Base legislativa della Federazione Russa. Cosa devi sapere sulle regole della trasfusione del sangue? Ordina 363 Trasfusione del sangue

19.04.2020

Registrazione n 29362.

Conformemente al paragrafo 7 della parte 2 dell'articolo 9 della legge federale del 20 luglio 2012, N 125-FZ "sulla donazione del sangue e sui suoi componenti" (riunione della legislazione della Federazione Russa, 2012, N 30, art. 4176) ordine:

Approvare le regole di utilizzo clinico allegate donor Blood. e (o) i suoi componenti.

Ministro V. Skvortsova.

Regole dell'uso clinico del sangue donatore e (o) i suoi componenti

IO. Disposizioni generali

1. Queste norme stabiliscono i requisiti per condurre, documentari e controllando l'uso clinico del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti al fine di garantire l'efficienza, la qualità e la sicurezza della trasfusione (trasfusione) e la formazione di riserve di sangue e ( o) i suoi componenti.

2. Queste regole sono soggette ad applicare da tutte le organizzazioni che svolgono l'uso clinico del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti in conformità con la legge federale del 20 luglio 2012 N 125-FZ "sulla donazione di sangue e i suoi componenti" (di seguito - l'organizzazione).

II. Organizzazione delle attività trasfusionali (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti

3. In Organizzazioni, viene creata una commissione trasfusione, che include i capi delle unità cliniche che intestano il dipartimento transfusiologico o l'ufficio transfusiologico, e in assenza di loro nello stato dell'organizzazione - medici responsabili della organizzazione della trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) dei suoi componenti nell'organizzazione e ad altri specialisti.

La Commissione trasfusiologica è creata sulla base di una decisione (ordine) del capo dell'organizzazione in cui è stata creata.

Le attività della Commissione trasfusionali sono svolte sulla base del regolamento sulla Commissione trasfusionale approvata dal capo dell'organizzazione.

4. Le funzioni della Commissione transfusiologica sono:

a) controllo sull'organizzazione della trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti nell'organizzazione;

b) analisi dei risultati dell'uso clinico del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti;

c) lo sviluppo di programmi di trasfusione ottimale (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti;

d) organizzare, pianificare e controllare il livello di formazione professionale di medici e altri lavoratori medici sulla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti;

e) Analisi dei casi di reazioni e complicazioni derivanti dalla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti e dello sviluppo di misure per la loro prevenzione.

5. Al fine di garantire la sicurezza della trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti:

a) trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti a diversi destinatari da un contenitore;

b) trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti, non esaminati sui marker dei virus dell'immunodeficienza umana, l'epatite B e C, l'agente causale della sifilide, il gruppo sanguigno sul sistema AVO e l'affiliazione Rhesia;

c) Durante la trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti che non sono stati sottoposti a Leikocuclees vengono utilizzati, dispositivi di un'applicazione monouso con un microfiltro incorporato, che garantisce la rimozione di microgeniratori con un diametro superiore a 30 micron;

d) Con più trasfusioni in persone con una cronologia trasfusionale appesantita della trasfusione (trasfusione) dei componenti contenenti eritrociti, plasma e piastrine appena congelati e piastrine viene effettuata utilizzando i filtri dei leucociti.

6. Dopo ogni trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti viene valutato la sua efficacia. I criteri per l'efficacia della trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti sono dati clinici e risultati di studi di laboratorio.

III. Regole per trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti

7. Al ricevimento del destinatario bisognoso di trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti, all'organizzazione del medico del Dipartimento clinico dell'organizzazione, che ha superato la formazione su Trasfusioniologia, viene effettuato primario Studio del gruppo e del riciclaggio del sangue del destinatario.

8. Confermando la definizione di un gruppo sanguigno secondo il sistema ABO e RHUSUS, così come la fenotipizzazione su antigeni C, C, E, E, CW, K, K, e la definizione di anticorpi anti-Raspiel nel destinatario è trasportato fuori in un laboratorio clinico e diagnostico.

I risultati di una definizione di confermante del gruppo di sangue ADO e RUS-accessori, così come la fenotipizzazione su antigeni C, C, E, E, CW, K, K, E, E, CW, K, K, E Le definizioni di anticorpi anti-Raspiel sono entrati in Record medici che riflettono lo stato di salute del destinatario.

È vietato trasferire i dati sul gruppo sanguigno e sulla raffica di affiliazione a record medici, riflettendo la salute del destinatario, l'organizzazione in cui è pianificata la trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti del destinatario, con documentazione medicaRiflettendo la salute del destinatario, altre organizzazioni in cui il destinatario è stato precedentemente fornito assistenza medica, anche inclusa la trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti, o il suo esame medico è stato effettuato.

9. I destinatari aventi una storia di complicazioni post-trasfusioni, gravidanza, la nascita dei bambini con malattia emolitica dei neonati, così come i destinatari che hanno anticorpi alloimmuni, producono una selezione individuale di componenti del sangue nel laboratorio diagnostico clinico.

10. Il giorno della trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) dei suoi componenti (non prima di 24 ore prima della trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti) nel destinatario dalle vene prende il sangue: 2 -3 ml in provetta con anticoagulante e 3-5 ml in una provetta senza anticoagulante per test di ricerca e test di controllo compatibili. I tubi di prova devono essere etichettati con il nome e le iniziali del destinatario, il numero di record medici, che riflette la salute del destinatario, il nome del dipartimento, in cui trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti, gruppo E gli accessori correnti, la data del campione di sangue, viene effettuata.

11. Prima dell'inizio della trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti, un medico che conduce trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti deve assicurarsi della loro idoneità trasfusibile, tenendo conto dei risultati Di controllo del laboratorio, controllare la tenuta del passaporto del contenitore e della correttezza, creare un'ispezione macroscopica del contenitore con sangue e (o) i suoi componenti.

12. Quando traboccando i componenti contenenti eritrociti del sangue del donatore, un medico che conduce trasfusione (trasfusione) dei componenti contenenti eritrociti, conduce un controllo di controllo del gruppo di donatori di sangue e del gruppo destinatario sul sistema AVO, nonché campioni per la compatibilità individuale.

Con la coincidenza dei risultati del primario e confermando la determinazione del gruppo sanguigno sul sistema AVO, l'affiliazione Rhesust, il donatore e il fenotipo del donatore e il destinatario, nonché informazioni sull'assenza di anticorpi anti-Raspiel, il medico condotto dalla trasfusione (Trasfusione) dei componenti eritrocicito, prima di traboccare durante il controllo del controllo, determina il gruppo destinatario e il donatore del sangue sul sistema AVO ed esegue solo un campione sulla singola compatibilità - sul piano a temperatura ambiente.

13. Dopo il controllo del controllo del gruppo di sangue destinatario del sangue e il sistema AVO, nonché i campioni sulla singola compatibilità, un medico che conduce trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti esegue un campione biologico.

14. Il test biologico viene effettuato indipendentemente dal tipo e dal volume del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti e della velocità della loro somministrazione, nonché del caso di selezionati individualmente nel laboratorio clinico e diagnostico o dei componenti eritrociste fenotipici. Se è necessario trasfusione di diverse dosi di componenti del sangue dei donatori, il test biologico viene eseguito prima della trasfusione di ogni nuova dose del componente del sangue del donatore.

15. Il campione biologico viene effettuato traboccante di 10 ml di sangue donatore e (o) dei suoi componenti con una velocità di 2-3 ml (40-60 gocce) al minuto per 3-3,5 minuti. Successivamente, la trasfusione si arresta e il sovraffollatore è monitorato lo stato del destinatario, il suo impulso viene monitorato, il numero di movimenti respiratorie, la pressione sanguigna, stato generale, il colore della pelle, la temperatura corporea è misurata. Questa procedura viene ripetuta due volte. Quando i sintomi clinici compaiono durante questo periodo: brividi, dolore nella parte bassa della schiena, i sentimenti di calore e vincoli nel petto, mal di testa, nausea o vomito, un medico che conduce trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti immediatamente Arresta il sangue trasfusionale (trasfusione) Donatore e (o) i suoi componenti.

16. Il test biologico viene eseguito, compresa la trasfusione di emergenza (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti. Durante la trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti, viene estralata la continuazione della trasfusione delle soluzioni saline.

17. Per trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti sotto anestesia, i segni di reazione o complicazioni stanno aumentando senza ragioni visibili La floodfaction in sala operatoria, declino pressione arteriosa, Il battito di polso, il cambiamento del colore delle urine durante la cateterizzazione della vescica. Quando uno qualsiasi dei casi elencati di trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti sono terminati.

Una sovratensione professionalmente e un anestesista-rianimatore, insieme a un medico trasfusionale, viene stabilita per ragioni o complicanze. Quando si stabilisce un collegamento della reazione o della complicazione con trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti, trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti si arresta.

La questione dell'ulteriore trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) i suoi componenti è risolta dal consililio dei medici specificati nel presente paragrafo, tenendo conto dei dati clinici e di laboratorio.

18. Il medico che conduce trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti è obbligata a registrare le trasfusioni nel Journal of Blood Trasfusion e sui suoi componenti, nonché registrare nei record medici del destinatario, riflettendo la sua salute, con un obbligatorio indicazione:

a) testimonianza medica alla trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti;

b) Dati del passaporto dalle etichette del contenitore dei donatori contenenti informazioni sul codice del donatore, il gruppo sanguigno sul sistema Avo e Rhesus, il fenotipo del donatore, così come i numeri del contenitore, le date del pezzo del pezzo, il nome dell'organizzazione (dopo La fine della trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) la sua etichetta dei componenti o una copia dell'etichetta dal contenitore con un componente del sangue, ottenuto utilizzando l'attrezzatura fotografica o dell'ufficio, è inserita in registri medici che riflettono lo stato della salute di il destinatario);

c) il risultato dell'audit di controllo del destinatario del sangue del sistema AVO, con un'indicazione di informazioni (nome, produttore, serie, validità) dei reagenti utilizzati (reagenti);

d) il risultato del controllo del controllo del gruppo di sangue del Donatore o dei suoi componenti contenenti erythrocyt prelevati dal contenitore, secondo il sistema AVO;

e) il campione risulta sulla singola compatibilità del sangue del donatore e del destinatario;

e) il risultato del campione biologico.

Il record nelle cartelle cliniche che riflette lo stato di salute del destinatario è emesso dal protocollo trasfusionale (trasfusione) del sangue del donatore e (o) dei suoi componenti secondo il campione consigliato indicato nell'appendice N 1 del presente regolamento.

19. Il destinatario dopo la trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti devono essere conformi al regime del letto entro 2 ore. Il medico partecipante o duty controlla la sua temperatura corporea, la pressione sanguigna, l'impulso, la diuresi, il colore delle urine e risolvono questi indicatori nella registrazione medica del destinatario. Il giorno dopo la trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti sono prodotti analisi clinica sangue e urina.

20. Quando si effettua trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti nelle condizioni ambulatoriali, il destinatario dopo la fine della trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico Condurre trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti, non meno di tre ore. Solo in assenza di reazioni, la presenza di indicatori di pressione sanguigna e impulso stabile, il normale destinatario di Diurea può essere rilasciato dall'organizzazione.

21. Dopo la fine della trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti, un contenitore del donatore con il sangue restante donatore e (o) i suoi componenti (5 ml), così come il provetta con il sangue del sangue del sangue del sangue Il destinatario utilizzato per testare la compatibilità individuale, sono soggetti a conservazione obbligatoria per 48 ore ad una temperatura di 2-6 s nelle apparecchiature di refrigerazione.

IV. Regole per la ricerca durante la trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti

22. I destinatari degli adulti svolgono i seguenti studi:

a) la definizione primaria e di conferma del gruppo sanguigno sul sistema ABO e RES-accessorio (antigene d) (effettuato utilizzando reagenti contenenti rispettivamente anticorpi anti-A, anti-V- e anti-D-anticorpi);

b) nell'ottenere risultati che causano dubbi (reazioni debolmente spese) con uno studio di conferma, la determinazione del gruppo sanguigno sul sistema AVO viene effettuato utilizzando reagenti contenenti anticorpi anti-a-e anti-b e [i) eritrociti standard ), e (ii) e in (iii) ad eccezione dei casi previsti dal comma "A" del paragrafo 68 del presente regolamento e della definizione di affiliazione rhesfor (antigene d) - utilizzando reagenti contenenti anticorpi anti-D-anticorpi di un altro serie;

c) Determinazione di antigeni di eritrociti c, c, e, e, cw, c e k utilizzando reagenti contenenti anticorpi appropriati (nei bambini fino a 18 anni, donne di età parziale e donne incinte, destinatari con storia di trasfusione aggravata con anticorpi a Antigeni rossi dei globuli rossi, destinatari che necessitano di trasfusioni multiple (comprese le ripetute) (trasfusioni) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti (chirurgia cardiaca, trapiantologia, ortopedia, oncologia, oncoematologia, traumatologia, ematologia);

d) anticorpi anti-rastrazione dello screening utilizzando almeno tre campioni di erythrocyte, che insieme contengono antigeni c, c, e, e, c w, k, k, fy a, fy b, lu a, lu b, jk a e jk b .

23. Quando si rivelano anticorpi anti-Raspiel nel destinatario:

a) digitare eritrociti su antigeni di sistemi Rhus, Kell e altri sistemi che utilizzano anticorpi di specificità appropriata;

b) identificazione di anticorpi anti-Raspiel con un pannello di eritrociti tipici contenenti almeno 10 campioni di celle;

c) Selezione individuale di donatori di sangue e globuli rossi con un test anti-globulina indiretto o modifica con sensibilità simile.

24. Quando si conducono studi immunosorologici, solo le apparecchiature, i reagenti e i metodi di ricerca sono utilizzati per questi scopi nella Federazione Russa.

V. Regole e metodi di ricerca durante la trasfusione (trasfusione) dei componenti di sangue e eritrocistes del donatore in scatola

25. Quando la trasfusione pianificata (trasfusione) del sangue del donatore in scatola e dei componenti dei globuli rossi, un medico condotto dalla trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti è obbligata a:

a) Secondo le cartelle cliniche, riflettendo la salute del destinatario e dei dati sull'etichetta del contenitore dei componenti del sangue o dei componenti del sangue dei donatori in scatola, assicurarsi che i fenotipi del destinatario e del donatore siano compatibili. Per i beneficiari eterozigoti (SS, IT, KK), considerano i donatori etero e omozigoti: SS, SS e SS; Lei, lei e lei; KK, KK e KK, rispettivamente. Per i destinatari omozigoti (SS, lei, QC), sono compatibili solo i donatori omozigoti. La selezione dei donatori di sangue e (o) dei suoi componenti compatibili con il destinatario RH-HR e KK, durante la trasfusione (overflow) dei componenti contenenti erythrocytes, viene effettuato secondo la tabella mostrata nell'appendice N 2 del presente regolamento;

b) riporlo il gruppo di destinatari del sangue sull'AVO;

c) determinare la banda sanguigna del donatore nel contenitore del sistema AVO (l'affiliazione del donatore Rhesia è impostato per designare sul contenitore);

d) condurre un campione sulla compatibilità individuale del sangue del destinatario e del donatore per metodi:

26. In caso di trasfusione di emergenza (trasfusione) del sangue del donatore in scatola e dei componenti dei globuli rossi, un medico condotto dalla trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti è obbligato a:

a) determinare il gruppo di destinatari del sangue sul sistema AVO e la sua affiliazione di Rhesk;

b) determinare la banda sanguigna del donatore nel contenitore del sistema AVO (la corsa del donatore appartiene è impostato sulla designazione sul contenitore);

c) condurre un campione sulla compatibilità individuale del sangue del destinatario e del donatore per metodi:

sull'aereo a temperatura ambiente;

uno dei tre campioni (reazione indiretta cumbac o i suoi analoghi, una reazione di congluzione con una gelatina del 10% o una reazione di coglamazione con il 33% di Polyglucino);

27. In presenza di anticorpi anti-Raspiel nel destinatario, la selezione dei componenti del sangue del donatore viene effettuata in un laboratorio clinico e diagnostico. Se il peso eritrocitico o la sospensione è selezionata dal destinatario individualmente nel laboratorio diagnostico clinico, il medico condotto dalla trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) dei suoi componenti prima della trasfusione determina il gruppo sanguigno del destinatario e del donatore e conduce solo uno Campione sulla singola compatibilità sull'aereo a temperatura ambiente e campione biologico della stanza.

Vi. Regole e metodi di ricerca durante la trasfusione (trasfusione) di al plasma fresco surgelato e concentrato piastrinico (piastrine)

28. Quando trasfusioni di plasma fresco congelato, un medico condotto dalla trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) dei suoi componenti è obbligata a determinare il gruppo sanguigno del destinatario del sangue sul sistema AVO, quando le piastrine traboccanti sono un gruppo di sangue sopra il Sistema AVO e riciclaggio.

Il Gruppo Donatore e le riserve, il medico condotto dalla trasfusione (trasfusione) delle piastrine, stabilisce l'etichettatura sul contenitore con il componente del sangue, mentre i campioni non sono condotti per la singola compatibilità.

29. Quando traboccando il plasma e le piastrine freschi congelati, gli antigeni antisidrociti c, c, e, e, c w, c e k non sono presi in considerazione.

VII. Regole di trasferimento dei componenti del sangue del donatore in scatola e dei componenti del globulo rosso

30. Una testimonianza medica alla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e dei componenti dei globuli rossi durante l'anemia acuta dovuta alla massiccia perdita di sangue è una perdita del 25-30% del volume del sangue circolante, accompagnato da una diminuzione dei livelli di emoglobina inferiore a 70- 80 g / l e ematocrito sotto il 25% e il verificarsi dei disturbi circolatori.

31. In anemia cronica, la trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori o dei componenti di erythrocycite è prescritto solo per correggere i sintomi più importanti causati dall'anemia e non all'amministrazione della terapia patogenetica di base.

32. I componenti contenenti del sangue e del donatore-contenenti erythrocyt sono trasfusi solo dal gruppo del sistema AVO e dalle riserve e dai Kelles, che è disponibile al destinatario. In presenza di testimonianze mediche, la selezione di una coppia "donatore-destinatario" viene effettuata per quanto riguarda gli antigeni C, C, E, E, con W, K e K.

Con una trasfusione pianificata (trasfusione) del sangue inscatolato e dei componenti di eritrociciti per prevenire le reazioni e le complicazioni, nonché l'alloimmunizzazione dei destinatari, i trasfusioni compatibili (trasfusioni) vengono effettuati utilizzando donatori eritrociti, fenotipitate da 10 antigeni (A, B, D, c , C, e, e, e, c w, k e k) per gruppi destinatari specificati al comma "in" del paragrafo 22 delle presenti norme.

33. Secondo le indicazioni sulla vita nei casi di emergenza, i destinatari con un gruppo di sangue A (II) o in (iii), in assenza di sangue singola linea o di componenti contenenti erythrocytes, componenti contenenti erythrocyt resse-negativi o (i ) Può essere trasferito, e AB (IV) I destinatari possono sovrascrivere i componenti contenenti erythrocytes-contenenti di erythrocyte negativi in \u200b\u200b(III), indipendentemente dal riciclaggio dei destinatari.

Nei casi di emergenza, se è impossibile determinare il gruppo sanguigno di sangue secondo il destinatario del destinatario, i componenti contenenti erythrocyt o (i) del gruppo rezv-negativo in una quantità di non più di 500 ml indipendentemente dal Gruppo e riciclaggio del destinatario.

Se è impossibile determinare gli antigeni C, C, E, E, con W, K e K, il destinatario è trasfuso con i componenti contenenti eritrocitici compatibili dal gruppo sanguigno di AVO System e Resh Antigen D.

34. Trasfusione (trasfusione) della massa eritrocitativa, esaurita con leucociti e piastrine, viene effettuata per prevenire l'alcoilmunizzazione degli antigeni di leucociti, refrattarietà alla re-trasfusione delle piastrine.

35. Quando trasfusioni (trasfusione) del sangue dei donatori e dei componenti dei globuli rossi, i criteri per l'efficacia della loro trasfusione sono: dati clinici, indicatori di trasporto di ossigeno, aumento quantitativo dei livelli di emoglobina.

36. Trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) I componenti contenenti eritrociti-contenenti devono essere avviati entro e non oltre due ore dopo aver rimosso il sangue del donatore e (o) componenti contenenti erythrocyt da apparecchiature di refrigerazione e riscaldamento a 37 C.

Trasfusione (trasfusione) dei componenti contenenti erythrocyt del sangue del donatore è presa in considerazione le proprietà del gruppo del donatore e del destinatario su Avo, Res e Kell. È vietato introdurre in un contenitore con una massa erythrocitica di qualsiasi droga o soluzioni, ad eccezione della soluzione di cloruro di sodio sterile dello 0,9%.

37. Per la prevenzione della reazione "Trapianto contro l'host" nei destinatari che riceve la terapia immunosoppressiva, i bambini con una grave sindrome dell'inverno immunitaria, i neonati con un basso peso corporeo, con intrauterine trabocca, e correlati (padre, madre, fratelli e sorelle) collegano Componenti Donore Blood Erithrocyt-contenenti componenti prima della trasfusione è sottoposto a raggi X o irradiazione gamma a una dose da 25 a 50 Grigio (entro e non oltre 14 giorni dalla data di ricezione).

38. Conservazione di componenti contenenti erythrocytes irradiati, ad eccezione della sospensione eritrocitaria (massa) impoverita con leucociti, prima della trasfusione con i neonati e i primi bambini non devono superare le 48 ore.

39. Conservazione di componenti contenenti eritrociti irradiati (sospensione eritrocitica, massa eritrocitica, globuli rossi lavati) prima della trasfusione a un destinatario adulto non deve superare i 28 giorni dal momento del billet dei componenti contenenti erythrocytes.

40. Per trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e componenti contenenti erythrocyt-contenenti dei destinatari alloimmunizzati, viene effettuato quanto segue:

a) Quando viene rilevato il destinatario ANTI-A1, i componenti contenenti eritrociti che non contengono il destinatario A1 antigene A2 (II) overflow dei componenti contenenti eritrociti-contenenti A2 (II) o O (I), destinatario A2B (IV) - Erythrocyst componenti in (iii);

b) I destinatari con anticorpi anti-Raspiel rilevati o i destinatari in cui sono stati rilevati anticorpi sotto lo studio precedente, i globuli rossi contenenti componenti che non contengono antigeni della specificità corrispondente;

c) Se un destinatario ha anticorpi anti-casuali reattivi non specifici (Panaglutinins) o anticorpi con una specificità non identificata, i componenti contenenti per eritrocitici individualmente selezionati sono trasfusi, che non reagiscono nelle reazioni sieriche con destinatario;

d) per i destinatari alloimmunizzati, la selezione individuale di sangue e le componenti del sangue del sangue del sangue viene effettuata nel laboratorio diagnostico clinico;

e) Per i destinatari immunizzati con leucociti (HLA) antigene (HLA), viene eseguita una selezione di donatori sul sistema HLA.

VIII. Regole per trasfusione (trasfusione) di plasma fresco congelato

41. Overflow Il plasma del donatore appena congelato deve essere lo stesso gruppo sul sistema AVO come destinatario. La differenza nel sistema non viene presa in considerazione. Quando traboccano grandi volumi di plasma fresco congelato (più di 1 l), è richiesta la corrispondenza del donatore e il riciclaggio dell'antigene D.

42. In caso di casi di emergenza, in assenza di un plasma congelato fresco monocolo, la trasfusione di plasma appena congelata del gruppo AB (IV) del destinatario con qualsiasi gruppo di sangue è consentito.

43. Testimonianza medica per la nomina di trasfusioni plasmatiche fresche-congelate sono:

a) sindrome dvs acuta, complicando il corso di shock di diversi geni (settico, emorragico, emolitico) o causato da altri motivi (embolia delle acque di bypass, sindrome di crash, gravi lesioni con il discernimento dei tessuti, ampie operazioni chirurgiche, specialmente sul polmoni, navi, cervello, prostata), sindrome di trasfusione massiccia;

b) perdita di sangue massiccio acuta (oltre il 30% del volume del sangue circolante) con lo sviluppo della sindrome da shock emorragica e DVS;

c) malattia del fegato, accompagnata da una diminuzione della produzione di fattori di coagulazione del plasma e, di conseguenza, la loro carenza di circolazione (epatite fulminante acuta, cirrosi del fegato);

d) overdose di anticoagulanti azione indiretta (Dicumarine e altri);

e) plasmaphesis terapeutica in pazienti con un viola trombocitopenico trombotico (malattia di Moshkovitz), avvelenamento pesante, sepsi, sindrome dvs acuta;

e) Coagulopatia a causa di un deficit di anticoagulanti fisiologici plasmatici.

44. Trasfusione (trasfusione) di plasma fresco congelato viene eseguita in jet o gocciolamento. Con la sindrome dvs acuta con sindrome emorragica grave, trasfusione (trasfusione) del plasma fresco congelato viene eseguita solo inkjet. Con trasfusione (trasfusione) di plasma appena congelato, è necessario il campione biologico (simile a quello effettuato durante la trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e dei componenti contenenti erythrocytes-contenenti).

45. Quando il sanguinamento associato al motore, non viene somministrato meno di 1000 ml di plasma fresco congelato, i parametri emodinamici e la pressione venosa centrale sono monitorati.

Con bloodwall massiccio acuto (oltre il 30% del volume del sangue circolante, per gli adulti - più di 1500 ml), accompagnati dallo sviluppo della sindrome dvs acuta, la quantità di plasma fresco congelato di troppopieno dovrebbe essere almeno il 25-30% di Il volume totale del flusso sanguigno e (o) dei suoi componenti, nominato per ricostituire la perdita di sangue (almeno 800-1000 ml).

Nelle gravi malattie del fegato, accompagnata da una forte diminuzione del livello dei fattori plasmatici di coagulazione e del sanguinamento o sanguinamento sviluppato durante la chirurgia, la trasfusione (trasfusione) del plasma fresco congelato viene effettuata al tasso di 15 ml / kg del peso corporeo del destinatario, seguito da (4-8 ore risuperando il plasma fresco congelato in volume più piccolo (5-10 ml / kg).

46. \u200b\u200bImmediatamente prima della trasfusione (trasfusione), il plasma fresco congelato è deflemato ad una temperatura di 37 ° C utilizzando apparecchiature appositamente progettate per lo sbrinamento.

47. Trasfusione (trasfusione) del plasma fresco congelato deve essere avviata entro 1 ora dopo lo sbrinamento e ha continuato non più di 4 ore. In assenza di una necessità per l'uso del plasma frostbed, è immagazzinato nell'attrezzatura di refrigerazione ad una temperatura di 2-6 secondi per 24 ore.

48. Aumentare la sicurezza dell'Hemotransphus, riducendo il rischio di trasferimento di virus, causando malattie infettive, prevenendo lo sviluppo di reazioni e complicazioni derivanti dalla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti, utilizzare il plasma fresco congelato con a in quarantena (o) virus al plasma fresco (o) patogeno) inattivato.

IX. Regole della trasfusione (trasfusione) del crioprecipitato

49. La principale testimonianza medica per trasfusione (trasfusione) del crioprecipitato è emofilia A e ipoofibrinogenemia.

50. La necessità di trasfusione (trasfusione) del crioprecipitato è calcolata secondo le seguenti regole:

Peso corporeo (kg) x 70 ml \u003d Sangue circolante di circolazione di circolazione (ml).

OCC (ML) X (1.0 - Ematocrito) \u003d Volume del plasma circolante del PCP (ML).

PCL (ml) x (livello richiesto del fattore VIII - il livello esistente del fattore VIII) \u003d la quantità richiesta del fattore VIII per la trasfusione (in unità).

Quantità richiesta di fattore VIII (in unità): 100 unità. \u003d Il numero di dosi del crioprecipitato richiesto per la trasfusione una tantum (trasfusione). Per l'emostasi, il livello del fattore VIII è mantenuto al 50% durante le operazioni e fino al 30% nel periodo postoperatorio. Un'unità di fattore VIII corrisponde a 1 ml di plasma fresco congelato.

51. Il crioprecipitato ottenuto da una dose di sangue dovrebbe contenere almeno 70 unità. Fattore VIII. Il crioprecipitato donatore dovrebbe essere lo stesso gruppo sul sistema AVO come destinatario.

X. Regole della trasfusione (trasfusione) del concentrato piastrinico (piastrine)

52. Il calcolo della dose terapeutica delle piastrine viene effettuata secondo le seguenti regole:

50-70 x 10 9 piastrine per ogni 10 kg della massa del corpo del destinatario o 200-250 x 10 9 piastrine per 1 m 2 del corpo del destinatario.

53. Indicazioni specifiche per la trasfusione (trasfusione) delle piastrine determina il medico frequentante sulla base dell'analisi dell'immagine clinica e delle cause della trombocitopenia, il grado della sua gravità e localizzazione del sanguinamento, del volume e della gravità della prossima operazione.

54. La trasfusione delle piastrine non viene effettuata in trombocitopenia di Genesi immunitaria, tranne nei casi di testimonianza della vita con lo sviluppo di sanguinamento.

55. Con la trasfusione di trombocitopatia (trasfusione) delle piastrine viene effettuata in situazioni urgenti - con enormi sanguinamento, operazioni, parto.

56. I criteri clinici per l'efficacia delle piastrine trasfusioni (trasfusioni) sono la cessazione di sanguinamento spontaneo, l'assenza di emorragie fresche sulla pelle e le membrane mucose visibili. I segnali di laboratorio del processo di efficienza trasfusionale sono un aumento del numero di piastrine circolanti 1 ora dopo la fine della trasfusione (trasfusione) e l'eccesso del loro numero iniziale dopo 18-24 ore.

57. In Splenomegalia, il numero di piastrineterlette deve essere aumentato rispetto al consueto 40-60% rispetto alle complicazioni infettive - in media del 20%, con una sindrome DVC pronunciata, massiccia perdita di sangue e fenomeni di alcolismo - entro il 60-80 %. La dose terapeutica necessaria delle piastrine è trasfusa in due ricevimenti a un intervallo di 10-12 ore.

58. Le trasfusioni piastriniche preventive sono necessarie se ci sono agranulocitosi e sindrome da DVS complicata da Sepsi nei destinatari.

59. In casi di emergenza, in assenza di piastrine monolocale, è consentita la trasfusione delle piastrine O (i) dei gruppi destinatari di altri gruppi sanguigni.

60. Per la prevenzione della reazione "trapianto contro le piastrine host" prima della trasfusione è irradiata a una dose da 25 a 50 grigi.

61. Per aumentare la sicurezza delle trasfusioni piastriniche, le piastrine sono trasfuse, i leucociti (patogeni) inattivati.

Xi. Regole della trasfusione (trasfusione) del concentrato di granulociti (granulociti) ottenuti dal metodo di succeriente

62. La dose terapeutica per adulti di granulociti di abFase contiene 1,5-3,0 x 10 8 granulociti per 1 kg del peso corporeo del destinatario.

63. I granulociti aftasi prima che il trabocco è irradiata a una dose di 25 a 50 grigi.

64. I granulociti aferesici sono trasfusi immediatamente dopo la ricevuta.

65. La principale testimonianza medica allo scopo della trasfusione dei granulociti è:

a) una diminuzione del numero assoluto di granulociti in un destinatario inferiore a 0,5 x 10 9 / l con la presenza di incontrollabile terapia antibatterica infezioni;

b) Sepsi di neonati, terapia antibatterica incontrollata.

I granulociti dovrebbero essere compatibili sugli antigeni dei sistemi AVO e degli accessori RHESV.

66. I criteri per stimare l'efficacia della trasfusione (trasfusione) dei granulociti sono le dinamiche positive dell'immagine clinica della malattia: una diminuzione della temperatura corporea, una diminuzione dell'intossicazione, della stabilizzazione delle funzioni di organo precedentemente rotte.

XII. Regole della trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti ai bambini

67. Al momento dell'ammissione all'organizzazione di un bambino bisognoso di trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti, lo studio primario del Gruppo e delle riserve-appartenenza del sangue del bambino viene effettuato da un operatore medico in conformità con i requisiti del paragrafo 7 del presente regolamento.

68. In obbligatorio, il bambino bisognoso di trasfusione (trasfusione) dei componenti del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti (dopo la definizione primaria di Gruppo e Rhesv-accessori), nel laboratorio diagnostico clinico, sono effettuati: Confermando la definizione del gruppo sanguigno AVO e Rus-adesione, fenotipizzando su altri antigeni eritrociti eritrociti c, c, e, e, cw, k e k, così come il rilevamento di anticorpi anti-raspiel.

Questi studi sono effettuati in conformità con i seguenti requisiti:

a) La definizione di un gruppo sanguigno sul sistema AVO viene effettuato utilizzando reagenti contenenti anticorpi anti-A e anti-c. Nei bambini di età superiore a 4 mesi, il tipo di sangue è determinato, incluso un metodo croce, utilizzando reagenti anti-A, eritrociti anti-B e standard o (i), A (II) e in (iii);

b) la definizione di affiliazione rhesus (antigene d) viene effettuata utilizzando reagenti contenenti anticorpi anti-D;

c) La definizione di antigeni di eritrociti c, c, e, e, cw, k e k viene effettuata utilizzando reagenti contenenti gli anticorpi corrispondenti;

d) Gli anticorpi anti-casuali di screening vengono eseguiti da un test anti-globulina indiretto, in cui vengono rilevati anticorpi clinicamente significativi, utilizzando un pannello standard eritrociti costituito da almeno 3 campioni di celle contenenti antigeni clinicamente significativi in \u200b\u200bconformità con la sottospiazza " G "della clausola 22 di queste regole. L'uso della miscela (pool) dei campioni di eritrociti per lo screening anti-etitoritociti aliante non è consentito.

69. Se il bambino viene rilevato dal bambino, gli anticorpi anti-erotici sono fatti dalla selezione individuale dei donatori contenenti globuli rossi con un test anti-globulina indiretto o una modifica con sensibilità simile.

70. Se la necessità di trasfusione di emergenza (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti in condizioni fisse Le organizzazioni in assenza di supporto immunosorologico round-il-orologio responsabile della definizione di un gruppo di sangue sul sistema AVO e le riserve-appartenenza del bambino è un medico che conduce trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti.

71. L'attuazione degli studi di cui al paragrafo 68 di tali norme viene effettuata da metodi immunosorologici: manualmente (applicando reagenti e campioni di sangue su una superficie piana o in una provetta) e utilizzando apparecchiature di laboratorio (introduzione di reagenti e campioni di sangue In micropiastre, colonne con microsfere in gel o vetro e altre applicazioni alla domanda di tali scopi nel territorio della Federazione Russa da parte dei metodi di ricerca).

72. Per trasfusione (trasfusione) del sangue del sangue dei componenti contenenti erythrocyt-contenenti dei destinatari alloimmunizzati età dei bambini Si applicano le seguenti regole:

a) Quando il destinatario dell'età dei bambini è un destinatario anti-A1, i componenti contenenti erythrocycite che non contengono il plasma di antigene A1 recentemente congelato sono traboccati - one-line. Il riciclaggio dell'età dei bambini con A2 (II) trasfuso gli eritrociti lavati o (i) e il plasma di recente congelato A (II), il riciclaggio dell'età dei bambini con A2B (IV) trasfusa gli eritrociti lavati o (i) o in (III) e al plasma AB appena congelato (IV);

b) Se il destinatario dell'età dei bambini è anticorpi anti-casuali non specifici (Panaglutinins), i componenti contenenti eritrocitosi o (i) componenti rezes-negativi che non reagiscono nelle reazioni sieriche con reazione sierica sono trasfusi;

c) Per i beneficiari di assistenza all'infanzia assetato, la selezione individuale del sangue del donatore e dei componenti dei globuli rossi viene effettuata in un laboratorio diagnostico clinico;

d) Per i donatori piastrinici per bambini immunizzati HLA-immunizzato sono selezionati donatori piastrinici sul sistema HLA.

73. Neonati il \u200b\u200bgiorno della trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) i suoi componenti (non prima di 24 ore prima della trasfusione (trasfusione) dalle vene, il sangue è fatto di non più di 1,5 ml; nei bambini seno all'età del seno E sopra le vene, il sangue viene effettuato 1,5-3,0 ml in una provetta senza un anticoagulante per lo svolgimento di monitoraggio obbligatorio e test di compatibilità. La provetta deve essere contrassegnata con il nome e le iniziali del destinatario dell'età del bambino (nel caso di neonati delle prime ore di vita, i nomi e le iniziali della madre), numeri di record medicale che riflettono la salute del destinatario dei bambini ETÀ, IL NOME DEL DIPARTIMENTO, DEL GRUPPO E REZES-AFFILIAZIONE, DATA DEL SAMPLIONE DELLA SANGUE.

74. Con la trasfusione pianificata dei componenti del globulo rosso, il medico condotto dalla trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti è obbligato:

a) Secondo i documenti clinici, riflettendo la salute del destinatario dell'età dei bambini e dei dati sull'etichetta del contenitore, confrontare il donatore e il destinatario degli antigeni eritrociti al fine di stabilire la loro compatibilità. È vietato introdurre un antigene antigene eritrocitario nel suo fenotipo;

b) risorto il gruppo sanguigno del destinatario infantile via AVO;

c) determinare il gruppo sanguigno del donatore di sangue sopra il sistema AVO (l'affiliazione del donatore è impostato sulla designazione sul contenitore);

d) condurre un campione sulla compatibilità individuale del sangue del destinatario dell'infanzia e del donatore per metodi: su un aereo a temperatura ambiente, uno dei tre campioni (reazione indiretta cumbac o gli analoghi, una reazione di congluzione con una gelatina del 10% o una coglatura Reazione con un 33% polygyukin). Se il sangue del donatore o il componente contenente eritrociti-contenenti è selezionato individualmente nel laboratorio diagnostico clinico, questo studio non viene effettuato;

e) tenere un campione biologico.

75. In caso di trasfusione di emergenza (trasfusione) dei componenti contenenti erythrocytes, un medico che conduce trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) dei suoi componenti deve:

a) determinare il gruppo sanguigno del destinatario infantile sul sistema AVO e la sua affiliazione Rhesia;

b) determinare il gruppo di donatori di sangue sul sistema AVO (il donatore Rhesus è impostato sulla designazione sul contenitore);

c) condurre un campione sulla singola compatibilità del donatore di sangue e del beneficiario del bambino per metodi: su un aereo a temperatura ambiente, uno dei tre campioni (reazione indiretta cumbac o i suoi analoghi, una reazione di congluzione con una gelatina del 10% o una reazione di coglamità con un 33% polylglyukine);

d) condurre un campione biologico.

In caso di impossibilità di determinare il fenotipo del destinatario dell'età dei bambini sugli antigeni di eritrociti c, c, e, e, cw, k, c, e, e, cw, k, e e, e, cw, k, e k, è permesso di non essere preso in considerazione quando traboccano i componenti di erythrocyst detti antigeni.

76. Il campione biologico durante la trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) è richiesto i suoi componenti del destinatario dell'età dei bambini.

La procedura per condurre un campione biologico:

a) Il campione biologico consiste nella tre volte introduzione del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti, seguita dall'osservazione del destinatario dell'età del bambino per 3-5 minuti quando il sistema di trasfusione del sangue è soppresso;

b) la quantità di sangue del donatore introdotto e (o) i suoi componenti per bambini fino a 1 anno è 1-2 ml, da 1 anno a 10 anni - 3-5 ml, dopo 10 anni - 5-10 ml;

c) In assenza di reazioni e complicazioni, trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti continua con una costante supervisione di un medico condotto dalla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti.

Trasfusione di emergenza (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) I suoi componenti del destinatario per l'infanzia vengono inoltre eseguiti utilizzando un campione biologico.

Il campione biologico, nonché un test per la compatibilità individuale, è richiesto nei casi in cui il destinatario per l'infanzia viene trasfuso individualmente selezionato singolarmente nel laboratorio o nel sangue del donatore fenotipato o dei componenti eritrociste.

77. Il criterio per la stima della trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e dei componenti dei globuli rossi nei bambini è una valutazione completa della condizione clinica del bambino e dei dati della ricerca di laboratorio.

Per i bambini fino a 1 anno, nello stato critico, trasfusioni (trasfusione) del sangue del donatore e (o) i componenti contenenti erythrocyt-contenenti vengono eseguiti a livello di emoglobina inferiore a 85 g / l. Per i bambini senior, trasfusioni (trasfusione) del sangue donatore e (o) componenti eritrocistei - a livello di emoglobina inferiore a 70 g / l.

78. Con trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) componenti di globuli rossi, neonati:

a) traboccare i componenti contenenti erythrocyt impoveriti con leucociti (sospensione erythrocyt, massa eritrocitica, globuli rossi lavati, globuli rossi frossati e lavati);

b) trasfusione (trasfusione) neonato viene effettuata sotto il controllo del volume dei componenti trasfusi del sangue dei donatori e del volume degli studi di sangue;

c) il volume della trasfusione (trasfusione) è determinato al tasso di 10-15 ml per 1 kg di peso corporeo;

d) per trasfusione (trasfusione) utilizzare componenti contenenti erythrocyt con un periodo di stoccaggio non superiore a 10 giorni dalla data del pezzo;

e) la velocità della trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i componenti contenenti eritrociti-contenenti sono 5 ml per 1 kg di peso corporeo all'ora sotto il controllo obbligatorio di emodinamica, respirazione e funzioni renali;

e) i componenti del sangue del donatore sono pre-riscaldati a una temperatura di 36-37 s;

g) Quando si seleziona i componenti del sangue del donatore per la trasfusione (trasfusione), viene preso in considerazione che la madre è un donatore indesiderabile di plasma fresco congelato per un neonato, poiché il plasma della madre può contenere anticorpi alloimmuni contro gli eritrociti del Neonato, e il Padre è un donatore indesiderato dei componenti contenenti eritrociti, dal momento che il neonato ci possono essere anticorpi che penetrano il flusso sanguigno della madre attraverso la placenta;

h) La maggior parte preferita è la trasfusione del componente contenente erythrocyt con negativo nel citomegalovirus.

79. Selezione del sangue donatore e (o) dei suoi componenti per trasfusione (trasfusione) ai bambini fino a quattro mesi di vita con una malattia emolitica di neonati sul sistema AVO o il sospetto di malattia emolitica dei neonati viene effettuato in conformità con il Tabella mostrata nell'appendice n 3 del presente regolamento.

Nel caso della trasfusione (trasfusione) dei componenti contenenti eritrociti che differiscono nel sistema AVO dal gruppo sanguigno del bambino vengono utilizzati per eritrociti lavati o frostuiti che non contengono plasma con agglutinini e, tenendo conto del fenotipo del destinatario.

80. Per la trasfusione intrauterina (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti utilizzano i componenti contenenti erythrocyt o (i) del gruppo di riserve-d-negative con un periodo di stoccaggio di non più di 5 giorni dalla data della raccolta dei componenti.

813 Le trasfusioni del sangue vengono eseguite per la correzione dell'anemia e dell'iperbilirubinemia durante la grave forma di malattia emolitica dei neonati o con iperbilirubinemia di qualsiasi eziologia: sindrome da DVS, sepsi e altre malattie minacciose per bambini della malattia.

82. I componenti contenenti Erythrocyt sono utilizzati per sostituire la trasfusione di sangue con una durata di conservazione non superiore a 5 giorni dal momento della raccolta dei componenti.

83. Sangue donatore e (o) I suoi componenti sono trasfusi al tasso di 160-170 ml / kg di peso corporeo per un bambino di docking e 170-180 ml / kg per prematura.

84. La selezione dei componenti del sangue del donatore a seconda della specificità dell'Alleantite è il seguente:

a) Nella malattia emolitica dei neonati causati da alloimmunizzazione all'antigene D del sistema RHSKY, vengono utilizzati componenti di eritrocista negativi a una linea e un singolo incredibile plasma di riserve non negativo fresco surgelato;

b) In incompatibilità degli antigeni del sistema AVO, gli eritrociti lavati o la sospensione erythrocyt e il plasma fresco congelato in conformità con la tabella mostrata nell'appendice n 3 a queste regole corrispondenti alle riserve e al fenotipo del bambino;

c) con incompatibilità simultanea di antigeni di sistemi AVO e RHUSUSFUSE Transfuse globuli rossi rossi o sospensioni eritrocitosi o (i) di un gruppo di riserve-negativo e fresco plasma plasma AB (IV) plasma di RH-negativo;

d) Nella malattia emolitica dei neonati causati da alloimmunizzazione ad altri rari antigeni eritrociti, viene eseguita una selezione individuale del sangue dei donatori.

85. Il plasma fresco-congelato viene trasfuso al destinatario dell'età dei bambini al fine di eliminare la carenza di fattori di coagulazione del plasma, sotto la coagulopatia, con massiccio bloodwall acuto (oltre il 20% del volume del sangue circolante) e quando si esegue la plasmaferesi terapeutica.

Non è consentito trasfusione di beneficiari del virus al plasma appena congelato (patogeno), situati sulla fototerapia.

XIII. Esterno di componenti del sangue e autoemotransfusion

86. Durante la produzione, vengono utilizzati i seguenti metodi:

a) una preparazione preoperatoria di outocomponents del sangue (outoplasmi e autoeritociti) dalla dose di autocardie in scatola o dal metodo dell'attuale;

b) L'emobiliante preoperatoria normologica o ipervolemica, che implica un vuoto di 1-2 dosi di sangue (600-800 ml) direttamente all'operazione o all'inizio dell'anestesia con rifornimento obbligatorio di perdita di sangue temporaneo con sale e soluzioni colloidali con manutenzione di normopesia o ipervoleia;

c) Reinfusione di hardware intraoperatorio di sangue, che coinvolge la collezione durante il funzionamento dalla ferita operativa e dalle cavità del sangue passato con il rilascio di eritrocitice, seguito dal riciclaggio, dalla concentrazione e dal successivo ritorno nel flusso sanguigno del destinatario di autoeritociti;

d) Trasfusione (trasfusione) del sangue di drenaggio ottenuto in condizioni sterili durante il drenaggio postoperatorio delle cavità del corpo, utilizzando attrezzature specializzate e (o) materiali.

Ognuno di questi metodi può essere applicato separatamente o in varie combinazioni. È consentito la trasfusione simultanea o sequenziale (trasfusione) di componenti del sangue autologo con Alogeneico.

87. Durante lo svolgimento di autotraspusione di sangue e dei suoi componenti:

a) il paziente fornisce il consenso informato al pezzo in lavorazione delle autocardie o dei suoi componenti registrati nelle cartelle cliniche che riflettono la salute del destinatario;

b) un vuoto preoperatorio di autocardie o dei suoi componenti viene effettuato a livello di emoglobina non inferiore a 110 g / l, ematocrito - non inferiore al 33%;

c) La frequenza delle donazioni autologhe di sangue e (o) i suoi componenti prima dell'operazione è determinata dal medico partecipante insieme a un medico trasfusionale. L'ultima autodonazione viene eseguita almeno 3 giorni prima dell'inizio dell'intervento operativo;

d) con emobilio normopelico, il livello postememodilyologico dell'emoglobina non dovrebbe essere inferiore a 90-100 G / L e il livello di ematocrito non dovrebbe essere inferiore al 28%; Con l'emobilio ipervolemico, l'ematocrito viene mantenuto nell'intervallo del 23-25%;

e) L'intervallo tra esclusivo e reinfusione durante l'emobiliare non dovrebbe essere superiore a 6 ore. In caso contrario, i contenitori con il sangue sono collocati nell'attrezzatura di refrigerazione ad una temperatura di 4-6 s;

(e) Reinfusione intraoperatoria del sangue raccolto durante l'operazione dalla ferita operativa e le cavità del sangue inesputato e la reinfusione del sangue di drenaggio non viene eseguita nella sua contaminazione batterica;

g) Prima della trasfusione (trasfusione) del sangue autologo e dei suoi componenti da parte di una trasfusione conduttiva del medico (trasfusione) del sangue autologo e (o) dei suoi componenti, un campione viene eseguito sulla loro compatibilità con il destinatario e il campione biologico, come nel caso di l'uso di componenti del sangue allogenico.

XIV. Reazioni e complicazioni del postsfusione

88. Identificazione e contabilità di reazioni e complicazioni che sono sorte in destinatari dovute alla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) I suoi componenti sono condotti come al periodo attuale dopo la trasfusione (trasfusione) del sangue donatore e (o) I suoi componenti, quindi e dopo un periodo indefinito di tempo - diversi mesi e quando è ripetuta trasfusione - anni dopo.

I principali tipi di reazioni e complicazioni derivanti dai destinatari dovuti alla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti sono mostrati nella tabella mostrata nell'appendice n 4 del presente regolamento.

89. Nell'individuazione di reazioni e complicazioni che sono sorte nei destinatari dovute alla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) dei suoi componenti, capo del dipartimento transfusiologico o dell'ufficio trasfusionale dell'organizzazione, o un medico trasfusionale, nominato per ordine di il capo dell'organizzazione:

a) organizza e fornisce destinatari di assistenza medica di emergenza;

b) invia immediatamente al capo dell'organizzazione, che ha preparato e messo il sangue dei donatori e (o) i suoi componenti, la notifica delle reazioni e delle complicanze derivanti dai destinatari dovute alla trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti, secondo il campione raccomandato indicato nell'appendice N 5 del presente regolamento;

c) trasferisce la parte rimanente dell'Overclocco del sangue del donatore e (o) i suoi componenti, così come i campioni di sangue a sangue con sangue, presi prima e dopo la trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti, all'organizzazione quello preparato e metti il \u200b\u200bsangue del donatore e (o) il suo rheso-accessori di sangue donatore e (o) i suoi componenti, nonché per la ricerca sulla presenza di anticorpi anti-Raspiel e marcatori di infezioni emotrasmissibili;

d) analizza le azioni dei professionisti medici dell'organizzazione, in cui è stata effettuata la trasfusione (trasfusione) del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti, come risultato della quale è sorta una reazione o una complicazione.

XV. Formazione della riserva di Donatore sangue e (o) i suoi componenti

90. La formazione della riserva del sangue dei donatori e (o) i suoi componenti è effettuata secondo la procedura stabilita conformemente alla parte 6 dell'articolo 16 della legge federale del 20 luglio 2012 N 125-FZ "sulla donazione del sangue e i suoi componenti. "

Sull'approvazione dell'istruzione

Sull'uso dei componenti del sangue

Al fine di migliorare le cure mediche alla popolazione della federazione russa e della garanzia della qualità quando si applicano i componenti del sangue

Ordine:

1. Approvare le istruzioni per l'uso dei componenti del sangue.

2. Il controllo sull'esecuzione di questo ordine deve essere affidato al primo vice ministro A. I. Vyalkov.

Ministro yu.l.shevchenko.

Appendice n 1.

Approvato

ordine del Ministero della Salute

Federazione Russa

dal 25.11.2002 n 363

Istruzioni per l'uso di componenti del sangue

Disposizioni generali

Flusso sanguigno (trasfusione) di componenti del sangue (vettori di gas del sangue contenenti erythrocyt, contenenti erythrocylex e bozze del plasma di emostasi e fibrinolisi, leucociti-contenenti e mezzi al plasma di correzione dell'immunità) è un metodo di guarigione consistente nell'introduzione di un paziente (destinatario ) dei componenti specificati raccolti dal donatore o dal destinatario stesso (outodonalism), nonché del sangue e dei suoi componenti, che evitano nella cavità corporea in ferite e operazioni (reinfusione).

La trasfusione dei componenti del sangue è accompagnata per un destinatario delle conseguenze, come positivo (aumentando il numero di eritrociti circolanti, aumenta il livello di emoglobina quando si trabocca eritrociti, il rilievo della coagulazione intravascolare disseminata acuta quando la trasfusione plasmatica è fresca congelata, la cessazione di sanguinamento trombocitopenico spontaneo, la crescita dei numeri piastrinici quando trasfusioni di concentrato piastrinico) e negativo (rifiuto degli elementi cellulari e plasmatici del sangue del donatore, il rischio di infezione virale e batterica, lo sviluppo dell'emosiderosi, inibizione della formazione del sangue , Trombenicità migliorata, Allevisione, reazioni immunologiche). Nei pazienti con immunosoppressione, la trasfusione dei componenti cellulari del sangue può portare allo sviluppo del "trapianto contro la reazione del proprietario".

Quando si trabocca il sangue solido in scatola, particolarmente lungo (più di 7 giorni) tempo di archiviazione, il destinatario è ottenuto insieme ai componenti necessari ad esso piastrini difettosi funzionalmente, prodotti di decadimento dei leucociti, anticorpi e antigeni, che possono causare reazioni e complicazioni post-trasfusioni.

Attualmente, il principio di risarcimento per specifico, è stato stabilito l'organismo mancante dei componenti del sangue del paziente in varie condizioni patologiche. Indicazioni per la trasfusione del sangue solido del donatore in scatola, tranne nei casi di perdita di sangue massiccio acuto, quando non ci sono sostituti del sangue o plasma fresco congelato, massa erytrocitica o sospensione. Si utilizza il sangue del donatore in scatola intero quando conduce la trasfusione di scambio nella terapia della malattia emolitica dei neonati.

