Уушигны хорт хавдрын клиник үе шатууд. Уушигны хорт хаван, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Уушигны хаван нь олон өвчтөний үхэлд хүргэх шалтгаан болдог. Энэ нь ихэвчлэн уушгинд эргэлдэж байх ёстой шингэний хэмжээ зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Энэ үед капилляруудаас уушигны цулцан руу шингэний идэвхтэй урсгал орж ирдэг бөгөөд тэдгээр нь эксудат хэт их урсаж, ажиллах, хүчилтөрөгч авах чадвараа алддаг. Хүн амьсгаадахаа болино.

Энэ бол амь насанд аюул заналхийлж буй туйлын эмгэгийн эмгэг юм түргэн тусламжяаралтай эмнэлэгт хэвтэх. Өвчний гол шинж чанарууд нь тодорхойлогддог агаарт цочмог дутагдал, амьсгал давчдах, өвчтөний үхэл сэхээн амьдруулах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд.

Энэ үед капилляруудыг цусаар идэвхтэй дүүргэж, шингэний шингэн нь капилляруудын хананаас дамжин альвеол руу шилждэг бөгөөд тэнд маш ихээр хуримтлагддаг тул хүчилтөрөгчийн урсгалд ихээхэн саад болдог. ДАХЬ амьсгалын замаар хөндөгдсөн хийн солилцоо, эд эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог (гипокси), хүн амьсгал боогдох болно. Ихэнх тохиолдолд нойрмоглох нь шөнийн цагаар унтах үед тохиолддог.

Заримдаа халдлага 30 минутаас 3 цаг хүртэл үргэлжилдэг боловч ихэнхдээ эсийн гаднах эд эсийн шингэний хэт их хуримтлал аянгын хурдтайгаар нэмэгддэг тул нас барахаас зайлсхийхийн тулд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нэн даруй эхэлдэг.

Юу болохыг ангилах

Эмгэг судлалын шалтгаан, төрлүүд хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд хоёр үндсэн бүлэгт хуваагддаг.

Уушигны гидростатик (эсвэл зүрхний) хаван
Энэ нь хялгасан судасны доторх даралт (гидростатик) нэмэгдэж, уушгины цулцангаас тэднээс цусны сийвэн рүү нэвтрэх замаар тодорхойлогддог өвчний үед тохиолддог. Энэ хэлбэрийн шалтгаанууд нь: цусны судас, зүрхний гажиг; зүрхний шигдээс; зүүн ховдлын цочмог дутагдал,; цусны даралт ихсэх, зүрх судасны өвчин; зүрхний агшилтын хүндрэлтэй; эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа.
Кардиоген бус уушигны хаван, үүнд орно.
Иогеник	Дараах тохиолдолд: шээсний гадагшлах бодисыг шахалтгүйгээр их хэмжээний давс эсвэл плазмын судсанд дуслаар тарих; цусан дахь бага хэмжээний уураг, элэгний хатуурал, нефротик бөөрний хам шинжээр ихэвчлэн илэрдэг; удаан хугацааны туршид температур өндөр байх хүртэл нэмэгдэх; мацаг барих үеэр; жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси (хоёрдугаар хагаст токсикоз).
Харшлын, хортой (мембран)	Энэ нь хор, хорт бодисын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй бөгөөд агаар мандлын оронд шингэн нь тэдэн рүү орж, бараг бүх эзэлхүүнийг дүүргэдэг. Хүний уушигны хортой хаван үүсэх шалтгаанууд: хортой бодисыг амьсгалах - цавуу, бензин; героин, метадон, кокаин хэтрүүлэн хэрэглэх; архи, хүнцэл, барбитуратаар хордох; эмийн хэт их хэмжээ (Fentanyl, Apressin); азотын исэл, хүнд метал, хорыг бие махбодийн эсэд шингээх; уушигны эдийн гүн гүнзгий түлэгдэлт, цус багадалт, чихрийн шижингийн кома, элэг хоол хүнс, эмийн харшил; мэдрэлийн сувагт цацрагийн гэмтэл; ацетилсалицилын хүчилээр хордуулах, аспириныг их тунгаар удаан хэрэглэх (ихэвчлэн насанд хүрсэн үед); метал карбонитын хордлого. Ихэнхдээ шинж тэмдгийн шинж тэмдэггүй өнгөрдөг. Зураг нь зөвхөн рентген зураг авах үед тодорхой болно.
Халдвартай	Хөгжүүлдэг: халдвар нь цусны урсгал руу орж, уушигны үрэвсэл, сепсис үүсгэдэг; үед архаг өвчин амьсгалын эрхтний эрхтэнүүд - эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа, (цусны судасны бөглөрөл бүхий судасны бөглөрөл - эмболи).
Аспиратын	Ходоодны агууламж гадны биед уушиг руу орох үед үүсдэг.
Гэмтэл	Энэ нь цээжний нэвчсэн гэмтэлтэй холбоотой юм.
Хорт хавдар	Уушгины үйл ажиллагааны эвдрэлээс болж үүсдэг. лимфийн систем лимфийн гадагшлахад хүндрэлтэй байдаг.
Мэдрэлийн	Үндсэн шалтгаанууд: intrakranial цус алдалт; хүчтэй хямрал; тархины мэс заслын дараа эксудат хуримтлагдах.

Ийм өвчинтэй хамт тохиолддог аливаа астма халдлага нь амьсгалын тогтолцооны цочмог хавдар байгааг сэжиглэх үндэс суурь болдог.

Ийм нөхцөлд alveoli нь маш нимгэн болж, нэвчилт нь ихэсч, бүрэн бүтэн байдал нь эвдэрдэг, тэдгээрийг шингэнээр дүүргэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эрсдэлтэй бүлгүүд

Эмгэг судлалын эмгэг (хөгжлийн) үеэс хойш дагалддаг дотоод өвчин, эрүүл мэнд, амь насанд аюул заналхийлж буй өвчин, хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүд эрсдэлд ордог.

Эрсдлийн бүлэгт дараах өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд орно.

• судасны тогтолцооны эмгэг, зүрх;
• цусны даралт ихсэхтэй холбоотой зүрхний булчинд гэмтэл учруулах;
• амьсгалын систем;
• тархины нарийн төвөгтэй гэмтэл, янз бүрийн гаралтай тархины цус алдалт;
• менингит, энцефалит;
• тархины эдэд хавдар, хорт хавдар үүсэх.
• уушигны үрэвсэл, эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа;
• мөн цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн; тромбоэмболизм үүсгэдэг тромбо бөглөрсөн, уушигны артерийн нэвчилттэй артерийн хананаас хөвөгч (хөвөгч) өтгөрлийг салгах магадлал өндөр байдаг.

Эмч нар хэт их ачаалалтай дасгал хийдэг тамирчид амьсгалын тогтолцоонд хавдар үүсэх ноцтой магадлалтайг тогтоожээ. Эдгээр нь скуба шумбагчид, өндөрт (3 км-ээс дээш) ажилладаг уулчид, марафон гүйлт, шумбагчид, холын усанд сэлэгчид юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд өвчний эрсдэл нь эрэгтэйчүүдээс өндөр байдаг.

Уулчид ийм аюултай нөхцөл байдалтай байна. түр зогсоохгүйгээр өндөр өндөрт авирах үед дунд шатны өндөрлөг газрууд дээр.

Шинж тэмдэг: энэ нь хэрхэн илэрч, үе шаттайгаар хөгждөг

Ангилал ба шинж тэмдгүүд нь өвчний хүндийн зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Хүнд байдал	Шинж тэмдгийн хүнд байдал
1 - хөгжлийн хил дээр	Тодорхойлсон: амьсгал давчдах; зүрхний цохилтыг зөрчих; бронхоспазм ихэвчлэн тохиолддог (хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангахад бэрхшээл учруулдаг гуурсан хоолойн хана огцом нарийсдаг); сэтгэлийн түгшүүр; шүгэл, бие даасан чимээ гаргах; арьс хуурайшдаг.
2 - дунд	Ажиглагдсан: ойрын зайд сонсогдох дүүжлэх; амьсгал давчдах, өвчтөн хэвтэх, урагш сунах, сунгасан гар дээр бөхийх; шидэх, мэдрэлийн стрессийн шинж тэмдэг; духан дээр хөлс гарч ирдэг; хүнд хэлбэрийн хөндий, уруул, хөхний хөхрөлт.
3 - хүнд	Тодорхой шинж тэмдэг: бөмбөлөг, хөөсөрсөн хэмнэл сонсогдох; амьсгалахад хүнд хэцүү санаа алддаг амьсгаадалт гарч ирдэг; хуурай пароксизм ханиалга; зөвхөн суух чадвар (ханиалгах нь хэвтэж буй нөхцөлд үүсдэг); шахалтын дарах өвдөлт хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүдэлтэй цээжинд; цээжин дээрх арьс нь хэт их хөлсөөр хучигдсан байдаг; амрах үед судасны цохилт минутанд 200 цохилт хүрдэг; хүчтэй айдас, айдас.
4 зэрэг - эгзэгтэй	Ноцтой нөхцөл байдлын сонгодог илрэл: амьсгал давчдах; өтгөн ягаан өнгийн цэртэй ханиалгах; хүнд сул тал; холын, том ширхэгтэй бөөгнөрсөн тууралт; амьсгал боогдох өвчний довтолгоо; хүзүүний судас хавагнах; хөхрөлт, хүйтэн мөч; үхлээс айх; хэвлий, цээж, архи, ухаан алдах, кома гэх мэт арьсан дээр их хэмжээний хөлс гардаг.

Түргэн тусламжийн анхны анхны тусламж: тохиолдсон үед юу хийх хэрэгтэй

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө хамаатан садан, найз нөхөд, хамт олон цагийг алдах ёсгүйБайна. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд дараахь зүйлийг хий.

1. Хөлийг доошоо, доошоо суухад нь тусал
2. Боломжтой бол тэдгээрийг шээс хөөх эмээр эмчилдэг (тэд шээс хөөх эм өгдөг - lasix, furosemide) - энэ нь эдээс илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг. бага даралттай үед бага тунгаар эм хэрэглэдэг.
3. Өрөөнд хүчилтөрөгчийн хамгийн их нэвтрэх боломжийг зохион байгуулах.
4. Хөөсийг соруулж, чадвартай бол этилийн спиртийн уусмалаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг (хосын 96% нь насанд хүрэгчдэд, 30% нь архинд).
5. Халуун хөлийн банн бэлдсэн.
6. Ур чадварын хувьд - турникийн мөчрүүд дээр давхцаж түрх, гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт хэт хүчтэй шахаж буй судаснууд биш. 20 минутаас хэтрэхгүй бэхэлгээг үлдээгээрэй, судасны цохилтыг хэрэглэх газруудын доор тасалдуулж болохгүй. Энэ нь баруун тосгуур руу цусны урсгалыг бууруулж, артерийн хурцадмал байдлаас сэргийлдэг. Бэхэлгээг салгахдаа үүнийг маш болгоомжтой хийж, аажмаар сулруулна.
7. Тэд өвчтөн хэрхэн амьсгалж, импульсийн цохилтыг тогтмол хянаж байдаг.
8. Өвдөлт намдаах эм өгдөг, хэрэв байгаа бол - промедол.
9. Цусны даралт ихсэх үед бензохоний, пентамин хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цусны судсыг шингэрүүлдэг нитроглицерин буюу альвеолоос цус гарахад хувь нэмэр оруулдаг.
10. Ердийн үед - даралтын үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор нитроглицерин бага тунгаар хэрэглэнэ.
11. Хэрэв даралт 100/50-аас доогуур бол - добутамин, допмин, миокардийн агшилтын функцийг нэмэгдүүлдэг.

