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El método quirúrgico de tratamiento de tumores malignos sigue siendo dominante, aunque sus resultados remotos se pueden considerar satisfactoriamente solo en la etapa II II de la enfermedad, y en el resto, la operación se considera como un componente obligatorio. tratamiento especial.

Mejorar el equipo quirúrgico, los logros de anestesiología y reanimación, la farmacología y las terapias permitieron lograr un progreso significativo en la oncología quirúrgica y reducir significativamente las contraindicaciones al tratamiento quirúrgico.

Y al mismo tiempo, el peligro de las complicaciones no debe ser obligado a olvidar que un tumor maligno es una enfermedad con un éxodo absolutamente fatal, y significa que también es necesario mostrar el testimonio para realizar operaciones.

Dado que muchas operaciones oncológicas son extensas, funcionalmente desfavorables (amputación de extremidades, mastectomía, extirpación del recto), el asesinato es obligatorio para la presencia de tumor maligno a la intervención quirúrgica.

Clasificación de intervenciones quirúrgicas.

Intervención quirúrgica, dependiendo del grado de propagación del proceso tumoral, el volumen y la naturaleza de la operación pueden ser radicales, paliativos y sintomáticos (Fig. 9.3).

Higo. 9.3. Tipos de intervenciones operativas utilizadas en oncología.

Operaciones radicales

Estos incluyen tales operaciones en las que todos los focos de tumores visibles se eliminan completamente junto con un órgano afectado o parte de la posible metástasis regional, en ausencia de metástasis remotas clínicamente diagnosticadas.

Al mismo tiempo, las operaciones para la etapa del cáncer III-IV, incluso si se eliminan todos los focos tumorales detectados, se relacionan con el radical condicional que requiere un impacto adicional de quimio impacto.

Se debe enfatizar que intervenciones operacionales Los pacientes con cáncer difieren significativamente del volumen comunitario de órganos y tejidos removibles, la eliminación obligatoria de los ganglios linfáticos regionales (linfodissección) y, a menudo, el carácter de trituración con trastornos funcionales pronunciados en período postoperatorio. A su vez, las operaciones radicales se dividen en una serie de opciones.

Operaciones radicales típicas

En la oncología quirúrgica, las operaciones quirúrgicas estándar se desarrollan en la oncología quirúrgica para toda la localización de tumores malignos, proporcionando el órgano inyectado del órgano o parte del órgano o parte de un bloque junto con el aparato linfático regional.

Es decir, una operación típica es el óptimo de tejido eliminado, lo cual es necesario para suficiente, el radicalismo. Además, el criterio principal de la norma es el volumen resultante de la linfodissección, y no un volumen removible del órgano afectado. Las intervenciones quirúrgicas radicales típicas han resistido la prueba del tiempo y son la base principal para practicar oncólogos.

Operaciones de radicales combinados

El deseo de máximo radicalismo, por regla general, se asocia con la eliminación de la mayoría o el órgano afectado, así como involucrado en el proceso de los tejidos y órganos circundantes.

Por lo tanto, en la oncología, hay un concepto de una operación radical combinada. Las intervenciones quirúrgicas combinadas incluyen tales operaciones en las que el órgano se ve afectado por la neoplasia y (en su totalidad o en parte) los órganos vecinos a los que se extiende la propagación del tumor.

El uso de operaciones combinadas se justifica en los casos en que solo hay la propagación de un tumor a las estructuras anatómicas adyacentes, pero no hay metástasis remotas. Actualmente, tal tipo de operación se mejora y se introduce activamente en la práctica clínica.

Soporte anestésico moderno, química, inmuno y hormonal, así como otras especies. tratamiento adicional Le permite llevar a cabo con éxito estas operaciones extensas y recibir resultados de tratamiento remoto, mejor de manera confiable que cuando métodos conservadores Terapia.

Operaciones radicales extendidas

Las avanzadas se denominan operaciones dichas en las que el bloque de los tejidos extraíbles se ve obligado a (debido a la yucstarregular, la metastación) o incluir el grupo adicional (fuera del estándar) ganglios linfáticos.

Debido a este enfoque, el borde de la resección de órganos y principalmente la linfodissección son significativamente más anchos que los esquemas típicos. Las operaciones extendidas generalmente se complementan con la terapia con antitumores adyuvantes.

Operaciones organizadas y económicas.

A nivel de conocimiento moderno y avances en oncología, pero principalmente debido al desarrollo de métodos de autotransplantación microquirúrgica, que proporcionan de inmediato, después de la eliminación de un tumor, la reconstrucción plástica del cuerpo con la restauración de su función, creado condiciones reales Para desarrollar nuevos tipos operaciones quirúrgicas.

En este sentido, hubo una oportunidad, en el marco de mejorar la calidad y la esperanza de vida de los pacientes, se utilizan en la oncología por operaciones de organización y amistad funcionales que cumplen con todos los requisitos necesarios del radicalismo del cáncer con un daño funcional mínimo [V.I. Números, 1999].

Estos incluyen, por ejemplo, operaciones de polvo de órganos en la glándula mamaria, extremidades, etc. No solo en primeras etapasPero incluso con un proceso de tumor local y recurrencias de neoplasias. Dichas operaciones están más justificadas con enfermedades precancerosas de Bond, carcinoma in situ y en la etapa de cáncer I de algunas localizaciones.

Operaciones de Simultan

Bajo estos Términos, comprenden los tumores de eliminación simultánea (radical o paliativa) de diversas localizaciones, o la implementación de la operación oncológica en combinación con la operación. enfermedad común.

Como la calidad del apoyo anestesiológico, las posibilidades de acompañar el tratamiento y el equipo con la reticulación moderna y otros dispositivos, la tendencia a cumplir con las operaciones simultáneas aumentará constantemente en la oncología.

Operaciones paliativas

Las operaciones paliativas implican la eliminación del tumor primario en el volumen de intervención radical en presencia de metástasis regionales remotas o fallidas para ampliar la vida útil del paciente y mejorar su calidad. Con la disponibilidad técnica y los tamaños pequeños, las metástasis individuales se pueden eliminar al mismo tiempo.

En consecuencia, las intervenciones quirúrgicas paliativas no sugieren la eliminación completa del proceso del tumor, el organismo permanece determinado por la localización de focos tumorales regionales-regionales o metástasis remotas que se sujetan a una terapia especial.

La mayoría de las veces, el testimonio de la resección paliativo sirve como una amenaza para el desarrollo de complicaciones vitales o ya evolucionadas. Entonces. Por ejemplo, con un pequeño cáncer piloroantral con estenosis, con metástasis en el hígado y los ganglios linfáticos fuera del depósito regional linfático, puede estar más justificado por la imposición de la gastroenteroanastomosis de derivación, pero la resección del estómago.

En algunos casos, con una amenaza real para el desarrollo de complicaciones vitales (por ejemplo, la perforación o el desarrollo del sangrado profuso del tumor de desintegración del órgano hueco, etc.) también justificó la resección paliativa.

Por supuesto, en estas situaciones debe haber un sentido de medida. Sobresaliente oncólogo b.e. Peterson (1976) indicó que su riesgo mínimo debe ser una condición importante para realizar operaciones oncológicas.

Escribió que "... los cirujanos son dados y legales, y el derecho moral de arriesgar la vida del paciente en nombre de la salvación de su vida, pero para arriesgarse, buscando solo un alivio temporal, una extensión de vida a corto plazo. , es imposible. Por lo tanto, el testimonio del uso de la resección paliativa en pacientes oncológicos debe ponerse con gran precaución, recurriendo a ellos solo en los casos en que el riesgo sea mínimo ".

Las operaciones paliativas incluyen las operaciones realizadas en el plan. tratamiento integral Formas generalizadas de formas de cáncer dependientes de hormonas (por ejemplo, ovartección, adrenalectomía, orquiectomía). Las operaciones de este tipo le permiten suspender el crecimiento, y en muchos casos logran la plena regresión de los focos tumorales, restauran la capacidad de trabajar y extender la vida de los pacientes durante muchos años.

Operaciones de citegrading

Las cytralics, como un tipo de operaciones paliativas, diseñadas para aplicar métodos de tratamiento adicionales, se muestran en los tumores diseminados sensibles a los métodos de radiación y / o tratamiento de medicamentos.

