Destruktīva tuberkuloze. III

02.04.2020

Tuberkulozi, ko pavada sabrukšanas fāze, sauc par destruktīvu. n Biežums nesen diagnosticētu tuberkulozes pacientu vidū ir aptuveni 50% (galvenokārt pieaugušajiem un pusaudžiem). n

Dobuma veidošanās mehānisms: enzīmu iedarbībā tiek sašķidrinātas kazeozās masas; tiek iznīcināta drenējošā bronha siena; kazeoza atkrēpošana; veidojas svaiga destrukcija - 2 slāņi (piogēna un granulēta); šķiedrainas sienas veidošanās; pārtapšana par īstu. dobumā.

turpinājums n n Sabrukšanas fāze notiek jebkurā tuberkulozes klīniskajā formā. Tas notiek reti ar primāro, fokālo tuberkulozi un ne bieži ar tuberkulomu. Bieži vien kopā ar sabrukšanas fāzi: infiltratīva tuberkuloze (70%), izplatīta (70%). Vienmēr, 100% gadījumu, dobumi ir sastopami kavernozā un šķiedru-kavernozā TB gadījumā.

Alu izmēri: * mazs – līdz 2 cm diametrā; * vidēji – 2 -4 cm; * liels - 4 – 6 cm; * milzu - > 6 cm.

Sabrukšanas fāzes (dobuma) sindroms ietver klīniskas un radioloģiskās pazīmes Klīniskās pazīmes: n n n klepus ar krēpu; plaušu asiņošana; mitri vidēji un rupji burbuļojoši rales (lokalizēti)

Rentgena pazīmes Tiešā - attīrīšanās uz tumšāka fona vai gredzenveida ēnas ar slēgtām kontūrām, ko nosaka divu veidu rentgena izmeklēšana. - plaušu attēla trūkums klīringa zonā. - kontūru neatbilstība. Netiešs - piesārņojums ap - šķidruma līmenis - drenējošā bronha lūmenis

Grūtības diagnosticēt dobumus Sēkšanas trūkums (“klusie dobumi”; n nav sabrukšanas pazīmju uz parastā rentgenogrammā. n Nepieciešama tomogrāfija, CT.

Pūšanas dobuma involūcijas veidi Lineāras rētas veidošanās. n Zvaigznes formas rēta. n Viltus tuberkuloma. n Pēctuberkulozes cista (sanitizēts dobums). n

Kavernoza tuberkuloze Plānsienu sabrukšanas dobums bez izteiktas infiltrācijas un šķiedru izmaiņām apkārtējā vidē plaušu audi. Klīnika ir slikta. MBT +. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Fibrozai-kavernozai tuberkulozei raksturīgi vairāki, retāk viens, dobumi ar biezām šķiedrainām sienām un izteiktām šķiedru izmaiņām apkārtējos plaušu audos. Šķirnes pēc izplatības: n ierobežots process - ne vairāk kā daļa; n plaši izplatīta – vairāk nekā daļa. n

n Plaušu histotopogrāfiskā daļa ar fibrokavernozu tuberkulozi: 1 - hroniski dobumi; 2 - pneimociroze; 3 - pleiras sabiezējums un skleroze; hematoksilīna un eozīna krāsošana.

FCT biežums Pirmreizēji diagnosticētu pacientu vidū – 2,5%. Starp visiem pacientu kontingentiem – 17%. FCT veidošanās iemesli: - procesa novēlota identificēšana; - pacientu atteikšanās no pietiekami ilgstošas ārstēšanas.

Klīnika n n Kurss ir ilgstošs ar paasinājumiem un remisiju. Intoksikācijas sindroms, kas palielinās līdz ar saasinājumiem. DN sindroms, vēlāk LSN. Plaušu simptomi: klepus ar krēpām, bieži sāpīgs, kaitinošs (TB izraisīta bronhu bojājuma dēļ). Hemoptīze un plaušu asiņošana, iespējamas sāpes krūtīs.

