Холецистэктоми: төрөл, техник, хүндрэлүүд. Элэгний үйл ажиллагаа: мэс заслын арга, тэдгээрийн давуу ба сул талууд Холецистэктомийн дараах хүндрэлүүд юу вэ?

"Ходоодны хагалгаа. Элэгний мэс засал." Сэдвийн агуулга:

Ташуу зүсэлт хэвлийн хана 2 см-ээс доош, баруун хажуугийн нуман хаалгатай зэрэгцээ үйлдвэрлэсэн (Riedel-Kokher эсвэл Fedorov-ийн дагуу).

Хүзүүгээс үүссэн холецистэктоми, эсвэл ретрогрез холецистэктоми.

Элэг дээш өргөх, арван хоёр нугас буулгаж, цөсний хүүдий наалддаггүй. Элэг-арван хоёр нугасны шөрмөсний үед цист, элэг, нийтлэг цөсний суваг тусгаарлагдсан байдаг. Калогийн гурвалжинд цистик артери олддог ба зангиддаг.

Цистийн сувгийн доор хоёр лигатур байрлуулж, эхлээд хажуу талаас нь боож өгнө цөсний хүүдий... Шаардлагатай бол холангиографийг сувгийн холбоогүй хэсгээр дамжуулж цистийн сувгаар дамжин катетерыг нийтлэг цөсний суваг руу оруулна. Үүний дараа цистик сувгийн төгсгөлийн хэсгийг холбож, нийтлэг цөсний сувагтай нийлсэн газраас 0.5 см зайд ухарна. Цистийн сувгийг холбоосуудын хооронд гаталж байна. Цөсний хүүдий нь тусгаарлагдсан бөгөөд хэвлийн хөндийг хажуугийнхаа хажуугаар тайрч, үндсэн эдээс нь мохоо, хурц байдлаар тусгаарладаг. Бөмбөлөгийг арилгасан.

Үйлдвэрлэх давсагны хэвлийн хөндий элэг, арван хоёр нугасны шөрмөс. Цистийн сувгийн хожуулыг хэвлийн гялтангаар хучих нь чухал юм.

Холецистэктоми буюу доороос холецистэктоми.

Холецистэктоми нь цөсний хүүдийг орноос нь доод талаас нь тусгаарлаж эхэлдэг. Дараа нь цистик артерийг боож, цистийн суваг нийтлэг цөсний суваг руу урсдаг газрыг олж, цистийн сувгийг хоёр шөрмөсөөр холбодог - давсагны хүзүүнээс, цистийн суваг нийтлэг цөсний суваг руу урсдаг газраас 0.5 см зайд. Давсагийг арилгаж, хэвлийг нь хэвлийд авав.

Одоогийн байдлаар дурангийн дурангийн тоног төхөөрөмжтэй клиникүүдэд цөсний хүүдийд бараг бүх мэс ажилбар хийгдэж байна дурангаар, ихэвчлэн хүзүүнээс эхэлдэг. Зөвхөн элэг, арван хоёр нугасны холбоос дахь цөсний суваг эсвэл судасны явцын байр зүйн болон анатомийн хувилбаруудын маш нарийн төвөгтэй тохиолдолд л мэс засал ердийн лапаротомын нэвтрэлтээс дуусдаг.

Дурангийн дурангийн холецистэктомийн анатомийн видео

Бусад хэсэгт зочилно уу.

Паренхимат органик байгууллагуудын үйл ажиллагаа

Байр зүйн анатоми дэлүү

Дэлүү бол хосгүй лимфоид эрхтэн бөгөөд диафрагмын болон висцерал гадаргуу, урд ба хойд төгсгөлүүд (туйлууд), хаалгыг ялгадаг.

Боодол:

ходоод-дэлүү–Ходоодны их муруйлтаас дэлүүний толгод хүртэл (зүүн гастроэпиплойн судас ба ходоодны богино артери ба судсыг агуулдаг);

дэлүү бөөр- Гэдэсний бөөрний диафрагмын харцаганаас дэлүүний толгод хүртэл (дэлүүний судсыг агуулдаг).

Холотопи:зүүн гипохонрон.

Араг яс:паравертебрал шугамаас дунд суганы шугам хүртэлх IX ба XI хавирганы хооронд.

Хэвлийн хөндийд хандах хандлага:хэвлийн доторх эрхтэн. Цусны хангамждэлүүний артериар хангадаг

celiac их биеээс. Дэлүүний судал нь артерийнхоос 2 дахин том диаметртэй бөгөөд түүний доор байрладаг.

Innervationceliac, зүүн диафрагм, зүүн бөөрний дээд булчирхайн мэдрэлийн сувгийг гүйцэтгэх. Эдгээр эх сурвалжаас үүссэн салбарууд нь ижил нэртэй артерийн эргэн тойронд дэлүүний нугалам үүсгэдэг.

Тунгалгын булчирхайн ус зайлуулах хоолойдэлүүний үүдэнд байрлах бүсийн эхний эрэмбийн тунгалагийн зангилаануудад тохиолддог. Хоёрдугаар эрэмбийн зангилаа нь целийн тунгалагийн зангилаа юм.

Нуман хаалганы ирмэгийн дагуу:

л courvoisier-Kocher хандалт -xiphoid-ийн орой дээрээс

th процесс нь хоёр нугасны доор байрлах ба түүний хажуугийн зэрэгцээ (цөсний хүүдийд нэвтрэх);

л федоровын хандалт -5 см-ийн цагаан шугамын дагуу xiphoid процессоос баруун хажуугийн нуман хаалгатай параллель ташуу зүсэлт болж (цөсний хүүдий ба элэгний висцерал гадаргуу);

л рио Бранко руу нэвтрэх -нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ: босоо хэсгийг цагаан шугамаар зурж, хөндлөн хоёр хуруугаа хүйс хүртэл хүргээгүй, ташуу өнцгөөр мушгирч X хавирганы үзүүрт хүрнэ (элэг рүү нэвтрэх өргөн).

Уртын зүсэлт:

л дээд дунд хэсгийн лапаротоми(зүүн дэлбээнд нэвтрэх).

Хосолсон зүсэлт- гялтан ба хэвлийн хөндийг нэгэн зэрэг нээх:

л quino руу нэвтрэх -баруун scapula-ийн доод өнцөгөөс хүйс хүртэл найм дахь хавирганы хоорондох хэсэг.

o Хөндлөн огтлолууд.

Паренхимийн эрхтнүүдийн цус алдалтыг зогсоох аргыг дараахь бүлэгт хуваана.

механик (гемостатик оёдол); физик (электрокоагуляци, лазерын цацраг);

химийн бодис (Ca бэлдмэл, альфа-аминокапройн хүчил);

биологийн (цусны бүтээгдэхүүн, гемостатик хөвөн, фибриний хальс, omentum бүхий тампонад).

Элэг гэмтсэн тохиолдолд цус алдалтыг түр зогсоохын тулд элэг, арван хоёр нугасны шөрмөсний дижитал хавчаарыг дотор нь байгаа судасны хамт 10-12 минутын турш хийж болно.

