Tubercolosi bronchiale nei sintomi dei bambini. Tubercolosi delle vie respiratorie e dei bronchi

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L'articolo presenta dati moderni sulla tubercolosi bronchiale. Vengono prese in considerazione le caratteristiche delle sue manifestazioni cliniche, vengono analizzate le possibilità del suo riconoscimento precoce, poiché l'individuazione della tubercolosi bronchiale nella fase precoce e non complicata della malattia è estremamente rara. Viene presentata un'osservazione clinica con tubercolosi bronchiale rivelata, che indica i problemi e le significative difficoltà diagnostiche derivanti dal riconoscimento della tubercolosi bronchiale, nonché i vantaggi della sua diagnosi precoce. Sono state analizzate le ragioni del sottoesame del paziente in fase ambulatoriale, che ha portato alla diagnosi sbagliata e alla terapia inadeguata. Per il riconoscimento tempestivo della tubercolosi bronchiale nelle persone con tosse prolungata / ricorrente, è stato proposto di cercare segni clinici di sindrome bronco-ostruttiva locale, includere tempestivamente nel processo diagnostico l'esame broncoscopico e metodi moderni di diagnosi della tubercolosi, tra cui Diaskintest®.

tubercolosi bronchiale

Diaskintest®

fibrobroncoscopia

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Tubercolosi as infezione rappresenta una grave minaccia per la salute della popolazione in tutto il mondo, in connessione con la quale è riconosciuta come una malattia socialmente pericolosa e socialmente significativa (Risoluzioni del governo della Federazione Russa del 13.11.2001 n. 790 e 01.12.2004 n. 715). Partecipando alla diagnosi precoce dei pazienti affetti da tubercolosi, i medici della rete medica generale hanno un'opportunità unica per aiutare a ridurre il peso della tubercolosi, poiché quasi la metà dei pazienti bacillari che rappresentano un pericolo epidemiologico per gli altri non vengono rilevati in modo tempestivo. Nel frattempo, un paziente non identificato e non trattato con tubercolosi con presenza di bacilli può infettare da 5 a 50 persone in un anno. Gli errori nella diagnosi di tubercolosi sono rimasti allo stesso livello per decenni: 1950 - 35-45%, 2007 - 34-40%. Il problema della diagnosi precoce della tubercolosi polmonare attira costantemente l'attenzione degli specialisti non solo nel campo della fitosiopolmonologia, ma anche in altre specialità, poiché un paziente con escrezione di bacillo rappresenta un significativo pericolo epidemico per gli altri e un esito favorevole della tubercolosi è possibile con la sua diagnosi precoce e l'inizio tempestivo di un trattamento adeguato. Significative difficoltà diagnostiche sorgono nel riconoscimento della tubercolosi bronchiale, che alcuni autori attribuiscono a complicanze della tubercolosi polmonare e dei linfonodi intratoracici. Pertanto, in queste situazioni, le manifestazioni locali della tubercolosi bronchiale, di regola, non vengono diagnosticate in modo tempestivo. Questo articolo descrive un'osservazione clinica con tubercolosi bronchiale identificata e una revisione della letteratura su questa patologia.

Osservazione clinica

Il paziente V., 21 anni, studente, 23.04.2011 è stato ricoverato nel reparto terapeutico di un ospedale multidisciplinare con denunce di tosse parossistica improduttiva; fastidio al torace durante attività fisica, dopo una lunga conversazione, risate; grave difficoltà nell'espirazione in uno stato orizzontale, in relazione alla quale il sonno era disturbato; "Respiro sibilante nella gola" in posizione orizzontale.

Anamnesi. Nel novembre 2010, dopo aver subito l'ARVI, ha notato la comparsa delle denunce elencate. Nei successivi 5 mesi, ha consultato ripetutamente un terapista, un otorinolaringoiatra e un pneumologo. È stata osservata e curata in un policlinico. L'esame obiettivo non ha rivelato anomalie patologiche. Nell'analisi del sangue periferico, c'è stato un aumento transitorio dei leucociti fino a 10,6 ∙ 109 / l, ESR - 10-16 mm / h, nei principali indicatori degli esami del sangue biochimici - senza cambiamenti patologici. Sulla radiografia degli organi il petto - nessun cambiamento patologico. Durante lo studio dei parametri di ventilazione e resistenza bronchiale (marzo 2011), sono stati registrati cambiamenti restrittivi di I grado, ostruzione di piccoli bronchi entro il II grado, la struttura dell'OEL non è stata modificata, la resistenza bronchiale è stata aumentata al 135% del valore dovuto. Analisi dell'espettorato per il micobatterio tubercolosi (MBT) 3 volte - negativo. La fibrogastroduodenoscopia è stata eseguita per escludere la malattia da reflusso gastroesofageo, senza deviazioni. Diagnosi ambulatoriali - un decorso prolungato di tracheobronchite, quindi - asma bronchiale. Il trattamento è stato effettuato: antibiotici (diversi corsi), erespal, mucolitici, terapia con nebulizzatore con lazolvan, berodual, pulmicort, seretide (800 mcg / giorno). Non ci sono stati miglioramenti nelle condizioni del paziente.

