Bērnu laparoskopija. Bērnu un jaundzimušo laparoskopiskās operācijas
Ikgadējais perinatālās medicīnas speciālistu kongress
Mūsdienu perinatoloģija: organizācija, tehnoloģija, kvalitāte.
Sekcijas ziņojums - Jaundzimušo ķirurģijas aktualitātes.
Autori: Shmyrov O.S., Vrublevsky S.G.
Maskava, 2014. gada 23. septembris.
Pašlaik endokirurģiskās rezekcijas pieloplastika tiek uzskatīta par zelta standartu bērnu hidronefrozes ķirurģiskai ārstēšanai. Mazu bērnu instrumentu parādīšanās, uzlabota endoskopiskā attēlveidošana, pieredzes uzkrāšana un uzlabotas ķirurģiskās iemaņas ir samazinājušas ureteropelvic obstrukcijas laparoskopiskās korekcijas vecuma ierobežojumus.
Neskatoties uz to, endosurgisko metožu izmantošanas iespējamība un drošība maziem bērniem tiek periodiski apšaubīta operācijas zonas mazā izmēra, anestēzijas bīstamības dēļ karboksiperitoneuma apstākļos un intervences ilguma palielināšanās salīdzinājumā ar atklātu operāciju .
Morozovas bērnu slimnīcā no 2011. gada novembra līdz 2014. gada septembrim tika veiktas 44 pieloplastikas procedūras 43 bērniem ar hidronefrozi līdz 1 gada vecumam. No tiem 18 bērni vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem. Vienam bērnam tika veikta pieloplastika secīgi no 2 pusēm. Operācija tika veikta ar laparoskopisku piekļuvi 42 bērniem. Vienai 11 mēnešus vecai meitenei ar hidrocefāliju, HPS un iepriekšēju šunta infekciju tika veikta pieloplastika ar retroperitoneoskopisku pieeju.
Rentgena uroloģiskās izmeklēšanas iemesls bija negatīva pre- un postnatālo ehogrāfisko parametru dinamika 20 bērniem, PCS paplašināšanās noteikšana skrīninga ultraskaņas pētījumā postnatāli 12 pacientiem, ehogrāfiskie atklājumi ar trauksmes un leikocitūrija 11 bērniem.
Standarta pārbaude ietvēra nieru ultrasonogrāfiju, ekskrēcijas urrogrāfiju un balss cistogrāfiju.
Kā papildu diagnostikas metodes tika izmantota diurētiskā sonogrāfija un CT ar IV kontrastu.
Norāde uz ķirurģisku ārstēšanu tika uzskatīta par PCS lieluma dinamikas pieaugumu 2. pakāpes hidronefrozē, 3. un 4. pakāpes hidronefrozē, saskaņā ar augļa uroloģijas biedrības klasifikāciju.
Trīs bērni ar 4. pakāpes hidronefrozi 2 mēnešus pirms operācijas veica nieru kolektora sistēmas drenāžu, kam sekoja tās funkcijas novērtējums.
Pirmsoperācijas sagatavošana ietvēra zāles, kas 2 dienas samazina gāzu veidošanos zarnās un mikroklisterus vakarā un no rīta pirms operācijas.
Uz slaidiem ir parādīta laparoskopiskās pieloplastikas tehnika. Mēs izmantojām 5 mm optiku un 3 mm laparoskopiskos instrumentus. Vairumā gadījumu piekļuve pieloureteral segmentam tika veikta, mobilizējot zarnu cilpu. Klasiski iegurnis bija krustots slīpi, urēteris garenvirzienā gar protivocereus malu. Drenāža tika izmantota dažādos veidos, es pie tā pakavēšos nedaudz vēlāk. Šajā gadījumā iekšējo stentu nebija iespējams noārdīt, un drenāža tika veikta ar iepriekš uzstādītu nefrostomiju. Veidojot anastomozi, tika izmantots monopavedienu šuvju materiāls Monocryl 6 \\ 0. Augstas izšķirtspējas attēls un 3 mm instrumenti ļāva izveidot hermētisku anastomozi, rūpīgi saskaņojot iegurņa un urētera malas.
Šajā videoklipā parādīta retroperitoneālās endopieloplastikas veikšanas tehnika.
Retroperitoneāli tika uzstādīts optiskais 5 mm trokārs, primārā darba dobums tika izveidots, izmantojot optiku, pēc tam tika uzstādīti 3 mm manipulācijas trokari. Veica klasisko pieloplastiku pēc Hinesa-Andersena, veidojoties ureteropieloanastomozei ar nepārtrauktu šuvju monokrila 6 \\ 0 pavedienu. Drenāžu nodrošina intraoperatīvā pielostomija.
Pašlaik jautājums par optimālo iegurņa drenāžas metodi joprojām ir pretrunīgs. Mums ir pieredze retrogrādās stentēšanas, antegrade stentēšanas, pielostomijas un sākotnējās punkcijas nefrostomijas jomā.
Nieru kolektora sistēmas drenāžas metožu attiecība mūsu pacientiem ir parādīta slaidā.
Kā redzams no iesniegtajiem datiem, lielākajai daļai pacientu tika veikta antegrade intraoperatīva drenāža ar divkārša jay stentu.
Iekšējā drenāžas sistēma tika uzstādīta pēc viena no anastomotiskajiem puslokiem izveidošanās caur atsevišķu vēdera sienas punkciju vai ar manipulācijas trokāru. Pūslis sākotnēji tika piepildīts ar indigokarmīna ūdens šķīdumu. Krāsas iekļūšana caur proksimālo stentu parādīja tā pareizo stāvokli.
Stents tika noņemts 1-1,5 mēnešus pēc operācijas cistoskopijas laikā. Drenāžas ilgumu noteica pēc reparatīvo procesu pabeigšanas laika anastomozes zonā.
2 bērniem mēs atzīmējām neiespējamību ievietot stentu antegrade. Abos gadījumos obstrukcija tika lokalizēta ureterovesical segmenta līmenī.
Vienam bērnam proksimālais stents migrēja uz distālo urīnizvadkanālu, neradot traucētu urīna plūsmu. Mēģinājums noņemt intraluminālu stentu bija neveiksmīgs. 4 mēnešus pēc primārās operācijas tika veikta laparoskopiska pielotomija un drenāžas sistēmas noņemšana.
Retrograde pirmsoperācijas stentēšana maziem bērniem ne vienmēr ir veiksmīga patoloģiskā procesa īpatnību dēļ pieloureterālā segmenta zonā. Stenta ievietošanas neiespējamība 3 pacientiem un urētera perforācija proksimālajā daļā vienam pacientam lika mums atteikties no šīs metodes nākotnē.
Ir publikācijas par V-veida uretero-pielonefrostomijas drenāžas izmantošanu. Autoru norādīto novērojumu skaits ir mazs. Vienīgā atzīmētā komplikācija - intraoperatīva parenhīmas asiņošana - prasīja drenāžas noņemšanu un drenāžas modeļa maiņu.
Slaids parāda salīdzinošu tabulu par mūsu izpratni par dažādu iegurņa drenāžas iespēju trūkumiem.
Pielostomijas drenāžas trūkums ir pacienta uzturēšanās pagarināšana slimnīcā un rāmja drenāžas trūkums anastomotiskajā zonā.
To pašu šīs metodes trūkumu var uzskatīt par neiespējamību pārbaudīt anastomozes caurlaidību pirms ureteropielonefrostomijas noņemšanas.
Kā izriet no iesniegtajiem datiem, jautājums par optimālu intraoperatīvo iegurņa drenāžu joprojām ir pretrunīgs. Mūsuprāt, ideāla veida vēl nav. Mēs dodam priekšroku antegrade intraoperatīvai stentēšanai.
Iesniegtajā materiālā ķirurģisko iejaukšanās ilgums svārstījās no 75 līdz 180 minūtēm.
Reklāmguvumu nebija.
Intraoperatīvas komplikācijas netika novērotas.
Hidronefrozes atkārtošanās tika novērota vienam pacientam 7 mēnešu vecumā, kurš pēcoperācijas periodā pārcieta smagu baktēriju-sēnīšu etioloģijas pielonefrītu ar ilgstošu iekšējo stentēšanu. Atkārtota laparoskopiskā pieloplastika tika veiksmīgi veikta pēc 6 mēnešiem.
Pārējiem pacientiem bija pozitīvas ehogrāfiskas obstrukcijas izšķirtspējas pazīmes nieru kolektora sistēmas kontrakcijas, parenhīmas biezuma palielināšanās un parenhīmas asins plūsmas parametru uzlabošanās formā. Nebija pazīmju par atkārtotu UTI.
Tādējādi, mūsuprāt, endokirurģiskā pieloplastika maziem bērniem ar hidronefrozi, šķiet, ir efektīvs un drošs defekta novēršanas veids, kas atbilst minimāli invazīvas operācijas principiem. Nepieciešams nosacījums tehnikas augstai efektivitātei ir pietiekama operatora pieredze un profesionālās iemaņas un augstas kvalitātes endosurgisko instrumentu izmantošana.
Mūsdienās laparoskopija bērnībā ir viena no vadošajām ārstēšanas metodēm, pateicoties tās neapšaubāmajām priekšrocībām salīdzinājumā ar parasto iejaukšanos. Operācijas, izmantojot punkcijas, ar instrumentu ievadīšanu dobumā ļauj veikt pat sarežģītas operācijas ar minimālu audu traumu un asins zudumu. Mūsdienās laparoskopija palīdz novērst lielāko daļu malformāciju un akūtu ķirurģisku patoloģiju dažāda vecuma bērniem, sākot no jaundzimušajiem līdz pusaudžiem. Bet šī operācijas nozare nestāv uz vietas, tiek izstrādāti arvien jauni paņēmieni, tiek pielietotas arvien drošākas asiņošanas šūšanas un apturēšanas metodes.
Mūsdienās arvien vairāk ķirurgu ķirurģisko patoloģiju ārstēšanā bērniem dod priekšroku laparoskopijas operācijai. Šīs metodes ir sevi pierādījušas ginekoloģiskajā un uroloģiskajā praksē, zarnu un žults ceļu operāciju laikā. Turklāt laparoskopijas operācija palīdz novērst daudzus jaundzimušo attīstības traucējumus, vienlaikus nodrošinot nelielu audu traumu un ļauj bērniem ātri un aktīvi atgūties pēc iejaukšanās. Tomēr, kad rodas jautājums par noteiktu slimību ārstēšanu ar operācijas palīdzību, vecāki vienmēr uztraucas - vai šī iejaukšanās palīdzēs pilnībā novērst slimību, vai šāda iejaukšanās ir bīstama?
Laparoskopijas operācija bērnībā tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, taču operācijas ilgums parasti ir daudz mazāks, salīdzinot ar tradicionālo metodi (iegriezums ar skalpeli), vidēji no pusstundas līdz vairākām stundām. Ilgums lielā mērā ir atkarīgs no operācijas patoloģijas un apjoma, kā arī no tā, vai tā ir plānota operācija vai ārkārtas situācija. Intervences ilguma samazināšana ievērojami samazina anestēzijas un komplikāciju negatīvās ietekmes risku pēc operācijas.
Iejaukšanās tiek veikta ar minimālu audu bojājumu. Operācijai, izmantojot laparoskopiju, vēdera priekšējās sienas reģionā tiek veikti vairāki mazi iegriezumi instrumentu ieviešanai. Parasti tie ir 2-3 punkcijas, kuru izmērs ir līdz 3-5 mm. Caur tiem ķirurgi ievieš kameru, instrumentus un piegādā gaisu, lai izstieptu vēdera dobumu un atvieglotu piekļuvi skartajiem orgāniem. Dati no kameras tiek pārsūtīti uz monitoru, kurā ārsts uzrauga visas manipulācijas vēdera iekšienē un veic operāciju.
Atkarībā no iejaukšanās apjoma pēc operācijas bērni var atrasties slimnīcā no vairākām stundām līdz 2-3 dienām.
Būtu nepareizi teikt, ka šī operācija ir pilnīgi bez asinīm un nesāpīga. Lai gan iegriezumi un punkcijas ir mazas, šuves joprojām tiek uzliktas pēc laparoskopijas. Pirmkārt, tās būs iekšējās šuves pēc laparoskopijas, kuras tiek veiktas, šujot orgānus vai veicot manipulācijas. Tie tiks izgatavoti ar īpašiem materiāliem, kas neizraisa noraidījumu, iekaisumu un citas ķermeņa reakcijas. Valdziņi pamazām izšķīst, audiem sadzīstot, tie nav jānoņem. Katram iejaukšanās veidam ķirurgi izvēlas savus materiālu veidus un šūšanas metodes. Turklāt pēc instrumentu noņemšanas no vēdera dobuma pēc laparoskopijas ādas griezumu zonā tiek uzliktas arī šuves. Viņiem nepieciešama pareiza ārstēšana, un tos parasti noņem pēc dažām dienām, apmeklējot ķirurgu.
Ir vērts atsevišķi runāt arī par sāpēm pēc laparoskopijas. Protams, jebkura operācija, pat ar minimāliem iegriezumiem un šuvēm, noved pie audu un nervu bojājumiem, kas pēc laparoskopijas rada sāpes. Tomēr, salīdzinot ar sloksnes operācijām, sāpju periods un sajūtu smagums ir daudz mazāks. Lai atvieglotu bērnu stāvokli pēc operācijas, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, un pašas sāpes pēc laparoskopijas samazinās pēc 2-3 dienām, atstājot tikai nelielu sāpīgumu un diskomfortu brūču sadzīšanas jomā. Šo īpašību dēļ bērni daudz vieglāk iztur šādas operācijas.
Visus bērnus bez izņēmuma laparoskopiskas iejaukšanās laikā operē tikai ar vispārēju anestēziju. Parasti tā ir endotraheālā anestēzija. Šajā gadījumā nav iespējams izmantot citas anestēzijas metodes, jo operācijas laikā vēdera dobumā tiek ievadīta gāze, kas nospiež diafragmu no apakšas un cita starpā padara neiespējamu spontānu plaušu elpošanu. Pati anestēzijas tehnika būtiski neatšķiras no parastajām vēdera operācijām. Bērni operācijai un anestēzijai gatavojas tāpat kā parastās iejaukšanās laikā - pēc pulksten 18:00 (ja operācija ir no rīta) ēdiens nav atļauts, un pirms pašas operācijas pēc rīta celšanās jūs pat nevarat dzert ūdens. Ja ir indikācijas ārkārtas operācijai, sagatavošanās ir minimāla, taču komplikāciju risks ir lielāks, par ko ārsti zina un uzrauga jauno pacientu stāvokli.
Mūsdienās bērni tiek operēti, lietojot drošākos un kvalitatīvākos medikamentus anestēzijai, kas samazina nevēlamas reakcijas risku. Pēc operācijas tiek nodrošināta savlaicīga anestēzijas atveseļošanās ar nelielu blakusparādību iespējamību, piemēram, reiboni ar sliktu dūšu vai vemšanu.