Учир нь эцсийн зогсоол элэгний мэс заслын үед цус алдах, гемостатик оёдлын янз бүрийн аргыг санал болгосон (М.М. Кузнецов, Ю.С. Пенский, Жиордано, Варламов, гэх мэт). Өнөөдрийг хүртэл сайжруулж байна. Бүх аргууд нь нэг зарчим дээр суурилдаг: цус алдсан шархны ирмэгийг шахаж, том судсыг холбоно. Элэгний шарханд шугаман оёдол тавих нь зөвхөн бага зэргийн гэмтэлтэй тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Оёдлын дэлбэрэлтээс зайлсхийхийн тулд хэд хэдэн тохиолдолд фасцын хавтан, хадуур шормос, синтетик туузыг шархны периметрийн дагуу түрхэж, дараа нь элэгний эдтэй хамт оёдог. Элэгний шархыг битүүмжлэхийн тулд omentum-ийг оёж эсвэл элэгний өсгөвөрийг хадуур шормосны хавтасаар хучдаг (заримдаа тэд хүрдэг)

элэгний шугаман шархны давхаргыг цианоакрилат цавууны нэмэлт давхаргаар битүүмжлэх).

Элэг засах:

1. Хэвийн бус тайралт - эрүүл эдэд байгаа эрхтэний хэсгийг харгалзан үзэхгүйгээр зайлуулах дотоод бүтэц.

Үзсэн:

шаантаг арилгах -элэгний ирмэг эсвэл гол судасны-шүүрлийн хөлний проекцийн талбайн гаднах диафрагмын гадаргуу дээр хийгддэг;

ахиу тайралт -энэ нь эмгэг формацийн ахиу байршилд ашиглагддаг;

хавтгай тайралт -энэ нь эмгэг формаци нь элэгний диафрагмын гадаргуу дээр байрлах үед хэрэглэгддэг;

хөндлөн огтлолт -элэгний зүүн хагасын хажуугийн хэсгүүдэд явуулна.

Хэвийн бус аргаар тайрч авах нь эдийн засгийн хувьд ашигтай эдийг арилгаж авахад хялбар бөгөөд хурдан хийгддэг боловч аюултай цус алдалт, судасны холболтоос үүдэлтэй үхжил дагалддаг. цөсний сувагүлдсэн эрүүл сегментүүд, боломж агаарын эмболизм элэгний венийн дамжин өнгөрөх хожуулаар.

Хэвийн бус аргаар тайрч авахад гол цэг нь элэгний зүсэлттэй зэрэгцүүлэн түрхэж авах хэсгээс 1 см зайд ухарч элэгний оёдол юм.

2. Анатомийн (ердийн) тайралт -Судас багатай орон зайн шугамын дагуу эрхтний дотоод бүтцийг харгалзан бүтээсэн болно.

Үзсэн:

баруун эсвэл зүүн талын hemihepatecto-

mia -элэгний баруун эсвэл зүүн талыг тайрч авах; лобэктоми–Элэгний дэлбээг авахуулах; сегментэктоми -элэгний хэсгийг тайрч авах.

Элэгний анатомийн мэс заслын дараахь онцлох үйл явдал:

1) элэгний арилгасан хэсгийн глиссон ишний элементүүдийг тусгаарлах ба холбох;

2) Элэгний судсыг хөндийн хаалган дээр бэхлэх;

3) элэгний завсрын дагуу элэг задлах;

4) шархны гадаргууг хучих.

Элэг, цөс, цөсний сувгийг ил гаргах мэс заслын 30 гаруй аргыг санал болгосон. Эдгээр хандлагыг урд, хойд, дээд гэсэн гурван бүлэгт хувааж болно.

Урд талын хандлага нь хамгийн олон байдаг; тэдгээрийг ташуу, босоо ба өнцгийн гэж хувааж болно

Хэвлийн урд хананы ташуу зүсэлт хийх дараахь зүйлийг оруулна уу: Кочер, С.П.Федоров, Прибрам, Шпренгель болон бусад хэсгүүдийг. цөсний хүүдий, цөсний суваг, элэгний доод гадаргуу руу.

Кохер таслав дунд шугамаас эхэлж, 3-4 см-ийн доор ба хажуугийн нуман хаалгатай зэрэгцүүлэн явуулна; урт нь 15-20 см.

С.П.Федоровын хэлснээр хэсэг xiphoid процессоос эхэлж 3-4 см-ийн дагуу дунд шугамаар доошоо доошоо чиглүүлж, дараа нь баруун хажуугийн нуман хаалгатай зэрэгцүүлэн хийнэ. урт нь 15-20 см.

Хэвлийн урд хананы босоо зүсэлт хүртэл Үүнд: дээд медиан, параректаль ба трансректаль.

Энэ дэд бүлгээс хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь xiphoid процесс ба хүйсний хооронд хийсэн дунд шугаман зүсэлт юм. Хэрэв энэ хандалт хангалтгүй бол нэмэлт баруун хөндлөн зүсэлт хийх замаар өргөжүүлж болно.

Лоусон Тейтийн параректаль зүсэлтболон о.Е.Хаген-Торноор хийсэн хөндлөн огтлол ховор хэрэглэдэг боловч зарим клиникүүд тэдэнд давуу эрх олгодог (V.A. Zhmur).

Булан ба долгионы зүсэлт - Рио Бранко, Черни, В.Р.Брацева, Майо-Робсон, А.М.Калиновский болон бусад - цөсний суваг, элэг рүү үнэгүй нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг.

Энэ тайралтын дэд бүлгээс рио Бранко таславЭнэ нь xiphoid процессоос доош чиглэлийн дагуу хийгддэг ба хөндлөн хуруугаараа хүйс хүртэл хүрэхгүй бол X хавирганы төгсгөл хүртэл баруун, баруун тийш эргэдэг.

Элэгний өргөн өртөлтийг хангаж өгдөг торакоабдоминал арга Ф.Г. Углов, Киршнер, Бруншвиг, Райфершейд гэх мэт.

Богаевский, Н.П. Тринклер нарын арын (бүсэлхий) хандлага элэгний арын гадаргуугийн гэмтэл, цист, буглаа зэрэгт голчлон ашиглагддаг.

Дээд чиг хандлага: гялтангийн гаднах А.В.Мельников ба гялтангийн Волкман-Израильэлэгний диафрагмын гадаргуугийн арын дээд хэсгийг ил гаргахад ашигладаг. Эдгээр хандалтыг буглаа, цист, гэмтсэн элэгний хагалгаанд ашигладаг.

Элэг рүү мэс заслын аргаар нэвтрэх

1. Нуман хаалганы ирмэгийн дагуу:

* Courvoisier-Kocher хандалт - xiphoid процессын оройгоос хоёр хуруугаараа доод нуман доогуур ба түүнтэй зэрэгцэн (цөсний хүүдийд нэвтрэх);

* Федоровын нэвтрэх эрх - цагаан шугамын дагуух xiphoid процессоос 5 см урт, баруун хажуугийн нуман хаалгатай параллель ташуу зүсэлт болж (цөсний хүүдий ба элэгний висцерал гадаргуу руу нэвтрэх);

* Рио Бранко руу нэвтрэх - хо partsр хэсгээс бүрдэнэ: босоо хэсэг нь цагаан хөндлөн шугамаар, хөндлөн хуруугаараа хүйсэнд хүрэхгүй, ташуу өнцгөөр ороож X хавирганы үзүүрт хүрнэ (элэг рүү нэвтрэх өргөн).