Аюултай урьдчилсан мэдээ гэхээсээ илүү

Уушигны хаван - амь насанд шууд аюул занал учруулдагБайна. Өвчтөний хамаатан садан хийх яаралтай арга хэмжээ авахгүй, эмнэлэгт яаралтай идэвхтэй эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд уушигны хаван нь 100% тохиолдолд нас баралтын шалтгаан болдог. Хүн амьсгал боогдох, кома, үхлийг хүлээж байна.

Анхаар! Цочмог эмгэгийн эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэхэд эмнэлгийн үндсэн дээр мэргэшсэн тусламжийг аль болох түргэн үзүүлэх нь чухал тул түргэн тусламж дууддаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эрүүл мэнд, амь насанд аюул учрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг заавал авна. энэ байдалд нөлөөлөх хүчин зүйлийг арилгах.

1. Зүрхний өвчнөөр (angina pectoris, архаг дутагдал) өвчнийг эмчлэхэд зориулж, мөн нэгэн зэрэг цусны даралт ихсэх эмчилгээнд зарцуулдаг.
2. Амьсгалын тогтолцооны хаван дахин давтагдвал тусгаарлагдсан цусны хэт ягаан туяаны процедурыг ашиглана.
3. Үйл ажиллагааны үнэн зөв оношлогоо.
4. Уушгины эмгэгийг өдөөж болох астма, атеросклероз болон бусад дотоод эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх.
5. Өвчтөнийг ямар нэгэн төрлийн хорт бодисуудтай холбоо барихаас тусгаарлах.
6. Хэвийн (хэт их биш) бие махбодийн болон амьсгалын замын стресс.

Хүндрэлүүд

Хэдийгээр эмнэлэгт хурдан шуурхай, амжилттай хүн амь насаа алдахаас урьдчилан сэргийлж чадвал эмчилгээ нь үргэлжлэх болно. Өвчтөнд бүхэл бүтэн организмын ийм чухал нөхцөл байдлын дараа ноцтой хүндрэлүүд ихэвчлэн гардаг, ихэвчлэн давтагддаг уушгины хатгалгаа хэлбэрээр эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Уртасгасан хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь бараг бүх эрхтэнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Хамгийн ноцтой үр дагавар нь тархины судасны осол, зүрхний дутагдал, зүрх судасны өвчин, эрхтэний ишемийн гэмтэл юм. Эдгээр өвчин нь амь насанд аюул заналхийлж, эрчимт эмийн эмчилгээгүйгээр хийх боломжгүй юм.

Уушгины цочмог хаван зогссон хэдий ч эдгээр хүндрэл нь олон тооны хүмүүсийн үхлийн шалтгаан болж байна.

Энэ эмгэгийн хамгийн том аюул бол түүний хурд, сандрах байдал юм.өвчтөн болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүс унах болно.

Уушигны хаван үүсэх үндсэн шинж тэмдгүүд, шалтгаан, өвчин, түүнийг өдөөж болох хүчин зүйлүүд, түүнчлэн арга хэмжээнүүдийн талаархи мэдлэг түргэн тусламж Түргэн тусламж ирэхээс өмнө эдгээр нь амьдралд ноцтой аюул заналхийлж байсан ч нааштай үр дүн, үр дагаварт хүргэхгүй байх боломжтой.

Уушигны хорт хаван нь амьсгалын замд орж буй уушигны хортой химийн бодисуудаас болж аюултай, хурдан хөгжиж буй эмгэгийн эмгэг юм. Ийм бодисуудын нөлөөнөөс болж хялгасан судасны хананы нэвчилт ихсэж байгаа нь уушигны интерстицид шингэний хэт их хуримтлагдахад хүргэдэг. Энэ өвчин нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг тул бие биенээ дараалан сольж байдаг. Эмнэлгийн тусламжийг аль болох богино хугацаанд үзүүлэхгүй бол амьсгалын замын дэвшилтэт эмгэгийн улмаас өвчтэй хүн нас барах магадлал өндөр байна.

Ихэнх тохиолдолд уушигны хаван нь зүрх судасны үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгийн үр дүн юм судасны системБайна. Энэ эмгэгийн хортой хэлбэр нь нийт тохиолдлын арван хувиас хэтрэхгүй байна. Энэ нөхцлийг ямар ч насны болон хүйсний хүмүүс үзэж болно. Уушигны хортой гэмтэл нь амьсгалын замд өртөх хамгийн хүнд хэлбэр юм. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсон, амь насанд нь аюул заналхийлэхгүй байсан ч бусад, алс холын хүндрэл гарах эрсдэлтэй. Тухайлбал, хорт эмфизем, уушгины эдийг холбогч эдийн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон солих, төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах, элэг, бөөрний янз бүрийн өвчин орно.

Өмнө дурьдсанчлан, уушгины хорт хавдар үүсэх нь амьсгалын тогтолцоонд цочроох эсвэл асфикситит химийн бодис нэвтрэн ороход суурилдаг. Ийм эмгэг процесс нь аммиак, азотын исэл, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, устөрөгчийн фтор болон бусад. Одоогийн байдлаар энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн химийн үйлдвэрт ажилладаг хүмүүс, аюулгүй ажиллагааны дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог. Өмнө нь энэ зөрчлийн ихэнх тохиолдол нь үйлдвэрлэлийн осол, эсвэл цэргийн ажиллагаатай холбоотой байсан.

Уушгины хортой хаван үүсэх механизм нь цулцангийн хорт бодисоор үүссэн цулцангийн хялгасан судасны анхан шатны гэмтэл юм. Үүний цаана альвеоцит ба эндотелиоцитын үхэлд хүргэдэг биохимийн олон тооны нарийн төвөгтэй үйл явцууд эхэлдэг. Альвеолын люменд их хэмжээний шингэн хуримтлагддаг тул хийн солилцооны үйл явц тасалдаг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгддэг. Үүссэн эмгэгийн үр дүнд цусны реологийн шинж чанар өөрчлөгдөж, бусад дотоод эрхтнүүд хохирдог.

Энэ өвчний ангилалд гурван сонголтыг багтаасан болно: бүрэн, үр хөндөлт, "дүлий". Сонгодог тохиолдолд дууссан хувилбарыг олдог. Түүний хөгжилд хэд хэдэн дараалсан үе шатууд ялгагддаг бөгөөд эдгээр нь дагалдан явагддаг клиник илрэлүүдийн үндсэн дээр ялгаатай байдаг. Үр хөндөлтийн сонголт нь бүх үе шатыг дамждаггүй тул илүү зөөлөн курсоор тодорхойлогддог. "Дуугүй" хувилбарт тохиолддог уушигны хаван нь үүссэн өөрчлөлтийг зөвхөн рентгенээр илрүүлэх тохиолдолд тогтоогддог.

Бид аль хэдийн хэлсэнчлэн энэ эмгэг процесс нь хурц эхэлдэг. Дууссан хувилбараар бүгдийг нь рефлексийн үе шатнаас эхэлнэ. Энэ нь холбоо барьсны дараа бараг тэр даруй тохиолддог амьсгалын замын хортой бодис агуулсан. Ханиалгах, хамарнаас салс гарах, гэдэс дотор таагүй байдал, зовиур зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтэй хүн цээжинд дунд зэргийн зовиур, амьсгал давчдах, сулрах, толгой эргэх зэрэг гомдоллодог. Дүрмээр бол дээрх илрэлүүд нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтоход хүргэдэггүй тул аажмаар буурч, хоёр дахь шатанд ордог.

Хоёр дахь шатны үргэлжлэх хугацаа хоёроос хорин дөрвөн цаг хүртэл байна. Үүнийг далд гэж нэрлэдэг. Өвчтөн харьцангуй сайн мэдэрч, сэтгэл түгшээсэн мөч байгааг илтгэхгүй. Гэсэн хэдий ч бие махбодийн үзлэг хийх явцад хэд хэдэн зөрчил илрэх боломжтой.

Дараагийн үе шат нь эмнэлзүйн дүр зураг нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох хүртэл хүнд хэлбэрийн дайралт зэрэг шинж тэмдгүүд арьсны integument болон хамолабиаль гурвалжны хөхрөлт. Заавал танилцуулах. Ханиалгахад маш их хэмжээний хөөсөрсөн цэр ялгардаг. Өвчтөн толгой өвдөхөд нэмэгдэж буй эмгэгийг илтгэнэ. Цээжний өвдөлт бас улам хүчтэй болно.

Дөрөв дэх үе шат нь өвчний цаашдын явцыг дагалддаг. Зарим тохиолдолд өвчтөн уурлаж, агаарыг шуналтайгаар залгиж, орон дээр яаран гүйдэг. Ягаан өнгийн хөөс бүхий масс нь амьсгалын замаас ялгардаг. Арьс нь шаргал өнгөтэй болж, ухамсар сэтгэлээр унана. Хоёрдахь хувилбар бас байдаг бөгөөд үүнд амьсгалын замын төдийгүй зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа огцом хөндөгддөг. Хэрэв эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй бол өвчтэй хүн энэ үе шатанд нас бардаг.

Эмнэлгийн зөв тактикийн тусламжтайгаар эцсийн шат эхэлнэ. Энэ нь дээр дурьдсан бүх шинж тэмдгүүдийн аажмаар суулгалт, өвчтөний ерөнхий байдлыг хэвийн болгох замаар илэрдэг.

Энэ өвчин тухайн хүний \u200b\u200bерөнхий үзлэг, аускультацийн үзлэг, уушигны рентген шинжилгээний үндсэн дээр оношлогддог. Цусны шинжилгээ заавал байх ёстой бөгөөд үүнд олон тооны шинж тэмдгүүд илрэх болно. Зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд электрокардиографийн томилгоог зааж өгсөн болно.

Өнөөдрийг хүртэл уушигны хортой хаван үүсэх асуудлыг хангалттай авч үзээгүй байгаа тул үүний оношлогоо, эмчилгээний олон асуудлууд өргөн хүрээний эмч нарт мэдэгдэхгүй байна. Янз бүрийн профайлтай олон эмч, ялангуяа олон талт эмнэлгүүдэд ажилладаг хүмүүс амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдгийн цогцолборыг ихэвчлэн шийддэг.

