Vēdera piepildīšana ar šķidrumu. Kā noņemt šķidrumu no vēdera dobuma ar tautas līdzekļiem? Vēdera dobuma pilināšanas cēloņi

Vēdera ascīts ir liekā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Citi svarīgi ascīta cēloņi ir infekcijas (akūtas un hroniskas, ieskaitot tuberkulozi), ļaundabīgi jaunveidojumi, pankreatīts, sirds mazspēja, aknu vēnu obstrukcija, nefrotiskais sindroms un miksedēma.

Ascīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā notiek dažādu iemeslu dēļ, visbiežāk no vispārējs pārkāpums asinsrite ar dominējošu venozo sastrēgumu vārtu vēnu sistēmā ar sirds pilienu, īpaši ar trikuspidālu nepietiekamību, ar adhezīvu perikardītu vai ar izolētu portālu hipertensiju - ar aknu cirozi, piletrombozi, vārtu vēnas saspiešanu ar palielinātiem limfmezgliem, ar vispārēju nieru, īpaši nefrotisku tūsku vai dažāda rakstura tūska - ar barības un sekundāro distrofiju, visbeidzot, no vēderplēves iekaisuma bojājumiem - ar peritonītu, galvenokārt hronisku tuberkulozi, vēzi (ar kuņģa vēzi, ļaundabīgu olnīcu audzēju utt.) un citus; var apvienot sastrēguma un iekaisuma cēloni.

Sastrēgumi parasti ir nesāpīgi, iekaisuma procesus vienā vai otrā pakāpē pavada sāpes un sāpīgums.

Ar gausu piepildījumu guļot pacientam, ascitiskais šķidrums izpleš saplacinātā vēdera sānu daļas (vardes vēderu), un stāvošajā pacientā tas karājas uz leju un uz priekšu; ar blīvu piepildīšanu ar šķidrumu, izvirzītais vēderis nemaina formu nevienā stāvoklī, kad zarnā ar tai raksturīgo bungādiņa skaņu gandrīz nav atrodami pārvietošanās apstākļi, neskatoties uz saķeres neesamību. Raksturo šķidruma kustība, mainot pacienta stāvokli.

Ar asinsizplūdumu vēdera dobumā (hemoperitoneum) blāvuma laukums ir mazs, bet pievienotās zarnu iekaisuma parēzes dēļ ir ievērojams pietūkums; muskuļu aizsardzība tiek izteikta, piemēram, ar plīstošu grūtnieces cauruli, kad testa punkcija caur maksts aizmugurējo priekšgalu ļauj noteikt diagnozi. Menstruāciju kavēšanās, pēkšņas sāpes, plankumi no dzimumorgāniem, ģībonis un ginekoloģiskās izmeklēšanas dati palīdz atpazīt akūtu vēdera sindromu ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Līdzīgu ainu dod akūti palielinātas, piemēram, malārijas, liesas plīsums ar raksturīgu simptomu - nervozs nerva kairinājums (sāpes kreisajā plecā) .Ar pili - ascitiskā šķidruma īpatnējais svars 1 004-1 014; olbaltumvielas ne vairāk kā 2–2,5 ° / 00 atsevišķu leikocītu nogulsnēs, šķidruma krāsa ir salmu vai citronu dzeltena. Ar peritonītu ir raksturīgi fibrīna recekļi, kas veidojas, stāvot šķidrumam, dažādas pakāpes duļķainība. Hlojas ascīts tiek novērots ar mezentērijas laktaferu asinsvadu plīsumu (ar vēzi, mezentērijas tuberkulozi) limfmezgli), pseidohilētisks, sakarā ar izsvīduma šūnu taukainu deģenerāciju hroniska vēža un cita peritonīta gadījumā.

Ascīts ar izolētu un nozīmīgu portālu hipertensiju izraisa apļa asinsrites attīstību, piemēram, medūzas galvu-nabas vai apakšnabas galvu, kad to saspiež ascīts, un apakšējo dobo vēnu; iekaisuma ascīts vai vispārējs vēnu sastrēgums bez spiediena palielināšanās vai mazāka palielināšanās portāla sistēmā nerada apstākļus apļa asinsrites attīstībai.

Visbiežākais ascīta cēlonis ir portāla hipertensija. Simptomi parasti rodas vēdera uzpūšanās dēļ. Diagnoze balstās uz fizisko pārbaudi un bieži uz ultraskaņu vai CT. Ārstēšana ietver atpūtu, diētu bez sāls, diurētiskos līdzekļus un terapeitisko paracentēzi. Infekcijas diagnostika ietver ascitiskā šķidruma un kultūras analīzi. Ārstēšana notiek ar antibiotikām.

Vēdera ascīta cēloņi

Šķidruma sadalījumu starp traukiem un audu telpu nosaka hidrostatiskā un onkotiskā spiediena attiecība tajos.

1. Portāla hipertensija, kurā palielinās kopējā asins piegāde iekšējie orgāni.
2. Izmaiņas nierēs, kas veicina pastiprinātu reabsorbciju un nātrija un ūdens aizturi; tie ietver: renīna-angiotenzīna sistēmas stimulēšanu; paaugstināta ADH sekrēcija;
3. Nesabalansētība starp limfas veidošanos un aizplūšanu aknās un zarnās. Limfodrenāža nespēj kompensēt palielinātu limfas plūsmu, kas galvenokārt saistīta ar spiediena palielināšanos aknu sinusoīdos.
4. Hipoalbuminēmija. Albumīna noplūde ar limfu vēdera dobumā veicina intraabdominālo onkotisko spiedienu un ascītu attīstību.
5. Paaugstināts vazopresīna un epinefrīna līmenis serumā. Šī reakcija uz BCC samazināšanos vēl vairāk pastiprina nieru un asinsvadu faktoru ietekmi.

Ascītu var izraisīt aknu slimība, parasti hroniska, bet dažreiz akūta, un ascītu var izraisīt arī cēloņi, kas nav saistīti ar aknu patoloģiju.

Aknu cēloņi ir šādi:

• Portāla hipertensija (\u003e 90% aknu slimību gadījumā), parasti aknu cirozes sekas.
• Hronisks hepatīts.
• Smags alkoholiskais hepatīts bez cirozes.
• Aknu vēnu obstrukcija (piemēram, Budd-Chiari sindroms).

Portāla vēnu trombozes gadījumā ascīts parasti nenotiek, izņemot vienlaicīgu aknu šūnu traumu gadījumus.

Ekstrrahepatiskie cēloņi ir šādi:

• Vispārēja šķidruma aizture (sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms, smaga hipoalbuminēmija, konstriktīvs perikardīts).
• Peritoneuma slimības (piemēram, karcinomatozs vai infekciozs peritonīts, žults noplūde, ko izraisa operācija vai citas medicīniskas procedūras).

Patofizioloģija

Mehānismi ir sarežģīti un nepilnīgi saprotami. Faktori ietver izmaiņas portāla asinsvadu Starling spēkos, nieru nātrija aizture un, iespējams, palielināta limfas ražošana.

Vēdera ascīta simptomi un pazīmes

Liels šķidruma daudzums var izraisīt vēdera uzpūšanos, taču reālas sāpes ir reti un liecina par citu akūtu sāpju cēloni vēderā. Ja ascīta dēļ diafragma stāv augstu, var rasties elpas trūkums. SBP simptomi var būt jaunas sūdzības par diskomfortu vēderā un drudzi.

Ascīta klīniskās pazīmes ir vēdera perkusijas blāvums un fiziskās pārbaudes svārstības. Apjomi<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Iespējama vēdera vai nabas trūces baltās līnijas trūce, dzimumlocekļa vai sēklinieka tūska, labās puses pleiras izsvīdums.

Vēdera ascīta diagnostika

Ascītu, kura tilpums pārsniedz 2 l, nav grūti noteikt, bet mazāku daudzumu ascīta šķidruma ne vienmēr nosaka fiziskā pārbaude. Šķidruma atklāšana ar perkusijas palīdzību ir iespējama tikai gadījumos, kad tā tilpums pārsniedz 500 ml. Visu aprakstīto metožu diagnostiskā precizitāte ir tikai 50%.

Radiācijas diagnostika

• Ar vienkāršu vēdera radiogrāfiju var būt vispārējs izplūdis attēls un psoas muskuļa ēnas trūkums. Parasti ir raksturīga zarnu cilpu centralizācija un atdalīšana.
• Ar ultraskaņu, kas tiek veikta pacientam guļot labajā pusē, var noteikt pat 30 ml ascitiskā šķidruma. Ar ultraskaņu nosaka gan brīvā, gan iekapsulētā šķidruma klātbūtni.
• Vēdera dobuma tomogrāfija var noteikt vieglu ascītu, vienlaikus novērtējot vēdera orgānu lielumu un stāvokli.

