Imagen clínica y complicaciones.

La mayoría de las veces, los ataques están preocupados por los pacientes por la noche, especialmente con formas severas de la enfermedad. A veces se anoche. En casos severidad media Los ataques se observan por la mañana o en la mañana cuando el paciente se levanta de la cama. En el centro de la imagen clínica del asma bronquial, el ataque de la asfixia. El paciente está tratando de preservar el estado de descanso si es posible, evita los movimientos adicionales. Por lo general, toma alto posición para sentarse en la cama o se sienta en una silla, inclinándose en los codos o palma estirada; De esta manera, el cinturón de hombro atrae la oportunidad de traer todos los músculos auxiliares. La conciencia persiste. La dificultad de respirar en algunos pacientes está acompañada por una sensación de compresión y restricciones dolorosas en el pecho, dolor agudo en la región opuesta o en el hipocondrio derecho. A veces, los pacientes se quejan de la picazón de la piel, una sensación de ardor en todo el cuerpo, emergiendo poco antes del ataque y continúe molestándolos y durante un ataque. La mayoría a menudo exhala difícil. Ya al \u200b\u200bcomienzo del ataque, la respiración se vuelve ruidosa, zumbando y silbando, escuchada a distancia, a veces incluso en la habitación de al lado. La respiración pura en la mayoría de los casos se repone (hasta 10 y menos por minuto). A la altura del ataque debido a la tensión reforzada durante la respiración, aumenta la perpuración, todo el cuerpo del paciente está cubierto con un ejemplar. En estos casos, a menudo se queja de escalofríos. La temperatura durante los ataques en pacientes adultos sigue siendo normal o subnormal, solo en casos raros se observa un aumento de la temperatura. Pausa entre la exhalación y la respiración desaparece. El cofre está en una posición de inspiración profunda, el diafragma es de bajo costo, la respiración se debe principalmente a la participación de los músculos intercostales. Los músculos abdominales están tensos. También los músculos auxiliares también están estresados: escalera, tecla de esternón-pezón y pecho. Es característico que los músculos inspiratorios estén en un estado de aumento de tono e incluso durante la exhalación no se relajen por completo. Al comienzo de la tos de ataque corto y doloroso. La tos es más pronunciada en presencia de enfisema y bronquitis crónica. En los primeros ataques, si no aparecieron en contra de los antecedentes de la bronquitis anterior, la tos al comienzo del ataque se expresa débilmente e incluso puede estar ausente. A la altura del ataque, la tos no conduce a la expectoración debido al engrosamiento del esputo y el espasmo de los bronquios. Después de que el ataque pasó a través del elemento de la culminación, la tos se mejora, comienza a separarse en una pequeña cantidad de mucosa de mueca. A medida que se acerca el final del ataque, la cantidad de esputo aumenta, este último se vuelve más líquido, se mueve más fácilmente, y los fenómenos de la disminución de la asfixia. El ataque puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días. Cartel La tos de ataque con una juerga puede durar unas horas. Por lo general, el paciente pronto se durmirá y se despierta en condiciones satisfactorias.

En algunos casos, los fenómenos aproximados están precedidos. Algunos pacientes sienten el enfoque del ataque en relación con el comienzo, no se pronunció claramente la falta de aliento, la "colocación" de la nariz y la abundante liberación del moco de él, cosquilleando en la nariz, las sensaciones desagradables en la garganta, etc. . Entre los precursores, los restantes y, pero el tiempo del ataque, una serie de autores indican la piel de la piel. Algunos pacientes con un ataque de asma bronquial están acompañados por un retraso en las heces. En los casos en que asma bronquial Debido al impacto del alérgeno de nutrientes, los fenómenos dispépticos (náuseas, vómitos) se expresan fuertemente, y el ataque está acompañado de picazón, urticaria, hinchazón de labios, lenguaje. Antes y durante el ataque, se observan una serie de fenómenos del sistema nervioso. A veces se anuncian somnolencia, bostezo, letargo.

En la percusión, la caja de sonido percutoriential se detecta en todo el campo pulmonar, especialmente expresado en los departamentos de pecho inferior; Se omiten los límites más bajos de los pulmones. La estupidez cardíaca desaparece. A la altura del ataque, la auscultación casi no atrapa el ruido respiratorio, que ellos mismos se debilitan y, además, aún se ahogan en sonido. Al comienzo del ataque, sibilando sibilancias e inhalando y en exhalación. En el futuro, los sibilancias están dominados principalmente durante la exhalación. En la altura del ataque, las ruedas secas suelen ser escuchadas; Solo al final del ataque aparecen sibilancias mojadas, que se vuelven y escuchan a veces durante el día y más tiempo Nascha.

En algunos pacientes, se repiten convulsiones individuales después de muchos años. A veces, el primer ataque simultáneamente es el último, nunca repitiendo en toda la vida subsiguiente del paciente. pero en la mayor parte Los ataques se repiten cada vez más y más a menudo, y su intensidad está creciendo. La frecuencia de los ataques depende de una serie de factores. En los casos en que el asma bronquial se debe a una sensibilidad específica a un alérgeno específico, los ataques pueden ser muy frecuentes o incluso continuos si el contacto con el alérgeno es constante u ocurre muy a menudo. Si al comienzo de la enfermedad, el paciente se deshace del contacto con un alérgeno, puede llegar una cura completa. Dichos casos se pueden observar con el llamado asma bronquial profesional, si el paciente deja de trabajar en esta profesión.

En los casos en que los ataques de asma se encuentran en enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio, la correlación se establece entre la imagen clínica y el factor principal. Después de la secreción nasal o la duración de la bronquitis en unos días, aparece un ataque de asma. La mayoría de las veces, op comienza por la noche, se repite durante varios días. La disnea puede ser continua o aparecer solo por la noche. El número de ataques durante el año está determinado por la frecuencia de las exacerbaciones y la naturaleza de la enfermedad del tracto respiratorio. Más a menudo, las convulsiones están preocupadas por los pacientes en la estación fría y menos que en verano. En los casos en que se desarrolla el asma bronquial contra el fondo de la infección del tracto respiratorio crónico (por ejemplo, la bronquitis), ya desde el principio, los ataques pueden ser intensivos y, a menudo, se repiten. Muchos de estos pacientes llevan etapas pre-plasomáticas de asma bronquial durante varios años, sin recurrir a un tratamiento especial, relacionando a todos estos fenómenos a expensas de "bronquitis" o "resfriados". El asma actual en estos casos es tan pesado y continuo que desde el principio la enfermedad se vuelve crónica.

Una variedad y numerosos factores que desempeñan un papel durante el asma bronquial determinan la imagen clínica individual en cada caso. Con la pérdida de sensibilidad a una sustancia y la aparición de la misma a otros alérgenos, la naturaleza y la frecuencia de los ataques pueden variar. Los frecuentes re-ataques conducen al desarrollo, por lo que las ranuras. El asma es habitual. Ataques de asma bronquial, que tienen primero específicos. aumento de la sensibilidad A algunos alérgenos, en el futuro pueden aparecer bajo la influencia del viento frío, fumar, olores, estrés físico, tos, risas fuertes, almuerzo pesado o influencias mentales. En esta etapa, cada paciente tiene características individuales del flujo, incluso con el presente de todos estos pacientes del factor de la enfermedad primaria para todos estos pacientes.

Las complicaciones más frecuentes del asma bronquial incluyen enfisema y bronquitis crónica. En el contexto de la neumosclerosis, se encuentra enfisema en pacientes con asma bronquial al 30 al 60% de los casos: con un curso de enfermedad más o menos a largo plazo de la enfermedad, se une un enfisema, complicando aún más con un corazón pulmonar.

La expansión transitoria aguda repetida de los pulmones durante el ataque del asma bronquial a lo largo del tiempo implica la pérdida de la elasticidad de la tela pulmonar y la formación de una brazos comunes, que contribuye a que a menudo desarrollan bronquitis crónica con el bloqueo de la mucosidad bronquial pequeña y media. Las características individuales juegan un papel importante en cada caso individual.

En algunos casos, el asma y la bronquitis tienen una sola base en forma de una condición alérgica de la membrana mucosa del bronquios y el tracto respiratorio superior. En un paciente, asma, con la capa de infección secundaria, generalmente temperatura normal puede subir La bronquitis infecciosa con mayor frecuencia se une al asma en otoño e invierno.

Un asma bronquial emitida por Sputter en una cantidad de hasta 100 ml es una reacción visionario visionario, inodoro, bajo-alcalina o neutra. Cuando una capa delgada está agitando una capa delgada sobre un fondo negro, los tapones mucosos se pueden ver en bebida, y a través de la pradera espiral de la gallina, que son castlers, que se forman en abreviados espasmos durante un fuerte ataque de broncops pequeños y medianos. Puede verse más claramente en microscopía, junto con los eosinófilos y los cristales de Leiden. Los cristales de charco-leiden se forman como resultado de la decadencia de los eosinófilos y, por lo tanto, no se encuentran en mayores cantidades en forma fresca, sino en el esputo en 12 horas.

El mayor valor de diagnóstico es la presencia de eosinófilos en el Sputter, que solo se puede observar en cantidades escasas y en otros pacientes. La presencia de eosinofilia simultánea en la sangre y el punto del esternón habla de su origen de la médula ósea.

La naturaleza y la cantidad de esputo pueden variar, y este último puede asignarse en grandes cantidades; Se vuelve purulente o mucoso, cuando se une la infección secundaria (bronquitis, neumonía), la presencia de neumosclerosis con las bronciocciones, etc.

La más característica del asma bronquial por el cambio de sangre durante las convulsiones es eosinofílico, debido a la naturaleza alérgica de la enfermedad.

La ausencia de eosinofilia durante las convulsiones en pacientes con asma bronquial, con la apariencia simultánea de leucocitosis neutrófila, se debe a menudo a la complicación de la infección secundaria con la localización más frecuente del proceso en la parte superior. tracto respiratorioo infección focal de otra localización.

El clima, los factores meteorológicos afectan la ocurrencia y el curso del asma bronquial.

Un efecto favorable tiene una residencia a una altitud de 1000-1200 m sobre el nivel del mar. De gran importancia es el efecto indirecto del clima como un factor que determina la naturaleza de la flora y la fauna, el desarrollo de ciertas industrias y la agricultura relacionada con la presencia de alérgenos en la situación de producción, además de relacionarse con las condiciones climáticas de la nutrición y similares. Los fenómenos atmosféricos también afectan el asma bronquial. Como los estudios de Cruz-Aunon (Cruz-Aunon), la baja nubosidad, los ciclones, el movimiento de los frentes de las grandes masas de aire determinan el aumento de las convulsiones de asma bronquial en España en general, más del doble, en comparación con su cantidad en un clima tranquilo. El clima puede tener un efecto indirecto, aumentando o reduciendo la circulación de alérgenos en el aire. Entonces, verduras, animales, alérgenos interiores en clima seco se encuentran en más de lo lluvioso.

Junto con estas leyes, a menudo es posible observar las reacciones paradójicas a los factores meteorológicos, que tienen que hablar sobre las características individuales de la reacción de cada paciente con asma bronquial.

El diagnóstico de asma bronquial suele ser no difícil, porque cuadro clinico Muy típico. Sin embargo, en algunos casos, un diagnóstico diferencial entre el asma bronquial como una unidad nosológica y una asfixia sintomática, en la patogénesis de los cuales el broncoespasmo también puede jugar roles, difíciles. Todavía s.p. Botkin llamó la atención al componente de la cola respiratoria, debido al broncoespasmo, en pacientes con asma cardíaca. El broncoespasmo puede ser causado por la irritación del interior de los organismos extranjeros aspirados a los bronquios, el cáncer bronquiológico, así como debido a la compresión de los bronquios, el mediastino, el aneurisma aórtico, etc. El asma sintomática se puede observar con neumosclerosis, enfisema obtenido, etc.

Durante la Gran Guerra Patriótica, se observaron ataques poscontuazion del Centro de Sufusión de la Naturaleza Central (B.P. Kushelevsky). La efectividad de los agentes antiespasmódicos (adrenalina, etc.) también debe tener en cuenta el ex juvantibus, con precaución conocida. Debe tenerse en cuenta que el broncoespasmo cuando enfermedades especificadas También se elimina a menudo por medios broncodiolíticos. En estos casos, tiene un gran valor diagnóstico diferencial en estos casos., Además de la edad del paciente cuando ocurre la enfermedad (el asma bronquial es más enferma en edad infantil o juvenil), profesión, etc.

El pronóstico para el asma bronquial es generalmente favorable. Los pacientes con asma bronquial pueden ahorrar discapacidad durante muchos años. El pronóstico se determina, no tanto la duración de la enfermedad (el asma bronquial es característica de un flujo cíclico), cuánta frecuencia, duración e intensidad de los ataques, la presencia o ausencia de estado asmático y complicaciones (neumosclerosis, enfisema residual y fracaso pulmonar. , a menudo neumonias perifocales recurrentes, etc.). En los casos con la presencia de estas complicaciones, el pronóstico a menudo está determinado por un asma bronquial, pero las peculiaridades del flujo de estas enfermedades. El pronóstico para el asma bronquial puede tener un efecto decisivo. diagnostico temprano, oportuno acciones preventivas (Eliminación del contacto con un alérgeno en un entorno de producción u hogar, la lucha contra las infecciones intercurrentes, con infección focal, etc.), la educación física terapéutica, así como el uso racional de los agentes bronquódicos, para aliviar los ataques y el estado asmático.

Tratamiento de los ataques de asma y un estado asmático. Herramienta efectiva, rápidamente burbujas de asfixia, es adrenalina. La introducción de la adrenalina debajo de la piel ya está en dosis pequeñas (0.3-0.5 mg) elimina el ataque en 2-3 minutos. El efecto rápido de la adrenalina se asocia con la estimulación del sistema nervioso simpático, que tiene influencia espasmolítica en los músculos lisos de los bronquios. El efecto de la lámina de la adrenalina afecta la disminución en el edema de la mucosa bronqui. Sin embargo, es imposible no tener en cuenta el efecto antagonista de la adrenalina en relación con el sistema nervioso parasimpático, cuyo tono durante los ataques aumenta invariablemente y determina el espasmo de un músculo muscular suave de los bronquios pequeños. Con la severidad ligera y moderada de los ataques, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad, no hay necesidad de recurrir a dosis altas de adrenalip, que a menudo causan una serie de efectos secundarios desagradables: latidos cardíacos, temblores, dolor de cabeza Y otros síntomas de reurbanización del sistema nervioso simpático. El efecto de la adrenalina no es ineferente, inestable y no impide la aparición de ataques repetidos en la próxima hora o dos después de la inyección. En tales casos, es necesario recurrir a la administración repetida y múltiple (hasta 10-12 veces al día) de la adrenalina.

Para evitar efectos secundarios con el uso prolongado de la adrenalina, es mejor usar inyecciones más frecuentes de pequeñas dosis que recurrir a grandes dosis que causan estos fenómenos. Con el tiempo, se requiere que algunos pacientes mejoraron la resistencia a la adrenalina y la introducción de 1-2 mg para reubicar el ataque. Sin embargo, en estos casos, para evitar efectos secundarios, es necesario usar la dosis mínima efectiva, solo la aumenta gradualmente. La rápida destrucción de la adrenalina en el cuerpo le permite aplicarla repetidamente durante el día sin temores de causar cambios patológicos persistentes o trastornos funcionales. Estudio clínico en profundidad de los pacientes con asma bronquial, continuamente durante varios años recibidos diariamente por inyecciones repetidas de adrenalina, generalmente no detecta ningún síntoma que pueda atribuirse a su acción. No existe contraindicaciones absolutas a la administración de la adrenalina (si se excluye extremadamente rara vez que se produce una mayor sensibilidad).

Con una combinación de asma bronquial con angina, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo pronunciado, la adrenalina debe usarse con cuidado. La presencia de enfermedad hipertensiva en ausencia de angina, insuficiencia coronaria o muscular del corazón no está contraindicada a la administración de la adrenalina. El aumento reflejo de la presión arterial y venosa, que a menudo se observa durante el ataque del asma bronquial, tanto en hipertensos como en normotónicos, disminuye al valor inicial después del ataque de la adrenalina del asma. Las deficiencias de la aplicación de la adrenalina deben incluir un método parenteral de administración (la aceptación del interior no tiene acciones), así como la tolerancia cada vez mayor a las dosis grandes, hasta la desaparición completa del efecto antiespasmódico. En estos casos, es necesario interrumpir la inyección de adrenalina durante varios días, después de lo cual la introducción de ella se vuelve generalmente de nuevo. Muy raramente, los pacientes son refractores ya las primeras inyecciones de la adrenalina.

En los últimos años, junto con la adrenalina, las preparaciones de norepinefrina se utilizan plenamente. Más precisamente, ISO propilnarerenalina (Aludrin, Isopcialiii, Euspiran, Izadrin, etc.). El isoproyilnor-adrenalina se prescribe en forma de tabletas (debajo de la lengua), así como en el aerosol. Tabletas a 20 mg, descomposición lenta, deteniendo el ataque de gravedad media durante 4-5 minutos. Si el ataque no se detiene, puede volver a aceptar la tableta después de 5 minutos, etc. Antes de hacer un ataque. En caso de efectos secundarios (latidos del corazón), los restos de la tableta se eliminan inmediatamente de la cavidad oral, y después de 10-15 minutos pasa el latido del corazón. Un efecto de parada aún más pronunciado y rápido dará por 1 minuto de isopropil naveininina en una solución al 1% en el aerosol; Al mismo tiempo, los efectos secundarios se observan con menos frecuencia que el uso de tabletas (Negh-fieimer). Cuando la refractaria parece adrenalina, puede ser eficaz isopropil nauddrenalina y viceversa.

