Цусны алдагдал Үүний үр дүнд түүний хөгжил үүсдэг процесс гэж нэрлэдэг цус алдалт... Энэ нь бие махбод дахь цусны хэмжээ буурах, түүнчлэн хүчилтөрөгчийн дутагдал () -аар бие махбодийн дасан зохицох, эмгэг судлалын урвалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цусаар дамжих бууралтаас үүдэлтэй юм.

Тус хэлтэс нь 1986 онд байгуулагдсан.

Тус тэнхим нь "Анестезиологи", "Хүүхдийн анестезиологи", "Онцгой байдлын үеийн анагаах ухаан" гэсэн гурван мэргэжлээр курсант, дадлагажигчдын сургалтыг хотын клиникийн 6, 11, 16-р эмнэлэг, хотын клиник 5 эмнэлэгт явуулдаг. түргэн тусламжийн эмнэлэг, бүсийн хүүхдийн клиник эмнэлэг. Тус тэнхимд Шинжлэх ухаан, технологийн чиглэлээр Төрийн шагналт, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Е.Н.Клигуненко, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор гэсэн 2 профессор ажиллаж байна. профессор Снисар В.И., анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн зэрэгтэй 4 дэд профессор, 3 туслах ажилтан.

Курсант, дадлагажигч сургахад хэлтсийн ажилтнууд орчин үеийн тоног төхөөрөмж, симулятор ашигладаг.

Тус тэнхимд 2 компьютерийн лаборатори, 25 боловсролын видео бүхий 2 видео систем нь нэвтрэх цагийн горимд ажилладаг.

Курсант, дадлагажигч оюутнуудад хадгалагдсан ном зохиолыг ашиглах боломжтой арга зүйн алба хэлтэс. Сүүлийнх нь хувилах төхөөрөмж, гурван мэргэжлээр сэтгүүл захиалах, сурах бичиг, сургалтын хэрэглэгдэхүүнээр тоноглогдсон (жагсаалтад 550 гаруй уран зохиолын эх сурвалж багтсан болно).

Бондын Их Сургуулийн Герман мэргэжил нэгтнүүд Фридрих Вильгельм (анагаах ухааны доктор профессор Иоахим Надставек тэргүүтэй) эмч нарыг шинэ супермодерн технологид сургаж сургах нь тэнхимийн олон улсын харилцаа холбоо юм.

Тиймээс 2003 оноос хойш тэнхимийн үндсэн дээр "Анатомийн урьдчилсан нөхцөлийг харгалзан тусгай анестезиологи" сэдвээр олон талт сургалт (мастер анги) явуулж байна.

Тус тэнхимийн шинжлэх ухааны сонирхол нь яаралтай тусламж үзүүлэх технологийг сайжруулах, эмчилгээг стандартчилах, хүнд хэцүү насанд хүрэгчид, хүүхдүүдийн өвдөлт намдаах асуудал юм. 2004 оноос хойш тус хэлтэс нь "Мэдээ алдуулах, эрчимт эмчилгээний органик хамгаалалтын технологийг үндэслэлжүүлэх, хөгжүүлэх (үүнд HBO, хүчилтөрөгч, озон дамжуулах функц бүхий плазмын орлуулагчийг ашиглах)" сэдэвт эрдэм шинжилгээний сэдвийг хэрэгжүүлж эхэлсэн. насны ангилал чухал нөхцөлд ".

^ ЛЕКЦ: СЭДЭВ: ЦУСНЫ ЦОГЦ АЛДАР.

Клигуненко Елена Николаевна, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Шинжлэх ухаан, технологийн салбарын Төрийн шагналт, профессор, Днепропетровск мужийн Анагаах ухааны академийн ФПО-ийн анестезиологи, эрчимт эмчилгээ, анагаах ухааны тэнхмийн эрхлэгч

Доор цусны алдагдал цус алдалтын дараа тохиолддог биеийн төлөв байдлыг ойлгох, олон тооны дасан зохицох, эмгэг судлалын урвалаар тодорхойлогддог. Цусны алдагдлын асуудлыг улам их сонирхох болсон нь бараг бүх мэс заслын эмч нар түүнтэй байнга уулздагтай холбоотой юм. Нэмж дурдахад цус алдах нас баралтын түвшин өнөөг хүртэл өндөр хэвээр байна.

Цусны алдагдлын явцыг түүний төрөл, хөгжлийн хурд, алдагдсан цусны хэмжээ, гиповолемийн зэрэг зэргээр тодорхойлдог. боломжит хөгжил П.Г-ийн ангилалд бүрэн тусгагдсан цочрол. Манай улсад өргөн хэрэглэгддэг Брюсов (Хүснэгт 1).

^ Хүснэгт 1.

Цусны алдагдлын ангилал (А.Г. Брюсов, 1998).

Гадаадад өргөн тархсан байдаг ангилал 1982 онд Америкийн мэс заслын коллежийн боловсруулсан цусны алдагдал, түүний дагуу 4 ангиллын цус алдалтыг ялгасан (Хүснэгт 2)

^ Хүснэгт 2.

Америкийн мэс заслын коллежийн цус алдалтын ангилал

(П. Л. Марино, 1998)

I анги - цусны эргэлтийн хэмжээ (BCC) -ийн 15% ба түүнээс бага алдагдалд харгалзана. Үүний зэрэгцээ эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл зөвхөн ортостатик тахикарди байдаг (хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжихэд зүрхний цохилт 20 ба түүнээс дээш цохилт / мин нэмэгддэг).

II анги - BCC-ийн 20-25% -ийн алдагдалтай тэнцэнэ. Түүний эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь ортостатик гипотензи эсвэл хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед цусны даралт 15 мм м.у.б ба түүнээс дээш буурах. Урлаг. Шээс хөөх эмийг хадгалдаг.

^ III анги - BCC-ийн 30-40% -ийн алдагдалтай тохирч байна. Энэ нь хэвтээ байрлал дахь гипотензи, олигури (шээс 400 мл / хоногоос бага) илэрдэг.

IV анги - BCC-ийн 40-ээс дээш хувийг алдах. Энэ нь уналт (цусны даралт маш бага), ухаан алдах хүртэл ухаан алдалтаар тодорхойлогддог.

Тиймээс BCC-ийн 30% -ийг алдахад цочрол зайлшгүй үүсдэг бөгөөд "үхлийн босго" гэж нэрлэгддэг нь үхлийн аюултай цус алдалтын хэмжээгээр биш харин цусны эргэлтэд үлдсэн цусны улаан эсийн тоогоор тодорхойлогддог. Эритроцитуудын хувьд энэ нөөц нь бөмбөрцгийн эзэлхүүний 30%, сийвэнгийн хувьд ердөө 70% байдаг. Өөрөөр хэлбэл, цусны эргэлтийн цусны улаан эсийн 2/3 алдагдсанаар бие махбодь амьдрах чадвартай боловч сийвэнгийн эзэлхүүний 1/3 хэсгийг тэвчихгүй. Энэ нь цусны алдагдалд хариу үйлдэл үзүүлж, эмнэлзүйн хувьд гиповолемик шокоор илэрдэг нөхөн олговрын механизмын өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм.

Доор цочрол хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулж, эд, эрхтэний солилцооны үйл ажиллагаа буурсан, капилляр судасны хангалтгүй сэлбэлт дээр суурилсан хам шинжийн цогцолборыг ойлгох гиповолемик шок, тухайлбал, тэд BCC-ийн мэдэгдэхүйц дутагдалаас болж үүссэн зүрх судасны цочмог дутагдлыг ойлгодог.

Цочрол нь үр дүнтэй BCC-ийн бууралтын үр дагавар юм (өөрөөр хэлбэл BCC-ийн судасны багтаамжтай харьцуулсан харьцаа) эсвэл зүрхний шахах үйл ажиллагааны доройтлын үр дагавар бөгөөд энэ нь аливаа генезийн гиповолеми, сепсис, гэмтэл, түлэгдэлт, зүрхний дутагдал, эсвэл симпатик аялгуу буурахад тохиолддог. Цус алдах гиповолемик цочролын өвөрмөц шалтгаан нь дараахь байж болно.

• 
  ходоод гэдэсний цус алдалт;
• 
  цээжний хөндийн цус алдалт;
• 
  хэвлийн хөндийн цус алдалт;
• 
  умайн цус алдалт;
• 
  ретроперитональ орон зайд цус алдах;
• 
  аортын аневризм тасрах;
• 
  гэмтэл.

Эмгэг жам:

• 
  зүрхний гаралт (MOC):
• 
  MOS \u003d UOS HR,
• 
  Үүнд: UOS - зүрхний цохилтын хэмжээ, зүрхний цохилт - зүрхний цохилт);
• 
  зүрхний хэмнэл;
• 
  зүрхний хөндийг дүүргэх даралт (урьдчилан ачаалах);
• 
  зүрхний хавхлагын үйл ажиллагаа;
• 
  захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPSR) - дараа ачаалал.

Зүрхний хөндийн зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа хангалтгүй тул агшилт бүрийн дараа авчирсан цусны хэсэг хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь тэдний даралт ихсэх эсвэл урьдчилсан ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тэд. зарим цус зүрхэнд зогсонги байдалд ордог бөгөөд үүнийг зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг.

BCC-ийн дутагдал үүсгэдэг цусны цочмог алдагдлын үед зүрхний хөндий дэх дүүргэлтийн даралт эхлээд буурч, улмаар UOS, MOS ба цусны даралт (ТАМ). Цусны даралтын түвшинг зүрхний гаралт ба судасны тонус (OPSS) -аар тодорхойлдог тул зүрхний цохилт, OPSS-ийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн нөхөн олговрын механизмыг идэвхжүүлж BCC буурч зохих түвшинд байлгана. Цусны цочмог алдагдлын хариуд үүсэх нөхөн төлбөрт дараахь зүйлс орно: мэдрэлийн-дотоод шүүрлийн өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэг, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт.

^ Нейро-дотоод шүүрлийн өөрчлөлт n хэлбэрээр симпатик-адренал системээр идэвхждэг ялгаралт нэмэгдсэн катехоламинууд (адреналин, норэпинефрин) адренал медуллагаар. Катехоламинууд ± - ба I-адренерг рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Захын судасны ± адренерг рецепторыг өдөөх нь судасны нарийсал үүсгэдэг ба тэдгээрийн бөглөрөл нь судас өргөсгөдөг. Бета 1 - адренерг рецепторууд миокарди, I 2 - адренерг рецепторууд хананд байршдаг. цусны судас... I 1 -адренерг рецепторыг өдөөх нь инотроп ба хронотроп нөлөөтэй байдаг. I 2 -адренерг рецепторыг өдөөх нь артериолыг бага зэрэг тэлж, судсыг нарийсгахад хүргэдэг.

Катехоламиныг цочролын үед ялгаруулснаар судасны хөндийн багтаамж буурч, судасны доторх шингэнийг захын судаснаас төв судсанд дахин хуваарилах нь цусны даралтыг хэвийн байлгахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ гипофиз-гипоталамус-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь ACTH, кортизол, альдостерон, антидиуретик гормоныг цусанд их хэмжээгээр ялгаруулж улмаар цусны сийвэнгийн осмосын даралт ихсэх, натрийн хлорид ба усны дахин шингээлт, шээсний ялгаралт буурах, шингэний хэмжээ нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.

^ Бодисын солилцооны эмгэг. Цусны хэвийн урсгалын нөхцөлд эсүүд нь глюкозыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь пирувины хүчил болон цаашлаад ATP болж хувирдаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл дутагдалтай үед пирувины хүчил сүүний хүчил (анаэроб гликолиз) болж буурч, улмаар хуримтлагдах нь метаболизмын ацидоз үүсгэдэг. Хэвийн нөхцөлд исэлдэж энерги гаргаж авдаг амин хүчил ба чөлөөт өөхний хүчил нь цочролын үед эд эсэд хуримтлагдан хүчиллэгжилтийг улам хүндрүүлдэг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал, хүчиллэгжилт нь эсийн мембраны үйл ажиллагааг тасалдуулж улмаар кали нь эсийн гаднах орон зайд ялгарч, натри ба ус эсэд орж хавагнах шалтгаан болдог.

^ Зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт цочирдсон үед маш их ач холбогдолтой байдаг. Катехоламиныг цочролын эхний үе шатанд гаргаснаар системийн судасны эсэргүүцэл, миокардийн агшилт, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Тахикарди нь диастолын ховдол дүүрэх хугацааг бууруулдаг тул титэм судасны цусны урсгалыг бууруулдаг. Миокардийн эсүүд хүчилтөрөгчөөр өвдөж эхэлдэг бөгөөд үүнийг эхлээд гипервентиляциар нөхдөг. Удаан хугацааны цочролын үед амьсгалын аппарат, нөхөн төлбөр олгохгүй механизм эвдэрчээ. Ацидоз ба гипокси нь зүрхний үйл ажиллагааг дарангуйлах, кардиомиоцитын өдөөлтийг нэмэгдүүлэх, хэм алдагдалд хүргэдэг.

Хүмүүнлэгийн өөрчлөлтэдгээр нь вазоактив медиаторууд (гистамин, серотонин, простагландин, азотын исэл, үхжил үүсгэдэг хүчин зүйл, интерлейкин, лейкотриен) ялгаруулснаас үүдэн судас өргөсч, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, улмаар цусны шингэн хэсэг завсрын орон зайд ялгарч, даралтын даралт буурдаг. Энэ нь O 2 эритроцитын гол тээвэрлэгч огцом алдагдсанаас болж O 2-д дамжих нь буурснаас болж бие махбодийн O 2-ийн дутагдлыг улам хүндрүүлж байна.

^ Капилляр эндотелийн өөрчлөлт эсийн гипоксик хавдар, идэвхжсэн полиморфонуклеар лейкоцитын наалдац (наалдац) -аар илэрдэг бөгөөд энэ нь бичил судасны цусны урсгалын фазын өөрчлөлтийг өдөөдөг.

• 
  ^ 1 үе шат - ишемийн анокси буюу капиллярын өмнөх ба дараах сфинктерүүдийн агшилт - бүрэн эргэх боломжтой;
• 
  2-р үе шат - хялгасан судасны зогсонги байдал эсвэл прекапилляр сфинктерийн өргөтгөл нь посткапилляр венулын спазмтай - хэсэгчлэн эргэх боломжтой;
• 
  3 үе шат - захын судасны саажилт эсвэл капиллярын өмнөх ба дараах сфинктерүүдийн өргөтгөл - бүрэн эргэлт буцалтгүй юм.

Хэрэв цочролын эхний үе шатанд хана хавагнаснаас болж хялгасан судасны хөндийн хөндийн хөндийн бууралт нь цусны урсгалын нэгдмэл байдлыг үүсгэдэг бол полиморфонуклеар лейкоцитын венулын эндотелитэй харилцан үйлчлэл нь вазоактив медиаторууд болон хүчилтөрөгчийн хортой радикалуудыг ялгаруулж, эд эсийн цусны урсгал, макромолекулын алдагдал, завсрын тархалтыг үүсгэдэг. Ерөнхийдөө эдгээр процессууд нь эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх бууралтыг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Шаардлагатай эд эсийн хүчилтөрөгчийг гаргаж авсан тохиолдолд хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт ба хэрэгцээний тэнцвэрийг хадгална. Цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд кардиомиоцитүүдэд O 2-ийг хүргэх нь тасалдаж, миокардийн хүчиллэг ихсэх бөгөөд энэ нь гипотензи, тахикарди, амьсгал давчдах зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Эдийн сэлбэлтийн үргэлжлэх бууралт нь дэлхийн ишеми болж, макрофагуудаар цитокин эсвэл эйкозаноидын нийлэгжилт нэмэгдэж, нейтрофилоор исэл ялгаруулж, цаашлаад бичил цусны эргэлтийн хямрал зэргээс шалтгаалан эд эсэд сэлбэгдэж гэмтдэг. эрхтнүүдийн тодорхой үйл ажиллагааг зөрчиж, олон эрхтэний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Ишеми нь гэдэсний салстын нэвчилтийг өөрчилдөг бөгөөд ялангуяа ишемийн - реперфузийн - зуучлагчийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдаг тул бактери, цитокиныг цусны эргэлтийн системд оруулах, сепсис, амьсгалын замын хямрал, олон эрхтэний дутагдал зэрэг системийн процессууд үүсдэг. Тэдний гадаад төрх нь тодорхой хугацааны интервал эсвэл цочролын үе шаттай тохирч байгаа бөгөөд үүнд дараахь байдал орно.

