Субарахноидын цус алдалт ба гавлын дотоод аневризм. Энэ нь яагаад гарч ирдэг вэ, субарахноидын цус алдалтын үр дагавар юу вэ?

Subarachnoid цус алдалт (SAH) нь цусархаг цус харвалтын нэг хэлбэр юм.

Үүнтэй хамт цус тархины subarachnoid орон зайд ордог.

Энэ байдал нь аяндаа эсвэл гэмтлийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Субарахноидын орон зай дахь цус алдалт (тархины тархины завсар) ихэнх тохиолдолд аяндаа тохиолддог. Үүний зэрэгцээ тэр хүн гэнэт толгой өвдөж, дотор муухайрдаг. Зарим хүмүүс бөөлжиж эхэлдэг, зарим нь ухаан алддаг.

Субарахнойд цус алдалт үүсдэг цусны судасны бүрэн урагдалт эсвэл тархины артерийн хэсэгчилсэн урагдал... Энэ нь янз бүрийн эмгэг процессуудаас үүдэлтэй бөгөөд ихэнхдээ аневризм () ба гэмтлийн гэмтэл юм.

Суурийн цистерний бүсэд цус хуримтлагддаг тул өвчнийг суурийн субарахноидын цус алдалт гэж нэрлэж болно. Аневризм тасарсан цус тархи нугасны шингэн рүү урсаж эхэлдэг... Энэ тохиолдолд тархины артерийн хурц спазм ажиглагдаж, түүний хаван үүсч, мэдрэлийн эсүүд үхэж эхэлдэг.

Өвчний тархалт ба түүний хөгжлийн үе шатууд

Тархины цусны эргэлтийн бүх хэлбэрийн дунд SAH тохиолддог тохиолдлын 1-7% -д... Жилд 100 мянгаас 8-12 хүн аяндаа аяндаа үүсдэг. Түүний гэмтлийн хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан тархины гэмтлийн үед subarachnoid цус алдалт 8-5% хооронд хэлбэлздэг.

Хуучин өвчтөнүүд энэ эмгэгийг боловсруулах магадлал өндөр байдаг. Архины хордлого нь бас эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Өвчний бараг 85% нь Уиллисийн тойрогт байрладаг тархины артерийн судас тасарснаас болдог. Субарахноидын цус алдалтын тал орчим хувь нь үхэлд хүргэдэг. Тэднээс Өвчтөнүүдийн 15% нь эмнэлэгт хэвтэж амждаггүйэмнэлэг.

Хуваарилах Хөгжлийн 3 үе шат гэмтлийн субарахноидын цус алдалт.

1. Субарахноидын орон зайд орж ирсэн цус тархи нугасны шингэний сувгаар тархаж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тархи нугасны шингэний хэмжээ нэмэгдэж, гавлын дотоод гипертензи үүсдэг.
2. Тархи нугасны шингэнд цус өтгөрч, өтгөрдөг. Тэд тархи нугасны шингэний замыг хаадаг. Энэ нөхцлийн үр дүнд тархи нугасны шингэний эргэлт эвдэрч, гавлын дотоод гипертензи нэмэгдэж эхэлдэг.
3. Цус өтгөрсөн цусыг уусгах нь менингит хам шинж илэрч, асептик үрэвсэл эхлэх шинж тэмдэг дагалддаг.

Нөхцөл байдлын хүндийн ангилал

Эмч нар гэмтлийн түвшинг үнэлэх гурван аргыг хэрэглэдэг. Хесс, Хант нарын дагуу ангилахад 5 түвшинг ялгадаг:

• Хөнгөн толгой өвдөх, хүзүүний булчин чангарах шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн илрэл. Энэ нөхцөлд амьд үлдэх түвшин 70% байна.
• Дунд зэргийн буюу хүчтэй өвдөлт, толгойны арын булчингийн хүчтэй хөшүүн байдал, гавлын ясны мэдрэлийн парез. Амьд үлдэх магадлал 60% -иас хэтрэхгүй.
• Хамгийн бага илрэл бүхий мэдрэлийн алдагдал, гайхалтай. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 50% нь л амьд үлддэг.
• Гэдэсний байдал, дунд, хүнд хэлбэрийн гемипарезын илрэл, автономит эмгэг, тархины хатуурлын шинж тэмдэг. Амьд үлдэх магадлал 20% -иас хэтрэхгүй.
• Зовлон, гүнзгий кома, тархины хатуулаг. Энэ нөхцөлд өвчтөнүүдийн 90% нь нас бардаг.

Фишерийн масштаб, Клаассен нар өөрчилсөн нь компьютерийн томографийн үр дүнд суурилсан болно. Үүний дагуу 4 градусын гэмтэлийг ялгадаг.

• Эхний түвшинг цус алдалтыг төсөөлөөгүй үед томилно.
• Хоёрдахь түвшин нь гэмтлийн зузаан 1 мм-ээс бага байх үед юм.
• Гурав дахь түвшинд зузаан нь 1 мм-ээс их байна.
• Хэвлийн ховдлын цус алдалтыг нүдээр харах эсвэл тархины паренхимд тархах зэргээс үл хамааран SAH-ийн дөрөв дэх түвшинг оношлодог.

Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбоо нь Глазго комын хэмжүүрийг ашигладаг мэдрэлийн мэдрэлийн фокусын дутагдлыг үнэлдэг.

• GCS 15 цэгийн дагуу 1-р түвшинд мэдрэлийн алдагдал байхгүй болно.
• GCS-ийн дагуу 2-р түвшний даалгаврын хувьд 13-14 оноо, мэдрэлийн дутагдалгүй байх ёстой.
• Төв ба захын мэдрэлийн систем гэмтсэн, GCS-ийн 13-14 цэгээр 3-р түвшинг тогтоов.
• GCS нь 7-12 оноо байсан бөгөөд мэдрэлийн эмгэгийн дутагдал нь чухал биш юм.
• ШШГЕГ-т 7-оос бага оноо өгсөн.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс

SAH нь гавлын дотор өнгөрч буй артерийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Эдгээр нь тархины хагас бөмбөрцгийн дээд хэсэгт эсвэл түүний ёроолд байрладаг. Артерийн судас гэмтэх шалтгаанууд байдаг.

• гэмтлийн гэмтэл: тархины няцрал, судасны гэмтэл оношлогддог краниоцеребралийн гэмтэл;
• хананы бүрэн бүтэн байдлыг аяндаа зөрчих;
• аневризм тасрах;
• артериовенийн судасны гажиг урагдах.

Ихэнх тохиолдолд тархины артерийн судасны гэнэт ан цав үүссэний улмаас гэмтлийн бус дэд бөөрний цус алдалт үүсдэг.

Мэргэжилтнүүд дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийг багтаасан болно.

• согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх;
• өндөр;
• тархины артерийг гэмтээх халдвар (тэмбүү).

Клиник: шинж тэмдэг

Хэвийн эрүүл мэндийн эсрэг хүн дараахь тохиолдолд дараахь тохиолдолд субарахноидын цус алдалтыг түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

• толгой өвдөх, аливаа үйл ажиллагаа улам бүр дорддог;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн илрэл: айдас, нойрмог байдал, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгддэг;
• таталт;
• ухамсрын эмгэг: гайхалтай, ухаан алдах эсвэл ухаан алдах байдал гарч ирдэг;
• температур нэмэгдсэн халууралт ба дэд температур;
• фотофоби.

Шинж тэмдгүүд хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг.

Тус тусад нь шинж тэмдэг илэрдэг тархины бор гадаргын болон мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчиж байна... Үүнийг нотолж байна:

• арьсны мэдрэх чадвар алдагдах;
• ярианы асуудал;
• strabismus-ийн илрэл.

Цус гарснаас хойш хэдэн цагийн дараа менингит шинж тэмдэг илэрдэг.

• кернигийн тэмдэг (хүн өвдөг, хип үений үеэр нэгэн зэрэг нугалсан хөлөө шулуун болгож чадахгүй);
• хүзүүний хатуу булчин (өвчтөн эрүүгээр хүзүүнд хүрдэггүй).

Тархины гэмтлийн үед гэмтлийн субарахноидын цус алдалт нь тархины янз бүрийн хэсэгт гэмтэх шинж тэмдэг илрэхийг хянах шаардлагатай байдаг.

Асуудлын талаар урд талын дэлбээ гэрчлэх болно:

• ярианы эмгэг;
• хуруугаараа базлах;
• ганхах;
• ярианы эмгэг;
• зан үйлийн өөрчлөлт.