Al momento del ricovero in ospedale stato generale soddisfacente. NPV - 16 / min. BP - 110/80 mm Hg Frequenza cardiaca - 82 / min. Sopra le parti anteriore e posteriore della metà sinistra del torace, respirazione bronchiale, in posizione clinostatica - respiro stenotico, respiro sibilante secco all'espirazione in posizione clinostatica e durante la manovra espiratoria forzata, che è stata valutata come evidenza della presenza di sindrome bronco-ostruttiva locale. Analisi del sangue e principali indicatori degli esami del sangue biochimici all'ammissione e in dinamica - senza cambiamenti patologici. Sulla radiografia dei polmoni: campi polmonari senza cambiamenti focali e infiltrativi. Fibrobroncoscopia (FBS): il bronco principale sinistro è deformato, grave sanguinamento da contatto, sintomo di una "bocca morta", il bronco è otturato subtotalmente con tessuto tumorale esofitico in crescita come "carne di pesce bianco" (biopsia eseguita). Nel bronco lobare inferiore è presente un contenuto purulento denso, è stata eseguita l'aspirazione e la pervietà del bronco è stata ripristinata. A destra, l'architettura bronchiale è comune. Conclusione: tumore esofitico in crescita del bronco principale a sinistra (forma infiltrativa-ulcerosa, complicata da endobronchite purulenta). Esame morfologico della biopsia: piccoli frammenti di tessuto necrotico e piccoli gruppi di cellule con alterazioni artefattali, sospette di tumore. Tomografia computerizzata a spirale della cavità toracica: il volume del polmone sinistro è ridotto a causa dell'ipoventilazione. Nel bronco principale sinistro parete superiore si trova un tumore esofitico con un'ampia base e segni di invasione della parete. Il lume bronchiale si restringe di oltre il 50%. Conclusione: tumore del bronco principale a sinistra. Consultazione oncologica: tumore del polmone sinistro, si consiglia l'esame presso un ambulatorio oncologico.

Tuttavia, data l'età del paziente, la durata dei sintomi soggettivi in \u200b\u200bassenza di modifiche negli esami del sangue, la seconda ipotesi diagnostica era la tubercolosi bronchiale. Durante la batterioscopia di uno striscio di espettorato raccolto dopo FBS e la colorazione secondo Ziehl-Nielsen, è stato trovato MBT - più di 50 nel campo visivo. Con una diagnosi di tubercolosi del bronco principale sinistro, forma infiltrativa-ulcerosa, complicata da stenosi bronchiale di II grado e ipoventilazione del polmone sinistro, il paziente è stato indirizzato a un dispensario anti-tubercolosi. L'esame morfologico del materiale prelevato dal bordo dell'ulcera del bronco principale sinistro, durante la FBS ripetuta, ha rivelato cellule di Pirogov-Langhans, metaplasia a cellule piatte sullo sfondo di focolai di necrosi, infiltrazione densa focale diffusa con neutrofili, linfociti, macrofagi. Dopo il trattamento con il regime I di chemioterapia, si è formata una stenosi cicatriziale di grado II del bronco principale sinistro come conseguenza della tubercolosi bronchiale.

La diagnosi clinica finale: tubercolosi del bronco principale sinistro: una forma infiltrativa-ulcerosa, complicata da stenosi bronchiale dell'II grado e ipoventilazione del polmone sinistro.

Risultati della ricerca e discussione

Le peculiarità di questa osservazione sono che la diagnosi di tubercolosi bronchiale è stata fatta solo 5 mesi dopo la comparsa dei primi segni della malattia, e il fattore decisivo nella diagnosi è stata l'adeguata interpretazione dei risultati dell'esame obiettivo (presenza di sindrome bronco-ostruttiva locale), eseguita tempestivamente da FBS con biopsia, nonché studi ripetuti sull'espettorato in ufficio. Il motivo è stato il sottoesame del paziente in fase ambulatoriale diagnosi errata e terapia inadeguata.

La tubercolosi bronchiale è infiltrativa e ulcerosa. Il processo è caratterizzato da reazioni prevalentemente produttive e, meno spesso, essudative. Nella parete del bronco sotto l'epitelio si formano i tipici tubercoli tubercolari che si fondono, si forma un infiltrato sfocato di lunghezza limitata. Con la necrosi caseosa e la disintegrazione dell'infiltrato, si forma un'ulcera sulla membrana mucosa che la copre, si sviluppa la tubercolosi ulcerosa del bronco, che si è verificata in questa osservazione. Il decorso clinico della tubercolosi bronchiale dipende dalla localizzazione delle lesioni bronchiali: bronco grande (lobare, intermedio, principale) o segmentale-sottosegmentale. Ma in tutti i casi, è estremamente raro rilevare la tubercolosi bronchiale nella fase precoce e non complicata del decorso della malattia (in meno dell'1% dei casi), poiché spesso è asintomatica o la sintomatologia non differisce dal decorso protratto o ricorrente della bronchite aspecifica. Se l'infiltrato nella parete del bronco ostruisce il suo lume, possono verificarsi dispnea espiratoria e altri sintomi di pervietà bronchiale compromessa. La radiografia degli organi toracici della patologia non rivela, o si trova la deformazione e il restringimento del bronco, i sintomi caratteristici delle radiazioni si verificano quando la tubercolosi bronchiale è complicata dall'ipoventilazione / atelettasia del lobo polmonare. Secondo I.P. Zingel tra i nuovi ricoverati nei reparti terapeutici della clinica di fitiopolmonologia con varie forme di tubercolosi respiratoria nel 15,8% dei casi, la tubercolosi bronchiale è stata riconosciuta come la principale manifestazione della tubercolosi respiratoria.

Questi problemi diagnostici sono stati affrontati in algoritmo moderno diagnostica della tubercolosi respiratoria. Il processo diagnostico dovrebbe includere persone con reclami sospetti di tubercolosi, in particolare, con tosse da più di 3 settimane. Il minimo diagnostico obbligatorio comprende un esame di tre volte dell'espettorato, microscopia (da 3 campioni) e coltura dell'espettorato su terreni nutritivi solidi o liquidi per rilevare micobatteri, diagnostica PCR, radiografia del torace normale, tomografia lineare. Se la diagnosi non è chiara, vengono eseguiti ulteriori metodi di ricerca, tra cui la tomografia computerizzata a spirale, la fibrobroncoscopia con un complesso di biopsie, inclusa la biopsia diretta della mucosa bronchiale, formazioni patologiche in esse.

La diagnosi precoce della tubercolosi bronchiale richiede un esame ripetuto dell'espettorato su MBT mediante batterioscopia e coltura batteriologica in pazienti con bronchite protratta / ricorrente. Se è presente la tubercolosi bronchiale, l'MBT si troverà nel 90-93% dei pazienti con tubercolosi. Poiché nel 26,3% dei casi, la tubercolosi bronchiale come principale localizzazione del processo infettivo nei polmoni si verifica con danni alla parete del bronco principale, intermedio o lobare, la broncoscopia in tutti i casi rivela una lesione locale specifica della mucosa bronchiale (compresi i bronchi subsegmentali e segmentari). Allo stesso tempo, i sintomi identificati durante la broncoscopia sono talvolta gli unici criteri affidabili per le lesioni tubercolari.

