Modi e metodi per introdurre antibiotici nel corpo. Modi per rimuovere l'antibiotico dal corpo

14.03.2020

Generalmente preferito via di somministrazione orale... La terapia parenterale è necessaria nei casi in cui il paziente è mal funzionante tratto digerente, pressione sanguigna bassa, è necessario creare immediatamente una concentrazione terapeutica dell'antibiotico nel corpo (ad esempio, con infezioni pericolose per la vita) o somministrazione orale l'antibiotico non viene assorbito in quantità sufficienti a creare una concentrazione terapeutica nel sito dell'infezione. Gli antibiotici topici sono indicati per alcune infezioni locali (p. Es., Congiuntivite batterica).

Ci sono una serie di fattori importanti da considerare prima di scegliere. Questi fattori includono quanto segue:
attività contro il / i patogeno / i, ma queste informazioni potrebbero non essere disponibili nel momento in cui è necessario iniziare il trattamento;
la capacità di raggiungere il centro dell'infezione nella concentrazione terapeutica. Per fare ciò, è necessario sapere se l'antibiotico deve avere proprietà batteriostatiche o battericide contro un patogeno noto o sospetto, perché con alcune infezioni è richiesta un'azione esclusivamente battericida;
vie di somministrazione disponibili per un particolare paziente;
profilo effetti collaterali, il loro effetto sulla malattia esistente e possibile interazioni farmacologiche;
la frequenza del consumo di droga, che è di particolare importanza per i pazienti ambulatoriali, per i quali la somministrazione del farmaco più di 1-2 volte al giorno può creare difficoltà;
quando si utilizza un antibiotico in forma liquida (principalmente per bambini piccoli), è necessario verificare se ha un buon sapore e in che misura è stabile a diverse temperature. Le sospensioni di alcuni antibiotici devono essere conservate in frigorifero per sicurezza;
il costo del trattamento; si tratta del vero costo del trattamento, che include il prezzo del farmaco, le spese amministrative, il monitoraggio e le complicazioni, compresa la mancanza di effetto del trattamento e il costo del ritrattamento.

Si distinguono le seguenti classi:
inibitori della sintesi della parete cellulare batterica;
inibitori della funzione di membrana cellula batterica;
inibitori della sintesi;
inibitori della sintesi dell'RNA batterico;
antibiotici difficili da classificare (classe mista);
antibiotici topici;
antibiotici per il trattamento delle infezioni da micobatteri.

Ogni classe è descritta di seguito e alcuni dei suoi antibiotici costituenti. Dopo la discussione natura chimica ogni classe fornisce informazioni sulla farmacologia in termini di meccanismi di azione antibatterica, spettro di attività e altro effetti farmacologici... Sono stati analizzati l'uso terapeutico degli antibiotici, le caratteristiche farmacocinetiche, gli effetti collaterali e la tossicità.

L'efficacia del trattamento antibatterico con il loro tempestivo appuntamento, a causa dei seguenti fattori:

- Diagnosi eziologica della malattia, diagnosi clinica forme nosologiche del processo infettivo, isolamento dell'agente patogeno con successiva determinazione della sua sensibilità al farmaco antibatterico;

- La scelta del farmaco più attivo e allo stesso tempo meno tossico per un determinato paziente;

- Determinazione della dose ottimale di un antibiotico o altro agente antibatterico, la via della sua somministrazione per creare una concentrazione massima nel fuoco dell'infezione, che supera la concentrazione minima inibitoria (MIC) di 2-3 volte o più per un dato microrganismo.

I microrganismi sono considerati sensibili agli antibiotici, la cui crescita e riproduzione nel sangue e al centro dell'infiammazione si interrompe quando vengono prescritte dosi terapeutiche medie del farmaco. Il grado e la sensibilità dell'agente patogeno all'antibiotico è caratterizzato dal suo concentrazione minima in un mezzo nutritivo in cui non sono presenti segni di riproduzione del ceppo isolato. Questa è la concentrazione inibitoria minima (MIC). Più bassa è la MIC, maggiore è la sensibilità dell'agente patogeno al farmaco antibatterico. Per ottenere un effetto terapeutico, la concentrazione dell'antibiotico nel sangue e al centro dell'infiammazione dovrebbe essere 2-3 volte superiore alla MIC. Questa è la concentrazione terapeutica media (MCT).

L'efficacia del trattamento antibatterico dipende anche da:

Conoscenza e considerazione del possibile reazioni avverse per un agente antibatterico;
Combinazione di applicazioni (secondo le indicazioni) farmaci antibatterici per espandere lo spettro della loro azione e / o potenziare l'effetto antimicrobico.

Indicazioni per combinato terapia antibatterica:

Grave decorso della malattia, che richiede una terapia etiotropica intensiva prima di stabilire una diagnosi batteriologica.
Infezioni miste con isolamento di associazioni microbiche di diversa sensibilità.
Infezioni causate da agenti patogeni con bassa sensibilità agli antibiotici, che sono nell'arsenale del medico.

Vie di somministrazione di antibiotici nei bambini.

La principale via di somministrazione dei moderni antibiotici nei bambini dovrebbe essere orale, in quanto meno traumatica e più fisiologica.

I suoi vantaggi:

Effetto farmacoeconomico, inclusa la possibilità di cure domiciliari;
Prevenzione dello iatrogenismo, comprese le complicanze infettive;
Per evitare traumi psicologici al bambino.

Delle vie parenterali di somministrazione degli antibiotici, la più ragionevole è la via endovenosa, in quanto la meno traumatica in presenza di un catetere venoso centrale o periferico.

La via di somministrazione intramuscolare deve essere utilizzata solo per un breve periodo e al raggiungimento effetto positivo passare immediatamente alla via di somministrazione orale un farmaco simile - terapia step-down.

