Coefficiente di ultrafiltrazione del dializzatore. Esempio clinico di emofiltrazione nei reumatismi

17.05.2020

Durante l'emodialisi, l'acqua viene trasferita dal sangue al dializzato sotto l'influenza del gradiente di pressione idrostatica all'interno del dializzatore. La velocità di ultrafiltrazione dipende dalla pressione sulla membrana del dializzatore (pressione transmembrana), calcolata come la pressione dal lato del sangue meno la pressione dal dializzato. La pressione sanguigna nel dializzatore dipende dalla velocità della pompa sanguigna e cambia entro un piccolo intervallo durante la procedura. Pertanto, l'ultrafiltrazione può essere controllata in misura maggiore modificando la pressione del liquido di dialisi.

Fondamentalmente, esistono due sistemi di controllo dell'ultrafiltrazione, convenzionalmente chiamati, per pressione e per volume. Quella che segue è una breve descrizione di come funziona ogni sistema:

In un sistema di controllo della pressione UV a pompa singola, una valvola a farfalla limita il flusso del liquido di dialisi. All'aumentare della velocità della pompa del vuoto, la pressione nel dializzatore diminuirà.

In un sistema UV di controllo della pressione con due pompe, il vuoto nel dializzatore viene creato dalla maggiore velocità della pompa del vuoto rispetto alla pompa boost.

Nel sistema di controllo del volume UV l'elemento principale è una pompa duplex, la sua caratteristica è che fornisce e preleva simultaneamente la stessa quantità di liquido dal dializzatore. In questo caso, il vuoto è impostato dalla pompa di ultrafiltrazione.

Il principale svantaggio dei sistemi con ultrafiltrazione a pressione controllata è la limitazione del coefficiente di ultrafiltrazione (KUF) dei dializzatori utilizzati, che si spiega con l'errore nella misurazione della pressione transmembrana.

Il coefficiente di ultrafiltrazione è la quantità di liquido che passa attraverso la membrana in 1 ora per 1 mm Hg. gradiente di pressione transmembrana

Ad esempio, quando si utilizza un dializzatore con un KUF 60 ml / h / mm Hg. e precisione di misurazione TMP +/- 3 mm Hg. l'errore del sistema di ultrafiltrazione sarà +/- 180 ml / h. Il valore KUF massimo dipende dallo specifico sistema idraulico.

Ad esempio, l'HD-secura, che utilizza due trasduttori di pressione prima e dopo il dializzatore e ha una modalità di funzionamento speciale con membrane altamente permeabili, può lavorare con dializzatori con KUF fino a 60 ml / h / mmHg. compreso.

Gli svantaggi del sistema di controllo dell'ultrafiltrazione volumetrica sono: in primo luogo, il flusso intermittente del liquido di dialisi e, quindi, una diminuzione dell'efficacia della procedura, e in secondo luogo, la sensibilità alla penetrazione dell'aria nel circuito chiuso, che richiede uno speciale sistema di disaerazione.

Sistema di controllo dell'ultrafiltrazione

Nei primi modelli di macchine per emodialisi, la misurazione del liquido prelevato dal paziente durante il processo di dialisi non veniva eseguita; il controllo è stato effettuato solo secondo il TMP stabilito, la velocità di rimozione del liquido è stata determinata approssimativamente come il prodotto di TMP e KUF. Un errore significativo in questo tipo di calcoli è stato causato da: 1. discrepanza tra il valore KUF in vitro e quello reale; 2. diminuzione del KUF durante la dialisi; 3. inesattezza nella definizione di TMP.

Le moderne apparecchiature per emodialisi determinano automaticamente la velocità di rimozione del fluido e visualizzano le informazioni corrispondenti sul display, che consente l'emodialisi con un cambio programmato dell'ultrafiltrazione.