Tra i metodi diagnostici moderni, occorre prestare attenzione a Diaskintest®, che è progettato per la diagnosi e la diagnosi differenziale della tubercolosi, consente di determinare l'allergene della tubercolosi - una proteina ricombinante prodotta da una coltura geneticamente modificata di E. coli. Diaskintest® - due antigeni presenti nei ceppi MBT virulenti e assenti nel ceppo vaccinale BCG. Quando somministrato per via intradermica a persone con infezione da tubercolosi, Diaskintest® provoca una specifica reazione cutanea, che è una manifestazione di ipersensibilità di tipo ritardato. Nelle persone vaccinate con BCG e non infette con MBT, non c'è reazione a Diaskintest®.

Le difficoltà nella diagnosi della tubercolosi bronchiale sono dovute a una serie di fattori, in particolare al fatto che a lungo ha un decorso asintomatico, anche in presenza di tubercolosi ulcerosa dei bronchi. E il più caratteristico sintomi clinici la tubercolosi dei bronchi, come la tosse, a volte con sensazione dolorosa al torace, dispnea espiratoria e con lo sviluppo di ostruzione bronchiale - atelettasia di una parte del polmone, sono aspecifiche, non si adattano al quadro delle lesioni tubercolari dei polmoni e sono una manifestazione della sindrome bronco-ostruttiva locale.

In conclusione, va sottolineato che per il tempestivo riconoscimento della tubercolosi bronchiale nelle persone con tosse prolungata / ricorrente, è necessario cercare segni clinici sindrome bronco-ostruttiva locale, includere tempestivamente nell'esame broncoendoscopico processo diagnostico e metodi moderni per diagnosticare la tubercolosi, compreso Diaskintest®.

Revisori:

Tetenev FF, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, Università Statale di Medicina della Siberia del Ministero della Salute della Federazione Russa, Tomsk;

Bukreeva E.B., Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Malattie Interne, Facoltà di Pediatria, Università Statale di Medicina della Siberia, Ministero della Salute della Federazione Russa, Tomsk.

Il lavoro è stato ricevuto il 10 dicembre 2014.

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d36101 (data di accesso: 29/03/2020). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla "Academy of Natural Sciences"

Crollo

La sconfitta del sistema respiratorio con un bastoncino Koch è un fenomeno abbastanza comune. Fondamentalmente, tutti comprendono il danno polmonare da questa formulazione. Ma questo non è l'unico organo che può essere colpito. Ci sono casi in cui diagnosticano la tubercolosi dei bronchi o della trachea. Cos'è la tubercolosi bronchiale? Quali sono i primi segni di patologia e questo tipo di malattia è contagioso?

Definizione

La tubercolosi dei bronchi significa danni alla parete dell'organo, che è causato da un bacillo tubercolare. In futuro, è possibile diffondere l'MBC agli organi vicini. Ci sono due risultati:

1. Rottura del tessuto, con conseguente ulcerazione o fistola. Questo è caratteristico dell'infezione primaria.
2. Tubercolosi della trachea e della tomaia vie respiratorie... Questo risultato è caratteristico della forma cronica della tubercolosi. Qui, di solito i micobatteri sono passati ai bronchi da un altro organo.

Tutte le persone soffrono, indipendentemente dal sesso o dall'età.

Cause

Immediatamente, come patologia indipendente, la tubercolosi bronchiale appare raramente, ci sono casi isolati. Fondamentalmente, la causa è la tubercolosi lieve trasferita prima o la broncoadenite.

L'infezione si verifica nei seguenti modi:

• broncogeno (trasmissione attraverso l'espettorato);
• contatto (penetrazione da aree infette);
• linfogeno (trasmissione attraverso il tratto linfatico)
• ematogeno (attraverso il sangue).

Chi è a rischio?

I fattori provocatori, prima di tutto, sono la presenza di MBC in altri organi respiratori e nel corpo in generale. Colpisce indirettamente la tubercolosi bronchiale:

• cattive condizioni di vita e di lavoro (umidità, freddo, sporco, esposizione a sostanze nocive, ecc.);
• trattamento ritardato varie malattie (eziologia virale e batterica, in particolare associata agli organi ENT);
• cattiva alimentazione (uso di semilavorati, conservanti, mancanza di cibi equilibrati e vitamine);
• la presenza di cattive abitudini (fumo di tabacco, abuso di alcol, uso di droghe).

Il gruppo di rischio comprende persone:

• precedentemente affetti da tubercolosi o averla in questo momento;
• lavoratori cliniche veterinarie, Dispensari TB, obitorio e macellerie;
• con debole immunità;
• portatori di infezione da HIV;
• diabetici;

Dovresti anche evidenziare quelle persone che trascurano gli esami medici preventivi e i sostenitori medicina tradizionale... Questi individui possono danneggiare se stessi e gli altri con le proprie mani.

I primi sintomi

È possibile riconoscere la tubercolosi bronchiale da alcuni sintomi. Ma, sfortunatamente, sono caratteristici anche di altre malattie, motivo per cui è così importante sottoporsi a un esame diagnostico.

Va inoltre tenuto presente che alcuni segni sono caratteristici di una particolare forma o stadio della tubercolosi.

Di solito appare:

Ci sono forme in cui i segni sono assenti o appena percettibili.

Vale anche la pena notare i sintomi che sono presenti nella tubercolosi e in altre patologie.

• aumento o diminuzione irragionevole della temperatura corporea;
• malessere;
• letargia;
• impotenza;
• apatia;
• avversione al cibo e rifiuto di mangiarlo;
• sudorazione in grandi quantità.

Se noti i sintomi di cui sopra che non vengono eliminati trattamento sintomatico, dovresti chiedere consiglio a un dispensario per la tubercolosi a un phthisiatrician. Se necessario, il medico esaminerà il paziente.

