Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. Произошло «омоложение» этих заболеваний. Они стали распространяться и среди населения развивающихся стран.

В большинстве экономически развитых стран заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин заболеваемости инвалидизации и смертности, хотя их распространенность в разных регионах значительно колеблется. В Европе ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно 3 млн. человек, в США - 1 млн., это составляет половину всех смертей, в 2,5 раза больше, чем от всех злокачественных новообразований вместе взятых, причем ¼ умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляют люди в возрасте до 65 лет. Ежегодные экономические потери в результате смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в США составляют 56900 млн. долларов.

В России эти заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости населения. Если в 1939 году в общей структуре причин смертности они составляли лишь 11%, то в 1980 - свыше 50%.

Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие - главным образом артерий (атеросклероз) или вен, третьи поражают сердечно-сосудистые системы в целом (гипертоническая болезнь). Заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть обусловлены врожденным пороком развития, травмой, воспалительным процессом и другими. Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, главным образом по шуму, выслушиваемому над сердцем.

Существуют также заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит воспалительный процесс. Изредка это воспаление оказывается бактериальным. Это значит, что на внутренней оболочке сердечных клапанов или на внешних оболочках сердца размножаются бактерии, вызывающие гнойное воспаление этих отделов сердца.

Эту тему я выбрала, так как моя будущая профессия связана с медициной. Я бы хотела побольше узнать о болезнях человека в целом и о причинах, вызывающих ту или иную болезнь.

Эту тему я взяла, так как сегодня она актуальна. Каждый третий человек болен каким-либо сердечным заболеванием. Многие ученые посвятили себя изучению заболеваний сердца.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов с заполняющей их жидкой тканью - кровью. Кровеносные сосуды делят на артерии, артериолы, капилляры и вены. Артерии несут кровь от сердца к тканям; они древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и превращаются в артериолы, которые распадаются на систему тончайших сосудов-капилляров. От капилляров начинаются мелкие вены, они сливаются между собой и укрепляются. Сердечно-сосудистые системы обеспечивают циркуляцию крови необходимую для выполнения ею транспортных функций - доставки к тканям питательных веществ и кислорода и удаления продуктов обмена и углекислого газа. В центре системы кровообращения находится сердце; от него берут начало большой и малый круги кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается крупным артериальным сосудом-аортой. Она разветвляется на большое число артерий средней величины, а эти - на тысячи мелких артерий. Последние в свою очередь распадаются на множество капилляров. Стенка капилляров обладает высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществ между кровью и тканями: питательные, вещества и кислород переходят через стенку капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки, в свою очередь клетки отдают в тканевую жидкость углекислый газ и другие продукты обмена, поступающие в капилляры.

Артерии представляют собой эластичные трубки различного калибра. Стенка их состоит из трех оболочек - наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка образована соединительной тканью, средняя - мышечная - состоит из гладкомышечных клеток и эластических волокон. Гладкая внутренняя оболочка выстилает сосуд изнутри и покрыта со стороны его просвета плоскими клетками (эндотелием). Благодаря эндотелию обеспечивается беспрепятственный ток крови и поддерживается ее жидкое состояние. Закупорка или сужение артерий приводят к тяжелым нарушениям кровообращения.

Вены имеют одинаковое строение с артериями, но стенки их гораздо тоньше артериальных, могут спадаться. В связи с этим выделяют вены двух типов - безмышечного и мышечного. По венам безмышечного типа (вены мозговых оболочек, глаз, селезенки и др.) кровь движется под воздействием силы тяжести, по венам мышечного типа (плечевая, бедренная и др.) - преодолевая силу тяжести. Внутренняя оболочка вен образует складки в виде карманов - клапаны, которые располагаются попарно через определенные промежутки и препятствуют обратному току крови.

Сердце - полый мышечный орган, расположенный в грудной полости, позади грудины. Большая часть сердца (примерно 2/3) находится в левой половине грудной клетки, меньшая (примерно 1/3) - в правой. У взрослого мужчины масса сердца составляет в среднем 332 г., у женщины - 254г. Сердце перекачивает около 4-5 литров крови в 1 минуту.

Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний слой - эндокард - выстилает полости сердца изнутри, а его выросты образуют клапаны сердца. Эндокард состоит из уплощенных гладких эндотелиальных клеток. Средний слой - миокард - образован особой сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. Наружный слой- эпикард - покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к нему участки аорты, легочного ствола и полых вен.

Предсердно-желудочковые отверстия закрываются клапанами, имеющими створчатое строение. Клапан между левым предсердием и желудочком двустворчатый, или митральный, между правыми - трехстворчатый. Края створок клапанов сухожильными нитями соединены с сосочковыми мышцами. Около отверстий легочного ствола и аорты имеются полулунные клапаны. Каждый из них имеет вид трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в этих сосудах. При уменьшении давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их края смыкаются, закрывая просветы аорты и легочного ствола и препятствуя обратному проникновению крови в сердце. Иногда сердечные клапаны, поврежденные при некоторых заболеваниях (ревматизм, атеросклероз), не могут плотно закрываться, работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

I. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Атеросклероз.

Основой многих поражений сердечно-сосудистой системы является атеросклероз. Этот термин происходит от греческих слов athere - пшеничная кашица и sclerosis - твердый и отражает существо процесса: отложение в стенке артерий жировых масс, приобретающих в последующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующим утолщением и деформацией стенки артерий. В конечном счете это приводит к сужению просвета артерий и снижению их эластичности, что затрудняет протекание по ним крови.

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся отложением и накоплением в интина плазменных атерогенных апопротеин -В- содержащих липопротеинов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек. Атеросклерозом в первую очередь обычно поражаются крупные артерии: аорта, коронарные артерии, артерии, питающие головной мозг (внутренние сонные артерии). При атеросклерозе суживается просвет артерии, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерии.

Установлено, что многие внешние и внутренние, в частности наследственные, факторы, являются причиной развития атеросклероза или неблагоприятно влияют на его течение. Одной из причин атеросклероза считают диспропорцию в содержании различных классов липопротеинов в плазме крови, из которых одни способствуют переносу холестерина в сосудистую стенку, т.е. являются атерогенными, другие препятствуют этому процессу. Возникновению подобных нарушений и развитию атеросклероза способствует длительное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного происхождения, богатых холестерином. Фактор избыточного потребления жиров особенно легко реализуется при недостаточной выработке печенью ферментов, разрушающих холестерин. Напортив, у лиц с высокой активностью этих ферментов атеросклероз не развивается даже при длительном употреблении пищи, содержащей большое количество животных жиров.

Описанию более 200 факторов, способствующих возникновению атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение, однако наибольшее значение имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение, которые относят к большим факторам риска развития атеросклероза. Согласно данным массовых обследований населения, атеросклероз значительно чаще встречается среди больных с артериальной гипертензией, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

Наиболее ранние проявления атеросклероза липидные пятна, или липидные полоски; нередко обнаруживаются уже в детском возрасте. Это плоские пятна желтоватого цвета, различного размера, располагающиеся под внутренней оболочкой аорты, чаще всего в ее грудном отделе. Желтоватый цвет пятнам придает содержащийся в них холестерин. Со временем некоторые липидные пятна рассасываются, тогда как другие, напротив, растут, занимая все большую площадь. Постепенно плоское пятно превращается в выступающую в просвет артерии холестериновую бляшку. В дальнейшем бляшка уплотняется прорастая соединительной тканью, нередко в ней откладываются соли кальция. Растущая бляшка суживает просвет артерии, а иногда и полностью закупоривает его. Сосуды, снабжающие в ее основании, травмируются бляшкой и могут разрываться с образованием кровоизлияния, которое приподнимает бляшку, усугубляя сужение просвета артерии вплоть до полного закрытия. Недостаточное кровоснабжение самой бляшки нередко ведет к тому, что ее содержимое частично некротизируется, образуя кашицеобразный детрит. Из-за недостаточного кровоснабжения поверхность фиброзной бляшки иногда изъявляется, при этом покрывающий бляшку эндотелий слущивается. Тромбоциты крови, не приклеивающиеся к неповрежденной сосудистой стенке, оседают в области, лишенной эндотелия, давая начало развитию тромба.

