Mkb zchmt толгойн доргилт. Тархины битүү гэмтэл (тархины доргилт, тархины няцрал, гавлын дотоод гематом гэх мэт)

04.03.2020

Энэ анги нь кодлоход ашигладаг янз бүрийн төрөлтодорхой үсэгт гэмтэл учруулах... S үсгийг ихэвчлэн биеийн тодорхой хэсгийн гэмтлийг кодлоход ашигладаг боловч T үсэг нь биеийн тодорхойгүй хэсгүүдийн олон гэмтэлийг кодлоход ашиглагддаг. Мөн энэ үсгээр хордлого болон гадны хүчин зүйлийн бусад үр дагаврыг кодлох нь заншилтай байдаг.

Гэмтлийн бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийг тусад нь кодлох ёстой.

ICD-10 кодууд S00-S09 - толгойн гэмтэл

Мэргэжилтнүүд ICD кодын энэ блокийн дараах гэмтэлтэй холбоотой гэж үздэг.

Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй Эрүүл мэндийн ажилтнууд хөлдөлт, түлэгдэлт, шавьж хазуулсан зэрэг гэмтлийн жагсаалтад ороогүй болно... Залгиур, чих, хамар, ам, мөгөөрсөн хоолойд гадны биет орохоос үүдэлтэй гэмтэлийг мөн хасна.

S06 CCMT-ийн гавлын дотоод гэмтэл

Гавлын ясны гэмтэл нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд гавлын дотоод гэмтэл нь төвийн бүтцийн хөхөрсөн дагалддаг мэдрэлийн системэсвэл өөр ноцтой эмгэг.

Тархины няцрал... Ийм гэмтэл нь ихэвчлэн янз бүрийн зэрэгтэй тархинд агуулагдах бодисын голомтот бүтцийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Оношлогоо нь зөвхөн шинж тэмдгүүд нь бие махбодид гэмтэл учруулах бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан тохиолдолд л хийгддэг. Гэмтлийн хэд хэдэн зэрэг нь нэг дор ялгагдана.
- Хялбар... Энэ тохиолдолд хүн хэдэн минутын турш ухаан алдаж, дотор муухайрах, толгой эргэх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Бүх амин чухал үйл ажиллагаа алдагдахгүй. Ирээдүйд гавлын ясны хугарал, цус алдалт нэлээд боломжтой.
- Дундаж... Хүн хэдэн арван минут, бүр хэдэн цагийн турш ухаан алддаг. Харагдана толгой өвдөхмөн давтан бөөлжих. Байнгын илрэлүүд сэтгэцийн эмгэг, түүний дотор цочрол, ярих, сэтгэн бодох чадвар буурах Цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Тархины няцралт дунд зэргийн гэмтэлтэй хүмүүст хэсэгчилсэн амнези байнга тохиолддог.
- Хүнд... Өвчтөн хэдэн цаг, хэдэн өдрийн турш ухаан алдаж болно. Амьсгалын болон судас-хөдөлгөөний тогтолцооны эмгэг илэрдэг. Фокусын шинж тэмдгүүд нь хөнгөн боловч аажмаар урагшилдаг. Тархинд цус алдалт, түүнчлэн ясны хугарал үүсдэг.
Тархины гэмтэл... Гавлын яс, тархинд механик энергийн гэмтэл. Энэхүү үзэл баримтлалд гэмтэл бэртлээс хойшхи эхний хэдэн цагт үүсдэг дүр зураг төдийгүй эдгэрэлтийн үеийн физиологи, эмнэлзүйн илрэлүүд багтдаг.

Тархины доргилт, гавлын дотоод гэмтэл болон бусад CCI-ийн ICD-10 кодууд:

S06.0 Тархины доргилт.Бүрэн сэргээгдэх тархины үйл ажиллагааны гэмтэл. Тухайн хүн богино хугацаанд ухаан алддаг. Өвчний хөгжлийн дараагийн түвшинд илүү тод өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.
S06.1 Гэмтлийн хаван.Толгой дээр жижиг овойлт, зулгаралт үүссэн гэмтэл. Энэ нь тархины цус алдалт байгааг илтгэж болно. Шинж тэмдгүүд нь нэлээд тод илэрдэг бөгөөд бөөлжих, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Нойрмоглох, ядрах мэдрэмж гарч ирдэг.
S06.2 Тархины сарнисан эмгэгЗам тээврийн ослоос үүдэлтэй тархины гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр.
Сарнисан гэмтэл нь бараг үргэлж нэлээд удаан үргэлжилсэн комаас эхэлдэг. Ялангуяа ишний үйл ажиллагаанд нөлөөлсөн тохиолдолд ийм зөрчлийн хөгжлийг нэн даруй таамаглах боломжтой.
S06.3 Голомтот гэмтэл.Гавлын яс тархины гэмтэлтархины зарим эдэд фокусын гэмтэлтэй. Ийм зөрчил нь мэдрэлийн эд эсийн үхлийн гол голомтоор тодорхойлогддог.
S06.4 Эпидураль цус алдалтГавлын хатуу бүрхүүл болон ясны хооронд цусны бүлэгнэл үүсч болно. Энэ нь бүх төрлийн үр дагаварт хүргэдэг зөрчлийн үр дагавар юм. Цус алдалт хүний тархиихэвчлэн осол аваар эсвэл толгойд хүчтэй цохилт хийсний үр дүнд эхэлдэг.
S06.5 Гэмтлийн доорхи цус алдалтЭнэ төрлийн гематом нь ихэвчлэн гавлын тархины шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд венийн урагдал үүссэний улмаас тархины хатуу ба арахноид мембраны хооронд цус өтгөрдөг. Хүний хувьд гавлын дотоод даралт нэмэгдэж, тархины бодис гэмтдэг.
S06.6 Гэмтлийн субарахноид цус алдалтЭнэ төрлийн гематомын үед арахноид ба зөөлөн мембраны хооронд цус өтгөрдөг. Энэ нь артерийн урагдал эсвэл тархины гэмтлийн дараа үүсдэг.
S06.7 Удаан үргэлжилсэн гавлын дотоод эмгэг кома .Хүн гэмтэл, хүчтэй цохилтоос болж ухаан алдаж болно. Энэ тохиолдолд гавлын дотоод гематом үүсдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны комыг өдөөдөг. Эмч нар эхлээд гэмтлийг өөрөө засч, дараа нь хүнийг хэвийн байдалд оруулдаг.

ICD-10 нь 1999 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 05/27/97-ны өдрийн тушаалаар ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн. №170

ДЭМБ-аас 2017, 2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) хийхээр төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Гэмтлийн дараах энцефалопати - энэ юу вэ, яаж эмчлэх вэ

Гэмтлийн дараах энцефалопати нь янз бүрийн хүндийн тархины үйл ажиллагаа, бүтцийн өөрчлөлт хэлбэрээр илэрдэг TBI-ийн үр дагавар юм. Сэтгэцийн, вестибуляр, сэтгэцийн болон автономит эмгэгүүдгэмтэл авсан үеэс хойш 12 сарын дотор гарч ирэх бөгөөд ингэснээр өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагааг ихээхэн хязгаарладаг. Тархины гэмтлийн хүнд хэлбэрийн үед өвчтөний амьдралыг дэмжих үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал тул тахир дутуу гэж хүлээн зөвшөөрдөг.

Өвчин нь TBI-ийн хүндрэл тул ICD-10-ийн дагуу ихэвчлэн T90.5 - "Гавлын дотоод гэмтлийн үр дагавар" эсвэл G93.8 - "Тархины бусад өвчин" гэсэн кодыг өгдөг. Хэрэв гэмтлийн дараах энцефалопати нь эд эсийн хаван, хүнд хэлбэрийн гидроцефалус дагалддаг бол үүнийг G91 код - "Одмол гидроцефалус" гэж үзэж болно.

Гэмтлийн дараах энцефалопатийн зэрэг

Гэмтлийн дараах энцефалопатийг хүндийн зэргээс хамааран дараахь шалгуурын дагуу ангилдаг.

1-р зэрэг - тархины эдэд гэмтэл учруулах шинж чанар нь ач холбогдолгүй тул харааны шинж тэмдэг, шинж тэмдгээр хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй. Оношлогооны тусламжтайгаар хөхөрсөн, доргилтоос үүдэлтэй зөрчлийг тодорхойлох боломжтой лабораторийн судалгаа, түүнчлэн тусгай туршилтын аргаар.
2-р зэрэг - хэлбэрийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэлээр тодорхойлогддог тайван бус унтах, хурдан ядрах, сэтгэл санааны тогтворгүй байдал, анхаарал төвлөрөл, санах ой буурах. Шинж тэмдгүүд нь хөнгөн, үе үе байдаг.
3 градус - тархины эдэд хүчтэй гэмтлийн нөлөөгөөр өвчтөн төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой эмгэгийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь дементиа гэх мэт хүндрэл хэлбэрээр илэрдэг. эпилепсийн уналт, Паркинсоны өвчин.

Гэмтлийн дараах энцефалопатийн ноцтой байдлын талаархи дүгнэлтийг мэдрэлийн эмч тархины бүтцэд гэмтэл учруулах шинж чанар, илэрч буй шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр гаргадаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Гэмтлийн дараах энцефалопати нь дараах тохиолдолд тохиолдож болох II ба III зэргийн тархины гэмтлийн дараах хүндрэл юм.

хүүхэд төрөх үед;
осол - автомашины осол, онгоцны осол;
толгой руу цохих эсвэл хүнд зүйл унах;
зодоон, зодох, хүлээн авсан, түүний дотор спортын үр дүнд;
унах, толгойг газар эсвэл бусад хатуу гадаргуу дээр цохих.

Гэмтлийн нөлөөллийн дараа тархины бүтцэд өөрчлөлтүүд гарч, гэмтлийн дараах энцефалопати үүсэх шалтгаан болдог.

гэмтлийн дараа тэр даруй тархины эдэд хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь судаснуудаар дамжин цусны урсгалыг саатуулдаг;
хүчилтөрөгчийн дутагдлын улмаас тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь хатингаршиж, хэмжээ нь буурч эхэлдэг;
тархи хатсаны үр дүнд үүссэн орон зай нь тархи нугасны шингэнээр дүүрч, ойролцоох эдийг дарж, мэдрэлийн төгсгөлийг цочроодог;
тархи нугасны шингэний даралт нь цусны хангамжийг ихээхэн зөрчиж, улмаар тархины эсүүд хуваагдаж, үхэж эхэлдэг.

Тархины бүтцэд шингэнээр дүүрч болох зай нь ихэвчлэн гэмтлийн үр дүнд үүссэн гавлын дотоод гематомыг шингээж авсны дараа үүсдэг. Үүнтэй ижил орон зайд порэнцефалик уйланхай үүсч болох бөгөөд энэ нь тархины эдийг шахаж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Гэмтлийн дараах энцефалопатийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Гэмтлийн дараах энцефалопатийн шинж тэмдэг илэрч, 1-2 долоо хоногийн дотор нэмэгддэг бол мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанар, ноцтой байдал нь анхаарлын хэмжээ, тархины гэмтлийн талбайгаас хамаарна.

Дараах шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн дараах энцефалопати үүсэхийг харуулж байна.

Санах ойн сулрал. Богино хугацааны амнези нь гэмтлийн дараа шууд эсвэл хохирогч ухаан алдсаны дараа сэрэх үед илэрч болно. Хүн гэмтлийн дараа хэсэг хугацааны дараа болсон үйл явдлуудыг мартаж эхлэхэд төр түгшүүртэй байх ёстой.
Төвлөрөл буурсан. Өвчтөн ухаангүй, дарангуйлагдсан, хайхрамжгүй, удаан, сэтгэцийн болон бие махбодийн ажилд хурдан ядардаг.
Сэтгэн бодох чадвар муудсан. Хүн логик, аналитик байдлаар сэтгэж чадахгүй, ийм байдалд тэрээр яаран үйлдэл хийдэг, өдөр тутмын амьдрал, мэргэжлийн үйл ажиллагаанд зохих шийдвэр гаргах чадваргүй байдаг.
Зохицуулалт буурсан. Гэмтлийн дараах энцефалопатитай өвчтөнд тэнцвэрийг хадгалах, хөдөлгөөнийг зохицуулах нь хэцүү байдаг. Тэр алхаж байхдаа тогтворгүй алхаж байгааг харуулдаг, заримдаа үүдэнд ороход хэцүү байдаг.
Хэл ярианы эмгэг нь удаан, бүдүүлэг яриа хэлбэрээр илэрдэг.
Зан төлөвийн өөрчлөлт. Хүн урьд өмнө нь байгаагүй зан чанар, зан чанарын шинж чанаруудыг харуулж эхэлдэг (жишээлбэл, болж буй зүйлд хайхрамжгүй хандах, цочромтгой байдал, түрэмгийлэл).
Хоолны дуршилгүй болох.
Нойргүйдэл.
Өвдөлт намдаах эм хэрэглэхэд хэцүү толгой өвдөх.
Хурдан морины уралдаан цусны даралтхөлрөх, сулрах зэрэг дагалддаг.
Гэнэт гарч ирдэг дотор муухайрах.
Толгой эргэх нь ихэвчлэн биеийн хөдөлмөрийн дараа илэрдэг.

