6607 0

Эрт цус алдах төрсний дараахь - Энэ нь төрсний дараах эхний 2 цагт тохиолддог цус алдалт юм.

Умайн гипотензи нь умайн агшилтын сул тал, түүний өнгө аяс хангалтгүй байдаг.

Умайн атони нь умайн ая, агшилтын бүрэн алдагдал бөгөөд эм уух болон бусад өдөөлтөд хариу өгөхгүй.

Эпидемиологи

Ангилал

"Дараагийн хугацаанд цус алдах" дэд бүлгийг үзнэ үү.

Этиологи ба эмгэг жам

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалт нь ихэсийн зарим хэсгийг умайн хөндийд хадгалах, умайн гипо ба атониа, цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчсөн, умайн урагдал зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Гипо- ба атоник цус алдалтын шалтгаан нь төрөлт (гестоз, соматик өвчин, эндокринопати, миометрийн өөрчлөлт, г.м.) зэргээс шалтгаалан миометрийн агшилтыг зөрчих явдал юм.

Гемостазын системийг зөрчсөн цус алдалтын шалтгаан нь жирэмслэхээс өмнө үүссэн тромбоцитопенийн пурпура, фон Виллебранд өвчин, ангиохемофили), мөн тархины судасны доторх өтгөрөлт, төрсний дараах үеийн цус алдалт үүсэхэд нөлөөлдөг төрөл бүрийн эх барихын эмгэг юм. Тромбогеморрагик шинж чанартай цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг хөгжүүлэх нь судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг идэвхжүүлэх үйл явц дээр суурилдаг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Ихэсийн зарим хэсгийг хадгалснаас болж цус алдах нь цусан дахь өтгөн шүүрэл, төрсний дараах умайн том хэмжээ, үе үе тайвшрах, бэлэг эрхтэнээс цус ихээр ялгарах зэргээр тодорхойлогддог.

Умайн гипотензи бүхий цус алдалт нь долгионоор тодорхойлогддог. Цусыг өтгөн хэлбэрээр хэсэгчлэн ялгаруулдаг. Умайн уян хатан, түүний агшилт нь ховор, богино байдаг. Цусны бүлэгнэл нь хөндийд хуримтлагдаж, үүний үр дүнд умай томорч, хэвийн аялгуу, агшилт алдагдах боловч жирийн өдөөлтөд агшилтаар хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Фракциональ цусны алдагдал харьцангуй бага хэмжээтэй (150-300 мл) нь төрсний дараахь эмэгтэйг хөгжиж буй гиповолемияд түр зуур дасан зохицуулдаг. АД нь хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Арьсны цайвар, тахикарди нэмэгдэж байна.

Умайн гипотензи үүсэх эхний үеийн эмчилгээ хангалтгүй байх үед түүний агшилтын функцийг зөрчсөн байдал улам бүр даамжирсаар байна. эмчилгээний арга хэмжээ үр дүн буурч, цусны алдагдлын хэмжээ нэмэгдэж, цочролын шинж тэмдэг нэмэгдэж, DIC үүсдэг.

Умайн атони нь маш ховор тохиолддог хүндрэл юм. Атонийн үед умай нь ая, агшилтаа бүрэн алддаг. Түүний мэдрэл булчингийн аппарат нь механик, дулааны ба фармакологийн өдөөлтөд хариу өгөхгүй. Умай нь сул, контураар дамжин өнгөрдөг хэвлийн хана... Цус нь өргөн урсгалаар гадагшилдаг эсвэл том бөөгнөрөлөөр ялгардаг. Төрсний дараах эмэгтэйн ерөнхий байдал улам бүр муудаж байна. Гиповолеми хурдацтай хөгжиж, цусархаг цочрол, тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлт үүсдэг. Цус алдалт үргэлжилж байвал эх нь үхэж магадгүй юм.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын практик үйл ажиллагаанд ялгавартай оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлаас болж цус алдалтыг гипотоник ба атоник гэж хуваах нь нөхцөлт байдаг.

Цус тогтоогч системийг зөрчиж клиник зураглал нь коагулопатик цус алдалтаар тодорхойлогддог. Цус бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн гүнзгий дутагдалтай нөхцөлд гемостатик цусны бүлэгнэл үүсэх нь хэцүү, цусны өтгөрөлт устаж, цус шингэн байдаг.

Ихэсийн зарим хэсгийг хадгалж үлдсэнээс болж цус алдах тохиолдолд оношийг ихэс төрсний дараа ихэс, мембраныг нарийвчлан судалж үзсэний үндсэн дээр тогтооно. Хэрэв ихэсийн бүрэн бүтэн байдалд ямар нэгэн согог, эргэлзээ байвал төрсний дараах умайг гарын авлагын үзлэг, ихэсийн үлдсэн хэсгийг зайлуулахыг зааж өгнө.

Гипотоник ба атоник цус алдалтын оношлогоо нь биеийн үзлэг, эмнэлзүйн үзүүлэлтийн үр дүнд үндэслэгддэг.

Коагулопатик цус алдалтын оношлогоо нь гемостазын индикаторууд (ялтасгүй, фибрин / фибриногенийн задралын бүтээгдэхүүний өндөр молекулын фракцууд) дээр үндэслэдэг.

Ялгаварлан оношлох

Умайн хөндийд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалснаас үүссэн цус алдалтыг гипотензи ба умайн атони, цусан дахь өтгөрөлт, умайн урагдалтай холбоотой цус алдалтаас ялгах хэрэгтэй.

Гипотензи ба умайн атони нь ихэвчлэн зөөлөн төрөх сувгийн гэмтлийн гэмтлээс ялгаатай байдаг. Хэвлийн урд хананд том, тайвширсан, контур муутай умайгаар хүнд цус алдах нь гипотоник цус алдалт байгааг илтгэнэ; нягт, агшилттай умайгаар цус алдах нь төрөх сувгийн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна.

Коагулопатийн ялгавартай оношлогоо нь өөр шалтгаанаар умайн цус алдалтаар хийгдэх ёстой.

Ихэсийн үлдсэн хэсгүүдийн улмаас цус алдах

Хэрэв ихэсийн зарим хэсгийг умайд хадгалсан бол түүнийг арилгахыг зааж өгнө.

Гипотензи ба умайн атони

Төрсний дараах эхний үед цусны алдагдал биеийн жингийн 0.5% -иас (350-400 мл) давсан тохиолдолд умайн агшилт алдагдсан тохиолдолд энэхүү эмгэг судалтай тэмцэх бүх аргыг хэрэглэнэ.

■ давсагыг зөөлөн катетераар хоослох;

■ умайн гадна массаж;

■ хэвлийн доод хэсэгт хүйтэн хэрэглэх;

■ миометрийн агшилтыг сайжруулах санг ашиглах;

■ төрсний дараах умайн хананд гарын авлагын үзлэг хийх;

■ Бакшеевын дагуу параметрүүдийн терминалууд;

■ хэрэв авсан арга хэмжээ нь үр дүнгүй бол умайг лапаротоми болон арилгахыг зөвтгөнө.

Үргэлжилсэн цус алдалтаар аарцагны судасны эмболизаци эсвэл дотоод артерийн артерийг холбоно.

Гипотоник цус алдалтыг эмчлэхэд цаг тухайд нь дусаах эмчилгээ, цусны алдагдлыг нөхөх, цус, бичил цусны эргэлтийн реологийн шинж чанарыг сайжруулж, цусархаг шок, коагулопатик эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эм хэрэглэх нь чухал ач холбогдолтой юм.

Утеротоник эмчилгээ

Dinoprost IV нь 500 мл 5% декстрозын уусмал эсвэл 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд 1 мл (5 мг) дусааж, нэг удаа

Метилергометрин, 0.02% -ийн уусмал, 1 мл судсаар, нэг удаа

Окситоцин IV 500 мл 5% декстрозын уусмал эсвэл 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд 1 мл (5 U) дусааж, нэг удаа дусаана.

Цус тогтоогч

мөн цус орлуулах эмчилгээ

Альбумин, 5% -ийн уусмал, судсаар дуслаар 200-400 мл 1 р / хоног, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно.

Аминометилбензой хүчил IV 50-100 мг 1-2 р / хоногт, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно

Апротинин IV дусал дуслаар 50,000-100,000 U хүртэл 5 р / хоногт эсвэл 25,000 U 3 р / хоногт (тодорхой эмээс хамаарч), эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно.

Гидроксетилийн цардуул, 6% эсвэл 10% -ийн уусмал, судсаар 500 мл-ээр өдөрт 1-2 удаа дусааж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны физиологи, дааврын зохицуулалт, биохимийн үйл явцын онцлог шинж чанаруудыг хөндөв. Жирэмслэхээс хамгаалах арга, эр бэлгийн булчирхай, төмсөгний өвчин, үргүйдэл, үржил шимийг бууруулах асуудлыг тусад нь авч үздэг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн чиг баримжааны талаар тусад нь бүлэгт зориулав.

3 290 R




Гарын авлагад олон янзын асуудлууд (жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, ариутгалаас эхлээд эмэгтэйчүүдийн хавдрын эмгэг хүртэл), эмэгтэйчүүдийн эмч практикт тохиолддог олон янзын эмгэгийн эмгэгүүд, тэдгээрийн оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг багтаасан болно. Үүнтэй зэрэгцэн номын мэдээллийн баялаг нь бусад мэргэжлийн эмч нар үүнээс бүрэн мэдээлэл, сэдэвчилсэн зөвлөмжийг авах боломжтой болохыг харуулж байна.

1 640 R




Номын клиник хэсэгт эмэгтэйчүүдийн практикт тохиолддог дотоод шүүрлийн бүх гол эмгэгийг авч үздэг. тэдгээрийг синдромд хуваадаг (жишээлбэл, хөхний толгойноос гарах, андрогенжих, аменоррей, цэвэршилтийн дараах остеопороз гэх мэт) эсвэл тус тусад нь авч үздэг (жишээлбэл, эндометриоз), зарим бүлэгт эмэгтэйчүүдийн эндокринологийн талаар хангалтгүй судлагдсан асуудлууд (жишээлбэл, бамбай булчирхайн эмгэг).

2 620 R




Энэ номонд дэлхийн уран зохиолын өгөгдлийг нэгтгэх, бидний өөрсдийн судалгааны ажлын үр дүнд үндэслэн преэклампсийн шалтгаан, эмгэг жам, патоморфологийн талаархи орчин үеийн онолын санаанууд багтсан болно. Онолын үзэл баримтлалын үндсэн дээр патогенетик эмчилгээ, гестозоос урьдчилан сэргийлэх нь үндэслэлтэй юм.

1 690 R




Энэхүү гарын авлагад умайн доторх ихэнх халдварын шалтгаан, эмгэг жам, тэдгээрийн оношлогоо, жирэмсэн, төрөлт, төрсний дараах гурван сараар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг удирдах, жирэмслэлтийг зогсоох заалтуудын талаар мэдээлэл өгдөг.

850 R




Магадлан итгэмжлэхэд бэлдэхдээ цаг хугацаа хэмнэдэг. Итгэмжлэлийн бэлэн алгоритмууд.

2 590 R




Гистероскопи: заалт, эсрэг заалт, судалгаанд бэлтгэх, тоног төхөөрөмж, явуулах арга. Гистероскопийн зураг хэвийн байна. Умайн доторх эмгэг судлалын гистероскопийн зургийн хувилбарууд. Умайн доторх эмгэг судлалын үндсэн хэлбэрийг эмчлэх.

1 690 R




Энэ бол жирэмсний эмгэг, эх барихын эмгэг, хамгийн чухал нь төрөлхийн гажиг, хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог удамшлын эмгэгийн талаархи атлас гарын авлага юм. Хүүхдүүдийн төрөлхийн гажигтай холбоотой цөөн тооны атласуудын нэг нь эмнэлзүйн материалаар баялаг бөгөөд ялангуяа үнэ цэнэтэй зүйл бол өндөр чанарын гэрэл зургуудаар гайхалтай дүрслэгдсэн байдаг.

2 790 R




Эдгээр халдварыг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үйл ажиллагааны алгоритмуудыг танилцуулж байгаа бөгөөд энэ нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийг клиникийн шийдвэрийг хурдан гаргах боломжийг олгоно. Төрөх эмнэлэгт байгаа халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх, хүндрэлийг эрт оношлох, эмчлэх ажлыг зохион байгуулахад онцгой анхаарал хандуулдаг.

2 890 R




Энэ номонд орчин үеийн лабораторийн судалгааны өргөн жагсаалт, тэдгээрийн янз бүрийн өвчин, нөхцөл байдал, хам шинжийн өөрчлөлтийн эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдлыг багтаасан болно. Судалгааны үзүүлэлт, маркеруудыг төрлөөр нь ангилдаг: "цочмог үе" уураг, эрдэс, пигмент, липид болон бусад бодисын солилцоо; фермент, гормон, халдварын маркер, хавдрын маркер гэх мэт.

776 R




Монограф нь урологич, микробиологич, клиник эм зүйч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, мөн энэ чиглэлээр ажилладаг судлаачдад зориулагдсан болно.

3 099 R




Эмчилгээний дэглэмийг эмийн тодорхойлолт, хамгийн нийтлэг алдаа, тэдгээрийг хэрхэн урьдчилан сэргийлэх, засах талаар хослуулсан болно. Номын салангид хэсгүүд нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтэний дотоод шүүрэл, үрэвсэл, халдварт өвчин, хөхний эмгэг, жирэмслэхээс хамгаалах янз бүрийн аргыг ашиглахад зориулагдсан болно.

2 290 R




Дараалсан анализын логик дүн шинжилгээ, хөхний эдийн стандарт саарал хэмжээний шинжилгээнээс гадна хэт авианы нэмэлт аргууд (CDC, ED, 3D, эластографи, эластометрийн горим) ашиглахад онцгой ач холбогдол өгдөг. Булчингийн төлөв байдлыг хэт авианы аргаар үнэлэхэд олон параметрт хандлагын зайлшгүй шаардлагатайг нотолж байна. BI-RADS системийг хөхний булчирхайн хорт хавдрын эрсдлийг үнэлэх эцсийн дүгнэлтийг харуулав.

3 190 R




Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд үргүйдлийн эмчилгээнд зориулав. Энэ номонд үргүйдлийн эмчилгээний онцлог шинж чанарууд, үүнд умайн фибройд, бэлэг эрхтэний эндометриоз зэрэг өвчний суурь, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд туслах нөхөн үржихүйн технологийн хөтөлбөрүүд, жирэмсэн ба төрөх үед эдгээр өвчтнүүдийг удирдах зарчмуудын талаархи мэдээллийг багтаасан болно. Тусдаа бүлгийг нөхөн үржихүйн анагаах ухааны шинэ эсийн технологид зориулав.

1 880 R




Бэлгийн эрхтний үрэвсэлт өвчний үеийн микроценоз, ерөнхий ба орон нутгийн дархлааны үзүүлэлтүүдийн хамаарлын талаархи шинэ мэдээллийг онцлон тэмдэглэв. Эмэгтэйчүүдийн практикт байнга тохиолддог өвчний оношлогоо, менежментийн тактик, халдварт генезийн зулбалтын асуудал, умайн доторх халдварын хөгжилд ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

1 850 R




Орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний зарчмууд, нөхөн үржихүйн тогтолцооны дааврын эмгэгтэй өвчтөнүүдийг удирдах алгоритмуудыг боловсруулсан болно. Энэхүү номын зорилго нь дотоод шүүрлийн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын салбарын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг нэгтгэн танилцуулах явдал юм.

2 290 R




Энэ номонд кардиотокографи ба ургийн эмгэг физиологийн үндэс, нэр томъёог ашиглах дүрмийг тодорхойлж, тоног төхөөрөмж, кардиотокограммыг тайлбарлахтай холбоотой нийтлэг алдаануудыг жагсаав, клиник туршилтууд болон харгалзах эмнэлзүйн хувилбаруудын мэдээллийг өгдөг. Энэ хэвлэлд мэргэшлээ дээшлүүлж буй мэргэжилтнүүдийн ур чадварыг шалгахад зориулсан бүлгийг нэмж оруулсан болно.

2 790 R




Жирэмсэн болон хөдөлмөрийн үеийн эмэгтэйчүүдийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эмийн клиник шинж чанарыг нарийвчлан танилцуулсан болно. бага зэргийн эх барихын мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэх мэс засал, мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалтын хүндрэлд онцгой анхаарал хандуулдаг. Төрсний дараахь умайн цус алдалт, жирэмсний хожуу үеийн байдал, эх барихын бусад яаралтай нөхцлийг эрчимтэй эмчлэх асуудлыг авч үзэв.

2 390 R




Амбулаторийн тусламж үйлчилгээний практик гарын авлага нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг, эмэгтэйчүүдийн эндокринологи, эмэгтэйчүүдийн хавдрын хамгийн чухал хэсгүүдийн материалыг багтаасан болно. Дотоодын болон гадаадын зохиогчдын хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтыг харгалзан эмгэг судлалын эмгэг, эмгэг жамыг оношлох, оношлох асуудлыг нарийвчлан авч үзсэн болно. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн орчин үеийн урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргуудыг танилцуулж байна.

2 190 R




Энэ номонд ерөнхий ба онкологийн эмэгтэйчүүдийн эмгэг, нөхөн үржихүйн эндокринологи ба үргүйдэл, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл ба гэр бүл төлөвлөлт, хүүхэд, өсвөр насны эмэгтэйчүүдийн эмгэг, uroginology гэх мэт асуудлуудыг нарийвчлан оруулсан болно. Эмэгтэйчүүдийн сэтгэлзүйн асуудал, гэр бүлийн харгислал, бэлгийн хүчирхийллийн асуудлууд тус тусдаа бүлгүүдэд тусгагдсан болно.

