Controindicazioni per ferita PHO. Trattamento chirurgico primario delle ferite - che questo è l'algoritmo e i principi

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a) definizione, tappe
Il trattamento chirurgico principale della ferita è la prima operazione chirurgica eseguita dal paziente con una ferita con osservanza delle condizioni asettiche, con anestesia e coerente con i seguenti passaggi:

• Dissezione della ferita.
• Revisione del canale della ferita.
• Escisione di bordi, pareti e fondo della ferita.
• Emostasi.
• Ripristino dell'integrità degli organi e strutture danneggiati
• Sovrapposizione delle cuciture su una ferita con drenaggio lasciando (secondo le indicazioni).

Quindi, a causa del Pho, una ferita infetta casuale diventa tagliata e asettica, che crea la possibilità di esso guarigione rapida Tensione primaria.
La dissezione della ferita è necessaria per il controllo della supervisione della zona di distribuzione del canale ferita e la natura della ferita.
L'escissione di bordi, pareti e ferite inferiori sono fatte per rimuovere i tessuti necrotici, lingue straniere, così come l'intera superficie della ferita infettata dalla ferita. Dopo aver eseguito questa fase, la ferita diventa tagliata e sterile. Ulteriori manipolazioni dovrebbero essere eseguite solo dopo aver cambiato gli strumenti e la lavorazione oi spostamenti dei guanti.
Di solito si consiglia di percroniarsi i bordi, le pareti e il fondo della ferita con una singola unità di circa 0,5-2,0 cm (Fig. 4.3). È necessario tenere conto della localizzazione della ferita, della sua profondità e del tipo di tessuti danneggiati. Con ferite contaminate e bithered, le ferite sull'esposizione degli arti inferiori dovrebbero essere abbastanza larghe. Quando ferite, solo i tessuti necrotici vengono rimossi sul viso, e con una ferita tagliata, l'escissione dei bordi non viene eseguita affatto. È impossibile trascinare le pareti vitali e il fondo delle ferite, se sono rappresentate dai tessuti degli organi interni (il cervello, il cuore, l'intestino, ecc.).
Dopo l'escissione, viene effettuata un'attenta emostasi per la prevenzione dell'ematoma e possibili complicazioni infettive.
Fase di recupero (cuciture di nervi, tendini, navi, connessione ossea, ecc.) È consigliabile eseguire immediatamente a PHO se consente le competenze del chirurgo. In caso contrario, è possibile successivamente eseguire una rioperanti con una sutura ritardata del tendine o del nervo, produrre osteosintesi ritardata. Le attività di recupero integrali non dovrebbero essere eseguite con PHO in tempo di guerra.
La ferita è la fase finale di PHO. Sono possibili le seguenti opzioni per il completamento di questa operazione.

1. Ferita a strati a base di ferita

È eseguito con piccole ferite con una piccola area di danno (taglio, spazzolatura, ecc.), Ferite a basso contenuto contaminato, durante la localizzazione di ferite sul viso, del collo, del torso o dei mezzi superiori in un piccolo periodo del momento di danno.

1. Ferita sutura con drenaggio che lascia (drenaggio)

Eseguire nei casi in cui c'è il rischio di infezione,
ma è molto piccolo, oppure la ferita è localizzata sul piede o sulla gamba inferiore, o la zona di danno, o la PHO viene eseguita dopo 6-12 ore dal momento del danno, o nel paziente c'è una patologia concomitante negativamente influenzare processo di ferita, eccetera.

1. La ferita non è cucita

Quindi vieni con un alto rischio di complicanze infettive:

• pHO in ritardo,
• abbondante inquinamento della ferita della ferita,
• danni massicci del tessuto (ferita gonfia e ferita),
• malattie correlate (anemia, immunodeficienza, diabete mellito),
• localizzazione sul piede o sullo stinco,
• età del paziente anziano.

Non dovresti accarezzare le ferite, così come tutte le ferite quando si assistono in tempo di guerra.
L'eashibilizzazione della ferita strettamente in presenza di fattori avversi è un rischio completamente ingiustificato e un errore tattico esplicito del chirurgo!
b) Viste di base
Prima del momento il danno è stato eseguito da ferite PHO, minore è il rischio di complicazioni infettive.
A seconda del limite della ferita, vengono utilizzati tre tipi di PHO: presto, ritardati e in ritardo.
L'inizio PHO è composto fino a 24 ore dal momento dell'applicazione della ferita, include tutte le fasi principali e di solito finisce con l'imposizione di cuciture primarie. Con vasto danno al tessuto sottocutaneo, l'impossibilità di fermare completamente il sanguinamento capillare nella ferita è lasciato al drenaggio per 1-2 giorni. Un ulteriore trattamento viene effettuato come con una ferita postoperatoria "pulita".
Il PHO differito viene eseguito da 24 a 48 ore dopo l'applicazione della ferita. Durante questo periodo, i fenomeni di infiammazione si sviluppano, edema, appare essudato. La differenza tra i primi PHO è l'attuazione dell'operazione sullo sfondo dell'introduzione di antibiotici e il completamento dell'intervento lasciando la ferita aperta (non cucita), seguita dall'imposizione delle cuciture ritardate primarie.
La fine PHO viene effettuata dopo oltre 48 ore, quando l'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo del processo infettivo. Anche dopo PHO, la probabilità di suppurazione rimane grande. In questa situazione, è necessario lasciare la ferita aperta (non cucire) e condurre un corso di terapia antibiotica. È possibile imporre cuciture secondarie anticipate di 7-20 giorni, quando la ferita coprirà completamente con granulazione e acquisirà una resistenza relativa allo sviluppo dell'infezione.

c) testimonianza
L'indicazione per l'attuazione delle ferite PHO è la presenza di qualsiasi ferita casuale profonda per un massimo di 48-72 ore dalla data di applicazione.
PHO non è soggetto ai seguenti tipi di ferite:

• ferite superficiali, graffi e abrasioni,
• piccole ferite con la divergenza dei bordi inferiori a 1 cm,
• più piccole ferite senza danni a tessuti più profondi (lesioni frazionate, per esempio),
• ferite di pollo senza danni agli organi interni, navi e nervi,
• in alcuni casi, attraverso le ferite dei proiettili dei tessuti molli.

d) controindicazioni
Ci sono solo due controindicazioni alla performance della ferita PHO:

1. Segni di sviluppo nella ferita del processo purulento.
2. Condizioni critiche del paziente (stato terminale, shock

1. grado).

1. Tipi di cuciture

L'esistenza a lungo termine della ferita non contribuisce a una rapida guarigione funzionalmente vantaggiosa. Ciò è particolarmente influenzato da un vasto danno quando ci sono perdite significative attraverso la superficie della ferita del liquido, delle proteine, degli elettroliti e di un grande P * GSC della suppurazione. Inoltre, l'esecuzione della ferita con granulazioni e la chiusura del suo epitelio si verifica piuttosto lungo. Pertanto, è necessario lottarsi il più presto possibile i bordi della ferita utilizzando vari tipi di cuciture.
Vantaggi delle cuciture:

• accelerazione della guarigione
• riducendo le perdite attraverso una superficie ferita,
• riducendo la probabilità di ripetuti violazione delle ferite,
• aumentare l'effetto funzionale e cosmetico
• facilitando la lavorazione della ferita.

Seleziona cuciture primarie e secondarie.
a) cuciture primarie
Le cuciture primarie impongono su una ferita prima dello sviluppo della granulazione, mentre la ferita guarisce la tensione primaria.
Le cuciture primarie più comuni impongono immediatamente dopo che l'operazione è completata o le ferite in assenza di elevato rischio di complicazioni purulente. Le cuciture primarie sono inappropriate da applicare alla fine Pho, PHO in wartime, PHO armi da fuoco.
La rimozione delle cuciture viene effettuata dopo la formazione di un denso tessuto connettivo di picchi ed epitelicità durante alcuni tempi.

Le cuciture ritardate primarie si applicano anche alla ferita allo sviluppo del tessuto di granulazione (la ferita guarisce il tipo di tensione primaria). Sono usati nei casi in cui c'è un certo rischio di sviluppare un'infezione.
Tecnica: ferita dopo l'intervento chirurgico (PHO) Non cucire, controllare processo infiammatorio E quando è stato accidenti per 1-5 giorni, imporre cuciture ritardate primarie.
Una varietà di cuciture ritardate primarie sono piercing: alla fine dell'operazione, le cuciture impongono, ma i fili non sono legati, i bordi delle ferite non sono quindi ridotti. I fili sono legati per 1-5 giorni quando il processo infiammatorio è attento. La differenza tra le solite cuciture ritardate primarie è che non c'è bisogno di ripensamento del dolore e lampeggiare i bordi della ferita.
b) cuciture secondarie
Le cuciture secondarie impongono alle ferite di granulazione tensione secondaria. Il significato dell'uso delle cuciture secondarie è una diminuzione (o eliminazione) della cavità della ferita. La riduzione della quantità del difetto della ferita porta a una diminuzione del numero di granulazioni necessarie per riempirlo. Di conseguenza, le scadenze di sollevamento sono ridotte e il contenuto tessuto connettivo Nella ferita Helabell, rispetto alle ferite che erano in un modo aperto, molto meno. Questo è redditizio riflesso nell'aspetto e nelle caratteristiche funzionali della cicatrice, sulle sue dimensioni, forza ed elasticità. Raming i bordi della ferita riduce le potenziali porte d'ingresso per l'infezione.
L'indicazione sull'imposizione delle cuciture secondarie è una ferita granulante dopo la liquidazione del processo infiammatorio, senza cappelle purulenti e scarico purulento, senza sezioni di tessuti necrotici. Per obiettare la semina dell'infiammazione, è possibile utilizzare la semina di una scaricatura - in assenza di crescita della microflora patologica, è possibile applicare cuciture secondarie.
Le cuciture secondarie iniziali si distinguono (la sovrapposizione è prodotta da 6-21 giorni) e cuciture secondarie tardive (l'imposizione è fatta dopo 21 giorni). La differenza fondamentale tra loro è che per 3 settimane dopo l'intervento chirurgico nei bordi della ferita, si forma un tessuto cicatrice, impedendo sia il riavvicinamento dei bordi che il processo del loro istinzione. Pertanto, quando si applicano le cuciture secondarie antiche (prima della cicatrice dei bordi), è sufficiente lampeggiare i bordi della ferita e portarli, legare i fili. Quando vengono applicate le cuciture secondarie tardive, è necessario lo scambio dei bordi cicatrici della ferita ("rinfrescando i bordi") nelle condizioni asettiche), e dopo che impongono cuciture e legare un filo.
Per accelerare la guarigione della ferita granulante, oltre alla sovrapposizione delle cuciture, è possibile utilizzare i bordi dei bordi della ferita della leucophery. Il metodo non è così pienamente e in modo affidabile eliminando la cavità della ferita, ma può essere utilizzato anche per il sacramento assolutamente completo di infiammazione. Il bordo dei bordi della leucoplastica della ferita è ampiamente utilizzato per accelerare la guarigione delle ferite purulenti.

La lavorazione chirurgica della ferita può essere primaria o secondaria.

Lo scopo del trattamento chirurgico primario della ferita è quello di prevenire lo sviluppo della suppurazione, creare condizioni favorevoli Per la guarigione della ferita e il ripristino della funzione di una parte danneggiata del corpo il prima possibile.

Il trattamento chirurgico secondario delle ferite viene eseguito per trattare complicazioni infettive sviluppate in esso.

Elaborazione della ferita chirurgica primaria

Nel trattamento chirurgico primario delle ferite, vengono eseguite cinque o più tecniche chirurgiche.

Dissezione della ferita.

Escissione di tessuti morti e tessuti di dubbiosa redditività.

Rilevamento e rimozione da ferite di piccoli frammenti ossei, privi di periostio, corpi estranei, coaguli di sangue.

STOP DI BLEEDING FINALE, I.E. Legatura di vasi sanguinanti, cucitura vascolare o protesi di grandi navi ferite.

In presenza di condizioni - varie opzioni per osteosintesi, cuciture di tendini e tronchi nervosi.

Cucitura della pelle primaria o tamponare a ferita.

Il rilevamento lungo il processo di trattamento chirurgico della ferita della sua penetrazione nella cavità pleurale, addominale o di altra natura naturale del corpo è indicato per cambiare il piano di intervento operativo. A seconda della situazione clinica specifica, cucitura open pneumothorax., drenaggio chiuso della cavità pleurica, ampia, cucitura della capsula articolare e altri interventi chirurgici.

Le disposizioni di cui sopra sono convinte che il trattamento chirurgico della ferita sia in gran parte diagnostico. La diagnosi completa e accurata dei danni, i corpi estranei sono una delle condizioni più importanti per il funzionamento riuscito e il flusso non complicato del periodo postoperatorio.

La dissezione della fascia è necessaria per le manipolazioni complete nelle profondità della ferita. La fascia non russa impedisce ai bordi che si riproducono ed esaminano il fondo del canale della ferita.

Se si sospetta la penetrazione della ferita nella cavità sierosa, il lume dell'organo cavo e l'incapacità di stabilire in modo affidabile lo stabilire per ispezione mostra la vulneografia. Nel canale della ferita, un catetere viene introdotto senza sforzo. Il paziente sul tavolo operatorio dà una tale posizione in cui l'area contrastata è inferiore alla ferita. Sul catetere, da 10 a 40 ml di un agente di contrasto idrosolubile viene somministrato e radiografia in una o due proiezioni. La Vulneografia facilita notevolmente la diagnosi dei canali profondi e avvolgenti che penetrano nella cavità.

Nel caso di ferite multiple, in particolare frazionarie nella proiezione di grandi navi, vi è un'indicazione per l'attuazione dell'angiografia intraoperatoria. Trascurare questa regola potrebbe avere conseguenze difficili. Diamo un'osservazione clinica.