Распространенный и значительно выраженный атеросклероз и атероматоз аорты могут быть причиной развития ее аневризмы, что проявляется симптомами сдавления прилежащей к аорте органов. Наиболее опасные осложнения аневризмы аорты - ее расслаивание и разрыв.

Основой профилактики атеросклероза является рациональный образ жизни: режим труда и отдыха, уменьшающий вероятность психического перенапряжения; исключение гиподинамии, занятия оздоровительной физической культурой; отказ от курения и употребления спиртных напитков. Большое значение имеет правильное питание: обеспечение стабильности нормальной массы тела, исключение из пищи избыточного количества животных жиров и замена их растительными жирами, достаточное содержание в пище витаминов, особенно витамина С, ограниченное употребление сладкого. Важное значение в профилактике атеросклероза имеет своевременное выявление артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, предрасполагающего к развитию поражений сосудов, и их систематическое тщательно контролируемое лечение.

Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще всего у мужчин в возрасте 40-60 лет. Обычно возникает в результате поражения коронарных артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка сосудов в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвления (некроза). В 20% всех случаев инфаркта миокарда имеет летальный исход, причем в 60-70% - в первые 2 часа.

В большинстве случаев инфаркт миокарда предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца, В этот период, называемый предынфарктным, учащаются приступы стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. Он может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Основное проявление инфаркта миокарда - длительный приступ интенсивной боли в груди сжигающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца.

В большинстве случаев инфаркт миокарда сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме, которые могут запаздывать, появляясь иногда через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный и физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели. Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

С профилактической точки зрения важно, что всякая внезапная острая сердечно-сосудистая слабость, в особенности приступ сердечной астмы в пожилом и старческом возрасте, должна прежде всего вызвать у медицинского работника мысль о развитии болевого инфаркта миокарда.

Редко бывает гастрологический или абдоминальный инфаркт миокарда. Он проявляется внезапной болью в брюшной полости, рвотой, вздутием живота, а иногда парезом кишечника. Этот вариант инфаркта миокарда наиболее труден для диагностики. Локализация боли в животе может привести к ошибочной диагностике острого живота. Известны случаи ошибочного промывания желудка у таких больных.

При «церебральном» варианте инфаркта миокарда, описанном Советским клиницистом Н.К.Боголеповым, в клинической картине преобладают признаки мозговой сосудистой катастрофы. В основе подобных мозговых явлений при инфаркте, по-видимому, лежат рефлекторный спазм мозговых сосудов, кратковременные нарушения ритма сердца.

Иногда инфаркт миокарда клинически проявляется только нарушениями ритма сердца.

В течение инфаркта миокарда выделяют следующие периоды:

- предынфарктные;

- острый (7-10 дней);

- подострый (до 3 недель);

- восстановительный (4-7 недель)

- период последующей реабилитации (2,5-4 месяца);

- послеинфарктный.

При инфаркте миокарда встречается немало осложнений. Среди ранних осложнений инфаркта наибольшее значение имеют различные формы шока (коллапса), часто бывают также сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма сердца, наружные и внутренние разрывы сердечной мышцы.

Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении персонала. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д.

Разработана система оказания помощи больным инфарктом миокарда. Она предусматривает выезд врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на месте возникновения приступа, а при необходимости = их продолжение в машине скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) интенсивной терапии больных острым инфарктом миокарда с круглосуточным электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной деятельности и возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях.

Уход и режим при инфаркте миокарда.

Питание дробное и разнообразное, но в первые дни болезни лучше есть поменьше, предпочитая менее калорийную пищу; предпочтительны фруктовые и овощные пюре. Еду, вызывающую вздутие кишечника, например горох, молоко, квас, исключают из рациона, так как возникающий при этом подъем диафрагмы затрудняет работу сердца. Запрещаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, любые виды алкогольных напитков.

С первых дней лечения при отсутствии осложнений врач назначает индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры. Необходимо следить, чтобы в помещении, где находится больной, воздух постоянно был свежим.

Восстановительная терапия, направленная на подготовку больного инфарктом миокарда к активному образу жизни, начинается с первых дней лечения. Она проводится под руководством и контролем врача.

Режим дня должен быть строго регламентирован. Вставить и ложиться спать каждый день лучше в одно и то время. Продолжительность сна не менее 7 часов. Питание должно быть четырехразовым, разнообразным, богатым витаминами и ограниченным по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). Отказ от курения и злоупотребления алкоголем - необходимые условия в профилактике инфаркта миокарда. Эти «спасатели» мероприятия нередко приносят вред. Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачем.

Аритмии сердца.

Аритмии сердца - различные отклонения в образовании или проведении импульсов возбуждения в сердце, чаще всего проявляющиеся нарушениями ритма или темпа его сокращений. Некоторые аритмии сердца выявляются только с помощью электрокардиографии, а в случаях нарушений ритмичности или темпа сердечных сокращений они нередко ощущаются самим больным и обнаруживаются при выслушивании сердца и при прощупывании пульса на артериях.

Нормальный, или синусовый, ритм сердца формируется импульсами возбуждения, возникающими с определенной частотой в специальных клетках в правом предсердии и распространяющимися по проводящей системе на предсердия и желудочки сердца. Возникновение аритмии сердца может быть обусловлено образованием импульсов возбуждения вне синусового узла, патологической их циркуляцией или замедлением проведения по проводящей системе сердца вследствие врожденных аномалий ее развития, либо в связи с нарушениями нервной регуляции деятельности или заболеваниями сердца.

Аритмии сердца разнообразны по своим проявлениям и неодинаковы по клиническому значению. К основным аритмиям сердца относятся экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, брадикардия при блокадах сердца, а также мерцательная аритмия. Последняя в большинстве случаев связана с заболеванием сердца, часто наблюдается при некоторых ревматических пороках сердца.

Проявляется мерцательная аритмия полной неритмичностью сердечных сокращений, чаще всего в сочетании с их учащением. Она может носить постоянный и приступообразный характер, причем пароксизмы аритмии иногда в течение нескольких лет предшествуют постоянной ее форме.

У лиц пожилого и старческого возраста аритмии сердца обычно возникают на фоне кардиосклероза, но в их происхождении нередко участвуют ишемическая дистрофия миокарда. Органические изменения в миокарде более всего способствуют возникновению аритмии сердца, когда они локализуются в области синусового узла и в проводящей системе. Причиной аритмий сердца могут быть также врожденные аномалии этих образований.

В патогинезе аритмии сердца большая роль принадлежит сдвигам в соотношении содержания ионов калия, натрия, кальция и магния внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде.

Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях. Термин предложен в 1957г. группой специалистов ВОЗ. В подавляющем большинстве случаев причиной этого является резкое сужение одной или несколько ветвей коронарных артерий, питающих сердце, вследствие поражения их атеросклерозом. Ограничение поступления крови к миокарду снижает доставку к нему кислорода, питательных веществ, а также удаление отработанных продуктов обмена, шлаков.

В зависимости от сочетания нескольких факторов проявления ишемической болезни сердца могут быть различными. Ее первым проявлением может быть внезапная смерть или инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца. Нередко это заболевание поражает людей еще молодых (в возрасте 30-40 лет), ведущих активный образ жизни, приводя к огромным моральным и экономическим потерям. Ежегодная летальность от ишемической болезни сердца колеблется от 5,4 до 11,3% и зависит от числа пораженных артерий и выраженности коронарного атеросклероза.

Распространенность ишемической болезни сердца пробрела размеры эпидемии во второй половине ХХ века, хотя отдельные ее проявления были известны давно.

Ишемическая болезнь сердца может протекать как в острой, так и в хронической форме. Широкое распространение этого заболевания у людей наиболее работоспособного возраста превратило ишемическую болезнь сердца в важную социальную и медицинскую проблему. Возросшую частоту заболевания ишемической болезни связывают, в первую очередь, со снижением физической активности людей, наследственной предрасположенности, избыточной массой тела и другими факторами риска. Распространенность ишемической болезни выше среди людей, которым присущи постоянное стремление к успеху во всех сферах деятельности, длительные перегрузки работой. Подобный комплекс особенностей иногда называют «коронарным профилем личности».

