Bombage šarenice oka: uzroci, simptomi, liječenje. Klinička slika različitih vrsta iridociklitisa

Bombage je patološki položaj šarenice, izbočina prema prednjoj očnoj komori, koja nastaje kao posljedica bolesti i anatomske predispozicije.

Glavni razlozi

Obaglaza.ru predstavlja glavne razloge za razvoj patologije:

Iridociklitis

Upala šarenice ili cilijarnog tijela (iridociklitis) povećava rizik od fuzije ili potpunog zarastanja ruba zjenice lećom. Kao rezultat patoloških promjena povećava se tlak unutar oka i stvaranje zjenične blokade. Stručnjaci stranice "obaglaza.ru" skreću vam pozornost na činjenicu da se ovaj fiziološki poremećaj može pojaviti i na fakijskim (s lećom) i afakičnim (u nedostatku leće) očima.

Sinehija

Prednja periferna fuzija prednje irisa s trabekularnom mrežicom ili rožnicom oka sprječava odljev intraokularne tekućine ili je potpuno blokira. Takvi se procesi mogu pojaviti kao rezultat uveitisa ili anatomske predispozicije, s uskim kutom prednje komore očiju.

Stražnja - manifestira se kada se stražnja iris stapi s lećom ili staklastim tijelom. Obaglaza.ru, precizira da iris može stvarati sinehije i sa sadašnjošću i sa umjetna leća... Razvoj fizioloških patologija nakon što pate od uveitisa ovisi o težini, trajanju i opsegu upale.

Zjenički blok

Proces kojim se zaprečuje ili blokira protok tekućine između očnih komora kroz zjenicu. Kada se adhezije formiraju na dijelu zjenice ili na njenoj membrani, blok se naziva djelomičnim ako postoji cijeli blok duž radijusa cijele zjenice. Izraz puni zjenični blok "obaglaza.ru" odnosi se na proces fuzije cijele zjenice duž perimetra i potpuni prestanak cirkulacije tekućine.

Kao rezultat, povećava se pritisak unutar komora, što dovodi do snažnog savijanja šarenice prema prednjoj komori ili bombardiranja šarenice.

Povremeno se kod uveitisa koji se javlja sa zjeničnim blokom stvara fuzija šarenice s velikom lećom, a tada se šarenica savija samo duž periferije. Dijagnostika je u ovom slučaju moguća samo uz pomoć gonioskopa.

Metode dijagnosticiranja bombardiranja šarenice

Glavne metode dijagnosticiranja bombardiranja šarenice s obrva.ry:

1. Pregled specijalista - oftalmologa;
2. Savjetovanje terapeuta (u prisutnosti kroničnih bolesti).
3. Visometrija - određivanje vidne oštrine;
4. Biomikroskopija - temeljiti pregled svih struktura oka pomoću prorezane svjetiljke;
5. Tonometrija je mjerenje očnog tlaka.

Preduvjet za postavljanje točne dijagnoze i utvrđivanje uzroka bolesti su brojni klinički testovi:

• opći test krvi (glavni pokazatelji - hemoglobin, trombociti, leukociti) i urin;
• glukometrija (određivanje razine šećera);
• ispitivanje na sifilis (serološka analiza);
• prisutnost antitijela na hepatitis B.

Tretmani bombardiranja šarenice

konzervativan

Ako svaki ljekarnički lanac ima široku paletu lijekova za snižavanje i stabiliziranje očnog tlaka, "obaglaza.ru" preporučuje upotrebu:

• "Diacarb" u obliku tableta;
• Intravenska primjena "manitola" (40% otopina glukoze s 10% otopinom natrijevog klorida);
• za učinkovit lokalni tretman kapi za oči - adrenalin s atropinom, glukokortikosteroidni lijekovi, timol.

kirurški

• iridektomija - stvaranje male rupe na irisu za stabilizaciju očnog tlaka, izvodi se s manjom upalom očna jabučica;
• iridektomija laserom, može se izvoditi na pseudofakijskim očima (umjetnom lećom);
• sinehiotomija - disekcija fuzije, izvedena na fakijskim očima.

Odabir medicinske ustanove

Za visokokvalitetni pregled, dijagnozu i učinkovito liječenje bombardiranja šarenice, "obaglaza.ru" savjetuje da odaberete očnu kliniku s dobrim stručnjacima koji će se brinuti za vaše zdravlje, a ne za zaradu. Vrlo je važno odabrati zdravstvena ustanova, što će pomoći, a ne namjerno odgoditi proces ozdravljenja. To ne samo da može donijeti ozbiljne materijalne troškove, već i daljnji razvoj upalni procesi i pogoršanje problema.

Ako vam je dijagnosticirano bombardiranje šarenice, "vjeđa" preporučuje sljedeće klinike u kojima možete proći temeljit pregled i liječenje.

Priraslice šarenice nastaju kada se šarenica stopi sa sinehijama s rožnicom (sprijeda) ili s lećom (straga). Adhezije nastaju kao posljedica ozljede oka, upalne bolesti (iridociklitis, uveitis). Sinehije mogu dovesti do razvoja intraokularne hipertenzije i glaukoma. Tijekom oftalmološkog pregleda ponekad je moguće vizualizirati sinehije, ali ih je bolje pregledati proreznom lampom i oftalmoskopima.

Prednja priraslica mogu uzrokovati glaukom zatvorenog kuta, jer u ovom slučaju iris ometa izljev očne vodice iz prednje komore. Istodobno se povećava intraokularna hipertenzija. Ako na pozadini prednjih sinehija postoji visoki krvni tlak unutar očne jabučice mora se izvršiti ciklodijaliza.

Kod stražnjih sinehija može se pojaviti i glaukom, ali mehanizam povećanja tlaka u ovom je slučaju drugačiji. Iris, koji raste zajedno s lećom, remeti odljev očne vlage iz stražnje komore u prednju komoru. Takav blok dovodi do povećanja razine očnog tlaka.

