Enciclopedie medicală - asistență medicală în URSS. Asistența medicală în anii URSS Primul organizator al asistenței medicale din URSS

Sănătate - un sistem de măsuri de stat și publice pentru protejarea sănătății publice. În URSS și în alte state socialiste, îngrijorarea pentru sănătate populația este o sarcină națională, la implementarea căreia participă toate legăturile statului și ale sistemului social.
În Rusia pre-revoluționară, nu exista o organizație de sănătate de stat. Deschiderea spitalelor, ambulatoriilor și a altor instituții medicale a fost efectuată de diferite departamente și organizații fără un singur plan de stat și în cantități extrem de insuficiente pentru nevoile de sănătate publică. Un loc semnificativ în îngrijirea medicală pentru populație (în special pentru populația urbană) a fost ocupat de practicieni privați.
Pentru prima dată, sarcinile din domeniul protejării sănătății lucrătorilor au fost dezvoltate de V.I.Lenin. În Programul Partidului, scris de VILenin și adoptat de Congresul II al Partidului în 1903, au fost prezentate cereri pentru o zi de lucru de opt ore, o interzicere completă a muncii copiilor, interzicerea muncii femeilor în industriile periculoase. , organizarea creșelor pentru copii în întreprinderi, asistență medicală gratuită pentru lucrători în contul antreprenorilor, asigurarea de stat a lucrătorilor și stabilirea unui regim sanitar adecvat în întreprinderi.
După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, Programul Partidului, adoptat la Congresul VIII din 1919, a definit principalele sarcini ale Partidului și ale guvernului sovietic în domeniul protejării sănătății oamenilor. În conformitate cu acest program, au fost dezvoltate bazele teoretice și organizaționale ale asistenței medicale sovietice.
Principalele principii ale asistenței medicale sovietice au fost: stat natura și planificarea unei direcții preventive, disponibilitatea generală, gratuită și de înaltă calitate ingrijire medicala, unitatea științei medicale și a practicilor de îngrijire a sănătății, participarea publicului și a maselor largi de lucrători la activitățile organismelor și instituțiilor de asistență medicală.
La inițiativa V.I.Lenin, al VIII-lea Congres al Partidului a decis să ia în mod decisiv în interesul oamenilor muncii măsuri precum îmbunătățirea zonelor populate, organizarea alimentației publice pe baze științifice și igienice, boli infecțioase, crearea legislației sanitare, lupta organizată împotriva tuberculozei, a bolilor cu transmitere sexuală, a alcoolismului și a altor boli sociale, furnizarea de îngrijiri și tratamente medicale calificate în general accesibile.
24/1 1918 V.I.Lenin semnat decret privind formarea Consiliului Colegiilor Medicale și 11 / VII 1918 - decret privind înființarea Comisariatului popular pentru sănătate.
Decretele lui Lenin pe uscat, cu privire la naționalizarea industriei pe scară largă și într-o zi de lucru de opt ore au creat condiții politice, economice și socio-igienice pentru îmbunătățirea bunăstării materiale a lucrătorilor și a țăranilor și, astfel, pentru întărirea sănătății acestora , îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață. Decretele cu privire la asigurările de sănătate, la naționalizarea farmaciilor, la Consiliul colegiilor medicale, la crearea Comisariatului popular pentru sănătate și multe altele au ridicat problemele de sănătate la nivelul sarcinilor naționale, la nivel național. VI Lenin a semnat peste 100 de decrete privind organizarea asistenței medicale. Acestea oferă îndrumări cu privire la toate domeniile critice ale sănătății lucrătorilor. Ele reflectă politica Partidului Comunist și a guvernului sovietic în rezolvarea celor mai importante probleme de sănătate.

Sănătatea publică a URSS în perioada postbelică (1952-1991)

În acești ani, s-a căutat noi forme și metode de acordare a îngrijirilor medicale și preventive populației.

Reforma managementului sănătății rurale a fost efectuată. Departamentele de sănătate de district au fost desființate și toate funcțiile administrative și economice legate de instituțiile de sănătate de district au fost transferate la spitalul de district, al cărui medic șef a devenit medicul șef al districtului. Spitalele regionale centrale au devenit centre organizatorice și metodologice pentru îngrijiri medicale calificate.

În anii 1960, alături de dezvoltarea în continuare a rețelei instituții medicale s-a acordat din ce în ce mai multă atenție dezvoltării serviciilor specializate, oferirii populației asistență medicală de urgență și de urgență, îngrijire dentară și radiologică cu raze X. Au fost luate măsuri concrete pentru a reduce incidența tuberculozei, poliomielitei, difteriei. Construcția unor mari spitale multidisciplinare și creșterea capacității spitalelor regionale centrale existente la 300-400 de paturi cu toate tipurile de îngrijire specializată a fost considerată de ministrul sănătății S.V.Kurașov drept linia generală de dezvoltare a asistenței medicale.

A început să se acorde mai multă atenție organizării îngrijirilor medicale pentru pacienții cu patologie respiratorie, boli cardiovasculare, oncologice și alergice.

Totuși, devenea din ce în ce mai clar că rezultatele activităților autorităților sanitare au încetat să mai corespundă nevoilor populației, sarcinilor urgente ale vremii.

Finanțarea asistenței medicale a continuat pe o bază rămasă. În comparație cu alte țări ale lumii, unde evaluarea finanțării se bazează pe indicatori ai ponderii veniturilor naționale destinate sănătății, în anii 1970-1980, URSS s-a clasat în a șaptea zece țări. Evaluarea în funcție de ponderea bugetului de stat cheltuit pentru aceste scopuri a arătat că această pondere scădea constant: 1960 - 6,6%, 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0%, 1985 - 4, 6%, 1993 - 3,5%. Creșterea creditelor în termeni absolut abia a acoperit costurile asociate cu creșterea populației din țară.

Asistența medicală a început să fie inclusă în sectorul serviciilor, atenția aparatului administrativ și managerial la protecția sănătății oamenilor a scăzut.

Direcția preventivă a medicinei în înțelegerea sa tradițională ca lupta împotriva bolilor acute masive, în principal infecțioase, prin măsuri sanitare și anti-epidemice a început să se epuizeze. Unul dintre motivele pentru aceasta este transformarea rapidă a patologiei: prevalența crescândă a bolilor cronice non-epidemice, care au stat la baza structurii moderne a mortalității și a morbidității. Au apărut noi întrebări legate de subestimarea nu numai în anii 1930-1940, ci și în anii 1950-1960, a problemelor de mediu și de sănătate a muncii. Astfel, ca și până acum, direcția preventivă declarată nu a fost implementată în practică, secția medicală de lucru a prevalat în rândul medicilor, în timp ce medicii s-au angajat în prevenire în mod formal, adesea „pentru raport”.

