2-12-2012, 16:49

Apraksts

Konjunktīvas struktūra un funkcijas

Acs saista membrāna vai konjunktīvas, ir gļotāda, kas novirza plakstiņus no aizmugures un iet uz acs ābols līdz radzenei un tādējādi savieno plakstiņu ar acs ābolu. Kad palpebrālā plaisa ir aizvērta, savienojošais apvalks veido slēgtu dobumu - konjunktīvas maisiņš, kas ir šaura spraugas veida atstarpe starp plakstiņiem un acs ābolu.

Tiek saukta gļotāda, kas aptver plakstiņu aizmuguri konjunktīvas plakstiņšun pārklājošā sklēra - acs ābola vai sklera konjunktīva... Acu plakstiņu konjunktīvas daļu, kas, veidojot velves, nonāk sklerā, sauc par pārejas kroku vai velvju konjunktīvu. Attiecīgi tiek izdalītas augšējās un apakšējās konjunktīvas velves. Acs iekšējā stūrī, trešā plakstiņa rudimenta reģionā, konjunktīva veido vertikālu pusmilāra kroku un lacrimal meatus.

Konjunktīvā izšķir divus slāņus - epitēlija un subepithelial... Plakstiņu konjunktīva ir cieši sapludināta ar skrimšļaino plāksni. Konjunktīvas epitēlijs ir daudzslāņains, cilindrisks ar lielu skaitu kausa šūnu. Plakstiņu konjunktīva ir gluda, spīdīga, gaiši rozā, dzeltenīga meibomijas dziedzeru kolonna, kas iet cauri skrimšļa biezumam. Pat ar normālu gļotādas stāvokli plakstiņu ārējos un iekšējos stūros, tos aizsedzošā konjunktīva izskatās nedaudz hiperēmiska un samtaina, pateicoties nelielu papilu klātbūtnei.

Pārejošo kroku konjunktīva ir brīvi savienota ar pamatā esošajiem audiem un veido krokas, kas ļauj acs ābolam brīvi pārvietoties. Fornix konjunktīva ir pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju ar nelielu skaitu kausa šūnu. Subepitēlija slānis ko attēlo vaļīgi saistaudi ar adenoīdu elementu ieslēgumiem un limfoīdo šūnu uzkrāšanos folikulu formā. Konjunktīva satur lielu skaitu Krause piena dziedzeru.

Sklera konjunktīva ir maiga, brīvi savienota ar episklerajiem audiem. Sklēras konjunktīvas stratificētais plakanā epitēlijs vienmērīgi nokļūst uz radzenes.

Konjunktīvas robežojas ar plakstiņu malu ādu un, no otras puses, ar radzenes epitēliju. Ādas un radzenes slimības var izplatīties uz konjunktīvas, savukārt konjunktīvas slimības var izplatīties uz plakstiņu ādu (blefarokonjunktivīts) un radzenes (keratokonjunktivīts). Caur lakrimālo atveri un lakrimālo kanālu konjunktīva ir savienota arī ar lakrimālā maisa un deguna gļotādu.

Konjunktīvas bagātīgs piegādā ar asinīm no plakstiņu artēriju zariem, kā arī no priekšējiem ciliāru traukiem. Jebkuru gļotādas iekaisumu un kairinājumu papildina plakstiņu un arku konjunktīvas trauku spilgta hiperēmija, kuras intensitāte samazinās limba virzienā.

Sakarā ar trīszaru nerva pirmās un otrās filiāles blīvo nervu galu tīklu, konjunktīva spēlē integumentāru jutīgu epitēliju.

Konjunktīvas pamata fizioloģiskā funkcija - acu aizsardzība: nokļūstot svešķermenim, parādās acs kairinājums, palielinās asaru šķidruma sekrēcija, mirgojošas kustības kļūst biežākas, kā rezultātā svešķermenis tiek mehāniski noņemts no konjunktīvas dobuma. Konjunktīvas maisa noslēpums pastāvīgi samitrina acs ābola virsmu, samazina kustību laikā berzi un palīdz saglabāt mitras radzenes caurspīdīgumu. Šis noslēpums ir bagāts ar aizsargājošiem elementiem: imūnglobulīniem, lizocīmam, laktoferrīnam. Konjunktīvas aizsargājošo lomu nodrošina arī limfocītu, plazmas šūnu, neitrofilu, tuklo šūnu pārpilnība un visu piecu klašu imūnglobulīnu klātbūtne.

Konjunktīvas slimības

Starp konjunktīvas slimībām galveno vietu ieņem iekaisuma slimības. Konjunktivītsir konjunktīvas iekaisuma reakcija uz dažādām ietekmēm, kam raksturīga hiperēmija un gļotādas edēma; plakstiņu pietūkums un nieze, atdalīti no konjunktīvas, folikulu vai papilu veidošanās uz tā; dažreiz kopā ar radzenes bojājumiem ar redzes traucējumiem.

Konjunktīvas hiperēmija - satraucošs signāls, kas raksturīgs daudzām acu slimībām (akūts irīts, glaukomas lēkme, čūla vai radzenes trauma, sklerīts, episklerīts), tāpēc, nosakot konjunktivīta diagnozi, ir jāizslēdz citas slimības, ko pavada acu apsārtums.

Šīm trim konjunktīvas slimību grupām ir būtiskas atšķirības:

• infekciozs konjunktivīts (baktēriju, vīrusu, hlamīdiju);
• alerģisks konjunktivīts (siena drudzis, pavasara katarāls, zāļu alerģija, hronisks alerģisks konjunktivīts, liels papilāru konjunktivīts);
• konjunktīvas distrofiskas slimības (sauss keratokonjunktivīts, pinguekula, pterigijs).

Infekciozais konjunktivīts

Baktēriju konjunktivīts

Jebkurš no strutainas infekcijas izplatītajiem patogēniem var izraisīt konjunktīvas iekaisumu. Cocci, īpaši stafilokoki, ir visbiežākais konjunktīvas infekcijas cēlonis, taču tas notiek labvēlīgāk. Visbīstamākie patogēni ir pseudomonas aeruginosa un gonococcusizraisot smagu akūtu konjunktivītu, kurā bieži tiek ietekmēta radzene (9.1. attēls).

Att. 9.1. Akūts baktēriju konjunktivīts.

Stafilokoku izraisīts akūts un hronisks konjunktivīts ... Akūts konjunktivīts biežāk rodas bērniem, retāk vecākiem cilvēkiem un vēl retāk pusmūža cilvēkiem. Parasti patogēns iekļūst acī no rokām. Pirmkārt, tiek ietekmēta viena acs, pēc 2-3 dienām - otra. Akūta konjunktivīta klīniskās izpausmes ir šādas. No rīta pacients diez vai var atvērt acis, jo plakstiņi pielīp kopā. Kad konjunktīva ir kairināta, palielinās gļotu daudzums. Izdalījumu raksturs var strauji mainīties no gļotādas līdz mucopurulentai un strutainai. Izdalījumi izplūst pa plakstiņa malu, izžūst uz skropstām. Ārējā pārbaude atklāj plakstiņu konjunktīvas, pārejas kroku un sklera hiperēmiju. Gļotāda uzbriest, zaudē caurspīdīgumu, meibomijas dziedzeri tiek izdzēsti. Virspusējas konjunktīvas asinsvadu infekcijas smagums samazinās radzenes virzienā. Pacients ir noraizējies par izdalījumiem uz plakstiņiem, niezi, dedzināšanu un fotofobiju.

Hronisks konjunktivīts attīstās lēnām, turpinās ar uzlabošanās periodiem. Slimi uztraucas fotofobija, neliels kairinājums un acu nogurums. Konjunktīva ir mēreni hiperēmiska, atslābusi, sausa izdalījumi (garozas) gar plakstiņu malu. Konjunktivīts var būt saistīts ar nazofarneksa slimību, vidusauss iekaisumu, sinusītu. Pieaugušajiem konjunktivīts bieži rodas ar hronisku blefarītu, sausas acs sindromu, deguna kanāla bojājumiem.

Lai identificētu baktēriju infekciju jaundzimušo konjunktivītā un akūtu konjunktivītu, izmanto uztriepes un izdalījumu kultūras konjunktīvas mikroskopisko izmeklēšanu. Izolētajā mikroflorā tiek pārbaudīta patogenitāte un jutība pret antibiotikām.

Ārstēšanā galvenā vieta ir aizņemta vietēja antibiotiku terapija: ievadiet nātrija sulfacil, vitabact, futsitalmic, 3–4 reizes dienā vai uzlieciet acu ziedes: tetraciklīns, eritromicīns, „...” a, 2–3 reizes dienā. Akūtā kursā acu pilieni tiek izrakstīti tobrex, ocacin, "..." līdz 4-6 reizes dienā. Ar tūsku un izteiktu konjunktīvas kairinājumu 2 reizes dienā pievieno antialerģisko vai pretiekaisuma pilienu (alomīda, lecrolīna vai naklofa) instillācijas.

Akūta konjunktivīta gadījumā neveiciet aizklāšanu un pielīmējiet aci, kā zem pārsēja labvēlīgi apstākļi baktēriju pavairošanai palielinās radzenes iekaisuma draudi.

Akūts konjunktivīts, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa ... Slimība sākas akūti: ir liels vai mērens daudzums strutojošu izdalījumu un plakstiņu edēmu, plakstiņu konjunktīva ir asi hiperēmiska, spilgti sarkana, edematiska, atslābusi. Bez ārstēšanas konjunktīvas infekcija var viegli izplatīties uz radzenes un izraisīt ātri progresējošas čūlas veidošanos.

Ārstēšana: antibakteriāla iepilināšana acu pilieni (Tobrex, oacacin, "..." vai gentamicin) pirmajās 2 dienās 6-8 reizes dienā, pēc tam līdz 3-4. Visefektīvākā divu antibiotiku kombinācija, piemēram, tobreks + okacīns vai gentamicīns + polimiksīns. Kad infekcija izplatās uz radzenes, tobramicīns, gentamicīns vai ceftazidīms tiek injicēts parabulbārā un tavaniskā veidā tabletēs vai gentamicīnā, tobramicīns injekciju veidā tiek sistemātiski izmantots. Ar izteiktu plakstiņu un konjunktīvas tūsku 2 reizes dienā papildus tiek uzstādīti antialerģiski un pretiekaisuma pilieni (spersallerg, allergoftal vai naklof). Ja radzene ir bojāta, ir nepieciešami līdzekļi vielmaiņas terapija - pilieni (taufon, vitasik, karnozīns) vai želejas (korneregel, solcoseryl).

Akūts konjunktivīts, ko izraisa gonokoki ... Veneriska slimība. seksuāli transmisīva infekcija (tiešs dzimumorgānu un acu kontakts vai dzimumorgānu, roku un acu transmisija). Hiperaktīvu strutainu konjunktivītu raksturo strauja progresēšana. Acu plakstiņi ir pietūkuši, izdalījumi ir bagātīgi, strutaini, konjunktīvs ir strauji hiperēmisks, spilgti sarkans, kairināts, uzkrājas izvirzītajās krokās, bieži ir sklera konjunktīvas pietūkums (kemoze). Keratīts attīstās 15–40% gadījumu, sākumā virspusēji, tad veidojas radzenes čūla, kas pēc 1 līdz 2 dienām var izraisīt perforāciju.

Akūta konjunktivīta gadījumā, ko, iespējams, izraisa Pseudomonas aeruginosa vai gonococcus, ārstēšanu sāk nekavējoties, negaidot laboratorijas apstiprinājumu, jo 1-2 dienu kavēšanās var izraisīt radzenes čūlu attīstību un acu nāvi.

Ārstēšana: gonokoku konjunktivīta gadījumā, ko apstiprina laboratorijā vai ir aizdomas, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm un anamnēzi, vispirms tiek veikta antibakteriāla terapija: acs mazgāšana ar borskābes šķīdumu, acu pilienu (okacīna, "..." vai penicilīna) iepilināšana 6-8 reizes dienā. Tiek veikta sistēmiska ārstēšana: hinolonu grupas antibiotika 1 tablete 2 reizes dienā vai intramuskulārs penicilīns. Turklāt 2 reizes dienā tiek izrakstītas antialerģiskas vai pretiekaisuma zāles (spersallerg, alerghthal vai naklof). Keratīta simptomu gadījumā 2 reizes dienā ievada arī vitasik, karnozīnu vai taufonu.