• 
  1 - эхний;
• 
  2 - сэргээгдэх цочролын үе шат;
• 
  3 - эргэлт буцалтгүй цочролын үе шат.

Клиникийн зураг ба оношлогоо:

Эмнэлзүйн зураглалыг цочролын үе шатаар тодорхойлдог.

1-р шат - салст бүрхэвч ба арьсны цайвар өнгөөр \u200b\u200bтодорхойлогддог. сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, цочмог мөч, бага зэрэг нэмэгдсэн буюу хэвийн даралт, судасны цохилт, амьсгал хурдан, төвийн венийн даралт ихсэх, шээсний гаралтыг хэвийн байлгах.

2-р шат - нойргүйдэх, цайвар саарал арьсаар хүйтэн наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, цангах, амьсгал давчдах, артерийн ба төв венийн даралт буурах, тахикарди, гипотерми, олигурия илэрдэг.

3-р шат - адинамийн шинж чанар, комд шилжих; цайвар, шороон болон гантиг арьс, амьсгалын замын аажмаар хямрал, гипотензи, тахикарди, анури.

Оношлогоо эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээнд үндэслэсэн. Цусны цочмог алдагдлын үед аль нэгийг нь хэрэглэх шаардлагатай үнэ цэнийг тодорхойлох нь маш чухал юм одоо байгаа аргууд, эмнэлзүйн, эмпирик, лабораторийн гэсэн 3 бүлэгт хуваадаг. Сүүлийнх нь шууд ба шууд бус байж болно.

2. Хурц (нэг цагийн дотор).

3. Subacute (24 цагийн дотор).

4. Архаг (долоо хоног, сар, жилийн дотор).

Үүсэх үед.

1. Анхан шатны.

2. Хоёрдогч.

Эмгэг судлалын ангилал.

1. Цусны судасны ханыг механик аргаар устгах, мөн дулааны гэмтлээс үүссэн цус алдалт.

2. Эмгэг судлалын процессоор судасны ханыг устгасны үр дүнд үүссэн идэмхий цус алдалт (хавдар, хэвлийн хөндий, идээт уусмал гэх мэт).

3. Диапедатик цус алдалт (судасны нэвчилтийг зөрчсөн).

2. Цусны цочмог алдагдлын клиник

Бие махбодид цус хэд хэдэн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр нь гомеостазыг хадгалахын тулд буцалдаг. Бие дэхь цусыг дамжуулах функцээс шалтгаалан хий, хуванцар, эрчим хүчний материалын байнгын солилцоо явагдаж, дааврын зохицуулалт хийгддэг. Цусны буфер функц нь хүчил шүлтийн тэнцвэр, электролит ба осмосын тэнцвэрийг хадгалах явдал юм. Дархлааны функц нь гомеостазыг хадгалахад чиглэгддэг. Эцэст нь коагуляци ба антикоагуляцийн системийн хоорондох нарийн тэнцвэрийн улмаас цусыг шингэн байлгадаг.

Цус алдах клиникэнэ нь орон нутгийн (гадаад орчин эсвэл эд, эрхтэн рүү цус урсаж байгаатай холбоотой) ба цус алдалтын ерөнхий шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

Цусны цочмог алдагдлын шинж тэмдэг- Энэ нь бүх төрлийн цус алдалтыг нэгтгэх клиник шинж тэмдэг юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, бие махбодийн цусны алдагдалд үзүүлэх хариу үйлдэл нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг (доороос үзнэ үү). Цусны алдагдлын ийм хэмжээ нь хүн эргэлтэнд байгаа цусны тэн хагасыг алдахад үхэлд тооцогддог. Гэхдээ энэ бол туйлын мэдэгдэл биш юм. Биеийн цусны алдагдалд үзүүлэх хариу үйлдлийг тодорхойлох хоёрдахь чухал хүчин зүйл бол түүний хэмжээ, өөрөөр хэлбэл хүний \u200b\u200bцус алдах түвшин юм. Артерийн том судаснаас цус алдах үед цус алдалт багатай үхэл тохиолдож болно. Энэ нь бие махбодийн нөхөн олговрын урвалыг зохих түвшинд өдөөж амждаггүй, жишээлбэл, эзэлхүүний архаг алдагдалтай холбоотой байдагтай холбоотой юм. Цусны цочмог алдагдлын ерөнхий эмнэлзүйн илрэл нь бүх цус алдалтад ижил байдаг. Толгой эргэх, сулрах, цангах, нүдний өмнө ялаа анивчих, нойрмоглох зэрэг гомдол гардаг. Арьс нь цайвар, цус алдалт ихтэй байдаг хүйтэн хөлс... Ортостатик уналт, ухаан алдах нөхцлийг бий болгох нь ховор үзэгдэл биш юм. Хэзээ бодитой судалгаа тахикарди, цусны даралтын бууралт, жижиг дүүргэлтийн импульс илэрдэг. Цусархаг шок үүссэний дараа шээс ялгаралт буурдаг. Улаан цусны шинжилгээнд гемоглобин, гематокрит, эритроцитуудын тоо буурдаг. Гэхдээ эдгээр үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь зөвхөн гемодилюци үүсэх үед ажиглагддаг бөгөөд цус алдсаны дараах эхний цагт бага мэдээлэл өгдөг. Цус алдах эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь цус алдалтын түвшингээс хамаарна.

Хэд хэдэн байна цусны цочмог алдагдлын зэрэг.

1. Цусны эргэлтийн хэмжээ (BCC) -ийн алдагдал 5-10%. Ерөнхий нөхцөл байдал харьцангуй сэтгэл ханамжтай, судасны цохилт нэмэгдсэн боловч хангалттай бөглөх боломжтой. Цусны даралт (АД) хэвийн байна. Цусыг шалгахдаа гемоглобин нь 80 г / л-ээс их байдаг. Капилляроскопи дээр бичил цусны эргэлтийн байдал сэтгэл ханамжтай байна: ягаан дэвсгэр, цусны урсгал хурдан, дор хаяж 3-4 гогцоо.

2. BCC-ийн алдагдал 15% хүртэл. Ерөнхий төлөв дунд зэрэг... Тахикарди минутанд 110 хүртэл тэмдэглэгддэг. Систолын цусны даралт 80 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. Улаан цусны шинжилгээнд гемоглобины хэмжээ 80-60 г / л хүртэл буурдаг. Капилляроскопи хийх үед цусны хурдан урсгалыг илрүүлдэг боловч цайвар дэвсгэртэй байдаг.

3. BCC-ийн алдагдал 30% хүртэл. Өвчтөний ерөнхий хүнд байдал. Пульс нь утас шиг, 1 минутын дотор 120 давтамжтай байдаг. Цусны даралт 60 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. Капилляроскопийн тусламжтайгаар цайвар дэвсгэр, цусны урсгалыг удаашруулж, 1-2 гогцоотой.

4. BCC-ийн алдагдал 30% -иас дээш. Өвчтөн маш ноцтой, ихэвчлэн агонон байдалд байдаг. Пульс ба цусны даралт захын артериуд байхгүй.

3. Төрөл бүрийн цус алдалтын эмнэлзүйн зураглал

Зөвхөн хэзээ судасны цус урсаж байгааг тодорхой тодорхойлох боломжтой гадаад цус алдалт... Дүрмээр бол гадны цус алдалтаар оношлох нь хэцүү биш юм. Хэрэв артерийн судас гэмтсэн бол цусыг гадаад орчинд хүчтэй лугшилтын урсгалаар цутгадаг. Час улаан цус. Артерийн цус алдалт нь өвчтөний цус багадалтад хүргэдэг тул энэ нь маш аюултай нөхцөл юм.

Венийн цус алдалтихэвчлэн бараан өнгийн байнгын цус алдалтаар тодорхойлогддог. Гэхдээ заримдаа (том венийн судаснууд гэмтэх үед) оношлогооны алдаа гардаг, учир нь цусаар дамжих судасны цохилт боломжтой байдаг. Венийн цус алдалт нь агаарын эмболизм үүсэхэд аюултай (төвийн венийн даралт бага (CVP)). Хэзээ хялгасан судасны цус алдалтгэмтсэн эд эсийн бүх гадаргуугаас цус тогтмол гардаг (шүүдэр гэх мэт). Ялангуяа паренхимийн эрхтнүүд (бөөр, элэг, дэлүү, уушиг) гэмтсэн үед үүсдэг хялгасан судасны цус алдалт маш хүнд байдаг. Энэ нь эдгээр эрхтнүүдийн хялгасан судасны сүлжээний бүтцийн онцлогтой холбоотой юм. Энэ тохиолдолд цус алдалтыг зогсооход маш хэцүү бөгөөд эдгээр эрхтэнд мэс засал хийх нь ноцтой асуудал болж хувирдаг.

3. хиймэл (цус сэлбэх, цус алдах)

Хөгжлийн хурдаар

1. Хурц (цагт 7% BCC)

2. subacute (цагт цусны эзэлхүүний 5-7%)

3. архаг (цагт 5% BCC)

Эзлэхүүнээр

1. Бага (BCC 0.5 - 10% эсвэл 0.5 л)

2. Дунд (BCC 11 - 20% эсвэл 0.5 - 1 л)

3. Том хэмжээтэй (BCC-ийн 21 - 40% эсвэл 1-2 литр)

4. Массив (41 - 70% BCC эсвэл 2-3.5 литр)

5. Үхлийн аюултай (›BCC-ийн 70% буюу 3.5 литрээс дээш)

Гиповолемийн зэрэг ба цочрол үүсэх магадлалаар:

1. Бага зэргийн (BCC-ийн алдагдал 10-20%, HO-ийн алдагдал 30% -иас бага, цочролгүй)

2. Дунд зэрэг (BCC-ийн алдагдал 21-30%, GO-ийн дутагдал 30-45%, удаан хугацааны гиповолемийн үед цочрол үүсдэг)

3. Хүнд (BCC алдагдал 31-40%, HO алдагдал 46-60%, цочрол зайлшгүй байх ёстой)

4. Маш хүнд (BCC-ийн алдагдал 40% -иас дээш, HO-ийн алдагдал 60% -иас дээш, цочрол, төгсгөлийн байдал).

Гадаадад 1982 онд Америкийн мэс заслын коллежийн дэвшүүлсэн цус алдалтын хамгийн өргөн тархсан ангиллыг 4 цус алдалтыг ангилсан болно (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2.

Цусны огцом алдагдал нь бөөрний дээд булчирхайгаас катехоламиныг ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь захын судасны спазм үүсгэдэг бөгөөд үүний дагуу судасны хөндийн эзэлхүүн буурч улмаар BCC-ийн дутагдлыг хэсэгчлэн нөхдөг. Эрхтэний цусны урсгалын дахин хуваарилалт (цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх) нь амин чухал эрхтэнд цусны урсгалыг түр хадгалах, амьдралын чухал нөхцлийг хангах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч дараа нь энэхүү нөхөн олговрын механизм нь цус алдалтын хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй юм. Цочрол гэж нэрлэгддэг эгзэгтэй нөхцөл нь BCC-ийн 30% -ийг алдахад зайлшгүй үүсдэг бөгөөд "үхлийн босго" гэж нэрлэгддэг нь цус алдалтын хэмжээгээр биш харин цусны эргэлтэд үлдсэн цусны улаан эсийн тоогоор тодорхойлогддог. Эритроцитуудын хувьд энэ нөөц нь бөмбөрцгийн эзэлхүүний (GO) 30%, плазмын хувьд зөвхөн 70% байдаг.

Өөрөөр хэлбэл, цусны эргэлтийн цусны улаан эсийн 2/3 алдагдсанаар бие махбодь амьдрах чадвартай боловч сийвэнгийн эзэлхүүний 1/3 хэсгийг тэвчихгүй. Энэ нь цусны алдагдалд хариу үйлдэл үзүүлэх, гиповолемик шокоор эмнэлзүйн хувьд илэрч буй нөхөн олговрын механизмын өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм. Шок гэдэг нь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, эрхтэн, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурсан капилляр судасны хангалтгүй сэлбэлт дээр суурилсан хам шинж гэж ойлгодог. Энэ нь (цочрол) нь захын цусны эргэлт-бодисын солилцооны хам шинж дээр суурилдаг.

Цочрол нь BCC-ийн мэдэгдэхүйц бууралтын үр дагавар юм (өөрөөр хэлбэл BCC-ийн судасны багтаамжтай харьцуулсан харьцаа) ба зүрхний шахах үйл ажиллагаа муудаж байгаа нь аливаа генезийн гиповолеми (сепсис, гэмтэл, түлэгдэл гэх мэт) -д илэрч болно.

Цус алдалтаас болж гиповолемик цочролын өвөрмөц шалтгаан нь дараахь байж болно.

1. ходоод гэдэсний цус алдалт;

2. цээжний хөндийн цус алдалт;

3. хэвлийн хөндийн цус алдалт;

5. хэвлийн хөндийн хөндийд цус алдах;

6. аортын аневризм тасрах;

7. травма гэх мэт

Эмгэг жам

BCC-ийн алдагдал нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

1. зүрхний гаралт (MOC): MOC \u003d UOS x HR, (UOS - зүрхний цохилтын хэмжээ, HR - зүрхний цохилт);

2. зүрхний хөндийг дүүргэх даралт (урьдчилан ачаалах);

3. зүрхний хавхлагын үйл ажиллагаа;

4. захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPSR) - дараа ачаалал.

Зүрхний булчингийн агшилт хангалтгүй тул агшилт бүрийн дараа цусны хэсэг нь зүрхний хөндийд үлддэг бөгөөд энэ нь урьдчилсан ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Цусны зарим хэсэг нь зүрхэнд зогсонги байдалд ордог бөгөөд үүнийг зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг. Цусны цочмог алдагдал нь BCC-ийн дутагдалд хүргэхэд зүрхний хөндий дэх дүүргэлтийн даралт эхлээд буурч, улмаар VOS, MOS, цусны даралт буурдаг. Цусны даралтын түвшинг зүрхний минутын хэмжээ (MOC) ба захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPSR) -ээр тодорхойлдог тул BCC-ийн бууралтаар зохих түвшинд байлгахын тулд зүрхний цохилт ба OPSS-ийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн нөхөн төлбөрийн механизмыг асаана. Цусны цочмог алдагдлын хариуд үүссэн нөхөн төлбөрт мэдрэлийн эсийн шүүрлийн өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэг, зүрх судасны болон амьсгалын замын тогтолцооны өөрчлөлт орно. Бүх коагуляцийн холболтыг идэвхжүүлснээр тархсан судсан доторх коагуляци (DIC хам шинж) үүсэх боломжийг тодорхойлдог. Физиологийн хамгаалалтын хувьд бие нь гемодилюцитаар байнга тохиолддог гэмтэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг сайжруулж, зуурамтгай чанарыг бууруулж, эритроцитуудыг агуулахаас дайчлах, BCC ба хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ эрс буурч, амьсгалын хэмжээ, зүрхний гаралт, хүчилтөрөгчийн буцалт ба ашиглалт нэмэгддэг. эдэд.

Нейроэндокриний шилжилт нь симпатоадренал системийг идэвхжүүлснээр катехоламин (адреналин, норэпинефрин) -ийг адренал медуллагаар ихэсгэдэг. Катехоламинууд нь - ба b - адренерг рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Захын судасны адренерг рецепторыг өдөөх нь судасны нарийсалтыг үүсгэдэг. Зүрхний миокардид байршуулсан p1 - адренерг рецепторыг өдөөх нь ионотроп ба хронотропийн эерэг нөлөөтэй бөгөөд судаснуудад байрладаг p2-адренерг рецепторыг өдөөх нь артериололыг бага зэрэг тэлж, судсыг нарийсгахад хүргэдэг. Катехоламиныг цочролын үед ялгаруулах нь судасны хөндийн багтаамж буурахад төдийгүй судасны доторх шингэнийг захын судаснаас төв судсанд дахин хуваарилахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Гипоталамус-гипофиз бөөрний дээд булчирхайн систем идэвхжиж, адренокортикотопик ба антидиуретик гормон, кортизол, альдостерон ялгарч, улмаар цусны сийвэнгийн осмосын даралт нэмэгдэж, улмаар натри ба усны дахин шингээлт нэмэгдэж, шээсний ялгаралт буурч, судасны доторх шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Бодисын солилцооны эмгэг ажиглагдаж байна. Цусны урсгал ба гипоксемийн эмгэгүүд нь сүүн болон пирувины хүчил хуримтлагдахад хүргэдэг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл дутагдалтай үед пирувины хүчил сүүний хүчил (агааргүй гликолиз) болж буурч, хуримтлагдах нь метаболизмын ацидоз үүсгэдэг. Амин хүчил ба чөлөөт өөхний хүчил нь эд эсэд хуримтлагдан хүчиллэгжилтийг улам дордуулдаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал, хүчиллэгжилт нь эсийн мембраны нэвчилтийг зөрчиж, улмаар кали эсээс гарч, натри ба ус эсэд орж хавагнах шалтгаан болдог.