Ja nav kontrindikāciju, ārsti vienmēr dod priekšroku laparoskopiskām iejaukšanās darbībām. Bērni šādas operācijas iztur daudz vieglāk, viņiem ir laba kosmētiskā iedarbība, tie traumē mazus audus, un to laikā tiek zaudēta daudz mazāk asiņu. Laparoskopijas komplikācijas ir daudz retākas nekā ar vēdera operācija, un arī recidīva risks ir samazināts līdz minimumam. Tomēr ir daži apstākļi un klīniskās situācijas, kurās laparoskopiska iejaukšanās var būt kontrindicēta. Tad tiek veikta tradicionāla operācija, izmantojot skalpeli. Tomēr galīgo lēmumu par maza pacienta ķirurģiskās ārstēšanas metodi ārsts pieņem kopā ar vecākiem, ņemot vērā visus argumentus par un pret.
Šūšanai ir nepieciešami divi 5 mm instrumenti: Szabo-Berci adatas turētājs (labajā rokā) un atraumatiskais stiprinātājs (kreisajā pusē).
Visbiežāk izmantotā parastā ķirurģiskā šuve ar izliektām adatām (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).
Parasti tiek izmantoti šāda veida šuves:
1. Atsevišķas šuves nelielu vēderplēves defektu šūšanai, tādu struktūru kā urētera, urāča uc, cekopeksijas u.c. Šādas šuves shēma ir parādīta attēlā. 4 8;
Attēls: 4 8. Viena šuves uzlikšanas shēma.
Operatīvās tehnoloģijas iezīmes
2. Nepārtraukta šuve, galvenokārt, aizverot pietiekami lielus vēderplēves defektus pēc plašas resnās zarnas mobilizācijas (nieru operācijas laikā), laparoskopiskas orhipeksijas laikā utt. (4-9.att.).
4.2. Intervences pēdējie posmi
Vēdera dobuma revīzija 1. Rūpīga vēdera pārbaude
dobumā no mazā iegurņa līdz vēdera dobuma augšējam stāvam, lai atklātu iepriekš nepamanītus iekšējo orgānu bojājumus.
2. Pārskatīšana, lai noteiktu asiņošanas vietas, tiek veikta pēc intraabdominālo spiediena samazināšanas līdz 5 mm Hg. Art., Kamēr tiek atsākta vēnu asiņošana, kas tiek tampēta ar spiedienu vēdera dobumā apmēram 15 mm Hg. Art.
Vēdera dobuma sanitārija
1. Pilnīga izsvīduma noņemšana no vēdera dobuma, izmantojot endoskopisko sūkšanu.
2. Saskaņā ar indikācijām - mērķtiecīga visu vēdera dobuma vai tā atsevišķu sekciju dozēta mazgāšana ar fizioloģisko šķīdumu, pievienojot heparīnu, kam seko pilnīga mazgāšanas šķīduma noņemšana.
3. Ja nepieciešams -
Attēls: 4 9. Nepārtrauktas šuves uzlikšanas shēma.
vēdera dobuma odere ar silikona drenāžu. Caurule
redze tiek ievadīta vēlamajā vēdera dobuma sadaļā laparoskopa kontrolē. Norāde par drenāžu mūsu novērojumos visbiežāk ir peritonīta klātbūtne. Pēc “tīras” plānveida operācijas vēdera drenāža parasti netiek veikta.
Laparoskopiskā ķirurģija. kopīga daļa
Trokaru noņemšana
1. Pirmkārt, 12 un 11 mm trokari obligāti tiek noņemti, kontrolējot to atrašanās vietu endoskopiski, lai izvairītos no iespējamas asiņošanas (lietojot trokus ar koniskas formas stila formu, tas praktiski nenotiek) vai omentum pavediena ievietošanu vēderplēves defekts (tas visbiežāk rodas, ja trokārs tiek noņemts pēc pilnīgas pneimoperitoneuma noņemšanas un spriedzes parādīšanās vēdera priekšējās sienas muskuļos muskuļu relaksantu darbības beigās).
2. Arī 11 mm brūces šūšana pēc kārtas ir ieteicama līdz pilnīgai pneimoperitoneuma noņemšanai un optikas kontrolei. Brūce ir slēgta slāņos ar obligātu fascijas (vicryl 4 0) un ādas šūšanu.
3. Pēc pneimoperitoneuma noņemšanas tiek noņemti 5 mm trocari, un ādas brūces to stāvēšanas vietās aizver ar līmlentēm vai tiek uzlikta viena šuve.
Literatūra
1. Emelyanov SI., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Manuāla šuve laparoskopiskajā ķirurģijā // Endoskops, chir. - 1995. - Nē.2-3. -
S. 55 62.
2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Bērnu endoskopiskā ķirurģija. Berlīne; Heidelbergs: Springer Verlag, 1999. lpp. 14 35.
3. Nathanson L.K., Nethanson P.D., Cuscheri A.Kuģa ligatuona drošība laparoskopiskās operācijās // Endoskopija. - 2001. - Sēj. 23. - P.206-209.
4. Sabo Z, Mednieks Dž. G., Litvins D.T., Berči G. Apmācība progresīvām laparoskopiskām ķirurģiskām iemaņām. - Sanfrancisko: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-
5. Zucker K. A., Bailey R. W., Graham L. et al.Apmācība laparoskopiskai ķirurģijai // Pasaule J. Surg. 1993. sēj. 17.Nē 1. lpp. 3 7.
5. NODAĻA.
Laparoskopiskās ķirurģiskās metodes izvirza lielas prasības atbilstošai anestēzijas vadībai un intraoperatīvai uzraudzībai. Neskatoties uz uzkrāto ievērojamo pieredzi, nodrošinot adekvātu pacienta aizsardzību operācijas laikā, laparoskopisku iejaukšanās laikā anestēzijas risks joprojām ir ievērojami lielāks nekā ķirurģiskais.
20. gadsimta vidū ārsti nopietnu uzmanību pievērsa izmaiņām hemodinamikas un gāzes apmaiņas sistēmās, ko izraisīja pneimoperitoneuma uzlikšana. Laparoskopija ir izrādījusies tālu no drošas procedūras. Šo darbību veikšana ir saistīta ar mazu un lielu ķirurģisku un anestēzijas komplikāciju rašanos, kuru profilaksei un atvieglošanai ir skaidri jāsaprot to attīstības patofizioloģiskie mehānismi.
5.1. Laparoskopisko procedūru ietekme uz ventilāciju un gāzes apmaiņu
Pašlaik lielākā daļa anesteziologu atzīmē laparoskopisko manipulāciju un operāciju bīstamību uz spontānas elpošanas fona, jo pneimoperitoneuma uzlikšana ierobežo diafragmas mobilitāti.
Pneimoperitoneuma uzlikšana bērna sirds un asinsvadu sistēmas darbā izraisa šādas izmaiņas:
1. Plaušu audu izstiepamība samazinās.
2. Notiek plaušu atelektāze.
3. Plaušu funkcionālā atlikusī kapacitāte samazinās, parādās ventilācijas perfūzijas traucējumi un attīstās, attīstās hipoventilācija, hiperkapnija un elpošanas acidoze.
Palielinoties plaušu apvedceļa laukumam (t.i., perfu jnpyeMoft, bet ne ventilējamu plaušu audu laukumi), palielinās hipoksēmija, ko neizlabo skābekļa procentuālā daudzuma palielināšanās ieelpotajā maisījumā. To atspoguļo tādu rādītāju vērtības samazināšanās kā daļēji
arteriālais skābekļa spiediens (pa 02) un hemoglobīna piesātinājums ar skābekli (S02). Skābekļa deficīts parasti rodas pacientiem ar sākotnēju miokarda disfunkciju un / vai hipovolēmiju, un tas ir saistīts ar samazinātu plaušu atbilstības un samazinātu sirds izsviedes (CO) kombinēto iedarbību.
Tāpēc, veicot laparoskopiskas procedūras, ir nepieciešama trahejas intubācija, mehāniska ventilācija un pilnīga muskuļu relaksācija. Tomēr pat uz mehāniskās ventilācijas fona normoventilācijas režīmā ar pilnīgu muskuļu blokādi notiek alveolu atelektāze, plaušu atbilstības samazināšanās
Laparoskopiskā ķirurģija. kopīga daļa
audu, FOB samazināšanās, maksimālā spiediena un plato spiediena palielināšanās elpceļos (vidēji par 40%). Šīs izmaiņas ir izteiktākas laparoskopiskās operācijās, kas tiek veiktas Trendelenburgas stāvoklī un kurām ir nepieciešams uzturēt augstu spiedienu vēdera dobumā (5-14 mm Hg). Elpošanas sistēmas traucējumi ir daudz mazāk nozīmīgi laparoskopiskās holecistektomijās, kuru laikā tiek izmantota reversā Trendelenburg pozīcija un spiediens vēdera dobumā nepārsniedz 10-14 mm Hg. Art.
Hiperkapniju laparoskopisku manipulāciju laikā izraisa ne tikai ventilācijas parametru izmaiņas paaugstināta intraabdominālo spiediena rezultātā, bet arī oglekļa dioksīda (CO2) absorbcija no vēdera dobuma. CO2 labi šķīst asinīs, ātri izkliedējas caur vēderplēvi.
Faktori, kas nosaka CO2 uzņemšanas intensitāti asinīs:
1. Laba šķīdība C02 asinīs, ātra difūzija caur vēderplēvi.
2. Spiediena līmenis vēdera dobumā.
3. Operācijas ilgums.
4. Sūkšanas virsmas laukums (vēderplēve).
Tā kā pēdējais parametrs uz ķermeņa svara vienību bērniem ir 2 reizes lielāks nekā pieaugušajiem, bērniem var sagaidīt ātrāku un masīvāku CO2 uzņemšanu asinīs. Pieaugušajiem hiperkapnija un elpošanas acidoze parasti attīstās ne agrāk kā 15 minūtes pēc CO2 ieplūdes sākuma vēdera dobumā, savukārt bērniem šīs izmaiņas rodas tūlīt pēc pneimoperitoneuma uzklāšanas.
CO2 absorbcija asinīs pneimoperitoneuma lietošanas laikā, izmantojot CO2, atspoguļojas CO2 koncentrācijas pieaugumā derīguma termiņa beigās (ETCO2), daļējā CO2 spiedienā arteriālajās asinīs (pa CO2), CO2 ražošanas līmenī (VCO2) un acidozes attīstībā. Dažiem pacientiem palielinās atšķirība starp pa CO2 un ETC02; tajā pašā laikā tiek novērota arī nekontrolēta acidozes rašanās. Šī fakta izskaidrojums ir atrodams samazināta CO klātbūtnē un kā rezultātā palielināta vēnu šuntēšanas potēšana plaušās un samazināta splančniskā asins plūsma.
Daži autori atzīmē palielinātu CO2 veidošanos plaušās pēc pneimoperitoneuma noņemšanas. Pēcoperācijas perioda pirmajās 30–180 minūtēs var novērot VC02, ETC02, Pa CO2 vērtības, kas pārsniedz normālo līmeni. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc CO2 noņemšanas no vēdera dobuma pacienta ķermenī paliek 20-40% absorbētā CO2.
Iespējamie veidi, kā novērst un labot radušos ventilācijas un gāzes apmaiņas pārkāpumus:
1. Endotraheālās anestēzijas metodes izmantošana uz pilnīgas muskuļu relaksācijas fona.
2. Mehāniskā ventilācija hiperventilācijas režīmā (ieslēgtaPar 30-35% vairāk nekā parasti). Šajā gadījumā mehāniskā ventilācija var turpināties pēc ķirurģiskas iejaukšanās beigām līdz ETC02 un pa CO2 normalizēšanai.
3. CPAP režīmu izmantošana (nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena izelpas spiediens).
Anestēzijas īpatnības laparoskopisko operāciju laikā
Tomēr jāatceras, ka gadījumos, kad acidozes progresēšana ir daļēji saistīta ar perifērās perfūzijas samazināšanos, hiperventilācija var neizraisīt izteiktu kompensējošu efektu, jo tā pati var izraisīt CO samazināšanos. Iespējams, ka racionālākais mehāniskās ventilācijas variants ir augstas frekvences iesmidzināšanas mehāniskā ventilācija, kas ļauj samazināt karboksiperitoneuma negatīvo ietekmi uz centrālo hemodinamiku, gāzes apmaiņu un elpošanas funkciju.
Progresējošas hiperkapnijas, acidozes, hipoksēmijas gadījumā uz hiperventilācijas fona secīgi veic šādus pasākumus, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts:
1. Ventilācija 100% O g
2. Uzturēšana ar dažādām SV un perifērās perfūzijas metodēm.
3. Pacienta atgriešana horizontālā stāvoklī.
4. CO2 izvadīšana no vēdera dobuma.
5. Pāreja no laparoskopijas uz laparotomiju.
5.2. Laparoskopisko procedūru ietekme uz hemodinamiku
Spiediena paaugstināšanās vēdera dobumā pneimoperito neum lietošanas laikā var divtik ietekmēt SV vērtību: no vienas puses, tas veicina asiņu "izspiešanu" no vēdera dobuma orgāniem un apakšējās dobās dobās vēnas līdz sirdij, no otras puses, asiņu uzkrāšanos apakšējās ekstremitātēs, kam seko dabiska vēnu samazināšanās. atgriešanās. Šīs vai tās ietekmes izplatība ir atkarīga no daudziem faktoriem, jo \u200b\u200bīpaši no intraabdominālo spiediena lieluma. Tiek atzīmēts, ka stāvoklis, kas ir pretējs El Yenburg tendences stāvoklim, veicina nopietnāku hemodinamisko izmaiņu attīstību, jo šajā gadījumā augsta intraabdominālo spiediena ietekmei tiek pievienota gravitācijas ietekme uz asiņu atgriešanos sirdī ar regulāru venozās stāzes attīstību perifērijā un izteiktu samazinājumu kā kreisā kambara priekšslodzi. un SV. Trendelenburgas stāvoklis, gluži pretēji, ir labvēlīgs pareizu CO vērtību uzturēšanai, jo tas veicina venozās atteces normalizēšanos un tādējādi palielina centrālā asins tilpumu pneimoperiticum apstākļos.
Pneimoperitoneuma uzlikšana veicina perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos arteriolu, jo īpaši splanchniskā baseina, ārējās saspiešanas dēļ. Palielināts vēdera spiediens līdz noteiktam līmenim var saspiest aortu. Smagi tiek ietekmēta arī nieru asins plūsma.
Kopā ar iepriekš minētajiem faktoriem hipoksēmija, hiperkapnija un elpošanas acidoze zināmā mērā ietekmē hemodinamiku. No vienas puses, CO2, tieši iedarbojoties uz asinsvadu sieniņu, izraisa vazodilatāciju, kas kompensē perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos. No otras puses, gan hipoksēmija, gan asins pH samazināšanās stimulē simpātisko-virsnieru sistēmu, tādējādi veicinot masu
Laparoskopiskā ķirurģija. kopīga daļa
enerģiska kateholamīnu izdalīšanās. Tas viss var izraisīt CO palielināšanos, perifēro asinsvadu pretestību, asinsspiedienu, tahikardijas attīstību, sirds aritmijas un pat sirdsdarbības apstāšanos.
Smagu asinsrites traucējumu gadījumā visi eksperti iesaka noņemt pneimoperitoneumu un pāriet uz laparotomiju.
Intraabdominālā spiediena palielināšanās laparoskopisku operāciju laikā rada priekšnoteikumus gastroezofageālās regurgitācijas rašanās procesam ar sekojošu skābā kuņģa satura aspirāciju. Šīs komplikācijas attīstības risks ir īpaši augsts pacientiem ar gastroparēzi, hiatal trūci, aptaukošanos, pīlora kuņģa obstrukciju, ambulatoriem pacientiem un bērniem (sakarā ar zemāku kuņģa satura pH līmeni un augstāku pēdējo un ķermeņa masas attiecību). Iespējams, ka liela gastroezofageālā refluksa iespējamība, kam seko aspirācija, ierobežo balsenes maskas lietošanu, ko pašlaik plaši izmanto laparoskopiskās operācijās.
