Oculomotor nervs (n. Oculomotorius, III FMN pāris)

Strabismus Strabismus parasti sauc par nepareizu acu stāvokli, kad vienas acs redzes ass tiek novirzīta no otras acs fiksētā punkta. Squint ir divu veidu: draudzīgs un paralītisks. Paralītiskais šķielēšana rodas sakarā ar

Šķielēšana

Šķielēšana Iepriekš šķielēšana tika ārstēta tikai ar operāciju, bet tagad ārsti izraksta operāciju tikai kā pēdējo līdzekli. Ir pierādīts, ka šķielēšana ir tīri funkcionāls redzes traucējums. Ja jūs atslābinat saspringtus, saspringtus acu muskuļus,

Šķielēšana

STRABISMUS -ES esmu; sv Redzes traucējumi, kas sastāv no acu kustību koordinācijas pārkāpuma - nevienlīdzīgas skolēnu orientācijas. Cieš no šķielēšanas. Viņa K. ir pilnīgi nemanāms. Atšķiras no. (prom no deguna). Konverģē ar. (deguna virzienā).

(šķielēšana), koordinētas acu kustības traucējumi: kad viena acs ir vērsta uz novēroto objektu, otra novirzās uz tempļa (divergent squint) vai deguna (convergent squint) pusi. Tas attīstās biežāk 3-4 gadu vecumā.

Squint (šķielēšana), koordinētas acu kustības traucējumi: kad viena acs ir vērsta uz novēroto objektu, otra novirzās uz tempļa (divergent squint) vai deguna (convergent squint) pusi. Tas attīstās biežāk 3-4 gadu vecumā.

enciklopēdiska vārdnīca. 2009 .

Skatiet, kas ir "šķībs" citās vārdnīcās:

Šķielēšana ... Pareizrakstības vārdnīca-atsauce

Strabisms, slīpums, šķielēšana, šķielēšana Krievu sinonīmu vārdnīca. šķielēšana / neliels: kosina, kosinka (sarunvaloda)) krievu sinonīmu vārdnīca. Praktisks ceļvedis. M.: Krievu valoda. Z. E. Aleksandrova ... Sinonīmu vārdnīca

- (šķielēšana) koordinētas acu kustības traucējumi: kad viena acs ir vērsta uz novēroto objektu, otra novirzās uz tempļa (diverging squint) vai deguna (converging squint) pusi. Tas attīstās biežāk 3-4 gadu vecumā ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Squint, squint, pl. nē, sal. Nevienāds acu zīlīšu virziens. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D.N. Ušakovs. 1935. 1940. gads ... Ušakova skaidrojošā vārdnīca

Squint, es, sal. Acu koordinācijas traucējumi; nevienlīdzīgs skolēnu virziens. Atšķiras no. (Ar acs novirzi uz deguna pusi). Konverģē ar. (Pret degunu). Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N.Ju. Švedova. 1949. 1992. gads ... Ožegova skaidrojošā vārdnīca

šķielēšana - KOSOGLAZIE1, sadalās. slīps, sarunvaloda pīt raz. OBOUT, slīpi, raz. pļaušana, razg. samazināt šķērsām acīm KOSOGLAZIE2, sadalās. slīps, sarunvaloda pinums, sarunvaloda šķielēt ... Krievu valodas sinonīmu vārdnīca-tēzaurs

Galvenais raksts: Acu šķielēšana Strabisms Ar šķielēšanu acis nevar novirzīt vienā un tajā pašā kosmosa punktā ... Wikipedia

I (šķielēšana) vienas no acīm redzes ass novirze no locītavas fiksācijas punkta. Izšķir paralītisko un draudzīgo šķielēšanu. Paralītisko šķielēšanu (1. att.) Izraisa okulomotora, bloķējošo un nolaupīto nervu bojājumi, ... Medicīnas enciklopēdija

STRABISMUS - mīļā. Strabisms ir okulomotorā aparāta patoloģija, kurā viena acs novirzās no kopējās fiksācijas vietas ar otru aci. Šī slimība skar galvenokārt bērnus (1,5-2,5% bērnu). Indivīda klasifikācija un raksturojums Slimību rokasgrāmata

STRABISMUS - alumīnija oksīds, 6, 12 un BVR sajūta, ka acīs ir auksts, sausi plakstiņi un tajās deg. Plakstiņu ptoze. Šķielēšana. Gļotādu un ādas sausums, muskuļu parēze. Šķielēšana iekšējā taisnās muskuļa spēka zaudēšanas dēļ. Gelemija, 3x, 3 un bvr okulomotora disfunkcija ... Homeopātijas ceļvedis

Grāmatas

• Bērni bez brillēm. Redzes korekcija bez narkotikām un skalpela, Ilyinskaya MV .. Pirms jūs esat unikāls ceļvedis, kas palīdz atrisināt redzes problēmas, kas visbiežāk rodas bērniem. Līdz ar bērna piedzimšanu prieks mājā, it īpaši, ja mazulis ...

Ataksija ir kustību koordinācijas trūkums, kas nav saistīts ar muskuļu vājumu. Tas attiecas uz roku un kāju kustību koordināciju, kā arī gaitu (dažreiz ataksijas elementi izdalās elpošanā un runā). Tā nav patstāvīga slimība, tā attīstās sekundāri, uz citu nervu sistēmas slimību fona (galvaskausa smadzeņu trauma, smadzeņu asinsvadu nelaime, intoksikācija (saindēšanās)), tas ir, tas ir simptoms (pazīme).

Veidi

Atkarībā no galvenās centrālās nervu sistēmas bojājuma vietas un ataksijas īpašībām tiek izdalīta slimības smadzenītes forma, kas saistīta ar smadzenītes bojājumu. Savukārt tas ir sadalīts trīs formās:

statisks - būtībā koordinācija tiek traucēta stāvot, kas izpaužas nestabilitātē, šūpojoties no vienas puses uz otru - tas liek cilvēkam stāvēt ar plaši atstātām kājām un līdzsvarot rokas. Ir tendence nokrist uz sāniem vai aizmuguri;

statolokomotors, kas izpaužas kā gaita nestabilitāte, šūpošanās ejot;

kinētiskais, kas izpaužas kā koordinācijas pārkāpums, veicot precīzas darbības ar ekstremitātēm (piemēram, pieskaroties degunam ar pirkstu, tuvojoties degunam, spēcīgi vicinās roka);

jutīgs, kas saistīts ar ceļu bojājumiem, kas nodrošina jutīgu nervu impulsu vadīšanu. Ataksijas izpausmes (nestabilitāte, traucēta kustību koordinācija) visizteiktāk izpaužas ar aizvērtām acīm (kad vizuāli netiek kontrolēta kustību izpilde);

vestibulārs, saistīts ar vestibulārā aparāta bojājumiem, kas uztur līdzsvaru un veic sava veida korekcijas, veicot kustības. Tas izpaužas kā gaitas un kustību koordinācijas pārkāpums, kā arī reibonis ar sliktu dūšu, vemšanu. Bieži šādiem pacientiem nistagms (piespiedu raustīšanās acu āboli) un dzirdes traucējumi;

kortikāls, saistīts ar smadzeņu garozas bojājumiem, kas ir atbildīgs par brīvprātīgām kustībām. Visbiežāk tiek skarta frontālā daiva, un tāpēc šādu ataksiju sauc arī par frontālo. Frontālajā ataksijā tiek novērota "piedzēries gaita": cilvēks staigā, "pinot kājas", kamēr ķermenis novirzās pretējā virzienā no bojājuma. Šāda veida ataksiju var kombinēt ar citām smadzeņu garozas bojājumu pazīmēm, piemēram, garīgām izmaiņām, ožas traucējumiem, dzirdes un ožas halucinācijām, atmiņas traucējumiem pašreizējiem notikumiem.

Iemesli

Smadzeņu slimības:

akūts smadzeņu cirkulācijas pārkāpums (vertebrobasilar baseinā, kas piegādā asinis smadzeņu stublājam, kurā atrodas vitāli centri - vazomotors, elpošanas orgāns);

smadzeņu (īpaši smadzeņu stumbra) vai smadzenīšu audzēji;

traumatisks smadzeņu ievainojums;

galvaskausa un smadzeņu malformācijas: piemēram, ar Arnold-Chiari anomāliju (smadzenītes daļas nomešana galvaskausa lielajā atverē, kas noved pie smadzeņu stumbra saspiešanas);

hidrocefālija - pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaru sistēmā (cerebrospinālais šķidrums, kas nodrošina uzturu un metabolismu smadzenēs);

demielinizējošas slimības (kopā ar mielīna (olbaltumvielu, kas nodrošina ātru nervu impulsu vadīšanu caur šķiedrām) sadalīšanos: piemēram, multiplā skleroze (slimība, kurā smadzenēs un smadzenītēs veidojas daudz mazu demielinācijas perēkļu), daudzkārtējs encefalomielīts (slimība, iespējams, infekciozas dabas, kurā smadzenēs un smadzenītēs veidojas daudz demielinizācijas perēkļu).

Vestibulārā aparāta slimības (kas atbild par līdzsvara uzturēšanu, kā arī palīdz veikt precīzas kustības) vai vestibulārā galvaskausa nervi:

labirintīts - iekaisums iekšējā auss, ko papildina arī smags reibonis, dzirdes zudums, slikta dūša, kā arī vispārējas infekcijas izpausmes (drudzis, drebuļi, galvassāpes);

vestibulārais neironīts - vestibulārā nerva iekaisums, kas izpaužas ar dzirdes zudumu un nistagmu;

neirinoma vestibulārā nerva - vestibulārā nerva membrānu audzējs, kas izpaužas ar dzirdes zudumu, nistagmu.

Saindēšanās: miega līdzekļi un spēcīgas zāles (benzodiazepīni, barbiturāti).

B12 vitamīna trūkums.

Iedzimtas slimības: piemēram, Louis-Bar ataksija-teleangiektazija (izpaužas kā ataksija, kapilāru palielināšanās uz ādas (telangiectasia) un samazināta imunitāte), Friedreich's ataksija (izpaužas kā sirds defekti, kāju vājums, ataksija un pēdas deformācija tās augstuma palielināšanās veidā).

Simptomi

Nestabilitāte stāvot: cilvēks šūpojas no vienas puses uz otru, līdz nokrīt uz sāniem vai aizmuguri.

Gājiena pārkāpums (tas kļūst nestabils, ļodzīgs, it kā personu "nēsātu no vienas puses uz otru") ar tendenci krist, ejot uz sāniem vai aizmuguri.

Traucēta brīvprātīgo kustību koordinācija: mēģinot veikt precīzu kustību (piemēram, nogādāt krūzi tējas uz lūpām), ir izteikts ekstremitātes trīce (tīšs trīce), kas noved pie darbību neprecīzas izpildes.

Runas ritma pārkāpums: runa kļūst pēkšņa, “daudzina”.

Elpošanas ritma pārkāpums: elpošanai ir neregulārs ritms, intervāli starp elpām pastāvīgi mainās.

Var būt arī simptomi, kas saistīti ar tuvējo smadzeņu daļu bojājumiem, bet kas nav īpaši saistīti ar ataksiju:

reibonis;

slikta dūša un vemšana;

galvassāpes.

Diagnostika

Sūdzību un slimības anamnēzes analīze:

Cik sen parādījās pirmās sūdzības par gaitas nestabilitāti, traucētu kustību koordināciju;

Vai kādam ir bijušas līdzīgas sūdzības ģimenē;

Vai persona lietoja kādas zāles (benzodiazepīnus, barbiturātus).

