Medinfo нь Оросын анагаах ухааны хамгийн том цуглуулга юм

хураангуй, хэргийн түүх, уран зохиол, сургалтын хөтөлбөр, тест.

Http://www.doktor.ru хаягаар зочилно уу - Оросын эрүүл мэндийн сервер хүн бүрт зориулагдсан!

ОРОСЫН ТӨР

Анагаах ухааны их сургууль

Эмнэлгийн мэс заслын тасаг

Толгой тэнхимийн профессор Нестеренко Ю.П.

Багш Андрейцева О. И.

Сэдэв: "Бөглөрсөн шар өвчний үед төвөгтэй, кальцит холецистит."

V курсын оюутан бөглөсөн

анагаах ухааны факультет

511а гр. Крат В.

Бөглөрсөн шарлалт нь хамгийн нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг юм
кальцит холецистит. Энэ тохиолдолд шарлалт үүсэх шалтгаанууд
өргөн тархсан өвчин нь олон янз боловч ихэнхдээ
тохиолдолд энэ нь органик гэмтлийн үр дагавар юм
элэгний доторх цөсний суваг. Хамтарсан шарлалт
кальцит холецистит нь ихэвчлэн цөсний чулуугаар үүсгэгддэг
суваг, арван хоёроос дээш том папиллитын стикоз арван хоёр нугас
(BSD) ба индуктив нойр булчирхайн үрэвсэл, алслагдсан хэсгийг шахаж байна
нийтлэг цөсний суваг. Цөсний сувгийн эмгэгийг зөрчиж байна
цөс, цөсний гипертензи, холемийн зогсонги байдалд хүргэдэг.
Нэмж дурдахад, холециститын үед шарлалт байж болно
перихоледочийн лимфаденитийн үр дагавар, анхдагч
склерозын холангит, гельминтозын довтолгоо, гемобилия,
үрэвслийн процессын үед тохиолдож болно - холангит ба
гепатит, ихэвчлэн цочмог холецистит дагалддаг.

Механик аргаар төвөгтэй кальцит холециститын клиник
шарлалт.

Хүндрэлтэй холециститын клиник зураг
түгжрэлийн шарлалт маш олон янз байдаг тул үүнийг тайлбарлав
оршихуй янз бүрийн шалтгаануудцөсний бөглөрлийг үүсгэдэг
суваг, шарлалтын үргэлжлэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа
цочмог панкреатиттай бөглөрөлттэй холестазын хослол, идээт
холангит эсвэл цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Гэхдээ бүх төрөл зүйлтэй
кальцит холециститын эмнэлзүйн шинж тэмдэг, төвөгтэй
түгжрэлийн шарлалт, хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд байдаг
энэ өвчний дараах хэлбэрүүдийг ялгах боломжийг танд олгоно.
icteric-өвдөлт, icteric-нойр булчирхай, icteric-холецистис,
icteric-өвдөлтгүй ба icteric-septic.

Itericic өвдөлт нь эмнэлзүйн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм
цөсний сувгийн неопластик бус гэмтлийн илрэл, төвөгтэй
түгжрэлийн шарлалт. Түүний эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд
өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, шарлах.

Өвчний клиник хэлбэрийн өвдөлт гэнэт гарч ирдэг
нь цөсний колик шинж чанартай байдаг. Өвдөлт нь маш хүчтэй байдаг
баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд байршсан,
баруун мөрний ир, мөрөн эсвэл харцаганы хэсэгт цацраг туяа цацруулна.
Цөсний коликын довтолгоо хэдэн минут, хэдэн цаг үргэлжилдэг ба
заримдаа энэ нь удаан үргэлжилж, нэг хоногоос илүү хугацаагаар үргэлжилдэг. Хэт их
хэвлийн хүчтэй өвдөлт, түгжрэлийн хамгийн онцлог шинж юм
BSD ба preampular цөсний сувгийн чулуу, зохиогчид
цөсний хүүдийн булчингийн агшилтаар тайлбарлаж,
гэнэт даралт ихсэх, цөсний суваг сунах,
мөн BSD гэмтэл, түүний булчингийн сфинктерийн хүчтэй спазм.

Цөсний довтолгооны үед дотор муухайрах, бөөлжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг
колик. Бөөлжих нь нэг юмуу хоёр удаа тохиолддог бөгөөд маш ховор тохиолддог
олон. Цөсний коликоор бөөлжих нь байдаг гэж үздэг
рефлекс тэмдэгт.

Өвчний icteric-өвдөлт хэлбэрийн хувьд нэмэгдэх болно
биеийн температур 38-39 хүртэл (С ба үед тохиолддог цочмог хүйтэн)
халдлагын цаг. Халуурах, даарах нь ихэнх тохиолдолд тохиолддог
өвчтэй бөгөөд довтолгооны дараа шууд зогсооно.
Таталтын гарал үүсэл нь сэрэл хөдлөлттэй холбоотой гэж үздэг
төвийн дулааны зохицуулалт, эсвэл үрэвслийг нэмэгдүүлдэг
цөсний суваг ба бактериеми дахь үйл явц.

Шарлалт нь өвчний хамгийн тод, байнгын шинж тэмдэг юм. Тэр
буурснаас хойш 12-24 цагийн дараа гарч ирдэг өвдөлтийн довтолгоо... Дотор нь
Ихэнх тохиолдолд склера ба арьсны шарлалт нь байнгын бөгөөд
дэвшилтэт шинж чанар, ихэвчлэн үүнийг ажигладаг
алслагдсан нийтлэг цөсний замын нөлөөлөлд өртсөн чулуу ба
БХБ-ийн чулууг зөрчих. Нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд шарлалт хурдан арилдаг
холангит өвчний нарийн төвөгтэй биш юм.

Өвдөлттэй довтолгоог арилгасны дараа өвчтөний байдал хэвээр байна
хангалттай. Зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнд буюу
брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг. Хэвлийг тэмтрэлтээр тодорхойлдог
зөөлөн бөгөөд өвдөлтгүй. Ихэнх өвчтөнүүдэд цөсний хүүдий нь тийм байдаггүй
тэмтрэгдэх бөгөөд элэг томрохгүй байна. Сонгодог шинж тэмдгүүд
Ортнер, Мерфи, Георгиевский-Мусси - энэ эмнэлзүйн хэлбэртэй
ихэвчлэн сөрөг байдаг.

Иктерик-нойр булчирхайн хэлбэр нь хязгаарлагдмал хүмүүст хамгийн түгээмэл байдаг
BSD-ийн чулуу ба цикатриалын нарийсал нь ховор тохиолддог
алслагдсан цөсний замын өргөтгөсөн нарийсал
нойр булчирхайн үрэвслийн үндсэн дээр. Хоёр сувгийн нийтлэг шинж чанар
систем нь өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлдог бөгөөд үүнд багтдаг
түгжрэлийн шарлалтын шинж тэмдэг ба цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.

Опигийн онолоор бол зөрчилтэй цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл
BSD дэхь чулуу нь нойр булчирхайн суваг руу цөсний рефлюкс үүсдэгтэй холбоотой
булчирхай. Гэхдээ нойр булчирхайн цочмог үрэвслийг үүсгэхгүй байх магадлалтай
зөвхөн цөсний рефлюкс төдийгүй үүнээс ялгарах шүүрлийг зөрчих
дотогшлох даралтын өсөлт, үүнд тохиолдож болно
сувгийн амыг чулуугаар хаах эсвэл завсрын шахалтыг шахах
хуваалтууд.

Иктерик-нойр булчирхайн илрэлийн хоёр хувилбар байдаг
түгжрэлийн шарлалтаар хүндрэлтэй кальцит холецистит. Хэзээ
цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эхний хувилбар нэн даруй үүсдэг
цөсний коликын довтолгооны дараа, энэ тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд
өвчний зураг нь цочмог нойр булчирхайн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг,
боомилсон чулуу ба BSD нарийслын клиникийг далдална. Хоёрдугаарт
хувилбар, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь хоёр дахь халдлагын дараа үүсдэг
цөсний колик ба аль хэдийн үүссэн шарлалт өвчний эсрэг. Энэ тохиолдолд
шинж тэмдгүүдийн эсрэг цочмог нойр булчирхайн шинж тэмдэг илэрдэг
түгжрэлийн шарлалт, тэдгээрийг далдалж болохгүй.

Өвчний энэ хэлбэрийн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь өвдөлт юм
урсгалын эхний хувилбар дахь урсгалын эхний хувилбарт
өвчин үүсэх үеэс эхлэн байнгын шинж чанартай болдог
дайралт, хоёр дахь хувилбар дээр - хоёр дахь дайралтын дараа
цөсний колик. Өвдөлт нь ихэвчлэн дээд хагаст байршдаг
хэвлий эсвэл заамал хавтан. Тэднийг дагалдана
дотор муухайрах, давтан бөөлжих. Итерик будалт гарч ирдэг
Довтолгоо эхэлснээс хойш 12-24 цагийн дараа. Шарлалт хурдан
эрчимтэй нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээгээр холбоотой байдаг
нийтлэг цөсний сувгийг нойр булчирхайн толгойгоор шахах.
Өвчтөнүүд жихүүдэслэх, сулрах, шээс ялгардаг
хар хүрэн, ялгадас өнгөө алддаг. Хэлний хуурай ба
бүрсэн. Palpation нь мэдэгдэхүйц өвдөлтөөр тодорхойлогддог
баруун гипохондри ба эпигастрийн бүс, заримдаа зүүн талд
гипохондриум. Энд орон нутгийн булчингийн хурцадмал байдал, хэзээ ажиглагдаж байна
хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийн үед шинж тэмдэг илэрдэг
Hetеткин-Блюмберг. Дүрмээр бол цочмог шинж тэмдэг илэрдэг
нойр булчирхайн үрэвсэл: Воскресенский ба Майо-Робсон.

Энэ хэлбэрийн кальциозын холециститийг оношлоход төвөгтэй байдаг
агууламжийн шарлалт, агууламжийн цусан дахь тодорхойлолттой хамт
билирубин ба шээсэн дэх элэгний фермент, амилазын идэвхжил.

Icteric-холецистит хэлбэрийг тусгаарлах үндэс суурь болсон
цочмог холециститын хавсарсан олон тооны нотолгоо
түгжрэлийн холестаз, ихэнхдээ үүнтэй холбоотой байдаг
холедохолитиаз ба BSD нарийсал. Үүнийг итгэдэг
гарал үүслийг тодорхойлох хүчин зүйл хурц байна
холецистит, чулуугаар нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрлийг үүсгэдэг
цөсний суваг эсвэл рефлексийн үрэвсэлт хавантай холбоотой
Одди сфинктерийн спазм. Түүнчлэн хөгжлийн үндэс суурь гэж үздэг
цочмог холецистит ба түгжрэлийн шарлалт нь анхдагч юм
чулуугаар цөсний сувгийн бөглөрөл үүсч цөсний зогсонги байдалд хүргэдэг
дахь халдварын явцыг даамжруулах цөсний хүүдий.

Шарлалт, гипертерми, тахикардиас гадна байнгын шинж тэмдэг,
баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд өвдөх,
булчингийн хурцадмал байдал, cеткин-Блюмбергийн эерэг шинж тэмдэг,
Ортнер ба Георгиевский-Мусси нар. Булчингийн дунд зэргийн хурцадмал байдал
хэвлийн хана хурц, хурцаар тэмтэрч үзээрэй
цөсний хүүдий. Цусны клиник шинжилгээнд
лейкоцитоз илэрч, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлсэн.