S stražnjim priraslicama, sinehije mogu biti odvojene ili oblikovati kontinuiranu traku između ruba irisa i leće. U slučaju sekundarnih promjena, eksudat u području zjenice može rezultirati potpunim začepljenjem rupe. Membrana pred lećom (kružna fuzija) uzrokuje potpuno odvajanje komora (prednje i stražnje) očne jabučice, što rezultira intraokularnom hipertenzijom. Uz dovoljnu nakupinu očne vodice u stražnjem dijelu šupljine, šarenica se počinje ispupčivati \u200b\u200bu prednju komoru pod pritiskom, odnosno događa se takozvano bombardiranje šarenice. Formiranjem prstenaste sinehije između šarenice i leće (njezine prednje kapsule) može doći do potpunog začepljenja otvora zjenice.

Zanimljivo je da se sinehije mogu stvoriti i s prirodnom lećom i nakon transplantacije IOL. Stupanj priraslica varira ovisno o težini i trajanju upalne bolesti.

Na početku stvaranja adhezija mogu biti učinkoviti različiti proteolitički enzimi, koji uključuju fibrinolizin, himotripsin, lekozim, tripsin, streptodekazu i kolalizin. U ovom slučaju nije toliko važan proteolitički učinak lijeka, koliko povećanje propusnosti tkiva za hranjive spojeve, kao i inhibicija stvaranja stanica vezivnog tkiva na području upale.

U liječenju sinehije koristi se lidaza, što dovodi do poboljšanja protočnih svojstava hijaluronske kiseline. Uz to, povećava propusnost tkiva za međustaničnu tekućinu. Kao rezultat, potonji se nakuplja u manjoj količini na ovom području.

Za enzimsku terapiju koriste se tradicionalne metode (ukapavanje kapi, uvođenje parabulbarnog područja ili ispod konjunktive) ili fizioterapeutske metode (fonoforeza, elektroforeza). Uz to se koristi lokalna ili sistemska primjena angioprotektora.

Citoplegični lijekovi (midrijatici), koji uključuju homatropin (djelovanje je slično atropinu), koriste se za stražnju sinehiju. Ova sredstva drže zjenicu u proširenom stanju, uslijed čega se nalazi na određenoj udaljenosti od kapsule leće. To sprječava spajanje. U prisutnosti sinehije, uvođenje lijekova sličnih atropinu dovodi do promjene oblika otvora zjenice. Postaje ne okrugla. Prognoza bolesti određuje se stupnjem otvaranja rupe pod utjecajem lijekova. U slučaju potpunog otvaranja, prognoza je povoljna, odnosno priraslice su reverzibilne.

U svrhu protuupalne terapije propisani su kortikosteroidi. S porastom očnog tlaka, terapiji se dodaju lijekovi protiv glaukoma (fotil, travatan).

Kirurško seciranje adhezija skalpelom, lopaticom, škarama koristi se u ozbiljnijim slučajevima. Kako bi se spriječio razvoj glaukoma, takva se manipulacija može provesti kao neovisna intervencija. Ponekad je to dio drugih operacija (liječenje mrene, plastika šarenice, rekonstrukcija prednje očne jabučice).

U prisustvu gustih i masivnih priraslica potrebno je koristiti škare Vannas i škare irisa. U prednju očnu komoru ulaze kroz mali rez na limbusu koji se nosi s posebnim keratomom. Rez bi trebao biti u neposrednoj blizini sinehije, ali ne nasuprot njima. Ako posude prođu unutar sinehije, odnosno ona je vaskularizirana, tada se tijekom disekcije može stvoriti hifema.

Ako su stražnja priraslica smještena iza netaknute irisa, tada ih vrijedi vrlo pažljivo secirati kako ne bi oštetili kapsulu leće.

Stare sinehije nakon operacije mogu pogoršati upalu (iridociklitis, iritis), pa prema tome postoperativno razdoblje neophodno je liječenje kortizonom i atropinom.

U medicinski centar "Moskva Očna klinika»Svatko se može pregledati pomoću najmodernije dijagnostičke opreme, a prema rezultatima potražite savjet visokokvalificiranog stručnjaka. Klinika je otvorena sedam dana u tjednu i radi svakodnevno od 9 do 21 sat. Naši će stručnjaci pomoći utvrditi uzrok smanjenog vida i provesti kompetentno liječenje utvrđenih patologija.

U našoj klinici recepciju obavljaju najbolji oftalmolozi s bogatim profesionalnim iskustvom, najvišim kvalifikacijama i velikom količinom znanja.

Što je iridociklitis

Iridociklitis je upala koja zahvaća iris i cilijarno tijelo očne jabučice. Prednji uveitis također uključuje iritis, keratouveitis i ciklus.

Budući da su iris i cilijarno tijelo usko povezani anatomski i funkcionalno, upala koja započinje na istom području korioidea, brzo se širi na druge. Postoje akutni i kronični iridociklitis. Akutna upala traje 3-6 tjedana, a kronični traje nekoliko mjeseci. Iridociklitis karakteriziraju pogoršanja i recidivi u hladnoj sezoni.

Upala žilnice popraćena je imunološkom citolizom (uništavanje stanica) i vaskulopatijom (vaskularne promjene). Iridociklitis završava ožiljcima na membrani i distrofijom elemenata oka. Kod upale na žilnicu utječu mikrobi i njihovi toksini. Imunološki poremećaji također se javljaju uz sudjelovanje upalnih medijatora (tvar koja prenosi živčane impulse).

Vrste upala prema prirodi promjena:

• • serozni;
  • hemoragijskog;
  • eksudativni;
  • fibrinoplastika.

Upala žilnice može se razviti u bolesnika bilo koje dobi, ali najčešće se to stanje dijagnosticira u ljudi starih 20-40 godina. Etiologija razlikuje zarazne upale, alergijske, alergijske neinfektivne, posttraumatske i iridociklitis nepoznate etiologije.

Uzroci iridociklitisa

Upala žilnice može biti uzrokovana vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Iridociklitis je često posljedica traume i upale šarenice. Čimbenici provokacije uključuju endokrine poremećaje, imunološke neuspjehe, stres, hipotermiju, pretjeranu tjelesnu aktivnost.