Гэмтлийн дараах энцефалопатитай өвчтөнд гэмтэл авснаас хойш нэг жилийн хугацаанд хойшлогдсон хугацаанд эпилепси таталт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь тархины бүтцэд илүү гүнзгий гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.

Гэмтлийн дараах энцефалопатийн оношлогоо, эмчилгээ

Гэмтлийн дараах энцефалопатийг оношлохын тулд мэдрэлийн эмч юуны түрүүнд өвчтөнөөс гэмтлийн талаарх мэдээллийг авдаг, тухайлбал:

хөөн хэлэлцэх хугацаа;
нутагшуулах;
хүндийн зэрэг;
илэрсэн шинж тэмдэг;
эмчилгээний арга.

Үүний дараа эмч багажийн аргаар нэмэлт үзлэгийг томилно.

MRI ба CT - гэмтлийн үр нөлөө, тархины атрофигийн шинж тэмдгийг тодорхойлох;
электроэнцефалографи - үндсэн хэмнэлийн давтамжийг судлах, эпилепсийн үйл ажиллагааны зэргийг тодорхойлох.

Шалгалт хийсний дараа өвчтөнийг томилно эмийн эмчилгээ, гэмтэл, нөхөн сэргээх сөрөг үр дагаврыг арилгахад чиглэсэн тархины үйл ажиллагаа... Эмч дараахь бүлгийн эмийг дангаар нь сонгоно.

шээс хөөх эм - оношлогдсон гидроцефалик синдромтой;
өвдөлт намдаах эм - толгой өвдөх;
ноотропикууд - нөхөн сэргээх зорилгоор бодисын солилцооны үйл явцтархины эсийн хооронд;
neuroprotectors - мэдрэлийн эсийг нөхөн сэргээх, тэжээхэд зориулагдсан;
"В" витамин - тархийг тэжээж, үйл ажиллагааг нь сайжруулах;
anticonvulsants - мэргэжилтнүүдийн баталсан эпилепсийн уналттай.

Гэмтлийн дараах энцефалопатийн үед тархины үйл ажиллагааг сэргээхэд туслах эмчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

физик эмчилгээ;
физик эмчилгээ;
зүүний эмчилгээ;
массаж - сонгодог, гарын авлага, acupressure;
сэтгэл судлаачийн тусламж.

Тархины гэмтлийн зэрэг, шинж тэмдгүүдийн илрэлийн эрчмээс хамааран өвчтөнд 6 сар эсвэл нэг жил хүртэлх хугацаатай курс эмчилгээ хийдэг. Үлдсэн хугацаанд тэрээр хэд хэдэн үндсэн шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой.

зөв хооллох;
өдөр бүр алхах - явганаар, цэвэр агаарт;
донтолтоос татгалзах;
эрүүл мэндээ хянахын тулд мэдрэлийн эмчид тогтмол очиж үзээрэй.

Урьдчилан таамаглал ба үр дагавар

Гэмтлийн дараах энцефалопати батлагдсан тохиолдолд өвчтөнд тархины үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл алдагдсан үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай болно.

Жилийн туршид хүн эмнэлгийн болон нөхөн сэргээх сургалтанд хамрагдаж, тархины эмгэг нь хувийн үйлчилгээнд хязгаарлалт, өдөр тутмын амьдралд таагүй байдал үүсгэдэг тохиолдолд нийгэмд дасан зохицох арга хэмжээ авдаг. Зөвхөн энэ хугацааны дараа эмч тархины үйл ажиллагааны сэргэлтийн түвшингийн талаар таамаглаж чадна.

Хэрэв нөхөн сэргээлт дууссаны дараа алдагдсан функц, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх боломжгүй бол гэмтлийн дараах энцефалопатитай өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тооцдог. Эмгэг судлалын хэлбэрээс хамааран дараахь бүлгүүдийн аль нэгийг томилно.

II эсвэл III бүлэг - эмгэгийн хүндийн 2-р зэрэг оношлогдсон бол өвчтөн түүнтэй ажиллах боломжтой. уушигны байдалхөдөлмөр, ажлын цагийг багасгасан.
I бүлэг - өөрийгөө халамжлах чадвар буурч эсвэл бүрэн дутмаг, гаднаас тусламж хүсэх зэргээс шалтгаалан 3-р зэргийн өвчинтэй.

Гэмтлийн дараах энцефалопати 1-р зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдэд хөгжлийн бэрхшээлийг тогтоодоггүй, учир нь энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн үр нөлөө нь тэдний амьдралын чанар, гүйцэтгэлийг бууруулдаггүй.

Эмч эсвэл эмнэлгийг сонгох

Тархины гэмтэл ба ICD-10-ийн өвчний дараа болзошгүй үр дагавар

1 Өвчний шалтгаан ба ангилал

ICD-10-ийн дагуу TBI-ийн үр дагавар нь T90.5 кодтой байдаг. Гэмтлийн тархины гэмтэл нь гэмтсэн үед тогтоогддог зөөлөн эдгавлын яс, түүнчлэн тархи. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

толгой цохих;
зам тээврийн осол;
спортын гэмтэл.

Тархины бүх гэмтлийг 2 бүлэгт хуваадаг.

Хэрэв гэмтэл гарсан бөгөөд толгойн зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн бол энэ нь нээлттэй гэмтлийн бүлэг юм. Хэрэв нэгэн зэрэг гавлын яс гэмтсэн боловч дура матер бүрэн бүтэн хэвээр байвал гэмтэл нь нэвтрээгүй гэж ангилагдана. Хэрэв яс гэмтсэн бол тэдгээрийг нэвтлэх гэж нэрлэдэг ба хатуу бүрхүүлбас. Хаалттай хэлбэр нь зөөлөн эдэд өртөхгүй, апоневрозгүй, гавлын яс хугарсан шинж чанартай байдаг.

Хэрэв бид TBI-ийн эмгэг физиологийг харгалзан үзвэл гэмтэл бэртэл байдаг.

Үндсэн. Энэ тохиолдолд судаснууд, гавлын яс, тархины эд, түүнчлэн мембран гэмтэж, тархи нугасны шингэний системд нөлөөлдөг.
Хоёрдогч. Тархины гэмтэлтэй шууд холбоогүй. Тэдний хөгжил нь тархины эдэд хоёрдогч ишемийн өөрчлөлтөөр үүсдэг.

Гэмтэл байгаа хүндрэл үүсгэдэг, тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь:

Хүнд зэргийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай:

Хөнгөн жинтэй. Ухамсар нь тодорхой, өвдөлт байхгүй, эрүүл мэндэд онцгой аюул занал учруулахгүй.
Дундаж. Ухамсар нь тодорхой, гэхдээ тэр хүн бага зэрэг мангарсан байх магадлалтай. Илэрхий фокусын шинж тэмдэг.
Хүнд. Тэнэг байдал, хүчтэй гайхшрал бий. Амин чухал үйл ажиллагаа суларч, голомтот шинж тэмдэг илэрдэг.
Ялангуяа хүнд. Өвчтөн богино эсвэл гүн гүнзгий комд унадаг. Зүрх судас, амьсгалын замын систем зэрэг амин чухал үйл ажиллагаанууд ноцтой зөрчигддөг. Фокусын шинж тэмдэг илэрдэг. Ухамсар нь хоёр цагаас олон хоног хүртэл байхгүй. Нүдний алимны хөдөлгөөн бүдгэрч, сурагчдын тод өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь сэтгэлээр унадаг.

2 Оношлогооны арга, өвчний үе

Гавлын тархины гэмтэлтэй өвчтөнд үзлэг хийх шаардлагатай. Ухамсрын хямралын зэрэг, мэдрэлийн шинж тэмдэг хэр зэрэг илэрч, бусад эрхтнүүд гэмтсэн эсэх зэргийг үндэслэн оношийг тогтооно. Эдгээр зорилгоор Глазгогийн комын масштабыг ашиглах нь хамгийн тохиромжтой. Өвчтөний нөхцөл байдлыг гэмтлийн дараа нэн даруй, 12 цагийн дараа, нэг өдрийн дараа шалгана.

Өвчтөн тодорхой хөдөлгөөн хийж, асуултанд хариулж, нүдээ нээж, хаахыг хүсдэг. Үүний зэрэгцээ гадны цочроох хүчин зүйлийн хариу үйлдлийг хянадаг.

Анагаах ухаанд өвчний хэд хэдэн үе байдаг.

Хэрэв тархи доргилт хийвэл өвчтөн ихэвчлэн толгой хүчтэй өвддөг. Ухаан алдах боломжтой, бөөлжих, толгой эргэх.

Хүн сул дорой байдлыг мэдэрч, нойргүйддэг. Гэхдээ ёроолд зогсонги байдал байхгүй, тархи нь орон нутгийн хэмжээнд нөлөөлдөггүй, тархи нугасны шингэн нь ижил даралттай байдаг.

Хэрэв тархины гэмтэл гарсан бол тухайн хүн цохилтын хэсэгт толгой өвдөж, байнгын бөөлжих, амьсгал давчдах, брадикарди, цонхийж, цайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. өндөр температур... Шалгалт нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

v тархи нугасны шингэн- цус байгаа эсэх;
цусан дахь лейкоцитын тоо нэмэгддэг.

Алсын хараа, хэл яриа муудаж болно. Энэ үед таталт дагалдаж гэмтлийн эпилепси үүсч болзошгүй тул эмчийн хяналтан дор байх шаардлагатай. Мөн энэ үйл явц нь ихэвчлэн сэтгэлийн хямрал, түрэмгий зан авир, ядаргаа үүсгэдэг.

Гавлын доторх гематом, сэтгэлээр унасан гавлын ясны хугарал нь тархины шахалтыг үүсгэдэг. Энэ нь гэмтлийн улмаас үүссэн янз бүрийн цус алдалтаас үүдэлтэй юм. Ихэнхдээ гавлын яс ба тархины мембраны хооронд цус алдалтын улмаас эпидураль гематом нь нөлөөллийн цэг дээр үүсдэг. Энэ нь өргөтгөлтэй анизокориоор тодорхойлогддог. Ухаан алдах нь ховор биш юм. Ийм оноштой бол мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Цохилтоос үүссэн субдураль гематомын үед толгой хүчтэй спазмтай болж, бөөлжиж, цус нь субдураль орон зайд хуримтлагдаж эхэлдэг. Таталт үүсдэг. Өвчтөнүүд орон зайд өөрийгөө чиглүүлж чадахгүй, хурдан ядардаг, гэхдээ тэр үед тэд хэт их догдолж, цочромтгой байдаг.

Гавлын бүсэд хөхөрсөн оношийг батлахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болно.

Ясны хугарал сэжиглэгдсэн үед гавлын ясны рентген зураг.
EMG нь булчингийн утас, булчингийн төгсгөлийн гэмтлийн хэмжээг тодорхойлоход тусална.
Нейросонографи. Түүний тусламжтайгаар гавлын дотоод даралт ихсэх, гидроцефалус тодорхойлогддог.
Тархины судаснуудад эмгэг үүссэн эсэхийг шалгахын тулд доплер хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Цусны хими.
Тархины гэмтэл илрүүлэхийн тулд MRI.
Тархины ишний бүтцийн үйл ажиллагааны доголдлыг илрүүлэх EEG.

Оношилгоо нь гавлын ясны гэмтлийн үр дагаврыг тодорхойлно.

mkb 10-ийн дагуу chmt кодын үр дагавар

1046 их дээд сургууль, 2204 хичээл.

Тархины битүү гэмтэл (тархины доргилт, хөхөрсөн толгой)

Үе шатын зорилго: Бүх чухал систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх

S06.0 Тархины доргилт

S06.1 Тархины гэмтлийн хаван

S06.2 Тархины тархи гэмтэл

S06.3 Тархины голомтот гэмтэл

S06.4 Эпидураль цус алдалт

S06.5 Гэмтлийн доорхи цус алдалт

S06.6 Гэмтлийн субарахноид цус алдалт

S06.7 Удаан хугацааны кома бүхий гавлын дотоод гэмтэл

S06.8 Гавлын доторх бусад гэмтэл

S06.9 Гавлын дотоод гэмтэл, тодорхойгүй

Тодорхойлолт: Битүү гавлын тархины гэмтэл (CCI) - гавлын ясны гэмтэл ба

толгой ба / эсвэл зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй тархи

гавлын ясны апоневротик суналт.

Толгойн нээлттэй гэмтэл нь зөрчил дагалддаг гэмтэл юм

толгойн зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдал, гавлын ясны апоневротик дуулга ба / эсвэл холбогдох

хугарлын бүсийг үлээлгэх. Нэвтрэх гэмтэл нь эсэргүүцэх чадвартай TBI орно

гавлын ясны хугарал, тархины дура материйн гэмтэл зэргээс үүдэлтэй.

тархи нугасны шингэний фистулууд (ликворея) үүсэх.