Al mismo tiempo, retire la mayor parte del tumor primario ("Scooting" "del tumor) y / o sus metástasis de modo que la matriz restante del tejido tumoral sea tratamiento farmacológico Tenía un mayor impacto, ya que la efectividad de la quimioterapia es inversamente proporcional a la masa del tumor.

Tales operaciones fueron, en particular, se cumplieron con el cáncer de ovario, la seminina del huevo, el tumor de desintegración de la mama, la nichestyperencia de las formas latternas, recurrentes y metastásicas del sarcom de tejidos blandos, cáncer colorrectal, etc.

A últimos años Las indicaciones se están expandiendo a las intervenciones quirúrgicas citotetizantes, ya que las posibilidades de métodos adicionales de terapia antitumoral han aumentado significativamente.

Operaciones sintomáticas

Las operaciones sintomáticas se realizan con mayor frecuencia en orden de urgencia y emergencia y no se proporciona ninguna interferencia con la eliminación del tumor.

Se realizan para restaurar las funciones vitales del cuerpo (respiración, circulación sanguínea, nutrición, diversión de los contenidos de la delgada, colon, tracto biliar), cuyos trastornos se deben a metástasis remotas o germinación tumoral (traqueostomía, gastrostomía, gastroenterostomía, bilinodinígena. Anastomosis, fístulas intestinales externas, vendaje vascular al sangrado, etc.).

Las operaciones sintomáticas no prolongan la esperanza de vida, sino que mejoran su calidad.

Operaciones de diagnóstico

Las operaciones de diagnóstico (como la laparotomía, la toracotomía) son muy comunes en la oncología. Se muestran como la etapa final Diagnóstico, en los casos en que todas las posibilidades se agotan de una manera diferente, así como con el fin de obtener un material para la verificación morfológica del diagnóstico.

También permiten una revisión de pleno derecho y la mayoría justifica objetivamente la negativa de un funcionamiento radical o traduce la interferencia de diagnóstico en la cirugía quirúrgica médica.

Durante la cirugía de diagnóstico, las cuestiones de la viabilidad del fármaco y / o la radioterapia también pueden resolverse si la operación radical se niega y se designa al componer los límites de los campos de irradiación.

Repetido - Segunda apariencia - Operaciones

El propósito de tales operaciones es la eliminación completa del tumor residual después de la quimioterapia o el tratamiento de la radiación, cuando el tumor estaba inoperable o eliminado en parte durante la primera operación.

Las operaciones de segunda mirada también se pueden usar como un medio para controlar la efectividad del programa terapéutico antitumoral y, si es necesario, su corrección.

Operaciones explorativas (protectoras)

En la cirugía oncológica hay una situación en la que, debido a la auditoría intraoperatoria, se estableció que hay metástasis favorables o la germinación extensa del tumor de los tejidos u órganos circundantes y la operación se limita solo al examen de órgano cofre o cavidad abdominal Sin manipulaciones medicinales.

Operaciones de rehabilitación

Las operaciones oncológicas suelen ser bastante traumáticas, a menudo conducen a la violación de la función de órgano, acompañadas de defectos cosméticos significativos, que empeoran significativamente la calidad de vida de tales pacientes.

En los últimos años, ya que los resultados del tratamiento antiinductor y no patrimonial, se han surgido requisitos previos reales para cumplir la implementación del programa de rehabilitación en un sentido amplio de los llamados operaciones de rehabilitación. Estas intervenciones están dirigidas a la máxima adaptación social, psicológica y, a veces, de los pacientes oncológicos.

Debe enfatizarse una vez más que las intervenciones quirúrgicas en oncología en etapa moderna Son los más significativos en su efectividad. Sin embargo, los conceptos "operación" permanecen inquebrantables, es decir, la condición del paciente, que permite realizar un tratamiento quirúrgico, y "inoperable", es decir, un estado que excluye la posibilidad de tratamiento quirúrgico (según anatomía-topográfico, fisiológico y Consideraciones fisiopatológicas).

Por supuesto, estos conceptos son condicionales y en cada caso específico requieren un enfoque individual, un análisis profundo y una solución colegial.

Operaciones y Resecabilidad

Operal - Esta es una oportunidad para realizar la cirugía general de un paciente específico. Operable o inoperable es un paciente, no un tumor. La evaluación de la operacionalidad (inoperabilidad) es, de hecho, resolver la cuestión de las indicaciones (contraindicaciones) a la operación.

La operación a medida que un término se basa en una prevalencia del tumor y estado funcional Órganos y sistemas del cuerpo de un paciente en particular.

Los siguientes tipos de operación distinguen: técnico: la capacidad de eliminar el tumor bajo su distribución local; oncológico, determinado por la falta de metástasis remotas; Funcional: determinado por el estado de los sistemas cardiovasculares, respiratorios del organismo, grado de trastornos metabólicos.

Como indicador, la transmisión también tiene un cierto significado y en la evaluación del trabajo de los hospitales de la onocesuría. Si calcula la proporción (en%) del número de pacientes operados al número total de recibidos en este hospital, entonces es posible obtener una característica suficientemente objetiva de su funcionamiento (en su conjunto y en formas de cáncer individuales, individuales y individuales ).

Es obvio que cuanto mayor sea el indicador de la transmisión, mayor será la actividad quirúrgica, mayor será el nivel de la encuesta de unión a perros, y probablemente el nivel de capacitación profesional de los empleados.

Al mismo tiempo, un alto nivel de operación a baja rectificación indica una expansión injustificada de indicaciones para el tratamiento quirúrgico y / o bajo nivel de encuestas preoperatorias, y quizás, y las calificaciones de los cirujanos.

Rectachabilidad - Esta es la presencia de la posibilidad técnica de la eliminación de tumores radicales o paliativos, que depende de la etapa del proceso y de la condición general del paciente. La incapacidad de realizar la cirugía, detectada durante la operación, debe ser confirmada por un estudio morfológico (citológico o histológico).

Al mismo tiempo, la proporción (en%) del número de pacientes operados radicalmente con el número total de pacientes operados con este tipo de tumor también puede caracterizar el funcionamiento de un hospital oncológico quirúrgico en particular.

En conclusión, es necesario indicar que las intervenciones quirúrgicas en formaciones comunes de neoplasias a veces son difíciles de poner en cualquier esquema específico, ya que es imposible en cada caso particular predecir la particular situación clínica y de la vida en particular.

A este respecto, ante el cirujano, surge la tarea, ya que es posible estimar el estado general del paciente, la prevalencia del tumor, la naturaleza de su crecimiento, posible intra- y

A los efectos de la ejecución, todas las operaciones se dividen en dos grupos: diagnóstico y medicinal.

Operaciones de diagnóstico

El propósito de las operaciones de diagnóstico es aclarar el diagnóstico, la definición de la etapa de proceso. Las operaciones de diagnóstico se recurren solo cuando exámen clinico Con el uso de métodos adicionales, no permite poner un diagnóstico preciso, y el médico no puede eliminar la presencia de una enfermedad grave en un paciente, las tácticas del tratamiento difieren de la terapia.

Entre las operaciones de diagnóstico se pueden asignar. de varios tipos biopsia, intervenciones quirúrgicas especiales y tradicionales.

-Biopsia

Cuando la biopsia, el cirujano toma una cerca del área del órgano (neoplasias) para la investigación histológica posterior para formular el diagnóstico correcto.

Resalte tres tipos de biopsia.

1) biopsia de escisión

Eliminar por completo la formación. Es el más informativo, en algunos casos puede tener un efecto terapéutico.

Aplica la mayoría de las veces:

- Escisión del conjunto linfático (se encuentra la etiología del proceso: inflamación específica o inespecífica, linfoganulosis, metástasis tumoral);

- Escisión de la formación de la mama (para la formulación del diagnóstico morfológico), al mismo tiempo, si se revela un crecimiento maligno, después de que la biopsia realice inmediatamente la operación terapéutica;

- Si se detecta un tumor benigno, la operación inicial en sí misma también es la naturaleza terapéutica.

Hay otros ejemplos clínicos.

2) biopsia de incisión

Para la investigación histológica, parte de la educación (cuerpo) se extirpa.

Por ejemplo, un aumento aumentado y denso se reveló a las operaciones, que se asemejan a una imagen tanto del daño maligno como de la pancreatitis crónica de indexación. Las tácticas de SCOREANT en estas enfermedades son diferentes. Para aclarar el diagnóstico, podemos disfrutar de una pieza de hierro para la investigación morfológica urgente y, de acuerdo con sus resultados, tome un determinado método de tratamiento.

El método de biopsia de incisión se puede utilizar en diagnóstico diferencial Ulceras gástricas y cáncer, úlceras tróficas y lesiones específicas y en muchas otras situaciones. La sección de escisión más completa del órgano en la frontera de tejidos patológicamente modificados y normales. Esto es especialmente cierto para el diagnóstico. neoplasmas malignos.

3) Biopsia de penalización. Es ventajoso atribuir esta manipulación no a las operaciones, sino a los métodos de investigación invasivos. Realizar una punción percutánea del órgano (educación), después de lo cual el microstolbiik que permanece en la aguja, que consiste en células y tejidos, se aplica al vidrio y se envía para un examen histológico, también es posible el estudio citológico del punto. El método se utiliza para diagnosticar la enfermedad láctea y tiroidea, así como el hígado, los riñones, los sistemas sanguíneos (punción esternal) y otros.

Este método de biopsia es el menos preciso, pero el más simple e inofensivo para el paciente.

Intervenciones de diagnóstico especiales

A este grupo de operaciones de diagnóstico incluyen investigación endoscópica - Laparoscopia y toracoscopia (estudios endoscópicos a través de agujeros naturales - fibroesofagrastrastroscopia, cistoscopia, broncoscopia, un atributo más correctamente a los métodos de investigación especiales).

La laparoscopia o la toracoscopia se pueden realizar en pacientes con cáncer para aclarar la etapa del proceso (la presencia o ausencia de carcinomiosis. conchas serosas, metástasis, etc.). Estas intervenciones especiales se pueden completar en una emergencia en sospecha. hemorragia interna, La presencia de un proceso inflamatorio en la cavidad apropiada.

- Surgirical Surgical Operaciones con fines de diagnóstico.

Dichas operaciones se producen en los casos en que la encuesta no permite ponerlo posible un diagnóstico preciso. Más a menudo realizado laparotomía diagnóstica, mientras dicen que es la última etapa de diagnóstico. Dichas operaciones se pueden realizar tanto en el planificado como en la emergencia.

A veces se están convirtiendo las operaciones de diagnóstico sobre neoplasias malignas. Esto sucede si, con la auditoría de los órganos durante la operación, se revela que la etapa del proceso patológico no permite la cantidad necesaria de operación. La operación terapéutica planificada se convierte en diagnóstico (se especifica la etapa de proceso).

Ejemplo. El paciente planificó la extirpación del estómago para el cáncer. Después de la laparotomía, se revelan múltiples metástasis en el hígado. Realizar una extirpación del estómago se reconoce en forma poco práctica. Cavidad abdominal de las orejas. La operación fue diagnóstica (determinada por la etapa IV del proceso maligno).

Operaciones médicas

Las operaciones terapéuticas se realizan con el objetivo. mejora de la condición del paciente.. Dependiendo de su efecto en el proceso patológico. mezclar las operaciones de curación radical, paliativa y sintomática.

Operaciones radicales

Los radicales se llaman operaciones que se realizan para curarse de la enfermedad. Tales operaciones en la cirugía son las más.

Ejemplo 1. En el paciente. apendicitis aguda: El cirujano realiza la apendicectomía (elimina apéndice) Y así cura al paciente.

Ejemplo 2. El paciente adquirido habilitado hernia umbilical: El cirujano elimina la hernia: los contenidos de la bolsa herniada entrarán en la cavidad abdominal, la hernia se escindió y se lleva a cabo el plástico de la puerta hernia. Después de tal operación, el paciente está curado de la hernia. Tal operación se llamó "operación radical de la hernia socavada".

Ejemplo 3. No hay metastasas distantes en el paciente de cáncer, metástasis remotas: en cumplimiento de todos los principios oncológicos, la resección subtotal del estómago, dirigida a la seracción completa del paciente.

Operaciones paliativas

Las operaciones paliativas están dirigidas a mejorar la condición del paciente, pero no curarla de la enfermedad.

La mayoría de las veces, tales operaciones se realizan en pacientes con cáncer, cuando eliminan radicalmente el tumor es imposible, pero es posible mejorar la condición del paciente al eliminar una serie de complicaciones.

Ejemplo 1. En un paciente, un tumor maligno de la cabeza del páncreas con germinación de un grupo hepático-duodenal, complicado por una ictericia mecánica (debido a una compresión de Choledoch) y el desarrollo de la obstrucción duodenal (debido a la germinación del tumor del intestino. ). Debido a la prevalencia del proceso, no se puede realizar la operación radical. Sin embargo, es posible facilitar la condición del paciente al eliminar los síndromes más severos para ello: la ictericia mecánica y la obstrucción intestinal. Se realiza una operación paliativa: la coledocuyutomía y la gastroinomitia (las soluciones artificiales se crean para el paso de la bilis y la comida). Al mismo tiempo, la enfermedad principal es un tumor pancreático, no se elimina.

Ejemplo 2. En el paciente del cáncer de estómago con la presencia de metástasis remotas en el hígado. El tumor de tamaños grandes, que causa intoxicación y sangrado frecuente. El paciente funciona: realizan la resección paliativa del estómago, se elimina el tumor, lo que mejora significativamente la condición del paciente, pero la operación no está dirigida a curar de la enfermedad oncológica, ya que quedaban múltiples metástasis y, por lo tanto, es paliativo.

La necesidad de operaciones paliativas, a pesar del hecho de que no curan al paciente de la enfermedad subyacente, se explica por las siguientes circunstancias:

- Las operaciones paliativas prolongan la vida del paciente;

- Las intervenciones paliativas mejoran la calidad de vida;

- Después de la operación paliativa. tratamiento conservador puede tener mayor eficacia;

- existe la posibilidad de la aparición de nuevos métodos que pueden curar a una enfermedad importante no ilalada;

- Hay una posibilidad de error en el diagnóstico, y el paciente podrá después de una operación paliativa para recuperarse casi por completo.

Operaciones sintomáticas Las operaciones sintomáticas generales se asemejan a paliativos, pero, a diferencia de este último, que no están dirigidas a mejorar la condición del paciente en su conjunto, sino eliminar un síntoma particular.

Ejemplo. En el cáncer de pacientes del estómago, sangrado gástrico del tumor. La implementación de la resección radical o paliativa es imposible (el tumor germina en el páncreas y la raíz del mesenterio). El cirujano hace una operación sintomática: vendajes vasos gástricos, tumor de suministro de sangre, para probar

Los estudiantes, los estudiantes de posgrado, los jóvenes científicos que usan la base de conocimientos en sus estudios y el trabajo le estarán muy agradecidos.

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Tipos de operaciones quirúrgicas.

Operación - realización de un impacto mecánico especial en órganos o tejidos con fines terapéuticos o diagnósticos.

Clasificación de operaciones quirúrgicas.

Se aceptan operaciones quirúrgicas para dividir la urgencia de su implementación y, si es posible, cura completa o facilitando el estado del paciente.

Rendimiento actualizado Distingue:

1) emergenciaoperaciones, se realizan de inmediato o en las próximas horas desde el momento de la entrada del paciente al departamento quirúrgico;

2) urgidooperaciones, se cumplen en los próximos días después del recibo;

3) planificadooperaciones, se realizan de manera planificada (el momento de su implementación no está limitado).

Asignar operaciones radicales y paliativas.

Radicalconsideran una operación en la que se elimina la educación patológica, una parte o todo el órgano, se excluye un reembolso de la enfermedad. El volumen de intervención operativa, determinando su radicalismo, se debe a la naturaleza del proceso patológico. Con tumores benignos (fibromas, lipomios, neurometes, pólipos, etc.), su eliminación conduce a un paciente curable. Con tumores malignos, el radicalismo de la intervención no siempre se logra mediante la eliminación de una parte o el órgano completo, dada la posibilidad de metástasis tumorales. Por lo tanto, las operaciones ontológicas radicales a menudo, junto con la eliminación del órgano, incluyen la eliminación (o la resección) de órganos vecinos, los ganglios linfáticos regionales. Por lo tanto, el radicalismo de operación durante el cáncer de mama se logra eliminando no solo todos los senos, sino también a los músculos grandes y pequeños, tejidos grasos junto con los ganglios linfáticos de las regiones axilares y subcláneas. Para enfermedades inflamatorias El volumen de intervenciones que determinan la radicalidad de la operación está limitada por la eliminación de tejidos modificados patológicamente: por ejemplo, produce osteonecrectomía en la osteomielitis crónica o la eliminación de un órgano de cambio patológicamente, una apendicectomía, colecistectomía, etc.

Paliativoslas operaciones de llamadas se realizan para eliminar el peligro inmediato de la vida del paciente o facilitar su condición. Por lo tanto, durante la descomposición y el sangrado del tumor del estómago con metástasis, cuando la operación radical es imposible debido a la prevalencia del proceso, el rescate de la vida se toma por la resección del estómago o la excisión en forma de cuña del estómago con una Tumor y un recipiente sangrante. Con un borde común del esófago con metástasis, cuando el tumor fascina completamente el lumen del esófago, y se vuelve intransitable para la alimentación e incluso el agua, para evitar que la muerte hambrienta produzca una operación paliativa, la imposición de una fistina en el estómago. (gastrostomía), a través del cual se introduce la comida en ella. Las operaciones paliativas lograron una parada de sangrado o fuente de alimentación, pero la enfermedad en sí no está liquidada, ya que las metástasis tumorales permanecen o el tumor en sí. Con enfermedades inflamatorias u otras, también se realizan operaciones paliativas. Por ejemplo, en virtud de flagmones para reinicianos, complicando la osteomielitis, abre flagmones, drena la herida para eliminar la intoxicación, prevenir el desarrollo de una infección purulenta total, y el enfoque principal de la inflamación en los restos óseos. Con colecistitis purulenta aguda en los ancianos, las personas que sufren de insuficiencia cardíaca, el riesgo de operación radical es alta. Para evitar el desarrollo de peritonitis purulenta, intoxicación pesada, realice la operación paliativa - colecistostomía: superposición de la fístula burbuja de caballo. Las operaciones paliativas pueden desempeñar el papel de una determinada etapa en el tratamiento de los pacientes, como en los ejemplos dados (apertura de flagmones en la osteomielitis o colecistostomía cuando colecistitis aguda). Posteriormente, al mejorar la condición general del paciente o la creación local condiciones favorables Se puede realizar una operación radical. Con enfermedades oncológicas inoperables, cuando la intervención radical es imposible debido a la prevalencia del proceso, la operación paliativa es el único beneficio que le permite aliviar temporalmente la condición del paciente.

Las operaciones pueden ser simultáneas y multisote (dos o tres años).

Para somáticooperación Todas sus etapas producen directamente una tras otra sin romper con el tiempo. Cada uno es multomatalas operaciones consisten en ciertas etapas de tratamiento quirúrgico del paciente separadas en el tiempo. Como ejemplo, se pueden administrar operaciones multiparato en ortopedia en o práctica oncológica. Por ejemplo, con un tumor del colon, que causó obstrucción intestinal, impone inicialmente anastomosis entre el intestino resultante del intestino o la fístula al bucle lentino (1ª etapa), y luego, después de mejorar la condición del paciente, los intestinos de la El intestino se realiza junto con el tumor (2ª etapa).

A condiciones modernas Con el desarrollo de la anestesia, la terapia intensiva parecía la oportunidad de realizar simultáneamente dos o más operaciones en un paciente. simultáneoOperaciones (simultáneas). Por ejemplo, en un paciente con Groin Hernia y extensión varicosa Las venas subcutáneas grandes se pueden hacer en una aceptación de dos operaciones: Herniashell y Flebectomía. En el paciente de la úlcera del estómago y la colecisitis calculadora crónica, la resección del estómago y la colecistectomía con un buen estado del paciente se puede producir simultáneamente utilizando un acceso quirúrgico.

En la práctica quirúrgica, las situaciones son posibles cuando la cuestión de la posibilidad de realizar la operación se resuelve solo durante la intervención más quirúrgica. Esta preocupación enfermedades oncológicas: Con el diagnóstico de un tumor de uno u otro órgano, se asume una operación radical; Durante la intervención, resulta que la operación planificada es imposible debido a la metástasis del tumor en órganos remotos o germinación en los vecinos. Esta operación se llama probada. . Operación Operación Preoperatoria Quirúrgica

Actualmente a diagnósticorara vez se recurren a las operaciones en relación con la presencia de métodos de investigación de diagnóstico altamente informativos. Sin embargo, hay casos en que el último medio de establecer un diagnóstico sigue siendo una operación quirúrgica. Si se confirma el diagnóstico, tal operación generalmente termina como terapéutica. Las operaciones de diagnóstico incluyen la biopsia: tomar la investigación histológica de la educación, el órgano o sus partes. Este método de diagnóstico juega un papel importante en diagnóstico diferencial Entre una neoplasia benigna y maligna, el tumor y el proceso inflamatorio, etc. Dichos estudios ayudan a aclarar las lecturas para la operación o elegir un volumen adecuado, como, por ejemplo, con cáncer o enfermedad péptica Estómago: en el primer caso, realice la gastrectomía (eliminación de todo el estómago), en la segunda resección del estómago (eliminación de su parte).

Hay operaciones típicas (estándar) y atípicas.

Típicolas operaciones se realizan por esquemas claramente desarrollados, técnicas de intervención operativa.

Atípicolas situaciones surgen en caso de una naturaleza inusual del proceso patológico, lo que causó la necesidad de tratamiento operativo. Estos incluyen lesiones pesadas traumáticas, especialmente lesiones combinadas, combinadas, armas de fuego. En estos casos, las operaciones pueden ir más allá del marco de la norma, requieren un cirujano de soluciones creativas al determinar el volumen de operación, realizando elementos plásticos, la implementación de la intervención al mismo tiempo en varios órganos: buques, órganos huecos, Huesos, articulaciones, etc.

Distinguir las operaciones cerradas y abiertas. PARA cerradoactiva las reposiciones de fragmentos óseos, algunos tipos de operaciones especiales (endoscópicas), convirtiendo al feto en la pierna en obstetricia, etc. Con el desarrollo de la cirugía, se han separado una serie de operaciones especiales.

Microquirúrgicolas operaciones se realizan bajo un aumento de 3 a 40 veces utilizando lupas o un microscopio operativo. Al mismo tiempo, use instrumentos microquirúrgicos especiales y los mejores subprocesos de sutura. Las operaciones microsquirúrgicas se introducen cada vez más en la práctica de la cirugía vascular, la neurocirugía. Con su ayuda, cumplen con éxito las extremidades, los dedos después de la amputación traumática.

Endoscópicolas operaciones se realizan utilizando dispositivos endoscópicos. A través del endoscopio, el estómago, los intestinos, los intestinos, vejiga, deja de sangrar de la membrana mucosa de estos órganos, coagulando el rayo láser un recipiente de sangrado o cerrándolo con un pegamento especial. Con la ayuda de los endoscopios, las piedras se eliminan de los conductos horizontales, la vejiga, cuerpos extraños De Bronchi, Esófago.

Uso de dispositivos endoscópicos y técnicas de televisión, operaciones laparoscópicas y toracoscópicas (colecistectomía, apendicistomía, úlceras perforativas en relieve, resección del estómago, pulmón, rompiendo el bullio en una enfermedad fácil de alingerarse, Herniashesta, etc.). Tales operaciones endoscópicas cerradas se convirtieron en la principal en una serie de enfermedades (por ejemplo, colecistectomía, la resección de borde del pulmón) o son una alternativa a las operaciones abiertas. Teniendo en cuenta el testimonio y las contraindicaciones, este tipo de operación se está volviendo cada vez más en cirugía.

Endovascularoperaciones: un tipo de intervenciones quirúrgicas intravasculares cerradas realizadas en control de rayos X: la expansión de la parte estrecha del recipiente con la ayuda de catéteres especiales, bloqueo artificial (embolización) de un recipiente de sangrado, eliminación de placas ateroscleróticas, etc.

Repetidolas operaciones se pueden planificar (operaciones de múltiples fusiones) y forzarse, en el desarrollo de complicaciones postoperatorias, cuyo tratamiento es posible solo quirúrgico (por ejemplo, relaparotomía en la insolvencia de la anastomosis de intercuerto con el desarrollo de la peritonitis).

Etapas de la operación quirúrgica

La operación quirúrgica consiste en las siguientes etapas principales:

* acceso quirúrgico;

* La etapa principal de la operación (admisión quirúrgica);

* Encantando la herida.

Acceso quirúrgico

Requisitos para el acceso quirúrgico: mínimo traumático, lo que garantiza un buen ángulo de actividades operativas, así como las condiciones para la ejecución cuidadosa de la etapa principal de la operación. El buen acceso determina el trauma mínimo de tejido con ganchos, proporciona buena reseña Campo operacional y hemostasia completa. Para todas las operaciones típicas existentes, se han desarrollado accesos quirúrgicos apropiados, solo con operaciones atípicas (por ejemplo, con un daño extenso a los tejidos durante la lesión, armas de fuego) Tienes que elegir el acceso quirúrgico teniendo en cuenta los requisitos anteriores.

Recepción quirúrgica

Las técnicas principales en la implementación de la operación, la técnica de intervenciones operativas específicas están sujetas al curso de la cirugía operativa, el final de la etapa principal de la operación (antes de la lesión de la herida) incluye necesariamente un control exhaustivo de la hemostasia. Detener el sangrado, que es un punto importante de la prevención del sangrado secundario.

Hiriente

La etapa final de la operación es escapar de la herida. Debe llevarse a cabo con cuidado para evitar las costuras de goma, desatando

ligaturas, discrepancias del impulso de la sala de operaciones. Las dificultades significativas con la lesión de la herida ocurren en operaciones atípicas cuando es necesario cerrar la herida por la aleta desplazada de telas, cuero o trasplante de piel libre.

Al realizar todas las etapas de la operación, una condición indispensable es tratamiento cuidadoso de las telas,herramientas de tejido grueso inaceptables, sus extractos, burros. La hemostasia cuidadosa es extremadamente importante. El cumplimiento de los términos enumerados le permite prevenir el desarrollo de complicaciones después de la cirugía: hemorragia secundaria, complicaciones purulentas inflamatorias derivadas de la infección endopatina y exógena de la Academia de Ciencias de Rusia.

Período preoperatorio

Período preoperatorio- Tiempo desde el recibo del paciente en institución medica Antes de la operación. Su duración es diferente y depende de la naturaleza de la enfermedad, la gravedad del estado del paciente, la urgencia de la operación.

Período preoperatorio comienza desde el momento de la admisión del paciente al departamento quirúrgico. Se divide en diagnóstico cuando se especifica el diagnóstico, se determina el estado de los órganos y sistemas, se determinan las indicaciones de la intervención quirúrgica y el período de preparación preoperatoria. Con el tiempo, puede haber diferentes duraciones, que dependen del grado de urgencia y severidad de la próxima operación. Se proporciona preparación privada preoperatoria, que tiene en cuenta la peculiaridad de una enfermedad particular (por ejemplo, lavando el estómago durante la estenosis de su salida, el propósito del ácido clorhídrico durante la Ahilia, la limpieza completa del intestino y el propósito de la olimicina en el interior antes de la operación en el colon, el deseo de eliminar la inflamación perifocal en supuraciones de pulmón crónico, etc.), y la preparación general para todos los pacientes que tienen que superar (buen sueño en la víspera de la operación, baño higiénico, afeitado ancho del campo operativo, restricciones en la recepción de alimentos en el día de la operación, prevención de la insuficiencia vitamínica, etc.).

Con un examen ambulatorio completo y los análisis necesarios, el monitoreo clínico de los pacientes que se preparan para la operación más común no debe retrasarse más de 2-3 días. Las operaciones planificadas no deben prescribirse durante la menstruación, ya que en estos días hay un aumento de sangrado y una disminución en la reactividad del cuerpo.

Mantenimiento tareas período preoperatorio:

1) Determinar el diagnóstico;

2) Determinar las indicaciones, la urgencia del rendimiento y la naturaleza de la operación;

3) Prepare a un paciente para la operación.

Básico objetivopreparación preoperatoria del paciente: para minimizar el riesgo de la próxima operación y la posibilidad del desarrollo de complicaciones postoperatorias.

Instalar el diagnóstico de la enfermedad quirúrgica, debe realizarse en una secuencia específica. las principales acciones que garantizan la preparación del paciente a la operación:

1) Determinar las indicaciones y la urgencia de la operación, averigüe las contraindicaciones;

2) realizar estudios clínicos, de laboratorio y diagnósticos adicionales para descubrir el estado de vital Órganos importantes y sistemas;

3) Determinar el grado de riesgo anestesiológico y operacional;

4) para realizar la preparación psicológica del paciente a la operación;

5) Para llevar a cabo la capacitación de cuerpos, corrección de violaciones de los sistemas de homeostasis;

6) Realizar la prevención de la infección endógena;

7) Seleccione el método anestésico, realice la premedicación;

Llevar a cabo la capacitación preliminar del campo operativo;

9) Transporte al paciente a la operación;

10) Poner al paciente en la mesa de operaciones.

Período postoperatorio

Comienza con el final de la operación antes de restaurar la discapacidad del paciente. Se divide en tres fases: la primera es la mayor, la duración de 3-5 días, la segunda - 2-3 semanas, antes de la descarga del paciente del hospital, el tercero es remoto, hasta la discapacidad.

Asigne el curso normal después de la operación, cuando no hay trastornos graves de las funciones de los órganos y los sistemas, y complicados (hipérgicos), cuando la reacción del cuerpo a la lesión quirúrgica es extremadamente negativa, y todo tipo de complicaciones postoperatorias se están desarrollando. Incluso bajo el curso normal de este período, siempre hay violaciones de las funciones de casi todos los órganos y sistemas, y con complicados son pronunciados considerablemente.

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Clasificación de operaciones quirúrgicas.

Se aceptan operaciones quirúrgicas para dividir la urgencia de su implementación y, si es posible, cura completa o facilitando el estado del paciente.

Rendimiento actualizado Distingue:

• 1) emergenciaoperaciones, se realizan de inmediato o en las próximas horas desde el momento de la entrada del paciente al departamento quirúrgico;
• 2) urgidooperaciones, se cumplen en los próximos días después del recibo;
• 3) planificadooperaciones, se realizan de manera planificada (el momento de su implementación no está limitado).

Asignar operaciones radicales y paliativas.

Radicalconsideran una operación en la que se elimina la educación patológica, una parte o todo el órgano, se excluye un reembolso de la enfermedad. El volumen de intervención operativa, determinando su radicalismo, se debe a la naturaleza del proceso patológico. Con tumores benignos (fibromas, lipomios, neurometes, pólipos, etc.), su eliminación conduce a un paciente curable. Con tumores malignos, el radicalismo de la intervención no siempre se logra mediante la eliminación de una parte o el órgano completo, dada la posibilidad de metástasis tumorales. Por lo tanto, las operaciones ontológicas radicales a menudo, junto con la eliminación del órgano, incluyen la eliminación (o la resección) de órganos vecinos, los ganglios linfáticos regionales. Por lo tanto, el radicalismo de operación durante el cáncer de mama se logra eliminando no solo todos los senos, sino también a los músculos grandes y pequeños, tejidos grasos junto con los ganglios linfáticos de las regiones axilares y subcláneas. Con enfermedades inflamatorias, el volumen de intervención, determinando el radicalismo de la operación, está limitado por la eliminación de tejidos modificados patológicamente: por ejemplo, produce osteonecrectomía con osteomielitis crónica o eliminación de un órgano patológicamente cambiado - apendicectomía, colecistectomía, etc.

Paliativoslas operaciones de llamadas se realizan para eliminar el peligro inmediato de la vida del paciente o facilitar su condición. Por lo tanto, durante la descomposición y el sangrado del tumor del estómago con metástasis, cuando la operación radical es imposible debido a la prevalencia del proceso, el rescate de la vida se toma por la resección del estómago o la excisión en forma de cuña del estómago con una Tumor y un recipiente sangrante. Con un borde común del esófago con metástasis, cuando el tumor fascina completamente el lumen del esófago, y se vuelve intransitable para la alimentación e incluso el agua, para evitar que la muerte hambrienta produzca una operación paliativa, la imposición de una fistina en el estómago. (gastrostomía), a través del cual se introduce la comida en ella. Las operaciones paliativas lograron una parada de sangrado o fuente de alimentación, pero la enfermedad en sí no está liquidada, ya que las metástasis tumorales permanecen o el tumor en sí. Con enfermedades inflamatorias u otras, también se realizan operaciones paliativas. Por ejemplo, en virtud de flagmones para reinicianos, complicando la osteomielitis, abre flagmones, drena la herida para eliminar la intoxicación, prevenir el desarrollo de una infección purulenta total, y el enfoque principal de la inflamación en los restos óseos. Con colecistitis purulenta aguda en los ancianos, las personas que sufren de insuficiencia cardíaca, el riesgo de operación radical es alta. Para evitar el desarrollo de peritonitis purulenta, intoxicación pesada, se lleva a cabo una operación paliativa: colecistostomía: superponer una fístula en una burbuja de mano. Las operaciones paliativas pueden desempeñar el papel de una cierta etapa en el tratamiento de los pacientes, como en los ejemplos dados (apertura de flagmones con osteomielitis o colecistostomía en colecistitis aguda). Posteriormente, al mejorar la condición general del paciente o crear condiciones favorables locales, se puede realizar una operación radical. Con enfermedades oncológicas inoperables, cuando la intervención radical es imposible debido a la prevalencia del proceso, la operación paliativa es el único beneficio que le permite aliviar temporalmente la condición del paciente.

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El concepto de "cirugía radical" en pacientes oncológicos se somete a un determinado relativo. Sin embargo, la operación de este tipo, si lograban cumplir, y al mismo tiempo se observan los principios básicos del radicalismo, aseguran una alta eficiencia y los resultados oncológicos más estables. El radicalismo es la eliminación oncológicamente razonable del órgano afectado dentro de los tejidos sanos junto con las zonas regionales de metástasis.

Durante muchas décadas en oncología, se han desarrollado un deseo estrictamente obligatorio para el radicalismo de la interferencia y su conducta en condiciones ablásticas y antiblastas. Como ya se indicó que la operación era radical, es necesario tener en cuenta estrictamente los principios de la zonalidad anatómica y la composición del tejido, retire el tumor con un solo bloque con los ganglios linfáticos regionales, lo que ha tocado previamente el tumor del recipiente de la zona. . El principio de la ablasticidad de la operación se logra cortando los tejidos sanos. El principio de antiplasticidad se garantiza utilizando varios productos químicos y factores físicos Para influir en las células tumorales en la herida.

A menudo hay casos en que se realiza la operación en la ablación de la ablástica. Por ejemplo, los límites de resección no están lejos del tumor primario, las metástasis se revelan en todos los ganglios linfáticos regionales, pero el tumor tumoral restante se detectó en la operación. Formalmente, tal operación debe atribuirse a la categoría de intervenciones quirúrgicas radicales, pero de hecho, en tales casos, podemos hablar sobre el funcionamiento radical de manera dudosa o condicionalmente radical. Debe tenerse en cuenta que tales operaciones, por regla general, realizadas en la III etapa de neoplasias malignas, dan resultados insatisfactorios y, al menos, se complementan con medicamentos y / o radiación.

El deseo de máximo radicalismo, como regla general, se asocia con la eliminación de grandes secciones o en todo el órgano afectado, así como involucrado en el proceso de los tejidos y órganos circundantes. Por lo tanto, en oncología, además de las operaciones radicales estándar, existen los conceptos de intervenciones quirúrgicas combinadas y ampliadas. El apoyo anestésico moderno, así como los métodos progresivos de la quimiorada, en varios casos de un tratamiento adicional, hormonal y otros tipos de tratamiento adicional, lo que permite llevar a cabo con éxito estas extensas operaciones y obtener resultados remotos de tratamiento son de manera confiable que con la rutina Métodos de terapia.

Las intervenciones quirúrgicas combinadas incluyen tales operaciones en las que se eliminan como órganos de órgano en sentido principal y órganos vecinos (total o parcialmente) que el tumor se ha extendido. El uso de operaciones combinadas se justifica en los casos en que no hay metástasis remotas, y solo hay la propagación de un tumor a las estructuras anatómicas adyacentes. Se amplían las operaciones extendidas bajo las cuales los linfocollectores adicionales del borde de la resección de órganos y la escisión de las barreras linfáticas resultan ser más anchas que los esquemas típicos. Tal interpretación de los conceptos de operaciones radicales combinadas y extendidas es bastante simple y comprensible, otras definiciones hacen una confusión en la criatura del caso y dificultan la entienda a los oncólogos.

Se debe enfatizar que las intervenciones operativas en los pacientes oncológicos difieren significativamente de la fusión general. Por lo tanto, cáncer de enfermedad enfermo dependiendo de la localización y la prevalencia local del proceso de tumor, tales operaciones como el subtotal, la resección total de sustáticas y la gastrectomía con la eliminación de glándulas grandes y pequeñas e incluso la resección del páncreas, el hígado, se requieren colon transversales. . Si la diversidad proximal del estómago y el proceso del tumor se diseminan al esófago, en la mayoría de los casos, junto con el tumor, eliminan el bazo a través del acceso transplanteado o combinado (toracoabdomal). Para cáncer fácil La intervención quirúrgica más pequeña será una frente o bilobectomía con un tratamiento separado de la raíz del pulmón y la eliminación de los ganglios y fibra linfáticos mediastínicos. Más a menudo hay que eliminar todo fácil, a veces con resección de costillas, tráquea y pericardia. En pacientes con tumores de extremidades malignos en algunos casos, es necesario amputar la extremidad en varios niveles, mientras que al mismo tiempo elimina el aparato linfático regional (linfadenectomía de subcasel de subcasel, simple o extendido o subcasel conectado a la axila). A veces, para ahorrar la vida del paciente puede ser solo las operaciones de crausamiento como una lijadora interoperumérica o un sacrificado intermedio. Daño maligno al páncreas y tripa duodenal Forzar al cirujano no solo para eliminar estos órganos, sino que también imponen varios anastomosis formados técnicamente difíciles.

Como es bien conocido, se han desarrollado operaciones quirúrgicas estándar para toda la localización de tumores malignos. Estas son intervenciones quirúrgicas radicales típicas que sufrieron la prueba del tiempo y son la base principal para practicar oncólogos.

Al mismo tiempo, en el proceso de muchos años de uso de operaciones típicas, se han revelado sus desventajas. A nivel de los conocimientos y logros modernos en el campo de los equipos quirúrgicos, medicamentos, radiación y otras influencias antitumorales, se crearon las condiciones reales para desarrollar nuevos tipos de operaciones quirúrgicas.

Estos desarrollos van en dos direcciones. Por un lado, mejoró y se están introduciendo activamente en la práctica clínica. varias operaciones Con la resección o la eliminación completa de varios órganos involucrados en el proceso del tumor, complementado con métodos de radiación y tratamiento de fármacos. Por otro lado, en el marco de mejorar la calidad y la esperanza de vida de los pacientes, es decir, en términos de la implementación del programa de rehabilitación, en un sentido amplio, la importancia más importante e incluso creciente se adjunta a la violación orgánica. y transacciones funcionales que cumplen con todos los requisitos necesarios del radicalismo oncológico, en particular con las formas iniciales de cáncer (V.I. Números, 1999). Estos incluyen, por ejemplo, operaciones traqueobronquoplasticas con anastomosis mono-y polibronquiales, operaciones de ahorro de órganos en la glándula mamaria, extremidades, etc. Además, en la oncología clínica moderna, una nueva dirección se está desarrollando con éxito, como un tratamiento de órganos y un tratamiento funcional de los pacientes, incluso con un proceso tumoral localmente común, que incluye III e incluso IV etapa de tumor, así como el reciclaje de neoplasias. Esto se hizo posible no solo debido al uso de tecnologías avanzadas en el campo de Chemorad y otros efectos antitumorales, sino principalmente al desarrollo de métodos de plásticos progresivos, en particular los métodos de autotransplantación microsurquica de órganos y tejidos, que proporcionan la reconstrucción de plástico inmediato. del órgano inmediatamente después de eliminar el tumor con la restauración de su función. Los nuevos métodos de autotransplantación microquirúrgica de órganos y tejidos se utilizan con éxito en el tratamiento de tumores malignos de la cabeza y el cuello, alternando, el cerino y el cofre de esófago, las extremidades, el torso, etc. En el Instituto de Investigación de Oncología y Radiología Médica. N.N. Alexandrova (I.V. Zalutsky, 1994) y Moscú Niya. PENSILVANIA. Herzen (V.I. Números, 1992, 1999) se llevaron a cabo estudios integrales a gran escala bajo los cuales se revelaron las zonas de los donantes en el cuerpo humano que tiene una circulación sanguínea aislada. En estas zonas, el trasplante se puede tallarse en una pata vascular aislada y se trasladó a la zona de defectos de la herida formada como resultado de una amplia remoción de tumores, al tiempo que mantiene la circulación sanguínea (debido a la movilización de tejidos y piernas vasculares) o con una recuperación inmediata de Circulación sanguínea mediante anastomusión de las piernas vasculares de la Folleta y Fuente de suministro de sangre en la zona del órgano operado. Se desarrollan y aplican numerosos tipos y métodos de autotransplantación, lo que permite que los defectos de las heridas sustantivas reducen las estructuras anatómicas, lo que garantiza que el tratamiento del órgano y el tratamiento funcionalmente se separen bajo una serie de formas nosológicas de neoplasias malignas.

Por lo tanto, las intervenciones quirúrgicas radicales en la oncología en la etapa actual reciben la "segunda respiración". Sin embargo, se debe enfatizar que al mismo tiempo los conceptos "operación" permanecen inquebrantables, es decir, la condición del paciente, que permite realizar el tratamiento quirúrgico y "increíbles", es decir, un estado que excluye la posibilidad de tratamiento quirúrgico. (según las consideraciones de anatomía-topográficas, fisiológicas y fisiológicas). Por supuesto, estos conceptos son condicionales y en cada caso específico requieren un enfoque individual, un análisis profundo y una solución colegial. Cabe destacar que debido a la preparación preoperatoria racional dirigida, buena elección La anestesia y la firma apropiada en el período postoperatorio se pueden ampliar mediante testimonio para las intervenciones quirúrgicas y aumentar la radicalidad del manual operativo.

En conclusión, damos la declaración de N.N. Blokhin (1977), permanece muy relevante y en estos días al considerar numerosas cuestiones de tratamiento quirúrgico radical: "La presencia de un oncólogo moderno de una serie de métodos de tratamiento que se puede complementar o incluso reemplazar la intervención quirúrgica, sin duda pone en principio el problema. No sobre la expansión de la escala de operaciones oncológicas, sino para esforzarse por desarrollar suficiente radical y, al mismo tiempo, menos se desmorona ".

Las operaciones radicales en los pulmones, las orejas, los órganos genitales y digestivos son intervenciones quirúrgicas que involucran la escisión de grandes volúmenes de tejidos. Esta es una medida extrema utilizada en la ineficacia de los métodos quirúrgicos conservadores y mínimamente invasivos de tratamiento. Usando parcial o remoción completa Los órganos pueden ser eliminados de enfermedades severas. Dependiendo del grado de prevalencia del proceso patológico y la naturaleza de su flujo, la operación puede tener un grado de limitación.

El funcionamiento radical en la oreja le permite detener el desarrollo de peligrosos. procesos inflamatorios. La restauración de las áreas afectadas se realiza creando una cavidad suave en tejidos óseos. Los procesos purulentos se desarrollan con mayor frecuencia en el Departamento de Canal de audiencias intermedias.

El proceso de maternidad, el Drumpoint y los antrums se combinan en el llamado campo operativo. Esto se puede lograr eliminando partes del órgano ubicado en el área del tambor.

La referencia permanece y se elimina. Incluso los inadvertidos en el proceso patológico se debe eliminar un proceso minimizado. La nueva cavidad en el oído se crea tirando no solo las telas afectadas, sino también.

La intervención quirúrgica radical contribuye a la formación de la cavidad necesaria para combinar un pasaje auditivo externo con el espacio óseo de la oreja. La conexión se realiza por medio. operación de recuperación. La epidermis llena todo el volumen de la cavidad de operación que lo cubre con una capa delgada.

Tympano-Mastototomy le permite detener el proceso de supuración. La operación radical impide el desarrollo de complicaciones asociadas con las formas lanzadas de procesos inflamatorios. Hueso temporal Se protege de la peligrosa influencia del contenido purulento. A menudo, la operación es la única forma de prevenir la infección de los tejidos cerebrales.

Además de ventajas indiscutibles, tales medidas radicales Poseer una serie de deficiencias. Sin embargo, los pacientes se deshacen del riesgo de complicaciones peligrosas, sin embargo, la capacidad de percibir sonidos está completamente perdida.

La sordera después de la operación es irreversible, ocurre con bastante frecuencia. A menudo, después de la intervención, se observa la selección de un PU de la cavidad recién formada. Esto se debe a la cobertura incompleta de esta área de la epidermis.

En la ubicación tubería de EvstarchyEntrada en contacto con las membranas mucosas, la epidermis puede estar ausente. Esto conduce a la supuración, por lo que después de la cirugía, el paciente debe permanecer en el hospital bajo la supervisión de los médicos.

La mayoría de las veces, las operaciones decisivas en el oído se aplican en condiciones patológicasLlevando a la aparición de lesiones en el interior del cráneo. Si las enfermedades causan una violación del sonido, la intervención quirúrgica radical es la única posibilidad de preservación de la audición. Menos a menudo tales operaciones se llevan a cabo en inflamación aguda Oído medio acompañado de necrosis drumpatch O problemas en los departamentos de la pirámide superior.

Operaciones radicales en ginecología.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica son tumores benignos y malignos del útero. Myoma a menudo conduce a la necesidad de completar la eliminación del cuerpo.

El acceso al área afectada se puede realizar a través de la punción o la incisión en la cavidad abdominal, así como a través de los genitales. Con la histerectomía, los tejidos circundantes están parcialmente extirpados.

Con una operación abdominal, se puede realizar una eliminación completa o parcial del útero. Una amputación general del órgano implica su extracción junto con los ovarios y las tuberías.

La necesidad de eliminar los apéndices está determinada por la presencia de cambios patológicos en ellos. Con neoplasias malignas, la amputación general es la única forma de rescatar la vida del paciente.

Operaciones radicales en los pulmones.

Tales intervenciones en los pulmones se utilizan para la tuberculosis, las enfermedades oncológicas, la bronquiectasia. Quizás la eliminación completa y parcial del órgano. El algoritmo para realizar la intervención quirúrgica está determinada por la naturaleza del corte. Cuando se presiona al paciente en la parte posterior o en el lado del área afectada opuesta.

Si necesita proporcionar acceso posterior, el paciente debe estar en el estómago. Tal operación en los órganos del pecho debe realizarse bajo anestesia general utilizando preparaciones neuropilédicas y novocaine Blocade Puntos reflejos: nervios intercostal, finales nerviosas de la raíz del pulmón, arco aórtico.

Con el acceso avanzado, la incisión comienza de 3 costillas y se realiza con una pequeña hendidura de la línea parestíal hacia el exterior. El bisturí se mueve hacia el área del pezón en hombres o pechos en mujeres, los envuelve y se dirige hacia la axila. Piel aplastante, grasa, fascial y tejido muscular. Para abrir el pecho, una incisión en la región de los intercostales intercostales durante las operaciones en los pulmones superiores, y en la región de la región intercostal, con las intervenciones en la menor proporción del cuerpo o su eliminación completa es posible.

Con el acceso posterior, la incisión comienza en la región de 3-4 de las vértebras de mama, se mueve hacia abajo la línea paravertebral a 4-6 costillas, envuelve el hueso de la vejiga y continúa a la región axilar. Beber cuero, fibra grasa, fascia, músculos trapezoidales y más anchos. En la profundización de la sala de operaciones, los músculos dentados y diamantes se ven afectados. Las costillas detectadas son refrigerias o abatidas. La incisión en la cáscara pleural se realiza en el área de la costilla o intercostal extraída. Para eliminar partes inferiores Fácil acceso se realiza a través de 7 bordes, para la neumonectomía, después de 6.

Al eliminar toda la herida de la luz se describe ampliamente, se cortan los picos pleurales. Esto le permite acceder raíz fácil. En esta área, se introduce una solución de novocaína, que bloquea la conductividad nerviosa y simplifica el proceso de separación de los vasos pulmonares y bronquiales. Un gran vendaje de recipientes pulmonares y corte.

La bronquina se liga en la más cercana a la tráquea de la región, corta y cose la doble costura. El cultivo de los vasos se trata con el aparato UKP-60, el culto de los bronquios, el aparato UCB-7. Después de realizar estas operaciones, fácil de eliminar de cavidad pleural. Las hojas de Pleura están cosidas para que se superponga al culto a los bronquios.

El drenaje se instala en el área de 8 o 9 intercostales en la línea axilar trasera. La incisión se corta en etapas. Hay otros métodos de intervenciones quirúrgicas, lobectomía (eliminación de la participación pulmonar) y la resección segmentaria (eliminación de los segmentos afectados del órgano). Estos son los tipos más seguros de operaciones radicales.

Operaciones radicales en oncología.

Tales intervenciones quirúrgicas están muy extendidas en oncología. Al detectar tumores malignos, son la única forma efectiva de tratamiento. No solo los órganos afectados y sus departamentos, sino también los ganglios linfáticos regionales se eliminan.

Al realizar operaciones radicales en las primeras etapas del cáncer, se deben observar las siguientes condiciones. La intervención quirúrgica debe contribuir a la preservación de los volúmenes máximos de los tejidos sanos, pero esto no debe interferir con la eliminación radical de la neoplasia maligna. La restauración de los órganos afectados se lleva a cabo utilizando métodos microquirúrgicos.

Además de preservar los tejidos, se deben usar métodos para preservar las funciones del órgano operado. La cirugía radical no debe afectar significativamente la condición general del cuerpo. En el tratamiento de las enfermedades oncológicas, es necesario utilizar métodos que excluyen la interacción de los tejidos afectados con el corte principal y la distribución de metástasis:

• el uso de citostáticos al procesar las regiones relevantes;
• estudio de secciones de telas remotas;
• propósito del tratamiento postoperatorio, prevenir la división de células cancerosas.

El grado de intervención quirúrgica limitada en neoplasias malignas se determina por indicadores cuantitativos. El riesgo de metástasis distantes se asocia no solo con el volumen de tejidos removibles, sino también con la presencia de focos secundarios antes de la operación. A pesar de esto, las intervenciones radicales reducen significativamente este indicador, se reduce el número de muertes debido a las recurrencias.

La eficiencia de la intervención radical está determinada por la etapa del proceso patológico. Por ejemplo, su conducta de 1-2 etapas en la mayoría de los casos conduce a la recuperación del paciente. Sin embargo, durante el cáncer 4 grados, la intervención quirúrgica radical no tiene sentido: se encuentra múltiples focos de lesiones en todos los órganos y tejidos.

La intervención quirúrgica sigue siendo el método principal de tratar casi todos los tipos de tumores malignos. El principio básico de una cirugía quirúrgica radical es la eliminación de parte del órgano dentro de los límites de los tejidos sanos con la eliminación obligatoria de los ganglios linfáticos regionales, que es específica para cada órgano.

Al realizar una cirugía radical, se deben seguir los siguientes principios:

1. El principio de zonalidad es un tumor que se elimina dentro de un caso fascial anatómico, la movilización del tumor se lleva a cabo desde los recipientes de suministro para evitar la dispersión de células malignas. Esto se hace para evitar la formación de metástasis después de una operación quirúrgica radical.
2. El volumen estándar de la cirugía quirúrgica radical es realizar un examen histológico de la línea de corte de la parte eliminada del órgano, un buen aislamiento de la zona de manipulación del resto de la herida (ablastia), procesando la zona de operación por anticancerque (Antiblásticos).
3. Si es posible, la preservación máxima con un funcionamiento quirúrgico radical de la función no afectada por el tumor de los órganos, el uso de plásticos de grandes defectos de órganos.
4. Una operación quirúrgica radical quirúrgica debe ser posible ser resistente a los órganos, pero sin perjuicio de la radicalidad. Si es posible, se debe utilizar el trasplante de microcirugía y órgano.

¿Hay algún beneficio de las operaciones radicales?

Con grave condición general A veces no es posible realizar un paciente con cáncer para llevar a cabo una cirugía radical en su totalidad. Esta condición se llama inoperabilidad funcionalEsta operación de compromiso se lleva a cabo (por ejemplo, la eliminación de una parte del pulmón con bronquios en lugar de eliminar todo el pulmón con su tumor maligno). Tales operaciones aún se pueden llamar condicionalmente radical.

Durante los tipos comunes de tumores, se realizan operaciones quirúrgicas radicales extendidas y combinadas. La operación extendida es la eliminación de grupos adicionales de ganglios linfáticos. La operación combinada es la eliminación de partes de los órganos vecinos afectados por un tumor.

En contacto con

La cirugía quirúrgica (intervención) es un evento médico o diagnóstico sangriento o sin sangre realizado mediante un impacto físico en los órganos y los tejidos.

Por la naturaleza de la intervención quirúrgica:

1. Elegros

Radical. El objetivo es eliminar completamente la causa del proceso patológico (gastrectomía con un cáncer de estómago, colecistectomía con colecistitis). La operación radical no es necesariamente operación operativa. Hay una gran cantidad de operaciones radicales (plásticas) reductoras reconstructivas, como el plástico del esófago durante la estenosis cepar.

Paliativo. El objetivo es eliminar parcialmente la causa del proceso patológico, facilitando así su corriente. Se realiza cuando la operación radical es imposible (por ejemplo, el funcionamiento del Gatman con la parte extraíble del tumor, la creación del bolsillo y la imposición de colostitors de un solo cañón). El nombre de la operación a veces se introduce el término explicativo que caracteriza su propósito. La operación paliativa no siempre significa la imposibilidad y la desesperanza de la cura del paciente (por ejemplo, con el FALLO TETRADE ("azul" ritmo cardíaco) después de una operación paliativa en la infancia, existe la posibilidad de una corrección quirúrgica radical en la posterior).

Sintomático. El objetivo es facilitar la condición del paciente. Realizado cuando es imposible una operación radical o paliativa por alguna razón. El nombre de la operación se introduce en el término explicativo que caracteriza su propósito (nutricional gastrostomía En pacientes con inclusión con cáncer de esófago; Escurrir colecistotomía con condición y ataque graves en general de colecistitis, mastectomía sanitaria con un cáncer de mama rompiendo). La operación sintomática no siempre significa la imposibilidad y la desesperanza de la cura del paciente, a menudo la operación sintomática se realiza como una etapa o como una adición de tratamiento radical.

2. Diagnóstico

Las operaciones de diagnóstico incluyen: biopsia, punción, laparocentsis, toraccentsis, toracoscopia, artroscopia; Además de la laparotomía diagnóstica, la toracotomía, etc. Las operaciones de diagnóstico representan cierto peligro para el paciente, por lo tanto, deben aplicarse en la etapa final de los diagnósticos, cuando se agotan todas las posibilidades de métodos de diagnóstico no invasivos.

Urgencia:

Emergencia. Producido inmediatamente después de la formación. Propósito - Aplicación de rescate. Según el testimonio de emergencia, debe haber un tracto respiratorio agudo de visión de impacto; Punción de los sumideros performados de los corazones.

Urgente. Producido en las primeras horas de llegada a la INA. Por lo tanto, en la decisión de la "apendicitis aguda" del paciente, el paciente debe operarse en las primeras 2 horas de oficina.

Operaciones planificadas. Realizado después de la preparación preoperatoria completa a la vez que sea conveniente a partir de consideraciones organizativas. Sin embargo, esto no significa que es posible retrasar la operación programada durante mucho tiempo. Existe todavía en algunas instituciones policlínicas, práctica viciosa de la cola en la planificación. tratamiento operativo conduce a un retraso irrazonable de las operaciones mostradas y reduce su efectividad.