F., 26 anni, ferito da una distanza di 30 metri di carica. Consegnato al CRH dopo 4 ore in uno stato di shock hemorragic III art. Sulla parete anteriore dell'addome, la superficie dell'ultimo minuto dei fianchi sintidi era di 30 ferite frazionali. L'impulso sulle arterie della gamba sinistra era assente. C'erano sintomi di peritonite comune e sanguinamento intra-addominale. Dopo le attività anti-shock, è stata eseguita la laparotomia di emergenza, le orecchie di 6 ferite frazionarie dell'ileo. I coaguli di sangue dallo spazio retroperitoneale vengono rimossi, cucire la parete del difetto del bordo dell'arteria iliaco esterna sinistra. È apparso la pulsazione dell'arteria femorale. Tuttavia, sulle arterie del piede sinistro, il polso non è stato determinato. Non speso. L'assenza di un impulso sulle arterie del piede è stata spiegata dallo spasmo arterioso. Il paziente è tradotto in 3 giorni dopo l'intervento chirurgico in condizioni estremamente gravi con l'ischemia sinistra del piede 3a art. E Anuria. L'operazione ha trovato la ferita dell'arteria femorale sinistra di 1,5 × 0,5 cm di dimensioni, trombosi dell'arteria femorale e delle vene. Non è stato possibile ripristinare il flusso sanguigno principale nell'arto. Fatto a livello del terzo superiore della coscia. Il paziente è morto per insufficienza renale acuta.

Pertanto, quando si esegue la prima operazione, la ferita di una grande arteria che era al di fuori della zona di intervento non è riconosciuta. L'arteriografia dopo le ferite da cucire dell'arteria iliaca esterna consentirebbe di diagnosticare la ferita dell'arteria femorale.

L'esame pedante è soggetto a ferite battute della parete toracica, situata sulla superficie anteriore inferiore a 4 bordi, sul lato - sotto 6 costole e sul retro - sotto 7 costolette. In questi casi, la probabilità di una ferita del diaframma è fantastica. Se la penetrazione della ferita nella cavità pleurica è installata, il difetto nell'interco deve essere espanso alla dissezione dei tessuti a 8-10 cm per ispezionare la parte adiacente del diaframma. Il diaframma elastico è facilmente spostato dalle tempeste in diverse direzioni e ispezionate in un'area significativa. I dubbi rari nell'assunzione del diaframma possono essere risolti usando la laparoscopia diagnostica.

Easuranti tessuti non spedito è il passo più importante della lavorazione chirurgica della ferita. I tessuti necrotici imbottiti causano una lunga suppurazione nella ferita con un possibile risultato in deplezione della ferita e sepsi. Quando si elaborano nelle prime ore dopo la lesione, i tessuti devoti sono meno evidenti, il che rende difficile eseguire la necrectomia. Il radicalismo irragionevole porta alla perdita di tessuti vitti. La necrosi è riconosciuta nella perdita di legame anatomico con il corpo, la distruzione macroscopica della struttura, l'assenza di sanguinamento dal taglio. La necrosi della pelle primaria nei lividi, le armi da fuoco di solito non si applicano ulteriormente 0,5-1,5 cm dal bordo del difetto. Il tessuto adiposo sottocutaneo è soggetto ad escissione, sanguinamento contaminato da particelle estranee, privi di affidabilità affidabile. La fascia non praticabile perde il loro colore caratteristico e lucido, diventa opaco. Un muscolo non visivo perde il naturale colore rosa brillante ed elasticità, non risponde all'incrocio. Le linee del taglio non sono sanguinanti. Piccoli, mentire, spesso numerosi frammenti ossei sono spesso collegati. Una versione delicata dell'operazione primaria spesso comporta la necessità di ri-elaborare l'arma da fuoco, la ferita gonfia dopo 2-3 giorni nelle condizioni di confini più chiaramente designati tra strutture vivi e morte.

Elaborazione della ferita chirurgica secondaria

Nello sviluppo della suppurazione, tranne sintomi comuni Infezione purulenta, iperemia della pelle, aumento della temperatura locale, aumento del gonfiore e dell'infiltrazione del tessuto, separato purulento, linfangite e linfamidenite regionale sono osservate. Nella ferita, sono determinate le sezioni della necrosi del tessuto e l'imposizione della fibrina.

L'infezione anaerobica a forma di formatura complica il flusso del collo, le pareti dell'addome, il bacino quando i contenuti sono contaminati cavità orale, faringe, esofago, colon. Questo processo infettivo procede di solito sotto forma di flegmon: cellulite, fascia, miosite. I campi della necrosi di fibra grassa sottocutanea e la fascia hanno un colore grigio-sporco. I tessuti sono impregnati con essudato marrone con un odore sgradevole acuto. A causa della trombosi dei vasi sanguigni, i tessuti interessati durante l'escissione non sono quasi sanguinanti.

Quando l'infezione cloridiaiale attira l'attenzione su significativi tessuti crescenti. I tessuti hanno un aspetto senza vita. I muscoli scheletrici nabltuali hanno un colore scuro, privo di elasticità, elasticità e modello naturale. Quando si catturano strumenti, i bundle muscolari sono strappati e non sanguinano. Un odore sgradevole, a differenza dell'infezione dall'interno-formando, è assente.

L'operazione per rimuovere il substrato della suppurazione e garantire che il flusso di uscita completo dell'estudo purulento dalla ferita sia il trattamento chirurgico secondario, indipendentemente dal fatto che sia stato preceduto o non fosse primario trattamento chirurgico ferite La direzione del taglio è determinata dall'ispezione e dalla palpazione della zona di danno. Le informazioni diagnostiche sulla localizzazione e la grandezza delle illuminazioni purulenti danno a raggi X, fistolologica, ct e.

L'articolo ha preparato e modificato: un medico del chirurgo

Dall'intera varietà di operazioni chirurgiche, la chirurgia operativa, le due operazioni hanno uno stato pronunciato e di grande importanza e sociale. Queste sono operazioni:

Elaborazione della ferita chirurgica primaria;

Operazione di amputazione

Lo stato e il significato sociale delle operazioni contrassegnate si basano su due principi:

Riducendo i termini di trattamento e disabilità;

Avvertenza di feriti profondamente disabilitati.

Elaborazione chirurgica primaria delle ferite Un intervento chirurgico complesso viene chiamato nelle prime 24-48 ore dal momento del pregiudizio (prima dello sviluppo dell'infezione) al fine di prevenire complicazioni infettive nella ferita e prevenzione di complicazioni pesanti associate al danno agli organi e ai tessuti vitali. L'operazione risolve le seguenti attività :

Rimuovere i tessuti non visivi dalla ferita che rappresenta un buon mezzo nutritorio per la microflora;

Rimuovere i corpi estranei;

Fermare il sanguinamento;

Trova danni a organi vitali, grandi vasi e, se possibile, eliminare questi danni.

Classificazione del funzionamento della lavorazione chirurgica primaria della ferita :

Presto fino a 24 ore; --- ritardato - fino a 48 ore; --- Late. - Oltre 48 ore.

Sulla base dei compiti consegnati, l'operazione è costituita da fasi strettamente sviluppate in diversi secoli di guerre, e Attualmente è obbligatoria. La negligenza di queste regole porta a gravi complicazioni del corso del processo di ferita e della disabilità della vittima.

Quando si tratta di ferite, prima di tutto significa sempre armi da fuocoDal momento che la complessità della loro struttura, esprimendo in cambiamenti morfologici e funzionali, a-segale si diffondeva ben oltre il canale della ferita, rendono il trattamento molto difficile.

Le fasi delle operazioni di trattamento chirurgiche sono associate alle caratteristiche della morfologia delle armi da fuoco delle ferite. È necessario attirare l'attenzione sul fatto che con ferite da arma da fuoco, un proiettile di fame, un frammento, volare ad alta velocità, ha un'alta energia cinetica. Questo consiste di loro tratto distintivo Dalle armi fredde, non ha un potere distruttivo.

Al momento del contatto con il corpo, l'energia cinetica di un proiettile ferita viene trasmesso ai tessuti. C'è una rottura di parti di abbigliamento, poi la pelle, la fibra sottocutanea, la distruzione della fascia, dei muscoli, delle ossa. Parte dell'energia cinetica viene trasmessa a queste particelle e iniziano a comportarsi come un proiettile ferito. Intorno al proiettile è formato il flusso di particelle di tessuti distrutti. Questo flusso viene trasportato nei tessuti con una velocità di proiettile, ma la direzione del suo movimento va in parallelo alle traiettorie del proiettile e nella direzione radigata. Allo stesso tempo, il canale della ferita entra nell'aria, l'energia cinetica del proiettile agisce sull'energia cinetica e le bolle di gas sono formate dalla distruzione dei tessuti. Nel processo di infortunio, si forma una cavità pulsante temporanea, K-Paradio come passaggi proiettili. Quindi è formato riutilizzato in un volume più piccolo. I fattori descritti di entrambi i fattori che agiscono al momento della ferita (il flusso di particelle, i tessuti distrutti e la cavità pulsanti temporale), contribuiscono alla vasta distruzione dei tessuti, nella profonda penetrazione dei corpi estranei e dello sviluppo dell'infezione nei tessuti.

Come risultato di un'arma da fuoco, un canale di ferita viene formato pieno di coaguli di sangue, feriti nazionali, corpi estranei, la zona necrosi primaria avrà effetto direttamente. È distrutto nel momento dei tessuti morti infortuni (zona shock diretta). I tessuti sono adiacenti a loro, i cambiamenti in cui sono meno pronunciati (la zona d'impatto laterale e la zona dei disturbi della commozione cereale e dei vasomotori molecolari). I cambiamenti in questa zona sono reversibili, ma se non si effettua un'operazione, questa vasta zona di impatto laterale diventa una zona di necrosi secondaria dovuta alla compressione nei muscoli fasching e violazioni del loro afflusso di sangue a causa di spasmi arteriosi a lungo termine (fino a 24 ore), che promuove lo sviluppo dell'infezione anaerobica. In questo modo, la caratteristica delle armi da fuoco correva. Sta nella combinazione dei seguenti punti:

La formazione di un difetto di tessuti lungo il canale della ferita;

La presenza di un'area del tessuto del moro attorno al canale della ferita;

Sviluppo di disturbi circolatori e nutrizione nei tessuti che confondono la zona di ferita;

Inquinamento della ferita da vari microrganismi e corpi estranei.

Tutto quanto sopra e determina il corso del funzionamento della lavorazione chirurgica primaria della ferita.

Fasi della lavorazione della ferita chirurgica primaria:

Dissezione della ferita.Inizia dalla dissezione della pelle, fibra grassa sottocutanea. Quindi diffondere la fascia e i muscoli. Sugli arti, la dissezione viene eseguita lungo l'asse dell'arto, cioè., Nel corso dei raggi vascolari-nervi. Per eseguire correttamente la dissezione della ferita, è necessario conoscere la proiezione di raggi vascolari-nervosi. Nella prima fase, il chirurgo risolve il compito di creare un ampio accesso operativo ottimale al fine di risolvere i compiti principali dell'operazione qualitativamente, cioè per eseguire una ricezione qualitativamente operativa. Con la lavorazione chirurgica primaria (PHO), ferite sul viso questa fase dell'operazione di solito non viene eseguita, o se fatto, se ci sono ferite locali profonde e tasche ampie, di regola, nella regione submandibolare.

ESCRIZIONE DI TESSUTI NON VISUALI. L'eccitazione inizia con la pelle. I bordi della ferita economicamente entro pochi millimetri (2-3 mm) sono asportati. Rimane una pelle rivelata, ma redditiziosa. La pelle sarà sequestrata per chiudere la ferita il più possibile alla fine dell'operazione. La fibra fluido sottocutanea è ampiamente aspirata. La fibra grassa può essere rimossa di più - asciugò tutto il tessuto adiposo sottocutaneo, contaminato e impregnato di sangue, poiché è un buon mezzo per un'infezione gloriosa e putrefattiva. La propria fascia è raramente ascitta ampiamente, solo i frammenti sono asportati in fascia. Va notato che lesioni della fascia, di regola, trasportano un carattere bucato e la distruzione muscolare è significativa (un lato ampio dell'impatto laterale). Un edema traumatico in via di sviluppo porta a spremere i muscoli danneggiati nei casi fasciali e un forte deterioramento della scorta di sangue dei tessuti nella zona di impatto laterale - i necressi secondari stanno arrivando. Pertanto, nel trattamento delle ferite di arti, la sua fascia è sezionata con una vasta sezione longitudinale ed è completata da tacche trasversali sotto forma della lettera Z. Questa accettazione operativa è chiamata Beziotomia decompressiva.

Successivamente, i muscoli sono ampiamente ascitti. Allo stesso tempo, si sforzano di fare permanenza tutti i muscoli non visivi. I muscoli danneggiati e non visuali hanno il colore cremisi scuro, impregnato di sangue, non sono ridotti. Burlod Muscles the Beautiful Environment for Anaerobic Microflora, in particolare ben sviluppato in casi fasciali chiusi sulle membra. La fase di escissione muscolare è particolarmente importante per le armi da fuoco degli arti, che è associata alle caratteristiche morfologiche delle armi da fuoco sopra elencate e il caso del sistema fasciale sugli arti.

Successivamente, i muscoli sono accuratamente ascitti. Pertanto, alla seconda fase, il chirurgo deve scambiarsi tutti i tessuti non validi e i tessuti parzialmente della zona di impatto laterale, preferibilmente entro i tessuti sani. L'eccitazione viene eseguita su tutta la profondità del canale della ferita. Riassumendo, va notato che l'escissione e la dissezione creano condizioni favorevoli per la guarigione.