Анхдагч - гэмтэл нь гэмтлийн шууд нөлөөллөөс үүсдэг

гавлын яс, тархины хальс ба тархины эд, тархины судас болон

Хоёрдогч - гэмтэл нь тархины шууд гэмтэлтэй холбоогүй,

гэхдээ тархины анхдагч гэмтлийн үр дагавраас үүдэлтэй бөгөөд голчлон хөгждөг

хоёрдогч төрлөөр ишемийн өөрчлөлтүүдтархины эд. (гавлын дотоод ба системийн

1. гавлын дотоод - тархины судасны өөрчлөлт, тархи нугасны шингэний зөрчил -

llation, тархины хаван, гавлын дотоод даралтын өөрчлөлт, мултрах синдром.

2.системийн - артерийн гипотензи, гипокси, гипер- ба гипокапни, гипер- болон

гипонатриеми, гипертерми, нүүрс усны солилцоо алдагдах, тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) хам шинж.

TBI-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран сэтгэлийн хямралын зэргийг үнэлэхэд үндэслэдэг.

хохирогчийн ухамсар, оршихуй, ноцтой байдал мэдрэлийн шинж тэмдэг, дээр-

бусад эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэх. Хамгийн түгээмэл хагас

Глазгоу дахь Чила комын масштаб (Г. Теасдейл, Б. Женнет нар 1974 онд санал болгосон). -ийн байдал

өгсөн хүмүүсийг өвчтөнтэй анхны харьцахад 12 ба 24 цагийн дараа гурван үзүүлэлтээр үнэлдэг.

хуц: нүдийг нээх, ярианы хариу үйлдэл, гадны нөлөөнд моторт хариу үйлдэл үзүүлэх

хэрүүл маргаан. Чанараас хамааран TBI-ийн ухамсрын эмгэгийн ангилал байдаг

Ухамсрын дарангуйллын түвшинг үнэлэх, үүнд дараахь зэрэглэлүүд байдаг.

Гавлын тархины бага зэргийн гэмтэлд тархины доргилт, няцрал орно

зэрэг. CCMT дундхүндийн зэрэг - тархины няцралт дунд зэрэг... Нь

Шар гавлын тархины гэмтэлд тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, толгойн бүх төрлийн шахалт орно.

2. дунд зэрэг;

4. маш хүнд;

Хангалттай нөхцөл байдлын шалгуур нь:

1. тодорхой ухамсар;

2. амин чухал үйл ажиллагааны зөрчил байхгүй байх;

3.хоёрдогч мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй, №

анхдагч хагас бөмбөрцөг болон гавлын ясны шинж тэмдгүүд илрэх эсвэл бага зэргийн ноцтой байдал.

Амьдралд ямар ч аюул занал учруулахгүй, эдгэрэх таамаглал нь ихэвчлэн сайн байдаг.

Дунд зэргийн хүндийн төлөвийн шалгуур нь:

1. тодорхой ухамсар буюу дунд зэргийн гайхалтай;

2. амин чухал үйл ажиллагаа алдагдаагүй (зөвхөн брадикарди боломжтой);

3. фокусын шинж тэмдэг- тодорхой тархи ба гавлын яс-

суурь шинж тэмдэг. Заримдаа дан, бага зэргийн илэрхийлэлтэй иш байдаг

шинж тэмдэг (аяндаа үүсэх нистагм гэх мэт)

Дунд зэргийн хүндийн төлөвийг тогтоохын тулд аль нэгийг нь авахад хангалттай

заасан параметрүүд. Амь насанд аюул учруулах нь ач холбогдолгүй, нөхөн сэргэх урьдчилсан мэдээ юм

чадвар нь ихэвчлэн таатай байдаг.

1. ухамсрын гүн гүнзгий гайхшрал, тэнэг байдалд шилжих;

2. амин чухал үйл ажиллагааг зөрчих (нэг буюу хоёр үзүүлэлтээр дунд зэрэг);

3. голомтот шинж тэмдэг - ишний шинж тэмдгүүд нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг (анизокори, хөнгөн

дээшээ харах, аяндаа нистагм, эсрэг талын пирамидын дутагдал

ness, биеийн тэнхлэгийн дагуу менингелийн шинж тэмдгүүдийн салалт гэх мэт); хурцаар илэрхийлж болно

эхнэрүүд нь тархи ба гавлын ясны шинж тэмдэг, түүний дотор эпилепсийн уналт,

парези ба саажилт.

Ноцтой нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд эдгээр зөрчлийг зөвшөөрч болно

параметрүүдийн нэг байх болно. Амь насанд аюул заналхийлэх нь чухал бөгөөд уртаас ихээхэн хамаардаг

ноцтой нөхцөл байдлын хувьд хөдөлмөрийн чадвараа сэргээх таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг

1. ухамсрын сулрал, дунд зэргийн буюу гүн комад;

2. хэд хэдэн параметрийн амин чухал үйл ажиллагааны илэрхий зөрчил;

3. голомтот шинж тэмдэг - ишний шинж тэмдгүүд тодорхой илэрхийлэгддэг (дээшээ харах парези, тод томруун)

анизокори, босоо эсвэл хэвтээ нүдний ялгаа, аяндаа тоник

нистагмус, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх урвал сулрах, хоёр талын эмгэгийн рефлексүүд,

decerebration хатуу байдал гэх мэт); хагас бөмбөрцөг болон гавлын ясны шинж тэмдэг огцом

илэрхийлсэн (хоёр талын болон олон тооны парези хүртэл).

Хэт ноцтой нөхцөл байдлыг тогтоохдоо тодорхой согогтой байх шаардлагатай

бүх параметрийн өөрчлөлт, тэдгээрийн нэг нь заавал хязгаар, аюул заналхийлэл юм

амьдрал дээд тал нь. Ажлыг сэргээх прогноз нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг.

Терминал төлөвийн шалгуур нь дараах байдалтай байна:

1. трансцендент комын түвшинд ухамсрын бууралт;

2. ноцтой зөрчиламин чухал үйл ажиллагаа;

3. голомтот шинж тэмдэг - хоёр талын мидриазыг хязгаарлах хэлбэрийн ишний шинж тэмдэг, -

эвэрлэг болон хүүхэн харааны урвал байгаа эсэх; хагас бөмбөрцөг ба гавлын яс нь ихэвчлэн дахин

тархины болон ишний эмгэгээр бүрхэгдсэн. Өвчтөний амьд үлдэх таамаглал муу байна.

2. задгай: а) нэвтэрдэггүй; б) нэвтлэх;

Тархины гэмтлийн төрлийг дараахь байдлаар ялгадаг.

1. тархины цохилт- өртөлтийн үр дүнд илүү олон удаа тохиолддог нөхцөл байдал

жижиг гэмтлийн хүчний нөлөө. Энэ нь TBI-тэй өвчтөнүүдийн бараг 70% -д тохиолддог.

Тархины доргилт нь ухаан алдах, богино хугацаанд алдах шинж тэмдэг илэрдэг

гэмтлийн дараа ухамсар: 1-2 минутаас. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг гомдоллодог

бөөлжих, толгой эргэх, сулрах, нүдний алимыг хөдөлгөх үед бага зэрэг өвддөг болохыг анхаарна уу.

Шөрмөсний рефлексийн бага зэрэг тэгш бус байдал байж болно. Retrograde amnesia (eu-

тохиолдох эсэх) богино настай. Антереретроградын амнези байхгүй. Сэгсрэх үед

тархинд эдгээр үзэгдлүүд нь тархины үйл ажиллагааны гэмтлээс үүдэлтэй ба

5-8 хоногийн дараа. Оношийг тогтоохын тулд заавал байх албагүй

эдгээр бүх шинж тэмдгүүд. Тархины доргилт нь нэг хэлбэр бөгөөд тийм биш юм

хүндийн зэрэгт хуваагддаг;

2. тархины няцралЭнэ нь макро бүтцийн эвдрэлийн хэлбэрийн гэмтэл юм

тархины бодисууд, ихэвчлэн хэрэглэх үед үүссэн цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг

гэмтлийн хүч. By клиник курстархины гэмтлийн ноцтой байдал

тархины эд эсийн няцралт нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн няцралт гэж хуваагдана):

Тархины бага зэргийн гэмтэл(хохирогчдын 10-15%). Гэмтлийн дараа ut-

ухамсрын давтамж хэдэн минутаас 40 минут хүртэл. Ихэнх нь ретроград амне-

зиа 30 минут хүртэлх хугацаанд. Хэрэв антереротроградын амнези үүсвэл энэ нь үргэлжлэхгүй

оршин суугч. Ухаан сэргэсний дараа хохирогч толгой өвдөж байна гэж гомдоллодог.

дотор муухайрах, бөөлжих (ихэнхдээ давтагдах), толгой эргэх, анхаарал сулрах, санах ой. Чадах

нистагмус (ихэвчлэн хэвтээ), анисорефлекси, заримдаа бага зэргийн гемипарезийг илрүүлж болно.

Заримдаа эмгэгийн рефлексүүд илэрдэг. Субарахноид цус алдалтын улмаас

урсгах нь амархан илрэх менингиал хам шинж илэрдэг. Ажиглаж чадна -

Шиа бради ба тахикарди, цусны даралтын түр зуурын өсөлт намм RT.

Урлаг. Гэмтсэнээс хойш 1-3 долоо хоногийн дотор шинж тэмдгүүд арилдаг. Толгойн хөхөрсөн

бага зэргийн тархи нь гавлын ясны хугарал дагалдаж болно.

Дунд зэргийн зэргийн тархины няцралт. Ухаан алдах нь бусдаас үргэлжилдэг.

хэдэн арван минутаас 2-4 цаг хүртэл. Ухамсрын уналт дунд зэрэг буюу

гүн гүнзгий гайхшрал нь хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш үргэлжилж болно. Ажиглаж байна

Толгой хүчтэй өвдөж, байнга давтан бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвтээ нистагм, сул

сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал, нийлэлтийг зөрчих боломжтой. Диссоциатив

шөрмөсний рефлексийн cyation, заримдаа дунд зэргийн тод hemiparesis болон эмгэг

тэнгэрийн рефлексүүд. Мэдрэмжийн эмгэг, ярианы эмгэг байж болно. Миний

geal хам шинж нь дунд зэрэг тод илэрдэг бөгөөд тархи нугасны шингэний даралт дунд зэрэг нэмэгддэг.

архиар өвчилсөн хохирогчдыг оролцуулаад). Тахи эсвэл брадикарди байдаг.

хэмнэл алдагдахгүйгээр дунд зэргийн тахипноэ хэлбэрийн амьсгалын замын хямрал, эмчилгээ шаарддаггүй.

цэргийн засвар. Температур нь субфебриль юм. 1-р өдөр сэтгэлзүйн хөдөлгөөн байж болно

цочрол, заримдаа таталт таталт. Retro- болон anteroretrograde amne- байдаг.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл... Ухаан алдах нь хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг

хэдэн өдөр (зарим өвчтөнд апаллик синдром эсвэл акинетик руу шилждэг

мутизм). Ухаан муудах, ухаан алдах, ухаан алдах. Психомоторын шинж тэмдэг илэрч болно

atony-ээр солигдсон шинэ сэтгэлийн хөөрөл. Ишний шинж тэмдэг илэрдэг - хөвөгч

нүдний алимны хөдөлгөөн, нүдний алимны босоо тэнхлэгийн дагуух зайны ялгаа, бэхэлгээ

доош хар, анизокори. Сурагчдын гэрлийн урвал, эвэрлэгийн рефлексүүд саатдаг. Глота

нөхцөл зөрчигдөж байна. Заримдаа дааврын хөгжил нь өвдөлттэй цочрол эсвэл аяндаа үүсдэг.

Хоёр талын эмгэгийн хөлийн рефлексүүд. Булчингийн тонус өөрчлөгддөг

sa, ихэвчлэн - hemiparesis, anisoreflexia. Таталт гарч болзошгүй. Зөрчил

амьсгалах - төв эсвэл захын төрлөөр (тахи эсвэл брадипноэ). Артери-

бусад даралт ихсэх эсвэл буурсан (хэвийн байж болно), атониктой

кома нь тогтворгүй бөгөөд байнгын эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Намайг илэрхийлсэн -

Тархины хөхөрсөн тусгай хэлбэрт багтана аксоны сарнисан гэмтэл

тархи... Түүний Эмнэлзүйн шинж тэмдэгүйл ажиллагааны алдагдал орно тархины үүдэл- дарлагдсан

ухамсрын гүн комад орох, амин чухал үйл ажиллагаа нь илт зөрчигддөг

зарим нь заавал эмнэлгийн болон техник хангамжийн засвар үйлчилгээ шаарддаг. онд нас баралт

тархины сарнисан аксон гэмтэл нь маш өндөр бөгөөд 80-90% хүрдэг

амьдрах нь apallic хам шинжийг хөгжүүлдэг. Аксоны сарнисан гэмтэл

гавлын дотоод гематом үүсэх дагалддаг.