2 790 R




Энэ номонд нөхөн үржихүйн үндэс, эх барихын хэвийн үйл ажиллагаа, жирэмслэлт ба төрөх үеийн янз бүрийн хүндрэлийн оношлогоо, менежментийн тактик, эх барихын үеийн яаралтай нөхцөл байдал зэргийг нарийвчлан оруулсан болно. Жирэмсэн үед экстрагенитал өвчинд (мэс заслын өвчин орно) анхаарлаа хандуулдаг. Тусдаа бүлгийг шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах, өндөр эрсдэлтэй бүлгийн хүүхдүүдийг асран хүмүүжүүлэхэд зориулав.

2 690 R




Одоогийн байдлаар оюутан улсын шалгалтыг өгснөөс хойш нэг сарын дараа поликлиник эмнэлэгт очиж, хүүхдийн эмчийн үүргийг гүйцэтгэх ёстой тохиолдол байдаг. Олон жилийн турш тэрээр хүүхдийн эмч мэргэжлээр сурч байсан боловч зөвхөн 10 хоног нь нүдний эмч; Үүний зэрэгцээ, хүүхэдтэй ажилладаг эмч нар насанд хүрэгсэдтэй ажилладаг эмч нараас ялгаатай нь нярайн харааны тогтолцооны төлөв байдал, төлөвшөөгүй, тендер, хөгжиж буй, маш эмзэг, төрөлхийн арилгаж, нөхөж баршгүй эмгэг, гажиг ихтэй байдаг.

1 590 R




Энэ номонд өвдөлтийн талаар гомдол бүхий өвчтөнүүдийг удирдах үндсэн зарчим, өвдөлтийн хамгийн нийтлэг шалтгаан, түүнийг шийдвэрлэх хамгийн нийтлэг аргууд, практик дээрхи олон тооны жишээг авч үзсэн болно. Флюроскопийн хяналтан дор өвдөлт намдаах инвазив аргад тусдаа хэсгийг зориулав.

2 890 R




Практик удирдамж нь септик өвчтнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх асуудалтай тулгардаг мэргэжилтнүүд, түүний дотор нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвчтэй хүмүүст ашигтай байж болно.

790 R




Энэ номыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт зориулсан төрөл бүрийн мэргэжлийн эмч нар бичсэн. Энэ нь тогтоосон орчин үеийн үзэл бодол цус багадалт, тархалт төрөл бүрийн энэ өвчин, эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдалд үзүүлэх нөлөө.

1 890 R




Энэхүү Атлас дээр судалгааны бүх талыг тодорхой бүтэцтэй, тодорхой тайлбарласан болно - ажлын урсгалыг зохион байгуулах дүрмээс эхлээд умайн хүзүүний янз бүрийн өвчний кольпоскопийн зургийн нарийн ширийн хүртэл. Энэ бол кольпоскопийн богино, гэхдээ бүрэн гүйцэд курс, эмчийн гарын авлага юм.

2 790 R




Практик удирдамж нь хөхүүл, гипогалакти, лактостаз болон хөхүүл үед үүсэх бусад эмгэгийн асуудлуудтай тулгарч буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, гэр бүлийн эмч, бусад мэргэжилтнүүдэд, сувилахуйн эхчүүдэд жирэмслэхээс хамгаалах асуудалд тустай байж болно.

1 290 R




Энэ номонд эмэгтэйчүүдэд мигрень өвчний явцын онцлог, сонголтууд, амьдралынхаа янз бүрийн хугацаанд энэ өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх стратегийн хандлагыг судлав. Энэхүү ном нь мэдрэл судлаач, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмч, эмч нарт зориулагдсан болно ерөнхий практик мигрень халдлагад өртсөн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд шууд оролцдог бусад мэргэжилтнүүд.

1 590 R




Жирэмсний эхэн үед ургийн анатомийн бүтцийг хэт авиан шинжилгээнд хамруулах арга, хромосомын хам шинж, мөн олон жирэмслэлтийг илрүүлэхэд эхографийн үүрэг роль зэрэгт онцгой анхаарал хандуулдаг. Номын хоёр дахь хэсэг нь ургийн эрхтэн ба тогтолцоо (төв мэдрэлийн систем, нүүр ба хүзүүний хэсэг, цээж, зүрх ба том судас, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн систем, араг яс), ихэс, хүйн \u200b\u200bхэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд хэт авиан шинжилгээнд нарийвчлан судлахад зориулагдсан болно. Зарим генетик, түүний дотор хромосомын синдромыг оношлох алгоритмыг авч үзье.

4 990 R




Энэ үйл ажиллагааны заалт, эсрэг заалт; түүнийг үйлдвэрлэх нь зүйтэй нөхцлүүд. Хагалгааны дараах мэс заслын болон анестетик эмчилгээний оновчтой дэмжлэг, мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, хэвлийн хөндийд төрсний дараа шинэ төрсөн хүүхдийг эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах асуудлыг авч үзэв.

1 990 R




Энэхүү нийтлэлийн зорилго нь эмч, эмэгтэйчүүдийн болон дотоод шүүрлийн зарим өвчний IVF хөтөлбөрийн онцлог шинж чанарыг танилцуулах явдал юм. Энэхүү ном нь ерөнхий эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, мөн IVF клиникт ажилладаг, дотоод шүүрлийн эмч, сургалтанд хамрагдаж мэргэжил дээшлүүлж буй мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно.

1 790 R




Энэ ном нь умайн доторх эмгэг, бамбай булчирхайн өвчин, ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой хоёрдмол утгатай нөхцөл байдлын талаар өгүүлдэг. Жирэмсэн болохын тулд нөхөн үржихүйн тусламжийн аргыг ашиглах заалтыг өргөжүүлснээр эмэгтэйчүүдийн, дотоод шүүрлийн болон бусад өвчтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү хувь нь IVF-ийн хөтөлбөрт бэлдэхдээ болон эмчилгээний явцад "стандарт бус" шийдлийг шаарддаг.

1 890 R




Клиникийн аргууд оношлогоо. Лабораторийн оношлогооны аргууд. Багажны оношлогооны аргууд. Мэс заслын эмчилгээ. Жирэмслэхээс хамгаалах арга. Хүүхэд, өсвөр насны нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг. Нөхөн үржихүйн үеийн дотоод шүүрлийн эмгэг. Жимсгүй гэрлэлт. Аарцгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчний клиник хэлбэрүүд.

2 790 R




Ном дээр ажиллаж байсан мэргэжилтнүүд танилцуулсан мэдээллийг уншаад нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх талаар асуулт асуухгүй гэдэгт итгэлтэй байна. "Чихрийн шижин ба нөхөн үржихүйн систем" ном нь нөхөн үржихүйн мэргэжилтэн, эмэгтэйчүүдийн эмч, чихрийн шижин судлаач, эндокринологичдод хэрэгтэй болно.

2 190 R




Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн өвчин, эмгэгийн эмгэгийг бүрэн хамардаг. Нэмж дурдахад эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөний хувьд хамгийн ач холбогдолтой өвчин, түүний дотор халдварт өвчнийг тодорхойлж, эдгээр өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн аргуудыг өгсөн болно. Төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн цус алдалтыг арилгах арга, шалтгааныг тус тусад нь авч үздэг.

4 590 R




2 190 R




Арьсны өвчин, бэлгийн замын халдварыг эмчлэх талаархи мэдээллийг хамгийн бүрэн хэмжээгээр хэвлэв. Эхний хэсэгт дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгөх болно ерөнхий зарчим арьс ба бэлгийн замын өвчний эмчилгээ. Гарын авлагын 2-р боть нь арьсны өвчнийг эмчлэх аргуудыг (эмнэлзүйн зураг, этиопатогенезийн үндэс суурьтай) 500 нозологийн хэлбэрийг тайлбарласан болно.

3 890 R




Энэхүү гарын авлагыг эмнэлгийн генетикийн онол, клиникийн талыг харуулсан хоёр хэсэгт хуваажээ. Эхний хэсэгт анагаах ухааны генетикийн онолын асуудлуудын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг танилцуулж байна. Геном, ген, хромосомын зохион байгуулалт, чиг үүргийн талаархи мэдээллийг эмч нарт ойлгомжтой хэлбэрээр толилуулж байгаа боловч хэт хялбаршуулахгүйгээр танилцуулав. Хоёрдахь хэсэгт клиник генетикийн асуудлууд, тухайлбал удамшлын өвчнийг оношлох аргууд (эмнэлзүйн түвшингээс ДНХ ба РНХ дараалал хүртэл)

3 590 R




Энэхүү ном нь орчин үеийн перинатологийн хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж буй хэд хэдэн нөхцлийг бий болгох, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан болно. Цус тогтоогч системийн анхдагч эмгэгээс үүдэлтэй их хэмжээний эх барихын цус алдалт; жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн анафилактоидын хам шинж; жирэмсний хяналт ба жирэмсний менежмент.

2 790 R




Гарын авлагад 1400 гаруй эхограм, 264 клип байгаа бөгөөд энэ нь жинхэнэ хэт авианы шинжилгээний хэсэг юм. Клип тус бүрт нэвтрэх, сканнердах хавтгай, дүрслэх хэсгийн тодорхойлолтыг харуулсан тайлбарыг оруулсан болно. Өөртөө боловсрол олгох зорилгоор тестийн хяналтын асуултууд болон өөрийгөө хянах хариултын хамт харааны даалгавруудыг толилуулж байна.

2 990 R




Энэхүү номонд амбулаторийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээний зохицуулалтын дэмжлэг, жирэмсний эмнэлэгийн зохион байгуулалт, өдрийн эмнэлэг, хүүхдийн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээг зохион байгуулах онцлог, бүх насны охид, эмэгтэйчүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх талаархи мэдээллийг багтаасан болно.

3 499 R




Эмчилгээний процесст хамрагдсан бүх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт хандаж: амбулаториос нарийн мэргэжлийн өндөр технологийн үйлчилгээнд, үүнд эм (эмийн) худалдан авалтыг төлөвлөж, хэрэгжүүлдэг эмнэлгийн байгууллагын дарга, түүний орлогч нар орно.

2 099 R




ОХУ-ын эмийн зах зээл дээрх эмийн тодорхойлолт, хоолны нэмэлт бүтээгдэхүүнийг багтаасан "Парафармматикс" хэсэг, эмнэлгийн хэрэгсэл, эрүүл мэндийн хүнс, эмчилгээний гоо сайхны бүтээгдэхүүн. Үйлдвэрлэгчдийн мэдээллийн хуудсууд холбоо барих мэдээлэл, эмийн жагсаалт, тэдгээрийн ангилал болон бусад мэдээллийг агуулдаг.

2 399 R




Орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын гол асуудлуудын нэг болох эндометриозтой холбоотой үргүйдэлд зориулав. номын гол үүрэг бол одоо байгаа бүх маргаантай асуудлуудыг тодруулах явдал байв. Стандарт бус аргаар зөрчил гаргах ("Pro", "Et contra", "Үзэл бодол" хэсгүүд), эндометриозоос үүдэлтэй үргүйдлийн тархалт, шалтгаан, эмгэг төрүүлэгчийн талаархи мэдээллийг нотолгооны үүднээс авч үзвэл оношлогоо, консерватив болон мэс заслын эмчилгээний дэлхийн туршлагыг нэгтгэн харуулав.

1 699 R




Сурах бичигт кардиотокографийн үндсэн үзүүлэлтүүдийн үндсэн өгөгдлийг танилцуулж, эмгэг физиологи, эмнэлзүйн шинж чанарыг тоймлон харуулсан бөгөөд оношлогооны ач холбогдол өгдөг. Жирэмсэн ба төрөх үеийн кардиотокографийн аргыг тайлбарласан болно. Кардиотокограммыг автоматаар шинжлэх арга техникийг тайлбарласан болно.

1 690 R




Кольпоскопи ба умайн хүзүүний эмгэг судлалын атлас гарын авлага бөгөөд морь судлалын зураг, эмнэлзүйн оношлогооны талаар бүрэн ойлголттой болох кольпоскопийн зургийг гистопатологитой хамт танилцуулдаг. Энэ номонд умайн хүзүүний хорт хавдар дахь хүний \u200b\u200bпапиллома вирусын гол үүрэг, түүнээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ХПВ-ийн вакцины талаар шинэчилсэн болно.

3 199 R




ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд IVF. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг урьдчилсан үзлэг, IVF хөтөлбөрт бэлтгэх алгоритм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр хөврөлийн лабораторийн алгоритм.

1 790 R




Эпоптикын жирэмсний хэт авиан оношлогооны онол, практикийн асуултууд. Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд, жирэмслэлтийг оношлох орчин үеийн алгоритмууд нь тодорхойгүй нутагшуулалтад чухал ач холбогдолтой болохыг анхаарч үздэг. Эпоптикын жирэмсний бүх мэдэгдэж буй хэт авиан шинж тэмдгүүд нь түүний байршил, мөн эмнэлзүйн нөхцөл байдлын яаралтай байдлын зэргээс шалтгаалан нарийвчлан авч үздэг.

2 290 R




Төрөл бүрийн ихрүүдийн жирэмсний оношлогоо, жирэмсний менежментийн асуудлыг танилцуулж байна. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед ургийн хромосомын эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээний онцлог шинж чанарууд, мөн хромосомын өвчин, ургийн аль нэгний гажгийг илрүүлэх жирэмсний менежментийн тактикийг тайлбарласан болно.

2 399 R




Таны гарт эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хатуу, оновчтой, үр дүнтэй эмнэлгийн зөвлөгөө өгөхийг хүсч байгаа асуултанд хариулсан ном байна.

2 390 R




Хөхний булчирхайг шалгах арга: өөрийгөө шалгах, анкет, цахилгаан импедансын томомамографи, радиотермометр, түүнчлэн эмнэлзүйн шинжилгээний уламжлалт аргууд. Тунгүй цацраг идэвхт тоон технологийн онцлог шинж чанарууд - хэт авиан компьютер томографи (USCT), соронзон резонансын дүрслэл (MRI), лазер томомамографи.

1 190 R




Дотоод эрхтний өвчнийг оношлох гол асуудлуудын талаархи товч гарын авлага. Бүх хэсгүүдийг харааны материал хэлбэрээр үзүүлэв - бүтцийн товч логик диаграмм (алгоритм). Номын агуулга нь нэг схемд захирагддаг бөгөөд энэ нь номтой үйл ажиллагаа явуулж, шинж тэмдэг эсвэл синдромыг хурдан эрэлхийлэх боломжийг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

539 R




Удирдамжид тэдгээрийн асуудлыг нарийвчлан авч үзэх, үүнд анхан шатны буюу олдмол эсэргүүцэлтэй холбоотой эмчилгээний үр дүнгүй үйл ажиллагааны шалтгааныг шинжлэх зэрэг орно.

1 590 R




Энэхүү гарын авлагад үрийн шингэний эсрэг дархлааны хариу урвалаас үүдэлтэй үргүйдлийн эпидемиологи, этиопатогенез, оношлогоо, эмчилгээний талаархи орчин үеийн мэдээллийг танилцуулж байна.

1 190 R




Хүүхдэд тархины янз бүрийн хэлбэрийн гэмтэл хэр их байдаг, эдгээр гэмтэл нь насанд хүрэгчдийн тархины эмгэгээс юугаараа ялгаатай, халдвар, гипокси, төрсний гэмтэл болон бусад хүчин зүйлүүд үүсэн бий болох талаархи мэдээлэл. Текстийг 450 гаруй өнгөт зураг чимэглэл (гэрэл зураг, диаграмм, график) дагалдана

2 190 R




Хэт авиа, эхохистерографи, MSCT, MRI, PET / CT. Үтрээ ба vulva. Үтрээ ба үтрээний анатоми. Төрөлхийн эмгэг. Үтрээний атрези. Илүүдэл онгон хальс. Үтрээний таславч. Хоргүй хавдар. Үтрээний лейомиома. Вулвагийн гемангиома. Үтрээний параганглиома. Хорт хавдар. Үтрээний хавдар. Үтрээний лейомиосаркома.

4 290 R




Аарцаг. Хэт авианы шинжилгээ: технологи ба анатоми. Гистеросалпингографи. Судсаар тарих sonohysterography. Компьютер томографи: судалгааны технологи ба анатоми. Соронзон резонансын дүрслэл: судалгааны технологи ба анатоми. Позитрон ялгаруулах томографи / компьютерийн томографи: судалгааны технологи ба дүрслэх онцлог

4 290 R




Юуны өмнө бид хоргүй өвчин, хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх тухай ярьж байна. Сїїний булчирхайн євчнийг эмчлэхэд санал болгож буй бїх эмийг нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан, заалт дахь одоо хэрэгжиж буй журмын үүднээс авч їздэг. эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эмнэлзүйн удирдамж. Энэ номонд хөхний булчирхайн хорт хавдрын бус өвчнийг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, эрсдэлт хүчин зүйлийг үнэлэх орчин үеийн шинжлэх ухаан, практик хандлагыг танилцуулж, хорт хавдрыг цаг алдалгүй илрүүлэх хамгийн чухал арга зам болох маммографийн скрининг нэвтрүүлэхэд анхаарлаа хандуулав.