Tipi e forme

Durante la diagnosi e prima di prescrivere il trattamento, viene determinato il tipo di patologia. Esistono solo tre forme patomorfologiche. Esso:

• infiltrante;
• ulcerosa;
• fistoloso o fistoloso.

Vediamo come si caratterizzano.

Forma infiltrativa

Di solito viene rilevata questa forma di tubercolosi bronchiale. Durante l'esame si riscontra un infiltrato nella regione del tratto respiratorio superiore. Provoca scarsa pervietà bronchiale. L'area interessata è piccola, rotonda o allungata. È ispessito e iperemico. In questo caso, il paziente non è pericoloso per le altre persone. Non c'è allocazione MBC.

Forma ulcerosa

Un esame diagnostico mostra che c'è ulcerazione nei bronchi. La sconfitta si verifica alla bocca dei bronchi lobari o segmentari. Se l'infiammazione è produttiva, l'ulcera è limitata, superficiale. Ha un fondo granulare o liscio. Presente anche fioritura bianca al limite. Con l'infiammazione essudativa-necrotica, le ulcerazioni sono più profonde, sanguinanti. Il loro fondo è ricoperto da un rivestimento grigio. Nel secondo caso, c'è più escrezione batterica.

La tosse con sangue avviene immediatamente. È presente il rilascio di micobatteri con espettorato, il che suggerisce che una persona può infettare le persone intorno a lui.

Forma fistolosa o fistolosa

Qui la parete bronchiale e i linfonodi sono danneggiati. C'è una svolta del linfonodo nella parete bronchiale - una fistola. È a forma di imbuto. Se fai clic su di esso, le masse caseose di colore giallo o bianco andranno.

I cristalli di calcio vengono spesso rilasciati dalle fistole. Quest'ultimo può essere localizzato nell'organo malato, che può essere visto durante l'esame broncoscopico. Dopo il loro indebolimento, i depositi bronchiolitici penetrano nelle vie aeree adiacenti (situate sotto). Ciò contribuisce all'atelettasia, alla cirrosi. Questa forma è particolarmente pericolosa. Il portatore dell'infezione secerne attivamente il bacillo della tubercolosi, quindi il trattamento viene effettuato a lungo, in isolamento e rigorosamente nel dispensario della tubercolosi.

Diagnostica

Per identificare il bacillo e chiarire il luogo della sua localizzazione, è necessario sottoporsi a un esame appropriato. Se una persona è già registrata in un dispensario per la tubercolosi, nella diagnostica di routine verrà visualizzata una complicazione dei bronchi. Un'altra opzione è rilevare i cambiamenti nell'organo su un'immagine fluorografica. Queste opzioni presuppongono il caso in cui non ci siano sintomi evidenti. Successivamente, inizia uno studio dettagliato e la determinazione della forma della malattia.

Se ci sono sintomi inerenti alla tubercolosi (tosse, emottisi, temperatura costante, debolezza), quindi il rinvio a un appuntamento con un phthisiatrician è dato da un terapista o altro specialista a cui il paziente si è rivolto.

In una clinica specializzata dovrai passare attraverso:

1. Raggi X (se non è stato passato prima).
2. Tomografia computerizzata. Qui verranno rivelate deformazioni dell'organo, zone di atelettasia e ipoventilazione.
3. Broncoscopia. La broncostasi e la stenosi sono caratteristiche qui.
4. Fibrobroncoscopia. Fornirà l'opportunità di chiarire il tipo e la localizzazione della tubercolosi bronchiale.

A volte non ci sono segni endoscopici di tubercolosi bronchiale, ma questo non significa che tutto sia in ordine. Per chiarire la diagnosi, devono prendere l'espettorato e il liquido di lavaggio per l'analisi. Se è presente la tubercolosi, i micobatteri saranno trovati nel biomateriale.

Si consiglia un test alla tubercolina. Di solito mostra un risultato positivo, di cui è difficile dubitare.

Oltre a tutto quanto sopra, possono offrire:

• Diagnostica ELISA;
• biopsia;
• studi morfologici delle zone mutate.

Solo dopo che i risultati sono stati pienamente ottenuti, la diagnosi può essere annunciata chiaramente. Successivamente, il medico è determinato con il trattamento.

Trattamento

Può aiutare un paziente con tubercolosi bronchiale trattamento farmacologico, in alcuni casi, l'intervento chirurgico è indispensabile.

Farmaco

Per sbarazzarsi di MBC, i farmaci vengono prescritti per via orale. Possono essere somministrati tramite un catetere, aerosol o somministrati per via orale. Si consiglia l'inalazione a base di antibiotici, l'irradiazione laser delle mucose.

Viene eseguita una broncoscopia, durante la quale vengono rimosse tutte le masse caseose. I granulomi esistenti vengono cauterizzati con acido tricloroacetico. I passaggi bronchiali stessi sono arrossati.

Dai farmaci anti-tubercolosi, la preferenza è data a:

• Ftivazid;
• Streptomicina;
• PAX;
• Etambutolo;
• Rifampicina.

Va notato che tutti i fondi vengono scaricati in modo completo. Possono essere 2 o anche 4 farmaci. Il dosaggio viene calcolato individualmente per ogni paziente. In nessun caso il paziente dovrebbe regolarlo in modo indipendente. Questo è irto di gravi conseguenze. Quando c'è effetti collaterali, deterioramento della salute, dovresti parlarne con il phthisiatrician presente. Lui, a sua volta, deciderà quale azione intraprendere. Di solito le droghe vengono sostituite da altre. L'interruzione del trattamento è severamente vietata.

La durata del corso terapeutico dipende dalla forma esistente di tubercolosi bronchiale. Questo può essere di tre mesi o sei mesi (se la forma è infiltrativa o ulcerativa) o 10 (con fistoloso). Se i sintomi sono scomparsi, ciò non significa che la guarigione sia arrivata. Il trattamento dura finché il medico lo ritiene opportuno.

Operazioni

Con lo sviluppo della broncocostrizione di 2 ° o 3 ° grado, viene eseguita un'operazione. Fai uno stent, rimuovi il tessuto interessato.