È già stata discussa la possibilità di dialisi con un tasso UV variabile durante la terapia nel caso del profilo del sodio. La seconda opzione di trattamento consiste nel variare la velocità UV a una concentrazione di sodio stabile (140-142 mmol / L) nella soluzione di dializzato. La più popolare è una tecnica in cui il tasso UV nella prima ora di dialisi aumenta gradualmente fino a un massimo, che viene mantenuto durante la prima metà della terapia dialitica, per poi diminuire gradualmente (fino a zero) alla fine della procedura. Naturalmente, i regimi terapeutici proposti sono in qualche modo condizionati e sono soggetti a correzione individuale in ogni caso.

Nel caso di un sistema di controllo UV in volume, il metodo di controllo dell'ultrafiltrato è richiesto dalla progettazione della parte idraulica stessa: il calcolo della velocità della pompa UV.

Nel caso di un sistema di controllo UF a pressione, ci sono almeno due opzioni per monitorare il liquido rimosso. Il primo, quando sulla base della misurazione dei flussi in ingresso e in uscita di dializzato, si conclude sulla quantità di ultrafiltrato ricevuto dal sangue, e il secondo è quando la velocità di rimozione del fluido viene giudicata dal riempimento di una speciale camera degli elettrodi.

L'errore del sistema di misurazione UV dovrebbe essere di almeno 50 - 60 ml / h. A un valore inferiore, diventa indistinguibile sullo sfondo di imprecisioni nel determinare il peso "a secco" del paziente, il cibo durante la dialisi e la soluzione salina iniettata.

Come ulteriore miglioramento del sistema di controllo UV, si dovrebbe menzionare la capacità di prevenire il filtraggio di ritorno.

Si ritiene che il liquido di dialisi non debba essere completamente sterile, poiché la membrana del dializzatore è una barriera ragionevolmente efficace contro i batteri e le loro endotossine. Tuttavia, in determinate condizioni, la presenza di prodotti batterici può svolgere un ruolo negativo.

Se la dialisi viene eseguita a una bassa velocità di ultrafiltrazione, si può osservare un cambiamento nella direzione della pressione in una certa area del dializzatore e quindi la filtrazione inversa, la penetrazione del liquido dializzante nel sangue.

La parte del dializzatore in cui viene fornito il liquido di dialisi e il sangue esce dal dializzatore è più suscettibile alla filtrazione posteriore. Se si verifica la filtrazione inversa, prima di tutto in questo posto. Poiché la pressione sanguigna in uscita viene misurata su tutte le macchine, un modo sensato per controllare la filtrazione di ritorno consiste nell'installare un sensore di pressione in ingresso del dializzato. Tali sensori sono, ad esempio, installati nell'HD-secura e nel DW1000. La macchina genera un allarme quando la pressione in ingresso del dializzato si avvicina alla pressione in uscita del sangue, avvertendo così di filtrazione inversa.

Se, quando si utilizza una membrana standard in condizioni di filtrazione inversa, la probabilità di penetrazione di batteri ed endotossine è piccola (sebbene tali casi siano notati), allora quando si lavora nelle stesse condizioni con una membrana altamente permeabile, le cui dimensioni dei pori sono relativamente grandi, la probabilità di penetrazione di prodotti batterici nel sangue aumenta, il che può portare a effetti collaterali indesiderati.

Un altro modo per prevenire possibili conseguenze la penetrazione di prodotti batterici nel sangue è l'installazione di filtri speciali di liquido dializzante per rimuovere batteri ed endotossine, nonché l'emodialisi utilizzando una soluzione di dialisi sterile.

L'ultrafiltrazione è un metodo per correggere il bilancio idrico in caso di una quantità eccessiva di acqua nel corpo rimuovendo il liquido privo di proteine \u200b\u200bdal flusso sanguigno attraverso speciali membrane, artificiali o naturali, che agiscono da ultrafiltro. La membrana artificiale è la membrana di emofiltrazione e dialisi, quella naturale è il peritoneo. Un ultrafiltrato è un fluido extracellulare che viene diretto nel flusso sanguigno sotto l'influenza della pressione oncotica delle proteine \u200b\u200bplasmatiche.