1 890 R




Шээс бэлгийн замын тогтолцооны өвчин ба шээс бэлгийн замын халдвартай холбоо. Этиологийн хувьд хамгийн түгээмэл тохиолддог цистит, уретрит, простатит, мөн илүү ховор тохиолддог эмгэг, энэ нь хучуур эдийн эмх замбараагүй байдал, шээсний сүвний полип, давсагны лейкоплаки юм.

1 390 R




Хэвлийн доод хэсэгт архаг өвдөлт нь өвчтөнүүдийн нийтлэг гомдол байдаг. Хамгийн тааламжгүй, сэтгэл гутралтай хүчин зүйлүүдийн нэг бол аарцгийн эрхтний өвдөлтийн тодорхойгүй шалтгаан юм. Энэхүү ном нь аарцагны архаг өвдөлтийн хам шинжийг оношлох, илүү амжилттай эмчлэх цогц арга замыг санал болгодог.

1 290 R




Эмчилгээний оновчтой горимыг танилцуулж байна. Номын салангид хэсгүүд нь өвдөлтийн хам шинж, онкологи дахь халдварт хүндрэл, клиник туршилтыг засахад зориулагдсан болно. Орчин үеийн эмчилгээний дэглэмийг эмийн тодорхойлолт, хамгийн нийтлэг алдаануудын дүн шинжилгээ, тэдгээрийг урьдчилан сэргийлэх, засах арга замуудтай хослуулсан

1 290 R




Жирэмсний II гурван сард хэт авиан шинжилгээний протоколын бүх талыг нарийвчлан авч үзсэн болно. Хэт авианы фетометр, ихэс, амнион шингэн, хүйн \u200b\u200bсудсыг үнэлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Жирэмсний II гурван сард хэвийн хөгжил, төрөлхийн гажигтай ургийн хэт авиан анатомийн асуудлыг нарийвчлан үзүүлэв. Тусдаа бүлгийг ургийн хромосомын хэвийн бус байдлын echographic маркеруудад зориулав.

Эмэгтэйчүүдийн шээсний замын доод хэсгийн халдварын орчин үеийн антибиотик эмчилгээ




Энэхүү нийтлэл нь шээсний замын хүндрэлгүй антибиотик эмчилгээний орчин үеийн хандлагад зориулагдсан болно. Цочмог циститийг оношлох алгоритм, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн шээсний замын доод хэсгийн эмчилгээний онцлог шинжийг харуулав.

990 R




Умайн морфологийн хэт авиан шинжилгээ, умайн гуурсан хоолой, эндометрийн ба өндгөвчний хавдрын талаархи олон улсын шинжээчдийн бүлгүүдийн зөвшилцөлд үндэслэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын хэт авиан оношлогооны орчин үеийн заалтууд.

3 099 R




Жирэмсний 30-34 долоо хоногт хийх шинжилгээний үндсэн заалтууд. Жирэмсний гурав дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээний протоколын бүх талыг нарийвчлан авч үзсэн болно. Хэт авианы фетометрийн шинжилгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг

3 280 R




Эмнэлзүйн протоколын цуглуулгад эх барихын эмнэлгийн эмч нарын практик ажилд тулгардаг нозологийн үндсэн хэлбэр, эмнэлзүйн нөхцөл байдал орно. Протоколуудыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны одоогийн зохицуулалтын баримт бичгүүдэд үндэслэн боловсруулсан болно

1 190 R




Эмнэлзүйн протоколын цуглуулгад жирэмсний эмнэлэг, эмэгтэйчүүдийн эмнэлгүүдийн эмч нарын практикт тохиолддог нозологийн үндсэн хэлбэр, эмнэлзүйн нөхцөл байдал орно. Протоколуудыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны одоогийн зохицуулалтын баримт бичгүүдэд үндэслэн боловсруулсан болно

1 090 R




Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог дотоод шүүрлийн өвчин болох поликистик өндгөвчний хам шинж (PCOS) -ийн эмгэг, шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээнд зориулав. Өгөгдсөн дэлгэрэнгүй тодорхойлолт эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны физиологийн онцлог. Үүнд нэлээд анхаарал хандуулж байна ялгавартай оношлогоо PCOS ба өндгөвчний морфологийн өөрчлөлт.

1 150 R




Тойм орчин үеийн ойлголтууд endometrioid өвчний эмгэг жам. Судалгааны тусгай аргыг ашиглах заалтыг нэрлэж, янз бүрийн аргын техникийг тайлбарласан болно мэс заслын эмчилгээ эмчилгээний консерватив үе шатны сонголтууд.

1 350 R




Энэ номонд уламжлалт хэлбэр болох "Нууц" цуврал материалыг асуулт хариултын хэлбэрээр ашигласан болно. Хэт авиан шинжилгээний онолын үндэслэлийн талаархи товч мэдээллийг багтаасан боловч нийтлэлийн дийлэнх хэсгийг оношлогоонд ашиглах практик зөвлөмжүүд оруулсан болно. Үүний зэрэгцээ зарим өвчин, эмгэг судлалын нөхцөл байдалтай холбоотой тодорхой, практик асуудлуудыг авч үздэг бөгөөд заримыг нь тусгай тогтмол хэвлэл, монографиудад ховор хэлэлцдэг.

2 899 R




Жирэмсний гурван сараас хамаарч үр хөврөл ба ургийн хөгжлийн онцлогийг нарийвчлан тодорхойлсон болно. Түүний хөгжиж буй эрхтэн, тогтолцоог бүрдүүлэх талаархи мэдээллийг танилцуулж байна. Жирэмсний янз бүрийн хугацаанд үүсэх хүндрэлүүд, тэдгээрийн эрсдэлт хүчин зүйлс, шалтгаан, эмгэг жам, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар тайлбарласан болно.

1 690 R




Яаралтай улаан хоолойн эмгэг, колоноскопи, бронхоскопи, лапароскопи, ходоод гэдэсний зам, трахеобронхиаль мод, хэвлий, аарцагны эрхтнүүдийн яаралтай эмгэг судлалын дурангийн зураглал, мөн янз бүрийн насны бүлгүүдийн хүүхдүүдэд дурангаар хийсэн мэс заслын үндсэн арга хэмжээг тайлбарласан болно.

1 999 R




Уг гарын авлагад урагт оношлох боломжтой зүрхний төрөлхийн гажиг, мөн жирэмсний эхний гурван сард ургийн хэм алдагдал, скрининг хийх хэт авиан шинжилгээг тайлбарласан болно. Тусдаа бүлгийг зүрхний төрөлхийн гажиг тус бүрийн үр дагаврын тоймд зориулав. Мэдээллийг зүрхний гажигтай 4000 орчим ураг дээр хийсэн судалгаанд үндэслэсэн болно.

3 520 R




Биопсийн шинжилгээг хэт авиан удирдамжаар хийх, хэт авиан ашиглан янз бүрийн эрхтэн, бүтцэд нэвтрэх боломжийг олгох, оношилгоо, эмчилгээний интервенцийн процедур, ус зайлуулах хоолой суурилуулах, мөн sonohysterography-ийн үеэр хийх зөвлөмжүүд. Бамбай булчирхай, хөхний булчирхайн биопси, тунгалгийн булчирхайн өнгөц, sonohysterography, булчингийн тогтолцоо болон бусад хөндлөнгийн оролцоо зэрэг гол процедурыг нарийвчлан тайлбарласан болно.

2 750 R




Энэ нийтлэлд орчин үеийн цацраг, дурангийн аргыг ашиглан аарцагны архаг өвдөлт дагалдсан эмэгтэйчүүдийн болон шээсний замын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг удирдах оновчтой тактикийг танилцуулж байна. Аарцгийн архаг өвдөлтийн хамшинж бүхий өвчтөнүүдийг удирдах үндсэн зөвлөмжийг санал болгож байна.

652 R




Умайн доторхи эндометрийн эмгэгийн үед гистероскопи, флюресценцийн оношлогоо, гистересэктоскопи зэрэг асуудлуудыг онцлон тэмдэглэв.

1 180 R




Өгөгдөл орчин үеийн эмчилгээ үрэвсэлт өвчин, дотоод шүүрэл ба нөхөн үржихүйн эмгэг. Умайн фибройд бүлэгт энэ өвчний шалтгаан, эмгэг жам, эмчилгээний талаар шинэ мэдээлэл өгдөг.

990 R




Энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл, бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, эндометрийн гиперпластик үйл явц, цэвэршилтийн дараах остеопороз, таргалалт ба нөхөн үржихүйн систем, бэлэг эрхтний герпес халдвар, умайн миома, перинэум ба аарцагны ёроолын функциональ морфологи, эмэгтэйчүүдийн эндокринологи зэрэг асуудлуудын талаархи мэдээллийг агуулдаг.

1 410 R




Хүүхэд, өсвөр үеийн эмэгтэйчүүдийн эмгэг, оношлогоо, эмчилгээний үндсэн аргууд, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шийдвэр гаргах алгоритмуудын талаархи мэдээллийг агуулсан болно. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хөгжлийн эмгэг. Бэлгийн бойжилтын физиологийн динамик. Өсвөр насны охидын үзлэгийн арга.

2 690 R




Жирэмсэн ба төрөх үеийн физиологийн болон хүндрэлтэй явц, эх барихын үйл ажиллагааны талаархи сонгодог эх барих эмэгтэйчүүдийн мэдээллийг нарийвчлан үзүүлэв. Жирэмсний хамгийн түгээмэл хүндрэлээс үүсэх эмгэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаархи орчин үеийн өгөгдлийг уг баримт бичигт үзүүлэв.

1 260 R




Энэхүү гарын авлагад хөхний гол өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаархи хамгийн сүүлийн үеийн, хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг агуулсан болно. Энэ нь маммологийн гол талыг хамардаг. Хөхний өвчний орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний өнөөгийн асуудлаар тохиролцсон байр суурийг тусгасан гарын авлага.

3 199 R




Эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн байдал, дэлхийн анагаах ухааны харьцуулсан үзүүлэлтүүдийн талаархи мэдээлэл. Зохиогчид эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлөх тэргүүлэх хүчин зүйлийг онцолж, түүнийг сайжруулах хувилбаруудыг боловсруулсан болно. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын эмнэлзүйн гол асуудлуудыг орчин үеийн шинжлэх ухааны мэдээллийг үр дүнтэй эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх талаар харгалзан үзсэн болно.

1 099 R




Жирэмслэлтийг зогсоох гол шалтгаан, оношлогоо, жирэмсэн болоход бэлтгэх тактик, жирэмсний үеийн менежмент, эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг тусгасан болно. Жирэмсний алдагдлын дотоод шүүрлийн шалтгаан, түүний дотор даавар мэдрэмтгий болох зэрэг талуудад ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

2 150 R




880 R




Тромбофилийн генетикийн үндсэн хэлбэрүүд ба тромбофилийн нөхцлүүдийн үед тромбоз ба тромбоэмболизмын механизмуудыг тайлбарласан болно. Тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром ба дисплази бүхий өвчтөнүүдэд тромбогеморрагын хүндрэл үүсэх эмгэг төрүүлэгч механизмыг авч үздэг. холбогч эд, хорт хавдрын хамт.

2 350 R




Дотоод шүүрлийн эмгэгээс үүдэлтэй бэлгийн булчирхайн өвчний шалтгаан, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураглал, оношлогоо, эмчилгээний талаар тайлбарласан болно. Поликистик өндгөвчний хам шинжийн клиник зураг, оношлогоо, эмчилгээний талаархи одоогийн мэдээллийг нэгтгэн харуулав. Климактерийн синдром ба поствариэктомийн хам шинжтэй өвчтөнүүдийн эмгэг жам, клиник зураг, оношлогоо, эмчилгээтэй холбоотой асуудлыг онцлон тэмдэглэв.

1 990 R




Өндгөвчний хорт хавдрын шалтгаан, молекулын эмгэг, мэс заслын болон эмийн эмчилгээний талаарх өнөөгийн мэдээлэл. Генетик ба эпигенетикийн эмгэгүүд нь өндгөвчний хучуур эдийг өөрчилдөг бөгөөд энэ өвчний оношлогоо, прогнозын хүчин зүйл болдог олон тооны маркерууд тогтоогдсон байдаг.

1 090 R




Хэт авиан, MRI, PET / CT. Умай. Умайн анатомийн танилцуулга ба тойм. Настай холбоотой өөрчлөлтүүд. Эндрометрийн хатингаршил. Төрөлхийн эмгэг. Мюллерийн сувгийн хөгжлийн гажиг. Умайн гипоплази / агенез. Нэг эвэртэй умай. Давхар умай (умайн диделфис). Хоёр наст умай. Умайн доторх таславч. Эмээлийн умай. Диетилстилбестролын үйлчлэлтэй холбоотой умайн гажиг. Умайн төрөлхийн уйланхай. Үрэвсэл / халдвар

3 390 R




Хорт хавдар, хоргүй хавдрын төдийгүй хавдрын өмнөх өвчлөл, цистийн дрифт, трофобластик өвчний талаар тайлбарласан болно. Хавдар (хөхний булчирхай, фаллопийн хоолой, умайн хүзүү, умайн бие, өндгөвч) -ийг нутагшуулах бүрт клиник, оношлогоо, мэс заслын, эм, туяа эмчилгээний боломжуудыг нарийвчлан тодорхойлсон болно.

750 R




Орчин үеийн оношлогооны зарчим, клиник эмчилгээний онцлог, эх барихын практикт ихэвчлэн тохиолддог дотоод эрхтний өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой асуудлыг авч үзэв.

Энэ номонд эпидемиологи, эрсдэлт хүчин зүйл, шалтгаан, эмгэг жам, түүнчлэн эмнэлзүйн илрэл, бактерийн вагинозыг оношлох орчин үеийн боломжуудын онцлог шинж чанаруудыг нарийвчлан судлав. Этиотропик ба патогенетик эмчилгээний шинэ хувилбарууд, бактерийн вагинозоос урьдчилан сэргийлэх талаар тайлбарласан болно.

2 440 R




Үргүйдэл ба гадаад бэлэг эрхтэний эндометриозын талаархи одоогийн мэдээлэл. Гадны бэлэг эрхтэний эндометриозын мэс заслын эмчилгээний алгоритмууд болон аргон плазмын коагуляци хэрэглэх протоколыг анх удаа танилцуулж байна.

1 190 R




Бодит анатомийн жагсаалт, мэс заслын арга техникийг хялбархан тайлбарлах, практик мэс засалчдын ажилд зайлшгүй шаардлагатай үйл ажиллагааны болон техникийн нарийн мэдрэмжүүд.

11 900 R




Мэргэшсэн хавдрын эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эмчилгээний үе шатанд өндгөвчний хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах асуудлыг авч үзэв. Хил хязгаарын өндгөвчний хавдрын дахилтыг урьдчилан таамаглах морфологи, морфометрийн ба иммуногистохимийн судалгааны цогцолборыг ашиглах нь зохистой болохыг харуулав. Эдгэрсэн эмэгтэйчүүдийн оновчтой хяналт, цаг тухайд нь оношлох, хавдрын дахилтын эмчилгээний арга хэмжээг авах зөвлөмжийг санал болгож байна.

940 R




Этиологийн орчин үеийн мэдээлэл, эмгэг жам, эмнэлзүйн явц, өндгөвчний хоргүй ба хил орчмын хавдрын оношлогоо, эмчилгээ. Материалыг Олон улсын өвчин, эрүүл мэндийн холбогдох асуудлуудын ангиллын дагуу танилцуулж байна.

Төрсний дараах цус алдалт. Ангилал

Тодорхойлолт 1

Төрсний дараах цус алдалт гэдэг нь төрсний дараа төрсний сувгаар 0.5 литрээс дээш, кесар хагалгааны дараа нэг литрээс илүү цус алдахыг хэлнэ.

Ихэнх тохиолдолд 500 мл-ийн цусны алдагдлыг ойролцоогоор тогтоодог бөгөөд энэ нь цусны алдагдлын жинхэнэ дүр зургийг дутуу үнэлэхэд хүргэдэг. Цусны алдагдлыг эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиеийн жингийн 0.5% хүртэл авч үзэхийг уламжлалт байдлаар физиологийн гэж үздэг.

Хэвийн ба хэвийн бус төрсний дараа цус алдалт үүсч болно.

Цусны ноцтой алдагдал нь хүргэдэг

• хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйд цочмог цус багадалт үүсэх;
• амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах (уушиг, тархи, бөөр);
• өнчин тархины булчирхайн васоспазм ба Шиханы хам шинжийн хөгжил.

Төрсний дараах үеийн цус алдалт үүссэн үеэс эхлэн ангилах:

• эрт цус алдалт нь төрсний дараа нэг өдрийн дотор тохиолддог;
• төрсний дараах үеийн эхэн үед - төрснөөс хойш хоёр цагийн дараа;
• төрсний дараа 24 цагийн дараа хожуу цус алдалт гарч ирдэг;
• төрсний дараах хожуу үед - төрснөөс хойш 42 хоног хүртэл.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын ангилалд дараахь төрлийн цус алдалтыг тодорхойлсон болно.

• төрсний дараахь анхан шатны;
• төрсний дараах хоёрдогч үе;
• ихэсийг салгах, гадагшлуулахыг хойшлуулав.

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалт

Тодорхойлолт 2

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтыг төрсний дараах эхний хоёр цагийн туршид эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтнээс эмгэг судсаар цус алдах гэж нэрлэдэг. Энэ нь төрөлтийн 2-5% -д тохиолддог.

