Klasifikacija žlijezda slinovnica. Akutne upalne bolesti žlijezda slinovnica

Klasifikacija upalnih bolesti slinovnica

Akutna upala žlijezde slinovnice.

a) sialadenitis virusne etiologije: zaušnjaci, sialoadenitis gripe

b) sialadenitis uzrokovan općim ili lokalnim uzrocima (nakon operacije na trbušnoj šupljini, infektivnog, limfogenog parotitisa, širenja upalnog procesa iz usne šupljine, itd.).

Kronična upala slinovnica.

a) nespecifični: intersticijski sialadenitis, parenhimski sialadenitis, sialodochitis

b) specifični: aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis slinovnica

c) bolest kamenaca slinovnica.

Postoji nekoliko mogućih načina zaraze slinovnica: stomatogeni, hematogeni, limfogeni i dužine.

Akutni sialadenitis zbog općih i lokalnih uzroka

Akutni sialadenitis često nastaje u vezi s raznim općim i lokalnim nepovoljnim čimbenicima. Među prvima, prenesene infekcije (gripa, ospice, šarlah, vodene kozice), oslabljena salivacija, dehidracija, teško opće stanje, postoperativno stanje, neurovegetativni poremećaji. Lokalni uzroci koji mogu pridonijeti razvoju bolesti uključuju traumu, prisutnost gingivitisa, patološke gingivalne džepove, zubne naslage, razne promjene u regiji žlijezde koje remete salivaciju (ulazak u kanal) strana tijela, upala limfnih čvorova koji okružuju žlijezdu), moguća je i limfogena infekcija iz obližnjih kroničnih zaraznih žarišta. Opće stanje bolesnika s umjerenim sialoadenitisom. Zaušnjaci su teži. Spavanje, poremećen je unos hrane, javljaju se bolovi koji se pojačavaju tijekom jela. Primjećuje se suhoća usta, temperatura raste.

Akutna upala parotide žlijezda slinovnica javlja se češće od ostalih. Edem se pojavljuje u parotidno-žvačnom području, koje se brzo povećava, širi se na susjedna područja. Ušna školjka strši. Koža preko žlijezde postaje napeta. Na području žlijezde stvara se gusti upalni infiltrat, oštro bolan palpacijom. Infiltrat se postupno povećava u veličini i može se proširiti oko ušne školjke i straga od mastoidnog procesa. Donji pol infiltrata definiran je u razini donjeg ruba donje čeljusti. Upalni infiltrat dugo zadržava gustoću. Uz nepovoljan tijek zaušnjaka, na određenim se područjima može dogoditi gnojna fuzija žlijezde. U tim se slučajevima pojavljuje omekšavanje, utvrđuje se fluktuacija, pojavljuju se simptomi stvaranja apscesa. Otvaranje usta može biti teško. Usta parotidnog (stenonskog) kanala su proširena, okružena vjenčićem hiperemije. Slina se ne luči ili se luči tijekom intenzivne masaže žlijezde u maloj količini. Boja mu je mutna, konzistencija gusta, viskozna. Ponekad se oslobađaju gnoj, bjelkaste pahuljice.

Kod akutne upale submandibularne žlijezde slinovnice, oteklina se javlja u submandibularnoj regiji. Promjene na koži su manje izražene. Žlijezda se povećava, opipljiva je kao gusta, bolna tvorba. Usta submandibularnog (Wartonovog) kanala su proširena, hiperemična. Salivacija je oslabljena. Kad se žlijezda masira, oslobađa se mutna slina, ponekad s gnojem.

Liječenjeovisi o fazi postupka. U slučaju serozne upale, terapijske mjere trebaju biti usmjerene na zaustavljanje upale i obnavljanje salivacije. Da bi se povećalo slinjenje, propisana je odgovarajuća prehrana, 3-4 kapi 1% otopine pilokarpin hidroklorida 2-3 puta dnevno (ne više od 10 uzastopnih dana). Provodi se bougienage izvodnog kanala žlijezde slinovnice, kroz kanal se ubrizgavaju otopine antiseptika, enzimi, na područje upaljene žlijezde propisuju se oblozi s Dimeksidom, fizioterapija (UHF, fluktuirajuće). Daje se protuupalna, antibakterijska, desenzibilizirajuća terapija. S formiranjem apscesa - kirurško liječenje.

Zaušnjaci u novorođenčadi. Bolest je rijetka. Oslabljena djeca su tome sklona. Mastitis dojilje doprinosi razvoju bolesti. Klinički simptomi tipični su za zaušnjake. Na jednoj ili obje strane pojavljuje se oticanje parotidno-žvačne regije, dijete je hirovito, ne spava dobro i ne sisa dobro, temperatura raste. Zona žlijezde je zbijena, bolna palpacijom. Usta izvodnog kanala su proširena. Fluktuacija i gnojni iscjedak iz proširenih kanala mogu se pojaviti prilično brzo.

Akutni sialadenitis virusne etiologije

Zaušnjak (zaušnjaci) - zarazna bolest, ponekad komplicirana suppurationom. U pravilu su zahvaćene samo parotidne slinovnice. Uzročnik zaušnjaka virus je koji se može filtrirati.

Zaušnjaci uglavnom pogađaju djecu, ali ponekad i odrasle. Epidemije su ograničene, a učestalije su u hladnom vremenu (siječanj - ožujak). Izvori virusa su bolesnici koji ostaju zarazni do 14 dana nakon nestanka kliničkih pojava. Trajanje inkubacije traje u prosjeku 16 dana, nakon čega slijedi kratki prodromalni stadij, tijekom kojeg uvijek postoji kataralni stomatitis.

Klinika. Na početku bolesti javlja se oticanje jedne parotidna žlijezda; dosta često i druga žlijezda uskoro nabubri. Tjelesna temperatura raste na 37-39º C, rijetko i više. Djeca imaju povraćanje, grčevita trzanje, a ponekad i meningealne pojave. Pojavljuju se povlačeći bolovi u parotidnoj regiji, zujanje u ušima, bol prilikom žvakanja. Na pregledu, oteklina u parotidnoj žlijezdi nalazi se u obliku potkove oko donjeg režnja ušne školjke, ušna školjka viri. Koža u početku se ne mijenjaju, a zatim postaju napete, sjajne. Oticanje žlijezda prati prestanak slinjenja, povremeno dolazi do obilnog saliviranja. Palpacijom se mogu primijetiti tri bolne točke: ispred uha u uhu, na vrhu mastoidnog odljevka, iznad usjeka donje čeljusti. Trajanje febrilnog razdoblja je 4-7 dana. Oteklina postupno nestaje u roku od 2-4 tjedna. U krvi je zabilježena leukopenija, ponekad leukocitoza, ESR je povećan.

Komplikacije. Najviše česta komplikacija dječaci imaju orhitis (upala testisa) koji se razvija nekoliko dana nakon početka zaušnjaka. Orhitis nastavlja jaka bol i visoke temperature koje dosežu 40 ° C. Ishod je obično povoljan, u rijetkim slučajevima postoji atrofija testisa.

Ponekad postoji suppuration slinovnice, formira se nekoliko gnojnih žarišta. Nakon pražnjenja apscesa, zaušnjaci se razvijaju natrag. Ponekad ostaju slinovne fistule. U izoliranim slučajevima, zaušnjaci završavaju nekrozom slinovnice. Bilo je i slučajeva oštećenja perifernih živaca (lica, uha).

Prevencija sastoji se u izolaciji bolesnika tijekom bolesti i 14 dana nakon nestanka svih kliničke manifestacije.

Liječenje. Odmor u krevetu, tekuća hrana, briga o usnoj šupljini, u nedostatku suppuration, oblozi na području žlijezde. U dugotrajnim slučajevima antibiotici su indicirani kako bi se spriječile komplikacije. Uz suppuration - otvaranje apscesa.

Sialadenitis gripe. U nekih bolesnika s gripom, u pozadini opće slabosti i vrućice, oteklina se iznenada pojavljuje u slinovnicama. Edem se brzo povećava, opipa se infiltrat drvenaste gustoće u području zahvaćenih žlijezda. Usta kanala žlijezda slinovnica su hiperemična. Ne postoji salivacija iz zahvaćenih žlijezda. U nekih bolesnika zahvaćena žlijezda brzo se apscesira i topi, dok se gnoj oslobađa iz kanala. Infiltrati u području žlijezda kod takvih se bolesnika otapaju vrlo sporo.

U prvim danima bolesti, upotreba interferona daje obećavajući učinak. Uz to, provodi se isto liječenje kao i za akutni sialoadenitis uzrokovan općim ili lokalnim uzrocima.

Kronični sialadenitis

Bolest je češće posljedica akutnog sialadenitisa. Očito je prijelaz u kronični oblik upale olakšan nepovoljnom premorbidnom pozadinom, iracionalnom i nedovoljno intenzivnom terapijom u akutnom razdoblju bolesti i trajnim smanjenjem imunološke rezistencije tijela. Primjećuju se i primarni kronični oblici bolesti.

Prema vrsti oštećenja tkiva sialadenitis se dijeli na parenhimski i intersticijski.

Parenhimski su teže, karakteriziraju iznenadna pogoršanja, kršenje opće stanje, oštra bol i otvrdnjavanje žlijezde, gnojni iscjedak iz kanala.

Međuprostorni sialadenitis je rjeđi i karakterizira ga tiši usporeni tijek s polako rastućim razdobljima pogoršanja. Ne daju sliku akutne upale. Žlijezda je povećana, ali blago zbijena, priroda sekreta se malo mijenja. U početku se izlučivanje sline iz kanala smanjuje i tek se u kasnijim fazama povećava, slina postaje mutna ili gnojna.

Sialadenitis se može javiti s pretežnom lezijom kanala - sialodochitis . Kliničke manifestacije ovog oblika bolesti nemaju jasno razgraničene značajke razlikovanja od sialadenitisa, a dijagnoza se pojašnjava nakon sialografije.

Pogoršanje kroničnog sialadenitisa karakteriziraju svi znakovi akutnog zaušnjaka. Recidivi bolesti mogu se javiti od nekoliko puta godišnje do jednom u 1-2 godine. Tijekom razdoblja remisije mogu ustrajati umjereni edemi i otekline žlijezde. Konzistencija žlijezde je gusto elastična, granice su jasne, površina je kvrgava.

Priroda poraza žlijezda kod kronične upale dobro se razlikuje u sialografskom pregledu. Sialogram se izvodi na ravnoj i bočnoj plohi. Na sijalogramu s parenhimskim sialadenitisom otkrivaju se male zaobljene šupljine ispunjene kontrastnim sredstvom, kanali za izlučivanje s vremenom se šire. Sjene terminalnih kanala postaju isprekidane. Intersticijski sialadenitis karakterizira sužavanje mreže kanala žlijezde, bez prisutnosti diskontinuiteta. Sjena parenhima je slabo otkrivena, a u kasnijim fazama se ne otkriva. Sialogram kroničnog sialodochitisa pokazuje neravnomjerno širenje kanala žlijezde s jasnim konturama, parenhim žlijezde ostaje nepromijenjen. U kasnoj fazi konture kanala postaju neravne, prošireni dijelovi kanala izmjenjuju se s dijelovima suženja.

Liječenje provodi se simptomatska, restorativna terapija. Tijekom razdoblja pogoršanja koriste se iste metode liječenja kao kod akutnog sialoadenitisa.

Bolest kamenaca slinovnica

Bolest slinovnih kamenaca (sialolitijaza, kalkulozni sialadenitis) karakterizira stvaranje kamenaca u kanalima ili parenhimu slinovnica. Bolest se podjednako često javlja kod muškaraca i žena u svim dobnim skupinama. U djetinjstvo bolest je rijetka. Češće se opaža u pubertetu.

Među kompleksom različitih uzroka koji pridonose razvoju bolesti, glavni su metabolički poremećaji, nedostatak vitamina i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima sline. Nužan uvjet za stvaranje kamena je prisutnost strane jezgre. Ova jezgra može biti takozvani tromb slinovnice (nakupina stanica neravnog epitela i leukocita zalijepljenih fibrinom). U nekim se slučajevima oko stranih tijela koja izvana ulaze u kanal stvaraju kamenje. Predisponirajući trenuci za stvaranje kamenaca su ozljede i upala kanala i žlijezda slinovnica. U kanalima žlijezde nastaju kamenci koji ometaju protok sline. Zadržavanje sline uzrokuje širenje protoka. Stvaraju se uvjeti za pojavu sekundarne upale u žlijezdi i u kanalu.

