Хавсралт (хавсралт vermiformis) нь ileocecal өнцгийн салшгүй хэсэг бөгөөд гэдэсний дөрвөн хэсэг болох морфологийн нэгдэл юм: cecum, терминал ileum, өсч буй бүдүүн гэдэсний эхний хэсэг, бүдүүн гэдэс ба вермиформ хавсралт. Улаан хоолойн өнцгийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хоорондоо нягт уялдаатай бөгөөд гэдэсний хамгийн чухал үүргийг зохицуулдаг "дотоод анализатор" функцийг гүйцэтгэдэг. жижиг гэдэс нь зузаан нэгэн болгон [Максименков, 1972].

Илеоцекцийн өнцгийн чухал элемент бол нэлээд төвөгтэй бүтэцтэй байдаг ileocecal (Bauginieva) хавхлага (valva ileocaecalis) юм. Ileocecal flap-ийн үүрэг бол гэдэсний агууламжийг тусдаа хэсгүүдэд кекум руу шилжүүлэхийг зохицуулж, түүний урвуу хөдөлгөөнийг cecum-ээс жижиг гэдэс рүү шилжүүлэхээс сэргийлдэг.

Илеоцекцийн өнцөг нь баруун талын фосса дээр байрладаг. Кесумын ёроолыг inguinal ligament-ийн дээд хэсгээс 4-5 см-ийн зайд төсөөлдөг бөгөөд гэдэс дүүрэх үед түүний доод хэсэг нь inguinal ligament-ээс дээш шууд байрладаг эсвэл тэр ч байтугай жижиг аарцаг руу ордог. Cecum ба хавсралтын топографийн болон анатомийн байрлал дахь асар том өөрчлөлт нь цочмог аппендицит үед ажиглагддаг эмнэлзүйн дүр төрхийг олон янзаар тайлбарладаг.

Cecum-ийн хэвийн байрлалаас хамгийн олон удаа тохиолддог ба практик чухал ач холбогдолтой хазайлтууд нь дараахь [Колесов, 1959] юм.

• 1. Өндөр буюу элэгний байрлал, хавантай цээж өндөр (- 1 харцаганы нугаламын түвшинд), заримдаа элэгний доод хэсэгт хүрдэг.
• 2. Бага эсвэл бага аарцгийн байрлалтай, хавдар бүхий цээж нь ердийнхөөс доогуур байрладаг (2-3 sacral нугаламын түвшинд), өөрөөр хэлбэл жижиг аарцаг руу ордог.

Илүү ховор тохиолдолд, ялгадсыг байрлуулах өөр сонголтууд байдаг: түүний зүүн талын байрлал, хэвлийн дунд шугам, хүйс, зүүн гипохондри, ивэрхийн уут гэх мэт.

F.I дагуу. Уокер, зарим нь насны өөрчлөлт бага насны хүүхдэд харьцангуй өндөр байрладаг, хөгшин настай хүмүүс ердийн байрлалаас доогуур унадаг. Практикт жирэмслэлттэй холбоотой хавдрын хамт цээжний байрлал дахь өөрчлөлтийг харгалзан үзэх нь маш чухал юм. Жирэмсний 4-5 сараас эхлэн хавдар бүхий цээж нь аажмаар элэгний доод гадаргуу руу шилжиж эхэлдэг. Хүүхэд төрсний дараа ileececal өнцөг нь өмнөх байрлалдаа эргэж, гэхдээ илүү их хөдөлгөөнийг олж авдаг.

Тохиолдлын 90-96% -д cecum нь бүх талаараа хэвлийн хөндийд хучигдсан байдаг, өөрөөр хэлбэл энэ нь дотогшоо байрладаг бөгөөд энэ нь түүний хөдөлгөөнийг тодорхойлдог.

Илеоцекцийн өнцөг дэх хэвлийн хөндийн халаас нь маш чухал ач холбогдолтой: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Хэвлийн хөндийн эдгээр халаасанд хэвлийн дотоод ивэрхий үүсч, аппендицитийг дуурайх чадвартай байдаг.

Насанд хүрэгчдэд хавдар нь гэдэсний арын буюу хойд хэсгийн хажуугийн хэсгээс эхэлдэг бөгөөд гэдэсний гуурсан хоолойн сохор төгсгөл хэсэг юм. Хавсралт нь гурван taenia-ийн нийлсэн хэсэгт cecum-ээс гарч, гэдэсний хөндийн дээд түвшнээс 2-3 см-ээс доош байдаг. Ихэнх тохиолдолд, процесс нь ишний хэлбэртэй бөгөөд бүхэл бүтэн урттай ижил диаметрээр тодорхойлогддог. Тиймээс нэр - өт шиг. Гэхдээ бас сонголтууд байдаг. Тиймээс T.F-ийн үзэж байгаагаар. Лаврова (1960), хавсралтууд нь тохиолдлын 17% -д оргил үе рүү нарийсч, хэлбэрийн конус хэлбэртэй байдаг. Хүмүүсийн 15% -д үр хөврөлийн хэлбэр гэж нэрлэгддэг процесс үйл явц нь яг юүлүүр хэлбэрийн нарийссан cecum-ийн шууд үргэлжлэл болоход ажиглагддаг.

Хавсралтын хэмжээ нь 0.5-аас 9 см-ийн хооронд хэлбэлздэг боловч маш богино, маш урт (50 см хүртэл) тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг [Ростовцев, 1968; Корнинг, 1939]. Хавсралтын зузаан дунджаар 0.5-1 см байдаг бөгөөд хэмжээ нь тухайн хүний \u200b\u200bнаснаас ихээхэн хамаардаг. Хамгийн том хэмжээ нь 10-30 насны хооронд ажиглагддаг. Хөгшин, хөгшин настай хүмүүст энэ хавсралт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг.

Эрсдэлтэй эрхтэн байрлуулах ховор тохиолдолд хэвлийн хавдрын хамт хаван нь зүүн талын хажуугийн хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь баруун талдаа байрлах үед гарч болзошгүй анатомийн бүх хувилбаруудтай байдаг. Жишээлбэл, процесс нь cecum-ийн гаднах хананаас эсвэл дээшлэх гэдэснээс гарах үед тохиолддог гажигийн талаар санах хэрэгтэй. I.I-ийн сонирхолтой ажиглалт. Хомич (1970), үүнд арцент вермифик хавсралтаар хоёр төгсгөл нь кекумын хөндийд нээгдэв. Хавсралт хоёр дахин нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь дүрмээр бусад олон гажиг, гажигтай хавсарч байдаг.

Энэ нь туйлын ховор тохиолддог хавдрын төрөлхийн байхгүй болох тухай санах хэрэгтэй. P.I. Тихонов хавсралт 1000 хүний \u200b\u200b5-д байхгүй гэсэн уран зохиолын өгөгдлийг иш татав.

Хавсралт нь арьсан дор байрладаг. Энэ нь өөрийн салст бүрхэвчтэй байдаг - энэ нь цусны судас, мэдрэлээр хангадаг mesenteriolum юм.

Cecum ба хавсралтын байрлал өөрчлөгдөх нь өвдөлтийн өөр өөр нутагшуулалт, хавдрын үрэвслийн хөгжилд эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлох, түүнчлэн мэс заслын явцад заримдаа түүнийг илрүүлэхэд бэрхшээл учруулдаг хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Цусны улаан хоолойн өнцгийг дээд зэргийн мезентерийн артериар хангадаг. cecum-ийн урд болон хойд артерийн хэсэгт хуваагддаг ileokolica. А-аас. ileokolica эсвэл түүний салбарууд хавсралтын өөрийн артери юм. сул, их бие буюу холимог бүтэцтэй аппендикуляр. Хавсралтын артери нь хавсралтын хөндийн зузаан, чөлөөт ирмэгээрээ хавсралтын төгсгөл хүртэл үргэлжилнэ. Жижиг калибртэй (1-ээс 3 мм-ээс) боловч а-аас цус алддаг. аппендикуляр мэс заслын дараах үе хэт эрчимтэй, дүрэм ёсоор, relaparotomy шаарддаг.

Каекум ба хавсралтууд нь ileo-colonic судлын v. дээд зэргийн мезентерик (v. mesentericasuperior) руу урсдаг ileokolica.

Илеоцекцийн өнцгийг innervation нь дээд зэргийн мезентерийн гялтгануураар явагддаг бөгөөд энэ нь нарны гялтганууртай холбогддог бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний бүх эрхтэнг хамруулахад оролцдог. Илеоцекцийн өнцгийг хэвлийн эрхтнүүдийн innervation дахь "зангилааны станц" гэж нэрлэдэг. Эндээс үүссэн импульс нь олон эрхтний ажилд нөлөөлдөг. Хавсралт ба ileocecal өнцгийн өвөрмөц онцлог нь цочмог аппендицит үед эпигастрийн өвдөлт үүсч, тэдгээр нь хэвлийд тархдаг болохыг тайлбарладаг.

Лимфийн суваг нь хавсралтаас болон бүхэл бүтэн үе мөчний өнцгөөр явагддаг. Нийтдээ энэ артерийн дагуу лимфийн зангилааны гинжин хэлхээ (10-20) байдаг бөгөөд энэ нь мезентерийн тунгалагийн зангилааны төв бүлэгт хүртэл тархдаг. Гэдэсний дээд хэсгийн топографийн ойролцоо ба iliac тунгалагийн зангилаа Эдгээр зангилааны үрэвсэл (цочмог мезоаденит), хавсралтын үрэвсэлтэй хамт эмнэлзүйн дүрсийн ерөнхий байдлыг тайлбарлав.

Эмэгтэйчүүдийн 3% нь хавдрын болон умайн баруун талын хавдрын нийтлэг тунгалаг (ба заримдаа цус) судаснууд ба мэдрэлүүдтэй байдаг. Ийм тохиолдолд үрэвслийн өөрчлөлт нь нэг эрхтнээс нөгөө эрхтэн рүү амархан дамждаг бөгөөд хавсралт ба эмэгтэй бэлэг эрхтний өвчний хооронд оношлогддог дотоод эрхтнүүд баруун талд нь маш хэцүү байдаг.

Цээжний хавдартай холбоотой хавсралтын байршлын үндсэн таван төрөл байдаг: буурах (каудаль); хажуу (хажуу); дотоод (medial); урд (ховдол); арын хэсэг (чимэг)

Доошоо, хамгийн ойр ойрхон байрлалтай жижигхэн аарцаг руу чиглэсэн хавсралт нь ямар нэгэн байдлаар түүний эрхтнүүд рүү ордог. Хажуугийн хажууд байрлах үед процесс нь cecum-ээс гадуур оршдог. Түүний дээд хэсэг нь гуурсан хоолойн шөрмөс рүү чиглэнэ. Medial байршил нь бас түгээмэл байдаг. Эдгээр тохиолдолд жижиг гэдэсний гогцоонуудын хооронд байрлах cecum-ийн medial талд оршдог. таатай нөхцөл хэвлийн хөндийд үрэвсэлт үйл явц их тархдаг, хүнд хэлбэрийн буглаа үүсдэг. Гэдэсний урд байрлах хавдрын урд байрлал нь ховор байдаг. Энэ зохицуулалт нь урд талын париеталь буглаа харагдах байдлыг дэмждэг. Зарим мэс засалчид үйл явцын байрлал дээшлэх байрлалыг ялгадаг. Энд хоёр сонголтыг хийх боломжтой. Эсвэл ileocecal-ийн өнцөг бүхэлдээ өндөр, элэгний доор байрладаг, дараа нь энэ нэр томъёо хүчин төгөлдөр болно - хавдрын субhepatic байршил. Эсвэл илүү олон удаа тохиолддог, нүдний торны хавсралтыг элэг рүү чиглүүлдэг. Өвчтөнүүдийн 2-5% -д ажиглагдаж буй хавдрын дурангийн эмгэгийн үед түүний үүсэх хоёр хувилбар нь хэв шинжийн шинж чанартай байдаг: зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийгөөр хучигдсан хавдрын хэсэг нь шөрмөсний хажуугийн хажуугийн хэсэгт, бусад нь хэвлийн хөндийн навчнаас ялгарч, хуурамчаар хэвтэж байна. Энэ процессын байршлыг ретроциталь ретроперитональ гэж нэрлэдэг. Энэ сонголтыг хамгийн нууцлаг гэж үзэх нь зүйтэй, ялангуяа идээт, хор хөнөөлтэй аппендициттэй тул хаван дээр хэвлийн хөндий байхгүй бол үрэвсэлт үйл явц хэвлийн хөндийн эдэд тархаж, торлог бүрхэвчийн гүн үрэвсэл үүсгэдэг.

