Хүүхдэд гуурсан хоолойн сүрьеэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын замын болон гуурсан хоолойн сүрьеэ

1

Энэ нийтлэлд гуурсан хоолойн сүрьеэгийн талаархи орчин үеийн мэдээллийг танилцуулж байна. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн онцлог шинж чанарыг харгалзан эрт таних боломжийг судалж үздэг, учир нь өвчний эхний болон хүндрэлгүй үе шатанд гуурсан хоолойн сүрьеэг илрүүлэх нь маш ховор тохиолддог. Илрүүлсэн гуурсан хоолойн сїрьеэгийн эмнэлзїйн ажиглалтыг танилцуулж, гуурсан хоолойн сїрьеэгийг танихад гарч буй оношлогоо, бэрхшээл бэрхшээл, эрт илрїїлэх давуу талыг харуулав. Амбулаторийн шатанд өвчтөнийг дутуу шалгаж үзсэн шалтгааныг задлан шинжилсэн нь буруу оношлогоо, эмчилгээ хангалтгүй байдалд хүргэсэн. Удаан хугацааны / давтамжтай ханиалгатай хүмүүст гуурсан хоолойн с рьеэгийг цаг тухайд нь танихын тулд бронхоскопийн үзлэг, орчин үеийн с рьеэгийг оношлох орчин үеийн аргуудыг цаг тухайд нь оруулах, орон нутгийн бронхо-обструктив синдромын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хайж олохыг санал болгов.Диаскинтест®.

гуурсан хоолойн сүрьеэ

Diaskintest®

фибробронхоскопи

1. Тодорхойлох алгоритм ба ялгавартай оношлогоо өвчний эрсдлийн бүлэгт стандарт шингэрүүлэлтэд (Diaskintest®) рекомбинант сүрьеэгийн харшил үүсгэгч (CFP10ESAT6 уураг) хэрэглэдэг сүрьеэ. Аксенова, Л.А. Барышникова, Н.И. Клевно, А.А. Курила болон бусад // Пульмонологи. 2011. - № 2. - Х. 68–74.

2. Zhingel I.P. Гуурсан хоолойн сүрьеэ - эмгэг жам, ялгавартай оношлоход тулгардаг бэрхшээлүүд // Эмч эмчлэгч. - 2000. - № 3. - Х. 10-15.

3. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Сүрьеэ: сургалтын гарын авлага. - М.: GEOTAR-Media, 2007. - 304 х.

4. Анхан шатны эрүүл мэндийн ажилтнуудад зориулсан сүрьеэгийн талаархи гарын авлага. ДЭМБ-ын Европын бүсийн сүрьеэгийн өндөр, дунд ачаалалтай улс орнуудын хувьд / Н.Ахамед, Э.Юрасова, Р.Залескис нар.ДЭМБ-ын Европ дахь бүсийн товчоо. Копенгаген, 2003. - 60 х.

5. Мишин В.Ю. Эмнэлгийн ерөнхий сүлжээний байгууллагуудын насанд хүрэгчдийн амьсгалын эрхтний сүрьеэгийн оношлогоо, оношлогоо // Поликлиникийн эмчийн гарын авлага. - 2008. - № 4. - Х. 4–8.

6. Перелман М.И. ОХУ-д сүрьеэтэй тэмцэх шинэ үе шат // Сүрьеэгийн асуудал. - 2002. - № 6. - Х. 4–10.

7. Оросын фтизиологичдын нийгэмлэг. Амьсгалын замын сүрьеэгийн оношлогоо, эмчилгээний холбооны клиник удирдамж. - 2013 он. - 25 х.

8. Фтизиологи: Үндэсний манлайлал / ред. М.И. Перелман - М.: GEOTAR-Media, 2010.

9. Хоменко А.Г. Амьсгалын замын сүрьеэ. - М.: Анагаах ухаан, 1998. - 150 х.

10. Черноусова Л.Н., Мищенко В.В. Сүрьеэгийн лабораторийн оношлогооны уламжлал, инноваци Оросын Холбооны Улс // Агаар мандал А. Уушиг судлал ба харшил судлал. - 2008. - № 1. - Х.10–12.

11. Kunst H. Шинэ Тестүүд сүрьеэгийн далд халдварын оношлогоо / H. Kunst, K.S. Хан // Анн. Дадлагажигч. Мед. - 2007. - Боть. 147. - P. 672-673.

Сүрьеэ халдвар дэлхийн хүн амын эрүүл мэндэд ноцтой аюул заналхийлж байгаа бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор нийгэмд аюултай, нийгмийн ач холбогдолтой өвчин болохыг хүлээн зөвшөөрсөн болно (ОХУ-ын Засгийн газрын тогтоолууд 2011.11.13-ны өдрийн 790, 2004.12.01-ний өдрийн 715 тоот). Бусдад тархвар судлалын аюул учруулж буй нянгийн өвчтнүүдийн бараг тал хувь нь цаг тухайд нь илрүүлдэггүй тул сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэхэд оролцсоноор эрүүл мэндийн ерөнхий сүлжээний эмч нар сүрьеэгийн ачааллыг бууруулахад туслах өвөрмөц боломж олджээ. Үүний зэрэгцээ, нянгийн шинж тэмдэг илэрсэн, эмчлэгдээгүй сүрьеэгээр өвчилсөн өвчтөн жилд 5-50 хүнд халдварладаг. Сүрьеэгийн оношлогооны алдаанууд хэдэн арван жилийн турш ижил түвшинд байсаар ирсэн: 1950 - 35-45%, 2007 - 34-40%. Уушигны сүрьеэгийн эрт оношилгооны асуудал нь зөвхөн фтизиопульмонологийн чиглэлээр төдийгүй бусад чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг байнга татдаг, учир нь нянгаар ялгардаг өвчтөн бусдад их хэмжээний эпидемик аюул учруулдаг тул эрт оношилж, цаг тухайд нь эмчилгээг эхлүүлснээр сүрьеэгийн таатай үр дүн гарах боломжтой юм. Гуурсан хоолойн с рьеэгийг танихад оношлогоонд ихээхэн бэрхшээл тулгардаг бөгөөд зарим зохиогчид уушгины сүрьеэ, цээжний доторх тунгалагийн зангилааны хүндрэлтэй холбоотой гэж үздэг. Тиймээс эдгээр нөхцөлд гуурсан хоолойн сүрьеэгийн орон нутгийн илрэл нь дүрмээр цаг тухайд нь оношлогддоггүй. Энэ нийтлэлд оношлогдсон гуурсан хоолойн сїрьеэгийн эмнэлзїйн ажиглалтын тодорхойлолт, энэ эмгэгийн талаархи уран зохиолын тоймыг танилцуулж байна.

Клиникийн ажиглалт

Өвчтөн В., 21 настай, оюутан, 2011.04.23 олон талт эмнэлгийн эмчилгээний тасагт үр ашиггүй пароксизмаль ханиалгын талаар гомдол мэдүүлж хэвтэв. үеэр цээжний таагүй байдал идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, удаан хугацааны ярианы дараа инээд; нойр алдагдсантай холбогдуулан хэвтээ байдалд амьсгалахад хүнд хэцүү байдал; Хэвтээ байрлалд "Ханиалгах хоолойд".

