Агааржуулалтын эмгэгийн үед гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа. Амьсгалын хязгаарлалтын эмгэгийн илрэл: шалтгаан, оношлогоо

Тархалтын амьсгалын дутагдал дараах тохиолдолд тохиолддог.

1. цулцан-капилляр мембраны зузааралт (хаван);
2. цулцангийн мембраны талбайн бууралт;
3. цулцангийн агаартай харьцах хугацааг багасгах;
4. цулцангийн гадаргуу дээрх шингэний давхаргын өсөлт.

Амьсгалын хэмнэлийн эмгэгийн хэлбэрүүд
Амьсгалын эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол амьсгал давчдах явдал юм. Амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгалахад хүндрэлтэй амьсгалын замын амьсгаадалтыг ялгаж салгана. Амьсгал давчдах холимог хэлбэрийг бас мэддэг. Энэ нь тогтмол эсвэл пароксизм байж болно. Амьсгал давчдах гарал үүсэлд зөвхөн амьсгалын замын эрхтнүүдийн E өвчин төдийгүй зүрх, бөөр, цусны сийрэгжих систем нөлөөлдөг.
Амьсгалын хэмнэлийн эмгэгийн хоёр дахь бүлэг нь үе үе амьсгалах, өөрөөр хэлбэл. бүлгийн хэмнэл, ихэвчлэн зогсолттой эсвэл завсрын гүнзгий амьсгаагаар ээлжлэн солигддог. Үе үе амьсгалыг үндсэн төрөл, хуваалтад хуваана.

Үе үе амьсгалын үндсэн төрлүүд:

1. Долгионтой төстэй.
2. Бүрэн бус Cheyne-Stokes хэмнэл.
3. Cheyne-Stokes хэмнэл.
4. Биота хэмнэл.

Сонголтууд:

1. Тонусын хэлбэлзэл.
2. Гүнзгий амьсгаа.
3. Өөр.
4. Нарийн төвөгтэй алоритми.

Үе үе амьсгалын амьсгалын дараахь бүлгүүдийг ялгаж үздэг.

1. Куссмаулын амьсгал.
2. Амьсгалгүй амьсгал.
3. Амьсгал давчдах.

Амьсгалын хэмнэлийн зөрчлийн өөр нэг бүлэг байдаг - салангид амьсгал.

Үүнд:

1. диафрагмын парадоксик хөдөлгөөнүүд;
2. цээжний баруун ба зүүн хэсгийн тэгш бус байдал;
3. пейнерийн амьсгалын төвийн блок.

Амьсгаадалт
Амьсгал давчдах нь агаар дутагдах мэдрэмж дагалдаж амьсгалын давтамж, гүнзгий байдлыг зөрчих явдал юм.
Амьсгал давчдах нь системийн хариу үйлдэл юм гадаад амьсгалбиед хүчилтөрөгчийн хангамж нэмэгдэж, илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах (хамгаалалтын болон дасан зохицох чадвартай гэж үздэг). Амьсгалах гүнийг нэмэгдүүлэх хэлбэрээр хамгийн үр дүнтэй амьсгал давчдах байдал. Субъектив мэдрэмж нь амьсгаадалтыг тэр бүр дагалддаггүй тул бодит үзүүлэлт дээр анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй.

(модуль direct4)

Дутлын гурван зэрэг байдаг:

• I зэрэг - зөвхөн бие махбодийн стресст ордог;
• II зэрэг - тайван байх үед уушгины эзлэхүүний хазайлт олддог;
• III зэрэг - тайван байдалд амьсгал давчдах шинж тэмдэг бөгөөд хэт их агааржуулалт, артерийн гипоксеми болон исэлдсэн метаболизмын бүтээгдэхүүний хуримтлалтай хослуулдаг.

Амьсгалын дутагдал, амьсгал давчдах нь түүний илрэл нь агааржуулалт муудаж, уушгинд цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангалтгүй байдал (хязгаарлагдмал цулцангийн агааржуулалт, нарийсал) амьсгалын замын, уушгины цусны эргэлтийн эмгэг).
Цус сэлбэх эмгэг нь судасны болон зүрхний доторх шунт, судасны эмгэгийн үед тохиолддог.
Бусад хүчин зүйлүүд нь амьсгаадалтыг үүсгэдэг - тархины цусны эргэлт буурч, ерөнхий цус багадалт, хорт болон сэтгэцийн нөлөөлөл.
Амьсгал давчдах нөхцлүүдийн нэг нь амьсгалын төвийн хангалттай өндөр рефлексийн өдөөлтийг хадгалах явдал юм. Гүнзгий наркозын үед амьсгал давчдахгүй байх нь амьсгалын төвд, дарангуйлал буурч байгаатай холбоотой дарангуйллын илрэл гэж үздэг.
Амьсгалыг богиносгох эмгэг судлалын тэргүүлэх холбоосууд: артерийн гипоксеми, бодисын солилцооны ацидоз, төв мэдрэлийн системийн функциональ ба органик гэмтэл, бодисын солилцоо нэмэгдэж, цусны тээвэрлэлт буурч, цээжний хөдөлгөөн хязгаарлагддаг.

Амьсгалын бус уушигны үйл ажиллагаа
Уушигны амьсгалын бус үйл ажиллагааны үндэс нь амьсгалын эрхтний өвөрмөц бодисын солилцооны үйл явц юм. Уушигны бодисын солилцооны функцууд нь янз бүрийн биологийн идэвхт бодисуудыг (BAS) нэгтгэх, хуримтлуулах, идэвхжүүлэх, устгахад оролцдог. Уушигны эд цусан дахь олон тооны биологийн идэвхт бодисын түвшинг зохицуулах чадварыг "уушигны эндоген шүүлтүүр" эсвэл "уушигны хаалт" гэж нэрлэдэг.

Элэгтэй харьцуулахад уушги нь биологийн идэвхт бодисын солилцоотой холбоотойгоор илүү идэвхтэй байдаг:

1. тэдний эзэлхүүний цусны урсгал нь элэгнийхээс 4 дахин их байдаг;
2. зөвхөн уушгаар (зүрхнээс бусад) бүх цус дамждаг бөгөөд энэ нь биологийн идэвхт бодисын солилцоог хөнгөвчилдөг;
3. цусны урсгалыг дахин хуваарилах эмгэг ("цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх"), жишээлбэл, цочролд орсон тохиолдолд уушиг нь биологийн идэвхт бодисын солилцоонд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Уушигны эдэд 40 хүртэлх төрлийн эсүүд олдсон бөгөөд эдгээрийн хамгийн их анхаарлыг дотоод шүүрлийн үйлчилгээтэй эсүүд татдаг. Тэдгээрийг Фейтер ба Кулчицкийн эсүүд, нейроэндокрин эсүүд эсвэл APUD системийн эсүүд (апудоцитууд) гэж нэрлэдэг. Уушигны бодисын солилцооны үйл ажиллагаа нь хийн тээвэрлэлттэй нягт холбоотой байдаг.
Тиймээс уушгины агааржуулалт (ихэвчлэн гиповентиляци), системийн гемодинамик, уушгины цусны эргэлт алдагдах тохиолдолд бодисын солилцооны ачаалал нэмэгддэг.

Уушигны бодисын солилцооны үйл ажиллагааг судлах янз бүрийн эмгэг гурван төрлийн бодисын солилцооны өөрчлөлтийг ялгах боломжийг олгосон.

• 1-р хэлбэр нь эдэд агуулагдах биологийн идэвхт бодисын түвшин нэмэгдэж, тэдгээрийн катаболизмын ферментийн идэвхжил нэмэгддэг (хурц стресстэй нөхцөлд - эхний шат гипокси гипокси, цочмог үрэвслийн эхний үе шат гэх мэт);
• 2-р хэлбэр нь биологийн идэвхт бодисын агууламж нэмэгдэж, эдэд агуулагдах катаболик ферментийн идэвх буурсан (гипокси гипокситэй удаан хугацааны үрэвсэл, бронх-уушгины үрэвсэл удаан үргэлжилсэн);
• 3-р хэлбэр (нийтлэг биш) нь уушгины биологийн идэвхт бодисын дутагдал, катаболик ферментийн үйл ажиллагааг зогсоох (бронхоэктазын удаан хугацааны эмгэг өөрчлөлттэй уушгины эдэд) зэргээр тодорхойлогддог.