Un loc special aparține importanței unor modalități extinse de dezvoltare a îngrijirilor medicale. Nu există nicio îndoială că, într-un anumit stadiu de dezvoltare, când multe probleme de sănătate au fost asociate cu un deficit de medici, spitale, clinici, instituții sanitare și epidemiologice, aceste căi au jucat un rol. Dar nu puteau duce la succes decât într-o anumită măsură, în anumite condiții. Momentul a fost ratat când a fost necesar să se facă un salt calitativ de la indicatorii cantitativi ai dezvoltării sănătății pe baza finanțării suplimentare, o abordare diferită a utilizării resurselor, căutarea de noi forme și metode de lucru la toate nivelurile de sănătate grijă cu includerea stimulentelor materiale, cu noi abordări în pregătirea personalului. În ciuda creșterii continue a rețelei și a numărului de personal medical, asigurarea populației cu medici și paturi era departe de a fi dorită, disponibilitatea de îngrijiri de înaltă calificare și specializare scădea și era insuficientă chiar și în orașe. Lipsa medicamentelor, dispozitivelor și echipamentelor medicale nu a dispărut. Morbiditatea și mortalitatea populației a scăzut cu o rată insuficientă. Sarcinile în domeniul asistenței medicale au fost determinate de rezoluțiile Comitetului Central al PCUS și ale Consiliului de Miniștri al URSS „Cu privire la măsurile de îmbunătățire suplimentară a asistenței medicale” (1960, 1968, 1977, 1982): a dezvolta planuri pe termen lung dezvoltarea și plasarea rațională a unei rețele de ambulatorii, luând în considerare numărul și structura populației deservite, ceea ce înseamnă furnizarea completă a populației cu toate tipurile de îngrijire medicală înalt calificată și specializată, extinderea volumului de examene preventive în masă și examinări medicale ; să efectueze construcția de policlinici mari, predominant independente, cu o capacitate de 750 sau mai multe vizite pe schimb; atunci când desfășurați noi camere medicale și de diagnostic în policlinici, respectați cu strictețe standardele sanitare; să asigure o îmbunătățire radicală a organizării muncii registrelor, luând în considerare condițiile specifice, să introducă noi forme și metode de lucru ale acestora: autoînregistrarea pacienților, extinderea informațiilor despre programul de lucru al sălilor medicale, de diagnostic și tratament , înregistrare preliminară prin telefon și altele, pentru a face o utilizare mai largă a sistemelor automate în aceste scopuri; extinderea introducerii în activitățile instituțiilor de îngrijire a sănătății a unor forme și metode progresive de organizare a activității medicilor care vizează maximizarea eliberării lor din muncă care nu este direct legată de examinarea și tratamentul pacienților (metoda dictafonică de gestionare a documentelor, utilizarea de timbre de clișe, cărți de rețete etc.); organizați în acord cu comitetele executive ale consiliilor locale ale deputaților populari, modul de funcționare al instituțiilor policlinice, care asigură acordarea de asistență medicală specializată în cantitatea necesară prin medic, diagnostic, Camere și laboratoare cu raze X în afara programului de lucru în toate zilele săptămânii, incl. sâmbăta și duminica și de sărbători, pentru a asigura datoria terapeuților pentru primirea pacienților în policlinică și acordarea de îngrijiri medicale și îndeplinirea programărilor medicale pentru pacienții de acasă; să efectueze în 1978 - 1985 separarea zonelor terapeutice și pediatrice teritoriale, aducând numărul de populație adultă deservită pe medic generalist de district în 1982 la o medie de 2 mii de persoane și până în 1985 la o medie de 1,7 mii de persoane, iar numărul copii deserviți pe pediatru de district până în 1980 - 1982, în medie, până la 800 de persoane. Pentru a asigura, din 1978, o creștere anuală a numărului de posturi medicale de terapeuți și pediatri din district și personalul complet al acestora cu medici; să stabilească, începând din 1978, sarcini anuale specifice pentru departamentele regionale (regionale) de sănătate și ministerele sănătății din republicile autonome pentru separarea departamentelor medicale și creșterea numărului de posturi de terapeuți și pediatri raionali. Exercitați un control strict asupra respectării disciplinei planificate în domeniu; Pentru a îmbunătăți activitatea instituțiilor de asistență medicală de urgență și de urgență, pentru a-și consolida baza materială și tehnică, pentru a extinde construcția de stații și stații de asistență medicală de urgență conform proiectelor standard; să asigure până în 1985 în toate centrele regionale, regionale, republicane și marile orașe industriale organizarea spitalelor de urgență, combinate cu stații medicale de urgență; a furniza dezvoltare ulterioară asistență medicală de urgență specializată, în primul rând organizarea de echipe cardiologice, echipe de terapie intensivă, echipe pediatrice, toxicologice, traumatologice, neurologice și psihiatrice. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 10.31.1977 N 972 privind măsurile de îmbunătățire a sănătății publice (de pe site-ul http://www.bestpravo.ru)

Multe din aceste rezoluții au rămas și la nivelul declarațiilor, în loc de decizii cardinale, au fost avute în vedere jumătăți opționale.

Pe de altă parte, formele și metodele de îngrijire medicală și preventivă care s-au dezvoltat de-a lungul deceniilor s-au justificat în mare măsură și au primit recunoaștere internațională. OMS a evaluat pozitiv principiile asistenței medicale sovietice. O întâlnire internațională la Alma-Ata (1978) sub auspiciile OMS a recunoscut organizarea asistenței medicale primare în URSS, principiile sale ca fiind una dintre cele mai bune din lume.

În acești ani, s-a făcut multă muncă pentru a îmbunătăți calitatea instruirii medicilor. În institutele medicale, curriculum-ul și programele de formare sunt îmbunătățite, se introduce un an 6 - subordonare și după absolvire - un stagiu cu examen la specialitatea principală. „SĂNĂTATE PUBLICĂ ȘI ÎNGRIJIREA SĂNĂTĂȚII” Ed. prof. V.A. Minyaeva, prof. NI Vishnyakova Ediția a șasea, 2012. / p. 36-37

La 26 decembrie 1991, URSS s-a prăbușit. Schimbările politice, economice și sociale au condus la necesitatea revizuirii sistemului de îngrijire medicală și preventivă pentru populație.

