Ei participă la formarea peretelui lateral al cavității nazale. Cavitatea nazală, structura pereților acesteia

Peretele de sus cavitatea nazală este formată din oasele nazale, partea nazală a osului frontal, placa etmoidă a osului etmoid și suprafața inferioară a corpului os sfenoid.

Peretele de jos cavitatea nazală constă în procesele palatine ale oaselor maxilare și plăcile orizontale ale oaselor palatine. De-a lungul liniei medii, aceste oase formează creasta nazală, la care se unește septul osos al nasului, care este peretele medial pentru fiecare dintre jumătățile cavității nazale.

Peret lateral cavitatea nazală are o structură complexă. Este format din suprafața nazală a corpului și procesul frontal al maxilarului superior, osul nazal, osul lacrimal, labirintul etmoid al osului etmoid, placa perpendiculară a osului palatin, placa medială a procesului pterygoid al osului sfenoid (în partea posterioară). Pe peretele lateral, ies trei turbinate, situate una deasupra celeilalte. Partea superioară și mijlocul sunt părți ale labirintului etmoid, iar turbinatul inferior este un os independent.

Turbinatele împart porțiunea laterală a cavității nazale în trei pasaje nazale: superior, mijlociu și inferior.

Pasajul nazal superior , medtus nazalis superior,delimitată de sus și medial de turbinatul superior, iar de jos de turbinatul de mijloc. Această trecere nazală este slab dezvoltată, localizată în partea din spate a cavității nazale. Celulele etmoide posterioare se deschid în ea. Deasupra părții posterioare a turbinatei superioare se află o depresiune de zăpadă în formă de pană, recesus sphenoethmoidalis,în care se deschide deschiderea sinusului sfenoid, apertura sinus sphenoidalis.Prin această deschidere, sinusul comunică cu cavitatea nazală.

Pasul nazal mijlociu , medtus nazalis medius,situat între turbinele mijlocii și inferioare. Este mult mai lung, mai înalt și mai lat decât vârful. În pasajul nazal mijlociu, celulele anterioare și mijlocii ale osului etmoid se deschid, deschiderea sinusului frontal prin pâlnia etmoidă, infundibutum ethmoidale,și o fisură lunară, hiatus semilundris,ducând la sinusul maxilar. Situat în spatele concha nazal mijlociu, deschiderea pană pană-palatină, foramen sphenopalatinum, conectează cavitatea nazală cu fosa pterigo-palatină.

Pasul nazal inferior , carne ne nasalis inferior,cea mai lungă și lată, delimitată de sus de turbinația inferioară, iar de jos - de suprafețele nazale ale procesului palatin al maxilarului superior și a plăcii orizontale a osului palatin. Canalul nazolacrimal se deschide în partea anterioară a pasajului nazal inferior, canale nasolacrimalis,pornind din soclul ochiului.

Spațiul sub forma unei fante sagitale înguste, delimitat de septul cavității nazale de pe partea medială și turbinate, constituie pasajul nazal comun.

№ 13 Caracteristicile suprafeței interioare a bazei craniului, găurile și scopul acestora.

Baza interioară a craniului,base cranii interna,are o suprafață convergentă inegală, reflectând relieful complex al suprafeței inferioare a creierului. Este împărțit în trei fosele craniene: anterior, mijloc și posterior.

Fosa craniană anterioară, fossa cranii anterioare,format din părțile orbitale ale oaselor frontale, pe care se exprimă bine eminențele cerebrale și depresiunile asemănătoare cu degetul. În centru, fosa este adâncită și realizată cu o placă etmoidă a osului etmoid, prin găurile prin care trec nervii olfactivi (I pereche). Un pieptene de cocoș se ridică în mijlocul plăcii de zăbrele; în fața ei se află foramenii orbi și creasta frontală.

Fosa craniană mijlocie, fossa cranii media,mult mai adânc decât cel anterior, pereții săi sunt formați de corp și aripi mari ale osului sfenoid, suprafața anterioară a piramidelor, partea solzoasă a oaselor temporale. În fosa craniană medie se pot distinge partea centrală și cea laterală.

Pe suprafața laterală a corpului osului sfenoid există o canelură carotidă bine definită, iar lângă vârful piramidei este vizibilă o gaură zdrențuită în formă neregulată. Aici, între aripa mai mică, aripa mai mare și corpul osului sfenoid, se află fisura orbitală superioară, fissura orblalis superioară,prin care nervii oculomotori (perechea III), trochleari (perechea IV), abduceni (perechea VI) și oculari (prima ramură a perechii V) trec pe orbită. În spatele fisurii orbitale superioare se găsește o gaură rotundă care servește la trecerea nervului maxilar (a doua ramură a perechii V), apoi gaura ovală a nervului mandibular (a treia ramură a perechii V).

La marginea posterioară a aripii mari se află o deschidere spinoasă pentru trecerea în craniul din mijloc artera meningeală... Pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, pe o zonă relativ mică, există o depresie trigeminală, o fisură a canalului unui nerv petrosal mare, un sulcus al unui nerv petrosal mare, o fanta a unui canal al unui petrosal mic

nervul, canalul nervului pietros mai mic, acoperișul cavității timpanice și eminență arcuată.

Fosa craniană posterioară, fossa cranii posterioare,cel mai adanc. Osul occipital, suprafețele posterioare ale piramidelor și suprafața interioară a proceselor mastoide ale oaselor temporale drepte și stângi participă la formarea acestuia. Nu completați fosa majoritatea corpul osului sfenoid (în față) și colțurile inferioare posterioare ale oaselor parietale - din laturi. În centrul fosei se află un foramen occipital mare, în fața ei este o pantă, clivus,format din corpurile oaselor sfenoide și occipitale care s-au dezvoltat împreună la un adult.

O deschidere auditivă internă (dreapta și stânga) se deschide în fosa craniană posterioară pe fiecare parte, ducând la canalul auditiv intern, în adâncimea căruia își are originea canalul facial pentru nervul facial (perechea VII). Nervul cohlear vestibular (perechea VIII) iese din orificiul auditiv intern.

Trebuie menționate încă două formațiuni mari împerecheate: foramenul jugular prin care trec nervii glossofaringieni (perechea IX), vag (perechea X) și accesorii (perechea XI) și canalul hipoglossal pentru nervul cu același nume (perechea XII). Pe lângă nervi, vena jugulară internă părăsește cavitatea craniană prin foramenul jugular, în care continuă sinusul sigmoid, care se află în canelura cu același nume. Limita dintre boltă și baza interioară a craniului în regiunea fosei craniene posterioare este canelura sinusului transvers, care trece din fiecare parte în canelura sinusului sigmoid.

Nr. 14 Suprafața exterioară a bazei craniului. Găurile și scopul lor.

Baza exterioară a craniului,base cranii externa,închis în față cu oase faciale. Secțiunea posterioară a bazei craniului, liberă pentru inspecție, este formată de suprafețele exterioare ale oaselor occipitale, temporale și sfenoide. Aici puteți vedea numeroase deschideri prin care arterele, venele și nervii trec la o persoană vie. Aproape în centrul zonei indicate, există un foramen occipital mare, iar pe laturile acesteia - condilii occipitali. În spatele fiecărui condil se află o fosa condilară cu deschidere variabilă - canalul condilar. Baza fiecărui condil este străpunsă de un canal sublingual. Partea posterioară a bazei craniului se termină cu o protuberanță occipitală externă cu o linie nuchală superioară care se extinde de la ea la dreapta și la stânga. În partea anterioară a foramenului magnum se află partea bazilară a osului occipital, cu un tubercul faringian bine definit. Partea bazilară trece în corpul osului sfenoid. Pe laturile osului occipital, pe fiecare parte, este vizibilă suprafața inferioară a piramidei osoase temporale, pe care se află următoarele formațiuni cele mai importante: deschiderea externă a canalului carotid, canalul musculo-cutanat, fosa jugulară și creasta jugulară, care formează foramenul jugular, procesul stiloid cu crestatura jugulară a osului occipital , procesul mastoid și între ele deschiderea stiloidului. Partea timpanică a osului temporal, care înconjoară deschiderea auditivă externă, se alătură piramidei osului temporal din partea laterală. În spatele părții timpanice este separată de procesul mastoid prin fisura timpano-mastoidă. Pe partea posteromedială a procesului mastoid se află crestăturile mastoide și canelura arterei occipitale.

Pe zona situată pe orizontală a părții solzoase a osului temporal, există o fosa mandibulară, care servește la articularea cu procesul condilar al maxilarului inferior. În fața acestei fose se află tuberculul articular. Partea posterioară a aripii mari a osului sfenoid intră în decalajul dintre părțile pietroase și scaltoase ale osului temporal pe întregul craniu; aici găurile spinoase și ovale sunt clar vizibile. Piramida osului temporal este separată de osul occipital de fisura petrosoccipitală, fissura petrooccipitalis,și din aripa mare a osului sfenoid - un decalaj sfenoid-pietros, sferopetrosa fissura.În plus, o gaură cu margini inegale este vizibilă pe suprafața inferioară a bazei exterioare a craniului - o gaură zdrențuită, foramen lacerum,delimitat lateral și în spate de vârful piramidei, care este mărginit între corpul occipitalului și aripa mai mare a oaselor sfenoidului.

Anatomia și topografia fosei temporale și infratemporale.

Pe suprafețele laterale superioare tuberculii parietali ies din bolta craniană. Sub fiecare tubercul parietal se află linia temporală superioară arcuată (locul de atașare a fascii temporale), care se extinde de la baza procesului zigomatic al osului frontal până la joncțiunea osului parietal cu occipitalul. Sub această linie, linia temporală inferioară este mai clar exprimată - locul unde începe mușchiul temporal. Departamentul antolateral bolta craniană, delimitată de sus de linia temporală inferioară, de jos - de creasta infratemporală a aripii mari a osului sfenoid, se numește fosa temporală, fossa temporalis.Creasta infratemporală separă fosa temporală de fosa infratemporală, fossa infratemporalis.Pe partea laterală, fosa temporală este limitată de arcul zigomatic, arcus zygomdticus,iar în față - suprafața temporală a osului zigomatic.

# 15 Clasificarea anatomică și biomecanică a articulațiilor osoase: articulații osoase continue.

Cavitatea nazală are sinusuri paranazale, care comunică cu diverse pasaje nazale (Fig. 50). Deci, în pasajul nazal superior, cavitatea corpului osului principal și celulele posterioare ale osului etmoid se deschid, în pasajul nazal mijlociu - sinusurile frontale și maxilare, celulele anterioare și medii ale osului etmoid. Canalul lacrimal curge în pasajul nazal inferior.

Figura: 50.
A - peretele exterior al cavității nazale cu găuri în sinusurile paranazale: 1 - sinusul frontal; 3 - deschiderea sinusului frontal; 3 - deschiderea celulelor etmoide anterioare; 4 - deschiderea sinusului maxilar; 5 - găuri în celulele posterioare ale osului etmoid; 6 - sinusul principal și deschiderea acestuia; 7 - deschiderea faringiană a tubului auditiv; 8 - deschiderea canalului nazolacrimal. B - sept nazal: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis osis etmoidalis; 4 - deschizător; 5 - palatul dur; 5 - cartilago septi nasi.

Sinusul maxilarului (sinus maxillaris Highmori) este localizat în corpul maxilarului superior. Începe să fie creat din săptămâna a 10-a de viață embrionară și se dezvoltă până la 12-13 ani. La un adult, volumul cavității variază între 4,2-30 cm 3, depinde de grosimea pereților și, mai puțin, de poziția sa. Forma sinusului este neregulată, are patru pereți principali. Peretele anterior (în 1/3 din cazuri) sau antero-extern (în 2/3 din cazuri) este reprezentat de o placă subțire corespunzătoare fosei canine. Nu există n acest perete. infraorbitalis împreună cu vasele de sânge cu același nume.

Peretele superior al sinusului este și peretele inferior al orbitei. În grosimea peretelui se află canalis infraorbitalis, conținând pachetul neurovascular menționat anterior. În locul acestuia din urmă, osul poate fi subțiat sau poate avea un decalaj. În prezența unui gol, nervul și vasele de sânge sunt separate de sinus doar de membrana mucoasă, ceea ce duce la inflamația nervului orbital inferior cu sinuzită. De obicei, peretele superior al sinusului este plin cu partea superioară a pasajului nazal mijlociu. N. N. Rezanov indică o variantă rară atunci când acest perete al sinusului este scăzut și trecerea nazală mijlocie este adiacentă suprafeței interioare a orbitei. Acest lucru se datorează posibilității de pătrundere pe orbita acului în timpul puncției sinusului maxilar prin cavitatea nazală. Adesea, cupola sinusului se extinde în grosimea peretelui interior al orbitei, împinge sinusurile etmoide în sus și înapoi.

Peretele inferior al sinusului maxilar este reprezentat de procesul alveolar al maxilarului, corespunzând rădăcinilor celui de-al doilea molar mic și anterior. Zona de poziție a rădăcinilor dinților poate ieși în cavitate sub formă de ridicare. Placa osoasă care separă cavitatea de rădăcină este adesea subțiată și uneori are un decalaj. Aceste afecțiuni favorizează răspândirea infecției de la rădăcinile afectate ale dinților la sinusul maxilar, explică cazurile de penetrare a dintelui în sinus în momentul extirpării acestuia. Partea inferioară a sinusului poate fi cu 1-2 mm deasupra fundului cavității nazale, la nivelul acestui fund sau sub ea, ca urmare a dezvoltării golfului alveolar. Cavitatea maxilară se extinde rar sub partea inferioară a cavității nazale, formând o mică depresie (buchta palatina) (Fig. 51).

Figura: 51. Sinusuri paranazale, sinus maxilar.
A - tăietură sagitală: B - tăietură frontală; - opțiuni de construcție - poziția înaltă și joasă a peretelui inferior: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fosa pterygopalatina; 4 - sinusul maxilar; 5- celule etmoide; 6 - priză pentru ochi; 7 - proces alveolaris; 8 - concha nazală inferioară; 9 - cavitatea nazală; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (lipsit de peretele inferior); 12 - buchta palatina; 13 - alveolari buchta; G - sinus frontal pe o tăietură sagitală; D - opțiuni pentru structura sinusului frontal.

Peretele intern al sinusului maxilar este adiacent pasajelor nazale medii și inferioare. Peretele pasajului nazal inferior este solid, dar subțire. Aici este relativ ușor de perforat sinusul maxilar. Peretele pasajului nazal mijlociu are o structură a pânzei de mădulare într-o măsură considerabilă și o deschidere care comunică sinusul cu cavitatea nazală. Lungimea găurii 3-19 mm, lățimea 3-6 mm.

Peretele posterior al sinusului maxilar este reprezentat de tuberculul maxilar în contact cu fosa pterigopalatină, unde n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris cu ramurile sale. Prin acest perete vă puteți apropia de fosa pterigopalatină.

Sinusurile frontale (sinus frontalis) sunt localizate în grosimea osului frontal corespunzător arcadelor superciliare. Acestea arată ca piramidele triunghiulare cu o bază descendentă. Sinusurile se dezvoltă între 5-6 și 18-20 de ani. La adulți, volumul lor atinge 8 cm3. În sus, sinusul se extinde oarecum dincolo de arcadele superciliare, spre exterior - până la treimea exterioară a marginii superioare a orbitei sau către crestatura supraorbitală și coboară în partea nazală a osului. Peretele anterior al sinusului este reprezentat de tuberculul superciliar, peretele posterior este relativ subțire și separă sinusul de fosa craniană anterioară, peretele inferior face parte din peretele superior al orbitei și la linia mediană a corpului - parte a cavității nazale, peretele interior este septul care separă sinusurile drepte și stângi. Pereții superiori și laterali sunt absenți, deoarece pereții din față și din spate converg într-un unghi acut. Cavitatea este absentă în aproximativ 7% din cazuri. Partiția care separă cavitățile una de cealaltă nu ocupă o poziție de mijloc în 51,2% (M.V. Miloslavsky). Cavitatea se deschide printr-un canal (canalis nasofrontalis) cu o lungime de până la 5 mm în pasajul nazal mijlociu, în fața deschiderii sinusului maxilar. În sinusul frontal, canalis nasofrontalis se formează în partea inferioară a pâlniei sale. Aceasta promovează drenarea mucusului din sinus. Tillo subliniază că sinusul frontal se poate deschide uneori în sinusul maxilar.

Sinusuri etmoide (sinus etmoidalis) sunt reprezentate de celule corespunzătoare nivelului turbinelor superioare și mijlocii, constituie partea superioară a peretelui lateral al cavității nazale. Aceste celule comunică între ele. La exterior, cavitățile sunt delimitate de pe orbită printr-o placă osoasă foarte subțire (lamina papirrocea). Dacă acest perete este deteriorat, aerul din celulele cavității poate pătrunde în țesutul spațiului periorbital. Emfizemul rezultat produce o proeminență globul ocular - exoftalm. De sus, celulele sinusului sunt delimitate de un sept osos subțire din fosa craniană anterioară. Grupul anterior de celule se deschide în pasajul nazal mijlociu, cel posterior - în pasajul nazal superior.

Sinusul principal (sinus sphenoidalis) este localizat în corpul osului principal. Se dezvoltă între 2 și 20 de ani. Sinusul este împărțit în dreapta și stânga printr-un sept de-a lungul liniei medii. Sinusul se deschide în pasajul nazal superior. Gaura se află la 7 cm de nară într-o linie care urmează prin mijlocul turbinatei de mijloc. Poziția sinusului a făcut posibilă recomandarea chirurgilor să se apropie de glanda pituitară prin cavitatea nazală și nazofaringe. Sinusul principal poate fi absent.

Canalul lacrimal (canalis nasolacrimalis) este localizat în zona graniței laterale a regiunii nazale (Fig. 52). Se deschide în pasajul nazal inferior. Deschiderea canalului este situată sub marginea anterioară a turbinatei inferioare de pe peretele exterior al pasajului nazal. Se află la 2,5-4 cm de marginea posterioară a nării. Lungimea canalului lacrimal este de 2,25-3,25 cm (NI Pirogov). Canalul se desfășoară în grosimea peretelui exterior al cavității nazale. În segmentul inferior, este limitat de țesutul osos numai din exterior, din celelalte părți este acoperit cu membrana mucoasă a cavității nazale.

Figura: 52. Topografia pasajelor lacrimale.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus și ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nazolacrimalis.
A - secțiune transversală: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - sept orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periostul

Anatomia nasului și a sinusurilor paranazale are o importanță clinică deosebită, deoarece nu numai creierul este situat în imediata vecinătate a acestora, ci și multe vase majore, care contribuie la răspândirea rapidă a proceselor patogene.

Este important să înțelegem exact modul în care structurile nasului comunică între ele și cu spațiul înconjurător, pentru a înțelege mecanismul dezvoltării proceselor inflamatorii și infecțioase și pentru a le preveni calitativ.

Nasul, ca formațiune anatomică, include mai multe structuri:

• nas extern;
• cavitatea nazală;
• sinusuri paranazale.

Nasul extern

Această structură anatomică este o piramidă neregulată cu trei fețe. Nasul exterior are aspect foarte individual și are o mare varietate de forme și dimensiuni în natură.

Spătarul delimitează nasul de partea superioară, se termină între sprâncene. Vârful piramidei nazale este vârful. Suprafețele laterale se numesc aripi și sunt clar separate de restul feței prin pliuri nazolabiale. Datorită aripilor și septului nazal, se formează structuri clinice precum pasajele nazale sau nările.

Structura nasului extern

Nasul exterior include trei părți

Cadru osos

Formarea sa apare datorită participării frontale și a două oase nazale. Oasele nazale de ambele părți sunt delimitate prin procese care se extind din maxilarul superior. Partea inferioară a oaselor nazale participă la formarea deschiderii în formă de pere, care este necesară pentru atașarea nasului extern.

Partea cartilaginoasă

Cartilajul lateral este necesar pentru formarea pereților nazali laterali. Dacă mergeți de sus în jos, atunci se observă alăturarea cartilajelor laterale la cartilajele mari. Variabilitatea cartilajelor mici este foarte mare, deoarece acestea sunt situate în apropierea faldului nazolabial și pot diferi de la o persoană la alta în număr și formă.

Septul nasului este format din cartilajul patrulater. Semnificația clinică a cartilajului nu se rezumă numai la ascunderea părții interioare a nasului, adică la organizarea unui efect cosmetic, ci și la faptul că, datorită modificărilor cartilajului patrulater, poate apărea un diagnostic de curbură a septului nazal.

Țesuturile moi ale nasului

Persoana nu are o nevoie puternică de funcționare a mușchilor din jurul nasului. Practic, mușchii de acest tip îndeplinesc funcții mimice, ajutând procesul de identificare a mirosurilor sau de exprimare a unei stări emoționale.

Pielea aderă puternic la țesuturile din jur și conține, de asemenea, multe elemente funcționale diferite: glande care secretă grăsimi, transpirație, foliculii de păr.

Părul care blochează intrarea în cavitățile nazale îndeplinește o funcție igienică, fiind un filtru suplimentar pentru aer. Datorită creșterii părului, apare formarea pragului nazal.

După pragul nasului, există o formațiune numită centura intermediară. Este strâns conectat cu partea perchondrală a septului nazal, iar atunci când se adâncește în cavitatea nazală, se transformă într-o membrană mucoasă.

Pentru a corecta un sept nazal deviat, se face o incizie exact în locul în care brâul intermediar este strâns conectat la partea perchondrală.

Circulaţie

Arterele faciale și orbitale asigură fluxul de sânge în nas. Venele urmează cursul vaselor arteriale și sunt reprezentate de vene externe și nazale. Venele regiunii nazolabiale se contopesc în anastomoză cu venele care asigură fluxul de sânge în cavitatea craniană. Acest lucru se datorează venelor unghiulare.

Din cauza acestei anastomoze, este posibilă o penetrare ușoară a infecției din regiunea nazală în cavitatea craniană.

Fluxul limfatic este asigurat prin vasele limfatice nazale, care curg în față, iar cele, la rândul lor, în submandibulare.

Nervii anteriori etmoizi și infraorbitali oferă nasului senzație, în timp ce nervul facial este responsabil pentru mișcarea mușchilor.

Cavitatea nazală este limitată de trei formațiuni. Aceasta:

• treime anterioară a bazei craniene;
• prize pentru ochi;
• cavitatea bucală.

Nările și pasajele nazale în față sunt limitarea cavității nazale, iar posterior trece în partea superioară a faringelui. Locurile de trecere se numesc khoans. Cavitatea nazală este împărțită de un sept nazal în două componente aproximativ identice. Cel mai adesea, septul nazal poate devia ușor în ambele părți, dar aceste modificări nu contează.

Structura cavității nazale

Fiecare dintre cele două componente are 4 pereți.

Perete interior

Este creat prin participarea septului nazal și este împărțit în două secțiuni. Osul etmoid, sau mai degrabă placa sa, formează secțiunea posterioară-superioară, iar voma, secțiunea posterioară-inferioară.

Zidul exterior

Una dintre cele mai complexe formațiuni. Constă în osul nazal, suprafața medială a osului maxilarului superior și procesul său frontal, osul lacrimal adiacent spatelui, precum și osul etmoid. Spațiul principal al părții posterioare a acestui perete este format din participarea osului palatului și a osului principal (în principal placa interioară aparținând procesului pterygoid).

Partea osoasă a peretelui exterior servește ca loc pentru fixarea a trei turbinate. Partea inferioară, arcul și scoicile participă la formarea unui spațiu numit pasajul nazal comun. Datorită turbinatelor, se formează, de asemenea, trei pasaje nazale - partea superioară, mijlocă și inferioară.

Pasajul nazofaringian este capătul cavității nazale.

Concha superioară și mijlocie

Scoici din nas

Format din cauza participării osului etmoid. Dezavantajele acestui os formează, de asemenea, coaja veziculelor.

Semnificația clinică a acestei cochilii se datorează faptului că dimensiunile sale mari pot interfera cu procesul normal de respirație prin nas. În mod natural, respirația este dificilă din partea în care vezicula este prea mare. Infecția sa trebuie, de asemenea, luată în considerare în dezvoltarea inflamației în celulele osului etmoid.

Chiuveta de jos

Este un os independent care este atașat de creasta osului maxilar și a osului palatului.
Pasajul nazal inferior are în treimea sa anterioară orificiul unui canal destinat ieșirii de lichid lacrimogen.

Turbinatele sunt acoperite cu țesuturi moi, care sunt foarte sensibile nu numai la atmosferă, ci și la inflamații.

Pasajul mijlociu al nasului are pasaje către majoritatea sinusurilor paranazale. O excepție este principalul sinus. Există, de asemenea, o fanta semilunară, a cărei funcție este de a asigura comunicarea între cursul mijlociu și sinusul maxilar.

Peretele de sus

Placa perforată a osului etmoid asigură formarea bolții nazale. Găurile din farfurie oferă nervilor olfactori o trecere în cavitate.

Peretele de jos

Alimentarea cu sânge a nasului

Partea de jos se formează datorită participării proceselor osului maxilar și procesului orizontal al osului palatului.

Cavitatea nazală este furnizată cu sânge de artera palatină principală. Aceeași arteră dă mai multe ramuri pentru alimentarea cu sânge a peretelui situat în spate. Artera etmoidă anterioară furnizează sânge peretelui nazal lateral. Venele cavității nazale se contopesc cu venele faciale și oculare. Ramura ochiului are ramuri care duc la creier, ceea ce este important în dezvoltarea infecțiilor.

Rețeaua profundă și superficială a vaselor limfatice asigură ieșirea limfei din cavitate. Vasele de aici comunică bine cu spațiile creierului, ceea ce este important pentru contabilizarea bolilor infecțioase și răspândirea inflamației.

Membrana mucoasă este inervată de ramurile a doua și a treia a nervului trigeminal.

Sinusuri paranazale

Semnificația clinică și proprietățile funcționale ale sinusurilor paranazale sunt enorme. Ele lucrează în strânsă legătură cu cavitatea nazală. Dacă sinusurile sunt expuse unei boli infecțioase sau inflamații, acest lucru duce la complicații organe importantesituat în imediata apropiere a lor.

Sinusurile sunt literalmente punctate cu o varietate de găuri și pasaje, a căror prezență contribuie la dezvoltarea rapidă a factorilor patogeni și la agravarea situației în boli.

Sinusuri paranazale

Fiecare sinus poate provoca răspândirea infecției în cavitatea craniană, leziuni ale ochilor și alte complicații.

Sinusul maxilarului

Are o pereche, situată adânc în osul maxilarului superior. Mărimile variază foarte mult, dar media este de 10-12 cm.

Peretele din interiorul sinusului este peretele lateral al cavității nazale. Sinusul are o intrare în cavitatea situată în ultima parte a fosei lunate. Acest perete este înzestrat cu o grosime relativ mică și, prin urmare, este adesea străpuns pentru a clarifica diagnosticul sau terapia.

Peretele părții superioare a sinusului are cea mai mică grosime. Secțiunile posterioare ale acestui perete s-ar putea să nu aibă deloc o bază osoasă, ceea ce se potrivește cu țesutul cartilaginos și cu multe fisuri ale țesutului osos. Grosimea acestui perete este pătrunsă de canalul nervului orbital inferior. Foramenul infraorbital deschide acest canal.

Canalul nu există întotdeauna, dar acesta nu joacă niciun rol, deoarece dacă este absent, atunci nervul trece prin mucoasa sinusală. Semnificația clinică a unei astfel de structuri este că riscul de a dezvolta complicații în interiorul craniului sau în interiorul orbitei crește dacă un factor patogen afectează acest sinus.

Peretele de jos reprezintă orificiile dinților posteriori. Cel mai adesea, rădăcinile dintelui sunt separate de sinus doar printr-un strat mic de țesut moale, care este motiv comun inflamație, dacă nu monitorizați starea dinților.

Sinusul frontal

Are o pereche, situată adânc în osul frunții, în centrul dintre solzi și plăcile părții orbitei. Sinusurile pot fi demarcate cu o placă osoasă subțire și nu întotdeauna în egală măsură. Este posibilă deplasarea plăcii într-o parte. Pot exista găuri în farfurie, asigurând comunicarea între cele două sinusuri.

Mărimile acestor sinusuri sunt variabile - pot lipsi cu desăvârșire sau pot fi distribuite extrem de mult pe scările frontale și în baza craniului.

Peretele din față este locul de ieșire pentru nervul ochiului. Ieșirea este asigurată de prezența unei crestături deasupra soclului ochiului. Cresterea taie întreaga parte superioară a orbitei oculare. În acest loc, se obișnuiește deschiderea sinusului și a trepanopuncturii.

Sinusurile frontale

Peretele de jos este cel mai mic în grosime, motiv pentru care infecția se poate răspândi rapid de la sinus la orbita oculară.

Peretele creierului asigură separarea creierului în sine, și anume lobii frunții de sinusuri. Este și locul infecției.

Un canal care circulă în regiunea fronto-nazală asigură interacțiunea dintre sinusul frontal și cavitatea nazală. Celulele frontale ale labirintului etmoid, care au un contact strâns cu acest sinus, adesea intercep inflamația sau infecția prin ea. De asemenea, prin această legătură, procesele tumorale se răspândesc în ambele direcții.

Labirintul cu zăbrele

Este celulele separate prin partiții subțiri. Numărul mediu este 6-8, dar poate fi mai mult sau mai puțin. Celulele sunt localizate în osul etmoid, care este simetric și nepereche.

Semnificația clinică a labirintului etmoidal se datorează apropierii sale de organe importante. De asemenea, labirintul poate fi adiacent părților adânci care formează scheletul feței. Celulele situate în partea din spate a labirintului sunt în contact strâns cu canalul în care circulă nervul optic. Diversitatea clinică pare a fi o opțiune atunci când celulele servesc ca cale directă pentru canal.

Bolile care afectează labirintul sunt însoțite de o varietate de dureri care diferă în ceea ce privește localizarea și intensitatea. Acest lucru se datorează particularităților inervației labirintului, care este asigurată de ramura nervului orbital, care se numește nerv nazal. Placa etmoidă oferă, de asemenea, o cale pentru nervii necesari pentru ca simțul mirosului să funcționeze. De aceea, dacă în această zonă există umflături sau inflamații, sunt posibile tulburări olfactive.

Labirintul cu zăbrele

Sinusul principal

Osul sfenoid cu corpul său asigură localizarea acestui sinus chiar în spatele labirintului etmoid. Choana și bolta nazofaringelui vor fi amplasate deasupra.

În acest sinus există un sept care are o poziție sagitală (verticală, care împarte obiectul în părțile din dreapta și din stânga). Ea, cel mai adesea, împarte sinusul în doi lobi inegali și nu le permite să comunice între ei.

Peretele frontal este o pereche de structuri: etmoidă și nazală. Prima cade pe zona celulelor labirintice situate posterior. Peretele se caracterizează printr-o grosime foarte mică și datorită unei tranziții netede se contopește aproape cu peretele de jos. În ambele părți ale sinusului există mici pasaje rotunjite care fac posibilă comunicarea sinusului sfenoid cu nazofaringele.

Peretele din spate are o poziție frontală. Cu cât este mai mare dimensiunea sinusului, cu atât este mai subțire acest sept, ceea ce crește probabilitatea de rănire în timpul intervențiilor chirurgicale în această zonă.

Peretele de sus este regiunea de jos a sella turcica, care este locația glandei hipofize și a crucii nervoase care oferă vedere. Adesea, dacă procesul inflamator afectează sinusul principal, acesta se răspândește la joncțiunea nervului optic.

Peretele de dedesubt este bolta nazofaringelui.

Pereții de pe părțile laterale ale sinusului sunt strâns adiacenți pachetelor de nervi și vasele de sânge care sunt situate pe partea sella turcica.

În general, infecția sinusului principal poate fi numită una dintre cele mai periculoase. Sinusul este strâns în apropierea multor structuri ale creierului, de exemplu, cu glanda hipofizară, subarahnoidă și membrana arahnoidă, ceea ce simplifică răspândirea procesului la creier și poate fi fatal.

Fosa pterigopalatină

Situat în spatele tuberculului osului mandibular. Un număr mare de fibre nervoase trec prin ea, de aceea semnificația acestei fose în sens clinic este greu de exagerat. Un număr mare de simptome în neurologie sunt asociate cu inflamația nervilor care trec prin această fose.

Se dovedește că nasul și formațiunile care sunt strâns legate de el sunt o structură anatomică complet complexă. Tratamentul bolilor care afectează sistemul nazal necesită îngrijire maximă și prudență din partea medicului datorită apropierii creierului. Sarcina principală a pacientului este să nu înceapă boala, să o aducă la o graniță periculoasă și să caute imediat un ajutor de la un medic.

8549 0

Cavitatea nazală (cavum nasi) este un canal care curge sagital prin scheletul facial.

Este situat între fosa craniană anterioară, cavitatea bucală, oasele maxilare și etmoidul pereche.

În exterior, cavitatea nazală se deschide cu nările (deschideri nazale anterioare), iar înapoi cu coanele (deschideri nazale posterioare).

Pe tot parcursul este împărțit la mijloc printr-un sept nazal (septul nasi), format din oase și părți cartilaginoase (Fig. 32).

Figura: 32. Septul nazal: 1 - os nazal; 2 - partea cartilaginoasă a septului nazal; 3 - proces alveolar; 4 - placa perpendiculară a osului etmoid; 5 - deschizător; 6 - os palatin; 7 - sinus frontal; 8 - sinus sfenoid

Prima este reprezentată de o placă perpendiculară a osului etmoid (lamina perpendiculară ca etmoidă) și de un vomer (vomer), a doua - de un cartilaj pătrangular (cartilago guadrangularis septi nasi). La nou-născuți, placa perpendiculară a osului etmoid este reprezentată de o formațiune membranoasă și se osifică până în al șaselea an de viață. În locurile în care se conectează la cartilaj și vomer, există o zonă de creștere. Creșterea neuniformă a septului nazal se datorează prezenței în el a țesuturilor de diferite structuri, ceea ce duce la dezvoltarea deformațiilor care pot perturba respirația nazală. Un sept nazal perfect plat este foarte rar.

Peretele superior al cavității nazale este format în fața oaselor nazale și frontale, în secțiunile de mijloc - de lamina cribrosd a osului etmoid și în spate - de peretele anterior al sinusului principal. Placa de sită este subțire, pot exista dehiscențe în ea, care predetermină posibilitatea răspândirii infecției în cavitatea craniană. Prin numeroasele sale mici găuri (25-30 de ambele părți ale cocoșului) sunt fibre ale nervului olfactiv (fila olfactoria).

Peretele inferior al cavității nazale din față este format din procesele palatine ale maxilarului superior (procese palatimis maxillae), iar în spate - prin placa orizontală a osului palatin (lamina horizontalis ossis palatini). În partea din față a fundului cavității nazale, în apropierea septului nazal, se află un canal incizal (canalis incisivus), prin care trece nervul și artera cu același nume, anastomozându-se în canal cu marea arteră palatină.

Peretele lateral al cavității nazale este format în față prin osul nazal și procesul frontal al maxilarului superior, la care osul lacrimal se învecinează, apoi prin suprafața medială a corpului maxilarului superior, osul etmoid, placa verticală a palatinului și placa medială a procesului pterygoid al osului principal. Pe peretele lateral sunt trei nazale de conchae: inferioară, mijlocie și superioară (Fig. 33).

Figura: 33. Peretele lateral al cavității nazale: 1 - sinusul frontal; 2 - concha nazală superioară; 3 - sinus sfenoid; 4 - pasajul nazal superior; 5 - turbină de mijloc; 6 - pasaj nazal mijlociu; 7 - concha nazală inferioară; 8 - pasaj nazal inferior

Turbinatul inferior este un os independent, în timp ce celelalte turbinate sunt procese care se extind de la peretele medial al labirintului etmoid. Sub fiecare concha nazală există un pasaj nazal corespunzător - inferior, mediu și superior (meatus nasi inferior, medius, superior). Spațiul dintre turbinate și sept este pasajul nazal comun (meatus nasi communis).

Treimea anterioară a pasajului nazal inferior conține deschiderea canalului nazolacrimal. Pe peretele lateral al pasajului nazal mijlociu există o fanta în formă de semilună (hiatus semilunaris), care duce la o depresiune - o pâlnie (infundibulum). Marginile fantei sunt delimitate în spatele și în sus de o vezică urinară (bulla ethmoidalis), în față și dedesubt, printr-un proces în formă de cârlig (proces uncinatus).

Deschiderea sinusului frontal (ductus nasofrontalis) se deschide în pâlnia din față și deasupra, iar deschiderea sinusului maxilar (ostium maxillarе) lângă capătul posterior. Uneori, acest sinus are o deschidere suplimentară (ostium accessorium), care se deschide și în pasajul nazal mijlociu. Aici, în spațiul dintre vezica etmoidă și locul de atașare a turbinatei medii, se deschid celulele anterioare și mijlocii ale labirintului etmoid. În cea mai scurtă trecere nazală superioară, se deschide deschiderea sinusului sfenoid și a celulelor etmoide posterioare.

Întreaga cavitate nazală este acoperită cu o membrană mucoasă, care trece prin deschiderile corespunzătoare în membrana mucoasă a sinusurilor paranazale, prin urmare, procesele inflamatorii care se dezvoltă în cavitatea nazală pot trece la sinusuri.

Membrana mucoasă a cavității nazale este împărțită în două secțiuni: respiratorie (regio respiratoria) și olfactivă (regio olfactoria). Zona respiratorie ocupă spațiul de la partea inferioară a cavității nazale până la mijlocul turbinatului mijlociu. Membrana mucoasă din această zonă este acoperită cu un epiteliu ciliat coloană cu mai multe rânduri, cu un număr mare de celule goblet care secretă mucus. Oscilarea cililor epiteliului ciliat este îndreptată către coane.

Sub epiteliu este o membrană subepitelială subțire, iar sub ea se află țesutul mucosal în sine. În principal în secțiunea de mijloc a țesutului propriu, există un număr mare de glande ramificate tubular-alveolare cu secreție seroasă sau sero-mucoasă și conducte excretorii care se deschid pe suprafața mucoasei. În unele locuri, membrana mucoasă a zonei respiratorii este foarte groasă: în regiunea capetelor anterioare și posterioare ale turbinatelor inferioare și mijlocii, pe septul nazal la nivelul capătului anterior al turbinatei medii, în apropierea marginii interioare a choanelor. Rețeaua vasculară este reprezentată aici de vene varicoase (țesutul cavernos), în urma căreia membrana mucoasă din această zonă se poate umfla cu ușurință.

Zona olfactivă este localizată în secțiunile superioare ale mucoasei nazale - de la marginea inferioară a turbinatei medii la fornixul cavității nazale, inclusiv secțiunea adiacentă a septului nazal. Membrana mucoasă de aici este acoperită cu un epiteliu specific, format din celule neurosenzoriale de susținere, bazale și olfactive. Suprafața epiteliului olfactiv este acoperită cu o secreție de glande tubulare simple și ramificate (Bowman's), care dizolvă substanțele aromatice.

Celulele de susținere conțin un pigment galben granular, care conferă culoarea corespunzătoare membranei mucoase din această zonă. Celulele olfactive sunt în formă de balon. Sunt primul neuron al tractului olfactiv. Procesul periferic al celulelor olfactive (dendrită) se încheie într-o îngroșare a clavatelor.

Procesele centrale ale celulelor olfactive (axonii) formează filamentele olfactive (fila olfactoria), care intră în fosa craniană anterioară prin placa sită și se termină în bulbul olfactiv (bulbus olfactorius), care conține al doilea neuron. Axonii celui de-al doilea neuron formează tractul olfactiv (tractus olfactorius). Al treilea neuron este conținut în triunghiul olfactiv (trigonum olfactorium), substanța perforată (substantia perforată). De la cel de-al treilea neuron, impulsurile se îndreaptă spre centrul cortical olfactiv al său și în partea opusă, localizat în lobul temporal în zona gyrus-ului de la mare (gyrus hippocampi).

Alimentarea cu sânge către cavitatea nazală este asigurată de ramura terminală a arterei carotide interne (a.phthalmica), care pe orbită este divizată în artere etmoidale (a.thmoidalis anterior etposterior) și o ramură mare din sistemul arterei carotide externe (a.fenopalatina), care este inclusă în nas în apropierea marginii posterioare a concha nazală mijlocie prin deschiderea cu același nume și dă ramuri peretelui lateral al cavității nazale și septului nazal.

O caracteristică a vascularizării septului nazal este formarea unei rețele vasculare dense în membrana mucoasă a părții sale antero-inferioare - zona de sângerare a septului nazal (așa-numitul site Kisselbach), unde se află rețeaua de vase, capilare și precapilare situate superficial. Cele mai multe sânge din nas provin din această zonă.

Venele cavității nazale sunt însoțite de arterele corespunzătoare ale acestora. Caracteristică ieșire venoasă din cavitatea nazală se formează plexuri care leagă aceste vene cu venele craniului, orbitei, faringelui, feței, ceea ce face posibilă infecția să se răspândească pe aceste căi cu dezvoltarea de complicații. Cu ajutorul venelor orbitale, cu care venele cavității nazale sunt anastomozate prin vene etmoide anterioare și posterioare, comunicarea se realizează cu sinusurile durabilității creierului (cavernos, sagital), plexul venos al pielii materne a creierului.

Din cavitatea nazală și partea nazală a faringelui, sângele curge și în plexul venos al fosei pterigopalatine, de unde infecția se poate răspândi în fosa craniană medie prin găurile ovale și rotunde și fisura orbitală inferioară.

Ieșirea limfei din părțile anterioare ale cavității nazale se realizează în principal în nodurile submandibulare, de la părțile medii și posterioare la cele cervicale profunde. Vasele limfatice ale ambelor jumătăți ale nasului se anastomozează reciproc de-a lungul marginii libere din spate a septului nazal și în față - prin partea sa cartilaginoasă. Este importantă și conexiunea rețelei limfatice a membranei olfactive cu spațiile intersecale de-a lungul căilor perineurale ale nervilor olfactivi, de-a lungul cărora infecția se poate răspândi (după operație pe labirintul etmoid, septul nazal), cu dezvoltarea complicațiilor intracraniene (meningită etc.).

Inervația specifică a nasului se realizează cu ajutorul nervului olfactiv (n. Olfactorius). Inervarea senzorială a cavității nazale este realizată de prima (n. Ophthalmicus) și de a doua (n. Maxillaris) ramuri ale nervului trigeminal.

Nervii etmoizi anterior și posterior pleacă de la prima ramură, pătrundând în cavitatea nazală împreună cu vasele cu același nume și inervând secțiunile și bolțile laterale ale cavității nazale. De la a doua ramură a nervului trigeminal se desprind nervii pterygo-palatini și infraorbitali.

Nervul pterigopalatin face parte din fibrele din nodul pterigopalatin, iar majoritatea fibrelor sale trec mai departe, ocolind nodul. Din nodul pterigopalatin se extind ramurile nazale, care intră în cavitatea nazală prin orificiul pterygoid. Aceste ramuri sunt distribuite în partea posterioară-superioară a peretelui lateral al cavității nazale, în pasajul nazal superior, în turbinatul superior și mijlociu, celulele etmoide și sinusul principal. O serie de ramuri inervează turbinația inferioară, sinusul maxilar, membrana mucoasă a palatului dur.

Nervul orbital inferior renunță la nervii alveolari superiori membranei mucoase a fundului cavității nazale și a sinusului maxilar. Ramurile nervului trigeminal se anastomozează reciproc, ceea ce explică iradierea durerii de la nas și a sinusurilor paranazale către zona dinților, ochilor, dura mater ( durere de cap), etc. Inervația simpatică și parasimpatică a nasului și a sinusurilor paranazale este reprezentată de nervul canalului pterigoid sau de nervul vidian (n.ccmalispterygoidei), care provine din plexul de pe artera carotidă internă (nodul simpatic cervical superior) și din nervul geniculat superior (nodul facial simpatic). porțiune parasimpatică). Colectorul inervației simpatice a nasului este nodul simpatic cervical superior, iar cel parasimpatic - nodul pterigoid.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Cavitatea nazală (cavum nasi)septul se împarte în două jumătăți identice, numite jumătatea dreaptă și stânga a nasului. Din față, cavitatea nazală comunică cu mediul prin nări, iar din spate prin coane dinpartea superioară a faringelui - nazofaringele.

Fiecare jumătate a cavității nazale are patru pereți: medial, lateral, superior și inferior. Cavitatea nazală începe cu un vestibul, care, spre deosebire de celelalte părți ale sale, este căptușit cu piele care are o cantitate semnificativă de păr, servind, într-o anumită măsură, ca un filtru care reține particule mari de praf atunci când respiră prin nas.

Pe peretele lateral al nasului (Fig. 4) sunt vizibile clar trei proeminențe, situate una deasupra celeilalte. Acestea sunt nasele conchae: inferior, mijlociu și superior (conchae nazal inferior, media și superior). Baza turbinatului inferior, cel mai mare este un os independent, în timp ce turbinatul mijlociu și superior sunt părți ale osului etmoid.

Un spațiu asemănător fantei este definit sub fiecare concha nazală - pasajul nazal. În consecință, există pasaje nazale inferioare, medii și superioare (meatus nasi inferior, medius et superior). Spațiul dintre suprafața liberă a turbinatelor și septul nazal formează o trecere nazală comună.

Figura: 4. Peretele lateral al cavității nazale.

1. Coajă de mediu. 2. Articularea sinusului maxilar; 3. Sinus frontal; 4. Articulația sinusului frontal; 5. Canalul lacrimal; 7. Pasul nazal inferior; 8. Pasul nazal mijlociu; 9. Turbinate superioară; 10. Turbinat mediu; 11. Turbinat inferior; 12. Gura tubului auditiv; 13. Pasul nazal superior; 14. Sinus sfenoid; 15. Justiția sinusului sfenoid; 16. Sita placa; 17. Zona oftala.

Pe lângă țesutul osos, stratul submucos al turbinatelor conține o acumulare de plexuri venoase varicoase (un fel de țesut cavernos), în care arteriolele cu diametru mic se scurg în venule cu un diametru mai mare. Acest lucru face posibil ca concentrațiile nazale să crească în volum și să îngusteze lumenul pasajului nazal comun sub influența anumitor stimuli, ceea ce contribuie la un contact mai lung al aerului inhalat cu mucoasa umplută cu sânge.

În pasajul nazal inferior sub capetele anterioare ale concha, canalul lacrimal nazal se deschide în cavitatea nazală, prin care curge lacrima. În pasajul nazal mijlociu, majoritatea sinusurilor paranasale se deschid (celulele maxilare, frontale, anterioare și mijlocii ale labirintului etmoid), prin urmare, uneori pasajul nazal mijlociu este numit „oglinda sinusurilor paranasale”, deoarece un proces patologic purulent, catar, se manifestă prin secreții caracteristice în pasajul nazal mijlociu ( fig. 5). Pe

peretele lateral al pasajului nazal mijlociu este o fanta semilunară (hiatus semilunaris), care în partea posterioară are o expansiune sub formă de pâlnie (infundibulum etmoidale). În pâlnie de grilă anterior și în sus

Fig. 5. Comunicarea sinusurilor paranazale cu cavitatea nazală.

1. Turbinat inferior; 2. Deschiderea canalului lacrimal; 3. Pasul nazal inferior; 4. Turbinatul mijlociu. 5. Sinus frontal; 6. Articularea sinusului frontal; 7. Bulă de zăbrele; 8. Articularea sinusului maxilar; 9. Turbinate superioară; 10. Pasaj nazal superior; 11. Justiția sinusului sfenoid; 12. Sinus sfenoid; 13. Amigdală faringiană; 14. Deschiderea faringelui a tubului auditiv.

se deschide canalul excretor al sinusului frontal, iar posterior și în jos - anastomoza naturală a sinusului maxilar. În pasajul nazal mijlociu, celulele anterioare ale labirintului etmoid se deschid. Anastomoza naturală a sinusului maxilar este acoperită de procesul uncinat (proces uncinatus), astfel încât anastomoza nu poate fi observată în timpul rinoscopiei. În ultimii ani, în legătură cu introducerea metodelor endoscopice de rinoscurgie, este necesar să cunoaștem astfel de detalii despre structura anatomică a cavității nazale ca „complexul ostiomeatal” - un sistem de structuri anatomice în zona pasajului nazal mijlociu (Fig. 6). Include

.

Fig. 6. Secțiunea coronală prin complexul ostiomeatal.

1. Anastomoza sinusului frontal; 2.Placa de hârtie; 3. Turbinate de mijloc; 4. Bulă de zăbrele; 5. Pasul nazal mijlociu; 6. Pâlnie; 7. Proces în formă de cârlig. 8.Unghiul sinusului maxilar.

proces în formă de cârlig, celule cu rolă nazală (agger nasi), posterior - o vezicula etmoidă mare (bulla ethmoidales) și suprafața laterală a turbinatei medii.

Peretele medial cavitatea nazală este reprezentată de septul nazal (septul nasi), alcătuit din două elemente osoase - placa perpendiculară a osului etmoid și a vărsătorului, precum și placa cartilaginoasă (cartilajul patrulater) și partea situată în vestibulul nasului, constând în duplicarea pielii - partea mobilă a septului nazal (Fig. 7).

Vomerul este un os independent, având forma unui patrulater neregulat. Sub deschizător se alătură creasta nazală a proceselor palatine ale maxilarului superior și osului palatin. Se formează marginea din spate

Figura: 7. Septul nasului.

1. Pedicul medical al cartilajului aripii mai mari; 2. Cartilaj patrulater; 3. Os nazal; 4. Sinus frontal; 5. Placa perpendiculară a osului etmoid; 6. Sinus sfenoid. 7. deschizător.

un sept între coana dreaptă și stânga. Marginea superioară a cartilajului cvadrangular formează dorsul inferior al nasului. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul intervenției chirurgicale pentru curbura septului nazal - rezecția prea mare a cartilajului poate duce la retragerea dorsului nazal. ÎN copilărie, de regulă, până la 5 ani, septul nazal nu este curbat, iar în viitor, din cauza creșterii inegale a oaselor și a părților cartilaginoase ale septului nazal, se produce abaterea acestuia, exprimată în grade diferite. La adulți, mai des la bărbați, curbura septului nazal este observată în 95% din cazuri.

Peretele de sus cavitatea nazală în secțiunile anterioare este formată de oasele nazale, în secțiunea de mijloc - de placa etmoidă a osului etmoid (lamina cribrosa). Aceasta este partea cea mai îngustă a acoperișului cavității nazale, la doar câțiva milimetri. Acest perete este foarte subțire și cu intervenții chirurgicale nepăsătoare în cavitatea nazală, deteriorarea acestei plăci subțiri poate apărea odată cu apariția lichoreei nazale. Cu o infecție asociată, este posibilă inflamația meningelor (meningită). Peretele superior este pătruns cu un număr mare de mici găuri (aproximativ 25-30), trecând în fibrele cavității nazale ale nervului olfactiv, nervul etmoid anterior și vena care însoțește artera etmoidă - o sursă de posibile hemoragii grele.

Peretele de jos cavitatea nazală delimitează cavitatea nazală de cavitatea bucală, este formată prin procesul palatin al maxilarului superior și placa orizontală a osului palatin. Lățimea fundului cavității nazale la un adult este de 12-15mm, la un nou-născut - 7mm. Posterior, cavitatea nazală comunică prin choanae cu partea nazală a faringelui. La un nou-născut, coanele sunt triunghiulare sau rotunjite, măsurând 6x6 mm, iar până la vârsta de 10 ani se dublează.

La copiii mici, pasajele nazale sunt îngustate de turbinate. Turbinatul inferior se potrivește perfect la partea inferioară a cavității nazale. Prin urmare, la copiii mici, chiar și o ușoară inflamație a mucoasei nazale duce la o întrerupere completă a respirației nazale, o tulburare a actului supt.

Membrana mucoasă a cavității nazale linii două zone divizate condiționat - olfactiv și respirator. Pe întreaga lungime a membranei mucoase a zonei respiratorii este ferm conectată formațiunile osoase și cartilajele subiacente. Grosimea sa este de aproximativ 1mm. Stratul submucos este absent. Membrana mucoasă a cavității nazale conține celule epiteliale ciliate, precum și un număr mare de goblet și celule bazale. Pe suprafața fiecărei celule, există 250 până la 300 de cilici, care efectuează de la 160 la 250 de vibrații pe minut. Acești cilici oscilează în direcția părților posterioare ale cavității nazale, spre coana (Fig. 8).

Fig. 8. Schema de transport mucociliar.

1,3 Mucus; 2.Cilia (cilia); 4.Microvilli.

Cand procese inflamatorii celulele epiteliale ciliate pot metaplaza în goblet și, la fel ca ele, secretă mucus nazal. Celulele bazale contribuie la regenerarea mucoasei nazale. În mod normal, mucoasa nazală secretă aproximativ 500 ml de lichid în timpul zilei, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a cavității nazale. În procesele inflamatorii, capacitatea excretorie a mucoasei nazale crește de multe ori. Sub acoperirea membranei mucoase a concha nazală se află un țesut format dintr-un plexus de vase mici și mari de sânge - o bilă întreagă de vene dilatate, asemănătoare cu țesutul cavernos. Pereții venelor sunt bogat alimentați cu mușchi netezi, care sunt inervați de fibrele nervului trigeminal și, sub influența stimulării receptorilor săi, pot contribui la umplerea sau golirea țesutului cavernos, în principal a turbinatelor inferioare. În mod normal, ambele jumătăți ale nasului respiră, de obicei, în mod neuniform în timpul zilei - fie una, fie cealaltă jumătate a nasului respiră mai bine, ca și cum ai oferi celeilalte jumătăți de odihnă (Fig. 9).

Fig. 9. Ciclul nazal pe scanarea CT a sinusurilor paranazale.

În partea anterioară a septului nazal se poate distinge o zonă specială, cu o suprafață de aproximativ 1 cm2, unde acumularea vaselor arteriale și mai ales venoase este mare. Această zonă de sângerare a septului nazal se numește locus Kiesselbachi, iar din această zonă apar cel mai des sângele nasului (Fig. 10).

Figura: 10. Zona de sângerare a septului nazal.

1. Arterele etmoide anterioare și posterioare. 2. Artera wedge-palatină; 3. Artera palatină; 4. Artera buzelor; 5. Locul lui Kisselbach.

Regiunea olfactivă surprinde părțile superioare ale cochiliei medii, întreaga cochilie superioară și partea superioară a septului nazal situat vizavi de ea. Axoni (non-cărnoși fibre nervoase) celulelor olfactive sub formă de 15-20 de filamente nervoase subțiri trec prin găurile plăcii etmoide în cavitatea craniană și intră în bulbul olfactiv. Dendritele celui de-al doilea neuron se apropie de celulele nervoase ale triunghiului olfactiv și ajung în centrele subcorticale. Mai departe de aceste formațiuni, fibrele celui de-al treilea neuron încep, ajungând la neuronii piramidali ai cortexului cerebral - partea centrală a analizatorului olfactiv.

Alimentarea cu sânge către cavitatea nazală efectuate din artera maxilară, una dintre ramurile terminale ale arterei carotide externe. Pene-panatină (a. Sphenopalatina) se îndepărtează de ea, intrând în cavitatea nazală prin orificiul cu același nume aproximativ la nivelul capătului posterior al cochiliei medii. Dă ramuri pentru peretele lateral al nasului și septului nazal, prin canalul incizal pe care îl anastomozează cu marea arteră palatină și artera buzei superioare. În plus, arterele etmoidale anterioare și posterioare (a. Ethmoidalis anterioare și posterioare), care se extind din artera oftalmică, care este o ramură a arterei carotide interne, pătrund în cavitatea nazală (Fig. 11).

Astfel, alimentarea cu sânge către cavitatea nazală se realizează din sistemul arterelor carotide interne și externe și, prin urmare, nu întotdeauna legarea arterei carotide externe duce la oprirea tulburărilor nazale persistente.

Venele cavității nazale sunt localizate mai superficial în raport cu arterele și formează mai multe plexuri în membrana mucoasă a turbinatelor, septul nazal, dintre care unul, situl Kisselbach, a fost descris anterior. În părțile posterioare ale septului nazal, există, de asemenea, o acumulare de vase venoase cu un diametru mai mare. Ieșirea de sânge venos din cavitatea nazală este în mai multe direcții. Din părțile posterioare ale cavității nazale, sângele venos intră în plexul pterigoid (plexus pterigoideus), care la rândul său este asociat cu sinusul cavernos (sinus cavernosus), situat în fosa craniană medie. Acest lucru poate duce la răspândirea procesului infecțios din cavitatea nazală și partea nazală a faringelui în cavitatea craniană.

Din părțile anterioare ale cavității nazale, sângele venos curge în vene ale buzei superioare, vene unghiulare, care, de asemenea, prin vena orbitală superioară

Fig.11. Alimentarea cu sânge către cavitatea nazală.

1. Artera etmoidă anterioară; 2. Artera etmoidă posterioară; 3. Artera meningeală; 4. Artera cu pană-palatină; 5. Artera maxilară. 6. Artera carotidă internă .; 7. Artera carotidă externă; 8. Artera carotidă comună; 9. Site de embolizare a arterei maxilare.

pătrunde în sinusul cavernos. De aceea, cu un clocot situat la intrarea în nas, unde există păr, este posibil și infecția să se răspândească în cavitatea craniană. O importanță deosebită este legătura venelor anterioare și posterioare ale labirintului etmoid cu venele orbitei, care poate provoca trecerea procesului inflamator de la labirintul etmoid la conținutul orbitei. În plus, una dintre ramurile venelor anterioare ale labirintului etmoid, care trece prin placa etmoidă, pătrunde în fosa craniană anterioară, anastomozându-se cu venele pie materne. Datorită rețelei venoase dense, cu numeroase anastomoze în zonele de graniță, se pot dezvolta complicații severe, precum tromboflebita regiunii maxilo-faciale, tromboza venelor orbitei, tromboza sinusului cavernos și dezvoltarea sepsisului.

Vase limfaticeacestea deviază limfa către părțile posterioare ale cavității nazale, pătrund în partea nazală a faringelui, ocolind deschiderile faringiene ale tuburilor auditive de sus și de jos, pătrund în nodulii limfatici faringieni situate între fascia prevertebrală și fascia proprie a gâtului în țesutul liber. Unele dintre vasele limfatice din cavitatea nazală sunt trimise în nodurile cervicale profunde. Supuraţie noduli limfatici cu procese inflamatorii în cavitatea nazală, sinusuri paranazale și, de asemenea, în urechea medie, poate duce la dezvoltarea abceselor retrofaringiene în copilărie. Metastazele din neoplasmele maligne ale cavității nazale și ale labirintului etmoid au, de asemenea, o anumită localizare asociată caracteristicilor fluxului limfatic: o creștere a ganglionilor limfatici de-a lungul venei jugulare interne.

inervare - pe lângă nervul olfactiv (n.olphactorius), descris mai devreme, mucoasa nazală este furnizată de fibre sensibile I și II ramuri ale nervului trigeminal (n. trigeminis). Ramurile periferice ale acestor nervi, inervând regiunea orbitei și a dinților, se anastomoză între ele. Prin urmare, poate exista o reacție de durere radiantă din unele zone inervate de nervul trigeminal la altele, de exemplu de la cavitatea nazală la dinți și invers.