22272 0

Дээрх асуудлыг авч үзсэн эмнэлзүйн зураг цочмог аппендицит баруун гэдэсний фосса дахь хавдрын анатомийн байршлын хамгийн түгээмэл ердийн хувилбараар эсвэл шээсний доор байрладаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэвлийн хөндийн бусад байрлалыг эзэлж чаддаг бөгөөд энэ нь өвчний орон нутгийн клиник илрэлүүдэд ихээхэн нөлөөлдөг (Зураг 13).

Зураг 13. Хавсралтын ердийн байрлалаас хазайлтын хувилбарууд: 1 - баруун хажуугийн суваг, 2 - цээжний ард, 3 - "ретроперитон", 4 - subhepatic, 5 - жижиг аарцаганд, 6 - жижиг гэдэсний гогцоонуудын дунд.

Нийтлэг шинж тэмдэгмэдээж хавсралтын байрлалаас үл хамааран ижил хэвээр үлдэнэ. Хавдрын өвөрмөц бус байрлалыг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай туслалцаа нь өвчний эхэн үе нь хэвлийн хөндий, гэдэс дотор буюу хэвлий гэдэс дотор өвдөлт намдааж эхлэх үед сонгодог хувилбарыг хадгалдаг явдал юм. өвдөж буй шинж. Дараа нь процессын байршлаас хамааран өвдөлт нь орон нутгийн шинжтэй байдаг, жишээлбэл, харцаганы эсвэл ховилын бүсэд.

Хавдрын хэвийн бус байрлалтай бол оношлогоо нь зөвхөн өвдөлтийн шинж чанаргүй байршлаас шалтгаалан нэлээд төвөгтэй болох бөгөөд үрэвссэн хавсралт нь бусад эрхтэнд наалдаж, "холбоо барих" үрэвсэл үүсгэж, эдгээр эрхтнүүдийн ялагдалд тохирсон шинж тэмдгүүд илэрдэг. арван дөрөв).

Зураг 14. Хэвлийн хөндий дэх хавсралтын зарим байрлал нь холбогдох зэргэлдээ эрхтэнд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг үүсгэдэг: 1 - цөсний хүүдий; 2 - баруун бөөрөнд; 3 - жижиг гэдэсний салст бүрхэвч; 4 - ileum руу; 5 - бүдүүн гэдэсний тухай сигма руу; 6 - умайд; 7- давсаг руу; 8 - дотор талын ховилын цагираг ба герниал уутанд

Хэрэв хавсралт нь cecum ба хажуугийн гадаргуугийн хооронд байрладаг хажуугийн байрлалыг эзэлдэг хэвлийн ханаЭнэ тохиолдолд дурангийн байрлал гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд цээж нь хавсралтыг хамарна.Үүний үүссэн наалдацын улмаас хэвлийн хөндий нь нүдний хөндийд байрлах мэт сэтгэгдэл төрж магадгүй юм, учир нь энэ нь хэвлийн хөндийд шууд холбогддоггүй.

Ийм нөхцөлд өвчний орон нутгийн клиник илрэлүүд ердийнхөөс ялгаатай байдаг. Өвдөлт нь баруун гэдэсний болон харцаганы бүсэд хоёуланд нь байршуулж болно. Түүнээс гадна хэрэв зөвхөн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийгөөр ялгаж салгах юм бол урд талын хэвлийн хананд пальпация хийх нь өвдөлт нэмэгдэхгүй бөгөөд урд талын хэвлийн хананы булчинд хурцадмал байдал үүсэхгүй, учир нь зэргэлдээ париетал хэвлийн хөндий үрэвсэлгүй байдаг. Тиймээс хэвлийн урд ханыг пальпация хийх нь бага мэдээлэлтэй болдог. Бартомиер-Мишельсоны шинж тэмдэг нь үйл явцын дурангийн байрлалыг илтгэж болно. Бүсэлхий нурууг palpation дээр зовиур илэрч болох бөгөөд энэ нь Петит гурвалжны төсөөлөлд хамгийн тод илэрдэг (Яуре-Розановын шинж тэмдэг). Түүний механизм нь хэвлийн арын хананы энэ хэсэгт нарийсч, palpation хийх үед хэвлийн хөндийн болон түүний хажуугийн хавсралтыг механик цочрох боломжтой байдаг.

Ретроцекцийн явцыг оношлоход хэрэгтэй мэдээллийг cecum болон m-ийн арын хананы хооронд шахаж авах боломжтой. дараа нь багасч, дараа нь буурдаг. Үүнийг хийхийн тулд цээжний хөндийгөөр проекцоор хэвлийн хананд шахалт хийснээр хавирганы тусламжтайгаар iliac fossa-ийн ёроолд бэхлэнэ. Үүний дараа өвчтөний баруун хөлийг шулуун босгохыг хүсдэг. Үрэвсэлтэй процессыг хөдөлж буй хулгана (м. Ileopsous) -тэй холбоо барьснаас болж өвдөлт намдаах хэсэгт (Образцовын шинж тэмдэг) үүсдэг (Зураг 15).

Ретроцекцийн процесс бүхий цочмог аппендицитийг оношлох нь маш хэцүү бөгөөд энэ нь оношлогооны алдаа, үүний үр дүнд мэс засал хоцрогдож, хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг. Хаван нь шээс эсвэл бөөрөнд наалдсан байх нь зөв оношлоход бэрхшээл учруулдаг. Энд бидний ажиглалт жишээ болно.

Зураг 15. Баруун хөлийг шулуун өргөх үед баруун талын хажуугийн хэсэгт өвдөлт үүсч, эрчимжиж байгаа нь арын париетал хэвлийн хөндийг гэдэс цоорсон булчингаас цочроход хүргэдэг. Хавсралтад дурангийн чимэг хийх ердийн зүйл.

Өвчтөн Э., 79 настай, өвчний эхэн үеэс 4 дэх өдөр цочмог холецистопанкреатитын оношлогоо бүхий эмнэлэгт хэвтсэн. Элссэнийхээ дараа тэр гомдоллов толгой өвдөх, дотор муухайрах, давтан бөөлжих.

Элсэлтийн үеэр биеийн байдал хүнд байсан. Дарангуйлдаг. Уушиганд хатуу амьсгал нь тэгш хэмтэйгээр явагддаг, хурхирах шинжгүй байдаг. Минутанд 80 цохилт. АД - 140/80 мм м.у.б. Урлаг. Цагаан цэцэглэж бүрсэн чийгтэй. Хэвлий нь өөх тосны эдээс болж их хэмжээгээр нэмэгддэг. Пальпация хийхдээ доод хэсэгт зөөлөн, бага зэрэг өвддөг. Элэг нь Ортнерын томроогүй шинж тэмдэг юм. Мерфи, Мео-Робсон, Ровзинг, Ситковский сөрөг байна. Түүний хэвлийн шинж тэмдэг. Хэвлийн хөндийд хавдартай төстэй формац нь тод мэдрэгддэггүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэг хийх явцад ямар нэгэн эмгэг илрээгүй. Цусны лейкоцитууд - 4.5x10 9 / л. ДОТООД ерөнхий шинжилгээ шээсний ганц эритроцит, лейкоцит 5-7 харагддаг. Биеийн температур - 39.5 хэм.

Гипертерми, palpation дээр хэвлийн доод хэсэгт тодорхой бус өвдөлт байгааг харгалзан цочмог аппендицитийг хасахын тулд оношлогооны лапароскопи хийхээр шийдсэн. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэвлийн хөндийг хүйсний доод хэсгийн дагуу цоолж, карбоксиперитоныг суулгаж, лапароскоп оруулжээ. Хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт гарахгүй, их хэмжээний хэмжээтэй том гэдэс хэвлийн урд хананы хэвлийн хөндий ба баруун хажуугийн суваг руу наалддаг. Хяналт шалгалт хийх боломжтой зүүн хормой элэг ба проксимал хэсэг ходоодны урд хана, зүүн гэдэс дотор жижиг гэдэсний салангид хэсгүүд. Заасан байгууллагууд өөрчлөгдөөгүй байна. Жижиг аарцаганд шүүдэсжилт байхгүй, хэвлийн хэсэг нь гиперемик биш юм. Умайн болон түүний хавсралтууд нь атрофийн шинж чанартай бөгөөд органик болон үрэвслийн өөрчлөлтгүй байдаг. Зүүн хажуугийн бүсэд нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлсэн. Манипуляторын тусламжтайгаар их хэмжээний omentum-ийг нүүлгэн шилжүүлж, цөсний хүүдий, цээж, вермиформын хавсралтыг шалгаж үзээгүй. Эндоскопистын дүгнэлт: "Дуудлагын наалдамхай процесс." Өвчтөн динамик ажиглалтад орсон. Өвчтөн пиелонефриттэй сэжиглэгддэг. Урросептик эмчилгээг эхлүүлсэн. Биеийн температур хэвийн хэмжээнд эргэж ирэв. Эрүүл мэндийн байдал зарим талаар сайжирсан. Гэсэн хэдий ч 2 хоногийн дараа гэнэт гарч ирэв хүчтэй өвдөлт хэвлийн доод хэсэгт хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн яаралтай мэс засал хийлгэв. Дундаж дунд лапаротоми хийлгэсэн. Хэвлийн доод давхарт бага хэмжээний булингартай шүүдэсжилт хий эвгүй үнэр…. Хэвлийн хөндийн баруун тал нь тусгаарлагдсан наалдацаар бэхлэгдсэн том овентумаар хучигдсан байдаг хурц арга Шээс нь наалдацаар гажигтай бөгөөд iliac fossa-д тогтдог. Хавсралт олдсонгүй. Хажуугийн сувгийн париетал хэвлийн хөндийг салгаж, шээсийг нь хөдөлгөж, үүний дараа ойролцоогоор 100 мл зузаантай ургийн идээ бээрийг ретроцитын орон зайнаас гаргав. Энэ нь буглаа нь cecum-ийн цаана, хөндийд үхжилтэй хавдар байдаг болохыг тогтоов. Аппендэктомийг хийж, буглаа хөндийийг Пенроузын дагуу (резинэн самбай арчдас) эсрэг биетээр дамжуулсан. Хагалгааны дараах үе нь anaerobic шархлаагүй clostridial халдвараар хүндэрсэн. Удаан эдгэрэх.

Тайлбарласан тохиолдолд лапароскопи хийсэн ч гэсэн оношлогооны алдаанаас зайлсхийх боломжгүй байсан. Ходоодны хөндийгөөс хавдрыг бүрэн тусгаарлах нь ховдолын буглаа үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд зөвхөн буглаа хэвлийн хөндийд нээгдсэний дараа перитонит оношлогджээ.

Ходоодны хавдрын зохицуулалт хийснээр халдвар нь ретроперональ эдийн эдэд тархаж болно.

Өвчтөн P. 75 гэрийн тэжээмэл амьтан нь үл мэдэгдэх этиологийн перитонит оношлогдсон эмнэлэгт хэвтэв. Өмнө нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас өвчтөнтэй холбоо тогтоох нь хязгаарлагдмал байдаг. Нөхцөл байдал маш хүнд байгаа тул хэвлий гэдэснээс өвчилсөн хүмүүс. Хамгаалагч хамаатан садныхаа ярьснаар тэр 5 орчим өдөр өвдөж, орондоо тайван унтаж, хоол идэхээс татгалзаж, сүүлийн 2 өдөр хэвлий гэдэс өвдсөн гэж гомдоллож байсан. Шалгалтаар түүний бүх хэсэгт хэвлийн урд талын булчингийн хурцадмал байдал илэрсэн боловч баруун хагаст илүү их тохиолддог. Щеткиний хэвлийн бүх хэсэгт эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Нэмж хэлэхэд баруун бүсэлхийн хэсэгт тодорхой өвдөлт гарч, баруун талдаа хэвлийн хажуугийн хананы хэсэг хэсэг хурцаар мэдрэгддэг. Шулуун үзлэгээр шулуун гэдэсний урд талын хананд хэт их ачаалал, өвдөлт байхгүй болохыг тогтоожээ. Ерөнхий перитонитын оношлогоо нь эргэлзээтэй байсангүй. Перитонитын шалтгаан нь өсч буй бүдүүн гэдэсний хавдрын цооролт байсан гэж таамаглаж байсан. Эрчимт эмчилгээний тасагт мэс заслын өмнөх бэлтгэл хийсний дараа өвчтөн яаралтай хагалгаанд орсон. Дунд зэргийн дундах лапаротомийн тусламжтайгаар хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт ургийн идээ бээр үүсдэг. Гэдэсний гогцоо нь фибринээр хучигдсан байдаг. Хэвлийн хөндийд хийсэн шинжилгээний үеэр сохор, дээш гарч буй бүдүүн гэдсийг урд нь түлхэж, чөлөөт хэвлийн хөндийд хавсралт байхгүй болохыг тогтоожээ. Ургийн өтгөн идээ нь нүдний эргэн тойрон дахь зайнаас гардаг. Хажуугийн сувгийн хэвлий нь огцом нэвчиж, саарал-ногоон өнгөтэй олон тооны үхжил үүсч, дарагдсан үед идээ нь гадагшилдаг. Хажуугийн сувгийн хэвлийн хөндийг задалснаар сохор, дээш гарч буй бүдүүн гэдэс татагдсан. Их хэмжээний хөндий нээгдэж, параколын орон зайг эзэлжээ. Энэ нь өөхний эд, бүдүүн гэдэсний арын хэсэгт байрлах зангилаа хавдрын хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд цаашдын шалгалтаар хэвлийн хананы булчингийн хоорондох идээ бээр тархдаг болохыг тогтоожээ. Хавсаргасан мэс засал, мэс заслын хагалгаа нурууны гэмтэл, баруун тал дахь хэвлийн хана. Фибриний давхаргыг арилгах замаар хэвлийн хөндий нь халсан байдаг. Баруун талд байрлах параколын орон зай нь харцаганы бүсэд эсрэг байрлалаар өргөн урсдаг. Хагалгааны дараах үеэс хойш, мэс засал хийснээс хойш нэг хоногийн дараа хэвлийн хөндийд шинжилгээ хийх шаардлагатай байв. Гэсэн хэдий ч эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн ч өвчтөн мэс засал хийснээс хойш 18 цагийн дараа нас баржээ.