Уушигны бодисын солилцооны үйл ажиллагаа нь гемостатик системд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн судасны доторх цусны шингэн төлөвийг хадгалах, тромбо үүсэх процесст оролцоод зогсохгүй гемореологийн үзүүлэлтүүд (зуурамтгай чанар, цусны эсийн бөөгнөрөх чадвар, шингэний байдал), гемодинамик зэрэгт нөлөөлдөг. судасны нэвчимхий чанар.
Цус бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлснээр тохиолддог эмгэг судлалын хамгийн ердийн хэлбэр бол цочролын уушгины хам шинж гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь тархсан судасны доторх цусны бүлэгнэлт юм. Шокийн уушгины синдром нь адреналиныг амьтанд тарьж, уушигны эдийн хаван, цусархаг голомт үүсэх, мөн калликреин-кининий цусны системийг идэвхжүүлдэг.

Пульмонологийн оношлогооны хамгийн чухал аргуудын нэг бол гуурсан хоолой, уушгины тогтолцооны өвчний оношлогоонд ашигладаг амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлах явдал юм. Энэ аргын өөр нэр нь спирографи эсвэл спирометр юм. Оношилгоо нь тодорхойлолт дээр суурилдаг үйл ажиллагааны төлөв байдал амьсгалын замын. Уг процедур нь бүрэн өвдөлтгүй бөгөөд бага зэрэг хугацаа шаарддаг тул үүнийг хаа сайгүй ашигладаг. FVD-ийг насанд хүрэгчид, хүүхдүүдийн аль алинд нь хийж болно. Шалгалтын үр дүнгээс харахад амьсгалын тогтолцооны аль хэсэгт өртөж, функциональ үзүүлэлтүүд хэр зэрэг буурч, эмгэг нь хэр аюултай болохыг дүгнэж болно.

Гаднах амьсгалын үйл ажиллагааг шалгах - 2,200 рубль.

Амьсгалын замын сорил бүхий амьсгалын үйл ажиллагааны шинжилгээ
- 2 600 рубль.

10 - 20 минут

(журмын үргэлжлэх хугацаа)

Амбулаторийн

Заалт

• Өвчтөн амьсгалын эмгэг, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг нийтлэг гомдол байдаг.
• COPD, астма өвчний эмчилгээний оношлогоо, хяналт.
• Бусад оношлогооны процедурын үед уушигны өвчнийг сэжиглэж байна.
• Цусан дахь хийн солилцооны лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт (цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэх, хүчилтөрөгчийн агууламж буурах).
• Мэс засал, уушигны инвазив үзлэгт бэлтгэх амьсгалын тогтолцооны үзлэг.
• Тамхичид, аюултай үйлдвэрлэлийн ажилчид, амьсгалын замын харшлын өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг скрининг шинжилгээнд хамруулах.

Эсрэг заалт

• Broncho-уушигны цус алдалт.
• Aortic аневризм.
• Аливаа хэлбэрийн сүрьеэ.
• Цус харвалт, зүрхний шигдээс.
• Пневмоторакс.
• Сэтгэцийн болон оюуны эмгэг (эмчийн зааврыг дагаж мөрдөхөд саад учруулж болзошгүй тул судалгаа нь мэдээлэлгүй байх болно).

Судалгааны ажил юу вэ?

Амьсгалын тогтолцооны эд, эрхтэн дэх аливаа эмгэг нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Гуурсан хоолой ба уушгины үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг спирограммд тусгадаг. Өвчин нь цээжинд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь нэг төрлийн шахуурга, уушигны эд, хийн солилцоо, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах үүрэгтэй, эсвэл агаар чөлөөтэй нэвтрэх ёстой амьсгалын замд нөлөөлдөг.

Эмгэг судлалын тохиолдолд спирометр нь амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдлыг харуулахаас гадна уушгины аль хэсэгт нэрвэгдсэн, өвчин хэр хурдан урагшилж байгааг, мөн аль хэсэгт нь эмч эмчлэхэд тусалдаг. эмчилгээний арга хэмжээ хамгийн сайн туслах болно.

Шалгалтын үеэр хэд хэдэн үзүүлэлтийг нэг дор хэмждэг. Тэд тус бүр нь хүйс, нас, өндөр, биеийн жин, удамшил, биеийн тамирын дасгал, архаг өвчнөөс хамаарна. Тиймээс үр дүнгийн тайлбарыг өвчтөний өвчний түүхийг мэддэг эмч хийх ёстой. Ихэвчлэн өвчтөнийг энэ судалгаанд уушигны эмгэг судлаач, харшлын болон эмчилгээний мэргэжилтнүүд илгээдэг.

Гуурсан хоолойн спирометр

FVD-ийг хийх сонголтуудын нэг бол амьсгалын замын сорил бүхий судалгаа юм. Ийм судалгаа нь ердийн спирометртэй төстэй боловч бронходилататор агуулсан тусгай аэрозолийн бэлдмэлээр амьсгалсны дараа үзүүлэлтийг хэмждэг. Bronchodilator нь гуурсан хоолойг өргөсгөдөг эм юм. Судалгаагаар далд хэлбэрийн бронхоспазм байгаа эсэхийг харуулахаас гадна эмчилгээнд тохирох гуурсан хоолойг сонгоход туслах болно.

Дүрмээр бол судалгаа 20 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана. Уг процедурын үеэр эмч юу, яаж хийхийг хэлж өгнө. Bronchodilator бүхий спирометр нь бүрэн гэм хоргүй бөгөөд таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэггүй.

Арга зүй

Гаднах амьсгалын функц нь тусгай төхөөрөмж - спирометр ашиглан хийгддэг судалгаа юм. Энэ нь хурд, мөн уушгинд орж, гарах агаарын хэмжээг тэмдэглэх боломжийг олгодог. Төхөөрөмжид тусгай мэдрэгч суурилуулсан бөгөөд энэ нь хүлээн авсан мэдээллийг тоон өгөгдлийн формат болгон хөрвүүлэх боломжийг олгодог. Эдгээр тооцоолсон үзүүлэлтийг судалгааг явуулж буй эмч боловсруулдаг.

Шалгалтыг суугаа байрлалаар хийдэг. Өвчтөн спирометрийн гуурстай холбогдсон нэг удаагийн цагаан хоолойг амандаа хийж, хамраа хавчаараар хаадаг (амьсгал нь амаар дамжиж, спирометр нь бүх агаарыг харгалзан үзэх шаардлагатай). Шаардлагатай тохиолдолд эмч өвчтөний бүх зүйлийг зөв ойлгосон эсэхийг баталгаажуулахын тулд процедурыг нарийвчлан тайлбарлах болно.

Дараа нь судалгаа өөрөө эхэлнэ. Та эмчийн бүх зааврыг дагаж, амьсгалах хэрэгтэй. Ерөнхийдөө тестийг олон удаа явуулдаг бөгөөд алдааг багасгахын тулд дунджийг тооцдог.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн түвшинг үнэлэх зорилгоор бронходилататор бүхий шинжилгээ хийдэг. Тиймээс шинжилгээ нь COPD-ийг астма өвчнөөс ялгах, түүнчлэн эмгэг судлалын хөгжлийн үе шатыг тодруулахад тусалдаг. Дүрмээр бол спирометрийг эхлээд сонгодог хувилбараар, дараа нь амьсгалах туршилтаар хийдэг. Тиймээс судалгаа нь ойролцоогоор хоёр дахин их хугацаа шаарддаг.

Урьдчилсан (эмч тайлбарлаагүй) үр дүн нь бараг даруй бэлэн болно.

Түгээмэл асуултууд

Судалгаанд хэрхэн бэлтгэх вэ?

Тамхичид бууж өгөх хэрэгтэй болно муу зуршил судалгаанаас дор хаяж 4 цагийн өмнө.

Ерөнхий дүрмүүд бэлтгэл ажил:

• Биеийн тамирын дасгал хийхгүй байх.
• Аливаа амьсгалыг оруулахгүй байх (астматикаар амьсгалах болон заавал хэрэглэх бусад тохиолдлоос бусад тохиолдолд) эм).
• Сүүлийн хоол нь үзлэгээс 2 цагийн өмнө байх ёстой.
• Гуурсан хоолойн эм уухаас татгалзах (хэрэв эмчилгээг цуцлах боломжгүй бол эмчийн үзлэг хийх арга, аргыг шийддэг).
• Кофейн агуулсан хоол хүнс, ундаа, эм тариа хэрэглэхээс зайлсхий.
• Уруулын будагыг уруулаас зайлуулах шаардлагатай.
• Уг процедурын өмнө та зангиагаа тайлж, хүзүүвчнийхээ товчийг тайлах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр чөлөөтэй амьсгалахад юу ч саад болохгүй.

Биеийн амьдралд амьсгалын дээд замын болон хамрын амьсгалын үүрэг

Тусгаарлагдсан амьсгал

Терминал амьсгал

Үе үе амьсгалах

Амьсгаадалт

Амьсгалын үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрийн эмгэгүүд дагалддаг.