3. Тархины шахалт ( өсөн нэмэгдэж буй болон ургадаггүй) - буурсантай холбоотойгоор үүсдэг

эзэлхүүний формацуудаар гавлын дотоод орон зайг sheniya. Санаарай

TBI-ийн аливаа "өсдөггүй" шахалт нэмэгдэж, улмаар хүргэж болзошгүй

тархины хүчтэй шахалт, мултрал. Өсөх бус шахалтанд орно

дарагдсан хугарал бүхий гавлын ясны хэсгүүдээр шахалт, бусад хүмүүсийн тархинд даралт

гадны биетүүдтэй. Эдгээр тохиолдолд тархийг шахаж буй формаци нэмэгдээгүй

эзлэхүүнээр. Тархины шахалтын генезид хоёрдогч гавлын дотоод эрхтнүүд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг

механизмууд. Өсөн нэмэгдэж буй шахалт нь бүх төрлийн гавлын дотоод гематомыг агуулдаг.

болон тархины хөхөрсөн, массын нөлөө дагалддаг.

5. олон тооны интратекаль гематом;

6. субдураль гидрома;

Гематомбайж болно: хурц(эхний 3 өдөр), дэд цочмог(4 хоног-3 долоо хоног) ба

архаг(3 долоо хоногийн дараа).

Сонгодог __________ эмнэлзүйн зураггавлын дотоод гематом нь оршихуйг агуулдаг

тунгалаг интервал, анизокори, гемипарез, брадикарди зэрэг нь бага тохиолддог.

Сонгодог клиник нь тархины няцралгүй гематомын хувьд ердийн зүйл юм. Байх

эхний хэдэн цагаас эхлэн тархины няцралттай хавсарч гематом өвчнөөр өвддөг

TBI нь тархины анхдагч гэмтлийн шинж тэмдэг, шахалт, мултрах шинж тэмдэг илэрдэг.

тархины эдийн няцралтаас үүссэн тархины катионууд.

1. архины хордлого (70%).

2. Эпилепсийн уналтын үр дүнд үүссэн TBI.

1. зам тээврийн осол гэмтэл;

2. ахуйн гэмтэл;

3. уналт, спортын гэмтэл;

Харагдах гэмтэлд анхаарлаа хандуулаарай арьстолгойнууд.

Периорбитын гематом ("нүдний шилний шинж тэмдэг", "элбэнхийн нүд") нь хугарал байгааг илтгэнэ.

урд талын гавлын хөндийн ёроол. Хөхний булчирхайн үйл явцын хэсэгт гематом (өгзөгний шинж тэмдэг)

la) түр зуурын ясны пирамидын хугарал дагалддаг. Hemotympanum буюу хагарсан бөмбөр

Ноа мембран нь гавлын ясны хугаралтай тохирч болно. Хамар эсвэл чих

ликворея нь гавлын ясны хугарал, толгойн нэвчсэн гэмтэлийг илтгэнэ. "Трес-" дуу

гавлын ясны цохилттой савны яс хугарах үед үүсч болно.

манжин. Коньюнктивийн хаван бүхий экзофтальм нь каротид үүсэхийг илтгэж болно

агуйн анастомоз эсвэл үүссэн ретробулбар гематом дээр. Гематом нь зөөлөн байдаг

Дагзны-умайн хүзүүний бүсийн эдгээр эдүүд нь Дагзны ясны хугарал дагалдаж болно.

ба/эсвэл туйл ба суурь хэсгийн няцралт урд талын дэлбэнмөн түр зуурын дэлбээний туйлууд.

Ухамсрын түвшин, менингиал байгаа эсэхийг үнэлэх нь эргэлзээгүй

шинж тэмдэг, сурагчдын нөхцөл байдал, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа, хөдөлгөөн

ходоодны үйл ажиллагаа, мэдрэлийн шинж тэмдэг, гавлын дотоод даралт ихсэх,

тархины мултрал, цочмог тархи нугасны шингэний бөглөрөл үүсэх.

Хүргэлтийн тактик Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ:

Хохирогчдын эмчилгээний тактикийг сонгохдоо толгойн гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлогддог.

урд тархи, хонхорхойн яс, гавлын ясны суурь, хавсарсан гавлын гаднах гэмтэл,

гэмтлийн улмаас үүссэн хүндрэлийн эргэлт.

TBI-ийн хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх гол ажил бол тийм биш юм

артерийн гипотензи, гиповентиляци, гипокси, гиперкапни гэх мэт хөгжлийг эхлүүлнэ

Эдгээр хүндрэлүүд нь тархины хүнд хэлбэрийн ишемийн гэмтэл болон

маш их үхэлд хүргэдэг.

Үүнтэй холбоотойгоор гэмтэл авснаас хойшхи эхний минут, цагийн дараа бүх эмчилгээний арга хэмжээ

ABC дүрэмд захирагдах ёстой:

А (амьсгалын зам) - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;

(амьсгалах) - хангалттай амьсгалыг сэргээх: амьсгалын замын түгжрэлийг арилгах;

биеийн зам, ус зайлуулах суваг гялтангийн хөндийуушгины хатгалгаа, гемоторакс, механик агааржуулалтын хувьд (доор

C (эргэлт) - үйл ажиллагааг хянах зүрх судасны систем: хурдан

BCC-ийг нөхөн сэргээх (кристаллоид ба коллоид уусмалыг сэлбэх), дутагдалтай.

миокардийн нарийвчлал - инотроп эм (допамин, добутамин) эсвэл вазо-

дарагч (адреналин, норэпинефрин, мезатон). Үүнийг хэвийн болгохгүйгээр санаж байх ёстой

цусны эргэлтийн массыг нэмэгдүүлэх, вазопрессорыг нэвтрүүлэх нь аюултай.

Гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалтын заалтууд нь апноэ, гипоапноэ,

арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт байгаа эсэх. Хамараар дамжуулан интубаци хийх нь хэд хэдэн давуу талтай байдаг

аж ахуйн нэгж, учир нь TBI-ийн үед умайн хүзүүний нугасны гэмтэл үүсэх магадлалыг үгүйсгэхгүй (тиймээс

гэмтлийн шинж чанарыг тодруулах хүртэл бүх хохирогчид, эмнэлгийн өмнөх үе шатшаардлагатай

Умайн хүзүүний нурууг засах зориулалттай димо, тусгай хүзүүвч зүүх -

хоч). TBI өвчтөнд артериовенийн хүчилтөрөгчийн ялгааг хэвийн болгох

хүртэл хүчилтөрөгчийн агууламжтай хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг ашиглах нь зүйтэй

Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол гиповолийг арилгах явдал юм.

номлолд, энэ зорилгоор шингэнийг ихэвчлэн өдөрт 30-35 мл / кг эзэлхүүнтэй хэрэглэдэг. Үл хамаарах зүйл

Цочмог бөглөрөлт хамшинж бүхий өвчтөнүүдэд CSF үүсэх хурдацтай байдаг

-аас шууд хамаарна усны баланс, тиймийн тул, шингэн алдалт нь тэдэнд зөвтгөгддөг, зөвшөөрөх

ICP бууруулах.

Гавлын дотоод даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоормөн түүний тархийг гэмтээж байна

Эмнэлгийн өмнөх үе дэх үр дагавар, глюкокортикоид гормон ба давс

Глюкокортикоид гормонуудгавлын дотоод гипертензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

зиа тархины цусан хангамжийн нэвчилтийг тогтворжуулах, багасгах замаар

тархины эдэд шингэнийг гадагшлуулах.

Эдгээр нь гэмтлийн талбайн перифокал хаваныг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд судсаар эсвэл булчинд тарих нь зүйтэй.

преднизолоныг 30 мг тунгаар хэрэглэнэ

Гэсэн хэдий ч, энэ нь хавсарсан минералокортикоид улмаас гэдгийг санаж байх хэрэгтэй

преднизолоны нөлөө нь бие дэх натрийг хадгалж, ялгаралтыг сайжруулдаг

кали, энэ нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг ерөнхий нөхцөл TBI өвчтэй өвчтөнүүд.

Тиймээс дексаметазоныг 4-8 мг тунгаар хэрэглэх нь зүйтэй

бараг л минералокортикоид шинж чанартай байдаггүй.

Глюкокортикоидтой нэгэн зэрэг цусны эргэлтийн эмгэг байхгүй тохиолдолд

тархины шингэн алдалтын дааврын бэлдмэлийг хурдан шуурхай хэрэглэхийг зааж өгөх боломжтой salureti-

cov, жишээ нь, мг тунгаар lasix (1% -ийн уусмалаас 2-4 мл).

Өндөр гавлын дотоод даралт ихсэх үед зангилаа блоклох эмүүд

эсрэг заалттай, учир нь системийн цусны даралт буурах үед энэ нь хөгжиж болно

хаван тархины хялгасан судас дарагдсанаас болж тархины цусны урсгалыг бүрэн хаах

Гавлын дотоод даралтыг бууруулах- Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд болон аль алинд нь

эмнэлэг - osmically хэрэглэж болохгүй идэвхтэй бодисууд(маннитол), төлөө

гэмтсэн цус-тархины саадтай бол тэдгээрийн концентрацийн градиентийг бий болгоно

Би тархины бодис, судасны ортой хамт хүлээж байгаа бөгөөд энэ нь нөхцөл байдал муудаж магадгүй юм

гавлын дотоод даралтын хурдацтай хоёрдогч өсөлтөөс болж өвчтөн.

Үл хамаарах зүйл бол хүнд хэлбэрийн тархи мултрах аюул юм

амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэг.

Энэ тохиолдолд тооцооноос маннитол (маннитол) судсаар тарина

20% -ийн уусмал хэлбэрээр биеийн жингийн 0.5 г / кг.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх арга хэмжээний дараалал

Тархины доргилттой бол яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагагүй.

Психомоторын цочролын үед:

2-4 мл 0.5% седуксений уусмал (реланиум, сибазон) судсаар;

Эмнэлэгт хүргэх (мэдрэлийн тасаг руу).

Тархи хөхөрсөн, дарагдсан тохиолдолд:

1. Венийн судас руу нэвтрэх боломжийг олгоно.

2. Төгсгөлийн төлөвийн хөгжилд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийнэ.

3. Цусны эргэлтийн декомпенсацитай:

Реополиглюкин, кристаллоид уусмалыг судсаар хийх;

Шаардлагатай бол 400 мл изотоник натрийн уусмалд 200 мг допамин

хлорид эсвэл бусад кристаллоид уусмалыг тогтоосон хэмжээгээр судсаар хийнэ

RT-ийн түвшинд цусны даралтыг хадгалах. Урлаг.;

4. Ухаан алдсан үед:

амны хөндийн үзлэг, механик цэвэрлэгээ;

Селликийн техникийг ашиглах;

Шууд ларингоскопи хийх;

Умайн хүзүүний нуруунд нурууг бүү бөхийлгөөрэй!

Тогтворжуулах умайн хүзүүнуруу (гараар хялбархан сунгах);

Гуурсан хоолойн интубаци (булчин сулруулагчгүйгээр!), Энэ нь байх эсэхээс үл хамааран

агааржуулалттай эсэх; булчин сулруулагч (сукцинилхолин хлорид - дициллин, сонсох).

тун 1-2 мг / кг; тарилгыг зөвхөн сэхээн амьдруулах, мэс заслын эмч нар хийдэг.

Хэрэв аяндаа амьсгалах нь үр дүнгүй бол хиймэл хавхлагыг зааж өгнө.

дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд уушиг (биеийн жинтэй өвчтөнд 12-14 л / мин)

5. Психомоторын цочрол, таталт болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор:

0.5-1.0 мл 0.1% атропины уусмалыг арьсан дор;

IV пропофол 1-2 мг / кг, эсвэл натрийн тиопентал 3-5 мг / кг, эсвэл 2-4 мл 0.5%

седуксений уусмал, эсвэл мл 20% натрийн оксибутиратын уусмал, эсвэл дормикум 0.1-

Тээвэрлэлтийн явцад амьсгалын хэмнэлийг хянах шаардлагатай.

6. Гавлын доторх гипертензийн хам шинжийн үед:

2-4 мл 1% фуросемидын уусмал (лазикс) судсаар (декомпенсацитай)

хавсарсан гэмтлийн улмаас цусны алдагдалд lasix тарьж болохгүй!);

Уушигны хиймэл гипервентиляци.

7. Өвдөлтийн хам шинжийн үед: булчинд (эсвэл судсаар аажмаар) 30мг-1,0

кеторолак ба 2 мл 1-2% дифенгидрамин ба (эсвэл) 2-4 мл (мг) 0.5% уусмал.

трамал эсвэл бусад мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг зохих тунгаар.

8. Толгойн шарх болон тэдгээрээс үүссэн гадны цус алдалтанд:

Антисептик бүхий ирмэгийг эмчилдэг шархны жорлон (15-р хэсгийг үзнэ үү).