Klinika. Bolest se prvo očituje oticanjem na području zahvaćene slinovnice i bolovima, koji se jasno pojačavaju uzimanjem hrane ili neposredno prije nje. Oteklina može nestati i ponovno se stvoriti zbog privremenog kašnjenja sline. Povećanjem veličine kamena može u potpunosti začepiti kanal, što se očituje jakim pucajućim bolovima.

Za konačnu dijagnozu koriste se RTG i ultrazvuk. Rendgenski kontrastni slinovnici dobro se projiciraju na radiografskim snimkama.

Liječenje. Sitni kamenčići mogu se spontano oljuštiti. Češće se koriste kirurške metode uklanjanja kamenaca. Ako se kamen nalazi u kanalu žlijezde, kanal se secira, kamen se uklanja i kanal se odvodi. Kod kroničnog kalkuloznog submandibularnog sialadenitisa uklanja se submandibularna slinovnica.

Uz male slinovnice (labijalne, bukalne, nepčane, jezične), u usnu šupljinu otvaraju se i izvodni kanali 3 uparene velike slinovnice: 1) parotidne; 2) submandibularni i 3) sublingvalni.

Generalni plan zgrade. Svaka velika slinovnica prekrivena je kapsulom vezivnog tkiva, iz koje se protežu pregrade (trabekule), dijeleći žlijezdu na lobule. Lobuli uključuju završne dijelove i intralobularne izvodne kanale. Intralobularni izvodni kanali uključuju interlobularne i prugaste.

Krajnji dijelovi lobula nisu isti u svakoj žlijezdi. U parotidnoj žlijezdi postoje samo proteinski (serozni) terminalni dijelovi; u submandibularnom - bjelančevina i bjelančevinasto-sluzava; u sublingvalnoj žlijezdi - bjelančevina, mješovita i sluzava.

U interlobularnim trabekulama prolaze krvne i limfne žile, živci i interlobularni izvodni kanali u koje se ulijevaju prugasti intralobularni kanali. Interlobularni kanali ulijevaju se u kanal žlijezde koji se otvara uoči usne šupljine (parotidni kanal) ili u usnu šupljinu (kanali submandibularne i sublingvalne žlijezde).

Parotidne slinovnice.To su najveće žlijezde od svih slinovnica, prekrivene kapsulom vezivnog tkiva, iz koje se protežu trabekule, dijeleći ih na lobule. Lobuli uključuju proteinske završne dijelove, interkalirane i prugaste kanale. Te su žlijezde složene razgranate alveolarne žlijezde, koje proizvode proteinsku (seroznu) tajnu.

Krajnji dijelovi proteina imaju okrugli ili ovalni oblik, a sastoje se također od 2 vrste stanica: I) žljezdanih stanica, zvanih serociti, i 2) mioepitelnih. Tanki međuslojevi nalaze se između krajnjih dijelova vezivno tkivostromalne žlijezde.

Interlobularni izvodni kanali - najmanji, započinju od krajnjih dijelova, sastoje se od unutarnjeg sloja epitelnih stanica kubičnog ili spljoštenog oblika i mioepitelnih stanica. U parotidnoj žlijezdi ti su kanali dobro razvijeni, granaju se. Ti se kanali ulijevaju u intralobularno prugaste kanale.

Poprečno prugasti intralobularni izvodni kanali dobro razvijeni sastoje se od jednog sloja prizmatičnih epitelnih stanica i sloja mioepitelnih stanica. Poprečno prugasti kanali ulijevaju se u interlobularne izvodne kanale.

smještene u interlobularnom vezivnom tkivu. Na izvorima su ti kanali obloženi dvoslojnim, na ustima - višeslojnim kubičnim epitelom. Interlobularni izvodni kanali ulijevaju se u zajednički kanal žlijezde.

Zajednički kanal žlijezde na izvorima je obložen višeslojnim kubikom, na ustima - višeslojnim ravnim ne-keratinizirajućim epitelom. Kanal probija žvakaći mišić i otvara se uoči usne šupljine na razini gornjeg 2. velikog kutnjaka.

Submandibularne slinovnice.To su složene, razgranate, alveolarno-cjevaste žlijezde smještene ispod donje čeljusti, a također su prekrivene kapsulom vezivnog tkiva, iz koje se šire trabekule vezivnog tkiva, dijeleći ih na lobule. Režnjev tih žlijezda sastoji se od bjelančevinastih i proteinsko-sluzavih krajnjih dijelova, interkaliranih i prugastih kanala. Građa proteinskih krajeva submandibularne žlijezde slinovnice slična je njihovoj strukturi u parotidnoj žlijezdi.

Proteinsko-sluzav (mješoviti) završni dijelovi sastoje se od mukoznih stanica - mukocita (mucocvtus), serocita i mioepitelnih stanica. Serociti se nalaze na periferiji u obliku seroznih (proteinskih) Gianuzzijevih polumjeseca.

Proteinski polumjesec sastoje se od kubičnih serocita, između njih se nalaze međustanične mikrotubule. Mukociti miješanog kraja smješteni u njihovom središnjem dijelu, imaju stožast oblik, svijetle boje, između njih su mikrotubule. Mješovite terminalne mioepitelne stanice nalaze se između bazalnih krajeva serocita proteinskih polumjeseca i bazalne membrane. Njihova je funkcija sudjelovati u lučenju sekreta iz žljezdanih stanica i krajnjih odjeljaka.

Umetnuti intralobularni kanali u submandibularnoj žlijezdi su slabo razvijene, kratke su i ne granaju se.

Prorezane intralobularne brazde dobro razvijeni, razgranati, imaju nastavke. Zidovi ovih kanala uključuju visoke svijetle stanice, široke tamne stanice, stanice u obliku pehara i slabo diferencirane stožaste stanice.Te stanice proizvode neke hormonalne proizvode: čimbenike rasta, faktor sličan inzulinu itd. Poprečno prugasti kanali ulaze u interlobularne.

Interlobularni kanali na izvorima su obloženi dvoslojnim, na ustima - višeslojnim kubičnim epitelom. Ulivaju se u kanal žlijezde.

Kanal žlijezde, obložena na izvorima višeslojnim kubikom, na ustima - višeslojnim pločasti epitel, otvara se ispod jezika, uz njegovu uzdu.

Sublingvalne slinovnice.To su najmanje žlijezde među velikim slinovnicama. Oni su također prekriveni kapsulom vezivnog tkiva, a također su podijeljeni u lobule trabekulama koje se protežu od kapsule. U lobulama ovih žlijezda postoje 3 vrste krajnjih odjeljaka: 1) bjelančevine: 2) bjelančevinaste i 3) sluzave. Proteinski i proteinsko-sluzavi završni dijelovi slični su strukturi prethodno opisanog proteina u parotidnoj žlijezdi i bjelančevno sluzavi - u submandibularnoj žlijezdi.

Sluzavi završni dijelovi sastoje se od konusnih mukocita i mioepitelnih stanica. Mukociti su svijetle boje, između njih se nalaze međustanične mikrotubule. Funkcionalni značaj ovih stanica je sinteza i izlučivanje mukoznih sekreta. Stanice mioepitela nalaze se između baze mukocita i bazalne membrane.

Interkalirani izvodni kanali slabo razvijena.

Isprepleteni izvodni kanali u sublingvalnim slinovnicama slabo razvijene. Ulivaju se u interlobularne izvodne kanale.

Interlobularni izvodni kanali na izvorima su obloženi dvoslojnim, na ustima - višeslojnim kubičnim epitelom; protok u kanal žlijezde.

Kanal žlijezde, obložena isprva višeslojnom kubikom, na ustima - višeslojnim skvamoznim epitelom, otvara se uz kanal submandibularne žlijezde slinovnice.

Sialoadenitis je upala bilo koje slinovnice; zaušnjaci - upala parotidne žlijezde. Sialoadenitis može biti primarni (neovisna bolest) ili češće sekundarni (komplikacija ili manifestacija druge bolesti). Proces može uključivati \u200b\u200bjednu žlijezdu ili dvije simetrično smještene istovremeno; ponekad mogu biti višestruke lezije žlijezda. Sialoadenitis je akutni ili kronični, često s pogoršanjima.

Etiologija i patogeneza. Razvoj sialoadenitisa obično je povezan s infekcijom. Primarni sialoadenitis, predstavljen zaušnjacima i citomegalijom, povezan je s virusna infekcija (vidi. Dječje infekcije). Sekundarni sialoadenitis uzrokuje razne bakterije, gljivice. Načini prodiranja infekcije u žlijezdu su različiti: stomatogeni (kroz kanale žlijezda), hematogeni, limfogeni, kontaktni. Sialoadenitis neinfektivne prirode razvija se kod trovanja solima teških metala (kada se izlučuje slinom).

Patološka anatomija. Akutni sialoadenitis može biti serozan, gnojan (žarišni ili difuzni), rijetko gangrenozan. Kronični sialoadenitis obično je intersticijski produktivan. Posebna vrsta kroničnog sialoadenitisa s izraženom limfocitnom infiltracijom strome primjećuje se kod suhog Sjogrenovog sindroma (vidi Bolesti gastrointestinalnog trakta) i Mikulichove bolesti, kod koje, za razliku od suhog sindroma, artritis nema.

Komplikacije i ishodi. Akutni sialoadenitis završava oporavkom ili prelaskom u kronični. Ishod kroničnog sialoadenitisa je skleroza (ciroza) žlijezde s atrofijom acinarnih presjeka, lipomatoza strome, uz smanjenje ili gubitak funkcije, što je posebno opasno u slučaju sistemskog oštećenja žlijezda (Sjogrenov sindrom), jer to dovodi do kserostomije.

Ciste žlijezde: vrlo česte u malim slinovnicama. Uzrokovani su traumom, upalom kanala, nakon čega slijedi njihova skleroza i obliteracija. S tim u vezi, svojom genezom ciste žlijezda slinovnica treba pripisati zadržavanju. Veličina cista je različita. Cista s mukoidnim sadržajem naziva se mukokela.

PITANJE br. 17

Bolest kamenaca slinovnica. Etiologija, patogeneza, patološka anatomija, komplikacije, ishodi.

Bolest kamenaca slinovnica (sialolitijaza) bolest je povezana s stvaranjem kamenaca (kamenaca) u žlijezdi, a češće u njezinim kanalima. Češće od ostalih zahvaćena je submandibularna žlijezda, u parotidnom kamenju rijetko se stvaraju, sublingvalna žlijezda gotovo nikada nije zahvaćena. Razbole se uglavnom muškarci srednje dobi.

Etiologija i patogeneza. Stvaranje slinovnih kamenaca povezano je s diskinezijom kanala, njihovom upalom, stagnacijom i alkalizacijom (pH 7,1-7,4) sline, povećanjem njene viskoznosti, ulaskom stranih

tel. Ti čimbenici pridonose gubitku sline razne soli (kalcijev fosfat, kalcijev karbonat) s kristalizacijom na organskoj osnovi - matriks (ispuhane epitelne stanice, mucin).

Patološka anatomija. Kamenje je različitih veličina (od zrna pijeska do promjera 2 cm), oblika (ovalnog ili duguljastog), boje (sive, žućkaste), konzistencije (meke, guste). Kada je kanal začepljen, u njemu se javlja ili pogoršava upala - sialodochitis. Razvija se gnojni sialoadenitis. S vremenom sialoadenitis postaje kroničan s povremenim pogoršanjima.

Komplikacije i ishodi. U kroničnom tijeku razvija se skleroza (ciroza) žlijezde.

PITANJE br. 18

Tumori slinovnica. Klasifikacija, patološka anatomija (makro- i mikroskopske karakteristike), komplikacije

Tumori slinovnica čine oko 6% svih tumora pronađenih u ljudi, ali u zubnoj onkologiji čine velik udio. Tumori se mogu razviti u velikim (parotidnim, submandibularnim, sublingvalnim) i u malim slinovnicama usne sluznice: obrazi, mekani i tvrdo nepce, orofarinks, dno usne šupljine, jezik, usne. Najčešći tumori žlijezda slinovnica epitelne geneze. U Međunarodnoj klasifikaciji tumora slinovnica (WHO), epitelni tumori zastupljeni su u sljedećim oblicima: I. Adenomi: pleomorfni; monomorfni (oksifilni; adenolimfomi, druge vrste). II. Mukoepidermoidni tumor. III. Acinocelularni tumor. IV. Karcinom: adenocistični, adenokarcinom, epidermoidni, nediferencirani, karcinom u polimorfnom adenomu (maligni mješoviti tumor).

Pleomorfni adenom je najčešći epitelni tumor žlijezda slinovnica, na koji otpada više od 50% tumora u ovoj lokalizaciji. U gotovo 90% slučajeva lokaliziran je u parotidnoj žlijezdi. Tumor je češći kod osoba starijih od 40 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U žena se to događa 2 puta češće nego u muškaraca. Tumor raste polako (10-15 godina). Tumor je okrugli ili ovalni čvor, ponekad kvrgast, gust ili elastičan, velik do 5-6 cm. Tumor je okružen tankom kapsulom. Na posjekotini je tkivo tumora bjelkasto, često sluzavo, s malim cistama. Histološki je tumor izuzetno raznolik, zbog čega je nazvan pleomorfni adenom. Epitelne formacije imaju strukturu kanala, čvrstih polja, pojedinačnih gnijezda, anastomo-

uzice koje se međusobno povezuju, izgrađene od stanica okruglog, poligonalnog, kubičnog, ponekad cilindričnog oblika. Česte su nakupine izduženih stanica mioepitela u obliku vretena s laganom citoplazmom. Uz epitelne strukture, karakteristična je prisutnost žarišta i polja mukoidnih, miksoidnih i hondroidnih supstanci (slika 362), koja je produkt sekrecije mioepitelnih stanica koje su pretrpjele tumorsku transformaciju. U tumoru se mogu javiti žarišta stromalne hijalinoze, u epitelnim područjima - keratinizacija.

Monomorfni adenom rijetki je dobroćudni tumor slinovnica (1-3%). Lokalizira se češće u parotidnoj žlijezdi. Raste polako, izgleda poput obloženog okruglog čvora promjera 1-2 cm, meke ili guste konzistencije, bjelkasto-ružičastog ili, u nekim slučajevima, smećkastog. Histološki se razlikuju adenomitbubularna, trabekularna struktura, tipovi bazalnih stanica i bistrih stanica, papilarni cistadenom. Unutar granica jednog tumora, njihova je struktura jednaka, stroma je slabo razvijena.

Oksifilni adenom (onkocitom) građen je od velikih eozinofilnih stanica s finom zrnastom citoplazmom.

Adenolimfom ima posebno mjesto među monomorfnim adenomima. To je relativno rijedak tumor, koji se nalazi gotovo isključivo u parotidnim žlijezdama i pretežno kod starijih muškaraca. To je jasno razgraničen čvor, promjera do 5 cm, sivkastobijele, lobularne građe, s mnogo malih ili velikih cista. Histološka građa karakteristično: prizmatični epitel s oštro eozinofilnom citoplazmom smješten je u dva reda, tvori papilarne izrasline i ravna oblikovane šupljine. U stromu se obilno infiltriraju limfociti koji tvore folikule.

Mukoepidermoidni tumor je novotvorina koju karakterizira dvostruka diferencijacija stanica - u epidermoidne i one koje stvaraju sluz. Javlja se u bilo kojoj dobi, nešto češće u žena, uglavnom u parotidnoj žlijezdi, rjeđe u drugim žlijezdama. Tumor nije uvijek jasno razgraničen, ponekad okruglog ili nepravilnog oblika, a može se sastojati od nekoliko čvorova. Boja mu je sivkastobijela ili sivkasto ružičasta, konzistencija je gusta, često se nalaze ciste sa sluzavim sadržajem. Histološki je pronađena drugačija kombinacija stanica epidermoidnog tipa, koja tvori čvrste strukture i niti stanica koje stvaraju sluz, a koje mogu obložiti šupljine koje sadrže sluz. Keratinizacija se ne opaža, stroma je dobro izražena. Ponekad postoje male i tamne stanice srednjeg tipa, sposobne za diferencijaciju u različitim smjerovima, i polja svjetlosnih stanica. Prevladavanje stanica srednjeg tipa, gubitak sposobnosti stvaranja sluzi pokazatelj je niske diferencijacije tumora. Takav tumor može imati izražen invazivni rast i metastazirati. Rijetki su znakovi malignosti u obliku nuklearne hiperkromnosti, polimorfizma i staničnog atipizma. Neki istraživači ovaj tumor nazivaju mukoepidermoidni rak.

Tumor acinskih stanica (acinous cell) prilično je rijedak tumor koji se može razviti u bilo kojoj dobi i imati bilo kakvu lokalizaciju. Stanice tumora nalikuju seroznim (acinarnim) stanicama žlijezda slinovnica, zbog čega je ovaj tumor i dobio ime. Njihova citoplazma je bazofilna, sitnozrnasta, ponekad lagana. Acinocelularni tumori često su dobro razgraničeni, ali mogu pokazati i izražen invazivni rast. Karakteristično je stvaranje čvrstih polja. Značajka tumora je sposobnost metastaziranja u odsutnosti morfoloških znakova malignosti.

Karcinom slinovnica je raznolik. Prvo mjesto među malignim epitelni tumori slinovnice pripadaju adenocističnom karcinomu, koji čini 10-20% svih epitelnih novotvorina slinovnica. Tumor se nalazi u svim žlijezdama, ali posebno često u malim žlijezdama tvrdog i mekog nepca. Češće se opaža u dobi od 40-60 godina i kod muškaraca i kod žena. Tumor se sastoji od gustog, malog čvora, sivkaste boje, bez jasne granice. Karakteristična je histološka slika: male kubične stanice s hiperkromnom jezgrom tvore alveole, anastomozirajuće trabekule, čvrste i karakteristične rešetkaste (jaslice) strukture. Između stanica nakuplja se bazofilna ili oksifilna tvar koja tvori stupove i cilindre, u vezi s kojima je ovaj tumor ranije nazivan cilindrom. Rast tumora je invazivan, s karakterističnim prekomjernim rastom živčanih debla; metastaze uglavnom hematogenim putem do pluća i kostiju.

Druge vrste karcinoma nalaze se u slinovnicama mnogo rjeđe. Njihove histološke varijante su raznolike i slične su adenokarcinomima drugih organa. Nediferencirani karcinomi imaju brz rast, daju limfogene i hematogene metastaze.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijima i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Sialoadenitis

Bolest kamenaca slinovnica

Tumori slinovnica

Zaključak

Popis referenci

Uvod

Sialoadenitis i sialoza zauzimaju značajno mjesto među bolestima maksilofacijalne regije. Sialoadenitis je jedna od najčešćih bolesti žlijezda slinovnica. Kliničke manifestacije sialoadenitisa su različite. Ovisi o etiologiji, lokalizaciji upalnog procesa u određenoj žlijezdi, reaktivnosti tijela, popratnim bolestima, dobi bolesnika i drugim čimbenicima. Pod pojmom sialoza kombiniraju se distrofične bolesti slinovnica, uzrokovane općim poremećajima u tijelu i dovode do patoloških promjena u lučenju.

Kliničke manifestacije upalnih bolesti slinovnica su raznolike. To je zbog etioloških čimbenika, lokalizacije procesa u određenoj žlijezdi, imunološkog stanja tijela i popratnih bolesti.

upalni sialoadenitis žlijezda slinovnica

Klasifikacija bolesti slinovnica

Klasifikacija bolesti slinovnica razvili su mnogi strani i domaći znanstvenici (Sazama L., 1971; Klementov A.V., 1974; Romacheva I.F. i sur., 1987; Afanasyev V.V., 1993; Denisov A.B., 1993; Ivasenko I P., 1995 .; i drugi). Predložena klasifikacija u osnovi zadržava općenito prihvaćene klasifikacijske skupine i gradi se uzimajući u obzir kliničke, radiološke i histološke kriterije. 1 . Sialoadenitis:

Lokalizacijom: parotitis, sialosubmandibulitis, sialosublingvitis, sialoadenitis malih slinovnica (sialoadenitis minoris)

Nizvodno: akutno:

o virusni (virus zaušnjaka, gripa, itd.);

o bakterijski (serozni, gnojni, gnojno-nekrotični); kronično:

o nespecifični (parenhimski, intersticijski, duktalni oblik);

o specifični (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis);

o pogoršanje kroničnog sialoadenitisa.

2 . Bolest kamenaca slinovnica (sialolitijaza):

· S lokalizacijom kamena slinovnice u glavnom kanalu za izlučivanje;

· S lokalizacijom kamena slinovnice unutar žljezdanog dijela;

Pogoršanje sialolitijaze;

· Stanje nakon uklanjanja kamena iz slinovnice.

3. Sialoza:

Mikulichova bolest;

· Sjogrenov sindrom.

4 . Sialoadenopatije:

Endokrini;

· Neuroreflex;

· Ljekovita;

· Greda.

5 . Kongenitalne malformacije slinovnica:

· Hipoplazija - deformacija acinarno-duktalnog sustava;

· Aplazija - odsutnost slinovnice.

6 . Ciste žlijezda slinovnica.

7 . Oštećenje žlijezda slinovnica.

8 . Tumori slinovnica.

Sialoadenitis

Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se dvije skupine bolesnika. U jednom od njih bolest započinje i oštro se nastavlja i uglavnom završava oporavkom. U drugom, upalni proces u žlijezdi započinje neprimjetno za pacijenta i nastavlja kronično, s povremenim pogoršanjem procesa. U većine bolesnika s akutnim sialoadenitisom moguće je utvrditi etiologiju bolesti. Uzročnik akutnog sialoadenitisa može biti virus: zaušnjaci, rakija i druge vrste, kao i bakterijska flora koja utječe na slinovnice u određenim vanjskim uvjetima ili uz smanjenje otpora tijela. Najčešća i dobro proučavana virusna bolest je zaušnjaci.

Parotitis. Zaušnjaci, zaušnjaci. Zaušnjaci su akutna zarazna bolest koju uzrokuje virus koji se može filtrirati. Virus su prvi put izolirali od pacijenata 1934. godine Johnson i Goodpasture. Češći je u zemljama umjerene i hladne klime, uglavnom pogađa dječju populaciju, odrasli rjeđe obolijevaju. Karakterizira ga upala velikih žlijezda slinovnica (tipični klinički oblik). Rijetko se uočava uključivanje submandibularnih i sublingvalnih žlijezda u zaušnjake. Karakteristična značajka zaušnjaka je širenje bolesti tijekom epidemija epidemije na izuzetno ograničenim područjima. Nije uvijek moguće uspostaviti kontakt između pacijenata. Opisani su asimptomatski oblici zaušnjaka. Infekcija se događa izravnim prijenosom s pacijenta na zdravu osobu kroz gornji dišni put kapljično-zračnim putem, ali prijenos je moguć i kada se koriste predmeti s kojima su pacijenti došli u kontakt. Razdoblje inkubacije kreće se od 2-3 tjedna. Kada je tijelo zaraženo, virus se najčešće otkriva tijekom prva tri dana bolesti. Nakon kratkog (2-3 dana) prodromalnog razdoblja zaušnja se očituje malaksalošću, loš apetit, zimica, glavobolja, bol u vratu, zglobovima i mišićima udova, ponekad - blagi porast temperature i suha usta. Bolest je karakterizirana akutnim početkom, povećanjem jedne ili više slinovnica. Najuporniji simptom je vrućica, a porast tjelesne temperature obično se opaža od prvog dana bolesti i doseže svoj maksimum u roku od 24-48 sati nakon otkrivanja oticanja žlijezda slinovnica. Do kraja drugog dana tjelesna temperatura može doseći 38-39-40 ° C. Prosječno trajanje groznice je 5-7 dana.

Prilično česti simptomi zaušnjaka je oticanje papile i hiperemija sluznice oko otvora izvodnog kanala. Bol u području povećane slinovnice stalni je simptom. Bol se pojačava prilikom otvaranja usta, žvakanja, ponekad pacijenti primijete bol čak i kod jedne vrste kisele hrane. Pacijenti često prijavljuju suhoću usta. U razvoju otoka žlijezda slinovnica tijekom bolesti utvrđuju se tri razdoblja:

1. razdoblje rasta otekline, koje traje 3-5 dana

2. razdoblje maksimalnog povećanja slinovnice (4-7 dana)

3. razdoblje smanjenja otekline (4-7 dana).

Ovisno o težini bolesti, promatraju se 3 oblika.

U bolesnika s nekompliciranim zaušnjacima obično se pronađu krvne pretrage normalna količina leukociti. Rjeđe se opažaju leukopenija, umjerena monocitoza i limfocitoza; ESR ostaje u granicama normale.

S kompliciranim oblikom zaušnjaka, kada proces obuhvaća različite žlijezdane organe i sustave, često se uočavaju bradikardija, tahikardija živčani sustav (meningitis, encefalitis, ponekad s paralizom kranijalnih kralježničnih živaca.) Pogođeni su optički, okulomotorni, abducenski, facijalni i vestibularni živci. Ponekad su oštećenja živčanog sustava popraćena mentalnim poremećajima. Orhitis je česta komplikacija. Oticanje testisa može se javiti istodobno s oticanjem parotidnih žlijezda, ponekad prije ili kasnije. U većine bolesnika ishod ove komplikacije je povoljan, ali ponekad se dogodi atrofija testisa (češće jednostrana). Oovforitis se opaža mnogo rjeđe. Poznat je i mastitis, koji se razvija 3-5. Dana bolesti.

Često je zaušnjacima zahvaćena gušterača. U većini slučajeva ova komplikacija prolazi povoljno i završava oporavkom, međutim, pankreatitis se može pretvoriti u kronični stadij... Mogu se pojaviti fenomeni akutnog nefritisa, koji je popraćen pojavom bjelančevina, hijalina i zrnastih gipsa u urinu. Oštećenje bubrega je benigno i ne postaje kronično. U većine bolesnika bolest završava oporavkom. Međutim, u slučaju oštećenja živčanog sustava, razvojem gnojno-nekrotičnog procesa u području parotidne žlijezde koji se širi na susjedna područja, može se primijetiti smrtni ishod. Nakon oporavka ostaje trajni imunitet. Da bi se uspostavila dijagnoza, uz korištenje podataka kliničke slike, poželjno je provesti i posebna ispitivanja (sadržaj šećera i količina dijastaze u krvi i urinu), izolaciju virusa kliničkog zaušnjaka, reakciju vezanja komplementa, reakciju inhibicije hemaglutinina, kožni alergijski test.

Liječenje zaušnjaka uglavnom je simptomatično. Sastoji se u zbrinjavanju bolesnih i sprečavanju komplikacija. Odmor u krevetu potreban je za razdoblje porasta temperature, unutar 7-8 dana. Mliječna i biljna hrana, kiselo piće, krekeri. Redovita njega, ispiranje i navodnjavanje usne šupljine. Navodnjavanje usne šupljine interferonom 5-6 puta dnevno.

Prevencija: mokro čišćenje, dezinfekcija, odvajanje djece 21 dan od početka kontakta s pacijentima. Aktivna imunizacija cjepivom protiv živog zaušnjaka.

Sialoadenitis gripe primjećuje se na pozadini gripe: porast u nekoliko velikih i malih žlijezda slinovnica, kao i nakon cijepljenja protiv gripe.

Razlikovati blagi, umjereni i teški klinički oblik bolesti. Na pozadini opće slabosti i porasta temperature javlja se povećanje žlijezda slinovnica i smanjenje njihove izlučujuće funkcije. Na području upaljene žlijezde dugo ostaje pečat.

Akutni bakterijski ne-epidemijski parotitis

Akutna upala parotidne žlijezde može ovisiti o mnogim uzrocima, lokalnim i općim.

Lokalno: unošenje stranih tijela u izvodni kanal, upala u okolnim područjima i širenje infekcije iz usne šupljine.

Općenito: bilo koja ozbiljna bolest (tifus, difterija, šarlah, upala pluća, nakon operacije na trbušnoj šupljini i kod pothranjenih bolesnika.

Bolest je karakterizirana pojavom boli i oteklina u orkološkoj žlijezdi, češće s jedne strane, ali moguće su i obostrane lezije. Tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva i više. Koža preko žlijezde je napeta. Palpacija je oštro bolna, fluktuacija u početnom razdoblju nije utvrđena, također nema hiperemije. Otvaranje usta je donekle teško i ograničeno. Sluznica usne šupljine je suha, pri izvlačenju žlijezde iz kanala za izlučivanje pojavljuje se nekoliko kapi gnoja. Krvna slika odgovara akutnom gnojnom procesu.

Patoanatomski postoje tri oblika akutnog parotitisa: kataralni, gnojni i gangrenozni.

Komplikacije: proboj gnoja u vanjski slušni kanal, u parofaringealni prostor i dalje gore ili dolje u medijastinum.

Liječenje: dijeta koja prekida salivaciju, 1% otopina pilokarpin hidroklorida 5-6 kapi 3-4 puta dnevno. U kanal - antibiotici širok raspon radnje. Oblozi: dimetil sulfacid, dimeksid 20-30 minuta. U roku od 5-10 dana, blokada žlijezde otopinom antibiotika 3-4 puta s razmakom od 1-2 dana. Unutra - urotropin sa salolom (urosol 0,5 tri puta). Intramuskularno - otopina tripsina. Otvor.

Kronična upala slinovnica.

Kronični sialoadenitis je upalna bolest neotkrivene etiologije i slabo razumljive patogeneze.

Najčešće se kronični sialoadenitis javlja u parotidnim žlijezdama, rjeđe u stražnjoj čeljusti, sublingvalnim i malim sluznicama. Kronični sialoadenitis često je obostran.

Intersticijski sialoadenitis - poremećaj u slinovnicama javlja se u pozadini opće patologije tijela - kršenje metabolički procesi ili reaktivni distrofični proces i tek kad je žlijezda zaražena dolazi do upale ..

Patološkim pregledom utvrđuje se rastresito vezivno tkivo u interlobularnim slojevima s edemom i angiomatozom; krvne žile su proširene i ispunjene krvlju. U ostalim dijelovima žlijezde i lobuli odvojeni su slojevima gustog vlaknastog tkiva, u kojem se nalaze gusti limfohistocitni infiltrati. Parenhim žlijezde zamijenjen je difuznim nakupinama limfoidnih elemenata; ostali su samo pojedinačni acini i intralobularni izvodni kanali. Kanali su oštro suženi.

Klinika: intersticijski parotitis često pogađa žene u starijoj dobi. Karakterističan znak je ravnomjerno oticanje žlijezda slinovnica (parotidne), popraćeno tromim pogoršanjem.

U početnoj fazi pacijenti primjećuju nelagodu u području jedne ili dvije ušne žlijezde, osjećaj neugodnosti u ušima, pojavljuje se bezbolno oticanje žlijezde. Izmijenjena je koža epodne žlijezde. Usta se slobodno otvaraju. Sluznica je blijedo ružičasta, dobro navlažena. Usta izvodnih kanala se ne mijenjaju, slina se slobodno oslobađa. Na sialogramu nema promjena.

Klinički izražen stadij: oteklina u području žlijezde je konstantna, ali bezbolna žlijezda je ravnomjerno povećana, pokretna, tijestasta konzistencija. Otvoriti usta nije teško, slina je čista, umjereno. Na sijalogramu je područje žlijezde povećano, blagi pad koncentracijskog kapaciteta parenhima.

Kasna faza: blaga bol, smanjena izvedba, ponekad sluh. Ponekad je suhoća u ustima. Oteklina je bezbolna ili blago bolna. Žlijezde su značajno povećane, žarišno zbijeno, oslobađa se malo sline.

Skeniranje. Povećava se površina, smanjuje sposobnost koncentracije.

Termoviziografija. Smanjenje temperature.

Pogoršanje se opaža nakon 2-3 godine.

Parenhimski sialoadenitis.

Etiologija parenhimskog sialoadenitisa nije poznata. Mnogi autori sugeriraju da je bolest posljedica urođenih promjena u kanalskom sustavu i displazije njegovih tkiva stvaranjem cističnih šupljina.

Neki su to povezali s zaušnjacima.

Klinika: može se manifestirati u različitim dobnim razdobljima od 1,5 do 70 godina, ravnomjerno raspoređenih po dobnim skupinama. Češće žene i parotidne žlijezde (99%), submandibularna žlijezda (1% 0.

U početnoj fazi se lokalne promjene ne primjećuju. Citološki pregled sekreta: sluz, nekoliko djelomično degeneriranih neutrofila, limfociti, retikularne stanice, pojedinačni histociti. Na sialogramu se utvrđuju zaobljene šupljine na pozadini promjena u parenhimu i kanalima žlijezde.

Na termoviziogramu postoji značajno povećanje temperature uz pogoršanje procesa.

U klinički izraženoj fazi - osjećaj težine u žlijezdi i slani iscjedak iz kanala prilikom masiranja. Ponekad su žlijezde povećane, elastično-elastične konzistencije. Usta se slobodno otvaraju, iz kanala se ispušta slina s primjesom sluzavih nakupina, ponekad gnojnih nakupina ili prozirnih, umjereno viskoznih. Sialogram - prisutnost mnogih šupljina u promjeru do 2-3 mm. Parenhim i kanali P.Sh.1U i U reda nisu utvrđeni. Kanali 1. reda su isprekidani. Izvodni kanal je mjestimično sužen i proširen.

Uz pogoršanje, zona hiperemije dobro je definirana na termoviziogramima. U kasnijim fazama - oteklina u predjelu žlijezde, osjećaj težine ili lagane bolnosti u parotidnom području, ispuštanje gnojne sline i ponekad suha usta. Parotidna žlijezda je gomoljasta, bezbolna. Koža ispod žlijezde ponekad je prorijeđena. Funkcija žlijezde je smanjena. Sialogram šupljine - do 5-10 mm. Kanal je deformiran.

Kronični parenhimski parotitis u djece.

Ova se upala javlja relativno često u djece. Njegova je etiologija nepoznata. Pretpostavlja se da je razlog ponovna infekcija žlijezde kroz kanal s upalom usne sluznice, tonzilitisom, zanemarenim neliječenim zubom i kod bolesti sa smanjenim salivacijom. Kao daljnji uzrok navode se urođena ili stečena distrofija elastičnog periacinoznog tkiva i promjena protočnog sustava, što rezultira nakupljanjem sline koja je potom izložena sekundarnoj infekciji.

U većini slučajeva upala se manifestira kao beznačajna, pomalo bolna, s pritiskom i često neravnomjerno, oticanje parotidne žlijezde, upala ima kronični tijek mjesecima i godinama. Smiruje se i ponovno pojavljuje u obliku simptoma zaušnjaka. S izbijanjem, svi se fenomeni upale povećavaju, ponekad s malo smanjenom tjelesnom temperaturom. Slinjenje je smanjeno. Uzorak sialograma karakterizira širenje kanala različitog stupnja, posebno malih okruglastih ektazija završnih grana kanala u acinima žlijezde.

Liječenje se sastoji u održavanju slinjenja sredstvima za pojačavanje slinjenja, antibioticima i rentgenskom terapijom.

Pljuvačne žlijezde suptilno reagiraju na mnoge promjene u tijelu, kako fiziološke prirode (trudnoća, porod, hranjenje djeteta, menopauza), tako i patološka stanja tijela (bolesti živčanog, probavnog, endokrilni sustav, krv, vezivno tkivo - kolagenoza, nedostatak vitamina itd.). Nepovoljno distrofične promjene u žlijezdama slinovnicama očituju se različitim patološkim stanjima: poremećaji izlučujuće i sekretaronske funkcije, hiperplazija žlijezde - njezino oticanje. Trenutno su ove promjene u slinovnicama definirane pojmom "sialoza". Postoji skupina reaktivnih bolesti slinovnica, čiji se simptomi uvijek prirodno kombiniraju s oštećenjem niza drugih organa. Te su bolesti opisane kao sindromi: Mikulichova bolest i sindrom, Sjogrenova bolest i sindrom.

Trenutno su sljedeće skupine sialoza donekle okarakterizirane: oštećenje funkcije izlučivanja i sekrecije slinovnica; poremećaji u slinovnicama u neuroendokrinim bolestima, poremećaji u slinovnicama u autoimunim reumatskim bolestima (kolagenoze).

Promjene u slinovnicama u reumatskim bolestima (kolagenoze)

Višestruka klinička opažanja pokazala su prisutnost brojnih bolesti slinovnica u čijoj se patogenezi utvrđuju znakovi oštećenog imunološkog statusa. Takve bolesti uključuju Mikulichovu bolest i sindrom, Sjogrenovu bolest i sindrom, Heerfordovu bolest i sindrom. Oni imaju zajednička obilježja (sistemsko oštećenje sluznice i slinovnica, dugotrajni kronični tijek procesa s periodičnim pogoršanjem, ali njihova su etiologija i patogeneza različiti.

Bolest (sindrom) Mikulich. Kombinirani porast suznih i svih slinovnica naziva se Mikulicheva bolest, a ako se promatra s leukemijom, limfogranulomatozom, tuberkulozom, sifilisom, endokrinim poremećajima, s lezijama limfoidnog aparata, slezene, jetre, zatim Mikaulichevim sindromom. Ovu je bolest prvi put opisao Mikulich 1888-1892. Otkrio je da je povećanje veličine žlijezda posljedica masivne infiltracije malih stanica, intersticijskog vezivnog tkiva i odgovarajućeg limfoidnog tkiva. Štoviše, ovaj je proces uobičajen za suzne i slinovnice. Mikulich vjeruje da je bolest suznih žlijezda najkonstantnija, ali se javlja i ranije od ostalih patoloških procesa. Trenutno se ova bolest počela definirati kao rezultat oštećenja cijelog limfnog sustava, uključujući slinovnice i suzne žlijezde, kao aleukemična (rjeđe leukemična) limfomatoza. Etiologija i patogeneza bolesti ostaju nepoznati, klinika je proučavana alo. Trenutno se neurotrofični i endokrini autoimuni poremećaji smatraju najvjerojatnijim uzrokom bolesti.

Klinika. Bolest karakterizira simetrično povećanje žlijezda slinovnica i suznih žlijezda. Žlijezde su guste, povećane, kvrgave, bezbolne, koža koja ih prekriva bojom ne mijenja se zbog povećanja suznih žlijezda, gornji kapci su spušteni, očni prorezi suženi, ponekad se u kasnoj fazi bilježi smanjenje količine sline u usnoj šupljini. Bolest se može zakomplicirati upalnim procesom, sialoza se pretvara u sialoadenitis. Sialografijom dolazi do značajnog povećanja granica žlijezda, značajnog suženja izvodnih kanala. S generaliziranim oštećenjem limfoidnog aparata, uključujući suzne i slinovnice, klinička manifestacija bolesti tumači se kao limfogranulomatoza. U ovom slučaju bolest se dijagnosticira kao Mikulich sindrom.

Liječenje Mikulich-ove bolesti predstavlja velike poteškoće. Dobre rezultate, prema zapažanjima A.F. Romacheve, daje rentgenska terapija: oticanje žlijezde naglo se smanjuje ili potpuno nestaje. Međutim, učinak liječenja je nestabilan, recidivi se javljaju često. AF Romacheva preporučuje novokainsku blokadu, upotrebu gelantamina (ubrizgajte svakodnevno subkutano 1 ml 0,5% -tne otopine br. 30), što poboljšava trofizam tkiva i potiče sekretornu funkciju slinovnica. U složenom mjere liječenja trebali bi također uključivati \u200b\u200blijekove koji povećavaju nespecifičnu rezistenciju tijela: vitamine, metiluracil, natrijev nukleinat itd. Osim toga, steroidni lijekovi koriste se u liječenju Mikulich-ove bolesti. Ti bi pacijenti trebali biti pod nadzorom reumatologa, stomatologa, oftalmologa, onkologa, hematologa i terapeuta.

Bolest (sindrom) Guzhero-Sjogren. Sinonimi: kserodermatoza, Predtechenski sindrom, Guzhero-Sjogren, suhi sindrom.

Sjogrenova bolest (sindrom) bolest je nejasne etiologije (neki je istraživači povezuju s endokrinim poremećajima, kolagenozom, nedostatkom vitamina A, karakteriziranom kombinacijom znakova insuficijencije žlijezda s vanjskim lučenjem: suznih, slinovnica, znojnih, lojnih itd.)

1933. Sjögren (švedski oftalmolog) opisao je kompleks simptoma u 19 bolesnika s keratokonjunktivitisom na suho. Primijetio je pritužbe na oštre oči, fotofobiju i smanjeno lučenje suza (čak i kad pacijent plače, oči ostaju suhe). Osim toga, pacijente brine suhoća sluznice nosa, ždrijela i grkljana. Postoji karijes, ahilija, povećana ESR, limfocitoza. 80% pacijenata imalo je poliartritis. Potpuno razvijeni sindrom karakterizira suhi keratokon

Junctivitis, kserostomija, suhi rinitis, faringitis, laringitis, kronični poliartritis i povećanje veličine slinovnica (posebno parotidne), smanjena funkcija znoja i lojne žlijezde koža (suha koža), žlijezde gastrointestinalnog trakta (ahilija). Također se opaža gubitak kose, deformacija i mekani nokti.

Patološke promjene na žlijezdama: intersticijska kronična upala s limfoidnom infiltracijom, što dovodi do atrofije acina.

Razlikovanje kroničnog sialoadenitisa u Shchekhrenovoj bolesti i sindromima slijedi iz tumora, kroničnog parenhimskog intersticijskog parotitisa.

Liječenje Sjogrenove bolesti i sindroma treba provoditi u reumatološkoj klinici, ali sustavna priroda oštećenja različitih organa zahtijeva simptomatsku, a ponekad i patogenetsku terapiju stručnjaka različitih profila: oftalmologa, stomatologa, neuropatologa, ginekologa, endokrinologa itd. složeni tretman... Lokalno: novokain blokada, galvanizacija, elektroforeza, primjena dimeksida. Vitamini, ACTH, prednizolon, citostatin, injekcije galantamina, salicilati.

Bolest kamenaca slinovnica

Etiologija

Etiologija SKB-a još nije konačno utvrđena. Brojne su pretpostavke o uzrocima i mehanizmu nastanka kamenaca u slinovnici.

Na temelju rezultata kliničkih i eksperimentalnih studija utvrđeno je da se BSC razvija u pozadini kongenitalnih poremećaja kanalskog sustava. U ovom slučaju, stvaranje kamena slinovnice dogodilo se u proširenim dijelovima kanala, ispred njegovog strogog (stenotičnog) dijela. Širenje pojedinih dijelova kanala posljedica je urođenih poremećaja, a ne rezultat stvaranja i rasta kamena slinovnice, kako su neki znanstvenici ranije vjerovali. Područja stenoze (strikture) kanala zapravo su bila fiziološki normalna, međutim, u odnosu na ektatične dijelove kanala, postala su stenozna, usporavajući brzinu sekrecije. Uz prisutnost urođenih promjena u kanalskom sustavu, za stvaranje kamenca potreban je i poseban anatomski oblik parotidnih ili submandibularnih kanala koji su izgledali poput izlomljene crte s oštrim zavojima.

Sve poznate teorije nastanka SKB-a nisu se proturječile, već su se međusobno nadopunjavale, stoga se mišljenje da je bolest polietiološka smatra ispravnim.

Kamen u slinovnici sadrži organske i mineralne tvari. U strukturi kamenja dominiraju mineralne komponente kao što su fosfat, kalcijev karbonat i magnezijev fosfat, a organska osnova kamena u obliku bjelančevina iznosi 25-30%. U isto vrijeme. Utvrđeno je da organske tvari prevladavaju u sastavu kamena (75-90%) u obliku različitih aminokiselina s prevladavanjem alanina, glutaminske kiseline, glicina i serina. Mineralnu komponentu predstavljaju hidroksilapatit koji sadrži karbonat, vitlockit i tragovi gipsa. Utvrđeno je da njihova organska komponenta (proteini) može varirati u rasponu od 33-66% i više.

Patogeneza stvaranja kamenaca nije u potpunosti razjašnjena. Postoji niz teorija koje ističu važnost određenog čimbenika ili niza čimbenika. Na primjer, davne 1899. godine postoje četiri uvjeta koja pogoduju stvaranju kamenaca: odgođeno izlučivanje sline (što dovodi do stagnacije i zadebljanja); povećana koncentracija svježe sline; pojava stranih tvari u slini - bakterija, fibrinskih ugrušaka, sluzi, odbačenih stanica; promjene u sastavu sline (kemijski procesi razgradnje u njoj, pridonoseći gubitku netopivih spojeva). Neki autori pridaju veliku važnost ulasku mikroba u kanal žlijezde, posebno aktinomiceta. Proces stvaranja kamena tumači se na sljedeći način: rezultirajuća upala u izvodnim kanalima i parenhimu žlijezda slinovnica dovodi do oticanja stijenki kanala i suženja njihovog lumena; to za sobom povlači poteškoće u odljevu sline i njezinoj stagnaciji. Uz to, upala i izloženost mikroorganizmima remete fizikalno-kemijsku strukturu stijenke izvodnog kanala, uzrokuju odbacivanje staničnih elemenata stijenki kanala i gubitak gela. Odbačene stanice i gel stvaraju nakupine koje čine jezgru budućeg kamena. Ova je jezgra postupno optočena solima vapna koje ispadaju iz sline kao posljedica stagnacije ili promjena u njezinu sastavu. Bitnu ulogu u stvaranju kamenaca ima takav čimbenik kao što je povećanje sadržaja kalcija i fosfora u krvnoj plazmi, koji su primijetili kod bolesnika s bolešću kamena slinovnice. Dobne promjene biokemijski sastav sline i prodor niza tvari kroz žlijezde slinovnice pridonose, kako tijelo raste i stari, gubitku kamena slinovnice. Njezini podaci pokazuju da se s godinama količina topivih tvari u slini smanjuje, a koncentracija istaloženih spojeva povećava. Moguće je da A-avitaminoza također igra ulogu u stvaranju kamenaca u slinovnici. Prema rentgenskim studijama, najčešća lokalizacija slinovnih kamenaca u submandibularnim žlijezdama posljedica je činjenice da je na mjestima zavoja Vartonovog kanala njegova peristaltika mnogo slabija nego u drugim područjima. To pridonosi stagnaciji sline i gubitku soli iz nje. Prema drugim autorima, ovom procesu pogoduju čimbenici kao što su velika veličina kanala i parenhima submandibularne žlijezde slinovnice, česta iritacija usta kanala i okolne sluznice dna usta hranom i drugim nadražujućim sredstvima, prisutnost velike količine proteinskih tvari u slini submandibularne žlijezde i prisutnost žlijezde u dudu. divertikuli. Dakle, proces stvaranja kamenaca u slinovnici vrlo je složen, ovisno, očito, o nizu lokalnih i općih čimbenika, među kojima treba uzeti u obzir kao što je snaga upalnog odgovora tijela, a posebno tkiva žlijezde na uvođenje mikroorganizama, traumatične učinke itd. ...

Patološka anatomija

Promjene na kanalu su sljedeće: njegovo širenje i kronična upala zidova, periodično stvaranje apscesa i flegmona oko kamena. Promjene na žlijezdi: kronična upala s infiltracijom u okrugle stanice, bujanje vezivnog tkiva i atrofija žljezdanog parenhima. Patohistološke promjene karakteriziraju kronična upala slinovnice, skleroza i atrofija žljezdanog tkiva. Najznačajnije promjene s gotovo potpunom atrofijom parenhima žlijezde uočavaju se tijekom dugog tijeka bolesti, kao i u prisutnosti mnogih kamenaca u žlijezdi. U nekim je slučajevima, uz jako izmijenjene lobule žlijezde, na relativno maloj udaljenosti od mjesta kamena, moguće pronaći potpuno očuvano žljezdano tkivo i izvodne kanale s normalnim lumenom. Iako su rijetki, druzi zračeće gljive mogu se naći i u parenhimu zahvaćene žlijezde i u debljini slinovitih kamenaca. To ukazuje na određenu ulogu aktinomikotskih lezija u razvoju stvaranja kamenaca. Pogoršanje se događa periodično kronična upala... Veličina otkrivenih kamenaca slinovnica kreće se od zrna pijeska do volumena kokošjeg jajeta; težina - do 35 g; oblik: u kanalima su duguljasti, u parenhimu - ovalni; boja kamenja je sivkasto-žuta, sivo-bijela; površina im je hrapava. Kemijski sastav: 70-75% kamenaca je kalcijev fosfat

Klasifikacija bolesti kamenaca slinovnice prema A.V.Klementovu:

I. Bolest kamenaca slinovnica s lokalizacijom kamenaca u kanalu žlijezde:

1. subdindibularni;

2. vrat;

II. Bolest slinovnica s lokalizacijom kamenaca u žlijezdi:

1. subdindibularni;

2. vrat;

Sublingvalno: a) bez kliničkih manifestacija upale u žlijezdi, b) s kroničnom upalom žlijezde, c) s pogoršanjem kronične upale žlijezde.

III. Kronična upala žlijezde zbog bolesti kamenaca slinovnica:

1. subdindibularni;

2. vrat;

Sublingvalno a) nakon spontanog ispuštanja kamena, b) nakon kirurškog uklanjanja kamena.

Trajanje latentne (bez kliničkih manifestacija) ili izvana uočljive kronične upale ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima su od velike važnosti stupanj elastičnosti i mogućnost rastezanja tkiva koja čine stijenku kanala za izlučivanje slinovnice. Ako se u kanalu stvorio kamen, ali je njegova veličina još uvijek mala i slinjenje je moguće, bolest u početku za pacijenta prolazi gotovo neprimjetno. Pored manjih bolova i neke "nespretnosti" u području kanala, pacijent ne doživljava ništa. Kasnije, kao rezultat početka začepljenja kanala, tijekom obroka ili na vidiku pojavljuju se bolni i pucajući bolovi značajnog intenziteta, posebno kiseli (slinovnice); žlijezda istodobno bubri. Bol zrači u prisutnosti kamena u kanalu Wharton prema korijenu jezika.

Liječenje

Liječiti ljude s SCB-om prilično je izazovno. Uključuje operaciju (uklanjanje kamenca) i naknadnu protuupalnu i stimulativnu terapiju. Kirurška intervencija je od presudne važnosti.

Konzervativna metoda liječenja SCB-a je neučinkovita; koristi se u prisutnosti malih kamenaca (do 1 mm) koji se nalaze u blizini usta. U tu svrhu pacijentima su propisane tvari koje potiču salivaciju, nakon čega se kamenje izlučuje mlazom sline. Pripravci slinovnice kombinirani su s građevinom kanala.

Trenutno se ne koristi metoda poput istiskivanja kamena iz kanala.

Operacija uklanjanja kamenca izvodi se u mirnom razdoblju, odnosno bez pogoršanja. Operativna taktika koju slijedi većina liječnika je sljedeća: ako se kamen nalazi u parotidnom ili submandibularnom kanalu, kamenac se uklanja. Kada se kamen nalazi u submandibularnoj žlijezdi, on se istrijebljava zajedno s kamenom. Ako se kamen nalazi u parotidnoj žlijezdi, neki autori preporučuju uklanjanje kamena, drugi - kamen zajedno s žlijezdom.

Unatoč činjenici da dugoročni rezultati kirurško liječenje SKB je detaljno proučen i istodobno su dobiveni povoljni klinički rezultati, mišljenja autora o izboru metode kirurške intervencije su dvosmislena. Dakle, neki od njih smatrali su potrebnim proširiti indikacije za ekstirpaciju submandibularne žlijezde, dok su drugi, naprotiv, predlagali uklanjanje samo kamena što je više moguće, čuvajući čak i slabo funkcionirajuću slinovnicu.

Postoje četiri faze promjena u patološkom procesu u slinovnici: žarišni limfocitni sialadenitis, početna intersticijska fibroza žlijezde, kronični sklerozirajući sialadenitis s znakovima praznine pretilosti i atrofična skleroza žlijezde s praznom pretilošću. U 1. fazi uklanjanje kamena dovodi do normalizacije funkcije SG-a; u nazočnosti 2. ili 3. faze potrebno je postaviti pitanje njegove ekstirpacije.

Istodobno, preporuča se suziti indikacije za ekstirpaciju žlijezda slinovnica, pozivajući se na činjenicu da se njihova funkcija obnavlja u većini slučajeva nakon uklanjanja kamenaca. U ovom slučaju, žlijezda je očuvana i isključena je prisutnost ožiljka u submandibularnoj regiji.

Nakon uklanjanja kamena, sekretorna funkcija SF-a obnavlja se kako količinom bezuvjetne sekrecije, tako i nizom kvalitativnih pokazatelja izlučene sline. Nakon uklanjanja osnovnog uzroka (kamenac), upala u SF-u prestaje i nastavlja funkcionirati bez ikakvih komplikacija. U isto vrijeme, važno tijelo, trajanje liječenja smanjuje se za gotovo 2 puta, a komplikacije se opažaju mnogo rjeđe nego uklanjanjem SF zajedno s kamenom.

Kirurško liječenje bolesti kamena slinovnice s lokalizacijom kamenaca u parotidi razlikuje se od liječenja bolesti lokalizacijom kamenca u submandibularnoj žlijezdi po tome što se parotidektomija radi u ekstremnim slučajevima.

Da bi se uklonio kamen s parotidne žlijezde, vrši se rez na koži neposredno iznad kamena ili, ako se kamen nalazio u kanalima 1-3. Reda, prema metodi G. Kovtunovich. Kako bi se spriječile komplikacije poput ozljede grane facijalni živac i stvaranja vanjskih slinovnih fistula, autori savjetuju, nakon disekcije kože, da se tkiva tupim potisnu i nakon uklanjanja kamena pažljivo zašiju parotidnu fasciju.

Kad je kamen lokaliziran u kanalu žlijezde, uklanja se intraoralnim pristupom, nakon čega se propisuje protuupalna i restorativna terapija, a zatim se nekoliko mjeseci provodi dinamičko praćenje stanja SG. Ako se ispuštanje gnojnog eksudata nastavi iz kanala ili SG ostane uvećan, gust i malo bolan, preporuča se uklanjanje takve submandibularne žlijezde u drugoj fazi.

Većina autora prilikom uklanjanja kamenca iz kanala preporučuje uzdužni rez mekih tkiva duž metalne sonde umetnute u kanal ili fistulu. Tijekom operacije kamen može skliznuti u distalni kanal, što otežava pronalaženje i uklanjanje. U ovom slučaju prikazano je da prestanemo tražiti kamen i čekamo njegov spontani odlazak. Da bi spriječili ovu komplikaciju, neki su autori fiksirali kanal iza kamena.

Vjerujemo da je jedan od razloga ponovnog stvaranja kamenaca značajno smanjenje funkcionalne aktivnosti žlijezde i poteškoće u odljevu sekreta. To je zbog činjenice da je klirens (omjer promjera kanala i promjera njegovih usta) u bolesnika s bolešću kamena slinovnice prilično visok i u prosjeku iznosi 3-4 jedinice. Stoga, nakon uklanjanja kamena, provodimo plastičnu kirurgiju usta - stvaramo novo ušće kanala kako bismo povećali njegov promjer za 2-3 puta. Vršimo plastiku različiti putevi: iz linearnog ili U-oblika reza sluznice u sublingvalnoj regiji i obrazu, koji je stvorio uvjete za slobodan odljev sline, smanjujući njezino zadržavanje i sprečavajući rizik od ponovljenog stvaranja kamenaca.

U dugotrajnom razdoblju nakon uklanjanja kamenca, 30% bolesnika često je doživjelo djelomičnu ili potpunu strikturu kanala na tom području kirurška intervencija ili je došlo do relapsa stvaranja kamenaca, otkrivenog u 29-39,6% bolesnika, u vezi s kojim su se indikacije za ekstirpaciju SG zajedno s kamenom proširile.

Operacija uklanjanja slinovnice povezana je s rizikom od komplikacija poput ozljeda grana lica, jezičnog i hipoglosnog živca, ostavljajući kamenac u panju kanala ili tkivima vrata. Uz to, loše vezan panj kanala može dalje poslužiti kao izvor zaraze. Uklanjanje kamenca iz parotidne žlijezde može ozlijediti grane facijalnog živca i oblikovati vanjske slinovne fistule. Te se komplikacije posebno često opažaju u kasnoj fazi bolesti, kada oko žlijezde postoji mnogo ožiljnih tkiva.

Prvo iskustvo liječenja bolesnika s kamenjem slinovnice ekstrakorporalnom litotripsijom pomoću udarnih valova datira iz 1989. - 1990. U početku su uređaji koji se koriste za drobljenje bubrežnih kamenaca korišteni za drobljenje kamenaca u slini. Imali su ograničeni žarišni volumen. Trenutno su stvoreni litotriptori s malim žarišnim volumenom (mini-litotriptori) koji se koriste za drobljenje kamenaca slinovnice.

Suština litotripsije je da se udarni valovi generirani elektromagnetskom zavojnicom generatora u tekućem mediju, šireći se u svim smjerovima, reflektiraju od eliptičnog metalnog reflektora i sakupljaju se u obliku žarišnog mjesta na njegovoj suprotnoj strani. Najveći pritisak stvara se u središtu žarišne točke, s udaljenošću od koje se smanjuje tlak u području djelovanja udarnog vala. Udarni valovi šire se bolje u tekućim i čvrstim medijima, stoga prisutnost zračnog raspora na putu njihova prolaska smanjuje učinkovitost udara o kamen. Fokusiranje udarnog vala na kamen izvodi se pomoću rendgenskog aparata ili ultrazvučnog senzora 3,5 MHz ili 5 MHz.

Kliničari koji su koristili sialolithotripsiju izvijestili su o uspješnom drobljenju kamenaca u 40-64% bolesnika s kamenom smještenim u submandibularnoj žlijezdi i u 62,5-81% s lokalizacijom u parotidi. Veći postotak uspjeha u drobljenju parotidnog kamenca objasnio je činjenicom da je parotidni kanal kraći i širi od submandibularnog, a sekrecija u njemu manje viskozna.

Bolest kamenaca slinovnica (metoda uklanjanja ekstraoralnog kamenaca)

Ekstraoralna metoda uklanjanja kamenaca zajedno s submandibularnom slinovnicom indicirana je za česta pogoršanja, anatomsku i funkcionalnu inferiornost parenhima žljezdanog tkiva. Moguće je sačuvati žlijezdu, dajući prednost intraoralnom pristupu uklanjanju kamenja, jer su lokalizirani uglavnom u gornjem dijelu submandibularne žlijezde na mjestu njenog savijanja kroz stražnji rub m. mylohioideus. Da bi se olakšao proces operacije pomoću intraoralnog pristupa. U postupku uklanjanja kamena iz žlijezde, njezino ležište treba oprati sa šprice s otopinom furacilina i istodobno isisati iz rane izbacivačima sline, a kapsulu koja okružuje kamen, koja ponekad sadrži žarišta kalcifikacije, preporuča se izrezati. Te su mjere usmjerene na sprječavanje pijeska u rani i ponavljanje stvaranja kamenaca. Ako je kamenac slinovnice lokaliziran u parotidnom parenhimu, mora se ukloniti ekstraoralnim rezom kože. Prilikom ekstirpacije submandibularne žlijezde slinovnice treba se sjetiti mogućnosti vjerojatnosti ozljede rubne grane facijalnog živca ako je rez izveden, kao što se preporučuje u nekim smjernicama, paralelno s rubom donje čeljusti (na udaljenosti od 2 cm ispod njega).

Bolest slinovnica (konzervativno liječenje)

Konzervativno liječenje bolesti kamena slinovnice dopušteno je samo nakon spontanog ispuštanja kamenaca i, u stvari, prisutnosti samo zaostalog kroničnog sialoadenitisa ili sialodochitisa. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja bolesti slinovnica povoljni su u velike većine bolesnika. Prema VM Sobolevi, nakon uklanjanja kamena iz žlijezde, obnavlja se njegova funkcija; kvantitativni i kvalitativni pokazatelji salivacije (uključujući viskoznost sline, njezin pH, koncentraciju kalcija, magnezija, fosfora, kalijevih iona, itd.) nakon nekog vremena postavljaju se u normalnim granicama. Međutim, moguće su i razne komplikacije, posebno recidiv bolesti; to se može dogoditi nakon spontanog otpuštanja ili intraoralno kirurško uklanjanje kamen iz kanala (žlijezda). Razlog recidiva može se nalaziti u sklonosti tijela stvaranju kamenaca ili u nedovoljnoj radikalnosti operacije, kada, kad se kamen izvadi iz izvodnog kanala, ostane komad kamena ili pijeska, koji su poslužili kao osnova za ponovljeno stvaranje kamena. Postoje slučajevi kada je pacijentu koji je imao nekoliko kamenaca kirurg uspio ukloniti samo dio; razlog takvog nepotpunog uklanjanja mogu biti i poteškoće otkrivanja sitnih kamenaca u rani i njihova "neuhvatljivost" na reentgenogramu (zbog propusnosti X-zraka).

Liječenje

Kao i bilo koja druga bolest, u prvoj fazi se i bolest slinovnih kamenaca liječi neinvazivnim metodama, koje uključuju masažu žlijezda, sisanje kiselih bombona za poticanje stvaranja sline i primjenu toplih obloga. Stomatolozi su postigli određeni uspjeh palpacijom dvoručnih žlijezda kako bi se smanjila veličina malih kamenaca (European Journal of Dentistry, travanj 2009., svezak 3:02, str. 135-139). U nekim se slučajevima preporučuje uporaba antibiotika.

Ako primarne tehnike ne daju željeni rezultat, liječnicima pomažu moderne mogućnosti endoskopije koje im omogućavaju da pravilno dijagnosticiraju i uklanjaju kamenje minimalno invazivnim metodama.

Prema kliničkim statistikama, oko 20% submandibularnih i 50% parotidnih kamenaca ostaje nevidljivo za radiografiju, stoga su ultrazvuk i CT u ovom slučaju poželjniji kao dijagnostički uređaji. Korištenje endoskopa također daje dobre rezultate, što omogućuje kirurgu da vidi, vizualizira problem i ukloni ga u jednom tretmanu.

Ovisno o kliničkim indikacijama i opsegu problema, pomoću endoskopa liječnik može ukloniti već postojeće kamence slinovnice izravno u kanalu, navodnjavati žlijezde ili davati lijekove i proširiti lumen kanala tijekom stenoze. Postupak endoskopije izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji, a rizik od komplikacija u liječenju kamenaca slinovnice endoskopom je minimalan.

1990. godine prvi put je predstavljena prva uspješna primjena endoskopa u liječenju kamenaca u slinovnici, rezultati rada njemačkog kirurga koji je provodio liječenje objavljeni su u časopisu American Dental Association (listopad 2006., str. 1394. - 1400.). Od tada je tehnologija endoskopije napravila značajan iskorak: instrumenti su postali još manji, a samim time i manje traumatični za pacijenta, a prikladniji za liječnika.

Za rješavanje problema s kamenjem u slinovnicama koristi se nekoliko mogućnosti promjera endoskopa: 0,8 mm - za dijagnostiku i navodnjavanje, 1,1 i 1,6 mm s "radnim kanalom" za uvođenje potrebnih instrumenata (pinceta, mikro bušilica za razbijanje kamenaca, laser, baloni na napuhavanje za proširenje kanala sa stenozom). Fleksibilnost takvih endoskopa ne smije biti manja od 45 stupnjeva. Cijena ovog instrumenta kreće se od 25 000 USD.

Zanimljivo je da metode rada s endoskopom u slučaju kamenca slinovnice imaju neke vrlo značajne razlike. Tako u Europi kirurzi radije obavljaju dijagnostiku i kirurški zahvat za uklanjanje kamenaca iz žlijezda slinovnica, kombinirajući izvantelesnu litotripsiju udarnog vala (ESWL) za drobljenje vrlo velikih ili gustih kamenaca i endoskopiju. ESWL postupak traje oko 45 minuta, ponekad je potrebno oko 45 postupaka da bi se postigao apsolutni rezultat. Međutim, ova tehnika, unatoč relativnom trajanju liječenja, omogućit će vam da se riješite kamenaca, pribjegavajući samo lokalnoj anesteziji i omogućujući vam potpuno uklanjanje razdoblja oporavka kod pacijenta.

U Sjedinjenim Državama nema službenog dopuštenja za ESWL postupke, pa su američki kirurzi prisiljeni koristiti endoskop isključivo u dijagnostičke i pomoćne svrhe (navodnjavanje kanala), kombinirajući ga s minimalno invazivnim perkutanim kirurškim intervencijama (mali transoralni, transcervikalni rezovi), što zahtijeva opću anesteziju. Prirodno, ovaj pristup liječenju značajno povećava vrijeme oporavka pacijenta nakon operacije; u nekim slučajevima može biti naznačena hospitalizacija pacijenta na razdoblje od 3 do 4 dana.

Prije su se liječenjem bolesti kamenaca slinovnice uglavnom bavili kirurzi i otolaringolozi, no u posljednje vrijeme sve je više stomatologa koji mogu uspješno dijagnosticirati i izvesti ove operacije.

Tumori slinovnica

Morbiditet

Neoplazme slinovnica javljaju se u oko 1-2% ljudskih tumora. Benigni tumori slinovnica su češći - u 60% slučajeva. Tumori parotidne i submandibularne slinovnice javljaju se u omjeru (6-15): 1.

Najčešće se novotvorine žlijezda slinovnica javljaju u ljudi u dobi od 50-60 godina, iako se mogu primijetiti u starijih osoba i novorođenčadi. Muškarci i žene pate od ovih bolesti u približno jednakom omjeru.

Najčešće su parotidne žlijezde zahvaćene s jedne strane lica, neoplazme podjezičnih slinovnica javljaju se vrlo rijetko. Od malih slinovnica, tumori najčešće zahvaćaju žlijezde sluznice tvrdog, rjeđe mekog nepca.

Maligne novotvorine parotidnih žlijezda slinovnica u procesu invazivnog rasta mogu napasti facijalni živac, uzrokujući parezu ili paralizu njegovih grana. Tumori napadaju donju čeljust, prvenstveno granu i kut, mastoidni proces sljepoočna kost, šireći se ispod baze lubanje, u usnu šupljinu. U naprednim slučajevima, koža bočnih dijelova lica uključena je u tumorski proces.

Lokalne metastaze zloćudni tumori slinovnice se javljaju u regionalnim površinskim i dubokim limfni čvorovi vrata, ali može se javiti i na hematogeni način.

Morfološka klasifikacija tumora slinovnica

Tumori slinovnica podijeljeni su u sljedeće vrste:

1. Benigni tumori:

Epitelni: polimorfni adenom, monomorfni adenomi (adenolimfomi, oksifilni adenom, itd.)

Neepitelni: hemangiom, fibrom, neurom itd.

2. Lokalizirani tumori

Tumor acinozne stanice

3. Maligni tumori

Epitelni: adenokarcinom, epidermoidni karcinom, nediferencirani karcinom, adenocistični karcinom, mukoepidermoidni tumor

Maligni tumori razvili su se u polimorfnom adenomu

Neepitelni tumori (sarkom)

Sekundarni (metastatski) tumori

Klasifikacija razvoja malignih tumora

Razvoj malignih tumora slinovnica podijeljen je u sljedeće faze:

· Faza I (T 1 ) - tumor u najvećoj dimenziji ne prelazi 2,0 cm, nalazi se u parenhimu žlijezde i ne proteže se do kapsule žlijezde. Koža i facijalni živac nisu zahvaćeni

· Faza II (T 2 ) - tumor veličine 2-3 cm, opaža se pareza mišići lica

· Faza III (T Z) - tumor se širi na najviše žlijezde, jedna od najbližih anatomskih struktura (koža, donja čeljust, ušni kanal, mišići za žvakanje itd.).

· Faza IV (T 4 ) - tumor napada nekoliko anatomskih struktura. Paraliza mišića lica na zahvaćenoj strani

Benigni tumori

Adenom slinovnica

Rijetko je. Obično je lokaliziran u parotidnim žlijezdama, a sastoji se od epitelnih struktura koje nalikuju samoj žlijezdi. Bezbolni, glatki i mekani tumorski čvor raste polako, graničeći se od susjednih tkiva kapsulom. ICD D 11.0

Adenolimfom slinovnica

Rijedak tumor, sastoji se od žljezdanih epitelnih struktura s nakupinama limfoidnog tkiva i najčešće se nalazi u debljini parotidne žlijezde. Tumorski čvor je mekan i bezbolan, polako raste, kapsulom je odvojen od okolnih tkiva. Tumor je popraćen upalnim procesima i na posjekotini izgleda poput krhkih blijedožutih tkiva s malim cistama.

Polimorfni adenom

Javlja se često - u 60% slučajeva i najčešće se nalazi u parotidnim slinovnicama. Obično rastu bezbolno, polako i mogu doseći znatne veličine. Tumor je gust i kvrgav.

Polimorfni adenomi imaju brojne značajke:

Često se javljaju kao više čvorova

Kapsula tumora ne pokriva tumor u potpunosti

Tumorsko tkivo ima složenu strukturu, koja se sastoji od epitelnih, miksohondrijskih i koštanih stanica

U 5% slučajeva postaju zloćudni, stječući sva svojstva zloćudnog rasta, što se očituje parezom facijalnog živca

Lokalizirani tumori

Tumor acinozne stanice

Tumorsko tkivo sastoji se od bazofilnih stanica koje nalikuju seroznim stanicama acina normalne slinovnice. Tumorski čvor ima kapsulu, ali ponekad pokazuje invazivni rast, napadajući susjedna tkiva.

Maligni tumori

Mukoepidermoidni tumor

Javlja se u 10% slučajeva, najčešće u žena 40-60 godina, uglavnom pogađa parotidne slinovnice. U polovici slučajeva tijek je benigni, klinički sličan polimorfnom adenomu.

Maligni tip tumora je bolni gusti čvor bez jasne granice, koji u 25% slučajeva daje metastaze. Neoplazmu prati ulceracija, suppuration stvaranjem fistula s oslobađanjem gnojivog sadržaja. Osjetljiv na terapiju zračenjem.

Cilindar

Neoplazma se javlja u 9-13% slučajeva. Na posjekotini, tkivo tumora nalikuje sarkomu. To je gusti kvrgavi čvor s pseudokapsulom, popraćen bolom, parezom ili paralizom facijalnog živca. Cilindroma raste s infiltrativnim rastom, često se ponavlja, u 8-9% slučajeva daje metastaze. Udaljene metastaze utječu na pluća i kosti.

Karcinomi

Karcinomi slinovnice javljaju se u 12-17% slučajeva. Morfološki su karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom, nediferencirani karcinom. U 21% slučajeva nastaju kao rezultat malignosti benigni tumor... Češće su pogođene žene starije od 40 godina. Otprilike 2/3 karcinoma razvija se u velikim slinovnicama.

Tumor se pojavljuje kao gusti, bezbolni čvor s nejasnim granicama. Poslije se pridružuju bolovi, fenomeni pareze facijalnog živca. Novotvorina napada mišiće i kosti sve do kontrakture žvačnih mišića. Metastaze utječu na regionalne limfne čvorove, udaljene metastaze razvijaju se u plućima i kostima.

Sarkomi

Sarkomi su vrlo rijetki i nastaju iz glatkih i prugastih mišića, elemenata strome slinovnica, krvnih žila. Ove vrste tumora uključuju rabdomiosarkome, retikulosarkome, limfosarkome, hondrosarkome, hemangiopericitome, sarkome vretenastih stanica.

Hondro-, rabdo- i vretenasti sarkomi su gusti čvorovi, jasno odvojeni od susjednih tkiva. Oni brzo rastu u veličini, ulceriraju i uništavaju susjedne organe, posebno kosti, dajući opsežne hematogene metastaze.

...

