Циклофосфан хэрэглэх заавар. Циклофосфамид: хэрэглэх заавар Циклофосфамидын гаж нөлөө

Циклофосфамид (циклофосфамид)

Эмийн найрлага ба суллах хэлбэр

Лонх (1) - цаасан хайрцаг.
Шилэн сав (5) (эмнэлгийн хувьд) - картон хайрцаг.
Шилэн сав (10) (эмнэлгийн хувьд) - картон хайрцаг.
Шилэн сав (50) (эмнэлгийн хувьд) - картон хайрцаг.

фармакологийн нөлөө

Алкилжуулах үйл ажиллагааны антиинопластик бодис. Энэ нь цитостатик ба дархлаа дарангуйлах үйлчилгээтэй. Хавдрын эсрэг үр нөлөө нь хавдрын эсүүдэд шууд явагддаг бөгөөд циклофосфамид нь фосфатазын нөлөөн дор алколит нөлөө бүхий идэвхтэй метаболит үүсэх замаар биотрансформд ордог.

Фармакокинетик

Нэг удаа судсаар тарьсны дараа циклофосфамид ба түүний метаболитын концентраци эхний 24 цагт маш хурдан буурч, харин 72 цагийн дотор тодорхойлогдох боломжтой бөгөөд залгихад циклофосфамид ба метаболитын концентраци нь судсаар тарьсантай бараг ижил байдаг.

Судсаар тарьсны дараа сийвэнгийн T 1/2 нь насанд хүрэгчдэд дунджаар 7 цаг, хүүхдүүдэд 4 цаг орчим байдаг. Энэ нь шээс, цөсөөр ялгардаг.

Заалт

Эсрэг заалт

Кахекси, цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, зүрхний дутагдал, элэг ба / эсвэл бөөрний хүнд өвчин, жирэмслэлт.

Тун

Өвчний заалт, үе шат, цус тогтоох тогтолцооны байдал, хорт хавдрын эсрэг эмчилгээний схем зэргээс хамаарч дангаар нь тогтооно.

Сөрөг нөлөө

Хажуу талаас нь хоол боловсруулах систем: дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, ходоод өвдөх; ховор тохиолдолд хортой гепатит.

Цус үүсгэгч системээс: лейкопени, тромбоцитопени, цус багадалт.

Амьсгалын тогтолцооноос: үед урт хугацааны хэрэглээ өндөр тун - уушгины үрэвсэл эсвэл завсрын уушигны фиброз.

Хажуу талаас нь зүрх судасны систем: тахикарди, амьсгал давчдах, цочмог миоперикардит; зарим тохиолдолд - хүнд хэлбэрийн дутагдал (цусархаг миокардит ба миокардийн үхжилтэй холбоотой).

Шээсний системээс: асептик цусархаг цистит, нефропати (гиперурикемитэй холбоотой).

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хувьд: зөрчил сарын тэмдгийн мөчлөг, аменоррей, азоосперми.

Харшлын урвал: , чонон хөрвөс, анафилаксийн урвал.

Бусад: халцрах, булчин, ясны өвдөлт, толгой өвдөх.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Циклофосфамидын нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гипогликемийн эмийн нөлөөг сайжруулах боломжтой.

Үүнийг хослуулан хэрэглэх нь миелотоксик чанарыг нэмэгдүүлдэг.

-Тай нэгэн зэрэг ашиглах үед шууд бус антикоагулянтууд антикоагулянтын үйл ажиллагааны өөрчлөлт боломжтой (циклофосфамид нь элэгний коагуляцийн хүчин зүйлийн синтезийг бууруулж, тромбоцит үүсэх явцыг алдагдуулдаг).

Даунорубицин эсвэл доксорубицинтай хослуулан кардиотоксик нөлөө нэмэгдэх болно.

Дархлаа дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхэд халдвар, хоёрдогч хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Циклофосфамидийг ловастатинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл араг ясны булчингийн цочмог үхжил үүсэх эрсдэлтэй бөөрний дутагдал.

Микросомын ферментийг өдөөгч эм нь циклофосфамидын идэвхитэй метаболит үүсэх явцыг нэмэгдүүлж улмаар үйл ажиллагааг нь нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

тусгай заавар

Тулай эсвэл нефролитиазын түүхтэй өвчтөнүүдэд, мөн адреналэктомийн дараа болгоомжтой хэрэглэнэ (даавар орлуулах эмчилгээ, циклофосфамидын тунг засах шаардлагатай).

Циклофосфамид нь хавдрын эсүүдтэй чөмөг нэвчсэн өвчтөнүүд, мөн хорт хавдрын эсрэг химийн эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэдэг.

Эмчилгээний явцад захын цусны зураглалыг системтэйгээр хянах шаардлагатай: үндсэн курс, долоо хоногт 2 удаа; засвар үйлчилгээ хийх эмчилгээ - долоо хоногт 1 удаа. Лейкоцитын тоо 2500 / мкл, ялтас 100000 / мкл болтлоо буурснаар эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.

Эмчилгээний цаана элэгний трансаминаза ба LDH-ийн үйл ажиллагаа, билирубиний хэмжээ, цусны сийвэн дэх шээсний хүчлийн агууламж, шээсний ялгаралт, шээсний хувийн жин зэргийг хянаж, микрогематури илрүүлэх шинжилгээ хийдэг.

Цусан фосфамидыг цусархаг циститээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор илүү их тунгаар хэрэглэхэд массыг зааж өгөх нь зүйтэй.

Дотор нь циклофосфамидын хорт хавдар үүсгэдэг ба мутаген нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Циклофосфамид нь жирэмсний үед эсрэг заалттай байдаг. Саалийн үед хэрэглэх шаардлагатай бол цуцлах асуудал хөхөөр хооллох.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд эмчилгээний явцад жирэмслэхээс хамгаалах найдвартай аргыг ашиглах хэрэгтэй.

Дотор нь туршилтын судалгаа циклофосфамидын тератоген ба үр хөврөлийн хортой нөлөө.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Бөөрний хүнд өвчний эсрэг заалттай.

Элэгний үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд

Элэгний хүнд өвчний эсрэг заалттай.

"Циклофосфамид" нь алкилжуулдаг нэгдэл юм. Энэ бол хорт хавдрын эсрэг эм юм. Цагаан эсвэл бараг талст нунтаг хэлбэрээр авах боломжтой. Энэ эмийн талаар илүү дэлгэрэнгүй уншина уу.

"Циклофосфамид" - үйлдвэрлэгч

Энэ эмийг Оросын Биохимийн компанид үйлдвэрлэдэг. Энэ нь Саранск хотод Васенкогийн гудамж, 15А-д байрладаг.

Зардал

Аль ч эмийн сангаас та No1 "Циклофосфамид" нунтаг худалдан авах боломжтой. Түүний үнэ 90-98 рублийн хооронд хэлбэлздэг.

Тунгийн хэлбэрийн тодорхойлолт

Энэхүү нунтагаас уусмал бэлтгэдэг. Энэ нь булчинд болон судсаар тарих зориулалттай

Найрлагын онцлог шинж чанарууд

Нэг лонх нунтаг нь "циклофосфамид" хэмээх идэвхтэй төрлийн бодис агуулдаг. Түүний тоо хэмжээ тодорхой байна. Тодруулбал, "Циклофосфан" хэмээх 200 мг заасан бодисыг нэг шилэнд агуулдаг. Энэ эмийн бүтээгдэхүүнд туслах бодис байхгүй.

Фармакологийн үйл ажиллагааны тодорхойлолт

Ашиглах зааврыг үндэслэн "Циклофосфамид" нь алкилинг юм цитостатик эм... Тэр химийн найрлага гичийн хийн азотын аналог зэрэг бодисуудтай төстэй. фармакологийн нөлөө "Циклофосфамид" нь ДНХ ба РНХ-ийн судлын хоорондох хөндлөн холбоосыг бий болгох явдал юм. Түүнчлэн, энэ эм нь уургийн нийлэгжилтийг дарахад тусалдаг.

"Циклофосфамид" - аналог

Энэ тохиолдолд дөрөв дэх категорийн ATX кодтой тохирох сангуудыг сонгоно уу. Циклофосфанууд нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Энэ эмийн олон тооны аналог байдаг. Хамгийн түгээмэл нь:

1. Эндоксан.
2. "Ифосфамид".
3. Алкеран.
4. "Холоксан"
5. Рибомустин.
6. Лейкеран.

Эдгээр эм тус бүрийг сонгохдоо эмч дангаар нь хийдэг. Энэ тохиолдолд бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн байдал, хүлцэлийг харгалзан үздэг.

Үүнийг ямар тохиолдолд хэрэглэдэг вэ?

Энэ зүйлийг илүү нарийвчлан авч үзье. Циклофосфанум шиг ийм эмийг хэрэглэх нь өвөрмөц юм. Үүнтэй холбогдуулан ашиглах заавар нь зайлшгүй туслах туслах болно. Энэ эмийг дараахь тохиолдолд зааж өгсөн болохыг харуулж байна.

1. Архаг ба цочмог лимфоцитын лейкемийн үед.
2. Хэрэв танд олон миелома байгаа бол.
3. Шинж тэмдэг илрэх үед
4. Мөөгөнцрийн микоз ба ретинобластома үүсэх үед.
5. Лимфогрануломатоз, өндгөвч, хөхний хорт хавдрын үед.
6. Нейробластомын шинж тэмдэг илрэх үед.

Энэ бүхнээс гадна энэ эмийг дараахь тохиолдолд эмчилгээний зориулалттай бусад антинеопластик эмүүдтэй хамт хэрэглэнэ.

1. Үр хөврөлийн эсийн хавдартай.
2. Хорт хавдартай давсаг ба уушиг.
3. Зөөлөн эдүүдийн саркомтой.
4. Түрүү булчирхай, умайн хүзүүний хавдар үүсэх үед.
5. Евингийн саркомагаар.
6. Wilms-ийн хавдар үүссэн тохиолдолд.
7. Ретикулосаркома бүхий.

Түүнчлэн тойм нь эерэг байдаг "Циклофосфан" гэх мэт эм нь прогрессив аутоиммун өвчний илрэлд дархлаа дарангуйлах төрлийн эм болон үр дүнтэй байдаг. Энэ тохиолдолд psoriatic ба ревматоид артрит, аутоиммун гемолитик цус багадалт, коллагеноз, нефротик хам шинж илэрнэ. Мөн заасан агент нь залгаас татгалзах урвалыг дарангуйлдаг.

Эсрэг заалт

Циклофосфамид нь тодорхой эсрэг заалттай байдаг. Үүнийг ашиглах боломжгүй:

1. Хөхөөр хооллох, жирэмслэх хугацаанд.
2. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааны алдагдал.
3. Хэт мэдрэгшилтэй тохиолдолд.
4. Шээсний хуримтлалтай.
5. Хэрэв танд идэвхтэй халдвар байгаа бол.
6. Цистит илрэх үед.