Ялагдал дээр түр зуурын дэлбээ сонсгол муудах, ой тогтоолт муудах, сонсголын хуурмаг байдал, чих шуугих шинж тэмдэг илэрдэг.

Унших чадвар, мэдрэх чадвар алдагдах, навигацийн чадвар алдагдах нь бэрхшээлийг илэрхийлдэг париетал дэлбээ.

Хохирол дагзны дэлбээ харааны сулрал, харааны хий үзэгдэл илэрдэг.

Оношлогоо ба анхны тусламж

Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлж, компьютерийн томографи хийдэг. КТ-тэй:

• цус урсаж байсан газар;
• тархи-нугасны шингэний системийн талаархи мэдээллийг олж авсан;
• тархины хаван байгаа эсэхийг шалгадаг.

Өндөр нарийвчлал нь хаана байгааг олж мэдэх боломжийг олгодог цус алдалтын эх үүсвэр... СТ-ийн сөрөг үр дүн нь цус алдалтын өчүүхэн хэмжээтэй холбоотой байдаг. Эдгээр нь оношлогоо хожимдох үед тохиолддог.

Сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд томилох харцаганы хатгалттархи нугасны шингэний шинжилгээ. Эритроцитуудын өсөн нэмэгдэж буй концентраци нь SAH-ийн талаар гэрчилдэг.

Хэрэв өвчин нь аневризмын улмаас үүссэн бол судасны ангиографи... Тэдэнд радиопакийн бодис тарьж, рентген зураг авдаг. Гэмтсэн хэсэгт судасны мэс засал хийдэг.

Анхны тусламж нь өвчтөний байдлыг тогтворжуулахад чиглэгддэг. Танд хэрэгтэй байна анхны шинж тэмдгүүдийн үед эмнэлэгт хэвтэх.

Цус алдалтыг зогсоох, түүний эх үүсвэрийг арилгах зорилгоор эмчилгээ хийдэг. Хүндрэл үүсэх, дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.

Эмчилгээний тактик

SAH-тэй өвчтнүүдэд тэр даруй эм өгдөг гавлын дотоод болон артерийн даралт ... Хэрэв өвчтөн ухаангүй байвал гуурсан хоолойг интубаци хийж, амьсгалын аппарат холбодог.

Их хэмжээний цус алдалттай хүмүүсийг өгдөг цусархаг агууламжийг гаргаж авах яаралтай ажиллагаа... Үлдсэн хэсгийг эмчилгээгээр эмчилдэг тул дахин цус алдах эрсдлийг бууруулах ёстой.

Эмч дараахь ажлуудыг хийдэг.

• төрийн тогтвортой байдалд хүрэх;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
• гомеостазыг хэвийн болгох;
• ялагдалд хүргэсэн өвчний илрэлийг багасгах;
• судасны спазм, тархины ишемийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Өвчтөний мэдээ алдуулалтыг хамгийн бага тайвшруулах үйлчилгээтэй аргаар хийдэг. Энэ нь тэдэнд оюун ухаанаа хянах боломжийг олгодог.

Усны балансыг шалгах, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх нь шээсний катетер ашиглан хийгддэг. SAH өвчтэй хүмүүс nasogastric хоолой эсвэл парентераль аргаар хооллодог. Шахалтын хувцас нь венийн судаснаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Хэрэв өвчний шалтгаан нь аневризм юм бол ангиографийн үед асуудалтай савыг хавчих эсвэл бөглөрөх боломжтой.

Мөн зарцуулах шинж тэмдгийн эмчилгээ:

• таталт үүсгэдэг өвчтөнүүдэд таталтын эсрэг эмийг тогтоодог;
• тархины хавантай хүмүүст шээс хөөх эм өгдөг;
• давтан бөөлжих үед бөөлжилтийн эсрэг эм ууна.

Нөхөн сэргээх журам

Цаг үеэ олсон, хангалттай эмчилгээний тусламжтайгаар олон хүн тархины цус алдалтын дараах нөхцөл байдлыг хэвийн болгохыг эрэлхийлдэг. Сэргээх хугацаа үргэлжилнэ дор хаяж 6 сар.

Өдөр бүр эм уухгүйгээр нөхцөл байдлыг хянах, мэдрэлийн эмчид тогтмол очиж үзэхгүй бол бүрэн нөхөн сэргээх боломжгүй юм.

Өвчтөн тамхи татах, согтууруулах ундаа, мансууруулах бодисоос бүрэн татгалзаж, стрессийг багасгах, нам гүмхэн амьдрахыг хичээх хэрэгтэй.

Хүлээгдэж буй прогноз ба болзошгүй хүндрэлүүд

Тархины доорх тархины цус харвалтын үр дагавар нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас, өвчтөн хэр хурдан эмнэлэгт хэвтсэн, эмчилгээ хэр хангалттай хийгдсэнээс хамаарна. Өвчтөнүүдийн нас, цус алдалт нь урьдчилсан тооцоонд нөлөөлдөг.

Тархины доорх тархины цус алдалтын хамгийн ноцтой хүндрэл бол васоспазм юм. Энэхүү васоспазм нь тархины ишемийн гэмтэлд хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд үхэл боломжтой. Ишемийн саатал өвчтөнүүдийн 1/3 хэсэгт илэрдэг, тэдгээрийн тэн хагас нь мэдрэлийн эргэлт буцалтгүй алдагдал үүсгэдэг.

Васоспазм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхкальцийн сувгийн хориглогчийг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Гэхдээ гэмтлийн гэмтлийн хувьд ийм эмийг хэрэглэдэггүй.

Бусад үр дагаварууд бас гарч ирдэг:

• Дахилт. Энэ нь эрт үе шатанд болон тодорхой хугацааны дараа хоёуланд нь тохиолддог.
• Гидроцефалус - Тархины нугасны шингэн тархины ховдолд хуримтлагддаг. Энэ нь эрт ба алслагдсан үеүүдэд тохиолддог.
• Уушигны хаван, шархлаат цус алдалт, миокарди. Эдгээр хүндрэлүүд ховор тохиолддог.

Урт хугацааны үр дагаврыг дараахь байдлаар нэрлэдэг.

• анхаарлыг зөрчих;
• санах ойн асуудал;
• ядаргаа;
• сэтгэл хөдлөлийн эмгэг.

SAH-ээс хойш хүмүүс ихэвчлэн толгой өвддөг гэж гомдоллодог, заримдаа гипофиз болон гипоталамусын дааврын зохицуулалт алдагддаг.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Сөрөг үр дагаврыг багасгахын тулд subarachnoid цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэрхэн яаж хийхийг санах хэрэгтэй.

• Бие махбодид их хэмжээний жимс, хүнсний ногоо орж ирдэг сайн тэжээл нь өөх тос, шарсан хоолыг багасгадаг.
• Мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа, тамхинаас татгалзах.
• Дунд зэргийн ачаалалд аажмаар орох (усанд сэлэх, алхах, гүйх).
• Тогтмол алхалт.
• Цусны даралт ба цусан дахь глюкозын концентрацийг хянах.

Эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд эрсдлийг бууруулах subarachnoid цус алдалт.

Оношлогоо, эмчилгээг цаг тухайд нь хийх өвчтөнүүдийг эдгэрэх боломжийг олгох... Гэхдээ subarachnoid цус алдалт нь хүний \u200b\u200bамь насанд аюултай сөрөг үр дагавар нь өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ашиглах нь үүнээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Энэ видеон дээр subarachnoid цус алдалтыг эмчлэх лекцийг танилцуулж байна.

Субарахноидын цус алдалт нь ийм өвчнөөр шаналж буй өвчтөн болон түүний найз нөхөд, хамаатан садныг цочирдуулдаг оношлогоо юм. Тархины аливаа эмгэг процессын нэгэн адил өвчин нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд аюултай шалтгаантай тул хүчин чадлаа алдах төдийгүй үхэлд ч хүргэж болзошгүй юм.

Энэ нийтлэлд бид өвчний шинж чанар, түүний үндсэн шалтгаан, шинж тэмдгүүдийн талаар ярих бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авахад туслах болно, мөн өвчний оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх өвөрмөц байдал, урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга замын талаар авч үзэх болно.