Цочролын үед зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлтүүд маш их ач холбогдолтой байдаг. Катехоламиныг цочролын эхний үе шатанд гаргаснаар системийн судасны эсэргүүцэл, миокардийн агшилт, зүрхний цохилт нэмэгддэг - зорилго нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч үүссэн тахикарди нь тун удахгүй ховдолын диастолын бөглөх хугацаа, улмаар титэм судасны урсгалыг бууруулдаг. Миокардийн эсүүд хүчиллэгээр өвдөж эхэлдэг. Удаан хугацааны цочролын үед амьсгалын замын нөхөн олговрын механизм бүтэлгүйтдэг. Гипокси ба хүчиллэг нь кардиомиоцит, хэм алдагдалын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Хуморлын өөрчлөлт нь катехоламинаас гадна медиаторууд (гистамин, серотонин, простагландин, азотын исэл, хавдрын үхжил үүсгэдэг хүчин зүйл, интерлейкин, лейкотриен) ялгарч бусад нь ялгарч улмаар судасны өргөтгөл үүсгэж, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, цусны шингэн хэсэг хөндийд ялгардаг. ... Энэ нь бичил биетний O2-ийн дутагдлыг улам бүр дордуулж, микротромбус үүсэх, түүний эритроцит болох O2 тээгчдийг огцом алдах зэргээс шалтгаалан түүний нийлүүлэлт буурч байгаатай холбоотой юм.

Бичил судасны хувьд фазын өөрчлөлтүүд бий болно:

1. 1-р үе шат - ишемийн анокси буюу капиллярын өмнөх ба дараах сфинктерүүдийн агшилт;

2. 2-р үе шат - хялгасан судасны зогсонги байдал буюу прекапилляр венулын өргөтгөл;

3.3 үе шат - захын судасны саажилт эсвэл капиллярын өмнөх ба дараах сфинктерүүдийн өргөтгөл ...

Капилляр дахь хямралын процесс нь эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэхийг бууруулдаг. Шаардлагатай эд эсийн хүчилтөрөгчийг гаргаж авсан тохиолдолд хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт ба хэрэгцээний тэнцвэрийг хадгална. Эрчимт эмчилгээг хойшлуулснаар кардиомиоцитт хүчилтөрөгч хүргэх үйл явц муудаж, миокардийн хүчиллэг ихсэх бөгөөд энэ нь гипотензи, тахикарди, амьсгал давчдах зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Эсийн сэлбэлт буурч дэлхийн ишеми болж улмаар цитокиний макрофаг үйлдвэрлэх, липидийн хэт исэл идэвхжих, оксид нейтрофилээр ялгарах, цаашлаад бичил цусны эргэлтийн эмгэг зэргээс шалтгаалан эд эсэд сэлбэх гэмтлийг дагуулдаг. Дараагийн микротромбус үүсэх нь эрхтэнүүдийн тодорхой үйл ажиллагааг зөрчиж, олон эрхтэний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Ишеми нь гэдэсний салстын нэвчилтийг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь ишеми-реперфузи-медиаторын нөлөөнд онцгой мэдрэмтгий байдаг тул нян ба цитокиныг цусны эргэлтийн системд оруулах, сепсис, амьсгалын замын хямрал, олон эрхтэний дутагдал зэрэг системийн процессууд үүсдэг. Тэдний гадаад төрх байдал нь тодорхой хугацааны интервал эсвэл цочролын үе шаттай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь анхны, эргэж болох (эргэж буцах цочролын үе шат), эргэлт буцалтгүй байж болно. Цочролын эргэлт буцалтгүй байдлыг их хэмжээгээр хялгасан судсанд үүссэн микротромби ба микро эргэлтийн хямралын түр зуурын хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Гэдэсний ишеми болон хананы нэвчилт суларснаас үүссэн бактери, токсины нүүлгэн шилжүүлэлтийн хувьд энэ байр суурь нь өнөөдөр хоёрдмол утгагүй бөгөөд нэмэлт судалгаа шаардагдана. Гэсэн хэдий ч цочролыг эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь аэробик метаболизмын үйл ажиллагааны хэрэгцээнд хангалтгүй байх нөхцлөөр тодорхойлж болно.

Эмнэлзүйн зураглал.

Цусархаг цочролын хөгжлөөр 3 үе шатыг ялгаж үздэг.

1. Нөхөн олговрын нөхөн сэргээгдэх цочрол. Цусны алдагдлын хэмжээ 25% -иас хэтрэхгүй (700-1300 мл). Тахикарди нь дунд зэрэг, цусны даралт өөрчлөгддөггүй, эсвэл бага зэрэг буурдаг. Дуусах салст судлууд, CVP буурдаг. Захын судасны агшилтын шинж тэмдэг байдаг: хүйтэн мөч. Шээс ялгарах шээсний хэмжээг хоёр дахин бууруулдаг (1-1.2 мл / мин-ийн хурдтай). Нөхөн сэргээгдсэн цочрол. Цусны алдагдлын хэмжээ 25-45% (1300-1800 мл) байна. Импульсийн хурд минутанд 120-140 хүрдэг. Систолын цусны даралт 100 мм м.у.б-ээс доош буурч, импульсийн даралтын утга буурдаг. Амьсгал давчдах, амьсгалын замын алкалозоор метаболизын ацидозыг нөхөж өгдөг боловч цочролын шинж тэмдэг байж болно. Төгсгөлийн хөргөлт, акроцианоз эрчимжиж байна. Хүйтэн хөлс гарч ирдэг. Шээс ялгарах хэмжээ 20 мл / ц-ээс бага байдаг.

2. Цусархаг цочрол. Үүний илрэл нь цусны эргэлтийн декомпенсацийн үргэлжлэх хугацаанаас хамаардаг (ихэвчлэн артерийн гипотензи 12 цагаас дээш байдаг). Цусны алдагдлын хэмжээ 50% -иас (2000-2500 мл) давдаг. Судасны цохилт минутанд 140-аас давж, систолын даралт 60 мм м.у.б-ээс доош унадаг. эсвэл тодорхойлогдоогүй байна. Ухамсар байхгүй. Олигоанури хөгжиж байна.

Оношлогоо

Оношилгоо нь эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээнд үндэслэнэ. Цусны цочмог алдагдлын үед түүний хэмжээг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд үүнд клиник, эмпирик, лабораторийн гэсэн гурван бүлэгт хуваагдсан одоо байгаа аргуудын аль нэгийг ашиглах шаардлагатай байна. Клиникийн аргууд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ба гемодинамикийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог. Орлуулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны даралт ба судасны цохилт нь BCC-ийн дутагдлын хэмжээг ихээхэн илэрхийлдэг. Судасны цохилт ба систолын даралтын харьцаа нь Algover шокын индексийг тооцоолох боломжийг олгодог. BCC-ийн алдагдлаас хамааран түүний утгыг Хүснэгт 3-т харуулав.

Хүснэгт 3. Algover шокын индекс дээр үндэслэсэн үнэлгээ

Капилляр бөглөх тест буюу "цагаан толбо" шинж тэмдэг нь хялгасан судасны сэлбэлтийг үнэлдэг. Үүнийг хумс, духны арьс эсвэл чихний дэлбэн дээр дарж хийдэг. Ихэнхдээ өнгө нь 2 секундын дараа сэргээгддэг бөгөөд эерэг тест - 3 ба түүнээс дээш секундын дараа. Төвийн венийн даралт (CVP) нь баруун ховдлын дүүргэлтийн даралтын үзүүлэлт бөгөөд түүний шахах функцийг тусгадаг. Ер нь CVP нь 6-12 см-ийн усны баганын хооронд хэлбэлздэг. CVP-ийн бууралт нь гиповолеми байгааг харуулж байна. 1 литр дэх BCC-ийн дутагдалтай үед CVP нь 7 см-ээр буурдаг. Урлаг. CVP-ийн утгын BCC-ийн дутагдлаас хамаарлыг Хүснэгт 4-т үзүүлэв.

Хүснэгт 4. Төвийн венийн даралтын утгыг үндэслэн цусны эргэлтийн цусны алдагдлын үнэлгээ

Шээсний цагийн ялгаралт нь эд эсийн нэвчилтийн түвшин буюу судасны орыг дүүргэх түвшинг харуулдаг. Ер нь цагт 0.5-1 мл / кг шээс ялгардаг. Шээсний ялгаралт 0.5 мл / кг / ц-ээс бага байх нь BCC-ийн дутагдалаас болж бөөрний цусан хангамж хангалтгүй байгааг харуулж байна.

Цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэх эмпирик аргыг ихэвчлэн гэмтэл, политравмд ашигладаг. Тэд тодорхой төрлийн гэмтлийн үед тогтоогдсон цусны алдагдлын статистикийн дундаж утгыг ашигладаг. Үүнтэй адил та янз бүрийн мэс заслын арга хэмжээний үеэр цусны алдагдлыг ойролцоогоор үнэлж болно.

Цусны дундаж алдагдал (л)

1. Гемоторакс - 1.5-2.0

2. Нэг хавирганы хугарал - 0.2-0.3

3. Хэвлийн гэмтэл - 2.0 хүртэл

4. Аарцгийн ясны хугарал (ретроперитональ гематом) - 2.0-4.0

5. Түнхний хугарал - 1.0-1.5

6. Мөр / доод хөлний хугарал - 0.5-1.0

7. Шууны ясны хугарал - 0.2-0.5

8. Нурууны хугарал - 0.5-1.5

9. Алганы чинээ хэмжээний хальсан шарх - 0.5

Цусны алдагдал

1. Лапаротоми - 0.5-1.0

2. Торакотоми - 0.7-1.0

3. Доод хөлний тайралт - 0.7-1.0

4. Том ясны остеосинтез - 0.5-1.0

5. Ходоодны тайралт - 0.4-0.8

6. Гастрекэктоми - 0.8-1.4

7. Бүдүүн гэдэс тайрах - 0.8-1.5

8. Кесар мэс засал – 0,5–0,6

Лабораторийн арга гематокрит тоо (Ht), гемоглобины концентраци (Hb), харьцангуй нягтрал (p) эсвэл цусны зуурамтгай чанарыг тодорхойлох.

Тэдгээрийг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. тооцоолсон (математикийн томъёог ашиглан);

2. тоног төхөөрөмж (электрофизиологийн эсэргүүцлийн арга);

3. заагч (будагч бодис, термодилюци, декстранс, радиоизотоп ашиглах).

Тооцоолох аргуудын дотроос Мурын томъёо хамгийн өргөн тархсан байна.

KVP \u003d BCCd x Htd-Htf / Htd

KVP хаана - цусны алдагдал (мл);

BCCd - цусны эргэлтийн зохих хэмжээ (мл).

Ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд BCC нь дунджаар 60 мл / кг, эрэгтэйчүүдэд 70 мл / кг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 75 мл / кг;

Nd - зохих гематокрит (эмэгтэйчүүдэд - 42%, эрэгтэйчүүдэд - 45%);

Nf бол өвчтөний жинхэнэ гематокрит юм. Энэ томъёонд гематокритын оронд та гемоглобины индикаторыг 150 г / л-ийг зохих түвшинд нь хэрэглэж болно.

Та мөн цусны нягтралын утгыг ашиглаж болно, гэхдээ энэ аргыг зөвхөн бага хэмжээний цус алдалтанд ашиглах боломжтой.

BCC-ийг тодорхойлох анхны техник хангамжийн аргуудын нэг нь реоплетизмограф ашиглан биеийн үндсэн эсэргүүцлийг хэмжихэд үндэслэсэн арга юм ("Зөвлөлтийн дараах орон зай" -ны орнуудад энэ програмыг олсон).

Орчин үеийн индикаторын аргууд нь ашигласан бодисын концентрацийг өөрчлөх замаар BCC-ийг бий болгох нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд нөхцөлт байдлаар хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

1. сийвэнгийн хэмжээ, дараа нь Ht-ээр дамжин цусны нийт хэмжээг тодорхойлох;

2. эритроцитын хэмжээ ба үүн дээр Ht-ээр дамжих цусны нийт хэмжээг тодорхойлох;

3. Эритроцит ба цусны сийвэнгийн хэмжээг нэгэн зэрэг тодорхойлох.

Шалгуур үзүүлэлт болгон Эвансын будаг (T-1824), декстранс (полиглюкин), иод (131I) эсвэл хромын хлорид (51CrCl3) гэсэн шошготой хүний \u200b\u200bальбуминыг ашигладаг. Харамсалтай нь цусны алдагдлыг тодорхойлох бүх аргууд нь өндөр алдаа (заримдаа литр хүртэл) өгдөг тул зөвхөн эмчилгээний удирдамж болж чаддаг. Гэхдээ VO2 хэмжилтийг цочролын хамгийн энгийн оношлогооны шинжилгээ гэж үзэх хэрэгтэй.

Цусны цочмог алдагдалд цус сэлбэх эмчилгээний стратегийн зарчим бол шаардлагатай BCC-ийг олж авах замаар эрхтэний цусны урсгалыг сэргээх явдал юм. Цус бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн түвшинг нэг талаас нь гемостаз хийхэд хангалттай хэмжээнд байлгах, нөгөө талаас хэт их тархсан коагуляцийг эсэргүүцэх. Эргэлтийн цусны улаан эсийн тоог (хүчилтөрөгч тээгч) нөхөн сэргээх нь эд эсэд шаардагдах хамгийн бага хүчилтөрөгчийн хэрэглээг хангана. Гэсэн хэдий ч ихэнх шинжээчид гиповолемийг цусны алдагдлын хамгийн хурц асуудал гэж үздэг тул эмчилгээний горимд эхний ээлжинд тогтвортой гемодинамикыг хадгалах чухал хүчин зүйл болох BCC-ийг нөхөх асуудлыг авч үздэг. Гомеостазын хүнд хэлбэрийн эмгэгийг бий болгоход BCC-ийн бууралтын патогенетик үүрэг нь их хэмжээний цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнд хоолойн эмгэгийг цаг тухайд нь, хангалттай хэмжээгээр засахын ач холбогдлыг урьдчилан тодорхойлдог. Сэхээн амьдруулагчийн бүхий л хүчин чармайлтын эцсийн зорилго нь бодисын солилцоог хангахын тулд эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг зохих түвшинд байлгах явдал юм.

Ерөнхий зарчим цусны цочмог алдагдлыг эмчлэх нь дараах байдалтай байна.

1. Цус алдалтыг зогсоох, өвдөлттэй тэмцэх.

2. Хийн зохих солилцоог хангах.

3. BCC-ийн алдагдлыг нөхөх.

4. Эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдлыг эмчлэх, олон эрхтэний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх:

Зүрхний дутагдлын эмчилгээ;

Бөөрний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх;

Метаболизмын ацидозыг засах;

Тогтворжуулалт бодисын солилцооны үйл явц торонд;

DIC хам шинжийн эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх.

5. Халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

Цус алдалтыг зогсоох, өвдөлтийг зохицуулах.

Аливаа цус алдалтын хувьд эх үүсвэрийг нь аль болох богино хугацаанд арилгах нь чухал юм. Гаднах цус алдалтын хувьд - хөлөг онгоцыг дарах, боолт, боолт, ligature эсвэл хавчаарыг цус алдах. Дотоод цус алдалт бол яаралтай мэс засал, өвчтөнийг цочролоос зайлуулах эмчилгээний арга хэмжээтэй зэрэгцүүлэн явуулсан.

Хүснэгт 5-д цусны цочмог алдагдлын үед дусаах эмчилгээний шинж чанарын талаархи мэдээллийг харуулав.