Il sangue del donatore alle stazioni di trasfusione del sangue (SEC) o nei rami di trasfusione del sangue nelle prossime ore (a seconda delle condizioni di conservazione e di funzionamento utilizzate o stazionarie), dopo la ricevuta, devono essere suddivise in componenti. Si consiglia di utilizzare nel trattamento di un componente del sangue del paziente, preparato da uno o minimo numero di donatori.

Al fine di prevenire complicazioni post-trasfusioni dovute all'antigene KELL, la separazione e le stazioni di trasfusione del sangue vengono emesse per la trasfusione a una sospensione o una massa erythrocyt che non contengono questo fattore. I destinatari positivi di Kell possono essere trasferiti a globuli rossi positivi di Kell. Quando trasfusioni di bozze di bozze di emostasi di coagulazione plasmatica (tutti i tipi di plasma), concentrato piastrinico, il concentrato di leucociti antigene Kell non viene preso in considerazione.

I componenti del sangue devono essere trasfusi solo al sistema AU0 e alle riserve - accessori disponibili presso il destinatario.

Secondo la testimonianza della vita e in assenza di una novità, i componenti del sangue (ad eccezione dei bambini) sono autorizzati a trasfusione resh - negativo Gruppi di gas di sangue 0 (i) Gruppi destinatari con qualsiasi altro gruppo di sangue nella quantità di fino a 500 ml. RHOW - La massa erythrocytic negativa o la sospensione dei donatori del Gruppo A (II) o in (iii) sulla testimonianza vitale può essere trasferita al destinatario con gruppo AB (IV), indipendentemente dai suoi accessori RHUSUR. In assenza di un plasma singolo, il destinatario potrebbe essere traboccante del gruppo AB (IV).

In tutti i casi di trasfusione di componenti del sangue contenenti erythrocytes, è assolutamente obbligatorio condurre prima della trasfusione sulla singola compatibilità e all'inizio della trasfusione - campione biologico.

Quando il paziente è ammesso all'ospedale in un ordine pianificato, il gruppo sanguigno AV0 e RH - appartenenza è determinato da un medico o da un altro specialista che ha preparazioni per l'immunosorologia. La forma con il risultato dello studio è incollata nella storia della malattia. Il medico partecipante riscrive i risultati dello studio sul lato anteriore dell'elenco dei titoli della malattia della malattia nell'angolo superiore destro e fissa la sua firma. È vietato trasferire i dati sul gruppo sanguigno e il rhesus - accessori per l'elenco dei titoli della storia della malattia da altri documenti.

Pazienti con indicazione di anamnesi sulle complicanze post-trasfusione, gravidanza, che si è conclusa con la nascita dei bambini con malattia emolitica del neonato, così come i pazienti, avere anticorpi alloimmuni, Producono una selezione individuale di componenti del sangue in un laboratorio specializzato. Se necessario, più trasfusioni in pazienti con mielodepressia o sindrome aplastica esaminano il fenotipo del paziente per selezionare il donatore appropriato.

La trasfusione dei componenti del sangue ha il diritto di condurre un medico frequentatario o di dovere che ha una formazione speciale durante un'operazione - un chirurgo o anestesista, che non è direttamente coinvolto in funzione o anestesia, nonché un medico di separazione o un cabinet trasfusionale del sangue , una trasfusione specialistica.

Prima di procedere con la trasfusione dei componenti del sangue, è necessario assicurarsi che siano adatti per la trasfusione, l'identità dell'affiliazione del Gruppo del donatore e del destinatario sui sistemi AV0 e il Rhuss. Visivamente, direttamente da un medico traboccante un mezzo di trasfusione, la tenuta della confezione, la correttezza del passaporto, viene controllata, la qualità del mezzo emotransphusion è apprezzata. È necessario determinare la durata di conservazione del mezzo di emotrasposifusioni con un'illuminazione sufficiente direttamente nel luogo di conservazione, non permettendo a stripping. I criteri di scadenza per la trasfusione sono: per sangue intero - Trasparenza al plasma, uniformità dello strato superiore di eritrociti, la presenza di un libero limite tra erythrocytes e plasma; Per il plasma fresco fresco - trasparenza a temperatura ambiente. Con il possibile inquinamento batterico di sangue solido, il colore del plasma sarà dim, con una tinta grigia-marrone, perde la trasparenza, le particelle ponderate appaiono sotto forma di fiocchi o film. Tali ambienti di emotransfusione non sono soggetti a trasfusione. È vietato trasfusioni di componenti del sangue che non sono precedentemente studiati su HIV, epatite B e C, sifilide.

Il trasporto di componenti del sangue viene effettuato solo dal personale medico responsabile del rispetto delle regole di trasporto. I componenti del sangue per evitare l'emolisi durante il trasporto non dovrebbero essere sospesi o surriscaldanti. Al momento del trasporto inferiore a 30 minuti. Può essere fatto usando qualsiasi contenitore che fornisce isotermalità sufficiente. Con la durata del trasporto più di mezz'ora, i componenti del sangue devono essere in un contenitore isotermico (borsa - frigorifero). Con il trasporto ancora più lungo (diverse ore) o alte temperature L'ambiente (sopra i 20 gradi. C) è necessario utilizzare ghiaccio secco o batterie a freddo, fornendo modalità isotermica in un contenitore di trasporto. È necessario proteggere i componenti del sangue di agitazione, colpi, inversione e surriscaldamento, componenti cellulari - dal congelamento.

MedicoProdurre il trasfuso di componenti del sangue dovere, indipendentemente dalla ricerca e nelle voci disponibili in precedenza, tenere personalmente la seguente ricerca di controllo Direttamente al letto del destinatario:

1.1. Ricorda il sangue del sangue destinatario del sangue AV0 AV0, verificare il risultato ottenuto con i dati nella cronologia della malattia.

1.2. Ricorda il gruppo sanguigno sul sistema del contenitore Donatore AB0 e confronta il risultato con i dati sull'etichetta del contenitore.

1.3. Confronta il gruppo sanguigno e il RH - Affiliazione, designato su un contenitore, con i risultati dello studio precedentemente inserito nella storia della malattia e appena ricevuto.

1.4. Condurre campioni per la compatibilità individuale su sistemi AV0 e riserve di eritrociti del donatore e del destinatario sierico.

1.5. Specificare il cognome, il nome, patronimico, anno di nascita e torsione la storia della malattia con il destinatario, il nome della malattia. I dati dovrebbero essere gli stessi e il destinatario deve confermarli se possibile (tranne quando la trasfusione viene eseguita sotto anestesia o il paziente è incosciente).

1.6. Condurre un campione biologico (cfr. Paragrafo 6).

1.7. Prerequisito L'intervento medico è un consenso volontario informato di un cittadino conformemente all'articolo 32 "fondato della legislazione della Federazione russa sulla protezione dei cittadini" dal 22.07.93 N 5487-1 (Vedomosti e forze armate della Federazione Russa 19.08.93 , No. 33, Art. 1318). Nei casi quando lo stato di un cittadino non gli consente di esprimere la sua volontà, e l'intervento medico è urgente, la questione della sua condotta nell'interesse di un cittadino risolve un consolioMa se è impossibile raccogliere un Concerhium - direttamente frequentare il medico (Duty) con il successivo avviso dei funzionari dell'istituzione preventiva dell'ospedale.

Il piano operativo per la trasfusione dei componenti del sangue è discusso e coordinato con un paziente per iscritto e, se necessario, con i suoi cari. Il consenso del paziente viene effettuato in conformità con il campione indicato nell'allegato ed è disattivato alla testa del paziente stazionario o alla mappa del paziente ambulatoriale.

Trasfusione degli ambienti di emotransfusione viene effettuato da personale medico soggetto alle regole di Asepsi e antisettici utilizzando dispositivi monouso per la somministrazione endovenosa con un filtro.

Al fine di prevenire reazioni immunologiche in un certo contingente di pazienti (bambini, donne incinte, immunosuepressione), la trasfusione della massa e la sospensione eritrocitaria, il concentrato piastrinico deve essere effettuato utilizzando utilizzando filtri speciali di leucocitipermesso all'uso clinico dal Ministero della Salute della Federazione Russa.

Test biologico.

Prima di traboccare un contenitore con un mezzo di trasfusione (massa e erythrocytic massa o sospensione, plasma fresco congelato, sangue solido) viene rimosso dal frigorifero e mantenuto a temperatura ambiente per 30 minuti. È ammesso di riscaldare i media trasfusioni nel bagno d'acqua a una temperatura di 37 gradi. C sotto il controllo del termometro.

Il campione biologico viene effettuato indipendentemente dal volume del mezzo emotrasfuso e dal tasso della sua amministrazione. Se è necessario trasfusione di diverse dosi di componenti del sangue, il campione biologico viene effettuato prima della trasfusione di ogni nuova dose.

La tecnica di un test biologico è il seguente: 10 ml di un mezzo di emotransfusion è trabocco una volta con una velocità di 2-3 ml (40-60 gocce) al minuto, la trasfusione viene fermata per 3 minuti. Guardare il destinatario che controlla il polso, la respirazione, la pressione sanguigna, la condizione generale, il colore della pelle, la temperatura corporea è misurata. Tale procedura viene ripetuta due volte. L'aspetto Durante questo periodo anche uno dei sintomi clinici come i brividi, il dolore nella parte bassa della schiena, la sensazione di calore e vincoli nel petto, mal di testa, nausea o vomito, richiede la cessazione immediata della trasfusione e del rifiuto della trasfusione di questo mezzo trasfusionale.

Extranass of Transfusion of Blood Components non esonera dalle prestazioni del campione biologico. Durante la sua implementazione, è possibile continuare la trasfusione di soluzioni saline.

Quando si traboccano i componenti del sangue in anestesia sulla reazione o sulla complicazione iniziale, sono giudicati da un rinforzo immobiliare di sanguinamento in una ferita operativa, una diminuzione della pressione sanguigna e dell'aumento dell'impulso, un cambiamento nel colore delle urine nella cateterizzazione della vescica, pure come i risultati del campione per identificare l'emolisi precoce. In tali casi, la trasfusione di questo ambiente di emotransphusion è terminata, il chirurgo e l'anestesista insieme al trasfusionista sono obbligati a scoprire la causa dei disturbi emodinamici. Se nulla, oltre alla trasfusione, non poteva causarle, allora questo ambiente di emotransphusion non ha trabocco, il problema di ulteriore terapia trasfusionale è risolta da loro a seconda dei dati clinici e di laboratorio.

Il campione biologico, così come il test per la compatibilità individuale, è necessariamente eseguita nei casi in cui il selezionato individualmente in laboratorio o una massa o sospensione erythrocyt fenotiped viene trasfuso.

È necessario notare ancora una volta che il controllo del controllo del gruppo di destinatari e del donatore sui sistemi AVO e RHUS, nonché il test per la singola compatibilità viene eseguito da una trasfusione direttamente sul letto beneficiario o nella sala operatoria. Esegue questi controlli di controllo solo il medico che trabocca (ed è responsabile della trasfusione condotta).

È vietato essere somministrato a un contenitore con un componente del sangue di qualsiasi altro medicinale o soluzioni, ad eccezione della soluzione cloruro di sodio isotonica sterile dello 0,9%.

Dopo la fine della trasfusione, il contenitore del donatore con una piccola quantità del mezzo emotrasfuso rimanente e la provetta con il sangue del destinatario utilizzato per campioni sulla singola compatibilità è soggetta a conservazione obbligatoria in per 48 ore in un frigorifero.

Il medico che conduce la trasfusione dei componenti del sangue, con ogni trasfusione, è obbligata a registrare un paziente in una carta medica:

Indicazioni per la trasfusione del componente del sangue;

Prima della trasfusione - Dettagli del passaporto con un'etichetta del contenitore del donatore contenente informazioni sul codice del donatore, il gruppo sanguigno su sistemi AVO e il numero di contenitore, il numero del contenitore, la data del pezzo, il nome dello stabilimento del servizio sanguigna (dopo la trasfusione è completata, L'etichetta viene scaricata dal contenitore con un componente del sangue e viene inserito nella carta medica del paziente);

Il risultato del controllo del controllo dell'affiliazione del Gruppo del destinatario del sangue di AVO e RES;

Il risultato del controllo del controllo delle forniture del gruppo sanguigno o degli erythrocytes prelevati dal contenitore, da AVO e RES;

I risultati del campione sulla compatibilità individuale del donatore del sangue e del destinatario;

Il risultato di un campione biologico.

È consigliato per ciascun destinatario, in particolare con la necessità di più trasfusioni di componenti del sangue, oltre alla mappa medica del paziente, per avere una carta trasfusionale (diario), in cui vengono registrate tutte le trasfusioni effettuate dal paziente, il loro volume e tollerabilità.

Il destinatario dopo la trasfusione è osservato entro due ore la modalità del letto e viene osservata con il medico partecipante o da duty.

È misurato orario dalla temperatura corporea, dalla pressione sanguigna, che fissa questi indicatori in una documentazione medica del paziente.

Controlla la presenza e il volume orario di urinario e conservazione colore normale urina. L'aspetto del colore di urina rossa mentre conservando la trasparenza testimonia l'emolisi acuta. Il giorno dopo la trasfusione, viene fatta un'analisi clinica di sangue e urina.

Con una condotta ambulatoriale di emotransfusione Il destinatario dopo la fine della trasfusione deve essere sotto la supervisione del medico almeno tre ore. Solo in assenza di reazioni, la presenza di indicatori di pressione sanguigna e impulso stabile, la minzione normale, può essere rilasciato dall'istituto medico.

Sull'approvazione dell'istruzione

Risultati della determinazione del gruppo sanguigno AV0

┌─────────────────────────────────────────────────────. ─── ────────────┐ │agglyutinatina di erythrocytes con reagent│kurov appartiene al Gruppo│ ├───────────────────── ── ─ ──────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AV │ ├────────────────── ─── ──────────────────────────────────────────────── │ - │ - │ - │ 0 (i) │ ├───────────────────────────────────────────────── ──── ──────────────────── │ + │ - │ + │ A (II) │ ├───────────── ──── ───────────────────────────────────────────────── ──┤ │ - │ + │ + │ B (III) │ ├────────────────────────────────────────── ──────── ─────────────────────── │ + │ + │ + │ AB (IV) │ └────── ──────── ──────────────────────────────────────────────── ────────┘.

12) per ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 25 novembre 2002 N 363 "sull'approvazione delle istruzioni per l'uso dei componenti del sangue" (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 20 dicembre 2002 N 4062);

Ministero della salute della Federazione Russa

Sull'approvazione delle istruzioni per l'uso di componenti del sangue

Al fine di migliorare le cure mediche alla popolazione della Federazione russa e della garanzia della qualità quando si utilizzano i componenti del sangue, ordino:

Approvare le istruzioni per l'uso dei componenti del sangue.
Il controllo sull'esecuzione di questo ordine deve essere affidato al primo viceministro A.I. Vyshkova.

Ministro yu.l.shevchenko.

Appendice n 1.

Approvato per ordine del ministero

salute della Federazione Russa

dal 25.11.2002 n 363

Istruzioni per l'uso di componenti del sangue

Disposizioni generali

Quando traboccando il sangue intero in scatola, particolarmente lunghi (più di 7 giorni) scadenze

conservazione, il destinatario è ottenuto insieme ai componenti necessari per essa piastrine funzionalmente difettose, prodotti per il decadimento dei leucociti, anticorpi e antigeni, che possono causare reazioni e complicazioni post-trasfusioni.

Al fine di prevenire complicazioni post-trasfusioni dovute all'antigene KELL, la separazione e le stazioni di trasfusione del sangue vengono emesse per la trasfusione a una sospensione o una massa erythrocyt che non contengono questo fattore. I destinatari positivi di Kell possono essere trasferiti a globuli rossi positivi di Kell. Quando la trasfusione di bozze di bozze di emostasi di coagulazione plasmatica (tutti i tipi di plasma), concentrato piastrinico, il concentrato di leucociti antigene Kell non viene preso in considerazione.

I componenti del sangue devono essere trasfusi solo dal gruppo di sistema AB0 e dall'affiliazione RHUSUS, che è disponibile al destinatario.

Secondo le indicazioni sulla vita e in assenza di una clausola, i componenti del sangue (ad eccezione dei bambini) sono autorizzati a trasfusione del riciclaggio del gruppo destinatario con qualsiasi altro gruppo di sangue in una quantità fino a 500 ml. La massa e la sospensione erythrocytic di Rhesid-negative dei donatori del Gruppo A (e) o B (LII) sulla testimonianza vitale può essere trasferita al destinatario con AB (IV) da parte del Gruppo, indipendentemente dalla sua affiliazione Rhes. In assenza di un plasma singolo, il destinatario può essere trasfuso il plasma AB (IV).

Quando il paziente arriva in ospedale in un ordine pianificato, il gruppo sanguigno AB0 e il RH, il medico o un altro specialista che hanno preparativi di immunoserologia determina. La forma con il risultato dello studio è incollata nella storia della malattia. Il medico partecipante riscrive i risultati dello studio sul lato anteriore dell'elenco dei titoli della malattia della malattia nell'angolo superiore destro e fissa la sua firma. È vietato trasferire dati sul gruppo sanguigno e sull'affiliazione al rhesno per il titolo Elenco della malattia da altri documenti.

I pazienti con indicazione di anamnesi sulle complicazioni post-trasfusione, la gravidanza che termina con la nascita dei bambini con una malattia emolitica del neonato, così come i pazienti con anticorpi alloimmuni, producono una selezione individuale di componenti del sangue in un laboratorio specializzato. Se necessario, più trasfusioni in pazienti con mielodepressia o sindrome aplastica esaminano il fenotipo del paziente per selezionare il donatore appropriato.

La trasfusione dei componenti del sangue ha il diritto di condurre un medico frequentatario o da un dottore che ha una formazione speciale, durante la chirurgia - un chirurgo o anestesista, che non è direttamente coinvolto in funzione o anestesia, nonché un medico di separazione o un cabinet trasfusionale del sangue , uno specialista trasfusionale.

Prima di procedere con la trasfusione dei componenti del sangue, è necessario accertarsi della loro idoneità per la trasfusione, l'identità dell'affiliazione del Gruppo del donatore e del destinatario sui sistemi AB0 e il Rhesus. Visivamente, direttamente da un medico traboccante un mezzo di trasfusione, la tenuta della confezione, la correttezza del passaporto, viene controllata, la qualità del mezzo emotransphusion è apprezzata. È necessario determinare la durata di conservazione del mezzo di emotrasposifusioni con un'illuminazione sufficiente direttamente nel luogo di conservazione, non permettendo a stripping. I criteri di scadenza per la trasfusione sono: per il sangue solido - trasparenza plasmatica, uniformità dello strato superiore di eritrociti, la presenza di un libero limite tra erythrocytes e plasma; Per il plasma fresco fresco - trasparenza a temperatura ambiente. Con il possibile inquinamento batterico di sangue solido, il colore del plasma sarà debole, con un'ombra grigia-marrone, perde la trasparenza, le particelle ponderate appaiono sotto forma di fiocchi o film. Tali ambienti di emotransfusione non sono soggetti a trasfusione.

È vietato trasfusioni di componenti del sangue che non sono precedentemente studiati su HIV, epatite B e C, sifilide.

Il trasporto di componenti del sangue viene effettuato solo dal personale medico responsabile del rispetto delle regole di trasporto. I componenti del sangue per evitare l'emolisi durante il trasporto non dovrebbero essere sospesi o surriscaldanti. Al momento del trasporto inferiore a 30 minuti. Può essere fatto usando qualsiasi contenitore che fornisce isotermalità sufficiente. Con la durata del trasporto più di mezz'ora, i componenti del sangue devono essere in un contenitore isotermico (bag-frigorifero). Con il trasporto ancora più lungo (diverse ore) o ad alta temperatura ambiente (sopra i 20 gradi C), l'uso di ghiaccio secco o batterie a freddo, fornendo modalità isotermica in un contenitore di trasporto. È necessario proteggere i componenti del sangue di agitazione, colpi, inversione e surriscaldamento, componenti cellulari - dal congelamento.

Un medico, che produce trasferenze di componenti del sangue, è obbligata, indipendentemente dagli studi e le voci disponibili in precedenza, tengono personalmente i seguenti studi di controllo direttamente sul letto del destinatario:

1.1. Ricorda il sangue del sangue del sangue del sangue AB0, verificare il risultato derivante da dati nella cronologia della malattia.

1.2. Riscrive la banda del sangue attraverso il sistema del contenitore Donatore AB0 e confronta il risultato con i dati sull'etichetta del contenitore.

1.3. Confronta il gruppo sanguigno e la affiliazione rhow, designata su un contenitore, con i risultati dello studio precedentemente inserito nella storia della malattia e appena ricevuto.

1.4. Campioni per la compatibilità individuale sui sistemi AB0 e il flusso rosso del sangue rhesus e il siero del destinatario.

1.6. Condurre un campione biologico (cfr. Paragrafo 6).

1.7. Il prerequisito necessario per l'intervento medico è il consenso volontario informato del cittadino conformemente all'articolo 20 della legge federale del 21.11.2011 n 323-FZ.

Nei casi in cui lo stato di un cittadino non gli permette di esprimere la sua volontà, e l'intervento medico è urgentemente, la questione della sua partecipazione di un cittadino risolve un consolio, e se è impossibile raccogliere una spedizione - direttamente partecipare (dazio ), un medico con il successivo avviso dell'ospedale e dei funzionari dell'istituzione preventiva.

Al fine di prevenire reazioni immunologiche in un determinato contingente di pazienti (bambini, donne incinte, immunosoppressione), la trasfusione della massa e la sospensione eritrocitaria, il concentrato piastrinico dovrebbe essere effettuato utilizzando filtri speciali di leucociti consentiti all'uso clinico del Ministero della Salute la Federazione Russa.

L'ordine di studi immunosorologici quando si trabontano i componenti del sangue

2.1. Studi immunosorologici quando trasfusioni di vettori di gas del sangue

Quando gli erythrocytes traboccanti (pianificati, emergenze), il medico che esegue il transfusis è obbligato:

2.1.1. Determina il gruppo sanguigno AB0 e il Rhow-appartenenza del destinatario e del donatore (da eritrociti nel contenitore).

2.1.2. Per testare la singola compatibilità del sangue del destinatario e del donatore (vedi sotto) in due modi:

primo metodo: campione a due stadi nei tubi di prova con anti-globulina;
il secondo metodo: su un piano a temperatura ambiente e uno dei tre campioni (reazione indiretta cumbac, una reazione di congluzione con una gelatina del 10% o una reazione di coggnamento con il 33% di polygyukin).

Secondo le indicazioni sulla vita Se il gruppo sanguigno e il riciclaggio del destinatario sono sconosciuti, il medico che esegue la trasfusione può versare i versamenti del sangue del sangue (massa eritrocitica, sospensione) dei gruppi 0 (1) rhose-negativi, con campioni obbligatori sulla singola compatibilità e campioni biologici.

Se il destinatario ha antiritociti, anticorpi anti-gosetici o antitrombocitici, la selezione dei componenti del sangue sono prodotti in un laboratorio specializzato. Se la massa eritrocitatica o la sospensione sono scelte dal destinatario individualmente in un laboratorio specializzato, un medico che esegue trasfusione, prima del trabocco determina il gruppo sanguigno destinatario, il donatore e conduce solo un campione sulla singola compatibilità - sul piano a temperatura ambiente.

2.2. Studi immunosorologici quando trasfusioni di emostasi e bozze di fibrinolisi, impianti di correzione dell'immunità

Quando trasfusioni di emostasi e bozze di fibrinolisi, strumenti di correzione dell'immunità, il medico che esegue Transfusia è obbligato:

2.2.1. Determina il gruppo di sangue AB0 e il destinatario riciclato.

Il gruppo e le riserve del medico del donatore che eseguono trasfusione stabilisce su un'etichetta su un contenitore con un supporto di trasfusione, il campione sulla singola compatibilità non comporta.

Tecnica di ricerca immunosorologica

Definizione di tipo di sangue, accessori per la ridusca, il campione sulla singola compatibilità del donatore del sangue e il destinatario viene effettuato in conformità con le istruzioni per l'immunosorologia. Sono anche guidati da istruzioni di investimento che sono collegate al reagente del produttore. Erythrocytes e siero di destinatario di non più di un periodo di conservazione di due giorni sono utilizzati a una temperatura di +2 - 8 gradi. A PARTIRE DAL.

Per il metodo di agglutinazione sul piano e il metodo di congluzione in tubi con una gelatina del 10% o il 33% di polygyukin prendere il sedimento di eritrociti non deckecked.

Per un campione a due stadi in tubi con immunoglobulina e campione indiretto, gli erythrocytes sono riciclati dalla soluzione salina. Il riciclaggio di erythrocyte è prodotto nel solito modo.

3.1. Definizione del gruppo sanguigno AB0

Sul piatto in tre punti sotto i simboli anti-A, anti-B, l'ANTI-AB è collocato in 2 gocce (0,1 ml) del reagente e vicino a una goccia del sedimento di erythrocyte (0,01 - 0,02 ml quando si utilizzano siero emaccinting ; 0,02 - 0,03 ml con l'uso di civiclones). I globuli di siero e rosso sono agitati da una bacchetta di vetro. La piastra condivide periodicamente, osservando il progresso della reazione per 3 minuti. quando si utilizza Zoliclon; Cinque minuti. Quando si utilizza l'emaccGlutinting Sera. Dopo 5 minuti. Una gocce da 1 a 2 (0,05-0,1 ml) di una soluzione fisiologica può essere aggiunta alla miscela di reagire per rimuovere la possibile aggregazione non specifica dei globuli rossi.

L'interpretazione dei risultati produce nella Tabella 1.

Tabella 1

Nota. Il segno (+) ha segnato agglutinazione, segno (-) - l'assenza di agglutinazione.

In presenza di agglutinazione con tutti e tre i reagenti, è necessario eliminare l'agglutinazione non specifica dell'erythrocyte studiato. Per fare ciò, una goccia di una soluzione fisiologica viene aggiunta a una goccia di eritrociti invece di colicloni, e invece di siero di siero di siero di siero, AB (IV). Il sangue può essere attribuito al gruppo AB (IV) solo in assenza di agglutinazione di eritrociti in soluzione salina o siero (IV).

3.2. Ridurre

3.2.1. La reazione di agglutinazione sull'aereo con l'aiuto di Cologone Anti-D Super:

Applicare una grande goccia (circa 0,1 ml) reagente su un piatto o tablet. Applicare una piccola goccia (0,02 - 0,03 ml) degli eritrociti studiati. Mescolare attentamente il reagente con globuli rossi con una bacchetta di vetro.

Dopo 10 - 20 con agitare delicatamente la piastra. Nonostante il fatto che la chiara agglutinazione avviene nei primi 30 s, i risultati della reazione sono presi in considerazione dopo 3 minuti. Dopo la miscelazione.

In presenza di agglutinazione, il test del sangue è segnato come un rhesol-positivo, in assenza - come un rhes-negativo.