Өвчний онцлог шинж чанарууд

Тархины судасны доорх цус алдалт гэж юу болохыг ойлгохын тулд физиологи, тухайлбал, бөмбөрцгийн бүрхүүлийн бүтцэд жижиг аялал хийх нь туслах болно. Физиологийн хувьд тархины бүрхүүл гурван бөмбөлөгөөс бүрдэнэ.

• гадаад, хатуу тохиргоо;
• дунд, аалзны төрөл;
• судасны бүрхүүл болох дотоод.

Бүх бөмбөлгүүдийн хоорондох зай байна: эхний хоёр бөмбөлгийн хоорондох бүсийг субдурал, судасны ба дунд мембраны хоорондох хэсгийг субарахноид гэж нэрлэдэг.

Ердийн төлөв байдалд бүх мембранууд нь салшгүй бүтэцтэй бөгөөд энэ нь хагас бөмбөрцөг, тархины хэвийн үйл ажиллагааг хамгаалдаг. Цусны эргэлт, васоспазм эсвэл цочролын үйл ажиллагааны хүндрэлээс болж субарахноидын бүсэд цус урсаж байгаа нь субарахноид гэж тодорхойлогддог. Субарахноидын цус алдалтыг SAH гэж товчилсон нь гавлын дотоод цус алдалт эсвэл цус харвалт гэж нэрлэгддэг.

Субарахноидын хэлбэрийн цус алдалт нь өөрөө аяндаа үүсдэг бөгөөд тархины судасны сегменталь буюу том хэмжээний урагдал үүсэхийн зэрэгцээ толгойн хурц, хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ бол маш аюултай нөхцөл бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг бөгөөд хүнийг аврах магадлал нь анхны тусламжийн цаг алдалгүй хийгдэж, субарахноидын бүсийг цусаар дүүргэх эрч хүчнээс шууд хамаардаг.

Цутгах шалтгаан

Эмгэг судлалын хөгжилд туслах нь хагас бөмбөрцгийн судасны шугамын хананы битүүмжлэлийг зөрчих явдал юм. Субарахноидын цус алдалтын шалтгаан нь янз бүрийн шалтгаантай байж болно.

1. Толгойн нарийн төвөгтэй гэмтэл, энэ нь гавлын ясны гэмтэл, тархины няцралт, эсвэл бөмбөрцөгт артерийн шууд урагдал дагалддаг.
2. Халдварт өвчний улмаас өдөөгдөж болох артерийн ханын гэнэтийн хагарал, даралтын огцом өсөлт, мөн согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэснээс болж үүсдэг.
3. Судасны гажигийн хэв гажилт.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд эмгэг судлалын явц нь их хэмжээний шүүдэсжилт эхлэхээс хэд хоногийн өмнө мэдрэлийн шинж чанартай, тааламжгүй шинж тэмдэг илэрдэг хүнд мэдрэгдэж эхэлдэг. Энэ хугацаанд судасны ханыг сийрэгжүүлэх нь өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд үүгээр дамжуулан цус бага хэмжээгээр нэвчиж эхэлдэг. Энэ нөхцөл байдал нь дотор муухайрах, толгой эргэх, харааны сулрал дагалддаг. Цаг тухайд нь оношлогоо, хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд өвчин урагшилж, нэг буюу хэд хэдэн судас тасарч, тархины субарахноидын хэсгийг цус эрчимтэй дүүргэж эхэлдэг. Толгойн няцрал нь тодорхой эрчимтэй байдаггүй бол гэмтлийн субарахноидын цус алдалт ижил төстэй шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг нь тод томруун шинжтэй бөгөөд толгойд тархсан хэлбэрийн хурц, тэсрэлттэй өвдөлт дагалддаг бөгөөд дараа нь мөр, хүзүү, дагзны хэсэгт цацраг туяа өгдөг. Дэвшилтэт хэлбэрийн тархины субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн бөөлжих, фотофоби, ухаан алдах, ихэвчлэн ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг дотор муухайралт дагалддаг. Их хэмжээний шүүдэсжилт эхлэхээс комд орох хүртэлх хугацаа хэдэн минутаас хагас өдрийн хооронд хэлбэлздэг.

Шинээр төрсөн нярайд subarachnoid цус алдалт нь ихэвчлэн төрөх үеийн гэмтлийн үр дагавар бөгөөд хагас бөмбөрцөгт гематом үүсэх шинж чанартай байдаг. Шинээр төрсөн нярайд цус тархины шүүдэсжилт дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• бие махбодийн ачаалал нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор хүүхдийн хашгирах, хүчтэй уйлах;
• таталт өгөх халдлага;
• нойрны дутагдал;
• өөрийн эрхгүй нүдний хараа, нүдний харц;
• төрөлхийн рефлексийн ноцтой байдал;
• булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх;
• товойсон фонтанелийг хүчтэй судасны цохилтоор;
• шарласан биеийн сүүдэр.

Нярайн эмгэгийн шинж тэмдэг нь төрсний дараахан болон хэдэн өдрийн дотор тархи руу тархах хэмжээнээс хамаарч гарч ирдэг. Асуудлыг цаг тухайд нь олж мэдсэнээр орчин үеийн анагаах ухаан нь хүүхдийг нөхөн сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний дараагийн амьдралд сөрөг үр дагавар гарахгүй.

Өвчний тархалт ба түүний явцын үе шатууд

Тархины SAH-тай холбоотой эмгэгүүд түгээмэл байдаг. Статистикийн мэдээгээр хамгийн нийтлэг тохиолдлууд нь гэмтлийн арын доорхи субарахноид шүүдэсжилт бөгөөд нийт тохиолдлын жаран орчим хувийг эзэлж байна.

Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн долоон хувьд оношлогдсон тархины судасны цусны эргэлтийн өөрчлөлтөөс болж эмгэг судлалын хөгжлийн өмнөх тохиолдол бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь хатуу ба тэтгэврийн насны өвчтөнүүд, мөн архи, мансууруулах бодисонд донтсон хүмүүс байдаг. Хамгийн ховор нь өвчний аяндаа даамжрах урьдал өвчин бөгөөд тархалт нь нэг хувиас бага байдаг.

Өвчний шалтгаан судлалын хувьд, эмнэлгийн практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог нөхцөл байдал бол визиллиумын тойрогт байрлах артерийн судасны тасалдалтаас болж SAH үүсэх явдал юм. Бүртгэгдсэн нийт тохиолдлын наян таван хувь нь ийм тохиолдлын эзлэх хувьтай, тэдний тал хувь нь үхлийн аюултай байдаг бол өвчтөнүүдийн арван таван хувь нь эрүүл мэндийн байгууллагад очиж амждаггүй.

Тархины цус алдалт нь насанд хүрэгчдийн дунд ихэвчлэн тохиолддог өвчин боловч хүүхдүүдийн ангилал нь үл хамаарах зүйл юм. Хүүхдүүдэд энэ эмгэг нь ихэвчлэн гэмтлийн эсрэг тохиолддог. Шинээр төрсөн нярайд субарахноидын цус алдалт нь удаан хугацаагаар эсвэл хэт хурдан төрсний үр дүнд эх, хүүхдийн толгойн суваг хоорондоо зөрж, мөн хүчилтөрөгчгүй удаан хугацаагаар байсны үр дүн байж болно. Эхийн халдварт өвчин, төрөлхийн нярайд тархины үйл ажиллагааны эмгэг, ургийн гипокси зэрэг нь хүүхдийн эмгэг өөрчлөлтийг өдөөж болно.

Анагаах ухаан нь гэмтлийн гаралтай SAH-ийг хөгжлийн гурван үе шатанд ангилдаг.

1. Тархины нугасны шингэнтэй холилдсон цусыг хольж хольж, доторх гипертензийн явцыг нэмэгдүүлж, эзэлхүүнийг нэмэгдүүлдэг.
2. Тархи-нугасны шингэний суваг дахь цусны бүлэгнэл, тэдгээрийн бөглөрөл, тархи нугасны шингэний эргэлтийг зөрчсөнөөс болж бөмбөрцгийн гипертензи хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл нэмэгддэг.
3. Тархи дахь үрэвслийн процессыг эрчимжүүлж, цусны өтгөрлийг татан буулгах.

Өвчний хүндийн зэрэглэл

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эмгэг судлалын зэрэглэл тогтоох гурван аргыг ашигладаг.

Өвчтөний байдлыг ангилах Hunt-Hess хэмжүүрийг практикт ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд хүний \u200b\u200bтархины таван зэрэг гэмтэлтэй байдаг.