In parallelo con l'escissione, il chirurgo conduce la revisione della ferita, determina la profondità della penetrazione del proiettile da taglio della ferita, la natura della ferita (cieca, attraverso), la direzione del canale della ferita, la gravità del danno a Organi e tessuti. Se sono danneggiati grandi navi, viene eseguito il sanguinamento. Quando la nave da tronco viene iniettata, la questione della cucitura vascolare, la protesi di vaso o la medicazione della nave. La fase di audit della ferita è particolarmente importante nelle ferite localizzate nella proiezione della testa, del torace, dell'addome. In queste aree, le lesioni possono essere penetranti con danni agli organi interni e allo sviluppo di complicazioni vitali. Quando le ferite della testa, le complicazioni possono essere associate a emorragie alla cavità del cranio e alla formazione di ematomi, danni alla sostanza cerebrale. Quando penetrano infortuni al seno, pneumotorace, emotorax, danni agli organi interni, alla luce e al cuore si stanno sviluppando. Con lesioni penetranti della pancia, il danno alle cavità dell'addome provoca la peritonite; Con le ferite del fegato, la milza è formata dall'emoperitoneo. Se viene rilevato il danno penetrante durante PHO, viene eseguito un ampio accesso operativo, viene trovato il corpo danneggiato e viene effettuata la sua cucitura o la sua resezione, la fase di recupero dell'operazione.

Funzionamento della fase finale. La chiusura della ferita operativa con PHO è rigorosamente individualmente. Quando si risolve la questione della chiusura della ferita dovrebbe essere considerata con la natura della ferita, la sua posizione, le scadenze e la qualità del PHO. Contabilità delle condizioni in cui ulteriori trattamenti saranno trattati dopo il PHO. Quando si tagliano e le ferite tritate in condizioni di dispensazione costante per i pazienti, è possibile imporre una cucitura primaria.

Con ferite da arma da fuoco, la ferita rimane aperta. Nella ferita introdusse tamponi, inumidito con liquidi antisettici, tubi di irrigazione per ferite e scarichi. In assenza di complicazioni infiammabili purulenti tra 4 e 7, la cucitura ritardata primaria è sovrapposta dopo l'elaborazione.

Classificazione delle cuciture dopo Pho:

Cucitura primaria;

Cucitura ritardata primaria (durata della sovrapposizione 5-7 ° giorno);

Cuciture prime secondarie (periodo di sovrapposizione del 8-15 ° giorno);

Cucitura in ritardo secondaria (durata della sovrapposizione del 20-30 ° giorno).

Conferenza 15 Anatomia topografica di grandi articolazioni congiunte, principi di operazioni congiunte.

Piano di lezione:

Il design complessivo delle articolazioni, valore in patologia;

La struttura di grandi articolazioni arto superiore (spalla, gomito);

Caratteristiche delle articolazioni arto inferiore, la struttura dei giunti del ginocchio e dell'anca;

Principi e tipi di operazioni congiunte (puntura, artrotomia, artrodez, artrium, resezione congiunta, plastica articolare).

Le malattie e il danno alle principali articolazioni degli arti sono molto comuni. Pertanto, la conoscenza dell'anatomia topografica di grandi articolazioni è di grande interesse per i dottori di varie specialità. Prima di tutto, naturalmente, per traumatologi ortopedici, terapisti specializzati, specialisti di malattie congiunte, nonché pediatri, infettivi, dermatovenologistici. La conoscenza dell'anatomia topografica delle articolazioni consente di diagnosticare correttamente, per svolgere una diagnosi differenziale di lesioni articolari e occasionali e per ortopede, è possibile effettuare operazioni correttive sulle articolazioni. Nella conferenza tonificheremo l'anatomia topografica di grandi articolazioni: la spalla, il gomito, l'anca, il ginocchio. Ciò è dovuto al fatto che sono più spesso stupiti da feriti e varie malattie, a volte portando alla profonda disabilità del paziente.

Design generale delle articolazioni degli arti Include i seguenti elementi:

Le superfici articolari delle ossa, determinando la forma del giunto e rivestite con la cartilagine articolare;

Sustain capsula costituito da uno strato fibroso e un guscio sinoviale;

Un apparato legante che rassodando la capsula articolare;

Coordinate del guscio sinoviale;

Borse silisi;

Educazione intra-articolare.

Articolazione della spalla

Il giunto a spalla si riferisce alle articolazioni con una vasta scala di movimenti, formata dalla testa e dalla superficie articolata della lama. L'articolazione si riferisce alle articolazioni debolmente curuy, poiché la testa della spalla è immersa nella leggera superficie articolare della lama solo su 1/3. Quindi, la superficie articolare della lama è 3 volte inferiore alla superficie articolare della testa della spalla. L'articolazione ha la più grande vuota del giunto. In una certa misura, questa discrepanza tra le superfici articolari è compensata dal labbro della cartilagine lungo il bordo della superficie articolare della lama. Dall'alto, davanti e parzialmente, l'articolazione è protetta da altoparlanti ossei delle lame, dalla spalla (Acromaion) e dal processo di bezvoide (Coracoideo del processore) e collegando il loro legamento della spalla nuvoloso (Lig. Coracoacromiale), formando la volta della spalla. La volta della spalla protegge il giunto sulla parte superiore e rallenta la spalla e sollevando il braccio sopra il livello della spalla. La capsula di sustain è la più grande, spaziosa. È leggermente allungato, il che aiuta a svolgere una grande quantità di movimenti con la Carta. La grande mobilità porta alla perdita di stabilità congiunta. La stabilità dipende principalmente dai muscoli e dai legamenti della spalla del bracciale rotazionale. La capsula è quasi priva di legamenti rassodosi.

Bundles of the Spalla Joint:

Lig. Glenohumerale Superior, Medius (davanti), inferiore;

Lig. Coracohumerale;

Lig. Coracoacromeale.

L'ultimo bundle e i processi della lama formano un giunto del giunto, che rallenta l'ascensore delle braccia e il cavo della spalla è sopra il livello della spalla. I movimenti sono sopra per andare a causa dell'intera spallanza.

La capsula articolare è ben rafforzata dai tendini dei muscoli che formano l'involucro rotazionale della spalla e garantendo la stabilità dell'articolazione della spalla. I polsini rotazionali costituiscono un muscolo supervoloral, un muscolo adatto e un piccolo muscolo rotondo attaccato ad un grande tubercolo dell'osso della spalla. Il muscolo subblocco è attaccato al piccolo tubercolo dell'osso della spalla. Parte inferiore Le capsule dell'articolazione della spalla sul lato dei muscoli ascellare yam non sono rafforzati. È un punto debole - qui è facilmente le capsule che si verificano.

La superficie interna del giunto è foderata con un guscio sinoviale, K-Paradio va oltre l'attaccamento della capsula fibroide fibrosa, formando il wobble o il ritiro del guscio sinoviale. Queste sono tasche peculiari che garantiscono la ridistribuzione del fluido intra-articolare durante la guida nell'articolazione in varie direzioni. Sotto artrite, c'è una svolta di infezione nelle zone limitrofe.

Garofani del guscio sinoviale della spalla giunto:

Interbugurgore (recesso intertubercularis o vagina sinovialis caput longum m. Bicipiti);

SUPSCAPLARIS (Recessus subscapularis);

Axillaries (Axillaries Recessus).

La direzione dei pilastri con artrite purulenta dell'articolazione della spalla è determinata dalla posizione della corona.

La presenza di un'ampia capsula nell'articolazione della spalla con la formazione di un braccio grande provoca una maggiore frequenza di dislocazioni traumatiche nel campo della giuntura della spalla (41,6% delle dislocazioni traumatiche, secondo Sinilla, 1979). Ciò contribuisce anche alla debole congruenza delle superfici articolari, una capsula sottile, priva di legamenti durevoli e una grande quantità di movimento nell'articolazione. Con le dislocazioni traumatiche, la testa della spalla spostata è abbastanza facile da rompere la capsula sul fondo e le diapositive dalla superficie articolare della lama.

Relazioni di proiezione nel campo dell'articolazione della spalla. La testa dell'osso della spalla è proiettata davanti a 1-1,5 cm della polvere dal bordo interno del muscolo deltoide; Posteriore - una linea condotta dall'estremità acromiale della clavicola verso il basso; Dal fondo - sul 6-7cm dell'articolazione acromiotica-clavica.

Conformemente a questo, l'accesso operativo alla cavità dell'artritomia congiunta, avviene: anteriore, esterno e posteriore. Quando foratura, le articolazioni scelgono in modo simile i luoghi di foratura: davanti, fuori o posteriore.

La dislocazione della spalla può essere accompagnata da danni agli elementi del raggio vascolare-nervoso che giace nello yam ascellare. Più spesso di altri, il nervo ascellare (N. Axillari) viene violato tra le superfici articolate sfollate, che minacciano con paralisi e atrofia del muscolo deltoideo, dal momento che il nervo è avvolgente il collo chirurgico della spalla e innerva l'area deltoide. È meno probabile un nervo radiale (N. Radialis) e altri nevrazzi di plesso spalla. Pertanto, dopo il riposizionamento, è necessario controllare la sensibilità cutanea nelle zone di innervazione dei nervi principali.

Blocco Susta.

Un'altra grande articolazione dell'arto superiore, che nella frequenza delle dislocazioni traumatiche occupa il secondo posto - il giunto del gomito (le dislocazioni traumatiche dell'avambraccio costituiscono il 13,4%). L'articolazione del gomito è un esempio di un giunto sofisticato. In contrasto con l'articolazione della spalla, questo giunto è più difficile, poiché è composto da 3 articolazioni in una capsula fibrosa e ha una cavità articolare comune.

È costituito da:

Giunto di PleCelokTeva; - - - l'articolazione della spalla; --- giunto raytelokteva

Ricordiamo che la superficie articolare dell'epifise distale della spalla ha una configurazione complessa ed è rappresentata da un blocco per l'articolazione con un osso del gomito e l'elevazione della testa per il raggio, cioè le superfici articolari sono altamente Drong. Grazie alle superfici articolari, la forma del giunto ha la forma del blocco, in cui le articolazioni della spalla e della spalla e della spalla (sferoidi) sono accese. Il giunto coraggioso cilindrico. Le articolazioni fibrose dell'articolazione sono sottili e abbastanza debolmente tese. Le sezioni anteriori e posteriori della capsula sono private dei legamenti. Sulle superfici laterali della capsula sono forti pacchi - legamenti laterali, attorno alla testa di osso radiale - un gruppo a forma di anello ((Lig. Annulare Radii). A causa della presenza di legamenti laterali forti, alta congruenza delle superfici articolari, il il movimento principale nell'articolazione è la piegatura, e i movimenti laterali sono completamente non ci sono. La complessità anatomica del giunto del gomito spiega la diversità delle dislocazioni nell'area del giunto del gomito. Più spesso ci sono dislocazione anteriore dell'adarm, meno della parte posteriore e Dislocamento isolato della testa di osso radiale nei bambini.

La diagnosi di dislocazione e fratture aiutano elementi di un'anatomia orientata. Le sporgenze ossee nell'area dell'articolazione del gomito, l'osso brachiale e lo scarico del gomito si formano il triangolo equilatero corretto della cima (triangolo di Günther). Se l'avambraccio è disperso, allora il processo superchanged e il gomito (Olecranon) si troveranno sulla stessa linea della linea Tillo.

Nella dislocazione dell'avambraccio, c'è un pericolo di violazione dei nervi, poiché il nervo tampone è sdraiato sulla capsula articolare e la testa ricca e il nervo gomito e il nervo del gomito nella zona del solco del gomito. Questo determina i punti di puntura dell'articolazione del gomito e dell'accesso operativo. Punti di foratura di SospoV da due punti. Innanzitutto, dall'esterno, tra il supermercato esterno e la testa dell'osso radiale. In secondo luogo, dal punto posteriore sopra il gomito del processo del gomito.

Sostenitori dell'arto inferiore

I giunti dell'arto inferiore hanno le proprie caratteristiche anatomiche, che sono collegate con le caratteristiche funzionali dell'arto inferiore - il riferimento e il deprezzamento. Le gambe dell'uomo tengono tutto il peso corporeo. Pertanto, i giunti dell'arto inferiore stanno vivendo un maggiore sforzo fisico lungo l'asse. Per questo motivo, i giunti dell'arto inferiore sono più massicci e hanno un numero di meccanismi adattivi totali che garantiscono un elevato sforzo fisico in piedi.

Questi includono:

Legamento potente, giunti fibrosi rassodosi delle articolazioni;

Alta congruenza delle superfici articolari e speciali veicoli ausiliari - cartilagine intra-articolare;

Legamento intra-articolare;

Bodybuilding intra-artistico (ammortizzatori);

A causa del specificato, i giunti dell'arto inferiore sono caratterizzati da elevata stabilità.

Articolazione dell'anca

Questa è una delle più grandi giunture del corpo umano. Nella forma, rappresenta una varietà di articolazione sferica a forma di dado. L'articolazione è formata dalla superficie articolare della testa dell'anca e dalla Godpad. Non c'è cartilagine nella superficie interna inferiore delle depressioni del Maestro, c'è un corpo grasso - un cuscino.

Il giunto dell'anca da tutti i lati è concluso in una capsula fibrosa molto densa. La capsula fibrosa inizia dal bordo della depressione genetica ed è attaccata all'estremità distale del collo dell'osso femorale, che è molto importante. La capsula anteriore è attaccata alla linea interstatale. E così, l'intero collo dell'osso femorale è nella cavità vuota. La cavità articolare è divisa in cervicale e acetabolare. Pertanto, le fratture dei colli dell'anca, abbastanza frequenti nella pratica clinica negli anziani e nella vecchiaia, appartengono a fratture intra-articolari. La capsula fibrosa copre saldamente il collo e, inoltre, l'alta congruenza delle superfici articolari determina il basso serbatoio dell'articolazione, solo 15-20 metri cubi. Vedi e spiega forte dolore a segatura anche con emorragia insignificante nell'hotelliess del giunto o dalla formazione di essudato quando infiammazione. La densità della capsula fibrosa è completata dai legamenti:

Lig. Iioreofemorale (a forma di Y) - Bertini's Bunch; 1 cm Resistendo lo stretching fino a 350 kg;

Lig. Pubofemorale;

Lig. Ishiofemorale;

Lig. Trasversum;

Zona orbicularis weberi;

Lig. Capitis Femoris, un pacco intra-articolare da 2 a 4 cm di lunghezza, fino a 5 mm di spessore, sopporta fino a 14 kg a un vuoto. Ha un grande valore di conservazione.