	Хамгийн бага	Дундаж	Утга.	Хүнд.	Массив
AD sis.	100–90	90–70	70–60	‹60	‹60
Зүрхний хэмнэл	100–110	110–130	130–140	›140	›140
Algover индекс	1–1,5	1,5–2,0	2,0–2,5	›2.5	›2.5
Цусны урсгал, мл.	500 хүртэл	500–1000	1000–1500	1500–2500	›2500 мл
V цус. (мл / кг)	8–10	10–20	20–30	30–35	›35
% BCC алдагдал	\u003cарав	10–20	20–40	›40	\u003e 50
V дусаах (алдагдлын% -иар)	100	130	150	200	250
Жемотр. (V дусаах%)	-	50–60	30–40	35–40	35–40
Коллоид (% V дусаах)	50	20–25	30–35	30	30
Кристаллоид (% V дусаах)	50	20–25	30–55	30	30

1. Судсаар хийх нь кристаллоид, дараа нь коллоидуудаас эхэлдэг. Цус сэлбэлт - Hb-ийн бууралт 70 г / л-ээс бага, Ht 25% -иас бага.

2. Цус их хэмжээгээр алдах дусаах хэмжээ 500 мл / мин хүртэл байна !!! (хоёр дахь төв судсыг катетержуулах, даралтын дор уусмал дусаах).

3. Волемийг засах (гемодинамик үзүүлэлтийг тогтворжуулах).

4. Бөмбөрцгийн хэмжээг хэвийн болгох (Hb, Ht).

5. Усны давсны солилцооны зөрчлийг арилгах

Өвдөлтийн синдромтой тэмцэх, сэтгэцийн стрессээс хамгаалах зорилгоор өвдөлт намдаах эмийг судсаар тарьж (iv) хийдэг: 1-2% 1% морфин гидрохлоридын уусмал, 1-2 мл 1-2% promedol уусмал, түүнчлэн натрийн оксибутират (20-40 мг) / кг биеийн жин), сибазон (5-10 мг), калипсололын эмийн дэд тун, пропофолоор тайвшруулах эм хэрэглэх боломжтой. Эдгээр эмийг судсаар тарьж хэрэглэснээс болж амьсгалын замын хямрал, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг тул мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмийн тунг 50% -иар бууруулах хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, тэдгээрийн танилцуулга нь зөвхөн хохирлыг тооцоогүй дараа л боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй дотоод эрхтэнүүд... Хийн солилцоог хангах нь хүчилтөрөгчийг эд эсэд ашиглах, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулахад чиглэгддэг. Бүх өвчтөнд хамрын катетераар дамжуулан хүчилтөрөгчийг дор хаяж 4 л / мин-ийн хурдаар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.

Амьсгалын дутагдал үүсэх үед эмчилгээний гол зорилго нь:

1. нэвтрэх боломжийг хангах амьсгалын замын;

2. ходоодны агууламжийг сорохоос урьдчилан сэргийлэх;

3. амьсгалын замыг цэрнээс гаргах;

4. уушигны агааржуулалт;

5. эдийн хүчилтөрөгчийн хэмжээг сэргээх.

Хөгжсөн гипоксеми нь дараахь шалтгаантай холбоотой байж болно.

1. гиповентиляци (ихэвчлэн гиперкапниятай хамт);

2. уушгины агааржуулалт ба тэдгээрийн шингэний хоорондох үл нийцэл (амьсгалахад алга болдог цэвэр хүчилтөрөгч);

3. Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямрал (PaO2 \u003c60-70 mm Hg FiO2\u003e 50%), уушигны хоёр талын нэвчдэс, уушигны доторх цусны шунт (цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед хамгаалагдсан). хэвийн даралт ховдолыг дүүргэх), уушигны хаван, хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл;

4. алвеоло - капилляр мембранаар дамжих хийн тархалтыг зөрчих (цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед алга болдог).

Гуурсан хоолойн интубацийн дараа хийгддэг уушгины агааржуулалтыг оновчтой хийн солилцоо хийх нөхцлийг бүрдүүлдэг, төв гемодинамикыг зөрчихгүй тусгайлан сонгосон горимд явуулдаг.

BCC-ийн алдагдлыг нөхөх

Нэгдүгээрт, цусны цочмог алдагдлын үед өвчтөн венийн судсыг нэмэгдүүлэхийн тулд Trendeleburg-ийн сайжруулсан байрлалыг бий болгох ёстой. Судсыг 2-3 захын эсвэл 1-2 төвийн судсанд нэгэн зэрэг хийдэг. Цусны алдагдлыг нөхөх түвшинг цусны даралтын хэмжээгээр тодорхойлно. Дүрмээр бол эхний дусаалгыг урсгалаар эсвэл хурдан дуслаар (250-300 мл / мин хүртэл) хийдэг. Цусны даралтыг аюулгүй түвшинд тогтворжуулсны дараа дусаах аргыг дуслаар хийдэг. Судсаар хийх эмчилгээ нь кристаллоидыг нэвтрүүлэхээс эхэлдэг. Сүүлийн арваад жилийн хугацаанд гипертоник NaCl уусмалыг ашиглах боломжийг судалж үзсэн болно.

Гипертоник натрийн хлоридын уусмалууд (2.5-7.5%) нь өндөр осмотик градиенттай тул завсраас шингэнийг цусны урсгал руу хурдан дайчилж өгдөг. Гэсэн хэдий ч тэдний үйл ажиллагааны богино хугацаа (1-2 цаг) ба харьцангуй бага хэмжээний хэрэглээ (биеийн жингийн 4 мл / кг-аас ихгүй) нь цусны цочмог алдагдлыг эмчлэхийн өмнөх үе шатанд тэдний зонхилон хэрэглээг тодорхойлдог. Шокын эсрэг үйл ажиллагааны коллоид уусмалыг байгалийн (альбумин, плазм) ба хиймэл (декстран, гидроксид-этилийн цардуул) гэж хуваадаг. Альбумин ба плазмын уургийн фракц нь судсан доторх шингэний хэмжээг үр дүнтэй нэмэгдүүлдэг онкотик даралт ихтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь уушгины хялгасан судасны хана, бөөрний бөөрөнцрийн суурийн мембраныг эсийн гаднах хэсэгт амархан нэвтэлж, улмаар уушгины завсрын эдийн хаван (насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямрал) эсвэл бөөр (бөөрний хурц дутагдал) үүсгэдэг. Декстраны тархалтын хэмжээ хязгаарлагдмал байдаг эдгээр нь бөөрний гуурсан хоолойн хучуур эдэд гэмтэл учруулдаг ("декстран бөөр"), цусны бүлэгнэлтийн систем, дархлаа бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс өнөө үед "анхны сонголт хийх эм" нь гидроксетил цардуулын уусмал юм. Гидроксиэтилийн цардуул нь амилопектин цардуулаас гаралтай байгалийн полисахарид бөгөөд өндөр молекул жинтэй туйлширсан глюкозын үлдэгдэлээс бүрддэг. HES үйлдвэрлэх эхлэлийн материал бол төмс, tapioca булцуунаас гаргаж авсан цардуул, үр тариа юм өөр өөр сорт эрдэнэ шиш, улаан буудай, будаа.

Төмс, эрдэнэ шишээс авсан HES нь шугаман амилазын гинжний хамт салаалсан амилопектин фракц агуулдаг. Цардуулыг гидроксилжуулах нь түүний ферментийн хурдан задралаас сэргийлж, ус хадгалах чадварыг нэмэгдүүлж, коллоид осмосын даралтыг нэмэгдүүлдэг. Цус сэлбэх эмчилгээнд 3%, 6%, 10% HES уусмалыг ашигладаг. HES уусмалыг нэвтрүүлэх нь изоволемик (6% -ийн уусмалаар 100% хүртэл), эсвэл бүр гиперволемик (10% -ийн уусмалын тарьсан эзэлхүүний 145% хүртэл) эзэлхүүнийг орлуулах нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь дор хаяж 4 цаг үргэлжилдэг.

Нэмж дурдахад HES уусмалууд нь коллоид сийвэнг орлуулах бусад бэлдмэлүүдэд байдаггүй дараах шинж чанартай байдаг.

1. Капиллярын нэвчилт ихсэх синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, ханан дахь нүхийг нь хаах;

2. Эргэлтийн цавуу молекулууд эсвэл үрэвслийн медиаторуудын үйл ажиллагааг зохицуулах, энэ нь хүнд нөхцөлд цусаар эргэлдэж, нейтрофил эсвэл эндотел эсүүдтэй холбогдсоноор эд эсийн хоёрдогч гэмтлийг нэмэгдүүлдэг;

3. цусны гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэлд нөлөөлөхгүй, өөрөөр хэлбэл дархлааны хариу урвалыг тасалдуулахгүй байх;

4. олон дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчсөн ерөнхий үрэвслийн процессуудтай холбоотой комплемент системийг идэвхжүүлдэггүй (ийлдэсийн 9 уураг C1 - C9-ээс бүрддэг).

Сүүлийн жилүүдэд тусад нь санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаа гарч байгааг тэмдэглэх хэрэгтэй өндөр түвшин цардуул нь бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулж, альбумин, тэр ч байтугай желатины бэлдмэлд давуу эрх олгох чадварыг харуулсан нотолгоо (A, B).

Үүний зэрэгцээ, ХХ зууны 70-аад оны сүүлээс хойш перфторокарбон нэгдлүүд (PFOS) -ийг идэвхтэй судалж байгаа бөгөөд энэ нь O2 дамжуулах функц бүхий шинэ үеийн плазм орлуулагчийн үндэс суурийг бүрдүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь перфторан юм. Цусны цочмог алдагдалд хэрэглэх нь О2 метаболизмын гурван түвшний нөөцөд нөлөөлөх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь агааржуулалтын нөөцийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Хүснэгт 6. Цус орлуулалтын түвшингээс хамаарч перфтораны хэрэглээний эзлэх хувь

Цус солих түвшин	Цусны алдагдлын хэмжээ	Цус сэлбэлтийн нийт хэмжээ (цусны алдагдлын%)	Перфторан тун
Би	10 хүртэл	200–300	Үзүүлээгүй
II	11–20	200	2-4 мл / кг биеийн жин
III	21–40	180	4-7 мл / кг биеийн жин
IV	41–70	170	7-10 мл / кг биеийн жин
V	71–100	150	Биеийн жин 10-15 мл / кг

Эмнэлзүйн хувьд гиповолемийн бууралтын зэрэг нь дараах шинж тэмдгүүдийг илэрхийлдэг.

1. цусны даралт ихсэх;

2. зүрхний цохилт буурах;

3. арьсны дулааралт, ягаан байдал; - импульсийн даралт ихсэх; - 0.5 мл / кг / цаг-аас дээш шээс хөөх эм.

Тиймээс дээр дурдсаныг нэгтгэн дүгнэж үзэхэд цус сэлбэхэд дараахь заалтууд орно: - зохих BCC-ийн 20% -иас дээш цус алдах, - гемоглобины агууламж 75 г / л-ээс бага, гематокритын хэмжээ 0.25-аас бага цус багадалт.

Эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдлыг эмчлэх, олон эрхтэний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх

Хамгийн чухал зорилтуудын нэг бол зүрхний дутагдлыг эмчлэх явдал юм. Хэрэв осолд орохоос өмнө хохирогч эрүүл байсан бол зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд BCC-ийн алдагдлыг ихэвчлэн хурдан бөгөөд үр дүнтэй нөхөх болно. Хэрэв хохирогч зүрх судасны архаг өвчтэй байсан бол гиповолеми ба гипокси нь суурь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг тул тэд үүнийг хийдэг. тусгай эмчилгээ... Юуны өмнө BCC-ийг ихэсгэх замаар урьдчилан ачааллыг нэмэгдүүлэх, дараа нь миокардийн агшилтыг сайжруулах шаардлагатай байна. Ихэнх тохиолдолд вазоактив ба инотропик эмийг заадаггүй боловч гипотензи нь тогтмол болж, дусаах эмчилгээнд тохирохгүй бол эдгээр эмийг хэрэглэж болно. Түүнээс гадна, тэдгээрийг ашиглах нь зөвхөн BCC-ийг бүрэн нөхөн төлсний дараа боломжтой юм. Васоактив эмүүдээс зүрх, бөөрний үйл ажиллагааг хангах эхний эгнээний эм бол допамин бөгөөд түүний 400 мг-ийг 250 мл изотоник уусмалаар шингэлнэ.

Тарих хурдыг хүссэн үр дүнгээс хамааран сонгоно.

1. 2-5 мкг / кг / мин ("бөөрний" тун) нь зүрхний цохилт, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр голтын болон бөөрний судсыг тэлдэг;

2. 5-10 мкг / кг / мин тунгалаг ионотроп нөлөө, β2 - адренерг рецептор, эсвэл дунд зэргийн тахикарди өдөөдөг тул бага зэргийн судсыг өргөсгөдөг;

3. 10-20 мкг / кг / мин нь ионотроп нөлөөг улам ихэсгэхэд хүргэдэг тахикарди юм.

20 мкг / кг / мин-аас дээш - а1_ адренерг рецепторыг идэвхжүүлж, эд эсийн сэлбэлт алдагдсанаас болж тахиаритми, венийн судас нарийсах аюул бүхий хурц тахикарди. Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) нь ихэвчлэн артерийн гипотензи, цочролын үр дүнд үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын олигурик хэлбэрийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээсний цагийн гарцыг хянах шаардлагатай (насанд хүрэгчдэд 0.51 мл / кг / цаг, хүүхдүүдэд 1 мл / кг / ц-ээс их).

Шээс ба сийвэн дэх натри ба креатины концентрацийг хэмжих (бөөрний хурц дутагдалтай үед плазмын креатин 150 мкмоль / л-ээс их, бөөрөнцөр шүүлтүүрийн хэмжээ 30 мл / мин-аас бага).

Допаминыг "бөөрний" тунгаар дусаах. Одоогийн байдлаар уран зохиолын хувьд симпатомиметикийн "бөөрний тун" -гийн үр нөлөөг харуулсан санамсаргүй олон төвт судалгаа байдаггүй.

BCC (CVP-ийн усны багана 30-40 см-ээс дээш) сэргэж, зүрхний гарц хангалттай (фуросемид, i.v. эхний тунг 40 мг-аар, шаардлагатай бол 5-6 дахин ихэсгэх) -ийг сэргээхэд диурезийг өдөөх.

Гемодинамикыг хэвийн болгох, цусны эргэлтийн хэмжээг (BCC) орлуулах ажлыг DZLK (уушигны хялгасан судасны шаантаг даралт), SV (зүрхний гаралт) ба OPSS-ийн хяналтан дор хийх ёстой. Цочролын үед эхний хоёр үзүүлэлт аажмаар буурч, сүүлчийн үзүүлэлт өснө. Эдгээр шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлох арга, түүний хэм хэмжээг уран зохиолд сайн тайлбарласан байдаг боловч харамсалтай нь эдгээрийг гадаадад, манай улсад ховор тохиолддог.

Цочрол нь ихэвчлэн хүнд метаболизмын ацидоз дагалддаг. Түүний нөлөөн дор миокардийн агшилт буурч, зүрхний гаралт буурч цусны даралтыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Зүрх ба захын судасны эндо ба экзоген катехоламинуудад үзүүлэх урвал буурдаг. О2 амьсгалах, механик агааржуулалт, дусаах эмчилгээ нь физиологийн нөхөн олговрын механизмыг сэргээж, ихэнх тохиолдолд ацидозыг арилгадаг. Натрийн бикарбонатыг метаболизмын хүнд явцтай хүчиллэг үед (венийн цусны рН 7.25-аас бага) хүчиллэг суурь тэнцвэрийг тогтоосны дараа нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн томъёоны дагуу тооцоолж хэрэглэнэ.

Болусыг нэг дор 44-88 мегв (50-100 мл 7.5% HCO3), үлдсэн хэсгийг дараагийн 4-36 цагийн дотор хийж болно. Натрийн бикарбонатыг хэт их нэвтрүүлэх нь бодисын солилцооны алкалоз, гипокалиеми, хэм алдагдал үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гиперосмоляр кома үүсэх хүртэл плазмын osmolarity огцом нэмэгдэх боломжтой. Гемодинамикийн ноцтой доройтол дагалдсан цочролд эсийн доторх бодисын солилцооны процессыг тогтворжуулах шаардлагатай байдаг. Тархсан судасны бүлэгнэлтийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн эрт урьдчилан сэргийлэх халдварыг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн схемийн дагуу явуулдаг.

