SOMATISKAIS STATUSS

To tradicionāli apraksta visām ķermeņa sistēmām. Pievērsiet īpašu uzmanību šādiem rādītājiem:

Somatokonstitucionālais tips - var norādīt uz noslieci uz dažām garīgām un somatiskām slimībām;

NEUROLOĢISKAIS STATUSS

Tas ir aprakstīts tradicionāli, īpaša uzmanība tiek pievērsta:

Skolēnu reakcija uz gaismu - tiek izmantota narkomānijas diagnosticēšanai, progresējoša paralīze un citas organiskas slimības;

Kustību koordinācija, trīces klātbūtne - šie traucējumi ir biežas intoksikācijas un atturības pazīmes pacientiem ar atkarību no narkotikām un alkoholismu.

Fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne.

GARAS STATUSS

Psihiskā stāvokļa noteikšana ir vissvarīgākā psihiatriskās diagnostikas procesa sastāvdaļa, tas ir, pacienta izziņas process, kas tāpat kā jebkura zinātniski izziņas process, jānotiek nevis haotiski, bet plānoti, atbilstoši shēmai - no parādības līdz būtībai. Aktīvi mērķtiecīga un noteiktā veidā organizēta fenomena kontemplācija, tas ir, pacienta pašreizējā statusa (sindroma) noteikšana vai kvalifikācija ir pirmais slimības atpazīšanas posms.

Slikta izpēte un pacienta garīgā stāvokļa apraksts visbiežāk notiek tāpēc, ka ārsts nav apguvis un neievēro konkrētu pacienta izpētes plānu vai shēmu, tāpēc to dara haotiski.

Tā kā garīgās slimības ir personības slimības būtība (Korsakov S.S.), garīgi slima cilvēka garīgais stāvoklis tiks veidots no PERSONĪGĀM ĪPAŠĪBĀM un PSIHOPATOLOĢISKĀM IZpausmēm, kuras parasti iedala pozitīvajos un negatīvajos simptomos (Džeksons). Ņemot parasto apzīmējumu, mēs varam teikt, ka garīgi slimo cilvēku garīgais stāvoklis sastāv no trim "slāņiem": POZITĪVĀS TRAUCES (P). Negatīvie traucējumi (N) un personīgās īpašības (L). PNL - ar pirmajiem burtiem.

Turklāt garīgās aktivitātes izpausmes var nosacīti iedalīt četrās galvenajās jomās, PEP - saskaņā ar pirmajiem burtiem:

• 1. Kognitīvā (intelektuālā-mnestiskā) sfēra, kas ietver uztveri, domāšanu, atmiņu un uzmanību (P).
• 2. EMOCIONĀLĀ sfēra, kurā izceļas augstākas un zemākas emocijas (E).
• 3. UZVEDĪBAS (motora-gribas) sfēra, kurā izšķir instinktīvo un gribas aktivitāti (P).
• 4. APZIŅAS sfēra, kurā ir trīs orientācijas veidi: alopsihiskā, autopsihiskā un somatopsihiskā (C).

Psihiskā stāvokļa izpētes metodika

Izmantojot klīnisko-psihopatoloģisko pētījumu metodi, galvenā diagnostikas tehnika vai veids, kā identificēt sāpīgas izpausmes, ir nopratināšana un novērošana to nedalāmajā vienotībā.

Sarunu ar pacientu ieteicams sākt ar vispārpieņemtiem jautājumiem par labsajūtu, kas psihiatriskajā klīnikā bieži kalpo tikai kā attaisnojums sarunas sākšanai, dodot ārstam iespēju orientēties nākotnē, kurā jāveic pētījums. Ir iespējas, kad pacienta stāvokļa dēļ nopratināšana un saruna ir gandrīz neiespējama. Šādos gadījumos, pārbaudot pacienta statusu, psihiatrs ir spiests galvenokārt aprobežoties ar novērošanu.

Turpmākas, mērķtiecīgas sarunas procesā pēc sākotnējiem jautājumiem par veselības stāvokli psihiatrs nosaka maksimālo garīgo traucējumu līmeni pētāmajā pacientā, lai vēlāk šajā diapazonā noskaidrotu psihopatoloģisko izpausmju individuālo īpašību detaļas, kurām var būt atšķirīga diagnostiskā vērtība.

Papildus pozitīviem (patoloģiski produktīviem) traucējumiem sindroma struktūra ietver arī negatīvus (deficīta) traucējumus. Pēdējie visbiežāk piešķir sindromam nosoloģiskās specifikas pazīmes. Viņi ir inerti, pēc tam, kad tie ir radušies, tie nemēdz pazust un, it kā saplūstot ar premorbīdām personības iezīmēm, vienā vai otrā pakāpē to deformē atkarībā no to izpausmju smaguma pakāpes.

Nepieciešamība interpretēt personības iezīmes garīgā stāvokļa analīzē rodas gadījumos, kad psihotiskais stāvoklis ir subakūts vai hronisks, un tāpēc psihopatoloģiski produktīvie simptomi pilnībā nepārklājas ar personiskajām izpausmēm. Turklāt personības iezīmes ir jānovērtē remisijas stāvokļos, nosakot pacienta radinieku premorbīdos un raksturīgos datus, kā arī novērtējot pacientu ar robežas traucējumiem (neirozēm un psihopātijām) garīgo stāvokli.

Psihiskā stāvokļa aprakstīšanas metodes

Psihiskā stāvokļa apraksts tiek veikts pēc idejas sastādīšanas par sindromu, kas nosaka stāvokli, tā struktūru un individuālās īpašības. Statusa apraksts, ja iespējams, ir aprakstošs, neizmantojot psihiatriskos terminus, lai cits ārsts, kurš pievērsies slimības vēsturei, izmantojot šo klīnisko aprakstu, sintezējot varētu dot šim nosacījumam savu klīnisko interpretāciju un kvalifikāciju.

Ievērojot psihiskā stāvokļa strukturāli loģisko shēmu, ir nepieciešams aprakstīt četras garīgās darbības jomas. Aprakstot šīs garīgās darbības sfēras, jūs varat izvēlēties jebkuru secību, taču jāievēro princips: pilnībā neaprakstot vienas sfēras patoloģiju, neturpiniet aprakstīt citu. Izmantojot šo pieeju, nekas netiks aizmirsts, jo apraksts ir konsekvents un sistemātisks.

Aprakstu ieteicams sākt no tām sfērām, no kurām informācija tiek iegūta galvenokārt novērojot, tas ir, no ārējā izskata: uzvedība un emocionālās izpausmes. Pēc tam jāturpina kognitīvās sfēras apraksts, par kuru informācija tiek iegūta galvenokārt jautājumos un sarunās.

Kognitīvā sfēra

Uztveres traucējumi

Uztveres traucējumus nosaka, pārbaudot pacientu, novērojot viņa uzvedību, iztaujājot, pētot zīmējumus, rakstiskus produktus. Par hiperestēzijas klātbūtni var spriest pēc dažu stimulu reakciju īpašībām: pacients sēž ar muguru pret logu, lūdz ārstu runāt klusi, viņš pats mēģina vārdus izrunāt klusi, pusčukstā, drebina un sarauc pieri, kad durvis čīkst vai aizcirst. Objektīvas ilūziju un halucināciju klātbūtnes pazīmes var noteikt daudz retāk, nekā iegūt atbilstošu informāciju no paša pacienta.

Par halucināciju klātbūtni un raksturu var spriest, novērojot pacienta uzvedību - viņš kaut ko klausās, aizbāž ausis, nāsis, kaut ko čukst, ar bailēm skatās apkārt, kādu nobirst, kādu savāc uz grīdas, kaut ko nokrata utt. Slimības vēsturē ir nepieciešams sīkāk aprakstīt šādu pacienta uzvedību. Šī uzvedība rada atbilstošu nopratināšanu.

Tajos gadījumos, kad nav objektīvu halucinācijas pazīmju, ne vienmēr ir jāuzdod pacientam jautājums - "redzēt vai dzirdēt". Labāk, ja šie jautājumi ir suģestējoši, lai mudinātu pacientu aktīvi runāt par savu pieredzi. Ir svarīgi ne tikai tas, ko stāsta pacients, bet arī tas, kā viņš stāsta: gribot negribot, ar vēlmi pēc disimulācijas vai bez šādas vēlmes, ar interesi, ar redzamu emocionālu krāsu, baiļu iespaidu vai vienaldzīgi, vienaldzīgi.

Senestopātija. Pacientu, kuri piedzīvo senestopātijas, uzvedības īpatnības, pirmkārt, ir neatlaidīga palīdzības meklēšana pie somatiskā profila speciālistiem un nākotnē - bieži vien ekstrasensiem un burvjiem. Šīs pārsteidzoši noturīgās, vienmuļās sāpes / nepatīkamās sajūtas raksturo pieredzes objektivitātes trūkums, atšķirībā no viscerālajām halucinācijām, bieži vien savdabīgs, pat pretenciozs tonis un izplūdusi, mainīga lokalizācija. Neparasti, mokoši, atšķirībā no visa cita, sajūtas "klīst" pār vēderu, krūtīm, ekstremitātēm, un pacienti tos skaidri kontrastē ar sāpēm viņiem zināmu slimību saasināšanās laikā.

Kur jūs to jūtat?

Vai ir kādas šo sāpju / diskomforta īpatnības?

Vai mainās apgabals, kurā jūs tos piedzīvojat? Vai tas ir saistīts ar dienas laiku?

Vai tie ir tīri fiziski?

Vai ir kāda saistība starp to rašanos vai pastiprināšanos ar ēdiena uzņemšanu, dienas laiku, fizisko aktivitāti, laika apstākļiem?

Vai šīs sajūtas izzūd, lietojot pretsāpju vai nomierinošus līdzekļus?

Ilūzijas un halucinācijas. Jautājot par ilūzijām un halucinācijām, jāievēro īpašs takts. Pirms ķerties pie šīs tēmas, ieteicams pacientu sagatavot, sakot: "Dažiem cilvēkiem ar nervu traucējumiem ir neparastas sajūtas." Tad jūs varat jautāt, vai pacients dzirdēja skaņas vai balsis laikā, kad neviens nebija dzirdams. Ja slimības vēsture šajā gadījumā liecina par redzes, garšas, ožas, taustes vai viscerālo halucināciju klātbūtni, jāuzdod atbilstoši jautājumi.

Ja pacients apraksta halucinācijas, tad atkarībā no sajūtu veida tiek formulēti noteikti papildu jautājumi. Ir jānoskaidro, vai viņš dzirdēja vienu vai vairākas balsis; vai pēdējā gadījumā pacientam šķita, ka balsis savā starpā runāja par viņu, pieminot viņu trešajā personā? Šīs parādības ir jānošķir no situācijas, kad pacients, dzirdot reālu cilvēku balsis, kas runā attālumā no viņa, ir pārliecināts, ka viņi viņu apspriež (attiecību maldināšana). Ja pacients apgalvo, ka balsis runā ar viņu (halucinācijas otrajā personā), ir jānosaka, ko tieši viņi saka, un, ja vārdi tiek uztverti kā komandas, tad vai pacients uzskata, ka viņam viņiem jāpakļaujas. Ir jāreģistrē halucinācijas balsīs izrunāto vārdu piemēri.

Vizuālās halucinācijas ir jānošķir no vizuālajām ilūzijām. Ja pacientam pārbaudes laikā nav halucinācijas, var būt grūti izdarīt šādu atšķirību, jo tas ir atkarīgs no reāla vizuāla stimula klātbūtnes vai neesamības, ko varētu nepareizi interpretēt.

Dzirdes halucinācijas. Pacients ziņo par dzirdamajiem trokšņiem, skaņām vai balsīm. Balsis var būt vīrietis vai sieviete, pazīstama un nepazīstama, pacients savā adresē var dzirdēt kritiku vai komplimentus.

Vai esat kādreiz dzirdējuši skaņas vai balsis, kad neviena nav

blakus vai nesaprati no kurienes?

Ko viņi saka?

Halucinācijas dialoga veidā ir simptoms, kurā pacients dzird divas vai vairākas balsis, kas apspriež kaut ko par pacientu.

Ko viņi apspriež?

No kurienes jūs tos dzirdat?

Komentāru satura halucinācijas. Šādu halucināciju saturs ir pašreizējais pacienta uzvedības un domu komentārs.

Vai dzirdat kādus vērtējumus par savu rīcību, domām?

Obligātas halucinācijas. Uztveres maldinājumi, mudinot pacientu veikt noteiktu darbību.

Taktilās halucinācijas. Šajā traucējumu grupā ietilpst sarežģīti maldinājumi, taustes un vispārējas izjūtas pieskāriena sajūtas veidā, pārklāšana ar rokām, kāda veida matērija, vējš; insektu sajūtas, kas rāpjas zem ādas, injekcijas, kodumi.

• - Vai esat pazīstams ar neparastām pieskārienu sajūtām, ja nav kāda, kas to izdarītu?
• - Vai esat kādreiz piedzīvojis pēkšņas ķermeņa svara izmaiņas, vieglas vai smagas sajūtas, niršanu vai lidošanu.

Ožas halucinācijas. Pacienti izjūt neparastu smaku, bieži nepatīkamu. Dažreiz pacients domā, ka šī smarža nāk no viņa.

Vai jums rodas kādas neparastas smakas vai smaržas, kuras citi nejūt? Kādas ir šīs smaržas?

Garšas halucinācijas biežāk parādās nepatīkamu garšas sajūtu veidā.

• - Vai esat kādreiz sajutuši, ka parastais ēdiens ir mainījis tā garšu?
• - Vai ārpus ēdienreizēm jūs garšo kāda garša?
• - Vizuālas halucinācijas. Pacients redz kontūras, ēnas vai cilvēkus, kas patiesībā nav. Dažreiz tās ir kontūras vai krāsu plankumi, bet biežāk - cilvēku vai radību figūras, kas līdzīgas cilvēkiem, dzīvniekiem. Tie var būt reliģiskas izcelsmes varoņi.
• - Vai esat kādreiz redzējuši to, ko citi cilvēki nespēj redzēt?
• - Vai jums ir bijušas vīzijas?
• - Ko jūs redzējāt?
• - Kurā dienas laikā tas notika ar jums?
• - Vai tas ir saistīts ar iemigšanas vai pamošanās brīdi?

Depersonalizācija un derealizācija. Pacientiem, kuri ir piedzīvojuši depersonalizāciju un derealizāciju, parasti ir grūti tos aprakstīt; pacienti, kuriem šīs parādības nav svešas, bieži pārprot viņiem uzdoto jautājumu par šo jautājumu un sniedz maldinošas atbildes. Tāpēc ir īpaši svarīgi, lai pacients sniegtu konkrētus savas pieredzes piemērus. Ir racionāli sākt ar šādiem jautājumiem: "Vai jūs kādreiz esat jutis, ka apkārtējie objekti ir nereāli?" un “Vai jums ir sajūta par savu nereālitāti? Vai jūs nedomājāt, ka kāda ķermeņa daļa nav īsta? " Pacienti, kuri piedzīvo derealizāciju, bieži saka, ka visi apkārtnē esošie objekti viņiem šķiet viltoti vai nedzīvi, savukārt depersonalizācijas gadījumā pacienti var apgalvot, ka jūtas nošķirti no savas vides, nespēj izjust emocijas vai it kā spēlētu lomu. Daži no viņiem, aprakstot savu pieredzi, izmanto figurālus izteicienus (piemēram: "it kā es būtu robots"), kurus vajadzētu rūpīgi nošķirt no delīrija.

Iepriekš redzēto, dzirdēto, pieredzēto, pieredzēto, stāstīto parādības (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Pazīstamības sajūta nekad nav saistīta ar konkrētu pagātnes notikumu vai periodu, bet gan attiecas uz pagātni kopumā. Uzticības pakāpe, ar kādu pacienti novērtē pieredzētā notikuma iespējamību, dažādām slimībām var ievērojami atšķirties. Ja nav kritikas, šīs paramnēzijas var atbalstīt pacientu mistisko domāšanu, piedalīties delīrija veidošanā.

• - Vai jūs nekad nedomājāt, ka jums jau ir ienākusi prātā doma, kas agrāk nevarēja rasties?
• - Vai jūs kādreiz esat jutis, ka esat jau dzirdējis kaut ko tādu, ko tagad dzirdat pirmo reizi?
• - Vai lasot bija nepamatotas teksta iepazīšanas sajūta?
• - Vai esat kādreiz, kad kaut ko redzējāt pirmo reizi, jūtat, ka esat to redzējis jau iepriekš?

Nekad neredzētas, nekad nedzirdētas, nekad nepieredzētas parādības (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu un citi). Pacientiem tas šķiet nepazīstams, jauns un nesaprotams, pazīstams, labi zināms. Jūtas, kas saistītas ar pazīstamības izjūtas sagrozīšanu, var būt gan paroksizmālas, gan ilgstošas.

• - Vai jums nebija sajūtas, ka pazīstamo vidi redzat pirmo reizi?
• - Vai esat kādreiz izjutis dīvainu nepazīstamību par to, ko jums vajadzēja dzirdēt daudzas reizes iepriekš?

Domāšanas traucējumi

Analizējot domāšanas raksturu, tiek konstatēts domāšanas procesa temps (paātrinājums, palēninājums, letarģija, apstāšanās), tieksme uz detaļām, "domāšanas viskozitāte", tieksme uz neauglīgu filozofēšanu (spriešanu). Ir svarīgi aprakstīt domāšanas saturu, tā produktivitāti, loģiku, noteikt spēju konkretizēt un abstrakti, abstrakti domāt, analizēt pacienta spēju darboties ar idejām un koncepcijām. Tiek pētīta spēja analizēt, sintezēt, vispārināt.

Pētniecībai varat izmantot arī tekstus ar trūkstošiem vārdiem (Ebbinghausa tests). Lasot šo tekstu, subjektam ir jāievieto trūkstošie vārdi atbilstoši stāsta saturam. Šajā gadījumā ir iespējams atklāt domāšanas kritiskuma pārkāpumu: subjekts ievieto nejaušus vārdus, dažreiz saistot tos ar cieši izvietotiem un trūkstošiem, un neizlabo pieļautās absurdās kļūdas. Domāšanas patoloģijas identificēšanu atvieglo izpratne par sakāmvārdu un teicienu figurālās nozīmes izpratni.

Formāli domāšanas traucējumi

Domāšanas procesu nevar novērtēt tieši, tāpēc galvenais izpētes objekts ir runa.

Pacienta runa atklāj dažus neparastus traucējumus, kas novērojami galvenokārt šizofrēnijas gadījumā. Nepieciešams noskaidrot, vai pacients bieži lieto patoloģiskas sajūtas, lai aprakstītu neoloģismu, tas ir, paša izdomātus vārdus. Pirms konkrētā vārda atzīšanas par neoloģismu ir svarīgi pārliecināties, ka tā nav tikai kļūda izrunā vai aizņēmums no citas valodas.

Turklāt tiek fiksēti runas plūsmas pārkāpumi. Pēkšņas apstāšanās var liecināt par domu pārtraukumu, bet biežāk tas ir tikai neiropsihiskas uzbudinājuma sekas. Ātra pāreja no vienas tēmas uz citu liek domāt par ideju lēcienu, savukārt amorfums un loģiskas saiknes trūkums var liecināt par šizofrēnijai raksturīgu domāšanas traucējumu veidu.

Runas tempa palēnināšana (depresīvs substupors, katatonisks mutisms).

Dažas atbildes nesatur pilnīgu informāciju, ieskaitot papildu jautājumus;

Ārsts pamana, ka viņam bieži jāmudina pacients iedrošināšanas kārtībā izstrādāt vai precizēt atbildes;

Atbildes var būt vienzilbes vai ļoti īsas ("jā", "nē", "varbūt", "es nezinu"), reti vairāk par vienu teikumu;

Pacients neko nesaka un tikai laiku pa laikam mēģina atbildēt uz jautājumu.

Vispusīgums. Samazināšanās spējā atdalīt galveno no sekundārā izraisa haotiskas asociācijas. Šīs domāšanas iezīmes ir raksturīgas cilvēkiem ar organisku centrālās daļas bojājumu nervu sistēma un epilepsijas personības izmaiņas.

Paaugstināta tieksme uz detaļām var būt pamanāma ar bezmaksas prezentāciju, atbildēm uz atvērtiem jautājumiem;

Pacienti nevar atbildēt uz konkrēti uzdotajiem jautājumiem, iedziļinoties detaļās.

Rezonanse. Saprāta pamatā ir pastiprināta tieksme uz "vērtējumiem", tendence vispārināt attiecībā uz mazo spriedumu objektu.

Pacienti mēdz ilgi runāt par visām zināmajām lietām, atstāstot un apstiprinot banālas patiesības;

Ļoti izteiksmīga runa neatbilst satura mazumam. Runu var definēt kā "tukšu filozofēšanu", "dīkstāves filozofēšanu".

Paraloģiskums (tā sauktā "līknes loģika"). Ar šādu domāšanas traucējumu fakti un spriedumi tiek konsolidēti uz viena loģiska pamata, iekļaujas ķēdē un tiek savīti viens otram ar īpašu neobjektivitāti. Fakti, kas ir pretrunā vai nepiekrīt sākotnējam nepatiesajam spriedumam, netiek ņemti vērā.

Paralogisms ir maldu interpretējošo formu pamatā; satura ziņā tās visbiežāk ir maldinošas vajāšanas, reformisma, izgudrojuma, greizsirdības un citas idejas.

Sarunas laikā šāds domāšanas pārkāpums var izpausties saistībā ar diskusiju par pagātnē piedzīvotajām garīgajām traumām, kas kļuvušas par "sāpīgu punktu" pacientu psihē. Šāds "katatim" raksturs, kas saistīts ar paraloģiskiem maldiem, var rasties emocionālu traumu ietekmes gadījumā, kas saistīta ar hipohondriska rakstura pieredzi, ģimeni, seksuālo plānu, smagām personiskām sūdzībām.

Smagākos gadījumos paralogiska domāšana izpaužas neatkarīgi no sarunas tēmas. Šajā gadījumā secinājumus nosaka nevis realitāte, ne loģiski likumi, bet tos nosaka vienīgi indivīda vajadzības (bieži vien sāpīgas).

Domu pauze jeb sperrung. Tas izpaužas ar pēkšņu runas apstāšanos pirms domas pabeigšanas. Pēc pauzes, kas var ilgt vairākas sekundes, retāk minūtes, pacients nevar atcerēties, ko viņš teica vai vēlējās pateikt.

Ilgstošu klusēšanu var kvalificēt kā domāšanas pārtraukumu tikai tad, kad pacients labprātīgi apraksta domāšanas kavēšanos vai pēc ārsta jautājuma šādā veidā nosaka pauzes cēloni.

• - Vai esat kādreiz piedzīvojis pēkšņu, ar ārējiem iemesliem nesaistītu domu pazušanu?
• - Kas traucēja pabeigt frāzi?
• - Ko jūs jutāt?

Mentisms. Domas var iegūt patvaļīgu, nekontrolējamu plūsmu. Biežāk tiek novērota paātrināta domāšanas procesu gaita, nav iespējams koncentrēt uzmanību un apziņā paliek tikai domu "ēnas" vai sasteigtu domu "spieta" sajūta.

• - Vai jūs dažreiz jūtat (pēdējā laikā) galvā apjukumu?
• - Vai esat kādreiz domājis, ka pats nekontrolējat savu domu plūsmu?
• - Vai bija sajūta, ka domas pazib garām?

Nepieciešams pievērst uzmanību pacienta izskatam: neparastam apģērbam, sejas izteiksmei un acīm (skumji, modri, mirdzoši utt.). Neparasta stāja, gaita, nevajadzīgas kustības ļauj domāt par delīrija vai motorisko apsēstību (rituālu) klātbūtni. Pacients parasti labprātīgi runā par pārvērtētām un obsesīvām idejām (pretstatā maldinošām). Ir jānosaka, kā šīs idejas ir saistītas ar domāšanas saturu šobrīd, to ietekmi uz domāšanas procesu gaitu un šo ideju saistību ar pacienta personību. Tātad, ja dominējošās un pārvērtētās idejas ir pilnībā saistītas ar pacienta domāšanas saturu, nosakiet to, tad uzmācīgās domas (idejas) noteiktā laikā nav saistītas ar pacienta domāšanas saturu un var tam būt pretrunā. Ir svarīgi novērtēt dažādu ideju vardarbības pakāpi pacienta prātā, viņu atsvešinātības pakāpi uzskatu, pasaules uzskatu un viņa kritiskās attieksmes pret šīm idejām pakāpi.