Īpašas briesmas ir gonokoku konjunktivīts jaundzimušajiem (gonoblenorrhea)... Infekcija notiek augļa pārejā caur gonoreju mātes dzemdību kanālā. Konjunktivīts parasti attīstās 2–5 dienas pēc piedzimšanas. Pietūkušus, blīvus, zilgani violetus plakstiņus ir gandrīz neiespējami atvērt acs pārbaudei. Nospiežot, asiņaini strutaini izdalījumi izplūst no palpētā plaisa. Konjunktīvs ir strauji hiperēmisks, atslābināts, viegli asiņo. Gonoblenorrhea ekskluzīvās briesmas ir radzenes bojājumi līdz acs nāvei. Vietējā ārstēšana tāds pats kā pieaugušajiem, un sistēmisks - antibakteriālo zāļu ieviešana devās, kas atbilst vecumam.

Difterijas konjunktivīts ... Konjunktīvas difteriju, ko izraisa difterijas bacillus, raksturo grūti noņemamu pelēcīgu plēvju parādīšanās uz plakstiņu konjunktīvas. Plakstiņi ir blīvi, edematiski. No palpebrālās plaisas izdalās duļķains šķidrums ar pārslām. Plēves ir cieši piemetinātas pie pamatā esošajiem audiem. Viņu atdalīšanu papildina asiņošana, un pēc skarto zonu nekrotizācijas veidojas rētas. Pacients tiek izolēts infekcijas slimību nodaļā un ārstēts saskaņā ar difterijas terapijas shēmu.

Vīrusu konjunktivīts

Vīrusu konjunktivīts ir izplatīts un rodas epidēmisku uzliesmojumu un epizodisku slimību formā.

Epidēmiskais keratokonjunktivīts ... Adenovīrusi (vairāk nekā 50 to serotipi jau ir zināmi) izraisa divus klīniskās formas acu bojājumi: epidēmisks keratokonjunktivīts, kas ir smagāks un kam pievienoti radzenes bojājumi, un adenovīrusu konjunktivīts vai faringokonjunktivāls drudzis.

Epidēmiskais keratokonjunktivīts ir infekcija slimnīcā, vairāk nekā 70% pacientu inficējas medicīnas iestādes... Infekcijas avots ir pacients ar keratokonjunktivītu. Infekcija izplatās kontakta ceļā, retāk ar gaisā esošām pilieniņām. Patogēna pārnešanas faktori ir inficētas medicīnas personāla rokas, atkārtoti lietojami acu pilieni, instrumenti, ierīces, acu protēzes, kontaktlēcas.

Slimības inkubācijas perioda ilgums ir 3-14, biežāk 4-7 dienas. Infekcijas perioda ilgums ir 14 dienas.

Slimības sākums ir akūts, parasti tiek skartas abas acis: pirmā - viena, pēc 1-5 dienām - otrā. Pacienti sūdzas par sāpēm, svešķermeņa sajūtu acī, aplaizīšanu. Acu plakstiņi ir edematiski, plakstiņu konjunktīvs ir mēreni vai ievērojami hiperēmisks, apakšējā pārejas kroka ir iefiltrēta, salocīta, vairumā gadījumu tiek atklāti mazi folikuli un punkcionāli asiņojumi.

Pēc 5-9 dienām no slimības sākuma attīstās slimības II stadija, ko papildina raksturīgo punktu infiltrātu parādīšanās zem radzenes epitēlija. Ar liela skaita infiltrātu veidošanos radzenes centrālajā zonā redze samazinās.

Reģionālā adenopātija - palielināts un sāpīgs pieauss dziedzera limfmezgls - gandrīz visiem pacientiem parādās slimības 1.-2. dienā. Elpošanas trakta sakāve tiek novērota 5-25% pacientu. Epidēmiskā keratokonjunktivīta ilgums ir līdz 3-4 nedēļām. Kā liecina pēdējos gados veiktie pētījumi, smagas adenovīrusa infekcijas sekas ir sausas acs sindroma attīstība, jo ir traucēta asaru šķidruma ražošana.

Akūta vīrusu konjunktivīta (adenovīrusa, herpesvīrusa) laboratoriskā diagnostika ietver metodi fluorescējošu antivielu noteikšanai konjunktīvas atgriezumos, polimerāzes ķēdes reakciju un, retāk, vīrusa izdalīšanas metodi.

Ārstēšanapilns ar grūtībām, jo \u200b\u200btā neeksistē zāles selektīva iedarbība uz adenovīrusiem. Viņi lieto zāles ar plašu pretvīrusu darbību: interferonus (lokferonu, oftalmoferonu utt.) Vai interferonu induktorus, instilācijas tiek veiktas 6-8 reizes dienā un 2. nedēļā, samazinot to skaitu līdz 3-4 reizēm dienā. Akūtā periodā papildus tiek ievadītas antialerģiskas zāles alerghthal vai spersallerg 2-3 reizes dienā, un antihistamīna līdzekļus lieto iekšķīgi 5-10 dienas. Subakūtas kursa gadījumos uzklājiet pilienus alomīda vai lecrolīna 2 reizes dienā. Ar tendenci uz plēves veidošanos un radzenes izvirdumu laikā kortikosteroīdus (deksapo, maxidex vai optāna-deksametazonu) izraksta 2 reizes dienā. Radzenes bojājumiem taufonu, karnozīnu, vitasik vai korneregel lieto 2 reizes dienā. Gadījumos, kad asaru šķidrumam ilgstoši pietrūkst, tiek izmantoti asaru aizstājēji: dabiskā asara 3-4 reizes dienā, Oftagel vai Vidisik-gel 2 reizes dienā.

Nosokomiālās adenovīrusa infekcijas profilakse ietver nepieciešamos pretepidēmijas pasākumus un sanitārā un higiēniskā režīma pasākumus:

• katra pacienta acu pārbaude hospitalizācijas dienā, lai novērstu infekcijas nonākšanu slimnīcā;
• savlaicīga slimību attīstības gadījumu atklāšana slimnīcā;
• pacientu izolēšana atsevišķos slimības gadījumos un karantīna uzliesmojumu laikā, pretepidēmijas pasākumi;
• sanitārais un izglītības darbs.

Adenovīrusu konjunktivīts ... Slimība ir maigāka nekā epidēmiskais keratokonjunktivīts un reti izraisa slimnīcas infekcijas uzliesmojumu. Slimība parasti rodas bērnu grupās. Patogēns tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām, retāk ar kontaktu. Inkubācijas periods ilgst 3–10 dienas.

Slimības simptomi ir līdzīgi sākotnējiem klīniskās izpausmes epidēmisks keratokonjunktivīts, bet to intensitāte ir daudz zemāka: izdalījumi ir niecīgi, konjunktīvas ir hiperēmiskas un mēreni iefiltrētas, folikulu ir maz, tie ir mazi, dažreiz ir punktveida asiņošana. 1/2 pacientu konstatēta pieauss dziedzera limfmezglu reģionālā adenopātija. Uz radzenes var parādīties punktveida epitēlija infiltrāti, bet tie pazūd bez pēdām, neietekmējot redzes asumu.

Adenovīrusu konjunktivīta ārstēšanai bieži sastopami simptomi: elpošanas ceļu bojājumi ar drudzi un galvassāpēm. Pirms acu slimības var rasties sistēmiski bojājumi. Adenovīrusu konjunktivīta ilgums ir 2 nedēļas.

Ārstēšanaietver interferonu un antialerģisko acu pilienu iepilināšanu, un nepietiekama lakrimālā šķidruma gadījumā - mākslīgās asaras vai optagelu.

Profilakseinfekcijas nozokomiālā izplatība ir tāda pati kā epidēmiskā keratokonjunktivīta gadījumā.

Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts (EHC) ... EGC jeb akūts hemorāģiskais konjunktivīts ir aprakstīts salīdzinoši nesen. Pirmā EGC pandēmija sākās 1969. gadā Rietumāfrikā un pēc tam izplatījās Ziemeļāfrikā, Tuvajos Austrumos un Āzijā. Pirmais EGC uzliesmojums Maskavā tika novērots 1971. gadā. Epidēmijas uzliesmojumi pasaulē notika 1981. – 1984. Un 1991. – 1992. Slimība prasa īpašu uzmanību, jo EGC uzliesmojumi pasaulē atkārtojas ar noteiktu biežumu.

EGC izraisītājs ir enterovīruss-70... EGC raksturo īss inkubācijas periods, kas ir neparasts vīrusu slimībai - 12–48 stundas. Galvenais infekcijas izplatīšanās ceļš ir kontakts. Tiek atzīmēts augsts EGC lipīgums, epidēmija ir "eksplozīva". Acu slimnīcās, ja nav pretepidēmijas pasākumu, var tikt ietekmēti 80–90% pacientu.

EGC klīniskās un epidemioloģiskās pazīmes tik raksturīga, ka, pamatojoties uz to, slimību var viegli atšķirt no citām oftalmoloģiskām infekcijām. Sākums ir akūts, vispirms tiek ietekmēta viena acs, pēc 8–24 stundām - otrā. Līdz stipras sāpes un fotofobija, pacients lūdz palīdzību pirmajā dienā. Gļotādas vai mucopurulenta izdalīšanās no konjunktīvas, konjunktīvas ir krasi hiperēmiska, īpaši raksturīgas subkonjunktīvas asiņošana: no punkta petehijām līdz plašām asiņošanām, iesaistot gandrīz visu sklera konjunktīvu (9.2. Att.).

Att. 9.2. Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts.

Izmaiņas radzenē ir nenozīmīgas - punkcijas epitēlija infiltrāti, kas pazūd bez pēdām.

Ārstēšanasastāv no pretvīrusu acu pilienu (interferona, interferona induktoru) lietošanas kombinācijā ar pretiekaisuma līdzekļiem (pirmā antialerģiskā un kortikosteroīdu terapijas 2. nedēļā). Ārstēšanas ilgums ir 9-14 dienas. Atgūšana parasti notiek bez sekām.

Herpesvīrusa konjunktivīts.

Kaut arī acs herpetiski bojājumi ir vienas no visbiežāk sastopamajām slimībām, un herpetiskais keratīts tiek atzīts par visizplatītāko radzenes bojājumu pasaulē, herpesvīrusa konjunktivīts visbiežāk ir primārās infekcijas ar herpes vīrusu sastāvdaļa agrīnā bērnībā.

Primārais herpetiskais konjunktivīts biežāk ir folikulārs raksturs, kā rezultātā to ir grūti atšķirt no adenovīrusa. Herpetiskam konjunktivītam ir raksturīgi šādi simptomi: tiek ietekmēta viena acs, patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistītas plakstiņu malas, āda un radzene.

Herpes atkārtošanās var notikt kā folikulārs vai vezikulāri-čūlains konjunktivīts, bet parasti tas attīstās kā virspusējs vai dziļš keratīts (stromas, čūlains, keratouveīts).

Pretvīrusu ārstēšana... Priekšroka jādod selektīviem antiherpetiskiem līdzekļiem. Tiek izrakstīta Zovirax acu ziede, kas tiek uzklāta 5 reizes pirmajās dienās un 3-4 reizes nākamajās dienās, vai arī ar interferona vai interferona induktora pilieniem (instilācijas 6-8 reizes dienā). Iekšpusē lietojiet Valtrex 1 tableti 2 reizes dienā 5 dienas vai Zovirax 1 tableti 5 reizes dienā 5 dienas. Papildu terapija: ar mērenām alerģijām - antialerģiskiem pilieniem alomīda vai lecrolīna (2 reizes dienā), ar smagām alerģijām - alerģisks ftalts vai spersallergs (2 reizes dienā). Radzenes bojājumu gadījumā Vitasik, Carnosine, Taufon vai Corneregel pilieni tiek papildus uzstādīti 2 reizes dienā, atkārtota kursa gadījumā tiek veikta imunoterapija: Licopid, 1 tablete 2 reizes dienā 10 dienas. Imunoterapija ar likopīdu palīdz palielināt dažādu oftalmoloģiskā herpes formu specifiskās ārstēšanas efektivitāti un ievērojami samazināt recidīvu biežumu.