Perché eseguire la procedura?

Edema polmonare, cervello
Insufficienza cardiaca di vari gradi di gravità, non suscettibile di terapia con diuretici o glicosidi cardiaci
Edema generale del corpo (anasarca)
Sindrome nefrosica senza insufficienza renale
Interventi chirurgici con circolazione artificiale o accompagnati da emodiluizione
NEL trattamento complesso in pazienti con insufficienza renaleche sono in emodialisi.

Rischi della procedura

Ipovolemia
Contrazioni convulsive dei muscoli delle braccia, delle gambe
Dolore spastico addominale e toracico
Vomito
Voce rauca
Diminuzione della pressione sanguigna.

Come prepararsi per la procedura

La procedura viene eseguita solo in ambiente ospedaliero. Prima dell'inizio dell'ultrafiltrazione, analisi generale sangue, urina, coagulogramma, analisi del sangue per infezione da glucosio, sifilide e HIV, nonché la composizione elettrolitica del sangue (contenuto di potassio, calcio, sodio, cloro) per valutare la stadiazione dell'insufficienza renale o cardiaca, viene valutata la composizione di gas e acido-base sangue.

Com'è la procedura

La procedura viene eseguita con il paziente sdraiato sulla schiena su un letto funzionale. Prima dell'inizio dell'ultrafiltrazione, per prevenire la coagulazione del sangue, quando si riempie il dializzatore con esso, viene iniettata eparina, la cui dose viene calcolata per chilogrammo di peso corporeo, durante la procedura viene eseguita un'infusione costante. Il paziente è collegato a un apparecchio dializzatore tramite puntura venosa, che richiede sangue e ultrafiltrazione. Durante la procedura, viene effettuato un controllo rigoroso sul regime, la velocità viene regolata, viene mantenuto l'equilibrio dei liquidi nel corpo. L'efficacia della procedura viene valutata riducendo il peso corporeo del paziente, la quantità di liquido prelevato e l'eliminazione dei sintomi di iperidratazione.

Alla fine della procedura, il paziente sviluppa per un po 'l'oliguria.

La durata della procedura va da 2 ore a 2 giorni. Il volume del liquido da rimuovere è fino a 1-20 litri.

Risultati della procedura

Rimozione del liquido in eccesso dal flusso sanguigno, eliminazione dell'edema del cervello, dei polmoni, risoluzione dell'insufficienza cardiaca e renale.

Autore dell'articolo: Semenisty Maxim Nikolaevich

Cos'è l'ultrafiltrazione?

L'ultrafiltrazione è uno dei metodi per normalizzare l'omeostasi dell'acqua in caso di eccesso di liquidi nel corpo. Questo metodo si basa sulla rimozione del fluido privo di proteine \u200b\u200bdal sangue, passando attraverso membrane artificiali o naturali, che fungono da filtro (ultrafiltro). La membrana per dialisi, la membrana per emofiltrazione o il peritoneo (membrana naturale) più comunemente utilizzate. La principale fonte di formazione dell'ultrafiltrato è considerata il fluido extracellulare, che entra nel flusso sanguigno sotto la pressione delle proteine \u200b\u200bplasmatiche (proteine). La principale differenza rispetto ai metodi diuretici è che l'ultrafiltrazione è in grado di dosare la disidratazione e quindi preserva la composizione elettrolitica del sangue. Anche lo stato acido-base del sangue viene preservato. In caso di una brusca rimozione simultanea di troppo liquido, può svilupparsi iperkaliemia, accompagnata da acidosi metabolica, può verificarsi anche un aumento dell'ematocrito e un aumento della viscosità del sangue.

Il processo di ultrafiltrazione del fluido nel corpo è dovuto alla presenza di pressione di filtrazione tra la membrana di filtrazione. Ci sono solo due pressioni: la pressione osmotica (la tendenza del liquido a spostarsi da una regione di un gradiente di bassa concentrazione a una regione di un gradiente di alta concentrazione) e un gradiente idrostatico. Sulla base di ciò, si distinguono due tipi di ultrafiltrazione: ultrafiltrazione osmotica e idrostatica.