Un medio patogenético muy efectivo de ataques graves y estado asmático es ehuchillin (aminoophyllin). Con la administración intravenosa, el efecto broncodilítico se produce incluso más rápido que después de la inyección subcutánea de la adrenalina, y, que es especialmente importante, ehufrishin actúa dentro de las 9 a 10 horas. No hay ciertas contraindicaciones a la introducción de EUPHILLIN. Inyección intravenosa de 0.24-0.48 g de eufillina En 10 a 20 ml 10-20% de solución de glucosa (¡ingrese lentamente!) Por la noche o inmediatamente antes de acostarse, se elimina un estado asmático, advierte la aparición de ataques de asma durante la noche y garantiza la mayoría Pacientes con un sueño tranquilo y relajación.

La ventaja de la eufilina frente a la adrenalina consiste en el hecho de que no está contraindicado con una combinación de asma bronquial con angina, coronaria, con asma cardíaca y otros tipos de insuficiencia cardíaca. EUFILLIN, que posee junto con una acción vasodilatoria bronquiólica contra la maíz y las arterias renales, así como, aparentemente, lo que mejora la capacidad contráctil del músculo cardíaco es muy efectiva en combinación de insuficiencia pulmonar y cardíaca. Se puede recomendar la transferencia de eufriling hacia adentro (0.1-0.15 g), así como en forma de supositorio (0.25-0.3g) o en el enema (0,24 g de eufillina por 30 ml de solución de glucosa al 5% ") con un asma bronquial de Severidad media.

La administración intravenosa de la eufillina durante un ataque severo y el estado asmático, así como la aceptación del interior y en forma de supositorios con un asma que fluye fácilmente merecen un uso más amplio en la práctica médica.

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica del tracto respiratorio, acompañado de su hipereactividad, que se manifiesta mediante episodios repetidos de falta de dificultad de falta de aliento, dificultad para respirar, sentimientos en pecho y tos, que surgen principalmente por la noche o temprano en la mañana. Estos episodios generalmente se asocian con una obstrucción bronquial común, pero no constante, que es reversible o espontánea o bajo la acción del tratamiento.

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia del asma bronquial en la población general es del 4-10%, y entre los niños - 10-15%. Postering Género: Niños menores de 10 años - Hombre, Adultos - Mujer.

CLASIFICACIÓN

La clasificación del asma bronquial sobre la etiología, la gravedad del flujo y las peculiaridades de la manifestación de la obstrucción bronquial tiene la mayor importancia práctica.

Lo más importante es que la separación del asma bronquial en forma alérgica (atópica) y no alérgica (endógena), ya que los métodos específicos no utilizados para la forma no alérgica son efectivos en el tratamiento del asma bronquial alérgica.

Clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión (ICD-10): J45 es un asma bronquial (J45.0 - asma con un predominio de un componente alérgico; J45.1 - Asma no alérgica; J45.8 - Asma mixta), J46. - Estado asmático.

La gravedad del asma bronquial se clasifica por la disponibilidad de los signos clínicos antes del inicio del tratamiento y / o por la cantidad de volumen diario de terapia necesarios para el control óptimo de los síntomas.

◊ Criterios de severidad:

♦ Clínico: Número de ataques nocturnos por semana y días de día por día y una semana, la severidad de las violaciones de la actividad física y el sueño;

♦ Indicadores objetivos de la pasabilidad de los bronquios: el volumen de la exhalación forzada por 1 C (FEV 1) o la tasa máxima de exhalación (PSV), las fluctuaciones diarias de PSV;

♦ Terapia tarjeta.

◊ Dependiendo de la severidad, se aíslan cuatro niveles de la enfermedad (que es especialmente conveniente para el tratamiento).

♦ Etapa 1 : ligero intermitente (episódico) bronquial asma. Los síntomas (tos, falta de aliento, llantas silbantes) se observan con menos frecuencia 1 tiempo por semana. Los ataques nocturnos no más de 2 veces al mes. En el período intergrecy, los síntomas están ausentes, la función de los pulmones es normal (FEV 1 y PSV más del 80% de los valores adecuados), las fluctuaciones diarias de PSV son menos del 20%.

♦ Etapa 2 : ligero persistir bronquial asma. Los síntomas surgen 1 vez por semana o más a menudo, pero no diariamente. Los ataques nocturnos más a menudo 2 veces al mes. Las exacerbaciones pueden violar la actividad normal y el sueño. PSV y FEV 1 Fuera del ataque más del 80% de los valores adecuados, las fluctuaciones diarias PSV 20-30%, lo que indica la creciente reactividad de los bronquios.

♦ Etapa 3 : persistir bronquial asma medio la licenciatura gravedad. Los síntomas surgen diariamente, las exacerbaciones violan la actividad y el sueño, reducen la calidad de vida. Los ataques nocturnos ocurren con más frecuencia de 1 vez por semana. Los pacientes no pueden hacer sin recepción diaria β 2 -Arenomiméticos acción corta. PSV y FEV 1 Constituyen el 60-80% de los valores debidos, las fluctuaciones de PSV exceden el 30%.

♦ Etapa 4 : pesado persistir bronquial asma. Síntomas permanentes durante el día. Exacerbaciones y trastornos del sueño. Las manifestaciones de la enfermedad limitan la actividad física. PSV y FEV 1 por debajo del 60% de los valores adecuados incluso fuera del ataque, y las fluctuaciones diarias de PSV superan el 30%.

Cabe señalar que es posible determinar la gravedad del asma bronquial para estos indicadores solo antes del inicio del tratamiento. Si el paciente ya recibe la terapia necesaria, se debe tener en cuenta su volumen. Si un paciente tiene una imagen clínica corresponde a los pasos 2, pero recibe tratamiento correspondiente a los pasos 4, se diagnostica un asma bronquial de flujo pesado.

Fases de flujo de asma bronquial: exacerbación, agravación y remisión de ansios.

♦ Asmático estado (estado. asthmaticus.) - Condición severa y potencialmente mortal: un ataque prolongado de una asfixia espiratoria, no limitada por medicamentos contra el asma ordinaria en unas pocas horas. Hay formas anafilácticas (desarrollo rápido) y metabólico (desarrollo gradual) de estado asmático. Se manifestó clínicamente por trastornos obstructivos significativos hasta la ausencia total de conductividad bronquial, una tos improductiva, hipoxia pronunciada, aumentando la resistencia a los agentes de fantasía. En algunos casos, son posibles signos de β 2 -agonistas y metilxantinas.

Según el mecanismo de violación de la permeabilidad bronquial, se distinguen las siguientes formas de obstrucción bronquial.

◊ BroncoConstricción aguda debido al espasmo músculos lisos.

◊ Obstrucción bronquial prostuladora debido a la érea de la membrana mucosa del tracto respiratorio.

◊ Obstrucción bronquial esclerótica debido a la esclerosis de la pared de bronquios con enfermedad prolongada y severa.

◊ Obstrucción bronquial obstructiva debido a discapacidades y cambio de propiedades de esputo, la formación de atascos de tráfico mucoso.

ETIOLOGÍA

Los factores de riesgo (factores causantes) están aislados, predeterminando la posibilidad del desarrollo de asma bronquial, y provocadores (desencadenantes) que implementan esta predisposición.

Los factores de riesgo más significativos son la herencia y el contacto con los alérgenos.

◊ La probabilidad de asma bronquial está asociada con el genotipo humano. Ejemplos de enfermedades hereditarias acompañadas de las manifestaciones del asma bronquial son productos de IgE elevados de la IgE combinación de asma bronquial, poliposis nasal y intolerancia a ácido acetilicílico (tríada de aspirina), hipersensibilidad del tracto respiratorio, hiperbradikininemia. El polimorfismo de los genes en virtud de estos estados deteriora la preparación del tracto respiratorio a reacciones inflamatorias inadecuadas en respuesta a factores de lanzamiento que no causan estados patológicos en personas sin predisposición hereditaria.

◊ De los alérgenos son los productos más importantes de las garrapatas. polvo en casa (Dermatofagoides pteronyssinus. y Dermatofagoides farinae.), esporas de los hongos del molde, polen de plantas, caspa, componentes de saliva y orina de algunos animales, pelusa de aves, alérgenos de cucarachas, alimentos y alérgenos medicinales.

Los factores provocadores (desencadenantes) pueden ser infecciones del tracto respiratorio (infecciones virales respiratorias principalmente agudas), la recepción de β -Adrenobloclars, contaminantes del aire (azufre y óxidos de nitrógeno, etc.), aire frío, actividad física, ácido acetilsalicílico y otros. NPIDS en pacientes con asma de aspirina, asma bronquial, factores psicológicos, ambientales y profesionales, olores afilados, fumar (activos y pasivos), enfermedades acompañantes (reflujo gastrooforoso, sinusitis, tirotoxicosis, etc.).

PATOGÉNESIS

La base de la patogénesis del asma bronquial se encuentra la inflamación crónica.

Para el asma bronquial, una forma especial de inflamación de bronquios es característica, lo que lleva a la formación de su hiperreactividad (mayor sensibilidad a diversos estímulos no específicos en comparación con la norma); El papel principal en la inflamación pertenece a eosinófilos, células obesas y linfocitos.

Los bronquios hiperreactivos inflamados reaccionan a los efectos de los disparadores con el espasmo de los músculos lisos del tracto respiratorio, la hipersección del moco, el edema y la infiltración celular inflamatoria del tracto respiratorio, lo que lleva al desarrollo del síndrome obstructivo, manifestado clínicamente en el Forma de falta de aliento o asfixia.

. ◊ Una reacción asmática temprana está mediada por histamina, prostaglandinas, leucotrienas y se manifiesta por una reducción en los músculos lisos del tracto respiratorio, la hipersección del moco, el edema de la membrana mucosa.

. La reacción asmática tardía se desarrolla en cada segundo paciente adulto con asma bronquial. Linfokins y otros factores gumorales causar la migración de linfocitos, neutrófilos y eosinófilos y conducir al desarrollo de una reacción asmática tardía. Los mediadores producidos por estas células son capaces de dañar el epitelio del tracto respiratorio, mantener o activar el proceso de inflamación, estimulan las terminaciones nerviosas aferentes. Por ejemplo, los eosinófilos pueden asignar la mayoría de las proteínas básicas, leucotrieno C 4, macrófagos: fuentes de tromboxano B 2, leucotrieno b 4 y factor de activación de plaquetas. El papel central en la regulación de la eosinofilia local y la aparición de un exceso de IgE se desempeña mediante Lymphocytes T. En el líquido de lavado de los bronquios en pacientes con asma atópica, se incrementaron la cantidad de ayudantes de T (CD4 + -limphocytes).

. ♦ El propósito preventivo de β 2 -Arrenomiméticos bloquea solo una reacción temprana, y las preparaciones de inhalación del CC, solo tarde. Cromons (por ejemplo, sin occUBos) operan en ambas fases de una respuesta asmática.

. ◊ El mecanismo del desarrollo del asma bronquial atópica: la interacción del antígeno (AG) con IgE, activando la fosfolipasa A 2, bajo la acción de la cual se escapa el ácido araquidónico de los fosfolípidos de la membrana de las células de las aves de corral, de la cual las prostaglandinas (E 2 , D 2, F 2 α) se forman bajo la acción de la ciclooxigenasa, tromboxano A 2, Prostaciclinlin, y bajo la acción de lipoxigenasa - leucotrienas C 4, D 4, E 4, a través de receptores específicos, aumentando el tono de células musculares lisas y conduciendo a la inflamación del tracto respiratorio. Este hecho proporciona una justificación para el uso de la clase relativamente nueva de medicamentos contra el asma: los antagonistas de leucotrieno.

Patomorfología

En los bronquios, la inflamación, los tapones mucosos, el edema de la membrana mucosa, la hiperplasia de los músculos lisos, el engrosamiento de la membrana basal, se revelan signos de su desorganización. Durante el período de llegada, la gravedad de estos cambios patológicos aumenta significativamente. Los signos de los pulmones de enfisema son posibles (ver Capítulo 20 "Luces de enfisema"). Con una biopsia endobrochémica de pacientes con un asma bronquial crónica estable (persistente), un almuerzo del epitelio de los bronquios, la infiltración eosinofílica de la membrana mucosa, se revela el engrosamiento de la membrana basal del epitelio. En el lavado broncoalveolar, se encuentran una gran cantidad de células epiteliales y grasas en el líquido de lavado. En pacientes con ataques de asma bronquial nocturna, el mayor contenido de neutrófilos, eosinófilos y linfocitos en el líquido de lavado de bronquios está marcado en el reloj de la madrugada. Para el asma bronquial, en contraste con otras enfermedades del tracto respiratorio inferior, la ausencia de bronquiolita, fibrosis, reacción granulomatosa es característica.

Imagen clínica y diagnóstico.

El asma bronquial se caracteriza por manifestaciones clínicas extremadamente inestables, por lo que se necesita una recaudación cuidadosa de la historia y el estudio de los parámetros. respiración externa. En 3 de los 5 pacientes, el asma bronquial se diagnostica solo en las etapas posteriores de la enfermedad, ya que en el período de intercepción, las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden estar ausentes.

Quejas y anamnesis

Los síntomas más característicos son los ataques episódicos de la respiración y / o la tos espiratorios, la apariencia de las ruedas silbantes remotas, la sensación de gravedad en el pecho. Una tasa de diagnóstico importante de la enfermedad es el alivio de los síntomas espontáneamente o después de recibir fármacos (bronquinladores, GK). Al recolectar anamnesis, se debe prestar atención a la presencia de exacerbaciones repetidas, generalmente después del impacto de los desencadenantes, así como la variabilidad estacional de los síntomas y la presencia de enfermedades alérgicas en el paciente y sus familiares. También es necesario recolectar cuidadosamente la anamnesis alergológica para establecer la conexión de la dificultad de escape o tos con los alérgenos potenciales (por ejemplo, el contacto con los animales, comer frutos cítricos, pescado, carne de pollo, etc.).

Examen físico

Debido al hecho de que la gravedad de los síntomas de la enfermedad cambia durante el día, con el primer examen del paciente signos característicos Las enfermedades pueden estar ausentes. Para la exacerbación del asma bronquial, el ataque de una asfixia o falta de aliento espiratoria, inflar las alas de la nariz cuando se inhalan, el habla intermitente, la emoción, la participación en el acto de respirar a los músculos respiratorios auxiliares, una tos permanente o episódica, puede Ser seco silbido (zumbido) sibilancias en exhalación y escuchando la distancia (sedos remotos). Con un curso serio del ataque, el paciente se sienta, doblado hacia adelante, inclinando las manos sobre sus rodillas (o la parte posterior de la cama, el borde del borde). Con un curso de pulmón de la enfermedad, el paciente mantiene la actividad normal y duerme en la posición habitual.

Con el desarrollo del enfisema, los pulmones marcan el sonido de la percusión de la caja (hiperficiente del tejido claro). Con la auscultación, los más a menudo escucharon las ruedas secas, pero pueden estar ausentes incluso en el período de exacerbación e incluso en presencia de una obstrucción bronquial significativa confirmada, que supuestamente se relaciona con la participación prevaleciente en el proceso de bronquios pequeños. Se caracteriza por el alargamiento de la fase de la exhalación.

Evaluación del estado alérgico.

Cuando el examen primario usa las pruebas provocativas de escarificación, intradérmica y temblor ("prueba IP") con probables alérgenos. Debe tenerse en cuenta que a veces las pruebas de piel dan falso negativo o resultados positivos falsos. Detectar más de manera confiable IgE específica en suero sanguíneo. Sobre la base de la evaluación del estado alérgico con una alta probabilidad, puede distinguir el asma bronquial atópica y cupópica (Tabla 19-1).

Tabla 19-1. Algunos criterios para el diagnóstico de asma bronquial atópica y no óptica.

Investigación de laboratorio

En general, se caracteriza por la eosinofilia. Durante la exacerbación, se detecta la leucocitosis y se detecta un aumento en ESP, mientras que la gravedad de los cambios depende de la severidad de la enfermedad. La leucocitosis también puede ser una consecuencia de la recepción de prednisolona. El estudio de la composición de gas de la sangre arterial en las etapas tardías de la enfermedad detecta la hipoxemia con el enganche, que se sustituye por hipercaps.

En el análisis microscópico de esputo, se detectan una gran cantidad de eosinófilos, epitelio, espiral de Coshemne (moco, formando el elenco de un tracto respiratorio pequeño), se detectan cristalinas de characc-leiden (enzimas de eosinófilo cristalizadas). Con un examen primario y bajo asma no alérgica, es apropiado un estudio bacteriológico de esputo en la microflora patógena y su sensibilidad a los antibióticos.

Investigación instrumental

Picofloumetria (medición PSV) es la técnica más importante y accesible en el diagnóstico y monitoreo de la obstrucción de los bronquios en pacientes con asma bronquial (Fig. 19-1). Este estudio realizado diariamente 2 veces al día permite diagnosticar la obstrucción de los bronquios en tiempo temprano El desarrollo del asma bronquial, determinar la reversibilidad de la obstrucción bronquial, evaluar la gravedad de la enfermedad y el grado de hiperreactividad de los bronquios, predecir las exacerbaciones, determinar el asma bronquial profesional, evalúa la efectividad del tratamiento y realiza su corrección. Picofloumre debe estar en todos los pacientes con asma bronquial.