1. Өвчний эхний зэрэг нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд хамгийн бага эрсдэлтэй гэж тооцогддог бөгөөд өвчтөний эсэн мэнд үлдэх хувь өндөр байдаг. Энэ үе шатанд өвчин нь шинж тэмдэггүй, бага зэргийн толгой өвдөх, хүзүүний булчин чангарах шинжтэй байдаг.
2. Өвчний хоёр дахь зэрэг нь дагзны булчингийн хөдөлгөөнийг тодорхой хэмжээгээр алдах, толгой хүчтэй өвдөх, хагас бөмбөрцгийн мэдрэлийн парезисээр тодорхойлогддог. Тааламжтай үр дүн гарах төлөв нь жаран хувиас хэтрэхгүй байна.
3. Өвчний гурав дахь зэрэг нь хүний \u200b\u200bдунд мэдрэлийн эмгэгийн дунд зэргийн дутагдал, гайхалтай байдлаар илэрдэг. Өвчтөний амьд үлдэх магадлал тавин хувиас хэтрэхгүй байна.
4. Дөрөв дэх эмгэг судлалын түвшин нь өвчтөний зогсонги байдалд тодорхойлогддог бөгөөд нэгдүгээр зэргийн кома гарч болзошгүй юм. Энэ үе шатанд ердийн зүйл бол автономит системийн алдаа, хүнд хэлбэрийн гемипарезис юм. Амьдрах боломж хорь орчим хувьтай байдаг.
5. Хөгжлийн сүүлчийн зэрэг: хоёр, гуравдугаар түвшний ком. Өвчтөний урьдчилсан таамаглал урам хугарч, амьд үлдэх хувь нь арван хувиас ихгүй байна.

Хоёрдугаарт, өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх анагаах ухааны практикт багагүй түгээмэл байдаг нь компьютерийн томографийн үр дүнд үндэслэсэн Фишер градус юм.

1. Хэрэв CT шинжилгээгээр цусны урсгалыг нүдээр тогтоогоогүй бол өвчинд хүндийн зэргийг өгдөг.
2. Хэрэв шүүдэсжилтийн хэмжээ нэг миллиметрээс хэтрэхгүй бол хоёр дахь шатыг эмгэг судлалд хуваарилна.
3. Нэг миллиметрээс дээш хэмжээтэй гэмтлийн үед эмгэгийн явцын гуравдахь түвшин оношлогддог.
4. Ховдол болон паренхим дотор цус тархах үед SAH-ийн прогрессийн дөрөвдүгээр зэрэг оношлогддог.

Дэлхийн мэдрэлийн мэс заслын холбооноос гаргасан SAH-ийн хүндийн зэрэглэлд уг өвчнийг дараах байдлаар ангилав.

1. Эхний үе шат - GCS-ийн арван таван оноо, мэдрэлийн эмгэггүй.
2. Хоёр дахь түвшин нь мэдрэлийн эмгэггүй, арван гурваас арван дөрвөн оноотой байна.
3. Гурав дахь түвшин - оноо нь өмнөх хувилбартай төстэй бөгөөд мэдрэлийн болон захын тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэгтэй байна.
4. Дэвшлийн дөрөв дэх үе шат - Глазго комын хэмжүүр дээр долооноос арван хоёр оноо авсан.
5. Өвчний сүүлчийн үе шат: GCS нь долоон цэгээс бага оношлогдсон.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Субарахноидын цус алдалт нь хамгийн хэцүү, амь насанд аюул заналхийлж буй төрлүүдийн ангилалд багтдаг. Түүний оношлогоо нь оношийг баталгаажуулах, хөгжлийн үе шат, цус алдалтыг нутагшуулах, судасны систем ба хагас бөмбөрцөг дэх эмгэгийн зэргийг тодорхойлох зорилгоор өвчтөний нарийн мэргэжлийн цогц шинжилгээг хийдэг.

Шалгалтын үндсэн журамд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөний анхан шатны үзлэг, түүний гомдлын шинжилгээ.
2. Хүний нөхцөл байдлыг нүдээр үнэлэх, түүний ухамсрыг хянах, мэдрэлийн гажиг байгаа эсэхийг хянах.
3. Лабораторийн цусны шинжилгээ, түүний коагуляцийн шалгуурыг тодорхойлж болно.
4. Тархи нугасны шингэний хатгалт. Хэрэв цус алдалт эхэлснээс хойш арван хоёр цаг орчим өнгөрвөл түүний үр дүнгийн дагуу, тухайлбал тархи нугасны шингэнд цус байгаа бол SAH-ийн хөгжлийг баталгаажуулах боломжтой юм.
5. эсвэл томографийн шинжилгээ шүүдэсжилт, байршлыг тодорхойлох, түүнчлэн тархины ерөнхий байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. СТ нь SAH-ийн хувьд илүү мэдээлэл сайтай тул ийм төрлийн судалгааг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хийдэг.
6. Хэрэв гэмтлийн үр дүнд тархины шилжилтийг сэжиглэж байгаа бол энэ баримтыг баталгаажуулах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог echoencephalography-ийг тогтооно.
7. Тархины артерийн доторх цусны урсгалын чанарыг хянах, цусны урсгал нарийссаны үр дүнд түүний доройтлыг хянахын тулд транскраниаль хэлбэрийн доплерографийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
8. Артерийн соронзон резонансын ангиографи нь тэдний бүрэн бүтэн байдал, уян хатан чанарыг үнэлэхэд тусалдаг.

Судалгааны үр дүнд үндэслэн өвчтөнийг арав дахь хувилбарын олон улсын өвчний ангиллын дагуу оношлох болно. SAH нь тархины судасны эмгэгийн дэд бүлэг болох "Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин" хэсэгт багтсан бөгөөд шүүдэсжилтийн эх үүсвэрийн байршлаас хамааран I160.0-аас I160.9 хүртэл ICD-10 кодтой байж болно.

Эмчилгээний аргууд

Эмгэг судлалын эмчилгээний арга зүй нь өвчний үе шат, түүний нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарч эмийн эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээг хоёуланг нь хийдэг. Эмчилгээний тохиромжтой байдал, түүний чиглэлийг зөвхөн оношлогооны үр дүнд үндэслэн мэргэшсэн мэргэжилтэн тодорхойлж болно. Анхан шатны арга хэмжээ нь цус алдалтыг зогсоох, тархины хавангийн хэмжээг тогтворжуулах, урьдчилан сэргийлэх, багасгахад чиглэгдэх ёстой.

Анхны тусламж

Субарахноидын цус алдалтын анхны тусламж нь тодорхой процедурыг заагаагүй бөгөөд цаг алдалгүй "түргэн тусламж" дуудахаас бүрдэнэ. Шинж тэмдгийг арилгахын тулд өвчтөнд ямар нэгэн эм өгөхийг хатуу хориглоно, ингэснээр урьдчилан таамаглах аргагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв өвчтэй хүн эпилепсийн уналттай бол түүний толгой, биеийн бусад хэсгүүдэд зөөлөн зүйл байрлуулж, түүнд тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэхийг хичээх хэрэгтэй. Таталт дууссаны дараа өвчтэй хүнийг нэг талд нь хэвтүүлж, мөчрийг нь засаад түргэн тусламж ирэхийг хүлээх хэрэгтэй.

Зүрх зогссоны улмаас хүн ухаангүй байх үед гучин хоёроор амьсгалахын тулд цээжний бүсэд дарах пропорциональ байдалтайгаар зүрх судасны хэлбэрийг сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг.

Тархи руу цутгахад өвчтөнд үзүүлэх цорын ганц оновчтой тусламж бол аль болох хурдан эмнэлэгт хэвтэх явдал юм. Бүх нөхөн сэргээх, эмчлэх процедурыг дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг оношлох үр дүнд үндэслэн мэргэжилтнүүдийн удирдамж дор явуулдаг.

Эмийн эмчилгээ

Консерватив эмчилгээг мэс заслын ямар ч үзүүлэлт байхгүй нөхцөлд, түүнчлэн мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үеийн өвчтөний байдлыг хэвийн болгоход ашиглаж болно.

Субарахноидын цус алдалтын эмийн эмчилгээний гол зорилго нь:

• өвчтөний нөхцөл байдлын тогтвортой байдалд хүрэх;
• дахилтаас зайлсхийх;
• гомеостазыг тогтворжуулах;
• цутгах эх үүсвэрийг арилгах;
• урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах.

