Recomandări clinice pentru angina pectorală. Ghiduri clinice: Boală coronariană stabilă Ghid clinice pentru boala coronariană

Manifestări hipertensiune arteriala sunt însoțite de modificări negative semnificative ale stării de sănătate a unei persoane, prin urmare diagnosticând această leziune cardiacă gravă sistem vascular poate fi realizat într-un stadiu incipient de dezvoltare. Ghiduri clinice Hipertensiunea arterială este destul de specifică, deoarece această boală tinde să se agraveze rapid, cu multe consecințe negative asupra sănătății.

Caracteristici ale efectelor terapeutice pentru hipertensiune arterială

Promovare tensiune arteriala este însoțită de modificări organice semnificative și reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea umană. Citirile tensiunii arteriale trebuie monitorizate in mod constant, iar tratamentul prescris de un cardiolog trebuie luat la intervalul si frecventa prescrise.

Scopul principal al tratamentului pentru hipertensiune arterială este scăderea tensiunii arteriale, ceea ce devine posibil prin eliminarea cauzelor acestei afecțiuni și eliminarea consecințelor hipertensiunii arteriale. Deoarece cauzele bolii pot fi atât un factor ereditar, cât și multe cauze externe care provoacă o creștere persistentă a tensiunii arteriale, identificarea acestora va ajuta la menținerea rezultatului pozitiv al tratamentului cât mai mult posibil și la prevenirea recăderilor.

Principalele puncte de tratament pentru hipertensiune arterială sunt următoarele:

1. Eliminarea bolilor organice concomitente care pot deveni factori provocatori pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
2. Corectarea nutriției, care trebuie să conțină o cantitate minimă de alimente bogate în grăsimi și colesterol, care tind să se depună în interiorul vaselor și să interfereze cu mișcarea normală a sângelui prin acestea.
3. Luarea de medicamente care va asigura normalizarea circulației sângelui în vase, va preveni lipsa de oxigen a țesuturilor și va restabili procesul metabolic normal în ele.
4. Monitorizarea stării pacientului pe întreaga perioadă de tratament, ceea ce va permite efectuarea în timp util a ajustărilor necesare procesului terapeutic.

Introducerea nivelului necesar de activitate fizică va accelera procesele de regenerare și eliminare a toxinelor din organism, ceea ce promovează o mișcare mai activă a sângelui prin vase, ceea ce face posibilă eliminarea mai rapidă a cauzelor care provoacă o creștere persistentă a presiune.

Riscul de agravare a hipertensiunii arteriale este probabilitatea mare de a dezvolta astfel de afecțiuni periculoase pentru sănătatea și viața pacientului, cum ar fi boala coronariană, insuficiența cardiacă și renală și accidentul vascular cerebral. Prin urmare, pentru a avertiza listate stări patologice Ar trebui să acordați imediat atenție citirilor tensiunii arteriale, care vor evita agravarea ulterioară și vor păstra sănătatea pacientului și, în unele cazuri, cu forme avansate ale bolii, viața lui.

Factori de risc pentru hipertensiune arterială

În hipertensiune arterială, cele mai severe condiții apar cu următorii factori provocatori:

• fiind de sex masculin;
• vârsta mai mare de ani;
• fumatul și consumul de alcool;
• creșterea nivelului de colesterol din sânge;
• excesul de greutate și obezitatea;
• tulburări metabolice;
• factor ereditar.

Factorii provocatori enumerați pot deveni punctul de plecare în dezvoltarea hipertensiunii, prin urmare, dacă cel puțin unul dintre ei este prezent, și cu atât mai mulți, ar trebui să fiți atenți la propria sănătate și, dacă este posibil, să eliminați situațiile și condițiile. care poate provoca o exacerbare a hipertensiunii arteriale. Inițierea tratamentului la depistare stadiu timpuriu boala ajută la minimizarea riscurilor dezvoltare ulterioară patologia și trecerea acesteia la o formă mai complexă.

Sfaturi pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului, vor elimina rapid manifestările bolii și vor menține sănătatea sistemului cardiovascular. Recepția oricărei medicamente trebuie efectuată numai conform prescripției unui cardiolog care a pus un diagnostic actualizat pe baza testelor și studiilor efectuate.

Hipertensiunea arterială este o afecțiune în care majoritatea organele și țesuturile lor nu primesc cantitatea necesară de substanțe și oxigen de care au nevoie, ceea ce determină o deteriorare a stării lor și a funcționării întregului organism în ansamblu.

• ținând cont de faptul că hipertensiunea arterială este în prezent diagnosticată la o vârstă din ce în ce mai tânără, ceea ce necesită monitorizarea stării de sănătate a tuturor grupelor de populație;
• diagnostic preliminar cu un diagnostic mai precis, care va oferi oportunitatea unui tratament mai eficient;
• aplicarea metodei de clasare medicamentele cu utilizarea inițială a monoterapiei;
• luarea de medicamente prescrise de un medic pentru a scădea tensiunea arterială conform unui regim strict;
• luați în considerare indicatorul de vârstă la elaborarea unui regim de tratament pentru hipertensiune arterială; persoanele cu vârsta peste 80 de ani trebuie tratate după un regim special, ținând cont de vârsta și starea lor de sănătate.

Asistență de urgență pentru criza hipertensivă

Se acordă îngrijiri de urgență pentru o criză hipertensivă, încercând să reducă tensiunea arterială a pacientului cât mai repede posibil, astfel încât să nu apară leziuni severe ale organelor interne.

Evaluați efectul luării comprimatului după 30-40 de minute. Dacă tensiunea arterială a scăzut cu 15-25%, nu este recomandabil să o reduceți drastic și mai mult; acest lucru este suficient. Dacă medicamentul nu reușește să atenueze starea pacientului, trebuie să sunați „ ambulanță».

Se va asigura contactul precoce cu un medic, apelarea unei ambulanțe în caz de criză hipertensivă tratament eficientși va ajuta la evitarea complicațiilor ireversibile.

• Cel mai bun mod de a vă recupera de hipertensiune arterială (rapid, ușor, sănătos, fără medicamente „chimice” și suplimente alimentare)
• Boala hipertonică - mod popular recuperați-vă din ea în etapele 1 și 2
• Cauzele hipertensiunii arteriale și cum să le eliminăm. Teste pentru hipertensiune arterială
• Tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale fără medicamente

Când chemați o ambulanță pentru a apela o echipă de urgență, trebuie să formulați clar dispecerului plângerile pacientului și numerele tensiunii arteriale. De regulă, spitalizarea nu se efectuează dacă criza hipertensivă pacientul nu este complicat de leziuni ale organelor interne. Dar fiți pregătiți pentru faptul că poate fi necesară spitalizarea, mai ales dacă apare pentru prima dată o criză de hipertensiune.

Îngrijirea de urgență pentru o criză de hipertensiune înainte de sosirea ambulanței este după cum urmează:

• Pacientul trebuie să ia o poziție semișezând în pat cu ajutorul pernelor. Aceasta este o măsură importantă pentru a preveni sufocarea și dificultățile de respirație.
• Dacă pacientul este deja tratat pentru hipertensiune arterială, atunci trebuie să ia o doză extraordinară medicamente antihipertensive. Amintiți-vă că medicamentul va funcționa cel mai eficient dacă îl luați sublingual, adică dizolvați tableta sub limbă.
• Ar trebui să vă străduiți să reduceți tensiunea arterială cu 30 mm. rt. Artă. într-o jumătate de oră și cu 40-60 mm. rt. Artă. în 60 de minute de la numerele inițiale. Dacă s-a obținut o astfel de reducere, atunci nu trebuie luate doze suplimentare de medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. Este periculos să „cobori” brusc tensiunea arterială la valori normale, deoarece acest lucru poate duce la tulburări ireversibile ale circulației cerebrale.
• Puteți lua un sedativ, cum ar fi Corvalol, pentru a normaliza starea psiho-emoțională a pacientului și pentru a-l scăpa de frică, excitabilitate și anxietate.
• Un pacient cu o criză hipertensivă nu trebuie să ia medicamente noi, neobișnuite, până la sosirea medicului, decât dacă este absolut necesar. Acesta este un risc inutil. Este mai bine să așteptați sosirea echipei medicale de urgență, care va selecta cel mai potrivit medicament și îl va injecta. Acești medici, dacă este necesar, vor decide internarea pacientului într-un spital sau tratamentul suplimentar în ambulatoriu (la domiciliu). După oprirea crizei, trebuie să consultați un medic generalist sau un cardiolog pentru a selecta cel mai bun medicament antihipertensiv pentru tratamentul „planificat” al hipertensiunii arteriale.

O criză de hipertensiune poate apărea din unul din două motive:

1. Pulsul a sărit, de obicei peste 85 de bătăi pe minut;
2. Vasele de sânge s-au îngustat și fluxul de sânge prin ele este obstrucționat. În același timp, pulsul nu este crescut.

Prima opțiune se numește criză hipertensivă cu activitate simpatică ridicată. Al doilea este că activitatea simpatică este normală.

• Capoten (captopril)
• Corinfar (nifedipină)
• Clonidina (clonidina)
• Physiotens (moxonidină)
• Alte medicamente posibile - aproximativ 20 de medicamente sunt descrise aici

Am efectuat un studiu comparativ al eficacității diferitelor tablete - nifedipină, captopril, clonidină și physiotens. Au participat 491 de pacienți care au solicitat îngrijiri de urgență pentru o criză hipertensivă. La 40% dintre oameni, tensiunea arterială crește din cauza creșterii puternice a ritmului cardiac. Oamenii iau cel mai adesea captopril pentru a reduce rapid tensiunea arterială, dar nu îi ajută pe pacienții care au pulsul crescut. Dacă activitatea simpatică este mare, atunci eficacitatea captoprilului nu este mai mare de 33-55%.

Dacă pulsul este ridicat, atunci este mai bine să luați clonidină. Va acționa rapid și puternic. Cu toate acestea, clonidina nu poate fi vândută în farmacii fără prescripție medicală. Și când a apărut deja o criză de hipertensiune, este prea târziu să vă faceți griji în legătură cu o rețetă. De asemenea, clonidina are cele mai frecvente și neplăcute efecte secundare. O alternativă excelentă este medicamentul physiotens (moxonidina). Are efecte secundare rare și este mai ușor de cumpărat la farmacie decât clonidina. Nu tratați hipertensiunea arterială cu clonidină zilnic! Acest lucru este foarte dăunător. Riscul de atac de cord și accident vascular cerebral crește. Speranța de viață a unui pacient hipertensiv este redusă cu câțiva ani. Physiotens pentru tensiunea arterială poate fi luat zilnic numai conform prescripției medicului.

În același studiu, medicii au descoperit că nifedipina a scăzut tensiunea arterială la pacienți, dar a crescut ritmul cardiac la mulți dintre ei. Acest lucru poate declanșa un atac de cord. Alte tablete - capoten, clonidină și physiotens - cu siguranță nu măresc pulsul, ci mai degrabă îl scad. Prin urmare, sunt mai siguri.

Efectele secundare ale pastilelor de urgență pentru criza hipertensivă

Notă. Dacă aveți amețeli, dureri de cap crescute și o senzație de căldură de la administrarea de fiziotens sau clofenină, atunci cel mai probabil va trece rapid și fără consecințe. Acestea nu sunt efecte secundare grave.

• Dacă apar astfel de senzații pentru prima dată, luați imediat 1 tabletă de nitroglicerină sau nitrosorbid sub limbă, 1 tabletă de aspirină și chemați o ambulanță!
• Dacă durerea nu dispare în 5-10 minute după ce ați luat 1 comprimat de nitroglicerină sub limbă, luați din nou aceeași doză. Se pot folosi succesiv maximum trei tablete de nitroglicerină. Dacă după această durere, arsura, presiunea și disconfortul din spatele sternului persistă, trebuie să apelați urgent o ambulanță!

• Complicațiile crizei hipertensive: angină și atac de cord
• Anevrismul de aortă este o complicație a crizei hipertensive
• Când un pacient hipertensiv are nevoie de spitalizare urgentă

Dacă aveți palpitații, „întreruperi” în funcționarea inimii

• Numără-ți pulsul; dacă este mai mare de 100 de bătăi pe minut sau este neregulat, chemați o ambulanță! Medicii vor efectua o electrocardiogramă (ECG) și vor lua decizia corectă cu privire la tacticile de tratament ulterioare.
• Nu trebuie să luați medicamente antiaritmice pe cont propriu decât dacă ați terminat mai întâi examen complet cardiologul și medicul dumneavoastră nu au dat instrucțiuni specifice în cazul unui atac de aritmie.
• Dimpotrivă, dacă știi ce fel de aritmie ai, diagnosticul a fost stabilit pe baza rezultatelor unei examinări complete de către un cardiolog, iei deja unul dintre medicamentele antiaritmice sau, de exemplu, știi ce medicament „ameliorează”. ” aritmia dumneavoastră (și dacă este recomandat de medicul dumneavoastră curant), atunci îl puteți utiliza în doza prescrisă de medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, amintiți-vă că aritmia dispare adesea de la sine în câteva minute sau câteva ore.

Pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să știe asta cea mai bună prevenire O criză de hipertensiune este atunci când luați în mod regulat un medicament pentru scăderea tensiunii arteriale prescris de medicul dumneavoastră. Pacientul nu trebuie, fără a consulta un specialist, să înceteze brusc să ia un medicament antihipertensiv, să-i reducă doza sau să-l înlocuiască cu altul.

• Criza hipertensivă complicată și necomplicată: cum să distingem
• Accident vascular cerebral - o complicație a crizei hipertensive - și cum să-l tratezi
• Cum să tratezi criza hipertensivă la gravide, după interventie chirurgicala, cu arsuri severe și cu sevraj de clonidină

Angina: stres și odihnă, stabil și instabil - semne, tratament

Una dintre cele mai comune manifestari clinice IHD (boala coronariană) este angina pectorală. Se mai numește și „angina pectorală”, deși această definiție a bolii a fost folosită foarte rar recent.

Simptome

Numele este asociat cu semne ale bolii, care se manifestă printr-o senzație de presiune sau compresie (îngust - stenos din greacă), o senzație de arsură în zona inimii (kardia), în spatele sternului, transformându-se în durere.

În cele mai multe cazuri, durerea apare brusc. La unele persoane, simptomele anginei pectorale sunt pronunțate în situații stresante, la altele - în timpul suprasolicitarii în timpul muncii fizice grele sau exercițiilor sportive. Pentru alții, atacurile îi fac să se trezească în miezul nopții. Cel mai adesea, acest lucru se datorează înfundarii în cameră sau temperaturii ambientale prea scăzute, hipertensiunii arteriale. În unele cazuri, un atac apare atunci când mâncați în exces (mai ales noaptea).

Durata durerii nu este mai mare de 15 minute. Dar pot radia spre antebraț, sub omoplați, gât și chiar maxilar. Adesea, un atac de angină se manifestă prin senzații neplăcute în regiunea epigastrică, de exemplu, greutate în stomac, crampe stomacale, greață și arsuri la stomac. În cele mai multe cazuri, senzațiile dureroase dispar de îndată ce excitarea emoțională a persoanei este ușurată, dacă se oprește în timp ce merge sau ia o pauză de la serviciu. Dar uneori, pentru a opri un atac, este necesar să luați medicamente din grupa nitraților, care au acțiune scurtă(tableta de nitroglicerină sub limbă).

Există multe cazuri în care simptomele unui atac de angină apar doar sub formă de disconfort la nivelul stomacului sau dureri de cap. În acest caz, diagnosticarea bolii provoacă anumite dificultăți. De asemenea, este necesar să se distingă atacurile dureroase de angină pectorală de simptomele infarctului miocardic. Acestea sunt pe termen scurt și pot fi ușor ameliorate luând nitroglicerină sau nidefilină. În timp ce durerea în timpul unui atac de cord nu este ameliorată de acest medicament. În plus, cu angina pectorală nu există congestie în plămâni și dificultăți de respirație, temperatura corpului rămâne normală, iar pacientul nu prezintă agitație în timpul unui atac.

Adesea, această boală este însoțită de aritmie cardiacă. Semnele externe de angină și aritmie cardiacă sunt următoarele:

• Paloare piele față (în cazuri atipice se observă roșeață);
• Picături de sudoare rece pe frunte;
• Există o expresie de suferință pe față;
• Mâinile sunt reci, cu pierderea senzației la degete;
• Respirație – superficială, rară;
• Pulsul la începutul atacului este frecvent, dar spre final frecvența acestuia scade.

Etiologie (cauze de apariție)

Cele mai frecvente cauze ale acestei boli sunt ateroscleroza vaselor coronare și hipertensiunea arterială. Se crede că angina pectorală este cauzată de o scădere a aportului de oxigen către vasele coronare și mușchiul inimii, care apare atunci când fluxul de sânge către inimă nu satisface nevoile acesteia. Acest lucru provoacă ischemie miocardică, care, la rândul său, contribuie la întreruperea proceselor de oxidare care au loc în ea și la apariția unui exces de produse metabolice. Adesea, mușchiul cardiac necesită o cantitate crescută de oxigen cu hipertrofie severă a ventriculului stâng. Aceasta este cauzată de boli precum cardiomiopatia dilatată sau hipertrofică, regurgitarea aortică și stenoza valvei aortice.

Foarte rar (dar au fost raportate astfel de cazuri), angina cardiacă apare pe fondul bolilor infecțioase și alergice.

Evoluția bolii și prognosticul

Această boală se caracterizează printr-un curs cronic. Atacurile pot să reapară atunci când faci o muncă grea. Ele apar adesea atunci când o persoană tocmai începe să se miște (merg), în special pe vreme rece și umedă, pe vreme înfundată. zile de vara. Persoanele emoționale, dezechilibrate mental, expuse la stres frecvent sunt susceptibile la atacuri de angină. Au existat cazuri în care primul atac de angină a dus la moarte. În general, dacă metoda de tratament este aleasă corect și sunt respectate recomandările medicale, prognosticul este favorabil.

Tratament

Pentru a elimina atacurile de angină, se folosesc următoarele:

1. Metode conservatoare de tratament, inclusiv medicinale și nemedicinale terapie medicamentoasă;
2. Interventie chirurgicala.

Tratamentul anginei cu medicamente este efectuat de un cardiolog. Acesta include următoarele:

Medicamente

Rezultat de atins

1	ACE și inhibitori ai canalului f, b-blocante	Menținerea tensiunii arteriale normale, reducerea ritmului cardiac și a consumului de oxigen miocardic, creșterea toleranței activitate fizica
2	Medicamente hipolipemiante: acizi grași polinesaturați Omega-3, fibrați, statiți	Încetinirea și stabilizarea formării plăcilor aterosclerotice
3	Agenți antiplachetari (antitromboiți)	Prevenirea formării trombilor în vasele coronare
4	Antagonişti de calciu	Prevenirea spasmelor coronariene în angina vasospastică
5	Nitrați cu acțiune scurtă (nitroglicerină, etc.)	Oprirea unui atac
6	Nitrați cu acțiune lungă	Se prescrie ca măsură preventivă înaintea stresului crescut și prelungit sau a unei posibile izbucniri de emoții

Tratamentele non-medicamentale includ:

• Utilizarea dietelor care vizează reducerea nivelului de colesterol din sânge;
• Aducerea greutății corporale în conformitate cu indicele său de creștere;
• Dezvoltarea sarcinilor individuale;
• Tratament cu medicina alternativa;
• Eliminarea obiceiurilor proaste: fumatul, consumul de alcool etc.

ÎN interventie chirurgicala includ aterotomia, rotoblația, angioplastia coronariană, în special cu stenting, precum și o operație complexă - bypass coronarian. Metoda de tratament este selectată în funcție de tipul de angină și de severitatea bolii.

Clasificarea anginei

Este acceptată următoarea clasificare a bolii:

• Datorită apariției:
  1. angina pectorală care apare sub influența activității fizice;
  2. Angina pectorală în repaus, atacurile cărora îl depășesc pe pacient în timpul somnului de noapte și în timpul zilei când acesta este în poziție culcat, fără condiții prealabile evidente.
• Pe baza naturii cursului său: angina Prinzmetal este identificată ca un tip separat.
  1. Grajd. Atacurile bolii apar cu o anumită frecvență, previzibilă (de exemplu, o dată la două zile sau două, de mai multe ori pe lună etc.). Este împărțit în clase funcționale (FC) de la I la IV.
  2. Instabil. Nou apărute (VVS), progresivă (PS), postoperator (precoce pre-infarct), spontan (variant, vasospastic).

Fiecare specie și subspecie are propriile sale trasaturi caracteristiceși caracteristicile evoluției bolii. Să ne uităm la fiecare dintre ele.

Angina de efort stabilă

Academia de Științe Medicale a efectuat cercetări asupra tipurilor de muncă fizică pe care o pot efectua persoanele cu boli a sistemului cardio-vascular fără a experimenta disconfort și atacuri sub formă de greutate și dureri în piept. În același timp, angina pectorală stabilă a fost împărțită în clase funcționale, dintre care patru au fost identificate.

I clasa functionala

Se numește angină latentă (secretă). Se caracterizează prin faptul că pacientul poate efectua aproape toate tipurile de muncă. Parcurge cu ușurință distanțe lungi pe jos și urcă scări fără dificultate. Dar numai dacă toate acestea sunt făcute măsurat și pe o anumită perioadă de timp. Când mișcarea se accelerează, sau durata și ritmul muncii cresc, apare un atac de angină. Cel mai adesea, astfel de atacuri apar în condiții extreme. persoana sanatoasa sarcini, de exemplu, la reluarea sportului, după o pauză lungă, efectuarea unei activități fizice excesive etc.