Per determinare l'affiliazione di Rhes, l'anti-D siero policlonale con anticorpi incompleti preparati in combinazione con colloidi (albumina, polyglyukine) può essere utilizzato per determinare il metodo accelerato delle riserve sul piano a temperatura ambiente.

3.2.2. Metodo di congluzione con il 10% di gelatina:

I reagenti contenenti anticorpi policlonali incompleti (siero anti-D) o anticorpi monoclonali incompleti (anti-D Civiclones) sono utilizzati.

In 2 provette, sono realizzati 0,02 - 0,03 ml del sedimento di erythrocyte, per il quale una piccola goccia di globuli rossi viene spremuta dalla pipetta e si riferisce alla parte inferiore del provetta. La prima provetta aggiunge 2 gocce (0,1 ml) Gelatina e 2 gocce (0,1 ml) del reagente, 2 gocce (0,1 ml) Gelatina e 2 gocce (0,1 ml) vengono aggiunte alla seconda vasca (controllo). Saline.

I contenuti dei tubi sono agitati dall'addorante, dopo di che sono collocati in un bagno d'acqua per 15 minuti. o termostato per 30 minuti. A temperature + 46 - 48 gradi. C. Dopo il tempo specificato, 5-8 ml di soluzione fisiologica viene aggiunto nel tubo e agita il contenuto di 1 - 2-fold tube girando.

Il risultato tiene in considerazione, sfogliando le provette nell'occhio disarmato o attraverso la lente d'ingrandimento. L'agglutinazione degli erythrocytes indica che il campione di sangue ha studiato riserve-positive, l'assenza di agglutinazione è che il rheso del sangue testabile è negativo. Nel tubo di controllo, l'agglutinazione degli eritrociti dovrebbe essere assente.

Per determinare il Rhesus, un metodo accelerato in un tubo a temperatura ambiente può essere utilizzato un reagente universale, che è un siero anti-D con anticorpi incompleti, diluiti con il 33% di polygyukin.

Campioni sulla compatibilità individuale del donatore di sangue e del destinatario

Il campione sulla singola compatibilità consente di assicurarsi che il destinatario non abbia anticorpi contro i globuli rossi del donatore, e prevengono così la trasfusione di erythrocyte incompatibile con il sangue del paziente.

Il test di compatibilità, eseguito sull'aereo a temperatura ambiente, mira a identificare gli agglutinini di gruppo completi dal destinatario, ABO, MNSS, Lewis e altri campioni di compatibilità con l'uso del 10% di gelatina, del 33% di polygyukin, il campione di cumbac indiretto è progettato per Identificare il destinatario incompleto. Antibodie del gruppo. Un test a due stadi in tubi di test anti-globulina prevede l'identificazione di entrambi gli altri anticorpi, comprese gli emolisini del Gruppo.

Il più sensibile e consigliato è un test a due stadi nei tubi di prova con anti-globulina, quindi una combinazione di due campioni - campioni su un piano a temperatura ambiente e campione indiretto di cumbac. Invece di campione di cumbac indiretto, la reazione di congluzione può essere utilizzata con una gelatina del 10% o una reazione di congluzione con il 33% di PolyGlucin. L'ultimo test è inferiore dalla prima due sensibilità, ma ci vuole meno tempo.

4.1. Campione a due stadi in provette con antidlobulina

Primo stadio. Nella provetta segnata, 2 volumi (200 μl) del siero del destinatario e 1 volume (100 μl) del 2% della sospensione del donatore, sospeso in fisiologico o lusso (bassa soluzione di potenza ionica) vengono introdotti nel tubo marcato . I contenuti del provetta sono agitati e centrifugati a 2500 rpm. (circa 600 d) per 30 s. La presenza di emolisi nel surnatante viene valutata, dopodiché il sedimento degli eritrociti è risospeso, toccando leggermente la punta della punta sul fondo del tubo e viene determinata la presenza di agglutinazione di globuli rossi. In assenza di emolisi pronunciata e / o agglutinazione, vengono trasferite all'attuazione della seconda fase del test utilizzando il siero anti-globulina.

Seconda fase. Il tubo è posizionato in un termostato a una temperatura di 37 gradi. Con per 30 minuti, dopo di che la presenza di emolisi e / o agglutinazione di eritrociti viene nuovamente valutata. Gli eritrociti vengono quindi lavati tre volte con soluzione salina, 2 volumi (200 μl) del siero antihillobulin per il campione di cumbas vengono aggiunti e agitati. I tubi sono centrifugati per 30 secondi, il sedimento di eritrociti è rispettato e valutato la presenza di agglutinazione.

La contabilizzazione dei risultati viene eseguita con un occhio nudo o attraverso una lente d'ingrandimento. L'emolisi pronunciata e / o l'agglutinazione dei globuli rossi indica la presenza nel siero del destinatario di emolisini di gruppo e / o agglutinini, diretti contro gli eritrociti del donatore, e indica l'incompatibilità del sangue del destinatario e del donatore. L'assenza di emolisi e / o agglutinazione di erythrocytes testimonia la compatibilità del sangue del destinatario e del donatore.

4.2. Compatibilità del campione sul piano a temperatura ambiente

2 - 3 Goccioline del siero del destinatario sono applicate sulla piastra e una piccola quantità di globuli rossi viene aggiunta con tale calcolo in modo che il rapporto di globuli rossi e sieri fosse 1:10 (per comodità è consigliato per la prima versione Alcune gocce di eritrociti dal contenitore al bordo del record attraverso l'ago, poi da lì una bacchetta di vetro una goccia di globuli rossi nel siero). Successivamente, i globuli rossi sono mescolati con siero, la piastra è leggermente condivisa per 5 minuti, osservando il progresso della reazione. Dopo la scadenza del tempo specificato, 1- 2 gocce di una soluzione fisiologica possono essere aggiunte alla miscela reattiva per rimuovere la possibile aggregazione non specifica di globuli rossi.

Risultati contabili. La presenza di agglutinazione di eritrociti significa che il sangue del donatore è incompatibile con il sangue del destinatario e non dovrebbe essere sovragliali. Se dopo 5 minuti. Non c'è agglutinazione di eritrociti, significa che il sangue del donatore è compatibile con il destinatario del sangue in gruppi agglutinogeni.

4.3. Cumbs di esempio indiretto

Un goccia (0,02 ml) del donatore viene portato al tubo tre volte, per il quale una piccola goccia di globuli rossi viene spremuta dalla pipetta e si riferisce al fondo del provetta e 4 gocce (0,2 ml) di Il siero del destinatario è aggiunto. I contenuti dei tubi sono agitati dall'addorante, dopo di che sono posizionati 45 minuti. Nel termostato ad una temperatura di +37 gradi. C. Dopo il tempo specificato, i globuli rossi vengono nuovamente lavati e preparati la sospensione del 5% in soluzione fisiologica. Successivamente, 1 goccia (0,05 ml) della sospensione dell'erythrocyte sulla piastra di porcellana viene aggiunta 1 goccia (0,05 ml) del siero anti-globulina e mescolato con un bastone di vetro. La piastra viene periodicamente condivisa per 5 minuti.

La contabilizzazione dei risultati viene eseguita con un occhio nudo o attraverso una lente d'ingrandimento. L'agglutinazione dei globuli rossi suggerisce che il sangue del destinatario e il donatore è incompatibile, l'assenza di agglutinazione è un indicatore della compatibilità del sangue del donatore e del destinatario.

4.4. Campione per la compatibilità utilizzando il 10% di gelatina

1 piccolo calo (0,02 - 0,03 ml) di eritrociti del donatore viene introdotto nel tubo, per il quale una piccola goccia di globuli rossi viene schiacciata dalla pipetta e si riferisce al fondo del tubo, 2 gocce (0,1 ml) Di Gelatina e 2 gocce vengono aggiunti sierici destinatari (0,1 ml). I contenuti dei tubi sono agitati dall'addorante, dopo di che sono collocati in un bagno d'acqua per 15 minuti. o termostato per 30 minuti. A temperature +46 - 48 gradi. C. Dopo il tempo specificato, 5-8 ml di soluzione fisiologica viene aggiunto nel tubo e mescolare il contenuto di 1 a 2 volte le provette.

4.5. Campione per la compatibilità utilizzando il 33% di polygyukin

2 Gocce (0,1 ml) del siero del destinatario, 1 goccia (0,05 ml) degli eritrociti donatori vengono aggiunti al tubo e 1 drop (0,1 ml) del 33% di polygyukin. Il tubo è inclinato a una posizione orizzontale, leggermente scosso, quindi ruota lentamente in modo che il suo contenuto si diffonda sulle pareti con uno strato sottile. Tale diffusione del contenuto del provetta attraverso le pareti rende la reazione più pronunciata. Il contatto di eritrociti con un siero di un paziente durante la rotazione della provetta dovrebbe continuare almeno 3 minuti. Dopo 3 - 5 min. 2 - 3 ml di soluzione fisiologica vengono aggiunti al tubo e il contenuto è agitato da tubi di prova sovrapposti a 2 a 3 volte, senza rimproverare.

Il risultato tiene in considerazione, sfogliando le provette nell'occhio disarmato o attraverso la lente d'ingrandimento. L'agglutinazione dei globuli rossi suggerisce che il sangue del destinatario e il donatore è incompatibile, l'assenza di agglutinazione è un indicatore della compatibilità del sangue del donatore e del destinatario.

Cause di errori nel determinare il tipo di sangue, gli accessori RH e la conduzione di campioni sulla compatibilità individuale e le misure per avvisare

Errori nel determinare il tipo di sangue, gli accessori RH e i campioni sulla singola compatibilità si presentano in violazione delle tecniche dello studio o in caso di gruppi di sangue difficili.

5.1. Errori tecnici

5.1.1. L'ordine errato del reagente è. Con la corretta valutazione del risultato in ogni singolo reagente, è possibile effettuare una conclusione errata del gruppo di sangue e affiliazione del Rhesk, se la procedura per la posizione dei reagenti nel treppiede o sul record è rotto. Pertanto, ogni volta che le definizioni del gruppo sanguigno dovrebbero essere controllate dalla posizione dei reagenti, oltre a valutare visivamente la loro qualità, eliminare l'uso di reagenti fluidi e parzialmente essiccati, reagenti scaduti.

5.1.2. Condizioni di temperatura. La determinazione del tipo di sangue è prodotta a una temperatura non inferiore a 15 gradi. C, poiché il test del sangue può contenere agglutinini freddi polivalenti, che causano un'incesa di globuli rossi non specifici a temperatura ridotta. La visibilità della agglutinazione può creare la formazione di "Coin colonne". Aggregazione non specifica di eritrociti, di regola, si decompone dopo l'aggiunta da 1 a 2 gocce della soluzione fisiologica e ondeggiando la piastra.

Per aumento della temperatura Anti-A, anti-B, anticorpi anti-AV perdono attività, quindi la determinazione del tipo di sangue è prodotta a una temperatura non superiore a 25 gradi. A PARTIRE DAL.

5.1.3. Il rapporto tra reagenti e gli eritrociti studiati. Il rapporto tra i globuli rossi e i reagenti del test è ottimale per la reazione di agglutinazione - 1:10 quando si utilizzano siero ematiche, 2 - 3:10 utilizzando reagenti monoclonali (civiclons) e reagenti preparati in combinazione con colloidi.

Con un eccesso significativo degli eritrociti, l'agglutinazione non può essere visto, specialmente nei casi in cui le proprietà di agglutinazione degli eritrociti sono ridotte - sottogruppo A2. Con un numero insufficiente di eritrociti, appare lentamente agglutinazione, che può anche portare a un'interpretazione errata dei risultati nel caso di uno studio di eritrociti con agglutinidrazia debole.

5.1.4. Durata dell'osservazione. L'agglutinazione dei globuli rossi appare durante i primi 10 secondi, tuttavia, l'osservazione della reazione deve essere eseguita almeno 5 minuti., Osservando particolarmente con attenzione quelle gocce in cui l'agglutinazione non è apparso. Ciò consente di identificare un agglutinogeno debole A2, caratterizzato da un agglutinazione lento.

5.2. Gruppi sanguigni semplici

5.2.1. Sottogruppi di sangue. Antigene A contenzione negli eritrociti del Gruppo A (e) e AB (IV) può essere rappresentato da due opzioni (sottogruppi) - A1 e A2. Antigene in tali differenze non ha no. Gli erythrocytes A2 differiscono dall'erithrocytes A1 a bassa capacità di agglutinazione per quanto riguarda l'anti-a. I sottogruppi di sangue nella trasfusione clinica non hanno valori, quindi quando gli erythrocytes traboccanti non li tengono in considerazione. Le persone che hanno un antigene A2 possono essere traboccanti eritrociti A1; Le persone che hanno un antigene A1 possono essere traboccanti di eritrociti a2. L'eccezione è destinatari con extraazhalutinina alpha1 e alpha2. Questi anticorpi non causano complicazioni post-trasfusioni, ma si manifestano in un campione sulla compatibilità individuale. In particolare, gli erythrocytes A1 Agglutins gli eritrociti A1 sull'aereo o nelle provette a temperatura ambiente, quindi, gli erythrocytes 0 (1) overflow (1), i destinatari di A2Valf1 (1U) sono trasfusi eritrociti B (LII) o 0 (1).

5.2.2. Agglutinazione non specifica di globuli rossi. È giudicato sulla base della capacità degli eritrociti di agglutare i siero di siero di tutti i gruppi, tra cui AB (IV). L'agglutinazione non specifica è osservata all'anemia emolitica autoimmune e ad altre malattie autoimmuni accompagnate dall'assorbimento di autoanticodi su eritrociti, con una malattia emolitica di neonati, gli eritrociti dei quali sono caricati con l'aliante della madre.

L'agglutinazione non specifica è difficile da distinguere da uno specifico. Pertanto, in presenza di agglutinazione di eritrociti con reagenti anti-A, anti-B, anti-A, anti-D, è necessario eseguire un campione con siero standard AB (IV) e salina. In caso contrario, il destinatario può essere erroneamente attribuito al Gruppo AB (IV) Rhesol-positivo, che comporterà la scelta sbagliata del donatore.

Se, a causa dell'agglutinazione non specifica dei globuli rossi, il gruppo sanguigno del paziente non può essere stabilito, la conclusione dell'affiliazione del Gruppo non viene emessa, il campione di sangue viene inviato a un laboratorio specializzato. In presenza della testimonianza di vita, gli erythrocytes del gruppo 0 (1) trasfusivi il paziente.

5.2.3. Chimèras del sangue. I chimici del sangue chiamano il soggiorno simultaneo nel flusso sanguigno di due popolazioni di eritrociti, differenti in gruppo di sangue e altri antigeni. Trasfusione Chimeras sorgono a seguito di un tronco multiplo della massa di erythrocyty o di una sospensione del gruppo 0 (1) destinatari di un altro gruppo. Le vere chimere si trovano in gemelli eterozigoti, oltre a dopo il trapianto di midollo osseo allogenico.

L'istituzione di un gruppo sanguigno con chimereri del sangue è difficile, poiché in alcuni casi la metà degli eritrociti che circola nel flusso sanguigno, ha un gruppo sanguigno e l'altra metà è un'altra.

Il destinatario che ha un chimeura del sangue trasfuse una massa o la sospensione erythrocytic che non contiene antigeni rispetto ai quali il destinatario può essere anticorpi.

5.2.4. Altre caratteristiche. La definizione del gruppo sanguigno AB0 e dell'affiliazione RHUSUS possono essere difficili nei pazienti a causa del cambiamento delle proprietà dei globuli rossi in varie condizioni patologiche. Questo può essere espresso nell'aumento agglutinabilità degli eritrociti osservati in pazienti con cirrosi del fegato, con ustioni, sepsi. L'agglutinabilità può essere così alta che i globuli rossi sono incollati nel proprio siero e soluzione fisiologica. Con i leukemati, vi è una diminuzione della agglutinabilità dei globuli rossi, come risultato della quale la loro quantità significativa rimane non coinvolta nell'agglutamento anche quando si utilizzano reagenti standard altamente attivi (chimera di sangue falso).

In alcuni neonati, in contrasto con gli adulti, gli antigeni A e B sui globuli rossi sono scarsamente pronunciati, e non ci sono agglutinini corrispondenti nel siero.

In tutti i casi di fuzzy, i risultati discutibili devono ripetere lo studio utilizzando reagenti standard aggiuntivi di un'altra serie. Se i risultati rimangono non chiari, il campione di sangue è diretto a uno studio in un laboratorio specializzato.

Test biologico

Prima di traboccare il contenitore di un mezzo aromatizzato (massa erythrocitica o sospensione, plasma fresco congelato, sangue solido) viene rimosso dal frigorifero e mantenuto a temperatura ambiente per 30 minuti. È ammesso di riscaldare i media trasfusioni nel bagno d'acqua a una temperatura di 37 gradi. C sotto il controllo del termometro.

La tecnica di un campione biologico è la seguente: 10 ml di un mezzo di emotransfusion con una velocità di 2-3 ml (40-60 gocce) in min è traboccata (40-60 gocce) in min., Quindi la trasfusione è interrotta per 3 minuti. Guardare il destinatario che controlla il polso, la respirazione, la pressione sanguigna, la condizione generale, il colore della pelle, la temperatura corporea è misurata. Tale procedura viene ripetuta due volte. L'aspetto Durante questo periodo anche uno dei sintomi clinici come i brividi, il dolore nella parte bassa della schiena, la sensazione di calore e vincoli nel petto, mal di testa, nausea o vomito, richiede la cessazione immediata della trasfusione e del rifiuto della trasfusione di questo mezzo trasfusionale.

Extranass of Transfusion of Blood Components non esonera dalle prestazioni del campione biologico. Durante la sua implementazione, è possibile continuare la trasfusione di soluzioni saline.

Il campione biologico, così come il test per la compatibilità individuale, è necessariamente effettuato nei casi in cui il selezionato individualmente nel laboratorio o la massa e la sospensione di erythrocyt fenotipato è trasfusi.

È necessario notare ancora una volta che il controllo del controllo dell'affiliazione del gruppo destinatario e il donatore sui sistemi AB0 e il Rhussal, così come il test per la singola compatibilità vengono eseguiti da un trasfusionista direttamente nel letto beneficiario o nella sala operatoria . Esegue questi controlli di controllo solo il medico che trabocca (ed è responsabile della trasfusione condotta).

È vietato introdurre in un contenitore con un componente del sangue di qualsiasi altro medicinale o soluzioni, ad eccezione della soluzione cloruro di sodio isotonica sterile dello 0,9%.

Dopo la fine della trasfusione, il contenitore del donatore con una piccola quantità del mezzo emotrasfuso residuo e il provetta con il sangue del destinatario utilizzato per campioni sulla singola compatibilità è soggetta alla conservazione obbligatoria entro 48 ore nel frigorifero.

Il medico che conduce la trasfusione dei componenti del sangue, con ogni trasfusione, è obbligata a registrare un paziente in una carta medica:

indicazioni per la trasfusione del componente del sangue;
prima della trasfusione - Dettagli del passaporto dalle etichette del contenitore dei donatori contenenti informazioni sul codice del donatore, il gruppo sanguigno sui sistemi AB0 e il Rhussus, il numero del contenitore, la data del pezzo del pezzo, il nome dello stabilimento del servizio sanguigna (dopo la trasfusione è Completato, l'etichetta viene scaricata dal contenitore con un componente del sangue e viene inserito nella carta medicale);
il risultato del controllo del controllo dell'affiliazione del Gruppo del destinatario del sangue di AB0 e del Rhesus;
il risultato del controllo del controllo dell'affiliazione del gruppo di sangue o eritrociti prelevati dal contenitore, secondo AB0 e il Rhesus;
i risultati del campione sulla compatibilità individuale del donatore del sangue e del destinatario;
il risultato di un campione biologico.

Il destinatario dopo la trasfusione è osservato entro due ore la modalità del letto e viene osservata con il medico partecipante o da duty. È misurato orario dalla temperatura corporea, dalla pressione sanguigna, che fissa questi indicatori in una documentazione medica del paziente. La presenza e il volume orario di urinario e la conservazione della normale urina è controllata. L'aspetto del colore di urina rossa mentre conservando la trasparenza testimonia l'emolisi acuta. Il giorno dopo la trasfusione, viene fatta un'analisi clinica di sangue e urina.

Con una condotta ambulatoriale di emotransfusione, il destinatario dopo la fine della trasfusione deve essere sotto la supervisione di un medico di almeno tre ore. Solo in assenza di reazioni, la presenza di indicatori di pressione sanguigna e impulso stabile, la minzione normale, può essere rilasciato dall'istituto medico.

Trasfusione di vettori di gas del sangue

7.1. Indicazioni per trasfusione di vettori di gas del sangue

L'introduzione dei vettori del sangue dei donatori è finalizzata a reintegrare il volume di eritrociti circolanti e mantenendo la normale funzione di sangue del ciclo di ossigeno sotto anemia. L'efficacia della trasfusione dei vettori del gas del sangue, che può essere giudicato da una diminuzione della mancanza di respiro, della tachicardia, aumentare il livello di emoglobina, dipende dallo stato iniziale del paziente, dal livello dell'emoglobina, nonché sul livello di gematocrito, ambiente trasfusionale e il suo tempo di conservazione. La trasfusione di un'unità della massa di erythrocyty (cioè la quantità di eritrociti da un sangue di 350 +/- 45 ml) aumenta, di regola, il livello di emoglobina è di circa 10 g / l e il livello dell'ematocrito è il 3% (in l'assenza di sanguinamento attivo continuo).

I pazienti con perdita di sangue nell'intervallo di 1000 - 1200 ml (fino al 20% del volume del sangue circolante) hanno molto raramente bisogno di trasfusioni di vettori di gas del sangue. La trasfusione di soluzioni saline e colloidi assicura pienamente che è un rifornimento e un mantenimento della normopesia, soprattutto perché l'inevitabile riduzione dell'attività muscolare è accompagnata da una diminuzione della necessità di un organismo in ossigeno. Il desiderio eccessivo del "normale" livello di emoglobina può condurre, da un lato, allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca dovuta all'ipervoleia, dall'altro, può aiutare ad aumentare la trombogenicità. Il desiderio di completare il volume degli eritrociti perduti è particolarmente pericoloso se il sanguinamento fosse accompagnato dallo sviluppo dello shock emorragico, che è sempre accompagnato dallo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (DVS), in aumento quando trabocca la massa eritrocitaria o il sangue solido.

L'indicazione della trasfusione dei vettori di gas del sangue con anemia acuta a causa della massiccia perdita di sangue è una perdita del 25-30% del volume del sangue circolante, accompagnato da una diminuzione dei livelli di emoglobina inferiore a 70 - 80 g / l e dell'ematocrito inferiore al 25% e il verificarsi di disturbi circolatori. Nelle prime ore, la perdita di sangue tagliente di solito non è accompagnata da una caduta della concentrazione di emoglobina, una diminuzione del volume del sangue circolante si manifesta per il paletto della pelle, le membrane mucose, in particolare le vene congiuntive, lanciate, l'aspetto della breve quantità di respiro e tachicardia. Sulla mancanza di respiro può essere giudicato dalla partecipazione dei muscoli del collo, le ali del naso nell'atto di inalare.

In questi casi, lo scopo della terapia trasfusionale è il rapido restauro del volume intravascolare per garantire la normale perfusione degli organi, che è attualmente più importante dell'aumento del numero di eritrociti circolanti. Amministrazione immediata di soluzioni saline, sostituti del plasma colloidale o albumina, al plasma freschi congelato, seguiti mediante collegamento di vettori di gas del sangue.

Ancora più rigorose sono le indicazioni per lo scopo della trasfusione di vettori di gas del sangue in anemia cronica. Per tali pazienti con una ridotta quantità di emoglobina circolante, l'eliminazione della causa causata dall'anemia, e non la riduzione dei livelli di emoglobina utilizzando trasfusioni di ambienti di emotrasfusione contenenti erythrocytes. Questi pazienti hanno lo sviluppo di meccanismi compensativi: un aumento dell'uscita cardiaca, passare a destra della curva della dissociazione dell'ossigoglio di ossigoglio, come risultato della quale il rinculo di ossigeno nei tessuti aumenta, una diminuzione dell'attività fisica, un aumento della frequenza respiratoria.

Di conseguenza, le manifestazioni cliniche della riduzione della quantità di eritrociti e dell'emoglobina in circolazione sono livellate in una certa misura. Trasfusione di vettori di gas del sangue sono nominati solo per correggere i sintomi più importanti causati dall'anemia e non all'amministrazione della terapia patogenetica di base. Inoltre, poiché è stato dimostrato che l'introduzione di eritrociti dei donatori può sopprimere il proprio destinatario eritropoese, la trasfusione di vettori di gas del sangue nell'anemia cronica dovrebbe essere considerata come "ultima frontiera" della terapia.

In generale, quando la trasfusione dei vettori di sangue del sangue, i pazienti con anemia cronica, è necessario tenere conto delle seguenti disposizioni:

impostato sintomi clinicicausato dall'anemia che può essere criteri per l'efficacia della trasfusione;
non assegnare trasfusione di vettori di gas del sangue, concentrandosi solo sul livello di emoglobina, perché Fluttua in base al volume di soluzioni saline trasfuse, diuresi, grado di compensazione cardiaca;
se combinato con l'insufficienza cardiaca e l'anemia trasfusionale dovrebbe essere attento (tasso di trasfusione 1 - 2 ml della massa di trasfusione o sospensione / kg di peso corporeo all'ora) con una possibile assegnazione di diuretici prima della trasfusione (pericolo di ipervolemia dovuta a un aumento del volume del plasma circolante ).

7.2. Caratteristiche dei vettori e delle caratteristiche del gas del sangue del loro uso

La massa erythrocytic è il principale mezzo emotrasposione la cui ematokrite non è superiore all'80%. Prendi la massa erythrocytic di sangue in scatola separando il plasma. La trasfusione della massa di erythrocyty è il metodo di scelta per la riduzione della funzione dell'utente di ossigeno. Rispetto al sangue solido, la massa eritrocitica in un volume minore contiene la stessa quantità di eritrociti, ma significativamente meno citrato, i prodotti di decadimento di cellule, antigeni cellulari e proteici e anticorpi. I pazienti con anemia cronica, insufficienza cardiaca, gli anziani affrontano scarsamente un forte aumento del volume del sangue, quindi la trasfusione della massa di eritrocitaria con una ridotta capacità di ossigeno del sangue è più appropriata, perché Con un aumento minimo del volume del sangue a causa di un aumento del numero di eritrociti circolanti, la consegna di ossigeno ai tessuti è significativamente migliorata. Inoltre, le reazioni trasfusionali non hymolitiche quando traboccano la massa dell'erythrocyty è stata osservata molto meno spesso rispetto a quando si trabocca di sangue solido. Allo stesso tempo, il rischio di trasmissione di infezioni virali è ridotto.

Nella pratica medica, una massa erythrocytic di diverse specie può essere utilizzata a seconda del metodo del pezzo e della testimonianza allo scopo previsto. Oltre alla massa eritrocitaria dello standard con l'ematocrito non superiore all'80%, il peso eritrocitico del mezzo di trasfusione fenotimpico è prescritto, in cui almeno 5 antigeni sono definiti in aggiunta agli antigeni A, il sistema B e D rezisce. È assegnato per prevenire l'alloimmunizzazione agli antigeni eritrociti. La trasfusione della massa eritrocimica fenotipitata è mostrata in più trasfusi in pazienti con sindrome da aplastic, talassemia. In tali casi, è necessario fenotipizzare il destinatario prima della prima trasfusione.

Insieme alla massa eritrocitatica, viene utilizzata una sospensione eritrocitata nella soluzione conservativa disospedenti e conservativa (il rapporto tra i globuli rossi e la soluzione è determinata dal suo ematocrito e la composizione della soluzione è la durata dello stoccaggio), così come il Peso eritrocitico impoverito con leucociti e piastrine e la massa erythrocytic è froslata e lavata. Questi ambienti trasfusioni sono necessari durante terapia sostitutiva In molti donne a nascita, nelle persone con una storia trasfusionale appesantita, che possono essere rilevate anticorpi per leucociti e / o piastrine. Tali destinatari possono produrre reazioni febbrili non maschili dopo la trasfusione di un mezzo trasfuso contenente iucoociti incompatibili. La frequenza e la gravità delle reazioni di temperatura sono proporzionali alla quantità di leucociti trasfered con la massa erythrocytic. La trasfusione della massa eritrocitatica, i leucociti e le piastrine esauriti, è mostrato al fine di prevenire l'alcoidmunizzazione con antigeni istolicicitari, refrattarietà alla re-trasfusione delle piastrine. L'uso della massa eritrocitativa, i leucociti e le piastrine esauriti, riducono il rischio di trasmissione di infezioni virali (virus dell'immunodeficienza umana, citomegalovirus). Attualmente i filtri speciali speciali esistenti consentono di rimuovere efficacemente le proteine \u200b\u200bdel plasma dalla massa di erythrocyt, la microgenazione, le piastrine e leucociti (massa eritrocitica filtrata).

La sospensione dell'erythrocyte è praticamente un concentrato di eritrociti deplicato, il livello di proteine \u200b\u200bin cui non supera 1,5 g / l. La trasfusione della sospensione dell'erythrocyte è indicata a persone con gravi allergie anamnesi al fine di prevenire reazioni anafilattiche, nonché pazienti con carenza di IGA o quando gli anticorpi vengono rilevati a un destinatario IGA. Si può raccomandare di utilizzare la sospensione dell'erythrocyt in pazienti con emoglobinuria notturna parossistica, poiché gli eritrociti di questi pazienti sono altamente sensibilizzati alla lisi del complemento, che è attivato quando ha traboccamento della massa erythrocytic standard.

La massa eritrocitativa viene caduta e la lavata contiene meno leucociti, piastrine e plasma rispetto ad altri ambienti trasfusioni contenenti erythrocyt. È una forma ideale per riporre i rari gruppi sanguigni, per la conservazione a lungo termine (anni) dei componenti del sangue ai fini dell'autotrasfusione. La massa di erythrocyte viene caduta e la lavata deve essere utilizzata entro 24 ore dall'incrocio. La trasfusione di globuli rossi laminati frigoriferi è particolarmente mostrato pazienti con una cronologia trasfusionale appesantita quando vengono rilevati da anticorpi anti-gositici e antitrombociti.

La sospensione dell'erythrocyt con soluzione salina è ottenuta da sangue intero dopo la rimozione del plasma o dalla massa eritrocitaria tramite il riciclaggio di tre volte nella soluzione isotonica o nei media speciali di riciclaggio. Nel processo di riciclaggio, proteine \u200b\u200bplasmatiche, leucociti, piastrine, microgenirati di cellule e stroma distrutti durante la conservazione dei componenti cellulari vengono rimossi. La sospensione eritrocitaria con una soluzione fisiologica è un mezzo di trasfusione astrattogenico, la cui trasfusione è mostrata da pazienti con una storia di reazioni post-trasfusioni di tipo non emolitico, nonché persone sensibililizzate agli antigeni e alle piastrine di leucociti, proteine \u200b\u200bplasmatiche. Il periodo di conservazione della sospensione dell'erythrocyte con soluzione salina ad una temperatura di +4 gradi C - 24 ore dal momento del loro pezzo.

La massa erythrocytica standard è memorizzata a una temperatura di +4 - +2 gradi. C. Il tempo di conservazione è determinato dalla composizione della soluzione conservativa per la soluzione di sangue o di risostensione. La massa eritrocitatica ottenuta dal sangue, raccolta su una soluzione di gluckicir o citrothukophophosfato, è conservato per 21 giorni, dal sangue, preparato sulla soluzione di Ciglufad, CPDI, - fino a 35 giorni. La massa eritrocitatica, risospesa nella soluzione Erythronaf, può essere memorizzata fino a 35 giorni, adsol e sigm, fino a 41 giorni.

7.3. Criteri per trasfusione di vettori di gas del sangue

L'efficacia della terapia trasfusionale con lame di gas del sangue può e dovrebbe essere stimata da quasi tutte le trasfusioni. I dati clinici, gli indicatori di trasporto di ossigeno, l'aumento quantitativo del livello di emoglobina e dei volumi del sangue circolanti possono essere utilizzati come criteri.

In assenza di continuare il sanguinamento attivo, la trasfusione efficiente di 250 ml di massa eritrocitaria dopo la sua estremità porta ad un aumento del volume del sangue circolante sullo stesso valore. Tuttavia, dopo 24 ore, il volume del sangue circolante ritorna al livello iniziale. Il ritorno più lento del volume del sangue del precursore è osservato in pazienti con insufficienza renale cronica, epatomegalia di varie genesi, anemia cronica e insufficienza cardiaca stagnante.

L'aumento dell'emoglobina al di sotto del previsto dopo la trasfusione può essere osservato con splenomegalia pronunciata, proseguendo sanguinamento, incompatibilità immunologica e ipertermia a lungo termine.

Quando la terapia sostitutiva trasfusionale con eritrociti, devono essere analizzate le cause di efficienza o inefficienza. È noto che in persone sane, i normali prodotti quotidiani di eritrociti sono di circa 0,25 ml / kg di peso corporeo. Di conseguenza, le persone con mielodepressi sono sufficienti per traboccare 200 - 250 ml di massa eritrocitaria uno - due volte a settimana per mantenere il livello adeguato di emoglobina. La necessità di trasfuse più frequenti è spesso dovuta alla loro inefficienza, la cui causa dovrebbe essere trovata e, se possibile, eliminata.

In generale, quando si nomina l'ambiente trasfusionale contenente Erythrocytes, il medico dovrebbe tenere conto delle seguenti circostanze:

con singole trasferezioni, la possibilità di trasmissione di malattie infettive (HIV, epatite, infezione del citomegalovirus) e lo sviluppo di alloimmunizzazione nelle donne di età parziale;
con più trasfusioni, ad eccezione di queste circostanze, la possibilità di sovraccarico di ferro, esacerbazione della coagulazione intravascolare disseminata cronica, specialmente nel cancro e insufficienza renale cronica, lo sviluppo dell'allestsization.

7.4. Caratteristiche della trasfusione dei vettori di gas del sangue in pediatria

La strategia e le tattiche di trasfusioni di vettori di gas del sangue in pediatria non sono fondamentalmente diversi dai pazienti adulti, ad eccezione del periodo appena nato. I neonati sono diversi non solo da adulti, ma anche dai primi bambini nelle seguenti caratteristiche:

alta sensibilità all'ipovolemia, aumento del rischio di anossia del tessuto e ipotermia;
parametri fisiologici speciali della formula del sangue: BCC \u003d 85 ml / kg; Ematokrite - 45 - 60%; Il numero di eritrociti è 4.0 - 5,6 x 1E12 / L;
la presenza di emoglobina fetale (60 - 80%), che causa un'elevata affinità di ossigeno e riducono i suoi ritorni nei tessuti.

Alcuni fattori di collaborazione al plasma dovuti a ragioni fisiologiche alla nascita sono basse (II, VII, X), mentre altri fattori (I, V, VIII, XIII), oltre a livelli piastrinici, sono determinati allo stesso livello degli adulti.

Va anche notato che l'immunosoppressione è caratterizzata dai primi figli.

Criteri ai fini della trasfusione di vettori di gas del sangue durante il periodo appena nato (cioè, i bambini sotto i quattro mesi) sono: la necessità di mantenere l'ematocrito superiore al 40% nel trattamento operativo dei bambini con una severa patologia polmonare cardiovaria; Con una patologia cardiopulmonare moderatamente pronunciata, il livello dell'ematocrito dovrebbe essere superiore al 30%, quando si effettuano piccole operazioni pianificate in neonati stabili, il livello dell'ematocrito dovrebbe essere mantenuto almeno il 25%.

Per i bambini, oltre quattro mesi di trasfusione di vettori di gas del sangue sono mostrati in presenza di anemia preoperatoria (livello di emoglobina inferiore a 130 g / L) e perdita di sangue intraoperatoria superiore al 15% del BCC, durante il livello postoperatorio di emoglobina Sotto 80 G / L e segni clinicamente pronunciati di sindrome anemica. Inoltre, la trasfusione di vettori di gas del sangue è mostrato a perdita di sangue acutaNon corretto da trasfusioni di soluzioni saline o colloidi, cioè. Con manifestazioni continue della sindrome ipovolemica. È possibile trasfusione di vettori di gas del sangue in pazienti con livelli di emoglobina inferiore a 130 g / l in presenza di malattie pesanti concomitantinose dei polmoni che richiedono la ventilazione artificiale. In anemia cronica, causata da qualsiasi malattia principale, la trasfusione dei vettori del gas del sangue è mostrato a un livello di emoglobina inferiore a 80 g / l, non corretto dalla terapia patogenetica del farmaco oa un livello di emoglobina inferiore a 100 g / l e Manifestazioni cliniche dell'anemia.

Caratteristiche distintive della fisiologia dei neonati dettano regole speciali di trasfusione a loro:

Tutte le trasfusioni neonato sono considerate enormi, data l'alta sensibilità all'ipotermia, fluttuazioni taglienti nell'equilibrio acido-alcalino e nella composizione ionica del sangue. Pertanto, i neonati trasfusioni dovrebbero essere effettuati sotto il controllo più stretto del volume di ambienti trasfusioni di trasfusione trasfusi e del volume dei test del sangue.
La componente del sangue meno reattiva e preferita contenente globuli rossi per la trasfusione con i neonati dovrebbe essere considerata una sospensione erythrocyt frossed e lavata.
Il tasso di velocità della massa eritrocitica è di 2 - 5 ml / kg di peso corporeo all'ora sotto il controllo obbligatorio di emodinamica e respirazione.
Il pre-riscaldamento dei supporti contenenti erythrocycite è necessario in rapidi trasfusioni (0,5 ml / kg di peso corporeo in min.). Tuttavia, il loro surriscaldamento è pieno di complicanze, così come ipotermia dovuta alla trasfusione di massa o sospensione eritrocitaria fredda.
In presenza di sanguinamento acuto con una carenza di BCC. Più del 15% della trasfusione di vettori di gas del sangue precede la correzione dell'ipovolmia con una trasfusione di una soluzione di albumina del 5% a una dose di 20 ml / kg di peso corporeo.
È necessario tenere conto del tipo di anticoagulante utilizzato per la conservazione dei globuli rossi del donatore trasfuso. Un fegato appena nato immaturo ha una bassa capacità di metabolizzazione citrato. L'intossicazione citrata, che si manifesta da alcalosi con un aumento della concentrazione di carbonato plasmatico, è una frequente complicazione post-trasfusione nei neonati, in particolare i bambini prematuri. Migliore conservante Il sangue per prematuro e neonati è eparina.
Quando si seleziona un donatore di componenti del sangue, va ricordato che la madre è un donatore plasmatico indesiderabile per un neonato, dal momento che il plasma della madre può contenere anticorpi alloimmuni contro eritrociti del neonato, e il padre è un donatore di cellule rosse indesiderate, anticorpi anticordi Può essere anticorpale dal flusso sanguigno nel sangue della madre attraverso la placenta.
Il neonato prematuro o il feto con trasfusione intrauterina è auspicabile per traboccare solo il cytomegalovirus-negativo, liberato dalla radiazione delle leucocytes irradiata massa di erythrocyty o sospensione.

Prima della trasfusione dei portatori del gas del sangue, nonché un concentrato piastrinico, è necessario un neonato:

Determina il gruppo sanguigno sul sistema AB0. I test AVO vengono eseguiti solo con eritrociti destinatari che utilizzano reagenti anti-A e anti-in, poiché gli agglutinini naturali in tenera età non vengono solitamente rilevati. Di seguito è riportata una tabella 2 della selezione di sangue o eritrociti per trasfusione ai bambini fino a quattro mesi di vita attraverso il sistema AB0. Se ci sono difficoltà nel determinare il tipo di sangue nel sistema AB0 al destinatario, allora eritrociti 0 (1), compatibili con il siero di un neonato e madre, dovrebbe essere trasfuso. In assenza di madri, gli erythrocytes sono trasfusi 0 (1), compatibili con il siero del bambino.
Determinare l'affiliazione rhesus del sangue appena nato. Con malattia emolitica causata da anticorpi anti-D, solo il trasfuso di sangue rhesus-negativo. Se gli anticorpi patogeni non sono anticorpi anti-D, il neonato può traboccare il sangue positivo-positivo.

La ricerca di anticorpi immunitari e campione sulla singola compatibilità viene effettuata sia con il siero del neonato che di sua madre. Se è impossibile ottenere il sangue di un neonato per l'analisi (specialmente nei bambini prematuri, poiché il campione necessario per l'analisi è 1 - 2% del BCC), il test viene effettuato con il siero della madre. Per le trasfusioni intrauterine, solo la massa e la sospensione eritrocitaria o il sangue solido del donatore in scatola 0 (1) sono usati, compatibili con il siero della madre.

Tavolo 2

7.5. Esterno di componenti del sangue e autoemotransfusion

I vantaggi dell'evento terapeutico che include l'ottenimento in pazienti che sono per se stessi allo stesso tempo con donatori e destinatari, sangue o componenti (massa autoeropocitica o sospensione, plasma di fresco congelato, concentrato di piastrinico) e il successivo ritorno (trasfusione) di Il riservato (Autodonalismo) è la mancanza di alloimmunizzazione, l'esclusione del rischio di trasmissione di infezioni, una riduzione significativa del rischio di reazioni trasfusionali, una necessità più piccola per componenti del sangue alogenei, stimolazione eritropoosa, a causa del quale l'elevata sicurezza della terapia della trasfusione sostitutiva con i componenti del sangue è garantito. Questo è il motivo per cui l'outodonormalità come evento transfusiologico terapeutico viene applicato più spesso.

7.5.1. Indicazioni per l'aperbilità. Le principali indicazioni per l'uso di autotrasfuse di vettori di gas del sangue o plasma sono:

Operazioni chirurgiche pianificate complesse e volumetriche con perdita di sangue prevista di oltre il 20% del sangue circolante (ortopedia, chirurgia cardiaca, urologia). Nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre, in presenza di testimonianza, uno spazio plasmatico outodoniano è possibile in una sezione cesareo pianificata in un volume fino a 500 ml.
Pazienti con un raro gruppo sanguigno e l'impossibilità di selezionare un numero adeguato di componenti del sangue donatore.
Mancato rispetto dei pazienti di trasfusione di componenti del sangue allogenei per motivi religiosi in presenza di indicazioni per la trasfusione dei componenti del sangue durante il trattamento chirurgico pianificato.

Ci sono i seguenti metodi per trasfusioni autologhe:

elaboratori preoperativi del pezzo o massa o sospensione autoeropocitica, che consentono di raccogliere da 3 a 4 settimane prima del programmato intervento chirurgico 3 - 4 Dosi (fino a 1000 - 1200 ml di autocrezia in scatola o 600 - 700 ml di massa autoeropocitica);
emoDilution preoperatoria normologica o ipervolitica, che implica una dosi vuota di 1 - 2 di sangue (600 - 800 ml) direttamente all'operazione o all'inizio dell'anestesia con il rifornimento obbligatorio della perdita di sangue temporanea con soluzioni di salamoia e referenze al plasma con manutenzione di normopesia ipervolemia;
reinfusione intraoperatoria del sangue - La collezione durante la chirurgia dalla ferita operativa e dalle cavità del sangue fiorito con il riciclaggio successivo obbligatorio e il ritorno nel flusso sanguigno dei reinfusione di una striscia, conservata, filtrata per la reinfusione. La stessa procedura è possibile quando si utilizza il sangue di drenaggio ottenuto in condizioni sterili con il drenaggio postoperatorio delle cavità del corpo.

Ognuno di questi metodi può essere applicato separatamente o in varie combinazioni. È possibile utilizzare simultaneamente o costantemente i trabocchi di componenti del sangue autologo con Alogeneic.

7.5.2. Le condizioni per condurre l'esfusione di componenti del sangue nell'autodonore. Outodonormità Aumenta la sicurezza delle trasfusioni per un particolare paziente. La donazione outworm di componenti del sangue viene utilizzata per ridurre il rischio di complicazioni post-trasfusioni. Il paziente dovrebbe dare il consenso scritto al pezzo in lavorazione o ai suoi componenti, che è fissato nella storia della malattia. Il medico del paziente deve informarlo sulle peculiarità della donazione di componenti del sangue, possibili reazioni (sezione 1 di questa istruzione). Test di outlocks e dei suoi componenti è simile a quello per i componenti del sangue allogenei. Quando si contrassegna il sangue autologo o i suoi componenti sull'etichetta, dovrebbe esserci una frase "per trasfusione autologa".

I criteri per l'ammissione alla donazione di outocomponents del sangue generalmente come per i donatori ordinari. Per gli outodonors, non vi è alcun limite superiore del limite di età, in ogni caso particolare, la decisione sulla possibilità di autodonalismo è risolta da un medico congiunto e trasfusione tenendo conto del parere del paziente o dei suoi rappresentanti legali. Il limite inferiore è determinato dallo sviluppo fisico e dallo stato somatico del bambino, così come la gravità delle vene periferiche. Di norma, Autotransfusione di componenti del sangue sono utilizzati in persone da 5 a 70 anni.

7.5.3. Preparazione preoperatoria di outocomponents del sangue. Il volume di pressione sanguigna una tantum per le persone con una massa di massa di oltre 50 kg non deve superare 450 ml. Con un peso corporeo, meno di 50 kg, il volume della pressione sanguigna non è superiore a 8 ml / kg di peso corporeo. Non sono ammessi persone con un peso corporeo inferiore a 10 kg a un'esportazione terapeutica. La quantità di soluzione anticoagulante diminuisce in proporzione alla quantità di sangue esultimo.

Il livello dell'emoglobina nell'autodonoro prima di ogni flusso sanguigno non dovrebbe essere inferiore a 110 g / l, gematocrito - non inferiore al 33%.

La frequenza del flusso di sangue autologo è determinata dal medico curante e dalla trasfusione. Va tenuto presente che il volume del plasma e il livello di proteine \u200b\u200bgenerali e albumina vengono restaurati dopo 72 ore, cioè. L'ultimo flusso sanguigno prima dell'operazione pianificata deve essere eseguita in 3 giorni.

La maggior parte degli outodonirs, specialmente quando il billet è più di una dose di sangue, dovrebbe ricevere preparati in ferro da tablet. È noto che la velocità degli eritropoe è limitata a una quantità adeguata di ferro nel corpo, che è di circa 2 g per le donne e 3 g per gli uomini. Ogni donazione 1 dose di sangue riduce le riserve di ferro di 200 mg (circa 1 mg per 1 ml di eritrociti). La ricezione di preparati alla ghiandola iniziano al primo bloodsta. In alcuni casi, per accelerare la formazione di eritrociti, è consigliabile nominare simultaneamente eritropoietina. La nomina di ghiandola e eritropoietina Autodonor deve essere concordata con il medico partecipante.

La memorizzazione di autobrips o i suoi componenti viene eseguita in base alle stesse regole di componenti del sangue omologo.

Il volto con una messa a fuoco stabilita di infezione (qualsiasi onorevole igiene preliminare è necessaria) o batteriemia, nella verifica dell'angina instabile, è necessaria l'anemia aorica, l'anemia cellulare del cinema. La trombocitopenia rilevata (la quantità di piastrine è inferiore a 180 x 1E9 / L) serve anche come base per la rimozione da Outodonorm.

I test stergoosi positivi dell'HIV, dell'epatite e della sifilide sono una controindicazione per l'uso dell'autodonalismo.

La frequenza delle reazioni avverse durante la billetta di outocomponents del sangue è simile alla pratica totale dei donatori e varia dal 2 al 5% di tutte le donazioni. Molto spesso ci sono reazioni viszale alla perdita di sangue temporanea (svenimento, vertigini, contaccari cardiaci, una diminuzione del non-legname in pressione sanguigna sistolica). La stanza in cui la exfusione dell'acqua viene effettuata negli outodonors deve essere equipaggiata per eventi di possibile terapia intensiva e il personale è preparato in modo appropriato.

Monitoraggio pre-vetransfusione di vettori di gas del sangue autologo, campioni per la sua compatibilità con il destinatario e il campione biologico è soggetto a un medico che trabocca direttamente questo mezzo di trasfusione, come nel caso dell'uso di componenti del sangue allogenici, specialmente se donatore e sangue outodoniano I componenti sono usati

In generale, il pezzo preoperatorio delle autocardie o dei suoi componenti non dovrebbe peggiorare le condizioni del paziente prima dell'operazione.

Nella maggior parte dei casi, il programma di autodonormalità prevede la raccolta, lo stoccaggio a breve termine e la trasfusione di sangue sanitario autologo inscatolato solido e massa automaticitrocitari o sospensione. Tuttavia, possibile autodonalismo plasmatico, piastrine.

Il deflusso è fresco congelato, ottenuto dal sangue autologo, può essere preparato in quantità terapeuticamente significative (500 - 1000 ml) nelle condizioni pianificate e viene applicata con successo con un gravido taglio cesareo In ostetricia, in chirurgia cardiovascolare e ortopedia.

Il concentrato di piastrinico outworgico e l'autoplasma congelato fresco possono essere utilizzati nelle operazioni di circolazione sanguigna artificiale in chirurgia cardiovascolare, dove la trombocitopenia è spesso osservata nel periodo postoperatorio. Preparato per 3-5 giorni prima dell'operazione, un concentrato automatico automatico è immagazzinato a temperatura ambiente (20 - 24 gradi. C) in condizioni di miscelazione costante e traboccamento durante l'operazione o immediatamente dopo di esso, che riduce significativamente la quantità di perdita di sangue postoperatorio .

7.5.4. Emobiliare preoperatoria. Dignità metodo simile L'AutoDonormalism è nel fatto che durante l'operazione il paziente perde il sangue con un contenuto inferiore di globuli rossi rispetto a quello che aveva prima dell'emodulico. Trasfusione successiva con diverse ore di sangue autologo inscatolato solido precedentemente raccolto, principalmente dopo la fine del sangue chirurgico principale, consente di aumentare rapidamente la concentrazione di emoglobina, fattori di coagulazione, livelli piastrinici e volume del sangue.

L'emodioiluzione può essere isoblemico, in cui il volume originale (normale) del sangue circolante viene preservato e mantenuto, in cui il volume e la concentrazione di globuli fluidi sono solo temporaneamente ridotti. È possibile che l'emobilia ipervolemica è possibile, in cui il medico di fronte alla prossima perdita di sangue massiccio va ad un aumento del volume di circolazione intravascolare di sangue sopra la norma a causa della trasfusione in eccesso delle riforme plasmatiche sotto il controllo della emodinamica e della pressione venosa centrale, quindi Anche riducendo la perdita di globuli rossi durante l'operazione.

L'emobiliante dell'ipervolemica preoperatoria non è mostrata pazienti con grave insufficienza coronarica, disturbi del ritmo cardiaco gravi, ipertensione (inferno sistolico oltre 180 mm Hg. Art.), Lesioni pesanti dei polmoni con insufficienza respiratoria, reni, fegato, violazioni nel sistema di coagulazione, se Ci sono focolai di infezione.

Il paziente deve essere informato in anticipo per condurre un'emodilizza preoperatoria, che dà il suo consenso fissato nella storia della malattia (sezione 1 di questa istruzione). Il medico curante e il trasfusologo nella storia della malattia confermando la necessità di emodilizzazioni. Conduce una trasfusione di emobilTUZIONE preoperatoria o un medico appositamente addestrato. Subito prima dell'inizio della procedura, viene misurata la pressione sanguigna, il polso, il livello di emoglobina e l'ematocrito. Due vene sono punteggiate - una per esfusione, l'altra per il rifornimento. Se è impossibile perforare la seconda vena, l'esfusione e il rifornimento alternano.

Il volume del sangue esultimo è reintegrato con soluzioni saline (3 ml per ogni ml di sangue generato) o colloidi (1 ml per ciascun ml di sangue raccolto). La quantità di sangue presa varia, ma il livello di Posthegmeyodulazione dell'emoglobina non dovrebbe essere inferiore a 90-100 g / l e il livello di ematocrito - almeno il 28%. Il sangue viene raccolto in contenitori di plastica standard per il sangue contenente un emokonservante. Il protocollo dell'emodilenamento è in corso, in cui è registrata la condizione del paziente, la quantità di sangue esultimo, il volume del rifornimento, lo stato della emodinamica, l'ora di inizio e la fine della procedura.

Il contenitore con sangue autologo inscatolato solido è accuratamente etichettato: un giorno, un'ora, cognome del paziente, il nome del mezzo; Se ci sono diversi contenitori, allora il loro numero di sequenza. L'intervallo tra esclusivo e reinfusione non dovrebbe essere più di 6 ore, altrimenti i contenitori con il sangue devono essere posizionati in frigorifero con una temperatura di 4 gradi. C. Dal contenitore operativo con sangue autologo inscatolato solido durante l'emobilio preoperatorio non viene estratto.

La trasfusione del solido sangue autologo inscatolato inizia, di regola, dopo la fine della fase operativa associata alla massima perdita di sangue. La dose di antiquato, raccolta da quest'ultimo, è traboccante per primo. Outoching overflow attraverso sistemi di trasfusione standard con un filtro.

L'emobilio normolemico viene effettuato o fino a quando il paziente viene introdotto in anestesia o dopo l'anestesia introduttiva, ma prima dell'inizio dell'operazione. In quest'ultimo caso, l'Autocoveth è chiusa da ossigenata, poiché la ventilazione artificiale dei polmoni, effettuata durante l'anestesia in modalità di iperventilazione moderata, aiuta ad aumentare il contenuto di ossigeno nel sangue venoso. Durante l'anestesia principale e l'operazione, il controllo dei parametri emodinamici, di diurea oraria, gas del sangue al fine di mantenere la normale ossigenazione dei tessuti e della normopesia, fornendo un'adeguata perfusione di organi.

L'emobilia ipervolemica viene eseguita secondo gli stessi principi della normalizzazione, ma allo stesso tempo mantiene il livello di ematocrito nell'intervallo del 23-25%, utilizzando soluzioni idrocyetil amido o 5 -10% di albumina per sostituire autoctenze asfalive.

7.5.5. Reinfusione del sangue intraoperatorio. La reinfusione del sangue persa durante l'operazione prevede l'aspirazione di tale sangue dalla ferita operativa o dalle cavità del corpo con aspirazione sterile in un contenitore sterile con un contenitore sterile con il riciclaggio successivo, e quindi tornare al destinatario durante un'operazione o in orario non superiore a 6 ore dopo l'inizio della collezione. L'uso della reinfusione intraoperatoria del sangue è mostrato solo con le circostanze quando la perdita di sangue stimata supera il 20% del volume del sangue circolante, osservato in chirurgia cardiovascolare, con una rottura della gravidanza ectopica, in chirurgia ortopedica, in traumatologia.

La reinfusione del sangue intraoperatorio è controindicato con la sua contaminazione batterica, in assenza di fluido amniotico, in assenza della possibilità di riciclaggio del sangue che scorre durante la chirurgia del sangue.

Il sangue che scorre nella cavità è diverso nella sua composizione dal sangue circolante. Riduce il contenuto di piastrine, fibrinogeno, 2,3-diphosphoglycerat, alto livello di emoglobina gratuita, ci sono prodotti di degradazione fibrinogeno. In una certa misura, queste carenze sono livellate nel processo di riciclaggio obbligatorio dei globuli rossi prima della reinfusione.

Il filtraggio del sangue di lavaggio attraverso diversi strati di Marley è attualmente inaccettabile.

Sono stati creati dispositivi speciali per condurre la raccolta intraoperatoria e il riciclaggio di sangue, perso durante l'intervento chirurgico.

Trasfusione di coagulazione plasmatica Emostasi di bozze

Il plasma è una parte liquida del sangue, privo di elementi cellulari. Il normale volume del plasma è di circa il 4% del peso corporeo totale (40 - 45 ml / kg). I componenti del plasma mantengono la normale quantità di sangue circolante e il suo stato liquido. Le proteine \u200b\u200bplasmatiche determinano la pressione colloidale-oncotica e il bilanciamento della pressione idrostatica; Sono mantenuti nello stato di equilibrio della coagulazione del sangue e della fibrinolisi. Inoltre, il plasma fornisce l'equilibrio degli elettroliti e l'equilibrio acido-alcalino del sangue.

Nella pratica terapeutica, vengono utilizzati preparati al plasma freschi, nativi, crioprecipitati e plasmatici: albumina, gamma-globuline, fattori di coagulazione del sangue, anticoagulanti fisiologici (antithroms III, proteine \u200b\u200bc e s), componenti del sistema fibrinolitico.

8.1. Caratterizzazione delle emostasi di coagulazione del plasma-coagulazione

Sotto il plasma di recente congelato è inteso come plasma, entro 4 - 6 ore dopo il sangue exfucuina separato da eritrociti mediante mezzi di centrifughing o aferesi e collocati in un frigorifero a bassa temperatura, fornendo il congelamento completo a una temperatura di -30 gradi. Da per ora. Tale modalità vuota plasmatica offre la sua conservazione a lungo termine (fino all'anno). Il plasma è appena congelato nel rapporto ottimale, sono conservati i fattori di coagulazione di labile (V e VIII) e stabile (I II, VII, IX).

Se il plasma viene rimosso dal plasma nel processo di frazionamento, la parte rimanente del plasma è la frazione plasmatica supernatante (crioopnazione), che ha la sua testimonianza per l'uso.

Dopo la separazione dal plasma d'acqua, la concentrazione di proteine \u200b\u200bgenerali, fattori di coagulazione del plasma, in particolare, IX, aumenta significativamente - tale plasma è chiamato "al plasma nativo concentrato".

Il plasma strabultante fresco congelato dovrebbe essere un gruppo con un destinatario sul sistema AB0. Compatibilità Il Rhesus non è obbligatorio, poiché il plasma è appena congelato è un mezzo privo di cellule, tuttavia, con un plasma volumetrico overflow di fresco congelato (più di 1 litro), è richiesta la compatibilità delle riserve. La compatibilità in antigeni di erythrocyte minori non è richiesta.

È auspicabile che il plasma fresco congelato sia conforme ai seguenti criteri di qualità standard: la quantità di proteine \u200b\u200bè di almeno 60 g / l, la quantità di emoglobina è inferiore a 0,05 g / l, il livello di potassio è inferiore a 5 mmol / l . Il livello transaminasi deve essere all'interno del range normale. I risultati delle analisi per i marcatori della sifilide, l'epatite B e C, l'HIV sono negativi.

Dopo aver scongelato il plasma, dovrebbe essere usato entro un'ora, il riorganizzazione del plasma non è soggetto a. Nei casi di emergenza, in assenza di un plasma singolo del registro, il plasma è autorizzato a trasfusione del destinatario AB (IV) con qualsiasi gruppo di sangue.

Il volume del plasma è congelato fresco, ottenuto mediante centrifugando da una dose di sangue, è 200 - 250 ml. Durante la conduzione di una plasmaferesi a doppio donatore, la resa al plasma può essere 400 - 500 ml, la plasmaferesi hardware non è superiore a 600 ml.

8.2. Indicazioni e controindicazioni alla trasfusione plasmatica appena congelata

Le indicazioni per la nomina di trasfusioni plasmatiche appena congelate sono:

sindrome da coagulazione intravascolare disseminata acuta, complicando il corso di shock di diversi geni (settico, emorragico, emolitico) o causato da altri motivi (embolia per acqua oleosa, sindrome di crash, ferite gravi con lo svantaggio dei tessuti, ampie operazioni chirurgiche, specialmente sul polmoni, navi, testa cervello, prostata), massiccia sindrome della trasfusione;
perdita di sangue massiccio acuta (oltre il 30% del volume del sangue circolante) con lo sviluppo della sindrome da shock emorragica e DVS;
malattia del fegato, accompagnata da una diminuzione della produzione di fattori di coagulazione del plasma e, di conseguenza, la loro carenza di circolazione (epatite fulminante acuta, cirrosi del fegato);
un sovradosaggio di anticoagulanti indiretti (Dicumarine e altri);
quando si esegue la plasmaferesi terapeutica in pazienti con un viola trombocitopenico trombotico (malattia di Moshkin), avvelenamento severo, sepsi, sindrome fcs acuta;
coagulopatia a causa di un deficit di anticoagulanti fisiologici plasmatici.

Non è raccomandato di trasfiggere il plasma di recente congelato per reintegrare il volume del sangue circolante (ci sono mezzi più sicuri e più economici) o ai fini del potere parlamentare. Con cautela, la trasfusione al plasma è appena congelata in persone con una storia trasfusificata appesantita, con stagnazione di insufficienza cardiaca.

8.3. Trasfusione plasmatica Fresa congelata

La trasfusione del plasma è appena congelata attraverso un sistema standard per la trasfusione del sangue con un filtro, a seconda delle letture cliniche - inkjet o gocciolamento, con sindrome dvs acuta con sindrome da DVS acuta con sindrome emorragica pronunciata - inkjet. È vietato trasfusioni di plasma con più pazienti multipli congelati da un contenitore o una bottiglia.

Quando il plasma traboccante di fresco congelato, è necessario eseguire un campione biologico (simile alla trasfusione di vettori di gas del sangue). I primi minuti dopo l'inizio dell'infusione al plasma sono appena congelati quando la circolazione del destinatario ha ricevuto un'altra piccola quantità di volume di troppo pieno, è decisiva per il verificarsi di possibili reazioni anafilattiche, allergiche e di altre reazioni.

Il volume del plasma trasfuso appena congelato dipende dalle indicazioni cliniche. Quando sanguinamenti associati al motore, mostra l'introduzione di almeno 1000 ml di plasma freschi al plasma contemporaneamente sotto il controllo dei parametri emodinamici e della pressione venosa centrale. Spesso, è necessario somministrare ripetutamente gli stessi volumi plasmatici di fresco congelato sotto il controllo dinamico del coagulogramma e dell'immagine clinica. In questo stato, introducendo inefficacemente piccole quantità (300 - 400 ml) al plasma.

Con perdita di sangue massiccio acuta (oltre il 30% del volume del sangue circolante, per gli adulti - più di 1500 ml), accompagnati dallo sviluppo della sindrome acuta DVS, la quantità di plasma trasfuso di fresco congelato dovrebbe essere di almeno 25-30 % del volume totale di ambienti trasfusioni nominati per reintegrare la perdita di sangue, t .. Non meno di 800 - 1000 ml.

Nella sindrome cronica DVC, di regola, la trasfusione del plasma è appena congelata con lo scopo di anticoagulanti diretti e antiagreganti (controllo coagulologico, che è il criterio di adeguatezza della terapia). In questa situazione clinica, il volume è una volta trasfuso il plasma fresco congelato - almeno 600 ml.

Con gravi malattie del fegato, accompagnate da una forte diminuzione del livello dei fattori di coagulazione del plasma e del sanguinamento sviluppato o della minaccia di sanguinamento durante l'operazione, la trasfusione del plasma è fresca congelata al tasso di 15 ml / kg di peso corporeo, seguito da Da 4 a 8 ore, ri-traboccare il plasma in un volume minore (5-10 ml / kg).

Subito prima di traboccare il plasma, fresco congelato è scongelato in un bagno d'acqua a una temperatura di 37 gradi. C. Nel plasma fatale, l'aspetto dei fiocchi di fibrin è possibile, che non interferisce con il suo utilizzo utilizzando dispositivi standard per trasfusione endovenosa con il filtro.

La possibilità di stoccaggio prolungato di plasma freschi congelato può accumularlo da un donatore per implementare il principio del "un donatore - un destinatario", che consente drammaticamente di ridurre il carico antigenico sul destinatario.

8.4. Reazioni quando il plasma traboccante fresco congelato

Il rischio più grave quando il plasma overflow appena congelato è la possibilità di trasmettere infezioni virali e batteriche. Ecco perché oggi è stata prestata molta attenzione ai metodi di inattivazione virale del plasma appena congelato (quarantina plasma per 3-6 mesi, detersivo per la lavorazione, ecc.).

Inoltre, le reazioni immunologiche sono potenzialmente possibili associate alla presenza di anticorpi nel plasma del donatore e del destinatario. Il più severo di loro è uno shock anafilattico, clinicamente manifestato da brividi, ipotensione, broncospasmo, dolore prudente. Di norma, una reazione simile è dovuta a una carenza di IGA al destinatario. In questi casi è richiesta la cessazione della trasfusione al plasma, l'introduzione di adrenalina e prednisolone. Con la necessità vitale di continuare la terapia con la trasfusione del plasma di recente congelata, è possibile prescrivere antistaminico e farmaci corticosteroidi 1 ora prima dell'inizio dell'infusione e di reintroduzione durante la trasfusione.

8.5. Trasfusione di crioprecipitato.

Recentemente, il crioprecipitato, che è un farmaco ottenuto dal sangue del donatore, è considerato non tanto come un mezzo trasfuso per il trattamento dei pazienti con la malattia di emofilia A, Willebrand, quante materie prime sorgente per ulteriori frazionamenti per ottenere concentrati di fattore purificato VIII.

Per l'emostasi, è necessario mantenere il livello del fattore VIII al 50% durante le operazioni e fino al 30% nel periodo postoperatorio. Un'unità del fattore VIII corrisponde a 1 ml di plasma fresco congelato. Il crioprecipitato ottenuto da una dose di sangue dovrebbe contenere almeno 100 pezzi di fattore VIII.

Il calcolo della necessità di trasfusione criocoprecitte è effettuata come segue:

Peso corporeo (kg) x 70 ml / kg \u003d volume del sangue (ml).

Volume del sangue (ML) X (1.0 - Ematocrito) \u003d Volume plasmatico (ML).

Volume plasmatico (ML) X (il livello richiesto del fattore VIII è il livello esistente del fattore VIII) \u003d la quantità richiesta del fattore VIII per la trasfusione (unità).

Quantità richiesta di fattore VIII (unità): 100 unità. \u003d Il numero di dosi del crioprecipitato richiesto per la trasfusione una tantum.

Il tempo dell'insubitudine del fattore trasfuso VIII nella circolazione del destinatario è da 8 a 12 ore, pertanto, di conseguenza, sono necessarie trasfusioni ripetute del crioprecipitato per mantenere il livello terapeutico.

In generale, la quantità di crioprecipitato trasfuso dipende dalla gravità dell'emofilia A e dalla gravità del sanguinamento. L'emofilia è considerata grave a livello di fattore VIII inferiore all'1%, la gravità moderata - ad un livello entro 1 - 5%, luce - al 6-30%.

L'effetto terapeutico delle trasfusioni del crioprecipitato dipende dal grado di distribuzione del fattore tra spazi intravascolari e fuori aumento. In media, la quarta parte del fattore trasfuso VIII contenuto nel sistema crioperierico, entra nello spazio emesso nel processo di terapia.

La durata della terapia del trabocco criocopriancycytal dipende dalla gravità e dalla localizzazione del sanguinamento, la risposta clinica del paziente. Con grande operazioni chirurgiche O l'estrazione dei denti è necessario mantenere il livello di fattore VIII almeno il 30% per 10-14 giorni.

Se, a causa di qualsiasi circostanza, non è possibile determinare il livello di fattore VIII nel destinatario, quindi può essere giudicato indirettamente sull'adeguatezza della terapia sul tromboplastinum parziale attivato. Se è all'interno del campo normale (30 - 40 s), quindi il fattore VIII è solitamente superiore al 10%.

Un'altra indicazione per lo scopo del crioprecipitato è ipoofibrinogenemia, che è estremamente osservata raramente isolata, più spesso, essendo un segno di combustione interna acuta. Una dose di criopari contiene una media di 250 mg di fibrinogeno. Tuttavia, le grandi dosi di criocoprecitte possono causare iperfibrinogenemia, irto di complicazioni trombotiche e aumento della sedimentazione degli eritrociti.

Il crioprecipitato deve essere compatibile sul sistema AB0. Il volume di ciascuna dose è piccolo, ma la trasfusione immediatamente molte dosi è piena di volubili violazioni, che è particolarmente importante tenere in considerazione nei bambini che hanno meno sangue degli adulti. Anafilassi, reazioni allergiche alle proteine \u200b\u200bplasmatiche, il sovraccarico volululico può essere osservato durante la trasfusione del crioprecipitato. Il trasfusologo deve ricordare costantemente il rischio del loro sviluppo e quando sembrano effettuare una terapia appropriata (fermata della trasfusione, prescrivere prednisone, antistaminici, adrenalina).

Trasfusione dei concentrati piastrinici

La trasfusione del concentrato piastrinica era negli ultimi anni un prerequisito per la terapia del software di tumori del sistema sanguigno, anemia aplastica, trapianto di midollo osseo. Sotto la "difesa" di trasfusioni di concentrato piastrinico, vengono eseguiti corsi di chemioterapia intensi con un periodo pre-pianificato di agranulocitosi e trombocitopenia a lungo termine, vengono eseguite ampie operazioni (laparotomia, trictomia), impossibile.

9.1. Caratteristiche del concentrato di trombociti

Un concentrato piastrinico standard a base di una dose di sangue in scatola con un volume di 450 ml contiene almeno 55 x 1e9 piastrine. Tale numero è considerato un'unità di concentrato piastrinica, la cui trasfusione dovrebbe aumentare la quantità di piastrine nella circolazione del destinatario con un'area di superficie del corpo 1,8 m2 di circa 5 - 10 x 1E9 / l in assenza di Segni sanguinanti. Tuttavia, tale trasfusione non sarà terapeuticamente efficace a trombocitopenia profonda in pazienti con mielodepressi complicati da sanguinamento. È stato stabilito che la dose terapeutica del concentrato piastrinica è la trasfusione di almeno 50 - 70 x 1e9 piastrine per 10 kg di peso corporeo o 200 - 250 x 1E9 per 1 m2 della superficie del corpo.

Di conseguenza, per i destinatari degli adulti, la quantità terapeutica necessaria delle piastrine dovrebbe essere 300 - 500 x 1E9. Tale numero di piastrine può essere ottenuta traboccante a un destinatario del concentrato piastrinico ottenuto da 6 a 10 donatori (Plantlet Concentrate Pilidonorsky). Un'alternativa a questa tecnica è il metodo per ottenere il concentrato piastrinico da un donatore con trombococitesi a 4 volte utilizzando centrifughe refrigerate e costruito contenitori chiusi in plastica. In questo caso, puoi ottenere da un donatore a 300 x 1e9 piastrine.

L'uso del metodo dell'ottica (plasmaestrattori automatici e contenitori speciali) consente di ottenere un concentrato piastrinico Bled (Polydonorsky) di oltre 300 x 1E9 con una miscela minima di leucociti.

La massima quantità di piastrine (800 - 900 x 1E9) può essere ottenuta durante la tromboconesi in un donatore utilizzando i separatori di cellule del sangue che funzionano automaticamente in un flusso sanguigno costante.

Nel concentrato piastrinico ottenuto da uno di questi metodi, gli eritrociti e i leucociti sono sempre presenti, e pertanto, quando i destinatari delle reazioni di trasfusione gravi sembrano all'introduzione del concentrato di piastrinico o refrattarietà, è necessario rimuovere eritrociti e in particolare i leucociti. A tale scopo, il concentrato piastrinico di Monsodonorsky è sottoposto a una centrifugazione morbida (178 d) per 3 minuti. Questa tecnica consente di "lavare" quasi il 96% del leucocito nel concentrato piastrinico, ma, purtroppo, circa il 20% delle piastrine è persa. Attualmente, ci sono filtri speciali che rimuovono i leucociti dal concentrato di piastrinico direttamente durante la trasfusione del destinatario, che aumenta significativamente l'efficienza della terapia sostitutiva con piastrine.

9.2. Indicazioni e controindicazioni alla trasfusione del concentrato piastrinico

Le cause della trombocitopenia e il sanguinamento condizionato possono essere:

formazione insufficiente della formazione nel midollo osseo - trombocitopenia di amgacariocyte (leucemia, ematosarcoma e altri malattie oncologiche Con danni al midollo osseo, anemia aplastica, mielodepressi come risultato di radiazioni o terapia citostatica, malattia acuta di radiazioni, trapianto di midollo osseo);
aumento del consumo di piastrine (sindrome dvs acuta, massiccia perdita di sangue, trombocitopenia di diluizione nella sindrome di massicce trasfusioni, interventi operativi utilizzando un apparato di circolazione artificiale). Spesso in queste circostanze, non solo il numero di piastrine è ridotto, ma anche la loro abilità funzionale è disturbata, il che aumenta la gravità del sanguinamento;
aumento della distruzione piastrinica (immune e altre malattie trombocitolitiche, in cui, di regola, il numero di megacariociti nel midollo osseo può essere normale o addirittura aumentato).

Bleeding patologico può essere osservato con inferiorità di alta qualità delle piastrine, cioè. Nelle trombocictopatoope ereditarie o acquisite, in cui il numero di piastrine, come regola, all'interno della gamma normale o moderatamente ridotta a causa dell'accorciamento della durata delle cellule difettose.

Il livello piastrinico di 50 x 1E9 / L è solitamente sufficiente per l'emostasi sotto la condizione della normale capacità funzionale. In questi casi, il tempo di sanguinamento è all'interno della gamma normale (2 - 8 minuti. Da Jvy), non è necessario traboccare il concentrato di piastrinico anche quando si effettuano operazioni di consumo.

Con una diminuzione dei livelli di piastrinica fino a 20 x 10x9 / l, nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche di emorragia peecchiale emorragia emorragia trombocitopenica spontanea sono osservate estremità più basseSanguinamento spontaneo sul muco orale orale e del naso. La trasfusione del concentrato piastrinica in tali stati è necessaria, e quando emorragie finemente purificate appaiono sulla metà superiore del corpo, emorragie nella congiuntiva e nella sanguinamento degli occhi (tratto gastrointestinale, utero, reni, vescica) - la trasfusione di Il concentrato piastrinico è un'emergenza, una procedura vitale.

La trasfusione del concentrato piastrinica con maggiore distruzione di piastrine della genili immunitaria non è mostrata, perché Circolando anticorpi antitrombociti in modo rapido nel destinatario (in pochi minuti) sdraiati alle piastrine donatori.

Nella trombocitopatia, la trasfusione del concentrato piastrinica è mostrata solo nelle situazioni urgenti - con enormi sanguinamento, operazioni, in parto. La trasfusione del concentrato piastrinica con un obiettivo profilattico in questa categoria di pazienti non è raccomandato a causa del possibile sviluppo rapido di alloimmunizzazione, seguito da refrattario alla trasfusione di piastrine in situazioni critiche.

Indicazioni specifiche per lo scopo del concentrato piastrinico sono stabilite dal medico frequentante sulla base dell'analisi dell'immagine clinica e delle cause della trombocitopenia, il grado della sua gravità e localizzazione del sanguinamento, del volume e della gravità della prossima operazione.

9.3. Criteri per l'efficacia delle trasfusioni di concentrato piastrinico

I criteri clinici per l'efficienza della trasfusione del concentrato piastrinica sono la cessazione di sanguinamento spontaneo e l'assenza di emorragie fresche sulla pelle e sulle membrane mucose visibili. L'emostasi clinicamente osservata è il criterio più importante di efficienza e adeguatezza della dose di piastrine di donatore sovracoscenico, sebbene spesso non si verifica e l'aumento previsto del numero di piastrine in circolazione.

I segni di laboratorio dell'efficacia della terapia sostitutiva per la trasfusione del concentrato di piastrinica sono per aumentare il numero di piastrine circolanti nel flusso sanguigno dell'ora del destinatario dopo la trasfusione (con traboccamento efficace, il loro numero raggiunge da 50 a 60 x 10x9 / l). Dopo 24 ore, con un risultato positivo, la loro quantità dovrebbe superare il livello critico di 20 x 10x9 / L o, in ogni caso, essere superiore alla precisione preliminare originale. La normalizzazione o la diminuzione del tempo di sanguinamento può anche essere un criterio per l'efficacia delle trasfusioni del concentrato piastrinico.

Un altro criterio per l'efficacia della trasfusione di concentrato trombocitica può essere il momento di restituire il numero di piastrine nel destinatario al livello iniziale - di solito dopo 1 a 2 giorni. Questo indicatore consente di valutare non solo l'efficacia della terapia piastrinica, ma anche per prevedere la frequenza delle trasfusioni e la loro compatibilità immunologica.

Davvero non ha mai osservato il 100% della crescita prevista del numero di piastrine. La riduzione del livello post-trasfusione è influenzata dalla presenza di splenomegalis, complicazioni infettive, accompagnate dall'ipertermia, dalla sindrome interna della combustione, la massiccia sanguinamento locale (particolarmente gastrointestinale o uterino), l'alcoimmunizzazione con distruzione immunologicamente determinata delle piastrine del donatore causata da anticorpi alle piastrine e / o antigeni di leucociti.

In questi non tali situazioni cliniche rare, la necessità di trasfusione il numero terapeuticamente efficace delle piastrine aumenta. In Splenomegalia, il numero di piastrine trasfuse dovrebbe essere aumentato rispetto al consueto 40-60% rispetto alle complicazioni infettive - di una media del 20%, con una sindrome del DVC pronunciata, massiccia perdita di sangue, fenomeni di alcoolmonizzazione - del 60-80% . Allo stesso tempo, la dose terapeutica necessaria può essere trasferita a due ricevimenti, ad esempio, al mattino e alla sera.

La modalità di trasfusione ottimale del concentrato piastrinica è tale in cui il tempo della durata del sanguinamento è all'interno del campo normale, e il numero di piastrine nel sangue periferico viene mantenuto ad un livello superiore a 40 x 10x9 / l.

9.4. Trasfusione di concentrato piastrinica preventiva

Negli scopi preventivi delle trasfusioni del concentrato piastrinico, cioè. Quando c'è una trombocitopenia relativamente profonda (20-30 x 10x9 / l) della natura amgacariocitica senza segni di sanguinamento spontaneo, il trasfusologo è sempre obbligato a raccontare il rischio di possibili complicazioni emorragiche con il rischio di alcoquizzazione precoce dei pazienti, specialmente quando si utilizza Concentrato piastrinico Polydonorsky. Le trasfusioni preventive del concentrato piastrinica sono mostrate in presenza di sepsi in pazienti sullo sfondo dell'agranulocitosi e della sindrome da DVS. La trasfusione del concentrato piastrinica in pazienti con leucemia acuta per la prevenzione delle emorrage è mostrata. Pazienti simili, è consigliabile condurre una selezione preliminare di donatori con la digitazione attraverso il sistema HLA, perché È l'HLA degli antigeni della 1a classe che sono presenti sui trombociti stessi più spesso servono come causa di sensibilizzazione e refrattario, sviluppando in più overflow di concentrato piastrinico.

In generale, lo scopo preventivo delle trasfusioni del concentrato piastrinico richiede una relazione ancora più rigida dello scopo terapeutico della trasfusione sostitutiva delle piastrine del donatore con sanguinamento minimo.

9.5. Concetti di trasfusione concentrati procentrici

Il donatore piastrinico è sottoposto allo stesso controllo preliminare obbligatorio, così come durante la somministrazione di sangue solido, eritrociti o plasma in conformità con l'attuale documentazione normativa. Inoltre, non è consentito ricevere donatori piastrinici di aspirina e altri preparati di acido salicilico per tre giorni precedenti trombococitasi, perché L'aspirina inibisce l'aggregazione piastrinica.

Un paio di "donatore - destinatario" quando traboccante un concentrato piastrinico dovrebbe essere compatibile su AB0 antigeni e rhesus. L'incompatibilità AB0 riduce l'efficacia delle piastrine dei donatori. Tuttavia, nella pratica clinica quotidiana, in particolare con un gran numero di destinatari che necessitano di trasfusione del concentrato piastrinico e un numero limitato di donatori, è consentito trasmise le piastrine 0 (1) dei gruppi destinatari di altri gruppi sanguigni, senza ritardare la trasfusione in cerca di concentrato piastrinico compatibile.

Immediatamente prima della trasfusione del concentrato piastrinico, il medico controlla accuratamente l'etichettatura del contenitore, la sua tenuta, l'identità dei gruppi donatori e destinatari è adottata. È inoltre necessaria la compatibilità sul sistema RUSH se le piastrine sono trasfuse, più accessori da sfondo, quindi possibili reazioni Può essere avvertito dall'introduzione di immunoglobulina contenente anticorpi anti-D.