Бидний үзэж байгаагаар хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, хэрэглээний үнэлгээнд үндэслэн цус сэлбэх заалтын асуудлыг шийдвэрлэх эмгэг физиологийн хандлага нь үндэслэлтэй юм. Хүчилтөрөгч тээвэрлэх нь зүрхний гаралт ба цусан дахь хүчилтөрөгчийн хүчин чадлын дериватив юм. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь эд эсийн нийлүүлэлт, цуснаас хүчилтөрөгч авах чадвараас хамаарна.

Гиповолемийг коллоид ба кристаллоид уусмалаар нөхөхөд эритроцитуудын тоо буурч, цусны хүчилтөрөгчийн чадвар буурдаг. Симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлснээс болж зүрхний гаралт нөхөн төлбөрийг нэмэгдүүлдэг (заримдаа хэвийн хэмжээнээс 1.5-2 дахин ихэсдэг), бичил эргэлт "нээгдэж", гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарал буурч, эдүүд цуснаас харьцангуй их хүчилтөрөгч авдаг (хүчилтөрөгчийн ялгаруулалтын коэффициент нэмэгддэг). Энэ нь цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж бага байхад хүчилтөрөгчийн хэрэглээг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог.

Байна эрүүл хүмүүс гемоглобины түвшин 30 г / л, гематокрит 17% -тай нороволемик гемодилюци, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт буурч байгаа ч эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурахгүй, цусан дахь лактатын хэмжээ нэмэгдэхгүй байгаа нь бие махбодийн хүчилтөрөгчийн хангамж, бодисын солилцооны процессыг хангалттай түвшинд байлгаж байгааг нотолж байна. Гемоглобин (50 г / л) хүртэлх цочмог изоволемийн цус багадалтанд, тайван байдалд байгаа өвчтөнүүдэд мэс засал хийлгэхээс өмнө эд эсийн гипокси ажиглагддаггүй. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурдаггүй, тэр ч байтугай бага зэрэг нэмэгдэх тусам цусан дахь лактатын хэмжээ нэмэгддэггүй. Нормоволемийн үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 330 мл / мин / м2-ийн түвшинд хүргэхгүй бөгөөд бага хэмжээгээр хүргэхэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээнээс хамаарал байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний хэвийн гаралттай 45 г / л гемоглобины түвшинтэй тохирч байдаг.

Хадгалагдсан цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх замаар цусан дахь хүчилтөрөгчийн багтаамж нэмэгдэх нь сөрөг талуудтай байдаг. Нэгдүгээрт, гематокритын өсөлт нь цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, бичил эргэлт муудаж, миокарди дээр нэмэлт ачаалал үүсгэдэг. Хоёрдугаарт, эритроцит дахь 2,3-DPG-ийн бага агууламж цус хандивласан хүчилтөрөгчийн гемоглобинтой ойртох, оксигемоглобины диссоциацийн муруйг зүүн тийш шилжүүлэх, улмаар эд эсийн хүчилтөрөгчийн доройтол дагалддаг. Гуравдугаарт, сэлбэсэн цусан дахь уушгины хялгасан судсыг "таглаж", уушгины шунтыг эрс нэмэгдүүлж, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулдаг микроклотууд үргэлж байдаг. Түүнчлэн цус сэлбэсэн эритроцитууд цус сэлбэснээс хойш 12-24 цагийн дараа л хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтэд бүрэн оролцож эхэлдэг.

Бидний уран зохиолын дүн шинжилгээнээс харахад цусны алдагдлыг засах арга хэрэгслийг сонгох нь цус алдалтын дараах цус багадалт нь шийдэгдсэн асуудал биш юм. Энэ нь ихэвчлэн тээврийн болон хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нөхөх тодорхой аргуудын оновчтой байдлыг үнэлэх мэдээллийн шалгуур үзүүлэлт дутагдалтай байгаатай холбоотой юм. Орчин үеийн чиг хандлага цус сэлбэлт буурч байгаа нь юуны түрүүнд цус сэлбэх, хандив өгөхийг хязгаарлах, ямар нэгэн шалтгаанаар өвчтөнүүд цус сэлбэхээс татгалзахтай холбоотой хүндрэлүүд гарч болзошгүйтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ янз бүрийн гарал үүсэлтэй цус алдахтай холбоотой чухал нөхцлүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Энэхүү баримт нь орлуулах эмчилгээний арга, хэрэгслийг цаашид хөгжүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог салшгүй үзүүлэлт бол гемоглобины холимог венийн цусан дахь хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал юм (SvO2). Богино хугацаанд энэ үзүүлэлтийг 60% -иас бага хэмжээгээр бууруулсан нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн өр (метаболизийн хүчиллэг гэх мэт) бодисын солилцооны шинж тэмдэг илэрэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусан дахь лактатын агууламж нэмэгдэх нь агааргүй бодисын солилцооны идэвхжилийн түвшинг харуулсан биохимийн шинж тэмдэг болж, эмчилгээний үр дүнг тодорхойлдог.

Цусны хурц алдагдал нь бие махбод дахь цусны эргэлтийн гүнзгий бүтцийг бий болгож, эвдэрсэн гомеостазыг нөхөх хамгийн нарийн төвөгтэй механизмыг идэвхжүүлдэг. Цус алдалтын эх үүсвэрийг үл харгалзан эмнэлзүйн болон эмгэг өөрчлөлтийг ерөнхий шинж тэмдгээр тодорхойлдог. Эдгээр эмгэгүүдийн хөгжлийн эхлэл нь BCC (цусны эргэлтийн хэмжээ) буурах явдал юм. Цочмог цус алдалт нь юуны түрүүнд амь насанд шууд аюул занал учруулж буй цусны эргэлт, гемодинамикийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд аюултай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, цочмог, ялангуяа их хэмжээний цусны алдагдалд хүний \u200b\u200bбие эритроцит ба гемоглобины тоо буурснаас бус харин BCC, гиповолемийн бууралтаас болж зовдог.

Цусны хэмжээгээ алдахад хүн бүр өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хэрэв эрүүл насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bцусны алдагдал BCC-ийн 10% -д хүрвэл энэ нь дунджаар 500 мл байдаг бол энэ нь гемодинамикийн тодорхой өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Архаг үрэвсэлт үйл явц, ус, электролитийн тэнцвэрт байдал алдагдах, хордлого, гипопротеинемийн үед ижил цусны алдагдлыг сийвэн орлуулагч ба цусаар нөхөх хэрэгтэй.

Цусны цочмог алдагдлын эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанар, динамик нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг: цусны алдагдлын хэмжээ, хэмжээ, нас, биеийн анхны байдал, архаг өвчин байгаа эсэх, улирал (халуун улиралд цус алдалт илүү тэвчээртэй байдаг) гэх мэт Хүүхэд, хөгшид цусны цочмог алдагдлыг тэсвэрлэхэд илүү төвөгтэй байдаг. , мөн токсикозоор шаналж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүд. Цусны цочмог алдагдалд үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг тухайн тохиолдол бүрт академик Л.К.Анохины боловсруулсан "нормын алтан дүрэм" дээр үндэслэн функциональ тогтолцооны өөрийгөө зохицуулах түвшнээр тодорхойлдог бөгөөд үүнд нийцүүлэн амин чухал түвшингээс аливаа хүчин зүйл хазайх нь харгалзах функциональ олон тооны аппарат хэрэгслийг яаралтай дайчлахад түлхэц болдог. энэхүү чухал дасан зохицох үр дүнг дахин сэргээдэг системүүд (Вагнер Э.А. ба бусад, 1986).

В.А.Климанский, Л.А.Рудаев (1984) нар цусны алдагдлын гурван зэрэглэлийг ялгадаг.

дунд зэрэг - эхний BCC-ийн 25% -иас ихгүй (1 л - 1 л 250 мл),

том, дунджаар BCC-ийн 30-40% (1.5-2 литр цус) -тай тэнцүү,

их хэмжээний - эхний BCC-ийн 40% -иас дээш (2 литр цус).

BCC-ийн 25% -ийн цус алдалт нь өөрийгөө зохицуулах механизмыг оруулсны үр дүнд эрүүл биеээр нөхөн төлдөг: гемодилюци, цусны дахин хуваарилалт болон бусад хүчин зүйлүүд.

Бие махбодид ашигтай үр дүнтэй янз бүрийн эрхтнүүдийг үйл ажиллагааны системд нэгтгэх нь өөрийгөө зохицуулах зарчмын дагуу үргэлж явагддаг. Өөрийгөө зохицуулах нь функциональ системийн үргэлжлэх гол зарчим юм.

BCC-ийн 30% -ийн цусан дахь цочмог алдагдал нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд цус алдалтыг зогсоох, эрчимтэй дусаах-сэлбэх эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох болно.

Цусны эргэлтийн гүнзгий эмгэгүүд нь BCC-ийн эзэлхүүний 40% ба түүнээс дээш цус алдалтаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн зураг цусархаг цочрол.

Цусны цочмог алдагдал бүхий өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал өөр байж болно. Холбогдох гэмтэл байгаа тохиолдолд механик гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь хүнд нөхцөлд хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг.

Цусны цочмог алдагдал бүхий өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ гэмтлийн анатомийн байршлыг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн илрэлийн зэрэг, шинж чанар нь аль эд, эрхтэн гэмтсэнээс хамаарна. Хөл, цээжний хана, нуруу, харцаганы хүнд хаалттай гэмтэл нь арьсан доорх эдэд их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Дотоод гэмтэл нь цус алдахтай холбоотой байдаг серозын хөндий хөндий эрхтнүүдийн люмен.

Цээжний гэмтлийн үр дагавар нь гемоторакс байж болох бөгөөд ихэвчлэн 1-2 литр эзэлхүүнтэй байдаг. Булчин, арьсан доорх өөхний эд, ретроперитональ орон зайд урт яс, нурууны хөхрөлт, аарцагны ясны хугарал үүссэн тохиолдолд гематом үүсдэг. Элэг, дэлүүгийн хаалттай гэмтэл нь дүрмийн дагуу дотоод цус алдалт дагалддаг.

Эхний байдал нь цусны алдагдалд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлж чаддаг. Цусны алдагдал нь BCC-ийн 10-15% -иас хэтрэхгүй гэсэн үг нь ердийн суурь нөхцөлтэй хүмүүст л хамаарна. Хэрэв цус алдах үед гиповолеми аль хэдийн тохиолдсон бол бага зэргийн цус алдалт нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Кахекси, идээт хордлого, удаан хугацааны хэвтрийн дэглэм, урьд өмнө бага зэргийн цус алдалт зэрэг нь бүгд аюултай цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд үүнээс болж шинэ цус алдалт ердийнхөөс илүү хүнд үр дагаварт хүргэдэг. Ахмад настнуудад цусны судасны ханан дахь морфологийн өөрчлөлтөөс болж судасны хөндийн дасан зохицох чадвар муутай архаг гиповолеми тодорхойлогддог. Энэ нь функциональ өөрийгөө зохицуулах системийн үйл ажиллагаа, ялангуяа "өөрийгөө зохицуулах дотоод холбоос" гэж нэрлэгддэг үйл ажиллагаанаас болж цус бага хэмжээгээр алдах аюулыг нэмэгдүүлдэг.

Сайн байна мэдэгдэж буй шинж тэмдгүүд Цусны огцом алдагдлын гурвалсан байдал - артерийн даралт бууралт, судасны цохилт хурдан, утас шиг хүйтэн, чийглэг арьс бол хүнд нөхцөл байдлын гол шинж тэмдэг боловч цорын ганц биш юм. Төөрөгдөл, хуурай ам, цангалт, сурагчдын тэлэлт, амьсгал нэмэгдэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөний биеийн байдлыг хүндээр үнэлэх үед цусны алдагдал их байгааг үнэлэх хэрэгтэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг Энэ нь янз бүрийн түвшинд харагдаж магадгүй, зарим нь байхгүй байж болно. Цусны цочмог алдагдлын эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлохдоо төв мэдрэлийн систем, арьс, салст бүрхэвч, цусны даралт, судасны цохилт, цусны алдагдлын хэмжээ, гематокрит, гемоглобины агууламж, эритроцитын тоо, ялтас, фибриноген, цусны бүлэгнэл, цаг тутамд минут ) шээс хөөх.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт нь өвчтөний анхны байдал, цусны алдагдлын хэмжээнээс хамаарна. Архаг соматик өвчинд нэрвэгддэггүй бараг эрүүл хүний \u200b\u200bдунд зэргийн цусны алдагдал (BCC-ийн 25% -иас хэтрэхгүй) тохиолдолд ухамсар нь тодорхой байж болно. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд цочролд ордог.

Цус их хэмжээгээр алддаг (BCC-ийн 30-40%) нь ухамсараа хадгалж, олон өвчтөнд нойрмоглох, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй хандах байдал ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд цангааг гомдоллодог.

Цусны их хэмжээний алдагдал (BCC-ийн 40 гаруй хувь) нь төв мэдрэлийн системийн мэдэгдэхүйц хямрал дагалддаг: сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, гипоксик кома үүсэх боломжтой. Хэрэв өвчтөний ухамсар хадгалагдаж байвал нойрмоглож, байнга уухыг хүсдэг.

Арьсны өнгө, чийг, температур нь өвчтөний нөхцөл байдал, ялангуяа захын цусны урсгалын мөн чанарыг харуулдаг энгийн боловч чухал үзүүлэлт юм. Дулаан ягаан арьс нь цусны даралт бага байсан ч захын хэвийн эргэлтийг илэрхийлдэг. Хүйтэн цайвар арьс, цайвар хумс нь захын артери ба венийн спазмыг илтгэнэ. BCC-ийн бууралтын хариуд арьс, арьсан доорх өөхний эдэд цусан хангамжийг ийм байдлаар зөрчих буюу хэсэгчлэн зогсоох нь амин чухал эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг хадгалах зорилгоор цусны эргэлтийн бүтцийн өөрчлөлтийн үр дагавар юм. Арьс нь хүрэхэд хүйтэн, чийглэг эсвэл хуурай байж болно. Гар, хөлний захын судлууд нарийсдаг. Хумсыг дарсны дараа хадаасны орны хялгасан судаснууд аажмаар цусаар дүүрэх бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийг зөрчиж байгааг илтгэнэ.

Цусны эргэлтийн гүнзгий эмгэгүүд - цусархаг цочрол, цусны эргэлтийн "төвлөрлийг сааруулах" - арьс нь гантиг эсвэл саарал хөх өнгөтэй болдог. Түүний температур буурч байна. Хумсыг дарсны дараа хадаасны орны хялгасан судаснууд маш удаан дүүрдэг.

Зүрхний хэмнэл. BCC-ийн бууралт ба зүрхэнд венийн судасны эргэлт буурах нь симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг өдөөж, тахикарди дагалддаг үтрээний төвийг дарангуйлахад хүргэдэг.

Симпатик мэдрэлийн системийн альфа рецепторыг өдөөх нь арьс, бөөрний судасны артерийн судас агшихад хүргэдэг. Судасны нарийсал нь зүрх судас, тархи гэх мэт амин чухал эрхтэнд цусны урсгалыг хэдэн минутаас дээш хугацаанд тэвчиж чаддаггүй. Хэрэв захын судасны нарийсалт хэт их эсвэл удаан үргэлжилсэн бол эд эсийн сэлбэлтийг зөрчсөн нь лизосомын фермент ба вазоактив бодис ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн эмгэгийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Цус их хэмжээгээр алдах үед судасны цохилт ихэвчлэн минутанд 120-130 хүртэл, заримдаа симпатик мэдрэлийн системийг өдөөдөг тул өндөр утгатай болдог. Энэ нь цусны хэмжээ буурч байхад зүрхний гаралтыг хэвийн байлгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилт минутанд 150-аас хэтэрвэл зүрхний гаралт буурч, диастолын үргэлжлэх хугацаа буурч, титэм судасны урсгал, ховдлын дүүргэлт буурдаг.

Тахикарди бол хэмнэлтгүй, зүрхний үйл ажиллагааны горим юм. Цусны цочмог алдагдалд минутанд 120-130 хүртэл зүрхний цохилт ихсэх нь түгшүүр төрүүлэх шалтгаан бөгөөд BCC-ийн нөхөн төлбөргүй дутагдал, үргэлжилсэн судасны спазм, дусаах эмчилгээ хангалтгүй байгааг харуулж байна. Артерийн ба төвийн венийн даралт, арьсны өнгө, температур, шээсний цагийн гаралтыг харгалзан тахикарди нь гиповолемийн үр дагавар мөн BCC-ийг хангалтгүй нөхөж байгаа эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Хэрэв ийм тохиолдол гарсан бол цус алдах эх үүсвэрийг хайж, дусаах-сэлбэх эмчилгээг эрчимжүүлэх хэрэгтэй.