Анамнез. 2010 оны 11-р сард ARVI өвчнөөр өвдсөний дараа тэрээр жагсаасан гомдлын харагдах байдлыг тэмдэглэв. Дараагийн 5 сарын хугацаанд тэрээр эмч, оториноларингологич, уушгины эмчтэй удаа дараа зөвлөлдсөн. Түүнийг поликлиникт ажиглаж, эмчилж байсан. Биеийн үзлэгээр эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Захын цусны шинжилгээнд лейкоцитын түр зуурын өсөлт 10.6 ∙ 109 / л, ESR - 10-16 мм / цаг, биохимийн цусны шинжилгээний үндсэн үзүүлэлтүүдэд эмгэг өөрчлөлтгүй байв. Эрхтнүүдийн рентген зураг дээр цээж - эмгэг өөрчлөлт байхгүй. Агааржуулалт ба гуурсан хоолойн эсэргүүцлийн параметрүүдийг судлахдаа (2011 оны 3-р сар) I зэргийн хязгаарлалтын өөрчлөлт, II зэргийн доторх жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөл бүртгэгдэж, OEL-ийн бүтцэд өөрчлөлт ороогүй, гуурсан хоолойн эсэргүүцлийг зохих утгын 135% хүртэл нэмэгдүүлсэн. Микобактерийн сүрьеэгийн цэрний шинжилгээ 3 дахин - сөрөг. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчнийг хасахын тулд фиброгастродуоденоскопи хийсэн. Амбулаторийн оношлогоо - урт хугацааны трахеобронхит, дараа нь гуурсан хоолойн багтраа. Эмчилгээг антибиотик (хэд хэдэн курс), эреспал, муколитик, лазолван, berodual, pulmicort, серетид бүхий мананцар үүсгэгч эмчилгээ (өдөрт 800 мкг) хийсэн. Өвчтөний биеийн байдал дээрдсэнгүй.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа ерөнхий төлөв хангалттай. NPV - 16 / мин. АД - 110/80 мм м.у.б. Зүрхний цохилт - 82 / мин. Цээжний зүүн хагасын урд ба хойд хэсгээс дээш, гуурсан хоолойн амьсгал, клиностатик байрлалд - стенотик амьсгал, эмнэлзүйн байрлал болон амьсгалаар албадан гаргах маневр хийх үед амьсгаадах үед хуурай амьсгаадах, энэ нь орон нутгийн бронхо-бөглөрөлт синдром байгааг нотолж байна. Цусны шинжилгээ ба элсэлтийн үед динамикт биохимийн цусны шинжилгээний үндсэн үзүүлэлтүүд - эмгэг өөрчлөлт ороогүй болно. Уушигны рентген зураг дээр: фокус ба нэвчдэст өөрчлөлтгүй уушигны талбарууд. Фибробрончоскопи (FBS): зүүн гол гуурсан хоолой нь гажигтай, контактын хүнд хэлбэрийн цус алдалт, "үхсэн ам" -ын шинж тэмдэг, гуурсан хоолойг "цагаан загасны мах" шиг экзофит өсөн нэмэгдэж буй хавдрын эдэд (биопси авсан) субтоталаар дүүргэсэн байдаг. Доод дэлбэний гуурсан хоолойд өтгөн идээт бодис агуулагдаж, тэмүүлэл хийгдэж, гуурсан хоолойн нэвчилт сэргэв. Баруун талд гуурсан хоолойн архитектоник нийтлэг байдаг. Дүгнэлт: Зүүн талын гол гуурсан хоолойн экзофит өсөн нэмэгдэж буй хавдар (нэвчдэс-шархлаат хэлбэр, идээт эндобронхитын үед хүндрэлтэй). Биопсийн морфологийн шинжилгээ: хавдрын сэжиг бүхий үхжил эд эсийн жижиг хэсгүүд ба олдворын өөрчлөлт бүхий жижиг бүлэг эсүүд. Цээжний хөндийн спираль компьютер томографи: гиповентиляци хийснээр зүүн уушгины эзэлхүүн буурдаг. Зүүн гол гуурсан хоолой дээр дээд хана өргөн суурьтай, хананд халдах шинж тэмдэг бүхий экзофит хавдар байдаг. Гуурсан хоолойн хөндийгөөр 50% -иас илүү нарийсдаг. Дүгнэлт: зүүн талын гол гуурсан хоолойн хавдар. Онкологчийн зөвлөгөө: зүүн уушгины хавдар, онкологийн диспансерийн үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч өвчтөний нас, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд субьектив шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацааг харгалзан оношлогооны хоёр дахь таамаглал нь гуурсан хоолойн сүрьеэ байв. FBS-ийн дараа цуглуулсан цэрний түрхэцийг бактериоскопи хийх, Зиел-Нильсений дагуу будгаар будах үед МБТ олдсон нь нүдний хараанаас 50 гаруй байв. Зүүн гол гуурсан хоолойн сүрьеэ, нэвчдэс-шархлаат хэлбэр, II зэргийн гуурсан хоолойн нарийсал, зүүн уушгины гиповентиляци зэргээр оношлогдсоноор өвчтөнийг сүрьеэгийн эсрэг диспансерт шилжүүлэв. Зүүн гол гуурсан хоолойн шархлааны ирмэгээс авсан материалыг морфологийн шинжилгээгээр ФБС-ийн давталтын явцад Пирогов-Лангхансын эсүүд, үхжилийн голомтын эсрэг хавтгай эсийн метаплази, нейтрофил, лимфоцит, макрофаг бүхий сарнисан фокусын нягт нэвчилт илэрсэн. Химийн эмчилгээний I горимоор эмчилсний дараа гуурсан хоолойн сүрьеэгийн үр дүнд зүүн гол гуурсан хоолойн II зэргийн цикатриалын нарийсал үүссэн.

Эмнэлзүйн эцсийн оношлогоо: Зүүн гол гуурсан хоолойн сүрьеэ: II зэргийн гуурсан хоолойн нарийсал, зүүн уушгины гиповентиляци зэргээр хүндрэлтэй нэвчдэс-шархлаат хэлбэр.

Судалгааны үр дүн ба тэдгээрийн хэлэлцүүлэг

Энэхүү ажиглалтын онцлог нь гуурсан хоолойн сүрьеэгийн оношийг өвчний анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 5 сарын дараа л тогтоосон бөгөөд оношлогооны шийдвэрлэх хүчин зүйл бол биеийн үзлэгийн үр дүнг хангалттай тайлбарласан явдал юм (орон нутгийн бронхо-обструктив синдром байгаа), биологийн шинжилгээгээр FBS цаг тухайд нь хийсэн. албан тасалгааны цэрний талаархи давтан судалгаа. Амбулаторийн шатанд өвчтөнийг дутуу шалгаж үзсэн нь шалтгаан болсон буруу оношлох эмчилгээ хангалтгүй.

Гуурсан хоолойн сүрьеэ нь нэвчдэст, шархлаат шинж чанартай байдаг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн үр бүтээлтэй, ихэвчлэн эксудатив урвалаар тодорхойлогддог. Эпителийн доорхи гуурсан хоолойн хананд ердийн нэгдэж буй сүрьеэгийн сүрьеэ үүсдэг бөгөөд хязгаарлагдмал урттай бүдэг нэвчдэс үүсдэг. Гэдэсний үхжил, нэвчдэс задрахад салст бүрхэвч дээр шарх үүсч, гуурсан хоолойн шархлаат сүрьеэ үүсдэг бөгөөд энэ ажиглалтад орсон болно. Гуурсан хоолойн сүрьеэгийн эмнэлзүйн явц нь гуурсан хоолойн гэмтлийг нутагшуулахаас хамаарна - том (lobar, завсрын, үндсэн) эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолой. Гэхдээ бүх тохиолдолд гуурсан хоолойн сүрьеэгийг өвчний явцын эхний болон хүндрэлгүй үе шатанд илрүүлэх нь маш ховор тохиолддог (тохиолдлын 1% -иас бага тохиолдолд), учир нь энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг эсвэл шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус бронхитын удаан эсвэл давтагдах явцаас ялгаатай байдаг. Хэрэв гуурсан хоолойн хананд нэвчдэс нь түүний хөндийгөөр саад болж байвал амьсгалын замын амьсгаадалт ба гуурсан хоолойн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болно. Патологийн цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг нь илэрдэггүй, эсвэл гуурсан хоолойн хэв гажилт, нарийсалт илэрдэг, гуурсан хоолойн сүрьеэ нь уушгины дэлбээний гиповентиляци / ателектазаар хүндрэхэд цацрагийн шинж тэмдэг илэрдэг. I.P.-ийн хэлснээр Шинжлэх ухааны фтизиопульмонологийн клиникийн эмчилгээний тасагт шинээр хэвтэн эмчлүүлж буй хүмүүсийн 15.8% -д нь амьсгалын замын сүрьеэгийн 15.8% -д гуурсан хоолойн сүрьеэ амьсгалын замын сүрьеэгийн гол илрэл болжээ.

