Valva aortică a inimii este viteza maximă. Structura valvei aortice a inimii și de ce apar defecte AK? Ce boli pot fi detectate

Este o procedură sigură care poate fi utilizată atât pentru copii, cât și pentru adulți.

Ecografia inimii: scopul studiului

Ecografia inimii - diagnosticare eficientă a muncii și structurii inimii

Un studiu cu ultrasunete este prescris în următoarele cazuri:

Indicațiile pentru o scanare cu ultrasunete sunt, de asemenea, perioada de reabilitare după o intervenție chirurgicală cardiacă sau un atac de cord. Dacă există salturi ale tensiunii arteriale, amețeli, edem, slăbiciune, atunci se efectuează și ultrasunete. Este prescris pentru tromboflebită și vene varicoase.

Ecografia poate fi prescrisă sugarilor cu semne ale unui defect congenital: creștere slabă în greutate, cianoză piele, sufluri de inimă etc.

Ecografia inimii ajută la determinarea normei și abaterilor în activitatea acestui organ, la evaluarea mărimii, frecvenței bătăilor, vitezei fluxului sanguin intracardiac și a altor indicatori. În timpul examinării, puteți evalua starea și identifica abaterile vaselor mari, miocardului, valvei mitrale etc. O ecocardiogramă se face împreună cu sonografia Doppler pentru a evalua fluxul sanguin.

Acest studiu este absolut sigur și poate fi realizat la orice vârstă. Nu există contraindicații pentru ultrasunete, dar dimensiunea mare a sânilor la femei, deformare cufăr, atacuri de astm bronșic.

Pregătirea procedurii și ultrasunetelor

Examinarea cu ultrasunete a inimii

Nu este necesară o pregătire specială pentru ultrasunete. Spre deosebire de examinarea cu ultrasunete a altor organe, în care pregătirea include respectarea unei anumite diete și a unui regim de băut, aceste reguli nu trebuie respectate înainte de efectuarea unei ultrasunete a inimii.

Cu o zi înainte de studiu, ar trebui să încetați să luați băuturi alcoolice și energizante, deoarece poate exista o distorsiune a ritmului cardiac. Nu fumați înainte de testare. Nicotina vă încetinește ritmul cardiac, ceea ce vă poate face rezultatele eronate.

Cu câteva ore înainte de ultrasunete, nu trebuie să luați Validol, Corvalol, Cormentol etc.

Rețineți că este posibil ca rezultatele să nu fie corecte. Depinde de mulți factori: activitate fizică înainte de studiu, trăsături anatomice, experiența medicului etc.

Procedura se desfășoară după cum urmează:

• Medicul vă cere să vă întindeți pe spate sau, dacă este necesar, pe partea voastră.
• Apoi, pe piept se aplică un gel special.
• Medicul trece sonda de-a lungul pieptului, examinând orice parte a mușchiului inimii.

Dacă este necesar, se efectuează o ecografie transesofagiană. Aceasta este o metodă mai informativă, care vă permite să evaluați munca și starea inimii din orice unghi. Acest tip de ecocardiografie se utilizează dacă există obstacole în calea trecerii undei ultrasunete: un strat gros de țesut adipos subcutanat etc. Durata studiului nu depășește 15 minute. După terminarea studiului, pacientului i se oferă rezultatele studiului și presupusul diagnostic.

Decodare: indicatori normali

Citirile normale vor varia în funcție de vârsta pacientului. Acest lucru este influențat și de bolile cronice existente.

Citiri ecografice normale:

• În mod normal, la o persoană sănătoasă, diametrul aortei este de 2-3,8 cm, dimensiunea arterei pulmonare nu depășește 3,1 cm, iar diametrul orificiului este cuprins între 1,7-2,4 cm.
• Dimensiunea valvei aortice (AC) este de 1,5-2,6 cm, dimensiunea atriului stâng (VS) este de 1,9-4,0 cm, iar dimensiunea atriului drept (RP) este de 2,7-4,5 cm.
• Când mușchiul inimii se relaxează, volumul ventriculilor se schimbă. Pentru dreapta, indicatorul normal este de 1-2,6 cm, iar pentru stânga - 3,5-5,8 cm. Volumul sistolic final al ventriculului stâng este în mod normal de 3,1-4,3 cm.
• Fracția de ejecție nu trebuie să depășească 60% și să fie de cel puțin 55%.
• La examinarea valvei mitrale și bicuspidiene, debitul sanguin ar trebui să fie în mod normal de 0,6-1,3 m / s. Viteza fluxului sanguin transuspid este de 0,3-0,7 m / s, transpulmonară - 0,6-0,9 m / s, iar în secțiunea terminală a ventriculului stâng - 0,7-1,1 m / s
• La femei și bărbați, masa miocardului este semnificativ diferită și este de 95 g, respectiv 135 g.
• Pentru o reducere, cantitatea de sânge care este evacuat de ventriculul stâng este de ml.
• Foliile supapei mitrale ar trebui să aibă o suprafață plană; atunci când mușchiul inimii se contractă în timpul sistolei, devierea lor în atriul stâng nu este în mod normal mai mare de 2 mm.
• Foliile valvei aortice trebuie să fie aceleași, complet deschise în sistolă și închise în diastolă.

Interpretarea rezultatelor trebuie făcută numai de un medic calificat.

Posibile boli de inimă la ultrasunete

Schimbarea parametrilor inimii este un semn al patologiei organelor

Dacă parametrii diferă semnificativ de valorile normale, atunci acest lucru poate indica prezența patologiei cardiace:

• Odată cu creșterea grosimii pereților vaselor de sânge, este diagnosticată cardiomiopatia, în care se observă o modificare patologică a miocardului. Subțierea pereților inimii sau anevrismului apare cel mai adesea cu hipertensiune.
• Dacă există o modificare a dimensiunii vaselor, atunci acesta este unul dintre semnele patologiei cardiace.
• Dacă debitul sanguin este redus, atunci aceasta indică un defect al valvei.
• Cu un volum scăzut de sânge evacuat de inimă la fiecare contracție, se detectează insuficiența cardiacă sau staza de sânge.

Ecografia inimii vă permite să identificați următoarele boli și defecte cardiace sistem vascular:

• Defecte congenitale și dobândite (defect al septurilor interventriculare și interatriale, canalul arterial brevetat, stenoza valvelor mitrale și aortice)
• Boala ischemică
• Încălcarea ritmului inimii
• Insuficienta cardiaca
• Pericardită
• Endocardită
• Hipertensiune pulmonara

Modificările în structura cuspizilor valvei, îngustarea sau expansiunea acestora, precum și mișcarea multidirecțională indică defecte cardiace. Ei pot diagnostica stenoza, defecțiunea valvei și alte patologii. Modificări cardiace sunt observate la persoanele în vârstă care suferă de obezitate și alcoolism, precum și la sportivi, fumători.

Ecografia inimii în timpul sarcinii

Ecografia inimii în timpul sarcinii este prescrisă în cazul indicațiilor clinice ale unei posibile patologii

Studiul este prescris femeilor însărcinate, deoarece în această perioadă crește semnificativ sarcina pe toate organele unei femei. Este important să monitorizați starea femeii și a fătului. Acesta este un studiu opțional și se face numai dacă un medic vă spune.

Prescrierea examinării cu ultrasunete în timpul sarcinii:

• ficat mărit
• apariția oboselii, dificultăți de respirație
• boală vasculară cronică
• încetinirea și creșterea ritmului cardiac
• durere în regiunea inimii
• chirurgie cardiacă anterioară
• cheaguri de sânge în vasele de sânge

Dacă o femeie într-o poziție își pierde periodic conștiința, pielea i se albăstrește și mâinile îi sunt reci, atunci acesta este un motiv pentru a consulta un medic pentru examinare. De asemenea, este important să vă verificați inima dacă femeia însărcinată nu se îngrașă. Trebuie amintit că aceste semne și manifestări ale insuficienței cardiace pot afecta evoluția sarcinii, sănătatea bebelușului și a femeii.

Dacă, după electrocardiogramă, există anomalii în activitatea inimii, atunci se arată și diagnosticarea cu ultrasunete.

Înainte de dirijare cezariana sub anestezie generală, este prescris și un test cardiac.

Cu bolile cardiovasculare existente sau unele dintre simptomele de mai sus, este obligatoriu un diagnostic cu ultrasunete. În prezența patologiei cardiace, medicul trebuie să prescrie necesarul droguri pentru a menține activitatea mușchiului inimii, ceea ce va permite să poarte și să nască un copil sănătos.

Mai multe informații despre ultrasunetele inimii pot fi găsite în videoclip:

Pentru a determina dezvoltarea normală a fătului și structura tuturor organelor, se efectuează ultrasunete intrauterine. Un studiu se efectuează în primul trimestru de sarcină de la 18 la 20 de săptămâni. Atunci când detectează anomalii congenitale ale inimii fetale, medicul va determina tipul de naștere. Există situații în care, după naștere, un copil are nevoie de o operație urgentă și de îngrijiri medicale de urgență.

Ai găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Comentarii

O ecografie a inimii, am terminat o singură dată și dacă mai devreme aveau un defect al valvei mitrale, atunci ultrasunetele arătau că valva era normală, dar puțin moale, datorită acestui lucru se lăsa și există puțin zgomot.

Adaugă comentariu Anulează răspunsul

Continuarea articolului

Suntem în social rețele

Comentarii

• GRANT - 25.09.2017
• Tatiana - 25.09.2017
• Ilona - 24.09.2017
• Lara - 22.09.2017
• Tatiana - 22.09.2017
• Mila - 21.09.2017

Subiecte de întrebări

Analize

Ecografie / RMN

Facebook

Întrebări și răspunsuri noi

Drepturi de autor © 2017 · diagnosticozlab.com | Toate drepturile rezervate. Moscova, st. Trofimova, 33 | Contacte | harta site-ului

Conținutul acestei pagini are doar scop informativ și informativ și nu poate și nu constituie o ofertă publică, care este determinată de art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Informațiile furnizate au doar scop informativ și nu înlocuiesc examinarea și consultarea cu un medic. Există contraindicații și posibile reacții adverse, consultați un specialist specializat

Indicatori normali de ecocardiografie, Doppler

Valvă aortică: divergență sistolică a pliantului mm

Viteza fluxului sanguin - până la 1,7 m / s

Gradient de presiune - până la 11,6 mm Hg.

Atriul drept -mm

Volumul accident vascular cerebral - ml

fracția de ejecție - 56-64%

fracție de reducere mai mare de 27-41%

IVS - lățime diastolică - 7-11 mm, excursie - 6-8 mm

Divergența diastolică a pliantelor valvei mitrale - mm

Viteza acoperirii diastolice timpurii a lamboului anterior este de 9-15 m / s.

Suprafața găurilor - 4-6 mp Cm

Viteza fluxului sanguin - 0,6-1,3 m / sec.

Gradientul de presiune este de 1,6-6,8 mm Hg. Artă.

Valva tricuspidă: viteza fluxului sanguin - 0,3-0,4 m / s

Gradientul de presiune este de 0,4-2,0 mm Hg.

Viteza fluxului sanguin - până la 0,9 m / sec.

Gradient de presiune - până la 3,2 mm Hg. Artă.

Diametrul trunchiului pulmonar -mm

Determinarea severității stenozei mitrale și a stenozei aortice:

Zona deschiderii mitrale este în mod normal de aproximativ 4 cm2. Cu stenoza mitrală, simptomele clinice apar atunci când S \u003d 2,5 cm2.

Gravitatea stenozei mitrale, luând în considerare zona (S) deschiderii mitrale.

S\u003e 2 cm 2 - stenoză ușoară;

S \u003d 1-2 cm 2 - stenoză moderată (moderată);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Gravitatea stenocului aortic luând în considerare deschiderea aortică S.

S \u003d 1,5 cm 2 - stenoza aortică inițială;

S \u003d 1,5-1,0 cm 2 - stenoză aortică moderată;

S < 1,0-0,8 cm 2 - stenoză aortică severă (severă);

Evaluarea severității stenozei mitrale și aortice luând în considerare

Evaluarea severității insuficienței mitrale (MR)

Ecografie pentru toată lumea!

Prolapsul valvei mitrale la ultrasunetele inimii

Prolapsul valvei mitrale este un prolaps anormal (deviere) a unuia sau ambelor pliante ale valvei mitrale în cavitatea atrială stângă în timpul sistolei ventriculare stângi (contracție).

Această afecțiune se poate datora unui număr de motive: modificări structurale ale cuspizilor, inelului fibros, coardelor, mușchilor papilari sau contractilității afectate a miocardului ventricular stâng. O ușoară cădere a pliantului sau a pliantelor valvei mitrale poate apărea la persoanele cu constituție astenică și nu este considerată o patologie gravă.

Ecocardiografia este principala metodă pentru diagnosticarea prolapsului valvei mitrale. La efectuarea studiului, medicul folosește toate accesele și modurile de ecocardiografie. Cu ajutorul ultrasunetelor inimii, este posibil să se identifice nu numai prolapsul valvelor, ci și să se evalueze structura și caracteristicile funcționale ale inimii.

Cu ultrasunetele inimii într-un mod unidimensional, pot fi detectate următoarele semne caracteristice stenozei mitrale:

Îngroșarea anterioară, posterioară sau a ambelor cuspizi ai valvei mitrale mai mult de 5 mm, hipoecoicitatea lor.

Permiteți-mi să explic imediat ce este un mod unidimensional în ultrasunete. Se mai numește și modul M. Acesta este un mod de studiu în care avem o imagine a unei tăieturi de organ. B - modul este un mod cu ultrasunete bidimensional. Doar acea imagine tridimensională cu care toată lumea este obișnuită.

Regurgitarea este o întoarcere. Apare atunci când valvele cardiace nu se închid complet. În același timp, la ultrasunete în modul duplex, vedem acest flux sanguin. Regurgitația semnificativă hemodinamic înseamnă că acest proces determină o schimbare a părților inimii - expansiunea cavităților.

Cu ultrasunetele în modul B, sunt detectate următoarele semne ale prolapsului valvei mitrale:

Înfundarea unuia dintre cuspizi sau a ambelor cuspizi în cavitatea atrială stângă a sistolei ventriculare stângi cu mai mult de 2 mm.

Etanșarea pliantelor supapei mitrale.

Extinderea inelului mitral.

Prolapsul valvei tricuspidiene este de asemenea frecvent.

Cu insuficiență mitrală semnificativă hemodinamic - o creștere a inimii stângi.

Cu ecocardiografia, se stabilește gradul de prolaps al valvei mitrale.

Gradul I (ușor prolaps) cedare a supapelor de la 3 la 5 mm.

Lăsarea gradului III (moderat pronunțată) a supapelor de la 6 la 9 mm.

Gradul III (semnificativ pronunțat) de cădere a supapelor mai mare de 9 mm.

Ecocardiografia color Doppler poate prezenta insuficiență mitrală. În funcție de severitatea sa, este specificat și gradul de prolaps al valvei mitrale.

Lăsarea fluturașului valvei mitrale este clar vizibilă în modul cu ultrasunete B.

Valvele cardiace mitrale și aortice - norme pentru ultrasunete

Examenul cu ultrasunete este una dintre cele mai populare metode de diagnostic în cardiologie. Avantajele sale sunt comoditate, conținut ridicat de informații și precizie. Dacă sunteți îngrijorat de disconfort în zona inimii sau aveți boli cardiace, atunci nu amânați vizita la medic!

Trebuie determinate cuspizii anterioare și posterioare, două comisuri, coarde și mușchi papilari și inelul mitral.

Grosimea mitrală a prospectului până la 2 mm;

Diametrul inelului fibros este de 2,0-2,6 cm;

Diametrul deschiderii mitrale este de 2-3 cm.

Suprafața foramenului mitral cm 2.

Circumferința deschiderii atrioventriculare stângi este de 6-9 cm;

Circumferința deschiderii atrioventriculare stângi este de intrare - 9,1-12 cm;

Mișcare activă, dar lină a supapelor;

Suprafață netedă a clapetei;

Devierea valvelor în cavitatea atrială stângă în timpul sistolei nu depășește 2 mm;

Acordurile sunt văzute ca structuri subțiri, liniare;

Unii indicatori normali:

Deschiderea sistolică a supapelor este mai dureroasă;

Suprafata orificiului aortic cm 2.

Frunzele sunt proporționale aceleași;

Deschidere completă în sistolă, închidere bună în diastolă;

Inel aortic de ecogenitate medie uniformă;

Știri conexe

Recenzii

Puteți atașa imagini la recenzia dvs.

Nu utilizați textele prezentate fără a plasa un link activ către site-ul nostru.

Personalul site-ului monitorizează îndeaproape respectarea drepturilor de autor.

Folosim serviciile avocaților calificați.

uziprosto.ru

Enciclopedia cu ultrasunete și RMN

Diagnosticul cu ultrasunete al inimii: norme și patologii cu ultrasunete

Inima este unul dintre cele mai importante organe în menținerea vieții. Prin urmare, acest organism are o organizare destul de complexă, atât structurală, cât și funcțională. Pentru a diagnostica tulburările cardiace, au fost inventate sau adaptate numeroase metode de diagnostic: de la examinare la tomografie de contrast. Cu toate acestea, nu toate metodele pot arăta simultan starea atât a structurii cât și a funcționării celui mai important motor în timp real. Diagnosticul cu ultrasunete îndeplinește aceste cerințe.

Indicații și contraindicații

Indicațiile pentru examinarea cu ultrasunete a inimii, de regulă, sunt determinate în timpul examinării clinice.

• Examinare de rutină pentru nou-născuți, adolescenți în perioada de creștere intensivă, sportivi, precum și femei atunci când planifică sarcina
• Tulburări ale ritmului cardiac
• Hipertensiune arteriala
• După ce a suferit patologii cardiovasculare acute
• Semne clinice ale modificărilor structurii inimii (extinderea limitelor ventriculelor și atriilor, fasciculul vascular, configurația patologică, sufluri deasupra punctelor valvei)
• Semne ECG ale anomaliilor în structura sau funcția inimii
• Dacă există dovezi ale insuficienței cardiace
• Pentru bolile reumatice
• Dacă se suspectează endocardită bacteriană
• Boală inflamatorie suspectată a inimii sau a pericardului din alt motiv
• Monitorizarea dinamicii tratamentului sau controlului înainte și după intervenția chirurgicală pe inimă
• Control în timpul puncției pericardice

În prezent nu există contraindicații la examenul cu ultrasunete cardiacă, precum și contraindicații la examenul cu ultrasunete.

Există unele restricții, de exemplu, atunci când se efectuează o ecografie transtoracică a inimii pentru persoanele cu grăsime subcutanată severă sau leziuni în zona procedurii, cu un stimulator cardiac instalat.

Există o dificultate în efectuarea ultrasunetelor cu aerisire crescută a plămânilor, care, crescând, acoperă inima, iar schimbarea de fază a mediului reflectă ultrasunetele.

Pregătirea

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de ecografia inimii, nu este nevoie de dietă sau de schimbarea regimului de băut. Este important ca anxietatea în timpul procedurii să distorsioneze oarecum rezultatele, deoarece inima este un organ care este unul dintre primii care răspund la schimbările de dispoziție.