Хэрэв хавсралт нь жижиг аарцагны хэсэгт байрладаг бол үүнтэй холбоотой оношлогооны хүндрэл, алдаа нь дүрмийн дагуу, урд талын хэвлийн хананд пальпация хийх нь тийм ч мэдээлэлгүй байдагтай холбоотой юм. Налуу дээгүүр, баруун талдаа нугасны бүсэд өвдөлт мэдрэгдэж, өвдөлт мэдрэгдэхгүй бол булчин чангарах, булчин чангарах шинж байхгүй, хэвлийн цочромтгой шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь баримтаас үүдэлтэй. үрэвсэл нь жижиг аарцаганд нутагшдаг бөгөөд үрэвссэн хэвлийн хөндий, үйл явц нь мэдрэгддэггүй. Хавдрын аарцгийн байрлалтай тул шулуун гэдэс, давсаг зэрэгцэж чаддаг тул эдгээр эрхтнүүдээс шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Ялангуяа үрэвссэн вермиформын хавсралт шулуун гэдсээр дамжих үед өвчтөнүүд tenesmus (өтгөний хуурамчаар өдөөх) тохиолддог бөгөөд шулуун гэдэсний үзлэгээр шулуун гэдэсний урд талын хананд хурц өвдөлт илэрдэг. "Сонирхол" -оор давсаг байнга шээх нь гарч ирдэг бол шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрч, лейкоцитууд шээсний шинжилгээ (реактив үрэвслийн үр дүнд) гарч ирдэг боловч аарцагны эрхтэний ялгавар оношлогоонд оношилгооны хамгийн том бэрхшээл тулгардаг. эмэгтэйчүүдийн эмгэг…. Хавдрын аарцагны байрлалыг оношлоход лапароскопи хийхийг зөвлөж байна.

Цочмог аппендицитийн явц нь хавсралтыг subhepatic орон зайд байрладаг тохиолдолд бүр ч илүү чухал юм. Энэ байрлалд өвдөлтийн явц нь баруун гипохондриумд байршдаг. Энэ нь эхний ээлжинд өвчтөнд эргэлзээ төрүүлдэг цочмог холецистит, хурцадмал байдал пепсины шарх 12-гэдсэн гэдэс. Сүүлийн өвчнийг хасахад харьцангуй хялбар байдаг, учир нь пепсины шархлааны өвөрмөц онцлог шинж чанар нь энэ өвчнөөс татгалзах боломжийг олгодог.

Цочмог холециститтэй дифференциал оношлогоо нь судалгааны нэмэлт аргуудгүйгээр маш хэцүү, заримдаа боломжгүй байдаг. Цорын ганц асуудал бол хавдар нь цөсний хүүдийн ойролцоо байрлах үед өвчний орон нутгийн илрэлүүд нь цочмог холециститын шинж тэмдгүүдтэй яг ижил байх болно. Эмч нь хавсралт ийм зохион байгуулалтын талаар үргэлж санаж байх ёстой бөгөөд өвчний сонгодог явцаас цааш гарах аливаа эмнэлзүйн байдлыг шүүмжилж байх ёстой. Ялангуяа залуу хүн, анамнезгүй шинж чанартай байвал цөсний чулуу өвчин, хор хөнөөлтэй холециститийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд олдвол энэ оношийг эцэслэх хүртэл зогсоох боломжгүй байна. нэмэлт мэдээлэл - тайлбарласан нөхцөлд хамгийн сайн сонголт бол хэт авиан шинжилгээ байх бөгөөд энэ нь цөсний хүүдийн үрэвслийг батлах эсвэл үгүйсгэх болно. Ахмад настнуудад, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд цөсний чулуу өвчин, үүний дагуу цочмог холецистит их байдаг ба цочмог аппендицитийн өвчлөл бага байгаа тохиолдолд хавдрын субефатик байршлыг сэжиглэхэд маш хэцүү байдаг. Алдаа ялгавартай оношлогоо ийм нөхцөл байдал нь эмгэнэлт үр дагаварт хүргэдэг, учир нь цочмог холецистит эмчилгээнд хэрэглэх эмчилгээний идэвхтэй тактик нь цочмог аппендицитэд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм.

Өвчтөн Ш. 68 настай 15.04.88-нд эмнэлэгт хэвтэв. цочмог холецистит гэж оношлогддог. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа тэрээр баруун гипохондри дахь өвдөлтийн талаар гомдоллов. Өтгөн хатах үед 3 өдрийн өмнө өвдсөн өвдөж буй өвдөлт дотор муухайрах дагалддаг баруун гипохондри дотор хэд хэдэн удаа бөөлжиж байв. Сүүлийн 24 цагийн турш өвдөлт нь бага зэрэг буурсан боловч алхах үед үргэлжлэв. Бүх өдөр субфебрилийн температур байсан. Анамнезаас харахад сүүлийн 8 жилийн хугацаанд баруун гипохондри дахь өвдөлт хэд хэдэн удаа шаналж байсан бөгөөд үзлэг хийх явцад цөсний хүүдийд чулуу олдсон. Ерөнхий муж өвчтөн гэж үздэг дунд зэрэг…. Зөв нэмэх, хоол тэжээлийг нэмэгдүүлэх. Арьсан бүрхэвч хэвийн өнгөний салст бүрхэвч. Уушиганд хатуу амьсгал нь тэгш хэмтэй явагддаг, амьсгал давчдах шинжгүй байдаг. Пульс минутанд 88 цохилт. АД - 150/80 мм м.у.б. Урлаг. Цагаан цэцэглэж бүрсэн чийгтэй. Хэвлий нь зөв хэлбэртэй, өөхний эдээс болж бага зэрэг томорсон байдаг. Амьсгалах үед хэвлийн хананы баруун талыг хоцроно. Пальпация хийх үед баруун гипохондриумын тодорхой өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал, үүнээс болж гүн пальпация хийх, хавдрын хэлбэртэй ямар нэгэн формацийг тогтоох боломжгүй байв. Зөв өртөгтэй нуман хаалганы дагуу цохих нь огцом өвддөг (Ортнерын шинж тэмдэг, цочмог холециститын шинж чанар) Ровзинг, Ситковский зэрэг шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг. Шулуун гэдэсний үзлэг хийх үед урд талын шулуун гэдэсний хананы хэт ачаалал, зовиур илэрсэнгүй, нурсан байна hemorrhoids Үтрээний үзлэг нь өвдөлтгүй, органик эмгэг шинж тэмдэг илрээгүй. Биеийн температур 37.8 ° C, цусан дахь лейкоцитууд - 12x10 9 / л, цочмог хор хөнөөлтэй холецистит оношлогдсон. Консерватив (спазмолитик, бактерийн эсрэг, дусаах) эмчилгээг эхлүүлсэн. Өдөрт өвчтөний байдал сайжирч, хэвлийн бие даасан өвдөлт буурч, урд талын хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал алга болжээ. Зөв гипохондриумд том хэмжээтэй, тодорхой контургүй хүчтэй нэвчдэс байгааг тогтоожээ. Тасралтгүй субфебриль ниссэн хэвээр байв. Клиник илрэл цөсний хүүдий үрэвслээс үүдэлтэй периваль нэвчилт үүссэн гэж үздэг. Буглаа үүсэх шинж тэмдэг илрээгүй. Консерватив эмчилгээг үргэлжлүүлэв. Өвчин эхэлснээс хойш 8 хоног, эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 5 хоногийн дараа өвчтөний биеийн байдал огцом муудсан. Баруун гипохондри дахь өвдөлт гэнэт огцом нэмэгдэж, гэдэс дотор хурдан тархдаг. Шалгалтанд хамрагдах үед хэвлий нь амьсгалахад оролцоогүй, palpation нь бүх хэсэгт хэвлийн урд талын булчингийн хурцадмал байдал илэрсэн. Хэвлийн цочролыг эерэг шинж тэмдэг. Периферийн буглаа нээгдсэнтэй холбоотойгоор өргөн тархсан перитонитээр оношлогддог. Өвчтөн яаралтай хагалгаанд орсон. Лапаротомийн үед subhepatic орон зайг элэгний доод гадаргуу, цөсний хүүдий, шээсний булчирхай, илүү их өөхний үрэвсэл үүссэн том үрэвсэлт нэвчилт байрладаг болохыг тогтоов.Отгон доороос зузаан, ургийн бор идээ гарч ирэв. Яаралтай эксудат нь баруун хажуугийн сувгийн дагуу жижиг аарцаг руу тархсан бол давталтын хооронд бага хэмжээний эксудат байв. Масс фибрин нь subhepatic орон зайд, хэвлийн бусад хэсэгт хэвлийн хөндийд фибрин байдаггүй. Нэвчилтийг хуваахад цөсний хүүдий нь дахин өөрчлөгдсөн, том хэмжээний чулуу агуулсан болохыг тогтоожээ. Субфатик орон зайд 8х5х2 см хэмжээтэй буглаа үүссэн бөгөөд энэ нь элэгний ирмэгийн дагуу хэвлийн хөндий рүү нээгдсэн байв. Буглаа дотор саарал-ногоон өнгөтэй өт хэлбэртэй процесс явагдаж, суурийн хэсэгт цоолсон нүх гарч ирэв. Аппендэктомийн мэс засал хийлээ Хэвлийн хөндийг давсны уусмалаар диоксидинаар угааж, резинэн самбай тампоныг буглаа хөндий рүү нэвтрүүлж, эсрэг эмчилгээ хийлээ. Хэвлийн хананы шархыг бүх давхаргаар оёж, оёдлыг "нум" -аар холбодог. Хагалгааны дараах үе шатанд хэвлийн хөндийн сувилал, шинжилгээг хийжээ. Мэс заслын шархыг их хэмжээгээр бэхлэхээс зайлсхийх боломжгүй байсан. Удаан эдгэрэх

Д.Г. Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov нар байдаг

Цочмог аппендицит ба түүний хүндрэлүүд

Зорилго:Өвчин эмгэг, клиник зураг, цочмог аппендицит, түүний хүндрэлийн оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг судлах.

Мэдэх хэрэгтэй

Ерөнхий мэдээлэл.Хэвлийн урд хана, цээж, хавдрын анатоми. Хавсралтын байршлын ердийн ба атипик хувилбарууд. Хэвлийн эрхтнүүдийн бусад мэс заслын өвчний дунд энэ эмгэгийн давтамж, газар.

Ангилал(клиник ба морфологийн) цочмог аппендицит.

Клиник ба оношлогоо.Өвдөлтийн синдром, диспепсийн шинж тэмдэг, тэдгээрийн илрэх дараалал, хөгжлийн динамик шинж чанарууд. Кочер-Волковичийн шинж тэмдэг. Шалгалтын мэдээлэл, хэвлийн хөндийг palpation хийх. Хэвлийн цочролын шинж тэмдэг. Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг. Ровзинг, Ситковский, Бартомиер-Мишельсон гэх мэт шинж тэмдгүүд Үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэгийн ач холбогдол. Лабораторийн ба багаж хэрэгслийн оношлогоо. Жирэмсний үед, хүүхэд, өндөр настай өвчтөнд хавдар, хавдрын байршлаас хамаарч цочмог аппендицит өвчний явц.