Эдгээр оношлогооны асуудлуудыг шийдвэрлэсэн болно орчин үеийн алгоритм амьсгалын замын сүрьеэгийн оношлогоо. Оношилгооны явцад сүрьеэгийн сэжигтэй гомдол бүхий, ялангуяа 3 долоо хоногоос дээш хугацаанд ханиалгасан хүмүүсийг хамруулах шаардлагатай. Оношилгооны минимумд микобактери, ПГУ-ын оношлогоо, цээжний рентген зураг, шугаман томографийг илрүүлэх зорилгоор цэр, микроскопи (3 дээжээс), цэрний өсгөвөрийг гурван удаа, хатуу эсвэл шингэн тэжээлийн тэжээл дээр өсгөвөрлөх зэрэг орно. Хэрэв онош нь тодорхойгүй бол спираль компьютер томографи, биопсийн цогцолбор бүхий фибробрончоскопи, үүнд гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн шууд биопси, тэдгээрийн доторх эмгэг формацийг багтаасан нэмэлт судалгааны аргуудыг хийдэг.

Гуурсан хоолойн с рьеэгийн эрт оношлогоонд удаан хугацаагаар / давтамжтай бронхиттай өвчтөнд бактериоскопи ба бактериологийн өсгөвөрөөр MBT дээр цэрийг дахин шалгаж байх шаардлагатай. Хэрэв гуурсан хоолойн сүрьеэ байгаа бол MBT нь сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн 90-93% -д илэрнэ. Тохиолдлын 26.3% -д уушгины халдварт үйл явцыг тэргүүлэх чиглэлд гуурсан хоолойн сүрьеэ нь гол, завсрын, гуурсан хоолойн хананд гэмтэл учруулдаг тул бронхоскопи нь бүх тохиолдолд гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн орон нутгийн өвөрмөц гэмтэл (дэд сегменталь ба сегментчилсэн гуурсан хоолой) орно. Үүний зэрэгцээ, бронхоскопи хийх үед илэрсэн шинж тэмдгүүд нь заримдаа сүрьеэгийн гэмтлийн найдвартай шалгуур болдог.

Орчин үеийн оношлогооны аргуудын дотроос сүрьеэгийн оношлогоо, ялгавартай оношлогоонд зориулагдсан Diaskintest® эмэнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн харшил үүсгэгч болох E. coli-ийн генетикийн хувьд өөрчлөгдсөн өсгөвөрөөс гаргаж авсан рекомбинант уургийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Diaskintest® - MBT-ийн вирусын омогт агуулагддаг ба BCG вакцины омогт байхгүй хоёр эсрэгтөрөгч. С рьеэгийн халдвартай х м сийг дотор нь хэрэглэхэд Diaskintest® нь арьсны өвөрмөц урвал үүсгэдэг бегеед энэ нь хожуу хэлбэрийн хэт мэдрэмтгий байдлын илрэл юм. BCG-ээр вакцин хийлгэсэн, MBT-ийн халдваргүй хүмүүст Diaskintest®-т хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Гуурсан хоолойн с рьеэгийг оношлоход бэрхшээлтэй байдаг нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг, тухайлбал удаан хугацаагаар гуурсан хоолойн шархлаат сүрьеэгийн үед ч шинж тэмдэггүй явцтай байдаг. Хамгийн онцлог шинж чанар эмнэлзүйн шинж тэмдэг ханиалгах гэх мэт гуурсан хоолойн сүрьеэ, заримдаа цээжиндээ өвдөх, амьсгаадах, гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг - уушгины хэсгийн ателектаз нь өвөрмөц бус, уушгины сүрьеэгийн эмгэгийн зураглалд тохирохгүй, орон нутгийн бронх-бөглөрөлт синдромын илрэл юм.

Эцэст нь хэлэхэд удаан / давтагдах ханиалгатай хүмүүст гуурсан хоолойн с рьеэгийг цаг тухайд нь танихын тулд хайх хэрэгтэйг онцлон тэмдэглэе. эмнэлзүйн шинж тэмдэг орон нутгийн бронхо-бөглөрөлт синдром, оношилгооны процесст цаг тухайд нь хамруулах, бөөрний оношилгооны орчин үеийн аргууд, түүний дотор Diaskintest®.

Шүүмжлэгчид:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сибирийн улсын анагаах ухааны их сургуулийн Дотоод эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч Тетенев Ф.Ф., Томск;

Букреева Э.Б., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Сибирийн улсын анагаах ухааны их сургуулийн Хүүхдийн факультетийн дотрын өвчний тэнхимийн профессор, Томск.

Бүтээлийг 2014 оны 12-р сарын 10-ны өдөр хүлээн авсан.

Ном зүй зүйн лавлагаа

Агеева Т.С., Волкова Л.И., Мишустина Э.Л., Мишустин С.П. ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ ПРАКТИКИЙН ХҮЧНИЙ СУВРААР // Суурь судалгаа... - 2014. - № 10-7. - S. 1265-1268;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d36101 (нэвтрэх огноо: 29.03.2020). "Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи" -аас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.

Нурах

Кох савхаар амьсгалын тогтолцооны ялагдал нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм. Үндсэндээ энэхүү томъёоллоор хүн бүр уушгины гэмтлийг ойлгодог. Гэхдээ энэ нь нөлөөлж болох цорын ганц эрхтэн биш юм. Тэд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн сүрьеэгийг оношлох тохиолдол байдаг. Гуурсан хоолойн сүрьеэ гэж юу вэ? Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд юу вэ, энэ төрлийн өвчин халдварладаг уу?

Тодорхойлолт

Гуурсан хоолойн сүрьеэ гэдэг нь сүрьеэгийн нянгаар үүсгэгдсэн эрхтний хананд гэмтэл учруулахыг хэлнэ. Ирээдүйд MBC-ийг ойролцоох эрхтэнд тараах боломжтой. Хоёр үр дүн байна:

1. Эд эсийн задрал, улмаар шарх, фистул үүсдэг. Энэ нь анхдагч халдварын шинж чанар юм.
2. Гуурсан хоолой ба дээд хэсгийн сүрьеэ амьсгалын замын... Энэ үр дүн нь сүрьеэгийн архаг хэлбэрийн шинж юм. Энд ихэвчлэн микобактери нь өөр эрхтнээс гуурсан хоолой руу дамждаг.

Бүх хүмүүс хүйс, наснаас үл хамааран зовдог.

Шалтгаан

Нэн даруй бие даасан эмгэгийн хувьд гуурсан хоолойн сүрьеэ ховор тохиолддог тул тусгаарлагдсан тохиолдлууд тэмдэглэгддэг. Үндсэндээ шалтгаан нь өмнө шилжүүлсэн сүрьеэгийн бага зэргийн хэлбэр эсвэл бронхоаденит юм.

Халдвар дараахь байдлаар явагдана.

• бронхоген (цэрээр дамжих);
• холбоо барих (халдвар авсан газраас нэвтрэх);
• лимфоген (лимфийн замаар дамжих)
• гематоген (цусаар дамжин).

Хэн эрсдэлд ордог вэ?

Өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь юуны түрүүнд амьсгалын замын бусад эрхтэнүүд болон бие махбодид MBC агуулагдах явдал юм. Гуурсан хоолойн с рьеэгэд шууд бусаар нелеелдег.

• амьдрах, ажиллах нөхцөл муу (чийг, хүйтэн, шороо, хортой бодисоор хордох гэх мэт);
• цаг алдалгүй эмчилгээ янз бүрийн өвчин (вирус, бактерийн шалтгаан, ялангуяа чих хамар хоолойн эрхтэнтэй холбоотой);
• хоол тэжээлийн дутагдал (боловсруулсан хоол хүнс, хадгалалтын бодис, тэнцвэртэй хоол хүнс, амин дэмийн дутагдал);
• муу зуршлууд байгаа эсэх (тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх).

Эрсдлийн бүлэгт дараахь хүмүүс орно.

• урьд нь сүрьеэ өвчнөөр шаналж байсан эсвэл одоогоор өвдөж байсан;
• ажилчид мал эмнэлэг, Сүрьеэгийн диспансер, шарил хадгалах газар, махны дэлгүүрүүд;
• сул дархлаа;
• хДХВ-ийн халдвар тээгч;
• чихрийн шижин;

Түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх үзлэг, дэмжигчдийг үл тоомсорлож буй хүмүүсийг тодруулах хэрэгтэй уламжлалт анагаах ухаан... Эдгээр хүмүүс өөрсдийгөө болон бусдыг өөрсдийн гараар хорлож болзошгүй юм.