Течение болезни длительное. Для него характерны обострения, чередующиеся с периодами относительно благополучия, когда болезнь может субъективно не проявляться. Начальные признаки ишемической болезни - приступы стенокардии, возникающие при физической нагрузке. В дальнейшем к ним могут присоединяться приступы, возникающие в покое. Боль приступообразная, локализуется в верхней или средней части грудины или загрудинной области, по левому краю грудины, в предсердечной области. По характеру боль бывает давящей, раздирающей или щемящей, реже колющей.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используют электрокардиографические методы исследования. ЭКГ обычно записывают в 12 отведениях в покое однократно или повторно.

Терапия при ишемической болезни сердца направлена на восстановлении утраченного равновесия между притоком крови к сердечной мышце. Существенную роль в профилактике ишемической болезни сердца играет диета. Ее основные принципы: ограничение общего количества и калорийности пищи, позволяющие сохранять нормальную массу тела, значительное ограничение жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, исключение алкогольных напитков; обогащение пищи растительными маслами и витаминами С и группы В. При умеренной физической активности принимать пищу рекомендуется четыре раза в день, через равные промежутки времени, с калорийностью суточного рациона в пределах 2500 ккал. В рацион следует включать продукты, содержащие большое количество полноценного белка, сырые овощи, фрукты и ягоды.

Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь - заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся постоянным или периодическим артериального давления. В отличие от других форм артериальной гипертензии это повышение не является следствием другой болезни.

Гипертоническая болезнь - болезнь ХХ века. В США в 70-х годах было 60 млн. человек с повышенным артериальным давлением и только у ¼ взрослого населения регистрировалось «идеальное» давление. Распространенность «актуальной гипертензии» среди мужчин в России (Москва, Ленинград) выше, чем в США, но процент находящихся на медикаментозном лечении в 2-3 раза ниже.

Причина гипертонической болезни раскрыта не до конца. Но основные механизмы, приводящие к стабильно высокому артериальному давлению известны. Ведущим среди них является нервный механизм. Начальное его звено - эмоции, душевные переживания, сопровождающиеся и у здоровых людей различными реакциями, в том числе повышением артериального давления.

Другой механизм - гуморальный - регулирует кровяное давление, посредством выделяемых в кровь активно действующих веществ. В отличие от нервных механизмов, гуморальные влияния вызывают более долговременные и устойчивые сдвиги в уровне артериального давления.

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие гипертонической болезни, необходимо снизить нервное напряжение, разрядить накапливающийся «заряд» эмоций. Такая разрядка наиболее естественно происходит в условиях повышенной физической активности.

Неуклонное прогрессирование гипертонической болезни можно остановить и даже повернуть вспять своевременным лечением. Постоянное ограничение или исключение из пищи соленых блюд - важнейшая из реальных и доступных мер противодействия артериальной гипертезии. Медицина располагает множеством средств, усиливающих выведение почками поваренной соли с мочой. Поэтому больному гипертонической болезнью нередко назначают мочегонные препараты.

Достоверно известно, что располневшему человеку, страдающему гипертонической болезнью, иногда достаточно избавиться от излишнего веса тела, чтобы артериальное давление нормализовалось без лекарств. Действительно с исчезновением жировой ткани ликвидируется за ненадобностью разветвленная сеть мельчайших сосудов, развившихся в этой ткани по мере ее роста. Иными словами, жировые отложения вынуждают сердечную мышцу работать в условиях повышенного давления в системе кровеносных сосудов.

Итак, каждый человек может самостоятельно предупредить развитие гипертонической болезни, не прибегая к лекарствам. Это доказано наблюдениями за большими группами больных, строго выполнявших рекомендации относительно двигательной активности, питания пониженной калорийности и ограничения поваренной соли в пище. Годичный срок наблюдения показал, что у большинства людей нормализовалось артериальное давление, снизилась масса тела, отпала необходимость в приеме гипотензивных препаратов.

Гипертоническая болезнь не принадлежит к числу неизлечимых. Арсенал современной медицины достаточен для того, чтобы поддерживать артериальное давление на необходимом уровне и тем самым препятствовать прогрессированию болезни.

Меры профилактики гипертонической болезни совпадают с рекомендациями для заболевших. Они особенно необходимы для людей с наследственной предрасположенностью к этой болезни.

II. Факторы риска заболевания сердечно-сосудистой системы.

Курение.

Родиной табака считают Южную Америку. В табаке содержится алкалоид никотин. Никотин повышает кровяное давление, сужает мелкие сосуды, учащает дыхание. Вдыхание дыма, содержащего продукты сгорания табака уменьшает содержание кислорода в артериальной крови.

Во второй половине ХХ века курение сигарет стало распространенной привычкой. Наблюдения в течение 6 лет за смертностью мужчин 45-49-летнего возраста показало, что общая смертность регулярно куривших была в 2,7 раза выше, чем некурящих. По данным американских ученых, в США курение сигарет способствует ежегодно 325 тыс. преждевременных смертей.

В одном из исследований, показано, что среднее число случаев сердечно-сосудистых заболеваний в год на 1000 человек в возрасте 45-54 лет у некурящих равно 8,1, при выкуривании в день до 20 сигарет - 11,2, а при выкуривании более 20 сигарет - 16,2, т.е. вдвое больше, чем у некурящих.

Никотин и окись углерода (угарный газ), видимо, являются основными повреждающими факторами. Сигаретный дым содержит до 26% окиси углерода, которая, попадая в кровь, связывается с гемоглобином (основной переносчик кислорода), нарушая тем самым способность транспортировать кислород к тканям.

Вред курения настолько значителен, что в последние годы введены меры, направленные против курения: запрещены продажа табачных изделий детям, курение в общественных местах и транспорте и т.д.

Психологические факторы.

Этим фактором всегда придавали и придают большое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. За последние годы тщательному изучению подверглись особенности поведения людей. Был выделен тип поведения людей (тип А*)

«Тип А» поведения представляет собой эмоционально двигательный комплекс, наблюдающихся у людей, вовлеченных в бесконечные попытки сделать все больше за все меньшее время. У этих людей нередко появляются элементы «свободно проявляющейся» враждебности, легко возникающей по малейшему поводу. У лиц с особенностями поведения типа А* отмечены определенные симптомы. Эти люди часто одновременно выполняют несколько дел (читают во время бритья, еды и т.д.), во время беседы они также думают и о других делах, не уделяя всего внимания собеседнику. Они быстро ходят и едят. Убедить таких людей изменить свой образ жизни, очень трудно по нескольким причинам:

Они обычно гордятся своим поведением и считают, что успех в работе и обществе, которого они достигли, связан с подобным типом поведения.

Лица, с поведением типа А*, обычно являются прагматиками, и им трудно понять, как их поведение может привести к болезни сердца.

В большинстве случаев это энергичные, много работающие люди, приносящие огромную пользу обществу. И задача состоит в том, чтобы убедить их приобрести такие привычки, которые будут противодействовать неблагоприятному влиянию особенностей их поведения на здоровье.

Избыточная масса тела.

В большинстве экономически развитых стран избыточная масса тела стала распространенным явлением и представляет серьезную проблему для здравоохранения. Причину этого в большинстве случаев видят в несоответствии между поступлением с пищей большого количества калорий и малыми энергозатратами вследствие малоподвижного образа жизни. Распространенность избыточной массы тела, будучи минимальной у 20-29-летних (7,8%), с возрастом неуклонно увеличивается до 11%, у 30-39-летних,.до 20,8%- у 40-49-летних и до 25,7%- у 50-59-летних.

Связь между избыточной массой тела и риском развития сердечно-сосудистой системы довольно сложная, т.к., являлась самостоятельным фактором риска.

Избыточная масса тела привлекает большое внимание с тем, что она поддается коррекции без использования каких-либо лекарственных препаратов. Определение нормальной массой тела, т.к. для этих целей нет единых критериев.

Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне задача довольно трудная. Контролируя свою массу тела, надо следить за количеством и составом пищи и за вашей физической активностью, Питание должно быть сбалансированным, однако пища должна быть низкокалорийной.