Ялгаатай оношлогоо.Цочмог аппендицитийг дараахь бүлгийн өвчнөөс ялгах боломжийг олгодог оношлогооны ялгаатай шинж тэмдгүүд (гомдол, анамнез, физик болон багажийн үзлэгийн мэдээлэл).

1. Хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын бусад өвчин: цоолсон шарх; цочмог холецистит; цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл; Меккелийн дивертикулумын үрэвсэл; терминал ileitis (Crohn-ийн өвчин) гэх мэт.

2. Цочмог шээсний өвчин: бөөрний колик, пиелонефрит.

3. Аарцгийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин - тасалдсан ectopic жирэмслэлт, үрэвсэлт өвчин гэх мэт.

4. Бусад өвчин: энтероколит; баруун талт гялтангийн үрэвсэл гэх мэт.

Эмчилгээ.Цочмог аппендицитийн мэс заслын тактик. Мэдээ алдуулах. Үйл ажиллагааны хандалт. Appendectomy арга. Рентген аппендэктоми хийх. Лапароскопийн хавсралт. Жижиг гэдэс ба аарцгийн эрхтнүүдийн терминалын хэсгийг дахин шалгах заалтууд. Хэвлийн хөндийн ус зайлуулах, тампонадад хэрэглэх заалтууд.

Хагалгааны дараах менежмент…. Хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, оношлох.

Цочмог аппендицитийн хүндрэл

Аппендикуляр нэвчилт.Цочмог халдлагын эхэн үеэс эхлэн үзэл баримтлал, үүсэх механизм, цаг хугацааны тодорхойлолт. Нэвчилт үүсэхээс өмнө аппендицитын шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн динамик. Өвчтөнийг шалгаж байх үед объектив өгөгдөл. Cecumum хавдраас хавсрагдсан аппендикуляр нэвчилтийн оношлогоо. Аппендикуляр нэвчилтийн явц ба үр дүн, тэдгээрийн клиник илрэл, оношлогоо. Эмчилгээний тактик ба арга. Нэвчилтийг нөхөн сэргээх эмчилгээний цаашдын тактикууд.

Периаппендикуляр буглаа.Эмнэлзүйн (ерөнхий ба орон нутгийн) илрэлүүд. Температурын муруйн шинж чанар. Багаж хэрэгсэл ба лабораторийн оношлогоо…. Мэс заслын тактик. Хагалгааны техник, цар хүрээ. Өвчтөний цаашдын удирдлага.

Хэвлийн буглаа.Шалтгаан, нутагшуулалт, илрэх хугацаа, клиник (ерөнхий ба орон нутгийн) шинж тэмдгүүд. Багаж ба лабораторийн оношлогоо. Аарцгийн эрхтэн (дугугасын орон зай) буглаа. Үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэгийн оношлогооны утга. Аарцгийн буглаа нээх техник. Subphrenic буглаа…. Рентген шинжилгээний оношлогооны утга цээж болон хэвлийн хөндий. Субфренийн буглаа нээх техник.

Пилефлебит.Үүссэн шалтгаанууд. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Перитонит.Эмнэлзүйн зураг. Оношлогоо, эмчилгээний аргууд.

Та чадвартай байх ёстой

1. Цочмог аппендицитийн эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд, өвчний явцын шинж чанар, өвчтөний нас, хүйсийг харгалзан хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог мэс заслын өвчнийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд анамнезийг зөв цуглуулах.

2. Өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлсон цочмог аппендицит оношлогдсон өвчтөнд үзлэг хийх (Щеткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковский, Бартомиер-Мишельсон).

3. Үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэг хийж, үр дүнг үнэлнэ.

4. Урьдчилсан онош тавих.

5. Шаардлагатай багаж хэрэгсэл, лабораторийн судалгааны ажлын төлөвлөгөө гаргах.

6. Анамнез, гомдол, өвчтөний үзлэг, багажийн болон лабораторийн судалгааны аргууд дээр үндэслэн оношлогоо оношлогоо хийх.

8. Эмнэлзүйн эцсийн нарийвчилсан оношийг томъёолж, үндэслэнэ.

Тодорхойлолт.

Цочмог аппендицит бол цээжний хавдрын цочмог хор хөнөөлтэй үрэвсэл юм.

Эпидемиологи.

Цочмог аппендицит бол яаралтай мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчин юм. Цочмог аппендицитийн өвчлөл жилд 1000 хүн амд 4-5 тохиолдол байдаг. Хамгийн түгээмэл цочмог аппендицит нь 20-40 насандаа тохиолддог (диаграм 1). Эмэгтэйчүүд 1.5-2 дахин их өвддөг.

Диаграм 1. Цочмог аппендицит үүсэх давтамж

янз бүрийн насанд.

Цочмог аппендицит өвчний нас баралт сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд тогтворжиж, дунджаар 0.1-0.3% байна. Энэ өвчний тохиолдох давтамжийг харгалзан үхэх магадлал бага боловч жилд хэдэн зуун хүний \u200b\u200bамьдрал болж хувирдаг.

22272 0

Дээр дурдсаны дараа хавдрын анатомийн байршлын хамгийн түгээмэл ердийн хувилбар бүхий цочмог аппендицитийн эмнэлзүйн зураглалыг medical буюу cecum-ээс дор байрлуулсан. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэвлийн хөндийн бусад байрлалыг эзэлж чаддаг бөгөөд энэ нь өвчний орон нутгийн клиник илрэлүүдэд ихээхэн нөлөөлдөг (Зураг 13).

Зураг 13. Хавсралтын ердийн байрлалаас хазайлтын хувилбарууд: 1 - баруун хажуугийн суваг, 2 - цээжний ард, 3 - "ретроперитон", 4 - subhepatic, 5 - жижиг аарцаганд, 6 - жижиг гэдэсний гогцоонуудын дунд.

Ерөнхий шинж тэмдэг нь мэдээжийн хэрэг, хавсралт байрлалаас үл хамааран ижил хэвээр байна.Хавсрын хавдрын өвөрмөц байрлалтай оношлогоонд зайлшгүй шаардлагатай тусламж нь түүний байрлалаас үл хамааран өвчний эхэн үе нь хэвлийн хөндий, гэдэс дотор буюу хэвлийн хөндийн хэсэгт өвдөлт эхлэхэд сонгодог хувилбарыг хадгалдаг явдал юм. байнгын, өвдөж байна. Дараа нь, үйл явцын байршлаас хамааран өвдөлт нь орон нутгийн шинжтэй байдаг, жишээлбэл, харцаганы эсвэл ховилын бүсэд.

Хавдрын хэвийн бус байрлалтай бол оношлогоо нь зөвхөн өвдөлтийн шинж чанаргүй байршлаас шалтгаалан нэлээд төвөгтэй болох бөгөөд үрэвссэн хавсралт нь бусад эрхтэнд наалдаж, "холбоо барих" үрэвсэл үүсгэж, эдгээр эрхтнүүдийн ялагдалд тохирсон шинж тэмдгүүд илэрдэг. арван дөрөв).

Зураг 14. Хэвлийн хөндий дэх хавсралтын зарим байрлал нь холбогдох зэргэлдээ эрхтэнд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг үүсгэдэг: 1 - цөсний хүүдий; 2 - баруун бөөрөнд; 3 - жижиг гэдэсний салст бүрхэвч; 4 - ileum руу; 5 - бүдүүн гэдэсний тухай сигма руу; 6 - умайд; 7- давсаг руу; 8 - дотор талын ховилын цагираг ба герниал уутанд

Хэрэв хавсрал нь гэдэс дотор болон хэвлийн хананы хажуугийн хооронд байрлах хажуугийн байрлалыг эзэлдэг бол үүнийг дурангийн байрлал гэж нэрлэдэг, учир нь энэ тохиолдолд цээж нь хавсралтыг хамарна. чөлөөт хэвлийн хөндий.

Ийм нөхцөлд өвчний орон нутгийн клиник илрэлүүд ердийнхөөс ялгаатай байдаг. Өвдөлт нь баруун гэдэсний болон харцаганы бүсэд хоёуланд нь байршуулж болно. Түүнээс гадна хэрэв зөвхөн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийгөөр ялгаж салгах юм бол урд талын хэвлийн хананд пальпация хийх нь өвдөлт нэмэгдэхгүй бөгөөд урд талын хэвлийн хананы булчинд хурцадмал байдал үүсэхгүй, учир нь зэргэлдээ париетал хэвлийн хөндий үрэвсэлгүй байдаг. Тиймээс хэвлийн урд ханыг пальпация хийх нь бага мэдээлэлтэй болдог. Бартомиер-Мишельсоны шинж тэмдэг нь үйл явцын дурангийн байрлалыг илтгэж болно. Бүсэлхий нурууг palpation дээр зовиур илэрч болох бөгөөд энэ нь Петит гурвалжны төсөөлөлд хамгийн тод илэрдэг (Яуре-Розановын шинж тэмдэг). Түүний механизм нь хэвлийн арын хананы энэ хэсэгт нарийсч, palpation хийх үед хэвлийн хөндийн болон түүний хажуугийн хавсралтыг механик цочрох боломжтой байдаг.

Ретроцекцийн явцыг оношлоход хэрэгтэй мэдээллийг cecum болон m-ийн арын хананы хооронд шахаж авах боломжтой. дараа нь багасч, дараа нь буурдаг. Үүнийг хийхийн тулд цээжний хөндийгөөр проекцоор хэвлийн хананд шахалт хийснээр хавирганы тусламжтайгаар iliac fossa-ийн ёроолд бэхлэнэ. Үүний дараа өвчтөний баруун хөлийг шулуун босгохыг хүсдэг. Үрэвсэлтэй процессыг хөдөлж буй хулгана (м. Ileopsous) -тэй холбоо барьснаас болж өвдөлт намдаах хэсэгт (Образцовын шинж тэмдэг) үүсдэг (Зураг 15).

Ретроцекцийн процесс бүхий цочмог аппендицитийг оношлох нь маш хэцүү бөгөөд энэ нь оношлогооны алдаа, үүний үр дүнд мэс засал хоцрогдож, хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг. Хаван нь шээс эсвэл бөөрөнд наалдсан байх нь зөв оношлоход бэрхшээл учруулдаг. Энд бидний ажиглалт жишээ болно.

Зураг 15. Баруун хөлийг шулуун өргөх үед баруун талын хажуугийн хэсэгт өвдөлт үүсч, эрчимжиж байгаа нь арын париетал хэвлийн хөндийг гэдэс цоорсон булчингаас цочроход хүргэдэг. Хавсралтад дурангийн чимэг хийх ердийн зүйл.

Өвчтөн Э., 79 настай, өвчний эхэн үеэс 4 дэх өдөр цочмог холецистопанкреатитын оношлогоо бүхий эмнэлэгт хэвтсэн. Эмнэлэгт хэвтэхдээ тэрээр толгой өвдөх, дотор муухайрах, давтан бөөлжих зэрэг гомдоллов.

Элсэлтийн үеэр биеийн байдал хүнд байсан. Дарангуйлдаг. Уушиганд хатуу амьсгал нь тэгш хэмтэйгээр явагддаг, хурхирах шинжгүй байдаг. Минутанд 80 цохилт. АД - 140/80 мм м.у.б. Урлаг. Цагаан цэцэглэж бүрсэн чийгтэй. Хэвлий нь өөх тосны эдээс болж их хэмжээгээр нэмэгддэг. Пальпация хийхдээ доод хэсэгт зөөлөн, бага зэрэг өвддөг. Элэг нь Ортнерын томроогүй шинж тэмдэг юм. Мерфи, Мео-Робсон, Ровзинг, Ситковский сөрөг байна. Түүний хэвлийн шинж тэмдэг. Хэвлийн хөндийд хавдартай төстэй формац нь тод мэдрэгддэггүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэг хийх явцад ямар нэгэн эмгэг илрээгүй. Цусны лейкоцитууд - 4.5x10 9 / л. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд ганц эритроцит, лейкоцит 5-7 харагддаг. Биеийн температур - 39.5 хэм.