14198 0

Үйл ажиллагааны хандалт.Цөсний хүүдий ба цөсний суваг дахь мэс заслын хөндлөн огтлолын хувьд уртааш, ташуу буюу хавсарсан зүсэлтийг ашигладаг (Зураг 6). Дунд медиа лаларотомийг өргөн хэрэглэдэг. Энэ нь гепатодуоденаль шормосны зузаан хэсэгт байрлах цөсний хүүдий болон формацид хангалттай нэвтрэх боломжийг бүрдүүлдэг. Энэхүү зүсэлтийг цөсний системд хийдэг аливаа мэс засал, астеник ба нормастенийн үндсэн бүтэц бүхий бүх өвчтөнд амжилттай ашигладаг.

Зураг 6. Онлайн хандалтууд:
a - Brunschwig-ийн дагуух хэсэг - Tom That Tungu; b - Рио Бранко дагуух хэсэг; в - нуман хэсэг; d - хамтарсан үйлдвэрийн дагуух хэсэг. Федоров; e - S.P дагуух хэсэг. Федоров, зүүн тийшээ үргэлжлүүлэв; f - Longmeier-Prikel хэсэг, g - Sprengel хэсэг; h - B.V-ийн дагуу хэсэг. Петровский - Э. А.Почечуев

Хавирганы нумаас эхлэн баруун талдаа 10-12 см урт параректаль зүсэлт хийснээр цөсний хүүдий, цөсний суваг, ялангуяа таргалалттай эрчүүдэд мэс засал хийх боломжтой болдог. Цөсний замд хамгийн сайн нэвтрэх боломж, мэс заслын ямар нэгэн мэс засал хийх чадвар нь Кохер, Де-Рубен, Брайцевын дагуу ташуу зүсэлт, Федоровын хэлснээр хавсарсан зүсэлт өгдөг. Үйл ажиллагаанаас гадна эдгээр нь ус зайлуулах боломжийг бий болгодог хэвлийн хөндий... Эдгээр зүсэлтийг хэзээ ашиглах нь тохиромжтой гэж үздэг цочмог өвчин цөсний зам, ялангуяа нэвчдэст үрэвсэлт өөрчлөлтүүд гарах, онош нь тодорхойгүй, галбир нь гиперстеник гэх мэт тохиолдолд. Ташуу зүсэлтийг ашиглахдаа хавдрын нуман хаалганы ойролцоо эдийг задлах шаардлагагүй, шархны цус алдалт багасах гэх мэт. Зүсэлт нь дунд шугамаас эхэлж, дараа нь баруун шулуун гэдэс ба гадна ташуу хэсгийг гатлана. Зарим тохиолдолд шулуун гэдэсний булчингийн зөвхөн нэг хэсэг эсвэл огт огт хөндөгдөөгүй жижиг зүсэлтүүд цөсний замд хангалттай нэвтрэх боломжгүй байдаг.

Давтан ба сэргээн засах ажиллагааны хувьд зүсэлтийг ихэвчлэн сорвины чиглэлд хийдэг. Анхдагч хагалгааны үеэр эсвэл тухайн газарт хэвийн бус зүсэлт хийсэн тохиолдол, тохиолдол байдаг мэс заслын дараах сорви идээт шарх эсвэл фистул байдаг. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа цаашдын алхамууд нь цөсний замын хүртээмжийг бий болгох, хүрээлэн буй эд, эрхтнүүдийн хооронд цөсний хүүдийн доод хэсэгт үүссэн наалдацыг задлахад чиглэгддэг.

Цөсний хүүдийийг авахаас өмнө гепатикохоледохын урд талын ханыг энэ хэсгийн хэвлийн хөндийн хөндлөн огтлолоор ил гаргах шаардлагатай. Хэрэв цөсний суваг, OBD-д манипуляци хийх шаардлагатай бол арван хоёр нугасыг дайчлах шаардлагатай. Судалгааны тусгай аргыг (холангиоманометр, дебитометр, холангиографи) ашиглахаас өмнө цөсний сувгийг тэмтрэх, сорьцоор ревизийг хийх. Гепатодуоденаль шөрмөс рүү нэвтрэх боломжийг бүрдүүлэхийн тулд давтан, сэргээн засах мэс засал хийх шаардлагатай бол эхлээд элэгний дээд гадаргууг тусгаарлаж, наалдац ба наалдамхай хэсгийг диафрагмаас тусгаарлаж, дараа нь доод гадаргуутай нь нийлсэн эрхтнүүдийг тусгаарлана.

Холецистостоми. Энэ ажиллагаа нь дүрмээр бол тийм ч хэцүү биш юм. Энэ нь лапаротомик хандалтаар үйлдвэрлэгддэг. ГБ орны хөлөг онгоцонд гэмтэл учруулахаас зайлсхийхийн тулд цооролтоор хоослодог. Цөсний хүүдийн доод хэсэгт жижиг зүсэлт хийж, хажуугийн цоорхойтой резинэн катетерыг цөсний хүүдий хөндийд оруулна. Petzer катетерийг илүү тохиромжтой гэж үздэг бөгөөд цөсний хүүдийд оруулсны дараа катгут холбоосоор бэхлэгддэг. Катетерийг тойруулан хоёр цүнхний утас оёж, цөсний хүүдийг хэвлийн гялтан руу бэхлэнэ. Холецистостомын катетерыг хэвлийн хананд нэмэлт зүсэлт хийж гаргаж ирдэг (Зураг 7). Хэрэв ГБ-ийг хэвлийн хананд хүргэх боломжгүй бөгөөд хэцүү бол холецистостомийг "хол зайд" хийдэг. Цөсний хүүдийн хананд зүсэлт хийхдээ катетерийг тойруулан хоёр түрийвчний утас оёдог. Сүүлийнх нь тусдаа зүслэгээр арилгаж, хэвлийн хананд хэд хэдэн оёдол тавина.

Зураг 7. Холецистостомийн арга:
a - цөсний хүүдийн цооролт; б, в - түрийвчний утас оёх, ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлэх; d - цөсний хүүдий, париетал хэвлийн гялтан ба апоневроз руу оёх

IN өнгөрсөн жил лапароскопи хийх үед орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн дор хийдэг лапароскопийн холецистостомийг хийж эхлэв. Цооролтыг ашиглан цөсний хүүдий хоосорч, доод хэсгийг нь хэвлийн хананд жижиг зүслэгээр арилгана. Цөсний хүүдий нь нимгэн катетераар гадагшлуулж, арьсанд хэд хэдэн оёдолоор бэхлэгддэг.