Өвдөлтгүй хэлбэрийн өвөрмөц шинж чанар нь байхгүй байх явдал юм
өмнөх өвдөлт намдаах шинж тэмдгүүдийн түүх
шарлалт. Цаана нь шарлалт аажмаар гарч ирдэг
өвчтөний сэтгэл хангалуун байдал. Заримдаа түүний гадаад төрх байдал
өмнө нь богино хугацааны жихүүдэс хүрэх, халуурах
38-39 хүртэл (C, энэ нь үрэвслийн явцтай холбоотой байж болно
цөсний суваг бөглөрөх хэсгийн үйл явц. Өвчтөний гэдэс
зөөлөн, өвдөлтгүй хэвээр байгаа бөгөөд цөсний хүүдий нь мэдрэгддэггүй.
Элэг нь эхэндээ мэдрэгддэггүй, харин холестаз ихэсдэг
нэмэгддэг.

Өвчний icteric-septic хэлбэр нь зөрчилд суурилдаг
бүрэн буюу хэсэгчилсэн байдгаас гэдэс рүү цөс гарах
цөсний суваг бөглөрөх, хортой халдвар нэмэх,
Энэ нь ихэвчлэн идээт холангитын хөгжилд хүргэдэг
элэг, сепсис дэх буглаа үүсэхэд төвөгтэй байдаг. энэ
хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчний хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг
мөнх бус байдал.

Өвчний icteric-septic хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглал
хангалттай гэрэл гэгээтэй. Өвчин нь хүчтэй харагдахаас эхэлдэг
баруун гипокондрон дахь өвдөлт, баруун scapula хүртэл цацраг туяа,
мөр эсвэл харцаганы бүс. Өвдөлт намдаах өвчин дагалддаг
дотор муухайрах, бөөлжих, жихүүдэс хүрэх, халуурах
бие нь 38-39 хүртэл (C. Үүнээс гадна, хүйтэнд ба температурын өсөлт давтагдана
өдөрт хэд хэдэн удаа; температур нь уур амьсгалтай байдаг
тэмдэгт. Удалгүй склерагийн шарлалт эрчимтэй гарч ирнэ
аажмаар нэмэгдэж байна.

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал ихэвчлэн хэцүү байдаг. Өвчтэй хүмүүс хайхрамжгүй ханддаг
нойрмог, төөрөлдсөн, чиг хандлага алдагдсан байж болзошгүй. Пульс
минутанд 100-120 болж нэмэгддэг. Гэдэс тэмтрэхэд зөөлөн,
баруун гипокондрон дахь өвдөлт. Элэг ихэвчлэн томордог
хэмжээ, түүний ирмэг нь өвддөг. Цочроох шинж тэмдэг
хэвлийн гялтан нь сөрөг байдаг. Цусны судалгаанд хамгийн өндөр нь
лейкоцитоз 18-25 хүртэл (109 / л ба түүнээс дээш. Биохимийн цусны шинжилгээнд
гипербилирубинеми, аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэх,
шүлтлэг фосфатаза ба алдолаза. Диурез буурдаг. Эмнэлзүйн хувьд
шээсний шинжилгээгээр уураг ба цутгамал илэрдэг.

Өвчний явцыг дагаад архины хордлого нэмэгдэж,
септик цочрол, элэгний цочмог үрэвсэл, бөөр ба
зүрхний дутагдал. Эдгээр өвчтөнүүдэд яаралтай тусламж үзүүлдэг
цөсний гаднах ус зайлуулах мэс заслын үйл ажиллагаа
суваг, эрчимт эмчилгээ, үүнд орно
зорилтот ба хангалттай антибиотик эмчилгээ.

Үнэн оношийг тогтоох нь ижил төстэй шинж тэмдгүүдийн улмаас төвөгтэй байдаг
дээр дурдсан кальцит холециститын хэлбэрүүд
неопластик бус генезийн бөглөрөлт шарлалт, түүнтэй ижил төстэй байдал
хавдрын гаралтай бөглөрөлт шар өвчний эмнэлзүйн зураглал
ба вируст гепатит, оношийг ашиглан оношийг тодруулах шаардлагатай
оношлогооны тусгай аргууд.

Хэрэгслийн судалгааны арга.

Кальцийн холециститийг оношлох багажийн аргуудаас
Юуны өмнө хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг тэмдэглэх нь зүйтэй.
оношлогооны нарийвчлал нь хурц байна
холецистит 89%. Энэхүү оношлогооны аргыг ашиглах нь боломжгүй юм
зөвхөн цочмог холецистит байгаа эсэхийг тогтоох
түгжрэлийн шарлалт, бас цөсний хүүдийн үрэвслийг тодруулах
шар өвчний шинж чанар. Аргын хэрэглээ ялангуяа онцгой болж хувирдаг
цочмог холецистит "цочмог" гэсэн нэрийн дор үргэлжилж байх үед үнэ цэнэтэй
ходоод "эсвэл цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Тухай үнэн зөв мэдээлэлтэй байх
цочмог холециститын хэлбэр ба үрэвслийн тархалт
үйл явц, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжтой юм шиг санагдаж байна
үйл ажиллагааны хугацаатай холбоотой асуудлыг шийдвэрлэх.

Цөсний хүүдий хэт авианы оношлогоо нь гурвыг үндэслэдэг
тэмдгүүд: 1) чулуунаас гарах замаар фокус харанхуйлах,
акустик сүүдэр гэж нэрлэдэг; 2) цөсний хүүдий сүүдэргүй байх
мөн түүний нягт цуурай бүтэцтэй бүсэд акустик байдал ажиглагдаж байна
сүүдэр; 3) акустик өгдөггүй фокусын цуурай бүтэц байгаа эсэх
сүүдэр.

Элэгний гаднах холестазын найдвартай эхографийн шинж тэмдэг
нь цөсний сувгийн өргөтгөл юм. Зөвхөн нэг дээр үндэслэсэн
энэхүү экографик тэмдгийн бөглөрөл
шар өвчний шинж чанар, гэхдээ хүн түүний мөн чанар, шалтгааны талаар ярьж чадахгүй.
Шар өвчний шалтгааныг зөв оношлох
цөсний сканнердах үед өвчтөнд боломжтой байдаг
сувгууд, акустик сүүдэр илэрч байгаа нь байгааг харуулж байна
чулуу.

Өвчтөнүүдийн оношлогооны шинжилгээний эцсийн шат
түгжрэлийн шарлалт нь нойр булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэх явдал юм
булчирхай. Сканнердах нь хорт хавдрыг оношлох гэсэн хоёр зорилгоор үйлчилдэг
өвчний үүсгэгч шалтгаан, хавсарч буй өвчнийг тодорхойлох
цочмог панкреатит ба үйл явцын хүнд явцыг тодорхойлох.

Дээрх зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд хязгаарлагдмал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
хэт авианы оношлогооны чадвар нь хэрэгцээг тодорхойлдог
цөсний радиопакийн судалгаагаар үүнийг нэмж өгөх
суваг (ERCP, CHCH) оношийг тодруулж тодорхойлох
шар өвчнийг арилгах мэс заслын бус аргыг ашиглах боломж.

Гастродуоденоскопи нь хоёуланд нь маш чухал ач холбогдолтой юм
цөсний бөглөрөл үүсгэсэн суурь өвчний оношлогоо
суваг, ходоодны хавсарсан өөрчлөлтийг үнэлэх,
арван хоёр нугас.

Гастродуоденоскопи нь хязгаарлагдмал байдлыг тодорхойлоход онцгой үр дүнтэй байдаг
чулуу ба хорт хавдар BSD. Хязгаарлагдмал чулууг оношлоход үндэслэнэ
өвчний шууд ба шууд бус дурангийн шинж тэмдэг. Гэхэд
дүрслэлийг багтаасан шууд дурангийн шинж тэмдэг
папиллийн аманд шууд чулуу, өвчин оношлогддог
ховор. Ихэнх тохиолдолд оношийг шууд бус аргаар хийдэг
дурангийн шинж тэмдгүүд: BSD-ийн хэмжээ 1-1.5 хүртэл нэмэгддэг
арван хоёр нугасны хөндий рүү товойж харагдах байдал, гадаад байдал
цусархаг, гипереми, хаван, салст бүрхэвчинд
мөн элэгдэл ба фибринозын товруу. Хязгаарлагдмал чулуугаар ам
BSD зөрүүтэй эсвэл ялгаагүй байна.

BSD хорт хавдрын дурангийн оношлогоо нь ихэвчлэн үүсгэдэггүй
булцуут полипоид хавдар үүссэн тохиолдолд үүсэх хүндрэлүүд
эсвэл хүрэн улаан эсвэл хүрэн улаан өнгийн зангилааны гадаргуу
шархлаат хэсэг. Хавдар нь янз бүрийн хэмжээтэй, цухуйсан байдаг
гэдэсний хөндийгөөр ялгаруулж, бүдгэрүүлдэг. Хавдар ялзрах үед
цус алдалт. BSD хорт хавдрын онош батлагдсан
биопсийн материалыг цитологийн шинжилгээнд хамруулах.

Хэрэгжилт эмнэлгийн практик дурангийн арга
retrograd cholangiopancreatography нь маш хялбаршуулсан бөгөөд
эрхтний өвчний оношлогооны асуудлын шийдлийг сайжруулсан
гепатодуоденал бүс. Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд байдаг тул
элэгний гадуур холестазын хувьд ERCP гэж байхгүй
оношийг цаг тухайд нь тогтоох, эмчилгээний аргыг сонгоход
сэжигтэй өвчтөн бүрт үүнийг хийх ёстой
цөсний замын түгжрэл. Хэрэглээний туршлага
ERCP нь шалтгааныг тодорхойлоход аргын өндөр үр ашгийг харуулсан
түгжрэлийн шарлалт, цөсний замын түгжрэлийн түвшин ба
билиопанкреатик анатомийн болон үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээ
системүүд. Үүнтэй хамт өвчнийг эрт оношлох
судалгааны анхан шатны радиопакийн арга өгдөг
асуудлыг оновчтой шийдвэрлэх чадвар эмчилгээний тактик, мөн үүнээс гадна
үүнээс гадна өвчтөнийг шалгах хугацааг багасгах.

Элэгний доторх цөсний арьсан доорх хатгалтаар cholangiography
суваг нь бөглөрөлтийг арилгах оношлогооны үнэ цэнэтэй арга юм
холестаз. Нэлээд нарийн төвөгтэй процедур байх
олон хүндрэл, давтамжийн хариу урвалыг сайн тоноглогдсон байх ёстой
туршлагатай мэргэжилтнүүд мэс заслын өрөө. Давтамжийн хариу урвалыг дараах тохиолдолд ашигладаг
клиник лабораторийн болон бусад судалгааны аргуудын өгөгдөл
түгжрэл шарлалтыг ялгахыг бүү зөвшөөр
паренхим; obturation-ийн шинж чанар, түвшинг тогтоогоогүй үед
элэгний гадна цөсний суваг, өвчний мөн чанарыг тодруулах
ERCP арга нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас боломжгүй юм;
хэрэв цөсний сувгийн удаан хугацааны бөглөрөлтэй өвчтөнүүд байсан бол
холемийн хүчтэй хордлого, үүнийг арилгах
оношлогооны судалгааг хослуулах нь зүйтэй
intraductal эмчилгээний арга хэмжээ.

Давтамжийн хариу урвал, хүндрэлтэй өвчнийг оношлох зөв арга юм
оношлогооны хүрээний дагуу бөглөрөлт шарлалт
чадвар, энэ нь мэс заслын доторхи холангиографитай тэнцүү юм
мэс заслын явцад холангиографи хийхийг оруулаагүй болно.

Компьютерийн томограф бол хамгийн орчин үеийн арга юм
судалгаа, гүйцэтгэхэд маш энгийн. КТ дээр хэвийн байна
гепатодуоденал бүсийн бүх эрхтнүүдийг нүдээр харуулдаг. КТ хамгийн их
холедохолитиазыг тодорхойлох, дотогшлох, өргөжүүлэх
элэгний гадна цөсний суваг нь бөглөрөл үүсэх шинж тэмдэг болдог
холестаз, цист, элэгний хавдар 0.5 см ба түүнээс дээш,
цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн цист формац ба
архаг панкреатитын ялгавартай байдлын талаархи мэдээлэл багатай
нойр булчирхайн хорт хавдар.