Анхааралтайгаар дээр дурдсан аналогийг "Циклофосфамид" болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Тухайлбал, дараахь эмгэгүүд байгаа тохиолдолд:

1. Нефроуролитиаз.
2. Зүрх, элэг, бөөрний хүнд өвчин.
3. Тулай.
4. Ясны чөмөгний хавдрын эсийн нэвчилт.
5. Адреналэктоми.
6. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааны хямрал.

Гаж нөлөөний тодорхойлолт

Дээр дурдсан ижил утгатай (аналог) "циклофосфамид" нь дараахь гаж нөлөөг бий болгоход хувь нэмэр оруулах болно.

Харилцан үйлдлийн хэлбэрүүд

Энэ эмийг уухад элэгэнд нөлөөлдөг зарим элементүүд нь циклофосфамидын микросомын солилцоог явуулдаг. Энэ нь тодорхой хүчин зүйлүүдэд хүргэдэг. Аликилат хэлбэрийн метаболитын томоохон формацид. Энэ нь циклофосфамидын хагас задралын хугацааг багасгаж, үйл ажиллагааг нь нэмэгдүүлдэг. Циклофосфамидыг хүлээн авах нь холинестеразын идэвхийг мэдэгдэхүйц удаан хугацаанд дарангуйлдаг нь суксаметонийн нөлөөг ихэсгэдэг. Энэ нь кокаины солилцоог бууруулж, удаашруулахад тусалдаг. Үүний үр дүнд түүний үйлчлэх хугацааг нэмэгдүүлж эсвэл уртасгаж, хортой нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь бүхэлдээ биед сөргөөр нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад, аллопуринолтой нэгэн зэрэг хэрэглэх нь чөмөгний хорт нөлөөг сайжруулж болзошгүй юм.

Циклофосфамидийг аллопуринол, колхицин, пробенецид, сульфинпиразонтой хамт хэрэглэхэд тулай болон гиперурикемийн эмчилгээнд тулайны эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай болдог. Түүнчлэн, үүнтэй холбоотой нефропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй юм ахисан шатны боловсрол циклофосфамид хэрэглэх үед.

Сүүлчийн бодис нь антикоагулянтын идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь элэгний цусан дахь өтгөрөлт, тромбоцит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн нийлэгжилтийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч үл мэдэгдэх механизмаар антикоагулянтын идэвх буурч магадгүй юм.

Циклофосфамид нь даунорубицин ба доксорубицины кардиотоксик нөлөөг сайжруулдаг. Бусад дархлаа дарангуйлагч бодисууд (хлорамбукил, азатиоприн, циклоспорин, глюкокортикостероид, меркаптопурин гэх мэт) нь хоёрдогч хавдар, халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Ловастатиныг зүрх шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдэд нэгэн зэрэг хэрэглэх нь араг ясны булчингийн хурц үхжил, бөөрний цочмог дутагдал зэрэг өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв миелосупрессив эм эсвэл туяа эмчилгээг энэ эмтэй хавсарч хэрэглэвэл ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлах боломжтой.

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах процесст бэлтгэх үе шатанд циклофосфамид зэрэг бодисоор цитарабиныг нэгэн зэрэг их хэмжээгээр хэрэглэвэл нас баралт эхлэхэд кардиомиопати давтамж нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Үндсэн шалгуур

Өргөдөл гаргах явцад дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

Шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Энэ эмийг зөвхөн химийн эмчилгээний туршлагатай эмчийн хяналтан дор авах ёстой. Мөн тунгийн дэглэмийг чанд сахих шаардлагатай. Үүнийг ялангуяа хавсарсан эмчилгээнд хийх хэрэгтэй. Түүнчлэн, өмнөх тунг алдсан тохиолдолд дараагийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэх шаардлагагүй болно. Энэ эмийг шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэхэд бэлтгэх явцад бензилийн спирт агуулсан шингэрүүлэгч бодис хэрэглэхийг хатуу зөвлөдөггүй. Энэ нь үхлийн хорт синдром үүсэхэд хүргэж болзошгүй юм. Тухайлбал, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, амьсгалын дутагдал, бөөрний дутагдал, гипотензи, таталт, гавлын дотоод цус алдалт эхлэх хүртэл.

Эмчилгээний бүх хугацааны туршид хийхийг зөвлөж байна (долоо хоногт 1 удаа 100-125 мл). Шээсний хүчил ихэссэнээс үүсдэг гиперурикеми, нефропати зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг хийх хэрэгтэй. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмчилгээний хугацааны эхэн үед ихэвчлэн илэрдэг. Түүнчлэн, энэ эмээр эмчилгээ хийлгэхээс өмнө болон үүнийг хэрэглэснээс хойш 72 цагийн дараа тодорхой хэмжээний шингэн (өдөрт 3 литр орчим), аллопуринол (онцгой тохиолдолд), шээсийг шүлтжүүлдэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цусархаг циститийн илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд давсагийг байнга хоослож, Уромитексан уух хэрэгтэй. Хэрэв энэ өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл үүссэн шинж тэмдгийг бүрэн арилгах хүртэл заасан эмийг эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.

Диспепсийн төрлийн үзэгдлийг сулруулахын тулд эхний өдөр циклофосфамидыг бага тунгаар ууж болно. Эмчилгээний хугацаанд ажиглагдаж болох бүрэн буюу хэсэгчилсэн халцрах нь эргэх боломжтой бөгөөд курс дууссаны дараа үсний хэвийн өсөлтийн үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Гэсэн хэдий ч тэдний өнгө, бүтэц өөрчлөгдөж болно.

Хэрэв та даарах, халуурах, ханиалгах, хоолой сөөх, доод нуруу, хажуугаар өвдөх, шээхэд хүнд хэцүү эсвэл хүндээр бие засах, цус алдах, цус алдах, өтгөний хар, өтгөн, шээсэнд цус гарч байвал эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Тромбоцитопени үүсэх магадлал нь инвазив процедур, шүдний эмчилгээ гэх мэт үйл ажиллагаа явуулахад онцгой анхаарал шаарддаг. Энэ тохиолдолд та арьс, салст бүрхэвч, газрыг тогтмол шалгаж байх хэрэгтэй судсаар тарих... Энэ нь цус алдах шинж тэмдгийг хайж олох явдал юм. Мөн судасны хатгалтын давтамжийг хязгаарлаж, татгалзах шаардлагатай булчинд тарих... Өтгөн, бөөлжис, шээсний цусан дахь агууламжийг хянах шаардлагатай. Эдгээр өвчтөнүүд сахлаа хусах, маникюр хийлгэх, шүдээ угаах, шүдний оо хэрэглэх гэх мэт маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд уналт болон бусад эвдрэлээс хатуу зайлсхийх хэрэгтэй. Мөн хүлээн авахыг хориглоно ацетилсалицилын хүчил болон согтууруулах ундаа, энэ нь үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг Энэ тохиолдолд вакцинжуулалтын хуваарийг хойшлуулах шаардлагатай (сүүлчийн химийн эмчилгээний курс дууссанаас хойш 3-12 сарын дараа). Үүний зэрэгцээ, халдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо барихаас татгалзах нь зүйтэй. Эмчилгээний хугацаанд жирэмслэхээс хамгаалах арга хэмжээг зохих ёсоор хэрэгжүүлэх шаардлагатай.

Тодорхойлсон эмийг салст бүрхэвч эсвэл арьстай хавьтах тохиолдолд энэ хэсгийг энгийн усаар эсвэл савангаар сайтар зайлж угаана.

Хөхөөр хооллох, жирэмслэх үед

Үүнтэй холбогдуулан Циклофосфанд байдаг хязгаарлалтууд байдаг. Энэхүү заавар нь жирэмсэн үед энэ эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байгааг харуулж байна. Энэ тохиолдолд урагт өртөх категорийг FDA "D" гэж тодорхойлдог. Эмчилгээний хугацаанд хөхөөр хооллохоо зогсоох шаардлагатай.

Хэт их тун

Энэ тохиолдолд тодорхой ялгаа байдаг. Энэ эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдолд тодорхой антидот байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна. Энэ бол найдвартай баримт. Тунг хэтрүүлэн хэрэглэвэл зохих эмчилгээг багтаасан туслах арга хэмжээ авна халдварт өвчин, мөн зүрх судасны хоруу чанар ба / эсвэл миелосупресс үүсэх зэрэг болно.

Хадгалах нөхцөл

Үүнтэй холбогдуулан Циклофосфанум зэрэг эм нь тодорхой нөхцлийг шаарддаг. Ашиглах зааварт түүнийг хуурай, гэрлээс хамгаалагдсан газарт 10 0С-ээс ихгүй температурт хадгалах ёстой гэж заасан байдаг. Үүний зэрэгцээ хүүхдүүдийн үүнд нэвтрэх эрхийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Хадгалах хугацаа

Циклофосфамид гэх мэт эмийг хэрэглэх тодорхой хугацаа байдаг. Ашиглах зааврын дагуу хадгалах хугацаа 3 жил байна. Энэ тохиолдолд та тодорхой нөхцлийг дагаж мөрдөх ёстой. Энэ нь үүнийг ашиглах явдал юм мансууруулах бодис заасан хугацаа дууссаны дараа.

Хэрэгжилт

Энэ чиглэлд Циклофосфанд байгаа эмгэг бас бий. Ашиглах зааврын дагуу энэ эмийг эмийн санд зөвхөн эмчийн заавраар өгдөг.

Дүгнэлт

Энэ текст нь олон зүйлийг агуулдаг хэрэгтэй мэдээлэл... Тухайлбал, "Циклофосфан" гэж юу вэ, хэрэглэх заавар, энэ эмийн үнэ. Гэхдээ энэ эмийг хэрэглэхээсээ өмнө мэргэшсэн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Зохиол

Лонх бүрт дараахь зүйлс орно. идэвхтэй бодис: циклофосфамид - 200 мг.

Тодорхойлолт

цагаан эсвэл бараг цагаан талст нунтаг.

фармакологийн нөлөө

Гипатозын азотын аналогитай ойролцоо химийн бүтэц, алкилжүүлэгч үйл ажиллагааны антиинопластик бодис. Энэ нь цитостатик ба дархлаа дарангуйлах үйлчилгээтэй. Энэ нь идэвхитэй тээврийн хэлбэр бөгөөд фосфатазын нөлөөн дор хавдрын эсүүдэд шууд идэвхитэй бүрэлдэхүүн хэсэг үүсч, уургийн молекулуудын нуклеофилийн төвүүд рүү "дайрч", ДНХ ба РНХ-ийн синтезийг тасалдуулж, митоз хуваагдлыг хааж өгдөг.