Procedura este nedureroasă și sigură, deci nu există motive de îngrijorare. De asemenea, înainte de ultrasunete, nu se recomandă utilizarea substanțelor care pot afecta ritmul și conducerea inimii (nu fumați timp de 2 ore). La efectuarea unei examinări cu ultrasunete transesofagiană, este nevoie de anestezie: se efectuează anestezie locală a cavității bucale și, dacă este necesar, anestezie generală pentru introducerea sondei.

Cum se efectuează diagnosticul?

Ecografia cardiacă se poate face în mai multe moduri. Cea mai frecventă utilizare a metodelor transtoracice și transesofagiene.

Cu metoda cu ultrasunete transtoracică, senzorul este instalat pe zona sternului în treimi mijlocii și inferioare și pe zona toracică stângă. Persoana examinată se află pe partea stângă. Un gel acustic special se aplică în zona de proiecție a organului în studiu, ceea ce facilitează ultrasunetele. Procedura durează de obicei nu mai mult de o jumătate de oră.

Ecografia transesofagiană se efectuează după introducerea sondei cu ultrasunete în lumenul esofagian. În acest din urmă caz, nu există obstacole pentru examinarea cu ultrasunete sub formă de țesut pulmonar sau posibilă grăsime pronunțată subcutanată.

Esofagul este foarte convenabil pentru cercetare, deoarece se apropie foarte mult de inimă, iar la nivelul atriului stâng este adiacent acestuia direct, fără pericard. Cu toate acestea, instalarea traductorului în esofag poate aduce un inconvenient semnificativ examinatului, în astfel de cazuri, este necesară o pregătire specifică - anestezie generală.

O altă modalitate de a efectua diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor sistemului cardiovascular este ecocardiografia de stres. Această metodă implică efectuarea unei ultrasunete a inimii după stimularea activității acesteia. Pentru aceasta, pot fi utilizate medicamente speciale sau activitate fizică.

Această metodă este utilizată în diagnosticarea bolilor coronariene, a aritmiilor sau a insuficienței funcționale a valvei (atunci când aceste tulburări sunt cauzate sub supravegherea unui medic pentru a o identifica și documenta).

Ecografia Doppler merită și ea. Această metodă se bazează pe reflectarea ultrasunetelor pe o perioadă de timp dintr-un punct care și-a schimbat poziția și este concepută pentru a detecta încălcările fluxului sanguin, în special pentru inimă - în cavitățile sale. Prin determinarea vitezei și direcției fluxului sanguin, este posibil să se determine starea valvelor: normală, defect sau stenoză.

Diagnostic cardiac fetal

Pentru a determina starea inimii fetale, se utilizează o altă metodă - cardiotocografia, care examinează ritmul cardiac fetal, ritmul, accelerația și decelerarea pentru a identifica hipoxia fetală intrauterină.

Rezultatele cercetării: abateri și norme

Rezultate normale

1. La ultrasunetele inimii, parametrii aortei sunt examinați și evaluați mai întâi. În secțiunea ascendentă, diametrul său nu depășește în mod normal 40 mm. Artera pulmonară este normală în intervalul 11 \u200b\u200b- 22 mm.
2. Indicatori ai atriului stâng: dimensiunea acestuia trebuie să fie de la 20 la 36 mm.
3. Ventriculul drept: grosimea peretelui - 2-4 mm, diametrul variază de la 7 la 26 mm.
4. Ventriculul stâng: diametru diastolic final 37-55 mm,
5. diametru sistolic final 26-37 mm,
6. volum diastolic 55-149 ml,
7. volumul sistolic 18-40 ml (respectiv, fracția de ejecție 55-65%),
8. grosimea peretelui posterior 9–11 mm.
9. Grosimea septului interventricular este de 9-10 mm (scade ușor în sistolă).
10. Viteza maximă a fluxului sanguin prin supapa mitrală 0,6 - 1,3 m / s,
11. printr-o supapă tricuspidă 0,3 - 0,7 m / s,
12. aria deschiderii atrioventriculare stângi este de aproximativ 5 cm², cea dreaptă este de aproximativ 6 cm²,
13. grosimea clapelor nu trebuie să fie mai mare de 2 mm.
14. Valvele sunt în mod normal netede, complet închise în sistola ventriculelor și prolapsează cu cel mult 2 mm, în sistola atrială se deschid fără stenoză.
15. Supapă aortică: zona de deschidere de aproximativ 3-4 cm².

Semne cu ultrasunete ale patologiilor

• Hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială simptomatică (sindromul hipertensiunii arteriale în alte boli) se caracterizează printr-o imagine a îngroșării peretelui ventricular stâng. Sunt posibile și descoperiri care pot provoca hipertensiune arterială: coarctarea aortei (îngustarea acesteia după ce artera subclaviană stângă părăsește arcul - la locul ligamentului arterial) sau întreruperea funcționării normale a valvei aortice (stenoză), mărirea aortei în secțiunea ascendentă. În plus, plăcile aterosclerotice găsite în orificiul aortei pot fi o cauză a hipertensiunii.
• Boală cardiacă valvulară. Astfel de tulburări se caracterizează prin stenoza deschiderilor supapelor sau, invers, insuficiența supapei. Valva mitrală este cel mai frecvent afectată.

Stenoza valvei mitrale

Cu stenoza sa, cel mai important simptom va fi o scădere a zonei deschiderii atrioventriculare stângi, închiderea timpurie a cuspizilor valvei (mai devreme decât cuspizii valvei tricuspidiene), atunci pot exista semne de încetinire a deschiderii valvei în timpul sistolei atriale, îngroșarea peretelui atrial stâng, extinderea cavității sale, mult mai târziu - îngroșarea pereților ventriculului drept și a atriului drept, scăderea umplerii ventriculului stâng și, în consecință, ejecția în aortă.

Lipsa valvei mitrale

O astfel de patologie se caracterizează prin prezența fluxului sanguin invers (regurgitație) în sistolă din ventriculul stâng înapoi în atriul stâng: în stadiul ușor este 30% din fracția de ejecție, în mijloc - până la 50%, în severă - cea mai mare parte a volumului atrial nu este umplută cu sânge din pulmonar venelor și din ventriculul stâng. Compensator mai târziu, se dezvoltă hipertrofia peretelui ventriculului stâng și o creștere a cavității sale. Bolile reumatice cauzează cel mai adesea doar un astfel de defect cardiac.

Patologia valvei tricuspidiene

Defectele valvei (stenoză și insuficiență) ale valvei tricuspidiene sunt mai puțin frecvente, semnele lor ecografice sunt similare cu cele din defectele mitrale, cu excepția absenței manifestărilor din inima stângă în stenoza tricuspidă.

• Malformații aortice: Stenoza se caracterizează printr-o scădere a zonei deschiderii aortice, în timp, se dezvoltă îngroșarea miocardului ventricular stâng pentru a rezista la rezistența pliantelor. Insuficiența aortică se caracterizează prin închiderea incompletă a valvei în diastolă și, în consecință, regurgitare parțială a sângelui în cavitatea ventriculară stângă. Indicatorii sunt aceiași: 30% din aruncare - pentru severitate ușoară, 30-50% pentru moderată și mai mult de 50% - insuficiență aortică severă (ultrasunetele determină, de asemenea, lungimea fluxului sanguin aruncat în ventriculul stâng: în funcție de severitatea de 5 mm, 5 –10 mm și mai mult de 10 mm).
• Defectele valvei pulmonare sunt similare în manifestări cu cele aortice, dar sunt mult mai puțin frecvente.
• Endocardita bacteriană creează o imagine a insuficienței aortice (de obicei) datorită modificărilor în configurația normală a pliantelor valvulare. Pe lângă modificările inimii, caracteristice insuficienței aortice, imaginea cu ultrasunete a supapelor relevă vegetații bacteriene, care stau la baza diagnosticului.
• Stare postinfarct.

Infarctul miocardic este de obicei diagnosticat cu teste ECG mai rapide și mai ușoare, care diagnostichează o afecțiune acută și inițiază măsuri de urgență. Prin urmare, ultrasunetele sunt utilizate mai mult pentru a evalua deteriorarea mușchilor inimii prin procesul patologic și pentru a clarifica focalizarea atacului de cord.

Localizarea focarului - determinarea zonei de ecogenitate modificată a peretelui ventriculului stâng, inclusiv a țesutului cicatricial și a zonelor cu activitate motorie redusă sau absentă.

Complicațiile infarctului miocardic, detectate prin ultrasunete, pot fi: anevrismul inimii (proeminența peretelui subțiat al ventriculului stâng în cavitatea pericardică), ruperea septului interventricular (egalizarea tensiunii arteriale în ventriculele stâng și drept), ruperea peretelui inimii și tamponarea (umplerea cavității sângelui inimii o creștere a presiunii acolo și o încălcare a inimii), ruperea mușchiului papilar (acesta ține frunza valvei mitrale, respectiv, atunci când un mușchi se rupe la ultrasunete, semne de defecțiune a valvei) și altele.

După un infarct miocardic suferit sau în perioada sa acută, pot apărea tulburări de conducere sau ritm ale contracțiilor cardiace.

• Încălcări ale ritmului și conducerii miocardului.

Din nou, electrocardiografia este decisivă în stabilirea diagnosticului, cu toate acestea, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a clarifica natura încălcării: clarificați ritmul de contracție al camerelor individuale, identificați modificările structurii miocardului (cicatrice postinfarctivă), care pot provoca diverse tulburări de conducere, extrasistole.

Pericardita este uscată (inflamația sacului pericardic), revărsat (lichidul apare în cavitate - exudat) și constrângător (după revărsare, se pot forma aderențe de fibrină între frunzele pericardice, care limitează mișcarea inimii). Mai bine la ultrasunete, este posibil să se determine acumularea de lichid, care arată ca o extensie a benzii hipoecogene din jurul inimii. De asemenea, sarcina ultrasunetelor este de a controla trecerea acului de puncție pentru aspirația acestui fluid.

Concluzie

Ecografia de astăzi este o metodă aproape universală pentru studierea tulburărilor din diferite sisteme organism, inclusiv cardiovascular. ECHO al inimii este utilizat cu succes pentru a identifica atât patologiile cardiace organice, cât și cele funcționale.

Ecografie cardiacă a inimii

Descifrarea indicatorilor normali ai ultrasunetelor inimii

Examinarea organelor interne folosind ultrasunete este considerată una dintre principalele metode de diagnostic în diferite domenii ale medicinei. În cardiologie, ultrasunetele inimii sunt mai bine cunoscute sub numele de ecocardiografie, care vă permite să identificați modificările morfologice și funcționale în activitatea inimii, anomaliile și tulburările aparatului valvular.

Ecocardiografie (Echo KG) - se referă la metode de diagnostic neinvazive, care sunt foarte informative, sigure și se efectuează pentru persoane de diferite categorii de vârstă, inclusiv pentru nou-născuți și femei însărcinate. Această metodă de examinare nu necesită pregătire specială și poate fi efectuată în orice moment convenabil.

Spre deosebire de examinarea cu raze X, (Echo KG) poate fi efectuat de mai multe ori. Este complet sigur și permite medicului curant să monitorizeze sănătatea pacientului și dinamica patologiilor cardiace. În timpul examinării, se folosește un gel special, care permite ultrasunetelor să pătrundă mai bine mușchii inimii și alte structuri.

Ce vă permite să examinați (EchoCG)

Ecografia inimii permite medicului să determine mulți parametri, norme și abateri în activitatea sistemului cardiovascular, să evalueze dimensiunea inimii, volumul cavităților cardiace, grosimea peretelui, frecvența accidentelor vasculare cerebrale, prezența sau absența cheagurilor de sânge și a cicatricilor.

De asemenea, această examinare arată starea miocardului, pericardului, vaselor mari, a valvei mitrale, dimensiunea și grosimea pereților ventriculilor, determină starea structurilor valvei și a altor parametri ai mușchiului cardiac.

După efectuarea (Echo KG), medicul înregistrează rezultatele examinării într-un protocol special, a cărui decodificare face posibilă detectarea bolilor cardiace, abateri de la normă, anomalii, patologii, precum și diagnosticarea și prescrierea tratamentului adecvat.

Când să faci (Echo KG)

Cu cât sunt diagnosticate mai devreme patologiile sau bolile mușchiului cardiac, cu atât mai multe șanse de prognostic pozitiv după tratament. O scanare cu ultrasunete trebuie efectuată cu următoarele simptome:

• dureri cardiace recurente sau frecvente;
• tulburări de ritm: aritmie, tahicardie;
• dispnee;
• creșterea tensiunii arteriale;
• semne de insuficiență cardiacă;
• infarct miocardic transferat;
• dacă există antecedente de boli de inimă;

Este posibil să se supună acestei examinări nu numai în direcția unui cardiolog, ci și a altor medici: endocrinolog, ginecolog, neurolog, pneumolog.

Ce boli este diagnosticată cu ultrasunete ale inimii

Există un număr mare de boli și patologii care sunt diagnosticate prin ecocardiografie:

1. boala ischemică;
2. infarct miocardic sau condiție preinfarct;
3. hipertensiune arterială și hipotensiune arterială;
4. defecte cardiace congenitale și dobândite;
5. insuficienta cardiaca;
6. tulburări de ritm;
7. reumatism;
8. miocardită, pericardită, cardiomiopatie;
9. vegetativ - distonie vasculară.

O examinare cu ultrasunete poate detecta și alte tulburări sau boli ale mușchiului inimii. În protocolul rezultatelor diagnosticului, medicul face o concluzie, care afișează informațiile primite de la aparatul cu ultrasunete.

Aceste rezultate ale examinării sunt examinate de medicul curant, un cardiolog și, în prezența abaterilor, prescrie măsuri terapeutice.

Decodarea unei ultrasunete a inimii constă în mai multe puncte și abrevieri dificil de identificat pentru o persoană care nu are o educație medicală specială, așa că vom încerca să descriem pe scurt indicatorii normali obținuți de o persoană care nu are anomalii sau boli ale sistemului cardiovascular.

Interpretarea ecocardiografiei

Mai jos este o listă de abrevieri care sunt înregistrate în protocol după examinare. Acești indicatori sunt considerați norma.

1. Masa miocardică ventriculară stângă (LVMM):
2. Indicele masei miocardice ventriculare stângi (LVMI): g / m2;
3. Volumul diastolic final al ventriculului stâng (EDV): 112 ± 27 (65-193) ml;
4. Dimensiunea diastolică finală (CRS): 4,6 - 5,7 cm;
5. Dimensiune sistolică finală (EDS): 3,1 - 4,3 cm;
6. Grosimea peretelui în diastolă: 1,1 cm
7. Axa lungă (DO);
8. Axa scurtă (KO);
9. Aorta (AO): 2,1 - 4,1;
10. Supapă aortică (AK): 1,5 - 2,6;
11. Atriul stâng (LP): 1,9 - 4,0;
12. Atriul drept (PR); 2,7 - 4,5;
13. Grosimea diastologică a miocardului septului interventricular (TMMZhPd): 0,4 - 0,7;
14. Grosimea sistologică a miocardului septului interventricular (TMMZhPS): 0,3 - 0,6;
15. Fracția de ejecție (EF): 55-60%;
16. Supapa Miltral (MK);
17. Mișcarea miocardică (DM);
18. Artera pulmonară (PA): 0,75;
19. Volumul accident vascular cerebral (SV) - volumul de sânge expulzat de ventriculul stâng într-o singură contracție: ml.
20. Dimensiune diastolică (DR): 0,95-2,05 cm;
21. Grosimea peretelui (diastolic): 0,75-1,1 cm;

După rezultatele examinării, la sfârșitul protocolului, medicul face o concluzie în care raportează despre abaterile sau normele examinării și, de asemenea, notează diagnosticul pretins sau exact al pacientului. În funcție de scopul examinării, starea de sănătate a persoanei, vârsta și sexul pacientului, examinarea poate prezenta rezultate ușor diferite.

Transcrierea completă a ecocardiografiei este evaluată de un medic cardiolog. Un studiu independent al parametrilor indicatorilor cardiaci nu va oferi unei persoane informații complete despre evaluarea stării de sănătate a sistemului cardiovascular, dacă nu are educație specială. Doar un medic cu experiență în domeniul cardiologiei va fi capabil să descifreze ecocardiografia și să răspundă la întrebările de interes ale pacientului.

Unii indicatori sunt capabili să se abată ușor de la normă sau să fie înregistrați în protocolul de examinare sub alte elemente. Depinde de calitatea dispozitivului. Dacă clinica folosește echipamente moderne în imagini 3D, 4D, atunci pot fi obținute rezultate mai precise, pe care pacientul va fi diagnosticat și tratat.

Ecografia inimii este considerată o procedură necesară, care trebuie efectuată o dată sau de două ori pe an pentru profilaxie sau după primele afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Rezultatele acestei examinări permit unui medic specialist să detecteze bolile, tulburările și patologiile cardiologice în stadiile incipiente, precum și să efectueze tratament, să ofere recomandări utile și să readucă o persoană la o viață deplină.

Ecografie cardiacă

Lumea modernă a diagnosticului în cardiologie oferă diverse metode care permit identificarea în timp util a patologiilor și abaterilor. Una dintre aceste metode este ultrasunetele inimii. Această examinare are multe avantaje. Acesta este un conținut și o precizie ridicate ale informațiilor, comoditate de conduită, minim eventuale contraindicații, lipsa unei pregătiri complexe. Examinările cu ultrasunete pot fi efectuate nu numai în secțiile și cabinetele specializate, ci chiar și în secția de terapie intensivă, în secțiile obișnuite ale secției sau într-o mașină de ambulanță pentru spitalizarea urgentă a unui pacient. În această ultrasunete a inimii, ajută diverse dispozitive portabile, precum și cele mai noi echipamente.

Ce este ecografia cardiacă

Cu ajutorul acestei examinări, un specialist în diagnosticarea cu ultrasunete poate obține o imagine de la care determină patologia. În aceste scopuri, se utilizează echipamente speciale, care au un senzor cu ultrasunete. Acest senzor este strâns atașat la pieptul pacientului, iar imaginea rezultată este afișată pe monitor. Există un concept de „poziții standard”. Acesta poate fi numit un „set” standard de imagini necesare examinării, astfel încât medicul să își poată formula concluzia. Fiecare poziție implică o poziție sau un acces diferit al senzorului. Fiecare poziție a senzorului oferă medicului posibilitatea de a vedea diferite structuri ale inimii, de a examina vasele. Mulți pacienți observă că în timpul unei ultrasunete a inimii, senzorul nu este așezat doar pe piept, ci și înclinat sau rotit, ceea ce vă permite să vedeți diferite planuri. În plus față de accesele standard, există și alte accesorii. Se folosesc numai atunci când este nevoie.

Ce boli pot fi depistate

Lista posibilelor patologii care pot fi văzute la ultrasunetele inimii este foarte mare. Enumerăm principalele capacități de diagnostic ale acestei examinări:

• boală coronariană;
• examinări pentru hipertensiune arterială;
• boala aortică;
• boli ale pericardului;
• formațiuni intracardiace;
• cardiomiopatie;
• miocardită;
• leziuni endocardice;
• boală cardiacă valvulară dobândită;
• examinarea supapelor mecanice și diagnosticarea disfuncției protezelor valvulare;
• diagnostic de insuficiență cardiacă.