Higo. 19-1. Picofloumre. a - Picoflorómetro; B - Reglas de aplicación.

Investigación de la FVD: un importante criterio de diagnóstico es un aumento significativo en FEV 1 en más del 12% y PSV en más del 15% de los valores adecuados después de la inhalación de β 2 -Arrenomiméticos de acción corta (salbutamol, fenoterol. ). También se recomienda la evaluación de la hiperreactividad de los bronquios: muestras provocativas con inhalaciones de histamina, metawin (con un curso progresivo de la enfermedad). Estándar de medición reactividad bronquial - Dosis o concentración de agente provocador, causando una disminución en FEV 1 en un 20%. Sobre la base de la medición de FEV 1 y PSV, así como las oscilaciones diarias de PSV, se determinan las etapas del asma bronquial.

El examen radiográfico del tórax se lleva a cabo principalmente para eliminar otras enfermedades respiratorias. El más a menudo descubierto aumentó la ventilación de los pulmones, a veces desaparece rápidamente los infiltrados.

◊ Cuando un dolor pleurítico aparece en un paciente con un montón de asma bronquial, es necesario una radiografía para eliminar el neumotórax y el pneumomediastino espontáneo, especialmente en la aparición del enfisema subcutáneo.

◊ Con una combinación de convulsiones de asfixia con temperatura corporal elevada, se realiza un estudio de rayos X para eliminar la neumonía.

◊ Si hay sinusitis, es aconsejable un estudio radiográfico de los senos nasales para detectar pólipos.

La broncoscopia se lleva a cabo para excluir cualquier otra razón para la obstrucción de los bronquios. Con un examen primario, es aconsejable la evaluación de la composición celular del líquido obtenido en el lavado broncoalveolar. La necesidad de broncoscopia terapéutica y terapéutica. lava bronquial En este caso se estima ambiguo.

ECG es informativo con el flujo grave de asma bronquial y revela la sobrecarga o la hipertrofia de los cabezales correctos del corazón, trastornos de la conductividad en la pierna derecha de su viga. También se caracteriza por la taquicardia sinusal, disminuyendo durante el período de intercreación. La taquicardia soportada puede ser un efecto secundario de la teofilina.

Investigación necesaria sobre diferentes pasos del asma bronquial.

. Etapa 1 . Análisis general de sangre, análisis general Orina, investigación de FVD con un desglose con β 2 -Arrenomiméticos, muestras provocativas de la piel para detectar alergias, determinación de la IgE general y específica, la radiografía del tórax, el análisis de esputo. Además, las pruebas provocativas con bronochenstricto, la actividad física y / o los alérgenos son posibles en una institución especializada para aclarar el diagnóstico.

. Etapa 2 . Análisis general de sangre, análisis de orina general, estudio FVD con un desglose con β 2 -Arrenomiméticos, muestras provocativas de la piel, definición de IgE general y específica, radiografía de tórax, análisis de esputo. La picofloumometría diaria es deseable. Además, las pruebas provocativas con bronochenstricto, la actividad física y / o los alérgenos son posibles en una institución especializada para aclarar el diagnóstico.

. Pasos 3 y 4 . Análisis de sangre común, análisis de orina general, estudio FVD con un desglose con β 2 -Arrenomiméticos, picofloumometría diaria, muestras provocativas de la piel, si es necesario, la determinación de una IgE total y específica, una radiografía de tórax, un análisis de esputo; En instituciones especializadas, un estudio de la composición del gas en la sangre.

Opciones y formas especiales de asma bronquial.

Hay varias opciones (opciones infecciosas, dormriconales, disqualonales, vagotónicas, neuropsíquicas, con un pronunciado desequilibrio adrenérgico, una versión para tos, así como asma broncial autoinmune y aspirina) y formas especiales (asma profesional, estacional y bronquial en los ancianos. ) Asma bronquial.

Opción dependiente infecciosa

La versión infecciosa dependiente del asma bronquial es inherente principalmente a personas mayores de 35 a 40 años. En pacientes con esta opción de flujo, la enfermedad ocurre en gran medida que en pacientes con asma atópica. La razón de la exacerbación del asma bronquial con esta versión clínica y patogenética es enfermedades inflamatorias Órganos respiratorios (bronquitis aguda y agravación de bronquitis crónica, neumonía, amigdalitis, sinusitis, infecciones virales respiratorias agudas, etc.).

Clínico imagen

Los ataques de asfixia en tales pacientes se caracterizan por un desarrollo menos agudo, continúan más tiempo, los β 2 -Arrenomiméticos son peores. Incluso después de que la unión del ataque en los pulmones sigue siendo una respiración dura con una exhalación alargada y sibilancias secas. A menudo, los síntomas del asma bronquial se combinan con síntomas de bronquitis crónica. En tales pacientes hay una tos permanente, a veces con mojado purulento mucoso, la temperatura corporal se eleva a los valores de subfabezas. A menudo, en la noche, aparecen escalofríos, la sensación de angustia entre las cuchillas, y por la noche, la sudor, principalmente en la parte superior de la parte superior, el cuello y la nuca. Estos pacientes a menudo detectan la rinosinusitis alérgica a la poliposa. La gravedad y la durabilidad de los cambios obstructivos en la ventilación, que no se restauran completamente después de la inhalación de β -Adrenomiméticos y la unión del ataque del asfixia. En pacientes con asma bronquial dependiente de infecciosos, es mucho más rápido que en pacientes con asma atópica, el enfisema está desarrollando pulmones, corazón de luz con HSN.

Laboratorio y instrumental investigar

Radiografía, a medida que avanza la enfermedad, los pacientes aparecen y aumentan signos de aumento de la luz ligera: una mayor transparencia de los campos de luz, expandiendo los espacios retrosternales y renos, la formulación del diafragma, se pueden detectar signos de neumonía.

En presencia de un proceso inflamatorio infeccioso activo en los órganos respiratorios, la leucocitosis es posible contra el fondo de la eosinophilia de la sangre pronunciada, un aumento en la ESR, la aparición de un CPB, un aumento en el contenido de la sangre de α - y γ -globulins, un aumento En la actividad de la fosfatasa ácida de más de 50 unidades / ml.

Con un estudio citológico de esputo, su naturaleza purulenta se confirma sobre el predominio de los neutrófilos y los macrófagos alveolares, aunque también se observa la eosinofilia.

En la broncoscopia, signos de inflamación de la membrana mucosa, la hiperemia, la naturaleza purulenta muciosa del secreto; En los lavados de los bronquios, los neutrófilos y los macrófagos alveolares están dominados por los bronquios.

Necesario laboratorio investigar

Innecesario investigación de laboratorio Establecer la presencia e identificación del papel de la infección en el proceso patológico.

Definición en suero a Chlamydia, Moraxella, Mycoplasma.

Cose de esputo, orina y fertilidad de microorganismos fúngicos en títulos de diagnóstico.

Muestras de piel positivas con alérgenos fúngicos.

Detección de AG viral en el epitelio de la membrana mucosa de la nariz por el método de inmunofluorescencia.

Un aumento de cuatro veces en el suero sanguíneo de Titra a los virus, bacterias y hongos cuando se observa en la dinámica.

Opción Domormonal (dependiente de la hormona)

En esta realización, para el tratamiento de los pacientes, el uso del sistema del GC, y su abolición o una disminución en la dosis conduce a un deterioro del estado.

Como regla general, los pacientes con una variante dependiente de la hormona del curso de la enfermedad son tomados por GK, y la formación de dependencia hormonal no se relaciona significativamente con la duración de la recepción y la dosis de estos medicamentos. En pacientes que reciben GK, es necesario verificar la presencia de complicaciones de la terapia (inhibición de la función de la corteza suprarrenal, el síndrome de Cushing de Izsenko, la osteoporosis y las fracturas óseas, AG, aumentan la concentración de glucosa en la sangre, las úlceras estomacales y tripa duodenal, Miopatía, cambios mentales).

La dependencia hormonal puede ser una consecuencia de la deficiencia y / o la resistencia de GK.

La insuficiencia glucocorticoide, a su vez, puede ser suprarrenal y exterior.

. ◊ La insuficiencia glucocorticoide adrenal se produce cuando se reduce la síntesis de la corteza suprarrenal de cortisol, con un predominio de la síntesis de la corteza suprarrenal, mucha menos corticosterona biológicamente activa.

. ◊ Voltadpery Glucocorticoide falla ocurre con un aumento de la unión de la tracutina de cortisol, la albúmina, las violaciones en el sistema de control de la "corteza hipotalamus-pituitaria de la suprarrenal", con un espacio elevado de cortisolle, etc.

La resistencia de GK puede desarrollarse en pacientes con el flujo más severo del asma bronquial; Al mismo tiempo, la capacidad de los linfocitos reacciona adecuadamente al cortisol.

Necesario laboratorio investigar

Se necesitan estudios de laboratorio para identificar mecanismos que forman una versión dependiente de la hormona del asma bronquial.

Determinar el nivel de total de 11 oxicorticosteroides y / o cortisol en plasma sanguíneo.

Determinar la concentración de 17-oxicorticosteroides y cetosteroides en la orina.

Despacho diario de corticosteroides.

La absorción de cortisol con linfocitos y / o el número de receptores glucocorticoides en los linfocitos.

Pequeña prueba de dexametasona.

Opción de dieseloval

La versión disicial del asma bronquial, como regla general, se combina con otras opciones clínicas y patogénicas (con mayor frecuencia con atópicas) y se diagnostica en los casos en que las exacerbaciones del asma bronquial están asociadas con las fases del ciclo menstrual (generalmente se producen exacerbaciones en el período premenstrual).

Clínico imagen

La agravación del asma bronquial (renovación o el aumento en los ataques de asfixia, el aumento de la falta de falta de aliento, la tos con una madera hecha más húmeda, etc.) antes de la menstruación en tales pacientes, estos pacientes a menudo están acompañados por los síntomas. del voltaje premenstrual: migraña, cambio de humor, pastosidad de la cara y extremidades, engranajes de aligno. Esta variante del asma bronquial se caracteriza por un flujo más severo y pronóstico desfavorable.

Necesario laboratorio investigar

Se necesitan estudios de laboratorio para diagnosticar trastornos de la función hormonal de los ovarios en pacientes con mujeres de asma bronquial.

Prueba de termometría basal en combinación con un estudio citológico de frotis vaginales (método colpocitológico).

Determinación del contenido de estradiol y progesterona en la sangre mediante el método radiimmunal en ciertos días del ciclo menstrual.

Desequilibrio adrenérgico pronunciado

Desequilibrio adrenérgico: una violación de la relación entre las reacciones β-y α -Arrenérgicas. Además de la sobredosis β -Adrenomimética, los factores que contribuyen a la formación del desequilibrio adrenérgico son la hipoxemia y los cambios en el estado ácido-alcalino.

Clínico imagen

El desequilibrio adrenérgico se forma con mayor frecuencia en pacientes con una variante atópica del asma bronquial y en presencia de viral y infección bacteriana En el período agudo. Datos clínicos para asumir la presencia de desequilibrio o propensión adrenérgica a su desarrollo:

Agravación o desarrollo de obstrucción bronquial con la introducción o inhalación de β -Adrenomiméticos;

La ausencia o disminución progresiva en el efecto con la introducción o la inhalación de β -Adrenomiméticos;

Recepción a largo plazo (parenteral, interior, inhalación, intranasal) β -Adrenomiméticos.

Necesario laboratorio investigar

Los criterios más simples y accesibles para el diagnóstico de desequilibrio adrenérgico se relacionan con una disminución en la reacción del brillo [de acuerdo con las indicaciones de FEV 1, la velocidad del volumen instantáneo (MOS) inhalar, la exhalación MOS y la ventilación máxima] en respuesta a la inhalación de β -Adrenomiméticos o una reacción paradójica (aumentando la obstrucción de los bronquios más que en un 20% después de la inhalación de β -Adrenomiméticos).

Opción holiosegia (vagotónica)

Esta variante del flujo de asma bronquial se asocia con la violación del intercambio de acetilcolina y la mayor actividad del departamento parasimpático del sistema nervioso vegetativo.

Clínico imagen

La opción colinérgica se caracteriza por las siguientes características de la imagen clínica.

Surge principalmente en los ancianos.

Formando algunos años después del asma bronquial de la enfermedad.

El síntoma clínico líder es la dificultad de respirar no solo durante el ejercicio, sino también solo.

La manifestación clínica más sorprendente de la variante colinérgica del flujo de asma bronquial es la tos productiva con la separación de un gran número de membranas mucosas, esputo espumoso (300-500 ml y más de un día), que dio origen a esta versión. del asma bronquial "asma mojada".

Rápidamente viene broncoespasmo bajo la influencia. ejercicio, aire frío, olores afilados.

Violación de la permeabilidad bronquial en el nivel de bronquios medio y grande, que se manifiesta por una abundancia de sibilancias secas sobre toda la superficie de los pulmones.

La manifestación de la hipervagotonía son ataques nocturnos y tos, aumento de sudoración, Hiperhydrosis de palmeras, bradicardia sinusal, arritmias, hipotensión arterial, combinación frecuente de asma bronquial con enfermedad ulcerativa.

Nervioso

Esta variante patógena clínica del asma bronquial se diagnostica en los casos en que los factores neuropsiquiátricos contribuyen a la provocación y la fijación de los síntomas asmáticos, y el funcionamiento del sistema nervioso se convierte en mecanismos de la patogénesis del asma bronquial. En algunos pacientes, el asma bronquial es un tipo de forma de adaptación patológica del paciente al medio ambiente y resolviendo problemas sociales.

Se conocen las siguientes opciones clínicas para el asma bronquial neuropsíquico.

La opción similar a la neural se está desarrollando en el contexto de la autoevaluación reducida, las reivindicaciones sobreestimadas y la dolorosa conciencia de su insolvencia, de las cuales "protege" el ataque del asma bronquial.

La opción estimada puede desarrollarse en el fondo. nivel de aumento El paciente reclama a personas significativas del entorno microsocial (familia, equipo de producción, etc.). En este caso, con la ayuda de un ataque de asma bronquial, el paciente está tratando de lograr la satisfacción de sus deseos.

La versión psiquiátrica del flujo de asma bronquial distingue la mayor dependencia de la ansiedad en gente significativa Entorno microsocial y baja capacidad para soluciones independientes. El ataque "Amistad condicional" es que "elimina" al paciente de la necesidad de tomar una decisión responsable.

El mecanismo de derivación del ataque asegura la descarga de la confrontación neurótica de los miembros de la familia y obtener atención y atención durante un ataque de un entorno significativo.

El diagnóstico de una opción neuropsíquico se basa en los datos anamnésicos y de prueba obtenidos al completar los cuestionarios especiales y los cuestionarios.

Asma de autentmune

Un asma autoinmune ocurre como resultado de la sensibilización de los pacientes con el tejido del aglee y se produce en 0.5-1% de los pacientes con asma bronquial. Probablemente el desarrollo de esta opción clínica y patogenética se debe a las reacciones alérgicas III y tipos IV de acuerdo con Cumbac y Clasificación Gelal (1975).

Los principales criterios de diagnóstico del asma autoinmune:

Corriente severa y continua recurrente;

Formación en pacientes con dependencia de GK y resistencia a GK;

Identificación de anti-alta temperatura en, un aumento en la concentración de CEC y la actividad de la fosfatasa agria del suero sanguíneo.

Un asma broncial autoinmune es una versión rara, pero la más difícil de la corriente de asma bronquial.

Asma bronquial "aspirina"

El origen de la variante de aspirina del asma bronquial se asocia con una violación del metabolismo del ácido araquidónico y un aumento en la producción de leucotrienos. En este caso, se forma la llamada tríada de aspirina, incluido el asma bronquial, la poliposis de la nariz (seno de separación), la intolerancia del ácido acetilsalicílico y otros AINE. La presencia de la tríada de aspirina se observa en 4.2% de los pacientes con asma bronquial. En algunos casos, no se detecta uno de los componentes de la poliposis nasal en tríada. Tal vez la presencia de sensibilización a alérgenos infecciosos o no transmisibles. Los datos de anamnesis sobre el desarrollo del ataque de asfixia después de aceptar ácido acetilsalicílico y otros AINE son importantes. En las condiciones de las instituciones especializadas, estos pacientes realizan una muestra con ácido acetilsalicílico con una evaluación de la dinámica de FEV 1.

Formas especiales de asma bronquial.

. Bronquial asma w. anciano. Los pacientes ancianos se ven obstaculizados tanto por el diagnóstico del asma bronquial, así como la evaluación de la gravedad de su flujo debido a la gran cantidad de enfermedades concomitantes, como la bronquitis obstructiva crónica, el enfisema de los pulmones, el SII con signos de deficiencia de deudía a la izquierda. . Además, con la edad en los bronquios, el número de arenoreceptores β 2 disminuye, por lo tanto, el uso de β -Adrenomiméticos en los ancianos de manera menos eficiente.