Tuttavia, la capsula del giunto dell'anca fibrosa ha punti deboli dovuti alla natura del colpo delle fibre dei legamenti. I luoghi deboli si trovano tra i fasci in:

La sezione front-internet della capsula, tra Berrtini e il fascio lonno-femorale;

La parte inferiore della capsula, tra il fascio di sedelica-femorale e sedlezione;

Posteriore tra il legamento femorale iliaco e il fascio di sedelica-femorale.

In questi luoghi, la capsula fibrosa esplode a dislocazioni traumatiche dei fianchi, che sono meno comuni della dislocazione nel campo dell'arto superiore, ma rispetto alle dislocazioni di altri segmenti dell'arto inferiore, abbastanza spesso (dal 5 al 20% in diverso Autori). Le dislocazioni dell'anca possono dipendere dalla direzione dello spostamento della testa del femore: la parte posteriore, la parte anteriore e iliacina. Circondato da potenti muscoli da tutti i lati, è ben protetto da influenze traumatiche, quindi è necessario applicare una forza significativa per dislocare il capo del femore. Di solito è una ferita pesante, strada o motocicletta, cadendo dal treno dal treno in movimento e in altre situazioni.

Tuttavia, l'articolazione dell'anca si distingue per una grande quantità di movimenti in stabilità pronunciata. La stabilità del sostenitore fornisce:

Muscoli forti;

Capsula fibrosa duratura, ben rinforzata con pacchi;

La posizione profonda della testa del femore nella depressione articolare, labbro di cartilagine approfondito.

Tra m.iliopsoas ed Eminentis Iliopectinea Ilaiac Bone c'è una borsa mucosa (Bursa Iliopectinee). Inoltre, ci sono una borsa fedele e una sacca sedriata.

Vicino alla superficie anteriore dell'anca fa schifo arteria femorale. Pertanto, uno dei sintomi del danno al giunto dell'anca è un sintomo di migliorare la pulsazione dell'arteria femorale (sintomo di Girgolava), ad esempio, con la dislocazione frontale e le fratture del collo dell'anca. Viceversa, con i fianchi di dislocazione posteriore, l'increspatura scompare. Va notato che la testa dell'osso femorale è proiettata, approssimativamente, sull'anatra 1 cm dal punto della pulsazione dell'arteria.

Sulla superficie posteriore della capsula dell'anca è un nervo bidonizzato. Le dislocazioni Sospov sono talvolta accompagnate da una ferita di un nervo berlina.

La correttezza della relazione anatomica nell'area dell'articolazione dell'anca durante l'esame dei pazienti conferma una serie di linee orientate:

--- roser-neton. - Questa è una linea retta che collega tre punti: anteriore iliaco anteriore superiore (spina iliaca anteriore superiore), un grande sputo e una collina sedelica; Quando si flette i fianchi nell'articolazione dell'anca sotto i 35 gradi;

--- shemesecera Line. - Questa è una linea retta, che collega tre punti: grande sputo, anteriore ascia del laiale e ombelico;

--- triangolo Briana. , le parti del signore sono: l'asse della coscia, attraversando il grande sputo e la linea condotta dalla parte anteriore dei primi piloti; Connessione, formano un triangolo rettangolare, i kartet sono uguali.

In dislocazione di fianchi, fratture e altre patologie nell'area del giunto dell'anca, questi benchmark anatomici sono violati.

Il divario articolare è proiettato dalla polvere dal punto di pulsazione dell'arteria della coscia. Puntura di SospovÈ fatto di due punti. Innanzitutto, dal punto di fronte, K-Paradium si trova nel mezzo della linea tra il centro del gruppo Groove e il più grande Sidel. In secondo luogo, dal punto laterale su un grande sputo.

ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

L'articolazione del ginocchio è la più grande articolazione comune. Funzionalmente e forma, questo giunto si riferisce a bloccare rotante.

È formato dalle superfici articolari dell'anca, i sistemi ossei femorali, una patola e le soeries di Tibia.

La congruenza delle superfici congiunte dell'osso tibiale è arricchita dalla cartilagine intermedia - Menisci, che si trova sulle macchine dell'osso tibrast con le loro estremità anteriori e posteriori sono attaccate all'elevazione interlimina. Prima del menisco è collegato da un pacchetto trasversale. Il bordo esterno dei meniscove è affascinato dalla capsula articolare. Con le flessioni taglienti nell'articolazione con la rotazione simultanea della gamba inferiore, possono verificarsi le pause del menisco, più spesso interno, poiché ha un bordo libero e rog. Menisky allo stesso tempo si scopre tra due syslovkah come nelle macelle.

L'articolazione del ginocchio ha una grossa capsula fibrosa, K-Paradium è rafforzata da numerosi legamenti. I legamenti laterali, il proprio mazzo della rotalla, titolare della rotalla, legamento trasversale, inoltre, sulla superficie posteriore dell'articolazione - obliquo e Arcoolay.

SideBags prevengono i movimenti laterali, pertanto, durante danni a questi legamenti, sorgono movimenti oscillanti; Il divario articolare sulle radiografie diventa irregolare.

Una caratteristica distintiva dell'articolazione è la presenza di legamenti incrociati intra-articolari, anteriore e posteriore (lig.crucutatiumiusetposterius). Il ruolo principale dei pattini a croce: limitare l'offset di chiutlo avanti-indietro. Il danno ai legamenti a forma di croce conduce all'instabilità grossa dell'articolazione. Quando danneggiato, la gamba si muove relativa alla coscia in avanti, il cosiddetto sintomo del cassetto.

Il guscio sinoviale nella parte anteriore dell'articolazione ha paura della cavità sotto forma di due pieghe murate, in cui c'è uno strato di grasso, questo è il cosiddetto corpo polare.

I legamenti a forma di croce, il menisco, i corpi di grasso formano un sistema di ammortamenti peculiare dell'articolazione del ginocchio, il sistema di frenatura del tampone, K-Paradium è di grande importanza nel funzionamento del giunto.

Il volume della custodia del giunto è aumentato a causa del giurato del guscio sinoviale. In totale, sono 9. La più grande rottura è la parte superiore della parte superiore, è formata a causa della transizione del guscio sinoviale dall'osso femorale al proprio mazzo della rotalla. Il resto si trova intorno alla copertura cartilaginosa del silenzio dei fianchi e della tibia. Servire come luogo di cluster di enudato e sangue. Puntura di SospovÈ realizzato con punti collaterali, ritirando la fermata dalla rotalla e dal palo superiore.

Nell'area comune ci sono borse mucose. Le borse davanti alla Rotella (prepatellulare) hanno il maggior valore. Qui può essere formato da prepathorer Burst.

Operazioni SOSTAV.

Principi delle operazioni congiunte:

Anatomia di accesso alla cavità corporea, cioè per andare alla cavità del giunto attraverso i luoghi in cui i conchiglie articolari sono più vicini alla superficie della pelle; tagli a fare da parte da legamenti importanti o paralleli alle loro fibre e lontano da raggi vascolari-nervi;

Fisiologia dell'accesso; Non danneggiare i bundle e i muscoli al posto dell'attaccamento senza bisogni speciali;

Atraumatico; Schitsy il guscio sinoviale e la cartilagine articolare, non per partire nella cavità del drenaggio grezzo; Capsula sstav per ripristinare strati rigorosamente;

Emostasi attenta; Il sangue residuo nella cavità cavo provoca l'artrosi, l'emergere di ossificazione;

Equipaggiamento tecnico; La presenza di un tavolo ortopedico, speciali strumenti ortopedici, un apparato raggi X mobile, una sala geysum con attrezzature speciali, abilità di operazioni congiunte.

Tipi di operazioni congiunte:

Punta Sospov - Manipolazione chirurgica utilizzata con un obiettivo diagnostico o terapeutico, le articolazioni del giunto vengono eseguite con un s-swarm;

L'artrotomia è un'operazione chirurgica di aprire l'articolazione ed esporre le superfici articolari per accedere tempestivamente alla cavità articolare;

Sostenere la resezione - rimozione chirurgica delle superfici articolari e chiusura dell'articolazione;

Giunto di plastica, Arthrollis - Funzionamento del ripristino della mobilità nell'articolazione ripristinando le superfici articolari congruenti (artroplastica);

Arthrodez - il funzionamento della creazione di anchilosi artificiale dell'articolazione;

Artripa - un'operazione che crea un freno osseo per limitare il volume dei movimenti nell'articolazione;

Operazioni endoscopiche sulle articolazioni.

Artrotomia, operazione di aperturao l'esposizione del giunto, viene eseguita secondo le seguenti letture:

Accesso al fascino dell'articolazione per rimuovere i corpi estranei durante le lesioni, per rimuovere i meniscovers, la giustezza delle dislocazioni solari, durante le ferite e le lesioni, ecc., Con tumori delle superfici articolari;

Nel trattamento di artrite purulenta per l'evacuazione della bocca.

Tipi di artritomia.

Per l'artrotomia, scegli un luogo in cui la capsula articolare è più vicina alla pelle per rompere le apparecchiature del legamento meno, e tenendo conto della posizione di grandi navi e nervi situati vicino al giunto. Allo stesso tempo, l'accesso dovrebbe essere abbastanza ampio in modo da poter esaminare attentamente la cavità articolare.

Sulla spalla, fanno artritomia a Langenbeck. La pelle tagliata dal deflusso della lama giù o lungo il bordo interno del muscolo deltoideo. Fibre muscolari e aprono la capsula. L'accesso può anche essere posteriore ed esterno. Il metodo posteriore dell'artritomia è meno conveniente, poiché c'è un pericolo di danni al nervo ascellare.

Con l'artritomia dell'articolazione del gomito, i tagli verticali lungo la superficie laterale del giunto sono usati, paralleli ai fasci, ma allo stesso tempo è necessario tener conto che lungo la superficie interna dell'articolazione c'è un nervo gomito , e sull'esterno - il ramo del nervo radiotabrota.

Puoi avvicinarsi all'articolazione dell'anca, è possibile avvicinarsi all'accesso anteriore o all'accesso laterale con la dissezione muscolare.

Per l'accesso B. articolazione del ginocchioAd esempio, per la resezione di un menisco rotto, l'accesso laterale e posteriore sono utilizzati: parapaticolico, trasversale, ortkeeple. Ma per fare una grande operazione nella cavità del regno, l'articolazione è rivelata ampiamente dal testo dell'arcuato taglio sotto la rotalla. Allo stesso tempo, i legamenti devono ripristinare.

Resezione SustSa.- Funzionamento, quando le superfici articolari vengono rimosse quando viene rimossa. Può essere economico quando viene rimossa solo la cartilagine e la parzialmente epifyse, la resezione completa con la rimozione dell'epimetafiosi con una capsula articolare. Le indicazioni sono la sconfitta del giunto con la tubercolosi, l'osteomielite con la transizione verso l'articolazione. Resezione Sospov, di regola, termina con giunti anchilosio artificiali, chiudendo l'articolazione, Arthrodez.

Indicazioni per Arthrodesza.(Il funzionamento dell'annilosi artificiale dell'articolazione) è la rottura paralitica dell'articolazione con la funzione di arto compromessa. L'operazione viene eseguita sotto tubercolosi, osteomielite. L'articolazione è fissata in una posizione funzionalmente vantaggiosa e produce intra-articolare o abbracciando Arthrodez.

Arrodriz.- Funzionamento per limitare il volume dei movimenti nel giunto (freno osseo). Durante la rottura paralitica dell'articolazione con paralisi cerebrale dei bambini, poliomielite, ferita dei nervi per aumentare l'allentamento dell'arto. L'artrioni rende più spesso sul ginocchio o nell'articolazione della caviglia.

ArtHoplastica.- Ripristino della mobilità nel giunto ricostruendo le superfici articolari congruenti. Viene utilizzato per l'anchilosi di eziologia infiammatoria o di altra, dopo la resezione del giunto. Tipi di artroplastica:

Con l'uso di materiali autoplastici; Rinfresco di superfici articolari e rivestimento con i propri tessuti, ad esempio, ampia fascia della coscia; Lo svantaggio di questo metodo è la formazione di adesioni e l'emergere di contratture;

Utilizzo di materiali alloplastici (ceramica, protesi metalliche); Ad esempio, l'uso di protesi acriliche, endoprosthes in Tsivyan, rivestimenti in metallo dal Vitaltrium, ceramica.

Trapianto congiunto;

Prostetica completa con la sostituzione di giunti artificiali.

Il principio delle operazioni atraumatiche sulle articolazioni è stato costretto a sviluppare una tecnologia completamente nuova delle operazioni sulle articolazioni che utilizzano tecniche endoscopiche, quando il chirurgo ortopedopedoppenetra la cavità articolare mediante le capsule di puntura con uno speciale endoscopio operativo ed esegue la ricezione operativa attraverso l'endoscopio, per l'endoscopio Esempio, rimozione di un menisco rotto, corpi estranei intra-articolari, ecc.

Conferenza 16. Operazioni su navi. Sostanziamento topograntomatico delle operazioni sui vasi. Principi di cucitura vascolare. Tipi di navi.

Piano di lezione:

Basi anatomiche di chirurgia vascolare; --- visualizzazioni operazioni di nave;

Principi e tipi di cucitura vascolare; --- tipi di operazioni con l'aiuto della cucitura vascolare;

Vasi di plastica; --- Indicazioni moderne per lo sviluppo della chirurgia vascolare.

Le malattie cardiovascolari sono uno dei principali problemi della medicina moderna. La prevenzione e il trattamento delle malattie dei vasi sanguigni sono al centro dell'attenzione dei medici di vari profili: terapisti, chirurghi. Negli ultimi 20-30 anni, la chirurgia vascolare si sta rapidamente sviluppando in relazione all'introduzione nella pratica clinica dei nuovi metodi di diagnosi e del trattamento operativo. Tuttavia, è necessario ricordare che la base della chirurgia operativa delle navi è la conoscenza dell'anatomia topografica del sistema vascolare. Forse è quando la patologia vascolare e in chirurgia vascolare è nettamente l'importanza fondamentale dell'anatomia per un medico e il chirurgo si manifesta. Di grande importanza per il professionista, ci sono tre questioni fondamentali di anatomia topografica del sistema vascolare:

La dottrina delle leggi di costruire le travi fasciali della vagina vascolare o, in altre parole, la dottrina delle strutture del tessuto connettivo paravazano;

La dottrina sulla variabilità costituzionale individuale della struttura del sistema vascolare;

La dottrina della circolazione del sangue collaterale.

Uno degli importanti prerequisiti per lo sviluppo della chirurgia dei vasi sanguigni è stata la dottrina del né Pirogov sui modelli della posizione delle navi degli arti in relazione ai tessuti circostanti, che è esposto nell'opera clinica "anatomia chirurgica degli steli arteriosi e Fascia ", rilasciato nel 1837. Il più grande merito di Pirogov è che per la prima volta ha formulato le leggi più importanti della costruzione della vagina vascolare. Queste leggi rimangono orientamenti all'azione durante le operazioni sui vasi del tronco degli arti.

Ad oggi, il complesso di formazioni di tessuto connettivo attorno alla nave è combinato con un nome comune - strutture di paravestimento. Loro includono:

Raggio vascolare vascolare fibroso generale;

Propria arteria della vagina fibrosa, vene e nervi;

Gap paravaso pieno di fibra libera;

Dolore connesso;

Nervi paravasi e percorsi vascolari.

Tutti gli elementi elencati sono di grande importanza per il normale funzionamento delle navi, e la loro violazione durante la patologia è accompagnata da una violazione della funzione della nave.

La seconda questione fondamentale dell'anatomia topografica è la dottrina della variabilità individuale del sistema nervoso vascolare, la cui posizione principale è la dipendenza della struttura del sistema nervoso del vascolare sul tipo di fisico. Due tipi estremi si distinguono - un tipo di fisico valitomorfo e brahimorfico. Corrispondono a due tipi di struttura del sistema nervoso vascolare - sciolto e tronco. Questo ha un certo valore in patologia e dovrebbe essere preso in considerazione durante le operazioni.

La terza questione fondamentale dell'anatomia topografica - la dottrina della circolazione del sangue collaterale consente di comprendere le possibilità compensative del sistema vascolare in violazione del flusso sanguigno attraverso le navi principali (durante trombosi, embolia, compressione). Inoltre, tenendo conto della circolazione del sangue collaterale, viene effettuata una benda forzata dei vasi sanguigni in ferite, operazioni di plastica. Quindi, sappiamo già che la legame dell'arteria ascellare è meglio fare il dumping dell'arteria della sottobandanda per preservare il flusso sanguigno occasionale lungo il cerchio arterioso della lama, e per evitare che l'arto inferiore avvertirsi, la legame del femore L'arteria rende lo scarico dell'arteria profonda della coscia. Esprimiamo l'attenzione sul fatto che le garanzie possono essere intrasystems: questi sono rami della stessa arteria e paravasso canale vascolare e intersystem - anastomosi tra navi di diverse aree. In caso di insufficienza del color naturale, puoi formarli artificialmente. Per fare questo, puoi usare la ghiandola. Puoi anche stimolare la divulgazione di collaterali, tagliare i nervi simpatici, che sono in tessuto paravasto - simpatica simpatica simpatica.

Pertanto, le operazioni sulle navi sono effettuate tenendo conto delle marcate disposizioni fondamentali.

Tutte le tecniche operative utilizzate nelle operazioni sui vasi possono essere suddivise nei seguenti tipi:

Recipienti di supporto; --- operazioni sul sistema nervoso simpatico;

Operazioni con cucitura vascolare.

Il tipo di operazioni più storicamente antico sulle navi - la benda è stata considerata in classi pratiche.

Considera le operazioni sui vasi usando la cucitura vascolare. I principi e la tecnica moderni della cucitura vascolare sono stati posati da Alexis Carrel. È nato in Francia nel 1873. Questa è un'intervento chirurgico sperimentatore eccezionale, che ha lavorato negli Stati Uniti ed era impegnata nel trapianto di rene. Per lo sviluppo della tecnica della cucitura vascolare e del lavoro sul trapianto di rene negli animali, è stato assegnato nel 1912 del premio Nobel. Tecnica di Schu, usata per-Rhy, è la seguente. Dopo il trasferimento temporaneo della nave da parte della nave, le estremità della nave sono riunite con tre titolari di cuciture, sovrapposti lungo il perimetro della nave alla stessa distanza l'uno dall'altro negli strati del muro della nave. La nave è tesa da questi titolari, dopo di che la liquidazione della nave acquisisce la forma di un triangolo equilatero. Successivamente, tutti e tre i lati della nave sono cuciti da una sfida continua. Ad oggi, ci sono molte modifiche della cucitura vascolare.

Possono essere suddivisi in due gruppi:

Cuciture chiodi - Carrello, Morozova; - - Cuciture fluenti.

Il secondo gruppo di cuciture vascolari consente di confrontare più attentamente le superfici interne dei vasi. La più grande distribuzione è stata ricevuta da Gorseli, Shelo Polyansev (1945), Shov Brytsev.

Indipendentemente dal tipo di cucitura vascolare, deve soddisfare i seguenti principi:

Le estremità reticolabili della nave dovrebbero entrare in contatto lungo la linea di cucitura con la loro shell interiore - intima a intima;

ATRAUMATIC - Attenta movimentazione intima;

Il materiale di sutura non dovrebbe apparire nella liquidazione della nave per evitare il trombing;

Tensione;

La cucitura non dovrebbe restringere la liquidazione della nave;

Tipi di operazioni con l'uso della cucitura vascolare:

Navi da cucitura durante lesioni;

Chirurgia ricostruttiva e plastica su navi in \u200b\u200bmalattie vascolari;

Operazioni ricostruttive su navi per malattie degli organi (cuore, fegato, Lightnings5);

Trapianto di organi.

Con il miglioramento dell'apparecchiatura della cucitura vascolare, è stato possibile ripristinare il danno traumatico alle navi, che ha reso possibile in un certo numero di casi di evitare l'amputazione degli arti e negli ultimi anni, la tecnica di attaccare completamente L'arto strappato è stato sviluppato.

Ma la maggior parte delle operazioni con l'uso della cucitura vascolare non è fatta a ferite, ma in malattie con una violazione della passività della nave dovuta al restringimento o all'occlusione del suo lume dal processo patologico (ad esempio, aterosclerosi, aortoarterite non specifica). Tali malattie sono evidenziate in gruppo speciale - Malattie vascolari occlusive.

Chirurgia ricostruttiva e plastica su vasi usando cucitura vascolare:

Embolectomia; --- Readerctomia intima; --- bypass shunting; - Piastra del sito del vaso.

Una delle formidabili complicazioni delle malattie cardiovascolari è il tromboembolismo delle navi principali, quando un grande ambulatorio ambulante racchiude in una particolare sezione della nave e viola la sua permeabilità. Allo stesso tempo, viene utilizzata un'operazione - Embacitomia utilizzando la sonda Balon Fogart (Emborsectomia indiretta). In un campo anatomico facilmente accessibile, viene utilizzata l'emisbetomia diretta.

Spesso, durante l'aterosclerosi, una placca aterosclerotica ristretta restringe la liquidazione del vaso sanguigno e interrompe il flusso sanguigno come in aorterite non specifica. Quindi usano l'operazione trombintectime e endarteractice. Strato muscolare E l'avvenimento in queste operazioni rimangono.

Se la nave è stupita a una distanza considerevole, viene utilizzata protesi (sostituzione della nave) o bypassare con una protesi. Come protesi, possono essere utilizzati i propri vasi dei pazienti (ad esempio, auto) o protesi sintetiche.

Tipi di protesi vascolari:

1.biologico:

Autovna;

Omoprothesi - vasi di tubi liofilizzati, cordone ombelicale;

Heteroprotheses (xeno-) - Oblaspota navi di vivo [aortograp (USA, assonnato

arterie di bovini), Solkograph (1986, Svizzera, arterie assonnate vitelli)]

2. Sintetico:

I materiali da Lavana, Nylon, Teflon, Fluoron, ecc. Vengono utilizzati.

Protesi con una superficie interiore di velluto;

Protesi con cornice d'argento;

Protesi antitrombogeni.

Materiali per vasi di plastica:

AUTPEN (Carrel) - V. Saphena Magna; --- homotransplants (a sinistra);

Eterotrasplant (a sinistra); --- Tanness sintetiche - Dacron, Loven, Ftoron.

Le possibilità di creare protesi con una superficie antitrombogenica, viene studiata l'introduzione di anticoagulanti. Premendo il potenziale elettronegativo della protesi - per prevenire la trombosi. Creato protesi con una cornice d'argento. Creato protesi antimicrobiche.

Requisiti per la protesi:

Non dovrebbe essere patogenico; --- non dovrebbe essere allergenico;

Non dovrebbe distruggere i tessuti; --- non dovrebbe essere trombogeno;

Non dovrebbe essere cancerogeno; --- forza;

Elasticità della flessibilità; --- facilità di sterilizzazione;

La durata (le moderne protesi stanno perdendo fino al 60-80% della forza).

Sfortunatamente, le protesi che soddisfano tutti questi criteri non sono state ancora create.

Esempi di operazioni con protesi

Insieme alle operazioni in malattie delle navi con lo sviluppo della tecnologia della cucitura vascolare, è diventato possibile trattare una serie di malattie degli organi interni utilizzando le operazioni sui vasi. Ad esempio, con difetti cardiaci congeniti complessi, quando un'operazione radicale a uno stadio è pericolosa. Nei pazienti con tetraja fallo, l'anastomosi può essere fatta tra l'arteria leggera e i rami dell'arco aortico, o il composto aortico con un'arteria leggera con una protesi vascolare.

Quando la cirrosi, il fegato sta sviluppando la sindrome dell'ipertensione del portale (aumento della pressione in una vena petrosa), che è pericolosa sanguinamento da vene estese a vagliaro-varicosa dell'esofago. Per ridurre la pressione in una vena portale e prevenire il sanguinamento, applicare le operazioni di creare anastomosi portatili con l'aiuto di una cucitura vascolare - una vena portatile è cucita in una vena cava.

I progressi della chirurgia vascolare non si fermano oggi. Una nuova direzione è apparsa in chirurgia vascolare - modalità X-rayendovascolare di trattamento delle malattie vascolari. Un certo numero di operazioni promettenti sono già state sviluppate e implementate nella pratica clinica, il principio di base dei motivi è un'operazione più risparmiata con un infortunio minimo per il paziente e i vasi.

Ecco qui alcuni di loro:

Aneurisma di riempimento dei raydovascolari X-rayilovascolari dei vasi cerebrali.Se prima con gli aneurismi delle navi cerebrali, il cranio è stato trattato con il piatto dell'aneurisma o del vaso di plastica, quindi le navi cerebrali stanno sondando attraverso l'arteria carotida complessiva o l'arteria femorale e il riempimento aneurismatico di plastica.

Dialing di navi raynendovascolari X.Un esempio è arterie coronarie, arterie iliache. La tecnica è la seguente. Sotto l'anestesia locale, l'arteria femorale secondo il Selderger è pronunciata. La sonda con il baldacchino viene introdotta nel segmento desiderato del sistema vascolare e un agente di contrasto sotto pressione viene introdotto nel baldacchino per espandere la nave al diametro desiderato. Dopo il completamento della procedura, il baldacchino si svuota. La procedura viene eseguita più volte fino a raggiungere l'effetto della composizione.

Protesi per nave raynendovascolare X-raynendovascolare.Dopo una semplice espansione del palloncino della nave, può verificarsi una recidiva. Pertanto, per impedirlo in un'area estesa (dopo dilatata), una spirale o uno stent di una lega speciale - nitinolo (lega di nichel-titanio) viene introdotta in una forma piegata (lega di nichel-titanio) - lega con "memoria". Nella nave, sotto l'influenza della temperatura corporea, la spirale da questa lega è dipinta sulla larghezza pianificata ed è supportata da questa porzione di vaso nello stato dilatato, che migliora il flusso sanguigno attraverso questo segmento di vaso.

Usando un laser.Questo è il bordo più anteriore della chirurgia vascolare. A Vetsh (Mosca), un laser per l'evaporazione di placche aterosclerotiche in coronarie, renale e altre arterie è stata effettuata con successo nell'esperimento. Allo stesso tempo, una guida leggera viene iniettata nella liquidazione del vaso, che viene fornita alla placca e l'impulso laser viene fornito mediante placca evaporante.

Riassumendo questo, va notato che la chirurgia vascolare è la zona più rapida di sviluppo della chirurgia moderna - l'intervento chirurgico del futuro.

Conferenza 17. La dottrina dell'amputazione. Reimpianto degli arti.

Piano di lezione:

Definizione e testimonianza per il funzionamento;

Tipi di amputazione in termini e tecniche di esecuzione;

Le fasi principali dell'operazione;

Caratteristiche delle amputazioni nei bambini;

Reimpianto degli arti.

L'amputazione è un'operazione, quando il dipartimento periferico dell'arto viene rimosso durante l'osso. Una varietà di amputazione è un esame - rimozione a livello del giunto.