Эмнэлзүйн энэхүү хүнд нөхцөл байдал нь өвчтөний амьдралд ноцтой аюул учруулж байна. Үхэлд хүргэх үр дүн нь үүссэн мөчөөс богино хугацаанд гарч ирэх бөгөөд энэ нь хүргэх зөв, цаг тухайд нь хамаардаг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ эмч. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын олон шалтгааны дунд (ателектаз ба уушигны нуралт, уушгины паренхимийн том талбайг хамарсан гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа, астма байдал, уушигны эмболи гэх мэт) эмч нар ихэнхдээ уушигны хаван илрүүлдэг - завсрын үйл явцыг зөрчсөн эмгэг процесс. уушигны эдэд илүүдэл эд, дараа нь альвеолууд өөрсдөө үүсдэг.

Уушгины хортой хаван нь гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд үүнтэй холбогдуулан хөнгөн цагаан капилляр мембраны нэвчилт ихэсдэг (уран зохиолд уушгины хортой хаван нь "цочрол уушиг", "коронароген бус уушигны хаван", "насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын стресс синдром буюу RDSV" гэсэн нэр томъёогоор тэмдэглэгдсэн байдаг.)

Уушигны хортой хаван үүсэхэд хүргэдэг гол нөхцөлүүд нь:

1) хорт хий, утаагаар амьсгалах (азотын исэл, озон, фосген, кадми исэл, аммиак, хлор, фтор, устөрөгчийн хлорид гэх мэт);

2) эндотоксикоз (сепсис, перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт);

3) халдварт өвчин (лептоспироз, менингококсеми, уушигны үрэвсэл.);

4) хүнд харшлын урвал;

5) героины хордлого.

Уушигны хорт хаван нь эмнэлзүйн илрэл, эрчимтэй явц, ноцтой прогнозоор тодорхойлогддог.

Дайны үед дайны хортой хаван үүсэх шалтгаан нь маш олон янз байж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь химийн үйлдвэрлэлийг устгахад тохиолддог. Төрөл бүрийн химийн бодисоор хүчтэй хордох үед үйлдвэрлэлийн шингэний хорт утаагаар амьсгалах үед түүний хөгжил боломжтой юм.

Уушигны хорт хавдрын оношлогоо нь цогц объектыг эмчийн үзлэгийн үр дүнг эмнэлгийн түүхийг харьцуулж үзэхэд үндэслэнэ. Юуны өмнө, өвчтөн 0B эсвэл бусад химийн бодисуудтай холбоо тогтоосон эсэхийг тогтоох, гэмтэлийн анхны илрэлийг үнэлэх шаардлагатай.

Уушигны хорт хаван үүсэх клиникийг 4 үе шат буюу үе шатанд хувааж болно.

1). Анхны рефлексийн үе шат.

2). Далд үзэгдлийн үе шат.

3). Уушигны хаван үүсэх хөгжлийн үе шат.

4). Үр дүн, хүндрэлийн үе шат (урвуу хөгжил).

1). Мэдэгдэж байгаагаар 0B-ийн уусмал эсвэл бусад цочроосон хийд өртсөний дараа бага зэрэг ханиалгах, цээжинд чангарах мэдрэмж, ерөнхий сул тал, толгой өвдөх, импульсийн тодорхой удаашралтай гадаргуугийн амьсгал. Өндөр агууламжтай үед амьсгал боогдох, хөхрөлт нь рефлексийн ларинго ба бронхоспазм зэргээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн эрчим нь 0B-ийн концентраци болон биеийн төлөв байдлаас хамаарч өөр өөр байж болно. Ирээдүйд хордлого шууд өртөх эсвэл уушигны хаван үүсэх урвалаар хязгаарлагдах эсэхийг урьдчилан тодорхойлох нь бараг хэцүү байдаг. Энэ нь хордлогын анхны шинж тэмдгүүд нь хор хөнөөлгүй мэт санагдаж байсан ч гэсэн утаа ялгаруулдаг хийнд өртсөн хүмүүсийг нэн даруй нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай болдог.

2). 30-60 минутын дараа эхний үе нь тааламжгүй субъектив мэдрэмжүүд өнгөрч, гэгддэг далд үе эсвэл төсөөллийн сайн сайхан үе. Энэ нь богино байх тусам өвчний клиник явц ихэвчлэн хүнд байдаг. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 4 цаг боловч 1-2-оос 12-24 цаг хооронд хэлбэлздэг бөгөөд хожуу үед нөлөөлөлд өртсөн өвчтөнүүдийг нарийвчлан шалгаж үзэхэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нэмэгдсэн хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг: уушигны дунд зэргийн эмфизем, амьсгал давчдах, мөчний хөхрөлт, судасны цохилтын чадвар. Ургамлын хамааралтай хортой бодисууд (азотын исэл, озон, фосген, кадмий исэл, монохлорметан гэх мэт) нь ихэвчлэн альвеолид хадгалагдаж, гадаргуу дээр идэвхитэй уусч, нимгэн цулцангийн эсүүд (пневмоцитууд) -аар дамжуулж уушигны хялгасан судасны эндотели руу ордог. Капилляр хана нь химийн гэмтэлд ихээхэн нэвчилттэй хариу үйлдэл хийж, интерстицид цусны сийвэн, цусны эсүүд ялгардаг бөгөөд энэ нь цулцангийн капилляр мембраныг мэдэгдэхүйц (хэд хэдэн удаа) өтгөрүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн "сарнисан зам" эрс нэмэгддэг (үе шат) уушигны хаван.)

3). Эмгэг судлалын процесс урагшлах тусам уушигны судас шингэрч, септум, судасны тунгалгийн булчирхайгаар дамжин тунгалаг булчирхай хөндийрч, хаван үүссэн шингэн нь цулцан эс рүү нэвтэрч эхэлдэг (хорт хавдрын цулцангийн үе). Үүссэн edematous хөөс нь гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойг бөглөж, уушгины үйл ажиллагааг улам дордуулдаг. Энэ нь үхэх хүртлээ амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн клиникийг тодорхойлдог (уушиг нь хавантай шингэнээр оршдог)

Эхний тэмдэг Уушигны хаван үүсэх нь ерөнхий сул дорой байдал, толгой өвдөх, сулрах, цээжин дэх нягтрал, хүнд байдал, бага зэргийн амьсгал, хуурай ханиалгах (ханиалгах), амьсгал хурдан, зүрхний цохилт зэрэг болно. Уушигны хэсэгт: хил хязгаарлагдах, цохилтот дуу хоолой нь намхан хоолойгоор дамждаг, уушигны хөшүүн чанар, эмфизем нь рентгенээр тогтоогддог. Аускультаци, амьсгал нь суларч, доод мөчрүүдэд жижиг бөмбөлөг чийгтэй тууралт эсвэл крепит байдаг. Зүрхний талаас: дунд зэргийн тахикарди, хил хязгаарыг баруун тийш тэлэх, уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх нь уушигны эргэлтэнд зогсонги байдал үүсдэг. Уруул, хумсны залгиур, хамар зэрэг бага зэрэг хөхрөлт байдаг.

Уушигны хаван үүсэх клиник үе шатанд хоёр өөр хэлбэрийг ажиглаж болно.

Гипоксийн цэнхэр хэлбэр;

Гипоксийн саарал хэлбэр.

"Цэнхэр" гипоксемитай хаван үүсэх тохиолдолд гол шинж тэмдгүүд нь: тод хөхрөлт, амьсгал давчдах, хүнд тохиолдолд шуугиан, "бөмбөлөг" амьсгал, хөөсөрсөн цэрээр гоожих ханиалга, заримдаа ягаан, шаргал өнгөтэй болдог. Цоорхойтойгоор тунгалаг булчирхайн үрэвслийг уушгины арын доод хэсгээс дээш, цээжний урд ба хажуугийн хэсгээс цохилтот чимээ, уушигны маржингийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Аускультацтай - олон тооны нялцгай үнэртэй нойтон тууралт гарч ирдэг. Судасны цохилт нь ихэвчлэн хурдан байдаг боловч түүний дүүргэлт ба хурцадмал байдал нь хангалттай хэвээр байна. HELL - хэвийн эсвэл бага зэрэг өндөр, зүрхний чимээ аниргүй болно. Биеийн температур 38 0 - 39 0 хэм хүртэл өсч болно. Цусны шинжилгээгээр лимфопени ба эозинопения бүхий нейтрофилийн лейкоцитоз, илүү ноцтой тохиолдолд цус нь өтгөрч, уялдаа холбоо, зуурамтгай чанар нэмэгддэг.

"Саарал" гипоксеми болж буй хорт уушигны хаван нь эмнэлзүйн хувьд арьс, салст бүрхүүлийн цайвар саарал өнгөөр \u200b\u200bтодорхойлогддог; жижиг, байнга, заримдаа судалтай судасны цохилт, цусны даралт буурах, уушигны өөрчлөлт, ноцтой цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл (гипокапни); амьсгалын төвийг дарангуйлах тохиолдол гардаг.

Ихэвчлэн хаван нь эхний өдрийн эцэс гэхэд бүрэн хөгжилд хүрдэг. Үүний тунхагласан шинж тэмдэг нь ойролцоогоор нэг өдрийн турш тогтвортой байдаг. Энэ үе нь хамгийн аюултай, түүнд унадаг их тоо үхэл. Гурав дахь өдрөөс эхлэн өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц сайжирч, үйл явц сүүлийн үе шатанд орно. урвуу хөгжлийн үе.

4). Ээлж эхэлсэн сэргэлт нь амьсгал давчдах, хөхрөлт, нойтон тууралт тоо, тархалт буурах, биеийн температурыг хэвийн болгох, сайн сайхан байдал, хоолны дуршил буурах зэргээр илэрдэг. Рентген шинжилгээ нь хаван урвуу хөгжиж байгааг илтгэнэ - том сэвсгэр сүүдэр харагдахгүй байна. Лейкоцитоз нь захын цусанд алга болоход нейтрофилын тоо буурч, нэгэн зэрэг нэмэгдэх болно. хэвийн хэмжээ лимфоцитууд, цусны хэвийн хийн найрлага аажмаар сэргээгддэг.

Хөгжилтэй уушигны хаван үүсэх шинж тэмдэг нь нэлээд шинж чанартай бөгөөд амархан танигддаг. Гэсэн хэдий ч түүний ноцтой байдал эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүдээс бага зэрэг ялгаатай бөгөөд хөөсөрсөн цэрийг их хэмжээгээр гадагшлуулдаг.

Хүндрэлүүд: ихэвчлэн - уушгины хатгалгааны хоёрдогч халдвар (3-4 хоногийн дараа өвчтний байдал сайжрахгүй бол уушгины хатгалгаа бараг нарийвчлалтай оношлогддог гэж тооцож болно); бага тохиолддог, судасны тромбоз ба эмболизм. Түүнээс гадна эмболи, уушигны шигдээс ихэвчлэн гардаг бөгөөд хажуу талдаа оёдол, цэр нь цэвэр цус байдаг. Уушигны шигдээс нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Уушигны буглаа үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Хүнд ялагдал амссан хүмүүс зарим тохиолдолд удаан хугацааны үр дагавартай байдаг архаг бронхит ба эмфизем, завсрын уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл.