Neiroloģiskā pārbaude: gaitas novērtējums, kustību koordinācija, izmantojot īpašus testus (pirkstu-degunu un ceļa papēdi), muskuļu tonusa, ekstremitāšu spēka novērtējums, nistagma klātbūtne (acu svārstīgas ritmiskas kustības no vienas puses uz otru).

Otolaringoloģiskā pārbaude: līdzsvara izpēte, ausu pārbaude, dzirdes novērtēšana.

Toksikoloģiskā analīze: saindēšanās pazīmju meklēšana (toksisko vielu atliekas).

Asins analīze: asinīs ir iespējams noteikt iekaisuma pazīmes (eritrocītu (sarkano asins šūnu) sedimentācijas ātruma palielināšanās, balto asins šūnu (balto asins šūnu) skaita palielināšanās).

B12 vitamīna koncentrācija asinīs.

EEG (elektroencefalogrāfija): metode novērtē dažādu smadzeņu daļu elektrisko aktivitāti, kas mainās dažādās slimībās.

CT ( datortomogrāfija) un galvas un muguras smadzeņu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj pētīt smadzeņu struktūru slānī pa slānim, atklāt tās audu struktūras pārkāpumu, kā arī noteikt abscesu, asiņojumu, audzēju klātbūtni, nervu audu sabrukšanas perēkļus.

MRA (magnētiskās rezonanses angiogrāfija): metode ļauj novērtēt galvaskausa dobuma artēriju caurlaidību un integritāti, kā arī noteikt smadzeņu audzējus.

Iespējama arī konsultācija ar neiroķirurgu.

Ārstēšana

Ārstēšana jāvērš uz ataksijas galveno cēloni.

Smadzeņu vai smadzenīšu ķirurģiska ārstēšana:

Audzēja noņemšana;

Asiņošanas noņemšana;

Absts noņemšana, antibakteriāla terapija;

Pazemināts spiediens aizmugurējā dobumā ar Arnolda-Chiari anomāliju (smadzenītes daļas nomešana galvaskausa lielajā atverē, kas noved pie smadzeņu stumbra saspiešanas);

Cerebrospināla šķidruma (cerebrospinālais šķidrums, kas nodrošina smadzeņu uzturu un metabolismu) aizplūšanas izveide ar hidrocefāliju (pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaru sistēmā).

Arteriālā (asins) spiediena un zāļu, kas uzlabo smadzeņu asinsriti un metabolismu, normalizēšana (angioprotektori, nootropie līdzekļi), smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumos.

Antibiotiku terapija smadzeņu vai iekšējās auss infekcijas bojājumiem.

Hormonālās zāles (steroīdi) un plazmaferēze (asins plazmas noņemšana, vienlaikus saglabājot asins šūnas) demielinizējošām slimībām (saistītas ar mielīna - galvenā nervu šķiedru apvalku olbaltumvielu - sadalīšanos).

Saindēšanās ārstēšana (šķīdumu, B, C, A grupas vitamīnu ievadīšana).

B12 vitamīna ieviešana tā trūkuma gadījumā.

Laissez-faire un komplikāciju sekas

Neiroloģiska defekta saglabāšana (gaitas nestabilitāte, kustību koordinācijas trūkums).

Sociālās un darba adaptācijas pārkāpumi.

Okulomotorisko nervu motoneuroni (n. Oculomotorius, III FMN pāris) atrodas abās viduslīnijas pusēs vidus smadzeņu rostrālajā daļā. Šos okulomotoros nervu kodolus inervē pieci acs ābola ārējie muskuļi, ieskaitot muskuļus, kas paceļ augšējo plakstiņu. Okulomotorā nerva kodols satur arī parasimpātiskos neironus (Edinger-Westphal kodols), kas iesaistīti skolēnu sašaurināšanās un izmitināšanas procesos.

Katram atsevišķam acu muskulim ir supranukleāro motoro neironu grupu sadalījums. Okulomotorā nerva šķiedras, kas inervē acs mediālo taisnās zarnas, apakšējo slīpo un apakšējo taisnās zarnas muskuļus, atrodas tā paša nosaukuma pusē. Augšējā taisnās muskuļa okulomotorā nerva apakškodols atrodas kontralaterālajā pusē. Augšējā plakstiņa celšanas muskuļus inervē okulomotorā nerva centrālā šūnu grupa.

Bloķēt nervu (n. Trochlearis, IV FMN pāris)

Trochlear nerva (n. Trochlearis, IV FMN pāris) motora neironi ir cieši blakus okulomotorā nerva kodolu kompleksa galvenajai daļai. Trochlear nerva kreisais kodols inervē acs labo augšējo slīpo muskuļu, labais kodols - acs kreisais augšējais slīps muskulis.

Abducens nervs (n. Abducens, VI pāris FMN)

Nolaupītā nerva motora neironi (n. Abducens, VI pāris FMN), kas inervē acs sānu (ārējo) taisnās zarnas muskuļus tā paša nosaukuma pusē, atrodas nolaupītā nerva kodolā tilta astes daļā. Visi trīs okulomotorie nervi, izejot no smadzeņu stumbra, iziet caur dobuma sinusu un caur orbītas augšējo plaisu nonāk orbītā.

Skaidru binokulāro redzi nodrošina tieši atsevišķu acu muskuļu (okulomotoru muskuļu) kopīgā aktivitāte. Acs ābolu draudzīgās kustības kontrolē pārkodolu skatienu centri un to savienojumi. Funkcionāli ir piecas dažādas pārkodolu sistēmas. Šīs sistēmas nodrošina dažādi acs ābolu kustības. Starp tiem ir centri, kas kontrolē:

• saccadic (ātras) acu kustības
• mērķtiecīgas acu kustības
• saplūstošas \u200b\u200bacu kustības
• turot skatienu noteiktā stāvoklī
• vestibulārie centri

Saccadian (ātras) acu kustības

Sakadiskas (ātras) acs ābola kustības notiek kā komanda smadzeņu frontālā reģiona garozas pretējā redzes laukā (8. lauks). Izņēmums ir ātras (saccadic) kustības, kas rodas, kad tiek kairināta centrālā tīklenes fossa, kas rodas no smadzeņu pakauša-parietāla reģiona. Šiem smadzeņu frontālajiem un pakauša kontroles centriem ir supranukleāro smadzeņu stumbra centru projekcijas abās pusēs. Šo supranukleāro cilmes redzes centru darbību ietekmē arī smadzenītes un vestibulāro kodolu komplekss. Pons retikulārā veidošanās paracentrālās daļas ir smadzeņu stumbra centrs, nodrošinot draudzīgas ātras (saccadic) acu kustības. Vienlaicīgu iekšējo (mediālo) taisno un pretējo ārējo (sānu) taisnās muskulatūras inervāciju acs ābolu kustības laikā horizontāli nodrošina mediālais gareniskais saišķis. Šis vidējais gareniskais saišķis savieno abducens nerva kodolu ar oculomotor kodolu kompleksa apakškodolu, kas ir atbildīgs par pretējā iekšējā (mediālā) taisnās acs muskuļa inervāciju. Lai sāktu vertikālas straujas (sakadiskas) acu kustības, ir nepieciešama divpusēja stimulācija paracentrālajām ponu retikulārās formācijas daļām no smadzeņu garozas struktūrām. Pons retikulārā veidošanās paracentrālās daļas pārraida signālus no smadzeņu stumbra uz supranukleārajiem centriem, kas kontrolē acs ābolu vertikālās kustības. Šis acu kustības supranukleārais centrs ietver vidus smadzenēs izvietoto mediālās gareniskās fasces rostralo intersticiālo kodolu.

Mērķtiecīgas acu kustības

Kortikālais centrs gludām, mērķtiecīgām vai izsekojošām acs ābolu kustībām atrodas smadzeņu pakauša-parietālā rajonā. Kontrole tiek veikta no tā paša nosaukuma puses, t.i., smadzeņu labais pakauša-parietālais reģions kontrolē vienmērīgas, mērķtiecīgas acu kustības pa labi.

Konverģējošas acu kustības

Saplūstošo kustību kontrolēšanas mehānismi ir mazāk izprotami, tomēr, kā jūs zināt, neironi, kas ir atbildīgi par acu kustību saplūšanu, atrodas vidus smadzeņu retikulārajā formējumā, kas ieskauj okulomotorisko nervu kodolu kompleksu. Tie dod projekcijas acs iekšējā (mediālā) taisnās muskuļa motoros neironos.

Turot skatienu noteiktā pozā

Acu kustības cilmes centri, ko sauc par neironu integratoriem. Viņi ir atbildīgi par skatiena noturēšanu noteiktā stāvoklī. Šie centri maina ienākošos signālus par acs ābolu kustības ātrumu uz informāciju par to atrašanās vietu. Neironi ar šo īpašību atrodas zem tilta (astes) līdz abducens nerva kodolam.

Acu kustība ar smaguma un paātrinājuma izmaiņām

Acs ābola kustību koordināciju, reaģējot uz smaguma un paātrinājuma izmaiņām, veic vestibulārā sistēma (vestibulo-acu reflekss). Ja tiek pārkāpta abu acu kustību koordinācija, rodas divkārša redze, jo attēli tiek projicēti uz tīklenes atšķirīgajām (neatbilstošajām) vietām. Iedzimta šķielēšana vai šķielēšana, muskuļu nelīdzsvarotība, kas izraisa acs ābolu nepareizu novietojumu (nonparalytic strabismus), var izraisīt smadzeņu nomākšanu vienā no attēliem. Šo redzes asuma samazināšanos nenofiksējošā acī sauc par ambliopiju bez anopsijas. Paralītiskā šķielēšanas gadījumā redzes dubultošanās rodas acs ābola muskuļu paralīzes rezultātā, parasti okulomotora (III), bloka (IV) vai abducens (VI) galvaskausa nervu bojājumu dēļ.

Acs ābola muskuļi un skatienu bālumi

Ir trīs acs ābola ārējo muskuļu paralīzes veidi:

Atsevišķu acs muskuļu paralīze

Raksturīgi klīniskās izpausmes rodas ar izolētiem okulomotora (III), bloka (IV) vai abducēna (VI) nerva ievainojumiem.

Pilnīgs okulomotora (III) nerva bojājums noved pie ptozes. Ptoze izpaužas kā muskuļa vājināšanās (parēze), kas paceļ augšējo plakstiņu, un acs ābola brīvprātīgo kustību pārkāpšana uz augšu, uz leju un uz iekšu, kā arī atšķirīgs šķielēšana, pateicoties sānu (sānu) taisnās muskuļa funkciju saglabāšanai. Ja ir bojāts okulomotorais (III) nervs, rodas arī skolēna paplašināšanās un tā reakcijas trūkums uz gaismu (iridoplēģija) un akomodācijas paralīze (cikloplēģija). Varavīksnenes un ciliāru ķermeņa izolētu paralīzi sauc par iekšēju oftalmoplēģiju.

Bloka (IV) nerva bojājums izraisa acs slīpa muskuļa augšdaļas paralīzi. Šāds bloka (IV) nerva bojājums noved pie acs ābola novirzes uz āru un grūtībām skatiena kustībā (parēze) uz leju. Parīzes lejupvērstā parēze visspilgtāk izpaužas, kad acis ir pagrieztas uz iekšu. Diplopija (redzes dubultošanās) pazūd, kad galva ir noliekta pret pretējo plecu, kurā ir neskarta acs ābola kompensējošā novirze uz iekšu.

