Radiografia ochiului. Cum se dezvoltă viziunea cu raze X? Tehnici de radiografie oculară anterioară scheletică

09.07.2020

Organul vederii este format din globul ocular, părțile sale de protecție (orbită și pleoape) și apendicele oculare (aparat lacrimal și motor). Ocula (orbita) are forma unei piramide tetraedrice trunchiate. În vârful său există o gaură pentru nervul optic iar artera orbitală. La marginile deschiderii optice sunt atașați 4 mușchi rectali, mușchiul oblic superior și mușchiul care se ridică pleoapa superioară... Pereții orificiilor de ochi sunt compuși din multe oase faciale și unele oase ale craniului cerebral. Din interior pereții sunt căptușiți cu periostul.

Imaginea orificiilor oculare este disponibilă pe razele X generale ale craniului în proiecții frontale, laterale și axiale. În imagine în proiecție frontală, cu poziția naso-bărbie a capului în raport cu filmul, ambele orificii ale ochilor sunt vizibile separat, iar intrarea în fiecare dintre ele se distinge foarte clar sub forma unui patrulater cu colțuri rotunjite. Pe fundalul orbitei, se determină o teacă orbitală superioară ușoară și îngustă, iar sub intrarea pe orbită există o deschidere rotundă prin care iese nervul infraorbital. Pe imaginile laterale ale craniului, imaginile orbitelor sunt proiectate una pe cealaltă, dar nu este dificil să se facă distincția între pereții superiori și inferiori ai orbitei adiacente filmului. Pe radiografia axială, umbrele cu ochiuri sunt parțial suprapuse pe sinusurile maxilare. Deschiderea canalului nervului optic (formă rotundă sau ovală, diametru până la 0,5-0,6 cm) este imperceptibilă în imaginile sondajului; pentru a o studia, se face o fotografie specială, separat pentru fiecare parte.

O imagine a soclurilor și a globilor oculari care este liberă de suprapunerea structurilor adiacente este realizată pe tomogramele liniare și în special pe tomogramele computerizate și cu rezonanță magnetică. Se poate argumenta că organul vederii este un obiect ideal pentru AT datorită diferențelor pronunțate în absorbția radiațiilor în țesuturile ochiului, mușchii, nervii și vasele de sânge (aproximativ 30 HU) și țesutul adipos retrobulbar (-100 HU). Tomogramele computerizate vă permit să obțineți o imagine a globilor oculari, a corpului vitros și a lentilei din ei, a membranelor ochiului (sub forma unei structuri totale), a nervului optic, a arterelor și venelor orbitale și a mușchilor ochiului. Pentru cea mai bună afișare a nervului optic, tăietura se face de-a lungul unei linii care leagă marginea inferioară a orbitei de marginea superioară a canalului auditiv extern. În ceea ce privește imagistica prin rezonanță magnetică, are avantaje speciale: nu este însoțită de iradierea cu raze X a ochiului, face posibilă examinarea orificiului ocular în diferite proiecții și diferențierea acumulărilor de sânge de alte structuri ale țesuturilor moi.

S-au deschis noi orizonturi în studiul morfologiei organului viziunii scanare cu ultrasunet... Dispozitivele cu ultrasunete utilizate în oftalmologie sunt echipate cu senzori oculari speciali care funcționează la o frecvență de 5-15 MHz. În ele, „zona moartă” este redusă la minimum - cel mai apropiat spațiu din fața plăcii piezoelectrice a sondei de sunet, în cadrul căruia nu sunt înregistrate semnalele de ecou. Acești senzori au o rezoluție ridicată - până la 0,2 mm lățime și față (în direcția undei ultrasonice). Acestea fac posibilă măsurarea diverselor structuri ale ochiului cu o precizie de 0,1 mm și evaluarea caracteristicilor anatomice ale structurii mediului biologic al ochiului pe baza atenuării ultrasunetelor din ele.

Examinarea cu ultrasunete a ochiului și a orbitei poate fi efectuată prin două metode: metoda Α (ecografie unidimensională) și metoda B (sonografie) În primul caz, semnalele de ecou corespunzătoare reflectării ultrasunetelor de la limitele anatomice mediile ochiului sunt observate pe ecranul osciloscopului. Fiecare dintre aceste limite se reflectă pe ecogramă ca vârf. O izolină este situată în mod normal între vârfuri individuale. Țesuturile retrobulbare produc semnale de diferite amplitudini și densități pe o ecogramă unidimensională. Pe sonograme se formează o imagine a secțiunii acustice a ochiului.

Pentru a determina mobilitatea focarelor patologice sau a corpurilor străine în ochi, sonografia se efectuează de două ori: înainte și după o schimbare rapidă în direcția privirii, sau după o schimbare a poziției corpului de la verticală la orizontală sau după expunerea la o corp strain camp magnetic... O astfel de ecografie cinetică vă permite să determinați dacă un focar sau un corp străin este fixat în structurile anatomice ale ochiului.

La radiografiile de observare și observare, fracturile pereților și marginilor orbitei sunt ușor de determinat. Fractura peretelui inferior este însoțită de întunecarea sinusului maxilar datorită hemoragiei în acesta. Dacă o fisură pe orbită pătrunde în sinusul paranasal, pot apărea bule de aer pe orbită (emfizem orbital). În toate cazurile neclare, de exemplu, cu fisuri înguste în pereții orbitei, CT este utilă.

17-05-2012, 21:14

Descriere

Valoarea tehnicii, esența ei fizică

Dintre leziunile severe ale organului vederii, unul dintre locurile principale este ocupat de răni, care însoțită de penetrare corp strain în interiorul globului ocular... Metodele cu raze X permit, de regulă, detectarea unui astfel de fragment, determinarea dimensiunii și formei acestuia, stabilirea locației acestuia și, în cele din urmă, conturarea celei mai raționale modalități de a îndepărta un corp străin de pe globul ocular sau de pe orbită.

Fizic, esența studiului este determinată de absorbția inegală a razelor X de către diferite substanțe și țesuturi. Prin schimbarea tensiunii pe tubul de raze X, puteți varia așa-numita duritate a razelor X.... În oftalmologie, radiațiile „moi” și radiațiile „de duritate medie” sunt utilizate în scopuri diagnostice.

Pentru razele „moi”, țesutul pleoapelor și al globului ocular este deja un obstacol vizibil care formează o umbră pronunțată. Cu acest mod de funcționare, roentgenologic țesut moale fragmente de sticlă, piatră, aluminiu și alte materiale relativ ușoare (peste 1,0 mm în lungime), precum și cele mai mici particule de metale mai grele. Din păcate, această radiație este aproape complet blocată de oasele craniului. Prin urmare, este posibil să-și realizeze avantajele numai în cadrul unei tehnici speciale de cercetare (radiografie scheletică). Razele X de „duritate medie” sunt capabile să penetreze oasele și să ofere un model de umbră a structurii craniului pe ecran sau pe film. Tensiunea corect selectată trebuie considerată astfel încât nu numai masele osoase compacte (baza craniului, osul zigomatic, intrarea pe orbită etc.), ci și formațiunile structurale relativ subțiri (aripile osului principal, partea din spate a sella turcica, etc.) .d.). Modul optim este setat separat pentru fiecare proiecție. El trebuie să asigure cele mai bune condiții pentru a identifica umbrele fragmentelor din aliaje de fier și cupru de 1-3 mm lungime, tipice pentru traumatismele oculare.

Căutarea unui corp străin poate fi efectuată nu numai prin fixarea imaginii pe film (raze X) și prin observarea directă a imaginii din umbră pe un ecran fluorescent (raze X). Există, de asemenea, o a treia tehnică - observarea umbrei așchiilor chiar de către rănit. pe fundalul luminescenței retinei adaptate la întuneric în fasciculul de raze X („autorentgenoscopie”). Cu toate acestea, atât fluoroscopia convențională, cât și auto-roentgenoscopia, din diverse motive, nu au intrat în practica oftalmologică. Crearea în ultimii ani a dispozitivelor care măresc de multe ori contrastul și luminozitatea imaginii de pe ecran - amplificatoare electron-optice - poate aduce fluoroscopia în prim plan în oftalmologie. Dar până acum, aceste amplificatoare sunt disponibile doar în cele mai mari instituții, iar tehnica principală este încă fluoroscopia, ale cărei versiuni vor fi discutate mai jos. Amintiți-vă că pe film se formează o imagine negativă în timpul radiografiei. Prin urmare, spre deosebire de o imagine cu raze X, formațiunile mai dense, inclusiv corpurile străine, arată ca zone mai deschise pe un fundal întunecat.

Deci, prima problemă clinică pe care un studiu cu raze X este concepută să o rezolve este căutați corpuri străine în zona ochiului și a orbitei... O astfel de radiografie de sondaj, dacă fragmentul este mare, va duce la detectarea acestuia folosind deja imagini convenționale (scheletice). Dacă corpul străin are un contrast slab (foarte puțin, realizat din materiale relativ ușoare), atunci sarcina unui studiu de sondaj este rezolvată cu succes numai cu radiografie scheletică.

Împărțirea metodei în aceste 2 grupe principale, care diferă semnificativ prin tehnica de fotografiere, își păstrează semnificația în a doua etapă a studiului - atunci când se efectuează radiografie localizată. Scopul ei este localizarea fragmentului detectat (în afara ochiului și dacă este în interiorul globului ocular - atunci unde este exact) - cu o precizie suficientă pentru cazurile tipice de deteriorare. Există multe tehnici diferite și soiurile lor. În secțiunea corespunzătoare, ne vom concentra asupra principalelor opțiuni pentru examinarea cu raze X, care fac posibilă luarea în considerare a caracteristicilor specifice ale deteriorării ochiului de către un fragment.

A treia etapă este clarificarea diagnosticării cu raze X - conceput pentru a răspunde la o serie de întrebări suplimentare despre localizarea fragmentelor în cazuri deosebit de dificile. Și aici, în mod natural, sunt folosite atât imagini „scheletice”, cât și „scheletice”.

În ambele opțiuni de cercetare, se utilizează unul și același echipament, a cărui „inimă” este tub cu raze X.

Într-un tub cu raze X, sursa de radiație este o mică secțiune a suprafeței teșite a anodului metalic - focalizarea tubului pe care lovește fasciculul de electroni... Bineînțeles, razele care apar prin fereastră în corpul tubului au caracterul unui fascicul divergent. Imaginea umbră a obiectului format de o astfel de rază pe film va fi inevitabil mărită. Figura: 125

Figura: 125. 3 scheme de radiografie (I, II și III) ale aceluiași obiect.
1 - imagine; 2 - obiect; 3 - focalizarea tubului.

ilustrează apariția unei astfel de măriri de proiecție.

Următoarea regulă rezultă din figură: Cu cât subiectul este mai aproape de film sau cu cât este mai lungă distanța focală dintre film și film, cu atât este mai mică mărirea proiecției și invers.

Cunoașterea acestei reguli ajută la orientarea cu răni cu fragmente multiple, permite, privind imaginile, să-și imagineze poziția capului persoanei rănite în timpul radiografiei, face posibilă calcularea măririi exacte a imaginilor (conform formulei de mai jos) .

Dacă este notat cu litera a - dimensiunea imaginii; litera F - distanță focală "tub - film"; litera b este diametrul obiectului și c este distanța de la obiect la film, atunci

Calitatea imaginii este în mare măsură determinată de gradul de „estompare” a contururilor imaginii cu raze X.... Aprindeți o lampă fără umbră. Uită-te la dimensiunea umbrei încheieturii mâinii, dacă ții mâna de peretele opus, în mijlocul camerei și lângă lampă. Poate că ați observat că, pe măsură ce vă îndepărtați mâna de peretele ecranului, contururile degetelor devin din ce în ce mai neclare, nefocalizate. Exact aceeași relație are loc în radiografie, deoarece zona focală a tuburilor convenționale este suficient de mare pentru formarea penumbrei (Fig. 126).

Figura: 126. Diagrama de formare a penumbrei la radiografie.
1 - zona de focalizare; 2 - obiect; 3 - film; Umbră cu 4 obiecte; 5 - inel de penumbra neprăștiată.

În ceea ce privește dorința întemeiată de a utiliza distanța focală maximă (teleradiografie), nu este întotdeauna acceptabilă în scopuri oftalmologice. La început, expunerea imaginii crește proporțional cu pătratul distanței „film-tub” și este dificil să se asigure imobilitatea completă a ochiului timp de câteva secunde. În al doilea rând, cu tehnica de măsurare existentă pe radiografii, pentru a localiza fragmente în zona ochilor, trebuie să utilizați o distanță focală standard (60 cm).

Utilizare foarte promițătoare Tuburi cu „focalizare clară”... Tuburile convenționale cu o focalizare de 3X3mm oferă o margine de umbră netedă de 0,5 mm. Reducerea dimensiunii focalizării la 0,3x0,3mm oferă o margine de estompare atât de scăzută a umbrei încât imaginile pot fi realizate chiar și cu mărire directă prin mutarea filmului departe de subiect. Creșterea dublă păstrează pe deplin sau chiar îmbunătățește capacitățile de diagnostic pentru cele mai mici corpuri străine. În scopuri oftalmice, astfel de tuburi sunt cu adevărat de neînlocuit, dar sunt încă disponibile în cantități foarte limitate.

A doua sursă de estompare a contururilor detaliilor imaginii cu raze X de pe film este împrăștierea razelor X pe un obiect... Acele raze care lovesc filmul din toate părțile îl luminează ușor, iar contrastul dintre zonele de umbră și zonele de iluminare este șters. Unul dintre mijloacele eficiente de a face față radiațiilor împrăștiate este tubul menționat anterior, care limitează fasciculul de raze. Este selectat în așa fel încât în \u200b\u200bzona imaginii la distanța focală selectată, acele obiecte să rămână, al căror studiu este de interes direct pentru diagnostic. În tuburile cu o dimensiune a orificiului variabilă, acest lucru se realizează printr-o deschidere măsurată a diafragmei sub controlul unor indicatori optici care dau un contur luminos pe suprafața obiectului.

În radiologie generală, tot felul de „Hote” și „grătare” care întrerup o parte semnificativă a radiației împrăștiate dintr-o casetă. Cu toate acestea, acestea sunt de puțin folos în scopuri oftalmice, deoarece necesită prelungirea expunerii și reduc precizia calculelor.

Al treilea motiv din cauza căruia umbrele deșeurilor intraoculare pot deveni neclare și dificil de detectat pe film este mobilitatea obiectului în momentul împușcării... Capul bărbatului rănit, globul ocular și, în cele din urmă, cioburile în sine (în lichefiat vitros). Nu este dificil să imobilizați capul pacientului (cu saci de nisip, benzi, cleme etc.). Este mult mai dificil să stai cu ochii liniștiți. Prin urmare, în scopuri oftalmice, este de dorit să alegeți cel mai puternic aparat cu raze X care funcționează la expuneri de ordinul zecimilor de secundă.

Cu orice așezare a capului răniților este necesar să-și fixeze privirea asupra unui obiect bine definit, clar vizibil (chiar dacă viziunea este păstrată într-un singur ochi). Recomandări precum „priviți direct” nu oferă imobilitatea adecvată a globului ocular.

Un fragment care se mișcă în ochi poate fi deplasat în momentul fotografierii dacă radiografia este făcută imediat după plasarea răniților într-o nouă poziție sau imediat după întoarcerea ochiului într-o nouă poziție. prin urmare se recomandă efectuarea radiografiei după 40-60 de secunde după ce a dat capului și ochiului răniților poziția dorită.

În sfârșit, în al patrulea rând, poate apărea „pătarea” umbrei fragmentului din imagine datorită vibrațiilor tubului de raze X în momentul radiografiei... Acest lucru nu trebuie uitat. O umbră încețoșată poate duce la faptul că fragmentul nu este recunoscut, acest lucru este de înțeles. Dar erorile de diagnostic sunt posibile chiar dacă sunt respectate condițiile optime de fotografiere - când umbra destul de ascuțită a unui corp străin mic nu este contrastată datorită proiecției asupra umbrei intense a unei mase osoase sau a umbrei unui alt fragment mai mare. Prin schimbarea direcției razelor X (adică prin schimbarea rezonabilă a poziției rănitului sau doar a globului ocular), de regulă, este posibil să se aducă umbra fragmentului în zonă cu privire la fundalul luminat.

Efect cunoscut asupra clarității imaginii corpului străin are o formă ascuțită... Intensitatea umbrei unui fragment liniar sau lamelar depinde de modul în care este localizată lungimea corpului străin - de-a lungul sau de-a lungul traseului razelor X. Un instantaneu de-a lungul fragmentului oferă, deși mai mică ca suprafață, dar o umbră mai contrastantă. Din acest motiv, astfel de fragmente nu sunt adesea vizibile în toate imaginile, ci doar într-o singură proiecție. Cu toate acestea, orientarea strictă a lungimii fragmentului de-a lungul căii cu raze X este un fenomen foarte rar. Mai des splina liniară se află într-un fel de poziție „oblică”. În acest caz, diferența dintre imagini în contrastul umbrei sale va fi slabă. Dar, în același timp, atât forma fragmentului, cât și dimensiunile sale adevărate vor fi ascunse observatorului.

S-a menționat mai sus de ce nu poate fi detectată umbra unui corp străin în zona ochilor pe radiografii. Dar există erori de natură opusă, atunci când o falsă „umbră a unui corp străin” (artefact) este conturată pe film în absența unui fragment. Artefactele diferă de umbrele corpurilor străine prin prea multă claritate a conturului și de obicei forma corectă (rotundă).

Există mai multe surse de astfel de artefacte:

a) defect la ecranele fluorescente lipite în capacele casetei;

b) resturi care se încadrează între film și ecranul casetei;

în) defecte în emulsia filmului în sine; d) neprelucrarea unei secțiuni de film cu reactivi din cauza unor pete grase la suprafața sa, resturi așezate, bule de aer etc.

Dacă imaginile sunt realizate fără ecrane - ca și în cazul radiografiei scheletice, sursa artefactelor poate fi doar motivele menționate în paragrafele "c" și "d". Natura complet aleatorie a apariției lor face posibilă diferențierea fiabilă a umbrelor adevărate de cele false printr-o tehnică simplă: dublarea filmului care este introdus în plic. Dacă umbrele sunt prezente pe ambele filme și coincid atunci când filmele sunt suprapuse unele pe altele, atunci vorbim într-adevăr despre un fragment din zona ochilor. Dacă umbra este vizibilă doar pe unul dintre filme sau pe ambele, dar când filmele sunt combinate, umbrele nu se potrivesc, pot fi ignorate: acestea sunt artefacte.