La terapia a gradini è un'applicazione in due fasi di un farmaco antinfettivo con una transizione dalla via di somministrazione parenterale a non parenterale (solitamente orale) in un breve periodo di tempo, tenendo conto condizione clinica il paziente.

I principi di base della terapia antibiotica:

Indicazioni ragionevoli per la nomina di un farmaco antibatterico.
La scelta di un farmaco o di una combinazione di farmaci, tenendo conto della sensibilità all'agente eziologico del processo infettivo.
Selezione del farmaco più attivo e meno tossico.
Il farmaco viene somministrato in un regime che garantisce il mantenimento costante della sua concentrazione terapeutica al centro dell'infezione durante l'intero corso del trattamento.
Il modo ottimale per somministrare farmaci antibatterici, a seconda delle condizioni del paziente.
La scelta dei criteri per valutare l'efficacia della terapia antibiotica (dati clinici, di laboratorio e strumentali).
Risoluzione tempestiva del problema della necessità di una terapia antibiotica combinata.
Tenendo conto dell'età del bambino, delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche e della terapia concomitante.
Conoscenza delle caratteristiche della farmacodinamica e farmacocinetica del farmaco antibatterico.
Monitoraggio obbligatorio degli effetti collaterali e delle complicanze della terapia antibiotica e loro correzione.

Gli antibiotici sono un enorme gruppo di farmaci battericidi, ognuno dei quali è caratterizzato da un proprio spettro d'azione, indicazioni per l'uso e presenza di determinate conseguenze

Gli antibiotici sono sostanze che possono inibire la crescita di microrganismi o distruggerli. Secondo la definizione di GOST, gli antibiotici includono sostanze di origine vegetale, animale o microbica. Attualmente, questa definizione è alquanto obsoleta, poiché è stato creato un numero enorme di droghe sintetiche, tuttavia, sono stati gli antibiotici naturali a fungere da prototipo per la loro creazione.

La storia dei farmaci antimicrobici inizia nel 1928, quando fu scoperto per la prima volta A. Fleming penicillina... Questa sostanza è stata appena scoperta, e non creata, poiché è sempre esistita in natura. Nella natura vivente, è prodotto da funghi microscopici del genere Penicillium, proteggendosi da altri microrganismi.

In meno di 100 anni sono stati creati più di cento diversi farmaci antibatterici. Alcuni di essi sono già obsoleti e non vengono utilizzati nel trattamento, mentre altri vengono introdotti solo nella pratica clinica.

Come funzionano gli antibiotici

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Tutti i farmaci antibatterici possono essere suddivisi in due grandi gruppi in base al loro effetto sui microrganismi:

battericida - causare direttamente la morte dei microbi;
batteriostatico - prevenire la crescita di microrganismi. Incapace di crescere e moltiplicarsi, i batteri vengono distrutti sistema immunitario persona malata.

Gli antibiotici realizzano i loro effetti in molti modi: alcuni di loro interferiscono con la sintesi degli acidi nucleici dei microbi; altri interferiscono con la sintesi della parete cellulare batterica, altri interrompono la sintesi proteica e il quarto blocca le funzioni degli enzimi respiratori.

Gruppi antibiotici

Nonostante la diversità di questo gruppo di farmaci, tutti possono essere attribuiti a diversi tipi principali. Questa classificazione si basa sulla struttura chimica: i farmaci di un gruppo hanno una formula chimica simile, che differisce l'uno dall'altro in presenza o assenza di determinati frammenti di molecole.

La classificazione degli antibiotici implica la presenza di gruppi:

Derivati \u200b\u200bdella penicillina... Ciò include tutti i farmaci basati sul primo antibiotico. In questo gruppo, si distinguono i seguenti sottogruppi o generazioni di farmaci penicillinici:

Benzilpenicillina naturale, sintetizzata da funghi e droghe semisintetiche: meticillina, nafcillina.
Farmaci sintetici: carbpenicillina e ticarcillina, che hanno uno spettro di effetti più ampio.
Mecillam e azlocillina, che hanno uno spettro d'azione ancora più ampio.

Cefalosporine - i parenti più stretti delle penicilline. Il primo antibiotico di questo gruppo, la cefazolina C, è prodotto da funghi del genere Cephalosporium. La maggior parte dei farmaci in questo gruppo ha un effetto battericida, cioè uccide i microrganismi. Esistono diverse generazioni di cefalosporine:

1a generazione: cefazolina, cefalexina, cefradina, ecc.
II generazione: cefsulodin, cefamandol, cefuroxime.
III generazione: cefotaxime, ceftazidime, cefodizime.
IV generazione: cefpirome.
V generazione: ceftolosan, ceftopibrol.

Le differenze tra i diversi gruppi risiedono principalmente nella loro efficacia: le generazioni successive hanno uno spettro d'azione più ampio e sono più efficaci. Le cefalosporine di 1a e 2a generazione nella pratica clinica sono ora utilizzate estremamente raramente, la maggior parte di esse non viene nemmeno prodotta.

- farmaci con una struttura chimica complessa che hanno un effetto batteriostatico su un'ampia gamma di microbi. Rappresentanti: azitromicina, rovamicina, josamicina, leucomicina e molti altri. I macrolidi sono considerati uno dei farmaci antibatterici più sicuri e possono essere utilizzati anche dalle donne in gravidanza. Azalidi e chetolidi sono varietà di macorlidi con differenze nella struttura delle molecole attive.

Un altro vantaggio di questo gruppo di farmaci è che sono in grado di penetrare nelle cellule. corpo umano, che li rende efficaci nel trattamento delle infezioni intracellulari:,.

Aminoglicosidi... Rappresentanti: gentamicina, amikacina, kanamicina. Efficace contro un gran numero di microrganismi gram-negativi aerobi. Questi farmaci sono considerati i più tossici e possono portare a complicazioni piuttosto gravi. Sono usati per trattare le infezioni del tratto genito-urinario.
Tetracicline... Fondamentalmente, si tratta di droghe semisintetiche e sintetiche, che includono: tetraciclina, doxiciclina, minociclina. Efficace contro molti batteri. Lo svantaggio di questi farmaci è la resistenza crociata, ovvero i microrganismi che hanno sviluppato resistenza a un farmaco saranno insensibili agli altri di questo gruppo.
Fluorochinoloni... Queste sono droghe completamente sintetiche che non hanno la loro controparte naturale. Tutti i farmaci in questo gruppo sono suddivisi nella prima generazione (pefloxacina, ciprofloxacina, norfloxacina) e nella seconda (levofloxacina, moxifloxacina). Sono usati più spesso per trattare le infezioni degli organi ENT (,) e vie respiratorie ( , ).
Lincosamidi. Questo gruppo include l'antibiotico naturale lincomicina e il suo derivato clindamicina. Hanno effetti sia batteriostatici che battericidi, l'effetto dipende dalla concentrazione.
Carbapenemi... Questi sono uno degli antibiotici più moderni che agiscono su un gran numero di microrganismi. I farmaci in questo gruppo appartengono agli antibiotici di riserva, cioè vengono utilizzati nei casi più difficili quando altri farmaci sono inefficaci. Rappresentanti: imipenem, meropenem, ertapenem.
Polimixine... Questi sono farmaci altamente specializzati usati per trattare le infezioni causate da. Le polimixine includono la polimixina M e B. Lo svantaggio di questi farmaci è l'effetto tossico su sistema nervoso e reni.
Farmaci anti-tubercolosi... Questo è un gruppo separato di farmaci che hanno un effetto pronunciato. Questi includono rifampicina, isoniazide e PAS. Altri antibiotici sono usati anche per trattare la tubercolosi, ma solo se si è sviluppata resistenza a questi farmaci.
Agenti antifungini... Questo gruppo comprende farmaci usati per trattare le micosi - infezioni fungine: amfotirecina B, nistatina, fluconazolo.

Modi di usare gli antibiotici

I farmaci antibatterici sono disponibili in diverse forme: compresse, polvere, da cui viene preparata la soluzione iniettabile, unguenti, gocce, spray, sciroppo, supposte. Gli usi principali degli antibiotici sono:

Orale - somministrazione orale. Il medicinale può essere assunto come compressa, capsula, sciroppo o polvere. La frequenza di somministrazione dipende dal tipo di antibiotici, ad esempio l'azitromicina viene assunta una volta al giorno e la tetraciclina - 4 volte al giorno. Ci sono linee guida per ogni tipo di antibiotico che ti dicono quando prenderlo: prima, durante o dopo. L'efficacia del trattamento e la gravità degli effetti collaterali dipendono da questo. Per i bambini piccoli, a volte gli antibiotici vengono prescritti sotto forma di sciroppo: è più facile per i bambini bere un liquido che inghiottire una pillola o una capsula. Inoltre, lo sciroppo può essere addolcito per eliminare il sapore sgradevole o amaro del medicinale stesso.
Iniettabile- sotto forma di iniezioni intramuscolari o endovenose. Con questo metodo, il farmaco entra più velocemente nel sito di infezione e agisce più attivamente. Lo svantaggio di questa via di somministrazione è il dolore durante l'iniezione. Le iniezioni sono utilizzate per malattie moderate e gravi.

Importante:dovrebbe somministrare esclusivamente iniezioni infermiera in un policlinico o in un ospedale! L'iniezione di antibiotici a casa è severamente sconsigliata.

Locale- applicare unguenti o creme direttamente sul sito dell'infezione. Questo metodo di somministrazione del farmaco viene utilizzato principalmente per le infezioni della pelle: erisipela, così come in oftalmologia - con una lesione infettiva dell'occhio, ad esempio, unguento alla tetraciclina per la congiuntivite.

La via di somministrazione è determinata solo dal medico. Ciò tiene conto di molti fattori: l'assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale, lo stato apparato digerente in generale (in alcune malattie, il tasso di assorbimento diminuisce e l'efficacia del trattamento diminuisce). Alcuni farmaci possono essere somministrati solo in un modo.

Quando viene iniettato, è necessario sapere come si può sciogliere la polvere. Ad esempio, Abaktal può essere diluito solo con glucosio, poiché viene distrutto quando viene utilizzato il cloruro di sodio, il che significa che il trattamento sarà inefficace.

Sensibilità agli antibiotici

Qualsiasi organismo prima o poi si abitua alle condizioni più gravi. Questa affermazione è vera anche per quanto riguarda i microrganismi: in risposta all'esposizione prolungata agli antibiotici, i microbi sviluppano resistenza a loro. Il concetto di sensibilità agli antibiotici è stato introdotto nella pratica medica: con quale efficacia un particolare farmaco influisce sul patogeno.

Qualsiasi prescrizione di antibiotici dovrebbe essere basata sulla conoscenza della sensibilità dell'agente patogeno. Idealmente, prima di prescrivere il farmaco, il medico dovrebbe condurre un test di sensibilità e prescrivere il farmaco più efficace. Ma il tempo per eseguire tale analisi è al massimo di pochi giorni e durante questo periodo l'infezione può portare al risultato più triste.

Pertanto, in caso di infezione da un agente patogeno inspiegabile, i medici prescrivono farmaci empiricamente, tenendo conto dell'agente patogeno più probabile, con conoscenza della situazione epidemiologica in una particolare regione e in un'istituzione medica. Per questo vengono utilizzati antibiotici di un ampio spettro di azione.