Хэрэглэх заалт

Лейкеми: цочмог буюу архаг лимфобластик / лимфоцит ба миелоид / миелоген лейкеми;

Хорт хавдрын лимфома, Ходжкины өвчин (лимфогрануломатоз), Ходжкины бус лимфома, плазмацитома;

Том хорт хавдар үсэрхийлэлгүй эсвэл үсэрхийлэлгүй: өндгөвчний хорт хавдар, төмсөгний хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, уушгины жижиг эсийн хавдар, нейробластома, Евингийн саркома, хүүхдүүдийн рабдомиосаркома, остеосаркома;

Прогрессив " аутоиммун өвчин»: ревматоид артрит, psoriatic arthropathy, системийн чонон яр, склеродерма, системийн васкулит (жишээлбэл, нефротик синдромтой), зарим төрлийн гломерулонефрит (жишээлбэл, нефротик синдромтой), миастения гравис, аутоиммун цус задралын цус багадалт, хүйтэн агглютинины өвчин, Вегенерын грануломатоз.

Циклофосфамид нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах дархлаа дарах, хүнд хэлбэрийн апластик цус багадалт, цочмог миелоид ба цочмог лимфобласт лейкеми, архаг миелоид лейкемийн үед ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахаас өмнө эдгэрэхэд ашигладаг.

Хэрэглэх арга ба тун

Өргөдлийг зөвхөн химийн эмчилгээний туршлагатай эмчийн хяналтан дор хийх боломжтой.

Циклофосфамидыг судсаар эсвэл судсаар судсаар тарьж, судсаар тарина. Циклофосфамид нь химийн эмчилгээний олон эмчилгээний дэглэмийн нэг хэсэг тул тодорхой удирдлага, горим, тунг сонгохдоо ондхувь хүний \u200b\u200bхувьд тусгай уран зохиолын өгөгдлийг удирдан чиглүүлэх хэрэгтэй.

Тунг өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь сонгох хэрэгтэй.

Циклофосфамидын моно эмчилгээнд дараахь тунгийн зөвлөмжийг хэрэглэж болно. Ижил төстэй хоруу чанар бүхий бусад цитостатик эмүүдийг хамтарсан томилсоны дараа эмийн эмчилгээний үед тунг багасгах эсвэл түр зогсоох шаардлагатай болно.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн тасралтгүй эмчилгээнд - биеийн жингийн 3-6 мг / кг-аас (биеийн гадаргуугийн хэмжээ 120-240 мг / м 2-тэй тэнцүү);

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийг үе үе эмчлэхэд - 10-15 хоногийн биеийн жин (биеийн жингийн хэмжээ 400-600 мг / м2-тэй тэнцүү), 2-оос 5 хоногийн хооронд;

Өндөр тунтай насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд үе үе эмчлэхэд 20-40 мг / кг жинтэй (биеийн гадаргуугийн хэмжээ 800-1600 мг / м2-тэй тэнцүү), эсвэл үүнээс ч илүү тунгаар (жишээлбэл, чөмөг шилжүүлэн суулгахаас өмнө агааржуулалт хийх үед) 21-28 хоногийн зайтай. ,

Уусмал бэлтгэх

Хэрэглэхийн өмнө лонхонд 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг 200 мг тунгаар нэмнэ. Бодис нь уусгагч нэмсний дараа хүчтэй сэгсрэхэд амархан уусдаг. Хэрэв бодис нэн даруй, бүрэн уусдаггүй бол лонхыг хэдэн минутын турш зогсож байхыг зөвлөж байна. Уг шийдэл нь тохиромжтой судсаар хийх, танилцуулгыг судсаар дусаах хэлбэрээр хийх нь дээр. Богино хугацааны удирдлагад циклофосфамидын уусмалыг Рингерийн уусмал, 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% декстрозын уусмал дээр нэмээд ойролцоогоор 500 мл эзэлхүүнтэй болгоно. Тарилгын үргэлжлэх хугацаа нь эзэлхүүнээс хамааран 30 минутаас 2 цаг байна.

Завсарлагатай эмчилгээний эмчилгээний мөчлөгийг 3-4 долоо хоног тутамд давтаж болно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ба курс хоорондын зай нь заалт, ашигласан хими эмчилгээний эмийн хослолоос хамаарна, ерөнхий байдал өвчтөний эрүүл мэнд, лабораторийн үзүүлэлтүүд ба цусны корпускулуудын тоог сэргээх.

Лейкоцит\u003e 4000 мкл, ялтасууд\u003e 100,000 мкл - төлөвлөсөн тунгийн 100%

Лейкоцит 4000-2500 мкл, ялтас 100000-50000 мкл - лейкоцитын тунгийн 50%<2500 мкл, а тромбоцитов <50000 мкл - подбор дозы до нормализации

үзүүлэлт эсвэл тусдаа шийдвэр гаргах.

Цус үүсгэгчийг дарангуйлдаг бусад бодисуудтай хавсарч хэрэглэхэд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Цикотоксик эмийн тунг мөчлөгийн эхэнд цусны эсийн тоон найрлагаар тохируулах, цитостатик бодисын бага түвшний тунг тохируулахдаа тохирох хүснэгтүүдийг ашиглах хэрэгтэй. Элэгний дутагдалтай өвчтөнд өгөх тунгийн зөвлөмж Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь тунг багасгахыг шаарддаг. Ерөнхий зөвлөмж нь сийвэнгийн билирубины хэмжээ 3.1-5 мг / 100 мл-ийн хооронд байх үед тунг 25% -иар бууруулах явдал юм. ,

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд өгөх тунгийн зөвлөмж 10 мл / мин-аас бага гломеруляр фильтрацийн үед тунг 50% -иар бууруулахыг зөвлөж байна. Циклофосфамидыг диализийн аргаар биеэс зайлуулж болно. Хүүхэд, өсвөр насныхан

Тун - хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний төлөвлөгөөний дагуу; тунг сонгох, хүүхэд, өсвөр насныханд мансууруулах бодис хэрэглэх зөвлөмж нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдийнхтэй ижил байдаг. Ахмад настан, бие махбодийн бэрхшээлтэй өвчтөнүүд Ерөнхийдөө элэг, бөөр, зүрхний үйл ажиллагааны бууралт, хавсарсан өвчнүүд болон бусад эмийн эмчилгээг нэмэгдүүлж байгаа тул энэ бүлгийн өвчтөнд тунг сонгохдоо болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Гаж нөлөө

Циклофосфамид хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд тунгаас хамааран дараахь сөрөг урвалууд тохиолдож болох бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд буцаагдах боломжтой байдаг.

Халдвар ба халдвар. Ихэвчлэн ясны чөмөг хүчтэй дарагдсанаар агранулоцитын халууралт, уушгины хатгалгаа зэрэг хоёрдогч халдварууд үүсч, улмаар сепсис (амь насанд аюултай халдвар) руу шилжиж, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Дархлааны системээс. Ховор тохиолдолд хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал илэрч, тууралт, жихүүдэс хүрэх, халуурах, тахикарди, бронхоспазм, амьсгал давчдах, хавагнах, цусны урсгал, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ховор тохиолдолд анафилактоидын урвал нь анафилаксийн шоконд шилжиж болно.

Цус ба лимфийн системийн хэсэг дээр. Тунгаас хамаарч лейкопени, нейтропени, цус алдах эрсдэл ихтэй тромбоцитопени, цус багадалт зэрэг ясны чөмөг дарах янз бүрийн хэлбэрүүд тохиолдож болно. Ясны чөмөгийг хүчтэй дарах нь агранулоцитын халууралт, хоёрдогч (заримдаа амь насанд аюултай) халдвар үүсгэдэг болохыг санаж байх хэрэгтэй. Цусны цагаан эс ба ялтасуудын хамгийн бага тоог ихэвчлэн эмчилгээний 1, 2 дахь долоо хоногт ажигладаг. Ясны чөмөг харьцангуй хурдан сэргэж, цусны зураг хэвийн болж,

эмчилгээ эхэлснээс хойш 20 хоногийн дараа. Цус багадалт нь зөвхөн цөөн хэдэн циклийн дараа л хөгжиж эхэлдэг. Ясны чөмөгний хамгийн хүчтэй даралтыг урьд өмнө химийн болон / эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүд, мөн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хүлээх хэрэгтэй.

Цус үүсгэгчийг дарангуйлдаг бусад бодисуудтай нэгэн зэрэг эмчлэхэд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Эмийн цитотоксик чанарыг эмчилгээний мөчлөгийн эхэн үед цусны тоог тодорхойлох, цитостатик бодисын түвшин багатай тунг тохируулах зорилгоор тохирсон тунг тохируулах хүснэгтийг ашиглана уу. Мэдрэлийн системээс. Ховор тохиолдолд парестези, захын невропати, полиневропати зэрэг мэдрэлийн хордлогын урвал, мөн мэдрэлийн эмгэг, амт алдагдах, таталт өгөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хоол боловсруулах замаас. Дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг сөрөг урвал маш их тохиолддог бөгөөд тунгаас хамаарна. Тэдний илрэлийн дунд, хүнд хэлбэрүүд өвчтөнүүдийн 50 орчим хувьд ажиглагддаг. Хоолонд дургүй болох, гүйлгэх, өтгөн хатах, салст бүрхэвчийн үрэвсэл стоматит өвчнөөс шарх үүсэх хүртэл бага тохиолддог. Зарим тохиолдолд цусархаг колит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл илэрсэн. Зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалт бүртгэгдсэн байдаг. Дотор муухайрах, бөөлжих тохиолдолд заримдаа шингэн алдалт үүсч болно. Ходоод гэдэсний замын хямралаас болж хэвлийгээр өвдөх тохиолдлууд бүртгэгдсэн байна.

Хоол боловсруулах системээс. Ховор тохиолдолд элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (сийвэнгийн трансаминазын хэмжээ, гамма-глутамил транспептидаз транспептидаза, шүлтлэг фосфатаза, билирубин).

Аллогеник ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад циклофосфамидын өндөр тунгаар бусульфан эсвэл бүхэл бүтэн биеийн цацраг туяагаар хавсарч хэрэглэсэн элэгний венийн устгадаг эндофлебит ажиглагдсан. Эсрэгээр, энэ хүндрэл нь зөвхөн өндөр тунгаар циклофосфамид авсан апластик цус багадалттай өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Энэ синдром нь шилжүүлэн суулгаснаас хойш 1-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг ба биеийн жин огцом нэмэгдэж, гепатомегали, асцит ба гипербилирубинеми, портал гипертензи зэргээр илэрдэг. Маш ховор тохиолдолд элэгний энцефалопати үүсч болно. Өвчтөнд элэгний венийг устгадаг эндофлебит үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, элэгний хорт эмийг өндөр тунтай хими эмчилгээтэй хослуулан эмчлэх, ялангуяа алкилжүүлэгч нэгбульфан нь хавсарсан эмчилгээний элемент юм.

