Refuzul de a vizita un fizioterapeut cu un mantu pozitiv. Mantoux și Diaskin - alegere și refuz prin lege

09.06.2020

Două mame nu au încercat Mantoux pentru copiii lor. Ca răspuns la refuz, școala a decis să nu-i învețe pe acești copii într-o clasă obișnuită, ci să-i izoleze de restul elevilor. Drept urmare, copiii fără a fi testați pentru tuberculoză sub forma unui test subcutanat special au trebuit să meargă la lecții separat de colegii lor. Mamele au considerat că aceasta dăunează sănătății mintale a copiilor și le încalcă drepturile.

Ekaterina Miroshkina

economist

Școala a luat o decizie privind izolarea pe baza unei scrisori de la Ministerul Sănătății, în care au stabilit următoarea procedură: nu există un test Mantoux - studiați separat. Mamele au mers la Curtea Supremă pentru a invalida această scrisoare. Și în același timp ghiduri clinice pentru prevenirea tuberculozei. Mamele doreau ca copiii lor să meargă la școală fără examene ca toți ceilalți - fără izolare, lecții separate și cerința de a administra unele medicamente.

Ce le-a spus Ministerului Sănătății școlilor despre copiii fără test Mantoux?

În 2017, Ministerul Sănătății a trimis o scrisoare școlilor și universităților cu privire la admiterea și educarea copiilor nevaccinați. Această scrisoare scria:

Dacă un copil a fost trimis pentru consultare la un dispensar TB, iar după o lună părinții nu au adus un certificat că este sănătos, atunci nu ar trebui să i se permită deloc școala, grădinița sau universitatea.
Dacă părinții au refuzat testul Mantoux sau Diaskintest, copiii lor pot fi admiși la școală. Dar numai dacă există o concluzie de la un fizioterician că nu există tuberculoză.
Copiii fără examene trebuie să studieze separat. Nu pot participa la echipă în mod egal cu toți ceilalți.
Fiziotericianul eliberează doar un certificat, dar nu poate spune școlii dacă admite copilul la cursurile din clasa generală sau nu.
Decizia privind admiterea la cursuri este luată de conducerea instituției de învățământ.

Această scrisoare a fost scrisă de Ministerul Sănătății pe baza ghidurilor clinice. Și, deși sunt încă opționale, școala a decis să învețe copiii fără testul Mantoux separat. Ei erau de fapt izolați de restul, iar mamelor nu le plăcea această aliniere.

Se presupune că va contesta scrisori și diverse documente de reglementare la Curtea Supremă, unde au mers părinții. Aceasta este o instanță nu cu o școală specifică, ci pentru contestarea unui act normativ. Dacă totul ar funcționa, soluția ar fi relevantă în general pentru toate mamele, copiii și instituțiile de învățământ.

Ce a spus curtea?

Curtea Supremă a spus că copiii fără teste pentru tuberculoză ar putea fi izolați de cei testați. Nu există nicio încălcare a drepturilor. De asemenea, vor fi învățați, dar într-o altă formă, de exemplu, separat sau acasă. Adică, în acest stadiu, mamele au pierdut.

Iată argumentele formulate de instanță:

Ghidurile de practică clinică se bazează pe dovezi științifice.
Pe baza acestora, Ministerul Sănătății a întocmit o scrisoare pentru instituțiile de învățământ.
Scrisoarea și sfaturile privind prevenirea TBC nu sunt un document normativ. Sunt opționale. Acestea sunt doar sfaturi pentru școli despre ce trebuie făcut cu copiii nevaccinați.
Părinții au dreptul să refuze orice vaccinări, teste și examinări. Și din eșantionul Mantoux.
Copiii și adulții trebuie examinați pentru prezența tuberculozei active. Acest lucru este necesar pentru a nu exista epidemii și cazurile de boli sunt detectate la timp. Această cerință a legislației sanitare trebuie îndeplinită.
Copiii sunt examinați cu ajutorul imunodiagnosticului - li se injectează medicamente ținând cont de vârsta lor și apoi se uită la reacție.
Pentru a dovedi că nu există o formă activă de tuberculoză, pot fi utilizate alte tipuri de diagnosticare - fără administrarea de medicamente copilului. De exemplu, o radiografie sau un test de sânge special.
Școala trebuie să se asigure că toți copiii pot realiza dreptul la o educație accesibilă și sigură. Nu puteți risca sănătatea unor copii pentru drepturile și dorințele altor copii sau ale părinților lor.
Dacă există copii pentru care nu este clar că sunt cu siguranță sănătoși, nu pot studia împreună cu cei chestionați.

Nu există nicio încălcare a drepturilor copiilor fără testul lui Mantoux: copiii nu au fost expulzați de la școală, dar li s-a oferit o astfel de formă de educație, astfel încât nimeni să nu o riște. Cât de exact este să-i înveți pe copii fără examinare depinde de școală.

Linia de fund. Până în prezent, mamele nu au reușit să facă copiii fără un test Mantoux care au fost învățați împreună cu toată lumea. Dar au depus deja o contestație - va fi luată în considerare în iulie, iar apoi vom completa articolul. Dacă un copil se pregătește pentru școală, grădiniță sau merge în tabără, scrisoarea de la Ministerul Sănătății și orientările clinice opționale vor trebui luate în considerare pentru moment.

Se aplică acest lucru și pentru vaccinările preventive?

Vaccinările preventive sunt atunci când un copil primește un vaccin, astfel încât să nu se îmbolnăvească de ceva periculos: rujeolă, tetanos sau tuse convulsivă. Puteți refuza astfel de vaccinări. Dacă un copil se îmbolnăvește, va fi responsabilitatea părinților, nu a școlii sau grădiniţă.

Testul Mantoux este un test care arată că un copil nu are tuberculoză. Adică nu va infecta pe nimeni la școală sau în tabăra copiilor.

Prin urmare, cerințele pentru aceste proceduri sunt diferite. O școală nu poate refuza să învețe un copil fără o lovitură de rujeolă sau tetanos. Dacă alți copii sunt vaccinați împotriva acestor boli, nu aceștia sunt expuși riscului, ci copilul nevaccinat. Dar fără un test, Mantoux va fi admis la școală, dar pot fi izolați. Și în grădinițe, de obicei, nu acceptă deloc, deoarece școala are educație la domiciliu și nu poate exista grădiniță la domiciliu. Până acum funcționează așa.