Situația este diferită cu imaginile scheletice.... Primele două dintre motivele de mai sus pentru formarea artefactelor vor acționa și la dublarea filmelor într-o casetă. Prin urmare, este necesar să selectați astfel de casete, ale căror ecrane au fost verificate prin imagini de control și nu conțin defecte. Dacă, dintr-un motiv sau altul, a fost realizată o imagine care conține o „umbră suspectă” pe o casetă necontrolată, aceasta trebuie repetată cu aceeași instalație, dar folosind o casetă diferită. În aceste condiții, artefactul nu va apărea în același loc.

Orbitează imagini în diferite proiecții nu trebuie făcută pe aceeași casetă reîncărcabilă... Dacă în aceste condiții ecranul casetei dă un artefact, apare o iluzie completă a unui corp străin (o umbră clară în toate proiecțiile). Adevărat, aici puteți găsi și natura falsă a umbrelor: trebuie să combinați filmele între ele în fața negatoscopului (de la margine la margine). Dacă „umbrele ciobului” se potrivesc exact, acesta este un artefact care apare într-un loc foarte specific al filmului în sine și nu în mufa ochiului, care este descrisă pe film.

După cum puteți vedea, calitatea diagnosticării cu raze X a corpurilor străine din ochi depinde în mare măsură de echipamentul biroului și de calificările tehnicianului în raze X.... Prin urmare, este util să vă familiarizați cu capacitățile echipamentelor dvs. instituție medicală și aflați cât de experimentat este personalul tehnic în a face fotografii „ochi”. Se poate dovedi că la început tehnicianul cu raze X vă va facilita într-un fel sau altul munca dvs. asupra studiului metodei. Dar poate fi, de asemenea, astfel încât va trebui să conduceți câteva etape ale lucrării sale încă de la început. Aceasta se referă, în primul rând, la executarea corectă a stilului necesar pentru imaginile cu raze X ale mufei ochiului în diferite proiecții.

Radiografie simplă

Indicațiile pentru producerea acestei prime etape a studiului sunt următoarele:

a) rana proaspătă perforată a globului ocular;

b) leziuni orbitale;

în) contuzia ochiului și a orbitei;

d) modificări inflamatorii și degenerative la nivelul ochiului, care pot fi asociate cu prezența unui fragment intraocular (iridociclită unilaterală recurentă, sideroză sau calcoză, cataractă unilaterală de etiologie necunoscută etc.);

e) urme ale unei răni vechi perforate găsite accidental într-un ochi „sănătos”.

Studiul începe cu imagini scheletice în diferite proiecții... După ce a găsit umbra unui fragment destul de mare în astfel de imagini, această primă etapă de lucru nu ar trebui considerată întotdeauna finalizată. În cazul rănilor prin împușcare (mai rar, cu leziuni industriale), pot exista și alte fragmente mai mici în ochi, care pot fi detectate numai cu ajutorul imaginilor de ansamblu scheletice. Acest lucru trebuie întotdeauna amintit.

Atât imagini panoramice scheletice, cât și non-scheletice trebuie executat de două ori: încep diagnosticul cu raze X; sunt produse și până la momentul finalizării tratament internat rănit. Din păcate, înainte de descărcare după o operațiune reușită, imaginile sondajului sunt rareori realizate. Uneori ciobanul se rupe când este îndepărtat. Partea mare este îndepărtată, partea mică rămâne. Lipsa de atenție într-un astfel de caz poate anula rezultatul cu succes al operației.

Radiografie scheletică simplă

Radiografia scheletică a zonei orbitei poate fi efectuat într-o mare varietate de poziții ale răniților: așezat sau întins pe burtă, pe lateral, pe spate. Dacă pentru leziunile industriale cu o leziune tipică izolată a globului ocular, poziția rănitului nu este semnificativă, atunci pentru rănile prin împușcare, alegerea celei mai economice variante a acestuia începe să joace un rol serios în tehnica radiografiei. Acest lucru ia în considerare circumstanțe precum lipsa de mobilitate a răniților, prezența leziunilor concomitente la nivelul membrelor, pieptului, abdomenului și feței, precum și amploarea leziunii ochiului, amenințând pierderea conținutului acestuia.

Aparent, acum nimeni nu are nicio îndoială că culcat pe stomac (cu fața în jos) este cel mai puțin reușit... Pozițiile „culcat pe lateral” și „culcat pe spate” sunt realizate în caz de vătămare, inclusiv cele ale targei rănite. Prin urmare, acestea ar trebui preferate pentru rănile grave. Fotografiile așezate sunt foarte la îndemână atunci când vine vorba de mersul rănit. Deci, nu există un stil universal, „cel mai bun”; din multe opțiuni posibile, trebuie să puteți alege una care să îndeplinească capacitățile camerei cu raze X și, pe de altă parte, caracteristicile individuale deteriora.

Radiografia craniului în caz de deteriorare a ochilor de către fragmente, de regulă, încearcă să producă în astfel de poziții astfel încât modelul osos rezultat pe roentgenogramă să fie ușor descifrat, iar ochiul să fie proiectat în zona imaginii, care este relativ liberă de umbrele formațiunilor osoase masive . Aceste cerințe sunt îndeplinite de o serie de proiecții ale craniului, dintre care trei sunt considerate a fi principalele: anterioară (frontală), laterală sau de profil și semi-axială (Fig. 127, A-B).

Figura: 127. Diagrama celor trei planuri principale pentru radiografia scheletică a regiunii orbitale (vedere din ambele părți - I și II).
1 - tub cu raze X; 2 - casetă cu film; 3 - stand. Explicație în text.

Luate în perechi, aceste proiecții sunt perpendiculare una pe cealaltă, ceea ce face posibilă evaluarea vizuală a poziției relative a umbrei unui corp străin și a elementelor individuale ale craniului facial într-un sistem de trei coordonate dreptunghiulare: adâncimea penetrării fragmentului , nivelul localizării sale (în sus sau în jos) și gradul de deviere laterală (la templu sau la nas).

Dintre aceste trei proiecții scheletice, imaginea laterală are cea mai mare rezoluție pentru fragmente mici.

Dificultățile cunoscute apar doar cu cele mai mici fragmentesituată în treimea posterioară a globului ocular și care se proiectează pe umbrele destul de dense ale marginilor temporale ale orbitelor (Fig. 128, A).

Figura: 128. Schema unei radiografii laterale a zonei orbitale cu plasare corectă (A) și incorectă (B).
1 și 2 - linia acoperișului orificiului; 3-șa turcească; 4 - linia slab diferențiată a fundului orbitei; 5 și 6 - marginile exterioare ale intrării pe orbită; 7 și 8 - umbra proceselor frontale-principale oasele obrazului; 9 și 10 - suturi frontal-zigomatice; 11 - umbra osului nazal; 12 - sinusurile frontale; 13 și 14 - sinusurile maxilare; 15-sinus principal; 16 - celule ale sinusurilor etmoidiene; 17 - schița unei proiecții aproximative („zona”) globului ocular; zone umbrite libere de impunerea de umbre masive osoase.

În astfel de cazuri, este logic să faceți fotografii cu stivuire nu strict laterală (capul ar trebui să fie ușor rotit spre casetă sau îndepărtat de ea). Apoi, umbrele ambelor procese frontale-principale ale oaselor zigomatice diverg și, așadar, dezvăluie o parte a segmentului posterior al globului ocular (Fig. 128, B).

Imaginea din față în așa-numita poziție „sărut”, atunci când persoana rănită atinge caseta cu bărbia și vârful nasului, are o rezoluție ușor mai mică.

Afectat de o creștere a creșterii proiecției în umbra unui corp străin în zona ochilor (de la 5 la 10% comparativ cu vederea laterală), precum și efectul de umbrire a oaselor occipitale și a întregii mase a craniului cerebral (Fig. 129).

Figura: 129. Schema radiografiilor anterioare ale zonei orbitale.
1 și 2 - contururile intrării în orificiile oculare; 3 - pasaje nazale; 4 și 5 - sinusurile frontale; 6 și 7 - sinusurile maxilare; 8 și 9 - umbre ale oaselor zigomatice; 10 și 11 - suturi frontal-zigomatice; 12 și 13-proiecție aproximativă („zonă”) a globilor oculari dreapta și stângă; 14 și 15 - umbre ale aripilor osului principal.

Cele mai mari dificultăți se întâlnesc în cazul căutării de corpuri străine atunci când se analizează radiografiile din proiecție semi-axială... O înclinare relativ ușoară a capului anterior (la un unghi de 25-30 °) duce la faptul că aproximativ jumătatea din spate a ochiului este acoperită de o umbră masivă maxilar (fig. 130).

Figura: 130. Diagrama unei radiografii semi-axiale a zonei orbitei.
1 și 2 - marginile exterioare ale orificiilor oculare; 3 și 4 - marginile interioare ale orificiilor oculare; 5 - umbra septului nasului; 6 - umbra osului frontal; 7 și 8 - sinusurile frontale; 9 și 10 - sinusurile maxilare; 11 - conturul frontal al umbrei maxilarului superior și osului zigomatic (12 și 13 - același contur cu o înclinație mai mică a capului în momentul imaginii); 14 - umbra proceselor alveolare; 15 și 16 - contururile proiecției aproximative („zona”) globilor oculari (zone umbrite, de obicei libere de impunerea de umbre osoase intense).

Puteți încerca să scoateți în evidență umbra fragmentului în afara contururilor osoase folosind abaterile ochiului (dar nu în sus și în jos, ca într-o vedere laterală, ci în dreapta - în stânga).

Cu o imagine semi-axială, ochiul este îndepărtat din film cu 10 cm. Acest lucru duce nu numai la o creștere a măririi proiecției (până la 20% cu un F standard \u003d 60 cm), ci și la îmbunătățirea corespunzătoare a estompării umbrelor fragmentelor... Aparent, proiecția semi-axială, care are o serie de avantaje față de partea din față, ar trebui să joace în continuare un rol auxiliar în majoritatea cazurilor de diagnosticare cu raze X.

După ce pacientul este poziționat corect (sau așezat în poziția dorită) și se realizează imobilizarea necesară a capului, este necesară centrarea tubului de raze X pe zona ochilor, care este setat în avans la distanța focală dorită. Dificultatea centrării este că ochiul rănit este plasat mai aproape de film și un craniu opac îl separă de tub. În aceste condiții, cel mai precis „centralizator” montat pe tub sau în interiorul tubului se dovedește a fi ineficient. Din fericire, calculele arată că, cu o distanță focală standard de 60 cm, o eroare vizibilă (2 mm) la determinarea coordonatelor unui fragment intraocular poate apărea numai cu deplasări laterale semnificative ale tubului din poziția corectă (aproximativ 5-10 cm). Și o astfel de inexactitate pronunțată în poziția tubului poate fi ușor detectată printr-o simplă observare din două poziții diferite (vezi Fig. 127) și eliminată prompt. Pentru o evaluare aproximativă a imaginii cu raze X în zona afectată, mai ales atunci când există dovezi ale rănirii ambelor orbite, este recomandabil să centrăm tubul cu imagini anterioare și axiale nu pe un anumit ochi, ci aproximativ la mijlocul distanței interpupilare (vezi Fig. 127, A și B , indicat printr-o linie punctată). Desigur, este necesar și să luați un tub cu o priză mai largă.

Cu o vătămare a ochilor, în special cu un o așchie rănită poate depăși mult orbita... Imaginile de pe o casetă mică (13X18 cm) ajută la detectarea unei așchii dacă persistă în sinusurile paranasale, fosa pterigopalatină, în părțile centrale ale cavității craniene. Dar părțile periferice ale fosei craniene medii și posterioare nu pot fi proiectate pe un astfel de film. Pentru a exclude posibilitatea neplăcută de a vizualiza un corp străin intracranian, cel puțin una dintre imaginile de sondaj ale orbitei (de preferință în proiecția frontală) este realizată pe un film suficient de mare (18X24 cm).

Examinarea cu raze X a răniților începe de obicei cu o combinație a unei astfel de imagini cu una laterală. Dacă este dificil să se determine din aceste imagini dacă fragmentul este pe orbită sau a depășit limitele sale, trebuie luată o imagine semi-axială. Deoarece contururile orbitei sunt bine definite pe aceasta, ajută la stabilirea sau excluderea localizării intraorbitale a unui corp străin.

Când în imaginile realizate în toate proiecțiile, umbra unui corp străin este localizată în zona globului ocular, există motive pentru a trece la a doua etapă (de localizare) a studiului. Contururile acestor zone „suspecte” au fost prezentate în Fig. 128, 129 și 130.

Dacă umbra unui corp străin este suprapusă peste această zonă doar într-una dintre imagini, atunci fragmentul este situat în afara ochiului. Aici se termină examinarea cu raze X a sondajului „scheletic”.

Fa cateva exercitii.

Exercițiul 1. Practicarea poziționării rănitului ocular pentru radiografie scheletică în diferite proiecții. Acest exercițiu poate fi efectuat în afara camerei cu raze X (de exemplu, pe o masă de operație). Trebuie să aveți două casete descărcate (13X18 cm și 18X24 cm) sau bucăți corespunzătoare de carton gros, o duzină de cărți legate, o bucată de vată umedă, foi de hârtie goală, precum și un „pacient” care este gata să vă ajute în această lucrare.

Îndrumat de fig. 127, încercați să implementați cele trei stiluri afișate pe acesta:

a) Vedere laterală a orificiilor oculare (cu poziția rănitului întins pe lateral). Așezați subiectul pe lateral. Sub cap, astfel încât să fie poziționat fără înclinare (planul sagital al craniului ar trebui să ia o poziție orizontală), puneți un teanc de cărți și o casetă pe el. Verificați poziția corectă a capului din două puncte de pe partea coroanei („nas - paralel cu caseta”) și din partea feței subiectului („linia sprâncenelor - perpendiculară pe casetă”). Dacă se ia o casetă de 13x18 cm, aceasta trebuie să fie deplasată anterior și să ajungă la marginea sa de conducere aproximativ până la proiecția vârfului nasului, altfel orbita ar putea fi în afara limitelor filmului. Obiectul pentru fixarea privirii poate fi găsit pe peretele camerei - împotriva „pacientului”.

b) Imagine anterioară în poziția „sărut”. Luați o casetă de 18X24 cm pentru a acoperi întregul craniu; zona orificiilor pentru ochi se va potrivi de asemenea bine în caseta de 13X18 cm orientată în direcție transversală. Pentru ca proiecția orificiilor să ocupe secțiunile medii ale filmului de 13 X 18 cm, bărbia pacientului trebuie așezată chiar la marginea casetei (sau chiar pe masă la marginea acesteia). Nu uitați să puneți o bucată de hârtie curată sub buzele pacientului din motive de igienă. Așezați o vată umedă sub ochiul pacientului pe casetă - acesta va fi un obiect pentru fixarea privirii. Ar trebui așezat aproximativ la vârful nasului de-a lungul liniei care împarte fisura palpebrală în jumătate. În acest caz, axa ochiului se va apropia de perpendiculară pe casetă. Capul trebuie să fie într-o poziție strict simetrică în raport cu filmul. Este mai convenabil să urmăriți acest lucru din partea coroanei (și nu din lateral), astfel încât ochii dvs. să fie la același nivel cu capul subiectului. Uneori este nevoie să ia părul pacientului deoparte: interferează cu observarea ochiului acestuia. Este mai bine să așezați mâinile pacientului pe părțile laterale ale casetei, cu palmele în jos. Așezarea pe mâini va reduce oarecum presiunea pe nas și bărbie și va crește gradul de imobilitate a capului subiectului.

c) Imagine semi-axială... Așează-l pe bărbatul „rănit” pe un scaun la capătul mesei. Pe margine, puneți un teanc de cărți pe masă atât de sus încât bărbatul „rănit” își putea lăsa liber bărbia pe ea și în același timp capul ar fi înclinat înainte cu 25-30 °. Așezați caseta sub bărbie astfel încât partea sa din mijloc să fie amplasată pe proiecția globilor oculari. Trecând la celălalt capăt al mesei, vedeți dacă există o abatere a capului în lateral. Dacă este necesar, faceți o modificare. Degetul tău, sau un obiect de pe perete în spatele tău, este la fel de convenabil pentru fixarea privirii „rănite”. Amintiți-vă că distanța ochiului de filmul din această imagine ar trebui să fie de aproximativ 12 cm. Prin urmare, dacă un copil este examinat, este util să puneți o cutie de chibrituri sub bărbie pe o casetă. Dacă, dimpotrivă, craniul facial al rănitului este prelungit, atunci este avantajos să înclinați capul anterior cu mai mult de 30 ° (până când ochii ajung la distanța necesară față de film). Dacă pacientul nu poate privi direct de sub frunte cu o înclinare atât de puternică, atunci este mai bine să puneți bărbia pe un suport și să ridicați caseta mai sus folosind o inserție suplimentară.

Exercițiul 2. Centrarea tubului pentru radiografia scheletică a orificiilor ochiului în diferite proiecții și dezvoltarea modului optim de imagine.

În această etapă, lucrările trebuie transferate în camera cu raze X; trebuie realizat de un tehnician cu raze X... Repetați exercițiile pe care le-ați făcut deja și vedeți cum tehnicianul centrează tubul cu fiecare dintre ele. Verificați alinierea corectă așa cum este descris mai sus. Acum cereți tehnicianului cu raze X să ia și să dezvolte imagini în toate cele trei proiecții. Examinați și evaluați cu atenție aceste imagini utilizând următoarele criterii. Cu plasarea și centrarea corespunzătoare a tubului de-a lungul planului mediu al craniului, imaginile din proiecțiile anterioare și semi-axiale vor fi caracterizate prin simetria contururilor jumătăților stângi și drepte. O lovitură laterală bună se distinge prin coincidența aproape completă a umbrelor contururilor exterioare ale intrării pe orbită și stratificarea (mai degrabă decât divergența) umbrelor proceselor frontale-principale.