Dopo che il paziente assume farmaci anti-tubercolosi ed è sotto controllo medico.

Dopo il completamento del corso terapeutico, arriva il turno della riabilitazione. Nella migliore delle ipotesi, si svolge in un sanatorio speciale o nelle condizioni di casa appropriate.

Prognosi e complicanze

La prognosi della malattia è soddisfacente al 70%. Le persone vivono, lavorano condizioni favorevoli lavoro duro e faticoso. Il 30% muore a causa del degrado delle massicce aree colpite.

In caso di rilevamento tardivo della tubercolosi bronchiale, mancanza di trattamento o in violazione delle raccomandazioni del medico. Le complicazioni possono verificarsi sotto forma di:

• atelettasia;
• broncocostrizione;
• ipoventilazione;
• fistola;
• decadimento dei tessuti.

Il micobatterio invade spesso la trachea.

Prevenzione

Dopo il trattamento, una persona deve prendere tutte le misure in modo che non si verifichi una ricaduta. Per questo hai bisogno di:

• sottoporsi a chemioprofilassi per due anni dopo il recupero in autunno e primavera;
• aderire a una corretta alimentazione, che dovrebbe includere tutti i micro e macro elementi, proteine, vitamine e altri nutrienti;
• normalizzare la veglia e il sonno;
• camminare di più all'aria aperta;
• dimenticare le cattive abitudini (fumo e alcol);
• lasciare la produzione pericolosa;
• non raffreddare eccessivamente;
• trattare tempestivamente tutte le malattie (specialmente quelle legate al sistema respiratorio);
• mantenere un tenore di vita adeguato.

Produzione

La tubercolosi dei bronchi è una patologia in cui una persona può secernere MBC e infettare gli altri o non essere pericolosa. Esistono tre forme di malattia. Prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare il tipo di patologia e trovarne la localizzazione.

La tubercolosi bronchiale è una malattia che si manifesta principalmente in forma cronica e colpisce le pareti dei bronchi con il bacillo tubercolare di Koch. Fondamentalmente, non va come una patologia indipendente, ma come una complicazione della tubercolosi polmonare e colpisce anche l'intratoracica i linfonodi... Questa forma della malattia infetta il tratto respiratorio superiore e sono possibili anche danni alla trachea.

Esistono tre forme di tubercolosi bronchiale:

1. Infiltrante. Questo è il tipo più comune di danno ai bronchi e alla trachea. Quando si esaminano i pazienti nel tratto respiratorio superiore, è visibile un infiltrato che interrompe la pervietà bronchiale. In questa forma, una persona non è contagiosa, poiché non emette micobatteri.
2. Ulcerosa. Durante la diagnosi, si può osservare la presenza di una formazione ulcerosa con una fioritura biancastra lungo i bordi. È possibile lo sviluppo dell'emottisi. Il paziente è spesso contagioso per gli altri, poiché secerne già micobatteri.
3. Fistoloso. Con questa forma, appaiono danni alla parete bronchiale, i linfonodi. Si formano le cosiddette fistole, attraverso le quali i cristalli di calcio possono drenare. All'esame con broncoscopia si possono vedere grandi cristalli nei bronchi. Sotto il loro peso, la bronchiolite entra nel tratto respiratorio inferiore, causando atelettasia dei polmoni e successivamente cirrosi. Con questa forma di tubercolosi, il paziente è estremamente pericoloso e può infettare gli altri, poiché rilascia batteri.

Sintomi

È possibile capire che una persona è malata solo con una diagnosi approfondita del paziente. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del processo, dalla forma della tubercolosi e dalla durata della malattia. Le persone malate lamentano principalmente una tosse straziante, mentre provano dolore nella regione interscapolare e dietro lo sterno. La tosse non può essere trattata con farmaci antitosse convenzionali. L'espettorato viscoso viene rilasciato in grandi quantità e inodore.

In caso di tubercolosi infettiva ulcerosa, il paziente può avere sangue durante la produzione di espettorato. Con una forma infiltrativa, c'è la possibilità che non vengano osservati reclami. Le manifestazioni cliniche potrebbero non essere evidenti o essere cancellate.

Nelle persone con tubercolosi, tutti i sintomi che si verificano con malattie infettive... Ad esempio:

• aumento della temperatura;
• debolezza;
• mancanza di appetito;
• febbre;
• sudorazione profusa.

Le complicazioni possono svilupparsi sullo sfondo della tubercolosi bronchiale:

• stenosi della trachea e dei bronchi;
• bronchiectasie;
• polmonite bronchiale.

Con un'ostruzione di piccolo calibro dei bronchi, i segni della tubercolosi bronchiale possono essere simili alla bronchite ordinaria, alla presenza di un tumore o alla presenza di un corpo estraneo nelle vie aeree della sezione inferiore. Per una diagnosi più accurata, è necessario superare i test del paziente, fare una diagnosi approfondita.

Identificazione di infetti e diagnostica

Poiché questa malattia non è principalmente indipendente, ma si manifesta sullo sfondo di altre forme di tubercolosi, quasi tutti i pazienti sono già trattati da un phthisiatrician. Il medico deve studiare la storia medica, esaminare e interrogare il paziente per la presenza di altre malattie, reclami, contatti con persone che sono malate di una forma aperta di tubercolosi.

Raramente, la forma bronchiale della malattia viene rilevata durante il passaggio annuale della commissione medica, quando viene eseguita la fluorografia, in pazienti con febbre e tosse che abbaia, emottisi. Eseguire una diagnostica mirata della malattia nel dispensario della tubercolosi. Il medico prescrive:

1. Raggi X e tomografia computerizzata polmoni con sospetta tubercolosi. In questo caso, sono visibili cambiamenti distruttivi, aree di atelettasia e ipoventilazione.
2. Broncografia che mostra stenosi e bronchiectasie.
3. Per determinare la posizione e la forma della lesione - fibrobroncoscopia.
4. Esame dell'espettorato e del liquido di lavaggio per la presenza di micobatteri.
5. Un esame del sangue per la presenza di un titolo di anticorpi anti-tubercolosi.
6. A volte broncoscopia e biopsia polmonare.