Өвчний нарийн төвөгтэй байдал, түүний илрэлээс хамаарч өвчтөнд дараах эмүүдийг зааж өгч болно.

Эм уух боломж, тун, үргэлжлэх хугацааг зөвхөн эмнэлгийн үзүүлэлтийг үндэслэн эмчийн тодорхойлдог. Эмчилгээний явцад эмч динамик байдлыг хянаж, эерэг үр дүн гараагүй тохиолдолд эмийн тоон болон чанарын найрлагыг өөрчилж болно.

Мэс засал

Гэдэсний доторх гематом ихтэй эсвэл SAH толгойн хүнд гэмтлийн улмаас үүссэн тохиолдолд мэс заслын аргыг ихэвчлэн эмээр хангадаг. Өвчтөн их хэмжээний цус алдаж байгаа тохиолдолд мэс заслын яаралтай мэс засал хийдэг. Бусад тохиолдолд мэс ажилбарын цаг хугацаа өөр өөр байж болох бөгөөд өвчтөний байдал, нас, шүүдэсжилтийн хэмжээ, шинж тэмдгийн нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна.

Анагаах ухаанд доорхи шүүдэсжилтийн дараахь төрлийн мэс заслын аргыг үзүүлдэг.

1. Тариур эсвэл тодорхой зүү оруулах замаар цусархаг агууламжийг арилгах.
2. Гранатомыг нээх замаар гематомыг арилгах.
3. Цусны судасны лазерын коагуляци, хэрэв шүүдэсжилтийг эмээр зогсоож чадахгүй, заримдаа артерийн гэмтсэн хэсэгт тодорхой хавчуурга тавьж өгдөг.

Мэс заслын мэс заслын дараа өвчтөн заавал эмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

Нөхөн сэргээх журам

Субарахноидын цус алдалтын дараа өвчтөнийг сэргээх арга хэмжээ нь мэс заслын дараах үеийн эмчилгээний зайлшгүй үргэлжлэл юм. Өвчин эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран нөхөн сэргээлт нь зургаан сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд нарийн төвөгтэй бүтэцтэй байдаг.

Урьдчилан сэргийлсэн өвчтөнд муу зуршлаас бүрэн татгалзах, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, эрүүл амьдралын хэв маягийг хадгалах нь чухал юм. Нэмж дурдахад, нөхөн сэргээх хугацаанд анагаах ухаан нь эм уух боломжийг олгодог бөгөөд үйл ажиллагаа нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Туршлагатай өвчний хүнд байдлаас шалтгаалан өвчтөнийг нөхөн сэргээхэд дараахь чиглэлүүд орно.

• өвчтөний булчин, хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг сэргээх тодорхой массаж, техник хангамжийн процедур;
• тусгай төвүүдийн эрүүл мэндийн журам;
• алхах, зохицуулах чадварыг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний гимнастик;
• өвчтөний сэтгэлзүйн байдлыг сэргээх сэтгэл зүйчтэй хамт хичээллэдэг.

Гэртээ эмчлэх явцад өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал халамж тавих, хамаатан садан, найз нөхдийн дэмжлэг шаардлагатай болно.

Урьдчилан таамаглаж болзошгүй хүндрэлүүд

Тархины субарахноидын цус алдалт нь хүний \u200b\u200bхувьд ул мөргүй өнгөрдөг ховор өвчин юм. Хамгийн хор хөнөөлгүй нь байнгын мигрень, бие махбодийн дааврын зохицуулалтын эмгэг хэлбэрийн хүндрэлүүд юм. Нэмж дурдахад, өнгөрсөн өвчний дараа өвчтөн тархины үйл ажиллагаа муудаж, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, анхаарал, ой санамж муудах хэлбэрээр илэрч болно. Гэсэн хэдий ч SAH-ийн дараа бие махбодийн иймэрхүү илрэлийг онцгой аюултай гэж үзэхгүй. Аюултай үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• хагас бөмбөрцөг дэх ишемийн процессыг ихэвчлэн өдөөдөг васоспазм;
• нийт өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү хувийг хамардаг хойшлогдсон ишеми нь тархины эргэлт буцалтгүй өлсгөлөнд хүргэж, улмаар үүнээс үүдэх бүх үр дагаварт хүргэдэг;
• эмгэг судлалын давтамжтай байдал;
• гидроцефалус;
• ховор тохиолддог хүндрэлүүд нь уушигны хаван, зүрхний шигдээс юм.

Өвчтөн SAH-ээс эдгэрэх магадлал нь хүний \u200b\u200bбиеийн ерөнхий эрүүл мэнд, түүний нас, өвчний үе шат, шүүдэсжилтийн хэмжээ, анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд, энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэх, эсвэл хүнд хэцүү хүндрэлээс үүдэлтэй эрүүл мэндийн байгууллагад хандах хандлага юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

SAH-ээс урьдчилан сэргийлэх нь зүрх судасны тогтолцооны бусад олон өвчний нэгэн адил тийм ч хэцүү биш юм. Үүнийг дагаж мөрдөх нь гол дүрмийг дагаж мөрдөх нь гэмтэл бэртэл авсан өмнөх тохиолдлоос гадна тархины цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх болно. Зөв зохистой хооллолт, муу зуршлаас татгалзах, бие махбодийг сайн нөхцөлд байлгахын тулд тогтмол цэвэр агаарт алхах, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хэвийн хийх, судас, зүрх судасны асуудлыг цаг алдалгүй эмчийн хяналтан дор эмчлэх нь SAH болон бусад нарийн төвөгтэй өвчнүүдийн урьдчилан сэргийлэх үндсэн, үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.

Хэрэв хүн зүрх судасны эмгэгээс үүдэлтэй SAH-ийн хөгжлийн урьдчилсан нөхцөлтэй бол тогтмол үзлэгт хамрагдаж, шаардлагатай бол цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох зорилгоор эмчийн зааж өгсөн урьдчилан сэргийлэх эмийг ууж, эрүүл мэндээ хянах нь зүйтэй.

Энэ тохиолдолд хүний \u200b\u200bбие махбодид анхааралтай хандах хандлага, амьдралын зөв хэв маяг нь урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал арга хэмжээ бөгөөд нарийн төвөгтэй, амь насанд заналхийлсэн жишээнээс зайлсхийхэд тусалдаг.

Дүгнэлт хийцгээе

Субарахноидын хэлбэрийн цус алдалт нь үхлийн шалтгаан болдог хамгийн аюултай өвчний ангилалд багтдаг. Мэдээжийн хэрэг ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь илүү дээр юм, гэхдээ ийм жишиг тохиолдвол өвчтөнийг яаралтай эмнэлгийн байгууллагад хүргэх нь зүйтэй юм: хүний \u200b\u200bамьдрал оношлогоо, зөв \u200b\u200bтусламж үзүүлэхээс шууд хамаарна.

Бүрэн, эрүүл, зөв \u200b\u200bамьдралын хэв маягийг удирдан зохион байгуулаарай.Энэ нь эрүүл мэндийн олон асуудлаас зайлсхийх, бие махбодийн зөв ажиллах түлхүүр болохоос гадна зөвхөн SAH төдийгүй бусад өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг.

• Психомотор хөдөлгөөн.

  Психомоторын өдөөлтөөр диазепамыг 10-20 мг IM эсвэл IV, эсвэл натрийн оксибутират 30-50 мг / кг IV, эсвэл магнийн сульфат (магнийн сульфат) 2-4 мг / цаг IV, эсвэл галоперидол 5-ийг тогтооно. - 10 мг IV эсвэл IV. Хүнд тохиолдолд, барбитуратууд.

  Богино хугацааны тайвшруулах эмчилгээнд фентанил 50-100 мкг, эсвэл натрийн тиопентал 100-200 мг, эсвэл пропофол 10-20 мг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой байдаг. Дунд зэргийн журам, MRI дээр тээвэрлэхэд морфин 2-7 мг, эсвэл дроперидол 1-5 мг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Опиатуудтай хамт натри тиопентал (0.75-1.5 мг / кг ба 2-3 мг / кг / цаг дусаах), эсвэл диазепам, эсвэл дроперидол (0.01-0.1 мг / тунгаар) кг), эсвэл пропофол (болус 0.1-0.3 мг / кг; дусаах 0.6-6 мг / кг / цаг), ихэвчлэн өвдөлт намдаах эм нэмдэг.