Nolaupītā (VI) nerva bojājums izraisa muskuļu paralīzi, kas nolaupa acs ābolu uz sāniem. Nolaupītā (VI) nerva bojājuma gadījumā rodas normāli strādājoša acs taisnās zarnas muskuļa tonusa ietekmes pārsvarā konverģējošs šķielēšana. Ar nepilnīgu nolaupītā (VI) nerva paralīzi pacients var pagriezt galvu pret skarto acs nolaupīšanas muskuli, lai ar kompensējoša efekta palīdzību novājinātu sānu (sānu) taisnās zarnas muskulatūru varētu novērst viņam divkāršo redzi.

Iepriekšminēto simptomu smagums okulomotora (III), bloka (IV) vai nolaupītā (VI) nerva bojājuma gadījumā būs atkarīgs no bojājuma smaguma un tā atrašanās vietas pacientā.

Draudzīga skatiena paralīze

Draudzīgs skatiens ir vienlaicīga abu acu kustība vienā virzienā. Akūts vienas frontālās daivas bojājums, piemēram, smadzeņu infarkta (išēmiska insulta) gadījumā, var izraisīt īslaicīgu acs ābolu brīvprātīgu draudzīgu kustību paralīzi paralīzi. Tajā pašā laikā tiks pilnībā saglabātas neatkarīgas acu kustības visos virzienos. Acs ābolu brīvprātīgu draudzīgu kustību paralīze horizontālā virzienā tiek noteikta, izmantojot lelles acu fenomenu ar horizontāli guļoša cilvēka galvas pasīvu pagriezienu vai ar kaloriju stimulācijas palīdzību (aukstā ūdens iepludināšana ārējā dzirdes kanālā).

Vienpusējs tilta retikulārā veidojuma paracentrālās daļas bojājums abducens nerva kodola līmenī izraisa noturīgu skatiena paralīzi pret okulocefālijas refleksa bojājumu un zudumu. Okulocefāliskais reflekss ir acu motora reakcija uz vestibulārā aparāta kairinājumu, tāpat kā lelles galvas un acu parādībā vai ārējā dzirdes kanāla sienu kaloriju stimulēšanā ar aukstu ūdeni.

Mediālās gareniskās fasces rostrālā intersticiālā kodola bojājums vidus smadzeņu priekšējā daļā un / vai aizmugurējā komisa bojājums izraisa supranukleāro skatienu paralīzi. Šim fokusa neiroloģiskajam simptomam tiek pievienota pacienta skolēnu disociētā reakcija uz gaismu:

• gausa skolēna reakcija uz gaismu
• ātra skolēnu reakcija uz izmitināšanu (acs fokusa attāluma maiņa) un skatīšanās uz cieši izvietotiem objektiem

Dažos gadījumos pacientam rodas arī konverģences paralīze (acu kustība viens pret otru, kurā skatiens koncentrēsies uz deguna tiltu). Šo simptomu kompleksu sauc par Parino sindromu. Parino sindroms rodas ar audzējiem šajā apgabalā čiekurveidīgs dziedzeris, dažos gadījumos ar smadzeņu infarktu (išēmisku insultu), multiplo sklerozi un hidrocefāliju.

Pacientiem reti sastopama pazemināta skatiena paralīze. Kad tas notiek, visbiežākais cēlonis ir iekļūstošo viduslīniju artēriju bloķēšana (oklūzija) un vidus smadzeņu divpusējie infarkti (išēmiski insulti). Dažas iedzimtas ekstrapiramidālās slimības (Hantingtona horeja, progresējoša supranukleāra paralīze) var izraisīt acu kustību ierobežojumus visos virzienos, īpaši uz augšu.

Jaukta skatiena un acs ābola atsevišķu muskuļu paralīze

Vienlaicīga skatiena paralīzes un atsevišķu muskuļu paralīze, kas pacientam kustina acs ābolu, parasti ir vidus smadzeņu vai smadzeņu ponu bojājuma pazīme. Smadzeņu kauliņu apakšējo daļu sakāve ar tur izvietotā abducens nerva kodola iznīcināšanu var izraisīt paralīzi acs ābolu straujai (saccadic) kustībai horizontāli un acs sānu (ārējā) taisnās zarnas muskuļa (abducens nerv, VI) paralīzi skartajā pusē.

Ar vidējā gareniskā saišķa bojājumiem horizontālā virzienā rodas dažādi skatiena traucējumi (starpkodolu oftalmoplēģija).

Sirdslēkmes (išēmisks insults) vai demielinizācijas izraisīts mediālā gareniskā saišķa vienpusējs bojājums noved pie acs ābola pievienošanās traucējumiem iekšpusē (līdz deguna tiltam). Tas klīniski var izpausties kā pilnīga paralīze ar neiespējamu acs ābola ievilkšanu uz iekšu no viduslīnijas vai mērenas parēzes formā, kas izpaužas kā ātru (sacīkšu) acu kustību ātruma samazināšanās līdz deguna tiltam (vadošā (pievienošanās) kavēšanās). Pusei, kas atrodas pretī mediālā gareniskā saišķa bojājumam, parasti tiek novērots nolaupīšanas (nolaupīšanas) nistagms: nistagms, kas rodas, kad acs ābolus nolaupa uz āru ar lēnu fāzi, kas vērsta uz viduslīniju, un straujas horizontālas sakadiskas kustības. Asimetriskais acs ābolu izvietojums attiecībā pret vertikālo līniju bieži attīstās ar vienpusēju starpkodolu oftalmoplēģiju. Skartajā pusē acs atradīsies augstāk (hipertropija).

Divpusēja starpkodolu oftalmoplēģija rodas ar demielinizējošiem procesiem, audzējiem, sirdslēkmēm vai arteriovenozām malformācijām. Divpusēja starpkodolu oftalmoplēģija noved pie pilnīgāka acs ābolu kustību traucējumu sindroma, kas izpaužas ar muskuļu divpusēju parēzi, kas ved acs ābolu uz deguna tiltu, vertikālo kustību disfunkciju, mērķtiecīgu kustību un kustību izsekošanu, ko izraisa vestibulārās sistēmas ietekme. Tiek novēroti skatiena traucējumi pa vertikālo līniju, nistagms uz augšu, skatoties uz augšu, un nistagms uz leju, kad skatās uz leju. Mediālās gareniskās fascīnas bojājumi vidus smadzeņu pārklājošajās (rostrālajās) daļās tiek papildināti ar konverģences pārkāpumu (saplūstoša acu kustība viens pret otru, deguna tilta virzienā).

šķielēšana / neliels: kosina, kosinka (sarunvaloda)) Krievu valodas sinonīmu vārdnīca. Praktisks ceļvedis. M.: Krievu valoda. Z. E. Aleksandrova ... Sinonīmu vārdnīca

Squint - (šķielēšana) koordinētas acu kustības traucējumi: kad viena acs ir vērsta uz novēroto objektu, otra novirzās uz tempļa (divergent squint) vai deguna (convergent squint) pusi. Attīstās biežāk 3-4 gadu vecumā ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Squint - šķielēt, šķielēt, pl. nē, sal. Nevienāds acu zīlīšu virziens. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D.N. Ušakovs. ... Ušakova skaidrojošā vārdnīca

Šķībs-acis - šķībs-acis, es, sk. Acu koordinācijas traucējumi; nevienlīdzīgs skolēnu virziens. Atšķiras no. (Ar acs novirzi uz deguna pusi). Konverģē ar. (Pret degunu). Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N.Ju. Švedova. ... Ožegova skaidrojošā vārdnīca

šķielēšana - KOSOGLAZIE1, sadalīšanās. slīps, sarunvaloda pīt raz. OBOUT, slīpi, raz. pļaušana, razg. samazināt šķērsām acīm KOSOGLAZIE2, sadalās. slīps, sarunvaloda pinums, sarunvaloda šķielēšana ... Krievu valodas sinonīmu vārdnīca-tēzaurs

Strabismus - Galvenais raksts: Acu slimības Strabismus Ar šķielēšanu acis nevar novirzīt vienā un tajā pašā kosmosa punktā ... Wikipedia

Šķielēšana - I (šķielēšana) vienas acs redzes ass novirze no locītavas fiksācijas punkta. Izšķir paralītisko un draudzīgo šķielēšanu. Paralītisko šķielēšanu (1. att.) Izraisa okulomotora, bloķējošo un nolaupīto nervu bojājumi, ... ... Medicīnas enciklopēdija

KOSOGLAZIE - medus. Strabisms ir okulomotora aparāta patoloģija, kurā viena acs novirzās no kopējās fiksācijas vietas ar otru aci. Šī slimība skar galvenokārt bērnus (1,5-2,5% bērnu). Indivīdu klasifikācija un raksturojums ... ... Slimību rokasgrāmata

Squint - alumīnija oksīds, 6, 12 un bvr, sajūtot aukstumu acīs, sausus plakstiņus, tajos degot. Plakstiņu ptoze. Šķielēšana. Sausas gļotādas un āda, muskuļu parēze. Iekaisums taisnās zarnas iekšējā muskuļa spēka zuduma dēļ. Gelemija, 3x, 3 un bvr okulomotora disfunkcija ... Homeopātijas rokasgrāmata

Grāmatas

• Bērni bez brillēm. Redzes korekcija bez narkotikām un skalpela, Ilyinskaya MV .. Pirms jūs esat unikāls ceļvedis, kas palīdz atrisināt redzes problēmas, kas visbiežāk rodas bērniem. Ar bērna piedzimšanu prieks mājā, it īpaši, ja mazulis ... Sīkāka informācijaPērciet par 324 rubļiem
• Bērni bez brillēm. Redzes korekcija bez narkotikām un skalpela, Marina Iļjinskaja. Pirms jums - unikāls ceļvedis, kas palīdzēs atrisināt redzes problēmas, kas visbiežāk rodas bērniem. Ar bērna piedzimšanu prieks nāk mājā, it īpaši, ja mazulis ... SīkākPērciet par e-grāmatu par 249 rubļiem
• Brandlkasts, Jurijs Nekrasovs. Sliktu lasītāju nav. Ir nolaidīgi līdzzinātāji. Šī grāmata nav paredzēta visiem. Tikai tiem, kas ir gatavi pieņemt viņas šķībo un dzimumzīmes, sadedzināto balsi, smieklīgās grimases un apgāztos ... Lasīt vairāk

Citas grāmatas pēc pieprasījuma "šķībs" \u003e\u003e

Mēs izmantojam sīkdatnes, lai sniegtu jums vislabāko pieredzi mūsu vietnē. Turpinot izmantot šo vietni, jūs tam piekrītat. Labi

Kustību koordinācija - traucējumu kustību koordinācijas cēloņi un simptomi, kā arī vingrinājumi tās attīstībai

Kas ir kustību koordinācija

Attīstoties kustību prasmēm, tiek mainīta kustību koordinācija, ieskaitot kustīgo orgānu inerces attīstību. Sākumā kontrole notiek šo orgānu aktīvās statiskās fiksācijas dēļ, pēc tam - īslaicīgu fizisku impulsu dēļ, kas noteiktā brīdī ir novirzīti uz vēlamo muskuļu.

Koordinācijas attīstības pēdējos posmos tiek izmantotas inerciālas kustības. Jau izveidotajā dinamiski stabilajā kustībā visu inerciālo kustību līdzsvarošana notiek automātiski, neradot papildu koriģējošus impulsus.

Cilvēkam tiek dota kustību koordinācija, lai viņš varētu veikt skaidras kustības un tās kontrolēt. Ja trūkst koordinācijas, tas norāda uz izmaiņām centrālajā nervu sistēmā.

Mūsu centrālā nervu sistēma ir sarežģīts, savstarpēji saistīts nervu šūnu veidojums, kas atrodas muguras smadzenēs un smadzenēs.

Kad mēs vēlamies veikt jebkādas kustības, smadzenes sūta signālu, un, reaģējot uz to, sāk kustēties ekstremitātes, stumbrs vai citas ķermeņa daļas. Ja centrālā nervu sistēma nedarbojas labi, ja tajā rodas novirzes, signāls nesasniedz mērķi vai tiek pārraidīts sagrozītā formā.

Kustību koordinācijas traucējumu cēloņi

Kustības koordinācijas traucējumiem ir daudz iemeslu. Tas ietver šādus faktorus:

• ķermeņa fiziska izsīkšana;
• alkohola, narkotisko un citu toksisko vielu iedarbība;
• smadzeņu traumas;
• sklerozes izmaiņas;
• muskuļu distrofija;
• parkinsona slimība;
• išēmisks insults;
• katalepsija ir reta parādība, kad muskuļus vājina emociju, teiksim, dusmu vai sajūsmas eksplozija.

Koordinācijas traucējumus sauc par personai bīstamām novirzēm, jo \u200b\u200bšādā stāvoklī traumēt neko nemaksā. Tas bieži pavada vecumdienas, kā arī iepriekšējās neiroloģiskās slimības, kuru spilgts piemērs šajā gadījumā ir insults.

Kustību koordinācijas traucējumi rodas arī muskuļu un skeleta sistēmas slimībās (ar sliktu muskuļu koordināciju, vājumu apakšējo ekstremitāšu muskuļos utt.) Ja paskatās uz šādu pacientu, kļūst pamanāms, ka viņam ir grūti saglabāt vertikālu stāvokli, staigāt.

Turklāt pavājināta kustību koordinācija var būt simptoms šādām slimībām:

Kustību koordinācijas traucējumu pazīmes

Cilvēki ar šādām slimībām pārvietojas nenoteikti, viņu kustībās ir vaļīgums, pārāk liela amplitūda, neatbilstība. Mēģinājis ieskicēt iedomātu loku gaisā, cilvēks saskaras ar problēmu - apļa vietā viņš saņem pārrautu līniju, zigzagu.

Vēl viens koordinācijas traucējumu tests ir tāds, ka pacientam tiek lūgts pieskarties deguna galam un tas arī neizdodas.

Aplūkojot pacienta rokrakstu, jūs būsiet arī pārliecināts, ka ar muskuļu kontroli viss nav kārtībā, jo burti un līnijas pārmeklē viens otru, padara tos nevienmērīgus, paviršus.

Sliktas kustību koordinācijas simptomi

Ir šādi kustību koordinācijas traucējumu simptomi:

Drebošas kustības

šis simptoms izpaužas, kad ķermeņa muskuļi, īpaši ekstremitātes, ir novājināti. Pacienta kustības kļūst nesakarīgas. Ejot, tas spēcīgi satricina, pakāpieni kļūst asi, tiem ir atšķirīgs garums.

Trīce

Trīce - roku vai galvas trīce. Ir spēcīgs un gandrīz nemanāms trīce. Dažiem pacientiem tas sākas tikai kustības laikā, citiem - tikai tad, kad viņi ir nekustīgi. Ar smagu trauksmi trīce palielinās; nestabilas, nevienmērīgas kustības. Kad ķermeņa muskuļi ir novājināti, ekstremitātes nesaņem pietiekamu pamatu kustībai. Pacients staigā nevienmērīgi, ar pārtraukumiem, pakāpieniem ir atšķirīgs garums, viņš satricina.

Ataksija

Ataksiju izraisa smadzeņu frontālo daļu, smadzenītes, nervu šķiedru bojājumi, kas pārraida signālus caur muguras smadzeņu un smadzeņu kanāliem. Ārsti izšķir statisko un dinamisko ataksiju. Ar statisko ataksiju cilvēks nevar saglabāt līdzsvaru stāvot, ar dinamisku ataksiju viņam ir grūti pārvietoties līdzsvarā.

Kustību koordinācijas testi

Diemžēl daudziem cilvēkiem ir slikta koordinācija. Ja vēlaties pārbaudīt sevi, mēs piedāvājam jums ļoti vienkāršu testu.

1. testa numurs

Lai to izdarītu, vingrinājums jāveic stāvot. Mēģiniet bīdīt pirkstus un papēžus kopā, kamēr acis ir aizvērtas.

2. testa numurs

Vēl viena iespēja pārbaudīt kustību koordināciju ir apsēsties uz krēsla un pacelt labo kāju uz augšu. Pagrieziet kāju pulksteņrādītāja virzienā un tajā pašā laikā ar labo roku uzzīmējiet burtu "b", atdarinot gaisā tā siluetu, sākot ar burta "asti".

3. testa numurs

Mēģiniet novietot roku uz vēdera un glāstīt to pulksteņrādītāja virzienā, vienlaikus ar otru roku uzsitot ar galvu. Ja testa rezultātā jūs visus uzdevumus veicāt pirmo reizi, tas ir lielisks rezultāts. Mēs apsveicam jūs! Jums ir laba koordinācija. Bet, ja visu iepriekš minēto neizdevās paveikt uzreiz perfekti, nevajadzētu izmisumā!

Vingrinājumi, lai attīstītu kustību koordināciju

Vislielāko efektu var panākt, ja koordinācija tiek attīstīta no 6-10 gadu vecuma. Šajā periodā bērns attīstās, apgūst veiklību, ātrumu, precizitāti, koordinējot savas kustības spēlēs un vingrinājumos.

Jūs varat attīstīt kustību koordināciju, izmantojot īpašus vingrinājumus un treniņus, pateicoties Pilates, pārtraukumu nodarbībām, kā arī ar citu sporta veidu palīdzību, kuros iesaistīti dažādi priekšmeti (fitbols, hanteles, lecējtroses, medicīniskās bumbas, nūjas utt.)

Koordinācijas vingrinājumus var veikt jebkurā vietā, piemēram:

Transporta jomā

Nemeklējiet brīvu vietu, bet drīzāk stāviet uz vietas un veiciet vingrinājumu. Izkliedējiet kājas plecu platumā un braucot mēģiniet neturēties pie automašīnas margām. Veiciet vingrinājumu uzmanīgi, lai, pēkšņi apstājoties, netiktu apgāzies uz grīdas. Nu, ļaujiet pārsteigtajiem pasažieriem paskatīties uz jums, bet drīz jums būs lieliska koordinācija!

Uz kāpnēm

Turot kāpnes ar savām rokām, iet uz augšu un uz leju. Kad esat mēģinājis dažus kritumus, mēģiniet to pašu vingrinājumu, bet nelietojiet rokas.

Stāv uz grīdas

Katrā rokā jums būs nepieciešams ābols. Iedomājieties, ka esat cirka arēnā žonglē. Tavs uzdevums ir izmest ābolus un tajā pašā laikā tos atkal noķert. Jūs varat sarežģīt uzdevumu, vienlaikus mētājot abus ābolus. Tiklīdz jūs sajutīsiet ābolu mešanas un noķeršanas ar roku, kas izdarīja metienu, pārejiet pie sarežģītākas vingrinājuma versijas. Veiciet to pašu kustību, bet jums vajadzētu noķert ābolu ar otru roku, sakrustojot rokas.

Uz šauras apmales

Uz šauras apmales var veikt virkni vingrinājumu, lai koordinētu jūsu kustības. Atrodiet šauru apmali un staigājiet pa to katru dienu, līdz jūsu gaita ir kā kaķim - gracioza, plūstoša un skaista.

Katru dienu varat veikt vairākus koordinācijas vingrinājumus:

• darīt kūleņus uz priekšu, atpakaļ;
• skriešana, lekt un dažādas stafetes ar virvi;
• vairāku vingrinājumu apvienošana vienā, piemēram, salto un bumbas noķeršana;
• trāpot mērķī ar bumbu.

Bumbas lietošana: atsitiens pret sienu un noķeršana, bumbas sitiens uz grīdas, bumbas mešana no krūtīm partnerim dažādos virzienos (šajā vingrinājumā bumbiņa ir ne tikai jāmet, bet arī jānoķer tajos pašos neparedzamos virzienos).

Kuram ārstam man jāsazinās, ja tiek pārkāpts kustību koordinācija?

Jautājumi un atbildes par tēmu "Kustību koordinācija"

Jautājums: Pastāsti man, ja es noņemšu meningiomu, vai mana koordinācija uzlabosies? Vai arī tās ir dzemdes kakla lietas, kur arī man ir problēmas ar trūcēm?

Jautājums: Laba diena. Es nevaru saprast, kas tas ir. Dažreiz koordinācija pēkšņi pazūd, tad tā parādās un viss ir kārtībā. Es nekrītu. Fiziski spēcīgs, es nodarbojos ar sportu.

Jautājums: Sveiki! Man ir problēmas ar kustību koordināciju. Es pastāvīgi sitos pret durvju rāmjiem, es vienkārši nevaru "iekļauties" durvīs (man šķiet, ka mani aizrauj). Sabiedriskajā transportā ir grūti stāvēt, es pastāvīgi šūpojos kā lupata vējā, es nokrītu uz katras bumbas. Vai tās var būt osteohondrozes sekas (man tā jau ir bijusi 4 gadus, mugurkaula kakla daļa), vai tas ir tikai slikts vestibulārais aparāts un neuzmanība?

Jautājums: Sveiki. Esmu slims apmēram 2 gadus (man ir 25 gadi). Traucēta kustību koordinācija, reibonis staigājot. Sēžot, guļus, ar galvas pagriešanu nejūtos reibonis. Galvā bija dīvaina sajūta, asinsvadu spazmas, šādos brīžos man šķita, ka es varu zaudēt samaņu. Bija bailes. Lūdzu, pastāstiet man, kas jums reibst un kā ārstēt? Vai ir pietiekami daudz iemeslu teikt, ka cēlonis ir mugurkaula kakla daļas osteohondroze?

Jautājums: Laba diena! Kādi ir testi kustību koordinēšanai?

Jautājums: Sveiki! Kā uzlabot kustību koordināciju? Paldies.

LĪDZSVARA TRAUCĒJUMI

Līdzsvars ir spēja saglabāt ķermeņa un tā daļu orientāciju attiecībā pret apkārtējo telpu. Tas ir atkarīgs no nepārtrauktas vizuālo, vestibulāro un somatosensoru (proprioceptīvo) impulsu plūsmas un to integrācijas smadzeņu stumbra un smadzenītes līmenī.

Līdzsvara traucējumi rodas centrālās vai perifērās vestibulārās struktūras, smadzenītes vai maņu ceļu bojājumu dēļ, kas nodrošina propriocepciju.

Šiem traucējumiem parasti ir vismaz viens no diviem klīniskiem simptomiem: reibonis vai ataksija.

IZMĒRS

Reibonis (vertigo) ķermeņa vai apkārtējās telpas kustības sajūta. To var kombinēt ar citiem simptomiem, piemēram, impulsiem (ķermeņa pārvietošanās sajūta kosmosā ārēja spēka ietekmē), oscilopsiju ( vizuālā ilūzija svārstības), slikta dūša, vemšana, staigājoša ataksija.

Atšķirības starp reiboni un citiem simptomiem

Reibonis (vertigo) jādiferencē no nevibulāriem simptomiem, kas līdzinās reiboņiem, bet, gluži pretēji, tiem nav pievienota kustību ilūzija (piemēram, reibonis, "miglas galvā" sajūta utt.). Šādas sajūtas parasti ir saistītas ar asins, skābekļa vai glikozes piegādes traucējumiem smadzenēs - hiperaktivācijas dēļ klejotājnervs, ortostatiska hipotensija, sirds aritmijas, miokarda išēmija, hipoksija vai hipoglikēmija. Šo parādību kulminācija var būt samaņas zudums (ģībonis).

Diagnozējot reiboni, vispirms jāizlemj, vai to izraisa perifēro vai centrālo vestibulāro struktūru bojājumi.

Perifēra vertigo var būt saistīta ar iekšējās auss labirinta vai cochleovestibular (VIII) nerva vestibulārās daļas bojājumiem. Centrālo vertigo izraisa smadzeņu stumbra vestibulāro kodolu vai to savienojumu bojājumi. Reizēm reibonis ir kortikālas izcelsmes, kas rodas kā sarežģītas daļējas lēkmes izpausme.

Klīniskās izpausmes

1. Perifēra vertigo parasti ir periodiska un ir īslaicīga, bet intensīvāka nekā centrālā vertigo. Perifēro vertigo gandrīz vienmēr pavada nistagms (acs ābolu ritmiskas raustīšanās), kas šajā gadījumā parasti ir vienvirziena un nekad nav vertikāls (skatīt zemāk). Perifēro vestibulāro struktūru bojājumi bieži izraisa papildu simptomus, kas saistīti ar iekšējās auss vai dzirdes nerva patoloģiju, tas ir, dzirdes zudumu un troksni ausī.
2. Centrālo vertigo ne vienmēr pavada nistagms. Ja tas notiek, tas var būt vertikāls, vienvirziena vai daudzvirzienu, kā arī asimetrisks - atšķirīgs raksturs abās acīs. (Vertikālais nistagms - acs ābolu raustīšanās vertikālā plaknē). Centrālie bojājumi var izpausties ar smadzeņu stumbra vai smadzenītes simptomiem, piemēram, parēzi, hipestēziju, atjaunotiem refleksiem, patoloģiskām pēdu pēdām, dizartriju vai ekstremitāšu ataksiju.

Perifērās un centrālās vestibulārās struktūras. VIII nerva vestibulārā daļa beidzas smadzeņu stumbra vestibulārajos kodolos un smadzenītes vidējās struktūrās, kuras, savukārt, tiek izvirzītas arī uz vestibulārajiem kodoliem. No tām šķiedras mediālajā gareniskajā saišķī paceļas līdz abducēnu un okulomotorisko nervu kodoliem abās pusēs un seko arī līdz muguras smadzenēm.

ATAXIA

Ataksija ir kustību koordinācijas trūkums, kas nav saistīts ar muskuļu vājumu. To var izraisīt vestibulāro struktūru patoloģija, smadzenītes vai dziļas jutības (propriocepcijas) pārkāpums. Ataksija var traucēt acu kustības, runu (izraisot dizartriju), atsevišķu ekstremitāšu, stumbra, līdzsvara kustības un staigāšanu.

Vestibulārā ataksija

Vestibulāro ataksiju izraisa tādi paši perifēri vai centrāli bojājumi kā vertigo. Pacientiem nistagms bieži tiek atklāts, tam parasti ir vienpusējs raksturs un tas ir izteiktāks, skatoties virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Disartrija nav. Vestibulārā ataksija ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa gravitācijas laukā: koordinācijas traucējumi trūkst, kad pacients melo, bet parādās, tiklīdz viņš mēģina piecelties vai sākt staigāt.

CEREBELLAR ATAXY

Smadzeņu ataksiju izraisa smadzenītes bojājumi, kā arī tās efferentie vai afferentie savienojumi smadzenītes zelmiņos, sarkanajā kodolā, kaulos vai muguras smadzenēs. Starp frontālo garozu un smadzenītēm ir sakrustoti savienojumi, tāpēc frontālās garozas vienpusēja patoloģija var atdarināt smadzenītes pretējās puslodes bojājuma simptomus. Smadzeņu ataksija izpaužas kā brīvprātīgo kustību ātruma, ritma, amplitūdas un spēka proporcionalitātes pārkāpums.

A. Muskuļu hipotensija

Smadzeņu ataksiju, kā likums, pavada muskuļu hipotonija, kā rezultātā tiek traucēta spēja uzturēt stāju. Pārbaudot izturību, pacienta pretestība tiek pārvarēta ar salīdzinoši nelielu piepūli, un, kratot, ekstremitāte veic kustības ar paaugstinātu amplitūdu. Var palielināties arī roku kustības amplitūda ejot. Cīpslas refleksi kļūst svārsta līdzīgi: pēc refleksa izsaukšanas ekstremitāte veic vairākas svārstības, lai gan refleksu kustības spēks un ātrums nepalielinās. Ja pacients mēģina veikt kustību pret pretestību, kas pēc tam tiek noņemta, tad sasprindzinātajiem muskuļiem nav laika atslābināties, un antagonistu muskuļiem nav laika ieslēgties, kas noved pie pārmērīgas atsitiena kustības (simptoms, ka nav reversās spiešanas).

B. Traucēta kustību koordinācija

Papildus muskuļu hipotensijai smadzenīšu ataksiju raksturo traucēta brīvprātīgo kustību koordinācija. Vienkāršas kustības tiek veiktas ar kavēšanos, to paātrinājums un palēninājums notiek nepareizā laikā. Kustību ātrumam, ritmam, amplitūdai un stiprumam raksturīga neatbilstība, kā rezultātā tiek traucēta to vienmērīgums. Tā kā kustību nesamērīgums ir visizteiktākais kustības sākumā un beigās, visatzīmīgākās ataksijas klīniskās izpausmes ir termināla dismetrija (garām) mērķtiecīgas kustības laikā un tīšs trīce, kas parādās, kad ekstremitāte tuvojas mērķim. Sarežģītākas kustības netiek veiktas kā viena motora darbība, bet tiek sadalītas secīgu atsevišķu kustību sērijā (kustību sadalīšanās). Tiek traucētas kustības, kurām nepieciešama vairāku muskuļu grupu vienlaicīga kontrakcija (asinerģija). Visvairāk tiek ietekmētas fizioloģiski izaicinošākās kustības, piemēram, staigāšana, un kustības, kas saistītas ar straujām virziena maiņām.

B. Vienlaicīgi okulomotori

Smadzenēm ir nozīmīga loma acu kustību kontrolē, tāpēc okulomotorie traucējumi bieži rodas, kad to ietekmē. Visbiežāk tiek atzīmēti nistagms un citas oscilējošas acu kustības, skatiena paralīze, sakadu un izsekošanas kustību pārkāpumi.

G. Smadzeņu simptomu saistība ar bojājuma lokalizāciju

Dažādi smadzenītes anatomiskie reģioni veic dažādas funkcijas, kas atbilst to motorisko, maņu, redzes un dzirdes savienojumu somatotopiskajai organizācijai.

1. Smadzeņu vidējo struktūru bojājumi.

Smadzeņu vidējais reģions - vermis, flokulo-mezglainā daiva un ar to saistītie subkortikālie kodoli (telts kodoli) - piedalās aksiālo kustību funkciju kontrolē, ieskaitot acu kustības, galvas un stumbra stāvokli, statiku un staigāšanu. Tāpēc, kad ir bojātas vidējās struktūras, rodas nistagms un citi okulomotorie traucējumi, galvas un stumbra oscilācijas kustības (titubācija), pavājināta statika un staigāšanas ataksija. Ar selektīviem smadzenītes smadzeņu augšdaļas bojājumiem (ko, piemēram, bieži novēro alkohola smadzenīšu deģenerācijā), dominējošā vai vienīgā klīniskā izpausme ir staigāšanas ataksija, kā izriet no smadzenītes somatotopiskās kartes.

2. Smadzeņu puslodes bojājumi.

Smadzeņu smadzeņu puslodes ir iesaistītas kustību koordinēšanā un muskuļu tonusa uzturēšanā ipsilaterālajās ekstremitātēs. Turklāt tie nodrošina ipsilaterālā skatiena regulēšanu. Smadzeņu puslodes bojājumi izraisa ipsilaterālo hemataksiju un ipsilaterālo ekstremitāšu hipotensiju, nistagmu un pārejošu ipsilaterālā skatiena parēzi. Ar kreisās smadzenītes puslodes paramedianu bojājumiem var rasties dizartrija.

3. Smadzeņu difūzais bojājums.

Daudzām slimībām, parasti vielmaiņas vai deģeneratīvai ģenēzei, kā arī intoksikācijai ir raksturīgi difūzi smadzenītes bojājumi. Tādos gadījumos klīniskā aina sastāv no simptomiem, kas raksturīgi viduslīnijas struktūru un abu smadzenīšu puslodes bojājumiem.

SENSITĪVA LĒMUMS

Dziļās (proprioceptīvās) jutības ceļi

Sensitīva ataksija attīstās šķiedru bojājuma rezultātā, kas perifēros nervos, muguras saknēs, muguras smadzeņu muguras kolonnās un mediālajā cilpā nes proprioceptīvos impulsus. Kontraktiski talāmu un parietālās daivas bojājumi ir reti jutīgas hemataksijas cēloņi. Locītavu un muskuļu sajūtu nodrošina receptoru aparāts, ko attēlo Pacīni ķermeņi, nekapsulēti nervu gali locītavu, saišu, muskuļu un periosta kapsulās. No receptoriem impulsi seko caur biezām mielinizētām A tipa šķiedrām, kas ir 1. kārtas maņu neironu procesi. Šīs šķiedras iekļūst muguras smadzeņu aizmugurējā ragā un, nesakrustojoties, augšup kā aizmugurējās kolonnas daļa. Proprioceptīvā informācija no apakšējām ekstremitātēm tiek veikta gar vidēji izvietotu plānu saišķi, bet no augšējām ekstremitātēm - gar sāniski izvietotu ķīļveida saišķi. Šķiedras, kas iet pa šiem ceļiem, veido sinapses ar otrās kārtas sensoro neironiem, kas veido plāno un ķīļveida saišķu kodolus iegarenās zarnas apakšējā daļā. 2. kārtas neironu procesi veido krustu un pēc tam kā daļa no kontralaterālās mediālās cilpas paceļas uz talāma vēdera aizmugurējo kodolu, kur atrodas 3. kārtas maņu neironi, kas saistīti ar parietālās daivas garozu.

Jutīga ataksija ar polineuropātijām vai aizmugurējo kolonnu bojājumiem parasti izraisa simetriskus apakšējo ekstremitāšu staigāšanas un kustības traucējumus; augšējo ekstremitāšu kustības parasti tiek mazāk ietekmētas vai paliek normālas. Pārbaudot, tiek atklāts locītavu-muskuļu sajūtas un vibrācijas jutīguma pārkāpums. Raksturīga ir reiboņa, nistagma un dizartrijas trūkums.

PERIFERĀLI VESTIBULĀRI TRAUCĒJUMI

LABA POSITIONĀLĀ APMEKLĒŠANA

Labdabīgs pozicionāls vertigo (labdabīgs pozicionāls vestibulopātija) rodas, kad galva atrodas noteiktā stāvoklī. Parasti pozicionāls vertigo ir raksturīgs perifēro vestibulāro struktūru bojājumiem, bet tam var būt arī centrāla izcelsme, kas rodas no smadzeņu stumbra un smadzenītes bojājumiem.

Labdabīgs pozicionāls vertigo ir visizplatītākais perifērās vertigo cēlonis, kas veido apmēram 30% gadījumu. No noteiktajiem cēloņiem traumatisks smadzeņu ievainojums ir visizplatītākais, taču vairumā gadījumu labdabīgs pozicionāls vertigo rodas bez acīmredzama cēloņa. Slimības patofizioloģiskais pamats ir kanalitiāze - viena no pusapaļiem kanāliem ir daļiņu klātbūtne endolimfā, kas noteiktā galvas stāvoklī kairina tā receptorus.