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтын гол шалтгаанууд:

• умайн гипотензи ба атони;
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, гемостазын эмгэг, коагулопати;
• төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн гэмтэл;
• мансууруулах бодисыг оновчгүй хэрэглэх (antispasmodic ба токолитик эм, антикоагулянт, antiplatelet бодис, уусмал их хэмжээгээр дусаах).

Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт

Төрсний дараах хожуу үед цус алдалт хоёр цагийн дараа, төрсний дараа 42 хоногийн дотор тохиолддог. Илүү ихэвчлэн хожуу цус алдалт хүргэсний дараа тэдгээр нь төрснөөс хойш 7-12 хоногийн дараа гарч ирдэг.

Хэвийн инволюци ба төрсний дараахь эмэгтэйн хэвийн байдал нь төрсний дараах үеийн умайн цус алдалт 3-4 хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд тэдгээр нь бараан өнгөтэй, дунд зэргийн хэмжээтэй байдаг. Долоо хоног хүртэл цустай шүүрэл байдаг.

Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалтын шалтгаан нь олон янз байдаг.

• умайн салст бүрхэвчийн эпителизаци ба умайн эсийн үйл явцын зөрчил;
• умайн хоргүй эсвэл хоргүй өвчин (умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн хальсан доорх миома);
• умайд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах;
• умайн агшилт буурсан;
• умайн бүрэн бус тасрах;
• төрсний дараах халдвар;
• кесар хагалгааны дараах сорвины гэмтэл;
• chorionepithelioma;
• ихэсийн полип;
• төрөлхийн коаголопати;
• ихэсийн зарим хэсгийг умайд хадгалах;
• төрсний дараа үхсэн эдээс татгалзах;
• кесар хагалгааны дараах шархны ирмэгийн зөрүү.

Хожуу цус алдалтын эмнэлзүйн илрэл:

• умайгаас элбэг, эсвэл ховор тохиолддог цуст ялгадас аажмаар хөгжиж, үе үе эсвэл тогтмол байж болно;
• хэвлийн хөндий эсвэл хэвлийн доод хэсэгт өвдөх - өвдөх, татах, тогтмол эсвэл үе үе гарч ирэх;
• халдвар авсан үед хөлс ихсэж, толгой өвдөж, даарч, биеийн температур нэмэгддэг.

Их хэмжээний цус алдалтаар DIC хам шинж эсвэл цусархаг цочрол үүсдэг. Халдвартай процессын үед тахикарди гарч, цус алдалт нь тааламжгүй үнэртэй болж, хэвлийн доод хэсэгт өвдөж, төрсний дараахь эмэгтэй халуурч байна.

Төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус алдах эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох шаардлагатай.

• умайн хэт их суналт;
• олон талт;
• үр хөндөлтийн түүхтэй;
• төрөлхийн коагулопати ба бэлэг эрхтэний үрэвсэлт өвчнүүдтэй;
• preeclampsia-тай.

Төрсний дараах дараалсан ба эрт үеийн цус алдалт

Төрсний дараах дараах болон эрт үеийн цус алдалт гэж юу вэ -

Цус алдалт (хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд) ба төрсний дараах эхний үед ихэсийг салгах, ихэсийг ялгаруулах үйл явцыг зөрчсөн, миометрийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан (умайн гипо ба атони), төрөх сувгийн гэмтэл, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгийн үр дүнд үүсч болно.

Биеийн жингийн 0.5% хүртэл цус алдах нь төрөх үед физиологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгддөг гэж үздэг. Энэ үзүүлэлтээс цусны алдагдлын хэмжээг эмгэг гэж үзэх ёстой бөгөөд 1% ба түүнээс дээш алдагдал их хэмжээгээр ангилдаг. Чухал алдагдал цус - 1 кг жинд 30 мл.

Гипотоник цус алдалтумайн ийм байдлаас болж түүний өнгө аяс мэдэгдэхүйц буурч, агшилт, сэтгэл хөдлөлийн байдал буурдаг. Умайн гипотонийн үед миометр нь механик, физик, эмийн нөлөөг өдөөх хүч чадалд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд умайн аяыг ээлжлэн бууруулж, нөхөн сэргээх үе байж болно.

Атоник цус алдалтэнэ нь саажилттай байдалд байгаа миометрийн мэдрэл булчингийн бүтцийн аялгуу, агшилтын үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн бүрэн алдагдлын үр дүн юм. Үүний зэрэгцээ миометр нь төрсний дараах үеийн цус тогтоогчийг хангалттай хэмжээгээр хангаж чадахгүй.

Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн үүднээс төрсний дараах үеийн цус алдалтыг гипотоник ба атоник гэж хуваахыг нөхцөлт гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь эмчилгээний тактик нь юунаас цус алдахаас бус харин их хэмжээний цус алдалт, цус алдалтын хэмжээ, консерватив эмчилгээний үр дүн, DIC-ийн хөгжил зэргээс хамаарна.

Төрсний дараах дараах болон эрт үеийн цус алдалтыг өдөөж буй шалтгаанууд:

Гипотоник цус алдалт үргэлж гэнэт үүсдэг боловч урьдчилан таамаглаагүй гэж үзэж болохгүй, учир нь клиникийн тодорхой ажиглалт бүрт энэхүү хүндрэлийг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

• Төрсний дараахь гемостазын физиологи

Гемохорийн хэлбэрийн плацентаци нь хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ихэс салгасны дараа цусны алдагдлын физиологийн хэмжээг тодорхойлдог. Энэ цусны хэмжээ нь завсрын зайны эзэлхүүнтэй тохирч, эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиеийн жингийн 0.5% -иас хэтрэхгүй (300-400 мл цус) бөгөөд төрсний дараахь эмэгтэйн нөхцөлд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

Ихэсийг салгасны дараа их хэмжээний судасжуулсан (150-200 спираль артери) дэд-пласенталь сайт нээгддэг бөгөөд энэ нь цусны их хэмжээгээр хурдан алдах бодит эрсдэлийг бий болгодог. Умайн доторхи төрсний дараахь гемостаз нь миометрийн гөлгөр булчингийн элементүүдийн агшилт, ихэсийн хэсгийн судаснуудад тромбо үүсэх зэргээр хангагдана.

Төрсний дараах үеийн ихэсийг салгасны дараа умайн булчингийн утаснуудын эрчимтэй таталт нь спираль артерийг булчинд шахах, мушгирах, татахад нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ тромбо үүсэх үйл явц эхэлж, тромбоцит ба плазмын коагуляцийн хүчин зүйлийг идэвхжүүлж, өндгөвчний элементүүдийн гемокоагуляцийн процесст нөлөөлөх явцыг сайжруулдаг.

Тромбус үүсэх эхэн үед сул өтгөрөлт нь хөлөг онгоцтой холбоотой байдаг. Умайн гипотензи үүсэх үед тэдгээрийг амархан урсгаж, цусны урсгалаар угаана. Нягт, уян хатан фибрин тромбо үүссэнээс хойш 2-3 цагийн дараа судасны ханатай нягт уялдаатай, тэдгээрийн согогийг хааснаас хойш найдвартай цус тогтоогч тогтдог бөгөөд энэ нь умайн ая буурсан тохиолдолд цус алдах эрсдлийг бууруулдаг. Ийм цусны бүлэгнэл үүссэний дараа миометрийн ая буурахад цус алдах эрсдэл буурдаг.

Тиймээс гемостазын танилцуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тусгаарлагдсан эсвэл хавсарсан зөрчил нь төрсний дараах үе ба эхэн үед цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.

• Төрсний дараахь цус алдалтын эмгэг

Гемокоагуляцийн тогтолцооны эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• жирэмсний өмнө байсан цус тогтоогч өөрчлөлт;
• жирэмслэлт ба төрөлтийн хүндрэлийн улмаас цус тогтоогч эмгэг (ургийн жирэмсний нас баралт ба умайд удаан хугацаагаар хойшлогдох, гестоз, ихэсийн дутуу хөгжил).

Миометрийн агшилтын зөрчлүүд нь гипо ба атоник цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн шалтгаантай холбоотой бөгөөд төрөлт эхлэхээс өмнө тохиолдож болох ба төрөх үед тохиолддог.

Түүнчлэн, умайн гипотензи үүсэх эрсдэлт бүх хүчин зүйлийг нөхцөлт байдлаар дөрвөн бүлэгт хувааж болно.

• Өвчтөний нийгэм-биологийн статус (нас, нийгэм-эдийн засгийн байдал, мэргэжил, донтолт, дадал зуршил) -ын онцлогоос шалтгаалсан хүчин зүйлүүд.
• Жирэмсэн эмэгтэйн урьдчилсан өвчнөөс үүдэлтэй хүчин зүйлүүд.
• Энэ жирэмсний явцын явц, хүндрэлийн шинж чанарууд.
• Хичээлийн шинж чанар, эдгээр төрөлтүүдийн хүндрэлтэй холбоотой хүчин зүйлүүд.

Тиймээс төрөлт эхлэхээс өмнө умайн аяыг багасгах урьдчилсан нөхцөл гэж дараахь зүйлийг авч үзэж болно.

• 30 ба түүнээс дээш нас нь умайн гипотензи, ялангуяа primiparous эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн их заналхийлж байдаг.
• Оюутан эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах үеийн цус алдалтыг хөгжүүлэхэд сэтгэлийн асар их стресс, сэтгэл хөдлөлийн стресс, хэт ачаалал тусалдаг.
• Хүүхэд төрүүлэх харьцаа нь гипотоник цус алдалтын давтамжид шийдвэрлэх нөлөө үзүүлэхгүй тул primiparous primiparous эмэгтэйчүүдэд эмгэг судсаар цус алдах нь олон талт эмэгтэйчүүдийн адил тэмдэглэгддэг.
• Экстрагениталь янз бүрийн өвчинтэй холбоотой мэдрэлийн систем, судасны ая, дотоод шүүрлийн тэнцвэр, усны давсны гомеостаз (миометрийн хаван) -ийн үйл ажиллагаа алдагдах (зүрх судасны, бронх-уушгины тогтолцооны эмгэг; бөөр, элэг, бамбай булчирхайн өвчин, элсэн чихэр чихрийн шижин), эмэгтэйчүүдийн өвчин, эндокринопати, өөх тосны солилцооны эмгэг гэх мэт.
• Миометрийн дистрофик, цикатриал, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь умайн булчингийн эд эсийн нэлээд хэсгийг холбогч эдээр солиход хүргэсэн бөгөөд өмнөх төрөлт ба үр хөндөлтийн дараахь хүндрэлүүд, умайн мэс засал (умайд сорви байгаа эсэх), архаг ба цочмог үрэвсэлт үйл явц, умайн хавдар (умайн миома).
• Нялхсын эмгэгийн эсрэг умайн мэдрэл булчингийн аппаратын дутагдал, умайн хөгжлийн гажиг, өндгөвчний гипофункц.
• Энэ жирэмсний хүндрэлүүд: ургийн товч танилцуулга, FPI, заналхийлж буй үр хөндөлт, previa эсвэл бага ихэс. Гестозын хүнд хэлбэрүүд нь гипопротеинеми, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, эд, дотоод эрхтэнд их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Тиймээс гестозтой хавсарч хүнд хэлбэрийн гипотоник цус алдалт нь хөдөлмөрийн эмэгтэйчүүдийн 36% -д үхлийн шалтгаан болдог.
• Их хэмжээний ураг, олон удаагийн жирэмслэлт, полихидрамниозын улмаас умайн хэт их суналт.

Миометрийн үйл ажиллагааны чадварыг сулруулах, төрөх үед үүсэх эсвэл хүндрэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь дараахь зүйлүүд юм.

Миометрийн мэдрэл булчингийн аппаратын дутагдал:

• хэт хүчтэй хөдөлмөр (хурдан, хурдан хөдөлмөр);
• зохицуулалт ерөнхий үйл ажиллагаа;
• хөдөлмөрийн явц удаан (хөдөлмөрийн сулрал);
• умайн эм (окситоцин) -ийг оновчгүй хэрэглэх.

Эмчилгээний тунгаар окситоцин нь бие махбодь болон умайн ёроолын богино хугацааны хэмнэлтэй агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд умайн доод хэсгийн тонусанд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөггүй бөгөөд окситоциназаар хурдан устдаг болохыг мэддэг. Үүнтэй холбогдуулан умайн агшилтын үйл ажиллагааг хадгалахын тулд судсаар удаан хугацаагаар дуслаарай.

Окситоциныг хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх зорилгоор удаан хугацаагаар хэрэглэвэл умайн мэдрэл булчингийн аппаратын хаалт үүсч улмаар түүний улайлт нэмэгдэж, миометрийн агшилтыг өдөөх эмэнд дархлаа тогтооно. Амнион шингэний эмболи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Окситоциныг өдөөх нөлөө нь 30-аас дээш насны олон талт эмэгтэйчүүд, хөдөлмөрийн эмэгтэйчүүдэд төдийлөн мэдрэгддэггүй. Үүний зэрэгцээ, чихрийн шижин өвчтэй, диенцефалик бүсийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд окситоциний хэт мэдрэг байдал ажиглагдсан.

Үйлчилгээг хүргэх. Мэс засал хийсний дараа гипотоник цус алдалт нь үтрээний дараа 3-5 дахин их байдаг. Үүний зэрэгцээ мэс заслын дараахь гипотоник цус алдалт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас байж болно.

• мэс засал хийлгэхэд хүргэсэн хүндрэл, өвчин (хөдөлмөрийн сулрал, ихэс, гестоз, соматик өвчин, эмнэлзүйн нарийн аарцаг, хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал);
• үйл ажиллагаатай холбоотой стрессийн хүчин зүйлс;
• миометрийн аяыг бууруулдаг өвдөлт намдаах эмийн нөлөө.

Мэс заслын аргаар хүргэхэд зөвхөн гипотоник цус алдах эрсдэл нэмэгдэж зогсохгүй цусархаг цочрол үүсэх урьдчилсан нөхцлийг бүрдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүлээн авснаас болж миометрийн мэдрэлийн булчингийн аппаратын ялагдал судасны систем өндгөвчний элементүүд (ихэс, мембран, амнион шингэн) эсвэл халдварт үйл явцын бүтээгдэхүүн (chorioamnionitis) бүхий тромбопластик бодисын умай. Зарим тохиолдолд амнион шингэний эмболизм, chorioamnionitis, гипокси болон бусад эмгэгийн улмаас үүссэн клиник зураг нь үр хөндөлт шинж чанартай байдаг ба энэ нь үндсэндээ гипотоник цус алдалтаар илэрдэг.

Төрөх үед миометрийн аяыг бууруулдаг эм (өвдөлт намдаах, тайвшруулах, даралт бууруулах эм, токолитик, тайвшруулах эм) хэрэглэх. Хүүхэд төрүүлэх үед эдгээр болон бусад эмүүдийг томилохдоо миометрийн аяыг зөөлрүүлэх нөлөө нь үргэлж анхааралдаа авдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Төрсний дараах дараалсан ба эрт үеийн үед дээр дурдсан бусад нөхцөлд миометрийн үйл ажиллагааны бууралт дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.

• төрсний дараах үе ба эхэн үеийн бүдүүлэг, албадан удирдлага;
• ихэсийн нягт наалдац эсвэл ихсэлт;
• ихэсийн зарим хэсгийн умайн хөндий дэх саатал.

Гипотоник ба атоник цус алдалт нь эдгээр хэд хэдэн шалтгааны нэгдлийн улмаас үүсдэг. Дараа нь цус алдалт хамгийн аймшигтай шинж чанарыг олж авдаг.

Гипотоник цус алдалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдээс гадна жирэмсний эмнэлэгт болон жирэмсний эмнэлэгт эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментэд олон тооны дутагдал гардаг.

Гипотоник цус алдалт үүсэхэд төрөх үеийн нарийн төвөгтэй нөхцлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалт (ажиглалтын 1/4-ээс дээш);
• хөдөлмөрийн сул дорой байдал (ажиглалтын 1/5 хүртэл);
• умайн хэт их суналтад хүргэдэг хүчин зүйлүүд (том ураг, полигидрамниоз, олон удаагийн жирэмслэлт) - ажиглалтын 1/3 хүртэл;
• төрөх сувгийн өндөр гэмтэл (ажиглалтын 90% хүртэл).

Эх барихын цус алдалтаас болж үхэх нь зайлшгүй гэсэн үзэл бодол нь маш буруу юм. Энэ тохиолдол бүрт хангалтгүй ажиглалт, эмчилгээг цаг тухайд нь, хангалтгүй хийснээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой хэд хэдэн тактикийн алдааг тэмдэглэсэн болно. Гипотоник цус алдалтаас болж өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэх гол алдаа нь дараах байдалтай байна.

• бүрэн бус шалгалт;
• өвчтөний нөхцөл байдлыг дутуу үнэлэх;
• эрчимт эмчилгээ хангалтгүй;
• цусны алдагдлыг хоцрогдсон, хангалтгүй орлуулах;
• цус алдалтыг зогсоох үр дүнгүй консерватив аргуудыг ашиглах үед цаг хугацаа алдах (ихэвчлэн давтан), үр дүнд нь хойшлогдсон үйл ажиллагаа - умайг зайлуулах;
• үйл ажиллагааны техникийг зөрчих (урт хугацааны үйл ажиллагаа, хөрш эрхтнүүдийн гэмтэл).

Эмгэг төрүүлэх эмгэг (юу болох вэ?) Төрсний дараах дараах болон эрт үеийн цус алдалтын үед:

Гипотоник эсвэл атоник цус алдалт нь дүрмээр энэ хүндрэлээс өмнө умайд тодорхой морфологийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд үүсдэг.