Бөөр ба шээсний системийн хэсэг дээр. Шээсээр ялгарсны дараа циклофосфамидын метаболит нь шээсний систем, тухайлбал давсагны өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Цусархаг цистит, микрогематури ба нийт гематури нь циклофосфамидын эмчилгээний тунгаас хамааралтай хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд бөгөөд эмчилгээг зогсоох шаардлагатай байдаг. Цистит нь ихэвчлэн хөгждөг бөгөөд эхлээд тэдгээр нь ариутгасан байдаг боловч хоёрдогч халдвар үүсч болно. Давсагны хана хавагнах, эсийн давхаргаас цус алдах, фиброз бүхий завсрын үрэвсэл, заримдаа давсагны склероз зэргийг тэмдэглэсэн. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (ялангуяа бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд орсон тохиолдолд) өндөр тунгаар хэрэглэх нь ховор тохиолддог сөрөг хариу урвал юм. Уромитексан эмчилгээ эсвэл их хэмжээний шингэн уух нь уротоксик сөрөг урвалын давтамж, хүнд явцыг бууруулж болзошгүй юм.

Зарим тохиолдолд үхлийн аюултай цусархаг цистит бүртгэгдсэн байдаг. Бөөрний цочмог буюу архаг дутагдал, хорт нефропати, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан түүхтэй өвчтөнүүд байж болно.

Нөхөн үржихүйн системээс. Анкилатик үйлчлэлээр циклофосфамид нь сперматогенезийн эмгэгийг ховор үүсгэдэг (заримдаа эргэлт буцалтгүй), улмаар азосперми ба / эсвэл байнгын олигосперми үүсгэдэг. Суперовуляци эмгэгийг ховор тэмдэглэж байсан. Зарим тохиолдолд аменорея, эмэгтэй бэлгийн дааврын түвшин буурсан гэж тэмдэглэсэн байдаг.

Зүрх судасны тогтолцооны хэсэг дээр. Цусны даралт, ЭКГ-ийн өөрчлөлт, хэм алдагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагаа буурч, зүрхний дутагдал бүхий хоёрдогч кардиомиопати хүртэл зүрх судасны хордлого, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зүрх судасны хордлогын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь жишээлбэл, цээжээр өвдөх, angina pectoris-ийн халдлага хэлбэрээр илэрдэг. Ховдлын ховдолын дээд хэм алдагдал үе үе бүртгэгддэг. Маш ховор тохиолдолд циклофосфамидын эмчилгээ, тосгуурын эсвэл ховдлын фибрилляци, түүнчлэн зүрхний баривчлалт хөгжиж болно. Маш ховор тохиолдолд миокардит, перикардит, миокардийн шигдээс бүртгэгдсэн байдаг. Кардиотоксик байдал нь мансууруулах бодисыг өндөр тунгаар хэрэглэсний дараа (биеийн жингийн 120-240 мг / кг) ба / эсвэл антрациклин, пентостатин гэх мэт бусад кардиотоксик эмүүдтэй хослуулсны дараа ялангуяа нэмэгддэг. Зүрхний бүсэд цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа зүрх судасны хордлого нэмэгдэж болно.

Амьсгалын тогтолцооноос. Бронхоспазм, амьсгал давчдах, эсвэл ханиалгах нь гипокси үүсгэдэг. Маш ховор тохиолдолд уушгины эндофлебитийг уушигны фиброзын хүндрэлд оруулдаг. Маш ховор тохиолдолд уушгины хорт хаван, уушгины гипертензи, уушигны эмболизм, гялтангийн шингэн мэдээлэгдсэн байдаг. Зарим тохиолдолд

пневмонит ба завсрын уушгины хатгалгаа үүсч завсрын завсрын пневмофиброз болж хувирах, мөн амьсгалын замын хямрал, амьсгалын дутагдал нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Хоргүй ба хорт хавдар (үүнд цист ба полип орно). Цитостатик эмчилгээний үргэлж нэгэн адил Циклофосфамидын хэрэглээ нь хожуу үеийн хүндрэлийн улмаас хоёрдогч хавдар, тэдгээрийн урьдал өвчнийг боловсруулах эрсдэл дагалддаг. Шээсний замын хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, миелодиспластик өөрчлөлт орсноор хэсэгчлэн цочмог лейкеми болж хувирдаг. Уромитексаныг зохих ёсоор нь ашигласнаар давсагны хорт хавдрын аюулыг мэдэгдэхүйц бууруулж болохыг амьтдад хийсэн судалгаагаар нотолжээ. Химийн эмчилгээнд мэдрэмтгий том хэмжээтэй хавдрын хариу урвал хурдан байдаг тул ховор тохиолдолд хавдрын задралын синдром бүртгэгдсэн байдаг.

Арьсны хэсэг ба түүний уламжлал / харшлын урвал. Нийтлэг сөрөг хариу урвал болох халцрах эмгэг (халзан болж бүрэн халзрах боломжтой) нь ихэвчлэн эргэх боломжтой байдаг. Алга, хумс, хуруу, улны арьсны пигментацийн өөрчлөлтийн талаар мэдээлсэн; арьсны болон салст бүрхэвчийн үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг дерматит. Эритродын синдром (алга, уланд цочрох мэдрэмж, хүнд өвдөлт хүртэл). Цацраг туяа эмчилгээ, дараачийн циклофосфамидын эмчилгээний дараа туяарсан хэсгийн ерөнхий цочрол ба улайлт (туяа дерматит) маш ховор тохиолддог. Тусгаарлагдсан тохиолдолд - Стивенс-Жонсоны синдром ба хорт эпидермисийн некролиз, халууралт, цочрол.

Булчингийн тогтолцоо ба холбогч эдийн хэсэг дээр. Булчингийн сулрал, рабдомиолиз.

Дотоод шүүрлийн систем ба бодисын солилцооноос. Маш ховор тохиолддог - SNSAG (ADH-ийн зохисгүй шүүрлийн синдром), гипонатриеми бүхий Шварц-Барттерын синдром, шингэний ялгаралт хойшлогдож, мөн холбогдох шинж тэмдгүүд (төөрөгдөл, таталт). Зарим тохиолдолд хоолны дуршилгүй болох, ховор тохиолдолд шингэн алдалт, маш ховор тохиолдолд шингэн гадагшлах, гипонатриеми удаашрах зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн.

Харааны эрхтнүүдийн хувьд Алсын хараа муудах. Хэт мэдрэмтгий урвалын улмаас коньюнктивит, зовхи хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд маш ховор тохиолддог.

Судасны эмгэг. Суурь өвчин нь тромбоэмболизм ба захын ишеми, тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлт буюу цус задралын uremic хам шинж гэх мэт маш ховор тохиолддог зарим хүндрэлийг үүсгэдэг бөгөөд эдгээр хүндрэлийн тохиолдол циклофосфамидын химийн эмчилгээний үед нэмэгдэж болзошгүй юм.

Ерөнхий эмгэг. Циклофосфамидын эмчилгээний үед халуурах нь хэт мэдрэгшил ба нейтропенийн үед (халдвартай холбоотой) маш их тохиолддог сөрөг хариу үйлдэл юм. Астеникийн эмгэг, сул дорой байдал нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд байнга тохиолддог хүндрэлүүд юм. Маш ховор тохиолдолд үрэлгэн байдлын үр дүнд тарилгын талбайд эритем, үрэвсэл, флебит хэлбэрээр урвал үүсч болно. Хэт их тун

Циклофосфамидын эсрэг өвөрмөц эсрэг эмийг мэддэггүй тул үүнийг хэрэглэхдээ онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Циклофосфамидыг диализ ашиглан биеэс гадагшлуулж болох тул тунг хэтрүүлэн хэрэглэвэл түргэн гемодиализ хийхийг заадаг. 78 мл / мин-ийн диализийн клиренсийг диализатуудад метаболизмд ороогүй циклофосфамидын концентрациас тооцсон (бөөрний хэвийн клиренс ойролцоогоор 5-11 мл / мин). Бусад эх сурвалжууд 194 мл / мин-ийн утгыг мэдээлдэг. 6:00 цагийн диализийн дараа циклофосфамидын тунгийн 72% -ийг диализатаас олсон байна. Тунг хэтрүүлэн хэрэглэвэл бусад урвалын дунд ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлах, ихэвчлэн лейкопени гэж үздэг. Ясны чөмгийг дарах хугацаа, үргэлжлэх хугацаа нь хэтрүүлэн хэрэглэснээс хамаарна. Цусны тооллого, өвчтөний байдлыг анхааралтай ажиглах шаардлагатай. Нейтропения хөгжихийн хэрээр үүнийг дагаж мөрдөнө

халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, халдварыг зохих антибиотикоор эмчлэх хэрэгтэй. Тромбоцитопени үүссэн тохиолдолд тромбоцитын нөхөн төлжилтийг хангах шаардлагатай. Уротоксик үзэгдлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд uromitexan-тай циститээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Эсрэг заалт

Циклофосфамидын хэт мэдрэг байдал;

Ясны чөмөгний ноцтой үйл ажиллагаа (ялангуяа өмнө нь цитотоксик эм ба / эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүдэд);

Давсагны үрэвсэл (цистит);

Шээхэд хойшлуулах;

Идэвхтэй халдвар.

Бусад эмийн бүтээгдэхүүнтэй харилцан үйлчлэх

Энэ нь суксаметонийн нөлөөг сайжруулж (холинестеразын идэвхжилийг удаан хугацаанд дарангуйлах), кокаины метаболизмыг бууруулж, удаашруулж, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, нэмэгдүүлж, хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Циклофосфамид нь холинэстеразын идэвхийг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр ацетилхолины үйл ажиллагааг эрчимжүүлдэг. Доксорубицин ба даунорубицины кардиотоксик нөлөөг сайжруулдаг. Элэгний микросомын исэлдэлтийг өдөөгч нь циклофосфосфамидын алкилжүүлэгч метаболит үүсэх явцыг нэмэгдүүлж, хагас задралын хугацааг бууруулж, идэвхжлийг нэмэгдүүлдэг. Миелотоксик эм, орно. аллопуринол, туяа эмчилгээ нь циклофосфосфамидын миелотоксик нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Uricosuric эм нь нефропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (магадгүй

uricosuric JTC-ийн тунг тохируулах шаардлагатай). Грэйпфрутын шүүс нь идэвхжүүлэлт, улмаар циклофосфамидын үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Бусад дархлаа дарангуйлагчид (үүнд азатиоприн, хлорамбукил, глюкокортикостероид, циклоспорин, меркаптопурин орно) халдварын болон хоёрдогч хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ловастатиныг зүрх шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдэд нэгэн зэрэг хэрэглэх нь араг ясны булчингийн хурц үхжил, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах бэлтгэлд өндөр тунгаар ситарабиныг нэгэн зэрэг хавсарч хэрэглэвэл дараагийн үхлээс болж кардиомиопати өвчний тохиолдол нэмэгддэг.

Хэрэглээний онцлог

Циклофосфамид хэрэглэх, уусмал бэлтгэхдээ цитотоксик бодисуудтай ажиллахдаа аюулгүй ажиллагааны дүрмийг баримтлах шаардлагатай.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар болон бусад аюултай механизмд нөлөөлөх. Мансууруулах бодисоор эмчлэх явцад анхаарал төвлөрлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай үйл ажиллагаанаас татгалзах хэрэгтэй. Програмын онцлог шинж чанарууд.

Зөвхөн зааврын дагуу, эмчийн хяналтан дор хэрэглээрэй!

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө шээс ялгаруулах сувгаас гарч болзошгүй саад тотгорыг арилгах, электролитийн тэнцвэргүй байдал арилгах, болзошгүй халдвар (цистит) -ийг ариутгах шаардлагатай.

Цус ба лимфийн системийн хэсэг дээр. Ясны чөмөгийг ноцтой дарангуйлах, ялангуяа өмнө нь хими эмчилгээ ба / эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүд, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд ноцтой ядаргаа хүлээх хэрэгтэй. Тиймээс эмчилгээний явцад бүх өвчтөнд цусны эсийг тогтмол тоолох замаар гематологийн хяналтыг тогтмол хийдэг. Лейкоцит ба ялтасуудын тоо, гемоглобины агууламжийг тодорхойлохдоо эмийг хэрэглэхээс өмнө, мөн тодорхой хугацааны дараа хийх ёстой. Эмчилгээний явцад лейкоцитын тоог системтэйгээр хянах шаардлагатай: эхний эмчилгээний үед 5-7 хоногийн зайтай, хэрэв тэдний тоо буурвал<3000 в мм 3 , то раз в два дня или ежедневно. При длительном лечении обычно достаточно проводить анализ крови раз в две недели. Без крайней необходимости Циклофосфан

лейкоцитын хэмжээ 2500 / мкл-ээс бага ба / эсвэл тромбоцитын хэмжээ 50,000 / мкл-ээс бага өвчтөнд өгөх боломжгүй. Агранулоцитын халууралт ба / эсвэл лейкопени өвчний үед урьдчилан сэргийлэх антибиотик ба / эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг эмийг тогтооно. Та цусны улаан эсийн агууламжийн шээсний үлдэгдэлд тогтмол дүн шинжилгээ хийх хэрэгтэй.

Дархлааны системээс. Дархлаа султай, чихрийн шижин, бөөр, элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүд

дутагдал нь мөн онцгой анхаарал шаарддаг. Циклофосфамидыг бусад цитостатик эмүүдийн адил сул дорой болон өндөр настай өвчтнүүдийн эмчилгээнд, мөн туяа эмчилгээний дараа болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Бөөр ба шээсний системээс. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө шээсний системийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Uroprotectant uromitexan бүхий зохих эмчилгээ, түүнчлэн хангалттай хэмжээний шингэн уух нь эмийн нөлөөний давтамж, хүнд явцыг эрс багасгадаг. Давсагийг тогтмол хоослох нь чухал юм.

Хэрэв циклофосфамидын эмчилгээний явцад микро эсвэл макрогематуриттай цистит илрэх нь тогтоогдвол эмийн эмчилгээг нөхцөл байдал хэвийн болтол зогсооно. Циклофосфамидын эмчилгээнд бөөрний өвчтэй өвчтөнүүд анхаарал болгоомжтой хандах шаардлагатай байдаг.

Зүрхний эмгэг. Зүрхний талбайн урьдчилсан цацраг туяа эмчилгээ ба / эсвэл антрациклин эсвэл пентостатинтай зэрэгцүүлэн эмчилсний дараа өвчтөнүүдэд циклофосфамидын кардиотоксик нөлөө нэмэгдсэн болохыг нотолж байна. Цусан дахь электролитийн найрлагыг тогтмол шалгаж байх шаардлагатайг санаж байх хэрэгтэй бөгөөд зүрх судасны түүхтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний зам. Дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг нөлөөний давтамж, хүндийн зэргийг багасгахын тулд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бөөлжилтийн эсрэг эм бичиж өгөх шаардлагатай. Архи согтууруулах ундаа эдгээр гаж нөлөөг нэмэгдүүлж болзошгүй тул циклофосфамид эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд архи уухаа болихыг зөвлөж байна.

Стоматит өвчнийг бууруулахын тулд амны хөндийн эрүүл ахуйд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Хоол боловсруулах системээс. Энэ эмийг элэгний үйл ажиллагаа алдагдсан өвчтнүүдийг эмчлэхэд зөвхөн тохиолдол бүрт нарийвчилсан үнэлгээ хийсний дараа хэрэглэнэ. Ийм өвчтөнүүд анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг. Архидан согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь элэгний үйл ажиллагаа алдагдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг / генетикийн эмгэг. Циклофосфамидын эмчилгээ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн генетикийн гажиг үүсгэдэг. Тиймээс эмчилгээний явцад болон эмчилгээний дараа зургаан сарын хугацаанд жирэмслэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ хугацаанд бэлгийн идэвхитэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс жирэмслэхээс хамгаалах үр дүнтэй аргуудыг ашиглах хэрэгтэй.

Эрэгтэйчүүдэд эмчилгээ нь эргэлт буцалтгүй үргүйдэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул им. спермийг хадгалах шаардлагатайг эмчилгээг эхлэхээс өмнө зөвлөж байх хэрэгтэй.

Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг / эмгэг. Циклофосфамидын цитостатик нөлөө нь элгэнд тохиолддог био идэвхжүүлэлтээс хойш гарч ирдэг тул эмийн уусмалыг санамсаргүйгээр паренженээр удирдан хэрэглэвэл эд эс гэмтэх эрсдэл бага байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихрийн шижингийн эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь засахын тулд цусан дахь сахарын түвшинг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эмчилгээний хугацаанд лейкопени, тромбоцитопени, хавдрын эсүүдээр ясны чөмөг нэвчсэн, урьд өмнө цацраг туяа, химийн эмчилгээ хийлгэсэн, бөөр / элэгний дутагдалд орсон тохиолдолд хорт нөлөөнд автах магадлалтай холбогдуулан өвчтөний байдлыг анхааралтай ажиглаж байх шаардлагатай.

Эмчилгээний үндсэн явцад долоо хоногт нэг удаа арчилгааны эмчилгээ хийлгэх, мөн цусархаг цистит үүсэхээс өмнө эритроцитури илрэх шээсний шинжилгээ хийх замаар цусны ерөнхий зургийг долоо хоногт 2 удаа (ялангуяа нейтрофил ба ялтасын тоог) хянах шаардлагатай. Микро эсвэл макрогематуриттай циститийн шинж тэмдэг илэрвэл лейкоцитын тоо 2500 / мкл ба / эсвэл ялтас 100 мянга / мкл болтлоо буурах үед эмийг эмчлэхээ зогсоох хэрэгтэй.

Халдвар авсан тохиолдолд эмчилгээг зогсоох буюу эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд аль аль нь эмчилгээний явцад жирэмслэхээс хамгаалах найдвартай аргыг ашиглах хэрэгтэй.

Эмчилгээний хугацаанд этилийн спирт уухаас гадна бэрсүүт жүрж (жүүс оруулан) идэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Мэс засал хийснээс хойш эхний 10 хоногт ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг циклофосфамидыг томилохдоо анестезиологчид мэдэгдэх ёстой. Адреналэктомийн дараа глюкокортикостероид (орлуулах эмчилгээ) ба циклофосфамидын аль алиных нь тунг тохируулах шаардлагатай. Элэг дэх коагуляцийн хүчин зүйлсийн нийлэгжилт буурч, тромбоцит үүсэхийг зөрчсөний үр дүнд антикоагулянтын идэвхжил нэмэгдэж, мөн үл мэдэгдэх механизмын үр дүнд үүсч болзошгүй юм.

Цусархаг циститээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хангалттай хэмжээний шингэн, uroprotectors (mesna) томилохыг зөвлөж байна. Циклофосфамидын эмчилгээ дууссанаас хойш хэд хоногийн дараа гематури арилдаг. Цусархаг циститийн хүнд хэлбэрийн үед циклофосфамидыг цуцлах шаардлагатай байдаг.

ECG ба ECHO-KG-ийн мэдээллээс харахад циклофосфамидын өндөр тунгаар кардиотоксик үйлчлэл хийсэн өвчтөнүүдэд миокардийн төлөв байдалд үлдэгдэл нөлөө илрээгүй байна.

Охидын өмнөх үеийн циклофосфамидын эмчилгээний үр дүнд бэлгийн хоёрдогч шинж чанар хэвийн хөгжиж, сарын тэмдэг хэвийн байсан; дараа нь тэд жирэмслэх боломжтой болсон. Эрэгтэйчүүдийн бэлгийн дур хүсэл, эрч хүчийг алдагдуулдаггүй. Хөвгүүдэд бэлгийн харьцааны өмнөх үеийн бэлдмэлийг эмчлэх явцад хоёрдогч бэлгийн шинж чанар хэвийн хөгжсөн боловч олиго- эсвэл азоосперми ба гонадотропины шүүрэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж болно.

Эмийн эмчилгээг хийсний дараа хоёрдогч хорт хавдар үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн давсагны хавдар (ихэвчлэн

урьд нь цусархаг циститтэй өвчтөнүүд), миело- эсвэл лимфопролифератив өвчин. Хоёрдогч хавдар нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдсан анхдагч миелопролифератив хорт эсвэл хоргүй өвчний эмчилгээний үр дүнд өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Зарим тохиолдолд эмийн эмчилгээг зогсоосноос хойш хэдэн жилийн дараа хоёрдогч хавдар үүсдэг.

Хадгалах нөхцөл

25 ° C-аас ихгүй температурт харанхуй газар.

Хүүхдүүдийн гар хүрэхгүй газар хадгална уу.

Регистрийн дугаар: P N001579 / 01-140808

Эмийн худалдааны нэр: Циклофосфамид

Олон улсын өмчийн бус нэр (INN): циклофосфамид

Тунгийн хэлбэр: судсаар ба булчинд тарих уусмалд зориулсан нунтаг

Зохиол: Нэг лонх нунтаг орно
Идэвхтэй бодис: циклофосфамид 200 мг
Туслах бодис: үгүй

Тодорхойлолт: Цагаан эсвэл цагаан өнгийн болор нунтаг.

Эмийн эмчилгээний бүлэг: antineoplastic agent, алкилжүүлэгч нэгдэл.
ATX код L01AA01

Фармакологийн шинж чанарууд
Фармакодинамик
Циклофосфамид нь химийн найрлагад гичийн хийн азотын аналогитай ойролцоо алкализацит цитостатик эм юм.
Үйлдлийн механизм нь ДНХ ба РНХ-ийн судлууд хоорондын хөндлөн холбоос үүсэх, уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг гэж үздэг.

Фармакокинетик
Циклофосфамид нь микросомаль оксидазын системийн нөлөөн дор элэг дотор метаболизмд орж идэвхитэй алкилжүүлэгч метаболит (4-OH циклофосфамид ба алдофосфамид) үүсгэдэг ба зарим хэсэг нь идэвхгүй метаболит болон хувирч, эсэд шилжиж, фосфатазын нөлөөн дор метаболит болон хувирдаг. ... Метаболитын концентраци нь судсаар тарьснаас хойш 2-3 цагийн дараа сийвэн дэх хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Цусны сийвэнгийн уурагтай өөрчлөгдөөгүй эмийн холбоо нь ач холбогдолгүй (12-14%) боловч зарим метаболит нь 60% -иас их хэмжээгээр холбогддог. Энэ нь тархины цусан дахь саадыг хязгаарлагдмал хэмжээгээр нэвтрүүлдэг.
Циклофосфамид нь бөөрөөр бие махбодоос ихэвчлэн метаболит хэлбэрээр ялгардаг боловч хэрэглэсэн тунгийн 5-25% -ийг шээс болон цөсөөр өөрчлөгддөггүй. Хагас задралын хугацаа 3-12 цаг байна.

Хэрэглэх заалт
Цочмог лимфобластик ба архаг лимфоцитын лейкеми, лимфогрануломатоз, Ходгкины бус лимфома, олон миелома, хөхний хорт хавдар, өндгөвчний хавдар, нейробластома, ретинобластома, мөөгөнцрийн микоз. Циклофосфамидыг бусад хорт хавдрын эсрэг эмүүдтэй хамт уушгины хорт хавдар, бэлгийн эсийн хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдар, давсагны хорт хавдар, зөөлөн эдийн саркома, ретикулосаркома, Евингийн саркома, Вилмсийн хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэдэг.
Дархлааг дарангуйлагч бодисын хувьд циклофосфамид нь аажмаар аутоиммун өвчинд (ревматоид артрит, psoriatic arthritis, коллагеноз, аутоиммун цус задралын цус багадалт, нефротик хам шинж) болон залгаас татгалзах урвалыг дарахад ашигладаг.

Эсрэг заалт

• Циклофосфамид эсвэл тунгийн хэлбэрийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.
• Ясны чөмөгний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа.
• Цистит.
• Шээх нь хойшлогдсон.
• Жирэмсэн ба хөхүүл.
• Идэвхтэй халдвар.

Болгоомжтой : зүрх, элэг, бөөрний хүнд өвчин, адреналэктоми, тулай (түүхэнд), нефроуролитиаз, ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлах, ясны чөмөгийг хавдрын эсүүдээр нэвчүүлэх, цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээ хийлгэхээс өмнө.

Хэрэглэх арга ба тун
Циклофосфамидыг судсаар эсвэл судсаар тарьж, судсаар тарина.
Циклофосфамид нь химийн эмчилгээний олон дэглэмийн нэг хэсэг тул тодорхой тохиолдол бүрт хэрэглэх удирдамж, дэглэм, тунг сонгохдоо тусгай уран зохиолын өгөгдлийг дагаж мөрдөх ёстой.
Насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тун ба горим:
Өдөр бүр 2-3 долоо хоногт 50-100 мг / м 2,
100-200 мг / м 2 долоо хоногт 2 эсвэл 3 удаа 3-4 долоо хоног,
600-750 мг / м 2 2 долоо хоногт нэг удаа,
1500-2000 мг / м 2-ийг 3-4 долоо хоногт 1 удаа, нийт 6-14 гр тунгаар хэрэглэнэ.
Циклофосфамидыг хавдрын эсрэг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэхэд циклофосфамид болон бусад эмийн тунг багасгах шаардлагатай байж болно.
Уусмал бэлтгэх
Тарилгын уусмал бэлтгэхийн тулд хүснэгтэд заасны дагуу 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг хуруу шилэнд байгаа хуурай бодис дээр нэмнэ.

Уусгагчийг нэмсний дараа эмийг бүрэн уусгахын тулд шилийг хүчтэй сэгсэрнэ. Хэрэв хурдан бөгөөд бүрэн татан буулгах боломжгүй бол лонхыг хэдэн минут байлгана.
Учир нь. Судсаар хийх уусмал бэлтгэхэд Рингерийн уусмал, 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл декстрозын уусмалыг циклофосфамидын бэлдмэлийн уусмал дээр нэмсэн тул шингэний нийт эзэлхүүн 500 мл орчим байна.

Сөрөг нөлөө
Цус үүсгэгч системээс: лейкопени, нейтропени; ховор, тромбоцитопени, цус багадалт. Лейкоцит ба ялтасуудын тоо хамгийн их буурсан нь эмчилгээний 7-14 хоногт ихэвчлэн ажиглагддаг. Лейкопени дахь нөхөн сэргээх нь ихэвчлэн эмийн эмчилгээг зогсоосноос хойш 7-10 хоногийн дараа эхэлдэг.
Хоол боловсруулах системээс: дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, ихэвчлэн стоматит, таагүй мэдрэмж эсвэл хэвлийн бүсэд өвдөх, гүйлгэх, өтгөн хатах зэрэг нь цусархаг колит, шарлалт үүсэх талаар тусдаа мэдээллүүд байдаг.
Трансаминаза, шүлтлэг фосфатаза, цусны ийлдсэн дэх билирубиний агууламж нэмэгдсэнээр илэрдэг элэгний үйл ажиллагааны ховор тохиолдол байдаг. Өвчтөнүүдийн 15-50% -д циклофосфамидын өндөр тунг бусульфан ба. аллогений ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах үед нийт цацраг идэвхжүүлэлт нь элэгний венийн эндофлебитийг устгадаг. Маш ховор тохиолдолд ижил төстэй хариу урвал нь апластик цус багадалттай өвчтөнүүдэд нэг циклофосфамидын өндөр тунгаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Энэ синдром нь ихэвчлэн ясны чөмөг шилжүүлэн суулгаснаас хойш 1-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг ба жингийн огцом өсөлт, гепатомегали, асцит, гипербилирубинеми зэргээр тодорхойлогддог.
Элэгний энцефалопати ч тохиолдож болно.
Арьс ба арьсны хавсралтууд дээр: Алопеци ихэвчлэн хөгждөг. Үсний ургалт нь эмийн эмчилгээг дуусгасны дараа эсвэл удаан хугацааны эмчилгээний явцад эхэлдэг; үс нь бүтэц, өнгөөр \u200b\u200bялгаатай байж болно. Заримдаа эмчилгээний явцад арьсны тууралт, арьсны пигментаци, хумсны өөрчлөлт гарч ирдэг.
Шээсний системээс: цусархаг уретрит / цистит, бөөрний гуурсан хоолойн үхжил (үхэх хүртэл), шээсний давсагны фиброз (хавсарсан циститтэй). Шээснээс давсагны хэвийн бус эпителийн эсүүд илэрч болно.
Циклофосфамидын өндөр тунгаар хэрэглэхэд ховор тохиолдолд шээсний хүчил ихсэхтэй холбоотой бөөрний үйл ажиллагаа, гиперурикеми, нефропати ажиглагдаж болно.
Халдвар: Хүнд дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнд ноцтой халдвар дамжиж болзошгүй.
Зүрх судасны тогтолцооны хэсэг дээр: Кардиотоксик байдал нь өндөр тунгаар 4.5-10 г / м2 (120-оос 270 мг / кг) мансууруулах бодисыг хэд хоногийн турш, ихэвчлэн эрчимтэй хавсарсан антитумор буюу эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмийн эмчилгээний хэсэг болгон хэрэглэсэн үед ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ, цусархаг миокардитын улмаас зүрхний дутагдал, хүнд, заримдаа үхэлд хүргэх тохиолдол тэмдэглэгдсэн байв.
Амьсгалын тогтолцооноос: завсрын уушигны фиброз (өндөр тунгаар мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш).
Нөхөн үржихүйн системээс: oogenesis ба spermatogenesis-ийн зөрчил. Мансууруулах бодис нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ариутгал үүсгэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд эргэлт буцалтгүй болдог.
Эмэгтэйчүүдийн нэлээд хэсэг нь аменорея өвчнөөр өвддөг бөгөөд тогтмол сарын тэмдэг нь эмчилгээгээ зогсоосноос хойш хэдэн сарын дараа ихэвчлэн эргэж ирдэг. Охидын өмнөх үеийн циклофосфамидын эмчилгээний үр дүнд бэлгийн хоёрдогч шинж чанар хэвийн хөгжиж, сарын тэмдэг хэвийн байсан; дараа нь тэд жирэмслэх боломжтой болсон.
Эрэгтэйчүүдэд эмийн эмчилгээний үр дүнд тестостероны хэвийн шүүрэлтэй гонадотропины хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой олигосперми эсвэл азоосперми үүсч болно. Ийм өвчтөнүүдийн бэлгийн дур хүсэл, эрч хүч буурдаггүй. Хөвгүүдэд бэлгийн харьцааны өмнөх үеийн эмийг эмчлэх явцад бэлгийн хоёрдогч шинж чанар хэвийн хөгждөг боловч олигосперми эсвэл азоосперми ба гонадотропины шүүрэл ихэсч байгааг тэмдэглэж болно. Туршилтын хатингаршил нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болно. Зарим өвчтөнд эмээс үүдэлтэй азоосперми нь эргэж буцах боломжтой боловч эмчилгээг зогсоосноос хойш хэдэн жилийн дараа л үйл ажиллагааны алдагдлыг сэргээж болно.
Харшлын урвал: арьсны тууралт, чонон хөрвөс, арьс загатнах, ховор тохиолдолд анафилаксийн урвал; бусад алкилжүүлэгч нэгдлүүдтэй харилцан хөндлөнгийн мэдрэмж.
Бусад: тохиромжгүй антидиуретик дааврын (ADH) шүүрлийн синдромтой төстэй синдром; нүүрний арьс улайх эсвэл нүүр улайх, толгой өвдөх, хэт их хөлрөх; хоёрдогч хорт хавдрын хөгжил.

Хэт их тун
Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх өвөрмөц антидот нь тодорхойгүй байна. Тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд халдварын зохих эмчилгээ, миелосупрессийн илрэл ба / эсвэл зүрх судасны хоруу чанарыг багтаасан дэмжих арга хэмжээг авна.

Бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэл ба бусад харилцан үйлчлэлийн хэлбэрүүд
Элэг дэх микросомын исэлдэлтийг өдөөгч нь циклофосфамидын микросомын солилцоог өдөөж, улмаар аликилат метаболит үүсэх явцыг нэмэгдүүлж улмаар циклофосфамидын хагас задралын хугацааг бууруулж, түүний идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Холинэстеразын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц, удаан хугацаанд дарангуйлдаг циклофосфамидын хэрэглээ нь суксаметониумын нөлөөг сайжруулж, кокаины метаболизмыг бууруулж, удаашруулж улмаар түүний үйлчлэх хугацааг нэмэгдүүлж, / эсвэл нэмэгдүүлж, хорт нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Аллопуринолтой нэгэн зэрэг хэрэглэхэд ясны чөмөгт үзүүлэх хортой нөлөө нэмэгдэж болзошгүй юм. Циклофосфамид ба аллопуринол, колхицин, пробенецид, сульфинпиразоныг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд гиперурикеми ба тулайны эмчилгээнд тулайны эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно; Тулайны эсрэг uricosuric эмийг хэрэглэх нь циклофосфамид хэрэглэх үед шээсний хүчил ихсэхтэй холбоотой нефропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Циклофосфамид нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн элэгний нийлэгжилт буурч, тромбоцитын формаци буурсны үр дүнд антикоагулянтын идэвхийг нэмэгдүүлж болох боловч үл мэдэгдэх механизмаар антикоагулянтын идэвхийг бууруулж болно. Грейпфрут нь циклофосфамидын идэвхжүүлэлтэд саад болох нэгдэл агуулдаг тул өвчтөнд бэрсүүт жүрж идэхгүй, бэрсүүт жүржийн шүүс уухгүй байхыг зөвлөж байна.
Циклофосфамид нь доксорубицин ба даунорубицины кардиотоксик нөлөөг сайжруулдаг. Бусад дархлаа дарангуйлагчид (азатиоприн, хлорамбукил, глюкокортикостероид, циклоспорин, меркаптопурин гэх мэт) нь халдвар болон хоёрдогч хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Ловастатиныг зүрх шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдэд нэгэн зэрэг хэрэглэвэл араг ясны цочмог булчингийн үхжил, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх магадлал өндөр байдаг.
Бусад миелосупрессив эмүүд эсвэл туяа эмчилгээтэй хослуулан ясны чөмөгний үйл ажиллагааг нэмэлт дарангуйлах боломжтой байдаг.
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах бэлтгэлд циклофосфамидын хамт өндөр тунгаар цитарабиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр кардиомиопати өвчний дараа нас барах тохиолдол нэмэгджээ.

тусгай заавар
Мансууруулах бодисоор эмчлэх явцад миелосупрессийн түвшинг үнэлэхийн тулд цусны шинжилгээг тогтмол хийх шаардлагатай (ялангуяа нейтрофил ба ялтасын агууламжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй), мөн цусны улаан эсүүд байгаа эсэх, шээс ялгаруулах шинжилгээг тогтмол хийж байх хэрэгтэй.
Хэрэв бичил ба нийт гематури бүхий циститийн шинж тэмдэг илэрвэл Циклофосфамидын эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.
Лейкоцитын тоо буурахад< 2500/мкл и/или тромбоцитов < 100000/мкл лечение Циклофосфаном следует прекратить.
Циклофосфамидын эмчилгээний үед халдвар авсан тохиолдолд эмчилгээг тасалдуулж эсвэл эмийн тунг багасгах хэрэгтэй. Циклофосфамидын эмчилгээнд эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд жирэмслэхээс хамгаалах найдвартай аргуудыг хэрэглэх ёстой.
Эмчилгээний хугацаанд согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Хэрэв мэс засал хийснээс хойш эхний арав хоногт ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг бол өвчтөнд Циклофосфамидын эмийг зааж өгсөн бол энэ талаар анестезиологчид мэдэгдэх шаардлагатай.
Адреналэктомийн дараа өвчтөн орлуулах эмчилгээнд хэрэглэдэг глюкокортикостероид болон циклофосфамидын аль алиных нь тунг тохируулах шаардлагатай.

Хувилбарын маягт
200 мг хуруу шилэнд судсаар ба булчинд тарих уусмал бэлтгэхэд зориулсан нунтаг.
1-р; Эмнэлгийн хэрэглээний зааврын хамт нэг хайрцагт 5 эсвэл 10 шилийг авна.
50 шилийг эмнэлгийн зориулалттай (эмнэлгүүдийн хувьд) 3-5 зааврын хавсралттай хайрцганд хийдэг.

Хадгалах нөхцөл
Жагсаалт A. Хуурай, харанхуй газар, хүүхдүүдийн гар хүрэхгүй, 10 ° С-ээс ихгүй температурт.

Хадгалах хугацаа
3 жил.
Багц дээр хэвлэгдсэн хугацаа дууссаны дараа бүү ашигла.

Эмийн сангаас олгох хугацаа
Жороор

Үйлдвэрлэгч
ХК "Биохими"
Орос, 430030, Саранск, ст. Васенко, 15 А.
Эмийн чанарын талаархи нэхэмжлэлийг үйлдвэрлэгчийн хаягаар илгээнэ.

Циклофосфамидын мансууруулах бодисын идэвхитэй бодис нь цитостатик бодис, хорт хавдрын эсрэг эм, алкилжүүлэгч нэгдлүүдийн клиник ба фармакологийн ангилалд багтдаг.

Циклофосфамид
Хэрэглэх заавар

Худалдааны нэр
Циклофосфамид (үйлдвэрлэгчээс хамаарч Циклофосфамид эсвэл Эндоксан гэж нэрлэж болно)

Олон улсын нэр
Циклофосфамид

Латин
Циклофосфамидум

Бодисын бүрэн химийн томъёо
С7Н15Cl2N2О2Р

БА идэвхтэй идэвхтэй найрлага

Мансууруулах бодисын идэвхитэй найрлага нь циклофосфамид бөгөөд энэ эм нь 279.1 молекул жинтэй цагаан, шар өнгийн болор нунтаг юм. Нунтаг нь ацетон эсвэл эфирт бараг уусдаггүй тул диоксан, дөрвөн валенттай нүүрстөрөгчийн хлорид, этиленгликол, спирт эсвэл цэвэр бензолын уусмалаар шингэлэхэд хэцүү байдаг. Энэ нь усанд сайн уусдаг, үүнд тарилгын ус орно.

Фармакологийн ангилал
Циклофосфамидын эмийн идэвхитэй бодис нь цитостатик бодис, хорт хавдрын эсрэг эм, алкилжүүлэгч нэгдлүүдийн клиник ба фармакологийн ангилалд багтдаг.

Эм зүй
Циклофосфамидын эмийн идэвхитэй бодис нь хавдрын эсийн хуваагдлыг зогсоох эсвэл бүрэн зогсооход чиглэсэн хүчтэй цитостатик нөлөөтэй бөгөөд ДНХ-ийн бүтцийн элементүүдийг алкилжүүлж бие махбодид дархлаа дарангуйлах үйлчилгээ үзүүлдэг. Хорт хавдрын эсүүд нь энгийн эд эсүүдээс илүү хурдан хуваагдаж, хөгждөг тул эхнийх нь ДНХ-ийн янз бүрийн гэмтэл, ялангуяа алкилжуулалтад илүү хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тиймээс идэвхитэй бодис нь хавдрын эсрэг өндөр үр нөлөөтэй байдаг.
Элэг дэх идэвхитэй идэвхтэй бодисын химийн хувиргалт нь үндсэн хоёр метаболитийг үйлдвэрлэхэд илэрхийлэгддэг бөгөөд эдгээр нь алкилийн процессын гол зохион байгуулагчид юм. Алкилжуулдаг метаболитуудын үйлдэл нь уургийн молекулуудад чиглэгддэг. тухайлбал, тэдгээрийн нуклеофилийн цөмүүд дээр ДНХ-ийн судсыг хөндлөн мембранаар бүх уртын дагуу холбож, хавдрын эсийн митозын шинж чанарыг нөхөн үржихээс сэргийлдэг.
Идэвхтэй бодисын шинж чанар нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсооход чиглэгддэг. Үүнээс гадна, хавдрын эсрэг үйл ажиллагаа нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй байдаг.
Дархлаа дарангуйлах үйл ажиллагаа нь бета-лимфоцитын сонгомол дарангуйллаар илэрхийлэгддэг бөгөөд дархлааны хариу урвалд оролцдог бусад лимфоцитын клонуудын тархалтад нөлөөлдөггүй. Гэхдээ хоёр ба түүнээс дээш жилийн хугацаатай эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь урт хугацааны үр нөлөөг бий болгож, өөрөөр хэлбэл хоёрдогч шинж чанартай хорт хавдар, тухайлбал лимф ба миелопролифератив онкологийн өвчин, бөөрний аарцагны хорт хавдар, давсагны хорт хавдар зэрэгт хүргэж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Ялангуяа цусархаг цистит шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ийм үзэгдэл ажиглагдсан. Тархины судасны үрэвсэлтэй өвчтөнд бөөрний аарцагны хорт хавдар ганц тохиолдолд ажиглагдсан. Ихэнх тохиолдолд бэлгийн булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, ихэвчлэн эргэж буцах шинж чанартай байдаг талаар дурдсан байдаг боловч үргүйдлийн бүртгэгдсэн тусгаарлагдсан тохиолдол байдаг. Энэ нь уусан эмийн тун ба хэрэглэх хугацаа зэргээс ихээхэн хамаарна.
Циклофосфамидын эмчилгээний эмийг бэлгийн бойжилтоос өмнө (бэлгийн харьцааны өмнөх үе) хүүхдүүдэд эмчлэх тохиолдолд эмэгтэй өвчтөнүүдэд бэлгийн бойжилт нь жирэмсний цаашдын үргэлжлэх магадлалтай өөрчлөлт, эмгэггүйгээр хэвийн циклийн сарын тэмдэгтэй үргэлжилдэг. Эрэгтэй өвчтөнүүдэд азоосперми буюу олигосперми, гонадотропины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, бөөрний хатингаршил илэрсэн.

Тусдаа тохиолдлуудад эмэгтэй өвчтөнүүдэд өндгөвчний фиброз үүсэх, бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа бэлгийн хавьтлын өмнөх үеийн бэлгийн эсийн үнэмлэхүй устгалын тухай тэмдэглэл байдаг. Жирэмслэхээс өмнө эрэгтэйчүүдэд цитостатик эмчилгээ хийхдээ нярайд зүрхний булчингийн гажиг, нялх хүүхдийн мөчний гажиг зэрэг төрөлхийн эмгэг хэлбэрээр ураг туссан байв. Ийм тохиолдолд эмэгтэйчїїдэд хоёулаа эрїїл хїїхэд тєрсєн бєгєєд жагсаасан гажигтай, хуруу ба / эсвэл гар байхгїй, янз бїрийн ивэрхий. Үүнээс гадна нялх хүүхэд жингийн алдагдал ихтэй төрсөн.

Амьтдын судалгаагаар жирэмсний үед хорт хавдар үүсгэдэг шинж чанар илэрсэн. Тодруулбал, жирэмсэн туулай, сармагчин, харх, хулганад энэ эмийг хэрэглэснээс хүний \u200b\u200bбиед эмчилгээний тунтай тохируулан дахин тооцоолохдоо тунгаар хэрэглэхэд тератоген шинж чанартай байв.

Идэвхтэй идэвхитэй орцыг амаар (дотор) уухад сайн шингэж, ерөнхий биоидэвхид нь 77% хүртэл хүрдэг боловч цусны сийвэнгийн уургуудтай 15% -иас ихгүй холбогддог боловч үндсэн метаболитуудын хувьд энэ үзүүлэлт 65% -иас их байж болно. Биотрансформаци нь элэгний эхний идэвхжлийн үе шатанд болон дараа дараагийн бодисын солилцооны үйл явцад бүрэн явагдаж эцэст нь идэвхтэй метаболит үүсгэдэг.

Ихэсийн саадыг даван туулах, эхийн сүүнд орох шинж чанартай. Цусны сийвэн дэх хагас задралын хугацаа 2.5-аас 12.5 цаг хүртэл үргэлжилдэг. судсаар тарих тохиолдолд цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын метаболитын хамгийн их концентраци нь дунджаар хоёроос гурван цаг хүртэл байдаг.
Идэвхтэй идэвхтэй бодисыг голчлон бөөрөөр шээсээр хлороацетик хүчил, акролейн болон бусад үндсэн ба үндсэн метаболит хэлбэрээр ялгаруулдаг. Бөөрний диализаар өөрчлөгдөөгүйгээр 3-26% хүртэл ялгардаг. Бөөрний дутагдлын хорт хавдартай өвчтөнд нэмэлт оношлогоо хийснээр эмийн хорт шинж чанар нэмэгдэхгүй байх нь онцлог юм.
Сүүлийн хэдэн арван жилд циклофосфамидын эмийг маш үр дүнтэй эмчлэх тохиолдлууд нь гломерулонефрит, системийн чонон яр, мөн өвөрмөц бус аортоартерит, дерматомиозит, Вегенерийн гранулома, тэр байтугай олон склероз оношлогдсон өвчтөнүүдэд тодорхойлогдсон байдаг.

Циклофосфамидын хэрэглээ

Циклофосфамидын эм нь хүмүүсийн хүнд хэлбэрийн онкологийн өвчинд ашиглагддаг: уушгины жижиг эсийн хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар, умайн хүзүү ба умайн бие, хөхний хорт хавдар, давсагны хорт хавдар, эрэгтэй хүний \u200b\u200bтүрүү булчирхайн хорт хавдар, өндгөвчний семинома.
Энэ нь оношлогдсон ретино- ба нейробластома, ангио, ретикуло, лимфийн саркома, лимфоцитик лейкеми, архаг миелоид лейкеми, цочмог лимфобластик, миелобластик эсвэл монобластик лейкеми зэрэгт хэрэглэгддэг. Цитостатик нь янз бүрийн шалтгаант лимфогрануломатоз, Ходжкины бус лимфом, миелома өвчин, Уилмсын хавдар, Эвинг хорт хавдар, зөөлөн эд, остеоген саркома зэрэгт үр дүнтэй байдаг. Мансууруулах бодис нь мөөгөнцрийн микоз бүхий нянгийн эсийн неоплазмын үед үр дүнтэй байдаг.
Мансууруулах бодисын өндөр үр ашиг нь ревматоид артрит, psoriatic and gouty артрит зэрэг үе мөчний өвчин, гемолитик хэлбэрийн аутоиммун цус багадалт, нефротик хам шинжтэй (дархлаа дарангуйлагч бодис) зэрэг холбогч эдийн бүх системийн өвчнийг багтаасан аутоиммун өвчинд тэмдэглэгддэг. залгаас татгалзах эрсдэл нь энэхүү татгалзлын урьдчилан сэргийлэлт ба дарангуйлах урвал юм.

Эсрэг заалт
Циклофосфамидын эмийн бүтээгдэхүүнийг эмчлэхэд зориулагдсан өвчний хүнд байдлаас болж лейкопения бүхий бөөрний үйл ажиллагаа, ясны чөмөгний гипоплазитай холбоотой идэвхитэй бодис эсвэл эмийн туслах бодисын үл тэвчих байдлыг эс тооцвол бараг эсрэг заалт байдаггүй. Хэрэв лейкоцитүүдийн тоо 3.5 * 109 / л-ээс бага, эсвэл тромбоцитопенитай бол, ялтасын тоо 120 * 109 / л-ээс бага байвал эм нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт, хүнд хэлбэрийн кахекси болон хавдрын төгсгөлийн үе шатанд эсрэг заалттай байдаг. нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй юм.
Жирэмсэн үед болон гурван сартайдаа хүүхдээ хөхний сүүгээр хооллох үед энэ эм нь эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд циклофосфамид хэрэглэх
Циклофосфамидын хэрэглээний догол мөрөнд энэ бодис нь жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг тул хүүхдээ хооллох үед эрсдэлтэй тохиолдолд хүүхдийг зохиомлоор хооллох шаардлагатай байгааг анхааруулж байна. Цитостатик эмээр эмчлэх явцад жирэмслэлтээс хамгаалах хамгийн найдвартай хэрэгслийг ашиглан эмэгтэйчүүдийг болгоомжтой хамгаалах хэрэгтэй. Жирэмсэн амьтдад хийсэн судалгаагаар урагт идэвхитэй бодисын үр хөврөлийн хоруу чанар, тератоген чанарыг харуулав.

Сөрөг нөлөө
Ходоод гэдэс. Ходоод гэдэсний замын хэсэгт стоматит, амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших, дотор муухайрах зэрэг ажиглагддаг. бөөлжих хүсэл, суулгалт, ходоод өвдөх, гэдэс, гэдэсний аль ч хэсэгт цус алдах, цусархаг колит, шарлалт, хортой гепатитын тохиолдол ховор ажиглагддаг. Бүрэн алдагдах, хоолны дуршил буурах хүртэл хоолны дуршил буурах боломжтой.
Зүрх, цусны судас, цус тогтоогч эрхтэн ба цус тогтоогч. Эдгээр эрхтнүүдийн талаас миелодепресси, миелосупресси, лейкопени эсвэл агранулоцитозын илрэл боломжтой, цус багадалт, тромбоцитопени бага тохиолддог. Мөн цус алдалт, цус алдалт, толгой руу цус яарах, зүрх судасны хордлогын шинж тэмдэг илэрсэн. Зүрхний дутагдал, перикардит, цусархаг миоперикардит, зүрх дэлсэх тохиолдол гарах магадлалтай.
Мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтэнүүд. Алсын хараа, сонсголын доройтол, астения зэрэг тохиолдлууд боломжтой. гэнэт толгой эргэх, хүчтэй толгой өвдөх. Ховор тохиолдолд төөрөлдсөн шинж тэмдэг боломжтой байдаг.
Амьсгалын систем. Гэнэтийн амьсгал давчдах, пневмонит, завсрын пневмосклероз үүсэх боломжтой.
Шээс бэлгийн замын систем. Давсагны цусархаг цистит, уретрит эсвэл фиброзтой өвчнүүд заримдаа тохиолддог, гематури халдлага тохиолддог, шээхэд хүндрэлтэй, өвдөлттэй довтолгоо тохиолддог. мөчний хаван, ялангуяа хөл, нефропати, гиперурикозури, эсвэл гиперурикемийн хавагнах тохиолдлыг тодорхойлсон болно. Бөөрний гуурсан хоолойн үхжил, аменорей, өндгөвчний хэвийн үйл ажиллагааг зогсоох, эсвэл азоосперми үүсэх тохиолдлыг ховор тайлбарласан байдаг.
Арьс бүрхэвч. Ихэнх тохиолдолд халцрах, ихэвчлэн хумс, алган дээр гиперпигментаци, бичил цус алдалт, харшлын урвал, тууралт, загатнах, тарилгын талбайд өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Биеийн янз бүрийн хэсэг, үе мөчний өвдөлтийн хам шинж, уруул хавагнах, анафилаксийн урвалын шинж тэмдэг илэрсэн.

Бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэх
Алопуринол эмтэй хавсарсан эмчилгээнд харилцан үйлчлэх нь хоёр эмэнд тархины дарангуйлагдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул эдгээр эмээс хоёрыг нэг дор хэрэглэх нь зөвхөн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа боломжтой бүх эрсдлийг харгалзан үзэх боломжтой байдаг.
Эмийн хамтарсан эмчилгээ Бусульфан (Миллеран худалдаж авах) Энэ нь аль хэдийн илэрсэн гаж нөлөөг харилцан бэхжүүлэх, эсвэл шинээр үүсэх, үүнд вено-бөглөрөлт өвчин, тэр ч байтугай зүрхний булчингийн тампонад зэрэгт хүргэж болзошгүй юм.
Эмийн харилцан үйлчлэл Колхицин (Colchicine худалдаж авах) нь анхнаасаа нефропати үүсэх буюу үүсэх ноцтой эрсдэлд хүргэж, Циклофосфамидын эмийн нөлөөгөөр өвчтөний цусан дахь шээсний хүчил давсны концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг.
Меркаптопурин (Пури-Нетол худалдаж аваарай) нь дархлаа дарангуйлах нөлөөг нэмэгдүүлсний үр дүнд хоёрдогч хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Түүнчлэн өөр шинж чанартай халдварын эхлэл эсвэл хөгжлийн эрсдэл нэмэгдэх магадлалтай.
Эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна Месна (Уромитексан худалдаж аваарай) Циклофосфамидын идэвхитэй найрлагатай тул тэдгээрийн харилцан үйлчлэл нь өвчтөний шээсний системийн үйл ажиллагааны алдагдлыг эрс бууруулдаг.
Эмийн харилцан үйлчлэл Метотрексат (Метотрексат худалдаж аваарай) нь хоёр талтай. Нэг талаас цусны сийвэн дэх чөлөөт идэвхитэй бодисын концентраци нэмэгдэж, цитостатик эмчилгээний эерэг нөлөө нэмэгдэж, нөгөө талаас хорт нөлөө мөн нэмэгддэг.
Эмийн цогц эмчилгээ Метформин (Metformin худалдаж аваарай) метформины гипогликемийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний ревматоид өвчний эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Хоёрдогч халдвар эсвэл хавдрын эрсдэл байж болзошгүй харилцан үйлчлэлцэх үед эм - Хлорамбукил (Лейкеран худалдаж аваарай), зөвхөн үндэслэлтэй тохиолдолд л боломжтой цогц програм.

Тун ба хэрэглээ
Энэ нь цитостатик эмийг эмчлэх нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор зааврын дагуу хатуу ашиглагддаг. Хичээлийн тун нь 7-14 мг / кг байдаг бөгөөд хэрэглэх арга нь бүх эмчилгээний горимоос хамаарна.

Хадгалах
Мансууруулах бодисыг герметик битүүмжилсэн саванд, 30 хэм хүртэл хүйтэнд, хүүхдээс хатуу хамгаалалттай газар хадгална.