Ultrafiltrazione: osmotica.

L'ultrafiltrazione osmotica viene solitamente eseguita durante la dialisi peritoneale. Per ottenere l'effetto desiderato, è necessario ottenere una pressione osmotica superiore alla pressione osmotica nel sangue. Solo allora è possibile l'ultrafiltrazione. Il glucosio più comunemente usato. Ad esempio: in cavità addominale viene iniettata una soluzione di glucosio con un contenuto di glucosio leggermente superiore a quello del sangue. Quindi, il liquido scorre dal sangue nella cavità addominale, dove viene quindi pompato fuori. In questo modo è possibile regolare il contenuto di acqua nel corpo del paziente.

Ultrafiltrazione: idrostatica.

Questo tipo di ultrafiltrazione viene solitamente eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un dializzatore. Il dializzatore crea pressione negativa tra la pressione idrostatica della soluzione di dializzato e la pressione idrostatica del sangue. A seconda di questa pressione, è possibile regolare la velocità di ultrafiltrazione. Il coefficiente di permeabilità viene calcolato sotto forma della quantità di ultrafiltrato che passa attraverso la membrana in 1 ora. Tutti i dializzatori possono essere classificati in base a questo fattore. Sono di permeabilità bassa, media e alta. Il dispositivo di ciascun dispositivo consente di accedere alla velocità richiesta e alla modalità di ultrafiltrazione, il che è molto conveniente. Esistono numerosi dispositivi che consentono di eseguire da soli l'ultrafiltrazione, regolando la velocità del processo e il coefficiente di dialisi utilizzando la flussometria elettromagnetica.

L'ultrafiltrazione a una velocità attiva da 5 a 35 ml / min elimina l'elevata ritenzione di liquidi nel corpo in poche ore. Ma anche con l'aiuto dell'ultrafiltrazione costante spontanea, circa 20 litri di liquido possono essere rimossi dal corpo durante un solo giorno.

Applicata a pazienti con insufficienza cardiaca, l'ultrafiltrazione è in grado di ridurre la pressione sanguigna venosa e il volume del sangue centrale per ripristinare le prestazioni del muscolo cardiaco. Nei pazienti con uremia, l'ultrafiltrazione in combinazione con l'emodialisi può aumentare significativamente la qualità della purificazione del sangue, mentre non bisogna dimenticare l'infusione di liquido sostitutivo nel corpo. Inoltre, un'indicazione urgente per l'ultrafiltrazione è l'edema di qualsiasi organo o tessuto. L'ultrafiltrazione è applicabile anche a pazienti con insufficienza renale. In questi pazienti, la ritenzione di liquidi è dovuta all'oliguria. Tuttavia, l'uso costante dell'ultrafiltrazione è associato ad alti rischi di collasso.

Per quanto riguarda le controindicazioni, quindi usano o rifiutano con cautela nei pazienti con ipovolemia, ipotensione (arteriosa), intusazione di glicosidi, ecc. patologie.

Ultrafiltrazione - un metodo per correggere l'omeostasi dell'acqua con un eccesso di acqua nel corpo rimuovendo il liquido privo di proteine \u200b\u200bdal sangue attraverso membrane naturali o artificiali che svolgono il ruolo di ultrafiltro. Molto spesso, le membrane peritoneo, dialisi artificiale ed emofiltrazione vengono utilizzate come ultrafiltri. La fonte della formazione dell'ultrafiltrato è principalmente il fluido extracellulare che entra nel flusso sanguigno sotto l'influenza della pressione oncotica delle proteine \u200b\u200bplasmatiche. A differenza dei diuretici, l'ultrafiltrazione consente una disidratazione dosata con scarso effetto sulla composizione elettrolitica e sullo stato acido-base del sangue. Con la rimozione simultanea di una grande quantità di liquido (diversi litri), si sviluppa una tendenza all'iperkaliemia, all'acidosi metabolica, ad un aumento dell'ematocrito e alla viscosità del sangue e ad un aumento accelerato dell'azotemia.

L'ultrafiltrazione del liquido nel sangue si ottiene creando una differenza di pressione su entrambi i lati della membrana di filtrazione: osmotica o idrostatica. Di conseguenza, si distinguono idrocarburi osmotici e idrostatici.

Osmotico U. viene eseguito di solito con dialisi peritoneale. Per ottenere gli effetti, la pressione osmotica del dializzato deve essere superiore alla pressione osmotica del sangue. Come osmoticamente sostanza attiva utilizzare principalmente glucosio, aggiungendolo a 1 l soluzione salina isotonica nella quantità di 15, 25 o 42,5 g / l, che quando la soluzione viene iniettata nella cavità addominale, è possibile ottenere, rispettivamente, 200, 400 o 800 ml ultrafiltrato. Dopo 4-6 hquando la differenza tra la pressione osmotica del sangue e la soluzione scompare, tutto il fluido dalla cavità addominale viene rimosso. Selezionando soluzioni con una certa concentrazione di glucosio per la dialisi, regolano il contenuto di acqua nel corpo del paziente.

L'U idrostatica viene solitamente eseguita utilizzando un dializzatore, sulla cui membrana si crea una differenza positiva tra la pressione sanguigna e la pressione idrostatica della soluzione di dializzato. La velocità di ultrafiltrazione dipende dall'entità di questa differenza, chiamata pressione transmembrana, nonché dal coefficiente di permeabilità della membrana per l'ultrafiltrato. Il coefficiente di permeabilità è espresso dalla quantità di ultrafiltrato (in ml) passando attraverso la membrana in 1 h per ogni mm Hg st... pressione transmembrana. In base al valore di questo coefficiente, tutti i dializzatori prodotti sono piccoli (2-3 ml / mmHg st... in 1 h), medio (4-6 ml / mmHg st... in 1 h) e grandi (8-12 ml / mmHg st... in 1 h) permeabilità. Il dispositivo del dispositivo consente di impostare la modalità U richiesta in base alla pressione transmembrana selezionata. Sottraendo a quest'ultima la pressione sanguigna misurata con metodo diretto nella camera della vescicola venosa, si determina il valore della pressione della soluzione all'esterno della membrana, necessaria per ottenere la velocità di ultrafiltrazione richiesta. La pressione della soluzione nell'apparecchio viene regolata manualmente o automaticamente in base alla pressione transmembrana preimpostata. Esistono dispositivi in \u200b\u200bcui il controllo e il monitoraggio del flusso viene effettuato secondo il principio della flussometria volumetrica o elettromagnetica. Il valore limite della pressione transmembrana non deve raggiungere la pressione di scoppio (circa 600 mm Hg st.).

Ultrafiltrazione a una velocità da 5 a 35 ml / min elimina la ritenzione di liquidi piuttosto significativa entro poche ore. In alcune varianti del metodo, ad esempio, con l'aiuto di Y. artero-venosa spontanea (a causa della pressione sanguigna) costante, per 1 giorno. può essere rimosso dal corpo se necessario 15-20 l liquido, eliminando completamente l'edema.

Le controindicazioni all'uso del metodo sono ipovolemia, arteriosa, iperkaliemia, acidosi metabolica, intossicazione da glicosidi cardiaci, insufficienza surrenalica.

L'ultrafiltrazione viene eseguita solo in ambiente ospedaliero. La procedura viene eseguita nella posizione del paziente su un letto funzionale. Prima di iniziare la procedura, il paziente viene iniettato con eparina alla dose di 15-30 U per 1 kg peso corporeo per prevenire la coagulazione del sangue durante il riempimento del dializzatore; nel processo di ultrafiltrazione, viene eseguita un'infusione costante di eparina a una velocità di 10-15 unità per 1 kg peso corporeo all'ora. La modalità di ultrafiltrazione viene monitorata durante tutta la procedura; se necessario, con l'ausilio di appositi dispositivi, regolarne la velocità e mantenere l'equilibrio dei liquidi del paziente. L'efficacia della procedura è valutata dalla quantità di fluido rimosso, da una diminuzione del peso corporeo del paziente e dallo sviluppo inverso dei sintomi di iperidratazione. Particolare attenzione è rivolta alla dinamica del riempimento delle vene giugulari, della frequenza cardiaca e della respirazione, edema periferico, ascite, idrotorace, idropericardio, dimensioni del fegato, respiro sibilante umido nei polmoni, alterazioni del colore del sangue nel sistema extracorporeo. Per caratterizzare oggettivamente l'efficacia del trattamento, in alcuni casi, radiografia ripetuta degli organi il petto, notare la dinamica della pressione venosa centrale, i volumi di plasma circolante e il fluido extracellulare. Dopo W., l'oliguria è quasi sempre osservata.

Le complicazioni nel processo di esecuzione di U. possono essere ipovolemia, crampi ai muscoli delle gambe e delle braccia, dolore spastico all'addome e al torace, raucedine, vomito. In caso di ipovolemia grave, il collasso può svilupparsi con perdita di coscienza, convulsioni generalizzate e arresto respiratorio. Va tenuto presente che un grave collasso è raramente il risultato di un errore nella conduzione di U., piuttosto può essere una manifestazione di insorgenza improvvisa emorragia interna, tamponamento cardiaco, infarto miocardico, a, insufficienza surrenalica batterica. La minaccia di collasso aumenta durante la conduzione di U. nei pazienti che ricevono β-bloccanti e farmaci antipertensivi. Il trattamento delle complicazioni che si verificano viene effettuato immediatamente. Crampi muscolari che si sono verificati prima di ottenere il risultato richiesto, interrompere, senza interrompere la procedura, iniezioni di 60-80 ml Soluzione di glucosio al 40%, 20 ml Soluzione di gluconato di calcio al 10%, 20-40 ml Soluzione di cloruro di sodio al 10%. Il primo soccorso per l'ipotensione arteriosa consiste nell'abbassare prontamente la testata del letto al di sotto del livello orizzontale, ridurre la velocità o interrompere l'ultrafiltrazione e rallentare la perfusione sanguigna artero-venosa. Quindi, in base alla situazione, un'infusione di 500 ml Soluzione di glucosio al 5% preparata su base polionica (è più facile eseguirla attraverso la linea arteriosa del sistema di dialisi utilizzando una pompa); se necessario inserire 200 ml Soluzione di albumina al 20%, 30-60 mg prednisolone, restituisce il sangue dall'apparato.

L'invenzione si riferisce alla medicina, alla cardiochirurgia, ai metodi di ultrafiltrazione del sangue in condizioni di circolazione artificiale. L'ultrafiltrazione del sangue viene eseguita nelle condizioni di circolazione artificiale posizionando la linea di alimentazione dell'ultrafiltro nella linea arteriosa del circuito di circolazione artificiale e la linea di uscita dell'ultrafiltro viene posta nella cannula della vena cava inferiore. L'invenzione aiuta a ridurre il numero di complicanze intraoperatorie associate alla circolazione artificiale e all'ultrafiltrazione. 2 tbl, 1 dwg