Эхний шинж тэмдгүүд

Гуурсан хоолойн сүрьеэг зарим шинж тэмдгээр таних боломжтой. Гэвч харамсалтай нь эдгээр нь бусад өвчний шинж чанар бөгөөд оношлогооны шинжилгээнд хамрагдах нь маш чухал юм.

Тодорхой шинж тэмдгүүд нь сүрьеэгийн тодорхой хэлбэр, үе шатын шинж чанар гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Ихэвчлэн гарч ирдэг:

Тэмдгүүд байхгүй эсвэл бараг мэдэгдэхүйц биш хэлбэрүүд байдаг.

Түүнчлэн сүрьеэ болон бусад эмгэг судлалын шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• биеийн температурын үндэслэлгүй өсөлт, бууралт;
• сул дорой байдал;
• идэвхгүй байдал;
• бэлгийн сулрал;
• хайхрамжгүй байдал;
• хоолонд дургүй болох, идэхээс татгалзах;
• их хэмжээгээр хөлрөх.

Хэрэв та дээрх шинж тэмдгүүдийг арилгахгүй байгааг анзаарсан бол шинж тэмдгийн эмчилгээ, та сүрьеэгийн диспансераас фтизиатраас зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Шаардлагатай тохиолдолд эмч өвчтөнийг шалгаж үзлэг хийнэ.

Төрөл ба хэлбэр

Оношилгоо хийх, эмчилгээг томилохоос өмнө эмгэг төрлийг тодорхойлно. Зөвхөн гурван патоморфологийн хэлбэр байдаг. Энэ:

• нэвчсэн;
• шархлаат;
• нударга эсвэл нударга.

Тэдгээрийг хэрхэн тодорхойлж байгааг харцгаая.

Нэвтрэх хэлбэр

Ихэвчлэн гуурсан хоолойн энэ хэлбэрийг илрүүлдэг. Шалгалтын явцад амьсгалын дээд замын бүсэд нэвчдэс илэрдэг. Энэ нь гуурсан хоолойн эмгэгийг үүсгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь жижиг, дугуй хэлбэртэй эсвэл сунасан байдаг. Энэ нь өтгөрсөн, гиперемик шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн бусад хүмүүст аюултай биш юм. MBC хуваарилалт байхгүй.

Шархлах хэлбэр

Оношлогооны үзлэгээр гуурсан хоолойн шархлаа байгааг харуулж байна. Ялагдал нь lobar эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолойн аманд тохиолддог. Хэрэв үрэвсэл нь үр дүнтэй бол шархлаа нь хязгаарлагдмал, өнгөцхөн байдаг. Энэ нь мөхлөгт эсвэл гөлгөр ёроолтой. Мөн оролцоно уу цагаан цэцэглэнэ ирмэг дээр. Эксудатив-үхжил үрэвслийн үед шарх нь илүү гүнзгий, цус алддаг. Тэдний ёроол нь саарал бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Хоёр дахь тохиолдолд бактерийн ялгаралт илүү их байдаг.

Цус ханиалгах нь нэн даруй болдог. Микобактерийг цэрээр ялгаруулж байгаа нь тухайн хүн эргэн тойрныхоо хүмүүст халдвар тарааж болохыг харуулж байна.

Нударга эсвэл нударга хэлбэр

Энд гуурсан хоолойн хана, тунгалгийн булчирхай гэмтсэн байна. Гуурсан хоолойн хананд лимфийн зангилааны нээлт бий - фистул. Энэ нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг. Хэрэв та товшвол шар эсвэл цагаан өнгийн казеоз массууд явах болно.

Кальцийн талстыг ихэвчлэн фистулаас ялгаруулдаг. Сүүлийнх нь өвчтэй эрхтэнд байрлаж болох бөгөөд энэ нь бронхоскопийн шинжилгээний явцад харагдана. Тэдний суларсны дараа бронхиолитик ордууд зэргэлдээ амьсгалын замд (доор байрладаг) нэвчдэг. Энэ нь ателектаз, элэгний хатуурал үүсгэдэг. Энэ хэлбэр нь ялангуяа аюултай юм. Халдвар тээгч нь сүрьеэгийн нянг идэвхитэй ялгаруулдаг тул эмчилгээг удаан хугацаагаар, салангид байдлаар, сүрьеэгийн диспансерт хийдэг.

Оношлогоо

Нянг тодорхойлох, нутагшуулах газрыг тодруулахын тулд зохих шалгалтанд хамрагдах шаардлагатай. Хэрэв хүн аль хэдийн сүрьеэгийн диспансерт бүртгэгдсэн бол ердийн оношлогоонд гуурсан хоолойн хүндрэлд орох болно. Өөр нэг хувилбар бол флюрографийн зураг дээр эрхтний өөрчлөлтийг илрүүлэх явдал юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь одоогоор тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хэргийг таамаглаж байна. Үүний дараа өвчний хэлбэрийг нарийвчлан судалж, тодорхойлох ажлыг эхлүүлнэ.

Хэрэв сүрьеэгийн шинж тэмдэг илэрвэл (ханиалгах, hemoptysis, тогтмол температурсул дорой байдал), дараа нь фтизиатр эмчтэй уулзах хүсэлтийг эмчилгээний эмч эсвэл өвчтөний хандсан өөр мэргэжилтэн өгдөг.

Мэргэшсэн клиникт дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай болно.

1. Рентген зураг (хэрэв өмнө нь хийгээгүй бол).
2. Компьютер томографи. Энд эрхтний хэв гажилт, ателектаз ба гиповентиляцийн бүс илэрнэ.
3. Бронхоскопи. Бронхостаз ба стеноз нь энд онцлог шинж юм.
4. Фибробрончоскопи. Энэ нь гуурсан хоолойн сүрьеэгийн төрөл, нутагшуулалтыг тодруулах боломжийг олгоно.

Заримдаа гуурсан хоолойн сүрьеэгийн дурангийн шинж тэмдэг байдаггүй ч энэ нь бүх зүйл эмх цэгцтэй байна гэсэн үг биш юм. Оношийг тодруулахын тулд тэд цэр, угаалгын шингэн авч шинжилгээнд хамруулах ёстой. Хэрэв сүрьеэ байгаа бол микобактери нь биоматериалаас олддог.

Туберкулины шинжилгээг хийх нь зүйтэй. Тэрбээр ихэвчлэн эерэг үр дүнг харуулдаг бөгөөд үүнийг эргэлзэхэд хэцүү байдаг.

Дээрх бүх зүйлээс гадна тэд дараахь зүйлийг санал болгож болно.

• ELISA оношлогоо;
• биопси;
• өөрчлөгдсөн бүсүүдийн морфологийн судалгаа.

Бүрэн үр дүн гарсны дараа л оношийг тодорхой зарлаж болно. Үүний дараа эмч эмчилгээгээ тодорхойлдог.

Эмчилгээ

Гуурсан хоолойн с рьеэтэй өвчтөнд тусалж чадна эмийн эмчилгээ, зарим тохиолдолд мэс заслын оролцоо зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Эм

MBC-ээс салахын тулд эмийг амаар өгдөг. Тэдгээрийг катетераар удирдаж, аэрозолжуулж эсвэл амаар өгч болно. Антибиотикт суурилсан амьсгалах, салст бүрхэвчийг лазераар цацруулах нь зүйтэй.

Бронхоскопи хийдэг бөгөөд энэ үед бүх судасны массыг зайлуулдаг. Одоо байгаа грануломыг трихлорацетик хүчилээр хатгуулдаг. Гуурсан хоолойн хэсгүүд өөрсдөө улайж байна.

Сүрьеэгийн эсрэг эмүүдээс дараахь зүйлийг давуу эрх олгоно.

• Фтивазид;
• Стрептомицин;
• PAX;
• Этамбутол;
• Рифампицин.