Холецистэктоми. Үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн цоолж, агуулгыг нь авсны дараа хийгддэг. Энэ нь цөсний хүүдийн хүзүүний бүсийн анатомийн элементүүдийг ялгах, тусгаарлах ажлыг хөнгөвчилдөг. Цөсний хүүдий ба зэргэлдээ эрхтнүүдийн хоорондох наалдац, цөсний хүүдийгээс элэгний боодол холбоос руу дамждаг хэвлийн хөндийг задалж, RA ба артерийг тусгаарласан болно. Тэдгээрийг зөвхөн цөсний хүүдий, гепатохоледохусын хананд сайн харагдах нөхцөлд гаталж болно. ТХГ-ыг хоёр удаа холбоод гаталж, 3-4 мм-ээс ихгүй хожуул үлдээнэ. Шаардлагатай бол холангиографийн суваг эсвэл хуванцар хоолойг PN-ийн хожуулд оруулна. Цөсний хүүдий нь умайн хүзүүнээс салдаг. Орноос цус алдах нь судасны электрокоагуляци, U хэлбэрийн тасалдсан оёдол эсвэл тасралтгүй оёдол зэргээр зогсдог. Элэгний доторх цөсний сувгийг гэмтээхгүйн тулд элэгний эд эсийг гүн нэвтэлдэггүй. Холангиографийг ажиллуулсны дараа суваг эсвэл хоолойг PN-ээс авдаг. Сүүлд нь хоёр удаа боож, нэг давхаргыг оёдог (Зураг 8) [S.L. Касумян, О.Д. Барчук, 1999].

Зураг 8. Холецистэктомийн арга:
a, b, c - бөмбөлгийг салгах үе шатууд; d, e - цөсний хүүдий, цистийн сувгийн холбоосыг арилгах; e - давсагны хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндий

Хэрэв GB-ийг хүзүүнээс нь авах нь техникийн хувьд хэцүү эсвэл боломжгүй юм бол доороос нь арилгадаг. Энэ зорилгоор новокаиныг доороос нь тарьж, дараа нь хэвлий гэдсийг цөсний хүүдий дээр, элэгнээс 1.5-2 см зайд тараана. Цөсний хүүдий нь элэгнээс ялгарч, цус алдаж буй судсыг холбож эсвэл электрокоагуляц хийдэг. Цөсний хүүдий орчимд цист, элэг, нийтлэг цөсний сувгийг ялгах шаардлагатай. Эдгээр болон бусад анатомийн бүтцэд хэцүү чиг баримжаа бүхий цөсний хүүдий доод хэсэгт нээгдэж, цөс, идээ бээр, чулуу авсны дараа арилдаг. Цөсний хүүдийд дараа нь салгах ажлыг түүний хөндийд оруулсан хурууны дээгүүр гүйцэтгэнэ. Цөсний хүүдийийг "ёроолоос" арилгах нь илүү оновчтой, аюулгүй гэж үздэг.

Холецистодигестийн анастомоз. Эдгээр нь БТЗК-ийн төгсгөлийн хэсгийн хавдар, цикатриалын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд хэрэглэнэ. Холепистодистестик анастомозыг хэрэглэх боломжийг мэс заслын доторхи судалгааны мэдээллийн дагуу тодорхойлдог. Холецистогастростоми эсвэл холецистодуоденостоми хийх нь техникийн хувьд илүү хялбар байдаг. Функциональ талаас нь авч үзвэл холецистойжуностоми нь илүү тохиромжтой гэж үздэг. Сүүлчийн хувьд ТС-ийн эхний хэсгийг Treitz шөрмөсөөс 50-60 см зайд аваад хэсэг зайд тусгаарла. 4-5 см өргөн ходоод гэдэсний анастомозыг ХҮНС-ээс 20 см зайд, хажуу тийш нь тарина. Хоол боловсруулах замын рефлюксийг хасахын тулд U хэлбэрийн гэдэсний гогцоотой анастомоз хийхийг зөвлөж байна (Roux-ийн дагуу), BDA-ийн диаметр нь 3-4 см, хоёр давхар оёдол, гаднах шал нь зангилаа, дотоод шал нь тасралтгүй оёдол, нимгэн хром кеттут юм.

Suproduodenal choledochotomy. Энэ ажиллагааг гүйцэтгэхийн тулд гепатохоледохусын урд ба баруун талын ханыг тусгаарлав. Түүний гэрлийг нээх газрыг сонгосон (ихэвчлэн дунд хэсэгт). Зүсэлтийг уртааш чиглэлд хийдэг. Түүний урт нь 0.5-3 см-ийн хооронд хэлбэлзэж болох ба зүсэлтийг арван хоёр нугасны дээд хэвтээ хэсэг хүртэл үргэлжлүүлнэ. Сувгийн хөндийг нээж, түүнд байгаа чулууг зайлуулна. Оношилгоо, эмчилгээний эмчилгээ хийсний дараа OC-ийг оёдлын дотор CO оролцуулахгүйгээр тасалдсан оёдолоор оёдог. Сувгийн нимгэн, нарийхан ханатай бол тасралтгүй оёдолоор оёдог. Дүрмээр бол атрауматик зүү дээр хромоор бүрсэн катгут буюу синтетик утас бүхий нэг давхар оёдол ашигладаг. Холедохотомийн талбайн ус зайлуулах сувгийг заавал хийх шаардлагатай гэж үздэг (Зураг 9).

Зураг 9. GB-г арилгаж, GB-г нээв. дотор нь чулуу харагдаж байна (Керугийн дагуу)

Цөсний сувгийн гаднах ус зайлуулах хоолой. Энэ нь гольдохотомийн шарх, гепатикохоледохусын салангид нээлхий, РР-ийн хожуул эсвэл элэгний паренхимаар дамжин (трансепатик замаар) явагддаг. Энэ зорилгоор T хэлбэрийн ус зайлуулах хоолойг ихэвчлэн ашигладаг. Сүүлийнх нь байгалийн аргаар цөсний гадагшлахад саад болохгүй, БТЗК-ийн хэв гажилтыг үүсгэдэггүй бөгөөд амархан арилдаг. Ус зайлуулах хоолойн эргэн тойронд сувгийн ханыг тасалдсан эсвэл тасралтгүй оёдолоор сайтар оёдог. Ихэнхдээ катгут эсвэл лавсан утас хэрэглэдэг. Давхаргын битүүмжлэл ба ус зайлуулах хоолойн байрлалыг холангиографи ба ус зайлуулах хоолой руу шахаж шахсан шингэн ашиглан хянадаг.

Холедоходуодено анастомоз (CDA). Анастомозыг атраатик зүүгээр хийдэг. CDA үүсэх нь арын хананаас эхэлдэг. Арын ханыг оёсны дараа 3-4 оёдолыг дараалан дараалан, ээлжлэн оёж, ирээдүйн анастомозын баруун, зүүн хагас тойрогт аажмаар дээшээ хөдөлнө. Оёдолыг гэдэс, сувгийн бүх үе давхаргад хийдэг тул арван хоёр нугасны хананд гаднаас нь дотогшоо, БТЗК-ийн хананд дотор талаас нь байрлуулна. Ийм аргаар оёх онцлог шинж чанар нь оёдолыг шууд уяхгүй, харин эзэмшигчид дээр нь авч, хөндлөн огтлолцсон судсыг нэгэн зэрэг зангидах явдал юм. Эдгээр судсыг шимж байгаад 3 см-ийн урттай зүсэлт хийж, тэдгээрийн хооронд гэдэсний хананд хүрэлгүй нийтлэг цөсний сувгаар хийдэг. Энэхүү үйл ажиллагааг Кохерын дагуу арван хоёр нугасыг дайчилсны дараа нийтлэг цөсний сувгийн ретродуоденаль хэсгийг салгахгүйгээр хийдэг. OCV нь хамгийн нам цэг дээр огтлолцдог. Оношлогоо, эмчилгээний эмчилгээг дуусгах (OBD-ийг илрүүлэх, чулуу арилгах), арван хоёр нугасны хөндийг хөндлөн чиглэлд жижиг зүсэлтээр нээнэ. Сүүлчийн чиглэл нь үнэндээ цөсний сувгийн зүсэлтийн үргэлжлэл юм.