Pentru orice plângere de senzație de rău, cu durere și disconfort în zona inimii, precum și cu alte simptome care vă deranjează, trebuie să consultați un cardiolog. El este cel care ia decizia cu privire la examinare.

Frecvențe cu ultrasunete cardiace

Este dificil să enumerăm toate normele cu ultrasunete ale inimii, dar vom atinge unele.

• grosimea foliei mitrale de până la 2 mm;
• diametrul inelului fibros - 2,0-2,6 cm;
• diametrul deschiderii mitrale este de 2-3 cm.
• aria deschiderii mitrale este de 4 - 6 cm2.
• circumferința deschiderii atrioventriculare stângi este de 6-9 cm;
• circumferința orificiului atrioventricular stâng este de intrare - 9,1-12 cm;
• mișcare activă, dar lină a supapelor;
• suprafață netedă a clapetei;
• devierea supapelor în cavitatea atrială stângă în timpul sistolei nu este mai mare de 2 mm;
• acordurile sunt văzute ca structuri subțiri, liniare.

Unii indicatori normali:

• deschiderea sistolică a supapelor este mai dureroasă;
• aria deschiderii aortice este de 2 - 4 cm2.
• clapetele sunt proporțional aceleași;
• deschidere completă în sistolă, închidere bună în diastolă;
• inel aortic de ecogenitate uniformă medie;

Valvă tricuspidă (tricuspidă)

• zona de deschidere a supapei este de 6-7 cm2;
• canelurile pot fi despicate, atingând o grosime de până la 2 mm.

• grosimea peretelui posterior în diastolă este de 8-11 mm, iar septul interventricular este de 7-10 cm.
• masa miocardului la bărbați este de 135 g, masa miocardului la femei este de 95 g.

Nina Rumyantseva, 02/01/2015

Examinarea cu ultrasunete a inimii

Examenul cu ultrasunete în cardiologie este cea mai semnificativă și răspândită metodă de cercetare, care ocupă o poziție de lider în rândul procedurilor neinvazive.

Diagnosticul cu ultrasunete are mari avantaje: medicul primește informații obiective fiabile despre starea organului, activitatea sa funcțională, structura anatomică în timp real, metoda face posibilă măsurarea aproape a oricărei structuri anatomice, rămânând totuși absolut inofensivă.

Cu toate acestea, rezultatele studiului și interpretarea lor depind în mod direct de rezoluția aparatului cu ultrasunete, de abilitățile, experiența și cunoștințele dobândite ale specialistului.

Ecografia inimii sau ecocardiografia fac posibilă vizualizarea organelor, vaselor mari pe ecran, pentru a evalua fluxul de sânge din ele folosind unde ultrasunete.

Cardiologii folosesc diferite moduri ale aparatului pentru cercetare: unidimensional sau M-mode, D-mode sau bidimensional, ecocardiografie Doppler.

În prezent, au fost dezvoltate metode moderne și promițătoare de examinare a pacienților care utilizează unde ultrasonice:

1. Echo-KG cu imagine tridimensională. Sumarea computerizată a unui număr mare de imagini bidimensionale obținute în mai multe planuri are ca rezultat o imagine tridimensională a organului.
2. Echo-KG folosind un traductor transesofagian. Un senzor unidimensional sau bidimensional este plasat în esofagul examinatului, cu ajutorul căruia se obțin informații de bază despre organ.
3. Echo-KG folosind un traductor intracoronar. Un senzor cu ultrasunete de înaltă frecvență este plasat în cavitatea vasului care urmează să fie examinat. Oferă informații despre lumenul vasului și starea pereților acestuia.
4. Aplicarea contrastului la examinarea cu ultrasunete. Imaginea structurilor care trebuie descrise este îmbunătățită.
5. Ecografie cardiacă de înaltă rezoluție. Rezoluția sporită a dispozitivului face posibilă obținerea unei imagini de înaltă calitate.
6. Modul anatomic. Imagine unidimensională cu rotație a planului spațial.

Metode de cercetare

Diagnosticul structurilor cardiace și al vaselor mari se efectuează în două moduri:

Cel mai frecvent este transtoracic, prin suprafața anterioară a pieptului. Metoda transesofagiană este denumită mai informativă, deoarece poate fi utilizată pentru a evalua starea inimii și a vaselor mari din toate unghiurile posibile.

Ecografia inimii poate fi completată cu teste funcționale. Pacientul efectuează exercițiile fizice propuse, după sau în timpul cărora rezultatul este descifrat: medicul evaluează modificările structurilor inimii și activitatea funcțională a acesteia.

Studiul inimii și al vaselor mari este completat de dopplerografie. Poate fi folosit pentru a determina viteza fluxului sanguin în vase (coronare, vene portale, trunchi pulmonar, aorta).

În plus, Doppler arată fluxul sanguin în interiorul cavităților, ceea ce este important în prezența defectelor și pentru confirmarea diagnosticului.

Există anumite simptome care indică necesitatea de a vizita un cardiolog și de a face o ecografie:

1. Letargie, apariția sau dificultăți de respirație crescute, oboseală.
2. Un sentiment de palpitații, care poate fi un semn al unei bătăi neregulate a inimii.
3. Membrele se răcesc.
4. Pielea devine adesea palidă.
5. Prezența unui defect cardiac congenital.
6. Slab sau încet, copilul se îngrașă.
7. Pielea este albăstruie (buzele, vârful degetelor, auricule și triunghi nazolabial).
8. Prezența unui murmur cardiac în timpul unei examinări anterioare.
9. Defecte dobândite sau congenitale, prezența unei proteze valvulare.
10. Un tremur se simte distinct deasupra vârfului inimii.
11. Orice semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă, edem, cianoză distală).
12. Insuficienta cardiaca.
13. Palpabilă „cocoașă a inimii”.
14. Ecografia inimii este utilizată pe scară largă pentru a studia structura țesuturilor unui organ, a aparatului valvular al acestuia, pentru a detecta lichidul din cavitatea pericardică (revărsarea pericardică), a cheagurilor de sânge și pentru a studia activitatea funcțională a miocardului.

Diagnosticul următoarelor boli este imposibil fără examinarea cu ultrasunete:

1. Diferite grade de manifestare a bolii ischemice (infarct miocardic și angina pectorală).
2. Inflamația membranelor cardiace (endocardită, miocardită, pericardită, cardiomiopatie).
3. Toți pacienții sunt diagnosticați după ce au suferit un infarct miocardic.
4. În bolile altor organe și sisteme care au un efect dăunător direct sau indirect asupra inimii (patologia fluxului sanguin periferic al rinichilor, organele situate în cavitatea abdominală, creierul, în bolile vaselor extremităților inferioare).

Dispozitivele moderne pentru diagnosticarea cu ultrasunete fac posibilă obținerea multor indicatori cantitativi cu ajutorul cărora este posibil să se caracterizeze funcția cardiacă principală a contracției. Chiar și etapele incipiente ale scăderii contractilității miocardice pot fi detectate de un bun specialist și terapia poate fi începută la timp. Și pentru a evalua dinamica bolii, se repetă ultrasunetele, ceea ce este, de asemenea, important pentru a verifica corectitudinea tratamentului.

Ce pregătire include înainte de studiu

Mai des, pacientului i se atribuie o metodă standard - transtoracică, care nu necesită o pregătire specială. Pacientul este sfătuit să rămână calm emoțional, deoarece anxietatea sau stresul anterior pot afecta rezultatele diagnosticului. De exemplu, ritmul cardiac crește. De asemenea, nu este recomandat să mâncați o masă mare înainte de o ecografie a inimii.

Un preparat puțin mai strict înainte de efectuarea unei ultrasunete transesofagiene a inimii. Pacientul nu trebuie să ia alimente cu 3 ore înainte de procedură, iar sugarii trebuie examinați în timpul pauzelor dintre hrănire.

Ecocardiografie

În timpul examinării, pacientul se află pe partea stângă pe o canapea. Această poziție va apropia vârful cardiac și peretele toracic anterior, astfel, imaginea în patru dimensiuni a organului va fi mai detaliată.

Un astfel de sondaj necesită echipamente sofisticate din punct de vedere tehnic și de înaltă calitate. Înainte de a atașa senzorii, medicul aplică gelul pe piele. Senzorii speciali sunt amplasați în diferite poziții, ceea ce va permite vizualizarea tuturor părților inimii, evaluarea funcționării acesteia, schimbările în structuri și aparate de valvă și măsurarea parametrilor.

Senzorii emit vibrații ultrasonice care sunt transmise corpului uman. Procedura nu provoacă nici măcar cel mai mic disconfort. Undele acustice modificate sunt returnate aparatului prin aceiași senzori. La acest nivel, acestea sunt convertite în semnale electrice procesate de un ecocardiograf.

O modificare a tipului de undă de la un senzor cu ultrasunete este asociată cu modificări ale țesuturilor, o modificare a structurii lor. Specialistul primește o imagine clară a organului pe ecranul monitorului; la sfârșitul studiului, pacientul primește o transcriere.

În caz contrar, se efectuează manipulare transesofagiană. Nevoia acestuia apare atunci când unele „obstacole” interferează cu trecerea undelor acustice. Aceasta poate fi grăsime subcutanată, oase toracice, mușchi sau țesut pulmonar.

Ecocardiografia transesofagiană este disponibilă în trei dimensiuni, cu traductorul introdus prin esofag. Anatomia acestei zone (joncțiunea esofagului cu atriul stâng) face posibilă obținerea unei imagini clare a micilor structuri anatomice.

Metoda este contraindicată în bolile esofagului (stricturi, varice patul venos, inflamația, sângerarea sau riscul dezvoltării lor în timpul manipulării).

Obligatoriu înainte ca Echo-KG transesofagian să postească 6 ore. Specialistul nu ține senzorul mai mult de 12 minute în zona de studiu.

Indicatori și parametrii acestora

După încheierea studiului, pacientului și medicului curant li se oferă o transcriere a rezultatelor.

Valorile pot avea caracteristici de vârstă, precum și indicatori diferiți pentru bărbați și femei.

Indicatorii obligatorii sunt: \u200b\u200bparametrii septului interventricular, inima stângă și dreaptă, starea pericardului și a aparatului valvular.

Rata ventriculului stâng:

1. Masa miocardului său variază de la 135 la 182 de grame la bărbați și de la 95 la 141 de grame la femei.
2. Indicele masei miocardice ventriculare stângi: pentru bărbați între 71 și 94 de grame pe m², pentru femei de la 71 la 80.
3. Volumul cavității ventriculare stângi în repaus: la bărbați de la 65 la 193 ml, pentru femeile de la 59 la 136 ml, dimensiunea ventriculului stâng în repaus este de la 4,6 la 5,7 cm, în timpul contracției, norma este de la 3,1 la 4, 3 cm.
4. Grosimea pereților ventriculului stâng nu depășește în mod normal 1,1 cm; o creștere a sarcinii duce la hipertrofia fibrelor musculare, când grosimea poate ajunge la 1,4 cm sau mai mult.
5. Fracția de ejecție. Rata sa nu este mai mică de 55-60%. Acesta este volumul de sânge pe care inima îl scoate la fiecare contracție. O scădere a acestui indicator vorbește de insuficiență cardiacă, simptome de stagnare a sângelui.
6. Volumul impactului. Norma de la 60 la 100 ml arată, de asemenea, cât de mult sânge este aruncat într-o singură contracție.

1. Grosimea septului interventricular este de la 10 la 15 mm în sistolă și de la 6 la 11 mm în diastolă.
2. Diametrul lumenului aortic este de la 18 la 35 mm în normă.
3. Grosimea peretelui ventriculului drept este de la 3 la 5 mm.

Procedura nu durează mai mult de 20 de minute, toate datele despre pacient și parametrii inimii sale sunt stocate în formă electronică și o decriptare este dată mâinilor, de înțeles pentru cardiolog. Fiabilitatea tehnicii ajunge la 90%, adică deja în stadiile incipiente, este posibil să se identifice boala și să înceapă un tratament adecvat.

Proprietățile fizice ale ultrasunetelor determină caracteristicile metodologice ale ecocardiografiei. Ecografia frecvenței utilizate în medicină practic nu trece prin aer.Un obstacol insurmontabil în calea fasciculului cu ultrasunete poate fi țesutul pulmonar dintre piept și inimă, precum și un mic spațiu de aer între suprafața senzorului și piele. Pentru a elimina ultimul obstacol, un gel special este aplicat pe piele, deplasând aerul de sub senzor. Pentru a exclude influența țesutului pulmonar, punctele în care inima este direct adiacentă pieptului sunt selectate pentru instalarea traductorului - „fereastra cu ultrasunete”. Aceasta este zona de matitate cardiacă absolută (3-5 spațiu intercostal la stânga sternului), așa-numita abordare parasternală și zona impulsului apical (abordare apicală). Există, de asemenea, o abordare subcostală (la procesul xifoid în hipocondru) și suprasternal (în fosa jugulară de deasupra sternului). Senzorul este instalat în spațiul intercostal datorită faptului că ultrasunetele nu pătrund adânc în țesutul osos, fiind reflectat complet din acesta. În practica pediatrică, din cauza lipsei de osificare a cartilajului, este posibil să se studieze prin coaste.

În timpul studiului, pacientul se întinde de obicei pe spate cu partea superioară a corpului ridicată, dar uneori pentru o mai bună aderență a inimii la peretele toracic, se folosește o poziție culcată pe partea stângă.

La pacienții cu boli pulmonare însoțite de emfizem, precum și la persoanele cu alte cauze ale „ferestrei ecografice mici” (piept masiv, calcificarea cartilajului costal la vârstnici etc.), ecocardiografia devine dificilă sau imposibilă. Dificultăți de acest fel se întâlnesc la 10-16% dintre pacienți și reprezintă principalul dezavantaj al acestei metode.

Anatomia cu ultrasunete a inimii în diferite moduri de ecolocație

I. Ecocardiografie univariată (M-).

Pentru unificarea studiilor în ecocardiografie, sunt propuse 5 poziții standard, adică direcțiile fasciculului de ultrasunete de la accesul parasternal. Obligatorii pentru orice cercetare sunt 3 dintre acestea (Fig. 3).

Figura: 3. Pozițiile standard de bază ale traductorului pentru ecocardiografie univariată (mod M).

Poziția I - fasciculul cu ultrasunete este îndreptat de-a lungul axei scurte ale inimii și trece prin ventriculul drept, septul interventricular, cavitatea ventriculului stâng la nivelul filamentelor tendinoase ale valvei mitrale, peretele posterior al ventriculului stâng.

Poziția standard a traductorului II este prin înclinarea traductorului puțin mai sus și mai medial, fasciculul va trece prin ventriculul drept, ventriculul stâng la nivelul pliantelor supapei mitrale.

N.M. Mukharlyamov (1987) oferă numerotarea pozițiilor standard în ordine inversă, deoarece studiul în modul M începe mai des cu ecolocalizarea aortei, apoi înclinând traductorul în jos în alte poziții.

Imagine a structurilor inimii în poziția I standard.

În această poziție, se obțin informații despre dimensiunea cavităților ventriculare, grosimea pereților ventriculului stâng, contractilitatea miocardică afectată și valoarea debitului cardiac (Fig. 4).

Pancreas - cavitatea ventriculului drept în diastolă (norma de până la 2,6 cm)

Tmzhp - vârful septului interventricular în diastolă

Tzslzh (d) - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă

CRA - dimensiunea end-diastolică a ventriculului stâng

DAC - dimensiunea sistolică finală a ventriculului stâng

Pxs. 4. M - ecocardiogramă în poziția I standard a traductorului.

În timpul sistolei, ventriculul drept și septul interventricular (IVS) se deplasează de la traductor la ventriculul stâng. Peretele posterior al ventriculului stâng (LVLV), opus. se deplasează spre senzor. În diastolă, direcția de mișcare a acestor structuri este inversată, iar viteza diastolică a ZSLZH este în mod normal de 2 ori mai mare decât sistolica. Prin urmare, endocardul ZSLZ descrie un val cu o creștere ușoară și o coborâre abruptă. Epicardul ZSLZh face o mișcare similară, dar cu o amplitudine mai mică. Înainte de creșterea sistolică a ZSLZh, se înregistrează o mică crestătură a, datorită expansiunii cavității ventriculare stângi în timpul sistolei atriale.

Indicatorii principali măsurați în poziția I staționară.

1. Diametrul end-dinstolic (EDD) al ventriculului stâng (EDD) - distanța în diastolă de-a lungul axei scurte a inimii între endocardul ventriculului stâng și IVS la nivelul începutului qRS complex ECG înregistrat sincron. EDR este în mod normal de 4,7-5,2 cm. Se observă o creștere a EDR cu dilatarea cavității ventriculare stângi, o scădere - cu boli care duc la o scădere a volumului său (stenoză mitrală, hipertrofică

Cardiomiopatia).

2. Diametrul sistolic final (ESD) al ventriculului stâng (diametrul sistolic final, ESD) - distanța la sfârșitul sistolei între suprafețele endocardice ale ZSLV și IVS în locul celui mai înalt punct de ascensiune al ZSLV. DAC este la mijloc, are 3,2-3,5 cm. DAC crește odată cu dilatarea ventriculului stâng, cu contractilitate afectată. O scădere a CVR apare, pe lângă motivele scăderii CVR, în caz de insuficiență a valvei mitrale (datorită volumului de regurgitare).

Ținând cont de faptul că ventriculul stâng are o formă elipsoidă, este posibil să se determine volumul acestuia după mărimea axei scurte. Formula cea mai frecvent utilizată este L. Teicholtz și colab. (1972).

= 7,0 * 3

V (24 * D) D (cm3),

unde D este dimensiunea anteroposterioră în sistolă sau diastolă.

Diferența dintre volumul end-diastolic (EDV) și volumul end-sistolic (ESV) va da volumul de accident vascular cerebral ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Cunoașterea ritmului cardiac, a zonei corpului ( Sf), puteți determina alți parametri hemodinamici.

Indicele de impact (UI):

UI \u003d UO / St.

Circulația sanguină minute ( COI):

IOC \u003d VO ritm cardiac

Indicele cardiac ( SI): SI = COI/ Sf

3. Grosimea ZSLYAS din diastolă (Tzslzh (d)) este în mod normal de 0,8-1,0 cm și crește odată cu hipertrofia pereților ventriculului stâng.

4. Grosimea ZSLZH în sistolă (Tzslzh (s)), media este de 1,5-1,8 cm. Se observă o scădere a Tzslzh (s) cu o scădere a contractilității miocardice.

Pentru a evalua contractilitatea unei anumite părți a miocardului, se folosește adesea un indicator al îngroșării sale sistolice - raportul dintre grosimea diastolică și grosimea sistolică. Norma Tzslzh (d) / Tzslzh (s) este de aproximativ 65%. Un indicator la fel de important al contractilității locale a miocardului este magnitudinea excursiei sale sistolice, adică amplitudinea mișcării endocardului în timpul contracției inimii. Excursia sistolică a ZSLZH este normală - văd. Reducerea excursiei sistolice (hipokineză) până la imobilitate completă (akinezie miocardică) poate fi observată cu leziuni ale mușchiului cardiac de diferite etiologii (IBO, cardiomiopatie etc.). Se observă o creștere a amplitudinii mișcării miocardice (hiperkinezie) cu insuficiența valvelor morale și aortice, sindrom hiperkinetic (anemie, tirotoxicoză etc.). Hiperchineza locală este adesea definită în IHD în zonele intacte ale miocardului ca un mecanism compensatoriu ca răspuns la o scădere a contractilității în zonele afectate.