Uneori copiii sunt izolați fără vaccinări preventive... De exemplu, dacă un copil nu a fost vaccinat împotriva poliomielitei, nu poate merge la același grup timp de două luni cu copii care au primit recent un astfel de vaccin. Deoarece un copil nevaccinat riscă să se infecteze el însuși. De obicei, separarea arată astfel: „Mamă, nu-ți duce copilul la grădiniță timp de două luni, este periculos pentru el”. În același timp, mamei nu i se va acorda un concediu medical. Ce trebuie să faci cu copilul este problema unei mame.

Nu vreau să-i fac copilului meu un test Mantoux. Cum să evitați izolarea la școală?

Folosiți alte metode de sondaj. Există teste speciale atunci când sângele este prelevat dintr-o venă de la un copil și astfel se constată că acesta nu are o formă activă de tuberculoză. În acest caz, nu se injectează nimic sub piele. Sau puteți face o radiografie - aceasta este, de asemenea, o modalitate de a demonstra că copilul este sănătos, dar există restricții de vârstă. Medicul vă va spune opțiunea potrivită.

Obțineți un certificat de la un fizioterapeut. Acest certificat va confirma că copilul nu va infecta pe nimeni. Poate fi emis pe baza altor tipuri de diagnostice și nu doar a testului Mantoux. Uneori, un test arată o reacție și o radiografie confirmă faptul că nu există boală.

De mai bine de un deceniu, unii oameni de știință și entuziaști încearcă să demonstreze că nu există niciun beneficiu de la mantu, ci doar rău. număr efecte secundare iar reacțiile alergice îi nedumeresc chiar și pe cei mai executivi părinți care au încredere completă în medicină. Și, ca urmare, resping din ce în ce mai mult testul Mantoux. Refuzul de la Mantoux nu este o procedură ușoară: un simplu „nu” parental nu este suficient pentru a-l formaliza. Ei vor trebui să treacă printr-o mulțime de instanțe birocratice, să completeze o grămadă de documente și abia apoi să respire liniște.

În ciuda beneficiilor dubioase ale eșantionului și a interdicției categorice de utilizare în multe țări occidentale, această metodă de diagnostic este încă utilizată în spațiul post-sovietic.

Legea permite să nu faceți mantu dacă contravine părerilor religioase sau altor credințe ale părinților adulți. Datorită faptului că există o presiune nerostită asupra acestora din partea șefilor instituțiilor preșcolare, medicale și a altor instituții de învățământ, este foarte dificil să se emită un refuz de a testa eșantioane.

Faptul este că medicii înșiși recunosc că testul Mantoux nu garantează deloc detectarea în timp util a unui bacil tuberculinic în corpul unui copil. Mai mult, o reacție pozitivă poate fi cu totul falsă. Cu toate acestea, ei sunt obligați să facă un astfel de test, sub amenințarea respingerii la o grădiniță sau la o școală, deși acest lucru este legal ilegal. Particularitatea legislației Federației Ruse face posibil să nu treci printr-o astfel de procedură, dar pe drum există o imensă „mașină” birocratică, care este dificil de parcurs.

Faptul că la grădiniță un copil este supus unui diagnostic obligatoriu fără consimțământul părinților este ilegal și încalcă drepturile cetățenilor. Acest lucru se aplică nu numai lui Mantoux, ci și altor examene medicale și chiar vaccinări, dar sistemul de sănătate, sub pretextul îngrijirii viitoarei generații, încalcă acest lucru în orice mod posibil. Este aproape imposibil să demonstrezi ceva. Chiar dacă într-o anumită regiune a fost emis un manifest care interzicea respingerea lui Mantoux, trebuie totuși să vă apărați drepturile, deoarece astfel de decrete contravin Constituției.

Cum să vă apărați drepturile și să depășiți birocrația

Cel mai important lucru este o idee clară a ceea ce este Mantoux, ce reacții și efecte secundare au această metodă de diagnostic, deoarece va trebui să vă justificați în mod competent și în mod rezonabil refuzul. Compoziția Mantoux nu numai că poate înrăutăți sănătatea copiilor, ci și poate afecta foarte mult sistem nervos... Totul din cauza substanței tuberculinice - fenolul. Dar nu există explicații clare din partea medicilor cu privire la modul în care ar trebui să arate testul pe piele și la ce rezultat reacția poate fi clasificată ca pozitivă sau negativă.

Astăzi, nici mărimea și nici culoarea nu pot spune cu siguranță dacă copiii au tuberculoză și când rezultat fals pozitivși chiar trebuie să mergeți la o întâlnire cu un fizioterapeut la un dispensar pentru tuberculoză, unde riscul de infectare devine mai mare. Prin urmare, unul dintre principalele argumente la abandonarea lui Mantoux este posibilitatea de a crește riscul de a contracta tuberculoza cu o reacție falsă.

Al doilea factor care afectează creșterea refuzurilor părintești este utilizarea medicamentelor anti-tuberculoză, eficacitatea cărora este extrem de discutabilă. Cand reacții fals pozitive copiilor li se prescriu astfel de medicamente, ale căror efecte secundare își înrăutățesc mult sănătatea și „ucid” complet sistemul imunitar.

Nevoia unui eșantion

Cazuri în care Mantoux nu este practic:

Copilul are o greutate normală;
Analize normale atât a fecalelor, cât și a urinei;
Nu există accese prelungite de tuse sau sufocare;
Nu există semne evidente de stare de rău și suprasolicitare;
Nu există alte simptome ale tuberculozei.

Având astfel de semne, refuzul de la Mantoux nu ridică întrebări inutile, dar cu următoarele simptome, sunt posibile probleme de la conducerea grădiniței sau a medicului curant:

Letargie și temperatură ridicată corp;
Tuse bronșică care durează mai mult de 1 lună;
Pierderea în greutate și scăderea apetitului;
Mărire noduli limfatici etc.

În orice caz, șefii de grădinițe și școli solicită părinților un refuz scris al eșantionului, semnat de fizioteristul raional.

