Per molti secoli, l'umanità ha sofferto di una malattia così altamente contagiosa malattia infettivacome il vaiolo o il vaiolo, ha causato decine di migliaia di vite ogni anno. Questa terribile malattia era di natura epidemica e colpì intere città e continenti. Fortunatamente, gli scienziati sono stati in grado di svelare le cause dei sintomi del vaiolo, che ha permesso loro di creare protezione efficace da loro sotto forma di vaccinazione contro il vaiolo. Oggi, la patologia è una delle infezioni sconfitte, segnalata nel 1980. Ciò è avvenuto grazie alla vaccinazione universale sotto gli auspici dell'OMS. Tali misure hanno permesso di estirpare il virus e prevenire milioni di morti, da esso potenziate, in tutto il pianeta, pertanto al momento non vengono effettuate vaccinazioni.

Cos'è il vaiolo?

Il vaiolo è una delle più antiche malattie infettive di origine virale. La malattia è caratterizzata da un alto livello di contagiosità e nella maggior parte dei casi è fatale o lascia ruvide cicatrici sul corpo come promemoria di se stessa. Esistono due principali agenti infettivi: il Variola major più aggressivo e il Variola minor meno patogeno. Il tasso di mortalità quando viene colpita la prima variante del virus arriva fino al 40-80%, mentre la sua piccola forma porta alla morte solo nel tre per cento del numero totale di pazienti.

Il vaiolo è considerato una malattia particolarmente contagiosa, si trasmette per goccioline trasportate dall'aria e per contatto. Si distingue per un'intossicazione pronunciata, così come la comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose, ha uno sviluppo ciclico e si trasforma in piaghe. Quando sono infetti, i pazienti notano i seguenti sintomi:

• eruzioni polimorfiche su tutto il corpo e sulle mucose, che attraversano gli stadi di macchie, papule, pustole, croste e cicatrici;
• un forte aumento della temperatura corporea;
• segni pronunciati di intossicazione con dolori muscolari, nausea, mal di testa;
• cicatrici profonde rimangono sulla pelle in caso di guarigione.

Nonostante il fatto che i medici siano riusciti a sconfiggere completamente il vaiolo tra la popolazione umana nel lontano 1978-1980, recentemente ci sono state sempre più segnalazioni di casi di malattia nei primati. Questo non può che causare eccitazione, poiché il virus può facilmente diffondersi a una persona. Considerando che l'ultima vaccinazione contro il vaiolo risale al 1979, oggi possiamo affermare con sicurezza la possibilità di una nuova ondata di epidemia, poiché i nati dopo il 1980 non hanno affatto l'immunità vaccinale dal vaiolo. Gli operatori sanitari non cessano di sollevare la questione dell'opportunità di riprendere la vaccinazione obbligatoria contro l'infezione da vaiolo, che impedirà nuovi focolai della malattia mortale.

Storia

Si ritiene che il vaiolo abbia avuto origine diverse migliaia di anni aC nel continente africano e in Asia, dove è passato agli esseri umani dai cammelli. Le prime menzioni di un'epidemia di vaiolo risalgono al IV secolo, quando la malattia imperversò in tutta la Cina, e al VI secolo, quando uccise metà della popolazione coreana. Trecento anni dopo, l'infezione ha raggiunto le isole giapponesi, dove il 30% dei residenti locali si è poi estinto. Nell'VIII secolo, il vaiolo fu registrato in Palestina, Siria, Sicilia, Italia e Spagna.

Dal XV secolo il vaiolo si è diffuso in tutta Europa. Secondo le informazioni generali, ogni anno circa un milione di abitanti del Vecchio Mondo morivano di vaiolo. I medici di quel tempo sostenevano che tutti dovrebbero ammalarsi di questa malattia. Sembrerebbe che le persone si siano rassegnate al vaiolo.

Il vaiolo in Russia

Fino al XVII secolo non c'era alcuna menzione scritta del vaiolo in Russia, ma questa non è una prova che non esistesse. Si presume che il vaiolo imperversasse principalmente nella parte europea dello stato e colpisse gli strati inferiori della società, quindi non si abbandonò alla pubblicità generale.

La situazione cambiò quando, a metà del XVIII secolo, l'infezione si diffuse in profondità nel lontano paese, fino alla penisola di Kamchatka. In questo momento, divenne ben nota alla nobiltà. La paura era così grande che i membri della famiglia del monarca britannico Giorgio I. Ad esempio, nel 1730, il giovane imperatore Pietro II morì di vaiolo. Anche Pietro III contrasse un'infezione, ma sopravvisse, fino alla sua morte, alle prese con i complessi che sorsero sullo sfondo della comprensione della sua bruttezza.

I primi tentativi di controllo e la creazione di un vaccino

L'umanità ha cercato di combattere l'infezione sin dall'inizio della sua comparsa. Spesso gli stregoni e gli sciamani erano coinvolti in questo, si leggevano preghiere e cospirazioni, si raccomandava persino di vestire i malati con abiti rossi, poiché si credeva che questo avrebbe aiutato ad attirare la malattia.

Il primo modo efficace per combattere la malattia è stata la cosiddetta variolazione, una vaccinazione primitiva contro il vaiolo. Questo metodo si diffuse rapidamente in tutto il mondo e raggiunse l'Europa nel XVIII secolo. La sua essenza era quella di prelevare un biomateriale dalle pustole di persone malate con successo e iniettarlo sotto la pelle di riceventi sani. Naturalmente, una tale tecnica non dava garanzie al 100%, ma ha permesso più volte di ridurre l'incidenza e la mortalità da vaiolo.

I primi metodi di combattimento in Russia

L'iniziatore delle vaccinazioni in Russia fu la stessa imperatrice Caterina II. Ha emanato un decreto sulla necessità della vaccinazione di massa e, con il suo stesso esempio, ne ha dimostrato l'efficacia. La prima vaccinazione contro il vaiolo nell'impero russo fu fatta nel 1768, da un medico inglese appositamente invitato per questo, Thomas Dimsdale.

Dopo che l'imperatrice ha sofferto di un lieve vaiolo, ha insistito sulla variazione del proprio marito ed erede al trono, Pavel Petrovich. Alcuni anni dopo, i nipoti di Catherine furono vaccinati e il dottore Dimsdale ricevette una pensione vitalizia e il titolo di barone.

Come si è sviluppato ulteriormente tutto?

Le voci si sono diffuse molto rapidamente sulla vaccinazione contro il vaiolo data all'imperatrice. E in pochi anni, la vaccinazione è diventata una tendenza di moda tra nobiltà russa... Anche quei soggetti che avevano già avuto un'infezione volevano essere vaccinati, così il processo di immunizzazione dell'aristocrazia a volte arrivava al punto di assurdità. Catherine stessa era orgogliosa della sua azione e più di una volta ne scrisse ai suoi parenti all'estero.

Vaccinazione su vasta scala

Caterina II fu così trascinata dalla varietà che decise di inoculare il resto della popolazione del paese. Ciò riguardava principalmente studenti del corpo dei cadetti, soldati e ufficiali dell'esercito imperiale. Naturalmente, la tecnica era tutt'altro che perfetta e spesso portava alla morte di pazienti vaccinati. Ma, ovviamente, ha permesso di ridurre il tasso di diffusione dell'infezione in tutto lo stato e ha prevenuto migliaia di morti.

Il colpo di Jenner

Gli scienziati hanno costantemente migliorato il metodo di vaccinazione. All'inizio del XIX secolo, la variolazione fu oscurata dalla tecnica più avanzata dell'inglese Jenner. In Russia, la prima vaccinazione del genere è stata somministrata a un bambino di un orfanotrofio, gli è stato somministrato il vaccino dal professor Mukhin a Mosca. Dopo una vaccinazione riuscita, il ragazzo Anton Petrov ha ricevuto una pensione e gli è stato dato il cognome Vaccines.

Dopo questo incidente, le vaccinazioni iniziarono ad essere somministrate ovunque, ma non su base obbligatoria. Solo a partire dal 1919, la vaccinazione divenne obbligatoria a livello legislativo e comportò la compilazione di elenchi di bambini vaccinati e non vaccinati in ogni regione del paese. Come risultato di tali misure, il governo è stato in grado di ridurre al minimo il numero di focolai di infezione, che sono stati registrati esclusivamente in aree remote.

È difficile da credere, ma nel 1959-1960 fu registrata un'epidemia di vaiolo a Mosca. Ha colpito circa 50 persone, tre delle quali sono morte. Qual era la fonte della malattia nel paese, dove l'hanno combattuta con successo per decenni?

Il vaiolo è stato portato a Mosca dall'artista domestico Kokorekin, dove ha avuto l'onore di essere presente all'incendio di una persona deceduta. Di ritorno da un viaggio, è riuscito a contagiare la moglie e l'amante, oltre a 9 rappresentanti del personale medico dell'ospedale in cui è stato portato e altre 20 persone. Purtroppo non è stato possibile salvare l'artista dalla morte, ma successivamente l'intera popolazione della capitale ha dovuto iniettare un vaccino contro la malattia.

Vaccinazione volta a liberare l'umanità dall'infezione

A differenza dell'Europa, la popolazione della parte asiatica del continente e dell'Africa non conosceva un efficace vaccino contro il vaiolo fino a quasi la metà del XX secolo. Ciò ha provocato nuove infezioni nelle regioni arretrate che, a causa della crescita dei flussi migratori, hanno minacciato il mondo civile. Per la prima volta, i medici dell'URSS si sono impegnati ad avviare la massiccia introduzione di un vaccino a tutte le persone sul pianeta. Il loro programma è stato sostenuto al vertice dell'OMS, i partecipanti hanno adottato una risoluzione corrispondente.

La massiccia introduzione del vaccino iniziò nel 1963 e già 14 anni dopo non è stato segnalato un solo caso di vaiolo nel mondo. Tre anni dopo, l'umanità ha annunciato la vittoria sulla malattia. La vaccinazione ha perso la sua importanza ed è stata interrotta. Di conseguenza, tutti gli abitanti del pianeta nati dopo il 1980 non hanno immunità dalle infezioni, il che li rende vulnerabili alla malattia.

Il 14 maggio 2008 segna 312 anni da un evento significativo non solo nella medicina, ma anche nella storia del mondo: il 14 maggio 1796, il medico e ricercatore inglese Edward Jenner (1749-1823) eseguì la prima procedura che avrebbe poi rivoluzionato la medicina aprire una nuova direzione preventiva. Si tratta di vaccinazione contro il vaiolo. Questa malattia ha un destino insolito. Per decine di migliaia di anni, ha raccolto un sanguinoso tributo dall'umanità, uccidendo milioni di vite. E nel 20 ° secolo, letteralmente in 13-15 anni, è stato cancellato dalla faccia della terra e sono rimasti solo due campioni da collezione.

Modello di eruzione cutanea

Con l'aumento dei contatti tra gli antichi stati, il vaiolo iniziò a muoversi attraverso l'Asia Minore verso l'Europa. L'antica Grecia è stata la prima tra le civiltà europee sulla via della malattia. In particolare, la famosa "peste ateniese", che si ridusse nel 430-426 aC. la popolazione della città-stato di un terzo, secondo alcuni scienziati, potrebbe benissimo essere un'epidemia di vaiolo. Per ragioni di correttezza, notiamo che esistono anche versioni in merito piaga bubbonica, febbre tifoide e persino morbillo.

Nel 165-180, il vaiolo attraversò l'Impero Romano, negli anni 251-266 si insinuò fino a Cipro, poi tornò in India e fino al XV secolo si trovarono solo informazioni frammentarie al riguardo. Ma dalla fine del XV secolo, la malattia era saldamente radicata nell'Europa occidentale.

La maggior parte degli storici crede che il vaiolo sia stato portato nel Nuovo Mondo all'inizio del XVI secolo dai conquistatori spagnoli, a cominciare da Hernán Cortés (1485-1547) e dai suoi seguaci. La malattia ha devastato gli insediamenti Maya, Inca e Aztechi. Le epidemie non si placarono e dopo l'inizio della colonizzazione, nel XVIII secolo, praticamente non passò un solo decennio senza che scoppiasse il vaiolo nel continente americano.