Folosind fig. 128, 129 și 130, învățați să găsiți principalele repere anatomice cu raze X în zona prizei ochiului în astfel de imagini... Această parte a exercițiului trebuie efectuată pe fotografii uscate, selectate special din fișele medicale vechi sau folosind un kit de antrenament (dacă este disponibil). Imaginile ar trebui considerate optime dacă prezintă umbre masive, un model osos subțire al structurii orbitelor, precum și contururile delicate ale pleoapelor sau ale părții anterioare a globilor oculari. Evaluează care dintre imaginile pe care le ai la dispoziție pot fi considerate bune, care sunt satisfăcătoare și care sunt foarte proaste.

O formă destul de comună de examinare a bolilor globului ocular și a orbitelor. Razele X orbitale se administrează de obicei atunci când medicul nu poate examina ochiul cu un oftalmoscop. Acest gen de fotografii arată structuri osoase în jurul ochiului și sprâncenelor (așa-numitele sinusuri frontale și maxilare), puntea nasului și părți ale pomeților. Procedura este adesea combinată cu CT sau cu ultrasunete.

Pentru a nu iradia corpul în timpul radiografiei ochiului, pacientul este pus pe un șorț de plumb.

Întâlniri cu raze X orbitale

O radiografie a ochiului este necesară în special dacă corpul străin din ochi are particule de metal, deoarece câmpul magnetic al RMN este capabil să le atragă și să le miște, perturbând învelișul ochiului. Boli pentru care este prescrisă o radiografie a globului ocular și a structurilor osoase din apropiere:

fracturi osoase în jurul orbitei;
leziuni maxilo-faciale de alte tipuri;
obiecte străine;
tulburări ale glandelor lacrimale,
boli vase de sânge și țesutul gras al ochiului.

Pregătirea pentru radiografie

Etapa pregătitoare pentru procedură este îndepărtarea tuturor bijuteriilor metalice de pe cap și păr.

Radiografia este o procedură complet nedureroasă, dar uneori nu este complet confortabilă datorită poziției speciale pe care trebuie să o ocupe capul pacientului. Ca și în cazul altor tipuri de raze X, este important să scapi de toate bijuteriile din metal și proteze dentare amovibile... De asemenea, nu ar trebui să existe elemente străine pe păr. Toți străinii sunt scoși din camera în care se efectuează radiografia, iar radiologul este plasat în spatele unei ferestre de sticlă speciale.

Caracteristicile procedurii

De obicei, pacientul trebuie să stea pe o masă cu raze X sau pe un scaun special. Este important să nu vă mișcați până nu vă spune medicul. Razele X ale ochiului necesită adesea o serie de imagini, în funcție de diagnostic. Poate fi realizat în următoarele proiecții:

lateral;
anteroposterior;
bărbie-verticală;
bilateral;
semi-axial;
în direcția canalului vizual;
top.

În timpul procedurii, capul nu trebuie să se rotească liber. Bărbia este împinsă înainte, centrul instrumentelor este așezat de-a lungul adâncirii buzei superioare. În poziție laterală, spațiul interpupilar trebuie plasat perpendicular pe instrumente. Când este găsit un corp străin, specialistul face două imagini cu raze X: când pacientul privește în sus și în jos.

Durata procedurii nu depășește de obicei 10-15 minute, dar totul depinde de perseverența și eforturile pacientului.

Decodarea imaginilor

O examinare amănunțită a imaginii este efectuată de medicul curant, care identifică anomaliile prin compararea imaginii cu un ochi sănătos.

De obicei, un medic este invitat pentru decriptare și se uită deja la imaginile de pe computer. Este important să vedeți toate zonele asimetrice, deoarece aceste zone indică focalizarea bolii. Razele X de acest tip necesită de obicei o lucrare foarte atentă cu imaginile, deoarece fisurile și fracturile traumei cranio-faciale sunt chiar mici. Părți ale osului sfărâmat se pot suprapune chiar. Este important să monitorizați modificările densității pereților (în mod normal 1 mm sau mai puțin), deoarece îngroșarea poate însemna cancer sau un alt tip de boală osoasă. Comparația se face în primul rând cu un ochi sănătos. De obicei, modificările imaginilor indică o serie de boli, care sunt descrise în tabel.

CM - linie cantomeatală care leagă comisura laterală a pleoapelor și deschiderea auditivă externă; CRL - raze X centrale),
a - proiecția nazală (frontală-occipitală frontală) a lui Caldwell,
b - stil naso-bărbie,
în - Proiecție semi-axială (bărbie) frontală a apelor,
r -proiecție bazală (axială, submentortexă),
d - proiecție frontală oblică conform lui Rhese

Diagnosticul cu raze X al corpurilor străine ale ochiului este adesea efectuat folosind proteze speciale cu semne sau ochelari de contact, în caz de deteriorare severă a ochiului și imposibilitatea utilizării metodelor tradiționale, ar trebui să utilizați metoda de marcare conform Vodovozov - o mică bucată de hârtie este aplicată membrului sau corneei cu un bob lipit de agent de contrast (bismut) , bariu etc.).

Diagnosticul cu raze X al corpurilor străine ale ochiului constă în două etape:

primul este de a stabili chiar faptul prezenței unui corp străin în ochi sau orbită, adică să-l determine. Radiografia craniului în proiecția directă anterioară vă permite să vă faceți o idee generală asupra stării oaselor bolții, a suturilor craniene, a piramidelor osul temporal... Interpretarea stării orbitei este dificilă datorită stratificării oaselor bazei craniului pe părțile sale superioare. Cu toate acestea, intrarea pe orbită și fundul acesteia sunt clar vizibile.
a doua etapă, dacă este detectat un corp străin, stabilirea locației sale exacte în ochi, adică localizarea acestuia.

Depunerea pacientului

Stil de bază (standard) pentru acest studiu sunt

proiecție nazolabială (frontooccipitală anterioară) Caldwell. Culcat pe burtăpacientul atinge caseta cu vârful nasului și frunții. Unghiul dintre direcția razelor X.raza și linia cantomeatală, care este de 15-23 °, îndepărtează umbra osului temporalîn jos față de imaginea orbitei.
stilul naso-bărbie. Pacientul întins pe burtă atinge caseta strâns atunci cândnasul și bărbia ridate.
proiecție semi-axială (bărbie) anterioară Ape. Pacientul întins pe burtăent atinge caseta numai cu bărbie, vârful nasului este situat la 0,5-1,5 cm deasupra casei de marcatacea. Unghiul dintre linia cantomeatală și radiografia centrală este37-45 °.
proiecție bazală (axială, submentortexă)... Sub umerii celui de pe spatepacientul este așezat cu o rolă, astfel încât capul aruncat înapoi să atingăseturi cu parietal, iar linia infraorbitomeatală (MI) a fost paralelă cu caseta și perpendicularăeste culară radiografiei centrale.
proiecție anterioară oblică după Rhese. Capul pacientului este așezat pe stomacastfel încât osul frunzei, osul zigomatic și vârful nasului să fie apăsate pe casetă. Centruraza se efectuează pe tuberculul parietal opus, imagini alternative ale ambelororificiile pentru ochi sunt strict simetrice.

În plus față de stilul de bază (standard) indicat, se utilizează trei stiluri suplimentare (speciale):

styling "pe nas",
așezat pe „tuberculi frontali”,
proiecție anterioară (posterioară) oblică conform lui Rhese

Poziție nazală (fronto-occipitală anterioară) conform Caldwell (1918) vă permite să studiați contururile intrării pe orbită, fosa sacului lacrimal (1),pereți mediali (2) și laterali (3) ai orbitei, labirint etmoidal (7), sinusul frontal (8). Scorul marginii infraorbitale (4) pentrudificil datorită suprapunerii umbrei peretelui inferior al orificiului ocular, în fațaal treilea din care se află sub margine, cel din mijloc este la nivelul său,spatele este mai înalt. Anatomiști atât de importanțiformațiuni icice, cum ar fi fisurile orbitale superioare și inferioare, aripileos novoid (6 - aripă mare os sfenoid) în această imagine sunt acoperite de piramidele oaselor temporale (9).

Un instantaneu realizat cu stilul naso-bărbie cu nasul strâns apăsat, este o imagine de ansamblu a orificiilor oculare într-o proiecție directă, permițându-vă să comparați forma și dimensiunea orbitalului margo. În plus, acest aranjament este principalul în studiul sinusurilor frontale, maxilare și a labirintului etmoid. În cele din urmă, cu plasarea naso-bărbie, oasele scheletului facial sunt clar vizibile.

Proiecție semi-axială (bărbie) anterioară de către Waters și Waldron (1915) este indispensabil în evaluarea stării părților anterioare ale peretelui medial, acoperișului și fundului orbitei, oaselor zigomatice, aripii inferioare a osului sfenoid, foramenului infraorbital, precum și sinusurilor maxilare și labirintului etmoid.

Datorită răpirii umbrei piramidei osoase temporale în jos, așezarea oferă o vizualizare clară a pereților mediali (1), inferiori (2) și superiori (3) ai orbitelor, marginii infraorbitale (4) și canalului cu același nume (5), suturii fronto-zigomatice (6), arcului zigomatic (7), o aripă mai mică a osului sfenoid (8), precum și frontal (9), sinusuri maxilare (10) și labirint etmoid (11). 12 - linie nenumită (linea innominata); 13 - placa etmoidă a osului etmoid; 14 - coaja de cocoș

Datorită imaginii clare a peretelui orbital superior, precum și a treimii anterioare și medii a peretelui orbital inferior, proiecția este utilă pentru vizualizarea fragmentelor deplasate vertical ale acoperișului și fundului, inclusiv diagnosticul fracturilor „explozive” și depresive ale acestora.

