Diagnosticarea radiațiilor organelor toracice utilizând tehnica radiației. Algoritm de radiații pentru vânătăi, comotie și comprimare a metodelor de radiografie toracică a studiilor pulmonare

17.05.2020

ÎN anul trecut număr semnificativ de răniți cufăr intră în spital într-o stare de intoxicație alcoolică sau de droguri. Afectarea conștiinței la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei stări mai grave.

Simptomele unei leziuni toracice

Analizând gravitatea stării victimei, trebuie să fim atenți starea mentală... Prin agravare, victima poate crea suspiciunea unei stări mai grave în absența unei astfel de situații și invers, o stare de euforie poate da impresia unei stări satisfăcătoare în prezența leziunilor interne. Pentru a confirma sau exclude intoxicația cu alcool sau droguri, este necesar să se efectueze un studiu al sângelui, urinei pentru conținutul de alcool sau alte substanțe care pot afecta starea de conștiință.

Poziția orizontală forțată, slăbiciune, amețeli, paloare, slăbiciune pot indica sau hipovolemie. Semi-așezat forțat și poziția șezând, durerea crescută la deplasarea într-o poziție orizontală, lipsa de aer indică o leziune penetrantă probabilă și hemopneumotorax. Cianoza facială, tensiunea, umflarea venelor cervicale, pulsul slab, tahicardia în prezența rănilor în proiecția inimii vorbesc despre un posibil hemopericard și dezvoltarea hemotamponadei. Paloare severă, umedă piele, slăbiciune, tahicardie indică hipotensiune arterială din cauza sângerărilor interne.

Slăbirea respirației la auscultație indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Sunetul în cutie cu percuție indică pneumotorax, scurtarea sunetului de percuție indică lichid liber. Cu cât este mai mare volumul conținutului patologic în cavitatea pleurală, cu atât mai mult este comprimat plămânul, cu atât jumătatea deteriorată a pieptului rămâne în urmă în timpul respirației.

Dispneea în repaus (frecvență respiratorie\u003e 22-25 pe minut) cu leziuni toracice este un semn de dezvoltare a insuficienței respiratorii, care este mai des asociată cu pneumotoraxul de tensiune.

Tusea când pieptul este rănit este un semn al pătrunderii sângelui în arborele traheobronșic. În absența altor boli în care este posibilă hemoptizia, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident al leziunii pulmonare.

Emfizemul tisular este un semn diagnostic important al leziunii penetrante. Cel mai adesea este localizat în jurul plăgii toracice. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabil să afecteze plămânul sau bronhiile. Într-o serie de observații cu o cavitate pleurală obliterată după boli exudative și inflamatorii, după leziuni severe închise sau intervenții chirurgicale, emfizemul tisular poate fi singurul semn al unei leziuni penetrante.

La unii pacienți, diagnosticul de leziune penetrantă se face atunci când aerul intră prin rană.

Ar trebui făcută o distincție între plăgi toracice simple și bilaterale, simple și multiple. Prezența unei plăgi pe fiecare parte este denumită o leziune bilaterală toracică. A avea mai mult de o rană pe o parte este o leziune multiplă, unilaterală.

Localizarea rănilor este de o mare importanță în evaluarea leziunii. Deci, rănile localizate de la linia parasternală la dreapta și la linia axilară anterioară spre stânga sunt potențial periculoase pentru inimă, iar această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Plăgile localizate sub linia care începe în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare care leagă cu unghiul scapulei sunt potențial periculoase din punctul de vedere al rănirii diafragmei, iar zona este desemnată drept diafragmatică. Prin urmare, pentru rănile localizate în zona diafragmatică, ar trebui să se caute simptomele cu ultrasunete clinice ale leziunii toracoabdominale, iar în caz de leziuni în zona cardiacă, să se excludă prezența hemopericardului.

Astfel, în stadiul examinării victimei, pot fi identificate semne directe sau indirecte ale unei leziuni penetrante la nivelul pieptului, care, împreună cu o evaluare a severității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.

Diagnosticul traumei toracice

Examinarea pacienților stabili are loc în principal în secția de admitere. Pacienții care sunt internați în sala de operație fără examinare sunt diagnosticați pe masa de operație. Metodele de diagnostic obligatorii sunt o radiografie a sondei toracice, toracice și abdominale, electrocardiografie și studiul hemoglobinei, hematocritului, numărului de eritrocite din sânge.

Radiografia simplă la pacienții cu parametri hemodinamici stabili trebuie efectuată într-o cameră staționară cu raze X în poziție în picioare în două proiecții: frontală și laterală. Evaluează câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei, exclude patologia osoasă... În prezența corpuri străine studiul polipozițional al sânului vă permite să le localizați cu precizie.

Atunci când se utilizează fluoroscopia, se evaluează pulsația inimii. Detectarea umbririi totale a câmpului pulmonar sau a colapsului total al plămânului este o indicație pentru transferul pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil să studiezi în pozitie verticala radiografia sondajului se efectuează într-o proiecție directă întinsă și într-o lateropoziție directă cu partea rănită în sus. Această metodă de cercetare vă permite să identificați, inclusiv un volum mic.

Ecografie în diagnosticul traumatismului toracic

Ecografia pieptului și a abdomenului este necesară în diagnosticarea hemotoraxului și hemopericardului și a leziunilor asociate (toracoabdominale). Studiul este realizat în conformitate cu metoda FAST și EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul hemotoraxului până la 100 ml, este necesară efectuarea ultrasunetelor atât în \u200b\u200bpoziția culcat, cât și în poziția șezând, deoarece frecvența de detectare a hemotoraxului mic crește semnificativ în timpul examinării polipoziționale. Volumul de lichid din cavitatea pleurală este evaluat de gradul de divergență al foilor pleurei parietale și viscerale, determinat la nivelul sinusului costofrenic de-a lungul liniilor axilare și scapulare posterioare.

Există o corelație între volumul hemotoraxului și gradul de disociere a foilor pleurale. Absența semnelor de hidrotorax la o ecografie primară la o victimă cu o rană toracică efectuată la scurt timp după leziune este o indicație pentru reexaminare în decurs de o oră, dacă intervenția chirurgicală nu este inițiată în acest interval de timp. Principalul obstacol în calea efectuării unei ecografii este emfizemul tisular răspândit.

În plus față de detectarea lichidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele pot detecta modificările intrapulmonare rezultate dintr-o leziune pulmonară.

Hemopericardul este o indicație pentru transferul de urgență al victimei în sala de operație. Cu ultrasunetele pericardului, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea ca, în mod normal, lichid seros cu un volum de până la 60-80 ml să poată fi conținut în cavitatea sa, ceea ce corespunde la 1-4 mm de separare a foilor pericardice. Un alt factor care contribuie la supra-diagnosticarea hemopericardului este disocierea straturilor pericardice și a hemopericardului și a leziunilor asociate (toracoabdominale).

Tomografie computerizată în diagnosticul traumatismului toracic

CT printre toate metodele de radiații enumerate este cea mai precisă metodă de diagnostic. Se utilizează pentru localizarea corpurilor străine și pentru clarificarea leziunilor de-a lungul canalului plăgii în stabil hemodinamic

pacienți cu împușcături și înjunghiere în piept. Utilizarea CT ne permite să evaluăm volumul hemo- și pneumotoraxului, să determinăm adâncimea canalului plăgii în plămâni și, ca urmare, să evităm toracotomia și să efectuăm videotoracoscopie la un număr semnificativ de victime. Avantajele CT sunt viteza, capacitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitatea CT spirală în detectarea hemo- și pneumotoraxului este de 100%.

Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă identificarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de cercetare, estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT vă permite să evaluați cu precizie gravitatea leziunilor de-a lungul canalului plăgii. Luând în considerare starea hemodinamicii victimei, rezultatele diagnosticului radiologic și timpul scurs de la momentul accidentării până la internare, se ia o decizie cu privire la metoda tratamentului chirurgical.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Pentru citare:Kotlyarov P.M. Metode de radiații în diagnosticul bolilor respiratorii // BC. 2001. Nr. 5. P. 197

Centrul științific rus pentru radiologie cu raze X, Ministerul Sănătății al Federației Ruse

D diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, pe raze X tomografie computerizata (RKT), examen cu ultrasunete (Ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului. Metodele de imagistică medicală (diagnosticarea radiațiilor), în ciuda diferitelor metode de obținere a unei imagini, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale sistemului respirator. Analiza combinată a datelor lor face posibilă creșterea sensibilității și specificității fiecăruia dintre ele, trecerea de la diagnostic probabilistic la diagnostic nosologic. Am analizat datele obținute în studiul a peste 4000 de pacienți cu pneumonie de diferite etiologii, boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), tuberculoză și cancer pulmonar. Radiografia și CT sunt cele mai frecvent utilizate metode de imagistică medicală pentru patologia respiratorie. Frecvența utilizării tomo- și zonografiei longitudinale, angiopulmonografiei cu introducerea CT în practica clinică a scăzut.

Radiografie și tomografie longitudinală

Radiografia toracică tradițională rămâne elementul principal al examinării toracice primare. Acest lucru se datorează dozei mici de radiații pe pacient și costului redus al studiului în comparație cu alte metode cu un conținut de informații destul de ridicat. Dispozitivele pentru radiografie sunt îmbunătățite, dispozitivele cu procesare digitală a imaginii au redus doza de radiații cu un ordin de mărime, crescând calitatea imaginii, care a devenit posibil să fie supusă procesării computerizate, pentru a o stoca în memorie. Necesitatea filmului cu raze X și a arhivelor a dispărut. Acum este posibil să transferați imagini prin rețele de cablu, procesând pe monitor. Trebuie remarcat calitatea înaltă a echipamentelor digitale cu raze X de la principalii producători autohtoni, care nu este inferioară omologilor străini în ceea ce privește caracteristicile sale tehnice. Astfel, receptoarele digitale ale NIPK „Electron”, instalate pe sistemele de diagnostic și fluorografie cu raze X produse de această companie, oferă o rezoluție comparabilă cu cea a unui film cu raze X: 2,5-2,8 perechi de linii pe mm. Radiografia simplă este efectuată pentru toți pacienții cu suspiciune de patologie respiratorie.

Tomografia longitudinală a plămânilor- metoda examinării strat cu strat - este utilizată în radiologia tradițională la 10-15% dintre pacienți pentru a clarifica datele radiografice ale sondajului privind macrostructura zonei de modificări patologice în țesutul pulmonar, rădăcinile plămânilor, mediastin și astăzi, dată fiind lipsa dispozitivelor pentru CT în asistența medicală practică, aceasta este principala metodă Evaluare „fină” în cazul patologiei bronhopulmonare în absența unui aparat RKT.

Tomografie computerizată cu raze X

Datorită rezoluției sale ridicate, RKT a înlocuit în mod semnificativ tomografia longitudinală. Secțiunile subțiri ale organelor toracice, prelucrarea computerizată a informațiilor, efectuarea studiului într-un timp scurt (10-20 secunde) elimină artefacte asociate cu respirația, pulsația de transmisie etc., iar posibilitatea îmbunătățirii contrastului poate îmbunătăți semnificativ calitatea imaginii CT pe aceasta din urmă generații. Reconstrucția volumetrică oferă o idee despre sistemul bronhopulmonar în acest mod realitate virtuala... Un dezavantaj relativ al CT cu raze X este costul ridicat al studiului în comparație cu metodele convenționale cu raze X. Acest lucru limitează utilizarea pe scară largă a CT cu raze X. Studiile efectuate la Centrul Științific Rus pentru Radiologie au arătat că efectul dăunător al expunerii la radiații cu CT cu raze X este semnificativ mai mic decât în \u200b\u200bcazul tomografiei longitudinale convenționale. Indicațiile absolute pentru CT toracică sunt:

Pneumotorax spontan de etiologie necunoscută;

Tumori ale pleurei, straturi pleurale;

Clarificarea naturii și prevalenței patologiei pulmonare focale;

Studiul stării ganglionilor limfatici din mediastin, rădăcinile plămânilor;

Formații volumetrice în mediastin;

Absența modificărilor patologice la plămâni, mediastin cu radiografie convențională, în prezența datelor clinice și de laborator pentru acestea;

Studiul macrostructurii fine a plămânilor în procesele cronice.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN a fost considerat de un număr de autori ca o alternativă la CT în studiul sistemului bronhopulmonar. Trebuie remarcat faptul că metoda a făcut progrese semnificative în îmbunătățirea calității vizualizării plămânului și a țesutului limfoid prin îmbunătățirea tehnicii și reducerea timpului necesar pentru obținerea unei imagini. Avantajele RMN includ o diferențiere clară a structurilor vasculare și tisulare, a fluidului, capacitatea de a clarifica proprietățile tumorilor în procesul de îmbunătățire a contrastului, germinarea acestora în vase, organele adiacente și absența expunerii la radiații a pacientului. Datele privind vizualizarea modificărilor patologice în țesutul limfoid sunt încurajatoare. Cu toate acestea, astfel de dezavantaje ale metodei precum lipsa vizualizării țesutului bronho-alveolar, durata studiului (de la 40 de minute sau mai mult), claustrofobie la 30-50% dintre pacienți, mai mare decât cea a CT, costul împiedică utilizarea RMN în practica pulmonologică. Indicațiile absolute pentru RMN sunt suspiciunea de geneză vasculară a modificărilor patologice la plămâni, modificări ale mediastinului, lichide care conțin modificări focale (chisturi de diferite origini, tumori pleurale, pleurezie de origine necunoscută).

Fluoroscopie pulmonară

Fluoroscopia pulmonară este utilizată pentru diagnostic diferentiat lichid în cavitatea pleurală și straturile pleurale vechi, studiind funcția respiratorie a plămânilor cu suspiciunea unei tumori mici a bronhiilor, atunci când se efectuează raze X vizate pentru a evalua macrostructura internă fină a focarului, în special cu localizarea parietală a acestuia. Dezavantajul acestei metode este o sarcină semnificativă de radiații asupra pacientului, care depinde de o serie de factori (tipul dispozitivului, experiența radiologului, severitatea stării pacientului) și poate ajunge la 10-15 R pe piele. Pentru a reduce expunerea la radiații a pacientului și a personalului, este necesar să se utilizeze dispozitive de diagnosticare cu raze X echipate cu amplificatoare digitale ale imaginii cu raze X. Intensificatoarele de imagine cu raze X URI-612 fabricate de NIPK Electron sunt utilizate pentru echiparea de noi sisteme de diagnostic cu raze X și pentru modernizarea celor deja în funcțiune. Indicația absolută pentru fluoroscopie este studiul ventilației în caz de suspiciune a unei tumori mici a bronhiei conform radiografiei simple. Fluoroscopia este înlocuită de ultrasunete pentru a determina fluidul, iar CT cu raze X este utilizat pentru a studia structura fină.

