Anatomia și fiziologia glandelor salivare mari. Glazura salivară ușoară
Partea superioară a varietății glandei salivare. Capsulă de pantă fascicală. Locuri slabe ale capsulei parolei. Topografie a nervului facial.
Partea superioară a varietății glandei salivare Situat pe partea exterioară a mușchiului de mestecat. Adesea continuă prin ieșirea glandei pe marginea din față a mușchiului de mestecat.
Adâncime (proces faringian) al glandei salivare de paroleea ajunge la knuturi într-o fibră grasă situată la peretele lateral al faringelui în departamentul Front. Spațiu ocupat. Procesul inferior gland ușor coboară spre suprafața interioară a colțului maxilar inferior..
Capsulă de pantă fascicală. Locuri slabe ale capsulei glandei parohiale
Capsule simple ușoare Dezvoltat diferit: pe suprafața exterioară a glandei, pe partea din față, partea inferioară și din spate este îngroșată.
Capsule glande fascine Are două "slăbiciuni": unul pe suprafața superioară a glandei, adiacentă trecerii auditive exterioare; Al doilea se află pe partea interioară a parsului Profunda din glanda parcelelor îndreptată spre spațiul frontal-inclusiv, între procesul Cyllaughal și mușchiul de mirare interior.
Pentru inflamație purulentă Glandă salivară ușoară (parotită) PNU de 4 ori mai des rupe în acest spațiu, la peretele faringelui decât într-o trecere externă a auzului.
Topografie a nervului facial.
În cea mai groasă glandă salivară ușoară Există formațiuni importante vasculare-nervoase.
Nervul facial, n. Facialis.. Venind din stylomastoideumul forin, pătrunde prin capsulă în patul glandei, unde este împărțită în ramurile superioare și inferioare. RR pleacă de la ramura superioară. Temporali, zygomatici et buccalles, de la litere mici - R. Marginalis mandibularis și r. Colli. La ieșirea din glanda a ramurii nervoase faciale, fascia parotidomassetica va încerca să trimită la mușchii mimetici în țesutul subcutanat.
23.1. Anatomia și fiziologia glandelor salivare mari
Glandele salivare - Acesta este un grup de organe secretoare de diferite dimensiuni, clădiri și locații care produc saliva. Distinge mici și mari glandele salivare. Glandele salivare mici (mici)există în membrana mucoasă a cavității bucale, ele diferă prin locația lor: buze, pietriș, friptură, paternă, gingii, iar aceste glande sunt situate în membrana mucoasă a nazofarynxului și a migdalelor. LA glandele mari salivareraporta oculează, ridicareși subiectglande.
Smochin. 23.1.1.Fier ușor (conform V.P. Vorobyev, 1936).
Pielea este îndepărtată, mușchii subcutanați ai gâtului, parola și fascia de mestecat, nervi și nave parțial.
I - Musculent Skulent; 2 - mușchiul ochi circular; Canalul 3-Output al glandei de excavare; 4- supape de adiție ale glandei; 5 mușchi de mestecat; 6 - Fier de eliberare; 7 - artera temporală de suprafață; 8 - vena temporară de suprafață; 9- mușchi de crăpătură mamă;
10 - Outdoor. artera carotida;
II-OUTDOOR venin jugular.; 12 - osul subînchiriat; 13 - Glanda contractilă; 14 - mușchi dummy; 15 - vena facială; 16 - Artera facială; 17 - mușchiul triunghiular al gurii; 18 - mușchi peep.
Fier usor(glandula. parotis.) - abordarea glandei de salivare alveolară, situată în zona de mestecat și mestecat. Este cea mai mare dintre toate glandele salivare. Este situat într-o încetare a carierei și puțin vorbind dincolo de limitele sale (figura 23.1.1). Frontierele glandei sunt: de sus - arc skulent și o trecere exterioară a auzului; spate - exproducție asemănătoare țării osul temporal și mușchiul asemănător cu patul de sân; Înainte - acoperă segmentul din spate al mușchiului de mestecat de fapt; carte - scade ușor sub unghiul maxilarului inferior; din partea mediană - un proces scurt de os temporal cu mușchii pornind de la ea și peretele gâtului. Equal Fier este împărțit în două mize: superficiale și profunde. Greutatea glandei în medie este de 20-30 g. În starea nemodificată a fierului, este rău interzisă sub piele, deoarece Înconjurat de partea exterioară cu o capsulă de țesut conjunctivă dens și solidă, iar cu partea medială a capsulei, capsula este mai subtilă și mai proastă (în acest fel, fierul de lac este comunicat cu spațiul de reglare). În locurile unde se exprimă capsula, crește ferm cu mușchii, fascia. Din capsula glandă în grosimea sa există numeroase procese, care formează o glandă stroma și împărțiți separarea EEN, dar legată ferm la masa totală a felii. Ducele salivare mici sunt fuzionate în mai mari (Interdolkovaya) și apoi se conectează treptat în conductele din ce în ce mai mari și, în cele din urmă, sunt combinate în conducta de ieșire a glandei de excavare. În acest dumping, marginea din față a mușchiului de mestecat are o conductă extinsă din partea de adiție a glandei uscate, care este situată mai sus. O pondere suplimentară se găsește la 60% dintre pacienți.
Smochin. 23.1.2.Structura morfologică a glandei parohiale: a) la un copil; b) în epoca tinerească; c) la vârsta medie; d) bătrânețe (există o renaștere de grăsime și scleroză a parenchimului).
Prin capul glandei, există o arteră carotidă exterioară (dă ramurile sale - a.. temporalis. superficialis. și a.. maxillahs.), viena - v.. parotideae. anteriores. și postehores., care îmbină B. v.. facialis., nervul facial, nervul urechilor,, de asemenea, simpatic și parasimpatic fibre nervoase. În jurul glandei de excavare și în grosimea sa există noduri limfatice (secțiunea 9.2, volumul acestui manual).
Lungimea părții crescute a conductei de ieșire nu depășește de obicei 5-7 cm, diametrul (lățimea) este de 2-3 mm. Vârstnicul este mai larg decât la copii. De obicei, conducta de ieșire se concentrează pe granița treimii superioară și mijlocie a glandei. Tranziția părții intra-legume a conductei în extra-zalistul este destul de adâncă în glandă. Prin urmare, o parte din glanda parotonă este situată pe o parte elegantă a conductei de ieșire. Direcția conductei de ieșire poate varia, adică Se întâmplă direct, arcuit, îndoit și foarte rar furculit. Ieșirea glandei de excavare trece prin suprafața exterioară. m..
masseter.,
conducând prin fața ei la 
paradisul și trecerea prin obrajii de țesut gras și mușchiul obrazului se deschide pe membrana mucoasă a obrazului în ajunul gurii (opusă celui de-al doilea superior al rugăciunii).
Smochin. 23.1.3.Structura glandei parenchimale cu permisul de licență al UZ-LA limfatic intraheseist. Micrografia țesăturii de jeleu de jeleu de parohie. Hematoxilina de colorat - eozin.
Macroscopic, fierul de lac, în funcție de puzzle-ul sanguin, are o tulpină roz sau gălbuie, o tulpină de bug și o consistență moderată densă. Glanda în vârstă este densitate mai palidă, grea și inegală.
Principalele unități structurale ale paroleranilor sunt departamentele secretoare alveolare (acini), amplasate compact în felii și constând din celule de epiteliu glandular, canalele mici sunt situate între ele. Departamentele secretoriale finale sunt reprezentate de celule cilindrice piramidale, baze largi care sunt adiacente membranei de bază (fig.23.1.2 - 23.1.3). Aproape de gură există celule în formă de sticlă care disting mucusul care formează o barieră chimică pentru penetrarea ascendentă a microbilor prin conductele din glandă. Cu vârsta, zonele de creștere a interdolkovei țesut conjunctiv, Separările de renaștere a grăsimilor asupra parenchimului apar cu o scădere a masei departamentelor secretoare a capătului și a atrofiei țesutului de fier.
Materialul experimental mare oferă motive pentru aprobare ca parenchimia glandelor salivare să producă biologic substanțe active Tipul hormonului: parotină -factorul de creștere al nervilor și epiteliului, timotlin.- Factorul de transformare și alții (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. și colab., 1975; Rybakova Mg, 1982, etc.).
In practica oameni sănătoșiTimp de o oră, glanda uscată apropiată produce de la 1 la 15 ml de saliva nezezită (în medie aproximativ 5 ml). În norma pH-ului salivei glandei parohiale variază de la 5,6 la 7,6 (Andreeva T.B., 1965). În formularea secretului, fierul de parole se referă la glandele pur serole.
Ochelari raissed (glandula. submandibularis.) - perechea de alveolară, în locuri tubulare - fier salivar alveolar, care este situat în triunghiul gâtului de sub-bandă (figura 23.1.4).
Situat între baza maxilarului inferior și ambele abdomen al mușchiului bidimensional. Partea superioară a fierului de fier este adiacentă aceleiași maxilari (stemma glandei submandibulare) a maxilarului inferior, din spate, ajungând la unghiul ei, venind la abdomenul din spate m.. digastricus., la limbă de protecție, la apartamentul de grabă și mușchii mediali, iar în față vine în contact cu limba subnadă și cu abdomenul din față al mușchiului bubble. La o distanță considerabilă de frontul său de fier este acoperit m.. mylohidoioizi., Și în spatele marginii din spate și intră în contact cu glanda apropiată. În apropierea unghiului maxilarului inferior, geamul de sub-bandă este situat aproape de parole.
Smochin. 23.1.4.Sublibeless și cilindri, vedere din interior (V.P. Vorobyev,
Incizia mediană a fundului cavității orale și a maxilarului inferior; Membrana mucoasă este îndepărtată; A alocat gonderaturi.
1- MUSCUL MEDICAL DE ÎNTREȚINERE; 2 - nervul penibil; 3 - conducte sublinguale mici; 4- gura conductei de ieșire a glandei subdente; 5- conducte sub-publice mari; 6 - corpul maxilarului inferior; 7 - Fier de pui; 8-ductul de retragere al sub-bandă; 9-maxive - mușchi subwit; 10 - Fier de sub-bandă.
Astfel, patul de viață este limitat: din interior diafragma fundului cavității orale și a mușchiului sub-limbă-păgân; in afara - suprafața interioară a corpului maxilarului inferior; de mai jos - Abdomenul din față și din spate al mușchiului bubbling și a tendonului intermediar.
Conducta de retragere a glandei subsidiare este, de regulă, de la departamentul său superior medial. Trecerea prin marginea din spate a mușchiului de limbă maxilară se află pe partea laterală a mușchiului de limbă sub-bandă și apoi trece între ea și musculatura maxilară - sub-limbă. Următoarele se afișează între fierul de fier și șeful situat mai mult mediatic - mușchiul păgân. Ieșiți conducta de ieșire a membranei mucoase a cavității orale din partea laterală a limbilorului. La locul ieșirii conductei, membrana mucoasă formează o altitudine numită printr-o carne aproximativă (caruncula. sublingualis.). Lungimea conductei de ieșire a sub-bandă nu depășește 5-7 cm, iar lățimea (diametrul) lumenului este de 2-4 mm (A.V. Clements, 1960). Gura debitului de ieșire este semnificativ mai mare decât în \u200b\u200bparola (Pa. Zedgenydze, 1953; L. Sazama, 1971).
Capsulă Glanda este formată prin împărțirea foii de suprafață a fasciei gâtului. Capsula este densă afară și subțire din interior. Între capsulă și fier este o fibră grasă în vrac, ceea ce face ușor să privească glanda (în absența schimbărilor inflamatorii) din țesuturile moi din jur. În patul glandei fascicule sunt situate ganglionii limfatici (Secțiunea 9.2, volumul I din acest manual). Greutatea glandei este o medie de 8 până la 10 g, iar după 50 de ani, greutatea glandei scade (A.K. Harutyunov, 1956). Densitate moderată Consistența glandei, culoarea - roz - galben sau gri - galben.
Furnizarea de sânge a glandei subsidiare se desfășoară în detrimentul arterelor faciale, paterne și pre-apărete. Artera facială intră în departamentul din spate al triunghiului subsidiar (pleacă de la artera carotidă exterioară). Este acoperit cu un abdomen din spate al mușchiului bubble și a cusut cu un mușchi aproximativ. În acest loc, se îndepărtează și înainte, așezându-se mai des sub fier. Mai puțin adesea merge în spatele glandei, foarte rar se află pe glandă. De-a lungul marginii maxilarului inferior, de-a lungul suprafeței exterioare ale glandei, de pe fața arterei feței, există o arteră de subdiger, care oferă sucursale mici la hardware. În curtea din spate a nivelului inferior al glandei, între ea și aponeuroză, există o venă facială.
Pannaya nervosVenind din slot între mușchii cu pereți, se află direct sub membrana mucoasă a cavității bucle și trece între ea și a polului din spate al sub-bandă. Poziția nervului păgân trebuie luată în considerare la efectuarea intervențiilor operaționale asupra legăturii de ieșire. Nervul podiumului Acesta intră într-un triunghi de sub-bandă între abdomenul din spate al mușchiului bidimensional și suprafața exterioară a mușchiului de limbă sub-bandă. Fiind pe mușchiul nervos coborâți, formând un arc, convex o carte și acoperită cu fier. În procesele inflamatorii cronice din sub-bandă, nervul poate fi în spikes și poate fi deteriorat în timpul excifiei glandei.
Nervul facialMai exact ramura sa de margine, rulează la aproximativ 1 cm sub marginea inferioară a maxilarului inferior. Prin urmare, incizia în subsidiari scade se face cu 1,5-2 cm sub marginea inferioară a maxilarului. Fibrele secretoare de fier primesc de la nodul submandibular vegetativ (ganglia).
La persoanele sănătoase, într-o oră, se produce de la 1 la 22 ml de saliva tăiată (în medie, aproximativ 12 ml). În saliva pH-ului, intervalul de pH variază de la 6,9 la 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).
Prin natura secretului, glanda subsidiară este amestecată, adică. Seros-mucus.
Epiteliul canalelor este același ca în Fierul de eliberare a parolei, cu singura diferență că este mai probabil să fie multi-strat (P. RABOTE, 1963). Acest lucru poate explica rezistența semnificativă a presiunii contrastului (în timpul sialografiei) sau a lichidului de spălare (în tratament bolile inflamatorii glande).
Fier de podium{ g.. sublingualis.) - pereche tubulară - glandă salivară alveolară, situată în partea de jos a cavității bucale. Fierul de podium este situat în spațiul de topire al cavității orale dintre căpitanul limbii și proiecția dintelui înțelepciunii. In afara Fierul este adiacent suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior (la aprofundarea pentru glanda sub-surround). Din interior Se învecinează cu sub-limbă-paternă și șef - mușchii păgâni (nervul limbii este adiacent, ramurile finale ale nervului sub-vorbitor, artera și vena paternă, conducta de ieșire a glandei subsidiare). De mai jos - Este în intervalul dintre limbajul maxilar și treburile - mușchii sub-limbi. De sus - membrana mucoasă a cavității bucale. Fierul este înconjurat de o capsulă subțire, din care se desfășoară partiții, împărțind glanda la felii (figura 23.1.4).
Greutatea glandei în medie de la 3 la 5 dimensiuni variază (lungime în medie de la 1,5 la 3 cm). Culoarea glandei este gri - roz. Fierul are o specie llus, mai ales în departamentele posterioare și separă propriile canale numite mici canale de sublifting.Acestea din urmă sunt deschise de-a lungul orificiului de sub-bandă în partea de jos a cavității bucale. Cea mai mare parte a glandei este asamblată într-o conductă comună, care curge în conducta de ieșire a contractantului în apropierea gurii sale. Lungimea debitului total de ieșire variază de la 1 la 2 cm, iar diametrul este de la 1 la 2 mm. Este o conductă extrem de rar de retragere a gropiului gripal care poate fi deschisă independent de gura conductei de ieșire a glandei subsidiare. Aprovizionarea cu sânge a fierului arterei de subtigație (pleacă de la artera de viteze), ieșirea venoasă este efectuată prin vena subcate. Inervatarea simpatică primește din ganglionul sub-public vegetativ. InnerVation - de la nervul păgân.
În compoziția secreției de fier sub-înconjurător se referă la glandele serous mixte - mucoase.
La un adult, selecția saliva este de aproximativ 1000-1500 ml pe zi și multe depinde de modul în care această secreție este stimulată de alimente și alte impulsuri externe și interne (L. Sazama, 1971).
Potrivit lui W. Pigman (1957), studiile din glandele salivare mari, 69% saliva este lansată de glandele contractile, 26% - aproape de-surround și 5% - sublard.
Secreția glandelor salivare mici este evaluată utilizând o hârtie de filtru de o anumită masă, care este cântărită după studiu (V.I. Yakovlev, 1980). Numărul mediu de glande salivare mici secretate este determinat pe terenul membranei mucoase egal cu 4 cm2. Indicatorii care se găsesc în normă în practic sănătoși sunt prezentate în tabelul 9.1.2 (volumul acestui manual).
Saliva conține lizozimă (vezi Tabelul 9.1.1, Tom I din acest manual), amilază, fosfataze, proteine, sodiu, ioni de potasiu, calciu, fosfor, magneziu, pararotină și alte substanțe chimice, factori endocrine, enzime.
În concluzie, vreau să vă reamintesc că numele conductelor glandelor salivare mari sunt asociate cu numele oamenilor de știință. Deci, conducta glandei parotide în viața de zi cu zi este chemată stenon.(Stenoni), fără precizie - vartonov.(Wartonii), baza principală a glandei gripale - bartalinov.(Bartalini) și conducte de glandă mici - Riviniev.(Rivini).
După cum sa menționat deja, cel mai adesea tumorile Acestea sunt situate în fracțiunea de suprafață a parolei, apoi urmată de fier salivar sub-bandă și, apoi, subțire și mici glande salivare. De la metoda optimă de tratament neoplasme benigne Glandele salivare sunt încă Îndepărtarea chirurgicalăÎnțelegerea anatomiei glandelor salivare este necesară pentru a evita complicațiile.
Glandele salivare încep să se formeze În săptămâna 6-9 de viață intrauterină. Glandele salivare mari apar din Ectoderm, glandele salivare mici pot apărea atât din ectoderma, cât și din endoderma. Deoarece capsula din jurul glandei salivare fără pupă este formată mai devreme decât în \u200b\u200bjurul pământului, nodurile limfatice migrează uneori în grosimea acestuia din urmă. Aceasta explică faptul că în glanda salivară apropiată, în contrast cu filiala, pot apărea metastaze limogene.
Unitate de excreție orice glandă salivară Constă în acinus și canal. Conform naturii secretelor, acinusurile sunt împărțite în serous, mucoase și amestecate. Din acinusuri, secretul ajunge la început în inserarea conductelor, apoi în excretor și, în cele din urmă, în excretor. În jurul acinusurilor și conductelor introduse sunt celulele miomepiteliale care contribuie la trecerea salivei cu canale.
Glazura salivară ușoară Secretele predominant seroase secrete, sublinguale și mici glande salivare - mucinozic, sub-bandă - amestecat.
Deși este real fier usor Acesta este reprezentat doar de o singură cotă, dar dintr-un punct de vedere chirurgical, se distinge în ea carta de suprafață situată la lateralul nervului facial, iar partea profundă a medială a nervului facial se distinge. Innervarea parasympatică Glandele oferă fibre pregganice, provin din nucleul saliva inferior, care apoi în compoziția nervului limbajului (CN IX) ieșind din cavitatea craniului prin gaura jugulară.
(a) Glandele salivare mari.(b) anatomia triunghiului sub-bandă. Relația glandei salivare sub-benzi cu nave importante și nervi este prezentată.
Nervul de podium trece mai jos și mai adânc de la glandă, artera facială și din Viena deasupra și mai profundă.
După ce a părăsit cavitatea craniului fibre pregaggionare Finalizat de la nervul lingvistic, formează un nerv de tambur și, din nou, introduceți cavitatea prin canalul de tambur inferior. În cavitatea urechii mijlocii trec peste capul melcului și apoi lăsați osul temporal ca un nerv mic stâncos. Nervul stâncos mic pleacă cavitatea craniului printr-o gaură rotundă, unde atunci fibrele sale pregioase formează sinapses cu grangle de urechi. Fibrele postganice în compoziția unui nerv semiconductoral inervați glanda salivară de parole.
Conducta de ieșire a glandei de excavare Poartă numele canalului Wallsen. Trece în plan orizontal la aproximativ 1 cm de mai jos zhilogo Oase., Adesea în imediata vecinătate a ramurii de cheat a nervului facial. Pependde de la conducta musculară de mestecat încearcă mușchiul penetrat și se deschide în cavitatea orală la nivelul celui de-al doilea top al rugăciunii. Suprafața arterială a sângelui la fier primește din sistemul arterei carotide externe, ieșirea venoasă este efectuată în vena facială din spate. După cum sa menționat mai sus, ganglionii limfatici, limfottki din care se întâmplă în ganglionii limfatici ai lanțului jugular.
Fier usor Situat în interiorul așa-numitului varietate de pană sub formă de pană, limitată deasupra osului Zilly; în fața mușchiului de mestecat, mușchiul lateral de minuni și ramura maxilarului inferior; Din partea de jos a mușchiului precedent de sân și a abdrubului din spate al mușchiului bubble. O parte profundă se află laterale a spațiului ocazional, un proces semi-în formă, un prânz la șilniță și un vagin somnoros. Fierul este învăluită în fascia apropiată, care separă osul lui Zicky.
ÎN spațiu ușor Aranjate nervoase faciale, urechi-vizuale și mari; Venele faciale temporale și spate; În aer liber, somnoroasă și artera maxilară interioară.
După ieșirea este vasul frontal al vehiculului (CHN VII) este un kleon și intră în glanda salivară cu părul cu părul. Înainte de a intra în capul glandei, el oferă sucursale la mușchiul urechii din spate, abdomenul din spate al mușchiului cu două minți și cel mai apropiat mușchi. Imediat după intrarea în glandă, nervul este împărțit în două ramuri principale: partea superioară și inferioară (laba de gâscă). De regulă, ramura superioară este împărțită în nervi temporali și zilici, iar partea de jos pe penetrare, marginea adezivului puternic și nervii perii. Cunoașterea acestor caracteristici anatomice este necesară pentru a nu deteriora nervul în timpul operațiunilor de pe glanda salivară de parole.
Anatomia nervului facial după ieșirea din vehiculul Veil. În parenchimul glandei salivare uscate, nervul este împărțit în mai multe ramuri.
Vă rugăm să rețineți că pereții conductei vine împreună cu ramura flip a nervului.
Glandele salivare - Acesta este un grup de organe secretoare de diferite dimensiuni, clădiri și locații care produc saliva. Pauze glandele salivare mici și mari.