Гаднах амьсгалын тогтолцооны механизм (амьсгалын дутагдал)

СЭДЭВ 9 ГАДААД АМЬСГАЛЫН ПАТОФИЗИОЛОГИ

Амьсгал- энэ бол биеийн эсүүд хүчилтөрөгчийг зарцуулж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулдаг ... Энэ нь амьсгалын систем нь эсийн хийн солилцоог хангах үүргийг гүйцэтгэдэг. Амьсгалын систем нь дараахь холбоосуудаас бүрдэнэ.

I Гадаад амьсгал, Үүнд:

ü цулцангийн гаднах агаараар агааржуулах;

ü цулцангийн агаар ба цулцангийн хялгасан судасны цусны хоорондох хийн солилцоо;

ü хий дамжуулах;

II. Үүрэн амьсгал Үүнд:

ü эсүүд ба эдийн хялгасан судасны хоорондох хийн солилцоо (тархах замаар);

ü эсүүдийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ба тэдгээрийн нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулах.

Цусан дахь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаарна.

Гаднах амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдлын гол илрэл нь үүнийг нэрлэдэг амьсгалын дутагдал... Бүх Холбооны Эмч нарын XV Конгресст (1962) биеийн энэ байдлыг тодорхойлсон болно цусан дахь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэвийн хэсэгчилсэн суналтыг хангахын тулд гаднах амьсгалын хэвийн эрчим хангалтгүй байдаг.

Тиймээс амьсгалын дутагдал үүссэн тохиолдолд артерийн гипоксеми, гиперкапни үүсэх эсвэл гадны амьсгалын аппаратын хэт ачааллаас болж цусны хийн найрлага хадгалагдана.

Ялгах гадаад амьсгалын эмгэгийн гурван төрлийн механизм:

1. цулцангийн агааржуулалтыг зөрчих:

2. цулцангийн агааржуулалт, тэдгээрийн цусан хангамжийн нийцлийг зөрчих (сэлбэлт);

3. цулцангийн-капилляр мембранаар хийн тархалтыг зөрчих

Гаднах амьсгалын эмгэгийн жагсаасан механизмуудыг нарийвчлан авч үзье.

1. Цулцангийн агааржуулалтыг зөрчих хэлбэрээр илэрч болно:

Ø гиповентиляциүүнтэй холбоотой байж болох юм цулцангийн бөглөрөл (гиповентиляцийн бөглөрлийн хэлбэр) ба уушигны уян хатан байдал ба цээжний булчингийн тогтолцоог зөрчих (цулцангийн гиповентиляцийн хязгаарлалтын төрөл) эсвэл (зураг 1).

ü саад тотгор гиповентиляцийн төрөл: шинж чанартай амьсгалын замын нэвтрэх чадвар буурах. Энэ төрлийн эмгэгийг үндэслэнэ агаарын урсгалд тэсвэртэй буюу уян хатан бус гэж нэрлэгддэг эсэргүүцэл нэмэгдэж, улмаар цулцангийн агааржуулалтын үнэ цэнэ нь биеийн хэрэгцээнээс хоцроход хүргэдэг.... Түгжрэлийн эмгэг нь амьсгалын замын аль хэсэг (дээд ба доод) голчлон нутагшиж байгаагаас хамаарч өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Нэвтрэх эрхийн зөрчил амьсгалын дээд замын жишээ нь гадны биет, бөөлжис гуурсан хоолой руу орох, хэл татагдах, залгиурын хаван, хавдрын шахалт, залгиурын булчингийн спазм зэрэг нь хэсэгчлэн буюу бүрмөсөн бөглөрөх (бөглөрөх) үед тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд стенотик амьсгал гэж нэрлэгддэг ( амьсгал давчдах), амьсгалах үе шатанд удаашралаар тодорхойлогддог.

Саад болох гол механизмууд амьсгалын доод зам бронхиоло ба бронхоспазм, уушгины уян хатан шинж чанар алдагдсан бронхиолын нуралт, жижиг гуурсан хоолойн хананы үрэвсэлт хаван, тэдгээрийн дотор цус хуримтлагдах, эксудат, трансмураль даралт ихсэх нөлөөн дор жижиг гуурсан хоолойн шахалт (жишээлбэл, ханиалгах үед). Амьсгалын доод замын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд амьсгалын нэмэлт булчингуудыг амьсгалахад зориулж асаана. Үүний үр дүнд гялтангийн хөндий дэх даралт эерэг болж улмаар уушгины доторх даралтыг нэмэгдүүлж, амьсгалын замыг жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн хэсгүүдийн түвшинд амьсгалахад хүргэдэг. Эцсийн эцэст уушги агаараар дүүрч байна. Ийм патогенетикийн механизмыг бронхит, бронхостматик нөхцөлд оруулдаг.

Цулцангийн гиповентиляцийн бөглөрлийн хэлбэр нь бас тохиолдож болно гэрлийн уян хатан шинж чанар алдагдах, жижиг амьсгалын замын хөндийн өргөн нь гуурсан хоолойг сунгаж буй уушигны эдийн уян хатан чанараас хамаардаг тул. Ийм эмгэг нь гуурсан хоолойн багтраа, уушигны эмфиземийн хувьд түгээмэл байдаг. Хэрэв амьсгалын доод замын нэвчилт алдагдсан бол амьсгал давчдах амьсгаадалт, амьсгалын замын үеийг уртасгасан ховор гүнзгий амьсгалаар тодорхойлогддог;

ü хязгаарлалт гиповентиляцийн төрөл: гадаад амьсгал гэдэг нь үүссэн цулцангийн гиповентиляцийн төрөл юм уушигны тэлэлтийг хязгаарлах... Ийм эмгэгүүд нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, уушгины фиброз, ателектаз, уушигны хавдар, цистийн үед илэрдэг. Сарнисан завсрын болон перибронхиаль холбогч эдийн хэт өсөлт , ба гадаргуугийн идэвхтэй синтез буурсан эдгээр эмгэгүүдийг дагалддаг амьсгалах үед уушиг сунах чадвар буурдаг ... Үүний үр дүнд амьсгалах гүн буурч, амьсгалыг богиносгосноос болж амьсгалын хэмжээ нэмэгддэг (богино буюу гүехэн амьсгал гэж нэрлэдэг);

ü амьсгалын замын эмгэг : цулцангийн агааржуулалт буурдаг амьсгалын булчингийн мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчсөн.

Цулцангийн гиповентиляцид хүргэдэг амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэгийг голчлон тодорхойлдог амьсгалын төвийн эмгэг ... Амьсгалын төвийн үйл ажиллагааны эмгэг өөрчлөлтийг дараахь механизмуудтай холбож болно.

· сэтгэлийн хөөрлийн дутагдаламьсгалын замын төвийг амьсгалын замын ритмогенез хийхэд шаардлагатай тодорхой хэмжээний өдөөх нөлөөллөөс хасдаг. Үүнтэй ижил төстэй механизм нь нярайн асфиксийн синдром ба Пиквик хам шинжийн үндэс суурь болдог (өдрийн нойргүйдэл, гиповентиляци үүсэхтэй хамт эмгэг нойрмоглох;

· сэтгэлийн хөөрлийн илүүдэлхурдан бөгөөд гүехэн амьсгалахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд функциональ үхсэн орон зай ихэссэн тул цулцангийн агааржуулалт муу байна. Энэ нь дулааны болон өвдөлтийн үр дагавар (түлэгдэл ба өвдөлтийн цочрол), хэвлийн гялтангийн цочролын үед тохиолддог;

· илүүдэл дарангуйлал, амьсгалын замын төв. Энэ механизм нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч цочроод рефлекс (тригемино-вагал рефлекс) амьсгалыг зогсооход хүргэдэг үед идэвхждэг;

· эмх замбараагүй байдал үүсэхамьсгалыг автоматаар болон сайн дураар зохицуулах үйл ажиллагааг задлахад хүргэдэг. Ийм эмгэгийг бий болгох шалтгаан нь үлээвэр хөгжмийн зэмсэг, дуулах, мөн аферент импульсийн хүчтэй урсгалууд байж болно. өөр өөр шинж чанартай цочрол, миокардийн шигдээсийн хурц үе, дотоод эрхтний гэмтэл.

Амьсгалын хэмнэл, гүнзгий байдалд, ялангуяа тархины ишний эмгэг (medulla oblongata ба gons pons дахь төвүүд), мөн тархины хагас бөмбөрцгийн лимбик болон бусад бүтэц нөлөөлдөг. Энэ нь жишээлбэл, энцефалит, хавдар, тархины гэмтэл зэрэгт тохиолддог.