Trattamento

Prescrivere un trattamento locale:

• i farmaci vengono iniettati attraverso un catetere o spruzzati con un aerosol;
• effettuare inalazioni con antibiotici;
• le mucose vengono irradiate con un laser;
• nei casi più gravi, il medico curante può prescrivere la rimozione chirurgica dell'area polmonare interessata.

Dopo la dimissione, il paziente viene sottoposto a riabilitazione a casa, quindi viene prescritto un trattamento termale.

La prognosi per i pazienti con tubercolosi bronchiale è generalmente favorevole, l'importante è identificare la malattia nel tempo e prescrivere un trattamento appropriato. Inoltre, devi affidarti agli specialisti e non usarlo. rimedi popolari... Pertanto, puoi evitare varie complicazioni e curare rapidamente la tubercolosi.

Statistiche

Secondo le statistiche, solo il due percento della malattia è acuta o subacuta. Nel novantotto per cento dei casi, è una malattia cronica. Non ci sono dati su chi ha maggiori probabilità di ammalarsi di bambini o adulti. Ha rivelato solo che i bambini vaccinati due volte e mezzo meno malati che senza vaccinazione. C'è anche la tendenza ad aumentare il rischio di contrarre la tubercolosi bronchiale se una persona è malata di un'altra specie.

Specialista

Molti medici affrontano il problema del trattamento della tubercolosi bronchiale. Uno di loro è OV Lovacheva, un medico altamente qualificato, dottore del miele. Sci., Specialista nel trattamento e nella rilevazione della tubercolosi nei bronchi. È uno specialista in vari campi. Come fisiologia, endoscopia, pneumologia. Ha scritto 200 articoli relativi a questo problema. Ha difeso la sua tesi per un candidato nella diagnosi di malformazioni polmonari in combinazione con la tubercolosi. Ha anche difeso la sua tesi di dottorato. Ha un titolo accademico nel campo della fisiologia. L'esperienza lavorativa generale come medico è di trent'anni. Insegna al Central Research Institute fino ad oggi. Sotto la guida di Olga Viktorovna, furono difese dodici scienze dottorali e candidate. Insegna e prepara specialisti-endoscopisti nella sezione di ricerca broncologica. Lobacheva ha molti meriti ed è la segretaria della commissione editoriale della rivista "Tuberculosis and Lung Diseases". Ha eseguito personalmente migliaia di operazioni e studi sui bronchi, ha utilizzato le più complesse tecniche di biopsia e manipolazioni chirurgiche. Fornisce costantemente vari rapporti a conferenze, tiene lezioni a studenti di fitologia a Mosca e in altre città della Russia.

La tubercolosi dei bronchi è una patologia infettiva in cui i bronchi sono affetti da Mycobacterium tuberculosis. Molto spesso, questo disturbo è secondario, si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi dei polmoni e dei linfonodi toracici. Una caratteristica di questa malattia sono numerose fistole, ulcere e infiltrati negli organi respiratori. Abbastanza spesso, questo disturbo è combinato con la tubercolosi della trachea e della laringe.

Varietà di patologia

La tubercolosi dei bronchi e di altri organi respiratori superiori si verifica raramente in isolamento dalla tubercolosi polmonare. Tutte le varietà di questa patologia, in un modo o nell'altro, sono associate a una fonte esterna di infezione. A questo proposito, la malattia è classificata in gruppi, a seconda della via di infezione.

1. Contatto. In questo caso, lo sviluppo della malattia è possibile quando l'infezione si diffonde attraverso il linfonodo, il tessuto connettivo o la trachea colpiti, con l'ulteriore penetrazione dei micobatteri nell'albero bronchiale.
2. Broncogeno. Puoi essere infettato a causa del catarro infetto secreto dai bronchi.
3. Ematogeno. Il Mycobacterium tuberculosis penetra nei bronchi con il flusso sanguigno di altri organi colpiti.
4. Linfogeno. In questo caso, i batteri vengono trasmessi dal flusso linfatico, ad esempio, dai linfonodi mammari interessati dai micobatteri.

La tubercolosi delle vie respiratorie superiori si verifica un ordine di grandezza meno spesso dei bronchi o della trachea. Molto spesso, le persone non vaccinate e le persone con un'immunità indebolita sono malate di tubercolosi. La nutrizione razionale e le condizioni di vita sociale giocano un ruolo importante nella diffusione dell'infezione.

La tubercolosi dei bronchi ha diverse forme di flusso. Ognuno di loro si distingue per i suoi tratti caratteristici.

• Infiltrante. In questo caso, il lume dei bronchi praticamente non si restringe e l'espettorato non contiene micobatteri. Si forma un'infiltrazione sui bronchi, che può essere di diverse dimensioni.
• Ulcerosa. Con questa forma della malattia, sia i bronchi piccoli che quelli grandi sono affetti da micobatteri. I bastoncini patogeni si trovano spesso nell'espettorato.
• Svishcheva. Le pareti dei bronchi sono gravemente esaurite e su di esse si formano delle fistole. Ciò può causare il blocco di piccoli bronchi.

Con la tubercolosi bronchiale, la diagnosi può essere molto difficile, poiché la malattia procede senza segni caratteristici. È particolarmente difficile riconoscere la forma infiltrativa della malattia.

La tubercolosi dell'albero bronchiale può portare a complicazioni così gravi come atelettasia e cirrosi polmonare.

Quadro clinico

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi bronchiale si manifesta in forma cronica, senza alcun segno caratteristico. Solo nel 2% dei casi la patologia è molto acuta ed è accompagnata da sintomi specifici. La gravità del quadro clinico è influenzata dalla forma della malattia, dal luogo di localizzazione del processo infettivo e dal grado di danno tissutale.

La tubercolosi dei bronchi procede con una serie di sintomi, secondo i quali si può sospettare l'infezione degli organi respiratori con il micobatterio tubercolosi.