Лапароскопи нь техникийн хувьд харьцангуй хялбар байдаг
аюулгүй судалгааны аргууд. Лапароскопи хийх
туйлын хүндийн эсрэг заалттай ерөнхий байдал өвчтэй,
зүрх, уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдал
хэвлийн хөндийд их хэмжээний наалдац үүсэх сэжиг.

Лапароскопийн оношлогооны мэдээллийн агуулгад үндэслэн
шарлалт нь ойлгомжгүй шинж чанар, боломжгүй байдлын талаар зөвлөж байна
механик шинж чанартай шарлалтыг ялгах
паренхим. Ялгаварлан оношлох шарлалт дээр суурилсан
голчлон элэгний өнгөний харааны үнэлгээнд: тод улаан
түүний өнгө бол найдвартай тэмдэг юм вируст гепатит, ба
гөлгөр ногоон эсвэл ногоон хүрэн элэг
нүдний доорх цөсний сувгийн гадаргуу ба тэлэлт
түгжрэлийн шарлалтыг харуулж байна. Байгууллага
дурангийн шинж тэмдгүүдийн шарлалтын шалтгаан нь хэцүү байдаг
Өвчний эхэн үе, өвөрмөц шинж чанартай гэдгийг мэддэг тул
элэг нь тухайн мөчөөс хойш 2-3 долоо хоногт өнгөт сүүдэр олж авдаг
шарлалт.

Хамгийн сүүлд цочмог холецистит ба нойр булчирхайн үрэвслийн үеийн лапароскопи
цагийг бий болгох зорилгоор эмийн зорилгоор өргөн ашиглаж эхэлсэн
хөнгөвчлөх үйлчилгээтэй холецистостоми үрэвслийн процесс
цөсний гипертензийг арилгах. Дурангаар хийх ус зайлуулах хоолой
цөсний хүүдий нь үйл ажиллагааны хугацааг хойшлуулж, гүйцэтгэх боломжийг олгодог
энэ нь хүйтэн үед эсвэл өвчтэй хүмүүст үүнийг орхих болно
үйл ажиллагааны өндөр эрсдэл.

Хэрэв та нойр булчирхайн өвчин гэж сэжиглэж байгаа бол
өвчтөнүүдэд радионуклидын сканнердах аргыг ашиглах хэрэгцээ
неопластик бус генезийн бөглөрөлт шарлалттай. Ашигласан арга
нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдлын түвшинг хэрхэн үнэлэх
фокус формацийг тодорхойлох.

Сцинтиграфийн гол заалтуудад тохиолдлууд орно
нойр булчирхайн үрэвслийг сэжиглэж, чадваргүй болох
нойр булчирхайн толгойн хавдрыг хасах. Үүнийг бас үзүүлэв
өвчтнүүдийн түгжрэлийн шарлалт тодорхойгүй шинж чанартай байдаг
ерөнхий нөхцөл байдлын хүнд байдлаас харахад радиопак хийх боломжгүй юм
цөсний сувгийг судлах, иодыг үл тэвчих
мансууруулах бодис.

Нойр булчирхайн төлөв байдлын үнэлгээг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн дагуу хийдэг
шалгуур: зурагны байршил, хэлбэр, хэмжээ, тойм
булчирхай, радионуклидын хуримтлалын шинж чанар, хурд, бүсийн байдал
нэмэгдсэн эсвэл буурсан үйл ажиллагаатай. Эцсийн дүгнэлт
үр дүнгийн дагуу булчирхайн гэмтлийн шинж чанарын талаар
сцинтиграфийг зөвхөн дараа нь хийх ёстой
эмнэлзүйн болон лабораторид олж авсан мэдээллийн олон талт шинжилгээ
болон бусад судалгааны аргууд.

Цөсний холециститын эмчилгээний тактик, нарийн төвөгтэй
бөглөрөлт шарлалт нь шар өвчнийг урьд өмнө арилгах явдал юм
Хэрэв өвчний шинж чанар шаардлагагүй бол мэс заслын оролцоо
яаралтай эсвэл яаралтай мэс засал. Шар өвчнийг арилгахын тулд өргөн
дурангийн мэс засал - папилосфинкеротоми ба
лапароскопийн холецистостоми, түүнчлэн трансепатик
цөсний сувгийг зайлуулах. Энэхүү гэрээний өргөдөл
дурангийн болон трансепатик хөндлөнгийн оролцоотой өвчтөнүүдийг чиглүүлдэг
шарлалт, цөсний гипертензи, тэдгээрийн шалтгааныг арилгах
хөгжүүлэх, илүү их мэс засал хийх
өвчтөнд таатай нөхцөл, түүнд эрсдэл багатай
бага хэмжээгээр. Орчин үеийн оношлогооны ачаар
өвчтөний үзлэгийг түргэсгэх, тодруулах арга
оношлогоо, мэс засал хийх хугацааг 3-5 хоног хүртэл бууруулж болно.
Энэ харьцангуй богино хугацаанд та сайтар шалгаж үзээрэй
өвчтэй, үнэлэх үйл ажиллагааны төлөв байдал өөр өөр системүүд
организм, түүнчлэн өвчтөнийг мэс засал хийхэд бүрэн бэлтгэх.

Шарлалт нь цочмог холециститтэй хавсарч байвал
зөвхөн тодорхойлогддог идэвхтэй тактикийг дагаж мөрдөх
холестаз ба холеми байгаа эсэх, бас идээт бодис нэмнэ
хордлого. Эдгээр тохиолдолд үйл ажиллагааны хугацаа нь хүндийн зэргээс хамаарна
цөсний хүүдий дэх үрэвслийн процесс ба перитонитийн хүндийн зэрэг.
Цочмог холециститын мэс заслын эмчилгээнд нэгэн зэрэг
элэгний гадна цөсний суваг дээр хөндлөнгөөс оролцдог.
мөн тэдгээрийн доторх эмгэг процессийн шинж чанарыг үнэлсний дараа. Байна
цочмог үйл ажиллагааны эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүд
холецистит, лапароскопийн холецистостоми хийдэг
шарлалт арилгах - транспапиллярийн дурангийн хөндлөнгийн оролцоо,
nasobilary бүхий идээт холангитын үзэгдэлтэй хослуулдаг
ус зайлуулах хоолой. Цөсний дурангийн мэс засал ба
цөсний суваг нь үрэвслийн процессыг зогсоох боломжийг олгодог
шар өвчнийг арилгах.

Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх, дотогш оруулах
мэс заслын дараах үе, юуны өмнө та санаж байх хэрэгтэй
гипопротеинемийн хөгжилтэй хамт уургийн солилцоог зөрчих
гипоальбуминеми. Эдгээр үр дагаврыг арилгахын тулд хэрэглэнэ үү
хуваагдахгүй байхыг илүүд үздэг уургийн бэлдмэл
уураг (хуурай сийвэн, уураг, альбумин), хагас задралын хугацаа
биед 14-30 хоног, амин хүчил,
Бие махбодь нь эрхтэний уургийг нэгтгэхэд ашигладаг. TO
ийм эмэнд казеины гидролизат, аминосол, алвезин,
vamyn et al.Альбумины дутагдлыг эхлүүлэх хэрэгтэй
Үйл ажиллагаа эхлэхээс 3-4 хоногийн өмнө түүний 10-20% -ийн уусмалыг сэлбэнэ
Өдөрт 100-150 мл, дараа нь 3-5 хоногийн турш үргэлжлүүлнэ.

Өвчтөнийг эрчим хүчний материалаар хангах, түүнчлэн
элэгний нөхөн төлжих процессыг өдөөх, түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх
антитоксик функц ба гепатоцитын гипоксиг эсэргүүцэх чадвар
төвлөрсөн глюкозын уусмалыг бөөнөөр нь тарихыг зөвлөж байна
Өдөрт 500-1000 мл. Бодисын солилцооны үр ашгийг дээшлүүлэх
судсаар тарьсан глюкоз, хэзээ инсулин нэмж өгөх ёстой
Энэ тун нь стандарт хэмжээнээс арай өндөр байх ёстой
бодисын солилцооны үр нөлөөг харуулсан.

Саад болох эмчилгээний хөтөлбөрийн заавал байх бүрэлдэхүүн хэсэг
шарлалт нь үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулдаг эм юм
гепатоцитууд ба тэдгээрийн нөхөн төлжих явцыг идэвхжүүлдэг. Ийм
Essentiale, Legalon, Carsil, Sirepar гэх мэт орно.
мэс заслын дараах нэн даруй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай
дахилт үүсгэхгүйн тулд холестазыг арилгах хүртэл цээрлэ
гепатоцитүүдийн дасан зохицох, үүссэн цөсний өөрчлөлт
гипертензи ба холеми. Механик эмчилгээний олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий эмчилгээ
шарлалт нь бүлгийн витаминтай витамин эмчилгээг багтаасан байх ёстой
A, B (B1, B6, B12), C, E

Шингэн эмчилгээ нь нөхөн сэргээхэд чиглэгдэх ёстой
BCC, KOS залруулга. Антибиотик эмчилгээ байх ёстой
септик өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Ихэнх
үр дүнтэй антибиотик эмчилгээний дэглэмийг авч үздэг
бактерийн эсрэг эмийг мэс засал хийх.

Патогенетикийн үндэслэлтэй дусаах эмийг хийх
кальцит холецистит, механик өвчтөнүүдийн эмчилгээ
шарлалт нь таатай курс хийх боломжийг олгодог
мэс заслын дараах үе ба цочмог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
элэг, бөөр, зүрх судасны дутагдал.

Уран зохиол:

Королев Б.А, Пиковский Д.Л "Цөсний замын яаралтай мэс засал",
М., Анагаах ухаан, 1990;

Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. “Тооцоолол
холецистит ", М., Анагаах ухаан, 1991;

Савельев В.С. "Хэвлийн эрхтнүүдэд яаралтай мэс засал хийх заавар
хөндий ", М., 1986;

Скрипниченко Д.Ф. "Хэвлийн яаралтай мэс засал", Киев,
"Эрүүл", 1974;

Үг үсгийн алдаа олов уу? Тодруулж, CTRL + Enter дарна уу

Бөглөрсөн шарлалттай хүнд хэлбэрийн цочмог холецистит өвчтнүүдийн түгжрэлийн шарлалт нь цөсний гол сувгийг чулуугаар бөглөрснөөс, ихэвчлэн Ватерийн хөхний нарийсал, холангит эсвэл нойр булчирхайн толгойгоор нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг шахсанаас үүсдэг.

Клиник ба оношлогоо... Цочмог холециститын түгжрэл бүхий шарлалт нь эндогенийн хордлогын хам шинжийг үүсгэдэг. Эмнэлзүйн зураглал нь маш олон янз байдаг. Энэ нь шарлалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, мөн холестазыг хор хөнөөлтэй холецистит эсвэл идээт холангиттай хослуулснаас үүдэлтэй юм. Хорт хавдар бүхий цочмог холециститын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ихэнх тохиолдолд ихэнх өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанарыг олж харж болно.

Шарлалт нь өвчний хамгийн тод шинж тэмдэг юм. Өвдөлт намдаахаас 12-14 цагийн дараа ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд арьс, склерагийн шаргал байдал нь тогтвортой, дэвшилттэй болдог. Хүнд, удаан хугацаанд шарласан тохиолдолд өвчтөнүүд загатнах, арьс загатнах, сулрах, хоолны дуршил буурах, шээс харанхуйлах, ялгадас өөрчлөгдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Шууд фракцын улмаас цусан дахь билирубин нэмэгддэг.