Ascitiskā šķidruma izpēte

Diagnostiskā laparocentēze.Procedūra tiek veikta aseptiskos apstākļos, izmantojot asinsvadu katetru ar diametru 20-23 G. Adatu visbiežāk ievieto pa vēdera balto līniju tieši zem nabas, to var ievietot arī gūžas kaulā. Smagas laparocentēzes komplikācijas (zarnu perforācija, asiņošana, pastāvīga ascitiskā šķidruma aizplūšana) tiek novērotas mazāk nekā 1% gadījumu.

Laboratorijas pētījumi

1. Diagnostikas nolūkos ir nepieciešami apmēram 50 ml ascitiskā šķidruma. Pievērsiet uzmanību tā izskatam un krāsai, nosakiet eritrocītu un leikocītu skaitu, neitrofilu procentuālo daudzumu, kopējā olbaltumvielu, albumīna, glikozes, triglicerīdu un amilāzes aktivitātes līmeni. Paralēli seruma paraugos tiek pārbaudīti vieni un tie paši rādītāji. Ascitic šķidrums tiek kultivēts nekavējoties (līdzīgi kā asins kultūrā). Turklāt paraugus iekrāso pēc Gram un Ziehl-Nielsen, inokulējot barotnēs ar mikobaktēriju tuberkulozi un sēnēm, tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana, lai identificētu ļaundabīgās šūnas. Grama krāsošana ir informatīva tikai zarnu perforācijai.
2. Ascitic šķidrums parasti satur mazāk nekā 500 μl -1 leikocītus, un neitrofilu skaits ir mazāks par 25%. Ja neitrofilo leikocītu skaits pārsniedz 250 μl -1, ļoti iespējams, ka ir bakteriāla infekcija - vai nu primārais peritonīts, vai arī kuņģa-zarnu trakta perforācijas sekas. Ja ascītu šķidrumā ir asiņu piejaukums, aprēķinot neitrofilu skaitu, jāievieš grozījums: par katriem 250 eritrocītiem viens tiek atņemts no kopējā neitrofilu skaita. Laktātam un ascitiskā šķidruma pH nav nozīmes infekcijas diagnosticēšanā.
3. Asins klātbūtne ascīta šķidrumā norāda uz infekciju ar Mycobacterium tuberculosis, sēnītēm vai, biežāk, ļaundabīgu jaunveidojumu. Aizkuņģa dziedzera ascītu raksturo augsts olbaltumvielu saturs, palielināts neitrofilo leikocītu skaits un paaugstināta amilāzes aktivitāte. Paaugstināts triglicerīdu līmenis ascīta šķidrumā ir raksturīgs chlolo ascitam, kas attīstās limfas asinsvadu obstrukcijas vai plīsuma rezultātā traumas, limfomas, citu audzēju vai infekciju dēļ.

Iekaisuma ascīts notiek jauniešiem biežāk ar tuberkulozu peritonītu (poliserozītu), gados vecākiem cilvēkiem, ar kuņģa un citu orgānu vēzi, piemēram, pēc krūts vēža ķirurģiskas izņemšanas sēklu dēļ utt. Vēža ascīts bieži notiek ar dziļu kaheksiju, bez drudža, lai gan ir izņēmumi. Lai noskaidrotu patieso cēloni, katrā gadījumā ir nepieciešama pilnīga pacienta pārbaude.

Kļūdaina ascīta atpazīšana ir iespējama ar tauku sagging vēderu, ar enteroptozi, kā arī ar spēcīgu meteorismu. Vispārējs vēdera pieaugums meteorisms dēļ ir iespējams, ja gan tievās, gan resnās zarnas ir ievērojami pietūkušas; ar dominējošu resnās zarnas pietūkumu gar resno zarnu dominē pakavu formas stiepšanās; ar dominējošo tievo zarnu izstiepšanos dominē centrālā peri-nabas reģiona (mesogast-rium) stiepšanās. Ar peritonītu un peritonismu agri bieži novēro asu zarnu pietūkumu. Ievērojama kuņģa paplašināšanās, īpaši pēc operācijām ar to, pazūd pēc kuņģa iztukšošanas. Ar megakolonu asimetriska vēdera izstiepšanās tiek konstatēta galvenokārt sigmoīdā resnās zarnas dēļ, kas šajā slimībā sasniedz "automašīnas riepas" izmēru ar vispārēju pacienta izsīkumu un ļenganiem muskuļiem. Megakolons tiek noteikts ar gausiem peristaltiskiem viļņiem un vēdera lieluma svārstībām atkarībā no zarnu kustības. Kontrasta klizma dod krasi atšķirīgu ainu no normas, un resnās zarnas aizpildīšanai ir nepieciešams daudz šķidruma. Slimība turpinās ar pastāvīgu aizcietējumu.

Ar lielām olnīcu cistām, kas visbiežāk izraisa kļūdainu ascītu atpazīšanu, ir iespējams izsekot audzēja augšanai no mazā iegurņa dziļuma, nabas izvirzīšana gandrīz netiek novērota, ginekoloģiskā pārbaude nosaka saikni starp audzēju un dzemdi. Audzējs var būt nedaudz asimetrisks. Pēdējais ir vēl izteiktāks ar lielu hidronefrozi, kas strauji maina vēdera konfigurāciju. Strauju vēdera izmēra pieaugumu var novērot arī ar retu viltus vēderplēves gļotu (pseudomyxoma peritonaei), kas nāk no pārsprāgtās olnīcu cistas vai vermiformas papildinājuma.

Diagnoze

• Ultraskaņa vai CT, ja acīmredzamas fiziskās pazīmes nav pietiekamas.
• Bieži pētītie ascitiskā šķidruma parametri.

Liela šķidruma daudzuma gadījumā diagnoze var būt balstīta uz fizisku pārbaudi, taču attēlveidošana ir jutīgāka. Ultraskaņas un CT skenēšana mēra daudz mazāku šķidruma daudzumu nekā fizisks eksāmens. Par SBP ir jābūt aizdomām arī tad, ja pacientam ir ascīts ar sāpēm vēderā, drudzi vai neizskaidrojamu pasliktināšanos.

Diagnostiskā paracentēze jāveic šādos gadījumos:

• nesen diagnosticēts ascīts;
• nezināmas etioloģijas ascīts;
• aizdomas par SBP.

Aptuveni 50-100 ml šķidruma tiek evakuēti un analizēti, lai veiktu vispārēju ārēju pārbaudi, olbaltumvielu satura noteikšanu, šūnu un to tipu skaitīšanu, citoloģiju, inokulāciju kultūrai un, ja klīniski indicēts, veic īpašus pētījumus par amilāzes un skābes izturīgiem mikroorganismiem. Pretstatā iekaisuma vai infekcijas izraisītiem ascītiem, portāla hipertensijas ascītiem ir raksturīgs dzidrs, salmu krāsas šķidrums ar zemu olbaltumvielu un polimorfonukleāro leikocītu saturu (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 g / dL ir salīdzinoši specifisks portāla hipertensijas izraisītiem ascītiem. Ja ascitiskais šķidrums ir duļķains un polimorfonukleāro leikocītu skaits ir\u003e 250 šūnas / μL, tas norāda uz SBP, savukārt šķidrums ar asiņu piejaukumu liecina par audzēju vai tuberkulozi. Reti pienam līdzīgs (chylous) ascīts visbiežāk liecina par limfomu vai limfātisko kanālu oklūziju.

Primārais peritonīts

Primārais peritonīts tiek novērots 8-10% pacientu ar alkoholisko aknu cirozi. Pacientam var nebūt simptomu, vai arī var būt detalizēta informācija klīniskā aina peritonīts, aknu mazspēja un encefalopātija vai abi. Bez ārstēšanas mirstība no primārā peritonīta ir ļoti augsta, tādēļ šajā gadījumā labāk ir izrakstīt papildu antibakteriālus līdzekļus, nekā aizkavēt to iecelšanu. Pēc kultūras rezultātu saņemšanas antibiotiku terapiju var pielāgot. Parasti antibakteriālo līdzekļu intravenoza ievadīšana 5 dienas ir pietiekama pat ar bakterēmiju.

Ascitiskajā šķidrumā visbiežāk tiek atklātas baktērijas, kas dzīvo zarnās, piemēram, Escherichia coli, pneimokoki un Klebsiella spp. Anaerobi patogēni ir reti. 70% pacientu mikroorganismi tiek sēti arī no asinīm. Primārā peritonīta patoģenēzē ir iesaistīti vairāki faktori. Tiek uzskatīts, ka svarīgu lomu spēlē samazināta aknu retikuloendoteliālās sistēmas aktivitāte, kā rezultātā zarnu mikroorganismi nonāk asinīs, kā arī ascitiskā šķidruma zemā antibakteriālā aktivitāte, kas saistīta ar samazinātu komplementa un antivielu līmeni un traucētu neitrofilo funkciju, kas noved pie mikroorganismu opsonizācijas nomākšanas. Patogēni var nokļūt asinsritē no kuņģa-zarnu trakta caur zarnu sienām, no limfas traukiem, sievietēm arī no maksts, dzemdes un olvadām. Primārais peritonīts bieži ir atkārtots. Recidīvu iespējamība ir augsta, ja olbaltumvielu saturs ascitiskajā šķidrumā ir mazāks par 1,0 g%. Recidīvu biežumu var samazināt, lietojot perorālos fluorhinolonus (piemēram, norfloksacīnu). Diurētisko līdzekļu iecelšana primārā peritonīta gadījumā var palielināt ascitiskā šķidruma opsonizācijas spēju un kopējo olbaltumvielu līmeni.

Dažreiz primāro peritonītu ir grūti atšķirt no sekundārā peritonīta, ko izraisa abscesa plīsums vai zarnu perforācija. Šeit var palīdzēt atklāto mikroorganismu skaits un veids. Atšķirībā no sekundārā peritonīta, kurā vienmēr tiek sēti vairāki dažādi mikroorganismi vienlaikus, ar primāro peritonītu 78-88% gadījumu patogēns ir viens. Pneumoperitoneum gandrīz viennozīmīgi norāda uz sekundāru peritonītu.

Vēdera ascīta komplikācijas

Visbiežāk elpas trūkums, sirdsdarbības pavājināšanās, apetītes zudums, refluksa ezofagīts, vemšana, priekšējās daļas trūce vēdera siena, ascitiskā šķidruma noplūde krūšu dobumā (hidrotoraksā) un sēkliniekos.

Vēdera ascīta ārstēšana

• Gultas režīms un diēta.
• Dažreiz spironolaktons, iespējams, pievienojot furosemīdu.
• Dažreiz terapeitiskā paracentēze.

Gultas režīms un diēta ar ierobežotu nātrija daudzumu (2000 mg dienā) ir pirmā un drošākā ar portāla hipertensiju saistīta ascīta ārstēšana. Diēta ir jālieto, ja diēta ir neefektīva. Spironolaktons parasti ir efektīvs. Ja spironolaktons neizdodas, jāpievieno cilpas diurētiķis. Tā kā spironolaktons var izraisīt kālija aizturi, un furosemīds, gluži pretēji, veicina tā izvadīšanu, šo zāļu kombinācija bieži noved pie optimāla diurēzes maza riska, kas noraidīts K. saturā. Pacienta šķidruma uzņemšanas ierobežojums ir norādīts tikai hiponatrēmijas ārstēšanā (nātrija serumā 120 mEq / l). ... Pacienta svara un urīna nātrija līmeņa izmaiņas atspoguļo reakciju uz ārstēšanu. Optimāls ir svara zudums apmēram 0,5 kg dienā. Ievies intensīvāku diurēzi! uz šķidruma samazināšanos asinsvadu gultā, īpaši, ja nav perifēro risku; kas ir nieru mazspējas vai elektrolītu traucējumu (piemēram, hipokaliēmijas) attīstības risks, kas, savukārt, veicina portosistēmas encefalopātijas attīstību. Nepietiekama nātrija līmeņa samazināšana uzturā ir izplatīts noturīga ascīta cēlonis.

Alternatīva ir terapeitiskā paracentēze. 4 litru noņemšana dienā ir droša; daudzi klīnicisti izraksta intravenozu intravenozu ievadīšanu bez albumīniem (apmēram 40 g paracentēzei), lai novērstu asinsrites traucējumus. Pat viena kopējā paracentēze var būt droša.

Nekomplicētā ascīta gadījumā ārstēšana sākas ar mēģinājumu normalizēt aknu darbību. Pacientam jāatturas no alkohola un hepatotoksisku zāļu lietošanas. Uzturs ir obligāts. Ja nepieciešams, tiek parakstītas zāles, lai nomāktu aknu parenhīmas iekaisumu. Aknu reģenerācija noved pie ascitiskā šķidruma daudzuma samazināšanās.

• Izvēles zāles vairumā gadījumu ir spironolaktons. Zāles iedarbība (aldosterona darbības nomākšana distālajos kanāliņos) attīstās lēni, palielinātu diurēzi var novērot 2-3 dienas pēc terapijas sākuma. Iespējams blakus efekti ietver ginekomastiju, galaktoreju un hiperkaliēmiju.
• Ja ar spironolaktona iecelšanu nav iespējams panākt pietiekamu diurēzi, var pievienot furosemīdu.
• Kombinēta terapija.

Pacientiem visērtāk ir lietot narkotikas vienu reizi dienā. Amilorīds darbojas ātrāk nekā spironolaktons un neizraisa ginekomastiju. Tomēr spironolaktons ir vieglāk pieejams un lētāks. Ja spironolaktons kombinācijā ar furosemīdu nepalielina nātrija saturu urīnā vai samazina pacienta svaru, abu zāļu devas vienlaikus tiek palielinātas. Devu var palielināt vēl vairāk, bet nātrija līmenis urīnā vispār nepalielinās. Šajos gadījumos trešā diurētiskā līdzekļa, piemēram, hidrohlortiazīda, pievienošana var palielināt nātrija izdalīšanos ar urīnu, taču pastāv hiponatrēmijas risks. Ja spironolaktons un furosemīds tiek nozīmēti iepriekšminētajās attiecībās, kālija saturs plazmā parasti paliek normāls; noviržu gadījumā zāļu devas var pielāgot.

Ārstēšana ilgstoša ascīta gadījumā

Papildus hepatorenālajai nepietiekamībai pastāvīga ascīta cēloņi var būt pamata aknu slimības komplikācija, piemēram, aktīvs hepatīts, portāla vai aknu vēnu tromboze, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, infekcija, primārais peritonīts, izšķērdēšana, hepatocelulārā karcinoma, ar to saistīta sirds vai nieru slimība, kā arī hepatotoksiskas zāles (piemēram, , alkohols, paracetamols) vai nefrotoksiskas vielas. NPL samazina asins plūsmu nierēs, kavējot vazodilatējošo prostaglandīnu sintēzi, negatīvi ietekmējot GFR un diurētisko līdzekļu efektivitāti. AKE inhibitori un daži kalcija antagonisti samazina perifēro asinsvadu pretestību, efektīvu BCC un nieru perfūziju.

Pašlaik ar zāļu terapijas neefektivitāti (10% gadījumu) tiek veikta terapeitiskā laparocentēze, perito-neovenozā manevrēšana vai aknu transplantācija. Iepriekš noturīgam ascītam tika izmantota portokavalas manevrēšana no vienas puses uz otru, bet pēcoperācijas asiņošana un encefalopātijas attīstība portāla-sistēmiskas šunta dēļ lika atteikties no šīs prakses. Transjugulāras intrahepatiskas portokavalas manevru efektivitāte ascītos, kas ir izturīgi pret diurētisko terapiju, vēl nav skaidra.

Terapeitiskā laparocentēze... Papildus tam, ka procedūra ir laikietilpīga gan ārstam, gan pacientam, tā izraisa olbaltumvielu un opsonīnu zudumu, savukārt diurētiskie līdzekļi neietekmē to saturu. Opsonīnu samazināšanās var palielināt primārā peritonīta risku.

Jautājums par koloidālo šķīdumu ieviešanas lietderību pēc liela daudzuma ascitiskā šķidruma noņemšanas vēl nav atrisināts. Vienas albumīna infūzijas izmaksas svārstās no USD 120 līdz USD 1250. Renīna, elektrolītu un seruma kreatinīna līmeņa izmaiņas plazmā pacientiem, kuri nav ievadīti ar koloidāliem šķīdumiem, acīmredzot nav klīniski nozīmīgi un neizraisa mirstības un komplikāciju skaita palielināšanos.

Apvedceļa operācija... Apmēram 5% gadījumu parastās diurētisko līdzekļu devas ir neefektīvas, un devas palielināšana izraisa nieru darbības traucējumus. Šajos gadījumos ir norādīta manevrēšana. Dažos gadījumos tiek veikta portocaval manevrēšana no vienas puses uz otru, taču tā ir saistīta ar augstu mirstību.

Peritoneovenoza manevrēšana, piemēram, pēc Le Vine vai Denver domām, var uzlabot dažu pacientu stāvokli. Vairumā gadījumu pacientam joprojām ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi, taču devu var samazināt. Turklāt tiek uzlabota nieru asins plūsma. 30% pacientu attīstās šunta tromboze, kas jāmaina. Peritoneovenoza manevrēšana ir kontrindicēta pacientiem ar sepsi, sirds mazspēju, ļaundabīgiem jaunveidojumiem un varikozu vēnu asiņošanu anamnēzē. Pacientu ar aknu cirozi komplikāciju biežums un izdzīvošana pēc peritoneovenozās manevrēšanas ir atkarīga no tā, cik mazinās aknu un nieru darbība. Vislabākos rezultātus ieguva daži pacienti ar pastāvīgu ascītu un vienlaikus relatīvi neskartu aknu darbību. Mūsdienās peritoneovenozo šuntēšanu veic tikai tiem nedaudzajiem pacientiem, kuriem ne diurētiskie līdzekļi, ne laparocentēze nedod rezultātu, vai ar neefektīviem diurētiskiem līdzekļiem pacientiem, kuriem ir nepieciešams pārāk ilgs laiks, lai nokļūtu pie ārsta, lai ik pēc divām nedēļām veiktu terapeitisko laparocentēzi.

Noturīgam ascītam, ortotopisks aknu transplantācija klātbūtnē citas norādes par viņu. Viena gada izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu narkotiku ārstēšana, ir tikai 25%, bet pēc aknu transplantācijas tas sasniedz 70-75%.

Vēdera ascīts ir patoloģija, kurai raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēderā. Šāds pārkāpums tiek uzskatīts par vairāku ārkārtīgi dzīvībai bīstamu slimību komplikāciju. Parasti ascīts ir progresīvs. Ar nelielu tilpumu šķidrums vēderā var izšķīst pats, ja primārās slimības ārstēšana ir efektīva.

Smagu šī traucējuma formu gadījumā vēderā var uzkrāties vairāk nekā 15 litri transudāta, kas pats par sevi vairs nevar atrast izeju.

Pakāpeniski šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā kļūst ne tikai par orgānu mehāniskās saspiešanas cēloni, bet arī predisponē vairāku bīstamu komplikāciju parādīšanos. Bieži pacientiem ar smagu edematozā-ascitiskā sindroma formu zarnu saspiešanas, kā arī peritonīta dēļ rodas obstrukcija, jo transudāts, kura daudzums vēderā palielinās, ir ideāla augsne mikroflorai.

Vēdera ascīta etioloģija

Daudzas slimības var izraisīt patoloģisku šķidruma uzkrāšanos. Bieži vien vīrieši ar alkohola atkarību cieš no šī traucējuma. Alkohols nevar tieši provocēt tūskas-ascīta sindromu, bet tajā pašā laikā tā sabrukšanas produkti ātri iznīcina aknas. Šis orgāns ir daudzfunkcionāla dabas laboratorija. Tieši aknas ir atbildīgas par olbaltumvielu ražošanu, kas regulē gan asins, gan limfas asinsvadu caurlaidības pakāpi. Bieža alkoholisko dzērienu uzņemšana veicina šī orgāna audu iznīcināšanu. Vairums cilvēku ilgi gadi cieš no alkohola atkarības, tiek diagnosticētas smagas cirozes formas. Tajā pašā laikā aknu audi tiek tik ļoti iznīcināti, ka nespēj tikt galā ar savām funkcijām.

Cēloņi un riska grupas

70% gadījumu ascīta izpausmēs svarīga loma ir cirozei. Ar smagu aknu bojājuma formu, ko papildina šķidruma uzkrāšanās vēderā, prognoze ir slikta.

Bieži vēdera dobuma ascīts attīstās uz slimību fona, ko papildina portāla hipertensija. Šādi patoloģiski apstākļi ietver:

• sarkoidoze;
• hepatoze;
• aknu vēnu tromboze vēža klātbūtnē;
• plaši izplatīts tromboflebīts;
• zemākas dzimumorgānu vai vārtu vēnas stenoze;
• vēnu sastrēgums;
• alkoholiskais hepatīts.

Šķidruma uzkrāšanās vēderā var būt dažādu nieru, kuņģa-zarnu trakta un sirds slimību sekas. Līdzīga komplikācija bieži pavada tādus patoloģiskus apstākļus kā:

• miksedēma;
• glomerulonefrīts;
• nefrotiskais sindroms;
• sirdskaite;
• pankreatīts;
• krona slimība;
• limfostāze.

Bieži tūskas-ascīta sindroms attīstās uz ķermeņa onkoloģisko procesu fona. Bieži vien līdzīga komplikācija tiek novērota, ja tiek ietekmēti resnās zarnas, kuņģa, olnīcu, krūts un endometrija ļaundabīgi audzēji.

Tiek izdalīti vairāki faktori, kas veicina ascīta parādīšanos. Hronisks hepatīts, alkohola pārmērīga lietošana, injicējamo zāļu lietošana, asins pārliešana, dzīvošana apgabalos ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem, aptaukošanās, tetovēšana ievērojami palielina šādas problēmas rašanās risku. augsts līmenis holesterīns un diabēts 2 veidi. Tas ir tālu no tā pilns saraksts faktori, kas veicina ascīta attīstību.

Jaundzimušajiem ascīts bieži tiek konstatēts, attīstoties augļa hemolītiskajai slimībai, kas rodas grūtniecības laikā. Maziem bērniem šķidrums vēdera dobumā var sākt uzkrāties hemolītiskās slimības, eksudatīvās enteropātijas, nepietiekama uztura un iedzimta nefrotiskā sindroma dēļ.

Lai efektīvi ārstētu ascītu, ir svarīgi noteikt problēmas galveno cēloni.

Lai novērstu šķidruma atkārtotu uzkrāšanos vēderā, ir nepieciešams virzīt centienus, lai novērstu pamatslimību.

Ascīta attīstības patoģenēze

Peritoneum veic vairākas svarīgas funkcijas vienlaikus, ieskaitot orgānu fiksēšanu, kas atrodas šajā zonā, anatomiskās vietās, kā arī aizsargā tos no ievainojumiem. Jebkurš vesels cilvēks starp vēderplēves slāņiem ir nedaudz šķidruma, kura tilpums tiek uzturēts normāli, izmantojot plašu limfas asinsvadu tīklu. Šeit pastāvīgi cirkulē transudāts, tas ir, vecais tiek absorbēts, un tā vietā nāk jauns. Tomēr dažas nopietnas slimības un patoloģijas var izjaukt šo smalko dabisko mehānismu.

Ascīts attīstās, ja tiek traucēta šķidruma sekrēcija vēdera dobumā, tā reabsorbcijas process vai toksīnu barjeras samazināšanās.

Pamazām šķidruma tilpums palielinās, kas izraisa vairāku komplikāciju parādīšanos. Tāpēc vispirms tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi limfātiskā sistēma sāk darboties uz savu iespēju robežas, sūknējot vairāk nekā 15 litrus šķidruma dienā, aizvedot to prom no aknām. Parasti sūknētās limfas tilpums, novirzot to no šī orgāna, ir apmēram 7-8 litri. Venozais tīkls ir izkrauts, kas veicina īslaicīgu vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Nākotnē pārslogota limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā ar šo uzdevumu. Onkotiskais spiediens ievērojami samazinās, un palielinās intersticiāla šķidruma tilpums. Šo patoloģisko procesu dēļ tiek novērota transudāta svīšana, kur tā uzkrājas.

Simptomātiskas šķidruma uzkrāšanās izpausmes vēderā

Neskatoties uz pakāpenisku tūskas-ascitiskā sindroma attīstību, ir iespējams arī ātrs variants. Ir 3 galvenie patoloģijas posmi: pārejoši, mēreni un intensīvi. Simptomātisko izpausmju raksturs ir pilnībā atkarīgs no uzkrāta šķidruma daudzuma.

• Ar pārejošu ascītu transudāta tilpums nepārsniedz 400 ml. Šajā gadījumā tiek novērots tikai pietūkums.
• Ar mērenu ascītu vēderā var uzkrāties apmēram 5 litri šķidruma. Šajā gadījumā izpausmes kļūst izteiktas. Pacients sāk pamanīt problēmas ar gremošanas sistēmas darbu un pieaugošās sirds un elpošanas mazspējas pazīmes.
• Saspringts ascīts tiek diagnosticēts, ja vēderā uzkrāto šķidrumu tilpums svārstās no 5 līdz 20 litriem. Šajā patoloģijas attīstības stadijā pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi grūts, jo palielinās vairāku svarīgu orgānu darba traucējumi.

Parasti edematozais-ascitiskais sindroms attīstās pakāpeniski. Izmantojot šo klasisko versiju, pacients pamana, ka viņa vēders lēnām palielinās. Sākumā parasti nav izteiktu problēmas pazīmju, bet drēbju izmērs pamazām palielinās. Dažos gadījumos pacients var uztraukties par nepamatotu svara pieaugumu. Ievērojams izmēra pieaugums tiek novērots tikai vēderā. Kad vēdera dobumā uzkrājas vairāk nekā 3-5 litri šķidruma, parādās izteiktas ascīta pazīmes. Tie ietver:

• sāta sajūta;
• slikta dūša;
• atraugas
• sāpes vēderā;
• grēmas;
• nabas izvirzīšana;
• sirdssāpes;
• vēdera pietūkums sānos;
• kāju pietūkums;
• aizdusa;
• grūtības pagriezties;
• gurgling ar pēkšņām kustībām.

Ievērojama daudzuma transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā tiek papildināta ar vairāku komplikāciju parādīšanos. Bieži vien pieaugošā spiediena dēļ attīstās nabas un augšstilba trūces. Turklāt smags ascīts var izraisīt taisnās zarnas prolapsu. Dažos gadījumos edematozā ascīta sindroms vīriešiem izraisa hemoroīdu un varikoceles parādīšanos. Orgānu saspiešana, kas atrodas vēdera dobumā, bieži izraisa obstrukcijas attīstību un fekāliju uzkrāšanos.

Uzkrājošais šķidrums rada priekšnoteikumus peritonīta attīstībai. Transudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, tāpēc tas ir lielisks augsne patogēnai mikroflorai. Peritonīta attīstība uz ascīta fona parasti ir letāla. Ievērojams transudāta tilpuma pieaugums kļūst par visu svarīgo orgānu darbības traucējumu cēloni.

Vēdera ascīta diagnostikas metodes

Šķidruma uzkrāšanās noteikšana vēderā pašlaik nav grūta. Pirmkārt, ārsts iepazīstas ar anamnēzi, lai identificētu slimības, kas var izraisīt šādas patoloģijas attīstību, kā arī veic perkusijas, tas ir, pieskaroties.

Pat nelieli klikšķi vēderā izraisa vibrācijas šķidruma iekšpusē. Uzkrājoties lielam daudzumam transudāta, ja jūs uzliekat roku uz vienas vēdera puses un iepļaukājat uz otru, ir izteiktas svārstības.

Lai apstiprinātu šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tiek veikta datortomogrāfija un ultraskaņa. Turklāt, lai diagnosticētu, vispārējās un bioķīmiskās analīzes asinis un urīns. Atkarībā no pacienta vēstures var būt nepieciešama fluoroskopija krūtīs, no vēdera ņemta šķidruma izpēte, doplerogrāfija, selektīva angiogrāfija un hepatoscintigrāfija. Ja nav iespējams identificēt komplikācijas galveno cēloni, tiek veikta diagnostikas laparoskopija, kas ļauj noņemt visu šķidrumu un veikt vēderplēves biopsiju.

Konservatīvā ascīta terapija

Lai novērstu transudāta uzkrāšanos vēderā, vispirms jāārstē primārā slimība.

Īpaši svarīgi kompleksa terapija ar sirds mazspēju, audzējiem un aknu bojājumiem.

Ja ir pārejošs ascīts, ar konservatīviem līdzekļiem var panākt skaidru uzlabošanos. Vēdera ascītam pacientam tiek noteikta stingra diēta bez sāls. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu kālija saturu. Tie ietver:

• cepts kartupelis;
• žāvēti aprikozes;
• spināti;
• rozīnes;
• greipfrūti;
• sparģeļi;
• zaļie zirņi;
• burkāns;
• auzu putraimi.

Neskatoties uz to, ka diētai ir daudz ierobežojumu, tā jāveido tā, lai pacienta ķermenis saņemtu visus nepieciešamos proteīnus, taukus, vitamīnus un minerālvielas. Atkarībā no primārās slimības īpašībām to pārtikas produktu saraksts, kurus ieteicams izslēgt no uztura, var ievērojami atšķirties.

Dienā patērētā šķidruma daudzums jāierobežo līdz 1 litram.

Turklāt tas ir noteikts zāles, veicinot ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanu.

Diurētiskiem līdzekļiem var būt ievērojama pozitīva ietekme, taču tie jālieto ļoti piesardzīgi. Mērena ascīta stadijas gadījumā papildus medikamentiem un diētai ir ierobežota punkcijas šķidruma noņemšana no vēdera. Vēdera dobuma laparocentēze ar ascītu var ātri uzlabot pacienta stāvokli. Vienā punkcijā var izvadīt līdz 5 litriem transudāta. Nav ieteicams nekavējoties noņemt lielu daudzumu šķidruma, jo straujas intraabdominālā spiediena pazemināšanās dēļ var attīstīties sabrukums. Turklāt šī ārstēšanas metode rada optimālus apstākļus iekaisumam, infekcijai, saaugumiem un citām komplikācijām. Šī ārstēšanas metode ir efektīva, ja ir nesaspiests ascīts. Smagos gadījumos, kad nepieciešama bieža šķidruma evakuācija no vēdera, tiek uzstādīts iekšējais peritoneālais katetrs. Kad ascīts progresē, ārstēšana var tikai palēnināt procesu.

Ascīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas iejaukšanās šķidruma izvadīšanai no vēdera dobuma tiek izmantotas tikai smagos gadījumos, kad citas metodes nav efektīvas vai ir patoloģijas komplikācijas. Piemēram, kad transudāts ir inficēts ar mikrofloru un attīstās peritonīts, tiek noņemts viss uzkrātais šķidrums, un zarnas un vēdera orgāni tiek apstrādāti ar īpašiem šķīdumiem. Šāda radikāla ārstēšanas metode ne vienmēr glābj pacienta dzīvību, taču nav citas metodes, kā likvidēt inficēto eksudātu.

Cita starpā, ja pacientam tiek diagnosticēts smags ascīts, tiek ievietota peritoneovenoza šunta vai tiek veikta vēdera sieniņu deperitonizācija. Tas ļauj tieši noņemt šķidrumu. Turklāt var veikt ķirurģiskas iejaukšanās, kas netieši veicina ascīta likvidēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešami pasākumi, lai samazinātu spiedienu portāla sistēmā. Šim nolūkam bieži tiek veikta limfovenoza fistula vai liesas asins plūsmas samazināšana. Turklāt var veikt intrahepatisku manevru. Retos gadījumos tiek veikta splenektomija. Attīstoties ascītam uz cirozes fona, tikai aknu transplantācija var uzlabot pacienta stāvokli un novērst transudāta uzkrāšanos.

Vēdera ascīta prognoze

Šķidruma uzkrāšanās vēderā ir nopietna jebkuras slimības komplikācija. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no vispārējā stāvokļa un primārās patoloģijas, kas izraisīja problēmas attīstību. Turklāt peritonīts, hepatorenāls sindroms, aknu encefalopātija un asiņošana var ievērojami saasināt situāciju. Negatīvie faktori, kas pasliktina prognozi, ir:

• vecāka gadagājuma vecums;
• aknu vēzis;
• paaugstināts albumīna līmenis;
• samazināta nieru glomerulārā filtrācija;
• diabēts;
• hipotensija.

Gados vecākiem cilvēkiem ar iepriekšminētajām patoloģijām ascīta attīstības prognoze ir nelabvēlīga. Šajā gadījumā pat ar mērķtiecīgu terapiju pacientu paredzamais dzīves ilgums reti pārsniedz 6 mēnešus, un vislabvēlīgākajā variantā - ne vairāk kā 2 gadus.

Ascīts ir milzīga komplikācija, kas norāda, ka primārā slimība ir sarežģīta.

Pašlaik tiek aktīvi izstrādātas jaunas metodes, lai uzlabotu pacientu stāvokli ar šādu komplikāciju, taču parasti laba izdzīvošanas prognoze tiek novērota tikai gadījumos, kad patoloģija tika atklāta agrīnā attīstības stadijā.

Viena no nopietnajām komplikācijām, kas rodas dažādu onkoloģisko slimību dēļ, ir ascīts.

Kas ir ascīts, kāpēc tas notiek un ko cilvēkiem vajadzētu darīt, saskaroties ar līdzīgu problēmu?

Sazinoties ar

Kas

Ascīts ir patoloģiska ūdens uzkrāšanās cilvēka vēderplēvē. Ļoti bieži šī slimība pavada ļaundabīgi audzēji dažādos audos un orgānos:

• endometrijs;
• kuņģa-zarnu trakts;
• plaušas un bronhi;
• piena un aizkuņģa dziedzeris;
• olnīcas.

Visos šajos gadījumos, izņemot olnīcu vēzi, ascīta parādīšanās runā par onkoloģijas trešo un ceturto posmu, kad diemžēl ārstēšana jau nav iespējama.

Ar audzēju olnīcās šķidrums var sākt uzkrāties vēderplēvē jau slimības pirmajā stadijā. Šajā gadījumā slimība labi reaģē uz ārstēšanu ar ķīmijterapiju.

Notikuma cēloņi

Galvenais iemesls ascīta parādīšanās vēža slimniekiem ir tāds, ka, audzēja šūnām nosēžoties uz vēderplēves audiem, tas mehāniski izraisa limfodrenāžas komplikāciju.