Хажуугийн suproduodenal хажуугийн хажуугийн CDA-ийг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ арга нь техникийн хувьд боломжтой бөгөөд илүү үр дүнтэй бөгөөд энэ нь нэн даруй, урт хугацааны тогтвортой үр дүнг өгдөг. HDA-ийн олон аргыг (Finsterer, Jurash, Flerken гэх мэт) санал болгож байна. Эдгээр бүх сонголтуудын зорилго нь анастомозын хэсгийн оёдлын найдвартай байдлыг хангах, үйл ажиллагааны үр дүнг сайжруулах явдал юм. мэс заслын оролцоо, хоол боловсруулах эрхтний рефлюксээс урьдчилан сэргийлж, боломжтой бол нийтлэг цөсний сувгийн унтраасан хэсэгт зайлшгүй "сохор уут" үүсэхийг багасгана (Зураг 10). Анастомозын ирмэгийг зөв тааруулж, түүний хэв гажилт, нарийсалтыг хасах нь маш чухал юм [V.V. Виноградов, 1977]. Хатуу байдлыг хангахын тулд оёдлын хэсгийг гепатодуоденаль шөрмөсний хэвлийн хөндийгөөр нэмж хучдаг. Анастомозын оёдлын дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд MK-2 цавуу хэрэглэдэг. Бүх тохиолдолд хамгийн чухал нөхцөл бол дор хаяж 3-4 см-ийн өргөнтэй анастомоз хийх явдал юм.Учир нь эхний саруудад нарийсч байна. Үүнээс гадна нэлээд өргөн анастомоз нь цөсний зогсонги байдал, холангит үүсэхээс сэргийлдэг [V.N. Вечерко, 1995; SL. Дадвани нар, 1999; Rathke, 1995].

Зураг 10. Холедоходуоденостомийн аргууд:
a - Finsterer; б - Флеркен; в - Юраша

Трансдуоденаль сфинктеропластик эмчилгээ. Дурангийн папиллосфинтеротомийн аргыг нэвтрүүлсэн нь Ватерын цөсний зам ба папиллитийн үйл ажиллагааны тактик, техникийг өөрчилсөн болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү үнэ цэнэтэй, сэтгэл татам аргыг зөвхөн нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүд ашиглах боломжтой бөгөөд энэ нь техникийн хувьд хэцүү бөгөөд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлгүй юм. Энэ нөхцөл байдлаас болж дурангийн папиллосфинтеротоми нь өөр хувилбар болж чадахгүй уламжлалт арга мэс заслын эмчилгээ холедохолитиаз, нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэг нарийссан.

Цөсний замын цээжний хөндийн дамжин өнгөрөх ус зайлуулах суваг. Сүүлийн жилүүдэд цөсний замыг арьсан доорх-транспатик аргаар гадагшлуулах, дарах аргыг хөхний хорт хавдрын эмнэлзүйн практикт ашиглаж байна. Шаардлагатай бол цөсний замын эндопротезийг мөн хийдэг. Эдгээр үйл ажиллагааг хөнгөвчлөх хэлбэрээр ашигладаг. Транспепатик ус зайлуулах суваг нь гурван дараалсан үе шатуудаас бүрдэнэ.
1) холангиоскопи;
2) холангиографи;
3) гаднах, гадаад дотоод эсвэл дотоод ус зайлуулах хоолой.

Папиллосфинтеротоми.Энэ нь цөсний хэвийн гадагшлах урсгалыг сэргээх зорилгоор OBD-ийн cicatricial-sclerotic нарийслаар хийгддэг. Арван хоёр хуруу гэдсийг дайчилсны дараа түүний том папиллийг олж, урд талын ханан дээрх толгойн дээгүүр задална. Зүсэлтийн урт дунджаар 15-20 мм байна (Зураг 11).

Зураг 11. Папиллосфинктеротоми ба папиллосфинктеропластик:
a - холедохотоми, AZhL-д сорьц оруулах; в - арван хоёр нугасны урд ханыг том папиллагаас дээгүүр нь салгасан; в - задлах дээд хана арван хоёр нугасны папилл; d - конвенци ба арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг оёх

Нойр булчирхайн үндсэн сувгийн нээлтийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр папиллосфинтеропластик мэс засал хийж, атрауматик зүүгээр нийтлэг цөсний суваг, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг зүсэлтийн дагуу оёдог. Дуоденотомын шархыг хоёр давхар оёдолоор оёж, нийтлэг цөсний сувгийг гадагшлуулдаг. Арван хоёр нугасны арын хана ба цөсний сувгийн ретродуоденаль хэсгийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгана. Сүүлийн жилүүдэд дурангийн аргаар папиллосфинтеротомийг ашиглаж байна. Үүнд нойр булчирхайн сувгийн гарц нарийсч, үлдэгдэл чулуу, CDA-ийн нарийсал үүссэнээс үүссэн холедохолитиаз, шарлалт, мэс заслын маш өндөр эрсдэлтэй, Ватерийн папилл руу чулуу, хоргүй нарийсал ба рененоз (анхан шатны мэс заслын дараа) OBD, CP. Савельев ба бусад, 1985; Э.И. Halperin et al, 1988; АЛ. Шестаков нар, 1999; Ахаулли, 1981].

Нийтлэг цөсний сувгийн дугуй оёдол. Суваг гэнэт санамсаргүй байдлаар гэмтсэн тохиолдолд эсвэл сорви нарийссан хэсгийг тайрч авсны дараа хэрэглэнэ. Анастомозыг U хэлбэрийн ба тасралтгүй оёдол хийж, сувгийн CO-тай болгоомжтой тааруулна. Оёдлын төгсгөлийн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд Кохер арван хоёр нугасыг дайчилдаг.

Сувгийн нээлхийгээр Т хэлбэрийн эсвэл нэг люмен ус зайлуулах хоолойг люмен руу оруулдаг бөгөөд энэ нь анастомозын талбайг бүрдүүлэх хүрээ болдог. Элэгний проксимал суваг гэмтсэн эсвэл цикатриалын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд нөхөн сэргээх (сэргээн засах) мэс засал хийдэг. Гепатикожейноанастомозыг илүү их хэрэглэдэг бөгөөд гепатикодуоденоанастомоз харьцангуй ховор байдаг.

Үйл ажиллагааг дуусгах аргууд. Мэс засал дууссаны дараа хэвлийн хөндийг сайтар оёж эсвэл хатаана. Эхний аргыг холецистэктомийн эмчилгээнд ХХ-ийн хувьд хүлээн зөвшөөрөх ба үрэвсэлгүй цөсний хүүдийд фистул өгөхөд тохиромжтой гэж үздэг. Хатуу оёдлын хувьд зайлшгүй нөхцөл бол цус алдалт, хэвлийн хөндийд цөс гоожихгүй байх явдал юм. Бусад бүх тохиолдолд хэвлийн хөндийг 0.6-0.8 см диаметртэй силикон хоолойгоор гадагшлуулж байгааг харуулж байна. Ус зайлуулах хоолойг гүехэн гүнд ороомгийн нүхэнд авчирдаг. Гаднах үзүүрийг баруун гипохондриумд нэмэлт зүслэгээр гаргаж авдаг.