Astfel se încheie un uriaș capitol din istoria Rusiei numit „îngrijirea sănătății sovietice”. Timp de 74 de ani, statul a reușit să construiască un sistem puternic de îngrijire a sănătății (în ciuda tuturor dificultăților prin care a trecut URSS), care stârnește admirație și respect în rândul tuturor celor care s-au familiarizat cu organizarea protecției sănătății în URSS.

Experiența noastră sovietică este folosită de întreaga lume și numai aici este distrusă în mugur. Companiile internaționale adoră munca în echipă, o economie planificată, iar guvernele din domeniile strategice asigură controlul guvernului. În Marea Britanie, Suedia, Danemarca, Irlanda și Italia, există un sistem bugetar de îngrijire a sănătății creat pentru prima dată în Uniunea Sovietică de Nikolai Semashko, cunoscut în întreaga lume sub numele de sistemul Semashko. G.E. Zigerist, un istoric medical care a vizitat de două ori țara noastră și a apreciat foarte mult realizările medicinei sovietice, a scris în cartea sa despre îngrijirea sănătății în URSS:„Ceea ce se întâmplă astăzi în Uniunea Sovietică este începutul unei noi perioade de istorie în medicină. Tot ceea ce s-a realizat până acum în cei 5 mii de ani de istorie a medicinei este doar o nouă eră - perioada medicinei curative. Acum a început o nouă eră, perioada medicinii preventive, în Uniunea Sovietică. "

După devastarea revoluționară de la începutul secolului al XX-lea, guvernul și o parte a comunității medicale au ajuns la concluzia că singura modalitate pentru existența și dezvoltarea asistenței medicale în tânăra republică a fost concentrarea resurselor și centralizarea gestionării și planificării industriei . La cel de-al V-lea Congres al sovieticilor sovietici, care a adoptat noua Constituție a RSFSR, la 11 iulie 1918, a fost înființat Comisariatul Popular pentru Sănătate. N.A. a fost numit primul comisar al poporului. Semashko, adjunctul său - Z.P. Soloviev.

Nikolay Semashko și-a bazat sistemul de sănătate propus pe mai multe idei:

• principii uniforme de organizare și centralizare a sistemului de sănătate;


• acces egal la îngrijirea sănătății pentru toți cetățenii;


• atenție prioritară la copilărie și maternitate;


• unitate de prevenire și tratament;


• eliminarea bazelor sociale ale bolilor;


• implicarea publicului în îngrijirea sănătății.

Și, deși aceste principii au fost dezvoltate în secolul al XIX-lea, pentru prima dată în lume au fost puse în aplicare și au stat la baza politicii de stat din Rusia sovietică.

A fost construit un sistem armonios de instituții medicale, care a făcut posibilă asigurarea unor principii uniforme pentru organizarea asistenței medicale pentru întreaga populație, de la sate îndepărtate până la capitale: stația feldsher-moașă (FAP) - policlinica raională - spitalul regional - spitalul regional - institute specializate. Deși instituțiile medicale departamentale ale armatei, lucrătorii feroviari, minerii etc.

Disponibilitatea asistenței medicale a fost asigurată de faptul că asistența medicală a fost gratuită, toți cetățenii au fost repartizați la policlinici locale la locul lor de reședință și, în funcție de complexitatea bolii, puteau fi trimiși pentru tratament din ce în ce mai mult de-a lungul etapelor piramida sănătății.

A fost organizat un sistem specializat de instituții medicale pentru copii, care repeta sistemul pentru adulți, de la clinica raională la specializată instituții științifice... Sistemul medical a acordat o atenție deosebită problemelor legate de maternitate și naștere. Pentru a susține maternitatea și copilăria, a fost organizat același sistem vertical - de la clinici prenatale (numărul cărora a crescut de la 2,2 mii în 1928 la 8,6 mii în 1940) și maternități raionale, din nou la instituții specializate. Pentru tinerele mame, cel mai mult cele mai bune medicamente și condiții, precum și instruirea în obstetrică și ginecologie a fost considerată una dintre cele mai prestigioase domenii medicale. În paralel cu aceasta, guvernul însuși a stimulat nașterea unei noi generații, plătind subvenții substanțiale pentru copii. De asemenea, a fost creată o rețea de policlinici specializate pentru copii, care a contribuit la o scădere gravă a ratelor mortalității infantile. Astfel, populația țării aproape s-a dublat în primii 20 de ani.

O altă reformă importantă a fost prevenirea bolilor, precum și eliminarea cauzelor inițiale ale apariției acestora, atât medicale, cât și sociale. La diferite întreprinderi industriale din țară, care în acel moment erau create cu mare viteză, au fost organizate unități medicale care se ocupau cu identificarea, prevenirea și tratamentul boli profesionale... De asemenea, au oferit primul îngrijire de urgență după ce a primit leziuni industriale de severitate diferită și a supravegheat numirea lucrătorilor în stațiuni de sănătate în construcție activă.

Prevenirea a fost înțeleasă de Semashko atât în \u200b\u200bsens restrâns, cât și în sens larg. În îngust - ca măsuri sanitare, în larg - ca îmbunătățirea sănătății, prevenirea și prevenirea bolilor. Sarcina fiecărui medic și a întregului sistem de instituții medicale, așa cum credea Semashko, era nu numai de a vindeca, ci de a preveni boala, care era privită ca o consecință a condițiilor sociale nefavorabile și a unui stil de viață necorespunzător. În acest sens, o atenție specială a fost acordată unor boli sociale precum boala venerică, tuberculoza și alcoolismul. Pentru aceasta, a fost creat un sistem de dispensare adecvate, care trebuiau nu numai să trateze, ci și să monitorizeze condițiile de viață ale pacienților, informând autoritățile cu privire la nerespectarea acestor condiții la standardele sanitare și cu privire la potențialele amenințări pe care pacienții le pot poza altora.

O măsură preventivă importantă, potrivit lui Nikolai Semashko, a fost vaccinarea, care a luat pentru prima dată un caracter național și a contribuit la eliminarea multor boli infecțioase și propaganda sanitară și igienică, căreia i s-a acordat o mare atenție ca unul dintre mijloacele de prevenire a epidemiilor și formarea mod sănătos viaţă.

Casele de odihnă și sanatoriile au fost incluse în mod natural în sistemul armonios de îmbunătățire a sănătății, prevenire și îngrijire a sănătății. Sanatoriile, șederea în care a făcut parte din procesul de tratament, au fost subordonate Comisariatului Popular pentru Sănătate și caselor de odihnă - sindicatelor, adică publicului sau, vorbind limbaj modern, societatea civilă, care trebuia să monitorizeze sănătatea lucrătorilor.

Printr-un decret al Comitetului Executiv Central și al Consiliului Comisarilor Poporului din URSS din 23 decembrie 1933, a fost creat Inspectoratul Sanitar de Stat pentru a gestiona activitatea organismelor serviciului sanitar antiepidemic de stat din toată țara.

Congresul extraordinar al sovieticilor din URSS din 5 decembrie 1936 a adoptat un nou Constituția stalinistă a URSS,care a fost primul din lume prin articolul 124 care garantează dreptul cetățenilor la asistență medicală gratuită ..

Până în 1950, economia devastată de război a fost reconstruită. Numărul instituțiilor medicale, paturilor de spital, medicilor nu numai că a atins nivelul dinaintea războiului, dar l-a depășit semnificativ. În 1950, în țară existau 265 de mii de medici (inclusiv stomatologi) și 719,4 mii de lucrători paramedici, 18,8 mii de spitale cu 1.010,7 mii de paturi lucrau. În zonele rurale, existau peste 63 de mii de paramedici și puncte de obstetrică și feldsher. Din anii 1950, alocațiile pentru îngrijirea sănătății au crescut de la an la an, iar până în 1965, în cele 4 perioade de cinci ani postbelice, finanțarea s-a apropiat de o cifră record de 6,5% din PIB. A fost posibil să se mărească cu un ordin de mărime toți principalii indicatori ai bazei materiale și economice a asistenței medicale. Numărul medicilor a crescut de la 14,6 la 10 mii de persoane. populația în 1950 a crescut la 23,9 în 1965; lucrători paramedicali de la 39,6 la 73,0; spitalizarea în orașe a crescut în acest moment de la 15% din populație la 20,1%, în mediul rural - de la 7,7% la 18,9%; numărul paturilor din spitale a crescut de la 57,7 la 96,0 la 10 mii din populație; numărul policlinicelor și ambulatoriilor a ajuns la 36,7 mii, clinicile prenatale și policlinicele pentru copii - 19,3 mii (Sursa: Sistemul serviciilor de sănătate publică din URSS / Prin roșu. UPLisitsin. - M.: Ministerul Sănătății al URSS, 1967 . - P. 44.)

Din 1948, sub Ministrul Sănătății al URSS EI Smirnov, a fost efectuată o reformă menită să restructureze structura organizării asistenței medicale, s-a avut în vedere unirea spitalelor și policlinicilor, crearea așa-numitei centrale (CRH) și pur și simplu unite (numerotate) spitale din regiuni, precum și pentru a schimba subordonarea Serviciului sanitar și epidemiologic, potrivit căruia SES de district a devenit instituții independente. Ulterior, întregul serviciu de supraveghere sanitară și epidemiologică a devenit independent, a fost separat de subordonarea Ministerului Sănătății.

În anii 1960. a fost dezvoltată o nouă ramură a medicinei, medicina spațială. Acest lucru a fost asociat cu dezvoltarea astronauticii, primul zbor al lui Yu. A. Gagarin la 12 aprilie 1961 și alte evenimente din această zonă.

În anii 60 și 70, sub miniștrii sănătății S.V. Kurashov și B.V. Petrovsky, s-au făcut pași spre dezvoltarea intensivă a industriei.

Odată cu dezvoltarea în continuare a rețelei de instituții medicale, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție dezvoltării serviciilor specializate, acordării populației asistență medicală de urgență și de urgență, asistență dentară și radiologică cu raze X. legături primare - ambulatorii și construirea de mari spitale multidisciplinare (pentru 1000 de paturi sau mai mult) și o creștere a capacității spitalelor raionale centrale existente la 300-400 de paturi cu toate tipurile de îngrijire specializată (în terapie, specialitățile individuale au început să iasă în evidență și se dezvoltă (cardiologie, pneumologie etc.) etc.).

Intervenția chirurgicală a continuat cu pași mari, pe măsură ce au fost dezvoltate principiile microchirurgiei, transplantului și proteticii organelor și țesuturilor. În 1965, a fost efectuat primul transplant renal de succes de la un donator viu.) Aceasta a fost linia generală de dezvoltare a asistenței medicale.

La mijlocul anilor '70. deschis și echipat activ centre de diagnostic, protecția maternității și a copilăriei s-a îmbunătățit, s-a acordat multă atenție bolilor cardiovasculare și oncologice.

În ciuda tuturor realizărilor, până la sfârșitul anilor 1970. Medicina sovietică era în declin din cauza finanțării insuficiente și a subdezvoltării anumitor programe guvernamentale de sănătate.

În anii 70, a început un experiment pentru consolidarea independenței economice a autorităților și instituțiilor de îngrijire a sănătății. Aceasta este o abatere de la sistemul tradițional sovietic de îngrijire a sănătății - de la versiunea sa pur bugetară și reglementarea complet de stat. Medicii șefi primesc dreptul de a opera cu resurse financiare conform estimărilor instituțiilor medicale. Acest experiment la scară limitată a devenit precursorul introducerii unui nou mecanism economic (NHM), dezvoltând relații de auto-susținere, stabilind noi principii economice pentru distribuirea fondurilor (nu pentru instituții, ci pentru rezidenții teritoriilor); consolidarea independenței economice a regiunilor și districtelor; permițând plătit servicii medicale; obligând să definească salarii prin cantitatea și calitatea muncii medicale. Și deja la sfârșitul anilor '80. starea financiară dificilă a instituțiilor bugetare de asistență medicală a dus la introducerea NHM într-o serie de regiuni ale URSS. NHM a provocat modificări în structura organelor de conducere ale instituțiilor medicale și preventive, în special crearea așa-numitelor asociații medicale teritoriale într-o serie de regiuni. Multe instituții medicale și-au transferat activitățile la principiile contabilității costurilor și au primit dreptul, împreună cu finanțarea bugetară, să primească venituri din alte surse și, mai ales, din furnizarea de servicii plătite. Din acel moment, a început tranziția de la un sistem rigid de finanțare bugetară a asistenței medicale la un sistem cu mai multe canale.

Experimentul sub forma asistenței medicale NHM a inclus:

· Trecerea de la alocarea fondurilor de la buget la unitățile de îngrijire a sănătății pentru cheltuieli separate la finanțare în conformitate cu standarde stabile pe termen lung care reflectă în mod cuprinzător activitățile vizate ale instituțiilor;

· Combinarea finanțării bugetare cu dezvoltarea de servicii suplimentare plătite pentru populație, precum și efectuarea de lucrări în cadrul contractelor cu întreprinderi și organizații pe bază de auto-susținere;

· Dezvoltarea independenței și inițiativa colectivelor de muncă ale instituțiilor de sănătate în abordarea principalelor probleme ale activităților de producție și dezvoltare socială;

Stabilirea unei dependențe strânse de mărimea fondurilor pentru producția și dezvoltarea socială a unităților de sănătate și remunerația fiecărui angajat de rezultatele finale ale instituției (unității),

· Utilizare diferite forme management, inclusiv relații de închiriere intrasistem, activități de cooperare și alte activități.

Pentru policlinici teritoriale și asociații medicale teritoriale, standardele de finanțare bugetară au fost stabilite pe cap de locuitor pe cap de locuitor. Policlinicile au trebuit să plătească tratament spitalicesc pacienții care locuiesc pe teritoriul lor, conform sistemului de rambursare preliminară a costurilor pe baza costului mediu pe pacient tratat, ținând cont de profilul patului; servicii de ambulanță și centre de consultanță și diagnostic. Policlinicile erau interesate să reducă costurile tratamentului internat, în acest sens, spitalele de zi și centrele de chirurgie ambulatorie din policlinici, precum și spitalele de internare, au fost dezvoltate foarte mult.

Împreună cu fondurile bugetare, instituțiile medicale au putut utiliza surse suplimentare de finanțare, inclusiv:

· servicii cu plată populația și întreprinderile;

· Fondurile de asigurări sociale economizate ca urmare a scăderii morbidității cu invaliditate temporară;

· Contribuții voluntare din partea întreprinderilor, instituțiilor și cetățenilor etc.

NHM nu a reușit să rezolve problemele finanțării sănătății. Au existat multe motive pentru aceasta. În primul rând, au fost alocate fonduri bugetare, toate în cantități mai mici și nu au putut asigura funcționarea normală a instituțiilor medicale. Și veniturile suplimentare nu ar putea oferi nici măcar funcționarea slabă a unităților de îngrijire a sănătății și nu ar trebui să le considerăm ca o sursă serioasă de finanțare.

(NHM era o condiție prealabilă pentru un sistem multi-canal de finanțare a instituțiilor medicale după prăbușirea URSS).

Dar acest sistem începe deja să se abată de la canoanele date ale sistemului Semashko.

Structurarea sistemului Semashko este adesea citată pentru dezavantajul său, deoarece pacienții erau repartizați la un anumit medic, la un anumit spital, atunci pacienții nu puteau alege un medic și o instituție medicală, ceea ce făcea imposibilă concurența între ei. Acest defect „liberal”, care a fost cel mai probabil inventat de contemporani. Concurența dintre spitale sau medici ai medicilor ruso-sovietici este în general o prostie. Tradițiile medicinei sovietice prevedeau asistență reciprocă și colegialitate.

Principala problemă a sistemului Semashko este subfinanțarea. Dar este aceasta o problemă pentru industria medicală în sine? Aceasta este o problemă pentru întregul stat! Și, în general, acest lucru nu poate caracteriza sistemul în sine.

Finanțarea asistenței medicale a început să fie efectuată pe bază de resturi. Evaluarea ponderii bugetului de stat cheltuit pentru aceste scopuri a arătat că această pondere scădea constant: 1960 (65) - 6,6% (6,5%), 1970 - 6,1%, 1980 - 5, 0% 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. Creșterea creditelor în termeni absolut abia a acoperit costurile asociate cu creșterea populației din țară. Asistența medicală a început să fie inclusă în sectorul serviciilor, atenția aparatului administrativ și managerial la protecția sănătății oamenilor a scăzut.

În același timp, costurile asistenței medicale erau în anii 90. Secolul XX. pe cap de locuitor: în SUA - 2.000 USD, Turcia - 150 USD, în Rusia - 50 USD. Principiul rezidual al finanțării sectorului medical a condus la faptul că starea de sănătate a populației din Federația Rusă a început să se deterioreze constant.

De facto, odată cu prăbușirea Uniunii Sovietice, finanțarea pentru industria medicală s-a prăbușit. A început o discreditare totală a sistemului Semashko și a sistemului sovietic de îngrijire a sănătății în general. A apărut partea plătită a asistenței medicale gratuite anterior. Medicina era împărțită în plătită pentru cei bogați și medicină de stat pentru cei săraci.

La douăzeci și cinci de ani de la prăbușirea Uniunii Sovietice, înțelegem că, în ciuda tuturor problemelor, sistemul de îngrijire a sănătății din Rusia sovietică era exemplar și avea nevoie mai mult de rafinare decât de reforme radicale. O întâlnire internațională la Alma-Ata (1978) sub auspiciile OMS a recunoscut organizarea asistenței medicale primare în URSS, principiile sale ca fiind una dintre cele mai bune din lume. procesele demografice din URSS, a căror populație crescuse până în 1976 peste 1913 cu peste 96 de milioane de oameni. Creșterea populației urbane reflectă schimbările în structura producției (creșterea industrială și mecanizarea agricolă). Predominanța femeilor în populație (136,8 milioane de femei și 118,7 milioane de bărbați începând cu 1 ianuarie 1976) s-a dezvoltat în principal din cauza vârstelor înaintate și este cauzată în principal de consecințele războiului. Diferența dintre numărul bărbaților și femeilor se micșorează treptat: până în 1976, numărul bărbaților și femeilor sub vârsta de 45 de ani, inclusiv, era aproape egal. Proporția persoanelor în vârstă a crescut în populație. În același timp, proporția de tineri (până la 20 de ani) continuă să depășească în mod semnificativ proporția persoanelor în vârstă (60 de ani și peste), ceea ce reprezintă un semn demografic favorabil.

Procesele de mișcare naturală a populației din URSS, în comparație cu Rusia pre-revoluționară, se caracterizează printr-o scădere a natalității și o scădere a mortalității, menținând în același timp rate de creștere naturale suficient de ridicate. Comparativ cu 1913, o scădere semnificativă a natalității (45,5 la 1000 locuitori în 1913 și 18,1 în 1975) este asociată, în special, cu o creștere a numărului persoanelor în vârstă; implicarea activă a femeilor în sfera producției joacă un anumit rol în reducerea natalității. O scădere deosebit de pronunțată a natalității în anii '60. legat de consecințele războiului, deoarece natalitatea în 1941-46 a fost extrem de scăzută. Din 1970, odată cu intrarea în epoca fertilă a generației postbelice, natalitatea s-a stabilizat și începe treptat să crească.

Rata totală a mortalității în URSS în anii puterii sovietice a scăzut de peste 3 ori (9,3 la 1000 locuitori în 1975, comparativ cu 29,1 în 1913), mortalitatea infantilă - de aproape 10 ori (27,9 la 1000 nașteri vii în 1974 comparativ cu 268,6 în 1913). O oarecare creștere a mortalității globale în anii '70. parțial cauzată de o schimbare a structurii de vârstă a populației. Acest lucru poate fi găsit la compararea indicatorilor standardizați în funcție de vârstă a populației și la analiza ratelor de mortalitate specifice vârstei. Ca urmare a scăderii mortalității în URSS, speranța medie de viață a crescut semnificativ în comparație cu perioada pre-revoluționară (70 de ani în 1971-72 comparativ cu 32 în 1896-97).

Îmbunătățirea condițiilor de viață, măsurile statului sovietic pentru protecția sănătății copiilor au contribuit la o creștere constantă a nivelului de dezvoltare fizică a reprezentanților tuturor segmentelor populației din URSS. Deja în anii 30. în URSS nu a existat nicio diferență în nivelul de dezvoltare fizică a copiilor și tinerilor față de familiile lucrătorilor și angajaților. Măsurile luate de stat pentru a elimina consecințele sanitare ale Marelui Război Patriotic din 1941-45 au contribuit la faptul că până în 1956 indicatorii dezvoltării fizice erau mai mari decât în \u200b\u200banii dinainte de război.

Organizația medicală. Primele informații despre organizarea ajutorului pentru bolnavi pe teritoriul Rusiei Kievului (înființarea de adăposturi pentru bolnavi și invalizi la mănăstiri și biserici) datează din secolele 10-11. Primul organism de stat pentru management medical - Camera farmaceutică (ulterior Ordinul farmaceutic) - a apărut în Rusia în 1581 simultan cu prima farmacie („țar”). În 1592, a fost înființată prima stație de frontieră pentru a preveni importul bolilor infecțioase.

În secolul al XVIII-lea. problemele de sănătate se ocupau de Cancelaria Medicală, iar din 1763 - Colegiul Medical. În 1775, s-au stabilit „ordine de caritate publică” în provincii (sub jurisdicția cărora au fost transferate instituții de caritate și instituții medicale), iar apoi - consiliile medicale din orașele provinciale (cu excepția ambelor capitale) și consiliile medicale județene autoritățile locale managementul medical. În 1803 Colegiul Medical a fost înlocuit de Departamentul Medical din cadrul Ministerului de Interne. De la sfârșitul secolului al XIX-lea. au fost dezvoltate forme de îngrijire a sănătății precum medicina zemstvo și medicina de fabrică. Fiecare departament avea propriile sale unități medicale; nu exista un singur organism de stat pentru gestionarea îngrijirilor medicale. Spitale, dispensare și altele instituții medicale au fost deschise de diferite departamente și persoane în număr insuficient. Asistenta medicala s-au dovedit a fi în principal practicanți privați. Locuitorii din zonele periferice erau practic lipsiți de îngrijiri medicale. Rusia pre-revoluționară nu avea un sistem de sănătate de stat.

Sistemul de îngrijire a sănătății creat în URSS este una dintre realizările remarcabile ale poporului sovietic. Sarcinile statului în domeniul protecției sănătății au fost definite de V. I. Lenin și reflectate în primul program al RSDLP (1903). A remarcat necesitatea stabilirii unei zile de lucru de 8 ore, interzicerea muncii copiilor, înființarea creșelor în fabrici, asigurarea de stat a lucrătorilor, supravegherea sanitară la fabrici etc. Încă din primele zile de putere sovietică, îngrijirea sănătății lucrătorilor a fost a proclamat cea mai importantă sarcină a statului socialist. În condițiile devastării, epidemiilor și luptei împotriva dușmanilor interni și externi, a început construcția primului sistem de sănătate de stat din lume, care se baza pe cele mai progresiste și mai umane principii: accesibilitate și asistență medicală gratuită, direcție preventivă, participare a maselor largi de lucrători în abordarea problemelor de securitate a sănătății. Politica statului sovietic în domeniul asistenței medicale a fost formulată în cel de-al 2-lea program al PCR (b), adoptat la cel de-al 8-lea congres din 1919. Printre sarcinile prioritare s-au numărat îmbunătățirea zonelor populate, protecția solului, a apei , aerian, dezvoltarea alimentației publice în domeniul științific și igienic Pe baza, crearea legislației sanitare, asigurarea populației cu asistență medicală gratuită, gratuită calificată etc. În anii primului plan cincinal (1929-32) ), costul asistenței medicale și al culturii fizice a crescut în comparație cu 1913 de aproape 4 ori. Până în 1940, numărul medicilor a crescut de aproape 6 ori, asistenții medicali de peste 10 ori, iar numărul paturilor de 3,8 ori (vezi Tabelul 1).

În timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945, toate eforturile de îngrijire a sănătății s-au concentrat pe ajutorarea soldaților bolnavi și răniți și prevenirea epidemiilor în armată și în spate. Activitățile instituțiilor medicale au contribuit la victoria poporului sovietic asupra fascismului: peste 72% dintre răniți și 90% dintre bolnavi au fost readuși la datorie; pentru prima dată în istoria războaielor, a fost posibil să se salveze spatele și armata de epidemii. Războiul a provocat pagube enorme îngrijirilor medicale sovietice, estimate la 6,6 miliarde de ruble; 40 de mii de spitale, clinici și alte instituții medicale au fost distruse și distruse. Mobilizarea potențialului economic al țării și munca eroică a poporului sovietic a contribuit la restabilirea rapidă a bazei materiale a asistenței medicale: în 1947 principalii săi indicatori au atins nivelul dinaintea războiului. În 1950, comparativ cu 1940, numărul medicilor a crescut cu 71%, asistenții medicali cu 52%, paturile de spital cu 28%. Din 1940 până în 1975, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății au crescut de peste 13 ori.