Slimību raksturo īslaicīgas (no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm) stipra reiboņa epizodes, ko var pavadīt slikta dūša un vemšana. Simptomi var rasties ar jebkādām galvas stāvokļa izmaiņām, bet parasti tie ir visizteiktākie, kad pacients, pagriežoties uz sāniem, atrodas uz skartās auss. Vertigo epizodes parasti rodas dažu nedēļu laikā, pēc tam notiek spontāna remisija. Dažos gadījumos reibonis atkārtojas. Dzirdes zudums ir neparasts.

Perifēro un centrālo pozicionālo vertigo diferencē, izmantojot Nilena-Baranja testu (Dix-Holpayk. Labdabīgā pozicionālā vertigo gandrīz vienmēr tiek novērots pozicionāls nistagms, kas parasti ir vienvirziena, tam ir rotatora komponents un tas notiek ar vairāku sekunžu kavēšanos pēc tam, kad galva aizņem Ja galvas stāvoklis nemainās, tad reibonis un nistagms izzūd pēc dažām sekundēm vai minūtēm. Atkārtojot testu, simptomu smagums samazinās. Turpretī centrālā pozicionālā vertigo parasti ir mazāk izteikta, un to var nepavadīt pozicionāls nistagms. Normālā pozicionālā reiboņa gadījumā nistagma iestāšanās nenokavējas, simptomu izsīkšana nenotiek, vienlaikus saglabājot stāju un pieradumu, kad testu atkārto.

Vairumā gadījumu labdabīgs perifērs pozicionāls vertigo (kanalitiāze) terapeitiskais efekts var panākt ar repozīcijas paņēmienu palīdzību, kuru mērķis ir gravitācijas ietekmē no sānu kanāla noņemt endolimfā suspendētās daļiņas, pārvietojot tās uz vestibilu, kur tās var atkārtoti absorbēt. Viena no šādām metodēm ir tā, ka pacienta galva tiek pagriezta par 45 ° pret skarto ausi (sānu nosaka klīniski - saskaņā ar iepriekš aprakstītajām pazīmēm), pēc kuras pacients tiek noguldīts uz muguras tā, lai galva (paliekot 45 °) karājas no dīvāna mala. Tad izmestā aizmugurējā galva tiek pagriezta par 90 °, kā rezultātā izrādās, ka tā pagriežas otrā virzienā 45 ° leņķī. Pēc tam pacients tiek pagriezts uz sāniem, kamēr skartā auss atrodas augšpusē, un galva paliek atmesta un pagriezta par 45 ° pret veselo ausi. Visbeidzot, pacients apgāžas uz vēdera un apsēžas.

Pārvietošanas terapijas shēma

Akūtā periodā vestibulolītiskie līdzekļi var būt efektīvi. Atveseļošanos paātrina vestibulārā rehabilitācijas tehnika, kas kompensē vestibulārās funkcijas traucējumus, izmantojot citas maņu metodes. Saskaņā ar dažiem pētījumiem atveseļošanos paātrina arī betahistīna dihidrohlorīds, kas palīdz normalizēt funkcionālais stāvoklis histamīnerģiski vestibulārie neironi.

MENIERA SLIMĪBA

Menjēra slimību raksturo atkārtotas vertigo epizodes, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, kopā ar troksni ausīs un progresējošu sensorineirālu dzirdes zudumu. Lielākā daļa gadījumu ir sporādiski, taču ir aprakstīti arī ģimenes gadījumi, kuriem raksturīga gaidīšanas parādība - ar katru paaudzi slimības izpausmes vecums samazinās. Daži ģimenes gadījumi ir saistīti ar kohlīna gēna mutāciju 14. hromosomā (lokuss 14 ql 2 - ql 3). Aptuveni plkst 15% slimības gadījumi izpaužas vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Tiek uzskatīts, ka Menjēra slimības cēlonis ir endolimfa tilpuma palielināšanās labirintā (endolimfātiskā pilene), bet patoģenētiskie mehānismi joprojām ir neskaidri.

Pat pirms pirmā uzbrukuma pacienti var pamanīt pakāpenisku trokšņa palielināšanos un aizlikuma sajūtu ausī, dzirdes zudumu, uzbrukums izpaužas kā reibonis, slikta dūša un vemšana. Intervāli starp uzbrukumiem svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Dzirde pasliktinās pakāpeniski. 10-70% pacientu tiek atzīmēts divpusējs process. Samazinoties dzirdei, reiboņa smagums samazinās.

Uzbrukuma laikā pārbaude atklāj spontānu horizontālu vai rotējošu nistagmu, kura virziens var mainīties. Lai gan interiktālajā periodā spontāna nistagma parasti nav, kaloriju tests atklāj vestibulārās funkcijas pārkāpumu. Dzirdes zudums var nebūt pietiekami nozīmīgs, lai to varētu noteikt ikdienas pārbaudē. Tomēr audiometrija parasti atklāj zemfrekvences toņu uztveres sliekšņa palielināšanos, kas var svārstīties, kā arī vārdu atšķirības pārkāpumu un paaugstinātu jutību pret skaļām skaņām. Kā jau minēts, reiboņa lēkmes parasti samazinās, progresējot dzirdei.

Ārstēšana notiek ar diurētiskiem līdzekļiem, piemēram, hidrohlortiazīdu vai triamterēnu. Ir iespējams izmantot betagestīna dihidrohloridomu, kas, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, uzlabojot histamīnerģisko transmisiju vestibulārajā sistēmā un uzlabojot asins piegādi labirintam, samazina reiboņa smagumu. Smagos gadījumos, kas ir izturīgi pret zāļu terapiju, viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu: endolimfātiskā manevrēšana, labirintektomija vai VIII nerva vestibulārās daļas rezekcija.

AKŪTA PERIFERĀLĀ VESTIBULOPĀTIJA

Šis termins tiek lietots, lai apzīmētu spontānas nezināmas izcelsmes reiboņa epizodes, kas sevi regresē un nav saistītas ar dzirdes zudumu vai centrālās nervu sistēmas disfunkcijas pazīmēm. Šajā grupā ietilpst traucējumi, kas apzīmēti kā akūts labirintīts vai vestibulārs neironīts - šie termini atspoguļo nepietiekami pamatotus pieņēmumus par slimības lokalizāciju vai tās raksturu. Neskatoties uz to, dažreiz vestibulopātija rodas pēc nesenām saaukstēšanās slimībām, ko papildina drudzis.

Akūtu perifēro vestibulopātiju raksturo akūts reibonis, slikta dūša un vemšana, kas parasti ilgst līdz 2 nedēļām. Dažreiz simptomi atkārtojas. Pēc galveno simptomu regresijas var saglabāties pastāvīga mērena vestibulārā disfunkcija.

Akūtā fāzē pacients parasti atrodas uz sāniem ar skarto ausu uz augšu un mēģina nekustināt galvu. Vienmēr tiek noteikts nistagms, kura ātrā fāze ir vērsta virzienā, kas ir pretējs skartajai ausij. Kaloriju tests atklāj izmaiņas vienā vai abās pusēs ar aptuveni vienādu biežumu. Dzirdēšana necieš.

Akūta perifēra vestibulopātija ir jānošķir no centrālajiem traucējumiem, kas izraisa akūtu reiboni, piemēram, sliktu cirkulāciju smadzeņu aizmugurējā artērijā. Par slimības centrālo ģenēzi var spriest pēc vertikālā nistagma klātbūtnes, apziņas traucējumiem, kustību funkcijām vai jutīguma, dizartrijas. Ārstēšana ietver glikokortikoīdu, kā arī betahistīna dihidrohlorīda un citu līdzekļu lietošanu.

Otoskleroze

Otosklerozi raksturo traucēta spieķu mobilitāte, mazs kauls ausī, kas vibrāciju pārnes uz bungādiņu uz citām iekšējās auss struktūrām. Galvenā slimības izpausme ir vadošs dzirdes zudums, bet ir iespējami arī sensineirāli dzirdes zudumi un reibonis. Troksnis ausīs nav izplatīts. Dzirde bieži sāk samazināties pirms 30 gadu vecuma. Bieži tiek atzīmēta ģimenes vēsture.

Vestibulārā disfunkcija visbiežāk izpaužas ar atkārtotām reiboņa epizodēm, dažreiz ar pozicionālu raksturu, kā arī ar nestabilitātes sajūtu, mainot stāju. Laika gaitā simptomi var kļūt noturīgāki, uzbrukumu biežums un smagums var palielināties. Pārbaudot, var konstatēt tādas vestibulārā disfunkcijas izpausmes kā spontāns vai pozicionāls perifērais nistagms, kaloriju testa reakcijas samazināšanās, kas parasti ir vienpusēja.

Izmantojot audiometriju, dzirdes zudums vienmēr tiek noteikts, parasti tam ir jaukts raksturs ar vadoša un sensineirāla dzirdes zuduma elementiem, apmēram divās trešdaļās gadījumu - divpusēji. Reiboņa, progresējoša dzirdes zuduma un troksnis ausīs klātbūtnē slimība ir jānošķir no Menjēra slimības. Attiecībā uz otosklerozi raksturīgāka ir apgrūtināta ģimenes vēsture, simptomu parādīšanās agrākā vecumā, dzirdes zuduma vadoša komponenta klātbūtne un divpusējs simetrisks dzirdes zudums. Attēlu veidošanas metodes atvieglo diagnozi.

Ārstnieciska var būt nātrija fluorīda, kalcija glikonāta un D vitamīna kombinācija. Izturīgos gadījumos tas ir iespējams operācija (stapedektomija).

Galvas smadzeņu traumas

Traumatisks smadzeņu ievainojums ir visbiežāk identificētais labdabīgā pozicionālā vertigo cēlonis. Parasti posttraumatiskā vertigo cēlonis ir labirinta bojājums. Tomēr temporālā kaula piramīdas lūzums ar vestibulārā nerva bojājumiem var izraisīt arī reiboni un dzirdes zudumu. Šāda lūzuma pazīmes var būt hemotimpanīts vai CSF noplūde no auss.

MOSCELONĀLĀ LEŅĶA AUGUMI

Smadzeņu smadzeņu leņķis ir trīsstūrveida laukums aizmugurējā galvaskausa dobumā, ko ierobežo smadzenītes, ponu sānu daļa un kaula cekuls. Visizplatītākais audzējs šajā apgabalā ir histoloģiski labdabīga akustiskā neiroma (saukta arī par neirilemomu, neiromu vai švannomu). Audzējs aug no dzirdes nervu vestibulārās daļas apvalka (neirilemmas) līdz iekšējam dzirdes kanālam. Retāk šajā zonā tiek lokalizēta meningioma un primārā epidermoīda cista. Simptomus izraisa galvaskausa nervu, smadzeņu stumbra un smadzenītes saspiešana vai pārvietošana, kā arī CSF plūsmas traucējumi. Trīskāršā nerva (V) un sejas (VII) nervus bieži ietekmē dzirdes nerva anatomiskā tuvuma dēļ.

Cerebellopontīna leņķa audzējs, augšējais skats (smadzenes noņemtas, lai būtu redzami galvaskausa nervi un galvaskausa pamatne). Audzējs ir dzirdes nerva neiroma, kas var saspiest blakus esošās struktūras, ieskaitot trijzaru (V) un sejas (VII) nervus, smadzeņu stublāju un smadzenītes.