Koje bolesti mogu izazvati iridociklitis:

• • gripe;
  • tuberkuloza;
  • ospice;
  • toksoplazmoza;
  • malarija;
  • genitourinarne infekcije (gonoreja, klamidija);
  • reumatoidne patologije (reumatizam, ankilozirajući spondilitis, Stillova bolest);
  • metabolički poremećaji (dijabetes, giht);
  • kronične infekcije nazofarinksa i usne šupljine (sinusitis, tonzilitis);
  • sistemske bolesti (sarkoidoza, Behcetova bolest).

Često se upale oka razvijaju u pozadini aktivnosti virusa herpesa, stafilokoknih i streptokokne infekcije, razne bakterije. Značajno je da se iridociklitis javlja u 40% bolesnika s zaraznim i reumatskim bolestima.

Simptomi iridociklitisa

Ozbiljnost upale i značajke njenog tijeka ovisit će o etiologiji i trajanju bolesti. Ozbiljnost iridociklitisa također je određena imunološkim statusom, genotipom i razinom propusnosti krvno-oftalmološke barijere (podjela između krvne žile i elementi očne jabučice).

Uobičajeni simptomi akutnog iridociklitisa:

• • jaka oteklina;
  • bol;
  • crvenilo;
  • povećano suzenje;
  • deformacija zjenice;
  • promjena boje šarenice;
  • pogoršanje vida;
  • stvaranje hipopiona (gnoj u prednjoj komori) i taloženja (nakupljanje stanica na površini šarenice).

Iridociklitis karakterizira jednostrana lezija. Prvi znakovi upale su crvenilo i nelagoda koja prelazi u bol. Sindrom boli povećava se mehaničkim djelovanjem na oko. Pacijenti s iridociklitisom žale se na fotofobiju, zamagljen vid, lakrimaciju i neznatno pogoršanje vidne funkcije.

Razvojem iridociklitisa mijenja se boja irisa, smanjuje se jasnoća njegovog uzorka. Neki pacijenti imaju sindrom rožnice (lakrimacija, fotofobija, blefarospazam). Na pregledu liječnik može otkriti serozni, gnojni ili fibrinozni eksudat u prednjoj komori očne jabučice.

Nakon puknuća žile, krv (hifema) se nakuplja u prednjoj komori. Kad se gnoj slegne na dno komore, stvara se hipopion (siva ili žuto-zelena pruga). Kad se eksudat taloži na leći ili staklastom tijelu, ti elementi mogu postati mutni, što će dovesti do oštećenja vida.

Iridociklitis uzrokuje pojavu sivobijelih precipitata na stražnjem zidu rožnice. To su točkaste naslage različitih stanica i eksudata. Ako je edematozna iris u bliskom kontaktu s lećom, u prisutnosti eksudata stvaraju se sinehije (priraslice) koje izazivaju stezanje i deformaciju zjenice. Sukladno tome, odgovor na svjetlost je oslabljen.

Ako se šarenica stopi s lećom na cijeloj površini, stvara se velika kružna adhezija. Pokrenuti iridociklitis, kompliciran sinehijama, može biti opasan sljepoćom kad je zjenica potpuno zarastala.

Kod upale šarenice često postoji sniženi očni tlak. To je zbog inhibicije lučenja vlage u oku u prednjoj komori. Akutni iridociklitis, kompliciran jakom eksudacijom ili spajanjem ruba zjenice, može, naprotiv, povećati očni tlak.

Klinička slika različitih vrsta iridociklitisa

Različite vrste iridociklitisa razlikuju se po simptomima. U virusnoj etiologiji bolest najčešće ima torpidni tijek: raste intraokularni tlak, stvara se serozni ili serozno-fibrinozni eksudat i pojavljuju se lagani talozi. Tuberkulozna upala šarenice karakterizira slaba težina: veliki talozi, tuberkuli na šarenici, povećava se prozirnost intraokularne tekućine (opalescencija), pojavljuju se moćne sinehije, vid je zamagljen.

Autoimuni iridociklitis često ima teški tijek, karakteriziran je čestim recidivima u pozadini pogoršanja osnovne bolesti. Upale u oku uzrokovane autoimunim patologijama često završavaju komplikacijama (katarakta, keratitis, sekundarni glaukom, skleritis, atrofija oka). Zanimljivo je da je svaki novi recidiv teži od prethodnog, što značajno povećava rizik od sljepoće.

Traumatični iridociklitis u većini slučajeva izaziva simpatičku upalu: jaka eksudacija, začepljenje zjenica, mrena i glaukom, značajno oštećenje vida. U Reiterovom sindromu, koji je uzrokovan aktivnošću klamidije, iridociklitis se često kombinira s uretritisom, konjunktivitisom i oštećenjem zglobova. Mogu biti prisutni simptomi upale žilnice.

Dijagnoza iridociklitisa

Ispravna dijagnoza može se postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda ne samo vizualnog, već i drugih tjelesnih sustava. Uz oftalmološke metode, treba provoditi i laboratorijske dijagnostičke metode. Možda ćete trebati konzultirati usko specijalizirane stručnjake.

Metode dijagnosticiranja iridociklitisa:

1. 1. Biomikroskopija (detaljno proučavanje svih struktura očne jabučice).
   2. Ultrazvučni pregled očne jabučice.
   3. Visometrija (test oštrine vida).
   4. Tonometrija (mjerenje očnog tlaka).
   5. Kliničke i laboratorijske metode.
   6. Imunološke studije.

Prije svega, oftalmolog pregleda očnu jabučicu i analizira pacijentovu anamnezu. Vrlo je važno provjeriti oštrinu vida, odrediti razinu očnog tlaka i provesti biomikroskopiju, što će omogućiti procjenu stanja elemenata oka. Oftalmoskopija za upalu šarenice nije učinkovita, jer je prednji dio oka značajno promijenjen.

Da bi se utvrdio uzrok iridociklitisa, propisani su test krvi i urina, alergijski i reumatski testovi i koagulogram. Važno je provjeriti reakciju tijela na alergene streptokoka, stafilokoka, tuberkulina i drugih specifičnih sredstava.