Temei legal pentru refuz

Înțelegând particularitatea „mașinii” birocratice medicale, este necesar să operați cu mai multe acte legislative, pe baza cărora va fi posibil să refuzați în mod competent un eșantion. Potrivit sondajelor sociologice din 2017, mulți părinți nu sunt mulțumiți de testul Mantoux și într-adevăr ar fi refuzat, dar ignoranța legilor încetează. În caz de refuz, în primul rând, trebuie să ne referim la Constituția Federației Ruse, care garantează drepturi și libertăți egale ale cetățenilor. Acest document reglementează dreptul părinților de a determina în mod independent îngrijirea medicală pentru copiii lor. Dar, pe lângă Constituție, există mai multe documente specifice care, dacă se dorește, pot fi exprimate sau indicate într-un refuz scris.

Actele legislative suplimentare sunt:

Primul act legislativ prevede în mod clar că nimeni nu are dreptul să impună niciun tratament persoanelor cu vârsta sub 14 ani. Și orice proceduri medicale sunt efectuate cu acordul scris al părinților, care, dacă se dorește, au tot dreptul de a refuza. Dacă părinții sau tutorii refuză, atunci nimeni nu îi poate convinge sau exercita vreo presiune.

Al doilea act se referă și la libera exprimare a voinței cetățenilor adulți și a părinților. Al treilea act întărește doar primele două: este strict interzisă efectuarea oricărui diagnostic sau vaccinare fără știrea adulților sau exercitarea presiunii.

Dacă un copil are nevoie de opinia unui fizioterapeut, atunci acesta poate fi obținut pe baza actelor legislative de mai sus fără un test și fără a fi ghidat de reacția Mantoux.

Cum se completează corect o cerere

Noul sanpin (reguli și norme sanitare) reglementează dreptul populației adulte de a face o alegere independentă de tratament, vaccinare și prevenire. Dacă din anumite motive primul document nu a fost acceptat, atunci la un nou refuz medic pentru copii va fi gata.

Documentele de mai sus trebuie depuse într-o cerere scrisă. Cu o semnătură scrisă de mână, părinții își asigură refuzul de a fi supuși diagnosticului. Cererea trebuie să conțină numele complet, adresa și numărul de telefon al părinților.

Este obligatoriu să se indice motivul refuzului

De exemplu, dacă o femeie a refuzat-o pe Mantoux, atunci în mod formal nu este obligată să-și argumenteze alegerea, legea este de partea ei. Dar, de fapt, ea va fi cumva obligată să-și explice poziția. Și, în acest caz, trebuie doar să formuleze și să justifice corect refuzul ei din punctul de vedere al medicinei oficiale. Cu cea mai simplă explicație, este suficient să motivați cu reacții dubioase în corpul copiilor la compoziția lui Mantoux.

Declarația, dacă se dorește, include liste de efecte secundare și alte dovezi ale reactii alergice... De asemenea, este important să atașați o opinie scrisă de la medicul curant sau alergolog. Pe baza concluziei, se poate face apel la imposibilitatea și pericolul de a efectua un test de tuberculină pentru copii. Apoi semnătura este pusă și decriptată pe aplicație.

Important: Este mai bine să întocmiți o declarație în duplicat, prima pentru manager instituție educațională, al doilea - pentru medicul pediatru de district.

În cazul în care șeful instituției de învățământ exercită o presiune psihologică prin neadmiterea copilului la școală, este imperativ să i se solicite o declarație scrisă în care directorul trebuie să justifice în mod legal motivul neadmiterii copilului la școală. În caz contrar, puteți scrie în siguranță o plângere la parchetul local cu privire la abuzul de serviciu de către directorul unei instituții de învățământ și încălcarea drepturilor constituționale. Raționamentul ar trebui să fie cu indicarea legilor și reglementărilor.

Exemplu de formular de cerere de renunțare la Mantoux

Șeful instituției de învățământ Nr.

Ivanov I. I.

De la Sidorov S.S.

Locuind la adresa: Moscova, bulevardul Shchorsa 32/2, ap. unu

Telefon de contact: 1234567

Afirmație

Eu, S. S. Sidorov, sunt tată / tutore al unui student născut în ... Nr. X 2009.

10.10. 2015, am primit o notă de la medicul școlii prin care solicitam imediat un Mantoux. Vă asigur că o astfel de cerere este ilegală și contrară drepturilor constituționale. Pe baza următoarelor documente (de exemplu):

„Cu privire la prevenirea răspândirii infecției cu tuberculoză”;
„Cu privire la regulile pentru imunizarea bolilor infecțioase”;
„Cu privire la elementele de bază și regulile de protecție a sănătății cetățenilor Federației Ruse”.

Eu, S. S. Sidorov, refuz să mai duc Mantoux pentru fiul meu, deoarece astfel de proceduri sunt ilegale.

Vă rugăm să rețineți că testul tuberculinei este voluntar în țara noastră. Tu, Ivanov I.I., în calitate de șef al unei instituții de învățământ, ar trebui să știi bine acest lucru. Vă rugăm să nu încălcați drepturile mele legale și să nu interferați cu refuzul meu.

La cererea mea, atașez o copie a raportului medical al fizioteristului P.P. Petrov din district că fiul meu este complet sănătos și nu reprezintă o amenințare pentru societate.

Pe baza opiniei scrise a fizioterapeutului, a actelor legislative și a posibilelor efecte secundare, consider că setarea ulterioară a fiului meu mantu nu este sigură și inutilă.

În cazul refuzului dvs. de a-l admite pe fiul meu la cursuri, vă rugăm să vă expuneți argumentele în scris, indicând legi, acte și norme.

De la SW. S. S. Sidorov

Testul Mantoux nu este în niciun caz un eveniment inofensiv, cel puțin așa cred părinții, care pentru siguranța copiilor lor aleg progresiv și metode moderne diagnostice. În același timp, Mantoux se practică în grădinițe, școli și alte instituții publice de îngrijire a copiilor. Cum să scrieți corect un refuz din procedură, dar, în același timp, să nu dăunați copilului și să nu pierdeți un loc la grădiniță, puteți afla citind acest material.

Ce este testul Mantoux și la ce servește?

Vaccinarea împotriva tuberculozei - BCG (abbr de la Bacillus Calmette-Guérin, franceză Bacillus Calmette-Guérin, BCG), se administrează imediat după nașterea copilului, de obicei în prima zi. Conform regulilor, viitoarei mame i se aduce un document chiar înainte de naștere, prin semnarea acestuia, este de acord sau refuză să fie vaccinată pentru copilul ei. Testul Mantoux, contrar credinței populare, nu este o vaccinare, ci o altă procedură anuală cu un scop diferit - de a identifica răspunsul imun la introducerea tuberculinei.

Procesul de identificare a unui eșantion este simplu. O substanță specială este injectată în mâna unei persoane, cel mai adesea chiar sub cotul cotului din interior, cu o seringă pentru a afla reacția la agentul patogen. Rezultatele testului sunt măsurate după trei zile. În această perioadă, este interzisă zgârierea locului de injectare pentru a nu distorsiona fiabilitatea probei. După scurgerea perioadei de așteptare, locul de injectare este măsurat și se fac concluzii adecvate pe baza măsurătorilor.

Unul dintre dezavantajele lui Mantoux, din cauza căruia testul a câștigat o percepție negativă în rândul părinților, este faptul că de multe ori dă un rezultat fals pozitiv.

Pe baza rezultatelor acestei analize, copilul este trimis spre consultare suplimentară la dispensarul local de tuberculoză, unde este cel mai probabil să riște contactul cu o persoană bolnavă și să se infecteze cu adevărat. Din acest motiv, părinții îl abandonează pe Mantoux.

În plus, proba conține fenol, care poate provoca alergii severe. Și, în general, compoziția testului ridică îngrijorări rezonabile, adesea organismul reacționează la Mantoux cu intoleranță individuală.

De ce părinții refuză procedura?

Merită să examinați compoziția eșantionului Mantoux înainte de a vă putea speria și a semna un refuz. Pe lângă substanța principală - tuberculina, care este un extract dintr-un animal, conține clorură de sodiu, săruri de fosfor, fenol și alți stabilizatori.

Compoziția este capabilă să provoace următoarele efecte secundare la copil:

o săritură bruscă a temperaturii la un nivel ridicat;
erupție alergică extinsă pe corp;
refuzul complet al alimentelor;
semne tipice de stare de rău: slăbiciune, stare de spirit, letargie.

Dacă testul a fost efectuat într-o perioadă de imunitate slăbită, anticorpii care intră în organism încep să aibă un efect negativ asupra sănătății, în timp ce sistemul imunitar incapabil să le reziste. Acest lucru amenință dezvoltarea tuturor felurilor de complicații. Cu toate acestea, dacă copilul este complet sănătos, riscul de complicații este minim.

Cum să refuzi testul Mantoux și să nu privești copilul să viziteze grădinița?

În timp ce se află la grădiniță sau școală, oricărui copil i se cere să se supună procedurii Mantoux în fiecare an. Pentru a face acest lucru, nu trebuie să contactați o persoană specială instituție medicală, injecțiile sunt efectuate de un medic cu normă întreagă, însoțit de o asistentă medicală. Cu toate acestea, tot mai mulți părinți refuză procedura în fiecare an. Pentru a face acest lucru, ei scriu o cerere specială adresată șefului instituției de învățământ.

Procedura pentru efectuarea unui eșantion este reglementată de o serie de acte juridice de reglementare. Ei spun că procedura este o alegere pur voluntară, prin urmare, interesele părinților sunt plasate în primul rând. Administrația unei instituții de învățământ nu poate efectua forțat un test pentru un copil fără a anunța mai întâi reprezentanții săi legali. Puteți refuza oricând.

Dacă copilul a fost supus unui examen medical complet, care nu are legătură cu tuberculoza, pe parcursul anului, puteți refuza în siguranță Mantoux. Pentru a face acest lucru, este suficient să oferiți un refuz scris unei grădinițe sau unei școli și să atașați rezultatele testelor.

Refuzul de la Mantoux nu scutește părinții de responsabilitatea pentru sănătatea copilului lor. Trebuie amintit că tuberculoza este în prezent fatală boală periculoasă, prin urmare, în cazul refuzului procedurii, ar trebui să vă gândiți la metode alternative de diagnosticare.

Metode alternative pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei

Metode de diagnostic alternative, mai sigure și mai informative sunt PCR și analiza sputei. Prima metodă de diagnosticare a tuberculozei este cea mai preferabilă, deoarece constă în identificarea bolii prin detectarea ADN-ului microbilor.

PCR este utilizat pentru:

detectarea prezenței bacilului lui Koch în corp;
detectarea focarelor de infecție;
detectarea recurenței tuberculozei;
alegerea tratamentului și a metodelor de observare.

Analiza sputei este o metodă de diagnostic sigură, deoarece exclude pătrunderea agenților patogeni în corpul copilului. Studiul descărcării din membranele mucoase ale pacientului vă permite să detectați bacteriile patogene infectate.

Dreptul de a refuza: teorie și practică

În teorie, părinții au tot dreptul să refuze să-l efectueze pe Mantoux, dar în practică totul este oarecum diferit. Instituțiile de învățământ aleg adesea trucuri și trucuri, forțând pe toată lumea să treacă printr-o procedură neplăcută, trecând uneori linia legii. Cum să faceți acest lucru și cum să ajungeți la o instituție de învățământ dacă nu o duc acolo fără Mantoux?

Avocații declară în unanimitate că forțarea consimțământului la testul Mantoux este ilegală. Angajații instituțiilor nu au, de asemenea, dreptul de a suspenda elevii de la cursuri și alte evenimente publice, argumentând că nu sunt siguri de starea de sănătate a acestor copii.

Atunci când părinții au scris un refuz de a efectua procedura și l-au adus la administrația grădiniței sau a școlii, angajații nu au dreptul să continue să facă presiuni asupra copilului pentru a-l forța la o procedură medicală fără știrea părinților. Dacă copilul se plânge de astfel de acțiuni din partea profesorului, părinții ar trebui să viziteze imediat ghidul și să raporteze situația. Nu este nevoie să jurăm, dar este mai bine să ne bazăm pe lege, care garantează libertatea de refuz de la procedură, pe Constituția Federației Ruse, care garantează acest drept.