Glandele salivare mici (mici) se află în membrana mucoasă a cavității bucle, ele diferă prin locația lor; Lumina, pietricele, paternă, gumă, iar aceste glande sunt situate în membrana mucoasă a nazofarynxului și a migdalelor. Glandele salivare mari includ glandele uscate, ridicând glandele și glandele din Pylby.
Fig.1. Fier ușor (conform V.P. Vorobyev, 1936). Pielea este îndepărtată, mușchii subcutanați ai gâtului, parola și fascia de mestecat, nervi și nave parțial.
1 - mușchi de craniu; 2 - mușchiul ochi circular; 3 - conducta de ieșire a glandei de excavare; 4 - felii de add-on de glandă; 5 - mușchi de mestecat; 6 - Fier de eliberare; 7 - Artera temporală de suprafață; 8 - vena temporară de suprafață; 9 - Muzică pentru copii-colțați-copii; 10 - Artera carotidă externă; 11 - vena jugulară exterioară; 12 - osul subînchiriat; 13 - Glanda contractilă; 14 - mușchi dummy; 15 - vena facială; 16 - Artera facială; 17 - mușchiul triunghiular al gurii; 18 - mușchi peep.
Easy Fier (Glandula Parotis) - Fierul salivar al alveolar alveolar, situat în zona de mestecat în apropiere. Este cea mai mare dintre toate glandele salivare. Acesta este situat într-o încetare a fosei și puțin vorbind dincolo de limitele sale (figura 1.6.1). Limitele glandei sunt: \u200b\u200bde sus - un arc de obraz și o trecere externă a auzului; Spatele este un proces precedial al mușchiului temporal al osului și al baston-curabilă; Înainte - acoperă segmentul din spate al mușchiului de mestecat în sine; Cartea - scade ușor sub unghiul maxilarului inferior; Din partea mediană - un proces în formă scurtă de os temporal cu mușchii pornind de la ea și peretele gâtului. Equal Fier este împărțit în două mize: superficiale și profunde. Greutatea glandei în medie este de 20-30 g. În starea nemodificată a fierului, este rău interzisă sub piele, deoarece Înconjurat de partea exterioară cu o capsulă de țesut conjunctivă dens și solidă, iar cu partea medială a capsulei, capsula este mai subtilă și mai proastă (în acest fel, fierul de lac este comunicat cu spațiul de reglare). În locurile unde se exprimă capsula, crește ferm cu mușchii, fascia. Numeroase procese, care formează glanda stroma și împărțiți-o pentru a se separa, dar sunt conectate ferm la masa totală a glandei la grosimea sa. Ducele salivare mici sunt fuzionate în mai mari (Interdolkovaya) și apoi se conectează treptat în conductele din ce în ce mai mari și, în cele din urmă, sunt combinate în conducta de ieșire a glandei de excavare. În acest dumping, marginea din față a mușchiului de mestecat are o conductă extinsă din partea de adiție a glandei uscate, care este situată mai sus. O cotă suplimentară de 60% din intervievați sunt detectate.
Prin intermediul glandei, există un articol carotid în aer liber (dă ramurile sale - A.Temporalis superficialis și A.Maxillaris), anteriorele Viena - V.Parotididea și posteriorele, care sunt fuzionate în V.Facialis, nervos față, ureche- nervul temporal, precum și fibrele nervoase simpatice și parasympatice. În jurul glandei de excavare și în cea mai groasă sunt nodurile limfatice. Lungimea părții crescute a conductei de ieșire nu depășește de obicei 5-7 cm, diametrul (lățimea) este de 2-3 mm. Vârstnicul este mai larg decât la copii. De obicei, conducta de ieșire se concentrează pe granița treimii superioară și mijlocie a glandei. Tranziția părții intra-legume a conductei în extra-zalistul este destul de adâncă în glandă. Prin urmare, o parte din glanda parotonă este situată pe o parte elegantă a conductei de ieșire. Direcția conductei de ieșire poate varia, adică Se întâmplă direct, arcuit, îndoit și foarte rar furculit. Ductul de retragere a glandei de excavare trece de-a lungul suprafeței exterioare a M.Masseter, conducând prin marginea din față și trecerea prin obrajii de grăsime liniștită și mușchiul penetului se deschide pe membrana mucoasă a obrazului în ajunul gurii (opusul gurii al doilea molar de sus).
Macroscopical Fier de eliberare, în funcție de fluxul sanguin, are o culoare gri roz sau gălbuie, o suprafață de bug și o consistență moderată densă. Glanda în vârstă este densitate mai palidă, grea și inegală.
Principalele unități structurale ale paroleranilor sunt departamentele secretoare alveolare (acini), amplasate compact în felii și constând din celule de epiteliu glandular, canalele mici sunt situate între ele. Departamentele secretorii finale sunt reprezentate de celule piramidale, o bază largă care este ajustată la membrana bazală. Aproape de gură există celule în formă de sticlă care disting mucusul care formează o barieră chimică pentru penetrarea ascendentă a microbilor prin conductele din glandă. Odată cu vârsta, zonele de creștere a țesutului de conectare Interdolk, secțiunile renașterii de grăsime ale parenchimului apar cu o scădere a masei departamentelor secretoare a capătului și a atrofiei țesutului de fier.
Materialul experimental mare oferă motive pentru afirmația conform căreia parenchimul glandelor salivare produce substanțe biologic active de tip de hormoni; Parotina este factorul de creștere al nervilor și epiteliului, factorul de transformare a Timotlinului și alții (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. Et A! .. 1975; Rybakova M.G. 1982, etc.).
În cazul persoanelor sănătoase, timp de o oră, fierul uscat se produce de la 1 la 15 ml de salivă nestimulată (în medie aproximativ 5 ml). În norma pH-ului salivei glandei parohiale variază de la 5,6 la 7,6 (Andreeva T.B., 1965). În formularea secretului, fierul de parole se referă la glandele pur serole.
Rauntladibular (Glandula Submandibularis) este o pereche de alveolare, locuri de fier salivar alveolar tubular, care este situat în triunghiul gâtului sub-bandă. Situat între baza maxilarului inferior și ambele abdomen al mușchiului bidimensional. Partea de top din fier este adiacentă aceleiași gaură (orificiul glandei submandibulare) a maxilarului inferior, din spate ajungând la colț, venind la abstractizarea din spate M.Digastricus, la cea mai apropiată vorbitoare, la sternum - mizerabil-cabana și mușchii minunați mediali și în față vine în contact cu el - limbajul și cu abdomenul din față al mușchiului bubble.
La o distanță semnificativă a părții din față a fierului este acoperită cu M.Mylohidoioizi și în spatele marginii din spate și intră în contact cu fier sub-surround. În apropierea unghiului maxilarului inferior, geamul de sub-bandă este situat aproape de parole.
Astfel, patul glandei de ridicare este limitat; Din interiorul diafragmei fundului cavității orale și a mușchiului de limbă sub-bandă; În afara - suprafața interioară a corpului maxilarului inferior; În partea inferioară - abdomenul din față și din spate al mușchilor bidimensionali și tendonul său intermediar.
.gif)
Fig.2. Sublibeless și sub-surfactantul glande, vedere din interior (conform V.P. Vorobyev, 1936). Incizia mediană a fundului cavității orale și a maxilarului inferior; Membrana mucoasă este îndepărtată; A alocat gonderaturi.
1 - aripa mediană ca mușchiul; 2 - nervul limbii; 3 - conducte sublinguale mici; 4 - Gura conductei de ieșire a glandei subdente; 5 - canal mare de submzorare; 6 - corpul maxilarului inferior; 7 - Fier de podium; 8 - conducta de ieșire a sub-bandă; 9 - mușchi maxilar; 10 - Fier de sub-bandă.
Ducula de retragere a glandei subsidiare este de obicei din ziua superioară a departamentului său. Trecerea prin marginea din spate a mușchiului de limbă maxilară este situată pe partea laterală a mușchiului sub-limbă-păgân, și apoi trece între ea și mușchiul de limbă maxilară. Următoarele se afișează între un fier aproximativ și un musculare șef mai idential. Ieșiți conducta de ieșire a membranei mucoase a cavității orale din partea laterală a limbilorului. La locul deschiderii canalului, membrana mucoasă formează o exaltare, numită carne sublinguală (caruncula sublinguală). Lungimea conductei de ieșire a sub-bandă nu depășește 5-7 cm, iar lățimea (diametrul) lumenului este de 2-4 mm (A.V. Clements, 1960). Gura debitului de ieșire este semnificativ mai mare decât în \u200b\u200bparola (G.A. Zedgenydze, 1953; L. Sazama, 1971).
Capsulă Glanda este formată prin împărțirea foii de suprafață a fasciei gâtului. Capsula este densă afară și subțire din interior. Între capsulă și fier este o fibră grasă în vrac, ceea ce face ușor să privească glanda (în absența schimbărilor inflamatorii) din țesuturile moi din jur. Nodurile limfatice sunt situate în patul fascicul de pat. Greutatea glandei este o medie de 8 până la 10 g, iar după 50 de ani, greutatea glandei scade (A.K. Harutyunov, 1956). Consistența glandelor de densitate temperată, culoare - galben roz sau gri-galben.
Furnizarea de sânge a glandei subsidiare se desfășoară în detrimentul arterelor faciale, paterne și pre-apărete. Artera facială intră în departamentul din spate al triunghiului subsidiar (pleacă de la artera carotidă exterioară). Este acoperit cu abdomenul din spate al mușchiului bubble și al unui mușchi vorbitor de vorbire. În acest loc, se îndepărtează și înainte, așezându-se mai des sub fier. Mai puțin adesea merge în spatele glandei, foarte rar se află pe glandă.
De-a lungul marginii maxilarului inferior, de-a lungul suprafeței exterioare ale glandei, de pe fața arterei feței, există o arteră de subdiger, care oferă sucursale mici la hardware. În curtea din spate a nivelului inferior al glandei, între ea și aponeuroză, există o venă facială.
Nervul paternal, care iese din decalajul dintre mușchii cu pereți, cade direct sub membrana mucoasă a gurii cavității bucle și trece între ea și a polului din spate al glandei de ridicare. Poziția nervului păgân trebuie luată în considerare la conducerea intervenții operaționale Pe ștampila de ieșire a glandei. Nervul subcondiționat intră în triunghiul sub-bandă dintre abdomenul din spate al mușchiului bidimensional și suprafața exterioară a mușchiului limbii sub-alpine. Fiind pe mușchiul nervos coborâți, formând un arc, convex o carte și acoperită cu fier. Cu cronică procese inflamatorii În nervul sub-bandă, nervul poate fi în spikes și eventual deteriorarea în timpul excifației glandei.
Nervul facial sau mai degrabă ramura de margine, rulează la aproximativ 1 cm sub marginea inferioară a maxilarului inferior. Prin urmare, incizia în subsidiari scade se face cu 1,5-2 cm sub marginea inferioară a maxilarului. Fibrele secretoare de fier primesc de la nodul submandibular vegetativ (ganglia).
La persoanele sănătoase, peste o oră este produsă de la 1 la 22 ml de salivă nestimulată (în medie aproximativ 12 ml). În saliva pH-ului, intervalul de pH variază de la 6,9 la 7,8 (T.B. Andreeva, 1965). Prin natura secretului, glanda subsidiară este amestecată, adică. Seros-mucus.
Epiteliul canalelor este același ca în Fierul de eliberare a parolei, cu singura diferență că este mai probabil să fie multi-strat (P. RABOTE, 1963). Acest lucru poate explica rezistența semnificativă a presiunii contrastului (în timpul sialografiei) sau a fluidului de spălare (în tratamentul bolilor inflamatorii ale glandei).
Fier de fier (G.Sublingvalis) - pereche glandă salivară tubular-alveolară, situată în partea de jos a gurii. Fierul de podium este situat în spațiul de topire al cavității orale dintre căpitanul limbii și proiecția dintelui înțelepciunii. În afara, fierul este adiacent la suprafața interioară a corpului maxilarului inferior (la aprofundarea pentru glanda sub-surround). Din interiorul se învecinează cu mușchii sub-limbă-paternă și a corpului (nervul limbii este adiacent la el, ramurile finale ale nervului sub-surround, artera paternă și vena, conducta de retragere a glandei subsidiare). Partea inferioară - este în intervalul dintre maxilar și difuzoare și mușchii de corespondență. De la coaja de mucoasă din cavitatea orală. Fierul este înconjurat de o capsulă subțire, din care sunt desfășurate partiții, împărțind glanda la felii (figura 1.6.4).
Greutatea glandei în medie de la 3 la 5 dimensiuni variază (lungime în medie de la 1,5 la 3 cm). Culoarea glandei este gri-roz. Fierul are un aspect inactiv, în special în departamentele posterioare, și separat propriile canale, care se numesc mici canale sublinguale. Acestea din urmă sunt deschise de-a lungul orificiului de sub-bandă în partea de jos a cavității bucale. Cea mai mare parte a glandei este asamblată într-o conductă comună, care curge în conducta de ieșire a contractantului în apropierea gurii sale. Lungimea fluxului total de ieșire variază de la 1 la 2 cm, iar diametrul este de la 1 la 2 mm. Ductul extrem de rar de retragere al gropiului gripal poate fi deschis în mod independent în jurul gurii conductei de ieșire a glandei subsidiare
Aprovizionarea cu sânge a fierului arterei de subtigație (pleacă de la artera de viteze), ieșirea venoasă este efectuată prin vena subcate. Inervatarea simpatică primește din ganglionul sub-public vegetativ. InnerVation - de la nervul păgân.
În compoziția secreției de submanări se referă la glandele serous mucoase mixte. La un adult, secreția de saliva a tuturor glandelor este de aproximativ 1000-1500 ml pe zi și multe depinde de modul în care această secreție este stimulată de alimente și de alți factori externi și interni (L. Sazama, 1971).
Potrivit cercetării W. Pigman (1957) glandele mari salivare 69% din saliva este lansată de glandele contractile, 26% - aproape de void și 5% - sublard. Secreția de glande salivare mici este evaluată utilizând o hârtie de filtru de o anumită masă, care înainte și după ce studiul este cântărit (V.I. Yakovlev, 1980). Numărul mediu de glande salivare mici secretate este determinat pe terenul membranei mucoase egal cu 4 cm2.
Saliva conține lizozimă, amilază, fosfataze, proteine, ioni de sodiu, potasiu, calciu, fosfor, magneziu, pararotină și altele substanțe chimice, Factori endocrine, enzime. În concluzie, vă reamintesc că numele conductelor glandelor salivare mari sunt asociate cu numele oamenilor de știință. Astfel, conducta a glandei de excavare în viața de zi cu zi se numește Steno (Stenoni), sub-banda - Vartonov (Wartonii), baza principală a glandei de influență - Bartalinov (Bartalinii) și conductele mici ale glandei Rivini-Rivine (Rivini).
A.A. Timofeev.
Ghid chirurgie maxilofacială și stomacul chirurgical
Biletul 60.
1. Suprafața laterală a feței, diviziunea pe zonă. 2. Mesajele ușor: a) Borders, B) Benchmark-uri externe, c) straturi, fascia și lacune celulare, vase și nervi. 3. Topografia parolei (slăbiciunile capsulei) și conducta de ieșire (proiecția pe piele).
1. Diviziune facială pe zonă.
Regiunea laterală (Regio Facialis Lateralis):
a) de mestecat (Regio Parotidomasseterica),
b) obrazul (Regio Buccalis),
c) zona laterală adâncă a feței (conform spațiului Pirogor - intercepțiune) sau a regiunii OSS (Regio Facialis Lateralis Profunda).
2. Zona ușoară de mestecat: frontiere, repere externe, straturi, fascia și fibră de sticlă, vase și nervi.
A) limitele zonei apropiate de mestecare a feței:
De sus - un arc de obraz,
În față - marginea din față a mușchiului de mestecat,
Spate și dedesubt - marginea maxilarului.
B) repere externe zona ușoară de mestecat persoane:
Unghiul și marginea inferioară a maxilarului inferior, arcul de chearelă, trecerea exterioară a auzului și marginea din față palpabilă a mușchiului de mestecat.
ÎN) Straturi ale zonei apropiate de mestecat persoane.
1- Pielea zonei apropiate de mestecat este subțire, bărbații sunt acoperiți cu păr.
2 - fibra subcutanată a zonei apropiate de mestecat este permeabilă cu rezervoare conjunctive, legând pielea cu fascia proprie.
Fasia de suprafață 3 a regiunii apropiate este exprimată numai în zona frontală a regiunii, unde maxilarul inferior este aruncat și atașat la platforma pielii.
Suprafața de fascia proprie, parotideomassetica fascia, destul de densă, formează un caz muscular de mestecat, trecând șocul în capsula de porțelan fascial a obrazului. În spatele propriului tău fascia, împărțirea, formează o capsulă a glandei salivare de parole.
5 mușchi de mestecat, m. Masseter.
D) fascia zonei apropiate de mestecat persoane.
1. Fascia de suprafață
Fascinația de suprafață a regiunii de mestecat din apropiere este exprimată numai în zona frontală a regiunii, unde se transformă prin maxilarul inferior și este atașat la platforma pielii.
2. Fascia proprie
După îndepărtarea fasciei de suprafață, a ei, așa-numita fata de parotidomassetica a parotidomassetica fascia este deschisă. Fascia este atașată la proeminențele osoase (arc calificat, marginea inferioară a maxilarului inferior și unghiul său). Este destul de densă, formează o capsulă a glandei parotide în așa fel încât să fie împărțită la marginea din spate a lui pe două foi, care converg la marginea din față a glandei. Apoi, fascia acoperă suprafața exterioară a mușchiului de mestecat la marginea din față (formează carcasa musculară de mestecat).
Astfel, foaia de suprafață a propriei sale fasuri a parotidomassestelica fata de parotideomassetica înconjoară glanda salivară parotonă - formează o capsulă.
Capsula are frunze: externe și interne. Frunze în aer liber capsule Strâns, cântau au plecat de la el, care împărțeau glanda la celule. Nu numai că înconjoară glanda, dar oferă și procesul penetrarea glandei între felii ei. Drept urmare, procesul inflamator purulent în glandă (vapotita purulentă) se dezvoltă inegal și nu peste tot în același timp.
Fișa de capsulă internămai puțin densă, mai subțire (slăbiciuni) în domeniul pasajului auditiv al cartilajului și a faringelui: procesul de conducte. Prin urmare, procesul purulent din glanda parotidă poate trece în trecerea exterioară a auzului (otitita otită) și în spațiul frontal-înclinare (parafaring). În cursul mișcării ductului, fascia se îngroațează, formând un profund greu.
E) spațiul celular al zonei apropiate de mestecare persoane
Spațiul celular al salivei apropiere este format din fascia apropiată.
E) Nave și nervi din zona de mestecat persoane
În grosimea capsulei glandelor sunt nervul facial, artera carotidă în aer liber și vena înregistrată.
În cea mai groasă a glandei, există două ramuri finite, care oferă două ramuri finite aici, care este vena dorită, având două rădăcini: temporală superficială și venă din plexul cu pereți. În cea mai groasă a glandei formează plexul nervului facial.
3. Topografia parolei (slăbiciunile capsulei) și conducta de ieșire (proiecția pe piele).
Fier salivaric ușor, Glandula Parotidea este un fier de exocrare mare, situat în zona de mestecat din față a feței.
Fierul este proiectat pe pielea feței sub forma unui triunghi, baza triunghiului este un arc ciudat, un vârf - un unghi de fălci. O parte conectează unghiul fălcilor cu un vârf de proces mastoid, celălalt este un unghi al fălcilor cu un arc de mijlocul zilovoil.
Ductul de retragere al glandei de excavare este proiectat în triunghiul dintre aripa nasului și unghiul gurii cu 2,5 - 3 cm de kice din unghiul gurii sau pe linie, efectuată pe baza urechea urechii la colțul gurii.
Stensii conducta se deschide la cavitatea orală la nivelul celui de-al doilea MLaro al maxilarului superior
Topografia venei orfane și a venelor faciale pe corning.
1 - Vena de nobble; 2 - v. angularis; 3 - Compus v. Oftalmica inferioară cu Pertexus PteryGideus; 4 - Frontul Facial Viena; 5 - Vena de facială generală; 6 - vena jugulară; 7 - Posadinjeperless Viena; 8 - vena temporară de suprafață; 9 - Pertexus PteryGideus; 10 - vena ornamentală inferioară; 11 - cavernoy sinus; 12 - Opriunea superioară Viena V. Oftalmica superioară.
Tăierea orizontală a departamentului de craniu facial.
1 - ramură a maxilarului inferior, 2 - corpul celei de-a doua vertebre cervicale, 3 - mușchi de mestecat, 4 - musculare mediale musculare, 5 - Procesul Shilovoid și pachet muscular (Riolan Burder), 6 - Muschii de sărăcie, 7 - fierul de sărăcie , 8 - Harness, 9 este un fascicul vascular-nervos (artera carotidă internă, venă jugulară interioară, rătăcire, celulă de limbă, sub-bandă, nervi adăugați, nodul superior al barilului simpatic), 10 - migdalele cerului. În - fascia de mestecat ușor, M - Fascia intergreed, D - Fasia Occollectică, E - Poveric Fascia, Fastium Vertebral Vertebral, Z - Cilindru-etichetă, Fascia (canale de canalizare).
Biletul 61.
1. Topografie a nervului facial: a) cursa, b) ramuri, c) adâncimea apariției, d) proiecția pe piele.
2. Justificarea accesului operațional pe față.
1. Topografia nervului facial.
Nervul facial (perechea a 7-a a nervilor creierului cranial) efectuează în principal inervarea motorului a mușchilor faciali. Nervul facial iese din cavitatea craniului prin gaura de audiere interioară (Porus Acusticus Interneu) (fossa craniană din spate a bazei craniului) cu cea de-a 8-a chmmnpedvocochlearis (N. Vestibulocochlearis) și (a .birinti).
a) cursul nervului facial
Din piramida osului temporal, nervul iese prin vehiculul de viteză (foramen Stylomastoideum) și 1 cm sub formează nervul urechii din spate.
b) ramurile nervului facial
Cilindrul principal al nervului facial este inclus la rândul glandei și aici este împărțit în partea superioară (pars temporalis) și ramurile inferioare (pars cervicalis), din care sunt plecate cinci ramuri.
Ramuri nervoase faciale:
Ramuri temporale (temporar);
Ramuri zymatice (rr zygomatice);
Ramuri ramuri (Rr. Bucluri);
Ramura de margine a maxilarului inferior (marginalis mandibulan);
Sucursala de col uterin (r. Colli).
Ramurile merg Radiarno din punct de vedere de 1 cm de la trecerea auditivă.
d) adâncimea nervului facial
Nervul se află relativ superficial