Повышенный уровень холестерина в крови.

Холестерин циркулирует в крови в составе жиробелковых частиц- липопротеинов. Определенный уровень холестерина в крови поддерживается за счет холестерина, поступающего с пищевыми продуктами, и синтез его в организме. Выделяемая в практической деятельности граница нормального уровня холестерина в крови является условной. Нормальным считается содержание в крови холестерина до 6,72 ммоль/л(260 мг%). Более низкие показатели уровня холестерина в крови, 5,17 ммоль/л (200 мг%) и ниже - менее опасны.

Повышенный уровень холестерина в крови встречается довольно часто. Уровень холестерина в крови 6,72 ммоль/л (260 мг%) и выше у мужчин 40-59 лет встречается в 25,9 % случаев.

Заключение

Быстрое изменение в ХХ веке образа жизни, связанное с индустриализацией, урбанизацией и механизацией, во многом способствовало тому, что заболевания сердечно-сосудистой системы стали массовым явлением среди населения экономически развитых стран.

Современные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний основаны на борьбе с факторами риска. Проведенные в нашей стране и за рубежом крупные профилактические программы показали, что это возможно, и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдается в последние годы в некоторых странах, лучшее тому доказательство. Следует особо подчеркнуть, что некоторые из указанных факторов риска являются общими для целого ряда заболеваний.

Основные привычки образа жизни закладываются в детском и юношеском возрасте, поэтому особенно актуальным становится обучение детей здоровому образу жизни, чтобы предупредить развитие у них привычек, являющихся факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, переедание и другие).

Список использованной литературы.

1. А. Н. Смирнов, А. М. Врановская-Цветкова «Внутренние болезни»,- Москва, 1992.

2. Р. А. Гордиенко, А. А. Крылов «Руководство по интенсивной терапии»,- Ленинград, 1986.

3. Р. П. Оганов «Чтобы защитить сердце…»,- Москва, 1984.

4. А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик «Диагностический справочник терапевта»,- Минск, 1993.

5. В. И. Покровский «Домашняя медицинская энциклопедия»,- Москва, 1993.

6. А. В. Сумароков, В. С. Моисеев, А. А. Михайлов «Распознавание болезней сердца»,- Ташкент, 1976.

7. Н. Н. Аносов, Я. А. Бендет «Физическая активность и сердце»,- Киев, 1984.

8. В. С. Гасилин, Б. А. Сидоренко «Ишемическая болезнь сердца»,- Москва, 1987.

9. В. И. Покровский «Малая медицинская энциклопедия 1»,- Москва, 1991.

10. Е. Е. Гогин «Диагностика и лечение внутренних болезней»,- Москва, 1991.

11. М. Я. Руда «Инфаркт миокарда»,- Москва, 1981.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.

контрольная работа , добавлен 17.03.2014


Определение эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Области исследования науки. Организменный уровень формирования патологии. Эпидемиология неинфекционных заболеваний, показатели и характеристики заболеваемости. Профилактика соматических болезней.

реферат , добавлен 13.10.2015


Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний. Социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых. Документы диспансерного больного. Схема диспансерного наблюдения. Лакунарный ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

история болезни , добавлен 16.05.2016


Определение понятия, предмета и методов эпидемиологии как одной из современных медицинских наук. Изучение закономерностей возникновения и распространения неинфекционных заболеваний. Рассмотрение основных вопросов профилактики заболеваемости населения.

реферат , добавлен 15.10.2015


Оценка реализации политики укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. История создания концепции здорового питания и ее основные принципы. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по здоровому питанию.

презентация , добавлен 28.03.2013


Первичная профилактика - предупреждение заболеваний пародонта. Выявление и лечение ранних стадий заболевания. Восстановление функции жевательного аппарата. Зависимость проведения профилактики от возраста пациента. Выявление и устранение факторов риска.

презентация , добавлен 10.02.2014


Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний и смертность. Основные факторы, группы крови и факторы риска развития заболеваний человека. Программа профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистой патологии в России.

дипломная работа , добавлен 25.06.2013


Изучение анатомии и физиологии дыхательной системы. Основные виды, симптомы, методы лечения и профилактика бронхолегочных заболеваний. Выявление факторов риска развития бронхолегочных заболеваний у различных возрастных групп по результатам спирометрии.

курсовая работа , добавлен 16.02.2016

• Каждый год от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 41 миллион человек, что составляет 71% всех случаев смерти в мире.
• Каждый год от НИЗ умирает 15 миллионов человек в возрасте от 30 до 69 лет; более 85% этих «преждевременных» случаев смерти приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов.
• В структуре смертности от НИЗ наибольшая доля приходится на сердечнососудистые заболевания, от которых каждый год умирает 17,9 миллионов человек. За ними следуют раковые заболевания (9 млн. случаев), респираторные заболевания (3,9 млн. случаев) и диабет (1,6 млн. случаев).
• На эти четыре группы заболеваний приходится 80% всех случаев смерти от НИЗ.
• Употребление табака, низкий уровень физической активности, злоупотребление алкоголем и нездоровое питание, – все это повышает риск смерти от НИЗ.
• Выявление, скрининг и лечение НИЗ, а также оказание паллиативной помощи, – основные компоненты деятельности по борьбе с НИЗ.

Общая информация

Неинфекционные заболевания (НИЗ), также известные как хронические заболевания, как правило, имеют продолжительное течение и являются результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов.

К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (такие, как инфаркт и инсульт), раковые заболевания, хронические респираторные заболевания (такие, как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

Бремя НИЗ диспропорционально велико в странах с низким и средним уровнем доходов, на которые приходится более трех четвертей случаев смерти от НИЗ во всем мире (32 миллиона).

Кто подвергается риску таких заболеваний?

НИЗ распространены во всех возрастных группах, всех регионах и всех странах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что среди всех случаев смерти, связываемых с НИЗ, 17 миллионов регистрируется в возрастной группе от 30 до 69 лет. При этом более 85% этих случаев «преждевременной» смерти имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или злоупотребление алкоголем.

Развитию этих заболеваний способствуют такие факторы, как быстрая и неорганизованная урбанизация, глобализация нездорового образа жизни и старение населения. Последствия нездорового питания и недостаточной физической активности могут проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови и ожирения.

Факторы риска

Поддающиеся изменению поведенческие факторы риска

Поддающиеся изменению формы поведения, такие как употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя, - повышают риск развития НИЗ.

• От последствий употребления табака каждый год умирает более 7,2 млн. человек (в том числе от последствий воздействия вторичного табачного дыма), и по прогнозам в предстоящие годы эта цифра заметно вырастет. (1)
• Каждый год от последствий чрезмерного потребления соли/натрия умирает 4,1 млн. человек. (1)
• Из 3,3 млн. случаев смерти в год в результате употребления алкоголя более половины приходятся на долю НИЗ, в том числе раковых заболеваний. (2)
• 1,6 млн. случаев смерти в год можно признать связанными с недостаточным уровнем физической активности. (1)

Метаболические факторы риска

Метаболические факторы риска способствуют развитию четырех основных изменений метаболизма, приводящих к повышению риска НИЗ:

• повышенное кровяное давление
• излишний вес/ожирение
• гипергликемия (высокое содержание глюкозы в крови)
• гиперлипидемия (высокое содержание липидов в крови)

Первым метаболическим фактором риска смерти от НИЗ во всем мире является повышенное кровяное давление (с которым связано 19% всех случаев смерти в мире) (1), за которым следуют избыточный вес, ожирение и повышенное содержание глюкозы в крови.

Каковы социально-экономические последствия НИЗ?

НИЗ ставят под угрозу прогресс на пути осуществления Повестки дня в области развития на период до 2030 г., где предусмотрена цель по снижению числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на одну треть к 2030 году.