Бүх санг цогц байдлаар нь хаядаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь 2 эсвэл бүр 4 эм байж болно. Тунг өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь тооцдог. Өвчтөн ямар ч тохиолдолд үүнийг бие даан зохицуулах ёсгүй. Энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Байгаа үед сөрөг нөлөө, эрүүл мэндийн байдал муудаж байгаа тул энэ талаар эмчлэгч фтизиатрт хэлэх хэрэгтэй. Тэрбээр эргээд дараа нь ямар арга хэмжээ авахаа шийднэ. Ихэвчлэн мансууруулах бодисыг бусад хүмүүс орлуулдаг. Эмчилгээг тасалдуулахыг хатуу хориглоно.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь гуурсан хоолойн сүрьеэгийн хэлбэрээс хамаарна. Энэ нь гурван сар эсвэл зургаан сар (хэрэв хэлбэр нь нэвчдэст эсвэл шархлаатай бол) эсвэл 10 (нударгаар) байж болно. Хэрэв шинж тэмдгүүд арилсан бол энэ нь эдгэрсэн гэсэн үг биш юм. Эмчилгээ нь эмчийн үзэмжээр тохирсон л бол үргэлжилнэ.

Үйл ажиллагаа

2, 3-р зэргийн бронхосстрикци хөгжихөд мэс засал хийдэг. Стентинг хийж, нөлөөлөлд өртсөн эдийг арилгана.

Өвчтөн сүрьеэгийн эсрэг эм уусны дараа эмчийн хяналтанд байдаг.

Эмчилгээний курс дууссаны дараа нөхөн сэргээх ээлж ирдэг. Энэ нь хамгийн сайн тохиолдолд тусгай сувиллын газар эсвэл гэрийн зохих нөхцөлд явагддаг.

Урьдчилан таамаглал ба хүндрэлүүд

Өвчний урьдчилсан тооцоо 70% хангалттай байна. Хүмүүс ажиллаж амьдардаг таатай нөхцөл хөдөлмөр. Нөлөөлөлд өртсөн их хэмжээний талбайн задралаас болж 30% нь үхдэг.

Гуурсан хоолойн сүрьеэг хожуу илрүүлсэн тохиолдолд эмчилгээ дутмаг эсвэл эмчийн зөвлөмжийг зөрчсөн тохиолдолд. Хүндрэлүүд дараах хэлбэрээр тохиолдож болно.

• ателектаз;
• гуурсан хоолойн агшилт;
• гиповентиляци;
• фистул;
• эдүүдийн ялзрал.

Микобактери нь гуурсан хоолойд ихэвчлэн халддаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээ хийсний дараа хүн дахилт гарч ирэхгүй байхын тулд бүх арга хэмжээг авах ёстой. Үүний тулд танд:

• намар, хавар сэргээгдсэнээс хойш хоёр жилийн турш химопрофилакси хийлгэх;
• бүх бичил ба макро элементүүд, уураг, витамин болон бусад тэжээллэг чанарыг багтаасан зохистой хооллолтыг дагаж мөрдөх;
• сэрүүн байдал, нойрыг хэвийн болгох;
• цэвэр агаарт илүү их алхах;
• муу зуршлуудын талаар мартах (тамхи татах, архи уух);
• аюултай үйлдвэрлэлийг орхих;
• хэт хөргөхгүй байх;
• бүх өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх (ялангуяа амьсгалын системтэй холбоотой өвчнийг);
• зохих амьжиргааны түвшинг хадгалах.

Гаралт

Гуурсан хоолойн сүрьеэ нь тухайн хүн MBC ялгаруулж, бусдад халдварлах эсвэл аюултай биш болох эмгэг юм. Өвчний гурван хэлбэр байдаг. Эмчилгээ эхлэхийн өмнө та эмгэг төрлийг тодорхойлж, түүний байршлыг олох хэрэгтэй.

Гуурсан хоолойн сүрьеэ нь ихэвчлэн архаг хэлбэрээр тохиолддог өвчин бөгөөд гуурсан хоолойн хананд Кохын сүрьеэгийн нянгаар нөлөөлдөг. Үндсэндээ энэ нь бие даасан эмгэг биш харин уушгины сүрьеэгийн хүндрэлд ордог бөгөөд цээжний хөндийд нөлөөлдөг. тунгалгын булчирхай... Өвчний энэ хэлбэр нь амьсгалын дээд замд халдварладаг бөгөөд гуурсан хоолойн гэмтэл бас боломжтой байдаг.

Гуурсан хоолойн с рьеэгийн гурван хэлбэр байдаг.

1. Нэвтрэх. Энэ бол гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хамгийн түгээмэл гэмтэл юм. Амьсгалын дээд замын өвчтөнүүдэд үзлэг хийх үед нэвчдэс нь харагддаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн нэвчилтийг алдагдуулдаг. Энэ хэлбэрээр хүн микобактери ялгаруулдаггүй тул халдварладаггүй.
2. Шархлаа. Оношлогоо хийхдээ ирмэгийн дагуу цагаан цэцэглэж шархлаат формац байгааг ажиглаж болно. Гемоптиз үүсэх боломжтой. Өвчтөн ихэнхдээ микобактери ялгаруулдаг тул бусдад халдварладаг.
3. Уян хатан. Энэ хэлбэрээр гуурсан хоолойн хананд гэмтэл, тунгалгийн булчирхай гарч ирдэг. Кальцийн талстыг гадагшлуулж болох фистулууд гэж нэрлэгддэг. Бронхоскопийн шинжилгээгээр гуурсан хоолойд том талстууд харагдана. Тэдний жин дор бронхиолит нь амьсгалын доод замд орж, уушгины ателектаз, улмаар элэгний хатуурал үүсгэдэг. Сүрьеэгийн энэ хэлбэрийн хувьд өвчтөн маш аюултай бөгөөд нян ялгаруулдаг тул бусдад халдвар тарааж чаддаг.

Шинж тэмдэг

Өвчтөнийг нарийн оношлоход л хүн өвчтэй гэдгийг ойлгох боломжтой. Клиникийн илрэлүүд нь үйл явцыг нутагшуулах, сүрьеэгийн хэлбэр, өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн тэсвэрлэшгүй ханиалгын талаар гомдоллодог бол булчингийн завсрын хэсэг, өвчүүний ард өвдөлт мэдрэгддэг. Ханиалгыг уламжлалт antitussive эмээр эмчлэх боломжгүй. Зуурамтгай цэр их хэмжээгээр ялгарч, үнэргүй байдаг.

Халдвартай сүрьеэгийн үед өвчтөн цэр ялгарах үед цустай байж болно. Нэвтрэх хэлбэртэй тул гомдол огт ажиглагдахгүй байх боломжтой. Эмнэлзүйн илрэл нь мэдэгдэхүйц биш эсвэл устгагдсан байж болно.

Сүрьеэ өвчтэй хүмүүст бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг халдварт өвчин... Үүнд:

• температурын өсөлт;
• сул дорой байдал;
• хоолны дуршил буурах;
• халуурах;
• их хэмжээний хөлс.

Гуурсан хоолойн сүрьеэгийн эсрэг хүндрэлүүд үүсч болзошгүй:

• гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн нарийсал;
• бронхоэктаз;
• гуурсан хоолойн уушигны үрэвсэл.

Гуурсан хоолойн жижиг калибрын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гуурсан хоолойн сүрьеэгийн шинж тэмдэг нь ердийн бронхит, хавдар, доод хэсгийн амьсгалын замд гадны биет байхтай төстэй байж болно. Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд та өвчтөний шинжилгээг өгч, нарийн онош тавих хэрэгтэй.

Халдвартай, оношлогоог тодорхойлох

Энэ өвчин нь ихэвчлэн бие даасан бус боловч бусад хэлбэрийн сүрьеэгийн эсрэг үүсдэг тул бараг бүх өвчтөнүүд фтизиатраар эмчилж байна. Эмч нь өвчний түүхийг судалж, бусад өвчнүүд, гомдол, сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэрийн өвчтэй хүмүүстэй холбоо барих талаар өвчтөнийг шалгаж, ярилцлага хийх ёстой.

Ховор тохиолдолд, өвчний гуурсан хоолойн хэлбэрийг эрүүл мэндийн комисс жил бүр өнгөрч байх үед, флюрографи хийх үед халуурах, хуцах ханиалгах, hemoptysis бүхий өвчтөнүүдэд илрүүлдэг. Сүрьеэгийн диспансерийн өвчний оношилгооны зорилтот бүлэгт хийнэ үү. Эмч дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

1. Рентген ба компьютер томографи сүрьеэгийн сэжигтэй уушиг. Энэ тохиолдолд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд, ателектаз ба гиповентиляци хийх хэсгүүд харагдаж байна.
2. Стреноз ба бронхоэктазыг харуулсан бронхографи.
3. Гэмтлийн байршил, хэлбэрийг тодорхойлох - фибробрончоскопи.
4. Цэр, угаах шингэнийг микобактеритай эсэхийг шалгах.
5. Сүрьеэгийн эсрэгбиеийн титр байгаа эсэхийг тодорхойлох цусны шинжилгээ.
6. Заримдаа бронхоскопи ба уушигны биопси.

Эмчилгээ

Орон нутгийн эмчилгээг томилно уу:

• мансууруулах бодисыг катетераар тарих эсвэл аэрозолоор шүрших;
• антибиотикоор амьсгалах;
• салст бүрхэвчийг лазераар цацруулдаг;
• хүнд тохиолдолд эмчлэгч эмч уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулахыг зааж өгч болно.

Гарсаны дараа өвчтөн гэртээ нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж, дараа нь рашаан сувиллын эмчилгээ хийлгэдэг.

Гуурсан хоолойн сүрьеэгийн өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглал ерөнхийдөө таатай байдаг бөгөөд хамгийн гол нь өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлж, зохих эмчилгээг томилох явдал юм. Үүнээс гадна та үүнийг мэргэжилтнүүдэд итгэж, ашиглахгүй байх хэрэгтэй. ардын эмчилгээ... Тиймээс та янз бүрийн хүндрэлээс зайлсхийж, сүрьеэгийг хурдан эдгээж чадна.

Статистик

Статистикийн мэдээгээр өвчний дөнгөж хоёр хувь нь цочмог буюу цочмог хэлбэртэй байдаг. Тохиолдлын ерэн найман хувьд энэ нь архаг өвчин юм. Хэн өвчтэй хүүхэд, насанд хүрэгчдийг өвчлүүлэх магадлалтай талаар мэдээлэл алга байна. Зөвхөн вакцин хийлгэсэн хүүхдүүд вакцин хийлгээгүйгээс хоёр дахин хагас өвчтэй болохыг илчилсэн. Мөн хүн өөр зүйлээр өвчилсөн тохиолдолд гуурсан хоолойн с рьеэгээр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлэх хандлага ажиглагдаж байна.

Мэргэжилтэн

Олон эмч нар гуурсан хоолойн сүрьеэгийн өвчнийг эмчлэх асуудлыг шийддэг. Тэдний нэг бол өндөр мэргэшсэн эмч, зөгийн балны эмч О.В.Ловачева юм. Шинжлэх ухааны доктор, гуурсан хоолойн сүрьеэгийн эмчилгээ, илрүүлэлтийн мэргэжилтэн. Тэрээр янз бүрийн салбарын мэргэжилтэн юм. Фтизиологи, дуран, пульмонологи гэх мэт. Энэ асуудалтай холбоотой 200 баримт бичиг бичсэн. Тэрээр уушгины согогийг сүрьеэтэй хослуулан оношлох чиглэлээр нэр дэвшигчийн диссертацийг хамгаалав. Мөн докторын зэрэг хамгаалсан. Фтизиологийн чиглэлээр эрдэм шинжилгээний цолтой. Эмчийн ажлын ерөнхий туршлага нь гучин жил байна. Судалгааны төв хүрээлэнд одоог хүртэл багшилж байна. Ольга Викторовнагийн удирдлаган дор тэд арван хоёр доктор, нэр дэвшигчийн шинжлэх ухааныг хамгаалав. Бронхологийн судалгааны хэсэгт нарийн мэргэжлийн дуран судлаачдыг зааж, бэлтгэдэг. Лобачева олон гавьяатай бөгөөд тэрээр "Сүрьеэ ба уушгины өвчин" сэтгүүлд редакцийн комиссын нарийн бичгийн даргаар ажилладаг. Тэрээр биечлэн гуурсан хоолойн олон мянган мэс ажилбар, судалгааг хийж, хамгийн нарийн төвөгтэй биопсийн техник, мэс заслын аргыг ашигласан. Тэрбээр Москвад болон Оросын бусад хотуудад хурал, чуулганд янз бүрийн илтгэл тавьж, фтизиологийн чиглэлээр оюутнуудад лекц уншдаг.

Гуурсан хоолойн сүрьеэ нь гуурсан хоолой нь микобактерийн сүрьеэгээр өвчилдөг халдварт эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь хоёрдогч бөгөөд уушиг, цээжний тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн эсрэг үүсдэг. Энэ өвчний онцлог шинж чанар нь амьсгалын эрхтнүүдийн олон тооны фистул, шарх, нэвчдэс юм. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь гуурсан хоолой ба мөгөөрсөн хоолойн сүрьеэтэй хавсарч байдаг.

Эмгэг судлалын төрөл зүйл

Гуурсан хоолой ба амьсгалын дээд замын бусад эрхтнүүдийн сүрьеэ нь уушигны сүрьеэгээс тусад нь ховор тохиолддог. Энэхүү эмгэг судлалын бүх сортууд нь гадны халдварын эх үүсвэртэй холбоотой байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор халдварын замаас хамаарч өвчнийг бүлэгт ангилдаг.

1. Холбоо барих. Энэ тохиолдолд халдвар нь нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа, холбогч эд эсвэл гуурсан хоолойгоор дамжин тархаж, микобактерийг гуурсан хоолойн модонд цааш нэвтрүүлэх үед өвчин үүсэх боломжтой болно.
2. Bronchogenic. Гуурсан хоолойноос ялгарч буй цэрний улмаас та халдвар авч болно.
3. Гематоген. Mycobacterium tuberculosis нь бусад нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн цусны урсгалаар гуурсан хоолой руу нэвчдэг.
4. Лимфоген. Энэ тохиолдолд бактери нь лимфийн урсгалаар дамждаг, жишээлбэл, микобактерийн нөлөөнд автсан хөхний тунгалгийн булчирхайгаас дамждаг.

Амьсгалын дээд замын сүрьеэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос бага тохиолддог дараалал юм. Ихэнх тохиолдолд вакцин хийлгээгүй хүмүүс, дархлаа султай хүмүүс сүрьеэ өвчнөөр өвддөг. Халдвар тархахад оновчтой хоол тэжээл, нийгмийн амьдралын нөхцөл байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гуурсан хоолойн сүрьеэ нь хэд хэдэн өөр хэлбэрийн урсгалтай байдаг. Тэд тус бүр нь онцлог шинж чанараараа ялгагдана.

• Нэвтрэх. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн хөндий бараг нарийсдаггүй бөгөөд цэр нь микобактери агуулдаггүй. Гуурсан хоолойн дээр нэвчдэс үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хэмжээтэй байж болно.
• Шархлаа. Өвчний энэ хэлбэрийн хувьд жижиг ба том гуурсан хоолой нь микобактерийн нөлөөнд автдаг. Эмгэг төрүүлэгч саваа нь цэрэнд ихэвчлэн байдаг.
• Свищева. Гуурсан хоолойн хана их хэмжээгээр шавхагдаж, дээр нь фистулууд үүсдэг. Энэ нь жижиг гуурсан хоолойн бөглөрлийг үүсгэж болзошгүй юм.

Гуурсан хоолойн сїрьеэгийн хувьд оношлогоо нь маш хэцїї байж болно, учир нь євчин нь шинж тэмдэггїй їргэлжилдэг. Ялангуяа өвчний нэвчдэст хэлбэрийг танихад хэцүү байдаг.

Гуурсан хоолойн модны сүрьеэ нь ателектаз, уушгины цирроз зэрэг ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм.