Тиймээс цусны цочмог алдагдлын үед зүрхний цохилтын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн чухал шинж тэмдэг болдог. Үүний хамгийн их үнэ цэнэ нь динамик ажиглалтын явцад илэрдэг бөгөөд энэ үзүүлэлт нь клиник болон эмчилгээний үр дүнг илэрхийлдэг.

Цусны цочмог алдагдлын үед судасны хөндийн багтаамжийн нөхөн олговрын бууралтыг артериол судас нарийсгаж, том судлууд нарийсдаг. Венийн судасны нарийсал нь өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи үүсгэхгүйгээр BCC-ийн алдагдлыг 25% хүртэл тэсвэрлэх боломжийг олгодог хамгийн чухал нөхөн олговрын механизм юм.

Цусны хурц алдагдал эсвэл хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах зорилгоор мансууруулах эм, ялангуяа морфин тариулвал цусны даралт гэнэт унадаг. Энэ нь ихэвчлэн тогтворгүй гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд цусны даралтыг харьцангуй хэвийн түвшинд байлгаж, мансууруулах бодис намдаагч, васодилатороор багасгаж, арилгадаг. Эдгээр нь зөвхөн артериолын судасны нарийсалтанд нөлөөлдөг төдийгүй венийн судасны тэлэлтийг дэмжиж, судасны багтаамжийг 1-2 ба түүнээс дээш литр хүртэл нэмэгдүүлж харьцангуй гиповолеми үүсгэдэг. Тиймээс мансууруулах эм, өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс өмнө гэмтэл, цусны алдагдалтай өвчтөн BCC-ийг сэргээж, гемодинамикийг хэвийн болгох ёстой. Мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэсний дараа цусны даралт буурах нь байнгын гиповолеми байгааг харуулж байна.

Өөрийгөө зохицуулах механизмын функциональ байдал нь гиповолемийг нөхөх чадварт харилцан нөлөөлдөг.

Цусны цочмог алдагдлын хариу урвал маш хурдан явагддаг - цус алдалт эхэлснээс хэдэн минутын дараа симпатик-бөөрний дээд булчирхайг идэвхжүүлэх шинж тэмдэг илэрдэг. Катехоламин, гипофиз, бөөрний дээд булчирхайн дааврын агууламж нэмэгдэж, олон байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг цусархаг цочрол нь цусны алдагдалд орохын тулд симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлэх шинж тэмдэг юм.

Цусны даралт нь системийн цусны урсгалын салшгүй үзүүлэлт юм. Түүний түвшин нь BCC, судасны судасны эсэргүүцэл, зүрхний үйл ажиллагаанаас хамаарна. Цусны эргэлт төвлөрч, захын судасны спазм, зүрхний гаралт ихсэх нь BCC-ийн бууралтыг нөхөж, цусны даралт хэвийн эсвэл бүр дээшлэх боломжтой, өөрөөр хэлбэл хэвийн цусны даралтыг зүрхний гаралт ба судасны эсэргүүцэлээр хадгалж байдаг. Судасны хэмжээ буурснаас болж зүрхний гаралт буурахад захын судасны эсэргүүцэл өндөр байвал зүрхний гаралтын бууралтыг нөхдөг цусны даралт хэвийн хэвээр байна. Дунд зэргийн гиповолеми (BCC-ийн 15-20%), ялангуяа хэвтэж байгаа байрлалд цусны даралт буурахгүй байж болно.

Зүрхний гаралт буурах эсвэл цусны хэмжээ буурах хүртэл цусны даралт хэвийн хэвээр байж болох тул гомеостазын дасан зохицох механизм нь багасгасан эзэлхүүнийг нөхөж чадахаа болино. BCC-ийн дутагдал ихсэх тусам аажмаар артерийн гипотензи үүсдэг. Цусны цочмог алдагдал дахь артерийн даралтын түвшинг организмын нөхөн төлбөрийн чадварын үзүүлэлт гэж үзэх нь илүү зөв юм. Цусны даралт нь том судасны цусны урсгалын төлөв байдлыг илэрхийлдэг боловч ерөнхийдөө гемодинамик биш юм. Нэмж дурдахад цусны даралт буурах нь эд эсийн цусны урсгал хангалтгүй байгааг илтгэх албагүй.

Ариун цэврийн өрөөний амралт, эмчилгээ - өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

МЭДЭЭ

Цус алдалт гэдэг нь байлдааны шархны шууд хүндрэл, дайны талбар дээр шархадсан хүмүүсийн үхлийн гол шалтгаан болох эвдэрсэн судаснуудаас цус алдах үйл явц юм. Аугаа эх орны дайны үед дайны талбарт амь үрэгдсэн шархадсан хүмүүсийн дунд цус алдаж нас барсан хүмүүс 50%, цэргийн бүсэд тэд нийт үхлийн 30% -ийг эзэлж байв. Афганистанд шархадсан хүмүүсийн 46% нь цэргийн тойргийн эрүүл мэндийн байгууллагууд (medb, гарнизоны эмнэлэг) -д цус алдаж, цочирдсоноос болж нас баржээ.

Цус алдалтыг эхлэх цаг үе, гэмтсэн судасны шинж чанар, калибр, цус алдалт зэргээр нь ангилдаг.

Ялгах анхдагч болон хоёрдогч цус алдалт. Анхан шатны цус алдалт нь гэмтсэний дараа буюу дараа дараагийн хэдэн цагт тохиолддог (даралтын боолт суларч, шархадсан хүний \u200b\u200bшилжилт хөдөлгөөний явцад судасны шархнаас цусны бүлэгнэл ялгарч, ясны хэлтэрхий нүүж, цусны даралт ихсэх). Хоёрдогч цус алдалтын дунд эрт ба хожуу үеийг ялгадаг. Эрт хоёрдогч цус алдалт нь тромбо зохион байгуулахаас өмнө тохиолддог. Эдгээр нь гэмтэл авснаас хойш 3-5 дахь өдөр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь шархнаас сул өтгөрөлт үүссэнтэй холбоотой (хөдөлгөөнгүй байдал, тээвэрлэлтийн үеэр чичрэх, боолт хийх үед шарханд нөлөөлөх).

Хожуу хо secondaryрдогч цус алдалт нь зохион байгуулалтын дараа (мөхлөгт эдийн өсөлт) тромбо үүсдэг. Эдгээр нь шарх дахь халдварын процесс, цусны бүлэгнэл хайлах, гематомын идээ бээр, хөхөрсөн судасны ханыг ялган авахтай холбоотой байдаг. Хоёрдогч цус алдалт ихэвчлэн гэмтлийн дараа 2 дахь долоо хоногт тохиолддог. Тэдгээрийн өмнө шарх нь өвдөх, шархнаас гарах урсгалыг хөндөхгүйгээр биеийн температур нэмэгдэх, боолтыг цусаар богино хугацаанд гэнэт толбо авах (дохиоллын цус алдалт гэж нэрлэгддэг), шархны тойргийг сонсгох үед судасны шуугиан илрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хоёрдогч цус алдалт өөрөө зогсох боломжтой; гэхдээ тэд дахилт болно гэж заналхийлж байна.

Цус алдалтын ангилал

Шалтгааны хүчин зүйлээр: гэмтэл, гэмтэл, эмгэг процесс. Үүсэх цаг хугацааны хувьд: анхан шатны, хоёрдогч, дан, давтагдсан, эрт, хожуу.

Гэмтсэн хөлөг онгоцны төрлөөр: артерийн, венийн, артериовенозын хялгасан судасны (паренхимал).

Цусны шүүдэсжилтийн хэсэгт: гадаад, дотоод, завсрын, хавсарсан. Цус тогтоогч байдлын дагуу: үргэлжлүүлэн, зогссон. Цус алдалтаас хамааран цус алдалт ялгагдана гадаад, дотоод болон завсрын. Дотор (далд) цус алдалт нь биеийн анатомийн хөндий ба дотоод эрхтэнд (уушиг, ходоод, гэдэс, давсаг) тохиолдож болно. Эсийн доторх цус алдалт, хаалттай хугаралтай ч гэсэн заримдаа маш их хэмжээний цус алддаг.

11.2. Цусны алдагдлын тодорхойлолт ба ангилал

Цус алдах клиник шинж тэмдгүүд нь алдагдсан цусны хэмжээнээс хамаарна.

Цус сорогч-аасалдаа - Энэ бол цус алдалтын дараа тохиолддог бие махбодийн төлөв байдал бөгөөд олон тооны дасан зохицох, эмгэг судлалын урвалаар тодорхойлогддог.

Бүх төрлийн цус алдалт, тэдгээрийн үр дагавар - цусны алдагдал нь нийтлэг шинж чанартай байдаг. Цусны алдагдлын шинж тэмдгүүдийг мэдэх шаардлагатай бөгөөд цус алдалтаас үүссэн шинж тэмдгүүдийг бусад илрэлүүд (гэмтлийн үр дагавар, өвчний явц гэх мэт) -ээр ялгах боломжийг олгодог. Цус алдалтын салангид төрөл тус бүрийн онцлог шинж чанарыг мэс заслын хувийн хэсэгт авч үзнэ.

Цусны алдагдлыг хэмжээ, бие махбодид ирэх өөрчлөлтийн хүндийн зэргээр ангилдаг. Цусны алдагдлын хэмжээ ба цус алдалтын дараах эмгэгийн хүндийн зэргийг цусны эргэлтийн алдагдал (BCC) -ын хэмжээнээс шалтгаалан хөгжиж буй гиповолемийн гүнээр үнэлдэг.

Цусны алдагдлын хэмжээг цусны урсгалаар дүүргэх шингэний хэмжээг багасгах үүднээс авч үздэг; хүчилтөрөгчийн тээвэрлэгч болох эритроцитын алдагдал; эдийн солилцоонд шийдвэрлэх ач холбогдолтой плазмын алдагдал.

Цусны алдагдлын эмгэг ба танатогенезийн анхдагч хүчин зүйл бол судасны орыг дүүргэх цусны хэмжээ буурч гемодинамикыг зөрчихөд хүргэдэг. Биеийн хүчилтөрөгчийн дэглэм өөрчлөгдөх нь бас нэг хүчин зүйл юм. Гемодинамик ба цус багадалтын хүчин зүйлүүд нь бие махбодийн хамгаалалтын механизмыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс болж цусны алдагдлыг нөхөж чаддаг. Нөхөн олголт нь эсийн гаднах шингэний судасны ор руу шилжих (гемодилюци); тунгалагийн урсгал нэмэгдсэн; "цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх" гэж нэрлэдэг судасны аяыг зохицуулах; зүрхний цохилт нэмэгдсэн; эдэд хүчилтөрөгчийн ялгаралтыг нэмэгдүүлэх. Цусны алдагдлыг нөхөх нь илүү хялбар бөгөөд цус бага алдаж, удаан урсдаг. Үүний зэрэгцээ нөхөн төлбөрийг зөрчсөн тохиолдолд, мөн декомпенсацид орсон тохиолдолд цусны алдагдал нь шалтгаант хүчин зүйлээр тодорхойлогддог цусархаг цочрол болж хувирдаг.

Үхлийн босго гэж нэрлэгддэг цус алдалтаар бус харин цусны эргэлтэд үлдсэн цусны улаан эсийн тоогоор тодорхойлогддог. Энэхүү чухал нөөц нь цусны улаан эсийн эзлэхүүний 30%, плазмын эзэлхүүний зөвхөн 70% -тай тэнцдэг. Бие махбодь нь цусны улаан эсийн 2/3-ийн алдагдалтай амьдрах чадвартай боловч сийвэнгийн 1/3-ийн алдагдлыг тэвчихгүй. Цусны алдагдлыг харгалзан үзэх нь бие махбод дахь нөхөн олговрын процессыг илүү бүрэн харгалзан үзэх боломжийг олгодог.

Энэ нь богино хугацаанд цусны эргэлт буцалтгүй алдагдал юм. Энэ нь гэмтсэн судаснуудаас цус алдалтаас болж үүсдэг. Бүх эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдалд нөлөөлдөг. Цус их хэмжээгээр алдах нь цусархаг шок үүсэхтэй хамт өвчтөний амьдралд аюул занал учруулж байна. Гэмтэл, зарим өвчин нь цочмог цус алдалт үүсгэдэг. Цайвар, тахикарди, цусны даралт буурах, амьсгал давчдах, сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэлийн хямрал зэргээр илэрдэг. Эмчилгээ - цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах, цус, цус орлуулагчийг дусаах.

ICD-10

D62 Цусархаг дараах цочмог цус багадалт

Ерөнхий мэдээлэл

Цусны цочмог алдагдал нь цус алдалтын улмаас бие махбодь тодорхой хугацаанд цусаа хурдан бөгөөд эргэлт буцалтгүй алдах явдал юм. Энэ бол түүхэн дэх хүний \u200b\u200bбиед хамгийн түгээмэл тохиолддог гэмтэл юм. Энэ нь гэмтэл (нээлттэй, хаалттай аль аль нь) болон хөлөг онгоцны ханыг устгаж зарим өвчний үед тохиолддог (жишээлбэл, ходоод гэдэсний замын шархлаат үйл явц). Цусны хэмжээг их хэмжээгээр алдах нь BCC огцом буурч, улмаар гипокси, гипоксеми, гипотензи, дотоод эрхтнүүдийн цусан хангамж хангалтгүй, бодисын солилцооны ацидозын улмаас амь насанд аюултай юм. Хүнд тохиолдолд DIC синдром үүсэх боломжтой.

Цусны алдагдлын хэмжээ ихсэх тусам цусыг хурдан цутгах тусам өвчтөний байдал улам хүндэрч, урьдчилсан таамаглал улам дорддог. Нэмж дурдахад нас, биеийн ерөнхий байдал, хордлого, архаг өвчин, тэр ч байтугай улирал (дулааны улиралд цусны алдагдлыг тэвчих нь илүү хэцүү байдаг) зэрэг хүчин зүйлүүд хүний \u200b\u200bхариу үйлдэлд нөлөөлдөг. Эрүүл насанд хүрсэн хүний \u200b\u200b500 мл (10% BCC) алдагдал нь гемодинамикийн хямралд хүргэхгүй бөгөөд тусгай залруулга шаарддаггүй. Өвчтөн ижил төстэй эзэлхүүн алдахад архаг өвчин, цус, цус, сийвэн орлуулагч ашиглан BCC-ийг дүүргэх шаардлагатай. Энэ байдал нь токсикозоор өвчилсөн өндөр настан, хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн хэцүү байдаг.

Шалтгаан

Хамгийн нийтлэг шалтгаан нь гэмтэл юм: зөөлөн эд, дотоод эрхтний гэмтэл, олон ясны хугарал, том ясны гэмтэл (жишээлбэл, аарцагны хүчтэй хугарал). Нэмж дурдахад цочмог цус алдалт нь нэг буюу өөр эрхтний урагдал бүхий мохоо гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Ялангуяа том хөлөг онгоц гэмтсэн шарх, паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл, хагарал нь маш аюултай. Цусны алдагдалд хүргэж болзошгүй өвчин бол ходоод, арван хоёр нугасны шарх, Мэллори-Вайссын хам шинж, элэгний хатуурал, улаан хоолойн varicose судлууд, хорт хавдар Ходоод гэдэсний зам ба эрхтэнүүд цээж, уушгины гангрен, уушигны шигдээс болон судасны ханыг устгах боломжтой бусад өвчин.

Эмгэг жам

Бага зэргийн цочмог цус алдалтын үед венийн рецепторууд цочролд ордог тул байнгын ба нийт венийн спазм үүсдэг. Гемодинамикийн ноцтой эмгэг байхгүй. Эрүүл хүмүүсийн BCC-ийг нөхөн сэргээх нь цус үүсгэх үйл явц идэвхжсэнтэй холбоотойгоор 2-3 хоногийн дотор тохиолддог. Хэрэв 1 литрээс илүү алдагдсан бол венийн рецепторууд төдийгүй артерийн альфа рецепторууд цочроодог. Энэ нь симпатик мэдрэлийн системийг өдөөж, нейрогуморал хариу урвалыг өдөөдөг - бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргаар их хэмжээний катехоламин гаргадаг. Үүний зэрэгцээ, адреналины хэмжээ нормоос 50-100 дахин, норэпинефрины хэмжээ 5-10 дахин их байна.