Dacă admonestările calme nu au condus la înțelegerea părților, ar trebui să contactați autoritatea superioară - Departamentul Educație. Dacă, de asemenea, această autoritate refuză să ia orice măsură, următorul pas ar trebui să fie o cerere către Parchet. În majoritatea cazurilor, cele mai multe dispute sunt soluționate în această etapă.

Tuberculoza este o boală gravă care poate fi contractată în orice loc public prin urmare, este necesar un control strict al bolii. Cu ajutorul lui Mantoux, puteți reduce semnificativ riscul unei epidemii. Cu toate acestea, această procedură este complet sigură? Au părinții dreptul de a refuza vaccinările pentru bebelușul lor? Cum să îți justifici decizia? Să ne dăm seama împreună.

Pro și contra de a efectua un test Mantoux la un copil

Înainte de a decide dacă refuzați un test pentru tuberculină, trebuie să înțelegeți două întrebări: care este această procedură și de ce se efectuează? Testul Mantoux nu este un vaccin - medicamentul conține bacterii distruse, lichidul este injectat intradermic și vă permite să determinați dacă există bastoane Koch active (agentul cauzator al tuberculozei) în corpul pacientului.

Problema este că substanța injectată poate agrava bunăstarea bebelușului. Diagnosticul ridică multe întrebări din partea cercetătorilor, deoarece chiar și astăzi, după mulți ani de utilizare a lui Mantoux, nu există criterii clare pentru tipul și dimensiunea papulelor care se formează în timpul procedurii.

Dacă eșantionul dă rezultat fals, părinții vor trebui să meargă împreună cu copilul la dispensarul TB pentru o programare cu un specialist, unde există șansa de a se infecta. Realizarea lui Mantoux nu este practic în următoarele cazuri:

teste bune de sânge și urină la copil;
nu există simptome de tuberculoză;
bebelușul are febră, există semne de rău;
tuse;
copilul nu are pofta de mancare, este letargic, transpira excesiv;
pielea este palidă, există o pierdere a greutății corporale;
ganglionii limfatici măriți.

Mantoux nu trebuie făcut dacă copilul are cel puțin unele semne de stare generală de rău sau suspiciune de boală

Să luăm în considerare principalele argumente pro și contra ale procedurii. Argumente în favoarea diagnosticului:

testul nu provoacă modificări ale țesuturilor, prin urmare nu dăunează organismului;
nu există niciun efect de acumulare, deoarece proba se efectuează o dată pe an;
există posibilitatea de a identifica purtătorii bolii și de a începe tratamentul.

Faptele care sunt motivul refuzului procedurii:

Acest produs conține substanțe periculoase precum fenolul. Este o otravă care are un efect negativ asupra celulelor corpului. Mulți oameni cred că chiar și o doză mică de ea este dăunătoare.
Există adepți ai teoriei conform căreia performanța sistematică a testului Mantoux, combinată cu o ecologie slabă și o nutriție dezechilibrată, are un efect distructiv asupra corpului copilului.
Tuberculina poate provoca alergii, în urma cărora reacția este interpretată greșit, iar copiii sunt înregistrați într-un dispensar pentru tuberculoză.
Procedura nu oferă sută la sută garanție că boala va fi detectată, chiar și la persoanele bolnave, testul poate da un rezultat negativ.

Testul Mantoux nu oferă o garanție de 100% că boala va fi detectată

Este posibil să refuzați vaccinarea, așa cum este consacrată în lege?

În ciuda lipsei unei garanții că boala va fi detectată, Mantoux este încă obligat să o facă. Fără aceasta, poate fi problematic să aranjați hârtiile pentru o grădiniță sau o școală.

Părinții ar trebui să știe că Mantoux poate fi abandonat. Până când copilul nu ajunge la vârsta majoră, medicii nu pot administra vaccinări fără acordul adulților. Acest drept este consacrat în legea federală a Federației Ruse, care reglementează politica de combatere a răspândirii tuberculozei (Nr. 77-FZ articolele 7.3 și 7.2).

Conform documentului, vaccinările și testele reacției corpului sunt opționale, proceduri voluntare, iar refuzul acestora nu poate fi un obstacol în înscrierea unui copil într-o instituție de învățământ. Excepția o constituie epidemiile și boli de masă, precum și o suspiciune a prezenței tuberculozei la copilul primit. Doar persoanele infectate trebuie să fie supuse examinării. Părinții se pot referi și la legi:

„Despre elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor Federației Ruse” (nr. 5487-1 Art. 32 și 33).
„Cu privire la imunizarea bolilor infecțioase” (nr. 157-FZ art. 5.1-5.3).
„Declarația universală a drepturilor omului” (art. 26).
„Despre educație” (nr. 122-FZ Art. 52.1)
Constituția Federației Ruse (articolul 43).

Începând de la vârsta școlară medicii pediatri recomandă înlocuirea lui Mantu cu Diaskintest

Din 2014, după Congresul rusesc al ftiziologilor, copiilor de la 7 la 17 ani li sa recomandat să înlocuiască testul Mantoux cu Diaskintest. Medicamentul garantează un rezultat precis, reacția trebuie efectuată mai rar. Cu toate acestea, oponenții acestei metode de testare cred că substanța determină boala numai în stadiu reproducere activă Bățurile lui Koch, prin urmare, la etapa inițială, rezultatul poate fi negativ.

Dacă copilul nu a intrat în contact cu persoanele cu tuberculoză, părinții pot scrie un refuz de la Mantoux. Mamele copiilor mici cu astfel de hârtie în brațe se pot confrunta cu dificultăți în întocmirea unui card pentru copii pentru o grădiniță. Conducerea spitalului refuză să semneze documentele, iar la grădiniță amenință că nu vor accepta copilul în grup.

Dacă părinții se abțin de la testare la școală, administrația va recurge la intimidare. Au existat cazuri în care conducerea a îndepărtat copilul de la cursuri sau activități școlare. Aceasta este o încălcare a drepturilor - unui copil i se interzice să se afle într-o echipă numai dacă este detectată o boală.

Procedura de înregistrare a refuzului de eșantionare a lui Mantoux

Refuzul părinților de a diagnostica tuberculoza trebuie făcut în scris. Trebuie să faceți următoarele:

Pregătiți o declarație în formă gratuită adresată directorului școlii sau directorului grădiniței pentru a refuza conducerea eșantionului. Lucrarea trebuie întocmită în două exemplare - unul rămâne la părinți.
Dacă vi se oferă un formular gata făcut, citiți-l cu atenție. Semnați și trimiteți documentul.
Cardul copilului trebuie scris despre reticența de a fi vaccinat.