5. Grosimea septului interventricular în diastolă (Tmzhp (d)) este normală 0,6-0,8 cm.

6. Excursia sistolică a IVS este în mod normal de 0,4-0,6 cm și este de obicei la jumătate din excursia IVS. Motivele hipokineziei IVS sunt similare cu motivele scăderii excursiei sistolice a LVP. În plus față de cauzele menționate mai sus de hiperkinezie a LVWS, hiperkinezie IVS moderată poate duce la distrofia miocardică a diferitelor etiologii în etapele inițiale ale bolii.

În unele boli, mișcarea interventriculară - septul se schimbă în opus - nu spre ZSLZH, așa cum se observă în normă, ci paralel cu aceasta. Această formă de mișcare IVS se numește „paradoxală” și apare în hipertrofia ventriculară stângă severă. Mișcare „parodoxă” a unei zone limitate (IVS, vârf, perete lateral); „gonflarea” sa în sistolă, spre deosebire de contracția zonelor adiacente ale miocardului, se observă cu anevrisme ventriculare stângi.

Pentru a evalua contractilitatea miocardului, pe lângă măsurătorile pereților inimii descrise mai sus și calculul volumelor hemodinamice, au fost propuși mai mulți indicatori extrem de informativi (Pombo J. și colab., 1971):

1. Fracția de ejecție este raportul dintre volumul cursei și valoarea volumului diastolic final, exprimat în procente sau (mai rar) ca fracție zecimală:

FV \u003d UO / KDO 100% (norma 50-75%)

2. Gradul de scurtare a dimensiunii anteroposterior a ventriculului stâng în sistolă (% ΔS):

% ΔS \u003d KDR-KSR / KDR 100% (norma 30-43%)

3. Rata scurtării pirculatorii a fibrelor miocardice

(Vcf.). Pentru a calcula acest indicator, este mai întâi necesar să se determine timpul de ejecție al ventriculului stâng din ecogramă, care se măsoară la începutul creșterii sistolice a endocardului LVPW până la vârful său (Fig. 4).

Vcf \u003dKDR-KSR/ Tee KDR (env/ din) Unde Tee - perioada exilului

Valoare normală Vcf. 0,9-1,45 (nămol env / s s-1).

O caracteristică a tuturor măsurătorilor în prima poziție standard este necesitatea de a direcționa fasciculul cu ultrasunete strict perpendicular pe IVS și ZSLZH, adică de-a lungul axei scurte a inimii. Dacă această condiție nu este respectată, rezultatele măsurătorilor vor fi supraestimate sau subestimate. Pentru a elimina astfel de erori, este de dorit să obțineți mai întâi o imagine bidimensională a inimii de-a lungul axei lungi de la abordarea parasterală, apoi, sub controlul scanării B rezultate, poziționați cursorul în poziția dorită și desfășurați imaginea în modul M.

Imaginea structurilor cardiace în poziția standard II a senzorului (Fig. 5)

Fasciculul cu ultrasunete trece prin marginile cuspizilor valvei mitrale (MK), a căror mișcare oferă informații de bază despre starea cuspizilor și încălcarea fluxului sanguin transmisral.

În timpul sistolei ventriculelor, supapele sunt închise și fixate într-o singură linie (interval SD). La începutul diastolei (punctul D), sângele începe să curgă din atrii în ventriculi, deschizând valvele. În acest caz, clapeta din față se deplasează în sus către senzorul X (interval D-E), clapa din spate se deplasează în jos în direcția opusă. La sfârșitul perioadei de umplere rapidă, amplitudinea divergenței supapelor este maximă (punctul E). Apoi, intensitatea fluxului de sânge prin foramenul mitral scade, ceea ce duce la acoperirea parțială a pliantelor (punctul F) în mijlocul diastolei. La sfârșitul diastolei, fluxul sanguin transmisoral crește din nou datorită contracției atriale, care se reflectă pe ecogramă prin al doilea vârf de deschidere a prospectului (punctul A). În viitor, clapetele sunt complet închise în sistola ventriculelor și ciclul se repetă.

Fig 5. Ecocardiograma M în poziția standard II a traductorului .

Astfel, datorită denivelărilor fluxului sanguin transmisoral (umplerea „bifazică” a ventriculului stâng), mișcarea cuspizilor valvei morale este reprezentată de două vârfuri. Forma de mișcare a cercevelei din față seamănă cu litera „M”, din spate - „W”. Valva posterioară a MC este mai mică decât cea din față; prin urmare, amplitudinea deschiderii sale este mică și vizualizarea sa este adesea dificilă.

Clinic, ambele vârfuri de umplere ventriculară diastolică se pot manifesta, respectiv, cu sunete cardiace III și IV.

Principalii indicatori ai unei ecocardiograme în poziția standard II

1. 
   Amplitudinea deschiderii diastolice a cuspidului anterior al "supapei de joc (deplasarea verticală a intervalul D-E) - norma este de 1,8 cm.

1. 
   Divergența diastolică a pliantelor (la înălțimea vârfului E) este norma de 2,7 cm. Valorile ambilor indicatori scad odată cu stenoza mitrală și pot crește ușor cu insuficiența valvei mitrale „pure”.

1. 
   Viteza închiderii diastolice timpurii a cuspidului moral anterior (determinată de panta secțiunii E-F). O scădere a vitezei (în mod normal, 13-16 cm / s) este unul dintre semnele sensibile ale stadiilor incipiente ale stenozei mitrale.

1. 
   Durata divergenței diastolice a cuspidelor mitrale (din momentul în care cuspizii se deschid până la punctul de închidere în intervalul D-C) este norma de 0,47 s. În absența tahicardiei, o scădere a acestui indicator poate indica o creștere a presiunii end-diastolice în stânga.

1. 
   ventricul (LVEDD). 5. Viteza diastolică.Deschiderea anterioară a cuspidului

(determinat de panta secțiunii D-E și este în mod normal de 27,6 cm / s) - O scădere a vitezei de deschidere a supapelor poate fi, de asemenea, un semn indirect al unei creșteri a LVEDD.

Imagine a structurilor inimii în poziția III standard a senzorului (Fig. 6).

Ecograma din această poziție oferă informații despre starea rădăcinii aortice, a cuspidelor valvei aortice și a atriului stâng.

Figura: 6. Ecocardiograma M în poziția standard W a traductorului.

Fascicul cu ultrasunete, care trece prin pereții anteriori și posterioare ai bazei aortei, produce o imagine sub forma a două linii ondulate paralele. Deasupra aparatului anterior al aortei se află tractul de ieșire al ventriculului drept, sub peretele posterior al rădăcinii aortice, care este simultan peretele anterior al atriului stâng, este cavitatea atriului stâng. Mișcarea pereților aortei sub formă de testamente paralele apare din deplasarea rădăcinii aortice împreună cu inelul fibros anterior către senzor în timpul sistolei.

În lumenul bazei aortei, se înregistrează mișcarea broșurilor supapei aortice (de obicei pliantul coronarian drept de sus și supapa coronariană stângă de jos). În timpul expulzării sângelui din ventriculul stâng, valva coronariană dreaptă se deschide spre transductor (în sus pe ecogramă), valva coronariană stângă se deschide în direcția opusă. Pe parcursul întregii sistole, supapele se află într-o stare complet deschisă, adiacente pereților aortei și sunt înregistrate pe ecogramă sub forma a două linii paralele situate la mică distanță de pereții anteriori și respectiv ai peretelui aortei.

La sfârșitul sistolei, supapele se închid și se închid rapid, deplasându-se una spre cealaltă. Ca rezultat, cuspizii valvei aortice în timpul sistolei ventriculare stângi descriu o formă de „cutie”. Pereții superiori și inferiori ai acestei „cutii” sunt formați de semnale de ecou de la plăcile aortice complet deschise în perioada de expulzare, iar „pereții laterali” sunt formați prin divergența și închiderea pliantelor supapei. În diastolă, pliantele valvei aortice sunt închise și fixate într-o singură linie paralelă cu pereții aortei și situate în centrul lumenului său. Forma de mișcare a supapelor închise seamănă cu un „șarpe” din cauza fluctuațiilor din baza aortei la începutul și la sfârșitul diastolei ventriculelor.

În acest fel, forma caracteristică mișcarea normală a pliantelor valvei aortice este alternanța „capsulei” și „șarpelui” în lumenul bazei aortei.

Indicatorii principali înregistrați în poziția standard III a senzorului.

1. 
   Lumenul bazei aortei este determinat de distanța dintre suprafețele interioare ale pereților aortei la mijloc sau la sfârșitul diastolei și nu depășește în mod normal 3,3 cm. Extinderea lumenului rădăcinii aortice este observată în defecte congenitale (tetrad Fallot), sindromul Marfan, anevrisme aortice de localizare diferită.
2. 
   Divergența sistolică a pliantelor valvei aortice - distanța dintre pliantele deschise la începutul sistolei; în mod normal 1,7-1,9 cm. Deschiderea valvelor se reduce odată cu stenoza deschiderii aortice.
3. 
   Excursie sistolică a pereților aortei - amplitudinea deplasării rădăcinii aortice în timpul sistolei. În mod normal, este de aproximativ 1 cm pentru peretele posterior al aortei și scade odată cu scăderea debitului cardiac.
4. 
   Mărimea cavității atriale stângi este măsurată chiar la începutul diastolei ventriculare la locul celei mai mari deplasări a rădăcinii aortice către senzor. În mod normal, cavitatea atrială este aproximativ egală cu diametrul bazei aortei (raportul acestor dimensiuni nu depășește 1,2) și nu depășește 3,2 cm. Dilatarea semnificativă a atriului stâng (dimensiunea cavității de 5 cm sau mai mult) este aproape întotdeauna însoțită de dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială.

II. Ecocardiografie bidimensională.

Imagine a structurilor inimii în secțiune longitudinală de-a lungul axei lungi a inimii de la accesul parasternal (Fig. 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - mușchiul papilar; 4 - acorduri.

Fig 7. Ecocardiograma bidimensională în secțiune de-a lungul axei lungi de la abordarea parasternală.

În această proiecție, baza aortei, mișcarea cuspizilor valvei aortice, cavitatea atriului stâng, valva mitrală și ventriculul stâng sunt bine vizualizate. În mod normal, pliantele valvelor aortice și mitrale sunt subțiri, deplasându-se în direcții opuse. În caz de defecte, mobilitatea supapelor scade, grosimea până la ecogenitatea supapelor crește datorită modificărilor sclerotice. Hipertrofia inimii este determinată în această proiecție de modificările în cavitățile și pereții corespunzători ai ventriculilor.

Secțiune transversală de la abordarea parasternală de-a lungul axei scurte la nivelul marginilor foliolelor mitrale (Fig. 8)

1- PSMK; 2- ZSMK.

Figura: 8. Secțiunea de-a lungul axei scurte de la abordarea parasternală la nivelul marginilor supapelor mitrale deschise.

Ventriculul stâng din această secțiune arată ca un cerc, la care ventriculul drept este adiacent în față sub forma unei semiluni. Proiecția oferă informații despre spumă despre dimensiunea deschiderii atrioventriculare stângi, care este în mod normal de 4-6 cm2. Distanța dintre comisuri este în mod normal oarecum mai mare decât între valve în momentul deschiderii maxime a acestora. În reumatism, datorită dezvoltării aderențelor în comisuri, dimensiunea intercomisurală se poate dovedi a fi mai mică decât cea intervalvulară. În ecocardiografele moderne, este posibil nu numai să se determine dimensiunea, ci și să se măsoare direct aria deschiderii mitrale și perimetrul acesteia (Noshu W.L. și colab., 197S).

Secțiunea transversală de la abordarea parasternală de-a lungul axei scurte a inimii la nivelul bazei aortei (Fig. 9)

1-supapă coronariană dreaptă;

2-supapă coronariană stângă;

3-fâșie necoronară.

Figura: 9. Secțiune de-a lungul axei scurte de la abordarea parasternală la nivelul rădăcinii aortice.

În centrul imaginii, vedem o tăietură rotundă prin aortă și toate cele 3 cuspizi ai valvei aortice. Sub aorta sunt cavitățile atriilor stângi și drepte, deasupra aortei sub formă de arc - cavitatea ventriculului drept. Septul atrial și valva tricuspidă sunt vizualizate și, cu o înclinare mai mare a senzorului, una dintre foliile valvei pulmonare.

Proiecția a 4 camere ale inimii din abordarea apicală (Fig. 10)

1-sept interatrial

2-sept interventricular

Figura: 10. Schema unei ecograme bidimensionale din abordarea apicală în proiecția a 4 camere.

Senzorul este instalat deasupra vârfului inimii, astfel încât imaginea de pe ecran pare a fi „cu capul în jos”: atrii dedesubt, ventriculii deasupra. În această proiecție, anevrismele ventriculului stâng, unele defecte congenitale (defecte ale septurilor interventriculare și interatriale) sunt bine vizualizate.

Ecocardiogramă pentru anumite afecțiuni cardiace.

Boală cardiacă reumatică.

Stenoza mitrală.

Endocardita reumatică duce la modificări morfologice ale valvei mitrale: pliantele cresc împreună de-a lungul comisurilor, se îngroașă și devin inactive.

Filamentele tendinoase sunt modificate și scurtate fibros, mușchii papilari sunt afectați. Deformarea pliantelor și perturbarea fluxului sanguin transmisoral duc la o schimbare a formei mișcării pliantului, determinată pe ecogramă. Pe măsură ce stenoza progresează, fluxul sanguin mitral încetează să mai fie „bifazic”, așa cum este normal, și devine constant prin deschiderea îngustată în toată diastola.

În acest caz, pliantele supapei mitrale nu se închid în mijlocul diastolei și se află în starea maximă deschisă pe toată lungimea sa. Pe o ecogramă unidimensională, aceasta se manifestă printr-o scădere a vitezei de închidere diastolică timpurie a supapelor (înclinarea secțiunii EF) și tranziția mișcării normale în formă de M a supapelor în formă de U cu stenoză pronunțată. Clinic, la un astfel de pacient, murmurul protodiastolic și presistolic corespunzător vârfurilor E și A ale ecogramei M a valvei mitrale se transformă într-un zgomot care ocupă întreaga diastolă. În fig. 11 prezintă dinamica unei ecograme unidimensionale a valvei mitrale cu dezvoltarea stenozei mitrale moderate și severe. Stenoza moderată (Fig. 11.6) se caracterizează printr-o scădere a vitezei ocluziei diastolice timpurii a prospectului anterior (înclinare EF), o scădere a divergenței diastolice a prospectului (indicată de săgeți) și o creștere relativă a intervalului DC. Stenoza severă se manifestă printr-o mișcare unidirecțională în formă de U a supapelor (Fig. 11, c).

Fig.11 Dinamica ecogramei M a valvei mitrale cu dezvoltarea stenozei: normă a; b-stenoză moderată; Stenoză pronunțată în B.

Mișcarea unidirecțională a supapelor este un semn patognomonic al stenozei reumatice. Datorită aderențelor de-a lungul comisurilor, clapeta anterioară în timpul deschiderii trage o clapă posterioară mai mică, care se deplasează și spre senzor și nu departe de acesta, așa cum este normal (Fig. P., Fig. 12).

Figura: 12. Ecocardiograma A-M în poziția standard II a traductorului. Stenoza mitrală. Mișcarea unidirecțională în formă de U a supapelor MK.

Mișcarea în formă de cupolă a PSMK pe o ecocardiografie bidimensională (indicată de o săgeată). 1 - amplitudinea divergenței supapelor MC; 2 - PSMK; 3 - ZSMK.

Un semn ecografic semnificativ al stenozei mitrale este creșterea dimensiunii cavității atriale stângi, măsurată în poziția III standard a traductorului (mai mult de 4-5 cm, norma este de 3-3,2 cm).

Caracteristicile modificărilor valvei în leziunile reumatice ale marginilor valvelor și adeziunile comisurilor) determină semnele caracteristice ale stenozei pe o ecocardiogramă bidimensională.

Mișcarea "cupolată" a clapetei anterioare este determinată în secțiune longitudinală de la abordarea parasternală. Constă în faptul că corpul supapei se deplasează cu o amplitudine mai mare decât marginea sa (Fig. 12, B). Mobilitatea marginii este limitată de aderențe, în timp ce corpul supapei poate rămâne intact pentru o lungă perioadă de timp. Drept rezultat, în momentul deschiderii supapei diastolice, corpul prospectului, umplut cu sânge, „bombează” în cavitatea ventriculului stâng. Clinic, în acest moment, se aude clicul deschiderii valvei mitrale. Originea fenomenului sonor este similară cu palma unei vele pline de vânt sau cu o parașută în expansiune și se datorează fixării clapetei pe ambele părți - un inel fibros la bază și aderențe la margine. Odată cu progresul defectului, când și corpul supapei devine rigid, fenomenul nu este detectat.

Deformarea valvei mitrale sub forma unei „guri de pește” apare în etapele ulterioare ale defectului. Aceasta este o supapă în formă de pâlnie datorită aderențelor pliantelor de-a lungul comisurilor și scurtării tendonului. fire. Frunzele nitului formează un „cap”, iar marginile îngroșate în mișcare unidirecțional seamănă cu deschiderea gurii unui pește (Fig. 13, a).

Deformarea supapei sub formă de buclă de buton - deschiderea mitrală sub forma unui spațiu format de marginile compactate ale supapelor (gropile 13.6).

a b

Figura: 13. Deformități tipice ale pliantelor valvulare cu stenoză mitrală.

O ecocardiogramă bidimensională într-o secțiune de-a lungul axei scurte la nivelul marginilor supapelor mitrale la momentul deschiderii maxime a acestora permite măsurarea zonei deschiderii mitrale: stenoză moderată cu o suprafață de 2,3-3,0 cm 2, pronunțată - 1,7-2,2 cm 2, critică - 1,6 cm 2 sau mai puțin. Pacienții cu stenoză severă și critică sunt supuși tratamentului chirurgical.

În plus față de semnele directe de mai sus ale defectului, odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a hipertrofiei inimii drepte, modificările corespunzătoare sunt dezvăluite pe ecocardiografia unidimensională și bidimensională.

Deci, principalele semne ale stenozei mitrale pe ecocardiografie sunt:

1. Mișcarea unidirecțională în formă de U a clapelor pe o ecogramă unidimensională.

2. Mișcarea cupolată a lamboului anterior pe ecocardiografie bidimensională.

3. Scăderea amplitudinii deschiderii prospectului pe ecocardiografia unidimensională și bidimensională, scăderea zonei deschiderii mitrale pe ecocardiografia bidimensională.

1. 
   Dilatarea atriului stâng.

Insuficiența valvei mitrale

În comparație cu stenoza mitrală, ecocardiografia are o importanță mult mai mică în diagnosticul acestui defect, deoarece sunt evaluate doar semnele indirecte. Un semn direct - o regurgitare regurgitare - este înregistrat prin ecocardiografie Doppler.