Оношилгоонд хэт авиан шинжилгээнд инвазив бус, скрининг хийх аргыг илүүд үздэг.

Эмчилгээ бүхий бүх өвчтөнд янз бүрийн хэлбэрүүд цочмог холецистит нь өвдөлт намдаах, ариутгах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээг арилгахад чиглэгддэг. Перитонитийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнд яаралтай мэс засал (хэвтсэнээс хойш 2-3 цагийн дотор) хийдэг. Бөөрний холециститын клиник зураглалтай хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд яаралтай мэс засал (24 - 48 цаг) хийдэг бөгөөд үрэвслийн процесс, эндотоксикозын шинж тэмдэг нэмэгдэж байна. Хойшлогдсон мэс ажилбарын хувьд "завсарлага" -д илүү өвдөлттэй бэлтгэл хийдэг бөгөөд консерватив эмчилгээний ачаар цочмог холециститын дайралтыг зогсоож (24 - 48 цагийн дотор) арван хоёр нугас руу цөсний гадагшлах урсгалыг сэргээдэг.

Мэс засал хийхэд бэлтгэх ерөнхий зарчим: гомеостазыг хэвийн болгох, амин чухал функциональ нөөцийг бий болгох чухал эрхтэнүүд, одоо байгаа хавсарсан өвчнийг эмчлэх, өвчтөний сэтгэцэд дасан зохицох.

Цочмог холециститын довтолгоог намжаах тохиолдолд түгжрэл шарлалт, мэс заслын өмнөх эрчимтэй бэлтгэл, сэдэвчилсэн оношилгоог ойрын ирээдүйд хэвтэн эмчлүүлэх өдрөөс хойш 5 хоногоос хэтрэхгүй хугацаанд хийнэ.

Үйл ажиллагааны эмчилгээ... Элэгний гаднах цөсний сувгийг засах замаар холецистэктоми хийх нь хангалттай радикал мэс засал юм. Цөсний үрэвслийг арилгах мэс ажилбар нь элэгний гаднах сувгийн засварын хамт хийгдэх ёстой. Цаашдын тактикууд нь зөвхөн цөсний замын эмгэг процессын шинж чанараас гадна өвчтөний нөөцийн чадвараас хамаарна. Заримдаа өвчтөний ноцтой байдал ( настай, хавсарсан өвчин) холецистолитостоми хийдэг. Хамгийн хэцүү бөгөөд шийдвэрлэх мөч бол нийтлэг цөсний замын мэс засал юм. Холедохотомийн заалт нь туйлын ба харьцангуй байж болно.

Үнэмлэхүй уншилт холедохотоми: мэс засал хийлгэх үед түгжрэлийн шарлалт; hepaticoholedochus-д мэдрэгддэг чулуу; ажиллаж байгаа рентген зураг дээрх сувгийн дагуу бөглөх согог байгаа эсэх; арван хоёр нугасны том papilla-ийн шаантаг чулуу; нүүлгэн шилжүүлэх дутагдал тодосгогч бодис үйл ажиллагааны рентген зураг дээр арван хоёр нугас руу.

Холедохотомийн харьцангуй заалтууд: шар өвчний түүх эсвэл мэс засал хийхээс өмнө; агшсан цөсний хүүдий, цистийн өргөн суваг (3 мм-ээс дээш), цөсний хүүдий дэх жижиг чулуу; элэгний гаднах цөсний өргөн суваг (10 мм-ээс их); рентген зураг дээр тодосгогч бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсан нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг нарийсгах.

Цөсний сувгийг гаднаас гадагшлуулах хамгийн түгээмэл арга бол: (1) Пиковскийн хэлснээр: цистийн суваг руу нимгэн ус зайлуулах хоолой хийдэг; (2) Вишневскийн хэлснээр: нийтлэг цөсний сувгийн диаметртэй ойролцоо хэмжээтэй, алслагдсан үзүүрээс 2-4 см зайтай, зууван нүхтэй ус зайлуулах хоолойг элэгний хаалганы зүг явуулдаг; (3) Керугийн хэлснээр (одоогоор энэ ус зайлуулах хоолой хамгийн амжилттай болсон гэж тооцогддог): ус зайлуулах хоолой нь T хэлбэрийн хоолой бөгөөд цөс нь арван хоёр нугасны хөндийд байгалийн жамаар урсдаг, эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн даралт ихсэх үед гаднаас гадагшилдаг.

Гадны холедохостоми нь мэс заслын дараах бүх үе шатанд хянагдах боломжтой бөгөөд цөсний сувагт шинэ анатомийн харилцаа үүсгэдэггүй. Цөсний замын мэс заслын гаднах ус зайлуулах хоолойн хамт дотоод ус зайлуулах хоолойИхэнх тохиолдолд холедоходуоденостоми эмчилгээг хийдэг. Үүний гол шинж тэмдэг нь цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийн сунгасан хоолойн нарийсал, мөн 2 см-ийн голчтой тэлэлт юм.

Хэзээ хязгаарлагдмал чулууарван хоёр нугасны хөх, арван хоёр нугасны том хөхний хатуурлын нарийсал, шаардлагатай бол нойр булчирхайн сувгийг засах, өвчтөнүүд хуванцар хоолойгоор дамжин папиллосфинтеротоми мэс засал хийдэг. Трансдуоденаль папиллосфинктеротомийн хамт эндоскопийн папиллосфинтеротомийг өргөн хэрэглэдэг.

25.06.2013

Бөглөрөх шарлалтаар хүндрэлтэй цочмог холецистит

Бөглөрсөн шарлалттай хүнд хэлбэрийн цочмог холецистит өвчтнүүдийн түгжрэлийн шарлалт нь цөсний гол сувгийг чулуугаар бөглөрснөөс, ихэвчлэн Ватерийн хөхний нарийсал, холангит эсвэл нойр булчирхайн толгойгоор нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг шахсанаас үүсдэг.

Клиник ба оношлогоо... Цочмог холециститын түгжрэл бүхий шарлалт нь эндогенийн хордлогын хам шинжийг үүсгэдэг. Эмнэлзүйн зураглал нь маш олон янз байдаг. Энэ нь шарлалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, мөн холестазыг хор хөнөөлтэй холецистит эсвэл идээт холангиттай хослуулснаас үүдэлтэй юм. Хорт хавдар бүхий цочмог холециститын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ихэнх тохиолдолд ихэнх өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанарыг олж харж болно.

Шарлалт нь өвчний хамгийн тод шинж тэмдэг юм. Өвдөлт намдаахаас 12-14 цагийн дараа ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд арьс, склерагийн шаргал байдал нь тогтвортой, дэвшилттэй болдог. Хүнд, удаан хугацаанд шарласан тохиолдолд өвчтөнүүд загатнах, арьс загатнах, сулрах, хоолны дуршил буурах, шээс харанхуйлах, ялгадас өөрчлөгдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Шууд фракцын улмаас цусан дахь билирубин нэмэгддэг.

Оношилгоонд хэт авиан шинжилгээнд инвазив бус, скрининг хийх аргыг илүүд үздэг.

Эмчилгээ цочмог холециститын янз бүрийн хэлбэр бүхий бүх өвчтөнд өвдөлтийн хам шинжийг арилгах, ариутгал, үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд чиглэгддэг. Перитонитийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнд яаралтай мэс засал (хэвтсэнээс хойш 2-3 цагийн дотор) хийдэг. Бөөрний холециститын клиник зураглалтай хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд яаралтай мэс засал (24 - 48 цаг) хийдэг бөгөөд үрэвслийн процесс, эндотоксикозын шинж тэмдэг нэмэгдэж байна. Хойшлогдсон мэс ажилбарын хувьд "завсарлага" -д илүү өвдөлттэй бэлтгэл хийдэг бөгөөд консерватив эмчилгээний ачаар цочмог холециститын дайралтыг зогсоож (24 - 48 цагийн дотор) арван хоёр нугас руу цөсний гадагшлах урсгалыг сэргээдэг.

Мэс засал хийхэд бэлтгэх ерөнхий зарчим: гомеостазыг хэвийн болгох, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны нөөцийг бий болгох, одоо байгаа хавсарсан өвчнийг эмчлэх, өвчтөний сэтгэцэд дасан зохицох.

Цочмог холециститын довтолгоог намжаах тохиолдолд түгжрэл шарлалт, мэс заслын өмнөх эрчимтэй бэлтгэл, сэдэвчилсэн оношилгоог ойрын ирээдүйд хэвтэн эмчлүүлэх өдрөөс хойш 5 хоногоос хэтрэхгүй хугацаанд хийнэ.

Үйл ажиллагааны эмчилгээ... Элэгний гаднах цөсний сувгийг засах замаар холецистэктоми хийх нь хангалттай радикал мэс засал юм. Цөсний үрэвслийг арилгах мэс ажилбар нь элэгний гаднах сувгийн засварын хамт хийгдэх ёстой. Цаашдын тактикууд нь зөвхөн цөсний замын эмгэг процессын шинж чанараас гадна өвчтөний нөөцийн чадвараас хамаарна. Заримдаа өвчтөний хүнд нөхцөлд (өндөр нас, хавсарсан өвчин) холецистолитостоми хийдэг. Хамгийн хэцүү бөгөөд шийдвэрлэх мөч бол нийтлэг цөсний замын мэс засал юм. Холедохотомийн заалт нь туйлын ба харьцангуй байж болно.

Холедохотомийн туйлын заалтууд: мэс засал хийлгэх үед түгжрэлийн шарлалт; hepaticoholedochus-д мэдрэгддэг чулуу; ажиллаж байгаа рентген зураг дээрх сувгийн дагуу бөглөх согог байгаа эсэх; арван хоёр нугасны том хөхний шаантаг чулуу; үйл ажиллагааны рентген зураг дээр тодосгогч бодисыг арван хоёр нугас руу нүүлгэн шилжүүлэх дутагдал.

Холедохотомийн харьцангуй заалтууд: шар өвчний түүх эсвэл мэс засал хийхээс өмнө; агшсан цөсний хүүдий, цистийн өргөн суваг (3 мм-ээс дээш), цөсний хүүдий дэх жижиг чулуу; элэгний гаднах цөсний өргөн суваг (10 мм-ээс их); рентген зураг дээр тодосгогч бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсан нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг нарийсгах.

Цөсний сувгийг гаднаас гадагшлуулах хамгийн түгээмэл арга бол: (1) Пиковскийн хэлснээр: цистийн суваг руу нимгэн ус зайлуулах хоолой хийдэг; (2) Вишневскийн хэлснээр: нийтлэг цөсний сувгийн диаметртэй ойролцоо хэмжээтэй, алслагдсан үзүүрээс 2-4 см зайтай, зууван нүхтэй ус зайлуулах хоолойг элэгний хаалганы зүг явуулдаг; (3) Керугийн хэлснээр (одоогоор энэ ус зайлуулах хоолой хамгийн амжилттай болсон гэж тооцогддог): ус зайлуулах хоолой нь T хэлбэрийн хоолой бөгөөд цөс нь арван хоёр нугасны хөндийд байгалийн жамаар урсдаг, эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн даралт ихсэх үед гаднаас гадагшилдаг.

Гадны холедохостоми нь мэс заслын дараах бүх үе шатанд хянагдах боломжтой бөгөөд цөсний сувагт шинэ анатомийн харилцаа үүсгэдэггүй. Цөсний замын мэс заслын гаднах ус зайлуулах хоолойн хамт дотоод ус зайлуулах хоолойИхэнх тохиолдолд холедоходуоденостоми эмчилгээг хийдэг. Үүний гол шинж тэмдэг нь цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийн сунгасан хоолойн нарийсал, мөн 2 см-ийн голчтой тэлэлт юм.

Хэзээ хязгаарлагдмал чулууарван хоёр нугасны хөх, арван хоёр нугасны том хөхний хатуурлын нарийсал, шаардлагатай бол нойр булчирхайн сувгийг засах, өвчтөнүүд хуванцар хоолойгоор дамжин папиллосфинтеротоми мэс засал хийдэг. Трансдуоденаль папиллосфинктеротомийн хамт эндоскопийн папиллосфинтеротомийг өргөн хэрэглэдэг.

Сэдвийн:
Зарлалын тодорхойлолт:
Үйл ажиллагааны эхлэл (огноо): 2013.06.25 06:35:00
Үүсгэсэн (ID): 1

Бөглөрөлт шарлалт гэдэг нь цөсний замын дагуу цөсний арван хоёр нугас руу урсах зөрчлийн үр дүнд үүсдэг эмнэлзүйн хам шинж бөгөөд icteric будах хэлбэрээр илэрдэг. арьс ба салст бүрхэвч, баруун гипохондройд өвдөх, шээс харанхуйлах, өтгөн ялгадас, түүнчлэн цусны ийлдсэн дэх билирубины концентраци нэмэгдэх зэрэг болно.

Бөглөрсөн шар өвчнийг эмчлэх гол арга бол мэс заслын оролцоо бөгөөд түүний зорилго нь арван хоёр нугас руу цөсний гадагшлах урсгалыг сэргээхэд оршино.

Ихэнх тохиолдолд түгжрэлийн шарлалт нь цөсний чулуу өвчний хүндрэлд ордог боловч хоол боловсруулах замын бусад эмгэгүүдээс үүдэлтэй байж болно. Хэрэв эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол энэ байдал нь хөгжлийг өдөөж болно элэгний дутагдал үхэлд хүргэх.

Эх сурвалж: pechenka.online

Түгжрэх шарлалтын шалтгаан

Хорт шарлалт үүсэх шууд шалтгаан нь цөсний замын бөглөрөл (бөглөрөл) юм. Энэ нь хүндийн зэргийг тодорхойлдог хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байж болно эмнэлзүйн илрэл хам шинж.

Саад болох шарлалт үүсэх эмгэгийн механизм нь нарийн төвөгтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цөсний замд нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явц дээр суурилдаг. Үрэвсэл, сувгийн салст бүрхэвч хавагнах, зузаарах зэрэг нь тэдний хөндийгөөр буурахад хүргэдэг. Энэ үйл явц нь өөрөө цөсний замыг тасалдуулдаг. Хэрэв энэ мөчид жижиг чулуун суваг суваг руу орвол цөсний гадагшлах урсгал бүрэн зогсч магадгүй юм. Цөсний сувагт хуримтлагдах, зогсонги байдал нь цөсний өргөжилт, гепатоцитийг устгах, билирубин ба цөсний хүчлийг системийн эргэлтэнд оруулахад тусалдаг. Цөсний сувгаас цусны урсгалд ордог билирубин нь уурагтай холбоогүй бөгөөд энэ нь биеийн эс, эд эсэд өндөр хоруу чанар үзүүлдэг болохыг тайлбарладаг.

Эх сурвалж: pechen1.ru

Өвчтөн өдөрт дор хаяж хоёр литр шингэн уухыг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь билирубиныг хурдан арилгахад хувь нэмэр оруулж, төв мэдрэлийн систем, бөөр, уушгинд үзүүлэх сөрөг нөлөөг бууруулдаг.

Гэдэс рүү цөсний хүчлийн урсгалыг зогсоосноор өөх тос, өөхөнд уусдаг амин дэм (K, D, A, E) -ийн шингээлт тасалддаг. Үүний үр дүнд цусны бүлэгнэлтийн үйл явц эвдэрч, гипопротромбинеми үүсдэг.

Элэгний доторх суваг дахь цөсний удаан зогсонги байдал нь гепатоцитын эрс устгалд хувь нэмэр оруулж, аажмаар элэгний дутагдалд хүргэдэг.

Бөглөрсөн шарлалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь:

• жин огцом буурах эсвэл эсрэгээрээ таргалалт;
• элэг, нойр булчирхайн халдвар;
• элэг, цөсний замын мэс заслын үйл ажиллагаа;
• хэвлийн баруун дээд квадратын гэмтэл.

Цочмог эхлэх нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд клиник зураг аажмаар үүсдэг. Ихэвчлэн түгжрэлийн шарлалтын шинж тэмдгүүд нь цөсний замын үрэвсэлээс өмнө тохиолддог бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

• биеийн температур нэмэгдсэн;
• сул дорой байдал;
• хоолны дуршил буурах;

Хожим нь арьс, салст бүрхүүлийн icteric өнгө гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам эрчимжиж байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөний арьс шаргал ногоон өнгөтэй болдог. Шээсний хар өнгө, ялгадас өнгө өөрчлөгдөж, арьс загатнах нь түгжрэлийн шарлалтын бусад шинж тэмдэг юм.

Эх сурвалж: cdn77.org

Хэрэв өвчтөнийг өгөхгүй бол эрүүл мэндийн үйлчилгээ, дараа нь гепатоцитын олон тооны үхлийн эсрэг элэгний үйл ажиллагаа буурч, элэгний дутагдал үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг:

• ядаргаа нэмэгдсэн;
• нойрмоглох;
• коагулопатик цус алдалт.

Элэгний дутагдал урагшлах тусам өвчтөний тархи, бөөр, зүрх, уушигны үйл ажиллагаа доголддог, өөрөөр хэлбэл олон эрхтэний дутагдал үүсдэг нь урьдчилсан таагүй шинж тэмдэг юм.

Ихэнх тохиолдолд түгжрэлийн шарлалт нь цөсний чулуу өвчний хүндрэлд ордог боловч хоол боловсруулах замын бусад эмгэгүүдээс үүдэлтэй байж болно.

Оношлогоо

Хорт хавдартай өвчтөнийг гастроэнтерологи, мэс заслын тасагт хэвтүүлдэг. Анхан шатны оношлогооны хүрээнд цөсний зам, нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Элэгний доторх цөсний суваг болон цөсний сувгийн (цөсний суваг) тэлэлтийг илрүүлэхдээ кальци, цөсний замын компьютер томографи, соронзон резонансын холангиопанкреатографи зэргийг нэмж зааж өгч болно.

Эх сурвалж: infopechen.ru

Элэг цөсний системийн динамик сцинтиграфи ба арьсан доорх транепатик холангиографийг цөсний замын түгжрэлийн зэрэг, цөсний тооцоолол, гадагшлах урсгалын өвөрмөц байдлыг тодорхойлох зорилгоор хийдэг.

Шарлалт өвчнийг оношлох хамгийн мэдээлэлтэй арга бол ретроград холангиопанкреатографи юм. Арга нь рентген ба дурангийн шинжилгээ цөсний зам. Хэрэв судалгааны явцад нийтлэг цөсний сувгийн хөндийд байрлах кальцийг олж авбал тэдгээрийг арилгаж (гаргаж авна), өөрөөр хэлбэл оношлогооны процедур нь эмчилгээнд шилждэг. Хэрэв бөглөрөлт шарлалт үүссэн хавдар илэрвэл биопси хийж, дараа нь биопсийн гистологийн шинжилгээ хийнэ.

Бөглөрсөн шар өвчний лабораторийн судалгаанд дараахь судалгааг багтаасан болно.

• коагулограмм (протромбины хугацааг уртасгасан нь тогтоогдсон);
• биохимийн цусны шинжилгээ (трансаминаза, липаза, амилаза, шүлтлэг фосфатаза, шууд билирубины түвшин нэмэгдсэн);
• цусны ерөнхий шинжилгээ (лейкоцитын тоо нэмэгдэж, лейкоцитын томъёоны зүүн тийш шилжих, ESR-ийн өсөлт, ялтас, эритроцитын тоо буурах боломжтой);
• копрограмм (баасанд цөсний хүчил байдаггүй, өөх тос их хэмжээгээр агуулагддаг).

Элэгний дутагдал урагшлах тусам өвчтөний тархи, бөөр, зүрх, уушигны үйл ажиллагаа доголддог, өөрөөр хэлбэл олон эрхтэний дутагдал үүсдэг.

Шар өвчнийг эмчлэх

Бөглөрсөн шар өвчнийг эмчлэх гол арга бол мэс заслын оролцоо бөгөөд түүний зорилго нь арван хоёр нугас руу цөсний гадагшлах урсгалыг сэргээхэд оршино. Өвчтөний байдлыг тогтворжуулах зорилгоор хоргүйжүүлэх, дусаах, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийдэг. Цөсний гадагшлах урсгалыг түр зуур сайжруулахын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг.

• холедохостоми - гадны фистулыг цөсний суваг дээр суулгах замаар ус зайлуулах хоолойг бий болгох;
• холецистостоми - цөсний хүүдийн гадны фистул үүсэх;
• цөсний хүүдий арьсан доорх хатгалт;
• nasobiliary зайлуулах (ретроградын холангиопанкреатографийн үед цөсний замд катетер суурилуулах).

Хэрэв бөглөрөлт шар өвчнийг эмчилсэн ч гэсэн өвчтөний байдал сайжрахгүй бол цөсний сувгаар дамжин арьсаар дамжин арьс зайлуулах сувгийг зааж өгнө.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулсны дараа бөглөрөлт шар өвчнийг эмчлэх дараагийн шатны асуудлыг шийдвэрлэнэ. Эндоскопийн аргууд нь гэмтэл багатай тул илүүд үздэг. Хавдрын нарийсал ба цикатриал стенозын үед цөсний замын арын хоолойг арчиж, дараа нь тэдгээрийн хөндийд стент суулгаж, өөрөөр хэлбэл цөсний сувгийг дурангаар хатгуулна. Оддигийн сфинктерийг чулуугаар дарахад бөмбөлөг дурангаар тэлэхийг ашигладаг.

Тохиолдолд хаана дурангийн аргууд цөсний гадагшлах урсгалыг арилгах боломжгүй тул хэвлийн хөндийн уламжлалт мэс засал хийдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд хэвлийн хөндийд цөсний нэвчилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Halstead-ийн дагуу цөсний сувгийн гаднах гадагшлуулах сувгийг (цистийн сувгийн хожуулд поливинилхлоридын катетер суурилуулах) эсвэл Керугийн дагуу цөсний замын гаднах ус зайлуулах хоолойг (дотор нь Т хэлбэрийн тусгай хоолой суурилуулах) гүйцэтгэнэ.

Холбооны эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлаг

Муж боловсролын байгууллага мэргэжлийн дээд боловсрол

В.И.-ийн нэрэмжит Саратовын Улсын Анагаах ухааны их сургууль. Разумовский

(Роздравын В.И. Разумовскийн нэрэмжит GOU VPO Саратовын Анагаах ухааны их сургууль)

Ерөнхий анагаахын факультетийн факультетийн мэс заслын тасаг

Академик анагаах ухааны түүх

Өвчтөн: ____, 73 настай

Үндсэн оношлогоо: Цочмог кальцит холецистит. Бөглөрсөн шарлалт

Хүндрэлүүд: үгүй

Хавсарсан өвчин: зүрхний ишемийн өвчин, angina pectoris 2 f. Cl. Аорт, титэм судасны, тархины судасны атеросклероз. Артерийн гипертензи 3 tbsp., Эрсдэл 4. Ревматик зүрхний өвчин. Митрал стеноз. Митралын хүнд хэлбэрийн дутагдал. Аортын дутагдал. Уушигны цусны эргэлтийн цусны эргэлтийн декомпенсаци. Уушигны гипертензи. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр

Саратов 2011 он

Өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээлэл

БҮТЭН НЭР. өвчтөн: ______

Төрсөн огноо (нас): 03/06/1938, 73 настай

Эмэгтэй хүйс

Боловсрол: дунд

Мэргэжил: Худалдагч

Оршин суух газар: Саратов. _______

Хүлээн авсан: 2011.09.22

Курс хийх огноо: 2011.10.06- 2011.10.08

Клиникийн оношлогоо: Цочмог кальцит холецистит. Бөглөрсөн шарлалт.

Хүндрэлүүд: үгүй

Хавсарсан өвчин: зүрхний ишемийн өвчин, angina pectoris 2 f. Cl. Aorta, титэм судасны, тархины судасны атеросклероз. Артерийн гипертензи 3 tbsp., Эрсдэл 4. Ревматик зүрхний өвчин. Митрал стеноз. Митралын хүнд хэлбэрийн дутагдал. Аортын дутагдал. Уушигны цусны эргэлтийн цусны эргэлтийн декомпенсаци. Уушигны гипертензи. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр. Өнгөц гастрит. Duodenogastric reflux.

Хяналтын өдөр гомдол гаргах: өвчтөн баруун гипохондройд хүндээр тусах, эпигастрийн бүсэд тархах, дотор муухайрах, ам хуурайших, сулрах, хурдан ядрах зэрэгт гомдоллож байна.

Өвчтөн өөрийгөө 2010 оны 12-р сараас хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд анх удаа хэвлийн дээд хэсэгт тэсрэлттэй шинж тэмдэг хүчтэй өвдөж, тослог ихтэй хоол идсэний дараа дотор муухайрах, бие сулрах, халуурах зэргээр дагалдаж эхэлсэн байна. 2010.12.22 - 2010.12.29-ний хооронд хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий чулуу илэрсэн эмнэлэгт байсан. Эрүүл мэндийн шалтгаанаар мэс засал хийлгэхээс татгалзсан (тосгуурын байнгын фибрилляци, зүрхний олдмол ревматик өвчин. Митрал стеноз. Митрал хүнд хэлбэрийн дутагдал. Аортын дутагдал. Уушигны цусны эргэлтийн цусны эргэлтийн декомпенсаци. Уушигны гипертензи). Эмчилгээ хийсний дараа түүнийг өөх тос ихтэй хоол хүнсийг хязгаарлах хоолны дэглэм барих зөвлөмжийн дагуу гаргасан.

Өвчтөний биеийн байдал хамгийн сүүлд 2011 оны 9-р сарын 16-нд муудсан бөгөөд хоолны дэглэм алдаатай болсны дараа баруун гипохондриа, дотор муухайрах, бөөлжих хүчтэй өвдөлт гарч ирэв. Үүнтэй төстэй халдлагыг өмнө нь тэмдэглэж байсан. Амбулаторийн хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий чулуу илэрсэн. Өвчтөн өөрөө antispasmodics эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд эерэг нөлөө үзүүлээгүй. 2011 оны 9-р сарын 22. арьс, склера шарлаж, шээс харанхуй болохыг тэмдэглэв. Эмнэлгийн тусламж хүсч өргөдөл гаргасны дагуу 3 ГКБ эмнэлэгт хэвтсэн Mirotvortseva S. R. SSMU ECHO-д очдог. Тиймээс өвчин:

Эхэндээ - халуун ногоотой;

Адрифт - дэвшилтэт;

Эмгэг төрүүлэх эмгэг - архаг явцыг даамжруулах.

Тэрээр 1936 оны 3-р сарын 03-нд Саратов хотод ажилчин ангийн гэр бүлд төрсөн. Энэ нь хангалттай хөгжсөн материаллаг ба амьдралын нөхцөл байдал. Биеийн болон сэтгэцийн хөгжил тэр үе тэнгийнхнээсээ хоцроогүй. Эрүүл ахуйн нөхцөл материаллаг дэмжлэг одоогоор хангалттай байгаа, гэрлэсэн, насанд хүрсэн охин, ач зээ нартай. Муу зуршил үгүй, мансууруулах бодис хэрэглэснийг үгүйсгэдэг. Бага наснаас шилжсэн өвчин: ARVI, тонзиллит. Амьдралын туршид шилжсэн өвчин (сүрьеэ ба түүнтэй холбоо барих; Боткины өвчин; чихрийн шижин; бэлгийн замын өвчин - заг хүйтэн, тэмбүү, ДОХ; хумхаа өвчин) өөрийгөө болон хамаатан садандаа үгүйсгэдэг. Үйл ажиллагаа: 1986 онд умайн тайралт. Өнгөрсөн нэг жилийн хугацаанд би энэ бүс нутгаас гараагүй. Цус сэлбээгүй. Харшлын урвал: тэмдэглээгүй.

preasens universalis

Өвчтөний ерөнхий байдал дунд зэрэг, тунгалаг ухаан, идэвхтэй байрлал, гиперстеник галбир, өндөр 164 см, жин 91 кг. Биеийн температур 36, 7 ° C.

Арьс нь мөстик, хуурай, хүрэхэд хүрэхэд дулаан байдаг. Зовхи ба склерагийн коньюнктив нь icteric юм. Арьсны тургор багасч, үсний шугам хэвийн байдлаар илэрхийлэгддэг, үсэрхэг нь эмэгтэй. Гар, хөлний хумсыг солихгүй.

Арьсан доорх өөх нь хэт хөгжиж, жигд тархсан байдаг. Энэ нь тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг. Хөлний хавдар байхгүй.

Тунгалгын булчирхай нь мэдрэгддэг, томордоггүй, нягт уян хатан нягтралтай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй, хоорондоо болон эргэн тойрны эдэд гагнаагүй, дээр нь арьс өөрчлөгдөөгүй, булчингууд хангалттай хөгжсөн байдаг. Мэдрэмжийг тэмдэглээгүй тохиолдолд өвдөх. Булчингийн ая хадгалагдана.

Гавлын яс, цээж, нуруу, аарцаг, мөчний яс, гажиг, мөн тэмтрэх, товшиход өвдөлт мэдрэгддэггүй.

Үе мөч нь хэвийн тохируулгатай байдаг. Тэдгээрийн арьс нь хэвийн өнгөтэй байдаг. Үений тэмтрэлтээр хавдар, деформаци, периартикуляр эдүүдийн өөрчлөлт, өвдөлтийг тэмдэглээгүй болно. Хөдөлгөөнийг бүхэлд нь.

Бамбай булчирхайг нүдэнд харагдахгүй эсвэл мэдрэгддэггүй

АМЬСГАЛЫН ТОГТОЛЦОО

Гомдолгүй.

Тэмтрэлт

Онцлог шинж чанаргүй.

Цохивор

Байр зүйн цохилт:

Уушигны доод хязгаар.

Баруун уушиг: parasternalis - 6 хавирга;. medioclavicularis - 7 хавирга;. axillaris урд - 7 хавирга;. axillaris media - 8 хавирга;. арын axillaris - 8 хавирга;. scapularis - 9 хавирга;. paravertebralis - Th 10 нурууны процессын түвшинд.

Зүүн уушиг: parasternalis - 6 хавирга;. medioclavicularis - 6 хавирга;. axillaris урд - 7 хавирга;. axillaris media - 8 хавирга;. арын axillaris - 9 хавирга;. scapularis - 10 хавирга;. paravertebralis - Th 11 нурууны процессын түвшинд.

Уушигны дээд ирмэгийн хил хязгаар:

Баруун уушиг:

Урд талд, эгэмнээс 3.5 см дээш.

Умайн хүзүүний 7-р нугаламын нурууны үйл явцын ард.

Зүүн уушиг:

Урд талд, эгэмний 3 см дээш; Умайн хүзүүний 7-р нугаламын нурууны үйл явцын ард.

Харьцуулсан цохилт.

Уушигны тэгш хэмтэй хэсгүүдээс дээш уушигны дуу чимээ нь цохилтоор тодорхойлогддог.

Аускультаци

Уушигны талбайн бүхэлдээ весикуляр амьсгал.

Зүрх судасны систем

Гомдолгүй.

Зүрхний ёроолд, оройн импульс, эпигастрийн бүсэд лугшилт ажиглагддаггүй.

Тэмтрэлт

Оройн импульсийг дунд зэргийн шугамаас 2 см зайд 5-р завсрын зайгаар тодорхойлно. Хэвийн өндөр, дунд зэргийн хүч чадал, тэсвэрлэх чадваргүй. Пульс нь тэгш хэмтэй, минутанд 75 цохилт, хэмнэлтэй, сайн дүүргэлттэй.

Цохивор

Баруун - 4-р хавирганы завсраар цээжний баруун ирмэгээс 2 см-ийн зайд

Дээд - л-ийн хоорондох 3-р хавирганы түвшинд. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Зүүн талд - 5-р завсрын завсарт, зүүн завсрын дунд шугамаас 2 см гадагш гарлаа. Судасны багц нь 2-р хавирганы хоорондох өвчүүний гадна талаас 1.5 см-ээр сунаж, судасны багцын диаметр нь 8 см байна.

Аускультаци

Зүрхний хэмнэл хэмнэл, аялгууны дуу намсдаг. Зүрхний цохилт - 60 цохилт. мин.

Шээсний систем

Шээсний өнгө харанхуйлсан тухай гомдол.

Бүсэлхий нуруунд харагдахуйц өөрчлөлт олдсонгүй. Бөөрийг тэмтрээгүй. Бүсэлхий нурууны бүсэд товших шинж тэмдэг нь баруун талд сул, зүүн талд сөрөг байдаг. Шээсний дээд ба доод цэгийг тэмтрэхэд эмзэглэл байхгүй. Цохилт, давсаг нь нийтийн үе мөчний үений гадуур гарахгүй. Дизурик үзэгдэл байхгүй.

НЕЙРОСИХОЛОГИЙН СУДАЛГАА

Гомдолгүй.

Ухамсар нь тодорхой, сэтгэл санаа нь тайван байна. Сурагчдын гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэх D \u003d S.

ХООЛ БОЛОВСРУУЛАХ СИСТЕМ

Гомдол (хяналт тавих үед)

Баруун гипохонрон, эпигастрийн бүсэд хүчтэй, тэсрэлттэй өвдөлт, дотор муухайрах; ерөнхий сул тал. Ариун сандал. Хар шээс.

Амны хөндийн үзлэг.

Амны хөндийн үзлэгээр уруул нь хуурай, хагарал, шарх, тууралтгүй байдаг. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь мөстик, цэвэр, чийглэг байдаг. Хэлгүй цагаан цэцэглэнэ, нойтон. Залгих нь үнэ төлбөргүй, өвдөлтгүй байдаг.

Үзлэгээр хэвлий нь дугуй, зөөлөн, баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд өвдөж, амьсгалахад оролцдоггүй. Харагдах перисталтик, цухуйсан, татагдаагүй, хэвлийн хананы венүүд томорсонгүй, арьс мөстсөн байна.

Хэвлийн хөндийн үзлэг.

Хэвлий нь бөөрөнхий хэлбэртэй, эпигастри ба параумблийн бүсэд хавдсан, тэгш хэмгүй, хэвлийн урд гадаргуу ба түүний хажуугийн гадаргуу дээр барьцаа хөрөнгө илэрхийлэгддэггүй; эмгэг судлалын перисталтик байхгүй; хэвлийн хананы булчингууд амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог; гүнзгий амьсгалах, ачаалал өгөх үед хэвлийн хананы хязгаарлагдмал цухуйсан байдал байхгүй болно. Хэвлийн хананы томорсон судал байхгүй.

Цохивор.

Хэвлийн цохилтоор хүндийн янз бүрийн түвшний тимпанитийг тогтооно. Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдахгүй. Шүрших чимээ алга. Ортнерын шинж тэмдэг эерэг байна.

Хэвлий орчмын өнгөц тэмтрэлт.