Slični dokumenti

Etiologija i patogeneza akutnog sialadenitisa. Klasifikacija bolesti slinovnica, njihova glavna klinički znakovi... Diferencijalna dijagnoza virusnog i bakterijskog sialadenitisa. Kronični parenhimski sialoadenitis, tehnika terapije.

prezentacija dodana 02.06.2014


Klasifikacija tumora slinovnica. Pleomorfni adenom parotidne žlijezde u sredovječnih i starijih osoba. Dijagnoza tumora citološkim ispitivanjem punktata. Liječenje tumora. Adenolimfom i mukoepidermoidni rak. Adenocistični karcinom.

prezentacija dodana 07.07.2012


Anatomija velikih slinovnica čovjeka. Sialadenitis kao upala slinovnice. Klasifikacija kliničkih oblika akutnog sialadenitisa. Klasifikacija zaušnjaka. Klinička slika i dijagnostika, značajke liječenja. Limfogeni parotitis.

prezentacija dodana 20.02.2016


Imunoanalizna analiza sadržaja u slini imunoglobulina, proupalnih i protuupalnih citokina, razine defensina u starijih bolesnika s bolestima žlijezda slinovnica. Materijali i metode istraživanja, rasprava o njegovim rezultatima.

prezentacija dodana 21.02.2017


Sredstva koja se koriste za nedovoljno lučenje želučanih žlijezda. Korištenje ljekovitog bilja, korijenja i lišća pelina, trolisni sat, ljekoviti maslačak, kalamus, centaury mali. Povećano lučenje žlijezda slinovnica i želuca.

prezentacija dodana 10.10.2016


Anatomska građa usne šupljine. Opis glavnih skupina žlijezda u usnoj šupljini, struktura žlijezda slinovnica. Značajke funkcija sline, njezina uloga u održavanju biokemijske ravnoteže u usnoj šupljini, organskih i anorganskih tvari sadržanih u njoj.

prezentacija dodana 21.04.2012


Važnost koštanog sustava u tijelu. Funkcionalne značajke štitnjače. Probavni sustav, struktura usne šupljine i žlijezda slinovnica, ždrijela, jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. Regulacija funkcija endokrinih žlijezda.

sažetak, dodan 05.05.2015


Značajke funkcioniranja žlijezda slinovnica u djece. Sastav jetre u novorođenčeta, njegove zaštitne, barijere, hormonalne funkcije, stvaranje žuči. Građa gušterače u djetinjstvu, njena sekretorna aktivnost i humoralna regulacija.

prezentacija dodana 08.02.2016


Klinička slika zaušnjaka. Proučavanje distrofičnih procesa slinovnica. Proučavanje postinfektivnog i postoperativnog bakterijskog sialadenitisa. Liječenje sialadenitisa uzrokovano unošenjem stranih tijela u izvodne kanale žlijezda.

sažetak, dodano 22.06.2015


Problem karcinoma. Uzroci razvoja, rizične skupine, stadiji, simptomi, liječenje raka dojke. Aktivnost i uloga medicinska sestra u prevenciji i ranom otkrivanju patologije dojke. Lokalizacija onkopatologije u mliječnoj žlijezdi.

Pljuvačne žlijezde su organi u ustima koji proizvode slinu. Lokalizirani su na sluznici obraza, usana, nepca, ispod čeljusti, blizu ušiju, iza jezika.

No, nažalost, često se dogodi da se upale i uzrokuju puno nelagode. Bolesti žlijezda slinovnica skupina su bolesti koju ne treba zanemariti, jer s njima započinje stvaranje sline i početak procesa probave.

Uzroci upale

Bolesti slinovnica mogu se pojaviti kao rezultat mnogih razloga. Najčešći su:

• virusni ili bakterijska infekcija (uzročnici gripe, herpesa, HIV infekcije, zaušnjaka, upale pluća, meningitisa i drugih);
• začepljenje kanala slinovnice uslijed pada u njih strani predmet ili oblikovano kamenje;
• nepravilna ili neadekvatna oralna higijena. Zubi oštećeni karijesom, bolestima desni i nepravilnim četkanjem potiču rast bakterija i čine žlijezde ranjivijima na strane agense;
• komplikacije nakon operativnog zahvata;
• ozbiljna opijenost solima teških metala;
• dehidracija tijela;
• iscrpljujuće dijete, siromašne esencijalni vitamini i minerala.

Najčešće bolesti slinovnica

Grana medicine, poput stomatologije, uključuje ne samo liječenje bolesti zuba i desni. Uključuje liječenje svih patologija koje su se razvile u usnoj šupljini i upale slinovnica, uključujući. Nadalje, glavne bolesti slinovnica, s kojima se stomatolozi najčešće moraju nositi.

Sialolitijaza

Bolest slinovnica je kronična bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u kanalima žlijezda slinovnica. Najčešće je zahvaćena submandibularna žlijezda, rjeđe parotidna i izuzetno je rijetko naći poraz sublingvalne žlijezde.

Patologija je raširena među muškom populacijom i praktički se ne javlja kod djece. Nepravilno funkcioniranje žlijezda slinovnica dovodi do stagnacije sline u kanalu. U ovom trenutku soli se talože i počinju se stvarati kamenje.

Kamen se sastoji od fosfata i kalcijevog karbonata, oni mogu sadržavati sadržaj natrija, željeza i magnezija

Kamenje može rasti brzim tempom, a veličina gustih formacija ponekad doseže veličinu kokošjeg jajeta. Simptomi patologije su edem i hiperemija kože na zahvaćenom području, poteškoće pri žvakanju, gutanju i govoru, suhoća usne sluznice, bolnost pri palpaciji u ustima i obrazima, neugodan okus u ustima, hipertermija, pogoršanje općeg stanja, glavobolja i slabost.

Liječenje uključuje konzervativno (lijekovi koji povećavaju lučenje žlijezda slinovnica, ublažavaju otekline i upale, antipiretik, analgetik, antibakterijski) i kirurško liječenje.

Sialoadenitis

Akutna ili kronična upalna bolest žlijezda slinovnica, koja se javlja iz različitih razloga ( zarazne bolesti, traume, razvojne anomalije). Bolest se najčešće javlja kod djece i osoba starijih od 60 godina. Postoje 3 vrste sialoadenitisa: submandibularni, sublingvalni i parotidni.

osim bol u ušima, grlu i nosu mogu se pripisati sljedeći znakovi: povišena tjelesna temperatura, hiperemija i oticanje kože u području ušiju, neugodan okus u ustima (truli dah), bol kod pritiska na ušnu školjku, poremećaj okusa, suhoća usne sluznice kao rezultat nedovoljnog lučenja sline.

U slučaju komplikacija mogu se pojaviti stenoza kanala, fistule slinovnice, apsces, flegmon parotidne i submandibularne zone. Liječenje sialoadenitisa provodi se konzervativno antibioticima, antivirusnim lijekovima, fizioterapijskim postupcima. Uz česti ponovljeni tijek bolesti, preporučuje se potpuno uklanjanje slinovnice.

Cista slinovnice

Obrazovanje, koje se formira kao rezultat teškog ili potpunog prestanka odljeva sline, kršenje prohodnosti slinovnica zbog njihove blokade. Klasifikacija ciste je sljedeća: retencijska cista male žlijezde (56%), rana, cista submandibularne žlijezde, cista parotidne žlijezde.

Najčešće nastaje na sluznici obraza i usana. Najčešće je asimptomatsko. Mjere borbe cistična formacija na bilo kojem mjestu lokalizacije ne osigurava konzervativno liječenje. Najbolja opcija je uklanjanje ciste zajedno sa susjednim tkivima samoupijajućim šavovima.

Sjogrenov sindrom

Suhi sindrom je autoimuna bolest koja utječe na žlijezde vanjske sekrecije, uslijed čega možete promatrati suhoću sluznice ne samo u ustima, već i u nosu, očima, rodnici i drugim organima. Patologija se najčešće javlja kod žena nakon 40. godine života, često popraćena bolestima poput sklerodermije, lupusa, periarteritisa.

Prvi nespecifični znakovi Sjogrenovog sindroma su suha usta i bolnost očiju, koja je oštra i oštra kada gledate, primjerice, TV.

Prilikom pregleda jezika postoji njegova potpuna suhoća, nemogućnost gutanja sline, suha knedla u grlu, što uzrokuje nelagodu.

S razvojem bolesti pojavljuju se fotofobija, bolovi u očima, zamagljen vid, distrofične promjene. Ako želite "iscijediti" suzu, ništa se ne događa, jer nema suzne tekućine. Dva tjedna nakon pojave bolesti može se primijetiti popuštanje zuba i gubitak plombi.

Liječenje uključuje uzimanje glukokortikosteroida, imunosupresivnih citostatika, simptomatsku terapiju.

Tumori

Onkološke bolestirijetko utječu na slinovnice. Među svim karcinomima oni čine samo 0,5-1% svih onkoloških patologija. Unatoč rijetkosti, rak slinovnice predstavlja veliku opasnost, budući da je tijek bolesti u prvoj fazi tajni i asimptomatski.

Novotvorine su 2 puta češće u žena nakon 50. godine života, imaju tendenciju malignosti i metastaziranja. Kako tumor raste, u području lokalizacije može se pojaviti oteklina, osjećaj sitosti iznutra. U kasnijim fazama pojavljuju se nelagoda, bol, ulceracija.

Liječenje novotvorina isključivo je kirurško, nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem. Mjere usmjerene na uklanjanje bolesti koordinira nekoliko liječnika: stomatolog, kirurg, otorinolaringolog.

Dijagnostika

Svi pacijenti koji su zatražili pomoć od stručnjaka, bez ikakvog neuspjeha, u svrhu dijagnoze, pregledavaju se, palpiraju, istražuju, pretražuju krv i urin. Ovisno o dobivenim rezultatima, stručnjak ga može poslati na sveobuhvatan pregled u bolnicu.

Najčešće se to događa ako postoji povijest bolesti poput dijabetes melitusa, patologija štitnjače i spolnih žlijezda, bolesti probavnog trakta, jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava, živčani i mentalni poremećaji i drugi. Svi oni mogu izazvati upalu slinovnica ili pogoršati tijek bolesti.

Postupak sondiranja izvodi se pažljivo, bez upotrebe sile, jer je stijenka kanala vrlo tanka i nema mišićni sloj, pa se lako može oštetiti

Da bi preciznije dijagnosticirali, liječnici propisuju sljedeće postupke:

• Sondiranje kanala žlijezda slinovnica - provodi se posebnom sondnom slinovnicom. Ovom metodom možete odrediti smjer kanala, njegovo sužavanje, kamen u kanalu.
• RTG kanala slinovnice (sialografija) - dijagnostička metoda usmjerena na uvođenje kontrastnog sredstva u kanale i izvođenje radiografije. Pomoću njega se može utvrditi širenje ili sužavanje kanala žlijezda slinovnica, jasnoća kontura, prisutnost kamenca, cista i tumora itd. Postupak se provodi pomoću šprice i može pacijentu nanijeti nelagodu.
• Sialometrija je metoda kojom se određuje funkcionalna sposobnost malih i velikih slinovnica. Postupak se izvodi na prazan želudac, ne možete prati zube, ispirati usta, pušiti ili žvakati žvakaću gumu. Pacijent uzima oralno 8 kapi 1% polikarpina, razrijeđenih u pola čaše vode. Nakon toga se u kanal žlijezde umetne posebna kanila i u epruvetu se sakuplja sekret žlijezda slinovnica tijekom 20 minuta. Nakon određenog vremena procjenjuje se količina proizvedene sline;
• Citološki pregled sline - metoda koja pomaže u prepoznavanju upala i tumorskih bolesti malih i velikih slinovnica.

Preventivne akcije

Da biste se pokušali u potpunosti zaštititi od oštećenja žlijezda slinovnica, morate slijediti jednostavna pravila: poštivati \u200b\u200bpravila oralne higijene, nadgledati stanje zuba, zubnog mesa i tonzila. Ako se pojavi bilo koja virusna ili bakterijska bolest, potrebne terapijske mjere treba poduzeti na vrijeme.

Kada se pronađu prvi znakovi upale slinovnica, potrebno je isprati usta slabom otopinom limunske kiseline. Pospješuje obilnu proizvodnju sline i oslobađa kanale od nakupljanja infekcija ili stranih tijela u njima.