• Tosse che abbaia intensa, che è completamente resistente al trattamento con i soliti farmaci. È interessante notare che in una posizione orizzontale del corpo, una tale tosse aumenta in modo significativo.
• Respiro sibilante, che è una conseguenza del significativo restringimento dei bronchi in alcune forme di tubercolosi. Fischi e rumori durante la respirazione possono essere ascoltati non solo ascoltando il paziente con uno stetoscopio, ma anche a distanza.
• Quando si tossisce, viene rilasciata una grande quantità di catarro viscoso. Con lesioni ulcerative dei bronchi, si possono osservare particelle di sangue nell'espettorato. Con una forma fistolosa della malattia, possono esserci inclusioni di calcificazioni nell'espettorato secreto.
• Con la tubercolosi dei bronchi, si verificano quasi sempre dolore e sensazione di bruciore tra le scapole. Gli esperti dicono che questo fenomeno si osserva quando i linfonodi sono colpiti.

Quando gli organi respiratori sono infettati da micobatteri, non si osservano i sintomi caratteristici di altre forme di tubercolosi. La persona non perde peso corporeo e non c'è sudorazione pesante, soprattutto di notte. Inoltre, la temperatura può rimanere normale, senza nemmeno salire ai livelli subfebrilari.

Se l'ostruzione bronchiale si verifica durante la tubercolosi tracheobronchiale, i sintomi possono assomigliare alla tipica bronchite. In questo caso, il paziente ha una sensazione persistente di corpo estraneo nei bronchi e si osserva una respirazione rumorosa, che ricorda molto l'asma bronchiale.

Anche un medico esperto non è sempre in grado di diagnosticare correttamente la malattia. Per chiarire la diagnosi, ricorrono a vari metodi di esame.

Diagnostica

Date le caratteristiche del decorso della malattia, la sua diagnosi può essere alquanto difficile. In più della metà dei pazienti, una tale patologia procede senza un quadro clinico pronunciato, quindi, per chiarire la diagnosi, ricorrono a diversi metodi di ricerca. Fondamentalmente, i medici usano i seguenti metodi:

• Tomografia a raggi X. Grazie a questa procedura, è possibile identificare i danni ai bronchi e la ridotta ventilazione dei polmoni a causa dell'ostruzione bronchiale.
• Broncoscopia. Grazie a questo esame, è possibile determinare con precisione la forma della malattia e la localizzazione del processo infettivo. Se necessario, un biomateriale può essere prelevato utilizzando un broncoscopio per biopsia.
• Esame dell'espettorato del paziente. Raccogliere l'espettorato in un contenitore sterile ed esaminarlo per la presenza del bacillo di Koch.
• Analisi a filo. Se la tosse è secca, viene iniettato un po 'di isotonico nel segmento dei bronchioli. soluzione salina, che viene quindi aspirato ed esaminato per la presenza di micobatteri.

Il metodo diagnostico più affidabile è l'analisi ELISA. Questo test rileva gli anticorpi contro i micobatteri nel sangue. Questo metodo di ricerca viene eseguito solo in combinazione con altre misure diagnostiche, poiché può solo mostrare la presenza del bacillo di Koch nel corpo, ma non indica la localizzazione del processo infiammatorio.

Per completare il quadro, al paziente vengono prescritte analisi delle urine e del sangue. Ciò ti consente di valutare oggettivamente la tua salute generale.

Caratteristiche del trattamento

Anche in assenza di un quadro clinico pronunciato, la tubercolosi polmonare deve essere trattata. Considerando che la sconfitta dei bronchi con il bacillo di Koch è una malattia secondaria, richiede un trattamento complesso utilizzando diversi tipi di farmaci antibatterici.

Oltretutto somministrazione orale varie targhe, il paziente è mostrato e trattamento locale... Se l'infezione è localizzata, il paziente viene iniettato con farmaci chemioterapici negli organi respiratori usando un broncoscopio. Con danni estesi agli organi respiratori, è indicata la spruzzatura aerosol di farmaci antimicrobici.

Abbastanza spesso ricorrono alla pulizia meccanica dei bronchi dalle masse caseose. Questa manipolazione viene eseguita anche tramite un broncoscopio. In alcuni casi, è indicata la cauterizzazione del tessuto interessato con un laser. L'indicazione per tale procedura è un forte restringimento del lume dei bronchi e cicatrici.

Per la tubercolosi, è sempre prescritto trattamento complesso, che comprende diversi antibiotici diversi, nonché preparati vitaminici e immunostimolanti. Se la tosse è molto intensa e dolorosa, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Novocaina per via endovenosa e sottocutanea, nel torace e nelle scapole.
• Trattamento della zona del seno con cloruro di calcio.
• Un acido nicotinico.

Dagli antibiotici vengono prescritti farmaci a base di streptocide e Ftivazid. Il trattamento con tali medicinali dovrebbe durare almeno 3 mesi.

Va tenuto presente che con una terapia prolungata, i micobatteri diventano resistenti ai farmaci di alcuni gruppi di farmaci e l'efficacia del trattamento è ridotta. In questo caso, il trattamento viene adeguato.

Per l'intero periodo di trattamento, il paziente viene posto in un dispensario anti-tubercolosi ed è sotto costante controllo medico, poiché la malattia può essere contagiosa. Durante e dopo la tubercolosi, il paziente dovrebbe mangiare bene.

Per prevenire una ricaduta della malattia, il paziente deve bere farmaci antibatterici due volte l'anno, per un ciclo fino a 3 mesi. Questo regime di trattamento è indicato nei primi due anni dopo il recupero.

La sconfitta dei bronchi da parte dei micobatteri è spesso osservata con la tubercolosi dei polmoni e della trachea. Questa forma della malattia generalmente procede senza segni caratteristici, quindi è difficile diagnosticare. Puoi sospettare un disturbo sulla base di un forte, tosse che abbaia e dolore tra le scapole.