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд ялагдал. 0B ба SDYaV уурын агууламж, өртөх байдал, биеийн байдлаас хамааран бага зэргийн, дунд зэргийн, хүнд хэлбэрийн гэмтэл байж болно.

Бага зэргийн гэмтэлтэй бол эхний үе нь сул, хожуу хугацаа нь удаан байдаг. Энэ үзэгдлийн дараа уушигны хаван нь ихэвчлэн илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн трахеобронхитын хэлбэр өөрчлөгдсөнийг тэмдэглэв. Амьсгал бага зэрэг буурч, сульдах, толгой эргэх, цээж хатах, зүрх дэлсэх, бага зэрэг ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Объектив байдлаар хамар нь урсах, залгиурын гипереми, амьсгал давчдах, ганц хуурай хуурайшилт ажиглагддаг. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд 3-5 хоногийн дараа дамждаг.

Нуугдмал үе шатны дараа дунд зэргийн гэмтэлтэй бол уушигны хаван үүсдэг боловч энэ нь бүх лобыг эзэлдэггүй эсвэл илүү дунд байдаг. Амьсгал богиносох, дунд зэргийн хөхрөлт. Цусны бүлэгнэл нь ач холбогдолгүй юм. Хоёр дахь өдөр резорбс, сайжруулалт эхэлнэ. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд хүндрэлүүд, ихэвчлэн гуурсан хоолойн хатгалгаа, хэрэв дэглэм, эмчилгээг зөрчих юм бол эмнэлэг нь аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Хүнд хэлбэрийн гэмтлийн эмнэлзүйн зургийг дээр дурьдсан болно. Үүнээс гадна маш өндөр концентрацтай эсвэл удаан хугацаагаар өртсөн тохиолдолд маш хүнд гэмтэл байж болно. Эдгээр тохиолдолд эхний шатанд уурыг цочроох нөлөө нь огцом илэрхийлэгддэг, хоцрогдсон үе байхгүй бөгөөд ялагдлын дараах эхний цагт үхэл тохиолддог. Түүнээс гадна уушигны хаван тийм ч тод биш бөгөөд зарим тохиолдолд хөгжих цаг хугацаа болоогүй байдаг боловч уушигны цулцангийн хучуур эд нь устах, үхэх нь "тайвшруулах" үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг.

Оношлогоо.Хортой хаван оношлоход рентген шинжилгээгээр чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхний радиологийн өөрчлөлтийг гэмтэлээс хойш 2-3 цагийн дараа илрүүлж, эхнийх нь төгсгөлд - хоёр дахь өдрийн эхэнд хамгийн ихдээ хүрдэг. Уушигны өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь гэмтлийн ноцтой нийцдэг. Эдгээр нь согтууруулах ундааны үед хамгийн их ач холбогдолтой бөгөөд уушгины эд эсийн тунгалаг байдал буурах, цутгах шинж чанар бүхий том фокус харанхуйлах, ихэвчлэн уушгины аль алинд нь бүртгэгддэг, мөн хэт авиан байрладаг эмфиземийн шинж тэмдгүүд байдаг. ДАХЬ эхний үе шатууд мөн үр хөндөлтгүй хавантай бол хараалтын тоо хэмжээ бага болно. Үүний дараа уушгины хаван арилах тусам фокусын бүдгэрч буй эрчим нь суларч, тэдгээр нь багасч, бүрмөсөн алга болдог. Бусад цацраг идэвхжил нь урвуу хөгжлийг дагуулдаг.

Нас барсан тохиолдолд эмгэг өөрчлөлтүүд: уушигны хэмжээ огцом нэмэгддэг. Тэдгээрийн жин нь мөн нэмэгдэж, ердийн үед 500-600 гр биш харин 2-2.5 кг хүрдэг. Уушигны гадаргуу нь эмфиземийн цайвар ягаан цухуйсан газар, ателектазын хар улаан, сэтгэлийн хямралтай талбайнууд, хавангийн цианотик хэсгүүд өөрчлөгдсөнтэй холбоотойгоор өвөрмөц толботой (гантиг) төрхтэй байдаг.

Хэсэг дэх уушигнаас, ялангуяа дарагдсан үед их хэмжээний сероз хөөстэй шингэн ялгардаг.

Мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой нь хавантай шингэнээр дүүрсэн боловч салст бүрхэвч нь гөлгөр, гялалзсан, бага зэрэг гиперемик юм. Цулцан дахь микроскопийн үзлэгээр шингэний хуримтлал үүсдэг бөгөөд энэ нь ялгардаг - эозин нь ягаан өнгөтэй болдог.

Зүрх нь дунд зэрэг өргөжиж, түүний хөндийд харанхуй бөөгнөрсөн байдаг. Паренхимийн эрхтнүүд зогсонги байдалд бүрэн цустай байдаг. Тархины мембран мөн тархины бодис цустай байдаг, зарим газарт цус алдалт, заримдаа судасны тромбоз, зөөлрүүлэх голомтууд байдаг.

Хожим нь нас барсан тохиолдолд (3-10 дахь өдөр) уушиг нь гялтангийн хөндийд бага хэмжээний сероз-фибриний шингэнийг зайлуулах бронхопневмонийн зургийг авдаг. Зүрхний булчин нь булингартай. Бусад эрхтнүүд зогсонги байдалд цустай байдаг.

Уушигны хортой хаван үүсэх, үүсэх механизм.

Уушигны хортой хаван үүсэх нь маш нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Шалтгааны харилцааны гинж нь үндсэн холбоосуудаас бүрдэнэ.

Рефлексийн нуман дахь мэдрэлийн үндсэн үйл явцыг зөрчсөн (рецепторууд) вагус мэдрэл уушиг, уушигны гипоталамус-симпатик мэдрэл);

Уушигны эдэд үрэвсэлт трофик эмгэг, судасны нэвчилт ихсэх;

Уушиганд шингэн хуримтлагдах, дундын нүүлгэн шилжүүлэлт, уушигны цусны судасны цусан дахь зогсонги байдал;

Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн: "цэнхэр гипокси" (нөхөн олговрын эргэлттэй) ба "саарал гипокси" (уналтанд орсон) үе шат.

Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ.

Уушигны хаваныг багасгах, гипокси болон бусад шинж тэмдгүүдийг арилгахад чиглэсэн эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн эмчилгээ.

1. Хамгийн их амар амгалан, дулаарлыг хангах - хүний \u200b\u200bхүчилтөрөгчийн хэрэгцээ багасч, бие нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг авч явахад хялбар байдаг. Мэдрэлийн мэдрэлийг зогсоохын тулд феназепам эсвэл седуксенийг шахмал хэлбэрээр өгнө.

2. Патогенетик ба шинж тэмдгийн эмчилгээ:

A) уушигны хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулдаг бодисууд;

Б) шингэн алдалтын бодисууд;

C) зүрх судасны эмүүд;

D) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

A) Глюкокортикоидууд: судсаар преднизоныг 30-60 мг тунгаар эсвэл 150-200 мг хүртэл тунгаар дуслаарай. Антигистаминууд (пипольфен, дифенгидрамин). Аскорбины хүчил (5% -ийн уусмал 3-5 мл). Кальцийн хлорид эсвэл глюконат хаван ихсэх үед эхний хэдэн цагт 10 мл-ийн 10% иовын уусмал ууна.

B) 20-40 мг Lasix (2-4 мл 1% -ийн уусмал) -д тарина. IV фуросемид (Lasix) -ийг 2-4 мл 1% -ийн уусмалаар, хүчил-суурь төлөв байдалд, цусан дахь мочевин ба электролитийн түвшинг, 40 мг-аар эхлээд 1-2 цагийн дараа, өдрийн 4 цагийн дараа 20 мг;

IN). Тахикарди, ишеми, сульфокамфокаин, коргликон эсвэл строфантин үүсэх үед уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдлыг багасгах зорилгоор аминофиллинийг томилдог. Цусны даралт буурах үед - 1 мл мезатоны 1% -ийн уусмал. Цус өтгөрүүлэх үзэгдлүүдтэй хамт - гепарин (5000 PIECES), тренталийг хэрэглэж болно.

D) 15-30 минутын турш 30-40% хүчилтөрөгчийн агууламж бүхий хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг амьсгалах нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран үр дүнтэй байдаг. Шингэн шингэнийг хөөсөрч байх үед хөөсөрч хамгаалах гадаргууг (этилийн спирт) хэрэглэдэг.

Уушигны хаван гарах тохиолдолд тайвшруулах эм (феназепам, седуксен, элениум). Адреналин нь эсрэг заалттай байдаг ба амьсгалын төвийг сулруулдаг хаван, морфиныг нэмэгдүүлдэг. Протеолитийн ферментийг дарангуйлагч, ялангуяа кининогеназыг изотоник глюкозын уусмалд 10000-250,000 IU-ээр ялгаруулж буй брадининин, трасилол (жирэмслэлтээс хамгаалах) ялгаралтыг бууруулдаг болохыг зөвлөж болно. Уушигны хүнд хаван үүсэх тохиолдолд антибиотик эмчилгээг хоёрдогч халдварт уушгины хатгалгаа, ялангуяа биеийн температур нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Үед гипоксийн саарал хэлбэр эмчилгээний арга хэмжээ нь колапоидын төлөв байдлыг арилгах, амьсгалын төвийг идэвхжүүлж, амьсгалын замын эмгэгийг хангахад чиглэгддэг. Коргликон (строфантин), мезатон, лобелин эсвэл цититон, нүүрсустөрөгч (хүчилтөрөгч, 5-7% нүүрсхүчлийн холимог) -ийг нэвтрүүлэхийг зааж өгсөн болно. Цусыг шингэлэхийн тулд изотоник 5% глюкозын уусмалыг мезатон ба витамин С 300-500 мл iv нэмнэ. Шаардлагатай бол интубаци, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойноос шингэнийг соруулах, өвчтөнийг хяналттай амьсгал руу шилжүүлэх.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд анхны тусламж, тусламж.

Анхны тусламж, анхны тусламжБайна. Нөлөөлөлд өртсөн хүн дүрэмт хувцас, багаж хэрэгслийг хязгаарлахаас чөлөөлөгдөж, тэд хамгийн их амар амгаланг хангаж (аливаа хөдөлгөөнийг хатуу хориглоно), өргөгдсөн толгойтой дамнуурга дээр байрлуулж, биеийг хөргөхөөс хамгаална. Амьсгалын зам нь хохирогчдод зохих байрлалыг өгснөөр хуримтлагдсан шингэнээс чөлөөлөгдсөн бол самбай арчдас нь амны хөндийээс шингэнийг зайлуулдаг. Айдас түгшүүр, айдас, ялангуяа хавсарсан гэмтэл (уушигны хаван, химийн түлэгдэлт) тохиолдолд өвдөлт намдаах эмийг бие даасан эмийн кабинетаар хийдэг. Амьсгалын замын рефлекс баривчлагдсан тохиолдолд уушгины хиймэл агааржуулалтыг амаар хийдэг. Амьсгал, хөхрөлт, тахикарди, амьсгал давчдах үед хүчилтөрөгчийг 10-15 минутын турш амьсгалдаг, зүрх судасны эмүүд (кофеин, гавар, кордиамин) хийдэг. Хохирогчийг дамнуургаар зөөвөрлөнө. Гол шаардлага бол тайван байх нөхцөлд хохирогчийг аль болох хурдан МАН-д хүргэх явдал юм.

Анхны тусламж. Боломжтой бол өвчтөнийг бүү зовоо, шилжүүлэх хэрэгтэй. Үзлэг хийж, судасны цохилт, амьсгалын хэмжээг тооцоолж, цусны даралтыг тогтооно. Амар амгалан, дулааныг томил. Зөөлөн резинэн катетераар дамжин уушигны хортой хаван хурдацтай хөгжиж буй үед амьсгалын дээд замын хөөсөрсөн шингэн гарч ирдэг. Хүчилтөрөгчийг antifoaming агентуудтай хамт цайруулах (200 - 300 мл) хэрэглэдэг. 40 мл-ийн 40% -ийн глюкозын уусмал, строфантин эсвэл коргликон; арьсан дор - гавар, кофеин, кордиамин.

Анхны тусламжийн арга хэмжээ авсны дараа нэрвэгдсэн хүнийг omedb эсвэл эмнэлэгт хүргэх бөгөөд түүнд мэргэшсэн, нарийн мэргэжлийн эмчилгээний үйлчилгээ үзүүлэх болно.

Мэргэшсэн, нарийн мэргэжлийн эмчилгээ.

Omedb (эмнэлэгт) эмчийн хүчин чармайлт нь гипоксийн үзэгдлийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Энэ тохиолдолд хавдрын тэргүүлэх механизмд нөлөөлдөг эмчилгээний цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэх дарааллыг тодорхойлох шаардлагатай.

Амьсгалын замын патентын зөрчлийг өвчтөнд ус зайлуулах хоолойг трансудатын байгалийн гарцаар хөнгөвчлөх замаар арилгах бөгөөд үүнээс гадна амьсгалын дээд замын шингэнийг соруулж, хөөсөрч буй бодис хэрэглэдэг. Этилийн спиртийг antifoam (ухаангүй өвчтөнд 30% -ийн уусмал, ухамсартай хүмүүст 70-90%) эсвэл антифомсилан архины 10% уусмал хэрэглэдэг.

Преднизон, фуросемид, димедроламиныг үргэлжлүүлэн нэвтрүүлэх, аскорбины хүчил, коргликон, аминофиллин болон бусад хэрэгслийг өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. 1-2 хоногийн дотор хүнд хэлбэрийн хавантай хүмүүс зөөврийн бус гэж тооцогддог тул байнгын эмчийн хяналт, эмчилгээ шаарддаг.

Эмчилгээний эмнэлэгт эдгэрэх хүртэл нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Уушигны хаван өвчний аюултай шинж тэмдгийг зогсоосны дараа амьсгал давчдах, зүрхний үйл ажиллагаа, ерөнхий байдлыг сайжруулж, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд гол анхаарлаа хандуулдаг. бүрэн сэргээх биеийн бүх үйл ажиллагаа. Биеийн температур нэмэгдэхэд уушгины хатгалгааны хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтмол хийдэг, үе үе хүчилтөрөгчийн хангамж өгдөг. Тромбоз, эмболизмоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарин, тренталь, аспирин (сул дорой антикоагулянт) -ийн заалтын дагуу цусны бүлэгнэлтийн системийг хянах.

Эмнэлгийн нөхөн сэргээлт эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээхээс бүрдэнэ. Хүнд хордлогын үед тахир дутуугийн бүлгийн тодорхойлолт, ажил эрхлэлтийн талаархи зөвлөгөө шаардлагатай байж болно.

Уушигны хортой хаван (TOL) нь амьсгал давчдах, цочроох нөлөө бүхий хортой хордлогын үед үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор юм. TOL нь амьсгалах замаар хордох үед үүсдэг: BWA (фосген, дифосген), SDYA-ийн нөлөөн дор жишээлбэл, метилизоцианат, хүхэрт пентафторид, CO гэх мэт. амьсгалын дээд замын. Уушгины ийм аюултай эмгэг нь яаралтай нөхцөлд ихэвчлэн тохиолддог тул аливаа эмч амьсгалын замын хордлогын ижил төстэй ноцтой хүндрэлүүдтэй тулгарч болно. Ирээдүйн эмч нар уушигны хортой хаван үүсэх механизмыг сайн мэддэг байх ёстой. эмнэлзүйн зураг эмгэг судлалын олон нөхцөлд TOL-ийн эмчилгээ.

Ялгаатай оношлогоо гипокси.

Үгүй p	Шалгуур үзүүлэлтүүд	Цэнхэр хэлбэртэй	Саарал дүрэмт хувцас
1.	Арьс, нүдний салст бүрхэвчийг өнгөөр \u200b\u200bбудна	Хөхрөлт, хөх ягаан өнгө	Цайвар, хөх саарал эсвэл үнс саарал
2.	Амьсгалах байдал	Амьсгаадах	Амьсгал огцом буурах
3.	Пульс	Ердийн эсвэл дунд зэрэг хурдан хэмнэл, сэтгэл ханамжтай дүүргэлт	Урагдсан, байнга, сул дүүргэлт
4.	Артерийн даралт	Ердийн эсвэл бага зэрэг өргөгдсөн.	Шууд буулгасан
5.	Ухамсар	Хадгалагдсан, заримдаа өдөөн хатгасан үзэгдэл	Ихэнхдээ ухаангүй, сэтгэл хөдлөм байдаггүй
	Артерийн ба венийн цусны түвшин	Цусан дахь хэт их хүчилтөрөгчийн дутагдал (гиперкапни)	Цусны түвшинг бууруулснаар хүнд дутагдал (гипокапни)

OS, SDYAV-ийн амьсгал богиносох эффектүүдийн ялагдал бүхий эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд гарсан арга хэмжээ.

Эмнэлгийн тусламжийн төрөл	Мэдрэлийн үндсэн үйл явцыг хэвийн болгох	Бодисын солилцоог хэвийн болгох, үрэвслийн өөрчлөлтийг арилгах	Уушигны эргэлтийг сулруулж, судасны нэвчилтийг бууруулдаг	Цусны эргэлт, амьсгалыг хэвийн болгох замаар гипокси арилгах
Анхны тусламж	Хийн маск өмсөх; хийн маск дор фицилиныг амьсгалах	Хүйтэнээс хамгаалах байр, эмнэлгийн малгай болон бусад хэрэгслээр дулаацуулаарай	Толгойгоо дээш өргөх, суух байрлалд өртсөн бүх дамнуургыг нүүлгэн шилжүүлэх	Амьсгалын замын рефлексийн баривчлах үед амьсгалын замын баривчлах
Анхны тусламж	Фицилиныг амьсгалах, нүд, ам, хамарыг усаар зайлах; Promedol 2% вт / м; феназепам 5 мг амаар	Дулаан	Хөлийн мөчдийн судаснуудыг шахахад зориулсан хөндий; дамнуургын толгойг нүүлгэн шилжүүлэх	Хийн маск арилгах; хүчилтөрөгчийг архины уураар амьсгалах; кордиамин 1 мл и / м
Анхны тусламж	Барбамил 5% 5 мл и / м; 0.5% диокейн уусмал, нэг зовхинд 2 дусал (зааврын дагуу)	Дифенгидрамин 1% 1 м / м	Цусны даралт 200-300 мл (гипоксийн цэнхэр хэлбэртэй); Lasix 60-120 мг iv; А аминдэмийн 500 мг витамин	DP-2 ашиглан хамрын хөндийгөөс шингэнийг соруулах, хүчилтөрөгчийг архины уураар амьсгалах; строфантин 0,05% уусмал дахь глюкозын ив уусмалд 0.5 мл
Мэргэшсэн тусламж	Морфин 1% 2 мл арьсан дор, 2% IM анаприлин уусмал (гипоксийн цэнхэр хэлбэртэй)	Гидрокортизон 100-150 мг IM, дифенгидрамин 1% 2 мл IM, пенициллин өдөрт 2.5-5 сая нэгж, сульфадиметоксин 1-2 г / өдөр.	Маннитолын 15% ив уусмалаар 200-400 мл, пентамин iv-ийн 0.5-1 мл 5% ив уусмал (гипоксийн цэнхэр хэлбэртэй)	Хамар хоолойноос шингэн соруулах, хүчилтөрөгчийг архины уураар амьсгалах, глюкозын уусмал дахь ив строфантин дуслын 0.5 мл уусмал, нүүрсустөрөгчийн уусмал.
Тусгай тусламж	Гэмтлийн шинж чанар, профиль, гэмтлийн онцлогоос хамааран нарийн төвөгтэй арга техник, тусгай хэрэгсэл, тоног төхөөрөмжийг ашиглан өртсөн хүмүүст холбогдох оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогц
Эмнэлгийн нөхөн сэргээлт	Тулалдааны болон хөгжлийн бэрхшээлтэй байдлыг сэргээх эмчилгээ, сэтгэлзүйн цогц арга хэмжээ.

SDYaV-ийн физик шинж чанар, уушигны хортой хаван үүсэх онцлог (TOL).

Нэр	Физик шинж чанар	Хордлого авах арга замууд	Хордлоготой байж болох үйлдвэрлэл	LC 100	PPE эмнэлгийн онцлог шинж.
Изоцианаттар (метил изоцианат)	Шингэн б / өнгө хурц Т буцлах \u003d 45 ° C	Амьсгал ++++ B / C ++	Будаг, лак, шавьж устгах бодис, хуванцар	Нэн даруй HCN-ийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм	Нүдэнд цочроох, дээд. респ. арга. 2 хоног хүртэлх хоцрогдол, биеийн t. Гал зууханд зөвхөн тусгаарлагч хийн маск байдаг.
Пентафторидын хүхэр	B / өнгө	Ингалак. +++ B / W- H / GC	Хүхрийн нэмэлт бүтээгдэхүүн	2.1 мг / л байна	Фосгений хордлого, гэхдээ уушигны эдэд илүү тод мэдрэгдэх нөлөө үзүүлдэг TOL-ийн хөгжил. Шүүлтүүрийн маскыг хамгаалдаг
Хлоропицрин	Хурц үнэртэй шингэн б / ц. tale \u003d 113 ° C байна	Ингалак. ++++ B / W ++ V / GK ++	Сургалтын OV	2 г / м 3 10 минут	Нүдний огцом цочрол, бөөлжих, богиноссон хугацаа, метемоглобин үүсэх, зүрх судасны тогтолцооны сулрал. Шүүгч хийн маскыг хамгаалдаг.
Фосфор трихлорид	B / хүчтэй шингэн үнэртэй.	Ингалак. +++ B / W ++ Нүд ++	Авч байна	3.5 мг / л байна	Арьс, нүдийг цочрох, TOL-тай хамт богиноссон үе. Онцгой дулаалгатай. маск. Арьсыг хамгаалах шаардлагатай.

Энэ бол уушигны хортой гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэр юм. Эмнэлзүйн хувьд уушигны хорт хавдрын хоёр хэлбэрийг ялгаж үздэг: боловсруулсан, эсвэл дуусгавар болсон, үр хөндөлт хийдэг.

Боловсруулсан хэлбэрийн хувьд таван үе шаттайгаар дараалан хөгжиж байна: 1) анхдагч үзэгдлүүд (рефлекс үе); 2) хоцрогдсон үе; 3) хаван нэмэгдэх хугацаа; 4) хаван дуусах хугацаа; 5) хавангийн урвуу хөгжил.

Анхны үзэгдлийн үе нь хортой бодист өртсөн даруйд үүсдэг бөгөөд амьсгалын замын салст бүрхэвч бага зэрэг цочрох шинж чанартай байдаг: бага зэрэг ханиалгах, хоолой өвдөх, цээжээр өвдөх. Эдгээр бүх үзэгдлүүд нь муугаар илэрхийлэгддэг, хурдан алга болж, усанд уусдаг нэгдлүүдтэй холбоо барих үед огт байхгүй болно.

Латент үе нь цочромтгой үзэгдлүүдийн суултыг дагаж, өөр өөр хугацаатай (2-оос 24 цаг хүртэл), энэ хугацаанд хохирогч 6-12 цаг эрүүл байдаг ч нарийн шинжилгээ хийснээр хүчилтөрөгчийн дутагдал нэмэгдэх анхны шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно: амьсгал давчдах, хөхрөлт. судасны цохилтын чадвар.

Хаван нэмэгдэх үе нь клиник байдлаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цулцан дахь эд эсийн шингэн хуримтлагдах, амьсгалын үйл ажиллагааны илүү тод зөрчил юм. Бага зэрэг хөхрөлт ажиглагдаж, уушгинд дуугарсан, нарийн ширхэгтэй чийглэг тууралт, крепит сонсогддог.

Дууссан хаван үе нь эмгэг процессийн цаашдын явцтай тохирч байна. Уушигны хорт хаван үүсэх үед хоёр төрөл байдаг. « цэнхэр гипоксеми ба "саарал гипоксеми". "Хөх" хэлбэрийн хортой хавантай үед арьс, салст бүрхүүлийн хөхрөлт, амьсгал давчдах - минутанд 50-60 амьсгал гарч ирдэг. Бөмбөлөг амьсгаа холоос сонсогдоно. Их хэмжээний хөөсөн цэртэй, ихэвчлэн цустай ханиалгаж байдаг. Уушигны талбайн дундуур аускультация хийх үед янз бүрийн хэмжээтэй нойтон тууралт их хэмжээгээр илэрдэг. тахикарди тэмдэглэгдсэн, цусны даралт хэвийн хэвээр байгаа эсвэл бүр бага зэрэг өсдөг. Уушгины цусан дахь артерижилт буурдаг бөгөөд энэ нь артерийн цусыг хүчилтөрөгчөөр ханасан дутагдал, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж (гиперкапник гипоксеми) нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

"Хөх" төрлийн хорт хавантай бол өвчтөн бага зэргийн сэтгэлийн хөдлөлтэй, түүний нөхцөл байдал хангалтгүй байдаг. Цочмог гипоксемик психозын зураг үүсч болно.

"Саарал" төрлийн хорт хавантай бол судасны хүнд хэлбэрийн хавсарсантай холбоотойгоор эмнэлзүйн зураг илүү ноцтой харагдаж байна. Өвчтөн, дүрмээр бол, уйтгартай, эрч хүчтэй, асуултанд хариулт өгдөггүй. Арьс нь цайвар саарал болдог. Нүүр нь хүйтэн хөлсөөр хучигдсан байдаг. Хөл нь хүрэхэд хүйтэн байдаг. Судасны цохилт байнга, бага болдог. Цусны даралт буурч байгааг тэмдэглэв. Эдгээр тохиолдолд цусны хийн найрлага нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн бууралттай (гипоксеми бүхий гипоксеми) тодорхойлогддог.

Эсрэг хөгжих үед хаван, ханиалгах, салгах цэрний хэмжээ аажмаар буурч, амьсгал давчдах болно. Цианоз буурч, суларч, улмаар уушгинд хаван алга болдог. Рентген шинжилгээ нь эхлээд том хэмжээтэй, дараа нь жижиг фокусын эдүүд алга болж байгааг харуулж байна.Сэргээлт хэдхэн хоногийн дараа эсвэл хэдэн долоо хоногт болдог.

Хортой хаван үүсэх өөр нэг аюултай хүндрэл бол зүрхний цочмог дутагдлын улмаас өвчний 2-р төгсгөл - 3-р долоо хоногийн дунд үе хүртэл үүсч болох хоёрдогч хаван гэж тооцогддог.

Цочмог хордлогын эмчилгээ.

Анхны тусламж нь хортой бодистой шууд холбоо тасрах явдал юм - хохирогчийг хий ялгаруулдаг агаар мандлаас дулаан, агааржуулалттай өрөөнд, цэвэр агаарт гаргаж, амьсгалыг нь хязгаарладаг хувцаснаас чөлөөлдөг. Хэрэв хортой бодисууд арьсанд хүрвэл бохирдсон газрыг савантай усаар сайтар угаана. Нүдэнд хүрсэн бол тэр даруй их хэмжээний ус эсвэл 2% натрийн бикарбонатын уусмалаар зайлж, 0.1-0.2% диакаин, 30% сульфацил натрийн уусмалаар дусааж нүдний үрэвслийн эсрэг тос түрхээрэй (0.5% синтомицин, 10%). % сульфацил).

Амьсгалын дээд замын суваг гэмтсэн тохиолдолд 2% -ийн натрийн бикарбонат, эрдэс ус эсвэл ургамлын гаралтай дуслаар угаана. Бактерийн эсрэг эмийг зуслангийн байшинд үзүүлэв.

Судас гэмтсэн тохиолдолд нам гүм горим хийх шаардлагатай бөгөөд натри бикарбонат, боржоми бүхий бүлээн сүү уух хэрэгтэй. Рефлексийн спазмын үзэгдлүүдтэй хамт антиспазмодик (атропин, рашаангүй гэх мэт) ба антигистаминыг зааж өгдөг.

Ларингоспазмын хүнд хэлбэрийн тохиолдолд трахеотоми ба интубаци хийх шаардлагатай байдаг.

Халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үрэвслийн эсрэг эмийг тогтоодог. Бронхобрончиолит хэлбэрийн илрэл бүхий өвчтөнд хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай байдаг. Орны амрах, завсарлагатай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. Эмчилгээний цогцолбор нь бронходилаторууд (theopec, berotek, atrovent, aminophylline гэх мэт), secretolitics болон expectorants (бромхексин, лазолвон гэх мэт), антигистаминуудыг агуулдаг. Эрт үе шатанд идэвхтэй антибиотик эмчилгээг томилно.

Уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд хамгийн их анхаарал шаарддаг. Хорт хаван сэжиглэгдсэн байсан ч өвчтөнд бүрэн амар амгаланг бий болгох шаардлагатай. Тээврийн эмнэлгийн байгууллага дамнуурган дээр явуулсан бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх үед хорт бодистой холбоо барьснаас хойш дор хаяж 12 цагийн турш амрах, ажиглалт хийх шаардлагатай.

Хаван клиникийн анхны илрэлүүдэд бүлээн, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч бүхий удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг зааж өгдөг. Defoamers-ийг нэгэн зэрэг зааж өгдөг: ихэнхдээ энэ нь этилийн спирт юм. Үүнтэй ижил зорилгоор antifomsilan-ийг архины 10% -ийн уусмалаар 10-15 минутын турш давтан хэрэглэж болно.

Уушигны эдийг хатаахын тулд салуретик эм бэлдмэлийг хэрэглэдэг: lasix эсвэл 30% мочевиний уусмалыг судсаар хийдэг.

Эрт үе шатанд кортикостероидын эмийг өдөрт 150 мл хүртэл судсаар, преднизон, өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэдэг.

Эмчилгээний цогцолбор нь антигистаминууд, судсаар аминофиллин, зүрх судасны эмүүд ба өвдөлт намдаах эмүүд (коргликон, кордиамин, гавар бэлдмэл) орно.

Онкотик цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд өдөрт 10-20% альбумин 200-400 мг судсаар судсаар тарина.

Бичил эргэлтийн процессыг сайжруулахын тулд гематокритын хяналтан дор гепарин ба антипротеазыг (жирэмслэлт) ашиглаж болно.

Өмнө нь ихэвчлэн түгээмэл хэрэглэгддэг байсан цусан хангамж одоо тохиолддог хүндрэл (нуралт) -аас болж ховор хэрэглэгддэг. Гэж нэрлэгдэх хамгийн тохиромжтой хэрэгжилт "Цусгүй цус урсгах" - мөчдийн дээр турник хийх.

Уушигны хүнд хаван үүссэн тохиолдолд эрчимт эмчилгээний аргуудыг хэрэглэдэг - сорох шүүрэл бүхий интубаци, механик агааржуулалт, хоргүйжүүлэх, гемосорбци, плазмаферез зэргийг ашигладаг.

Хорт хавантай өвчтөнүүдийг эмчлэх нь эдгээр өвчтөнүүдийг хорт хавдрын төв эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг.

1996 0

Төрөл бүрийн мэргэжлээр ажилладаг эмч нар, ялангуяа олон талт эмнэлгүүдэд ажилладаг хүмүүс амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдгийн цогцолборыг байнга ажиглаж байдаг бөгөөд түүний хөгжил хэд хэдэн шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Эмнэлзүйн энэхүү нөхцөл байдлын эрс өөрчлөлт нь амь насанд шууд аюул учруулж байна. Өвчтөн тохиолдсон мөчөөсөө богино хугацаанд нас барж болно. Үр дүн нь тусламжийн зөв, цаг үеэ олсон байдлаас хамаарна.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын олон шалтгаанаас (ателектаз ба уушигны нуралт, уушгины паренхимийн том талбайг хамарсан гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа, астматик байдал, уушигны эмболи гэх мэт) ихэнх тохиолдолд уушигны хаван илэрдэг - уушигны интерстиум илэрдэг эмгэг процесс. эд эс, дараа нь альвеолид өөрсдөө илүүдэл шингэн хуримтлагддаг.

Уушигны хавангийн үндэс нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизм байж болох ба үүнээс хамаарч уушигны хаван үүсэх хоёр бүлгийг ялгах шаардлагатай байдаг (Хүснэгт 16).

Этиологи ба эмгэг жам

Уушигны хаван үүсэх механизм өөр өөр байдаг ч эмч нар эмгэг өөрчлөлтийг ялгаж салгаж, огт өөр нөхцөлд ижил эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний хувь заяанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Хамгийн түгээмэл уушигны хаван нь уушигны капилляр дахь гемодинамик (гидростатик) даралт ихсэх, зүүн ховдол дахь диастолын даралт ихсэхтэй холбоотой (аортын зүрхний гажиг, системийн гипертензи, кардиосклероз эсвэл кардиомиопати, хэм алдагдал, гиперволеми) их хэмжээний шингэн уух бөөрний дутагдал) эсвэл зүүн тосгуур (митрал хавхлагын гажиг, зүүн тосгуурын миксома).

Ийм тохиолдолд даралтын градиент ихээхэн нэмэгдсэний үр дүнд шингэн нь цулцангийн капилляр саад тотгороор дамждаг. Цулцангийн хучуур эдүүдийн нэвчилт нь уушигны хялгасан судасны эндотелийн түвшингээс доогуур байдаг тул уушигны интерстициаль хаван үүсэх нь эхлээд хөгждөг бөгөөд зөвхөн дараа нь интралвеоляр экстравазизаци үүсдэг. Цусны уургийг хадгалах чадваргүй судасны хананы чадвар нь цулцан дахь бага уургийн шингэний хуримтлалыг тодорхойлдог.

Хүснэгт 16. Уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг гол өвчин (нөхцөл байдал)

Уушигны хаван нь гэмтсэний улмаас цулцан-капилляр мембраны нэвчилт ихэссэнтэй холбоотой байж болно. Үүнтэй төстэй уушигны хаван нь хортой гэж нэрлэдэг. Уран зохиолд үүнийг "цочрол уушиг", "коронарогенгүй (зүрхний бус) уушигны хаван" гэсэн нэр томъёогоор нэрлэсэн байдаг. "насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын стресс синдром (RDSV)".

Уушигны хортой хаван нь аль нэг буюу өөр гэмтэл учруулах хүчин зүйл (бодис, агент) нь цулцангийн капилляр мембран дээр шууд үйлчилдэг. Ийм бодис нь хорт хий, утаагаар амьсгалах эсвэл цусны урсгалаар (эндотоксин, харшил үүсгэгч, дархлааны цогцолбор, героин гэх мэт) амьсгалах замаар цулцангийн хялгасан судасны мембран руу аэроген байдлаар хүрч чаддаг. Энэхүү эмгэгийн нөхцлийг бүрдүүлж буй эмгэг төрүүлэгч механизм нь өвчин (нөхцөл байдал) -аас хамаарч RDSV үүсдэг.

Уушгины хортой хаван нь цусны урсгалаар хүлээн авсан хорт бодис, харшлын (дархлааны цогцолбор) уушигны капиллярын эндотелид шууд нөлөөлж болно. Эндотоксеми дахь RDSV-ийн эмгэг жамыг жишээ болгон сепсис ашиглан өргөн судалжээ. Ийм тохиолдолд уушгины хортой хаван үүсэхэд хамгийн чухал үүрэг нь эндотоксинууд байдаг бөгөөд эдгээр нь уушигны капилляр эндотелийн эсүүдэд шууд хор нөлөө үзүүлдэг ба бие махбодийн зуучлагч системүүд идэвхжсэний улмаас шууд бус байдлаар нөлөөлдөг.

Эндотоксинууд нь мэдрэмтгий эсүүдтэй харилцан үйлчлэлцэж, тэдгээрээс их хэмжээний гистамин, серотонин болон бусад вазоактив нэгдлүүдийг ялгаруулдаг. Эдгээр бодисын солилцоонд уушгины идэвхитэй оролцдогтой холбоотой (уушгины амьсгалын бус үйл ажиллагаа гэж нэрлэгддэг), тодорхой өөрчлөлтүүд энэ эрхтэнд яг үүсдэг.

Электрон микроскопоор гистамины өндөр концентраци нь цулцангийн хялгасан судасны бүсэд үүсч, эд эсийн суурьофилууд хуримтлагдаж, доройтол үүсдэг бөгөөд энэ нь эндотелийн эсүүд болон 1-р хэлбэрийн пневмоцитийн эсийн эвдрэл дагалддаг.

Үүнээс гадна хорт бодисын нөлөөн дор макрофагууд нь хавдрын үхжил хэмээх хүчин зүйлээс ялгардаг ба эндотелийн эсэд шууд хор нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн нэвчилт болон микроциркуляцийн аль алинд нь ноцтой эвдрэл үүсгэдэг. Нейтрофилийн асар их задралын үед ялгардаг янз бүрийн ферментүүд нь хоорондоо зөрүүтэй гликопротеинууд ба эсийн хананы гол мембраныг устгадаг эластаза, коллагеназа, хиймэл бус протеазууд чухал ач холбогдолтой юм.

Энэ бүхний үр дүнд сепсисийн үед alveolar-хялгасан судасны мембраны гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь микроскопийн үзлэгийн үр дүнгээр нотлогддог: уушгины эдэд уушгины эдэд бүтцийн эмгэгтэй пневмоцит, цулцангийн эсийн бүтцийн эмгэг, судасны нэвчилт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушгины хорт хаван нь бусад эндотоксикоз ба халдварт өвчний (перитонит, лептоспироз, менингококк болон антивирус бус үрэвсэл), нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жамуудад ижил төстэй байдаг боловч уушигны хялгасан судасны эндотели эсэд протеазын шууд нөлөө маш чухал ач холбогдолтой юм.

Уурын хортой бодисыг тэдгээрийн уур, аэрозоль, түүнчлэн утаа хэлбэрээр амьсгалах замаар уушигны хаван үүсэх асуудлыг нарийвчлан судалж үзсэн. Эдгээр бодисууд нь амьсгалын замын салст бүрхэвч дээр хуримтлагддаг бөгөөд тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөд хүргэдэг. Гэмтлийн мөн чанар нь амьсгалын замын болон уушигны эд аль хэсэгт өртсөнөөс хамаардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уусах чадвартай байдаг химийн бодис липид ба усанд.

Уушигны хорт хаван үүсэх нь ихэвчлэн липидийн тропизм (азотын исэл, озон, фосген, кадми исэл, монохлорметан гэх мэт) агуулсан хорт бодисуудаас үүсдэг. Тэд гадаргуу дээр идэвхит бодис уусдаг бөгөөд нимгэн пневмоцитээр дамжин хялгасан судасны эндотели руу амархан тархдаг.

Усанд амархан уусдаг бодисууд (аммиак, кальцийн исэл, устөрөгчийн хлорид ба устөрөгчийн фтор, формальдегид, цууны хүчил, бром, хлор, хлоропицрин гэх мэт) арай өөр нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр нь амьсгалын замын гуурсан хоолойн шүүрлийг задалдаг бөгөөд энэ нь тодорхой цочроох нөлөө үзүүлдэг.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь ларингоспазм, дууны утас хавагнах, амьсгалын замын рефлексийн түгжрэл хүртэл үргэлжилсэн өвдөлттэй ханиалга бүхий хорт трахеобронхит хэлбэрээр илэрдэг. Хорт бодисын маш өндөр концентрацийг амьсгалж байгаа тохиолдолд л альвеол-капилляр саад тотгорыг эмгэг процесст оролцуулж болно.

Уушигны хавангийн янз бүрийн өвчин, эмгэг судлалын хортой этиологийн үед уушигны эдэд ижил өөрчлөлтийн мөчлөг үүсч, насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын эвдрэлийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь бифазик болдог. Ийнхүү уушигны хялгасан судасны хана нь нэвчилт ихсэж, интерстицид плазма ба цусны эсүүд ялгарч, бодисын солилцоо, бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой гэмтэл учруулах хүчин зүйлийн нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь цулцан-хялгасан судасны мембраныг мэдэгдэхүйц нягтруулахад хүргэдэг.

Үүний үр дүнд хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн альвеол-хялгасан судасны мембранаар дамжин тархах зам нь уртасдаг. Нэгдүгээрт, үүгээр дамждаг хүчилтөрөгчийн тархалт хүндэрч, үүний үр дүнд гипоксеми үүсдэг.

Үүнтэй зэрэгцээд саажилттай уушигны капилляр дахь цусны зогсонги байдал дахь микроциркуляцийн эмгэгүүд хийн солилцоог ихээхэн алдагдуулдаг. Энэ хугацаанд өвчтөн дараа нь эрүүл хүн шиг амьсгал богиносч, амьсгалаа хурдан алдаж эхэлдэг идэвхтэй хөдөлгөөн хийхБайна. Физик үзлэг хийх явцад уушигны эмгэг өөрчлөлт нь уушигны эдэд бие даасан эмгэг процесс байхгүй тохиолдолд л илрүүлдэггүй, зөвхөн рентген шинжилгээний явцад судасны бүрэлдэхүүн хэсгээс шалтгаалан уушигны хэлбэр өөрчлөгдөж, лабораторийн судалгаагаар капилляр цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (80 мм Hg-ээс бага) илэрдэг. Урлаг.)

Уушигны хаван үүсэх энэ үе шатыг завсрын гэж нэрлэдэг. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэл, лептоспироз, хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, зарим төрлийн сепсис хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд 2-оос 12 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд хортой бодис, утаагаар амьсгалах, мөн перитонит, хүчиллэг ходоодны агууламжаас үүдэлтэй ARDS-ийг дагаж мөрдөх нь хэцүү байдаг.

Эдгээр тохиолдолд уушгины эд дэхь эмгэг процессийн явцтай зэрэгцэн уушгины микроавуляцад ноцтой өөрчлөлтүүд судсаар тромбоз, судаснууд огцом шингэрч, септум, переваскуляр мембранаар дамжин тунгалгийн булчирхайн шингэний урсац үүсдэг бөгөөд энэ нь шингэний хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсдэг. Цулцангийн хөндий дэх судасны эндотелийг гэмтсэний улмаас шингэний хамт их хэмжээний уураг орж ирдэг.

Уушгины хорт хий, утаанд өртсөн хүмүүст ихэвчлэн илэрдэг пневмоцитын II хэлбэрт гэмтэл учруулсны дараа гадаргуу дээр идэвхит бодис нийлэгжиж, цулцан бүрхэвч унтардаг. Энэ бүхэн нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн уушиг дахь хийн солилцоог улам бүр зөрчихөд хүргэдэг. Тархсан чийглэг тууралт нь уушигны дээрээс гарч, амьсгал нь бөөгнөрч, рентген шинжилгээгээр уушигны эдэд уушгины хатгалгаа багасч, "цасан шуурга" (уушигны хавангийн intraalveolar үе шат) илэрдэг.

Уушгины гемодинамик хавантай харьцуулахад амьсгалын замын эвдрэлийн синдромтой насанд хүрэгчдэд хөөсөрсөн ягаан цэр ялгах нь ховор байдаг. Салст бүрхэвчийг гэмтээх нь нянгийн халдвар авах боломжийг нээж өгдөг бөгөөд энэ нь цулцан дахь уураг ихтэй шингэн хуримтлагдахаас гадна цэвэршилттэй бронхит, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Үрэвслийн процессын хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид бол нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч микробууд юм - Escherichia coli ба Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella болон Staphylococcus.

Төрөл бүрийн өвчин, нөхцөлд уушигны хорт хавдрын клиник явцын зарим онцлог шинжийг тэмдэглэж болно. Сепсис, лептоспироз болон бусад олон өвчнөөр халдварт өвчин RDSV нь ихэвчлэн халдварт хортой (септик) цочролыг хөгжүүлэх өндөр түвшинд тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчтөний аль хэдийн ноцтой байдлыг улам дордуулдаг. Эндотоксеми, түүний дотор сепсис бүхий өвчтөнд RDSV үүсэх хүчин зүйлийн нэг болох харшлын эм (ялангуяа антибиотик) -д харшлын үед тохиолддог.

Уушигны хорт хаван нь хүнд харшлын урвал ажиглагдаж болно (голчлон судсаар удирдаж буй эмэнд - сийвэн орлуулагч, антибиотик гэх мэт). Эдгээр тохиолдолд амьсгалын замын цочмог дутагдал нь арьсны илрэл, гипотензи, гипертерми зэрэг шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг боловч энэ нь нийт бронхоспазм дээр суурилдаггүй, харин уушгины эндотелийг дархлааны цогцолбор, биологийн идэвхт бодис (гистамин, серотонин, удаан хариу үйлдэл хийдэг анафилакс, харшил гэх мэт) -ээр дамждаг. .) 1-р хэлбэрийн харшлын урвалын үед үүссэн.

Хорт аэрозоль, үйлдвэрлэлийн хий, түүнчлэн галын үед их хэмжээний утаа ялгаруулж байх үед пароксизмын ханиалга шууд гардаг, хамрын хөндий, ларинго-бронхоспазм зэрэг өвчин мэдрэгддэг. Холбоо барих ажиллагаа дууссаны дараа (халдвар авсан газар нутгаас эсвэл байрнаас гарах, хийн маск зүүж), хэдэн цаг үргэлжилж, утаагаар амьсгалахад 2-3 хоног хүртэл үргэлжлэх төсөөллийн сайн сайхан байдал.

Гэсэн хэдий ч ирээдүйд хохирогчийн нөхцөл байдал улам дордож байна.ханиалга эрчимжиж, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, уушигны хаван үүссэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Азотын давхар ислийг өндөр концентрацитай уух үед метемоглобинеми нь уушигны хавантай зэрэгцэн хөгждөг. Хохирогч галын бүсэд байх үед бүрэн утаа, хортой бүтээгдэхүүнтэй хамт нүүрстөрөгчийн дутуу исэл уушиг руу ордог бөгөөд энэ нь цусан дахь карбоксигемоглобины хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Ийм өөрчлөлт нь хийн солилцоо, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт ихээхэн зөрчигдөхөд хүргэдэг тул насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын эвдрэлийн хамшинж бүхий эд эсэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Эмчилгээ

Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний үр нөлөө нь түүний хүлээн авах хурд, хангалттай эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхээс ихээхэн хамаардаг. Өвчин эмгэгийн үндсэн механизм нь RDSV ба гемодинамик уушигны хавангийн үндэс суурь болдог хэдий ч эмч нар тэднийг нэг шинж тэмдгийн цогцолбор гэж үздэг бөгөөд эдгээр эрс тэс өөр нөхцөлд ижил эмчилгээ хийдэг.

Өвчтөн уушигны капилляр дахь гидростатик даралтыг бууруулдаг (захын судасжилттай, шээс хөөх эм, зүрхний гликозид гэх мэт) нь түүний нөхцөл байдалд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан уушгины гемодинамик болон хортой хавдрыг ялгах хэрэгтэй.

Сүүлчийн оношлогоо нь дараах шалгуурын дагуу хийгддэг.

1) эндотоксеми буюу уушигны хорт бодисын хордлогын үзэгдэл дагалддаг өвчин, эмгэгийн явцын улмаас амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэх;
2) уушигны хавангийн завсрын буюу intraalveolar үе дэх клиник ба радиологийн илрэл;
3) уушгины хавангийн явц нь төвийн венийн даралт болон уушигны хялгасан судасны даралт, зүрх судасны хэвийн хил хязгаар, гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт байхгүй (зүрх, уушигны ноцтой дагалдах өвчин байхгүй бол).

RDSV-ийн оношийг тогтоосноор идэвхтэй цогц эмчилгээг нэн даруй эхлэх хэрэгтэй.суурь өвчний эмчилгээ, уушигны хорт хаван арилгах. Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний гол чиглэл нь цулцан-хялгасан судасны мембраны нэвчилтийг хэвийн болгох, цаашдын эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор багаж хэрэгсэл, эмчилгээний арга хэрэгслийг ашиглах явдал юм.

Одоогийн байдлаар глюкокортикоид эмүүд нь янз бүрийн шинж чанартай уушгины хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг эм бөгөөд янз бүрийн үйл ажиллагааны механизмын (үрэвслийн эсрэг, гистамины үйлдвэрлэл буурах, түүний бодисын солилцоог нэмэгдүүлэх гэх мэт) хөнгөнцагааны мембраны анхны өндөр нэвчилтийг бууруулдаг.

Ихэвчлэн преднизоныг өдөрт 1.2-2 г хүртэл судсаар (2-3 цаг тутамд судсаар давтан хийдэг. Энэ тохиолдолд глюкокортикоидын эмүүдтэй богино хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагатай (24-48 цагаас хэтрэхгүй), учир нь удаан хугацаагаар хэрэглэх нь уушгины үрэвсэл, үрэвслийн хоёрдогч хүндрэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын эвдрэлийн хам шинжийг утаа, хортой бодисоор амьсгалах, глюкокортикоидуудыг том тунгаар дараахь журмын дагуу амьсгалах тохиолдолд энэ нь үндэслэлтэй байдаг: ауксилозонтой агааржуулалттай аэрозолоор 4-5 удаа амьсгалах (дексаметазон изоникотинат) эсвэл бекотид (10 минут тутамд). хэмжигдэхүүнтэй ингалятор, 200-250 тунгаар хийх зориулалттай.

Европын хэд хэдэн оронд эдгээр нөхцөл байдалд хангалттай үр дүнтэй байсан тул Ауксилосон (Герман, Томае) нь аврах анги, гал сөнөөгчийн бие даасан багцад багтдаг. Энэ нь хохирогч халдвартай уур амьсгалд байгаа үед бие даасан болон харилцан туслалцаа үзүүлэхэд ашиглагддаг бөгөөд үүнээс гадна уушигны хаван үүсэх анхны шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг.

RDSV-ийн эмчилгээний хамгийн чухал эмгэг өөрчлөлт нь хангалттай юм хүчилтөрөгчийн эмчилгээБайна. Энэ нь хамрын катетераар (6-10 л / мин) 100% чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалснаас эхэлдэг ба амьсгалын төгсгөлд эерэг даралтыг бий болгодог бөгөөд энэ нь уушигны уян хатан чанарыг нэмэгдүүлж, ателектилжсэн хэсгүүдийг жигд болгодог. Гипоксеми (үзэгдлийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 50 мм м.у.б-ээс бага) нэмэгдэхийн хэрээр өвчтөнийг механик агааржуулалтад шилжүүлэх шаардлагатай болдог.

Уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд орно дусаах эмчилгээБайна. Цусны онкотик даралтыг нэмэгдүүлэх замаар интерстиос шингэний урсгалыг судасны люмен руу чиглүүлэхийн тулд та илүүдэл градиент үүсгэх хэрэгтэй. Энэ зорилгоор өдөрт 200-400 мл 10-20% альбумины уусмалыг нөхөн сэргээнэ. Эндотоксеми дээр үндэслэсэн RDSV-ийн тусламжтайгаар хоргүйжүүлэх эмчилгээг эрхтэний гаднах хоргүйжүүлэх аргууд (гемофильтрация, гемосорбци, плазмоферез) -ээр хийдэг.

Давтан гемофильтрацийн сешний үр ашиг өндөр байгаа нь эндотоксеми болон судасны нэвчилт буурахад оролцдог их хэмжээний дунд хэмжээний молекулуудын хөрвөх боломжтой төдийгүй илүүдэл шингэнийг арилгахтай холбоотой юм. Эмчилгээний хөтөлбөрт гепариныг бага тунгаар (өдөрт 10000-20000 ширхэг арьсан дор) хэрэглэх нь уушгины судас дахь гемокоагуляцийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, плазма, лейкоцитын протеолизийг хориглодог протеазын дарангуйлагч (контрикаль, гордокс) орно.

Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын стресс синдромтой, халдварт гаралтай эндотоксикозоос үүдэлтэй бактерийн эсрэг эмчилгээний тактик нь хэцүү бөгөөд хоёрдмол утгатай тул халдварын процессыг бактерийн эсрэг эмийг зохих ёсоор хэрэглэхгүйгээр зогсоох боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч зөв сонгогдсон бактерийн эсрэг бодис бүхий идэвхтэй эмчилгээ нь байгалийн бичил биетнийг устгахад хүргэдэг бөгөөд эндотоксин их хэмжээгээр ялгарснаас үүдэн хорт хавдар нэмэгддэг. Энэ нь хорт хортой цочрол, уушигны хаван үүсэх явцыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Уушигны хорт хаван үүсэх нь антибиотик эмчилгээ эхлэхтэй давхцдаг тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн лептоспироз бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Нэмж хэлэхэд, RDSV-ийн хувьд гемодинамик уушигны хавангаас ялгаатай нь шингэн нь альвеол дээр хуримтлагддаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. агуу агуулга уураг бөгөөд энэ нь микрофлорыг нөхөн үржих таатай орчин юм.

Энэ бүхэн нь уушгины хортой хавантай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ, практикаас харахад лептоспироз, сепсис, менингококкийн халдварын үед халдварт хорт цочролын өндөр түвшинд RDSV үүссэн тохиолдолд антибиотик эмчилгээний нэг тунг түр зуур мэдэгдэхүйц бууруулах шаардлагатай (дор хаяж гемодинамик үзүүлэлт тогтворжих хүртэл).

Гемодинамик уушигны хавантай харьцуулахад ихэнх тохиолдолд захын судасжуулагч, шээс хөөх эмийг хэрэглэсний дараа өвчтөний нөхцөл байдал даруй даруй сайжрдаг, хорт хавантай бол эмчилгээ нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизм, эмгэггүй байдлаас болж нэлээд бэрхшээлтэй байдаг. үр дүнтэй аргууд (эм) цулцан бүрхүүлийн мембраны нэвчилтийг зөрчих, үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эмчилгээ хийхэд хамгийн хэцүү нь янз бүрийн шинж чанартай олон эрхтэний дутагдалтай өвчтөнд (сепсис эсвэл перитонит гэх мэт) үүсдэг уушигны хортой хаван юм. Энэ бүхэн нь эдгээр эмнэлзүйн нарийн төвөгтэй нөхцөлд нас баралтын өндөр түвшинд хүргэдэг бөгөөд уушгины хорт хавдрын эмчилгээний арга барилыг цаашид боловсруулахыг шаарддаг.

В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев