Hantavīrusa infekcija. hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu (nieru sindroms)

1993. gada jūnijā jaunatklātais hantavīruss tika identificēts kā smagas elpošanas ceļu slimības uzliesmojuma izraisītājs Amerikas Savienoto Valstu dienvidrietumos.

Slimību tagad sauc par hantavīrusa plaušu sindromu. Ir ziņots par simtiem gadījumu cieši saistītu hantavīrusu dēļ. Slimību raksturo febrils prodromālais periods, kam seko strauja nekardiogēno plaušu attīstība un arteriālā hipotensija vai šoks. Vairāk nekā 50% pacientu ar Hantavīrusa plaušu sindromu ir miruši.

Etioloģija

Hantavīrusi ir ģints, kas pieder Bunyavirus ģimenei. Hantavīrusiem ir superkapsīds un tie satur RNS mīnus virkni, kas sastāv no trim unikāliem segmentiem. Ģintē ir identificēti vairāki patogēni vīrusi, tostarp Hantaan vīruss, kas izraisa vissmagāko hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, kas galvenokārt notiek kontinentālajā Āzijas reģionā; Dubravas vīruss; Puumala vīruss, Seulas vīruss. Prospect Hill hantavīruss ir plaši izplatīts, un to izplata pelēkās pūtītes, bet slimības, ko izraisa šis vīruss, cilvēkiem nav aprakstītas.

Hantavīrusa plaušu sindroma gadījumus, kas tika identificēti 1993. gadā, izraisīja Sin-Nombr vīruss, kas tika izolēts no brieža kāmja Ņūmeksikā. Daudzi līdz šim zināmie hantavīrusu plaušu sindroma izraisītāji pieder tai pašai hantavīrusu ģenētiskajai grupai un ir saistīti ar grauzējiem. Šo grauzēju biotopi ir ierobežoti Amerikas kontinentā, tātad hantavīruss plaušu sindroms tiek uzskatīta par Rietumu puslodes slimību.

Epidemioloģija

Parasti pacientiem nesen ir bijusi briežu kāmju iedarbība ārpus telpām vai dzīvošana apgabalā, kur dzīvo daudzi no šiem grauzējiem. Hantavīrusa plaušu sindroma kopīgi gadījumi ir redzami starp darbiniekiem, kas tīrījuši grauzēju invadētās mājas. Apmēram 50% gadījumu notiek laikā no maija līdz jūlijam. Gandrīz visi pacienti ir cilvēki no 12 līdz 70 gadiem, 60% no viņiem ir vecumā no 20 līdz 39 gadiem. Bērniem līdz 12 gadu vecumam slimības gadījumi ir reti. 2 / h pacientu ir vīrieši, kas, iespējams, atspoguļo viņu aktīvāku darbību svaigā gaisā. Iemesls gandrīz pilnīgai mazu bērnu slimību neesamībai - iedzimta imunitāte vai kontakta trūkums ar patogēnu - nav zināms. Uzliesmojumu laikā Argentīnā ir pierādīta cilvēku transmisija.

Dzīvniekiem rezervuāros hantavīrusi izraisa mūža asimptomātisku infekciju. Inficētie dzīvnieki daudzu nedēļu laikā var izdalīt vīrusu siekalās, urīnā un fekālijās, bet izdalīšanās ilgums un maksimālās inficētspējas periods joprojām nav zināms. Vīrusa klātbūtne siekalās, šo dzīvnieku jutība pret parenterālu hantavīrusa infekciju un inficēto grauzēju lauka novērojumi norāda, ka kodumi ir svarīgs vīrusa izplatības mehānisms grauzējiem. Cilvēka infekcija ir saistīta ar aerosoliem, kas veidojas no siekalām vai grauzēju sekrēcijām. Cilvēki, kas apmeklēja dzīvnieku aprūpes vietas, kur grauzēji atrada patvērumu, inficējās pēc vismaz 5 minūšu ilga kontakta. Iespējams, ka hantavīrusi izplatās caur piesārņotu pārtiku un brūcēm uz ādas vai gļotādām; pārnešana cilvēkiem notika ar grauzēju kodumiem. Hantavīrusa pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir ārkārtīgi reti sastopama, taču tā ir reģistrēta Argentīnā.

Simptomi

Hantavīrusa plaušu sindromā izšķir prodromālo un kardiopulmonālo stadiju. Vidēji 5,4 dienas paiet no prodromālo simptomu parādīšanās līdz hospitalizācijai. Vidējais laika posms no simptomu parādīšanās līdz nāvei ir 8 dienas (vidēji 7 dienas, svārstību amplitūda 2-16 dienas). Prodromālajā periodā visbiežāk ir drudzis un mialģija (100%), klepus vai elpas trūkums (76%), kuņģa un zarnu trakta traucējumi, tai skaitā vemšana, caureja, un vēdera vidējā daļā (76%), (71%). Kardiopulmonālā stadija izpaužas ar pieaugošu klepu un elpas trūkumu. Fiziskā pārbaude šajā periodā visbiežāk atklāj ātru elpošanu (100%), tahikardiju (94%) un hipotensiju (50%). Smagākajā kursā strauji attīstās akūta plaušu tūska, hipoksija un šoks. Letālos gadījumos plaušu tūsku pavadīja smaga hipotensija, kas bieži izraisīja sinusa bradikardiju, elektromehānisku disociāciju, kambaru tahikardija vai priekškambaru mirdzēšana. Arteriālā hipotensija var saasināties pat ar atbilstošu ārstēšanu.

Diagnostika

Hantavīrusa plaušu sindroms jāpieņem iepriekš veselam cilvēkam, kuram pēc drudža perioda attīstījās akūta elpošanas mazspēja. Trombocitopēnija kombinācijā ar febrilu prodromālu periodu un saskare ar savvaļas grauzējiem pavasara vai vasaras mēnešos norāda uz augstu hantavīrusa varbūtību. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteiktas antivielas pret Hantavīrusa klasi M. Hantavīrusa antigēnu audos var noteikt, izmantojot imūnhistoķīmiskos pētījumus vai Hantavīrusa nukleotīdu secības amplifikāciju ar reversās transkripcijas PCR palīdzību. Palīdzība diagnostikā, epidemioloģiskos pētījumos un slimības uzliesmojumu novēršanā ir pieejama Veselības departamentā.

Ārstēšana

Jānodrošina pietiekama skābekļa padeve, kā arī jāsaglabā sirds un asinsvadu darbība. Hantavīrusa plaušu sindroma patofizioloģija ir līdzīga šokam tropu drudža apstākļos. Arteriālās hipotensijas ārstēšanai ar klīniskām izpausmēm vasopresors vai inotropie līdzekļi jālieto kombinācijā ar pietiekama daudzuma šķidruma intravenozu ievadīšanu, lai nesaasinātu plaušu tūsku. Ribavirīns, kura agrīna intravenoza ievadīšana dažreiz glābj dzīvību hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu, nav lietojams hantavīrusa plaušu sindromā.

Prognoze

Letalitāte ir aptuveni 50%. Asas hematokrīta, leikocītu skaita, LDH un APTT novirzes ir ļoti specifiski un jutīgi nāves prognostiski faktori.

Profilakse

Vienīgais veids, kā novērst hantavīrusa infekciju, ir izvairīties no saskares ar grauzējiem. Grauzēju kontrole mājās un ap tām ir svarīga. Tā kā, strādājot ar slimu cilvēku un dzīvnieku asinīm, citiem biošķidrumiem un audiem, ir iespējams veidot vakcinētu aerosolu, laboratorijā jānodrošina otrs bioloģiskās aizsardzības līmenis. Pacienti ir jāizolē.

(HPS), pazīstams arī kā hantavīrusa kardiopulmonālais sindroms (HPS), bet citi nav saistīti ar zināma slimība persona. HPS (HCPS) ir "reta elpošanas ceļu slimība, kas saistīta ar aerosolizētu grauzēju ekskrementu (urīna un fekāliju) ieelpošanu, kas piesārņoti ar Hantavīrusa daļiņām".

Cilvēka hantavīrusa infekcijas gandrīz pilnībā ir saistītas ar grauzēju ekskrementu iedarbību uz cilvēkiem; 2005. un 2019. gadā Dienvidamerikā tika ziņots par Andu vīrusa pārnešanu no vienas personas uz otru.

Hantavīrusa plaušu sindroms

Brieža pele

Hantavīrusa plaušu sindroms (HPS) ir atrodams Ziemeļamerikā, Centrālajā un Dienvidamerikā. Tā ir bieži fatāla plaušu slimība. Amerikas Savienotajās Valstīs izraisītājs ir Nombr Sin vīruss, ko nēsā briežu peles. Prodromāli simptomi ir gripai līdzīgi simptomi, piemēram, drudzis, klepus, muskuļu sāpes, galvassāpes un letarģija. To raksturo pēkšņs elpas trūkums ar strauji attīstītu plaušu tūsku, kas bieži ir letāla, neskatoties uz mehānisko ventilāciju un spēcīgiem diurētiskiem līdzekļiem ar 36 procentu mirstību.

Hantavīrusa plaušu sindroms pirmo reizi tika atklāts 1993. gada uzliesmojuma laikā četros Amerikas Savienoto Valstu dienvidrietumu stūros. To atklāja Dr Bruce Tempest. Sākotnēji to sauca par "Četru stūru slimību", bet nosaukums tika mainīts uz "Sin Nombre Virus" pēc indiāņu sūdzībām, ka nosaukums "Četri stūri" stigmatizēja reģionu. Kopš tā laika tas ir identificēts visā Amerikas Savienotajās Valstīs. Deratizācija mājās un ap tām joprojām ir galvenā profilakses stratēģija.

virusoloģija

klasifikācija

Hantavīrusi ir bunyavīrusi. Bunyaviridae pasūtījums ir sadalīts piecās ģimenēs: Ortobunijavīruss , Nairovīruss , flebovīruss , Tospovīruss un Hantavīruss ... Tāpat kā visiem šīs kārtības dalībniekiem, arī Hantavīrusiem ir genoms, kas satur trīs negatīvās maņas, vienpavediena RNS segmentus, un tāpēc tos klasificē kā negatīvās maņas RNS vīrusus. Citu locekļi bunyavīrusi Parasti ģimenes locekļi ir posmkāju pārnēsāti vīrusi, bet domājams, ka hantavīrusi cilvēkiem tiek pārnesti, galvenokārt ieelpojot grauzēju ekskrementus vai grauzēju kodumus.

genoms

Tāpat kā citus bunyavīrusu saimes locekļus, arī Hantavīrusus ieskauj vīrusi ar gēnu, kas sastāv no trim vienpavedienu, negatīvu maņu RNS segmentiem, apzīmētiem ar S (mazs), M (vidējs) un L (liels). RNS S kodē olbaltumvielu nukleokapsīdu (N). M RNS kodē poliproteīnu, kas tiek kotralizēti sadalīts, veidojot glikoproteīnu Gn (agrāk G1) un Cc (iepriekš G2) apvalku.

L RNS kodē proteīnu L, kas darbojas kā vīrusa transkriptāze / replikāze. Tiek uzskatīts, ka virionos hantavīrusu genomiskās RNS veidojas kompleksi ar N olbaltumvielām, veidojot spirālveida nukleokapsīdus, kuru RNS komponents cirkulē, pateicoties sekvences komplementaritātei starp genomisko segmentu 5 "- un 3" - terminālajām sekvencēm.

Tāpat kā citos bunyavīrusos, arī katram no trim segmentiem ir vienprātīga 3 "termināla nukleotīdu secība (AUCAUCAUC), kas papildus 5" terminālajai secībai ir atšķirīga no pārējām četrām ģimenes ģimenēm. Šķiet, ka šīs sekvences veido panhandle struktūras, kurām, šķiet, ir svarīga loma atvieglota vīrusa nukleokapsīdu (N) olbaltumvielu saistīšanās replikācijā un iekapsulācijā. Lielā segmenta garums ir 6530-6550 nukleotīdi (nt), vide ir 3613-3707 nukleotīdu garuma un mazā segmenta garums ir 1696-2083 nukleotīdi.

Atšķirībā no citām šīs ģimenes ģintīm nav zināmi nestrukturāli proteīni. Katra segmenta 5 "un 3" ir īsas nekodēšanas sekvences: nekodējošais segments visās sekvencēs 5 "galā ir 37-51 nt. 3" nekodējošie reģioni atšķiras: L segments 38-43 nt; M segments 168-229 nt; un S segments 370-730 nt. S segmenta 3 "gals saglabājas starp piedzimšanām, kas liecina par funkcionālu lomu.

Virioni

Hantavīrusa virionu diametrs ir aptuveni 120–160 nanometri (nm). Vīrusa apvalka lipīdu divslānis ir apmēram 5 nm, un tas ir iestrādāts vīrusa virsmas olbaltumvielās, kurām ir piesaistīti cukura atlikumi. Šos glikoproteīnus, kas pazīstami kā Gn un Gc, kodē vīrusa genoma M segments. Viņiem ir tendence saistīties (heterodimerizēties) vienam ar otru, un tiem ir gan iekšējā aste, gan ārējais reģions, kas sniedzas apmēram sešus nm ārpus aploksnes virsmas.

Aploksnes iekšpusē ir nukleokapsīdi. Tas sastāv no vairākām N nukleokapsīda olbaltumvielu kopijām, kas mijiedarbojas ar trim vīrusa genoma segmentiem, veidojot spirālveida struktūras. Arī vīrusu kodētā RNS polimerāze ir atrodama interjerā. Pēc svara virionā ir vairāk nekā 50% olbaltumvielu, 20-30% lipīdu un 2–7% ogļhidrātu. Virionu blīvums ir 1,18 grami uz kubikcentimetru. Šīs funkcijas ir kopīgas visiem bunyavirus dalībniekiem.

Dzīves cikls

Tiek uzskatīts, ka iekļūšana saimniekorganisma šūnās notiek ar šūnu receptoru piesaisti virioniem un sekojošu endocitozi. Nukleokapsīdus citoplazmā ievada ar pH atkarīgā viriona sintēzē ar endosomālo membrānu. Pēc izdalīšanās no nukleokapsīda citoplazmā, kompleksi ir mērķēti uz ER-Golgi starpposma nodalījumiem (erģiskiem), izmantojot ar mikrotubulāriem saistītu kustību, ERGIC veidojas vīrusu rūpnīcas.

Pēc tam šie augi atvieglo vīrusu olbaltumvielu transkripciju un sekojošo translāciju. Vīrusu gēnu transkripcija jāuzsāk, L proteīnam asociējoties ar trim nukleokapsīdu sugām. Papildus transkriptāzes un replikāzes funkcijām tiek uzskatīts, ka vīrusa proteīnam L ir arī endonukleāzes aktivitāte, kas šķeļ šūnu kurjeru RNS (mRNS), lai iegūtu bloķētus grunti, ko izmanto vīrusa mRNS transkripcijas uzsākšanai. Šīs vāciņa pagrābšanas rezultātā hantavīrusa mRNS tiek aizsegts un satur nempolitētus 5 "termināla paplašinājumus.

G1 (pazīstams arī kā Op) un G2 (Gc) glikoproteīni veido hetero-oligomērus un pēc tam tiek transportēti no endoplazmas retikuluma uz Golgi kompleksu, kur glikozilēšana ir pabeigta. L olbaltumviela veido topošo genomu no replikācijas, izmantojot pozitīvās sajūtas RNS starpproduktu. Tiek uzskatīts, ka hantavīrusu virionus var novākt, apvienojot nukleokapsīdus ar glikoproteīniem, kas iestrādāti Golgi membrānās, un pēc tam iepludinot tos Golgi cisternās. Tad topošos virionus transportē sekrēcijas pūslīšos uz plazmas membrānu un atbrīvo ar eksocitozi.

patoģenēze

Hantavīrusa infekciju patoģenēze nav skaidra; trūkst dzīvnieku modeļu, lai to aprakstītu (žurkas un peles, šķiet, neiegūst smagu slimību). Lai gan galvenā vīrusu replikācijas vieta organismā nav zināma, HFRS galvenā ietekme ir uz asinsvadiem, savukārt HPS lielākā daļa simptomu ir saistīta ar plaušām. HFRS ir palielināta asinsvadu caurlaidība un samazināšanās asinsspiediens endotēlija disfunkcijas dēļ, un visdramatiskākie bojājumi ir redzami nierēs, savukārt HPS, plaušās, liesā un žultspūslis ir visvairāk skarts. Agrīnie simptomi, parasti HPS ir līdzīgi gripas simptomiem ( muskuļu sāpes, drudzis un nogurums) un parasti parādās apmēram 2 līdz 3 nedēļas pēc inficēšanās. Vēlākās slimības stadijās (apmēram 4 līdz 10 dienas pēc simptomu parādīšanās) ir elpas trūkums, elpas trūkums un klepus.

pārnešana

Nav pierādīts, ka sugas, kas izraisa hantavīrusa hemorāģisko drudzi, tiek pārnestas no cilvēka uz cilvēku. Izkārnījumu pārnešana ar aerosoliem grauzējiem ir vienīgais zināmais izplatīšanās ceļš cilvēkiem. Līdzīgus divslāņu RNS vīrusus, piemēram, Marburgas un Ebolas hemorāģiskos drudžus, var pārnēsāt, nonākot saskarē ar inficētām asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, un ir zināms, ka tie izplatās veselības aprūpes darbiniekiem Āfrikas slimnīcās, lai arī tie nav viegli pārnēsājami mūsdienu apstākļi slimnīcā ar vispārējiem piesardzības pasākumiem. Pārnešana caur fomītiem nav pierādīta hantavīrusa slimības, kā arī hemorāģiskas vai plaušu formas gadījumā.

evolūcija

Atklājot nozīmīgu korespondenci starp hantavīrusu filogēnām un to grauzēju rezervuāru filogēnijām, tika iegūts teorija, ka grauzēji, kaut arī inficēts vīruss nav bojāts, pateicoties ilgstošai hantavīrusa grauzēju saimnieku koevolūcijai, lai gan rezultāti 2008. gadā radīja jaunu hipotēzi par hantavīrusa attīstību:

Konstatēts, ka dažādi hantavīrusi inficē vairākas grauzēju sugas, un ir reģistrēti starp sugu pārnešanas (saimnieka maiņas) gadījumi. Turklāt aizvietojamības pakāpe, kas balstīta uz nukleotīdu secības datiem, norāda, ka Hantavīrusa čadas un grauzēju apakšsaimes nevar būt atšķirīgas vienlaikus. Turklāt kopš 2007. gada hantavīrusi ir atklāti daudzām līķu un kožu sugām.

Ņemot vērā pretrunas koevolūcijas teorijā, 2009. gadā tika ierosināts, ka hantavīrusos redzamos paraugus saistībā ar to rezervuāriem varētu attiecināt uz preferenciālu saimnieka maiņu, kas atrodas ģeogrāfiskā tuvuma kontrolē, un pielāgošanos konkrētiem saimnieka tipiem. Vēl viens ieteikums no 2010. gada ir tāds, ka Hantavīrusa sekvenču ģeogrāfisko apvienošanu var izraisīt attāluma no attāluma izolācijas mehānisms. Salīdzinot hantavīrusus, kas atrasti ordenu Rodentia un gaļu saimniekdatoros, 2011. gadā tika ierosināts, ka hantavīrusu evolūcijas vēsture ir gan saimnieku maiņas, gan kodoverģences apvienojums un ka seno hantavīrusu agrīnie sākotnējie saimnieki varētu būt iedzimtie laksti vai dzimumzīmes, nevis grauzēji.

Āfrika

2010. gadā Āfrikā tika izolēts romāns Sangassou hantavirus vīruss, kas izraisa hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu.

Āzija

Ķīnā, Honkongā, Korejas pussalā un Krievijā, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu izraisa Hantaana, Puumal un Seulas vīrusi.

Austrālija

2005. gadā Austrālijā netika ziņots par cilvēku infekcijām, kaut arī tika konstatēts, ka grauzējiem ir antivielas.

Eiropa

Eiropā ir zināms, ka trīs hantavīrusi - Puumala, Dobrava un Sāremā vīrusi izraisa hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu. Puumala parasti izraisa parasti vieglu slimību - nefropātiju Epidemica -, kas parasti izpaužas ar drudzi, galvassāpēm, kuņģa-zarnu trakta simptomiem, pavājinātu nieru darbību un neskaidru redzi. Dobrava infekcijas, lai arī līdzīgas bieži ir arī hemorāģiskas komplikācijas. Ir vairāki ziņojumi par apstiprinātām infekcijām Sāremā, taču tās, šķiet, ir līdzīgas Puumal izraisītajām infekcijām un ir mazāk patogēnas nekā Dobrava.

Puumal vīrusu pārnēsā tā grauzēju saimniece - bankas pīle ( Clethrionomys glareolus) un sastopama lielākajā Eiropas daļā, izņemot Vidusjūras reģionu. Dobrava un Saaremaa vīrusus attiecīgi veic, izmantojot peļu dzelteno kaklu ( Aroyetiz flavicollis) un lauka pele ( Aroyetiz agrarius), ziņo galvenokārt Austrumeiropā un Centrālajā Eiropā.

Tikai 2017. gadā Roberta Koha institūts (CRI) Vācijā saņēma 1713 paziņojumus par Hantavīrusa infekcijām.

Termins "hantavirus" apzīmē vairākas RNS vīrusu grupas (kas ir vīrusu ģimenes locekļi) Bunyaviridae), ko pārvadā grauzēji un var izraisīt smagas slimības elpceļu infekcijassauc par hantavīrusa plaušu sindromu (HPS) un hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu (HFRS).

Hantavīrusa plaušu sindroms galvenokārt rodas Amerikā (Kanādā, ASV, Argentīnā, Brazīlijā, Čīlē, Panamā utt.), Savukārt hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu galvenokārt notiek Krievijā, Ķīnā un Korejā, bet to var atrast Skandināvijā un Rietumeiropā, un dažreiz citās jomās. Tāpat kā HLS, arī HFRS attīstās hantavīrusu dēļ, kurus pārnēsā:

• Urīns, izkārnījumi vai siekalu izdalījumi no grauzējiem;
• Tiešā saskarē ar dzīvniekiem;
• Putekļi, kas piesārņoti ar urīnu vai grauzēju ekskrementiem;
• Ja vīruss nokļūst asarās ādā, mutes, deguna vai acu gļotādās.

Lielākā daļa HPS un HFRS infekciju netiek pārnestas no cilvēka uz cilvēku.

Šī raksta mērķis ir apspriest HLS; tomēr liela daļa no tā, kas iesniegts saistībā ar HPS, attiecas arī uz HFRS - galvenā atšķirība ir tā, ka dominējošie simptomi vēlākajās slimības stadijās starp abām slimībām nedaudz atšķiras (plaušu šķidrums un elpas trūkums HPS un zems asinsspiediens, drudzis) un nieru mazspēja HFRS).

Kas ir hantavīrusa plaušu sindroms?

Hantavīrusa plaušu sindroms ir hantavīrusa izraisīta slimība, kuras dēļ šķidrums piepilda cilvēka plaušas (plaušu edēma) un izraisa nāvi aptuveni 38% no visiem inficētajiem pacientiem.

Kāda ir Hantavīrusa plaušu sindroma vēsture?

Pirmais atzītais CLS uzliesmojums tika atzīmēts 1993. gadā Četru stūru reģionā ASV, kur tiekas Arizonas, Jaunās Meksikas, Kolorādo un Jūtas štati. Divi veseli jauni vīrieši, indiānis Navajo un viņa līgavainis, pēkšņi nosmaka un nomira. Šī neparastā situācija pamudināja pētīt citus nāves gadījumus četros štatos, nosakot piecus citus jauniešus, kuri nesen miruši ar līdzīgām elpošanas problēmām. Nākamo nedēļu laikā tika atrasti citi cilvēki, kas ārstēti tajā pašā apgabalā ar līdzīgiem plaušu sindromiem. Skarto pacientu audi tika nosūtīti uz CDC, kur pētnieki meklēja cēloni un atrada saikni starp pacientiem: infekcija ar iepriekš nezināmu hantavīrusa veidu.

Turpmāki pētījumi

Tā kā ir zināms, ka grauzēji cilvēkiem pārnēsā citus zināmus hantavīrusus (Āzijā un Eiropā), pētnieki laika posmā no 1993. gada jūnija līdz augustam sāka sagūstīt grauzējus, lai noteiktu, vai vīruss ir saistīts ar dzīvniekiem. 1993. gada novembrī grauzēji ( Brieža kāmis vai Peromyscus maniculatus), ko sagūstīja CDC pētnieki mājās, kur personai, kurai attīstījās plaušu sindroms, parādījās iepriekš nezināms vīruss. Turklāt armijas pētnieki to pašu vīrusu drīz vien izdalīja no inficēta pacienta, kuram bija bijuši kontakti arī ar pelēm. Šis jaunais hantavīruss vispirms tika nosaukts par Muerto Canyon Virus, pēc tam Sin Nombre Virus (BCH) un galu galā vienkārši par Hantavirus. Slimību, ko izraisa šis vīruss, sauc par hantavīrusa plaušu sindromu (HPS).

Turpmākie pētījumi liecināja, ka citi cilvēki ir miruši no šīs infekcijas pagātnē, kad vīruss tika atrasts autopsijas audos. Kad tika pētītas Indijas Navajo medicīnas tradīcijas, Navajo medicīnas kultūra šķita pazīstama ar šo slimību un saistīta to ar pelēm. Iespējams, ka 1993. gada uzliesmojums notika tāpēc, ka vides faktori noveda pie peļu labvēlīgas izdzīvošanas un izplatības. 1993. gadā četru stūru apgabalā peļu populācija bija apmēram desmit reizes lielāka nekā 1992. gadā.

2012. gadā Yosemite National Park, Kalifornijā, piedzīvoja lielu HPS uzliesmojumu. Uzliesmojums bija saistīts ar brieža kāmja infekciju, kas iefiltrējās tūristu izmantotajās nometnēs (teltīs). Ir notikuši vismaz trīs nāves gadījumi, un septiņi citi inficētie cilvēki ir atveseļojušies.

Kas izraisa hantavīrusa plaušu sindromu?

Kā minēts iepriekš, HPS izraisa pacienta inficēšanās ar hantavīrusu. Pašlaik ir identificēti aptuveni 14 hantavīrusu apakštipi. Ir nosaukti daudzi apakštipi (piemēram, Sin Nombre vīruss, Black Stream Hantavirus un New York Hantavirus); daži pētnieki tos vienkārši apzīmē ar terminu "Jaunās pasaules hantavīrusi". Tika izsaukts Sin Nombre apakštips lielākā daļa pašreizējās HLS slimības. Acīmredzot vīruss bojā šūnas, kas veido kapilārus asinsvadiizraisot šķidruma noplūdi. Šī šķidruma noplūde, ja dziļi plaušās, izraisa plaušu sindromu, kas var būt letāls.

Hantavīrusi dzīvo dzīves ciklu grauzējiem, bet, šķiet, viņiem tas nekaitē. Vīrusi vairojas un nonāk grauzēju urīnā, fekālijās un siekalās. Nesenā Kalifornijas pētījumā atklājās, ka aptuveni 15% no visiem pārbaudītajiem briežu kāmjiem pozitīvs bija hantavīruss. Lai arī brieža kāmis ir bijis HPS infekcijas vairuma avots, daudzi citi grauzēji var nēsāt atšķirīgu hantavīrusa apakštipa vīrusu (piemēram, kāmja baltais kājs, kokvilnas kāmji un purva rīsu kāmis).

Kādi ir Hantavīrusa plaušu sindroma riska faktori?