Гипертерми, palpation дээр хэвлийн доод хэсэгт тодорхой бус өвдөлт байгааг харгалзан цочмог аппендицитийг хасахын тулд оношлогооны лапароскопи хийхээр шийдсэн. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэвлийн хөндийг хүйсний доод хэсгийн дагуу цоолж, карбоксиперитоныг суулгаж, лапароскоп оруулжээ. Хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт гарахгүй, их хэмжээний хэмжээтэй том гэдэс хэвлийн урд хананы хэвлийн хөндий ба баруун хажуугийн суваг руу наалддаг. Шалгалтаар элэгний зүүн эрүү, ходоодны урд хэсгийн проксимал хэсэг, зүүн гэдэс дотор жижиг гэдэсний салангид хэсгүүд орно. Заасан байгууллагууд өөрчлөгдөөгүй байна. Жижиг аарцаганд шүүдэсжилт байхгүй, хэвлийн хэсэг нь гиперемик биш юм. Умайн болон түүний хавсралтууд нь атрофийн шинж чанартай бөгөөд органик болон үрэвслийн өөрчлөлтгүй байдаг. Зүүн хажуугийн бүсэд нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлсэн. Манипуляторын тусламжтайгаар их хэмжээний omentum-ийг нүүлгэн шилжүүлж, цөсний хүүдий, цээж, хавсралтыг шалгаж үзээгүй. Эндоскопистын дүгнэлт: "Дуудлагын наалдамхай процесс." Өвчтөн динамик ажиглалтад орсон. Өвчтөн пиелонефриттэй сэжиглэгддэг. Урросептик эмчилгээг эхлүүлсэн. Биеийн температур хэвийн хэмжээнд эргэж ирэв. Эрүүл мэндийн байдал зарим талаар сайжирсан. Гэсэн хэдий ч 2 хоногийн дараа хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлт гарч, хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн яаралтай мэс засал хийлгэв. Дундаж дунд лапаротоми хийлгэсэн. Хэвлийн хөндийн доод давхарт тааламжгүй үнэртэй бага хэмжээний булингартай шүүдэсжилт. Хэвлийн хөндийн баруун талыг хурц замаар тусгаарлагдсан наалдамхай аргаар бэхжүүлсэн том овентумаар хучигдсан байдаг. Хавсралт олдсонгүй. Хажуугийн сувгийн париетал хэвлийн хөндийг салгаж, шээсийг нь хөдөлгөж, үүний дараа ойролцоогоор 100 мл зузаантай ургийн идээ бээрийг ретроцитын орон зайнаас гаргав. Энэ нь буглаа нь cecum-ийн цаана, хөндийд үхжилтэй хавдар байдаг болохыг тогтоов. Аппендэктомийг хийж, буглаа хөндийийг Пенроузын дагуу (резинэн самбай арчдастай) эсрэг нүхээр цутгасан. Хагалгааны дараах үе нь anaerobic шархлаагүй clostridial халдвараар хүндэрсэн. Удаан эдгэрэх.

Тайлбарласан тохиолдолд лапароскопи хийсэн ч гэсэн оношлогооны алдаанаас зайлсхийх боломжгүй байсан. Ходоодны хөндийгөөс хавдрыг бүрэн тусгаарлах нь ховдолын буглаа үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд зөвхөн буглаа хэвлийн хөндийд нээгдсэний дараа перитонит оношлогджээ.

Ходоодны хавдрын зохицуулалт хийснээр халдвар нь ретроперональ эдийн эдэд тархаж болно.

Өвчтөн P. 75 гэрийн тэжээмэл амьтан нь үл мэдэгдэх этиологийн перитонит оношлогдсон эмнэлэгт хэвтсэн. Өмнө нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас өвчтөнтэй холбоо тогтоох нь хязгаарлагдмал байдаг. Нөхцөл байдал маш хүнд байгаа тул хэвлий гэдэснээс өвчилсөн хүмүүс. Хамгаалагч хамаатан садныхаа ярьснаар тэр 5 орчим өдөр өвдөж, орондоо тайван унтаж, хоол идэхээс татгалзаж, сүүлийн 2 өдөр хэвлий гэдэс өвдсөн гэж гомдоллож байсан. Шалгалтаар түүний бүх хэсэгт хэвлийн урд талын булчингийн хурцадмал байдал илэрсэн боловч баруун хагаст илүү их тохиолддог. Щеткиний хэвлийн бүх хэсэгт эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Нэмж дурдахад баруун бүсэлхийн бүсэд хүндээр өвдөж, баруун талдаа хэвлийн хажуугийн хананд томорч хурц өвдөлт мэдрэгдэж байв. Шулуун үзлэгээр шулуун гэдэсний урд талын хананд хэт их ачаалал, өвдөлт байхгүй болохыг тогтоожээ. Ерөнхий перитонитын оношлогоо нь эргэлзээтэй байсангүй. Перитонитын шалтгаан нь өсч буй бүдүүн гэдэсний хавдрын цооролт байсан гэж таамаглаж байсан. Эрчимт эмчилгээний тасагт мэс заслын өмнөх бэлтгэл хийсний дараа өвчтөн яаралтай хагалгаанд орсон. Дунд зэргийн дундах лапаротомийн мэс засал хийжээ Хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт ургийн идээ бээр. Гэдэсний гогцоо нь фибринээр хучигдсан байдаг. Хэвлийн хөндийд үзлэг хийхдээ сохор, дээш гарч буй бүдүүн гэдсийг урагш түлхсэн, чөлөөт хэвлийн хөндийд хавсралт байхгүй болохыг тогтоожээ. Ургийн өтгөн идээ нь нүдний эргэн тойрон дахь зайнаас гардаг. Хажуугийн сувгийн хэвлий нь огцом нэвчиж, саарал-ногоон өнгөтэй олон тооны үхжил үүсч, дарагдсан үед идээ нь гадагшилдаг. Хажуугийн сувгийн хэвлийн хөндийг задалснаар сохор, дээш гарч буй бүдүүн гэдэс татагдсан. Их хэмжээний хөндий нээгдэж, параколын орон зайг эзэлжээ. Энэ нь өөхний эд, бүдүүн гэдэсний арын хэсэгт байрлах зангилаа хавдрын хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд цаашдын шалгалтаар хэвлийн хананы булчингийн хоорондох идээ бээр тархдаг болохыг тогтоожээ. Аппендэктоми хийх, баруун талд хэвлийн хөндийн хөндий ба хэвлийн хананы мэс заслын эмчилгээ хийх. Фибриний давхаргыг арилгах замаар хэвлийн хөндий нь халсан байдаг. Баруун талд байрлах параколын орон зай нь харцаганы бүсэд эсрэг байрлалаар өргөн урсдаг. Хагалгааны дараах үеэс хойш, мэс засал хийснээс хойш нэг хоногийн дараа хэвлийн хөндийд шинжилгээ хийх шаардлагатай байв. Гэсэн хэдий ч эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн ч өвчтөн мэс засал хийснээс хойш 18 цагийн дараа нас баржээ.

Хэрэв хавсралт нь жижиг аарцагны хэсэгт байрладаг бол үүнтэй холбоотой оношлогооны хүндрэл, алдаа нь дүрмийн дагуу, урд талын хэвлийн хананд пальпация хийх нь тийм ч мэдээлэлгүй байдагтай холбоотой юм. Налуу дээгүүр, баруун талдаа нугасны бүсэд өвдөлтийг намдаах үед өвдөлт нэмэгддэггүй, булчин чангарах, хэвлийн цочрол гарах шинж тэмдэг байдаггүй. Энэ нь баримтаас үүдэлтэй. үрэвсэл нь жижиг аарцаганд нутагшдаг бөгөөд үрэвссэн хэвлийн хөндий, үйл явц нь мэдрэгддэггүй. Хавдрын аарцгийн байрлалтай тул шулуун гэдсээр, давсагны хажууд байрлаж болох тул эдгээр эрхтнүүдээс шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Ялангуяа үрэвссэн вермифик хавсралт нь шулуун гэдсээр дамжих үед өвчтөнүүд tenesmus (өтгөний хуурамчаар өдөөх) мэдрэгдэж, шулуун гэдэсний үзлэгээр шулуун гэдэсний урд талын хананд хүчтэй өвдөлт илэрдэг. Давсаг нь "сонирхож" байх үед байнга шээх нь гарч ирдэг бол шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрч, лейкоцитууд шээсний шинжилгээ (реактив үрэвслийн үр дүнд гарч ирдэг) Гэсэн хэдий ч оношлогооны хамгийн том бэрхшээлүүд нь аарцагны эрхтнүүдийн ялгавартай оношлогоо, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын үед үүсдэг. Хавдрын аарцагны байрлалыг оношлоход лапароскопи хийхийг зөвлөж байна.

Цочмог аппендицитийн явц нь хавсралтыг subhepatic орон зайд байрладаг тохиолдолд бүр ч илүү чухал юм. Энэ байрлалд өвдөлтийн явц нь баруун гипохондриумд байршдаг. Энэ нь юуны түрүүнд өвчтөнд цочмог холецистит байгаа эсэх, 12 бүдүүн гэдэсний идээт шархлаа нэмэгдэх зэрэг сэжигтэй зүйл болоход хүргэдэг. Сүүлчийн өвчнийг арилгах нь харьцангуй хялбар байдаг, учир нь пепсины шархлааны өвөрмөц түүх нь дүрмээр энэ өвчнөөс татгалзах боломжийг олгодог.

Цочмог холециститтэй дифференциал оношлогоо нь судалгааны нэмэлт аргуудгүйгээр маш хэцүү, заримдаа боломжгүй байдаг. Цорын ганц асуудал бол хавдар нь цөсний хүүдийн ойролцоо байрлах үед өвчний орон нутгийн илрэлүүд нь цочмог холециститын шинж тэмдгүүдтэй яг ижил байх болно. Эмч нь хавсралтыг ийм зохион байгуулалтын талаар санаж байх ёстой бөгөөд өвчний сонгодог явцаас цааш гарах аливаа эмнэлзүйн байдлыг шүүмжлэлтэй үнэлэх хэрэгтэй. Ялангуяа, холелитиазын шинж тэмдгийн шинжгүй залуу хүн хор хөнөөлтэй холециститын шинж тэмдгүүдтэй бол нэмэлт мэдээлэл авах хүртэл энэ оношийг эцэст нь авч үзэх боломжгүй болно - тайлбарласан нөхцөлд хамгийн оновчтой сонголт бол хэт авиан шинжилгээ байх болно. цөсний хүүдий үрэвслийг батлах, татгалзах боломжийг танд олгоно. Ахмад настнуудад, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд цөсний чулуу өвчин, үүний дагуу цочмог холецистит их байдаг ба цочмог аппендицит тохиолддог тохиолдол бага байдаг тул хавдрын арьсан доорх судасны байршлыг сэжиглэхэд маш хэцүү байдаг. Ийм нөхцөлд дифференциал оношлогооны алдаа нь цочмог холецистит эмчилгээнд хэрэглэх эмчилгээний идэвхтэй тактикийг цочмог аппендицитэд хүлээн авах боломжгүй байдаг тул эмгэнэлт үр дагаварт хүргэдэг.