Хэвлийн хөндийгөөр тампон хийх шаардлага ховор тохиолддог: цөсний хүүдийн орноос хялгасан судасны тасралтгүй цус гарах, цөс гадагшлах, эцэст нь паравесал буглаа нээсний дараа. Тампоныг мэс заслын шархны доод булангаар гаргаж авдаг.

Талбай дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн болно.
Бүх зөвлөмжүүд нь эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр заалттай бөгөөд хэрэглэх боломжгүй юм.

Цөсний хүүдий арилгах нь хамгийн нийтлэг үйл ажиллагааны нэг гэж тооцогддог. Энэ дээр үзүүлсэн цөсний чулуу өвчин, цочмог ба архаг холецистит, полип ба неоплазмууд. Үйл ажиллагаа нь нээлттэй, бага инвазив, дурангийн дурангаар хийгддэг.

Цөсний хүүдий нь хоол боловсруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хоол боловсруулах эрхтэн юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн ихээхэн бэрхшээлийг үүсгэдэг. Чулуу байгаа эсэх үрэвслийн процесс өвдөлтийг өдөөх, гипохонрон дахь таагүй байдал, диспепси. Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь маш их илэрхий байдаг тул өвчтөнүүд илүү их өвдөлт мэдрэхгүй байхын тулд давсагнаас нэг удаа салахад бэлэн байдаг.

Энэ эрхтнийг гэмтээх нь субьектив шинж тэмдгүүдээс гадна ноцтой хүндрэл үүсгэдэг, ялангуяа перитонит, холангит, цөсний колик, шарлалт, дараа нь сонголт байхгүй тул үйл ажиллагаа нь амин чухал юм.

Доор бид цөсний хүүдий хэзээ зайлуулах шаардлагатай болох, хагалгаанд хэрхэн бэлдэх, ямар төрлийн хөндлөнгөөс оролцох боломжтой, эмчилгээ хийсний дараа амьдралаа хэрхэн өөрчлөх хэрэгтэйг олохыг хичээх болно.

Хагалгааг хэзээ хийх шаардлагатай вэ?

Төлөвлөсөн хөндлөнгийн хэлбэрээс үл хамааран цөсний хүүдийд лапароскопи хийх эсвэл хэвлийгээр нь авах, мэдүүлэг мэс заслын эмчилгээний хувьд:

• Cholelithiasis.
• Хурц ба архаг үрэвсэл бөмбөлөг.
• Цөсний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий холестероз.
• Полипоз.
• Зарим функциональ эмгэгүүд.

cholelithiasis

Cholelithiasis ихэвчлэн ихэнх холецистэктомийн гол шалтгаан болдог. Энэ нь чулуу байгаа нь байгаатай холбоотой юм цөсний хүүдий ихэвчлэн цөсний коликын довтолгоог үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь давтагддаг. Үүнээс гадна кальци нь бусад аюултай хүндрэлүүд (цооролт, перитонит) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Зарим тохиолдолд өвчин эмгэггүйгээр үргэлжилдэг цочмог шинж тэмдэг, гэхдээ гипохондройд хүндээр тусах, диспепсийн эмгэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг тогтмол хийдэг бөгөөд гол зорилго нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Цөсний чулуу суваг (холедохолитиаз) -аас олж болох бөгөөд энэ нь бөглөрөлт шарлалт, сувгийн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас аюултай юм. Үйл ажиллагаа нь сувгийн ус зайлуулах хоолойгоор үргэлж нөхөгдөж байдаг.

Цөсний чулуу өвчний шинж тэмдэггүй явц нь мэс засал хийх боломжийг хасдаггүй бөгөөд энэ нь хөгжлийн явцад зайлшгүй шаардлагатай болдог цус задралын цус багадалтдаралтын шарх үүсэх магадлалтай тул чулууны хэмжээ 2.5-3 см-ээс хэтэрсэн тохиолдолд залуу өвчтөнүүдэд хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг.

Холецистит

Холецистит - Энэ нь цөсний хүүдийн цочмог эсвэл архаг хананы үрэвсэл, дахилт, сайжруулалт, бие биенээ орлох үрэвсэл юм. Чулуутай холециститын цочмог үрэвсэл нь яаралтай мэс засал хийх шалтгаан болдог. Өвчний архаг явц нь үүнийг төлөвлөсөн, магадгүй дурангийн аргаар хийх боломжийг олгодог.

Холестероз Энэ нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй бөгөөд үүнийг тохиолдлоор илрүүлж болох бөгөөд энэ нь цөсний хүүдийд гэмтэл учруулж, түүний үйл ажиллагааг зөрчих (өвдөлт, шарлалт, диспепси) шинж тэмдэг илэрвэл холецистэктомийн шинж тэмдэг болдог. Чулуу байгаа тохиолдолд шинж тэмдэггүй холестероз ч гэсэн эрхтэнийг зайлуулах шалтгаан болдог. Хэрэв кальцийн давсыг хананд оруулахад цөсний хүүдийд шохойжилт үүссэн бол мэс ажилбарыг гүйцэтгэнэ.

Полип байгаа эсэх Энэ нь хорт хавдрын шинж чанартай байдаг тул цөсний хүүдий нь полипоор зайлуулах шаардлагатай бөгөөд хэрэв тэдгээр нь 10 мм-ээс их, нимгэн хөлтэй, цөсний чулуутай хавсарсан байвал зайлуулах шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны эмгэг цөсний ялгаралт ихэвчлэн шалтгаан болдог консерватив эмчилгээГэсэн хэдий ч гадаадад ийм өвчтөнүүд өвдөлтийн хамшинж, гэдэс дотор цөс ялгаралт буурч, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгээс болж мэс засал хийсээр байна.

Холецистэктомийн үйл ажиллагааны эсрэг заалтууд байдаг. ерөнхий ба орон нутгийн байж болно. Мэдээжийн хэрэг, шаардлагатай бол яаралтай мэс заслын эмчилгээ өвчтөний амь насанд заналхийлж байгаагийн улмаас эмчилгээний үр ашиг нь болзошгүй эрсдлээс харьцангуй өндөр байдаг тул тэдгээрийн заримыг харьцангуй гэж үздэг.

TO ерөнхий эсрэг заалтууд төгсгөлийн нөхцөл, хүнд хэлбэрийн декомпенсацитай эмгэгийг оруулна дотоод эрхтэнүүд, үйл ажиллагааг хүндрүүлж болох бодисын солилцооны эмгэг, гэхдээ өвчтөн амь насаа аврах шаардлагатай бол мэс засалч тэдэнд "нүдээ аних" болно.

Лапароскопи хийх ерөнхий эсрэг заалтууд декомпенсаци, перитонит, удаан хугацааны жирэмслэлт, гемостазын эмгэгийн үе шатанд дотоод эрхтний өвчнийг авч үзье.