Atunci când interpretați imaginea, trebuie amintit că, datorită particularităților plasării, imaginea fundului orbitei este la 10 mm sub conturul marginii infraorbitale. Astfel, o analiză completă a stării peretelui inferior al orbitei implică utilizarea bărbiei și a stilului nazolabial.

Proiecție bazală (axială, parietală, submentortexă) conform lui Schuller (1905) și Bowen (1914) permite vizualizarea peretelui lateral al orbitei și sinusului maxilar pe întreaga sa lungime, nazofaringele, procesele pterigoide ale osului sfenoid, fosa pterigo-palatină, sinusul sfenoid și labirintul etmoid. În același timp, jumătatea medială a orbitelor este acoperită de imaginea dentiției maxilarului superior. Datorită necesității de a extinde în exces gâtul, stivuirea nu se aplică dacă se suspectează deteriorarea cervical coloanei vertebrale.

Așezați-vă pe nas (proiecție sagitală anterioară) este destinat să evalueze starea aripilor osului sfenoid și a fisurilor orbitale superioare. Întrucât analiza imaginilor fisurilor orbitale superioare obținute la întinderea pe nas este semnificativ complicată datorită variabilității structurii sale, atunci când se evaluează imaginile, ar trebui să se acorde în primul rând atenție simetriei formei și dimensiunii acestora. Asimetria interorbitală ușoară este o variantă a normei, care nu se poate spune despre diferențele pronunțate (2 mm sau mai mult).

Stil de bază folosit pentru diagnosticarea orbitaluluifracturi
	Structura redată	Modificări patologice
Bărbie	Față două treimi din partea de jos pereți orbitali, arc zigomatic	Fracturi ale pereților superiori și inferiori cu deplasare verticală a fragmentelor
Bărbie	Sinusul maxilarului	Sinuzită, hemosinus
Nazal	Sinus frontal, labirint etmoid	Hemosin, mucocel, fractură a peretelui sinusal
	Linie fără nume	Fractura pereților mediali și laterali ai orbitei
	Osul sfenoid	Fractură peretele lateral
	Treimea din spate a peretelui inferior	Fractură „explozivă”
	Peretele superior al orbitei	Fractura peretelui superior
	Șa turcească	Boli ale glandei pituitare
Basal (submentortex)	Sinusul sfenoid și labirintul etmoid
	Peretele lateral al orbitei	Fractura peretelui lateral al orbitei
	Arc zigomatic	Fractura arcului zigomatic
Front oblic de Rhese	Canal vizual	Fractura pereților canalului

Așezarea pe „tuberculii frontali” (în care un bandaj gros de 3-4 cm este plasat sub vârful nasului, iar fasciculul central este direcționat anterior de canalele auditive externe) permite vizualizarea fisurilor orbitale inferioare.

Pentru a afișa canalele vizuale, se efectuează raze X secvențiale ale orificiilor ochiului drept și stâng în proiecțiile oblice anterioare (posterioare) conform lui Rhese (1911). În mod normal, dimensiunea verticală a diafragmei vizuale din imaginea obținută este de 6 mm, dimensiunea orizontală este de 5 mm, iar asimetria interorbitală a dimensiunii diafragmelor vizuale la 96% dintre pacienți nu depășește 1 mm. Atât o creștere a diametrului vertical până la 6,5 \u200b\u200bmm și mai mult, cât și o asimetrie clară (peste 1 mm) a diafragmelor vizuale indică patologie.

În plus față de deschiderea vizuală, imaginea prezintă rădăcinile aripii inferioare a osului sfenoid și secțiunile superioare ale labirintului etmoid. Uneori, un proces înclinat anterior pneumatizat poate fi confundat cu deschiderea optică. Pentru a evita interpretarea greșită a razelor X, trebuie amintit că deschiderea optică este situată la marginea laterală a eminenței în formă de pană (jugum sphenoidale).

Odată cu introducerea CT în practica de zi cu zi, stilul Rhese este rar folosit. Interpretarea radiografiilor fracturilor orbitale diferă semnificativ de cea a fracturilor oricărei alte localizări. Anumite dificultăți sunt create de o imagine complexă a scheletului facial pe o radiografie, aproximativ distorsiunea secțiunii și efectul stratificării diferitelor formațiuni osoase.

Pentru a reduce câmpurile de iradiere și pentru a obține radiografii mai contrastante, care prezintă imagini destul de clare chiar și de corpuri străine mici, radiografia se efectuează cu o deschidere îngustă (10-15 mm), direcționând fasciculul central către orificiul de ochi examinat.

În caz de rănire a ambilor ochi (după o explozie sau o rană prin împușcare), imaginile complete ale fiecărei prize de ochi ar trebui să fie făcute separat. La examinarea fiecărui pacient, radiografiile obișnuite, osoase, trebuie completate cu imagini scheletice clare ale segmentului anterior al ochiului, deoarece fragmentele mici și cu contrast redus localizate în partea anterioară a ochiului pot fi adesea vizibile numai în aceste imagini.

Examinarea scheletului ar trebui să fie efectuată chiar și în cazurile în care umbra unui corp străin este determinată pe imagini obișnuite, deoarece, pe lângă aceasta, pot apărea și alte fragmente mai puțin radiopace în ochi.

Standard examinarea cu raze X structurile orbitale și paraorbitale includ pliul nazal Caldwell (fronto-occipital anterior), pliul naso-bărbiei, pliul anterior Wax semi-axial (bărbia), lateralul și parietalul (submento-vertex).

În majoritatea cazurilor, pentru localizarea unui corp străin, se folosește tehnica Comberg-Baltin, în care o proteză indicator este plasată pe ochi cu puncte de plumb aplicate pe meridianele 3-9 și 6-12.

În cazurile în care un corp străin este puțin vizibil sau deloc vizibil în imaginea de proiecție directă, dar este detectat pe radiografii în proiecții axiale și laterale, acesta ar trebui localizat conform metodei Abalikhin-Pivovarov.

Moduri suplimentare de indicare a cadranului

În cazurile în care răni penetrante extinse ale ochiului sau cicatricile aspre nu permit plasarea protezei pe globul ocular, membrul poate fi marcat cu puncte de suspensie de bismut (azotat de bismut de bază cu ulei de vaselină în părți egale) sau cu punctele AM \u200b\u200bVodovozov, aplicându-le de-a lungul meridianelor indicate mai sus. Această procedură este efectuată de oftalmolog chiar înainte de împușcare, când pacientul este deja pe masă. Anterior, pleoapele sunt trase înapoi cu ajutorul benzilor de ipsos adeziv sau cu clip-blefarostate speciale. În majoritatea cazurilor, punctul nu poate fi aplicat de-a lungul meridianului de la ora 12, deoarece membrul superior, de regulă, rămâne acoperit de pleoapa corespunzătoare. Dar chiar și pentru trei puncte, calculele se pot face destul de precis. Principiul de calcul rămâne același ca la marcarea membrului cu o proteză indicator.
Dacă se iau raze X după tratament chirurgicalcând conjunctiva se suprapune cusături și interferează cu aplicarea unei proteze pe globul ocular, puteți utiliza o proteză cu un segment tăiat. Partea tăiată a protezei cade pe cusăturile proeminente.
Când cad scoici marcarea ochilor globului ocular se poate face cu o sondă Bowman. În timpul scanărilor frontale (cu fața în sus) și laterale, medicul atinge vârful sondei în centrul corneei.
La calcularea imaginii frontale, schema de măsurare este aplicată astfel încât axa anatomică a schemei să fie aliniată cu vârful sondei, iar meridianul orizontal al schemei să fie paralel cu orizontalul anatomic. Pe raza X laterală, vârful sondei corespunde polului anterior al ochiului. Circuitul lateral este suprapus astfel încât polul frontal al circuitului să fie aliniat cu vârful sondei, linia glonț a circuitului indicând planul cadranului paralel cu marginea corespunzătoare a filmului. Alte calcule sunt efectuate în același mod ca atunci când se marchează membrul cu o proteză.
Astfel, sunt determinate toate cele trei coordonate de bază, caracterizând locația fragmentului în ochi.

Combinație de imagini de localizare axială și primă

În practică, există cazuri când un corp străin, datorită contrastului scăzut, nu este detectat în imaginea laterală, dar umbra acestuia este vizibilă pe imaginile directe și axiale. În astfel de cazuri, este posibilă localizarea fragmentelor prin combinarea imaginilor în proiecțiile directe și axiale efectuate cu proteza Baltin pe ochi.

Meridianul locației fragmentului și distanța acestuia de psi anatomic sunt determinate din imaginea directă, iar distanța de la planul membrelor este determinată de imaginea axială.