Motivele refuzului sunt utilizate:

dreptul la vaccinare voluntară (conform legii);
bebelușul nu are simptome ale bolii;
teama de a dezvolta alergii la componentele medicamentului.

Părinții trebuie să renunțe în scris la Mantoux

Cererea trebuie să fie dusă la locul de studiu; pe copie, părinții trebuie să primească o notă că lucrarea a fost primită de administrație. Termenul de examinare a documentului este de 10 zile, copilul în acest moment nu poate fi eliberat de la cursuri. Dacă conducerea vă solicită să aduceți un certificat de la un fizioterapeut, părinții pot refuza să meargă la dispensar, indicând în declarație despre teama unei posibile infecții.

Ce se întâmplă dacă copilul nu este admis la preșcolar?

Dacă un copil nu este dus la grădiniță sau școală sau este suspendat de la cursuri, aceste acțiuni sunt ilegale. Dacă refuzul este scris la timp, administrația nu poate continua să terorizeze părinții sau copilul.

Adulții trebuie să discute cu conducerea instituției, pe baza legilor Federației Ruse descrise mai sus. Dacă argumentele date nu au fost acceptate, trebuie să contactați Departamentul Educație - de obicei, acest lucru duce la un rezultat pozitiv.

În cazul în care administrația continuă să protesteze, puteți contacta orice avocat. Experții ajută la rezolvarea conflictului pe baza cadrului legal. Copilul va putea intra într-o instituție de învățământ fără a fi nevoie să treacă prin procedurile impuse. Dacă aceste măsuri nu au adus rezultatul dorit, părinții ar trebui să se adreseze Ministerului Sănătății sau parchetului.