Majoritatea persoanelor care suferă de acest tip de angină se consideră oameni sănătoși și nu recurg la îngrijire medicală. Cu toate acestea, angiografia coronariană arată că au leziuni în vase individuale grad mediu. Efectuarea unui test cu ergometru bicicletă dă, de asemenea, un rezultat pozitiv.

clasa a II-a functionala

Persoanele susceptibile la această clasă funcțională de angină suferă adesea atacuri în anumite momente, de exemplu dimineața după trezire și ridicare bruscă din pat. Pentru unii, apar după ce urcă scările unui anumit etaj, pentru alții - în timp ce se deplasează pe vreme rea. Reducerea numărului de atacuri este facilitată de organizarea corectă a muncii și distribuirea activității fizice. Execută-le la momentul optim.

clasa functionala a III-a

Acest tip de angina pectorală este caracteristică persoanelor cu excitare psiho-emoțională puternică, la care atacurile apar atunci când se mișcă într-un ritm normal. Și urcatul scărilor până la podeaua lor se transformă într-o adevărată provocare pentru ei. Acești oameni suferă adesea de angină în repaus. Ele sunt cele mai multe pacienți frecventi spitale diagnosticate cu boală coronariană.

Clasa funcțională a IV-a

La pacienții cu angină pectorală din această clasă funcțională, orice tip de activitate fizică, chiar și minoră, provoacă un atac. Unii nici măcar nu se pot deplasa prin apartament fără durere în piept. Dintre aceștia, cel mai mare procent de pacienți a căror durere apare în repaus.

Angina instabilă

angina pectorală, al cărei număr de atacuri poate crește sau scădea; intensitatea și durata acestora se modifică și ele și se numesc instabile sau progresive. Angina instabilă (UA) variază în funcție de următoarele caracteristici:

• Natura și gravitatea apariției:
  1. Clasa I. stadiul inițial angină cronică. Primele semne ale bolii sunt observate cu puțin timp înainte de a vizita un medic. În acest caz, exacerbarea IHD durează mai puțin de două luni.
  2. Clasa II. Curs subacut. Sindroamele dureroase au fost observate pe parcursul întregii luni premergătoare datei vizitei la medic. Dar în ultimele două zile au lipsit.
  3. Clasa III. Cursul este acut. Crizele de angină au fost observate în repaus în ultimele două zile.
• Condiții de apariție:
  1. Grupa A. Angină instabilă, secundară. Motivul dezvoltării sale sunt factorii care provoacă boala cardiacă ischemică (hipotensiune arterială, tahiaritmie, hipertensiune arterială necontrolată, boli infecțioaseînsoțită de febră, anemie etc.)
  2. Grupa B. Angină instabilă, primară. Se dezvoltă în absența factorilor care îmbunătățesc cursul IHD.
  3. Grupa C. Angina post-infarct precoce. Apare în următoarele săptămâni după un infarct miocardic acut.
• În timpul tratamentului terapeutic în curs:
  1. Se dezvoltă cu un minim de proceduri medicale (sau absența acestora).
  2. În timpul unui curs de medicație.
  3. Dezvoltarea continuă cu tratament intensiv.

Angina pectorală în repaus

Pacienții diagnosticați cu angină pectorală stabilă din clasa funcțională IV se plâng aproape întotdeauna de durere noaptea, precum și dimineața devreme, când tocmai s-au trezit și sunt în pat. Examinarea proceselor cardiologice și hemodinamice ale unor astfel de pacienți, prin monitorizare zilnică continuă, demonstrează că precursorul fiecărui atac este creșterea tensiunii arteriale (diastolice și sistolice) și creșterea frecvenței cardiace. La unii oameni, presiunea a fost mare și în artera pulmonară.

Angina în repaus este o evoluție mai severă a anginei pectorale. Cel mai adesea, debutul unui atac este precedat de stres psiho-emoțional, provocând o creștere IAD.

Este mult mai dificil să le oprești, deoarece eliminarea cauzei apariției lor este asociată cu anumite dificultăți. La urma urmei, orice motiv poate servi drept stres psiho-emoțional - o conversație cu un medic, un conflict familial, probleme la locul de muncă etc.

Când acest tip de angină apare pentru prima dată, mulți oameni experimentează un sentiment frica de panică. Le este frică să se miște. După ce durerea dispare, persoana are un sentiment de oboseală extremă. Pe frunte îi apar mărgele de sudoare rece. Frecvența atacurilor este diferită pentru fiecare. Pentru unii, ele pot apărea doar în situații critice. Alții au atacuri de peste 50 de ori pe zi.

Un tip de angină în repaus este angina vasospastică. Cauza principală a atacurilor este spasmul vaselor coronare, care apare brusc. Uneori, acest lucru se întâmplă chiar și în absența plăcilor aterosclerotice.

Multe persoane în vârstă suferă de angină spontană, care apare la primele ore ale dimineții, în repaus sau când își schimbă poziția corpului. În acest caz, nu există premise vizibile pentru atacuri. În cele mai multe cazuri, apariția lor este asociată cu coșmaruri și o frică subconștientă de moarte. Acest atac poate dura puțin mai mult decât alte tipuri. Adesea nu răspunde la nitroglicerină. Toate acestea sunt angina pectorală, ale cărei simptome sunt foarte asemănătoare cu cele ale infarctului miocardic. Dacă faceți o cardiogramă, va fi clar că miocardul este în stadiul de distrofie, dar nu există semne clare de atac de cord și activitate enzimatică care să indice acest lucru.

angina Prinzmetal

La special, atipic și foarte specii rare Boala coronariană include angina Prinzmetal. A primit acest nume în onoarea cardiologului american care l-a descoperit primul. Particularitatea acestui tip de boală este apariția ciclică a atacurilor, care urmează unul după altul, cu un anumit interval de timp. De obicei, ele formează o serie de atacuri (de la două la cinci), care apar întotdeauna în același timp - dimineața devreme. Durata lor poate varia de la 15 la 45 de minute. Adesea, acest tip de angină este însoțită de aritmie severă.

Se crede că acest tip de angină este o boală a tinerilor (sub 40 de ani). Rareori provoacă un atac de cord, dar poate contribui la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac care pun viața în pericol, de exemplu, tahicardia ventriculară.

Natura durerii în angina pectorală

Majoritatea persoanelor cu angină se plâng de dureri în piept. Unii îl descriu ca apăsând sau tăind, în timp ce alții îl simt ca strângerea gâtului sau arderea inimii. Dar există mulți pacienți care nu pot transmite cu exactitate natura durerii, deoarece aceasta iradiază în diferite părți ale corpului. Faptul că aceasta este angina pectorală este adesea indicată de un gest caracteristic - un pumn strâns (una sau ambele palme) atașat de piept.

Durerea din timpul anginei pectorale urmează de obicei una după alta, intensificându-se și crescând treptat. Atinsă o anumită intensitate, ele dispar aproape imediat. Angina pectorală se caracterizează prin apariția durerii tocmai în momentul exercițiului. Durerea în zona toracelui care apare la sfârșitul zilei de lucru, după terminarea muncii fizice, nu are nicio legătură cu boala coronariană. Nu este nevoie să vă faceți griji dacă durerea durează doar câteva secunde și dispare odată cu o respirație adâncă sau cu schimbarea poziției.

Video: Prelegere despre angina pectorală și boala cardiacă ischemică la Universitatea de Stat din Sankt Petersburg

Grupuri de risc

Există caracteristici care pot provoca apariția diferitelor tipuri de angină. Se numesc grupuri de risc (factori). Se disting următoarele grupuri de risc:

• Nemodificat – factori pe care o persoană nu poate influența (elimina). Acestea includ:
  1. Ereditatea (predispoziție genetică). Dacă cineva din linia masculină a familiei a murit înainte de vârsta de 55 de ani din cauza unei boli de inimă, atunci fiul este expus riscului de angină pectorală. În linia feminină, riscul apariției bolii apare dacă decesul are loc din cauza bolilor de inimă înainte de vârsta de 65 de ani.
  2. Rasă. Sa observat că locuitorii continentului european, în special țările din nord, suferă de angina pectorală mult mai des decât rezidenții din țările sudice. Și cel mai mic procent al bolii este printre reprezentanții rasei negroide.
  3. Sex și vârstă. Înainte de vârsta de 55 de ani, angina pectorală este mai frecventă la bărbați decât la femei. Acest lucru se explică prin producția mare de estrogeni (hormoni sexuali feminini) în această perioadă. Sunt o protecție fiabilă a inimii împotriva diverse boli. Cu toate acestea, în timpul menopauzei, imaginea se schimbă și riscul de angină pectorală la reprezentanții ambelor sexe devine egal.
• Modificat – un grup de risc în care o persoană poate influența cauzele dezvoltării bolii. Acesta include următorii factori:
  1. Excesul de greutate (obezitate). La pierderea în greutate, nivelul colesterolului din sânge scade, tensiunea arterială scade, ceea ce reduce invariabil riscul de angina pectorală.
  2. Diabet. Prin menținerea nivelului de zahăr din sânge aproape de valorile normale, puteți controla frecvența atacurilor de boală coronariană.
  3. Stres emoțional. Puteți încerca să evitați multe situatii stresante, ceea ce înseamnă reducerea numărului de crize de angină.
  4. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
  5. Activitate fizică scăzută (inactivitate fizică).
  6. Obiceiuri proaste, în special fumatul.

Asistență de urgență pentru angina pectorală

Persoanele diagnosticate cu angină progresivă (și alte tipuri) sunt expuse riscului de moarte subită și infarct miocardic. Prin urmare, este important să știi cum să faci față rapid principalelor simptome ale bolii pe cont propriu și când este necesară intervenția profesioniștilor medicali.

În cele mai multe cazuri, această boală se manifestă ca durere severă în zona pieptului. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că miocardul suferă de foamete de oxigen din cauza unei rezerve reduse de sânge în timpul exercițiilor fizice. Primul ajutor în timpul unui atac ar trebui să vizeze restabilirea fluxului sanguin.

Prin urmare, fiecare pacient cu angină ar trebui să aibă un medicament cu acțiune rapidă pentru a dilata vasele de sânge, de exemplu, nitroglicerina. Cu toate acestea, medicii recomandă administrarea acestuia cu puțin timp înainte de debutul așteptat al unui atac. Acest lucru este valabil mai ales dacă se așteaptă o explozie emoțională sau este de făcut o muncă grea.

Dacă observați o persoană care merge pe stradă care a înghețat brusc, a devenit foarte palid și își atinge involuntar pieptul cu palma sau cu pumnul strâns, aceasta înseamnă că a fost depășit de un atac de boală coronariană și necesită îngrijire de urgenţă cu angina pectorală.

Pentru a-l furniza, trebuie să faceți următoarele:

1. Dacă este posibil, așezați persoana (dacă nu există nicio bancă în apropiere, atunci direct pe pământ).
2. Deschide-i pieptul deschizând butonul.
3. Căutați tableta lui de nitroglicerină care îi salvează viața (Valocordin sau Validol) și puneți-o sub limbă.
4. Rețineți timpul, dacă în una sau două minute nu se simte mai bine, atunci trebuie să sunați la ambulanță. Totodata, pana la sosirea medicilor, este indicat sa stai aproape de el, incercand sa-l implici intr-o conversatie pe subiecte abstracte.
5. După ce sosesc medicii, încercați să le explicați în mod clar medicilor imaginea a ceea ce se întâmplă din momentul în care are loc atacul.

Astăzi, nitrații cu acțiune rapidă sunt disponibili în diferite forme ah, care acționează instantaneu și sunt mult mai eficiente decât tabletele. Aceștia sunt aerosoli numiti Nitro mac, Isotket, Nitrospray.

Modul de utilizare a acestora este următorul:

• Agitați recipientul
• Îndreptați dispozitivul de pulverizare spre cavitatea bucală bolnav,
• Fă-l să-și țină respirația, injectează o doză de aerosol, încercând să o bage sub limbă.

În unele cazuri, poate fi necesară injectarea medicamentului din nou.

Asistență similară trebuie acordată pacientului la domiciliu. Va ameliora un atac acut și poate salva vieți, prevenind dezvoltarea infarctului miocardic.

Diagnosticare

După ce a furnizat primul asistenta necesara, pacientul trebuie neapărat să se prezinte la un medic, care va clarifica diagnosticul și va selecta tratamentul optim. Pentru a face acest lucru, se efectuează o examinare de diagnosticare, care constă în următoarele:

1. Un istoric medical este întocmit din cuvintele pacientului. Pe baza plângerilor pacientului, medicul stabilește cauzele preliminare ale bolii. După verificarea tensiunii arteriale și a pulsului, măsurarea ritmului cardiac, pacientul este trimis pentru diagnosticare de laborator.
2. Testele de sânge sunt examinate în laborator. Important are o analiză pentru prezența plăcilor de colesterol, care sunt condiții prealabile pentru apariția aterosclerozei.
3. Diagnosticul instrumental se efectuează:
   • Monitorizare Holter, în timpul căreia pacientul poartă un reportofon portabil pe tot parcursul zilei, înregistrând un ECG și transmitând toate informațiile primite către un computer. Datorită acestui fapt, sunt identificate toate tulburările de funcționare a inimii.
   • Teste de efort pentru a studia răspunsul inimii la tipuri diferiteîncărcături Ele sunt utilizate pentru a determina clasele de angină stabilă. Testarea se efectuează pe o bandă de alergare (bandă de alergare) sau pe bicicletă ergometru.
   • Pentru a clarifica diagnosticul de durere care nu este un factor fundamental în angina pectorală, dar este și inerent altor boli, se efectuează tomografia computerizată multislice.
   • Atunci când alege metoda optimă de tratament (între conservatoare și chirurgicală), medicul poate trimite pacientul pentru angiografie coronariană.
   • Dacă este necesar, pentru a determina severitatea leziunii vaselor cardiace, se efectuează ecocardiografie (ecocardiografie endovasculară).

Video: Diagnosticul anginei evazive

Medicamente pentru tratamentul anginei pectorale

Medicamentele sunt necesare pentru a reduce frecvența atacurilor, a reduce durata acestora și pentru a preveni dezvoltarea infarctului miocardic. Sunt recomandate oricui suferă de orice tip de angină. Excepția este prezența contraindicațiilor pentru a lua un anumit medicament. Un cardiolog selectează un medicament pentru fiecare pacient specific.

Video: Opinie de specialitate cu privire la tratamentul anginei pectorale cu analiza unui caz clinic

Medicina alternativă în tratamentul anginei pectorale

Astăzi, mulți încearcă să trateze diferite boli folosind medicina alternativă. Unii oameni se lasă duși de ei, ajungând uneori până la fanatism. Cu toate acestea, trebuie să aducem tribut atât de multe fonduri Medicină tradițională ajuta să facă față atacurilor de angină, fără efecte secundare inerente unor medicamente. Dacă tratamentul cu remedii populare se efectuează în combinație cu terapia medicamentoasă, atunci numărul de atacuri care apar poate fi redus semnificativ. Mulți plante medicinale au un efect calmant și vasodilatator. Și le poți folosi în loc de ceaiul obișnuit.

Una dintre cele mai mijloace eficiente, întărind mușchiul inimii și reducând riscul de boli cardiace și vasculare, este un amestec care include lămâi (6 buc.), usturoi (cap) și miere (1 kg). Lămâile și usturoiul se zdrobesc și se toarnă cu miere. Amestecul este infuzat timp de două săptămâni într-un loc întunecat. Luați o linguriță dimineața (pe stomacul gol) și seara (înainte de culcare).

Puteți citi mai multe despre aceasta și alte metode de curățare și întărire a vaselor de sânge aici.

Oferă nu mai puțin efect de vindecare exerciții de respirație după metoda Buteyko. Ea te învață cum să respiri corect. Mulți pacienți care au stăpânit tehnica de a efectua exerciții de respirație au scăpat de creșterea tensiunii arteriale și au învățat să îmblânzească atacurile de angină pectorală, recâștigând oportunitatea de a trăi normal, de a se angaja în sport și muncă fizică.

Prevenirea anginei pectorale

Fiecare persoană știe asta cel mai bun tratament boala - prevenirea ei. Pentru a fi întotdeauna în formă bună și pentru a nu vă prinde inima la cea mai mică creștere a sarcinii, trebuie să:

1. Monitorizați-vă greutatea, încercând să preveniți obezitatea;
2. Uită pentru totdeauna de fumat și de alte obiceiuri proaste;
3. Tratați prompt bolile concomitente care pot deveni o condiție prealabilă pentru dezvoltarea anginei pectorale;
4. La predispozitie genetica bolilor de inimă, să dedică mai mult timp întăririi mușchiului inimii și creșterii elasticității vaselor de sânge, vizitând sala de kinetoterapie și respectând cu strictețe toate sfaturile medicului curant;
5. Conduceți un stil de viață activ, deoarece inactivitatea fizică este unul dintre factorii de risc în dezvoltarea anginei și a altor boli ale inimii și vaselor de sânge.

Astăzi, aproape toate clinicile au săli de kinetoterapie, al căror scop este prevenirea diferitelor boli și reabilitarea după tratament complex. Sunt echipate cu simulatoare și dispozitive speciale care monitorizează funcționarea inimii și a altor sisteme. Medicul care conduce cursurile în acest cabinet selectează un set de exerciții și încărcătură care este potrivit pentru un anumit pacient, ținând cont de severitatea bolii și de alte caracteristici. Vizitând-o, vă puteți îmbunătăți semnificativ sănătatea.

Video: Angina pectorală - cum să vă protejați inima?

Boala coronariană (CHD) a devenit gravă problema sociala, deoarece majoritatea populației planetei are una sau alta manifestare a acesteia. Ritmul rapid de viață în megaorașe, stresul psiho-emoțional, consumul de droguri cantitate mare Grăsimile alimentare contribuie la apariția bolii și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că locuitorii țărilor dezvoltate sunt mai susceptibili la această problemă.

IHD este o boală asociată cu modificări ale pereților vaselor arteriale ale inimii de către plăcile de colesterol, ceea ce duce în cele din urmă la un dezechilibru între nevoile mușchiului cardiac pentru substanțe necesare metabolismului și posibilitățile de livrare a acestora prin arterele cardiace. Boala poate fi acută sau cronică; are multe forme clinice, care diferă ca simptome și prognostic.

În ciuda apariţiei diverselor metode moderne tratament, IHD ocupă în continuare poziția de lider în numărul de decese în lume. Adesea, ischemia cardiacă este combinată cu așa-numita boala coronariană creier, care apare și cu afectarea aterosclerotică a vaselor care îl alimentează cu sânge. Un accident vascular cerebral ischemic destul de comun, cu alte cuvinte, infarctul cerebral, este o consecință directă a aterosclerozei vaselor cerebrale. Prin urmare, motive comune aceste boală gravă determina de asemenea combinatia lor frecventa la acelasi pacient.

Cauza principală a bolii coronariene

Pentru ca inima să livreze sânge la toate organele și țesuturile în timp util, ea trebuie să aibă un miocard sănătos, deoarece acolo au loc multe transformări biochimice necesare pentru a îndeplini o funcție atât de importantă. Miocardul este echipat cu vase numite vase coronare, prin care îi sunt livrate „hrana” și respirația. Diverse influențe care sunt nefavorabile pentru vasele coronare pot duce la insuficiența acestora, ceea ce va duce la întreruperea fluxului sanguin și a nutriției mușchiului inimii.

Cauzele bolii coronariene Medicină modernă a studiat-o destul de bine. Odată cu creșterea în vârstă, sub influența mediului extern, a stilului de viață, a obiceiurilor alimentare, precum și în prezența unei predispoziții ereditare, arterele coronare sunt afectate de ateroscleroză. Cu alte cuvinte, pe pereții arterelor se depun complexe proteine-grăsimi, care se transformă în timp într-o placă aterosclerotică, care îngustează lumenul vasului, perturbând fluxul sanguin normal către miocard. Deci, cauza imediată a dezvoltării ischemiei miocardice este ateroscleroza.

Video: IHD și ateroscleroza

Când ne asumăm riscuri?

Factorii de risc sunt condiții care reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea bolii, contribuie la apariția și progresia acesteia. Principalii factori care conduc la dezvoltarea ischemiei cardiace sunt:

• Niveluri crescute de colesterol (hipercolesterolemie), precum și modificări ale raportului dintre diferitele fracțiuni de lipoproteine;
• Tulburări de alimentație (abuz de alimente grase, consum excesiv de carbohidrați ușor digerabili);
• Inactivitate fizică, activitate fizică scăzută, reticență în a face sport;
• Prezența unor obiceiuri proaste precum fumatul, alcoolismul;
• Boli concomitente însoțite de tulburări metabolice (obezitate, Diabet, scăderea funcției tiroidiene);
• Hipertensiune arteriala;
• Factori de vârstă și de gen (se știe că IHD este mai frecventă la persoanele în vârstă și, de asemenea, la bărbați mai des decât la femei);
• Caracteristicile stării psiho-emoționale (stres frecvent, surmenaj, suprasolicitare emoțională).

După cum puteți vedea, majoritatea factorilor de mai sus sunt destul de banali. Cum influențează ele apariția ischemiei miocardice? Hipercolesterolemia, tulburările nutriționale și metabolice sunt premise pentru formarea modificărilor aterosclerotice în arterele inimii. La pacienții cu hipertensiune arterială, pe fondul fluctuațiilor de presiune, apare spasmul vascular, care le deteriorează căptușeala interioară și se dezvoltă hipertrofia (mărirea) ventriculului stâng al inimii. Este dificil pentru arterele coronare să furnizeze suficientă alimentare cu sânge masei miocardice crescute, mai ales dacă acestea sunt îngustate de placa acumulată.

Se știe că doar fumatul poate crește riscul de deces din cauza bolilor vasculare cu aproximativ jumătate. Acest lucru se explică prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale la fumători, o creștere a frecvenței cardiace, creșterea coagulării sângelui, precum și creșterea aterosclerozei în pereții vaselor de sânge.

Factorii de risc includ și stresul psiho-emoțional. Unele trăsături de personalitate care au un sentiment constant de anxietate sau furie, care pot provoca cu ușurință agresivitate față de ceilalți, precum și conflicte frecvente, lipsa de înțelegere reciprocă și de sprijin în familie, duc inevitabil la creșterea tensiunii arteriale, la creșterea ritmului cardiac și, ca ca urmare, nevoia crescută a miocardului în oxigen.

Video: apariția și evoluția ischemiei

Depinde totul de noi?