Орон нутгийн хязгаарлалт харьцангуй бөгөөд дурангийн мэс засал хийх боломжийг эмчийн туршлага, мэргэшил, тохирох тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдал, зөвхөн мэс засалч төдийгүй өвчтөн тодорхой эрсдэлд орох хүсэл эрмэлзлээр тодорхойлдог. Үүнд наалдац, цөсний ханыг шохойжуулах, цочмог холецистит, хэрэв өвчний эхэн үеэс хойш гурван хоногоос дээш хугацаа өнгөрсөн бол I, III гурван сард жирэмслэх, том ивэрхий орно. Хэрэв дурангийн аргаар мэс заслыг үргэлжлүүлэх боломжгүй бол эмч хэвлийн хөндийд шилжих шаардлагатай болно.

Цөсний хүүдий арилгах үйл ажиллагааны төрөл, онцлог шинж чанарууд

Цөсний хүүдий арилгах мэс засал сонгодог, нээлттэй байдлаар, мөн бага инвазив техникийг оролцуулан (дурангаар, мини хандалтаас) хийж болно. Аргын сонголт нь өвчтөний нөхцөл байдал, эмгэг судлалын шинж чанар, эмчийн үзэмж, тоног төхөөрөмжийг тодорхойлдог эмнэлгийн байгууллага... Бүх арга хэмжээ нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг.

зүүн: лапароскопийн холецистэктоми, баруун: нээлттэй мэс засал

Нээлттэй ажиллагаа

Цөсний хүүдий гэдсийг зайлуулах нь дунд зэргийн лапаротоми (хэвлийн хөндийн дунд шугамаар нэвтрэх) буюу хавирганы нуман доор ташуу зүсэлт хийхийг хэлнэ. Үүний зэрэгцээ мэс засалч нь цөсний хүүдий, суваг руу нэвтрэх чадвар сайтай, тодосгогч бодис ашиглан шалгах, хэмжих, шалгах, шалгах чадвартай.

Нээлттэй мэс заслыг зааж өгсөн болно цочмог үрэвсэл перитонит, цөсний замын нарийн төвөгтэй гэмтэл. Энэ аргаар холецистэктомийн хийх сул талуудын нэг нь мэс заслын томоохон гэмтэл, гоо сайхны үр дүн муу, хүндрэл (гэдэс болон бусад дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдах) байгааг илтгэнэ.

Тархины цус харвалт нээлттэй мэс засал Үүнд:

1. Хэвлийн урд хананы зүсэлт, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг засах;
2. Цөсний хүүдий нийлүүлдэг цистийн суваг ба артерийн тусгаарлалт ба холболт (эсвэл хайчлах);
3. Давсаг салгах, ялган авах, эрхтэний орыг эмчлэх;
4. Ус зайлуулах хоолойг (заалтын дагуу), мэс заслын шархыг оёх.

Лапароскопийн холецистэктоми

Дурангийн мэс заслыг архаг холецистит, цөсний чулуу өвчний эмчилгээний "алтан стандарт" гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь цочмог үрэвслийн процессыг сонгох арга юм. Аргын эргэлзээгүй давуу тал нь мэс заслын бага зэргийн гэмтэл, богино хугацаанд нөхөн сэргээх хугацаа, бага зэргийн өвдөлтийн хам шинж гэж тооцогддог. Лапароскопи нь өвчтөнийг эмчилгээ хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа эмнэлгээс гарч, хэвийн амьдралдаа хурдан эргэж орох боломжийг олгодог.

Дурангийн мэс заслын үе шатанд дараахь зүйлс орно.

• Багаж хэрэгслийг байрлуулсан хэвлийн хананы цооролт (trocars, video camera, manipulators);
• Нүдэнд харагдах байдлыг хангахын тулд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэвлийд тарих;
• Цистийн суваг ба артерийг таслах, таслах;
• Цөсний хүүдийг хэвлийн хөндий, багаж хэрэгсэл, нүх сүвээс авах.

Мэс засал нь нэг цагаас илүүгүй үргэлжилдэг боловч нөлөөлөлд өртсөн газар, анатомийн шинж чанар гэх мэт бэрхшээлтэй тулгарах боломжтой (2 цаг хүртэл). Хэрэв цөсний хүүдийд чулуу байгаа бол эрхтнийг авахаас өмнө жижиг хэсгүүдэд бутлана. Зарим тохиолдолд мэс засал хийлгэсний дараа мэс засалч мэс заслын гэмтлийн үр дүнд үүсэх шингэний гадагшлах урсгалыг хангахын тулд элэгний доорхи орон зайд ус зайлуулах хоолой суурилуулдаг.

Видео: лапароскопийн холецистэктоми, үйл ажиллагааны явц

Мини хандалтын холецистэктоми

Ихэнх өвчтөнүүд дурангийн мэс заслыг илүүд үздэг нь тодорхой боловч хэд хэдэн нөхцөлд эсрэг заалттай байж болох юм. Ийм нөхцөлд мэргэжилтнүүд хамгийн бага инвазив арга техникийг ашигладаг. Мини хандалтын холецистэктоми нь хоорондоо хөндлөн огтлол юм хэвлийн хөндийн мэс засал дурангийн шинжилгээ.

Үйл ажиллагааны явц нь бусад төрлийн холецистэктомийн адил үе шатуудыг агуулдаг.суваг ба артерийн нэвтрэлт, холболт, хөндлөн огтлол үүсэх, дараа нь давсаг арилгах, ялгаа нь эдгээр заль мэхийг хийхийн тулд эмч баруун (баруун) нуман хаалганы дор жижиг (3-7 см) зүслэг хийдэг.

цөсний хүүдий арилгах үе шатууд

Хамгийн бага зүсэлт нь нэг талаас хэвлийн хөндийн эд эрхтэнд томоохон гэмтэл дагалддаггүй, нөгөө талаас мэс засалч эрхтний байдлыг үнэлэхэд хангалттай тоймтой байдаг. Ийм үйл ажиллагаа нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг тул лапароскопи хийх боломжгүй үед хүчтэй наалдамхай процесс, үрэвсэлт эдийн нэвчдэстэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Цөсний хүүдий бага зэргийн инвазив аргаар авсны дараа өвчтөн эмнэлэгт 3-5 хоног зарцуулдаг, өөрөөр хэлбэл лапароскопи хийснээс удаан, гэхдээ нээлттэй мэс засал хийлгэснээс бага байдаг. Хагалгааны дараах үе нь хөндийн холецистэктомийн дараах үеэс илүү хялбар байдаг бөгөөд өвчтөн гэртээ ердийн ажилдаа эргэж ирдэг.

Цөсний хүүдий, сувгийн нэг буюу өөр өвчнөөр шаналж буй өвчтөн бүр энэ хагалгааг хамгийн бага гэмтээсэй гэж хүсч, хэрхэн яаж хийхийг хамгийн их сонирхдог. Энэ тохиолдолд тодорхой хариулт байж чадахгүй, учир нь сонголт нь өвчний шинж чанар болон бусад олон шалтгаанаас хамаарна. Тиймээс перитонит, цочмог үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эмч хамгийн хүнд гэмтэлтэй нээлттэй мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог. Наалдамхай процесст хамгийн бага инвазив холецистэктоми хийх нь зүйтэй бөгөөд хэрэв лапароскопи хийхийн эсрэг заалт байхгүй бол лапароскопийн аргыг тус тус хэрэглэнэ.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Учир нь хамгийн сайн үр дүн эмчилгээ, мэс заслын өмнөх бэлтгэл, өвчтөний үзлэгийг хангалттай хийх нь чухал юм.