Нугасны гэмтэл, эсвэл полиомиелит, татран, сахуу, дистрофик гэмтэл зэрэг нь амьсгалын булчингийн мэдрэлийн эмгэгийг алдагдуулдаг. мэдрэлийн систем (syringomyelia), түүнчлэн диафрагм ба завсрын булчингуудыг мэдрэлийн системээр бүрхсэн захын мэдрэлийн хонгил гэмтсэний улмаас.

Эдгээр нь мионурын синапсуудад нөлөөлж, амьсгалын булчингийн мэдрэлийн зохицуулалтыг алдагдуулдаг тул ботулин токсин, кураре болон бусад булчин сулруулагч зэрэг хордлогыг сулруулдаг (эсвэл зогсоодог).

Гуурсан хоолойн хэт идэвхжилийг илчлэх

FVD-ийн хэвийн утгуудтайзохион байгуулсан Биеийн тамирын дасгал хийдэг FVD (6 минутын гүйлтийн протокол) - түгжрэлийн шинж тэмдэг илрэх (IT, FEV1 15% ба түүнээс дээш хувиар буурах) нь хариуд нь эмгэг бронхоспазм үүсэхийг илтгэнэ. идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, өөрөөр хэлбэл гуурсан хоолойн гипер реактив байдлын тухай.

Эмийн шинжилгээтэй FVD (гуурсан хоолойг амьсгалах) зохион байгуулсан хэрэв эхний СЭМҮТ-д саад болох шинж тэмдэг илэрвэлтүүний буцаах чадварыг илчлэх. FEV1, IT нь 12% ба түүнээс дээш хувиар өсөх нь гуурсан хоолойн бөглөрөл (бронхоспазм) -ийг буцааж өгөх боломжтой болохыг гэрчилнэ.

Оргилолт хэмжигдэхүүн

Арга зүй. Өвчтөний оргил цэгийн тоолуур 5-аас дээш настай амьсгал. Слайдерын заалтын дагуу PSV нь төхөөрөмжийн хэмжээсээр хэмжигддэг - амьсгалын дээд урсгалын хурд л / мин, FEV1-тай харилцан хамааралтай байдаг. PSV үзүүлэлтийг норматив өгөгдөлтэй харьцуулж үздэг - 11 нас хүртэл, үзүүлэлтүүд нь зөвхөн хүйс, өндөр, 15 наснаас хүйс, өндөр, наснаас хамаарна.

Хүүхэд, өсвөр насныхны дунджаар psv (l / min) -ийн дундаж утга

Шалгалтын хэвийн тоодунджаас дор хаяж 80% байх ёстой("ногоон коридор")

PSV өглөөний ба оройн өгөгдлийг харьцуулах - хувьсах чанар тэдний хооронд 20% -иас хэтрэхгүй байх ёстой (Зураг -1), өдрийн өөрчлөлт 20% -иас дээш байна - өдөр тутмын хэлбэлзэл (Зураг -2).

Өмнөх өдрийнхөө өглөө унших, орой хоёрын хоорондох ялгааг олж мэдээрэй. Хэрэв энэ нь 20% -иас дээш бол гуурсан хоолойн хэт идэвхжилийн шинж тэмдэг юм. " өглөөний алдаа"- зураг. -3).

Эмчилгээний хүрэлцээг хянахын тулд оргил урсгалын хэмжүүрийг ашигладаг - өглөөний ба оройн утгуудын хэлбэлзэл ихсэх нь эмчилгээг нэмэгдүүлэхийг шаарддаг.

• pSV индикаторуудыг "шар коридор" -т цохих нь дундаж стандарт утгын 60-80% байна боломжит хөгжил халдлага.

  pSV индикаторуудыг "улаан коридор" -т цохих нь дундаж стандарт утгын 60% -иас бага байгааг харуулж байна астма довтолгоо, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай.

Цэрний шинжилгээ

Өдөрт хэмжээ

Ерөнхий дүр төрх (сероз, нялцгай, идээт, цуст)

Микроскопийн үзлэг:

• Charcot-Leiden талстууд (эозинофилийн задралын бүтээгдэхүүн) - гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед.

  Куршманы спираль (гуурсан хоолойн салст бүрхэвч) - гуурсан хоолойн багтраа.

  Уян хатан утас - сүрьеэ, уушгины эд (буглаа) ялзрах тохиолдолд.

  Дитрих бөглөө - идээт бөглөө - бронхоэктазтай.

  Кох линз - цагаан будааны үр тариа хэлбэрийн формацууд - уушгины эд ялзрал бүхий сүрьеэ.

  Хавдрын эсүүд.

  Hemosiderophages нь уушигны гемосидероз, уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг юм.

Цэрний бактериологийн шинжилгээ- сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид, эмгэг төрүүлэгч ургамал тарих

Гялтангийн шингэний шинжилгээ

Үрэвслийн шинж чанар - эксудат

• 1015-аас дээш жинтэй

  Уургийн хэмжээ - 2-3% -иас их

  Rivalta-ийн эерэг хариу урвал (ихэвчлэн сөрөг)

  Нейтрофил бол бактерийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг юм

  Лимфоцитууд - сүрьеэгийн хувьд

Үрэвсэлгүй шинж чанар - трансудат

• 30 г / л-ээс бага уураг

  Лейкоцитууд 1 куб мм тутамд 2000-аас бага, мононуклеар эсүүд давамгайлдаг.

Зүрх судасны эмгэг

Оргил цэгийн төсөөлөл зүрх сэтгэл шинэ төрсөн нярайд энэ нь 4-р завсрын орон зайд,

1.5 жилээс - 5-р завсрын орон зайд.

Оройн импульс -л шохойжилт:

IV жилд 1.5 жил хүртэл, дараа нь V хавирганы зайнд (хэвтээ шугам).

2 жил хүртэлх босоо шугам - зүүн SCR-ээс гадагш 1-2 см.

2-7 жил - SCR-ээс 1 см-ийн зайд.

7-12 настай - зүүн SCR дээр.

12-аас дээш настай - SCR-ээс дунджаар 0.5 см.

Талбай - 1 x 1, том хүүхдүүдэд 2 x 2 см.

OST-ийн зүүн хил оройн импульстэй давхцаж байна.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал ба зүрхний хөндлөн хэмжээс

Аяыг сонсох нь наснаас хамаарна.

Амьдралын эхний 2-3 хоногт сонсголын 1-р цэг дээр (оройд) II\u003e I, дараа нь I \u003d II, ба амьдралын 2-3 сараас дээшБи ая\u003eII.

Зүрх сэтгэл дээр суурилсан (Сонсголын 2 ба 3-р цэгүүд) амьдралын 1 жилд I\u003e II, дараа нь I \u003d II, 3 настайгаасII> Би.

Хэвийн 2 наснаас 12 нас хүртэлII уушигны артерийн ая (зүүн) илүү хүчтэй байдагII аортын дээрх тонн (баруун талд) ("бэхжүүлэхII l / a-ээс дээш тонн ")... 12 наснаасаа эхлэн эдгээр аялгууны эгшигийг харьцуулж үздэг болсон.

Ердийн үед III аялгуу байж болно (чимээгүй, богинохон, II тонны дараа) - зөвхөн хэвтэж байгаад 5-р цэг дээр зогсож байгаад алга болдог.

Ердийн аялгуу нь дуу чимээтэй байдаг- I ба II аялгууны харьцаа нь насны онцлог шинжтэй тохирч байна (амьдралын 2-3 сараас I\u003e II тонны орой хүртэл).

Ердийн аялгуу нь тодорхой байна -хуваагдаагүй, авсаархан. Гэхдээ магадгүй физиологийн доройтолII тонн - аорт ба уушигны артерийн хавхлагыг нэгэн зэрэг хааснаас эсвэл ховдол нэгэн зэрэг агшдаггүйгээс (дараа нь цусны хэмжээ ихэссэний улмаас LV диастол). Сонссон зүрх сэтгэлд суурилсан, байнгын бус.

Пульс хэмнэл -2-11 насны эрүүл хүүхдүүд байж болно амьсгалын хэм алдагдал (амьсгалахад зүрхний цохилт нэмэгдэж, амьсгалахад буурч, амьсгалыг барьж байх үед судасны цохилт хэмнэлтэй болдог).

Органик бус дуу чимээ

Ашигтай - бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчинтэй, зүрх нь эрүүл байдаг.

• Уушигны артери дээр сонссон (наалдамхай үед ихэвчлэн) цусны зуурамтгай чанар өөрчлөгдөхөд цусан дахь цочролоос болж өндөр цохилт өгдөг:

  • VSD, цус багадалт, халууралт, тиротоксикоз, архаг тонзиллит.

