Efectele secundare tipice sărurilor de litiu sunt. Efectele secundare ale preparatelor cu litiu

Sare de litiu

În URSS la uz medical carbonatul de litiu și oxibutiratul de litiu sunt permise. Acțiunea sărurilor de litiu asupra c.s.s. caracterizate în principal prin capacitatea lor de a opri maniacele acute și de a preveni atacurile de tulburări afective. Spre deosebire de multe alte medicamente psihotrope, HP Chiar si cu utilizarea pe termen lung nu afectează inteligența. Oxibutiratul de litiu are, de asemenea, proprietăți sedative și antihipoxice, care se datorează prezenței unui reziduu de moleculă de acid γ-hidroxibutiric în molecula sa. ÎN dozele terapeutice HP au un inotrop pozitiv și negativ asupra inimii și, în acest sens, măresc forța și încetinesc ritmul contracțiilor inimii și, de asemenea, previn dezvoltarea aritmiilor, cresc viteza volumetrică a fluxului sanguin coronarian, crește conținutul de glicogen în sistemul de conducere al inimii și cardiomiocitelor. Excretat în urină, ionii de litiu cresc solubilitatea acidului uric și a sărurilor sale din acesta. În plus, L.S. stimula.

Mecanisme de acțiune psihotropă HP puțin studiat. Se știe doar că ionii de litiu sunt antagoniști ai ionilor de sodiu în procesele de transport ale acestora din urmă prin membranele celulare ale celulelor nervoase și musculare. Sub influența HP există, de asemenea, modificări ale metabolismului bioenergetic, glucidic, lipidic și proteic, precum și metabolismul unor neurotransmițători (norepinefrină, serotonină, encefaline) și sensibilitatea la aceștia a receptorilor corespunzători de pe membranele neuronilor.

După introducerea HP. în litiu ionii sunt distribuiți inegal în țesuturi, precum și în structurile creierului. Acestea se găsesc în cele mai mari concentrații la rinichi și în continuare (în ordinea descrescătoare a conținutului) în sânge, ficat, diencefal, midencefal și cortexul cerebral. Atunci când se utilizează oxibutirat de litiu, ionii de litiu sunt absorbiți mai repede și pătrund în c.ns. decât atunci când sunt utilizate alte săruri. ionii de litiu din corp apar prin. Aproximativ 50% din doza administrată este excretată în urină pe zi. Excentrarea renală în sânge, precum și asupra conținutului de sodiu și potasiu din organism. Cu un conținut scăzut de sodiu în urină, ionii de litiu suferă reabsorbție în tubulii renali, ceea ce duce la o creștere a conținutului de litiu din sânge. O creștere a excreției ionilor de litiu în urină și o scădere a concentrației lor în sânge este facilitată de introducerea de sodiu în organism.

Ca medicamente psihotrope HP utilizat în principal pentru stări maniacale și hipomaniacale, pentru prevenirea și eliminarea tulburărilor afective (de exemplu, cu psihoze maniaco-depresive, schizoafective și alte), precum și pentru eliminarea tulburărilor de comportament caracterizate prin impulsivitate, agresivitate și agitație (de exemplu, în psihoză organică etc.). Ca mijloc pentru eliminarea tulburărilor afective HP folosit in terapie complexă alcoolism. În practica psihiatrică, L.S. adesea utilizat cu antipsihotice (vezi tabelul Antipsihotice) , tranchilizante (tranchilizante) și antidepresive (Antidepresive) , ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Eficacitatea terapeutică a HP depinde de nivelul de concentrație al ionilor de litiu din sânge, care ar trebui să fie de cel puțin 0,6, dar nu mai mare de 1,2-1,6 meq / l, deoarece atunci când aceste concentrații sunt depășite, apar semne de intoxicație cu litiu.

Efectul secundar al HP se manifestă prin insuficiența funcției renale, precum și prin metabolizarea apei-sării cu dezvoltarea unui sindrom asemănător diabetului, tulburări dispeptice și diaree. Ca urmare a efectului deprimant al ionilor de litiu asupra funcției glanda tiroida cu utilizarea prelungită a sărurilor sale, dezvoltarea de gușă difuză și creșterea temporară în greutate. Efecte secundare și toxice ale HP. asupra sistemului cardiovascular se manifestă prin tahicardie sinusală, extrasistolă, o scădere a valorii undei T de și un efect toxic asupra c.ns. - slăbiciune musculară, tremurături, ataxie, zvâcniri musculare fasciculare, hiperchinezie coreeatetoidă și convulsii epileptaforme. De regulă, apariția acestor efecte este asociată cu o supradoză a medicamentului în absența unui control adecvat asupra nivelului terapeutic al ionilor de litiu din sânge. Luând în considerare acest lucru, este recomandabil să se determine concentrația ionilor de litiu în sânge la începutul tratamentului de cel puțin 1 dată pe săptămână și, ulterior, de 1 dată în 2-4 săptămâni. Dacă se efectuează fără monitorizarea conținutului de ioni de litiu din sânge, preparatele sale trebuie prescrise într-o doză zilnică de maximum 2 r... Efectele secundare dispar după întreruperea temporară sau reducerea dozei. În caz de efecte secundare și toxice, sunt prescrise bicarbonat de sodiu, aminofilină, diacarb și uree.

Metodele de aplicare, dozare, formă de eliberare și condiții de depozitare pentru preparatele de bază cu litiu sunt prezentate mai jos.

Carbonatul de litiu (Lithii carbonas) se administrează pe cale orală în prima zi la o doză zilnică de 0,6-0,9 r... Cu o toleranță bună, începând cu a 2-a zi de tratament, este crescută cu 0,3 rzilnic până la o doză zilnică de 1,5-2,1 r(uneori până la 2,4 r). Doza zilnică este împărțită în mod egal în 3-4 doze în timpul zilei. După dispariția stării maniacale, doza zilnică este redusă treptat la 1,2-0,6 r... În scop profilactic, este prescris într-o doză zilnică de 0,3-0,6 r, mărind-o la 0,9-1,2 r... Formular de eliberare: tablete de 0,3 r, acoperit. Depozitare: într-un loc uscat. În străinătate, carbonatul de litiu este produs și sub formă de tablete (Litionit-durel, Litiu-duruloză etc.), asigurând o acțiune prelungită a medicamentului. În URSS, un similar forma de dozare carbonatul de litiu este medicamentul „Micalit” (Micalitum) - capsule care conțin 0,4 rcarbonat de litiu microincapsulat.