L'invenzione si riferisce alla medicina, ovvero alla chirurgia cardiovascolare, in particolare ai metodi per fornire interventi in condizioni di circolazione artificiale nei bambini. Nella cardiochirurgia pediatrica, dopo bypass cardiopolmonare, si osserva un accumulo di liquidi nello spazio extravasale. Ciò porta a grave edema tissutale e complicazioni postoperatorieassociato a disfunzioni di vari organi. L'uso di diuretici, farmaci cardiotonici, cambiamenti nel bypass cardiopolmonare non danno l'effetto desiderato. L'ultrafiltrazione del sangue (UV) è un metodo per il trattamento dell'edema nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. Il noto metodo classico di ultrafiltrazione del sangue in condizioni di circolazione artificiale. Consiste nel far passare il volume del sangue circolante attraverso un ultrafiltro per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo. In questo caso, l'UV viene eseguito contemporaneamente alla circolazione sanguigna artificiale (IR). La linea di alimentazione dell'ultrafiltro è installata nel circuito arterioso dell'apparato IC e la linea di uscita è installata nel serbatoio venoso. La pressione nel filtro per l'ultrafiltrazione è creata da una pompa. Sfortunatamente, l'ultrafiltrazione classica si è rivelata inapplicabile nella cardiochirurgia pediatrica a causa dell'ipovolemia. Nella cardiochirurgia pediatrica è anche noto un metodo per l'ultrafiltrazione del sangue, che è il più vicino all'essenza tecnica dichiarata e al risultato ottenuto. Proposto nel 1991 da Nike ed Elliott. Gli autori lo hanno definito modificato. Questo metodo è scelto come prototipo. A differenza di quello classico, in questo schema di ultrafiltrazione è stata cambiata la posizione dell'ultrafiltro. La linea di alimentazione dell'ultrafiltro è stata installata nella cannula aortica e la linea di uscita - nell'atrio destro. Inoltre, l'ultrafiltrazione (UV) è stata eseguita dopo la fine della circolazione artificiale (IR). Questo schema ha permesso di ridurre il più possibile la lunghezza delle linee del filtro e modificando il tempo di conduzione UV per evitare l'ipovolemia. Lo svantaggio dello schema proposto di ultrafiltrazione è la complessità della sua implementazione e l'impossibilità di ultrafiltrazione durante la circolazione artificiale. Ciò aumenta il rischio di complicanze emorragiche e embolia gassosae porta a un'emodiluizione incontrollata, specialmente nei bambini tenera età... Scopo dell'invenzione è ridurre il numero di complicanze intraoperatorie associate a bypass cardiopolmonare e ultrafiltrazione. Questo obiettivo è raggiunto dal fatto che quando si esegue l'ultrafiltrazione modificata, la linea di alimentazione dell'ultrafiltro viene posta nella linea arteriosa del circuito di circolazione artificiale e la linea di uscita dell'ultrafiltro è posta nella cannula della vena cava inferiore. Una novità nel metodo è la posizione delle linee dell'ultrafiltro. La posizione della linea di alimentazione all'esterno della cannula aortica riduce significativamente il numero di complicanze associate alla tecnica di bypass. La posizione della linea di uscita nella cannula della vena cava inferiore consente di evitare tali manipolazioni traumatiche come l'installazione di questa linea come una linea separata attraverso l'appendice atriale destra. Questa disposizione delle autostrade consente al perfusionista di assemblare il circuito dell'ultrafiltro, riempirlo e anche eseguire l'ultrafiltrazione indipendentemente dalle azioni del chirurgo durante e dopo il bypass. Ciò consente di mantenere costante il valore dell'ematocrito durante l'intera operazione, indipendentemente dall'effetto fattori esterni (cardioplegia, lavoro di aspirazione cardiotomica, ecc.). L'esecuzione dell'ultrafiltrazione lungo il bypass cardiopolmonare considerevolmente riduce il tempo della sua realizzazione dopo la fine di circolazione del sangue artificiale. Ciò riduce significativamente il rischio di complicanze intraoperatorie associate alla circolazione sanguigna artificiale e all'ultrafiltrazione. Inoltre, l'ultrafiltrazione secondo il nostro schema consente, se necessario, di