Lai novērstu regurgitāciju, tiek piedāvāti šādi pasākumi:
1. Metoklopramīda lietošana pirms operācijas (10 mg per os vai intra
ryvenno), kas palielina kuņģa sirds sfinktera tonusu, un H2 blokatori, kas samazina kuņģa satura skābumu.
2. Pirmsoperācijas kuņģa skalošana ar sekojošu kuņģa caurules uzstādīšanu (pēc trahejas intubācijas); zondes klātbūtne kuņģī turklāt novērš kuņģa ievainojumus, pielietojot pneimoperitoneumu, un uzlabo ķirurgu ķirurģiskā lauka vizualizāciju.
3. Trahejas intubācija ir obligāta, un vēlams, lai endotrahejas caurulē būtu manšete.
Viena no visbīstamākajām, letālākajām ķepas komplikācijām
gāzes embolija ir roskopiska operācija. CO2 ātri uzsūcas caur vēderplēvi un uzsūcas splanchniskajos traukos. Tā kā tas labi šķīst asinīs, neliels daudzums tā nonāk asinīs
strāva pāriet bez redzamām komplikācijām. Masīva CO2 absorbcija izraisa gāzes emboliju.
Priekšnoteikumi CO2 embolijas attīstībai:
1. Samazināta splančniskā asins plūsma, kas tiek novērota ar augstu intraabdominālo spiedienu.
2. Spraugošu vēnu trauku klātbūtne ķirurģiskas traumas rezultātā. Klīniskās pazīmes gāzes embolija ir ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma traucējumi, jaunu sirds trokšņu parādīšanās, cianozes,
plaušu tūska, paaugstināts ETC02 līmenis, t.i. ir priekšstats par labā kambara sirds mazspējas attīstību plaušu hipertensijas un hipoksēmijas fona apstākļos. Lai savlaicīgi diagnosticētu šo komplikāciju, nepieciešama rūpīga EKG, asinsspiediena, sirds skaņu un ETC02 kontrole.
Diagnozējot gāzes emboliju, jāatceras, ka sabrukumu var novērot arī ar asiņošanu, plaušu emboliju, miokarda infarktu, pneimotoraksu, pneumomediastīnu, paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, izteiktiem vagālās refleksiem.
Anestēzijas īpatnības laparoskopisko operāciju laikā
5.3. Anestēzijas līdzekļa izvēle
Anesteziologi, kas strādā ar bērniem, norāda uz nepieciešamību veikt rūpīgu anamnēzi pacientiem, kuriem plānota laparoskopiska iejaukšanās. Absolūta kontrindikācija šādām operācijām ir šķiedru plaušu displāzija.
Kontrindikācijasārkārtas laparoskopijai bērniem:
1. Koma.
2. Dekompensēta sirds mazspēja.
3. Dekompensēta elpošanas mazspēja.
4. Smagi asiņošanas traucējumi (ātrās pārbaudes vērtība ir mazāka par 30%, ievērojams asiņošanas laika pieaugums).
5. Robežstāvokļi, kuros laparoskopija var izraisīt iepriekš minētās komplikācijas.
Dažādu spontānas elpošanas vietējās anestēzijas metožu izmantošana pieaugušajiem joprojām tiek apspriesta. Pediatrijas praksē šī metode ir nepieņemama, jo apzinātam bērnam nav iespējams un nepraktiski veikt epidurālo anestēziju vai divpusēju starpribu blokādi. Epidurālās anestēzijas izmantošana kā kombinētas anestēzijas sastāvdaļa, neskatoties uz dažām priekšrocībām, bieži tiek pavadīta ar hemodinamikas traucējumiem, nenovērš frēniskā nerva (C1P-Cv) kairinājumu, sliktu dūšu un vemšanu pēcoperācijas periodā.
Vispārējās endotraheālās anestēzijas priekšrocības:
1. Ķirurgu darba apstākļu uzlabošana ar pilnīgu muskuļu relaksāciju un kuņģa caurules klātbūtni. Dziļa pacienta sedācija atvieglo pacienta novietošanu.
2. Trahejas intubācija nodrošina brīvu pāreju elpošanas trakts un novērš aspirāciju (kad ir piepūsta endotraheālās caurules manšete).
3. Sirds un plaušu izmaiņas, ko izraisa C0 injekcija2 vēdera dobumā var novērst, uzturot pareizu minimālo ventilāciju, skābekļa piegādi un cirkulējošo asiņu daudzumu (BCC).
Vispārējai endotraheālajai anestēzijai dažādi speciālisti piedāvā plašu shēmu klāstu, parasti parasti maz atšķiras no vispārējās anestēzijas metodēm parasto ķirurģisko iejaukšanos laikā. Uzkrātā pieredze un veiktie anestēzijas īpatnību pētījumi bērnu laparoskopiskās operācijās ļauj formulēt šādus praktiskus ieteikumus anestēzijas veikšanai bērnu klīnikā.
Premedikācija. Premedikācijas nolūkos bērniem intramuskulāri injicē 0,1% atropīnu ar ātrumu 0,01 mg / kg, 0,5% relāna 0,35 mg / kg bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem, 0,3 mg / kg bērniem vecumā no 4 līdz 4 gadiem. 8 gadus veci un 0,2-0,3 mg / kg - vecākiem pacientiem. Diferencēšana ir saistīta ar vājāku pacientu jutīgumu jaunākajā vecuma grupā pret ataraktiku. Ja anamnēzē ir alerģiskas norādes, premedikācija ietver difenhidramīna vai rastīna zupu devā 0,3-0,5 mg / kg.
Laparoskopiskā ķirurģija. kopīga daļa
Anestēzijas līdzekļu izvēli atstāj anesteziologs. Tradicionāli bērnu klīnikās plaši izmanto inhalācijas anestēziju, lietojot fluorotānu (halotānu, narkotiku). Šī halogenētā narkoze ir tik populāra, jo to ātri ievada vispārējā anestēzijā un ātri pamodina, nodrošinot pietiekamu anestēzijas dziļumu un kontroli. Ftorotānu lieto saskaņā ar tradicionālo shēmu, ievērojot minimālo pietiekamo anestēzijas koncentrāciju ieelpotajā maisījumā. Kombinācijas ar slāpekļa oksīdu (NO2) lietošana ir pieļaujama tikai anestēzijas indukcijas stadijā. Nākotnē, ņemot vērā N2 0 spēju aktīvi uzkrāties ķermeņa fizioloģiskajās un patoloģiskajās dobumos un tā potenciāli hipoksisko iedarbību, ventilācija jāveic 100%
Izteiktais fluorotāna kardiodepresīvais efekts izpaužas kā CO samazināšanās, atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. No modernām un pieejamām anestēzijas zālēm kā alternatīva fluorotānam tika izvēlēts dip rivan un midazolāms, kas nedod tik izteiktas blakusparādības.
Midazolāms, kas sintezēts 1976. gadā, ir viens no daudzajiem benzodiazepīnu grupas pārstāvjiem. Piemīt spēja ātri saistīties ar GABAergisko un benzodiazepīnu receptoriem. Tā rezultātā dažās (5-10) minūtēs pēc intramuskulāras injekcijas attīstās pacienta ātra psihomotorā nomākšana, un injekcijas beigās notiek viņa ātra normālas aktivitātes atgriešanās. Jāatzīmē izteikta anksiolītiskā, nomierinošā un pretkrampju iedarbība un zema alergēnitāte, kas raksturīga midazolāmam,
a arī fakts, ka, to lietojot, ir ievērojams antero
un retrogrāda amnēzija. Šīs zāles ir labvēlīgas salīdzinājumā ar fluorotānu ar minimālu ietekmi uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu. Ievada anestēziju veic, ievadot intravenozi midazolāmu(0,3-0,4 mg / kg bērni 1-3 gadus veci, 0,2-0,25 mg / kg bērni 4-8 gadus veci, 0,1-0,15 mg / kg bērni 9-14 gadus veci) c kombinācijas ar fentanila un muskuļu relaksantu intravenozu frakcionētu ievadīšanu. Uzturēšanas periods ir nepārtraukta 0,3-0,4 mg / kg midazolāma infūzija stundā kombinācijā ar fentanila un miorelaka santu intravenozu frakcionētu ievadīšanu. Midazolāma ieviešana tiek pārtraukta 8-12 minūtes pirms anestēzijas beigām.
Diprivan (propofols) pēc darbības mehānisma ir līdzīgs benzo-diazepīna sērijas zālēm. Tās priekšrocības ietver:
1. Ātri parādās hipnotisks efekts.
2. Augsts vielmaiņas ātrums.
3. Viegls atveseļošanās periods.
Šīs īpašības nodrošina arvien plašāku dipriva lietošanu klīniskajā praksē. Tāpat kā lielākā daļa anestēzijas līdzekļu, arī diprivans ietekmē elpošanas funkciju, izraisot spontānas elpošanas nomākšanu anestēzijas indukcijas fāzē. Zāles var izraisīt hipotensiju, jo samazinās kopējā perifērā rezistence. Diprivan ievadīšana klīniski efektīvā devā parasti tiek papildināta ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos, kas izskaidrojams ar zāļu vagotonisko iedarbību un
Anestēzijas īpatnības laparoskopisko operāciju laikā
mielojās ar atropīna vai metacīna iepriekšēju iecelšanu. Ievada anestēziju veic, ievadot intravenozi 2,5 mg / kg diprivan. Uzturēšanas periods ir nepārtraukta Diprivan 8-12 mg / kg stundā infūzija kombinācijā ar daļēju fentanila un muskuļu relaksantu ievadīšanu. Diprivan ieviešana tiek pārtraukta 6-10 minūtes pirms anestēzijas beigām.
5.4. Mākslīgā plaušu ventilācija, infūzijas terapija
un uzraudzība
Mehāniskā ventilācija. Nodrošināt pietiekamu gāzes apmaiņu ir iespējams tikai tad, ja hiperventilācijas režīmā tiek izmantota mehāniskā ventilācija. Ventilācijas režīmā ar periodisku pozitīvu spiedienu plūdmaiņu tilpumu aprēķina pēc Radford nomogrammas. Elpošanas ātrums atbilst vecuma normai. Ieelpošanas spiediens tiek iestatīts katram pacientam atkarībā no vecuma un individuālajām īpašībām 14-22 mbar diapazonā. Izelpas spiediens 0. Pēc pneimoperitoneuma uzlikšanas minūtes ventilācijas apjoms palielinās par 30-35%, turklāt gan paisuma, gan elpošanas ātruma palielināšanās dēļ.
Pēc trahejas intubācijas visiem pacientiem ieteicams ievietot cauruli kuņģī un katetrizēt urīnpūsli. Tas ne tikai novērš bīstamas komplikācijas (kuņģa satura aspirācija, dobu orgānu perforācija ar trokāru), bet arī uzlabo ķirurgu ķirurģiskā lauka vizualizāciju.
Infūzijas terapija.Piespiedu infūzijas slodzes režīma izmantošana ļauj novērst hemodinamikas traucējumu attīstību, ko izraisa relatīvās hipovolēmijas stāvoklis, ko provocē pneimoperitoneum. Intravenozu šķidruma terapiju var veikt ar kristaloīdu šķīdumiem (piemēram, Inosteril no Frisenius). Ja nepieciešams, intraoperatīvās asins zuduma korekciju veic ar infūzijas-transfūzijas terapiju. Šajos gadījumos tiek izmantoti vienas grupas svaigi sasaldēta plazma, plazmas aizsargi (reopoliglucīns, poliglucīns), polijonu kristaloidoīdu šķīdumi, 5-10% glikozes šķīdumi. Ja Hb ir mazāks par 100 g / l un W mazāks par 30%, ieteicams veikt vienas grupas eritrocītu masas pārliešanu.
Pētījumi ir parādījuši, ka, neatkarīgi no izvēlētās anestēzijas, standarta infūzijas terapijas uzturēšana (8-10 ml / kg stundā plānveida operācijām un 12-14 ml / kg stundā ārkārtas operācijām) neaizkavē relatīvās hipovolēmijas stāvokļa attīstību, ko izraisa asiņu pārdale perifērijā, samazinoties venozā atgriešanās, SV un insulta tilpuma kritums pēc pneimoperitoneuma lietošanas. Lai labotu šo stāvokli, tiek izmantota šāda infūzijas terapijas shēma. Sākot no perifērās vēnas kateterizācijas operācijas zālē līdz pneimoperitoneuma uzlikšanas brīdim, infūzijas ātrumam plānotajām operācijām jābūt 10-15 ml / kg stundā un ārkārtas operācijām - 15-28 ml / kg stundā. Pēc gāzes iepildīšanas vēdera dobumā infūzijas ātrums jāsamazina līdz 10-12 ml / kg stundā.
1. nodaļa. Literatūras apskats. Laparoskopija steidzamās vēdera operācijās maziem bērniem: vēsture, problēmas pašreizējais stāvoklis un attīstības perspektīvas.
2. nodaļa. Materiāli un pētījumu metodes.
2.1. vispārīgās īpašības pacientiem.
2.2. Vispārēja pacientu grupu klīniskā pārbaude.
2.3. Ķirurģiskās traumas pakāpes novērtējums.
2.4 Vispārīgi jautājumi par laparoskopisko iejaukšanās tehniku.
2.5. Vispārīgi jautājumi par "atvērto" laparotomisko iejaukšanās tehniku.
2.6. Statistiskā datu apstrāde.
3. nodaļa. Bērnu, kuriem veikta ārkārtas vēdera operācija, ķirurģiskās traumas pakāpes novērtēšanas objektīvizācija
3.1. Ķirurģiskā stresa un homeostāzes rādītāju korelācija.
3.2. Jaundzimušo ķirurģiskā stresa smaguma salīdzinājums pēc laparoskopiskām un tradicionālām procedūrām.
3.3. Homeostāzes rādītāju korelācija atkarībā no operācijas rakstura un pacientu vecuma.
4. nodaļa. Galvenās grupas pacientu ārstēšanas rezultāti.
4.1. Komplikācijas.
4.2. Pārvēršana laparoskopiskās procedūrās.
4.3. Mirstība.
Ieteicamais disertāciju saraksts specialitātē "Bērnu ķirurģija", 14.00.35 kods VAK
Minimāli invazīvu tehnoloģiju iespējas akūtu vēdera orgānu ķirurģisko slimību ārstēšanā 2004. gads, medicīnas zinātņu doktors Semenovs, Dmitrijs Jurievičs
Zarnu operācija ar video palīdzību bērniem. 2011. gads, medicīnas zinātņu kandidāte Vasiļjeva, Jekaterina Vladimirovna
Endovideosurgical iejaukšanās akūtām slimībām un vēdera traumām 2009, medicīnas zinātņu doktors Levins, Leonīds Aleksandrovičs
Intraabdominālo spiediena ietekme uz bērnu kardiorespirācijas sistēmas parametriem laparoskopisko operāciju laikā 2013, medicīnas zinātņu kandidāte Mareeva, Anastasija Aleksandrovna
Akūta adhezīva zarnu obstrukcija bērniem: diagnostika, ārstēšana un laparoskopijas nozīme 2006, medicīnas zinātņu doktors Kobilovs, Ergash Egamberdievich
Disertācijas ievads (abstrakta daļa) par tēmu "Avārijas laparoskopija zīdaiņiem"
Problēmas steidzamība
Pašlaik pieaug interese par endoskopisko iejaukšanos visās pasaules ķirurģijas jomās. Neskatoties uz progresu minimāli invazīvās ķirurģiskajās tehnoloģijās, laparoskopijas izmantošana agrīnā vecuma grupā, īpaši jaundzimušajiem, ir sākta salīdzinoši nesen. Jaundzimušā perioda un pirmo dzīves mēnešu bērniem ir vairākas atšķirīgas fizioloģiskas un anatomiskas pazīmes, kas apgrūtina endoskopisko operāciju veikšanu tajos un rada lielāku komplikāciju risku.
Īpašas grūtības jaundzimušo ārstēšanā ir saistītas ar faktu, ka no 5% līdz 17% bērnu ar ķirurģisku patoloģiju ir priekšlaicīgi dzimuši bērni un bērni, kas sver mazāk nekā 2500 g. Turklāt operācijas nepieciešamība rodas pirmajās dzīves dienās, ņemot vērā agrīnas adaptācijas un paaugstinātas jutības periodu. līdz ķirurģiskai traumai un operatīvam stresam: ārkārtas ķirurģiskas procedūras ir nepieciešamas līdz 42% bērnu (Ergashev N.Sh., 1999).
Nepieciešamība veikt traumatiskas laparotomijas noved pie ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā, kas palielina infekcijas risku, operatīvā stresa pakāpi; nepieciešama ilgstoša parenterāla barošana un ventilācijas atbalsts pēc operācijas, pretsāpju līdzekļu ievadīšana, ņemot vērā, ka narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana jaundzimušajiem ir nevēlama pēdējo negatīvās elpošanas ietekmes dēļ. Būtiski plašu laparotomiju trūkumi ir arī nepieciešamība pagarināt uzturēšanos slimnīcā un neapmierinoši kosmētikas rezultāti.
Šie faktori rada priekšnoteikumus maigu metožu izmantošanai, izmantojot modernas zemas traumatiskas tehnoloģijas šajā vecuma grupā. Piemēram, lielās ārvalstu bērnu klīnikās ar visām laparoskopiskās iejaukšanās metodēm 38,1% tiek veikti bērniem līdz 1 gada vecumam (Bax N.M., 1999).
Pētījumi, kas atspoguļo pneimoperitoneuma hemodinamisko, elpošanas un temperatūras iedarbību bērniem pirmajos dzīves mēnešos, ir pieejami tikai ārvalstu literatūrā un tiem ir viens raksturs (Kalfa N. et all, 2005). Tajā pašā laikā mūsu rīcībā esošajā literatūrā nav tādu darbu, kas veltīti laparoskopijas traumatisma novērtēšanai no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa akūtu ķirurģisku slimību gadījumā pirmā dzīves gada bērniem. Viena no uzticamākajām metodēm ķirurģiskas iejaukšanās rezultātu novērtēšanai ir ķirurģiskās agresijas analīze, kas, pētot pacientus ar pīlora stenozi, pārliecinoši pierāda laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātām operācijām (Fujimoto T. et all., 1999).
Neskatoties uz daudzu gadu tradīcijām un prioritāti dažās darba jomās par laparoskopijas izmantošanu pediatrijas praksē, tikai dažiem jaundzimušo ķirurģijas centriem ir pieredze jaundzimušo endoskopiskajās operācijās (Kotlobovsky V.I. et al., 1995, Gumerov A.A. et al. , 1997, Satajevs V.U. un citi, 2002). Ir publicēti atsevišķi ziņojumi par endoskopijas izmantošanu čūlainā nekrotizējošā enterokolītā (YANEK) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. Et all., 2004), intususcepciju, adhezīvu zarnu aizsprostojumu, akūtu apendicītu (Dronov A.F., Poddubny I.V., 1996), nožņaugtas trūces (Shchebenkov M.V., 2002).
Nav darbu, kas visaptveroši atspoguļotu šīs metodes piemērošanas vietu un principus jaundzimušo ārkārtas ķirurģijā un zīdaiņu ķirurģijā. Nav kritēriju objektīvai laparoskopijas traumas un drošības novērtēšanai jaundzimušajiem. Turklāt, izstrādājot laparoskopisko ķirurģiju šajā vecuma grupā, ir jāpārskata operāciju indikācijas un kontrindikācijas, ņemot vērā vecumu, termiņu, pamata un vienlaicīgas patoloģijas smagumu.
Tādējādi iepriekš minētie apstākļi, kā arī mūsu pašu pieredze par laparoskopiskām operācijām dažādās ārkārtas ķirurģiskās patoloģijās jaundzimušā perioda un zīdaiņa vecuma bērniem mudināja mūs veikt pētījumus šajā virzienā.
Darba mērķis: diagnostikas uzlabošana un steidzamas vēdera patoloģijas ārstēšanas kvalitātes uzlabošana jaundzimušajiem un zīdaiņiem, izmantojot minimāli invazīvas laparoskopiskas iejaukšanās.
Pētījuma mērķi:
1. pierādīt laparoskopijas drošību, iespējamību un augstu efektivitāti steidzamas vēdera patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā jaundzimušajiem un zīdaiņiem, pētot CO2-pneimoperitoneuma vielmaiņas, hemodinamikas un elpošanas ceļu iedarbību;
2. izstrādāt veidu, kā objektīvi novērtēt laparoskopisko iejaukšanās ķirurģisko traumu jaundzimušajiem un zīdaiņiem;
3. veikt laparoskopisku un tradicionālu "atklātu" ķirurģisku iejaukšanos traumu un efektivitātes salīdzinošu analīzi vēdera orgānu ārkārtas ķirurģiskām slimībām jaundzimušajiem un zīdaiņiem;
4. analizēt intraoperatīvās un pēcoperācijas komplikācijas, noteikt jaundzimušo un zīdaiņu ārkārtas laparoskopijas komplikāciju riska faktorus.
Aizsardzības pozīcija:
Laparoskopiskās iejaukšanās ir mazāk traumatiskas un efektīvākas ārkārtas vēdera ķirurģiskajā patoloģijā pirmā dzīves gada bērniem, salīdzinot ar laparotomijas operācijām, un tām nav vecuma ierobežojumu
Zinātniskā novitāte
Pirmo reizi uz liela klīniskā materiāla (157 pacienti, kas jaunāki par 1 gadu) tika analizēti vesela minimāli invazīvu laparoskopisko ķirurģisko metožu kompleksa ieviešanas klīniskajā praksē rezultāti.
Tika pētīta CCL-pneumoperitoneum ietekme ārkārtas laparoskopiskās iejaukšanās laikā jaundzimušajiem un zīdaiņiem.
Tiek piedāvāts punktu ķirurģiskas traumas pakāpes novērtējums bērniem pirmajos dzīves mēnešos, kas pielāgots laparoskopisko iejaukšanos lietošanai. Ķirurģiskās traumas pakāpes novērtēšanas objektivitāte tika pierādīta, pamatojoties uz plaši izmantotajām intraoperatīvās un pēcoperācijas uzraudzības metodēm.
Maziem bērniem, tostarp jaundzimušajiem, klīniskajā praksē ir ieviestas tādas minimāli invazīvas metodes kā laparoskopiskas un laparoskopiski atbalstītas iejaukšanās intususcepcijai, dažādas izcelsmes perforēts peritonīts, nožņaugta cirkšņa trūce, sarežģītas Meckel diverticulum formas un smagas zarnu adhēzijas formas.
Aprakstīto metožu izmantošana ļāva ievērojami uzlabot bērnu ar šāda veida patoloģiju ārstēšanu - samazināt pēcoperācijas komplikāciju skaitu, nodrošināt vienmērīgāku pēcoperācijas perioda gaitu, ātru aktivitātes atjaunošanos, ievērojamu pacientu hospitalizācijas perioda samazinājumu, lieliskus kosmētikas rezultātus un samazināt ārstēšanas izmaksas.
Rezultātu ieviešana veselības aprūpes praksē
Promocijas darba rezultāti tika iepazīstināti ar N.F.Filatova DGKB Nr. 13 (Maskava) neatliekamās un strutojošās ķirurģijas, jaundzimušo ķirurģijas, D.G. Ārkārtas strutojošās ķirurģijas nodaļu praktisko darbību. G.N.Speranskis (Maskava).
Darba materiāli tiek izmantoti, lasot lekcijas un semināros par bērnu ķirurģiju FUV RSMU vecākajiem studentiem un ārstiem.
Darba aprobācija
Disertācija tika pabeigta Krievijas Valsts medicīnas universitātes Bērnu ķirurģijas nodaļā (kuru vadīja profesors A.V. Geraskins), pamatojoties uz NF Filatova bērnu pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 13 (galvenais ārsts - medicīnas zinātņu doktors V.V.Popovs). Tika ziņots par disertācijas galvenajiem noteikumiem:
IV Krievijas kongress “Mūsdienu tehnoloģijas pediatrijā un bērnu ķirurģijā. Maskava, 2005. gada 16.-19. Oktobris;
11. Maskavas starptautiskais endoskopiskās ķirurģijas kongress, Maskava, 2007. gada 18.-20.
II Maskavas ķirurgu kongress "Neatliekamā un specializētā ķirurģiskā aprūpe" Maskava, 2007. gada 17.-18.
15. Starptautiskais Eiropas endoskopiskās ķirurģijas asociācijas (EAES) kongress, Atēnas, Grieķija, 2007. gada 14. – 18. Jūnijs;
XII Maskavas Starptautiskais endoskopiskās ķirurģijas kongress. Referātu kolekcija. 23. – 25. Aprīlis, Maskava, 2008. gads.
Darba apjoms un struktūra
Disertāciju veido ievads, 5 nodaļas, praktiski ieteikumi un literatūras saraksts.
Darba noslēgums par tēmu "Bērnu ķirurģija", Kholostova, Viktoria Valerievna
104 Secinājumi
1. Zīdaiņiem laparoskopijas laikā CO2-pneimoperitoneuma ietekme visbūtiskāk ietekmē asins gāzu sastāva stāvokli, īpaši jaundzimušā perioda pacientiem. Tajā pašā laikā laparoskopijas izraisītās sirds un elpošanas sistēmas izmaiņas ir salīdzināmas ar tām, kas veiktas "atvērto" operāciju laikā. Laparoskopiskās iejaukšanās priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām ir redzamas mazāk izteiktā hipotermijas līmenī, asins zudumā un glikozes līmeņa asinīs izmaiņās - tas ir hormonālās-metaboliskās stresa reakcijas uz ķirurģisko agresiju marķieris.
2. Modificētā ķirurģiskā stresa vērtēšanas metode ir objektīvs veids, kā noteikt ķirurģiskas iejaukšanās traumas jaundzimušajiem un zīdaiņiem, un tā ļauj veikt laparoskopisko un tradicionālo "atvērto" operāciju salīdzinošu analīzi.
3. Laparoskopisko un tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos salīdzinošā analīze parādīja, ka laparoskopija ir mazāk traumatiska ārkārtas vēdera ķirurģisko slimību ķirurģiskas ārstēšanas metode un tai nav vecuma ierobežojumu.
4. Intraoperatīvās un pēcoperācijas periodi pēc laparoskopiskas iejaukšanās nav specifiskas un ir retāk sastopamas salīdzinājumā ar tradicionālajām "atklātajām" operācijām.
1. Laparoskopiskā ķirurģija pašreizējā stadijā ir neatņemama bērnu ķirurģijas sastāvdaļa, un tai nav vecuma ierobežojumu. Šajā sakarā vadošajās bērnu ķirurģiskajās klīnikās ir ieteicams organizēt endoskopiskās ķirurģijas nodaļu vai klīnisko grupu darbu, piedaloties specializētai operāciju zālei, kas aprīkota ar nepieciešamajām video endoskopiskajām iekārtām un instrumentiem, kas paredzēti maziem bērniem.
2. Veicot laparoskopiskas iejaukšanās agrīnā vecuma bērniem, ir stingri jāievēro vairākas tehniskās prasības:
Vēdera sienas pirmās punkcijas vieta jānoņem no nabas vēnas projekcijas, īpaši jaundzimušajiem;
Pirmajā punkcijā izmantojiet tikai atraumatiskus neasus trocarus,
Ir jāizmanto maza diametra instrumenti - ne vairāk kā 3 mm,
Visas darbības jāveic ar zemu intraabdominālo pneimoperitoneuma spiedienu, kas nepārsniedz 6-8 mm Hg,
Oglekļa dioksīda padeves ātrumam nevajadzētu pārsniegt 1-1,5 l / min,
Priekšnoteikums ir galveno apmaiņas gāzes rādītāju, asins elektrolītu sastāva, hemodinamikas parametru, ķermeņa temperatūras un urīna izdalīšanās intraoperatīvā uzraudzība.
3. Steidzot jaundzimušo un zīdaiņu operācijas ar iegūto "akūtā vēdera" sindromu, šobrīd gandrīz visi neskaidrie gadījumi ir indikācijas diagnostiskai laparoskopijai. Tajā pašā laikā pārliecinošu vairumu gadījumu ar dažādas izcelsmes zarnu aizsprostojumu (adhezīvu, zarnu intususcepciju utt.), Akūtu apendicītu, Meckel diverticulum, YANEK utt. Var ne tikai droši diagnosticēt, izmantojot laparoskopiju, bet arī radikāli izārstēt ar minimāli invazīvām laparoskopiskām operācijām.
4. Izstrādājot un ieviešot minimāli invazīvas tehnoloģijas bērnu ķirurģiskajā praksē, no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa ir nepieciešams veikt ķirurģiskas iejaukšanās salīdzinošus pētījumus, izmantojot operatīvās agresijas vērtēšanas metodi, pamatojoties uz objektīviem operāciju efektivitātes un drošības kritērijiem.
Promocijas darba zinātniskās literatūras saraksts medicīnas zinātņu kandidāte Kholostova, Viktorija Valerievna, 2008
1. Abramova N.Ye. Iedzimtas pīlora stenozes diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas saudzējošās metodes: Dys. .zināt medicīnas zinātnes. 14.00.35 -Izhevsk., 1994.-131s.
2. Abuškins I.A., Khatuncevs I.S., Gubņickis A.E. un citi Laparoskopija bērnu steidzamajā ginekoloģijā // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. -Ufa. -2002. 11.-12.lpp.
3. Akselrovs V.M., Akselrovs M.A., Belkovičs S.V. Zarnu intususcepcija jaundzimušajam // Bērnu ķirurģija. 2004.-Nr. 6. 54. lpp.
4. Aminevs A. M. // Prof. G.A. Orlovs. Peritoneoskopija. Arhangeļska: OGIZ, 1947: Pārskats // Vestn. Hir. tos. I. I. Grekovs. 1947. - T. 67, 5. nr. - S. 77-78.
5. Amirbekova R., Bogdanov R. Endovideoķirurģija ārkārtas vēdera ķirurģijā bērniem // Endoskopiskā ķirurģija bērniem: Mat. simp. -Ufa. -2002. no. 13.-14.
6. Beļajevs M.K. Par jautājumu par atkārtotas zarnu intususcepcijas taktiku bērniem // Bērnu ķirurģija. 2003. Nr. 5: 20-22.
7. Beļajevs M.K. Klīniskā aina zarnu intususcepcija bērniem. Pediatrija, 2006. gads, Nr. 1, 47. – 50.
8. Birjukovs V.V., Konovalovs A.K., Sergeevs A.V. Adhezīvās slimības endosurgiskās ārstēšanas iezīmes jaunākās vecuma grupās // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. -Ufa. -2002. 20.-21.lpp.
9. Bļiņņikovs O.I. Laparoskopija bērnu adhezīvas zarnu obstrukcijas diagnostikā un ārstēšanā: Dis. .zināt medicīnas zinātnes. 14.00.35 -M., 1988, - 101. gadi.
10. Bushmelev V.A., Goloviznina T.N., Pozdeev V.V. un citi.Endoskopiskās operācijas izmantošana jaundzimušajiem ar čūlainu nekrotizējošu enterokolītu // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. -Ufa. -2002. 24.-26.lpp.
11. Geraskins V.A., Okuņevs N.A., Trofimovs V.A. un citas pirmsoperācijas sagatavošanas organizācijas iezīmes jaundzimušo ķirurģiskajā patoloģijā. // Bērnu ķirurģija. 2002. Nr. 6: 32-34.12. Geldt V.G.
12. Golodenko N.V. Akūts apendicīts jaundzimušajiem: Dis. .zināt medicīnas zinātnes. 14.00.35 -M „1982. -156s.
13. Granikovs O.D. Laparoskopija akūtas slimības vēdera orgāni bērniem: Dis. .zināt medicīnas zinātnes. 14.00.35 -M., 1989. -101s.
14. Grigovičs I.N., Derbenevs V.V., Ševčenko M.Ju. Divpadsmit gadu pieredze bērnu ķirurģiskās diagnostikas laparoskopijā // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. -Ufa. -2002. 35.-37.lpp.
15. Grigovičs I.N., Pjatjevs Ju.G., Savčuks O.B. Bērnu zarnu intususcepcijas ārstēšanas taktikas izvēle // Bērnu ķirurģija. 1998. Nr-1: 18-20.
16. Grigovičs I.N., Pjatgojevs Y.G. Akūts apendicīts jaundzimušajiem // Mātes un bērnības aizsardzības jautājumi. -1990. Nr. 3 -s.33-37.
17. Grigovičs I.N., Fomičevs D.V. Gangrenozais apendicīts nožņaugta cirkšņa-sēklinieka trūcē jaundzimušajam. // Bērnu ķirurģija. 2000. Nr. 5: 50-51.
18. Gumerovs A.A. un citi.Iedzimtas piloriskās stenozes diagnostikas endoskopiskie aspekti un pirmās laparoskopiskās pilorotomijas pieredze. // Bērnu ķirurģija, - 1997. -№2.- 33-35s.
19. Derbenevs V.V., Iudins A.A., Ševčenko M.Ju. Video laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās bērniem // Endoskopiskā ķirurģija bērniem: Mat. simp. -Ufa. -2002. 38.-40.lpp.
20. Deržavins V.M., Kazanskaja I.V., Cvetkova E.I. Zarnu intususcepcija bērniem // Met. Ieteikumi. -M. -1983. 16. lpp.
21. Doletsky S.Ya., Gavryushov V.V., Akopyan V.G. Jaundzimušā ķirurģija. M. "Medicīna" 1976. gads.
22. Doletsky S.Ya., Demidov V.N., Arapova A.V. et al. Antenatālā diagnostika ir viens no jaundzimušo ārstēšanas optimizācijas kritērijiem // Padomju Pediatrija. -M. -Zāles. -1987. -no. 18.-43.
23. Doron G.Ya. Akūta zarnu intususcepcija bērniem // Nov Khir Aktiv. -1937. -38 (1/2): 190-194.
24. Dronovs A.F. Akūta apendicīta diagnostika bērniem. Dis. medicīnas zinātņu dokuments: 14.00.35. -M. -1984.
25. Dronovs A.F., Poddubnijs I.V., Sminovs A.N. et al. Video laparoskopija akūtā adhezīvā zarnu aizsprostojumā bērniem // Endoskopiskā ķirurģija bērniem: Mat. simp. -Ufa. -2002. 45.-48.lpp.
26. Dronovs A.F., Kotlobovskis V.I., Poddubnijs I.V. Bērnu laparoskopiskās operācijas: reāli veidi, kā uzlabot ārstēšanas rezultātus // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. -Ufa. -2002. 41.-45.lpp.
27. Dronovs A.F., Poddubnijs I.V. Bērnu zarnu obstrukcijas laparoskopiskas operācijas. -M., 1999. -S.57-86
28. Dronovs A.F., Poddubnijs I.V., Agaevs G.A. et al. Laparoskopija zarnu intussuscepcijas diagnostikā un ārstēšanā bērniem // Bērnu hir. -2000. -Nē. 3. -S.33-38.
29. Dronovs A.F., Poddubnijs I.V., Bļiņņikovs O.I. et al. Laparoskopija zarnu intussuscepcijas ārstēšanā bērniem // Ann.khir. -1996. -№1. -s. 75–81.
30. Dronovs A.F., Poddubnijs I.V., Smirnovs A.N. un citas laparoskopiskas operācijas zīdaiņiem // Endoskops, chir. -2004. -№1. P.53.
31. Dronovs A.F., Poddubnijs I.V., Kotlobovskis V.I. Laparoskopiskas operācijas Mekela divertikuluma patoloģijai bērniem // Endoskops, chir.-1999.-№2.-P.19-20.
32. Dronovs A.F., Poddubnijs I.V., Agaevs G.A. et al. Laparoskopija zarnu intussuscepcijas diagnostikā un ārstēšanā bērniem. // Bērnu ķirurģija. 2000. Nr. 3: 33-38.
33. Erokhin A.P., Slynko N.A., Dyakonova E.D. et al. Pielikums kā zarnu intussuscepcijas atkārtošanās cēlonis 6 mēnešus vecam bērnam. // Bērnu ķirurģija. 2000. Nr.3: 52.
34. Izosimovs A.N. Volumetriskā manometriskā testa un laparoskopijas vērtība bērnu zarnu intussuscepcijas paplašināšanās diagnostikai un kontrolei // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. Ufa. -2002. 64.-67. lpp.
35. Isakovs Y. F., Dronovs A. F. Bērnu laparoskopijas attīstības sasniegumi un perspektīvas // Faktiskās laparoskopijas problēmas pediatrijā: Mat. simp. -M. -1994. -s. 8.-10.
36. Kazharskaya E.Yu. Bērnu laparoskopisko iejaukšanās anestēzijas līdzekļu vadības optimizācija. Dis. .kand. mīļā. zinātnes. -M. -2000. no. 154.
37. Kazimirovs L.I., Krjukovs V.A., Sumins A.I. un citas konservatīvas zarnu intussuscepcijas ārstēšanas metodes // Ķirurģija. -1987. -Nr.8: 46-50.
38. Kotlobovsky V.I., Dronov A.F., Dosmagambetov S.P. et al. Pirmā veiksmīgas laparoskopiskās piloromiotomijas pieredze jaundzimušajiem, kas cieš no akūtas piloriskās stenozes formas // Mat. simp. -Kazan. -1995.
39. Krasovskaja T.V., Kučerovs YU.I., Golodenko N.V. un citas jaundzimušā operācijas. Attīstības posmi un perspektīvas. // Bērnu ķirurģija. -2003.-№3. -no. 13-16.
40. Kuraevs E.G. Kontrolēta disinvaginācija bērniem: Dis. .zināt medicīnas zinātnes. 14.00.35 -R-n-D., 1998.101s.
41. Kuščs N.L., Timčenko A.D. Laparoskopija bērniem. 1973. K. S. 135.
42. Lazarevs V.V., Mihelsons V.A., Adlers A.S. un citi Ūdens satura un tā pārdales gar ķermeņa vektoriem novērtēšana ar bioimpedansometrijas metodi bērnu laparoskopisko operāciju laikā. // Bērnu ķirurģija. -2002. -№6. -s. 38. – 41.
43. Lysak B.M. Flegmonāls apendicīts zīdaiņa skujās. // Bērnu ķirurģija. -1999. -№5. -p.51.
44. Meškovs M.V. Mekela divertikulas diagnostika un ārstēšana bērniem: Dis. .zināt medicīnas zinātnes. 14.00.35 -M., 1987.- 121s.
45. Mustafins A.A., Bulaševs V.I., Akinfjevs A.V. Zarnu intususcepcijas diagnostika un konservatīva ārstēšana bērnu ķirurģijā // Kazaņa Med Žurnala. -1988. -49 (3): 173-174.
46. \u200b\u200bOkulovs A.B. Laparoskopija bērniem // Dis. .kand. mīļā. Zinātnes: 14.00.35. -M. -1969.-lpp. 167. lpp.
47. Okulovs A.B. Bērnu laparoskopijas metodika un diagnostikas iespējas: Grāmatā: Mūsdienu metodes pētījumi bērnu ķirurģijā. 1. Vissavienības bērnu ķirurgu simpozija materiāli. Kijeva 1965. gads, 75. – 76.
48. Poddubnijs I. Laparoskopija bērniem // Dis. .doct. mīļā. zinātnes. -M. -1996. 457. lpp.
49. Podkameņevs V.V., Novožilovs V.A., Umans N.V. Minimāli invazīva piekļuve bērnu Hiršprungas slimības ārstēšanā: pirmā pieredze. // Bērnu ķirurģija. -2003. -№5. -s. 23.-25.
50. Popovičs S.A., Popovičs I.S. Komplikāciju analīze pēc pilorotomijas bērniem // Klin Khir. 1986.-Nr. 6. -s.68-69.
51. Roshal L.M. Intussusception bērnībā: Dis. . Medicīnas zinātņu kandidāts: 14.00.35 -M., 1964.-164s.
52. Roshal "LM, Granikov OD, Petlakh. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Terapeitiskā laparoskopija ārkārtas bērnu ķirurģijā. // Khirurgiia (Mosk). 1985. -N.10 -P.63-66.
53. Sablin E.C. Bērnu vēderplēves maksts procesa neinfekcija un tā laparoskopiskā korekcija // Dis. .kand. mīļā. zinātnes. -Arka. -1999. - no. 102.
54. Sablins E.S., Kudrjavcevs V.A. Bērnu cirkšņa trūces laparoskopiskās operācijas. // Bērnu ķirurģija. -1999. -№1. -s.21-22.
55. Savvina V.A., Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I. Zarnu anastomozes jaundzimušajiem. // Bērnu ķirurģija. -2003. -№2. -s. 6-8.
56. Satajevs V.U., Mamļevs I.A., Alyangins V.G. Bērnu iedzimtas piloriskas stenozes endoskopiskā diagnostika un laparoskopiskā pilorotomija // Endoskops. -1997. -Nē. 3. -S.48-50.
57. Satajevs V.U., Mamļevs I.A., Gumerovs A.A. Intraoperatīvās fibrogastroduodenoskopijas loma bērnu laparoskopiskajā piloromiotomijā // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. -Ufa. -2002. 131.-132.lpp.
58. Sergeevs A. Ceļojums uz Kubu // Med Gazeta 1966, 3: 1509.
59. Timčenko A. D. Laparoskopija vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas slimību diagnostikā bērniem. // Dis. ... Cand. mīļā. zinātnes. -Donecka. -1969. -no. 176. lpp.
60. Timčenko laparoskopija vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas slimību diagnostikā bērniem. Ukrainas Bērnu ķirurgu III republikāniskās konferences "Es esmu vesels" materiāli Kijeva-Dņepropetrovska, 1967, 142-143.
61. Tsitalovsky A.I. Gangrenozais apendicīts 28 dienas vecam bērnam // Bērnu ķirurģija. -2004. -№2. -s. 52. – 53.
62. N. P. Šabalovs Neonatoloģija. M. "MEDpress-inform". 2004. gads.
63. Šišs A.A., Likhuta V.P. Iedzimtas pyloric stenozes diagnostika un ārstēšana // Klin Khir. -1991. -Nē 6. -s.69-70.
64. Ščebenkovs M.V. // Endoskopiskā ķirurģija. -1995. -№4. -s. 7.-9.
65. Ščebenkovs M.V. Bērnu endovideoķirurģiskā ārstēšana ar vēderplēves maksts procesa patoloģiju // Bērnu ķirurģija. -2002. -№4. -no. 2427.
66. Ergashev N.Sh, Toirov N.T. Iedzimta zarnu obstrukcija jaundzimušajiem. // Bērnu ķirurģija. -2002. -№5. -s. 8.-11.
67. Ergashev N.Sh., Toirov N. T., Ergashev B.B. un cita veida iedzimtu patoloģiju diagnostika jaundzimušajiem. // Bērnu ķirurģija. -1999. -№4. -no. 12-14.
68. Yafyasov R.Ya., Shalimov S.V., Ismagilov R.Kh., Ilyazov I.Kh. Adhēzijas process un laparoskopija // Bērnu endoskopiskā ķirurģija: Mat. simp. -Ufa. -2002. 98.-100.
69. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosimkaya A, et a 1. Ar laparoskopisku palīdzību veicināta intususcepcijas pneimatiskā samazināšana // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.8. -P.1147-1148.
70. Adauto D M. Barbosa, Izraēla Figueiredo Junior, Rosane R Caetano u.c. Priekšlaicīgu jaundzimušo apendicīts. // J Pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -P.466-468.
71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Minimālas piekļuves operācija jaundzimušajiem un zīdaiņiem // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Nil. -P.1571-4.
72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D et all. Slimnīcas uzņemšanas lietderība pēc veiksmīgas ileokoliskas intussesception klizmas samazināšanas // J Pediatr Surg. -2006.-V.41 -N11.-P. 1571.-4.
73. Alain J. L, Moulies D., Longis B. et al. Pīlora stenoze zīdaiņiem. Jaunas ķirurģiskas pieejas // Ann Pediatr (Parīze). -1991. -V.38 -N.9. -P.630-2.
74. Alain J.L., Grousseau D., Longis B. et al. Laparoskopiska piloromiotomija infantilas hipertrofiskas stenozes gadījumā // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -Nil. -P.1571-4.
75. Alain J.L., Grousseau D., Terrier G. Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy // SurgEndosc. -1991. -V.5. -N.4. -P.174-5.
76. Alain JL, Grousseau D, Terrier G. Extra-gļotādas pilorotomija ar laparoskopijas palīdzību // Chir Pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -P.223-4.
77. Alijani A., Cuschieri A. Vēdera sienas pacelšanas sistēmas laparoskopiskajā ķirurģijā: Bezgāzes un zema spiediena sistēmas // Sem Laparosc Endosc. -2001. -V.8. -N.l. -P.53-62.
78. Anand KJS, Aynsley-Green A. Jaundzimušo ķirurģiskā stresa smaguma novērtējums // J Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.
79. Arliss J., Holgersen L.O. Jaundzimušo apendikulārā perforācija un Hiršprungas slimība. // J Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -P.694-695.
80. Ašers F. Intussusception: attēlveidošanas un pārvaldības astoņu gadu pārskats. IPEG "S 16. gadskārtējais bērnu endokirurģijas kongress, Argentīna, 2007. gads, 123. lpp.
81. Avansino J. R., Bjerke S., Hendrikson M. et al. Priekšlaicīgu jaundzimušo intussuscepcijas klīniskās pazīmes un ārstēšanas rezultāts // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P.1818-1821
82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. u.c. Jaundzimušo ķirurģija Jaundienvidvelsā, kur tiek veikta? // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.7. -P.1025-1031.
83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. Laparotomijas loma zarnu perforācijā zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru. J Ped Surg. -2006. -V.41 -p.1522-5.
84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. Akūts apendicīts ieslodzītā cirkšņa trūcē. // JNatl Med Assoc. -2001. -V.93. -N.12 -P.487-489.
85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M Ieplūdes spiediena ietekme uz plaušu mehāniku zīdaiņiem laparoskopisku ķirurģisku procedūru laikā // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -P.785-9.
86. Barrs LL. Sonogrāfija zīdainim ar akūtiem vēdera simptomiem. // Semina ultraskaņas CT MR. -1994. -V.15. -N.4. -P.275-289.
87. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Laparoskopiskās Ladda procedūra zīdaiņiem ar malrotāciju // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81
88. Bax N.M. Desmit gadu bērnu endoskopiskās operācijas nobriešana. Vai vīns ir labs? // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.2. -P.146-151
89. Bax N.M., van der Zee D.C. Trocar fiksācija zīdaiņu un bērnu endoskopiskās operācijas laikā If Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.181-182.
90. Bax N.M., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S. Bērnu endoskopiskā ķirurģija. // Berlīne: Springer, 1999.
91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., et al. Laparoskopiska duodenoduodenostomy divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijai. // Surg Endosc. -2001. V.15. -N.2. -P. 217
92. Bax N.M., van der Zee D.C. Bērnu zarnu malrotācijas laparoskopiska ārstēšana // Surg Endosc. -1998.-V.12. -N.ll. -P. 1314-6
93. Beluffi G, Alberici E. Akūts apendicīts priekšlaicīgi dzimušam bērnam. // Eur Radiol. -2002. -V.12. -N.3. -P.152-154. Epub 2002 Jim 04.
94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C, et al Izmaiņas elpošanas mehānikā vēdera dobuma laparoskopiskās operācijas laikā bērniem // Anaesth Intensīvā terapija. -1999. -421. -N.3. -P.245-8.
95. Boehm R., Till H. Atkārtota intussusception zīdainim, kuru pārtrauca laparoskopiskā ileokoloniskā peksija. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - 831-5. Lpp.
96. Boer M. D., Lobos P., Moldes J. et all. Akūts apendicīts jauniem zīdaiņiem: biežāk nekā domājams, un to ir grūti diagnosticēt. P pasaules kongress WOFAPS VII kongress CIPESUR, Argentīna, 2007., 762. lpp.
97. Bolke E., Jehle P. M., Trauimann M. et al. Atšķirīga akūtas fāzes reakcija jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kuriem tiek veikta operācija // Ped Research. -2002 V.51. -P. 333-338.
98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. et all. Laparoskopisko procedūru kardiorespirācijas ietekme zīdaiņiem. Anesth. -1999. -V.54 -N.9 -p / 831-4.
99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. et all. Intussusception: slimnīcas lielums un operācijas risks. Pediatrija. 2001. -V.107 -N.2 - 299.-303.lpp.
100. Brophy C, Seashore J. Meckel divertikulums bērnu ķirurģiskajā populācijā. // Conn Med. -1989. -V.53. -N.4. -P.203-205.
101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. et al. Zarnu aizsprostojums, ko izraisa omfalomesenterijas kanāla paliekas: laparoskopijas lietderība. // Rev Esp Enferm Dig. -2003. -V.95. -N.10. -P.736-738, 733-735.
102. Bufo A. J., Chen M. K., Shah R. et al. Laparoskopiskā piloromiotomija: drošāka tehnika // Clin Pediatr Phila. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6
103. Bufo A. J., Priecīgais C., Šahs R. u.c. Laparoskopiskā piloromiotomija: drošāka tehnika // Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.4. -P.240-2.
104. Caceres M, Liu D. Laparoskopiskā piloromiotomija: jauna tehnikas priekšrocību definēšana // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -P.123-7.
105. Caluwe D. D., Reding R., de Goyet J., et al. Intraabdomināla piloromiotomija caur nabas ceļu: tehnisks uzlabojums. // J Pediatr Surg. -1998 -V.33. -N.12. -P.l806-1807.
106. Kerola J, Kreiksela S, Ernandesa JV un citi. Jaundzimušo apendicīts. Ziņojums par jaunu gadījumu. // Esp Pediatr. 1984. gada maijs; 20 (8): 807-10.
107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, et al. Jauna tehnika hipertrofiskas piloriskas stenozes laparoskopiskai atjaunošanai. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.
108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. et al. Endokirurģija un vecākais bērnu ķirurgs // JPediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -P.690-692.
109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C un citi Situs inversus un zarnu malrotācija: pirmsdzemdību diagnostikas un laparoskopijas ieguldījums. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1217-1219.
110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. et all Prediccao da Hemorragia heavy e Doenca Pulmonar cronica na UTI Jaundzimušo usando par SNAP-II // J Perinatol. 2002. -V.22. -.26-30.
111. Clark C, Lee M.H., Tarn W.H. utt. Laparoskopiska pieeja ieslodzītās cirkšņa trūcei zīdaiņiem un bērniem: priekšlikums jaunam vadības algoritmam. IPEG "S 13. gadskārtējais bērnu endokirurģijas kongress, Havaju salas, p070.
112. Clark C, Mackinlay GA laparoskopija kā peritoneālās drenāžas papildinājums perforētā nekrotizējošā enterokolīta gadījumā // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.16.-N.4.-P.411-3.
113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al. Laparoskopiskā nefrektomija: sākotnējais gadījuma ziņojums. // J Urols. -1991. V.146.-N.2. -P.278-282.
114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. et al. Morgagni trūces laparoskopiskais remonts: gadījuma ziņojums un literatūras apskats // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999. -V.9. -P.93-99
115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Intususcepcija pēc neveiksmīgas gaisa klizmas samazināšanas tiek ārstēta laparoskopiski // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.6. -P.671-2.
116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoskopiskā Swenson pull-through: salīdzinājums ar atklāto procedūru // J Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157
117. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoskopiskās Swenson caurlaidības iespējamība // J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-P. 1273-1275
118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. et al. Laparoskopiskā Duhamel procedūra. 30 gadījumu vadība // Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.972-974.
119. De Waal EE, Kalkmans CJ. Hemodinamiskās izmaiņas zema spiediena oglekļa dioksīda pneimoperitoneuma laikā maziem bērniem // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.
120. DeCou J. M., Timberlake T., Dooley R. L. et al. Virtuālās realitātes modelēšana un datorizēta projektēšana bērnu ķirurģijā: pielietojumi laparoskopiskās piloromiotomijas laikā // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.l. -P.72-74.
121. Downey E.C. Laparoskopiskā piloromiotomija // Jr Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P.220-4.
122. Dronovs A.F., Poddubnyi I.V., Smirnovs A.N., Al "-Mashat N.A. Laparoskopija bērnu zarnu invāzijas ārstēšanā. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -P.28-32.
123. Efrati Y., Peer A., \u200b\u200bKlin B. et al. Jaundzimušo periappendikulārais abscess Atjaunināta ārstēšana // J Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.
124. Eremeeva A.S. Akūts apendicīts jaundzimušajiem. // Arkh Patol. -1982. -V.44. -N.4. -P.44-47.
125. Esteves E, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M un citi. Transanālā mukosektomija Hiršprungas slimības ārstēšanā. // Pediatr Surg Int. 2002. -V.18. -N.8. -P.737-40.
126. Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M et al. Iedzimta holedohāla cista: video vadīta laparoskopiska ārstēšana // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.5. -P.354-8.
127. Fergusons C, Morabito A, Bianchi A. Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija un kuņģa antrāla tīklojums. Nozīmīga mācība, kas jāapgūst. // Eur J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.
128. Fernandez M. S., Vila J. J., Ibanez V., et al. Ladda joslu laparoskopiska transsekcija: jauna indikācija terapeitiskai laparoskopijai jaundzimušajiem // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -P.41-3.
129. Fišers A.T. Jr. Laparoskopiski veicināta kumeļu nabas struktūru rezekcija // J Am Vet Med Assoc. -1999. -V.15; 214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.
130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: mācīšanās līkne laparoskopiskai piloromiotomijai. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.4. -P.552-524.
131. Franchella A., Sicilia M.G. Hipertrofiskas pyloric stenozes ārstēšanas periobiliskās pieejas rezultāti. Personīgā pieredze // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Frangenhaim
132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Laparoskopiskā ladda procedūra un cecopexy malrotācijas ārstēšanā ārpus jaundzimušā perioda. // Surg Laparosc Endosc. -1996. -V.6. -N.l. -P.73-75.
133. Fujimoto T., Lane G.J., Segawa O. et al. Laparoskopiska ekstramukozāla piloromiotomija pret atvērtu piloromiotomiju zīdaiņu hipertrofiskai pilorozai stenozei: kas ir labāks? // J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2
134. Fujimoto T., Segawa O., Lane GJ. un citi. Laparoskopiskās operācijas jaundzimušajiem zīdaiņiem U Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.773-777.
135. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A. et all. Mirstības riska novērtēšana zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru: CRIB, CRIB II un SNAPPE-II salīdzinājums // Dis of Arch in Childhood Fetal and Neonatal Edit. -2004. -V.89. -P.419-22.
136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M un citi. Apendico-cecal intussusception laparoskopiska ārstēšana // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -P.362-364.
137. Gans SL, Berci G. Zīdaiņu un bērnu endoskopijas sasniegumi / I Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -P.199-233
138. Gans SL, Berci G. Peritoneoskopija zīdaiņiem un bērniem // J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -P.399-405.
139. Garsija Vazkess A, Cano Novillo I, Benavents Gordo MI un citi. Jejunāla diafragma. Laparoskopiskā ārstēšana jaundzimušajiem. // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.2. -P.101-103.
140. Ģēģers Dž. Selektīva laparoskopiska zondēšana kontralaterālam patentam Processus vaginalis samazina kontralaterālās izpētes nepieciešamību nepārliecinošos gadījumos // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.
141. Geisler D. P., Jegathesan S., Parmley M. C. un citi. Klīniski neatklātas trūces laparoskopiska izpēte zīdaiņa vecumā un bērnībā // Am J Surg. -2001. -V.182. -N.6. -P.693-6.
142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. et al. Morgagni-Larrey trūces korekcija ar laparoskopisku operāciju // Eur J Pediatr Surg. -1997. -V.7. -P.241-242.
143. Džordžs C, Hammss M, Švarcs D Laparoskopiskā Svensona ievilkšanas procedūra iedzimtajam megakolonam. // AORN J. -1995. -V.62. -N.5. -P.727-8, 731-6.
144. Georgeson KE, Cohen RD, Hebra A., et al. Primārā laparoskopiskā palīdzība resnās zarnas endorektālajā resnās caurvilkšanā Hiršprungas slimībai: jauns zelta standarts. // Ann Surg. -1999. -P 678-82;
145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Primaiy laparoskopiskā pievilkšanās Hirschsprung slimības dēļ zīdaiņiem un bērniem. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30.-N.7.-P. 1017-1021 ...
146. Georgeson K.E., Inge T.N., Albanese C. T. Laparoskopiski palīdzēja anorektālai ievilkšanai ar augstu perforētu tūpli ~ jauna tehnika // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;
147. Georgeson KE, Owings E. Advances in minimal invazive surgery for children. // Am J Surg. -2000. -V.180. -N.5. -P.362-364.
148. Georgeson K. Minimāli invazīvas operācijas jaundzimušajiem. // Semin Neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -P.243-248.
149. Džakomoni MA, Manzoni GA, Volpi ML. Perforēts apendicīts jaundzimušam bērnam, kas saistīts ar Dauna sindromu. Literatūras pārskats. // Pediatr Med Chir. -1986. -Y.8. -N.l. -P.l 13-114.
150. Gluer S, Pētersens C, Urē BM. Vienlaicīga divpadsmitpirkstu zarnas atrezijas korekcija gredzenveida aizkuņģa dziedzera un malrotācijas dēļ ar laparoskopiju .// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -P.423-5.
151. Gogolja D., Visnjic S., Maldini B., et al. Infantilas hipertrofiskas piloriskas stenozes laparoskopiska vadība .// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-P. 39. – 42
152. Gohs D.W., Fords W.D., mazais K.E. Primārā jaundzimušo Duliamel procedūra, izmantojot ENDO GIA skavotāju. // Aust N Z J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -P.120-121.
153. Gorsler C. M., Schier F. Laparoskopiskā herniorafija bērniem // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.571-573
154. Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P un citi. Mekonija peritonīts: diagnoze, etioloģija un ārstēšana. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -P.98-105.
155. Govani RV Pirmsdzemdību perforētais apendicīts. // J Indijas med. Asoci. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.
156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C., et al. Laparoskopiskā piloromiotomija infantilas hipertrofiskas piloriskas stenozes gadījumā: ziņojums par 11 gadījumiem. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.
157. Bruto E, Čens MK, Lobe TE. Zīdaiņu zarnu malrotācijas laparoskopiska novērtēšana un ārstēšana // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.9. -P.936-937.
158. Guvenc B.H., Tugay M. Laparoskopiskais novērtējums ieslodzītajā cirkšņa trūcē pēc spontānas samazināšanās. Ulus Travma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -p. 143-4.
159. Zāle NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Karijs J, Kiely EM, Pierro A. Atklāto un laparoskopisko piloromiotomiju retrospektīvs salīdzinājums. // Br J Surg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325. gads.
160. Hamada Y, Tsui M, Kogata M un citi. Laparoskopiskās piloromiotomijas ķirurģiskā tehnika zīdaiņu hipertrofiskai pilorozai stenozei // Surg Today. -1995.-V.25. -N.8. -P.754-6.
161. Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA, et al. Idiopātiskā intususcepcija: laparoskopijas loma //. J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.4. -P.577-578.
162. Hengsten P., Menardi G. Olnīcu cistas jaundzimušajiem // Ped Surg Int. -1992. -V.7. -P.572-574.
163. Herczeg J, Ko vacs L, Keseru T. Priekšlaicīgs dzemdības un sakritīgs akūts apendicīts, kas nav atrisināts ar betamimetisku, bet ķirurģisku ārstēšanu. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -P.373-375.
164. Herrera-Llerandi R. Peritoneoskopija. Endoskopiskais precizējums par Excelance // Brit Med J. -1961. -V. 2. -P. 661-665.
165. Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W. Žultsceļu peritonīts bez perforācijas un idiopātisks žultsceļu peritonīts. I I Wien Med Wochenschr. -1982. -V.31. -N.132 (20). -P.485-487.
166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Neparastas akūta apendicīta prezentācijas jaundzimušajam. Ziņojums par 2 gadījumiem. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62 (26). -P.1003-1005.
167. Hirose R, Adachi Y., Bandoh T et al. Hirschsprunga slimības laparoskopiska ievilkšanas operācija: ziņojums par diviem zīdaiņu gadījumiem. // Surg Today. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4
168. Holkombs G.W. 3., Naffis D. Laparoskopiskā holecistektomija zīdaiņiem. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.l. -P.86-87.
169. Holcomb GW 3rd, Olsen D.O., Sharp K.W. un citi. Laparoskopiska holecistektomija bērniem. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.10. -P.1186-1190.
170. Holkombs GW 3. vieta. Laparoskopiska holecistektomija // Sem Laparosc Surg. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.
171. Holande AJ, Ford WD. Laparoskopiskās operācijas ietekme uz zīdaiņu perioperatīvo siltuma zudumu. // Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.5-6 -P.350-351.
172. Huangs C.S., Lins L.H. Laparoskopiskās Meckel divertikulektomija zīdaiņiem: ziņojums par trim gadījumiem // J Pediatr Surg. -1993. V.28. -N.ll. -P.1486-9.
173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M. Jaundzimušo pyoscrotum un perforēts apendicīts. J Perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -P.536-537.
174. Jawad A, J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. un citi. Autoamputētas olnīcu cistas laparoskopiska noņemšana zīdainim. Pediatr-Surg-Int. -1998. -V.13. -N.2-3. -P.195-196
175. Jawier C., Luis G. A., Xawier T. et all. Retrospektīvs intususcepcijas vadības pētījums. P pasaules kongress WOFAPS VII kongress CIPESUR, Argentīna, 2007, lpp. 250.
176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. et all. Laparoskopija pret minilaparotomiju un pilna laparotomija saglabā asinsrites, bet ne peritoneālās un plaušu imūnās atbildes // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -N11. -P.1571-4.
177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.E., et al. Hiršprunga slimības laparoskopiskās ievilkšanas procedūra. // Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P. 228-31
178. Kalfa N., Allal H., Raux O. et all. Laparoskopijas un torakoskopijas tolerance jaundzimušajiem // Pediatrija. -2005. -V.116. -N.6. -P.785-91.
179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. et all. Jaundzimušo videokirurģijas drošības daudzcentru novērtējums // Surg Endosc. -2007. -V.21. -N.2. -P.303-8.
180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maija PP, ET AL. Apendicīts ar perforartionu jaundzimušajam. // Indijas J Pediatr -2004. -N.71. -P.355-356.
181. Karaman A, Cavusoglu YH, Karaman I, Cakmak O. Septiņi jaundzimušo apendicīta gadījumi ar pārskatu par pagājušā gadsimta angļu valodas literatūru. // Pediatr Surg mazliet. -2003. -V.19. -N.l 1. -P.707-709. Epub 2003. gada 19. decembris.
182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S. Jaundzimušo antenatāli diagnosticētu vēdera cistu laparoskopiska vadība. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -P.42-44.
183. Kaya M., Huckstedt T., Shier F. Laparoskopiskā pieeja bērnu ieslodzītajai cirkšņa trūcei. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -p.567-9.
184. Kemmoutsu H., Ošima Y., Džo K. u.c. Kontralaterālās izpausmes iezīmes pēc vienpusējas cirkšņa trūces remonta. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.
185. Kia K., Mony V. K., Drongowsky R. A. utt. Laparoskopiska un atvērta ķirurģiska pieeja intususcepcijai, kurai nepieciešama operatīva iejaukšanās. J Ped Surg. 2005. -V.40 -p.281-4.
186. Kotlobovskii VI, Dronov AF, Poddubnyi IV, Dzhenalaev BK. Bērnu ģeneralizēta apendikulārā peritonīta ķirurģiskās un endosurgiskās ārstēšanas salīdzinošais pētījums. // Kirurgija (Mosk). 2003; (7): 32-7.
187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Laparoskopiskā nefrektomija pirmajā dzīves gadā. // J Pediatr Surg. -1993. -V.28. -N.5. -P.693-5.
188. Kramer W. L., van der Bilt J. D., Bax N. M., et al. Hipertrofiska pyloric stenoze zīdaiņiem: laparoskopiska pyloromyotomy // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -P.1646-50.
189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S 'et al. Laparoskopiskā ķirurģija zīdaiņiem ar intraabdominālajām cistām: divi gadījumu ziņojumi. // JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -P.243-246.
190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoskopiskās Svensona procedūra - optimāla pieeja gan primārajai, gan sekundārajai Hiršprungas slimības pievilkšanai // J Pediatr Surg. -2003. -V. 38. -N.10. -P.1440-1443.
191. Kurokawa Y., ICanayama H. \u200b\u200bO., Anwar A., \u200b\u200bet al. Laparoskopiska nefroureterektomija displastiskas nieres bērniem: sākotnējā pieredze. // Int J Urol. -2002. -V.9. -N.ll. -P.613- 617.
192. Lai IR., Huang MT, Lee WJ. MM-laparoskopiska intususcepcijas samazināšana bērniem. JFormos Med Assoc. -2000 -V.99 -N.6 -p.510-12.
193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Jaundzimušo Hiršprunga slimība. / / / Indijas J Pediatr. -2000. -V.67. -N.8. -P.583-8.
194. Lama K., Čui C.H. "ĶĪNAS VENTILATORA IZPLATĪŠANAS" uzmanības novēršanas tehnika, kas vērsta uz intlususcepcijas samazināšanu laproskopiski. IPEG "S 13m ikgadējais bērnu endokirurģijas kongress. Havaju salas, 2004, p014.
195. Langers Dž.C., Minkess R.K., Mazziotti M.V., et al. Transanāla vienpakāpes Soave procedūra zīdaiņiem ar Hiršprungas slimību. // J Pediatr Surg. 1999. -V.34.-N.l.-P. 148-151;
196. Larijs H., Rinus W. Intussusception Āfrikā: operatīvā telpā esošā gaisa samazināšanas rezultāti // II Pasaules kongress WOFAPS VII kongress CIPESUR, Argentīna, 2007, lpp. 249.
197. Lassiters H.A., Verners M.H. Jaundzimušo apendicīts. // Dienvidmedž., J. -1983. -V.76.-N.9.-P. 1173-1175.
198. Lī SK, Zupanci JAF, Pendray M un citi. Escore para avaliacao do transporte jaundzimušais // J Pediatr 2001.-V. 139. -220-6.
199. Lin YL, Lee CH. Apendicīts zīdaiņa vecumā. // Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.l-2. -P. 1.-3. Epub. -2002. 14. novembris.
200. Liu D.C., et al. Transanāla mukosektomija Hiršprungas slimības ārstēšanā. // J-Pediatr-Surg. -2000. V.35. -N.2. -P. 235-8
201. Liu D.C., Rodrigess J., Hill C.B., et al. Retas P tipa holedohālas cistas laparoskopiska izgriešana: ziņojums par gadījumu un literatūras apskats. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.
202. Lodha A, Velsa PW, Džeimss A, ET AL. Akūts apendicīts ar fulminantu nekrotizējošu fascītu jaundzimušajam. // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.ll. -E.5-6.
203. Lukish JR, Powell DM. Vidējās sakrālās artērijas laparoskopiska sasaistīšana pirms sacrococcygeal teratomas rezekcijas. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.
204. Luks FI, Peers KH, Deprest JA, et al zīdaiņu laparoskopija bez gāzes: trušu modelis. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.
205. Manegold B.S., Schlicker H. Endoscopic des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -P.328-331.
206. Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY un citi. Perforēts akūts apendicīts termiņā jaundzimušajam. // Indietis J Pediatr. -2004. -V. 31. -N.71. -P.357-358.
207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Plaušu atbilstība laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās laikā bērniem .//Pediatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -P.25-9.
208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Laparoscopic Kasai's operation. Perspektīvās tehnikas tehniskie dati un provizoriskie rezultāti // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.l. -P.36-39.
209. Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Jaundzimušo apendicīts. Trīs gadījumu prezentācija (autora tulkojums) II An Esp Pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -P. 259-263.
210. Martins LW, Glens, PM. Pirmsdzemdību apendikāla perforācija: lietas pārskats. Es I J Pediatr Surg. -1986. -V.21. -N.l. -P.73-74.
211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Ladda laparoskopiskā procedūra jaundzimušajam // Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.
212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. et al. Viena trokāra ķirurģija: mazāk invazīva videoķirurģiskā pieeja bērnībā // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-P.811-814.
213. Mārtiņš JL, Pēterlīni FL, Mārtiņš EC. Jaundzimušo akūts apendicīts: nožņaugts papildinājums ieslodzītajā cirkšņa trūcē. // Pediatr Surg Int. -2001. -V.17. -N.8. -P.644-645.
214. Massad M., Srouji M., Awdeh A., et al. Jaundzimušo apendicīts: gadījuma ziņojums un pārskatīts angļu literatūras apskats. // Z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -P.241-243.
215. Matzke GM, Moir CR, Dozois EJ. Laparoskopiska ladd procedūra vidus zarnas nepareizai pieaugušo malrotācijai ar kokona deformāciju: ziņojums par gadījumu. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -P.327-329.
216. Mazziotti M.V., Strasbergs S.M., Langers Dž. Zarnu rotācijas anomālijas bez volvulus: laparoskopijas loma. // J Am Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-P. 172-6.
217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C. A., Herreman-Suquet K. et al. Imūnā atbilde: operatīvā stresa ietekme bērnu modelī. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2 -P.388-393.
218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Akūts perforēts apendicīts jaundzimušajiem. // Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -P.541-543.
219. Millar A.J., Rode H. and Cywes S. Malrotation and volvulus zīdaiņa vecumā un bērnībā // Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -P.229-36.
220. Mitsunaga T, Yoshida H, Iwai J., et al. Veiksmīga ķirurģiska divu iedzimtu ilozo ascītu gadījumu ārstēšana // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.ll. -P. 1717.-1719
221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H. et al. Vai Meckel diverticulum ārējais izskats palīdz izvēlēties laparoskopisko procedūru? // Pediatr Surg Int. -2002. -V.8. -N.4. -P.231-233.
222. Nagel P. Skrota tūska kā zīdaiņa akūta perforēta apendicīta simptoms. // J Pediatr Surg. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.
223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. et all. Pārskatīšanas laparoskopija ieslodzītajai trūcei 5 mm trokāra vietā pēc bērnu laparoskopiskās operācijas. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999. gads - V.9 -N.4 -p.294
224. Nanashima A., Yamaguchi H., Tsuji T. et al. Fizioloģiskās stresa reakcijas uz laparoskopisko holecistektomiju. Bezgāzes un pneimoperitoneālās procedūras salīdzinājums // Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.1381-1385.
225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1C. Pirmsdzemdību apendikulārā perforācija. // Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -P.1001-1003.
226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., et al. Eiropas Endoskopiskās ķirurģijas asociācijas klīniskās prakses vadlīnijas par pneimoperitoneumu laparoskopiskās ķirurģijas jomā. / / / Surg Endosc.-2002. -V.16. -P.1121-1143.
227. Newman L., Eubanks S, Bridges W.M. et al. Morgagni trūces laparoskopiskā diagnostika un ārstēšana // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -P.27-31
228. Nicoll J.H. Vairāki pacienti no turpmākas pylorus iedzimtas obstrukcijas gadījumu sērijas, kas ārstēti ar operāciju // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -P.253-257.
229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. et al. Zīdaiņu hipertrofiska pīlora stenoze: pīlora traumamyoplasty un Fredet-Ramstedt pyloromyotomy salīdzinošs pētījums // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.
230. Orita M., Okino M., Yamashita K., et al. Diafragmas trūces laparoskopisks labojums, izmantojot foramen Morgagni // Surg Endosc. -1997. -V.ll. -P.668-670.
231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Akūts apendicīts pirmajos 3 dzīves gados: 72 gadījumu prezentācija un literatūras apskats. I I Bol Med Hosp zīdaiņu kažokāda. -1993. -V.50. -N.4. -P.258-264.
232. Ostlie D.J., Holcolm I. G.W. Stab iegriezumu izmantošana instrumentu piekļuvei laparoskopiskās operācijās // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.
233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. \u200b\u200bKlīniskā cirkšņa trūces spontāna regresija priekšlaicīgi dzimušām sievietēm // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1220-1221.
234. Īpašnieki E.P., Georgeson K.E. Jauna metode laparoskopiskai izpētei, lai atrastu kontralaterālu patentu processus vaginalis // Surg Endosc. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114. – 6
235. Paajanen H, Somppi E. Agrīna bērnības apendicīts joprojām ir sarežģīta diagnoze. // Acta Paediatr. -1996. -V.85. -N.4. -P.459-462.
236. Peh W. C. G., Khong P. L., Lam C. uc. Ileokoliska intususcepcija bērniem: diagnoze un nozīme. Brit J of Rad, 1997, V.70, 891.-6. Lpp.
237. Pjero A, N zāle, Ade-Ajaji A, Karijs J, Kiely Em EM. Laparoskopija palīdz ķirurģiski pieņemt lēmumus zīdaiņiem ar nekrotizējošu enterokolītu. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.6. -P.902-906; diskusija 902-906.
238. Pighin G, Crozier TA, Weyland W, et al. Anestezioloģijas specifika laparoskopiskajā ķirurģijā zīdaiņa vecumā un Zentralbl Chir. -1993. -V.118. -N.10. -P.628-30.
239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Laparoskopiska holecistektomija 23 mēnešus vecam zīdainim. // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.
240. Poddoubnyi I.V., Dronovs A.F. Bļiņņikovs O.I. un citi. Laparoskopija bērnu intussuscepcijas ārstēšanā // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.
241. Polaks M., Pontess Dž. Meckel diverticulum diagnoze ar peritoneoskopiju // Gastroenterol. -1960. -V.38. -N.6. -P. 912-913.
242. Pauels RW. Skavota zarnu anastomoze jaundzimušajiem un zīdaiņiem: endoskopiskā zarnu skavotāja izmantošana // J Pediatr Surg. 1995. -V.30. -N.2. -P. 195197.
243. Powis M. R., Smith K., Rennie M. un citi. Lielāko vēdera operāciju ietekme uz enerģijas un olbaltumvielu metabolismu zīdaiņiem un bērniem. // J Pediatr Surg. -1998. -V.31. -N.l. -P.49-53.
244. Preses pārstāvis A, Kawar B, Abend M un citi. Akūts perforēts jaundzimušo apendicīts, kas saistīts ar korioamnionītu. // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.3. -P.204-206.
245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana "sev VN. Akūts destruktīvs apendicīts jaundzimušajiem. // Khururgiia (Mosk). -1989. -Nil. -P. 14-16.
246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. et al. Vienu iemeslu dēļ meconnue d "ascite fetale: 1" invagination intestinale aiguu // Arch Pediatr. -1997. -V.4. -P. 11971199.
247. Ričardsona DK u.c. Jaundzimušo akūtās fizioloģijas (SNAP) rādītājs; fizioloģijas smaguma indekss jaundzimušo intensīvam gadījumam // Pediatrija 1993. -V.91. -617-23.
248. Ričardsona DK u.c. Jaundzimušo riska vērtēšanas sistēmas: var prognozēt mirstību un saslimstību // Clin Perinatol 1998. -V.25. -p.591-611.
249. Ričardsona DK u.c. SNAP-P un SNAPE-P. Vienkāršoti jaundzimušo slimību smaguma un mirstības riska rādītāji. J Pediatr 2001.-V. 138. -p.92-100.
250. Rickets R.R. Nekrotizējošā enterokolīta ķirurģiskā terapija. Ann Surg. 1984. -Nil. -.653-7.
251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F u.c., Hiršprsungas slimības laparoskopiskā ārstēšana // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -P.499-501.
252. Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Laparoskopiskā holecistektomija zīdainim. // Surg Laparosc Endosc. -1992. -V.2. -N.2. -P.143-147.
253. Rotenbergs S.S. Laparoskopiska duodenoduodenostomija divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijai zīdaiņiem un bērniem // J Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089
254. Rotenberga S.S. Laparoskopiska segmentālā zarnu rezekcija // Semin-Pediatr-Surg. -2002. -V.ll. -N.4. -P. 211.-216
255. Rotenbergs S. S., Čangs J, tirgotājs JF. Minimāli invazīvas operācijas jaundzimušajiem: desmit gadu pieredze // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.
256. Rotenberga S.S. Pieredze ar minimālu invazīvu operāciju jaundzimušajiem< 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.
257. Rubins SZ., Deiviss GM., Sehgal Y. et all. Vai laparoskopija nelabvēlīgi ietekmē gāzu apmaiņu un plaušu mehāniku jaundzimušajam? Eksperimentāls pētījums. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -p.S69-73.
258. Ruddock J.C. Peritoneoskopija, kritisks klīniskais pārskats // Surg.Clin. Ziemeļamerika. -1957. -V.37. -P.1249-1260.
259. Ruddock J.C. Peritoneoskopija // West J Surg. -1934. -V.42. -P.392-405.
260. Saggar V.R., Krišna A. Laparoskopija aizdomās par Meckel diverticulum: negatīva kodolskenēšana neatkarīgi no Indijas pediatrijas. -2004. -V.41. -P.747-748.
261. Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonrnez A. Apendikāla perforācija: potenciāli letāls Hirschsprung slimības parādīšanās sākotnējais veids. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -Nl -123. -124.
262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Pyloric stenosis klīniskā prezentācija: izmaiņas ir mūsu rokās. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -P.134-137.
263 Schier F. Laparoscopy in Children Springer, Berlīne. -2003. 148. lpp.
264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Laparoskopiska cirkšņu herniorrhaphy bērniem: trīs centru pieredze ar 933 remontiem // J Pediatr Surg. -2002. -V. 37. -N.3, -P.395-7
265. Schier F.J. Pieredze ar laparoskopiju intususcepcijas ārstēšanā. // Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713. – 1714.
266. Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Perforēts jaundzimušo apendicīts. // Dienvidmedž., J. -1983. -V.76. -N.4. -P.536-537.
267. Skorpions R.J., Tan H.L., Hutson J.M. Pyloromyotomy: salīdzinājums starp laparoskopiskām un atklātām ķirurģiskām metodēm. // J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -P. 81. – 4.
268. Šahs A, šahs AV. Laparoskopiska gastropeksija jaundzimušajam akūta kuņģa volvulus gadījumā .// Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -P.217-9.
269. Shankar K.R., Losty P.D., Jones M.O. un citi; Nabas piloromiotomija ~ alternatīva laparoskopijai? // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.l. -P. 8.-11
270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidens of Contralateral patent Processus vaginalis bērniem ar cirkšņa trūci // J Pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.
271. Shier F., Ozdogan V. Intraperitobeal CO2 absorbcija pēc laparoskopijas sivēniem: eksperimentāls pētījums // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -P.913-916.
272. Šteiers E., Koplewitz B.Z., Gross E. un visi. Medicīniska ārstēšana ar atkārtotu intususcepciju, kas saistīta ar zarnu limfoīdo hiperplāziju. Pediatrija. -V.lll -N.3 682.-685.lpp.
273. Sitsen E., Bax N. M., van-der-Zee D.C. Vai laparoskopiskā piloromiotomija ir labāka par atklātu operāciju? // SurgEndosc. -1998. -V.12. -P.813-815.
274. Slater B, Rangel S, Ramammurthy C. et all. Rezultāti pēc laparoskopiskas operācijas jaundzimušajiem ar hipoplastiskas sirds kreisās sirds sindromu // J Pediatr Surg. -2007. -V. 42. -N.6. -P. 1118. – 21.
275. Smits B. M., Šteiners R. B., Lobe T. E. Laparoskopiskā Duhamel ievilkšanas procedūra Hiršprungas slimībai bērnībā // J Laparoendosc Surg -1994. -V.4. -P.273-276.
276. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Akūts apendicīts jaundzimušajiem: komplikācija vai morbus sui generis? // Pediatr Surg Int. -1998. -V.14. -N.l-2. -P. 122-123.
277. Stepanovs E.A., Smirnovs A.N., Dronovs A.F. Laparoskopiskā ķirurģija bērniem - pašreizējās iespējas un perspektīvas. // Kirurgija (Mosk). 2003; (7): 22-8.
278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Diafragmas divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija: laparoskopisks remonts. // Eur J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -P.414-416.
279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckel divertikulums bērniem: 20 gadu pārskats. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.ll . -P.1289-1292.
280. Tan HL, Tantoko JC, viņas MZ. Diagnostiskās laparoskopijas loma mikropremiumos ar aizdomām par nekrotizējošu enterokolītu. // Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub. 2006. gada 14. novembris.
281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr, Obeid F. Meckel diverticulum laparoskopiskā diagnostika un izgriešana. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.4. -P.495-497.
282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Nāvējošs pēcoperācijas akūts apendicīts jaundzimušajam ar iedzimtu sirds slimību. // J Pediatr Surg. -1981. -V.16. -N.1.-P.85-86.
283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Veiksmīga laparoskopiskā Ladda procedūra un apendektomija zarnu malrotācijai ar apendicītu. // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.657 -658. Epub 2003. gada 10. februāris.
284. Ure B. M., Bax NM, van der Zee DC un citi. Laparoskopija zīdaiņiem un bērniem // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.
285. Ure B. M., Niewold T. A., Bax N. M. et al. Peritoneālās, sistēmiskās un attālo orgānu iekaisuma reakcijas mazina laparoskopiskā pieeja un oglekļa dioksīds pret gaisu. // Surg Endosc. -2002. -N16. -P.836-842.
286. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Vitellīna kanālu anomālijas. Pieredze ar 217 bērnības gadījumiem. // Arch Surg. -1987. -V.122. -N.5. -P.542-547.
287. Waldschmidt J, Schier F. Laparoskopiskā ķirurģija jaundzimušajiem un zīdaiņiem // Eur J Pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -P.145-50.
288. Veinbergs G, Kleinhaus S, Boley SJ. Idiopātiskas zarnu perforācijas jaundzimušajam: arvien izplatītāka vienība. // J Pediatr Surg. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.
289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoscopic und gezeielten Leberpunction // Thieme. -Štutgarte. -1966. -P.164.
290. Wu MH, Hsu WM, Lin WH u.c. Laparoskopiskās Ladda procedūra zarnu malrotācijai: ziņojums par trim gadījumiem // J Formos Med Assoc. -2002.-V.101. -N.2.-P. 152-5
291. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Primārā laparoskopiskā endorektālā caurlaidība Hiršprungas slimībai zīdaiņiem un bērniem // Semin-Laparosc-Surg. -1998. -V.5. -N.l. -P. 9-13
292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Vai gala plūdmaiņas C02 ir precīzs arteriālās C02 rādītājs laparoskopisku procedūru laikā bērniem un jaundzimušajiem ar iedzimtu cianotisku sirds slimību // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.8. -P.1234-1236.
293. Yagmurlu A., Bamhart D. C., Vernon A., et al. Komplikāciju sastopamības salīdzinājums atklātā un laparoskopiskā piloromiotomijā: vienlaicīga vienas iestādes sērija // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -P.292-296.
294. Yahara N, Abe T., Morita H. et al. Interleikīna-6, interleikīna-8 un granulocītu koloniju stimulējošā faktora ražošanas salīdzinājums ar vēderplēvi laparoskopiskās un atklātās operācijās. // Surg Endosc. -2002. -N.16. -P.1615-1619.
295. Jokomori-K; Teravaki-K; Kamii-Y et al. Jauna metode, kas piemērojama bērnu laparoskopiskās ķirurģijas veikšanai: vēdera sienas "laukuma pacelšana" ar zemādas elektroinstalāciju. // J-Pediatr-Surg. -1998. -V.33. -Nil. -P. 1589-1592
296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. utt. Augsts pēcoperācijas zarnu aizsprostojuma biežums jaundzimušajiem un zīdaiņiem // J Pediatr Surg. -2007. -V.42. - N.6. -P.962-5.
297. Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A u.c. Resnās zarnas idiopātiska perforācija ar vienlaicīgu akūtu apendicītu jaundzimušajam. Lietas prezentācija. // Cir Pediatr. -1992. -V.5. -N.4. -P.234-237.
298. Zoekers S. J. // Peritoneoskopija; pārvērtēšana / gastroenteroloģija. 1958. gada jūnijs; V.34 (6): 969.-80.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka iepriekš minētie zinātniskie teksti tiek ievietoti pārskatīšanai un iegūti, atzīstot oriģinālos disertācijas tekstus (OCR). Šajā sakarā tajos var būt kļūdas, kas saistītas ar atpazīšanas algoritmu nepilnībām. Mūsu iesniegto disertāciju un tēžu PDF failos šādu kļūdu nav.
Mūsu eksperts ir ķirurgs, Valsts ārkārtas medicīnas iestādes Volgogradā uroloģijas nodaļas vadītājs Sergejs Bondarenko.
Vēl nesen laparoskopiskas operācijas, kas tiek veiktas caur vienu vai vairākām niecīgām ķermeņa caurumiem, bija fantāzija. Kaut kas līdzīgs filipīniešu dziednieku darbam. Mūsdienās indikācijas šādām operācijām katru dienu paplašinās, un pašas šīs iejaukšanās tiek izmantotas ne tikai pieaugušajiem, bet arī zīdaiņiem.
Maza pieeja - liels ieguvums
Kādreiz ārsti izmantoja šādu frāzi: "Liels ķirurgs - liels griezums". Bet ļoti ilgu laiku šis apgalvojums ir zaudējis savu nozīmi. Un tas viss pateicoties tā sauktā minimāli invazīvā (tas ir, saudzējošā) ieviešanai ķirurģiskas metodes... Galu galā šādām operācijām (kā saka ārsti, ar nelielu piekļuvi) nav nepieciešami lieli iegriezumi, bet tās tiek veiktas ar tikko pamanāmām 3-4 punkcijām, kas tiek veiktas pacienta priekšējā vēdera sienā. Caur šīm atverēm tiek ieviesti miniatūri manipulatoru instrumenti, ar kuriem ķirurgs veic operāciju. Optiskā ierīce ar gaismas avotu tiek ievietota caur citu punkciju. Mūsdienu optika ir savienota ar monitora ekrānu, kur tiek parādīts detalizēts un visaptverošs iekšējā orgāna attēls. To var apskatīt visās detaļās, turklāt jūs varat izmantot attēla palielināšanas funkciju. Protams, lielisks skats uz operācijas lauku ir ļoti ērts ķirurgam, kas uzlabo viņa darba kvalitāti.
Pacientam ir arī dažas priekšrocības. Asins zudums pēc laparoskopiskām operācijām ir mazāks, sāpju sindroms ir mazāks, kosmētiskais rezultāts ir labāks. Dziedināšana notiek ātrāk, rehabilitācijas periods ir vieglāks un īsāks. Un ir mazāk komplikāciju. Protams, no pirmā acu uzmetiena šādas operācijas ir nepārtraukts ieguvums gan ārstam, gan pacientam. Bet vai tas ir tik vienkārši?
Fundamentāls jautājums
Izmantojot laparoskopiskās metodes, it īpaši attiecībā uz bērnu ķirurģiju, ir jāievēro noteikti svarīgi principi. Galvenais ir drošības princips.
Optikas un instrumentu ievietošana pacienta vēdera dobumā ir visbīstamākais brīdis operācijas laikā, jo ķirurgam šis process vienmēr notiek akli. Ārstiem jābūt īpaši uzmanīgiem, ja mazam pacientam ir anatomiskas anomālijas - šajā gadījumā pastāv lielāks risks nejauši sabojāt svarīgi orgāni un audumi. Un pat pieejamo pētījumu (ultraskaņas, MRI) dati ne vienmēr garantē drošību. Laparoskopijas laikā pieaugušajiem gaiss tiek iespiests vēdera dobumā, lai paceltu vēdera sienu un atvieglotu instrumentu ievadīšanu. Bet, diemžēl, šo metodi nevar izmantot bērniem, jo \u200b\u200bviņiem spiediens vēdera dobumā pārsniedz 7-8 mm Hg. Art., Kaitīgs, tas var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt bērna sirdi, elpošanas sistēmu un smadzenes. Tāpēc ķirurgi, ievietojot instrumentus, izmanto dažādus trikus. Piemēram, viņi izmanto “open port” tehniku \u200b\u200b- tas ir, pirms instrumentu ievietošanas tiek veikts neliels iegriezums (5-6 mm), caur kuru būs skaidri redzamas visas interesējošās anatomiskās detaļas. Otrs veids, kā nodrošināt drošību, ir iet garām Veress adatai, ierīcei, kas ir dobja adata ar atsperi iekšpusē un kanulu. Pēc iekļūšanas dobumā (visbiežāk vēderā) šī instrumenta aizsargājošā daļa izplešas un pārklāj adatas galu, tādējādi pasargājot tajā esošos orgānus un audus no bojājumiem.
Rotu darbs
Otrs svarīgais princips, kas mūsdienās tiek izmantots bērnu laparoskopiskajā ķirurģijā, ir zemas invazivitātes princips. Ārsti ir pārliecināti, ka neliela piekļuve jāapvieno ar minimāli invazīvu (tas ir, saudzējošu) operāciju, tad tas pamato pašas metodes būtību un garantē, ka pacientam nav pēcoperācijas traumu. Tādēļ ārsti, kuri veic laparoskopiskas operācijas bērniem, cenšas strādāt ļoti uzmanīgi un burtiski dārglietas. Šis princips nozīmē arī vismaigāko attieksmi pret kaimiņu veseliem orgāniem un audiem, iejaucoties. Ar atvērtu operāciju to praktiski nav iespējams panākt, jo ķirurga acis nespēj nodrošināt tik detalizētu attēlu, kādu spēj videokamera, parādot orgānu no visām pusēm. Turklāt roku manipulācijas vienmēr ir traumatiskākas nekā darbs ar smalkiem instrumentiem. Šajā sakarā laparoskopiskā ķirurģija piedāvā lielas priekšrocības.
Bīstams atkārtojums
Atkārtotām operācijām nepieciešama īpaša uzmanība, kuras grūtības slēpjas faktā, ka ķirurgs, kurš sāk darbu, pilnībā neapzinās rētas procesa smagumu, kas pēc iepriekšējās iejaukšanās palika mazajā pacientā. Galu galā jebkura ķermeņa dziedināšana notiek ar rētaudu veidošanos. Tomēr rētu pakāpe var atšķirties. Tāpēc visgrūtākais šādas operācijas posms ir orgāna izolēšana, jo apkārtējo rētu izgriešana ir diezgan problemātiska, jo tajos bieži ietilpst svarīgi audi, piemēram, trauki, kas baro orgānus. Tāpēc daži ķirurgi, pat pasaulē, izlemj par atkārtotām laparoskopiskām operācijām, kuras ir grūti ne tikai tehniski, bet arī fiziski un psihoemocionāli. Neskatoties uz to, ja mēs runājam par uroloģiju, nieru zaudēšanas risks ir lielāks ar atkārtotu atklātu operāciju nekā ar atkārtotu laparoskopisku operāciju. Tāpēc ārsti joprojām izmanto šīs sarežģītās metodes. Un viņi bieži sasniedz izcilus rezultātus.