O zi buna. Țara a organizat un sistem de constrângere ilegală pentru a testa tuberculoza. Sistemul este protejat activ de administrațiile locale, procurori și instanțe. Un set tipic de supă de argumente pseudo-legale: 1) un copil neexaminat este periculos pentru alții. Neadmiterea sa este protejarea dreptului cetățenilor la un mediu favorabil 2) Sanpin stabilește examenul obligatoriu 3) Sanpin acordă dreptul de a solicita examinarea angajaților organizațiilor educaționale 4) Sanpin acordă dreptul de a nu admite un copil neexaminat la organizația educațională a administrației acestei organizații. Aceste argumente nu corespund cadrului de reglementare actual și nu au o perspectivă judiciară dacă sunt luate în considerare în conformitate cu cerințele CAS RF. Argumente care susțin cerințele declarate. În conformitate cu paragraful 9 al art. 226 CAS RF Cu excepția cazului în care acest cod prevede altfel, atunci când se examinează un caz administrativ privind contestarea unei decizii, acțiuni (inacțiuni) ale unui organism, organizație, persoană înzestrată cu puteri publice sau de stat, instanța află: 1) dacă drepturile, libertățile și interesele legitime ale reclamantului administrativ au fost încălcate sau persoane, în apărarea drepturilor, libertăților și intereselor legitime pentru care a fost depusă o cerere administrativă corespunzătoare; 2) dacă s-au respectat termenele pentru a merge în instanță; 3) dacă s-au respectat cerințele actelor juridice de reglementare care stabilesc: a) puterile unui organism, organizație, persoană înzestrată cu puteri de stat sau alte puteri publice, de a lua o decizie contestată, de a comite o acțiune contestată (inacțiune); b) procedura de luare a unei decizii atacate, săvârșirea unei acțiuni contestate (inacțiune) dacă se stabilește o astfel de procedură; c) motive pentru luarea unei decizii atacate, săvârșirea unei acțiuni contestate (inacțiune), dacă aceste motive sunt prevăzute de acte juridice de reglementare; 4) dacă conținutul deciziei atacate, acțiunea contestată comisă (inacțiunea) corespunde actelor juridice normative care reglementează relațiile în litigiu. 11. Obligația de a dovedi circumstanțele specificate în clauzele 1 și 2 din partea 9 a acestui articol revine persoanei care a depus cererea în instanță, iar circumstanțele specificate în clauzele 3 și 4 din partea 9 și în partea 10 a prezentului articol - asupra organismului, organizației, persoanei înzestrate cu puteri de stat sau alte puteri publice și a luat deciziile atacate sau a săvârșit acțiunile contestate (inacțiune). Drepturi încălcate prin acțiunile ilegale ale inculpaților ingrijire medicala, dreptul la confidențialitate medicală. Puterile șefilor organizațiilor educaționale Să ia în considerare problema puterilor șefului organizație educațională pentru a avea acces la informații care constituie un secret medical, pentru a determina pericolul elevilor pentru alții din motive de sănătate, pentru a trimite notificări de examinări medicale obligatorii, pentru a stabili calendarul examinărilor medicale, pentru a introduce la propria discreție măsuri restrictive menite să prevină răspândirea bolilor infecțioase (carantină) trebuie menționată la următoarele acte normative din clauza 2 a art. 15 din CAS RF urmează, dacă, atunci când soluționează o cauză administrativă, instanța constată neconcordanța actului juridic de reglementare aplicabil cu legea sau alt act juridic de reglementare de mare forță juridică, pronunță o decizie în conformitate cu legea sau alte dispoziții act juridic de reglementare care are o mare putere juridică. În conformitate cu art. 87 - 90 din Legea federală din 21.11.2011 N 323-FZ "Cu privire la elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor în Federația Rusă»Controlul calității și siguranței activităților medicale nu intră în competența organizațiilor educaționale și a liderilor acestora. clauza 2 a art. 41 din Legea federală din 29 decembrie 2012 N 273-FZ „Cu privire la educație în Federația Rusă”, în conformitate cu care, organizarea protecției sănătății elevilor (cu excepția acordării asistenței medicale primare, a examenelor medicale și examen medical) în organizațiile care desfășoară activități educaționale, desfășurate de aceste organizații. Pentru a concretiza procedura de acordare a îngrijirilor medicale minorilor, inclusiv în perioada de instruire și creștere în instituțiile de învățământ, Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 05.11.2013 N 822n a aprobat documentul corespunzător, care explică prevederile clauza 2 a art. 41 din Legea educației. În conformitate cu paragraful 5 al Ordinului nr. 822, furnizarea directă a asistenței medicale primare pentru minori sub 18 ani este efectuată de autoritățile executive în domeniul asistenței medicale. Pentru punerea în aplicare a acestei prevederi, o organizație educațională este obligată să furnizeze gratuit spații cu condiții adecvate pentru munca lucrătorilor medicali (clauza 3 a articolului 41 din Legea educației). În conformitate cu clauza 19 din ordin, atunci când organizează examinări medicale (screening-uri) ale minorilor, în timpul perioadei de instruire și creștere în organizațiile educaționale și le oferă asistență medicală primară într-o formă planificată, o organizație educațională poate ajuta doar la informarea minori sau părinții acestora (reprezentanți legali) în executarea consimțământului voluntar informat la intervenție medicală sau refuzul acestora la intervenția medicală în raport cu anumite tipuri de intervenție medicală. Clauza 46, partea 1, art. 12 din Legea federală din 04.05.2011 N 99-FZ „Cu privire la acordarea de licențe pentru anumite tipuri de activități”, stabilește că asistența medicală (activitatea medicală) este supusă licențierii. În același timp, conform clauzei 3 din Regulamentul privind acordarea de licențe pentru activități medicale, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 16.04.2012 N 291, activitățile medicale sunt lucrări (servicii), care, în în special, includ furnizarea de asistență medicală primară, examinări medicale, examene medicale și măsuri sanitare și anti-epidemice (preventive) în cadrul asistenței medicale. Dosarul cazului nu conține nicio informație despre licența organizației educaționale pentru desfășurarea activităților medicale. Părinții au dreptul să nu respecte ordinele șefului organizației de învățământ, deoarece sunt obligatorii pentru angajații instituției de învățământ. Nici părinții, nici elevii nu au o relație de muncă cu grădinița. Relația dintre elevi (reprezentanții lor legali) și organizația copiilor este reglementată de acordul încheiat. Orice litigii apărute între părțile la contract sunt supuse soluționării în modul prevăzut de lege prin contactarea autorităților competente ale statului sau a unei instanțe și nu prin adoptarea unui act administrativ intern. Procedura pentru promovarea unui examen medical pentru tuberculoză este stabilită prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21 martie 2017 nr. 124n: Clauza 11, organizarea examinărilor medicale este încredințată unei persoane autorizate desemnată de o organizație medicală, clauza 12 liste de cetățeni cu indicarea perioadei examinării medicale sunt făcute de lucrătorii medicali, clauza 14 Programul examinărilor medicale este aprobat de șeful organizației de asistență medicală cu o lună înainte de începerea anului calendaristic, clauza 17 a notificărilor sunt trimise de lucrătorii medicali (medici, paramedici) responsabili cu efectuarea unui examen medical preventiv, clauza 18 informații despre rezultatele unui examen medical sunt introduse în documentația medicală, clauza 18. 