Există așa numiți factori de risc nemodificabili, adică cei pe care nu îi putem influența în niciun fel. Acestea includ ereditatea (prezența diferitelor forme de IHD la tată, mamă și alte rude de sânge), varsta in varstași podea. La femei, diferite forme de IHD sunt observate mai rar și la o vârstă mai târzie, ceea ce se explică prin efectul particular al hormonilor sexuali feminini și al estrogenilor, care împiedică dezvoltarea aterosclerozei.

La nou-născuți, copii mici și adolescenți, practic nu există semne de ischemie miocardică, în special cele cauzate de ateroscleroză. ÎN vârstă fragedă modificări ischemiceîn inimă poate apărea ca urmare a spasmului vaselor coronare sau a unor defecte de dezvoltare. Ischemia la nou-născuți afectează cel mai adesea creierul și este asociată cu tulburări în timpul sarcinii sau în perioada postpartum.

Este puțin probabil ca fiecare dintre noi să se laude sanatate excelenta, aderarea constantă la dietă și exerciții fizice regulate. Volumul mare de muncă, stresul, graba constantă, incapacitatea de a mânca echilibrat și regulat sunt însoțitorii frecventi ai ritmului nostru zilnic de viață.

Se crede că locuitorii megaorașelor sunt mai predispuși la dezvoltarea bolilor cardiovasculare, inclusiv a bolii cardiace ischemice, care este asociată cu niveluri ridicate de stres, surmenaj constant și lipsă de activitate fizica. Cu toate acestea, ar fi frumos să vizitați piscina sau sala de sport cel puțin o dată pe săptămână, dar cei mai mulți dintre noi vom găsi o mulțime de scuze pentru a nu face acest lucru! Unii oameni nu au timp, alții sunt prea obosiți, iar o canapea cu televizor și o farfurie cu mâncare delicioasă de casă într-o zi liberă atrage cu o forță incredibilă.

Mulți oameni nu acordă o importanță semnificativă stilului de viață, așa că medicii clinici trebuie să identifice cu promptitudine factorii de risc la pacienții cu risc și să împărtășească informații despre consecinte posibile supraalimentare, obezitate, sedentarism, fumat. Pacientul trebuie să înțeleagă clar deznodământul care poate rezulta din ignorarea vaselor coronare, așa cum se spune: forewarned is forearmed!

Tipuri și forme de boli coronariene

În prezent, sunt cunoscute multe tipuri de boli coronariene. Clasificarea IHD, propusă în 1979 de un grup de lucru de experți OMS, rămâne încă relevantă și este folosită de mulți medici. Se bazează pe identificarea formelor independente ale bolii, care au manifestări caracteristice unice, un anumit prognostic și necesită un tip special de tratament. Odată cu trecerea timpului și apariția metode moderne diagnostice, alte forme de IHD au fost studiate în detaliu, ceea ce se reflectă în alte clasificări mai noi.

În prezent, se disting următoarele forme clinice de IHD, care sunt prezentate:

1. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar);
2. Angina pectorală (aici distingem forme precum angina pectorală și angina spontană);
3. Infarct miocardic (primar, repetat, mic-focal, mare-focal);
4. Cardioscleroza post-infarct;
5. Insuficiență circulatorie;
6. Tulburări ale ritmului cardiac;
7. ischemie miocardică nedureroasă;
8. Boală cardiacă ischemică microvasculară (distală).
9. Noile sindroame ischemice („asomul” miocardului etc.)

Pentru a înregistra statistic incidența bolii coronariene, se folosește Clasificarea internațională boli X revizuire, cu care fiecare medic este bine familiarizat. În plus, trebuie menționat că boala poate apărea într-o formă acută, de exemplu, infarct miocardic, moarte subită coronariană. Boala cardiacă ischemică cronică este reprezentată de forme precum cardioscleroza, angina pectorală stabilă, insuficiența cardiacă cronică.

Manifestări ale ischemiei miocardice

Simptomele ischemiei cardiace sunt variate și sunt determinate de formă clinică pe care le însoţesc. Mulți oameni cunosc astfel de semne de ischemie precum durerea în cufăr, radiind la brațul sau umărul stâng, greutate sau senzație de compresie în spatele sternului, oboseală rapidă și apariția dificultății de respirație chiar și la efort fizic minor. Dacă apar astfel de plângeri, precum și dacă o persoană are factori de risc, ar trebui să fie întrebată în detaliu despre caracteristicile sindromului de durere, să afle ce simte pacientul, ce condiții ar putea provoca atacul. În mod obișnuit, pacienții sunt bine conștienți de boala lor și pot descrie destul de clar cauzele, frecvența atacurilor, intensitatea durerii, durata și natura lor, în funcție de activitatea fizică sau de a lua anumite medicamente.

Moartea subită coronariană (cardiacă) este decesul unui pacient, adesea în prezența martorilor, care apare brusc, instantaneu sau în decurs de șase ore de la momentul atacului de cord. Se manifestă prin pierderea conștienței, încetarea respirației și a activității cardiace și dilatarea pupilelor. Această condiție necesită urgent masuri terapeutice, și cu cât acestea sunt furnizate mai devreme specialisti calificati, cu atât este mai mare probabilitatea de a salva viața pacientului. Cu toate acestea, chiar și cu măsuri de resuscitare în timp util, incidența deceselor în această formă de IHD ajunge la 80%. Această formă de ischemie poate fi observată și la tineri, care este cel mai adesea cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare.

Angina și tipurile sale

Angina este poate una dintre cele mai frecvente manifestări ale ischemiei miocardice. Apare de obicei pe fondul deteriorării aterosclerotice a vaselor inimii, dar în geneza sa un rol important îl joacă tendința vaselor de sânge la spasm și o creștere a proprietăților de agregare a trombocitelor, ceea ce implică formarea de cheaguri de sânge și blocarea. a lumenului arterei de către acestea. Chiar și cu un efort fizic minor, vasele afectate nu sunt capabile să asigure un flux sanguin normal către miocard, ca urmare, metabolismul acestuia este perturbat, iar acest lucru se manifestă prin durere caracteristică. Simptomele bolii coronariene vor fi următoarele:

• Durere paroxistică intensă în spatele sternului, care iradiază spre brațul stâng și umarul stang, iar uneori - în spate, omoplat sau chiar în zona abdominală;
• Tulburări ale ritmului cardiac (creșterea sau, dimpotrivă, scăderea ritmului cardiac, apariția extrasistolelor);
• Modificări ale tensiunii arteriale (de obicei crescute);
• Apariția dificultății de respirație, anxietate, piele palidă.

În funcție de cauzele de apariție, se disting diferite variante ale cursului anginei pectorale. Aceasta poate fi angina pectorală care apare pe fondul stresului fizic sau emoțional. De regulă, atunci când luați nitroglicerină sau cu odihnă, durerea dispare.

Angina pectorală spontană este o formă de ischemie cardiacă care este însoțită de apariția durerii fără motiv aparent, în absența stresului fizic sau emoțional.

Angina instabilă este o formă de progresie a bolii coronariene, când intensitatea atacurilor dureroase și frecvența acestora crește, iar riscul de infarct miocardic acut și de deces crește semnificativ. Pacientul începe să consume mai multe comprimate de nitroglicerină, ceea ce indică o agravare a stării sale și o agravare a bolii. Această formă necesită o atenție specială și un tratament urgent.

Citiți mai multe despre toate tipurile de angină și tratamentul acesteia, accesând linkul.

Infarct miocardic, ce înseamnă acest concept?

Infarctul miocardic (IM) este unul dintre cele mai multe forme periculoase IHD, în care necroza (moartea) mușchiului inimii apare ca urmare a unei întreruperi bruște a alimentării cu sânge a inimii. Infarcturile sunt mai frecvente la bărbați decât la femei, iar această diferență este mai pronunțată la tineri și varsta matura. Această diferență poate fi explicată prin următoarele motive:

1. Dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei la femei, care este asociată cu statusul hormonal (după menopauză, această diferență începe să scadă treptat și în cele din urmă dispare până la vârsta de 70 de ani);
2. Prevalență mai mare a obiceiurilor proaste în rândul populatia masculina(fumat, alcoolism).
3. Factorii de risc pentru infarctul miocardic sunt aceiași cu cei descriși mai sus pentru toate formele de boală coronariană, cu toate acestea, în acest caz, pe lângă îngustarea lumenului vaselor de sânge, uneori tromboza apare de obicei pe o perioadă semnificativă.

În diferite surse, în timpul dezvoltării infarctului miocardic, se distinge așa-numita triadă patomorfologică, care arată astfel:

Prezența unei plăci aterosclerotice și creșterea acesteia în dimensiune în timp poate duce la ruperea acesteia și eliberarea conținutului pe suprafața peretelui vascular. Fumatul, creșterea tensiunii arteriale, intens exercițiu fizic.

Deteriorarea endoteliului (stratul interior al arterei) atunci când o placă se rupe provoacă o coagulare crescută a sângelui și „lipirea” trombocitelor de locul leziunii, ceea ce duce inevitabil la tromboză. Potrivit diverșilor autori, incidența trombozei în timpul infarctului miocardic ajunge la 90%. În primul rând, trombul umple placa, apoi întregul lumen al vasului, iar mișcarea sângelui la locul formării trombului este complet perturbată.

Spasmul arterelor coronare apare în momentul și locul formării trombului. Poate apărea pe toată lungimea arterei coronare. Spasmul coronarian duce la îngustarea completă a lumenului vasului și oprire finală circulația sângelui prin el, ceea ce provoacă dezvoltarea necrozei în mușchiul inimii.

În plus față de motivele descrise, altele joacă un rol important în patogeneza infarctului miocardic, care sunt asociate cu:

• Cu o încălcare a sistemelor de coagulare și anticoagulare;
• Cu dezvoltarea insuficientă a căilor circulatorii „bypass” (vase colaterale),
• Cu tulburări imunologice și metabolice la locul afectarii mușchiului inimii.

Cum să recunoști un atac de cord?

Care sunt simptomele și manifestările infarctului miocardic? Cum să nu ratezi această formă formidabilă de boală cardiacă ischemică, care atât de des duce la moartea oamenilor?

Adesea, MI găsește pacienți într-o varietate de locuri - acasă, la serviciu, în transportul public. Este important să identificați această formă de IHD la timp pentru a începe tratamentul imediat.

Tabloul clinic al unui atac de cord este bine cunoscut și descris. De regulă, pacienții se plâng de dureri toracice acute, „asemănătoare unui pumnal”, care nu se oprește atunci când iau nitroglicerină, își schimbă poziția corpului sau își țin respirația. Atacul de durere poate dura până la câteva ore, cu anxietate, un sentiment de frică de moarte, transpirație și cianoză a pielii.

Cu cea mai simplă examinare, se dezvăluie rapid tulburările ritmului cardiac și modificările tensiunii arteriale (scăderea din cauza unei încălcări a funcției de pompare a inimii). Există cazuri în care necroza mușchiului inimii este însoțită de modificări ale tractului gastrointestinal (greață, vărsături, flatulență), precum și așa-numita ischemie miocardică „nedureroasă”. În aceste cazuri, diagnosticul poate fi dificil și necesită utilizarea unor metode suplimentare de examinare.

Cu toate acestea, cu un tratament în timp util, devine posibil să salvați viața pacientului. În acest caz, la locul focarului necrozei mușchilor cardiaci, va apărea un focar de țesut dens. țesut conjunctiv– cicatrice (focalizarea cardiosclerozei post-infarct).

Video: cum funcționează inima, infarct miocardic

Consecințele și complicațiile bolii coronariene

Cardioscleroza post-infarct

Cardioscleroza post-infarct este una dintre formele bolii coronariene. O cicatrice în inimă permite pacientului să trăiască mai mult de un an după un atac de cord. Cu toate acestea, în timp, ca urmare a tulburării funcției contractile asociate cu prezența unei cicatrici, într-un fel sau altul, încep să apară semne de insuficiență cardiacă - o altă formă de boală coronariană.

Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența cardiacă cronică este însoțită de apariția edemului, scurtarea respirației, scăderea toleranței la activitatea fizică, precum și apariția unor modificări ireversibile în organe interne, care poate provoca decesul pacientului.

Insuficiență cardiacă acută

Insuficiența cardiacă acută se poate dezvolta în orice tip de boală coronariană, cu toate acestea, cel mai adesea apare în atac de cord acut miocardului. Deci, se poate manifesta ca o perturbare a ventriculului stâng al inimii, atunci pacientul va avea semne de edem pulmonar - dificultăți de respirație, cianoză, apariția sputei roz spumoase la tuse.

Șoc cardiogen

O altă manifestare insuficiență acută circulatia sangelui – soc cardiogen. Este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și de o întrerupere pronunțată a alimentării cu sânge a diferitelor organe. Starea pacienților este gravă, conștiința poate fi absentă, pulsul este filiforme sau nu este deloc detectabil, respirația devine superficială. În organele interne, ca urmare a lipsei fluxului sanguin, se dezvoltă modificări distrofice, apar focare de necroză, ceea ce duce la acute renale, insuficienta hepatica, edem pulmonar, disfuncție centrală sistem nervos. Aceste condiții necesită acțiune imediată deoarece reprezintă direct un pericol de moarte.

Aritmie

Tulburările de ritm cardiac sunt destul de frecvente la pacienții cu patologie cardiacă; ele însoțesc adesea formele de mai sus de boală coronariană. Aritmiile fie nu pot afecta semnificativ evoluția și prognosticul bolii, fie pot înrăutăți semnificativ starea pacientului și chiar reprezintă o amenințare pentru viață. Dintre aritmii, cele mai frecvente sunt tahicardia sinusală și bradicardia (frecvența cardiacă crescută și scăzută), extrasistolele (apariția unor contracții extraordinare) și tulburările de conducere a impulsurilor prin miocard - așa-numitele blocaje.

Metode de diagnosticare a bolii coronariene

În prezent, există multe metode moderne și diverse pentru detectarea tulburărilor de flux sanguin coronarian și a ischemiei cardiace. Cu toate acestea, nu trebuie să le neglijezi pe cele mai simple și mai accesibile, cum ar fi:

1. Interogarea atentă și detaliată a pacientului, colectarea și analiza plângerilor, sistematizarea acestora, clarificarea istoricului familial;
2. Examinare (detectarea prezenței edemului, modificări ale culorii pielii);
3. Auscultatie (ascultarea inimii cu un stetoscop);
4. Efectuarea diferitelor teste cu activitate fizică, timp în care activitatea inimii este monitorizată în mod constant (ergometrie bicicletă).

Aceste metode simple fac, în majoritatea cazurilor, posibilă determinarea destul de precisă a naturii bolii și determinarea unui plan suplimentar de examinare și tratament al pacientului.

Metodele de cercetare instrumentală ajută la determinarea mai precisă a formei bolii coronariene, severitatea și prognosticul. Cel mai des folosit:

• electrocardiografia este o modalitate foarte informativă de a diagnostica diferite tipuri de ischemie miocardică, deoarece Modificări ECGîn diverse condiţii au fost studiate şi descrise destul de bine. ECG poate fi, de asemenea, combinat cu activitate fizică dozată.
• test biochimic de sânge (detecția tulburărilor de metabolism lipidic, apariția semnelor de inflamație, precum și a enzimelor specifice care caracterizează prezența unui proces necrotic la nivelul miocardului).
• angiografia coronariană, care permite, prin introducerea agent de contrast determina localizarea și amploarea afectarii arterelor coronare, gradul de îngustare a acestora de către placa de colesterol. Această metodă vă permite, de asemenea, să distingeți IHD de alte boli atunci când diagnosticul folosind alte metode este dificil sau imposibil;
• ecocardiografie (detecția tulburărilor în mișcarea secțiunilor individuale ale miocardului);
• metode de diagnostic cu radioizotopi.

Astăzi, electrocardiografia pare a fi o metodă de cercetare destul de accesibilă, rapidă și, în același timp, foarte informativă. Deci, destul de fiabil cu folosind ECG este posibil să se detecteze infarctul miocardic cu focal mare (scăderea undei R, apariția și adâncirea undei Q, ridicarea segmentului ST care primește forma caracteristica arcuri). Depresia segmentului ST, apariția unei unde T negative sau absența oricăror modificări ale cardiogramei vor indica ischemia subendocardică în angină. De menționat că acum chiar și echipele de ambulanță liniare sunt echipate cu aparate ECG, ca să nu mai vorbim de cele specializate.

Metode de tratament pentru diferite forme de ischemie miocardică

În prezent sunt multe în diverse moduri tratamentul bolii coronariene, care nu numai că poate prelungi viața pacientului, ci și poate îmbunătăți semnificativ calitatea acesteia. Acestea pot fi conservatoare (utilizarea medicamentelor, kinetoterapie) și metode chirurgicale(operatii care refac permeabilitatea vaselor coronare).

Alimentație adecvată

Un rol important în tratamentul bolii coronariene și reabilitarea pacientului îl joacă normalizarea regimului și eliminarea factorilor de risc existenți. Este imperativ să explici pacientului că, de exemplu, fumatul poate minimiza toate eforturile medicilor. Astfel, este important să normalizați alimentația: excludeți alcoolul, prăjelile și alimentele grase, alimentele bogate în carbohidrați; în plus, dacă sunteți obez, este necesar să echilibrați cantitatea și conținutul caloric al alimentelor consumate.

Dieta pentru bolile coronariene ar trebui să vizeze reducerea consumului de grăsimi animale, creșterea proporției de fibre, uleiuri vegetaleîn alimente (legume, fructe, pește, fructe de mare). În ciuda faptului că pentru astfel de pacienți este contraindicată o activitate fizică semnificativă, terapia fizică adecvată și moderată ajută la adaptarea miocardului afectat la capacitățile funcționale ale vaselor care îl alimentează. Mersul pe jos și exercițiile fizice dozate sub supravegherea unui specialist sunt foarte utile.

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă pentru diferite forme de boală coronariană se reduce la prescrierea așa-numitelor medicamente antianginoase care pot elimina sau preveni atacurile de angină pectorală. Astfel de medicamente includ:

In fata tuturor forme acute IHD necesită ajutor rapid și calificat cu utilizarea de analgezice eficiente, trombolitice și poate necesita introducerea de medicamente de înlocuire a plasmei (dacă se dezvoltă) șoc cardiogen) sau efectuarea defibrilaţiei.

Operațiune

Tratamentul chirurgical al ischemiei cardiace se reduce la:

1. restabilirea permeabilității arterelor coronare (stenting, atunci când un tub este introdus la locul afectarii vasului de către ateroscleroză, prevenind îngustarea în continuare a lumenului);
2. sau pentru a crea un bypass de alimentare cu sânge (bypass de artere coronare grefa, bypass de artere coronare mamare).

Când apare moartea clinică, este foarte important să se înceapă măsurile de resuscitare în timp util. Dacă starea pacientului se înrăutățește, apare dificultăți grave de respirație sau apar tulburări ale ritmului cardiac, este prea târziu să alergi la clinică! Astfel de cazuri necesită chemarea unei ambulanțe, deoarece pacientul poate fi nevoit să fie spitalizat cât mai repede posibil.

Video: prelegere a unui specialist despre tratamentul ischemiei

După externarea din spital

Tratamentul cu remedii populare poate fi eficient numai în combinație cu metode tradiționale. Cea mai obișnuită utilizare a diferitelor ierburi și infuzii, cum ar fi florile de mușețel, planta de mușețel, tinctura de frunze de mesteacăn etc. Astfel de infuzii și ceaiuri din plante pot avea un efect diuretic, calmant, îmbunătățesc circulația sângelui în diverse organe. Având în vedere gravitatea manifestărilor, riscul ridicat de deces, utilizarea mijloacelor de influență pur neconvenționale este inacceptabilă, prin urmare este extrem de nedorit să se caute orice mijloace care pot fi recomandate de oameni ignoranți. Orice utilizare a unui nou medicament sau remediu popular trebuie discutat cu medicul curant.

În plus, când s-a trecut cel mai rău, pentru a preveni reapariția, pacientul ar trebui să ia de la sine înțeles prescrierea de medicamente pentru corectarea compoziției lipidice a plasmei sanguine. Ar fi grozav să diluați tratamentul medicamentos cu proceduri fizioterapeutice, vizitând un psihoterapeut și primind tratament la sanatoriu.

Video: boala coronariană în programul „Trăiește sănătos!”

Teste pentru hipertensiune arterială: examinare pentru hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială este o problemă destul de comună, în special în rândul femeilor și bărbaților peste 40 de ani. Ca o boală tensiune arterială crescută apare încet.

Simptomele încep cu slăbiciune, amețeli, tulburări de somn, oboseală, amorțeală a degetelor și bufeuri.

Această etapă continuă câțiva ani la rând, dar pacientul o poate ignora, atribuind simptomele unui banal surmenaj.

În etapa următoare, în corpul pacientului încep schimbări periculoase care afectează rinichii, inima și creierul. Dacă nu luați măsuri serioase în acest moment, nu vă implicați în tratament, hipertensiunea arterială va provoca consecințe periculoase, pâna la:

• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• rezultat letal.

Astăzi, hipertensiunea arterială este diagnosticată la mulți pacienți, dar, din păcate, nu este luată în serios. Așa cum se arată statistici medicale, aproximativ 40% dintre oameni suferă de presiune ridicata iar acest număr este în continuă creștere.

Cauze și tipuri de hipertensiune arterială

Există 2 tipuri de hipertensiune arterială: hipertensiune arterială esențială, hipertensiune arterială simptomatică. În primul caz, pacientul suferă de boli cardiace și vasculare cronice.

Cauzele creșterilor ale tensiunii arteriale sunt în primul rând stresul și experiențele nervoase constante. Cu cât o persoană se îngrijorează mai mult și devine nervoasă, cu atât este mai mare riscul de creștere a tensiunii arteriale.

În plus, hipertensiunea arterială se dezvoltă la pacienții cu predispoziție genetică la aceasta, mai ales dacă mai mult de trei rude apropiate au deja hipertensiune arterială. Sub rezerva tratamentului în timp util:

1. boala poate fi controlată;
2. probabilitatea complicațiilor periculoase este redusă semnificativ.