9. Мэдрэлийн мэс заслын үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлэг рүү тээвэрлэх; уйлах -

техникийн нөхцөлд - эрчимт эмчилгээний тасагт.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:

1. * Допамин 4%, 5 мл; өсгөгч

2. Добутамины дусаах уусмал 5 мг / мл

4. * Преднизолон 25мг 1мл, ам

5. * Диазепам 10 мг / 2 мл; өсгөгч

7. * Натрийн оксибат 20% 5 мл, ам

8. * Магнийн сульфат 25% 5.0, ам

9. * Маннитол 15% 200 мл, fl

10. * Фуросемид 1% 2.0, ам

11. Мезатон 1% - 1.0; өсгөгч

Нэмэлт эмийн жагсаалт:

1. * Атропины сульфат 0.1% - 1.0, ам

2. * Бетаметазон 1мл, өсгөгч

3. * Эпинефрин 0.18% - 1 мл; өсгөгч

4. * Дестран, 0; fl

5. * Димедрол 1% - 1.0, ам

6. * Кеторолак 30мг - 1.0; өсгөгч

Үргэлжлүүлэн татаж авахын тулд та зургийг цуглуулах хэрэгтэй.

Дүгнэлтийн код - тархины няцралт ICD 10 код нь янз бүрийн зэргийн эд эсийн гэмтэл, олон тооны хүндрэл, үр дагавартай холбоотой гол тохиолдлуудыг тодорхойлсон гэмтлийн жагсаалт юм.

ICD 10 тархины няцрал - S кодын дагуу гавлын дотоод гэмтлийн ангилал - дотоод бүтцэд гэмтэл учруулсан нээлттэй эсвэл хаалттай хэлбэрийн гавлын тархины гэмтэл. Энэ нь мэдрэлийн эдүүдийн голомтот үхжил дагалддаг бодисын мембраны гэмтэл юм.

Хөхөрсөн нь толгойн аль ч хэсэгт тохиолдож болох боловч ихэнхдээ урд, түр зуурын, дагзны дэлбэнгийн хэсэгт нөлөөлдөг.

Гэмтэл үүсэх үед даралт ихсэх бүс гарч ирдэг. Энэ хэсэгт цусны эргэлтийн сүлжээ болон мэдрэлийн бүтэц хоёулаа устдаг. Үүний үр дүнд эсрэг хэсэгт харгалзах гэмтэл бүхий даралт багассан цочролын эсрэг хэсэг үүсдэг. Даралтын өөрчлөлт нь олон цэгийн гемалоп үүсэхийг өдөөдөг. Бүрэн бүтэн хэлтсүүд ч хохирч байна. Хаван, хаван үүсч, эд эсийн цусны хангамж тасалддаг.

Гэмтлийн үед тархины өнгөн хэсэг нь шилжиж, гүн нь хөдөлгөөнгүй байдаг тул мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар тархи нугасны шингэний эргэлтийг зөрчиж байна.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Тархины няцралт оношлогддог ICD нь өвчний дүр зургийг өргөнөөр харуулдаг. Шинж тэмдэг, илрэлийн өөрчлөлт нь гэмтлийн шинж чанар, зэргээс хамаарна.
Хамгийн түгээмэл:

Ухаан алдах;
Хүнд толгой өвдөх;
Толгой эргэх;
нойрмоглох;
Сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн өөрчлөлт;
Дотор муухайрах, бөөлжих;
Янз бүрийн хугацааны амнези;
Урвалын удаашрал;
Цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт;
Амьсгалах, зүрхний цохилт нэмэгдэх;
Биеийн температур нэмэгдсэн;
Мэдрэлийн системийн урвалын эмгэг;
Хаван, цус алдалт, тархины эдийг устгах.

Боломжтой:

Толгойн нүүр, хонгил, гавлын ясны хугарал;
Арьсны гэмтэл;
Субдураль гематом, хөхөрсөн.

Хүнд байдал

Олон улсын өвчний ангилагч (ICD-10) нь гавлын ясыг гурван төрөлд хуваадаг.

Гэрэл - Энэ нь ялангуяа насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг. Энэ нь гавлын тархины гэмтэл, рефлексийн параметрийн бага зэргийн өөрчлөлт бүхий хуйхын няцралтаар тодорхойлогддог. Ухамсрын тодорхой байдал, амьсгалын замын болон моторт үйл ажиллагааны норм байдаг;
Дунд зэрэг - тархины ерөнхий эмгэг дагалддаг шинж тэмдгүүд нь илүү ноцтой бөгөөд ухамсрын өөрчлөлт, зүрх, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, амьдрах чадвар өөрчлөгддөггүй;
Хүнд - тархины үйл ажиллагааны мэдрэлийн мэдрэлийн дутагдалтай хамгийн ноцтой хэлбэр бөгөөд хамгийн их үр дагаварт хүргэдэг. Зургаан цагаас илүү хугацаанд ухамсар байхгүй, сурагчдын хариу үйлдэл ихээхэн буурдаг. Хохирогчдод хангалтгүй тусламж үзүүлэх нь тахир дутуу болох, үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Судалгааг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг.

Мэдрэлийн нөхцөл байдлын шинжилгээ, анамнез, гомдол, гадны үзлэгт үндэслэн ангилах;
Биохимийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох цус;
Тархины бүтцийн төлөв байдлыг үнэлэх: рентген (хугарал, хагарал байгаа эсэх), нейросонографи (гавлын дотоод даралтын өөрчлөлт), USDG (судасны сүлжээний эмгэгийн хувьд), EEG (ишний системийн үйл ажиллагааны хувьд), EMG. (мэдрэл-булчингийн синапсийн үйл ажиллагаа), MRI (фокусын эдийн гэмтэл).

Эмчилгээ

Тархины зөөлөн бүтцийн өвдөлтийг эмчлэх нь гэмтлийн зэргээс хамаарна. Хөнгөн ба дунд зэргийн гэмтэл нь консерватив аргачлалд хамрагдана.

Бүрэн амрах, шаардлагатай бол эмнэлэгт хэвтэх;
хоолны дэглэм;
Өвдөлт намдаах, antispasmodics, anticonvulsants;
Цусны хангамж, бодисын солилцоог хэвийн болгох бэлтгэл;
Тархины хавангийн эмчилгээ;
сэхээн амьдруулах.

Хүнд тохиолдолд трепанаци хийдэг.

Үр нөлөө

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн тархины гэмтлийн үр дагавар нь гэмтлийн дараах энцефалопати юм. Дагалдан:

Сонор сэрэмж, ой санамж, сэтгэцийн чадвар буурах;
Толгой өвдөх;
Унтах эмгэг;
Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.

Ноцтой гэмтэлтэй бол цусны эргэлт, тархи нугасны шингэний эргэлт өөрчлөгдөж, гидроцефалусын шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины гэмтэл, няцрал нь TBI бөгөөд үүний үр дүнд тархины бодисын бүтэц эвдэрсэн. Түүнээс гадна эдгээр бүх зөрчил нь эргэлт буцалтгүй, гэмтсэн эс, бүтэц нь нөхөн сэргээгддэггүй.

Тархины бодисыг устгах нь дүрмээр бол хоёр голомтод тохиолддог: толгойд цохилт өгөх газар ба эсрэг цохилт өгөх газар, тархи нь гавлын ясаар гэмтсэн. Түүнээс гадна, хоёр дахь анхаарал нь эхнийхээсээ ихэвчлэн том байдаг.

Тархины няцралт нь гэр, ажлын гэмтэл, осол, эрүүгийн гэмт хэрэг, толгой руу цохиулах, толгойгоо хатуу гадаргуу дээр цохих зэргээс үүдэлтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд ийм хөхөрсөн нь ослын үр дүнд үүсдэг.

Өвчний олон улсын ангиллын дагуу (ICD-10) энэ гэмтэл нь S06 кодтой бөгөөд энэ баримт бичигт гавлын дотоод гэмтэл гэж заасан байдаг. Энэхүү ангиллын дагуу тархины няцралт нь цочролоос ялгаатай нь хаалттай эсвэл нээлттэй байж болно, өөрөөр хэлбэл. гавлын ясны хугаралтай.

Хүнд байдал

Оросын анагаах ухаанд тархины няцралт нь тархины эд эсийн гэмтлийн хэмжээнээс хамааран гурван зэрэгтэй байдаг.

1. Хөнгөн жинтэй.

2. Дундаж.

3. Хүнд.

Зэрэг тус бүр өөрийн шинж тэмдэг, клиник, прогнозтой байдаг. Учир нь энэ ангилал нь дур зоргоороо байдаг v практик анагаах ухаанМэдрэл судлаач, гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалчдад тодорхой ялгааг гаргах нь заримдаа хэцүү байдаг.

Тархины бага зэрэг няцралт.

Тархины аливаа гэмтэл нь юуны түрүүнд ухаан алдахад хүргэдэг. Хохирогч хэдэн минутаас нэг цаг хүртэл ухаангүй хэвээр байна. Ухаан орсныхоо дараа тэрээр гэмтэл бэртэл авахаас өмнөх богино хугацаа болон гэмтэл бэртэл авсан мөчийг санахгүй байна. Үүнээс гадна тэрээр гомдоллож байна:

Тархинд бага зэрэг гэмтэл авсан хохирогчийн мэдрэлийн эмгэг нь тодорхой байна.

нистагмус;
бага зэрэг нүдээ цавчих;
сурагчдын гэрэлд үзүүлэх сул хариу урвал;
рефлекс буурах гэх мэт.

Хэдэн долоо хоногийн дотор цаг тухайд нь, зөв эмчилгээ хийснээр бүх шинж тэмдгүүд нь ул мөргүй алга болж, гэмтэл нь эцсийн эцэст хүний эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй.

Дунд зэргийн тархины няцрал.

Ийм гэмтэл авсны дараа хохирогч хэдэн арван минутаас хэдэн цаг хүртэл ухаан алддаг. Ухаан орсныхоо дараа тэрээр гэмтэл бэртэл авахаас өмнөх хангалттай урт хугацаа, түүнийг гэмтээсэн мөчийг санахгүй байна. Үүнээс гадна тэрээр дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Хүчтэй толгой өвдөх;
хүчтэй бөөлжих;
хурдан эсвэл удаан зүрхний цохилт;
цусны даралт өндөр байх;
биеийн температур нэмэгдсэн;
парези, саажилт гэх мэт.

Ихэнхдээ тархины дундаж няцралт нь гавлын ясны хугарал дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд TBI нээгддэг. Ийм хөхөрсөн нь тархины цус алдалтаар ялангуяа аюултай байдаг.

Цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ нь өвчтөний амийг аврах боловч дараагийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болох магадлал маш өндөр байдаг.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл.

Энэ толгойн гэмтлийн улмаас хохирогч хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл ухаан алдаж, ирээдүйд комд орж болно. Ухаан орсныхоо дараа тэрээр хэдэн долоо хоног хүртэлх амьдралынхаа үе, гэмтэл бэртлээс өмнөх үе, түүний гэмтэл гарсан мөчийг санахгүй байна. Үүнээс гадна тэрээр дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

амьсгалах, цусны хангамж муудах;
ярих чадваргүй байх;
бусдын яриаг ойлгох чадваргүй байх;
эпилепсийн уналт гэх мэт.

Энэ гэмтлийн үед гавлын ясны хугарал, тархинд цус алдалт бараг үргэлж байдаг.

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад толгойн хүнд гэмтэл авсан хохирогчдын тал хувь нь амьд үлдэж, үлдсэн хэсэг нь амьдралынхаа туршид тахир дутуу болдог. Хохирогч хэдэн сар, жил эмчлүүлж, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэсэн ч сэтгэц, мэдрэл, хөдөлгөөний олон эмгэгтэй хэвээр байна.

Оношлогоо

Тархины няцралыг ерөнхий болон мэдрэлийн үзлэгээр оношлохоос гадна багажийн аргуудыг ашиглан оношлогддог.

рентген зураг;
компьютерийн томографи (CT);
соронзон резонансын дүрслэл (MRI);
цахилгаан энцефалографи (EEG);
neurosonography (бага насны хүүхдэд зориулсан хэт авиан) гэх мэт.

Ихэнхдээ тархи нугасны шингэн дэх цусны улаан эсийг илрүүлэхийн тулд харцаганы хатгалт хийдэг.

Эмчилгээ

Тархины гэмтлийн эмчилгээг зөвхөн суурин нөхцөлд л хийдэг.

Нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчилгээг эрчимт эмчилгээнд (ихэвчлэн хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд) эхлүүлж болно. Цаашилбал, краниотоми шаардлагатай бол мэдрэлийн мэс засалд үргэлжлүүлж болно.

Мөн энэ гэмтлийн консерватив эмчилгээ (дүрмээр бол хөнгөн, дунд зэргийн гэмтэлтэй) гэмтэл, мэдрэлийн тасагт тохиолддог.

Эхлээд эмч нарын бүх хүчин чармайлт нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа, түүнчлэн бусад амин чухал үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэгддэг. Үүний зэрэгцээ тархины хавангийн эмчилгээг хийдэг. Өвчний шинж тэмдгийг арилгах эм (anticonvulsants, өвдөлт намдаах эм), түүнчлэн гавлын дотоод цусны эргэлт, тархины үйл ажиллагааг сайжруулах эм, шаардлагатай бол антибиотик гэх мэт.