Decorso clinico... La maggior parte dei pazienti (98%) sviluppa cronicamente la tubercolosi bronchiale. L'insorgenza acuta e subacuta della malattia è rara (2%), principalmente nei bambini con tubercolosi primaria asintomatica o non riconosciuta, in particolare tubercolosi dei linfonodi tracheo-broncopolmonari. In questi casi, lesioni specifiche acute o subacute della trachea e dei bronchi. simula all'inizio corpo estraneo ed è la causa di errori diagnostici. La tubercolosi dei bronchi, soprattutto nelle forme iniziali, può essere asintomatica. Il principale di più sintomi caratteristici ei segni della malattia sono: tosse persistente, forte, che abbaia, a volte convulsa (come con la pertosse), spesso con sensazioni dolorose al petto, che di solito non si placa a volte anche con l'uso di grandi dosi di farmaci, e in alcuni casi anche con un trattamento prolungato con farmaci antibatterici; dolore toracico persistente, spesso con una leggera tosse, con presenza di respiro sibilante, respiro sibilante "tracheale" in un'area limitata dei polmoni; mancanza di respiro con leggero sforzo, non corrispondente alla prevalenza del processo tubercolare dei polmoni, spesso con attacchi di asma e persino cianosi.

Anche la localizzazione della radice del processo nei polmoni o la stretta connessione dei cambiamenti tubercolari con la radice dei polmoni sono tipici; atelettasia dell'intero polmone o, più spesso, di singoli lobi e segmenti; pneumotorace terapeutico inefficace o significativo collasso del polmone che ne deriva, che non corrisponde alla quantità iniettata cavità pleurica gas; la presenza di caverne ostruite, gonfie, grandi e giganti; rilevamento ripetuto del micobatterio tubercolosi nell'espettorato in assenza di cambiamenti clinici e radiologici nei polmoni o isolamento del micobatterio tubercolosi nell'espettorato di pazienti con collasso completo dei polmoni; respirazione stenotica con una laringe normale.

Le caratteristiche più caratteristiche della tubercolosi bronchiale nei bambini sono i sintomi associati a una pervietà bronchiale compromessa in presenza di atelettasia lobare o segmentaria, specialmente all'inizio acuto o subacuto del processo. Molto meno spesso che negli adulti, i bambini hanno una tosse parossistica molto forte, accompagnata da respiro affannoso e rumoroso e mancanza di respiro. Negli adolescenti si osservano anche forme cliniche di tubercolosi bronchiale, molto simili a quelle dei bambini. Secondo il decorso clinico, la tubercolosi bronchiale nei bambini e negli adolescenti con forme secondarie di tubercolosi polmonare non differisce dalla tubercolosi bronchiale negli adulti.

I cambiamenti nei bronchi nella tubercolosi primaria hanno caratteristiche... I linfonodi colpiti esercitano una pressione meccanica sui bronchi, con possibile successiva perforazione, che provoca il restringimento del lume bronchiale. Cambiamenti simili possono essere osservati in pazienti di qualsiasi età che soffrono di tubercolosi primaria, ma soprattutto spesso nei bambini, la cui parete bronchiale è più morbida e più flessibile che negli adulti.

Diagnosi la tubercolosi dei bronchi si instaura principalmente durante la broncoscopia (vedi). Tuttavia, l'assenza di segni evidenti di tubercolosi bronchiale durante la broncoscopia non esclude l'assunzione di un processo specifico nei bronchi segmentari e drenanti. È inoltre necessario esaminare muco, lavaggi bronchiali e gastrici (soprattutto nei bambini) per il micobatterio tubercolare, eseguire biopsia, esame citologico, radiografie tomografiche e superesposte e broncografia. La broncoscopia è indicata in presenza dei suddetti sintomi diretti (soggettivi) e segni indiretti (oggettivi) di tubercolosi bronchiale, nonché uno studio di controllo prima dell'imposizione di pneumotorace, prima di un intervento chirurgico al polmone, se si sospetta un tumore o un corpo estraneo. La broncoscopia diagnostica e terapeutica della tubercolosi viene eseguita, utilizzando anche un broncoscopio ottico, in anestesia locale e generale. La broncoscopia in anestesia con rilassanti è particolarmente indicata per bambini in età prescolare e scolare, adulti con scarsa tolleranza agli anestetici locali, con inserimento del tubo tecnicamente difficile o non riuscito in anestesia locale, persone irrequiete e paurose, pazienti con lesioni, epilessia, persone sorde e malate di mente e anche con deformità significative della trachea e dei bronchi.

Diagnosi differenziale effettuato con endobronchite acuta e cronica (aspecifica), con ascessi, broncodilatatori, corpi estranei, sarcoide di Beck, silico-tubercolosi, echinococco, scleroma, sifilide, soprattutto tumori. Nella diagnosi clinica della tubercolosi bronchiale, oltre alle caratteristiche della reazione tissutale (principalmente produttiva o essudativa) e della forma (infiltrativa o ulcerativa, in fase di guarigione - cicatriziale), è necessario indicare anche la localizzazione del processo secondo la nomenclatura internazionale dei bronchi e dei segmenti dei polmoni. Le complicanze possono essere la stenosi (1, 2, 3 gradi) e le fistole bronco-linfatiche.

Da notare le fasi del processo: decadimento, semina, riassorbimento, compattazione, cicatrizzazione. La designazione grafica dei cambiamenti patologici sui timbri (A. N. Voznesensky) dei lobi, dei segmenti dei polmoni, della trachea e dei bronchi fornisce un'immagine chiara della lesione (Fig.4, 5, 6).

Figura: 4. Timbro diagramma della trachea, bronchi segmentari, lobi e segmenti dei polmoni. Linea continua - bordo dei lobi polmonari, linea tratteggiata - bordo dei segmenti, numeri arabi - segmenti e bronchi segmentari (secondo la nomenclatura internazionale), numeri romani - costole.

Figura: 5. Schema del timbro dell'immagine tracheobronchoscopica della biforcazione delle bocche dei bronchi principali, lobari e segmentari.

Figura: 6. Tubercolosi dei bronchi sul diagramma del francobollo (sotto - simboli del processo tubercolare). Tubercolosi della biforcazione della trachea, bocche del lobo superiore destro e sinistro, tronco e bronchi lobari inferiori (essudativo, ulcerativo, progressivo - la fase di semina).