Metodom lančane reakcije polimeraze i ELISA dijagnostikom mogu se otkriti sifilis, herpes, tuberkuloza, klamidija i druge bolesti koje mogu uzrokovati iridociklitis. Možete provjeriti imunološki status određivanjem razine imunoglobulina u krvi (IgM, IgA, IgG). Ako je potrebno, propisuje se rendgen pluća i sinusa.

Prema rezultatima primarna dijagnoza mogu se imenovati konzultacije takvih stručnjaka:

• • rheumatologist;
  • otorinolaringolog;
  • alergije;
  • stomatolog;
  • ftizijatar;
  • dermatovenerolog.

Diferencijalna dijagnoza omogućuje isključivanje oftalmoloških patologija, koje prate natečenost i crvenilo oka. To su akutni konjunktivitis, primarni glaukom i keratitis.

Hitna pomoć za akutni napad iridociklitisa

Prije svega, liječnik mora provesti pregled. Glavni simptom koji razlikuje iridociklitis od iritisa je cilijarna bol (javlja se prilikom palpiranja očne jabučice kroz kapak). Takvi su bolovi prisutni iz razloga što cilijarno tijelo, koji je uključen u proces upale kod iridociklitisa, spaja se s bjeloočnicom i lako se stisne palpacijom. Kod iritisa (izolirane upale šarenice) nema bolova jer je šarenica vodenom humorom odvojena od očne stijenke.

Uz to, simptomi iridociklitisa su izraženiji. Prvi korak je kapanje otopine deksazona (0,1%) u oči, kao i otopine atropina ili Gomatropina (1%). Ako se pacijent žali na jaku bol, Dikain također treba kapati (0,25% kapi ili 0,5% otopine). Na oko se stavlja zavoj koji ga štiti od svjetlosti i hladnoće. Na daljnje liječenje, pacijent se prevozi u bolnicu.

Terapijsko liječenje iridociklitisa

Samo pravovremena i kompetentna terapija može jamčiti potpuno izlječenje. Glavni zadatak je ukloniti uzrok upale. S iridociklitisom, antibakterijskim, protuupalnim i antivirusni lijekovi... Ako je potrebno, terapija se nadopunjuje antihistaminicima, hormonalnim i detoksikacijskim sredstvima, kao i vitaminima, midrijaticima i imunomodulatorima.

Konzervativno liječenje pomaže u sprečavanju stvaranja sinehija, a također smanjuje rizik od komplikacija. U prvim satima treba ukapati lijekove koji pridonose širenju zjenice (midrijatične). Pacijentu su propisani nesteroidni protuupalni i kortikosteroidi, ako je potrebno, također antihistaminici.

Liječenje iridociklitisa treba provoditi u bolničkim uvjetima. Potrebni su opći i lokalni učinci: antibakterijski, antiseptički i antivirusni. Nesteroidni protuupalni i hormonalni lijekovi mogu se propisati u različitim oblicima ( kapi za oči, injekcija). Za toksično-alergijski ili autoimuni iridociklitis potrebni su kortikosteroidi.

Upala šarenice ne prolazi bez terapije detoksikacijom. S izraženim tečajem potrebna je plazmafereza ili hemosorpcija. Instilacije s midrijaticima pomažu u sprečavanju spajanja irisa i kapsule leće. Uz to su propisani multivitamini, antihistaminici, imunosupresivi ili imunostimulansi.

S iridociklitisom će fizioterapija biti učinkovita. Ovisno o uzrocima upale, mogu se propisati sljedeći postupci: elektroforeza, izlaganje laserom, magnetoterapija. Za resorpciju eksudata, adhezija i taloga potrebni su lokalni proteolitički enzimi. Iridociklitis uzrokovan sifilisom, tuberkulozom, toksoplazmozom ili reumatizmom zahtijeva specifičan tretman.

Liječenje sinehije iridociklitisom

Na početno stanje stvaranje adhezija, proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, lekozim, fibrinolizin) pokazuju se prilično učinkovitima. Ovi lijekovi ne samo da razgrađuju proteine, pružajući proteolitički učinak, već i povećavaju propusnost očnih tkiva za hranjive sastojke i inhibiraju proces formiranja vezivno tkivo... Moguća je upotreba angioprotektora.

Enzimska terapija može se provesti uobičajenim metodama (kapi, injekcije) ili fizioterapijom (fonoforeza, elektroforeza). Stražnje sinehije irisa uklanjaju se uz pomoć midrijatika. Omogućuju vam širenje zjenice i održavanje u takvom stanju da se rubovi irisa uklanjaju s leće. To sprječava pojavu novih adhezija. Reakcija učenika na uvođenje midrijatika daje prognozu: ako postoji potpuno otkrivanje, priraslice se mogu eliminirati.

Ako se tvorba sinehije kombinira s povećanim očnim tlakom, pacijentu se prepisuju kapi za oči protiv glaukoma. Također biste trebali uzimati kortikosteroide za borbu protiv upala.

U težim slučajevima potrebna je kirurška disekcija priraslica u oku. Takva operacija može biti neovisna ili biti dio niza mjera za uklanjanje mrene, oštećenja irisa ili elemenata prednjeg segmenta oka. U liječenju kroničnih sinehija postoji visok rizik od postoperativne upale.

Operacija za iridociklitis

Kirurško uklanjanje upale neophodno je kada postoje priraslice ili se razvije sekundarni glaukom. S gnojnim iridociklitisom, kompliciranim lizom membrana i elemenata oka, potrebno je uklanjanje očne jabučice (evisceracija, enukleacija).

Evisceracija oka je kirurško uklanjanje sadržaja očne jabučice. Operacija je naznačena velikim rizikom od razvoja ozbiljnih gnojnih procesa. Nakon uklanjanja sadržaja očne jabučice, preporuča se umetanje očne proteze. Evisceracija pruža dobar kozmetički učinak. Nakon operacije, panj ostaje mobilan, a mišići su prirodno pričvršćeni na bjeloočnicu.