Физиологийн \u003d гэмгүй \u003d тохиолдлын шинжтэй \u003d зүрх судасны шуугиан - эрүүл хүүхдүүдэд AFO CVS-ээс үүдэлтэй - ихэвчлэн сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх насны, сонсогдох боломжтой уушигны артерийн дээгүүр (7 нас хүртэл, эндокардийн дотоод гадаргуу дээрх трабекуляр сүлжээний хөгжил нэмэгдсэн, цусны урсгалын хурд өндөр, судасны диаметр илүү, хавхлаг ба хөвчний жигд бус өсөлт).

MARS-ийн дэвсгэр дээр дуу чимээ гарав - хил орчмын дуу чимээ.

MARS - зүрхний формацийг зөрчих бөгөөд энэ нь системийн гемодинамик, зүрхний хэмжээ, түүний агшилтын өөрчлөлт дагалддаггүй. Эдгээр нь нэмэлт хөвч, хөвч байрлал дахь гажиг, митрал хавхлагын пролапс юм.

Хувирамтгай үлээх чимээ, хөгжмийн аялгууг дардаггүй, илүү сайн зогсож байна.

Гомодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг, зүрхний хэвийн хил хязгаар байхгүй.

Гутаан доромжилсон түвшин (богино, муруй жижиг хуруу ...), биеийн байдал, харааны эрхтэн, GMR-ийн илрэл нэмэгддэг.

Перикардийн үрэлтийн дуу чимээ

Аятай таарахгүй байна. Энэ нь чагнуураар дарахад, гүнзгий амьсгаа авахдаа амьсгаагаа дарах, урагш тонгойх үед улам эрчимждэг.

Эхэндээ, энэ нь орон нутгийн газар сонсогддог - энэ нь хавхлагын сонсголын газруудтай давхцдаггүй, дараа нь зүрхний бүх бүс нутагт тархдаг.

Зүрх сэтгэлийн цаана цацруулдаггүй ("төрсөн газартаа үхдэг").

Цусны эргэлтийн дутагдлын үе шат (NK)

Судасны цохилт, брадикарди, тахикардийн насны шалгуур(В.К. Таточенко, 1997)

Цусны даралтын үнэлгээ

Цусны даралт хэвийн - Цусны даралт тархалтын муруйн 10-89 хувь.

Өндөр хэвийн (хэвийн дээд хязгаар) - 90-94 хувь.

Артерийн гипертензи - харгалзах хүйс, нас, өндрийн хувьд цусны даралтын тархалтын муруйн 95-р хувьтай тэнцүү ба түүнээс дээш.

Артерийн гипотензи - 3-р хувиас доош.

Цусны даралт хэвийн (хэвийн доод хязгаар) - 4-10 хувь.

Хэрэв хэмжилтийн үр дүн нь 10-аас доош ба 90-р зуунаас дээш бүсэд унасан бол хүүхдийг даралтын тогтмол давтамжтайгаар тусгай ажиглалтанд авна. Хүүхдийн цусны даралт 3-аас доош буюу 95-р төвөөс дээш бүсэд удаа дараа байгаа тохиолдолд үзлэг хийнэ артерийн гипотензи эсвэл гипертензийн шалтгааныг тодорхойлох хүүхдийн зүрх судасны мэргэжлийн эмнэлэгт.

Ишлэлийн хувьд:Шилов А.М., Мельник М.В., Чубаров М.В., Грачев С.П., Бабченко П.К. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдал // МЭӨ. 2004. № 15. Х. 912

Зүрхний дутагдал (HF) нь бие махбодийн бодисын солилцооны хэрэгцээнд шаардагдах (үндсэн бодисын солилцоог хангаж өгдөг) цусны хэмжээг (MOC л / мин) шахах чадваргүй зүрх юм. Зүрхний шахах чадвар буурах нь цусны эргэлтийн дутагдлын эрт ба байнгын шинж тэмдэг болох гипоксеми үүсгэдэг. эмнэлзүйн шинж тэмдэг Ч. Төв ба захын гипоксемийн ноцтой байдал нь зүрхний ховдолын дутагдал дахь уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдал, MOS-ийн бууралтаас үүдэлтэй захын цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй амьсгалын замын зүрх судасны дутагдалтай холбоотой (Зураг 1).

Цусны эргэлтийн гипоксеми янз бүрийн эрхтнүүдийн эсийн митохондрийн аэробик исэлдэлтийн фосфоржуулалтын анхдагч эх үүсвэр болох хүчилтөрөгчийг эдэд хамгийн их шилжүүлэхэд захын цусны урсгалын хурд буурч артерио-венийн хүчилтөрөгчийн ялгаа нэмэгдсэний үр дүнд хөхрөлт (гемоглобины бууралт нэмэгдсэн).

Зүрх судасны амьсгалын дутагдал - Зүрхний шахах үйл ажиллагаа доголдсон эмгэг процесс дахь уушгины оролцооны үр дүн бөгөөд энэ нь зүүн тосгуур дахь даралтыг нэмэгдүүлж, заавал хийх шаардлагатай болдог - уушигны цусны эргэлтийн судасны даралтыг ихэсгэж, хялгасан судасны идэвхгүй уушигны гипертензи үүсгэдэг. Starling-ийн тэгшитгэлийн дагуу уушгины эргэлт дэх гидростатик даралтыг нэмэгдүүлснээр бичил судасны эндотелиар дамжуулан уушгины завсрын хэсэг рүү шингэн шүүлтүүрийн хэмжээ нэмэгддэг. Шингэнийг зайлуулснаас хурдан шүүнэ лимфийн систем, судасны хөндийн завсрын, дараа нь цулцангийн хөгжил үүсдэг уушигны хавануушигны эдийн хийн солилцооны үйл ажиллагааг улам хүндрүүлдэг (Зураг 2). Нөхөн олговрын эхний үе шатанд завсрын даралт ихсэх тусам J-рецепторууд агааржуулалтын хэмжээ ихсэх тусам өдөөгдөж, улмаар лимфийн гадагшлах урсгал нэмэгдэж, улмаар завсрын завсрын хаван болон улмаар цулцангийн үерийн эрсдлийг бууруулдаг. Механик талаас нь авч үзвэл уушгины цусны эргэлт дэх шингэний хуримтлал нь уушигны эзэлхүүний өөрчлөлт, завсрын хавангаас болж уушгины эдийн уян хатан шинж чанар буурах, цулцангийн үерт автах зэргээр илэрдэг хязгаарлагдмал эмгэгээр илэрхийлэгдэж болох ба энэ нь уушгины хийн солилцооны үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг. Уушигны багтаамж аажмаар буурч, амьсгалахад шаардагдах гялтангийн хөндий дэх сөрөг даралт нэмэгдэж, улмаар амьсгалын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, амьсгалын механикын эрчим хүчний хангамжид шаардагдах зүрхний гаралтын хувь хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ хэд хэдэн судлаачид уушгины зогсонги байдал нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван болон эсийн доторх магнийн дутагдлын эсрэг ион-кальцийн механизмаар автономит мэдрэлийн системийн бронхоконстриктор өдөөлтөд мэдрэмтгий болох зэргээс шалтгаалан амьсгалын замын замын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг нотолж байна (Зураг 3). "Ион-кальци" таамаглалын дагуу гуурсан хоолойн бөглөрлийн механизмыг кальцийн солилцоог зөрчсөнөөр "өдөөж" байгаа бөгөөд энэ нь биохимийн медиаторуудыг суллах "өдөөгч" юм. Амьсгалын замын цочролыг химийн болон фармакологийн бодисууд шигүү мөхлөгт эсүүд, базофилууд, гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн эсүүд ба автономит мэдрэлийн системийн мэдрэлийн төгсгөлүүд (ялангуяа "вагус" мэдрэл) дэхь кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд шигүү мөхлөгт эсээс гистамин ялгарч, гуурсан хоолойн гөлгөр булчин агшиж, мэдрэлийн төгсгөлд ацетилхолин нэмэгдэж, гуурсан хоолойн эндотелийн бронхоспазм, салст ялгаралт нэмэгддэг. Янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар эсийн доторх магнийн дутагдал нь бронх-обструктив эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 40-60% -д ажиглагддаг (эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдийн дунд - 70% хүртэл). Хүний биед магни нь дөрөв дэх, эсэд агуулагдах хоёр дахь (калийн дараа) катион юм. Эсийн ба эсийн гаднах магни нь эсийн дотор ба гадна талд кальци, кали, натри, фосфатын ионуудын концентраци, хөдөлгөөнийг зохицуулахад оролцдог. Үүний зэрэгцээ магни нь кофакторын хувьд бие махбодийн бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог 300 гаруй ферментийн урвалыг идэвхжүүлдэг. Магни нь эсийн липидтэй харилцан үйлчилж, эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг хангаж, эсийн агшилтын элементүүд дээр кальцитай өрсөлдөөний харилцаанд ордог (актин ба миозин судалтай харилцан үйлчлэлийг дарангуйлдаг), митохондрид исэлдэлтийн фосфоржуулалтын процесс нэмэгддэг. Электролит (натри, кали, кальци г.м) эсийн доторх гомеокинезийг эс ба саркоплазмын мембран (Ca-pump) -ын салшгүй хэсэг болох Na - K - Ca -ATPase идэвхжүүлснээр магнийн хяналтанд байлгадаг. Сарколемал Na-K-насос ба саркоплазмын торны Ca-насосны ажил нь аэробик исэлдэлтийн фосфоржуулалтаас болж митохондрид үүссэн фосфатын энергийн 30-40% -ийг зарцуулдаг. Магнийн эсийн доторх концентраци буурах нь ионы суваг, кальцийн шахуургыг тасалдуулж, эсийн доторх электролитийн тэнцвэрийг алдагдуулж, эсийн доторх кальцийн хэт их өсөлтийг дэмжиж, улмаар гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн агшилтын элементүүдийн харилцан үйлчлэл нэмэгдэж, митохондрийн исэлдэлтийн фосфоржилтыг дарангуйлдаг. Эдгээр үйл явцыг зөрчсөнтэй зэрэгцэн магнийн дутагдал нь уургийн нийлэгжилт буурахад хувь нэмэр оруулдаг (эсийн доторх засварыг дарах). 1912 онд Trendelenburg үхрийн уушгинд хийсэн туршилтаар магнийн ионыг гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн утаснуудад тайвшруулах нөлөө үзүүлэв. Үүнтэй ижил үр дүнг туршилтаар олж авсан гвинейн гахай Ханри (1940), Бойс (1963) нарын судалгаан дахь хархнууд. Өвчтөнд магнийн бэлдмэлийн ижил төстэй bronchodilating нөлөө янз бүрийн хэлбэрүүд эмнэлзүйн практикт гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг олж авсан. Сүүлийн хэдэн арван жилийн эмнэлзүйн практик нь зүрх судасны эмгэг, уушгины эмгэг судлалын эмгэгийн хамт магнийн дутагдлын үүрэг ролийг эрчимтэй судалж, зүрхний дутагдлын янз бүрийн түвшний хөгжилд хүргэдэг. Туршлага хуримтлуулсан эмнэлзүйн судалгаа SS ба уушгины эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн ажиглалтын 40-70% -д байгалийн ба физиологийн кальцийн антагонист болох магнийн дутагдал байгааг харуулж байна. Төрөл бүрийн гаралтай CHF-ийн хөгжлийн эмгэг жамыг судлахдаа клиник эмч нар зүрхний шахуургын үйл ажиллагааг зөрчиж уушигны бөглөрөл, хязгаарлагдмал байдлаас үүссэн зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд гипоксемийн гүйцэтгэх үүргийг харгалзан үзэхгүйгээр төв ба захын гемодинамикийн эмгэгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг уламжлалтай. Дээрх бүгд нь янз бүрийн гаралтай CHF бүхий өвчтөнүүдийн гаднах амьсгалын үйл ажиллагааг судлах шалтгаан болсон бөгөөд түүний үр дүнг энэхүү ажилд танилцуулав.