Существует тесная связь между бедностью и НИЗ. По прогнозам, стремительный рост заболеваемости НИЗ будет препятствовать реализации инициатив в области сокращения бедности в странах с низким уровнем доходов, в частности, приводя к росту медицинских расходов домохозяйств. Представители уязвимых и незащищенных категорий населения болеют чаще и умирают в более молодом возрасте по сравнению с представителями более благополучных социальных групп, главным образом, в силу своей подверженности более высокому риску воздействия со стороны вредной для здоровья продукции, такой как табак, или склонности к нездоровому питанию, а также ввиду ограниченного доступа к услугам здравоохранения.

В условиях низкой обеспеченности ресурсами медицинские расходы, связанные с НИЗ, приводят к быстрому истощению ресурсов домохозяйств. Каждый год непомерные издержки, связанные с НИЗ, включая расходы, связанные с нередко продолжительным и дорогостоящим лечением, и последствия потери кормильца, ввергают людей в нищету и мешают развитию.

Профилактика НИЗ и борьба с ними

Важным способом борьбы с НИЗ является целенаправленная деятельность по сокращению воздействия факторов риска развития этих болезней. Есть недорогостоящие решения, которыми правительства и другие заинтересованные стороны могли бы воспользоваться для сокращения воздействия поддающихся изменению факторов риска. При выработке мер политики и расстановке приоритетов важное значение имеет мониторинг прогресса и тенденций в области НИЗ.

Для снижения негативного воздействия НИЗ на отдельных людей и общество в целом требуется комплексный подход, в реализации которого должны участвовать все сектора, включая здравоохранение, финансы, транспорт, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, работая в сотрудничестве друг с другом над сокращением рисков, связанных с НИЗ, и содействуя осуществлению мероприятий по профилактике этих болезней и борьбе с ними.

Инвестиции в более эффективное ведение НИЗ имеют важнейшее значение. Ведение НИЗ включает выявление, скрининг и лечение этих болезней и предоставление доступа к паллиативной помощи для всех нуждающихся. Высокоэффективные основные мероприятия в отношении НИЗ могут осуществляться на базе первичной медико-санитарной помощи, что позволит укрепить раннее выявление и своевременное лечение. Фактические данные показывают, что при условии их своевременного проведения такие мероприятия с экономической точки зрения являются прекрасной инвестицией, поскольку они могут снизить потребность в более дорогостоящем лечении.

Страны с недостаточным охватом медицинским обслуживанием едва ли будут способны обеспечить всеобщий охват основными мероприятиями по лечению и профилактике НИЗ. Такие мероприятия имеют важнейшее значение для достижения поставленной на глобальном уровне цели относительного сокращения риска преждевременной смертности от НИЗ на 25% к 2025 г. и задачи ЦУР по снижению числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на одну треть к 2030 году.

Ответные действия ВОЗ

Роль ВОЗ в области общего руководства и координации

В повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. НИЗ признаны одним из главных препятствий на пути к устойчивому развитию. В рамках Повестки дня главы государств и правительств взяли на себя обязательство принять на национальном уровне решительные меры с тем, чтобы к 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством лечебно-профилактической работы (задача 3.4 ЦУР). Эта задача была поставлена по итогам проведения Совещаний высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по НИЗ в 2011 и 2014 гг., на которых вновь подтверждалась роль ВОЗ в области общего руководства и координации в сфере мониторинга и содействия глобальной работе по борьбе с НИЗ. Генеральная Ассамблея ООН проведет третье Совещание высокого уровня в 2018 г. для анализа хода работы и выработки консенсуса относительно дальнейших действий на период 2018-2030 гг.

Для оказания странам поддержки в их работе на национальном уровне ВОЗ подготовила Глобальный план действий в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними на 2013-2020 гг., включающий девять глобальных целей, достижение которых окажет наибольшее влияние на глобальные показатели смертности от НИЗ. Эти цели касаются вопросов профилактики и ведения НИЗ.

Справочная литература

(1) GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2016; 388(10053):1659-1724

К социально значимым неинфекционным заболеваниям относятся сахарный диабет, гипертоническая болезнь (протекающая с осложнениями), опухоли и психические болезни.

Из них наиболее распространенным является сахарный диабет. В настоящее время им страдают около 6% населения мира, а в России 8,5 млн жителей. Нередко сахарный диабет протекает с развитием осложнений, которые являются причинами инвалидизации больных и смерти в молодом возрасте. Помимо медицинских проблем, высокий уровень заболеваемости диабетом сопровождается появлением разнообразных социальных проблем, которые приходится решать самому больному, его семье, медицинскому персоналу, государству.

Сахарный диабет – это заболевание, вызванное абсолютными или относительным недостатком гормона инсулина в организме человека, который регулирует, наряду с другими факторами, углеводный обмен и обмен глюкозы в частности. Он обеспечивает поступление глюкозы в клетки из крови, когда она там повышается после еды, физической нагрузки, нервно-психического напряжения.

Таким образом, уровень глюкозы в крови является относительно стабильным (от 3,3 до 5,5 миллимолей в литре) в разное время суток и в разных физиологических состояниях человека. После приема пищи, богатой углеводами и жирами, уровень глюкозы естественно повышается, но через два часа у здоровых людей возвращается в норму. У больных сахарным диабетом недостаток инсулина сопровождается повышением уровня сахара в крови натощак и после каждого приема пищи. При этом уровень глюкозы в крови нормализуется не через два часа, а через большее время.

Повышение уровня глюкозы в крови – гипергликемия – является одним из признаков сахарного диабета. Кроме этого у больных отмечается повышенное выделение мочи (полиурия) и жажда, которая требует повышенного приема жидкости (полидипсия). Почти всегда у таких больных глюкоза обнаруживается в моче (глюкозурия). Сахарный диабет не является единым заболеванием. В зависимости от причин его возникновения и механизмов развития выделяют несколько клинических форм, среди которых наиболее часто встречаются инсулинзависимый диабет (диабет I типа) и инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).

Инсулинзависимый диабет имеет острое начало, поражает молодых людей и детей (что свидетельствует о его генетической основе), приводит к похудению, часто протекает с осложнениями, и для его коррекции требуется введение больному инсулина.

Инсулиннезависимый диабет чаще возникает у людей старше 40 лет. Нередко он выявляется случайно при профилактических осмотрах (т.е. может протекать бессимптомно). Он так же, как и диабет I типа, имеет наследственную предрасположенность, провоцируется перееданием или чрезмерным употреблением алкоголя. У больных, как правило, имеется избыточный вес.

Для компенсации обменных и других нарушений иногда достаточно соблюдать диету с ограничением углеводов, жиров и принимать сахаропонижающие лекарственные средства. Причинами возникновения диабета называются генетические факторы, перенесенные вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, гепатит), нарушения в иммунной системе, а также избыточное питание.

Диагностика явного диабета не вызывает затруднений. Больные предъявляют характерные для этого заболевания жалобы на сухость во рту, повышение аппетита и чрезмерную жажду, повышенное выделение мочи, похудение, сонливость, повышенную утомляемость, склонность к инфекции.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при диабете являются одной из главных причин смерти при этом заболевании. Они могут проявляться поражением мелких сосудов (артериол и капилляров), сетчатки глаза и почек. Диабетическая ретинопатия приводит к резкому ухудшению зрения и слепоте, а диабетическая нефропатия часто заканчивается развитием почечной недостаточности и смертью. Нередко поражаются мелкие сосуды нижних конечностей, что сопровождается развитием гангрены из-за недостаточного притока крови.

В крупных артериальных сосудах развивается атеросклероз с образованием бляшек на внутренней поверхности сосуда и уменьшением его просвета. При подобном поражении сосудов сердца развивается инфаркт миокарда. У больных диабетом он протекает атипично, трудно диагностируется и заканчивается смертью у половины пациентов.

У большинства больных диабетом имеются проявления нарушений нервной системы в виде чувствительности (глубокой и поверхностной), снижения рефлексов, двигательных расстройств. Наиболее грозным осложнением является развитие коматозного состояния. Комы при диабете возникают как при очень высоком уровне глюкозы в крови (гипергликемическая кома), так и при падении уровня сахара менее 2,2 миллимоля (гипогликемическая кома).