1. 
   Semne de insuficiență a valvei mitrale (CMV) pe ecocardiografie univariată
2. 
   Excursie sistolică crescută a peretelui posterior și sept interventricular, dilatare moderată a cavității ventriculare stângi (semne de supraîncărcare a volumului VS).

3. Creșterea excursiei peretelui posterior al atriului stâng în poziția III a senzorului (1 cm sau mai mult); hipertrofie atrială stângă moderată.

4. Amplitudinea „excesivă” a deschiderii canelurii frontale (mai mult de 2,7 cm).

5. Scăderea moderată a ratei închiderii timpurii a valvei diastolice (înclinație EF), care, totuși, nu atinge gradul de scădere a acestui indicator în timpul stenozei.

Cu un NMC „chnsty”, mișcarea liniilor rămâne multidirecțională.

Semnele CMC pe ecocardiografie bidimensională ar trebui să includă, de asemenea, încălcarea uneori determinată a închiderii supapelor.

Defect mitral cu predominanță a stenozei.

EchoCG corespunde cu cel din stenoza mitrală, dar sunt înregistrate și modificări ale ventriculului stâng (excursie crescută a pereților, dilatarea cavității), care nu se observă în cazul stenozei „pure”.

Defect mitral cu predominanță de insuficiență.

Spre deosebire de insuficiența „pură”, se determină o mișcare diastolică unidirecțională a supapelor. Spre deosebire de predominanța stenozei, rata de închidere diastolică timpurie a cuspidei anterioare (EF) este moderat redusă și mișcarea acesteia nu atinge forma U (rămâne bifazicitatea - vârful E urmat de un "platou").

Stenoza aortica

Diagnosticul ecografic al defectelor aortice este dificil din cauza dificultăților de vizualizare atât a valvelor intacte cât și a celor deformate și se bazează în principal pe semne indirecte.

Semnul principal al stenozei aortice este scăderea divergenței sistolice a cuspizelor valvei aortice, deformarea și îngroșarea acestora. Natura deformării valvei depinde de etiologia defectului: în stenoza reumatică (Fig. 14.6), aderențele sunt determinate de-a lungul comisurilor cu o gaură în centrul valvei; cu leziune aterosclerotică, corpurile valvei sunt deformate, între care există goluri (Fig. 14, c). Prin urmare, cu un defect aterosclerotic, în ciuda unei imagini auscultatorii pronunțate, stenoza nu este, de obicei, la fel de semnificativă ca în cazul reumatismului.

Fig 14. Schema de deformare a supapelor cu stenoză a deschiderii aortice, supapele a-normale în diastolă și sistolă; b-reumatism ateroscleroza. Supapă coronariană dreaptă PC, supapă coronariană stângă PC, supapă necoronară NK.

Un semn indirect al stenozei aortice este hipertrofia ventriculară miocardică stângă fără o creștere a cavității sale, ca urmare a supraîncărcării presiunii. Grosimea peretelui este măsurată la poziția standard a traductorului sau ecocardiografie 2D.

Insuficiența valvei aortice

Cu acest defect, dilatarea cavității ventriculare stângi este determinată ca urmare a supraîncărcării volumului și a creșterii excursiei sistolice a pereților săi din cauza volumului de regurgitare. Fluxul direct de regurgitare poate fi înregistrat prin ecocardiografie Doppler.

Un flux de regurgitație, care se îndreaptă în diastolă către valva mitrală anterioară deschisă (Fig. 15, a - indicată de o săgeată), poate provoca fluturarea sa de mică amplitudine (Fig. 15, b - indicată de o săgeată).

Fig. 15. Insuficiența valvei aortice: a-hogramă bidimensională, b-ecocardiografie unidimensională în poziția standard II a traductorului.

Ocazional, pe o ecogramă bidimensională, puteți vedea expansiunea rădăcinii aortice, o încălcare a închiderii diastolice a supapelor. Pe o ecogramă unidimensională a bazei aortei, aceasta corespunde simptomului non-închiderii diastolice („separare”) a cuspizilor. În fig. 16 prezintă o diagramă a ecogramei M a bazei aortei la un pacient cu defect aortic combinat. Un semn de stenoză este o scădere a amplitudinii divergenței valvului sistolic (1), un semn de insuficiență - „separarea” diastolică a valvelor (2). Foliile supapei aortice sunt îngroșate, crescând ecogenitatea.

Fig. 16 Schema ecografiei M a bazei aortei cu defect aortic combinat.

Cu o combinație de stenoză și insuficiență, se determină, de asemenea, un tip mixt de hipertrofie ventriculară stângă - crește cavitatea (ca și în cazul insuficienței) și grosimea peretelui (ca și în cazul stenozei).

Cardiomiopatie hipertropica

În diagnosticul cardiomiopatiilor, ecocardiografia joacă un rol principal. În funcție de localizarea predominantă a hipertrofiei, se disting mai multe forme de cardiomiopatie hipertrofică (PSMP), dintre care unele sunt prezentate în Fig. 17;

Se vorbește despre hipertrofia asimetrică a septului interventricular dacă grosimea acesteia depășește grosimea peretelui posterior de peste 1,3 ori. Cea mai frecventă (aproape 90% din totalul HCM) este forma obstructivă, denumită anterior „stenoza subaortică hipertrofică idiopatică” (Fig. 17, d). Grosimea IVS la pacienți atinge 2-3 cm (norma este de 0,8 cm). Apropiindu-se de cuspida anterioară a valvei mitrale sau a mușchilor papilari hipertrofiați, creează o obstrucție a tractului de ieșire. Fluxul sanguin sistolic accelerat în zona de obstrucție datorită forțelor hidrodinamice (efect de aripă) trage cuspida anterioară către SIV hipertrofiat, exacerbând stenoza tractului de ieșire.

Pe o ecogramă unidimensională în poziția standard P, sunt relevate următoarele semne de HCM obstructivă (Fig. 18):

1. O creștere a grosimii IVS și o scădere a excursiei sale sistolice din cauza modificărilor fibrotice ale miocardului.

2. Devierea sistolică anterioară a valvelor mitrale și convergența valvei anterioare cu septul interventricular.

Figura: 17. Forme de HCMP:

septul interventricular a-asimetric;

b-ventriculul stâng concentric;

in-apical (non-obstructiv);

d-secțiuni bazale asimetrice ale IVS, săgeata indică zona de obstrucție a tractului de ieșire VS.

Rie. 18. Ecocardiograma unei mingi cu HCM obstructivă. Creșterea grosimii IVS. Săgeata indică devierea sistolică a cuspidelor mitrale către sept.

Pe ecograma bazei aortei în poziția III a senzorului, datorită unei scăderi a debitului cardiac, se poate observa o închidere sredsistolică a foilor de valvă aortică, a cărei formă de mișcare seamănă în acest caz cu mișcarea în formă de M a foliolelor mitrale (Fig. 19).

Figura: 19. Acoperirea sredsistolică a cuspizelor valvei aortice (indicată printr-o săgeată) în HCM obstructivă.

Dilaticiotshm cardiomiopie

Cardiomiopatia dilatată (congestivă) (DCM) se caracterizează prin leziuni miocardice difuze cu dilatare pentru ea cavități cardiace și o scădere accentuată a lui funcția contractilă (Fig. 20).

Fig. 20. Schema de ecocardiografie a unui pacient cu DCM: a - ecocardiografie bidimensională, dilatare pronunțată a tuturor camerelor cardiace; b- M-ecocardiografie-hipokinezie a IVS și ZSLZH, cavități de dilatație ale VD și VS, o creștere a distanței de la valva VM anterioară (vârf E) la sept, mișcare caracteristică a supapelor VM.

Pe lângă dilatarea cavității, o scădere a contractilității miocardice, inclusiv o scădere a fracției de ejecție, DCM se caracterizează prin formarea de cheaguri de sânge în cavitățile dilatate cu complicații tromboembolitice frecvente.

Datorită scăderii contractilității miocardului ventricular stâng, LVEDD crește, care se manifestă pe ecocardiografie prin mișcarea caracteristică a cuspizilor mitrali. Primul tip (Fig. 20, a) se caracterizează prin viteze mari de deschidere și închidere a supapelor (vârfuri înguste E și A), un punct scăzut F. Această formă este descrisă ca o mișcare "asemănătoare diamantului" a supapelor mitrale, care este considerată caracteristică anevrismului ventricular stâng pe fundalul bolii coronariene ( J. Burgess și colab., 1973) (Fig. 21, a).

Al doilea tip, dimpotrivă, se distinge printr-o scădere a ratei ocluziei diastolice timpurii a prospectului valvei mitrale anterioare, extinderea ambelor vârfuri cu deformarea valvei presistolice datorită creșterii perioadei AS și apariției unui fel de „pas” în acest segment (Fig. 21, b - indicat de o săgeată).

Figura: 21. Tipuri de mișcare a broșurii valvei mitrale în DCM.

Valvele mitrale sunt bine situate pe fundalul cavităților dilatate ale inimii stângi și se deplasează în antifază („gura peștilor” conform H. Feigenbaum, 1976).

Este adesea dificil să se distingă DCM de dilatarea cavităților cardiace în alte boli.

În stadiile tardive ale insuficienței circulatorii cauzate de boala coronariană, se poate observa și dilatarea nu numai a părții stângi, ci și a părților drepte ale inimii. Cu toate acestea, în IHD predomină hipertrofia ventriculară stângă, grosimea pereților săi este de obicei mai mare decât în \u200b\u200bmod normal. Cu DCM, de regulă, există o leziune difuză a tuturor camerelor inimii, deși există cazuri cu o leziune predominantă a unuia dintre ventriculi. Grosimea peretelui ventriculului stâng în DCM nu depășește de obicei norma. Dacă există o ușoară hipertrofie a pereților (nu mai mult de 1,2 cm), atunci vizual miocardul încă pare „subțiat” pe fundalul dilatării pronunțate a cavităților. IHD se caracterizează prin „mozaicism” al afectării miocardice: zonele hipokinetice afectate coexistă cu cele intacte, în care se observă hiperkinezie compensatorie. În DCM, un proces difuz determină hipokineticitatea totală a miocardului. Gradul de hipokinezie al diferitelor zone poate fi diferit din cauza gradului diferit de deteriorare a acestora, dar zonele hiperkinetice din DCM nu sunt niciodată detectate.

O imagine ecocardiografică a dilatației cavităților cardiace, similară cu DCM, poate fi observată în miocardita severă, precum și în bolile cardiace alcoolice. Pentru a face un diagnostic în aceste cazuri, este necesar să se compare datele ecocardiografice cu tabloul clinic al bolii și datele din alte studii.

Bibliografie

1. Dvoryakovsky I.V., Chursin V.I., Safonov V.V. Diagnostic cu ultrasunete în pediatrie. - L.: Medicină, 1987. -160 s.

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Ecocardiografie clinică. - M.: Medicină, 1979. - 247 p.

3. Metode instrumentale de cercetare a sistemului cardiovascular (Manual) / Ed. T.S. Vinogradova. - M.: Medicină, 1986. - 416 p.

4. Interpretarea unei ecocardiograme bidimensionale / Yu.T. Malaya, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb și alții - Harkov: școala Vyshcha, 1989.223 p.

5. Diagnosticul clinic cu ultrasunete: Un ghid pentru medici: T.I / N.М. Mukharlyamov, Yu.N. Belenkov, O. Yu. Ltysov și alții; ed. N.M. Mukharlyamov. - M.: Medicină, 1987. - 328 p.

6. Makolkin V.I. Defecte cardiace dobândite. - M.: Meditsina, 1986. - 256 p.

7. Mihailov S.S. Anatomia clinică a inimii. - M.: Meditsina, 1987. - 288 p.

8. Moiseev B.C., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Cardiomiopatia. - M.: Medipina, 1993. - 176 p.

9. Mukharlyamov N.M. Cardiomiopatia. - M.: Medicină, 1990. - 288 p.

10. Soloviev G.M. și altele.Cirurgia cardiacă în „cercetarea chocardiografică. - M.: Medicină, 1990 .-- 240 p.

11. Feigenbauii) H. Ecogardiografie. - Philadelphia: Lea și Febiger, 1976.-495p.

REOGRAFIE

Reografie - o metodă fără sânge pentru studierea circulației sanguine, bazată pe înregistrarea grafică a modificărilor rezistenței electrice a țesuturilor vii în timpul trecerii unui curent electric prin ele. O creștere a umplerii sângelui vascular în timpul sistolei duce la o scădere a rezistenței electrice a părților studiate ale corpului.

Reografia reflectă modificarea aportului de sânge al zonei investigate a corpului (organului) în timpul ciclului cardiac și rata de mișcare a sângelui în vase.

Tensiune arteriala - un indicator integral care reflectă rezultatul interacțiunii multor factori, dintre care cei mai importanți sunt volumul sanguin sistolic și rezistența totală la fluxul sanguin al vaselor rezistive. Modificările volumului minut de sânge (VMV) sunt implicate în menținerea constanței cunoscute a presiunii medii în sistemul arterial, care este determinată de relația dintre valorile VMV și rezistența vasculară periferică arterială. Când există o coordonare între curgere și rezistență, presiunea medie este un fel de constantă fiziologică.

Principalii parametri ai hemodinamicii generale includ accident vascular cerebral și volum mic de sânge, presiunea arterială sistemică medie, rezistența vasculară periferică totală, presiunea arterială și venoasă.

Presiunea hemodinamică medie în mm Hg

Valori datorate Rdr. depind de vârstă și sex.

În evaluarea stării funcționale a aparatului circulator, parametrii hemodinamicii centrale sunt importanți: volumul accidentului vascular cerebral (sistolic) și debitul cardiac (volumul sanguin mic). Volumul accident vascular cerebral - cantitatea de sânge evacuată de inimă cu fiecare contracție (norma este în intervalul 50-75 ml), debitul cardiac(volum de sânge minut) - cantitatea de sânge evacuată de inimă în decurs de 1 minut (norma IOC este de 3,5-8 litri de sânge). Valoarea COI depinde de sex, vârstă, modificări ale temperaturii ambiante și de alți factori.

Una dintre metodele neinvazive pentru studierea indicatorilor hemodinamicii centrale este metoda reografiei toracice tetrapolare, care este considerată cea mai convenabilă pentru utilizarea practică în clinică.

Principalele sale avantaje, împreună cu fiabilitatea ridicată - eroarea totală nu depășește 15%, includ ușurința înregistrării și calculului indicatorilor principali, posibilitatea repetării studiilor repetate, timpul total petrecut nu depășește 15 minute. Indicii hemodinamici centrali determinați prin reografia toracică tetrapolară și indicii hemodinamici determinați prin tehnici invazive (metoda lui Fick, tehnica de diluare a coloranților, metoda de diluare termică) sunt puternic corelați între ei.

Determinarea volumului de accident vascular cerebral de sânge (SV) prin metoda reografiei tetrapolare transtoracice conform lui Kubitschek și Yu.T. Pushkar

Reografie - o metodă fără sânge pentru studierea circulației sanguine, care înregistrează rezistența electrică (impedanța sau componenta sa activă) a țesuturilor vii, care se schimbă odată cu fluctuațiile fluxului sanguin în timpul ciclului cardiac în momentul în care un curent alternativ este trecut prin ele. În străinătate, metoda cardiografiei de impedanță sau a reografiei toracice tetrapolare este utilizată pe scară largă pentru a determina hemodinamica ventriculului stâng al inimii.

Kubitschek (1966) a înregistrat valoarea impedanței corpului în conformitate cu principiul măsurării a patru electrozi. În acest caz, doi electrozi inelari au fost așezați pe gât și doi pe piept, la nivelul procesului xifoid. Pentru a implementa metoda, aveți nevoie de: RPG 2-02 reopletismograf, un recorder cu o lățime de înregistrare de 40-60 mm. Este mai bine să înregistrați reografia volumetrică și prima sa derivată în paralel cu înregistrarea ECG (plumb standard II) și PCG pe canalul auscultator.

Metodologie

Calibrați scala de înregistrare. Dispozitivul furnizează două valori ale semnalului de calibrare al reogramei principale, 0,1 și 0,5 cm. Amplitudinea semnalului de calibrare este de 1 și respectiv 5 cm / s. Alegerea scalei de înregistrare și magnitudinea semnalului de calibrare depinde de magnitudinea amplitudinii reogramei diferențiale.

Schema de aplicare a electrozilor:

Starea interelectrodului L este măsurată cu o bandă de măsurare între centrele potențialilor electrozi nr. 2 și nr. 3 de-a lungul suprafeței anterioare a pieptului.

Un indicator săgeată de pe panoul frontal al dispozitivului arată continuu valoarea impedanței de bază (Z). Cu respirația gratuită a pacientului, înregistrăm 10-20 de complexe.

Amplitudinea reognei diferențiate (Ad) în fiecare dintre complexe este definită ca distanța (în ohmi pe secundă) de la linia de bază până la vârful curbei diferențiate.

Timpul mediu de ejecție (Ti) este definit în aceleași complexe ca distanța dintre începutul creșterii rapide a curbei diferențiate la punctul de incizie inferior sau de la punctul corespunzător 15% din înălțime la punctul de incisure inferior. Uneori, începutul acestei perioade poate fi determinat de începutul pasului pe curbă, care corespunde sfârșitului fazei de contracție izometrică. Când incisura este slab exprimată, sfârșitul perioadei de expulzare poate fi determinat de începutul tonului II pe PCG cu adăugarea unui timp de întârziere constantă a curbei de reogramă diferențiată cu 15-20

Valorile L, Z, Ad și Ti măsurate sunt transferate la formula pentru determinarea VR:

UO - volumul accident vascular cerebral (ml),

K este coeficientul în funcție de locurile în care se aplică electrozii, de tipul dispozitivului utilizat (pentru această tehnică

K \u003d 0,9);

G - rezistivitatea sângelui (ohm / cm) N \u003d 150;

L este distanța dintre electrozi (cm);

Z este impedanța interelectrodului;

Ad este amplitudinea curbei de reogramă diferențiată

Tu - timpul de expulzare (sec).

Indicele de tensiune - Timp:

TT1 \u003d SADCHSSTp.

Metoda reografiei toracice tetrapolare este utilizată pe scară largă pentru a determina tipul de hemodinamică centrală la pacienții hipertensivi. Distribuția se efectuează de obicei în funcție de valoarea indicelui cardiac (IC). Deci, pacienții cu un indice cardiac (CI) mai mare de M + 15% din valoarea sa la indivizii sănătoși aparțin tipului hiperkinetic de hemodinamică, respectiv, cu un CI mai mic de M-15% din valoarea sa la indivizii sănătoși, pacienții sunt direcționați către grupul cu un tip hipokinetic. Cu o valoare SI de la M-15% la M + 15%, starea circulației sângelui este considerată eucinetică.

În prezent, este un fapt general acceptat că hipertensiunea arterială este hemodinamic eterogenă și necesită o abordare diferențiată a tratamentului, în funcție de tipul de circulație a sângelui.

LITERATURĂ

1. Kassirsky I.A. Manual de diagnosticare funcțională. - M.: Medicină, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. et al. Determinarea debitului cardiac prin reografia toracică tetrapolară și a capacităților sale metrologice // Cardiologie. - 1977. - Nr. 7. - p.85-90.