Материал ба судалгааны аргууд

100 хүнийг үзлэгт хамруулав: бараг эрүүл 20 хүн - хяналтын бүлэг, титэм артерийн өвчтэй 40, CHF-ийн янз бүрийн зэрэгтэй 40 өвчтөн. Зүрхний дутагдлын зэрэг ба түүний функциональ ангиллыг (6 минут алхах үед метрээр хэмжих зай) 2001 онд Зүрхний дутагдлын мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэгээс (OSSN) дэвшүүлсэн ангиллын дагуу тодорхойлов. 2001 онд GOLD хөтөлбөрөөс ирүүлсэн саналыг үндэслэн COPD оношлогдсон. COPD-ийг гурван сарын турш цэр ялгаруулдаг ханиалгатай, өвчний түүхээс хойш хоёр жилийн хугацаанд, энэ эмгэгийг бий болгоход нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүдээр (тамхи татдаг, байнга хэрэглэдэг) гэж оношилсон. амьсгалын замын халдвар хүүхэд, өсвөр насныханд). Хяналтын бүлэг - бараг 20 өвчтөн эрүүл хүмүүс 45-58 насны (дундаж нас 54.4 ± 2.1 жил) - 14 эрэгтэй, 6 эмэгтэй. Судалгааны бүлэг 1 - Титэм артерийн өвчтэй 40 өвчтөн: атеросклерозтой (29 өвчтөн) эсвэл дараахь инфаркт кардиосклерозтой (11 өвчтөн) 50-65 насны (дундаж нас 58,6 ± 4,1 жил), үүнд 31 эрэгтэй, 9 эмэгтэй. Судалгаанд II A, II B зэрэгтэй, II-III FC CHF бүхий өвчтөнүүдийг хамруулсан. Ерөнхийдөө II A Art-тэй суралцах бүлгийн хувьд. 24 өвчтөн байсан бөгөөд II B урлагтай байв. - 16 өвчтөн. Эхэндээ CHF-ийн FC-ийг стрессийн эвдрэлээр тодорхойлдог - амьсгал давчдахаас 6 минутын өмнө ердийн алхамаар дамжин өнгөрөх зай: II FC - 300-аас 425 метрээс хэтрэхгүй; III FC - 150-аас 300 метрээс хэтрэхгүй Судалгааны бүлэг 2 - 50-аас 60 хүртэлх насны бронх-уушгины систем ба CHF-ээс үрэвсэх үеэс гадуур титэм судасны артерийн янз бүрийн хэлбэртэй хавсарсан 1-2 COPD өвчтэй 40 өвчтөн (дундаж нас - 57.7 ± 3.9 жил) Үүнд 28 эрэгтэй, 12 эмэгтэй. Ерөнхийдөө CHF II бүлгийн 2-р бүлэгт Art. II B Art-тэй 22 өвчтөн байсан. - 18 өвчтөн. Дунд cOPD-ийн өвчтөнүүд зүрхний ишемийн хавсарсан өвчин - дараахь шигдээсийн кардиосклерозын 13 өвчтөнд (32.5%), 27 (67.5%) -д атеросклерозын кардиосклероз. COPD өвчтэй 35 өвчтөнд тамхи татах хугацаа (87.5%) дунджаар 24.5 ± 4.1 жил байв. Судалгааны хөтөлбөрт хамрагдсан бүх өвчтөнд ЭКГ, ЭхоКГ, Р-график, спирометрийн судалгаа, эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний дараа эмнэлгээс гарахын өмнө цусны хүчил-суурь тэнцвэрийг үнэлсэн. Эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 21.4 ± 2.7 хоног байв. Судалгааны бүлгийн 1-р бүлгийн өвчтөнүүд (CHF-тэй IHD) зүрхний гликозидуудыг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээ (ACE дарангуйлагч, antiplatelet agents) -ын эсрэг эмнэлэгт хэвтүүлэв: эхний үе шатанд - өдөрт 2-3 мл уабайн судсаар дусааж, дараа нь гарахаас өмнө - 0.125 дигоксин. мг өдөрт 1-2 удаа (20 өвчтөн - А дэд бүлэг). CHF (B дэд бүлэг) бүхий титэм артерийн өвчтэй 20 өвчтөнд магнийн бэлдмэлийг заасан эмчилгээнд нэмсэн: Kormagnesin өдөрт 10% 2 г судсаар, дараа нь Magnerot - өдөрт 1-2 г амаар ууна. Судалгааны бүлгийн 2-р бүлгийн өвчтөнүүд (CHF-тэй COPD) төлөвлөсөн эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд үүнд цэр ховсдуулагч, гипосенсибитик эм, зүрхний гликозид нэмсэн муколитик бодисууд орно (20 өвчтөн - А дэд бүлэг). CHF (B дэд бүлэг) бүхий COPD өвчтэй 20 өвчтөнд кальцийн байгалийн антагонист магнийн бэлдмэлийг төлөвлөсөн эмчилгээнд нэмсэн. COPD-тэй өвчтөнүүдийн бүлэгт? 2-агонистууд (формотерол) -ийг сургалтын хөтөлбөрт хамрагдахаас хоёр хоногийн өмнө зогсоосон. Эмчилгээний хөтөлбөрөөс хамааран судалгааны өвчтөнүүд (CHF-тэй IHD) ба харьцуулах бүлэгт (CHF-тэй COPD) 20 өвчтөнтэй тэнцүү тоогоор хоёр дэд бүлэгт хуваав: дэд бүлэг A - магнийн бэлдмэлгүй эмчилгээ, B дэд бүлэг - магнийн бэлдмэл нэмсэн эмчилгээ (Kormagnesin) 10% 20 мл IV, Magnerot шахмал) (Хүснэгт 1). ЭМ-тэй өвчтөнүүдийн гаднах амьсгалын үйл ажиллагааны судалгааг IHD ба COPD-ийн уушгины амьсгалын механик дахь өөрчлөлтийн шинж чанарын онцлог шинж чанарыг тодорхойлох зорилгоор хийсэн бөгөөд тэдгээрийн үр дүнг Хүснэгт 2-т үзүүлэв. Хүснэгтээс харахад HF-ийн хүндрэлтэй IHD ба COPD өвчтнүүдийн статик (VC) бууралт ажиглагдаж байна. л) ба хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад динамик (FVC, FEV1, l) уушгины хэмжээ: IHD, VC, FVC, FEV1 бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт тус тус 48.4%, 46.5%, 48.3% (p<0,01); в группе больных ХОБЛ - на 26,5%, 59% и 61,4% соответственно (р<0,001). Более выраженное снижение ЖЕЛ у больных ИБС, осложненной СН, свидетельствует о преимущественнорестриктивном характере патологии (застой в малом круге кровообращения). При анализе показателей, характеризующих проходимость воздухоносных путей, выявлена следующая особенность: в группе больных ИБС ОФВ1/ФЖЕЛ %, МОС 25-75 и ПСВ снижены соответственно на 3,2%, 4,3% и 13,8% (статистически достоверно по первому порогу вероятности безошибочного прогноза - р<0,05) по сравнению с контрольной группой; в группе больных ХОБЛ аналогичные параметры снижены на 6,1%, 39,2% и 37,8% соответственно (р<0,05±0,01). Данные показатели исследования свидетельствуют о преимущественном cOPD-тэй өвчтнүүдийн том амьсгалын замын эвдрэлийн шинж чанар (MOS 25-75, л / с 39.2% -иар буурсан), харин титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд гаднах амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэг нь холимог шинж чанартай байдаг - жижиг гуурсан хоолойн давамгайлсан хязгаарлалт-бөглөрөл (VC 26.5% -иар буурч, FEV1 / FZhEL% 3.2% -иар буурсан). Зүрхний дутагдал бүхий титэм артерийн өвчин, COPD бүхий өвчтөнүүдийн хяналт, бүлгүүдийн хийн найрлага, цусны хүчил шүлтийн тэнцвэрийн талаархи анхны судалгааны үр дүнг хүснэгт 3-т харуулав. Хүснэгтээс харахад хяналт ба шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн бүлгүүдийн хооронд цусан дахь хүчилтөрөгчийн дамжуулах функцэд статистикийн хувьд ялгаа байхгүй байна: Хяналтын бүлэгт Hb - 134.6 ± 7.8 г / л, титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт - 129.4 ± 8, 1 г / л, COPD-тай өвчтөнүүдийн бүлэгт - 138.6 ± 6.8 (p\u003e 0.05). Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн дунд артерийн цусны хийн найрлагад статистикийн хувьд ялгаа байхгүй (p\u003e 0.05). Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн бүлэг ба венийн цусан дахь хийн найрлага дахь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа илэрсэн: венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт - РвО2 мм м.у.б. титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад 35.8%, COPD өвчтэй хүмүүсийн бүлэгт 17.6% -иар буурсан (p<0,01); парциальное давление углекислого газа - РвСО2 мм рт.ст. увеличено в группе больных ИБС на 10,7%, в группе больных ХОБЛ - на 12,1% (p<0,05). Насыщение и концентрация кислородом венозной крови значительно уменьшены у больных ИБС и ХОБЛ по отношению к контрольной группе: SO2% вен. и КО2 вен. мл/дл в группе больных ИБС снижены соответственно на 43,2% и на 44,7%; в группе больных ХОБЛ - на 40,9% и на 38,8% соответственно (р<0,01). В наших исследованиях функции внешнего дыхания и газового состава артериальной и венозной крови, ЦГ до лечения у больных ИБС (40 пациентов) и ХОБЛ (40 больных), осложненных СН, согласно стадийной классификации ХСН и ФК были получены следующие результаты: - у больных ИБС до лечения нарушения функции внешнего дыхания носят смешанный характер, с преимущественным рестриктивным (застой) поражением легкого; - у больных ХОБЛ нарушения функции внешнего дыхания до лечения также имеют сочетанный характер, но преимущественно с обструктивными процессами в дыхательных путях легкого. Данные выводы основаны на результатах исследования статических, динамических объемов легкого и параметров проходимости крупных и мелких бронхов дыхательных путей: так, в группе больных ИБС ЖЕЛ и ФЖЕЛ были снижены по отношению к контрольным величинам (контрольная группа здоровых - 20 пациентов) на 48,4%, 46,5% соответственно (р<0,001), что указывает на рестриктивную патологию, вызванную застоем крови в легком; ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ, характеризующие сопротивление мелких и средних бронхов (обструкция), снижены соответственно на 48,3% (р<0,001), 4,3% (р<0,05) и на 13,8% (р<0,01). Констрикция дыхательных путей в данной группе пациентов носит доклинический характер, что манифестируется отсутствием сухих хрипов на выдохе. В группе больных ХОБЛ аналогичные показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижены по отношению к контрольной группе соответственно на 57,2%, 59% (р<0,01); ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ л/с уменьшены соответственно на 51,4%, 39,2 и на 37,8% (p<0,01). Более выраженные изменения указанных параметров функционального состояния органов дыхания в данной группе больных, по сравнению с больными ИБС, свидетельствуют не только о застойном характере, но и документируют структурное повреждение легкого вследствие предшествующих воспалительных процессов. Нарушение насосной функции сердца, соответствующее IIА-Б стадиям и 2ФК ХСН в группах больных ИБС и ХОБЛ подтверждается снижением ФВ% по отношению к контрольной группе на 29,1%, 27,7% соответственно (р<0,01), со статистически достоверным уменьшением толерантности к физической нагрузке (ходьба 6 минут) на 39,6% в группе больных ИБС и на 41,3% в группе больных ХОБЛ (р<0,01). При анализе газового состава артериальной и венозной крови у больных ИБС и ХОБЛ с СН до лечения по сравнению с контрольной группой выявлены два компонента гипоксемии: кардиогенная дыхательная недостаточность (застой в малом круге кровообращения, обструкция воздухоносных путей) и нарушения периферического кровообращения в результате нарушения насосной функции сердца. Кардиогенная дыхательная недостаточность вследствие застоя в малом круге кровообращения и нарушения газообменной функции легкого, проявляется в наших исследованиях в виде статистически достоверного снижения оксигенации артериальной крови - PаО2 в группе больных ИБС на 15,9% (р<0,01), в группе больных ХОБЛ - на 9,7% (р<0,05) по сравнению с контрольной группой пациентов. Более выраженная разница снижения насыщения артериальной крови в группе больных ИБС по сравнению с больными ХОБЛ, возможно, вызвана большим накоплением жидкости в интерстиции легкого, снижающей диффузию кислорода, в то время как правожелудочковая недостаточность при ХОБЛ частично «разгружает» малый круг кровообращения.

Гипоксемийн цусны эргэлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг , титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт илүү үр дүнтэй хүчилтөрөгч хүргэх зорилгоор ЭМС-ийн захын цусны урсгалын нөхөн төлбөрийг удаашруулсны үр дүнд CEO2 119.3%, Grad AB O2 155.8% -иар өссөн байна.<0,001) и снижением PвО2 - на 25,8% (р<0,01); в группе больных ХОБЛ: КЭО2 увеличен на 111,2%, Grad АВ О2 - на 156,9% (р<0,01), PвО2 - снижен на 17,6% (р<0,01) по сравнению с контрольной группой.