Chlamydial acu slimības

Hlamīdijas(Chlamydia trachomatis) - neatkarīgs mikroorganismu tips; tās ir starpšūnu baktērijas ar unikālu attīstības ciklu, kurām piemīt vīrusu un baktēriju īpašības. Atšķirīgie hlamīdijas serotipi izraisa trīs dažādas konjunktīvas slimības: trahomu (A-C serotipi), pieaugušo un jaundzimušo hlamidiālo konjunktivītu (D-K serotipi) un venerisko slimību limfogranranomatozi (serotipi L1, L2, L3).

Trahoma ... Trahoma ir hronisks infekciozs keratokonjunktivīts, ko raksturo folikulu parādīšanās ar tām sekojošām rētām un papilām uz konjunktīvas, radzenes (pannus) iekaisums, bet vēlākajos posmos - plakstiņu deformācija. Trahomas rašanās un izplatīšanās ir saistīta ar zemu sanitārās kultūras un higiēnas līmeni. Ekonomiski attīstītajās valstīs trahoma praktiski nav atrasta. Milzīgs darbs pie zinātnisko, organizatorisko, kā arī ārstniecības un profilaktisko pasākumu izstrādes un ieviešanas ļāva mūsu valstī novērst trahomu. Tomēr saskaņā ar PVO teikto trahoma joprojām ir galvenais akluma cēlonis pasaulē. Tiek uzskatīts, ka aktīva trahoma ietekmē līdz 150 miljoniem cilvēku, galvenokārt Āfrikā, Tuvajos Austrumos un Āzijā. Trahomas infekcija eiropiešiem, kas apmeklē šos reģionus, šodien ir iespējama.

Trahoma rodas infekcijas izraisītāju nonākšanas rezultātā acs konjunktīvā. Inkubācijas periods ir 7-14 dienas. Sakāve parasti ir divpusēja.

IN klīniskais kurss trahomas ir sadalītas 4 posmos.

Ar smagu formu un ilgstošu trahomas gaitu, radzenes pannus - infiltrācija, kas sniedzas līdz radzenes augšējam segmentam ar tajā augošiem traukiem (9.5. att.).

Att. 9.5. Trachomatous pannus.

Pannus ir raksturīga trahomas iezīme, un tas ir svarīgi diferenciāldiagnozē. Rētu veidošanās laikā pannusas vietā augšējā pusē rodas radzenes intensīva necaurredzamība ar samazinātu redzi.

Ar trahomu var rasties dažādas komplikācijas no acs un papildinājuma. Baktēriju patogēnu piesaiste apgrūtina iekaisuma process un sarežģī diagnozi. Nopietna komplikācija ir deguna dziedzera, piena dziedzeru kanālu un vēdera maisiņa iekaisums... Iegūtās strutainās čūlas trahomas laikā, ko izraisa vienlaicīga infekcija, ir grūti dziedināmas un var izraisīt radzenes perforāciju ar iekaisuma procesa attīstību acs dobumā, un tāpēc pastāv acu nāves draudi.

Rētu veidošanās procesā smagas trahomas sekas: konjunktīvas velvju saīsināšana, plakstiņu saaugumu veidošanās ar acs ābolu (simblefaron), lakrimālo un meibomijas dziedzeru deģenerācija, izraisot radzenes kserozi. Rētas rada skrimšļa izliekumu, plakstiņu izliekumu un nepareizu skropstu novietojumu (trihiāze). Šajā gadījumā skropstas pieskaras radzenei, kas noved pie tā virsmas bojājumiem un veicina radzenes čūlu attīstību. Lakrimālo eju sašaurināšanās un kakla sašaurināšanās (dakriocistīts) var būt saistīta ar pastāvīgu izdalīšanos.

Laboratoriskā diagnostika ietver konjunktīvas atgriezumu citoloģisko pārbaudi, lai noteiktu intracelulāros ieslēgumus, patogēnu izolēšanu un antivielu noteikšanu asins serumā.

Galvenā ārstēšanas metode ir antibiotikas (tetraciklīna vai eritromicīna ziede), ko izmanto divās galvenajās shēmās: attiecīgi 1-2 mēnešus dienā masveida ārstēšanai vai 4 reizes dienā individuālai terapijai no vairākiem mēnešiem līdz vairākām nedēļām. Folikulu izpausme ar speciāliem pincetēm, lai palielinātu terapijas efektivitāti, šobrīd praktiski netiek izmantota. Trichiasis un plakstiņu volvulus likvidē ķirurģiski... Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Ir iespējami recidīvi, tāpēc pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas pacients jākontrolē ilgu laiku.

Hlamīdiālais konjunktivīts ... Ir hlamīdiālais konjunktivīts (paratrachoma) pieaugušajiem un jaundzimušajiem. Daudz retāk sastopams epidēmiskais hlamīdiālais konjunktivīts bērniem, hlamidiālais uveīts, hlamidiālais konjunktivīts Reitera sindromā.

Hlamīdiālais konjunktivīts pieaugušajiem - infekciozs subakūts vai hronisks infekciozs konjunktivīts, ko izraisa C. trachomatis un seksuāli transmisīvās infekcijas. Hlamīdija konjunktivīta izplatība attīstītajās valstīs lēnām, bet vienmērīgi pieaug; tie veido 10-30% no identificētā konjunktivīta. Infekcija parasti notiek vecumā no 20-30 gadiem. Sievietes slimo 2-3 reizes biežāk. Konjunktivīts galvenokārt ir saistīts ar uroģenitālu hlamīdiju infekciju, kas var būt asimptomātiska.

Slimību raksturo konjunktīvas iekaisuma reakcija ar daudzu folikulu veidošanos, kurām nav noslieces uz rētām. Biežāk tiek ietekmēta viena acs, aptuveni 1/3 pacientu tiek novērots divpusējs process. Inkubācijas periods ir 5-14 dienas. Konjunktivīts biežāk (65% pacientu) rodas akūta forma, retāk (35%) - hroniskas.

Klīniskā aina: izteikta plakstiņu tūska un plakstiņu plaisas sašaurināšanās, smaga hiperēmija, plakstiņu un pārejas kroku konjunktīvas tūska un infiltrācija. Īpaši raksturīgi lieli vaļīgi folikuli, kas atrodas apakšējā pārejas krokā un pēc tam saplūst 2-3 kores formā. Sākumā izlādējies, mucopurulent, nelielos daudzumos, līdz ar slimības attīstību, tas kļūst strutains un bagātīgs. Vairāk nekā pusei pacientu spraugas lampas pētījums atklāj augšējo ekstremitāšu bojājumus tūskas, infiltrācijas un vaskularizācijas veidā. Bieži vien, īpaši akūtā periodā, ir radzenes bojājums virspusēju mazu punktu infiltrātu veidā, kas nav iekrāsoti ar fluoresceīnu. Sākot no 3.-5. Slimības dienas bojājuma pusē, rodas reģionāla preaurikulāra adenopātija, kā likums, nesāpīga. Bieži vien tajā pašā pusē tiek atzīmētas Eustahīta parādības: troksnis un sāpes ausī, dzirdes zudums.

Ārstēšana: ocacin acu pilieni 6 reizes dienā vai tetraciklīns, eritromicīna oftalmoloģiskā ziede, "..." 5 reizes dienā, no 2. nedēļas pilieni 4 reizes, ziede 3 reizes, iekšpusē - antibiotika tavanik, 1 tablete dienā 5-10 dienas. Papildu terapija ietver antialerģisko pilienu iepilināšanu: akūtā periodā - alerģisks ftalts vai spersallergs 2 reizes dienā, hroniskā gadījumā - alomīds vai lecrolīns 2 reizes dienā, iekšpusē - antihistamīna līdzekļi 5 dienas. Sākot no 2. nedēļas, dexapos vai maxidex acu pilienus izraksta vienu reizi dienā.

Epidēmiskais hlamidiālais konjunktivīts ... Slimība ir labdabīgāka nekā paratrachoma, un tā parādās uzliesmojumu veidā vannu, peldbaseinu un bērnu vecumā no 3-5 gadiem organizētās grupās (bērnunamos un bērnu namos). Slimība var sākties akūti, pakārtoti vai turpināties kā hronisks process.

Parasti tiek ietekmēta viena acs: tiek konstatēta hiperēmija, edēma, konjunktīvas infiltrācija, papilārā hipertrofija, folikuli apakšējā forniksā. Radzene reti tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā; atklāj punktu eroziju, subepithelial point iefiltrējas. Bieži tiek konstatēta neliela preaurikulāra adenopātija.

Visas konjunktīvas parādības un bez ārstēšanas var notikt pretēja attīstība pēc 3-4 nedēļām. Vietējā ārstēšana: tetraciklīns, eritromicīns vai "..." ziede 4 reizes dienā vai ocacin acu pilieni vai "..." 6 reizes dienā.

Jaundzimušo hlamidiālais konjunktivīts (paratrachoma) ... Slimība ir saistīta ar uroģenitālo hlamīdiju infekciju: to atklāj 20-50% bērnu, kas dzimuši no māmiņām, kuras inficētas ar hlamīdijām. Hlamidiāla konjunktivīta sastopamība sasniedz 40% no visiem jaundzimušo konjunktivīta gadījumiem.

Ir liela nozīme profilaktiska acu ārstēšana jaundzimušajiem, kas tomēr ir sarežģīti ļoti efektīvu un uzticamu līdzekļu trūkuma dēļ, jo tradicionāli izmantotais sudraba nitrāta šķīdums neaizkavē hlamīdiju konjunktivīta attīstību. Turklāt viņa iepilinājumi bieži izraisa konjunktīvas kairinājumu, tas ir, veicina toksiskā konjunktivīta sākšanos.

Klīniski jaundzimušo hlamidiālais konjunktivīts attīstās kā akūts papilārs un subakūts infiltratīvs konjunktivīts.

Slimība sākas akūti 5-10. dienā pēc dzemdībām, parādoties bagātīgai šķidrai strutainai izdalījumiem, kam asiņu piejaukuma dēļ var būt brūna nokrāsa. Acu plakstiņu tūska ir izteikti izteikta, konjunktīva ir hiperēmiska, edematiska, ar papilāru hiperplāziju, var veidoties pseidomembrānas. Iekaisuma parādības samazinās pēc 1-2 nedēļām. Ja aktīvs iekaisums ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, parādās folikulas, galvenokārt uz apakšējiem plakstiņiem. Apmēram 70% jaundzimušo slimība attīstās vienā acī. Konjunktivītu var pavadīt preaurikulāra adenopātija, vidusauss iekaisums, nazofaringīts un pat hlamīdiāla pneimonija.

Ārstēšana: tetraciklīna vai eritromicīna ziede 4 reizes dienā.

PVO (1986) sniedz sekojošo ieteikumi acu ārstēšanai konjunktivīta novēršanai jaundzimušajiem: apgabalos ar paaugstinātu inficēšanās risku ar gonokoku infekciju (lielākajā daļā jaunattīstības valstu) tiek izrakstītas 1% sudraba nitrāta šķīduma instilācijas, aiz plakstiņa varat arī ievietot 1% tetraciklīna ziedes. Vietās, kur ir mazs risks saslimt ar gonokoku infekciju, bet ar lielu hlamīdiju izplatību (visvairāk rūpnieciski attīstītajās valstīs), viņi praktizē 1% tetraciklīna vai 0,5% eritromicīna ziedes uzklāšanu.

Konjunktivīta profilaksē jaundzimušajiem galvenā nozīme ir savlaicīgai uroģenitālās infekcijas ārstēšanai grūtniecēm.

Alerģisks konjunktivīts

Alerģisks konjunktivīts - konjunktīvas iekaisuma reakcija uz alergēnu iedarbību, kurai raksturīga plakstiņu gļotādas hiperēmija un edēma, plakstiņu tūska un nieze, folikulu vai papilu veidošanās uz konjunktīvas; dažreiz kopā ar radzenes bojājumiem ar redzes traucējumiem.

Alerģisks konjunktivīts ieņem nozīmīgu vietu slimību grupā, kuru apvieno vispārējais nosaukums "sarkano acu sindroms": tie skar apmēram 15% iedzīvotāju.

Acu anatomiskā stāvokļa dēļ tās bieži tiek pakļautas dažādiem alergēniem. Paaugstināta jutība bieži izpaužas kā konjunktīvas iekaisuma reakcija (alerģisks konjunktivīts), bet var tikt ietekmēta jebkura acs daļa, un pēc tam attīstās acu plakstiņu ādas alerģiskais dermatīts un tūska, alerģisks blefarīts, konjunktivīts, keratīts, irīts, iridociklīts, retinīts, optiskais neirīts.

Acis var būt alerģiskas reakcijas attīstības vieta daudzos sistēmiskos imunoloģiskos traucējumos, un acu bojājumi bieži ir dramatiskākā slimības izpausme. Alerģiskai reakcijai ir liela nozīme klīniskajā attēlā infekcijas slimības acs.

Alerģisks konjunktivīts bieži apvienojumā ar šādām sistēmiskām alerģiskām slimībām, kā bronhiālā astma, alerģisks rinīts, atopiskais dermatīts.

Paaugstinātas jutības reakcijas (alerģiju sinonīms) tiek klasificēti kā tūlītēji (attīstās 30 minūšu laikā pēc alergēna iedarbības brīža) un novēloti (attīstās 24–48 stundas vai vēlāk pēc iedarbības). Šim alerģisko reakciju sadalījumam ir praktiska nozīme farmakoterapijas izveidē. Tūlītējas reakcijas izraisa "draudzīga" bioloģiski aktīvo mediatoru izdalīšanās audos noteiktā vietā (lokālais process) no gļotādu masto šūnu granulām un asins bazofiliem, ko sauc par tuklo šūnu un bazofilu aktivizēšanu vai degranulāciju.

Dažos gadījumos tipisks slimības attēls vai tā skaidrā saistība ar ārēja alergēniskā faktora iedarbību neatstāj šaubas par diagnozi. Vairumā gadījumu alerģisku acu slimību diagnoze ir saistīta ar lielām grūtībām, un tai ir jāizmanto īpašas alerģoloģiskās izpētes metodes.

Alerģiska vēsture ir vissvarīgākais diagnostikas faktors. Tam jāatspoguļo dati par iedzimto alerģisko slogu, slimības gaitas īpatnībām, seku kopumu, kas var izraisīt alerģiska reakcija, saasinājumu biežums un sezonalitāte, alerģisku reakciju klātbūtne papildus acij. Dabiski sastopamiem vai speciāli veiktiem eliminācijas un ekspozīcijas testiem ir liela diagnostiskā vērtība. Pirmais ir "izslēgt" iespējamo alergēnu, otrais - atkārtotā pakļaušanā tam pēc tam, kad klīniskās parādības mazinājušās. Rūpīgi savākta anamnēze liecina par "vainīgu" alergēnu ierosinātāju vairāk nekā 70% pacientu.

Ādas alerģijas testiizmanto oftalmoloģiskajā praksē (aplikācija, iedurt testu, skarifikācija, skarifikācija-pielietojums), ir zemu traumatiski un tajā pašā laikā diezgan uzticami.

Provokatīvi alerģiski testi (konjunktīvas, deguna un sublingvāli) lieto tikai izņēmuma gadījumos un ar lielu piesardzību.

Alerģijas laboratoriskā diagnostika ļoti specifiski un iespējami slimības akūtā periodā, nebaidoties nodarīt kaitējumu pacientam.

Eozinofilu identifikācijai konsoles aizbāžņos ir liela diagnostiska vērtība.

Terapijas pamatprincipi:

• "vainīgā" alergēna eliminācija, ti, izslēgšana, ja iespējams, ir visefektīvākā un drošākā alerģiskā konjunktivīta profilakses un ārstēšanas metode;
• simptomātiska zāļu terapija: vietēja, lietojot oftalmoloģiskus medikamentus, un vispārīgi - alerģiska konjunktivīta ārstēšanā galveno vietu ieņem antihistamīni iekšķīgi ar smagiem bojājumiem;
• medicīnas iestādēs tiek veikta īpaša imūnterapija ar nepietiekamu zāļu terapijas efektivitāti un neiespējamību izslēgt “vainīgo” alergēnu.

Antialerģiskai terapijai tiek izmantotas divas acu pilienu grupas: pirmais - tuklo šūnu degranulācijas kavēšana: kromoni - 2% lecrolīna šķīdums, 2% lecrolīna šķīdums bez konservantiem, 4% kuzikrom šķīdums un 0,1% lodoksamīda šķīdums (alomīds), otrais ir antihistamīni: antazolīns + tetrizolīns (spersallerg) un antazolīns + nafazolīns (alerģisks ftalīns). Papildus tiek izmantoti kortikosteroīdu medikamenti: 0,1% deksametazona šķīdums (deksapo, maxidex, oftan-deksametazons) un 1% vai 2,5% hidrokortizona-POS šķīdums, kā arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - 1% diklofenaka šķīdums (naklof).

Visizplatītākās ir šādas alerģiskā konjunktivīta klīniskās formas, kurām raksturīgas atšķirīgas ārstēšanas izvēles pazīmes:

• apputeksnējošais konjunktivīts,
• vernal keratokonjunktivīts,
• zāļu alerģija,
• hronisks alerģisks konjunktivīts,
• liels papilāru konjunktivīts.

Pollinous konjunktivīts ... Tās ir sezonālas alerģiskas acu slimības, ko izraisa ziedputekšņi zāles, graudaugu un koku ziedēšanas laikā. Saasināšanās laiks ir cieši saistīts ar augu apputeksnēšanas kalendāru katrā klimatiskajā reģionā. Putekļains konjunktivīts var sākties akūti: nepanesams plakstiņu nieze, dedzināšana zem plakstiņiem, fotofobija, izdalījumi, konjunktīvas tūska un hiperēmija. Konjunktīvas edēma var būt tik izteikta, ka radzene "nogrimst" apkārtējā ķīmiskajā konjunktīvā. Šādos gadījumos margināli infiltrāti parādās radzenē, biežāk palpebrālās plaisas reģionā. Puscaurspīdīgi fokālie virspusējie infiltrāti, kas atrodas gar limbus, var saliekties un čūlas, veidojot virspusēju radzenes eroziju. Biežāk apputeksnējošais konjunktivīts hroniski norit ar mērenu dedzinošu sajūtu zem plakstiņiem, nelielu izdalījumu, plakstiņu atkārtotu niezi, vieglu konjunktīvas hiperēmiju, maziem folikuliem vai papillēm uz gļotādas.

Ārstēšana hroniska kursa: alomīds vai lecrolīns 2 reizes dienā 2-3 nedēļas, akūtā kursā - alerģisks ftalts vai spersallergs 2-3 reizes dienā. Papildu terapija smagos gadījumos: antihistamīna līdzekļi iekšķīgi 10 dienas. Ar blefarītu uz plakstiņiem tiek uzklāta hidrokortizona-POS ziede. Pastāvīga atkārtota kursa gadījumā alerģista uzraudzībā tiek veikta īpaša imūnterapija.

Pavasara keratokonjunktivīts (pavasara katars) ... Slimība parasti rodas bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem, biežāk zēniem, pārsvarā ir hroniska pastāvīga novājinoša gaita. Pavasara katarāla klīniskās izpausmes un izplatība dažādās teritorijās atšķiras. Raksturīgākā klīniskā pazīme ir papilāru izaugumi uz augšējā plakstiņa skrimšļa konjunktīvas (konjunktīvas forma), parasti mazi, saplacināti, bet var būt lieli, deformējot plakstiņu (9.6. Att.).

Att. 9.6. Pavasara keratokonjunktivīts.

Retāk papilāru izaugumi atrodas gar limbus (limbālo formu). Dažreiz ir jaukta forma. Bieži tiek ietekmēta radzene: epitēliopātija, erozija vai radzenes čūla, keratīts, hiperkeratoze.

Ārstēšana: viegla kursa gadījumā alomīda vai lecrolīna iepilināšanu veic 3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Smagos gadījumos spersallerg vai alerghthal lieto 2 reizes dienā. Ārstējot pavasara katars, nepieciešama antialerģisko pilienu kombinācija ar kortikosteroīdiem: deksapo, maxidex vai ophtan-deksametazona acu pilieni jāiepilina 2-3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Turklāt antihistamīni (diazolīns, suprastīns vai claritīns) tiek izrakstīti mutē 10 dienas. Radzenes čūlas ārstēšanai tiek izmantoti reparatīvi līdzekļi (Vitasik Taufon acu pilieni vai Solcoseryl geli, Corneregel) 2 reizes dienā, līdz uzlabojas radzenes stāvoklis5. Ar ilgstošu, noturīgu pavasara katara kursu tiek veikts ārstēšanas kurss ar histoglobulīnu (4-10 injekcijas).

Zāļu alerģiskais konjunktivīts ... Slimība var parādīties akūti pēc jebkura medikamenta pirmās lietošanas, bet parasti tā attīstās hroniski, ilgstoši ārstējot ar zālēm, un ir iespējama alerģiska reakcija gan uz galveno narkotiku, gan uz acu pilienu konservantu. Akūta reakcija rodas 1 stundas laikā pēc zāļu ievadīšanas (akūts zāļu konjunktivīts, anafilaktiskais šoks, akūta nātrene, Quincke edēma, sistēmiska kapilāru toksikoze utt.). Dienas laikā attīstās subakūta reakcija (9.7. Att.).

Att. 9.7. Zāļu blefarokonjunktivīts (subakūts).

Ilgstoša reakcija notiek vairāku dienu un nedēļu laikā, parasti ar ilgstošu vietējā lietojumprogramma zāles. Pēdējā tipa acu reakcijas ir visizplatītākās (90% pacientu) un ir hroniskas. Gandrīz jebkura narkotika var izraisīt acs alerģisku reakciju. Viena un tā pati narkotika dažādiem pacientiem var izraisīt dažādas izpausmes. Tomēr dažādas zāles var izraisīt līdzīgu zāļu alerģijas klīnisko ainu.

Raksturīgas akūta alerģiska iekaisuma pazīmes ir hiperēmija, plakstiņu un konjunktīvas tūska, izsitumi, dažreiz asiņošana; hronisku iekaisumu raksturo plakstiņu nieze, gļotādas hiperēmija, mērena izdalīšanās un folikulu veidošanās. Ar zāļu alerģijām visbiežāk tiek ietekmēta konjunktīvas, radzenes, plakstiņu āda, daudz retāk - koroīds, tīklene, redzes nervs.

Galvenā narkotiku alerģiju piesaiste ir "vainīgās" narkotikas atcelšana vai pārejot uz to pašu narkotiku bez konservanta.

Pēc zāļu "vainīgais" atcelšanas akūtā kursā acu pilienus alerģisks ftalts vai spersallergs lieto 2-3 reizes dienā, hroniskā gadījumā - alomīdu, lecrolīnu vai lecrolīnu bez konservanta 2 reizes dienā. Ar smagu un ilgstošu kursu var būt nepieciešams lietot antihistamīna līdzekļus iekšķīgi.

Hronisks alerģisks konjunktivīts ... Alerģiskais konjunktivīts biežāk ir hronisks: mērena acu dedzināšana, neliela izdalīšanās, plakstiņu atkārtots nieze. Jāpatur prātā, ka bieži daudzas sūdzības par diskomfortu tiek kombinētas ar nelielām klīniskām izpausmēm, kas sarežģī diagnozi.

Starp pastāvīgas plūsmas iemesliem var būt paaugstināta jutība putekšņiem, rūpnieciskiem draudiem, pārtikas produktiem, sadzīves ķimikālijām, mājas putekļiem, blaugznām un dzīvnieku matiem, sausai zivju barībai, zāles, kosmētika, kontaktlēcas.

Vissvarīgākā ārstēšana ir alerģiju attīstības riska faktoru izslēgšana, ja tos var noteikt.Lokālā ārstēšana ietver lecrolīna vai alomīda acu pilienu iepilināšanu 2 reizes dienā 3-4 nedēļas. Kad rodas blefarīts, acu plakstiņiem 2 reizes dienā tiek parakstīta hidrokortizona-POS acu ziede un mākslīgo asaru (dabisko asaru) iepilināšanai 2 reizes dienā.

Alerģisks konjunktivīts, valkājot kontaktlēcas ... Tiek uzskatīts, ka lielākajai daļai pacientu, kas nēsā kontaktlēcas, kādreiz būs konjunktīvas alerģiska reakcija: acu kairinājums, fotofobija, izsitumi, dedzināšana zem plakstiņiem, nieze, diskomforts, ievietojot objektīvu. Pārbaudot, var atrast mazus folikulus, mazus vai lielus papillus uz augšējo plakstiņu konjunktīvas, gļotādas hiperēmiju, edēmu un radzenes precīzi izteiktu eroziju.

Ārstēšana: ir jāatsakās no kontaktlēcu nēsāšanas. Izrakstīt lecrolīna vai alomīda acu pilienu iepilināšanu 2 reizes dienā. Akūtas reakcijas gadījumā alergoftalu vai spersallergu lieto 2 reizes dienā.

Liels papilāru konjunktivīts (CPC) ... Slimība ir augšējā plakstiņa konjunktīvas iekaisuma reakcija, kas ilgu laiku ir bijusi saskarē ar svešķermeni. PDA parādīšanās ir iespējama šādos apstākļos: valkājot kontaktlēcas (cietas un mīkstas), lietojot acu protēzes, šuvju klātbūtni pēc kataraktas ekstrakcijas vai keratoplastikas, savelkot sklera pildījumus.

Pacienti sūdzas par niezi un izdalījumiem no gļotām. Smagos gadījumos var rasties ptoze. Lielas (milzu - ar 1 mm vai lielāku diametru) papillas ir sagrupētas pa visu augšējo plakstiņu konjunktīvas virsmu.

Lai gan CPC klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs pavasara katara konjunktīvas formas izpausmēm, starp tām pastāv būtiskas atšķirības. Pirmkārt, PDA attīstās jebkurā vecumā un ir obligāts, ja ir atlikušās šuves vai valkājamas kontaktlēcas. Sūdzības par niezi un izdalījumiem ar CPC nav tik izteiktas, limbusi un radzenes parasti nav iesaistītas procesā. Visbeidzot, visi CPC simptomi ātri izzūd pēc svešķermeņa noņemšanas. Pacientiem ar CPC ne vienmēr ir bijušas alerģiskas slimības un sezonāli paasinājumi netiek novēroti.

Ārstēšanā galvenā nozīme ir svešķermeņa noņemšana... Kamēr simptomi pilnībā izzūd, alomīdu vai lecrolīnu iepilina 2 reizes dienā. Jaunu kontaktlēcu nēsāšana ir iespējama tikai pēc tam, kad iekaisums ir pilnībā izzudis. PDA profilaksei nepieciešama sistemātiska kontaktlēcu un protēžu kopšana.

Alerģiskā konjunktivīta profilakse... Lai novērstu slimību, ir jāveic noteikti pasākumi.

• Cēloņsakarību novēršana. Ir svarīgi samazināt un, ja iespējams, izslēgt pakļaušanu alerģijas riska faktoriem, piemēram, mājas putekļi, tarakāni, mājdzīvnieki, sausais zivju ēdiens, sadzīves ķīmija, kosmētika. Jāatceras, ka pacientiem ar alerģiju acu pilieni un ziedes (īpaši antibiotikas un pretvīrusu līdzekļi) var izraisīt ne tikai alerģisku konjunktivītu, bet arī vispārēju reakciju nātrenes un dermatīta formā.
• Gadījumā, ja tiek pieņemts, ka cilvēks nonāks šādos apstākļos, kad nav iespējams izslēgt kontaktu ar faktoriem, kas izraisa alerģiju, pret kuru viņš ir jutīgs, jāuzsāk viens piliens lecrolīna vai alomīda, viens piliens 1-2 reizes dienā, 2 nedēļas pirms saskares.
• Ja pacients jau ir nonācis šādos apstākļos, tiek ievadīts alerģisks ftalts vai spersallergs, kas dod tūlītēju efektu, kas ilgst 12 stundas.
• Ar biežiem recidīviem konjunktivīta remisijas periodā tiek veikta īpaša imūnterapija.

Konjunktīvas distrofiskās slimības

Šajā konjunktīvas bojājumu grupā ietilpst vairākas dažādas izcelsmes slimības:

• keratokonjunktivīts sausa,
• pinguekula,
• pterygoid himēns.

Sausās acs sindroms (sauss keratokonjunktivīts) - Tas ir konjunktīvas un radzenes bojājums, kas rodas saistībā ar izteiktu asaru šķidruma ražošanas samazināšanos un asaru plēves stabilitātes pārkāpumu.

Asaru plēve sastāv no trim slāņiem. Virspusējs, lipīdu slānis, ko rada meibomijas dziedzeri, novērš šķidruma iztvaikošanu, tādējādi saglabājot lakrimālā meniska stabilitāti. Vidējo, ūdens slāni, kas veido 90% no asaru plēves biezuma, veido galvenie un papildinošie lakrimālie dziedzeri. Trešais slānis, kas tieši pārklāj radzenes epitēliju, ir plāna mucīna plēve, ko ražo konjunktīvas žņaugu šūnas. Katru asaru plēves slāni var ietekmēt, kad dažādas slimības, hormonālie traucējumi, ārstnieciskā iedarbība, kas noved pie sausa keratokonjunktivīta attīstības.

Sausa acs sindroms ir plaši izplatīta slimība, īpaši cilvēkiem vecākiem par 70 gadiem.

Pacienti sūdzas par svešķermeņa sajūta zem plakstiņiem, dedzināšana, dzeloņa sajūta, sausums acī, ievērojiet fotofobiju, sliktu vēja un dūmu toleranci. Visas parādības pasliktinās vakarā. Acu kairinājumu izraisa acu pilienu iepilināšana. Objektīvi, izkaisītie sklera konjunktīvas trauki, tendence veidot gļotādas krokas, flokulāri ieslēgumi laktālajā šķidrumā un radzenes virsma. Izšķir šādas radzenes bojājumu klīniskās formas, kas atbilst slimības smagumam: epitēliopātija (tik tikko pamanāmi vai precīzi radzenes epitēlija defekti, kas atklāti, iekrāsojoties ar fluoresceīnu vai rožainu Bengāliju), radzenes erozija (plašāki epitēlija defekti), filamentiālais keratīts (epitēlija plēves) viens gals ir piestiprināts pie radzenes), radzenes čūla.

Diagnozējot sausās acs sindromu, tiek ņemtas vērā pacientam raksturīgās sūdzības, plakstiņu, konjunktīvas un radzenes malu biomikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti, kā arī īpašie testi.

1. Pārbaude, lai novērtētu asaru plēves stabilitāti (pārbaude saskaņā ar Nornu). Skatoties lejā, kad tiek uzzīmēts augšējais plakstiņš 12 stundu laikā limbu zonā iepilina 0,1–0,2% fluoresceīna šķīdumu. Pēc spraugas lampas ieslēgšanas pacientam nevajadzētu mirgot. Novērojot asaru plēves krāsoto virsmu, tiek noteikts plēves plīsuma laiks (melnais punkts). Asaru plēves plīsuma laiks, kas mazāks par 10 s, ir ar diagnostisko vērtību.
2. Širmera tests ar standarta filtrpapīra sloksni, kuras vienu galu ievieto apakšējā plakstiņā. Pēc 5 minūtēm sloksni noņem un mēra samitrinātās daļas garumu: tās vērtība, kas mazāka par 10 mm, norāda uz nelielu asaru šķidruma ražošanas samazināšanos, bet mazāk nekā 5 mm - par ievērojamu.
3. Tests ar 1% rožu bengālijas šķīdumu ir īpaši informatīvs, jo tas ļauj identificēt epitēlija mirušās (iekrāsotās) šūnas epitēlijā, kas pārklāj radzeni un konjunktīvu.

Sausās acs sindroma diagnostika ir saistīta ar lielām grūtībām un ir balstīta tikai uz visaptveroša pacienta sūdzību un klīniskā aina, kā arī funkcionālo testu rezultāti.

Ārstēšanajoprojām ir grūts uzdevums un ietver pakāpenisku individuālu zāļu izvēli. Acu pilienus, kas satur konservantu, pacienti mazāk panes un tie var izraisīt alerģisku reakciju, tāpēc priekšroka jādod acu pilieniem bez konservanta. Galveno vietu aizņem asaru aizstājterapijas līdzekļi. Dabiskos asaru pilienus lieto 3-8 reizes dienā, un Oftagel vai Vidisic gela želejas kompozīcijas lieto 2-4 reizes dienā. Konjunktīvas alerģiska kairinājuma gadījumā pievienojiet alomīdu, lecrolīnu vai lecrolīnu bez konservanta (2 reizes dienā 2-3 nedēļas). Radzenes bojājumu gadījumā lieto Vitasik, Carnosine, Taufon vai Solcoseryl gelu vai Corneregel pilienus.

Pingvīns (wen) - Tas ir neregulāras formas elastīgs veidojums, kas nedaudz paceļas virs konjunktīvas un atrodas dažus milimetrus no limba plaukstas locītavas plaisā deguna vai laika pusē. Parasti rodas vecākiem cilvēkiem simetriski abās acīs. Pinguecula neizraisa sāpīgas sajūtas, lai gan tas piesaista pacienta uzmanību. Ārstēšana nav nepieciešama, izņemot retus gadījumus, kad Pinguecula kļūst iekaisusi. Šajā gadījumā tiek izmantoti pretiekaisuma acu pilieni (deksapo, maxidex, oftan-deksametazons vai hidrokortizons-POS), un, kad pinguecula tiek kombinēta ar vieglu sekundāru bakteriālu infekciju, tiek izmantoti sarežģīti preparāti (deksagentamicīns vai maxitrol).

Pterygoid himēns (pterygium) - plakana virspusēja vaskulāri veidota trīsstūra formas konjunktīvas kroka, kas aug uz radzenes. Kairinošie faktori, vējš, putekļi, temperatūras izmaiņas var stimulēt pterigija augšanu, kas noved pie redzes traucējumiem. Pterigijs lēnām virzās uz radzenes centru, cieši savienojas ar Bowmana membrānu un stromas virspusējiem slāņiem. Lai aizkavētu pterigija augšanu un novērstu recidīvu, tiek izmantoti pretiekaisuma un antialerģiski līdzekļi (alomīda, lecrolīna, deksapo, maxidex, oftan-deksametazona, hidrokortizona-POS vai naklof pilieni). Ķirurģija jāveic laikā, kad plēve vēl nav pārklājusi radzenes centrālo daļu. Kad atkārtotu pterygium tiek izgriezts, tiek veikta malu lamelārā keratoplastika.

Raksts no grāmatas:.

Tunikas konjunktīva ir gaiši rozā gļotāda, kas plakstiņu aizmugurē izliekas līdz acs ābolam līdz radzenei un tādējādi plakstiņu savieno ar acs ābolu. Kad palpebrālā plaisa ir aizvērta, saista membrāna veido slēgtu dobumu - konjunktīvas maisiņu, kas ir šaura spraugas veida telpa starp plakstiņiem un acs ābolu.

Gļotādu, kas aptver plakstiņu aizmugurējo virsmu, sauc par plakstiņu konjunktīvu (tunica conjunctiva palpebrarum), bet aptverošo skleru sauc par acs ābola (tunica conjunctiva bulbaris) vai sklera konjunktīvu. Acu plakstiņu konjunktīvas daļu, kas, veidojot velves, nonāk sklerā, sauc par pārejas kroku vai velvju konjunktīvu. Attiecīgi tiek izdalītas augšējās un apakšējās konjunktīvas velves (fornix conjunctiva superior et inferior). Acs iekšējā stūrī, trešā plakstiņa rudimenta reģionā, konjunktīva veido vertikālu pusmilāra kroku un lacrimal meatus.

Visu telpu, kas atrodas acs ābola priekšā un kuru ierobežo konjunktīva, sauc par saccus conjunctivalis, kas aizveras, aizverot plakstiņus. Acs sānu leņķis (angulus oculi lateralis) ir asāks, mediālais (angulus oculi medialis) ir noapaļots, un mediālajā pusē tas ierobežo depresiju - lakrimālo ezeru (lacus lacrimalis). Šeit, acs mediālajā stūrī, ir neliels pacēlums - lacrimal meatus (caruncula lacrimalis), un sānos tam - konjunktīvas pusmilāra kroka (plica semilunaris conjunctivae) - apakšējo mugurkaulnieku mirgojošā (trešā) gadsimta atlikums. Augšējā un apakšējā plakstiņa brīvajā malā, netālu no acs mediālā stūra, uz āru no lacrimal ezera, ir pamanāms pacēlums - acs sprauga (papilla lacrimalis). Papillas augšpusē ir atvere - lakrimālā atvere (punctum lacrimale), kas ir lacrimal canaliculus sākums.

Konjunktīvā izšķir divus slāņus - epitēlija un subepitēlija. Plakstiņu konjunktīva ir cieši sapludināta ar skrimšļaino plāksni. Konjunktīvas epitēlijs ir daudzslāņains, cilindrisks ar lielu skaitu kausa šūnu. Plakstiņu konjunktīva ir gluda, spīdīga, gaiši rozā, dzeltenīga meibomijas dziedzeru kolonna, kas iet cauri skrimšļa biezumam. Pat ar normālu gļotādas stāvokli plakstiņu ārējos un iekšējos stūros, tos aizsedzošā konjunktīva izskatās nedaudz hiperēmiska un samtaina mazu papilu klātbūtnes dēļ.

Piešķirt:

• Konjunktīvas epitēlijs ir no 2 līdz 5 šūnu slāņiem biezs. Bazālās kubiskās šūnas pārveidojas par plakanām daudzslāņu šūnām, kas sasniedz virsmu. Ar hronisku iedarbību un žāvēšanu epitēlijs var kļūt keratinizēts.
• Stromu (Essenti propria) veido bagātīgi vaskulāri saistaudi, kurus galvenā epitēlija atdala ar galveno membrānu. Adenoidālais virsējais slānis neattīstās apmēram 3 mēnešus pēc piedzimšanas. Tas ir saistīts ar folikulu konjunktīvas reakcijas neesamību jaundzimušajam. Dziļāks, biezāks šķiedru slānis ir saistīts ar tarsāla plāksnēm un apzīmē subkonjunktīvas audus, nevis pašu konjunktīvu.

Konjunktīvas dziedzeri

Muciņu izdalīšanas šūnas

• kausiņu šūnas atrodas epitēlijā, ar vislielāko blīvumu deguna apakšējā reģionā;
• henle kripti atrodas augšējā augšējā trešdaļā un apakšējā tarsālā konjunktīvas apakšējā trešdaļā;
• manzas dziedzeri ieskauj ekstremitāti.

NB! Iznīcinošie procesi konjunktīvā (piemēram, rētas pemfigoīds) parasti izraisa mucīna sekrēciju, savukārt hronisks iekaisums ir saistīts ar kausa šūnu skaita palielināšanos.

Asinsvadu dziedzeru papildpiederumi Krause un Wolfring atrodas dziļi lamina propria.

Pārejošo kroku konjunktīva ir brīvi savienota ar pamatā esošajiem audiem un veido krokas, kas ļauj acs ābolam brīvi pārvietoties. Fornix konjunktīva ir pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju ar nelielu skaitu kausa šūnu. Subepitēlija slāni attēlo vaļīgi saistaudi ar adenoīdu elementu ieslēgumiem un limfoīdo šūnu uzkrāšanos folikulu formā. Konjunktīva satur lielu skaitu Krause piena dziedzeru.

Sklera konjunktīva ir maiga, brīvi savienota ar episklerajiem audiem. Sklēras konjunktīvas stratificētais plakanā epitēlijs vienmērīgi nokļūst uz radzenes.

Konjunktīvas robežojas ar plakstiņu malu ādu un, no otras puses, ar radzenes epitēliju. Ādas un radzenes slimības var izplatīties uz konjunktīvas, savukārt konjunktīvas slimības var izplatīties uz plakstiņu ādu (blefarokonjunktivīts) un radzenes (keratokonjunktivīts). Caur lakrimālo atveri un lakrimālo kanālu konjunktīva ir savienota arī ar lakrimālā maisa un deguna gļotādu.

Konjunktīvas bagātīgi piegādā ar asinīm no plakstiņu artēriju zariem, kā arī no ciliāru priekšējiem zariem. Jebkuru gļotādas iekaisumu un kairinājumu papildina plakstiņu un arku konjunktīvas trauku spilgta hiperēmija, kuras intensitāte samazinās limba virzienā.

Sakarā ar trīszaru nerva pirmās un otrās filiāles blīvo nervu galu tīklu, konjunktīva spēlē integumentāru jutīgu epitēliju.

, , , , , , , , , , ,

Funkcijas

Konjunktīvas galvenā fizioloģiskā funkcija ir aizsargāt aci: nonākot svešķermenim, parādās acs kairinājums, palielinās lakrimālā šķidruma sekrēcija, mirgojošas kustības kļūst biežākas, kā rezultātā svešķermenis tiek mehāniski noņemts no konjunktīvas dobuma. Konjunktīvas maisa noslēpums pastāvīgi samitrina acs ābola virsmu, samazina kustību laikā berzi un palīdz saglabāt mitras radzenes caurspīdīgumu. Šis noslēpums ir bagāts ar aizsargājošiem elementiem: imūnglobulīniem, lizocīmam, laktoferrīnam. Konjunktīvas aizsargājošo lomu nodrošina arī limfocītu, plazmas šūnu, neitrofilu, tuklo šūnu pārpilnība un visu piecu klašu imūnglobulīnu klātbūtne.

Konjunktīvas slimību diagnosticēšanai raksturīgās klīniskās pazīmes ir: sūdzības, izdalījumi, konjunktīvas reakcija, plēves, limfadenopātija.

Konjunktīvas slimības simptomi

Nespecifiski simptomi: ūdeņainas acis, kairinājums, sāpes, dedzinoša sajūta un fotofobija.

1. Sāpes un svešķermeņa sajūta liecina par radzenes iesaistīšanos.
2. Nieze ir alerģiska konjunktivīta pazīme, lai gan tā var rasties ar blefarītu un keratokonjunktivītu sausu.

Noņemams

Tas sastāv no eksudāta, kas tiek filtrēts caur konjunktīvas epitēliju no paplašinātiem asinsvadiem. Konjunktīvas virsmā ir atrodami epitēlija šūnu, gļotu un asaru sabrukšanas produkti. Izdalījumi var būt dažādi - no ūdeņainas, mucopurulentas līdz izteikti strutainai.

1. Ūdeņainu izdalījumu veido serozs eksudāts un liekā skaitā refleksīvi izdalītās asaras. Tas ir raksturīgs akūtiem vīrusu un alerģiskiem iekaisumiem.
2. Gļotādas izdalījumi ir raksturīgi vernalālam konjunktivītam un sausa keratokonjunktivīta iekaisumam.
3. Pūganta izdalīšanās notiek smagu akūtu baktēriju infekciju gadījumā.
4. Mucopurulent izdalījumi notiek gan vieglu baktēriju, gan hlamīdiju infekciju gadījumā.

, , , , , ,

Konjunktīvas reakcija

• Konjunktīvas injekcija ir visizteiktākā velves. Samtaina, spilgti sarkana konjunktīva norāda uz baktēriju etioloģiju.
• Subkonjunktīvas asiņošana parasti notiek ar vīrusu infekcijām, lai gan tās var rasties arī ar Strep izraisītām baktēriju infekcijām. pneumoniae un N. aegypticus.
• Tūska (chemosis) rodas, kad akūts iekaisums konjunktīvas. Caurspīdīgs pietūkums rodas olbaltumvielām bagāta šķidruma eksudācijas dēļ caur iekaisušo asinsvadu sieniņām. Fornix var veidoties lielas liekas krokas, un smagos gadījumos edematous konjunktīva var pārsniegt aizvērtus plakstiņus.
• Rētas var rasties ar trahomu, acs rētas pemfigus, atopisko konjunktivītu vai ilgstošu lokālu zāļu lietošanu.

, , , , ,

Folikulu konjunktīvas reakcija

Sastāvs

• Folikulāri - hiperplastisku limfoīdo audu subepithelial perēkļi stromas iekšienē ar papildu vaskularizāciju;

Simptomi

• Daudzi, atsevišķi, nedaudz paaugstināti veidojumi, kas atgādina mazus rīsu graudus, kas visvairāk dominē velvēs.
• Katru folikulu ieskauj sīks asinsvads. Katra bojājuma lielums var būt no 0,5 līdz 5 mm, kas norāda uz iekaisuma smagumu un ilgumu.
• Folikulu izmērs palielinās, tāpēc pavadošais trauks pārvietojas uz perifēriju, kā rezultātā veidojas asinsvadu kapsula, kas veido folikula pamatu.

Iemesli

• Iemesli var būt vīrusu un hlamīdiju infekcijas, Parinaud sindroms un paaugstināta jutība pret aktuālām ārstēšanas metodēm.

Konjunktīvas papilārā reakcija

Konjunktīvas papilārā reakcija ir nespecifiska, tāpēc tai ir mazāka diagnostiskā vērtība nekā folikulārajai reakcijai.

• Hiperplastisks konjunktīvas epitēlijs, kas atrodas daudzās krokās vai izvirzījumos ar centrālo trauku, difūzu iekaisuma šūnu infiltrātu, ieskaitot limfocītus, plazmas šūnas un eozinofīlus.
• Papillas var veidoties tikai palpētā un bulbārā konjunktīvā limbusā reģionā, kur konjunktīvas epitēliju ar šķiedrainu septu savieno pamata struktūras.

Simptomi

• Papilas ir visizplatītākais atradums uz augšējā plakstiņa konjunktīvas graciozas, mozaīkas veida struktūras formā ar stipram daudzstūra hipersmiskām zonām, kas atdalītas ar bālākām rievām.
• Papillas centrālais fibrovaskulārais kodols izdala noslēpumu uz tās virsmas.
• Kad ilgstošs iekaisums šķiedraini septas, kas piestiprina papilu pie pamatā esošajiem audiem, var plīst un izraisīt to saplūšanu un paplašināšanos.
• Jaunākās izmaiņas ietver virspusēju stromas hialinizāciju un kriptu veidošanos, kas satur goblet šūnas starp papilām;

Ar normālu tarsāla plāksnes augšējo malu (kad tiek pagriezta apakšējā) papilu var atdarināt folikulus, ko nevar uzskatīt par klīnisku pazīmi.

Iemesli

Hronisks blefarīts, alerģisks un baktēriju konjunktivīts, kontaktlēcu nodilums, augšējo ekstremitāšu keratokonjunktivīts un neaktivizēts plakstiņu sindroms.

Filmas

1. Pseidomembrānas sastāv no koagulēta eksudāta, kas piestiprināts pie iekaisušās konjunktīvas epitēlija. Tos viegli noņem, atstājot epitēliju neskartu (raksturīgu). Cēloņi ietver smagu adenovīrusu un gonokoku infekcijas, šķiedru konjunktivītu un Stīvensa-Džonsona sindromu.
], [

Pterigijs veidojas no konjunktīvas audiem, kuros ir notikušas deģeneratīvas izmaiņas, un no limba aug no radzenes vidus. Pterigijs var būt dažāda lieluma - no pāris milimetriem līdz lieliem veidojumiem, kas aizver radzeni un ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti.

Kas ir pterigija?

Pterigijs jeb pterygoid himēns ir patoloģisks veidojums, kas atrodas acs iekšējā stūrī un ir trīsstūrveida.

Patoloģijas attīstība var būt strauja, tai raksturīga strauja izaugsme, vai lēna.

Izplatība

Epidemioloģija ir tieši saistīta ar personas dzīvesvietu. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs tajos ģeogrāfiskajos apgabalos, kas atrodas virs 40 grādu platuma, patoloģijas biežums nepārsniedz 2% no 100% iedzīvotāju.

Apdzīvotās vietās, kas atrodas 28-36 grādu platumā, saslimstība palielinās līdz 10%.

Pēc ekspertu domām, tas ir saistīts ar pieaugošo saules starojuma daudzumu, ko saņem cilvēki.


Sievietēm patoloģija attīstās retāk nekā vīriešiem, kas ir saistīts ar biežāku vīriešu klātbūtni zem apdeguma saules stariem saistībā ar darba veidu. Pirmās pterigija pazīmes parasti tiek novērotas jaunā un nobriedušā vecumā (25–40 gadi). Pirms 20 gadu vecuma slimība tiek reģistrēta reti.

Slimības cēloņi

Slimības attīstības iemesli ir: ultravioletā starojuma iedarbības uz acu zonu biežums un ilgums, kas raksturīgs reģioniem ar karstu klimatu, darbs atklātā vietā, acu aizsardzības metožu un līdzekļu nolaidība. Ir pierādīta arī pterigija pazīmju iedzimta attieksme.

Ptergium simptomi

Agrīnā slimības stadijā simptomu var nebūt vispār. Vēlāk parādās acu kairinājuma pazīmes, konjunktīvas apsārtums, smilšu klātbūtnes sajūta, "migla" acīs, plakstiņu pietūkums, neliels redzes funkcijas samazinājums.

Diagnostikas metodes

Oftalmologa pārbaude ietver redzes asuma pārbaudi un vizuālu pārbaudi, izmantojot īpašu lampu. Ja ir tuvredzības parādības, astigmatisms, tiek nozīmēta keratotopogrāfija. Notiekošo procesu dinamiska izsekošana ļauj aprēķināt slimības attīstības ātrumu.

Sekas un komplikācijas

Starp nepatīkamajiem simptomiem, kas var pievienoties pterygium progresēšanai, ir šādi:

• nepilnīga priekšmetu redze, to kontūru sagrozīšana;
• ievērojams redzes kritums;
• sāpes acīs, smags kairinājums, konjunktīvas iekaisums berzes, skrāpēšanas dēļ;
• saaugumu, rētu radzenes, plakstiņu utt. izskats;
• pterigija audu saplūšana ar citām redzes orgāna daļām, ārpusdzemdes muskuļu kustības samazināšanās, kā rezultātā acs ābols var zaudēt kustīgumu;
• dubultā redze ().

Diplopijas parādības visbiežāk attīstās daļējas ārējā muskuļa paralīzes dēļ. Ja pacients ir cietis ķirurģiska iejaukšanās attiecībā uz pteriliju, šādas nepatīkamas sekas var novērot muskuļu cīpslas atslāņošanās rezultātā no tā piestiprināšanas vietas.

Retas pterigija komplikācijas ir radzenes deģenerācija ar izteiktu retināšanu, kas tiek novērota, ņemot vērā regulāru radzenes kontaktu ar veidojuma uztūkušo daļu.

Visbīstamākās, bet retākās slimības sekas var būt tās pārvēršana ļaundabīgā audzējā.

Ptergium ārstēšana

Lai samazinātu slimības gaitu, izmanto "mākslīgās asaru" tipa pilienus, mitrinošus želejas un ziedes. Pacientiem ieteicams vienmēr valkāt brilles ar UV filtriem, atrodoties ārpus telpām. Lai novērstu pterigija simptomus, tiek izmantotas acu ziedes un pilieni ar glikokortikosteroīdiem.

Ķirurģiskā ārstēšana

Radikāls veids, kā novērst izglītību acs iekšējā stūra rajonā, ir operācija... To veic, lai atjaunotu sejas estētisko pievilcību, kā arī terapeitiskos nolūkos (lai normalizētu redzes asumu, novērstu diskomfortu, kairinājumu un citus simptomus).

Pterigija ķirurģisku noņemšanu var veikt ar dažādiem paņēmieniem, taču visi no tiem ir vērsti uz patoloģiski aizaugušu audu izgriešanu.

Tika atzīmēts, ka pterygium noņemšana bez turpmākas narkotiku ārstēšana noved pie tā atkārtotas parādīšanās pusi vai vairāk gadījumos.

Lai tas nenotiktu, tūlīt pēc operācijas tiek veikta ārstēšana ar imūnsupresantiem (citostatiskiem līdzekļiem), tiek veikti terapijas kursi ar β-apstarošanu, skarto zonu apstrādā ar kriokoagulantiem utt.

Ja pēcoperācijas terapija tika veikta pilnībā, pterigija atkārtošanās varbūtība nav lielāka par 10%.

Ja pterygium ir liels, iegūtā kosmētiskā defekta paslēpšanai var būt nepieciešama konjunktīvas autograft transplantācija (ievietošana vai ievietošana) vai īpašas mākslīgās membrānas.

Operācija nav grūta, un to bieži veic vietējā anestēzijā. Paralēli anti-recidīvu ārstēšanai tiek nozīmēta antibiotiku terapija, pilieni, lai novērstu iekaisumu.

Dažos gadījumos operācija noved pie komplikāciju attīstības. Tās var būt: acu infekcija, transplantāta atgrūšana, audu iekaisums šuvju zonā, redzes disfunkcijas (piemēram, dubultā redze), radzenes rētas.

Retākās, bet joprojām notiekošās komplikācijas - acs ābola perforācija, asiņu iekļūšana stiklveida ķermenī. Ņemot vērā ārstēšanu ar citostatiskiem līdzekļiem un staru terapiju, radzene var kļūt plānāka, dažreiz notiek sklera ektāzija.

Konjunktīvas

Konjunktīvas ir plāns caurspīdīgs audums, kas pārklāj acs ārpusi. Tas sākas ar limba, radzenes ārējā mala, pārklāj redzamo sklēras daļu, kā arī plakstiņu iekšējo virsmu.

Saturs

• Konjunktīvas struktūra
• Konjunktīvas funkcijas

Konjunktīvas struktūra

Aizverot plakstiņus, visa plakstiņu un sklera konjunktīva, it kā, veido maisiņu ar 2 pilieniem šķidruma. Konjunktīva sastāv no epitēlija un saistaudu pamatnes. Skrimšļa konjunktīvas virsma ir izklāta ar daudzslāņu cilindrisku epitēliju, zem kura atrodas plāns vaļēju saistaudu slānis, kam ir adenoīda raksturs. Konjunktīva ir cieši pielīmēta pie skrimšļa, ir rozā krāsā, labi vaskulāra, gluda, caurspīdīga. Meibomijas dziedzeri ir redzami caur skrimšļa caurspīdīgo konjunktīvu. Plakstiņu stūros konjunktīva ir nedaudz raupja, pateicoties papilām, kuras var noteikt ar vienkāršu aci, savukārt visas konjunktīvas virsmas papillas ir izlīdzinātas un ar neapbruņotu aci nav redzamas. Fornix vai pārejas krokas konjunktīva ir brīvi savienota ar pamatā esošajiem audiem, jo \u200b\u200bzem tā atrodas subkonjunktīvas audi, kas ir bagāti ar elastīgām šķiedrām. Šeit tas veido krokas, kas nodrošina acs ābola brīvu kustīgumu.

Pārejas krokas virsma ir gluda, tajā nav papilu, un epitēlijam šeit ir pārejas forma no daudzslāņu cilindriskas formas uz daudzslāņu plakanu. Adenoīdu slānis šajā konjunktīvas daļā ir visizteiktākais un vienmēr satur folikulus (limfoīdo šūnu uzkrāšanās). Agrā bērnība subkonjunktīvas audi ir ļoti nenozīmīgi, tajā nav folikulu un papilu. Ir arī kausa šūnas un sarežģītas cauruļveida dziedzeri - Krause papildinošie piena dziedzeri.

Sakarā ar kausa šūnu un piena dziedzeru klātbūtni konjunktīva uztur nemainīgu mitrumu, kas ir nepieciešams normālam radzenes stāvoklim. Augšējā forniksa temporālajā daļā atveras piena dziedzera izvadkanāli.

Acs ābola gļotāda ir ļoti maiga, tā ir gluda, caurspīdīga, caur to spīd skleras baltā krāsa. Pie ekstremitātes tas ir cieši pielodēts pie pamata audiem, un visā pārējā garumā tas ir brīvs. Tāpēc šeit gļotāda brīvi pārvietojas un iekaisuma procesu laikā viegli uzbriest.

Acs ābola konjunktīvai, kas ir atvērta plaukstas locītavas plaisas reģionā, ir aizsardzības funkcija. Tas ir izklāts ar stratificētu plakanu epitēliju, kas parasti keratinizējas. Acu ābola konjunktīvas adenoidālais slānis ir mazāk izteikts nekā pārejas krokā. Tas beidzas ar radzenes malu.

Acs iekšējā stūrī acs ābola konjunktīva veido dublēšanos, tā saukto laima kroku - dzīvnieka trešā gadsimta analogu. Tas, tāpat kā acs ābola konjunktīvs, ir pārklāts ar daudzslāņu polimorfu epitēliju. Mēness krokas iekšpusē, lakrimālā ezera apakšā, ir lacrimal meatus, kas ir modificēta āda, kas pārklāta ar daudzslāņu, bet ne keratinizētu epitēliju, satur rudimentārus matus, tauku dziedzerus, modificētus sviedrus un alveolāru-cauruļveida struktūras modificētus lakrimālos dziedzerus. Konjunktīvas bagātīgi piegādā ar asinsvadiem no plakstiņu artēriju abām sistēmām un ciliāru priekšējām artērijām.

Zari no plakstiņu mediālajiem un sānu traukiem un no skrimšļa arkas veido aizmugurējos konjunktīvas traukus, kas baro skrimšļa konjunktīvu, pārejas kroku un acs ābola konjunktīvu, izņemot perilimbalālo zonu. Pēdējais tiek piegādāts kopā ar priekšējiem konjunktīvas traukiem, kas veidojas no ciliāru priekšējiem traukiem, kas ir acs četru taisnās zarnas muskuļu trauku turpinājums (no orbītas artērijas sistēmas).

Priekšējās ciliāru artērijas iet uz limbus un sadalās pirms 2-3 mm, daļu zaru piešķirot acs iekšpusei, daļu - radzenes limbusam, daļu - episklerai un daļu - acs ābola konjunktīvas perilimbalālajai zonai. Perilimbal asinsvadus sauc par priekšējiem konjunktīvas traukiem. Konjunktīvas priekšējos un aizmugurējos asinsvadus savieno anastomozes. Kad iekaisuma slimības konjunktīvas, priekšējie un aizmugurējie konjunktīvas trauki izplešas, un acs ābols kļūst spilgti sarkans. Šī ir virspusēja konjunktīvas injekcija, kas ir visizteiktākā tuvāk pārejas krokām, un tālāk radzenei tā samazinās. Tas jānošķir no perornejas injekcijas, kas ir tumši purpursarkanā krāsā un apņem radzeni kā radzeni. Līdz konjunktīvas arkām tas kļūst mazāks. Šī ir dziļu, episklerālu asinsvadu injekcija, kas veido marginālu cilpu tīklu. Pericorneal injekcija ir slimības pazīme radzenē, varavīksnenē vai acs ābola dziļākajās daļās. Jaukta injekcija ir raksturīga vienlaicīgai gļotādas un acs priekšējās daļas bojājumiem.

Konjunktīvas vēnas pavada artērijas, bet to atzari ir daudz vairāk. Venozo asiņu aizplūšana no konjunktīvas galvenokārt notiek caur ādu, palpebrālo asinsvadu sistēmu, sejas vēnu sistēmā. Ļoti maza venozo asiņu daļa no acs konjunktīvas caur priekšējām konjunktīvas vēnām, kas ieplūst priekšējās ciliāru vēnās, nonāk orbitālo vēnu sistēmā.