Nel 18 ° secolo in Europa, l'infezione ha causato più di quattrocentomila vite all'anno. In Svezia e in Francia un neonato su dieci moriva di vaiolo. Diversi monarchi regnanti europei, tra cui l'imperatore del Sacro Romano Impero Giuseppe I (Giuseppe I, 1678-1711), Luigi I di Spagna (Luis I, 1707-1724), l'imperatore russo Pietro II (1715-1730), caddero vittima del vaiolo in dello stesso secolo., Regina di Svezia Ulrika Eleonora (1688-1741), Re di Francia Luigi XV (Luigi XV, 1710-1774).

Notizie dei partner

L'infezione da vaiolo si verifica nei piccoli vasi sanguigni della pelle e nella bocca e nella gola, dove il virus vive prima di diffondersi. Sulla pelle, il vaiolo causa la caratteristica eruzione maculopapulare, seguita da vesciche piene di liquido. V. major è la malattia più grave e ha un tasso di mortalità complessivo dal 30 al 35%. V. minor causa una forma più lieve della malattia (nota anche come alastrim, vaiolo del cotone, vaiolo bianco e prurito cubano), che uccide circa l'1% delle sue vittime. Le complicanze a lungo termine dell'infezione da V. major includono cicatrici caratteristiche, di solito sul viso, nel 65-85% dei sopravvissuti. La cecità dovuta a ulcerazioni e cicatrici corneali e deformità degli arti dovute ad artrite e osteomielite erano complicanze meno comuni, osservate in circa il 2-5% dei casi. Si ritiene che il vaiolo abbia avuto origine nelle popolazioni umane intorno al 10.000 a.C. e. La prima prova fisica di ciò sono le eruzioni pustolose sulla mummia del faraone egiziano Ramses V. La malattia ha causato la morte di circa 400.000 europei ogni anno negli ultimi anni del XVIII secolo (inclusi cinque monarchi regnanti), ed è stata responsabile di un terzo dei tutti i casi di cecità. Tra gli infetti, il 20-60% degli adulti e oltre l'80% dei bambini infetti sono morti a causa della malattia. Nel 20 ° secolo, il vaiolo ha causato la morte di circa 300-500 milioni di persone. Nel 1967, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha stimato che 15 milioni di persone sono state infettate dal vaiolo in un anno e due milioni sono morte. A seguito di una campagna di vaccinazione nel XIX e XX secolo, l'OMS ha certificato l'eradicazione globale del vaiolo nel 1979. Il vaiolo è una delle due malattie infettive che sono state eradicate, l'altra è la peste bovina, debellata nel 2011.

Classificazione

segni e sintomi

Vaiolo comune

Vaiolo modificato

Vaiolo maligno

Vaiolo emorragico

Causa

Agenti causali

Trasmissione

Diagnostica

Prevenzione

Trattamento

Previsione

Complicazioni

Storia

Insorgenza della malattia

Eradicazione

Dopo la liquidazione

Società e cultura

Guerra batteriologica

Casi notevoli

Tradizione e religione

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Vaiolo

Il vaiolo è una malattia infettiva causata da una delle due varianti del virus, Variola major e Variola minor. La malattia è anche conosciuta come nomi latini Variola o Variola vera, derivata da varius ("maculato") o varo ("brufolo"). La malattia era originariamente conosciuta in inglese come "vaiolo" o "peste rossa"; il termine "vaiolo" fu usato per la prima volta in Inghilterra nel XV secolo per distinguere la malattia dal "grande vaiolo" (sifilide). L'ultimo caso naturale di vaiolo (Variola minor) è stato diagnosticato il 26 ottobre 1977.

L'infezione da vaiolo si verifica nei piccoli vasi sanguigni della pelle e nella bocca e nella gola, dove il virus vive prima di diffondersi. Sulla pelle, il vaiolo causa la caratteristica eruzione maculopapulare, seguita da vesciche piene di liquido. V. major è la malattia più grave e ha un tasso di mortalità complessivo dal 30 al 35%. V. minor causa una forma più lieve della malattia (nota anche come alastrim, vaiolo del cotone, vaiolo bianco e prurito cubano), che uccide circa l'1% delle sue vittime. Le complicanze a lungo termine dell'infezione da V. major includono cicatrici caratteristiche, di solito sul viso, nel 65-85% dei sopravvissuti. La cecità dovuta a ulcerazioni e cicatrici corneali e deformità degli arti dovute ad artrite e osteomielite erano complicanze meno comuni, osservate in circa il 2-5% dei casi. Si ritiene che il vaiolo abbia avuto origine nelle popolazioni umane intorno al 10.000 a.C. e. La prima prova fisica di ciò sono le eruzioni pustolose sulla mummia del faraone egiziano Ramses V. La malattia ha causato la morte di circa 400.000 europei ogni anno negli ultimi anni del XVIII secolo (inclusi cinque monarchi regnanti), ed è stata responsabile di un terzo dei tutti i casi di cecità. Tra gli infetti, il 20-60% degli adulti e oltre l'80% dei bambini infetti sono morti a causa della malattia. Nel 20 ° secolo, il vaiolo ha causato la morte di circa 300-500 milioni di persone. Nel 1967, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha stimato che 15 milioni di persone sono state infettate dal vaiolo in un anno e due milioni sono morte. A seguito di una campagna di vaccinazione nel XIX e XX secolo, l'OMS ha certificato l'eradicazione globale del vaiolo nel 1979. Il vaiolo è una delle due malattie infettive che sono state eradicate, l'altra è la peste bovina, debellata nel 2011.

Classificazione

Erano due forme cliniche vaiolo. Variola major era la forma grave e più comune associata a un'eruzione cutanea più estesa e altro ancora alta temperatura... Variola minor era una condizione più rara e molto meno grave, con tassi di mortalità dell'1% o meno. Si sono verificate infezioni subcliniche (asintomatiche) da virus variola ma non erano diffuse. Inoltre, negli individui vaccinati è stata osservata una forma chiamata variola sine eruptione (vaiolo senza eruzione cutanea). Questa forma era caratterizzata da febbre dopo il normale periodo di incubazione e poteva essere confermata solo da studi sugli anticorpi o, meno comunemente, dall'isolamento del virus.

segni e sintomi

Il periodo di incubazione tra la trasmissione del virus ei primi sintomi evidenti della malattia è di circa 12 giorni. Dopo l'inalazione, il virus variola major invade l'orofaringe (bocca e gola) o il rivestimento delle vie respiratorie, migra verso i linfonodi regionali e inizia a moltiplicarsi. Nella fase iniziale della crescita, il virus sembra spostarsi da una cellula all'altra, ma intorno al 12 ° giorno molte cellule infette vengono lisate e il virus si trova in grandi quantità nel sangue (questa è chiamata viremia), e la seconda della moltiplicazione si verifica nella milza, nel midollo osseo e linfonodi... I sintomi iniziali o prodromici sono simili ad altre malattie virali come influenza e raffreddore: febbre di almeno 38,3 ° C (101 ° F), dolori muscolari, malessere, mal di testa e prostrazione. Poiché la malattia colpisce spesso il tratto gastrointestinale, sono comuni nausea, vomito e mal di schiena. Lo stadio prodromico, o lo stadio prima dell'inizio dell'eruzione cutanea, di solito dura 2-4 giorni. Entro 12-15 giorni compaiono le prime lesioni visibili - piccole macchie rossastre chiamate enantemi - sulle mucose della bocca, della lingua, del palato e della gola e la temperatura scende quasi alla normalità. Queste lesioni si ingrandiscono e si rompono rapidamente, rilasciando grandi quantità di virus nella saliva. Il virus del vaiolo attacca prevalentemente le cellule della pelle, provocando i caratteristici brufoli (chiamati macula) associati a questa malattia. L'eruzione cutanea si sviluppa sulla pelle da 24 a 48 ore dopo l'inizio delle lesioni sulle mucose. In genere, la macula appare prima sulla fronte, quindi si diffonde rapidamente a tutto il viso, agli arti prossimali, al tronco e infine agli arti distali. Il processo richiede non più di 24-36 ore, dopodiché non compaiono nuovi danni. Al momento, lo sviluppo dell'infezione da variola maggiore può essere variato, a seguito della quale sono stati identificati quattro tipi di malattia da vaiolo in base alla classificazione di Rao: comune, modificata, maligna (o piatta) ed emorragica. Storicamente, il tasso grezzo di mortalità per vaiolo è stato di circa il 30%; tuttavia, le forme maligne ed emorragiche sono generalmente fatali.

Vaiolo comune

Il novanta per cento o più dei casi di vaiolo tra individui non vaccinati erano del tipo comune. Con questa forma della malattia, il secondo giorno dell'eruzione cutanea, le macule assumono l'aspetto di papule in rilievo. Il terzo o quarto giorno, le papule si riempiono di un fluido opalescente, diventando vescicole. Questo liquido diventa torbido e torbido entro 24-48 ore, il che conferisce alle vescicole l'aspetto di pustole; tuttavia, le cosiddette pustole sono piene di tessuto, non di pus. Entro il sesto o settimo giorno, tutte le lesioni cutanee diventano pustole. Dopo sette-dieci giorni, le pustole maturano e raggiungono la loro dimensione massima. Le pustole sono sollevate in alto, di solito rotonde, rigide e dure al tatto. Le pustole attecchiscono in profondità nel derma, dando loro l'aspetto di una piccola palla nella pelle. Il fluido fuoriesce lentamente dalla pustola e alla fine della seconda settimana le pustole scendono e iniziano a seccarsi formando delle croste. Entro 16-20 giorni, si sono formate croste su tutte le lesioni che hanno iniziato a sgretolarsi, lasciando cicatrici depigmentate. Il vaiolo di solito produce una discreta eruzione cutanea in cui le pustole si separano dalla pelle. La distribuzione più densa dell'eruzione cutanea è sul viso; sugli arti è più denso che sul corpo; e più stretto sul distale che sul prossimale. La malattia nella maggior parte dei casi colpisce i palmi delle mani e dei piedi. A volte le vesciche formano un'eruzione coalescente che inizia a separare gli strati esterni della pelle dalla carne sottostante. I pazienti con vaiolo confluente spesso rimangono malati anche dopo la formazione di croste sulle lesioni. In uno studio di una serie di casi, il tasso di mortalità per il vaiolo confluente è stato del 62%.

Vaiolo modificato

Per quanto riguarda la natura dell'eruzione cutanea e la velocità del suo sviluppo, il varioloide si è verificato principalmente in persone precedentemente vaccinate. In questa forma, la malattia prodromica si verifica ancora, ma può essere meno grave del tipo normale. Durante l'evoluzione dell'eruzione cutanea, la febbre di solito non è presente. Le lesioni cutanee sono generalmente più piccole e si sviluppano più rapidamente, sono più superficiali e possono non mostrare le caratteristiche del vaiolo più tipico. Varioloid è raramente fatale. Questa forma di vaiolo è più facilmente confusa con la varicella.

Vaiolo maligno

Nel vaiolo maligno (chiamato anche vaiolo), le lesioni rimangono quasi a filo con la pelle, mentre nel vaiolo normale si formano vescicole in rilievo. Non è noto il motivo per cui alcune persone sviluppano questo tipo di lesione. Storicamente, questo tipo di lesione ha rappresentato il 5-10% dei casi e la maggior parte (72%) era associata a bambini. Il vaiolo maligno è stato accompagnato da una grave fase prodromica che è durata 3-4 giorni, febbre alta prolungata e gravi sintomi di tossicosi e un'ampia eruzione cutanea sulla lingua e sul palato. Le lesioni cutanee maturano lentamente e al settimo o ottavo giorno diventano piatte e, per così dire, "sepolte" nella pelle. A differenza del tipo comune di vaiolo, le vescicole contengono poco liquido, sono morbide e vellutate al tatto e possono contenere emorragie. Il vaiolo maligno è quasi sempre fatale.

Vaiolo emorragico

Il vaiolo emorragico è una forma grave accompagnata da un'emorragia estesa nella pelle, nelle mucose e nel tratto gastrointestinale. Questa forma si sviluppa in circa il 2% delle infezioni e si verifica principalmente negli adulti. Con il vaiolo emorragico, la pelle non presenta vesciche, rimane liscia. Invece, il sanguinamento si verifica sotto la pelle, rendendola carbonizzata e nera, quindi questa forma della malattia è nota anche come vaiolo. Nella prima forma della malattia, il secondo o il terzo giorno, l'emorragia sotto la congiuntiva dell'occhio rende il bianco degli occhi rosso scuro. Il vaiolo emorragico produce anche eritema scuro, petecchie ed emorragie nella milza, nei reni, nel peritoneo, nei muscoli e, meno comunemente, nell'epicardio, nel fegato, nei testicoli, nelle ovaie e nella vescica. La morte improvvisa si verifica spesso tra il quinto e il settimo giorno di malattia, quando sono presenti solo poche lesioni cutanee minori. Una forma più avanzata della malattia si verifica nei pazienti che sopravvivono per 8-10 giorni. Le emorragie compaiono nel primo periodo eruttivo e l'eruzione cutanea è piatta e non si sviluppa oltre lo stadio vescicolare. Nei pazienti con uno stadio iniziale della malattia, si riscontra una diminuzione dei fattori di coagulazione del sangue (p. Es., Piastrine, protrombina e globulina) e un aumento dell'antitrombina circolante. I pazienti nella fase avanzata hanno una trombocitopenia significativa; tuttavia, la carenza di fattori di coagulazione è meno grave. Alcuni pazienti in stadio avanzato mostrano anche un aumento dell'antitrombina. Questa forma di vaiolo si verifica nel 3-25% dei decessi, a seconda della virulenza del ceppo di vaiolo. Il vaiolo emorragico è solitamente fatale.

Causa

Agenti causali

Il vaiolo è causato dall'infezione con il virus variola, che appartiene al genere Orthopoxviruses, alla famiglia Poxviridae e alla sottofamiglia Chordopoxvirinae. La data della comparsa del vaiolo è sconosciuta. Il virus molto probabilmente ha avuto origine da un virus di roditori 68.000-16.000 anni fa. Un clade era il principale ceppo di vaiolo (una forma clinicamente più grave di vaiolo) che si è diffuso dall'Asia 400-1600 anni fa. Il secondo clade comprendeva sia alastrim minor (vaiolo fenotipicamente molle), descritto nei continenti americani, sia isolati dell'Africa occidentale, che discendevano da un ceppo ancestrale di 1400-6300 anni ad oggi. Questo clade si è ulteriormente ramificato in due sotto cladi almeno 800 anni fa. Secondo una seconda stima, la separazione del vaiolo da Taterapox è avvenuta 3000-4000 anni fa. Ciò è coerente con le prove archeologiche e storiche dell'emergere del vaiolo come malattia umana, suggerendo un'origine relativamente recente. Tuttavia, supponendo che il tasso di mutazione sia vicino al tasso di mutazione dell'herpesvirus, si stima che il tempo di divergenza del vaiolo da Taterapox sia di 50.000 anni fa. Sebbene ciò sia coerente con altre stime pubblicate, si può presumere che le prove archeologiche e storiche siano molto incomplete. Sono necessarie stime più accurate della frequenza di mutazione in questi virus. Il vaiolo è un grande virus a forma di mattone di dimensioni comprese tra circa 302-350 nm e 244-270 nm, con un singolo genoma lineare a doppio filamento di DNA di 186 kbp, contenente un anello a forcina a ciascuna estremità. I due classici tipi di vaiolo sono variola major e variola minor. Quattro orthopoxvirus causano infezioni negli esseri umani: variola, vaccinia, vaiolo bovino e vaiolo delle scimmie. Il virus del vaiolo infetta naturalmente solo gli esseri umani, sebbene i primati e altri animali siano stati infettati in condizioni di laboratorio. I virus del vaccino, del vaiolo bovino e delle scimmie possono infettare gli esseri umani e altri animali in natura. Il ciclo di vita dei poxvirus è complicato dalla presenza di diversi forme infettive, con diversi meccanismi di ingresso nella cellula. I poxvirus sono unici tra i virus a DNA in quanto si replicano nel citoplasma della cellula piuttosto che nel nucleo. Per replicarsi, i poxvirus producono una varietà di proteine \u200b\u200bspecializzate che non sono prodotte da altri virus a DNA, il più importante dei quali è la RNA polimerasi DNA-dipendente associata al virus. Sia i virioni avvolti che quelli non avvolti sono contagiosi. L'involucro virale è costituito da membrane di Golgi modificate contenenti polipeptidi virali specifici, inclusa l'emoagglutinina. L'infezione da variola maggiore o variola minore conferisce immunità contro entrambi i tipi di vaiolo.

Trasmissione

La trasmissione avviene per inalazione del virus variola attraverso l'aria, solitamente in goccioline dalla bocca, dal naso o dalla gola di una persona infetta. Il virus si diffonde da una persona all'altra principalmente attraverso il contatto faccia a faccia prolungato con una persona infetta, solitamente a 6 piedi (1,8 m) di distanza, ma può anche essere trasmesso attraverso il contatto diretto con fluidi corporei infetti o oggetti infetti (fomiti) come come biancheria da letto o indumenti. In rare occasioni, il vaiolo è stato diffuso da un virus disperso nell'aria in spazi chiusi come edifici, autobus e treni. Il virus può attraversare la placenta, ma l'incidenza del vaiolo congenito è relativamente bassa. Il vaiolo non è una malattia infettiva nel periodo prodromico e la diffusione virale è solitamente ritardata fino alla comparsa di un'eruzione cutanea, spesso con danni alla bocca e alla gola. Il virus può essere trasmesso durante la malattia, ma il più delle volte si verifica durante la prima settimana dell'eruzione cutanea. L'infezione diminuisce dopo 7-10 giorni quando si formano croste sulle lesioni, ma la persona infetta è contagiosa fino a quando non scompare l'ultima macchia. Il vaiolo è altamente contagioso, ma di solito si diffonde più lentamente e meno ampiamente rispetto ad altre malattie virali, probabilmente perché la trasmissione richiede uno stretto contatto e si verifica dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Indicatore generale l'infezione dipende anche dalla breve durata della fase infettiva. Nelle regioni temperate, le infezioni da vaiolo erano più alte in inverno e in primavera. Nelle zone tropicali le variazioni stagionali erano meno evidenti e la malattia era presente durante tutto l'anno. La distribuzione delle infezioni da vaiolo per età dipende dall'immunità acquisita. L'immunità dopo la vaccinazione diminuisce nel tempo e probabilmente scomparirà entro trent'anni. Non è noto se il vaiolo sia trasmesso da insetti o animali.

Diagnostica

Il vaiolo è una malattia con un inizio acuto di febbre uguale o superiore a 38,3 ° C (101 ° F) e quindi un'eruzione cutanea caratterizzata da vescicole o pustole dure e profonde in uno stadio di sviluppo senza un altro ragione apparente... Se si osserva un caso clinico, il vaiolo è confermato da test di laboratorio. Microscopicamente, i poxvirus producono inclusioni citoplasmatiche caratteristiche, le più importanti delle quali sono note come corpi di Guarnieri, che sono anche siti di replicazione virale. I corpi di Guarnieri sono facilmente identificabili nelle biopsie cutanee colorate con ematossilina ed eosina e sono coaguli rosa. Si trovano in quasi tutte le infezioni da poxvirus, ma l'assenza di corpi Guarnieri non è un segno dell'assenza di vaiolo. La diagnosi di infezione da orthopoxvirus può essere effettuata rapidamente anche mediante esame al microscopio elettronico del fluido pustoloso o delle croste. Tuttavia, tutti gli orthopoxvirus mostrano identici virioni simili a mattoni al microscopio elettronico. Tuttavia, se si osservano particelle con morfologia caratteristica dell'herpesvirus, è possibile eliminare il vaiolo e altre infezioni da orthopoxvirus. L'accurata identificazione in laboratorio del virus variola implica la crescita del virus su una membrana corioallantoide (parte di un embrione di pollo) e l'esame delle lesioni risultanti in condizioni di temperatura specifiche. I ceppi possono essere caratterizzati dalla reazione a catena della polimerasi (PCR) e dal polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione (RFLP). Sono stati sviluppati anche test sierologici e saggi di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), che misurano immunoglobuline specifiche e antigeni del virus variola, per aiutare a diagnosticare l'infezione. La varicella è comunemente confusa con il vaiolo. La varicella può essere distinta dal vaiolo in diversi modi. A differenza del vaiolo, varicella di solito non colpisce i palmi delle mani o le piante dei piedi. Inoltre, le pustole di varicella hanno dimensioni diverse a causa delle differenze nei tempi di eruzione della pustola: le pustole di vaiolo hanno quasi le stesse dimensioni, poiché l'effetto virale progredisce in modo più uniforme. Ci sono molti metodi di laboratorio per l'individuazione della varicella durante la valutazione di casi sospetti di vaiolo.

Prevenzione

La prima procedura utilizzata per prevenire il vaiolo è la vaccinazione (nota come variolazione), che è stata probabilmente utilizzata in India, Africa e Cina molto prima che la pratica fosse introdotta in Europa. Tuttavia, l'idea che la vaccinazione abbia avuto origine in India è stata contestata poiché pochi degli antichi testi medici sanscriti descrivono il processo di vaccinazione. I rapporti sulle vaccinazioni contro il vaiolo in Cina possono essere trovati fin dalla fine del X secolo e la procedura era ampiamente praticata nel XVI secolo, durante la dinastia Ming. In caso di successo, il vaccino ha prodotto una potente immunità al vaiolo. Tuttavia, poiché una persona è stata infettata dal virus variola, potrebbe svilupparsi una grave infezione e la persona potrebbe trasmettere il vaiolo ad altri. La variazione era associata a un tasso di mortalità dello 0,5-2%, significativamente inferiore al tasso di mortalità correlato alla malattia del 20-30%. Lady Mary Montague Wortley ha supervisionato la vaccinazione contro il vaiolo durante il suo periodo nell'impero ottomano e ha scritto resoconti dettagliati della pratica nelle sue lettere, e ha facilitato con entusiasmo la procedura in Inghilterra dopo il suo ritorno lì nel 1718. Nel 1721, Cotton Mather ei suoi colleghi suscitarono polemiche a Boston inoculando centinaia di persone. Nel 1796, Edward Jenner, un medico di Berkeley, Gloucestershire, nell'Inghilterra rurale, scoprì che l'immunità al vaiolo poteva essere ottenuta inoculando una persona con materiale di vaiolo bovino. Cowpox è un poxvirus della stessa famiglia del vaiolo. Jenner ha chiamato il materiale utilizzato per il vaccino dalla radice della parola vacca, che in latino significa mucca. La procedura era molto più sicura della variolazione e non era associata al rischio di trasmissione del vaiolo. La vaccinazione per prevenire il vaiolo è stata praticata in tutto il mondo. Nel 19 ° secolo, il virus vaccinia utilizzato per vaccinare contro il vaiolo fu sostituito dal virus vaccinia. Il virus vaccinia appartiene alla stessa famiglia dei virus variola e vaccinia, ma è geneticamente diverso da entrambi. L'origine del virus del vaccinia non è nota. Il vaccino contro il vaiolo è attualmente una preparazione viva del virus del vaccino infettivo. Il vaccino viene somministrato utilizzando un ago biforcato immerso nella soluzione vaccinale. L'ago viene utilizzato per pungere la pelle (di solito nell'avambraccio) più volte nell'arco di diversi secondi. In caso di successo, arrossamento e prurito si sviluppano nel sito del vaccino entro tre o quattro giorni. Nella prima settimana, l'urto si trasforma in una grande vescica che si riempie di pus e inizia a fuoriuscire. Durante la seconda settimana, la vescica inizia a seccarsi e si formano delle croste. Le croste si placano nella terza settimana, lasciando una piccola cicatrice. Gli anticorpi indotti dal vaccino vaccinia hanno una protezione crociata contro altri orthopoxvirus come il virus del vaiolo delle scimmie e i virus della variola. Gli anticorpi neutralizzanti possono essere rilevati 10 giorni dopo la prima vaccinazione e sette giorni dopo la rivaccinazione. Il vaccino è stato efficace nel prevenire l'infezione da vaiolo nel 95 per cento dei vaccinati. Fornisce la vaccinazione contro il vaiolo alto livello immunità da tre a cinque anni, dopodiché l'immunità diminuisce. Se una persona viene vaccinata di nuovo in seguito, l'immunità dura ancora più a lungo. Studi sui casi di vaiolo in Europa negli anni '50 e '60 hanno mostrato che il tasso di mortalità tra le persone vaccinate meno di 10 anni prima dell'esposizione al virus era dell'1,3%; era il 7% tra quelli vaccinati 11-20 anni prima dell'infezione e l'11% tra quelli vaccinati 20 anni o più prima dell'infezione. Al contrario, il 52% degli individui non vaccinati è morto. Ci sono effetti collaterali e rischi associati alla vaccinazione contro il vaiolo. In passato, circa 1 persona su 1000 vaccinata per la prima volta ha manifestato reazioni gravi, ma non pericolose per la vita, comprese reazioni tossiche o allergiche nel sito di vaccinazione (eritema), diffusione del virus del vaccinia ad altre parti del corpo, e trasmissione del virus ad altre persone. Reazioni potenzialmente pericolose per la vita si sono verificate in 14-500 persone su 1 milione di persone vaccinate per la prima volta. Sulla base dell'esperienza passata, si stima che 1 o 2 persone su 1 milione (0,000198%) che ricevono il vaccino possano morire di conseguenza, molto spesso a causa di encefalite post-vaccinazione o grave necrosi vaccinale (chiamata vaccinia progressiva). Dati questi rischi, poiché il vaiolo è stato effettivamente debellato e il numero di casi naturali è sceso al di sotto del numero di malattie e decessi indotti dal vaccino, la vaccinazione infantile di routine è stata interrotta nel 1972 negli Stati Uniti e all'inizio degli anni '70 nella maggior parte dei paesi europei. La vaccinazione di routine degli operatori sanitari è stata interrotta negli Stati Uniti nel 1976 e tra i coscritti nel 1990 (sebbene il personale militare che si infiltra in Medio Oriente e Corea sia ancora vaccinato). Nel 1986, le vaccinazioni di routine erano cessate in tutti i paesi. Attualmente, la vaccinazione è raccomandata principalmente per i lavoratori di laboratorio a rischio di esposizione professionale.

Trattamento

La vaccinazione contro il vaiolo entro tre giorni dall'esposizione previene o riduce significativamente la gravità dei sintomi del vaiolo nella stragrande maggioranza delle persone. La vaccinazione per 4-7 giorni dopo l'esposizione può fornire una certa protezione contro la malattia o può alterare la gravità della malattia. Oltre alla vaccinazione, il trattamento per il vaiolo è principalmente di supporto e comprende la cura delle ferite e il controllo delle infezioni, la fluidoterapia e l'eventuale ventilazione meccanica. Il vaiolo e il vaiolo emorragico sono trattati con terapie usate per trattare lo shock, come la fluidoterapia. Gli individui con vaiolo semi-confluente e confluente possono avere problemi terapeutici simili a quelli con estese ustioni cutanee. Non esiste un farmaco attualmente approvato per il trattamento del vaiolo. Tuttavia, le terapie antivirali sono migliorate rispetto alle ultime grandi epidemie di vaiolo e la ricerca suggerisce che il farmaco antivirale cidofovir può essere utile come agente terapeutico. Il farmaco, tuttavia, deve essere somministrato per via endovenosa e può causare grave tossicità renale.

Previsione

Il tasso complessivo di mortalità per il tipo comune di vaiolo è di circa il 30%, ma varia a seconda della distribuzione del vaiolo: il tipo comune di confluenza è fatale in circa il 50-75% dei casi, il vaiolo comune è fatale in circa il 25-50% dei casi, in quei casi, quando l'eruzione cutanea è discreta, il tasso di mortalità è inferiore al 10%. Il tasso di mortalità complessivo per i bambini di età inferiore a 1 anno è del 40-50%. I tipi emorragici e piatti hanno i tassi di mortalità più alti. La mortalità nel tipo piatto è del 90% o più e quasi del 100% nei casi di vaiolo emorragico. La mortalità minore di Variola è dell'1% o meno. Non ci sono segni di infezione da virus variola cronica o ricorrente. Nei casi fatali di vaiolo comune, la morte avviene solitamente tra il decimo e il sedicesimo giorno di malattia. La causa della morte per vaiolo non è nota, ma ora si sa che l'infezione colpisce diversi organi. Gli immunocomplessi circolanti che sopprimono la viremia o una risposta immunitaria incontrollata possono essere fattori che contribuiscono. Nella fase iniziale del vaiolo emorragico, la morte avviene improvvisamente circa sei giorni dopo lo sviluppo della febbre. La causa della morte nei casi emorragici comporta l'insufficienza cardiaca, talvolta accompagnata da edema polmonare. Nei casi emorragici tardivi, viremia elevata e persistente, grave perdita di piastrine e scarsa risposta immunitaria sono spesso citate come cause di morte. Nel vaiolo i decessi sono simili a quelli delle ustioni, con la perdita di liquidi, proteine \u200b\u200bed elettroliti in quantità tali che il corpo non è in grado di sostituirli e sepsi rapida.

Complicazioni

Le complicanze del vaiolo si verificano più comunemente nel sistema respiratorio e vanno dalla semplice bronchite alla polmonite fatale. Le complicanze respiratorie di solito si sviluppano entro l'ottavo giorno di malattia e possono essere di origine virale o batterica. Secondario infezione batterica la pelle è una complicanza relativamente rara del vaiolo. Quando ciò si verifica, la febbre di solito rimane elevata. Altre complicanze includono l'encefalite (1 paziente su 500), che è più comune negli adulti e può portare a disabilità temporanea; cicatrici permanenti, principalmente sul viso; e complicazioni agli occhi (2% di tutti i casi). Pustole possono formarsi sulla palpebra, congiuntiva e cornea, portando a complicazioni come congiuntivite, cheratite, ulcere corneali, irite, iridociclite e atrofia ottica. La cecità si sviluppa in circa il 35-40% degli occhi affetti da cheratite e ulcere corneali. Il vaiolo emorragico può portare a emorragie subcongiuntivali e retiniche. Nel 2-5% dei bambini piccoli affetti da vaiolo, i virioni raggiungono le articolazioni e le ossa, causando l'osteomielite variolosa. Le lesioni sono simmetriche, più comuni nei gomiti, nella tibia e nel perone e tipicamente causano scissione dell'epifisi e reazioni periostali. Le articolazioni gonfie limitano il movimento e l'artrite può portare a deformità degli arti, anchilosi, ossa malformate, articolazioni sciolte e dita tozze.

Storia

Insorgenza della malattia

I primi segni clinici affidabili di vaiolo possono essere trovati nella letteratura medica da antica India descrivendo malattie simili al vaiolo (già nel 1500 a.C.), nella mummia egizia di Ramses V, morto più di 3000 anni fa (1145 a.C.) e in Cina (1122 a.C.) e.). È stato suggerito che i commercianti egiziani abbiano portato il vaiolo in India durante il I millennio aC, dove è rimasto come una malattia umana endemica per almeno 2000 anni. Il vaiolo fu probabilmente introdotto in Cina durante il I secolo d.C. dal sud-ovest, e fu introdotto dalla Cina al Giappone nel VI secolo. In Giappone, si ritiene che l'epidemia del 735-737 abbia ucciso un terzo della popolazione. Almeno sette divinità religiose sono state dedicate al vaiolo, come il dio Sopona nella religione yoruba. In India, la dea indù del vaiolo, Sitala Mata, era venerata nei templi di tutto il paese. I tempi del vaiolo in Europa e nel sud-ovest asiatico sono meno chiari. Il vaiolo non è chiaramente descritto né nell'Antico o nel Nuovo Testamento della Bibbia, né nella letteratura dei Greci o dei Romani. Mentre alcune fonti descrivono la peste di Atene, che secondo quanto riferito ha avuto origine in "Etiopia" e in Egitto, o la peste che ha sollevato nel 396 aC. l'assedio di Cartagine di Siracusa con il vaiolo, molti studiosi concordano sul fatto che è altamente improbabile che una malattia così grave come la variola major sarebbe sfuggita alla descrizione di Ippocrate se fosse esistita nella regione del Mediterraneo durante la sua vita. Mentre la peste di Antonino, che ha travolto l'Impero Romano nel 165-180 d.C., potrebbe essere stata causata dal vaiolo, San Nicola di Reims divenne il santo patrono delle vittime del vaiolo per essere presumibilmente sopravvissuto alla malattia nel 450, e San Gregorio Toursky descrisse un simile epidemia in Francia e in Italia nel 580, usando per la prima volta il termine "vaiolo"; altri storici suggeriscono che gli eserciti arabi furono i primi a trasportare il vaiolo dall'Africa all'Europa sudoccidentale durante il VII e l'VIII secolo. Nel IX secolo, il medico persiano Razi fece una delle descrizioni più autorevoli del vaiolo e fu la prima persona a differenziare il vaiolo dal morbillo e dalla varicella nel suo Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Libro del vaiolo e del morbillo). Nel Medioevo, il vaiolo iniziò a penetrare periodicamente in Europa, ma non vi attecchì finché la popolazione non aumentò e il movimento della popolazione divenne più attivo durante l'era delle Crociate. Nel XVI secolo, il vaiolo era diventato famoso in gran parte dell'Europa. Con l'introduzione del vaiolo nelle aree popolate in India, Cina ed Europa, ha colpito principalmente i bambini. Epidemie periodiche hanno ucciso circa il 30% delle persone infette. L'esistenza permanente del vaiolo in Europa era di particolare importanza storica, poiché ondate successive di esplorazione e colonizzazione da parte degli europei furono associate alla diffusione della malattia in altre parti del mondo. Nel XVI secolo, il vaiolo era diventato un'importante causa di morbilità e mortalità in gran parte del mondo. Non ci sono descrizioni affidabili di malattie simili al vaiolo nelle Americhe prima dell'arrivo degli europei nel XV secolo d.C. Il vaiolo fu introdotto nell'isola caraibica di Hispaniola nel 1509 e sulla terraferma nel 1520, quando i coloni spagnoli di Hispaniola arrivarono in Messico, portando con sé il vaiolo. Il vaiolo uccise l'intera popolazione indiana locale e fu un fattore importante nella conquista spagnola degli Aztechi e degli Incas. La scoperta della costa orientale del Nord America nel 1633 a Plymouth, nel Massachusetts, fu accompagnata anche da devastanti epidemie di vaiolo tra la popolazione indiana e poi tra i coloni nativi. I tassi di mortalità durante le epidemie nelle popolazioni native americane erano dell'80-90%. Il vaiolo fu introdotto in Australia nel 1789 e di nuovo nel 1829. Sebbene la malattia non sia mai stata endemica nel continente, è stata la principale causa di morte nelle popolazioni aborigene nel 1780-1870. Entro la metà del XVIII secolo, il vaiolo era diventato la principale malattia endemica in tutto il mondo, ad eccezione dell'Australia e di alcune piccole isole. In Europa, il vaiolo era la principale causa di morte nel XVIII secolo, con circa 400.000 europei uccisi ogni anno. Fino al 10 per cento dei bambini svedesi muore di vaiolo ogni anno e in Russia la mortalità infantile potrebbe essere ancora più alta. L'uso diffuso della variolazione in diversi paesi, in particolare la Gran Bretagna e le sue colonie nordamericane e la Cina, ha ridotto in qualche modo l'incidenza del vaiolo tra le classi benestanti della popolazione nella seconda metà del XVIII secolo, ma non si è verificato alcun vero declino fino a pratica comune alla fine del XIX secolo. Vaccini migliorati e pratiche di rivaccinazione hanno portato a riduzioni significative dei casi in Europa e Nord America, ma il vaiolo è rimasto praticamente incontrollato ed è stato diffuso in tutto il mondo. Una forma molto più lieve di vaiolo, la variola minor, è stata scoperta negli Stati Uniti e in Sud Africa alla fine del XIX secolo. Entro la metà del XX secolo, la variola minor coesisteva insieme alla variola major in molte parti dell'Africa. I pazienti con variola minore manifestano solo una lieve malattia sistemica e sono spesso in ambulatoriale durante la malattia, e quindi possono diffondere la malattia più facilmente. Infezione v. minor induce l'immunità contro il vaiolo più mortale variola major. Così, come v. diffusione minore negli Stati Uniti, Canada, Sud America e Regno Unito, divenne la forma dominante di vaiolo, determinando ulteriori riduzioni della mortalità.