Akustiskā neiroma sievietēm visbiežāk rodas kā vientuļa masa, bet tā var būt arī neirofibromatozes izpausme. 1. tipa neirofibromatoze (Rekklinghauzena slimība) ir izplatīta autosomāli dominējošā slimība, kas saistīta ar neirofibromīna gēna mutāciju 17. hromosomā (17 qll .2). Papildus vienpusējai dzirdes nerva neiromai 1. tipa neirofibromatozei raksturīga vecuma plankumu klātbūtne uz gaišas kafijas krāsas ādas (cafe - au - lait), ādas neirofibromas, mazas vecuma plankumi ("vasaras raibumi") paduses vai cirkšņa zonā, redzes nerva gliomas, varavīksnenes hamartoma, osteodisplāzija. 2. tipa neirofibromatoze ir reta autosomāli dominējoša slimība, kas rodas no 22. hromosomas neirofibromīna 2 gēna mutācijas (22 ql 1.1-13.1). Tās galvenā izpausme tiek uzskatīta par divpusēju akustisko neiromu, kurai var pievienoties citi centrālās vai perifērās nervu sistēmas audzēji, ieskaitot neirofibromas, meningiomas, gliomas un švannomas.

Klīniskā aina

Sākotnējā izpausme parasti ir pakāpeniska dzirdes zudums. Retāk pacientiem ir galvassāpes, reibonis, staigāšanas ataksija, sejas sāpes, troksnis un sastrēguma sajūta ausī, mīmikas muskuļu vājums. Patiesais reibonis (ver tigo) attīstās tikai 20-30% pacientu - daudz biežāk tiek atzīmēta nespecifiska nestabilitātes sajūta. Atšķirībā no Menjēra slimības, starp uzbrukumiem saglabājas viegli vestibulārie simptomi. Slimības simptomi var palikt stabili vai lēnām progresēt daudzu mēnešu vai gadu laikā. Pārbaudot, visbiežāk tiek atklāts sensineirāla tipa vienpusējs dzirdes zudums. Bieži tiek atzīmēts arī mīmikas muskuļu sānu vājums, radzenes refleksa samazināšanās vai zudums un jutīguma samazināšanās uz sejas. Retāk sastopama ataksija, spontāns nistagms, citu galvaskausa nervu bojājumi, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Kaloriju tests atklāj vienpusējas vestibulārā disfunkcijas pazīmes.

CEREBELLARY UN CENTRĀLIE VESTIBULĀrie TRAUCĒJUMI

Daudzi patoloģiski stāvokļi izraisa akūtu vai hronisku smadzenīšu disfunkciju. Dažus no šiem apstākļiem pavada arī centrālā vestibulārā disfunkcija, īpaši Wernicke encefalopātija, asinsrites traucējumi vertebrobasilar baseinā, multiplā skleroze un aizmugurējās galvaskausa dobuma audzēji.

AKŪTAS SASKAŅAS

ENCEFALOPĀTIJA WERNIKE

Wernicke encefalopātija ir akūti jauna slimība, kas izpaužas klīnisko pazīmju triādē: ataksija, oftalmoplegija un apjukums. Tiamīna deficīts ir tūlītējs cēlonis . Vernikas encefalopātija visbiežāk rodas pacientiem ar hronisku alkoholismu, lai gan tas var būt jebkuras ģenēzes nepietiekama uztura rezultāts. Patoloģiskais process galvenokārt ietekmē talāmu mediālos kodolus, mammillāros ķermeņus, smadzeņu stumbra periakvaduktālos un periventrikulāros kodolus (īpaši okulomotora, abducena un pirmskohlārā nerva kodolus), kā arī smadzenītes tārpa augšdaļu. Ataksijas attīstību izraisa gan smadzenīšu bojājumi, gan vestibulārā disfunkcija.

Ataksija izpaužas galvenokārt vai tikai staigājot. Apakšējo ekstremitāšu koordinācijas traucējumi tiek atzīmēti tikai piektajā daļā pacientu, un augšējo ekstremitāšu koordinācijas traucējumi tiek novēroti tikai desmitajā daļā pacientu. Disartrija ir reti sastopama. Citas klasiskās izpausmes ir amnētiskais sindroms, apjukums, horizontāls vai kombinēts horizontāli-vertikāls nistagms, acs ārējo taisnās muskulatūras divpusējs vājums, Ahileja refleksa zudums. Kaloriju tests atklāj divpusēju vai vienpusēju vestibulārā aparāta disfunkciju. Iespējamā skatiena parēze, skolēnu inervācijas traucējumi, hipotermija.

Diagnozi apstiprina pozitīva reakcija uz tiamīnu, ko parasti sākotnēji ievada intravenozi 100 mg devā. Uzlabojums galvenokārt attiecas uz okulomotorajām funkcijām un parasti parādās dažu stundu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas. Ataksijas, nistagma, apjukuma reversā attīstība sākas pēc dažām dienām. Acs ābolu kustības parasti tiek pilnībā atjaunotas, dažreiz paliek tikai horizontāls nistagms.

Ataksija ir pilnībā atgriezeniska tikai 40% pacientu - šajos gadījumos staigāšana ir pilnīgi normāla pēc dažām nedēļām vai mēnešiem.

ISHĒMIJA VERTEBRO-BASILĀRĀ BASINĀ

Pārejošus išēmiskus lēkmes vai išēmisku insultu vertebrobasilar baseinā bieži pavada reibonis un ataksija.

IEKŠĒJĀS AKUSTISKĀS ARTERIJAS NOSLĒGUMS

Centrālās vertigo kombinācija ar vienpusēju dzirdes zudumu var rasties iekšējās dzirdes artērijas oklūzijas dēļ, kas piegādā dzirdes nervu. Šis trauks var sazaroties no bazilārām vai priekšējām apakšējām smadzenīšu artērijām. Reiboni pavada nistagms, kura ātrā fāze tiek novirzīta uz sānu, kas ir pretēja bojājuma vietai. Dzirdes zudums ir vienpusējs un pieder neirosensoram tipam.

Galējās galvaskausa dobuma galvenās artērijas

OBLONVOUSA SMADZENU LATERĀLĀ INFARKCIJA

Medulālās iegarenas sānu infarkts klīniski izpaužas ar Valenberga sindromu un visbiežāk ir mugurkaula artērijas proksimālās oklūzijas sekas. Simptomatoloģija ir mainīga un atkarīga no infarkta pakāpes. Raksturo reiboņa, sliktas dūšas, vemšanas, disfāgijas, aizsmakuma un nistagma klātbūtne kombinācijā ar Hornera sindromu, hemataksiju, visa veida jutīguma traucējumiem uz sejas, taustes un dziļu jutību skartajā pusē esošajās ekstremitātēs, kā arī sāpju un temperatūras jutīgumu kontralaterālajās ekstremitātēs. Reibonis attīstās vestibulāro kodolu bojājumu dēļ, un hemiataxia ir saistīta ar smadzenītes apakšējā pedikula iesaistīšanos.

Medulālās iegarenas sānu infarkts (Valenberga sindroms). Parādīti infarkta apgabals (izcelts) un bojātās anatomiskās struktūras

Smadzeņu infarkts

Smadzenē ar asinīm tiek piegādāti trīs artēriju pāri: augšējā smadzenīte, priekšējā apakšējā smadzenīte un aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija. Asins piegādes zonu robežas katrai no tām ir ārkārtīgi mainīgas un atšķiras ne tikai dažādiem cilvēkiem, bet pat abās smadzenītes puslodēs vienam cilvēkam. Smadzeņu augšējo, vidējo un apakšējo kāju ar asinīm piegādā attiecīgi augšējās, priekšējās apakšējās un aizmugurējās apakšējās smadzenītes artērijas.

Smadzeņu infarkts rodas vienas smadzenītes artērijas oklūzijas rezultātā. Šajā gadījumā attīstošās klīniskās izpausmes var atšķirt tikai ar vienlaicīgiem stumbra traucējumiem. Visos gadījumos smadzenītes pazīmes ir ataksija un muskuļu hipotensija ipsilaterālajās ekstremitātēs. Citi simptomi var būt galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, nistagms, dizartrija, skatiena un acu ārējo muskuļu paralīze, samazināta jutība uz sejas, sejas muskuļu vājums, hemiparēze un hemihipestēzija kontralaterālajās ekstremitātēs. Smadzeņu stumbra infarkts vai saspiešana ar smadzenītes tūsku var izraisīt komu un nāvi. Smadzeņu infarkta diagnostika tiek veikta, izmantojot CT un MRI, kas ļauj diferencēt infarktu un asinsizplūdumus un attiecīgi jāveic pēc iespējas ātrāk. Kad smadzeņu stublājs ir saspiests, vienīgā pacienta dzīvības glābšanas iespēja ir nekrotisko audu ķirurģiska dekompresija un rezekcija.

VIDĒJĀS SMADZES PARAMEDIJU INFARKCIJA

Paramediālā vidus smadzeņu infarkta cēlonis ir paramedianā iekļūstošo bazilārās artērijas zaru oklūzija, un to raksturo okulomotorās nervu saknes un sarkanā kodola bojājumi. Iegūtais klīniskais attēls (Benedikta sindroms) ir ipsilaterālā mediālā taisnās muskuļa paralīze ar paplašinātu, nereaģējošu skolēnu un kontralaterālu ataksiju, parasti iesaistot tikai roku. Smadzeņu smadzeņu pazīmes izraisa sarkanā kodola bojājumi, kas saņem šķērsotas projekcijas šķiedras, kas izriet no smadzenītēm kā daļa no tā augšējā pedikula.

Paramedian midbrain infarkts (Benedikta sindroms). Izcelta infarkta zona

Asiņošana smadzenītē

Lielākā daļa smadzeņu asiņošanas gadījumu ir saistīti ar hipertensīvu arteriopātiju. Retāk cēlonis ir antikoagulantu, arteriovenozo malformāciju, asins slimību, audzēju un traumatisku smadzeņu traumu lietošana. Hipertensīvie smadzenīšu asinsizplūdumi parasti lokalizējas dziļās baltās vielas daļās un bieži ielaužas IV kambarī.

Hipertensīvās smadzenītes asiņošanas klasisko klīnisko ainu parāda pēkšņas galvassāpes, kuras bieži pavada slikta dūša, vemšana un reibonis. Pēc tam staigāšanas ataksija un apziņas nomākums parasti attīstās dažu stundu laikā. Līdz hospitalizācijai pacientam var būt skaidra apziņa, apjukums vai koma. Pacientiem ar skaidru apziņu bieži izpaužas slikta dūša un vemšana. Asinsspiediens parasti ir augsts. Dzemdes kakla muskuļu stīvumu var noteikt. Skolēni, reaģējot uz gaismu, bieži ir savilkti un gausi. Bieži vien ir paralīze horizontālajam skatienam uz ipsilaterālo pusi (pacienta acis tiek pagrieztas uz pusi, kas atrodas pretī bojājumam), un sejas muskuļu ipsilaterālā paralīze. Skatiena parēzi nepārvar kaloriju stimulēšana. Var konstatēt nistagmu un radzenes refleksa pavājināšanos skartajā pusē. Pacientiem ar skaidru apziņu ataksija tiek konstatēta stāvot un ejot, ekstremitāšu ataksija tiek atklāta retāk. Vēlīnā smadzeņu stumbra saspiešanas stadijā attīstās apakšējo ekstremitāšu spastiskums un patoloģiski pēdu refleksi. CSF ir asiņains; tomēr, ja ir aizdomas par asiņošanu smadzenītē, jāizvairās no jostas daļas punkcijas, jo tas var izraisīt ķīļus. Izvēles metode smadzenīšu asiņošanas diagnosticēšanai ir CT. Pacienta dzīvību bieži var glābt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos ar hematomas evakuāciju.