Un'informazione di amputazione è stata strappata nei tempi antichi. Probabilmente testimonianza per l'amputazione quindi serviva principalmente infortunio durante la caccia o la caccia o la caccia. Nonostante la lunga storia, l'operazione mantiene importanza pratica per il momento attuale e la sua tecnica continua ad essere migliorata.

L'operazione ha un grande stato e significato sociale. Innanzitutto, a causa del suo carattere accartocciato, di regola, conduce alla profonda disabilità del paziente. Pertanto, secondo il decreto del 27 ° Congresso mondiale dei chirurghi (1965), la decisione sull'amputazione è costituita da un consoliio di tre medici, e il paziente è informato della natura dell'operazione. In secondo luogo, l'operazione ha un carattere di restauro, lo scopo è quello di restituire il paziente alla vita attiva. Pertanto, la qualità dell'operazione contribuisce alle prime protesi e ritorno del paziente, almeno parzialmente, alle attività lavorative.

Le indicazioni moderne per l'amputazione possono essere suddivise in 5 gruppi:

Il primo gruppo di indicazioni - lesioni traumatiche degli arti (42% in tempo di peacetime):

Separazione traumatica dell'arto;

Una vasta baseggio dei tessuti dell'arto con una rottura delle principali raggi vascolari e perdite di tessuti molli più di 2/3 di volume;

Danno alle travi del nervo vascolare, con l'impossibilità di sovrapporre la cucitura vascolare;

Burni termici del 4 ° grado (Charring);

Elettricista;

Arti di ritaglio, ma non prima di 12-14 giorni dal momento del congelamento - dopo la formazione della linea di demarcazione.

Il primo gruppo di letture all'amputazione può essere chiamato primario. Le amputazioni di loro sono fatte nelle prime ore dopo lesioni, allo sviluppo di segni clinici di infezione nella ferita, e indossa, di regola, la natura del trattamento chirurgico primario della ferita. Questo gruppo aumenta notevolmente durante le ostilità. Secondo l'esperienza umana, l'amputazione è stata eseguita nel 26% ferito.

Il secondo gruppo di indicazione è una pesante complicazione purulenta-settica di arti ferita e malattie infettive degli arti.

Infezione annaerobica del gas progressiva che non è una terapia antibatterica permanente, ecc., Forma di fulmine; Secondo l'esperienza della seconda guerra mondiale, l'amputazione per l'infezione del gas è stata del 14,4% a tutto il numero di amputazioni, ed è stata eseguita nel 43,2% dei pazienti con gangrene del gas;

Progressiva infezione purulenta di ferite, terapia antibiotica non intensa e sepsi minacciosa;

(Queste due testimonianza possono essere attribuite a testimonianze secondarie; operazioni terapia conservativa preceduta e il trattamento chirurgico viene eseguito in soccorso dell'arto e della vita del paziente)

Osteomielite purulenta, minacciando con amiloidosi degli organi interni;

Tubercolosi congiunta ossea con la minaccia della generalizzazione di infezione e amiloidosi degli organi interni;

(Le ultime due testimonianze possono essere chiamate tardi, poiché la malattia può verificarsi cronicamente

per molto tempo).

Il terzo gruppo di indicazioni - malattie vascolari degli arti con profondi disturbi trofici nei tessuti (47,6% in tempo di pace):

Trombosi e embolia delle principali arterie con tessuti pendenti, di solito 5-6 ore dopo l'embolia;

Cancellazione di aterosclerosi di navi;

Cancellazione endarteritica;

Gangrene diabetico;

Ulcere trofiche fortemente esistenti con rinascita nel cancro.

Quarto gruppo - tumore maligno Tessuti finali

Quinto gruppo - amputazione ortopedica e motivi:

Arti di bruttezza congenita;

Grandi difetti ossei a causa di feriti se non vi è impossibilità di operazioni di plastica e protesi;

Operazioni ripetute a colture viziose.

Secondo l'indicazione di amputazione e tempo dell'operazione dal momento della malattiaNN Burdenko diviso amputazione su:

In anticipo: a) primario, b) secondario.

Tardi;

Ripetuto.

Dal metodo tecnico per l'esecuzione dell'amputazione sono suddivisi in:

Circolare; --- patchwork; --- Kost-Plastic.

Modi circolari di amputazionesotto ai più antichi modi di amputazione e quindi, in uno significativo, non vengono più applicati a causa dell'imperfezione. Con metodi circolari, l'amputazione del troncamento della finitezza dell'arto viene effettuata rigorosamente perpendicolare all'asse dell'arto. A seconda del livello di troncamento, i metodi circolari sono suddivisi in un metodo della ghigliottina, un metodo di uno, due, tridimensionali. Mantiene la sua importanza pratica da un metodo della ghigliottina, con un tronco di tessuto rum sullo stesso livello, poiché la ghigliottina è impegnata (il Guilloten - il medico francese è diventato famoso per aver inventato la Ghigliottina, il XVIII secolo). L'unica testimonianza per questo metodo è un gas infezione anaerobica A tappe da evacuazione in cui non vi è alcuna cura chirurgica specializzata e sorveglianza continua di ferita. Lo scopo del metodo è quello di fermare la progressione dell'infezione.

Grande distribuzione modi patchwork ricevuti di amputazionePermettendoti di chiudere la ferita nelle cuciture primarie e procedere alle prime protesi dell'amputante. I metodi patchwork sono suddivisi in singolo e due buddisti. Nella composizione dei tessuti inclusi nei lembi, si distinguono il metodo faccioplastico e il mioplastico.

Metodi costoplastici di amputazioniprendi la sua origine dall'amputazione costiera della gamba, sviluppata da né la piroga nel 1852. Con amputazioni bonepoplastiche per aumentare i prodotti del culto dell'opio dei dadi chiusi dall'innesto osseo. Per la prima volta questo tipo di plastica ossea durante l'operazione e eseguita né torte. Ha suggerito che con un'amputazione della Tibia, per chiudere la cultura della tibia, con un osso solido. Pertanto, dopo l'operazione, sono stati preservati i tessuti della regione del tallone destinati alla natura per il sostegno. Inoltre, mentre la lunghezza dell'arto è leggermente diminuita, che ha permesso a un amputante di fare senza una protesi. Più tardi, l'idea di Pirogov è stata ulteriormente sviluppata in amputazione in altre aree. I metodi di amputazione dell'anca sono stati sviluppati con la chiusura dell'osso femorale con una rotella (metodo Gritty-Shimanovsky - 1857-1863, un'amputazione del portatore sulla Bio-1892) durante il titoli è stato usato, con A Gianelidze, con A Foil per la prevenzione degli osteofiti osso femorale opid è coperto da un anello dal segmento della coscia rimossa.

Indipendentemente dal metodo di amputazione, l'operazione è composta da tre fasi:

Abolation del lembo fasciale della pelle; --- dissezione di periostio e buccia d'osso;

Ferite da toilette di culto.

Tecnica dei singoli passaggi di chirurgia:

Dopo l'introduzione di un paziente in anestesia alla radice degli arti impongono un'imbracatura emostatica o una benda elastica. Il chirurgo pianifica 1-2 lembo, che deve chiudere il culto. Allo stesso tempo, viene aggiunto lo stock della pelle sulla riduzione - è di 3-4 cm sulla coscia. Successivamente, i flap sono separati e rimossi alla radice degli arti e i muscoli sono tagliati con un coltello da amputamento. Quest'ultimo è ritardato da un retractor. Il periostio cadde in un movimento circolare del bisturi, spostato da un distributore nel lato distale. L'osso è reviato da una sega telaio.

La terza fase di amputazione è la più responsabile - water ferite del culto. Consiste di tre punti:

Stop Bleeding; Iniziamo con la cattura dei morsetti emostatici e la condimento di grandi arterie e vene nella ferita del culto, che sono visibili sull'arto incrociato; Piccole navi che hanno mostrato nel tessuto che flashiamo cuciture a forma di Z; Successivamente, rimuoviamo l'imbracatura e inoltremo lampeggiando i luoghi di sanguinamento;

Il secondo momento è il troncamento del nervo; Produciamo l'anestesia del nervo dall'introduzione di una soluzione perioreural 1% di novocaina, allungiamo il nervo nella ferita su 3-4 cm e possiamo passare il rasoio sicuro (metodo Albrecht); Il troncamento del nervo avverte il fruscio del suo culto nella cicatrice dei tessuti molli e lo sviluppo della Kauzalgia;

La fase finale dell'operazione è l'imposizione di cuciture sulla patta della pelle-fasciale con l'installazione del drenaggio della gomma sotto il lembo per il deflusso del sangue residuo e il sieroso trasudato dalla ferita. Dopo la sovrapposizione delle cuciture sulla ferita per evitare le contratture flessibili, il culto è immobilizzato da una benda di arrampicata di gesso.

Caratteristiche amputazione nei bambini

(per la facoltà pediatrica)

Severi risparmi della lunghezza del segmento del segmento;

Uso della plastica della pelle con amputazioni sugli infortuni;

Pezzi di ricambio di zone di crescita epifisa, riporre le articolazioni;

Con colture viziose, l'uso di operazioni di plastica, non reammupazioni;

Quando lo stinco è ampulato per la prevenzione della formazione di una crosta conica, un troncamento più corto di un osso di fresatura dovuto alla sua crescita avanzata.

Reimpianto coenetico

Non importa quanto l'amputazione economicamente compiuta, e non importa quanto sia comodo comodo, l'operazione porta alla disabilità e quindi i chirurghi hanno sviluppato modi per ripristinare l'arto limitato. Con lo sviluppo di anestesiologia e tecnologia della cucitura vascolare, è stato possibile ripristinare l'arto perso e dalla fine degli anni '70 l'operazione ha cominciato ad essere ampiamente applicato nella pratica clinica.

La reimpostazione degli arti è un'operazione sulla recupero degli arti anatomici con la sua dichiarazione piena o incompleta.

Il successo dell'operazione dipende dalla qualità e dalla tempestività presso la fase pre-ospedaliera, efficaci misure anti-deposito presso l'infortunio, il trasporto adeguato dell'arto all'istituzione in cui vi sono condizioni per la sostituzione. Durante il trasporto, l'arto è conservato dal raffreddamento esterno con pacchetti di ghiaccio. I piccoli segmenti vengono trasportati in un doppio confezione con ghiaccio. Si ritiene che se l'arto è stato immediatamente raffreddato, può essere sostituito nelle seguenti date: dita - per 18-24 ore; Spazzola e fermata - 10-12 ore; Segmenti più grandi - 5-6 ore.

Il successo del reimpianto dipende da:

Lo stato generale del paziente (shock, perdita di sangue);

Stato locale di tessuti del segmento dichiarato; L'arto accelerato tritato con grave inquinamento non è adatto per il reimpianto;

Supporto tecnico dell'operazione (la presenza di brigata anestesiologica, due team appositamente addestrati di chirurghi, supporto strumentale e materiale di sutura, la possibilità di gestione postoperatoria qualificata).

L'operazione di reimpianto consiste nei seguenti passaggi, a condizione che ci siano due brigate di squadra allo stesso tempo:

Trattamento chirurgico primario delle ferite del culto e delle ferite del segmento dichiarato con formazioni anatomiche di marcatura;

Restauro dello scheletro osseo dell'arto con osteometallosintse;

Ripristino della circolazione principale nell'arto, ripristino di vene e arterie, di regola, utilizzando attrezzature microchirurgiche;

Restauro di muscoli e tendini;

Ripristino dei nervi, di regola, la cucitura secondaria del nervo;

Restauro della pelle con la plastica della pelle.

Secondo le statistiche, circa il 30% degli arti reimpiantati non prendono radici, poiché è difficile soddisfare tutte le condizioni che garantiscono l'adesione del segmento degli arti scaduti. Pertanto, in queste condizioni è richiesta un'operazione per rimuovere il segmento non compresso.

Conferenza 18. Operazioni di plastica e riabilitazione.

Piano di lezione:

Definizione; Classificazione e tipi di plastica;

Plastica della pelle; basi e principi morfologici;

Specie, indicazioni e tecnica in plastica;

Recupero e operazioni di plastica sulle ossa (osteosintesi, plastica ossea).

Le operazioni di plastica e di recupero sono operazioni chirurgiche volte a ripristinare la forma normale e le funzioni di varie parti e organi del corpo umano, pienamente o parzialmente persi a causa di feriti, malattie, rimozione operativa o assente dovuta a deformità congenite.

Tutta la varietà di operazioni di plastica e riabilitazione su vari tessuti e organi è un'industria separata di chirurgia - chirurgia plastica. Un certo numero di operazioni di plastica sui sistemi individuali che richiedono un approccio altamente specializzato sono inclusi nella pertinente industria della chirurgia: chirurgia vascolare, urologia, ginecologia, chirurgia endocrina, odontoiatria, ecc.

A seconda della testimonianza per le operazioni di plastica le operazioni di plastica decidonoprossimi compiti:

Operazioni cosmetiche volte a ripristinare e cambiare forma esterne: plastica del naso, labbra, lavelli dell'orecchio, occhiali da latte, eliminazione delle rughe sul viso, collo, rimozione di pieghe in pelle, liposaktsi;

Operazioni volte a ripristinare le funzioni perse, le operazioni di plastica sugli organi interni (plastica di esofago, plastica di valvole cardiache), sistema endocrino, trapianto di midollo osseo;

Operazioni Ripristino del modulo e della funzione degli organi persi (plastica della pelle, plastica ossea, cheratoplastica);

Va notato che uno dei compiti, che risolve la chirurgia della plastica e della riabilitazione, è il restauro dell'equilibrio psicologico della personalità e del ritorno di una situazione pubblica a pieno titolo.

La chirurgia plastica presentata le attività risolve, applicando vari materiali plastici e metodi di plastica.