Oxibutirele și butiratul de litiu sunt prescrise pe cale orală sau intramusculară în doze zilnice de până la 3 r, care sunt împărțite în 2-3 recepții. Metoda de producție: tablete de 0,5 rși fiole de 2 ml Soluție 20%. Depozitare: Lista B: într-un loc uscat.

Bibliografie: Date noi privind farmacologia și utilizare clinică săruri de litiu, ed. E.I. Lyubimova, M., 1984, bibliogr.

1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală... 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. dicționar enciclopedic termeni medicali... - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Lithium salt” în alte dicționare:

LITIU (SARE) - De obicei aparțin antipsihoticelor, compușii cu litiu sunt folosiți în primul rând pentru tratamentul tulburărilor bipolare, în special aspectului maniacal. Modul de acțiune al litiului în organism este necunoscut. El, însă, concurează ... Dicţionar în psihologie

Sare de litiu - preparatele de litiu (carbonat de litiu, oxibutirat de litiu, nicotinat de litiu, oxibat de litiu, citrat de litiu), care au un efect normotimic (adică starea de spirit normalizantă), precum și un efect anti-maniacal. Folosit în principal pentru ... ... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie

Ingredient activ ›› Carbonat de litiu Nume latin Tabulettae Lithii carbonas obductae 0,3 g ATC: ›› N05AN01 Săruri de litiu Grupa farmacologică: Clasificare nosologică normotimică (ICD 10) ›› F30 Manic ... ...

- (Lithii carbonas). Sinonime: Contemnol, Camcolit, Carbopax, Contemnol, Eskalith, Licarb, Lithane, Lithicarb, Lithium carbonicum, Lithizine, Lithobid, Lithomyl, Lithonate, Liticar, Lito, Neurolepsin, Plenur, Priadel, Teralithe, etc. White ... Dicţionar consumabile medicale

- (shenit) săruri duble complexe cu formula generală M2I MII (SO4) 2 6H2O. Cs, K, NH4, Rb, Tl pot acționa ca metal MI, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Mg, Mn, Ni, V, Zn ca metal MII. Numele „shenita” provine din mineralul ... ... Wikipedia

Li2CO3, incolor cristale cu rețea monoclinică (a \u003d 0,839 nm, b \u003d 0,500 nm, c \u003d 0,621 nm, b \u003d 114,5 °, z \u003d 4, grup spațial C2 / c); t. pl. 732 ° C, peste această temperatură se disociază în Li2O și CO2; dens 2,111 g / cm 3; С ° 98,32 J / (mol ... Enciclopedie chimică

Medicamentele care afectează funcția rinichilor pot afecta concentrațiile serice de litiu și chiar o mică creștere a concentrației de litiu poate fi periculoasă, deoarece gama terapeutică a litiului este îngustă.
Ionii de litiu nu afectează activitatea enzimelor hepatice și nu suferă ei înșiși biotransformare; sunt excretați din corp nemodificat.
Interacțiunea cu orele individuale medicamente:
Antipsihotice. Litiu, dacă este necesar, poate fi administrat concomitent cu antipsihotice. Există dovezi că, atunci când sunt combinate cu antipsihotice, neurotoxicitatea reversibilă apare uneori la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice. Cu toate acestea, această combinație de medicamente este destul de sigură și eficientă dacă antipsihoticele și litiul sunt utilizate în doze moderate și pacientul este atent monitorizat; cu toate acestea, utilizarea acestei combinații de medicamente trebuie întreruptă imediat după atingere efect terapeutic litiu. Cu o combinație de neuroleptice și litiu, tremurul poate deveni generalizat; unii pacienți prezintă, de asemenea, un fel de deteriorare stare mentala, tensiune internă, agitație, iritabilitate, explozivitate, labilitate emoțională, impulsivitate, memorie afectată pentru evenimentele curente. Sunt posibile efecte secundare extrapiramidale și hiperkinezii; au existat cazuri de tabloul clinic, asemănător sindromului neuroleptic malign. Reacțiile neuroxice severe apar extrem de rar: de exemplu, encefalopatia toxică acută cu confuzie profundă, simptome neurologice cerebrale, cerebeloase și ale trunchiului cerebral, se pot dezvolta semne de edem cerebral. Cel mai adesea, encefalopatia a fost observată atunci când litiul a fost combinat cu haloperidol, dar a fost descris și atunci când sa combinat cu tioridazină, perfenazină și tiotixen. Factori precum dozele mari de medicamente, patologia organică a sistemului nervos central, prezența infecției, febra și deshidratarea predispun la reacții neurotoxice cu această combinație de medicamente. Utilizarea litiului în combinație cu antipsihotice poate duce, de asemenea, la o creștere a greutății corporale.
Carbamazepină (Finlepsin). Combinația de litiu cu carbamazepină este utilizată pentru MDP persistent, cu toate acestea, potrivit unor rapoarte, carbamazepina este capabilă să crească efectele secundare ale litiului.
În majoritatea cazurilor, combinația dintre carbamazepină și litiu este bine tolerată, dar la pacienții cu risc (cu semne ale efectului neurotoxic al litiului sau cu boli neurologice antecedente), simptomele unui efect neurotoxic sunt posibile chiar și pe fondul concentrațiilor medii de medicamente din sânge. Ambele medicamente provoacă hipotiroidism, deci funcția tiroidiană trebuie monitorizată în timpul terapiei. Litiul poate reduce leucopenia și neutropenia cauzate de carbamazepină, dar litiul nu este un mijloc de prevenire a supresiei hematopoietice. De asemenea, poate reduce hiponatremia indusă de carbamazepină.
Acid valproic. Uneori poate crește eficiența litiului atunci când TIR este rezistent.
Antidepresive triciclice (amitriptilină). Litiul poate spori efectul terapeutic al antidepresivelor, dar crește și riscul de intoxicație. Au fost descrise cazuri rare de convulsii cu o combinație de amitriptilină în doză mare și litiu, precum și complicații cardiovasculare și hipotiroidism cu utilizarea simultană a litiului și antidepresivelor triciclice pentru mai mult de șase luni. Există dovezi ale apariției semnelor unui efect neurotoxic sub formă de tremor, afectare a memoriei, distragere a atenției, dezorganizarea gândirii, chiar și cu concentrație normală de litiu din sânge și doze moderate de amitriptilină. Sindromul serotoninei a fost diagnosticat la un număr de pacienți pe fondul unei combinații de litiu și clomipramină.
Antidepresive - inhibitori selectivi recaptarea serotoninei (fluoxetina). Combinația de litiu cu antidepresivele acestui grup, de regulă, este bine tolerată, dar poate provoca și consecințe adverse: intoxicația sistemului nervos central și hipertensiune arteriala sau hipotensiune. În general, litiul poate spori efectul serotoninergic al ISRS, provocând astfel efecte secundare caracteristice neurologice și gastro-intestinale. Au fost raportate uneori cazuri de sindrom serotoninergic. Antidepresivele din acest grup pot crește efectele secundare ale litiului.
Antidepresivele sunt inhibitori ai monoaminooxidazei. Combinația de litiu cu medicamentele din acest grup poate provoca sindromul serotoninei.
Medicamente dopaminergice. Pe fondul unei combinații de litiu și levodopa, este posibilă dezvoltarea diskineziei și a halucinațiilor; atunci când sunt combinate cu metildopa, efectele secundare neurotoxice se pot dezvolta disproporționat față de concentrația de litiu din plasma sanguină.
Verapamil. Apariția efectelor cardiotoxice și a altor efecte secundare este posibilă la pacienții cu procese neoplazice complicate de boli cardiovasculare.
Hormoni tiroidieni. Când litiul este combinat cu tiroxină sau liotironină, eliberarea hormonului tiroidian scade.
Preparate de iod. Combinarea nu este recomandată din cauza pronunțării efecte secundare asupra funcției glandei tiroide.
Medicamente antihipertensive. Inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei tip 1 pot crește concentrația serică de litiu, rezultând toxicitate la litiu; prin urmare, este mai bine ca pacienții care iau litiu să prescrie medicamente antihipertensive ale altor grupuri (beta-blocante, prazosin). Metildopa în combinație cu litiu poate provoca confuzie, tremurături, disartrie, vedere încețoșată, letargie și disforie. Litiul reduce efectul hipotensiv al clonidinei.
Diuretice („diuretice”). Atunci când este combinat cu diuretice tiazidice (de exemplu, hidroclorotiazidă), excreția de litiu scade și crește concentrația serică, care poate duce la intoxicație cu litiu. Diuretice mai economisitoare de potasiu; date despre combinația de litiu cu inel diuretic și inhibitorii anhidrazei carbonice sunt controversați. Uneori, litiul este combinat cu un diuretic care economisește potasiu sau tiazidă pentru a reduce poliuria sau nefrogenul indus de litiu. diabet insipid... Diureticele osmotice scad concentrația de litiu din sânge, ceea ce poate duce la o scădere a eficacității terapiei și la apariția maniei sau a depresiei „descoperire”.
Unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, fenilbutazonă) cresc reabsorbția litiului în rinichi și, ca rezultat, concentrația acestuia în sânge, ceea ce poate duce la intoxicație. Ketorolac este incompatibil cu preparatele de litiu.
Metronidazol, tetracicline. Concentrația serică de litiu crește. Au fost descrise cazuri de intoxicație renală severă cu utilizarea combinată de litiu și metronidazol.
Teofilină, aminofilină. Concentrația serică de litiu scade, ceea ce poate duce la scăderea eficacității terapiei, la apariția maniei sau a depresiei.
Glicozide cardiace (digitoxina). Această combinație nu este recomandată datorită efectelor toxice crescute ale litiului și dezvoltării aritmiilor.
Relaxante musculare. Litiu le poate potența acțiunea. Daca este necesar tratament chirurgical odată cu utilizarea relaxantelor musculare, este necesar să îl avertizați pe anestezist cu privire la administrarea litiului și să nu mai luați cu 48-72 de ore înainte de operație.
Anestezice prin inhalare. Este necesar să întrerupeți preparatul de litiu cu 1-2 zile înainte de operație.
Cofeină. Cutremurele induse de litiu pot crește.
Etanol. Litiul ameliorează euforia alcoolică, reduce pofta de alcool și tulburările cognitive cauzate de alcoolism. Litiu este ineficient pentru retragerea alcoolului. La fel ca alți depresivi ai SNC, etanolul interacționează cu litiul și poate provoca sedare sau confuzie.