Гипергликемическая кома развивается при отказе от использования инсулина и сахаропонижающих средств, грубых нарушениях диеты, употребления большого количества алкоголя. Признаками наступающей комы являются сильная головная боль, боли в животе, отвращение к пище, появление запаха ацетона изо рта.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, голодании, нервно-психическом перевозбуждении. Начинается кома внезапно, остро. Субъективно больные ощущают выраженный голод. Кожа на лице бледнеет, на лбу появляются крупные капли холодного пота. После этого развиваются судороги и утрата сознания. Для предупреждения гипогликемической комы больные часто имеют при себе сахар, шоколад или сладкий фруктовый сок.

Сахарный диабет требует от больных соблюдения определенного образа жизни, который включает в себя эффективный самоконтроль и регулярные медицинские обследования, понимания медицинской и социальной сути этой патологии, выполнения позитивных психологических установок, касающихся всех аспектов человеческой жизни.

Гипертоническая болезнь – это стойкое повышение артериального давления выше нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Она является самой распространенной формой патологии, для которой характерно повышение артериального давления. Помимо ее, выделяют вторичные артериальные гипертензии – почечную, эндокринную и др.

Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии имеют разные причины возникновения, механизмы развития и принципы лечения. В современной России повышение артериального давления обнаруживается у 50 млн человек.

Причины повышения артериального давления в большинстве случаев заболеваний не известны. Артериальное давление повышается у большинства людей с увеличением возраста, так как нарушаются механизмы его регуляции. Это одно из естественных проявлений старения организма.

Развитие артериальной гипертензии у молодых людей гораздо опаснее из-за возможности развития патологии, угрожающей жизни пациентов. Инсульты, острая и хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда значительно чаще осложняют гипертоническую болезнь у больных, которые не отказываются от вредных привычек (курение, прием большого количества алкоголя, употребление жирной пищи) и ведут малоподвижный образ жизни.

При правильно подобранном лечении какие-либо симптомы заболевания, кроме повышенного артериального давления, отсутствуют. Только при его значительном увеличении появляются упорная головная боль, тошнота, рвота, нечеткость зрения, мелькание "мушек" перед глазами, одышка, сердцебиение, тревожность.

Гипертоническая болезнь требует от больных определенного образа жизни: посещения регулярных медицинских осмотров, тщательного подбора диеты, отказа от вредных привычек, регулярных физических нагрузок.

Онкологические заболевания – это болезни, при которых расстройства организма вызываются опухолями, состоящими из атипичных клеток, образующих опухоли в какой-либо ткани, отличающихся от нормальных клеток этой ткани по ряду признаков.

Опухолевые клетки обладают способностью к беспредельному числу делений. При этом сам процесс деления нарушается: клетки имеют разную форму и размеры. Их функция и обмен веществ резко отличается от соответствующих здоровых клеток.

Клетки опухоли способны быстрее нормальных клеток утилизировать из крови белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, антиоксиданты и другие вещества, необходимые для роста и размножения. Это сопровождается их быстрым ростом. Клетки злокачественных опухолей обладают способностью к метастазированию, т.е. переносу их кровью или лимфой от основной опухоли в другие органы и ткани с последующим развитием вторичных опухолей.

Опухоли, особенно злокачественные, быстро вызывают в организме неблагоприятные изменения во многих физиологических системах (иммунной, крови, нервной). Причинами смерти онкологических больных чаще всего являются внутренние кровотечения или бурно прогрессирующие инфекционные заболевания.

Злокачественные клетки развиваются из нормальных в результате сложного процесса, который называется трансформацией. На ее первом этапе (инициация) в генетическом материале клетки появляются изменения, делающие ее злокачественной. Это происходит под влиянием канцерогенов. На следующем этапе в клетках, восприимчивых к канцерогенным изменениям, происходит закрепление злокачественных свойств путем промоции.

Факторы риска возникновения онкологических заболеваний могут действовать из окружающей среды или из наследственного аппарата человека. Наличие патологии из этой группы болезней у родственников – важнейший фактор риска. Рак молочной железы у матери увеличивает вероятность возникновения аналогичной опухоли у дочерей в 1,5–3 раза по сравнению со здоровыми семьями. Повышенный риск возникновения онкологических болезней отмечен у людей с хромосомными заболеваниями. У больных с синдромом Дауна, имеющих трисомию 21, вероятность развития лейкоза в 12–20 раз выше, чем у лиц с нормальным хромосомным набором.

Из факторов внешней среды, повышающих вероятность подобных заболеваний, можно отметить курение, длительное воздействие ультрафиолетового излучения, ионизирующее излучение, действующее при авариях на объектах атомной промышленности и при использовании ядерного оружия.

Особенности питания также являются фактором риска онкологической патологии, которая при этом чаще всего возникает именно в желудочно-кишечном тракте. Употребление в пищу конченых и соленых продуктов, а также чрезмерное потребление крепких алкогольных напитков приводят к возникновению рака желудка. Роль вирусов в возникновении онкологических заболеваний не является однозначно, несмотря на имеющиеся факты. Велико значение в формировании онкологических болезней химических канцерогенов.

Рак легкого – наиболее распространенный вид злокачественных опухолей как у мужчин, так и у женщин. Основная причина возникновения заболевания – это курение (у мужчин – 90%; у женщин – 70%). Вероятность риска возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет.

Злокачественные опухоли легкого могут возникать при контакте с асбестом, мышьяком, никелем и чаще всего развиваться в бронхах. При таком течении болезни ведущим симптомом является постоянный кашель. Его сопровождают мокрота с примесью крови, хрипы в легких, боль в грудной клетке, одышка. Затем развиваются дыхательная и сердечная недостаточность. Опухоль может прорастать в просвет крупных кровеносных сосудов, что приводит к массивным кровотечениям и гибели больных.

Рак молочной железы может развиваться в любой ткани, которыми она образована. Факторами риска заболевания являются возраст, наличие рака молочной железы у членов семьи, наличие гена рака молочной железы, предшествующие заболевания молочной железы, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, отсутствие беременности или первая беременность после 30 лет, ожирение после менопаузы.

С возрастом увеличивается вероятность возникновения болезни. Около 60% злокачественных опухолей возникают у женщин старше 60 лет. Наибольший риск заболевания имеет место у женщин старше 75 лет. Вероятность заболеть раком молочной железы в 2–3 раза выше у женщины, если ее родственница первой степени страдала или страдает этим заболеванием. Роль других факторов риска в возникновении данной болезни значительно меньше, чем первых двух.

Проявлениями, которые могут указывать на наличие этого заболевания, являются уплотнение, которое не исчезает, сморщивание или появление втяжения на коже, шелушение кожи вокруг соска, изменение формы молочной железы, кровянистые выделения из сосков. В профилактике опухолей молочной железы велика роль самоконтроля и самообследования, регулярных медицинских осмотров, реализация детородной функции женщин в оптимальные сроки.

Психические расстройства – это нарушение мышления, эмоций и поведения. Причиной возникновения таких расстройств является сочетание многих соматических, психических, социальных, культурных и наследственных факторов, характер взаимодействия которых весьма сложен.

Классификация психических заболеваний постоянно совсршснствустся. В последние годы такие понятия, как "невроз" или "психоз", заменены термином "расстройство", что нашло отражение в МКБ-10. К психиатрической патологии относятся психосоматические, соматоформные и тревожные расстройства, депрессии и мании, суицидальное поведение, расстройства личности, диссоциативные расстройства, шизофрения и бредовые расстройства, а также расстройства поведения, связанные с едой и реализацией половой функции.

При психосоматических заболеваниях развитие первичной органической патологии происходит под влиянием психических факторов. В процессе развития таких заболеваний обострение клинических проявлений провоцируется нервно-психическим напряжением или каким-либо другим психогенным фактором. Этот механизм носит название конверсии (преобразования).

При тревожных расстройствах в клинической картине доминирует тревога различной степени выраженности (от едва осознаваемых ощущений до панического страха). К этой группе психических заболеваний относятся многочисленные фобии, например, боязнь высоты, замкнутого пространства, заражения инфекционным заболеванием, посттравматическое стрессовое расстройство как сложный симптомокомплекс психического и нейро-вегетативного характера, возникающий после чрезвычайных ситуаций у пострадавших или у военнослужащих, участвовавших в военных конфликтах за пределами своей страны.

Депрессия и мания представляют собой два полярных расстройства настроения. Они проявляются психическими расстройствами, при которых отмечаются эмоциональные нарушения в виде длительных периодов сниженного (депрессия) или повышенного (мания) настроения. Заболеваемость этим биполярным расстройством составляет 0,6–0,9%.

Депрессия – это состояние глубокой печали, развивающееся после недавней потери или другого грустного события, а также после тревоги. Депрессии встречаются у 10% всех людей, чаще между 20 и 50 годами, причинами которых могут являться переживаемые утраты, гормональные изменения в организме, заболевания щитовидной железы, болевые синдромы, алкоголизм. Для депрессий характерны тоска, "уход в себя", отказ от пищи, бессонница, замедление движений и процесса мышления, появление суицидальных мыслей, утрата сексуального желания.

Мания – это чрезмерная, не соответствующая ситуации и жизненным реалиям, веселость, чрезмерная физическая активность и скорость мышления. Мания распространена реже депрессий. При биполярном расстройстве депрессивные и маниакальные стадии сменяют друг друга. У ряда больных встречаются либо депрессии, либо мании.

Человек в состоянии мании эйфоричен, часто раздражителен, враждебен к окружающим, критическое отношение к болезни у него отсутствует. Умственная активность высокая, часто принимает форму "скачки идей". Больные непрерывно и чрезмерно принимают участие в авантюрных мероприятиях и азартных играх. Продолжительность маниакальных периодов короче депрессивных, завершение их более резкое.

При маниях могут наблюдаться психотические симптомы: бред исключительного таланта, исключительных физических возможностей, богатства, аристократической родословной, а также слуховые и зрительные галлюцинации.

Шизофрения – это заболевание, протекающее с психотическими симптомами и характеризующееся потерей связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, нарушениями мышления и жизнедеятельности человека в профессиональной и социальной сферах.

Данное заболевание представляет собой сложную медикосоциальную проблему. Шизофренией страдает около 1% населения Земли, больше половины которого нуждается в госпитализации. Причины болезни не известны. Первые признаки шизофрении возникают у мужчин в возрасте 18–25 лет, а у женщин – в 26–45 лет. Особенности течения болезни имеют индивидуальные признаки. В целом все проявления шизофрении можно разделить на три группы симптомов: 1) бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации; 2) нарушение мышления и эксцентричное поведение; 3) дефицитные симптомы.

Бред – это ложные убеждения и высказывания, представляющие собой неверное понимание и переосмысление полученной информации. При шизофреническом бреде происходит переозначивание уже известных предметов и явлений. Это затрудняет анализ получаемой информации и последующее принятие решения. Большой проблемой являются галлюцинации (вымышленные воздействия извне), которые, по мнению больного, делают его собственные мысли открытыми для посторонних.

Псевдогаллюцинации (обманы восприятия) чаще всего выражаются в форме голосов, комментирующих поведение пациента или делающих ему замечание. Нарушение мышления проявляется его дезорганизацией: от легкой непоследовательности и витиеватости суждений до полной бессмысленности.

Эксцентричное поведение может принимать форму возбуждения, чудачества, несоблюдения элементарных правил гигиены и неадекватного внешнего вида. Крайними формами поведения являются кататония (длительная неподвижность) или двигательная бессмысленная гиперакгивность. Эмоциональная тупость проявляется в неадекватной оценке явлений действительности (радость и горе, воспринимаемые здоровыми людьми, не вызывают у больного никаких реакций). Бедность речи выражается краткостью и односложностью ответов на вопросы. Характерны также ангедония как неспособность испытывать удовольствие и асоциальность как отсутствие интереса к общению с другими людьми.

Больные шизофренией достаточно часто совершают самоубийства. Продолжительность их жизни сокращается в среднем на 10 лет. Наряду с медикаментозным лечением больные нуждаются в психологической и социальной реабилитации. Разработка и контроль выполнения индивидуальной программы реабилитации больных шизофренией возлагается на медицинских и социальных работников.

Охарактеризованные заболевания почти всегда сопровождаются формированием у пациентов сложных социальных проблем. В частности, увеличивается частота заболеваний сахарным диабетом первого (инсулинзависимого) типа, который наблюдается либо от рождения, либо развивается в первые годы жизни ребенка. Такую же картину наблюдаем при некоторых формах лейкозов. Это приводит к инвалидизации лиц молодого возраста и детей.

В целом при всех социально значимых неинфекционных заболеваниях уровень инвалидности весьма высокий, что является результатом неблагоприятного течения болезней, их поздней диагностики и лечения. Получение больными инвалидности сопровождается формированием у них существенных финансовых проблем, так как размер пенсии не позволяет сохранять определенный уровень жизни.

Для государства при этом еще более усугубляется проблема уменьшения количества трудоспособных граждан. Финансовые проблемы больных и их семей обостряются с расширением спектра платных услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями.

Лица, страдающие социально значимыми заболеваниями, имеют право на получение бесплатных лекарственных препаратов и медицинских средств, однако могут приобретать в месяц только четыре таких наименования, что является недостаточным для эффективной коррекции болезни. Например, при сахарном диабете больным выдают 2–3 вида инсулиновых препаратов, шприцы и диагностические полоски для гликометра. При этом пациентам необходимы витаминные препараты, микроэлементы, противовоспалительные средства, лекарства для улучшения кровообращения. Они приобретаются самим больным.

Помимо этого, весьма дорогими являются продукты, составляющие основу диеты больных диабетом (овощи, фрукты, мясо, рыба). Необходимо заметить, что покупка гликометров и тест-полосок к ним для пенсионеров представляет существенную финансовую проблему.

Высокий уровень заболеваемости социально значимой патологией усугубляет сложную демографическую ситуацию в современной России. Семьи, в которых кто-либо из супругов заболевает болезнью из этой группы, чаще распадаются, в них рождается меньше детей и чаще рождаются больные дети.

Больные с психической патологией могут представлять угрозу безопасности для окружающих. Они нередко нарушают общественный порядок, создают бытовые проблемы для своих соседей, в их семьях часто возникают различные имущественные споры. Больные психиатрического профиля с сексуальной патологией (педофилы, сексуальные маньяки) практически пожизненно должны находиться под наблюдением медицинских работников и сотрудников правоохранительных органов.

Для решения разнообразных социальных проблем данной группы заболеваний необходима целостная система социальных мероприятий, сформированных на федеральном, территориальном и муниципальном уровнях. В эту систему должны входить информационные и образовательные программы по вопросам возникновения, диагностики и лечения болезней, их профилактики, психологической, социальной и профессиональной реабилитации.

10844 0

Во второй трети XX в. в большинстве экономически развитых стран четко определилось изменение профиля заболеваемости за счет резкого увеличения числа неинфекционных заболеваний. «Характер болезней быстро меняется. Создается впечатление, что борьба со старыми смертельными болезнями, распространенными в период нашего детства, была столь успешной, что природа отомстила, подтянув резервы, обученные нападению с совершенно новых позиций» (Д. Стамп).

В последние десятилетия все чаще стали говорить о наступлении эры «болезней цивилизации», особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы. Не случайно говорят об эпидемии этих болезней, вышедших на первое место в структуре заболеваемости населения мира. Не случайно эти заболевания называют «болезнями цивилизации» (точнее — болезни от цивилизации). Речь идет о преобладании расстройств, связанных с научно-техническим прогрессом, нарушениями экологического равновесия, в конечном счете с интенсивными изменениями условий и образа жизни современного человека в экономически развитых странах. Любопытно, что еще А.П. Чехов говорил о такого рода болезнях. Свой рассказ «Случай mania grandioga» он начинает следующим образом: «Что цивилизация, помимо пользы, принесла человечеству и страшный вред, никто не станет сомневаться. Особенно настаивают на этом медики, не без основания видящие в прогрессе причину нервных расстройств, так часто наблюдаемых в последние десятки лет».

В группу так называемых «болезней цивилизации» входят заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сосудистые поражения головного мозга), злокачественные опухоли, нервно-психические расстройства, болезни обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.), травмы.