A seconda del materiale plastico utilizzato, si distinguono i seguenti tipi di plastica:

--- autopastia;nell'autoplastica, vengono utilizzati i tessuti umani, la chirurgia plastica viene eseguita al Ryom; Questi tessuti si muovono completamente, separando dalla superficie materna o della superficie della superficie della superficie, o la connessione con la superficie del donatore viene mantenuta dalla gamba di fornitura; Nell'autoplastica, a seconda della testimonianza, è possibile utilizzare tutti i tessuti del corpo: pelle, fibra grassa, muscoli, tendini, ossa, cartilagine, navi, nervi;

--- omopastica; In caso di omopastica, i tessuti presi da un altro donatore sono serviti da materiale plastico. Di solito sono chiamati trapianti. Le persone in diretta oi cadaveri possono servire come donatori, nelle prime 6 ore dopo la morte. Tali tessuti a volte non si verificano a causa dell'incompatibilità dei tessuti, ma il loro trapianto consente di ottenere un miglioramento temporaneo nelle condizioni del paziente e prepararsi per un altro tipo di materie plastiche. Se è richiesta l'Enressione, vengono utilizzati i metodi di immunosoppressione, cioè la soppressione dell'immunità, sia il materiale host che plastico – omotransplant. L'homrow è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Pelle, cornea eye (cheratoplastica), ossa, giunture, navi, valvole cardiache, materiale cellulare dei singoli organi (ad esempio, midollo osseo);

--- eteroplastico.; Quando il materiale plastico eteroplastica serve tessuti presi da animali; Tali tessuti hanno una completa incompatibilità biologica con il corpo umano, quindi richiedono un trattamento speciale; Di norma, eterotano, trapiantato nel corpo umano, viene gradualmente assorbito e sostituito dal tessuto connettivo del destinatario; Tuttavia, l'eteroplastica è utile in quanto i difetti del tessuto di riempimento, funge da stimolante per il rigenerazione dei tessuti umani; Con eteroplastica, cuoio particolarmente trattato, ossa, navi, valvole cardiache (la più spesso valvola di maiale aortica) può essere utilizzata;

--- alloplastica (xenoplastica);con Alloplastics, viene utilizzato un impianto di materiali artificiali; Le materie plastiche sono utilizzate come materiali (acri, schiuma, kapron, lavasano), gomma in silicone, metalli (titanio, tantalio, loro leghe - vitalium), ceramica; Le materie plastiche consentono di correggere le forme esterne della superficie del corpo umano nella loro perdita, o se si desidera il paziente, migliorare i tuoi dati esterni, ad esempio, la plastica del seno; Le materie plastiche e metalli sostituiscono parti dello scheletro osseo dopo lesioni e la rimozione operativa, ad esempio, una plastica di un difetto del cranio dopo la trepanazione della resezione, il restauro della mascella superiore dopo la resezione sul tumore; Dai materiali artificiali hanno prodotto una lente dell'occhio, delle valvole cardiache, dei vasi (protesi sintetiche di Tanne), legamenti e articolazioni.

Quando si tratta di operazioni di plastica, prima di tutto ricordiamo la plastica della pelle. Questo è probabilmente dovuto al fatto che i rivestimenti del corpo umano lo danno un certo aspettoE i difetti sono evidenti e prestano attenzione. E, probabilmente, per la stessa ragione, la plastica della pelle è il tipo più antico di operazioni di plastica. Inoltre, la plastica della pelle è uno dei tipi più comuni di materie plastiche.

Per capire perché è necessario creare la plastica della pelle e le differenze tecniche dei vari metodi di materie plastiche, è necessario ricordare brevemente anatomia della pelle e della sua funzione.

La pelle è un organo complesso che copre il corpo esterno e costituito da epidermide, derma e fibra sottocutanea (ipoderma). Oltre alla protezione organismo umano Dai effetti dannosi esterni, la pelle esegue le funzioni del tatto, del metabolismo, in particolare, acqua ed elettrolito, respirazione della pelle, termoregolazione, ecc. struttura istologica La pelle ha uno strato esterno rappresentato da epidermide, che si riferisce a un epitelio piatto multistrato. Lo strato più basso dell'epidermide è basale, è anche chiamato uno strato di spike. In questa divisione cellulare di livello si verifica. Sopra è costantemente: uno strato nato, granuloso, vetroso. Strato esterno di epidermide - strato cornea. Lo spessore dell'epidermide è costituito da 0,07 a 1,5 mm (sui palmi e le suole). Il derma è costituito da tessuto connettivo denso, il suo spessore da 0,5 a 4 mm. Le navi e i nervi della pelle passano nel derma. Nel derma è salata e ghiandola di sudore. Lo spessore medio della pelle nella maggior parte della superficie del corpo umano è 1 mm.

Operazioni per la plastica della pelle:

La plastica della pelle (o il trapianto di cuoio, il trapianto della pelle) è un'operazione chirurgica presa per chiudere i difetti della pelle dopo lesioni, ustioni, frostbiz, ampie operazioni su malattie del cancro, ulcere trofiche, malformazioni congenite.

La classificazione dei metodi di operazioni della plastica della pelle corrisponde al principio generale della chirurgia plastica, a seconda della scelta del materiale donatore e del materiale plastico. Ci sono outfost (pelle presa dal paziente), omopastia (da un'altra persona), eteroplastica (uso di droghe per la pelle animale).

I metodi dei trapianto in pelle autoplastica sono suddivisi in pelle gratuita in plastica e non priva di plastica. Con la plastica della pelle libera, una sezione della pelle del trapianto - il trapianto è completamente separato dalla superficie materna o del donatore. L'indicazione principale per la plastica della pelle libera è ampia ustioni termiche di 3 e 4 ° gradi, così come grandi ferite granulanti. Per le plastiche della pelle libera, vengono utilizzate tutte le aree sane della pelle umana, ma la pelle della coscia, dei glutei, del torace e dell'addome (Argenv TA, 1971) sono molto spesso utilizzati. Attualmente, è generalmente riconosciuto che la condizione obbligatoria per l'ingresso è l'inclusione nel lembo oltre all'epidermide degli strati superficiali del derma.

La più grande distribuzione ha ricevuto quanto segue metodi di plastica della pelle libera:

Metodo riservato (1869) - Trapiantare pezzi di epidermide 0,3-0,4 mm di spessore e 0,4 mq. Il metodo è stato migliorato nel 1869 dal chirurgo russo S. Yanovich-Khinsky, e più tardi, 44 anni dopo, American D. Visis. Hanno raccomandato di raccogliere pezzi più spessi, catturando strati superficiali del derma (plastica epidermica-dermica). La pelle dell'area del donatore viene sollevata da un ago o una pinzette e tagliato con un rasoio o bisturi tagliente e mettono questi pezzi su una superficie di granulazione.

Metodo TIRSCH (1874) - un trapianto di alette di grande pelle (20-25 x 5-6 cm).

Metodo crache - trapianto di pelle in pieno spessore senza fibra sottocutanea. Quando si chiude una superficie grande, il lembo perforato. VK Krasovitov si è offerto di utilizzare per l'autoplastica strappata durante la pelle di lesioni.

La patta flap in plastica della pelle dermatotica è diventata possibile dopo l'invenzione con un Pedjet e sottili nel 1939 di un dermatome meccanico - strumento per il recinto di innesti della pelle. Nel 1946, M. Kolokoltsev è stato sviluppato da Dermat adesivo in Russia. Più tardi sono stati progettati da elettroditori. Dermat è uno strumento chirurgico complesso, che consente di tagliare le alette della pelle di un dato spessore da 0,3 a 0,6 mm. Inoltre, il Dermat consente di tagliare i flap con una larghezza di 20-25 cm e lungo fino a 50-60 cm, a seconda della superficie del donatore. Il recinto delle alette epidermiche - dermiche con conservazione parziale dello strato di germogli contribuisce a epitelializzazione spontanea e rapida dell'area del donatore, che consente di ri-, approssimativamente dopo 2-3 settimane, produce una recinzione di innesti cutanei dall'area del donatore.

Per risolvere il problema del deficit del tessuto, sono stati offerti anche metodi di posizionamentoinnesti di pelle sulla ferita e bruciare la superficie:

Metodo "Gradi di spedizione" (Gabarro P., 1943). Con questo metodo puoi ripristinare copertine per la pelle Sulla piazza, superando significativamente le dimensioni del innesto della pelle. L'idea del metodo sta nel fatto che l'epitelialelizzazione è in corso dal bordo del trapianto, quindi, possono esserci intervalli piuttosto considerevoli tra le singole fette della pelle (1: da 1,5 a 1: 5). Metodo "gradi di spedizione" è uno dei più metodi efficaci Recupero della pelle su spazi di grandi dimensioni.

--- "Metodo a nastro intermittente", metodo Zebra (Mowl and Jackson, 1952). In questo metodo, gli innesti della pelle si trovano sotto forma di nastri. Forse alternanza di auto e omotransplants della pelle.

Il trapianto è un'ampia pelle perforata Autoloskut. Per aumentare l'area della superficie chiusa, lo sportello dermatome è perforato in un adattamento speciale in un ordine di controllo. Allo stesso tempo, il flap acquisisce l'imaging della griglia, la superficie del masterizzazione è chiusa.

Metodo di utilizzo delle colture cellulari. Chiudendo la superficie del bruciatura per cellule e innesti umani coltivati \u200b\u200bda fibroblasti umani coltivati. L'ultimo metodo viene utilizzato in combinazione con aletti perforati, poiché i fibroblasti sono stimolanti di rigenerazione.

Pelle homoplasty.viene utilizzato per ampie ustioni termiche per chiudere la superficie di ustioni per combattere la scossa e i disturbi della bruciatura del metabolismo dell'acqua e dell'acqua e del metabolismo degli elettrolitici nei pazienti di ustioni, poiché l'acqua, le proteine, gli elettroliti (Plasmorerey) sono perdite attraverso la superficie del masterizzazione. Dopo 2-3 settimane, meno spesso fino a 2 mesi, l'omotransplant viene assorbito o rifiutato, e il paziente viene eseguito da pelle autoplastica.

Eteroplastica della pelleÈ usato per trattare le ustioni in base alla stessa testimonianza come homoplasty. Xenocham ampiamente usato è suini appositamente trattati (liofilizzati).

Plastica non priva di pelle. Allo stesso tempo, il metodo del lembo donatore mantiene la comunicazione con la superficie della madre. Questo tipo di plastica è diviso in plastica da tessuti locali e alette di plastica sulla gamba. La plastica con i tessuti locali viene utilizzata per chiudere i piccoli difetti dei tessuti. Il metodo viene effettuato spostando la pelle più vicina al difetto. I bordi della pelle, allo stesso tempo, sono separati e fecero tagli di luce.

Per chiudere i grandi difetti della pelle sul viso con il restauro della forma delle singole aree del viso, è necessario spostare i flap della pelle di spessore e con tessuto sottocutaneo. Tali movimenti sono possibili solo sotto la condizione di preservare la gamba di alimentazione allo sportello della pelle. Il modo più antico di plastica è il metodo indiano. In questo metodo, la patta della pelle si muove dall'area della fronte all'area del naso. In Italia, all'inizio del XVI secolo, è stato sviluppato un metodo di naso di plastica dalla spalla in pelle. Particolarmente famoso per queste operazioni, Professore dell'Università di Bologna Gaspar Talicozzi. Il metodo ha ricevuto il nome della plastica italiana ed è stata distribuita per difetti della pelle di plastica in altre aree del corpo umano. Il metodo consente di trasportare una patta della pelle completa da aree rimosse l'una dall'altra. Entrambi i metodi mantengono la loro importanza fino ad ora e sono applicati nella pratica clinica.

Lo sviluppo della tecnologia, compresi i militari, ha portato all'emergere di danni traumatici a una quantità significativa, con una perdita completa di organi e danni profondamente concomitati, che richiedono la plastica a più fasi durante il ripristino di plastica multi-step con l'uso del solido a più livelli volumi. Questo metodo si è sviluppato nel 1916 un noto Oftalmologo del chirurgo russo VP Filatav. Il metodo è stato istituito nella chirurgia mondiale chiamata - stelo di migrazione rotondo in plastica a Filatav.

È necessario ricordare che un'altra chirurgia plastica è associata al nome di Filotov, che ha ottenuto anche il riconoscimento mondiale è un'operazione di cheratoplastica - un cadavere del cadavere dal cadavere. Questo è uno dei metodi di ripristino della visione nei pazienti con lodge.

Il funzionamento della plastica rotondo migrazione stelo a Filatovo è prodotto in diverse fasi.

Primo stadio.Due tagli paralleli tagliano il nastro della pelle e tagliati dalla fascia. Il nastro può essere dipinto ovunque dove la pelle sta andando alla piega. Le dimensioni del lembo variano a seconda delle esigenze, ma per garantire la sua redditività è necessario che la lunghezza del lembo non superi la sua larghezza più di triplice. I bordi del nastro sono cuciti l'uno con l'altro in modo che sia formato uno stelo rotondo. La ferita dell'area del donatore è cucita saldamente. Dopo aver rimosso le cuciture, lo stelo inizia a allenare, raggiungendo lo sviluppo del buon afflusso di sangue da un'estremità dello stelo. Per questo, lo stelo si sta trascinando con un cablaggio di gomma da un'estremità, è previsto di attraversare in futuro. Il tempo di religione è all'inizio di 5 minuti, quindi il tempo sovrapposto giornaliero degli aumenti degli steli di 5-10 minuti. In definitiva, cerca che per 1 ora la patta è rimasta calda e aveva un colore normale. Dopodiché, iniziano nella seconda fase.