Клиникийн зураг

Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн с рьеэ нь ямар нэгэн онцлог шинж тэмдэгг ү й, архаг хэлбэрээр илэрдэг. Зөвхөн тохиолдлын 2% -д эмгэг нь маш хурц бөгөөд өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эмнэлзүйн зураглалын хүнд явц нь өвчний хэлбэр, халдварт үйл явцын байршил, эд эсийн гэмтлийн зэрэгт нөлөөлдөг.

Гуурсан хоолойн сүрьеэ нь олон шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд энэ дагуу амьсгалын эрхтний эрхтэнүүд микобактерийн сүрьеэгийн халдвар авсан гэж сэжиглэж болно.

• Уламжлалт эмээр эмчлэхэд хариу өгөхгүй хүчтэй хуцах ханиалга. Биеийн хэвтээ байрлалд ийм ханиалга мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь анхаарал татаж байна.
• Ханиалгах, энэ нь сүрьеэгийн зарим хэлбэрийн гуурсан хоолойг мэдэгдэхүйц нарийсгах үр дагавар юм. Амьсгалах үед шүгэлдэж, шуугиан нь зөвхөн өвчтөнийг чагнуураар сонсох үед төдийгүй хол зайд сонсогдож болно.
• Ханиалгах үед их хэмжээний наалдамхай цэр ялгардаг. Гуурсан хоолойн шархлааны үед цэрэнд цусны тоосонцор ажиглагдаж болно. Өвчний нударга хэлбэрийн үед ялгарсан цэрэнд шохойжилт орно.
• Гуурсан хоолойн сүрьеэгийн үед мөрний хоорондох өвдөлт, түлэгдэлт бараг үргэлж тохиолддог. Мэргэжилтнүүд энэ үзэгдэл тунгалгийн булчирхайд нөлөөлөх үед ажиглагддаг гэж хэлдэг.

Амьсгалын эрхтэнүүд микобактерийн халдвар авсан үед бусад хэлбэрийн сүрьеэгийн шинж тэмдэг ажиглагддаггүй. Тухайн хүн биеийн жингээ хасдаггүй, ялангуяа шөнийн цагаар хүчтэй хөлс гардаггүй. Нэмж дурдахад температур хэвийн хэвээр үлдэж, субфебрилийн түвшинд хүртэл нэмэгдэж чадахгүй.

Хэрэв трахеобронхиаль сүрьеэгийн үед гуурсан хоолойн бөглөрөл үүссэн бол шинж тэмдэг нь ердийн бронхиттай төстэй байж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөнд гуурсан хоолойд байнгын гадны биетийн мэдрэмж байдаг бөгөөд шуугиантай амьсгал ажиглагдаж, гуурсан хоолойн багтраа маш их санагдуулдаг.

Туршлагатай эмч ч гэсэн өвчнийг зөв оношлох боломжгүй байдаг. Оношийг тодруулахын тулд тэд янз бүрийн шинжилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Оношлогоо

Өвчний явцын өвөрмөц байдлыг харгалзан оношлох нь зарим талаар хэцүү байж болно. Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь энэ эмгэг нь тодорхой эмнэлзүйн зураглалгүйгээр үргэлжилдэг тул оношийг тодруулахын тулд өөр өөр судалгааны аргуудыг ашигладаг. Үндсэндээ эмч нар дараахь аргуудыг ашигладаг.

• Рентген томографи. Энэхүү процедурын ачаар гуурсан хоолойн бөглөрөл үүссэний улмаас гуурсан хоолойн гэмтэл, уушгины агааржуулалт муудаж байгааг тодорхойлох боломжтой.
• Бронхоскопи. Энэхүү үзлэгийн ачаар өвчний хэлбэр, халдварт үйл явцын байршлыг нарийвчлан тодорхойлох боломжтой юм. Шаардлагатай бол биоматериалыг бронхоскопоор авч биопси хийх боломжтой.
• Өвчтөний цэрний үзлэг. Цэрийг ариутгасан саванд цуглуулж, Кохын нянтай эсэхийг шалгана.
• Угаах шинжилгээ. Хэрэв ханиалга хуурай бол бронхиолын хэсэгт бага зэрэг изотоник тарина. давсны уусмал, дараа нь соруулж, микобактери байгаа эсэхийг шалгана.

Хамгийн найдвартай оношлогооны арга бол ELISA шинжилгээ юм. Энэхүү шинжилгээгээр цусан дахь микобактерийн эсрэгбие илрэх болно. Судалгааны энэ аргыг зөвхөн оношлогооны бусад арга хэмжээнүүдийн хамт явуулдаг.Учир нь энэ нь зөвхөн бие махбодид Кохын нян байгааг харуулж чаддаг боловч үрэвслийн процессыг нутагшуулахыг заагаагүй болно.

Зургийг бөглөхийн тулд өвчтөнд шээс, цусны шинжилгээ өгдөг. Энэ нь эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог.

Эмчилгээний онцлог шинж чанарууд

Тодорхой эмнэлзүйн зураг байхгүй байсан ч уушигны сүрьеэг заавал эмчлэх шаардлагатай. Кохын нянгаар гуурсан хоолойн ялагдал нь хоёрдогч өвчин гэж үздэг тул хэд хэдэн төрлийн бактерийн эсрэг эмийг ашиглан нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаарддаг.

Түүнээс гадна аман эмчилгээ төрөл бүрийн шахмалыг өвчтөнд үзүүлэв орон нутгийн эмчилгээ... Хэрэв халдварыг нутагшуулсан бол өвчтөнд хими эмчилгээний эмийг бронхоскоп ашиглан амьсгалын замын эрхтэнд тарина. Амьсгалын эрхтнүүдэд их хэмжээний гэмтэл учруулж, нянгийн эсрэг эмийг аэрозолоор шүршинэ.

Ихэнх тохиолдолд тэд гуурсан хоолойн массыг механик аргаар цэвэрлэх аргыг хэрэглэдэг. Энэхүү заль мэхийг бронхоскопоор дамжуулан хийдэг. Зарим тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн эдийг лазераар хатгуулахыг заадаг. Ийм процедурын заалт нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр хүчтэй нарийсч, сорвижилт үүсгэдэг.

Сүрьеэгийн хувьд үүнийг үргэлж зааж өгдөг нарийн төвөгтэй эмчилгээүүнд хэд хэдэн өөр төрлийн антибиотик, мөн витамины бэлдмэл ба иммуностимулятор орно. Хэрэв ханиалга нь маш хүчтэй бөгөөд өвдвөл дараах эмүүдийг зааж өгч болно.

• Новокаиныг судсаар ба арьсан дор, цээж, мөрний ирэнд.
• Хөхний хэсгийг кальцийн хлоридоор эмчлэх.
• Никотиний хүчил.

Антибиотикуудаас стрептоцид ба Фтивазид дээр үндэслэсэн эмийг тогтооно. Ийм эмийн эмчилгээ дор хаяж 3 сар үргэлжилнэ.

Удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр микобактери нь зарим эмэнд тэсвэртэй болдог гэдгийг санаж байх хэрэгтэй мансууруулах бодисын бүлэг эмчилгээний үр дүн буурч байна. Энэ тохиолдолд эмчилгээг тохируулна.

Эмчилгээний бүх хугацаанд өвчтөнийг сүрьеэгийн эсрэг диспансерт байрлуулж, өвчин нь халдвартай байдаг тул эмчийн байнгын хяналтанд байдаг. Сүрьеэгийн үед болон дараа нь өвчтөн сайн хооллох хэрэгтэй.

Өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн бактерийн эсрэг эмийг жилд 2 удаа, 3 сар хүртэл уух хэрэгтэй. Энэхүү эмчилгээний горимыг эдгэрснээс хойш эхний хоёр жилд зааж өгдөг.

Гуурсан хоолойн микобактерийн ялагдал нь ихэвчлэн уушиг, гуурсан хоолойн сүрьеэгээр ажиглагддаг. Өвчний энэ хэлбэр нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул оношлоход хэцүү байдаг. Та хүчтэй өвчний үндсэн дээр өвчнийг сэжиглэж болно, хуцах ханиалга мөн мөрний хоорондох өвдөлт.

