Modi di penetrazione di agenti infettivi nella ferita. Misure per la prevenzione delle infezioni chirurgiche

Tra le complicazioni in chirurgia, le più comuni contagioso.Possono essere fatali nonostante un'operazione eseguita brillantemente. La prevenzione di tali complicanze è il principio principale della chirurgia, che si basa sull'asepsi e sugli antisettici.

Asepsi - una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di agenti infettivi nella ferita o nel corpo umano.

Antisettico - una serie di misure volte a combattere le infezioni nel corpo umano, prevenendo o eliminando un processo infiammatorio infettivo.

Entrambi i metodi rappresentano un insieme coerente nella prevenzione dell'infezione chirurgica. Devono essere considerati dal punto di vista della relazione tra la fonte dell'infezione, le modalità della sua trasmissione e la suscettibilità dell'organismo.

Ogni scienza attraversa determinate fasi di sviluppo. In chirurgia, una rivoluzione radicale è arrivata con l'introduzione di antisettici e asepsi, che hanno definito il confine tra il periodo pre-antisettico e quello antisettico. E questo non è casuale, poiché il tasso di mortalità nel periodo pre-antisettico, anche dopo piccole incisioni o forature, ha raggiunto oltre l'80%. Nel 19 ° secolo, anche un chirurgo come Billroth aveva un tasso di mortalità del 50% dopo mastectomia e strumectomia. I pazienti sono morti per suppurazione di ferite, erisipela, cancrena, sepsi. La priorità nello sviluppo del metodo antisettico appartiene al chirurgo inglese Joseph Lister (1829-1912). Il suo lavoro ha rivoluzionato la chirurgia e ha segnato l'inizio di una nuova fase del suo sviluppo.

I chirurghi del XVIII secolo identificarono complicazioni purulente di ferite (flemmone, erisipela, tetano, ecc.) Con marciume, causato, a loro avviso, dall'effetto dell'aria sulla ferita, che raffredda e asciuga la ferita. Pertanto, hanno raccomandato di applicare medicazioni occlusive e ermetiche, e il chirurgo inglese Benjamin Bell ha consigliato di vestirsi il più rapidamente possibile per limitare il tempo di esposizione della ferita all'aria (specialmente "impura"). Il suo connazionale Praingle riteneva che per purificare l'aria fosse necessario ventilare meglio i locali dell'ospedale.

Il chirurgo francese Puteaux (XVIII secolo) stabilì un fatto importante che era importante per la successiva formazione delle disposizioni di base dell'infezione da contatto delle ferite: la secrezione purulenta della ferita da un paziente, quando entra nella ferita di un altro, provoca un'infiammazione purulenta in quest'ultima. Quindi, quando si utilizza materiale di medicazione già utilizzato o materiale contaminato da mani "contaminate dall'aria cattiva dei pazienti", le ferite si infettano.

Altri chirurghi hanno anche suggerito il ruolo dei microbi nello sviluppo di complicanze purulente delle ferite. N.I. Pirogov durante la guerra di Crimea (1853-1856) scrisse: "... si può tranquillamente affermare che la maggior parte dei feriti muoiono non tanto per le ferite stesse, ma per infezione ospedaliera ... Non siamo lontani dal momento in cui uno studio approfondito dei traumi e dell'ospedale il miasma darà ai chirurghi una direzione diversa ". N.I. Pirogov credeva che l'infezione ("miasmi") si trasmettesse attraverso le mani, la biancheria, i materassi, le fasciature e le misure igieniche raccomandate a questo proposito. Ha usato alcol, iodio, nitrato d'argento per curare le ferite, in grado di distruggere i "miasmi".

La priorità nell'uso sistemico degli antisettici appartiene all'ostetrico ungherese I. Semmelweis, che nel 1847 usò una soluzione di candeggina per disinfettare il canale del parto delle donne durante il parto, le mani, gli strumenti e tutti gli altri oggetti a contatto con il canale del parto. Non a caso I. Semmelweis si avvicinò a questo metodo: provò sperimentalmente la presenza di un inizio contaminato nelle secrezioni uterine di donne affette da febbre da maternità (sepsi): i conigli, nelle cui secrezioni sanguigne furono iniettate, morirono. Procedendo da questo, I. Semmelweis credeva che il trasferimento di un principio infettivo da una donna malata dopo il parto a una sana, la sua penetrazione attraverso la vasta superficie della ferita, che è l'utero dopo il parto, portasse allo sviluppo della sepsi. L'uso del metodo di trattamento proposto da I. Semmelweis ha portato a una diminuzione della mortalità nella sua clinica di un terzo. Tuttavia, il metodo non si è diffuso, poiché la maggior parte dei chirurghi riteneva che l'infezione per via aerea fosse la causa dell'infezione della ferita.