Se întâmplă ca schimbările de presiune să apară la o persoană absolut sănătoasă. Totuși, în acest caz, tensiunea arterială nu atinge cote de criză și nu prezintă niciun pericol pentru sănătate și viață. Dar tot nu ar strica să fii testat pentru a exclude probleme.

Foarte des, cauza hipertensiunii arteriale este munca care necesită concentrare constantă și stres emoțional. Oamenii suferă și de hipertensiune arterială:

• care a suferit anterior o comoție cerebrală;
• mișcă puțin;
• au obiceiuri proaste.

Dacă pacientul duce un stil de viață sedentar, în timp este diagnosticat cu ateroscleroză. Cu spasme vasculare severe, accesul sângelui la organele vitale este întrerupt. Când există plăci pe pereții vaselor de sânge, un spasm puternic poate provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Prin urmare, trebuie să vă testați chiar și pentru a preveni boala.

La femei, cauzele problemelor cu tensiunea arterială vor fi modificările hormonale din organism în timpul menopauzei.

Alte condiții prealabile pentru hipertensiune arterială includ consumul de cantități excesive de sare de masă și o dependență morbidă de băuturi alcoolice, cofeină și fumat.

Greutatea corporală în exces joacă un rol important în formarea patologiei. Cu cât porți mai multe kilograme în plus, cu atât este mai mare riscul de hipertensiune arterială.

Ce teste trebuie luate

Examenul clinic și de laborator al organismului este utilizat pentru a identifica hipertensiunea arterială. Mai întâi trebuie să pleci numirea inițială consultați un terapeut sau cardiolog care va efectua o examinare vizuală a pacientului, documentația de studiu și istoricul medical.

După aceasta, sunt necesare teste, deoarece vor ajuta la confirmarea hipertensiunii sau la identificarea altor cauze ale hipertensiunii arteriale. Este important să se efectueze o electrocardiogramă (ECG), procedura putând detecta complicații ale hipertensiunii arteriale, cum ar fi infarctul miocardic sau angina pectorală. LA

În plus, un ECG va ajuta la determinarea stadiului actual al bolii și va prescrie terapia adecvată.

În plus, se efectuează o ecografie a inimii pentru a determina prezența:

• anomalii structurale;
• modificări de supapă;
• defecte de dezvoltare.

Pentru un pacient hipertensiv este extrem de important să se cunoască gradul de hipertrofie ventriculară stângă, prezența sau absența disfuncției diastolice. Studiul ajută, de asemenea, la determinarea stadiului de patologie a inimii și a vaselor de sânge.

Sfigmomanometria computerizată va ajuta la identificarea rigidității pereților vasculari și a gradului de deteriorare a acestora prin ateroscleroză. Dispozitivul va evalua vârsta vaselor, va calcula probabilitatea de accidente cardiovasculare și va ajuta la ajustarea tratamentului.

Pulsoximetria este efectuată pentru a determina saturația de oxigen din sânge. Această examinare este necesară pentru a identifica așa-numitele defecte ale inimii albastre.

Pentru hipertensiune arterială, se efectuează cercetare de laborator si teste:

1. analiza urinei (proteine, densitate, globule rosii, glucoza);
2. test clinic general de sânge (hemoglobină, eritrocite, formulă de leucocite);
3. test biochimic de sânge (creatinina, potasiu, calciu, acid uric, colesterol, glucoză).

Acești indicatori biochimici sunt necesari pentru a determina cauza exactă a hipertensiunii arteriale, gradul de afectare a organelor țintă, pentru a monitoriza siguranța medicamentelor și pentru a monitoriza dinamica bolii.

Caracteristicile unui ECG

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare a curenților care apar în inimă. Preluarea datelor electrocardiogramei este o procedură destul de simplă, astfel încât astfel de teste se fac în orice instituție medicală, ambulanță sau chiar acasă.

Principalii indicatori care vă permit să evaluați ECG:

1. funcțiile sistemului de acţionare;
2. determinarea ritmului cardiac;
3. diagnosticul gradului de mărire a inimii;
4. evaluarea stării de alimentare cu sânge coronarian;
5. identificarea afectarii mușchiului inimii, adâncimea și momentul apariției acestuia.

Odată cu creșterea tensiunii arteriale, funcțiile contractile ale inimii pe ECG vor fi vizibile doar indirect.

Pentru a efectua procedura, pacientul trebuie să se dezbrace până la talie și să-și expună picioarele inferioare. În mod ideal, în caz de hipertensiune, studiul se efectuează nu mai devreme de 2 ore după masă și după 15 minute de odihnă. Electrocardiograma este înregistrată cu pacientul în poziție orizontală.

Pentru a primi date despre partea de jos pe tibie și antebrațe se aplică șervețele înmuiate în apă, iar deasupra acestora se pun plăci cu electrozi metalici. Locurile unde sunt aplicați electrozii sunt mai întâi degresate cu alcool. Această procedură ajută la îmbunătățirea calității ECG și la reducerea cantității de curenți de inducție.

Examinarea se efectuează în timpul respirației liniștite și se notează cel puțin 4 cicluri cardiace în fiecare ramură. În caz de hipertensiune, electrozii sunt aplicați într-o anumită ordine și fiecare dintre ei are propria sa culoare:

• roșu – mâna dreaptă;
• galben – mâna stângă;
• verde – picior stâng;
• negru – picior drept.

ECG-ul este format din intervale și unde, adică spațiile dintre dinți. În timp ce descifrează cardiograma unui pacient hipertensiv, medicul va evalua forma, dimensiunea fiecărui dinți și intervalele. Va fi necesar să se stabilească stabilitatea și acuratețea repetiției.

Trebuie spus că acest examen pentru hipertensiune arterială are o serie de dezavantaje. Astfel, diagnosticele sunt pe termen scurt și nu sunt capabile să detecteze patologii cu o imagine cardiografică instabilă. Când tulburarea este temporară și nu se face simțită la înregistrarea unui ECG, nu va fi posibilă detectarea acesteia.

O electrocardiogramă nu va afișa hemodinamica cardiacă, nu va arăta prezența suflulor inimii sau defecte de dezvoltare. Pentru a diagnostica aceste condiții patologice, va trebui să suferiți suplimentar ultrasonografie(ecografie).

Cu toti valoare ridicata Evaluarea datelor trebuie efectuată cu luarea în considerare obligatorie a tuturor indicatorilor clinici, deoarece diferite procese patologice pot avea multe modificări similare.

Cum să vă pregătiți pentru procedură

În ciuda afirmației că nu este nevoie să vă pregătiți pentru electrocardiografie, medicii cu experiență recomandă insistent să luați procedura în serios. Esența manipulării este de a evalua activitatea mușchiului inimii în condiții normale. Din acest motiv, este extrem de important înainte de cardiogramă:

• nu fi nervos;
• nu vă simțiți obosit;
• dormi bine;
• refuză activitatea fizică.

În plus, nu ar trebui să supraîncărcați tractul digestiv; cel mai bine este să faceți diagnosticare pe stomacul gol. Dacă procedura este efectuată după un prânz greu, este posibil ca datele să nu fie exacte.

O alta recomandare este ca daca aveti hipertensiune arteriala si hipertensiune arteriala, sa nu mai consumati cantitati mari de lichide in ziua testului. Excesul de apă va afecta negativ funcționarea mușchiului inimii.

Este strict interzis să bei cafea naturală, ceai negru puternic sau băuturi energizante în ziua procedurii, deoarece cofeina stimulează rapid creșterea activității cardiace. Ca urmare, analizele vor fi părtinitoare și vor trebui repetate.

Dimineața înainte de electrocardiogramă, se recomandă să faceți un duș, dar fără produse de igiena. Gelurile și săpunul vor crea o peliculă de ulei pe suprafața pielii, care afectează serios contactul electrozilor cu pielea pacientului hipertensiv.

Cu o creștere constantă a tensiunii arteriale și a hipertensiunii arteriale, există un risc mare de deteriorare organe importante, și în primul rând:

• rinichi;
• ficat;
• inimi;
• creier.

Astfel de probleme pot provoca moartea dacă un pacient cu hipertensiune arterială ignoră tratamentul, nu urmează pe deplin instrucțiunile medicului sau nu face testele necesare.

Apropo de inimă, cele mai frecvente boli care se dezvoltă sunt ischemia, ateroscleroza, angina pectorală, infarctul miocardic.

Trebuie remarcat faptul că tensiunea arterială crescută pe termen lung poate provoca insuficiență cardiacă și cardioscleroză difuză. Complicațiile grave ale patologiei vor include leziuni severe ale creierului și rinichilor. Boala se bazează pe o vasoconstricție progresivă și o creștere constantă a tensiunii arteriale.

În hipertensiune arterială, la rinichi apar modificări sclerotice ireversibile, când se formează așa-numiții rinichi ridați. Organele nu-și pot îndeplini funcțiile în mod normal, pacientul suferă de cronicizare insuficiență renalăîn diferite grade.

Dacă nu există control al tensiunii arteriale, pacientul nu este supus analizelor necesare:

• apar leziuni precoce ale organelor;
• fără capacitatea de a compensa funcţiile lor.

Prevenirea

Indiferent de tensiunea arterială, aceasta trebuie întotdeauna monitorizată. Pentru a preveni hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială, se recomandă activitatea fizică regulată, care va ajuta la menținerea tonusului vaselor de sânge.

Pacientul trebuie să renunțe complet la fumat, ceea ce provoacă o îngustare vase de sânge. Pentru a evita suprasolicitarea și creșterea tensiunii arteriale, se recomandă să urmați o rutină zilnică, alternând corect munca și odihna.

Când activitate de muncă o persoană este asociată cu efort fizic excesiv, pacientul trebuie să se odihnească într-un mediu calm.

Este important ca periodic:

1. faceți analize de sânge pentru a verifica nivelul zahărului;
2. măsurați tensiunea arterială;
3. faceți un ECG al inimii.

Măsurătorile tensiunii arteriale și electrocardiogramele pot fi acum efectuate pur și simplu acasă. Acest lucru vă va permite să monitorizați cele mai mici modificări ale corpului și să identificați dezvoltarea bolilor periculoase, inclusiv hipertensiunea arterială. Videoclipul educațional din acest articol vă va ajuta să înțelegeți ce să faceți pentru și împotriva hipertensiunii arteriale.

pe

Tratamentul medicamentos al anginei pectorale

Angina pectorală este o formă de boală coronariană observată atunci când aportul de sânge este insuficient. Cauza manifestării simptomelor alarmante ale bolii este adesea ateroscleroza vasculară - plăcile îngustează lumenul arterelor, interferând cu expansiunea reflexă a acestora. Angina pectorală se manifestă ca disconfort în piept - senzații dureroase, strângere, presiune, arsură, greutate. Atacurile care durează 1-5 minute sunt observate de pacient în timpul oricărei activități fizice și stres emoțional.

Aproximativ 80% dintre pacienții care apelează la un cardiolog pentru ajutor sunt bărbați în vârstă de 50-60 de ani.

Nu închide ochii simptome alarmante– consultați un medic! După examinarea și intervievarea pacientului, după trecerea testelor necesare, specialistul va pune un diagnostic și va prescrie tratamentul adecvat. Și terapia este imposibilă dacă nu luați medicamente speciale pentru tratamentul anginei - medicamente antianginoase. O abordare medicinală va ajuta organismul să facă față stresului crescut, să normalizeze tensiunea arterială, să scadă colesterolul și vâscozitatea sângelui.

Aveți răbdare - tratamentul va dura mult timp. Uneori, pacienții sunt forțați să „stea” pe medicamente toată viața pentru a-și menține sănătatea și pentru a nu duce cursul bolii la infarct miocardic.

Caracteristicile prescrierii medicamentelor

Nu există „universal” medicament pentru angina pectorală - fiecare pacient trebuie examinat individual. Atunci când prescrie medicamente, cardiologul ține cont de vârsta pacientului, stare generală sănătatea lui, factorii de risc pentru complicațiile bolilor de inimă, rezultatele analizelor și analizelor. Și dacă un remediu se potrivește unui pacient, asta nu înseamnă că se va potrivi altuia - boala poate progresa în moduri diferite.

Există 2 abordări pe care medicii le folosesc atunci când prescriu anumite medicamente unui pacient. Este important ca un specialist să determine care medicament este cel mai eficient într-un anumit caz. Abordările sunt:

1. Prescrierea medicamentelor se bazează pe evoluția și simptomele clinice ale anginei. Se ia in considerare si clasa functionala a pacientului. Aceasta înseamnă că un pacient din clasa a 2-a funcțională primește terapie cu un singur tip de medicament - nitrați, antagoniști de calciu, beta-blocante. Dar o formă severă de angină va fi însoțită de tratament cu prescripție de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune.
2. Prescrierea medicamentelor se bazează pe o evaluare clară a eficacității lor farmacodinamice în raport cu un anumit pacient. În cazuri rare, specialiștii efectuează studii pentru a determina cât de bine sunt absorbite anumite medicamente de organismul pacientului. În practică, se folosește mai des o altă tehnică - un test pe un ergometru de bicicletă. Aceasta este o activitate fizică dozată pentru un pacient cu angină stabilă folosind o bicicletă specială. Funcția stabilă a inimii în timpul testelor pe bicicletă ergometru în timpul tratamentului cu medicamentele selectate indică eficacitatea medicamentului selectat. tratament medicamentos.

În fiecare caz, trebuie luate în considerare intoleranța individuală la un anumit medicament și alergiile pacientului la componentele individuale ale medicamentului.

Cardiologii sfătuiesc pacienții cu angină nou diagnosticată să țină un jurnal. Trebuie să noteze fiecare atac și pastilele luate pentru a-l calma. În viitor, medicul, evaluând înregistrările pacientului, va întocmi o anamneză mai completă, care va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect și va prescrie medicamentele necesare.

Nitrați pentru tratamentul anginei pectorale

Nitrații sunt medicamente antianginoase eficiente adesea folosite pentru a trata angina și boala coronariană. Ele ameliorează tensiunea din pereții vasculari, reduc nevoia de oxigen a inimii și măresc fluxul de sânge în colaterali. Activitatea farmacologică a nitraților crește dacă componentele active pătrund în organism prin membranele mucoase.

Lista nitraților adesea prescriși de un medic:

1. Nitroglicerina (tablete, unguente, plasturi). Unul dintre cele mai eficiente remedii luate de pacienți pentru a ușura atacuri acute angina pectorală și în scop preventiv (înainte de activitatea fizică). Tabletele sunt luate sub limbă, oferind astfel un efect rapid - durerea scade. Dar unguentele și plasturii, după cum arată practica, nu sunt atât de practice - cu o concentrație scăzută de nitroglicerină, efectul pozitiv este vizibil mic. Dacă urmați instrucțiunile medicului și luați doza necesară de nitroglicerină, medicamentul nu va provoca efecte secundare - hipotensiune arterială severă și dureri de cap.
2. Dinitrat de izosorbid (izomac, isosorb retard, nitrosorbid). Medicamentul începe să acționeze la 10-20 de minute după administrare. Tableta se pune sub limbă sau se mestecă. În farmacii puteți găsi medicamentul sub formă de aerosol - 1 doză injectată pe membrana mucoasă corespunde la 1,25 mg substanta activa. Medicamentul începe să „acționeze” la 2-5 minute după utilizare.
3. Izosorbid-5-mononitrat – medicamentele moderne, care poate fi luată o dată pe zi pentru a preveni un atac.

beta-blocante pentru tratamentul anginei pectorale

Medicul prescrie medicamente din această clasă pentru a reduce nevoia de oxigen a miocardului. Acțiunea beta-blocantelor se bazează pe normalizarea frecvenței cardiace și a contractilității miocardice. Medicamentele sunt eficiente pentru angina pectorală observată din cauza activității fizice. În repaus, ele reduc ușor ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Beta-blocantele utilizate adesea pentru angina de efort sunt atenololul, metoprololul, bisoprololul (Concor). Luarea medicamentelor începe cu doze mici - este important să se identifice efectele secundare. Bine tolerat doza zilnica, la recomandarea medicului, poate fi mărită.

Beta-blocantele moderne sunt în mare parte lipsite de efecte secundare datorită selectivității lor - acţionează numai asupra inimii.

Blocante ale canalelor de calciu pentru tratamentul anginei pectorale

Medicamentele au ca scop blocarea canalelor de calciu de tip L - sunt cele mai importante pentru inimă și vasele de sânge. Ca urmare a luării acestuia, ritmul cardiac scade semnificativ și vasele de sânge se dilată.

Blocanții eficienți ai canalelor de calciu sunt verapamilul, nifedipina, diltiazem. Medicii prescriu adesea verapamilul pacienților ca agent antianginos (mai eficient pentru angina vasospastică). Fiecare dintre medicamente poate fi combinat cu nitrați și blocanți adrenergici.

Dar, în astfel de cazuri, este necesară o selecție atentă a dozelor - pentru ca starea pacientului să nu se agraveze, este important să se țină cont de simptomele existente și alte complicații. De exemplu, utilizarea blocanților canalelor de calciu în combinație cu nitrați pe fondul anginei pectorale și a disfuncției ventriculare stângi poate duce la insuficiență cardiacă.

Medicamente antiagregante plachetare pentru tratamentul anginei pectorale

Agenții antiplachetari previn formarea cheagurilor de sânge, dilată vasele coronare și măresc viteza volumetrică a fluxului sanguin prin vasele inimii. Există 3 grupuri de medicamente în această clasă:

• inhibitori de cicloxigenază (aspirina);
• inhibitori plachetari (dipiridamol);
• inhibitori ai receptorilor de adenozină (clopidogrel, ticlopidină).

Medicamentele eficiente pentru prevenirea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale sunt aspirina și clopidogrelul. Acidul acetilsalicilic în doze mici previne tromboza fără a afecta stomacul. Comprimatele își fac efectul la 15 minute după administrare. Există multe medicamente pe bază de aspirină în farmacii - un alt nume, dar esența este aceeași. Clopidogrelul este adesea prescris în combinație cu aspirina. Dar dacă medicul a planificat o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, medicamentul este anulat.

Statine pentru tratamentul anginei pectorale

Statinele reduc nivelul de colesterol rău din sânge. S-a observat că dacă luați medicamentele pentru o lungă perioadă de timp, plăcile de ateroscleroză pot chiar să scadă în dimensiune. Nu există dependență de medicamente din această clasă, așa că pacienții le iau pe toată durata terapiei medicamentoase.

După prescrierea statinelor, nivelul colesterolului trebuie monitorizat - fă-ți analize de sânge de 2-4 ori pe an.

Nu există multe medicamente din această clasă disponibile în farmacii - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Comprimatele se iau înainte de culcare. Efectele secundare includ dureri musculare, greață și probleme intestinale. Statinele nu trebuie luate de către pacienții cu boală hepatică diagnosticată, femeile însărcinate sau care alăptează.

Dozarea medicamentelor

Dozele de medicamente sunt prescrise numai de medic! Medicamentele antianginoase au un efect puternic, care, dacă sunt luate incorect, va afecta sănătatea pacientului. Și în ciuda faptului că toate comprimatele conțin instrucțiuni de dozare în ambalaj, consultați un cardiolog înainte de a le utiliza.

Orice activitate de amator este periculoasă! Retragerea bruscă a medicamentului prescris, reducerea sau creșterea dozei va duce la o deteriorare a bunăstării pacientului și la dezvoltarea infarctului miocardic.

Fără ce este imposibil tratamentul medicamentos?

Boala coronariană poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții. Și pentru a preveni complicațiile, tratamentul trebuie să fie cât mai complet posibil! Dar nu poți face terapie doar cu pastile – reconsideră-ți stilul de viață.

Medicamentele vor încetini doar dezvoltarea patologiilor complexe ale inimii. Pentru a-și normaliza activitatea și pentru a nu ajunge pe masa de operație, aveți nevoie de o abordare integrată:

1. Nutriție adecvată - mai puțină făină, alimente prăjite, conserve.
2. Renunțarea la obiceiurile proaste - fumatul și alcoolul.
3. Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a zahărului și a nivelului de colesterol.
4. Activitate fizică dozată.

Medicamentele prescrise de un medic și respectarea regimului vor ajuta la evitarea complicațiilor viitoare asociate cu un atac de cord.

Lupanov V.P.

decembrie 2012 G. publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie nou practic recomandări De diagnosticeȘi tratament bolnav grajd ischemic boală inimile(IHD).

La comitetul de redacție pentru pregătire recomandări inclus: american Colegiul de Cardiologie (ACCF), american asociere inimile(AHA) american Colegiul Medicilor (ACP), american Association for Thoracic Surgery (AATS), Preventative Nursing Association (PCNA), Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), Society of Thoracic Surgeons (STS). Recomandări conțin 120 de pagini, 6 capitole. 4 anexe, bibliografie - 1266 surse.

ÎN capitol 4 dintre acestea recomandări problemele luate în considerare medicinal tratament grajd IHD. Acest articol abordează doar probleme medicinal tratament grajd IHD.

Recomandări De tratament grajd IHD ar trebui să ajute practicienii să ia decizii corecte in diverse situatii clinice. Pentru a face acest lucru, este important să navigați prin clasa de recomandări (I, II, III) și nivelurile de evidență (A, B, C) ale fiecărei intervenții recomandate (Tabelul 1).

Pacienții cu grajd IBS ar trebui să fie efectuat tratament conform recomandărilor (orientărilor) îndreptate medicinal terapie - terapie medicală dirijată prin ghid (GDMT) (un termen nou care înseamnă optim medicinal terapia așa cum este definită de ACCF/AHA; Acest lucru se aplică în primul rând recomandărilor de clasa I).

Dietă, pierdere în greutate și activitate fizică regulată;

Dacă pacientul este fumător, renunțați la fumat;

Recepţie acid acetilsalicilic(ASA) 75-162 mg pe zi;

luarea de statine în doze moderate;

Dacă pacientul hipertensiv- terapie antihipertensivă până la atingerea tensiunii arteriale<140/90 мм рт.ст.;

Dacă pacientul este diabetic - control adecvat glicemie .

Factorii tradiționali de risc modificabili pentru dezvoltarea bolilor coronariene - fumatul, hipertensiunea arterială, dislipidemia, diabetul zaharat și obezitatea - sunt observați la majoritatea pacienților și sunt asociați cu un risc coronarian ridicat. Prin urmare, impactul asupra principalilor factori de risc: controlul dietei, activitatea fizică, tratament diabetul, hipertensiunea arterială și dislipidemia (4.4.1.1), renunțarea la fumat și pierderea în greutate ar trebui să facă parte din strategia generală. tratament toti pacientii grajd IHD.

4.4.1. Modificarea factorilor de risc

4.4.1.1. Efect asupra lipidelor din sânge

1. Modificările stilului de viață, inclusiv activitatea fizică zilnică, sunt recomandate cu tărie tuturor pacienților cu grajd IHD (nivel de evidență B).

2. Terapia dietetică pentru toți pacienții ar trebui să includă o reducere a aportului de grăsimi saturate (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Pe lângă modificările terapeutice ale stilului de viață, trebuie prescrise statine în doze moderate până la mari în absența contraindicațiilor și a reacțiilor adverse documentate (Nivelul de evidență A).

1. Pentru pacienții cu intoleranță la statine, este adecvată scăderea colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută cu sechestratori de acizi biliari (BAS)*, niacină** sau o combinație a ambelor (Nivel de evidență: B).

Iată un rezumat american recomandări clinice constând în medicinal terapia pentru prevenirea infarctului miocardic și a decesului (4.4.2) și terapia pentru ameliorarea sindroamelor (4.4.3).

pe terapie medicamentoasă suplimentară pentru a preveni

infarct miocardic și moarte

la pacienti grajd IHD

4.4.2.1. Terapia antiagregant plachetar

1. Tratament AAS în doză de 75-162 mg pe zi trebuie continuat pe termen nelimitat în absența contraindicațiilor la pacienții cu grajd IHD (nivel de evidență A).

2. Tratament clopidogrelul este rezonabil în cazurile în care AAS este contraindicat la pacienții cu grajd IHD (nivel de evidență B).

1. Tratament AAS în doze de 75 până la 162 mg pe zi și clopidogrel 75 mg/zi. poate fi rezonabilă la unii pacienți cu CAD stabilă cu risc ridicat (Nivel de evidență B).

4.4.2.2. terapia beta-blocante

1. Terapia cu beta-blocante trebuie iniţiată şi continuată timp de 3 ani la toţi pacienţii cu funcţie ventriculară stângă normală după infarct miocardic sau sindrom coronarian acut (nivel de evidenţă B).

2. Beta-blocantele trebuie utilizate la toți pacienții cu disfuncție sistolică ventriculară stângă (LVEF≤40%), insuficiență cardiacă sau înainte de infarct miocardic, cu excepția cazului în care sunt contraindicate (se recomandă utilizarea carvedilolului, succinatului de metoprolol sau bisoprololului, care au fost demonstrate). pentru a reduce riscul de deces (nivel de evidență A).

1. Beta-blocantele pot fi considerate ca terapie cronică pentru toți ceilalți pacienți cu boală coronariană sau alte boli vasculare (Nivel de evidență: C).

4.4.2.3. inhibitori și blocanți ai ECA

receptorii de angiotensină

(blocante renină-angiotensină-aldosteron)

1. Inhibitorii ECA trebuie prescriși tuturor pacienților cu boală coronariană stabilă care au și hipertensiune arterială, diabet zaharat, fracțiune de ejecție a ventriculului stâng de 40% sau mai puțin sau boală cronică de rinichi, cu excepția cazului în care sunt contraindicate (nivel de evidență A).

2. Blocanții receptorilor de angiotensină sunt recomandați pentru pacienții cu boală coronariană stabilă care au hipertensiune arterială, diabet zaharat, disfuncție sistolică a ventriculului stâng sau boală renală cronică și o indicație pentru, dar intoleranță la inhibitorii ECA (Nivel de evidență: A).

1. Tratamentul cu un inhibitor ECA este rezonabil la pacienții atât cu boală coronariană stabilă, cât și cu alte boli vasculare (nivel de evidență B).

2. Se recomandă utilizarea blocanților receptorilor de angiotensină la alți pacienți care nu pot tolera inhibitorii ECA (nivel de evidență: C).

4.4.2.4. Vaccinarea antigripală

4.4.2.5. Terapie adjuvantă pentru reducerea riscului de infarct miocardic și deces

Clasa III. Beneficiul nu a fost dovedit.

3. Tratamentul nivelurilor crescute de homocisteină cu acid folic, vitamine B6 și B12 pentru a reduce riscul cardiovascular sau a îmbunătăți rezultatele clinice la pacienții cu CAD stabilă nu este recomandat (Nivelul de evidență A).

4. Terapia de chelare (acid etilendiamin tetraacetic intravenos) pentru ameliorarea simptomelor sau reducerea riscului cardiovascular la pacienții cu boală coronariană stabilă nu este recomandată (Nivel de evidență: C).

5. Tratamentul cu usturoi, coenzima Q10, seleniu și crom pentru a reduce riscul cardiovascular sau a îmbunătăți rezultatele clinice la pacienții cu CAD stabilă nu este recomandat (Nivelul de evidență C).

4.4.3. Terapie medicamentoasă

pentru ameliorarea simptomelor

4.4.3.1. Terapie anti-ischemică

droguri

1. Beta-blocantele trebuie prescrise ca terapie inițială pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu CAD stabilă (Nivelul de evidență B).

2. Blocanții canalelor de calciu sau nitrații cu acțiune prelungită ar trebui prescriși pentru ameliorarea simptomatică atunci când beta-blocantele sunt contraindicate sau provoacă reacții adverse inacceptabile la pacienții cu CAD stabilă (nivel de evidență B).

3. Blocanții canalelor de calciu sau nitrații cu acțiune prelungită în asociere cu beta-blocante trebuie prescrise pentru ameliorarea simptomatică atunci când terapia inițială cu beta-blocante nu reușește să răspundă la pacienții cu CAD stabilă (Nivelul de evidență B).

4. Nitroglicerina sublinguală sau spray-ul cu nitroglicerină este recomandată pentru ameliorarea imediată a anginei la pacienții cu CAD stabilă (Nivelul de evidență B).

1. Tratamentul cu blocante ale canalelor de calciu nondihidropiridine cu acțiune prelungită (verapamil sau diltiazem) este rezonabil pentru ameliorarea simptomatică atunci când beta-blocantele sunt ineficiente ca terapie inițială la pacienții cu CAD stabilă (Nivelul de evidență B).

2. Tratamentul cu ranolazină poate fi util atunci când este prescris ca înlocuitor al unui beta-blocant pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu BC stabilă, dacă tratamentul inițial cu beta-blocant duce la reacții adverse inacceptabile sau este ineficient, sau tratamentul inițial cu beta-blocant este contraindicat ( Nivelul probei B).

3. Tratamentul cu ranolazină în asociere cu un beta-blocant la pacienții cu boală coronariană stabilă poate fi util în ameliorarea simptomelor atunci când monoterapia inițială cu beta-blocant eșuează (Nivel de evidență: A).

Să ne uităm la medicamentele antianginoase care sunt sau nu aprobate pentru utilizare în Statele Unite în nou Recomandări americane pentru tratamentul bolii coronariene stabile 2012 d. Niveluri diferite de dovezi ale eficacității nou Agenții farmacologici în general variază foarte mult; medicamentele nu sunt lipsite de efecte secundare, în special la pacienții vârstnici și atunci când sunt combinate cu alte medicamente.

4.4.3.1.4. Ranolazina este un inhibitor parțial al oxidării acizilor grași, care are proprietăți antianginoase. Este un inhibitor selectiv al canalelor tardive de sodiu, care previne supraîncărcarea intracelulară de calciu, factor negativ în ischemia miocardică. Ranolazina reduce contractilitatea și rigiditatea peretelui miocardic, are efect anti-ischemic și îmbunătățește perfuzia miocardică fără a modifica ritmul cardiac și tensiunea arterială. Eficacitatea antianginoasă a ranolazinei a fost demonstrată în trei studii la pacienți cu boală coronariană cu angină stabilă (MARISA, CARISA, ERICA). Un medicament metabolic care reduce necesarul miocardic de oxigen, este indicat pentru utilizare în combinație cu terapia antianginoasă tradițională la acei pacienți care rămân simptomatici atunci când iau medicamente tradiționale. În comparație cu placebo, ranolazina a redus frecvența atacurilor de angină și a crescut capacitatea de efort într-un studiu amplu la pacienții cu angină după sindrom coronarian acut (MERLIN-TIMI).

Din 2006, ranolazina a fost utilizată în Statele Unite și în majoritatea țărilor europene. Prelungirea intervalului QT pe ECG poate apărea în timpul administrării medicamentului (aproximativ 6 milisecunde la doza maximă recomandată), deși aceasta nu este considerată responsabilă pentru fenomenul torsadei vârfurilor, în special la pacienții care prezintă amețeli. Ranolazina reduce, de asemenea, hemoglobina glicata (HbA1c) la pacientii cu diabet zaharat, dar mecanismul si consecintele acestui lucru nu au fost inca stabilite. Terapia combinată cu ranolazină (1000 mg de 2 ori/zi) cu simvastatină crește de 2 ori concentrația plasmatică a simvastatinei și a metabolitului său activ. Ranolazina este bine tolerată, iar efectele secundare - constipație, greață, amețeli și dureri de cap - sunt rare. Incidența sincopei la administrarea de ranolazină este mai mică de 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. Molecula de nicorandil conține o grupare nitrat și un reziduu amidă de acid nicotinic, prin urmare are proprietățile nitraților organici și activatori ai canalelor de potasiu dependente de adenozin trifosfat. Medicamentul reduce în mod echilibrat pre- și postsarcina asupra miocardului. Prin deschiderea canalelor de potasiu dependente de ATP, nicorandilul reproduce complet efectul ischemic precondiționare: promovează conservarea energiei în mușchiul inimii și previne modificările celulare necesare în stările ischemice. De asemenea, s-a dovedit că nicorandilul reduce agregarea trombocitară, stabilizează placa coronariană, normalizează funcția endotelială și activitatea nervoasă simpatică în inima. Nicorandil nu provoacă dezvoltarea toleranței, nu afectează ritmul cardiac și tensiunea arterială, conductivitatea și contractilitatea miocardului, metabolismul lipidelor și metabolismul glucozei. Nicorandil este recomandat pentru utilizare în ghidurile europene (2006) și ghidurile GFOC (2008) ca monoterapie în caz de intoleranță sau contraindicații la beta-blocante sau antagoniști de calciu, sau ca medicament suplimentar dacă acestea sunt insuficient de eficiente.

Activitatea antianginoasă a nicorandilului a fost demonstrată în multe studii. Beneficiul său prognostic a fost demonstrat în comparație cu placebo la pacienții cu boală coronariană boală inimileîn studiul IONA. În acest studiu (n=5126, perioadă de urmărire 12-36 luni), au fost găsite beneficii semnificative în grupul de tratament (20 mg de două ori pe zi) pentru mai mulți indicatori compoziți, inclusiv obiectivul principal (deces din cauza bolii coronariene, non- IM fatal sau spitalizare neplanificată pentru cardiopatie ischemică: raportul de risc 0,83, interval de încredere 95% 0,72-0,97; p=0,014). Acest rezultat pozitiv s-a datorat în principal unei reduceri a evenimentelor coronariene acute. Interesant, în acest studiu, tratamentul cu nicorandil nu a fost asociat cu o reducere a simptomelor evaluate conform sistemului de clasificare canadian.

Principalul efect secundar la administrarea de nicorandil este durerea de cap la începutul tratamentului (rata de sevraj de droguri 3,5-9,5%), care poate fi evitată prin creșterea treptată a dozei la nivelul optim. Este posibilă dezvoltarea reacțiilor alergice, erupții cutanate, mâncărime și simptome gastrointestinale. Rareori, pot apărea reacții adverse, cum ar fi amețeli, stare de rău și oboseală. Ulcerațiile au fost descrise pentru prima dată în cavitatea bucală (stomatită aftoasă) și au fost rare. Cu toate acestea, studiile ulterioare au descris mai multe cazuri de ulcerații ale zonelor perianale, colonului, vulvovaginale și inghinale, care pot fi foarte grave, deși întotdeauna reversibile după întreruperea tratamentului. Nicorandil este inclus în primele „Orientări naționale pentru prevenirea cardiovasculară” din Rusia: clasa de recomandări I, nivelul de evidență B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradină. Nou o clasă de medicamente antianginoase - inhibitori ai activității celulelor nodului sinusal (ivabradină) - are o capacitate selectivă pronunțată de a bloca canalele If-ion, care sunt responsabile pentru stimulatorul sinoatrial și provoacă o încetinire a ritmului cardiac. In prezent, ivabradina este singurul medicament de incetinire a pulsului folosit in clinica care isi realizeaza efectele la nivelul celulelor stimulatoare cardiace ale nodului sinoatrial, i.e. este un adevărat blocant al curenților If. Ivabradina poate fi utilizată la pacienții cu angină pectorală stabilă în ritm sinusal, atât cu intoleranță sau contraindicații la utilizarea beta-blocantelor, cât și pentru utilizare combinată cu beta-blocante, dacă acestea din urmă nu controlează ritmul cardiac (mai mult de 70 de bătăi). /min.), iar creșterea dozei lor este imposibilă. Pentru angina pectorală cronică stabilă, medicamentul se administrează în doză de 5-10 mg/zi. scade ritmul cardiac și cererea miocardică de oxigen fără efecte inotrope negative. Studiile suplimentare ale medicamentului sunt în desfășurare, inclusiv la pacienții cu angină refractară și insuficiență cardiacă cronică. Unul dintre efectele secundare ale ivabradinei este inducerea tulburărilor fosfenei în percepția luminii (puncte luminoase, diferite figuri care apar în întuneric) asociate cu modificări ale retinei. Frecvența simptomelor oculare este de aproximativ 1%; se rezolvă de la sine (în primele 2 luni de tratament la 77% dintre pacienți) sau la întreruperea tratamentului cu ivabradină. Este posibilă o bradicardie excesivă (incidența apariției - 2% la doza recomandată de 7,5 mg de 2 ori/zi). Prin urmare, nou medicamentele farmacologice - ivabradină, nicorandil, ranolazină - pot fi eficiente la unii pacienți cu angină pectorală, dar sunt necesare studii clinice suplimentare.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidină. Efectul anti-ischemic al trimetazidinei se bazează pe capacitatea sa de a crește sinteza acidului adenozin trifosforic în cardiomiocite cu aport insuficient de oxigen din cauza trecerii parțiale a metabolismului miocardic de la oxidarea acizilor grași la o cale mai puțin consumatoare de oxigen - oxidarea glucozei. Aceasta crește rezerva coronariană, deși efectul antianginos al trimetazidinei nu se datorează scăderii frecvenței cardiace, scăderii contractilității miocardice sau vasodilatației. Trimetazidina este capabilă să reducă ischemia miocardică în stadiile incipiente ale dezvoltării sale (la nivelul tulburărilor metabolice) și, prin urmare, să prevină apariția manifestărilor sale ulterioare - durere anginoasă, tulburări de ritm. inimile. scăderea contractilității miocardice.

O meta-analiză efectuată de Cochrane Collaboration a grupat studii comparative cu trimetazidină versus placebo sau alte medicamente antianginoase la pacienții cu angină stabilă. Analiza a arătat că, în comparație cu placebo, trimetazidina a redus semnificativ frecvența atacurilor săptămânale de angină pectorală, consumul de nitrați și timpul până la apariția depresiei severe a segmentului ST în timpul testelor de efort. Eficacitatea antianginoasă și antiischemică a trimetazidinei, administrată în asociere cu beta-blocante, o depășește pe cea a nitraților cu acțiune prelungită și a antagoniștilor de calciu. Severitatea efectului pozitiv al trimetazidinei crește odată cu durata tratamentului. Beneficii suplimentare ale terapiei medicamentoase pot fi obținute la pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng. ischemic natura, inclusiv după IM acut. Utilizarea trimetazidinei înainte de intervențiile chirurgicale pe arterele coronare (PCI, CABG) poate reduce severitatea leziunilor miocardice în timpul implementării acestora. Tratamentul pe termen lung cu trimetazidină după intervenție chirurgicală reduce probabilitatea de reapariție a atacurilor de angină și frecvența spitalizărilor pentru sindromul coronarian acut, reduce severitatea ischemiei, îmbunătățește toleranța la efort și calitatea vieții. Rezultatele studiilor clinice și meta-analizele acestora confirmă tolerabilitatea bună a terapiei cu trimetazidină, care este superioară tolerabilității medicamentelor ananginoase cu acțiune hemodinamică. Trimetazidina poate fi utilizată fie ca adaos la terapia standard, fie ca înlocuitor dacă este slab tolerată. Medicamentul nu este utilizat în Statele Unite, dar este utilizat pe scară largă în Europa, Federația Rusă și în peste 80 de țări din întreaga lume.

Concluzie

Angina pectorală stabilă (inclusiv persoanele care au suferit anterior un infarct miocardic) este una dintre cele mai frecvente forme de boală coronariană. Se calculează că numărul persoanelor care suferă de angină pectorală este de 30-40 mii la 1 milion de locuitori. În SUA, peste 13 milioane de pacienți cu boală coronariană boală inimile. dintre aceștia, aproximativ 9 milioane au angină.

Principalele obiective ale tratamentului anginei pectorale sunt ameliorarea durerii și prevenirea progresiei bolii prin reducerea complicațiilor cardiovasculare.

Ghidurile americane definesc succesul tratamentului. Obiectivele principale ale tratamentului la pacienții cu CAD stabilă sunt de a minimiza probabilitatea decesului, menținând în același timp sănătatea și funcționarea bună. inimile. Cele mai specifice obiective sunt: ​​reducerea decesului cardiac prematur; prevenirea complicațiilor bolii coronariene stabile care duc direct sau indirect la deteriorarea capacității funcționale, inclusiv infarctul miocardic non-letal și insuficiența cardiacă; menținerea sau restabilirea unui nivel de activitate, capacitate funcțională și calitate a vieții care este satisfăcător pentru pacient; eliminarea completă sau aproape completă a simptomelor ischemice; minimizarea costului menținerii sănătății, reducerea frecvenței spitalizărilor și a metodelor de cercetare funcțională și tratament repetate (adesea nejustificate), reducerea efectelor secundare ale prescripțiilor inutile de medicamente și metode de examinare.

Medicii sunt obișnuiți să ofere terapie simptomatică care vizează ameliorarea atacurilor de angină pectorală, reducerea dificultății de respirație sau umflarea, reducerea tensiunii arteriale sau a ritmului cardiac la niveluri normale. Cu toate acestea, este necesară și gândirea strategică la patul pacientului: ar trebui să se gândească la prognosticul pe termen lung, să evalueze riscul de posibil deces și complicații severe. boli. încercați să atingeți niveluri țintă ale indicatorilor cheie ai lipidelor din sânge, indicatori biochimici și markeri ai inflamației, normalizați greutatea corporală a pacienților etc.

După cum se arată în noile recomandări americane, terapia strategică cu statine, AAS și, dacă este indicată, administrarea de beta-blocante, inhibitori ai ECA sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină II oferă o oportunitate reală și sigură de a reduce mortalitatea și de a îmbunătăți cursul bolii coronariene. Pacienții ar trebui să știe cu siguranță că scopul final al utilizării acestor medicamente este de a preveni moartea prematură și de a îmbunătăți radical cursul bolii. boliși prognostic, iar pentru aceasta este necesară utilizarea acestor medicamente pentru o lungă perioadă de timp (cel puțin timp de 3-5 ani). Terapia individualizată pentru pacienții cu risc ridicat (care include și pacienții cu angină pectorală) diferă de populația generală prin creșterea eforturilor de prevenire a factorilor de risc (de la apariție până la reducerea severității acestora).

În ultimii ani, împreună cu clasele tradiționale de medicamente, cum ar fi nitrații (și derivații lor), beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, alte medicamente cu mecanisme de acțiune diferite (trimetazidină, ivabradină, parțial nicorandil), precum și un nou medicament ( ranolazina) aprobat recent în Statele Unite, care reduce ischemia miocardică și este un adjuvant util la tratament. Recomandările americane indică, de asemenea, acele medicamente (clasa III), a căror utilizare nu duce la o îmbunătățire a evoluției bolii coronariene stabile și la o îmbunătățire a prognosticului pacienților.

Literatură

1. Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. şi colab. 2012 Ghid ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS pentru diagnosticul și managementul pacienților cu boală cardiacă ischemică stabilă // J. Am. col. Cardiol. 2012 . Vol.60 Nr. 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazina pentru angina cronică stabilă // Lancet. 2008. Vol. 372. P. 1335-1341.

3. Stone P.Y. Mecanismul de acțiune anti-ischemic al ranolazinei în boala cardiacă ischemică stabilă // JACC. 2010. Vol. 56(12). p. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazina pentru ischemic boli inimile// Farmacoterapia rațională în cardiologie. - 2012 . - T. 8, nr 1. - P. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. şi colab. Eficacitatea ranolazinei la pacienții cu observații de angină cronică din MERLIN-TIMI (Eficiență metabolică cu ranolazina pentru mai puțină ischemie în sindroame coronariene acute fără supradenivelare a segmentului ST) 36 Trial // J. Am. col. Cardiol. 2009. Vol. 53(17). P. 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Pacientul cu cardiopatie ischemică cronică. Rolul ranolazinei în managementul anginei stabile // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012. Vol. 16(12). P. 1611-1636.

7. Timmis A.D. Președintele B.R. Crager M. Efectele ranolazinei asupra toleranței la efort și HbA1c la pacienții cu angină și diabet zaharat // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Actualizare privind tratamentul medical al anginei stabile // Arh. Cardiovasc. Dis. 2011. Vol. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. Utilizarea Nicorandil în bolile cardiovasculare și optimizarea sa // Medicamente. 2011. Vol. 71, nr. 9. P. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Ischemia protectoare in cardiologie. Forme de condiţionare miocardică (recenzie) // Cardiovasc. terapie și prevenire. - 2011. - Nr. 10(1). - P. 96-103.

11. Lupanov V.P. Utilizarea nicorandilului, un activator al canalului de potasiu, în tratamentul pacienților cu ischemic boală inimile// Directorul unui medic de policlinică. - 2011. - Nr. 8. - P. 44-48.

12. Grupul de studiu IONA. Efectul nicorandilului asupra evenimentelor coronariene la pacienții cu angină stabilă: studiul randomizat Impactul Nicorandil în angină (IONA) // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 1269-1275.

13. Prevenirea cardiovasculară. Recomandările naționale ale VNOK // Cardiovasc. terapie și prevenire. - 2011. - Nr. 10(6); Anexa 2. - P. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Eficacitatea inhibiției I(f) cu ivabradină în diferite subpopulații cu angină pectorală stabilă // Cardiol. 2009. Vol. 114(2). P. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. etc. Opinie consensuală a experților cu privire la oportunitatea utilizării citoprotectorului miocardic trimetazidină (Preductal MV) în terapia complexă a pacienților cu forme cronice ischemic boli inimile// Cardiosomatică. - 2012. - T. 3, Nr. 2. - P. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidină MB la pacienții cu ischemic boală inima (recenzie) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, Nr. 1. - P. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine pentru angina pectorală stabilă // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. Ateroscleroza si coronariana boala inimile. Ediția a doua, revizuită. - M. Triada X, 2009. - 248 p.

Recomandări naționale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale

#image.jpg Descărcați în format .pdf (600 Kb) >>

Recomandările au fost elaborate de experții Societății Științifice de Cardiologie din întreaga Rusie în 2001 și aprobate la Congresul Național al Cardiologilor din Rusia pe 11 octombrie 2001. A doua revizuire a Recomandărilor a fost efectuată în 2004.

Comitetul de experți pentru elaborarea recomandărilor pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale: Belousov Yu.B. (Moscova), Borovkov N.N. (Nijni Novgorod), Boytsov S.A. (Moscova), Britov A.N. (Moscova), Volkova E.G. (Celiabinsk), Galyavich A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moscova), Grinshtein Yu.I. (Krasnoyarsk), Zadionchenko V.S. (Moscova), Kalev O.F. (Celiabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moscova), Kobalava Zh.D. (Moscova), Kuharchuk V.V. (Moscova), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moscova), Mareev V.Yu. (Moscova), Martynov A.I. (Moscova), Moiseev V.S. (Moscova), Nebieridze D.V. (Moscova), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moscova), Ostroumova O.D. (Moscova), Olbinskaya L.I. (Moscova), Oshchepkova E.V. (Moscova), Pozdnyakov Yu.M. (Jukovski), Storozhakov G.I. (Moscova), Khirmanov V.N. (Sankt Petersburg), Chazova I.E. (Moscova), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moscova), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Sankt Petersburg), Yakushin S.S. (Ryazan).

Dragi colegi!

A doua versiune a recomandărilor naționale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale, ca și prima, este rezultatul muncii comune a experților din toate regiunile Rusiei. Aceste recomandări au fost compilate ținând cont de noi date apărute de la publicarea primei versiuni în 2001. Bazate în principal pe rezultatele unor studii internaționale de amploare, ele reflectă problemele actuale în clasificarea hipertensiunii arteriale, formularea diagnostic, precum și algoritmi pentru tactici medicale. Recomandările sunt o declarație concisă și clară a abordărilor moderne pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale; sunt destinate în primul rând utilizării în asistența medicală practică. Societatea științifică a cardiologilor din toată Rusia speră că punerea în aplicare a recomandărilor îmbunătățite va schimba în mod eficient în mai bine starea problemei diagnosticării și tratării hipertensiunii arteriale în Rusia.

Președinte al Societății Științifice a Cardiologilor din Rusia,

Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale

R. G. Oganov

Introducere

De la publicarea primelor recomandări rusești în 2001 privind prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale, s-au acumulat noi date care au necesitat o revizuire a recomandărilor. În acest sens, la inițiativa secției de hipertensiune arterială a Organizației științifice și culturale a întregii Ruse și cu sprijinul Prezidiului Organizației științifice și culturale a întregii Ruse, a doua revizuire a Recomandărilor naționale pentru prevenirea, diagnosticul iar tratamentul hipertensiunii arteriale a fost dezvoltat și discutat. La ele au participat specialiști ruși cunoscuți. La Congresul Cardiologilor de la Tomsk, a doua revizuire a recomandărilor a fost aprobată oficial.

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) în Federația Rusă, ca și în toate țările cu economii dezvoltate, este una dintre problemele medicale și sociale stringente. Acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații, prevalenței pe scară largă și controlului insuficient la scară populațională. În țările occidentale, tensiunea arterială este controlată corespunzător la mai puțin de 30% din populație, iar în Rusia la 17,5% dintre femei și 5,7% dintre bărbați cu hipertensiune arterială. Beneficiile scăderii tensiunii arteriale au fost dovedite nu numai într-o serie de studii ample, multicentrice, ci și într-o creștere reală a speranței de viață în Europa de Vest și SUA.

A doua versiune a recomandărilor sa bazat pe recomandările europene pentru controlul hipertensiunii arteriale (2003). O caracteristică a celei de-a doua versiuni, ca și cea anterioară, este că, în conformitate cu prevederile moderne stabilite în ultimele ghiduri europene, hipertensiunea arterială este considerată ca unul dintre elementele sistemului de stratificare a riscului cardiovascular individual. Datorită semnificației sale patogenetice și capacității de reglare, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai importante componente ale acestui sistem. Această abordare a înțelegerii esenței și rolului hipertensiunii arteriale ca factor de risc poate asigura de fapt o reducere a bolilor cardiovasculare și a mortalității în Rusia.

Lista de abrevieri și simboluri

A - angiotensină

Bloc AV - bloc atrioventricular

AH - hipertensiune arterială

BP - tensiunea arterială

AIR - agonişti ai receptorilor I 1 -imidazolinei

AK - antagonişti de calciu

SCA - afecțiuni clinice asociate

ACTH - hormon adrenocorticotrop

AO - obezitate abdominală

RRA - activitatea reninei plasmatice

BA - astm bronșic

BAB - beta-blocante

Inhibitori ECA - inhibitori de conversie a angiotensinei

enzimă

IHD - boală coronariană

MI - infarct miocardic

LVMI - indicele de masă miocardic al ventriculului stâng

IMC - indicele de masă corporală

AIT - atac ischemic tranzitoriu

Ecografia - examinare cu ultrasunete

PA - activitate fizică

FC - clasa funcțională

FN - activitate fizică

RF - factori de risc

BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică

SNC - sistemul nervos central

ECG - electrocardiograma

EchoCG - ecocardiografie

Definiție

Termenul „hipertensiune arterială” se referă la sindromul de creștere a tensiunii arteriale asociat cu „hipertensiune arterială” și „hipertensiune arterială simptomatică”.

Termenul de „hipertensiune” (HD), propus de G.F. Lang în 1948, corespunde conceptului de „hipertensiune arterială esențială” folosit în alte țări.

Hipertensiunea arterială este de obicei înțeleasă ca o boală cronică, a cărei manifestare principală este hipertensiunea arterială, care nu este asociată cu prezența unor procese patologice în care creșterea tensiunii arteriale este cauzată de cauze cunoscute, care sunt adesea eliminate în condițiile moderne („hipertensiunea arterială simptomatică” ). Datorită faptului că hipertensiunea arterială este o boală eterogenă care are variante clinice și patogenetice destul de distincte, cu mecanisme de dezvoltare semnificativ diferite în stadiile inițiale, literatura științifică folosește adesea termenul „hipertensiune arterială” în loc de termenul „hipertensiune arterială”.

Diagnosticare

Diagnosticul și examinarea pacienților cu hipertensiune arterială sunt efectuate într-o secvență strictă, în conformitate cu următoarele sarcini:

— determinarea stabilității și a gradului de creștere a tensiunii arteriale;

- excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice sau identificarea formei acesteia;

— evaluarea riscului cardiovascular general;

• identificarea altor factori de risc CV și condiții clinice care pot afecta prognosticul și eficacitatea tratamentului; determinarea grupului de risc al pacientului;

diagnosticul POM și evaluarea severității acestora.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale și examinarea ulterioară include următorii pași:

• măsurători repetate ale tensiunii arteriale;
• luarea anamnezei;
• examinare fizică;
• metode de cercetare de laborator și instrumentale: mai simple la prima etapă și mai complexe la a doua etapă a examinării.

  Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

  Precizia măsurării tensiunii arteriale și, în consecință, garanția diagnosticării hipertensiunii arteriale și a stabilirii gradului acesteia depind de respectarea regulilor de măsurare a tensiunii arteriale.

  Următoarele condiții sunt importante pentru măsurarea tensiunii arteriale:

  Orientări actualizate ale Societății Europene de Cardiologie (2013) pentru tratamentul bolii coronariene și al patologiei cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat

  Rezumat. Au fost aduse modificări standardelor de diagnostic și tratament al pacienților cu boală coronariană

  Participanții la Congresul Societății Europene de Cardiologie, desfășurat în perioada 31 august - 4 septembrie 2013 la Amsterdam, Țările de Jos, au avut ocazia să revizuiască pe scurt Ghidurile actualizate pentru diagnosticul și tratamentul bolii coronariene stabile (CHD), precum și managementul pacienților cu diabet zaharat sau prediabet și patologie cardiovasculară concomitentă.

  Ambele documente au fost prezentate la 1 septembrie 2013 la reuniunea Societății Europene de Cardiologie și includ următoarele informații pentru cardiologii europeni:

  • la pacienții cu boală coronariană stabilă, componenta funcțională a leziunilor vaselor coronare joacă un rol mai semnificativ decât înainte pentru stentarea în comparație cu severitatea datelor angiografice;
  • estimarea probabilității pre-test (PTP) pentru diagnosticarea CAD a fost actualizată pentru a include indicatori mai moderni în comparație cu regula de predicție a durerii toracice Diamond și Forrester, în vârstă de 34 de ani;
  • pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat și patologie cardiovasculară, criteriile de control glicemic sunt oarecum slăbite în favoarea calității vieții pacienților;
  • La pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană cu afectare a mai multor vase coronariene, tratamentul de elecție este bypass-ul coronarian, dar dacă pacientul preferă procedura de stentare, trebuie instalate stenturi cu eluare.

  Recomandările cresc importanța PTT pentru diagnosticul CAD stabil, deoarece a fost dezvoltat un „nou set de parametri de probabilitate pre-test”. Ca și înainte, acestea se bazează pe datele din Diamond și Forrester 1979; totuși, comparativ cu 1979, incidența stenozei arterei coronare la pacienții cu angină clinică a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, noile criterii pentru PTT sunt încă concentrate pe caracteristicile durerii anginoase (angină tipică vs. angină atipică vs. durere toracică de natură non anginoasă), vârsta și sexul pacientului.

  De exemplu, la un pacient cu suspiciune de CAD, folosind criterii noi, așa cum a fost prezentat în prezentarea la Congres, cu PTV<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% sunt diagnosticați cu IHD. Pacienții cu simptome severe sau „prezentație clinică care sugerează o anatomie coronariană cu risc crescut” ar trebui să primească terapie bazată pe Ghid.

  Recomandările întăresc, de asemenea, importanța tehnologiilor moderne de imagistică, în special imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă și angiografia coronariană computerizată (CTA), dar cu necesitatea unei abordări critice clare. Potrivit autorilor noilor Ghiduri, ei au încercat să creeze un document moderat conservator, dar „nu la fel de conservator precum Ghidurile americane din 2012 și nici la fel de progresiste precum recomandările NICE (Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică).” 2010.”

  Conform Ghidurilor, CTA coronariană ar trebui să fie luată în considerare în CAD stabilă ca o alternativă la imagistica de stres la pacienții cu PTT moderată pentru CAD stabilă cu date imagistice de înaltă calitate așteptate. De asemenea, ar trebui luată în considerare la pacienții cu PTT moderat pentru CAD stabilă după constatări neconcludente la electrocardiografia de efort sau testul de stres imagistic, și la pacienții cu contraindicații la testul de stres dacă obținerea unui tablou diagnostic complet cu CTA coronariană nu este o opțiune de așteptat.

  Membrii grupului de lucru pentru pregătirea Ghidurilor se concentrează și pe prezența a trei recomandări „interzice” (IIIC): calcificarea nu trebuie evaluată la pacienții asimptomatici; CTA coronariană nu trebuie efectuată la pacienții asimptomatici ca test de screening; CTA coronariană nu trebuie efectuată la pacienții cu o probabilitate mare de calcifiere vasculară.

  De asemenea, merită atenție prevederea poate mai agresivă în comparație cu recomandările americane din 2012 conform cărora fiecare pacient care solicită ajutor medical pentru durerea toracică trebuie să fie supus unui studiu ecocardiografic în repaus la primul contact.

  Liniile directoare afirmă, de asemenea, că angina microvasculară și vasospasmul sunt cauze mult mai frecvente ale anginei decât se credea anterior. Problema, potrivit autorilor, este că majoritatea practicienilor cred că boala coronariană și, în special, angina pectorală sunt afecțiuni cauzate de stenoza arterelor coronare. Ceea ce, desigur, este adevărat, dar nu epuizează toate cauzele posibile ale dezvoltării bolii.

  Congresul a prezentat, de asemenea, recomandări actualizate pentru tratamentul bolii coronariene stabile.

  Mulți pacienți sunt îndrumați la laboratoarele de cateterism fără niciun simptom de ischemie. Cateterizarea cardiacă, ca metodă disponibilă în aceste laboratoare, este utilizată pentru măsurarea fluxului sanguin în arterele coronare - așa-numita rezervă de flux fracționat. Metoda de determinare a leziunilor de arteră coronară adecvată hemodinamic în absența dovezilor de ischemie este clasificată ca Ghid clinic Clasa I, Nivel de dovezi A. Poate fi luată în considerare utilizarea ecografiei intracoronariane sau a tomografiei de coerență optică (Ghidul clinic Clasa II, Nivelul de dovezi B). pentru a caracteriza leziunile vasculare și creșterea eficacității stentului.

  Recomandările au contribuit, de asemenea, la o dezbatere extrem de încărcată între chirurgi și cardiologi intervenționali care luptă pentru pacienții trimiși pentru revascularizare coronariană. Au fost formulate recomandări clare, specifice, bazate în mare parte pe scala de calcul SYNTAX, care clasifică pacienții în funcție de severitatea bolii coronariene, determinată de anatomia bolii coronariene.

  De exemplu, la pacienții cu stenoză semnificativă clinic a arterei coronare principale stângi - care implică un singur vas - intervenția coronariană percutanată (ICP) trebuie efectuată pentru leziuni ale trunchiului sau linia mediană, totuși, dacă leziunile vasculare sunt localizate distal de bifurcație, o consultație. este necesară decizia experților, alegerea ICP sau bypass-ul coronarian ca opțiune de tratament. Pentru leziunile multivasculare trebuie folosită scala SYNTAX, cu valori<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33 ar trebui efectuată intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

  Ghidurile nu fac modificări semnificative în ceea ce privește terapia medicamentoasă pentru CAD stabilă, cu excepția includerii a trei medicamente care au debutat ca agenți antianginosi: ranolazină, nicorandil și ivabradină, toate ca agenți de linia a doua.

  Nou în Recomandările pentru pacienții cu diabet zaharat cu patologie cardiovasculară sau risc cardiovascular ridicat sunt abordările terapeutice orientate către pacient: control glicemic mai puțin agresiv la pacienții vârstnici și diagnostic simplificat, care este condus de determinarea hemoglobinei glicozilate sau a glicemiei a jeun, cu rezervă folosind testul de toleranță la glucoză numai în „cazuri de incertitudine”.

  Atenția este, de asemenea, concentrată asupra avantajelor bypass-ului coronarian ca metodă de primă alegere atunci când se decide asupra revascularizării în comparație cu PCI, care a fost preferată în ultimii ani.

  Este clar că reducerea riscului cardiovascular prin controlul glicemic necesită o perioadă de timp destul de lungă. Potrivit autorilor, atunci când tratează pacienți cu vârsta cuprinsă între 70-80 de ani cu multiple comorbidități, clinicianul care intenționează să înăsprească ușor controlul glicemic la acest grup de pacienți ar trebui să fie clar cu privire la obiectivele pe care speră să le atingă. Un control glicemic mai strict este adesea asociat cu o creștere a frecvenței episoadelor hipoglicemice și o deteriorare a calității vieții, cu multe limitări în viața de zi cu zi a pacientului. Controlul strâns al glicemiei, necesar pentru cardio- și retinoprotecție, nu are nicio valoare dacă pacienții sunt în permanență într-o stare de hipoglicemie.

  Extrem de importantă, cred autorii, este o abordare individuală a pacientului cu o discuție despre dezirabilitatea sau nedorirea pentru pacient a anumitor restricții asociate tratamentului. Această abordare necesită o discuție deschisă și sinceră cu pacientul asupra tuturor opțiunilor de tratament posibile și modalităților de a atinge obiectivele terapeutice. Odată cu vârsta, pacienții sunt mai puțin probabil să adere la un control glicemic strict, ținând cont de toate dificultățile însoțitoare. Calitatea vieții este o categorie pe care practicienii nu ar trebui să o ignore.

  Un alt grup de pacienți care ar beneficia de un control glicemic mai puțin agresiv sunt cei cu diabet zaharat pe termen lung și neuropatie autonomă. Astfel de pacienți își pierd de obicei capacitatea de a percepe simptomele hipoglicemiei și, dacă afecțiunea se dezvoltă, devin mai vulnerabili la efectele sale negative. Prin urmare, controlul glicemic strict nu compensează riscul de a dezvolta stări hipoglicemice la această categorie de pacienți.

  În ceea ce privește revascularizarea, autorii Ghidurilor consideră că rezultatele recent publicate ale studiului FREEDOM au demonstrat în mod convingător beneficiile bypass-ului coronarian la pacienții diabetici cu boală coronariană în comparație cu PCI, chiar și cu utilizarea de stenturi cu eluare. Prin urmare, modificările din Ghidurile actualizate abordează beneficiile revascularizării complete prin intervenția chirurgicală bypass folosind grefe arteriale atunci când este posibil, în comparație cu PCI. Pacientul poate prefera să fie supus unei proceduri PCI, dar în astfel de cazuri pacientul trebuie informat cu privire la diferențele de morbiditate și chiar ratele de mortalitate la câțiva ani după bypass și stentare.

  Cea mai importantă metodă de diagnosticare pentru plângerile de durere în piept este anamneza.
  În stadiul de diagnostic, se recomandă analizarea plângerilor și colectarea anamnezei la toți pacienții cu suspiciune de boală cardiacă ischemică.
  
  Comentarii. Cea mai frecventă plângere cu angina pectorală, cea mai frecventă formă de boală coronariană stabilă, este durerea în piept.
  Se recomandă să se întrebe pacientul despre existența durerii toracice, natura acesteia, frecvența de apariție și circumstanțele dispariției.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  Comentarii. Semne ale anginei pectorale tipice (fără îndoială):
  Durere la nivelul sternului, posibil iradiind spre brațul stâng, spate sau maxilarul inferior, mai rar spre regiunea epigastrică, cu durata de 2-5 minute. Echivalentele durerii sunt dificultăți de respirație, o senzație de „greutate”, „arsură”.
  Durerea descrisă mai sus apare în timpul activității fizice sau a unui stres emoțional sever.
  Durerea descrisă mai sus dispare rapid după întreruperea activității fizice sau după administrarea de nitroglicerină.
  Pentru a confirma diagnosticul de angină tipică (fara îndoială), pacientul trebuie să aibă toate cele trei simptome de mai sus simultan.
  Există variante atipice de localizare și iradiere a durerii. Semnul principal al anginei de efort este o dependență clară a apariției simptomelor de activitatea fizică.
  Echivalentul anginei pectorale poate fi dificultăți de respirație (chiar sufocare), o senzație de „căldură” în stern și atacuri de aritmie în timpul activității fizice.
  Echivalentul activității fizice poate fi o creștere de criză a tensiunii arteriale (TA) cu o creștere a sarcinii asupra miocardului, precum și o masă copioasă.
  Diagnosticul de angină atipică se pune dacă pacientul prezintă oricare două dintre cele trei semne de mai sus de angină tipică.
  Semne ale durerii toracice non-anginoase (non-anginoase):
  Durerea este localizată alternativ la dreapta și la stânga sternului.
  Durerea este locală, „punct” în natură.
  După apariția durerii, aceasta durează mai mult de 30 de minute (până la câteva ore sau zile) și poate fi constantă, „împușcatoare” sau „străpunzătoare brusc”.
  Durerea nu este asociată cu mersul pe jos sau cu alte activități fizice, ci apare la aplecarea și întoarcerea corpului, în poziție culcat, atunci când corpul este într-o poziție incomodă pentru o perioadă lungă de timp, când respiră profund la înălțimea inspirației.
  Durerea nu se schimbă după administrarea de nitroglicerină.
  Durerea se intensifică cu palparea sternului și/sau a toracelui de-a lungul spațiilor intercostale.
  O caracteristică a sindromului de durere în piept cu angină vasospastică este că atacul de durere este de obicei foarte puternic și localizat într-un loc „tipic” - în stern. Cu toate acestea, astfel de atacuri apar adesea noaptea și dimineața devreme, precum și atunci când sunt expuse la frig pe zonele expuse ale corpului.
  O caracteristică a sindromului de durere în piept cu angină microvasculară este că durerea anginoasă, în ceea ce privește caracteristicile calitative și localizarea, corespunde anginei, dar apare la ceva timp după activitatea fizică și este slab atenuată de nitrați, poate fi un semn de microvasculară. angină pectorală.
  Dacă sindromul anginei pectorale este identificat în timpul interogatoriului, se recomandă determinarea clasei sale funcționale, în funcție de activitatea fizică tolerată.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  Comentarii. Există 4 clase funcționale (FC) de angină pectorală conform clasificării Societății Canadei de Cardiologie (Tabelul 1).
  Tabelul 1. Clase funcționale de angină pectorală.

  Clasa funcțională I	Clasa funcțională II	Clasa funcțională III	Clasa funcțională IV
  angină "latentă". Convulsiile apar numai sub stres extrem	Atacurile de angina pectorală apar în timpul exercițiilor normale: mers rapid, urcarea dealului, urcarea scărilor (1-2 zboruri), după o masă copioasă, stres sever	Atacurile de angină limitează brusc activitatea fizică: apar cu puțin efort: mersul într-un ritm mediu< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Incapacitatea de a efectua orice încărcare, chiar și minimă, din cauza anginei pectorale. Crizele apar în repaus. Istoricul include adesea infarct miocardic, insuficiență cardiacă

  
  La colectarea anamnezei, se recomandă clarificarea faptului de fumat actual sau trecut.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  La colectarea anamnezei, se recomandă să întrebați despre cazurile de BCV la rudele cele mai apropiate ale pacientului (tată, mamă, frați).
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  La colectarea anamnezei, se recomandă să se întrebe despre cazurile de deces prin BCV ale celor mai apropiate rude ale pacientului (tată, mamă, frați).
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  Pe parcursul istoricului medical, se recomandă să se întrebe despre cazurile anterioare de căutare a ajutorului medical și rezultatele unor astfel de solicitări.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  La colectarea anamnezei, se recomandă clarificarea dacă pacientul a înregistrat anterior electrocardiograme, rezultatele altor studii instrumentale și concluziile asupra acestor studii.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  În timpul anamnezei, se recomandă să se întrebe pacientul despre bolile concomitente cunoscute.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  În timpul anamnezei, se recomandă să întrebați pacientul despre toate medicamentele luate în prezent.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  Pe parcursul istoricului medical, se recomandă să se întrebe pacientul despre toate medicamentele care au fost întrerupte anterior din cauza intoleranței sau ineficacității. Nivelul de putere al recomandării IIa (Nivelul de evidență C).

  2.2 Examenul fizic.

  În stadiul de diagnostic, tuturor pacienților li se recomandă să se supună unui examen fizic.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  Comentarii. De obicei, examenul fizic pentru boala cardiacă ischemică stabilă necomplicată are o specificitate redusă. Uneori, un examen fizic poate dezvălui semne de FR: exces de greutate corporală și semne de diabet zaharat (DM) (scărpinat, piele uscată și lăsată, scăderea sensibilității pielii). Semnele de ateroscleroză ale valvelor cardiace, aortei, arterelor principale și periferice sunt foarte importante: zgomot peste proiecțiile inimii, aortei abdominale, arterelor carotide, renale și femurale, claudicație intermitentă, picioare reci, pulsația slăbită a arterelor și atrofia muşchii extremităţilor inferioare. Un factor de risc semnificativ pentru boala coronariană detectat în timpul examenului fizic este hipertensiunea arterială (AH). În plus, ar trebui să acordați atenție simptomelor externe ale anemiei. La pacienții cu forme familiale de hipercolesterolemie (HCH), examinarea poate evidenția xantoame pe mâini, coate, fese, genunchi și tendoane, precum și xantoame pe pleoape. Valoarea diagnostică a unui examen fizic crește atunci când sunt prezente simptome ale complicațiilor bolii coronariene - în primul rând semne de insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în plămâni, cardiomegalie, aritmie cardiacă, umflarea venelor jugulare, hepatomegalie, umflarea picioare. Identificarea semnelor de IC în timpul examenului fizic sugerează de obicei cardioscleroză post-infarct și un risc foarte mare de complicații și, prin urmare, dictează necesitatea unui tratament complex imediat, inclusiv posibilă revascularizare miocardică.
  În timpul examenului fizic, se recomandă efectuarea unui examen general, examinând pielea feței, trunchiului și extremităților.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  În timpul examenului fizic, se recomandă măsurarea înălțimii (m) și a greutății (kg) și determinarea indicelui de masă corporală.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).
  Comentarii. Indicele de masă corporală se calculează folosind formula - „greutate (kg)/înălțime (m)2”.
  În timpul examenului fizic, se recomandă auscultarea inimii și plămânilor, palparea pulsului pe arterele radiale și arterele dorsului picioarelor, măsurarea tensiunii arteriale Korotkoff cu pacientul întins, așezat și în picioare, numărarea ritmului cardiac și a pulsului. , auscultează punctele de proiecție ale arterelor carotide, aortei abdominale, arterelor iliace, palpează abdomenul, punctele parasternale și spațiile intercostale.
  Puterea nivelului de recomandare I (nivelul de certitudine a dovezilor C).

  2.3 Diagnosticare de laborator.

  Doar câteva teste de laborator au valoare prognostică independentă în CAD stabilă. Cel mai important parametru este spectrul lipidic al sângelui. Alte analize de laborator de sânge și urină ne permit să identificăm boli și sindroame concomitente (disfuncție tiroidiană, diabet zaharat, insuficiență cardiacă, anemie, eritremie, trombocitoză, trombocitopenie), care agravează prognosticul bolii coronariene și necesită luare în considerare la alegerea terapiei medicamentoase și atunci când eventual se trimite pacientul pentru tratament chirurgical.
  Se recomandă ca toți pacienții să fie supuși unei hemoleucograme complete, măsurând nivelul hemoglobinei, globulelor roșii și globulelor albe.
  
  Când există o bază clinică, screening-ul pentru diabetul de tip 2 este recomandat pentru a începe cu măsurarea nivelului de hemoglobină glicozilată din sânge și a nivelului de glucoză din sânge a jeun. Dacă rezultatele sunt neconcludente, se recomandă un test oral suplimentar de toleranță la glucoză.
  
  Se recomandă ca toți pacienții să fie supuși unui test al creatininei din sânge cu o evaluare a funcției renale pe baza clearance-ului creatininei.
  Puterea recomandării nivel I (nivel de evidență B).
  Tuturor pacienților li se recomandă să fie supuși unui profil lipidic din sânge, inclusiv o evaluare a colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL-C).
  
  Comentarii. Dislipoproteinemia - o încălcare a raportului dintre principalele clase de lipide din plasmă - este principalul factor de risc pentru ateroscleroză. Lipoproteinele cu densitate mică și cu densitate foarte scăzută sunt considerate protaterogene, în timp ce lipoproteinele cu densitate mare sunt un factor antiaterogenic. Cu un nivel foarte mare de colesterol LDL în sânge, IHD se dezvoltă chiar și la tineri. Nivelurile scăzute de colesterol din lipoproteine ​​de înaltă densitate reprezintă un factor de prognostic nefavorabil. Un nivel ridicat de trigliceride din sânge este considerat un predictor semnificativ al complicațiilor cardiovasculare.
  Când este justificat clinic, screening-ul funcției tiroidiene este recomandat pentru a detecta boala tiroidiană.
  
  La pacienții cu insuficiență cardiacă suspectată, se recomandă testarea nivelului fragmentului N-terminal al peptidei natriuretice cerebrale din sânge.
  Puterea nivelului de recomandare IIa (nivelul de evidență C);
  În caz de instabilitate clinică sau dacă se suspectează SCA, se recomandă măsurarea repetată a nivelurilor de troponine din sânge folosind o metodă cu sensibilitate ridicată sau ultra-înaltă pentru a exclude necroza miocardică.
  Puterea recomandării Nivelul I (Nivelul de dovezi A);
  La pacienții care se plâng de simptome de miopatie în timpul tratamentului cu statine, se recomandă studierea activității creatinkinazei din sânge.
  Puterea recomandării nivel I (nivel de evidență C);
  La repetarea studiilor la toți pacienții diagnosticați cu boală coronariană stabilă, se recomandă monitorizarea anuală a profilului lipidic, a creatininei și a metabolismului glucozei.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).

  2.4 Diagnosticare instrumentală.

  Studiu electrocardiografic.
  Tuturor pacienților cu suspiciune de boală coronariană, atunci când vizitează un medic, li se recomandă efectuarea electrocardiografiei (ECG) în repaus și interpretarea electrocardiogramei.
  Nivelul de putere de recomandare I (nivel de dovezi C) ;
  Se recomandă ca toți pacienții în timpul sau imediat după un atac de durere toracică care sugerează o boală coronariană instabilă să fie înregistrați cu un ECG de repaus.
  Dacă se suspectează angină vasospastică, se recomandă înregistrarea unui ECG în timpul unui atac de durere toracică.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C);
  Comentarii.În boala coronariană stabilă necomplicată în afara efortului, semnele ECG specifice ale ischemiei miocardice sunt de obicei absente. Singurul semn specific al bolii cardiace ischemice pe un ECG de repaus sunt modificările cicatriciale cu focale mari ale miocardului după un IM. Modificările izolate ale undei T, de regulă, nu sunt foarte specifice și necesită compararea cu tabloul clinic al bolii și datele din alte studii. Înregistrarea unui ECG în timpul unui atac dureros în piept este mult mai importantă. Dacă nu există modificări ale ECG în timpul durerii, probabilitatea apariției bolii cardiace ischemice la astfel de pacienți este scăzută, deși nu este complet exclusă. Aspectul oricărui ECG se modifică în timpul unui atac dureros sau imediat după acesta crește semnificativ probabilitatea bolii coronariene. Modificările ECG ischemice în mai multe derivații simultan sunt un semn de prognostic nefavorabil. La pacienții cu un ECG inițial modificat din cauza cardiosclerozei post-infarct, dinamica ECG în timpul unui atac chiar de angină tipică poate fi absentă, cu specificitate scăzută sau falsă (scăderea amplitudinii și inversarea undelor T inițial negative). Trebuie amintit că, pe fondul blocajelor intraventriculare, înregistrarea ECG în timpul unui atac dureros poate fi, de asemenea, neinformativă. În astfel de cazuri, medicul ia o decizie cu privire la natura atacului și a tacticilor de tratament pe baza simptomelor clinice însoțitoare.
  Studiu ecocardiografic.
  O ecocardiogramă transtoracică (EchoCG) în repaus este recomandată la toți pacienții cu suspectare de BC stabilă și la cei cu CAD stabilă dovedită anterior.
  Puterea recomandării nivel I (nivel de evidență B).
  Comentarii. Scopul principal al ecocardiografiei în repaus este diagnosticul diferențial al anginei pectorale cu dureri toracice non-coronare datorate defecte ale valvei aortice, pericardite, anevrisme ale aortei ascendente, cardiomiopatie hipertrofică, prolaps de valvă mitrală și alte boli. În plus, ecocardiografia este modalitatea principală de identificare și stratificare a hipertrofiei miocardice, a disfuncției ventriculare stângi locale și generale.
  Se efectuează o ecocardiogramă transtoracică de repaus (EchoCG) pentru:
  excluderea altor cauze ale durerii în piept;
  detectarea tulburărilor locale în mobilitatea pereților ventriculului stâng al inimii;
  măsurarea fracției de ejecție a ventriculului stâng (LVEF) și stratificarea ulterioară a riscului CV;
  evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng.
  Examinarea cu ultrasunete a arterelor carotide.
  Examinarea cu ultrasunete a arterelor carotide în boala coronariană stabilă este recomandată pentru a identifica ateroscleroza arterelor carotide ca un factor de risc suplimentar pentru boala cardiovasculară.
  
  Comentarii. Detectarea stenozelor multiple semnificative hemodinamic la nivelul arterelor carotide ne obligă să reclasificăm riscul de complicații cardiovasculare ca fiind ridicat, chiar și cu simptome clinice moderate.
  Examinarea cu raze X în boala cardiacă ischemică stabilă.
  În stadiul de diagnostic, radiografia toracică este recomandată pacienților cu simptome atipice de boală coronariană sau pentru a exclude boala pulmonară.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).
  În stadiul de diagnostic, și în timpul urmăririi, se recomandă radiografia toracică dacă se suspectează IC.
  Nivelul de recomandare Puterea IIa (Nivelul de dovezi C).
  Un comentariu. O radiografie toracică este cea mai informativă la persoanele cu cardioscleroză post-infarct, defecte cardiace, pericardită și alte cauze de insuficiență cardiacă concomitentă, precum și în cazurile de suspiciune de anevrism al arcului aortic ascendent. La astfel de pacienți, radiografiile pot evalua mărirea inimii și a arcului aortic, prezența și severitatea tulburărilor hemodinamice intrapulmonare (stagnare venoasă, hipertensiune arterială pulmonară). Pentru durerile toracice atipice, examenul radiografic poate fi util în identificarea bolilor sistemului musculo-scheletic în timpul diagnosticului diferenţial.
  monitorizare ECG.
  Monitorizarea ECG este recomandată pentru pacienții cu boală coronariană stabilă și suspectată de aritmie concomitentă.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).
  Monitorizarea ECG este recomandată în stadiul de diagnostic la pacienții cu suspiciune de angină vasospastică.
  Nivelul de recomandare Puterea IIa (Nivelul de dovezi C).
  Monitorizarea ECG este recomandată în stadiul de diagnostic dacă este imposibil să se efectueze teste de stres din cauza bolilor concomitente (boli ale sistemului musculo-scheletic, claudicație intermitentă, tendință la creșterea pronunțată a tensiunii arteriale în timpul activității fizice dinamice, deantrenare, insuficiență respiratorie).
  Nivelul de recomandare Puterea IIa (Nivelul de dovezi C).
  Un comentariu. Metoda vă permite să determinați incidența și durata ischemiei miocardice dureroase și nedureroase. Sensibilitatea monitorizării ECG în diagnosticul bolii coronariene: 44-81%, specificitate: 61-85%. Această metodă de diagnosticare este mai puțin informativă pentru identificarea ischemiei miocardice tranzitorii decât testarea la efort. Constatări nefavorabile din punct de vedere prognostic în timpul monitorizării ECG: 1) durata totală lungă a ischemiei miocardice; 2) episoade de aritmii ventriculare în timpul ischemiei miocardice; 3) ischemie miocardică la ritm cardiac scăzut (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
  Evaluarea datelor de examinare primară și probabilitatea pre-test de boală coronariană.
  Se recomandă, la examinarea persoanelor fără un diagnostic stabilit anterior de boală coronariană, estimarea probabilității pre-test (PTP) a acestui diagnostic pe baza datelor obținute în timpul anamnezei, examenului fizic și de laborator, ECG de repaus, ecocardiografie și X-torace. examenul cu raze, examinarea cu ultrasunete a arterelor carotide conform indicațiilor și monitorizarea ECG ambulatorie.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).
  Comentarii. După studiile inițiale, medicul construiește un plan pentru examinarea și tratamentul ulterioare al pacientului, pe baza datelor primare primite și a diagnosticului PTT de IHD stabilă (Tabelul 2).
  Masa 2. Probabilitatea pretestă de diagnosticare a bolii coronariene stabile, în funcție de natura durerii toracice.

  Vârsta, ani	Angina tipică		Angina pectorală atipică		Durere non-coronariană
  	bărbați	femei	bărbați	femei	bărbați	femei
  30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
  40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
  50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
  60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
  70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
  80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

  
  Se recomandă ca la pacienții cu un diagnostic PTT de boală coronariană de 65%, să nu fie efectuate studii suplimentare pentru a confirma diagnosticul, ci mai degrabă să se înceapă stratificarea riscului CV și tratamentul.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).
  Recomandat. Pacienții cu diagnosticul PTV de IHD< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).
  Se recomandă ca pacienții cu diagnostic PTT intermediar de CAD (15-65%) să fie îndrumați pentru studii suplimentare de stres non-invaziv și diagnostic imagistic.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).
  Înregistrarea ECG în timpul testelor de efort.
  ECG de stres cu exercițiu este recomandat ca metodă inițială pentru stabilirea unui diagnostic de sindrom anginos pe fondul PTT intermediar pentru depistarea bolii coronariene (15-65%) fără a lua medicamente anti-ischemice.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi B).
  Comentarii. Un ECG de efort nu se efectuează dacă pacientul nu poate efectua activitate fizică sau dacă modificările ECG inițiale fac imposibilă evaluarea.
  ECG de efort la efort este recomandat la pacienții diagnosticați cu și care primesc tratament pentru CAD pentru a evalua efectul acestuia asupra simptomelor și ischemiei miocardice.
  Nivelul Recomandării Puterea IIa (Nivelul dovezilor C) ;
  ECG de efort la efort nu este recomandat la pacienții cărora li se administrează glicozide cardiace sau cu deprimare a segmentului ST pe ECG de repaus de 0,1 mV.
  Puterea recomandării Nivelul III (Nivelul de dovezi C).
  Un comentariu. De obicei, testul de stres este un test de ergometrie pe bicicletă sau un test pe bandă de alergare. Sensibilitatea ECG de stres cu activitate fizică în diagnosticul bolii coronariene este de 40-50%, specificitatea este de 85-90%. Testul de mers (testul pe bandă de alergare) este mai fiziologic și este folosit mai des pentru a verifica clasa funcțională a pacienților cu boală coronariană. Bicicleta ergometria este mai informativă în identificarea cardiopatiei ischemice în cazuri neclare, dar necesită ca pacientul să aibă cel puțin abilități de bază de ciclism; este mai dificil de efectuat la pacienții vârstnici și cu obezitate concomitentă. Prevalența stimulării electrice atriale transesofagiene în diagnosticul de rutină al bolii coronariene este mai scăzută, deși această metodă este comparabilă ca conținut de informații cu bicycle ergometry (VEM) și testul pe bandă de alergare. Metoda se efectuează pentru aceleași indicații, dar este mijlocul de alegere în cazul în care pacientul nu este în măsură să efectueze alte teste de stres din cauza unor factori non-cardiaci (boli ale sistemului musculo-scheletic, claudicație intermitentă, tendință la creșterea pronunțată a tensiunii arteriale în timpul activității fizice dinamice, deantrenamente, insuficiență respiratorie). .
  Metode de stres pentru imagistica perfuziei miocardice.
  Metodele de stres pentru imagistica perfuziei miocardice includ:
  Ecocardiografia de stres cu activitate fizică.
  Ecocardiografie de stres cu încărcătură farmacologică (dobutamina sau vasodilatator).
  Ecocardiografie de stres cu vasodilatator.
  Scintigrafie de perfuzie miocardică cu activitate fizică.
  Ecocardiografia de stres este una dintre cele mai populare și mai informative metode pentru diagnosticul neinvaziv al bolii coronariene. Metoda se bazează pe detectarea vizuală a disfuncției VS locale, ca echivalent al ischemiei, în timpul activității fizice sau a unui test farmacologic. Ecocardiografia de stres este superioară ECG de stres convențional ca valoare diagnostică, are sensibilitate (80-85%) și specificitate (84-86%) mai mari în diagnosticul bolii coronariene. Metoda permite nu numai să furnizeze o verificare bazată pe dovezi a ischemiei, ci și să se determine preliminar boala coronariană legată de simptome pe baza localizării disfuncției tranzitorii VS. Dacă este posibil din punct de vedere tehnic.
  Efectuarea ecocardiografiei de stres cu activitate fizică este indicată tuturor pacienților cu boală coronariană dovedită pentru verificarea bolii coronariene asociate simptomelor, precum și în cazul rezultatelor îndoielnice ale unui test de stres convențional în timpul diagnosticului inițial.
  Nivelul de recomandare Puterea IIa (Nivelul de dovezi C).
  Dacă se suspectează angina microvasculară, se recomandă ecocardiografia de stres cu efort sau dobutamina pentru verificarea hipokinezei locale a peretelui VS, care apare concomitent cu modificările anginei și ECG.
  Nivelul de forță al Recomandării IIa (Nivelul de dovezi C);
  Dacă se suspectează angină microvasculară, se recomandă efectuarea ecocardiografiei cu examinare Doppler a arterei coronare stângi cu măsurarea debitului coronarian diastolic după administrarea intravenoasă de adenozină pentru studiul rezervei de flux sanguin coronarian.
  Nivelul de forță al recomandării IIb (Nivelul de dovezi C).
  Un comentariu. Scintigrafia de perfuzie miocardică (tomografia computerizată cu emisie de fotoni unici și tomografia cu emisie de pozitroni) este o metodă imagistică sensibilă și foarte specifică, cu semnificație prognostică ridicată. Combinarea scintigrafiei cu testele de activitate fizică sau farmacologice (administrare intravenoasă dozată de dobutamina, dipiridamol) mărește foarte mult valoarea rezultatelor obținute. Metoda tomografiei cu emisie de pozitroni permite estimarea fluxului sanguin pe unitatea de masă miocardică și este deosebit de informativă în diagnosticul anginei microvasculare.
  Efectuarea unui studiu scintigrafic al perfuziei miocardice în combinație cu activitatea fizică este recomandată pentru boala coronariană stabilă pentru verificarea bolii coronariene asociate simptomelor și pentru aprecierea prognosticului bolii.
  Nivelul de forță al Recomandării IIa (Nivelul de dovezi C);
  Efectuarea unui studiu scintigrafic al perfuziei miocardice în combinație cu un test farmacologic (administrare intravenoasă de dobutamina sau dipiridamol) este recomandată pentru boala cardiacă ischemică stabilă pentru a verifica boala coronariană asociată simptomelor și pentru a evalua prognosticul bolii atunci când pacientul este incapabil. să efectueze activitate fizică standard (datorită dezantrenării, bolilor musculo-scheletice).aparatul și/sau extremitățile inferioare etc.).
  
  Efectuarea unui studiu tomografic cu emisie de pozitroni al perfuziei miocardice este recomandată la diagnosticarea anginei microvasculare.
  Nivelul de Recomandare Puterea IIb (Nivelul de Evidență C);
  Imagistica de stres este recomandată ca metodă inițială pentru diagnosticarea CAD stabilă atunci când PTT este de 66-85% sau când este prezentă FEVS.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi B);
  Imagistica de stres este recomandată ca modalitate de diagnostic inițială dacă caracteristicile ECG de repaus împiedică interpretarea acestuia în timpul efortului.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi B).
  Modalitățile imagistice bazate pe exerciții sunt recomandate față de modalitățile imagistice bazate pe stres farmacologic.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C);
  Imagistica de stres este recomandată ca metodă preferată la persoanele cu simptome de CAD care au suferit o intervenție coronariană percutanată (PCI) sau bypass coronarian (CABG).
  Nivelul de forță al Recomandării IIa (Nivelul de dovezi B);
  Metoda imagistică de stres este recomandată ca metodă preferată pentru evaluarea semnificației funcționale a stenozelor de severitate intermediară conform datelor CAG.
  Nivelul Recomandării Puterea IIa (Nivelul dovezilor B);
  La pacienții cu boală coronariană stabilă cu stimulator cardiac, se recomandă ecocardiografia de stres sau tomografia computerizată cu emisie de un singur foton.
  
  Imagistica de stres pentru stratificarea riscului CV este recomandată la pacienții cu rezultate ECG de stres de efort nediagnostic.
  
  Stratificarea riscului CV folosind ECG de stres sau imagistica de stres este recomandată la pacienții cu CAD stabilă atunci când există o modificare semnificativă a incidenței și severității simptomelor.
  Nivelul de putere al recomandării I (Nivelul de certitudine al dovezilor B).
  Cu blocarea concomitentă a ramului fascicul stâng, se recomandă ecocardiografia de stres sau tomografia computerizată cu emisie de un singur foton a miocardului cu încărcare farmacologică pentru stratificarea în funcție de riscul de boală cardiovasculară.
  Nivelul de putere al recomandării IIa (Nivelul de evidență B).
  Studii invazive în boala cardiacă ischemică stabilă.
  Angiografia coronariană invazivă (CAG) a fost în mod tradițional „standardul de aur” pentru diagnosticarea bolii coronariene și stratificarea riscului de complicații.
  În cazurile de boală coronariană dovedită, angiografia coronariană este recomandată pentru stratificarea riscului CV la persoanele cu angină pectorală stabilă severă (FC III-IV) sau cu semne clinice de risc crescut de evenimente CV, mai ales când simptomele sunt dificil de tratat.
  Recomandarea Puterea I (Nivelul de dovezi C).

  Ministerul Sănătății al Republicii Belarus Centrul Republican Științific și Practic „Cardiologie” Societatea Științifică a Cardiologilor din Belarus

  DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

  Și „Revascularizare miocardică” (Societatea Europeană de Cardiologie și Asociația Europeană a Chirurgilor Cardiotoracici, 2010)

  prof., membru corespondent NAS RB N.A. Manak (Centrul Republican Științific și Practic „Cardiologie”, Minsk), MD. E.S. Atroshchenko (Centrul Republican Științific și Practic „Cardiologie”, Minsk)

  Ph.D. ESTE. Karpova (Centrul Republican Științific și Practic „Cardiologie”, Minsk) Ph.D. IN SI. Stelmashok (Centrul Republican Științific și Practic „Cardiologie”, Minsk)

  Minsk, 2010

  1. INTRODUCERE............................................... .................................................. ......................
  2. DEFINIȚIA ȘI CAUZELE ANGINEI .................................................. ......... .........
  3. CLASIFICAREA ANGINEI ............................................. ....... ........................
  3.1. Angina pectorală spontană.................................................. ................................................... ......... ..........
  3.2. Varianta de angină pectorală.................................................. ................................................... ......... ..........
  3.3. Ischemie miocardică nedureroasă (silențioasă) (SMIM) ......................................... ........... ......................
  3.4. Sindromul cardiac X (angină microvasculară) ..................................
  4. EXEMPLE DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI............................................ ......... ............
  5. DIAGNOSTICUL ANGINEI ............................................. ....... ...........................
  5.1. Examinare fizică................................................ ................................................... ......................... ...
  5.2. Cercetare de laborator.................................................................. .................................................. ...... .
  5.3. Diagnosticare instrumentală ................................................................ ........................................................ ...............
  5.3.1. Electrocardiografie................................................. ....... ................................................. ............. ..........
  5.3.2. Teste cu activitate fizică.................................................. .......................................................... ....
  5.3.3. Monitorizare ECG zilnică.................................................. ................. ................................ ...........
  5.3.4. Radiografia toracelui .................................................. ........................ ................................
  5.3.5. Stimularea electrică atrială transesofagiană (TEES) ..................
  5.3.6. Teste farmacologice............................................................. ........................................................ ............... ...
  5.3.7. Ecocardiografie (EchoCG) ............................................. ...................................................... ............ ......
  5.3.8. Scintigrafie de perfuzie miocardică cu stres................................................ ....... ...
  5.3.9. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) ............................................. ........ .............
  5.3.10. Tomografie computerizată multislice (MSCT)
  inima și vasele coronariene.................................................. ...................................................... ............
  5.4. Metode de cercetare invazive.................................................. ............................. ................................. ..........
  5.4.1. Angiografia coronariană (CAG) ............................................. ....... .................................................
  5.4.2. Examenul ecografic intravascular al arterelor coronare........
  5.5. Diagnosticul diferențial al sindromului de durere toracică..................................
  6. CARACTERISTICI ALE DIAGNOSTICULUI STABULUI
  ANGINĂ ÎN GRUPURI SPECIFICE DE PACIENȚI
  ȘI PENTRU BOLI CONEXE............................................... ...................... ..........
  6.1. Boala coronariană la femei............................................... ......................................
  6.2. Angina pectorală la vârstnici.............................................. ..................... ................................ ............................. .............
  6.3. Angina pectorală cu hipertensiune arterială................................................ ....... .................
  6.4. Angina pectorală în diabetul zaharat............................................. ....................... ................................. ............

  7. TRATAMENTUL IHD............................................. ....... ................................................. ............. ........
  7.1. Obiective și tactici de tratament............................................. .................................................. ......................................
  7.2. Tratamentul non-medicament al anginei pectorale.................................................. ........................................
  7.3. Tratamentul medicamentos al anginei pectorale.............................................................. ....... ............................
  7.3.1. Medicamente antiagregante plachetare
  (acid acetilsalicilic, clopidogrel) ............................................ ........................................
  7.3.2. Blocante beta................................................. ................................................... ......................... ..........
  7.3.3. Agenți de normalizare a lipidelor.................................................. .... ...............................................
  7.3.4. Inhibitori ECA ............................................................. ................................................... ......... ......................
  7.3.5. Terapie antianginoasă (anti-ischemică) ................................................ ....... ...............
  7.4. Criterii de eficacitate a tratamentului.................................................. ....................... ................................. .............
  8. REEVASCULARIZAREA CORONARIAN..................................................... ......................
  8.1. Angioplastia coronariană .................................................................. ................ ................................. ....................... .....
  8.2. Chirurgie de bypass coronarian.................................................. ................. ................................ ........................ .....
  8.3. Principii ale managementului pacientului după PCI............................................... ........
  9. REABILITAREA PACIENȚILOR CU ANGINĂ STABĂ............................................
  9.1. Îmbunătățirea stilului de viață și corectarea factorilor de risc............................................. ........
  9.2. Activitate fizica................................................ .................................................. ...... .............
  9.3. Reabilitare psihologică................................................................. ................ ................................. ..........
  9.4. Aspectul sexual al reabilitării.................................................. ................................................... .........
  10. CAPACITATE DE MUNCĂ............................................. ......................................................
  11. OBSERVAȚIA DISPENSARULUI.................................................. ...... ........................
  ANEXA 1 ................................................ .................................................. ......................................................
  ANEXA 2 ................................................. .... ................................................. .......... .................................
  ANEXA 3 ................................................ .... ................................................. .......... .................................

  Lista abrevierilor și simbolurilor utilizate în recomandări

  AG – hipertensiune arterială

  BP - tensiunea arterială

  AK – antagonişti de calciu

  CABG – bypass coronarian

  ACE – enzima de conversie a angiotensinei

  ASA – acid acetilsalicilic

  BB - beta-blocante

  BBIM – ischemie miocardică nedureroasă (silențioasă).

  BCV - o boală a sistemului circulator

  OMS – Organizația Mondială a Sănătății

  VS - moarte subită

  VEM – test ergometru pentru biciclete

  HCM – cardiomiopatie hipertrofică

  LVH – hipertrofie ventriculară stângă

  RVH – hipertrofie ventriculară dreaptă

  DBP – tensiunea arterială diastolică

  DCM – cardiomiopatie dilatată

  DP - produs dublu

  DPT – antrenament fizic dozat

  AI – indicele aterogen

  IHD – boală coronariană

  ID – dinitrat de izosorbid

  MI – infarct miocardic

  IMN – mononitrat de izosorbid

  CA – artere coronare

  CAG - angiografie coronariană

  QoL – calitatea vieții

  CIAP - Studiu cooperativ al medicamentelor antianginoase

  CABG – chirurgie de bypass coronarian

  Minsk, 2010

  HDL – lipoproteine ​​de înaltă densitate

  VS – ventriculul stâng

  LDL – lipoproteine ​​cu densitate joasă

  VLDL – lipoproteine ​​cu densitate foarte mică

  Lp – lipoproteină

  MET – unitate metabolică

  MSCT – tomografie computerizată multislice

  MT – terapie medicamentoasă

  NG – nitroglicerina

  IGT – scăderea toleranței la glucoză

  OT/OB – volumul taliei/volumul șoldului

  PET – tomografie cu emisie de pozitroni

  RFP – radiofarmaceutic

  SBP - tensiunea arterială sistolică

  DM – diabet zaharat

  SM – monitorizare zilnică

  BCV – boli cardiovasculare

  SES – angină de efort stabilă

  TG - trigliceride

  EF – fracția de ejecție

  FC – clasa functionala

  RF – factor de risc

  BPOC – boală pulmonară obstructivă cronică

  CS – colesterol total

  TEES – stimularea electrică transesofagiană a atriilor

  HR – ritmul cardiac

  PCCA – grefa de arteră coronară percutanată

  ECG – electrocardiografie

  EchoCG – ecocardiografie

  1. INTRODUCERE

  ÎN Republica Belarus, ca toate țările lumii, se confruntă cu o creștere a incidenței bolilor sistemului circulator (CVD), care ocupă în mod tradițional primul loc în structura mortalității și dizabilității populației. Astfel, în 2009, comparativ cu 2008, s-a înregistrat o creștere a incidenței globale a CSD de la 2762,6 la 2933,3 (+6,2%) la 10.000 de adulți. În structura CHD, există o creștere a nivelului formelor acute și cronice ale bolii coronariene (CHD): incidența globală a CHD în 2009 a fost de 1215,3 la 10 mii de adulți (în 2008 - 1125,0; 2007 - 990,6).

  ÎN În 2009, s-a înregistrat o creștere a ponderii mortalității de la CHD la 54% (2008 - 52,7%) ca urmare a creșterii mortalității prin IHD cronică cu 1,3% (2008 - 62,5%, 2009 - 63, 8%). În structura dizabilității primare a populației Republicii Belarus, în 2009, BSK a fost de 28,1% (în 2008 – 28,3%); Aceștia sunt în principal pacienți cu boală coronariană.

  Cea mai frecventă formă de boală coronariană este angina pectorală. Potrivit Societății Europene de Cardiologie, în țările cu un nivel ridicat de boală coronariană, numărul pacienților cu angină pectorală este de 30.000 - 40.000 la 1 milion de locuitori. În populația din Belarus, sunt așteptate aproximativ 22.000 de cazuri noi de angină pectorală pe an. În general, în republică se înregistrează o creștere a incidenței anginei pectorale cu 11,9% față de 2008. (2008 – 289,2; 2009 – 304,9).

  Potrivit studiului Framingham, angina pectorală este primul simptom al bolii coronariene la bărbați în 40,7% din cazuri, la femei – în 56,5%. Incidența anginei crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 de ani la 10-15% la vârsta de 65-74 de ani și la bărbați de la 2-5% la vârsta de 45 de ani. -54 ani la 10-10 ani.20% varsta 65-74 ani.

  Rata medie anuală a mortalității în rândul pacienților cu angină pectorală este în medie de 2-4%. Pacienții diagnosticați cu angină stabilă mor din cauza formelor acute de boală coronariană de 2 ori mai des decât persoanele care nu au această boală. Conform rezultatelor studiului Framingham, la pacienții cu angină stabilă, riscul de a dezvolta infarct miocardic non-letal și deces din cauza bolii coronariene în decurs de 2 ani este de 14,3% și respectiv 5,5% la bărbați și 6,2% și 3,8% la bărbați. femei.

  Minsk, 2010

  

  Diagnosticul și tratamentul anginei stabile

  		Dovezi de încredere și/sau unanimitate a opiniilor experților
  		Cert este că această procedură sau tip de tratament este recomandabil
  		diferite, utile și eficiente.
  		Date conflictuale și/sau divergență de opinii ale experților
  		com în ceea ce privește beneficiile/eficacitatea procedurilor și tratamentului
  		Dovezi și/sau opinii ale experților cu privire la utilizarea
  		ze/eficacitatea efectelor terapeutice.
  		Beneficiul/eficacitatea nu este bine stabilit
  		dovezi și/sau opinii ale experților.
  		Date disponibile sau opinie generală a unui expert
  		spune că tratamentul nu este util/eficient
  		iar în unele cazuri poate fi dăunător.

  * Nu este recomandată utilizarea de clasa III

  ÎN În conformitate cu principiile de clasificare prezentate, nivelurile de încredere sunt următoarele:

  Niveluri de dovezi

  Rezultate din mai multe studii clinice randomizate sau meta-analize.

  Rezultate dintr-un singur studiu clinic randomizat sau studii mari nerandomizate.

  Opinie generală a experților și/sau rezultate din studii mici, studii retrospective, registre.

  2. DEFINIȚIA ȘI CAUZELE ANGINEI

  Angina este un sindrom clinic manifestat printr-o senzație de disconfort sau durere în piept de natură compresivă, apăsătoare, care este cel mai adesea localizată în spatele sternului și poate radia către brațul stâng, gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică, scapula stângă.

  Substratul patomorfologic al anginei pectorale este aproape întotdeauna îngustarea aterosclerotică a arterelor coronare. Angina apare în timpul activității fizice (EP) sau în situații stresante, în prezența unei îngustări a lumenului arterei coronare, de obicei cu nu mai puțin de 50-70%. În cazuri rare, angina se poate dezvolta în absența stenozei vizibile în arterele coronare, dar în astfel de cazuri apare aproape întotdeauna vasospasmul sau disfuncția endoteliului vaselor coronare. Uneori se poate dezvolta angina

  pentru afecțiuni patologice de variată natură: defecte cardiace valvulare (stenoză aortică sau insuficiență valvulară aortică, boala valvei mitrale), hipertensiune arterială, aortita sifilitică; boli vasculare inflamatorii sau alergice (periarterita nodoză, tromboangeită, lupus eritematos sistemic), compresia mecanică a vaselor coronare, de exemplu, datorită dezvoltării cicatricilor sau proceselor infiltrative în mușchiul inimii (în caz de leziuni, neoplasme, limfoame etc. .), o serie de modificări metabolice ale miocardului, de exemplu, cu hipertiroidism, hipokaliemie; în prezența focarelor de impulsuri patologice de la unul sau altul organ intern (stomac, vezică biliară etc.); cu leziuni ale regiunii hipofizo-diencefalice; pentru anemie etc.

  În toate cazurile, angina pectorală este cauzată de ischemia miocardică tranzitorie, care se bazează pe o discrepanță între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acesteia de către fluxul sanguin coronarian.

  Formarea unei plăci aterosclerotice are loc în mai multe etape. Pe măsură ce lipidele se acumulează în placă, apar rupturi în învelișul fibros al acesteia, care este însoțită de depunerea de agregate plachetare care favorizează depunerea locală de fibrină. Zona în care se află trombul parietal este acoperită cu endoteliu nou format și iese în lumenul vasului, îngustându-l. Alături de plăcile fibroase lipidice, se formează și plăci fibroase stenotice care suferă calcificare. În prezent, există suficiente date pentru a afirma că patogeneza aterosclerozei este asociată în mod egal atât cu efectul patologic al LDL modificată asupra peretelui vascular, cât și cu reacțiile inflamatorii imune care se dezvoltă în peretele vascular. V.A. Nagornev și E.G. Zota consideră ateroscleroza ca fiind o inflamație aseptică cronică, în care perioadele de exacerbare a aterosclerozei alternează cu perioade de remisie. Inflamația stă la baza destabilizarii plăcilor de ateroscleroză.

  Pe măsură ce fiecare placă se dezvoltă și crește în dimensiune, gradul de stenoză a lumenului arterelor coronare crește, ceea ce determină în mare măsură severitatea manifestărilor clinice și evoluția bolii coronariene. Cu cât stenoza este mai proximală, cu atât masa miocardică este expusă la ischemie în conformitate cu zona de vascularizare. Cele mai severe manifestări ale ischemiei miocardice se observă cu stenoza trunchiului principal sau a gurii arterei coronare stângi. Severitatea manifestărilor bolii coronariene poate fi mai mare decât era de așteptat, în funcție de gradul de stenoză aterosclerotică a arterei coronare. Astfel de

  Minsk, 2010

  Diagnosticul și tratamentul anginei stabile

  În cazurile de ischemie miocardică, o creștere bruscă a necesarului său de oxigen, vasospasmul coronarian sau tromboza, care uneori capătă importanță principală în patogenia insuficienței coronariene, pot juca un rol în originea ischemiei miocardice. Condițiile preliminare pentru tromboză din cauza leziunii endoteliului vasului pot apărea deja în stadiile incipiente ale dezvoltării unei plăci aterosclerotice. Procesele de tulburare a hemostazei, în primul rând activarea trombocitelor și disfuncția endotelială, joacă un rol semnificativ în acest sens. Aderența trombocitară, în primul rând, este legătura inițială în formarea unui cheag de sânge atunci când endoteliul este deteriorat sau capsula unei plăci de ateroscleroză este ruptă; în al doilea rând, eliberează o serie de compuși vasoactivi, cum ar fi tromboxanul A2, factorul de creștere derivat din trombocite etc. Microtromboza trombocitară și microembolismul pot agrava tulburările de flux sanguin într-un vas stenotic. Se crede că la nivel microvascular, menținerea fluxului sanguin normal depinde în mare măsură de echilibrul dintre tromboxanul A2 și prostaciclină.

  În cazuri rare, angina se poate dezvolta în absența stenozei vizibile în arterele coronare, dar în astfel de cazuri apare aproape întotdeauna vasospasmul sau disfuncția endoteliului vaselor coronare.

  Durerea toracică, asemănătoare anginei pectorale, poate apărea nu numai cu unele boli cardiovasculare (cu excepția IHD), ci și cu boli ale plămânilor, esofagului, sistemului musculo-scheletic și nervos al pieptului și diafragmei. În cazuri rare, durerea toracică iradiază din cavitatea abdominală (vezi secțiunea „Diagnosticul diferențial al sindromului durerii toracice”).

  3. CLASIFICAREA ANGINEI

  Angina pectorală stabilă (SES) reprezintă atacuri de durere care durează mai mult de o lună, au o anumită periodicitate și apar cu aproximativ aceeași activitate fizică.

  Și tratate cu nitroglicerină.

  ÎN În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea X, boala coronariană stabilă este clasificată în 2 categorii.

  I25 Boala cardiacă ischemică cronică

  I25.6 Ischemie miocardică asimptomatică

  I25.8 Alte forme de boală coronariană

  I20 Angina pectorală [angina pectorală]

  I20.1 Angina pectorală cu spasm documentat

  I20.8 Alte forme de angină

  

  În practica clinică, este mai convenabil să folosiți clasificarea OMS, deoarece ia în considerare diferite forme ale bolii. În statisticile medicale oficiale, se utilizează ICD-10.

  Clasificarea anginei stabile

  1. Angină pectorală:

  1.1. angina de efort pentru prima dată.

  1.2. angină pectorală stabilă cu indicație de FC(I-IV).

  1.3. angină spontană (vasospastică, specială, variantă, Prinzmetal).

  ÎN În ultimii ani, datorită introducerii pe scară largă a metodelor de examinare obiectivă (teste de stres, monitorizare ECG 24 de ore, scintigrafie de perfuzie miocardică, angiografie coronariană), formele de insuficiență coronariană cronică au început să fie identificate ca ischemie miocardică silentioasă și sindrom cardiac X ( angină microvasculară).

  Angina de nou debut – durata de până la 1 lună din momentul debutului. Angina pectorală stabilă – durează mai mult de 1 lună.

  Tabelul 1 Severitatea FC a anginei pectorale stabile în funcție de clasificare

  Asociația Canadiană a Inimii (L. Campeau, 1976)

  		Semne
  		„Activitate fizică zilnică regulată” (mers pe jos sau
  		urcatul scărilor) nu provoacă angină. Apare durerea
  		numai atunci când performați foarte intens sau foarte rapid,
  		sau exerciții fizice prelungite.
  		„Ușoară limitare a activității fizice obișnuite”
  		ce înseamnă să ai angină când mergi repede?
  		sau urcând scările, după mâncare, sau în frig, sau în vânt
  		pe vreme ploioasă, sau în timpul stresului emoțional, sau în timpul
  		câteva ore după trezire; în timp ce merge mai departe
  		distanta mai mare de 200 m (doua blocuri) pe teren plan
  		sau în timp ce urcați mai multe etaje de scări
  		ritm normal în condiții normale.

  „Limitarea semnificativă a activității fizice obișnuite”

  – angina pectorală apare ca urmare a mersului calm la a

  III stând unul până la două blocuri(100-200 m) pe teren plan sau la urcarea unei scări într-un ritm normal în condiții normale.

  Ai întrebări? Nume E-mail * Mesaj * Trimite Raportați o greșeală de scriere Text care va fi trimis editorilor noștri: Comentariul tău (opțional): Trimite Anulare