Өвчтөн Ш. 68 настай 15.04.88-нд эмнэлэгт хэвтэв. цочмог холецистит гэж оношлогддог. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа тэрээр баруун гипохондри дахь өвдөлтийн талаар гомдоллов. Өвдөхөөс 3 өдрийн өмнө баруун гипохондригийн дотор хүчтэй өвддөг байсан бөгөөд дотор муухайрах дагалдаж хэдэн удаа бөөлжсөн. Сүүлийн 24 цагийн турш өвдөлт нь бага зэрэг буурсан боловч алхах үед үргэлжлэв. Бүх өдөр субфебрилийн температур байсан. Анамнезаас харахад сүүлийн 8 жилийн хугацаанд баруун гипохондри дахь өвдөлт хэд хэдэн удаа шаналж байсан бөгөөд үзлэг хийх явцад цөсний хүүдийд чулуу олдсон. Өвчтөний ерөнхий байдлыг дунд зэрэг үнэлсэн. Зөв нэмэх, хоол тэжээлийг нэмэгдүүлэх. Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвч нь хэвийн өнгөтэй байдаг. Уушиганд хатуу амьсгал нь тэгш хэмтэй явагддаг, амьсгал давчдах шинжгүй байдаг. Пульс минутанд 88 цохилт. АД - 150/80 мм м.у.б. Урлаг. Цагаан цэцэглэж бүрсэн чийгтэй. Хэвлий нь зөв хэлбэртэй, өөхний эдээс болж бага зэрэг томорсон байдаг. Амьсгалах үед хэвлийн хананы баруун талыг хоцроно. Пальпация хийх үед баруун гипохондриумын тодорхой өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал, үүнээс болж гүн пальпация хийх, хавдрын хэлбэртэй ямар нэгэн формацийг тогтоох боломжгүй байв. Зөв өртөгтэй нуман хаалганы дагуу цохих нь огцом өвддөг (Ортнерын шинж тэмдэг, цочмог холециститын шинж чанар) Ровзинг, Ситковский зэрэг шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг. Шулуун үзлэгээр шулуун гэдэсний урд талын хананд хэт их ачаалал, өвдөлт намдаагүй, нурсан hemorrhoids, үтрээний үзлэг нь өвдөлтгүй, органик эмгэг илрээгүй. Биеийн температур 37.8 ° C, цусан дахь лейкоцитууд - 12x10 9 / л, цочмог хор хөнөөлтэй холецистит оношлогдсон. Консерватив (спазмолитик, бактерийн эсрэг, дусаах) эмчилгээг эхлүүлсэн. Өдөрт өвчтөний байдал сайжирч, хэвлийн бие даасан өвдөлт буурч, урд талын хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал алга болжээ. Зөв гипохондриумд том хэмжээтэй, тодорхой контургүй хүчтэй нэвчдэс байгааг тогтоожээ. Тасралтгүй субфебриль ниссэн хэвээр байв. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь цөсний хүүдийн үрэвсэлээс үүдэлтэй перивераль нэвчилт үүссэн гэж үздэг. Буглаа үүсэх шинж тэмдэг илрээгүй. Консерватив эмчилгээг үргэлжлүүлэв. Өвчин эхэлснээс хойш 8 хоног, эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 5 хоногийн дараа өвчтөний биеийн байдал огцом муудсан. Баруун гипохондри дахь өвдөлт гэнэт огцом нэмэгдэж, гэдэс дотор хурдан тархдаг. Шалгалтанд хамрагдах үед хэвлий нь амьсгалахад оролцоогүй, palpation нь бүх хэсэгт хэвлийн урд талын булчингийн хурцадмал байдал илэрсэн. Хэвлийн цочролыг эерэг шинж тэмдэг. Периферийн буглаа нээгдсэнтэй холбоотойгоор өргөн тархсан перитонитээр оношлогддог. Өвчтөн яаралтай хагалгаанд орсон. Лапаротомийн үед subhepatic орон зайг элэгний доод гадаргуу, цөсний хүүдий, шээсний булчирхай, илүү их өөхний үрэвсэл үүссэн том үрэвсэлт нэвчилт байрладаг болохыг тогтоов.Отгон доороос зузаан, ургийн бор идээ гарч ирэв. Яаралтай эксудат нь баруун хажуугийн сувгийн дагуу жижиг аарцаг руу тархсан бол давталтын хооронд бага хэмжээний эксудат байв. Масс фибрин нь subhepatic орон зайд, хэвлийн бусад хэсэгт хэвлийн хөндийд фибрин байдаггүй. Нэвчилтийг хуваахад цөсний хүүдий нь дахин өөрчлөгдсөн, том хэмжээний чулуу агуулсан болохыг тогтоожээ. Субфатик орон зайд 8х5х2 см хэмжээтэй буглаа үүссэн бөгөөд энэ нь элэгний ирмэгийн дагуу хэвлийн хөндий рүү нээгдсэн байв. Буглаа дотор саарал-ногоон өнгөтэй өт хэлбэртэй процесс явагдаж, суурийн хэсэгт цоолсон нүх гарч ирэв. Аппендэктомийн мэс засал хийлээ Хэвлийн хөндийг давсны уусмалаар диоксидинаар угааж, резинэн самбай тампоныг буглаа хөндий рүү нэвтрүүлж, эсрэг эмчилгээ хийлээ. Хэвлийн хананы шархыг бүх давхаргаар оёж, оёдлыг "нум" -аар холбодог. Хагалгааны дараах үе шатанд хэвлийн хөндийн сувилал, шинжилгээг хийжээ. Мэс заслын шархыг их хэмжээгээр бэхлэхээс зайлсхийх боломжгүй байсан. Удаан эдгэрэх

Д.Г. Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov нар байдаг

Хавсралт

Cecum-ийн хавдрын эхний тодорхойлолт нь Италийн эмч, анатомийн эмч Беренгно Да Карпи (Berengano Da Carpi) 1521-д хамаарна. Гэхдээ хавсралтын анхны зургийг Леонардо Да Винчи 1942 онд хийсэн анатомийн зурган дээрээ хийжээ.

Хорхойтой төстэй шарх (processis vermiformis; хавсралт)

Ходоод гэдэсний замын салшгүй хэсэг болох хөндий эрхтэн

Энэ нь бүдүүн гэдэсний төгсгөлд бүдүүн гэдэсний гурван шөрмөсний холболтыг (Valsalva bands) холбодог газар юм: tenia libera, tenia tesokolica, tenia omentalis. Энэ газар дунджаар илум нь сохор газарт урсдаг газраас 1.5-4.0 см зайд байдаг. Хавсралт нь хэвлийн хөндий дотор байрладаг, гажигтай байдаг. Хавсралтын урт дунджаар дунджаар 7-10 см, диаметр нь 0.5-0.8 см байдаг. Уран зохиолын хувьд 23 см-ээс их урттай вермифик хавсралтыг дүрсэлсэн байдаг (L, Morel, 1905), казиногийн хувьд 40 см урт, 8 см өргөн, хананы зузаантай 1.5 см (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Хавсралтын бүтцэд тэд дараахь зүйлийг ялгана: суурь, бие ба орой. Хавсралтын сероз нь гөлгөр, цайвар ягаан өнгөтэй байдаг.

Хавсралтын хэлбэрүүд (T, F. Lavrova, 1942): үр хөврөл (cecum-ийн үргэлжлэл болгон); ишний хэлбэртэй (ижил зузаантай); шилмүүст (үйл явцын суурь нь оройноос арай нарийхан).

Мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт хавдар нээгддэг бөгөөд үүнийг хавсралтаар нээдэг (ostiut appendicis) гэж нэрлэдэг. Энд хавсралтын зохих хавхлага (valva appepdicis), эсвэл Gerlach-ийн хавхлага (1, Ger1ach, 1847), салст бүрхүүлийн атираа байдаг. Хавсралтын хавхлага нь амьдралын 9 дэх жилдээ л тод илэрдэг. Гэдэсний булчирхайн хажуугийн хэсгээс хавангийн ам нь илеоцекцийн нээлээс 24 см-ийн зайд байрладаг.

Гэдэснээс хавсралтыг тусгаарлах төрлүүд (E Treves, 1895):

юүлүүр хэлбэртэй нарийссан caecum нь хавсралтад ордог;

cecum нь хавсралт руу ордог, огцом нарийсч, муруйдаг;

хавсралт нь cecum-ийн тунгалаг хэсгээс гарч байгаа боловч түүний суурийг хойно нүүлгэн шилжүүлсэн;

хажуугийн хажуугийн хэсгээс хойд болон доод хэсгээс гардаг.

Хэвлийн хөндий дэх хавсралтын байрлал (шээсний булчирхайтай харьцуулахад)

Хэвлийн урд талын ханан дээрх хавсралтын төсөл нь Шеррений "хавсралт гурвалжин" дотор байна

Гурвалжны хажуу талууд нь дараахь анатомийн бүтцээр холбогддог: хүйс, баруун гэдэсний булчирхай, баруун хажуугийн ясны антеро-дээд зэргийн нуруу. Түүгээр ч барахгүй гэдэснээс баруун гэдэсний ясны урд (lipea spipeoutbilicalis) дамжуулж буй шугамыг Монро-Рихтер (A. Monro, 1797; AGRichter, 1797) гэж нэрлэдэг бөгөөд хажуугийн хоёр ясны урд, нурууны нугаламын шугамыг (lipea blspin) холбодог. / бол) эсвэл Ланзын шугам (O. Lanz, 1902).

­

Хэвлийн урд талын хананд хавсралтыг байрлуулах олон тооны байр зүйн цэгүүд байдаг.

· McBurney-ийн цэг (CL, McBurney, 1889) нь баруун ба хажуугийн ясны урд ба хажуу нурууг холбосон шугамын дунд ба хажуугийн гуравны хооронд байрладаг.

Ланзын цэг (O, Lanz, 1902) нь хоёулаа хажуугийн ясны урд талын нурууг хооронд нь холбодог интеросезийн шугамын дунд ба баруун гуравны хооронд байрладаг.

Куммеллын цэг (H, Kummell, 1890) нь хүйснээс 2 см зайд,

Point rraya (T, C. Grey, 1971) нь хүйснээс доош, баруун талд 2.5 см-ээр байрладаг.

30nnenburra цэг (E. Zonnenburg, 1894) нь Ppea bispina-ийн уулзвар дээр байрладаг / (хоёр талын ясны ясны урд талын нурууг холбодог шугам) ба баруун шулуун гэдэсний abdominis булчингийн гадна тал,

Моррисын цэг (R. T. Morris, 1904) нь баруун нүхний ясны урд талын нүх ба урд талын нурууг холбосон шугамын дагуу хүйснээс 4 см зайд байрладаг.

Пойнт Манро (1. S. Munro, 1910) нь гаднах OI-ийн уулзвар дээр байрладаг "Баруун шулуун гэдэсний булчингийн ирмэг ба баруун гэдэсний ясны урд гэдэс, урд гэдсийг холбодог шугам.

Ленцманн цэг (R, Lenzmann, 1901) нь хөндлөн огтлолын шугамын дагуу баруун хажуугийн ясны урд талын нуруунаас 5 см зайд байрладаг.

Абражановын цэг (A.A. Abrazhanov, 1925) нь МакБерни цэгийг хөндлөн огтлолын шугам ба хэвлийн цагаан шугамын уулзвар дээр олж авсан цэгтэй холбосон шугамын дунд байрладаг.

Булцууны цэг (M, M. tuberrits, 1927) нь Skarpovskoe treuolnik-д нугасны нугаламын дор нэн даруй байрладаг. Аарцгийн хавсралтад ашигладаг.

Пунины цэг (B.V. Пунин, 1927) нь гурав дахь LOYASNI4 нугаламын гадна талын захын баруун талд байрладаг. Энэ нь эр бэлгийн эрхтний хавсралтыг тодорхойлоход ашиглагддаг.

Роттерын цэг О. Роттер, 1911) нь шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр, урд талын шулуун гэдэсний урд талын хананы хамгийн их өвдөлтийн цэгийг тодорхойлно.

БойкоПрониний цэг (зураг B, .N "!! 11), бид перпендикулярыг дистал ба дунд хэсгийн гуравны ирмэг дээр байрлуулж, хүйнээс доошоо, дотогшоо холбодог.

Уран зохиол дээр хавдрын атипик, casuistic зохион байгуулалтын талаархи олон тайлбар байдаг: sternum (L, P. Semenova, E, A. Zinikhina, 1958); том гэдэсний элэгний шархнаас хавсралтыг гадагшлуулах (Н.С. Халецкая, 1955); intramesenteric (KL Bohan, 1987) ба бусад. Хоёр хавсралт байгаа тухай баримтуудыг өгөв (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im nayshvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Djioev, M. r : Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981 г.м.), situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962 гэх мэт) -тэй хавсралтыг зүүн талдаа байрлуулах, түүнчлэн зүүн талын байрлалаар дүрслэх. cecum (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, гэх мэт),

Нийт 70% -иас дээш тохиолдолд хавсралт нь бүхэл бүтэн урт хугацаанд наалдацгүй байдаг бөгөөд ойролцоогоор 30% тохиолдолд наалдац ба наалдацын улмаас z хэлбэртэй байдаг.

ХАВСРАЛТ гистотопографи

1, Серозын давхарга нь ерөнхий хэвлийн давхаргын үргэлжлэл бөгөөд илюм ба cecum хоёуланг нь хамардаг,.

2, Дэд давхарга нь өөхний эс агуулсан сул эд бөгөөд үүн дотор дэд мэдрэлийн мэдрэлийн pleksus байрладаг

3, Процессийн үндсэн хэсэгт гаднах булчингийн давхарга (хатуу булчингийн хоолой) нь тусдаа урт булчингийн гурван хэсгүүдэд хуваагддаг бөгөөд эдгээр нь cecum руу дамждаг бөгөөд энэ давхаргын зарим утас нь Бауний хавхлагын булчинд ордог. Б, Локвуд, 1886) лимфоид хуримтлагдах opraHa нь тогтмол холбоотой байдаг завсрын ангархай,

4, Дотоод булчингийн давхарга (тусдаа дугуй булчингийн BOlokna), Энд Auerbach (L, Auerbach, 1864) эсвэл Drasch (O, Drasch, 1886) булчингийн мэдрэлийн гялтангийн булчингууд байрладаг.

5. I10 MUCOSA LAYER нь уян харимхай ба булчинлаг BOlokones-ыг хооронд нь холбодог. Үүнтэй нягт холбоотой булчингийн давхарга, Энэ нь Ремак (R, Ремак, 1847) эсвэл Мейснер (G, Meissner, 1863) субмукусын мэдрэлийн гялбааг агуулдаг.Энэ давхаргад мөн анхны [амьдралд тохиолддог, гэхдээ хөгшрөлтийн үед атрофийн үед үүсдэг фолликулууд, тэдгээрийн тоо эрс өөрчлөгдөж байдаг. бүх насны ангилалд. Фуллик функцыг сайн ойлгодоггүй,

6. Олон тооны уйланхай салст бүрхэвч, нэг эгнээ өндөр призмийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь эргээд кутикулаар хучигдсан байдаг. Давхарга нь булчирхайн шүүрлийн аппарат агуулдаг; биологийн идэвхт бодис үйлдвэрлэдэг аргептафипоцит иптестипа / эсүүд болох Кулчицкогийн эсүүд (N.K. Kulchitsky, 1882). L, Ashoff (L. Ashoff, 1908) тэднийг "гэж нэрлэдэг төрсний тэмдэг хавсралтын салст бүрхэвч ".

Цусны хангамж, үйл явцын талаар

Хавсралтад цусны хангамжийн төрлүүд (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, Нэг судас (o. Appediculoris) нь мэс заслын хажуу хэсэггүйгээр бүх процессыг тэжээдэг. Энэ хэлбэр нь тохиолдлын 50% -д тохиолддог.

2, Хавсралтыг нэгээс олон хөлөг онгоцоор хангадаг. лаавын судас (a. appendicularis) нь зөвхөн процессын дистал 4/5-ийг тэжээдэг, процессын 1/5 хэсэг нь хойд гэдэсний артерийн (a, caecalis posterior) мөчрүүдээр цусаар хангагддаг. Энэ хэлбэр нь тохиолдлын 25% -д ажиглагддаг.

3, Хавсралт ба зэргэлдээ кекумыг BMeste-ийн хойд гэдэсний артерийн хэсгээс авдаг. Энэ төрлийг 2S% тохиолдолд тодорхойлдог.

4, Дугуй хэлбэрийн хэлбэр нь маш ховор,

Энэ ангилал нь практик ач холбогдолтой юм. Ийнхүү цусны хангамжийн гурав дахь хэлбэрийн хувьд проксимал хэсэг дэх салст бүрхэвч нь үхжил үүсч, түрийвчний "O POL бүхий оёдол" хавсралтын хожуулыг огтлоход хүргэдэг. Гол судас болох IIIIII нь хавдрын цусны хангамжид оролцдог ба 13, хэмжээтэй appendicularis юм. Дундаж диаметр нь 1 мм. Явах: шууд OCHoBHoro их биеээс a, i / eocolica (85%); хажуугийн артери эсвэл "Дидковскогийн судасны арал" (14%); анастомоз эсвэл бусад салбараас (1%). Дамжуулж а. appendicularis нь ихэвчлэн ileececal ul "la-ээс 3 см зайд гэдэсний арын Bcero байдаг. Салаалах а, аппендикуляр хэлбэрүүд (B. V, OrHeB, 1925):

1. Үндсэн. Энэ нь 55% -д тохиолддог. Энэ төрлийн xapakTeren нь бага, хамгийн их хөдөлгөөнт хавсралтад зориулагдсан юм. Гол их бие нь хавсралтын хөндийн чөлөөт захаар урсаж, процесс руу перпендикуляр явагддаг мөчрүүдийг өгдөг бөгөөд эдгээр мөчрүүдийн тоо 4-ээс 10 хүртэлх байна. Тэдний явцын дагуу дугуй хэлбэртэй байх нь ero цусны хангамжийн cerMeHTapHOM шинж чанарыг илтгэнэ (cerMeHTa урт нь 8-12 мм).

2. Гогцоо. Энэ нь 15% -д ажиглагддаг. Энэ төрөл нь тогтмол, өндөр байрлалтай үйл явцын онцлог шинж юм.

3, Сул. Энэ нь тохиолдлын 30% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. Хавсралтын өргөн хүрээтэй хэсэгт байрлуулна. Дүрмээр бол энэ төрлийн мөчрүүд үргэлж цусны хангамжийн нэмэлт эх үүсвэртэй байдаг (хойд хэсгийн арын хэсгийн мөчрүүд),

4. Холимог төрөл нь ховор байдаг.

ХАВСРАЛТ ЛИФФАТИКИЙН СИСТЕМ

Амны хөндийн тунгалгийн судаснууд нь үйл явцын бүх давхаргад байрладаг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн гол нь 25, тунгалгийн судас үүсгэдэг капилляруудын submucosal болон pserosal давхаргууд нь a, appendicularis-ийн хажуугийн эр бэлгийн эсэд дамждаг. Тэд a-ийн дагуух хэлхээнд байрлах тунгалгын булчирхайн гол бүлэгт ордог. ileoco / ica, Тэндээс тэд гуурсан хоолойн тунгалгын булчирхайн төв "RUPPU" руу урсдаг. Энэ үйл явцын дисталийн 1/3 хэсгийн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай нь процессын голомтод байрладаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мөн процессын 2/3 проксимал хэсгийн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайнууд нь хавсралтын үндсэн хэсэгт байрладаг. Сарий болон дээш гарч буй бүдүүн гэдэс хорт хавдар бүсийн тунгалагийн булчирхайн хавдар,

ЦЭВЭРЛЭГЧ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ДАРГА

Симпатик innervation-ийн эх үүсвэрүүд: дээд зэргийн мезентерийн pleksus, cecum pleksus (илеоцекцийн шархнаас 1 см-ээс дээш, дотогш байрладаг), доод талын мезентераль pleksus, аортын pleksus. Илүү олон удаа Bcero мэдрэл нь ижил нэртэй байдаг цусны судас.

ДЭЛГЭРЭНГҮЙ ШАЛГАХ үйл явцын физиологи

Хавсралтын мөн чанарын талаархи хэд хэдэн үзэл бодолтой байдаг. Хавсралт нь филогенетикийн хувьд шинэ бөгөөд морфологийн хувьд идэвхитэй үйл ажиллагаа явуулдаг боловч амин чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй (А.И. Таренецкий, 1883; С.М. Рубашов, 1928; М.С. Кондратьев, 1941; Б.М. Хромов, 1978; A, A. Pykakov нар, 1990, гэх мэт.).

Хавсралт нь ямар ч ашиг тустай функцгүй, энгийн шинж чанартай байдаг (II Мечников, 1904; А. А. Бобров, 1904; V. П. Воробьев, 1936; А. Бр. Бржозовский, 1906; Б, П, Брайцев, 1946; V., I. Колесов, 1972 болон бусад).

Хавсралтын үүрэг

1. Хавсралтын агшилтын функц нь тодорхой хэмнэл, агшилтын хүч чадал маш муу хөгжсөн боловч хавсралт булчингийн янз бүрийн давхаргууд тоник болон үе үе агшилж чаддаг.

2. Нууц товчооны функц Хавсралтад шүүс, салстаас бүрддэг нууцыг анх 1739 онд Ж.Либеркюн (J, Lieberkuhn) тодорхойлсон байдаг. Өдөрт гаргасан BbJ шүүрлийн нийт хэмжээ 35 мл, eR рН 8.38.9 (шүлтлэг орчин) юм. Нууц нь биологийн идэвхт бодис агуулдаг.

3. Лимфоцитын үйл ажиллагаа, Э.И.Синельниковын судалгаагаар (1948) хавсралтын салст бүрхүүлийн 1 хавтгай дөрвөлжин метр 200 орчим тунгалгын булчирхай байдаг болохыг тогтоожээ. Дунджаар энэ үйл явц нь 6000 тунгалагийн уутанцар агуулдаг. Нэг минутанд нэг квадрат тутамд 18000-аас 36000 лейкоцитын ид шид. салст бүрхүүлийн гадаргуугийн см "; lKI. Энэ функцийг 11-16 насандаа хамгийн их хөгжүүлдэг. Дээр дурдсантай холбогдуулан Е.И.Синельников 19-р зуунд" амигдала маягийн хавсралт "гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн. Хэдийгээр Х.Сахли (Н. Сахий, 1895) аппендицит нь "анина хорхой шиг" O хавсралтаар илэрчээ. Лимфоцитын венийн хялгасан судас руу шилжих хөдөлгөөнийг мөн тэмдэглэв, V, I, Kolesov (J 972) нь "одос лимфийн фолликул ALROPHY ба 60 ом нь маш ховор тохиолддог гэж үздэг. Хэт их хүнд нөхцөлд, бусад oax aHax болон биеийн эд эсэд лимфийн эд эс уствал хавсралт нь хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд одоогийн байдлаар идэвхгүй байдаг нөөцийн аппарат гэж үздэг.

4, Антибиотик үйлдвэрлэл. Каваниши (N. Kawanichi, 1987) нь хавсралтын лимфоид эд нь В-лимфоцитын тогтолцооны чухал холбоосуудын нэг бөгөөд эсрэгбие үүсгэдэг. A. V. Rusakov нар. (1990) хавсралтын гол үүрэг нь зарчмын дагуу хянах чадвартай болохыг тэмдэглэв санал хүсэлт хими антигений түвшинг үнэлэх замаар хүнсний бүтээгдэхүүний ферментийн задралын бүрэн байдлыг. Нэмж дурдахад, B, M. Khromov (1979) нь хавсралт нь opraHoB шилжүүлэн суулгахад үл нийцэх урвалыг хариуцна гэж үзэж байна.

5. Дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа.Энэ функцийг П.И.Дьяконов (1927) -д хийсэн хавсралтаас үүдэлтэй байв. Б.М., Хромов (1978) нь салст бүрхэвч нь хоол боловсруулах процесст нөлөөлдөг олон тооны ферментийг ялгаж, хэвлийн хөндий дэх бусад "aHoB" эсийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг болохыг дурджээ.Кулчицкое эсүүд дотоод шүүрлийн үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглал байдаг.

6, Хоол боловсруулах эрхтэн. ДеБуш (W. DeBusch, 1814) -д хавсралтыг эслэг боловсруулахад оролцдог гэж үздэг байсан ч тэрээр "хоёр дахь шүлсний булчирхай", "хоёр дахь нойр булчирхай" гэсэн нэр томъёог нэвтрүүлсэн. О.Функке (Өө, Функе, 1858) хавсралтын нууц нь цардуулыг задлах чадвартай болохыг нотолсон.

7, хэвийн бичил биетний суурь арчилгаа, K. H. Di-bi (K. N. Digy, 1923) ба H. Kavanishi (H., Kawanichi, 1987) нар хавсралтын нууц нь микробын хорт бодисыг төвийг сахисан байдалд оруулахыг дэмжиж, бактерийн үржил шимийг удаашруулдаг болохыг тэмдэглэжээ. Бүдүүн гэдэсний эхний хэсгүүд

8. Хавхлагын функц. А.Н.Максименков (1972) хавсралтын IIPower-ийн тусламжтайгаар хавхлагын функцийг ileocecal мужид гүйцэтгэдэг гэж үздэг.

9. Гэдэсний хөдөлгөөнд үзүүлэх нөлөө. В.Макен (W, McEven, 1904) нь хавсралтын нууц нь гялтангийн үрэвсэл ихсэх, цээжинд копростаз үүсэхээс сэргийлдэг гэж үздэг. Энэ нууцыг Кульчицкогийн эсүүд бий болгодог гэж үздэг.

ХАВСРАЛТ Патологийн талаархи тайлбар

Олон улсын өвчний ангилал 10-р хувилбар (ICD-10)

XI анги. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (K00-K93)

	[нуух]Хавсралтын өвчин (хавсралт)
		Цочмог аппендицит
			Цочмог аппендицит нь ерөнхий перитониттэй цооролт бүхий цочмог аппендицит, перитонит (хавагнах), урагдалт
			Хэвлийн буглаа бүхий цочмог аппендицит хавсралтын буглаа
			Цочмог аппендицит, тодорхойлогдоогүй цооролтгүй цочмог аппендицит, хэвлийн хөндийн буглаа, перитонит, тууралт
		Хавсралтын бусад хэлбэрүүд архаг болон давтагдах аппендицит:
		Аппендицит, тодорхойлогдоогүй
		Хавсралтын бусад өвчин
			Хавсралтын гиперплази
			Аппендикуляр чулуу хавдрын ялгадсын чулуу
			Хавсралт diverticulum
			Фистулын хавсралт
			Хавсралтад заасан бусад өвчин хавсралтыг өдөөх
			Тодорхойлогдоогүй хавсралтын өвчин

Эмгэг судлалын хавсралтын ангилал (Пронин, Бойко)

1. Хавсралтын үрэвсэл:

а) өвөрмөц бус үрэвсэл;

б) тодорхой үрэвсэл,

2. Хавсралтуудын хавдар:

а) эелдэг;

б) хортой;

в) метастаз.

3. Хавсралтын вулус

4. Нефрит дэх вермиформын хавсралтыг зөрчсөн

5. Хавсралтын гэмтэл

6, Хавдрын Endometriosis

7, Хавдрын дивертикула

8. Хавдрын цистүүд

9. Хавдрын пневматоз

10. Хавсралт руу халдах

11. Хавсралтын гадаад байгууллага

12, Холбоотой opraHoB өвчний хавсралтад гарсан өөрчлөлтүүд

Аппендицит

Цочмог аппендицит нь хавдрын цочмог (ихэвчлэн өвөрмөц бус) үрэвсэл юм.

Одоогийн байдлаар цочмог аппендицит бол хамгийн өргөн тархсан өвчин бөгөөд нийт мэс заслын өвчний 25-30 хувийг эзэлж байна (давтамж нь 150-200 хүнд 1 тохиолдол байдаг). Цочмог аппендицит нь ямар ч насны үед хөгжиж болох боловч 20-40 жилийн хугацаанд оргил үе тохиолддог бөгөөд энэ нь хотын оршин суугчдад илүү их тохиолддог. Соёл иргэншсэн орнуудад хүмүүсийн 6-12% нь амьдралынхаа туршид цочмог аппендицитийн халдлагад өртдөг бөгөөд энэ нь зөвхөн түр зуурын хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг боловч хожуу оношлох нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эсвэл бүр үхэлд хүргэдэг. Цочмог аппендицит өвчний нас баралт сүүлийн 20 жилийн хугацаанд бараг өөрчлөгдөөгүй бөгөөд 0.05-0.3% байна (Беларусь улсад 0.15-02%). Энэ өвчний оношлогооны алдаа 12-31% -д тохиолддог. Цочмог аппендицитийн хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 10% -д дунджаар тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн давтамж нь хүүхдүүд, ахмад настнуудад огцом нэмэгддэг настай татгалзах хандлагатай байдаггүй. Хэвлийн хөндийн цочмог мэс заслын өвчний дунд цочмог аппендицит 89.1% -ийг эзэлж, тэдний дунд эхний байранд ордог.

Аппендэктомийн түүх

Аппендицит ба аппендэктомийн түүх нь хоёр зууны туршид явагддаг бөгөөд үүнийг хоёр үндсэн үе болгон хувааж болно.

Эхний үе: хавсралтаар эсвэл хавдар арилгахгүйгээр аппендикуляр буглаа онгойлгох. Анхны найдвартай аппендэктомийг 1735 онд Лондонд хааны мэс засалч, Гэгээн Жоржийн эмнэлгийг үндэслэгч Клаудиус Амьян хийжээ. Тэрбээр арван хоёр настай хөвгүүн дээр ураг орчмын нугасны булчирхайн үрэвсэлтэй мэс засал хийжээ. Үйл ажиллагааны явцад Амианд ивэрхийн агууламжаас хоёр дахин нугалж, цоорхойтой, үүний дотор давстай хавчаар зүүсэн болохыг олж мэдсэн. Уг процессыг арилгаж, ивэрхийг оёсон. Бүхэл бүтэн ажиллагаа хагас цаг үргэлжилж, хүүхэд сэргэв. Энэ хагалгааны өмнө зөвхөн iliac fossa-ийн "буглаа" нээгдсэн. Мэс заслын эмч нарын анхаарлын төвд баруун талын хажуугийн хэсэгт үрэвслийн тохиолдол ихээр татагдаж байгаа боловч булчингийн үрэвсэл ("psoit") буюу төрсний дараах үеийн хүндрэл ("умайн буглаа") гэж тайлбарлаж, дүрмээр бол консерватив аргаар эмчилдэг байв. Энэ үед цоолсон аппендицит, илүүдэл фосс үүссэн тохиолдлын тухай анх дурдсан нь уран зохиол дээр гарч ирсэн боловч гадны биетийн буглаа үүсэх үед хавсралтын үүрэг ролийг үл тоомсорлож, гадны биетүүд эсвэл ялгадасаар гэмтсэний улмаас хөхрөлтийг анхдагч гэмтэл гэж үзжээ.

Хоёрдахь үе: баруун хаван хавангийн үрэвслийн үед хавсралтын үүргийг хүлээн зөвшөөрч, "аппендицит" -ийг бие даасан нозологийн хэлбэрт хуваарилна.

1839 онд. Британийн мэс засалч Брайт, Аддисон нар "Практик анагаах ухааны элементүүд" бүтээлдээ цочмог аппендицитийн клиникийг нарийвчлан тайлбарлаж, гэдэсний үрэвсэлтэй холбоотой энэхүү өвчин, түүний анхдагч байдлыг нотолсон болно (1920-иод онд хавсралтыг үрэвсэх бие даасан байдлыг бий болгох санааг Францын Луис Филлерме, Франсуа нар дэвшүүлжээ. Гэсэн хэдий ч Миллер онолыг хүлээж аваагүй). Гэсэн хэдий ч цочмог аппендицит, перитонит, хэвлийн дотор буглаа зэргийг эмчлэх нь эмчилгээний эмч нарын гарт байсан. Эмчилгээ нь амрах, хоолны дэглэм, ходоодоо угаах, бургуйг ажиглах, опиумын хандмал өгөх зэргээс бүрдсэн бөгөөд antiperistaltic болон өвдөлт намдаах эм нь буглаа орон нутгийн түвшинд хүргэх боломжийг олгодоггүй тул өвчтөн тайван үхэх боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч өвдөлт намдаах эрин үе (Marton 1846) ба антисептик (Lister 1867) эхэлснээр аппендицитийг эмчлэх шинэ үе эхэлжээ. 1886 онд Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэгийн Конгресст Харвардын их сургуулийн профессор, Америкийн мэс засалч Регинал Фитц "аппендицит" гэсэн нэр томъёог санал болгосноор баруун талын фосса дахь буглаа үүсэх үндсэн шалтгаан нь хавсралт болж, өвчний клиникийг нарийвчлан тодорхойлж, мэс засал хийлгэхийг уриалав. хавсралтыг арилгах. Энэ мөчөөс хойш аппендицитын мэс заслын эмчилгээ хаа сайгүй хэрэгжиж эхэлсэн, үйл ажиллагааны техник сайжирсан боловч эцэст нь стандартчилагдсангүй. Маш их тоо үйл ажиллагааны хандалтГэсэн хэдий ч тэдний зарим нь тохь тухтай өртөөгүй байхад зарим нь булчинг хамгаалахад хүргэдэг ба венийн гаралтай ивэрхий…. Хамгийн амжилттай бүтээлүүдийн нэг нь МакБерни (1894) -ийн ташуу хувьсах зүсэлт байсан бөгөөд хэсэг хугацааны дараа Оросын мэс засалч Н.М.Волкович, П.И.Дьяконов нар ижил төстэй аргыг санал болгов. 1933 онд цочмог аппендицитийн талаархи бүх Оросын бага хурлын үеэр өвчний эхэн үеэс эхлэн өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт байрлуулах, яаралтай мэс засал хийх хүртэл буцалгасан цочмог аппендицитийг эмчлэх нэгдсэн тактикийг шийдсэн.

Оношилгооны арга, эмчилгээний аргууд цаг хугацааны явцад сайжирсан. 1901 онд. Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч толин тусгал, духны гэрлийн тусгалыг ашиглан үтрээний арын хэсэгт зүсэлт хийснээр хэвлийн хөндийг шалгаж үзэв. Мөн тэр жилдээ Келлинг цистоскоп ашиглан хэвлийн хөндийд дурангийн шинжилгээ хийсэн. Энэ нь дурангийн мэс заслын эхлэл байв. 1982 онд Германы эмэгтэйчүүдийн эмч Курт Семм анхны лапароскопийн аппендэктомийг хийжээ.

Appendectomy хийх

Хавсралт ангиллын ангилал:

Appendectomy ангилал:

1. Лапаротомын хандалтаас үүдэлтэй аппендэктоми:

Ердийн (антограген) - эхлээд холболтыг хийж, хавсралтыг таславч, дараа нь хавсралтыг өөрөө таслаж, боловсруулдаг);

Атипик (чимэг) - эхлээд хавсралтыг тайрч, түүний хожуулыг эмчилдэг, дараа нь хавсралтын салст бүрхүүлийг холбож таслав.

2. Лапароскопийн хавсралт.

3. Ретроперональ хэлбэрийн процесст экстаперитонезийн аргаар аппендэктоми хийх.

Вермифмид олон үйлдлийн хандлага байдаг тул Волкович-Дьяконов (МакБерни) -ийн дагуу ташуу хувьсах зүсэлт ашиглан лапаротомын хавсралтаар хийх ажлыг авч үзэх болно.

Зүслэг нь хүйс ба дээд талын хажуугийн нурууны хооронд холбосон шугамд перпендикуляр байдлаар хийгдсэн бөгөөд зүсэлтийн гуравны нэг нь дээш, 2/3 доошоо байрладаг. Зүсэлт нь урд талын хэвлийн хананы зузаанаас хамаарч 4-15 см хооронд хэлбэлздэг. Арьс, арьсан доорх өөхний эд, өнгөц фасасыг задалсны дараа хэвлийн хөндийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз илэрч, түүний дотор үсний хавчаар бүхий утаснуудын дунд жижиг нүх гардаг. Хайчыг үүссэн нүхэнд хийж, утаснуудын дагуу эхлээд доошоо, дараа нь дээшээ чиглүүлнэ. Энэ тохиолдолд гаднах ташуу булчингийн булчингийн утаснуудыг арьсны шархны өнцөг хүртэл тусгаарладаг. Апоневрозын ирмэг ба хэвлийн гадна талын ташуу булчинг шингэлсэний дараа хэвлийн дотоод ташуу булчин нээгдэнэ. Түүний перимизиум нь салгагдсаны дараа булчин нь хөндлөн хэвлийн булчинтай хамт хоёр хаалттай хямсаагаар бүдгэрч байна. Булчинг Farabef-ийн дэгээгээр сунгаж, хөндлөн фасаг барьж, зүсэлт хийдэг. Париетал хэвлийн хөндий нь бэлгийн эсийн өмнөх эдэд ил гардаг. Перитонум нь анатомийн пинкээр нугалж, шархны сувгаас болгоомжтой тусгаарлаж, самбай салфеткаар салгаж, Купфер хайчны салбараар өргөж, нугалж, зөвхөн хэвлийн хэсгийг барьж байгаа эсэхийг шалгана (салбар нь харагдах ёстой). Хэвлийн хөндийг сайтар нааж, түүний ирмэгийг хавчаараар нь, шархын ирмэгийг уртын дагуу нааж, хэвлийн хөндийд өөрчлөлт хийж эхэлнэ. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа caecum нь ихэвчлэн шарх руу томордог бөгөөд жижиг гэдэсний ягаан гогцоотой харьцуулахад шаргал өнгөтэй голт бор өнгөөр \u200b\u200bялгагдана. Хэрэв жижиг гэдэсний гогцоо эсвэл их хэмжээтэй шарх нь шарханд зэргэлдээ байвал тэдгээрийг түлхэж өгдөг. Кесумын байрлал бага байгаа тул дээшээ татаж, дээш өргөгдсөн бүдүүн хэсгийг анатомийн мушт эсвэл хуруу ашиглан чөлөөт булчингийн соронзон хальсны дагуу дээшлүүлнэ. Ийнхүү cecum-ийн тунгалаг булчирхай болон хавсралтыг шарханд оруулдаг. Хавсралтын хажуугийн хөндлөвчийг дээд хэсэгт нь барьж, хавсралтыг нь дээшлүүлнэ. Процессийн хамгийн доод хэсэгт түүний гогцоо нь хавчаараар цоолсон байдаг ба дараа нь мацентерийг шахаж авбал хамгийн доод хэсэгт нь гаталж, шингээж авах утасаар бэхлэнэ. Хавсралтыг суурийн хавчаар дээр байрлуулж, үүссэн ховилд бэхлэнэ. Түүнээс 10-15 мм зайд хавсралтын суурийн эргэн тойронд түрийвчний серус-булчингийн оёдлыг суулгана.