20 de informații despre rezultatele unui examen medical sunt comunicate către cetățeanul sau reprezentantul său legal. Astfel, procedura actuală pentru promovarea examenelor medicale pentru tuberculoză nu implică participarea șefului sau a altui angajat al organizației educaționale la acest eveniment și nu conține o cerință de a furniza documente medicale organizației pentru copii și șefului acesteia. Nu există o astfel de cerință în regulile sanitare din SP 3.1.2.3114-13. Rezultatele examinărilor și examinărilor medicale sunt secrete medicale (în conformitate cu articolul 13 din Legea federală din 21.11.2011 N 323-FZ). Accesul la aceste informații este limitat la profesioniștii din domeniul medical, un cetățean sau reprezentanții săi legali. Prin urmare, concluzia fizioterapeutului despre absența bolii este furnizată nu organizației pentru copii, ci organizației de asistență medicală la care este atașată organizația pentru copii ( oficiu medical). Șeful organizației educaționale nu are dreptul de a accesa documentația specificată și, în consecință, dreptul de a evalua conținutul acesteia, de a stabili prezența sau absența pericolului pentru alții, deoarece nu are educatie medicala, nu este un profesionist medical, nu face parte din personal organizație medicală... De asemenea, legislația actuală stabilește procedura de limitare a drepturilor constituționale ale cetățenilor, în special dreptul la educație. A.3. Articolul 55 din Constituția Federației Ruse stabilește că „Drepturile și libertățile omului și ale cetățenilor pot fi limitate de legea federală numai în măsura necesară pentru a proteja fundamentele ordinii constituționale, moralității, sănătății, drepturilor și intereselor legitime. al altora, pentru a asigura apărarea țării și securitatea statului. În conformitate cu paragraful 1 al clauzei 10 a articolului 20 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ, decizia privind recunoașterea unui cetățean ca fiind periculos pentru alții din motive de sănătate este luată de un consiliu de medici, o înregistrare a acestei este fabricat în dosarele medicale... În cazul infecției cu tuberculoză, după identificarea indicațiilor clinice sau a altor factori de risc, fiziotericii (comisia medicilor) au dreptul stabilit de articolele 9 și 10 din Legea federală nr. 77-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă ", și sunt chiar obligați să întreprindă acțiuni care vizează examinarea obligatorie și înregistrarea dispensarului și chiar tratament obligatoriu(contactând organele abilitate, parchetul sau instanța). Această normă este consacrată în clauza 7.3 din SP 3.1.2.3114-13 „Lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale, de îmbunătățire a sănătății, ai copiilor și altor organizații care au identificat (suspectați) persoane cu tuberculoză, în termen de 2 ore, raportează telefonic și apoi în termen de 12 ore în scris trimite o notificare de urgență despre fiecare pacient către organismele autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal, la locul de depistare, reședința efectivă și locul de muncă (studiu) al pacientului. " Alte acțiuni în legătură cu acest mesaj (constrângerea la examinare, măsuri restrictive (carantină), examinarea cetățenilor de contact, dezinfectare etc.) sunt de competența organismului autorizat. Argumentele angajaților organizațiilor educaționale potrivit cărora acțiunile pentru a preveni accesul unui copil neexaminat într-o organizație educațională ar fi menite să protejeze alți cetățeni de boală infecțioasă , nu corespunde realității și nu este confirmat de nicio faptă, care contravine articolului 62 din CAS RF, potrivit căruia „Datoria de a dovedi legalitatea deciziilor, acțiunilor (inacțiunii) organismelor, organizațiilor și funcționarilor învestite de stat sau alte puteri publice sunt atribuite organismului, organizației și unui funcționar relevant. Aceste organisme, organizații și oficiali sunt, de asemenea, obligați să confirme faptele la care se referă ca temei pentru obiecțiile lor. " Legislația stabilește pentru cetățeni obligația de a fi supus unui control medical. Neadmiterea unui copil într-o organizație educațională este o măsură administrativă care îi restrânge drepturile constituționale la libertatea de circulație și educație, deoarece creează imposibilitatea de a rămâne într-un învățământ organizarea și imposibilitatea de a primi educație în forma aleasă de părinți. În conformitate cu art. 44 din Legea federală nr. 273-FZ, dreptul de a alege forma de educație este atribuit părinților și nu conducătorului organizației educaționale. În conformitate cu art. 1 din Legea federală din 30.03.1999 N 52-FZ "Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației" măsuri restrictive (carantină) - măsuri administrative, medicale, sanitare, veterinare și alte măsuri care vizează prevenirea răspândirii bolilor infecțioase și asigurarea pentru un regim special de activități economice și de altă natură ... Partea 2 a art. 31 din legea menționată stabilește că „Măsurile restrictive (carantină) sunt introduse (anulate) pe baza propunerilor, ordinelor medicilor sanitari șefi ai statului și ale adjuncților acestora ...” Astfel, șeful unei organizații educaționale are dreptul de a emite un ordin de a nu admite un copil într-o organizație pentru copii numai dacă există o rețetă, medicul șef de stat sau adjunctul acestuia, sau în prezența unei hotărâri judecătorești, unde ar fi trebuit să se adreseze pentru a soluționa dezacordurile cu reprezentanții legali copil. Motivele pentru luarea unei decizii atacate, săvârșirea unei acțiuni contestate (inacțiune), dacă astfel de motive sunt prevăzute de acte juridice de reglementare. De obicei, motivul pentru care nu este admis un copil neexaminat într-o organizație educațională este protejarea drepturilor altor cetățeni la un mediu favorabil - prevenirea răspândirii unei boli infecțioase. În conformitate cu paragrafele 2 și 3, clauza 61 Rezoluția Plenului Curții Supreme a Federației Ruse din 27 septembrie 2016 N 36 "Cu privire la unele aspecte ale cererii instanțelor din Codul de procedură administrativă al Federației Ruse" , instanța nu are dreptul să recunoască drept justificată decizia atacată, acțiunea, inacțiunea cu referire la circumstanțe, nu au făcut obiectul examinării organismului, organizației, persoanei relevante, schimbând astfel motivele decizia, acțiunea comisă, inacțiunea care a avut loc. De exemplu, dacă circumstanțele specificate în decizia atacată a organului nu sunt dovedite puterea statului și care a servit ca bază pentru adoptarea acesteia, instanța nu are dreptul să refuze să recunoască o astfel de decizie ca fiind ilegală, referindu-se la existența altor motive (circumstanțe) stabilite de aceasta pentru luarea unei astfel de decizii. Astfel, șeful organizației educaționale este obligat să demonstreze pericolul copilului pentru ceilalți, dar acest lucru nu este de competența sa, deoarece nu este medic, dar o organizație educațională nu are o licență pentru activități medicale. Conținutul acțiunilor și deciziilor contestate cu cerințele actelor normative care justifică cererile sale ilegale pentru diagnosticarea obligatorie a tuberculinei sunt de obicei menționate la clauza 5.2 din regulile sanitare din SP 3.1.2.3114-13. În același timp, paragraful 2 al clauzei 5.1 din regulile de mai sus este omis în mod deliberat, din care rezultă că „Copiii din familii defavorizate social și copiii cetățenilor străini care locuiesc pe teritoriul Federației Ruse care au sosit din țări nefavorabile pentru tuberculoză sunt examinate fără greș ". Astfel, toți ceilalți copii sunt supuși examinării specificate numai pe baza consimțământului informat gratuit. O regulă similară cu privire la respectarea dreptului cetățenilor la consimțământul informat voluntar este disponibilă în clauza 7 a Procedurii și a termenilor pentru efectuarea examinărilor medicale preventive ale cetățenilor în scopul depistării tuberculozei, aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din martie. 21, 2017 N 124n Absența cerințelor obligatorii pentru examinarea normelor sanitare este confirmată de decizia Curții Supreme ... În plus, se afirmă de obicei că normele normelor sanitare și normele legii federale nr. 52-FZ din 30 martie 1999 au prioritate față de normele prevăzute la articolul 20 din Legea federală nr. 323-FZ din noiembrie 21, 2011 privind necesitatea consimțământului informat voluntar la efectuarea diagnosticului tuberculinei sau a altor metode de anchetă. În același timp, în conformitate cu alineatele. 2 linguri. 2 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „protecția sănătății cetățenilor (în continuare - protecția sănătății) este un sistem de măsuri de ordin politic, economic, legal, social, științific, medical, inclusiv sanitar și anti- epidemică (preventivă), „în conformitate cu clauza 2 a articolului 3 din Legea federală nr. 323-FZ din 21.11.2011„ normele privind protecția sănătății cuprinse în alte legi federale, alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse , legile și alte acte juridice de reglementare ale entităților constitutive ale Federației Ruse nu ar trebui să contravină normelor acestei legi federale. " În conformitate cu clauza 3 a articolului 3 din Legea federală nr. 323-FZ din 21. 11.2011 "în caz de neconcordanță a normelor privind protecția sănătății cuprinse în alte legi federale, alte acte normative juridice ale Federației Ruse, legi și alte acte normative juridice ale entităților constitutive ale Federației Ruse, se vor aplica normele acestei legi federale normele acestei legi federale. " Astfel, în conformitate cu paragraful 2 al art. 15 CAS RF sunt supuse dispozițiilor articolului 20 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 până când nu sunt furnizate dovezi ale circumstanțelor enumerate în clauzele 9 și 10 ale acestui articol.