• Өвчтөний хангалттай хоол тэжээл

  Өвчин эхэлснээс хойш 2-оос доошгүй хоногийн дараа эхлэх ёстой. Өөрийгөө хооллох нь ухамсар, залгих чадвар алдагдсан тохиолдолд тогтоогддог. Ухаан дарах, залгих үйлдлийг зөрчсөн тохиолдолд хоолойгоор хооллох ажлыг тусгай тэжээлийн холимогоор гүйцэтгэдэг бөгөөд нийт энергийн утга нь өдөрт 1800-2400 ккал / өдөр, уургийн хоногийн хэмжээ 1.5 г / кг, өөх тос 1 г / кг, нүүрс ус 2-3 г / кг байх ёстой. , ус 35 мл / кг, өдөрт тарьсан шингэний хэмжээ 1800-2000 мл-ээс багагүй байна. Хоолойгоор хооллох нь өвчтөнд бөөлжих, цочрох, гэдэсний түгжрэл, гэдэсний ишеми илэрвэл хийдэг.

• Соматик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

  Соматик хүндрэл нь цус харвалттай өвчтөнүүдийн 50-70% -д тохиолддог бөгөөд тархины эмгэгээс илүүтэйгээр тархинд цус харвах өвчтөнүүдийн үхлийн шалтгаан болдог.

  • Хатгалгаа

    Уушгины хатгалгаа нь харвалттай өвчтөнүүдийн 15-25% -д үхлийн шалтгаан болдог. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн ихэнх уушиг нь хүсэл эрмэлзэлтэй холбоотой байдаг. Ухаан алдаж, залгих, залгиурын болон / эсвэл ханиалгах рефлекс байхгүй бол амаар хооллохыг зөвшөөрөх ёсгүй Уушгины хатгалгаа (мөн үүнээс үүдэн гипоксеми) -д гиповентиляци хийх нь тархины хаван болон ухамсрын сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн алдагдал нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Бусад халдварын нэгэн адил уушгины хатгалгааны үед эмнэлгийн халдварыг үүсгэгч бодисын мэдрэмжийг харгалзан антибиотик эмчилгээг тогтооно.

    • ханиалгах,
    • давсагны катетержилт,
    • bedsores,
    • биеийн температур 37 градусаас дээш нэмэгдсэн.
    Мөн уушгины хатгалгааны хувьд дараахь зүйлийг ашиглаж болно.
    • Орофаринкс ба трахеобронхиаль модны агууламжийг цахилгаан сорох замаар тогтмол сорох.
    • Өвчтөнийг 2-3 цаг тутамд нуруунаас баруун, зүүн тийш эргүүлэх.
    • Decubitus эсрэг чичиргээтэй гудас ашиглах.
    • Цэр хөөх эмийн жор.
    • Амьсгалах дасгал.
    • Өдөрт цээжний чичиргээний массаж 2-3 удаа.
    • Өвчтөнийг эрт дайчлах.

    Цэр ихтэй, амьсгалын дутагдал нэмэгдэж байгаа хүнд, дунд зэргийн уушгины хатгалгааны үед ариун цэврийн бронхоскопи хийх, идээт цэрийг угааж цэвэрлэх, антибиотикт антибиотикт микрофлорын мэдрэмжийг аль болох эрт тодорхойлох нь үр дүнтэй байдаг. Уушигны хатгалгаа гэсэн нийтлэлийг үзэх

  • Амьсгалын замын хямрал

    Хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвслийг хүндрүүлдэг. Үүнтэй хамт цулцангийн нэвчилт нэмэгдэж, уушигны хаван үүсдэг. Амьсгалын цочмог хямралыг арилгахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг фуросемид (Ласикс) ба / эсвэл диазепамыг судсаар тарихтай хамт хамрын катетераар тогтооно.

  • Орны ор Унтлагын хувцас үйлдвэрлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
    • Эхний өдрөөс эхлэн ариутгалын уусмал (гавар согтууруулах ундаа), төвийг сахисан саван, спиртээр арьсыг тогтмол арчилж, арьсны үрчлээсийг талькийн нунтагаар цэвэрлэ.
    • Өвчтөнийг 3 цаг тутамд эргүүлнэ.
    • Хөвөн самбай дугуйлангийн ясны товгор дор байрлуулна.
    • Decubitus эсрэг чичиргээтэй гудас ашигла.
    • Доод мөчдийн флеботромбоз, уушигны эмболизмоос урьдчилан сэргийлэх
      • Цус харвалтанд флеботромбоз ба уушигны эмболи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдрөөс эхлэн хөдөлгөөнгүй болох нь тодорхой бол (өөрөөр хэлбэл, хөлний хүнд хэлбэрийн саажилт, өвчтөний биеийн байдал хүндэрсэн тохиолдолд) эхэлнэ.
      • Эхний өдрөөс эхлэн хөлний уян боолтоор гуяны дунд хэсэгт боолт хийх, эсвэл үе үе хийн шахалт хийх, эсвэл шахсан шахалттай оймс хэрэглэх, хөлийг 10-15º өсгөх шаардлагатай.
      • Тархины цус алдалт эхэлснээс хойш 3-4 хоногийн дараа цус алдалт зогссон (өөрөөр хэлбэл шинж тэмдгийг тогтворжуулах эсвэл регресс хийх, дахин дахин томографийн томографийн шинжилгээгээр цус алдалт ихсэх мэдээлэл байхгүй), цус алдалт өвчтэй, хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд ухамсарыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон байдаг.
      • Тархины цус алдалт, уушигны венийн цочмог тромбоз (PE) бүхий өвчтөнүүд нь кава шүүлтүүр байрлуулах боломжтой хүмүүс юм. Кава шүүлтүүрийг суулгаснаас хойш хэдэн долоо хоногийн дараа удаан хугацааны антифринолитик эмчилгээний хэрэгцээг шийдэхдээ цус алдалтын шалтгааныг (гипертензитэй харьцуулахад амилоидоз (давтан цус алдалтын өндөр эрсдэл)), артерийн тромбозын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд (тосгуурын фибрилляци гэх мэт) өвчин байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай. , өвчтөний хөдөлгөөнт байдал.
      • Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор идэвхгүй, боломжтой бол идэвхитэй "орон дээр алхах" -ыг хөлөөрөө гулзайлгах байдлаар харуулдаг бөгөөд өдөрт 3-5 удаа 5 минутын турш явганаар ялгардаг.
    • Мөчний агшилтаас урьдчилан сэргийлэх

      2 дахь өдрөөс идэвхгүй хөдөлгөөн (3 - 4 цагийн дараа үе тус бүрт 10 - 20 хөдөлгөөн, өвдөг, өсгий дор өнхрөх, хөлний байрлал бага зэрэг бөхийх, эсрэг заалт, физиотерапия байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг эрт дайчлах (өвчний эхний өдрүүдэд).

• Тархины цус алдалтын өвөрмөц эмчилгээ

  Тархины цус алдалтын өвөрмөц патогенетик эмчилгээ (цус алдалт, тромбын задралыг зогсооход чиглэсэн) одоогоор байхгүй байгаа бөгөөд цусны даралтыг оновчтой байлгах (үндсэн эмчилгээнд тайлбарласан) ба гематомыг нүүлгэн шилжүүлэх мэс заслын арга нь эмчилгээний эмгэг төрүүлэгч арга юм. Тодорхой аргуудад мэдрэлийн хамгаалалт ба нөхөн сэргээх эмчилгээ орно.

  Тархины цус харвалтын эмчилгээнд нейропротекци, антиоксидант ба нөхөн сэргээх эмчилгээ нь ирээдүйтэй чиглэл юм. Тархины цус харвалтын эмчилгээнд эдгээр нөлөө бүхий эмүүдийг хэрэглэдэг боловч одоогоор үйл ажиллагааны согог ба амьдрах чадварын хувьд үр дүнтэй батлагдсан эм бараг байдаггүй, эсвэл тэдгээрийн үр нөлөөг судалж байна. Эдгээр эмийн жорыг эмчийн хувийн туршлагаас хамаарч тодорхойлдог.

  Хэд хэдэн эмийг мэдрэлийн хамгаалалт, нөхөн сэргээхэд ашигладаг. Өдөрт 2 удаа 200 мг.