Seconda fase. Il flap è tagliato e cuci nel difetto se si trova vicino. Se lo stelo si trova lontano dal difetto, il lembo viene trasferito alla piattaforma intermedia, ad esempio, su un pennello o ad un avambraccio e ripetere l'allenamento stelo. Dopo l'allenamento, lo stelo viene tagliato di nuovo e sono già trasferiti al difetto. A seconda delle esigenze, la formazione viene ripetuta e un lembo viene tagliato dopo 10-15 giorni e procedere all'uso di plastica dello stelo. Sul volto dello stelo, è possibile simulare il naso, le labbra, la guancia. La plasticità del lembo ti consente di ripristinare molti organi, come la ghiandola del petto, il pene, chiudere i difetti di grandi dimensioni in qualsiasi parte del corpo. Tuttavia, il gambo della migrazione della plastica multi-stadio lo rende lungo, l'operazione può allungare per diversi mesi.

Negli ultimi anni, in connessione con lo sviluppo di apparecchiature microchirurgici, un trapianto gratuito di un lembo completo di pelle con tessuto sottocutaneo con isolamento e l'intersezione del raggio vascolare della fornitura è stato applicato. Tale patta può essere scolpita nella zona inguinale. La patta viene trasferita all'area del difetto, e la sua gamba vascolare è collegata al vicino raggio vascolare-nervoso. Se la plastica viene eseguita sul viso, quindi con l'arteria facciale o assonnato. La plastica con apparecchiatura microchirurgica riduce significativamente i tempi delle materie plastiche.

Operazioni ossee (osteosintesi, plastica ossea)

Le operazioni personali e di plastica dello scheletro osseo di una persona di solito fanno il medico traumatologo-ortopedico. Queste operazioni sono estremamente comuni, perché Nel 20 ° secolo, le ferite di natura tecnogenica sono aumentate in modo significativo, che ha preso un carattere di massa. Tutto ciò ha richiesto lo sviluppo e l'uso diffuso dei metodi operativi per il trattamento delle fratture ossee.

L'operazione chirurgica eseguita durante le fratture ossee con l'obiettivo di un riposizionamento aperto e la fissazione dei frammenti ossei è chiamato osteosintesi.

L'osteosintesi ti consente di ottenere un buon risultato solo con la massima osservanza di tutti principi di trattamento delle fratture:

Accurata riposizione di una frattura con l'eliminazione dell'interfposizione del tessuto;

Contrazione densa di frammenti con compressione;

Appello attento e conservazione del periostio;

Conservazione di afflusso di sangue di busto osseo.

Diverso. metodi per il fissaggio di frammenti osseiÈ possibile dividere in diversi gruppi oggi:

--- fissazione percutaneaframmenti con cucitura ossea, raggio, viti; Questo metodo di fissaggio viene utilizzato per fissare piccoli frammenti ossei, ad esempio le fratture del processo del gomito, della rotalla, delle fratture delle caviglie, dei satelliti dell'anca e della tibia, della clavicola, ecc.

--- estrumellar osteosintesiÈ il modo più antico per fissare i frammenti ossei ed è un legame di frammenti con nastri di filo o metallo; Un altro metodo di fissazione extmoullar è una fissazione dei piatti di revisione; L'osteosintesi extrammeduta con l'aiuto di piastre accidentali è diffusa nella pratica clinica nelle fratture di lunghe ossa tubolari.

--- osteosintesi intramidollar- fissazione da barre d'intraskay, perni; L'osteosintesi intramoscular che utilizza le aste introdotte nel canale cerebrale osseo ha ricevuto uno sviluppo diffuso alla vigilia della seconda guerra mondiale ed è associata al nome del chirurgo tedesco di Kyuncher (1940); Attualmente, ci sono un gran numero di disegni diversi di perni metallici per osteosintesi;

--- osteosintesi compressionale esterna con l'aiuto dei dispositivi di Irovarov, Gudsushauri, ecc.; A metà degli anni '50, il traumatologo di Kurgan GA Ilizarov ha sviluppato un apparato originale per fratture a compressione esterna; fissazione di frammenti al di fuori della zona di frattura e la creazione di compressione che consente di accelerare il processo di rigenerazione del tessuto osseo; Il dispositivo è stato particolarmente utile nel trattamento dei falsi giunti e per le materie plastiche ossee.

Tuttavia, il trattamento delle fratture con metodi conservativi o metodi chirurgici è spesso risultati insoddisfacenti. In questi casi, potrebbero verificarsi deformazioni di ossa con funzione di supporto compromessa e difetti cosmetici. A volte a causa di ferite estese possono verificarsi difetti dello scheletro osseo. La violazione del processo di rigenerazione ossea può portare all'occorrenza di un giunto falso, quando si forma solo una battaglia di collegamento fragile sul sito della frattura senza ripristinare la struttura totale del tessuto osseo. I risultati insoddisfacenti richiedono una nuova operazione, K-Paradium è già chiamata plastica ossea.

Plastica osseachirurgia trapianto di osso coperto per il recupero anatomico strutture ossee, così come per stimolare i processi di rigeneratore e la formazione di costh.

Come e con la plastica della pelle distinguere i seguenti tipi di materie plastiche ossee:

Autopastia; --- homoplasty; --- eteroplastica; --- AllLoplasty.

Con outoplasty.tessuto osseo usato del paziente. Allo stesso tempo, la plastica ossea può essere libera quando l'innesto osseo è privato dei legami con il sito del donatore. La plastica ossea può anche essere non priva di non priva di quando la gamba di alimentazione viene salvata. Un esempio di materie plastiche ossee non libere può essere il funzionamento dell'amputazione di plastica ossea della tibia sul piramografo, con uno sciame del Tibia Opilus, è chiuso descrivendo l'osso del tallone, che mantiene il lembo dei tessuti molli di l'area del tallone (1852). Un altro esempio di materie plastiche ossee non libere può servire come chiusura del difetto del cranio presso la trepanazione di plastica ossea secondo Olivacron, il film è stato detto sull'ultima conferenza. Con la trepanazione della resezione del cranio, di regola, uso acri in materia di plastiche alloplastiche.

Tipicamente, la plastica ossea è combinata con l'osteosintesi, con l'aiuto di un osso, sia innesto osseo che i frammenti ossei sono fissi.

Con l'autopastia ossea, gli innesti ossei sono chiusi dall'ala dell'osso iliaco. Il materiale plastico può anche fungere da osso di gelso, ribbol, piatto cortico della tibia.

Nel trattamento dei falsi giunti con il metodo di posa di innesto osseo record osseopuò essere:

Plastica isolata risposta;

Trapianto scorrevole per Olbi Hakhutov;

Plastica acuta combinata con fissaggio intraosseo della canna;

Plastica intra-extredulurdullare combinata a Chaklin.

Per difetti di dadi grandi, ad esempio, il tibiale, utilizzare il movimento di un osso piccolo alla posizione della tibia. Negli ultimi anni, i metodi di plastica sono stati sviluppati utilizzando tecniche microchirurgiche. Allo stesso tempo, i percepiti osso vengono trasferiti in un nuovo letto e la sua gamba vascolare è collegata a una grande arteria vicina. Pertanto, la fornitura di sangue al tessuto osseo è ripristinata e i processi di rigenerazione sono migliorati.

Nel trattamento di falsi giunti e accorciamento congenito o traumatico degli arti, sono stati ottenuti buoni risultati utilizzando l'osteosintesi della distrazione della compressione utilizzando un apparato orzirov, ecc.

La homoplastica dei dadi con materiale ottenuta dai cadaveri della gente viene utilizzata per stimolare il processo di osteogenesi durante il consolidamento lento o il trattamento operativo delle articolazioni false. L'omotrasplant è sottoposto a liofilizzazione (essiccazione nel vuoto), o congelandolo o conservazione in formalina. L'omotransplant viene utilizzato per la plastica di stoffa più fredda. Al suo osso, il trapianto è fissato, di regola, Ketgut. L'omotrasplant trapiantato viene gradualmente risolto stimolando la crescita del proprio osso.

L'uso di eterocribilità degli animali non è ancora stato diffuso nella pratica clinica dovuta all'elevata attività immunitaria.

Per quanto riguarda l'uso di materie plastiche per materie plastiche ossee, sono ampiamente utilizzate per ripristinare le superfici articolari delle ossa danneggiate a causa di lesioni o dopo la resezione economica del giunto.

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PHO è la prima operazione chirurgica eseguita da un paziente con una ferita con osservanza delle condizioni asettiche, con anestesia e costituita nell'esecuzione sequenziale dei seguenti passaggi:

1) Dissezione;

2) revisione;

3) escissione dei bordi della ferita entro i limiti dei tessuti apparentemente sani, dei muri e del fondo della ferita;

4) la rimozione di ematomi e corpi estranei;

5) Ripristino delle strutture danneggiate;

6) con la possibilità di imponenti cuciture.

Sono possibili le seguenti forme di realizzazione dell'Accademia delle Scienze russe:

1) ferite stratificatori della ferita strettamente (con ferite piccole, minoremente contratte, durante la localizzazione sul viso, sul collo, il torso, in un piccolo periodo di danno);

2) ferita sutura con drenaggio che parte;

3) La ferita non è cucita (questo viene fatto ad un alto rischio di complicanze infettive: la fine del Pho, l'inquinamento abbondante, l'enorme danno ai tessuti, le malattie concomitannanti, l'età anziana, la localizzazione nel piede o della gamba).

Poteri:

1) In precedenza (fino a 24 ore dalla data della ferita) include tutte le fasi e di solito termina con l'imposizione di cuciture primarie.

2) ritardato (da 24-48 ore). Durante questo periodo si sviluppa l'infiammazione, l'edema, appare essudato. La differenza tra i primi PHO è l'implementazione dell'operazione sullo sfondo dell'introduzione di antibiotici e il completamento delle interferenze con la partenza aperta (non-orecchie), seguita dall'imposizione delle cuciture ritardate primarie.

3) in ritardo (dopo 48 ore). L'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo del processo infettivo. In questa situazione, la ferita viene lasciata aperta e ha effettuato un corso di terapia antibiotica. È possibile imporre cuciture secondarie anticipate per 7-20 giorni.

PHO non è soggetto ai seguenti tipi di ferite:

1) superficiale, graffi;

2) piccole ferite con la divergenza dei bordi inferiori a 1 cm;

3) più ferite minore senza danni ai tessuti ritenuti;

4) spazzolare le ferite senza danni agli organi;

5) In alcuni casi, attraverso le lesioni da proiettile dei tessuti molli.

Controindicazioni per l'esecuzione di PHO:

1) Segni di sviluppo nella ferita del processo purulento;

2) Condizioni critiche del paziente.

Tipi di cuciture:

Chirurgico primario.Siamo messi sulla ferita prima dello sviluppo della granulazione. Imporre immediatamente dopo il completamento dell'operazione o della ferita PHO. È inappropriato applicare a tarda PHO, PHO in wartime, PHO armi da fuoco.

Primario ritardato.Imporre allo sviluppo della granulazione. Tecnica: la ferita dopo la chirurgia non è cucita, controlla il processo infiammatorio e quando è un elemento, 1-5 giorni impongono questa cucitura.

Secondario presto.Applicare per ferite granulanti, guarigione per tensione secondaria. La sovrapposizione è effettuata da 6-21 giorni. Per 3 settimane dopo l'intervento chirurgico nei bordi della ferita, viene formato un tessuto cicatrice, impedendo sia il riavvicinamento dei bordi che il processo di procedimento. Pertanto, quando si applicano cuciture secondarie anticipate (prima della cicatrice dei bordi), è sufficiente lampeggiare i bordi della ferita e portarli, legare i fili.

Secondario tardi.Sovrapposizione dopo 21 giorni. Se applicato, è necessario circondare i bordi cicatrici della ferita alle condizioni asettiche, quindi applicare cuciture.

Ferite da toilette. Elaborazione chirurgica secondaria delle ferite.

1) rimozione di pulente essudato;

2) rimozione di coaguli e ematoma;

3) Pulizia della superficie della ferita e della pelle.

Indicazioni per Exess. focus purulento, la mancanza di deflusso adeguato dalla ferita, la formazione di ampie zone di necrosi e camere purulenti.

1) escissione di tessuti non visivi;

2) rimozione di onghi estranei e ematomi;

3) Apertura di tasche e cappelle;

4) Drenaggio della ferita.

Differenze PHO e ext:

Firmatario	PHO.	Nel
Scadenze	Nelle prime 48-74 ore	Dopo 3 giorni e altro ancora
L'obiettivo principale dell'operazione	Avvertenza della suppurazione	Trattamento dell'infezione
Wound State.	Non granulato e non contiene pus	Granulati e contiene pus
Stato di tessuti escissi	Con segni indiretti di necrosi	Con ovvi segni di necrosi
La causa del sanguinamento	La ferita e la dissezione dei tessuti durante l'intervento chirurgico	Arrosione della nave nelle condizioni di un processo purulento e danni durante la dissezione dei tessuti
Cucitura dei personaggi	Chiusura della cucitura primaria	Successivamente, l'imposizione di cuciture secondarie è possibile
Drenaggio	Secondo la testimonianza	Prima

Classificazione per tipo di agente dannoso: Meccanico, chimico, termico, radiale, armi da fuoco, combinato.

Tipi di lesioni meccaniche:

1 - Chiuso (le membrane della pelle e delle mucose non sono danneggiate),

2 - Aperto (danni alle mucose e alla pelle; pericolo di infezione).

3 - complicato; Complicazioni dirette, sorgono al momento della ferita o nelle prime ore dopo: sanguinamento, shock traumaticoViolazione di organi vitali di organi.

Le complicanze anticipate si stanno sviluppando nei primi giorni dopo lesioni: complicazioni infettive (suppurazione della ferita, pleurisy, peritonite, sepsi, ecc.), Tossiscalità traumatica.

Complicazioni tardive, rileva i tempi: infezione cronica purulenta; Violazione dei tessuti trofei (ulcere trofiche, contrattura, ecc.); Difetti anatomici e funzionali di organi e tessuti danneggiati.

4 - senza complicazioni.