Saspiežot vēnas, kas iet caur aknām, palielinās hidrostatiskais spiediens, kas izraisa slimības parādīšanos.

Pastāv arī chylous ascīts, kas rodas peritoneālās limfomas attīstības rezultātā. Šāda veida kaites raksturo limfas un emulgēto tauku izdalīšanās, kas iekļūst vēdera dobumā un zarnās.

Simptomi

Ar ascītu, kas pavada onkoloģiskās slimības, sirds mazspēja un vairākas citas kaites, daudzi pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

1. Uzpūsts, palielināts vēders. Nepārtraukti pieaugošā šķidruma daudzuma rezultātā vēderplēvē pacienta svars palielinās. Elpošanas un ēšanas grūtības. Parasti ir grēmas vai slikta dūša.
2. Infekcijas. Ja to neārstē, pacientam var attīstīties peritonīts, bieži attīstās sirds un nieru mazspēja... Šādos gadījumos ārstu prognozes ir ārkārtīgi negatīvas. Pacientiem tiek noteikts ilgs antibiotiku terapijas kurss.
3. Trūces (nabas, cirkšņa) izskats pastāvīga spiediena dēļ vēderplēves iekšpusē.
4. Urīna plūsmas pārkāpums.
5. Elpas trūkums pat mierīgā stāvoklī, kas var rasties šķidruma uzkrāšanās dēļ plaušās.
6. Ekstremitāšu pietūkums.
7. Ātra nogurums.

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts var meklēt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē.

Pēc tam pacients tiks nosūtīts uz papildu pārbaudi (ultraskaņu, rentgenu vai CT), lai apstiprinātu diagnozi. Parasti ārsti iesaka veikt punkciju vai laparocentēzi.

Diagnostika

Cilvēki ar dažādām onkoloģiskām slimībām vienmēr atrodas rūpīgā ārstu uzraudzībā. Ņemot vērā visas pacienta sūdzības un simptomus, ārsts var noteikt slimības attīstības iespējas.

Ascīta noteikšanai tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes:

1. Sitieni vai vēdera uzsitieni. Ascītu klātbūtnē klauvēšanas skaņa būs blāva. Ja mainās pacienta ķermeņa stāvoklis, mainīsies arī skaņas blāvums.
2. Auskultācija vai klausīšanās. Tajā pašā laikā vēderplēvē skaidri dzirdama šķidruma šļakatiņa.
3. Ultraskaņa. Šī procedūra ļauj noteikt audzēja klātbūtni un lokalizāciju, šķidruma daudzumu, iekšējo orgānu lielumu. Pārāk daudz ūdens pacienta vēdera dobumā var traucēt identificēt visas smalkumus.
4. Asins un urīna laboratoriskie testi, aknu paraugu ņemšana.
5. Hepatoscintigrāfija ļauj noteikt aknu lielumu un stāvokli, novērtēt izmaiņas tās darbā.
6. Doplera ultrasonogrāfija parāda asinsvadu stāvokli.
7. Laparocentēze un punkcija ir šķidruma savākšana no vēderplēves, kam seko tā laboratorijas pētījumi... Tiek veikta šķidruma bakterioloģiskā inokulācija, tiek noteikts šūnu sastāvs un olbaltumvielu klātbūtne. Jāatzīmē, ka aptuveni 1% pacientu pēc procedūras var būt komplikācijas.
8. Rentgenstari sniedz priekšstatu par diafragmas stāvokli un parāda ūdens klātbūtni vēdera dobumā.
9. MRI ļauj noteikt precīzu šķidruma daudzumu un tā atrašanās vietu vēderplēvē.

Pamatojoties uz dobumā pieejamo šķidruma daudzumu, izšķir 3 slimības stadijas:

1. Pārejošs - aptuvenais tilpums ir ne vairāk kā 0,5 litri. Pacients šajā gadījumā sūdzas par vēdera uzpūšanos.
2. Mērens - uzkrātā ūdens tilpums ir līdz 5 litriem. Otrā posma simptomi ir: elpas trūkums, gremošanas traucējumi. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, personai var rasties peritonīts, sirds mazspēja un aknu darbības traucējumi.
3. Izturīgs - šķidruma tilpums var sasniegt 20 litrus. Pacienta stāvoklis šajā gadījumā tiek vērtēts kā kritisks.

Ārstēšana

Neatkarīgi no cēloņa, ascīts jāārstē kopā ar pamata slimību. Ir trīs ārstēšanas metodes: simptomātiska, konservatīva un ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvs

Kad sākotnējais posms ascīts tiek izmantots konservatīva terapija. Tas sastāv no aknu normalizācijas. Iekaisuma aknu parenhīmas klātbūtnē tiek nozīmētas zāles, lai mazinātu iekaisumu.

Lai kompensētu nātrija zudumu, kas lielā daudzumā izdalās ar urīnu, pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Lai normalizētu limfas aizplūšanu un samazinātu aknu metabolītus, tiek noteikts gultas režīms. Ja ascīta cēlonis ir portāla hipertensija, tad pacientam tiek noteikti hepatoprotektori, plazmas un albumīna ievadīšana.

Simptomātiska

Neefektivitātes gadījumā konservatīva ārstēšana, pacientam tiek noteikta laparocentozes procedūra, kas sastāv no šķidruma noņemšanas no vēderplēves, caurdurot tā sienu un izmantojot īpašu aparātu ūdens sūkšanai. Šī procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā.

Maksimālais šķidruma daudzums, ko var noņemt ar laparocentozi, ir 5 litri. Procedūru atkārto pēc 3-4 dienām. Jāatzīmē, ka katra nākamā procedūra pacientam rada arvien lielākas briesmas, kas sastāv no iespējas sabojāt zarnu sienas.

Tāpēc to reti atkārto. Gadījumā, ja šķidrums pārāk ātri piepilda vēdera dobumu, pacientam ievieto peritoneālo katetru, lai novērstu saķeres parādīšanos, kas var rasties ar ascītu.

Ķirurģiska

Ascīta atkārtošanās gadījumā pacients ir norādīts operācijai.

Ja pacientam atkārtoti ir veikta laparocentoze, viņam tiek noteikta īpaša diēta un asins pārliešana.

Šī metode sastāv no vēnu savienošanas - apakšējās dobuma ar apkakli. Tas rada nodrošinājuma apriti.

Ja pacientam nepieciešama aknu transplantācija, tiek noteikts diurētisko līdzekļu kurss un tiek veikta operācija. Pēc tam izdzīvošanas rādītājs 1 gada laikā ir 70-75%.

Diēta

Galvenā ascīta agrīnās stadijas ārstēšana ir īpašas diētas ievērošana, kas pacientam rada negatīvu nātrija līdzsvaru. Šim nolūkam pēc iespējas tiek ierobežota ūdens un sāls uzņemšana.

Dienā ir atļauts ne vairāk kā 1 litrs no kopējā patērētā šķidruma daudzuma un mazāk nekā 1 g galda sāls. Pacientam ar ascīta diagnozi ir aizliegts ēst šādus pārtikas produktus:

• tauku gaļa;
• piesātināti buljoni;
• konservi un kūpināta gaļa;
• cepšana;
• pikanta un sāļa;
• saldumi, izņemot zefīrus un dabisko želeju;
• prosa, pākšaugi;
• pilnpiens;
• kafija;
• sīpoli, ķiploki, skābenes.

Atcerieties:pacientiem ar ascītu ir aizliegts lietot alkoholu, kas veicina slimības progresēšanu.

Uztura pamatā jābūt:

• dārzeņi un garšaugi;
• vistas buljons ar zemu tauku saturu;
• vārīta zivs, trušu vai vistas gaļa;
• olu tvaika omlete;
• biezpiens;
• rieksti un žāvēti augļi.

Ir svarīgi zināt: ēdiena gatavošanai ir aizliegts izmantot sāli. Visus vēlams sautēt, tvaicēt vai cept.

Jebkurā gadījumā ascīts ir sarežģīta un nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Bet, ja mēs runājam par ascītu onkoloģijā, tad prognoze kļūst vēl neērtāka.

Tas ir saistīts ar faktu, ka šķidrums satur lielu skaitu vēža šūnu, kas ātri izplatās visā ķermenī. Tāpēc šādos gadījumos pacienta radiniekiem ieteicams sagatavoties sliktākajam.

Kas ir vēdera ascīts, skatiet šo videoklipu:

Sievietēm šķidrums vēdera dobumā ne vienmēr ir bīstamas slimības pazīme. Tas var parādīties ovulācijas laikā, vai tas var liecināt par endometriozes, aknu cirozes, išēmiska slimība vai olnīcu vēzis. Pareiza diagnoze ir atkarīga no simptomiem un ir iespējama pēc pārbaudes.

Sievietēm ūdens mazā iegurnī

Brīvs ūdens var uzkrāties īpaši mazajā iegurnī un vēdera dobumā kopumā. Otrajā gadījumā ūdens uzkrāšanos vēderplēvē sauc par ascītu... Tas var attīstīties sievietēm un vīriešiem. Pirmajā gadījumā (mazajā baseinā) ūdens parādās tikai sieviešu dēļ. Tie var izraisīt arī ascītu, bet ne vienmēr.

Ovulācija, iespējams, ir visizplatītākais neliela šķidruma daudzuma cēlonis. Sievietēm reproduktīvā vecumā tas notiek katru mēnesi. Laužot, folikuls izlej tā saturu vēdera dobumā. Šāds ūdens pats izšķīst, neradot draudus veselībai.

Turklāt ūdens cēloņi vēdera dobumā sievietēm var būt patoloģiski procesi, kuriem nepieciešama steidzama ārstēšana:

Šķidruma klātbūtnes simptomi mazajā iegurnī

Šķidruma uzkrāšanās nav slimība, bet viena no tās pazīmēm... To nevar diagnosticēt tikai ar brīva ūdens klātbūtni, ir jābūt citiem simptomiem. Tālāk jābrīdina:

Šie iemesli norāda uz ginekoloģiskām problēmām.

Brīvs ūdens mazajā iegurnī var parādīties dabisku iemeslu dēļ, šķidrums vēdera dobumā ir nopietnu slimību pazīme

Kas ir ascīts?

Tas ir šķidrums vēderā. Sieviešu un vīriešu cēloņi var būt vienādi. Ascīts nav slimība, bet daudzu slimību komplikācijas pazīme:

Ascīta parādīšanās norāda, ka slimība ir atstāta novārtā un nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ascīta attīstības simptomi

Ja kāda no problēmām iet pārāk tālu, vēderplēves iekšpusē uzkrājas ūdens. Tad parādās šādi simptomi:

Jebkurš no šiem simptomiem, īpaši to kombinācija, ir iemesls steidzamai ārsta vizītei.

Pēc ilgstošas \u200b\u200bbadošanās olbaltumvielu trūkuma dēļ asinīs plazma iesūcas caur asinsvadu sieniņām, veidojas ascīts.

Šķidruma izcelsme ascītos

Šķidrums vēdera iekšienē tiek filtrēts ar asins plazmu... Ar olbaltumvielu trūkumu asinīs, sastrēgumiem traukos, asins plazma svīst vai iesūcas caur trauku sienām vēdera dobumā. Ja kāda no uzskaitītajām slimībām ir progresējošā stadijā, tad ūdens daudzums var sasniegt vairākus litrus.

Diagnostika, ascīta ārstēšana, prognoze

Ultraskaņas pētījums palīdzēs saprast, kas notiek ar ķermeni. Starp visām ascīta diagnosticēšanas metodēm tas tiek uzskatīts par vienīgo uzticamo, tas palīdzēs noteikt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā un tā daudzumu.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no galīgās diagnozes un ūdens tilpuma vēderā. Ja operācija nav nepieciešama, vispārējie ieteikumi ietver diētu ar zemu sāls saturu, diurētiskus līdzekļus, vazodilatatorus un olbaltumvielām optimālus ēdienus. Zāles pēc diagnozes.

Zarnu galvenā funkcija ir absorbēt sadalītās barības vielas un ūdeni, kas nonāk cilvēka ķermenī. Turklāt zarna ir atbildīga par pārtikas masu "tranzītu" caur kuņģa-zarnu trakta ceļu un to turpmāko evakuāciju, kā arī par šķiedrvielu (nelielas tās daļas) sadalīšanos un dažu vitamīnu (K un H) sintēzi. Atkal viss cilvēka patērētais šķidrums nonāk kuņģa-zarnu traktā, un pēc tam ūdens absorbējas tā attālākajās daļās. Tas ir, jebkurā gadījumā ūdens būs zarnās - citādi vienkārši nevar būt. Tomēr tai nevajadzētu tur uzkrāties. Tādā pašā veidā kā pārtikas masu uzkrāšanās izraisa veidošanos zarnu aizsprostojums, un pārmērīga šķidruma uzņemšana kuņģa-zarnu traktā kļūst par etioloģisku faktoru dažādās patoloģijās.

Nekādā gadījumā nedrīkst sajaukt ascītu (brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā) un šķidruma uzkrāšanos zarnās. Tās ir absolūti divas dažādas patoloģijas izcelšanās un izpausmes. Ja ascīta cēlonis ir hroniska aknu un vēnu sistēmas patoloģija, kas noved pie liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā un ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiskā pazīme, tad gremošanas trakta lūmenī ūdens uzkrājas pavisam citu iemeslu dēļ, kas tiks aprakstīti turpmāk. Pārsvarā vairumā gadījumu šis stāvoklis būs visu veidu procesu sekas, kas ir akūtas cilvēka ķermenī. Un šķidruma uzkrāšanās zarnās nav tik bīstama kā ascīts (attiecībā uz atveseļošanās un dzīves prognozi). Vismaz tāpēc, ka zarnu "applūšanas" problēmu ir daudz vieglāk novērst nekā brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, kas nav patstāvīga patoloģija, bet ir saistīta ar hronisku, parasti neārstējamu procesu.

Cēloņi, kas izraisa pārmērīgu šķidruma aizturi

Šajā gadījumā būtu lietderīgāk runāt nevis par šķidruma uzkrāšanos biezā un tievās zarnas, bet gan par tā pastiprinātu iekļūšanu zarnu lūmenā no audiem (pēc definīcijas tas nevar uzkrāties, ja vien, protams, nav pilnīga gremošanas trakta lūmena aizsprostojuma, kas ir ārkārtīgi reti). Tātad patoģenētiskie mehānismi, kas veicina aplūkojamās patoloģijas attīstību:

1. Zarnu infekcijas - patogēniem nonākot organismā, tie mijiedarbojas ar enterocītu šūnu sienas receptoriem. Tas noved pie adenilāta ciklāzes sistēmas darbības traucējumiem. Rezultātā liels daudzums nātrija, kālija, magnija un hlora jonu nonāk zarnu lūmenā. Saskaņā ar koncentrācijas gradienta principu, lai saglabātu pietiekamu koncentrācijas līmeni, elektrolītiem jāiet cauri zarnu un ūdens lūmenim, lai kompensētu traucēto iekšējās vides pastāvību. Kas patiesībā notiek. Tas ir viens no galvenajiem mehānismiem, kura dēļ notiek pārmērīga ūdens plūsma resnajā zarnā un zarnās (pat ar normālu zarnu kustīgumu absorbcijas ziņā tā turēsies ilgāk nekā fizioloģiskais periods).
2. Paaugstināta zarnu "applūšana" dažu vielu absorbcijas traucējumu dēļ (šo patoloģiju sauc par malabsorbcijas sindromu). Bez šaubām, šāda veida slimības ir diezgan reti sastopamas, tomēr tieši šī iemesla dēļ attīstās vissmagākie apstākļi (ņemot vērā, ka tas ir hronisks). Tas ir, enterocīti nenodrošina neviena elektrolīta (piemēram, glikozes) asimilāciju. Tas noved pie šīs vielas koncentrācijas palielināšanās zarnu lūmenā, kas savukārt izraisa nekontrolētu šķidruma plūsmu no audiem un starpšūnu vielu zarnu lūmenā (citiem vārdiem sakot, notiek masīva eksudācija).
3. Uztura iezīmes - ēdot lielu daudzumu sāļa vai cepta ēdiena, tāpat kā iepriekšējā versijā, ķermenim nepieciešams patērēt lielu daudzumu šķidruma. Ņemot vērā faktu, ka banāli saņemtajam ūdenim vienkārši nebūs laika uzsūkties, efekts būs līdzīgs situācijai, kas aprakstīta iepriekšējā punktā.
4. Jatrogēns cēlonis. Tas attiecas uz šķidruma uzkrāšanos zarnās, ko provocē uzņemšana narkotikas... Tas notiek, starp citu, ļoti bieži. Piemēram - masveida terapija ar kristaloidoīdu šķīdumiem ar augstu elektrolītu koncentrāciju. Vai arī īpašu šķīdumu lietošana perorālai rehidratācijai (oralit, rehydron) - tomēr jāatzīmē, ka šajā gadījumā zarnu lūmenā fizioloģiski palielināsies šķidruma saturs.

Tas ir, var izdarīt no visas iepriekš uzskaitītās informācijas - vienīgais secinājums: patoloģiskā saikne, kas noved pie liekā šķidruma uzkrāšanās zarnās, visos gadījumos ir vienāda. Elektrolītu (nātrija, kālija, hlora, magnija, glikozes, fruktozes, galaktozes, maltozes un daudzu citu) koncentrācijas palielināšanās noved pie tā, ka zarnu lūmenā notiek pārmērīga šķidruma plūsma - lai saglabātu iekšējās vides pastāvīgumu, tiek realizēta šāda veida fizioloģiska reakcija.