Enukleacija je indicirana samo u ekstremnim slučajevima. Najčešće se operacija propisuje za bolesnike s traumatičnim iridociklitisom, kada postoji visok rizik od upale simpatikusa u zdravo oko... Također, uklanjanje je neophodno ako postoji zloćudni tumor ili jaka bol u slijepom oku. Uklanjanje očne jabučice ne provodi se s panophthalmitisom, jer postoji rizik od infekcije orbite i mozga.

Prevencija i prognoza

Oporavak je moguće postići samo pravovremenim, cjelovitim i adekvatnim liječenjem iridociklitisa. Akutna upala može se potpuno izliječiti samo u 15-20% slučajeva, a u 50% prelazi u subakutnu fazu s relapsima u pozadini pogoršanja bolesti koja ju je uzrokovala.

Često iridociklitis postaje kronični oblik, što dovodi do trajnog smanjenja vidne oštrine. Bez liječenja, upala je opterećena opasnim komplikacijama koje prijete ne samo vizualnom, već i ostalim tjelesnim sustavima.

Komplikacije uznapredovalog iridociklitisa:

• • infekcija zjenice;
  • sekundarni glaukom;
  • katarakta;
  • dezinseracija mrežnice;
  • korioretinitis;
  • deformacija ili apsces staklastog tijela;
  • endoftalmus;
  • panophthalmitis;
  • subatrofija, atrofija oka.

Prevencija upale šarenice podrazumijeva pravodobnu dijagnozu i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati iridociklitis. Vrlo je važno sanirati žarišta kronične infekcije u tijelu, posebno infekcije nazofarinksa i usne šupljine.

Prevencija iridociklitisa:

• • cjelovito liječenje i prevencija zaraznih, upalnih i virusnih bolesti;
  • zaštita vidnog sustava od ozljeda;
  • pravodobna dijagnoza komplikacija nakon ozljede oka;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • prevencija hipotermije.

Često je iridociklitis manifestacija druge bolesti, pa je prvi korak pronaći uzrok upale. Najviše opasna bolest možda u hladnoj sezoni, pa tijekom tog razdoblja morate pažljivo zaštititi tijelo.

Liječenje sinehije šarenice

U početnoj fazi stvaranja sinehija oka, proteolitički enzimi imaju dovoljnu učinkovitost. Ova skupina uključuje lijekove kao što su kimotripsin, fibrinolizin, tripsin, lekozim, kolalizin, streptodekaza. Nije važan samo proteolitički učinak ovih lijekova, već i povećanje propusnosti očnih tkiva za hranjive tvari, osim toga, pod njihovim djelovanjem inhibira se daljnje stvaranje vezivnog tkiva u zoni patološkog procesa.

Lidaza, koja se koristi u liječenju sinehija šarenice, osigurava poboljšanje svojstava protočnosti hijaluronske kiseline. Zbog povećane propusnosti tkiva, manje se tekućine nakuplja u patološkom području. Enzimska terapija može se provesti standardnim metodama (instilacija kapi za oči, parabulbarne i subkonjunktivalne injekcije) i tehnike fizioterapije (elektro- i fonofreza). Angioprotektori se također koriste sustavno ili lokalno.

U prisutnosti stražnje sinehije šarenice očiju koriste se midrijatici (homatropin) - cikloplegični lijekovi, čiji je učinak sličan učinku atropina. Ovi lijekovi održavaju zjenicu proširenom, tako da se rubovi šarenice nalaze na udaljenosti od leće. Tako se provodi prevencija daljnjeg spajanja. Ako postoje stražnje sinehije, uvođenje analoga atropina dovodi do kršenja zaobljenog oblika zjenice - postaje nepravilan. Prognoza bolesti određuje se odgovorom učenika na uvođenje cikloplegičnih lijekova: ako se potpuno otvori, sinehije su potpuno reverzibilne.

Kortikosteroidi se koriste u protuupalne svrhe. U slučaju povišenog očnog tlaka, propisane su kapi za oči protiv glaukoma (Travatan, Fotil i drugi).

U težim kliničkim slučajevima vrši se kirurška disekcija plavih očiju škarama, skalpelom i lopaticom. Ova se operacija može izvesti kao neovisna intervencija ili biti dio složene kirurške operacije s liječenjem mrene, plastikom šarenice, rekonstrukcijom prednjeg segmenta oka. U slučaju starih sinehija šarenice u postoperativnom razdoblju postoji rizik od upalnih komplikacija: iritis, iridociklitis.

Uobičajeno, intraokularna tekućina teče iz stražnje komore organa vida u prednju. Patološki procesi u žilnici dovode do stvaranja kružnih priraslica između i, što sprečava prolaz tekućine. Nakupljajući se u zadnja kamera, potonje dovodi do izbočenja šarenice prema van - primjećuje se bombardiranje šarenice.

Najčešće je opisana patologija sekundarne prirode, djelujući kao posljedica nepravodobnog liječenja očnih bolesti. Ako vjerujete statistikama, provokator fenomena najčešće je uveitis, što dovodi do vizualne fuzije šarenice s očnom lećom.

Što je bombardiranje šarenice?

Bombardiranje šarenice - patološki proces u kojem postoji kršenje strukture prednje komore organa vida. Bolest se razvija u pozadini povišenog očnog tlaka i, ako se isključi odgovarajuće liječenje, može prouzročiti potpuni gubitak vida.

Razlozi

Među temeljnim uzrocima skretanje, dodijeliti:

1. Razvoj upalnog procesa žilnice... Upala potiče proizvodnju fibrina i proteinskih spojeva koji izazivaju stvaranje priraslica.
2. Stvaranje tumora horoida, koji su uzrok aktivacije manjeg upalnog procesa, što također dovodi do stvaranja priraslica između glavnih strukturnih elemenata oka.
3. Ozljeda oka... Bombardiranje šarenice može se dogoditi kao odgovor na oštećenje zjenične membrane.

simptomi

Bolest prati:

• sindrom značajne boli;
• smanjena oštrina vida;
• crvenilo očnih jabučica;
• blefarospazam;
• fotofobija (strah od svjetlosti);
• povećane i nadražene oči.