Eradicazione

Il medico inglese Edward Jenner dimostrò l'efficacia della vaccinia nel proteggere le persone dal vaiolo nel 1796, dopo di che furono fatti vari tentativi per sradicare il vaiolo su scala regionale. L'introduzione del vaccino nel Nuovo Mondo è avvenuta a Trinity, Terranova, nel 1800 dal Dr. John Clinch, un amico d'infanzia e collega medico di Jenner. Già nel 1803, la Corona spagnola organizzò la spedizione Balmis per trasportare il vaccino nelle colonie spagnole nelle Americhe e nelle Filippine e sviluppò programmi di vaccinazione di massa. Il Congresso degli Stati Uniti ha approvato il Vaccination Act del 1813 per garantire la disponibilità di un vaccino contro il vaiolo sicuro per il pubblico americano. Intorno al 1817, c'era un programma di vaccinazione governativo molto potente nelle Indie orientali olandesi. Nell'India britannica, è stato lanciato un programma di vaccinazione contro il vaiolo, attraverso vaccinatori indiani, guidato da funzionari europei. Tuttavia, gli sforzi di vaccinazione britannici in India e in Birmania, in particolare, sono stati ostacolati dalla persistente sfiducia locale nei confronti della vaccinazione nonostante la dura legislazione e il miglioramento dell'efficacia del vaccino. Nel 1832, il governo federale degli Stati Uniti aveva stabilito un programma di vaccinazione contro il vaiolo per i nativi americani. Nel 1842, il Regno Unito vietò le vaccinazioni e in seguito lanciò un programma di vaccinazione obbligatorio. Il governo britannico ha introdotto vaccinazioni obbligatorie contro il vaiolo dopo l'approvazione di una legge del Parlamento nel 1853. La vaccinazione contro il vaiolo fu introdotta negli Stati Uniti dal 1843 al 1855, prima in Massachusetts e poi in altri stati. Anche se ad alcuni non piacevano queste misure, gli sforzi coordinati contro il vaiolo sono continuati e la malattia ha continuato a diminuire nei paesi ricchi. Nel 1897, il vaiolo fu in gran parte sradicato dagli Stati Uniti d'America. Il vaiolo era stato eradicato in un certo numero di paesi nordici nel 1900 e nel 1914 l'incidenza nella maggior parte dei paesi industrializzati era scesa a livelli relativamente bassi. La vaccinazione è continuata nei paesi industrializzati fino alla metà della fine degli anni '70 per proteggersi dalla ricontaminazione. Australia e Nuova Zelanda sono due eccezioni; Nessuno di questi paesi ha avuto epidemie di vaiolo o estesi programmi di vaccinazione per la popolazione; invece, questi paesi hanno introdotto la protezione contro il contatto con altri paesi e rigorose quarantene. Il primo tentativo diffuso (in mezzo mondo) di eradicare il vaiolo fu nel 1950 dall'Organizzazione Panamericana della Sanità. La campagna ha avuto successo nell'eradicare il vaiolo in tutti i paesi americani ad eccezione di Argentina, Brasile, Colombia ed Ecuador. Nel 1958, il professor Viktor Zhdanov, viceministro della sanità dell'URSS, invitò l'Assemblea mondiale della sanità a lanciare un'iniziativa globale per sradicare il vaiolo. La proposta (Risoluzione WHA11.54) è stata adottata nel 1959. A quel tempo, 2 milioni di persone morivano di vaiolo ogni anno. Nel complesso, tuttavia, i progressi verso l'eradicazione del vaiolo sono stati deludenti, soprattutto in Africa e nel subcontinente indiano. Nel 1966 fu costituita l'unità di controllo del vaiolo, sotto la guida dell'americano Donald Henderson. Nel 1967, l'Organizzazione mondiale della sanità ha intensificato il programma globale di eradicazione del vaiolo, contribuendo con 2,4 milioni di dollari all'anno allo sforzo, e ha adottato nuovo metodo sorveglianza delle malattie, promossa dall'epidemiologo ceco Karel Raska. All'inizio degli anni Cinquanta si stimavano circa 50 milioni di casi di vaiolo in tutto il mondo ogni anno. Per debellare il vaiolo, era necessario fermare la diffusione di ogni focolaio isolando i casi e vaccinando tutti i vicini. Questo processo è noto come vaccinazione a forma di anello (tamponamento). La chiave di questa strategia è il monitoraggio dei casi della comunità (sorveglianza) e il contenimento della malattia. La sfida iniziale affrontata dal team dell'OMS è stata la segnalazione insufficiente di casi di vaiolo, poiché molti casi procedevano all'insaputa delle autorità. Il fatto che gli esseri umani siano l'unico serbatoio per l'infezione da vaiolo e che i portatori non esistano, ha svolto un ruolo significativo nell'eradicazione del vaiolo. L'OMS ha istituito una rete di consulenti per aiutare i paesi a stabilire la sorveglianza e il contenimento delle malattie. All'inizio, le donazioni di vaccini erano fornite principalmente dall'Unione Sovietica e dagli Stati Uniti, ma nel 1973 più dell'80% di tutti i vaccini erano prodotti nei paesi in via di sviluppo. L'ultima grande epidemia di vaiolo in Europa si è verificata nel 1972 in Jugoslavia, dopo che un pellegrino dal Kosovo è tornato dal Medio Oriente dove ha contratto il virus. L'epidemia ha infettato 175 persone, provocando 35 morti. Le autorità hanno dichiarato la legge marziale, la quarantena forzata e hanno preso misure per rivaccinare ampiamente la popolazione, con l'aiuto dell'OMS. Dopo due mesi, l'epidemia era finita. Prima di allora, un'epidemia di vaiolo fu osservata nel maggio-luglio 1963 a Stoccolma, in Svezia, portata dall'Estremo Oriente da un marinaio svedese. È stata combattuta con l'aiuto delle misure di quarantena e della vaccinazione della popolazione locale. Alla fine del 1975 il vaiolo persisteva solo nel Corno d'Africa. In Etiopia e Somalia, dove c'erano poche strade, le condizioni erano molto difficili. Guerra civile, carestia e profughi hanno reso il compito ancora più difficile. All'inizio e alla metà del 1977, questi paesi sono stati sottoposti a un intenso programma di sorveglianza, contenimento e vaccinazione guidato dal microbiologo australiano Frank Fenner. Mentre la campagna si avvicinava al suo obiettivo, Fenner e la sua squadra sono stati determinanti nel confermare la liquidazione. L'ultimo caso naturale di vaiolo indigeno (Variola minor) fu diagnosticato ad Ali Maow Maalin, un cuoco di un ospedale a Merka, Somalia, il 26 ottobre 1977. L'ultimo caso naturale del più mortale Variola major fu nell'ottobre 1975 in due- ragazza di un anno del Bangladesh, Rahima Banu. L'eradicazione globale del vaiolo è stata certificata, sulla base di intense attività di verifica in vari paesi, da un gruppo di eminenti scienziati il \u200b\u200b9 dicembre 1979 e successivamente approvata dall'Assemblea mondiale della sanità l'8 maggio 1980. Le prime due proposte di risoluzione: “Dopo aver esaminato lo sviluppo ei risultati del programma globale di eradicazione del vaiolo, avviato dall'OMS nel 1958 e attivato dal 1967 ... dichiariamo solennemente che il mondo e i suoi popoli hanno vinto la libertà dal vaiolo, che è stata la malattia più devastante del forma di un'epidemia in molti paesi sin dai tempi più antichi che ha portato a morte, cecità e difetti fisici e che solo dieci anni fa era diffusa in Africa, Asia e Sud America. - Risoluzione WHA33.3 dell'Organizzazione mondiale della sanità

Dopo la liquidazione

Gli ultimi casi di vaiolo in tutto il mondo si sono verificati in un'epidemia di due casi (uno dei quali fatale) a Birmingham, nel Regno Unito, nel 1978. La fotografa medica Janet Parker si è contratta presso la University of Birmingham Medical School ed è morta l'11 settembre 1978, seguita dal Professore. Henry Bedson, lo scienziato responsabile della ricerca sul vaiolo all'università si è suicidato. Tutti gli stock conosciuti di vaiolo sono stati successivamente distrutti o trasferiti a due laboratori di riferimento designati dall'OMS: i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e il Centro di ricerca statale russo per la virologia e il vettore di biotecnologia. L'OMS ha raccomandato per la prima volta la distruzione del virus nel 1986, quindi ha fissato la data di distruzione al 30 dicembre 1993. La data è stata quindi rimandata al 30 giugno 1999. A causa dell'opposizione di Stati Uniti e Russia, nel 2002 l'Assemblea mondiale della sanità ha deciso di consentire lo stoccaggio temporaneo degli stock di virus per scopi di ricerca specifici. La distruzione delle scorte esistenti ridurrà il rischio associato alla ricerca in corso sul vaiolo. Non hai bisogno di rifornimenti per rispondere alle epidemie di vaiolo. Alcuni scienziati sostengono che lo stock potrebbe essere utile nello sviluppo di nuovi vaccini, farmaci antivirali e test diagnostici. Tuttavia, una revisione del 2010 da parte di un gruppo di esperti di salute pubblica nominati dall'OMS ha concluso che nessun importante obiettivo di salute pubblica giustifica la conservazione del virus variola negli Stati Uniti e in Russia. Quest'ultimo punto di vista è spesso sostenuto dalla comunità scientifica, specialmente tra i veterani del Programma dell'OMS per l'eradicazione del vaiolo. Nel marzo 2004 sono state trovate croste di vaiolo in una busta nel libro di medicina dell'epoca guerra civile a Santa Fe, New Mexico. La busta è stata contrassegnata come contenente croste di vaccinazione e consegnata agli scienziati dei Centers for Disease Control and Prevention con l'opportunità di studiare la storia della vaccinazione contro il vaiolo negli Stati Uniti. Nel luglio 2014, diverse fiale di virus del vaiolo sono state trovate in un laboratorio della FDA presso i locali del National Institutes of Health a Bethesda, nel Maryland.