Galvenais hantavīrusa plaušu sindroma riska faktors ir kontakts ar grauzējiem, viņu siekalām, urīnu vai izkārnījumiem vai putekļiem, netīrumiem vai ar šādiem priekšmetiem piesārņotām virsmām tieša kontakta vai aerosola veidā. Nojumes, nojumes, mājas vai ēkas, kas grauzējiem ir viegli pieejamas, ir potenciālas hantavīrusa infekcijas vietas. Lauku teritorijas, kurās ir meži un lauki, kas var atbalstīt lielu grauzēju populāciju, ir teritorijas, kas palielina HPS infekcijas risku. Kempings un pārgājieni apgabalos, kur ir daudz grauzēju un kur grauzēji var meklēt patvērumu, palielina risku. Lielāks CLS attīstības risks var būt arī tiem, kuri strādā apgabalos, kas var nodrošināt patvērumu grauzējiem (piemēram, pārmeklēšana, ēku iztukšošana, būvlaukumi). Risks ir lielāks arī cilvēkiem, kuri strādā apgabalos, kuros iepriekš ir bijusi HPS infekcija.

Vai hantavīruss ir lipīgs?

Hantavīruss nav lipīgs un to nevar pārnest no cilvēka uz cilvēku. Vīruss no grauzējiem tiek pārnests uz cilvēkiem. Uzliesmojumi parasti notiek starp cilvēku grupām, kuras pakļautas tiem pašiem inficētajiem grauzējiem; bet tie, kuriem ir hantavīrusa infekcijas, tos nenodod citiem neinficētiem cilvēkiem. Lai arī Ziemeļamerikā pastāv situācija, ir ziņojumi, ka 1996. gadā slimības uzliesmojuma rezultātā Argentīnā tika izplatīta mērena infekcija ar hantavīrusiem. Tomēr līdz šim nav ziņots par vīrusa pārnešanu starp cilvēkiem. Katru gadu tiek ziņots par nelieliem uzliesmojumiem; piemēram, Teksasā bija pirmā persona, kurai 2015. gadā tika diagnosticēts hantavīruss.

Cik ilgs ir Hantavīrusa infekcijas periods?

Ziemeļamerikā nav pierādījumu, ka hantavīruss būtu lipīgs. Dienvidamerikā aptuveni 16-35 dienas bija infekcijas periods vairākiem pacientiem, kuri, pēc izmeklētāju domām, parādīja cilvēku pārnēsāšanu.

Kāds ir hantavīrusa inkubācijas periods?

Saskaņā ar CDC Ziemeļamerikā tiek noteikts, ka inkubācijas periods (laiks no sākotnējās vīrusa iedarbības līdz pirmo simptomu rašanās brīdim) ir viens līdz piecas nedēļas pēc sākotnējās inficētās urīna, izkārnījumu vai grauzēju siekalu iedarbības. Dienvidamerikas uzliesmojumos pētnieki uzskata, ka inkubācijas periods svārstās no 12 līdz 27 dienām.

Kādas ir hantavīrusa plaušu sindroma pazīmes un simptomi?

CLS simptomus un pazīmes parasti sadala agrīnā un vēlīnā stadijā. CLS agrīnās pazīmes un simptomi sākas aptuveni vienu līdz piecas nedēļas pēc hantavīrusa iedarbības cilvēkiem, kas saistīti ar grauzēju urīnu, fekālijām vai siekalām. Agrīnie simptomi ilgst četras līdz desmit dienas, un tie ietver:

• Nogurums;
• Drudzis;
• Sāpes muskuļos (īpaši kāju, muguras un gurnu muskuļi).

Gandrīz katrai inficētai personai ir šie simptomi. Citi simptomi, kas var parādīties apmēram pusei inficēto pacientu, ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja, galvassāpes, drebuļi un reibonis.

Vēlu CLS simptomi rodas apmēram 4-10 dienas pēc agrīnu simptomu parādīšanās, un tie ietver klepu, sāpes krūtīs un elpas trūkumu, kas var kļūt smagi.

Kā tiek diagnosticēts Hantavīrusa plaušu sindroms?

Pašlaik nav pieejami testi, lai diagnosticētu CLS vai pat hantavīrusa infekciju agrīnā infekcijas vai slimības stadijā, galvenokārt tāpēc, ka agrīnie simptomi ir tik nespecifiski un CLS slimība ir tik reti sastopama. Pārbaude nebija steidzama. Tomēr, ja attīstās smagāka HPS slimība, to, iespējams, diagnosticē ārstu asociācija apgabalā, kur grauzēji vairojas, vai vietās, kur ir zināma HPS. Secīgi radiogrāfi krūtīs var parādīties pasliktinās izmaiņas un palielināt šķidruma daudzumu. Galīgo diagnozi parasti veic specializētās laboratorijās, izmantojot īpašus imunoloģiskos testus, kas var atšķirt hantavīrusu no Ebolas vīrusa, no Marburgas vīrusa un citiem vīrusiem.

2. attēls. Pacienta ar Hantavīrusa plaušu sindromu (HPS) krūškurvja rentgenogramma;

Kā radās vīrusi? Kas viņus izgudroja, kāpēc viņi katru gadu neatņem tūkstošiem cilvēku visā pasaulē? Ir zāles pret vissliktākajiem vīrusiem pasaulē, un kā pasargāt sevi no briesmīgām slimībām? Mēs piedāvājam jūsu uzmanībai visbīstamāko vīrusu novērtējumu.

1. Cilvēka imūndeficīta vīruss

Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) ir visbīstamākais cilvēka vīruss, HIV / AIDS izraisītājs, ko pārnēsā, tieši saskaroties ar gļotādām vai asinīm ar pacienta ķermeņa šķidrumu. HIV infekcijas laikā vienā un tajā pašā cilvēkā veidojas visi jaunie vīrusa celmi (šķirnes), kas ir mutanti, pilnīgi atšķirīgi reprodukcijas ātrumā, kas spēj ierosināt un nogalināt noteikta veida šūnas. Bez medicīniskas iejaukšanās ar imūndeficīta vīrusu inficētas personas vidējais dzīves ilgums ir 9-11 gadi. Saskaņā ar 2011. gada datiem 60 miljoni cilvēku pasaulē saslima ar HIV infekciju, no kuriem 25 miljoni nomira, bet 35 miljoni turpina dzīvot ar vīrusu.

2. Marburgas vīruss

Bīstamākais vīruss, ar kuru cilvēks var saslimt, ir Marburgas vīruss. Tas ir nosaukts pēc mazās, idilliskās pilsētas pie Lānas upes, kur pirmo reizi tika ziņots un aprakstīts slimības uzliesmojums. Tas ir ļoti līdzīgs Ebolas vīrusam: slimnieki cieš no drudža krampjiem un asiņošanas no gļotādām, ādas un orgāniem. 80 procenti inficēto mirst.

3. Ebolas vīruss

Ebolas vīruss var izpausties piecos dažādos veidos, kas nosaukti Āfrikas valstu un reģionu vārdā: Zaire, Sudāna, Tai Forest Ebolavirus, Bundibugio, Reston. Zairas tipa Ebolas vīruss ir visbīstamākais, jo ar to inficēto cilvēku mirstība sasniedz 90 procentus. Tieši viņš 2013. gada Ebolas epidēmijas laikā inficēja cilvēkus Gvinejā, Sjerraleonē un Libērijā. Pētnieki uzskata, ka sikspārņi vīrusu atnesa pilsētās no Zairas.

4. Medību vīruss

Hunt vīruss aptver plašu vīrusu klāstu. Tam ir tās upes nosaukums, kurā amerikāņu karavīri pirmo reizi tika inficēti ar vīrusu Korejas kara laikā 1950. gadā. Vīrusa simptomi ir plaušu slimība, drudzis un nieru mazspēja.

5. Hantavīrusi

Hantavīrusi ir vīrusu ģints, ko cilvēkiem pārnēsā, nonākot saskarē ar grauzējiem vai viņu vielmaiņas produktiem. Hantavīrusi izraisa dažādas slimības, kas pieder pie tādām slimību grupām kā “hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu” (mirstības līmenis ir vidēji 12%) un “hantavīrusa kardiopulmonālais sindroms” (mirstības līmenis līdz 36%). Pirmais lielais hantavīrusu izraisītās slimības uzliesmojums, kas pazīstams kā “korejiešu hemorāģiskais drudzis”, notika Korejas kara laikā (1950–1953). Tad vairāk nekā 3000 amerikāņu un korejiešu karavīru sajuta toreiz nezināma vīrusa ietekmi, kas izraisīja iekšēju asiņošanu un pasliktināja nieru darbību. Interesanti, ka tieši šis vīruss tiek uzskatīts par iespējamo uzliesmojuma cēloni 16. gadsimtā, kas iznīcināja acteku tautu.

6. Lassa vīruss

Medmāsa Nigērijā bija pirmā persona, kas saslima ar Lassa vīrusu. Grauzēju pārnēsātā vīrusa izplatība bija endēmiska; ļoti aktīvi, bet noteiktā reģionā, šajā gadījumā Rietumāfrikā. Arī tagad Nigērijā vīruss atkal plosās. Pētniekiem ir aizdomas, ka 15 procenti grauzēju, kas tur dzīvo, ir vīrusa nesēji.

7. Trakumsērgas vīruss

Trakumsērgas vīruss ir bīstams vīruss, kas izraisa trakumsērgu cilvēkiem un siltasiņu dzīvniekiem, kuriem ir specifisks centrālās nervu sistēma... Šo slimību caur siekalām pārnēsā inficēts dzīvnieks. To pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 37,2–37,3, slikts miegs, pacienti kļūst agresīvi, vardarbīgi, rodas halucinācijas, delīrijs, parādās baiļu sajūta, drīz parādās acu muskuļu paralīze, apakšējās ekstremitātes, paralītiski elpošanas traucējumi un nāve. Pirmās slimības pazīmes parādās vēlu, kad smadzenēs jau ir notikuši destruktīvi procesi (tūska, asiņošana, nervu šūnu noārdīšanās), kas padara ārstēšanu gandrīz neiespējamu. Līdz šim ir reģistrēti tikai trīs cilvēku atveseļošanās gadījumi, neizmantojot vakcināciju, visi pārējie beidzās ar nāvi.

8. Bakas vīruss

Baku vīruss ir sarežģīts vīruss, tā paša nosaukuma ļoti lipīgas slimības izraisītājs, kas ietekmē tikai cilvēkus. Šī ir viena no vecākajām slimībām, kuras simptomi ir drebuļi, sāpes krustu un muguras lejasdaļā, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, reibonis, galvassāpes, vemšana. Otrajā dienā parādās izsitumi, kas galu galā pārvēršas par strutainiem pūslīšiem. 20. gadsimtā šis vīruss prasīja 300-500 miljonu cilvēku dzīvības. Baku kampaņai laikposmā no 1967. līdz 1979. gadam tika iztērēti aptuveni 298 miljoni ASV dolāru (ekvivalenti USD 1,2 miljardi 2010. gadā). Par laimi, par pēdējo zināmo infekcijas gadījumu tika ziņots 1977. gada 26. oktobrī Somālijas pilsētā Markā.

9. Rotavīruss

Devītais bīstamākais vīruss ir rotavīruss - vīrusu grupa, kas ir visbiežākais iemesls akūta caureja zīdaiņiem un maziem bērniem. To pārraida ar fekāliju-orālo ceļu. Slimība parasti ir viegli ārstējama, bet visā pasaulē katru gadu mirst vairāk nekā 450 000 bērnu līdz piecu gadu vecumam, no kuriem lielākā daļa dzīvo mazattīstītās valstīs.

10. Gripas vīruss

Gripas vīruss ir vīruss, kas izraisa akūtu infekcija elpošanas trakts... Pašlaik ir vairāk nekā 2000 tā variantu, kas iedalīti trīs A, B un C. serotipos. A serotipa vīrusa grupa, kas sadalīta celmos (H1N1, H2N2, H3N2 utt.), Ir visbīstamākais cilvēkiem un var izraisīt epidēmijas un pandēmijas. Katru gadu pasaulē no sezonālās gripas epidēmijām mirst no 250 līdz 500 tūkstošiem cilvēku (vairums no tiem ir bērni līdz 2 gadu vecumam un vecāka gadagājuma cilvēki vecāki par 65 gadiem).

Hantavīrusa infekcija ir bīstama, dažkārt letāla, infekcijas slimība, ko izraisa hantavīruss.

Hantavīruss ir tāla vīrusa radinieks, kas izraisa Ebolas vīrusu. Tas var izraisīt elpošanas mazspēju inficētiem cilvēkiem. Ir zināms, ka hantavīruss Ķīnā gadiem ilgi ir izraisījis slimības.

Hantavīrusa infekcija parasti prasa hospitalizāciju un intensīvu aprūpi. Starp diagnosticētajām slimībām mirstības līmenis sasniedz 50%.

Citi hantavīrusa infekcijas nosaukumi ir hantavīruss, hantavīrusa plaušu sindroms, HLS.

Simptomi

Hantavīrusa infekcijas simptomi un pazīmes ir:

• Nogurums;
• Temperatūra;
• Sāpes muskuļos, īpaši gurnos un mugurā;
• Galvassāpes;
• Reibonis;
• Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā;
• Klepus;
• Smags elpas trūkums.

Tāpat kā ar daudzām citām infekcijām agrīnas pazīmes un HPS simptomi ir līdzīgi gripas simptomiem. Gandrīz katram pacientam vispirms ir drudzis, paaugstināts nogurums un muskuļu sāpes, īpaši gurniem, mugurai un dažreiz arī pleciem.

Apmēram pusei cilvēku, kas saslimst, ir galvassāpes, reibonis, drebuļi un kuņģa problēmas, piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja un sāpes vēderā.

Simptomi var uzlaboties, bet klepus un elpas trūkums parādās pēc 1–2 dienām, kad plaušas piepildās ar šķidrumu. Elpošanas grūtības sākumā var būt vieglas, bet pēc tam strauji pasliktināties. Notiek iekšēja asiņošana, kam seko elpošanas mazspēja.

Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja jums ir bijis kontakts ar grauzējiem un pēkšņi ir gripai līdzīgi simptomi vai elpas trūkums. Informējiet ārstu par pakļaušanu grauzējiem, lai viņi varētu izmantot hantavīrusa infekcijas iespējamību. Ar agrīnu ārstēšanu atveseļošanās iespējas palielinās.

Iemesli

Hantavīrusa infekcijas izraisītājs ir hantavīruss.

Vīrusa nesēji dabā ir grauzēji: banku pīles, peles uz lauka, pelēkās un melnās žurkas, kāmji ar balto kāju un kokvilnas žurkas. Citi dzīvnieki (kaķi, suņi, mājlopi) un kukaiņi vīrusu nenes. Persona nevar pārnest vīrusu citai personai.

Vīruss neizraisa slimības grauzējiem. Tas izdalās ar siekalām, urīnu un fekālijām. Jādomā, ka cilvēki inficējas, ieelpojot gaisu, kas piesārņots ar grauzēju sekrēcijām. Tas var notikt, tīrot kūtis, kūtis, bēniņus un citas vietas, kur dzīvojuši inficēti grauzēji, kad inficētie putekļi paceļas gaisā.

Diagnostika

Papildus asins analīzēm var veikt krūšu kurvja rentgenu, lai meklētu izmaiņas plaušās.

Ārstēšana

Pašlaik nav efektīvu HPS ārstēšanas metožu. Elpošanas sistēmas traucējumu gadījumā tiek nozīmēta skābekļa terapija vai plaušu mākslīgā ventilācija. Ārstēšana ir neefektīva ļoti smagos gadījumos.

Profilakse

Hantavīruss nav vakcinēts.

Labākais veids HLS profilakse - izvairieties no saskares ar fekālijām, urīna un grauzēju ligzdām. Mājās jums jāatbrīvojas no grauzējiem, izmantojot peļu slazdus un nosedzot caurumus, kas var izraisīt urvas.

Piknikos vai kempingā dabā nelieciet savas teltis vietās ar peles fekālijām. Lai izvairītos no tieša kontakta ar potenciāli piesārņotiem putekļiem, ieklājiet pārsegu. Pirms apmešanās ventilējiet un dezinficējiet vietas.

Tīrot šķūni vai šķūni, kurā var atrasties grauzēji, ievērojiet šīs vadlīnijas:

• Valkājiet gumijas cimdus un, ja iespējams, ķirurģiskas maskas.
• Neveiciet vakuumu un neslaukiet fekālijas, urīnu vai ligzdošanas materiālus, jo tas var izraisīt piesārņotos putekļus.
• Ventilējiet zonu 30 minūtes pirms tīrīšanas sākšanas. Atstājiet to vēdināšanas laikā.
• Apsmidziniet vietu ar dezinfekcijas līdzekli. Pēc tam atstājiet vēl 30 minūtes.
• Rūpīgi samitriniet grauzēju izkārnījumus un ligzdošanas materiālu ar 10% hlora šķīdumu vai līdzīgu dezinfekcijas līdzekli un atstājiet mitru 30 minūtes. Uzvelciet gumijas cimdus, ielieciet to plastmasas maisiņā, cieši aizveriet un izmetiet to vai sadedziniet. Dariet to pašu ar cimdiem.
• Nomazgājiet visas iespējamās piesārņotās virsmas ar dezinfekcijas līdzekli. Neieslēdziet putekļsūcēju, kamēr nav rūpīgi notīrīts laukums, un pēc tam to dariet tikai ar ventilāciju.