Objektīvie dati Vispārējais stāvoklis no apmierinoša līdz mērena smaguma pakāpe un smags; - Habitus phtisicus – astēnisks ķermeņa uzbūve, zems uzturs, supraclavicular un subclavian telpas ievilkšana, bāla āda, bieži ar akrocianozi, muskuļu vājums; - skarta puse krūtis(vai vairāk ietekmēta) ir aizkavēta elpošana;

turpinājums - - perkusija - trulums rupjas fibrozes dēļ; neskartajos posmos - kastes skaņa (kompensējošā emfizēma); Auskultācija - cieta, bronhiāla, dažkārt amforiska elpošana, mitri vidēji vai rupji burbuļojošie, dažkārt lokalizēti sausi.

Laboratorijas dati n n n Masveida baktēriju izdalīšanās; bieži multirezistence (MDR); ievērojami palielināts ESR; limfopēnija; iespējama hipohroma anēmija; urīna analīzē ir iespējama patoloģija (sakarā ar toksiska nefropātija, amiloidoze).

FCTL rentgena pazīmes n n n Gredzenveida ēna ar biezām sienām, kas noteiktas 2 projekcijās uz nehomogēnas tumšuma fona. Plaušu audu tilpuma samazināšana, to aizstāšanas ar šķiedru auklām. Bronhogēna piesārņojuma klātbūtne tajā pašā vai citā plaušās.

n Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija ar šķiedru-kavernozu plaušu tuberkulozi: labais plaušu lauks ir sašaurināts, videne ir nobīdīta pa labi, labās plaušas virsotnē ir milzu dobums ar biezām blīvām sienām (norāda ar bultiņa), kreisās plaušas vidējā un apakšējā daļā ir vairākas saplūstošas ēnojuma zonas (atbiruma centri).

n n Labās plaušas augšējās daivas apjoms ir samazināts, mazā interlobārā pleira atrodas p.o. līmenī. 2 ribas. Labās plaušas S 1 -S 2 uz lokālas rupjas pneimofibrozes fona tiek noteikts 2,5 * 3,5 cm neregulāras formas dobums ar dažādu sieniņu biezumu (0,5 - 1,5 cm), ar nevienmērīgu iekšējo kontūru un “sliežu ceļa” klātbūtne uz sakni (novadošais bronhs); Apkārt ir vairāki dažāda izmēra polimorfi perēkļi. Kreisās plaušas S 1 -2 un labās plaušas S 9 perēkļi ar neskaidrām kontūrām, zemu un vidēju intensitāti, mēdz apvienoties. Labais ārējais sinuss ir vienmērīgi noēnots līdz diafragmas kupola līmenim ar skaidru augšējo kontūru. Pleuroapical slāņi labajā pusē. Plaušu saknes nav paplašinātas, ar nelielu struktūru, labā ir deformēta un uzvilkta. Traheja ir nedaudz pārvietota pa labi. Secinājums: Labās plaušas augšējās daivas šķiedraina-kavernoza tuberkuloze ar kreisās plaušas S 1 -2 un labās plaušas S 9 piesārņojumu, ko sarežģī labās puses eksudatīvs pleirīts.

n Krūškurvja orgānu tomogramma tiešā projekcijā pacientam ar šķiedru-kavernozu labās plaušu tuberkulozi un kreisās puses kazeozo pneimoniju: kreisā plauša ir samazināta tilpumā, difūzi ēnota, tās augšējās daļās tiek noteikti vairāki sabrukšanas dobumi ( 1); labās plaušas ir palielinātas apjomā, tās vidusdaļās ir eliminācijas perēkļi (2), otrās starpribu telpas līmenī - dobums (3); Mediastinālā ēna tiek pārvietota pa kreisi.

Citi izmeklējumu veidi n n Reakcija uz Mantoux tuberkulīna testu ir normergiska; FBS-N vai specifiska bronhu bojājuma pazīmes; PVD – DN; EKG – iespējamās CHL pazīmes.

Epidēmijas briesmas n Pastāvīgas masīvas baktēriju izdalīšanās un biežas MDR dēļ pacienti ar fibrokavernozu tuberkulozi rada vislielākās epidēmijas briesmas.

Ārstēšana un rezultāti Ķīmijterapija (CT) nav ļoti efektīva. Ierobežotām formām - operācija. Uz ķīmijterapijas fona ir iespējama pāreja uz cirozi. Biežāk prognoze ir nelabvēlīga. Nāves cēloņi ir komplikācijas.

FCT komplikācijas Specifiskas kazeozas pneimonijas hematogēnas sējas TB bronhu, trahejas, mēles pleirīts, empiēma, pneimotorakss Nespecifiska DN CHL plaušu asiņošana amiloidoze abscesa veidošanās dobumā DIC sindroms

Letālus iznākumus galvenokārt izraisa procesa progresēšana specifisku komplikāciju veidā. Biežākās komplikācijas ir: kazeoza pneimonija (70%), hematogēns piesārņojums (20%).

Secinājums par FCT n n n Šķiedru-kavernoza TB ir hroniski ilgstošs destruktīvs process, kas attīstās citu tuberkulozes formu progresēšanas rezultātā. Šo procesu ir grūti ārstēt, un tas ir galvenais tuberkulozes nāves cēlonis. Vadošie virzieni šīs tuberkulozes formas profilaksei ir: savlaicīga citu tās formu atklāšana un adekvāta ārstēšana.

Ciroziskā tuberkuloze Rupjo saistaudu proliferācija plaušās un pleirā, saglabājot procesa aktivitāti: bojājumi, tuberkulomas, dobuma veidojumi (bronhektāzes, bullas un sanitāri dobumi), emfizēma Klīnika n n n Tuberkulozes intoksikācija, vidēji smaga; nespecifiska iekaisuma (CNPL) attēls; atkārtota hemoptīze; LSN (elpas trūkums, CHL, NC); gaita ir viļņota ar retiem vai biežiem paasinājumiem.

labā plauša ir noēnota un samazināts apjoms fibrozes un masīvu pleiras slāņu dēļ, tiek konstatēti pārkaļķojumi piekrastes pleirā (1), labajā plaušā atslēgas kaula līmenī redzams hronisks dobums (2), plaušu modelis ir krasi deformēta abās pusēs, kreisajā plaušā ir izkliedētas veco bojājumu augstas intensitātes ēnas (3), trahejas ēna ir nobīdīta pa labi, mediāna ēna ir deformēta.

Jebkuru tuberkulozes formu var sarežģīt kazeozes kušana, kazeozu masu izdalīšanās caur bronhiem un dobuma veidošanās, t.i. procesa pāreja uz destruktīvu formu. Kad kazeoze kūst gar tuberkulozes fokusa malu, kazeozās masas var atdalīt kā sekvesteru.

Šādu dobumu sauc par sekvestrēšanu. Kad kazeozās masas kūst atbilstoši autolīzes veidam, dobumam ir autolītisks raksturs. Veidotajam dobumam raksturīga trīsslāņu sienu struktūra: iekšējais kazeozi-nekrotiskais slānis ir vērsts pret dobuma lūmenu; aiz tā nāk specifisku granulāciju slānis, kas satur epitēlija, limfoīdo un Pirogova-Langhansa milzu šūnas.

Dobumi pēc to ģenēzes var būt pneimonogēni, veidojoties tuberkulozes pneimonijas fokusa vietā, bronhogēni, veidojoties tuberkulozes skarto bronhu vietā, hematogēni, kas rodas no hematogēni sēklotas tuberkulozes. Atkarībā no sienu struktūras un šķiedru slāņa smaguma, dobumi var būt elastīgi, viegli sabrūkoši, ar vāji attīstītu fibrozi un stingru ar blīvām šķiedru sienām.

Dobuma dziedināšanas procesā var iztukšot aizplūšanas bronhu lūmenis; šajā gadījumā dobuma vietā veidojas iekapsulēts kazeozes fokuss, piemēram, tuberkuloma. Nelabvēlīgos apstākļos kazeoze šādā fokusā var atkal izkust līdz ar bronhu lūmena atvēršanos un atkal veidosies dobums, tāpēc šāda veida dziedināšana ir vājāka.

Dziedējot, cietie dobumi visbiežāk pārvēršas cistai līdzīgā dobumā. Šajos gadījumos kazeozi-nekrotiskā slāņa noraidīšana un specifisko granulāciju slāņa aizstāšana ar nespecifiskām. saistaudi. Dobums pārvēršas par cistai līdzīgu dobumu.

Destruktīvās tuberkulozes progresēšana izpaužas kā kazeozi-nekrotiskā slāņa palielināšanās, kas var attīstīties specifisku granulāciju un fibrozes slānī. Izmaiņas progresē arī bronhos, parādoties akūtas bronhogēnas izplatības perēkļiem.

Kavernozo plaušu tuberkulozi raksturo izolēta izveidota dobuma klātbūtne bez izteiktām šķiedru izmaiņām tā sieniņās un apkārtējos plaušu audos.

Vairāk par tēmu destruktīva tuberkuloze:

TĒMA: FIBROKAVERNOZĀ TUBERKULOZE. CIROTISKĀ TUBERKULOZE.
Tuberkulozes diagnostika. Imunoloģisko metožu pielietošana klīnisku problēmu risināšanai tuberkulozes diagnostikā.

Ir vispāratzīts, ka rezultāts plaušu rezekcijas operācijas tuberkulozes gadījumā lielā mērā nosaka tuberkulozes procesa fāze, ka operācijas izmantošana aktīvajā fāzē ir saistīta ar smagām bronhopulmonārām komplikācijām un zemu efektivitāti. Par to liecina N. M. Amosova, L. K. Boguša, I. B. Nazarovas, M. I. Perelmana, M. L. Šulutko un citu pētījumu rezultāti. Savā darbā mēs pieturamies pie viena un tā paša viedokļa un, kā likums, mēs veicam ķirurģisku ārstēšanu tuberkulozes procesa relatīvās stabilizācijas periods, ko apliecina labi vispārējais stāvoklis pacients, dati laboratorijas pētījumi, procesa rentgenstaru dinamikas trūkums iepriekšējo 1,5-2 mēnešu laikā utt.

Tajā pašā laikā katra darba praksē ftizioķirurgs Ir novērojumi, kad procesa saasināšanās laikā veiktā plaušu rezekcija netiek pavadīta pēcoperācijas komplikācijas un beidzas ar labu terapeitisko efektu.

Interese par norādīto problēma Tas ir arī tāpēc, ka atsevišķos gadījumos ķirurgam ir jālemj par ķirurģijas izmantošanas pieļaujamību kā vienīgo iespēju apturēt tuberkulozes progresēšanu, ja antibakteriālā terapija ir neveiksmīga.

Jo individuālie klīniskie novērojumi nevar kalpot par pamatu secinājumiem un secinājumiem, mēs pievērsāmies arhīva datiem no Sverdlovskas tuberkulozes institūta sanatorijas plaušu ķirurģijas nodaļas un vairāku gadu garumā izstrādājām materiālus par plaušu rezekcijām.

Sakarā ar to, ka patomorfoloģiskā aina visuzticamāk raksturo tuberkulozes procesa fāzi pirms operācijas, mēs kopā ar Dr. med. Zinātnes T.I. Kazaks pārskatīja un pētīja datus no patoloģiskā pētījuma par rezektu plaušu paraugiem laika posmā no 1958. līdz 1973. gadam. Kopumā tika veikti aptuveni divi tūkstoši dažāda garuma plaušu rezekcijas operāciju.
Izrādījās, ka ik gadu līdz 10-12% operāciju patīk plaušu rezekcija ko veic pacienti tuberkulozes procesa aktīvajā fāzē.

Ir atzīmēti divi lietošanas iemesli operācijas aktīvajā fāzē. Pirmkārt, procesa aktivitātes pakāpes nenovērtēšanas dēļ pirms operācijas. Otrkārt, neveiksmju un veltības gadījumos antibakteriāla ārstēšana, kad darbība tiek piemērota kā vienīgā iespējamais veids apturot vienmērīgu tuberkulozes progresēšanu.
Tuberkulozes aktīvo fāzi pārstāvēja divas morfoloģiskās iespējas: aktīvā stadija un progresēšanas stadija.

Detalizēta analīze tika pakļauti materiāli no 150 pacientiem, kas operēti ar progresējošām destruktīvām plaušu slimības formām. Tieši šī pacientu grupa ir epidemioloģiski visbīstamākā. Kompleksa ārstēšana pacientiem ar progresējošu destruktīvu tuberkulozi bieži vien ir neefektīva.

Morfoloģiskā aina progresējoša destruktīva tuberkuloze bija raksturīgs procesa paasinājums dobuma sieniņā, tuberkulomas kapsula, dobuma sieniņas destrukcijas apgabali, tuberkulomas kapsula, plaušu audu iesēšana ar specifiskas pneimonijas perēkļiem, plaši izplatīts infiltratīvi-čūlainais tuberkulozes endobronhīts.
Dinamiskais rentgens pētījums Personām ar histoloģisku ainu tuberkulozes progresēšanu parasti atklāja iznīcināšanas lieluma un skaita palielināšanās, piesārņojuma palielināšanās.

"... destruktīvas tuberkulozes formas - jebkura tuberkulozes forma ar rentgena staru noteiktu sabrukšanas dobumu; ar atbilstošu konservatīva ārstēšana Ir iespējams panākt klīnisku izārstēšanu, atsevišķos gadījumos – ķirurģisku ārstēšanu..."

(apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija 2007. gada 20. jūlijā N 5589-РХ)

- mākslīgi iegūtas baktēriju formas, kurām pilnībā vai daļēji nav šūnu sienas. Veidojas noteiktu ķīmisko vielu ietekmē. vielas...
Mikrobioloģijas vārdnīca
- baktēriju L-formas, izmainītas baktēriju formas, kam raksturīgs pilnīgs vai daļējs šūnu sienas zudums, tāda paša veida augšana uz pusšķidras un puscietas barotnes, polimorfisms...
Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca
- ...
- ...
Sanktpēterburga (enciklopēdija)
Kulinārijas vārdnīca
- Vispārējs nosaukums virtuves un konditorejas palīgierīcēm, kas atvieglo standartizāciju izskats kulinārijas izstrādājumi...
Lieliska enciklopēdija Pohļebkina kulinārijas māksla
- DESTRUKTĪVIE DZEJOI - dzejoļi, kuros tiek izjaukta metriskā struktūra, kā rezultātā panta ritmiskās aprises kļūst neskaidras, neskaidras...
Poētiskā vārdnīca
- 1. galīgie atkritumi - augstas radioaktivitātes līmeņa atkritumu veidi galīgai apglabāšanai - nešķīstoši nemetāliski materiāli, kas sastāv no kristāliskiem oksīdiem, piemēram, sinro...
Kodolenerģijas termini
- skatiet Baktēriju formas...
Lielā padomju enciklopēdija
- M., kas ir ar Ziehl-Neelsen iekrāsoti tievi stieņi, kas lēnām aug uz barības vielu barotnēm, veidojot sausas krokotas kolonijas; Aerobi, sporas un kapsulas neveidojas...
Liela medicīniskā vārdnīca
- "...infekciozā tuberkulozes forma ir aktīva tuberkulozes forma, kurā notiek Mycobacterium tuberculosis izdalīšanās;..." Avots: federālais likums no 18.06...
Oficiālā terminoloģija
- ".....
Oficiālā terminoloģija
- veidlapai adv. apstākļiem sadalīšanās mērķi Lai ievērotu noteikto kārtību, noteiktos noteikumus...
Vārdnīca Efremova
- daudzskaitļa formas sadalīšanās 1. Cilvēka ķermeņa daļu aprises, figūra. 2. Dzīvnieka ķermeņa aprises...
Efremovas skaidrojošā vārdnīca
- Razg. Noteiktās kārtības un noteikumu ievērošanas labad. - Tu tirgosi manā kontrolē, un mēs peļņu sadalīsim uz pusēm...
Krievu frazeoloģiskā vārdnīca literārā valoda
- kļūt, ķermeņa uzbūve, uzbūve, uzbūve, sejas krāsa, figūra,...
Sinonīmu vārdnīca

"Destruktīvās tuberkulozes formas" grāmatās

2. sadaļa Primārā perioda elpceļu tuberkulozes klīniskās formas

autors Pak F.P.

2. sadaļa Klīniskās formas primārā perioda elpceļu tuberkuloze Tuberkulozes klīniskās formas iedala primārajā un sekundārajā. Pirmie ir biežāk sastopami bērnībā un pusaudža gados, daudz retāk pieaugušajiem, sekundārās formas -

3. sadaļa Sekundārās elpceļu tuberkulozes klīniskās formas

No grāmatas Ftizioloģija. Katalogs autors Pak F.P.

3. sadaļa Sekundārās elpceļu tuberkulozes klīniskās formas

4. sadaļa Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas

No grāmatas Ftizioloģija. Katalogs autors Pak F.P.

4.pants Ekstrapulmonālās tuberkulozes formas Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas populācijas vispārējā saslimstības struktūrā konstatētas 10% gadījumu, bet bērniem un pusaudžiem tās tiek konstatētas biežāk un dažādās epidēmijas teritorijās veido 15–20%. Savlaicīga atklāšana

52. Tuberkulozes klīniskās formas. Intratorakālā tuberkuloze

autore Pavlova N.V

52. Tuberkulozes klīniskās formas. Intratorakālā tuberkuloze Patoģenēze un patomorfoloģija. Primārā infekcija visbiežāk attīstās pēc dzīvu virulentu tuberkulozes mikobaktēriju ieelpošanas. Neimūna bērna ķermenis reaģē uz infekciju

53. Tuberkulozes klīniskās formas. Progresējoša primārā plaušu tuberkuloze

No grāmatas Infekcijas slimības autore Pavlova N.V

53. Tuberkulozes klīniskās formas. Progresējoša primārā plaušu tuberkuloze Tuberkulozes reaktivācija. Izsvīdums pleiras dobumā1. Progresējoša primārā plaušu tuberkulozeDažos gadījumos primārais fokuss, kas veidojas plaušās, nevis dziedē, bet palielinās

54. Tuberkulozes klīniskās formas. Ekstratorakālā un miliārā tuberkuloze

No grāmatas Infekcijas slimības autore Pavlova N.V

54. Tuberkulozes klīniskās formas. Ekstratorakālā un miliārā tuberkuloze 1. Ekstratorakālā tuberkuloze Augšējās daļas tuberkuloze elpceļi. Balsenes tuberkuloze bērnam gandrīz vienmēr notiek uz kavernozas plaušu tuberkulozes fona, tās simptomi ir noturīgi.

9. jautājums. Tuberkulozes klīniskā klasifikācija. Primārās tuberkulozes klīniskās formas

autors Mostovaja Jeļena Sergejevna

9. jautājums. Klīniskā klasifikācija tuberkuloze. Primārās tuberkulozes klīniskās formas 1. Galvenās klīniskās formas 1. grupa. Primārā tuberkuloze: 1) prelokāla: tuberkulozes intoksikācija bērniem un pusaudžiem; 2) lokāla: a) intratorakālā tuberkuloze