• Антикоагулянт эмчилгээний улмаас тархины цус алдалтыг эмчлэх онцлог шинж чанарууд
  • Гепарин эмчилгээний үр дүнд тархины цус алдалт үүссэн тохиолдолд эмчилгээг APTT-ийг хурдан хэвийн болгох (хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг) протамин сульфатаар аажмаар судсаар тарьж (5 мг / мин-ээс ихгүй), эмийн нийт тун 50 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Протамины сульфатын тунг гепарины сүүлчийн тарилгаас хойш өнгөрсөн хугацаанд үндэслэн тооцно. Хэрэв энэ хугацаа гепарины сүүлчийн тарилгын дараа 30-60 минутын дотор байвал протамины сульфатын тун нь 100 IU гепарин тутамд 0.5 - 0.75 мг, 60 - 120 мин - 0.375 - 100 IU гепарин тутамд 0.5 мг протамин сульфат байна. ба\u003e 120 мин - 100 IU гепарин тутамд 0.25 - 0.375 мг.
  • Варфарин эмчилгээ (Варфарекс, Варфарин Найкомед) -тай холбоотой тархины цус алдалт, ялангуяа зүрх судасны цохилттой өвчтөнүүдэд эрсдэлт хүчин зүйл нь нас, артерийн гипертензи, эмчилгээний эрч хүч, тархины амилоид ангиопатийн хавсарсан байдал, Бинсвангерын хам шинж. Илүү эмчилгээний түвшинг 2.0 - 3.0-аас хэтрүүлэх нь тархины доторх цус алдалт, ялангуяа 3.5 - 4.5-ийн хоорондох эрсдэлтэй холбоотой юм. 4.5 ба түүнээс дээш INR-ийн үед INR-ийн өсөлт 0.5 хувьд цус алдах эрсдэл ойролцоогоор хоёр дахин нэмэгддэг. Варфарин хэрэглэснээс үүссэн коагуляцийн эмгэгийг арилгах эхний эгнээний эм нь судсаар 10 мг тунгаар тарьдаг витамин К 1 (Викасол) юм. Витамин К 1-ийг хэрэглэснээс хойш INR-ийг хэвийн болгохын тулд дор хаяж 6 цаг хугацаа шаардагдах бөгөөд витамин К 1-ийг нэвтрүүлэхийн хамт шинэхэн хөлдөөсөн сийвэнг судсаар судсаар тарьж, биеийн жингийн 15-20 мл / кг тунгаар хийнэ. Хөлдөөсөн плазмыг нэвтрүүлэх сөрөг талууд нь удаан, хэдэн цаг, дусаах хугацаа, гиперволеми, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх магадлал юм. Сийвэнгийн хэрэглээний өөр хувилбар болох IX хүчин зүйлийн цогц баяжмал болох протромбины нарийн төвөгтэй баяжмал, дахин нэгтгэсэн идэвхжүүлсэн VIIa хүчин зүйлийг томилохыг санал болгож байна. Эдгээр эмүүд нь INR-ийг хурдан бууруулж, цусны сийвэнтэй ижил гиперволемик нөлөө үзүүлэхгүй. Сөрөг тал тэдгээрийн хэрэглээ нь тромбоэмболийн хүндрэлийн өндөр эрсдэл юм.
  • Ишемийн харвалтанд эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч (tPA) агуулсан тромболиз нь тохиолдлын 3-9% -д тархины доторх цус алдалтаар төвөгтэй байдаг. Дүрмээр бол эдгээр нь асар том, олон талт цус алдалт бөгөөд эхний 30 хоногт нас баралтын түвшин 60% ба түүнээс дээш байдаг. Өнөөдрийг хүртэл ийм тохиолдлуудад батлагдсан үр дүнтэй өвөрмөц эмчилгээ байхгүй байна. Тромбоцит масс (6 - 8 тун) ба криопреципитатыг нэвтрүүлэхийг эмпирик байдлаар зөвлөж байна. Мансууруулах бодис хангалттай хэмжээгээр хэрэглэсний дараа болон тархины доторх цус алдалтыг зогсоосны дараа гематомыг мэс заслын аргаар зайлуулах асуудлыг, ялангуяа хажуугийн цус алдалт (тархины хагас бөмбөрцгийн гадаргуугаас 1 см-ээс хэтрэхгүй) комд орсон өвчтөнүүдэд 30-40 мл-ээс их хэмжээгээр авч үзэж болно.

• Гавлын доторх цус алдалтын мэс заслын эмчилгээ Тархины доторх цус алдалтыг эмчлэх мэс заслын хэд хэдэн арга байдаг. Ихэнх тохиолдолд тэдний үр нөлөө нь эргэлзээтэй байгаа бөгөөд мэс заслын заалтыг шинэчлэн боловсруулж, судалж байна. Одоогийн байдлаар нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүд дараахь мэс заслын аргыг ашиглаж байна.
  • Уламжлалт аргаар гематомыг ховдлын ус зайлуулах аргаар зайлуулах (цочмог гидроцефалусын үед энэ нь нас баралтыг 30-33% бууруулдаг).
  • Гемикраниэктоми (тархины хүнд хавангаас болж комын хөгжилтэй хамт).
  • Гематомыг стереотаксик ба дурангаар арилгах (гүнзгий байрласан цус алдалтыг арилгахад үхлийн аюулыг консерватив менежменттэй харьцуулахад хоёр дахин бууруулдаг).
  • Тромболитик уусмалаар гематомыг стереоактик аргаар зайлуулах.
  • Рекомбинант хүчин зүйл Вила ба ховдлын тромболиз бүхий орон нутгийн гемостаз ( хамгийн сүүлийн үеийн аргууд мөрдөн байцаалтын шатанд байгаа).

  Цус алдалтын шингэн хэсгийг стереотаксик эсвэл дурангаар зайлуулах (дараа нь урокиназыг нэвтрүүлэх боломжтой) зэрэг аргууд нь нэвтрэх чадвар багатай, хамгийн их боломжтой тул онолын хувьд сэтгэл татам байдаг. эрт барих үйл ажиллагаа. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудын үр нөлөөг үнэлэх мэдээлэл одоогоор хангалтгүй байна.

  Үүнийг хамгийн их гэдгийг тодруулах хэрэгтэй мэс заслын арга техник тархины цус алдалтын эмчилгээг судалж байгаа бөгөөд үр нөлөө нь үргэлж тодорхой бөгөөд үе үе хянагдаж байдаг бөгөөд энэ эмнэлэгийн мэс засалчдын заалт, техникийн чадвар, туршлагаас ихээхэн хамаардаг.

  Мэс заслын заалт:

  • Гематомыг мэс заслын аргаар арилгах хамгийн эрт үеийн аргыг 3 см-ээс дээш диаметртэй тархины цус харвалттай, мэдрэлийн байдал нь муудаж, тархины иш, / эсвэл бөглөрөлтэй гидроцефалус шахсан өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
  • Тархины бор гадаргын гадаргуугаас 1 см-ээс холгүй зайд байрлах лобар цус алдалтыг краниотомийн аргаар мэс заслын аргаар зайлуулах зорилгоор авч үзэж болно. Гематомын хэмжээ 30-40 мл-ээс их байх ёстой. Үүний зэрэгцээ тархины судасны доторх гематомыг тархины цус харвалт эхэлснээс хойш 3 хоногийн дотор ердийн (өргөн тархсан) аргаар арилгахыг зөвлөдөггүй.
  • Тархины эдэд үүссэн цусны өтгөрөлтийг арилгах мэс заслын арга техникийг (тухайлбал дурангийн аргаар) ашиглах зөвлөмжийг боловсруулахад хангалттай мэдээлэл байхгүй хэвээр байгаа бөгөөд одоогоор эдгээр аргыг ашиглахын ашиг тус нь тодорхойгүй хэвээр байна.
  • Хажуугийн цус харвалт (CT-ийн дагуу 40 мл-ээс их хэмжээтэй гематом) нь зарим зохиогчид мэс засал хийлгэх заалт гэж үздэг.
  • 30 мл-ээс их хэмжээтэй гэмтлийн бус дэд ба эпидурал цус харвалт (цус харвалт-гематом) мэс заслын аргаар зайлуулдаг.
  • Ховдол руу цус нэвчсэн дунд зэргийн цус харвалт нь шингэн цусыг хатгаж сорох, үлдсэн тромболизыг хийх боломжтой тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ болдог.
  • Окклюзив гидроцефалус нь мэс засал хийх заалт юм.
  • Цус харвалттай өвчтөнүүдийн комын хөгжил. Энэ нь прогнозын шинж тэмдэг муу бөгөөд хэрэв ком нь 6-12 цагаас илүү үргэлжилдэг бол энэ нь (зарим өгөгдлөөр) мэс засал хийлгэх заалт байж болох юм. Энэ ажиллагаа нь гематомыг арилгах, тархины шахалт, мултралтын нөлөөг арилгах, ялангуяа гемикраниэктоми хийх замаар хийгддэг. Үүний зэрэгцээ гүнзгий цус алдалттай комд орсон өвчтөнд краниотомийн аргаар хожуу мэс засал хийснээр үр дүн нь улам дордож, хийхийг зөвлөдөггүй болохыг харуулсан болно.
  • Аневризм, артериовенийн гажиг, артерио-синусын фистулууд, кавернозын ангиома дагалддаг янз бүрийн хэлбэрүүд гавлын дотоод цус алдалт (баталгаажуулалт: ангиографи, CT, MRI ангиографи).