Ultrasonografie

Ecografia plămânilor și a organelor mediastinale a devenit o parte a practicii de zi cu zi. Indicațiile pentru utilizarea metodei sunt determinate de datele cu raze X. Absolutele sunt: \u200b\u200bprezența lichidului în cavitatea pleurală; localizat parietal, deasupra diafragmei, educație în plămâni, mediastin; necesitatea clarificării stării ganglionilor limfatici de-a lungul vaselor majore ale mediastinului, supraclaviculare și axilare.

Ecografie de organ cavitate abdominală, pelvisul mic, tiroida și glandele mamare facilitează foarte mult înțelegerea naturii modificărilor focale din plămâni și ganglionii limfatici mediastinali. În cancerul pulmonar, sonografia este metoda de alegere în clarificarea răspândirii tumorii la foile pleurale, peretele toracic. Ecografia este standardul de aur în diagnosticarea modificărilor chistice, a tratamentului minim invaziv al chisturilor pericardului, mediastinului și a altor localizări. Metoda ar trebui utilizată pe scară mai largă în pediatrie pentru monitorizarea pneumoniei.

Bronhografie

Tacticile și tehnica efectuării bronhografiei s-au schimbat radical odată cu introducerea bronhoscopiei. Cateterizarea transnasală a uneia dintre bronhiile principale cu introducerea substanțelor de contrast cu ulei este un lucru din trecut. Este optim să combinați bronhoscopia cu bronhografia printr-un fibroscop cu introducerea a 20 ml de 76% urografină, verografină sau alt agent de contrast solubil în apă. În acest caz, agentul de contrast este direcționat către bronhia lobară sau segmentară a zonei de interes. Vâscozitatea redusă a substanțelor solubile în apă asigură pătrunderea lor până la bronșiole. Substanțele de contrast sunt absorbite prin mucoasa bronșică, dispărând din lumenul său în 5-10 secunde. Acest timp este suficient pentru a efectua o radiografie și pentru a vizualiza macrostructura bronhiilor din zona studiată. Analiza combinată a informațiilor vizuale și a altor informații obținute în procesul de bronhoscopie cu bronhografie crește sensibilitatea, acuratețea și specificitatea tehnicilor.

Metode de radionuclizi

Metodele de radionuclizi pentru studierea macrostructurii plămânilor în legătură cu introducerea în practica clinică a CT au început să fie utilizate mai selectiv. Indicația pentru utilizarea scintigrafiei cu tehnetiu este o suspiciune de embolie pulmonară. Scintigrafia cu galiu este una dintre modalitățile de a clarifica natura unei leziuni focale în plămâni: o acumulare crescută a unui radionuclid în focar în combinație cu datele radiografiei tradiționale, CT cu raze X cu grad înalt probabilitățile pot indica malignitatea formațiunii. Utilizarea studiilor de radionuclizi în pneumologie este limitată în prezent din cauza costului ridicat al izotopilor, dificultății de obținere a acestora și îngustării indicațiilor pentru utilizarea lor.

Astfel, imagistica medicală are o gamă largă de tehnici de identificare, localizare, clarificare a naturii focalizării patologice, a dinamicii dezvoltării acesteia. Algoritmul pentru examinarea unui anumit pacient ar trebui să fie determinat de către medicul de diagnosticare după analizarea datelor radiografiei convenționale și a datelor clinice și de laborator.

Algoritmi de diagnosticare

Analiza radiografică toracică relevă o serie de sindroame radiologice. Conform datelor noastre, nosologia modificărilor în 75% din cazuri poate fi determinată prin comparație cu tabloul clinic și de laborator al bolii și cu datele radiografiei sau fluorografiei anterioare. Astfel, pneumonia, tuberculoza, cancer de plamani, alte procese patologice. În 25% din cazuri, tomografia convențională, ultrasunetele, CT și chiar fluoroscopia plămânilor sunt utilizate pentru abordarea diagnosticului nosologic. Stabilirea nosologiei nu vă permite întotdeauna să abandonați RKT, deoarece în cazul cancerului pulmonar, tumorilor pleurale, mediastinului, apare întrebarea cu privire la prevalența procesului.

Propunem un algoritm pentru examinarea radiațiilor la pacienți, în funcție de sindroamele cu raze X identificate. Sindromul ca exemplu infiltrarea pulmonară (cel mai adesea întâlnit în practică), vom lua în considerare posibilitățile unei analize combinate a tabloului clinic și de laborator și a datelor examinării radiațiilor.

Vârsta tânără, debutul acut, imaginea sanguină inflamatorie, datele examenului fizic plus prezența modificărilor infiltrative în plămâni fac posibilă diagnosticarea pneumoniei acute cu o precizie de 90-95% și, de regulă, nu necesită alte metode de radiații pentru examinarea ulterioară (Fig. 1). Infiltrarea țesutului pulmonar cu un tablou clinic șters, absența unei reacții pleurale ridică problema cancerului pulmonar și a altor procese patologice. În aceste situații, pentru a clarifica macrostructura internă, pentru a evalua starea ganglionilor limfatici ai rădăcinilor, mediastinului, este necesară efectuarea CT. Datele CT cu raze X specifică macrostructura modificărilor: localizare, structura internă a zonei modificărilor patologice, prezența sau absența altor modificări. Interpretarea nosologică a datelor cu raze X și a datelor cu raze X este posibilă la 60-70% dintre pacienți, în rest fiind afișată o serie probabilistică de diagnostic a nosologiilor.

Figura: 1. Radiografia toracică: infiltrarea unei structuri eterogene cu contururi indistincte, clinica pneumoniei acute.

Figura: 2. Același pacient după recuperare: carnificarea unei părți a lobului, ca rezultat al pneumoniei acute cu abces.

Progresele suplimentare către diagnostic sunt posibile prin intermediul monitorizării dinamice - repetarea periodică a examinării radiațiilor și compararea datelor cu cele anterioare (Fig. 2). Pentru procesele infiltrative în plămâni etiologie inflamatorie (bacteriană acută, pneumonie fungică, tuberculoză infiltrativă) se caracterizează prin diferite dinamici în procesul de tratament, ceea ce este important criteriul diagnostic pentru a stabili etiologia procesului. Raportul dintre frecvența pneumoniei origine bacteriană cu ciuperci și tuberculoză este de 10-20: 1. Prin urmare, în mod firesc, atât clinicienii, cât și medicii de diagnosticare se concentrează inițial pe tratamentul pneumoniei bacteriene. În cele mai multe cazuri, este dificil pentru un diagnosticist în stadiul examinării primare să judece nosologia exactă după imaginea cu raze X, dar poate fi alertat de o serie de fapte nestandardizate (intensitate ridicată a întunecării, prezența unor modificări tuberculoase vechi în plămâni, localizarea infiltratului în lobul superior). În acest caz, în concluzia finală după diagnosticul de pneumonie acută, ar trebui să existe suspiciunea unei forme infiltrative de tuberculoză. Într-o altă situație, când pe radiografiile primare există un infiltrat masiv cu leziuni ale lobului sau a întregului plămân, revărsat masiv și focare de degradare, o reacție pronunțată a rădăcinii, pneumonia lui Friedlander este fără îndoială.