Dopo aver eseguito un'analisi di sensibilità, il medico ha l'opportunità di cambiare il farmaco con uno più efficace. La sostituzione del farmaco può essere effettuata anche se il trattamento non ha alcun effetto per 3-5 giorni.

La prescrizione etiotropica (mirata) di antibiotici è più efficace. In questo caso, si scopre cosa ha causato la malattia: con l'aiuto della ricerca batteriologica, viene stabilito il tipo di agente patogeno. Quindi il medico seleziona un farmaco specifico a cui il microbo non ha resistenza (resistenza).

Gli antibiotici sono sempre efficaci?

Gli antibiotici funzionano solo su batteri e funghi! I microrganismi unicellulari sono considerati batteri. Esistono diverse migliaia di specie di batteri, alcune delle quali coesistono abbastanza normalmente con gli esseri umani: più di 20 specie di batteri vivono nell'intestino crasso. Alcuni batteri sono condizionatamente patogeni: diventano la causa della malattia solo in determinate condizioni, ad esempio quando entrano in un habitat atipico per loro. Ad esempio, molto spesso la prostatite è causata da E. coli, che entra nella via ascendente dal retto.

Nota: gli antibiotici sono assolutamente inefficaci per le malattie virali. I virus sono molte volte più piccoli dei batteri e gli antibiotici semplicemente non hanno un punto di applicazione della loro capacità. Pertanto, gli antibiotici per il raffreddore non hanno alcun effetto, poiché i raffreddori nel 99% dei casi sono causati da virus.

Gli antibiotici per la tosse e la bronchite possono essere efficaci se i batteri causano i sintomi. Solo un medico può capire cosa ha causato la malattia: per questo prescrive esami del sangue, se necessario, un test dell'espettorato se esce.

Importante:prescrivere antibiotici a se stessi è inaccettabile! Ciò porterà solo al fatto che alcuni degli agenti patogeni svilupperanno resistenza e la prossima volta che la malattia sarà molto più difficile da curare.

Certamente, gli antibiotici sono efficaci quando - questa malattia è esclusivamente di natura batterica, causata da streptococchi o stafilococchi. Per il trattamento dell'angina vengono utilizzati gli antibiotici più semplici: penicillina, eritromicina. La cosa più importante nel trattamento dell'angina è il rispetto della frequenza di somministrazione dei farmaci e della durata del trattamento - almeno 7 giorni. Non puoi interrompere l'assunzione del farmaco immediatamente dopo l'inizio della condizione, che di solito si nota il 3-4 ° giorno. La vera angina non deve essere confusa con la tonsillite, che può essere di origine virale.

Nota: il mal di gola non trattato può causare febbre reumatica acuta o!

L'infiammazione dei polmoni () può essere sia di origine batterica che virale. I batteri causano la polmonite nell'80% dei casi, quindi, anche con somministrazione empirica, gli antibiotici per la polmonite lo hanno buon effetto... Nella polmonite virale, gli antibiotici non hanno un effetto terapeutico, sebbene impediscano alla flora batterica di unirsi al processo infiammatorio.

Antibiotici e alcol

L'assunzione simultanea di alcol e antibiotici in un breve periodo di tempo non porta a nulla di buono. Alcuni farmaci vengono scomposti nel fegato, proprio come l'alcol. La presenza di un antibiotico e di alcol nel sangue mette a dura prova il fegato: semplicemente non ha il tempo di neutralizzarlo etanolo... Di conseguenza, aumenta la probabilità di sviluppare sintomi spiacevoli: nausea, vomito, disturbi intestinali.

Importante: un certo numero di droghe interagisce con l'alcol a livello chimico, a seguito del quale si riduce direttamente azione curativa... Questi farmaci includono metronidazolo, cloramfenicolo, cefoperazone e molti altri. L'assunzione simultanea di alcol e questi farmaci non solo può ridurre effetto curativoma anche portare a mancanza di respiro, convulsioni e morte.

Certo, alcuni antibiotici possono essere presi mentre si beve, ma perché rischiare la salute? È meglio astenersi dall'alcol per un breve periodo: il corso della terapia antibiotica raramente supera 1,5-2 settimane.

Antibiotici durante la gravidanza

Le donne incinte si ammalano malattie infettive non meno spesso di chiunque altro. Ma il trattamento delle donne in gravidanza con antibiotici è molto difficile. Nel corpo di una donna incinta, un feto cresce e si sviluppa: un nascituro, molto sensibile a molti sostanze chimiche... L'ingresso di antibiotici nell'organismo in via di sviluppo può provocare lo sviluppo di malformazioni fetali, danni tossici al sistema nervoso centrale del feto.

Nel primo trimestre è consigliabile evitare del tutto l'uso di antibiotici. Nel secondo e terzo trimestre, il loro appuntamento è più sicuro, ma anche, se possibile, dovrebbe essere limitato.

È impossibile rifiutare di prescrivere antibiotici a una donna incinta con le seguenti malattie:

Polmonite;
angina;
ferite infette;
infezioni specifiche: brucellosi, borrelliasi;
infezioni genitali:,.

Quali antibiotici possono essere prescritti a una donna incinta?

La penicillina, i farmaci cefalosporinici, l'eritromicina, la josamicina non hanno quasi alcun effetto sul feto. La penicillina, sebbene attraversi la placenta, non influisce negativamente sul feto. La cefalosporina e altri farmaci denominati attraversano la placenta in concentrazioni estremamente basse e non sono in grado di danneggiare il feto.

Condizionalmente farmaci sicuri includono metronidazolo, gentamicina e azitromicina. Sono prescritti solo per motivi di salute, quando il beneficio per la donna supera il rischio per il bambino. Tali situazioni includono polmonite grave, sepsi e altre infezioni gravi, in cui una donna può semplicemente morire senza antibiotici.