. Profesional bronquial asma Promedia el 2% de todos los casos de esta enfermedad. Se conocen más de 200 sustancias utilizadas en la producción (de compuestos de bajo peso molecular altamente activos, tales como isocianatos, a inmunógenos bien conocidos, tales como sales de platino, complejos de plantas y productos animales) que contribuyen a la aparición del asma bronquial. El asma profesional puede ser alérgico y no alérgico. Un criterio importante para el diagnóstico se considera la ausencia de síntomas de la enfermedad antes del inicio de esta actividad profesional, una conexión confirmada entre su aparición en el lugar de trabajo y la desaparición después de dejarla. El diagnóstico confirma los resultados de la medición PSV en el trabajo y fuera del lugar de trabajo, pruebas provocativas específicas. Es necesario diagnosticar el asma profesional lo antes posible y detener el contacto con el agente dañino.

. Estacional bronquial asma Generalmente se combina con la rinitis alérgica estacional. En el período entre las edades del año, cuando ocurre la exacerbación, las manifestaciones del asma bronquial pueden estar completamente ausentes.

. Tusivo opción bronquial astuto: La tos de paroxi seca es la principal, y, a veces, el único síntoma de la enfermedad. A menudo surge por la noche y, por regla general, no está acompañado por silbidos de sibilancias.

Estado asmático

El estado asmático (Agravación de la vida amenazante) es un inusual en la gravedad para un paciente dado un ataque asmático, resistente a lo habitual para esta terapia de pacientes por brutina. Bajo el estado asmático, también hay una grave agravación del asma bronquial, que requiere atención médica En las condiciones del hospital. Una de las razones para el desarrollo del estado asmático puede ser el bloqueo β 2 -aRenoreceptores debido a la sobredosis de β 2 -Arenomiméticos.

El desarrollo del estado asmático puede ser facilitado por la inaccesibilidad de la atención médica constante, la falta de monitoreo objetivo del estado, incluido Picofloombometer, la incapacidad del paciente al autocontrol, un tratamiento precedente inadecuado (generalmente la ausencia terapia base), Un gran ataque del asma bronquial, cargado por enfermedades concomitantes.

El estado clínicamente asmático se caracteriza por un aliento espectáculamente expiratorio, un sentimiento de ansiedad hasta el miedo a la muerte. El paciente toma una posición forzada con la pendiente del cuerpo hacia adelante y enfocándose en las manos (hombros elevados). Los músculos del cinturón de hombros, el pecho y la prensa abdominal participan en el acto de respirar. La duración del escape es claramente alargada, silbida y zumbido seco, al progresar, la respiración se debilita a los "pulmones silenciosos" (falta de ruido respiratorio con la auscultación), lo que refleja el grado extremo de obstrucción bronquial.

Complicaciones

Pneumotórax, pneumomediastinum, pulmones de enfisema, insuficiencia respiratoria, corazón ligero.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de asma bronquial debe excluirse si, al monitorear los parámetros de la respiración externa, los trastornos de la pasabilidad bronquial no detectan, no hay fluctuaciones diarias en PSV, la hiperreactividad de los broncos y ataques de la tos.

En presencia de síndrome bronquiológico, el diagnóstico diferencial entre las formas nosológicas principales para las cuales este síndrome es característico (Tabla 19-2).

Tabla 19-2. Criterios diagnósticos diferenciales de asma bronquial, bronquitis crónica y pulmones de enfisema.

. Señales	. Bronquial asma	. Urbano	. Enfisema ligero
Edad en el momento de la enfermedad.	A menudo menos de 40 años	A menudo más de 40 años	A menudo más de 40 años
Fumar en la historia	No es necesario	Característica	Característica
Carácter de los síntomas	Episódico o permanente	Episodios de exacerbaciones progresivas	Progresivo
Aguas residuales de esputo	Poco o moderado	Permanente	Poco o moderado
Disponibilidad de AtoPia
Desencadenantes externos
FEV 1, FEV 1 / Fuego (luces de capacidad de vida forzada)	Normal o reducido
HiperEactividad del tracto respiratorio (muestras con metawic, histamina).			A veces posible
La capacidad total de los pulmones.	Norma o algo aumentada	Norma o algo aumentada	Reducido bruscamente
Capacidad de difusión de los pulmones	Tasa o algo aumentado	Tasa o algo aumentado	Reducido bruscamente
	Variable
Predisposición hereditaria a enfermedades alérgicas.		No característico	No característico
Combinación con manifestaciones extremas de alergias.		No característico	No característico
Sangre de eosinofilia		No característico	No característico
Esputo eosinofilia		No característico	No característico

Al realizar un diagnóstico diferencial de los Estados Bronchuststructuctive, es necesario recordar que el broncoespasmo y la tos pueden causar algunos productos químicos, incluidos los medicamentos: AINE (a menudo ácido acetilsalicílico), sulfitos (contienen, por ejemplo, en fichas, camarones, frutos secos, cerveza , vinos, así como en metoclopramida, formas de inyección de epinefrina, lidocaína), β -AdrenoBlays (incluyendo gotas para los ojos), Tarstrazine (tinte de alimentos amarillos), inhibidores de ACE. La tos causada por los inhibidores de la ECE suele ser seco, mal biblia con agentes antitusivos, β-herrenomiméticos e inhalación, desaparece por completo después de la abolición de los inhibidores de la ECA.

El broncoespasmo también se puede activar el reflujo gastrointestinal. El tratamiento racional de este último está acompañado por la eliminación de las convulsiones de la respiración expiratoria.

Los síntomas similares al asma bronquial se producen durante la disfunción ligamentos de voz ("Pseudo asma"). En estos casos, la consulta del otorrinolaringólogo y la foniatra.

Si la radiografía de tórax en pacientes con detección de asma bronquial se infiltra, deben realizar diagnósticos diferenciales con infecciones típicas y atípicas, aspergilosis alérgica de la bronquopófica y los infiltrados eosinofílicos de diversas etiologías, granulomatosis alérgica en combinación con angiita (síndrome de Singer-Stars).

TRATAMIENTO

El asma bronquial es una enfermedad incurable. El objetivo principal de la terapia es mantener la calidad de vida normal, incluida la actividad física.

Tácticas de tratamiento

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTO:

Logro y mantenimiento de control sobre los síntomas de la enfermedad;

Prevenir la agravación de la enfermedad;

Mantener las funciones de los pulmones, si es posible, cerca de las cantidades normales;

Mantener un nivel normal de actividad, incluido el físico;

Eliminación de efectos secundarios de las drogas contra el asma;

Prevenir el desarrollo de la obstrucción bronquial irreversible;

Evitar la tasa de mortalidad asociada con el asma bronquial.

El control del asma bronquial se puede lograr en la mayoría de los pacientes, se puede definir de la siguiente manera:

Severidad mínima (idealmente falta de) síntomas crónicos, incluida la noche;

Exacerbaciones mínimas (infrecuentes);

Falta de necesidad de atención de emergencia y emergencia;

La necesidad mínima (idealmente la ausencia) en el uso de β -Adrenomiméticos (según sea necesario);

Falta de restricciones de actividad, incluida la física;

PSV fluctuaciones diarias menos del 20%;

Indicadores normales (cerca de lo normal) PSV;

Severidad mínima (o ausencia) efectos no deseados HP.

Mantener pacientes con asma bronquial proporciona seis componentes principales.

1. Capacitación de pacientes para la formación de asociaciones en el proceso de su mantenimiento.

2. Evaluación y seguimiento de la severidad de la enfermedad tanto al registrar los síntomas como, si es posible, midiendo la función de los pulmones; Para pacientes con flujo de etapa media y severo, realizando óptimamente la picaflowometría diaria.

3. Eliminar los efectos de los factores de riesgo.

4. Desarrollo de planes individuales de terapia medicinal para la gestión de pacientes a largo plazo (teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y la disponibilidad de medicamentos contra el asma).

5. Desarrollo de planes de alivio de agravación individuales.

6. Asegurar la observación dinámica regular.

Programas educativos

La base del sistema educativo para pacientes en pulmonología: escuelas de asma. Según programas especialmente desarrollados, los pacientes en forma asequible aclaran la esencia de la enfermedad, métodos para prevenir ataques (eliminación de los efectos de los desencadenantes, el uso preventivo de las drogas). En el curso de la implementación de programas educativos, es obligatorio enseñar al paciente a administrar de forma independiente la fortaleza del asma bronquial en diversas situaciones, para desarrollar un plan de producción por escrito de un ataque pesado para él, para garantizar la disponibilidad de acceso a la Profesional médico, para enseñar a usar el PicFlowometer en casa y liderar la curva diaria de PSV, así como usar correctamente los inhaladores de dosificación. El trabajo de las escuelas de asma es más efectivo entre las mujeres, los pacientes para no fumadores y los pacientes con una alta situación socioeconómica.

Terapia medica

Sobre la base de la patogénesis del asma bronquial, los bronquivistas (β 2 -Arrenomiméticos, M-Cholinoblocators, M-Cholinoblocators, Xanthines) y los medicamentos anti-asma antiinflamatorios se utilizan para el tratamiento (GK, medicamentos antioxtaxtémicos antioxinflamatorios y estabilizadores de membrana de leucotriena).

Medicamentos antiinflamatorios anti-asma (terapia básica)

. G K.: El efecto terapéutico de los fármacos está asociado, en particular, con su capacidad para aumentar la cantidad de orrenorreatorreves β 2 en bronquios, para inhibir el desarrollo de una reacción alérgica de un tipo inmediato, reducir la gravedad de la inflamación local, el montón de La membrana mucosa del bronqui y la actividad secretora de los vidrios bronquiales, mejoran el transporte de mucocillón, reducen la reactividad bronquial.

. ◊ Inhalación G K. * (Beclometazona, budesonida, fluticazona), a diferencia de los efectos antiinflamatorios sistémicos, principalmente locales, y prácticamente no causan efectos secundarios sistémicos. La dosis de la droga depende de la severidad de la enfermedad.

* Cuando se recomienda el uso de latas de medición, se recomienda el uso de un espaciador (especialmente con una válvula que excluyendo la exhalación en un espaciador), lo que contribuye al control más eficiente del asma bronquial y reduce la gravedad de algunos efectos secundarios (por ejemplo, , asociado con la liquidación de fármacos en la cavidad oral, en la boca en el estómago). Una forma especial de entrega de aerosol es un sistema de "respiración ligera", que no requiere presionar la lata, la dosis de aerosol se emite en respuesta a presión negativa Sobre el aliento del paciente. Cuando las preparaciones se utilizan en forma de un polvo utilizando un ciclohaler, turboceler, etc. El espaciador no se usa.

. ◊ Sistémico G K. (Prednisolone, metilprednisolona, \u200b\u200btriamcinolona, \u200b\u200bdexametasona, betametasona) se prescribe con el flujo grave de asma bronquial en dosis mínimas o, si es posible, en un día (esquema alterno). Se prescriben por vía intravenosa o oral; El último camino de la administración es preferible. La administración intravenosa se justifica con la imposibilidad de la administración oral. El propósito de los preparativos de depósito es permisible solo con pacientes graves que no realizan recomendaciones médicas y / o cuando se agota la efectividad de otros medicamentos. En todos los demás casos, se recomienda su destino para evitar.

. Estabilizadores membranas Las células grasas (ácido cromoglucial y cortocircuito, así como preparaciones de acción corta combinadas con β2 -Adrenomiméticos) que actúan localmente, lo que impide la desgranulación de las células obesas y la liberación de la histamina; Inhibe la reacción bronccástica inmediata y retardada a la AG inhalada, el desarrollo del broncoespasmo se evita cuando la inhalación del aire frío o durante el ejercicio. Con una recepción prolongada, reducen la hiperreactividad de los bronquios, reducen la frecuencia y la duración de los ataques de broncoespasmo. Son más efectivos en la infancia y la edad temprana. Los preparativos de este grupo no se utilizan para tratar el ataque del asma bronquial.

. Antagonistas leucotrieno receptores (Zafirlukast, Montelukast) es un nuevo grupo de medicamentos contra el asma antiinflamatorios. Los preparativos reducen la necesidad de β2 -Arenomiméticos de acción corta, efectivos para prevenir los ataques de broncoespasmo. Aplicar en el interior. Reduce la necesidad de GK ("Efecto de ahorro").

Drogas bronquieves

Debe recordarse que todos los medicamentos broncodiolíticos en el tratamiento del asma bronquial tienen un efecto sintomático; La frecuencia de su uso sirve como un indicador de la efectividad de la terapia antiinflamatoria básica.

. β 2 - Adrenomimética corto comportamiento (Salbutamol, fenoterol) se inyectan inyectados, los consideran un medio de elección para aliviar los ataques (más precisamente, exacerbación) del asma bronquial. Con la administración de inhalación, la acción suele comenzar en los primeros 4 minutos. Los preparativos se producen en forma de dosis por aerosoles, polvos secos y soluciones para inhaladores (si es necesario, las soluciones de inhalación a largo plazo se inhalan a través del nebulizador).

◊ Para la introducción de medicamentos, se utilizan inhaladores de dosificación, inhaladores de polvo y pulverización a través de un nebulizador. Para usar adecuadamente los inhaladores de dosificación, el paciente necesita ciertas habilidades, ya que, de lo contrario, solo el 10-15% del aerosol ingresa al árbol bronquial. La técnica de aplicación correcta es la siguiente.

♦ Retire la tapa de la boquilla y agite bien el globo.

♦ Hacer una exhalación completa.

♦ Roll sobre el carrito boca abajo.

♦ Localice la boquilla frente a la boca abierta.

♦ Inicie una respiración lenta, al mismo tiempo, haga clic en el inhalador y continúe con una respiración profunda hasta el final (inhalada no debe ser afilada).

♦ Distribuir respirando al menos 10 segundos.

♦ Después de 1-2 minutos, haga una reurbelación (por 1 aliento en el inhalador, debe presionar solo 1 vez).

◊ Cuando se utiliza un sistema de "respiración ligera" (usado en algunas formas de dosificación de salbutamola y beclometazona), el paciente debe abrir la tapa de la boquilla y respirar profundamente. Presione el canola y no se requiere inhalación de coordenadas.

◊ Si el paciente no puede implementar las recomendaciones anteriores, el espaciador (matraz plástico especial, que rocía un aerosol antes de la respiración) o el espaciador con la válvula, una cámara de aerosol, desde la cual el droga es inhalado el paciente (FIG. 19-2). La aplicación correcta del espaciador es la siguiente.

♦ Retire la tapa del inhalador y agítelo, luego inserte el inhalador en el orificio especial del dispositivo.

♦ Tome la boquilla en la boca.

♦ Presione la cinta para el medicamento.

♦ Haz un aliento lento y profundo.

♦ Mantenga presionado la respiración en 10 s, y luego exhala en la boquilla.

♦ Respire una vez más, pero sin presionar el recipiente.

♦ Tire del dispositivo de la boca.

♦ Espere 30 C antes de la admisión de la siguiente dosis de inhalación.

Higo. 19-2. Espaciador. 1 - boquilla; 2 - inhalador; 3 - agujero para el inhalador; 4 - Caso espaciador.

. β 2 - Adrenomimética largo comportamiento Aplicar inhalación (salmeterol, formoterol) o oralmente ( formas medicinales Salbutamola con lanzamiento lento). La duración de su acción es de aproximadamente 12 horas. Los preparativos causan la expansión de los bronquios, el fortalecimiento del aclaramiento mukiciliary, así como inhibe la liberación de sustancias que causan broncoespasmo (por ejemplo, histamina). β 2 -Arenomiméticos son efectivos para prevenir los ataques de accidente cerebrovascular, especialmente la noche. A menudo se usan en combinación con medicamentos anti-asma antiinflamatorios.

METRO- Cholinoblocators (Bromuro iPrrropy) después de la ley de inhalación en 20-40 minutos. El método de administración de inhalación desde el recipiente o a través del espaciador. Las soluciones especialmente producidas se inhalan a través del nebulizador.

. Conjunto bronquievo preparativosContiene β 2 -Arenomiméticos y M-CHOLINOBLOCADOR (SPRAY y solución para nebulizador).

. Preparativos teofilinapero corto comportamiento (Teofilina, aminoofilina), ya que los broncoduladores son menos efectivos que la inhalación β 2 -Arenomiméticos. A menudo causan efectos secundarios pronunciados que se pueden evitar al nombrar una dosis óptima y controlar la concentración de teofilina en la sangre. Si el paciente ya toma medicamentos de la acción prolongada de la teofilina, ¡la introducción de la aminoophilina intravenosa es posible solo después de determinar la concentración de la tetofilina en el plasma de sangre!

. Preparativos teofilinapero prolongado comportamiento Aplicar en el interior. Las metilxantinas causan la expansión de los bronquios, inhiben la liberación de mediadores de inflamación de las células de grasa, monocitos, eosinófilos y neutrófilos. Debido a una acción a largo plazo, los medicamentos reducen la frecuencia de las convulsiones nocturnas, desaceleran la fase temprana y tardía de una respuesta asmática a los efectos del alérgeno. Las preparaciones de teofilina pueden causar efectos secundarios graves, especialmente en pacientes mayores; Se recomienda realizar el tratamiento bajo el control del contenido de la teofilina en la sangre.

Optimización de la terapia anti-asma.

Para la organización racional de la terapia anti-asma, se desarrollaron métodos de su optimización, que se pueden describir en forma de bloques.

. Cuadra 1 . La primera visita al paciente del médico, la evaluación de la gravedad del asma bronquial [aunque es difícil establecerlo en esta etapa, ya que la información precisa sobre las fluctuaciones de PSV (según el Hogar Picofloumetria durante la semana) y la gravedad de los síntomas clínicos], Determinar las tácticas de referencia del paciente. Si el paciente necesita ayuda de emergencia, es mejor hospitalizarlo. Asegúrese de considerar la cantidad de terapia previa y continuarla de acuerdo con el grado de peso. Con un deterioro en el estado contra el fondo del tratamiento o la terapia precedente inadecuada, es posible recomendar una recepción adicional de β 2 -Arenomiméticos de acción corta. Nombrar un período semanal introductorio de observación de la condición del paciente. Si el paciente tiene un supuesto asma bronquial fácil o grado medio Severidad y no es necesario asignar un tratamiento inmediatamente en su totalidad, debe observar al paciente durante 2 semanas. La observación de la condición del paciente implica rellenar al paciente un diario de síntomas clínicos y registro de PSV en la noche y el reloj de la mañana.

. Cuadra 2 . Visite al médico 1 semana después de la primera visita. Determinar la gravedad del asma y la elección del tratamiento adecuado.

. Cuadra 3 . Período de monitoreo de dos semanas en el fondo de la terapia. El paciente, así como durante el período de introducción, llena el diario de los síntomas clínicos y registra PSV PICFLOUMETROM.

. Cuadra 4 . Evaluación de la efectividad de la terapia. Visite al médico después de 2 semanas contra los antecedentes del tratamiento.

Terapia farmacológica de acuerdo con los pasos del asma bronquial.

Los principios del tratamiento del asma bronquial se basan en un enfoque escalonado reconocido en el mundo desde 1995. El propósito de este enfoque es lograr tanto como el posible control de las manifestaciones del asma bronquial utilizando el menor número de fármacos. La cantidad y la frecuencia de la admisión de los medicamentos aumentan (se intensifican) mientras agravan el curso de la enfermedad y disminución (etapa a la baja) en la efectividad de la terapia. Al mismo tiempo, es necesario evitar o prevenir el impacto de los factores de activación.

. Etapa 1 . El tratamiento del asma bronquial intermitente incluye técnicas profilácticas (si es necesario) de los medicamentos antes de la actividad física (inhalación β 2 -Arrenomiméticos de acción corta, cortos, sus medicamentos combinados). En lugar de la inhalación β 2 -Arenomiméticos, se pueden prescribir las preparaciones de la acción corta, los M-CHOLINOBLLAKERS o las preparaciones de teofilina de acción corta, pero su acción comienza más tarde, y a menudo causan efectos secundarios. Con un flujo intermitente, la inmunoterapia específica es posible por alérgenos, pero solo por especialistas, alergólogos.

. Etapa 2 . Con la persistente el flujo de asma bronquial, es necesaria una admisión preventiva a largo plazo de drogas a largo plazo. La inhalación GK se prescribe a una dosis de 200-500 μg / día (basada en beclometasona), sin cascados o preparaciones de la acción prolongada de la teofilina. La inhalación de β-ADRenomiméticos de acción corta, continúe usando la necesidad (con una terapia básica adecuada, la necesidad debe disminuir a su cancelación).

. ◊ Si en el contexto del tratamiento de la inhalación GK (al mismo tiempo, el médico confía en que el paciente produce correctamente la inhalación), la incidencia de los síntomas no disminuye, la dosis de los fármacos debe aumentarse a 750-800 μg / Día o adicionalmente al GC (a una dosis de al menos 500 μg) Los bronquiladores prolongan una acción prolongada para la noche (especialmente para prevenir las convulsiones nocturnas).

. ◊ Si no es posible lograr el control de las manifestaciones de las manifestaciones del asma bronquial (los síntomas de la enfermedad ocurren con más frecuencia, la necesidad de actuar de acción brillante o disminución de los indicadores PSV de acción brillante) debe comenzar el tratamiento de acuerdo con la etapa 3.

. Etapa 3 . Uso diario de los fondos antiinflamatorios contra el asma. La inhalación GK se prescribe a 800-2000 μg / día (basado en beclomeletazona); Recomendado utilizando el inhalador con espaciador. Además, puede asignar broncoduladores para una acción prolongada, especialmente para prevenir las convulsiones nocturnas, por ejemplo, duraderas e inhalaciones β 2 -Arrenomiméticos, teofilina de acción prolongada (bajo el control de la concentración de teofilina en la sangre; la concentración terapéutica es 5 -15 μg / ml). Los síntomas de corte pueden ser β 2 -Arenomiméticos cortos de acción. Con exacerbaciones más severas, realizan un curso de tratamiento con Oral GK. Si no es posible el control de las manifestaciones del asma bronquial (los síntomas de la enfermedad ocurren con más frecuencia, la necesidad de actores brillantes de acción breve está aumentando o se reducen los indicadores PSV), el tratamiento debe comenzar de acuerdo con la etapa 4.

. Etapa 4 . En caso de severo el flujo de asma bronquial, no está completamente controlado. El propósito del tratamiento se convierte en el logro de los más altos resultados posibles: el menor número de síntomas, la necesidad mínima de β 2 -Arrenomiméticos de acción corta, las mejores tasas de PSV posibles y su dispersión mínima, el menor número de efectos secundarios de los medicamentos. . Se usan pocos medicamentos generalmente: GC inhalación en dosis altas (800-2000 μg / día en recálculo a BeclomegetAzone), Cursos de GK dentro o a largo plazo, broutones de acción prolongada. Es posible prescribir M-cholinoblocators (bromuro de igratopia) o su combinación con β 2 -Arenomiméticos. La inhalación β 2 -Arenomiméticos de la acción corta se puede usar si es necesario para facilitar los síntomas, pero no más a menudo 3-4 veces al día.

. Etapa arriba (deterioro). El siguiente paso se transmite con la ineficacia del tratamiento en esta etapa. Sin embargo, debe considerarse si el LS prescrito está asignado correctamente al paciente, y no tiene contacto con los alérgenos y otros factores provocadores.

. Etapa abajo (mejora). Reducir la intensidad de la terapia de soporte es posible si el estado del paciente se logra durante al menos 3 meses. Reducir la terapia debe reducirse. El movimiento hacia la etapa a la baja se realiza bajo el control de las manifestaciones clínicas y la FVD.

La terapia básica descrita anteriormente debe ir acompañada por las medidas eliminacionales realizadas cuidadosamente y se complementa con otros medicamentos y métodos de tratamiento sin medicamentos, teniendo en cuenta la versión clínica y patogenética del flujo de asma.

Los pacientes con asma dependiente infeccioso requiere un rechazo de los focos de infección, terapia mercolítica, baroterapia, igloreflexoterapia.

Los pacientes con cambios autoinmunes, además del GC, se pueden prescribir medicamentos citostáticos.

Los pacientes con asma dependiente de la hormona requieren esquemas individuales para el uso de GK y control sobre la posibilidad de desarrollar complicaciones de la terapia.

Los pacientes con cambios dizovicos se pueden asignar (después de consultar con el ginecólogo) las progestinas sintéticas.

Los pacientes con una variante neuropsíquica pronunciada del flujo de asma bronquial muestran métodos psicoterapéuticos de tratamiento.

En presencia de desequilibrio adrenérgico, el GC es efectivo.

Pacientes con una opción colinérgica pronunciada que muestra un bromuro de fármaco de bloqueo de colina.

Los pacientes con un esfuerzo físico del asma bronquial son técnicas necesarias de ejercicios, medicamentos anti-estilo.

Varios métodos de tratamiento psicoterapéutico, el apoyo psicológico es necesario por todos los pacientes con asma bronquial. Además, se prescriben medicamentos multivitamínicos a todos los pacientes (en ausencia de intolerancia individual). Al hundir la exacerbación y durante la remisión del asma bronquial, se recomiendan los IFCS y el masaje.

Se debe prestar especial atención a la capacitación de pacientes con las reglas de eliminar la terapia, los métodos de inhalación, la picoflorometría individual y su control de condición.

Principios de tratamiento de exacerbaciones de asma bronquial.

La agravación del asma bronquial: episodios del aumento progresivo en la frecuencia de los ataques de asfixia espiratoria, dificultad para respirar, tos, la aparición de silbidos de sibilancias, sentimientos de la falta de aire y moler el tórax o una combinación de estos síntomas, que Continúe desde varias horas hasta varias semanas y más. Las exacerbaciones pesadas, a veces debido a la muerte, generalmente se asocian con la subestimación de la severidad del paciente del paciente, las tácticas incorrectas al comienzo de la exacerbación. Los principios del tratamiento de las exacerbaciones son los siguientes.

Los primeros signos de exacerbación de la enfermedad deben ser enfermos de asma bronquial y comenzar a detenerlos de forma independiente.

La ruta óptima de introducir medicamentos es inhalación utilizando nebulizadores.

Preparaciones de elección para la unión rápida de la obstrucción bronquial: inhalación de β 2 -Arenomiméticos de acción corta.

Con la ineficacia de la inhalación β 2 -Adrenomiméticos, así como en las exacerbaciones pesadas, se administra GK sistémico por vía oral o intravenosa.

Para reducir la hipoxemia, se realiza la terapia con hidroxi.

La efectividad de la terapia se determina mediante espirometría y / o picflowetry para cambiar los indicadores de FEV 1 o PSV.

Tratamiento con estado asmático.

Es necesario investigar el FVD cada 15-30 minutos (a un mínimo), PSV y un pulso de oxígeno. Los criterios de hospitalización se muestran en la tabla. 19-3. La estabilización completa de la condición del paciente se puede lograr en 4 horas de terapia intensiva en la sala de emergencias, si no se logra durante este período, la observación continúa observando dentro de las 12-24 horas o hospitalizada en la separación general o la separación de intensivo. Terapia (en hipoxemia e hipercapas, signos el tratamiento de los músculos respiratorios).

Tabla 19-3. Criterios espirométricos para la hospitalización de un paciente con asma bronquial.

condición	Indicaciones para hospitalización
Examen primario	La incapacidad de gastar espirometría. Ofv 1 \u003c0,60 l
PicoFlorometría y respuesta al tratamiento iniciado.	No hay efecto de Broutine y PSV \u003c60 L / min Incremento de PSV después del tratamiento \u003c16% El incremento de FEV 1 \u003c150 ml después de la introducción de los broncoduladores de manera subcutánea. OFV 1 \u003c30% de los valores adecuados y no\u003e 40% de la duración de más de 4 horas debido
Picoflorometría y respuesta al curso de tratamiento.	PSV \u003c100 l / min fuente y \u003c300 l / min después del tratamiento OFV 1 \u003c0.61 Fuente de litros y \u003c1.6 L Después del curso total de tratamiento El aumento de FEV 1 \u003c400 ml después del uso de broutine. PSV reducido en un 15% después de la reacción positiva primaria a la brotina

Con el estado asmático, como regla general, la inhalación de β 2 -Arenomiméticos se lleva a cabo primero (en ausencia de una anamnesis de datos de sobredosis), es posible en combinación con un m-cholinobocator y mejor a través del nebulizador. La mayoría de los pacientes con un fuerte ataque mostraron un propósito adicional del GC. Inhalación de β 2 -Arenomiméticos a través de nebulizadores en combinación con GC sistémicos, como regla, deteniendo el ataque durante 1 hora. Con un ataque pesado, la terapia de oxígeno es necesaria. El paciente permanece en el hospital ante la desaparición de las convulsiones nocturnas y reduciendo la necesidad subjetiva de una acción brillante de actuación breve a 3-4 inhalaciones por día.

GK se prescribe por vía oral o intravenosa, por ejemplo, metilprednisolona a 60-125 mg por vía intravenosa cada 6-8 h o prednisona 30-60 mg por vía oral cada 6 horas. El efecto de los medicamentos en ambos métodos de administración se está desarrollando después de 4-8 horas; La duración de la recepción se determina individualmente.

. β 2 -Adrenomiméticos de acción corta (en ausencia de datos anamnésicos sobre sobredosis) se utilizan en forma de inhalaciones repetidas con una condición grave del paciente en forma de resortes de dosificación con espaciadores o largos (para 72-96 h) inhalación a través de un nebulizador (7 veces más de manera eficiente en la cavidad de la lata, segura para adultos y niños).

Puede usar la combinación de β 2 -Arrenomiméticos (salbutamola, fenoterol) con un M-CHOLINOBLOCADOR (Bromuro IgRATOPIA).

El papel de metilxantino en la provisión de asistencia de emergencia es limitada, ya que son menos efectivos que los β 2 -Arrenomiméticos, están contraindicados por pacientes mayores y, además, se necesita control sobre su concentración de sangre.

Si la condición no ha mejorado, pero también no es necesario que la IVL, se muestra la inhalación de la mezcla de oxígeno-helio (causa una disminución de la resistencia a las corrientes de gas en el tracto respiratorio, los flujos turbulentos en pequeños bronquops se convierten en laminar), administración de sulfato de magnesio intravenosamente, ventilación auxiliar no invasiva. La traducción del paciente con un estado asmático en la IVL se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones de la vida en cualquier condición (fuera de la institución médica, en la sala de emergencias, en la separación general o la separación de la terapia intensiva). El procedimiento se lleva a cabo un anestesiólogo o reanimación. El objetivo de la IVL en el asma bronquial es el apoyo a la oxigenación, la normalización del pH de sangre, la advertencia de complicaciones sin hidrógeno. En algunos casos, la infusión intravenosa de la solución de hidrocarbonato de sodio se necesita en la ventilación mecánica de los pulmones.

Asma bronquial y embarazo

En promedio, 1 de cada 100 mujeres embarazadas sufre de asma bronquial, y en 1 de las 500 mujeres embarazadas, tiene un curso difícil con la amenaza para la vida de una mujer y el feto. El flujo de asma bronquial durante el embarazo es muy variable. El embarazo en pacientes con un curso ligero de la enfermedad puede mejorar la condición, mientras que cuando suele ser agravado. La participación en los ataques se celebra más a menudo al final del II trimestre del embarazo, durante el parto. ataques pesados Rara vez surge. Durante 3 meses después del nacimiento, la naturaleza del flujo de asma bronquial se devuelve al nivel prenatal original. Los cambios en el curso de la enfermedad durante los embarazos repetidos son los mismos que cuando primero. Anteriormente se creía que el asma bronquial 2 veces más a menudo determina la aparición de complicaciones de embarazo (prestabors, sangrado posparto), pero recientemente se ha demostrado que con un control médico adecuado, la probabilidad de su desarrollo no aumenta. Sin embargo, estas mujeres nacen más a menudo a los niños con un peso corporal reducido, también es más probable que sea necesario en la entrega operativa. Sin embargo, al designar a los agentes anti-asma, las mujeres embarazadas siempre deben tener en cuenta la posibilidad de su influencia en el feto, sin embargo, la mayoría de los fondos de inhalación modernos anti-asma a este respecto son seguros (Tabla 19-4). En la FDA de EE. UU. * Desarrolló una guía, según la cual todos los medicamentos se dividen en 5 grupos (A-D, X) por el grado de peligro de uso durante el embarazo * .

* Según la Clasificación de la FDA (Administración de Alimentos y Drogas, el Comité LS y Control de Alimentos, EE. UU.), Los medicamentos en el grado de peligro (teratogenicidad) para el desarrollo del feto se dividen en categorías A, B, C, D, X . Categoría A (por ejemplo, cloruro de potasio) y B (por ejemplo, insulina): los efectos adversos en la fruta no se establecen en experimentos con animales o en la práctica clínica; Categoría C (por ejemplo, isoniazida): los efectos adversos en la fruta se establecen en experimentos con animales, pero no de la práctica clínica; Categoría D (por ejemplo, Diazepam): existe un riesgo de teratogénico potencial, pero el efecto de los medicamentos para una mujer embarazada generalmente supera este riesgo; Categoría X (por ejemplo, isotretinoína): el medicamento ciertamente está contraindicado durante el embarazo y, si se desea, para quedar embarazada.

Entre los pacientes que muestran operaciones con anestesia por inhalación, un promedio del 3,5% sufre de asma bronquial. Estos pacientes tienen más probabilidades de tener complicaciones durante y después de la cirugía, por lo tanto, la evaluación de la gravedad y la capacidad de controlar la fuerza del asma bronquial es extremadamente importante, una estimación del riesgo de anestesia y este tipo de intervención quirúrgica, así como como preparación preoperatoria. Los siguientes factores deben tenerse en cuenta.

La obstrucción del tracto respiratorio agudo causa trastornos de ventilación y perfusión, reforzando hipoxemia e hipercupinia.

La intubación endotraqueal puede provocar broncoespasmo.

HP, utilizado durante la cirugía (por ejemplo, morfina, trimeperidina), puede provocar broncoespasmo.

La obstrucción bronquial pesada en combinación con el síndrome de dolor postoperatorio puede interrumpir el proceso de descamación y conducir al desarrollo de la atelectasia y la neumonía nosocomial.

Para evitar la exacerbación del asma bronquial en pacientes con una fortuna estable con inhalaciones regulares de la HC, se recomendó durante 2 días antes de la operación para asignar prednisona a una dosis de 40 mg / día dentro, y en el día de la operación para dar Esta dosis por la mañana. En caso de severo el flujo de asma bronquial, es necesario hospitalizar al paciente unos días antes de la operación para la estabilización de la FVD (la introducción de GK por vía intravenosa). Además, debe tenerse en cuenta que en pacientes que recibieron GCS sistémicos durante 6 meses y más, altamente riesgo de insuficiencia suprarrenal e hipófisis en respuesta al estrés operacional, por lo tanto, muestra la administración profiláctica de 100 mg de hidrocortisona por vía intravenosa, durante La operación y después de ella.

PRONÓSTICO

El pronóstico del flujo de asma bronquial depende de la puntualidad de su identificación, el nivel de educación del paciente y su capacidad de autocontrol. La eliminación de los factores provocadores y la apelación oportuna para la ayuda médica calificada es crucial.

Dispensarización

Los pacientes necesitan una observación constante por parte del terapeuta en el lugar de residencia (con control total de los síntomas al menos 1 vez en 3 meses). Con exacerbaciones frecuentes, se muestra el monitoreo constante del pulmonólogo. Según las indicaciones, se realiza un examen alergólogo. El paciente debe saber que en Federación Rusa Hay un libre (según recetas especiales) que proporciona medios anti-asma medicinales de acuerdo con las listas aprobadas a nivel federal y local.

Factores que determinan la necesidad de una observación cuidadosa y continua, que se realiza en el hospital o en condiciones ambulatoriasDependiendo de las características disponibles incluyen:

Respuesta insuficiente o decreciente a la terapia en las primeras 1-2 horas de tratamiento;

Obstrucción bronquial pesada persistente (PSV menor del 30% del mejor valor adecuado o individual);

Recientemente, se requirió datos anamnésicos sobre asma bronquial pesada, especialmente si se requería hospitalización y permanezca en la unidad de cuidados intensivos;

La presencia de alto riesgo de resultado fatal del asma bronquial;

Larga disponibilidad de síntomas antes de solicitar asistencia de emergencia;

Insuficiente accesibilidad de atención médica y medicamentos en el hogar;

Condiciones malas del hogar;

Dificultades con el transporte para el transporte al hospital en caso de un mayor deterioro.

2. Imagen clínica y esquema para evaluar el estado de un paciente con asma bronquial

Durante la enfermedad, se distinguen los siguientes períodos:

1) Harbingers;

2) el ataque;

3) tarde;

4) Intervidente.

El período de los hostales del asma bronquial viene en unos minutos, a veces días antes del ataque y se caracteriza por el advenimiento de la preocupación, la irritabilidad, la interrupción del sueño. A menudo se observa estornudos, ojos de picazón y piel, concreción y secreción serosa de la nariz, una tos seca obsesiva, dolor de cabeza.

El ataque de la sufusión del asma bronquial se caracteriza por un sentimiento de la falta de aire, en el pecho, expresó la respiración expiratoria. Silbidos de respiración, los sibilancias se escuchan a una distancia. Los niños pequeños están asustados, caídos en la cama, los niños mayores toman una posición forzada: se sientan, inclinándose hacia adelante, apoyándose en las rodillas, atrapan el aire. Es casi imposible. La cara es pálida, con un tinte azul, cubierto de sudor frío. Las alas de la nariz están hinchándose al inhalar. El cofre está en el estado del aliento máximo, una musculatura auxiliar está involucrada en la respiración. El mojado cuando la tos está separado de dificultad, viscoso, grueso. En la percusión, se determina el sonido de la caja. Auscultativo contra el fondo de una respiración rígida o debilitada se escucha un gran número de sibilancias secas, a menudo actitudes.

Cambia de del sistema cardiovascular: Con asma bronquial.

taquicardia, amortiguación de los tonos del corazón, aumento de la presión arterial; Se expresa la piel del color gris pálido, la cianosis periorreal, la cianosis de los labios, los fregaderos de oído, las manos de las manos.

El ataque de los extremos del asma bronquial, como regla general, la desvanecimiento del espusto espeso espuma y la respiración aliviada gradualmente.

La duración del ataque del asma bronquial varía de unos pocos minutos a varias horas o días.

Si el ataque del asma bronquial no se detuvo durante 6 horas, hablan sobre el desarrollo del estado asmático.

En el período apedreado E el asma bronquial marcada:

debilidad general, somnolencia, inhibición;

cambios del sistema respiratorio:. Respiración bronquial escuchada, ruedas secas dispersas en exhalación;

cambios del sistema cardiovascular:

bradicardia, disminución de la presión arterial.

Pero la restauración completa de la respiración se puede juzgar solo de acuerdo con los resultados de Picofloumetria.

En el período intergeneral de asma bronquial, el estado depende de la gravedad de la enfermedad y de la función de la respiración externa.

La medición de la función pulmonar en el asma bronquial también es necesaria como la presión arterial de medición durante la hipertensión.

La medición de la función de la respiración externa se lleva a cabo con la ayuda de un picoforómetro (medidor de Reer).

Picofloumometría (flujo de inglés) es un método para determinar la velocidad máxima de la exhalación forzada. Le permite determinar la velocidad máxima con la que el aire pasa a través del tracto respiratorio durante la exhalación forzada.

El registro permanente de los valores de Picofloustry ayuda a revelar el período de los albergues del ataque del asma bronquial.

La medición diaria de la tasa de exhalación máxima durante 2-3 semanas permite evaluar la gravedad del asma bronquial y desarrollar un plan de tratamiento correspondiente.

Si dentro de 2-3 semanas, el paciente no logra un indicador de la velocidad de alimentación máxima del escape, lo que constituye un 80% de valor debido (la tabla de validad debida se adjunta a todos los PICFLOUMTRAMS), es posible realizar un curso de tratamiento con preparaciones de corticosteroides para determinar la máxima funcionalidad del paciente.

Medir la velocidad máxima de la exhalación hace posible evaluar la efectividad del tratamiento.

Características de la severidad del asma bronquial en niños.

Al resolver el problema de la gravedad del asma bronquial, el pediatra debe ser considerado:

anamnesia de la enfermedad (frecuencia, severidad, duración de los ataques de asfixia y sus equivalentes, eficiencia. preparaciones médicas y procedimientos); datos de examen físico; datos de examen instrumental; Los resultados de la encuesta de laboratorio.

1. Título fácil: caracterizado por ataques raros (con menos frecuencia 1 veces por mes), desapareciendo relativamente rápidamente como resultado del tratamiento. En el periodo de remisión. estado general No sufre, los indicadores respiratorios externos fluctúan dentro de la norma de edad.

2. Grado medio-pesado: se repiten sofocaciones de asfixia 3-4 veces al mes. Continúan con los trastornos pronunciados de la respiración y la circulación sanguínea: Tachypan, taquicardia, tonos de corazón amortiguados, registra claramente la oscilación de la presión arterial máxima durante el ciclo respiratorio, su aumento durante la exhalación y disminución al inhalar. Los indicadores de la función de la respiración externa varían de 60 a 80%.

3. Un grado severo: caracterizado por accesorios frecuentes (varias veces a la semana) que surgen contra el fondo de un barrido pronunciado de pulmones, dificultad de aliento y taquicardia. Los pacientes toman una posición forzada. Cubiertas de piel Color gris pálido, cianosis periódica, cianosis de labios, conchas de oreja, manos. La tos es baja productiva, la exhalación es ruidosa, larga, el aumento del pecho aparece durante la inhalación, una musculatura auxiliar está involucrada en el acto de respirar. Los indicadores de la función de la respiración externa son menos del 60%.

Al evaluar la gravedad de la enfermedad, tenga en cuenta

número de síntomas de la noche por mes, semana, día.

número de síntomas del día por semana, día.

gravedad de las violaciones de la actividad física y el sueño.

los mejores indicadores de FEV1 y PSV por día.

oscilaciones diarias de FEV1 y PSV.

En la estratificación del asma, según severidad, hay un concepto de un paso correspondiente a ciertas gradaciones de signos de asma complejo de síntomas. Se aíslan cuatro pasos si el paciente no acepta preparaciones básicas, cada uno de estos pasos corresponde a uno de los cuatro grados de gravedad:

Etapa 1. Intermitiendo el asma

Los ataques de enfermedad rara vez surgen (menos de una vez a la semana)

Exacerbaciones cortas

Los ataques nocturnos de la enfermedad rara vez surgen (no más de dos veces al mes)

PSV dispersar menos del 20%

Etapa 2. Asma Persistente Fácil

Los síntomas de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia 1 vez por semana, pero con menos frecuencia 1 tiempo por día

Las exacerbaciones pueden romper el sueño del paciente, la inhibición de la actividad física.

Los ataques nocturnos de la enfermedad ocurren al menos 2 veces al mes

Ofv1 o PSV más del 80% de la norma

PSV dispersión 20-30%

Etapa 3. Persitando la salud media de asma

Los ataques de asma ocurren casi a diario.

Las exacerbaciones rompen el sueño del paciente, reducen la actividad física.

Los ataques nocturnos de la enfermedad ocurren muy a menudo (más a menudo 1 veces por semana)

OFV1 o PSV disminuye a los indicadores del 60% al 80% del tamaño normal

PSV dispersar más del 30%

Etapa 4. Asma pesada persistente

Los ataques de la enfermedad ocurren diariamente.

Los ataques nocturnos del asma suceden muy a menudo.

Restricción de actividad física

OFV1 o PSV constituyen aproximadamente el 60% de la norma

PSV dispersar más del 30%

Si el paciente está en terapia básica, la gravedad de la enfermedad está determinada por la etapa y la dosis de la línea de base:

Esquema 1. Evaluación de las quejas, síntomas clínicos y anamnesis de la enfermedad.

Esquema 2. Evaluación del examen físico del paciente.

Esquema 3. Investigación de la función de la respiración externa.

Esquema 4. Evaluación del estado alergológico.

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Imagen clínica del esfuerzo físico del asma bronquial.

El ataque de la asfixia en esta variante de la enfermedad se debe a la hiperventilación contra el fondo del ejercicio.

La hiperventilación conduce a enfriamiento y seque el tracto respiratorio, lo que causa la activación de las células obesas y la asignación de mediadores de broncoPastos.

Además, el broncoespasmo es probablemente debido a la activación de los nervios aferentes.

Los factores que contribuyen al desarrollo de un ataque de asma del esfuerzo físico son: carga pesada continua con inhalación de aire frío y / o seco durante 6-8 minutos; Actividad física en pacientes atópicos. asma bronquial (BA) en el período de exacerbación; La incapacidad por alguna razón es oportuna adoptando el medicamento necesario. La dificultad de la respiración también es provocada por caminar rápido, correr, riendo, miedo y otras manifestaciones de esfuerzo físico o emociones. Los síntomas de BA no ocurren durante la acción del factor provocador, y 5-40 minutos después de ella.

De hecho, el asma bronquial del esfuerzo físico es una de las manifestaciones de la hipersensibilidad de los bronquios, y no una forma especial de BA, por lo que a menudo sirve como un indicador de mal control del asma bronquial. En este sentido, la terapia antiinflamatoria adecuada conduce a una disminución en los síntomas asociados con la actividad física, sin embargo, en algunos casos, se recomienda una inhalación adicional en un 2-adtor de una acción corta antes de la actividad física.

Imagen clínica del asma bronquial y el embarazo.

El embarazo afecta de diferentes maneras. Se cree que 1/3 mujeres son el flujo de B en el período de embarazo mejora, en 1/3 - no cambia en 1/3 - empeoramiento, y las mujeres con enfermedad grave están más inclinadas a la exacerbación durante el embarazo que las mujeres con Una ligera sobreolusión del asma bronquial. Las exacerbaciones de BA se observan al comienzo del tercer trimestre y se manifiestan síntomas muy raros de asma durante el parto.

BA incontrolado (no tratado o mal tratado) puede llevar al desarrollo de complicaciones de la madre (preeclampsia, emparejamiento de placenta, hipertensión de mujeres embarazadas, toxmia, cesárea) y el feto (mayor riesgo de muerte perinatal, la demora del crecimiento intrauterino del feto, bajo peso al nacer, parto prematuro y hipoxia neonatal).

Se ha establecido que los medicamentos contra el asma, en 2 carnistas, el cromo de sodio y los esteroides de inhalación no tienen un impacto negativo en la fruta o la madre. Es preferible usar inhalación glocicorticosteroides en una dosis mínimamente efectiva, y el fármaco de elección es el budesonide (bulvikort), ya que fue con él un estudio multicéntrico sobre la eficiencia y la seguridad de los glucocorticoides de inhalación en mujeres embarazadas.

Si existe la necesidad, es posible usar corticosteroides sistémicos para usar los corticosteroides del sistema sin preocupaciones, y en estos casos se recomienda usar prednisona, pero no de dexametasona. Por lo tanto, el tratamiento de las mujeres embarazadas que sufre de asma bronquial se debe realizar de acuerdo con las recomendaciones adoptadas para el tratamiento de BA.

Imagen clínica de Aspirin Bronquial Asma

Aspirin Asthma es una versión especial de BA, cuando uno de los factores de bronochevisor en el paciente es medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Del 5 al 30% de los pacientes con asma bronquial han aumentado la sensibilidad a la aspirina. Los ataques de asfixia en pacientes sensibles al aspirina pueden causar no solo la aspirina, sino también a otros AINE, bloqueando la trayectoria ciclooxigenasa del metabolismo de ácido agggydonic. Una vez, la intolerancia desarrollada para aspirina o AINE continúa toda la vida.

El asma "Aspirina", como se mencionó anteriormente, consiste en los síntomas de la tríada: ataques de asfixia, intolerancia a la rinotinusitis Polipótica y AINE ("Tríad asmática").

Por su corriente, el bajo de aspirinio se refiere a formas graves, caracterizadas por una alta frecuencia de discapacidad y la posibilidad de desarrollar una muerte súbita, se caracteriza por hospitalización más frecuente de los pacientes en ramas de reanimación.

Para confirmar el diagnóstico de aspirina BA, la prueba de la piel no se utiliza como valor no diagnóstico, pero se realiza una prueba de dosificación provocativa con aspirina. Este estudio es un procedimiento de diagnóstico complejo y se realiza solo por médicos especialmente capacitados en centros alergológicos o pulmonares (oficinas).

El tratamiento del asma bronquial de aspirina se lleva a cabo de acuerdo con las recomendaciones de las directrices clínicas para el tratamiento de otras formas de asma bronquial. Además, se llevan a cabo varios pacientes (con baja sensibilidad a la aspirina) con desensibilización de aspirina, es decir, la prescripción del fármaco en dosis pequeñas y aumentando gradualmente. La aspirina de desensibilización se muestra particularmente en pacientes con los que el AINE es vital para el tratamiento de otras enfermedades (enfermedad cardíaca isquémica, enfermedades reumáticas, etc.).

Se lleva a cabo solo en el hospital bajo la guía de un pulmonólogo (alergista). El componente clave para lograr el control sobre los síntomas del asma de aspirina es eliminar el uso de AINE en pacientes aspiringénicos.

La determinación del papel clave de los leucogotrienos en la patogénesis del asma de aspirina ha ampliado las oportunidades para su terapia efectiva. Un grupo patogenético esencial de medicamentos para pacientes con asma de aspirina son preparaciones anti-estireno, como Zafirlukast (Acolat) y Montelukast (singular).

Cuando se utiliza antagonistas del receptor de leucotrieno en combinación con esteroides tópicos, se marca un efecto de especialización pronunciado (el efecto de ahorro de ambos medicamentos), lo que les permite que se usen en dosis más pequeñas. Las drogas antluicotrey son medicamentos básicos, terapia preventiva Y no se utiliza para aliviar los ataques agudos de la obstrucción bronquial.

La rinsostinusitis y los pólipos nasales en pacientes con asma de aspirina requieren un tratamiento activo con esteroides nasales, que deben designarse en la debida dosis para lograr el cese del crecimiento de los pólipos y la regresión del proceso. Eliminar pólipos, por regla general, no solo no trae alivio, sino que, por el contrario, toma la condición. Además, la recurrencia de los pólipos es natural. En este sentido, no se recomienda la polipectomía.

Imagen clínica del asma bronquial profesional.

En los países desarrollados, BA es la más frecuente. enfermedad profesional. El BA profesional se define como el asma causada por el contacto con el agente presente en el medio en el que el paciente está en el trabajo. Según las estimaciones existentes, los factores profesionales son la causa de aproximadamente 1 de cada 10 casos de asma bronquial en adultos, incluida la primera vez identificada, así como las exacerbaciones de un asma bronquial existente. Las profesiones asociadas con el alto riesgo de asma bronquial profesional incluyen actividades agrícolas, trabajan con pinturas (incluidas las obras de pintura), profesión de limpiadores y conserje, y la producción de plásticos.

Se distinguen dos tipos de asma profesional: mediado inmunológicamente mediado y no inmunológicamente mediado. La mediación inmunológica ocurre con mayor frecuencia y tiene un período latente desde varios meses hasta varios años después del inicio del contacto con los factores provocadores.

En su desarrollo, mediadas por IgE y, posiblemente, las reacciones alérgicas celulares pueden estar involucradas debido a la sensibilización del cuerpo al factor profesional. El BA no inmunológicamente mediado no tiene un período latente y ocurre con mayor frecuencia dentro de las 24 horas posteriores al contacto con la alta concentración de gas, humo o químico en individuos previamente sanos y continúa al menos 3 meses.

Para realizar un diagnóstico de asma profesional, es necesario recopilar cuidadosamente la anamnesis sobre las condiciones laborales del paciente, los posibles efectos de varias sustancias. En casos típicos, durante la semana laboral, BA se agrava gradualmente.

Los fines de semana o durante las vacaciones, es decir, cuando se detiene el contacto con un factor profesional, los pacientes, por el contrario, se observa la mejora del estado. Para confirmar el diagnóstico, se recomienda monitorear la tasa de exhalación máxima al menos cuatro veces al día durante dos semanas cuando el paciente funciona, y durante el mismo período, cuando no va a trabajar. En algunos casos, hay una prueba provocativa para el diagnóstico.

Tan pronto como se establece el diagnóstico, mejor herramienta El tratamiento será una eliminación completa del contacto con los factores provocadores correspondientes, pero en algunos casos surge la necesidad de un tratamiento regular contra el asma. A menudo, la enfermedad se conserva incluso después de cambiar el lugar de trabajo.

Imagen clínica del asma bronquial en ancianos y vejez.

Un grupo de pacientes cuyo diagnóstico de asma bronquial a menudo no se instala ni se instala erróneamente, las caras de los ancianos y edad senil. Esto se debe a las peculiaridades del curso de la enfermedad en este grupo de edad. En la mayoría de los pacientes, no hay convulsiones típicas de asfixia, y la enfermedad se manifiesta clínicamente por episodios de molestias respiratorias, dificultad para respirar constantemente con exhalación alargada y tos acusable. Otra característica característica en pacientes en la edad avanzada y senil es la pronunciada hiperreactividad de los bronquios en estímulos no específicos: olores afilados, aire frío, cambio de condiciones de meteoros.

Una de las características más importantes de las características de edad avanzada y senil es la presencia de enfermedades concomitantes (de 2 a 6). La mayoría de las veces, hay patología cardiovascular concomitante, diabetes, enfermedades del tracto gastrointestinal, riñones. A menudo, estos pacientes con exacerbación del asma bronquial están desarrollando rápidamente descompensación cardíaca, lo que, a su vez, agrava la violación de la función de la respiración externa, manteniendo un curso más grave de la enfermedad. Formado "Síndrome de carga mutua".

Las características descritas del flujo de asma bronquial en individuos de la edad avanzada y senil requieren la corrección de las medidas terapéuticas. En particular, los crómanos en estos pacientes son ineficaces, por lo que los corticosteroides de inhalación son medicamentos. Dada la frecuente disponibilidad de patología cardiovascular concomitante, anticolinérgicas (ATROWNT) o fármacos combinados (Berodal) se prefiere de las preparaciones bronquicas.

Se recomienda usar todos los medicamentos para inhalación utilizando un espaciador, ya que los pacientes a menudo no pueden sincronizar la inhalación de la inhalación. droga. También se muestra el tratamiento de enfermedades relacionadas, pero no debe olvidarse de la polipragmasia y la influencia mutua de diversos medicamentos.

Imagen clínica del asma bronquial severo.

Los pacientes con flujo severo se encuentran en el 10-14% de los casos.

El término "asma bronquial pesada" incluye una serie de síndromes clínicos que combinan la persona enferma que amenazan la vida para exacerbar la enfermedad. A continuación se muestran las formas clínicas de BA pesado.

Estado asmático (agravación severa del asma), que se cubrirá en un capítulo separado de este manual.

El "asma bronquial inestable" es un término que determina la condición de los pacientes por B con un tratamiento supuestamente bien seleccionado, sin embargo, con su desarrollo en exacerbaciones pesadas. Se aíslan dos formas de asma bronquial inestable, que se caracterizan repentinamente y se emergen lentamente los ataques asmáticos. Un ejemplo de la primera forma puede ser aspirica BA, cuando una repentina exacerbación pesada es provocada por la recepción del AINE. Un ejemplo de la segunda forma es una agravación lenta de la enfermedad que ocurre durante la infección viral respiratoria.

El "asma bronquial que fluye pesado crónico" se habla en los casos en que la enfermedad está mal controlada por los glucocorticosteroides de inhalación y existe la necesidad de nombrar medicamentos hormonales esteroides sistémicos. Esta categoría de pacientes incluye pacientes con BA "dependiente de la hormona".

Por lo tanto, pesados \u200b\u200bba no es un concepto homogéneo, sino ella. diversas formas Unirse disminuyendo en la efectividad de los medicamentos antiinflamatorios y blindados hasta su acción paradójica y la vida potencialmente mortal de la exacerbación enferma.

A factores que pueden llevar a grave la exacerbación del asma bronquial incluyen:

1) Enfermedades virales infecciosas del tracto respiratorio;

2) medicamentos: AINE, B-Bloques, antibióticos;

3) los factores del entorno externo (llaveneras, alérgenos, "humo negro");

4) Problemas socioeconómicos.

El diagnóstico oportuno de la gran exacerbación de BA (Tabla 3) ayudará al médico lo antes posible para comenzar a realizar un tratamiento adecuado del paciente.

Tabla 3. Criterios de agravación severa del asma bronquial.

Diagnóstico diferencial

El asma bronquial debe ser diferenciada con varias enfermedadesque están acompañados de asfixia paroxística o dificultad. Tales estados se observan en las enfermedades de los pulmones y bronquios ( enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), traqueobronquial disquinesia, oclusión y compresión de tráqueas y bronquios grandes), enfermedades del sistema cardiovascular (asunto del corazón, embolia pulmonar (Tel)), trastornos de la regulación nerviosa de la respiración (distonía neurocirulatoria, histeria), poliarteritis de nódulos y tumores hormonalmente activos.

La mayoría de las veces tiene que llevar a cabo un diagnóstico diferencial entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma bronquial.

La principal diferencia de la EPOC es la presencia de ataques típicos de asfixia con dificultad predominante de exhalación o incomodidad respiratoria, que se produce de manera episódica y está acompañada de una tos, malversación en el tórax y silbidos. Cuando la dificultad de la respiración y la dificultad de la respiración no tienen una naturaleza abordada, se observan constantemente y solo aumentan en el ejercicio, a veces la inhalación del aire frío y los olores irritantes, que también, como con BA, se asocia con una mayor reactividad bronquial. .

La tos con EPOC con una separación de esputo, a menudo purulenta, se observa constantemente, aunque puede adquirir carácter paroxístico. Sin embargo, tales paroxismos de tos no están precedidos por dificultades respiratorias. Cuando BA, la tos paroxística se acompaña de senos silbantes, y la mucosa viscosa del esputo, generalmente en una pequeña cantidad, se separa al final o después del ataque de asfixia.

Las dificultades en el diagnóstico diferencial con las copisiones generalmente no ocurren con el asma de bronquios exógenas y de aspirina, que generalmente fluyen con una reversibilidad completa de la obstrucción en los datos clínicos (liquidación de falta de aliento, respiración rígida, silbidos). Es mucho más complicado llevar a cabo un diagnóstico diferencial de la EPOC con BA endógeno, en el que los ataques de la sofocación tienen una clínica menos brillante y se prolongan. Además, esta forma de BA a menudo se combina con EPOC.

A diferencia de la EPOC, durante el BA endógeno, la falta de paquete es paroxística y, por regla general, no se asocia con la actividad física. Los resultados farmacológicos son esenciales para los diagnósticos diferenciales. prueba funcional: Incrementar el volumen de exhalación forzada por el 1º segundo (Offv 1 ) O la elevación después de la inhalación en 2 -agonistas o m-colinolítica en un 15% y más testifique a favor del asma bronquial. En pacientes con EPOC sobre datos clínicos y los resultados de un examen funcional, no hay una reversibilidad completa de la obstrucción. En el diagnóstico diferencial, se tienen en cuenta la presencia de la rinotinusitis alérgica-alérgica de la sangre, la eosinophilia de la sangre y especialmente el esputo.

Con la disquinesia traqueobronquial (colapso espiratorio de tráqueas y bronquios grandes), el lumen respiratorio se cambia al lumen del tracto respiratorio en la exhalación o con la tos de la parte de membrana delgada y estirada de la tráquea y los bronquios grandes, que conduce a un estrechamiento De su lumen hasta su cierre completo. Clínicamente, la patología se manifiesta mediante una tos abordada y al aire acondicionado o asfixia, que puede provocar un diagnóstico erróneo de licenciatura.

A diferencia de BA, la tos con la disquinesia traqueobronquial usa una sombra de traqueteo y doblado; En el área de la laringe durante el ataque de la tos, a menudo es posible escuchar un sonido de silbido característico en la exhalación. La principal diferencia es la ausencia de sibilancias de silbido común característico del asma bronquial. Los efectos del efecto no tienen la mejora ocurre durante la transición a una respiración más superficial, en la que la presión intráguiva y la propagación disminuyen. Para diagnósticos, la broncoscopia es crucial.

BA tiene que diferenciarse con enfermedades virales respiratorias compatibles acompañadas por un bronquiolo de lesiones obstructivas comunes, que puede llevar a los ataques de falta de aliento e imitar los ataques de BA, que se expresa especialmente en los niños. Se supone que la obstrucción bronquial se debe a la hiperreactividad transitoria de los bronquios causados \u200b\u200bpor la infección viral.

El síndrome de carrera se puede observar en la violación mecánica del tracto respiratorio mayor. La oclusión de la laringe, la tráquea y los bronquios grandes se observan con un crecimiento endofítico del tumor, con cuerpos extraños y estenosis cicatriz de la tráquea y grandes bronquios. Se pueden observar trastornos respiratorios similares durante la compresión de la tráquea y los grandes tumores mediastínicos bronquios, aumento de los ganglios linfáticos, aneurisma aórtico.

A diferencia de BA, con estos procesos, la falta de aliento es el carácter inspiratorio, y se escucha un fuerte ruido de silbido (respiración puntual). El inhalación se realiza con la participación activa de los músculos respiratorios auxiliares, mientras que la exhalación se lleva a cabo sin esfuerzo. Una diferencia importante es también la falta de sibilancias secas, y con la derrota de los bronquios grandes, predominio de los síntomas físicos por un lado.

En algunos casos, el asma bronquial tiene que diferenciarse con la tuberculosis bronquios. Para este último, tose con una pequeña cantidad de esputo, a veces hemoptisis. Es posible desarrollar complicaciones en forma de una disminución de la neumatización o la atelectasa debido al deterioro de la permeabilidad bronquial, que se detectan durante el examen de rayos X. Un estudio broncoscópico es crucial para el diagnóstico, que revela lesiones de tuberculosis de los bronquios, la detección en los bronquios (SPROTE) de Mycobacterium tuberculosis.

A menudo, existe la necesidad, especialmente en los hombres, diagnóstico diferencial de asma bronquial con cáncer de bronquios. Como saben, bajo el cáncer central. signos iniciales Las enfermedades están asociadas con la irritación de los receptores de la mucosa y con la permeabilidad bronquial deteriorada. Un síntoma frecuente es una tos, seca o con una pequeña cantidad de esputo, a veces con rayas de sangre, sin traer alivio.

Anunció periódicamente el aumento de la temperatura, signos de intoxicación asociados con el desarrollo de cambios inflamatorios secundarios en el tejido pulmonar. En diagnóstico cáncer de luz Ayuda a los datos (fumar a largo plazo, daño profesional), radiográficos, incluyendo tomografía, investigación, broncoscopia con biopsia y estudio histológico de biopsytte.

En los últimos años, en la literatura, especialmente en el extranjero, ha habido mucho trabajo en el síndrome de la apnea nocturna, cuyo desarrollo en pacientes presenta. amenaza seria Para la salud y la vida. La patogénesis distingue a dos tipos principales de síndrome de apnea nocturna: obstructiva y central. El tipo central de apnea nocturna es relativamente rara y se observa en hipoventilación alveolar primaria, que se debe al trastorno de la regulación automática de la respiración debido a una disminución en la sensibilidad del centro respiratorio al dióxido de carbono.

A veces se observa después de la encefalitis transferida, así como con envenenamiento de opiáceos. En muchos casos, no es posible establecer la causa de la apnea central. Clínicamente, a excepción de la apnea nocturna, se manifiesta por una suave y una disminución de la profundidad de la respiración, la somnolencia, el dolor de cabeza. Hipoxemia, hiperkapinia, hipergobulinemia compensatoria y un aumento en la hemoglobina se detectan en la sangre.

La razón de la apnea obstructiva, que tiene que diferenciarse con ataques nocturnos, es una violación temporal completa del tracto respiratorio superior, como resultado de la hipotensión y el chispeante de un cielo suave, la raíz de la lengua, el colapso de la Garganta, que contribuye a adenoides e hiperplasia de almendras en niños, así como defectos de desarrollo. mandíbula inferior. Sin embargo, las causas del desarrollo de la apnea nocturna no están bien estudiadas. Se observa a cualquier edad, pero la mayoría de las veces ocurre en hombres de medio y ancianos, sufriendo obesidad, con menos frecuencia en las mujeres durante la menopausia.

Las características clínicas de los pacientes con síndrome de apnea nocturna deben incluir letargo y somnolencia durante el día, y la noche de sueño, especialmente en la posición posterior, generalmente se distingue por un ronquido fuerte, que en el momento de la apnea se interrumpe repentinamente. Ronquidos fuertes, durante los cuales pueden ocurrir un despertar a corto plazo, marca el final del período de apnea. El síndrome de la apnea nocturna se considera pronunciada si se producen roturas de respiración con una frecuencia de al menos 5 por hora y continúan con 10 o más. Para aclarar el diagnóstico, se realiza la observación del monitor de la función de la respiración externa en pacientes de noche.

Las dificultades graves ocurren con el diagnóstico diferencial del ataque del asma cardíaco y bronquial en los ancianos, que a menudo la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar se combinan con la enfermedad cardíaca coronaria (cardiosclerosis, varios trastornos del ritmo, angina y otras formas enfermedad isquémica del corazón (SII)), enfermedad hipertensiva, lesión aterosclerótica de aórtico y arterias periféricas. En tales casos, es necesario tener en cuenta la presencia en pacientes con enfermedades cardiovasculares en la historia, la falta de manifestaciones de alergias y una imagen clínica diferente del ataque de asma cardíaca y bronquial.

Asma cardíaca: manifestación de deficiencia aguda de venta a la izquierda en el DIH (especialmente infarto agudo Cardiósclerosis miocárdica y post-infarto), hipertensión, corazones y miocardiopatías.

El asma cardíaca es más a menudo evolucionando por la noche, inicialmente los pacientes tienen un sentimiento de restricción en el cofre, pronto se convierte en la sofocación. Outragia queda un fracaso venoso conduce a un estancamiento venoso en los pulmones y fluye en dos etapas: la primera etapa es un edema intersticial, que generalmente va rápidamente en la 2ª etapa, la etapa del edema alveolar.

Las dificultades significativas de diagnóstico diferencial con BA están disponibles en el período inicial de falla ventricular izquierda, en la etapa de edema intersticial de los pulmones, cuando, en relación con la hiperemia venosa de la membrana mucosa del bronqui y el bronquiol, su estrechamiento se está desarrollando. y el flujo de aire del alveol en el tracto respiratorio está alterado. En esta etapa hay una tos de panadería seca y una dificultad de aliento pronunciada, se pueden escuchar sobre los pulmones. El esputo durante este período no está separado. Tal estado se asemeja al combate.

Básico características distintivas Del asma bronquial son:

1) Directrices anamnicas para la presencia de enfermedades cardiovasculares, y cuando la asfixia a menudo se está desarrollando contra un ataque angiosco, con una enfermedad hipertensiva, puede ir acompañada por primera vez por un levantamiento adicional de la presión arterial;

2) Posición semi-morir forzada del paciente;

3) Incrementado considerablemente (hasta 40-50 en 1 min) la frecuencia de la respiración, que no se observa durante el ataque de BA;

4) Elegir en el asma cardíaco tiene un carácter predominantemente inspiratorio o mixto, mientras que hay una asfixia espiratoria en BA.

Los síntomas de falla ventricular izquierda aguda progresarán rápidamente y pronto desarrollarán una imagen del edema pulmonar alveolar: tos con una gran cantidad de separación espuma espuma, a menudo rosa; En los pulmones hay muchas sibilancias mojadas de calibre diferente, que primero aparecen en los departamentos inferiores, pero pronto comienzan a escuchar sobre todas las partes de los pulmones.

La acumulación de esputo líquido en el tracto respiratorio superior le da a la respiración burbujeante, escuchar a distancia. En contraste, durante el ataque de B, la viscosidad, la mucosa del esputo se destaca en una pequeña cantidad, y las ruedas de silbido en seco se escuchan a los pulmones. En la etapa de edema alveolar, también se conservan las diferencias de asma bronquial, como una posición forzada (sedentaria) del paciente, la respiración rápida y el carácter inspiratorio o mixto de la asfixia.

El tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar en algunos pacientes está acompañada por sibilancias secas bilaterales o de un solo lado y una convulsión de asfixia que se asemeja al ataque. En el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la presencia de trombosis (tromboflebitis) de las extremidades inferiores y la pelvis, dolor en el pecho. Los pacientes, por regla general, en contraste con los pacientes de BA, no buscan aceptar la posición de "ortopnoe", y prefiere una posición horizontal.

A menudo hay una tos con los controles de la sangre. Durante la inspección, también se señala la hinchazón de las venas cervicales, un pulso a granel positivo, un impulso de corazón reforzado, el enfoque del tono, el ruido sistólico y diastólico en la arteria pulmonar, a veces ruido fricción fricción. En ECG en 70-80% de los casos, se encuentran signos de sobrecarga aguda de las cámaras de corazón derecho. Los sibilancias mojados en el pulmón, que son signos de infarto-neumonía, aparecen después de 4-5 días después del desarrollo del tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar. En estos casos, el sonido de fricción de espurismo se puede escuchar.

La interrupción de la regulación nerviosa de la respiración se observa más a menudo en la histeria y distonía neuro-circulante (Ncd).

Con la histeria, la asfixia se puede asociar con el espasmo de la brecha de la voz. Esto conduce a una fuerte dificultad imperiosa, que se realiza con un silbato (respiración estricora). Los movimientos respiratorios disminuyen la velocidad, se profundizan; A la altura del ataque puede haber una parada temporal de la respiración. Debido a la fuerte oposición al flujo de aire en los pulmones, la parte inferior del cofre en cada respiración se elabora (normalmente se expande). Cuando la laringoscopia se puede observar después de la divulgación a corto plazo de convulsiones a largo plazo de ligamentos de voz. El carácter inspiratorio de la asfixia, la ausencia de sibilancias de sibilancias en los pulmones se distingue por esta forma de asma histérica de BA.

Con una realización diferente del asma histérico, la respiración se asocia con una reducción convulsiva en los músculos respiratorios. Por esta razón, el cofre durante un ataque realiza frecuentes (hasta 50-60 o más en minas) y movimientos respiratorios comúnmente reforzados que se comparan con la "respiración del perro de conducción". Tal respiración frecuente no es típica para el asma bronquial. Otra diferencia importante es la ausencia de cambios en el ataque histérico de los cambios en la encuesta física de los pulmones (sonido de un artista en caja, respiración dura, silbido de sibilancias en exhalación).

El ataque del asma histérico continúa de 2 a 3 minutos a varias decenas de minutos y gracias a un color emocional inusual (a menudo está acompañado por un comportamiento inadecuado, un llanto convulsivo o, por el contrario, una risa de avería) crea la impresión circundante. Diagnóstico adecuado de estos ataques y el uso de la inhalación de vapor de agua caliente, sedantesEn casos severos, la anestesia de Dacha elimina el ataque.

En su práctica, a menudo observamos el diagnóstico erróneo de licenciatura en pacientes con NCD, cuando el deterioro de la regulación nerviosa de la respiración se asocia con la labilidad funcional del centro respiratorio. Con el síndrome de trastornos respiratorios de NCD se manifiesta con un sentido de falta de aire (falta de aliento), "insatisfacción" en la respiración, la sensación de "bulto" en la garganta y arritmia de la respiración: el paciente realiza ese frecuente (hasta 30- 50 en 1 min), luego los movimientos respiratorios más raros, deteniendo periódicamente la parada respiratoria en 5-10 s, después de lo cual el paciente comete respiraciones profundas, llamadas "suspiros torcidos", o "suspiros profundos de las neurasténicas".

Los sintomáticos subjetivos descritos no son absolutamente similares a los cambios en la respiración en BA. Con un examen objetivo, a diferencia de BA, durante el trastorno respiratorio en pacientes con NCD (síndrome de Crutzes), no hay cambios objetivos de las autoridades respiratorias.

El asma bronquial como enfermedad independiente debe diferenciarse con el llamado asma bronquial hiperoeosinófilo, que es una manifestación del síndrome de Charga Strauss, que se consideró anteriormente una de las variantes de un polimerido nódulo, y ahora se asignó en una forma nosológica independiente. El diagnóstico de este síndrome se facilita mediante la identificación de los síntomas del Polisystem en un paciente: pérdida de peso, daño renal con hipertensión arterial secundaria, polineurita asimétrica, síndrome coronario, abdominal.

El diagnóstico diferencial es significativamente complicado en los casos en que los ataques de BA en pacientes con síndrome de Stro de Charga aparecen en el debut de la enfermedad, a veces durante varios meses o años anteriores al surgimiento de otros signos de la enfermedad.

En tales casos, a favor del asma hiperososinófilo, la gravedad de las convulsiones de la asfixia, la eficacia insuficiente de los broncodilídicos (el efecto ocurre cuando se nombra glucocorticosteroides (Gks)), mayor eosinofilia (generalmente más del 20%, y en números absolutos más de 1,500 en 1 μl, mientras que con la eosinofilia generalmente no excede el 20%) en combinación con la hiperlaycitosis, a menudo se detecta en una radiografía de infiltrados eosinófilos de luz o alérgico. neumonía. Por supuesto, el diagnóstico se vuelve convincente solo como aparecieron otros signos del síndrome de Straighs de Charg. En este momento, la gravedad de los ataques de asfixia y la gravedad de la eosinofilia generalmente disminuye hasta una desaparición completa.

El síndrome de obstrucción bronquial paroxística se encuentra con mayor frecuencia en el tumor carcinoide que emana de las células del sistema de volumen y produce sustancias y hormonas biológicamente activas, principalmente serotonina, bradykin, prostaglandinas, gastrina, glucagón, hormona adrenocorticotrópica (Ach). El tumor carcinoide es a menudo localizado en órganos. cavidad abdominal, mucho menos a menudo (en 5-7% de los casos) - en bronquios. Es para esta localización del tumor que el desarrollo del síndrome bronquológico agudo, que se asemeja a un ataque de BA.

A diferencia del asma bronquial, al ahogarse con pacientes con tumor carcinoide debido a la asignación de biológicamente. sustancias activas, en su mayoría serotonina, se observan mareas de sangre y hiperemia de la cara y la mitad superior del cuerpo, diarrea (silla acuosa), retumbar en el abdomen. En la sangre, se incrementó el contenido de la serotonina, en la orina: el producto de su metabolismo: ácido 5-hidroxindolux. Para detectar el tumor, radiográfico y estudio endoscópico, complementado por la biopsia.

El síndrome de obstrucción bronquial debido al deterioro de la función de los órganos digestivos se debe al reflujo más comúnmente gastrofing y se asocia con la aspiración repetida de los contenidos del estómago. Tal mecanismo de obstrucción bronquial se puede sospechar si la prevención de la acidez estomacal y la disfagia que aparecen por la noche.

Por lo tanto, BA debe diferenciarse con una gran cantidad de otras enfermedades, pero el mayor significado práctico tiene diagnóstico diferencial Asma bronquial S.

En la etapa, muchos pacientes se detectan rinotinusitis alérgica o poliposa. Las manifestaciones de en realidad aborden la tos de libertad condicional (seca o con la liberación de una pequeña cantidad de misterio de esputo viscoso), que no se facilitan con preparaciones antitusivas convencionales y se elimina por medio del tratamiento B. a. Los ataques de la tos suelen surgir por la noche o en los relojes de la mañana temprano. La mayoría de las veces, la tos permanece después de transferir la infección viral respiratoria o la exacerbación de la bronquitis crónica, la neumonía. La dificultad de la respiración aún no tiene experiencia. Con la auscultación de los pulmones, la respiración dura a veces se determina, muy rara vez se seca sibilancias con una exhalación forzada. La eosinofilia se detecta en la sangre y el esputo. ¿Al estudiar las funciones de la respiración externa (FVD) antes y después de la inhalación? - Padrenomiméticos (Izadrina, Berreetek, etc.), se puede establecer un aumento significativo de la energía de la exhalación, lo que indica el llamado broncoespasmo oculto.

En las etapas posteriores del desarrollo B. a. Las principales manifestaciones se convierten en los ataques de asfixia, y con un flujo grave también el estado del estrangulador progresivo, denotado como un estado asmático (estado asthicus).

Ataque de asma bronquial Se desarrolla de manera relativamente repentina, en algunos pacientes después de ciertos precursores individuales (dolor de garganta, picazón de la piel, congestión nasal, rinorea, etc.). Hay una sensación de hipoteca en el pecho, dificultad para respirar, el deseo de bombear, aunque la tos durante este período, en su mayoría seque y exacerba la falta de aliento. La dificultad de respirar, que el paciente está experimentando al principio solo en exhalación, aumenta, lo que obliga al paciente a tomar una posición sedentaria para incluir los músculos respiratorios auxiliares (consulte el sistema respiratorio). Aparecen Wildrs en el pecho, lo que primero siente solo al paciente (o escuchando a sus médicos de luz), luego se escuchan a distancia (sibilancias remotas) como una combinación de diferente altura de los votos de la armonía (ruedas musicales). A la altura del ataque, el paciente está experimentando una asfixia grave, la dificultad no solo está exhalada, sino que también es inhalada (debido a la instalación en la pausa de la respiración del tórax y el diafragma en la posición de la respiración profunda).

El paciente se sienta, apoyado en sus manos en el borde de los asientos. Cofre expandido; El escape es significativamente alargado y logrado por la tensión visible de los músculos del pecho y el cuerpo (dificultad de aliento espiratoria); Se dibuja el intercostal en la respiración; Las venas cervicales están barriendo la respiración, en la aliento caída, lo que refleja gotas significativas de presión intratúrica en las fases de la inhalación y la exhalación. En la percusión del tórax, se determina el sonido de la caja, la omisión del límite inferior de los pulmones y la limitación de la movilidad respiratoria del diafragma, que se confirma y estudio de rayos X, detectando un aumento significativo en la transparencia de los campos pulmonares (hinchazón pulmonar aguda). La auscultación sobre los pulmones detectó una respiración rígida y abundantes tonos diferentes de sibilancias secas con el predominio de zumbidos (al principio y al final del ataque) o silbido (a la altura del ataque). Los latidos del corazón son rápidamente. Los tonos del corazón a menudo están mal determinados debido a la hinchazón de los pulmones y el volumen apagado de las ruedas secas auditivas.

El ataque puede continuar desde unos pocos minutos a 2-4 horas (dependiendo del tratamiento aplicado). El permiso del ataque suele ser precedido por la tos con una pequeña cantidad de esputo. La dificultad de la respiración disminuye, y luego desaparece.

Estado asmático Determinada como una obstrucción bronquial que amenaza la vida con trastornos progresivos de ventilación y intercambio de gases en los pulmones, que generalmente no suele ser efectivo en este paciente con broncodiolíticos.

Tres opciones para el inicio del estado asmático son posibles: el rápido desarrollo del coma (a veces observado en pacientes después de la abolición de los glucocorticoides), la transición al estado asmático de un ataque de asma (a menudo en el fondo de una sobredosis de adrenomiméticos) y el lento desarrollo de la asfixia progresiva, con mayor frecuencia en pacientes con B. a. A. A. A. Según la severidad del estado de los pacientes y los grados de violaciones del intercambio de gas, hay tres etapas de estado asmático.

La etapa del escenario se caracteriza por la aparición de la dificultad espiratoria sostenible, sobre los antecedentes de los cuales surgen las frecuentes convulsiones de la sofocación, obligando a los pacientes a recurrir a las inhalaciones repetidas de adrenomiméticos, pero la última solo facilita brevemente la captura (no eliminando completamente Aliento espiratorio), y después de unas horas se pierde y esta es su acción. Los pacientes están algo emocionados. La percusión y la auscultación de los pulmones revelan cambios similares a los del ataque B. A., pero los sibilancias secos suelen ser menos abundantes y tremendos sibilancias de tono alto. Como regla general, se determina la taquicardia, especialmente pronunciada fuertemente con los adrenomiméticos en la intoxicación, cuando los temblores de los dedos de los cepillos, la palidez, un aumento de la presión arterial sistólica, a veces se detectan extrasistolia, la expansión de los alumnos. Voltaje de oxígeno (PO 2) y dióxido de carbono (RSO2) En la sangre arterial cercana a la normalidad, puede haber una tendencia al hindeling.

La etapa II del estado asmático se distingue por el grado severo de asfixia espiratoria, la fatiga de los músculos respiratorios con una disminución gradual en el volumen respiratorio minuto de la creciente hipoxemia. El paciente se sienta, apoyado en el borde de la cama, ya sea cabeza. La emoción se reemplaza por períodos cada vez más extensos de apatía. Idioma, cara de cuero y cuerpo cianótico. La respiración permanece rápidamente, pero es menos profunda que en la etapa I. La imagen de un pulmón agudo que parpadea, la respiración rígida debilitada, que sobre ciertas partes de los pulmones no puede escuchar en absoluto (las zonas del pulmón "silencioso"). El número de sibilancias secas auditivas se reduce significativamente (se determinan los sibilancias no delicadas y suaves y suaves). Hay taquicardia, a veces extrasistol; En ECG: signos de hipertensión pulmonar (ver hipertensión de un pequeño círculo de circulación sanguínea), una disminución en los dientes de T en la mayoría de los instrumentos. PO 2 de la sangre arterial se cierra a 60-50 mm Hg. Arte., Hypercupnia moderada es posible.

La enfermedad enferma del estado asmático se caracteriza por hipoxemia arterial pronunciada drásticamente (PO 2 en el rango de 40-50 mm Hg. Arte.) Y aumentando los hipercaps (RSO 2 por encima de 80 mm Hg.) Con el desarrollo de respiratorio y acidótico. . Hay una pronunciada cianosis difusa. Sequedad frecuente de la sequedad de las membranas mucosas, disminución de los turgora de tejidos (signos de deshidratación). Respirar gradualmente penetra y se vuelve cada vez menos profundo que, con la auscultación, afecta la desaparición de sibilancias y un debilitamiento significativo del ruido respiratorio con la expansión de las luces "silenciosas". La taquicardia se combina a menudo con diversos arritimientos cardíacos. Puede ocurrir la muerte de detener la respiración o los trastornos de frecuencia cardíaca afilados debido a la hipoxia miocárdica.

Formas separadas de brocal El asma tiene características de la historia, manifestaciones clínicas y flujos.

Atópico B. a. Más a menudo comienza en la infancia o en la edad juvenil. En una historia familiar de más del 50% de los casos, se detectan asma u otras enfermedades atractivas, una historia del paciente es una rinitis alérgica, dermatitis atópica. Ataques de asfixia con Atopic B. a. A menudo, los síntomas prudentes están precedidos: picazón en la nariz y el nasofarynk, la congestión nasal, a veces picazón en el campo de la barbilla, el cuello, el área entre bombeo. El ataque a menudo comienza con la tos seca, luego se implementa rápidamente una imagen típica de la asfixia espiratoria con ruedas secas remotas. ¿Por lo general, el ataque se las arregla rápidamente para dejar de usar? -Adrenomiméticos o eufacina; La selección de una pequeña cantidad de extremos de esputo viscosos brillantes. Después del ataque, los síntomas ausculativos del asma se eliminan por completo o permanecen mínimos.

Para ATOPIC B. a. Se caracteriza por un curso relativamente fácil, más tarde el desarrollo de complicaciones. Un curso severo, el desarrollo del estado asmático es raro. En los primeros años de la enfermedad, la remisión es típica cuando se pone en contacto con los alérgenos. Remisión frecuentemente espontánea. Recuperación completa con Atopic B. a. Los adultos son raros.

B. a. A. A. A. observado en personas de diferentes edadesPero los adultos son más dolorosos. La historia familiar con relativa frecuencia marca el asma, rara vez - enfermedades atópicas. Caracterizado por una combinación de B. a. Con la rinotinusitis de poliposa. El comienzo de la enfermedad generalmente se asocia con afilado, con más frecuencia con infecciones virales o con exacerbaciones. enfermedades crónicas Aparatos respiratorios (sinusitis, bronquitis, neumonía). Los ataques de sufrovocación difieren menos que con Ato ópico B. a., Desarrollo agudo, mayor duración, menor resolución clara y rápida en respuesta al uso de adrenomiméticos. Después de la vinculación del ataque a la auscultación de los pulmones, respiración dura con una exhalación alargada, zumbidos secos, en presencia de exudados inflamatorios en bronquios: toallitas húmedas. Con este formulario B. a. Más a menudo es un flujo grave con un estado de asma repetido, las complicaciones se están desarrollando más rápido.

Aspirina El asma en casos típicos se caracteriza por una combinación de B. a. Con poliposa recurrente de la nariz y sus senos aparentes e intolerancia de ácido acetilsalicílico (la llamada tríada de aspirina, que a veces se denota como una tríat de asmáticos). Sin embargo, la poliposis de la nariz es a veces ausente. Las mujeres adultas tienen más enfermedades, pero la enfermedad se reúne en los niños. Por lo general, comienza con la rinotinitis de poliposa; Los pólipos después de su eliminación se recurren rápidamente. En alguna etapa de la enfermedad, después de la siguiente polipectomía o admisión de aspirina, el análisis se une a B. a., Cuyas manifestaciones se conservan posteriormente y sin recibir fondos antiinflamatorios no esteroideos. La recepción de estos fármacos causa invariablemente la exacerbación de la enfermedad de diversas gravedad, de las manifestaciones de la rinitis al estado asmático más difícil con la muerte. La polipectomía también aparece a menudo acompañada de fuertes exacerbaciones de B. a. La mayoría de los médicos creen que para Aspirinov B. a. Se caracteriza por un curso difícil. Atopia entre estos pacientes es raro.

El asma del esfuerzo físico, o el broncoespasmo posterior a la carga, no parece ser una forma independiente B. a. Se ha establecido que en el 50-90% de los pacientes con cualquier Formulario B. a. El esfuerzo físico es capaz de causar un ataque de una asfixia de 2 a 10 minutos después del final de la carga. Los ataques rara vez son graves, continúan 5-10 minutos, a veces hasta 1 h; ¿Pasar sin el uso de drogas o después de la inhalación? -Adrenomiméticos. En los niños, el asma, el esfuerzo físico es más común que los adultos. Se observa que algún tipo de esfuerzos físicos (correr, jugar al fútbol, \u200b\u200bbaloncesto), especialmente, a menudo, causa broncoespasmo posterior a la carga. Levantando pesas menos peligrosas; Natación y remo relativamente bien tolerados. También importa la duración del esfuerzo físico. Bajo las condiciones de prueba provocativa, generalmente se proporcionan cargas durante 6-8 minutos; Con una carga más larga (12-16 minutos), la gravedad del broncoespasmo posterior a la carga puede ser menor, el paciente, ya que saltaría a través del broncoespasmo.