Хэзээ гистологийн шинжилгээ гипотоник цус алдалтаас болж умайн бэлдмэлийг арилгасан, бараг бүх тохиолдолд их хэмжээний цус алдсаны дараа цочмог цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд эдгээр нь миометри цайвар, бүдгэрсэн, цусны судас огцом тэлэгдсэн, цусны эсүүд байхгүй, эсвэл цусны хуваарилалтаас болж лейкоцитын хуримтлал илэрдэг.

Нэлээд олон эм (47.7%) нь эмгэг судлалын chorionic villus-ийн өсөлтийг илрүүлсэн. Үүний зэрэгцээ, булчингийн утаснуудаас синцитийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн chorionic villi болон chorionic хучуур эдийн нэг эсүүд олджээ. Булчингийн эдэд гадны хорионы элементүүдийг нэвтрүүлэхийн тулд холбогч эдийн давхаргад лимфоцитын нэвчилт үүсдэг.

Морфологийн судалгааны үр дүнгээс харахад олон тооны тохиолдолд умайн гипотензи нь үйл ажиллагаагаа явуулж, цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой байв. Гэсэн хэдий ч төрөлтийг гэмтлийн менежментийн үр дүнд төрөлтийг удаан хугацаагаар өдөөж, давтан хийжээ

төрсний дараах умайд гар аргаар орох, булчингийн утаснуудын дунд "нударга дээрх умай" эрчимтэй массаж хийх нь цусархаг нэвчдэстэй олон тооны эритроцитууд, умайн хананы олон бичил нулимс бөгөөд энэ нь миометрийн агшилтыг бууруулдаг.

Ажиглалтын 1/3 хэсэгт илэрсэн төрөх үеийн хориоамнионит буюу эндомиометрит нь умайн агшилтад маш таагүй нөлөө үзүүлдэг. Хаван холбогч эдэд байрлах булчингийн утаснуудын буруу байрласан давхаргын дунд элбэг лимфоцитын нэвчилтийг тэмдэглэсэн болно.

Булчингийн утаснуудын edematous хавдар, завсрын эдийг хавагнах нь мөн өвөрмөц өөрчлөлт юм. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн тогтвортой байдал нь умайн агшилтын чадвар муудахад тэдний үүрэг ролийг харуулж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн эх барих, эмэгтэйчүүдийн өвчин, соматик өвчин, гестозын түүхийн үр дүн бөгөөд гипотоник цус алдалт үүсгэдэг.

Үүний үр дүнд умайн агшилтын үйл ажиллагаа ихэвчлэн гажигтай байдаг нь миометрийн эмгэг, шилжүүлсэн үрэвсэлт үйл явц, жирэмсний үеийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг.

Зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд гипотоник цус алдалт нь умайн органик өвчний улмаас үүсдэг - олон фибройд, өргөн тархсан эндометроз.

Дараалал ба төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтын шинж тэмдгүүд:

Дараалсан хугацаанд цус алдах

Умайн гипотензи нь дараагийн үеэс эхэлдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилдэг. Ихэнх тохиолдолд ураг төрснөөс хойш эхний 10-15 минутын хугацаанд умайн хүчтэй агшилт байдаггүй. Гаднах үзлэгээр умай сулардаг. Түүний дээд хил нь хүйсний түвшинд эсвэл хамаагүй өндөр байдаг. Гипотензи үүсэх үед умайн сул, сул агшилт нь булчингийн утас татагдах, ихэсийг хурдан салгах нөхцлийг бүрдүүлж чадахгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Энэ үед ихэс хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тусгаарлагдсан тохиолдолд цус алдах болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн байнгын биш байдаг. Цусыг жижиг хэсгүүдээр, ихэвчлэн өтгөрдөг. Ихэсийг салгахад цусны эхний хэсгүүд нь умайн хөндий ба үтрээнд хуримтлагдаж, умайн агшилтын идэвх сул тул ялгардаггүй өтгөрөлт үүсгэдэг. Умайн болон үтрээнд ийм цус хуримтлагдах нь ихэвчлэн цус алдалт байхгүй гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд холбогдох эмчилгээний арга хэмжээг оройтож эхлүүлж болно.

Зарим тохиолдолд дараагийн үед цус алдах нь умайн эвэр эсвэл умайн хүзүүний спазмтай хэсэг нь зөрчигдсөнөөс болж салсан ихэс хойшлогдож байгаатай холбоотой байж болно.

Эмгэг судлалын урвалаас болж умайн хүзүүний спазм үүсдэг симпатик хэлтэс төрөх сувгийн гэмтлийн хариуд аарцагны суваг. Умайн хөндийд ихэс байгаа нь мэдрэл булчингийн аппаратын хэвийн өдөөлттэй байх нь агшилтыг ихэсгэх бөгөөд хэрэв умайн хүзүүний спазмаас болж ихэс суллагдахад саад болж байвал цус алддаг. Умайн хүзүүний спазмыг арилгахын тулд antispasmodic эмийг хэрэглэж, дараа нь ихэсийг суллана. Үгүй бол төрсний дараах умайг засах замаар ихэсийг гар аргаар тусгаарлах аргыг мэдээ алдуулалтын дор хийх хэрэгтэй.

Ихэсийг ялгаруулах зөрчил нь ихэвчлэн ихэсийг тусгаарлах гэсэн эрт оролдлогоор эсвэл их хэмжээний умайн эм уусны дараа умайтай зүй бус, бүдүүлэг харьцсанаас болдог.

Ихсийн хэвийн бус хавсралтаас болж цус алдах

Десидуа бол жирэмсний явцад өөрчлөгдсөн эндометрийн функциональ давхарга бөгөөд эргээд суурь (суулгасан өндгөн эсийн доор байрладаг), капсул (өндгөвчийг бүрхсэн) ба париетал (умайн хөндийг бүрхсэн децидуагийн үлдсэн хэсэг) хэсгүүдээс бүрдэнэ.

Суурийн децидуад нягт, хөвөн давхаргууд ялгагдана. Chorion болон цитопрофобластын ойролцоо байрлах авсаархан давхаргаас ихэсийн суурь хавтан үүсдэг. Бие даасан chorionic villi (зангуу вилл) нь хөвөн давхаргад нэвтэрч, бэхлэгдсэн байдаг. Ихэсийг физиологийн хувьд салгаснаар хөвөн давхаргын түвшинд умайн хананаас салдаг.

Ихэсийн салангид байдлыг зөрчих нь ихэвчлэн нягт наалдац, уян хатан байдал, илүү ховор тохиолдолд ургалт, соёололттой холбоотой байдаг. Эдгээр эмгэгийн эмгэгүүд нь суурь децидуагийн хөвөн давхаргын бүтцэд гарсан өөрчлөлт эсвэл түүний хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байхгүй байдалд үндэслэсэн байдаг.

Хөвөн давхаргын эмгэг өөрчлөлтийг дараахь шалтгааны улмаас үүсгэж болно.

• төрөлт ба үр хөндөлтийн дараах умайн өмнөх үрэвсэлт үйл явц, эндометрийн өвөрмөц гэмтэл (сүрьеэ, заг хүйтэн гэх мэт);
• мэс заслын дараах мэс заслын дараахь гипотрофи буюу эндометрийн хатингаршил (кесар хагалгаа, консерватив миомэктоми, умайн суваг, өмнөх төрөлтөнд ихэсийг гар аргаар салгах).

Мөн физиологийн эндометрийн гипотрофи бүхий газарт (өндгөвч ба умайн хүзүүнд) өндгөн эс суулгах боломжтой. Умайн гажиг (умайн доторх таславч), мөн салст миоматоз зангилааны дэргэд ихэсийн эмгэг хавсарах магадлал нэмэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд chorionic villi нь суурийн децидуагийн эмгэг өөрчлөлттэй, хөгжөөгүй хөвөн давхаргын хамт хүчтэй ургахад ихэс (өтгөн adhaerens) байдаг бөгөөд энэ нь ихэсийг салгах үйлдлийг зөрчихөд хүргэдэг.

Зөвхөн бие даасан дэлбэнүүд хавсралтын эмгэг шинж чанартай байдаг бол ихэсийн хэсэгчилсэн өтгөн хавсралт байдаг (ихэс adhaerens PARTTISAL). Илүү бага тохиолддог нь ихсийн бүрэн нягт бэхлэлт (placenta adhaerens totalis) - ихсийн талбайн бүх хэсэгт.

Ихэс ихсэх нь эндометрийн атрофийн процессын улмаас децидуагийн хөвөн давхаргын хэсэгчилсэн буюу бүрмөсөн байхгүйгээс болдог. Энэ тохиолдолд chorionic villi нь булчингийн мембрантай шууд залгаа эсвэл заримдаа түүний зузаан руу нэвчдэг. Хэсэгчилсэн ихэс accreta (ихэс accreta PARTTISAL) ба бүрэн accreta (ихэс accreta totalis) хооронд нь ялгах.

Chorionic villi нь myometrium-д нэвтэрч, бүтцийг нь тасалдуулах үед villi (placenta increta) -ний ургалт, виллионы соёололт (ихэсийн перцетра) миометрид нэвтэрч, висцерал хэвлийн гүнд хүртэл нэлээд гүнзгий тохиолддог.

Эдгээр хүндрэлтэй үед хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ихэс салгах үйл явцын эмнэлзүйн зураг нь ихсийн хавсралтыг зөрчсөн байдал, шинж чанараас (бүрэн буюу хэсэгчилсэн) хамаарна.

Ихэсийг хэсэгчлэн өтгөн хавсарч, хэсэгчилсэн, жигд бус салангид байдгаас болж ихэс хэсэгчлэн нэмэгдэх үед ихэсийн хэвийн хавсаргасан хэсгүүд тусгаарлагдсан мөчөөс эхлэн үргэлж цус гардаг. Цус алдалтын хэмжээ нь ихэсийн хавсарсан хэсгийн умайн агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс хамаарна.Учир нь ихэсийн салаагүй хэсэг болон умайн ойролцоох хэсгүүдийн хэтийн төлөв дэх миометрийн хэсэг нь цус алдалтыг зогсооход шаардагдах хэмжээгээр агшдаггүй. Агшилтын сулралын түвшин харилцан адилгүй байдаг бөгөөд энэ нь цус алдалтын клиник дүр төрхийг тодорхойлдог.

Ихэсийн хавдрын гаднах умайн агшилтын үйл ажиллагаа ихэвчлэн хангалттай түвшинд байдаг бөгөөд үүний үр дүнд харьцангуй цус алддаг. удаан хугацаагаар үл тоомсорлож магадгүй юм. Хөдөлмөр эрхэлж буй зарим эмэгтэйчүүдэд миометрийн агшилтыг зөрчих нь умайн бүх хэсэгт тархаж, гипо- эсвэл атони болоход хүргэдэг.

Ихэсийг бүрэн нягтруулж, ихэсийг бүрэн шингээж, умайн хананаас албадан салгахгүй байх тохиолдолд завсрын орон зайн бүрэн бүтэн байдал алдагдахгүй тул цус гарахгүй.

Ихэсийн янз бүрийн эмгэгийн хэлбэрийг ялгавартай оношлох нь зөвхөн гар аргаар салгах үед л боломжтой байдаг. Нэмж дурдахад эдгээр эмгэгийн нөхцлийг хоёр эвэртэй, хоёр дахин ихэссэн умайн гуурсан хоолойн буланд байрлах ихэсийн хэвийн бэхлэлтээс ялгах хэрэгтэй.

Ихэсийн хатуу хавсралтаар дүрмийн дагуу ихэсийн бүх дэлбээг гараар бүрэн салгаж зайлуулах, цус алдалтыг зогсоох боломжтой байдаг.

Ихэс ихэссэн тохиолдолд гар аргаар салгахыг оролдох үед их хэмжээний цус алддаг. Ихэс хэсэг хэсгээрээ тасарч, умайн хананаас бүрэн тусгаарлагдаагүй, ихэсийн дэлбээний хэсэг умайн хананд үлддэг. Атоник цус алдалт, цусархаг шок, DIC хам шинж хурдан хөгждөг. Энэ тохиолдолд цус алдалтыг зогсоохын тулд зөвхөн умайг зайлуулах боломжтой. Энэ нөхцөл байдлаас гарах ижил төстэй арга нь миометриумын зузаан руу виллит ургах, нахиалах боломжтой.

Умайн хөндийд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалснаас болж цус алддаг

Сонголтуудын аль нэгэнд ихэвчлэн ихэс гарсны дараа шууд эхэлдэг төрсний дараахь цус алдалт нь түүний хэсгүүдийг умайн хөндийд хадгалсантай холбоотой байж болох юм. Эдгээр нь умайн ердийн агшилтанд саад болох мембраны хэсгүүд болох ихэсийн дэлбэнүүд байж болно. Ихэсийн зарим хэсгийг хойшлуулах шалтгаан нь ихэвчлэн ихэс хэсэгчлэн ихсэх, түүнчлэн хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатыг зохисгүй зохион байгуулах явдал юм. Төрсний дараа ихэсийг нарийвчлан судалж үзэхэд ихэвчлэн ямар нэгэн хүндрэлгүйгээр ихэс, мембраны эд, гажиг, ихэсийн ирмэгийн дагуу байрласан судас байгааг илрүүлдэг. Ийм согогийг илрүүлэх эсвэл ихэсийн бүрэн бүтэн байдалд эргэлзэх нь төрсний дараах умайг түүний агууламжийг зайлуулах замаар гар аргаар яаралтай үзлэг хийх шинж тэмдэг юм. Ихэсийн гажиг илэрсэн үед цус алдалтгүй байсан ч энэ үйлдлийг хийдэг, учир нь дараа нь гарч ирдэг.

Умайн хөндийд шүргэх эмчилгээ хийх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд энэ ажиллагаа нь маш их гэмтэл авч, ихэсийн байрлал дахь судаснуудад тромбо үүсэх процессыг алдагдуулдаг.

Төрсний дараах эрт үеийн гипо ба атоник цус алдалт

Ихэнх тохиолдолд төрсний дараах эхний үед цус алдалт гипотоник хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд дараа нь умайн атони үүсдэг.

Нэг нь эмнэлзүйн шалгуур атоник ба гипотоник цус алдалтын хоорондох ялгаа нь миометрийн агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээнүүдийн үр нөлөө, эсвэл тэдгээрийн хэрэглээний үр дүнгүй байдал юм. Гэсэн хэдий ч ийм шалгуур нь умайн агшилтын үйл ажиллагааны алдагдлын түвшинг тодруулах боломжийг бидэнд олгодоггүй, учир нь консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь гемокоагуляцийн хүнд хэлбэрийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь олон тохиолдолд тэргүүлэх хүчин зүйл болдог.

Төрсний дараах эрт үеийн гипотоник цус алдалт нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ажиглагдсан умайн гипотензи үргэлжилдэг.

Төрсний дараах эхний үед умайн гипотензи үүсэх эмнэлзүйн хоёр хувилбарыг ялгах боломжтой.

Сонголт 1:

• эхнээс нь цус алдах, их хэмжээний цус алдалт дагалддаг;
• умай нь уян хатан, умайн агшилт, умайн агшилтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ авахад удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг;
• гиповолеми хурдацтай хөгжиж байна;
• цусархаг цочрол, тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлт үүсдэг;
• жирэмсэн эмэгтэйн амин чухал эрхтний өөрчлөлт эргэлт буцалтгүй болдог.

Сонголт 2:

• цусны анхны алдагдал бага;
• давтан цус алдалт байдаг (цусыг 150-250 мл-ийн хэмжээгээр ялгаруулдаг) бөгөөд энэ нь хариу урвалын улмаас цус алдалт эсвэл суларсан байдалтай умайн аяыг түр хугацаанд сэргээх тохиолдол гардаг. консерватив эмчилгээ;
• төрсний дараахь эмэгтэйд хөгжиж буй гиповолемид түр зуур дасан зохицох байдал ажиглагдаж байна: цусны даралт хэвийн түвшинд хэвээр үлдэж, арьсны цайвар, бага зэргийн тахикарди ажиглагдаж байна. Тиймээс, удаан хугацааны туршид их хэмжээний цус алдалт (1000 мл ба түүнээс дээш) байх үед цочмог цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд уналт, үхэл илүү хурдан хөгжиж болох үед эмэгтэй хүн энэ эмгэгийг ижил хэмжээтэй эсвэл бүр бага хэмжээгээр алдахаас илүү сайн даван туулдаг.

Өвчтөний нөхцөл байдал нь зөвхөн цус алдалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаанаас гадна ерөнхий ерөнхий байдлаас хамаарна гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв төрсний дараахь эмэгтэйн бие махбодийн хүч суларч, биеийн хариу урвал буурч байвал цусны алдагдал физиологийн нормоос бага зэрэг хэтрэх нь BCC (цус багадалт, гестоз, өвчин) буурсан тохиолдолд хүнд эмнэлзүйн зураглал үүсгэдэг. зүрх судасны систем, өөхний солилцоог зөрчих).

Умайн гипотензийн эхний үед эмчилгээ хангалтгүй байгаа тул түүний агшилтын үйл ажиллагаа зөрчигдөж, эмчилгээний арга хэмжээний хариу урвал сулардаг. Үүний зэрэгцээ цусны алдагдлын хэмжээ, эрчим нэмэгддэг. Тодорхой үе шатанд цус алдалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, төрөх үеийн эмэгтэйн байдал улам дордож, цусархаг цочролын шинж тэмдгүүд хурдацтай нэмэгдэж, DIC хам шинж нэгдэж удахгүй гипокоагуляцийн үе шатанд хүрнэ.