Quale dei farmaci non dovrebbe essere prescritto durante la gravidanza

I seguenti farmaci non devono essere usati nelle donne in gravidanza:

aminoglicosidi - può portare a sordità congenita (l'eccezione è la gentamicina);
claritromicina, roxitromicina - negli esperimenti hanno avuto un effetto tossico sugli embrioni degli animali;
fluorochinoloni;
tetraciclina - interrompe la formazione del sistema scheletrico e dei denti;
cloramfenicolo - pericoloso nella tarda gravidanza a causa della soppressione delle funzioni del midollo osseo nel bambino.

Per alcuni farmaci antibatterici non ci sono prove di effetti negativi sul feto. La spiegazione è semplice: non vengono condotti esperimenti su donne in gravidanza per determinare la tossicità dei farmaci. Gli esperimenti sugli animali non consentono la certezza del 100% di escludere tutto effetti negativi, poiché il metabolismo dei farmaci negli esseri umani e negli animali può differire in modo significativo.

Va notato che prima dovresti anche interrompere l'assunzione di antibiotici o cambiare i piani per il concepimento. Alcuni farmaci hanno un effetto cumulativo: possono accumularsi nel corpo di una donna e per qualche tempo dopo la fine del ciclo di trattamento vengono gradualmente metabolizzati ed escreti. Si consiglia di rimanere incinta non prima di 2-3 settimane dopo la fine dell'assunzione di antibiotici.

Le conseguenze dell'assunzione di antibiotici

L'ingestione di antibiotici nel corpo umano porta non solo alla distruzione di batteri patogeni. Come tutte le sostanze chimiche estranee, gli antibiotici hanno un effetto sistemico: in un modo o nell'altro, influenzano tutti i sistemi del corpo.

Esistono diversi gruppi di effetti collaterali degli antibiotici:

Reazioni allergiche

Quasi tutti gli antibiotici possono causare allergie. La gravità della reazione è diversa: eruzione cutanea sul corpo, edema di Quincke (angioedema), shock anafilattico. Se un'eruzione allergica non è praticamente pericolosa, lo shock anafilattico può essere fatale. Il rischio di shock è molto più alto con le iniezioni di antibiotici, motivo per cui le iniezioni dovrebbero essere somministrate solo istituzioni mediche - lì può essere fornita assistenza di emergenza.

Antibiotici e altri farmaci antimicrobici che causano reazioni allergiche crociate:

Reazioni tossiche

Gli antibiotici possono danneggiare molti organi, ma il fegato è più suscettibile ai loro effetti - sullo sfondo della terapia antibiotica, epatite tossica. Singoli farmaci hanno un effetto tossico selettivo su altri organi: aminoglicosidi - su apparecchio acustico (causare sordità); le tetracicline inibiscono la crescita tessuto osseo nei bambini.

Nota: la tossicità del farmaco di solito dipende dalla sua dose, ma con l'intolleranza individuale, a volte sono sufficienti dosi anche più piccole per far apparire l'effetto.

Effetti sul tratto gastrointestinale

Quando prendono alcuni antibiotici, i pazienti lamentano spesso mal di stomaco, nausea, vomito e feci sconvolte (diarrea). Queste reazioni sono molto spesso dovute all'effetto irritante locale dei farmaci. L'effetto specifico degli antibiotici sulla flora intestinale porta a disturbi funzionali della sua attività, che è più spesso accompagnata da diarrea. Questa condizione è chiamata diarrea associata agli antibiotici, che è popolarmente conosciuta con il termine disbiosi dopo antibiotici.

Altri effetti collaterali

Altri effetti collaterali includono:

soppressione dell'immunità;
la comparsa di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici;
superinfezione: una condizione in cui vengono attivati \u200b\u200bmicrobi resistenti a un determinato antibiotico, che porta alla comparsa di una nuova malattia;
violazione del metabolismo delle vitamine - a causa della soppressione della flora naturale dell'intestino crasso, che sintetizza alcune vitamine del gruppo B;
la batteriolisi di Jarisch-Herxheimer è una reazione che si verifica quando si utilizzano farmaci battericidi, quando una grande quantità di tossine viene rilasciata nel sangue a causa della morte simultanea di un gran numero di batteri. La reazione è clinicamente simile allo shock.

Gli antibiotici possono essere usati a scopo profilattico?

L'autoeducazione nel campo della cura ha portato al fatto che molti pazienti, soprattutto giovani madri, cercano di prescrivere un antibiotico per se stessi (o per il loro bambino) al minimo segno di raffreddore. Gli antibiotici non hanno un effetto profilattico: trattano la causa della malattia, cioè eliminano i microrganismi e, in assenza, compaiono solo gli effetti collaterali dei farmaci.

Ci sono un numero limitato di situazioni in cui gli antibiotici vengono somministrati prima manifestazioni cliniche infezioni, al fine di prevenirlo:

chirurgia - in questo caso, l'antibiotico nel sangue e nei tessuti previene lo sviluppo di infezioni. Di solito abbastanza dose singola farmaco somministrato 30-40 minuti prima dell'intervento. A volte anche dopo l'appendicectomia in periodo postoperatorio non iniettare antibiotici. Dopo "clean" operazioni chirurgiche gli antibiotici non sono affatto prescritti.
ferite o ferite gravi (fratture aperte, contaminazione della ferita con terra). In questo caso, è assolutamente ovvio che un'infezione è entrata nella ferita e dovresti "schiacciarla" prima che compaia;
prevenzione di emergenza della sifilide viene effettuato durante il contatto sessuale non protetto con una persona potenzialmente malata, nonché con operatori sanitari che ottengono il sangue di una persona infetta o altro fluido biologico sulla mucosa;
la penicillina può essere prescritta ai bambini per la prevenzione della febbre reumatica, che è una complicanza dell'angina.