Formula brută

Grupa farmacologică a substanței Carbonat de litiu

Clasificare nosologică (ICD-10)

Cod CAS

Caracteristicile substanței Carbonat de litiu

Pulbere granulară albă, inodoră. Ușor solubil în apă, practic insolubil în alcool.

Farmacologie

Blochează canalele de sodiu din neuroni și celulele musculare, determină o schimbare a metabolismului intra-neuronal al catecolaminelor.

Este destul de complet absorbit în tractul digestiv, T max este de 6-12 ore. T 1/2 crește de la 1,3 zile după prima doză la 2,4 zile după 1 an de aport regulat. Trece prin BBB, barieră placentară, intră în laptele matern.

Aplicarea substanței Carbonat de litiu

Faza maniacală și prevenirea exacerbărilor tulburării bipolare, schizo tulburări afective, stări maniacale și hipomaniacale de diferite origini, tulburări afective în alcoolismul cronic, dependența de droguri (unele forme), abateri sexuale, sindromul Meniere, migrenă.

Contraindicații

Hipersensibilitate, severă intervenție chirurgicală, boli cardiovasculare severe (se pot agrava, eventual afectate excreția litiului), epilepsie și parkinsonism (se pot agrava, efectul neurotoxic al litiului poate fi mascat), antecedente de leucemie (litiul poate provoca exacerbarea leucemiei), insuficiență renală, deshidratare severă (riscul de toxicitate crește litiul), sarcina, alăptarea.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Contraindicat în timpul sarcinii.

Întrerupeți în timpul tratamentului alăptarea.

Efectele secundare ale substanței Carbonat de litiu

Din lateral sistem nervos și organele de simț: tremur de mâini, somnolență, slăbiciune.

Din lateral a sistemului cardio-vascular și sânge (hematopoieză, hemostază): tulburări ale ritmului cardiac, leucocitoză, inhibarea hematopoiezei.

Din tractul digestiv: diaree, greață, vărsături, gură uscată.

Din lateral sistemul genito-urinar: poliurie, disfuncție renală.

Alții: miastenia gravis, creșterea setei, creșterea în greutate, hipotiroidism, reactii alergice, alopecie, acnee.

Interacţiune

Asocierea carbamazepinei cu litiu crește riscul de efecte neurotoxice. Metronidazol, fluoxetină, diuretice, AINS, inhibitori ai ECA încetiniți excreția Li + de către rinichi și creșteți efectele sale toxice (se recomandă o monitorizare atentă a concentrației de litiu din serul sanguin). Utilizarea combinată a litiului cu ampicilina și tetraciclina poate duce la o creștere a concentrației de litiu în plasmă. CCB-urile cresc incidența complicațiilor neurotoxice (trebuie acordată precauție). Cu utilizarea simultană cu metildopa, riscul de toxicitate a litiului poate crește, chiar dacă concentrațiile sale serice rămân în limitele terapeutice recomandate. Ureea, aminofilina, cofeina, teofilina cresc excreția Li + prin rinichi și reduc acțiunea farmacologică a acesteia.