Особая роль принадлежит болезням сердца и сосудов, которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости населения экономически развитых стран. Не случайно значение этих болезней возросло до проблемы № 1 современной медицины. Распространенность этих заболеваний и ущерб от них таковы, что они стали большой социальной проблемой.

Примеры

По опубликованным данным, в СССР сердечно-сосудистыми заболеваниями страдало более 25% населения; эти заболевания отмечались примерно у каждого четвертого жителя страны. Гипертопической болезнью страдает 5—6% населения экономически развитых стран. В США число лиц с повышенным артериальным давлением составляет 23 миллиона человек.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной высокой смертности населения и в 1973 г. составляли 88,4% от всех причин смерти. В СССР в 1974 г. от одной ишемической болезни сердца погибло в 1,5 раза больше людей, чем от всех видов злокачественных опухолей. Статистические данные свидетельствуют о том, что смертность городского населения от заболеваний сердца и сосудов увеличивается с каждым десятилетием. В США смертность от болезней сердца занимала четвертое место среди причин смерти населения, а к 1940 г. этот показатель вышел на первое место. Удельный вес смертных случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях увеличился к 1959 г. до 36%, а в 1971 г. уже составлял более 47%.

«Натиск» хронически протекающих неинфекционных заболеваний имеет прочный «тыл», которым можно считать наиболее характерные для современного периода демографические процессы, и прежде всего постарение населения в экономически развитых странах. Процесс постарения населения самым активным образом влияет на структуру смертности и заболеваемости. Вместе с тем отмечается тенденция к «омоложению» хронических неинфекционных заболеваний, особенно болезней сердца и сосудов. Случаи инфаркта миокарда и мозгового инсульта все чаще происходят у лиц молодого возраста. За 15—20 лет показатели заболеваемости и смертности в этой возрастной группе увеличились примерно в 2 раза.

Несомненно, что заболевания сердечно-сосудистой системы существовали и в далеком прошлом, но они были скрыты от нас потоком инфекционных болезней и плохо диагностировались. А.И. Куприн в своем рассказе «Смерть борца» классически описал клиническую картину стенокардии (грудной жабы). Однако в настоящее время высокие показатели болезней сердца и сосудов объясняются не только более совершенной диагностикой, но и истинным учащением их в абсолютном выражении.

Заболевания сердечно-сосудистой системы наносят наиболее ощутимый ущерб здоровью людей, трудовым ресурсам и экономике стран (временная и стойкая потеря трудоспособности, инвалидность). Так, в ГДР в 1971 г. показатель нетрудоспособности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы составил 10—12 миллионов потерянных рабочих дней в год на 340 ООО человек; примерно 43% всех случаев инвалидности у мужчин были вызваны болезнями сердца и сосудов. По данным наших ученых, 57% больных мужчин болезнями сердечно-сосудистой системы получают инвалидность в трудоспособном (допенсионном) возрасте.

Следует указать также па большой экономический ущерб, наносимый болезнями сердца и сосудов. Так, зарубежные специалисты пытаются подсчитать экономические потери от этих болезней. Например, в публикациях США сообщается, что по причине преждевременной смерти от болезней сердца и сосудов в этой стране трудовые потери в год составляют примерно 2 миллиона потерянных лет. Болезни сердечнососудистой системы составляют более 40% всех трудовых потерь в США вследствие смертности. В 1973 г. ущерб, нанесенный этой стране в связи с болезнями сердца и сосудов, достиг 40 миллиардов долларов.

Болезни цивилизации отражают современные воззрения на основе представлений о единстве социальных и биологических факторов в становлении, развитии и существовании человека. Именно условия жизни современного человека начали приходить в некоторое противоречие с требованиями (возможностями) его биологической природы. Биологическая природа человека в значительной мере консерватиана и было бы неразумно забывать об ее возможностях.

Тип современного человека по существу не отличается от типа кроманьонца, жившего 100 тысяч лет назад. За этот период сменилось много социально-общественных укладов, но биологическая природа человека практически осталась неизменной. Природа предъявляет свои требования. Мы забываем о них, а она мстит нам болезнями цивилизации.

Болезни цивилизации прямо или опосредованно связаны с развитием современного мирового сообщества. Так, образ жизни и поведение населения преобразовались или преобразуются в связи с урбанизацией, химизацией и другими искусственными изменениями внешней среды, в связи с интенсификацией производственных процессов. В свою очередь, эти факторы способствуют неадекватным нейроэмоциональным реакциям, психологическим и иным стрессам, резким изменениям баланса питания, информационным перегрузкам, физической обездвиженности. Таким образом, болезни цивилизации — не фатальная предопределенность, а следствие деяния самих людей. Следовательно, профилактика этих заболеваний вполне реальна.

Болезни цивилизации зависят главным образом от воздействия факторов внешней среды. Речь идет о воздействии комплекса факторов, и прежде всего о совокупности экзогенных социально-экономических факторов и изменившемся образе жизни. О первостепенном значении факторов социально-экономического характера в распространении ряда хронических заболеваний свидетельствует резкое увеличение заболеваемости этими болезнями и смертности от них в очень короткий период времени, па протяжении которого немыслимы столь интенсивные генетические преобразования у человека. Всего лишь за жизнь одного поколения под воздействием бурных социально-экономических, научно-технических, политических и других перемен изменилась картина заболеваемости в экономически развитых странах, преобразовался профиль болезней. Ведущим звеном в структуре заболеваемости и смертности стали хронические болезни, прежде всего сердца и сосудов.

Нервные перегрузки и физические недогрузки, загрязненный воздух больших городов, неполноценное питание, курение и алкоголизм взрослых — все эти издержки цивилизации особенно больно бьют по еще не окрепшему организму ребенка. И чем меньше ребенок, тем тяжелее последствия таких ударов. Особенно уязвимы дети грудные и еще неродившиеся. Девять месяцев внутриутробного развития во многом определяют судьбу будущего ребенка. В этот первый период жизни человеческий организм наиболее подвержен различным повреждениям.

Сейчас многие люди нашей планеты осознали опасность безответственного отношения к природной среде, последствия которого губительны для здоровья человека, и поэтому во весь голос заговорили об охране. Такая постановка способствует глубокому ознакомлению с причинами многих заболеваний и своевременному их предотвращению. Великий русский физиолог И.П. Павлов говорил: «...разве обыкновенно причины болезни не закрадываются и не начинают действовать в организме раньше, чем больной делается объектом медицинского внимания? А знание причин, конечно, существеннейшее дело медицины. Во-первых, только зная причину, можно метко устремляться против нее, а во-вторых, и это еще важнее, — можно не допустить ее до действия, до вторжения в организм. Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком смысле слова».

Возникновение и развитие представлений о первичной профилактике неразрывно связано с поисками причин возникновения и распространения заболеваний в процессе фундаментальных эпидемиологических, социально-гигиенических, теоретических, экспериментальных и клинико-социальных исследований. Эти исследования направлены на установление истинных масштабов распространенности неинфекционных заболеваний, на выявление первичных отклонений от нормального течения процессов жизнедеятельности, па изучение пусковых механизмов развития болезненных процессов, приводящих к возникновению различных заболеваний, а также на установление связи организма с воздействием различных факторов внешней среды.

Профилактика должна включать сумму мероприятий, направленных на изучение окружающей среды и изменение ее, планомерное воздействие на среду с целью искоренения условий, которые способствуют возникновению болезней. Мероприятия первичной профилактики должны носить как общеоздоровительный характер, содействуя улучшению условий жизни и укреплению здоровья населения в целом, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных заболеваний, в частности устранению факторов риска. При этом наилучшие результаты могут быть получены при комплексном осуществлении профилактических мер, обеспечивающих одновременно изменения условий труда и быта, защиту организма от внешних болезнетворных влияний с устранением риска возникновения болезни и повышающих устойчивость к этим факторам на основе мобилизации биологических приспособительных механизмов организма.

Такой подход определяет необходимость регулирования с профилактической целью множества факторов быта и профессиональной деятельности, формирующих условия и образ жизни человека и относящихся к экологической и производственной обстановке, жилищным условиям, питанию, к духовной и физической культуре и т.д.

Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н.