Өвчтөн ухаангүй байхдаа парентерал хооллолтыг хүлээн авдаг бөгөөд мэс засал хийсний дараа эмч №0 хоолны дэглэм (хагалгааны дараах), консерватив эмчилгээтэй бол тусгай эмчилгээний хоолны дэглэмийг тогтоодог.

Мэргэжилтэнгээс асуулт асуу

Гавлын гэмтэл(TBI)- гавлын яс болон гавлын дотоод эдэд (тархи, тархины хальс, судаснууд) механик энергийн гэмтэл. TBI-ийн тухай ойлголт нь гэмтлийн дараах эхний цаг, өдрүүдэд үүсдэг эмнэлзүйн зураглал төдийгүй нөхөн сэргээх хугацаанд (заримдаа хэдэн жил үргэлжилдэг) физиологийн болон эмнэлзүйн илрэлүүдийн цогцыг агуулдаг.

Өвчний олон улсын ангиллын ICD-10 код:

S06 -

Давтамж

Орос улсад жил бүр 1,000,000 гаруй хүн тархины гэмтэлтэй байдаг. 35-аас доош насны эрэгтэйчүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан. Ихэнхдээ энэ нь зам тээврийн ослын үед (тохиолдлын 50% -д), унах, зодоон хийх, спортоор хичээллэх (толгойн гэмтэл авах эрсдэлтэй) үед тохиолддог.

Ангилал

TBI-ийн шинж чанараар. Хаалттай, нээлттэй. Шалгуур нь шөрмөсний апоневрозын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн шарх байгаа эсэх / байхгүй байх явдал юм (хэдийгээр эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл энэ хуваагдал нь утгагүй юм). Нэвтрэх чадваргүй, нэвчдэггүй. TBI-ийг нэвтрүүлэх шалгуур нь тархины мембраны гэмтэл, тархи нугасны шингэний алдагдал юм. Гэмтлийн тархалтаар. Фокус (тархины няцралт, тархины доторх гематом). Сарнисан (тархины доргилт, аксоны сарнисан гэмтэл). Хавсарсан гэмтэл байгаа эсэх. Тусгаарлагдсан - зөвхөн толгойн гэмтэл (механик стрессийн үр дүнд). Хосолсон - биеийн бусад хэсгүүдэд (нүүрний араг яс, дотоод эрхтэн, мөч) гэмтлийн гэмтэлтэй хавсарсан TBI. Хосолсон - TBI (механик хүчин зүйлийн улмаас үүссэн гэмтэл) нь түлэгдэлт, цацрагийн гэмтэл гэх мэт. Эмнэлзүйн хэлбэрийн дагуу. Тархины цохилт. Фокусын тархины няцрал (хөнгөн, дунд, хүнд). Аксоны сарнисан гэмтэл. Хүнд зэргийн дагуу (үндсэн шалгуур нь ухамсрын хямралын зэрэг юм. Субарахноид цус алдалтын Глазгогийн комын масштабыг үзнэ үү). Хөнгөн - тархины доргилт, бага зэргийн няцралт. Дунд зэргийн - дунд зэргийн тархины няцралт. Хүнд зэрэг - тархины хүнд хэлбэрийн няцралт.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг... Ухаан алдах. Толгойн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг. Тархины шинж тэмдгүүд нь ICP ихсэх үед үүсдэг - тархины хаван, гавлын хөндийд нэмэлт хэмжээ (жишээлбэл, гематом), тархины хаваныг үзнэ үү. Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг (локалчлалаас хамаарч). Өсөн нэмэгдэж буй болон мултрах синдромын шинж тэмдэг: ухамсрын хямрал, тархины тархины гэмтэлийн шинж тэмдгүүдийн явц, тархины ишний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх. Гэмтлийн дараах амнези (хугацаа нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна).

Тархины гэмтэл: Оношлогоо

Оношлогооны тактик

Амин чухал үйл ажиллагааны дараалсан үнэлгээ, Глазгогийн масштабаар ухамсрын түвшин, голомтот мэдрэлийн эмгэгийн үнэлгээ. CT-ийг 2 цагаас дээш хугацаанд ухаангүй байгаа бүх өвчтөнд, түүнчлэн мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. умайн хүзүүний нуруу - хүнд хэлбэрийн TBI бүхий өвчтөнүүдийн 5% -д умайн хүзүүний нугаламын хавсарсан хугарал ажиглагддаг. Хэрэв СТ-д харагдахгүй гавлын ясны суурь хугарал эсвэл дарагдсан хугарал сэжиглэгдсэн бол энгийн краниографийг зааж өгнө. Энэ нь гавлын дотоод эмгэгийн өндөр магадлалтай өвчтөнүүдэд скрининг хийх арга болгон ашигладаггүй. TBI-ийн MRI нь CT-ээс оношлогооны давуу талгүй тул үүнийг стандарт оношлогооны арга гэж үзэх боломжгүй юм.

Ялгаварлан оношлох- кома. Тээвэрлэлт: хатуу гадаргуу дээр хэвтээ байрлалд умайн хүзүүний нурууг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Хавсарсан болон хавсарсан TBI-ийн үед дагалдах яаралтай тусламжийг эмчлэх шаардлагатай.

Мэс заслын эмчилгээ

Толгойн нээлттэй гэмтэлтэй бүх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ (анхан шатны мэс заслын цэвэрлэгээ) -ийг зааж өгдөг. Гавлын доторх эмгэг судлалын мэс засал хийх заалтууд - харна уу Гэмтлийн тархины доторх гематом, Субдураль гематом, Эпидураль гематом.

Консерватив эмчилгээ

Амьдралын чухал үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэсэн эрчимт эмчилгээ. Хяналт, залруулга нэмэгдсэн ICP (үзнэ үү. Гэмтлийн гавлын дотоод гематом). Anticonvulsants - таталтанд зориулагдсан. Anticonvulsant-ийн урьдчилан сэргийлэх жорыг зөвхөн TBI-ийн дараа эхний долоо хоногт л зөвтгөдөг.

Хүндрэлүүд

Идээт - үрэвсэлт (менингит, энцефалит, тархины буглаа, субдураль эмпием, гавлын ясны остеомиелит). Урьдчилан сэргийлэх томилгооантибиотик нь эдгээр хүндрэлийн эрсдэлд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Нейровегетатив (захын болон төвийн гемодинамикийн өөрчлөлт, терморегуляци). Психопатологи.

Курс ба прогноз

TBI-ийн хүндийн зэрэг хөнгөн байх тусам таамаглал илүү сайн байдаг. TBI-ийн таамаглал нь наснаас хамаарна. Насанд хүрэгчид: эерэг динамик нь TBI-ийн дараа эхний 6 сард хамгийн сайн илэрхийлэгддэг, 2 жилийн дараа нөхцөл байдал цаашид сайжрахгүй. Хүүхдүүд: Үйл ажиллагааны сэргэлтийн прогноз илүү таатай байна. Хүүхдэд насанд хүрэгчдэд илүү түгээмэл тохиолддог гавлын дотоод гематом нь бага тохиолддог. Ахмад настан: өвчтөний нас ахих тусам өвчний таамаглал муудах хандлагатай байдаг. Эмнэлзүйн зураг арилсан субдураль гематом ихэвчлэн үүсдэг. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн нас баралт 50% хүрдэг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн TBI-ийн дараа 1 долоо хоногийн дотор ухаан сэргэж эхэлбэл таамаглал нь илүү таатай байна. Тархины ишний анхдагч гэмтлийн шинж тэмдэг (кома, амьсгал тогтворгүй байх, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, нүдний болон нүдний мэдрэлийн рефлекс алдагдах, булчингийн сарнисан гипотони) нь бараг үргэлж хүнд хэлбэрийн TBI, таамаглал муутай байдаг.

Үр дүнОдоогийн байдлаар мэдрэлийн мэс заслын практикт хүнд хэлбэрийн TBI-ийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд "Глазгогийн үр дүнгийн хэмжүүр" ашигладаг. 5 оноо: сайн эдгэрч, өвчтөн хэвийн амьдралдаа буцаж ирдэг (мэдрэлийн бага зэргийн дутагдал үргэлжилж магадгүй бөгөөд энэ нь амьдралын чанарт нөлөөлөхгүй); ... 4 оноо: дунд зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй - үйл ажиллагааны чадвар нь зөвхөн өөртөө үйлчлэх чадвараас арай өндөр байдаг (нийтийн тээврээр үйлчлүүлэх, энгийн ажил хийх, өөртөө үйлчлэх боломжтой); ... 3 оноо: хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй - өвчтөн ухамсартай боловч өөртөө бүрэн үйлчлэх боломжгүй. 2 оноо: архаг ургамлын төлөв байдал - өвчтөн ярьдаггүй, бусдад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, нүдээ нээж чаддаг, унтах / сэрүүн байх мөчлөг байдаг; ... 1 оноо: үхэл (Хүнд хэлбэрийн TBI-тэй шууд холбоотой ихэнх нас баралт эхний 48 цагийн дотор тохиолддог).

ЗакрNSТбас би юуРдДавааО- mozГшинэТРавма (хамтОТРБи болхараачбасдГцагаан тугалгаnОГО mozГа, цагтNSib gцагаан тугалгаnОГО mozГа, vnцагтТriюуРдДаваас ГдээжТом болон Т.г. )
TOодNSОТОрууола: E-008

Cдөө NSТаNSа:Бүх чухал систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх

TOод (рууОгNS) NSО МTOБ- 10 - 10:

S06.0 Тархины доргилт

S06.1 Тархины гэмтлийн хаван S06.2 Тархины тархи гэмтэл S06.3 Тархины голомтот гэмтэл S06.4 Эпидураль цус алдалт

S06.5 Гэмтлийн доорхи цус алдалт

S06.6 Гэмтлийн субарахноид цус алдалт

S06.7 Удаан хугацааны кома бүхий гавлын дотоод гэмтэл

S06.8 Гавлын доторх бусад гэмтэл

S06.9 Гавлын дотоод гэмтэл, тодорхойгүй

Defхооллдбасд: ЗакрNSТбас биюуРдДавааО- mozГшинэТРавма(CCMT) - гавлын ясны гэмтэл ба

толгойн зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих ба / эсвэл гавлын ясны апоневротик суналт дагалддаггүй тархи.

TO ОТкрNSТӨө ХМТтолгойн зөөлөн эдийн бүрэн бүтэн байдал, гавлын ясны апоневротик дуулга ба / эсвэл дагалддаг гэмтэл орно.

хугарлын бүсэд тохирно. Нэвтрэх гэмтэлд ийм TBI,

Энэ нь гавлын ясны хугарал, дура материйн гэмтэл дагалддаг.

тархи нугасны шингэний фистулууд (ликорея) үүсэх тархины мембранууд.

TOлассболонеИх БританиаqiБи бол:

TBI-ийн эмгэг физиологийн талаар:

- NSдРvболонhnс- шууд нөлөөллийн улмаас үүссэн гэмтэл

гавлын яс, тархины хальс, тархины эд, тархины судас, тархи нугасны шингэний системд гэмтэл учруулах хүч.

- ВТОrihnс- гэмтэл нь тархины шууд гэмтэлтэй холбоогүй бөгөөд тархины анхдагч гэмтлийн үр дагавраас үүдэлтэй бөгөөд голчлон хөгждөг.

тархины эдэд хоёрдогч ишемийн өөрчлөлтийн төрөл. (гавлын дотоод болон системийн).

1. vnцагтТriюуРдДаваас- тархины судасны өөрчлөлт, тархи нугасны шингэний эргэлтийн эмгэг;

тархины хаван, гавлын дотоод даралтын өөрчлөлт, мултрах синдром.

2. хамтболонхамтТдмnс- артерийн гипотензи, гипокси, гипер- ба гипокапни, гипер- ба

гипонатриеми, гипертерми, нүүрс усны солилцоо алдагдах, тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) хам шинж.

By ТБи боледхамтТболон хамтОхамтТөөбасБи бол болбnӨө хамт ХМТ – дарангуйллын түвшингийн үнэлгээнд үндэслэн

хохирогчийн ухамсар, мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх, ноцтой байдал, бусад эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэх. Хамгийн өргөн тархсан нь Глазгоугийн комын хэмжүүр (G. Teasdale, B. Jennet 1974 нарын санал болгосон) байв. Хохирогчдын нөхцөл байдлыг өвчтөнтэй анхны холбоо барих үед 12 ба 24 цагийн дараа гурван үзүүлэлтээр үнэлдэг: нүд нээх, ярианы хариу үйлдэл, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх моторт хариу урвал. Ухамсрын хямралын түвшинг чанарын үнэлгээнд үндэслэн TBI-ийн ухамсрын эмгэгийн ангилал байдаг бөгөөд үүнд ухамсрын төлөв байдлын дараах үе шатууд байдаг.