Obsesīvas parādības. Vispirms tiek aplūkotas obsesīvas domas. Ieteicams sākt ar šo jautājumu:

Vai domas pastāvīgi nāk pie jums, neskatoties uz to, ka jūs ļoti cenšaties no tām izvairīties?

Ja pacients atbild apstiprinoši, viņam jāprasa piemērs. Pacientiem bieži ir kauns par uzmācīgām domām, īpaši tām, kas saistītas ar vardarbību vai seksu, tāpēc var būt nepieciešams neatlaidīgi, bet līdzjūtīgi iztaujāt pacientu. Pirms identificēt šādas parādības kā uzmācīgas domas, ārstam jāpārliecinās, ka pacients uztver šādas domas kā savas (un to nav ieteicis kāds vai kaut kas).

Piespiedu rituālus dažos gadījumos var pamanīt, rūpīgi novērojot, taču dažreiz tie izpaužas kā slēpti no nevēlamiem skatieniem (piemēram, garīga skaitīšana) un tiek atklāti tikai tāpēc, ka tie traucē sarunas plūsmu. Ja ir piespiedu rituāli, jautājiet pacientam konkrētus piemērus. Šādu traucējumu identificēšanai tiek izmantoti šādi jautājumi:

• - Vai jūtat nepieciešamību pastāvīgi pārbaudīt darbības, kuras, kā jūs zināt, jau esat veicis?
• - Vai jūtat nepieciešamību kaut ko darīt atkārtoti, ko lielākā daļa cilvēku dara tikai vienu reizi?
• - Vai jūtat nepieciešamību atkārtot tās pašas darbības atkal un atkal tieši tāpat? Ja pacients atbild uz “jā” uz kādu no šiem jautājumiem, ārstam jāpieprasa konkrēti piemēri.

Delīrijs ir vienīgais simptoms, kuru nevar tieši uzdot, jo pacients neapzinās atšķirību starp to un citiem uzskatiem. Ārsts var aizdomas par maldiem, pamatojoties uz informāciju no citiem vai slimības vēsturi.

Ja uzdevums ir identificēt maldinošu ideju klātbūtni, ieteicams vispirms lūgt pacientu izskaidrot citus simptomus vai viņa aprakstītās nepatīkamās sajūtas. Piemēram, ja pacients saka, ka dzīve nav dzīvošanas vērta, viņš arī var uzskatīt sevi par dziļi kļūdainu un sabojāt karjeru, neskatoties uz to, ka nav šāda objekta pamatojuma.

Psihiatram vajadzētu būt gatavam tam, ka daudzi pacienti slēpj delīriju. Tomēr, ja delīrija tēma jau ir atklāta, pacients to bieži turpina attīstīt bez pamudinājuma.

Ja tiek noteiktas idejas, kas var būt maldīgas, bet var nebūt, ir jānoskaidro, cik tās ir stabilas. Ir jānoskaidro, vai pacienta pārliecība ir saistīta ar kultūras tradīcijām, nevis maldiem. Par to var būt grūti spriest, ja pacients tiek audzināts citas kultūras tradīcijās vai pieder kādai neparastai reliģiskai sektai. Šādos gadījumos šaubas var atrisināt, meklējot garīgi veselīgu pacienta tautieti vai personu, kas apliecina to pašu reliģiju.

Ir īpašas maldu formas, kuras ir īpaši grūti atpazīt. Maldīgas atvērtības idejas ir jānošķir no viedokļa, ko citi var uzminēt par cilvēka domām pēc viņa sejas izteiksmes vai uzvedības. Identificēt šo veidlapu delīrijs, jūs varat jautāt:

Vai jūs ticat, ka citi cilvēki zina, ko jūs domājat, kaut arī jūs neesat izteicis savas domas skaļi?

Lai identificētu domu likšanas maldu, izmantojiet atbilstošo jautājumu:

Vai esat kādreiz sajutuši, ka dažas domas nepieder jums, bet tiek ievadītas jūsu apziņā no ārpuses?

Pārdomu maldus var diagnosticēt, jautājot:

· Vai dažreiz jūtat, ka domas iziet no galvas?

Ārsts saskaras ar līdzīgām grūtībām, diagnosticējot kontroles maldus. Šajā gadījumā jūs varat jautāt:

• · Vai jūtat, ka kāds ārējs spēks cenšas jūs kontrolēt?
• · Vai jums ir sajūta, ka jūsu rīcību kontrolē kāds cilvēks vai kaut kas ārpus jums?

Tā kā šāda veida pieredze nebūt nav normāla, daži pacienti pārprot jautājumu un atbild apstiprinoši, atsaucoties uz reliģisko vai filozofisko pārliecību, ka cilvēku darbības vada Dievs vai velns. Citi domā, ka runa ir par paškontroles zaudēšanas sajūtu ar ārkārtīgu satraukumu. Cilvēki ar šizofrēniju var ziņot par šīm sajūtām, ja dzird "balsis", kas izdod komandas. Tāpēc, saņemot pozitīvas atbildes, vajadzētu sekot citiem jautājumiem, lai novērstu šādus pārpratumus.

Greizsirdības delīrijs. Tās saturs ir pārliecība par laulātā laulības pārkāpšanu. Visi fakti tiek uztverti kā šīs nodevības pierādījumi. Parasti pacienti pieliek lielas pūles, lai atrastu pierādījumus par ārlaulības mīlas dēka matiem uz pakaišiem, smaržām vai odekolona smaržām no drēbēm, mīļāko dāvanām. Tiek veidoti plāni un mēģinājumi kopā ķert mīļotājus.

• · Vai jūs kādreiz domājat, ka jūsu dzīvesbiedrs / draugs var būt jums neuzticīgs?
• · Kādi pierādījumi jums ir?

Vainas delīrijs. Pacients ir pārliecināts, ka ir izdarījis kādu briesmīgu grēku vai izdarījis kaut ko nepiemērotu. Dažreiz pacientu pārmērīgi un nepietiekami absorbē (pārņem) rūpes par "sliktajām" lietām, ko viņš darīja bērnībā. Dažreiz pacients jūtas atbildīgs par kādu traģisku notikumu, piemēram, ugunsgrēku vai autoavāriju, kurai patiesībā viņam nav ko darīt.

• · Vai jums ir sajūta, ka esat izdarījis kaut ko briesmīgu?
• · Vai ir kaut kas tāds, par ko tevi moka sirdsapziņa?
• · Vai varat pastāstīt par to?
• · Vai jums šķiet, ka par to esat pelnījis sodu?
• · Vai jūs dažreiz domājat par sevis sodīšanu?

Megalomaniskais delīrijs. Pacients uzskata, ka viņam ir īpašas spējas un spēks. Viņš var būt drošs, ka ir slavens cilvēks, piemēram, kāda rokzvaigzne, Napoleons vai Kristus; ticiet, ka viņš ir uzrakstījis lieliskas grāmatas, sacerējis mūzikas ģēniju vai veicis revolucionārus zinātniskus atklājumus. Bieži ir aizdomas, ka kāds mēģina nozagt viņa idejas, mazākās šaubas no ārpuses par viņa īpašajām spējām izraisa kairinājumu.

• · Vai jūs domājat, ka varat sasniegt kaut ko lielisku?
• · Ja jūs salīdzinātu sevi ar vidusmēra cilvēku, kā jūs vērtētu sevi: mazliet labāk, mazliet sliktāk vai tāpat?
• · Ja sliktāk; tad kas? Vai tevī ir kas īpašs?
• · Vai jums ir kādas īpašas spējas, dāvanas vai spējas, vai jums ir ekstrasensora uztvere vai kāds veids, kā ietekmēt cilvēkus?
• · Vai jūs uzskatāt sevi par spilgtu personību?
• · Vai jūs varētu aprakstīt, ar ko jūs esat slavens?

Reliģiska satura delīrijs. Pacientu sagrābj nepatiesa reliģiskā pārliecība. Dažreiz tie rodas tradicionālo reliģisko sistēmu ietvaros, piemēram, Otrās atnākšanas koncepcija, Antikrists vai velna meistarība. Tā var būt pilnīgi jauna reliģiskā sistēma vai dažādu reliģiju, it īpaši Austrumu, ideju sajaukums, piemēram, reinkarnācijas vai nirvānas ideja.

Reliģiskos maldus var apvienot ar megalomaniskiem diženuma maldiem (ja pacients sevi uzskata par reliģisku vadītāju); vainas delīrijs, ja iespējamais noziegums saskaņā ar pacienta pārliecību ir grēks, par kuru viņam jāuzņemas mūžīgais Kunga sods, vai ietekmes delīrijs, piemēram, ar pārliecību, ka viņu velns apsēž.

Reliģiskā satura maldiem vajadzētu pārsniegt pacienta kultūras un reliģiskajā vidē pieņemtos jēdzienus.

• · Vai jūs esat reliģiozs cilvēks?
• · Ko jūs ar to domājat?
• · Vai jums ir bijusi kāda neparasta reliģiska pieredze (iespaidi)?
• · Vai esat nācis no reliģiskas ģimenes vai ticībai ticis vēlāk? Cik sen?
• · Vai jūs esat tuvu Dievam? Vai Dievs ir iecēlis jums īpašu lomu vai mērķi?
• · Vai jums ir kāda īpaša dzīves misija?

Hipohondriskais delīrijs izpaužas ar slimīgu pārliecību nopietnas, neārstējamas slimības klātbūtnē. Jebkurš ārsta paziņojums šajā gadījumā tiek interpretēts kā mēģinājums maldināt, slēpt patiesās briesmas, un operācijas vai citas radikālas ārstēšanas metodes atteikums pārliecina pacientu, ka slimība ir nonākusi terminālajā stadijā.

Šie traucējumi jānošķir no dismorfomoniskā (ķermeņa dismorfofobiskā) sindroma, kad pacienta galvenā pieredze ir vērsta uz iespējamo fizisko invaliditāti vai deformāciju. viņiem), drūms garastāvokļa fons. Viņi raksturo pacientu pastāvīgo vēlmi paskatīties uz sevi spogulī, citiem nepamanot (“spoguļa simptoms”), pastāvīgu atteikšanos piedalīties fotografēšanā, sazinoties ar skaistumkopšanas saloniem ar pieprasījumiem veikt operācijas “trūkumu” novēršanai. Piemēram, pacients var domāt, ka viņa kuņģis vai smadzenes ir sapuvušas; viņa rokas ir izstieptas vai sejas īpašības mainītas (ķermeņa dismorfisms).

• · Vai jūsu ķermeņa darbībā ir kādi traucējumi?
• · Vai esat pamanījuši kādas izmaiņas savā izskatā?

Maldinošas attiecības. Pacienti uzskata, ka bezjēdzīgas piezīmes, paziņojumi vai notikumi attiecas uz tiem vai ir īpaši paredzēti tiem. Redzot smejošus cilvēkus, pacients ir pārliecināts, ka viņi smejas par viņu. Lasot avīzi, klausoties radio vai skatoties televīziju, pacienti mēdz uztvert noteiktas frāzes kā īpašus viņiem adresētus ziņojumus. Stingra pārliecība, ka notikumi vai izteikumi, kuriem nav nekāda sakara ar pacientu, ir saistīti ar viņu, jāuzskata par maldinošu attieksmi.

• · Ieejot telpā, kur atrodas cilvēki, vai jūs nedomājat, ka viņi runā par jums un varbūt smejas par jums?
• · Vai televīzijā, radio programmās un laikrakstos ir informācija, kas jums ir personīgi svarīga?
• Kā viņi reaģē uz tevi svešinieki iekšā sabiedriskās vietās, uz ielas, transportā?

Ietekmes maldi. Pacientam ir izteikta ietekme uz jūtām, domām un darbībām no ārpuses vai sajūta, ka viņu kontrolē kāds ārējs spēks. Šīs maldināšanas formas galvenais simptoms ir izteikta ietekmes sajūta.

Raksturīgākie apraksti ir svešzemju spēki, kas apmetušies pacienta ķermenī un liek viņam pārvietoties īpašā veidā, vai jebkuri telepātiski ziņojumi, kas izraisa jūtas, kuras uztver kā svešas.

• · Daži cilvēki tic spējai pārraidīt domas no attāluma. Kāds ir jūsu viedoklis?
• · Vai esat kādreiz piedzīvojis brīvības trūkuma sajūtu, kas nav saistīta ar ārējiem apstākļiem?
• · Vai jums kādreiz ir bijis iespaids, ka jūsu domas vai jūtas nepieder jums?
• · Vai jūs kādreiz esat izjutis, ka jūsu spēkam ir kāds spēks?
• · Vai esat kādreiz izjutis neparastu ietekmi?
• · Vai šo ietekmi ietekmēja kāda konkrēta persona?
• · Vai ķermenī bija neparastas vai patīkamas sajūtas neparastā veidā?

Domu atvērtība. Pacients ir pārliecināts, ka cilvēki var lasīt viņa domas, pamatojoties uz citu subjektīvo uztveri un uzvedību.

Iegult domas. Pacients uzskata, ka viņa galvā ir iestrādātas domas, kas nav viņa paša domas.

Domu atsaukšana. Pacienti var aprakstīt subjektīvās pēkšņas atsaukšanās vai domas pārtraukšanas sajūtas, ko rada kāds ārējs spēks.

Maldinošās ietekmes subjektīvā, uztveres sastāvdaļa, ko sauc par mentālo automatismu (ideālie, maņu un motora varianti), tiek atklāta, izmantojot tos pašus jautājumus:

• · Vai esat kādreiz sajutuši, ka cilvēki var zināt, ko domājat, vai pat lasīt jūsu domas?
• · Kā viņi to var izdarīt?
• · Kāpēc viņiem tas ir vajadzīgs?
• · Vai varat pateikt, kurš kontrolē jūsu domas?

Iepriekš minētie simptomi ir ideju automātisma struktūras daļa, kas novērota Kandinska-Klerambo sindromā.

Atmiņas traucējumi

Anamnēzes vākšanas procesā jāuzdod jautājumi par pastāvīgu grūtību iegaumēšanu. Psihiskā stāvokļa pārbaudes laikā pacientiem tiek piedāvāti testi, lai novērtētu atmiņu par pašreizējiem, neseniem un attāliem notikumiem. Īstermiņa atmiņa tiek vērtēta šādi. Pacientam tiek lūgts reproducēt vienciparu numuru sēriju, kas izrunāta pietiekami lēni, lai pacients tos varētu salabot.

Vispirms izvēlieties viegli iegaumējamu īsu numuru sēriju, lai pārliecinātos, ka pacients saprot uzdevumu. Ir nosaukti pieci dažādi skaitļi. Ja pacients tos var pareizi atkārtot, viņi piedāvā sešu un pēc tam septiņu skaitļu rindu. Ja pacients nav ticis galā ar piecu skaitļu iegaumēšanu, testu atkārto, bet ar vairākiem citiem pieciem numuriem.

Normāls indikators vesels cilvēks tiek uzskatīta pareiza septiņu skaitļu atveidošana. Lai veiktu šo testu, nepieciešama arī atbilstoša koncentrācija, tāpēc to nevar izmantot, lai novērtētu atmiņu, ja koncentrācijas testa rezultāti ir skaidri nenormāli.

Tālāk spēja uztvert jauna informācija un tā tūlītēja pavairošana, un pēc tam tā iegaumēšana. Piecu minūšu laikā ārsts turpina sarunu ar pacientu par citām tēmām, pēc tam tiek pārbaudīti iegaumēšanas rezultāti. Vesels cilvēks pieļaus tikai nenozīmīgas kļūdas.

Atmiņa par nesenajiem notikumiem tiek vērtēta, uzdodot jautājumus par pēdējās vienas vai divu dienu ziņām vai par ārstam zināmiem notikumiem pacienta dzīvē. Jaunumiem, par kuriem tiek uzdoti jautājumi, vajadzētu būt pacienta interesēm, un plašsaziņas līdzekļi tos plaši atspoguļo.

Atmiņu par attāliem notikumiem var novērtēt, lūdzot pacientam atcerēties dažus mirkļus no savas biogrāfijas vai pēdējos gados zināmos sabiedriskās dzīves faktus, piemēram, viņa bērnu vai mazbērnu dzimšanas datumus vai politisko līderu vārdus. Skaidra notikumu secības izpratne ir tikpat svarīga kā atmiņu saglabāšana par atsevišķiem notikumiem.

Kad pacients atrodas slimnīcā, no māsu personāla sniegtās informācijas var izdarīt noteiktus secinājumus par viņa atmiņu. Viņu novērojumi attiecas uz to, cik ātri pacients asimilē dienas režīmu, klīnikas personāla un citu pacientu vārdus; vai viņš aizmirst, kur viņš noliek mantas, kur atrodas viņa gulta, kā nokļūt atpūtas telpā.

Standartizēti mācīšanās un atmiņas psiholoģiskie testi var palīdzēt diagnosticēt un kvantitatīvi noteikt atmiņas traucējumu pieaugumu. Starp tiem viens no visefektīvākajiem ir Wechsler loģiskās atmiņas tests, kurā tiek prasīts tūlīt un pēc 45 minūtēm reproducēt īsas rindkopas saturu. Punkti tiek aprēķināti, pamatojoties uz pareizi reproducēto priekšmetu skaitu.

Atmiņas traucējumi ir bieži sastopami, un dzīves otrajā pusē vienā vai otrā pakāpē tie rodas lielākajai daļai cilvēku. Atmiņas traucējumu specifikas kvalifikācija var palīdzēt ārstam veidot holistisku priekšstatu par vadošo sindromu, slimības nosoloģisko piederību, kursa stadiju un dažreiz patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Aiz sūdzībām par “atmiņas zudumu” var slēpties cita patoloģija. Faktisko domāšanas lēnumu pastiprina nenoteiktība vai neuzmanība, kas saistīta ar depresijas slimnieku trauksmi, un pazemināts pašnovērtējums ierāmē šos reālos kognitīvos traucējumus mazvērtīgas pieredzes ietvaros. Sākotnējā depresijas attīstības stadijā tās var būt sūdzības par atmiņas traucējumiem.

Ar reaktīviem histēriskiem stāvokļiem ir iespējama sāpīgas psihotraumatiskas pieredzes aktīva aizmiršana vai apspiešana. Ārpus patogēnās situācijas laika atmiņa paliek neskarta.

Fragmentārs atmiņas zudums par atsevišķām (bieži vien nozīmīgām) detaļām par notikumiem, kas notika reibuma stāvoklī - palimpsestos - ir droša alkoholisma sākuma stadijas pazīme.

Lai identificētu atmiņas patoloģiju, testus izmanto, lai iegaumētu mākslīgās frāzes un desmit vārdus.

Izvēles, selektīvā dismnēzija ir atmiņa par specifisku informāciju, kas rodas psihoemocionālās spriedzes situācijās, laika ierobežojums, kas raksturīgs smadzeņu asinsvadu patoloģijai. Ja satraukumā aizmirstat datumus, vārdus, adreses vai tālruņa numurus, anamnēzes laikā varat pievērst sev uzmanību. Šajā gadījumā ir īpaši lietderīgi precizēt:

• · Vai esat pamanījis, ka nevarat atcerēties kaut ko pazīstamu, kad tas steidzami jāatceras, piemēram, negaidītas telefonsarunas laikā vai kad uztraucaties?
• · Dinamiskas atmiņas traucējumi. Smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā pacientiem, kuri cietuši galvaskausa smadzeņu traumas, ar dažām intoksikācijām, mnestiskā aktivitāte var būt periodiska. Šādi traucējumi reti parādās kā izolēts monosimptoms, bet tie izpaužas kopā ar visu garīgo procesu nepārtrauktību. Atmiņa šajā gadījumā ir nestabilitātes rādītājs, pacientu garīgās darbības izsīkums kopumā.

Viens no dinamiskās atmiņas pasliktināšanās rādītājiem ir tā uzlabošanās iespēja, izmantojot mediācijas līdzekļus, kurus pacienti izmanto ikdienā. Ir lietderīgi jautāt par šādu ierīci:

• · Vai jūs izveidojat sev dažas atmiņas piezīmes (mezglus uz kabatlakatiņa)?
• · Vai jūs atstājat redzamā vietā priekšmetus, kas jums kaut ko atgādinātu?

Fiksācijas amnēzija sastāv no pašreizējo notikumu iegaumēšanas pārkāpuma, savukārt pagātnes atmiņa tiek saglabāta. Šī amnēzija ir galvenais Korsakofa sindroma simptoms gan akūtās, gan hroniskajās toksiskajās, traumatiskajās un asinsvadu psihozēs. Iepazīstoties ar pacientu, ir lietderīgi brīdināt, ka izmeklēšanas interesēs pēc kāda laika jūs lūgsit, lai jūs izsauktu uz jūsu vārdu.

Parasti tiek uzdoti šādi jautājumi:

• · Ko jūs darījāt šorīt?
• · Kā sauc jūsu ārstu?
• · Kā sauc pacientus jūsu istabā?

Retrogrāda amnēzija ir atmiņas zudums par notikumiem, kas notika pirms apziņas traucējumu perioda.

Ar anterogrādu amnēziju pacienta atmiņā izkrīt notikumi uz laiku, kas tieši seko apziņas traucējumu periodam.

Sastrēguma amnēzija ir atmiņas trūkums notikumiem, kas notika apziņas traucējumu periodā.

Tā kā šīs amnēzijas izceļas ar ierobežojumu noteiktam patogēnā faktora stāvoklim vai darbībai, tad, pajautājot pacientam, jāiezīmē šī perioda robežas, kurās atmiņā nav iespējams atjaunot notikumus pacientam.

Progresējoša hipomnēzija. Atmiņas postīšana pakāpeniski pieaug un notiek noteiktā secībā: no konkrētām līdz vispārējām, no vēlāk iegūtajām prasmēm un zināšanām līdz tām, kas tika iegūtas agrāk, no mazāk emocionāli nozīmīgām līdz nozīmīgākām. Šī dinamika atbilst Ribota likumam. Progresējošas amnēzijas smagumu var atklāt ar jautājumiem par dzīves notikumiem, kas tiek uzdoti secīgi - no pašreizējā līdz tālajam. Vai jūs varētu nosaukt:

• · Jaunākie slavenākie notikumi pasaulē;
• · Aptuvenais iedzīvotāju skaits pilsētā (ciematā), kurā jūs dzīvojat;
• · Tuvākā pārtikas veikala darba laiks;
• · Jūsu ierastās pensijas (algas) saņemšanas dienas;
• · Cik maksājat par dzīvokli?

Pseido reminiscences ir atmiņas mānīšana, kas sastāv no notikumu laika nobīdes, kas faktiski notika pacienta dzīvē. Pagātnes notikumi tiek prezentēti kā tagadne. To saturs, kā likums, ir monotons, parasts, ticams. Parasti pacienti stāstā spontāni pasniedz gan pseido reminiscences, gan konfabulācijas. Jautājumi, kuru mērķis ir identificēt šos traucējumus, nav definēti.

Konfabulācijas. Atmiņas, kurām pagātnē nav reāla pamata, pagaidu cēloņsakarība ar to. Izšķir fantastiskas konfabulācijas, kas atspoguļo fantastiku par ārkārtas notikumiem, kas notika pacientiem dažādos dzīves periodos, tostarp pirmsslimības periodā. Konfabulācijas var būt fragmentāras, mainīgas, ar atkārtotiem stāstiem, tiek ziņots par jaunām neticamām detaļām.

Uzmanības traucējumi

Uzmanība ir spēja koncentrēties uz objektu. Koncentrācija ir spēja saglabāt šo koncentrāciju. Anamnēzes laikā ārstam jāuzrauga pacienta uzmanība un koncentrēšanās spējas. Tādējādi viņš jau varēs izveidot spriedumu par atbilstošajām spējām pirms garīgā stāvokļa pārbaudes beigām. Oficiālie testi paplašina šo informāciju un ļauj noteiktā mērā noteikt izmaiņas, kas attīstās slimības progresēšanas laikā. Parasti tie sākas ar Kraepelin skaitīšanu: pacientam tiek lūgts atņemt 7 no 100, pēc tam atņemt 7 no atlikuma un atkārtot norādīto darbību, līdz atlikums ir mazāks par septiņiem. Tiek reģistrēts laiks, kas nepieciešams testa veikšanai, kā arī kļūdu skaits. Ja šķiet, ka pacients slikti uzrādīja testu slikto aritmētisko zināšanu dēļ, jums vajadzētu uzaicināt viņu veikt vienkāršāku līdzīgu uzdevumu vai uzskaitīt mēnešu nosaukumus apgrieztā secībā.

Pacientu garīgās aktivitātes orientācijas un koncentrācijas izpēte ir ļoti svarīga dažādās klīniskās medicīnas jomās, jo daudzi garīgās un somatiskās slimības procesi sākas ar uzmanības traucējumiem. Uzmanības traucējumus pacienti bieži pamana paši, un šo traucējumu gandrīz ikdienas raksturs ļauj pacientiem par tiem runāt ar dažādu specialitāšu ārstiem. Tomēr dažu garīgu slimību gadījumā pacienti var pat nepamanīt viņu uzmanības problēmas.

Galvenās uzmanības pazīmes ietver apjomu, selektivitāti, stabilitāti, koncentrāciju, sadalījumu un pārslēgšanos.

Uzmanības apjomu saprot kā objektu skaitu, kurus var skaidri uztvert samērā īsā laika periodā.

Ierobežotā uzmanības joma prasa subjektam pastāvīgi izcelt dažus apkārtnes realitātes nozīmīgākos objektus. Šo dažādu, tikai dažu stimulu izvēli sauc par uzmanības selektivitāti.

• · Pacients atklāj nevērību, periodiski jautā sarunu biedram (ārstam), īpaši bieži sarunas beigās.
• · Komunikācijas raksturu ietekmē pamanāma uzmanības novēršana, grūtības saglabāt un brīvprātīgi pievērst uzmanību jaunai tēmai.
• Pacienta uzmanība ļoti īslaicīgi tiek turēta uz vienu domu, sarunas tēmu, objektu

Uzmanības stabilitāte ir subjekta spēja nenovirzīties no virzītas garīgās aktivitātes un koncentrēties uz uzmanības objektu.

Pacienta uzmanību novērš jebkādi iekšējie (domas, sajūtas) vai ārējie stimuli (sveša saruna, ielas troksnis, jebkurš objekts, kas noķerts redzes laukā). Produktīvs kontakts var būt gandrīz neiespējams.

Koncentrācija ir spēja koncentrēt uzmanību, ja ir iejaukšanās.

• · Vai, veicot garīgo darbu, jums ir grūti koncentrēties, it īpaši dienas beigās?
• · Vai pamanāt, ka neuzmanības dēļ savā darbā sākāt pieļaut vairāk kļūdu?

Uzmanības sadalījums norāda uz subjekta spēju vienlaikus virzīt un koncentrēt savu garīgo darbību uz vairākiem neatkarīgiem mainīgajiem.

Uzmanības pārslēgšana ir tā fokusa un fokusa pārvietošanās no viena objekta vai darbības uz citiem.

• · Vai esat jutīgs pret ārējiem traucējumiem, veicot garīgo darbu?
• · Vai jums ātri izdodas pievērst uzmanību no vienas darbības uz otru?
• · Vai jums vienmēr izdodas izsekot sev interesējošas filmas vai TV šova sižetam?
• · Vai lasot jūs bieži novēršat uzmanību?
• · Vai jums bieži nākas pamanīt, ka jūs ar savu skatienu mehāniski skenējat tekstu, nesaprotot tā nozīmi?

Uzmanības izpēte tiek veikta arī, izmantojot Schulte tabulas un korektūras testus.

Emocionālie traucējumi

Garastāvokļa novērtēšana sākas ar uzvedības novērošanu un turpinās ar tiešiem jautājumiem:

• · Kāds ir jūsu noskaņojums?
• · Kā jūs jūtaties prāta stāvokļa ziņā?

Ja tiek atklāta depresija, pacientam sīkāk jājautā, vai viņš dažreiz jūt, ka ir tuvu asarām (faktiskā asarība bieži tiek noliegta), vai pesimistiskas domas par tagadni, par nākotni apmeklē viņu; vai viņam ir vainas apziņa attiecībā pret pagātni. Šajā gadījumā jautājumus var formulēt šādi:

• · Kā jūs domājat, kas ar jums notiks nākotnē?
• Vai jūs sev kaut ko pārmetat?

Padziļinātā trauksmes stāvokļa pētījumā pacientam tiek jautāts par somatiskajiem simptomiem un par to ietekmējošajām domām:

· Vai, pamanot satraukumu, pamanāt kādas izmaiņas savā ķermenī?

Tad viņi pāriet uz konkrētu punktu apsvēršanu, jautājumu par ātru sirdsdarbību, sausu muti, svīšanu, trīci un citām autonomās nervu sistēmas aktivitātes un muskuļu sasprindzinājuma pazīmēm. Lai identificētu satraucošu domu klātbūtni, ieteicams uzdot:

· Kas jums ienāk prātā, kad esat noraizējies?

Iespējamās atbildes ir saistītas ar domām par iespējamu ģībšanu, kontroles zaudēšanu pār sevi un gaidāmo neprātu. Daudzi no šiem jautājumiem neizbēgami sakrīt ar tiem, kas tika uzdoti, vācot informāciju slimības vēsturei.

Jautājumi par pacilātu garastāvokli korelē ar tiem, kuriem tiek lūgta depresija; tādējādi pēc vispārīgā jautājuma ("kā ir jūsu noskaņojums?") vajadzības gadījumā seko atbilstoši tiešie jautājumi, piemēram:

· Vai jūtat neparastu dzīvesprieku?

Paaugstinātu garastāvokli bieži pavada domas, kas atspoguļo pārmērīgu pašpārliecinātību, viņu spēju pārvērtēšanu un neprātīgus plānus.

Kopā ar dominējošā noskaņojuma novērtēšanu ārstam vajadzētu uzzināt, kā mainās garastāvoklis un vai tas ir piemērots situācijai. Ar pēkšņām garastāvokļa izmaiņām viņi saka, ka tas ir labils. Jāatzīmē arī pastāvīgs emocionālo reakciju trūkums, ko parasti dēvē par emociju notrulināšanu vai saplacināšanu. Garīgi veselam cilvēkam garastāvoklis mainās atbilstoši galvenajām apspriestajām tēmām; viņš izskatās skumjš, kad runā par skumjiem notikumiem, izrāda dusmas, runājot par lietām, kas viņu sadusmoja utt. Ja noskaņojums neatbilst situācijai (piemēram, pacients ķiķina, aprakstot mātes nāvi), tas tiek atzīmēts kā neadekvāts. Šis simptoms bieži tiek diagnosticēts bez pietiekama pamata, tāpēc medicīniskajā vēsturē ir jāreģistrē tipiski piemēri. Tuvāka iepazīšanās ar pacientu vēlāk var ieteikt citu viņa uzvedības skaidrojumu; piemēram, smaidīšana, runājot par skumjiem notikumiem, var būt apmulsuma rezultāts.

Emocionālās sfēras stāvoklis tiek noteikts un novērtēts visa eksāmena laikā. Pētot domāšanas sfēru, atmiņu, intelektu, uztveri, emocionālā fona raksturu, pacienta gribas reakcijas tiek fiksētas. Tiek vērtēta pacienta emocionālo attiecību īpatnība ar radiniekiem, kolēģiem, istabas biedriem, medicīnas personālu un viņa paša stāvokli. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā ne tikai pacienta pašpārskatu, bet arī psihomotorās aktivitātes, sejas izteiksmes un pantomimikas objektīvās novērošanas datus, veģetatīvo-vielmaiņas procesu tonusa un virziena rādītājus. Ir nepieciešams intervēt pacientu un tos, kuri viņu vēroja, par miega ilgumu un kvalitāti, apetīti (samazināta depresija un palielināta mānija), fizioloģiskām funkcijām (aizcietējums depresijā). Pārbaudot, pievērsiet uzmanību zīlīšu izmēram (paplašināti ar depresiju), ādas un gļotādu mitrumam (sausums ar depresiju), izmēriet asinsspiedienu un skaitiet pulsu (paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts sirdsdarbības ātrums ar emocionālu stresu), noskaidrojiet pacienta pašcieņu (pārvērtēšana mānijas un sevis noniecināšana depresijā).

Depresijas simptomi

Nomākts garastāvoklis (hipotimija). Pacienti izjūt skumjas, izmisuma, bezcerības, drosmes sajūtu un jūtas nelaimīgi; trauksme, spriedze vai aizkaitināmība arī jānovērtē kā disforisks noskaņojums. Novērtējums tiek veikts, neņemot vērā garastāvokļa ilgumu.

• · Vai esat piedzīvojis spriedzi (trauksme, aizkaitināmība)?
• · Cik ilgi tas turpinājās?
• · Vai esat piedzīvojis depresijas, skumju, bezcerības periodus?
• · Vai jūs zināt stāvokli, kad nekas jums nepatīk, kad jūs esat vienaldzīgs pret visu?

Psihomotorā atpalicība. Pacients jūtas apātisks un viņam ir grūti pārvietoties. Jābūt pamanāmām objektīvām kavēšanas pazīmēm, piemēram, lēna runa, pauzes starp vārdiem.

· Vai jūtaties letarģisks?

Kognitīvo spēju pasliktināšanās. Pacienti sūdzas par koncentrēšanās spējas pasliktināšanos un kopumā par domāšanas spēju pasliktināšanos. Piemēram, bezpalīdzība domāšanā, nespēja pieņemt lēmumu. Domāšanas traucējumi ir subjektīvāki un atšķiras no tādiem rupjiem traucējumiem kā atvienota vai nesakarīga domāšana.

· Vai jums ir problēmas domāt; lēmumu pieņemšana; aritmētisko darbību veikšana ikdienas dzīvē; kad vajag kaut kam koncentrēties?

Intereses un / vai vēlmes pēc baudas zaudēšana. Pacienti zaudē interesi, vajadzību pēc prieka dažādās dzīves jomās un viņu libido samazinās.

Vai pamanāt izmaiņas jūsu interesēs par vidi?

• · Kas parasti sagādā prieku?
• · Vai tas tagad padara jūs laimīgu?

Mazvērtības (sevis noniecināšanas), vainas apziņas idejas. Pacienti, kas nicinoši vērtē savu personību un spējas, noniecinot vai noliedzot visu pozitīvo, runā par vainas izjūtu un pauž nepamatotas vainas idejas.

• · Vai pēdējā laikā jūtaties neapmierināts ar sevi?
• · Kāds ir iemesls?
• · Ko tavā dzīvē var uzskatīt par tavu personīgo sasniegumu?
• · Vai jūtaties vainīgs?
• · Vai jūs varētu mums pateikt, par ko jūs sevi apsūdzat?

Domas par nāvi, pašnāvību. Gandrīz visi depresijas slimnieki bieži atgriežas domās par nāvi vai pašnāvību. Bieži izteikumi par vēlmi nonākt aizmirstībā, lai tas notiktu pēkšņi, bez pacienta līdzdalības, "aizmigt un nepamodināt". Ir raksturīgi domāt par pašnāvības metodēm. Bet dažreiz pacientiem ir nosliece uz īpašām pašnāvnieciskām darbībām.

Liela nozīme ir tā sauktajai "pret suicidālajai barjerai", vienam vai vairākiem apstākļiem, kas attur pacientu no pašnāvības. Šīs barjeras noteikšana un nostiprināšana ir viens no nedaudzajiem veidiem, kā novērst pašnāvību.

• · Vai dzīvē ir bezcerības, strupceļa sajūta?
• · Vai esat kādreiz uzskatījuši, ka jūsu dzīvi nav vērts turpināt?
• · Vai prātā nāk domas par nāvi?
• · Vai esat kādreiz vēlējies atņemt sev dzīvību?
• · Vai esat apsvēruši īpašas pašnāvības metodes?
• · Kas jūs atturēja to darīt?
• · Vai ir bijuši mēģinājumi to izdarīt?
• · Vai jūs varētu pastāstīt mums vairāk par to?

Apetītes un / vai svara samazināšanās. Depresiju parasti papildina apetītes un ķermeņa svara izmaiņas, bieži samazinās. Paaugstināta ēstgriba rodas ar dažām netipiskām depresijām, it īpaši ar sezonālu afektīvi traucējumi (ziemas depresija).

• · Vai apetīte ir mainījusies?
• · Vai esat nesen zaudējis svaru / pieņēmies svarā?

Bezmiegs vai palielināta miegainība. Starp nakts miega traucējumiem ir ierasts izdalīt bezmiegu aizmigšanas laikā, bezmiegu nakts vidū (biežas pamošanās, sekla miegs) un priekšlaicīgas pamošanās no 2 līdz 5 stundām.

Aizmigšanas traucējumi ir raksturīgāki neirotiskās ģenēzes bezmiegam, agri priekšlaicīgi pamodoties biežāk endogēnās depresijas gadījumā ar izteiktām melanholijas un / vai trauksmes sastāvdaļām.

• · Vai jums ir problēmas ar miegu?
• · Vai jūs viegli aizmigat?
• · Ja nē, kas traucē aizmigt?
• · Vai nakts vidū notiek nepamatoti pamodinājumi?
• · Vai jūs nomoka smagi sapņi?
• · Vai ir kādas priekšlaicīgas agrīnas pamošanās? (Vai jums izdodas atkal aizmigt?)
• · Kādā noskaņojumā tu pamodies?

Ikdienas garastāvokļa izmaiņas. Pacientu noskaņojuma ritmisko iezīmju noskaidrošana ir svarīga endo- un eksogēnās depresijas atšķirīgā pazīme. Tipiskākais endogēnais ritms ir pakāpeniska melanholijas vai trauksmes samazināšanās, īpaši rīta stundās dienas laikā.

• · Kurš dienas laiks jums ir visgrūtākais?
• · Vai jūs jūtaties smagāks no rīta vai vakarā?

Emocionālās reakcijas samazināšanās izpaužas sejas izteiksmes nabadzībā, jūtu gammā, balss vienmuļībā. Novērtējuma pamats ir motoriskās izpausmes un emocionālā reakcija, kas reģistrēta nopratināšanas laikā. Jāpatur prātā, ka psihotropo zāļu lietošana var izkropļot dažu simptomu novērtējumu.

Monotona sejas izteiksme

• · Atdarināšanas izteiksme var būt nepilnīga.
• · Pacienta sejas izteiksme nemainās vai mīmikas reakcija ir mazāka, nekā paredzēts, atbilstoši sarunas emocionālajam saturam.
• · Mīmika ir sasalusi, vienaldzīga, reakcija uz ārstēšanu ir gausa.

Samazināta kustību spontanitāte

• · Sarunas laikā pacients izskatās ļoti stīvs.
• · Kustība palēninājās.
• · Pacients visas sarunas laikā sēž nekustīgi.

Nepietiekama žestikulācija vai tās nav

• · Pacients atklāj nelielu žestu izteiksmīguma samazināšanos.
• · Pacients neizmanto roku kustības, noliecoties uz priekšu, sazinoties ar kaut ko konfidenciālu, utt., Lai izteiktu savas idejas un jūtas.

Emocionālas atbildes trūkums

• · Emocionālās rezonanses trūkumu var pārbaudīt ar smaidu vai joku, kas pretī parasti izraisa smaidu vai smieklus.
• · Pacientam var pietrūkt dažus no šiem stimuliem.
• · Pacients nereaģē uz joku, lai cik tas būtu provocēts.

• · Sarunas laikā pacients atklāj nelielu balss modulācijas samazināšanos.
• · Pacienta runā vārdi maz izceļas pēc skaņa vai augstuma.
• · Apspriežot ļoti personiskas tēmas, kas var izraisīt sašutumu, pacients nemaina balss tembru vai skaļumu. Pacienta runa pastāvīgi ir vienmuļa.

Anerģija. Šis simptoms ietver enerģijas zuduma sajūtu, ātru nogurumu vai bez iemesla nogurumu. Jautājot par šiem traucējumiem, tie jāsalīdzina ar pacienta parasto aktivitātes līmeni:

• · Vai, veicot ierastās darbības, jūtaties vairāk noguris nekā parasti?
• · Vai jums ir jāizjūt fiziska un / vai garīga spēku izsīkums?

Trauksmes traucējumi

Panikas traucējumi. Tie ietver negaidītus un nepamatotus trauksmes uzbrukumus. Šādi trauksmes somatovegetatīvi simptomi, piemēram, tahikardija, elpas trūkums, svīšana, slikta dūša vai diskomforts vēderā, sāpes vai diskomforts krūtīs, var būt izteiktāki nekā garīgās izpausmes: depersonalizācija (derealizācija), bailes no nāves, parestēzija.

• · Vai esat kādreiz piedzīvojis pēkšņus panikas vai bailes uzbrukumus, kuros jums fiziski bija ļoti grūti?
• · Cik ilgi tie ilga?
• · Kādas nepatīkamas sajūtas viņus pavadīja?
• · Vai šos uzbrukumus pavadīja bailes no nāves?

Maniakālie stāvokļi

Mānijas simptomi. Paaugstināts garastāvoklis. Pacientu stāvokli raksturo pārmērīga jautrība, optimisms, dažreiz aizkaitināmība, kas nav saistīta ar alkoholu vai citu intoksikāciju. Pacienti paaugstinātu garastāvokli reti uzskata par slimības izpausmi. Tajā pašā laikā faktiskā mānijas stāvokļa diagnoze nerada īpašas grūtības, tādēļ biežāk jājautā par pagātnē pārnestām mānijas epizodēm.

• · Vai kādreiz kādā dzīves posmā esat izjutis īpašu pacilājošu noskaņojumu?
• · Vai tas būtiski atšķīrās no jūsu rīcības kodeksa?
• Vai jūsu radiniekiem un draugiem ir bijis iemesls domāt, ka jūsu stāvoklis pārsniedz tikai lai jums labs garastāvoklis?
• · Vai esat pieredzējis aizkaitināmību?
• Cik ilgi šī valsts pastāvēja?

Hiperaktivitāte. Pacienti izrāda pastiprinātu aktivitāti darbā, ģimenes lietās, seksualitātē, plānu un projektu veidošanā.

• · Vai taisnība, ka jūs (toreiz bijāt) aktīvs un aizņemts vairāk nekā parasti?
• · Kā būtu ar darbu, socializēšanos ar draugiem?
• · Cik ļoti jūs šobrīd aizrauj savs vaļasprieks vai citas intereses?
• · Vai jūs varat (varētu) sēdēt mierīgi vai vēlaties (gribēja) visu laiku pārvietoties?

Ātrākas domāšanas / lēciena idejas. Pacienti var izjust izteiktu domu paātrinājumu, pamanīt, ka domas ir priekšā runai.

• · Vai pamanāt domu, asociāciju rašanās vieglumu?
• · Vai varat teikt, ka jūsu galva ir pilna ar idejām?

Paaugstināta pašcieņa. Nopelnu, saikņu, ietekmes uz cilvēkiem un notikumiem, spēka un zināšanu novērtējums ir skaidri palielināts salīdzinājumā ar parasto līmeni.

• · Vai jūtaties pārliecinošāk nekā parasti?
• · Vai jums ir kādi īpaši plāni?
• · Vai jūtat sevī kādas īpašas spējas vai jaunas iespējas?
• · Vai jūs nedomājat, ka esat īpašs cilvēks?

Samazināts miega ilgums. Vērtējot, jāņem vērā pēdējo dienu vidējais rādītājs.

• · Vai jums nepieciešams mazāk miega stundu, lai justos atpūties nekā parasti?
• Cik stundas jūs parasti gulējat un cik daudz tagad?

Pārmērīga uzmanības novēršana. Pacienta uzmanība ļoti viegli pāriet uz nenozīmīgiem vai nebūtiskiem ārējiem stimuliem.

· Vai pamanāt, ka apkārtne novērš jūsu uzmanību no sarunas galvenās tēmas?

Uzvedības sfēra

Instinktīva darbība, vēlēšanās

Pacienta izskats, viņa ģērbšanās veids ļauj secināt par gribas īpašībām. Nevērība pret sevi, kas izpaužas nevīžīgā un saburzītā apģērbā, liek domāt par vairākām iespējamām diagnozēm, tostarp alkoholismu, atkarību no narkotikām, depresiju, demenci vai šizofrēniju. Mānijas slimnieki bieži dod priekšroku spilgtām krāsām, valkā smieklīgas kleitas vai šķiet slikti kopti. Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī pacienta ķermeņa uzbūvei. Ja ir pamats domāt, ka viņš nesen ir zaudējis daudz svara, tam vajadzētu brīdināt ārstu un likt viņam domāt par iespējamu fizisku slimību vai nervozu anoreksiju, depresijas traucējumiem.

Sejas izteiksmes sniedz informāciju par noskaņojumu. Depresijas gadījumā visbiežāk sastopamie simptomi ir nokarenie mutes stūri, vertikālās grumbas uz pieres un nedaudz pacelta uzacu vidusdaļa. Trauksmes slimniekiem parasti ir horizontālas krokas uz pieres, uzacis ir paceltas, acis ir plaši atvērtas, zīlītes paplašinātas. Kaut arī depresija un trauksme ir īpaši svarīga, novērotājam jāmeklē dažādu emociju pazīmes, tostarp eiforija, kairinājums un dusmas. "Akmens", saldēta sejas izteiksme rodas pacientiem ar Parkinsona simptomiem neiroleptisko līdzekļu lietošanas dēļ. Seja var norādīt arī uz tādiem somatiskiem apstākļiem kā tirotoksikoze un miksedēma.

Stāja un kustība atspoguļo arī garastāvokli. Pacienti depresijas stāvoklī parasti sēž raksturīgā stāvoklī: noliecas uz priekšu, saliekušies, ar galvu uz leju un skatās uz grīdu. Trauksmes pacienti sēž stāvus ar paceltu galvu, bieži vien uz krēsla malas, cieši turot rokas pie sēdekļa. Viņi, tāpat kā pacienti ar satrauktu depresiju, gandrīz vienmēr ir nemierīgi, visu laiku pieskaras savām rotaslietām, iztaisno drēbes vai vīlē nagus; viņi nodreb. Maniakālie pacienti ir hiperaktīvi un nemierīgi.

Liela nozīme ir sociālajai uzvedībai. Pacienti ar mānijas sindromu bieži pārkāpj sociālās konvencijas un ir pārāk pazīstami ar nepazīstamiem cilvēkiem. Cilvēki ar demenci dažkārt neatbilstoši reaģē uz medicīniskās intervijas kārtību vai dodas uz savu biznesu tā, it kā nebūtu intervijas. Cilvēki ar šizofrēniju interviju laikā bieži izturas savādi; daži no viņiem ir hiperaktīvi un traucē izturēties, citi ir atsaukti un ieslīgst domās, citi ir agresīvi. Cilvēki ar ASD arī var izrādīties agresīvi. Reģistrējot sociālās uzvedības pārkāpumus, psihiatram jāsniedz skaidrs pacienta īpašo darbību apraksts.

Visbeidzot, ārstam rūpīgi jāuzrauga pacientam neparasti kustību traucējumi, kas galvenokārt novērojami šizofrēnijas gadījumā. Tie ietver stereotipus, stāju stingrību, ehopraksiju, ambīcijas un vaska elastību. Jāpatur prātā arī tardīvās diskinēzijas attīstības iespējamība - kustību funkciju pārkāpums, ko novēro galvenokārt gados vecākiem pacientiem (īpaši sievietēm), kuri ilgu laiku lieto antipsihotiskos līdzekļus. Šim traucējumam raksturīgas košļājamās un nepieredzējušās kustības, grimases un horeoātiskas kustības, kas saistītas ar seju, ekstremitātēm un elpošanas muskuļiem.

Apziņas patoloģija

Allo-, auto- un somatopsihiskā orientācija.

Orientēšanās tiek vērtēta, izmantojot jautājumus, kuru mērķis ir atklāt pacienta izpratni par laiku, vietu un priekšmetu. Pētījums sākas ar jautājumiem par dienu, mēnesi, gadu un sezonu. Vērtējot atbildes, jāatceras, ka daudzi veseli cilvēki nezina precīzu datumu, un ir pilnīgi saprotams, ka pacienti, kas uzturas klīnikā, var nebūt pārliecināti par nedēļas dienu, it īpaši, ja palātā pastāvīgi tiek ievērots viens un tas pats režīms. Uzzinot orientāciju vietā, pajautājiet pacientam, kur viņš atrodas (piemēram, slimnīcas palātā vai pansionātā). Tad viņi uzdod jautājumus par citiem cilvēkiem - piemēram, par pacienta dzīvesbiedru vai par palātas pavadoni - un jautā, kas viņi ir un kā viņi ir saistīti ar pacientu. Ja pēdējais nespēj pareizi atbildēt uz šiem jautājumiem, viņam jālūdz sevi identificēt.

Apziņas izmaiņas var notikt dažādu iemeslu dēļ: somatiskās slimības, kas izraisa psihozi, intoksikāciju, traumatisku smadzeņu traumu, šizofrēnijas procesu, reaktīvus stāvokļus. Tāpēc apziņas traucējumi ir neviendabīgi.

Kā tipiskus izmainītas apziņas simptomu kompleksus izšķir delīriju, amentiju, oneiroidu, krēslas apziņas apmākšanos. Visiem šiem simptomu kompleksiem, kas izteikti dažādās pakāpēs, ir raksturīgi:

• • pašreizējo notikumu un subjektīvās pieredzes atcerēšanās traucējumi, kas izraisa sekojošu amnēziju, neskaidru vides uztveri, tās sadrumstalotību, grūtības fiksēt uztveres attēlus;
• Viena vai otra dezorientācija laikā, vietā, tuvākajā apkārtnē, sevī;
• • saskaņotības, domāšanas konsekvences pārkāpums kopā ar spriedumu vājināšanu;
• Tumšās apziņas perioda amnēzija

Dezorientācija. Orientēšanās traucējumi izpaužas dažādās akūtās psihozēs, hroniskos apstākļos un ir viegli pārbaudāmi salīdzinājumā ar pašreizējo reālo situāciju, vidi un pacienta personību.

• · Kāds ir tavs vārds?
• · Kāda ir tava profesija?

Visaptverošu vides uztveri var aizstāt ar maināmu traucētas apziņas pieredzi.

Spēja uztvert vidi un savu personību, izmantojot iluzoras, halucinācijas un maldu pieredzi, kļūst neiespējama vai ierobežota ar detaļām.

Atsevišķi orientācijas traucējumi laikā var būt saistīti ar apziņas traucējumiem, bet ar atmiņas traucējumiem (amnētiskā dezorientācija).

Pacienta pārbaude jāsāk, novērojot viņa uzvedību, nepiesaistot pacienta uzmanību. Uzdodot jautājumus, ārsts novērš pacienta uzmanību no uztveres maldiem, kā rezultātā tie var vājināties vai īslaicīgi pazust. Turklāt pacients var sākt tos slēpt (disimulēt).

• · Kāds ir dienas laiks?
• · Kura nedēļas diena, mēneša diena?
• · Kurā sezonā?

Lai diagnosticētu smalkus apziņas traucējumus, jāpievērš uzmanība pacienta reakcijai uz jautājumiem. Tātad pacients var pareizi orientēties vietā, bet uzdotais jautājums viņu pārsteidz ar pārsteigumu, pacients bez kavēšanās paskatās apkārt, atbild pēc pauzes.

• · Kur tu esi?
• · Kāda ir jūsu vide?
• · Kas ir ap jums?

Atslāņošanās. Atdalīšanās no reālās ārējās pasaules izpaužas kā pacientu sliktā izpratne par apkārt notiekošo; viņi nevar koncentrēt uzmanību un rīkoties neatkarīgi no situācijas.

Patoloģiskos apstākļos vājinās tāda apziņas īpašība kā uzmanības pakāpe. Šajā sakarā tiek pārkāpta pašreiz svarīgākās informācijas izvēle.

"Uzmanības enerģijas" pārkāpums noved pie koncentrēšanās spējas samazināšanās jebkuram noteiktam uzdevumam, līdz nepilnīgai pārklājumam līdz pilnīgai realitātes uztveres neiespējamībai. Parasti tiek uzdoti jautājumi, kuru mērķis ir noskaidrot pacienta spēju apzināties, kas notiek ar viņu un ap viņu:

• · Kas ar tevi notika?
• · Kāpēc jūs esat slimnīcā?
• · Vai tev vajag palīdzību?

Nesakarīga domāšana. Pacienti atklāj dažādas domāšanas traucējumu pakāpes - sākot ar vāju spriedumu līdz pilnīgai nespējai savienot objektus un parādības kopā. Šādu domāšanas darbību kā analīze, sintēze, vispārināšana neveiksme ir īpaši raksturīga amentijai un izpaužas nesakarīgā runā. Pacients var bezjēdzīgi atkārtot ārsta jautājumus, nejauši domāšanas satura elementi var nejauši iebrukt apziņā, tos aizstājot ar tām pašām izlases idejām.

Pacienti var atbildēt uz jautājumu ar atkārtotu atkārtojumu skaļā vai, gluži pretēji, klusā balsī. Parasti pacienti nevar atbildēt uz grūtākiem jautājumiem, kas saistīti ar viņu domu saturu.

• · Kas jūs uztrauc?
• · Ko jūs domājat par?
• · Kas tev ir prātā?

Jūs varat mēģināt pārbaudīt spēju izveidot saikni starp ārējiem apstākļiem un faktiskajiem notikumiem:

• · Ap jums cilvēki baltos mēteļos. Kāpēc?
• · Jums injicē. Priekš kam?
• · Vai kaut kas traucē doties mājās?
• · Vai jūs uzskatāt, ka esat slims?

Amnēzija. Visus izmainītās apziņas simptomu kompleksus raksturo pilnīgs vai daļējs atmiņu zudums pēc psihozes beigām.

Garīgā dzīve, kas norit apziņas rupjas apmākšanās apstākļos, fenomenoloģiskiem pētījumiem var būt nepieejama (vai gandrīz nepieejama). Tāpēc ir ļoti svarīgi diagnosticēt, lai identificētu amnēzijas klātbūtni un īpašības. Ja psihozes laikā neatceras reālus notikumus, sāpīgi pārdzīvojumi bieži tiek saglabāti atmiņā.

Vislabāko pieredzi psihozes periodā reproducē pacienti, kuriem ir veikts oneiroid. Tas galvenokārt attiecas uz sapņiem līdzīgu atveidojumu saturu, pseidohalucinācijām un, mazākā mērā, atmiņām par reālo situāciju (ar orientētu oneiroīdu). Izejot no delīrija, atmiņas ir vairāk sadrumstalotas un gandrīz vienīgi saistītas ar sāpīgu pieredzi. Amentijas un krēslas apziņas stāvokļus visbiežāk raksturo pilnīga nodotās psihozes amnēzija.

• · Vai esat kādreiz pieredzējuši valstis, kas līdzīgas realitātei "sapņot"?
• · Ko jūs redzējāt?
• · Kāda ir šo "sapņu" īpatnība?
• Cik ilgi šis stāvoklis pastāvēja?
• · Vai esat piedalījies šajos sapņos vai esat redzējis to no malas?
• · Kā jūs nonācāt prātā - uzreiz vai pakāpeniski?
• · Vai atceraties, kas notika ap jums, kamēr bijāt šajā stāvoklī?

KRITIKA ATTIECĪBĀ UZ SLIMĪBU

Novērtējot pacienta izpratni par viņa garīgo stāvokli, ir jāatceras šī jēdziena sarežģītība. Psihiskā stāvokļa pārbaudes beigās ārstam jāsniedz provizorisks atzinums par to, cik lielā mērā pacients apzinās savas pieredzes sāpīgo raksturu. Tad būtu jāuzdod tiešie jautājumi, lai dziļāk novērtētu šo izpratni. Šie jautājumi attiecas uz pacienta viedokli par viņa individuālo simptomu raksturu; piemēram, vai viņš uzskata, ka viņa pārspīlētā vainas izjūta ir pamatota vai nē. Ārstam arī jānoskaidro, vai pacients sevi uzskata par slimu (un, teiksim, ienaidnieku vajāts); ja tā, vai viņš saista savu slimību ar fizisku vai garīgu slimību; vai viņš uzskata, ka viņam nepieciešama ārstēšana. Atbildes uz šiem jautājumiem ir svarīgas arī tāpēc, ka jo īpaši tās nosaka, cik daudz pacients ir sliecas piedalīties ārstēšanas procesā. Ierakstam, kas reģistrē tikai attiecīgās parādības esamību vai neesamību (“ir apziņa par garīgām slimībām” vai “nav izpratnes par garīgām slimībām”), ir maza vērtība.

Ne šodien un pat ne vakar cilvēkiem sāka sāpēt. Slimam prātam (svētlaimīgam un ārprātīgam) bieži palīdzēja izdzīvot līdzjūtīgi cilvēki, patversmes, klosteri, omnami un slimnīcas. Bet ne vienmēr un vienmēr palīdzēja garīgi slimiem cilvēkiem. Viduslaikos Rietumeiropā notika raganu un burvju vajāšanas, kuru vidū varēja būt tūkstošiem nenormālu. Viņi tika sadedzināti uz sārta un iznīcināti.
1547. gadā Londonā no reliģiskās brālības hosteļa "Mūsu Betlēmes kungs" atradās Betlemas Karaliskā slimnīca - pirmais ārprātīgais patvērums (Bedlam).
Tikai Lielās franču revolūcijas laikā 1798. gadā Filips Pinels, iecelts par Salpetriere slimnīcas vecāko ārstu, pavēlēja garīgi slimos izņemt no ķēdēm.
Krievijā rakstnieks A. P. Čehovs savā stāstā "Palāta Nr. 6" apraksta slimnīcas psihiatrisko nodaļu ar obligātajiem skābētiem kāpostiem āra mājā, kārtīgu dežimordu un pamestiem pacientiem.
“Slimnīcas pagalmā ir neliela saimniecības ēka ... un pelēks slimnīcas žogs ar naglām. Šīm naglām, kas vērstas uz augšu, un žogam, kā arī pašai piebūvei ir tāds īpašs blāvs, nolādēts izskats, kāds mums ir tikai slimnīcu un cietuma ēkās. Un pašai piebūvei ir tas īpašais blāvais, nolādētais izskats, kāds mums ir tikai slimnīcā. un cietuma ēkas. Ja jūs nebaidāties sadedzināt uz nātrēm, tad ejam pa šauro taku, kas ved uz piebūvi, un redzēsim, kas notiek iekšā. Atverot pirmās durvis, mēs ieejam gaitenī. Šeit, pie sienām un pie krāsns, sakrauti veseli kalni slimnīcu atkritumu. Matrači, veci noplīsuši halāti, pantaloni, krekli ar zilām svītrām, nederīgi, nolietoti apavi - visas šīs lupatas ir sakrautas, saburzītas, samudžinātas, pūst un izdala smacējošu smaku.
Apsaimniekotājs Ņikita, vecs pensionēts karavīrs ar sarkanīgām svītrām, vienmēr atrodas miskastē ar pīpi mutē. Viņam ir stingra, izskalota seja, nokarenas uzacis, piešķirot sejai stepes gana izteiksmi un sarkanu degunu; Viņš ir īss, šķietami slaids un smieklīgs, taču stāja ir impozanta un dūres milzīgas. Viņš pieder pie tiem vienkārši domājošajiem, pozitīvajiem, izpildvaras un stulbajiem cilvēkiem, kuri mīl kārtību vairāk nekā jebkas cits pasaulē un tāpēc ir pārliecināti, ka viņi ir jāsit. Viņš sit pa seju, uz krūtīm, uz muguras, uz jebko un ir pārliecināts, ka bez tā šeit nebūtu kārtības.
Pēc tam jūs ieejat lielā, plašā telpā, kas aizņem visu piebūvi, izņemot ieejas zāli. Sienas šeit ir iesmērētas ar netīri zilu krāsu, griesti ir dūmaini, tāpat kā vistu būdā - ir skaidrs, ka šeit, ziemā, krāsnis dūmojas un tās var smirdēt. Logi no iekšpuses ir sagrozīti ar dzelzs stieņiem. Grīda ir pelēka un šķembu. Tā smird pēc skābiem kāpostiem, dakts dūmiem, blaktīm un amonjaka, un sākumā šī smaka liek justies tā, it kā ieietu zvērnīcā. Istabā ir pie grīdas pieskrūvētas gultas. Uz tiem sēž un guļ cilvēki zilos slimnīcas tērpos un vāciņos vecmodīgā veidā. Viņi ir traki. Šeit ir pieci no tiem. Tikai viens ir cēlā rangā, pārējie visi ir filistieši. "
Kas psihologam jāzina par cilvēka garīgo stāvokli?
Bez zināšanām par klientu - viņa parasto dzīvi, parasto komunikācijas loku sabiedrībā, ar draugiem un ģimeni, nav iespējams nokļūt psiholoģiskās konsultēšanas pamatos. Psihologam ir jāpielāgo dvēsele sapratnes vilnim ar klientu, kuru patiesībā ir ļoti grūti iemācīties un saprast.
Izpētot un pēc tam aprakstot klienta psiholoģisko stāvokli, pirmais, kam mēs, psihologi, pievēršam uzmanību, ir viņa izskats, viņa apģērbs, kustības, sejas izteiksmes un dažādas garīgo procesu izpausmes, kuras piedzīvo cilvēks. Daudzas pazīmes jums pateiks, cik tas atbilst konkrētās personas fiziskajam, psiholoģiskajam un garīgajam stāvoklim (cilvēka vecums, viņa ievērošana modē vai nolaidība pret to).
Ne tikai apģērbs, bet arī to lietošana, ģērbšanās, pastaigas, žestikulēšana var būt labs piemērs tās saistībai ar rakstura īpašībām.
Skatoties uz klientu, psihologs vispirms pievērš uzmanību acīm. Acis ir logs uz dvēseli.

Statuss (lat. Statuss - stāvoklis, stāvoklis) ir abstrakts polisemantiskais termins vispārīgā nozīmē, kas apzīmē objekta vai subjekta parametru stabilu vērtību kopu.

Kāds ir cilvēka garīgais stāvoklis un kā to var aprakstīt psihologs?

Psihiskais stāvoklis - cilvēka psihes stāvokļa apraksts, ieskaitot viņa intelektuālās, emocionālās un fizioloģiskās iespējas. Psihiskais stāvoklis ir aprakstošs un informatīvs pēc psiholoģiskā (psihopatoloģiskā) portreta ticamības un no klīniskās informācijas (ti, novērtējuma) viedokļa.

Psihiskā stāvokļa apraksts.
1. Saruna birojā
2. Skaidras vai neskaidras apziņas definīcija (ja nepieciešams, šo stāvokļu diferenciācija). Ja nav šaubu par skaidras (nevis apmākušās) apziņas klātbūtni, šo sadaļu var izlaist.
1. Izskats: veikls, kopts, neuzmanīgs, aplauzums, vecumam atbilstošs (nav piemērots), apģērba īpašības un daudz kas cits.
2. Uzvedība: mierīga, nervoza, uztraukums (aprakstiet viņa raksturu), gaita, stāja (brīva, dabiska, nedabiska, pretencioza (aprakstiet), piespiedu, smieklīga, vienmuļa), citas kustību prasmju iezīmes.
3. Kontakta īpatnības: aktīvs (pasīvs), produktīvs (neproduktīvs - aprakstiet, kā tas izpaužas), ieinteresēts, labestīgs, naidīgs, opozicionārs, ļaunprātīgs, “negatīvisks”, formāls utt.
4. Apgalvojumu raksturs (garīgā stāvokļa "sastāva" galvenā daļa, no kuras izriet vadošās un obligātās zīmes un simptomu novērtējums).
1. Garīgajā stāvoklī uzsvars tiek likts uz klienta attieksmi pret viņa pieredzi. Tāpēc ir lietderīgi izmantot tādus izteicienus kā “informē”, “tic”, “pārliecināts”, “apgalvo”, “paziņo”, “iesaka” un citus. Tādējādi būtu jāatspoguļo klienta vērtējums par iepriekšējiem notikumiem, pieredzi, sajūtām tagad, šobrīd.
2. Ir jāsāk zinoša (tas ir, piederības noteiktai grupai) sindroma reālās pieredzes apraksts, kas izraisīja psihologa apelāciju (klienta pieprasījums).
Piemēram: garastāvokļa traucējumi (zems, augsts), halucinācijas parādības, maldinoša pieredze (saturs), psihomotoriska uzbudinājums (stupors), patoloģiskas sajūtas, atmiņas traucējumi utt.
4. Vadošās pazīmes un sindroma aprakstam jābūt izsmeļošam, tas ir, izmantojot ne tikai klienta subjektīvā pašpārskata datus, bet arī iekļaujot sarunas laikā identificētos precizējumus un papildinājumus.
5. Lai sniegtu aprakstu maksimālu objektivitāti un precizitāti, ieteicams izmantot citātus (klienta tiešā runa), kuriem jābūt īsiem un jāatspoguļo tikai tās klienta runas (un vārdu veidošanas) iezīmes, kas atspoguļo viņa stāvokli un kuras nevar aizstāt ar citu adekvātu (atbilstošu) runas apgrozījumu.
Piemēram: neologismi, parafāzijas, tēlaini salīdzinājumi, specifiskas un raksturīgas izteiksmes un frāzes un daudz kas cits. Jums nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot citātus gadījumos, kad prezentācija ar saviem vārdiem neietekmē šo paziņojumu informatīvo vērtību.
Izņēmums ir citēt garākus runas piemērus, ja tiek pārkāpta tās mērķtiecība, loģiskā un gramatiskā struktūra (slīdēšana, daudzveidība, rezonanse)
Piemēram: runas nesaskaņotība (apjukums) klientiem ar traucētu apziņu, ataksija (domāšanas nesaskaņotība) šizoīdos, nesakarīga runa klientiem ar psihomotorisku uzbudinājumu un klientiem ar dažādām demences formām utt.
6. Apraksts par klienta attieksmi pret esošo vidi - kā naidīgu, opozicionāru, ļaunprātīgu (aprakstiet), piespiedu, nepieņemamu.
7. Apraksts par papildu slēptām funkcijām, tas ir, dabiski sastopamām noteiktā klasterī, bet kuru var nebūt.
Piemēram: zems pašvērtējums, domas par pašnāvību ar depresīvu sindromu.
7. Pēc izvēles, atkarībā no patoplastiskiem faktiem ("augsne"), simptomiem.
Piemēram: izteikti somatovegetatīvi traucējumi depresijas (subdepresīvā) sindroma gadījumā, kā arī fobijas, senestopātija, apsēstība tā paša sindroma struktūrā.
8. Emocionālās reakcijas:
1. Klienta reakcija uz viņa pieredzi, psihologa jautājumu precizēšana, komentāri, korekcijas mēģinājumi utt.
2. Citas emocionālas reakcijas (izņemot afektīvo traucējumu izpausmju aprakstu, kā sindroma vadošo psihopatoloģiju).
1. Sejas izteiksmes (mīmiskās reakcijas): dzīvespriecīgas, bagātīgas, nabadzīgas, vienmuļas, izteiksmīgas, "sastingušas", vienmuļas, pretenciozas (manierīgas), grimases, maskām līdzīgas, hipomimijas, amīmijas (žestu un sejas izteiksmes spēju zaudēšana) utt.
2. Balss: kluss, skaļš, monotons, modulēts, izteiksmīgs un tā tālāk.
3. Veģetatīvās izpausmes: hiperēmija, bālums, pastiprināta elpošana, pulsa ātrums, hiperhidroze utt.
4. Emocionālās reakcijas maiņa, pieminot radiniekus, traumatiskas situācijas un citus emotiogēnus faktorus.
5. Emocionālo reakciju atbilstība (atbilstība) sarunas saturam un sāpīgo pārdzīvojumu būtībai.
Piemēram: baiļu, trauksmes izpausmju neesamība, kad pacients šobrīd piedzīvo draudīgas un biedējošas rakstiskas verbālas halucinācijas.
6. Klienta atbilstība attālumam un taktam (sarunā).
9. Runa: literāta, primitīva, bagāta, nabadzīga, loģiski harmoniska (neloģiska un paralogiska), mērķtiecīga (ar mērķtiecības pārkāpumu), gramatiski harmoniska (agrammatiska), sakarīga (nesakarīga), konsekventa (nekonsekventa), detalizēta, “kavēta” (aizkavēta) ), ko paātrina temps, daudz runāšana, "runas spiediens", pēkšņas runas apstāšanās, klusēšana utt. Sniedziet visspilgtākos runas piemērus (pēdiņas).
5. Nav nepieciešams atzīmēt traucējumus, kas klientam šobrīd nav, lai gan dažos gadījumos to var atspoguļot, lai pierādītu, ka psihologs mēģināja aktīvi identificēt citus (iespējams, slēptus, disimulētus) simptomus, kā arī simptomus, kurus klients neuzskata par psihisku traucējumu izpausmi. un tāpēc aktīvi par tiem neziņo.
Šajā gadījumā nevajadzētu rakstīt vispārīgi: piemēram, "bez produktīviem simptomiem". Visbiežāk domāts par maldu un halucināciju neesamību, bet citi produktīvi simptomi (piemēram, garastāvokļa traucējumi) netiek ņemti vērā.
Šajā gadījumā labāk ir īpaši atzīmēt, ka tas bija psihologs, kurš nespēja identificēt (halucinācijas uztveres traucējumi, delīrijs).
Piemēram: "maldus un halucinācijas nevar noteikt (vai arī tās nevar atklāt)".
Vai arī: "atmiņas traucējumi nav konstatēti".
Vai arī: "atmiņa vecuma normas robežās"
Vai arī: "inteliģence atbilst saņemtajai izglītībai un dzīvesveidam"
6. Kritika jūsu valstij - aktīva (pasīva), pilnīga (nepilnīga, daļēja), formāla. Kritika par atsevišķu izpausmju izpausmēm, kas liecina par savas valsts nepietiekamības pazīmēm, vai kritikas trūkums attiecībā uz viņu neadekvāto stāvokli "pārmaiņām viņu personībā" kopumā.
Jāatceras, ka, detalizēti aprakstot tādas parādības kā "delīrijs" un kvalificējot sindromu kā "maldinošu", nav pieļaujams atzīmēt kritikas neesamību (līdz delīrijam), jo kritikas trūkums ir viens no maldu traucējumu galvenajiem simptomiem.
7. Psihiskā stāvokļa dinamika sarunas gaitā - noguruma palielināšanās, kontakta uzlabošanās (pasliktināšanās), aizdomīgumu, izolētības, apjukuma palielināšanās, aizkavētu, lēnu, vienzilžu reakciju parādīšanās, ļaunprātība, agresivitāte vai, gluži pretēji, lielāka interese, uzticība, labā griba, draudzīgums.

Džons; Sommers-Flanagan, Rita Sommers-Flanagan grāmatā Clinical Interviewing noteica klienta garīgā stāvokļa izpēti.
; "Psihiskā stāvokļa izpēte ir metode, kā sistematizēt un novērtēt klīniskos novērojumus attiecībā uz klienta garīgo stāvokli un stāvokli. Psihiskā stāvokļa izpētes galvenais mērķis ir diagnosticēt faktiskos kognitīvos procesus. Tomēr pēdējos gados psihiskā stāvokļa pētījumi ir kļuvuši plašāki, daži klīnicisti šeit iekļauj arī psihosociālo vēsturi. , personīgās vēstures noskaidrošana, terapijas plānošana un diagnostikas iespaidi.<..> Jebkurai personai, kas gatavojas strādāt garīgās veselības jomā, jāspēj veikt kompetentu profesionālo saziņu ar citiem profesionāļiem, izmantojot pārskatus par garīgā stāvokļa pārbaudi "[334.-335. Lpp.].
par klienta faktisko garīgo darbību "(335.-337. lpp.).