Il prerequisito immediato per lo sviluppo del metodo antisettico in chirurgia da parte di J. Lister fu la scoperta nel 1863 delle cause della fermentazione e del decadimento da parte di Louis Pasteur, che stabilì che si basavano sulla penetrazione e sull'attività vitale di specifici microrganismi. L. Pasteur ha anche sviluppato metodi per prevenire questi processi. L'indubbio merito di J. Lister è di aver trasferito alla chirurgia la scoperta di L. Pasteur, tracciando parallelismi tra carie e suppurazione delle ferite, considerando che la causa della suppurazione è la penetrazione dall'esterno di alcuni principi patogeni. Sulla base di ciò, ha suggerito di coprire la ferita con una benda speciale che non consente il passaggio dell'aria e di utilizzare il fenolo per evitare che marcisca nella ferita. La scelta del fenolo non è stata casuale: è parte integrante del catrame, e in quel momento i pozzi neri erano riempiti di catrame per evitare che marcissero al loro interno. Diversi anni prima, Lehmer aveva stabilito l'effetto disinfettante del fenolo. Utilizzando il fenolo per trattare le fratture aperte, J. Lister ha ottenuto risultati eccellenti. Dopo due anni di ricerca, creò un sistema per la prevenzione delle complicanze purulente delle ferite e nel 1867 pubblicò un lavoro dal titolo "Su un nuovo metodo di trattamento delle fratture e degli ascessi con commenti sulle cause della suppurazione". L'essenza della prevenzione era combattere le infezioni aeree e da contatto ed è stata ridotta alla distruzione dei batteri con l'aiuto del fenolo nell'aria, sulle mani, sugli strumenti e su altri oggetti a contatto con la ferita. L'efficacia del sistema per la prevenzione delle complicanze infettive utilizzando il metodo Lister è stata confermata in modo convincente da una diminuzione più volte della frequenza dei decessi per complicanze purulente.

E nonostante il fatto che in precedenza fossero state fatte ipotesi sul ruolo di alcuni fattori esterni nello sviluppo di complicanze settiche e fossero stati proposti alcuni mezzi per prevenire le complicazioni, il merito di J. Lister è che ha creato un sistema di prevenzione - un metodo antisettico. I componenti principali di questo sistema erano una medicazione Lister multistrato, il trattamento delle mani, gli strumenti e la sterilizzazione ad aria in sala operatoria. La benda era costituita dai seguenti strati: sulla ferita veniva attaccata una benda di seta imbevuta di soluzione fenolica al 5%, sopra di essa venivano applicati 8 strati di garza imbevuti nella stessa soluzione con l'aggiunta di colofonia, coperti con un panno gommato o tela cerata e fissati con bende di garza imbevute di fenolo. Le mani, gli strumenti, la medicazione e il materiale di sutura del chirurgo sono stati lavati con una soluzione di fenolo al 2-3%. Il campo operatorio è stato trattato con la stessa soluzione. In sala operatoria, una soluzione fenolica è stata spruzzata con un flacone spray prima e durante l'intervento per sterilizzare l'aria.

L'uso del metodo Lister ha portato a una diminuzione della frequenza delle complicanze purulente delle ferite, ma ha anche rivelato degli svantaggi. L'uso di soluzioni fenoliche, oltre a una positiva, ha avuto anche un effetto negativo, provocando intossicazione generale dei pazienti, ustioni dei tessuti nella zona della ferita, danni ai reni e malattie dei chirurghi (dermatiti, ustioni, eczema delle mani). Si è tentato di sostituire il fenolo con altre sostanze: una soluzione di dicloruro di mercurio (cloruro di mercurio), acido borico o salicilico, permanganato di potassio, ecc. Tuttavia, più forte è l'effetto antimicrobico degli agenti utilizzati, più pronunciato è il loro effetto tossico sul corpo.

Ci sono anche momenti drammatici nella storia degli antisettici. Pertanto, l'idea espressa da L. Pasteur nel 1880 che tutte le infiammazioni purulente hanno un agente patogeno, E. Bergman ha messo in dubbio come non provata e quindi dubbia. Il chirurgo svizzero C. Garre (1857-1928), per provare la correttezza di L. Pasteur, strofinò una coltura microbica di stafilococco da colonie ottenute seminando pus da un paziente con osteomielite nella pelle dell'avambraccio sinistro. Nel sito dell'infezione si è sviluppato un grande carbonchio, circondato da più piccole bolle. Staphylococcus è stato isolato quando è stato inoculato il pus. Il dottore si riprese. Dopo aver condotto un esperimento su se stesso, ha dimostrato empiricamente che gli stafilococchi causano varie malattie purulente: ascesso, ebollizione, carbonchio, osteomielite.

A poco a poco, l'interesse per il metodo Lister e le sue modifiche è andato perso e dopo 25 anni è stato sostituito dal metodo asettico, che consisteva nella sterilizzazione di tutti gli oggetti a contatto con la ferita. Il fondatore dell'asepsi era il chirurgo tedesco E. Bergman, che aveva precedentemente lavorato in Russia. Al congresso dei chirurghi a Berlino nel 1890, riferì di un nuovo metodo per combattere l'infezione delle ferite e dimostrò i pazienti che furono operati con successo in condizioni asettiche. J. Lister, che ha presieduto il congresso, si è congratulato con E. Bergman per il suo successo, definendo il metodo asettico una brillante conquista della chirurgia.

Il metodo asettico proposto si basa sul principio di distruzione della flora microbica su tutti gli oggetti a contatto con la ferita, esposizione ad alta temperatura (ebollizione, vapore caldo, ecc.). Dal 1892, il metodo dell'asepsi è stato utilizzato in molte cliniche in tutto il mondo. I risultati sono stati così sorprendenti che ci sono state richieste per abbandonare completamente il metodo antisettico (combattere le infezioni nel corpo umano) e persino escludere gli antisettici dalla pratica chirurgica. Tuttavia, si è rivelato impossibile farne a meno in chirurgia: il trattamento delle mani del chirurgo e del campo operatorio, l'igiene delle cavità purulente e molte altre misure sono impraticabili senza farmaci antibatterici, soprattutto perché nel tempo sono comparsi nuovi agenti antisettici a bassa tossicità e metodi antisettici sono stati reintegrati non solo da sostanze chimiche, ma anche fisiche mezzi (laser, ultrasuoni, ecc.).

I requisiti principali per gli agenti antisettici sono i seguenti: azione battericida o batteriostatica su un microrganismo; mancanza di effetti tossici irritanti sui tessuti quando applicazione locale; conservazione delle proprietà a contatto con fluidi biologici (sangue, essudato, pus) e aria (non devono essere volatili); inoltre, la loro produzione dovrebbe essere economica.

FONTI E MODI DI DISTRIBUZIONE DELL'INFEZIONE IN CHIRURGIA

Sotto fontele infezioni comprendono l'habitat, lo sviluppo, la riproduzione dei microrganismi. In relazione al corpo del paziente (ferito), sono possibili fonti di infezione chirurgica esogene (esterne al corpo) ed endogene (al suo interno).

risorse principali infezione esogena- pazienti con malattie infiammatorie purulente, portatori di bacilli, meno spesso - animali (Schema 1). Da pazienti con malattie infiammatorie purulente, i microrganismi entrano nell'ambiente esterno (aria, oggetti circostanti, mani del personale medico) con pus, muco, espettorato e altre secrezioni. Se non si osservano determinate regole di comportamento, modalità operativa, metodi speciali di lavorazione di oggetti, strumenti, mani, materiale della medicazione, i microrganismi possono entrare nella ferita e causare purulenta processo infiammatorio... I microrganismi entrano nella ferita dall'ambiente esterno in vari modi: contatto -a contatto con la ferita con oggetti infetti, strumenti, medicazioni, biancheria chirurgica; aria- dall'aria ambiente in cui si trovano i microrganismi; impianto- infezione se lasciata nella ferita per a lungo o costantemente determinati oggetti (materiale di sutura, fissatori ossei e altri impianti), infetti durante l'operazione o in seguito a violazione delle regole di sterilizzazione.

Schema 1. Infezione esogena.

Gli animali svolgono un ruolo minore come fonte di infezione chirurgica. Durante la lavorazione di carcasse di animali malati, è possibile l'infezione da antrace. Gli agenti causali del tetano e della cancrena gassosa possono entrare nell'ambiente con le feci degli animali. Sugli oggetti circostanti, nel terreno, questi microrganismi sono sotto forma di spore per lungo tempo. In caso di ferite accidentali, possono penetrare nella ferita con terra, brandelli di indumenti e altri oggetti e causare infiammazioni specifiche.

La fonte infezione endogenasono processi infiammatori cronici nel corpo, sia al di fuori della zona operatoria (malattie della pelle, denti, tonsille, ecc.), Che negli organi su cui viene effettuato l'intervento (appendicite, colecistite, osteomielite, ecc.), nonché nella microflora del cavo orale, dell'intestino , tratto respiratorio, urinario, eccetera. Vie d'infezione con infezione endogena - contatto, ematogeno, linfogeno (Schema 2).

Schema 2. Infezione endogena.

Contattol'infezione della ferita è possibile se la tecnica operativa viene violata, quando essudato, pus, contenuto intestinale possono entrare nella ferita o quando la microflora viene trasferita su strumenti, tamponi, guanti a causa del mancato rispetto delle precauzioni. Dal punto focale dell'infiammazione situato al di fuori della zona operativa, i microrganismi possono essere introdotti con la linfa (linfogenovia di infezione) o con flusso sanguigno (ematogenopercorso di infezione).

Usando metodi asettici, combattono contro le infezioni esogene, usando metodi antisettici - contro le infezioni endogene, comprese quelle che sono entrate nel corpo dall'ambiente esterno, come nel caso delle ferite accidentali. Per una prevenzione efficace dell'infezione, è necessario che la lotta venga eseguita in tutte le fasi (fonte di infezione - vie di infezione - corpo) mediante una combinazione di metodi asettici e antisettici.