3. Harrison T.R. Boli interne. - M.: Medicină, vol. 7, 1993.

FONOCARDIOGRAFIE

Fonocardiografia (PCG) este o metodă de înregistrare grafică a sunetelor și sufletelor cardiace și a interpretării lor diagnostice. PCG completează semnificativ auscultația, introduce o mulțime de lucruri fundamental noi în studiul sunetelor inimii. Vă permite să evaluați în mod obiectiv intensitatea și durata sunetelor și murmurelor cardiace. Cu toate acestea, interpretarea corectă este posibilă în combinație cu tabloul clinic al bolii. Sensibilitatea urechii umane este mai semnificativă decât cea a senzorului PCG. Utilizarea canalelor cu caracteristici de frecvență diferite face posibilă înregistrarea selectivă a sunetelor inimii, determinarea tonurilor III și IV care nu se aud în timpul auscultației. Determinarea formei zgomotului face posibilă stabilirea genezei sale și rezolvarea problemei caracterului cablat în diferite puncte ale inimii. Înregistrarea simultană sincronă a PCG și ECG relevă o serie de regularități importante în relația dintre sunetele cardiace și ECG.

Tehnica cercetării fonocardiografice

Înregistrarea PCG se efectuează utilizând un fonocardiograf, care constă dintr-un microfon, un amplificator, un sistem de filtre de frecvență și un dispozitiv de înregistrare. Un microfon situat în diferite puncte din regiunea inimii percepe vibrațiile sonore și le transformă în cele electrice. Acestea din urmă sunt amplificate și transmise către un sistem de filtre de frecvență, care separă unul sau alt grup de frecvențe de toate sunetele inimii și apoi le transmit pe diferite canale de înregistrare, ceea ce face posibilă înregistrarea selectivă a frecvențelor joase, medii și înalte.

Camera în care este înregistrat PCG trebuie izolată de zgomot. De obicei, PCG este înregistrat după 5 minute de odihnă a subiectului în poziție culcat. Auscultația preliminară și datele clinice sunt decisive în alegerea punctelor de înregistrare principale și suplimentare, a tehnicilor speciale (înregistrarea în poziție laterală, în picioare, după exerciții etc.). De obicei, PCG este înregistrat atunci când rețineți respirația în timp ce expirați și, dacă este necesar, la înălțimea inspirației și când respirați. Când utilizați microfoane spațiate la aer, este necesară liniște completă pentru înregistrare. Senzori de vibrații - detectează și înregistrează tremurături toracice, mai puțin sensibile, dar mai convenabile în munca practică.

În prezent, cele mai frecvente sunt două sisteme de caracteristici ale frecvenței: Maass-Weber și Mannheimer. Sistemul Maass-Weber este utilizat în fonocardiografele interne, germane și austriece. Sistemul Mannheimer aplicat la vehiculele suedeze

„Mingograf”.

Caracteristicile frecvenței conform Maass-Weber:

Canalul cu caracteristica auditivă are cea mai mare semnificație practică. PCG înregistrat pe acest canal este comparat în detaliu cu datele auscultatorii.

Pe canalele cu caracteristică de frecvență joasă, sunt înregistrate tonurile III și IV, tonurile I și II sunt vizibile în mod clar atunci când sunt acoperite de zgomot pe canalul auscultator.

Zgomotul de înaltă frecvență este bine înregistrat pe canalul de înaltă frecvență. Pentru lucrări practice, este bine să utilizați caracteristici de auscultare, frecvență joasă și frecvență înaltă.

PCG ar trebui să aibă următoarele denumiri speciale (în plus față de numele subiectului, data etc.): plumb ECG (de obicei standard II), răspuns în frecvență al canalelor și puncte de înregistrare. De asemenea, sunt notate toate tehnicile suplimentare: înregistrarea în poziția din partea stângă, după efort fizic, în timp ce respirați etc.

Fonocardiogramă normală constă din vibrații ale sunetelor de inimă I, II și adesea III și IV. Pauza sistolică și diastolică pe canalul auscultator corespunde unei linii drepte, fără ezitare, care se numește izoacustică.

Schema unui PCG normal. Q-I ton. a - componenta inițială, musculară a tonusului I;

B - componentă centrală, supapă a tonului I;

B - componenta finală a tonului I;

A - componentă aortică a tonului II;

P - componentă pulmonară (pulmonalis) a tonului II

Cu înregistrarea sincronă a PCG cu o electrocardiogramă, oscilațiile tonului I sunt determinate la nivelul undei S a electrocardiogramei, iar tonul II - la sfârșitul undei T.

Tonul normal I în vârful inimii și în proiecția valvei mitrale, constă din trei grupe principale de oscilații. Oscilații inițiale de mică frecvență, de mică amplitudine - componenta musculară a tonusului I, datorită contracției mușchilor ventriculari. Partea centrală a tonului I, sau așa cum se numește - segmentul principal - oscilații mai frecvente, de amplitudine mare, sunt cauzate de închiderea valvelor mitrale și tricuspidiene. Partea finală a tonului I - oscilații de mică amplitudine asociate cu deschiderea supapelor aortei și a arterei pulmonare și vibrațiile pereților vaselor mari. Amplitudinea maximă a tonului I este determinată de partea sa centrală. La vârful inimii, este IVa "de 2 ori mai mare decât amplitudinea tonului II.

Începutul părții centrale a tonului I este separat de începutul undei Q a ECG înregistrat sincron cu 0,04-0,06 secunde. Acest interval se numește tonul intervalului Q-I, perioada de transformare sau transformare. Acesta corespunde timpului dintre debutul excitației ventriculare și închiderea valvei mitrale. Cu cât este mai mare presiunea în atriul stâng, cu atât tonul Q-I este mai mare. Tonul Q-I nu poate fi un semn absolut al stenozei mitrale, poate - cu infarct miocardic.

Tonul II pe baza inimii este de 2 ori sau mai mult decât tonul I. În compoziția sa, este adesea vizibil primul grup de amplitudine, cu amplitudine mare, corespunzător închiderii valvelor aortice, componenta aortică a tonului II. Al doilea grup de oscilații, de 1,5-2 ori mai mic în amplitudine, corespunde închiderii valvelor arterei pulmonare - componenta pulmonară a tonului II. Intervalul dintre componentele aortice și pulmonare este de 0,02-0,04 secunde. Se datorează întârzierii fiziologice la sfârșitul sistolei ventriculare drepte.

Tonul normal III se găsește adesea la tinerii sub 30 de ani, astenici și sportivi. Este un sunet slab și cu frecvență joasă și, prin urmare, se aude mai rar decât este înregistrat. Tonul III este bine înregistrat pe canalul de joasă frecvență sub forma a 2-3 oscilații rare de mică amplitudine, după 0,12-0,18 secunde după tonul II. Originea tonului III este asociată cu oscilațiile musculare în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng (tonul ventricular stâng III) și a ventriculului drept (tonul ventricular drept III).

Tonul IV normal, tonul atrial este determinat mai rar decât tonul III, în același contingent. Este, de asemenea, un sunet slab de joasă frecvență, care, de obicei, nu se aude la autoscultare. Se determină pe canalul de joasă frecvență sub formă de 1-2 oscilații rare, de mică amplitudine situate la sfârșitul P, ECG înregistrat sincron. Tonul IV se datorează contracției atriale. Galop total - se aude un ritm de 4 x-tact (există 3 și 4 tonuri), observat cu tahicardie sau bradicardie.

Este recomandabil să începeți analiza PCG cu o descriere a tonurilor și a intervalelor de timp asociate acestora. Apoi sunt descrise zgomote. Toate tehnicile suplimentare și influența lor asupra tonurilor și zgomotelor sunt la sfârșitul analizei. Concluzia poate fi exactă, diagnostică diferențială, prezumtivă.

Modificări patologice în fonocardiogramă.

Patologia tonurilor.

Slăbirea tonului I - o scădere a amplitudinii sale are o importanță independentă în zona valvelor mitrale și tricuspidiene. Este determinat în principal în comparație cu amplitudinea tonului II. Slăbirea tonusului I se bazează pe următoarele motive: distrugerea valvelor atrioventriculare, în principal mitrală, limitarea mobilității valvei, calcificarea, funcția contractilă scăzută a miocardului, cu miocardită, obezitate, mixedem, insuficiență valvulară mitrală.

Amplificarea tonului I apare cu fibroza valvelor atrioventriculare cu păstrarea mobilității acestora, cu o creștere rapidă a presiunii intraventriculare. Cu o scurtare a intervalului P-Q I, tonul crește și, odată cu prelungirea, scade. Se observă cu tahicardie (hipertiroidism, anemie) și adesea cu stenoză mitrală. Cu blocada atrioventriculară completă, cea mai mare amplitudine a tonului I (tonul „tunului” conform ND Strazhenko) se observă când unda P este direct adiacentă complexului QRS.

Ton despărțitor până la 0,03-0,04 secunde, cu o creștere a ambelor componente apare în stenoza mitral-tricuspidă datorită închiderii simultane a valvelor mitrale și tricuspidiene. De asemenea, apare cu blocul de ramificație a fasciculului ca urmare a asincronismului în contracția ventriculilor -

Atenuarea tonului II are o semnificație independentă asupra aortei, unde se datorează distrugerii valvelor aortice sau unei restricții clare a mobilității acestora. O scădere a presiunii în aortă și artera pulmonară duce, de asemenea, la o slăbire a tonusului II.

Câștigă tonul II pe aorta sau pe artera pulmonară este asociată cu o creștere a tensiunii arteriale în aceste vase, compactarea stromei valvelor (hipertensiune esențială, hipertensiune simptomatică, hipertensiune a circulației pulmonare, modificări aterosclerotice).

Ton despărțitor II caracterizată printr-o întârziere stabilă a componentei pulmonare, care nu depinde de fazele respirației, - divizarea „fixă” a tonului II în terminologia autorilor străini. Apare atunci când faza de expulzare a sângelui din ventriculul drept este prelungită, ceea ce duce la o închidere ulterioară a valvelor arterei pulmonare. Acest lucru se întâmplă atunci când există o obstrucție la scurgerea sângelui din ventriculul drept - stenoză a arterei pulmonare, atunci când inima dreaptă este supraîncărcată cu sânge. Componenta pulmonară a tonului II crește, devine egală cu aortica și chiar o depășește cu o creștere a aportului de sânge al circulației pulmonare și scade sau dispare complet odată cu aportul scăzut de sânge al circulației pulmonare. Împărțirea patologică a tonului II este, de asemenea, observată cu blocarea ramurii fasciculului drept. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare severe cu modificări ale vaselor circulației pulmonare duce la o scurtare a fazei de expulzare a sângelui din ventriculul drept, la o închidere mai timpurie a valvelor arterei pulmonare și, în consecință, la o scădere a gradului de divizare a tonusului II. Apoi, componenta mare fuzionează cu componenta aortică, în urma căreia se determină un tonus II neîmpărțit, care este cel mai pronunțat în zona arterei pulmonare, care este determinată de auscultare ca accentuată brusc. Acest ton II este un semn de hipertensiune pulmonară severă.

Împărțirea tonului II cu o întârziere a componentei aortice este rară și se numește „paradoxală”. Este cauzată de o încetinire bruscă în faza de expulzare a sângelui din ventriculul stâng cu stenoză a orificiului aortic sau stenoză subclanică, precum și cu blocarea ramurii fasciculului stâng.

Ton patologic III - amplitudine mare, fixată pe canalul auscultator și bine audibilă în timpul auscultației, asociată cu creșterea fluxului diastolic de sânge către ventriculi sau cu o slăbire accentuată a tonusului miocardic (infarct miocardic). Apariția unui ton III patologic determină un ritm cu trei membri - un galop pro-diastolic.

Ton patologic IV caracterizată și printr-o creștere a amplitudinii și fixării pe canalul auscultator. Cel mai adesea apare atunci când atriul drept este supraîncărcat cu defecte cardiace congenitale. Apariția unui ton atrial patologic determină forma presistolică a ritmului galopului.

Înregistrarea PCG cu frecvență joasă este utilizată pentru a caracteriza tonurile.

Uneori, un clic sau un clic sistolic târziu este înregistrat pe PCG în sistolă. Este mai bine auzit în timpul expirației la vârf și la punctul Botkin. Faceți clic - pe PCG un grup îngust de oscilații înregistrate pe canalul de frecvență medie sau înaltă al PCG, la începutul sau la sfârșitul sistolei și asociat cu prolapsul valvei mitrale.

În diastolă, se înregistrează un extraton - apare un clic al deschiderii valvei mitrale (deschiderea deschisă "O.S.") în stenoza mitrală. OS - este format din 2-5 vibrații, cu o durată de 0,02-0,05 ", este neapărat vizibil pe canalul de înaltă frecvență, la o distanță de 0,03-0,11" de la începutul tonului II. Cu cât este mai mare presiunea în atriul stâng, cu atât este mai mică distanța II - 08.

În cazul stenozei unei supape cu 3 foițe, tonul deschiderii supapei tricuspidiene este similar cu clicul deschiderii supapei mitrale. Scurt și rar, se aude mai bine în dreapta și în stânga procesului xifoid, în al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului. Se aude mai bine la expirație, este separat de tonul II la o distanță de 0,06 "- 0,08".

Canalele de frecvență medie și înaltă sunt utilizate pentru a analiza tiparul de zgomot.

Caracteristica zgomotului:

1. relația cu fazele ciclului cardiac (sistolică și diastolică);

2. durata și forma zgomotului;

3. raportul temporal al zgomotului și al tonurilor;

4. răspuns de frecvență

5. în ceea ce privește durata și calendarul. I. Sistemic: a) protosistolic;

B) mezosistolic;

C) sistolic târziu;

D) holo sau pansistolic.

Schema modificărilor tonurilor și a murmurelor cu defecte cardiace dobândite.

OS m - ton de deschidere a valvei mitrale;

OS t - tonul deschiderii supapei tricuenidale;

I m - component mitral al tonului I;

I t - componentă tricuspidă a tonului I;

1 - insuficiența valvei mitrale;

2 - stenoză mitrală;

3 - stenoza mitrală și insuficiența valvei mitrale;

4 - insuficiența valvei aortice;

5 - stenoză aortică;

6 - stenoza aortică și insuficiența valvei aortice;

7 - insuficiența valvei tricuspidiene;

8 - stenoză tricuspidă;

9 - stenoză tricuspidă și insuficiență valvulară tricuspidă.

Sufluri sistolice funcționale - cu amplitudine mică, cu frecvență joasă, distanțate de tonul I cu 0,05 ", durată mai mică de 0,5" sistolă, au de obicei un caracter în creștere sau au o formă de diamant. Pentru diagnosticul diferențial, se folosește activitatea fizică, testul Valsalva, se ține cont de conductivitate, testul cu nitrit de amil este o creștere a zgomotului funcțional.

LITERATURĂ

Kassirsky I.A. Manual de diagnosticare funcțională. - M.: Medicină, 1970. Harrison T.R. Boli interne. - M.: Medicină,

Capitolul 8. Valva mitrală

Probleme generale

Valvele cardiace normale sunt atât de subțiri și mobile încât nu pot fi vizualizate cu majoritatea metodelor de diagnostic. Ecocardiografia, care înregistrează diferențele în caracteristicile acustice dintre țesutul conjunctiv și sângele, vă permite să vedeți valvele cardiace în detaliu. Toate tipurile de ecocardiografie existente sunt utilizate pentru a studia aparatul valvular al inimii.

Avantajul ecocardiografiei M-modale este rezoluția sa ridicată; dezavantajul este zona limitată de observare. Domeniul principal de aplicare a ecocardiografiei M-modale este înregistrarea mișcărilor delicate ale valvei, cum ar fi vibrația diastolică a prospectului valvei mitrale anterioare în regurgitația aortică sau închiderea medie a valvei aortice sistolice în cardiomiopatia hipertrofică.

Ecocardiografia bidimensională oferă o zonă de observare extinsă, dar cu cât această zonă este mai mare, cu atât rezoluția metodei este mai mică; Un avantaj important al ecocardiografiei bidimensionale este că poate determina prevalența leziunilor valvulare, de exemplu, în întărirea valvei aortice.

Ecocardiografia Doppler vă permite să evaluați calitativ și cantitativ fluxul de sânge prin fiecare valvă cardiacă. Principalul dezavantaj al metodei este necesitatea de a direcționa fasciculul cu ultrasunete strict de-a lungul fluxului, pentru a evita denaturarea rezultatelor cercetării. Cu toate acestea, posibilitățile oferite de ecocardiografia Doppler, cum ar fi evaluarea semnificației hemodinamice a stenozei aortice și calcularea presiunii arteriale pulmonare, sunt progrese aproape revoluționare care pot servi drept exemplu de ceea ce tehnicile neinvazive pot oferi.

Odată cu utilizarea pe scară largă a ecocardiografiei, tot mai mulți pacienți suferă corectarea chirurgicală a defectelor cardiace valvulare fără cateterizare cardiacă prealabilă. Vă puteți baza cu încredere pe rezultatele evaluării ecocardiografice a severității defectului care a dus la tulburări hemodinamice severe. Numai în două cazuri un studiu ecocardiografic este insuficient: 1) dacă există o contradicție între datele clinice și rezultatele unui studiu ecocardiografic; 2) dacă, atunci când este fără îndoială necesar corecție chirurgicală defectul trebuie să afle alte probleme, cel mai adesea - prezența sau absența patologiei arterei coronare.

Valvă mitrală normală

Din punct de vedere istoric, valva mitrală a fost prima structură recunoscută prin examinarea cu ultrasunete a inimii. Orientarea suprafeței largi a prospectului mitral anterior în raport cu peretele toracic îl face o țintă ideală pentru reflecția cu ultrasunete. Cuspidul anterior al valvei mitrale este foarte mobil, raportul dintre lungimea marginii sale la bază este mare: acest lucru permite o bună examinare a structurii și mișcării sale atât în \u200b\u200bstudiile M-modale, cât și în cele bidimensionale.

Ecocardiografia poate diagnostica aproape orice patologie a valvei mitrale; în special, prolapsul valvei mitrale. Cunoștințele noastre despre prevalența pe scară largă a acestei patologii în populație este o consecință a introducerii pe scară largă a ecocardiografiei în practica clinică în ultimii 15 ani.

O examinare ecocardiografică completă trebuie să includă examinări M-modale, bidimensionale și Doppler (pulsate, cu undă continuă și color) ale valvei mitrale. Metodele Doppler sunt foarte informative pentru diagnosticarea patologiei valvei mitrale și pentru evaluarea cantitativă a fluxului sanguin transmisral. Valva mitrală este examinată din mai multe abordări: parasternal, apical și, mai rar, din subcostal.

Un studiu M-modal arată că mișcarea valvei mitrale normale reflectă toate fazele umplerii diastolice a ventriculului stâng (Fig. 2.3). Deschiderea maximă timpurie a valvei mitrale (mișcarea cuspidului anterior spre septul interventricular) corespunde umplerii timpurii, pasive, diastolice a ventriculului stâng; al doilea vârf, mai mic, corespunde sistolei atriale. Între aceste vârfuri, valva mitrală aproape se închide (perioada de diastază) din cauza egalizării presiunilor în ventricul și atriu. În timpul sistolei atriale, supapa se deschide din nou, astfel încât forma mișcării pliantului supapei anterioare seamănă cu litera M, iar mișcarea pliantului posterior reflectă mișcarea pliantului frontal, cedând în amplitudine. Închiderea valvei mitrale la sfârșitul diastolei are loc ca rezultat al încetinirii fluxului sanguin din atriu și al debutului contracției izometrice a ventriculului stâng.

Vederile 2D ale valvei mitrale depind de poziția din care se efectuează examinarea. Astfel, în examinarea parasternală de-a lungul axei scurte, valva mitrală este vizibilă ca o structură ovoidă și, atunci când este examinată de-a lungul axei lungi, seamănă cu ușile de deschidere și închidere, a căror față este mai mare decât cea din spate. În fig. 2.1 prezintă o imagine a valvei mitrale atunci când este examinată de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng, în Fig. 2.11 - la examinarea într-o poziție cu patru camere din abordarea apicală. În general, o valvă mitrală normală ar trebui să arate ca o structură mobilă bicuspidă care se deschide suficient pentru a nu interfera cu umplerea ventriculului, care se închide în mod fiabil în sistolă fără să cadă în atriul stâng. O valvă mitrală care se închide normal se deplasează în sistolă cu baza inimii și este implicată în pomparea sângelui în atriul stâng. Alte structuri anatomice asociate cu valva mitrală sunt corzile, mușchii papilari și inelul atrioventricular stâng.

Un studiu Doppler al unei valve mitrale normale arată că viteza fluxului sanguin prin ea poate fi reprezentată și grafic cu litera M. Cu alte cuvinte, fluxul sanguin are o viteză maximă în diastola timpurie, apoi aproape se oprește și accelerează din nou în timpul sistolei atriale. Cel mai adesea este posibil să direcționați fasciculul de ultrasunete paralel cu fluxul de sânge prin valva mitrală de la abordarea apicală, care este utilizată pentru examinarea Doppler a valvei mitrale. Normal viteza maxima fluxul sanguin transmisoral este puțin mai mic de 1 m / s (Fig. 3.4C).

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală a fost prima boală recunoscută prin ecocardiografie. În marea majoritate a cazurilor, cauza stenozei mitrale este reumatismul. Manifestările anatomice ale stenozei mitrale constau în fuziunea parțială a comisurilor dintre cuspizii anteriori și posterioare și modificări ale aparatului subvalvular - scurtarea corzilor. Ca urmare, zona deschiderii mitrale scade, ceea ce duce la obstrucționarea fluxului sanguin diastolic din atriul stâng în ventricul. Cu stenoza mitrală, datorită deschiderii incomplete a valvei, traiectoria mișcării sale rapide în două faze se schimbă. Ecocardiografia permite nu numai diagnosticarea stenozei mitrale, ci și calcularea exactă a orificiului mitral, astfel încât pacientul să poată fi direcționat pentru operație sau valvuloplastie cu balon fără cateterizare cardiacă prealabilă. Severitatea stenozei mitrale poate fi cuantificată utilizând trei tehnici ecocardiografice.

1. Studiu M-modal. În studiul M-modal al unui pacient cu stenoză mitrală, sunt vizibile modificări ale formei de mișcare a valvei mitrale, care se exprimă prin prelungirea timpului închiderii sale timpurii (Fig. 8.1). Se poate observa mișcarea diastolică unidirecțională a vârfurilor foliilor valvei mitrale. Panta ocluziei diastolice timpurii a cuspidului mitral anterior (segmentul EF al imaginii valvei mitrale M-modale) permite recunoașterea stenozei mitrale. O înclinație a segmentului EF mai mică de 10 mm / s (în mod normal\u003e 60 mm / s) în timp ce reține respirația indică stenoză mitrală severă. În prezent, această caracteristică nu este practic utilizată, deoarece este cea mai puțin fiabilă dintre metodele de determinare a severității stenozei mitrale.

Figura 8.1. Stenoză mitrală critică, studiu M-modal: mișcare diastolică unidirecțională a vârfurilor pliantelor valvei mitrale; înclinarea învelișului diastolic al prospectului valvei mitrale anterioare este aproape absentă. RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, PE - revărsat pericardic mic, aML - prospect mitral anterior, pML - prospect mitral posterior.

2. Cercetare bidimensională. În mod normal, atunci când este examinat din poziția parasternală a axei lungi a ventriculului stâng, cuspida anterioară a valvei mitrale în timpul deschiderii maxime a valvei în diastolă arată ca o continuare a peretelui posterior al aortei, în timp ce cu stenoză mitrală are o rotunjire în formă de cupolă spre cuspida posterioară. Cea mai mică distanță dintre supape este distanța dintre vârfurile lor (Fig. 8.2). Curbura în formă de cupolă a cercevelei apare datorită creșterii presiunii asupra părții sale neasigurate; o analogie este umflarea velei. Aria deschiderii mitrale trebuie măsurată în poziția parasternală a axei scurte a ventriculului stâng strict la nivelul vârfurilor foliei (Fig. 8.3). Această metodă planimetrică pentru evaluarea severității stenozei mitrale este semnificativ mai fiabilă decât cea M-modală.

Figura 8.2. Stenoza mitrală: poziția parasternală a axei lungi a ventriculului stâng, diastola. Bombat bombat al cuspidului mitral anterior (săgeată). LA - atriul stâng, RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, Ao - aorta ascendentă.

Figura 8.3. Stenoza mitrală: poziția parasternală a axei scurte a ventriculului stâng la nivelul valvei mitrale, diastola. Măsurarea planimetrică a zonei orificiului mitral. RV - ventriculul drept (dilatat), PE - cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică, MVA - zona orificiului mitral.

3. Studii Doppler asupra fluxului sanguin transmisoral (Fig. 8.4). În cazul stenozei mitrale, viteza maximă a fluxului sanguin transmisibil precoce este mărită la 1,6-2,0 m / s (norma este de până la 1 m / s). Viteza maximă este utilizată pentru a calcula gradientul maxim de presiune diastolică între atriu și ventricul. Pentru a calcula aria orificiului mitral, se investighează modificările acestui gradient: se calculează jumătatea timpului gradientului de presiune (T 1/2), adică timpul în care gradientul maxim este înjumătățit. Deoarece gradientul de presiune este proporțional cu pătratul vitezei fluxului sanguin ((P \u003d 4V 2), timpul său de jumătate de descompunere este echivalent cu timpul în care viteza maximă scade cu 2 2 (aproximativ 1,4) ori. Hatle a stabilit empiric că un gradient de presiune la jumătatea timpului de 220 ms corespunde unei zone de orificiu mitral de 1 cm 2. Zona orificiului mitral (MVA) este măsurată în modul de undă continuă din abordarea apicală utilizând formula: [Zona orificiului mitral (MVA, cm 2)] \u003d 220 / T 1/2.

Figura 8.4. Două cazuri de stenoză mitrală: stenoză critică ( A) și stenoză ușoară ( ÎN). Examinare Doppler cu undă continuă, abordare apicală. Măsurarea zonei orificiului mitral se bazează pe calculul timpului de jumătate de descompunere a gradientului de presiune transmisrală. Cu cât viteza fluxului de sânge diastolic transmitral scade odată cu stenoza mitrală, cu atât suprafața deschiderii mitrale este mai mare. MVA este zona foramenului mitral.

Dintre toate cele trei metode numite, Doppler este cea mai fiabilă și ar trebui să fie preferată față de determinarea M-modală și bidimensională a zonei orificiului mitral. Masa 10 este o listă a măsurătorilor care trebuie luate la examinarea Doppler a unui pacient cu stenoză mitrală.

Tabelul 10.Parametri determinați prin examinarea Doppler a unui pacient cu stenoză mitrală

Scanarea Doppler color vă permite să vedeți zona fluxului sanguin accelerat la locul îngustării deschiderii mitrale (așa-numita venă contractă) și direcția fluxurilor diastolice în ventriculul stâng. Scanarea culorilor permite o orientare spațială mai precisă a jetului stenotic, care ajută la alinierea fasciculului de ultrasunete paralel cu fluxul în timpul unui sondaj continuu de unde cu o direcție excentrică a jetului.

Trebuie reamintit faptul că jumătatea timpului gradientului de presiune depinde nu numai de zona deschiderii mitrale, ci și de debitul cardiac, de presiunea din atriul stâng și de respectarea ventriculului stâng. Utilizarea metodei Doppler pentru măsurarea zonei deschiderii mitrale poate duce la o subestimare a severității stenozei mitrale în cardiomiopatie sau insuficiență aortică severă, deoarece aceste condiții sunt însoțite de o creștere rapidă a presiunii diastolice a ventriculului stâng și, în consecință, de o scădere rapidă a vitezei fluxului de sânge transmisral. Un rezultat incorect al măsurării zonei deschiderii mitrale poate fi dat de blocul atrioventricular de gradul 1, fibrilația atrială cu o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare sau variabilitatea sa pronunțată. Uneori este dificil să se decidă ce complex de flux de sânge diastolic transmiter să ia ca bază pentru calcularea zonei deschiderii mitrale în fibrilația atrială. Vă recomandăm să folosiți bătăile care corespund celui mai lung interval RR (egal cu cel puțin 1000 ms) pe cablul monitorului electrocardiogramei. O altă sursă de erori în măsurarea zonei orificiului mitral poate fi neliniaritatea scăderii vitezei fluxului de sânge diastolic transmis (Fig. 8.5). Și în acest caz este dificil să decidem ce parte a spectrului Doppler să selectăm pentru măsurători. Hatle recomandă măsurarea porțiunii spectrului corespunzătoare jumătății de degradare mai lungi a gradientului de presiune (și, astfel, a zonei orificiului mitral mai mic).

Figura 8.5. Stenoză mitrală: examinare Doppler cu undă continuă din abordarea apicală. Neliniaritatea părții descendente a spectrului Doppler al jetului stenotic este o posibilă sursă de erori în determinarea Doppler a zonei orificiului mitral. Figura prezintă opțiunile posibile pentru calcularea zonei deschiderii mitrale; în timpul cateterizării cardiace, zona deschiderii mitrale a fost de 0,7 cm2.

Metodele indirecte de evaluare a severității stenozei mitrale includ determinarea gradului de scurtare a coardelor, severitatea calcificării pliantelor valvei mitrale, gradul de mărire a atriului stâng, modificări ale volumului ventriculului stâng (adică gradul de subumplere a acestuia) și examinarea inimii drepte. Studiind mărimea inimii drepte și presiunea din artera pulmonară (de-a lungul gradientului de regurgitare tricuspidiană), este posibil în fiecare caz să se judece consecințele stenozei mitrale și riscul intervenției chirurgicale.

Obstrucție ventriculară stângă nerematică

Calcificarea inelului mitral este o constatare ecocardiografică obișnuită. Acesta este un proces degenerativ, cel mai adesea asociat cu vârsta înaintată a pacientului. Adesea, calcificarea inelului mitral se găsește în cardiomiopatia hipertrofică, în bolile renale. Calcificarea inelului mitral poate provoca o încălcare a conducției atrioventriculare. De obicei, calcificarea inelului mitral nu este însoțită de insuficiență mitrală semnificativă din punct de vedere hemodinamic sau stenoză (Fig. 8.6), dar în cazuri rare, infiltrația de calciu a întregului aparat de valvă mitrală este atât de pronunțată încât duce la obstrucția orificiului mitral, necesitând intervenție chirurgicală. Măsurarea Doppler a zonei foramenului mitral este cel mai bun mod de a identifica și a evalua severitatea acestei rare complicații a patologiei frecvente.

Figura 8.6.Calcificarea inelului mitral: poziția apicală a inimii cu patru camere. RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, MAC - calcificarea foramenului mitral.

Malformațiile congenitale cu obstrucție a tractului de evacuare ventriculară stângă sunt rare la adulți. Aceste malformații includ valva mitrală parașută (singurul mușchi papilar), inelul mitral supravalvular și inima tri-atrială (Fig. 8.7). Mixomul atrial stâng poate preveni umplerea normală a ventriculului stâng. Sindromul carcinoid se poate dezvolta la pacienții cu tumori metabolice active producătoare de serotonină. Acesta este un sindrom rar și se găsește cel mai adesea în leziunile izolate ale inimii drepte a inimii (Fig.10.3). Dintre cele 18 cazuri ale acestei boli observate la Laboratorul de Ecocardiografie UCSF, doar două au avut boli cardiace stângi, probabil asociate cu cancerul bronhogen.

Figura 8.7. Cor triatriatum (inimă tri-atrială): o membrană care împarte atriul stâng în camerele proximale și distale. Examen ecocardiografic transesofagian în plan transversal la nivelul bazei inimii. Ao - aorta ascendentă, LAA - apendicele atrial stâng, dLA - camera atrială stângă distală, pLA - camera atrială stângă proximală.

Insuficiență mitrală

Leziunile stenozante ale valvei mitrale îi modifică mișcarea diastolică și pot fi ușor recunoscute utilizând ecocardiografie M-modală și bidimensională. Patologia valvei mitrale cu insuficiență mitrală este adesea subtilă și mai dificil de diagnosticat. Acest lucru se datorează faptului că mișcările valvei mitrale în timpul sistolei sunt minime, dar dacă chiar și o mică parte a valvei nu funcționează corect, are loc insuficiență mitrală severă. Cu toate acestea, într-un număr mare de cazuri de insuficiență mitrală, cauzele sale anatomice pot fi încă identificate folosind ecocardiografie.

Datele date în tabel. 11 dați o idee despre principalele cauze etiologice ale insuficienței mitrale. Acest tabel se bazează pe rezultatele din 1976-81. lucrare în care au fost studiate datele de ecocardiografie, angiografie și tratament chirurgical la 173 de pacienți cu insuficiență mitrală. Rețineți că prolapsul valvei mitrale pare a fi cauza principală a insuficienței mitrale.

Tabelul 11.Etiologia insuficienței mitrale

	Numărul de cazuri	Pondere din total,%
Prolaps de valva mitrala	56	32,3
Reumatism	40	23,1
Boli miocardice (dilatarea VS - 11%, hipertrofie - 6%)	30	17,3
Boală coronariană	27	15,6
Endocardită bacteriană	11	6,3
Defecte cardiace congenitale	9	5,2
Adaptat din Delaye J, Beaune J, Gayet JL și colab. Etiologia actuală a insuficienței mitrale organice la adulți. Arch Mal Coeur 76: 1072.1983

Examinarea Doppler joacă un rol foarte important în diagnosticul insuficienței mitrale de orice severitate. Cea mai bună metodă de căutare a insuficienței mitrale este scanarea Doppler color, deoarece este foarte sensibilă și nu necesită mult timp. Scanările Doppler color oferă informații în timp real despre insuficiența mitrală. Deși o idee despre direcția și adâncimea de penetrare a fluxului regurgitant poate fi obținută în modul Doppler pulsat, scanarea culorilor este mai fiabilă și mai simplă din punct de vedere tehnic, în special în regurgitarea excentrică. Din abordarea apicală, insuficiența mitrală arată ca o flacără albastră deschisă care apare în sistolă, îndreptată spre atriul stâng (Fig. 17.9). Pentru a înregistra insuficiența mitrală și a determina gradul de severitate al acesteia, metoda de scanare a culorilor în sensibilitate abordează ventriculografia radiopacă.

Aproximativ 40-60% dintre persoanele sănătoase au insuficiență mitrală, care este cauzată de insuficiența comisurii postero-mediale a valvei mitrale, dar această insuficiență nu este pronunțată semnificativ. În același timp, fluxul de regurgitare pătrunde în cavitatea atrială stângă cu mai puțin de 2 cm. Dacă fluxul intră în cavitatea atrială stângă pentru mai mult de jumătate din lungimea sa, ajunge în peretele posterior, intră în apendicele atrial stâng sau în venele pulmonare, acest lucru indică mitrală severă eșec. În fig. La 17.9, 17.10, 17.11 este prezentată insuficiență mitrală de severitate mică, moderată și mare.

Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se examinează un atriu stâng dilatat, există o pierdere a sensibilității scanării culorii la adâncimi mari, iar severitatea insuficienței mitrale poate fi subestimată. Lățimea fluxului format la nivelul supapei și divergența sa pe partea atrială a supapei permit, de asemenea, să se judece gradul de insuficiență mitrală.

De regulă, dacă regurgitația mitrală nu este detectată cu ajutorul scanării culorilor, atunci nu mai sunt utilizate alte metode Doppler pentru căutarea acesteia. Cu toate acestea, în cazul unei imagini cardiace slabe, scanările de culoare pot să nu fie suficient de sensibile. În cazurile în care ecocardiografia transtoracică este dificilă din punct de vedere tehnic și este necesară cunoașterea exactă a gradului de insuficiență mitrală, este indicată ecocardiografia transesofagiană. Circumstanțele care complică evaluarea gradului de insuficiență mitrală în timpul examinării transtoracice includ calcificarea anusului mitral și a pliantelor de valvă mitrală, precum și prezența unei proteze mecanice în poziția mitrală.

În fig. 17.2 prezintă o imagine a insuficienței mitrale ușoare obținută în timpul examinării Doppler transesofagian color a unui pacient cu atriul stâng dilatat. Rețineți că alegerea amplificării corecte a dus la o vizualizare clară a „contrastului spontan” al atriului stâng, ceea ce indică un studiu tehnic corect și exclude subestimarea gradului de insuficiență mitrală. În fig. 17.13 prezintă insuficiență mitrală minoră tipică unei valve mitrale protetice care funcționează normal. Figura: 17.14 ilustrează regurgitația paravalvulară de înaltă calitate cu o proteză de disc în poziție mitrală. În fig. 17:15 se vede cum fluxul de insuficiență mitrală intră în dimensiunea gigantică a apendicelui atrial stâng.

Dacă este imposibil să efectuați o scanare de culoare, gradul de insuficiență mitrală este determinat utilizând studii Doppler într-un mod pulsat. Volumul de control este setat mai întâi peste locul în care pliantele mitrale sunt închise în atriul stâng. Vă recomandăm să căutați insuficiență mitrală în mai multe poziții, deoarece poate fi excentrică. Imaginea Doppler minuțioasă cu echipamente sensibile moderne dezvăluie adesea semnale sistolice timpurii de intensitate scăzută, care corespund așa-numitei regurgitații mitrale „funcționale”. Densitatea scăzută a spectrului Doppler atunci când este detectată o astfel de regurgitare indică un număr mic de celule roșii din sânge care participă la acesta. Este posibil ca detectarea unei astfel de ușoare regurgitații să fie asociată cu înregistrarea mișcării unui număr mic de celule roșii din sânge rămase la sfârșitul diastolei în ajunul deschiderii mitrale.