Examinarea cu raze X repetată la pacienții cu pneumonie acută se efectuează în funcție de evoluția clinică a bolii. Îmbunătățirea parametrilor clinici și de laborator sub influența tratamentului, recuperarea rapidă, motivează amânarea radiografiei de control până când pacientul este externat. Dimpotrivă, deteriorarea tabloului clinic și de laborator, absența efectului terapiei efectuate necesită puternic o examinare cu raze X de control (Fig. 3, 4). În acest caz, sunt posibile mai multe opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor:

Figura: 3. Radiografie laterală: modificări infiltrative în zona bazală a plămânului drept, clinică de stare generală de rău.

Figura: 4. ECA a aceluiași pacient: modificări infiltrative în plămân fără dinamică pozitivă după tratamentul pneumoniei, cu verificarea unei forme de cancer bronhioloalveolar asemănător unei pneumonii.

Dinamica negativă a razelor X.

Lipsa dinamicii

Dinamica slab pozitivă sau ușor negativă.

Dinamica negativă, de regulă, se exprimă printr-o creștere a modificărilor infiltrative, apariția decăderii, pleurezia crește adesea, este posibilă o reacție a rădăcinilor plămânilor, apariția focarelor inflamatorii în plămânul opus. Această imagine cu raze X indică inadecvarea terapiei, o slăbire a mecanismelor de apărare ale pacientului. Pentru a clarifica volumul leziunii, pentru diagnosticarea precoce a posibilului empiem pleural, pentru a clarifica natura revărsării (apariția incluziunilor de ecogenitate crescută, bule de gaz, turbiditatea lichidului, formarea scurgerilor în țesutul pulmonar - un semn de diagnostic nefavorabil), este necesară o ecografie a pieptului. ECA este metoda de alegere pentru determinarea prevalenței infiltrării, clarificând zona de degradare a țesutului pulmonar. ECA nu are o importanță mică în determinare cauza posibila curs sever de pneumonie: pentru prima dată relevă diverse anomalii ale dezvoltării pulmonare (modificări chistice, hipoplazie a lobului etc.), care nu au fost recunoscute anterior. Monitorizarea ulterioară a diagnosticului pentru acest grup de pacienți depinde de evoluția bolii.

Într-o situație cu o dinamică slab negativă a imaginii cu raze X, ar trebui să ne gândim la geneza fungică a pneumoniei sau la etiologia tuberculoasă a procesului. De asemenea, arată o examinare cu raze X a plămânilor: identificarea modificărilor tuberculoase vechi (calcificări în infiltrat, lobii superiori ai plămânilor, ganglionii limfatici ai rădăcinilor) vor da o oarecare încredere în natura tuberculoasă a leziunii. Absența modificărilor de mai sus nu permite excluderea genezei fungice a bolii.

O dinamică slab pozitivă în majoritatea cazurilor face să se suspecteze o tumoare pulmonară cu ventilație afectată a lobului (segmentului) și dezvoltarea pneumoniei secundare. Adesea, cu radiografia de control pe fundalul unei scăderi a intensității infiltratului, este detectat un nod tumoral, cu sau fără zone de dezintegrare. În absența semnelor evidente ale unei tumori, trebuie recurs la bronhoscopie, CT pulmonar. RCT poate dezvălui nodul în sine, prezența leziunilor metastatice ale plămânilor, pleurei, ganglionilor limfatici.

Sindromul de formare (formațiuni) în plămâni este cel mai important din punct de vedere al tratamentului nosologic. Este necesar să se rezolve problema benignității sau malignității, precum și natura tuberculoasă a educației (excludeți tuberculoza). Pentru un diagnostic, aceasta nu este doar o problemă, deoarece în majoritatea cazurilor datele clinice și de laborator pentru boală sunt fie absente, fie modificările sunt de natură generală. Sarcina este facilitată dacă există anamneză, raze X sau fluorograme din anii precedenți, semiotice radiologice tipice de benigne sau tumoare maligna (Fig. 5), tuberculoame etc. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude utilizarea unor metode de cercetare suplimentare - CT, ultrasunete, RMN, scintigrafie. ECA a plămânilor este necesară pentru a căuta focare invizibile pe o radiografie convențională, care poate schimba interpretarea diagnosticului sau poate sugera că procesul este malign cu screening în țesutul pulmonar, pleură, ganglioni limfatici regionali; pentru a clarifica macrostructura internă fină a focarului - mici cavități de degradare, calcificări, contururi inegale, conexiune cu țesutul pulmonar. Radiografia tradițională și tomografia, datorită rezoluției mai mici, surprind doar modificări pronunțate ale dimensiunii de 1-2 cm sau mai mult.

Figura: 5. Imagine tipică a cancerului pulmonar periferic pe tomograma RK.

Înainte de a încheia, aș dori să mă gândesc la rolul și locul studiilor fluorografice preventive la populație în identificarea bolilor pulmonare. Metoda nu s-a justificat în diagnostic precoce cancer pulmonar - costurile sunt enorme și rezultatele la detectarea tumorilor în stadiul I-II sunt minime. Cu toate acestea, metoda este eficientă în recunoașterea tuberculozei respiratorii și astăzi ar trebui utilizată în rândul grupurilor de populație din regiunile care sunt nefavorabile infecției cu tuberculoză.

Astfel, analiza combinată a datelor cu raze X și CT cu raze X pentru leziuni focale în plămâni se completează reciproc atât în \u200b\u200bceea ce privește interpretarea naturii leziunii, cât și a prevalenței acesteia, dacă este malignă. Trebuie subliniat faptul că dacă semnele macrostructurale de raze X ale malignității au fost studiate și elaborate pentru o lungă perioadă de timp, atunci semnele CT cu raze X trebuie încă înțelese. Acest lucru este relevant în lumina tehnicii în continuă îmbunătățire, apariția CT cu raze X „spirală”, care oferă o rezoluție ridicată, o imagine mai subtilă a modificărilor focale, dezvăluind focare de 2-3 mm în dimensiune. În această situație, problema evaluării nosologice a apărut brusc atunci când există un accent suspect de cancer pulmonar. La efectuarea CT de screening de înaltă rezoluție la pacienții fumători, 30-40% dintre aceștia dezvăluie compactarea subpleurală pulmonară focală mică, a cărei interpretare nosologică este imposibilă fără monitorizarea RT. Monitorizarea CT cu raze X a modificărilor „mici” în țesutul pulmonar va deveni o problemă globală în viitorul apropiat.

Lista referințelor poate fi găsită pe site-ul http: // www. Site

Literatură:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. și alte principii de diagnostic al radiației bolilor pulmonare interstițiale. Pneumologie, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. și altele Imagistica prin rezonanță magnetică în vizualizarea organelor respiratorii, mediastinului și în unele condiții patologice. Pneumologie, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Diagnosticul de radiații al pneumoniei acute. Materia medica 1995; 4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii. M., Medicină, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diagnosticul diferențial în tomografia computerizată. New York, Thieme med. public. inc., 1996, 184-254.

Acest articol va discuta cele mai importante aspecte ale diagnosticului de leziuni toracice prin examinarea cu raze X. Astfel, radiografiile de rutină pot diagnostica modificări precum fracturi ale sternului, claviculei, coastelor și coloanei vertebrale; afectarea parenchimului pulmonar; acumularea de lichid în cavitatea toracică; pneumotorax; emfizemul țesuturilor moi ale peretelui toracic; hemoragii în cavitatea pericardică și în mediastin.

Traumatism osos la raze X. Fracturi de coaste

La radiografia convențională, fracturile coastei pot fi adesea ratate, mai ales dacă deplasarea fragmentelor osoase este minimă, iar fractura este localizată mai aproape de partea laterală a pieptului. În cazurile îndoielnice, este necesar să faceți o lovitură de țintire într-o proiecție oblică - cu o rolă sub partea de interes. Deseori fracturile coastei sunt combinate cu hematoame extrapleurale care arată ca o umbră locală în formă de semilună, comprimând parțial plămânul. Fracturile coastei sunt considerate multiple, când cel puțin trei coaste sunt deteriorate pe o parte - în acest caz, este posibilă instabilitatea pieptului - ceea ce este o indicație pentru fixarea extra-osoasă a coastelor rupte (plăci).

Radiografiile arată fracturi multiple ale coastelor din stânga (coastele rupte sunt marcate cu săgeți roșii). Este de asemenea vizibil un mic hematom extrapleural (indicat de săgeți verzi). Săgeata albastră marchează umbra drenajului tubular din cavitatea toracică (instalată în scopul aspirării fluidului și gazului). Gazul liber din cavitatea toracică este marcat cu asteriscuri roșii

Traumatism osos. Fracturi ale sternului și ale vertebrelor

Fracturile sternului sunt diagnosticate pe baza imaginilor din proiecția laterală: un loc tipic de fractură este unghiul sternului. Dificultăți în diagnosticarea fracturilor pot apărea în absența deplasării fragmentelor - în acest caz, CT este necesară. Fracturile vertebrelor sunt slab vizibile pe imaginile pulmonare, drept urmare radiografia BHC la pacienții cu traume trebuie completată cu imagini ale coloanei vertebrale.

Hemotorax

Pe radiografii, hemotoraxul arată ca o umbră cu o margine superioară oblică (cu toate acestea, este imposibil să afirmăm în mod fiabil natura fluidului din imaginile cu raze X). După puncția cavității pleurale și aspirația sângelui, volumul hemotoraxului scade semnificativ, umbra devine mai mică ca mărime și intensitate. Evaluarea volumului de lichid din hemotorax pe imaginile cu raze X este esențială. Deci, în poziția în picioare a pacientului, puteți observa fluidul din piept începând deja de la un volum de 0,2 litri, în poziția culcat - de la 0,5 litri. Volumele mai mici situate cu greu sunt vizibile - deci, poate fi detectată doar o scădere a transparenței câmpului pulmonar pe partea afectată.

Deteriorarea traheei, bronhii mari

Rupturile peretelui traheei sau ale bronhiilor mari sunt o leziune relativ rară care necesită aplicarea unei forțe traumatice mari. În mod izolat, astfel de leziuni nu apar aproape niciodată și sunt însoțite de fracturi ale coastelor superioare, sternului, coloanei vertebrale, hemoragiei mediastinale, hemotoraxului, hemopericardului etc. Cel mai frecvent loc de rupere este bifurcația traheală și cu 2-3 cm mai mare. Dimensiunea defectului este diferită - de la câțiva mm la o ruptură completă cu o divergență a pereților traheali. În acest caz, aerul scapă în mediastin și în țesutul gâtului și al peretelui toracic (cu o ruptură a bronhiei până la punctul de intrare în plămâni) cu dezvoltarea pneumomediastinului și emfizemului subcutanat, precum și în cavitatea pleurală - cu comprimarea plămânului (cu o ruptură după locul de intrare în plămân). Pentru diagnostic diferențial cu esofag rupt, este necesară radiografia cu contrast oral (folosind un contrast solubil în apă).

Leziune pleurală, pneumotorax

În funcție de comunicarea cu mediul extern, pneumotoraxul poate fi:

- Deschis spre exterior (printr-un defect în peretele toracic);
- Deschideți spre interior (printr-un defect al pleurei viscerale);
- Deschideți atât în \u200b\u200bexterior, cât și în interior;
- Supapă;
- Închis (cu presiune mai mare, mai mică sau egală cu atmosferica).

Pneumotorax pe radiografii: 1 - plămân comprimat, 2 - umbră de drenaj tubular, 3 - emfizem subcutanat (gaz în țesuturile moi), 4 - gaz liber în cavitatea toracică (pneumotorax), 5 - nivel de lichid în cavitatea toracică (orizontală)

Focurile de contuzie din parenchimul pulmonar sunt detectate în acele locuri care se învecinează direct cu structuri anatomice dense (scheletul toracic, diafragma, inima). Atunci când se aplică o forță pe o porțiune a plămânului, se produc leziuni ale vaselor de sânge și ale membranelor, extravazarea sângelui și apoi edem (interstițial și alveolar).

Diagnosticarea radiațiilor pentru traume

Diagnosticul radiațiilor joacă un rol important în examinarea inițială a pacienților cu traume și în determinarea tacticii EMF. Principala metodă de diagnosticare a radiațiilor utilizată în această etapă este radiografia. Cu toate acestea, multe centre traumatice folosesc din ce în ce mai multe alte metode *, cum ar fi CT helicoidală, angiografie și RT pentru a face un diagnostic definitiv și a exclude leziunile. Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a radiațiilor a făcut posibilă creșterea preciziei informațiilor primite și reducerea timpului de examinare, iar dezvoltarea metodelor endopulare de tratament a creat o alternativă la tradiționala intervenții chirurgicale cu unele leziuni vasculare.

Alegerea metodei de diagnosticare a radiațiilor este individuală și depinde de o serie de factori, care sunt enumerați mai jos.

Disponibilitatea echipamentelor pentru efectuarea unui anumit studiu și apropierea acestuia de locul de furnizare a EM P.
Calitatea și viteza de obținere a informațiilor folosind echipamentul disponibil.
Disponibilitatea specialiștilor în diagnosticarea radiațiilor și experiența în cercetarea lor de urgență.
Disponibilitatea specialiștilor care pot analiza informațiile primite.
Capacitatea de a transfera în timp util rezultatele cercetării către alți specialiști.
Capacitatea de a monitoriza parametrii fiziologici de bază, de a menține funcțiile vitale, inclusiv de resuscitare, în cazul unei deteriorări bruște a stării pacientului în timpul transportului la locul de studiu sau în timpul studiului în sine.

Principalul factor care determină posibilitatea efectuării unui studiu și durata acestuia este stabilitatea hemodinamicii pacientului. În caz de șoc sever și ineficiență în prima etapă a EMF, orice examinare poate fi nesigură. Singurul test care se poate face este o ecografie pe noptieră pentru a detecta lichidul din cavitățile corpului. Dacă un pacient este internat într-o stare de șoc, dar a fost tratat eficient, pot fi efectuate radiografii la piept, la nivelul bazinului și la coloanei vertebrale, în timp ce transportul la alte departamente pentru CT sau RMN este periculos. Cu hemodinamică inițial stabilă în absența deteriorării stării pacientului în prima etapă a EMF, dacă este necesar, se poate efectua CT sau RMN. Utilizarea optimă a tehnicilor de imagistică necesită o colaborare strânsă și interacțiune între chirurgi, asistenți medicali și personalul de cercetare. Un specialist în diagnosticarea radiațiilor poate și ar trebui să îl ajute pe chirurgul-traumatolog să selecteze examinările necesare și să determine succesiunea acestora pentru a răspunde pe deplin la întrebările care apar într-o anumită situație clinică.

DIAGNOSTIC DE RADIATIE PENTRU RĂNIREA PIEPTULUI

Radiografia toracică în proiecția directă posterioară vă permite să diagnosticați cu precizie pneumotoraxul, inclusiv tensiunea, pneumomediastinul, pneumopericardul, vânătăi, -a; m. Afectarea mecanică a corpului fără încălcarea integrității tegumentului exterior, însoțită de ruperea vaselor mici și hemoragie, încălcarea integrității țesutului subcutanat, a fibrelor musculare și, uneori, internă. organe (ficat, splină etc.).

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id \u003d" jqeasytooltip4 "title \u003d (! LANG: Hemotorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений !} toracică coloanei vertebrale. Radiografia toracică nu dezvăluie aproximativ jumătate din leziunile din cupola stângă și majoritatea leziunilor din cupola dreaptă a diafragmei.

Clasificarea leziunilor închise și a leziunilor toracice: Daune închise... Nu am daune organe interne... 1. Fără leziuni osoase. 2. Cu deteriorarea oaselor (fără mișcări paradoxale sau paradoxale ale pieptului). II. Cu deteriorarea organelor interne. 1. Fără leziuni osoase. 2. Cu leziuni ale oaselor (fără mișcări paradoxale sau paradoxale ale pieptului)

Plăgi I. Plăgi nepătrunzătoare (orbe și trecătoare). 1. Fără deteriorarea organelor interne: a) fără deteriorarea oaselor; b) cu deteriorarea oaselor. 2. Cu leziuni ale organelor interne: a) fără hemotorax, cu hemotorax mic și mediu; b) cu un hemotorax mare. II. Plăgi pătrunzătoare (prin, orb). 1. Cu o rană la pleură și plămân (fără hemotorax, cu hemotorax mic, mediu și mare): a) fără pneumotorax deschis; b) cu pneumotorax deschis; c) cu pneumotorax valvular... 2. Rănit secțiunea anterioară mediastin: a) fără deteriorarea organelor; b) cu afectarea inimii; c) cu avarii vaselor mari. 3. Cu o leziune a mediastinului posterior: a) fără deteriorarea organelor; b) cu deteriorarea traheei; c) cu afectarea esofagului; d) cu deteriorarea aortei; e) cu afectarea organelor mediastinale în diferite combinații.

Metoda cu raze X este una dintre cele mai informative metode pentru diagnosticarea deteriorării pieptului și a organelor cavității toracice. Cu examinarea dinamică cu raze X, este de obicei posibil să se evalueze în mod obiectiv evoluția procesului patologic, să se recunoască în timp util complicațiile și să se determine eficacitatea terapiei. Aproape toți pacienții cu traumatisme toracice au nevoie de examinări cu raze X primare și repetate, care sunt de obicei efectuate în mod repetat. Din punct de vedere practic, se recomandă împărțirea pacienților cu traumatisme toracice în trei grupe: 1) pacienți cu leziuni severe, care sunt indicați pentru intervenție chirurgicală urgentă; 2) pacienți cu leziuni grave care necesită resuscitare fără intervenții chirurgicale; 3) pacienți cu leziuni de gravitate moderată și leziuni ușoare, care nu au nevoie de operații urgente și resuscitare. Victimele primului grup sunt examinate direct în sala de operație de pe masa de operație cu raze X. Examinarea cu raze X a pacienților din cel de-al doilea grup se efectuează în unitatea de terapie intensivă pe o căprioară, targă sau în pat. Examinarea cu raze X a pieptului se efectuează în două proiecții reciproc perpendiculare, folosind atașamente și dispozitive care permit examinarea polipozițională fără a schimba poziția pacientului. În plus față de radiografia simplă și fluoroscopie, în procesul de examinare a victimelor, sunt utilizate metode speciale de examinare cu raze X. Dacă există suspiciunea de deteriorare a bronhiilor mari și a unor complicații precum fistulele bronșice, cavitățile ascunse etc., recurge adesea la bronhie și fistulografie. Studiile de angiografie pulmonară, aortografie și radionuclizi (scintigrafie gamma) pot fi utilizate pentru a identifica deteriorarea aortei, precum și pentru a evalua circulația pulmonară. Informații valoroase despre starea organelor cavității toracice pot fi obținute folosind tomografia computerizată.

Figura: 1. Amplasarea pentru raze X a coastelor superioare și medii în proiecția posterioară frontală Fig. 2 Amplasarea pentru raze X a coastelor inferioare în proiecția posterioară frontală. 3. Amplasarea pentru radiografia coastelor într-o proiecție anterioară directă Fig. 4. Așezarea pentru raze X a coastelor în proiecția laterală.

Figura: 5. Amplasarea pentru radiografia coastelor drepte în proiecția oblică anterioară Fig. 6. Amplasarea pentru radiografia coastelor stângi în proiecția oblică anterioară Fig. 7. Amplasarea pentru radiografia coastelor stângi în proiecția oblică posterioară Fig. 8. Amplasarea pentru radiografia coastelor în timpul respirației cu fixarea pieptului cu o centură elastică.

PACHETE PENTRU SEN X-RAY Fig. 9. Așezarea pentru radiografia sternului în proiecția oblică anterioară cu pacientul rotind spre partea stângă. Figura: 10. Așezarea pentru radiografia sternului în proiecția oblică anterioară fără a întoarce pacientul Fig. 11. Amplasarea radiografiei sternului lateral într-o poziție orizontală pe lateral

Fig Stivuire pentru radiografia vârfurilor plămânilor în proiecțiile frontale și frontale. PACHETE PENTRU RADIULUI X MUNC

Fracturi ale coastei Fracturi ale coastei cu traume toracice închise severe, leziuni ale coastei sunt observate la 92%. Natura leziunii depinde în mare măsură de mecanismul leziunii: atunci când pieptul este comprimat în direcțiile anteroposterior, direct și oblic, apar frecvent fracturi transversale și oblice și fracturi cominute la impact. Leziunile la nivelul coastelor inferioare apar de obicei cu leziuni concomitente la nivelul pieptului și abdomenului superior. Acest lucru afectează adesea ficatul și splina. În cazul fracturilor unice sau transversale, leziunile plămânilor și pleurei pot fi absente, în timp ce fracturile multiple, în special mărunțite, ale coastelor sunt însoțite de obicei de leziuni ale plămânilor și pleurei. Diagnosticul cu raze X al fracturilor de coaste se bazează în principal pe determinarea liniei de fractură și a deplasării fragmentelor. Un simptom indirect de afectare a coastei este prezența unei perechi de hematom pleural, care are o formă semi-ovală și este situată de-a lungul suprafeței interioare a coastelor, la nivelul leziunii lor sau puțin sub.

CLASIFICAREA FRACTURILOR COSTURILOR Conform etiologiei, fracturile se împart în: fracturi traumatice și patologice. Fracturile traumatice apar datorită faptului că asupra osului acționează o forță scurtă, dar suficient de puternică. Fracturile patologice sunt acțiunea diferitelor boli care afectează osul, distrugându-l. Punctul de cotitură în acest caz se întâmplă întâmplător, nici măcar nu-l observi. 1. Conform mecanismului leziunii, fracturile coastei sunt împărțite în: o coastă dreaptă se rupe unde se aplică direct o forță traumatizantă, care de asemenea dăunează țesut moale cufăr. indirect, atunci când coasta fracturată este apăsată spre interior, are loc o deplasare unghiulară a fragmentelor. Dacă o forță externă acționează asupra coastei mai aproape de coloana vertebrală, atunci provoacă o fractură de tip forfecare: fragmentul central rămâne la locul său, iar cel periferic mobil și lung este deplasat la nutrie. fracturile de avulsie ale coastelor (de la IX și mai jos) se caracterizează printr-o deplasare mare a fragmentului rupt de pe coastă. 2. Clasificarea fracturilor în funcție de afectarea pielii: 1. Fracturi deschise: - Primar deschis - Secundar deschis 2. Fracturi închise: - Incomplet - Complet

3. Prin natura leziunii, fracturile coastei sunt împărțite în: - fracturi coaste izolate fără adăugarea altor leziuni scheletice, - fracturi coaste, care sunt combinate cu leziuni ale organelor toracice și fracturi ale altor părți ale scheletului, - fracturi ușoare ale coastei, care sunt combinate cu leziuni ale altor părți ale corpului. 4. Prin natura fracturii, se disting fracturile: transversal oblic longitudinal elicoidal în formă de T Gaură în formă de Y Marginal în formă de dinți mărunțit -Compresie-afectată extraarticulare și intraarticulare, distingând fracturile diafizare și metafizare (extraarticulare) de fracturile epifizare (intraarticulare) pe oasele tubulare lungi

6. Tipuri de deplasare în funcție de factorul de deplasare: Primar (apare în momentul fracturii sub influența forței traumatice). Secundar (apare sub influența contracției musculare după o fractură). 7. În funcție de orientarea spațială a fragmentelor, se disting deplasările: - de-a lungul lungimii - de-a lungul lățimii sau laterale, când fragmentele sunt deplasate departe de axa longitudinală a membrului; Axial sau unghiular, când fragmentele devin unghiulare între ele -În jurul periferiei, când fragmentul distal se retrage, adică se rotește în jurul axei longitudinale a membrului; Deplasările unghiulare ale osului într-un segment cu două oase lungi (antebraț, picior inferior) se mai numesc și deplasare axială. 8. Clasificarea fracturilor după starea clinică: - Stabilă - Instabilă În fracturile stabile, se observă o linie de fractură transversală. Cu fracturi instabile (oblică, elicoidală), apare deplasarea secundară (datorită creșterii retracției musculare post-traumatice).

Simptomele fracturii coastei 1. Victima se plânge dureri severe în zona unei coaste rupte; 2. Durerea în zona coastei vătămate crește odată cu mișcările corpului și respirația; 3. Victima suferă de durere în piept când tușește; 4. Pacientul își asumă o poziție de ședere forțată, deoarece în acest caz durerea scade; 5. La examinarea pacientului, puteți vedea că respirația sa este superficială și pe partea laterală a leziunii există o întârziere a părții rănite a pieptului în respirație; 6. La palpare în zona coastei rupte, se determină durerea ascuțită și mobilitatea patologică a fragmentelor coastei; 7. Se determină crepitarea fragmentelor osoase, care pot produce un fel de „criză”; 8. Cu multiple fracturi ale coastelor la victimă, puteți observa o deformare vizibilă a pieptului; 9. Dacă coastele pacientului din părțile anterioare și laterale ale pieptului sunt rupte ca urmare a traumatismului, atunci în acest caz tabloul clinic este mai pronunțat și simptomele insuficienței respiratorii vin în prim plan; 10. Cu multiple fracturi ale coastelor, victima are o agravare stare generală, respirația devine superficială, ritmul cardiac crește; 11. În zona coastelor rupte ale pacientului, pot fi observate hemoragii subcutanate și edem tisular; 12. La unii pacienți, în zona fracturii coastei, se observă emfizemul subcutanat și la palpare, se determină crepitusul aerului, care diferă de crepitusul osos prin sunetul „scârțâiturilor ușoare” 13. Dacă apare o leziune pulmonară ca urmare a fracturii coastei, victima poate avea hemoptizie;

O fractură a sternului se manifestă prin următoarele simptome: 1. Durerea la locul leziunii, simptomele durerii se intensifică la respirație. 2. Respirație superficială, grea, pentru ameliorarea durerii din stern. 3. Aspect durere acută la tuse. 4. Victima încearcă să ia o poziție îndoită pentru a relaxa tensiunea musculară, ceea ce provoacă durere. 5. Ameliorarea durerii în poziția șezut. 6. Formarea edemului în zona fracturii. 7. Sub piele sunt vizibile rupturile capilarelor, se formează un hematom. 8. O astfel de leziune este adesea însoțită de fracturi multiple ale coastei, care estompează tabloul clinic și sunt principalul simptom pentru diagnostic. 9. Fractura sternului cu deplasare se manifestă vizual prin indentare în piept. 10. Este posibil să simțiți fragmentele sternului la palpare și să observați mișcarea lor în timpul respirației. 11. Deplasarea severă în fractură este un simptom diagnostic în contuzia cardiacă. De regulă, disfuncția ventriculară dreaptă este pe termen scurt și nu necesită monitorizare cardiacă pe termen lung. 12. Deplasarea severă dintr-un stern fracturat, combinată cu fracturi de coaste, poate deteriora plămânii și pleura, ducând la umplerea pieptului cu sânge sau aer.

Fractura claviculei Clasificare: fracturi ale treimei medii fracturi ale terțului distal fracturi ale terțului medial Tablou cinic: 1. Durere ascuțită la locul fracturii, pacientul ia o poziție forțată caracteristică, susține brațul pe partea laterală a leziunii. 2. Capul este rotit și înclinat spre rănire. 3. Centura umărului este coborâtă și deplasată anterior. 4. Marginea mediană a scapulei și unghiul său inferior se extind de la piept. 5. Umărul este coborât, apăsat pe corp și rotit spre interior. 6. Fosa poklyuchichny este netezită. În zona claviculei, umflarea este vizibilă datorită fragmentului central proeminent. 7. Palparea relevă discontinuitatea osului, este posibil (dar nu de dorit!) Să se determine mobilitatea patologică și crepitusul. 8. Fracturile claviculei sunt foarte des însoțite de deplasarea fragmentelor. 9. Fragmentul central sub acțiunea mușchiului sternocleidomastoidian este deplasat în sus și înapoi. 10. Periferic - în jos, anterior și medial.

Fractura omoplatului În funcție de localizarea leziunii, se disting următoarele tipuri de fracturi ale omoplatului: axe; cavitatea glenoidă; gât; proces coracoid; proces acromial; colțurile de sus și de jos; fracturi longitudinale, transversale, cu mai multe fragmente; perforat (cu o plagă cu glonț).

Leziunea pulmonară Contuzia pulmonară: în plămâni apar umbre asemănătoare norilor, de natură focal-infiltrativă, a căror dimensiune, număr și locație depind de mecanismul și severitatea leziunii. Cu un impact relativ localizat, însoțit de deteriorarea coastelor, radiografiile determină cel mai adesea un singur infiltrat cu diametrul de 23 până la 56 cm, situat în zona de aplicare a forței traumatice, de obicei la nivelul afectării coastei. Cu un traumatism larg răspândit (cădere de la înălțime, accident auto) de severitate moderată, de regulă, sunt detectate mai multe umbre infiltrative cu diametrul de 0,53 cm, situate mai ales în părțile periferice ale plămânilor. În cazurile prognostice severe, nefavorabile, apar umbre intense masive, care captează cea mai mare parte a lobului sau a întregului plămân și, în același timp, mici umbre focare-infiltrative, împrăștiate pe întreaga suprafață a plămânilor. O caracteristică a umbrelor patologice în caz de vătămare este nepotrivirea limitelor lor cu limitele lobilor și segmentelor.

Cu hemoragii predominant peribronșice și perivasculare, radiografiile prezintă simptome caracteristice pneumoniei acute, predominant interstițiale. Există o creștere și o pierdere a clarității imaginii modelului pulmonar, compactarea pereților bronhiilor și infiltrarea țesutului interstițial. Modificările patologice sunt localizate atât în \u200b\u200bpartea inferioară, cât și în cea inferioară diviziuni superioare plămâni, în principal pe partea laterală a leziunii. Uneori, umbrele cu caracter focal-infiltrativ sunt revelate simultan. Radiografia toracică la 1 oră după leziunea închisă. Contuzia localizată a plămânului drept în zona unei fracturi mărunțite a coastei a 8-a. În dreapta de-a lungul liniei scapulare, există o umbră rotunjită de natură infiltrativă.

Radiografia toracică frontală anterioară la 11 ore după o leziune severă a pieptului închis. Contuzie pe scară largă a plămânului drept. Scăderea pneumatizării întregului plămân drept datorită fuzionării umbrelor cu caracter focal-infiltrativ. Fracturi ale părților posterioare ale coastelor 8-10.

O radiografie toracică într-o proiecție directă posterioară a fost efectuată la 2 zile după o leziune toracică severă închisă. Fracturi multiple de coaste. Plămânii învinețiți și rupți. În stânga, în câmpul pulmonar mijlociu, o umbră intensă de formă rotunjită, cu contururi clare și accidentate.

Clasificarea pneumotoraxului: Originea 1. Traumatic. 2. Spontan. primar (sau idiopatic) secundar (simptomatic) recurent 3. Artificial Prin volumul de aer conținut în cavitatea pleurală și gradul de colaps pulmonar: 1. Limitat (parțial, parțial). 2. Complet (total). Prin distribuție: 1. Unilateral. 2.Bilateral. Prin prezența complicațiilor: 1. Complicate (pleurezie, sângerare, emfizem mediastinal și subcutanat). 2. Fără complicații. Prin comunicare cu mediul extern: 1. Închis. 2. Deschideți. 3. Tensiune (supapă).

Tabloul clinic al pneumotoraxului Tabloul clinic depinde de mecanismul bolii, de gradul de colaps pulmonar și de cauza care a provocat-o. Boala începe acut după un efort fizic, o criză de tuse sau fără niciun motiv aparent, cu o durere ascuțită înjunghiată în piept, care radiază spre gât, membrului superior, uneori la nivelul abdomenului superior, agravat de respirație, tuse sau mișcări ale pieptului, dificultăți de respirație, tuse uscată. Pacientul respiră frecvent și superficial, există dificultăți severe de respirație, simte „lipsă de aer”. Apare paloarea sau cianoza (cianoza) a pielii, în special a feței. Cu un pneumotorax deschis, pacientul se află pe partea prejudiciului, apăsând strâns rana. La examinarea plăgii, se aude zgomotul aspirării aerului. Sângele spumos poate ieși din rană. Mișcările pieptului sunt asimetrice.

Radiografic, pneumotoraxul se manifestă: 1) proiecție anteroposterioră - o linie subțire a pleurei viscerale (aproximativ 1 mm); 2) deplasarea umbrei mediastinului; 3) o mică acumulare de lichid în sinusul costofrenic; 4) laterogramă (un instantaneu în poziție laterală) - o bandă de iluminare paracostală cu plămâni comprimați s-a prăbușit la mediastin; 5) unii radiografi profesioniști recomandă radiografie toracică dacă există suspiciuni de acumulare de aer în cavitatea pleurală la înălțimea inspirației, precum și în partea finală a expirației; 6) aprofundarea sinusului costofrenic de pe partea leziunii (semn al unei „caneluri adânci”). 41 Pneumotorax Pe imaginea cu raze X, un pneumotorax tensionat este determinat de următoarele simptome: absența unui model pulmonar pe fundalul unei umbre întunecate a jumătății pieptului; deplasarea mediastinului în direcția opusă patologiei; coborând cupola diafragmei în jos din lateralul leziunii.

Emfizemul țesuturilor moi ale sânilor Un semn frecvent și fiabil al unei rupturi pulmonare cu o leziune toracică închisă. O examinare cu raze X a țesuturilor moi ale sânului relevă un model caracteristic „cu pene”: pe fundalul iluminărilor longitudinale și rotunjite, grupurile individuale de fibre musculare sunt clar vizibile. O radiografie toracică cu proiecție frontală a fost efectuată la 24 de ore după o leziune toracică închisă severă. Ruptura plamanului drept. Pneumotorax pe partea dreaptă. Emfizemul intermuscular și subcutanat. Tub de drenaj în cavitatea pleurală.

Emfizem mediastinal În prezența pneumotoraxului, emfizemul mediastinal se poate dezvolta ca urmare a afectării pleurei mediastinale și costale. Când plămânul se rupe, aerul poate pătrunde în septul interlobular al țesutului conjunctiv și apoi prin rădăcina plămânului în țesutul mediastinului. Gazul din mediastin poate apărea ca urmare a deteriorării traheei, bronhiilor, esofagului, precum și a intervențiilor chirurgicale. Radiografie: prezența gazului în mediastin. Gazul este definit sub formă de benzi de iluminare asemănătoare cu panglica, situate paralel cu sternul. Pe fondul acestor dungi, frunzele deplasate ale pleurei mediastinale, precum și contururile organelor mediastinale, sunt adesea clar vizibile.

Hemotorax Clasificarea hemotoraxului: După etiologie: 1. Traumatic 2. Patologic 3. Iatrogen Având în vedere cantitatea de sângerări intrapleurale, hemotoraxul poate fi: mic - pierderi de sânge de până la 500 ml, acumulare de sânge în sinus; volum mediu până la 1,5 litri, nivel sanguin până la marginea inferioară a coastei IV; subtotal - volumul pierderii de sânge de până la 2 litri, nivelul sângelui până la marginea inferioară a coastei II; total - volumul pierderii de sânge de peste 2 litri, caracterizat radiologic prin întunecarea totală a cavității pleurale pe partea leziunii. După durata sângerării: Cu sângerări în curs. Cu sângerare oprită. Conform prezenței cheagurilor în cavitatea pleurală: Coagulată. Necoagulat.

Prezentarea clinică a hemotoraxului Hemotoraxul minor nu poate fi însoțit de plângeri speciale la pacienți. Cu percuția, există o scurtare a sunetului pe linia Damoiseau. La ascultare - slăbiciune a mișcărilor respiratorii în părțile inferioare posterioare ale plămânului. Cu hemotorax sever, există semne de hemoragie internă acută: piele palidă; apariția transpirației reci; palpitații cardiace; scăderea tensiunii arteriale. Simptomele insuficienței respiratorii acute cresc treptat. În timpul examinării de percuție, se observă un sunet plictisitor în regiunile medii și inferioare ale plămânului. La ascultare, se observă încetarea sau slăbiciunea bruscă a sunetelor de respirație. Pacienții se plâng de o senzație de greutate în piept, lipsă de aer și incapacitatea de a respira complet.