Bronhu tuberkuloze bērniem simptomi. Elpošanas ceļu un bronhu tuberkuloze

1

Rakstā sniegti mūsdienīgi dati par bronhu tuberkulozi. Tiek aplūkotas tā klīnisko izpausmju iezīmes, analizētas tās agrīnas atpazīšanas iespējas, jo bronhiālās tuberkulozes noteikšana agrīnā un nekomplicētā slimības fāzē ir ārkārtīgi reti. Tiek sniegts klīniskais novērojums ar atklātu bronhu tuberkulozi, norādot problēmas un nozīmīgas diagnostikas grūtības, kas rodas bronhu tuberkulozes atpazīšanā, kā arī tās agrīnas atklāšanas priekšrocības. Tika analizēti pacienta nepietiekamas apskates iemesli ambulatorajā stadijā, kas noveda pie nepareizas diagnozes un nepietiekamas terapijas. Lai savlaicīgi atpazītu bronhu tuberkulozi personām ar ilgstošu / atkārtotu klepu, tika ierosināts meklēt lokāla bronhu-obstruktīva sindroma klīniskās pazīmes, savlaicīgi iekļaut diagnostikas procesā bronhoskopisko izmeklēšanu un mūsdienīgas tuberkulozes diagnosticēšanas metodes, starp kurām ir Diaskintest®.

bronhu tuberkuloze

Diaskintest®

fibrobronhoskopija

1. Algoritms identificēšanai un diferenciāldiagnoze tuberkuloze, izmantojot rekombinanto tuberkulozes alergēnu (CFP10ESAT6 olbaltumvielu) standarta atšķaidījumā (Diaskintest®) slimību riska grupās / V.A. Aksenova, L.A. Barišņikova, N.I. Klevno, A.A. Kurila un citi // Pulmonoloģija. 2011. - Nr. 2. - Lpp. 68–74.

2. Zhingel I.P. Bronhu tuberkuloze - patoģenēzes un diferenciāldiagnozes grūtības // Ārstējošais ārsts. - 2000. - Nr. 3. - P. 10-15.

3. Košečkins V.A., Ivanova Z.A. Tuberkuloze: mācību grāmata. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 304 lpp.

4. Īss tuberkulozes ceļvedis primārās veselības aprūpes darbiniekiem. PVO Eiropas reģiona valstīm ar augstu un vidēju tuberkulozes slogu / N. Ahamed, E. Yurasova, R. Zaleskis et al. PVO Eiropas reģionālais birojs. Kopenhāgena, 2003. - 60 lpp.

5. Mishin V.Yu. Pieaugušo elpošanas orgānu tuberkulozes atklāšana un diagnostika vispārējā medicīnas tīkla iestādēs // Ambulatorā ārsta uzziņu grāmata. - 2008. - Nr. 4. - 4. – 8. Lpp.

6. Perelman M.I. Jauns posms cīņā pret tuberkulozi Krievijā // Tuberkulozes problēmas. - 2002. - Nr. 6. - P. 4–10.

7. Krievijas Ftiziologu biedrība. Federālās klīniskās vadlīnijas elpceļu tuberkulozes diagnostikai un ārstēšanai. - 2013. - 25 lpp.

8. Ftizioloģija: Valsts vadība / red. M.I. Perelmans - M.: GEOTAR-Media, 2010. gads.

9. Homenko A.G. Elpošanas ceļu tuberkuloze. - M.: Medicīna, 1998. - 150 lpp.

10. Černousova L.N., Miščenko V.V. Tradīcijas un jauninājumi tuberkulozes laboratoriskajā diagnostikā Krievijas Federācija // A atmosfēra. Pulmonoloģija un alergoloģija. - 2008. - Nr. 1. - P. 10–12.

11. Kunsts H. Jauns Pārbaudes latentās tuberkulozes infekcijas diagnostika / H. Kunsts, K.S. Khan // Ann. Intern. Med. - 2007. - Sēj. 147. - P. 672–673.

Tuberkuloze kā infekcija rada nopietnus draudus iedzīvotāju veselībai visā pasaulē, saistībā ar kuru tā tiek atzīta par sociāli bīstamu un sociāli nozīmīgu slimību (Krievijas Federācijas valdības 2001. gada 13. novembra rezolūcija Nr. 790 un 01.12.2004. Nr. 715). Piedaloties agrīnā tuberkulozes slimnieku atklāšanā, vispārējā medicīnas tīkla ārstiem ir unikāla iespēja palīdzēt mazināt tuberkulozes slogu, jo gandrīz puse no bacilāriem pacientiem, kuri citiem rada epidemioloģiskas briesmas, netiek savlaicīgi atklāti. Tikmēr nenoskaidrots un neārstēts tuberkulozes slimnieks ar baciļu klātbūtni gada laikā var inficēt no 5 līdz 50 cilvēkiem. Kļūdas tuberkulozes diagnostikā gadu desmitiem ir palikušas vienā līmenī: 1950. gadā - 35-45%, 2007. gadā - 34-40%. Plaušu tuberkulozes agrīnas diagnostikas problēma pastāvīgi piesaista speciālistu uzmanību ne tikai ftiziopulmonoloģijas jomā, bet arī citās specialitātēs, jo pacients ar baciļu izdalīšanos rada ievērojamu epidēmijas bīstamību citiem, un ir iespējams labvēlīgs tuberkulozes rezultāts, to savlaicīgi atklājot un savlaicīgi uzsākot adekvātu ārstēšanu. Nozīmīgas diagnostikas grūtības rodas bronhu tuberkulozes atpazīšanā, ko daži autori saista ar plaušu tuberkulozes un intratorakālo limfmezglu komplikācijām. Tādēļ šajās situācijās bronhiālās tuberkulozes lokālās izpausmes parasti netiek diagnosticētas savlaicīgi. Šajā rakstā aprakstīts klīniskais novērojums ar identificētu bronhiālo tuberkulozi un literatūras pārskats par šo patoloģiju.

Klīniskā novērošana

Pacients V., 21 gadus vecs, students, 23.04.2011. Tika ievietots daudznozaru slimnīcas terapeitiskajā nodaļā ar sūdzībām par neproduktīvu paroksizmālu klepu; diskomforts krūtīs laikā fiziskā aktivitāte, pēc ilgas sarunas, smiekli; stipras grūtības izelpot horizontālā stāvoklī, saistībā ar kuru miegs tika traucēts; "Sēkšana rīkles kaklā" horizontālā stāvoklī.

Anamnēze. Pēc ciešanām ARVI 2010. gada novembrī viņa atzīmēja uzskaitīto sūdzību parādīšanos. Nākamo 5 mēnešu laikā viņa atkārtoti konsultējās ar terapeitu, otorinolaringologu un pulmonologu. Viņa tika novērota un ārstēta poliklīnikā. Fiziskajā pārbaudē netika konstatētas patoloģiskas novirzes. Analizējot perifērās asinis, īslaicīgs leikocītu pieaugums bija līdz 10,6 ∙ 109 / l, ESR - 10-16 mm / h, bioķīmisko asins analīžu galvenajos rādītājos - bez patoloģiskām izmaiņām. Uz orgānu radiogrāfijas krūtīs - nav patoloģisku izmaiņu. Pētot ventilācijas un bronhu rezistences parametrus (2011. gada marts), tika reģistrētas ierobežojošas I pakāpes izmaiņas, mazo bronhu obstrukcija II pakāpes robežās, OEL struktūra netika mainīta, bronhu pretestība tika palielināta līdz 135% no pienācīgās vērtības. Krēpu analīze tuberkulozes mikobaktērijām (MBT) 3 reizes - negatīva. Tika veikta fibrogastroduodenoskopija, lai izslēgtu gastroezofageālā refluksa slimību - bez novirzēm. Ambulatorās diagnozes - ilgstoša traheobronhīta gaita, pēc tam - bronhiālā astma. Ārstēšana tika veikta: antibiotikas (vairāki kursi), erespal, mukolītiskie līdzekļi, smidzinātāja terapija ar lazolvan, berodual, pulmikort, seretīdu (800 mcg / dienā). Pacienta stāvoklis neuzlabojās.

Pēc uzņemšanas slimnīcā vispārējais stāvoklis apmierinošs. NPV - 16 / min. BP - 110/80 mm Hg Sirdsdarbības ātrums - 82 / min. Virs krūšu kurvja kreisās puses priekšējās un aizmugurējās daļas bronhiālā elpošana, klīnostatiskajā stāvoklī - stenotiska elpošana, sausi raupjumi izelpojot klīnostatiskā stāvoklī un piespiedu izelpas manevra laikā, kas tika novērtēts kā pierādījums lokāla bronhu-obstruktīva sindroma klātbūtnei. Asins analīzes un galvenie bioķīmisko asins analīžu rādītāji uzņemšanas laikā un dinamikā - nav patoloģisku izmaiņu. Plaušu rentgenogrammā: plaušu lauki bez fokālām un infiltratīvām izmaiņām. Fibrobronhoskopija (FBS): kreisais galvenais bronhs ir deformēts, smaga kontakta asiņošana, "mirušas mutes" simptoms, bronhu subtotāli obturē ar eksofītiski augošiem audzēja audiem, piemēram, "balto zivju gaļa" (ņemta biopsija). Apakšējā daivas bronhā ir biezs strutojošs saturs, tika veikta aspirācija un atjaunota bronha caurlaidība. Labajā pusē bronhu arhitektonika ir izplatīta. Secinājums: kreisajā pusē esošā galvenā bronha eksofītiski augošs audzējs (infiltratīva-čūlaina forma, ko sarežģī strutojošs endobronhīts). Biopsijas morfoloģiskā izmeklēšana: mazi nekrotisko audu fragmenti un mazas šūnu grupas ar artefaktiskām izmaiņām, aizdomas par audzēju. Krūškurvja spirālveida datortomogrāfija: kreisās plaušas tilpums tiek samazināts hipoventilācijas dēļ. Kreisajā galvenajā bronhā ieslēgts augšējā siena atrodas eksofītisks audzējs ar plašu pamatni un sienas iebrukuma pazīmēm. Bronhu lūmenis ir sašaurināts par vairāk nekā 50%. Secinājums: galvenā bronha audzējs pa kreisi. Onkologa konsultācija: ieteicams kreisās plaušas audzējs, izmeklēšana onkoloģiskajā ambulancē.

Tomēr, ņemot vērā pacienta vecumu, subjektīvo simptomu ilgumu bez izmaiņām asins analīzēs, otrā diagnostiskā hipotēze bija bronhu tuberkuloze. Pēc FBS savāktā krēpu uztriepes bakterioskopijas laikā un ar Ziehl-Nielsen krāsošanu tika atrasts MBT - vairāk nekā 50 redzes laukā. Ar kreisā galvenā bronha tuberkulozes diagnozi, infiltratīvā-čūlaino formu, ko sarežģī II pakāpes bronhu stenoze un kreisās plaušu hipoventilācija, pacients tika nosūtīts uz anti-tuberkulozes dispanseru. Atkārtotā FBS laikā no kreisā galvenā bronha čūlas malas paņemtā materiāla morfoloģiskā izmeklēšana atklāja Pirogova-Langhansa šūnas, plakano šūnu metaplāziju uz nekrozes perēkļu fona, difūzu fokālu blīvu infiltrāciju ar neitrofiliem, limfocītiem, makrofāgiem. Pēc ārstēšanas ar ķīmijterapijas I shēmu bronhiālās tuberkulozes rezultātā izveidojās kreisā galvenā bronha II pakāpes cicatricial stenoze.

Galīgā klīniskā diagnoze: kreisā galvenā bronha tuberkuloze: infiltratīva-čūlaina forma, ko sarežģī II pakāpes bronhu stenoze un kreisās plaušu hipoventilācija.

Pētījumu rezultāti un to apspriešana

Šī novērojuma īpatnības ir tādas, ka bronhiālās tuberkulozes diagnoze tika veikta tikai 5 mēnešus pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās, un izšķirošais faktors diagnozē bija fiziskās izmeklēšanas rezultātu adekvāta interpretācija (lokāla bronhu-obstruktīva sindroma klātbūtne), ko savlaicīgi veica FBS ar biopsiju, kā arī atkārtoti krēpu pētījumi birojā. Iemesls bija nepietiekama pacienta pārbaude ambulatorajā stadijā nepareiza diagnoze un nepietiekama terapija.

Bronhiālā tuberkuloze ir infiltratīva un čūlaina. Procesu raksturo pārsvarā produktīvas un, retāk, eksudatīvas reakcijas. Bronhu sieniņā zem epitēlija tiek veidoti tipiski saplūstoši tuberkulozes tuberkulozi un veidojas neskaidrs ierobežota garuma infiltrāts. Ar kazeozu nekrozi un infiltrāta sadalīšanos uz to aptverošās gļotādas izveidojas čūla, attīstās bronhu čūlaina tuberkuloze, kas notika šajā novērojumā. Bronhiālās tuberkulozes klīniskā gaita ir atkarīga no bronhu bojājumu lokalizācijas - liela (lobāra, starpposma, galvenā) vai segmenta-apakšgrupas bronha. Bet visos gadījumos ārkārtīgi reti tiek atklāta bronhu tuberkuloze agrīnā un nekomplicētā slimības attīstības fāzē (mazāk nekā 1% gadījumu), jo tā bieži ir asimptomātiska vai simptomatoloģija neatšķiras no ilgstoša vai atkārtota nespecifiska bronhīta kursa. Ja infiltrāts bronhu sienā aizsprosto tā lūmenu, var rasties izelpas aizdusa un citi bronhu caurejas traucējumu simptomi. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija vai nu neatklāj patoloģiju, vai arī tiek konstatēta bronhu deformācija un sašaurināšanās, raksturīgi radiācijas simptomi rodas, ja bronhu tuberkulozi sarežģī plaušu daivas hipoventilācija / atelektāze. Pēc I.P. Zhingel starp jaunizveidotajiem ftiziopulmonoloģijas klīnikas terapeitiskajos nodaļās ar dažādām elpceļu tuberkulozes formām 15,8% gadījumu bronhu tuberkuloze tika atzīta par galveno elpceļu tuberkulozes izpausmi.

Šīs diagnostikas problēmas ir risinātas 2007 mūsdienu algoritms elpceļu tuberkulozes diagnostika. Diagnostikas procesā jāiekļauj personas, kurām ir sūdzības par aizdomām par tuberkulozi, it īpaši klepus ilgāk par 3 nedēļām. Obligātais diagnostikas minimums ietver trīskārtīgu krēpu pārbaudi, mikroskopiju (no 3 paraugiem) un krēpu kultivēšanu uz cietas vai šķidras barības vielas, lai noteiktu mikobaktērijas, PCR diagnostiku, rentgenogrāfiju bez krūšu kurvja, lineāru tomogrāfiju. Ja diagnoze nav skaidra, tiek veiktas papildu pētījumu metodes, ieskaitot spirālveida datortomogrāfiju, fibrobronhoskopiju ar biopsiju kompleksu, ieskaitot tiešu bronhu gļotādas biopsiju, patoloģiskas formācijas tajās.

Agrīnai bronhiālās tuberkulozes diagnostikai nepieciešama atkārtota krēpu pārbaude uz MBT, veicot bakterioskopiju un bakterioloģisko kultūru pacientiem ar ieilgušu / atkārtotu bronhītu. Ja ir bronhu tuberkuloze, tad MBT tiks konstatēts 90-93% pacientu ar tuberkulozi. Tā kā 26,3% gadījumu bronhiālā tuberkuloze kā vadošā infekcijas procesa lokalizācija plaušās notiek ar galvenā, starpposma vai lobārā bronha sienas bojājumiem, bronhoskopija visos gadījumos atklāj lokālu specifisku bronhu gļotādas bojājumu (ieskaitot apakšgrupas un segmenta bronhus). Tajā pašā laikā bronhoskopijas laikā noteiktie simptomi dažkārt ir vienīgie uzticamie tuberkulozes bojājumu kritēriji.

Starp mūsdienu diagnostikas metodēm uzmanība jāpievērš Diaskintest®, kas paredzēts tuberkulozes diagnostikai un diferenciāldiagnozei, tas ļauj noteikt tuberkulozes alergēnu - rekombinanto proteīnu, ko ražo ģenētiski modificēta E. coli kultūra. Diaskintest® - divi antigēni, kas atrodas virulentos MBT celmos un nav BCG vakcīnas celmā. Ievadot intradermāli personām ar tuberkulozes infekciju, Diaskintest® izraisa specifisku ādas reakciju, kas ir novēlota tipa paaugstinātas jutības izpausme. Personām, kas vakcinētas ar BCG un nav inficētas ar MBT, uz Diaskintest® nav reakcijas.

Bronhiālās tuberkulozes diagnosticēšanas grūtības ir saistītas ar vairākiem faktoriem, jo \u200b\u200bīpaši ar to, ka ilgu laiku viņam ir asimptomātiska gaita pat bronhu čūlas tuberkulozes klātbūtnē. Un raksturīgākais klīniskie simptomi bronhu tuberkuloze, piemēram, klepus, dažreiz ar sāpīgām sajūtām krūtīs, izelpas aizdusu un ar bronhu obstrukcijas attīstību - plaušu daļas atelektāze, ir nespecifiska, neiederas tuberkulozo plaušu bojājumu attēlā un ir lokāla bronhu-obstruktīva sindroma izpausme.

Noslēgumā jāuzsver, ka, lai savlaicīgi atpazītu bronhu tuberkulozi personām ar ilgstošu / atkārtotu klepu, ir jāmeklē klīniskās pazīmes vietējais bronhu obstruktīvais sindroms, savlaicīgi iekļaujot diagnostikas procesā bronhoendoskopisko izmeklēšanu un mūsdienīgas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai, ieskaitot Diaskintest®.

Recenzenti:

Tetenevs FF, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes Iekšējo slimību propedeitikas katedras vadītājs Tomskā;

Bukreeva EB, medicīnas zinātņu doktore, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Tomskas, Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes Pediatrijas fakultātes Iekšējo slimību katedras profesore.

Darbs tika saņemts 2014. gada 10. decembrī.

Bibliogrāfiska atsauce

Ageeva T.S., Volkova L.I., Mishustina E.L., Mishustin S.P. BRONČU TUBERKULOZE VISPĀRĒJĀ MEDICĪNISKĀ PRAKSE // Pamata izpēte... - 2014. - Nr. 10-7. - S. 1265-1268;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d36101 (piekļuves datums: 29.03.2020.). Mēs piedāvājam jūsu uzmanībai žurnālus, kurus izdevusi "Dabas zinātņu akadēmija"

Sakļaut

Elpošanas sistēmas sakāve ar Koča nūju ir diezgan izplatīta parādība. Būtībā, izmantojot šo formulējumu, visi saprot plaušu bojājumus. Bet tas nav vienīgais orgāns, kuru var ietekmēt. Ir gadījumi, kad viņi diagnosticē bronhu vai trahejas tuberkulozi. Kas ir bronhu tuberkuloze? Kādas ir pirmās patoloģijas pazīmes un vai šāda veida slimība ir lipīga?

Definīcija

Bronhu tuberkuloze nozīmē orgāna sienas bojājumus, ko izraisa tuberkulozes bacile. Nākotnē ir iespējams izplatīt MBC tuvējos orgānos. Ir divi rezultāti:

1. Audu sadalīšanās, kā rezultātā rodas čūlas vai fistula. Tas ir raksturīgs primārajai infekcijai.
2. Trahejas un augšdaļas tuberkuloze elpošanas trakts... Šis iznākums ir raksturīgs hroniskai tuberkulozes formai. Parasti mikobaktērijas bronhos ir nokļuvušas no cita orgāna.

Cieš visi cilvēki neatkarīgi no dzimuma vai vecuma.

Iemesli

Tūlīt kā neatkarīga patoloģija bronhu tuberkuloze parādās reti, ir atsevišķi gadījumi. Būtībā cēlonis ir viegla tuberkuloze, kas pārnesta pirms vai bronhoadenīts.

Infekcija notiek šādos veidos:

• bronhogēns (pārnešana caur krēpu);
• kontakts (iekļūšana no inficētajām vietām);
• limfogēna (pārnešana caur limfātisko traktu)
• hematogēns (caur asinīm).

Kas ir pakļauts riskam?

Provocējošie faktori, pirmkārt, ir MBC klātbūtne citos elpošanas orgānos un ķermenī kopumā. Netieši ietekmē bronhu tuberkulozi:

• slikti dzīves un darba apstākļi (mitrums, aukstums, netīrumi, kaitīgu vielu iedarbība utt.);
• novēlota ārstēšana dažādas slimības (vīrusu un baktēriju etioloģija, īpaši saistīta ar ENT orgāniem);
• nepareizs uzturs (pusfabrikātu, konservantu lietošana, sabalansētu pārtikas produktu un vitamīnu trūkums);
• sliktu ieradumu klātbūtne (tabakas smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, narkotiku lietošana).

Riska grupā ietilpst personas:

• iepriekš slimojis ar tuberkulozi vai šobrīd to slimo;
• strādnieki veterinārās klīnikas, TB aptiekas, morga un gaļas veikali;
• ar vāju imunitāti;
• hIV infekcijas nesēji;
• diabētiķi;

Jums vajadzētu arī izcelt tos cilvēkus, kuri atstāj novārtā profilaktiskās medicīniskās pārbaudes un atbalstītājus tradicionālā medicīna... Šīs personas ar savām rokām var kaitēt sev un citiem.

Pirmie simptomi

Pēc dažiem simptomiem ir iespējams atpazīt bronhu tuberkulozi. Bet, diemžēl, tie ir raksturīgi arī citām slimībām, tāpēc ir tik svarīgi iziet diagnostikas pārbaudi.

Jāpatur prātā arī tas, ka noteiktas pazīmes ir raksturīgas konkrētai tuberkulozes formai vai stadijai.

Parasti parādās:

Ir formas, kad pazīmju nav vai tās ir tikko pamanāmas.

Ir arī vērts atzīmēt simptomus, kas raksturīgi tuberkulozei un citām patoloģijām.

• ķermeņa temperatūras nepamatota paaugstināšanās vai pazemināšanās;
• slikta pašsajūta;
• letarģija;
• impotence;
• apātija;
• nepatika pret ēdienu un atteikšanās to ēst;
• svīšana lielos daudzumos.

Ja pamanāt iepriekš minētos simptomus, kas netiek novērsti simptomātiska ārstēšana, jums vajadzētu lūgt padomu no TB aptiekas pie ftiziatriķa. Ja nepieciešams, ārsts pārbaudīs pacientu.

Veidi un formas

Diagnozējot un pirms ārstēšanas izrakstīšanas, tiek noteikts patoloģijas veids. Ir tikai trīs patomorfoloģiskas formas. Tas:

• infiltratīva;
• čūlains;
• fistulārs vai fistulārs.

Apskatīsim, kā viņi tiek raksturoti.

Infiltratīvā forma

Parasti tiek atklāta šī bronhu tuberkulozes forma. Pārbaudes laikā tiek konstatēta infiltrācija augšējo elpceļu rajonā. Tas izraisa sliktu bronhu caurlaidību. Skartā zona ir maza, apaļa vai iegarena. Tas ir sabiezējis un hiperēmisks. Šajā gadījumā pacients nav bīstams citiem cilvēkiem. MBC nav piešķirta.

Čūlaina forma

Diagnostikas pārbaude parāda, ka bronhos ir čūlas. Sakāve notiek lobāra vai segmentālo bronhu mutē. Ja iekaisums ir produktīvs, tad čūla ir ierobežota, virspusēja. Tam ir granulēts vai gluds dibens. Arī klāt balts zieds uz malas. Ar eksudatīvu-nekrotisku iekaisumu čūlas ir dziļākas, asiņo. Viņu dibens ir pārklāts ar pelēku pārklājumu. Otrajā gadījumā ir vairāk baktēriju izdalīšanās.

Nekavējoties notiek asiņu klepus. Notiek mikobaktēriju izdalīšanās ar krēpu, kas liek domāt, ka cilvēks var inficēt apkārtējos cilvēkus.

Fistulous vai fistular forma

Šeit tiek bojāta bronhu siena un limfmezgli. Ir limfmezgla izrāviens bronhu sienā - fistula. Tas ir piltuves formas. Ja jūs noklikšķināt uz tā, tad kazeozās masas dzeltenā vai baltā krāsā iet.

No fistulām bieži izdalās kalcija kristāli. Pēdējais var atrasties slimajā orgānā, ko var redzēt bronhoskopiskās izmeklēšanas laikā. Pēc to vājināšanās bronhiolītiskās nogulsnes iekļūst blakus esošajos elpceļos (atrodas zemāk). Tas veicina atelektāzi, cirozi. Šī forma ir īpaši bīstama. Infekcijas nesējs aktīvi izdala tuberkulozes bacili, tāpēc ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, izolēti un stingri TB ambulatorā.

Diagnostika

Lai identificētu bacillus un noskaidrotu tā lokalizācijas vietu, jums jāveic atbilstoša pārbaude. Ja persona jau ir reģistrēta TB ambulatorā, tad parastajā diagnostikā tiks novērota bronhu komplikācija. Vēl viena iespēja ir atklāt izmaiņas orgānā fluorogrāfiskā attēlā. Šīs iespējas pieņem gadījumu, kad vēl nav acīmredzamu simptomu. Pēc tam sākas detalizēts pētījums un slimības formas noteikšana.

Ja ir simptomi, kas raksturīgi tuberkulozei (klepus, hemoptīze, nemainīga temperatūra, vājums), tad terapeits vai cits speciālists, pie kura pacients vērsās, dod norādi uz vizīti pie ftiziatriķa.

Specializētā klīnikā jums būs jāiziet:

1. Rentgens (ja tas nav pagājis agrāk).
2. Datortomogrāfija. Šeit tiks atklāta orgāna deformācija, atelektāzes un hipoventilācijas zonas.
3. Bronhoskopija. Šeit raksturīga bronhostāze un stenoze.
4. Fibrobronhoskopija. Tas dos iespēju precizēt bronhu tuberkulozes veidu un lokalizāciju.

Dažreiz nav bronhiālās tuberkulozes endoskopisko pazīmju, taču tas nenozīmē, ka viss ir kārtībā. Lai precizētu diagnozi, viņiem analīzei jāņem krēpas un skalošanas šķidrums. Ja ir tuberkuloze, tad mikobaktērijas atradīsies biomateriālā.

Ieteicams veikt tuberkulīna testu. Viņš parasti parāda pozitīvu rezultātu, par kuru ir grūti apšaubīt.

Papildus visam iepriekšminētajam viņi var piedāvāt:

• ELISA diagnostika;
• biopsija;
• mainīto zonu morfoloģiskie pētījumi.

Tikai pēc rezultātu pilnīgas iegūšanas var skaidri paziņot diagnozi. Pēc tam ārsts tiek noteikts ar ārstēšanu.

Ārstēšana

Var palīdzēt pacientam ar bronhu tuberkulozi narkotiku ārstēšana, dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama.

Zāles

Lai atbrīvotos no MBC, zāles tiek nozīmētas iekšķīgi. Tos var ievadīt ar katetru, aerosolizēt vai iekšķīgi. Ieteicams ieelpot, pamatojoties uz antibiotikām, gļotādu apstarošanu ar lāzeru.

Tiek veikta bronhoskopija, kuras laikā tiek noņemtas visas kazeozās masas. Esošās granulomas tiek cauterized ar trihloretiķskābi. Pašas bronhu ejas tiek izskalotas.

No prettuberkulozes līdzekļiem priekšroka tiek dota:

• Ftivazīds;
• Streptomicīns;
• PAX;
• Etambutols;
• Rifampicīns.

Jāatzīmē, ka visi līdzekļi tiek izmaksāti visaptveroši. Tas var būt 2 vai pat 4 narkotikas. Devu aprēķina katram pacientam individuāli. Nekādā gadījumā pacients to nedrīkst regulēt neatkarīgi. Tas ir pilns ar nopietnām sekām. Kad ir blakus efekti, veselības stāvokļa pasliktināšanās, jums par to jāpastāsta ārstējošajam ftiziatriķim. Viņš savukārt izlems, kādas darbības veikt tālāk. Parasti narkotikas aizstāj ar citām. Ārstēšanas pārtraukšana ir stingri aizliegta.

Terapeitiskā kursa ilgums ir atkarīgs no esošās bronhu tuberkulozes formas. Tas var būt trīs mēneši vai seši mēneši (ja forma ir infiltratīva vai čūlaina) vai 10 (par fistulāru). Ja simptomi ir pazuduši, tas nenozīmē, ka atlabšana ir notikusi. Ārstēšana ilgst tik ilgi, kamēr ārsts uzskata par nepieciešamu.

Operācijas

Attīstoties 2. vai 3. pakāpes bronhokonstrikcijai, tiek veikta operācija. Stentēšana tiek veikta, skartie audi tiek noņemti.

Pēc tam, kad pacients lieto prettuberkulozes zāles un atrodas ārsta uzraudzībā.

Pēc terapeitiskā kursa pabeigšanas pienāk rehabilitācijas kārta. Labākajā gadījumā tas notiek īpašā sanatorijā vai atbilstošos mājas apstākļos.

Prognoze un komplikācijas

Slimības prognoze ir par 70% apmierinoša. Cilvēki dzīvo, strādā labvēlīgi apstākļi darbaspēks. 30% mirst skarto masīvo teritoriju sabrukšanas dēļ.

Novēlotas bronhu tuberkulozes noteikšanas gadījumā ārstēšanas trūkums vai ārsta ieteikumu pārkāpšana. Komplikācijas var rasties kā:

• atelektāze;
• bronhokonstrikcija;
• hipoventilācija;
• fistula;
• audu sabrukšana.

Mycobacterium bieži iebrūk trahejā.

Profilakse

Pēc ārstēšanas personai jāveic visi pasākumi, lai netiktu parādīts recidīvs. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

• divus gadus pēc atveseļošanās rudenī un pavasarī iziet ķīmijprofilaksi;
• ievērot pareizu uzturu, kurā jāiekļauj visi mikro un makro elementi, olbaltumvielas, vitamīni un citas uzturvielas;
• normalizēt nomodu un miegu;
• vairāk staigāt svaigā gaisā;
• aizmirst par sliktiem ieradumiem (smēķēšanu un alkoholu);
• atstāt bīstamu ražošanu;
• nepārdziest;
• savlaicīgi ārstēt visas slimības (īpaši tās, kas saistītas ar elpošanas sistēmu);
• uzturēt atbilstošu dzīves līmeni.

Rezultāts

Bronhu tuberkuloze ir patoloģija, kurā cilvēks var izdalīt MBC un inficēt citus vai nebūt bīstams. Ir trīs slimības formas. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jānosaka patoloģijas veids un jāatrod tā lokalizācija.

Bronhiālā tuberkuloze ir slimība, kas galvenokārt notiek hroniskā formā un ietekmē Koha tuberkulozes bacillus bronhu sienas. Būtībā tas nenotiek kā neatkarīga patoloģija, bet gan kā plaušu tuberkulozes komplikācija, un tā ietekmē arī intratorakālo limfmezgli... Šī slimības forma inficē augšējos elpceļus, ir iespējami arī trahejas bojājumi.

Ir trīs bronhu tuberkulozes formas:

1. Infiltratīva. Šis ir visizplatītākais bronhu un trahejas bojājumu veids. Pārbaudot pacientus augšējo elpceļu traktā, ir redzams infiltrāts, kas izjauc bronhu caurlaidību. Šajā formā cilvēks nav lipīgs, jo tas neizdala mikobaktērijas.
2. Čūlains. Diagnozējot, var novērot čūlaina veidošanās klātbūtni ar bālganu ziedēšanu gar malām. Ir iespējama hemoptīzes attīstība. Pacients visbiežāk ir infekciozs citiem, jo \u200b\u200bviņš jau izdala mikobaktērijas.
3. Fistulous. Ar šo formu parādās bronhu sienas, limfmezglu bojājumi. Tiek veidotas tā sauktās fistulas, caur kurām var iztukšot kalcija kristāli. Pārbaudot ar bronhoskopiju, bronhos var redzēt lielus kristālus. Zem viņu svara bronhiolīts nonāk apakšējos elpošanas traktos, izraisot plaušu atelektāzi un vēlāk cirozi. Ar šo tuberkulozes formu pacients ir ārkārtīgi bīstams un var inficēt citus, atbrīvojot baktērijas.

Simptomi

Ir iespējams saprast, ka cilvēks ir slims tikai ar rūpīgu pacienta diagnozi. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no procesa lokalizācijas, tuberkulozes formas un slimības ilguma. Slimi cilvēki galvenokārt sūdzas par nepanesamu klepu, savukārt sāpes rodas interscapular reģionā un aiz krūšu kaula. Klepu nevar ārstēt ar parastajām klepus zālēm. Viskozs krēpas izdalās lielos daudzumos un bez smaržas.

Čūlainas infekciozas tuberkulozes gadījumā krēpu veidošanās laikā pacientam var būt asinis. Izmantojot infiltratīvo formu, pastāv iespēja, ka sūdzības vispār netiks novērotas. Klīniskās izpausmes var nebūt pamanāmas vai izdzēstas.

Cilvēkiem ar tuberkulozi visi simptomi, kas rodas ar infekcijas slimības... Piemēram:

• temperatūras paaugstināšanās;
• vājums;
• apetītes trūkums;
• drudzis;
• bagātīga svīšana.

Bronhiālās tuberkulozes fona apstākļos var attīstīties komplikācijas:

• trahejas un bronhu stenoze;
• bronhektāzes;
• bronhu pneimonija.

Ar neliela kalibra bronhu aizsprostojumu bronhiālās tuberkulozes pazīmes var būt līdzīgas parastajam bronhītam, audzēja klātbūtnei vai svešķermeņa klātbūtnei apakšējās daļas elpceļos. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, jums jānokārto pacienta testi, jāveic rūpīga diagnoze.

Inficēto personu identificēšana un diagnostika

Tā kā šī slimība lielākoties nav neatkarīga, bet rodas citu tuberkulozes formu fona apstākļos, gandrīz visus pacientus jau ārstē ftiziatriķis. Ārstam jāizpēta slimības vēsture, jāpārbauda un jāintervē pacients par citu slimību klātbūtni, sūdzībām, kontaktu ar personām, kuras slimo ar atklātu tuberkulozes formu.

Reti bronhiālā slimības forma tiek atklāta ikgadējās medicīniskās komisijas laikā, kad tiek veikta fluorogrāfija, pacientiem ar drudzi un riešanas klepu, hemoptīzi. Veiciet mērķtiecīgu slimības diagnostiku TB aptiekā. Ārsts izraksta:

1. Rentgena un datortomogrāfija plaušas ar aizdomām par tuberkulozi. Šajā gadījumā ir redzamas destruktīvas izmaiņas, atelektāzes un hipoventilācijas zonas.
2. Bronhogrāfija, kas parāda stenozi un bronhektāzi.
3. Lai noteiktu bojājuma vietu un formu - fibrobronhoskopija.
4. Krēpu un skalošanas šķidruma pārbaude mikobaktēriju klātbūtnei.
5. Asins analīze antituberkulozes antivielu titra klātbūtnei.
6. Dažreiz bronhoskopija un plaušu biopsija.

Ārstēšana

Izrakstiet vietējo ārstēšanu:

• zāles injicē caur katetru vai izsmidzina ar aerosolu;
• veikt inhalācijas ar antibiotikām;
• ar lāzeru apstaro gļotādas;
• smagos gadījumos ārstējošais ārsts var noteikt plaušu skartās vietas ķirurģisku noņemšanu.

Pēc izrakstīšanas pacientam tiek veikta rehabilitācija mājās, un pēc tam tiek nozīmēta spa procedūra.

Bronhiālās tuberkulozes slimnieku prognoze parasti ir labvēlīga, galvenais ir laikus identificēt slimību un noteikt atbilstošu ārstēšanu. Turklāt jums tas jāuztic speciālistiem, nevis jāizmanto. tautas līdzekļi... Tādējādi jūs varat izvairīties no dažādām komplikācijām un ātri izārstēt tuberkulozi.

Statistika

Saskaņā ar statistiku, tikai divi procenti no tuberkulozes slimības ir akūtas vai subakūtas. Deviņdesmit astoņos procentos gadījumu tā ir hroniska slimība. Nav datu par to, kurš biežāk saslimst ar bērniem vai pieaugušajiem. Atklāja tikai to, ka vakcinētie bērni divarpus reizes mazāk slimo nekā bez vakcinācijas. Ir arī tendence palielināt risku saslimt ar bronhu tuberkulozi, ja cilvēks ir slims ar citu sugu.

Speciālists

Daudzi ārsti nodarbojas ar bronhiālās tuberkulozes slimības problēmu. Viena no tām ir OV Lovačeva, augsti kvalificēts ārsts, medus ārsts. Sci., Speciālists tuberkulozes ārstēšanā un noteikšanā bronhos. Viņš ir dažādu jomu speciālists. Piemēram, ftizioloģija, endoskopija, pulmonoloģija. Uzrakstīju 200 ar šo problēmu saistītus darbus. Viņa aizstāvēja disertāciju par kandidātu plaušu malformāciju diagnostikā kombinācijā ar tuberkulozi. Viņa arī aizstāvēja doktora disertāciju. Ir akadēmiskais nosaukums ftizioloģijas jomā. Vispārējā ārsta darba pieredze ir trīsdesmit gadi. Māca Centrālajā pētniecības institūtā līdz mūsdienām. Olgas Viktorovnas vadībā tika aizstāvēti divpadsmit doktora un kandidātu zinātnes. Māca un sagatavo speciālistus-endoskopistus bronholoģisko pētījumu sadaļā. Lobačevai ir daudz nopelnu, un viņa ir žurnāla "Tuberkuloze un plaušu slimības" redakcijas komisijas sekretāre. Viņa personīgi veica tūkstošiem bronhu operāciju un pētījumu, izmantoja vissarežģītākās biopsijas metodes un ķirurģiskas manipulācijas. Viņš pastāvīgi sniedz dažādus ziņojumus konferencēs, lekcijas studentiem par ftizioloģiju Maskavā un citās Krievijas pilsētās.

Bronhu tuberkuloze ir infekcijas patoloģija, kurā bronhus ietekmē mycobacterium tuberculosis. Visbiežāk šī kaite ir sekundāra, tā attīstās uz plaušu tuberkulozes un krūšu kurvja limfmezglu fona. Šīs slimības raksturīgā iezīme ir neskaitāmas fistulas, čūlas un infiltrāti elpošanas orgānos. Diezgan bieži šī kaite tiek kombinēta ar trahejas un balsenes tuberkulozi.

Patoloģijas šķirnes

Bronhu un citu augšējo elpošanas orgānu tuberkuloze reti notiek atsevišķi no plaušu tuberkulozes. Visas šīs patoloģijas šķirnes vienā vai otrā veidā ir saistītas ar ārēju infekcijas avotu. Šajā sakarā slimība tiek klasificēta grupās atkarībā no infekcijas ceļa.

1. Kontakts. Šajā gadījumā slimības attīstība ir iespējama, ja infekcija izplatās caur skarto limfmezglu, saistaudiem vai traheju, ar mikobaktēriju turpmāku iekļūšanu bronhu kokā.
2. Bronhogēns. Jūs varat inficēties, pateicoties inficētajai flegmai, ko izdala bronhi.
3. Hematogēns. Mycobacterium tuberculosis iekļūst bronhos ar asinsriti no citiem skartajiem orgāniem.
4. Limfogēns. Šajā gadījumā baktērijas tiek pārnestas ar limfas plūsmu, piemēram, no krūts limfmezgliem, kurus skārušas mikobaktērijas.

Augšējo elpceļu tuberkuloze notiek pakāpes retāk nekā bronhi vai traheja. Visbiežāk ar tuberkulozi slimo nevakcinēti cilvēki un cilvēki ar novājinātu imunitāti. Svarīga loma infekcijas izplatībā ir racionālam uzturam un sociālajiem dzīves apstākļiem.

Bronhu tuberkulozei ir vairākas dažādas plūsmas formas. Katrs no tiem atšķiras pēc tā raksturīgajām iezīmēm.

• Infiltratīva. Šajā gadījumā bronhu lūmenis praktiski nesamazinās, un krēpās nav mikobaktēriju. Infiltrācija veidojas bronhos, kas var būt dažāda lieluma.
• Čūlains. Ar šo slimības formu mikobaktērijas ietekmē gan mazos, gan lielos bronhus. Patogēnu nūjas bieži atrodamas krēpās.
• Sviščeva. Bronhu sienas ir stipri noplicinātas, un uz tām veidojas fistulas. Tas var izraisīt mazu bronhu aizsprostojumu.

Ar bronhiālo tuberkulozi diagnoze var būt ļoti sarežģīta, jo slimība norit bez raksturīgām pazīmēm. Īpaši grūti atpazīt infiltratīvo slimības formu.

Bronhiālā koka tuberkuloze var izraisīt tādas nopietnas komplikācijas kā atelektāze un plaušu ciroze.

Klīniskā aina

Vairumā gadījumu bronhiālā tuberkuloze notiek hroniskā formā, bez jebkādām raksturīgām pazīmēm. Tikai 2% gadījumu patoloģija ir ļoti akūta, un to papildina specifiski simptomi. Klīniskā attēla smagumu ietekmē slimības forma, infekcijas procesa vieta un audu bojājuma pakāpe.

Bronhu tuberkuloze turpinās ar vairākiem simptomiem, saskaņā ar kuriem var aizdomas par elpošanas orgānu infekciju ar mycobacterium tuberculosis.

• Intensīvs riešanas klepus, kas nereaģē uz ārstēšanu ar parastajām zālēm. Jāatzīmē, ka horizontālā ķermeņa stāvoklī šāds klepus ievērojami palielinās.
• Sēkšana, kas ir ievērojamas bronhu sašaurināšanās dažu tuberkulozes formu gadījumā. Svilpšanu un troksni elpošanas laikā var dzirdēt ne tikai klausoties pacientu ar stetoskopu, bet pat no attāluma.
• Klepojot, izdalās liels daudzums viskozas flegmas. Ar bronhu čūlas bojājumiem krēpās var novērot asins daļiņas. Ar fistulous slimības formu izdalītajā krēpā var būt kalcifikāciju ieslēgumi.
• Ar bronhu tuberkulozi gandrīz vienmēr rodas sāpes un dedzinoša sajūta starp lāpstiņām. Eksperti saka, ka šī parādība tiek novērota, ja tiek ietekmēti limfmezgli.

Kad elpošanas orgāni ir inficēti ar mikobaktērijām, simptomi, kas raksturīgi citām tuberkulozes formām, netiek novēroti. Persona nezaudē ķermeņa svaru, un nav spēcīgas svīšanas, it īpaši naktīs. Turklāt temperatūra var palikt normāla, pat nepaaugstoties līdz subfebrīla līmenim.

Ja traheobronhiālās tuberkulozes laikā rodas bronhu obstrukcija, simptomi var atgādināt tipisku bronhītu. Šajā gadījumā pacientam ir pastāvīga svešķermeņa sajūta bronhos, kā arī tiek novērota trokšņaina elpošana, kas ļoti atgādina bronhiālo astmu.

Pat pieredzējis ārsts ne vienmēr spēj pareizi diagnosticēt slimību. Lai precizētu diagnozi, viņi izmanto dažādas pārbaudes metodes.

Diagnostika

Ņemot vērā slimības gaitas īpatnības, tās diagnostika var būt nedaudz sarežģīta. Vairāk nekā pusei pacientu šī patoloģija norit bez izteikta klīniskā attēla, tāpēc, lai precizētu diagnozi, viņi izmanto dažādas pētījumu metodes. Būtībā ārsti izmanto šādas metodes:

• Rentgena tomogrāfija. Šīs procedūras dēļ ir iespējams noteikt bronhu bojājumus un plaušu ventilācijas traucējumus bronhu obstrukcijas dēļ.
• Bronhoskopija. Pateicoties šai pārbaudei, ir iespējams precīzi noteikt slimības formu un infekcijas procesa lokalizāciju. Ja nepieciešams, biomateriālu var paņemt ar bronhoskopu biopsijai.
• Pacienta krēpu pārbaude. Savāc krēpu sterilā traukā un pārbauda, \u200b\u200bvai tajā nav Koha baciļu.
• Skalošanas analīze. Ja klepus ir sauss, tad bronhiola segmentā tiek ievadīts nedaudz izotonisks. fizioloģiskais šķīdums, kuru pēc tam aspirē un pārbauda, \u200b\u200bvai nav mikobaktēriju.

Uzticamākā diagnostikas metode ir ELISA analīze. Šis tests nosaka antivielas pret mikobaktērijām asinīs. Šī pētījuma metode tiek veikta tikai kopā ar citiem diagnostikas pasākumiem, jo \u200b\u200btā var parādīt tikai Koča bacilas klātbūtni organismā, bet nenorāda uz iekaisuma procesa lokalizāciju.

Lai pabeigtu attēlu, pacientam tiek nozīmēti urīna un asins analīzes. Tas ļauj objektīvi novērtēt savu vispārējo veselību.

Ārstēšanas pazīmes

Pat ja nav izteikta klīniskā attēla, ir jāārstē plaušu tuberkuloze. Ņemot vērā, ka bronhu sakāve ar Koha baciļu ir sekundāra slimība, tai nepieciešama sarežģīta ārstēšana, izmantojot vairāku veidu antibakteriālas zāles.

Turklāt iekšķīgi dažādas tabletes, pacientam tiek parādīts un vietēja ārstēšana... Ja infekcija ir lokalizēta, tad pacientam tiek ievadītas ķīmijterapijas zāles elpošanas orgānos, izmantojot bronhoskopu. Ar plašu elpošanas orgānu bojājumu ir norādīta pretmikrobu līdzekļu aerosola izsmidzināšana.

Diezgan bieži viņi izmanto bronhu mehānisku attīrīšanu no kazeozām masām. Šī manipulācija tiek veikta arī caur bronhoskopu. Dažos gadījumos tiek parādīta skarto audu zonas cauterization ar lāzeru. Norāde uz šādu procedūru ir spēcīga bronhu lūmena sašaurināšanās un rētas.

Pret tuberkulozi tas vienmēr tiek nozīmēts kompleksa ārstēšana, kas ietver vairākas dažādas antibiotikas, kā arī vitamīnu preparātus un imūnstimulējošus līdzekļus. Ja klepus ir ļoti intensīvs un sāpīgs, var ordinēt šādus medikamentus:

• Novokaīns intravenozi un subkutāni krūtīs un plecu asmeņos.
• Krūts zonas ārstēšana ar kalcija hlorīdu.
• Nikotīnskābe.

No antibiotikām tiek parakstītas zāles, kuru pamatā ir streptocīds un Ftivazid. Ārstēšana ar šādām zālēm ilgst vismaz 3 mēnešus.

Jāpatur prātā, ka ar ilgstošu terapiju mikobaktērijas kļūst izturīgas pret dažu zālēm narkotiku grupas un ārstēšanas efektivitāte ir samazināta. Šajā gadījumā ārstēšana tiek koriģēta.

Visā ārstēšanas periodā pacients tiek ievietots prettuberkulozes aptiekā un atrodas pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, jo slimība var būt lipīga. Tuberkulozes laikā un pēc tam pacientam vajadzētu ēst labi.

Lai novērstu slimības recidīvu, pacientam vajadzētu dzert antibakteriālas zāles divas reizes gadā, ilgāk par 3 mēnešiem. Šis ārstēšanas režīms ir norādīts pirmajos divos gados pēc atveseļošanās.

Bronhu sakāve ar mikobaktērijām bieži tiek novērota ar plaušu un trahejas tuberkulozi. Šī slimības forma parasti norit bez raksturīgām pazīmēm, tāpēc to ir grūti diagnosticēt. Jūs varat aizdomas par kaiti, pamatojoties uz spēcīgu, riešanas klepus un sāpes starp lāpstiņām.

Klīniskais kurss... Lielākajai daļai pacientu (98%) bronhiālā tuberkuloze attīstās hroniski. Akūta un subakūta slimības sākšanās ir reti sastopama (2%), galvenokārt bērniem ar asimptomātisku vai neatpazītu primāro tuberkulozi, īpaši traheo-bronhopulmonāro limfmezglu tuberkulozi. Šajos gadījumos īpašs trahejas un bronhu bojājums, kas radies akūti vai subakūti. sākumā simulē svešķermenis un ir diagnostikas kļūdu cēlonis. Bronhu tuberkuloze, īpaši sākotnējās formās, var būt asimptomātiska. Galvenais visvairāk raksturīgi simptomi un slimības pazīmes ir: pastāvīgs, skaļš, riešana, dažreiz konvulsīvs klepus (tāpat kā garā klepus), bieži ar sāpīgas sajūtas krūtīs, kas parasti nemazinās dažreiz pat lietojot lielas zāļu devas, un dažos gadījumos pat ilgstoši ārstējot ar antibakteriāliem līdzekļiem; pastāvīgas sāpes krūtīs, bieži vien ar nelielu klepu, ar svilpes, "trahejas" sēkšanu klātbūtni ierobežotā plaušu rajonā; elpas trūkums ar nelielu piepūli, kas neatbilst plaušu tuberkulozes procesa izplatībai, bieži vien ar astmatoīdiem uzbrukumiem un pat cianozi.

Tipiska ir arī procesa sakņu lokalizācija plaušās vai tuberkulozes izmaiņu cieša saistība ar plaušu sakni; visas plaušu vai biežāk atsevišķu daivu un segmentu atelektāze; neefektīvs terapeitiskais pneimotorakss vai no tā izrietošs ievērojams plaušu sabrukums, kas neatbilst ievadītajam daudzumam pleiras dobums gāze; bloķētu, pietūkušu, lielu un milzu dobu klātbūtne; atkārtota mikobaktēriju tuberkulozes noteikšana krēpās, ja nav klīnisku un radioloģisku izmaiņu plaušās vai izolēta tuberkulozes mikobaktērija krēpās pacientiem ar pilnīgu plaušu sabrukumu; stenotiska elpošana ar normālu balseni.

Bērniem raksturīgākās bronhiālās tuberkulozes pazīmes ir simptomi, kas saistīti ar traucētu bronhu caurlaidību lobāra vai segmentālas atelektāzes klātbūtnē, īpaši akūtā vai subakūtā procesa sākumā. Daudz retāk nekā pieaugušajiem bērniem ir ļoti spēcīgs, paroksizmāls klepus, ko papildina trokšņaina apgrūtināta elpošana un elpas trūkums. Pusaudžiem tiek novērotas arī bronhiālās tuberkulozes klīniskās formas, kas ir ļoti līdzīgas bērniem. Saskaņā ar klīnisko gaitu bronhu tuberkuloze bērniem un pusaudžiem ar sekundārām plaušu tuberkulozes formām neatšķiras no bronhu tuberkulozes pieaugušajiem.

Izmaiņas bronhos primārajā tuberkulozē ir īpašības... Ietekmētie limfmezgli izdara mehānisku spiedienu uz bronhiem, ar iespējamu turpmāku perforāciju, kas izraisa bronhu lūmena sašaurināšanos. Līdzīgas izmaiņas var novērot jebkura vecuma pacientiem, kuri cieš no primārās tuberkulozes, bet īpaši bieži bērniem, kuru bronhu siena ir maigāka un paklausīgāka nekā pieaugušajiem.

Diagnoze bronhu tuberkuloze galvenokārt tiek noteikta bronhoskopijas laikā (sk.). Tomēr acīmredzamu bronhu tuberkulozes pazīmju trūkums bronhoskopijas laikā neizslēdz pieņēmumu par konkrētu procesu segmentālos, drenējošos bronhos. Ir arī jāpārbauda gļotas, bronhu un kuņģa mazgāšana (īpaši bērniem), lai konstatētu tuberkulozes mikobaktērijas, veiktu biopsiju, citoloģisko izmeklēšanu, supereksponētu, tomogrāfisku rentgenstaru un bronhogrāfiju. Bronhoskopija tiek norādīta iepriekš minēto tiešo (subjektīvo) simptomu un netiešo (objektīvo) bronhiālās tuberkulozes pazīmju klātbūtnē, kā arī kontroles pētījums pirms pneimotoraksa uzlikšanas, pirms plaušu operācijām, ja ir aizdomas par audzēju vai svešķermeni. Tuberkulozes diagnostiskā un terapeitiskā bronhoskopija tiek veikta, izmantojot arī optisko bronhoskopu, vietējā un vispārējā anestēzijā. Bronhoskopija anestēzijā ar relaksantiem ir īpaši paredzēta pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem, pieaugušajiem ar sliktu vietējo anestēzijas līdzekļu panesamību, ar tehniski sarežģītu vai neveiksmīgu caurules ievietošanu vietējā anestēzijā, nemierīgiem un bailīgiem cilvēkiem, pacientiem ar traumām, epilepsiju, nedzirdīgiem un garīgi slimiem cilvēkiem un arī ar ievērojamām trahejas un bronhu deformācijām.

Diferenciāldiagnoze veic ar akūtu un hronisku endobronhītu (nespecifisku), ar abscesiem, bronhodilatatoriem, svešķermeņiem, Beka sarkoīdu, silikobankerkulozi, ehinokoku, skleromu, sifilisu, īpaši audzējiem. Bronhiālās tuberkulozes klīniskajā diagnozē papildus audu reakcijas (galvenokārt produktīvas vai eksudatīvas) un formas (infiltratīva vai čūlaina, dziedināšanas laikā - cicatricial) īpašībām ir jānorāda arī procesa lokalizācija atbilstoši bronhu un plaušu segmentu starptautiskajai nomenklatūrai. Komplikācijas var būt stenoze (1, 2, 3 grādi), kā arī bronhu-limfātiskās fistulas.

Jāatzīmē procesa fāzes: sabrukšana, sēšana, rezorbcija, blīvēšana, rētas. Patoloģisko izmaiņu grafiskais apzīmējums uz daivu, plaušu segmentu, trahejas un bronhu zīmogiem (A. N. Voznesensky) dod skaidru priekšstatu par bojājumu (4., 5., 6. attēls).

Attēls: 4. Trahejas, segmentālo bronhu, daivu un plaušu segmentu zīmogu diagramma. Cietā līnija - plaušu daivu robeža, punktota līnija - segmentu robeža, arābu cipari - segmenti un segmentu bronhi (pēc starptautiskās nomenklatūras), romiešu cipari - ribas.

Attēls: 5. Galveno, lobāro un segmentālo bronhu mutes bifurkācijas traheobronhoskopiskā attēla zīmoga diagramma.

Attēls: 6. Bronhu tuberkuloze uz zīmoga-diagrammas (zemāk - tuberkulozes procesa simboli). Trahejas bifurkācijas tuberkuloze, labās un kreisās augšējās daivas, stumbra un apakšējās daivas bronhu atveres (eksudatīvas, čūlas, progresējošas - sēklu fāze).