Limfas asinsvadi ir labi attīstīti un atrodas visās konjunktīvas daļās. To paplašināšanās dod savdabīgu limfoektāziju attēlu. No konjunktīvas temporālās puses limfa nonāk preaurikulārā limfmezgli, un no deguna līdz submandibular. Konjunktīva uztver maņu nervus no trīszaru nerva pirmās un otrās filiāles.

Lakaru nervs (n. Lacrimalis) no trigeminālā nerva pirmās filiāles piegādā augšējā un daļēji apakšējā plakstiņa konjunktīvas temporālo daļu, supraorbitālo nervu (n. Supraorbitalis) un supratrochlear nervu (n. Supratrochlearis), kas apgādā deguna konjunktīvas augšējo un augšējo daļu. No trijzaru nerva otrās filiāles zygomatiskais nervs atiet, piegādājot temporālo un zemāks orbitālais nervs - apakšējā plakstiņa konjunktīvas deguna puse.

Konjunktīvas jutīgums nosaka tā refleksu reakciju uz kairinājumiem: svešķermeņiem, putekļiem, pieskārieniem. Konjunktīvas maisiņā ir lizocīms, kas lītiski iedarbojas uz baktērijām, īpaši uz saprofītiem. Baktēriju skaits konjunktīvas maisiņā ir mazāks nekā jebkur citur uz ķermeņa virsmas. Bet konjunktīvas var kalpot kā ieejas vārti vulgāriem mikroorganismiem, taču tā ir izturīgāka pret dažiem vīrusiem.

Agrīnā vecumā saista membrāna ir mazāk mitra, tā ir plāna un maiga, gļotādas un piena dziedzeri joprojām ir nepietiekami attīstīti un to ir maz, subkonjunktīvas audi ir vāji izteikti, tajos nav papilu un folikulu, un jutīgums ir samazināts.

Konjunktīvas funkcijas

Konjunktīvas galvenā funkcija ir lakrimālā šķidruma gļotādas un šķidrās daļas sekrēcija kas mitrina un ieeļļo aci.

Konjunktīva veic arī šādas funkcijas:

aizsargājošs - kad svešķermeņi nonāk konjunktīvas dobumā vai ar iekaisumu;

mehānisks - izpaužas ar bagātīgu asaru un gļotu sekrēciju svešu līdzekļu (putekļu, mikrobu utt.) skalošanai,

mitrinošs - kas veicina acs ābola un plakstiņu nejutīgo mobilitāti;

barjera - sakarā ar limfoīdo elementu bagātību submukozajos adenoidālajos audos.

Daudzi konjunktīvas šūnu elementi ir iesaistīti fagocitozē, reakcijās, kas veicina alergēnu izvadīšanu, un ir iesaistīti imunoloģiskās atmiņas nodrošināšanā. Konjunktīvā, galvenokārt subepitēlija audos, tiek atrasti visu piecu klašu imūnglobulīni.
Konjunktīvam ir arī uztura funkcija, jo no tā traukiem un lakrimālā šķidruma barības vielas daļēji iekļūst caur radzeni acī.

www.sfe.ru

Pēc piena dziedzeru orgānu pārbaudes tiek pārbaudīta plakstiņu, pārejas kroku un acs ābola gļotāda (konjunktīva). Atvērtajā palpebrālajā plaisā ir redzams tikai mazs trauslās caurspīdīgās konjunktīvas laukums. Šī ir gļotāda, kas pārklāj skleru. Lai pārbaudītu pārējās tā sadaļas, jums vajadzētu izrādīties plakstiņiem.

Plakstiņu apgriezšana tiek veikta šādā veidā. Lai pārbaudītu apakšējā plakstiņa konjunktīvu, pacientam jāmeklē. Ar īkšķi, kas atrodas apakšējā plakstiņa vidū, 1 cm zem ciliāru malas, apakšējo plakstiņu nedaudz velk uz leju un nedaudz no acs. Kļūda ir likt pirkstu pārāk tālu uz plakstiņa ādas, tad konjunktīvas pārbaude ir sarežģīta. Ja apakšējā plakstiņa eversija tiek veikta pareizi, tad tā vispirms tiek pakļauta apakšdaļa acs ābola konjunktīva, pēc tam pārejas krokas konjunktīva un plakstiņa konjunktīva.

Augšējā plakstiņa inversija prasa zināmas prasmes. Lai izslēgtu muskuļu celšanas darbību augšējais plakstiņšun jutīgās radzenes pārvietošana, pacientam tiek lūgts paskatīties uz leju. Ar vienas rokas rādītāju un īkšķi paņemiet plakstiņa malu un nedaudz velciet to uz priekšu un uz leju. Tad otras rokas rādītājpirkstu novieto uz apakšējā plakstiņa vidus, proti, uz skrimšļa augšējo malu, nospiežot uz šīs vietas audiem, un tad plakstiņa ciliārā mala tiek ātri pacelta uz augšu, rādītājpirksts vienlaikus kalpo par atbalsta punktu. Augšējo plakstiņu var pagriezt, rādītājpirksta vietā izmantojot stikla nūju vai plakstiņu pacēlāju. Sulcus subtarsalis atrodas uz augšējā plakstiņa - plānas rievas, kas ir paralēla plakstiņa malai, iet 3 mm attālumā no tās malas. Īpaši viegli tajā iestrēgt. svešķermeņi... Sāpīgu sajūtu gadījumā vietējie anestēzijas līdzekļi var daļēji palīdzēt pētījumā. Lai atjaunotu apgrieztā plakstiņa stāvokli, ārsts lūdz pacientu paskatīties uz augšu un vienlaikus maigi velk skropstas uz leju.

Parasti plakstiņu konjunktīva ir gaiši rozā, gluda, caurspīdīga, mitra. Asinsvadu rasējums ir skaidri redzams, ir redzami meibomijas dziedzeri, kas atrodas skrimšļa biezumā. Tās izskatās kā dzeltenīgi pelēkas svītras, kas atrodas vertikāli tarsālajā plāksnē perpendikulāri plakstiņa malai. Virs un zem tarsālās plāksnes ir daudz šauru kroku, ir atrasti mazi folikuli vai ir redzami limfoīdi audi. Izskats palpebrālā konjunktīva mainās atkarībā no vecuma.

Folikulu pusaudžiem parasti nav, tie ir izteikti bērniem un mazāk pamanāmi pieaugušajiem. Konjunktīva virs skrimšļainajām plāksnēm ir cieši sapludināta ar tām, un parasti tajā nav folikulu.

Boulevard konjunktīvu vai acs ābola konjunktīvu pārbauda ar nelielu acu plakstiņu atšķaidīšanu. Pacientam tiek lūgts skatīties visos skatiena virzienos - uz augšu, uz leju, pa labi un pa kreisi. Veselīga sīpola konjunktīva ir plāna membrāna, kas ir gandrīz pilnīgi caurspīdīga un izskatās kā balti rozā audi, lai gan dažiem pacientiem daudzu plānu konjunktīvas asinsvadu, kas iet caur gļotādu, dilatācijas dēļ var būt normālas sarkanas acis. Oftalmologam jāspēj novērot balto sklēra caur caurspīdīgo bulbar konjunktīvu. Dziļāk nekā konjunktīvas ir episklerālas asinsvadi, kas radiāli virzās no radzenes. Iekaisums šajos traukos norāda uz acs ābola slimību.

Konjunktīvas normālā virsma ir tik gluda, ka analoģijas rodas ar izliektu atstarojošu virsmu. Jebkuri minimāli virsmas traucējumi būs redzami, it īpaši, ja tos skata palielinājumā, mainot gaismas refleksa atstarošanos. Konjunktīvas čūlu vai eroziju var viegli noteikt, iepilinot fluoresceīnu vai konjunktīvas dobumā uzliekot fluoresceīna papīra sloksni. Apgaismojot ar baltu gaismu, skartā zona parādās kā dzelteni zaļa, ar kobalta zilu gaismu - kā spilgti zaļa.

Katrā limbusā pusē horizontāli var redzēt nedaudz paaugstinātu dzeltenīgu gļotādas laukumu (pinguecula); ar vecumu tā dzeltenība parasti palielinās elastīgo audu labdabīgas deģenerācijas dēļ. Var rasties labdabīgi plakanie pigmentētie nevi.

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta konjunktīvas dobuma flora un tā jutība pret antibiotikām. Pirms antibakteriālo zāļu uzstādīšanas no konjunktīvas tiek noņemts tampons. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša plānas stieples cilpa. Cilpa sākotnēji tiek kalcinēta uz spirta degļa, pēc tam atdzesēta un pēc tam nodota gar konjunktīvas apakšējā forniksa reģionā, mēģinot notvert izlādes gabalu. Uztriepi plānā kārtā uzklāj uz sterilā stikla priekšmeta un žāvē. Paņemto konjunktīvas dobuma saturu ievieto mēģenē ar barības vielu - tiek veikta inokulācija. Uztriepi un kultūru nosūta laboratorijai izpētei. Pavaddokumentā norādīts analīzes datums, pacienta vārds, kura acs tika pārbaudīta, un iespējamā diagnoze. Ar izteiktu plakstiņu edēmu, kā arī maziem bērniem, konjunktīvu var pārbaudīt tikai ar plakstiņu pacelšanas palīdzību. Māte vai medmāsa liek bērnu klēpī ar muguru pie ārsta un pēc tam ievieto ārsta klēpī, kurš sēž pretī. Vajadzības gadījumā viņš var atbalstīt bērna galvu ar saviem ceļgaliem. Māte ar elkoņiem tur mazuļa ceļgalus, bet rokas - ar rokām. Tādējādi abas ārsta rokas ir brīvas, un viņš var veikt jebkādas manipulācijas. Pirms izmeklējuma acs tiek anestēzēta ar 0,5% dicain šķīdumu. Acu plakstiņu pacēlājs tiek veikts labajā rokā, augšējais plakstiņš tiek novilkts uz leju un uz priekšu ar kreisās rokas pirkstiem, zem tā tiek novietots plakstiņu pacēlājs un ar tās palīdzību plakstiņš tiek pacelts uz augšu. Tad otro plakstiņu pacēlāju ievieto aiz apakšējā plakstiņa un velk atpakaļ uz leju.

Konjunktīvas un acs ābola slimību gadījumā rodas dažādas intensitātes un lokalizācijas acs hiperēmija (apsārtums): virspusējas (konjunktīvas) un dziļas (ciliāru, perikorneāla) injekcijas. Ir jāiemācās tos atšķirt, jo virspusēja injekcija ir konjunktīvas iekaisuma pazīme, bet dziļa - nopietnas patoloģijas simptoms radzenes, varavīksnenes vai ciliāru ķermenī. Konjunktīvas injekcijas pazīmes ir šādas: konjunktīvam ir spilgti sarkana krāsa, hiperēmijas intensitāte ir vislielākā pārejas kroku rajonā, tā samazinās, tuvojoties radzenei. Atsevišķi asinsvadi ir skaidri redzami, tie atrodas konjunktīvā. Viņi pārvietojas kopā ar gļotādu, ja, ar pirkstu pieskaroties plakstiņa malai, nedaudz pārvietojas konjunktīvas. Un visbeidzot, adrenalīnu saturošu pilienu uzstādīšana konjunktīvas maisiņā noved pie izteikta virspusējas hiperēmijas īslaicīga samazināšanās.

Ar perornejas injekciju paplašinās priekšējie ciliārie asinsvadi un to episklerālie zari, kas ap malu veido nelielu malu asinsvadu tīklu ap radzeni. Ciliāru injekcijas pazīmes ir šādas: tas izskatās kā purpursarkanā krāsā ap radzeni. Velves virzienā injekcija samazinās. Atsevišķi tajā esošie trauki nav redzami, jo tos paslēpj episklerāli audi. Kad konjunktīvas tiek pārvietotas, ievadītais laukums nekustas. Adrenalīna uzstādīšana nesamazina ciliāru hiperēmiju.

T. Biričs, L. Marčenko, A. Čekina

"Plakstiņu gļotādas pārbaude slimību diagnosticēšanā" - raksts no sadaļas