Tehnici de radiografie oculară anterioară scheletică

Esența examinării scheletice a ochiului este obținerea unei imagini cu raze X a segmentului său anterior fără impunerea de umbre osoase pe acesta, în urma căreia este posibil să se obțină umbre de fragmente foarte mici și cu contrast redus. Prin urmare, fiecare pacient cu suspiciune de prezență a unui corp străin, pe lângă imaginile osoase ale orbitei, trebuie să facă neapărat radiografii scheletice ale segmentului anterior al ochiului

conform metodei lui Baltin și modificării lui Polyak

Tehnica este după cum urmează

Capul pacientului este așezat pe masa de tragere astfel încât planul sagital al craniului să fie la un unghi de 45 ° față de masă.
Un film de 6x6 cm, introdus într-un plic de dimensiuni adecvate, realizat din hârtie opacă, se aplică pe peretele exterior al orbitei și se fixează cu o rolă de bumbac.
Tubul este centrat pe puntea nasului.
Distanța focală este de 60 cm.
Pacientului i se cere în momentul împușcării să deschidă ochii cât mai larg posibil

Dacă pe o radiografie scheletică efectuată utilizând această tehnică, umbra fragmentului nu este detectată, iar datele clinice indică posibilitatea unui corp străin în ochi, este necesar să se efectueze un studiu

conform metodei lui Vogt

Pentru a face fotografii, se folosesc pelicule duble de 5,5x2,5 cm, rotunjite la un capăt (sunt decupate conform unui șablon metalic). Aceste filme sunt învelite mai întâi în negru, apoi în hârtie de ceară pentru a le proteja de lumină și lacrimi. Filmele duble trebuie să fie pentru a distinge artefacte aleatorii de umbrele fragmentelor - acestea din urmă vor fi vizibile pe ambele filme în locuri identice.
Imaginile nonscheletale de sondaj conform Vogt sunt realizate în 2 proiecții reciproc perpendiculare: laterale și axiale.
Distanța de la focalizarea tubului la film pentru ambele fotografii este de 50 cm.

Pentru a face o fotografie în proiecția laterală, pacientul este plasat pe partea ochiului sănătos (!), Instalând anterior soluția sa de alcaină 0,5% în sacul conjunctival. Filmul este introdus cu un capăt rotunjit în cavitatea conjunctivală și împins cât mai mult posibil în adâncimea orbitei dintre peretele său interior și globul ocular, în timp ce filmul este ușor îndoit, modelând de-a lungul curburii globului ocular.

Raza de raze X este centrată pe partea anterioară a ochiului, direcționându-l perpendicular pe film. În momentul filmării (acest lucru se aplică imaginilor din ambele proiecții), poziția ochiului trebuie să fie astfel încât axa sa vizuală să fie paralelă cu marginile longitudinale ale filmului, iar planul membrului să fie perpendicular pe acesta din urmă.

După realizarea fotografiei, trebuie să marcați imediat colțul de sus sfârșitul filmului, care nu a fost introdus în sacul conjunctival, pentru a ști ulterior cu siguranță că acest colț corespunde părții superioare a globului ocular. Cel mai simplu mod de a face acest semn este prin plierea filmului.

Vedere axială efectuat în poziția șezută a pacientului, cu capul ușor aruncat în spate, sau în poziție culcat, cu bărbia adusă la sarcină. În orice caz, poziția capului trebuie să fie astfel încât crestele frunții să nu acopere segmentul anterior al ochiului. Filmul cu capăt rotunjit, care îl simulează ușor de-a lungul curburii ochiului, este introdus în fornixul conjunctival inferior și, pe cât posibil, este împins în orbita dintre peretele său inferior și globul ocular. După realizarea fotografiei, scoateți filmul din cavitatea conjunctivală și îndoiți colțul în jumătatea nazală pentru a distinge în continuare jumătatea nazală a imaginii de cea temporală.

După identificarea umbrei unui corp străin pe imagini dezosate, fragmentul este localizat.

Imaginile de localizare sunt realizate în proiecții laterale și axiale în același mod ca imaginile de supraveghere conform tehnicii Vogt, dar cu marcarea obligatorie a limbusului. Una dintre metodele de marcare este de a aplica o picătură mică (1-1,5 mm în diametru) de bismut pe membră de-a lungul meridianului timp de 6 ore folosind un cârlig muscular sau o tijă de sticlă. După efectuarea imaginilor de localizare, îndepărtați întotdeauna cu grijă grâul de bismut din limbus cu un tampon de bumbac umed și abia apoi scoateți filmul din sacul conjunctival, marcând colțurile corespunzătoare.

Atunci când efectuează atât imagini de topografie cât și de localizare utilizând tehnica scheletului, medicul introduce doar filmul în sacul conjunctival și îl ține pe parcursul întregului timp de studiu de către pacient însuși folosind orice clemă, între ramurile căreia puteți prinde capătul ne-rotunjit al filmului. Dacă acest studiu ținut pentru copil, filmul este ținut de persoana care îl însoțește.

Pe o imagine de localizare a scheletului lateral efectuată corect, țesuturile profilului țesuturilor moi ale ambelor pleoape sunt vizibile, iar umbra corneei este rotunjită între ele. Conturul punctului de bismut se învecinează cu conturul corneei în partea sa inferioară, dacă depășește conturul corneei, aceasta înseamnă că, în momentul fotografierii, fie poziția ochiului era incorectă, fie punctul de bismut nu a fost stabilit strict de-a lungul meridianului de la ora 6, ci a fost deplasat spre -și sau ora 7. În acest caz, imaginea trebuie refăcută.

În imaginea axială, umbra țesuturilor moi a segmentului anterior al ochiului și a pleoapei superioare are contururile semicercurilor simetrice. Punctul de bismut ar trebui să fie situat în această umbră de-a lungul liniei medii între marginile longitudinale ale filmului.

Calcule de localizare

Metoda de calcul a localizării corpurilor străine din imagini scheletice a fost propusă de E.S.Vainshtein. Ele se bazează pe principiul calculelor aplicat de A.A. Abalikhin și V.P. Pivovarov.

Calculele pentru imaginile laterale și axiale sunt efectuate utilizând același circuit de măsurare, care este un contur special al secțiunii meridionale a globului ocular pe fundalul unei rețele de diviziuni pătrate egale cu 1 mm. Liniile axiale și limbale sunt evidențiate în diagramă.

Starea fragmentului din planul membrului și, în același timp, distanța față de planul axial orizontal (în sus sau în jos) se determină din radiografia din proiecția laterală. Pentru a face acest lucru, circuitul de măsurare este aplicat imaginii astfel încât punctul de intersecție al conturului corneei și linia limbusului din diagramă să coincidă cu umbra punctului de bismut din imagine, iar imaginea corneei din diagramă să se încadreze în conturul corneei din imagine.

După aceea, conform diviziunilor reprezentate pe diagramă, se ia în calcul numărul de mm care separă fragmentul de planul membrului și de planul axial orizontal.

Imaginea axială este utilizată pentru a determina distanța fragmentului de la planul axial vertical (la nas sau la templu). Pentru a suprapune schema de măsurare pe imaginea axială, aceasta este rotită astfel încât să corespundă secțiunii globului ocular de-a lungul planului axial orizontal.

Apoi, diagrama se suprapune peste imagine astfel încât marginile longitudinale ale diagramei și imaginii să fie paralele între ele, iar punctul de intersecție a axei sagittale și linia membrelor de pe diagramă să coincidă cu punctul de bismut din imagine. După aceea, se determină la ce distanță se află fragmentul sagital (axial vertical) al ochiului.

Conform celor două valori obținute - distanța fragmentului de la planurile axiale verticale și orizontale - se determină distanța acestuia de axa anatomică și meridianul de apariție, utilizând fie schemele lui A.A. Abalikhin, fie schema tabelară și meridională a E.S. Vainshtein.

Examinarea pleoapei superioare și a aderenței externe a pleoapelor

Pentru a diferenția corpurile străine din globul ocular de resturile proiectate asupra ochiului de la pleoapa superioară și aderențe externe, ar trebui luate imagini scheletice izolate ale pleoapei superioare și aderențe externe.

Pentru aceasta, un film dublu, înfășurat în hârtie întunecată și cerată sau plasat într-o casetă pentru imagini scheletice, este introdus în fornixul conjunctival superior sau introdus între aderența pleoapei exterioare și globul ocular. Raza de raze X este direcționată perpendicular pe film.

În acest caz, condițiile tehnice de fotografiere ar trebui să difere de cele pentru realizarea unui instantaneu al segmentului anterior al ochiului împreună cu pleoapele: tensiunea și expunerea ar trebui reduse, altfel țesuturile moi ale pleoapelor și aderențele, precum și fragmentele cu contrast redus din ele vor fi „străpunse”.

Diagnosticul fragmentelor în zona de frontieră a ochiului

Dificultatea diagnosticării corpurilor străine situate în așa-numita zonă de frontieră a ochiului constă în faptul că dimensiunea globului ocular în oameni diferiți variază pe o gamă largă - de la 21,3 la 31 mm. Astfel, lățimea așa-numitei zone de frontieră poate fi de aproximativ 10 mm. Astfel de fluctuații ale dimensiunii ochiului, dacă nu sunt luate în considerare, pot deveni o sursă de erori în localizarea fragmentelor. Din aceasta rezultă cât de importante sunt informațiile despre dimensiunile individuale ale globului ocular rănit.
Există o tehnică complexă - localizarea cu ultrasunete cu raze X a corpurilor străine. Constă în faptul că, pe lângă localizarea cu raze X a corpurilor străine, se efectuează biometria cu ultrasunete (UZB) a ochiului rănit, adică se măsoară distanța de la polul anterior al ochiului la membranele posterioare. Deoarece grosimea membranelor posterioare, conform diferiților autori, variază de la 0,5-0,8 la 1,7 mm, vă recomandăm să adăugați 1,0-1,5 mm la datele UZB pentru a obține întreaga lungime a axei anteroposterior a ochiului.