Хэвлий зөөлөн. Өвдөлтийг баруун гипокондрон, эпигастрийн бүсэд тодорхойлно. Керагийн шинж тэмдэг эерэг байна. Шинж тэмдэг cеткин-Блюмберг сөрөг. Хэвлийн урд талын хананы "сул цэгүүд" (хүйн цагираг, хэвлийн цагаан шугам апоневроз, inguinal бөгж) -ийг шалгахад ивэрхийн цухуйдаггүй.

Образцов-Стражескогийн аргыг ашиглан хэвлийг гүнзгий тэмтрэхэд:

Цохиурын аргаар, булчингийн булчингийн тэмтрэлтээр ходоодны доод хилийг хүйснээс 3 см өндөрт тогтоодог.

Бага муруйлт ба пилорус нь мэдрэгддэггүй; хэвлийн дунд шугамын баруун талд цацах чимээ (Василенкогийн шинж тэмдэг) өдөөгдөөгүй.

Аускультаци.

Хэвлийн хөндийг сонсгох үед суларсан перисталтик шуугиан сонсогдоно. Хэвлийн гялтангийн үрэлт ба үрэлтийн чимээ.

Сандал нь цочмог юм.

Курловын дагуу элэгний хил хязгаар:

дээд (баруун дунд зэргийн шугамын дагуу) - VI хавирга;

баруун дунд зэргийн шугам дээр доогуур - хошууны нуман ирмэгээс 2 см доогуур;

урд дунд шугамын дагуу доош - хүйснээс xiphoid процесс хүртэлх зайн дээд ба дунд гуравны заагаас 1 см доогуур;

зүүн хажуугийн нуман хаалганы дагуу доод - зүүн парастерлинал шугамаас зүүн тийш 1.5 см зайд орно.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ:

баруун дунд зэргийн шугам дээр - 11 см;

урд медиан шугамын дагуу - 10 см;

зүүн талын нуман хаалганы дагуу - 8 см.

Судалгааны төлөвлөгөө

Ерөнхий шинжилгээ цус

Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Цусны хими

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ

Фиброгастродуоденоскопи

Цээжний рентген зураг

Дуран дуран + дурангаар ретроград холангиографи

Лабораторийн болон нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл

Цусны хими

Нийт уураг 51.0 г / л

Альбумин 39.0 г / л

Креатинин 76.2 ммоль / л

Глюкоз 7.3 ммоль / л

Мочевин 6.9 ммоль / л

Нийт билирубин 275.8 ммоль / л

Шууд билирубин 117.8 ммоль / л

ALT 100.9 U / L 147.2 U / L

Альфа-амилаза 34.0 U / L

Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

Бохир шар өнгө

Урвал нь хүчиллэг байдаг

Тодорхой таталцал 1009

Үүлэн тунгалаг байдал

Уураг 0.09 г / л

Элсэн чихэр

Ацетон нег

Эритроцитууд 4-6-р хуудас. өөрчлөгдөөгүй.

Цилиндрүүд

Бага зэрэг салст

Бактери байхгүй

Давс нег

Цусны ерөнхий шинжилгээ.

2011 оны 9-р сарын 13.0 * 10 33.86 * 10 613.3 г / дл 33.2%

NEUT 91.9% 5.3% 86.0 1 мм 330.3 1 хх

MCHC 35.2 г / дл Т 203 * 10 3 1 мм 3

ESR 13 мм / цаг

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. (2011.10.23)

Элэг нь томрохгүй, контур нь жигд, паренхим нь нэгэн төрлийн, элэгний дэлбээний элэгний доторхи суваг өргөжиж байна. Цөсний хүүдий нь жигд бус, 70 * 30 мм хэмжээтэй. Хана нь 5 мм-ийн давхар, битүүмжилсэн байна. 0.5-1.5 см-ийн голчтой олон тооны кальци, холедохыг 11-13 мм хүртэл өргөж, 1.0 см хүртэл кальци тодорхойлно.

Нойр булчирхай.: Хэмжээ: толгой 27 мм, их бие 11 мм, сүүл 23 мм; контурууд нь олон янз байдаг, цуурай чанар нэмэгддэг, контурууд нь тодорхойгүй, Wirsung суваг харагдахгүй байна.

Дэлүү: 9.0 хэмжээтэй × 4.3 см, бүтэц нь нэгэн төрлийн, өөрчлөгдөөгүй.

Дүгнэлт: цочмог кальцит холециститын шинж тэмдэг, нойр булчирхайн архаг үрэвсэл; бөглөрөлт шарлалт, холедохолитиаз.

Фиброгастродуоденоскопи:

Улаан хоолой: чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой, салст бүрхэвч нь цайвар ягаан, судалт судлууд, полипууд, дивертикулууд байхгүй.

Ходоод: перисталтик хэвийн, ходоодны агууламж хэвийн, атираа хэвийн, салст бүрхэвч атрофигүй, элэгдэл, шархгүй, полипгүй, гэдэс ходоодны рефлюксгүй, пилорус хэвийн байна.

12 нугасны булцуу: хэв гажилтгүй, хэвийн хөндий, хэвийн агууламж, атрофик салст, элэгдэл, шархгүй.

Дүгнэлт: Архаг атрофик гастрит, duodenitis.

ЭКГ: синусын хэмнэл, зүрхний цохилт 1 минутанд 60, зүрхний цахилгаан тэнхлэг хэвтээ байна. Зүүн тосгуурын гипертрофи, зүүн ба баруун ховдлын гипертрофи. Митрал ба аортын хавхлагын ревматик гэмтлийн шинж тэмдэг.

Цээжний рентген зураг: Дүгнэлт. Уушигны хэв маягийг сайжруулаагүй, уушгины эд нь нэгэн төрлийн, синусын шингэнгүй; зүрхний сүүдэр томрохгүй байна.

Дуран дуран + дурангаар ретроград холангиографи

Дуоденоскопийг арван хоёр хуруу гэдсэнд хийдэг, цөс, салст бүрхэвч, том гэдэс дотрын папилла нь хөндийд өөрчлөгддөггүй. Том арван хоёр нугасны амны хөндий \u003d 0.2 см-ийн харьцаатай - катетерийг нийтлэг цөсний суваг руу дамжуулдаг. Цөсний сувгийг хооронд нь харьцуулж, өргөжүүлсэн. Дээд ба дунд гурав дахь холедох нь 1.5-1.8 см хүртэл, дунд гуравны нэг нь 1.5-2.0 см хэмжээтэй, хананд наалддаг, тодосгогчийг хялбарчлахад хэцүү, багажийг чулуун дээр барих боломжгүй юм. Нийтлэг цөсний сувгийн алслагдсан хэсэг нь 0.8 см хүртэл байдаг тул литоэкстракци хийх боломжгүй тул папилотоми хийхийг зөвлөдөггүй.

Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүдийн хураангуй

Хурц. Хоолны алдаанаас үүдэлтэй баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд удаан үргэлжилсэн хүчтэй өвдөлт.

Ерөнхий сул тал.

Нэмэгдсэн даралт 160/90 мм м.у.б.

Арьс ба салст бүрхэвч, коньюнктив, склерагийн шарлалт.

Цөсний хүүдийн цэг дээр хурц өвдөлт (Керагийн шинж тэмдэг)

Баруун талын нуман хаалганы дагуу товшиход өвдөх (Ортнерын шинж тэмдэг)

Лейкоцитоз.

Хэт авиан, цочмог кальцит холецистит.

Ялгаварлан оношлох

Энэ өвчнийг ялгаж салгаж болно зүрхний шигдээс миокарди нь хоёуланд нь өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд суурилдаг бөгөөд цээжний ард цацарч, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг.Лабораторийн шинжилгээнд цусан дахь N сахар, шээсний диастаз ба билирубин нэмэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч цочмог MI-ийн үед өвдөлт нь дасгал хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг. ҮГҮЙ эмээр зогсоож болно. Цөсний хүүдийн шинж тэмдгийг тогтоогоогүй болно. Хэт авиан шинжилгээгээр элэг, цөсний замын өөрчлөлт ороогүй болно. ЭКГ-ийн шинж чанарын өөрчлөлт. Энэ өвчтөнд өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэх, өвдөх хоёр хоорондоо холбоотой байдаг бол цөс бөөлжих нь богино хугацаанд тайвшрал авчирдаг.Эмнэлэгт эерэг шинж тэмдэг илэрсэн: Греков-Ортнер, Кера. Цусны шинжилгээнд лейкоцитоз байдаг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессыг илтгэдэг. Хэт авианы мэдээллийн дагуу ердийн өөрчлөлтүүд.

Энэ өвчнийг мөн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлээс ялгаж болно. Энэ хоёр тохиолдолд өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд хурц, тогтмол байдаг (заримдаа нэмэгддэг). Өвдөлтийн арын туяагаар тодорхойлогддог - нуруу, нуруу, доод нуруу хүртэл. Удалгүй их хэмжээний бөөлжилт гарч, өвчний архины хэрэглээтэй холбоотой болох, ЭКГ-т шинж чанар өөрчлөгдөөгүй, цусны шинжилгээнд лейкоцитоз илэрдэг. Гэсэн хэдий ч цочмог нойр булчирхайн өвчний хувьд энэ нь онцлог шинж юм: Цөсний хүүдийн шинж тэмдгийг тогтоогоогүй болно. Шээсний диастаз болон билирубиний огцом өсөлт нь бөөлжих нь өвдөлтийг намдаадаггүй бол энэ өвчтөнд цөс бөөлжих нь богино хугацаанд тайвшруулдаг. Хүлээн авахад эерэг шинж тэмдэг илэрсэн: Греков-Ортнер, Кера. Диастаз нэмэгддэггүй. Цөсний хүүдий дэх кальцийг хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлэх.

Эмнэлзүйн зураг дээр ерөнхий нөхцөл байдал, өвдөлтийн хамшинж (парагипохондрон дахь өвдөлт, эпигастрийн бүсэд цацраг туяа), дотор муухайрах, хэт авиан шинжилгээ - гетероген бүтэцтэй нойр булчирхай, echogenicity-ийн бууралттай газруудад echogenicity нэмэгддэг. Хажуугийн гадаргуу дээр 0.2 см зузаантай гиперехой хадуур байдаг бөгөөд булчирхайн эд нь хавантай байдаг. Эдгээр нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг гол өвчин гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог боловч цусан дахь амилазын түвшин нэмэгддэггүй тул өвдөлтийн хам шинж огцом илэрхийлэгддэггүй тул цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг зөвхөн үндсэн өвчний хүндрэл гэж ойлгож болно. Гэхдээ цусан дахь амилазын хэмжээ нэмэгддэггүй, цочмог нойр булчирхайн оношийг үгүйсгэж болно.

Өвдөлт (баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд өвдөх, өөх тос, халуун ногоотой хоол идсэний дараа үүсэх байдал, тэсрэлт, өвдөлтийн шинж чанарыг тойрч гарах) ба диспепси (дотор муухайрах өвдөлт дагалдаж, тайвшрахгүй бөөлжих, баруун гипохондрийн хүндийн зэрэг) хам шинж гэж үзэж болно. ходоодны шарх хяналтанд байгаа өвчтөний арван хоёр нугас. Гэсэн хэдий ч арван хоёр нугасны шархлааны өвдөлтийн хам шинжийн онцлог шинж чанарууд нь хоол хүнсний хэрэглээ, түүний чанар, тоо хэмжээ, улирлын шинж чанар, шинж чанар нэмэгдэж, идсэний дараа буурах, дулаан түрхэх, антихолинергик бодисуудтай холбоотой байдаг. Энэ өвчтөнд байх үед өвдөлтийн довтолгоо нь өдөр тутмын хэмнэлийг алдагдуулж, өөх тос ихтэй хоол идсэний дараа дотор муухайрах, аманд хорсол гарах, тайвшруулахгүй бөөлжих, antispasmodics ба өвдөлт намдаах эм хэрэглэсний дараа буурдаг. Цөсний хүүдий цэг дээр тэмтрэлтээр өвдөх, арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдэд байхгүй Ортнер, Мерфи, Мусси-Георгиевскийн эерэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. FGDS-ийн өгөгдөл нь өвчтөнд арван хоёр нугасны шархлаа байхгүй болохыг нотолж байна: арван хоёр нугасны чийдэнгийн хөндий хэвийн, агууламж хэвийн, салст бүрхэвч атрофи, шарх, элэгдэл байхгүй.