riprendere il bypass cardiopolmonare senza ulteriore ricanulazione. Il disegno mostra un diagramma del metodo proposto. La linea di alimentazione 2 dell'ultrafiltro 1 è collegata alla linea arteriosa del contorno IC nel punto tra la trappola d'aria arteriosa e la cannula aortica. La linea di deflusso 3 è installata nella cannula della vena cava inferiore. La pressione nel filtro per l'ultrafiltrazione è creata da una speciale aspirazione 5 e pompa 4. Il circuito suddetto viene raccolto, riempito di liquido e sangue contemporaneamente all'intero sistema IR. Quando l'UV non è necessario, la linea di alimentazione 2 è chiusa. La pompa 4 e l'aspirazione 5 non funzionano. Durante la conduzione degli UV, la linea di alimentazione 2 è aperta e la pompa 4 e l'aspirazione del vuoto 5 iniziano a funzionare. Con questo schema, l'ultrafiltrazione viene eseguita in due modalità: 1) contemporaneamente alla circolazione artificiale e 2) dopo la fine della circolazione artificiale. Esempio 1. Paziente M., 2 anni, diagnosi: cardiopatia congenita, difetto del setto ventricolare. Durante la chirurgia plastica del difetto, il tempo di circolazione artificiale era di 1 ora. L'ultrafiltrazione modificata è stata eseguita secondo il metodo descritto nel prototipo, i.e. La linea di alimentazione è stata installata nella cannula aortica e la linea di uscita è stata installata in una linea separata nell'appendice atriale destra. Di seguito è riportata la tabella 1, che mostra il valore dell'ematocrito nelle diverse fasi dell'operazione. Il tempo di ultrafiltrazione dopo IR era di 17 minuti. La tabella 1 mostra come l'ematocrito cade nelle fasi dell'operazione. Una tale diminuzione porta a disturbi nello scambio di gas tra tessuti e sangue, equilibrio acido-base, costringendo l'uso del raffreddamento del corpo. Inoltre, attiriamo l'attenzione sul tempo significativo dell'ultrafiltrazione dopo la fine dell'IR. Esempio 2. Paziente E., 3 anni. Diagnosi: difetto del setto ventricolare. Durante l'operazione di plastica difettosa, il tempo di circolazione artificiale è stato di 1 ora. L'ultrafiltrazione modificata è stata eseguita secondo il metodo proposto, ovvero la linea di alimentazione è stata installata nella linea arteriosa del sistema IC e la linea di uscita è stata installata nella cannula della vena cava inferiore. Di seguito è riportata la tabella 2, che mostra il valore dell'ematocrito nelle diverse fasi dell'operazione. Il tempo di ultrafiltrazione dopo IR era di 6 minuti. Dalla tabella presentata si può vedere che il valore dell'ematocrito nelle fasi dell'operazione, a causa del tempestivo svolgimento degli UV durante l'IR, è stabile. Vorremmo attirare la vostra attenzione su una significativa riduzione del tempo di esposizione ai raggi UV dopo IR. Pertanto, condurre gli UV secondo il nuovo schema lo rende più sicuro, consente di controllare l'ematocrito intraoperatorio e riduce significativamente il tempo di ultrafiltrazione dopo IR. Elenco della letteratura utilizzata 1. Elliott M.J. Perfusione per chirurgia pediatrica a cuore aperto // Seminari in Chirurgia Toracica e Cardiovascolare - 1990. - N2. - P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. et al. Acqua extra polmone ed emofiltrazione durante chirurgia cardiaca complicata // Chirurgo toracico e cardiovascolare.1978 N 35 P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. Una modifica riuscita dell'ultrafiltrazione per bypass cardiopalmonare nei bambini // Perfusion.1991, N 6. P. 41-50.

Richiesta

Un metodo di ultrafiltrazione modificata del sangue in circolazione extracorporea facendo passare il volume del sangue circolante attraverso un ultrafiltrato, caratterizzato dal fatto che la linea di alimentazione dell'ultrafiltrato è posta nella linea arteriosa del circuito di circolazione extracorporea e la linea di uscita è posta nella cannula della vena cava inferiore.

Brevetti simili:

L'invenzione si riferisce alla medicina e si riferisce ad un metodo per la correzione extracorporea della composizione cellulare del sangue nel trattamento di malattie accompagnate da un deterioramento della deformabilità degli eritrociti del paziente