Үүний дагуу гемокоагуляцийн системийн үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөж, коагуляцийн хүчин зүйлсийн хэрэглээг илтгэнэ.

• ялтасын тоо, фибриногенийн концентраци, VIII хүчин зүйлийн идэвх буурна;
• протромбин ба тромбины хугацааг нэмэгдүүлэх;
• фибринолитик үйл ажиллагаа нэмэгддэг;
• фибрин ба фибриногенийн задралын бүтээгдэхүүн гарч ирдэг.

Бага зэргийн гипотензи ба оновчтой эмчилгээ хийснээр гипотоник цус алдалтыг 20-30 минутын дотор зогсооно.

Умайн гипотензи ихсэх, тархины судасны бүлэгнэлтийн хам шинжтэй хавсарч гемокоагуляцийн систем дэх анхдагч хямралын үед эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлаас болж цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, тавилан мууддаг.

Атонийн үед умай нь зөөлөн, зөөлөн, контур багатай байдаг. Умайн ёроол нь xiphoid процесст хүрдэг. Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг тасралтгүй, их хэмжээний цус алддаг. Ихэсийн талбайн хэмжээ их байх тусам атони дахь цусны алдагдал төдий чинээ их байдаг. Цусархаг цочрол маш хурдан хөгжиж, хүндрэлүүд (олон эрхтэний дутагдал) нь үхлийн шалтгаан болдог.

Эмгэг судлалын үзлэгээр цочмог цус багадалт, эндокардийн доор цусархаг, аарцагны бүсэд заримдаа их хэмжээний цус алдалт, уушигны хаван, түгжрэл, ателектаз, элэг, бөөрний дистрофик, некробиотик өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Умайн гипотензи үүссэн тохиолдолд цус алдах ялгавартай оношлогоо нь төрөх сувгийн эдэд гэмтэл учруулах гэмтэлтэй байх ёстой. Сүүлчийн тохиолдолд, нягт, сайн гэрээтэй умайгаар цус алдалт (янз бүрийн эрчимтэй) ажиглагдах болно. Төрсний сувгийн эдэд үүссэн гэмтэл нь толин тусгалаар үзлэг хийх явцад илэрч, зохих мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар нөхөн сэргээгддэг.

Цус алдалтын дараах үе ба төрсний дараах эрт үеийн эмчилгээ:

Цус алдалтын дараах хяналтыг хийх

• Хяналтын хугацааны хүлээгдэж буй идэвхтэй тактикийг баримтлах шаардлагатай байна.
• Дараагийн хугацааны физиологийн үргэлжлэх хугацаа 20-30 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ хугацаанаас хойш ихэсийг аяндаа салгах магадлал 2-3% болж буурч, цус алдах магадлал эрс нэмэгддэг.
• Толгой дэлбэрэх үед төрөх үеийн эмэгтэйд 20 мл 40% глюкозын уусмал тутамд 1 мл метилергометрин судсаар тарина.
• Метилергометрин судсаар тарих нь умайн удаан хугацааны (2-3 цагийн дотор) нормотоник агшилтыг үүсгэдэг. Орчин үеийн эх барихын хувьд метилергометрин бол төрөх үеийн урьдчилан сэргийлэх аргыг сонгодог эм юм. Үүнийг нэвтрүүлэх хугацаа нь умайг хоослох мөчтэй давхцах ёстой. Цаг хугацаа алдсаны улмаас цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох зорилгоор метилергометриныг булчинд тарих нь утгагүй юм, учир нь эм нь 10-20 минутын дараа л шингэж эхэлдэг.
• Давсагны катетержуулалтыг хийдэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн умайн агшилт ихэсч, ихэс салж, ихэс суллагддаг.
• Судсаар дуслаар 0.5 мл метилергометриныг 2.5 IU окситоцинтой хамт 400 мл 5% глюкозын уусмалаар тарьж эхэлдэг.
• Үүний зэрэгцээ эхлээрэй дусаах эмчилгээ эмгэг судлалын цусны алдагдлыг зохих ёсоор нөхөх зорилгоор.
• Ихэс салах шинж тэмдгийг тодорхойл.
• Ихэсийг салгах шинж тэмдэг илрэхэд ихэсийг мэдэгдэж буй аргуудын аль нэгээр (Абуладзе, Креде-Лазаревич) ашиглан тусгаарлана.

Ихэсийг тусгаарлах гадны арга техникийг давтан, давтан хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг илт зөрчиж, төрсний дараах эрт үед гипотоник цус алдалт үүсгэдэг. Нэмж дурдахад, умайн шөрмөсний аппаратын сулрал ба түүний бусад анатомийн өөрчлөлтүүдтэй холбоотойгоор ийм аргыг бүдүүлэг хэрэглэвэл хүчтэй цочрол дагалдаж умайн хөндийн урагшлахад хүргэдэг.

• 15-20 минутын дараа умайн салстын эмийг оруулсны дараа ихэс ялгарах шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл ихэсийг тусгаарлах гадны аргыг хэрэглэсний үр дүн гараагүй тохиолдолд ихэсийг гараар тусгаарлаж, ихэсийг тусгаарлах шаардлагатай. Ихэс ялгарах шинж тэмдэг илрээгүй үед цус алдалт гарч ирэх нь ураг төрснөөс хойш өнгөрсөн хугацаанаас үл хамааран энэхүү процедурын заалт болно.
• Ихэсийг салгаж, ихэсийг авсны дараа умайн дотоод ханыг шалгаж, нэмэлт хэсгүүд, ихэсийн эд, мембраны үлдэгдлийг оруулаагүй болно. Үүний зэрэгцээ париетал цусны өтгөрөлтийг арилгадаг. Ихэсийг гар аргаар салгаж, ихэс ялгаруулах нь их хэмжээний цусны алдагдал дагалддаггүй (цусны дундаж алдагдал 400-500 мл) нь BCC-ийг дунджаар 15-20% бууруулахад хүргэдэг.
• Хэрэв ихэсийн ургийн шинж тэмдэг илэрвэл гар аргаар арилгах оролдлогыг нэн даруй зогсоох хэрэгтэй. Энэ эмгэгийг эмчлэх цорын ганц арга бол умайг арилгах явдал юм.
• Хэрэв залилан хийсний дараа умайн аяыг сэргээгээгүй бол умайн доторхи бодисыг нэмж оруулдаг. Умайн агшилтын дараа гараа умайн хөндийгөөс татна.
• Хагалгааны дараах үе шатанд умайн тонусын төлөв байдлыг хянаж, умайн дотрын эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ.

Төрсний дараах эрт үеийн гипотоник цус алдалтын эмчилгээ

Төрсний дараах гипотоник цус алдалт дахь төрөлтийн үр дүнг тодорхойлдог гол шинж тэмдэг бол алдагдсан цусны хэмжээ юм. Гипотоник цус алдалт бүхий бүх өвчтөнүүдийн дунд цусны алдагдлын хэмжээг дараахь байдлаар хуваарилдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь 400-600 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг (ажиглалтын 50% хүртэл), ажиглалтаас Уз хүртэл, цусны алдагдал 600-аас 1500 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг, 16-17% -д цусны алдагдал 1500-5000 мл ба түүнээс дээш байдаг.

Гипотоник цус алдалтыг эмчлэх нь хангалттай хэмжээний дусаах-сэлбэх эмчилгээний аргын дагуу миометрийн хангалттай агшилтын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Боломжтой бол гипотоник цус алдалтын шалтгааныг тогтоох хэрэгтэй.

Гипотоник цус алдалттай тэмцэх гол ажлууд нь:

• цус алдалтыг хамгийн хурдан зогсоох;
• их хэмжээний цусны алдагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• bCC-ийн алдагдлыг сэргээх;
• цусны даралтыг эгзэгтэй түвшингээс бууруулахаас урьдчилан сэргийлэх.

Хэрэв гипотоник цус алдалт нь төрсний дараах эхний үед гарсан бол цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээний нарийн дараалал, үе шатыг чанд мөрдөх шаардлагатай.

Умайн гипотензитай тэмцэх схем нь гурван үе шаттай. Энэ нь тасралтгүй цус алдалтанд зориулагдсан бөгөөд хэрэв цус алдалтыг тодорхой үе шатанд зогсоосон бол схемийн үйл ажиллагаа энэ үе шатанд хязгаарлагдана.

Эхний алхам.Хэрэв цусны алдагдал биеийн жингийн 0.5% -иас (дунджаар 400-600 мл) хэтэрсэн бол цус алдалттай тэмцэх эхний үе шат эхэлнэ.

Эхний үе шатны гол ажлууд:

• цус алдахаас сэргийлж цус алдалтыг зогсоох;
• дусаах эмчилгээг хангалттай цаг хугацаа, хэмжээгээр хангах;
• цусны алдагдлын бүртгэлийг үнэн зөв хөтлөх;
• 500 мл-ээс их хэмжээний алдагдлыг нөхөхгүй байхаас зайлсхийх.

Гипотоник цус алдалтын эсрэг тэмцлийн эхний үе шатны арга хэмжээ

• Давсыг катетерээр хоослох.
• 1 минутын дараа 20-30 секундын турш умайн гадна тунгалаг, зөөлөн иллэг (массаж хийх үед бүдүүлэг манипуляци хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр тромбопластик бодисууд эхийн цусны урсгал руу их хэмжээгээр орох болно). Умайн гаднах иллэгийг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг: хэвлийн урд талын ханаар дамжуулан умайн ёроолыг баруун гарынхаа далдуугаар хучиж, хүч хэрэглэхгүйгээр дугуй массажны хөдөлгөөн хийдэг. Умайн өтгөн болж, умайд хуримтлагдсан цусны өтгөрөлтийг агшихаас сэргийлж, умайн ёроолд зөөлөн дарж, массаж нь умай бүрэн агшиж, цус алдалт зогсох хүртэл үргэлжилнэ. Хэрэв массаж хийсний дараа умай агшихгүй эсвэл агшиж, дараа нь тайвшрахгүй бол цаашдын үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлээрэй.
• Орон нутгийн гипотерми (мөсөн уутыг 30 минутын турш 20 минутын зайтай түрхэх).
• Сэлбэлт-сэлбэлт эмчилгээний зориулалттай агуу судасны хатгалт / катетержилт.
• 0.5 мл метил эргометриныг 2.5 U окситоциноор 400 мл 5-10% глюкозын уусмалаар 35-40 дусал / мин хурдтай судсаар дуслаарай.
• Цусны алдагдлыг түүний хэмжээ, биеийн хариу үйлдлийн дагуу нөхөх.
• Үүний зэрэгцээ төрсний дараах умайн гар аргаар үзлэг хийдэг. Эхийн гаднах бэлэг эрхтэн, мэс засалчийн гарыг эмчилсний дараа ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор умайн хөндийд оруулсан гарыг ихэсийн гэмтэл, удаан хугацааны үлдэгдлийг оруулахгүй байхаар шалгана. цусны өтгөрөлтийг арилгах, ялангуяа умайн агшилтаас урьдчилан сэргийлэх париетал; умайн хананы бүрэн бүтэн байдалд аудит хийх; умайн гажиг эсвэл умайн хавдрыг хасах хэрэгтэй (миоматоз зангилаа ихэвчлэн цус алдах шалтгаан болдог).

Умайн бүх заль мэхийг анхааралтай хийх хэрэгтэй. Умайн бүдүүлэг хөндлөнгийн оролцоо (нударга дээр иллэг хийх) нь түүний агшилтын үйл ажиллагааг ихээхэн алдагдуулж, миометрийн зузаан хэсэгт их хэмжээний цус алдалт үүсгэж, тромбопластик бодисыг цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд энэ нь гемостазын системд сөргөөр нөлөөлдөг. Умайн агшилтын чадварыг үнэлэх нь чухал юм.

Гарын авлагын судалгаанд агшилтын биологийн шинжилгээг хийж, 1 мл 0.02% метилергометрин уусмалыг судсаар тарина. Хэрэв эмч гараараа мэдэрдэг үр дүнтэй агшилт байвал эмчилгээний үр дүнг эерэг гэж үзнэ.

Умайн гипотензи үргэлжлэх хугацаа, цусны алдагдлын хэмжээ нэмэгдэхээс хамаарч төрсний дараах үеийн умайн гар аргаар үзлэгийн үр дүн мэдэгдэхүйц буурдаг. Тиймээс энэ үйл ажиллагааг гипотоник цус алдалтын эхэн үед, умайн дотрын эм хэрэглэсний үр дүн гараагүй даруйд хийх нь зүйтэй.

Төрсний дараах умайн гар аргаар үзлэг хийх нь бас нэгэн чухал давуу талтай бөгөөд энэ нь умайн хагарлыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд гипотоник цус алдалтын зураглалаар нуугдаж болдог.

• Төрөх сувгийг шалгаж, умайн хүзүү, үтрээний хана, перинумын бүх нулимсыг оёх. Умайн хүзүүний арын хананд дотоод залгиурын ойролцоо катгут хөндлөн оёдол тавьдаг.
• Умайн агшилтын идэвхийг нэмэгдүүлэх зорилгоор витамин-энергийн цогцолборыг судсаар тарих: 100-150 мл 10% глюкозын уусмал, аскорбины хүчил 5% - 15.0 мл, кальцийн глюконат 10% - 10.0 мл, ATP 1% - 2.0 мл, кокарбоксилаза 200 мг.

Эхний хэрэглээний явцад хүссэн үр дүнд хүрээгүй бол умайд массаж хийлгэх, массаж хийлгэх үр дүнтэй гэдэгт найдаж болохгүй.

Гипотоник цус алдалттай тэмцэхийн тулд эмчилгээний ийм аргууд нь тохиромжгүй бөгөөд параметрийг умайн судаснуудыг шахах, умайн хажуугийн хэсгүүдийг цэвэрлэх, умайн тампонад хийх гэх мэт хавчааруудыг хавсаргах зэрэг нь хангалттай үндэслэлгүй байдаг. гемостаз, тэдгээрийн хэрэглээ нь цаг хугацаа алдах, ашиглалтыг хойшлуулахад хүргэдэг шаардлагатай арга цус алдалтыг зогсоох, энэ нь цусны алдагдал нэмэгдэж, цусархаг цочролын ноцтой байдлыг үүсгэдэг.

Хоёрдугаар үе шат.Хэрэв цус алдалт зогсоогүй эсвэл дахин сэргээгдээгүй бөгөөд биеийн жингийн 1-1.8% (601-1000 мл) байвал та гипотоник цус алдалтын эсрэг тэмцлийн хоёрдахь шатанд орох хэрэгтэй.

Хоёр дахь шатны гол ажлууд:

• цус алдалтыг зогсоох;
• илүү их цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх;
• цус алдалтын нөхөн төлбөрийн алдагдлаас зайлсхийх;
• тарьсан цус ба цус орлуулагчийн эзлэхүүний харьцааг хадгалах;
• нөхөн олговрын цусны алдагдлыг декомпенсацид шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• цусны реологийн шинж чанарыг хэвийн болгох.

Гипотоник цус алдалтын эсрэг тэмцлийн хоёр дахь шатны арга хэмжээ.

• Умайн залгиураас дээш 5-6 см дээш хэвлийн урд ханаар дамжин умайн зузаан хэсэгт 5 мг простин Е2 буюу простанон тарьж, умайн урт хугацааны үр дүнтэй агшилтыг бий болгодог.
• 400 мг кристаллоидын уусмалаар шингэлсэн 5 мг Простин F2a судсаар тарина. Умайн гипотектик умай ("цочролын умай") нь түүний рецепторуудын хомсдолоос болж тарьсан умайн ургалд хариу өгөхгүй тул умайн гемотоник эмийг удаан хугацаагаар, их хэмжээгээр хэрэглэх нь их хэмжээний цус алдалт үр дүнгүй байж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Үүнтэй холбогдуулан их хэмжээний цус алдалтын үндсэн арга хэмжээ бол цусны алдагдлыг нөхөх, гиповолеми арилгах, гемостазыг засах явдал юм.
• Судсаар хийх, цус сэлбэх эмчилгээг цус алдалтын хурд, нөхөн олговрын урвалын дагуу хийдэг. Цусны сийвэнг орлуулах цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэвтрүүлэх идэвхтэй эм (сийвэн, альбумин, уураг), коллоид ба кристаллоид уусмал, изотоник цусны сийвэн.

Цус алдалт 1000 мл-т ойртох тусам цус алдахтай тэмцэх энэ үе шатанд мэс заслын өрөөг байрлуулж, хандивлагчдыг бэлэн байдалд байлгаж, яаралтай хоолонд бэлэн байлгах хэрэгтэй. Бүх заль мэхийг хангалттай хэмжээний мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Сэргээгдсэн BCC-ийн тусламжтайгаар глюкоз, коргликон, панангин, витамин C, B1 B6, кокарбоксилазын гидрохлорид, ATP, түүнчлэн антигистамин (димедрол, супрастин) 40% -ийн уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэнэ.

Гуравдугаар шат.Хэрэв цус алдалт зогсоогүй, цусны алдагдал 1000-1500 мл-д хүрч, төрсний дараахь эмэгтэйн ерөнхий байдал улам муудаж, байнгын тахикарди, артерийн гипотензи хэлбэрээр илэрдэг бол төрсний дараах гипотоник цус алдалтыг зогсоож, гурав дахь шатанд шилжих шаардлагатай.

Энэ үе шатны онцлог нь гипотоник цус алдалтыг зогсоох мэс засал юм.