Società e cultura

Guerra batteriologica

Gli inglesi usarono il vaiolo come arma biologica durante l'assedio di Fort Pitt durante le guerre franco-indiana (1754-1763) contro la Francia ei suoi alleati indiani. L'effettivo utilizzo del virus variola è stato ufficialmente autorizzato. Gli ufficiali britannici, compresi i principali generali britannici, ordinarono, autorizzarono e pagarono l'uso del virus del vaiolo contro i nativi americani. Secondo gli storici, "non c'è dubbio che le autorità militari britanniche approvassero i tentativi di diffondere il vaiolo tra i nemici" e che "infettare il vaiolo indiano fosse una politica deliberata della Gran Bretagna". L'efficacia degli sforzi per diffondere la malattia è sconosciuta. Ci sono anche prove che il vaiolo fosse usato come arma durante la Guerra d'Indipendenza americana (1775-1783). Secondo una teoria presentata nel Journal of Australian Studies (JAS) da un ricercatore indipendente nel 1789, i marines britannici usarono il vaiolo contro le tribù indigene del New South Wales. Questo è stato anche discusso in precedenza nel Bulletin of the History of Medicine e da David Day nel suo libro Claiming a Continent: A New History of Australia. Prima dell'articolo JAS, questa teoria è stata contestata da alcuni studiosi. Jack Carmody ha sostenuto che la causa dell'epidemia era molto probabilmente la varicella, che all'epoca era talvolta identificata come una forma lieve di vaiolo. Sebbene sia stato notato che durante il viaggio di 8 mesi della Prima Flotta e nei 14 mesi successivi non ci sono state segnalazioni di vaiolo tra i coloni e che poiché il vaiolo ha un periodo di incubazione di 10-12 giorni, è improbabile che era presente durante la Prima Flotta, in Ormai è noto che la probabile fonte erano i flaconi del virus variola di proprietà dei chirurghi della Prima Flotta e, infatti, vi è stata una segnalazione di vaiolo tra i coloni. Durante la seconda guerra mondiale, scienziati del Regno Unito, degli Stati Uniti e del Giappone (unità 731 dell'esercito imperiale giapponese) furono coinvolti nella ricerca sulla produzione di armi biologiche dal virus variola. I piani per la produzione su larga scala non sono mai stati completamente implementati, poiché gli scienziati hanno ritenuto che l'arma non sarebbe stata molto efficace a causa dell'ampia disponibilità del vaccino. Nel 1947, una fabbrica di armi biologiche a base di vaiolo fu fondata nell'Unione Sovietica nella città di Zagorsk, 75 km a nord est di Mosca. Un'epidemia di vaiolo armato si è verificata durante i test in una struttura su un'isola nel Mar d'Aral nel 1971. Pyotr Burgasov, un ex ufficiale medico capo dell'esercito sovietico e ricercatore senior per il programma di armi biologiche sovietiche, ha descritto l'incidente: “Le ricette di vaiolo più forti sono state testate sull'isola Vozrozhdenie nel lago d'Aral. All'improvviso sono stato informato delle misteriose morti ad Aralsk. La nave da ricerca della flotta di Aral si è avvicinata all'isola a una distanza di 15 km (sebbene fosse vietato avvicinarsi a meno di 40 km). L'assistente di laboratorio della nave ha prelevato campioni di plancton due volte al giorno dal ponte superiore. Preparazione del vaiolo - 400 gr. di cui sono stati fatti saltare in aria sull'isola - infettati. Dopo essere tornata a casa ad Aralsk, ha infettato diverse persone, compresi i bambini. Sono morti tutti. Sospettavo il motivo e chiamai il capo di stato maggiore del ministero della Difesa e chiesi di vietare al treno Alma-Ata-Mosca di fermarsi ad Aralsk. Di conseguenza, è stata prevenuta la diffusione dell'epidemia in tutto il paese. Ho chiamato Andropov, che all'epoca era il capo del KGB, e gli ho parlato di una ricetta eccezionale per il vaiolo ottenuta sull'isola di Vozrozhdenie ". Altri sostengono che il primo paziente potrebbe essere stato infettato durante una visita a Uyala o Komsomolsk-on-Ustyurt, due città in cui la nave era attraccata. In risposta alle pressioni internazionali, nel 1991 il governo sovietico ha permesso a una squadra d'ispezione congiunta statunitense-britannica di visitare quattro delle sue strutture principali a Biopreparat. Gli ispettori sono stati accolti in modo scortese e alla fine sono stati cacciati dalla struttura. Nel 1992, il disertore sovietico Ken Alibek affermò che il programma di armi biologiche sovietiche a Zagorsk aveva prodotto grandi quantità - fino a venti tonnellate - di armi biologiche sotto forma del virus del vaiolo (forse, secondo Alibek, per contrastare i vaccini), insieme con testate refrigerate per fornire armi. Le storie di Alibek sulle attività dell'ex programma contro il vaiolo sovietico non sono mai state verificate da esperti indipendenti. Nel 1997, il governo russo ha annunciato che tutti i campioni di vaiolo rimanenti sarebbero stati trasferiti al Vector Institute di Koltsovo. Con il crollo dell'Unione Sovietica e la disoccupazione di molti scienziati coinvolti nel programma sulle armi, i funzionari del governo degli Stati Uniti hanno espresso preoccupazione che il vaiolo e la sua esperienza nelle armi biologiche possano diventare disponibili ad altri stati o gruppi terroristici che potrebbero desiderare di usare il virus. mezzi di guerra biologica. Le accuse specifiche contro l'Iraq a questo proposito, tuttavia, si sono rivelate errate. È stata espressa preoccupazione sulla possibilità di ricostruire un virus da genomi digitali esistenti sintetizzando artificialmente geni da utilizzare nella guerra biologica. L'inserimento di DNA di vaiolo sintetizzato nei virus del vaiolo correlati esistenti potrebbe teoricamente essere utilizzato per ricreare il virus. Il primo passo per mitigare questo rischio è presumibilmente distruggere le scorte rimanenti del virus in un modo che criminalizza chiaramente il possesso del virus.

Casi notevoli

Nel 1767, il compositore undicenne Wolfgang Amadeus Mozart sopravvisse a un'epidemia di vaiolo in Austria che uccise la Sacra Romana Imperatrice Maria Giuseppe, che divenne la seconda moglie dell'imperatore del Sacro Romano Impero Giuseppe II, morta di una malattia come l'arciduchessa Maria Giuseppe. Famosi personaggi storici che hanno contratto il vaiolo: il capo della tribù indiana Hunkpapa Toro Seduto, l'imperatore Ramses V d'Egitto, l'imperatore Kangxi (sopravvissuto), l'imperatore Shunzhi e l'imperatore Tongzhi in Cina, Date Masamune dal Giappone (perso un occhio a causa di una malattia). Cuitlahuac, il decimo Tlatoani (sovrano) della città azteca di Tenochtitlan, morì di vaiolo nel 1520, poco dopo la sua apparizione nelle Americhe, e l'imperatore Inca Huayna Capac morì di vaiolo nel 1527. Figure pubbliche più moderne colpite dalla malattia includono Guru Har Krishan, 8 ° Guru dei Sikh, nel 1664, Pietro II di Russia nel 1730 (morto), George Washington (sopravvissuto), Re Luigi XV nel 1774 (morto) e Massimiliano III, Elettore di Baviera nel 1777. In molte famiglie eminenti in tutto il mondo, molte persone erano spesso malate che erano state infettate e / o morivano a causa della malattia. Ad esempio, diversi parenti di Enrico VIII sopravvissero alla malattia, ma rimasero dopo di essa feriti e cicatrici. Questi includono sua sorella Margaret, regina di Scozia, la sua quarta moglie, Anna di Cleves, e le sue due figlie: Maria I d'Inghilterra nel 1527 ed Elisabetta I d'Inghilterra nel 1562 (ha spesso cercato di mascherare i segni di pock con il trucco da adulta) . La sua pronipote Mary Stuart ha contratto il infanzia ma non aveva cicatrici visibili. In Europa, le morti di vaiolo hanno spesso giocato un ruolo importante nella successione dinastica. L'unico figlio sopravvissuto di Enrico VIII, Edoardo VI, morì di complicazioni poco dopo essersi apparentemente ripreso da una malattia, annullando così gli sforzi di Enrico per assicurarsi il trono con un erede maschio (i suoi due successori più vicini erano donne, entrambi sopravvissuti al vaiolo). Luigi XV di Francia salì al trono dal bisnonno Luigi XIV attraverso una serie di morti per vaiolo o morbillo tra i suoi parenti che avrebbero dovuto salire al trono prima. Lo stesso Louis morì di malattia nel 1774. Guglielmo III perse sua madre a causa di questa malattia quando aveva solo dieci anni, nel 1660, e nominò suo zio Carlo il tutore legale: la sua morte per vaiolo provocò indirettamente una catena di eventi che alla fine portò allo spostamento permanente della famiglia Stewart di il trono britannico. La moglie di Guglielmo III, Maria II d'Inghilterra, morì di vaiolo. In Russia, Pietro II morì di malattia all'età di 15 anni. Inoltre, prima di diventare imperatore russo, Pietro III fu infettato dal virus e ne soffrì molto. Ha lasciato cicatrici evidenti dalla sua malattia. Sua moglie, Caterina la Grande, è stata salvata, ma la paura del virus ha chiaramente avuto un impatto su di lei. Aveva così tanta paura per la sicurezza di suo figlio ed erede Paul, non gli permetteva di uscire davanti a grandi folle di persone, cercando di isolarlo. Alla fine, ha deciso di farsi vaccinare dal medico scozzese Thomas Dimsdale. A quel tempo, la vaccinazione era considerata un metodo controverso all'epoca, tuttavia, Catherine non si ammalò. Successivamente, anche suo figlio Paul è stato vaccinato. Catherine voleva diffondere le vaccinazioni in tutto il suo impero, affermando: "Il mio obiettivo era, attraverso il mio esempio, salvare dalla morte molti dei miei sudditi, che, non conoscendo il significato di questa tecnica e temendola, furono lasciati in pericolo". Nel 1800, nell'impero russo erano state introdotte circa 2 milioni di vaccinazioni. In Cina, la dinastia Qing aveva ampi protocolli per proteggere i Manciù dal vaiolo endemico di Pechino. I presidenti degli Stati Uniti George Washington, Andrew Jackson e Abraham Lincoln avevano tutti il \u200b\u200bvaiolo e si sono ripresi. Washington contrasse il vaiolo dopo una visita alle Barbados nel 1751. Jackson sviluppò la malattia dopo essere stato catturato dagli inglesi durante la rivoluzione americana e, sebbene si fosse ripreso, suo fratello Robert morì. Lincoln contrasse l'infezione durante la sua presidenza, forse da suo figlio Ted, e fu messo in quarantena poco dopo aver ricevuto un indirizzo a Gettysburg nel 1863. Il famoso teologo Jonathan Edwards morì di vaiolo nel 1758 dopo essere stato vaccinato. Il leader sovietico Joseph Stalin contrasse il vaiolo all'età di sette anni. Il suo viso era segnato dalla malattia. Le sue fotografie sono state successivamente ritoccate per rendere meno visibili i segni delle tasche. Il poeta ungherese Kölchei, che ha scritto l'inno nazionale ungherese, ha perso l'occhio destro a causa del vaiolo.

Tradizione e religione

In varie parti del Vecchio Mondo, come la Cina e l'India, le persone adoravano varie divinità del vaiolo. In Cina, la dea del vaiolo è indicata come Tou-Shen Nyang-Niang. I credenti cinesi hanno cercato attivamente di placare la dea e pregare per la sua misericordia e hanno chiamato le pustole vaiolo " bellissimi fiori", Come un eufemismo destinato a non offendere la dea. A questo proposito, a Capodanno, era una tale usanza che i bambini a casa indossassero brutte maschere mentre dormivano per nascondere la bellezza ed evitare così l'attrazione della dea che sarebbe passata per casa quella notte. Se c'era un caso di vaiolo, venivano creati dei santuari nelle case delle vittime da adorare durante la malattia. Se la vittima guariva, i santuari venivano portati via su un supporto di carta speciale o su una barca per essere bruciati. Se il paziente non si riprendeva, il santuario veniva distrutto e maledetto per scacciare la dea dalla casa. Le prime registrazioni di vaiolo in India possono essere trovate in un libro di medicina che risale al 400 d.C. In India, come in Cina, è stata creata la dea del vaiolo. La dea indù Shitala era adorata e temuta durante il suo regno. Si credeva che questa dea fosse sia malvagia che gentile e avesse la capacità di infliggere sofferenza alle sue vittime, essendo arrabbiata, oltre a calmare la febbre in coloro che già soffrivano. Nei ritratti, la dea è raffigurata con una scopa nella mano destra per spostare la malattia in un altro luogo, e una pentola di acqua fresca, invece, per calmare le vittime. Furono creati santuari che molti indigeni in India, sani e malati, potevano adorare nel tentativo di proteggersi da questa malattia. Alcune donne indiane, nel tentativo di allontanare Shitala, hanno posizionato piatti di cibo freddo e pentole d'acqua sui tetti delle loro case. Nelle culture che non avevano una divinità speciale per rappresentare il vaiolo, tuttavia, c'era spesso una credenza nei demoni del vaiolo, che erano di conseguenza accusati della diffusione della malattia. Tali credenze erano comuni in Giappone, Europa, Africa e in altre parti del mondo. In quasi tutte le culture in cui si credeva al demone, si credeva che avesse paura del rosso. Ciò portò all'invenzione del cosiddetto "trattamento rosso", in cui le vittime erano vestite di rosso e anche le loro stanze erano decorate di rosso. La pratica si diffuse in Europa nel XII secolo ed era praticata (tra gli altri) da Carlo V di Francia ed Elisabetta I d'Inghilterra. Grazie alla ricerca di Finsen che ha dimostrato che la luce rossa riduce le cicatrici, questa convinzione è persistita negli anni '30.

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Elenco della letteratura utilizzata:

"Il vaiolo non è un'arma cattiva." Intervista al generale Burgasov (in russo). Notizie di Mosca. Estratto 2007-06-18

Koplow, David (2003). Vaiolo: la lotta per sradicare un flagello globale. Berkeley e Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Catherine the Great: Portrait of as Woman, pp. 387-388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C.Quando la peste colpisce: la peste nera, il vaiolo, l'AIDS. Stati Uniti d'America: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: The Once and Future Threat of Smallpox. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

I tentativi di prevenire le malattie contagiose, per molti versi che ricordano la tecnica adottata nel XVIII secolo, furono intrapresi nell'antichità. In Cina, la vaccinazione contro il vaiolo è nota dall'XI secolo. AVANTI CRISTO e., ed è stato effettuato inserendo un pezzo di materia imbevuto del contenuto di pustole di vaiolo nel naso bambino sano... A volte venivano usate anche croste secche di vaiolo. In uno dei testi indiani del V secolo, si diceva di un metodo per combattere il vaiolo: "Prendi la materia del vaiolo con un coltello chirurgico o dalla mammella di una mucca, o dal braccio di una persona già infetta, fai una puntura sul braccio di un'altra persona finché non sanguina, e quando il pus entra nel corpo con il sangue, si trova la febbre. "

C'erano modi popolari la lotta contro il vaiolo e in Russia. Sin dai tempi antichi, nella provincia di Kazan, le croste di vaiolo sono state macinate in polvere, inalate e poi cotte a vapore in un bagno. Per alcuni ha aiutato, e la malattia era lieve, per altri tutto è finito in modo molto triste.

Non è stato possibile sconfiggere il vaiolo per molto tempo, e ha raccolto un ricco e triste raccolto nel Vecchio Mondo, e poi nel Nuovo. Il vaiolo ha causato milioni di vittime in tutta Europa. Ne soffrirono anche i rappresentanti delle case regnanti: Luigi XV, Pietro II. E non c'era un modo efficace per affrontare questo flagello.

L'inoculazione (infezione artificiale) era un modo efficace per combattere il vaiolo. Nel XVIII secolo divenne di moda in Europa. Interi eserciti, come nel caso delle truppe di George Washington, furono sottoposti a vaccinazioni di massa. Gli alti funzionari degli stati hanno dimostrato l'efficacia di questo metodo. In Francia nel 1774, l'anno in cui Luigi XV morì di vaiolo, fu vaccinato suo figlio Luigi XVI.

Poco prima, sotto l'influenza di precedenti epidemie di vaiolo, l'imperatrice Caterina II si è rivolta ai servizi di un esperto medico inoculante britannico Thomas Dimsdale. Il 12 ottobre 1768, inoculò l'imperatrice ed erede al trono, il futuro imperatore Paolo I. L'inoculazione di Dimsdale non fu la prima ad essere fatta nella capitale dell'impero. Prima di lui, il medico scozzese Rogerson vaccinò i figli del console britannico contro il vaiolo, ma questo evento non ricevette alcuna risonanza, poiché non ricevette l'attenzione dell'imperatrice. Nel caso di Dimsdale, si trattava dell'inizio della vaccinazione di massa in Russia. A ricordo di questo significativo evento, è stata eliminata una medaglia d'argento con l'immagine di Caterina la Grande, con la scritta "Ho dato l'esempio con me stesso" e la data dell'evento significativo. Il dottore stesso, in segno di gratitudine dall'imperatrice, ricevette il titolo di barone ereditario, il titolo di medico capo, il grado di attuale consigliere di stato e una pensione annuale a vita.

Dopo aver completato con successo una vaccinazione esemplare a San Pietroburgo, Dimsdale tornò in patria ea San Pietroburgo il lavoro che aveva iniziato fu continuato dal suo connazionale Thomas Golidey (Holiday). Divenne il primo medico della casa del vaiolo (Ospoprivalny), dove coloro che lo desideravano venivano vaccinati gratuitamente e ricevevano in premio un rublo d'argento con un ritratto dell'imperatrice. Golidey visse a lungo a San Pietroburgo, si arricchì, comprò una casa sull'argine inglese e ricevette un appezzamento di terreno su una delle isole del delta della Neva, che, secondo la leggenda, prese il suo nome da lui, trasformato in una parola russa più comprensibile "Golodai" (ora Isola di Dekabristov).

Ma la protezione a lungo termine e completa contro il vaiolo non è stata ancora creata. Solo grazie al medico inglese Edward Jenner e al metodo di vaccinazione da lui scoperto sono riusciti a sconfiggere il vaiolo. Grazie alla sua osservazione, Jenner ha raccolto informazioni sull'incidenza del vaiolo bovino nelle lattaie per diversi decenni. Un medico inglese ha concluso che il contenuto di giovani pustole immature di vaccinia, che ha chiamato "vaccino", ha impedito al vaiolo di cadere sulle mani del mughetto, cioè durante l'inoculazione. Ciò ha portato alla conclusione che l'infezione artificiale da vaiolo bovino è un modo innocuo e umano per prevenire il vaiolo. Nel 1796, Jenner condusse un esperimento umano, vaccinando un bambino di otto anni, James Phipps. Successivamente, Jenner ha scoperto un modo per preservare il materiale da innesto essiccando il contenuto delle pustole e conservandolo in contenitori di vetro, che hanno permesso di trasportare il materiale secco in varie regioni.

La prima vaccinazione contro il vaiolo in Russia secondo il suo metodo fu fatta nel 1801 dal professor Efrem Osipovich Mukhin al ragazzo Anton Petrov, che, con la mano leggera dell'imperatrice Maria Feodorovna, ricevette il cognome Vaccines.

Il processo di vaccinazione a quel tempo era significativamente diverso dalla moderna vaccinazione contro il vaiolo. Il materiale di innesto era il contenuto delle pustole di bambini vaccinati, un vaccino "umanizzato", a seguito del quale c'era un alto rischio di infezione laterale da erisipela, sifilide, ecc. Di conseguenza, A. Negri propose nel 1852 di ricevere un vaccino contro il vaiolo da vitelli vaccinati.

Alla fine del 19 ° secolo, i progressi dell'immunologia sperimentale hanno permesso di studiare i processi che si verificano nel corpo dopo la vaccinazione. L'eccezionale scienziato, chimico e microbiologo francese, fondatore della microbiologia scientifica e dell'immunologia Louis Pasteur ha concluso che il metodo di vaccinazione può essere applicato al trattamento di altre malattie infettive.

Sul modello del colera di pollo, Pasteur per la prima volta ha fatto una conclusione sperimentalmente confermata: "una nuova malattia protegge dalla prossima". Ha definito l'assenza di recidiva di una malattia infettiva dopo la vaccinazione come "immunità". Nel 1881 scoprì il vaccino contro l'antrace. Successivamente, è stato sviluppato un vaccino contro la rabbia per combattere la rabbia. Nel 1885 Pasteur organizzò a Parigi la prima stazione antirabbica al mondo. La seconda stazione antirabbica fu creata in Russia da Ilya Ilyich Mechnikov e iniziò ad apparire in tutta la Russia. Nel 1888 fu creato a Parigi un istituto speciale per la lotta contro la rabbia e altre malattie infettive con fondi raccolti da una sottoscrizione internazionale, che in seguito ricevette il nome del suo fondatore e primo leader. Così, le scoperte di Pasteur hanno gettato le basi scientifiche per la lotta contro le malattie infettive con il metodo della vaccinazione.

I.I. Mechnikov e P. Ehrlich hanno permesso di studiare l'essenza dell'immunità individuale dell'organismo a malattie infettive... Grazie agli sforzi di questi scienziati, fu creata una dottrina armoniosa dell'immunità e i suoi autori I.I. Mechnikov e P. Ehrlich furono insigniti del Premio Nobel nel 1908 (1908).

Pertanto, gli scienziati della fine del XIX - inizi del XX secolo riuscirono a studiare la natura delle malattie pericolose e proporre modi efficaci per prevenirle. La lotta contro il vaiolo si è rivelata la più efficace, poiché sono state gettate anche le basi organizzative per la lotta contro questa malattia. Il programma di eradicazione del vaiolo è stato proposto nel 1958 dalla delegazione dell'URSS all'XI Assemblea dell'Organizzazione mondiale della sanità ed è stato attuato con successo alla fine degli anni '70. sforzi congiunti di tutti i paesi del mondo. Di conseguenza, il vaiolo è stato sconfitto. Tutto ciò ha permesso di ridurre sensibilmente la mortalità nel mondo, soprattutto tra i bambini, e aumentare l'aspettativa di vita della popolazione.

Il 12 giugno 1958, l'Organizzazione mondiale della sanità, su suggerimento dei medici sovietici, adottò un programma per l'eradicazione globale del vaiolo. Per 21 anni, medici di 73 paesi hanno salvato insieme l'umanità da un'infezione virale, che ha causato milioni di vittime.

L'idea del programma era semplice: vaccinazione di massa per bloccare la diffusione del virus del vaiolo fino a quando non ci sarà un solo paziente sulla Terra. Trovalo e mettilo in quarantena. Quando il capo ispettore sanitario del Ministero della Salute dell'URSS, Viktor Mikhailovich Zhdanov, propose un'idea del genere in una sessione dell'OMS, questo sconosciuto aveva solo 4 anni. Quando finalmente è stato trovato, il ragazzo è cresciuto ed è diventato un cuoco esperto.

Il 12 giugno 1958, nessuno sapeva ancora dove fosse stato trovato questo ultimo paziente. C'erano 63 stati nel mondo con focolai di vaiolo. Tutti questi paesi erano paesi in via di sviluppo. E sebbene l'idea di aiutarli fosse espressa dalla delegazione poco popolare dell'Unione Sovietica, che era ai ferri corti con mezzo mondo, la risoluzione fu adottata all'unanimità. C'erano due ragioni per il consenso: finanziaria e medica. In primo luogo, il vaiolo veniva regolarmente portato dalle colonie ai paesi del primo mondo, cosicché si doveva spendere un miliardo di dollari all'anno per la prevenzione. È più facile prendere e vaccinare tutta l'umanità, costerà cento milioni e sarà necessario solo una volta. In secondo luogo, più persone hanno iniziato a morire per complicazioni dovute alla vaccinazione che per il vaiolo importato.

Una paziente con il vaiolo si sta riprendendo: le pustole si seccano sul viso. La foto è stata scattata da un dipendente del Programma globale, l'epidemiologo Valery Fedenev. India, 1975.