Катехоламины нөлөөн дор эхлээд хялгасан судаснууд, дараа нь том судаснууд спазмтай болно. Миокардийн агшилтын функцийг өдөөж, тахикарди үүсдэг. Элэг, дэлүү агшиж, агуулахаас цусыг судасны хөндий рүү ялгаруулдаг. Артериовенозын шунтууд уушгинд нээгддэг. Дээрх бүгд нь амин чухал эрхтнүүдийг шаардлагатай хэмжээгээр 2-3 цагийн турш цусаар хангах, цусны даралт, гемоглобины түвшинг хадгалах боломжийг олгодог. Дараа нь мэдрэлийн рефлексийн механизм шавхагдаж, судас тэлэх нь ангиоспазмыг орлох болно. Бүх судасны цусны урсгал буурч, эритроцитын зогсонги байдал үүсдэг. Эд эсийн бодисын солилцооны үйл явц улам бүр хөндөгдөж, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Дээрх бүгд нь гиповолеми ба цусархаг цочролын зургийг бүрдүүлдэг.

Цусархаг цочролын хүндийн зэргийг судасны цохилт, цусны даралт, шээсний хэмжээ, лабораторийн үзүүлэлтүүд (цусан дахь гематокрит ба гемоглобины агууламж) зэргийг харгалзан тодорхойлно. Альдостероны нөлөөгөөр бөөрөнд артериовенозын шунтууд нээгддэг бөгөөд ингэснээр цусыг жэкстагломеруляр аппаратаар дамжуулахгүйгээр "хаядаг" бөгөөд энэ нь шээсний ялгаралт анури хүртэл огцом буурахад хүргэдэг. Гормоны өөрчлөлтөөс болж плазм нь судаснуудыг завсрын эд эсэд үлдээдэггүй бөгөөд энэ нь бичил эргэлт муудаж, эд эсийн бодисын солилцооны эмгэгийг улам даамжруулж, ацидозыг улам хүндрүүлж, олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг.

Цусны алдагдлыг яаралтай нөхсөн ч жагсаасан зөрчлийг бүрэн зогсоох боломжгүй юм. BCC-ийг сэргээн засварласны дараа цусны даралтын бууралт 3-6 цагийн турш үргэлжилж, уушгины цусны эргэлт 1-2 цагийн дотор, бөөрний цусны урсгал 3-9 цагийн дотор буурдаг. Эд эсийн бичил эргэлтийг зөвхөн 4-7 хоногийн дотор сэргээж, үр дагаврыг бүрэн арилгахад олон долоо хоног шаардагдана.

Ангилал

Цусны цочмог алдагдлыг хэд хэдэн системчилсэн байдаг. Эмнэлзүйн практикт дараахь ангиллыг хамгийн өргөн ашигладаг.

• Бага зэргийн зэрэг - 1 литр хүртэлх алдагдал (BCC-ийн 10-20%).
• Дундаж зэрэг нь 1.5 литр (BCC 20-30%) хүртэлх алдагдал юм.
• Хүнд - 2 литр хүртэл алдагдал (BCC 40%).
• Цус их хэмжээгээр алдах - 2 литрээс илүү алдагдал (BCC-ийн 40% -иас дээш).

Үүнээс гадна, супер массив эсвэл үхлийн аюултай цусны алдагдал, үүнд өвчтөн BCC-ийн 50% -ийг алддаг. Ийм цочмог цус алдалттай үед эзэлхүүнээ даруй нөхөж байсан ч ихэнх тохиолдолд гомеостазын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Цусны цочмог алдагдлын шинж тэмдэг

Энэ өвчний шинж тэмдэг нь гэнэтийн сулрал, зүрхний цохилт ихсэх, даралт буурах, цайвар болох, цангах, толгой эргэх, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Хүнд тохиолдолд амьсгал давчдах, үе үе амьсгалах, хүйтэн хөлс гарах, ухаан алдах, гантиг арьс гарах боломжтой. Гэмтлийн гэмтлийн үед цус алдсан шарх олддог эсвэл хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг хаалттай гэмтэл араг яс эсвэл дотоод эрхтэнүүд.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамт цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог лабораторийн үзүүлэлтүүд байдаг. Эритроцитуудын тоо 3х10¹² / л-ээс доош, гематокрит - 0,35-аас доош буурдаг. Гэсэн хэдий ч жагсаасан тоонууд нь шууд бус байдлаар зөвхөн цочмог цус алдалтын түвшинг харуулж байна, учир нь шинжилгээний үр дүн нь зарим "хоцрогдолтой" үйл явдлын бодит явцыг тусгасан байдаг, өөрөөр хэлбэл эхний цагаар их хэмжээний цус алддаг тул шинжилгээнүүд хэвийн хэвээр байж магадгүй юм. Энэ нь ялангуяа хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Дээр дурдсан зүйлс, мөн цусны цочмог алдагдлын шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц бус байдал (ялангуяа хөнгөн эсвэл дунд зэрэг) -ийг харгалзан гадаад шинж тэмдгүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Гаднах цус алдалтаар цус алдах нь тогтооход хэцүү биш юм. Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт. Эмчилгээний тактик нь алдагдсан цусны хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. 500 мл хүртэл алдах тохиолдолд тусгай арга хэмжээ авах шаардлагагүй тул BCC-ийг сэргээх нь бие даан явагддаг. 1 литр хүртэл алдагдалтай тул эзэлхүүнийг нөхөх асуудлыг ялгаатай байдлаар шийддэг. Тахикарди нь 100 цохилт / мин-ээс ихгүй, хэвийн даралт, шээс хөөх эмийг дусаахыг заагаагүй бөгөөд эдгээр үзүүлэлтийг зөрчсөн тохиолдолд плазмын орлуулагчийг давс, глюкоз, декстран сэлбэнэ. 90 мм м.у.б-ээс доош даралт буурах. Урлаг бол коллоид уусмалаар дуслаар дусаах заалт юм. Цусны даралт 70 мм м.у.б-ээс доош буурахад. Урлаг. тийрэлтэт сэлбэлт хийх.

Дундаж зэрэгтэй (1.5 литр хүртэл) бол плазмын орлуулагчийг сэлбэх нь BCC-ийн алдагдлын хэмжээнээс 2-3 дахин их хэмжээгээр шаардагдана. Үүнээс гадна 500-1000 мл цус сэлбэхийг зөвлөж байна. Хүнд тохиолдолд, цус, сийвэн орлуулагчийг сэлбэх нь BCC-ийн алдагдлын хэмжээнээс 3-4 дахин их хэмжээгээр шаардагдана. Цус их хэмжээгээр алдвал 2-3 хэмжээтэй цус, плазм орлуулагчийн хэд хэдэн сэлбэх шаардлагатай байдаг.

BCC-ийг хангалттай нөхөн сэргээх шалгуур: судасны цохилт 90 мин / мин-ээс ихгүй, тогтвортой даралт 100/70 мм м.у.б. Урлаг., Гемоглобин 110 г / л, CVP 4-6 см ус. Урлаг. шээс хөөх эм нь 60 мл / ц-ээс их. Үүний зэрэгцээ хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол шээс хөөх явдал юм. Цусны алдагдал эхэлснээс хойш 12 цагийн дотор шээсний урсгалыг сэргээх нь үндсэн зорилтуудын нэг юм.Учир нь бөөрний гуурсан хоолой үхжиж, бөөрний эргэлт буцалтгүй хөгждөг. Шээс хөөх эмийг хэвийн болгох дусаах эмчилгээ фуросемид ба эуфиллиний өдөөлттэй хослуулан хэрэглэнэ.

Цус алдалт (haemorragia: syn. hemorrhage) - судасны ханыг гэмтээж, нэвчих чадварыг зөрчсөн тохиолдолд насан туршийн цусны урсгал.

Цус алдалтын ангилал

Ангилалд үндэслэсэн шинж тэмдгээс хамааран дараахь төрлийн цус алдалт ялгагдана.

I. Үүссэнтэй холбогдуулан:

1). Механик цус алдалт (h. per rexin) - гэмтлийн үед судасны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөнөөс үүссэн цус алдалт, үүнд байлдааны гэмтэл, мэс ажилбар орно.

2). Аррозивын цус алдалт (h. per diabrosin) - хорт хавдрын өсөлт, задралаас болж судасны хананы бүрэн бүтэн байдал алдагдахад хүргэдэг цус алдалт, үхжил бүхий шархлааг үргэлжлүүлэн судсыг устган устгах үйл явц юм.

3). Диапедетик цус алдалт (h. per diapedesin) - судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр, тэдгээрийн ханан дахь молекулын болон физик-химийн өөрчлөлтөөс болж жижиг судасны нэвчимтгий чанар ихэссэнээс үүдэлтэй цус алдалт, олон тооны өвчин (сепсис, час улаан халууралт, цулцан, цусархаг васкулит, фосфорын хордлого, гэх мэт).

Цус алдах магадлалыг цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлаас тодорхойлдог. Үүнтэй холбогдуулан тэд дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

- фибринолитик цус алдалт (h. fibrinolytica) - түүний фибринолитик идэвхжил нэмэгдсэнээс үүссэн цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн улмаас;

- холемик цус алдалт (h. cholaemica) - холемийн цусан дахь өтгөрөлт буурсантай холбоотой.

II. Цус алдах судасны төрлөөр (анатомийн ангилал):

1). Артерийн цус алдалт (h. arterialis)- гэмтсэн артерийн цус алдалт.

2). Венийн цус алдалт (h. venosa)- гэмтсэн судснаас цус гарах.

3). Капиллярын цус алдалт (h.capillaris) - гэмтсэн эдүүдийн бүх гадаргуу дээр цус жигд урсдаг хялгасан судаснаас цус гарах.

4). Паренхимийн цус алдалт (h. parenchymatosa) - аливаа дотоод эрхтний паренхимаас капилляраар цус алдах.

тав). Холимог цус алдалт (h. mixta) - артери, вен, хялгасан судаснаас нэгэн зэрэг гардаг.

III. Гаднах орчинтой холбоотой, эмнэлзүйн илрэлийг харгалзан үзвэл:

1). Гадны цус алдалт (h. extema) - шарх, шархнаас шууд биеийн гадаргуу руу цус алдах.

2). Дотоод цус алдалт (h.ema) - эд, эрхтэн эсвэл биеийн хөндийд цус алдах.

3). Далд цус алдалт (h. occuta) - эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй цус алдалт.

Эргээд дотоод цус алдалтыг дараахь байдлаар хувааж болно.

a) Дотор хөндийн цус алдалт (h. cavalis) - хэвлийн, гялтангийн эсвэл перикардийн хөндий, мөн үе мөчний хөндий рүү цус алддаг.

б) Эд доторх цус алдалт (h. interstitialis) - сарнисан шингээлт, давхаргажилт, гематом үүсэх зэргээр эдүүдийн зузаан руу цус алддаг.

Биеийн эд, хөндий дэх хөлөг онгоцноос цутгасан цусны хуримтлалыг нэрлэдэг цус алдалт (цус алдалт).

Экхимоз (экхимоз) - арьс эсвэл салст бүрхэвч их хэмжээгээр цус алддаг.

Петехиа (петехиа, син. цус алдалтын цэг) - хялгасан судасны цус алдалтаас үүдэлтэй 1-2 мм-ийн диаметр бүхий арьс, салст бүрхэвч дээрх толбо.

Чичирхийлэл (vibices, syn. ягаан шугаман толбо) - судалтай хэлбэртэй цусархаг цэгүүд.

Хөхөрсөн (suffusio, syn. хөхөрсөн) - арьсны зузаан эсвэл салст бүрхүүлийн цус алдалт.

Гематома (гематома, син. цуст хавдар) - шингэн эсвэл өтгөрсөн цус агуулсан хөндий үүсэхэд эд эсэд хязгаарлагдмал цус хуримтлагддаг.

Цус алдах нь хохирогчийн амьдралд ноцтой аюул заналхийлж байдаг. Энэ нь цусны эргэлтийн хангалттай нөхцөл болох цусны эргэлтийн хангалттай хэмжээ (BCC) байгаатай холбоотой юм. Эргээд цусны эргэлтийн хүрэлцээтэй байдал нь хүний \u200b\u200bбие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах зайлшгүй нөхцөл болдог.Учир нь түүний зөрчил нь цусны гүйцэтгэдэг олон янзын, нарийн төвөгтэй функцийг алдахад хүргэдэг.

Тухайн хүний \u200b\u200bбиеийн жин, наснаас (дунджаар 2.5-5 литр хүртэл) хамаарч тодорхой хэмжээний цус хүний \u200b\u200bцусны эргэлтэнд ордог. Мэс заслын нэг гол ажил бол цус алдалтыг зогсоох явдал юм.

Цус алдалт нь бүрэн бүтэн байдал эсвэл нэвчилтийг зөрчсөн үед цусны судаснуудаас цусны урсгалыг хэлнэ.

Цус алдалт гэдэг нь гэмтсэн судаснуудаас цусыг биеийн эд эсвэл хөндий рүү гадагшлуулах явдал юм.

Аливаа гарал үүслийн цус алдалт нь үүнийг зогсоох яаралтай арга хэмжээ шаарддаг.

цочролын цус алдалт судасны ligation

Цус алдалтын ангилал

I. Үүссэнтэй холбогдуулан:

• 1. Гэмтэлтэй - хэзээ тохиолддог механик гэмтэл гэмтлийн үр дүнд цусны судас.
• 2. Эмгэг судлал - аливаа өвчний (гэмтлийн бус) үр дүнд үүсдэг.
• a) arrosin цус алдалт - аливаа эмгэг процессын судасны хана элэгдлийн үр дүнд үүсдэг.

Жишээлбэл: шархлаа, идээт үрэвсэл, хавдрын ялзрал.

б) нейротрофик цус алдалт - судасны хананы хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл доторх бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг.

Жишээ нь: bedsores, улаанбурхан, улаанууд, час улаан халууралт, цэрвийлт - С аминдэмийн дутагдал ба бусад.

в) гипокоагулянт цус алдалт - цусны бүлэгнэлтийн үйл явц алдагдсанаас үүсдэг.

Жишээлбэл: гемофили, Верлхофын өвчин, элэгний хатуурал, тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром, антикоагулянтын тунг хэтрүүлэн хэрэглэх.

II. Цус алдах савны төрлөөр:

• 1. Артерийн цус алдалт - гэмтсэн артерийн цусыг гадагшлуулах урсгал нь усан оргилуур хэлбэрээр тод улаан цус их хэмжээгээр ялгарч, хурдан урсаж, лугшилтын урсгалаар урсдаг. Цусны өнгө нь хүчилтөрөгчийн ханалтаас болж тод улаан өнгөтэй байдаг. Хэрэв том артери эсвэл аорт гэмтсэн бол цусны эргэлтийн ихэнх хэсэг нь хэдэн минутын дотор гадагшилж, цусны алдагдал нь амьдралтай нийцэхгүй байх болно.
• 2. Венийн цус алдалт - гэмтсэн венийн цус алдалт - хар интоорын өнгөөр \u200b\u200bудаан урсдаг онцлогтой. Энэ нь венийн судасны даралт багатай тул гэмтсэн судаснаас тасралтгүй цус урсаж байдаг тул хохирогчийн амь насанд аюул учруулахгүй. Үл хамаарах зүйл бол цээж, хэвлийн хөндийн том судлууд юм. Хүзүү, цээжний том судлууд гэмтэх нь агаарын эмболизм үүсэх магадлалтай тул аюултай.
• 3. Капилляр цус алдалт - хамгийн жижиг судаснуудаас цус гарах - хялгасан судаснууд. Ийм цус алдалт нь арьс, булчин, салст, ясны гүехэн зүсэлт, үрэлтээр ажиглагддаг. Энэ цус алдалт ихэвчлэн өөрөө зогсдог. Цусны өтгөрөлт буурахад түүний үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
• 4. Паренхимал - паренхимийн эрхтнүүд - элэг, дэлүү, бөөр, уушгины гэмтэлтэй цус алдалт. Эдгээр цус алдалт нь хялгасан судастай төстэй боловч эдгээр эрхтнүүдийн судаснууд нурж унахгүй тул тэдгээрээс илүү аюултай байдаг анатомийн бүтэц яаралтай тусламж шаардлагатай байгаа эрхтний стром, их хэмжээний цус алдалт үүсдэг.
• 5. Холимог цус алдалт - энэхүү цус алдалт нь дээр дурдсан хоёр буюу түүнээс дээш шинж тэмдгийг нэгтгэдэг.