Гурав дахь шатны гол ажлууд:

• гипокоагуляци үүсэх хүртэл умайг зайлуулах замаар цус алдалтыг зогсоох;
• тарьсан цус ба цус орлуулагчийн эзлэхүүний харьцааг хадгалахын зэрэгцээ 500 мл-ээс дээш алдагдалтай нөхөн олговрын алдагдлаас урьдчилан сэргийлэх;
• амьсгалын үйл ажиллагаа (IVL) ба бөөрийг цаг тухайд нь нөхөн төлдөг бөгөөд энэ нь гемодинамикыг тогтворжуулахад тусалдаг.

Гипотоник цус алдалтын эсрэг тэмцлийн гуравдахь шатны арга хэмжээ:

Цус алдалтаа зогсоох боломжгүй тохиолдолд гуурсан хоолойг интубаци хийж, механик агааржуулалт хийж, эндотрахеалийн мэдээ алдуулалтын дор цатгалт эхэлдэг.

• Умайг арилгах (хамт умайг арилгах) фаллопийн хоолой) нь хүчтэй дэвсгэр дээр хийгддэг нарийн төвөгтэй эмчилгээ хангалттай хэмжээний дусаах-сэлбэх эмчилгээг ашиглах. Ийм хэмжээний мэс засал нь умайн хүзүүний шархны гадаргуу нь хэвлийн доторх цус алдалтын эх үүсвэр байж болзошгүйтэй холбоотой юм.
• Мэс заслын хэсэгт мэс заслын цус тогтоогч байдлыг хангахын тулд, ялангуяа тархины судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн (DIC) арын дэвсгэр дээр дотоод iliac артериудыг холбодог. Дараа нь жижиг аарцагны судаснууд дахь импульсийн даралт 70% -иар буурдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгал огцом буурч, гэмтсэн судаснуудаас цус алдалтыг бууруулж, цусны бүлэгнэл бэхлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нөхцөлд умайг арилгах ажлыг "хуурай" нөхцөлд хийдэг бөгөөд энэ нь цусны алдагдлын нийт хэмжээг бууруулж, тромбопластины бодисыг системийн эргэлтэд оруулахыг бууруулдаг.
• Үйл ажиллагааны явцад хэвлийн хөндийг зайлуулах хэрэгтэй.

Декомпенсацитай цусны алдагдалтай exanguang өвчтөнүүдэд мэс заслыг 3 үе шаттай хийдэг.

Эхний алхам. Умайн гол судаснуудад хавчаар түрхэх замаар түр зуурын гемостаз бүхий лапаротоми (умайн артери, өндгөвчний артери, дугуй холбоосын артери).

Хоёрдугаар үе шат. Гемодинамикийн үзүүлэлтийг сэргээх (цусны даралтыг аюулгүй түвшинд хүргэх) хэвлийн хөндий дэх бүх заль мэхийг 10-15 минутын турш зогсооход үйл ажиллагааны түр завсарлага.

Гуравдугаар шат. Цус алдалтыг эрс зогсоох - умайн гуурсан хоолойгоор умайг арилгах.

Цусны алдагдлын эсрэг тэмцлийн энэ үе шатанд олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий сэлбэлт-сэлбэлтийн идэвхтэй эмчилгээ шаардлагатай.

Тиймээс төрсний дараах үеийн гипотоник цус алдалттай тэмцэх гол зарчмууд дараах байдалтай байна.

• бүх үйл ажиллагааг аль болох эрт эхлүүлэх;
• өвчтөний эрүүл мэндийн анхны байдлыг харгалзан үзэх;
• цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээний дарааллыг чанд сахих;
• хийгдсэн эмчилгээний бүх арга хэмжээ нь цогц байх ёстой;
• цус алдалттай тэмцэх ижил аргыг давтан хэрэглэхийг хориглох (умайд олон удаа гар аргаар орох, хавчаарыг шилжүүлэх гэх мэт);
• орчин үеийн хангалттай хэмжээний дусаах-сэлбэх эмчилгээ хийх;
• өнөөгийн нөхцөлд бие махбод дахь шингээлт эрс буурч байгаа тул зөвхөн эмийг судсаар хийх аргыг хэрэглэнэ;
• мэс заслын оролцооны асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх: тромбогеморрагик хам шинж үүсэхээс өмнө мэс засал хийлгэх хэрэгтэй, эс тэгвээс энэ нь эхийг үхлээс аврахаа больсон;
• цусны даралт нь чухал түвшингээс удаан хугацаанд буурахаас сэргийлж, амин чухал эрхтэнд (тархины бор гадаргын хэсэг, бөөр, элэг, зүрхний булчин) эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт ороход хүргэдэг.

Гэдэсний артерийн дотоод холболт

Зарим тохиолдолд зүсэлт эсвэл эмгэг процесс явагдах газарт цус алдалтыг зогсоох боломжгүй байдаг бөгөөд дараа нь шархнаас хол зайд энэ хэсгийг тэжээж буй гол судсыг боож боох шаардлагатай болдог. Энэхүү заль мэхийг хэрхэн яаж хийхийг ойлгохын тулд хөлөг онгоцнуудыг холбосон хэсгүүдийн бүтцийн анатомийн шинж чанаруудыг эргэн санах хэрэгтэй. Юуны өмнө эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтнийг цусаар хангаж буй гол судасны холболт, дотоод артерийн артерийн талаар ярих хэрэгтэй. Хэвлийн хэсэг LIV нугаламын түвшинд байгаа аортыг хоёр (баруун ба зүүн) нийтлэг iliac артериудад хуваадаг. Нийтлэг iliac артерийн аль аль нь psoas гол булчингийн дотоод ирмэгийн дагуу дундаас гадагш, доош чиглэсэн байдаг. Сакроилиак үений урд хэсэгт нийтлэг мөгөөрсөн артери нь хоёр судсанд хуваагдана: зузаан, гадна талын мөгөөрсөн жийргэвтэр, нарийхан, дотоод мөгөөрсөн артери. Дараа нь дотоод iliac артери нь босоо чиглэлд доошоо, аарцагны хөндийн арын хажуугийн хананы дагуу дунд хүртэл явж, том sciatic foramen-т хүрч, урд ба хойд мөчирт хуваагдана. Гэдэсний дотоод артерийн урд салбараас: бэлэг эрхтний дотоод артери, умайн артери, хүйн \u200b\u200bартери, шээсний доод артери, шулуун гэдэсний дунд артери, доод цулцангийн артери, аарцагны эрхтнүүдийг цусаар хангадаг. Хаанаас арын салбар Дараахь артериуд нь дотоод мөгөөрсний артерийн салаалал үүсгэдэг: аарцагны хана, булчинг цусаар хангадаг ilio-lumbar, хажуугийн sacral, obturator, дээд гялтангийн артериуд.

Гэдэсний дотоод артерийн холбоосыг ихэвчлэн гипотоник цус алдалт, умайн урагдал эсвэл умайн гадуур хавдрын хамт сунгасан үед умайн артери гэмтсэн үед хийдэг. Толгойн араг ясны дотоод артерийн байршлыг тогтооход ашигладаг. Хажуугийн ойролцоогоор 30 мм-ийн зайд хилийн шугамыг дотоод iliac артериар гаталж, sacroiliac үений дагуу шээсний сүвээр аарцагны хөндийд бууна. Дотор гэдэсний артерийг холбохын тулд арын париетал хэвлийн хөндийг хошуугаас доош ба гадагш задалж, хямсаа ба ховилтой датчик ашиглан нийтлэг iliac артерийг шууд ялган салгаж, доошоо доошоо урагшаа доош, гадна болон дотор талын артериуд хуваагдах газрыг олов. Энэ газрын дээгүүр шээсний сүвний гэрлийн утас нь дээрээс доошоо, гаднаасаа дотогшоо сунадаг бөгөөд энэ нь ягаан өнгөөр \u200b\u200bнь танигдахад хялбар, хүрэхэд агших (перистализаци) хийх чадвар, хуруугаараа гулсахад гарч ирэх өвөрмөц шинжтэй дуу чимээ юм. Шээсний сүвийг дундуур татан авч, мөгөөрсөн жийргэвчийн дотоод артерийг холбогч эдийн мембранаас хөдөлгөөнгүй болгож катгут эсвэл лавсан шөрмөсөөр холбож, судасны доогуур үзүүртэй Дешам зүү ашиглан авчирна.

Deschamp зүүг маш болгоомжтой авчрах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр хажуу тийшээ болон ижил нэртэй артерийн доор урсдаг дагзны дотоод судлын үзүүрийг гэмтээхгүй байх ёстой. Шөрмөсийг нийтлэг iliac артери хуваагдсан газраас хоёр салаа болгон 15-20 мм-ийн зайд түрхэхийг зөвлөж байна. Гэдэсний дотоод артерийг бүхэлд нь холбоогүй бол зөвхөн урд мөчрийг нь холбосон байвал илүү аюулгүй байдаг, гэхдээ доор нь тусгаарлах, урсгалт хийх нь үндсэн их биеийг холбосноос илүү хэцүү байдаг. Шөрмөсийг дотоод iliac артерийн доор авчирсны дараа Deschamp зүүг буцааж татаж, утас зангиддаг.

Үүний дараа мэс засалд оролцсон эмч доод мөчдийн артерийн судасны цохилтыг шалгадаг. Хэрэв судасны цохилт байвал дотоод iliac артерийг хавчих бөгөөд хоёрдахь зангилаа зангидан боож болно; хэрэв судасны цохилт байхгүй бол гадна талын мөгөөрсөн артерийг холбосон тул эхний зангилаагаа тайлж, дотоод цээжний артерийг дахин хайх хэрэгтэй.

Мөрний артерийг холбосноос хойш цус алдалт үргэлжилж байгаа нь гурван хос анастомозын үйл ажиллагаатай холбоотой юм.

• дотоод iliac артерийн арын их биеэс сунах ilio-нурууны артери ба аортын хэвлийн хэсгээс салаалсан нурууны артерийн хооронд;
• хажуу ба дунд зэргийн артерийн артерийн хооронд (эхнийх нь дотоод ilacac артерийн арын их биеэс гардаг, хоёр дахь нь аортын хэвлийн хэсгийн хосгүй салаа юм);
• дотоод шөрмөсний артерийн салбар болох шулуун гэдэсний дунд артери ба доод мезентерийн артериас сунаж тогтсон шулуун гэдэсний дээд артерийн хооронд.

Дотор гэдэсний артерийг зөв холбосноор эхний хоёр хос анастомоз ажиллаж, умайд хангалттай хэмжээний цусаар хангаж өгдөг. Гурав дахь хосыг зөвхөн дотоод iliac артерийн холболт багатай тохиолдолд л холбодог. Хоёр талын хатуу анастомозууд нь умай урагдаж, судаснууд нь нэг талдаа гэмтсэн тохиолдолд дотоод мөгөөрсний артерийн нэг талыг холбоно. А.Т.Бунин, А.Л.Горбунов (1990) нар дотоод мөгөөрсөн артерийг холбоход цусны урсгал эсрэг чиглэлд ордог илио-харцаганы ба хажуугийн артерийн артерийн анастомозоор дамжин цус түүний хөндийд ордог гэж үздэг. Дотор гэдэсний артерийг холбосны дараа анастомоз нэн даруй ажиллаж эхэлдэг боловч жижиг судаснуудаар дамжин өнгөрөх цус нь артерийн реологийн шинж чанараа алдаж, шинж чанараараа венийн судсанд ойртдог. Хагалгааны дараах үе шатанд анастомозын систем нь умайд хангалттай цусаар хангаж, дараа дараагийн жирэмсний хэвийн хөгжилд хангалттай хэмжээгээр хангаж өгдөг.

Төрсний дараах дараах болон эрт үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх:

Эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах үрэвсэлт өвчин, хүндрэлийг цаг тухайд нь хангалттай эмчлэх.

Жирэмсний зохистой менежмент, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний хяналтын эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ цус алдалт үүсэх магадлалтай бол өндөр эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлох шаардлагатай.

Орчин үеийн багаж хэрэгсэл (хэт авиан, доплерометрийн шинжилгээ, фетоплацентын системийн төлөв байдлын echographic функциональ үнэлгээ, CTG) болон лабораторийн судалгааны аргуудыг ашиглан бүрэн үзлэг хийж, жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед жирэмсний процессын физиологийн явцыг хадгалахыг хичээх хэрэгтэй.

Цус алдах эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ үед амбулаторийн амралт, хоол тэжээлийн зохистой дэглэмийг зохион байгуулах, бие махбодийн мэдрэлийн болон бие махбодийн тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эрүүл мэндийг сайжруулах процедурыг зохион байгуулах. Энэ бүхэн нь жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Төрөхийн тулд эмэгтэй хүнийг физиопсихопрофилактик аргаар бэлтгэх аргыг үл тоомсорлож болохгүй.

Жирэмсний туршид тэд түүний шинж чанарыг анхааралтай ажиглаж, болзошгүй зөрчлийг цаг тухайд нь арилгаж, арилгадаг.

Төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө жирэмсний өмнөх үеийн цогц бэлдмэлийг хэрэгжүүлэхэд төрсний дараах үеийн цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй бүх жирэмсэн бүлгүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлж, хөдөлмөрийн менежментийн тодорхой төлөвлөгөө боловсруулж, жирэмсэн эмэгтэйд зохих хяналтыг хийж гүйцэтгэнэ.

Шалгалтын үеэр фетоплацентын цогцолборын төлөв байдлыг үнэлнэ. Хэт авианы тусламжтайгаар ургийн функциональ байдлыг судалж, ихэсийн байршил, бүтэц, хэмжээг тогтооно. Өвчтөний гемостазын системийн төлөв байдлыг үнэлэх нь төрөхийн өмнөхөн ноцтой анхаарал хандуулах ёстой. Урьдчилан та автодонт хийх аргыг ашиглан цус сэлбэхэд зориулж цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бэлтгэх хэрэгтэй. Эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлгийг сонгон төлөвлөгөөт кесар хагалгаа хийх шаардлагатай байна.

Бие махбодийг төрөхөд бэлтгэх, төрөх үеийн хэвийн бус байдлаас урьдчилан сэргийлэх, цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөлтийг хүлээгдэж буй огноонд ойртуулахын тулд бие махбодийг төрөхөд бэлтгэх, үүнд простагландин Е2 бэлдмэлийн тусламжтайгаар бэлтгэх шаардлагатай.

Эх барихын нөхцөл байдлыг найдвартай үнэлэх, төрөлтийг оновчтой зохицуулах, өвдөлт намдаах хангалттай арга бүхий төрөлтийг зохистой удирдан зохион байгуулах (удаан хугацаагаар өвдөх нь биеийн нөөц хүчийг шавхаж, умайн агшилтын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг).

Бүх төрөлтийг зүрхний хяналтан дор хийх ёстой.

Байгалийн төрөлт сувгаар дамжуулан төрөлт хийх явцад дараахь зүйлийг хянах шаардлагатай.

• умайн агшилтын үйл ажиллагааны шинж чанар;
• ураг ба эхийн аарцагны хэмжээтэй таарч тохирох;
• хөдөлмөрийн янз бүрийн үе шатанд ураг орчмын хэсгийг аарцагны хавтгайн дагуу урагшлуулах;
• ургийн байдал.

Хөдөлмөрийн гажиг үүссэн тохиолдолд тэдгээрийг цаг тухайд нь арилгах хэрэгтэй бөгөөд үр дүн гараагүй тохиолдолд яаралтай тусламжийн дагуу зохих заалтыг цаг алдалгүй хүргэхийн тулд асуудлыг шийдвэрлэх хэрэгтэй.

Бүх умайн эмийг нарийн ялгавартай, зааврын дагуу зааж өгөх ёстой. Энэ тохиолдолд өвчтөн эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын хатуу хяналтанд байх ёстой.

Метилергометрин ба окситоциныг багтаасан умайн эмийг цаг тухайд нь хэрэглэснээр төрөлт ба төрсний дараах үеийн зөв менежмент.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд 1.0 мл метилергометрин судсаар тарина.

Хүүхэд төрсний дараа давсагийг катетераар хоослодог.

Төрсний дараах эрт үеийн өвчтөний ажиглалт.

Цус алдалтын анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед цус алдалттай тэмцэх арга хэмжээг үе шаттайгаар дагаж мөрдөх шаардлагатай байна. Их хэмжээний цус алдалтын үр дүнтэй тусламж үзүүлэх чухал хүчин зүйл бол эх барихын тасгийн бүх эмнэлгийн ажилтнуудын хооронд чиг үүргийн хуваарилалтыг тодорхой бөгөөд тодорхой хуваарилах явдал юм. Бүх эх барихын байгууллагууд хангалттай хэмжээний сэлбэлт, сэлбэх эмчилгээнд хангалттай цусны бүрэлдэхүүн хэсэг, цус орлуулагчтай байх ёстой.

Төрсний дараах болон төрсний дараах үеийн цус алдалт байвал аль эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай вэ?

Та ямар нэг зүйлд санаа зовж байна уу? Төрсний дараах дараах болон эрт үеийн цус алдалт, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх арга, өвчний явц, дараа нь хооллох талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсч байна уу? Эсвэл танд шалгалт хэрэгтэй юу? Чи чадна эмчтэй уулзах цаг - клиник Евролаборатори үргэлж танай үйлчилгээнд байх болно! Шилдэг эмч нар таныг шалгаж, гадаад шинж тэмдгийг судалж, өвчнийг шинж тэмдгээр ялган таних, зөвлөгөө өгөх, шаардлагатай тусламж, оношилгоог хийх болно. та бас чадна гэртээ эмч дуудах... Эмнэлэг Евролаборатори танд нээлттэй байна.

Эмнэлэгт хэрхэн хандах вэ:
Киев дэх манай клиникийн утасны дугаар: (+38 044) 206-20-00 (олон суваг). Эмнэлгийн нарийн бичгийн дарга эмч дээр очиход тохиромжтой цаг, цагийг сонгоно. Манай координат, чиглэлийг зааж өгсөн болно

ДЭД ХУГАЦААНД ЦУСЛАХ

Хөдөлмөрийн III үе шатанд цус алдах шалтгаанууд нь:

1) ихэсийг умайгаас салгах, ялгаруулах зөрчил;

2) төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн гэмтэл;

3) гемостазын удамшлын болон олдмол эмгэг.

Ихэсийг салгах хугацааг хойшлуулахад умайн хананд ихэсийн янз бүрийн эмгэгийн хавсралт онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. (adhaerens ихэс),бүрэн буюу хэсэгчилсэн (Зураг 60), жинхэнэ өсөлт (ихэс accreta),бүрэн буюу хэсэгчилсэн. Ихэсийн бүрэн гүйцэд нэмэгдэх нь маш ховор тохиолддог.

Физиологийн хүүхэд төрөх үед ихэс умайн хананаас тусгаарлагдсан децидуагийн хөвөн давхаргад эмгэг өөрчлөлт гарсан үед ихэсийн хамгийн түгээмэл хавсарсан эмгэг, түүний нягт хавсралт. Үрэвсэл эсвэл янз бүрийн үр дүнд

Зураг: 60.Ихэсийн хэсэгчилсэн нягт хавсралт

дистрофик өөрчлөлтүүд, сорвигийн хөвөн давхарга дахин төрж байгаа тул хөдөлмөрийн III үе шатанд эд эсийн урагдалт үүсэх боломжгүй бөгөөд ихэс салгагдаагүй болно.

Зарим тохиолдолд децидуагийн өөрчлөлт мэдэгдэхүйц илт мэдрэгддэг, нягт давхарга нь хөгжөөгүй, хөвөн, суурь давхаргын хатингаршил, фибриноид доройтлын бүс байхгүй болно. Ийм нөхцөлд ихэсийн кателидонууд (нэг ба түүнээс дээш) нь умайн булчингийн давхаргатай шууд зэргэлдээ оршдог. (ихэс accreta)эсвэл заримдаа түүний зузаан руу нэвчдэг. Энэ бол жинхэнэ өсөлт юм. Умайн булчингийн мембранд виллит хэрхэн нэвчсэн зэргээс хамаарч дараахь зүйлүүд байдаг ихэс increta,булчингийн давхаргад ургахад, мөн ихэс перкрета- Булчингийн нийт зузаан ба умайн ийлдсэн давхаргын соёололт. Ихэс ихсэх магадлал нь мэс заслын дараах сорвины хэсэг эсвэл умайн доод хэсэгт байрлах, мөн умайн гажиг, умайн неоплазмтай үед нэмэгддэг.

Ихэсийн эмгэгийн хавсралтын хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрөх нь зөвхөн ихэсийг салгах зорилгоор умайг гарын авлагын шинжилгээгээр хийх боломжтой байдаг. Ихэсийн өтгөн хавсралтын үед дүрмээр түүний бүх дэлбээг гар аргаар зайлуулах боломжтой байдаг. Ихэсийн жинхэнэ томролтыг хийснээр умайн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр ихэсийг умайн хананаас салгах боломжгүй юм. Ихэвчлэн ихэсийн жинхэнэ өсөлтийг умайн патоморфологи, гистологийн шинжилгээгээр тогтоодог.

Ихэсийг салгах, гадагшлуулах үйл ажиллагааг зөрчих нь ихэсийн наалдсан газраас үүдэлтэй байж болно: умайн доод хэсэг, буланд эсвэл умайн хажуу ханан дээр, булчингийн хэсэг гүйцээгүй, таславч, ихэсийг салгахад шаардлагатай хангалттай агшилтын үйл ажиллагаа хөгжиж чадахгүй.

Цус алдалтын шалтгаан нь зөвхөн ихэс салангид байдлыг зөрчихөөс гадна умайн агшилтыг зохицуулахгүйгээр ажиглагддаг ихэс ялгаралтыг зөрчиж болно. Энэ тохиолдолд умайд аль хэдийн тусгаарлагдсан ихэс хойшлогдох нь умайн аль нэг буланд эсвэл доод хэсэгт тэдний агшилт, спазмын улмаас зөрчигдсөнөөс болж хойшлогдож болзошгүй юм. Умай нь ихэвчлэн "hourglass" хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэсийг ялгаруулахад хэцүү болгодог.

Тодорхойлогдсон эмгэгийг төрсний дараах үеийн зохисгүй менежментээр ажигладаг. Цаг үеэ олоогүй, шаардлагагүй залилан,

умай татах, ихэсийг салгахад хяналт тавих, умайд массаж хийх, ихэс салгах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ихэсийг шахах, хүйн \u200b\u200bтатах, их хэмжээний умайн эм уух нь хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатны физиологийн явцыг алдагдуулж болзошгүй юм. Умайг гараар эрт шахаж байхад ретроплацентын гематомыг шахдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ихэсийг салгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Эмнэлзүйн зураглал.Ихэсийг салгах, ихэс ялгаруулах үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд бэлэг эрхтэнээс цус гардаг. Цус нь түр зуур зогсох мэт урсаж, заримдаа үтрээнд цус хуримтлагдаж, дараа нь бөөгнөрдөг; ихэсийг ялгах гадны аргыг хэрэглэснээр цус ихэсдэг. Умайн болон үтрээнд цус хадгалах нь цус алдалт байхгүй гэсэн хуурамч санаа бодлыг бий болгодог бөгөөд үүний үр дүнд түүнийг тодорхойлох, зогсооход чиглэсэн арга хэмжээ хойшлогдож байна. Умайн хөндийн гаднах үзлэгээр ихэс салах шинжгүй болно. Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй хүний \u200b\u200bерөнхий нөхцөл байдал нь цусны алдагдлын зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд хурдан өөрчлөгдөж болно. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд цусархаг цочрол үүсдэг.

Цус алдалт нь заримдаа төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн гэмтлийн улмаас үүсдэг. Умайн хүзүүний судасны мөчрүүд унах үед эдгээр нь умайн хүзүүний эд эсийн урагдалт, давхаргад ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд цус алдалт нь хүүхэд төрсний дараа шууд эхэлдэг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй бол асар их хэмжээтэй байж, цусархаг цочрол үүсгэж, эмэгтэй хүн хөдөлмөрийн нас баралтад нөлөөлдөг. Венийн судасны том сүлжээ байдаг клитор дахь цууралт нь ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Мөн үтрээний хананаас, гэмтсэн судснаас цус гарах боломжтой. Перинум эсвэл үтрээний хананы урагдал нь мөчрийн том судаснууд гэмтэхгүй л бол их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг а. үтрээнийэсвэл а. пуденда.Үл хамаарах зүйл бол үтрээний өндөр үтрээний нулимс юм.

Бууруулах бодисыг нэвтрүүлсэнтэй холбогдуулан 30 минутын дотор ихэсийг салгах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ихэсийг гараар тусгаарлаж, ихэсийг мэдээ алдуулалтын дор тусгаарлана (Зураг 61).

Хэрэв та ихэсийн жинхэнэ өсөлтийг сэжиглэж байгаа бол түүнийг салгаж, соёолж буй газрыг тайрах, устгах эсвэл тайрч авахыг хичээхээ болих хэрэгтэй.

Зураг: 61.Ихэсийг гар аргаар зайлуулах, ихэсийг салгах

Умайн ханыг сайтар судалж, нэмэлт дэлбэн, ихэсийн эд, мембраны үлдэгдлийг тогтооно. Үүний зэрэгцээ цусны бүлэгнэл арилдаг. Ихэсийг авсны дараа умай ихэвчлэн агшиж, гараараа сайтар ороож өгдөг. Хэрэв умайн аяыг сэргээгээгүй бол умайн дотоод эмийг нэмэлтээр удирдаж, умайн гаднах дотоод тунгаар массаж хийдэг.

Хэрэв та ихэсийн жинхэнэ өсөлтийг сэжиглэж байгаа бол түүнийг салгахаа зогсоож, умайгаа тайрах буюу гадагшлуулах хэрэгтэй. Ихэсийг гар аргаар зайлуулах хэт их хүчин чармайлт нь их хэмжээний цус алдалт, умай урагдахад хүргэдэг.

Оношлогоо.Эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь: хүүхэд төрсний дараа шууд цус алддаг; цус алдалтыг үл харгалзан умай нягт, агшилттай, бэлэг эрхтэнээс цус тод өнгийн шингэн урсгалаар урсдаг.

Эмчилгээ.Эмчилгээний арга хэмжээг ихэсийг салгах, ихэсийг хуваарилахад тодорхой чиглүүлэх хэрэгтэй.

Хөдөлмөрийн III үе шатанд цус алдах арга хэмжээний дараалал

1. Давсагны катетержилт.

2. ulnar судсыг хатгах буюу катетержуулах.

3. Ихэс ялгарах шинж тэмдгийг тодорхойлох:

1) эерэг шинж тэмдэгтэй бол ихэсийг Креде-Лазаревич эсвэл Абуладзегийн дагуу тусгаарласан;

2) ихэсийг тусгаарлах гадны аргыг хэрэглэсний үр дүн байхгүй тохиолдолд ихэсийг гар аргаар зайлуулж, ихэсийг тусгаарлах шаардлагатай.

3) үр нөлөө үзүүлээгүй тохиолдолд дунд хэсгийн доод лапаротоми, миометриум руу умай бууруулах агент оруулах, умайн судасны холболтыг зааж өгнө. Умайн бууруулах эмийг нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан цус алдалт үргэлжилж, гемостазыг засах сийвэн, умайн дотоод артериудыг холбосны дараа умайг гадагшлуулахыг үзүүлэв.

4. Умайн хүзүү, клитор, перинум, үтрээний урагдалаас цус алдалтыг эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээж зогсооно.

төрсний дараах эрт үеийн цус алдалт

Ихэс төрснөөс хойш эхэлдэг цус алдалтын шалтгаан нь умайн урагдал буюу төрөх сувгийн зөөлөн эдүүд, гемостазын гажиг, мөн умайн хөндийд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах (ихэс, мембран) бөгөөд энэ нь умайн хэвийн агшилтаас сэргийлж, цус алдалт үүсгэдэг. Оношлогоо нь эд эсийн согогийг тодорхойлохын тулд төрсний дараахан ихэсийг нарийвчлан судалсны үндсэн дээр хийгддэг. Хэрэв ихэс, мембран, мөн ихэсийн ирмэгийн дагуу байрласан судаснуудад согог илэрч, тэдгээр нь мембран руу шилжих газарт тасарсан бол (умайн хөндийд үлдэх нэмэлт дэлбээ тасарч болзошгүй), эсвэл ихэсийн бүрэн бүтэн байдалд эргэлзээ байгаа бол яаралтай умайн болон гарын авлагын үзлэг хийх шаардлагатай байна. түүний агуулгыг устгах.

Гипотоник ба атоник цус алдалт.Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтын нийтлэг шалтгаан нь умайн гипотони ба атони юм. Умайн гипотензи нь түүний өнгө аяс мэдэгдэхүйц буурч, агшилт буурах нөхцөл гэж ойлгодог; умайн булчингууд нь янз бүрийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч цочролын хүч чадлын хариу урвал хангалтгүй байдаг. Умайн гипотензи нь эргэж буцах эмгэг юм. Умайн атонийн үед миометр нь тонус, агшилтаа бүрэн алддаг. Умайн атони нь маш ховор тохиолддог боловч их хэмжээний цус алдалтын эх үүсвэр болдог. Умайн гипотензи ба атонийн шалтгаанууд: умайн гажиг, фибройд, булчингийн дистрофик өөрчлөлт, жирэмсэн ба төрөх үеийн умайн гиперэкстенци (олон жирэмслэлт, полигидрамниоз, том ураг), сул хөдөлмөрөөр хурдан эсвэл удаан хугацаагаар төрөх, ихэс ихтэй газар байх, ялангуяа

доод хэсэг, хөгшин эсвэл залуу, нейроэндокриний дутагдал. Гипотензи болон их хэмжээний цус алдалтын хүнд хэлбэрүүд нь тархины судасны доторх коагуляцийн төрлөөс хамаарч гемостазын гажигтай хавсардаг. Их хэмжээний цус алдалт нь олон эрхтэний дутагдлын илрэл байж болно. Үүний зэрэгцээ, умайн булчингийн бичил цусны эргэлтийн дутагдлын эсрэг умайн цочролын хам шинжийн хөгжлийг тодорхойлдог ишемийн болон дистрофик өөрчлөлт, цус алдалт үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураглал.Умайн гипотензи үүсэх гол шинж тэмдэг бол цус алдалт юм. Шалгалтанд умай сул, том хэмжээтэй байна. Умайн гаднах массаж хийлгэх үед тэндээс цусны бүлэгнэл ялгардаг бөгөөд үүний дараа умайн аяыг сэргээдэг боловч гипотензи дахин боломжтой байдаг. Атонитай бол умай нь зөөлөн, зуурмаг, контур нь тогтоогдоогүй байдаг. Умайн ёроол нь xiphoid процесст хүрдэг. Тасралтгүй, их хэмжээний цус алддаг. Цусархаг шокын клиник зураг хурдацтай хөгжиж байна.

Оношлогоохэцүү биш. Эхэндээ цусыг өтгөрүүлж ялгаруулдаг байсан бол хожим нь өтгөрөх чадвараа алддаг. Атонийн үед умай нь механик өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол гипотензи нь сул дорой агшилтыг механик өдөөлтөд хариу болгон тэмдэглэдэг.

Цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээг сэлбэлт-сэлбэлт эмчилгээний аргын дагуу хийдэг (Хүснэгт 16) ба дараахь зүйлийг багтаасан болно.

1. Давсагыг хоослох.

2. Цус алдалт 350 мл-ээс их байвал умайн гаднах иллэгийг хэвлийн урд ханаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ, умайн эмчилгээг хийдэг. Хэвлийн доод хэсэгт мөсөн уут тавьдаг.

3. Мэдээгүйжүүлэлтээр цус алдалт үргэлжилж, 400 мл-ээс дээш цус алдвал умайг гарын авлагын шинжилгээгээр хийлгэж, нударган дээр умайн гаднах дотоод иллэг хийж, простагландинтай умайнотоник эмийг судсаар тарина. Умайн агшилтын дараа гараа умайнаас авдаг.

4. Үргэлжилсэн цус алдалт, түүний хэмжээ 1000-1200 мл байсан бол мэс заслын эмчилгээ, умайг зайлуулах асуудлыг шийдэх хэрэгтэй. Умайн эмчилгээг давтан хийх, гарын авлагын үзлэг, умайн массаж хийлгэх нь анх удаа үр дүнгүй байсан бол тоолж болохгүй. Эдгээр аргуудыг давтах нь цаг хугацаа алдах явдал юм

дов нь цусны алдагдал нэмэгдэж, төрсний дараахь эмэгтэйн нөхцөл байдал муудаж, цус алдалт ихэсч, гемостаз буурч, цусархаг цочрол үүсч, өвчтөний тавилан тааламжгүй болж байна.

Хүснэгт 16

Эх барихын цус алдалтын дусаах-сэлбэх эмчилгээний протокол

Хагалгаанд бэлтгэх явцад хэд хэдэн арга хэмжээг ашигладаг: хэвлийн урд ханаар дамжин хэвлийн аортыг нуруунд шахаж, Бакшеевын хавчаарыг умайн хүзүүнд түрхэх; 3-4 үр хөндөлтийг хажуугийн хананд хийж, умай доошоо шилждэг.

Хэрэв мэс засал нь цусны алдагдал 1300-1500 мл-ээс хэтрэхгүй бол хурдан хийгддэг бөгөөд нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь амин чухал системийн үйл ажиллагааг тогтворжуулах боломжийг олгосон бол та умайн үтрээний үтрээний тайралтаар хязгаарлагдах боломжтой. Цус алдалт үргэлжилж, тархсан судсан доторх коагуляци ба цусархаг цочрол үүссэн үед умайг гадагшлуулах, хэвлийн хөндийгөөр ус зайлуулах, дотор араг ясны артерийн холбоосыг харуулав. Умайн судасны эмболизаци хийх замаар цус алдалтыг зогсоох нь ирээдүйтэй арга юм.

Төрсний дараах үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх

1. Үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, үр хөндөлт, зулбалтын эсрэг тэмцэх.

2. Жирэмсний зөв менежмент, гестоз, жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

3. Төрөлтийн зөв менежмент: эх барихын нөхцөл байдлыг чадварлаг үнэлэх, хөдөлмөрийн оновчтой зохицуулалт. Хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах, мэс засал хийлгэх асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх.

4. Толгойг оруулахаас эхлэн умайн эмийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг төрсний дараах үе шатанд сайтар ажиглана. Ялангуяа төрсний дараах эхний 2 цагт.

5. Төрсний дараа давсагийг заавал зайлуулах, ихэс төрсний дараа хэвлийн доод хэсэгт мөс, умайн гаднах иллэг. Алдагдсан цусыг сайтар бүртгэж, үнэлгээ өгөх ерөнхий байдал төрсний дараахь эмэгтэйчүүд.