Tubercolosi distruttiva. Iii

02.04.2020

La tubercolosi è chiamata distruttiva, accompagnata da una fase di decadimento. n La frequenza tra i pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi è di circa il 50% (principalmente negli adulti e negli adolescenti). n

Meccanismo di formazione della cavità: le masse caseose si liquefanno sotto l'azione degli enzimi, la parete del bronco drenante viene distrutta, l'espettorazione della caseosi forma una nuova distruzione - 2 strati (piogenici e granulosi) formazione di una parete fibrosa, trasformazione in una vera cavità.

continuazione n n La fase di decadimento si verifica in qualsiasi forma clinica di tubercolosi. È raro con la tubercolosi primaria, focale, non spesso con la tubercolosi. Spesso accompagnato da una fase di disgregazione: tubercolosi infiltrativa (70%), disseminata (70%). Sempre, nel 100% dei casi, sono presenti caverne nella tubercolosi cavernosa e fibrocavernosa.

Dimensioni della caverna: * piccola - fino a 2 cm di diametro; * medio - 2-4 cm; * grande - 4-6 cm; * gigante -\u003e 6 cm.

La sindrome della fase di decadimento (cavità) include segni clinici e radiologici Segni clinici: n n n tosse con catarro; sanguinamento polmonare; rantoli umidi medi e grandi (localizzati)

Segni radiologici Diretto: illuminazione sullo sfondo dell'oscuramento o un'ombra a forma di anello con contorni chiusi, determinata da due tipi di esame radiografico. - mancanza di pattern polmonare nell'area dell'illuminazione. - incongruenza dei contorni. Indiretto - semina intorno - livello del fluido - lume del bronco drenante

Difficoltà nella diagnosi delle cavità Assenza di respiro sibilante ("cavità silenti"; n nessun segno di carie su una radiografia normale. N Richiede tomografia, TC.

Tipi di involuzione della cavità di decadimento Formazione di una cicatrice lineare. n Cicatrice stellata. n Falso tubercoloma. n Cisti post-tubercolare (cavità igienizzata). n

Tubercolosi cavernosa Cavità di decadimento a parete sottile senza infiltrazione pronunciata e alterazioni fibrotiche nell'ambiente circostante tessuto polmonare... La clinica è povera. MBT +. Il trattamento è principalmente chirurgico.

La tubercolosi fibroso-cavernosa è caratterizzata da diverse cavità, meno spesso una con pareti fibrose spesse e pronunciati cambiamenti fibrosi nel tessuto polmonare circostante. Varietà in prevalenza: n processo limitato - non più di una parte; n comune - più di una frazione. n

n Sezione istotopografica del polmone nella tubercolosi fibrocavernosa: 1 - cavità croniche; 2 - pneumocirrosi; 3 - ispessimento e sclerosi della pleura; colorazione con ematossilina ed eosina.

Frequenza di FKT Tra pazienti di nuova diagnosi - 2, il 5%. Tra tutti i contingenti di pazienti - il 17%. Le ragioni per la formazione di FKT: - rilevamento tardivo del processo; - rifiuto dei pazienti da un trattamento sufficientemente a lungo termine.

Clinica n n Corso lungo con esacerbazioni e remissioni. Sindrome da intossicazione, che aumenta con le esacerbazioni. Sindrome DN, poi SLS. Sintomi polmonari: tosse con espettorato, spesso dolorosa, aspra (a causa della sconfitta dei bronchi della tubercolosi). Emottisi ed emorragia polmonare, possibile dolore toracico.

Dati oggettivi Condizione generale da soddisfacente a moderare e pesante; - Habitus phtisicus - fisico astenico, diminuzione della nutrizione, depressione degli spazi succlavi e della succlavia, pelle pallida, spesso con acrocianosi, atrofia muscolare - metà interessata il petto (o più colpiti) è in ritardo nella respirazione;

continuazione - - ottusità delle percussioni dovuta a fibrosi grossolana; in reparti inalterati - suono di scatola (enfisema compensatorio); auscultatorio - la respirazione è affannosa, bronchiale, a volte anforica, umida di media o grande presenza di rantoli gorgoglianti, a volte rantoli secchi localizzati.

Dati di laboratorio n n n Massiccia escrezione batterica; spesso multiresistenza ai farmaci (MDR); aumento significativo della VES; linfopenia; possibile anemia ipocromica; possibile patologia nell'analisi delle urine (dovuta a nefropatia tossica, amiloidosi).

Segni radiografici di FCTL n n n Ombra anulare con pareti spesse, determinata in 2 proiezioni sullo sfondo di un oscuramento disomogeneo. Ridurre il volume del tessuto polmonare sostituendolo con fili fibrosi. La presenza di semina broncogenica nello stesso o in un altro polmone.

n Radiografia degli organi del torace nella tubercolosi polmonare fibrocavernosa: il campo polmonare destro è ristretto, il mediastino è spostato a destra, una cavità gigante con pareti spesse e dense è determinata all'apice del polmone destro (indicato dalla freccia), nella parte centrale e inferiore del polmone sinistro - aree di ombreggiatura multiple ( abbandoni).

n n Il lobo superiore del polmone destro è di volume ridotto, la piccola pleura interlobare è a livello di p. 2 costole. In S 1 -S 2 del polmone destro, sullo sfondo di una pneumofibrosi grossolana locale, si determina una cavità di 2,5 * 3,5 cm di forma irregolare, con diversi spessori di parete (0,5 - 1,5 cm), con un contorno interno irregolare e la presenza di un "percorso" alla radice (bronco drenante); intorno a più fuochi polimorfici di diverse dimensioni. In S 1 -2 del polmone sinistro e S 9 del polmone destro, i fuochi con contorni indistinti, di bassa e media intensità, sono inclini alla fusione. Il seno esterno destro è ombreggiato in modo uniforme a livello della cupola del diaframma con un contorno superiore chiaro. Strati pleuroapicali a destra. Le radici dei polmoni non sono dilatate, hanno poca struttura, quella destra è deformata e tirata su. La trachea è leggermente spostata a destra. Conclusione: tubercolosi fibroso-cavernosa del lobo superiore del polmone destro con semina S 1 -2 del polmone sinistro e S 9 del polmone destro, complicata da pleurite essudativa a destra.

n Un tomogramma degli organi del torace in proiezione frontale di un paziente con tubercolosi fibroso-cavernosa del polmone destro e polmonite caseosa del lato sinistro: il polmone sinistro è ridotto di volume, ombreggiato diffusamente, più cavità di decadimento sono determinate nelle sue sezioni superiori (1); il polmone destro è ingrandito in volume, nelle sue sezioni centrali, i fuochi di abbandono sono determinati (2), a livello del secondo spazio intercostale - una cavità (3); l'ombra del mediastino è spostata a sinistra.

Altri tipi di esame n n La reazione al test alla tubercolina di Mantoux è normale; FBS-N o segni di lesioni bronchiali specifiche; FVD - DN; ECG: sono possibili segni di HPS.

Pericolo epidemico n A causa della costante e massiccia escrezione batterica e della frequente MDR, i pazienti con tubercolosi fibro-cavernosa rappresentano il maggior pericolo epidemico.

Trattamento e risultati La chemioterapia (CT) non è molto efficace. Con forme limitate chirurgia... La transizione alla tubercolosi cirrotica è possibile con la chemioterapia. Più spesso la prognosi è infausta. Le cause della morte sono complicazioni.

Complicanze della FCT Polmonite caseosa specifica, semina ematogena della tubercolosi dei bronchi, trachea, pleurite della lingua, empiema, pneumotorace DN non specifica CLS Emorragia polmonare amiloidosi ascesso formazione della cavità Sindrome DIC

I decessi sono causati principalmente dalla progressione del processo sotto forma di complicazioni specifiche. Le complicanze più frequenti sono: polmonite caseosa (70%), semina ematogena (20%).

Conclusione sulla FCT n n n La TB fibroso-cavernosa è un processo distruttivo cronicamente attuale che si sviluppa come risultato della progressione di altre forme di tubercolosi. Questo processo è difficile da trattare ed è la principale causa di morte nella tubercolosi. Indicazioni principali per la prevenzione di questa forma di tubercolosi: rilevamento tempestivo e trattamento adeguato di altre forme.

Tubercolosi cirrotica Crescita del tessuto connettivo ruvido nei polmoni e nella pleura con la conservazione dell'attività del processo: focolai, tubercolomi, cavità, (bronchiectasie, bolle e cavità sanificate), enfisema Clinica n n n Intossicazione tubercolare, moderata; un'immagine di infiammazione aspecifica (COPD); emottisi ricorrente; LSN (mancanza di respiro, HLS, NK); decorso ondulato con esacerbazioni rare o frequenti.

il polmone destro è ombreggiato e ridotto di volume a causa della fibrosi e dei massicci strati pleurici, le calcificazioni sono determinate nella pleura costale (1), una cavità cronica è visibile a livello della clavicola nel polmone destro (2), il modello polmonare è bruscamente deformato su entrambi i lati, nel polmone sinistro ci sono sparsi ombre ad alta intensità di vecchi fuochi (3), l'ombra della trachea è spostata a destra, l'ombra centrale è deformata.

Qualsiasi forma di tubercolosi può essere complicata dallo scioglimento della caseosi, dal rilascio di masse caseose attraverso i bronchi e dalla formazione di una cavità, ad es. la transizione del processo in una forma distruttiva. Quando la caseosi si scioglie lungo il bordo del fuoco tubercolare, le masse caseose possono essere separate come sequestro.

Tale cavità è chiamata sequestrante. Quando masse di caseosi vengono sciolte dal tipo di autolisi, la cavità ha un carattere autolitico. La cavità formata è caratterizzata da una struttura a tre strati delle pareti: lo strato caseoso-necrotico interno è rivolto verso il lume della cavità; è seguito da uno strato di granulazioni specifiche contenenti cellule epitelioidi, linfoidi e giganti di Pirogov-Langhans.

Per genesi, le cavità possono essere pneumoniogene, formate nel sito del fuoco della polmonite da tubercolosi, broncogeno, formate nel sito dei bronchi affetti da tubercolosi, ematogene, derivanti dalla tubercolosi seminata ematogena. A seconda della struttura delle pareti, la gravità dello strato fibroso della cavità può essere elastica, facilmente collassante, con fibrosi poco sviluppata e rigida con pareti fibrose dense.

Durante il processo di guarigione della cavità, il lume dei bronchi drenanti può essere cancellato; in questo caso, nel sito della cavità si forma un fuoco incapsulato di caseosi del tipo tubercoloma. In condizioni sfavorevoli, la caseosi in tale focalizzazione può subire nuovamente la fusione con l'apertura del lume del bronco e si forma nuovamente una cavità, quindi questo tipo di guarigione è difettoso.

Le cavità rigide durante la guarigione si trasformano molto spesso in una cavità simile a una cisti. In questi casi si ha il rigetto dello strato caseoso-necrotico e la sostituzione di uno strato di granulazioni specifiche con uno non specifico tessuto connettivo... La caverna si trasforma in una cavità simile a una cisti.

La progressione della tubercolosi distruttiva si esprime in un aumento dello strato caseoso-necrotico, che può passare allo strato di granulazioni e fibrosi specifiche. I cambiamenti nei bronchi progrediscono anche con la comparsa di focolai di disseminazione broncogenica acuta.

La tubercolosi polmonare cavernosa è caratterizzata dalla presenza di una cavità formata isolata senza cambiamenti fibrosi pronunciati nelle sue pareti e nel tessuto polmonare circostante.

Maggiori informazioni sull'argomento Tubercolosi distruttiva.:

TEMA: TUBERCOLOSI FIBROCAVEROSA. TUBERCOLOSI CIRROTICA.
Diagnosi di tubercolosi. Applicazione di metodi immunologici per la risoluzione di problemi clinici della diagnostica della tubercolosi.

È generalmente accettato che il risultato chirurgia di resezione polmonare per la tubercolosi è determinato in larga misura dalla fase del processo tubercolare, che l'uso dell'operazione nella fase attiva è irto di gravi complicazioni broncopolmonari e termina con una bassa efficienza. Ciò è dimostrato dai risultati della ricerca di N.M. Amosov, L.K-Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko, ecc. Aderiamo allo stesso punto di vista nel nostro lavoro e, di regola , effettuiamo un trattamento chirurgico durante il periodo di relativa stabilizzazione del processo tubercolare, che è confermato da buono condizione generale paziente, dati ricerca di laboratorio, la mancanza di dinamiche a raggi X del processo durante i precedenti 1,5-2 mesi, ecc.

Allo stesso tempo, nella pratica del lavoro di tutti chirurgo fisiologico ci sono osservazioni quando la resezione del polmone, eseguita durante l'esacerbazione del processo, non è accompagnata complicazioni postoperatorie e termina con un buon effetto curativo.

Interesse per questo problema per il fatto che in un certo numero di casi è il chirurgo che deve decidere sull'ammissibilità di utilizzare l'operazione come unica possibilità di fermare la progressione della tubercolosi se la terapia antibiotica non ha successo.

Come osservazioni cliniche selezionate non può servire come base per conclusioni e conclusioni, ci siamo rivolti ai dati d'archivio del dipartimento di chirurgia polmonare del sanatorio dell'Istituto di tubercolosi di Sverdlovsk e abbiamo sviluppato materiali per le resezioni polmonari per diversi anni.

In considerazione del fatto che il quadro patomorfologico caratterizza in modo più affidabile la fase del processo tubercolare prima dell'intervento, insieme al Dr. Sciences TI Kazak ha riesaminato ed esaminato i dati dell'esame patologico dei preparati dei polmoni resecati per il periodo dal 1958 al 1973. In totale, sono state eseguite circa duemila operazioni di resezione polmonare di varie lunghezze.
Si è scoperto che ogni anno fino al 10-12% delle operazioni del tipo resezione polmonare eseguita da pazienti nella fase attiva del processo tubercolare.

Due motivi per utilizzare operazioni in fase attiva... In primo luogo, a causa della sottostima del grado di attività del processo prima dell'operazione. In secondo luogo, nei casi di fallimento e inutilità del trattamento antibatterico, quando l'operazione è utilizzata come unica modo possibile fermare la progressione costante della tubercolosi.
La fase attiva della tubercolosi era rappresentata da due varianti morfologiche: la fase attiva e la fase di progressione.

Analisi dettagliata sono stati esaminati i materiali di 150 pazienti operati per forme distruttive progressive del polmone. È questo gruppo di pazienti il \u200b\u200bpiù pericoloso dal punto di vista epidemiologico. Trattamento completo i pazienti con tubercolosi distruttiva progressiva sono spesso inefficaci.

Quadro morfologico tubercolosi distruttiva progressiva caratterizzato da un'esacerbazione del processo nella parete della cavità, capsula del tubercoloma, aree di distruzione della parete della cavità, capsula del tubercoloma, semina del tessuto polmonare con focolai di polmonite specifica, endobronchite tubercolare ulcerosa infiltrativa diffusa.
Raggi X dinamici studia nelle persone con un quadro istologico, il progresso della tubercolosi era solitamente rivelato da un aumento delle dimensioni e del numero di distruzioni, un aumento della semina.

"... Le forme distruttive di tubercolosi sono qualsiasi forma di tubercolosi con una cavità di decadimento determinata radiograficamente; con adeguata trattamento conservativo è possibile ottenere una cura clinica, in alcuni casi - trattamento chirurgico ... "

(approvato dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa il 20 luglio 2007 N 5589-РХ)

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