Per prevenire l'infezione dell'ambiente in presenza di una fonte di infezione - un paziente con una malattia pioinfiammatoria - prima di tutto, sono necessarie misure organizzative: trattamento di tali pazienti in reparti speciali di infezione chirurgica, esecuzione di operazioni e medicazioni in sale operatorie e camerini separati, presenza di personale speciale per curare i pazienti e prenditi cura di loro. Stessa regola per gli interventi chirurgici ambulatoriali: i pazienti vengono ricoverati, curati, bendati e operati in apposite stanze.

I portatori bacillari (includono persone che sono praticamente sane, ma emettono microflora patogena nell'ambiente, il più delle volte dal naso, dalla faringe) devono essere rimossi dal lavoro negli istituti chirurgici e da un trattamento appropriato, possono tornare al lavoro solo dopo il controllo batteriologico.

Condizioni per lo sviluppo dell'infezione nel corpo.

1. Diminuzione delle difese del corpo (durante il raffreddamento, perdita di sangue, grave malattie infettive, fame, ipovitaminosi).

2. Alta virulenza del microrganismo.

3. Grande dose di infezione.

In un posto speciale c'è l '"infezione dormiente", che si manifesta clinicamente con una diminuzione delle forze protettive.

"Cancello d'ingresso" - il modo in cui un microrganismo entra nel corpo umano, non necessariamente attraverso una ferita (cibo, acqua, contatto, ferita).

Entra nella ferita in due modi principali:

1. Via esogena - dall'ambiente esterno:

a) aria

b) perno

c) gocciolare

d) impianto

Modo di contatto ha il più grande valore pratico, perché nella maggior parte dei casi, le ferite sono contaminate dal contatto. Un tipico esempio di infezione da contatto è una ferita in strada o sul campo. In questi casi, l'oggetto con la ferita (una ruota di un'auto, una pala, una pietra, ecc.) È coperto di polvere o terra e contiene una quantità significativa di microrganismi, inclusi quelli formidabili come il bastone del tetano o i batteri della cancrena gassosa. I microbi che sono penetrati nella ferita entrano nelle parti più profonde di essa e fanno marcire le ferite. Nelle ferite chirurgiche, i germi possono arrivare dalle mani del chirurgo, degli strumenti e delle medicazioni, se non fossero sterili. La prevenzione dell'infezione da contatto è il compito principale degli infermieri e dei chirurghi operativi.

Per impiantol'infezione viene introdotta in profondità nei tessuti durante le iniezioni o insieme a corpi estranei (frammenti, scheggiature, ritagli di indumenti). In tempo di pace, l'infezione da impianto è più spesso associata alla sutura e all'impianto di protesi, la prevenzione dell'infezione da impianto è la sterilizzazione estremamente accurata di suture per suture, reti di nylon e altri oggetti destinati a essere lasciati nei tessuti del corpo. Anche i fili o le protesi impiantabili sono impregnati di sostanze antisettiche. Un'infezione da impianto può comparire dopo un lungo periodo di tempo dopo un intervento chirurgico o un infortunio, procedendo come un'infezione "dormiente". In questi casi, la suppurazione attorno ai punti, ai frammenti o alle protesi si sviluppa dopo l'indebolimento delle difese dell'organismo, dovuto a qualsiasi malattia o danno. L'infezione da impianto è particolarmente pericolosa durante le operazioni di trapianto di tessuti e organi, quando le difese del corpo sono appositamente soppresse da farmaci speciali, immunosoppressori, che inibiscono la risposta del corpo ai tessuti estranei, compresa l'introduzione di microbi. In questi casi, alcuni tipi di batteri, che normalmente non causano suppurazione, diventano virulenti.

Vie aeree - la contaminazione della ferita con microbi dall'aria della sala operatoria - è prevenuta dalla stretta aderenza al regime dell'unità operativa.

Percorso di gocciolamento nasce dall'ingresso di piccole goccioline di saliva nella ferita, che si disperdono nell'aria quando si parla.

2. Via endogena:

a) ematogeno

b) linfogeno

c) contatto

Le fonti di infezione endogena sono spesso denti cariati, processi infiammatori nell'orofaringe e nel rinofaringe, lesioni cutanee pustolose, ecc. In questo caso, l'infezione viene portata nella ferita da un fuoco interno con il flusso di sangue o linfa. Per contatto, l'infezione si diffonde a un organo vicino.

La pelle e le mucose isolano l'ambiente interno dall'esterno e proteggono in modo affidabile il corpo dalla penetrazione dei microbi. Qualsiasi violazione della loro integrità è il cancello d'ingresso per l'infezione. Pertanto, tutte le ferite accidentali sono consapevolmente infette e richiedono un trattamento chirurgico obbligatorio. L'infezione può avvenire dall'esterno (esogeno) da goccioline trasportate dall'aria (tossendo, parlando), per contatto (toccando la ferita con vestiti, mani) o dall'interno (endogeno). Le fonti di infezione endogena sono croniche malattie infiammatorie pelle, denti, tonsille, modi di diffondere l'infezione - flusso sanguigno o linfatico.

Di norma, le ferite vengono infettate da microbi piogeni (streptococchi, stafilococchi), ma può verificarsi un'infezione con altri microbi. L'infezione della ferita con bastoncini di tetano, tubercolosi, cancrena gassosa è molto pericolosa. La prevenzione delle complicanze infettive in chirurgia si basa sul più rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. Entrambi i metodi rappresentano un insieme coerente nella prevenzione dell'infezione chirurgica.

Antisettico - una serie di misure volte a distruggere i microbi nella ferita. Distinguere tra metodi di distruzione meccanici, fisici, biologici e chimici.

Antisettico meccanico include l'esecuzione del trattamento chirurgico primario della ferita e della sua toilette, ovvero rimozione di coaguli di sangue, corpi estranei, escissione di tessuti non vitali e lavaggio della cavità della ferita.

Metodo fisico basato sull'uso dell'irradiazione ultravioletta, che ha un effetto battericida, l'imposizione di medicazioni di garza che assorbono bene la scarica della ferita, asciugano la ferita e quindi contribuiscono alla morte dei microbi. Lo stesso metodo prevede l'uso di concentrato soluzione salina (legge sull'osmosi).

Metodo biologico basato sull'uso di sieri, vaccini, antibiotici e sulfamidici (sotto forma di soluzioni, unguenti, polveri). Metodo chimico il controllo microbico si concentra sull'uso di varie sostanze chimiche chiamate antisettici.

I farmaci usati contro gli agenti causali dell'infezione chirurgica possono essere suddivisi in 3 gruppi: disinfettanti, antisettici e chemioterapici. Disinfettanti le sostanze sono destinate principalmente alla distruzione di agenti infettivi nell'ambiente esterno (cloramina, cloruro mercurico, tripla soluzione, formalina, acido fenico). Antisettico mezzi sono usati per distruggere i microbi sulla superficie del corpo o dentro cavità sierose... Questi farmaci non devono essere assorbiti in quantità significative nel sangue, in quanto possono avere un effetto tossico sul corpo del paziente (iodio, furacilina, rivanolo, perossido di idrogeno, permanganato di potassio, verde brillante, blu di metilene).

Chemioterapiai fondi sono ben assorbiti nel sangue quando diversi modi introduzione e distruggere i microbi nel corpo del paziente. Questo gruppo include antibiotici e sulfamidici.

Gli agenti patogeni possono entrare nella ferita in due modi: esogeni ed endogeni.

Via esogena (penetrazione dell'infezione dall'ambiente esterno):

-- infezione per via aerea (dal nulla)

- contatta l'infezione (oggetti a contatto con la ferita - 0,2 secondi sono sufficienti per la trasmissione dell'infezione!).

- infezione da gocciolamento (con la saliva, quando si tossisce, ecc.)

- impianto (trasmessa con oggetti lasciati nei tessuti: materiale di sutura, endoprotesi, tampone, drenaggio, ecc.).

Via endogenaquando l'infezione è nel corpo (lesioni cutanee pustolose, denti cariati, otite media purulenta, infiammazione delle tonsille, malattie polmonari purulente - infiammatorie, ecc.).

In questo caso, il percorso di diffusione dell'infezione nel corpo può essere:

Ematogeno (attraverso i vasi sanguigni),

Linfogeno (attraverso i vasi linfatici).

In chirurgia è stato sviluppato un sistema di misure che consente di ridurre il pericolo di introduzione di microbi nella ferita e nel corpo nel suo insieme. Ciò si ottiene con metodi asettici e antisettici, che sono alla base della moderna profilassi dell'infezione chirurgica nosocomiale.

Tutte le disposizioni per la lotta contro l'infezione chirurgica sono regolate (definite) nell'ordine n. 720 M3 dell'URSS del 07.31.78, che si chiama "Sul miglioramento dell'assistenza medica per i pazienti con malattie chirurgiche purulente e il rafforzamento delle misure per combattere nosocomiale

infezione ".

"Antisettici"

Questo è un insieme di misure volte a distruggere o ridurre il numero di microbi nella ferita e nel corpo nel suo insieme.

Il fondatore degli antisettici è lo scienziato inglese J. Lister. J. Lister ha usato l'acido fenico come primo antisettico.

Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi antisettici: meccanico, fisico, chimico, biologico e misto.

Metodo meccanico - prevede la rimozione dei microbi con mezzi puramente meccanici attraverso le seguenti misure:

Toilette della ferita con tutte le medicazioni e fornitura di cure primarie;

Primario debridement chirurgico ferite (PCO): escissione dei bordi, fondo della ferita, rimozione di corpi estranei, coaguli di sangue, ecc.

Autopsia e puntura di ascessi;

Escissione di tessuto morto (necrectomia).

Metodo fisico:questa è la creazione nella ferita di condizioni sfavorevoli per l'attività vitale dei microbi e la massima riduzione dell'assorbimento dei prodotti di decomposizione e delle tossine dalla ferita. Per fare questo, usa:

■ medicazione igroscopica (garza, ovatta, tamponi di garza di cotone, ad es. tamponamento della ferita):

soluzione ipertonica di cloruro di sodio - 10% - l'elevata pressione osmotica di questa soluzione favorisce il flusso dei fluidi tissutali dalla ferita al bendaggio;

■ drenaggio delle ferite -distinguere tra drenaggio passivo - uso ordinario dei laureati - una sottile striscia di guanto in gomma o tubi in PVC (spesso perforati:;

drenaggio attivo (sottovuoto) (soffietti in plastica, cartucce o aspirazione elettrica);

flusso - lavaggio drenaggio (lavaggio continuo della ferita soluzioni antisettiche - rivanolo, furacilina, antibiotici, ecc.

- essiccazione le ferite ad aria calda sono un metodo aperto per il trattamento di ustioni e ferite;

Ultrasuoni;

UFO - accelera la rigenerazione delle ferite: utilizzato per l'irradiazione del sangue (apparato "Isolde");

Metodo chimico - Questo è l'uso di vari agenti antisettici che uccidono i batteri nella ferita o rallentano la loro riproduzione, creando condizioni favorevoli per combattere il corpo contro le infezioni. Dati agenti chimici sono ampiamente utilizzati per l'asepsi: trattamento delle mani, campo operatorio, sterilizzazione di strumenti e articoli vari necessari durante l'operazione; oltre a pulire pavimenti, pareti, ecc.

Metodo biologico: prevede la distruzione dei microrganismi mediante sostanze biologiche.

Tre gruppi di sostanze biologiche sono ampiamente utilizzati in chirurgia. Il primo gruppo di sostanze biologiche (BV) aumenta le forze protettive (immunologiche) del corpo: donato sangue, emocomponenti (eritrociti, piastrine, massa leucocitaria, plasma) e suoi preparati (albumina, proteine, fibrinogeno, spugna emostatica, ecc.) Sieri per immunizzazione passiva :

Siero antitetanico (PSS);

Immunoglobulina umana antitetanica (TITI);

Siero anti-cancrena per il trattamento e la prevenzione della gangrena gassosa;

La gamma-globulina antistaphylococcal e il plasma iperimmune antistaphylococcal (plasma nativo di donatori immunizzati con il tossoide stafilococcico) sono usati per le infezioni chirurgiche (specialmente per la sepsi e la sua minaccia);

Plasma iperimmune anti-pseudomonas Tossoidi per l'immunizzazione attiva:

Tossoide tetanico (CA) - per la prevenzione e il trattamento del tetano; tossoide stafilococcico per l'infezione chirurgica da stafilococco.

Il secondo gruppo di sostanze biologiche:

- Azione degli enzimi proteolitici (proteine \u200b\u200bdi fusione) :

e) tripsina, chimotripsina, chimopsina (di origine animale - dal pancreas del bestiame);

b) streptochinasi, asperasi e altri - droghe origine batterica:

nel) papaina, bromelano - preparati a base di erbe.

Gli enzimi lisano (fondono) le proteine \u200b\u200bnon vitali

tessuti (necrotici). Questo aiuta a pulire le ferite purulente, le ulcere trofiche senza ricorrere alla necrectomia, che accelera naturalmente la guarigione delle ferite.

Modi di infezione nella ferita:

Percorso esogeno (dall'ambiente esterno): aereo (dall'aria); contatto (da ciò che è a contatto con l'opera) impianto (attraverso materiale di sutura, ad esempio catgut)

Via endogena (l'infezione è nel paziente), ad esempio, infezione della pelle, durante organi interni: ematogeno (con sangue), linfogeno (con linfa)

Misure di prevenzione

Aerazione

Applicazione di lampade germicide

Tutto ciò che viene a contatto con la ferita deve essere sterile

Sterilizzazione termica - cottura

Bollente

Autoclavaggio

· Sterilizzazione a freddo) chem. Sostanze)

Radiazione (raggi, raggi alfa e beta)

3. Antisettici: definizione, tipologie. Agenti antisettici utilizzati in pronto soccorso

Antisettico- una serie di misure volte a combattere i microbi nella ferita o nel corpo umano nel suo insieme

Tipi

1) Meccanico - rimozione di microrganismi utilizzando alcuni metodi meccanici (è il principale nel lavoro di un chirurgo). Include:

un. Toilette per ferite (rimozione di essudato purulento, coaguli di sangue, pulizia della superficie della ferita)

b. Trattamento chirurgico primario della ferita (trasforma la ferita infetta in una sterile asportando i bordi della ferita, le pareti, il fondo e le zone di necrosi / tessuto morto, danni ai tessuti). Questo trattamento comprende: dissezione (la ferita viene sezionata), revisione (viene lanciata una sonda), escissione (le pareti vengono asportate), restauro superficiale, sutura.

c. Trattamento chirurgico secondario (la ferita, a differenza del PCHOR, non viene suturata, la ferita viene drenata / drenata per il pus).

d. Altre operazioni e manipolazioni

2) Fisico - distruzione di microrganismi dovuta a fenomeni fisici, ad esempio medicazione / garza igroscopica, tamponi di garza di cotone; soluzioni ipertoniche / dovute alla differenza di pressione (NaCl / furacilina); adsorbenti, per esempio carbone attivo o polyphepan; laser; Ultrasuoni.

3) Chimica- vengono utilizzati i seguenti agenti antisettici chimici: iodio (1 – 5 – 10% soluzione alcolica, usato per trattare la pelle intorno alla ferita); iodipal (Soluzione all'1% per uso esterno, per sciacquare la gola); la soluzione di lugol (I + KI, viene utilizzata sia una soluzione acquosa che alcolica, ha proprietà disinfettanti e antisettiche, guarisce i pazienti con malattie ghiandola tiroidea); clorammina (per la disinfezione di stoviglie, lavaggio pavimenti, 1-3% soluzione acquosa); alcol(96%, 70% per sterilizzazione, trattamento delle ferite, mani del chirurgo); verde brillante (Soluzione all'1-2% per il trattamento delle abrasioni superficiali, ecc.); blu di metilene (1-2% di alcol / soluzione acquosa, uso esterno, per il trattamento delle mucose, delle membrane superficiali e 0,02% - per il lavaggio delle ferite); acido borico (1-2% per uso esterno, la preparazione principale per lavare ferite purulente); perossido di idrogeno (3% per il lavaggio di ferite purulente, ha un effetto emastatico / emostatico e deodorante); permanganato di Potassio (2-3% per il trattamento di ustioni e piaghe da decubito); furacilina (uso esterno per il trattamento di ferite purulente e gargarismi); ammoniaca (0,5% per il trattamento delle mani del chirurgo); catrame, unguento di ittiolo eccetera.

4) Biologico

5) Misto

Azione battericida- uccidere i germi

Azione batteriostatica- inibisce la crescita e l'ulteriore diffusione dei microbi

4. Ferite: classificazione, segni, complicanze. Il primo assistenza sanitaria

Ferita - trauma in cui l'integrità è violata pelleo mucosa. Inoltre, il danno è piuttosto profondo

Abrasione - danni superficiali alla pelle

Segni di una ferita: dolore, deiscenza (deiscenza), sanguinamento, disfunzione

Classificazione:

¨ Ferita tagliata: i bordi sono uniformi, l'emorragia è abbastanza abbondante, di solito pulita, guarisce bene

¨ Ferita da puntura (come con un tallone nella pancia): piccola insenatura, profonda, richiede intervento chirurgico, la ferita deve essere suturata

¨ Ferita tagliata: con l'aiuto di un oggetto con una massa grande, profonda, le ossa sporgono dalla ferita, sanguinamento abbondante, blu intorno al sito della ferita, guarisce a lungo

¨ Ferita contusa: emorragia massiccia, bordi strappati, contaminati, richiede molto tempo per guarire

¨ Lacerazione: Ferita sporca, richiede molto tempo per guarire, dolorosa

¨ Ferita da arma da fuoco: attraverso e le uscite cieche, l'uscita è più grande dell'ingresso

¨ Ferite morse: il morso umano è il più sporco

Primo soccorso

1) Esamina la ferita

2) Determina la natura del sanguinamento

3) Devi prendere un oggetto pulito (tovagliolo), non toccarlo a mani nude

4) Risciacquare la ferita

5) Elimina corpi stranieri

6) Lubrificare la pelle intorno alla ferita con un disinfettante

7) Applicare un panno pulito sull'area danneggiata

8) Bendaggio

9) Immobilizzazione - non muoversi

10) Pacchetto medicazione individuale

Complicazione delle ferite: suppurazione (4-5 giorni dopo la sutura), sanguinamento

5. Emorragia: classificazione, metodi di arresto temporaneo, in particolare arresto nei bambini

Sanguinamento - deflusso / deflusso di sangue dal lume di un vaso sanguigno a causa del suo danno o violazione della permeabilità della sua parete.

Classificazione K / T:

1) anatomico (a seconda del vaso danneggiato)

· K / T arterioso: il sangue esce dal vaso sotto pressione in un flusso rapidamente pulsante sotto forma di una fontana. Il colore del sangue è scarlatto brillante. Una quantità significativa di perdita di sangue. Ed è determinato dal calibro della nave danneggiata. Se l'arteria lascia l'aorta, il C / T è molto forte. Il 15% della popolazione ha una ramidiarite che si estende dall'arco aortico, il sangue che ne deriva pulsa molto forte.

· K / T venoso: il volume di K / perdita è inferiore a quello arterioso, il sangue scorre gradualmente. Il colore del sangue è ciliegia scuro (arricchito con anidride carbonica).

· C / T capillare: in caso di danneggiamento di piccoli vasi (arterie, venule, capillari). È caratterizzato da: l'intera superficie sanguina, i piccoli vasi non sono visibili, il volume di k / perdita è molto inferiore a quello venoso.

· K / T perechymatous: da organi perchymatosi (fegato, milza, reni, polmoni). Pericoloso perché associato alla disfunzione di questi organi

2) dal meccanismo di occorrenza:

K / T dovuto danno meccanico vasi, ad esempio con un coltello

A causa di un processo patologico che colpisce la parete del vaso, ad esempio un'ulcera, tumore maligno, processo infiammatorio: l'integrità della parete del vaso viene interrotta

Violazione dell'integrità della nave a livello microscopico, ad esempio carenza di vitamine \u003d scorbuto - gengive sanguinanti, ecc. la parete del vaso è intatta all'interno

3) in relazione all'ambiente esterno:

Esterno: il sangue esce

Interno: il sangue entra nella cavità del corpo / organo cavo

o esplicito - dopo un po 'di tempo, in qualche versione alterata, il sangue apparirà verso l'esterno, ad esempio, emorragia gastrica interna con un'ulcera: quando il sangue si accumula, cambia ed esce sotto forma di vomito)

nascosto: può essere determinato solo utilizzando metodi diagnostici speciali

Ad esempio, un ematoma è un C / T interno nascosto, perché il sangue non esce.

4) dal momento in cui si verifica:

Primario - associato a danni diretti alla nave durante lesioni, durante lesioni (appare immediatamente / nelle prime ore dopo l'infortunio)

Secondario

o presto - compaiono entro 4-5 giorni (la loro causa potrebbe essere una rottura della nave - è stata applicata una legatura, la nave è stata legata e salta via)

o in ritardo: la loro causa potrebbe essere un processo infettivo sviluppato (compare dopo 4-5 giorni)

5) a valle

Acuto: il sangue si esaurisce in un breve periodo di tempo

Cronico: il sanguinamento si verifica a lungo in piccole porzioni, questo porta all'anemia

6) per gravità

· Gravità lieve - k / perdita è il 10-15% del volume sanguigno circolante (BCC) (\u003d 4,5-5 l)

· grado medio gravità - a / perdita del 15-20% BCC

Grado severo - 20-30% della BCC

Massive k / perdita - oltre il 30%

Una persona muore con una perdita simultanea di oltre il 40%.

Metodi di arresto temporaneo K / T.

1) l'imposizione di un laccio emostatico

2) alzando la posizione degli arti - indebolisce solo il C / T, e non si ferma, rende possibile prepararsi all'uso di altri metodi.

3) massima flessione degli arti - se abbiamo K / T, ad esempio, dalla mano e dall'avambraccio, mettiamo un rullo (1) e fasciamo l'avambraccio alla spalla (2). Se K / T dalla parte inferiore alla spalla, mano, avambraccio - dalla parte superiore della spalla lo stesso, solo il braccio dietro la schiena. Se lo stinco, il piede, il terzo inferiore della coscia - il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, il rullo nella fossa del ginocchio, lo stinco dovrebbe essere fasciato alla coscia.

4) bendaggio pressore - per fermare K / T capillare, piccolo K / T venoso e arterioso

5) tamponamento della ferita - con piccolo C / T e quando c'è una cavità, la cavità viene riempita con una benda sterile.

Fermare K / T con un'imbracatura. Viene utilizzato per K / T esterno regole di imposizione del cablaggio:

a) prima di applicare il laccio emostatico, dare gli arti posizione elevata

b) il laccio emostatico viene applicato sopra la ferita, ma il più vicino possibile ad essa

c) il laccio emostatico non viene applicato sul corpo nudo (necessariamente sulla benda, garza, vestiti)

d) allunghiamo il laccio emostatico, lo applichiamo in modo che i giri non si sovrappongano per coprire una grande superficie

e) indicare l'ora esatta dell'applicazione dell'imbracatura

f) la parte del corpo dove è stato applicato il laccio emostatico deve essere accessibile per l'ispezione

g) trasportare prima la vittima con un laccio emostatico

h) il laccio emostatico non deve essere applicato per più di 1,5 ore. Se impiega più tempo, viene rilassato o rimosso per 10-15 minuti e in questo momento vengono utilizzati altri metodi.

Criteri per la corretta applicazione dell'imbracatura:

Risoluzione di C / T

Cessazione di ondulazione

L'arto dovrebbe essere pallido, ma non blu

Se non c'è imbracatura a portata di mano, su cinture, cinture, ecc.

Fermare K / T usando una corda a torsione

Ruotando il bastoncino per pizzicare, fermare l'emorragia

6) pressione delle dita dell'arteria - per premere l'arteria contro l'osso sottostante. Arteria carotide: se viene trasmessa, la persona morirà. K / T di arteria carotidea può essere fermato: metti 4 dita sotto il muscolo cardio-chiave pettorale e premi contro la 6a vertebra.