Hroniskas traucējumi

DAUDZSKLEROZE

Multiplā skleroze var izraisīt smadzenīšu, vestibulāro vai sensoro ataksiju. Smadzenīšu pazīmju parādīšanās ir saistīta ar demielinizācijas perēkļu (plāksnīšu) parādīšanos smadzenītes, smadzenītes kātu vai smadzeņu stumbra baltajā vielā. Tāpat kā citas multiplās sklerozes izpausmes, šie simptomi var regresēt un atkal parādīties.

Smadzeņu stumbra vestibulārā trakta bojājumi izraisa reiboni, kas bieži ir akūts un dažreiz tam ir pozicionāls raksturs. Reibonis ir izplatīts simptoms slimības progresēšanas stadijā, bet reti ir tā pirmā izpausme.

Kad ir iesaistīta smadzenītes, 10-15% pacientu pirmā izpausme ir gaitas ataksija. Pirmajā izmeklējumā smadzenītes pazīmes tiek atklātas trešdaļai pacientu, vēlāk tās tiek konstatētas divām trešdaļām pacientu.

Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas tiek atklāts izmeklēšanas laikā, ir nistagms, kam var pievienoties vai nebūt citas smadzenītes disfunkcijas pazīmes. Bieži tiek atzīmēta disartrija. Pastaigas ataksija biežāk ir smadzenīšu nekā jutīga. Ekstremitāšu ataksija ir izplatīta, parasti divpusēja, iesaistot abas kājas vai visas četras ekstremitātes.

Multiplo sklerozi atbalsta anamnēziskas norādes par slimības recidīvu-recidīvu, centrālās nervu sistēmas multifokālo bojājumu pazīmju klātbūtni un tādas izpausmes kā redzes neirīts, starpkodolu oftalmoplēģija, piramīdas pazīmes, kā arī paraklinisko pētījumu metožu dati. CSF nosaka oligoklonālās antivielas, paaugstinātu IgG un olbaltumvielu līmeni un vieglu limfocītu pleocitozi. Redzes, dzirdes un somatosensoru izraisīto potenciālu izpēte ļauj mums noteikt subklīnisko bojājumu zonas. CT un MRI skenēšana atklāj demielinācijas perēkļus. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka jebkuras paraklīniskās metodes dati nav specifiski multiplai sklerozei, un, nosakot diagnozi, galvenokārt jābalstās uz anamnēzes datiem un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

ALKOHOLISKĀS DEGENERĀCIJAS CEREBELLARY

Cilvēkiem ar hronisku alkoholismu var attīstīties raksturīgais smadzenīšu sindroms, kas, iespējams, ir uztura trūkumu rezultāts. Šādu pacientu anamnēzē parasti ir norādes uz ikdienas vai pārmērīgu dzeršanu 10 gadus vai ilgāk un par nepietiekamu uzturu. Lielākajai daļai pacientu jau bija vai ir citas hroniska alkoholisma komplikācijas: aknu ciroze, alkohola delīrijs, Vernikas encefalopātija, polineuropātija. Alkoholiska smadzenīšu deģenerācija ir biežāk sastopama vīriešiem un parasti parādās vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Deģeneratīvas izmaiņas parasti attiecas tikai uz smadzenītes vermis augšējo daļu. Tā kā šo teritoriju ietekmē arī Wernicke encefalopātija, acīmredzot abus apstākļus var uzskatīt par daļu no viena klīniskā spektra.

Smadzeņu alkohola deģenerācija sākas nemanāmi, vienmērīgi progresē un, sasniedzot noteiktu līmeni, stabilizējas. Progresēšana parasti ilgst vairākas nedēļas vai mēnešus, bet reti turpinās gadus. Dažos gadījumos ataksija izpaužas pēkšņi vai ir viegla, un tā nav progresējusi no paša sākuma.

Pastaigas ataksija ir universāls simptoms, kas gandrīz vienmēr ir galvenā pacientu problēma, liekot viņiem meklēt medicīnisko palīdzību. Veicot ceļa un papēža testu, diskoordinācija iekšā apakšējās ekstremitātes atklāts 80% pacientu. Biežas vienlaicīgas izpausmes ir maņu traucējumi pēdās un Ahileja refleksu zudums polineuropātijas dēļ, nepietiekama uztura pazīmes (zemādas taukaudu zudums, vispārēja muskuļu atrofija, glosīts). Retāk sastopama augšējo ekstremitāšu ataksija, nistagms, dizartrija, muskuļu hipotonija, stumbra ataksija.

ATAXY FREDREICH

Starp idiopātiskām deģeneratīvām slimībām, kas izraisa smadzenīšu ataksiju, Frīdreiha ataksija ieņem īpašu vietu sakarā ar to, ka tā notiek biežāk nekā citas un to raksturo unikālas klīniskās un patomorfoloģiskās izpausmes. Atšķirībā no autosomāli dominējošām vēlākā vecuma spinocerebellar ataksijām, par kurām tika runāts iepriekš, Frīdreiha ataksija sākas bērnībā. To pārraida autosomāli recesīvs mantojuma veids un tas ir saistīts ar GAA trinukleotīda atkārtojumu skaita palielināšanos 9. hromosomas frataksīna gēna nekodētajā reģionā (3-10. Tabula). Mantojuma recesīvais raksturs liecina par mutāciju, kas noved pie funkcijas zaudēšanas. Lielākā daļa pacientu ir trinukleotīdu atkārtojumu paplašināšanās frataxin gēnā homozigotas, bet dažas no tām ir heterozigotas un tām raksturīga tipiska mutācija vienā alēlijā, bet punkta mutācija otrā alēlijā.

Patoloģiskas izmaiņas galvenokārt attiecas tikai uz muguras smadzenēm. Tos attēlo spinocerebellārā trakta, aizmugurējo kolonnu un muguras sakņu deģenerācija un neironu skaita samazināšanās Klarka kolonnās, no kurām rodas muguras spinocerebellar trakts. Tiek ietekmēti arī perifēro nervu biezie mielinētie aksoni un mugurkaula gangliju primāro sensoro neironu ķermeņi.

KLĪNISKAIS ATTĒLS

Klīniskās izpausmes gandrīz vienmēr notiek pēc četru gadu vecuma, bet pirms pubertātes beigām, un jo lielāks trinukleotīdu atkārtojumu skaits konkrētajā pacientā, jo agrāk slimība izpaužas. Sākotnējais simptoms parasti ir progresējoša gaitas ataksija, kam seko visu ekstremitāšu ataksija nākamo divu gadu laikā. Jau agrīnā stadijā tiek zaudēti ceļa un Ahileja refleksi un parādās smadzenīšu dizartrija. Augšējo ekstremitāšu cīpslu refleksus un dažreiz ceļa refleksus var saglabāt. Apakšējās ekstremitātēs tiek traucēta locītavu-muskuļu sajūta un vibrācijas jutība, kā rezultātā gaitas ataksiju papildina jutīga sastāvdaļa. Taktilās, sāpju un temperatūras jutības pārkāpumi notiek retāk. Apakšējo un retāk augšējo ekstremitāšu vājums attīstās vēlāk, un tas var būt centrālo un / vai perifēro motoro neironu disfunkcijas rezultāts.

Nenormāli pēdu refleksi parasti parādās slimības pirmajos piecos gados. Labi pazīstama slimības diagnostikas pazīme ir "dobā pēda" (pes cavus - pēda ar augstu loku un pirkstu deformāciju, kas attīstās pēdas iekšējo muskuļu vājuma un atrofijas rezultātā). To var novērot arī veseliem pacienta ģimenes locekļiem, kā arī citām neiroloģiskām slimībām, īpaši dažām iedzimtām polineiropātijām (piemēram, Charcot-Marie-Tooth slimība). Smaga progresējoša kifoskolioze pastiprina funkcionālos traucējumus un var izraisīt hroniskas ierobežojošas elpošanas mazspējas attīstību. Miokardiopātija, ko dažreiz atklāj tikai ehokardiogrāfija vai vektorkardiogrāfija, var izraisīt sirds mazspēju un ir viens no galvenajiem invaliditātes un nāves cēloņiem.

LITERATŪRA

Vispārīgi

• Brandt T: Vestibulāro traucējumu pārvaldība. J Neurol 2000; 247:.
• Fetter M: Vestibulārās funkcijas novērtēšana: kādi testi, kad? J Neurol 2000; 247:.
• Fife T D, Baloh RW: Vecākiem cilvēkiem nav zināms līdzsvara trūkums. Ann Neurol 199; 34:.
• Furman JM, Jacob RG: Psihiatrisks reibonis. Neiroloģija 1997; 48:.
• Hotson JR, Baloh RW: Akūts vestibulārais sindroms. N Engl J Med 1998; 339:.
• Nadols FB: dzirdes zudums. N Engl J Med 199; 329:.

Labdabīgs pozicionāls vertigo

• Epiey JM: kanāla pārvietošanas procedūra: labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo ārstēšanai. Otolaringola galvas kakla ķirurgs 199; 107:.
• Furman JM, Cass SP: Labdabīgs paroksizmāls stāvoklis vertigo. N Engl J Med 1999; 341:.

Menjēra slimība

• Slattery WH, 3., Fayad JN: Menjēra slimības medicīniskā ārstēšana. Otolaringola klīnika North Am 199; 30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Menjēra slimības diferenciāldiagnoze. Otolaringola klīnika North Am 199; 30:.

Traumatiska smadzeņu trauma

• Healy GB: dzirdes zudums un vertigo sekundāri pēc galvas traumas. N Engl J Med 1982; 306:.

Cerebellopontīna leņķa audzēji

• Gutmann DH et al: 1. neirofibromatozes un 2. neirofibromatozes diagnostiskā novērtēšana un daudznozaru vadība. JAMA 199; 278: 51-57.
• Zamani AA: Cerebellopontīna leņķa audzēji: magnētiskās rezonanses attēlveidošanas loma. Top Magn Reson Imaging 2000; 11: 98-107.

Vernikas encefalopātija

Multiplā skleroze

• Noseworthy JH et al: Multiplā skleroze. N Engl J Med 2000; 343:.
• Rudick RA et al: Multiplās sklerozes vadība. N Engl J Med 1997; 337:.

Alkohola smadzenīšu deģenerācija

• Charness ME, Simons RP, Grīnbergs DA: Etanols un nervu sistēma. N Engl J Med 198; 321:.

Frīdriha ataksija

• Kampuzano V u.c.: Frīdreiha ataksija: autosomāla zinātne 199; 271:.
• Diirr A et al: Klīniskās un ģenētiskās novirzes ir pacienti ar Frīdreiha ataksiju. N Engl J Med 1996; 335:

Apziņa ir jēgpilnas iekšējās un ārējās pasaules uztveres process, spēja analizēt, atcerēties, pārveidot un reproducēt informāciju. Apziņas traucējumi tiek iedalīti šādās daļās: stāvokļi ar mainītu apziņas līmeni; nomodā uzturēta līmeņa traucējumi un reakcija uz ārējiem stimuliem - piemēram: AKŪTA APZIŅA, APZIŅA, KOMA. Stāvokļi ar mainītu apziņas SATURU, ar normālu apziņas līmeni - kognitīvo funkciju traucējumi, piemēram: DEMENTIA, AMNESIA, APHASIA. ...

Rehabilitācijas klīnika

Klīnikas Vremena Goda galvenā specializācija ir kompleksa rehabilitācijas ārstēšana (neirorehabilitācija) bērniem un pieaugušajiem, kuri cietuši no dažādiem smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem ...

Kā mēs izturamies

Mūsu pieejas rehabilitācijas ārstēšanai pamats ir individuāls fiziskās rehabilitācijas komplekss, kura pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna, izmantojot progresīvas ārvalstu tehnoloģijas un mūsu pašu sasniegumus ...