III. Гадаад орчинтой холбогдуулан.

• 1. Гадны цус алдалт - цусыг гадны орчинд, хүний \u200b\u200bбиеийн гадаргуу дээр түүний арьсны согогоор шууд цутгадаг.
• 2. Дотоод цус алдалт - шинж чанараараа хамгийн олон янз бөгөөд оношлогоо, тактикийн хувьд нарийн төвөгтэй байдаг. Цусыг хөндий эрхтнүүдийн хөндий, эд эсэд эсвэл биеийн дотоод хөндий рүү цутгадаг. Эдгээр нь амин чухал эрхтнүүдийг шахах замаар аюултай байдаг. Дотоод цус алдалтыг дараахь байдлаар хуваана.
  • a) илэрхий дотоод цус алдалт - цусыг дотоод хөндийд цутгаж, дараа нь гадаад орчинд цацдаг. Жишээлбэл: ходоод гэдэсний зам, уушиг, умай, урологийн цус алдалт руу цус алдах.
  • б) дотоод далд цус алдалт - цусыг гадаад орчинтой холбоогүй, битүү хөндий рүү цутгадаг. Зарим хөндийд цус алдах нь тусгай нэртэй болжээ.
    • - гялтангийн хөндий рүү - гемоторакс (гемоторакс);
    • - in хэвлийн хөндий - hemoperitoneum (hemoperitoneum);
    • - перикардийн хөндий рүү - hemopericardium;
    • - үе мөчний хөндий рүү - hemarthrosis (hemartrosis).

Серозын хөндийд цус алдах онцлог шинж чанар нь фибринийг ийлдэс судсанд хуримтлагддаг тул гадагшлах цус нь дефибринжиж, ихэвчлэн өтгөрдөггүй.

Далд цус алдалт нь цус алдах шинж тэмдэг илрээгүй байдаг. Тэдгээр нь завсрын, гэдэс, судсан дотуурх, эсвэл цус алдалт эдэд нэвчиж (цусархаг нэвчилт үүсдэг), эсвэл гадагшлах хэлбэрээр гадагшлах цусны хуримтлал үүсгэдэг. Эдгээрийг судалгааны тусгай аргаар тодорхойлж болно.

Эд эсийн хооронд хуримтлагдсан цус нь хиймэл хөндий үүсгэдэг бөгөөд үүнийг гематом гэж нэрлэдэг - булчингийн гематом, ретроперитональ гематом, голтын гематом. Эмнэлзүйн практикт арьсан доорх гематомууд байдаг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй хөхөрсөн байдаг.

IV.Үүссэн цаг үе:

• 1. Анхан шатны цус алдалт - гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөний дараа шууд эхэлдэг.
• 2. Хоёрдогч цус алдалт - анхдагч цус алдалтыг зогсоосноос хойш тодорхой хугацааны дараа тохиолддог ба дараахь байдлаар хуваагдана.
  • a) хоёрдогч эрт цус алдалт - Анхан шатны цус алдалтыг зогсоосноос хойш хэдэн цагаас 4-5 хоногийн дараа судасны лигатур хальтирч унах эсвэл цусны даралт ихэссэний улмаас цусны өтгөрөлтөөс болж угаах.
  • б) хо secondaryрдогч хо bleedingрдогч цус алдалт - таваас дээш хоногийн дараа тромбо буюу судасны хананы идээ бээр элэгдэлд (идэгдэл) үр дүнд идээт шарх үүсдэг.

V. Хугацаагаар:

• 1. Цочмог цус алдалт - цус алдалт богино хугацаанд ажиглагддаг.
• 2. Архаг цус алдалт - удаан, байнгын цус алдалт, ихэвчлэн жижиг хэсгүүдэд.

VI.Клиникийн илрэл ба нутагшуулалтаар:

• - hemoptysis - цус үүсгэх;
• - цуст бөөлжих - гематемезис;
• - умайн цус алдалт - metrorrhagia;
• - шээсний хөндийн системд цус алдах - гематури;
• - хэвлийн хөндийд цус алдах - hemoperitoneum;
• - ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр цус алдах - өтгөний ялгадас - шохой;
• - хамрын цус алдалт - эпистоксис.

VII.Цус алдалтын хүндийн дагуу:

• 1. I зэрэг - хөнгөн - цусны алдагдал 500 - 700 мл. цус (BCC 10-12% -иар буурдаг);
• 2. II зэрэг - дунд - цусны алдагдал 1000-1500 мл. цус (BCC 15-20% -иар буурдаг);
• 3. III зэрэг - хүнд - цусны алдагдал 1500-2000 мл. цус (BCC 20-30% -иар буурдаг);
• 4. IV зэрэг - цусны алдагдал 2000 мл-ээс их байна. цус (BCC 30-аас дээш хувиар буурдаг).
• 3. Цус алдалтын клиник илрэлүүд

Шинж тэмдгийн илрэл ба түүний ноцтой байдал нь цус алдалтын эрч хүч, цусны алдагдлын хэмжээ, хэмжээ зэргээс хамаарна.

Субьектив шинж тэмдгүүд нь ихээхэн хэмжээний цус алдалтаар илэрдэг боловч харьцангуй бага цусны алдагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь нэг дор хурдан гарч ирдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн хүмүүс гомдоллож байна: нэмэгдэж байна ерөнхий сул тал, толгой эргэх, чих шуугих, нүдний харанхуйлах, нүдний өмнө "ялаа" анивчих, толгой өвдөх, зүрхний бүсэд өвдөх, ам хуурайших, цангах, багалзуурдах, дотор муухайрах.

Хохирогчийн ийм гомдол нь тархи, дотоод эрхтний цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүн юм.

Хохирогчийг шалгахдаа объектив шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж болно: нойрмоглох, сулрах, заримдаа сэтгэлийн хөөрөл, арьс, салст бүрхэвч цайрч, сул бөглөх, хурдан амьсгалах (амьсгал давчдах), хүнд тохиолдолд Чейн-Стокс амьсгалах, артери ба венийн даралт буурах, алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ухамсар. Орон нутгийн шинж тэмдгүүд өөр өөр байдаг. Гаднах цус алдалтаар орон нутгийн шинж тэмдгүүд тод, амархан тодорхойлогддог. Дотоод цус алдалтын үед тэдгээр нь бага илэрхий, заримдаа тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Цусны алдагдал гурван зэрэгтэй байдаг.

Бага зэргийн цусны алдагдал - зүрхний цохилт - минутанд 90-100 цохилт, цусны даралт - 110/70 мм. rt. Урлаг., Гемоглобин ба гематокритын үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөөгүй, BCC 20% -иар буурдаг.

Цусны алдагдлын дундаж түвшин нь минутанд 120-130 цохилт, цусны даралт 90/60 мм байна. rt. Урлаг., Ht-0.23.

Цусны хүнд алдагдал - салст бүрхэвч, арьсны хурц цайвар цайралт, уруулын хөхрөлт, хүчтэй амьсгал давчдах, судасны цохилт маш сул, зүрхний цохилт - минутанд 140-160 цохилт, гемоглобины хэмжээ 60 г / л ба түүнээс дээш болж буурч, гемотакритын индекс 20% хүртэл, BCC 30-40% -иар буурдаг.

Хамгаалалтын урвалаас болж бие махбодь нь BCC-ийн 25% -иас хэтрэхгүй цус алдалтыг бие даан нөхөж чаддаг боловч цус алдалт зогссон тохиолдолд.

Хохирогчийн биеийн байдал, цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэхийн тулд Altgover шокын индексийг ашигладаг - импульсийн харьцаа ба систолын даралтын утга (PS / BP). Ердийн үед энэ нь 0.5 байна.

Жишээлбэл:

I зэрэг - PS / HELL \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1 литр. (BCC-ийн алдагдал 20%).

II зэрэг - PS / HELL \u003d 120/80 \u003d 1.5 \u003d 1.5 литр. (BCC-ийн алдагдал 30%).

III зэрэг - PS / HELL \u003d 140/70 \u003d 2 \u003d 2L. (BCC-ийн алдагдал 40%).

Цусны алдагдлын зэрэглэлээс гадна эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• - хүйс (эмэгтэйчүүд цусны алдагдлыг эрэгтэйчүүдээс илүү амархан тэсвэрлэдэг);
• - нас (клиник нь дунд болон ахмад настнуудад хүүхдүүд, ахмад настнуудаас бага байдаг);
• - хохирогчийн анхны нөхцөл байдлаас (нөхцөл байдал нь анхны цус багадалт, сул дорой өвчин, өлсгөлөн, гэмтлийн урт хугацааны мэс ажилбараар улам дорддог).
• 4. Боломжит хүндрэлүүд цус алдалт

Хамгийн байнгын хүндрэлүүд цус алдалт нь:

• 1. Цус алдалтаар 1-ээс 1.5 литр хүртэл үүсдэг цочмог цус багадалт.
• 2. Цусархаг цочрол, бичил эргэлтийг ноцтой зөрчиж, амьсгалах, олон эрхтэний дутагдал үүсдэг. Цусархаг шок нь яаралтай сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ шаарддаг.
• 3. Цус урсдаг эрхтэн, эдийг шахах - тархи шахах, зүрхний тампонад.
• 4. Агаарын эмболизмхохирогчийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.
• 5. Коагулопатик хүндрэлүүд - цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчих.

Цус алдалтын үр дүн нь эрт зогсох тусам илүү таатай байдаг.

5. Гемостазын тухай ойлголт. Цус алдалтыг түр болон бүрмөсөн зогсоох арга замууд

Цус алдалтыг зогсоох - гемостаз.

Цус алдалтыг зогсоохын тулд түр зуурын (урьдчилсан) ба эцсийн аргыг хэрэглэдэг.

I. Цус алдалтыг түр зогсоох арга замууд.

Цус алдалтыг түр зогсоох дарааллаар явуулна яаралтай тусламж эмнэлгийн өмнөх шатанд хохирогчдод хүргэх ба цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ авахад шаардлагатай цаг хугацаанд хийгддэг.

Энэ нь артери ба том венийн цус алдалтаар хийгддэг. Жижиг артери, венийн судас, хялгасан судасны цус алдалтаар цус алдалтыг түр зогсоох арга хэмжээ авах нь эцсийн үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.

Гаднах цус алдалтыг түр зогсоох нь дараахь байдлаар боломжтой:

• 1. Биеийн гэмтсэн хэсэгт өндөр байрлал өгөх;
• 2. Шарх дахь цус алдаж буй савыг хуруугаараа дарах;
• 3. Гэмтсэн артерийг цус алдаж байгаа газраас дээш дарах (дээш);
• 4. Даралт боолт ашиглан шархад цус алдаж буй савыг дарах;
• 5. Артерийг үе мөчний хамгийн их нугалах буюу хэт суналтын байрлалд бэхлэх замаар шахах;
• 6. Бүрхүүл түрхэх замаар артерийн судас шахах;
• 7. Шарханд цус тогтоогч хямсаа түрхэх;
• 8. Шарх, хөндий зэргийг боолтын материалаар хатуу боох.

II. Цус алдалтыг зогсоох арга.

Цус алдалтын эцсийн зогсоолыг эмнэлэгт байгаа эмч гүйцэтгэдэг. Бараг бүх гэмтсэн хүмүүст хамаарна мэс заслын эмчилгээ... Гаднах цус алдалтаар анхдагч мэс заслын цэвэрлэгээ шарх.

Гаднах дотоод болон далд цус алдалтын хувьд илүү нарийн төвөгтэй мэс засал хийдэг: торакотоми - нээлт гялтангийн хөндий, лапаротоми - хэвлийн хөндийг нээх.

Цус алдалтыг тогтмол хянах аргууд:

Гаднах цус алдалтаар ихэвчлэн зогсоох механик аргыг хэрэглэдэг дотоод цус алдалт - мэс заслын оролцоогүй бол физик, хими, биологийн ба холимог.

Механик аргууд:

• 1. Шарханд савыг боож боох. Үүнийг хийхийн тулд цус алдалтын саванд гемостатик хавчаар тавьж, дараа нь савыг боож өгнө.
• 2. Усан онгоцны уртын дагуух холбоос (Gunter's method) нь шархны хөлөг онгоцны төгсгөлийг олох боломжгүй, түүнчлэн хоёрдогч цус алдалт, идэмхий судас үрэвслийн нэвчдэст орсон үед хэрэглэнэ. Энэ зорилгоор гэмтлийн талбайн дээгүүр зүсэлт хийж, топографийн анатомийн мэдээлэлд үндэслэн артерийг олж холбоно.
• 3. Өмнө нь гемостатик хавчаарт баригдсан хөлөг онгоцыг эргүүлж, дараа нь эргэн тойрны эдүүдтэй хамт оёж, боож өгнө.
• 4. Цус алдаж буй судсыг төмөр хаалтаар таслах. Энэ нь цус алдаж буй савыг бооход хэцүү эсвэл боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Энэ аргыг дурангийн болон торакоскопийн үйл ажиллагаа, мэдрэлийн мэс засалд өргөн ашигладаг.
• 5. Хиймэл судасны эмболизаци. Энэ нь уушиг, ходоод, тархины цус алдалтанд ашиглагддаг.
• 6. Судасны оёдлыг гар аргаар эсвэл механик аргаар хийж болно.
• 7. Усан онгоцыг битүүмжлэх. Гемостазын энэ аргыг цулцан ясны судаснаас цус алдахад хэрэглэдэг. Судасны бөглөөг ариутгасан зуурмагаар хийж, целлюлозын ясны цус алдалтын гадаргуу руу үрж цэвэрлэнэ. Зуурмаг нь 5 хэсэг парафин, 5 хэсэг лав, 1 хэсэг вазелинаас бүрдэнэ.

Физик аргууд:

• 1. Халуун давсны уусмал түрхэх. Ясны шархнаас сарнисан цус алдалтын үед паренхимийн эрхтэн, халуун (750С) натрийн хлоридын изотоник уусмалаар moistened салфетка түрхдэг.
• 2. Орон нутгийн програм хүйтэн. Хүйтний нөлөөн дор жижиг судасны спазм үүсч, шархны цусны урсгал буурч, судасны тромбоз үүсгэж, цус алдалт зогсдог. Мөсний савыг түрхдэг мэс заслын дараах шарх, арьсан доорх гематом, ходоод гэдэсний замын цус алдалт бүхий хэвлийн хэсгүүд ба өвчтөнд залгихад зориулж мөсний хэсгийг өгдөг.
• 3. Диатермокоагуляци. Энэ нь арьсан доорх өөхний эд, булчин, жижиг судас, паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтсэн судаснуудаас цус алдалтыг зогсооход ашигладаг.
• 4. Лазерын фотокоагуляци. Электронуудын квант долгионы цацраг хэлбэрээр төвлөрсөн, лазер туяа нь эд эсийг зүсэж, паренхимийн эрхтнүүдийн жижиг судаснуудыг нэгэн зэрэг өтгөрүүлдэг.
• 5. Крио мэс засал. Энэ нь өргөн тархалттай үйл ажиллагаанд ашиглагддаг. Энэ арга нь орон нутгийн эдийн хөлдөлтөөс бүрдэх ба гемостазыг дэмждэг.

Химийн арга:

Энэ арга нь васоконстриктор ба цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг бодисыг ашиглахад үндэслэдэг.

• - Васоконстриктор эм - адреналин, допанин, питуитрин.
• - Цусны өтгөрөлтийг нэмэгдүүлдэг эмэнд: кальцийн хлорид 10% -10 мл., Эпсилон - аминокапройн хүчил, кальцийн глюконат, устөрөгчийн хэт исэл 3% орно.
• - Судасны хананы нэвчилтийг бууруулдаг хэрэгсэл: рутин, аскорбины хүчил, аскорутин, дицинон, этамсилат.

Биологийн аргууд:

• 1. Өвчтөний өөрийн эд эсээр цустай шархны Thomponade.
• 2. Судсаар хийх эмчилгээ биологийн гаралтай цус тогтоогч бодисууд.

Ашигласан: цус, сийвэн, тромбоцитын масс, фибриноген, антигемофилийн плазм сэлбэх, фибринолизийн дарангуйлагч (контррикал, викасол) хэрэглэх.