Дунд зэргийн цочрол;

Гүн шок;

Сопор;

- дунд зэргийн кома;

Гүн кома;

Гэнэтийн кома;
Бага зэргийн гавлын тархины гэмтэл нь тархи доргилт, тархины бага зэргийн няцралт орно. Дунд зэргийн хүндийн CCMT - дунд зэргийн тархины няцралт. Гавлын тархины хүнд гэмтэлд тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, тархины бүх төрлийн шахалт орно.

ВNSделаNSТ 5 грагаqith хамтОхамтТөөбасБи бол boлбnӨө хамт ХМТ:

1. удОӨөүгүйvоритэдгээрмаалингаОд;

2. хамтРнэгжnдth чаеeuty;

3. чаедлОд;

4. рууДиваажинnд чаедлОд;

5. тэдгээрrminамаалингаОд;

TOriТдriями цагтгovlдТvОriТдлбnОГО хамтОхамтТөөnболонБи бол байнаNSТШиа:

1. Би хамт байнаnөө хамтОсnаnболонд;

2. ОцуцтvүгүйnарцагтNSдnui vболонТаөөnNSNSецагтnрууион;

3. Оцуцтvүгүй vТориchnӨө(гболонхамтлОрууationnӨө) nдvroлОГболонheuрууӨөхамтimpТомТболонрууболон тухайцуцтvүгүй балболонnдРдсруубас биТаРаедnnОхамтбайх NSдРvболонchnyx хүртэллцагтNSарnNSx ба руураnболон тухайбасамаалингахамтimpТомоv. БайнаГroсаглБи бол еболонсnболон ОцуцтvчиТ, тухайГnунц vОsstаnОӨөдnбас би ТРудОхамтдээрхамтОбnОхамтта тухайбychnО NSoroNSөө.

TOriТдriями хамтОхамтТОБи болбасБи бол хамтРнэгжnдth ТБи болеeuТболон байнаNSТШиа:

1. тодорхой ухамсар буюу дунд зэргийн гайхалтай;

Гэмтлийн дараа 1-3 долоо хоног. Бага зэргийн хэлбэрийн тархины няцралт нь гавлын ясны хугарал дагалдаж болно.

4. БайнаNSболонб Гцагаан тугалгаnОГО mozГа хамтРнэгжnдth хамтТдNSдnболон ТБи боледхамтТболон. Ухаан алдах нь хэдэн арван минутаас 2-4 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Ухамсрын уналт дунд зэрэг буюу

гүн гүнзгий гайхшрал нь хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш үргэлжилж болно.

Толгой хүчтэй өвдөж, байнга давтан бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвтээ

нистагмус, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал суларч, нэгдмэл байдлыг зөрчих боломжтой. Шөрмөсний рефлексийн салалт, заримдаа дунд зэргийн гемипарез, эмгэгийн рефлексүүд ажиглагддаг. Мэдрэмжийн эмгэг, ярианы эмгэг байж болно. Meningeal хам шинж нь дунд зэрэг тод илэрдэг, тархи нугасны шингэний даралт дунд зэрэг нэмэгддэг (ликуреятай хохирогчдыг эс тооцвол).

Тахи эсвэл брадикарди байдаг. Амьсгалын замын эмгэг нь хэмнэл алдагдахгүйгээр дунд зэргийн тахипнеа хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тоног төхөөрөмжийн засвар үйлчилгээ шаарддаггүй. Температур нь субфебриль юм. 1-р өдөр сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, заримдаа таталт таталт үүсч болно. Retro- болон anteroretrograde amnesia байдаг.

БайнаNSболонб mozГа ТБи боледЛой хамтТдNSдбас. Ухаан алдах нь хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг

хэдэн өдөр (зарим өвчтөнд апаллик синдром эсвэл акинетик мутизмд шилжсэн). Ухаан муудах, ухаан алдах, ухаан алдах. Психомоторын цочрол, дараа нь атони үүсч болно. Ишний шинж тэмдгүүд илэрдэг - нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөн, босоо тэнхлэгийн дагуу нүдний алимны хоорондох зайны зөрүү, доош харцаа засах, анизокори. Сурагчдын гэрлийн урвал, эвэрлэгийн рефлексүүд саатдаг. Залгих нь муудсан. Заримдаа дааврын хөгжил нь өвдөлттэй цочрол эсвэл аяндаа үүсдэг. Хоёр талын эмгэгийн хөлийн рефлексүүд. Булчингийн тонус өөрчлөгддөг, ихэвчлэн - hemiparesis, anisoreflexia. Таталт гарч болзошгүй. Амьсгалын эмгэг - төв ба захын төрөл (тахи эсвэл брадипноэ). Цусны даралт ихсэх эсвэл буурсан (энэ нь хэвийн байж болно), атоник комын үед энэ нь тогтворгүй бөгөөд эмийн байнгын дэмжлэг шаарддаг. Илэрхий менингиал хам шинж.

Тархины хөхөрсөн тусгай хэлбэрт багтана гболонffзангилааnөө аруухамтОnалбnөө NSовРдедетиймээmozГа. Түүний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тархины ишний үйл ажиллагааны доголдол - ухамсрын хямрал, гүн комад орох, амин чухал үйл ажиллагаа нь илт зөрчигдөж, заавал эмнэлгийн болон техник хангамжийн засвар үйлчилгээ шаарддаг. Тархины аксональ тархины гэмтлийн нас баралт маш өндөр бөгөөд 80-90% -д хүрч, амьд үлдсэн хүмүүст apallic хам шинж үүсдэг. Аксоны сарнисан гэмтэл нь гавлын дотоод гематом үүсэхтэй хамт байж болно.

5. ХАМТ г а v л д бас д м О с Г а (өсөн нэмэгдэж буй болон ургадаггүй ) – зардлаар ирдэг

эзэлхүүний формацаар гавлын дотоод орон зайг багасгах. TBI-ийн аливаа "өсдөггүй" шахалт нэмэгдэж, тархины хүчтэй шахалт, мултралд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өсөн нэмэгдэж буй шахалт нь дарагдсан хугарал бүхий гавлын ясны хэсгүүдээр шахах, бусад гадны биетүүдээр тархинд дарах зэрэг орно. Эдгээр тохиолдолд тархийг шахаж буй формаци нь эзэлхүүнийг нэмэгдүүлдэггүй. Хоёрдогч гавлын дотоод механизм нь тархины шахалтын генезид тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өсөн нэмэгдэж буй шахалт нь бүх төрлийн гавлын дотоод гематом, тархины няцралт, массын нөлөөгөөр дагалддаг.

В n цагт Т Р болон юу Р д pna д Г идэх а Т О м NS :

1. эпидураль;

2. субдураль;

3. тархины доторх;

4. intraventricular;

5. олон тооны интратекаль гематом;

6. субдураль гидрома;

Гематом нь цочмог (эхний 3 өдөр), цочмог (4 хоног-3 долоо хоног) байж болно

архаг (3 долоо хоногоос дээш).

Гавлын доторх гематомын сонгодог эмнэлзүйн зураг нь оршихуйг агуулдаг

тунгалаг интервал, анизокори, гемипарез, брадикарди зэрэг нь бага тохиолддог. Сонгодог клиник нь тархины няцралгүй гематомын хувьд ердийн зүйл юм. Тархины няцралттай хавсарсан гематом бүхий өвчтөнүүдэд TBI-ийн эхний цагуудаас эхлээд тархины анхдагч гэмтэл, тархины эд эсийн няцралтаас үүдэлтэй тархины шахалт, мултрах шинж тэмдэг илэрдэг.

Ф а руу Т О Р NS Р болон хамт руу а NS Р болон ДАШТ Т :

1. архины хордлого (70%).

2. Эпилепсийн уналтын үр дүнд үүссэн TBI.
ВнэгжцагтSCHболондцагтhinNS ХМТ:

1. зам тээврийн осол гэмтэл;

2. ахуйн гэмтэл;

3. уналт, спортын гэмтэл;

ДболонагнОхамтТболонСанческид криТдriболон: Харагдах гэмтэлд анхаарлаа хандуулаарай

хуйх. Periorbital hematoma ("нүдний шилний шинж тэмдэг", "элбэнх нүд") нь урд талын гавлын хөндийн ёроолын хугарлыг илтгэнэ. Хөхний булчирхайн үйл явцын талбайд гематом (Тулааны шинж тэмдэг) нь түр зуурын ясны пирамидын хугарал дагалддаг. Гемотимпанум эсвэл хагарал чихний бүрхэвчгавлын ясны суурь хугаралтай тохирч болно. Хамар эсвэл чихний хөндийн ликворея нь гавлын ясны суурь хугарал, нэвчсэн TBI-ийг илтгэнэ. Гавлын ясны цохилтын үед "хагарсан тогоо" дуу чимээ нь гавлын ясны хугаралтай холбоотой байж болно. Нүдний салст бүрхэвчийн хаван бүхий экзофтальм нь каротид-каверноз фистул үүсэх эсвэл үүссэн ретробулбар гематомыг илтгэнэ. Дагзны-умайн хүзүүний бүсийн зөөлөн эдүүдийн гематом нь Дагзны ясны хугарал ба (эсвэл) урд талын дэлбэнгийн туйл ба суурь хэсгүүд, түр зуурын дэлбэнгийн туйлуудын няцралт дагалдаж болно.

Ухамсрын түвшин, менингиал байгаа эсэхийг үнэлэх нь эргэлзээгүй

шинж тэмдэг, сурагчдын төлөв байдал, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн шинж тэмдэг, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархи мултрах, тархи нугасны шингэний цочмог бөглөрөл үүсэх.

ТарууТИх Британиа ОрууазабасБи бол мнэгжyicinхамтрууОth NSомоSCHболон:

Хохирогчдын эмчилгээний тактикийг сонгохдоо тархи, хонхорхойн яс, гавлын ясны суурь гэмтлийн шинж чанар, гавлын гаднах гэмтэл, хавсарсан гэмтэл зэргээс хамаарна.

гэмтлийн улмаас үүссэн хүндрэлийн хөгжил.

Охамтnовnбас би perгаhа NSболон Орууазабасболон NSдРорилох NSомОSCHболон NSОхамтТРагаvNSболонм TBI-тай - урьдчилан сэргийлэх

артерийн гипотензи, гиповентиляци, гипокси, гиперкапни үүсэх, учир нь эдгээр хүндрэлүүд нь тархины хүнд ишемийн гэмтэлд хүргэж, нас баралт ихтэй байдаг.

5. Психомоторын цочрол, таталт болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор:

0.5-1.0 мл 0.1% атропины уусмалыг арьсан дор;

IV пропофол 1-2 мг / кг, эсвэл натрийн тиопентал 3-5 мг / кг, эсвэл 2-4 мл 0.5%

седуксений уусмал, эсвэл 15-20 мл 20% натрийн оксибутиратын уусмал, эсвэл дормикум 0.1-

Тээвэрлэлтийн явцад амьсгалын хэмнэлийг хянах шаардлагатай.

6. Гавлын доторх гипертензийн хам шинжийн үед:

2-4 мл 1% фуросемидын уусмал (лазикс) судсаар (декомпенсацитай)

хавсарсан гэмтлийн улмаас цус алдах нүхИх Британихамтnд vvoгболонТб! );

Уушигны хиймэл гипервентиляци.

7. Өвдөлтийн синдромтой үед: булчинд (эсвэл судсаар аажмаар) 30мг-1.0 кеторолак ба 2 мл 1-2% дифенгидрамин уусмал ба (эсвэл) 2-4 мл (200-400 мг) 0.5% трамал болон бусад уусмал. тохирох тунгаар мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм.

ОпиаТNS nд vvoгболонТб!

8. Толгойн шарх болон тэдгээрээс үүссэн гадны цус алдалтанд:

Антисептик бүхий ирмэгийг эмчилдэг шархны жорлон (15-р хэсгийг үзнэ үү).

9. Мэдрэлийн мэс заслын үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлэг рүү тээвэрлэх; хүнд нөхцөлд - эрчимт эмчилгээний тасагт.

NSдРцуурайnб ОхамтnовnӨө мнэгжИх БританибайнадnТов:

1. * Допамин 4%, 5 мл; өсгөгч

2. Добутамины дусаах уусмал 5 мг / мл

4. * Преднизолон 25мг 1мл, ам

5. * Диазепам 10 мг / 2 мл; өсгөгч

7. * Натрийн оксибат 20% 5 мл, ам

8. * Магнийн сульфат 25% 5.0, ам

9. * Маннитол 15% 200 мл, fl

10. * Фуросемид 1% 2.0, ам

11. Мезатон 1% - 1.0; өсгөгч

NSдРцуурайnб гОNSолnболонТдлбnӨө мнэгжИх БританибайнадnТов:

1. * Атропины сульфат 0.1% - 1.0, ам

2. * Бетаметазон 1мл, өсгөгч

3. * Эпинефрин 0.18% - 1 мл; өсгөгч

4. * Destran 70 400.0; fl

5. * Димедрол 1% - 1.0, ам

6. * Кеторолак 30мг - 1.0; өсгөгч

ХАМТпихамтБОЛЖ БАЙНА УУ болонхамтNSОлбДуудлагаnnӨө лболонТдРаТцагтРNS:

1. "Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин" / Эмч нарт зориулсан гарын авлага / Н.Н. Яхно,

Д.Р. Штулман - 3 дахь хэвлэл, 2003 он

2.В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Яаралтай тусламжийн эмч нарт зориулсан гарын авлага. 2001

4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Орчин үеийн шаардлагыг харгалзан оношлогоо, эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамж, протокол боловсруулах. Арга зүйн

883 тоот "Зайлшгүй (амин чухал) эмийн жагсаалтыг батлах тухай".