Antibiotici per bambini

L'uso degli antibiotici nei bambini generalmente non è diverso dal loro uso in altri gruppi di persone. Per i bambini piccoli, i pediatri prescrivono più spesso antibiotici sciroppati. Questo forma di dosaggio più conveniente per l'assunzione, a differenza delle iniezioni, è completamente indolore. Ai bambini più grandi possono essere somministrati antibiotici in compresse e capsule. Nei casi gravi di infezione, passano alla via di somministrazione parenterale - iniezioni.

Importante: la caratteristica principale nell'uso di antibiotici in pediatria risiede nei dosaggi: ai bambini vengono prescritte dosi più piccole, poiché il farmaco viene calcolato in termini di un chilogrammo di peso corporeo.

Gli antibiotici sono molto farmaci efficaciavendo allo stesso tempo un gran numero di effetti collaterali. Per essere curati con il loro aiuto e non danneggiare il tuo corpo, dovrebbero essere presi solo come indicato da un medico.

Quali antibiotici ci sono? Quando è necessario l'uso di antibiotici e quando è pericoloso? Le regole principali del trattamento antibiotico sono raccontate dal pediatra, il dott.Komarovsky:

Gudkov Roman, rianimatore

introduzione agenti antibatterici per via endovenosa o intramuscolare per malattie moderate e gravi. L'amministrazione parenterale consente:

aumentare significativamente la biodisponibilità del mezzo utilizzato;
accelerare il raggiungimento delle massime concentrazioni plasmatiche terapeutiche e ottenere un effetto terapeutico visibile molto più velocemente;
escludere l'effetto sul farmaco degli enzimi dell'apparato digerente;
fornire il primo soccorso a pazienti senza coscienza, con vomito indomabile o disfagia (violazione dell'atto di deglutizione);
utilizzare farmaci che sono scarsamente assorbiti o distrutti nel tratto digestivo.

Le iniezioni di antibiotici devono essere eseguite in ambiente ospedaliero. Il medico curante deve prescrivere farmaci e calcolare il dosaggio dell'antibiotico necessario per la somministrazione. I dosaggi di antibiotici vengono selezionati individualmente e dipendono dall'età, dal peso e dalla gravità delle condizioni del paziente.

Per prevenire lo sviluppo reazioni allergiche (Edema di Quincke, shock anafilattico), tutti gli antibiotici vengono somministrati solo dopo un test di sensibilità.

L'auto-selezione del farmaco e la selezione dei dosaggi possono portare allo sviluppo di gravi effetti collaterali.

Prima di diluire il farmaco, l'infermiera deve controllare l'etichetta sulla fiala con il foglio di prescrizione e controllare anche la data di scadenza della fiala. La confezione con la siringa deve essere controllata per integrità e data di scadenza. Quindi viene eseguita un'accurata igiene delle mani. Dopo che i guanti sono stati indossati, vengono trattati con una palla di alcol.

La confezione della siringa deve essere aperta dal lato del pistone. Dopo aver aperto la confezione, collegare l'ago alla siringa (il cappuccio protettivo non può essere rimosso dall'ago).

Dopo aver aperto il tappo di metallo sul flacone di antibiotico, è necessario trattare anche il tappo protettivo in gomma con una pallina di alcol.

Successivamente, è necessario rimuovere il cappuccio protettivo dall'ago, aspirare il solvente necessario nella siringa (acqua per iniezione, isotonico soluzione fisiologica). Dopo aver forato il tappo di gomma con un ago, è necessario introdurre con attenzione il liquido nella bottiglia.

Dopo aver scollegato la siringa dall'ago (l'ago rimane nel cappuccio), il flaconcino deve essere agitato accuratamente fino a quando l'antibiotico non è completamente sciolto.

La preparazione disciolta deve essere omogenea, trasparente e priva di corpi estranei. Per alcuni antibiotici è consentita una tinta giallastra della soluzione.

Dopo che l'antibiotico si è completamente sciolto, è necessario ricollegare la siringa all'ago, capovolgere il flacone e raccogliere la quantità di medicinale richiesta.

Dopo aver selezionato la soluzione, assicurarsi che non vi siano bolle d'aria. Se necessario, capovolgere la siringa, picchiettare leggermente il cilindro (in modo che le bolle salgano) e rilasciare le bolle d'aria.

Come calcolare la tua dose di antibiotico

Vengono utilizzati due metodi di diluizione: 1: 1 e 2: 1.

Nella pratica pediatrica viene utilizzata la diluizione uno a uno e per gli adulti - due a uno.

Per il corretto calcolo della dose, va ricordato che 1.000.000 UI di farmaco equivalgono a 1.000 milligrammi (1 grammo). Di conseguenza, 0,5 grammi \u003d 500.000 unità, 0,25 grammi \u003d 250.000 unità.

Quando un antibiotico viene diluito uno a uno, viene utilizzato 1 millilitro di solvente per 100.000 unità antibiotiche. Di conseguenza, per diluire 250 mila unità del farmaco, aggiungere 2,5 millilitri, 500 mila - cinque millilitri, 1 milione di unità - 10 millilitri di solvente.

Anche la diluizione degli antibiotici e il calcolo della dose richiesta in neonatologia vengono eseguiti su base individuale.

Se l'antibiotico viene diluito al ritmo di due a uno, vengono utilizzati 0,5 millilitri di solvente per centomila unità del farmaco.

Di conseguenza, per 250 mila unità, viene preso 1,25 del solvente, per 500 mila - 2,5 e per 1 milione di unità - 5 millilitri di solvente.

Regole di diluizione antibiotica

Quando si utilizza il metodo di diluizione uno a uno, è necessario tenere presente che ogni millilitro della soluzione risultante conterrà 100 mila unità o 100 milligrammi farmaco... Di conseguenza, ogni 0,1 millilitro della soluzione contiene 1000 UI o dieci milligrammi del farmaco.

È necessario preparare una soluzione antibiotica immediatamente prima della somministrazione.
Esempio di calcolo:

Esistono diversi modi per "dirigere" un antibiotico nei luoghi in cui si accumulano i microbi. Puoi spalmare un ascesso sulla pelle con un unguento antibiotico. Può essere ingerito (compresse, gocce, capsule, sciroppi). Puoi pungere - in un muscolo, in una vena, in un canale spinale.

La via di somministrazione dell'antibiotico non è di fondamentale importanza - è importante solo che l'antibiotico sia nel posto giusto e nella giusta quantità in tempo . Questo è, per così dire, un obiettivo strategico. Ma la questione tattica - come ottenerlo - non è meno importante.

Ovviamente, qualsiasi pillola è chiaramente più conveniente delle iniezioni. Ma ... Alcuni antibiotici nello stomaco vengono distrutti, ad esempio la penicillina. Altri non vengono assorbiti, o difficilmente vengono assorbiti dall'intestino, come la gentamicina. Il paziente può vomitare, può essere inconscio del tutto. L'effetto di un farmaco ingerito verrà più tardi rispetto allo stesso farmaco somministrato per via endovenosa: è chiaro che più grave è la malattia, maggiori sono i motivi per spiacevoli iniezioni.

MODI PER RIMUOVERE GLI ANTIBIOTICI DAL CORPO.

Alcuni antibiotici, come la penicillina o la gentamicina, vengono escreti immodificati dal corpo nelle urine. Ciò consente, da un lato, di trattare con successo le malattie renali e tratto urinario, ma, d'altra parte, con una significativa compromissione dei reni, con una diminuzione della quantità di urina, può portare a un eccessivo accumulo dell'antibiotico nel corpo (sovradosaggio).

Altri farmaci, come la tetraciclina o la rifampicina, vengono escreti non solo nelle urine, ma anche nella bile. Ancora una volta, evidente efficacia nelle malattie del fegato e delle vie biliari, ma cura speciale con insufficienza epatica.

EFFETTI COLLATERALI.

Medicinali senza effetti collaterali non esiste. Gli antibiotici non fanno eccezione, per usare un eufemismo.

Sono possibili reazioni allergiche. Alcuni farmaci causano spesso allergie, come la penicillina o la cefalexina, altri raramente, come l'eritromicina o la gentamicina.

Alcuni antibiotici hanno effetti dannosi (tossici) su alcuni organi. Gentamicina - sui reni e nervo uditivo, tetraciclina - per il fegato, polimixina - per il sistema nervoso, cloramfenicolo - per il sistema ematopoietico, ecc. Dopo l'assunzione di eritromicina, si verificano spesso nausea e vomito, grandi dosi di cloramfenicolo causano allucinazioni e diminuzione dell'acuità visiva, qualsiasi antibiotico ad ampio spettro contribuisce allo sviluppo della disbiosi ...

Adesso pensiamoci!

Da un lato, quanto segue è ovvio: l'assunzione di qualsiasi agente antimicrobico richiede la conoscenza obbligatoria di tutto ciò che è stato elencato sopra. Cioè, tutti i pro e i contro dovrebbero essere ben noti, altrimenti le conseguenze del trattamento possono essere le più imprevedibili.

Ma, d'altra parte, mentre ingoiavi Biseptol da solo o, su consiglio di un vicino, infilava una pillola di ampicillina nel bambino, hai reso conto delle tue azioni? Lo sapevate tutti?

Ovviamente no. Non sapevano, non pensavano, non sospettavano, volevano il meglio ...

È meglio sapere e pensare ...

Cosa hai bisogno di sapere.

– Qualunque agente antimicrobico dovrebbe essere prescritto solo da un medico!

– È inaccettabile usare farmaci antibatterici con infezione virale , apparentemente a scopo di prevenzione - al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze. Non riesce mai, anzi, peggiora solo. Primo, perché ci sarà sempre un microbo che sopravviverà. In secondo luogo, perché distruggendo alcuni batteri, creiamo le condizioni per la riproduzione di altri, aumentando, anziché diminuire, la probabilità di tutte le stesse complicazioni. In breve, un antibiotico dovrebbe essere prescritto quando infezione batterica è già lì, e non per presumibilmente prevenirlo. L'atteggiamento più corretto nei confronti della terapia antibiotica profilattica risiede nello slogan avanzato dal geniale filosofo M.M. Zhvanetsky: "Devi sperimentare i guai man mano che vengono!"

La terapia antibiotica profilattica non è sempre dannosa. Dopo molte operazioni, soprattutto sugli organi cavità addominale, è di vitale importanza. Durante l'epidemia di peste, l'assunzione massiccia di tetraciclina può proteggere dalle infezioni. È importante solo non confondere concetti come la terapia antibiotica profilattica in generale e l'uso profilattico di antibiotici per le infezioni virali in particolare.

- Se sta già somministrando (assumendo) antibiotici, in nessun caso non interrompa il trattamento immediatamente dopo che diventa un po 'più facile. La durata del trattamento richiesta può essere determinata solo da un medico.

– Non mendicare mai qualcosa di più forte.

Il concetto di forza e debolezza di un antibiotico è ampiamente arbitrario. Per il nostro connazionale medio, il potere di un antibiotico ha molto a che fare con la sua capacità di svuotare tasche e portafogli. La gente vuole davvero credere nel fatto che se un antibiotico, per esempio, "tienam" è 1000 volte più costoso della penicillina, allora è mille volte più efficace. Sì, non c'era ...