Dijagnostika

Bombaširanje šarenice dijagnosticira se sljedećim instrumentalnim metodama:

• visometrija;
• rutinski vizualni pregled;
• biomikroskopija;
• tonometrija.

Sljedeći laboratorijski testovi također se mogu propisati:

• određivanje vrijednosti glukoze u krvi;
• otkrivanje imunoglobulina na hepatitis B;
• opća analiza krvi;
• serološki test na sifilis;
• opća analiza urina.

Ako se utvrde popratne patologije, prvo se morate posavjetovati s terapeutom ili uskim stručnjakom.

Bolesti

Patološko odstupanje može biti praćeno napredovanjem sljedećih bolesti:

• iridociklitis. Upalni proces u irisu ili cilijarnom tijelu značajno povećava rizik od stapanja rubova zjenica s lećom;
• sinehije... Proces postaje uzrok otežanog odljeva intraokularne tekućine ili njezine potpune blokade;
• zjenični blok... Odstupanje koje prati značajna zapreka ili začepljenje protoka tekućine između očnih komora kroz zjenicu.

liječenje

Ovisno o težini određenog slučaja, mogu se koristiti i konzervativna i kirurška terapija.

Konzervativni tretman

Temelj terapije je uporaba lijekova koji pomažu u uspostavljanju normalnog očnog tlaka:

• oralna primjena - Diacarb i njegovi analozi;
• intravenska primjena - manitol, glukoza itd .;
• lokalna primjena - Timolol, Azopt itd.

Kirurška intervencija

Ako je potrebno, pribjegnite imenovanju sljedećih vrsta operacija:

1. Iridektomija... Tijekom operacije u irisu nastaje mikroskopska prolazna rupa kako bi se osigurao odljev intraokularne tekućine i normalizirao tlak. Operacija se izvodi laserom ili kirurškom metodom.
2. Sinehiotomija... Uklanjanje priraslica laserom ili kirurškim zahvatom.

Da bi se procijenila učinkovitost izvedene kirurške intervencije, pacijent mora biti pod nadzorom specijalista u bolnici najmanje tjedan dana. Ako, prema rezultatima operacije, dođe do normalizacije tlaka unutar oka i smanjenja upalnog procesa, liječenje se prepoznaje kao učinkovito.

Dakle, opisani fenomen je nedostatak u strukturi prednje komore uslijed neuspjeha u procesu pomicanja očne tekućine. Patologija se često javlja na pozadini uveitisa. Terapija bolesti uključuje oralnu, intravensku i lokalnu upotrebu sredstava za normalizaciju tlaka u oku. U nekim slučajevima pacijentu se prikazuje operacija.

Bombardiranje šarenice može se dogoditi kod uveitisa. Progresijom ove patologije dolazi do poremećaja u radu očnih komora. Bombage je opasan jer može dovesti do gubitka vida.

Uzroci bolesti

Sinehije su predisponirajući čimbenik. Postoje slučajevi kada se bombardiranje dogodi kada je zjenična membrana oštećena, zbog čega nastaje zjenični blok. Zjenička membrana može istisnuti procese cilijarnog tijela.

Ako se primijeti iradociklitis, rub zjenice stopljen je s dijelom leće. U nedostatku leće, određeni dio zjenice stopljen je sa staklastim tijelom. Bombaški napad može uzrokovati da se zjenica potpuno zatvori.

Kao rezultat toga, pojavit će se ozbiljni oftalmološki problemi. Za razliku od drugih patologija sa sličnim simptomima, bombardiranje karakterizira naglo povećanje očnog tlaka.

Periferne prednje sinehije nastaju kada se šarenica stopi s rožnicom ili trabekularnom mrežicom. Stvaranje prednjih sinehija remeti odljev intraokularne tekućine. Odljev intraokularne tekućine može se potpuno zaustaviti.

Periferne prednje sinehije često se javljaju kod uveitisa. Pojavljuju se i kod ljudi s uskim kutom prednje komore. Stražnje sinehije nastaju pri spajanju leđnog dijela šarenice i ljuske leće.

Ponovljeni uveitis povećava vjerojatnost za razvoj sinehija. Zjenični blok je patološka formacija koja utječe na odljev očne tekućine.

Ovaj blok remeti funkcioniranje organa vida, posebno to je povezano s stvaranjem stražnje sinehije. Zbog činjenice da se volumen intraokularne tekućine povećava, a intraokularni tlak raste, iris se bombardira.

S brzim porastom očnog tlaka, iris se počinje savijati u prednju komoru. Upalne reakcije uzrokuju zatvaranje kutka oka. Kao rezultat ovog problema nastaju periferne sinehije.

Velike adhezije nastaju na pozadini uveitisa. Šarenica je značajno srasla s dijelom leće. Periferna regija šarenice se savija, što rezultira ozbiljnim oftalmološkim problemima.

Dijagnostika i konzervativni tretman

Bombardiranje šarenice zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu. Pacijenta s uveitisom treba pregledati liječnik. Za dijagnozu bombardiranja potreban je oftalmološki pregled.

Liječnik propisuje izometriju, biomikroskopiju i tonometriju. Da bi se otkrila bolest, potrebni su serološki test na sifilis, otkrivanje protutijela na hepatitis B i testovi urina i krvi. Važno je obavijestiti svog liječnika o svim zdravstvenim stanjima koja mogu pogoršati tijek uveitisa.

Ako oftalmolog otkrije bombardiranje, konzervativac ili operacija... Ovisno o karakteristikama vidnih organa, odabiru se sredstva: Može se propisati lijek Diacarb u tabletama.

Natrijev klorid je propisan za intravenska primjena... Dobar rezultat daju kapi s adrenalinom i atropinom. U borbi protiv bolesti kortikosteroidi su učinkoviti. Svrha liječenje lijekovima - za vraćanje očnog tlaka, za uklanjanje zjenične blokade.

Ostale terapije

Ovisno o stupnju oštećenja oka, liječnik vam može naložiti iridektomiju. Kirurška manipulacija indicirana je ako je rožnica prozirna i očna jabučica nije previše upaljena. Laserska iridektomija preporučuje se pacijentima s pseudofakičnim očima. Ostale vrste operacija izvode se na fakijskim očima.