Tomēr šim noteikumam ir izņēmums - tā saucamā šķidruma "uzkrāšanās" zarnās sakarā ar to, ka kāda procesa dēļ tiek traucēta caurspīdība (kā likums, tā ir onkoloģija). Tas ir, ūdens tiek aizturēts līdzīgi kā pārtikas masas, bet šajā gadījumā klīniskās izpausmes šo stāvokli izlīdzina nopietnāki vienlaicīgas patoloģijas simptomi. Turklāt tiek pārkāpts resnās zarnas šūnu absorbcija ūdenī - taču šī iedzimta slimība ir ārkārtīgi reti. Tie faktiski ir visi izskatāmās valsts attīstības mehānismi.

Kā izpaužas ūdens uzkrāšanās zarnās?

Raksturīgākais šī stāvokļa simptoms ir smaga caureja. To apstiprina fakts, ka ar visām infekcijas slimībām, kas ietekmē zarnas, ir izkārnījumu pārkāpums. Tas ir, sakarā ar to, ka zarnās uzkrājas daudz šķidruma, fekāliju masas maina savu konsistenci - tieši tas ir mehānisms, kas izraisa smagas caurejas attīstību. Piemēram, ar holēru fekālijas iegūst rīsu ūdens krāsu - tas ir, tās kļūst gandrīz bezkrāsainas.

Atkal runāšana par pastāvīgu šķidruma uzkrāšanos kuņģa-zarnu trakta lūmenā ir nedaudz nepareiza, jo gremošanas sistēmas struktūras anatomisko īpašību dēļ to vienkārši nevar realizēt. Tomēr pastāvīgs pareizas šķidruma plūsmas pārsniegums cilvēka ķermenī noved pie vairāku zarnu un blakus esošo orgānu strukturālo traucējumu attīstības:

1. Sakarā ar to, ka šķidrums lūmenā pastāvīgi izdara spiedienu uz zarnu sienām, rodas peristaltisko kustību pārkāpums (gludu miocītu kontrakcijas - tās pastāvīgi saspringtas). Tas ir iemesls noteikta apburta loka veidošanai - šķidruma satura palielināšanās izjauc peristaltiku, kas izraisa grūtības evakuācijas funkcijas ieviešanā. Tas ir īpaši izteikts hroniska procesa gadījumā - tas ir, ar malabsorbciju, kad šķidrums zarnās pastāvīgi atrodas pārmērīgā daudzumā, šāda veida parādība pastāvīgi notiek, kas sarežģī tikai pamata slimības gaitu;
2. Blakus esošo orgānu saspiešana. Dabiski, ka zarnā, kas pietūkušas no pārmērīga šķidruma daudzuma, tiek izdarīts spiediens uz kaimiņu orgāniem. Parasti tiek pakļauti patoloģiskie efekti urīnpūslis, kas izpaužas kā pastiprināta urinēšana;
3. Dispeptiskais sindroms. Jebkurā gadījumā šķidruma uzkrāšanās cilvēka ķermenī.

Kā tiek diagnosticēts šis stāvoklis un kā atšķirt šķidruma uzkrāšanos zarnās no ascīta?

Šī procesa diagnosticēšanā ārkārtīgi svarīga ir vispārējā veselības stāvokļa novērtēšana. Tas ir, cilvēkam būs pietūkušas zarnas, palpējot sāpīgums, būs jūtama spriedze. Peritoneālā kairinājuma simptomu rašanās ir iespējama un izpaužas, taču tikai šīs pazīmes netiks izteiktas (tas ir, viltus negatīvs). Tas noteikti būs jādara ultraskaņas procedūra vēdera dobuma orgāni un rentgens ar kontrastu (šis pētījums būs nozīmīgs tikai tad, ja ir pamats aizdomām par zarnu obstrukcijas rašanos).

Turklāt no pacienta būs nepieciešams savākt anamnēzi - ņemot vērā faktu, ka šķidruma uzkrāšanās zarnās ir kaut kādas primāras slimības izpausme, pati par sevi tā nevar rasties pēc definīcijas. Tas ir, uzzinot, kāda slimība skāra pacientu, būs viegli uzminēt, kāpēc viņam ir pārmērīga šķidruma plūsma zarnu lūmenā. Vēstures noskaidrošana ir fundamentāls punkts diferenciāldiagnozē starp pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos zarnu lūmenā un ascītu. Tie ir divi pilnīgi atšķirīgi stāvokļi, kas rodas, kad dažādu iemeslu dēļ... Ja šķidruma plūsma zarnās tiek veicināta lielākā mērā infekcijas slimības, tad aknu patoloģijas (hepatīta, cirozes) dēļ rodas ascīts - tiek traucēta olbaltumvielu vielmaiņa, samazinās albumīna koncentrācija asinīs un notiek vispārēja eksudācija.

Novērtējot pacienta objektīvo stāvokli, gadījumā, ja vēders ir palielināts un saspringts, ir pamats pieņemt ascīta attīstību. Apstiprinot to, tiks parādīts venozās struktūras struktūras pārkāpums un aknu lieluma palielināšanās (ar aknu cirozi tiks novērota tā samazināšanās).

Tas ir, no iepriekš minētās informācijas kļūst skaidrs, ka šo divu apstākļu diferenciāldiagnozei ir būtiska nozīme. To nosaka pilnīgi atšķirīga pieeja pacientu vadības taktikai.

Kādas ir galvenās pieejas pacienta ārstēšanai šajā gadījumā?

Atkal, paņēmienu, kā novērst palielinātu šķidruma uzkrāšanos zarnu lūmenā, nosaka tas, kāda patoloģija izraisīja šo procesu. Kā jau minēts iepriekš, vairumā gadījumu infekcijas slimības kļūst par izskatāmās parādības cēloni. Tas ir, būs nepieciešami šādi terapeitiskie pasākumi:

1. Patogēnā līdzekļa likvidēšana, kuras dēļ šis process izpaudās (etioloģiskā ārstēšana). Novēršot cēlonisko faktoru, pēc kāda laika būs iespējams atzīmēt visu simptomu izzušanu. Baktēriju iznīcināšanai tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, fluorhinoloni).
2. Ārstēšana pacientam, kurš cieš no zarnu šķidruma uzkrāšanās, ko izraisa malabsorbcijas sindroms, galvenokārt sastāv no uztura korekcijas. Visām pārējām ārstēšanas sastāvdaļām ir pievienotā vērtība.
3. Gadījumā, ja ir izteikta šķidruma uzkrāšanās gremošanas sistēmā, ārstēšana tiks samazināta līdz nepieciešamībai ārstēt pamatslimību (piemēram, novērst zarnu aizsprostojuma cēloņus). Būs jāveic ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu morfoloģisko defektu, kas kavē zarnu lūmenu un apgrūtina fekāliju noņemšanu un noved pie šķidruma aiztures.
4. Ja nav iespējams noteikt acīmredzamo šķidruma uzkrāšanās cēloni, būs jāveic sarežģīti testi, lai apstiprinātu malabsorbcijas sindromu.

Atkal, tik un tā, patiešām efektīva ārstēšana jānovērš stāvokļa cēlonis. Pretējā gadījumā ārstēšanai nebūs vēlamā efekta.

secinājumi

"Šķidruma uzkrāšanās zarnu lūmenā" definīcija ir nedaudz nepareiza, jo pēc definīcijas šķidrums tur neuzkrājas (pat ar pilnīgu obstrukciju zarnu lūmenu nevar pilnībā aizsprostot). Bet dažos gadījumos palielināta ūdens plūsma barības kanāla lūmenā notiek un bieži. Tomēr taisnīguma labad jāatzīmē, ka ūdens satura palielināšanās resnajā zarnā un tievajās zarnās pati par sevi nav dzīvībai bīstama slimība (izņemot holēru).

Šo stāvokli var diagnosticēt, pamatojoties uz pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu, vēdera palpāciju. Akūtu slimību klīnika ļoti reti simulē šķidruma uzkrāšanos zarnās.

Liela nozīme šajā gadījumā ir šķidruma uzkrāšanās zarnās diferenciāldiagnoze ar ascītu. Šajā gadījumā ir skaidri jāsaprot, ka pastāv tādu slimību komplikācija, kurām ir pilnīgi atšķirīgs raksturs, un pacienta vadības taktikas pareiza noteikšana tiek veikta tieši pēc diferenciāldiagnozes veikšanas starp šiem diviem apstākļiem.

Šī stāvokļa ārstēšana sastāv no primārās patoloģijas likvidēšanas, kas ir tūlītējs tās rašanās cēlonis. Pamatojoties uz pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu, ir iespējams pārliecināties, ka veiktie terapeitiskie pasākumi ir devuši vēlamo efektu.