Nella terapia antibiotica esiste un concetto del tipo " antibiotico di scelta ". Quelli. per ogni infezione, per ogni specifico batterio, si raccomanda un antibiotico, che dovrebbe essere usato per primo - si chiama antibiotico di scelta. Se ciò non è possibile, ad esempio, si raccomandano allergie, antibiotici di seconda linea, ecc. Angina - penicillina, otite media - amoxicillina, febbre tifoide - cloramfenicolo, pertosse - eritromicina, peste - tetraciclina, ecc.

È tutto molto farmaci costosi vengono utilizzati solo in situazioni molto gravi e, fortunatamente, poco frequenti, quando una particolare malattia è provocata da un microbo resistente all'azione della maggior parte degli antibiotici, quando si ha una marcata diminuzione dell'immunità.

- Prescrivendo qualsiasi antibiotico, il medico non può prevedere tutto possibili conseguenze... Ci sono casi intolleranza individuale una persona specifica di un farmaco specifico. Se ciò è accaduto e, dopo aver preso una pillola di eritromicina, il bambino ha vomitato tutta la notte e si è lamentato del dolore addominale, il medico non era da biasimare. Esistono centinaia di farmaci diversi per curare la polmonite. E meno spesso viene utilizzato l'antibiotico, più ampio è lo spettro della sua azione e, di conseguenza, maggiore è il prezzo, più è probabile che sia d'aiuto. Ma maggiore è la probabilità di reazioni tossiche, disbatteriosi, soppressione dell'immunità. Le iniezioni sono più probabili e più veloci da guarire. Ma fa male, ma la suppurazione è possibile nel punto in cui è stata iniettata. E se sei allergico - dopo la pillola hanno lavato lo stomaco e dopo l'iniezione - cosa lavare? I parenti del paziente e il medico devono necessariamente trovare un linguaggio comune ... Usando gli antibiotici, il medico ha sempre l'opportunità di andare sul sicuro: iniezioni invece di pillole, 6 volte al giorno invece di 4, cefalexina invece di penicillina, 10 giorni invece di 7 ... Ma la media aurea, la corrispondenza tra il rischio di fallimento e la probabilità di un rapido recupero è in gran parte determinata dal comportamento del paziente e dei suoi parenti ... Di chi è la colpa se l'antibiotico non ha aiutato? È davvero solo un dottore? Che tipo di organismo è questo, che anche con l'aiuto dei farmaci più potenti non può far fronte all'infezione! Bene, che tipo di stile di vita doveva essere organizzato per portare l'immunità all'estremo ... E non voglio dire che tutti i medici sono angeli e gli errori, sfortunatamente, non sono rari. Ma è necessario spostare l'enfasi, perché per un determinato paziente nulla dà la risposta alla domanda "di chi è la colpa?" La domanda "cosa fare?" - è sempre più rilevante. Ma, sempre:

"Era necessario nominare le iniezioni!";

"Conosci qualche altro medicinale oltre alla penicillina?";

"Cosa significa caro, non ci dispiace per niente per Mashenka";

"E lei, dottore , garanzia cosa aiuterà questo? ";

"La terza volta che cambi l'antibiotico, ma non puoi curare un normale mal di gola!"

- Il ragazzo Sasha ha la bronchite. Il medico ha prescritto l'ampicillina, sono passati 5 giorni ed è diventato molto meglio. Dopo 2 mesi, un'altra malattia, tutti i sintomi sono esattamente gli stessi - di nuovo la bronchite. C'è esperienza personale: l'ampicillina aiuta con questa malattia. Non disturbiamo il pediatra. Inghiottiremo l'ampicillina provata ed efficace. La situazione descritta è molto tipica. Ma le sue conseguenze sono imprevedibili. Il fatto è che qualsiasi antibiotico è in grado di legarsi alle proteine \u200b\u200bdel siero del sangue e, in determinate circostanze, diventa un antigene, cioè di causare la produzione di anticorpi. Dopo aver assunto l'ampicillina (o qualsiasi altro farmaco), gli anticorpi contro l'ampicillina possono essere nel sangue. In questo caso, c'è un'alta probabilità di sviluppare reazioni allergiche, a volte molto (!) Gravi. In questo caso, un'allergia è possibile non solo all'ampicillina, ma anche a qualsiasi altro antibiotico simile nella sua struttura chimica (oxacillina, penicillina, cefalosporina). Qualsiasi uso ripetuto di un antibiotico moltiplica il rischio di reazioni allergiche ... C'è un altro aspetto importante. Se la stessa malattia si ripete dopo poco tempo, è abbastanza logico presumere che quando si ripresenta, essa (la malattia) è associata a quei microbi che "sono sopravvissuti" dopo il primo ciclo di terapia antibiotica e, quindi, l'antibiotico utilizzato non sarà efficace.

- Corollario al punto precedente. Un medico non può scegliere l'antibiotico giusto se non ha informazioni su quando, su cosa, quali farmaci e in quali dosi ha ricevuto tuo figlio. I genitori devono avere queste informazioni! Scrivi! Prestare particolare attenzione a qualsiasi manifestazione di allergie.

- Non cerchi di modificare la dose del farmaco ... Basse dosi di antibiotici sono molto pericolose perché è probabile che si sviluppino batteri resistenti. E se ti sembra che "2 compresse 4 volte al giorno" sia molto e "1 compressa 3 volte al giorno" è giusto, allora è del tutto possibile che presto avrai bisogno di 1 iniezione 4 volte al giorno.

– Non separarti dal tuo medico finché non sai esattamente come prendere un particolare farmaco. Eritromicina, oxacillina, cloramfenicolo - prima dei pasti, prendendo ampicillina e cefalexina - in qualsiasi momento, tetraciclina con latte ... Doxiciclina - 1 volta al giorno, biseptolo - 2 volte al giorno, tetraciclina - 3 volte al giorno, cefalexina - 4 volte a giorno...

Ancora una volta sulla cosa più importante.