Con più trasfusioni di concentrato piastrinico (a volte dopo 6-8 trasfusioni), alcuni pazienti possono essere osservati refrattari (l'assenza di piastrine del sangue e effetto emostatico) associato allo sviluppo degli stati di alloimmunizzazione. L'alloimmunizzazione è causata dalla sensibilizzazione del destinatario di Alloantigen nelle piastrine del donatore (donatori) ed è caratterizzata dalla comparsa di antitrrombociti immunitari e anticorpi anti-hla. In questi casi, la trasfusione del concentrato piastrinica è accompagnata da una reazione di temperatura, brividi, la mancanza di un aumento del numero di piastrine in circolazione ed effetto emostatico.

Pertanto, i destinatari che ovviamente avranno bisogno di trasfusioni ripetute a lungo termine del concentrato piastrinico (anemia aplastica, trapianto di midollo osseo), è meglio usare un concentrato piastrinico ottenuto mediante Aftase automatico da donatori relativi o dal donatore del midollo osseo. Per rimuovere le impurità dei leucociti, oltre ad una centrifugazione "soft" aggiuntiva, i filtri speciali devono essere utilizzati per ridurre il numero di leucociti in concentrato piastrinico.

Il concentrato piastrinico contiene anche un'ommissione di cellule staminali, pertanto, per la prevenzione del "trapianto rispetto alla reazione host" in pazienti con immunosoppressione, durante il trapianto di midollo osseo, un concentrato piastrinico prima della trasfusione deve essere irradiato a una dose di 1500 rad.

In generale, quando si utilizza il concentrato piastrinico nella solita pratica (non complicata), si raccomanda la seguente tattica: i pazienti che non hanno una cronologia trasfusionale appesantita sono ottenuti dalla trasfusione di concentrato piastrinico con lo stesso nome secondo gli antigeni di erythrocyte di gruppi e res . Con la comparsa di dati clinici e immunologici sulla rifrazione, la successiva trasfusione del concentrato piastrinica richiede una selezione speciale della coppia di "donatore-destinatario" di antigeni piastrinici e antigeni del sistema HLA, la conoscenza del fenotipo piastrinico destinatario, la compatibilità del Plasma del paziente con le piastrine del donatore, trasfusione di piastrine attraverso filtri speciali di leucociti.

Trasfusione del concentrato di leucociti

10.1. Caratteristiche del concentrato di leucociti

Una dose terapeutica standard di concentrato di leucociti è considerata 10 cellule x 10x9, di cui almeno il 60% sono granulociti. Tale numero di cellule può essere ottenuta utilizzando leucelinesi condotte in un flusso sanguigno costante sui separatori di sangue automatici.

Quando si contrassegna il concentrato di leucociti, il produttore indica il volume in ml, il numero totale di leucociti e la percentuale di granulociti, AB0 e RUS-affiliazione (perché l'addizioni di eritrociti nel concentrato di leucociti è spesso significativo). Assicurati di avviare Donatore Leukaferze nella selezione della selezione del "donatore - destinatario" dei seguenti test: compatibilità AB0 e Rhesus, reazione Leuoaggggglutintination, test per anticorpi HBSAG e Anti-HCV, anticorpi anti-HIV, Syphilis.

Requisiti elevati per la coppia di "donatore donatore" di compatibilità immunologica Quando si utilizzano trasfusioni di leucociti, è inequivocabilmente necessario ottenere quantità terapeuticamente significative di leucociti solo da un donatore. Inutile e spesso dannoso sono le trasfusioni dei leucociti ottenuti da una dose di sangue (non più di 1 x celle 10x9).

Il concentrato di leucociti è immagazzinato ad una temperatura di 20 - 24 gradi. Con non più di 24 ore dopo la laurea. Tuttavia, i recenti studi hanno dimostrato che già dopo 8 ore di stoccaggio, i granulociti riducono la capacità di circolare e migrazione nel focus dell'infiammazione. Pertanto, è auspicabile per traboccare i leucociti il \u200b\u200bpiù rapidamente possibile dopo averli ricevuti.

10.2. Indicazioni e controindicazioni alla trasfusione del concentrato di leucociti

L'indicazione principale per lo scopo della trasfusione del concentrato di leucociti è ridurre il numero assoluto di granulociti in un destinatario inferiore a 0,5 x 10x9 / l (0,5 x 10khz / ml) in presenza di terapia antibatterica incontrollata di infezione. L'uso efficace dei trasfusi del concentrato di leucociti durante i neonati sepsi.

I destinatari del concentrato di leucociti più spesso sono persone che hanno la possibilità di recuperare la granulocitioposasi, perché La trasfusione dei leucociti ha solo un effetto temporaneo. La trasfusione dei leucociti sta rapidamente diventando inefficace a causa dello sviluppo di alloimmunizzazione. La trasfusione del concentrato di leucociti è inefficace con infezione o infezione o infezione batteriche locali e fungina causate da virus. I pazienti che pianificano di trapiantare il trapianto del trapianto del midollo osseo non possono ricevere leucociti dal potenziale donatore del midollo osseo.

10.3. Caratteristiche del concentrato di leucociti trasfusioni

I leucociti sono trasfusi, se possibile, immediatamente, ma non oltre 24 ore dopo il ricevimento. Per conseguimento effetto terapeutico I trasluso leucociti dovrebbero essere quotidianamente, almeno 4-6 giorni di seguito, a condizione che non vi sia ripristino di granulocitiophesi o reazioni avverse. Il concentrato di leucociti trabocca attraverso il solito dispositivo per la trasfusione di sangue endovenosa e i suoi componenti del filtro. Il test pre-vetransfusion del concentrato di leucociti è simile a quello quando trabocchi i vettori del gas del sangue. È richiesta la compatibilità su sistemi AB0 e RH. La compatibilità per gli antigeni istolicicitaria (HLA) fornisce la migliore risposta alla trasfusione, specialmente nei pazienti con anticorpi HLA identificati. Il volume del Concentrato dei leucociti è solitamente entro 200 - 400 ml, nella pratica pediatrica dovrebbe essere ridotto per evitare sovraccarico volulico.

10.4. Criteri di efficienza della trasfusione del concentrato di leucociti

Aumento post-trasfusione, che è il metodo tradizionale per valutare l'efficacia dei componenti del sangue per la trasfusione dei leucociti non è adeguato, perché I leucociti trasbordati lasciano rapidamente il canale vascolare e migrano nel focus dell'infiammazione. Pertanto, il miglior indicatore dell'efficacia terapeutica dei leucociti di overflow è la dinamica di un'immagine clinica: una diminuzione della temperatura corporea, una diminuzione dell'intossicazione e delle manifestazioni fisiche dell'infiammazione, migliorando l'immagine a raggi x nei polmoni in presenza di polmonite , stabilizzazione di funzioni di organo precedentemente rotte.

10.5. Trasfusione preventiva del concentrato di leucociti

La trasfusione dei leucociti con l'obiettivo profilattico dei destinatari con granulocyptopenia senza segni di infezione non trova applicazioni, perché I risultati affiancati superano il risultato positivo previsto.

10.6. Reazioni laterali quando il concentrato di leucociti traboccante

La trasfusione dei leucociti può essere accompagnata dallo sviluppo di fenomeni patologici da polmoni o una reazione febbrile pronunciata.

La reazione della temperatura, spesso con brividi, di regola, è moderatamente dovuta al legame dei leucociti del donatore con gli anticorpi del destinatario, seguiti dalla degranima dei granulociti e dall'attivazione del complemento. Puoi avvertire questi fenomeni nominando i corticosteroidi, rallentando il tasso di infusione, l'introduzione di Priedol per alleviare i brividi. Se questi. eventi medici Non raggiungere l'effetto, in futuro l'uso del concentrato di leucociti è controindicato. A volte l'ipertermia è accompagnata dallo sviluppo della mancanza di mancanza di respiro e dell'ipotensione, che richiede una cessazione immediata della trasfusione, l'introduzione di grandi dosi di prednisolone, con la sua inefficacia - vasopressassi.

I sintomi di reazioni avverse dei polmoni quando le trasfusioni di leucociti sono parossismi per la tosse, mancanza di respiro inspiratory, ipertermia. Più che tali reazioni sono osservate in pazienti con patologia infettiva nei polmoni. Le cause di queste reazioni possono essere:

1) sovraccarico volubile con insufficienza cardiaca grave (diuretici sono efficaci in terapia);

2) il sigillo della membrana alveolare con i granulociti donatori, che sono localizzati in una messa a fuoco pneumonica;

3) L'endotossinemia osservata durante la setticemia può causare la degrazione dei leucociti dei donatori, l'attivazione di complementi e violazioni polmonari.

La trasfusione dei componenti del sangue è un modo di correzione potenzialmente pericoloso e sostituire il loro disavanzo dal destinatario. Complicazioni dopo la trasfusione precedentemente combinata dal termine "reazioni trasfusionali" possono essere dovute a vari motivi e si verificano in tempi differenti Dopo la trasfusione. Alcuni di loro possono essere avvertiti, altri - no, ma in ogni caso, il personale medico che conduce la terapia trasfusionale con i componenti del sangue è obbligata a sapere possibili complicazioni, Avvisa il paziente sulla possibilità del loro sviluppo, essere in grado di avvertirli e trattare.

11.1. Complicazioni importanti e remote dei componenti del sangue

Le complicazioni dalla trasfusione dei componenti del sangue possono svilupparsi sia durante che nel prossimo futuro dopo la trasfusione (complicazioni immediate) e un lungo periodo di tempo - diversi mesi, e durante i trasfusioni ripetuti e gli anni dopo la trasfusione (complicazioni remote). I principali tipi di complicazioni sono presentati nella Tabella 3.

Tabella 3.

Complicazioni dei componenti del sangue

11.1.1. Emolisi acuta. Il tempo tra il sospetto di complicazione emolitica post-trasfusione, la sua diagnostica e l'inizio delle misure terapeutiche dovrebbero essere, se possibile, a breve, per questo dipende dalla gravità delle successive manifestazioni di emolisi. L'emolisi immunitaria acuta è una delle principali complicazioni degli ambienti di emotrasfusione contenenti eritrocyt, spesso pesante.

La base dell'emolisi post-trasfusione acuta è l'interazione degli anticorpi del destinatario con gli antigeni del donatore, come risultato della quale è attivato il sistema di complemento, il sistema di coagulazione e l'immunità umorali. Manifestazioni cliniche L'emolisi è dovuta allo sviluppo di acuti ВС, shock circolatorio e insufficienza renale acuta.

L'emolisi acuta più grave si verifica durante l'incompatibilità sul sistema AB0 e sul Rhesus. L'incompatibilità per gli altri gruppi di antigeni può anche causare emolisi nel destinatario, specialmente se la stimolazione dell'Alleantor si verifica a causa di gravidanze ripetute o precedenti trasfusioni. Pertanto, la selezione dei donatori sul campione di cumbsis è importante.

I segni clinici iniziali di emolisi acuta possono apparire direttamente durante la trasfusione o poco dopo. Sono dolore al petto, all'addome o alla schiena, la sensazione di calore, eccitazione a breve termine. In futuro, appaiono segni di disturbi circolatori (tachicardia, ipotensione arteriosa). Nel sangue, i turni multidirezionali si trovano nel sistema di emostasi (aumentando il livello dei prodotti paracoaguzia, la trombocitopenia, una diminuzione del potenziale anticoagulante e della fibrinolisi), segni di emolisi intravascolare - emoglobinemia, bilirubinemia, in urina - emoglobinuria, in seguito - segni di compromesso Funzione renale e fegato - sollevando il livello di creatinina e urea nel sangue, ipercalemia, una diminuzione della diurea oraria, fino ad Anuria. Se l'emolisi acuta si sviluppa durante un'operazione condotta in anestesia generale, i suoi segni clinici possono essere il sanguinamento immotivato di una ferita operativa, accompagnata da un'ipotensione resistente, e se c'è un catetere nella vescica - l'aspetto della ciliegia scura o dell'urina nera.

La gravità del corso clinico dell'emolisi acuta dipende dal volume di eritrociti incompatibili trasfusi, la natura della malattia principale e lo stato del destinatario prima della trasfusione. Allo stesso tempo, può essere ridotto dalla terapia mirata, fornendo normalizzazione della pressione sanguigna e del buon flusso sanguigno renale. L'adeguatezza della perfusione renale può essere indirettamente giudicata dalla grandezza del diurea orario, che dovrebbe raggiungere almeno 100 ml / h negli adulti per 18-24 ore dopo il verificarsi di emolisi acuta.

La terapia dell'emolisi acuta prevede la cessazione immediata della trasfusione del mezzo contenente eritrociti (con la conservazione obbligatoria di questo mezzo trasfuso) e l'inizio simultaneo della terapia intensiva dell'infusione (a volte in due vene) sotto il controllo del venoso centrale pressione. La trasfusione di soluzioni saline e colloidi (in modo ottimale - albumina) viene effettuata al fine di prevenire l'ipovolemia e il renale ipoperfusione, il plasma fresco congelato - per la correzione dei DVS. In assenza di anuria e del volume ridotto di sangue circolante per stimolare il diurea e diminuire la deposizione di prodotti di emolisi nei tubi distali dei nefronini, sono prescritte l'osmodietica (soluzione mennalel del 20% al tasso di 0,5 g / kg di peso corporeo) o Furosemid in una dose di peso corporeo di 4 - 6 mg / kg. Con una risposta positiva alla nomina di diuretins, continua le tattiche della diuresi forzata. Allo stesso tempo, una plasmaferesi di emergenza in un volume di almeno 1,5 litri è mostrata per rimuovere l'emoglobina liberata dalla circolazione, i prodotti di degradazione del fibrinogeno con il rimborso obbligatorio della trasfusione plasmatica con plasma fresco congelato. In parallelo con queste misure terapeutiche, è necessario nominare l'eparina sotto il controllo delle AFTT e degli indicatori di Coagulogram. È ottimale amministrazione endovenosa Eparina per 1000 unità all'ora con un distributore sostanze medicinali (Infusoma).

La natura immunitaria dell'emolisi acuta dello shock post-trasfusione richiede una prescrizione nelle prime ore di terapia di questo stato di prednisone endovenosa in una dose di 3 - 5 mg / kg di peso corporeo. Se c'è bisogno di correzione di anemia profonda (emoglobina inferiore a 60 g / l), la trasfusione viene effettuata dalla sospensione eritrocita singolarmente selezionata con soluzione salina. Scopo della dopamina in piccole dosi (fino a 5 μg / kg di peso corporeo in min.) Migliora il flusso sanguigno renale e contribuisce ad un trattamento più efficace dello shock emolitico di emotrasfusione acuta.

Nei casi in cui la terapia complessa conservatrice non impedisce all'inizio dell'errore renale acuto e nel paziente di Anuria continua più di un giorno o dell'uremia e dell'ipercalemia, viene mostrato l'uso di emodialisi di emergenza (emodiailtrazione).

11.1.2. Reazioni emolitiche differite. Le reazioni emolitiche differite possono sorgere diversi giorni dopo la trasfusione dei vettori del gas del sangue come risultato dell'immunizzazione del destinatario da parte dei trasfusioni precedenti. Gli anticorpi formati da De Novo appaiono in linea con il sangue del destinatario dopo 10-14 giorni dalla trasfusione. Se la prossima trasfusione di vettori di gas del sangue ha coinciso con l'inizio della formazione di anticorpi, gli anticorpi emergenti possono essere reagire con il destinatario del sangue circolante da eritrociti del donatore. L'emolisi degli eritrociti in questo caso non è pronunciata, può essere sospettata di ridurre il livello di emoglobina e la comparsa di anticorpi anti-casuali. In generale, le reazioni emolitiche ritardate sono raramente osservate, e quindi sono relativamente comprese. Il trattamento specifico di solito non è richiesto, ma la funzione renale è necessaria.

11.1.3. Shock batterico. La causa principale delle reazioni pirogeniche spetta allo sviluppo dello shock batterico è l'endotossina dei batteri nel mezzo trasfuso, che può verificarsi durante la foratura delle vene, la preparazione del sangue per la trasfusione o durante lo stoccaggio del sangue in scatola nella non conformità Regime di conservazione e temperatura. Il rischio di contaminazione batterica aumenta man mano che la durata di conservazione dei componenti del sangue aumenta.

L'immagine clinica quando traboccare un mezzo di trasfusione contaminato batterico ricorda tale shock settico. C'è un forte aumento della temperatura corporea, pronunciata iperemia della metà superiore del corpo, il rapido sviluppo dell'ipotensione, la comparsa di brividi, nausea, vomito, diarrea, dolore ai muscoli.

Quando si identifica sospetto alla contaminazione batterica segni clinici È necessario interrompere immediatamente la trasfusione. La ricerca sulla presenza di batteri è il sangue del destinatario, sospetto medio trasfuso, nonché tutte le altre soluzioni endovenose trasfuse. Lo studio deve essere effettuato sia sull'infezione aerobica che per l'anaerobico, preferibilmente utilizzando attrezzature che forniscono diagnostica espressa.

La terapia include l'immediato appuntamento degli antibiotici ampio spettro. Azioni, eseguendo misure antisofficienti con l'uso obbligatorio di vasopressitori e / o farmaci ineteropici ai fini di normalizzazione rapida pressione sanguigna, correzione dei disturbi della hemostasi (DVS).

La prevenzione della contaminazione batterica nei trasfesti di componenti del sangue è utilizzare l'apparecchiatura di applicazione una tantum, rispettare attentamente le regole asettiche durante la foratura della vena e un contenitore di plastica, il controllo costante del regime di temperatura e la conservazione dei componenti del sangue, Controllo visivo dei componenti del sangue prima di traboccare.

11.1.4. Reazioni dovute a anticorpi anti-gluocitici. Le reazioni febbrili non maschili osservate durante la trasfusione o immediatamente dopo il suo completamento sono caratterizzate da un aumento della temperatura corporea del destinatario di 1 gradi. C o altro. Tali reazioni febbrili sono una conseguenza della presenza di un destinatario di anticorpi citotossici o agglutinanti che reagiscono con antigeni, che sono nella membrana dei linfociti trasfusi, dei granulociti o delle piastrine. La trasfusione della massa eritrocitativa, esaurita con leucociti e piastrine, riduce significativamente la frequenza dello sviluppo delle reazioni febbrili non madriose. Migliora significativamente la sicurezza della terapia trasfusionale. Uso dei filtri dei leucociti.

Le reazioni febbrili non maschili sono più spesso osservate quando ripetivano traboccamenti o donne che hanno avuto molte gravidanze. Lo scopo degli agenti antipiretici di solito ferma una reazione febbrile.

Tuttavia, va notato che un aumento della temperatura corporea associato a una trasfusione può spesso essere il primo segno di complicazioni così pericolose come emolisi acuta o contaminazione batterica. La diagnosi di una reazione febbrile non maleica dovrebbe essere collocata da un'eccezione, dopo aver eliminato l'eliminazione di altre possibili cause di aumento della temperatura corporea in risposta alla trasfusione di sangue o ai suoi componenti.

11.1.5. Shock anafilattico. Caratteristica caratteristiche distintive Lo shock anafilattico causato dalla trasfusione di sangue o dai suoi componenti è lo sviluppo subito dopo l'introduzione di diversi millilitri di sangue o dei suoi componenti e la mancanza di aumento della temperatura corporea. In futuro, potrebbero esserci tali sintomi come tosse improduttiva, broncospasmo, mancanza di respiro, tendenza all'ipotensione, al dolore spasmodico nello stomaco, alla nausea e al vomito, al disturbo della sedia, alla perdita di coscienza. La causa dello shock anafilattico in queste circostanze è la carenza di IgA nei destinatari e la formazione di anticorpi anti-IgA dopo aver precedentemente condotto il trabocco o le gravidanze, ma spesso l'agente immunizzante non può essere chiaramente verificato. Sebbene la carenza di IgA si trova con una frequenza da 1 a 700 persone, il tasso di shock anafilattico per questo motivo è significativamente meno probabile a causa della presenza di anticorpi di varie specificità.

La reazione di trasfusione anafilattica della terapia nei destinatari degli adulti include la risoluzione della terminazione, la somministrazione immediata di adrenalina sotto la pelle, l'infusione endovenosa della soluzione fisiologica, lo scopo di 100 mg di prednisone o idrocortisone per via endovenosa.

In presenza di una complicata storia transfusiologica e sospetto di carenza di IGA, è possibile utilizzare componenti sanitari autologosi preparati preoperatoria. In assenza di tale opportunità, è stato utilizzato solo i wildilterocyte frosthed.

11.1.6. Sovraccarico volubile acuto. Aumento rapido della pressione sanguigna sistolica, mancanza di respiro, forte mal di testa, tosse, cianosi, ortopneo, la comparsa di respiro difficoltà o edema polmonare durante o immediatamente dopo la trasfusione può indicare l'ipervolemia causata da un forte aumento del volume del sangue circolante a causa della trasfusione di componenti del sangue o trasfusione di tipo di albumina. Un rapido aumento del volume del sangue in circolazione è scarsamente trasferito a pazienti con malattie cardiache, polmoni e in presenza di anemia cronica, quando si nota un aumento del volume del plasma circolante. Trasfusione anche piccoli volumi, ma ad alta velocità, può essere la causa del sovraccarico vascolare nei neonati.

Terminazione della trasfusione, traduzione del paziente in posizione sedutaL'ossigeno Dacha e il diuretico fermano rapidamente questi fenomeni. Se i segni dell'ipervolemia non passano, si presentano le indicazioni per la plasmaferesi di emergenza. Con l'inclinazione dei pazienti con sovraccarichi voluble nelle pratiche trasfusionali, è necessario utilizzare le lente somministrazione: la velocità della trasfusione -1 ml / kg di peso corporeo all'ora. Se necessario, la trasfusione di grandi volumi di plasma mostra lo scopo di diuretici prima di traboccare.

11.1.7. Infezioni trasmissive trasmissibili quando traboccano i componenti del sangue. Più frequente malattia infettivaComplicando la trasfusione dei componenti del sangue è epatite. Gepatite Una trasmissione è estremamente rara, perché In questa malattia, il periodo di VirHii è molto breve. Il rischio di epatite B e C rimane un'elevata tendenza a ridurre a causa di testare i donatori sulla carrozza HBSag, determinando il livello di anticorpi ALT e anti-HBS. L'auto-imballaggio dei donatori aiuta anche ad aumentare la sicurezza delle trasfusioni.

Tutti i componenti del sangue che non sono sottoposti a inattivazione virale hanno il rischio di trasmissione dell'epatite. La mancanza di test garantiti attualmente affidabili per il trasporto di epatite B e C e C rende la necessaria screening di tutti i donatori dei componenti del sangue secondo i test di cui sopra, nonché l'introduzione della quarantina plasmatica. Va notato che i donatori gratuiti portano un minore rischio di trasfusione trasmissione delle infezioni virali rispetto ai donatori a pagamento.

L'infezione del citomegalovirus, a causa della trasfusione dei componenti del sangue, è più spesso osservata nei pazienti sottoposti a immunosoppressione, principalmente nei pazienti dopo il trapianto di midollo osseo o in pazienti che ricevono la terapia citostatica. È noto che il citomegalovirus è trasmesso con i leucociti del sangue periferico, pertanto, in questo caso, l'uso di i filtri dei leucociti quando il traboccante eritrociti e le piastrine contribuirà a una significativa riduzione del rischio di sviluppo infezione del citomegalovirus A destinatari. Attualmente non ci sono test affidabili per determinare il trasporto del citomegalovirus, ma è stato stabilito che nella popolazione complessiva il suo carrello è il 6 -12%.

La trasmissione del virus dell'immunodeficienza umana dalla trasfusione è di circa il 2% di tutti i casi di sindrome da immunodeficienza acquisita. I donatori di screening per gli anticorpi al virus dell'immunodeficienza umana riducono significativamente il rischio di trasmettere questa infezione virale. Tuttavia, la presenza di un lungo periodo di formazione di specifici anticorpi dopo l'infezione (6-12 settimane) rende quasi impossibile escludere completamente il rischio di trasmissione dell'HIV. Pertanto, per prevenire le infezioni virali trasfusioni trasfusioni, è necessario rispettare le seguenti regole:

le trasfusioni del sangue e i suoi componenti dovrebbero essere eseguiti solo sulle indicazioni sulla vita;
totale screening di laboratorio donatori e la loro selezione, scarico dei donatori da gruppi di rischio, uso preferenziale di donazione gratuita, l'auto-pacchetto di donatori riducono il rischio di trasmissione di infezioni virali;
l'uso più ampio della quarantina di AutoDonormal, in quarantina plasmatica, la reinfusione del sangue aumenta anche la sicurezza virale della terapia trasfusionale.

11.2. Sindrome di massicce trasfusioni

Il sangue del donatore in scatola non è come il sangue circolante nel paziente. La necessità di conservare il sangue in uno stato liquido al di fuori del canale vascolare richiede l'aggiunta di soluzioni anticoagulanti e conservanti. La sorversione (anticoagulazione) si ottiene aggiungendo acido al limone di sodio (citrato) in tale quantità sufficiente per vincolante il calcio ionizzato vincolante. La redditività degli erythrocytes in scatola è supportata da una diminuzione del livello di pH e del glucosio eccessivo. Nel processo di conservazione, il potassio lascia costantemente gli eritrociti e, di conseguenza, il suo livello nel plasma è in aumento. Il risultato del metabolismo dell'amminoacido plasma è la formazione di ammoniaca. In definitiva, il sangue in scatola differisce dalla normale presenza di ipercalemia, vari gradi di iperglicemia, aumento dell'acidità, aumento del livello Ammoniaca e fosfati. Quando si è verificata grave sanguinamento massiccio e la trasmissione del sangue inscatolato o la massa eritrocitica è necessaria abbastanza e in gran parte in termini di volume, quindi in queste circostanze, le differenze tra sangue circolante e in scatola diventano clinicamente significative.

Alcuni dei rischi di massicce trasfusioni dipendono esclusivamente dal numero di componenti del sangue traboccanti (ad esempio, il rischio di trasmissione di infezioni virali e conflitti immunitari aumentano se utilizzato di più donatori). Un numero di tali complicazioni come il citrato e il sovraccarico di potassio, in misura maggiore dipende dalla velocità della trasfusione. Altre manifestazioni di massicce trasferes dipendono dal volume e sulla velocità (ad esempio, ipotermia).

La massiccia trasfusione di un volume del sangue circolante (3,5-5,0 l per gli adulti) per 24 ore può essere accompagnata da disturbi metabolici, terapia relativamente facile. Tuttavia, la stessa quantità introdotta entro 4 o 5 ore può causare disturbi significativi, difficilmente corretti, disturbi metabolici. Le più significative sono le seguenti manifestazioni della massiccia sindrome della trasfusione.