  Хагалгааны хугацаатай холбоотой нэгдсэн зөвлөмж байхгүй байна. Аль болох эрт (эхнээс нь 6-9 цагийн дотор) интервенц хийх нь эмнэлзүйн үр дүнг сайжруулж байгааг нотлох баримт хангалтгүй боловч цус алдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эхлэлээс хойш 12 цагийн дотор цус алдалтыг мэс заслын аргаар зайлуулах, ялангуяа хамгийн бага инвазив аргыг хэрэглэвэл үйл ажиллагааны үр дүн, эсэн мэнд амьдрах эерэг үр дүн өгдөг гэсэн нотолгоо одоог хүртэл хангалтгүй байна.

Судасны доорх аяндаа цус алдах (SAH) нь тархины зөөлөн ба арахноид мембраны хоорондох аяндаа тархдаг (толгойн гэмтэлээс үүдэлтэй биш) цусан хангамжийг subarachnoid орон зайд үүсгэдэг. SAH-ийг тархины судасны цочмог гэмтэл, эсвэл гавлын дотоод цус алдалт гэж нэрлэдэг.

Тохиолдлын 80% -д SAH нь уушгины судасны аневризм тасрах эсвэл тархины судасны артериовенийн гажиг зэргээс үүсдэг. Аневризм нь голчлон тархины ёроолын том артерийн салаалсан хэсэгт байрладаг. Ховор тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэр нь нугасанд байдаг.

Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг SAK:

• Гэнэт хүчтэй толгой өвдөх.
• Meningeal хам шинж.
  • Хүзүү ба дагзны булчингууд.
  • Фотофоби.
  • Бөөлжих.
  • Meningeal шинж тэмдэг (Керниг, Брудзинский болон бусад).
  • Ерөнхий гиперестези.
  • Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүдийн гаралтын цэгийг тэмтрэхэд өвдөлт.
• Психомоторын цочрол эсвэл ухамсрын хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг.
• Тархины васоспазм, тархины эд эсэд гадагшлах цус нөлөөлж, тархины хаван үүссэний үр дүнд фокус мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл хожуу үүсч болно.

SAH-ийг найдвартай оношлох аргууд нь FLAIR горим дахь компьютер томографи ба MRI юм. Хэрэв эдгээр аргыг яаралтай тусламжаар хийх боломжгүй эсвэл сөрөг үр дүн өгөх юм бол тархи нугасны шингэн дэх цусыг илрүүлэхийн тулд харцаганы хатгалт хийдэг. SAH-ийн шалтгааныг оношлох аргууд нь тархины ангиографи, түүнчлэн CT эсвэл MRI ангиографи юм.

SAH эмчилгээнд үндсэн эмчилгээ (үйл ажиллагааг хэвийн болгох) орно гадаад амьсгал, цусны даралтыг оновчтой байлгах, гомеостазын зохицуулалт, гипертерми, тархины хаван бууруулах, таталтын эсрэг эмчилгээ гэх мэт), түүнчлэн дахин цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, ангиоспазмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, тархины гаднах хүндрэлийг эмчлэхэд чиглэсэн арга хэмжээнүүд. Аневризмын SAH өвчтэй өвчтөнүүд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд артерийн орноос аневризмыг эрт мэс заслын аргаар зогсоодог бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 25 орчим хувьд нь тохиолдож, 75-80% -д нь үхлээр төгсдөг.

• Эпидемиологи

  Өвчний тохиолдол янз бүрийн тооцооллын дагуу өөр өөр улс орнууд Дэлхий дээр жилд 100,000 мянган хүн амд ногдох SAH-ийн 6-30 тохиолдол байдаг. Сүүлийн жилүүдэд ОХУ-ын талаархи мэдээлэл алга байна. SAH-ийн тархалт нь 100,000 хүн амд ногдох 50 орчим тохиолдол юм.

  SAH нь нийт цус харвалтын 5-7% -ийг эзэлдэг (ОХУ-д жилд 100000 хүн тутамд 100-400 тохиолдол тохиолддог). SAH нь ихэвчлэн 20-оос дээш настай, 25-50 насныхан бага зэрэг давамгайлдаг. Өвчний оргил үе нь 50 насандаа тохиолддог. SAH-ийн 15 орчим хувь нь 20-40 насныхан, 80 орчим хувь нь 40-65 насныханд тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 1.5-2 дахин их өвддөг.

  SAK нь тодорхойлогддог өндөр түвшин нас баралт ба хөгжлийн бэрхшээл. Өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө нас бардаг бол 25% нь өвчний эхэн үеэс хойш эхний өдөр нас бардаг. Эхний долоо хоногийн эцсээр нас баралтын түвшин 40% -д хүрч, эхний хагаст 50-60% нь нас бардаг.

Эмчилгээ

• Ерөнхий зарчим
  • Субарахноидын цус алдалтыг эмчлэх нь үндсэн ба өвөрмөц эмчилгээнээс бүрдэнэ. Үндсэн эмчилгээнд гадны амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулах, гомеостаз ба биохимийн тогтмолыг хянах, зохицуулах (нормогликеми ба ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах), тархины хаван болон доторх гипертензийг бууруулах, шинж тэмдгийн эмчилгээ (антиконвульсан, бөөлжих, бөөлжих зэрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд орно. сэтгэлзүйн хөдөлгөөн), хангалттай хоол тэжээл, соматик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Тусгай эмчилгээнд эрт орно мэс засал SAH, ангиоспазмаас болж тархины ишеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.
  • Суурь эмчилгээний тактик SAH-д аневризм тасарсны улмаас аневризмыг цусны урсгалаас унтрааж (давтан цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) суурь цистернээс цусны бүлэгнэл арилгах (мэс заслын ангиографи, тархины ишеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) эрт мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Хамгийн оновчтой хугацаа бол аневризм тасрахаас эхний гурван өдрийн (72 цаг) үйл ажиллагаа юм. судасны спазм ба тархины ишеми үүсэхээс өмнө.
  • Спазм ба тархины ишеми байгаа тохиолдолд мэс заслыг зөвхөн өвчтөний нөхөн олговрын нөхцөлд эсвэл судасны спазм, тархины ишемийн үед хийх боломжтой.
  • Өвчтөний биеийн байдал аажмаар муудаж дагалддаг спазмын улмаас тархины декомпенсаци үүссэний улмаас зүрхний шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлтэй бөгөөд дараа нь тааламжгүй үр дагавартай тул мэс засал хийх боломжгүй юм.
  • Одоогийн байдлаар үгүй үр дүнтэй арга аневризмаас үүссэн цус алдалтыг зогсоох, гадагшлах цусны хэмжээг хязгаарлахад чиглэсэн SAH-ийн консерватив патогенетик эмчилгээ. SAH эмчилгээний үндэс нь ангиоспазмаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах, тархины ишемиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх явдал юм. Эмчилгээний стандарт бол нимодипин (нимотоп) ба 3Н эмчилгээ (гиперволеми, гипертензи (өдөөгдсөн хяналттай артерийн гипертензи), гемодилюци) хэрэглэдэг. Эмийн эмчилгээний аргад тэсвэртэй васоспазм үүссэн тохиолдолд баллон катетер ашиглан тунгалаг судасны ангиопластик эмчилгээ хийдэг.
  • Өмнө нь CAH-д өргөн хэрэглэгддэг Σ-аминокапройн хүчил одоогоор ашиглагдахгүй байна. Энэ нь цусны реологийн шинж чанар муудсанаас болж давтан SAH давтамжийг зарим талаар бууруулдаг боловч тархины ишемийн гэмтлийн давтамжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. артерийн эмболизм цусны бүлэгнэлтийн хэлтэрхий.