Энэ зорилгоор дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

1. Ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ цус, шээс, тэмбүү, гепатит В, С вирусын шинжилгээ;
2. Коагулограмм;
3. Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодруулах;
4. Цөсний хүүдий, цөсний зам, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
5. Уушигны рентген зураг (флюрографи);
6. Үзүүлэлтийн дагуу - фиброгастроскопи, колоноскопи.

Зарим өвчтөнд нарийн мэргэжлийн эмч нар (гастроэнтерологич, зүрх судасны эмч, эндокринологич), бүгд эмчилгээний зөвлөгөө өгөх шаардлагатай байдаг. Цөсний замын байдлыг тодруулахын тулд хэт авиан болон радиопакийн аргуудыг ашиглан нэмэлт судалгааг явуулдаг. Дотоод эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг дээд зэргээр нөхөж, даралтыг хэвийн байдалд оруулж, чихрийн шижин өвчтнүүдийн цусан дахь сахарын түвшинг хянах хэрэгтэй.

Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш мэс засал хийлгэх бэлтгэл нь өмнөх өдрийн хөнгөн хоол, хагалгааны өмнөх орой 18-7 цагийн хооронд хоол хүнс, уснаас бүрэн татгалзах, орой, өглөө интервенц хийхээс өмнө өвчтөнд цэвэрлэх бургуй хийдэг. Өглөө шүршүүрт ороод цэвэрхэн хувцасаа соль.

Хэрэв яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай бол үзлэг, бэлтгэл хийх хугацаа хамаагүй бага байдаг тул эмч бүх клиникийн үзлэг, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, бүх процедурт хоёроос илүүгүй цагийг хуваарилдаг.

Ажилласны дараа ...

Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь ямар төрлийн мэс засал хийлгэхээс хамаарна. Нээлттэй холецистэктомийн үед оёдлыг нэг долоо хоногийн дараа арилгаж, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа хоёр долоо хоног байна. Лапароскопи хийх тохиолдолд өвчтөн 2-4 хоногийн дараа гардаг. Хөдөлмөрийн чадварыг эхний тохиолдолд нэгээс хоёр сарын хугацаанд, хоёр дахь тохиолдолд мэс засал хийснээс хойш 20 хоногийн дараа сэргээнэ. Өвчтэй чөлөө эмнэлэгт хэвтэх бүх хугацаа, эмнэлгээс гарснаас хойш гурван хоногийн дараа, дараа нь поликлиникийн эмчийн үзэмжээр.

Ажиллагааны дараа өдөр нь, хэрэв байгаа бол ус зайлуулах хоолойг зайлуулдаг. Энэ процедур нь өвдөлтгүй байдаг. Оёдол арилгахаас өмнө тэдгээрийг өдөр бүр ариутгах уусмалаар эмчилдэг.

Давсагийг авснаас хойш эхний 4-6 цагийн дараа та идэж уухаас татгалзаж, орноосоо босох ёсгүй. Энэ хугацаанаас хойш та мэдээ алдуулсны дараа толгой эргэх, ухаан алдах боломжтой тул босох гэж оролдож болох боловч анхааралтай болго.

Бараг бүх өвчтөн мэс заслын дараах өвдөлтийг мэдэрч болох боловч эмчилгээний янз бүрийн арга барилаас хамаарч эрч хүч нь харилцан адилгүй байдаг. Мэдээжийн хэрэг, нээлттэй мэс заслын дараа том шархыг өвдөлтгүй эдгэрнэ гэж найдаж болохгүй бөгөөд ийм нөхцөл байдалд өвдөх нь мэс заслын дараах үеийн байгалийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүнийг арилгахын тулд өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Дурангийн дурангийн холецистэктомийн дараа өвдөлт бага, тэсвэртэй байдаг тул ихэнх өвчтөнд өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагагүй байдаг.

Хагалгааны дараа өдөр нь босох, тасаг тойрон алхах, хоол хүнс, ус авахыг зөвшөөрдөг.Онцгой ач холбогдол нь цөсний хүүдийийг авсны дараа хоолны дэглэм юм. Эхний хэдэн өдрүүдэд та будаа, хөнгөн шөл, сүүн бүтээгдэхүүн, гадил, ногооны нухаш, туранхай чанасан мах идэж болно. Кофе, өтгөн цай, согтууруулах ундаа, чихэр, шарсан, халуун ногоотой хоолыг хатуу хориглоно.

Холецистэктомийн дараа өвчтөн алддаг чухал биецөсийг цаг тухайд нь хуримтлуулж, суллахад тэрээр хоол боловсруулах эрхтний өөрчлөгдсөн нөхцөлд дасан зохицох шаардлагатай болно. Цөсний хүүдийийг авсны дараа хоолны дэглэм нь хүснэгтийн 5-р тоотой (элэг) тохирч байна. Та хоол боловсруулах эрхтний шүүрэл, лаазалсан хүнс, даршилсан ногоо, өндөг, согтууруулах ундаа, кофе, чихэр, өөх тос, цөцгийн тос зэргийг хориглохыг шаарддаг шарсан, өөх тос, тамхи татдаг мах, олон төрлийн халуун ногоо идэж болохгүй.

Мэс заслын дараах эхний сар Өдөрт 5-6 удаа хооллож, хэсэг хэсгээр нь хооллох хэрэгтэй бөгөөд өдөрт нэгээс хагас литр ус уух хэрэгтэй. Цагаан талх, чанасан мах, загас, үр тариа, вазелин, сүүн бүтээгдэхүүн, чанасан эсвэл уурын ногоо идэхийг зөвшөөрдөг.

Ерөнхийдөө цөсний хүүдий арилгасны дараа амьдралд мэдэгдэхүйц хязгаарлалт байдаггүй; эмчилгээ хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа та өөрийн амьдралын хэв маяг, ажилдаа эргэн орж болно. Эхний сард хоолны дэглэмийг үзүүлээд дараа нь хоолны дэглэм аажмаар өргөжүүлнэ. Зарчмын хувьд та юу ч идэж болно, гэхдээ цөсний шүүрлийг ихэсгэдэг хоол хүнс (өөх тос, шарсан хоол) авч явах ёсгүй.

Хагалгааны дараах эхний сард биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, 2-3 кг-аас дээш өргөхгүй байх, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдлыг шаарддаг дасгал хийхгүй байх шаардлагатай болно. Энэ хугацаанд сорви үүсч, хязгаарлалттай холбоотой байдаг.

Видео: холецистэктомийн дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ

Боломжит хүндрэлүүд

Ихэвчлэн холецистэктоми мэс засал нэлээд сайн явагддаг боловч зарим хүндрэлүүд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед цөсний замын гэмтэлтэй байдаг.

Үүний үр дагавар нь:

• Хагалгааны дараах оёдлын оёдол;
• Хэвлий дэх цус алдалт ба буглаа (маш ховор тохиолддог);
• Цөсний урсгал;
• Мэс заслын явцад цөсний суваг гэмтэх;
• Харшлын урвал;
• Тромбоэмболийн хүндрэл;
• Бусад архаг эмгэгийг даамжруулах.

Наалдамхай процесс нь ихэвчлэн нээлттэй үрэвсэл, ялангуяа нийтлэг үрэвсэл, цочмог холецистит, холангитын үр дагавар болдог.