"Үндсэн (амин чухал) жагсаалтыг бүрдүүлэх зааврыг батлах тухай.

эм ".

ХАМТпихамтБОЛЖ БАЙНА УУ РазРabОТhИх Британиов:

Казахын Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 2-р дотрын эмнэлгийн түргэн тусламж, яаралтай тусламжийн тэнхимийн эрхлэгч. С.Д.

Асфендиярова - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Турланов К.М. Казах үндэсний 2-р дотрын эмнэлгийн яаралтай болон яаралтай тусламжийн хэлтсийн ажилтнууд

нэрэмжит Анагаах ухааны их сургууль С.Д. Асфендиярова: Ph.D, дэд профессор В.П.Воднев; Доктор,

дэд профессор Дюсембаев Б.К.; Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Ахметова Г.Д.; Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Беделбаева Г.Г.;

Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Алматы мужийн Яаралтай тусламжийн хэлтсийн дарга

Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институт - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Рахимбаев Р.С. Алматы улсын эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институтын яаралтай тусламжийн тэнхимийн ажилтнууд: Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Ю.Ю.Силачев; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

* - зайлшгүй шаардлагатай (амин чухал) эмийн жагсаалтад багтсан эмүүд

тархины няцрал, голомт (S06.3)

Оруулсан:

толгойг таслах (S18)
нүд ба тойрог замын гэмтэл (S05.-)
толгойн хэсгийг гэмтлийн улмаас тайрах (S08.-)

Анхаарна уу. Гавлын яс, нүүрний ясны хугарал, гавлын дотоод гэмтэлтэй хавсарсан анхны статистикийн хөгжилд 2-р хэсэгт дурдсан өвчлөл, нас баралтыг кодлох дүрэм, зааврыг дагаж мөрдөнө.

Дараах дэд гарчгууд (тав дахь тэмдэгт) нь нэмэлт тохиолдолд ашиглахад зориулагдсан болно нэмэлт шинж чанархугарал, ил шархыг тодорхойлохын тулд олон кодчилол хийх боломжгүй эсвэл боломжгүй нөхцөл байдал; Хэрэв хугарал нь нээлттэй, хаалттай гэж тодорхойлогдоогүй бол хаалттай гэж ангилна.

зовхи ба орбитал хэсгийн нээлттэй шарх (S01.1)

Анхаарна уу. Ясны хугаралтай холбоотой гавлын дотоод гэмтлийн статистикийн анхны хөгжилд 2-р хэсэгт дурдсан өвчлөл, нас баралтыг кодлох дүрэм, зааврыг дагаж мөрдөнө.

Орост Олон улсын ангилалӨвчний 10 дахь хувилбарыг (ICD-10) өвчлөл, шалтгааныг харгалзан нэгдсэн норматив баримт бичиг болгон баталсан. эмнэлгийн байгууллагуудбүх хэлтэс, үхлийн шалтгаан.

ДЭМБ-аас 2017, 2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) хийхээр төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Гэмтлийн тархины гэмтлийн ангилал

Тархины гэмтлийн ангилал -.

форум оруулах код:

Тархины гэмтлийн ICD-10 ангилал

S06 Гавлын дотоод гэмтэл

Анхаарна уу: хугаралтай холбоотой гавлын дотоод гэмтлийн статистикийн анхны хөгжилд 2-р хэсэгт дурдсан өвчлөл, нас баралтыг кодлох дүрэм, зааврыг дагаж мөрдөнө.

Дараах дэд гарчгууд (тав дахь тэмдэгт) нь гавлын дотоод гэмтэл, ил шархыг тодорхойлохын тулд олон кодчилол хийх боломжгүй эсвэл боломжгүй тохиолдолд нөхцөл байдлын нэмэлт шинж чанарыг нэмэлт байдлаар ашиглахад зориулагдсан болно.

0 - нээлттэй гавлын дотоод шарх байхгүй
1 - нээлттэй гавлын дотоод шархтай

S06.9 Гавлын дотоод гэмтэл, тодорхойгүй
Орхих нь: толгойн гэмтэл NOS (S09.9)

S07 Толгойн гэмтэл

S07.0 Нүүрний няцралт
S07.1 Гавлын ясыг бутлах гэмтэл

Орхих нь: толгойг таслах (S18)

Тархины цочмог гэмтлийн эмнэлзүйн ангилал [Коновалов А.Н. нар, 1992] *

тархины цохилт;
тархины бага зэргийн няцрал;
дунд зэргийн тархины няцрал;
тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл;
тархи тархсан аксоны гэмтэл;
тархины шахалт;
толгойг шахах.

* Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. гэх мэт. Эмнэлзүйн ангилалТархины цочмог гэмтэл // Тархины гэмтлийн ангилал. - М., 1992 .-- S. 28-49.

Тунгаар цохилт өгөх туршилтаар гавлын ясны гэмтлийг судлах / Громов А.П., Антуфьев И.И., Салтыкова О.Ф., Скрипник В.Г., Бойцов В.М., Балонкин Г.С., Лемасов В.Б., Маслов А.В., Веремкович Н.А. // Шүүх эмнэлгийн шинжилгээ... - 1967. - No3. - S. 14-20.

Зохиогчид

Номын сангийн сүүлийн үеийн нэмэгдлүүд

Орос хэлээр ярьдаг шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн нийгэмлэг

Орос хэлээр ярьдаг шүүх эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэг

Ochmt код mkb 10

1049 их дээд сургууль, 2211 хичээл.

Тархины битүү гэмтэл (тархины доргилт, хөхөрсөн толгой)

Үе шатын зорилго: Бүх чухал систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх

S06.0 Тархины доргилт

S06.1 Тархины гэмтлийн хаван

S06.2 Тархины тархи гэмтэл

S06.3 Тархины голомтот гэмтэл

S06.4 Эпидураль цус алдалт

S06.5 Гэмтлийн доорхи цус алдалт

S06.6 Гэмтлийн субарахноид цус алдалт

S06.7 Удаан хугацааны кома бүхий гавлын дотоод гэмтэл

S06.8 Гавлын доторх бусад гэмтэл

S06.9 Гавлын дотоод гэмтэл, тодорхойгүй

Тодорхойлолт: Битүү гавлын тархины гэмтэл (CCI) - гавлын ясны гэмтэл ба

толгой ба / эсвэл зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй тархи

гавлын ясны апоневротик суналт.

Толгойн нээлттэй гэмтэл нь зөрчил дагалддаг гэмтэл юм

толгойн зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдал, гавлын ясны апоневротик дуулга ба / эсвэл холбогдох

хугарлын бүсийг үлээлгэх. Нэвтрэх гэмтэл нь эсэргүүцэх чадвартай TBI орно

гавлын ясны хугарал, тархины дура материйн гэмтэл зэргээс үүдэлтэй.

тархи нугасны шингэний фистулууд (ликворея) үүсэх.

Анхдагч - гэмтэл нь гэмтлийн шууд нөлөөллөөс үүсдэг

гавлын яс, тархины хальс ба тархины эд, тархины судас болон

Хоёрдогч - гэмтэл нь тархины шууд гэмтэлтэй холбоогүй,

гэхдээ тархины анхдагч гэмтлийн үр дагавраас үүдэлтэй бөгөөд голчлон хөгждөг

тархины эдэд хоёрдогч ишемийн өөрчлөлтийн төрлөөр. (гавлын дотоод ба системийн

1. гавлын дотоод - тархины судасны өөрчлөлт, тархи нугасны шингэний зөрчил -

llation, тархины хаван, гавлын дотоод даралтын өөрчлөлт, мултрах синдром.

2.системийн - артерийн гипотензи, гипокси, гипер- ба гипокапни, гипер- болон

гипонатриеми, гипертерми, нүүрс усны солилцоо алдагдах, тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) хам шинж.

TBI-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран сэтгэлийн хямралын зэргийг үнэлэхэд үндэслэдэг.

хохирогчийн ухамсар, мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх, ноцтой байдал,

бусад эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэх. Хамгийн түгээмэл хагас

Глазгоу дахь Чила комын масштаб (Г. Теасдейл, Б. Женнет нар 1974 онд санал болгосон). -ийн байдал

өгсөн хүмүүсийг өвчтөнтэй анхны харьцахад 12 ба 24 цагийн дараа гурван үзүүлэлтээр үнэлдэг.

хуц: нүдийг нээх, ярианы хариу үйлдэл, гадны нөлөөнд моторт хариу үйлдэл үзүүлэх

хэрүүл маргаан. Чанараас хамааран TBI-ийн ухамсрын эмгэгийн ангилал байдаг

Ухамсрын дарангуйллын түвшинг үнэлэх, үүнд дараахь зэрэглэлүүд байдаг.

Гавлын тархины бага зэргийн гэмтэлд тархины доргилт, няцрал орно

зэрэг. Дунд зэргийн хүндийн CCMT - дунд зэргийн тархины няцралт. Нь

Шар гавлын тархины гэмтэлд тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, толгойн бүх төрлийн шахалт орно.

2. дунд зэрэг;

4. маш хүнд;

Хангалттай нөхцөл байдлын шалгуур нь:

1. тодорхой ухамсар;

2. амин чухал үйл ажиллагааны зөрчил байхгүй байх;

3.хоёрдогч мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй, №

анхдагч хагас бөмбөрцөг болон гавлын ясны шинж тэмдгүүд илрэх эсвэл бага зэргийн ноцтой байдал.

Амьдралд ямар ч аюул занал учруулахгүй, эдгэрэх таамаглал нь ихэвчлэн сайн байдаг.

Дунд зэргийн хүндийн төлөвийн шалгуур нь:

1. тодорхой ухамсар буюу дунд зэргийн гайхалтай;

2. амин чухал үйл ажиллагаа алдагдаагүй (зөвхөн брадикарди боломжтой);

3. голомтот шинж тэмдэг - тодорхой тархи ба гавлын яс-

суурь шинж тэмдэг. Заримдаа дан, бага зэргийн илэрхийлэлтэй иш байдаг

шинж тэмдэг (аяндаа үүсэх нистагм гэх мэт)

Дунд зэргийн хүндийн төлөвийг тогтоохын тулд аль нэгийг нь авахад хангалттай

заасан параметрүүд. Амь насанд аюул учруулах нь ач холбогдолгүй, нөхөн сэргэх урьдчилсан мэдээ юм

чадвар нь ихэвчлэн таатай байдаг.

1. ухамсрын гүн гүнзгий гайхшрал, тэнэг байдалд шилжих;

2. амин чухал үйл ажиллагааг зөрчих (нэг буюу хоёр үзүүлэлтээр дунд зэрэг);

3. голомтот шинж тэмдэг - ишний шинж тэмдгүүд нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг (анизокори, хөнгөн

дээшээ харах, аяндаа нистагм, эсрэг талын пирамидын дутагдал

ness, биеийн тэнхлэгийн дагуу менингелийн шинж тэмдгүүдийн салалт гэх мэт); хурцаар илэрхийлж болно

эхнэрүүд нь тархи ба гавлын ясны шинж тэмдэг, түүний дотор эпилепсийн уналт,

парези ба саажилт.

Ноцтой нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд эдгээр зөрчлийг зөвшөөрч болно

параметрүүдийн нэг байх болно. Амь насанд аюул заналхийлэх нь чухал бөгөөд уртаас ихээхэн хамаардаг

ноцтой нөхцөл байдлын хувьд хөдөлмөрийн чадвараа сэргээх таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг

1. ухамсрын сулрал, дунд зэргийн буюу гүн комад;

2. хэд хэдэн параметрийн амин чухал үйл ажиллагааны илэрхий зөрчил;

3. голомтот шинж тэмдэг - ишний шинж тэмдгүүд тодорхой илэрхийлэгддэг (дээшээ харах парези, тод томруун)

анизокори, босоо эсвэл хэвтээ нүдний ялгаа, аяндаа тоник

нистагмус, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх урвал сулрах, хоёр талын эмгэгийн рефлексүүд,

decerebration хатуу байдал гэх мэт); хагас бөмбөрцөг болон гавлын ясны шинж тэмдэг огцом

илэрхийлсэн (хоёр талын болон олон тооны парези хүртэл).

Хэт ноцтой нөхцөл байдлыг тогтоохдоо тодорхой согогтой байх шаардлагатай

бүх параметрийн өөрчлөлт, тэдгээрийн нэг нь заавал хязгаар, аюул заналхийлэл юм

амьдрал дээд тал нь. Ажлыг сэргээх прогноз нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг.

Терминал төлөвийн шалгуур нь дараах байдалтай байна:

1. трансцендент комын түвшинд ухамсрын бууралт;

2. амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил;