Tuberculosis destructiva. Iii

02.04.2020

La tuberculosis se llama destructiva, acompañada de una fase de descomposición. n La frecuencia entre los pacientes con tuberculosis recién diagnosticada es de aproximadamente el 50% (principalmente en adultos y adolescentes). norte

Mecanismo de formación de la cavidad: las masas caseosas se licúan bajo la acción de las enzimas, la pared del bronquio de drenaje se destruye, la expectoración de la caseosis se forma por la destrucción reciente - 2 capas (piógena y granulación) formación de una transformación de la pared fibrosa en una verdadera cavidad.

continuación n n La fase de descomposición ocurre en cualquier forma clínica de tuberculosis. Es raro con tuberculosis primaria, focal, no a menudo con tuberculosis. A menudo se acompaña de una fase de descomposición: tuberculosis infiltrativa (70%), diseminada (70%). Siempre, en el 100% de los casos, las cavernas están presentes en la TB cavernosa y fibrocavernosa.

Tamaños de las cavernas: * pequeño - hasta 2 cm de diámetro; * mediano - 2-4 cm; * grande - 4-6 cm; * gigante -\u003e 6 cm.

El síndrome de la fase de descomposición (caries) incluye signos clínicos y radiológicos Signos clínicos: n n n tos con flema; sangrado pulmonar; estertores húmedos medianos y grandes (localizados)

Signos radiológicos Directos: iluminación en el contexto de un oscurecimiento o una sombra en forma de anillo con contornos cerrados, determinada por dos tipos de examen de rayos X. - falta de patrón pulmonar en el área de iluminación. - incongruencia de los contornos. Indirecto - siembra alrededor - nivel de líquido - lumen del bronquio de drenaje

Dificultades en el diagnóstico de caries Ausencia de sibilancias ("cavidades silenciosas"; n sin signos de caries en una radiografía simple. N Requiere tomografía, TC.

Tipos de involución de la cavidad de la caries Formación de una cicatriz lineal. n Cicatriz estrellada. n Falso tuberculoma. n Quiste post-tuberculoso (cavidad desinfectada). norte

Tuberculosis cavernosa Cavidad de descomposición de paredes delgadas sin infiltración pronunciada y cambios fibróticos en el entorno tejido pulmonar... La clínica es mala. MBT +. El tratamiento es principalmente quirúrgico.

La tuberculosis fibroso-cavernosa se caracteriza por varias, con menos frecuencia una cavidad con paredes fibrosas gruesas y cambios fibrosos pronunciados en el tejido pulmonar circundante. Variedades en la prevalencia: n proceso limitado - no más de una parte; n común: más de una fracción. norte

n Corte histotopográfico del pulmón en tuberculosis fibrocavernosa: 1 - cavidades crónicas; 2 - neumocirrosis; 3 - engrosamiento y esclerosis de la pleura; tinción con hematoxilina y eosina.

Frecuencia de FKT entre pacientes recién diagnosticados - 2,5%. Entre todos los contingentes de pacientes - 17%. Las razones de la formación de FKT: - detección tardía del proceso; - rechazo de los pacientes a un tratamiento suficientemente prolongado.

Clínica n n Curso prolongado con exacerbaciones y remisiones. Síndrome de intoxicación, que aumenta con las exacerbaciones. Síndrome DN, más tarde SLS. Síntomas pulmonares: tos con flema, a menudo dolorosa, áspera (debido a la derrota de los bronquios de la tuberculosis). Es posible hemoptisis y hemorragia pulmonar, dolor en el pecho.

Datos objetivos Estado general de satisfactorio a moderar y pesado - Habitus phtisicus - físico asténico, nutrición reducida, hundimiento y espacios subclavios, piel pálida, a menudo con acrocianosis, atrofia muscular; - mitad afectada cofre (o más afectado) se retrasa en la respiración;

continuación - - embotamiento a la percusión debido a fibrosis macroscópica; en departamentos no afectados - sonido de caja (enfisema compensatorio); auscultatoria - la respiración es dura, bronquial, a veces anfórica, estertores burbujeantes medianos o grandes húmedos, a veces estertores secos localizados.