L'Unione Sovietica è stata uno degli stati fondatori dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ma fino al 1958 non ha partecipato in modo dimostrativo ai suoi lavori. Ora che le relazioni con il mondo esterno stavano migliorando, era necessario un programma che avrebbe ottenuto l'approvazione universale. L'ambiente politico ei sogni dei medici sovietici coincisero per un po '. L'URSS ha generosamente donato milioni di dosi di vaccino contro il vaiolo all'OMS e l'OMS ha invitato i governi mondiali a inoculare questo farmaco alle loro popolazioni.

Il primo paese in cui il vaiolo è stato eliminato in questo modo è stato l'Iraq. Il primo ministro locale, Abdel-Kerim Qasem, ha cercato l'amicizia di Krusciov. Nell'agosto 1959, un distaccamento di medici sovietici volò a Baghdad. Per due mesi hanno viaggiato in tutto l'Iraq con i pani sanitari della UAZ, distribuendo il vaccino e insegnando ai medici locali come usarlo. C'erano molte donne nel distaccamento, perché in un paese musulmano, ai medici maschi non era permesso vaccinare donne e ragazze. Ogni tanto dovevo mettermi l'hijab, ma in generale l'atteggiamento era favorevole. Fino al 7 ottobre 1959, quando il giovane Saddam Hussein sparò all'auto del primo ministro e lo ferì. A quel tempo, Kassem sopravvisse, ma iniziarono i disordini, gli epidemiologi furono richiamati a casa. I medici iracheni portarono indipendentemente la questione alla vittoria completa - in seguito ci fu solo un focolaio della malattia, e quello fu importato.

Viktor Mikhailovich Zhdanov (1914-1987), iniziatore del Programma globale di eradicazione del vaiolo dell'OMS, nella posizione di Direttore dell'Istituto di virologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, 1964.

Il programma ebbe un tale successo ovunque ci fosse la propria intellighenzia. I medici hanno accettato con entusiasmo l'aiuto, spiegato alla popolazione l'importanza della vaccinazione e si sono assicurati che non rimanessero focolai di infezione. È successo in Iraq e in Colombia, ma c'erano solo due dozzine di tali stati. Dopo 10 anni, l'OMS ha ammesso che in 43 paesi non ci sono stati progressi: erano ufficialmente 200mila i malati, ma in realtà probabilmente 10 volte di più. Adottato un nuovo programma intensivo: gli specialisti dell'OMS si sono recati nei paesi in via di sviluppo per organizzare lì sul posto ciò di cui non sono capaci autorità locali... E gli eventi sono iniziati nello spirito dei romanzi di Strugatsky.

L'epidemiologo americano Daniel Henderson, che ha combattuto con successo contro il vaiolo introdotto negli Stati Uniti, è diventato il direttore del programma. A 38 anni, è stato in grado di comprendere in cinque minuti di conversazione uno sconosciuto e determinare inequivocabilmente se vale la pena accettarlo nella squadra e in che luogo. Henderson di Ginevra ha condotto il lavoro in tutto il mondo. Si è rivolto alle nuove tecnologie, senza le quali la vaccinazione di massa era troppo lenta.

Le forze armate statunitensi hanno fornito all'OMS iniettori senza ago - dispositivi pneumatici con un pedale che iniettava il vaccino sotto la pelle. L'idea è nata da una pistola per grasso. I lavoratori dei cantieri navali francesi si sono lamentati di essersi iniettati accidentalmente del lubrificante. Se una pistola del genere viene caricata con un vaccino, una persona per turno può vaccinarne facilmente mille. Nessuna elettricità richiesta - solo aria compressa.

Un dispositivo del genere costa quanto un Maggiolino Volkswagen, ma ha funzionato a meraviglia. Ha eliminato il vaiolo dal Brasile, dall'Ovest e dal Sud Africa - luoghi dove la popolazione si radunava facilmente alla chiamata dei missionari cattolici, svolgendo allo stesso tempo il ruolo di sorveglianza epidemiologica. Bastava promettere la distribuzione del cibo, perché a gridare erano gli indiani nomadi della selva amazzonica ei cannibali pigmei della foresta umida dello Zair.

Il dottor Ben Rubin ha escogitato un'arma ancora più potente: l'ago di biforcazione. Nella sua puntura biforcuta, è stata trattenuta una goccia del farmaco, solo 0,0025 millilitri. Per una vaccinazione affidabile, è sufficiente pungere leggermente la spalla 10-12 volte. Lo sviluppatore ha donato i diritti del suo ago all'OMS. Ciò ha permesso di risparmiare milioni e ha permesso di reclutare volontari senza alcuna formazione medica.

Lavora al programma OMS in diverse parti del mondo:

In alto a sinistra - Europa, Jugoslavia, provincia autonoma del Kosovo, 1972. La donna mostra all'ispettore - un medico militare - una cicatrice post-saldatura.

In alto a destra: Sud America, Brasile, 1970. Il bambino viene vaccinato con un iniettore senza ago.

In basso a sinistra - Africa. Programma di vaccinazione in Niger, 1969.

In basso a destra - Africa, Etiopia, 1974. Una jeep epidemiologa del programma globale dell'OMS attraversa un fiume su un ponte di legno designato come impraticabile per i veicoli. Questa macchina ha attraversato questo ponte 4 volte. Approssimativamente lo stesso ponte è crollato sotto le sue ruote in un altro punto - poi l'autista è riuscito ad accendere il gas e l'episodio è finito in sicurezza.

Foto dall'archivio dell'OMS.

Lo scienziato sovietico Ivan Ladny in Zambia ha distrutto un'epidemia dopo l'altra fino a quando non ha trovato un uomo che ha esposto l'intero paese al virus del vaiolo. Si è scoperto che era uno sciamano che faceva la variolazione. Nel suo tubo di bambù c'era materiale proveniente dalle croste in putrefazione di un paziente di vaiolo forma facile... A pagamento, questa spazzatura è stata iniettata in un'incisione nella pelle. Potrebbe indurre l'immunità per molti anni e potrebbe provocare una malattia mortale. Cosa fare con questo sciamano? Ladny gli suggerì di cambiare: un set di variolatori per un ago di biforcazione. L'accordo ebbe luogo e lo sciamano si trasformò da nemico in assistente.

Nel 1970, l'Africa centrale era considerata libera da infezioni, quando improvvisamente questa diagnosi fu fatta a un bambino di 9 anni in un villaggio remoto. Da dove potrebbe provenire il vaiolo se viene trasmesso solo da una persona all'altra? Un campione del materiale delle vescicole sul corpo del ragazzo è stato inviato al Centro di collaborazione dell'OMS a Mosca, dove Svetlana Marennikova lo ha esaminato al microscopio elettronico e ha stabilito che si trattava di un virus del vaiolo, ma non naturale, ma una scimmia, nota da allora 1959. Così abbiamo imparato che le persone possono contrarre questa infezione dagli animali. Inoltre, il vaiolo delle scimmie è stato trovato negli animali dello zoo di Mosca. Marennikova ha dovuto vaccinare gli animali, incluso l'accoltellamento di un'enorme tigre dell'Amur nell'orecchio in una speciale gabbia a pressione. Ma la cosa più importante in questa scoperta è che il virus variola non ha altri ospiti oltre agli umani, il che significa che il virus può essere isolato e lasciato senza prede.

Il principale terreno fertile per il vaiolo nella sua forma più mortale è rimasto il subcontinente indiano: India, Pakistan, Bangladesh, Nepal. Il direttore generale dell'OMS Marcolin Kandau non credeva che si potesse sradicare nulla in India e ha promesso di mangiare la gomma di una jeep se si fosse sbagliato. Il fatto è che la segnalazione da quelle parti era estremamente falsa. Gli epidemiologi locali si sono orientati rapidamente: si sono iscritti al programma OMS, hanno ricevuto buoni stipendi in valuta estera, hanno smantellato le jeep loro assegnate come veicoli personali e hanno guidato i rapporti Henderson sulla vaccinazione al 100% delle loro aree. E migliaia di casi di vaiolo sono stati attribuiti alla scarsa qualità dei vaccini, principalmente sovietici. Tipo, qui fa caldo, la droga russa si sta decomponendo. Solo i capi si distinguevano per tanta meschinità. Tra i ranghi c'erano sempre medici entusiasti che potevano andare tutta la notte di guardia in un villaggio di montagna con una torcia in mano, togliendosi dai piedi sanguisughe di terra. I dipendenti del programma globale camminavano fianco a fianco con loro.

I medici sovietici, che capivano le false statistiche, iniziarono a visitare ogni focolare. Hanno avuto l'idea di mobilitare tutti gli operatori sanitari del distretto per una settimana per questo - le autorità lo hanno permesso e Indira Gandhi ha invitato direttamente la popolazione ad aiutare il personale dell'OMS. La studentessa volontaria canadese Beverly Spring ha deciso di iniziare a inviare volontari al mercato, che hanno chiesto se ci fosse il vaiolo in questi luoghi. Le informazioni ricevute erano sempre accurate. Quindi furono proposti i vaccinatori e, dopo l'inoculazione, un guardiano, di solito da parenti, fu assegnato a casa del paziente, che registrò tutti coloro che venivano. Nel 1975, il vaiolo non era più endemico in India e Henderson inviò a Kandau un vecchio pneumatico da jeep. Ma non lo mangiò, perché a quel punto si era ritirato.

Le jeep e le persone liberate in Asia sono state gettate sull'ultimo bastione del vaiolo - in Etiopia. Lì, i medici non tenevano statistiche false, perché l'assistenza sanitaria non esisteva affatto. La parte musulmana del paese si è rivelata più illuminata e fedele alla vaccinazione: i focolai sparsi della malattia sono stati rapidamente eliminati lì. La situazione era peggiore nelle regioni ortodosse, dove il clero era impegnato nella variolazione, vedeva in essa una fonte di reddito, e quindi si opponeva all'eliminazione del vaiolo. Due vaccinatori locali sono stati persino uccisi durante il servizio. Ma quando l'imperatore Haile Selassie fu rovesciato e poi soffocato con un cuscino, il nuovo governo aveva bisogno del riconoscimento internazionale e iniziò ad aiutare l'OMS. Non poteva solo chiudere il confine con la Somalia. Nel deserto dell'Ogaden, i guerriglieri somali hanno catturato uno specialista brasiliano del vaiolo e lo hanno rilasciato solo dopo l'intervento personale del Segretario generale dell'Onu. Tracce di vaiolo erano in Somalia. Nonostante la guerra che questo quasi stato ha intrapreso con l'Etiopia, lo staff del Global Program ha calcolato tutti i malati tra i nomadi. Sono stati portati all'ospedale della città di Marco. Lungo la strada, abbiamo incontrato un ragazzo amichevole di nome Ali Mayau Mullin, che non solo conosceva la strada, ma è anche salito su una jeep e ha mostrato come arrivarci, perché lavorava come cuoco proprio in quell'ospedale. In pochi minuti in macchina, Ali raccolse il vaiolo e passò alla storia, perché era l'ultima persona ad essere infettata sulla Terra. Quando si è ripreso, l'OMS ha aspettato un po 'e ha annunciato un bonus di mille dollari a chiunque avesse trovato un malato di vaiolo. Questi soldi non sono mai arrivati \u200b\u200ba nessuno.

In alto a sinistra: il personale del Programma globale interroga la popolazione per i pazienti affetti da vaiolo mostrando un documento di identità con l'immagine di un bambino malato.

In basso a sinistra: punto di controllo sanitario all'aeroporto di Mosca Vnukovo; il cordone è stato organizzato nel 1960 per impedire l'importazione di vaiolo dall'Asia e dall'Africa.

A destra: L'ultima persona sulla Terra a contrarre il vaiolo endemico è la cuoca Aline Mayau Mullin (nata nel 1954). Somalia, città di Mark, novembre 1977 ...