Galvenās garīgā stāvokļa kategorijas:
1. Izskats.
2. Uzvedība jeb psihomotorā darbība.
3. Attieksme pret intervētāju.
4. Ietekme un noskaņojums.
5. Runa un domāšana.
6. Uztveres traucējumi.
7. Orientēšanās un apziņa.
8. Atmiņa un intelektuālās spējas.
9. Klienta problēmu uzticamība, apdomība un izpratne.
......
Novērošanas psihiskā stāvokļa izpētes laikā jābūt sistematizētam tā, lai uz viņu pamata izveidotu hipotēzi par klienta pašreizējo garīgo darbību.
Individuālie un kultūras faktori
Psihiskā stāvokļa izpēti var sarežģīt intervējamā psihologa kultūras aizspriedumi. Klienta kultūras piederība var būt noteicošais faktors viņa garīgajā stāvoklī.
Dažreiz daži kultūras uzskati, īpaši reliģiskie uzskati, šķiet kā trakums (vai maldi) no citām kultūrām. Tas pats attiecas uz uzskatiem un uzvedību, kas saistīta ar fiziskām slimībām, izklaidēm, kāzu rituāliem un ģimenes paradumiem. Intervētājam jāņem vērā individuālo un kultūras faktoru ietekme. Piemēram, tās var būt atšķirības kultūrā atbilstošās skumjas, stresa, pazemojuma izpausmēs vai traumatiskas pieredzes sekās. Turklāt nacionālo un kultūras minoritāšu pārstāvji, kas nesen nonākuši jaunā kultūras vidē, var paust neskaidrību, bailes un neuzticību. Turklāt ekstremālās vai stresa situācijās cilvēki ar invaliditāti var parādīt dezorientāciju.

Izskats
Novērojumu pamatā galvenokārt ir fiziskās īpašības un daži demogrāfiskie dati.
Klientu fiziskās īpašības ietver tādus aspektus kā veiklība, apģērbs, skolēnu paplašināšanās / savilkšana, sejas izteiksme, svīšana, grims, tetovējumi, auskari un pīrsingi, augums, svars un ķermeņa uzbūve. Intervētājam vajadzētu rūpīgi novērot ne tikai klientu izskatu, bet arī viņu fiziskās reakcijas uz sevi vai saziņas ar viņu īpatnības.
Intervijai var būt svarīgs dzimums, vecums, rase un etniskā piederība. “Klients, kurš izskatās vecāks par savu vecumu, var būt narkotiku lietošanas pieredze, ciest organiski traucējumi psihi vai ir fiziskas slimības. Izskats var būt arī viņa vides vai situācijas izpausme.
Uzvedība un psihomotorā darbība
Intervētājam jāievēro klienta uzvedība un jāreģistrē tā īpašības. Uzmanība tiek pievērsta gan pārmērīgai vai nepietiekamai aktivitātei, gan noteiktu uzvedības modeļu klātbūtnei vai neesamībai (piemēram, izvairīšanās no acu kontakta (ņemot vērā kultūras ietekmes), grimasēm, pārmērīga acu kontakta (skatīšanās), neparastiem vai atkārtotiem žestiem un ķermeņa stāvokļiem). Klienti var neatzīt noteiktas domas vai jūtas (piemēram, paranojas vai nomākti). Un viņu uzvedība būs pretrunā ar viņu vārdiem (piemēram, saspringta stāja un skatiens vai lēnas psihomotorās prasmes un nekustīga seja).
Pārmērīga mobilitāte var liecināt par trauksmi, narkotiku lietošanu vai bipolāru traucējumu mānijas fāzi. Pārmērīgs lēnums var liecināt par organisku smadzeņu disfunkciju. katatoniska šizofrēnija vai narkotisks stupors Depresija var izpausties vai nu ar uztraukumu, vai ar psihomotorās attīstības kavēšanos. Daži paranojas klienti dažkārt piesardzīgi skatās apkārt, pastāvīgi skatās apkārt, pastāvīgi baidoties no ārējiem draudiem. Pastāvīga iedomātu pūka vai putekļu tīrīšana no apģērba dažkārt ir saistīta ar delīriju, narkotisko vai narkotisko vielu intoksikāciju.
Attieksme pret intervētāju
Agresija: klienti agresiju izsaka mutiski, ar žestiem, sejas izteiksmēm. Klienti var pārtraukt un agresīvi atbildēt uz jautājumu: “Kāda idiotisms” vai “Protams, es esmu dusmīgs. Varbūt beidz mani ķircināt? "
Vienaldzība: klientu izskats un kustība runā par vienaldzību, neinteresēšanos par interviju. Klienti var žāvāties, bungot ar pirkstiem un tikt novērsti no ārējas iejaukšanās.
Naidīgums: klienti ir kodīgi un netieši izrāda naidīgumu (piemēram, sarkasms, acu izliekšana, skāba sejas izteiksme).
Kārdināšana: klienti var būt paklausīgi, pārāk agresīvi, meklējot intervētāja apstiprinājumu un atbalstu. Viņi var mēģināt sevi parādīt vislabvēlīgākajā gaismā vai piekrist visam, ko intervētājs saka. Klienti var izdarīt pārāk daudz piekrišanas žestu (ļoti bieži pamāj ar galvu), pasmaidīt, nepārtraucot skatīties intervētājam sejā.
Manipulācija: var izmantot savā labā intervētāja vārdus "Viņš izturējās negodīgi, vai ne?"
Spriedze: pastāvīgs vai gandrīz pastāvīgs kontakts, klients tiek barots ar visu ķermeni pie psihologa un intensīvi viņu klausās. Klienti var runāt skaļā un saspringtā balsī.
Negatīvisms: klienti burtiski pretojas visam, ko saka intervētājs. Viņi var nepiekrist absolūti pareizai pārfrāzēšanai, jūtu atspoguļošanai, vispārinājumiem. Viņi var atteikties atbildēt uz jautājumiem vai vispār klusēt. Šo uzvedību sauc arī par opozīciju.
Nepacietība: klienti sēž uz krēsla malas. Nespēj pieļaut garas pauzes vai lēnu intervētāja runu. Viņi var izteikt vēlmi pēc receptes savu problēmu risināšanai, parādīt naidīgumu un konsekvenci.
Pasivitāte: klienti neizrāda ne interesi, ne pretestību. Viņi var izmantot frāzi “Kā jūs sakāt”. Viņi var sēdēt un gaidīt. Līdz brīdim, kad viņiem pateiks, kas jādara.
Aizdomīgums: klienti var aizdomīgi paskatīties apkārt, mest aizdomīgus skatienus, uzdot jautājumus par intervētāja ierakstīto.
Pavedināšana: klienti var būt vilinoši vai izaicinoši pieskarties vai mīlēt sevi, tuvoties un mēģināt pieskarties intervētājam.

Afekta saturs
Afekta saturs
Pirmkārt, jums jānosaka, kādu afektīvo stāvokli jūs novērojat no klienta puses.
Kas tas ir - skumjas, eiforija, trauksme, bailes, dusmas, trauksme, bailes, vainas apziņa vai nožēla, laime vai prieks, skumjas, pārsteigums, kairinājums?
Afektīvā stāvokļa rādītāji var būt klienta sejas izteiksme, ķermeņa stāvoklis, kustības un balss tonis.
Diapazons un ilgums
Dažos gadījumos klienta afektīvais diapazons var būt pārāk mainīgs, citos gadījumos tas var būt ļoti ierobežots.
Parasti klienti ar obsesīvām piespiešanām (piespiešanām) uzrāda ierobežotu afektīvo diapazonu, savukārt klienti ar maniakāliem un histēriskiem simptomiem parāda ārkārtīgi plašu emociju gammu, diezgan ātri pārejot no laimes uz skumjām un muguru. Šo modeli sauc par labilu efektu. Dažreiz interviju laikā klienti maz vai vispār neuzskata, it kā viņu emocionālā dzīve būtu pilnībā apstājusies (saplacināts afekts). Ar saplacināta efekta pazīmēm klienti nespēj nodibināt emocionālu kontaktu ar cilvēkiem (lietojot antipsihotiskos līdzekļus, šizofrēniju, Parkinsona slimību).
Atbilstība
Afekta atbilstība tiek vērtēta kontekstā ar klienta runas saturu un dzīves situāciju, kurā viņš nonāk. Piemēram, klients runā par nenoliedzami traģisku atgadījumu un vienlaikus ķiķina vai demonstrē pārsteidzošu emocionālu vienaldzību pret savu situāciju.
Dziļums vai intensitāte
Daži klienti šķiet dziļi apbēdināti, bet citi virspusēji. Varbūt daži klienti var darīt visu iespējamo, lai "saglabātu labu seju sliktā spēlē". Tomēr, rūpīgi novērojot balss toni, ķermeņa stāvokli, sejas izteiksmi un spēju ātri pāriet (vai arī nepārlēkt) uz jaunu tēmu, intervētājs var iegūt vismaz zināmu priekšstatu par afekta dziļumu un intensitāti. Afekta raksturojums var būt: eiforisks. labils, neadekvāts attiecībā pret runas saturu un dzīves situāciju, virspusējs.

Noskaņojums
Pētot garīgo stāvokli, garastāvoklis un afekts tiek uzskatīti par diviem dažādiem jēdzieniem.
Klienta noskaņojums būtu jāprecizē, izmantojot vienkāršus, nedirektīvus, beztermiņa jautājumus, piemēram, “Kā jūs raksturotu savu garastāvokli?” “Kā jūs jūtaties pēdējā laikā?”, Nevis slēgtās direktīvas jautājumiem, piemēram: “Vai jūs jūtaties nomākts?” Kad klientiem tiek jautāts par viņu stāvokli, daži no viņiem sāk aprakstīt savu fizisko stāvokli vai dzīves situāciju. Ja tā, tad vienkārši klausieties viņos un tad pajautājiet: “Kā ir ar emocijām? Kā jūs jūtaties (saistībā ar jūsu fizisko stāvokli vai dzīves situāciju)? "
Ieteicams burtiski pierakstīt klientu atbildes uz jūsu jautājumu par viņu noskaņojumu. Tas ļauj salīdzināt klienta aprakstus par viņa garastāvokli dažādos laikos un salīdzināt ar viņa domu aprakstu, jo pēdējais var izskaidrot pirmā dominējošo raksturu.
Noskaņojums no afekta atšķiras ar vairākām raksturīgām iezīmēm: tas parasti ir izturīgāks; nemainās tik spontāni kā ietekmē; rada emocionālu fonu; To raksturo pats klients, savukārt afektu noskaidro intervētājs.
Tēlaini izsakoties, garastāvoklis attiecas uz ietekmēm tāpat kā klimats uz laika apstākļiem.

Runa un domāšana

No garīgā stāvokļa izpētes viedokļa runa un domāšana ir cieši saistītas. Intervētājs novēro un diagnosticē klienta domāšanas procesus, galvenokārt izmantojot runu, neverbālu uzvedību, zīmju valodu.

Runa
Runu raksturo, izmantojot tādas kategorijas kā temps (t.i., runas ātrums), skaļums un skaļums.
Temps un skaļuma līmenis var būt:
Augsta (ātra, skaļa runa);
Vidējs (normāls vai parasts);
Zems (lēns temps, klusa runa).
Klienta runu parasti raksturo kā intensīvu (lielu ātrumu), skaļu, lēnu vai stostošu (mazu ātrumu) vai klusu, nedzirdamu.
Ja klients runā tekoši, bez piespiešanas, intervētājam ir vieglāk diagnosticēt savu runu un domāšanu. Runa, kuru neizraisīja tiešs pamudinājums, vai intervētāja jautājumi, tiek uzskatīta par spontānu. Runājot spontāni ar klientu, intervētājam ir vieglāk strādāt, un tas nodrošina ērtu piekļuvi viņa iekšējiem domāšanas procesiem. Tomēr daži klienti izvairās no atklātas sarunas un var atbildēt tikai uz īsiem tiešiem jautājumiem. Šādiem klientiem ir "slikta runa". Daži klienti ļoti lēni atbild uz jautājumiem. Šajā gadījumā runā par paaugstinātu vai ilgāku atbildes latentumu. Runas raksturīgās iezīmes var būt: akcents, augsts vai zems tonis, vārdu krājuma defekti. Runas traucējumi ietver disartriju (runas artikulācijas pārkāpums; izpaužas grūtībās ar izrunu, it īpaši no patskaņiem, bradifāziju [runas palēnināšanās], intermitējošu runu), nopratināšanu (runas melodijas, tās ritma un akcentu pārkāpums; izpaužas murmināšanā, vārdu sapludināšanā vai otrādi, garas pauzes un pārtraukumi starp zilbēm un vārdiem), nesakārtota runa (ātra, nestrukturēta, nesaprotama runa) un stostīšanās. Tas viss var būt saistīts ar smadzeņu darbības traucējumiem vai narkotisko vielu intoksikāciju.

Domāšanas process
Domāšanas novērošana un diagnostika parasti ietver divas plašas kategorijas: domu garīgais saturs. Domāšanas process attiecas uz to, kā klienti izsaka savas domas (kārtīgi, organizēti, loģiski). Vai klienti var runāt par punktu? Klientam var būt "verbāla vinigrete", neoloģisms, domu bloķēšana. , pēkšņa runas vai domāšanas apstāšanās (ar trauksmes, šizofrēnijas vai depresijas simptomu).

Domu saturs
Domu saturs attiecas uz klienta ziņojumu nozīmi. Ja domāšanas process ir līdzīgs, tad domu saturs ir kas.
Domāšanas procesa raksturojums
Runas bloķēšana. Pēkšņs runas pārtraukums teikuma vidū. Tajā pašā laikā nav izskaidrojamu iemeslu, kāpēc klients pārtrauca runāt, un pats klients to nevar izskaidrot. Bloķēšana var nozīmēt tuvošanos ārkārtīgi sāpīgai tēmai. Tas var arī norādīt uz iejaukšanos maldinošu ideju prātā vai traucētu uztveri.
Detalizēta runa. Runas pārkāpums, kas izpaužas kā tā tempa palēnināšanās, bradiloģijas parādības (grūtības un palēnināšanās asociatīvo procesu (domāšanas, runas) norisē), pārmērīga pamatīgums, viskozitāte, iestrēgšana apstākļos, kuriem ir maznozīmīga nozīme. Tajā pašā laikā tiek saglabāts paziņojuma mērķis, runas uzdevums, bet ceļš uz tiem ir ievērojami palēnināts (tas ir raksturīgi epilepsijai un cilvēkiem ar augsti attīstītu intelektu, zinātniekiem). Galu galā viņi izsaka savas domas, bet viņi to nedara tik tieši un skaidri, kā tas varētu būt. Ilgstoša runāšana var būt arī klienta pretestības pazīme vai paranojas domāšanas izpausme (vai tas var vienkārši nozīmēt, ka profesors nav sagatavojies lekcijai)
Fenotipiskas asociācijas. Vārdu kombinācija, kas nav saistīta ar nozīmi tikai, pamatojoties uz līdzīgu skaņu, izpaužas bezjēdzīgā aliterācijā vai atskaņā. Piemēram: "Es esmu tik nejauks, bezkaunīgs, nežēlīgs, dzemdību speciālists" vai "Kad es domāju par savu tēti, ķepu, sapu, kapu, tapa." Protams, par šo fenomenu ne vienmēr runā par psihopatoloģiju, un to var veicināt konkrēta situācija vai subkultūra, piemēram, reperiem.
Ideju lēciens. Klients nenokavējas pie galvenās idejas vai neatbild uz uzdoto jautājumu, pārāk satraukts vai pārāk enerģisks (maniakālā vai hipomaniskā stāvoklī) vai pēc paaugstinātas kofeīna devas lietošanas.
Asociācijas vājināšanās. Loģisku saikņu trūkums vai trūkums starp domām, frāzēm ar to nenozīmīgo un abstrakto savienojumu un notikumiem (ar šizotipiskiem personības traucējumiem, šizofrēniju). Piemēram: “Es tevi mīlu. Maize dod dzīvību. Vai es esmu jūs iepriekš saticis baznīcā? Incests ir briesmīgs. " Šajā piemērā klients domā par līdzjūtību un mīlestību, tad Dieva mīlestību pret cilvēkiem, kas izteikta ar Kristus upuri, kura ķermenis baznīcas kopības sakramentā tiek pārveidots par maizi, pēc tam klients domā par baznīcu un sprediķa laikā atceras pārliecību par incesta grēku. Asociācijas ir diezgan vājas, pilnīgi abstraktas.
Protams, dažiem cilvēkiem ar nestandarta, radošu domāšanu asociāciju vājināšanās tiek novērota regulāri.
Mēms. Gandrīz pilnīga prombūtne vai ierobežota pašizpausme (autisms, katatoniska šizofrēnija).
Neologismi. Klienta izdomāti vārdi. Neoloģisms jānošķir no atrunām. Tie tiek radīti spontāni runā, t.i. nav radošas domāšanas rezultāts. Piemēram, mēs esam dzirdējuši no mūsu klientiem tādus vārdus kā "niršana" un "pīļknābis". Ir ļoti svarīgi pajautāt klientam par vārda nozīmi un izcelsmi. To var iegūt no dziesmām, grāmatām, filmām un citiem avotiem ("musi-pusi", "fuck" utt.).
Neatlaidība. Piespiedu vārda, frāzes vai darbības atkārtošana. Perseverācijas bieži norāda uz psihotiskiem traucējumiem un smadzeņu bojājumiem. Šo uzvedības veidu pusaudži bieži parāda, kad viņiem tiek liegti viņu lūgumi un vēlmes; kaut arī normāli pusaudži ir noturīgāki - pienācīgi motivēti, viņi var apzināti apstāties.
Izkliedēta runa. Vārdu un teikumu loģikā nav konsekvences. Klienti nespēj sekot domu secībai. Šī ir visaugstākā domāšanas traucējumu pakāpe.
Domu saturā ir maldi, apsēstības, domas par pašnāvību vai slepkavības (piesaiste slepkavībai, apsēstība ar ideju atņemt dzīvību citam), fobijas vai spēcīgas ilgtermiņa emocijas, īpaši vainas apziņa.
Delīrijs - klienta dziļi maldi, kas norāda uz kontakta zaudēšanu ar realitāti; tie nav balstīti uz faktiem vai reāliem notikumiem. Intervētājam jāreģistrē maldinošas idejas. Nevajadzētu pārliecināt klientus, ka viņu maldinošās idejas ir nepareizas. Tā vietā jūs varat uzdot jautājumus, kas palīdzēs labāk izprast maldus. Piemēram: “Kā jūs zināt, ka patiesībā esat [maldinošas idejas apraksts]?
Klienti ar maldinošām idejām var ciest no vajāšanas maldiem (paranoja), hipohondriskiem maldiem (viņi uzskata, ka viņi cieš no noteiktas slimības), pašsūdzības maldiem, varenības maldiem utt.
Obsesīvi stāvokļi.
Apsēstības ir atkārtotas un neatlaidīgas idejas, domas un tēli. Faktiskās apsēstības vienmēr ir neatkarīgas no personas gribas un parasti tās uztver kā bezjēdzīgas vai neracionālas pat tiem, kas tās piedzīvo. Ja indivīds zaudē kontroli pār noteiktām domām, mēs varam runāt par apsēstību (viens klients domāja, ka viņš "kūsā ar baciļiem un tārpiem", citi katru dienu veica bezjēdzīgus rituālus vai kaut ko mazgāja vai pārbaudīja). Obsesīvos stāvokļus galvenokārt raksturo šaubu sajūta un tie neliedz tiem normāli darboties mājās vai darbā.
Uztveres traucējumi
Uztvere (no lat.perceptio) - apkārtējās pasaules objektu maņu izziņa, ko subjektīvi pasniedz kā tiešu realitātes atspoguļojumu mūsu maņas (redze, dzirde, oža, pieskāriens) un kā jau strukturētu nervu sistēmas reakciju uz vidi, jau izveidotu attēlu vai parādību veidā.
Uztveres traucējumi ietver halucinācijas un ilūzijas. Halucinācijas ir nepatiesi maņu iespaidi vai uztvere, kas notiek bez atbilstošiem ārējiem stimuliem. Ar ilūzijām saprot nepareizu, sagrozītu reālu objektu uztveri.
Orientēšanās un apziņa
Pārbaudot garīgo stāvokli, parasti tiek diagnosticēts, vai klients ir orientēts situācijā, kādā viņš atrodas (ti, vai klienti zina, kur viņi atrodas, kas viņi ir utt.).
Dezorientēts klients, iespējams, nespēj pareizi atbildēt uz vienu vai vairākiem no šiem orientācijas jautājumiem. Dezorientēti klienti mēdz zaudēt laika, vispirms vietas un, visbeidzot, personības izjūtu. Orientācija tiek atjaunota apgrieztā secībā (vispirms personība, tad vieta, pēc tam laiks).
Orientācijas jautājumus klienti ar normālu orientāciju var uztvert kā aizskarošu. Vienkāršākie orientēšanās jautājumi var viņus pazemot. Tāpēc klienta orientācijas definīcijai būtu jāpieiet ar delikatesi.
Intervētājs uzdod vienkāršus jautājumus.
Personība
Kāds ir tavs vārds?
No kurienes tu esi?
Kur tu šobrīd dzīvo?
Ko tu dari savā brīvajā laikā?
Jūs strādājat? Ja jā, tad kurš?
Vai esat precējies (precējies)? Kā sauc jūsu laulāto?
Vai jums ir bērni?
Vieta
Pēdējās dienās (stundās) tu esi daudz pārdzīvojis. Nez, vai jūs varat aprakstīt, kur jūs tagad atrodaties (kāda pilsēta, kāda vieta)?
Vai varat nosaukt šodienas datumu? (Ja klients saka, ka atceras precīzi, lūdziet vismaz aptuvenu datumu, tas palīdzēs noteikt orientēšanās pakāpi).
Vai atceraties, kura ir nedēļas diena?
Kurš mēnesis (gads) tas ir?
Cik ilgi tu esi šeit?
Apziņas stāvokļa apraksts:
Skaidrs;
Apjucis;
Krēsla;
Stupors;
Bezsamaņā;
Tomātu.
Atmiņa un intelektuālās spējas
Atmiņa
Ar atmiņu plašā nozīmē saprot spēju atcerēties pagātni. Es parasti diagnosticēju trīs veidu atmiņu: ilgtermiņa, pēdējo notikumu atmiņu un īstermiņa.
Spēja konfabulēt ilgtermiņa atmiņu nozīmē spontāni falsificēt vai sagrozīt atmiņas. Mēs pat atklājām, ka dažiem precētiem pāriem ir nopietnas domstarpības, kad vīra un sievas atmiņas par galvenajiem notikumiem nesakrīt. Ir skaidrs, ka cilvēka atmiņa ir nepilnīga, un notikumu interpretācija laika gaitā var mainīties. Tas jo īpaši attiecas uz situācijām, kad klients ir spiests atsaukt atmiņā pagātni. Klientam var būt kopīgas dažas fragmentāras atmiņas, taču, ja tiek izdarīts spiediens uz detaļu izvietošanu vai precizēšanu, var rasties konfabulācijas. Šajā gadījumā ir lietderīgi sazināties ar klienta radiniekiem, draugiem un paziņām (nepieciešama juridiska piekrišana). Turklāt draugi un ģimene var būt nepatiesi, vai arī atmiņas tiks mainītas.
Klienti var tieši atzīt atmiņas problēmas (bet tas nav fakts). Depresīvie klienti bieži pārspīlē kognitīvās pasliktināšanās pakāpi, sūdzoties par patoloģisku smadzeņu darbību.
Visizplatītākā īstermiņa atmiņas diagnosticēšanas metode ir skaitīšana no simta līdz septiņām (100, 93, 86, 79). Šajā gadījumā jāņem vērā trauksme. kultūrvidi un klienta izglītības līmeni.
Dažreiz klienti ir jutīgi pret kognitīvo testu veikšanas rezultātiem. Viņu reakcijas svārstās no šaubām par sevi līdz izvairīšanos un atklātu viņu bažu atzīšanu.
Intelektuālās spējas
D. Vekslers intelektu definēja kā "vispārēju spēju ... rīkoties lietderīgi, racionāli domāt un efektīvi mijiedarboties ar savu vidi".
Inteliģence \u003d vairāku privātu spēju apvienojums, nevis vispārēja spēja pielāgoties, apsveriet R. Šternbergu un V. Vāgneri. Viņi piedāvā trīskāršās izlūkošanas hierarhijas teoriju:
Akadēmisko problēmu risināšana;
Praktiskā inteliģence;
Radošā inteliģence.
D. Golemans emocionālo inteliģenci definēja kā cilvēka spēju atpazīt emocijas, izprast citu cilvēku un viņa paša nodomus, motivāciju un vēlmes, kā arī spēju pārvaldīt savas un citu cilvēku emocijas, lai atrisinātu praktiskas problēmas.
G. Gardnera vairāku intelektu teorija norāda, ka pastāv septiņi vai astoņi inteliģences veidi, kas izpaužas dažādās jomās.
Psihiskā stāvokļa izpētes laikā tiek izmantotas vairākas metodes, lai noteiktu klienta intelektuālās spējas.
Pirmkārt, intervētājs par savu iedzimto intelektu var spriest pēc klienta izglītības līmeņa. Tajā pašā laikā īpašs uzsvars tiek likts uz akadēmisko izlūkošanu.
Otrkārt, tiek diagnosticēta klienta spēja saprast un lietot runu (vārdu krājums vai vārdu izpratne). Ir pierādīts, ka īpašība vārdu krājums var kalpot kā vienīgais drošais potenciālā IQ rādītājs.
Treškārt, inteliģenci vērtē pēc klienta atbildēm uz jautājumiem, kas paredzēti zināšanu krājuma veidošanai.
Ceturtkārt, inteliģenci vērtē pēc atbildēm uz jautājumiem, kas paredzēti abstraktas domāšanas diagnosticēšanai.
Piektkārt, jautājumi, kas paredzēti piesardzības diagnosticēšanai, tiek izmantoti intelektuālās darbības diagnosticēšanai.
Sestkārt, intelektuālo spēju līmenis tiek noteikts, pamatojoties uz klienta atbildēm uz jautājumiem par orientāciju, apziņu un atmiņu.
Uzticamība, piesardzība un klienta problēmu izpratne
Uzticamība
Klienta uzticamība ir atkarīga no tā. cik ļoti viņam var uzticēties, vai viņa sniegtā informācija ir uzticama. Uzticams informators ir klients, kurš cenšas patiesi un precīzi aprakstīt savu personīgo vēsturi un pašreizējo situāciju. Daži klienti ir ārkārtīgi neuzticami, viena vai otra iemesla dēļ viņi sagroza, vilto vai atklāti melo par savu personīgo vēsturi vai pašreizējo situāciju.
Uzticamību var noteikt, pamatojoties uz vairākiem ārēji novērojamiem faktoriem. Klienti, kas spēj būt uzmanīgi detaļām un spontāni attīstīt intervētāja jautājumus. Savukārt klienti, kuri izvairīgi atbild uz jautājumiem vai izrāda pretestību, visticamāk, ir neuzticami informatori. Dažos gadījumos būs skaidri redzams, ka klienti tīši slēpj vai mazina noteiktus punktus savā personīgajā vēsturē. Dažos gadījumos, ja jums ir aizdomas par neuzticamību, ir vērts sazināties ar radiniekiem, darba devējiem vai citām personām, kas var apstiprināt klienta informāciju. Ja rodas šaubas par personīgā stāsta ticamību, tad tas jāatzīmē klienta psihiskā stāvokļa izpētes ziņojumā.
Apdomīgums
Saprātīgi cilvēki spēj pieņemt konstruktīvus un adaptīvus lēmumus, kas pozitīvi ietekmē viņu dzīvi. Izpētot klienta darbības, attiecības un profesionālo izvēli, var jautāt, piemēram, vai viņš ir iesaistīts kādā nelegālā darbībā vai ir attiecībās, kuras varētu uzskatīt par kaitīgām. Vai klientam patīk "kutināt nervus", iesaistīties dzīvībai bīstamās darbībās. Protams, konsekventa iesaistīšanās nelikumīgās vai dzīvībai bīstamās darbībās un destruktīvu attiecību uzturēšana būs pierādījums tam, ka indivīds nav saprātīgs, izvēloties darbību vai attiecības. Intervētājs var spriest par noteiktiem klienta uzvedības modeļiem, atbildot uz jautājumiem par viņu rīcību hipotētiskās situācijās.
Klienta izpratne par viņu problēmām
Klienti ar augstu izpratni par savām problēmām var apspriest iespējamos emocionālos vai psihosociālos faktorus, kas izraisa viņu simptomus. Klienti ar zemu izpratni par savām problēmām, gluži pretēji, kad viņiem tiek norādīts uz iespējamiem psihosociāliem vai emocionāliem paskaidrojumiem par viņu stāvokļa cēloņiem: daudzos gadījumos viņi spītīgi noliedz jebkādu problēmu esamību.
Intervētāji izmanto vienu no četriem aprakstiem, lai aprakstītu klienta izpratni par savām problēmām.
Nav klāt. Klienti, kuriem ir nepietiekama izpratne, parasti neatzīst, ka viņiem ir problēmas. Viņi var pārmest citus cilvēkus par to, ka viņus apsūdz psihosociālās problēmās, kā arī par nosūtīšanu pie speciālista vai hospitalizāciju.
Slikti. Klienti atzīst nelielas problēmas vai simptomus, bet to izskaidrošanai izmanto tikai fiziskus, medicīniskus vai situācijas faktorus. Viņi nelabprāt pieņem faktu, ka emocionālais stāvoklis var noteikt veselību. Šādi klienti neuzņemas nekādu personīgu atbildību par savām psihosociālajām problēmām vai nefizisko faktoru īpašo nozīmi tajos. Ja viņi atzīst problēmas esamību, tad parasti tās risinājumu viņi redz tikai medikamentos vai ķirurģiska ārstēšana vai atsevišķi no tiem cilvēkiem, kuri it kā ir atbildīgi par šo problēmu.
Daļējs. Daļēja izpratne ir klientiem, kuri, visticamāk, atzīst problēmu un iespējamo terapijas nepieciešamību, nekā noliedz. Tomēr šādu nostāju var aizstāt ar pārpratumu un viņu problēmas neatzīšanu, kā rezultātā ir iespējams priekšlaicīgi pārtraukt psihoterapiju.
Labi. Klienti viegli atzīst, ka pastāv problēma, kuras risināšanai nepieciešama adekvāta psihoterapija ”[334-372].
Literatūra: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Klīniskā intervēšana. Maskava: Williams izdevniecība, 2006.

Atbilstība.

Šizofrēnija ir endogēna slimība ar progresējošu gaitu, kurai raksturīgas personības izmaiņas (autisms, emocionāls nabadzība), un to var pavadīt negatīvu (enerģijas potenciāla kritums) un produktīvu (halucinējoši-maldinoši, katatoniski un citi sindromi) simptomu parādīšanās.

Saskaņā ar PVO datiem 1% pasaules iedzīvotāju cieš no acīmredzamām šizofrēnijas formām. Runājot par izplatību un sociālajām sekām, šizofrēnija ir pirmajā vietā starp visām psihozēm.

Šizofrēnijas diagnostikā izšķir vairākas simptomu grupas. Pie galvenajiem (obligātajiem) šizofrēnijas simptomiem pieder tā saucamie Blēra simptomi, proti: autisms, asociāciju norises traucējumi, traucēta ietekme un ambivalence. Pirmās pakāpes simptomi ietver K. Šneidera simptomus: dažādas psihes automatizācijas traucējumu izpausmes (garīgā automātisma simptomi), tie ir ļoti specifiski, taču tālu ne vienmēr sastopami. Papildu simptomi ir delīrijs, halucinācijas, senestopātijas, derealizācija un depersonalizācija, katatoniskais stupors, garīgi uzbrukumi (raptus). Lai identificētu iepriekš minētos simptomus un sindromus, ir jānovērtē pacienta garīgais stāvoklis. Šajā darbā mēs izcēlām šizofrēnijas pacienta klīnisko gadījumu, novērtējām viņa garīgo stāvokli un identificējām vadošos psihopatoloģiskos sindromus.

Darba mērķis: identificēt šizofrēnijas slimnieka galvenos psihopatoloģiskos sindromus pēc klīniskā gadījuma piemēra.

Darba mērķi: 1) novērtēt pacienta sūdzības, slimības vēsturi un dzīves vēsturi; 2) novērtē pacienta garīgo stāvokli; 3) identificē vadošos psihopatoloģiskos sindromus.

Darba rezultāti.

Klīniskā gadījuma pārklājums: 40 gadus vecs pacients I. tika uzņemts Kaļiņingradas pilsētas psihiatriskajā klīnikā 2017. gada novembrī.

Pacienta sūdzības uzņemšanas laikā: uzņemšanas laikā pacients sūdzējās par “briesmoni”, kurš ienāca viņā no kosmosa, runā skaļā vīriešu balsī galvā, caur viņu sūta kādu “kosmisko enerģiju”, veic viņai darbības (mājas darbi - tīrīšana, ēdiena gatavošana utt.), periodiski runā viņas vietā (kamēr pacienta balss mainās, tā kļūst nepieklājīgāka); par "tukšumu galvā", domu trūkums, atmiņas un uzmanības pasliktināšanās, nespēja lasīt ("burti aizmiglojas pirms acīm"), miega traucējumi, emociju trūkums; uz "galvas plīšanu", ko izraisa "briesmona klātbūtne viņas iekšienē".

Pacienta sūdzības izmeklēšanas laikā: pārbaudes laikā pacients sūdzējās par sliktu garastāvokli, domu trūkumu galvā, uzmanības un atmiņas traucējumiem.

Slimības anamnēze: divus gadus uzskata sevi par slimu. Pirmo reizi slimības pazīmes parādījās, kad paciente sāka dzirdēt vīrieša balsi viņas galvā, ko viņa interpretēja kā “mīlestības balsi”. Pacients nejuta diskomfortu no viņa klātbūtnes. Saista šīs balss izskatu ar to, ka viņa izveidoja romantiskas attiecības ar pazīstamu vīrieti (kuru patiesībā nebija), vajāja viņu. Viņa izšķīrās no vīra savas “jaunās mīlestības” dēļ. Mājās viņa bieži runāja ar sevi, tas izraisīja trauksmi mātei, kura pēc palīdzības vērsās pie psihiatra. Pacients tika ievietots 1. psihiatriskajā slimnīcā 2015. gada decembrī un apmēram divus mēnešus ārstējās slimnīcā. Informē, ka pēc izvadīšanas balss pazuda. Pēc mēneša, pēc pacientes teiktā, viņā apmetās "briesmonis, citplanētieši no kosmosa", kurš pacientam parādās kā "liels krupis". Viņš sāka runāt ar viņu vīrieša balsī (kas nāca no viņas galvas), veica viņai mājas darbus, "nozaga visas domas". Paciente sāka sajust tukšumu galvā, zaudēja spēju lasīt ("burti sāka aizmigloties man acu priekšā"), atmiņa un uzmanība strauji pasliktinājās, emocijas pazuda. Turklāt paciente sajuta "galvas plīšanu", kas viņai asociējas ar "briesmona" klātbūtni galvā. Uzskaitītie simptomi izraisīja psihiatra apmeklējumu, un pacients tika ievietots psihiatriskajā slimnīcā stacionārai ārstēšanai.

Dzīves vēsture: iedzimtība nav apgrūtināta, bērnībā garīgi un fiziski attīstīta normāli, izglītība - grāmatvede, nav strādājusi pēdējos trīs gadus. Viņš noliedz sliktos ieradumus (smēķēšanu, alkohola lietošanu). Viņa nav precējusies un viņai ir divi bērni.

Garīgais stāvoklis:

1) Ārējās pazīmes: hipomimiska, stāja - vienmērīga, sēžot uz krēsla, sakrustotām rokām un kājām, apģērba un frizūras stāvoklis - nav īpatnību;

2) Apziņa: tā ir orientēta laikā, vietā un sevī, nav dezorientācijas;

3) Kontaktu pieejamības pakāpe: neizrāda iniciatīvu sarunā, labprātīgi neatbild uz jautājumiem, vienzilbes;

4) Uztvere: traucēta, bija sinestopātijas ("galvas uzpūšanās"), pseidohalucinācijas (vīriešu balss galvā);

5) Atmiņa: viņa labi atceras vecos notikumus, daži nesenie, aktuālie notikumi periodiski krīt atmiņā (dažreiz viņa nevar atcerēties, ko viņa darīja iepriekš, kādus darbus viņa veica ap māju), kvadrātveida Luria: no piektās reizes viņa atcerējās visus vārdus, sestajā reizē reproducēja tikai divi; piktogrammas: reproducēti visi izteicieni, izņemot “gardas vakariņas” (sauktas par “gardām brokastīm”), zīmējumi - nav īpatnību;

6) Domāšana: bradifrēnija, sperrung, maldinošas ietekmes idejas, "ceturtais papildu" tests - ne pēc būtības, dažus sakāmvārdus viņš saprot burtiski;

7) Uzmanību: uzmanības novēršana, testa rezultāti pēc Schulte tabulām: pirmā tabula ir 31 sekunde, pēc tam tiek novērots nogurums, otrā tabula ir 55 sekundes, trešā ir 41 sekunde, ceturtā tabula ir 1 minūte;

8) Inteliģence: saglabāta (pacientam ir augstākā izglītība);

9) Emocijas: samazinās garastāvoklis, melanholija, skumjas, raudulība, trauksme, bailes (valdošie radikāļi ir melanholija, skumjas). Garastāvokļa fons - nomācošs, bieži raudošs, vēlas doties mājās;

10) Labprātīga darbība: nav vaļasprieku, nelasa grāmatas, bieži skatās televizoru, nav iecienītas TV pārraides, viņš ievēro higiēnas noteikumus;

11) Atrakcijas: samazināts;

12) Kustība: adekvāta, lēna;

13) Trīs pamat vēlmes: izteikta viena vēlme - atgriezties mājās pie bērniem;

14) Iekšējā slimības aina: cieš, bet par slimību nav kritikas, uzskata, ka "citplanētieši" to izmanto, lai pārraidītu "kosmisko enerģiju", netic, ka viņš var pazust. Pastāv stingras gribas attieksme pret sadarbību un rehabilitāciju.

Psihiskā stāvokļa klīniskais novērtējums:

40 gadus vecai sievietei ir endogēnas slimības saasināšanās. Ir identificēti šādi psihopatoloģiskie sindromi:

Kandinska-Klerambaulta sindroms (balstīts uz identificētajām pseidohalucinācijām, maldinošām ietekmes idejām un automātismiem - asociatīvs (domāšanas traucējumi, sperrung), sinestopātisks un kinestētisks);

Depresīvs sindroms (pacients bieži raud (hipotimija), tiek novērota bradifrēnija, kustības tiek kavētas - "depresīvā triāde");

Apātijas-abuliskā sindroms (balstīts uz izteiktu emocionālu un gribētu nabadzību).

Psihiskā stāvokļa novērtējums palīdz noteikt galvenos psihopatoloģiskos sindromus. Jāatceras, ka nosoloģiskā diagnoze, nenorādot uz vadošajiem sindromiem, ir neinformatīva un vienmēr tiek apšaubīta. Mūsu darbā mēs iesniedzām aptuvenu pacienta garīgā stāvokļa novērtēšanas algoritmu. Ļoti svarīgs pēdējais posms garīgā stāvokļa novērtēšanā ir viņa slimības kritikas klātbūtnes vai neesamības konstatēšana pašā pacientā. Ir pilnīgi acīmredzami, ka spēja apzināties savu slimību dažādiem pacientiem ir ļoti atšķirīga (līdz tās pilnīgai noliegšanai), un tieši šai spējai ir vissvarīgākā ietekme uz ārstēšanas plānu un turpmākajiem terapeitiskajiem un diagnostikas pasākumiem.

Bibliogrāfija:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. ŠIZOFRĒNIJAS GADĪJUMS DAŽĀDĀS VECUMA GRUPĀS // Starptautiskais akadēmiskais biļetens. - 2016. - Nr. 4. - S. 32-34.
2. Gurovičs I. Ya., Šmuklers A. B. Šizofrēnija psihisko traucējumu taksonomijā // Sociālā un klīniskā psihiatrija. - 2014. - T. 24. - Nr. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psihiatrija un narkoloģija // Zinātnes un tehnoloģijas jaunumi. Sērija: Medicīna. Psihiatrija. - 2007. - Nē. 2. - S. 6-6.

Pases daļa.

PILNAIS VĀRDS:
Dzimums Vīrietis
Dzimšanas datums un vecums: 1958. gada 15. septembris (45 gadi).
Adrese: reģistrēta TOKPB
Brālēna adrese:
ģimenes stāvoklis: nav precējies
Izglītība: vidējā specializētā (mērnieks)
Darba vieta: nestrādā, II grupas invalīds.
Ieejas datums slimnīcā: 6.10.2002
ICD nodošanas diagnoze: paranoidālā šizofrēnija F20.0
Galīgā diagnoze: Paranojas šizofrēnija, protams, paroksizmāls veids, ar pieaugošu personības defektu. ICD-10 kods F20.024

Uzņemšanas iemesls.

Pacients slimnīcā tika ievietots 2002. gada 6. oktobrī ar ātrās palīdzības palīdzību. Pacienta māsīca vērsās pēc palīdzības viņa neadekvātās uzvedības dēļ, kas sastāvēja no tā, ka nedēļas laikā pirms uzņemšanas viņš bija agresīvs, daudz dzēra, konfliktēja ar radiniekiem, turēja aizdomas, ka viņi vēlas viņu izlikt, atņemt viņam dzīvokli. Pacienta māsa uzaicināja viņu apmeklēt, novērsa uzmanību, intriģējot ar bērnu fotogrāfijām, un izsauca ātro palīdzību.

Sūdzības:
1) slikts miegs: labi aizmieg pēc hlorpromazīna lietošanas, bet nakts vidū nemitīgi pamostas un vairs nevar aizmigt, neatceras šo traucējumu rašanās laiku;
2) galvassāpes, vājums, nespēks, kas savienojas tāpat kā ar uzņemšanu zālesun ar asinsspiediena paaugstināšanos (maksimālie rādītāji - 210/140 mm Hg);
3) aizmirst vārdus un uzvārdus.
4) ilgstoši nevar skatīties televizoru - “acis nogurst”;
5) ir grūti strādāt "noliecoties", galva griežas;
6) “nevar darīt to pašu”;

Pašreizējo traucējumu vēsture.
No radinieku vārdiem bija iespējams uzzināt (pa tālruni), ka pacienta stāvoklis mainījās 1 mēnesi pirms hospitalizācijas: viņš kļuva aizkaitināms, aktīvi iesaistījās "uzņēmējdarbībā". Es saņēmu darbu par sētnieku kooperatīvā un no īrniekiem iekasēju 30 rubļus. mēnesī, mēnesī apgaismots kā iekrāvējs veikalā, un atkārtoti ēdienu vedis mājās. Viņš naktī negulēja, kad viņa radinieki lūdza apmeklēt ārstu, viņš bija aizkaitināts un izgāja no mājām. Ātrā palīdzība piezvanīja pacienta māsīca, jo nedēļas laikā pirms uzņemšanas viņš kļuva nervozs, daudz dzēra, sāka konfliktēt ar radiniekiem, apsūdzēja viņus par vēlmi tikt izliktiem no dzīvokļa. Pēc uzņemšanas TOKPB viņš izteica noteiktas attiecību idejas, nespēja izskaidrot hospitalizācijas iemeslu, paziņoja, ka piekrīt vairākas dienas atrasties slimnīcā, interesējas par hospitalizācijas nosacījumiem, jo \u200b\u200bvēlas turpināt darbu (naudu viņš no visiem neiekasēja). Uzmanība ir ārkārtīgi nestabila, runas spiediens, runa tiek paātrināta tempā.

Psihiatrijas vēsture.
1978. gadā, strādājot par ģeodēzisko partiju vadītāju, viņš piedzīvoja izteiktu vainas apziņu, sasniedzot pašnāvības domas tāpēc, ka viņa alga bija lielāka nekā kolēģiem, savukārt pienākumi bija mazāk apgrūtinoši (pēc viņa domām). Tomēr tas nenonāca līdz pašnāvības mēģinājumiem - tas pārtrauca mīlestību un pieķeršanos vecmāmiņai.

Pacients sevi uzskata par slimu kopš 1984. gada, kad viņš pirmo reizi tika ievietots psihiatriskajā slimnīcā. Tas notika Novokuzņeckas pilsētā, kur pacients ieradās "strādāt". Viņam beidzās nauda un viņš gribēja pārdot savu melno ādas somu, lai nopirktu biļeti mājās, taču neviens to tirgū nepirka. Ejot pa ielu, viņam bija sajūta, ka viņu vajā, viņš "redzēja" trīs vīriešus, kuri "sekoja viņam, gribēja atņemt viņa somu". Pārbijies pacients skrēja uz policijas iecirkni un nospieda pogu, lai izsauktu policistu. Policijas seržants novērošanu nepamanīja, viņš lika pacientam nomierināties un atgriezās nodaļā. Pēc ceturtā izsaukuma policijā pacients tika nogādāts nodaļā un "sāka sist". Tas bija impulss afektīvā uzbrukuma sākumam - pacients sāka cīnīties, kliegt.

Izsauktā psihiatriskā komanda nogādāja pacientu slimnīcā. Pa ceļam viņš cīnījās arī ar kārtībniekiem. Viņš sešus mēnešus pavadīja Novokuzņeckas psihiatriskajā slimnīcā, pēc kura “patstāvīgi” (pēc pacienta domām) devās uz Tomsku. Stacijā pacientu sagaidīja ātrās palīdzības brigāde, kas viņu nogādāja reģionālajā psihiatriskajā slimnīcā, kur viņš uzturējās vēl gadu. No ārstēšanā izmantotajām zālēm pacients atceras vienu hlorpromazīnu.

Pēc pacienta teiktā, pēc vecmāmiņas nāves 1985. gadā viņš devās uz Irkutskas apgabala Birjusinska pilsētu, lai tur dzīvotu kopā ar savu māsu. Tomēr vienā no ķildām ar māsu kaut kas notika (pacients atteicās precizēt), kas noveda pie māsas spontāna aborta un pacienta hospitalizācijas Birjušinskas psihiatriskajā slimnīcā, kur viņš pavadīja 1,5 gadus. Ir grūti norādīt veikto ārstēšanu.

Jāatzīmē, ka, pēc pacienta domām, viņš "daudz dzēra, dažreiz bija par daudz".
Nākamās stacionārās pieņemšanas bija 1993. gadā. Pēc pacienta teiktā, vienā no konfliktiem ar tēvoci dusmu lēkmē viņš viņam sacīja: "Vai arī jūs varat izmantot cirvi uz galvas!" Tēvocis bija ļoti nobijies, un tāpēc "atņēma man reģistrāciju". Pēc tam pacients ļoti nožēloja par izteiktajiem vārdiem, nožēloja grēkus. Pacients uzskata, ka tieši konflikts ar tēvoci izraisīja hospitalizāciju. 2002. gada oktobrī - reāla hospitalizācija.

Somatiskā vēsture.
Viņš neatceras bērnu slimības. Viņa atzīmē redzes asuma samazināšanos no 8. pakāpes līdz (-) 2,5 dioptrijām, kas saglabājas līdz šai dienai. 21 gada vecumā viņš cieta atklātu plaušu tuberkulozes formu, ārstējās tuberkulozes dispanserā, narkotikas neatceras. Pēdējie pieci līdz seši gadi ir periodiski palielinājuši asinsspiedienu līdz maksimālajam skaitlim 210/140 mm. rt. Art., Ko papildina galvassāpes, troksnis ausīs, mirgojošas mušas. Viņš uzskata, ka HELL 150/80 mm skaitļi ir parasti. rt. Art.
2002. gada novembrī, atrodoties slimnīcā, viņš cieta no akūtas labās puses pneimonijas un saņēma antibiotiku terapiju.

Ģimenes vēsture.
Māte.
Pacienta māte labi neatceras, kā viņa pati lielākā daļa viņa pavadīja laiku stacionārai ārstēšanai reģionālajā psihiatriskajā slimnīcā (pēc pacientes teiktā, viņa cieta no šizofrēnijas). Viņa nomira 1969. gadā, kad pacientei bija 10 gadu, viņa nezina mātes nāves cēloni. Māte viņu mīlēja, taču nevarēja būtiski ietekmēt viņa audzināšanu - pacientu audzināja mātes vecmāmiņa.
Tēvs.
Vecāki izšķīrās, kad pacientei bija trīs gadi. Pēc tam mans tēvs devās uz Abhāziju, kur nodibināja jaunu ģimeni. Pacients ar savu tēvu tikās tikai vienu reizi 1971. gadā 13 gadu vecumā, pēc tikšanās palika sāpīgi, nepatīkami pārdzīvojumi.
Sibs.
Ģimenē ir trīs bērni: vecākā māsa un divi brāļi.
Vecākā māsa ir pamatskolas skolotāja, dzīvo un strādā Birkutinska pilsētā, Irkutskas apgabalā. Necieš no psihiskām slimībām. Attiecības viņu starpā bija labas, draudzīgas, pacients stāsta, ka nesen no māsas saņēmis pastkarti, to parādījis.
Pacienta vidējais brālis kopš 12 gadu vecuma cieš no šizofrēnijas, II grupas invalīds pastāvīgi ārstējas psihiatriskajā slimnīcā, šobrīd pacients neko nezina par savu brāli. Pirms slimības sākuma attiecības ar manu brāli bija draudzīgas.

Arī pacienta māsīca šizofrēnijas dēļ šobrīd nonāk slimnīcā.
Citi radinieki.

Slimo vīrieti uzaudzināja vecvecāki, kā arī vecākā māsa. Viņam ir visvairāk maigu jūtu pret viņiem, viņš ar nožēlu runā par vecvecāku nāvi (vectēvs nomira 1969. gadā, vecmāmiņa 1985. gadā). Tomēr profesijas izvēli ietekmēja pacienta tēvocis, kurš strādāja par mērnieku un topogrāfu.

Personīgā vēsture.
Pacients bija gaidīts bērns ģimenē, nav informācijas par perinatālo periodu un agro bērnību. Pirms iestāšanās tehnikumā viņš dzīvoja Tomskas apgabala Parabelsky rajona Čegaras ciematā. Par draugiem viņš atceras "Kolku", ar kuru joprojām cenšas uzturēt attiecības. Vēlamās spēles uzņēmumā, kūpinātas kopš 5 gadiem. Es devos uz skolu laikā, man patika matemātika, fizika, ģeometrija, ķīmija, citos priekšmetos es saņēmu "C" un "C". Pēc skolas devos kopā ar draugiem dzert degvīnu, nākamajā rītā man bija slikti ar paģirām. Uzņēmumā viņš parādīja tiekšanos pēc līderības, bija "līderis". Cīņu laikā viņš piedzīvoja fiziskas bailes no sāpēm. Vecmāmiņa mazdēlu audzināja ne visai stingri, viņa neizmantoja fizisku sodu. Ievērojamais objekts bija paša pacienta tēvocis, mērnieks-topogrāfs, kurš pēc tam ietekmēja profesijas izvēli. Pabeidzis 10 klases (1975), viņš iestājās Ģeodēzijas koledžā. Viņš labi mācījās tehnikumā, mīlēja savu nākotnes profesiju.

Viņš centās būt komandā, centās uzturēt labas attiecības ar cilvēkiem, taču viņam bija grūti kontrolēt dusmu izjūtas. Es centos uzticēties cilvēkiem. "Es ticu cilvēkam līdz trim reizēm: ja viņš mani pievils, es piedošu, otro reizi viņš pievils, es piedošu, trešais mani pievils, es jau domāju, kāds viņš ir." Pacients bija pārņemts darbā, garastāvoklis bija labs un optimistisks. Bija grūtības sazināties ar meitenēm, bet pacients nerunā par šo grūtību cēloņiem.

Es sāku strādāt 20 gadu vecumā savā specialitātē, man patika mans darbs, darba kolektīvā attiecības bija labas, es ieņemu nelielus vadītāja amatus. Viņš nekalpoja armijā plaušu tuberkulozes dēļ. Pēc pirmās hospitalizācijas psihiatriskajā slimnīcā 1984. gadā viņš daudzkārt mainīja darba vietu: strādāja par pārdevēju maizes veikalā, par sētnieku un mazgāja lieveņus.

Personīgajā dzīvē.
Viņš nebija precējies, sākumā (pirms 26 gadu vecuma) viņš uzskatīja, ka tas ir “par agru”, un pēc 1984. gada viņš neprecējās iemesla dēļ (pēc pacienta domām) - “kāda ir muļķu jēga?”. Viņam nebija pastāvīga seksuālā partnera, viņš piesardzīgi izturas pret seksa tēmu, atsakās apspriest.
Saistība ar reliģiju.
Viņš neizrādīja interesi par reliģiju. Tomēr nesen viņš sāka atpazīt "augstāka spēka", Dieva, klātbūtni. Uzskata sevi par kristieti.

Sociālā dzīve.
Viņš neizdarīja noziedzīgas darbības, viņš netika nodots tiesai. Es nelietoju narkotikas. Kūpina kopš 5 gadiem, vēlāk - 1 paciņa dienā, nesen - mazāk. Pirms hospitalizācijas viņš aktīvi lietoja alkoholu. Viņš dzīvoja divistabu dzīvoklī kopā ar savu brāļameitu, viņas vīru un bērnu. Viņš mīlēja spēlēties ar bērnu, pieskatīt viņu, uzturēja labas attiecības ar brāļameitu. Konflikts ar māsām. Pēdējais stress - strīds ar brālēnu un tēvoci pirms hospitalizācijas par dzīvokli joprojām turpinās. Slimnīcā neviens neapmeklē pacientu, radinieki lūdz ārstus nedot viņam iespēju piezvanīt uz mājām.

Objektīva vēsture.
Apstiprināt no pacienta saņemto informāciju nav iespējams pacienta ambulatorās kartes, arhīva slimības vēstures, kontakta ar radiniekiem neesamības dēļ.

Somatiskais statuss.
Stāvoklis ir apmierinošs.
Ķermeņa uzbūve ir normostēniska. Augstums 162 cm, svars 52 kg.
Āda ir normālas krāsas, mēreni mitra, saglabājies turgors.
Redzamas normālas krāsas gļotādas, rīkles un mandeles nav hiperēmiskas. Mēles aizmugurē mitrs, bālgans pārklājums. Sklerma ir subterteriska, konjunktīvas hiperēmija.
Limfmezgli: submandibular, kakla, paduses limfmezgli 0,5 - 1 cm lieli, elastīgi, nesāpīgi, nav pielodēti apkārtējiem audiem.

Krūtis ir normostēniska, simetriska. Supraclavicular un subclavian fossa ir ievilkta .. Starpribu atstarpes ir normāla platuma. Krūtis nav mainījusies, epigastriskais leņķis ir 90.
Muskulatūra ir attīstīta simetriski, mērenā mērā normotoniski, ekstremitāšu simetrisko muskuļu grupu spēks ir saglabāts un tas pats. Aktīvu un pasīvu kustību laikā nav sāpju.

Elpošanas sistēmas:

Plaušu apakšējās robežas
Pa labi pa kreisi
Starpzemes V līnijas starpribu telpa -
Vidusklavikulārā VI līnija -
Priekšējā paduses līnija VII riba VII riba
Vidējā paduses līnija VIII riba VIII riba
Aizmugurējā paduses līnija IX riba IX riba
Lāpstiņas līnija X riba X riba
Paravertebrālā līnija Th11 Th11
Plaušu auskultācija Ar piespiedu izelpu un mierīgu elpošanu ar plaušu auskultāciju klīniskā un ortostatiskā stāvoklī elpošana pāri plaušu perifērajām daļām ir stingra vezikulāra. Dzird sausas "sprakšķošas" rales, kas vienādi izteiktas labajā un kreisajā pusē.

Sirds un asinsvadu sistēma.

Sirds sitieni
Absolūtā truluma relatīvā truluma robežas
Pa kreisi Gar vidusdaļas līniju V starpribu telpā Mediāli 1 cm no vidusdaļas līnijas V starpribu telpā
Augšējā III riba Augšējā mala IV riba
Labā IV starpribu telpa 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas IV starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu
Sirds auskultācija: skaņas ir apslāpētas, ritmiskas, sānu murrāšana netika konstatēta. II akcents tonis uz aortas.
Arteriālais spiediens: 130/85 mm. rt. Art.
Pulss 79 sitieni / min, apmierinošs piepildījums un spriedze, ritmisks.

Gremošanas sistēma.

Vēders ir mīksts, palpējot nesāpīgs. Nav trūces izvirzījumu un rētu. Priekšējās vēdera sienas muskuļu tonuss ir samazināts.
Aknas gar piekrastes arkas malu. Aknu mala ir smaila, vienmērīga, virsma ir gluda, nesāpīga. Izmēri pēc Kurlova 9: \u200b\u200b8: 7,5
Kera, Mērfija, Kurvojē, Pekarsky un phrenicus simptoms ir negatīvs.
Izkārnījumi ir regulāri, nesāpīgi.

Uroģenitālā sistēma.

Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urinēšana ir regulāra, nesāpīga.

Neiroloģiskais stāvoklis.

Galvaskausā vai mugurkaulā nebija ievainojumu. Smarža ir saglabāta. Acu spraugas ir simetriskas, platums ir normas robežās. Acs ābolu kustības ir pilnas, nistagms ir horizontāls sekls.
Sejas ādas jutīgums ir normas robežās. Sejas asimetrija nav, nasolabial krokas un mutes stūri ir simetriski.
Mēle vidējā līnijā, garša saglabāta. Dzirdes traucējumi netika identificēti. Gājiens ar atvērtām un aizvērtām acīm ir gluds. Romberga pozīcijā stāvoklis ir stabils. Pirkstu tests: neatdarina. Nav parēzes, paralīzes vai muskuļu atrofijas.
Jutīgā zona: tiek saglabāta sāpju un taustes jutība rokās un ķermenī. Tiek saglabāta muskuļu un skeleta sajūta un spiediena sajūta uz augšējām un apakšējām ekstremitātēm. Tiek saglabāta stereognoze un divdimensiju telpiskā izjūta.

Reflektora sfēra: saglabājas, vienmērīgi, nedaudz atjaunoti refleksi ar pleca, ceļa un Ahileja bicepsa un tricepsa muskuļiem. Vēdera un plantāra refleksi netika pētīti.
Plaukstu svīšana. Dermogrāfija ir sarkana, nestabila.
Smagi ekstrapiramidāli traucējumi netika identificēti.

Garīgais stāvoklis.

Zem vidējā auguma, astēniskā uzbūve, tumša āda, melni mati ar gaiši pelēku izskatu izskatās pēc vecuma. Viņš rūpējas par sevi: izskatās kārtīgs, kārtīgi ģērbies, mati ir ķemmēti, nagi ir tīri, tīri noskūti. Pacients viegli sazinās, runā, smaida. Apziņa ir skaidra. Orientēts uz vietu, laiku un sevi. Sarunas laikā viņš skatās uz sarunu biedru, izrādot interesi par sarunu, nedaudz žestikulē, kustības ir ātras, nedaudz nervozas. Viņš ir tālu ar ārstu, draudzīgs komunikācijā, labprāt runā par dažādām tēmām, kas skar viņa daudzos radiniekus, pozitīvi runā par viņiem, izņemot tēvoci, no kura viņš ņēma piemēru un apbrīnoja, bet vēlāk sāka aizdomāties par sliktu attieksmi pret sevi, vēlmi atņemt viņa dzīvesvieta. Viņš runā par sevi selektīvi, gandrīz neatklāj hospitalizācijas cēloņus psihiatriskajā slimnīcā. Dienas laikā viņš lasa, raksta dzeju, uztur labas attiecības ar citiem pacientiem un palīdz personālam darbā ar viņiem.

Uztvere. Uztveres traucējumi pašlaik nav identificēti.
Noskaņojums ir vienmērīgs, viņš sarunas laikā pasmaida, saka, ka jūtas labi.
Runa ir paātrināta, izteiksmīga, pareizi formulēta un frāzes ir gramatiski pareizas. Spontāni turpina sarunu, slīdot pa svešām tēmām, detalizēti tās attīstot, bet neatbildot uz uzdoto jautājumu.
Domāšanu raksturo pamatīgums (daudz nenozīmīgu detaļu, detaļu, kas nav saistītas ar tieši uzdoto jautājumu, atbildes ir garas), slīdēšana un sekundāro zīmju aktualizēšana. Piemēram, uz jautājumu "Kāpēc tēvocis gribēja atņemt jums reģistrāciju?" - atbild: “Jā, viņš gribēja noņemt manu zīmogu pasē. Reģistrācijas zīmogs, tas ir tik taisnstūrveida. Kas ir tavs? Man bija pirmā reģistrācija ... gadā uz ... adresi. " Asociācijas procesu raksturo paraloģisms (piemēram, uzdevums "izslēgt ceturto lieko" no saraksta "laiva, motocikls, velosipēds, ķerra" izslēdz laivu pēc principa "bez riteņiem"). Viņš pareizi saprot sakāmvārdu figurālo nozīmi, pats tos savā runā izmanto paredzētajam mērķim. Būtiski domāšanas traucējumi netiek atklāti. Ir iespējams koncentrēt uzmanību, taču mēs viegli novēršamies, nevaram atgriezties pie sarunas tēmas. Īslaicīgā atmiņa ir nedaudz samazināta: viņš nevar atcerēties kuratora vārdu, pārbaude “10 vārdi” pēc trešās 7 vārdu prezentācijas pēc 30 minūtēm pilnībā neatveidojas. - 6 vārdi.

Intelektuālais līmenis atbilst iegūtajai izglītībai, dzīvesveidam, kas ir piepildīts ar grāmatu lasīšanu, dzejas rakstīšanu par dabu, par māti, radinieku nāvi, par savu dzīvi. Dzejoļi ir skumji tonī.
Pašnovērtējums ir pazemināts, uzskata sevi par zemāku: uz jautājumu, kāpēc nav apprecējies, viņš atbild: “Kāda ir muļķību izmantošana? viņa kritika attiecībā uz slimību ir nepilnīga, esmu pārliecināts, ka pašlaik viņam vairs nav nepieciešama ārstēšana, viņš vēlas doties mājās, strādāt un saņemt algu. Viņš sapņo doties pie sava tēva Abhāzijā, kuru viņš nav redzējis kopš 1971. gada, lai dotu viņam medu, priežu riekstus utt. Objektīvi sakot, pacientam nav kur atgriezties, jo radinieki viņam atņēma reģistrāciju un pārdeva dzīvokli, kurā viņš dzīvoja.

Psihiskā stāvokļa kvalifikācija.
Pacienta psihiskajā stāvoklī dominē specifiski domāšanas traucējumi: slīdēšana, paralogisms, sekundāro pazīmju aktualizācija, pamatīgums, uzmanības traucējumi (patoloģiska izklaidība). Kritika viņu stāvoklim ir samazināta. Veido nereālus nākotnes plānus.

Laboratorijas dati un konsultācijas.

Orgānu ultraskaņas izmeklēšana vēdera (18.12.2002).
Secinājums: Difūzās izmaiņas aknas un nieres. Hepatoptoze. Aizdomas par kreisās nieres dublēšanos.
Pilnīga asins analīze (15.07.2002.)
Hemoglobīns 141 g / l, leikocīti 3,2x109 / l, ESR 38 mm / h.
ESR palielināšanās iemesls, iespējams, ir šajā laikā diagnosticētais pneimonijas premorbidais periods.
Vispārēja urīna analīze (15.07.2003.)
Urīns ir dzidrs, gaiši dzeltens. Nosēdumu mikroskopija: redzes laukā leikocīti 1-2, atsevišķi eritrocīti, kristālūrija.

Diagnozes pamatojums.

Diagnoze: "paranojas šizofrēnija, kursa veids ir epizodisks ar pieaugošu defektu, nepilnīgu remisiju", ICD-10 kods F20.024
Piegādāts, pamatojoties uz:

Medicīniskā vēsture: slimība sākās akūti 26 gadu vecumā ar maldiem par vajāšanām, kas noveda pie hospitalizācijas psihiatriskajā slimnīcā un bija nepieciešama ārstēšana pusotru gadu. Blēņu sižets: "trīs jauni vīrieši melnās jakās mani vēro un vēlas atņemt melno maisu, kuru es vēlos pārdot." Pēc tam produktīvu simptomu parādīšanās dēļ pacients vairākas reizes tika hospitalizēts psihiatriskajā slimnīcā (1985, 1993, 2002). Remisijas periodos starp hospitalizācijām viņš neizteica maldinošas idejas, nebija halucināciju, tomēr šizofrēnijai raksturīgie domāšanas, uzmanības un atmiņas traucējumi saglabājās un turpinājās. Uzņemšanas laikā slimnīcā pacients bija psihomotoriskas uzbudinājuma stāvoklī, izteica dažas maldīgas idejas par attiecībām, teica, ka "viņa radinieki vēlas viņu izlikt no dzīvokļa".

Ģimenes vēsture: iedzimtību apgrūtina šizofrēnija no mātes, brāļa, māsīcas puses (ārstējas TKPB).
Faktiskais garīgais stāvoklis: pacientam ir pastāvīgi domāšanas traucējumi, kas ir obligāti šizofrēnijas simptomi: pamatīgums, paralogisms, slīdēšana, sekundāro pazīmju aktualizācija, nekritika viņu stāvoklim.

Diferenciāldiagnoze.

Starp iespējamo diagnožu klāstu, analizējot šī pacienta garīgo stāvokli, var pieņemt: bipolāri afektīvi traucējumi (F31), psihiski traucējumi organisku smadzeņu bojājumu dēļ (F06), starp akūtiem stāvokļiem - alkoholiskais delīrijs (F10.4) un organiskais delīrijs (F05).

Par akūtiem apstākļiem - alkoholisko un organisko delīriju - varēja būt aizdomas jau pirmajā reizē pēc pacienta hospitalizācijas, kad viņiem tika izteiktas fragmentāras maldinošas attieksmes un reformu idejas, un to pavadīja paustajām idejām atbilstošas \u200b\u200baktivitātes, kā arī psihomotoriskā aģitācija. Tomēr pēc akūtu psihotisku izpausmju atvieglošanas pacientam uz produktīvo simptomu izzušanas fona saglabājās obligātie šizofrēnijai raksturīgie simptomi: domāšanas traucējumi (paralogisms, zema produktivitāte, slīdēšana), atmiņa (fiksācijas amnēzija), uzmanība (patoloģiska uzmanības novēršana), miega traucējumi saglabājās. Nebija datu par šī traucējuma alkoholisko ģenēzi - abstinences simptomiem, uz kuru fona parasti rodas murgaini apziņas mākoņi, dati par pacienta masveida alkoholizāciju, kas raksturīgi viļņojošam delīrijam un uztveres traucējumiem (patiesām halucinācijām). Arī datu trūkums par jebkuru organisko patoloģiju - iepriekšēju traumu, intoksikāciju, neiroinfekciju - vietā, kur pacienta somatiskais stāvoklis ir apmierinošs, ļauj izslēgt organisko delīriju hospitalizācijas laikā.

Diferenciāldiagnoze ar organiskiem garīgiem traucējumiem, kuros ir arī domāšanas, uzmanības un atmiņas traucējumi: nav datu par traumatiskiem, infekcioziem, toksiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Pacientam nav psihoorganiska sindroma, kas ir organisko smadzeņu bojājumu ilgtermiņa seku pamatā: nav paaugstināta noguruma, smagu autonomu traucējumu un neiroloģisku simptomu. Tas viss kopā ar šizofrēnijai raksturīgiem domāšanas un uzmanības traucējumu klātbūtni ļauj izslēgt novēroto traucējumu organisko raksturu.

Lai diferencētu paranojas šizofrēniju šim pacientam ar mānijas epizodi bipolāru afektīvo traucējumu ietvaros, jāatceras, ka slimnīcā hospitalizācijas laikā šizofrēnijas ietvaros pacientam tika diagnosticēta hipomaniska epizode (hipomānijai bija trīs kritēriji - palielināta aktivitāte, paaugstināta sarunu spējas, uzmanības novēršana un grūtības koncentrēties). ... Tomēr attieksmes maldu, domāšanas un uzmanības traucējumu klātbūtne, kas nav raksturīga afektīvo traucējumu mānijas epizodei, liek šaubīties par šādu diagnozi. Paralogisms, slīdēšana, neproduktīva domāšana, kas paliek pēc psihotisko izpausmju atvieglošanas, drīzāk liecina par labu šizofrēnijas defektam un hipomaniskiem traucējumiem nekā par afektīviem traucējumiem. Šizofrēnijas novērošanas vēstures klātbūtne arī ļauj izslēgt šādu diagnozi.

Ārstēšanas pamatojums.
Antipsihotisko līdzekļu parakstīšana šizofrēnijai ir obligāta zāļu terapijas sastāvdaļa. Ņemot vērā maldinošu ideju vēsturi, pacientam tika izrakstīta ilgstoša selektīvo antipsihotisko līdzekļu (haloperidola-dekanoāta) forma. Ņemot vērā psihomotorās uzbudinājuma tendenci, pacientam tika nozīmēts nomierinošs neiroleptiskais hlorpromazīns. Centrālo M-antiholīnerģisko antagonistu ciklodolu lieto, lai novērstu neiroleptisko līdzekļu, galvenokārt ekstrapiramidālu traucējumu, attīstību un samazinātu to smagumu.

Uzraudzības dienasgrāmata.

10. septembris
t˚ 36,7 pulss 82, BP 120/80, NPV 19 minūtē Pacienta iepazīšana. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, sūdzības par bezmiegu - viņš nakts vidū trīs reizes pamodās, staigāja pa nodaļu. Garastāvoklis ir nomākts laika apstākļu dēļ, domāšana ir neproduktīva, paralogiska ar biežu slīdēšanu, detalizēta. Uzmanības zonā - patoloģiskā uzmanības novēršana Haloperidola dekanoāts - 100 mg / m (injekcija no 4.09.2003.)
Aminazīns - per os
300mg-300mg-400mg
Litija karbonāts per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Ciklodols 2 mg - 2 mg - 2 mg

11. septembris
t˚ 36,8 pulss 74, BP 135/75, NPV 19 minūtē Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, sūdzības par sliktu miegu. Noskaņojums ir vienmērīgs, garīgajā stāvoklī nav izmaiņu. Pacients ir patiesi priecīgs par viņam izsniegto piezīmju grāmatiņu, ar prieku viņš skaļi nolasa viņa rakstītos dzejoļus. 10. septembrī noteiktās ārstēšanas turpināšana

15. septembris
t˚ 36,6 pulss 72, asinsspiediens 130/80, NPV 19 minūtē Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, sūdzību nav. Noskaņojums ir vienmērīgs, garīgajā stāvoklī nav izmaiņu. Pacients priecājas ar jums iepazīties, lasa dzeju. Tahifrenija, runas spiediens, paslīdēšana līdz domāšanas laušanai. Nevar izslēgt ceturto nevajadzīgo vienumu no uzrādītajiem komplektiem. 10. septembrī noteiktās ārstēšanas turpināšana

Ekspertīze.
Darba ekspertīze Pacients tika atzīts par II grupas invalīdu, atkārtota izmeklēšana šajā gadījumā nav nepieciešama, ņemot vērā novērotā traucējuma ilgumu un smagumu.
Tiesu ekspertīze. Hipotētiski, sociāli bīstamu darbību izdarīšanas gadījumā pacients tiks atzīts par vājprātīgu. Tiesa lems par vienkāršu tiesu psihiatrisko ekspertīzi; ņemot vērā esošo traucējumu smagumu, komisija var ieteikt obligātu stacionāro ārstēšanu TKPH. Galīgo lēmumu par šo jautājumu pieņems tiesa.
Militārā ekspertīze. Pacients nav pakļauts iesaukšanai Krievijas Federācijas bruņotajos spēkos pamata slimības un vecuma dēļ.

Prognoze.
Klīniskajā aspektā bija iespējams panākt daļēju remisiju, produktīvu simptomu un afektīvu traucējumu mazināšanu. Pacientam ir faktori, kas korelē ar labu prognozi: akūta parādīšanās, provocējošu momentu klātbūtne slimības sākumā (atlaišana no darba), afektīvo traucējumu klātbūtne (hipomanijas epizodes), vēlīnā sākuma vecums (26 gadi). Neskatoties uz to, sociālās adaptācijas prognoze ir nelabvēlīga: pacientam nav mājokļa, viņa saikne ar radiniekiem ir pārtraukta, pastāvīgi pastāvīgi domāšanas un uzmanības traucējumi, kas traucēs strādāt specialitātē. Tajā pašā laikā tiek saglabātas pacienta elementārās darba iemaņas, viņš labprāt piedalās hospitālā darba aktivitātēs.

Ieteikumi.
Pacientam nepieciešama nepārtraukta ilgstoša ārstēšana ar izvēlētām zālēm atbilstošās devās, ar kurām pacients ir ārstēts gadu. Pacientam tika ieteikts uzturēties slimnīcā sakarā ar to, ka viņa sociālie sakari ir sarauti, pacientam nav savas dzīves vietas. Pacientam tiek parādīta terapija ar radošu pašizpausmi saskaņā ar M.E. Vētraina, ergoterapija, jo viņš ir ļoti aktīvs, aktīvs, vēlas strādāt. Ieteicamā darba aktivitāte ir kaut kas cits, nevis intelektuāls. Ieteikumi ārstam - strādājiet ar pacienta radiniekiem, lai uzlabotu pacienta ģimenes saites.

Lietotas grāmatas.

1. Avrutskiy G.Ya, Neduva A.A. Psihiski slimnieku ārstēšana (rokasgrāmata ārstiem). - M.: Medicīna, 1981.-496 lpp.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca. Voroņeža: Izdevniecība NPO "MODEK", 1995.-640 lpp.
3. Vengerovskis A.I. Farmakoloģijas lekcijas ārstiem un farmaceitiem. - Tomsk: STT, 2001.-576 lpp.
4. Gindikins V.Ya., Gurieva V.A. Personīgā patoloģija. M.: "Triada-X", 1999.-266. Lpp.
5. Žmurovs V.A. Psihopatoloģija. 1. daļa, 2. daļa. Irkutska: Izdevniecība Irkut. Universitāte, 1994. gads
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psihiatrija. Maskava - "Medicīna", 1995. - 608 lpp.
7. Lekciju kurss par psihiatriju medicīnas fakultātes studentiem (pasniedzējs - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors S.A. Rožkovs)
8. Seminārs par psihiatriju. (Izglītības-metodiskā rokasgrāmata) / sastādītāji: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. vispārējā redaktorā prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 lpp.
9. Psihiatrija \\ Red. R. Šeiders. Per. no angļu valodas. M., "Prakse", 1998.-485 lpp.
10. Psihiatrija. Uch. poz. par stud. mīļā. universitāte. Red. V.P. Samohvalova. - Rostova n \\ D.: Fēnikss, 2002.-576 lpp.
11. Psihiatrijas ceļvedis \\ Red. Autors: A.V. Snežņevskis. - T.1. M.: Medicīna, 1983.-480 lpp.
12. Čurkins A.A., Martjušovs A.N. Īss ICD-10 lietošanas ceļvedis psihiatrijā un narkoloģijā. Maskava: "Triada-X", 1999.-232 lpp.
13. Šizofrēnija: daudznozaru pētījumi \\ rediģēja A. Snezhnevsky. M.: Medicīna, 1972.-400 lpp.

Uzmanības traucējumi

Uzmanību ir spēja koncentrēties uz objektu. Koncentrācija ir spēja saglabāt šo koncentrāciju. Anamnēzes laikā ārstam jāuzrauga pacienta uzmanība un koncentrēšanās spējas. Tādējādi viņš jau varēs izveidot spriedumu par atbilstošajām spējām pirms garīgā stāvokļa pārbaudes beigām. Oficiālie testi paplašina šo informāciju un ļauj noteiktā mērā noteikt izmaiņas, kas attīstās slimības progresēšanas laikā. Parasti tie sākas ar Kraepelin skaitīšanu: pacientam tiek lūgts atņemt 7 no 100, pēc tam atņemt 7 no atlikuma un atkārtot norādīto darbību, līdz atlikums ir mazāks par septiņiem. Tiek reģistrēts laiks, kas nepieciešams testa veikšanai, kā arī kļūdu skaits. Ja šķiet, ka pacients slikti uzrādīja testu slikto aritmētisko zināšanu dēļ, jums vajadzētu uzaicināt viņu veikt vienkāršāku līdzīgu uzdevumu vai uzskaitīt mēnešu nosaukumus

apgrieztā secībā.

Pacientu garīgās aktivitātes orientācijas un koncentrācijas izpēte ir ļoti svarīga dažādās klīniskās medicīnas jomās, jo daudzi garīgās un somatiskās slimības procesi sākas ar uzmanības traucējumiem. Uzmanības traucējumus pacienti bieži pamana paši, un šo traucējumu gandrīz ikdienas raksturs ļauj pacientiem par tiem runāt ar dažādu specialitāšu ārstiem. Tomēr dažu garīgu slimību gadījumā pacienti var pat nepamanīt viņu uzmanības problēmas.

Galvenās uzmanības pazīmes ietver apjomu, selektivitāti, stabilitāti, koncentrāciju, sadalījumu un pārslēgšanos.

Zem skaļums uzmanība tiek saprasta kā objektu skaits, kurus var skaidri uztvert samērā īsā laika posmā.

Ierobežotā uzmanības joma prasa subjektam pastāvīgi izcelt dažus apkārtnes realitātes nozīmīgākos objektus. Šī izvēle no daudziem stimuliem tiek saukta tikai par dažiem uzmanības selektivitāte.

· Pacients atklāj nevērību, periodiski jautā sarunu biedram (ārstam), īpaši bieži sarunas beigās.

· Komunikācijas raksturu ietekmē pamanāma uzmanības novēršana, grūtības uzturēt un brīvprātīgi pārslēgt uzmanību uz jaunu tēmu.

· Pacienta uzmanība ļoti īslaicīgi tiek turēta uz vienu domu, sarunas tēmu, objektu

Uzmanības stabilitāte - Šī ir subjekta spēja nenovirzīties no virzītas garīgās aktivitātes un palikt koncentrētam uz uzmanības objektu.

Pacienta uzmanību novērš jebkādi iekšējie (domas, sajūtas) vai ārējie stimuli (sveša saruna, ielas troksnis, jebkurš objekts, kas noķerts redzes laukā). Produktīvs kontakts var būt gandrīz neiespējams.

Uzmanības koncentrācija ir spēja koncentrēt uzmanību traucējumu klātbūtnē.

· Vai jums ir grūti koncentrēties, veicot garīgo darbu, it īpaši dienas beigās?

· Vai pamanāt, ka neuzmanības dēļ esat sākuši vairāk kļūdīties savā darbā?

Uzmanības sadalījums norāda uz subjekta spēju vienlaikus virzīt un koncentrēt savu garīgo darbību uz vairākiem neatkarīgiem mainīgajiem.

Pārslēgt uzmanību attēlo tā fokusa un fokusa pārvietošanos no viena objekta vai darbības veida uz citiem.

· Vai jūs esat uzņēmīgs pret ārēju iejaukšanos, veicot garīgo darbu?

· Vai jums ātri izdodas pievērst uzmanību no vienas darbības uz otru?

· Vai jums vienmēr izdodas izsekot sev interesējošas filmas vai TV šova sižetam?

· Vai lasot jūs bieži novēršat uzmanību?

· Cik bieži jums jāpamana, ka mehāniski skenējat tekstu ar savu skatienu, nesaprotot tā nozīmi?

Uzmanības izpēte tiek veikta arī, izmantojot Schulte tabulas un korektūras testus.

Emocionālie traucējumi

Garastāvokļa novērtēšana sākas ar uzvedības novērošanu un turpinās ar tiešiem jautājumiem:

· Kāds ir jūsu noskaņojums?

· Kā jūs jūtaties prāta stāvokļa ziņā?

Ja tiek atklāta depresija, pacientam sīkāk jājautā, vai viņš dažreiz jūt, ka ir tuvu asarām (faktiskā asarība bieži tiek noliegta), vai pesimistiskas domas par tagadni, par nākotni apmeklē viņu; vai viņam ir vainas apziņa attiecībā pret pagātni. Šajā gadījumā jautājumus var formulēt šādi:

· Kā jūs domājat, kas ar jums notiks nākotnē?

Vai jūs sev kaut ko pārmetat?

Ar padziļinātu stāvokļa izpēti trauksme pacientam tiek jautāts par somatiskajiem simptomiem un par to pavadošajām domām:

· Vai, pamanot satraukumu, pamanāt kādas izmaiņas savā ķermenī?

Tad viņi pāriet uz konkrētu punktu apsvēršanu, jautājumu par ātru sirdsdarbību, sausu muti, svīšanu, trīci un citām autonomās nervu sistēmas aktivitātes un muskuļu sasprindzinājuma pazīmēm. Lai identificētu satraucošu domu klātbūtni, ieteicams uzdot:

· Kas jums ienāk prātā, kad esat noraizējies?

Iespējamās atbildes ir saistītas ar domām par iespējamu ģībšanu, kontroles zaudēšanu pār sevi un gaidāmo neprātu. Daudzi no šiem jautājumiem neizbēgami sakrīt ar tiem, kas tika uzdoti, vācot informāciju slimības vēsturei.

Jautājumi par paaugstināts garastāvoklis korelē ar tiem, kas ievadīti depresijas gadījumā; tādējādi pēc vispārīgā jautājuma ("kā ir jūsu noskaņojums?") vajadzības gadījumā seko atbilstoši tiešie jautājumi, piemēram:

· Vai jūtat neparastu dzīvesprieku?

Paaugstinātu garastāvokli bieži pavada domas, kas atspoguļo pārmērīgu pašpārliecinātību, viņu spēju pārvērtēšanu un neprātīgus plānus.

Kopā ar dominējošā noskaņojuma novērtēšanu ārstam vajadzētu uzzināt kā mainās garastāvoklis un vai tas ir piemērots situācijai. Ar pēkšņām garastāvokļa izmaiņām viņi saka, ka tas ir labils. Jāatzīmē arī pastāvīgs emocionālo reakciju trūkums, ko parasti dēvē par emociju notrulināšanu vai saplacināšanu. Garīgi veselam cilvēkam garastāvoklis mainās atbilstoši galvenajām apspriestajām tēmām; viņš izskatās skumjš, kad runā par skumjiem notikumiem, izrāda dusmas, runājot par lietām, kas viņu sadusmoja utt. Ja noskaņojums neatbilst situācijai (piemēram, pacients ķiķina, aprakstot mātes nāvi), tas tiek atzīmēts kā neadekvāts. Šis simptoms bieži tiek diagnosticēts bez pietiekama pamata, tāpēc medicīniskajā vēsturē ir jāreģistrē tipiski piemēri. Tuvāka iepazīšanās ar pacientu vēlāk var ieteikt citu viņa uzvedības skaidrojumu; piemēram, smaidīšana, runājot par skumjiem notikumiem, var būt apmulsuma rezultāts.

Emocionālās sfēras stāvoklis tiek noteikts un novērtēts visa eksāmena laikā. Pētot domāšanas sfēru, atmiņu, intelektu, uztveri, emocionālā fona raksturu, pacienta gribas reakcijas tiek fiksētas. Tiek vērtēta pacienta emocionālo attiecību īpatnība ar radiniekiem, kolēģiem, istabas biedriem, medicīnas personālu un viņa paša stāvokli. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā ne tikai pacienta pašpārskatu, bet arī psihomotorās aktivitātes, sejas izteiksmes un pantomimikas objektīvās novērošanas datus, veģetatīvo-vielmaiņas procesu tonusa un virziena rādītājus. Ir nepieciešams intervēt pacientu un tos, kuri viņu vēroja, par miega ilgumu un kvalitāti, apetīti (samazināta depresija un palielināta mānija), fizioloģiskām funkcijām (aizcietējums depresijā). Pārbaudot, pievērsiet uzmanību zīlīšu izmēram (paplašināti ar depresiju), ādas un gļotādu mitrumam (sausums ar depresiju), izmēriet asinsspiedienu un skaitiet pulsu (paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts sirdsdarbības ātrums ar emocionālu stresu), noskaidrojiet pacienta pašcieņu (pārvērtēšana mānijas un sevis noniecināšana depresijā).

Depresijas simptomi

Nomākts garastāvoklis (hipotimija). Pacienti izjūt skumjas, izmisuma, bezcerības, drosmes sajūtu un jūtas nelaimīgi; trauksme, spriedze vai aizkaitināmība arī jānovērtē kā disforisks noskaņojums. Novērtējums tiek veikts, neņemot vērā garastāvokļa ilgumu.

· Vai esat piedzīvojis spriedzi (trauksme, aizkaitināmība)?

· Cik ilgi tas turpinājās?

· Vai esat piedzīvojuši depresijas, skumjas, bezcerības periodus?

· Vai jūs zināt stāvokli, kad nekas jums nepatīk, kad jums viss ir vienaldzīgs?

Psihomotorā atpalicība. Pacients jūtas apātisks un viņam ir grūti pārvietoties. Jābūt pamanāmām objektīvām kavēšanas pazīmēm, piemēram, lēna runa, pauzes starp vārdiem.

· Vai jūs jūtaties letarģisks?

Kognitīvo spēju pasliktināšanās. Pacienti sūdzas par koncentrēšanās spējas pasliktināšanos un kopumā par domāšanas spēju pasliktināšanos. Piemēram, bezpalīdzība domāšanā, nespēja pieņemt lēmumu. Domāšanas traucējumi ir subjektīvāki un atšķiras no tādiem rupjiem traucējumiem kā atvienota vai nesakarīga domāšana.

· Vai jums ir problēmas domāt; lēmumu pieņemšana; aritmētisko darbību veikšana ikdienas dzīvē; kad vajag kaut kam koncentrēties?

Intereses un / vai vēlmes pēc baudas zaudēšana . Pacienti zaudē interesi, vajadzību pēc prieka dažādās dzīves jomās un viņu libido samazinās.

Vai pamanāt izmaiņas jūsu interesēs par vidi?

· Kas jums parasti sagādā prieku?

· Vai tas tagad padara jūs laimīgu?

Mazvērtības (sevis noniecināšanas), vainas apziņas idejas. Pacienti, kas nicinoši vērtē savu personību un spējas, noniecinot vai noliedzot visu pozitīvo, runā par vainas izjūtu un pauž nepamatotas vainas idejas.

· Vai pēdējā laikā jūtaties neapmierināts ar sevi?

· Kāds tam ir iemesls?

· Ko tavā dzīvē var uzskatīt par tavu personīgo sasniegumu?

· Vai jūs jūtaties vainīgs?

· Vai jūs varētu mums pateikt, ko jūs pats apsūdzat?

Domas par nāvi, pašnāvību. Gandrīz visi depresijas slimnieki bieži atgriežas domās par nāvi vai pašnāvību. Bieži izteikumi par vēlmi nonākt aizmirstībā, lai tas notiktu pēkšņi, bez pacienta līdzdalības, "aizmigt un nepamodināt". Ir raksturīgi domāt par pašnāvības metodēm. Bet dažreiz pacientiem ir nosliece uz īpašām pašnāvnieciskām darbībām.

Liela nozīme ir tā sauktajai "pret suicidālajai barjerai", vienam vai vairākiem apstākļiem, kas attur pacientu no pašnāvības. Šīs barjeras noteikšana un nostiprināšana ir viens no nedaudzajiem veidiem, kā novērst pašnāvību.

· Vai dzīvē ir bezcerības, strupceļa sajūta?

· Vai esat kādreiz sajutuši, ka jūsu dzīvi nav vērts turpināt?

· Vai ienāk prātā nāves domas?

· Vai esat kādreiz gribējuši atņemt sev dzīvību?

· Vai esat apsvēris īpašas pašnāvības metodes?

· Kas jūs atturēja to darīt?

· Vai ir bijuši mēģinājumi to izdarīt?

· Vai jūs varētu pastāstīt vairāk par to?

Apetītes un / vai svara samazināšanās. Depresiju parasti papildina apetītes un ķermeņa svara izmaiņas, bieži samazinās. Paaugstināta ēstgriba ir sastopama dažās netipiskajās depresijās, īpaši sezonas afektīvajos traucējumos (ziemas depresija).

· Vai apetīte ir mainījusies?

· Vai pēdējā laikā esat zaudējis svaru / pieaudzis?

Bezmiegs vai palielināta miegainība. Starp nakts miega traucējumiem ir ierasts izdalīt bezmiegu aizmigšanas laikā, bezmiegu nakts vidū (biežas pamošanās, sekla miegs) un priekšlaicīgas pamošanās no 2 līdz 5 stundām.

Aizmigšanas traucējumi ir raksturīgāki neirotiskās ģenēzes bezmiegam, agri priekšlaicīgi pamodoties biežāk endogēnās depresijas gadījumā ar izteiktām melanholijas un / vai trauksmes sastāvdaļām.

· Vai jums ir problēmas ar miegu?

· Vai jūs viegli aizmigat?

· Ja nē, kas traucē aizmigt?

· Vai nakts vidū notiek nepamatoti pamodinājumi?

· Vai grūti sapņi jūs traucē?

· Vai ir priekšlaicīgas agrīnas pamošanās? (Vai jums izdodas atkal aizmigt?)

· Kādā noskaņojumā tu pamosties?

Ikdienas garastāvokļa izmaiņas. Pacientu noskaņojuma ritmisko iezīmju noskaidrošana ir svarīga endo- un eksogēnās depresijas atšķirīgā pazīme. Tipiskākais endogēnais ritms ir pakāpeniska melanholijas vai trauksmes samazināšanās, īpaši rīta stundās dienas laikā.

· Kurš dienas laiks jums ir visgrūtākais?

· Vai jūs jūtaties smagāks no rīta vai vakarā?

Emocionālās reakcijas samazināšanās izpaužas ar sejas izteiksmes nabadzību, jūtu gammu, balss vienmuļību. Novērtējuma pamats ir motoriskās izpausmes un emocionālā reakcija, kas reģistrēta nopratināšanas laikā. Jāpatur prātā, ka psihotropo zāļu lietošana var izkropļot dažu simptomu novērtējumu.

Monotona sejas izteiksme

· Izteiksme var būt nepilnīga.

· Pacienta sejas izteiksme nemainās vai mīmikas reakcija ir mazāka, nekā paredzēts, atbilstoši sarunas emocionālajam saturam.

· Sejas izteiksmes ir sastingušas, vienaldzīgas, reakcija uz ārstēšanu ir gausa.

Samazināta kustību spontanitāte

· Sarunas laikā pacients izskatās ļoti stīvs.

· Kustība palēninājās.

· Pacients sarunas laikā sēž nekustīgi.

Nepietiekama žestikulācija vai tās nav

· Pacients atklāj nelielu žestu izteiksmīguma samazināšanos.

· Pacients neizmanto roku kustības, noliecoties uz priekšu, sazinoties ar kaut ko konfidenciālu, utt., Lai izteiktu savas idejas un jūtas.

Emocionālas atbildes trūkums

· Emocionālās rezonanses trūkumu var pārbaudīt ar smaidu vai joku, kas pretī parasti izraisa smaidu vai smieklus.

· Pacientam var palaist garām dažus no šiem stimuliem.

· Pacients nereaģē uz joku, lai cik tas būtu provocēts.

· Sarunas laikā pacients atklāj nelielu balss modulācijas samazināšanos.

· Pacienta runā vārdi maz izceļas pēc skaņa vai piķa.

· Apspriežot ļoti personiskas tēmas, kas var izraisīt sašutumu, pacients nemaina balss tembru vai skaļumu. Pacienta runa pastāvīgi ir vienmuļa.

Anerģija. Šis simptoms ietver enerģijas zuduma sajūtu, ātru nogurumu vai bez iemesla nogurumu. Jautājot par šiem traucējumiem, tie jāsalīdzina ar pacienta parasto aktivitātes līmeni:

· Vai jūs jūtaties vairāk noguris nekā parasti ar savām parastajām aktivitātēm?

· Vai jums ir jājūtas fiziski un / vai garīgi izsmeltam?

Trauksmes traucējumi

Panikas traucējumi. Tie ietver negaidītus un nepamatotus trauksmes uzbrukumus. Šādi trauksmes somatovegetatīvi simptomi, piemēram, tahikardija, elpas trūkums, svīšana, slikta dūša vai diskomforts vēderā, sāpes vai diskomforts krūtīs, var būt izteiktāki nekā garīgās izpausmes: depersonalizācija (derealizācija), bailes no nāves, parestēzija.

· {!LANG-14712c660d8c643c6c8e00cd23e099f3!}

· {!LANG-2e16415200a7ffdb273aadd8f351b3a5!}

· {!LANG-a2a4366e1af0c1479ebaf2cc17b3db30!}

· {!LANG-6c9e11e39da5dee6658a3514611a4240!}

{!LANG-df000f55ba1744f2201b6381034d2f83!}

{!LANG-0ff32a72cb701e72b59f5f871833700c!} . {!LANG-33d82a692bb0511ef3bb2d9451f8358a!}

· {!LANG-699cd922d7f53febd57ad6745873cb5f!}

· {!LANG-3e54c4be06dbeac33d7ab9f31499f4ca!}

· {!LANG-b69a18ad775bdcc92b79c52edfd9bf25!}

· {!LANG-1e928cb8bbd9f9479c01a4949710e755!}

· {!LANG-850f19c6b4894ffbe19b41dd8393aa45!}

{!LANG-ad0bd641b1cc0df238ebafb7b65f8d7d!} . {!LANG-0f2c24ad8069ac196e6a90e9ef9fa228!}

· {!LANG-703e93a1b4732c776665d19170cc44eb!}

· {!LANG-d300f805a0a979568cc777bdc7e17b93!}

· {!LANG-346e501fed4ccf4784f746870446126a!}

· {!LANG-72eba8bbf139e687055d233de8d2c1ae!}

{!LANG-298c84aa79836b6d1078445e21820395!} {!LANG-2b197b91b563f39f1305309a6897a930!}

· {!LANG-d5bf0784ec68a09871d68091a24c3c60!}

· {!LANG-1b6b98c85eccca53fb65956e8fd8f94b!}

{!LANG-4a27f9cfbfa353d1cc84c7fb23a40b6b!} . {!LANG-79d41cd1eb2ec335283f1c4c7a0dfe33!}

· {!LANG-2089f3e7460b1e5d06d979b6d6535a09!}

· {!LANG-26764251b46bcd46c4e63d403e49ec7b!}

· {!LANG-01da5749ce3ed6858c63643f08d4e326!}

· {!LANG-6a90ff2e056b8ba26b58463969a8abc4!}

{!LANG-5169b86526888142dc49c4a52bedece1!} {!LANG-9a1da9fd9b7c6adf68e646b67ed536b8!}

· {!LANG-a48b976673d055316069875957e586b6!}

· {!LANG-ab13b94651ce54caf9e9d0a7d11fec8a!}

{!LANG-60cb259c13a40ec54904f7d6a2a03092!} {!LANG-81cc3478a474baf93b5e84893f9f69fd!}

· {!LANG-aab5b6228e39ea7cb853b4e475b03384!}

{!LANG-8c7b09d30414553596012dad8bd71b88!}

{!LANG-d58299a4980b41b5dc434c3b76d998f4!}