În cazul unei locații limită a unui corp străin, având date despre distanța sa față de planul limbusului și axa anatomică, precum și cunoașterea dimensiunii globului ocular, pentru a rezolva problema localizării intra- sau extraoculare a fragmentului, o puteți utiliza pe cea compilată de V.A. Rogozhin. Conține informații despre lungimea razelor secțiunilor frontale ale ochiului, îndepărtate de planul limbusului la orice distanță posibilă în ochi sferici de diferite diametre - de la 20,0 la 28 mm. Cu alte cuvinte, conține numere care denotă distanța maximă posibilă a fragmentelor intraoculare față de axa anatomică la distanțe diferite de planul limbus în ochi de diferite dimensiuni.

Numerele din primul rând vertical al tabelului indică distanța posibilă a fragmentelor de planul membrului din ochi. Numerele din primul rând orizontal indică diametrele (dimensiunile) ochilor. La intersecția rândurilor verticale și orizontale, sunt plasate numerele, adică distanța maximă posibilă de axa anatomică a unui fragment intraocular situat la o distanță specifică de planul limbului într-un ochi de o anumită dimensiune. Dacă, ca urmare a localizării cu raze X, se stabilește că distanța fragmentului de axa anatomică o depășește pe cea din coloana corespunzătoare a tabelului, atunci fragmentul este situat în afara ochiului, dacă nu depășește (egal sau mai mic decât numărul indicat în tabel), atunci fragmentul este intraocular.

De exemplu, conform UZB, diametrul ochiului rănit este de 25 mm. Conform localizării cu raze X, fragmentul a fost îndepărtat din planul limbus cu 10,0 mm, iar din axa anatomică - cu 12,0 mm. În primul rând vertical al tabelului, găsim numărul 10.0, corespunzător distanței fragmentului de planul membrului, în primul rând orizontal, găsim numărul 25, corespunzător dimensiunii ochiului. La intersecția rândurilor orizontale și verticale, găsim numărul 12,49 - distanța maximă posibilă pentru un fragment intraocular de la axa anatomică la o distanță de 10,0 mm de planul limbus într-un ochi de o dimensiune dată. În exemplul nostru, distanța fragmentului de axa anatomică este de 12 0 mm. În consecință, fragmentul intraocular este situat în membrane. Dacă, în exemplul nostru, distanța fragmentului de axa anatomică a fost, să zicem, 13,5 mm, atunci fragmentul ar trebui deja considerat extraocular.

Astfel, utilizarea razelor X, UZB și a tabelului propus în complex crește semnificativ eficiența diagnosticării corpurilor străine situate în zona de frontieră a ochiului, dar nu rezolvă complet această problemă. Problema localizării intra- sau extraoculare a fragmentului în unele cazuri rămâne nerezolvată și apoi este recomandată pentru examinarea chirurgicală cu raze X în sala de operație conform metodei dezvoltate de I. Ya. Shitova.

Această tehnică, în plus față de localizarea cu raze X a corpurilor străine și UZB, include producerea de raze X fără os posterioare a aproape întregului glob ocular. Pentru examinarea chirurgicală cu raze X, se utilizează o casetă pentru radiografia scheletică a părții anterioare a ochiului, în care partea de lucru, din aluminiu, este prelungită la 7 cm.

În absența unei casete speciale, filmul poate fi înfășurat în hârtie opacă și plasat într-un vârf de deget din cauciuc steril.

Preliminar, coordonatele apariției unui corp străin sunt determinate de Comberg-Baltic sau de o altă tehnică de raze X. Apoi, după pregătirea câmpului operator și anestezie, conjunctiva este tăiată în meridianul corpului străin la nivelul limbului și conjunctiva este profund exfoliată. Succesul diagnosticului depinde în mare măsură de cât de atent sclera este eliberată de țesuturile moi adiacente.

Apoi, mușchii rectului corespunzători sunt ligați și, dacă este necesar, tăiați. Se efectuează o examinare amănunțită a sclerei. În meridianul corpului străin la distanța corespunzătoare de planul limbus, un loc pentru incizia diasclerală ulterioară este marcat cu verde strălucitor, o mică marcă metalică este cusută episcleral, care servește ca punct de referință în timpul operației.

Un film este injectat aproape de sclera sub controlul ochiului, asigurându-vă că nu există țesuturi moi între ele și globul ocular. Raza de raze X este direcționată perpendicular pe planul filmului prin întregul glob ocular. Dacă în calea razelor care trec între anodul tubului de raze X și film există un fragment care prinde razele, atunci imaginea sa de nuanță va rămâne pe film. În aceste cazuri, putem vorbi cu încredere despre localizarea fragmentului în ochi, deoarece un corp străin situat în afara globului ocular nu va da umbra filmului.

O radiografie orbitală este un tip de diagnostic, a cărui esență este trecerea unui fascicul de raze X prin zona investigată, în urma căreia puterea acestuia scade, care este afișată în cele din urmă pe film sau pe un alt suport de informații.

Oricare ar fi indicația pentru această procedură, o radiografie a ochiului trebuie efectuată întotdeauna în mai multe proiecții, deoarece cu această metodă de diagnostic, o imagine tridimensională este reflectată pe un plan. Aceasta înseamnă că, pentru a vedea locația exactă a țesuturilor, o singură imagine nu va fi suficientă.

Principalele scopuri ale radiografiei orbitei sunt: \u200b\u200bdetectarea bolilor orbitei, a leziunilor acesteia, precum și a obiectelor străine.

Cu ajutorul unei radiografii a prizei de ochi, medicul poate detecta cu ușurință obiecte străine în această zonă, deși în unele cazuri poate fi necesară o combinație a unei radiografii a prizei de ochi cu ultrasunete și tomografie pentru o examinare mai amănunțită.

Principalele avantaje ale radiografiei orbitei includ prețul său relativ scăzut în comparație cu alte metode de cercetare și capacitatea de a vedea fracturi de orice tip pe imagine.

În ciuda faptului că această procedură este destul de sigură, are încă unele contraindicații. Deci, nu este recomandată o radiografie a orificiului pentru femeile însărcinate, iar pentru copiii cu vârsta sub 14 ani, aceasta trebuie făcută numai în caz de nevoie urgentă.

Indicații pentru procedură

Cel mai adesea, o radiografie a orbitei este necesară în următoarele cazuri:

cu leziuni recente sau fracturi în zona ochilor;
dacă există boli degenerative ale ochilor;
în prezența rănilor proaspete în zona globului ocular;
la detectarea tumorilor benigne sau maligne ale orbitei;
dacă există o contuzie oculară;
dacă este detectată o leziune inflamatorie sau infecțioasă a ochiului (mai ales dacă specialistul suspectează că cauza acestei inflamații este prezența unui corp străin în ochi);
când rănile vechi se găsesc într-un ochi sănătos;
când se detectează sifilisul sau tuberculoza orbitei;
cu malformații congenitale ale orbitei.

Pregătirea procedurii

Radiografia orbitală nu necesită niciun preparat special de la pacient. Imediat înainte de procedură, pacienții sunt sfătuiți să îndepărteze toate obiectele metalice din apropierea feței (cercei, lanțuri, proteze metalice detașabile). Acest lucru este necesar pentru a obține o imagine de cea mai înaltă calitate (obiectele metalice au capacitatea de a reflecta razele X).

Progresul procedurii

În timpul procedurii, pacientul ar trebui să se întindă pe o canapea sau să stea pe un scaun și să nu se miște până când dispozitivul nu mai face fotografii.

De regulă, o radiografie a mufei ochiului implică o serie întreagă de imagini care sunt realizate în proiecții diferite:

anteroposterior;
bărbie-verticală (este necesară pentru ca specialiștii să poată vedea clar baza craniului);
stereoscopic;
semi-axial;
front oblic.

Dacă medicul a constatat o mărire a fisurii palpebralei de sus la pacient, atunci poate fi prescrisă o imagine suplimentară a părții superioare a orbitei.

Pentru a detecta prezența corpurilor străine în ochi la un pacient și a determina locația acestora, specialiștii pot folosi tehnici de diagnostic de contact, esența lor constă în utilizarea unor indicatori speciali care sunt așezați în ochiul afectat imediat înainte de examinare. Cea mai populară este metoda Comberg-Baltin. Această tehnică de cercetare vă permite să determinați locația unui corp străin cu o precizie de un milimetru. Implantul de inducție utilizat în timpul procedurii arată ca o sticlă de contact cu patru semne de plumb, care sunt necesare pentru alte calcule.

Întreaga procedură, în ciuda complexității sale aparente, durează doar câteva minute. O radiografie a mufei ochiului nu provoacă absolut nici un disconfort sau durere, astfel încât această procedură nu trebuie temută.

Până când imaginile nu sunt dezvoltate și examinate, pacienții sunt sfătuiți să nu părăsească spitalul. Acest lucru durează de obicei 30-60 de minute.

Deși radiografia va fi făcută pe o zonă destul de delicată a corpului, nu ar trebui să vă faceți griji. Echipamentul modern disponibil în clinica noastră face posibilă obținerea celor mai informative rezultate fără a afecta corpul. Contactați specialiștii noștri și veți primi servicii de cea mai înaltă calitate la cel mai accesibil preț.