Datos de laboratorio n n n Excreción bacteriana masiva; a menudo multirresistencia (MDR); ESR significativamente mayor; linfopenia; posible anemia hipocrómica; posible patología en el análisis de orina (debido a nefropatía tóxica, amiloidosis).

Signos radiográficos de FCTL n n n Sombra anular con paredes gruesas, definida en 2 proyecciones sobre el fondo de oscurecimiento no homogéneo. Reducir el volumen de tejido pulmonar reemplazándolo con hebras fibrosas. La presencia de siembra broncogénica en el mismo pulmón o en otro.

n Radiografía de los órganos del tórax en la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa: el campo pulmonar derecho se estrecha, el mediastino se desplaza hacia la derecha, se determina una cavidad gigante con paredes gruesas y densas en el vértice del pulmón derecho (indicado por la flecha), en las partes media e inferior del pulmón izquierdo - múltiples áreas fusionadas de sombreado ( abandonos).

n n El lóbulo superior del pulmón derecho está reducido de volumen, la pequeña pleura interlobar está al nivel de p. 2 costillas. En S 1 -S 2 del pulmón derecho en el contexto de neumofibrosis gruesa local, una cavidad de 2,5 * 3,5 cm de forma irregular, con diferentes espesores de pared (0,5 - 1,5 cm), con un contorno interno desigual y la presencia de un "camino" a la raíz (bronquios drenantes); alrededor de múltiples focos polimórficos de diferentes tamaños. En S 1-2 del pulmón izquierdo y S 9 del pulmón derecho, los focos con contornos indistintos, de intensidad baja y media, son propensos a la fusión. El seno externo derecho está sombreado uniformemente hasta el nivel de la cúpula del diafragma con un contorno superior claro. Capas pleuroapicales a la derecha. Las raíces de los pulmones no están dilatadas, tienen poca estructura, la derecha está deformada y arrancada. La tráquea está algo desplazada hacia la derecha. Conclusión: tuberculosis fibroso-cavernosa del lóbulo superior del pulmón derecho con siembra S 1-2 del pulmón izquierdo y S 9 del pulmón derecho, complicada por pleuresía exudativa del pulmón derecho.

n Una tomografía de los órganos del tórax en proyección frontal de un paciente con tuberculosis fibrocavernosa del pulmón derecho y neumonía caseosa del lado izquierdo: el pulmón izquierdo está reducido de volumen, difusamente sombreado, en sus secciones superiores se determinan múltiples cavidades de caries (1); el pulmón derecho está agrandado en volumen, en sus secciones medias, se determinan los focos de abandono (2), al nivel del segundo espacio intercostal, una cavidad (3); la sombra del mediastino se desplaza hacia la izquierda.

Otros tipos de exámenes n n La reacción a la prueba de tuberculina de Mantoux es normal; FBS-N o signos de lesiones bronquiales específicas; FVD - DN; ECG: son posibles signos de HPS.

Peligro epidémico n Debido a la excreción bacteriana masiva constante y la MDR frecuente, los pacientes con tuberculosis fibrocavernosa representan el mayor peligro epidémico.

Tratamiento y resultados La quimioterapia (TC) no es muy eficaz. Con formas limitadas cirugía... La transición a la tuberculosis cirrótica es posible con quimioterapia. Más a menudo, el pronóstico es malo. Las causas de muerte son complicaciones.

Complicaciones del FCT Neumonía caseosa específica Siembra hematógena de TB de los bronquios, tráquea, pleuresía lingual, empiema, neumotórax No específico DN CLS hemorragia pulmonar amiloidosis absceso formación de la cavidad síndrome DIC

Las muertes se deben principalmente a la progresión del proceso en forma de complicaciones específicas. Las complicaciones más comunes son: neumonía caseosa (70%), siembra hematógena (20%).

Conclusión sobre FKT n n n La tuberculosis fibroso-cavernosa es un proceso destructivo crónicamente continuo que se desarrolla como resultado de la progresión de otras formas de tuberculosis. Este proceso es difícil de tratar y es la principal causa de muerte por tuberculosis. Orientaciones principales para la prevención de esta forma de tuberculosis: detección oportuna y tratamiento adecuado de otras formas.

Tuberculosis cirrótica Crecimiento de tejido conectivo rugoso en los pulmones y pleura con la preservación de la actividad del proceso: focos, tuberculomas, cavidades (bronquiectasias, ampollas y cavidades desinfectadas), enfisema Clínica n n n Intoxicación tuberculosa, moderada; un cuadro de inflamación inespecífica (EPOC); hemoptisis recurrente; LSN (dificultad para respirar, HLS, NK); curso ondulado con exacerbaciones raras o frecuentes.

el pulmón derecho está sombreado y reducido de volumen debido a la fibrosis y las capas pleurales masivas, las calcificaciones se determinan en la pleura costal (1), una cavidad crónica es visible a nivel de la clavícula en el pulmón derecho (2), el patrón pulmonar está muy deformado en ambos lados, hay dispersión en el pulmón izquierdo Sombras de alta intensidad de focos antiguos (3), la sombra de la tráquea se desplaza hacia la derecha, la sombra del medio se deforma.

Cualquier forma de tuberculosis puede complicarse por el derretimiento de la caseosis, la liberación de masas caseosas a través de los bronquios y la formación de una cavidad, es decir. la transición del proceso a una forma destructiva. Cuando la caseosis se derrite a lo largo del borde de un foco tuberculoso, las masas caseosas pueden separarse como un secuestro.

Tal cavidad se llama secuestro. Cuando las masas de caseosis se derriten por el tipo de autólisis, la cavidad tiene un carácter autolítico. La cavidad formada se caracteriza por una estructura de tres capas de las paredes: la capa necrótica caseosa interna se enfrenta al lumen de la cavidad; le sigue una capa de granulaciones específicas que contienen células epitelioides, linfoides y gigantes de Pirogov-Langhans.

Por génesis, las caries pueden ser neumoniogénicas, formadas en el sitio del foco de la neumonía tuberculosa, broncogénicas, formadas en el sitio de los bronquios afectados por la tuberculosis, hematógenas, que surgen en la tuberculosis hematógena seminada. Dependiendo de la estructura de las paredes, la severidad de la capa fibrosa de la cavidad puede ser elástica, colapsando fácilmente, con fibrosis poco desarrollada y rígida con paredes fibrosas densas.

Durante el proceso de curación de la cavidad, el lumen de los bronquios que drenan puede obliterarse; en este caso, se forma un foco encapsulado de caseosis del tipo tuberculoma en el sitio de la cavidad. En condiciones desfavorables, la caseosis en tal foco puede volver a sufrir fusión con la apertura de la luz bronquial y se forma nuevamente una cavidad, por lo tanto, este tipo de curación es incompleta.

Las cavidades rígidas durante la curación se transforman con mayor frecuencia en una cavidad similar a un quiste. En estos casos, hay un rechazo de la capa caseoso-necrótica y la sustitución de una capa de granulaciones específicas por una inespecífica. tejido conectivo... La caverna se convierte en una cavidad parecida a un quiste.

La progresión de la tuberculosis destructiva se expresa en un aumento de la capa caseoso-necrótica, que puede pasar a la capa de granulaciones específicas y fibrosis. Los cambios en los bronquios también progresan con la aparición de focos de diseminación broncogénica aguda.

La tuberculosis pulmonar cavernosa se caracteriza por la presencia de una cavidad formada aislada sin cambios fibrosos pronunciados en sus paredes y tejido pulmonar circundante.

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TEMA: TUBERCULOSIS FIBROCAVERNOSA. TUBERCULOSIS CIRRÓTICA.
Diagnóstico de tuberculosis. Aplicación de métodos inmunológicos para resolver problemas clínicos de diagnóstico de tuberculosis.

Generalmente se acepta que el resultado cirugía de resección pulmonar para tuberculosis está determinado en gran medida por la fase del proceso tuberculoso, que el uso de la operación en la fase activa está plagado de complicaciones broncopulmonares graves y termina con baja eficiencia. Así lo demuestran los resultados de los estudios de N.M. Amosov, L.K-Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko y otros. En nuestro trabajo nos adherimos al mismo punto de vista y, por regla general, , realizamos el tratamiento quirúrgico durante el período de relativa estabilización del proceso tuberculoso, lo que se confirma por buena condición general paciente, datos investigación de laboratorio, la falta de dinámica de rayos X del proceso durante los 1,5-2 meses anteriores, etc.

Al mismo tiempo, en la práctica del trabajo de todos. cirujano fisiológico hay observaciones cuando la resección del pulmón, realizada durante la exacerbación del proceso, no se acompaña complicaciones postoperatorias y termina con un buen efecto curativo.

Interés en esto problema debido al hecho de que en algunos casos es el cirujano quien debe decidir sobre la admisibilidad de la operación como única posibilidad de detener la progresión de la tuberculosis si la terapia con antibióticos no tiene éxito.

Porque observaciones clínicas seleccionadas no puede servir como base para conclusiones y conclusiones, recurrimos a los datos de archivo del departamento de cirugía pulmonar del sanatorio del Instituto de Tuberculosis de Sverdlovsk y desarrollamos materiales para resecciones pulmonares durante varios años.

Debido al hecho de que la imagen patomorfológica caracteriza de manera más confiable la fase del proceso tuberculoso antes de la operación, junto con el Dr. Sciences TI Kazak revisó y examinó los datos del examen patológico de las preparaciones de los pulmones resecados para el período de 1958 a 1973. En total, se realizaron unas dos mil operaciones de resección pulmonar de diversa duración.
Resultó que anualmente hasta el 10-12% de las operaciones del tipo resección pulmonar realizado por pacientes en la fase activa del proceso tuberculoso.

Dos razones para usar operaciones en fase activa... En primer lugar, por subestimar el grado de actividad del proceso antes de la operación. En segundo lugar, en casos de fracaso y desesperanza tratamiento antibacterianocuando la operación se aplica como única una salida posible detener la progresión constante de la tuberculosis.
La fase activa de la tuberculosis estuvo representada por dos variantes morfológicas: la etapa activa y la etapa de progresión.

Análisis detallado Se examinaron los materiales de 150 pacientes operados por formas destructivas progresivas del pulmón. Este grupo de pacientes es el más peligroso desde el punto de vista epidemiológico. Tratamiento integral los pacientes con tuberculosis destructiva progresiva a menudo son ineficaces.

Cuadro morfológico tuberculosis destructiva progresiva caracterizado por una exacerbación del proceso en la pared de la cavidad, la cápsula del tuberculoma, áreas de destrucción de la pared de la cavidad, cápsula del tuberculoma, siembra de tejido pulmonar con focos de neumonía específica, endobronquitis tuberculosa ulcerosa infiltrativa común.
Rayos X dinámicos estudiar en personas con un cuadro histológico, el progreso de la tuberculosis generalmente se revela por un aumento en el tamaño y el número de destrucción, un aumento en la siembra.

"... Formas destructivas de tuberculosis: cualquier forma de tuberculosis con una cavidad de descomposición determinada radiológicamente; con tratamiento conservador es posible lograr la cura clínica, en algunos casos - tratamiento quirúrgico ... "

(aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia el 20 de julio de 2007 N 5589-РХ)

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- Formas L de bacterias, formas alteradas de bacterias caracterizadas por la pérdida total o parcial de la pared celular, el mismo tipo de crecimiento en medios nutritivos semisólidos y semisólidos, polimorfismo ...
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