Preparatele cu litiu reduc efectul presor al norepinefrinei (poate fi necesară o creștere a dozei de norepinefrină), măresc sau prelungesc blocada transmisiei neuromusculare atunci când sunt utilizate împreună cu besacil de atracurie, bromură de pancuroniu, suxametoniu; intensifică efectele neurotoxice ale haloperidolului, reduc absorbția clorpromazinei (și, eventual, a altor fenotiazine) din tractul gastrointestinal, ceea ce duce la scăderea concentrației sale în serul sanguin cu 40%. Preparate de sodiu sau produse alimentare reduce eficacitatea preparatelor cu litiu (aportul ridicat de sodiu îmbunătățește excreția de litiu).

Când este administrat simultan cu antipsihotice și antidepresive, este posibilă o creștere a greutății corporale. Incompatibil cu băuturi care conțin etanol.

Supradozaj

Simptome: tulburări de vorbire, hiperreflexie, convulsii tonice și epileptice, oligurie, pierderea cunoștinței, colaps, comă.

Tratament: simptomatic.

Calea de administrare

Interior.

Precauții pentru substanța Carbonat de litiu

Nu poate fi utilizat în cazul încălcării echilibrului apă-sare (dietă fără sare, deficit de sodiu, diaree, vărsături). Utilizați cu precauție când diabetul zaharat (concentrația de insulină în ser poate crește), hipotiroidism.

Efectele secundare ale sărurilor de litiu sunt cunoscute încă din primii ani de utilizare a acestora. Acestea sunt tulburări dispeptice, în special în primele săptămâni de internare, tremurături ale degetelor, amețeli, somnolență, oboseală, slăbiciune musculară, sete și poliurie, scăderea funcției tiroidiene, modificări ECG... Mai puțin frecvente sunt reacțiile cutanate, creșterea în greutate și pierderea dinților.

Disfuncția renală a fost studiată temeinic în ultimii 10 ani. Acestea sunt exprimate clinic ca poliurie și polidipsie. Am observat mai mulți pacienți al căror aport zilnic de lichide a fost de aproape 10 litri. La începutul utilizării litiului, aceste fenomene au fost tratate ca factori care complică viața, perturbă somnul de noapte (trezirea din sete, din dorința de a urina). Cu toate acestea, densitatea redusă a urinei la acești pacienți a făcut necesară studierea capacității de concentrație a rinichilor. S-au efectuat observații cu studiul cantității zilnice de urină excretată, compoziția sa microscopică, clearance-ul creatininei, concentrația de electroliți și creatinină din sânge, funcția tubulară. La unii pacienți nu s-au constatat încălcări, la alții s-au observat unele modificări patologice.

Una dintre cauzele insuficienței renale este scăderea sensibilității la hormonul antidiuretic. Funcția glomerulilor suferă puțin, deși există dovezi că biopsia relevă modificări histologice: fibroză, inflamație a țesutului interstițial. Mecanismul de acțiune al litiului în acest caz este neclar. Până în prezent, au fost publicate date despre 150 de biopsii, dar aceleași modificări au fost găsite la pacienții cu TIR, care nu au fost tratați cu litiu. În ciuda acestor modificări morfologice, funcția de filtrare a glomerulilor scade extrem de rar. Astfel, la 180 de pacienți cărora li s-a administrat carbonat de litiu timp de 17 ani, clearance-ul creatininei a fost în medie de 100 ml / min (studiul a fost realizat în decurs de 24 de ore); la 19 pacienți - de la 70 la 50 ml / min, la 4 - de la 50 la 30 ml / min. Un alt indicator al capacității de filtrare a nefronului - concentrația de creatinină în plasma sanguină - se modifică odată cu durata tratamentului cu litiu, dar nesemnificativ: o creștere de 1 mg / l pe parcursul a 10 ani de tratament.

Astfel, întrebarea pe care și-au pus-o psihiatrii este: "Pacienții tratați cu litiu primesc sănătate mintală în detrimentul leziunilor renale?" - scăzut. Cu toate acestea, o altă funcție a rinichilor - capacitatea de a concentra urina - suferă la mulți. De-a lungul anilor, tubii distali ai nefronului și canalelor colectoare răspund din ce în ce mai puțin la hormonul antidiuretic (mecanismul acestei acțiuni este influențat de efectul ionului de litiu asupra AMPc al membranelor celulare). Reabsorbția apei în aceste zone este redusă brusc, ceea ce duce la o afecțiune similară cu diabetul insipid.

Poliuria duce la sete, polidipsie, nocturie și creștere în greutate. După abolirea litiului, funcția de concentrare a rinichilor este restabilită treptat, dar normalizarea este lentă și timp de multe luni poate fi inadecvată.

Am observat trei pacienți cu poliurie deosebit de severă. Unul dintre ei este un medic care este interesat de problema schimbărilor de electroliți în organism în timpul tratamentului cu litiu. După ce faza duală acută și dificilă a bolii sale sa încheiat, a început de bunăvoie tratamentul profilactic cu litiu. În acei ani, nu s-a stabilit încă ce este primar - sete sau poliurie și am sfătuit pacienții să se abțină de la băut copios. Ca urmare, au apărut slăbiciune musculară și tremurături ale mâinilor - doza de litiu trebuia redusă. Măsurătorile concentrației de potasiu și sodiu în plasma sanguină și eritrocite la acest pacient au arătat inconstanță extremă, în plus, au apărut modificări ECG. Toate acestea au fost interpretate ca o încălcare accentuată a metabolismului apei-sare. Doi ani mai târziu, în ciuda faptului că starea mentală a pacientului era încă instabilă (boala a continuat să se manifeste prin scurte crize depresive și maniacale), el, epuizat în principal de nick-turia, a refuzat să ia litiu. La înălțimea tratamentului cu carbonat de litiu, a băut până la 10 litri pe zi, la 2 ani după anulare - 5 ... 7 litri. Poliuria și fluctuațiile puternice ale concentrației de potasiu, sodiu și calciu au persistat.

Am încercat să reducem poliuria, în special nocturia. O anumită influență a fost exercitată prin administrarea de amitriptilină, finlepsină sau nootropil înainte de culcare. Poliuria și polidipsia nu pun viața în pericol în sine. Cu toate acestea, o scădere a capacității de concentrație a rinichilor duce la riscul de deshidratare dacă pierderea de lichid este dificil de înlocuit sau apare pierderea suplimentară de lichid (de exemplu, vărsături abundente repetate, sângerări). Deshidratarea reduce clearance-ul litiu și poate duce la toxicitate.

De mult timp se știe că este necesară o dietă normală cu sare pentru tratamentul sigur cu litiu; s-a stabilit acum că este necesar și aportul normal de lichide umane. Chiar și o „mâncare uscată” de o zi este periculoasă. În orice condiții se poate găsi un pacient care ia litiu, el trebuie să-și ofere posibilitatea de a bea. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul călătoriilor lungi în transport, cu transpirații abundente, cu diaree. La pacienții cu poliurie severă, deshidratarea apare foarte repede. Acest lucru se aplică și atunci când pacienții sunt supuși unei intervenții chirurgicale anestezice. Nu numai perioada inconștientului, ci și perioada ulterioară, dacă pacientului i se interzice să bea, este periculoasă; în aceste zile vă sfătuim să întrerupeți litiul și să administrați parenteral cât mai mult lichid posibil.

Pentru a nu pierde afectarea treptată a capacității de concentrare a rinichilor, cerem ca toți pacienții, indiferent de manifestările clinice, de două ori pe an să fie supuși unei analize generale a urinei și să fie examinați pentru conținutul de uree din sânge (sau azot rezidual). Timp de 16 ani, la 15 din 350 de pacienți, azotul rezidual a depășit 40 mmol / l (maxim - 70) - fără o imagine clinică vizibilă a bolilor renale. Acești pacienți au primit un curs de Lespinephril, unii dintre ei au luat 5-NOC. În același timp, datele analizei s-au normalizat. Densitatea relativă scăzută (1000 ... ... 1005) a fost înregistrată constant. Doar la un singur pacient, care a suferit concomitent de boli de inimă, hipertensiune și nefrită, după administrarea litiului, s-a constatat o creștere a hematuriei, proteine \u200b\u200bîn urină și, la insistența nefrologilor, aportul de litiu a fost anulat temporar. Practica arată că poliuria - polidipsia se dezvoltă mai des la concentrații mari de litiu în plasma sanguină, prin urmare, atunci când apare acest efect secundar, trebuie încercată reducerea dozei de litiu. Conform datelor noastre, poliuria a apărut la 25 de persoane la o concentrație peste 0,7 mmol / l și la 4 - sub această limită (din 250 de pacienți).

Impact asupra inimii. La scurt timp după introducerea pe scară largă a litiului în practică, modificările asimptomatice ale ECG au început să fie observate la pacienți. Împreună cu cardiologul L.G. Gepshtein, am analizat ECG-ul a 95 de pacienți care luau carbonat de litiu de mulți ani. Încălcările pe care le-am găsit au coincis cu cele date în literatură: aplatizarea undei T înainte de fuzionarea cu izolina, unda T negativă, T. bifazică. Uneori ECG indică o încălcare a conducției în pachetul atrioventricular (His), în timp ce ritmul contracțiile inimii sunt perturbate. Sunt descrise, de asemenea, leziuni organice, structurale ale miocardului. Modificările ECG fără clinica adecvată nu sunt considerate un motiv pentru întreruperea tratamentului cu litiu. Poate că sunt asociați cu hipokaliemie.

Aritmia și tulburările de conducere sunt adesea tranzitorii. Litiul încetinește ritmul cardiac în sinus și, prin urmare, a fost folosit pentru a opri tahicardia paroxistică. Dificultatea de a conduce impulsul de la atrii la ventriculi poate duce la blocarea atrioventriculară tranzitorie. Acest lucru determină leșinarea pacienților (adesea neștiind de insuficiența cardiacă) sau perioade scurte de înnorare. Anterior, aceste tulburări ale conștiinței erau explicate de senzația de slăbiciune și oboseală cauzată de litiu. De fapt, este rezultatul unei scurte întreruperi a alimentării cu oxigen a creierului în timpul aritmiilor. Dacă pacientul se plânge de episoade scurte de „turbiditate în cap”, „tulburare a conștiinței”, este necesar în primul rând să se facă un ECG. Mai puțin frecvent, există o creștere a excitabilității ventriculare. Este periculos pentru pacienții cu ateroscleroză a vaselor coronare.

Infarctele miocardice au fost descrise la pacienții care iau litiu, dar nu există dovezi puternice că litiul a jucat un rol în originea acestor infarcturi. Dintre cei 250 de pacienți ai noștri, 6 au suferit un infarct miocardic, fiecare dintre ei a luat litiu timp de cel puțin 5 ani. Vârstă: 45, 48, 59, 60, 62, 78 Cinci sunt bărbați, unul este femeie. Toți din fire sunt neliniștiți, anxioși, cu o mare responsabilitate legată de munca lor, au ales profesii dificile, patru - și-au făcut treaba bine, dar au trăit într-o anxietate constantă pentru corectitudinea acțiunilor lor (chirurg, psihiatru, profesor de literatură în vârstă) cursuri ale unei școli englezești, explorator polar) și ingineri de design cu două talente, care, după primele crize de boală, au trebuit să se îndepărteze de munca creativă, care a devenit apoi un motiv constant de îngrijorări și regrete. Cu mult înainte de atacul de cord și tratamentul cu litiu, toți aveau hipertensiune arterială de o severitate sau alta, cinci aveau atacuri de angină pectorală și un singur pacient a avut un atac de cord accidental, în timpul unei examinări în timpul gripei. Această caracteristică a unui grup de pacienți cu infarct miocardic nu relevă nicio relație etiopatogenetică cu aportul de litiu. 3 din 6 pacienți au continuat să ia carbonat de litiu în perioada acută și, din moment ce băutul a fost limitat la ei, concentrația de litiu în sânge a fost determinată adesea și dozele au fost reduse.

Sunt descrise și alte modificări ale mușchiului cardiac, care nu pot fi atribuite necondiționat acțiunii litiului. J. Mitchell, Th. Mackenzie (1982) descrie o biopsie cardiacă a unei femei de 65 de ani care a murit în urma unui infarct. În timpul tratamentului pe termen lung cu săruri de litiu, ea a dezvoltat aritmii. După moarte, a fost găsită o ușoară înfrângere prin ateroscleroză, iar în ventriculul stâng - manifestări pronunțate ale miocarditei. Mușchiul inimii avea o concentrație mai mare de litiu decât alte organe, inclusiv țesutul cerebral. Acest caz a fost discutat în literatura de specialitate, a fost analizat de M. Schou, care a dovedit că concentrația calculată a fost eronată. Cu toate acestea, se pare că există un anumit tropism de litiu în țesuturile inimii, dovadă fiind frecvența leziunilor cardiace la copiii născuți de mamele care au luat litiu în timpul sarcinii, care vor fi raportate mai detaliat mai jos.

Concluzia studiilor străine și rezultatul observațiilor noastre: bolile de inimă și aritmiile care apar în perioada de tratament cu litiu nu sunt un motiv pentru întreruperea tratamentului. Cu toate acestea, trebuie respectate următoarele reguli:

Înainte de a începe tratamentul cu litiu, examinați inima clinic;

Persoanele peste 40 de ani trebuie să facă un ECG înainte de tratament;

În timpul perioadei de tratament, determinați adesea concentrația de litiu din sânge și încercați să îl mențineți cât mai scăzut posibil;

Evitați numirea diureticelor și amintiți-vă nevoia unei diete complete și a unei băuturi adecvate;

Intervieți cu atenție pacientul despre senzațiile de aritmii cardiace și despre cazurile de „tulburare a conștiinței”;

În caz de infarct, discutați cu cardiologii posibilitatea continuării tratamentului cu litiu.

Anularea tratamentului cu litiu este periculoasă din cauza posibilității unei recidive a bolii.

De două ori am observat că pacienții cu MDP dezvoltă manie severă imediat după un atac de cord acut și au primit tratament intensiv. Înainte de aceasta, în ziua infarctului și încă 1 ... 2 zile, în timp ce gradul leziunii cardiace era neclar, acești pacienți nu luau litiu. Apoi cardiologii înșiși au consultat un psihiatru și au sugerat continuarea tratamentului cu litiu. De exemplu, un pacient a fost permanent agitat, distracția a domnit în unitatea de terapie intensivă a unității de infarct, a strigat la doctor, i-a reproșat lașitatea, a cerut să i se permită să meargă, a fost schimbat cu alți pacienți din secția de terapie intensivă aproape nu a dormit, etc. litiu în ambele cazuri a fost suficient pentru a opri mania. Litiul a avut un efect benefic asupra ritmului pulsului, iar tahicardia a scăzut.

Posibilitatea de a folosi litiu în timpul sarcinii este o altă problemă anul trecut a fost studiat mai amănunțit. Regula generalacă, în timpul maturării fătului, mama nu trebuie să ia niciun medicament, în acest caz nu este adecvat, deoarece mama este o persoană bolnavă, dezvoltarea normală prenatală a fătului și regimul necesar copilului după naștere depind de calmul ei mental. În plus, se știe cât de severă este depresia postpartum și cât de mare este riscul apariției lor la un pacient cu TIR.

După ingestie, litiul se dizolvă în volumul de lichid corporal, nu se leagă de proteinele plasmatice și nu suferă metabolism. Concentrația maximă apare la 2 ... 4 ore după administrare și poate fi de 2 ... 3 ori mai mare decât concentrația constantă. 99% din acesta este excretat prin rinichi, 1% prin rect. Perioada de eliminare de 50% este de la 7 la 24; h și depinde de rata filtrării în rinichi, individuală pentru fiecare persoană. În timpul sarcinii, rata de filtrare în glomeruli crește, crește clearance-ul creatininei, litiul este excretat mai repede, ceea ce reprezintă o amenințare cu recidiva bolii. Prin urmare, determinarea concentrației de litiu în plasmă la femeile gravide ar trebui efectuată frecvent. În unele centre de tratament cu litiu din străinătate, determinările se fac săptămânal. După naștere, rata de filtrare revine rapid la normal, ceea ce poate crește brusc concentrația plasmatică și poate duce la intoxicație dacă doza de litiu rămâne aceeași cu cea luată în timpul sarcinii. Unii autori propun să anuleze aportul de litiu cu o săptămână înainte de naștere, alții - cu debutul travaliului. Litiul trece cu ușurință prin placentă, concentrația sa în sângele fetal este egală cu cea a mamei. Prin urmare, evitarea intoxicației la mamă este o modalitate de a evita intoxicația la făt. Copiii născuți cu intoxicație au un aspect caracteristic: hipotonie musculară, somnolență, cianoză. Ei aud adesea murmure în inimă, nu există reflex de supt și se constată un puls aritmic. Simptomele de intoxicație dispar în decurs de 10 zile.

S. Linden, Ch. Prich (1983) distinge trei etape ale expunerii la litiu la un copil:

De la concepție până la implantarea oului - 17 zile; de regulă, toxicitatea litiului la concentrație mare duce la moartea embrionului;

Între a 18-a și a 55-a zi - perioada de organogeneză; efectul toxic al litiului poate duce la formarea deformațiilor;

De la a 56-a zi la naștere: efectul intoxicației afectează dimensiunea și numărul de celule din țesuturile în curs de dezvoltare; până acum organele s-au format deja, dar într-o oarecare măsură se poate simți un efect teratogen.

Toxicitatea depinde de concentrația de litiu din sânge, adică de doza zilnică și de frecvența aportului său. Vârfurile de concentrație după administrarea unei doze mari de litiu sunt toxice pentru făt și, dacă medicamentul este luat în doze mici pe tot parcursul zilei, pericolul este incomensurabil mai mic. Luarea preparatelor cu litiu cu acțiune prelungită, de asemenea, nu dă creșteri mari ale concentrației.

Informațiile despre malformațiile congenitale provin din „Registrul internațional al bebelușilor cu litiu” organizat de grupul de țări, care include țările scandinave, SUA, Canada. A fost fondat în 1968. Centrul încurajează medicii să furnizeze toate informațiile despre bebelușii născuți de mame care au luat litiu într-o anumită perioadă de sarcină. Desigur, aceste informații nu sunt foarte clare, nu se compară cu grupul de control din populație; încă nu există date privind defectele de dezvoltare la copiii ale căror mame suferă de TIR, dar nu iau litiu. În plus, unii iau nu numai litiu, ci și alte medicamente. Sarcina în sine la unele mame are complicații fără legătură cu litiu. Registrul publică mesaje informative despre copiii înregistrați.

Ultima publicație a fost în 1978. Până la această dată, erau 217 bebeluși sub observație, dintre care 7 erau născuți morți, 2 aveau trisomie pe cromozomul 21 (mamele aveau peste 30 de ani), 183 erau sănătoși la naștere și 25 (adică 11,5%) au avut defecte de dezvoltare. Dintre acești 25, 18 au avut anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular: tortuozitatea aortei, non-închiderea canalului arterial (botallov), defect al septului interventricular, insuficiența valvelor mitrale și tricuspidiene, anomalii ale arterei ombilicale și rara anomalie Ebstein (defect al valvei tricuspidiene în ventriculul drept) ...

După 1978, au fost raportate încă 7 cazuri de anomalie Ebstein și 1 caz de dextrocardie. Ceilalți 7 copii au avut anomalii în structura urechii externe, uretrei, sistemului nervos central și sistemul endocrin... Atunci când se compară greutatea specifică a anomaliilor cardiace cu restul, predominanța lor este observată într-o măsură mai mare decât este cazul populației. Prin urmare, concluzia unanimă a tuturor celor care au studiat această problemă: nu trebuie să luați săruri de litiu în primul trimestru de sarcină.

Dintre acei copii care au fost identificați ca fiind sănătoși la naștere în „Registrul copiilor cu litiu”, 83% s-au dezvoltat normal în anii următori. Restul s-au dovedit a avea creșteri insuficiente în greutate, enurezis, bâlbâială, disgrafie, dislexie, dar acestea sunt simptome care este puțin probabil să fie asociate cu mamele lor care iau săruri de litiu.

Dintre pacienții noștri, șase au luat litiu în timpul sarcinii. Toți acești pacienți (vârsta de 20 ... 25 de ani) înainte de începerea terapiei profilactice cu litiu erau bolnavi de la 3 la 5 ani, boala a evoluat ca bipolară, cu faze frecvente, cu gânduri suicidare în timpul depresiei, cu excitare pronunțată în timpul perioada de manie, dezorganizarea vieții de familie ...

Toți s-au căsătorit după începutul aportului de litiu, când fluctuațiile afective au fost în mare parte netezite. La prima suspiciune de sarcină, la cererea noastră, pacienții au încetat să mai ia litiu și nu l-au luat până în luna a 4-a. În acest timp, doi au dezvoltat o depresie ușoară, unul a fost într-o stare hipomaniacală până la naștere. De îndată ce a fost reluat aportul de litiu, concentrația de litiu din sânge a fost determinată la fiecare 2 ... 3 săptămâni. Era mică pentru toți, mai mică decât cea care era înainte de sarcină - 0,4 ... ... 0,5 mmol / l.

Nașterea la un pacient a fost dificilă, copilul s-a născut în asfixiere cu un cordon ombilical împletit în gât, dar mai târziu, după șase luni, nu a rămas în urmă cu colegii săi. Într-un altul, copilul s-a născut lent, aparent într-o stare de ebrietate. Din păcate, nașterea a venit oarecum prematur, pacientul a fost scăpat de sub controlul nostru și, după naștere, sângele copilului nu a fost testat pentru conținutul de litiu. Hipotensiunea și activitatea insuficientă în timpul sugerii au durat aproximativ o lună, apoi pacientul însăși a dezvoltat depresie. Copilul a fost crescut în condiții de lipsă maternă și atitudinea neuniformă a celorlalți membri ai familiei s-a dezvoltat inegal, dar până la vârsta școlii, aceste trăsături au fost netezite. Al treilea copil (fată) a moștenit de la mamă o constituție astenică pronunțată și mai târziu, cu un intelect bine dezvoltat, a dezvăluit trăsături nevrotice nespecifice. Trei copii erau sănătoși, cel mai mare avea 14 ani.

Am investigat concentrația de litiu în laptele mamelor care alăptează, a reprezentat aproximativ o treime din nivelul plasmei sanguine. Este bine să vă hrăniți în timp ce luați litiu? Deoarece acești bebeluși au avut aceleași niveluri de litiu in utero ca și mamele lor, alăptarea înseamnă pentru ei un regim mai blând de litiu decât înainte. În opinia majorității, a priva copilul de un factor atât de important pentru dezvoltarea lui precum alăptarea, nu este nici un motiv.

Date despre incompatibilitatea sărurilor de litiu cu alte medicamente... De mult timp se știe că combinația dintre litiu și diuretice nu este de dorit. Deoarece sunt saluretice, ele modifică echilibrul electrolitic din organism, litiul duce și la creșterea excreției de calciu, redistribuirea potasiului și sodiului intra și extracelular - toate acestea pe fondul diureticelor pot lua dimensiuni patologice. Pe fondul diureticelor, pericolul de intoxicație cu litiu crește.

În literatura de specialitate, problema pericolelor combinării sărurilor de litiu cu haloperidolul a fost discutată de ceva timp. La examinarea a 425 de pacienți, s-a demonstrat că complicațiile apar cu o combinație de medicamente nu mai des decât la pacienții care iau doar litiu sau numai haloperidol (citat de L. van Knorring și colab., 1982). Raportul dintre concentrațiile de litiu în eritrocite și plasma sanguină a fost examinat la pacienții cărora li s-a administrat numai litiu și combinația acestuia cu fenotiazine, butirofenone, tioxantene, în total 59 de pacienți. S-a dovedit că indicele eritrocitar / plasmatic a fost mai mare acolo unde a fost utilizată combinația de medicamente și mai ales atunci când a fost combinată cu fenotiazine. Un indice ridicat, conform autorului, indică o penetrare pasivă a litiului în celulă, care poate fi însoțită de efecte nefrotoxice și neurotoxice. În ciuda acestui fapt, practica medicală nu poate face adesea fără o combinație de medicamente și, dacă se observă controlul concentrației în plasmă și eritrocite, un astfel de tratament este justificat.

Nu este sigur să combinați sărurile de litiu cu antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacină, brufen etc.), precum și atunci când sunt combinate cu diuretice; în aceste cazuri, se observă o creștere a concentrației de litiu în plasmă. O combinație cu antibiotice potențial nefrotoxice (tetracicline) nu este de dorit. Există observații că litiul prelungește acțiunea relaxantelor musculare, ceea ce este periculos în timpul ECT. M. Schou recomandă anularea litiului cu 2 zile înainte de începerea ECT și reluarea acestuia la o zi sau două după terminarea cursului. Experiența noastră în tratamentul ECT cu utilizarea anesteziei sombrevin și a ascultării relaxante musculare (21 de persoane) nu a dezvăluit o creștere a concentrației de litiu imediat după un atac convulsivant sau complicații sub formă de recuperare respiratorie întârziată.

Am prezentat în detaliu o serie de efecte nedorite ale sărurilor de litiu asupra sănătății fizice numai pentru înțelegerea corectă a acestora. Faptul este că în ultimele trei decenii, multe lucrări de cercetare, iar complicațiile utilizării sale au fost studiate mult mai bine decât cele ale altor medicamente psihotrope. Sunt analizate, explicabile, pot fi măsurate, există modalități de a le depăși (spre deosebire de, de exemplu, diskinezie tardivă cu utilizarea antipsihoticelor). Prin urmare, în ciuda faptului că am dedicat o parte semnificativă a acestui capitol efecte secundare litiu, considerăm că tratamentul cu acest medicament este convenabil, accesibil pentru spitale și ambulatorii, o metodă destul de sigură de terapie și prevenire.

Refuzul unor pacienți de a lua litiu depinde parțial de lipsa supravegherii unui psihiatru, parțial de sfatul medicilor interniști care nu cunosc natura. efecte secundare cu utilizarea prelungită a litiului. Uneori, motivul refuzului tratamentului este poliurie și sete chinuitoare, mai rar - la un grup mic de pacienți - modificări mentale.

Tratamentul pe termen lung cu litiu al pacienților cu TIR duce adesea la o schimbare radicală în viața acestor oameni grav bolnavi. Maniile și depresia devin mai slabe și dispar complet. Viața devine stabilă și sigură, așteptarea deteriorării, spitalizarea dispare. Cu toate acestea, unii pacienți consideră că nu toate efectele litiului asupra psihicului sunt pozitive. Se remarcă unele tulburări de memorie, un sentiment constant de oboseală, o scădere a energiei vitale, inițiativă. Unii pacienți se plâng de sentimentul că viața cu litiu a devenit mai puțin colorată și interesantă. S. Arnold, descriind senzațiile subiective ale pacienților, a numit-o „existență automată”. Aceste senzații duc la faptul că pacienții încep să sară în mod arbitrar să ia pastile, tratamentul este haotic și se încheie cu spitalizarea sau sinuciderea.

La efectuarea examinărilor obiective ale funcțiilor psihologice, aceste modificări nu sunt detectate la toți pacienții, modificările sunt foarte nesemnificative; în plus, a fost posibil să se demonstreze că pot fi întărite și slăbite prin prescrierea unui placebo. Rezultatele examinării depind de motivația pentru examinare, de atitudinea pacientului față de faptul însuși al medicației constante. În plus, modificările detectate, precum plângerile, nu pot depinde de efectul secundar al litiului asupra funcțiilor mentale, ci de eliminarea stărilor maniacale sau de efectul insuficient al acestuia asupra depresiei.

M. Schou (1983a) oferă ilustrații vii despre modul în care unii oameni „suferă” de la eliminarea completă a fazelor afective: declarațiile unui om de afaceri care a încheiat cele mai reușite și mai riscante tranzacții la începutul unui stat maniacal și o persoană publică care s-a plâns: politician, ar trebui să fiu emoționat și să mă cert, dar sunt calm. " Mai des, plângerile legate de o scădere a activității, că viața a devenit mai plictisitoare, sunt asociate cu un efect incomplet al litiului, cu apariția unor faze depresive nedezvoltate foarte ușoare, atunci când nu există o melancolie cu adevărat depresivă și o scădere a activității mentale poate să fie bine analizate și realizate de pacient.

Provoacă frica influența litiului asupra activității creative... Este necesar, având în vedere această problemă, să ne amintim că utilizarea pe termen lung a litiului este prescrisă pacienților cu forme severe de psihoze afective, cu faze frecvente, adică persoanelor care, oricât de înzestrate ar fi, sunt în permanență scoase din funcțiune din cauza crizei de boală și petrec multe luni în spitale de psihiatrie. Când atacurile lor dureroase dispar sau slăbesc atât de mult încât pacientul continuă să-și facă treaba în perioadele de boală, în unele cazuri își uită trecutul dificil și își cere solicitări, concentrându-se asupra potențialului său creativ înainte de debutul bolii.

Potrivit lui V. Muller-Oerlinghausen (1982), activitatea creativă spontană suferă oarecum, dar gândirea creativă direcționată și concentrată nu se schimbă. Conform observațiilor lui N. Loo și colab. (1981), în grupul de pacienți examinați de el (21 de persoane) care au primit litiu, nivelul intelectual în mai mulți parametri a fost statistic mai scăzut decât în \u200b\u200bmartor. Studiile au fost efectuate la 1, 2 și 3 ani după administrarea litiului. De-a lungul timpului, scăderea remarcabilă a informațiilor nu s-a adâncit. N. Loo consideră că este necesar să se ia în considerare faptul că nivelul de inteligență din grupul său ar putea fi influențat de un curs sever al unei boli, cum ar fi melancolia gravis, cu episoade de conștiință afectată; în plus, mulți au primit ECT (efect asupra memoriei), durata bolii a fost semnificativă, iar litiul nu a adus stabilizarea completă a afecțiunii.

M. Schou (1979) a raportat despre un grup de artiști (24 de persoane) care sufereau de TIR. Când luați litiu, convulsiile lor afective au dispărut cu totul sau au fost netezite semnificativ. 6 dintre ei s-au plâns de o scădere a productivității creative, 6 - nu au observat schimbarea, 12 - au observat o creștere a succesului creativ. Deteriorarea a fost observată de cei a căror creștere creativă a fost în principal în perioada de stare hipomaniacală. Oricare ar fi plângerile legate de schimbare, sărăcirea vieții de zi cu zi la pacienții care iau litiu de mulți ani, în general, ceea ce aduce tratamentul este o mare binecuvântare.

Pacienții cu faze maniacale și depresive frecvente și severe constituie un grup social special în care pacientul însuși, familia sa, prietenii și colegii - fiecare joacă un rol în încercările comune dificile de atenuare, minimizează consecințele schimbărilor continue ale dispoziției pacientului. Cu o evoluție îndelungată a bolii, este puțin probabil ca o astfel de familie să aibă perioade în care teama de dezastru iminent sub forma unei tentative de sinucidere depresivă sau a unui act maniacal cu o subestimare a ceea ce este permis nu domină în viața sa. Familia trăiește într-o atmosferă de vigilență constantă, se fac doar planuri preliminare, activitatea este limitată din cauza nevoii de a o subordona capriciilor atacurilor repetate ale bolii. Toate acestea se schimbă odată cu prevenirea cu succes a sărurilor de litiu. Recidivele devin mai puțin frecvente, mai slabe sau dispar cu totul. "Bolnavul sau mai degrabă fostul bolnav devine persoana care a fost înainte de boală".