Өвчтөний хүнд хэлбэрийн мэдрэмж, баруун гипохондрия, дотор муухайрах өвдөлтийн талаархи гомдлыг үндэслэн архаг гепатит байгаа эсэх талаар оношлогооны таамаглал дэвшүүлж болно. Гэсэн хэдий ч архаг гепатит өвчний үед, тэр ч байтугай хоргүй явцтай байсан ч объектив үзлэгээр элэгний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, тэмтрэлтээр дунд зэргийн нягтралтай, бага зэрэг өвддөг. Манай өвчтөнд элэгний ирмэг нь хавдрын нуман хаалганы доод ирмэгийн түвшинд, зөөлөн, бөөрөнхий, дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг. Аливаа хэлбэрийн гепатитын үед дэлүү бага зэрэг нэмэгдэж, архаг идэвхитэй гепатитын үед дэлүү мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрдэг. Энэ өвчтөнд дэлүү нь мэдрэгддэггүй. Түүний хэмжээ хэвийн байна. Архаг гепатит өвчний анамнез авахдаа урьд өмнө байсан халдварт өвчин (бруцеллёз, тэмбүү, Боткины өвчин) эсвэл хорт хордлого (үйлдвэрлэлийн, ахуйн, эм). Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн дээрхтэй холбоо бариарай халдварт өвчин үгүйсгэсэн. Өвчний шинж чанар (архаг гепатит) дээр үндэслэн өвчтөний эмнэлзүйн зураглал доройтох, сулрах, халуурах, загатнах, арьсны шарлалт зэрэгт санаа зовдог байх болно. Гэхдээ хяналтанд байгаа өвчтөнд өөх тос ихтэй хоол идсэний дараа өвдөлт гарч ирдэг. Мөн энэ өвчтөний клиник зураг дээр Керагийн цэг дээр хамгийн их өвдөлт ажиглагддаг бөгөөд архаг гепатитын үед хамгийн их өвддөг цэг нь баруун гипохондрийн бүх хэсэг өвдөж байна. Энд дурангаар ретроград холангиографи хийхдээ цөсний нийтлэг сувгийн дунд гуравны нэгээс 1.5-аас 2.0 см хүртэл хэмжээтэй чулууг хананд наалдсан тул арьсны шарлалт нь архаг гепатиттай холбоогүй болно. Мөн цусны биохимийн шинжилгээгээр нийт билирубиний хэмжээ (275.8 ммоль / л) ба шууд билирубины хэсэг (117.8 ммоль / л) нэмэгдсэн болохыг тогтоожээ. Өвчтөн түгжрэлийн шарлалтын үр дүнд архаг гепатитын клиникт байдаггүй acholic ялгадас, шээсний харанхуй байдаг. Эмнэлзүйн онцлог шинж тэмдэггүй, түүхэнд халдварт өвчин, хордлогын хордлого байхгүй, мөн өвчний хурц үе байсан тул хяналтанд байсан өвчтөн архаг гепатиттай гэсэн таамаглалыг үгүйсгэж болно.

Эцсийн оношлогоо

Үндсэн - Архаг кальцит холецистит, хурцдах үе шат.

Хүндрэлүүд - үгүй.

Хавсарсан өвчин - зүрхний ишемийн өвчин, angina pectoris 2 f. Cl. Aorta, титэм судасны, тархины судасны атеросклероз. Артерийн гипертензи 3 tbsp., Эрсдэл 4. Ревматик зүрхний өвчин. Митрал стеноз. Митралын хүнд хэлбэрийн дутагдал. Аортын дутагдал. Уушигны цусны эргэлтийн цусны эргэлтийн декомпенсаци. Уушигны гипертензи. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр.

Цөсний цочмог холецистит нь дараахь зүйлд үндэслэнэ.

өвчтөний гомдол: баруун гипохондройд өвдөх, дотор муухайрах, цөсний давтан бөөлжих, богино хугацааны тусламж авах.

Өвчний түүх дээр үндэслэн: тослог ихтэй хоол хүнс хэрэглэх.

Эмнэлзүйн өгөгдөл: Палпатах үед хэвлий нь баруун гипохондройд зөөлөн, дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг. Эерэг шинж тэмдгүүд: Греков-Ортнер, Кера.

Мэдээлэл лабораторийн судалгаа: лейкоцитоз, ESR-ийн хэмжээ ихсэх, биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт (шууд давамгайлсан билирубиний өндөр түвшинг хадгалах)

Хэт авианы өгөгдөл: цөсний хэмжээ 70 * 30 мм, жигд бус хэлбэртэй, хана нь 5 мм хүртэл байдаг. хоёр дахин нэмэгдсэн. 0.5-аас 1.0 см-ийн хоорондох бетон зуурмаг.

Холелитиазын шалтгаан ба эмгэг жам

Хоёр төрөл байдаг цөсний чулуу: холестерол ба пигмент.

Чулуу үүсэхэд дараахь хүчин зүйлс нөлөөлдөг гэж үздэг.

эмэгтэй;

40 ба түүнээс дээш настай;

өөх тосоор баялаг хоол хүнс;

бодисын солилцооны өвчин;

удамшил;

жирэмслэлт;

цөсний зогсонги байдал;

цөсний хүүдий дэхь халдвар.

Цөсний хүүдий дэх холестерины чулуу нь холестерол, фосфолипид, цөсний хүчил болох цөсний үндсэн липидийн харилцааг зөрчсөнөөс үүсдэг. Холестерины улмаас холестерины чулуу, билирубинаас болж пигмент чулуу үүсдэг.

Холестеролыг цөсөөр зөвхөн фосфолипид ба цөсний хүчлээр үүсгэгдсэн мицелл хэлбэрээр ялгаруулах чадвартай байдаг тул түүний хэмжээ нь ялгарсан цөсний хүчлийн хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд энэ нь гэдэс дотрыг шингээж, улмаар цөсний түвшинг зохицуулдаг.

Энэ нь холестеролоор бараг уусдаггүй бөгөөд моногидрат хэлбэрээр талст үүсгэдэг. Хэрэв цөсний хүчил ба лецитины хэмжээ нь мицеллийг үүсгэхэд хангалтгүй бол ийм цөсийг хэт ханасан гэж үздэг. Ийм цөсийг чулуу үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл гэж үздэг тул үүний үр дүнд литоген гэж нэрлэдэг. ° C, тэдгээр нь аяндаа цөсний хүчлээр гаднаас үүссэн нарийн төвөгтэй мицеллийг үүсгэдэг тул цилиндр хэлбэртэй бүтэц гарч, тэдгээрийн эцэс хэсгээс лецитины (фосфолипид) гидрофилийн бүлгүүд усан орчин руу чиглэнэ. Холестерины молекулууд нь усан орчноос бүх талаас тусгаарлагдсан мицелл дотор байрладаг. 37 градусын температурт усан орчинд ° Бүх гурван үндсэн липидийн молекулууд нь амфифил бөгөөд 37-ийн температурт усан орчинд байдаг

Онолын хувьд та төсөөлж чадна дараахь шалтгаанууд холестеролоор цөсний хэт ханалт үүсэх:

) цөсний хэт их шүүрэл;

) цөсний хүчил ба фосфолипидын ялгаралт буурч;

) эдгээр шалтгааны хослол.

Фосфолипидын дутагдал бараг байдаггүй. Тэдний синтез нь үргэлж хангалттай байдаг. Тиймээс эхний хоёр шалтгаан нь литоген цөсний давтамжийг тодорхойлдог. Түүнээс гадна ихэнх холестерины чулуунууд пигментийн төвтэй байдаг боловч пигмент нь авлигын төв биш боловч хагарал, нүх сүвээр дахин чулуу руу нэвчдэг.

Пигмент чулуу нь элэг гэмтэх, хэвийн бус бүтэцтэй пигмент ялгаруулах, тэр даруй цөсөнд тунадас үүсэх, эсвэл цөсний замын эмгэг процессуудын нөлөөн дор хэвийн пигментийг уусдаггүй нэгдэл болгон хувиргахад пигмент чулуу үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь микрофлорын нөлөөн дор тохиолддог. Чулуу руу орох өөхний хүчил нь бичил биетний лецитиназын нөлөөн дор лецитины задралын бүтээгдэхүүн юм.

Цөсний хүүдий үрэвслийн процесс үүсэх гол шалтгаан нь давсагны хөндийд микрофлор \u200b\u200bбайдаг ба цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчдөг.

Халдвар нь хамгийн чухал юм. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд давсаг руу гематоген, лимфоген, энтероген гэсэн гурван аргаар орж болно. Цөсний хүүдийд дараахь организмууд ихэвчлэн тохиолддог: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Цөсний хүүдий дэх үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх хоёрдахь шалтгаан бол цөсний гадагшлах урсгал, түүний зогсонги байдал юм. Энэ тохиолдолд механик хүчин зүйлүүд үүрэг гүйцэтгэдэг - цөсний хүүдий эсвэл түүний суваг дахь чулуу, цилиндр хэлбэрийн суналт ба нугалам, түүний нарийсал. Холелитиазын эсрэг статистикийн дагуу цочмог холецистит өвчний 85-90% -д тохиолддог. Хэрэв давсагны хананд склероз буюу хатингаршил үүссэн бол цөсний хүүдийн агшилт ба ус зайлуулах функцууд зовж шаналж, улмаар морфологийн гүнзгий эмгэг бүхий холециститын хүнд явцыг дагуулдаг.

Давсагны ханан дахь судасны өөрчлөлт нь холециститын хөгжилд болзолгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Үрэвслийн хөгжлийн хурд, түүнчлэн ханан дахь морфологийн эмгэгүүд нь цусны эргэлтийн эмгэгийн түвшингээс хамаарна.

Энэ өвчтөнд цочмог холецистит үүсэх гол хүчин зүйл нь цөсний хүүдийн хөндийд сувгийн хөндийгөөр бөглөрдөг чулуу байдаг гэж таамаглаж болно. Тиймээс өвчтөнд цөсний чулуу үүсэх шалтгаан бий. эмэгтэй; 40-өөс дээш насны өөх тосоор баялаг хоол хүнс; холестерины түвшинг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн суурин амьдралын хэв маяг.

Кальцийн холециститын хүндрэл<#"justify">"Мэс заслын өвчин" - Анагаахын чиглэлээр суралцаж буй оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. Москва. "Эм". 1997 он.

"Багшийн мэс заслын талаархи семинар" - проф. В.В.Родионова Москва 1994 он.

"Диаграм ба хүснэгт дэх дотоод өвчний пропедевтик курс" В.В.Шедов. И.И.Шапошников. Москва 1995 он

Хүснэгт, диаграмм дахь факультетийн мэс заслын курс. К.И. Мышкин, Л.А. Франкфурт, Саратовын Анагаах ухааны дээд сургууль, 1998 он

Ерөнхий мэс засал. В.И.Стручков - М.: Анагаах ухаан, 2000

Королев Б.А., Пиковский ДЛ "Цөсний замын яаралтай мэс засал", М., Анагаах ухаан, 1996;

Савельев В.С. "Хэвлийн эрхтнүүдийн яаралтай мэс заслын удирдамж", М., 1990

Скрипниченко Д.Ф. "Хэвлийн хөндийн яаралтай мэс засал", Киев, "Эрүүл мэнд", 2001 он.

<#"justify">1.