Эмчилгээний үр дүн

Зүрхний шахуургын үйл ажиллагааг сайжруулснаар хязгаарлагдмал гэмтэл буурч уушгины цусан дахь зогсонги байдлыг бууруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь эмнэлгээс гарахад титэм артерийн өвчтэй, зүрхний дутагдалтай COPD өвчтнүүдийн уушигны статик ба динамик хэмжээ нэмэгдсэнээр бидний судалгаагаар батлагдсан болно. IHD өвчтнүүдийн А дэд бүлэгт эмнэлгээс гарах үед VC 12.7%, FVC - 14%, FEV1 - 15.5% (p<0,01), в то время как проходимость бронхиальных путей практически осталась на исходном уровне, что указывает на устранение рестриктивного компонента нарушения функции внешнего дыхания, за счет уменьшения застоя в малом круге кровообращения. В подгруппе Б (гликозиды с препаратами магния) одновременно с увеличением ЖЕЛ на 31%, ФЖЕЛ - на 23,7%, ОФВ1 - на 30,3% (p<0,001), зарегистрированыувеличения ОФВ1/ФЖЕЛ на 5,5%, МОС 25-75 - на 6,2%, ПСВ - на 4,5% (р<0,05), что указывает на устранение бронхоспастического компонента за счет бронходилатационного действия магния (рис. 1). У больных ХОБЛ в подгруппе А также отмечено увеличение исследуемых объемов легкого: VC 8.4%, FVC - 15.4%, FEV1 - 14.9% өссөн (R<0,01), без динамики со стороны параметров проходимости верхних дыхательных путей. В подгруппе Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара (гликозиды, препараты магния) с одновременным увеличением объемов легкого (VC 19.5%, FVC 29%, FEV1 40.5% -иар өссөн , Р.<0,001) отмечено статистически достоверное улучшение проходимости бронхов: FEV1 / FVC нь 8.3 %%, MOS 25-75 - 28.6%, PSV - 34.2% -иар өссөн (R<0,01), что также подтверждает бронходилатирующий эффект препаратов магния. Как видно из рисунка 1, наилучший терапевтический эффект в показателях функции внешнего дыхания был достигнут у больных ХОБЛ, где в программу лечения СН были добавлены препараты магния, за счет устранения бронхообструктивного и рестриктивного (застой) компонентов. Компенсация нарушенных функций насосной деятельности сердца и внешнего дыхания суммарно привели к улучшению газового состава крови. В подгруппах А и Б больных ИБС, при стабильном уровне гемоглобина к моменту выписки из стационара, насыщение артериальной крови - PaO2 тус тус 12.1% ба 14.9% -иар өссөн байна. (R<0,01) с одновременным уменьшением PaCO2 нь 8.2% -иар, 13.6% -иар (R<0,01), что свидетельствует об улучшении газообменной функции легкого. Улучшение периферического кровотока в результате нормализации насосной деятельности сердца в наших исследованиях документируется уменьшением GradАВО2 и КЭО2 в подгруппах А и Б больных ИБС соответственно на 9%-11% и на 25%-26% (р<0,01) (рис. 2). В подгруппах А и Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара на фоне проведенной терапии отмечена статистически достоверная аналогичная динамика со стороны газового состава артериальной и венозной крови: RaO2 9.15% ба 15.4% -иар өссөн байна (R<0,01), PaCO2 6.1% -иар 5.6% -иар буурсан (R<0,05); GradAVО2 ба КЭО2 тус тус 5% -7%, 7% -9% буурсан байна (R<0,05) (рис. 3). Более выраженная положительная динамика в газовом составе артериальной и венозной крови получена в подгруппах Б больных ИБС и ХОБЛ на фоне проводимого лечения СН, вследствие суммарного воздействия гликозидов (улучшение насосной функции сердца - положительный инотропный эффект) и препаратов магния (бронходилатирующий и вазодилатирующий эффекты) на дыхательную и СС системы. Улучшение газообменной функции легкого, насосной деятельности сердца, центральной и периферической циркуляции суммарно увеличили толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и ХОБЛ к концу пребывания в стационаре: в подгрупах А и Б больных ИБС толерантность к физической нагрузке (количество метров при ходьбе в течение 6 мин) статистически достоверно возросла соответственно на 9% и на 17% (р<0,01), в подгруппах А и Б больных ХОБЛ дасгалын хүлцэл 14%, 19.7% -иар өссөн (R<0,01) (рис. 4). Рисунок 4 наглядно иллюстрирует более высокую терапевтическую эффективность комбинации сердечных гликозидов с препаратами магния за счет их суммарного воздействия на сердечно-легочную системы. В результате проведенного лечения и компенсации дыхательной и сердечной недостаточности в группе больных ИБС клинические признаки IIБ ст СН отсутствовали, в то время как до лечения они имели место в 40% наблюдений, в 50% в целом по всей группе клинические признаки СН были расценены, как I ст. с 1ФК. В группе больных ХОБЛ клинические результаты лечения в виде компенсации кровообращениятакже свидетельствовали об устранении симптомов соответствующих IIБ ст. СН (в 45% наблюдений) до лечения, с переходом в I ст. СН в 47,4% наблюдений. Подобная динамика в стадиях СН явилась результатом улучшения насосной деятельности сердца, улучшения газообменной функции легкого и улучшения периферического кровообращения, что было представлено выше. Таким образом, все вышеизложенное позволяет предположить, что при развитии клинических признаков СН в результате несостоятельности насосной деятельности сердца, необходимо учитывать рестриктивные (застой крови в легком - отек интерстиция и «наводнение» альвеол) и обструктивные (бронхоспазм) компоненты нарушения функции внешнего дыхания, ведущие к снижению газового обмена и кислородо-транспортной роли крови, с нарушениями периферического кровообращения. Выраженность этих нарушений определяет стадии СН и ФК. Включение в программу лечения препаратов магния способствует более эффективному купированию клинических признаков СН с переводом в менее тяжелую стадию СН, за счет удаления застоя в легком и снятия бронхообструкции. Улучшение насосной деятельности сердца, газообменной функции легкого суммарно улучшают периферический кровоток и передачу кислорода перфузируемым органам, что документируется увеличением толерантности к физическим нагрузкам.

Уран зохиол

1. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. болон бусад архаг саадууд
уушгины идэвхитэй өвчин. Холбооны хөтөлбөр // Consilium
medicum.-2002.-Боть 2.-№ 1
2. Беленков Ю.Н. Зүрхний архаг дутагдлын ангилал
ness // Зүрхний дутагдал.-2001.-Боть 2.-№6.-С. 249-250
3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиникийн фармакологийн
gia ба эмийн эмчилгээ. Бүлэг 14. Ашигласан эм
гуурсан хоолойн бөглөрөлтөт өвчний үед
4. Бессонова Л.О., Хомякова С.Г. Өвчний үндэсний конгресс
амьсгалын эрхтэнүүд. Москва, 2002 оны 11-р сарын 11-15. Эмчилгээнд магнийн сульфат
ахмад настнуудад COPD-ийн судалгаа // Пульмонологи, 2002
5. Бижани Х., Могадамния А.А., Ислами Халили Э.
магнийн сульфатын өөрчлөлт нь хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн өвчтэй хүмүүсийн эмчилгээнд
tma, уламжлалт эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх // Pulmonology 2003,
Боть 13, № 6
6. Верткин А.Л., Вилковысский Ф.А., Городецкий В.В. Шидтэний хэрэглээ
зүрх судасны эмгэг судлалын орот хүчил // Арга зүйн зөвлөмж.
Москва, 1997 он
7. АЛТАН - олон улсын COPD-ийн шинэ хөтөлбөр // Оросын Medi-
Цинский Журнал.-2001.-12.-№4.-С.509
8. Батлер Л.И. Халдвар ба уушигны архаг бөглөрөлт өвчин
kih // Consilium medicum.-2001.-t. 3-No.12.-C. 587-594
9. Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Лещенко И.В. Эмчилгээний алгоритм
уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчтэй өвчтөнүүд // Оросын дунд
Чин сэтгүүл. -2004
10. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Орчин үеийн оношлогооны асуудлууд
архаг уушигны эмгэг // Оросын анагаах ухаан
Сэтгүүл.-2003.-Боть 11.-№4.-С.160-163
11. Святов И.С. Ишемийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд магни
зүрх, түүний хүндрэл байхгүй. Доктор. Диссертаци, 1999 он.
12. Шмелев Е.И. Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчин // Pulmo-
нологи, сонгосон асуултууд.-2001.-№2.-С. 1-9
13. Алтура БМ, Алтура БТ. Магнийн ион ба судасны агшилт
гөлгөр булчин: зарим судасны өвчинтэй харьцах харьцаа. Fed Proc 1981;
40:2672-9
14. Brunner EH, Delabroise AM, Haddad ZH: Parenteral magnesium-ийн нөлөө
гуурсан хоолойн багтраа дахь уушигны үйл ажиллагаа, плазмын cAMP ба гистамин. Ж
Астма 1985.22: 3-11
15. Buller NP, Poole-Wilson ТХГН-ийн. Агааржуулалтын системийг нэмэгдүүлэх механизм
зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дасгалын хариу урвал. Br heart j
1990;63:281-283
16. Dominguez LJ, Barbagallo M, Di Lorenzo G et al. Гуурсан хоолойн урвал ба
эсийн доторх магни: гуурсан хоолойг өргөжүүлэх боломжтой механизм
астма дахь магнийн нөлөө. Клиникийн шинжлэх ухаан 1998; 95: 137-142
17. Fiaccadori E, Del Canale S, Coffrini E, et al. Уушигны эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүдийн булчин ба ийлдэсийн магни. Crit Care Med
1988;16:751-60.