Laserska iridektomija popularan je kirurški postupak. Zahvaljujući svojim mogućnostima moguće je obnoviti rad očnih komora. Rezultat postupka je uklanjanje zjenične blokade.

Za ovu operaciju trebate napraviti nekoliko rupa na površini očiju. Nakon zahvata pacijenta nadgleda liječnik. Tijekom cijelog razdoblja morate kontrolirati svoj vid. Kirurška iridektomija izvodi se kad je lasersko liječenje nemoguće.

Pacijenta pregledava i liječnik. Ako nema upalnih reakcija, tada je operacija dala dobar rezultat... Da biste procijenili učinkovitost postupka, trebate promatrati pacijenta 7 dana.

Postoje situacije kada je leća oštećena tijekom intervencije. Ako operacija da bilo kakve komplikacije, pacijent odlazi na bolovanje koje traje 1 mjesec. Nakon toga trebate se registrirati kod oftalmologa.

Bombardiranje šarenice često se događa s patologijom oka. Da bi se izbjegla ova bolest, ostale oftalmološke bolesti moraju se pravodobno liječiti.

Video

9013 0

Glaukom zatvorenog kuta (glaukom zatvaranja kutom) čini oko 20% primarnog glaukoma i obično se razvija u dobi iznad 40 godina. Žene češće obolijevaju od muškaraca.

Etiologija. Razlozi za povećanje IOP-a su zatvaranje kuta prednje komore, kontakt periferne irisa s trabekulom. Etiologija primarnog glaukoma zatvorenog ugla također je povezana s velikim brojem čimbenika, uključujući:

1) pojedinačne anatomske značajke;

2) dobne promjene u raznim strukturama oka;

3) stanje živčanog i endokrinog sustava.

Anatomska predispozicija posljedica je male veličine očne jabučice i prednje komore, velike veličine leće i uskog profila kuta prednje komore. Glaukom s zatvaranjem kuta razvija se mnogo češće u osoba s hipermetropijom, budući da anatomske značajke očiju s ovom vrstom refrakcije doprinose njegovom razvoju.

Starosne promjene uključuju povećanje debljine leće zbog njenog bubrenja, kao i uništavanje i povećanje volumena staklastog tijela.

Funkcionalni čimbenici, poput dilatacije zjenice u oku uskim kutom prednje komore, povećana proizvodnja očne vodice i povećana opskrba očnim žilama krvlju, izravno određuju zatvaranje kuta prednje komore.

patogeneza... Kod zjeničnog bloka (zbog kontakta stražnje površine šarenice s prednjom komorom leće u području zjenice) postoji prepreka za izljev očne vodice iz stražnje komore u prednju komoru kroz zjenicu. To dovodi do povećanja tlaka u stražnjoj komori u odnosu na prednju. Kao rezultat, tanji periferni dio šarenice ispupčuje se prema naprijed (bombardiranje) i dolazi u kontakt s trabekulom. Kut prednje komore se zatvara, što dovodi do značajnog povećanja IOP-a, a s kružnim blokom trabekularnog odljeva - do akutnog napada glaukoma.

Klasifikacija i klinička slika. Postoje četiri glavna oblika primarnog glaukoma zatvorenog ugla:

1. S pupilarnim blokom.

2. S ravnom irisom.

3. "Puzanje".

4. S jedinicom za staklasta stakla.

1. Primarni glaukom s zatvaranjem kuta s pupilarnim blokom javlja se u više od 80% slučajeva glaukoma zatvorenog kuta. Javlja se u sredovječnih ili starijih osoba kao akutni ili subakutni napad, s daljnjim prijelazom na kronične formule. Čimbenici rizika su hipermetropija, mala veličina oči, mala prednja komora, uski kut prednje komore, velika leća, tanki periferni dio šarenice, prednji položaj cilijarnog tijela i korijen šarenice.

Kao rezultat kontakta stražnje površine irisa s prednjom kapsulom leće u predjelu zjenice, pojavljuje se prepreka za odljev očne vodice iz stražnje komore u prednju komoru. To dovodi do povećanja IOP-a u stražnjoj komori u usporedbi s prednjom komorom. Zbog nakupljanja očne vodice i povećanja tlaka, periferni dio irisa savija se prema naprijed i prekriva trabekularnu zonu. Kut prednje komore se zatvara, IOP raste do akutnog napada.

Najčešće su neposredni uzrok akutnog napada glaukoma: emocionalno uzbuđenje, dug i naporan rad s nagibom glave, boravak u zamračenoj sobi, uzimanje velike količine tekućine, pothlađivanje ili uzimanje stimulativnih lijekova.

Napad se obično razvija popodne ili navečer. Pacijent počinje primjećivati \u200b\u200bzamagljen vid, pojavu duginih krugova kada gleda izvor svjetlosti. Glavna zamjerka je bol u oku, koja zrači duž trigeminalnog živca do čela i prostirke glave sa strane lezije. Od uobičajeni simptomi karakterizirano usporavanjem pulsa, mučninom i ponekad povraćanjem, što je povezano s prekomjernim uzbuđivanjem parasimpatičke inervacije.

Objektivno, isprva dolazi do širenja episkleralnih žila, a zatim se razvija stajaća injekcija, u kojoj se ne šire samo prednje ciliarne arterije, već i njihove grane (slika 1). Rožnica postaje edematozna (zbog edema epitela i strome), manje osjetljiva; prednja je komora plitka, očna vodica gubi prozirnost (zbog izljeva proteina). Iris strši u obliku kupole, njegov uzorak postaje dosadan i zaglađen; zjenica se širi i često poprima nepravilan oblik, zjenica ne reagira na svjetlost. U leći se zamućenja pojavljuju u obliku bijelih mrlja, smještenih uglavnom u prednjem i srednjem subkapsularnom sloju.

Edem rožnice otežava ispitivanje detalja fundusa, ali možete vidjeti edematozni vidni disk, proširene retinalne vene; u nekim slučajevima, krvarenja u očnom disku i paracentralnim područjima mrežnice.

Lik: 1. Akutni napad glaukoma

U tom razdoblju IOP doseže svoju maksimalnu vrijednost i raste na 50-60 mm Hg. Art., U gonioskopskom pregledu, kut prednje komore je cijelo vrijeme zatvoren. Zbog brzog porasta oftalmotonusa i značajne kompresije korijena šarenice u korneoskleralnoj zoni, u radijalnim žilama javljaju se segmentni poremećaji cirkulacije s znakovima nekroze i aseptične upale.

Klinički se to očituje stvaranjem stražnje sinehije duž ruba zjenice, pojavom goniosinehije, žarišnom atrofijom irisa, deformacijom i pomicanjem zjenice. Faza obrnutog razvoja napada posljedica je smanjenja lučenja očne vodice i izjednačavanja tlaka između prednje i stražnje komore (dijafragma oka pomaknuta je straga, bombardiranje šarenice se smanjuje, kut prednje komore djelomično ili potpuno otvara). Goniosynechiae, segmentna i difuzna atrofija irisa, pomicanje i deformacija zjenice ostaju zauvijek. Te posljedice utječu na daljnji tijek procesa glaukoma i, uz ponovljene napade, dovode do razvoja kroničnog glaukoma zatvorenog kuta s stalno povećanim IOP-om.

Diferencijalna dijagnoza akutni napad glaukoma i akutni iridociklitis navedeni su u nastavku.

stol 1

Diferencijalna dijagnoza akutnog napada glaukoma i akutnog iridociklitisa

	Akutni iridociklitis
Prigovori na "veo" pred okom	Prigovori na maglu u oku
Dugini krugovi gledajući svjetlost	Zamagljen vid
Bol u oku, koja zrači u bok istoimene glave	Sindrom boli prevladava u samom oku
Moguća mučnina i povraćanje, bolovi u srcu, trbuhu	Nije primijećeno
Prethodili su prodromalni napadaji	Bolest počinje iznenada
Kongestivna vaskularna injekcija očne jabučice	Perikornealna injekcija
Osjetljivost rožnice je smanjena	Osjetljivost rožnice se ne mijenja
Prednja komora je plitka	Prednja komora srednje dubine
Zjenica je široka. Nema reakcije učenika na svjetlost	Zjenica je uska i može biti nepravilnog oblika kada se proširi. Reakcija učenika na svjetlost je spora
Šarenica je edematozna, žile su proširene, punokrvne	Boja irisa promijenjena, uzorak i reljef zaglađeni
Komplicirana mrena (nakon akutnog napada)	Taloženje filamenata ili filma fibrina na prednjoj kapsuli leće
IOP je značajno povećan	IOP u granicama normale ili smanjen
Edem staklastog tijela	Staklasto tijelo je prozirno, moguća je prisutnost taloga, fibrina
Optički disk je natečen, vene su proširene; moguća krvarenja u području diska i na mrežnici	Optički disk nije promijenjen

Subakutni napad glaukoma karakterizirani istim simptomima, ali oni su mnogo manje izraženi zbog činjenice da kut prednje komore nije cijelo vrijeme blokiran. Tlak u oku raste u manjoj mjeri, pa se nakon napada ne stvaraju stražnje i goniosinehije. Subakutni napadaji liječe se lijekovima. Subakutni i akutni napadi mogu se vremenom zamijeniti. Kao rezultat stvaranja goniosinechia, blokade trabekule i Schlemm-ovog kanala, bolest postaje kronična s trajnim porastom IOP-a.

2. Glaukom zatvorenog kuta s ravnom irisom javlja se u 5% slučajeva primarnog glaukoma zatvorenog kuta. Javlja se u dobi između 30 i 60 godina. Glavni anatomski predisponirajući čimbenici uključuju prekomjernu debljinu periferne irisa, prednje mjesto corona ciliaris u stražnjoj komori, prednji položaj korijena irisa, strmi profil irisa i vrlo uski kut prednje komore korakoidne konfiguracije. Tijek bolesti u početku je akutni, a zatim kronični. Napadi se javljaju kada se zjenica proširi i korijen irisa izravno blokira kut prednje komore. Razvija se kršenje istjecanja očne vodice iz prednje komore s povećanjem tlaka u njoj. Šarenica ostaje ravna, a dubina kamere se ne mijenja.

3. "Puzanje" glaukoma zatvorenog kuta razvija se u 7% bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta, uglavnom u žena. Prolazi kao kronična bolest, ali ponekad se javljaju akutni i subakutni napadi. Temelji se na skraćivanju kuta prednje komore zbog fuzije korijena irisa s prednjim zidom kuta: baza irisa "puže" na trabekulu, tvoreći fiksne prednje sinehije. Kao rezultat, poremećen je odljev očne vodice iz prednje komore, a IOP se povećava.

4. Glaukom zatvorenog kuta s vitreokrustatskim blokom dijagnosticirana relativno rijetko. Može biti primarne prirode, ali se češće razvija nakon antiglaukomatskih operacija u bolesnika s anatomskim značajkama građe oka (mala veličina oka, velika leća i masivno cilijarno tijelo) i hiperopijom. Klinička slika slično akutni napad glaukom. Kada ultrazvučni pregled otkriju kršenje strukture prednje komore i šupljine u staklasto tijelo uz nakupljanje očne vodice.

Dijagnostika... Za dijagnozu svih oblika glaukoma zatvorenog kuta koriste se testovi otpornosti na stres - tamni i pozicijski.

Radeći tamni uzorak pacijent se smjesti na 1 sat u mračnu sobu. Test se smatra pozitivnim ako se tijekom tog razdoblja IOP poveća za najmanje 5 mm Hg. Umjetnost. Učinak mračnog testa povezan je s širenjem zjenice u mraku i pokrivanjem drenažne zone dijelom ugovorene šarenice.

Pri provođenju pozicijski test pacijent se stavlja na kauč licem prema dolje 1 sat. Povećanje IOP-a za 6 mm Hg. Umjetnost. i više ukazuje na sklonost blokadi kuta prednje komore. Učinak pozicijskog testa objašnjava se pomicanjem leće prema prednjoj komori.

Zhaboedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.