11.2.1. Intossicazione citrata. Dopo la trasfusione al destinatario, il livello di citrato diminuisce bruscamente a causa della sua diluizione, mentre il citrato in eccesso viene rapidamente metabolizzato. La durata della circolazione trasfogata con eritrociti del donatore del citrato è solo pochi minuti. Eccesso

il citrato si lega immediatamente al calcio ionizzato, mobilitato dalle riserve scheletriche del corpo. Di conseguenza, le manifestazioni dell'intossicazione citrato sono più collegate a un tasso di trasfusione rispetto alla quantità assoluta del mezzo di emotrasposifusioni. Tali fattori di predisposizione sono anche importanti come ipovolemia con ipotensione, ipercalemia precedenti e alcalosi metabolica, così come ipotermia e terapia precedente con ormoni steroidi.

L'intossicazione da citrato pronunciata è estremamente raramente sviluppata in assenza di questi fattori e perdita di sangue, che richiede trasfusioni a una velocità fino a 100 ml / min. Paziente con un peso corporeo di 70 kg. Se necessario, la trasfusione del sangue inscatolata, la massa eritrocitativa, il plasma freschi congelato, con una maggiore velocità, l'intossicazione citrata può essere avvertita. scopo preventivo I farmaci di calcio per via endovenosa, riscaldando il paziente e il mantenimento della normale circolazione sanguigna, fornendo un'adeguata perfusione di organi.

11.2.2. Disturbi dell'emostasi. Nei pazienti che hanno subito una perdita di sangue massiccia e trasfuse di grandi volumi di sangue, nel 20-5% dei casi, vengono registrati vari disturbi di emostasi, la cui genesi è dovuta al "allevamento" dei fattori plasmatici di coagulazione, la trombocitopenia di diluizione Sviluppo della sindrome da DVS e, significativamente meno spesso - ipocalcemia.

Un ruolo cruciale nello sviluppo della vera coagulopatia postmorragica e post-traumatica riproduce la sindrome DVS.

I fattori di coagulazione instabili al plasma hanno poco tempo L'emivita, il loro deficit pronunciato si trova dopo 48 ore di stoccaggio del sangue del donatore. L'attività emostatica delle piastrine di intonacatura è bruscamente ridotta dopo alcune ore di spazio di archiviazione. Tali piastrine sono molto rapidamente diventate funzionali inattive. La trasfusione di grandi quantità di sangue inscatolato con simili caratteristiche emostatiche in combinazione con la propria perdita di sangue e porta allo sviluppo della sindrome DVS. La trasfusione di un volume di sangue circolante riduce la concentrazione di fattori di coagulazione del plasma in presenza di perdita di sangue superiore al 30% del volume iniziale fino al 18 - 37% del livello iniziale. I pazienti con una sindrome da DVS dovuti a massicci trasfusioni sono caratterizzati da sanguinamento diffuso di ferite chirurgiche e aghi per forature della pelle. La gravità delle manifestazioni dipende dalle dimensioni della perdita di sangue e dal volume risultante della trasfusione correlata con il volume di sangue dal destinatario.

L'approccio terapeutico ai pazienti in cui la sindrome DVS viene diagnosticata a causa di massicci trasfusioni si basa sul principio sostanziale. Il concentrato di plasma fresco e piastrino sono i migliori supporti trasfusioni per reintegrare i componenti del sistema di emostasi. Il plasma è preferibile appena congelato rispetto al crioprecipitato, perché contiene il set ottimale dei fattori di coagulazione del plasma e degli anticoagulanti. Il crioprecipitato può essere utilizzato se un decremento pronunciato del livello di fibrinogeno è sospettato come motivo principale per l'emostasi compromessa. La trasfusione del concentrato piastrinica in questa situazione è assolutamente mostrata nella riduzione del loro livello in pazienti inferiori a 50 x 1E9 / l. L'osservazione del sanguinamento riuscita è osservato con sollevamento livelli piastrinici fino a 100 x 1E9 / l.

È essenziale prevedere lo sviluppo della massiccia sindrome della trasfusione, se necessario, trasfusione massiccia. Se la gravità della perdita di sangue e la quantità necessaria di eritrociti, soluzioni di sale e colloidi per il riempimento sono grandi, allora il concentrato di piastrinico e il plasma appena congelato devono essere nominati prima dello sviluppo dell'ipocoagulazione. È possibile raccomandare la trasfusione 200 - 300 x 1E9 piastrine (da 4 a 5 unità di concentrato piastrinico) e 500 ml di plasma freschi congelati perversiti da 1,0 litri di massa o sospensione erythrocytic nelle condizioni di reintegrazione perdita di sangue massiccio acuta.

11.2.3. Acidosi. Sangue in scatola con una soluzione di glucosocytrici già in 1a archiviazione ha un pH 7.1 (in media, pH del sangue di circolazione - 7.4) e sul 21 stoccaggio PH day 6.9. La massa di erythrocyt per lo stesso giorno di stoccaggio ha un pH 6.7. Un tale aumento pronunciato nell'acidosi durante lo stoccaggio è dovuto alla formazione di lattato e altri prodotti acidi del metabolismo delle cellule del sangue, nonché l'aggiunta di acido limone di sodio, fosfati. Insieme a questo, i pazienti hanno più spesso i supporti trasfusibili riciclati, spesso prima dell'inizio della terapia trasfusionale, hanno acidosi metabolici nettamente pronunciati a causa di lesioni, perdita di sangue significativa e, di conseguenza, ipovolemia. Queste circostanze hanno contribuito alla creazione del concetto di "acidosi trasfusionale" e alcalis obbligatorio imponente per lo scopo della sua correzione. Tuttavia, in futuro, uno studio approfondito di equilibrio acido-alcalino in questa categoria di pazienti ha rivelato che la maggior parte dei beneficiari, particolarmente recuperati, aveva alcalosi, nonostante la massiccia trasfusione, e solo poche hanno accresimime. Il LED osservato ha portato a risultati negativi - alto livello Il pH sposta la curva di dissociazione dell'ossymoglobina, rende difficile restituire l'ossigeno nei tessuti, riduce la ventilazione, riduce la mobilitazione del calcio ionizzato. Inoltre, gli acidi nel sangue intero immagazzinato o la massa eritrocitica, principalmente il citrato di sodio, dopo la trasfusione è rapidamente metabolizzato, trasformando in un residuo alcalino - circa 15 mEQ per ogni dose di sangue.

Il restauro del normale flusso sanguigno e emodinamica contribuisce a una rapida diminuzione dell'acidosi a causa sia dell'ipovoltà, dell'ipoperomo organico e della trasfusione di grandi quantità di componenti del sangue.

11.2.4. Ipercalemia. Nel processo di memorizzazione del sangue intero o di massa eritrocitica, il livello di potassio nel fluido extracellulare sale al 21 ° giorno di stoccaggio, rispettivamente, da 4,0 mmol / L a 22 mmol / L e 79 mmol / l con una diminuzione simultanea del sodio . Tale movimento di elettroliti durante le trasfusioni veloci e volume dovrebbe essere presa in considerazione, perché In alcune circostanze, i pazienti in stato critico possono svolgere un ruolo. Controllo del laboratorio del livello di potassio nel plasma del destinatario del sangue e del monitoraggio ECG (la comparsa di aritmia, allungamento complesso QRS., denti acuti T, Bradycardia) con lo scopo di un appuntamento tempestivo di glucosio, calcio e insulina per la correzione della possibile ipercalemia.

11.2.5. Ipotermia. I pazienti in uno stato di shock emorragico bisognoso di trasfusione di grandi volumi di massa di eritrocyty o sangue inscatolato, spesso hanno una temperatura corporea ridotta anche prima della terapia trasfusionale, che è dovuta a una diminuzione della velocità dei processi metabolici nel corpo al fine di conserva le energie. Tuttavia, con un grave grado di ipotermia, la capacità del corpo di inattivazione metabolica di citrato, lattato, adenina e fosfato diminuisce. L'ipotermia rallenta il tasso di recupero di 2,3-difosphoglycerat, che peggiora il ritorno dell'ossigeno. Trasfusione del sangue inscatolato "freddo" e dei suoi componenti memorizzati a una temperatura di 4 gradi. C, finalizzato a ripristinare la normale perfusione, può aggravare ipotermia e le sue manifestazioni patologiche associate. Allo stesso tempo, il riscaldamento dell'ambiente trasfusionale è pieno dello sviluppo dell'emolisi dei globuli rossi. Una diminuzione del tasso di trasfusione è accompagnata da un lento riscaldamento del mezzo trasfuso, ma spesso non si adatta al medico a causa della necessità di correggere rapidamente i parametri emodinamici. È maggiore importanza riscaldare il tavolo operatorio, la temperatura nel funzionamento, il rapido ripristino della normale emodinamica.

Pertanto, nella pratica medica, i seguenti approcci possono essere applicabili allo sviluppo della sindrome della sindrome di trasfusione massiccia:

la migliore protezione del destinatario dei disturbi metabolici associata alla trasfusione di grandi quantità di sangue in scatola o dei suoi componenti è il suo riscaldamento e manutenzione di emodinamica normale stabile, che garantirà una buona perfusione di organi;
lo scopo dei preparati farmacologici volti al trattamento della massiccia sindrome della trasfusione, senza tenere conto dei processi patogenetici, può essere dannoso danneggiare rispetto al beneficio;
il monitoraggio del laboratorio degli indicatori di Omoeostasi (coagulogramma, equilibrio acido alcalino, ECG, elettroliti) consente di rilevare e trattare le manifestazioni della massiccia sindrome della trasfusione.

In conclusione, è necessario sottolineare che la sindrome di massicce trasferenze non è praticamente osservata lì, dove il sangue di un pezzo è completamente sostituito dai suoi componenti. La sindrome di massicce trasferes con gravi conseguenze e un'elevata mortalità è spesso osservata in ostetricia in economia acuta, quando il sangue intero traboccante invece del plasma.

Nel prevenire le complicanze post-trasfusioni e il miglioramento della sicurezza della terapia trasfusionale, la conoscenza dei medici e degli infermieri svolge un ruolo decisivo. In connessione con questo in istituzione medica È necessario stabilire la formazione annuale, la riqualificazione e la verifica delle conoscenze e delle competenze dell'intero personale medico di persone impegnate nella trasfusione dei componenti del sangue. Nel valutare la qualità delle cure mediche in una struttura medica, è necessario tenere conto del rapporto tra il numero di complicazioni registrate in esso e il numero di trasfusioni di componenti del sangue.

applicazione

alle istruzioni per l'uso

componenti del sangue

dal 25.11.2002 n 363

Le regole per la trasfusione di sangue solido e dei suoi componenti sono state progettate per proteggere la salute del donatore e del destinatario. Se non vengono osservati, la procedura progettata per salvare la vita umana porterà il risultato fatale o causerà gravi complicazioni.

La trasfusione di sangue (trasfusione) è una procedura che prevede input al flusso sanguigno attraverso una vena di sangue solido o dei suoi componenti (plasma, globuli rossi, linfociti, piastrine), che sono stati precedentemente rimossi dal donatore o dal destinatario stesso. Le indicazioni della procedura sono di solito lesioni, nonché le operazioni in base alle quali una persona perde molto sangue e ha bisogno di sostituire la sostituzione.

Il paziente in questo momento è in uno stato estremamente vulnerabile, quindi se è introdotto da sangue di scarsa qualità o inappropriata, può morire. Ciò è dovuto al fatto che la biomateriale inappropriata causerà la risposta più forte sistema immunitarioche riconosce l'ingresso nel corpo lingue straniere e produce anticorpi per la loro distruzione. Ciò porta a un rifiuto del biomateriale introdotto nel corpo. Inoltre, il tessuto donatore può contenere infezioni o batteri, che porterà all'infezione da un paziente.

Al fine di prevenire una tale variante dello sviluppo degli eventi, la legge prevede il donatore al donatore e contiene anche un elenco di malattie in cui non prenderà sangue. E questo non è solo AIDS, HIV, Syphilis o altre malattie che minacciano la vita, ma anche le malattie che il donatore cadde molto tempo fa, ma il virus circola nel sangue (ad esempio, epatite A) e rappresenta una minaccia la salute del destinatario. Inoltre, non prendere un tessuto liquido nelle persone che hanno una procedura per la selezione della biomateriale possono indebolirsi in modo significativo. Ad esempio, in persone, pazienti con diabete.

Inoltre, ci sono molte leggi in Russia, in cui le regole della consegna del sangue, le azioni del personale medico, donatore, destinatario sono chiaramente dipinte. Tra questi allocare i seguenti documenti:

Ordinare n. 1055 emesso dal Ministero della Salute dell'URSS nel 1985, che regola le regole per l'emissione di documenti per le istituzioni del servizio sanguigno.
Ordinare n. 363, che è stato rilasciato dal Ministero della Salute della Russia nel 2002. È un'istruzione per il personale medico sull'uso dei componenti del sangue.
Ordinare n. 183N, rilasciato nel 2013. Ha approvato le regole per l'applicazione del sangue dei donatori e dei suoi componenti.

Ordina n. 363 Dopo l'edizione del Decreto n. 183 non è stato annullato, quindi entrambi sono rilevanti. Gli esperti indicano che alcuni elementi di queste leggi contraddicono uno di questi, quindi è necessario migliorare in modo non ambiguo migliorare o cancellare disposizioni dubbiose.

Tipi di trasfusione

Attualmente il sangue solido sta versando un paziente raramente, che è associato alla differenza nella fisiologia del sangue del donatore e del destinatario. Pertanto, di solito è versato dai suoi componenti che non sono abbastanza destinatari. Un vantaggio a favore di questo metodo è che l'infusione dei componenti del corpo trasferisce significativamente meglio, e il donatore viene rigenerato più velocemente se gli elementi del sangue danno. Inoltre, il sangue di un pezzo più lungo è memorizzato, più la sua qualità si deteriora. A causa di ciò, i prodotti dei leucociti stanno cadendo nel corpo insieme agli elementi di cui hanno bisogno, non alla fine delle piastrine formate, così come gli antigeni in grado di provocare la risposta immunitaria del corpo.

Pertanto, il sangue solido viene versato solo con una forte perdita di sangue, se non ci sono sostituti del sangue, eritrociti, plasma fresco congelato. Viene anche utilizzato nello scambio di trasfusione nel trattamento di una malattia emolitica di neonati, che sorge a causa delle discrepanze della massa della madre e del bambino. In altri casi, a seconda delle caratteristiche della malattia, il destinatario è versato componenti del sangue.

Donatore Biomateriale, prima di ottenere un paziente nel flusso sanguigno, è una selezione approfondita, e la sua fisiologia è attentamente studiata. Prima di tutto, il potenziale donatore deve superare un esame fisico, passare campioni di sangue per l'analisi. È necessario che il medico possa studiare la fisiologia del suo sangue e sarà convinto dell'assenza di virus e batteri che possono influire negativamente sulla salute del destinatario.

La carta viene quindi compilata, che è menzionata nel decreto n. 1055 e altre leggi. Dopodiché, il donatore viene emesso un certificato di un sondaggio e se i risultati si sono rivelati buoni - la direzione del sangue. Successivamente, il donatore deve prepararsi attentamente per la procedura. Per fare ciò, viene rilasciato un memo speciale, che dice che è possibile, e ciò che non può essere fatto durante la preparazione per la procedura (ad esempio, in poche settimane è impossibile bere farmaci, alcol), e anche indicare quali alimenti possono essere utilizzati.

Nel caso di un solido donatore del sangue, in base all'ordine n. 363, è diviso in componenti il \u200b\u200bprima possibile. Se il donatore ha consegnato i componenti, quindi vengono immediatamente conservati e depositati.

Reazione del corpo

Secondo le regole, il destinatario è meglio versare il biomateriale di un donatore. Se non è sufficiente, è permesso usare il materiale di diversi donatori, ma per utilizzare la loro quantità minima. Ciò ridurrà il rischio della risposta immunitaria del corpo, che può allenarti sulla sostanza presente nel biomateriale.

L'opzione ideale è l'autodonalismo, quando una persona ha il proprio sangue davanti all'operazione pianificata: in questo caso, la risposta quasi non si verifica mai. Allo stesso tempo, possono passare il sangue per sé una persona di età compresa tra 5 e 70 anni. Allora come diventare un donatore per dare il biomateriale ad un altro paziente, secondo la legge sulla donazione, un cittadino della Russia dai 18 ai 60 anni.

Durante la trasfusione, il medico segue attentamente la condizione del paziente. La procedura viene immediatamente terminata nelle seguenti situazioni:

come aumento del sanguinamento dell'area operata;
diminuzione della pressione sanguigna;
rafforzamento del battito cardiaco;
cambiare il colore delle urine durante la cateterizzazione della vescica;
il campione ha mostrato l'emolisi precoce (la semicondutta dei globuli rossi).

Tutti questi segni firmano lo sviluppo delle complicazioni. Pertanto, la trasfusione si ferma, dopo di che i medici determinano urgentemente i motivi del deterioramento dello stato. Se la trasfusione è davvero da incolpare, significa che il sangue dei donatori non è adatto, e la decisione sull'ulteriore trattamento viene effettuata a seconda dei risultati dell'analisi.

Perché conosci il gruppo?

Al fine di prevenire la reazione negativa del corpo nel materiale nel materiale, la fisiologia del sangue del donatore passa un controllo molto approfondito. Le informazioni ricevute vengono trasferite ai documenti specificati nell'ordine n. 1055 e altre leggi.

La trasfusione viene effettuata per quanto riguarda le forniture di sangue a un particolare gruppo. Pertanto, anche prima di prendere il materiale al donatore, le riserve e il gruppo del suo sangue determinano. Questo è fatto determinando la presenza di antigeni presenti o assenti sui gusci di eritrociti.

Sebbene non influenzassero la salute umana, ma essendo nel corpo umano, che non hanno loro loro, sono in grado di causare una potente risposta immunitaria sotto forma di anticorpi, che può provocare un risultato fatale. Va tenuto presente che fino al momento in cui gli antigeni cadono nel sangue di un tale paziente, non ci sono anticorpi in relazione a loro.

Attualmente sono noti più di cinquanta tipi di antigeni e nuove specie si aprono costantemente. Durante l'elevazione del sangue, è necessariamente determinato dall'appartenenza al Gruppo sul sistema di AU0 (meglio conosciuto come il primo, il secondo, il terzo e il quarto), così come un fattore Rhols. Qui stiamo parlando di Antigene D: Se è sui gusci di eritrociti, il fattore posteriore è positivo, se no - il rezes è negativo.

Per evitare complicazioni, l'ordine n. 363 obbliga a verificare la presenza di Kell Antigen. In alcune situazioni, sono necessari ulteriori controlli più approfonditi su altre famose antigene scienze.

Idealmente, il destinatario deve traboccare solo il gruppo sanguigno, l'appartenenza a cui è stato installato durante l'analisi. Se è assente, provengono dal fatto che le persone, nel sangue di cui c'è un antigene (a, in, posteriore positivo, Kell), è possibile traboccare il biomateriale, dove è sia presente che manca. Se non vi è alcun destinatario di antigene, il tessuto liquido in cui è presente, per traboccare il paziente è proibito anche in situazioni critiche.

Inoltre, prima di riversarsi il destinatario biomateriale, gli ordini 363, 183N prevedono un'ispezione obbligatoria sulla loro compatibilità individuale con la fisiologia del sangue del paziente. Come dovrebbe essere fatto esattamente, descritto in dettaglio nei decreti sopra menzionati. Allo stesso tempo, anche in casi di emergenza, trasfusioni proibita senza controllo.

Preparazione per la procedura

La verifica è così seria che quando il paziente entra in ospedale, se necessario, vengono presi in considerazione solo i dati effettuati sul posto. Pertanto, qualsiasi informazione sull'appartenenza a un particolare gruppo di sangue, che è stato portato alla storia della malattia prima, non tener conto.

Un'affiliazione di un tipo di sangue a un tipo specifico è determinato da un immunosortologo, dopo di che riempie il modulo e lo passa nella malattia della malattia. Quindi queste informazioni il medico riscritto sul lato anteriore dell'elenco titolo della malattia della malattia e fissa il sigillo. Allo stesso tempo, i dati sugli accessori di appartenenza, un gruppo sanguigno, che sono stati scritti in altri documenti, da vietare alla pagina del titolo di evitare errori.

In alcune situazioni, per evitare complicazioni, i medici devono selezionare individualmente i componenti del sangue, tenendo conto della fisiologia del sangue umano. Questo è fatto necessariamente se la trasfusione deve essere effettuata alle seguenti categorie di pazienti:

I pazienti che hanno già avuto complicazioni dopo la procedura.
Se c'era una gravidanza, in cui il fattore della madre e il bambino era incompatibile (Momu è negativo), ed è per questo che il bambino è nato con malattia emolitica. Questo è il nome della malattia, quando l'immunità della madre produce anticorpi contro gli eritrociti del bambino, che conduce alla loro distruzione e, se non agisce in tempo, varie complicazioni.
Pazienti che hanno già anticorpi in relazione agli antigeni stranieri (ciò accade se i destinatari hanno già versato biomateriali inappropriati).
Se c'è bisogno di una trasfusione multipla con i pazienti affetti da mielodepression (inibizione del midollo osseo) o sindrome da aplastici (malattia del sistema ematopoietico), viene eseguito un studio attentamente della fisiologia del sangue del paziente per la selezione del miglior materiale donatore.

La Transfusia dovrebbe svolgere solo un medico che ha una formazione speciale. Se la trasfusione è necessaria durante il funzionamento, può fare un chirurgo, anestesista che non partecipa all'operazione, nonché uno specialista del dipartimento della trasfusione del sangue. Alla fine della procedura, in base al decreto 183N, il protocollo sulla trasfusione di sangue e i suoi componenti è completato.

Le regole 363 e 183 descrivono in dettaglio ciò che deve fare esattamente il medico prima di procedere alla procedura e quali errori nelle azioni possono essere forniti risultati errati. È obbligato a controllare non solo la compatibilità Rhesus, ma anche la tenuta del contenitore con la biomateriale, la correttezza del passaporto, la conformità del suo design, il decreto n. 1055 e altre leggi.

Prima della procedura, il medico deve valutare visivamente la qualità del biomateriale. Ciò significa che quando l'infusione di plasma del sangue solido dovrebbe essere trasparente, e il confine tra di esso e dei globuli rossi è ben visibile. Se hai bisogno di riempire il plasma, che è stato congelato, quindi a temperatura ambiente dovrebbe anche essere trasparente.

Il plasma è considerato viziato se colore grigio-marrone, opaco, in cui i fiocchi, i film sono visti. Tale materiale di funzionamento non è soggetto e utilizzato.

Trapianto biomateriale

I destinatari e i loro parenti potrebbero non preoccuparsi della sicurezza del sangue, se è necessario il trasporto da un altro ospedale o anche dalla città. I decreti n. 1055, 363, 183N regolano anche questo problema e le disposizioni specificate in essi prevedono una diminuzione del rischio di danno biomateriale al minimo.

Secondo il protocollo, il trasporto del sangue e dei suoi componenti ha il diritto di svolgere solo personale medico, che è ben informato con le regole e sarà in grado di garantire la sicurezza del biomateriale. Il biomateriale viene rilasciato solo dopo aver completato i documenti specificati nel decreto n. 1055. Inoltre, il decreto n. 1055 prevede il riempimento del Journal sul movimento del sangue durante il loro soggiorno sulla spedizione.

Se il trasporto dura meno di mezz'ora, il materiale può essere trasportato in qualsiasi contenitore che è in grado di fornire una buona isoternenza. Se necessario, il trasporto più lungo, il biomateriale deve essere trasportato in una borsa frigorifero speciale. Se il sangue è sulla strada per diverse ore, o la temperatura ambiente supererà venti gradi Celsius, è necessario utilizzare ulteriormente ghiaccio secco o batterie fredde.

È anche molto importante assicurarsi che il sangue non sia sottoposto a vari scuotimento, impatto, riscaldato, non può essere girato. Allo stesso tempo, è necessario rintracciare che durante la strada i componenti del sangue si sono rivelati congelati.

Gestione dei record

Tutte le azioni del personale medico relative alla raccolta, alla raccolta, allo stoccaggio, le trasfusioni sono accuratamente controllate. Pertanto, nel decreto n. 1055, tutti i documenti che dovrebbero essere utilizzati nelle stazioni di trasfusione del sangue sono descritti in dettaglio.

La carta è divisa dai seguenti punti:

documenti utilizzati durante il reclutamento e l'esame medico dei donatori. Ciò include un certificato per un datore di lavoro sulla fornitura di un weekend, un account donatore e altri documenti;
documentazione relativa ai prezzi del sangue e ai suoi componenti. Con l'aiuto di questi documenti, tenendo conto del biomateriale preso: dove, quando, quanto, la forma di archiviazione, il numero di dati biomateriali e altri dati sezionati;
documenti richiesti per il trasporto di sangue;
documenti utilizzati nei laboratori Rhessiss;
carta, che viene utilizzata nei laboratori sierici standard;
documenti che vengono utilizzati nella separazione in cui viene fatto il plasma e il sangue si asciuga con un modo liofilo;
carta per il reparto controllo tecnico.

Nel decreto n. 1055, non solo i documenti sono indicati che controllano tutte le azioni associate alla trasfusione, ma e su quale pagina del caricatore deve essere incorniciata, la forma di registrazione. Anche il periodo di stoccaggio di ciascun riferimento è specificato. Un'istruzione così dettagliata nel decreto n. 1055 è necessaria per le navi dei medici, i medici potrebbero utilizzare i documenti per confermare i giusti.

Dovrebbe anche essere noto che, secondo la legge, la procedura per l'esecuzione della procedura di trasfusione del sangue deve coordinarsi con il paziente che deve confermare questo per iscritto. Se il paziente non è in grado di farlo, i parenti devono firmare la carta. Il consenso viene rilasciato di conseguenza con i documenti specificati nell'allegato al decreto n. 363, quindi allegato alla mappa del paziente.

Base legislativa della Federazione Russa. Cosa devi sapere sulle regole della trasfusione del sangue? Ordina 363 Trasfusione del sangue

Regole dell'uso clinico del sangue donatore e (o) i suoi componenti

Sull'approvazione delle istruzioni per l'uso di componenti del sangue

Istruzioni per l'uso di componenti del sangue

Disposizioni generali

L'ordine di studi immunosorologici quando si trabontano i componenti del sangue

Tecnica di ricerca immunosorologica

Campioni sulla compatibilità individuale del donatore di sangue e del destinatario

Cause di errori nel determinare il tipo di sangue, gli accessori RH e la conduzione di campioni sulla compatibilità individuale e le misure per avvisare

Test biologico

Trasfusione di vettori di gas del sangue

Trasfusione di coagulazione plasmatica Emostasi di bozze

Trasfusione dei concentrati piastrinici

Trasfusione del concentrato di leucociti

Tipi di trasfusione

Reazione del corpo

Perché conosci il gruppo?

Preparazione per la procedura

Trapianto biomateriale

Gestione dei record

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