Principiile de bază ale asistenței medicale sovietice au fost dezvoltate în continuare în Programul PCUS, adoptat la cel de-al 22-lea Congres al Partidului (1961). O serie de rezoluții ale Comitetului Central al PCUS și ale guvernului sovietic sunt dedicate problemelor de îngrijire a sănătății și științei medicale (de exemplu, decretul Comitetului Central al PCUS și al Consiliului de Miniștri al URSS din 14 ianuarie, 1960 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirilor medicale și protecția sănătății populației din URSS” și din 5 iulie 1968 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire suplimentară a asistenței medicale și dezvoltarea științei medicale în țară”). Aprobarea de către Sovietul Suprem a URSS în 1969 a Fundamentelor Legislației URSS și a Republicilor Uniunii în domeniul sănătății a consolidat principiile și formele de îngrijire medicală pentru populație - gratuit, accesibilitate, calificări, concentrare preventivă, maternitate și copilărie protecție, servicii sanitare și anti-epidemice etc. Se subliniază faptul că populația medicală - datoria tuturor agențiilor guvernamentale și a organizațiilor publice. Sunt avute în vedere măsuri pentru îmbunătățirea în continuare a asistenței medicale: construirea continuă a unor spitale mari, specializate și multidisciplinare, policlinici, dispensare pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale și pentru a furniza mai complet populației toate tipurile sale; extinderea rețelei de stații de ambulanță și stații sanitar-epidemiologice; o creștere a numărului de paturi de spital etc. (indicatorii dezvoltării serviciilor publice de sănătate în 1940-75 sunt prezentați în Tabelul 2).

Morbiditate. Rusia pre-revoluționară s-a clasat pe locul 1 în Europa în prevalența bolilor infecțioase în rândul populației; epidemiile de variolă, holeră, ciumă, infecții intestinale, tifos și febră recidivantă, malarie și alte boli care au cauzat daune enorme sănătății publice și economiei nu s-au oprit. În 1912 s-au înregistrat aproximativ 13 milioane de pacienți infecțioși. Infecțiile copilăriei au fost principala cauză a mortalității infantile mari. Starea sanitară a țării a rămas extrem de nefavorabilă: condiții de viață nesatisfăcătoare și un nivel cultural scăzut al populației (canalizarea era disponibilă doar în 23 de orașe mari; majoritatea populației folosea apă pentru băut, care nu era potrivită pentru indicatorii bacteriologici). Primul razboi mondial 1914-18, Război civil iar intervenția militară din 1918-1920 a creat o situație sanitară și epidemiologică extrem de dificilă. Conform datelor incomplete, din 1917 până în 1922 tifos aproximativ 20 de milioane de oameni erau bolnavi, din 1919 până în 1923 febra recidivantă - aproximativ 10 milioane; în 1918-19 s-au înregistrat aproximativ 65 de mii de cazuri de holeră; în 1919, a fost creată amenințarea unei epidemii de variolă, iar incidența malariei și a altor infecții a crescut. În aceste condiții, lupta împotriva bolilor infecțioase a fost privită ca una dintre principalele probleme ale politicii interne a statului sovietic. Măsurile sanitare și anti-epidemice luate, îmbunătățirea condițiilor de viață, îmbunătățirea zonelor populate într-un timp scurt au permis reducerea dramatică a incidenței boli infecțioase, elimina mai ales infecții periculoase... Deja în 1922, incidența tifosului a scăzut în comparație cu 1919 de peste 2 ori, iar în 2927 - 89 de ori. După 1927, a avut un caracter sporadic (o parte din ascensiunea sa în 1942-45 a fost remarcată în principal în teritoriile eliberate după ocupația temporară germano-fascistă). Incidența febrei recidivante până în 1927 scăzuse de peste 100 de ori; până în 1938 fusese practic eliminat. La 10 aprilie 1919, V. Lenin a semnat un decret al Consiliului comisarilor poporului privind vaccinarea obligatorie. Ca urmare a imunizării în masă anti-variolă, variola în URSS a fost complet eliminată până în 1936-37. În Rusia pre-revoluționară, de la 5 la 7 milioane de cazuri de malarie au fost raportate anual. În 1920, în 1921 a fost organizat Institutul Central al Bolilor Protozoale, în 1921 - Comisia Centrală a Malariei din cadrul Comisariatului Popular pentru Sănătate, sub conducerea căruia a fost dezvoltat un program bazat științific pentru eliminarea malariei în URSS. Până în 1930, incidența acesteia a scăzut în comparație cu perioada pre-revoluționară de peste 3 ori. Din 1963, malaria nu a fost raportată ca o boală de masă în țară. S-au obținut succese semnificative în lupta împotriva altor boli infecțioase: în 1971, comparativ cu 1913, incidența antraxului a scăzut de 45 de ori, febra tifoidă și paratifoidă - de aproape 40 de ori, tuse convulsivă (1975) - de 53 de ori; difteria, poliomielita, tularemia au devenit rare.

Din anii 50. structura morbidității și a cauzelor de deces în URSS a devenit tipică pentru țările dezvoltate economic. Răspândirea caracteristică a bolilor cardiovasculare și neoplasme maligne asociat, în special, cu „îmbătrânirea” populației. Progresele în medicină au asigurat prelungirea vieții pacienților cu patologie a inimii și a vaselor de sânge, ceea ce contribuie la o anumită „acumulare” a acestor pacienți. Un diagnostic mai bun duce, la rândul său, la detectarea mai completă a bolilor. Cele mai frecvente sunt ateroscleroza, hipertensiunea arterială, boala ischemică inima, reumatism. Dintre bolile infecțioase predomină gripa și altele. infecție respiratorie, care sunt unul dintre principalele motive pentru invaliditate temporară. Infecții intestinale, în special dizenteria, de regulă, nu are o răspândire epidemică. Bolile infecțioase respiratorii și gastro-intestinale sunt extrem de sezoniere. Printre infecții din copilărie, rujeolă, scarlatină, tuse convulsivă, parotită; numărul bolilor este în continuă scădere. În structura accidentelor, locul principal este ocupat de leziuni de natură neproductivă, în unele cazuri asociate cu starea de intoxicație.

Personal medical. În 1913 existau 28.100 de medici în Rusia, majoritatea locuind în orașe mari. A existat un medic la 5656 de persoane. Distribuția inegală a medicilor a dus la faptul că populația din multe zone a fost practic lipsită de îngrijiri medicale. Pe teritoriul actualului RSS Tadjik și al Kirghiz RSS, existau 1 medic la 50 de mii de locuitori, RSS Uzbek - 31 mii, RSS Kazah - 23 mii de locuitori. Până în 1975, numărul medicilor a crescut în comparație cu 1913 de 30 de ori, furnizarea acestora - de 18 ori (vezi Tabelul 1). URSS ocupă locul 1 în lume în ceea ce privește numărul de medici și asigurarea populației acestora.

În Rusia pre-revoluționară, majoritatea locuitorilor nu puteau folosi specializări ajutor medicalîntrucât era posibil doar în orașele mari. În 1975, în comparație cu 1940, numărul terapeuților și medicilor de profil sanitar și anti-epidemic a crescut de peste 4 ori, chirurgi - de 6,9 \u200b\u200bori, obstetricieni-ginecologi, pediatri, oftalmologi - de aproape 5 ori, neuropatologi - de aproape 7 ori , radiologi și radiologi - de peste 10 ori. Furnizarea populației cu specialiști medicali în majoritatea republicilor sindicale a atins nivelul la nivel sindical.

În 1913 erau 46.000 de lucrători paramedici (inclusiv așa-numiții paramedici ai companiei și moașe). Până în 1976, numărul lucrătorilor paramedici a crescut de 55 de ori (vezi Tabelul 1). Aprovizionarea populației cu lucrători paramedici în unele republici sindicale (de exemplu, ucraineană, estonă) este mai mare decât cea sindicală.

URSS ocupă un loc de frunte în lume în producția de medici, farmaciști și paramedici. În Rusia pre-revoluționară, 17 facultăți medicale ale universităților și institutelor medicale au absolvit 900 de medici anual. Până în 1975, numărul studenților la medicină a crescut de 36 de ori, iar numărul medicilor a absolvit de peste 50 de ori. Pe teritoriul fiecărei republici sindicale există instituții de învățământ medical superior și secundar, absolvirea specialiștilor răspunde nevoilor populației din personalul medical. Există reprezentanți ai peste 100 de naționalități printre studenții școlilor medicale. A fost creată o rețea de institute și facultăți pentru pregătirea avansată a medicilor (în 1974 existau 13 institute și 18 facultăți). Medicii sunt specializați sau îmbunătățiți cel puțin o dată la 3-5 ani.

Serviciul sanitar și epidemiologic. În 1913-14 a existat o organizație sanitară în 73 de orașe și 40 de provincii ale Rusiei, au lucrat 257 de medici, au existat 28 de laboratoare sanitare și igienice; birourile sanitare zemstvo au efectuat în principal lucrări statistice. În URSS a fost creat un serviciu de stat unitar sanitar și anti-epidemic. Deja în 1918, o secție sanitară și epidemiologică a fost organizată ca parte a Comisariatului Popular pentru Sănătate, iar subsecțiunile sanitare și epidemiologice au fost organizate în departamentele de sănătate ale comitetelor executive ale sovieticilor locali (din 1919); Decretul Consiliului comisarilor populari al RSFSR „Despre organele sanitare ale republicii” (1922) a stabilit o organizare unificată a afacerilor sanitare, a determinat sarcinile, drepturile și obligațiile organismelor sanitare. Ritmul rapid de dezvoltare a organizației sanitare și anti-epidemice a necesitat instruirea personalului calificat și extinderea rețelei de instituții speciale. În 1936, primele facultăți sanitare și igienice au fost deschise la institutele medicale; în 1939, a fost aprobat regulamentul privind stațiile sanitare și epidemiologice ca instituții integrate și de conducere ale serviciului sanitar și epidemiologic. Până în 1940, organizația sanitar-anti-epidemică acoperea peste 12,5 mii de medici, 1943 stații sanitar-epidemiologice, 1490 laboratoare sanitar-bacteriologice, 787 stații de dezinfecție, puncte și detașamente (vezi Tabelul 2). Eliminarea consecințelor Marelui Război Patriotic 1941-45 și dezvoltare economică URSS a definit noi cerințe pentru activitatea organismelor sanitare, a cerut schimbări în structura lor. În 1948, organizarea obligatorie a stațiilor sanitare și epidemiologice a fost introdusă la toate autoritățile teritoriale de sănătate (republicane, teritoriale, regionale, orașe și raionale); în 1963, a fost adoptată o rezoluție a Consiliului de Miniștri al URSS „Despre inspecția sanitară de stat în URSS”. Fundamentele legislației URSS și a republicilor Uniunii privind asistența medicală (1969) și Regulamentele privind supravegherea sanitară de stat în URSS (1973) oferă serviciilor sanitare și anti-epidemice puteri largi pentru a proteja mediul extern de poluare, supraveghează industria, construcțiile, alimentația publică, alimentarea cu apă, amenajarea teritoriului, planificarea zonelor populate etc. În URSS este interzisă punerea în funcțiune a întreprinderilor industriale fără facilități de tratare; s-au stabilit concentrații maxime admise pentru toți poluanții de mediu, care sunt incluși în regulile și reglementările obligatorii; construcția oricărui obiect și planificarea zonelor populate se efectuează în conformitate cu standarde sanitare și reguli; prescripțiile medicului sanitar sunt obligatorii pentru toate organizațiile de stat și publice, instituțiile și cetățenii individuali. Serviciul sanitar organizează vaccinări preventive populației, efectuează măsuri anti-epidemice în cazul amenințării cu apariția și răspândirea bolilor infecțioase, precum și măsuri sanitare și de carantină etc.

Tab. 1. - Rețeaua de spitale din URSS și republicile unionale; numărul de medici și asistenți medicali și aprovizionarea acestora cu populația URSS și republicile sindicale

URSS	Numărul de spitale			Număr de paturi de spital, mii.			Numărul de paturi de spital la 10 mii de locuitori.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
Inclusiv RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
RSS ucraineană	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
BSSR	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
SSR uzbec	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
RSS kazahă	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
RSS georgiană	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
Azerbaidjan SSR	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
RSS lituaniană	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
RSS moldovenească	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
Letonia SSR	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
Kirghiz SSR	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
Tadjik SSR	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
RSS armeană	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
RSS turcească	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7