Клиникийн курс... Ихэнх өвчтөнүүд (98%) нь гуурсан хоолойн сүрьеэгээр архаг хэлбэрээр өвчилдөг. Өвчний цочмог болон цочмог цочмог эхлэл нь ховор тохиолддог (2%), ихэвчлэн шинж тэмдэггүй эсвэл танигдаагүй анхдагч сүрьеэтэй хүүхдүүдэд, ялангуяа гуурсан хоолой-бронх-уушгины тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгээр өвчилдөг. Эдгээр тохиолдолд цочмог буюу цочмог хэлбэрээр үүссэн гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн өвөрмөц гэмтэл. эхэндээ дуурайдаг гадны биет бөгөөд оношлогооны алдааны шалтгаан болдог. Гуурсан хоолойн сүрьеэ, ялангуяа эхний хэлбэрүүд нь шинж тэмдэггүй байж болно. Хамгийн гол нь шинж тэмдгүүд ба өвчний шинж тэмдгүүд нь: байнгын, чанга, хуцах, заримдаа таталт өгөх ханиалга (нойтон ханиалга гэх мэт), ихэвчлэн өвдөлт мэдрэхүй ихэвчлэн их хэмжээний эм хэрэглэсэн ч заримдаа намддаггүй цээжинд, зарим тохиолдолд бактерийн эсрэг эмээр удаан хугацаагаар эмчилдэг; цээжний байнгын өвдөлт, ихэвчлэн бага зэрэг ханиалгах, шүгэлдэх, уушгины хязгаарлагдмал хэсэгт "гуурсан хоолой" шүгэлдэх; уушгины сүрьеэгийн үйл явцын тархалттай тохирохгүй бага зэргийн ачаалалтай амьсгал давчдах, ихэвчлэн астматоид халдлага, тэр ч байтугай хөхрөлт.

Уушигны үйл явцын үндэс нутагшуулалт эсвэл с рьеэгийн өөрчлөлтийг уушгины үндэстэй нягт холбох нь бас түгээмэл байдаг; бүх уушгины ателектаз эсвэл ихэнхдээ бие даасан дэлбэн ба сегментүүд; үр дүнгүй эмчилгээний пневмоторакс эсвэл үүнээс үүссэн уушгины мэдэгдэхүйц уналт, энэ нь тарьсан хэмжээтэй тохирохгүй байна гялтангийн хөндий хий; хаалттай, хавдсан, том, аварга том агуй байх; уушгинд эмнэлзүйн болон рентген өөрчлөлт ороогүй эсвэл уушигны бүрэн уналт бүхий өвчтөний цэрэнд микобактерийн сүрьеэг тусгаарласан тохиолдолд цэрнээс микобактерийн сүрьеэгийн давтан илрүүлэлт; ердийн хоолойгоор стенотик амьсгал.

Хүүхдүүдийн гуурсан хоолойн сүрьеэгийн хамгийн онцлог шинж чанарууд нь лобар буюу сегменталь ателектазын үед гуурсан хоолойн нэвчдэс алдагдахтай холбоотой шинж тэмдэгүүд, ялангуяа процессын цочмог эсвэл цочмог цочмог шинж тэмдгүүд юм. Насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага, хүүхдүүд маш хүчтэй, пароксизмаль ханиалгатай, дуу чимээ ихтэй амьсгалах, амьсгал давчдах зэргээр дагалддаг. Өсвөр насны хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн сүрьеэгийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд ажиглагдаж байгаа нь хүүхдүүдийнхтэй маш төстэй юм. Эмнэлзүйн явцын дагуу уушгины сүрьеэгийн хоёрдогч хэлбэрийн хүүхэд, өсвөр насныхны гуурсан хоолойн с рьеэ нь насанд хүрэгчдийн гуурсан хоолойн с рьеэгээс ялгаатай биш юм.

Анхдагч сүрьеэгийн гуурсан хоолойн өөрчлөлт шинж чанарууд... Нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа нь гуурсан хоолойд механик даралт үүсгэдэг бөгөөд дараа нь цоорох боломжтой байдаг тул гуурсан хоолойн хөндийгөөр нарийсдаг. Үүнтэй ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь анхдагч сүрьеэ өвчнөөр шаналж буй аль ч насны өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болох боловч голдуу гуурсан хоолой нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү зөөлөн, зөөлөн байдаг хүүхдүүдэд ажиглагддаг.

Оношлогоо гуурсан хоолойн сүрьеэ нь бронхоскопи хийх үед ихэвчлэн тогтоогддог (харна уу). Гэсэн хэдий ч бронхоскопи хийх үед гуурсан хоолойн сүрьеэгийн илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй нь сегментчилсэн, гуурсан хоолойд тодорхой үйл явц явагдахыг үгүйсгэхгүй. Микобактерийн сүрьеэгийн салст, гуурсан хоолой, ходоодны угаалга (ялангуяа хүүхдүүдэд) -ийг шалгаж, биопси, цитологийн шинжилгээ, хэт ил, томографийн рентген зураг, бронхографи хийх шаардлагатай. Бронхоскопи нь дээр дурдсан шууд (субъектив) шинж тэмдгүүд болон гуурсан хоолойн с рьеэгийн шууд бус (объектив) шинж тэмдгүүд илэрч, пневмоторакс хэрэглэхээс өмнө, уушигны мэс засал хийлгэхээс өмнө хавдар, гадны биетийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хяналтын судалгааг явуулдаг. С рьеэгийн оношлогоо, эмчилгээний бронхоскопийг оптик бронхоскоп ашиглан орон нутгийн болон ердийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Суларч тайвшруулах үйлчилгээтэй наркозоор бронхоскопи хийх нь ялангуяа сургуулийн өмнөх болон бага сургуулийн насны хүүхдүүд, орон нутгийн мэдээгүйжүүлэгчид тэсвэр муутай, техникийн хувьд хүндрэлтэй буюу бүтэлгүйтсэн хоолойг орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд оруулах, тайван бус, айдаст автдаг хүмүүс, гэмтэл, эпилепси, дүлий, сэтгэцийн өвчтэй хүмүүс, мөн гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн мэдэгдэхүйц гажигтай.

Ялгаварлан оношлох цочмог ба архаг эндобронхит (өвөрмөц бус), буглаа, бронходилатор, гадны биет, Бекийн саркоид, силико-сүрьеэ, эхинококк, склерома, тэмбүү, ялангуяа хавдартай хамт хийдэг. Гуурсан хоолойн сүрьеэгийн эмнэлзүйн оношлогоонд эд эсийн урвалын шинж чанар (голчлон бүтээмжтэй буюу эксудатив), хэлбэр (эдгэрэлтийн үед нэвчдэст эсвэл шархлаат, цикатриал) шинж чанараас гадна гуурсан хоолой, уушгины сегментийн олон улсын нэршлийн дагуу үйл явцыг нутагшуулахыг зааж өгөх шаардлагатай. Хүндрэлүүд нь стеноз (1, 2, 3 градус), бронхо-лимфийн фистулууд байж болно.

Үйл явцын үе шатуудыг тэмдэглэх нь зүйтэй: ялзрах, үр суулгах, шингээх, нягтруулах, сорвижилт. Дэлбэн, уушги, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хэсгийн тамга (А. Н. Вознесенский) дээрх эмгэг өөрчлөлтийг графикаар тодорхойлох нь гэмтлийн талаар тодорхой дүр зургийг гаргаж өгдөг (Зураг 4, 5, 6).

Зураг: 4. Уушигны гуурсан хоолой, сегментчилсэн гуурсан хоолой, дэлбээ, сегментийн маркийн диаграмм. Хатуу шугам - уушгины дэлбээний хил, тасархай шугам - сегментийн хил, араб тоогоор - сегмент ба сегментчилсэн гуурсан хоолой (олон улсын нэршлийн дагуу), Ромын тоо - хавирга.

Зураг: 5. Гол, лобар, сегментал гуурсан хоолойн амны бифуркацийн трахеобронхоскопийн зургийн маркийн диаграмм.

Зураг: 6. Марк-диаграмм дээр гуурсан хоолойн сүрьеэ (доор - сүрьеэгийн үйл явцын бэлгэдэл). Гуурсан хоолойн салстын сүрьеэ, баруун ба зүүн дээд дэлбээний ам, их бие, доод дэлбэний гуурсан хоолой (эксудатив, шархлаат, дэвшилтэт - үр суулгах үе).