Cu insuficiență mitrală semnificativă hemodinamic, intensitatea spectrului Doppler este semnificativ mai mare. Cu toate acestea, datorită vitezei mari a curentului de insuficiență mitrală, datorită gradientului mare de presiune din sistolă între ventricul și atriu, apare o distorsiune a spectrului Doppler într-un studiu Doppler pulsat și în scanarea culorilor. Cu cât volumul de sânge regurgitant este mai mare, cu atât spectrul Doppler este mai dens. Cartarea semnalului Doppler într-un mod pulsat constă în urmărirea curentului regurgitant, începând de la locul de închidere a pliantelor valvei mitrale și mai departe atunci când volumul de control se deplasează către pereții superiori și laterali ai atriului stâng. Această metodă de determinare a gradului de insuficiență mitrală este utilizată în cazurile în care scanarea culorilor nu poate fi efectuată. Cu cât spectrul de regurgitare mitrală este mai dens și cu cât pătrunde mai adânc în atriul stâng, cu atât este mai greu. Cu ajutorul examinării continue a undelor, rata maximă de insuficiență mitrală poate fi măsurată cu precizie. Cu toate acestea, acest parametru este de mică importanță pentru evaluarea severității insuficienței mitrale, deoarece viteza maximă reflectă un gradient mare de presiune sistolică între ventriculul stâng și atriu, care este mare atât în \u200b\u200bnormă, cât și în patologie. Doar cu insuficiență mitrală foarte severă, presiunea din atriul stâng în timpul sistolei atinge o astfel de valoare încât rata de insuficiență maximă scade.

Pentru a evalua severitatea insuficienței mitrale, puteți utiliza metode bidimensionale și Doppler pentru calcularea volumului de sânge regurgitant. În insuficiența mitrală, volumul de sânge care curge din ventriculul stâng în aortă este mai mic decât volumul care curge în ventricul în timpul diastolei. Diferența dintre valorile volumului accident vascular cerebral calculate prin planimetric (diastolic minus volum sistolic final) și Doppler (produs al integralei liniare a vitezei fluxului sanguin în tractul de ieșire al ventriculului stâng și zona tractului de ieșire) prin metode este egală cu volumul sângelui regurgitat pentru fiecare ciclu cardiac. Cu toate acestea, aceste calcule dau o mare eroare, deoarece măsurătorile planimetrice subestimează, iar măsurătorile Doppler supraestimează valorile volumului cursei.

Formula pentru calcularea fracției de volum regurgitant pentru a evalua severitatea insuficienței mitrale este rar utilizată din cauza probabilității mari de erori. Cu toate acestea, considerăm necesar să oferim o metodă pentru calcularea fracției din volumul regurgitat (Tabelul 12). Rețineți că condiția aplicabilității formulei de mai sus este absența patologiei valvei aortice.

Tabelul 12.Calculul fracției de volum regurgitant (RF) în regurgitare mitrală

Poziții și măsurători

1. Poziția apicală cu 2 camere

2. Poziția apicală cu 4 camere

3. Deschiderea valvei aortice în modul M-modal parastern

4. Fluxul de sânge aortic din abordarea apicală în modul de undă continuă

Parametrii de proiectare

1. Zona deschiderii supapei aortice (AVA) - în funcție de diametrul deschiderii acesteia

2. Fracțiunea volumului regurgitant (RF):

a) Volumul accident vascular cerebral (SV p) conform lui Simpson

b) Calculul Doppler al volumului cursei (SV d): SV d \u003d AVA? VTI, unde VTI este integralul vitezei liniare a fluxului sanguin prin valva aortică

c) RF \u003d (SV p - SV d) / SV p

Indicatorii indirecți ai severității insuficienței mitrale pot fi mărimea atriului stâng și a ventriculului. Regurgitația mitrală severă este însoțită de dilatarea ventriculului stâng datorită supraîncărcării volumului său. În plus, crește presiunea din artera pulmonară, care poate fi estimată prin măsurarea vitezei fluxului de regurgitare tricuspidă.

Leziunea reumatică a valvei mitrale, de regulă, se exprimă în leziunea sa combinată. În același timp, în ciuda prezenței semnelor anatomice ale stenozei mitrale reumatice, obstrucția semnificativă hemodinamic a tractului de livrare ventricular stâng nu este adesea detectată. Atunci când examinarea ecocardiografică în mod M-modal și bidimensional, chiar și în absența modificărilor hemodinamice, semnele leziunilor reumatice sunt relevate sub formă de îngroșare și scleroză a pliantelor, rotunjire diastolică în formă de cupolă a pliantului anterior al valvei mitrale. În diagnosticul diferențial al leziunii mitralei combinate și al insuficienței mitrale „pure”, studiul Doppler joacă rolul principal.

Prolapsul valvei mitrale a fost descris pentru prima dată ca un sindrom care implică modificări clinice, auscultatorii și electrocardiografice la mijlocul anilor 1960. Apoi s-a arătat că clicul și murmurul sistolic mediu se corelează cu căderea foliilor valvei mitrale detectate în timpul angiografiei. Realizarea importanței acestui sindrom a avut loc la începutul anilor 70, când s-a dovedit că prolapsul valvei mitrale are manifestări ecocardiografice vii. Și datorită ecocardiografiei a devenit clar cât de frecvent este acest sindrom în populație. Ecocardiografia bidimensională are cea mai mare importanță în diagnosticul ei; Studiile Doppler o completează, permițând detectarea insuficienței mitrale sistolice tardive și determinarea gradului de severitate a acesteia.

Ecocardiografia M-modală dă aproximativ 40% rezultate fals-negative atunci când este luată ca standard de diagnostic auscultația cardiacă. Poate că o astfel de sensibilitate scăzută a metodei este asociată cu deformări toracice; s-a demonstrat că până la 75% dintre pacienții cu prolaps de valvă mitrală au semne radiografice ale deformărilor osoase ale pieptului. Astfel de deformări (de exemplu, pectus excavatum) pot complica foarte mult desfășurarea unui studiu M-modal. Cu toate acestea, nu interferența cu ecocardiografia este mult mai importantă, ci faptul că modificările scheletice indică o natură sistemică a deteriorării țesutului conjunctiv în prolapsul valvei mitrale.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale necesită o combinație obligatorie de ecocardiografie M-modală și bidimensională (Fig. 8.8, 8.9). Un studiu bidimensional vă permite să examinați întregul pliant al valvei mitrale și să găsiți locul de închidere a acestora. Lăsarea aparentă a supapelor din atriul stâng nu pune probleme de diagnostic. Dacă pliantele (sau un pliant) ajung doar la tuberculul atrioventricular și nu mai departe, acest lucru poate provoca dificultăți de diagnostic.

Figura 8.8. Prolapsul valvei mitrale: poziția parasternală a axei lungi a ventriculului stâng, sistolă. Ambele vârfuri ale valvei mitrale prolapsează (săgeți). Se vede clar că cuspida anterioară are o lungime excesivă care nu corespunde cu dimensiunea ventriculului. LA - atriul stâng, LV - ventriculul stâng, Ao - aorta ascendentă.

Figura 8.9. Prolaps sistolic tardiv al prospectului valvei mitrale anterioare, M - studiu modal. Prolapsul cuspidului mitral anterior are loc la sfârșitul sistolei (săgeți).

Un număr de cercetători consideră că, deoarece inelul mitral are o formă de șa, iar punctele sale superioare sunt situate în față și în spate, deplasarea supapei deasupra nivelului inelului mitral ar trebui înregistrată numai din acele poziții care traversează supapa în direcția anteroposterioră. Aceste poziții sunt axa lungă parasternală a ventriculului stâng și poziția bicamerală apicală. S-a constatat că adăugarea Doppler la M-modal și 2D dă o specificitate de 93% pentru prolapsul valvei mitrale. Se pare, totuși, că diagnosticul prolapsului valvei mitrale nu poate fi bazat pe studii Doppler. Având în vedere prevalența insuficienței mitrale ușoare, acest lucru poate duce la supra-diagnosticarea prolapsului valvei mitrale. În opinia noastră, numai detectarea insuficienței mitrale sistolice tardive poate fi considerată un rezultat important din punct de vedere diagnostic al unui studiu Doppler pentru recunoașterea prolapsului valvei mitrale.

În plus față de modificările traiectoriei mișcării valvei, prolapsul valvei mitrale este însoțit și de îngroșarea și deformarea lor. De obicei vârfurile supapelor sunt cele mai afectate și arată ca un cap de pin cu o suprafață mată. Îngroșarea supapelor se extinde uneori și pe corzi. Astfel de modificări ale aparatului supapei se numesc degenerescență mixomatoasă (degenerare). Cu cât valva este mai deformată, cu atât sunt mai mari șansele de a detecta o îngroșare a endocardului septului interventricular în locul în care intră în contact cu cuspida anterioară excesiv de mobilă (o îngroșare locală similară a endocardului septului interventricular se găsește adesea în cardiomiopatia hipertrofică). Cu cât pliantele sunt mai deformate, cu atât este mai mare probabilitatea manifestărilor clinice și a complicațiilor prolapsului valvei mitrale: dureri toracice, tulburări ale ritmului cardiac, endocardită bacteriană, embolie și ruptură a cordului. În cazuri extreme, este adesea imposibil să se distingă prolapsul de pliantele de treierat și vegetațiile masive de pe valva mitrală (Fig. 8.10).

Figura 8.10. Degenerescența mixomatoasă a valvei mitrale, complicată de ruperea corzilor și a cuspidului posterior de treierare a valvei mitrale. Poziția parasternală a axei lungi a ventriculului stâng, diastola ( A) și sistolă ( ÎN). RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, LA - atriul stâng.

Endocardita bacteriană a devenit mult mai bine diagnosticată cu apariția ecocardiografiei; gama de informații despre această boală s-a extins. Simptomul direct și principal al endocarditei bacteriene cu deteriorarea oricărei valve este detectarea vegetației. Încălcând integritatea pliantelor sau corzilor, vegetația împiedică închiderea completă a supapei și duce la insuficiență mitrală. Vegetațiile arată ca niște formațiuni pe supape, de obicei foarte mobile. Detectarea leziunilor pe valve în prezența suspiciunii clinice de endocardită bacteriană permite aproape întotdeauna un diagnostic corect. Pentru vegetația proaspătă, totuși, se poate lua degenerescenta mixomatoasă a valvei mitrale și vegetații vechi „vindecate” și o frunză sau coardă ruptă. Pe de altă parte, dacă se efectuează un studiu ecocardiografic la scurt timp după apariția primelor simptome clinice ale endocarditei bacteriene, este posibil ca vegetația să nu fie detectată. Vegetațiile de dimensiuni mici pot rămâne nedetectate prin examinarea ecocardiografică din cauza rezoluției insuficiente a aparatului, a raportului semnal-zgomot scăzut sau din cauza calificărilor insuficiente sau a neatenției ecocardiografului. În laboratorul de ecocardiografie UCSF, vegetația cu un diametru mai mic de 5 mm nu a fost aproape niciodată recunoscută prin examenul M-modal. Un studiu bidimensional în astfel de cazuri a relevat de obicei unele modificări ale supapelor, dar nu și vegetația. În același timp, examinarea M-modală a pacienților cu suspiciune de endocardită bacteriană are avantajul față de examinarea bidimensională, care permite detectarea unei încălcări a integrității valvei, deoarece înregistrează vibrații sistolice de înaltă frecvență, care sunt invizibile într-un examen bidimensional datorită rezoluției temporale mai mici.

Trebuie avut în vedere faptul că endocardita bacteriană afectează de obicei valvele modificate inițial; prin urmare, este aproape imposibil să recunoaștem vegetația de dimensiuni mici (mai puțin de 5 mm) pe fundalul schimbărilor existente ale supapelor. Degenerarea mixomatoasă a valvei mitrale cu ruperea coardelor este un bun exemplu de posibile dificultăți de diagnostic (Fig. 8.10). În acest caz, se găsește o masă mare, mobilă, prolapsantă, necalcificată, care dă o vibrație sistolică. Diagnosticul acestor constatări ecocardiografice ar trebui să se bazeze pe tabloul clinic și teste bacteriologice de sânge.

Cea mai fiabilă metodă de detectare a vegetației este ecocardiografia transesofagiană (Fig. 16.16). Sensibilitatea sa în endocardita bacteriană confirmată clinic depășește 90%. Recomandăm efectuarea ecocardiografiei transesofagiene în toate cazurile în care vegetația nu este detectată prin examen transtoracic, dar există suspiciuni că pacientul are endocardită bacteriană.

Din cartea biblică a sexului autorul Paul Joanides

Din cartea Manualul medicului veterinar. Ghid de livrare îngrijire de urgență animale autor Alexander Talko

Orice defect cardiac este asociat cu o anomalie a valvei. Defectele valvei aortice sunt deosebit de periculoase, deoarece aorta este cea mai mare și cea mai importantă arteră din corp. Și când activitatea aparatului care furnizează oxigen tuturor părților corpului și creierului este întreruptă, o persoană este practic inoperantă.

Valva aortică se formează uneori în uter deja cu defecte. Și uneori defectele cardiace se dobândesc odată cu vârsta. Dar, oricare ar fi motivul încălcării activității acestei supape, medicamentul a găsit deja tratament în astfel de cazuri - înlocuirea valvei aortice.

Anatomia părții stângi a inimii. Funcții ale valvei aortice

Structura cu patru camere a inimii trebuie să funcționeze în deplină armonie pentru a-și îndeplini funcția principală - de a asigura corpul nutrienți și aerul transmis de sânge. Organul nostru principal este format din două atrii și două ventriculi.

Părțile dreapta și stânga sunt separate de un sept interventricular. Există, de asemenea, 4 valve în inimă care reglează fluxul sanguin. Se deschid într-o direcție și se închid strâns, astfel încât sângele să se miște într-o singură direcție.

Mușchiul inimii are trei straturi: endocardul, miocardul (stratul muscular gros) și endocardul (exterior). Ce se întâmplă în inimă? Sângele epuizat, care a renunțat la tot oxigenul, revine în ventriculul drept. Sângele arterial curge prin ventriculul stâng. Vom lua în considerare în detaliu doar ventriculul stâng și activitatea valvei sale principale - valva aortică.

Ventriculul stâng este în formă de con. Este mai subțire și mai îngustă decât cea potrivită. Ventriculul este conectat la atriul stâng prin deschiderea atrioventriculară. Pliantele mitrale sunt atașate direct la marginile deschiderii. Valva mitrală este bicuspidă.

Valva aortică (aorta valvulară) este formată din 3 cuspizi. Se numesc trei amortizoare: dreapta, stânga și spatele semilunare (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterioară). Supapele sunt formate dintr-o dublare endocardică bine dezvoltată.

Mușchii atriali din mușchii ventriculari sunt izolați de o placă a inelelor fibroase dreapta și stângă. Inelul fibros stâng (anulus fibrosus sinister) înconjoară deschiderea atrioventriculară, dar nu complet. Anterior, inelul este atașat la rădăcina aortică.

Cum funcționează partea stângă a inimii? Sângele curge în interior, valva mitrală se închide și există o șoc - contracție. Contracția pereților inimii împinge sângele prin valva aortică în cea mai lată arteră, aorta.

Cu fiecare contracție a ventriculului, supapele sunt apăsate pe pereții vasului, oferind un flux liber de sânge oxigenat. Când ventriculul stâng se relaxează o fracțiune de secundă pentru a umple din nou cavitatea cu sânge, valva aortică a inimii se închide. Acesta este un ciclu al inimii.

Defecte congenitale și dobândite ale valvei aortice

Dacă există probleme cu valva aortică în timpul dezvoltării intrauterine a bebelușului, este dificil de observat. De obicei, defectul este observat după naștere, deoarece sângele copilului ocolește valva, imediat în aortă prin canalul arterial brevetat. Este posibil să observați abateri în dezvoltarea inimii numai datorită ecocardiografiei și numai de la 6 luni.

Cea mai comună anomalie a valvei este dezvoltarea a 2 pliante în loc de 3. Acest defect cardiac se numește valvă aortică bicuspidă. Copilul nu se confruntă cu o anomalie. Dar 2 canaturi se uzează mai repede. Și până la maturitate, uneori este nevoie de terapie de susținere sau intervenție chirurgicală. Mai puțin frecvent, apare un defect, cum ar fi o supapă cu o singură frunză. Apoi, supapa se uzează și mai repede.

O altă anomalie este stenoza congenitală a valvei aortice. Supapele semilunare fie cresc împreună, fie inelul fibros al valvei în sine, de care sunt atașate, este excesiv de îngust. Apoi presiunea dintre aortă și ventricul este diferită. În timp, stenoza crește. Și întreruperile în munca inimii împiedică copilul să se dezvolte pe deplin, este dificil pentru el să facă sport chiar și în sala de sport a școlii. Întreruperea severă a fluxului de sânge prin aorta la un moment dat poate duce la moartea subită a copilului.

Defectele dobândite sunt o consecință a fumatului, a alimentației excesive, a stilului de viață sedentar și stresant. Deoarece totul din corp este conectat, atunci după 45-50 de ani toate afecțiunile minore se dezvoltă de obicei în boli. Valva aortică a inimii se uzează treptat odată cu bătrânețea, deoarece funcționează constant. Exploatarea resurselor corpului tău, lipsa somnului uzează mai repede aceste părți importante ale inimii.

Stenoza aortica

Ce este stenoza în medicină? Stenoza înseamnă o îngustare a lumenului vasului. Stenoza aortică este o îngustare a valvei care separă ventriculul stâng al inimii de aortă. Distingeți între minor, moderat și sever. Acest defect poate afecta valvele mitrale și aortice.

Cu un ușor defect al valvei, o persoană nu simte nici o durere sau alte simptome de semnalizare, deoarece munca crescută a ventriculului stâng va putea compensa funcționarea deficitară a valvei de ceva timp. Apoi, când capacitățile compensatorii ale ventriculului stâng sunt epuizate treptat, începe slăbiciunea și starea de sănătate slabă.

Aorta este linia principală de sânge. Dacă supapa funcționează defectuos, toate organele vitale vor suferi din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Cauzele stenozei valvelor cardiace sunt:

1. Defect congenital al valvei: film fibros, valvă bicuspidă, inel îngust.
2. O cicatrice formată din țesutul conjunctiv chiar sub valvă.
3. Infecție endocardită. Bacteriile prinse în țesutul cardiac modifică țesutul. Datorită coloniei bacteriene, țesutul conjunctiv crește pe țesuturi și valve.
4. Osteita deformantă.
5. Probleme autoimune: poliartrita reumatoidă, lupus eritematos. Datorită acestor boli, țesutul conjunctiv crește în locul în care este atașată valva. Se formează creșteri pe care se depune mai mult calciu. Se produce calcificarea, pe care o vom aminti mai târziu.
6. Ateroscleroza.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, stenoza aortică este fatală dacă înlocuirea valvei nu se face la timp.

Etapele și simptomele stenozei

Medicii disting 4 etape ale stenozei. La prima, practic nu există durere sau afecțiuni. Fiecare etapă are un set corespunzător de simptome. Și cu cât stadiul dezvoltării stenozei este mai grav, cu atât este mai rapidă operația.

• Prima etapă se numește etapa de compensare. Inima se confruntă încă cu sarcina. Abaterea este recunoscută ca fiind nesemnificativă atunci când jocul supapei este de 1,2 cm 2 sau mai mult. Și presiunea este de 10-35 mm. rt. Artă. Simptomele în această etapă a bolii nu se manifestă.
• Subcompensare. Primele simptome apar imediat după efort (respirație scurtă, slăbiciune, palpitații).
• Decompensare. Se caracterizează prin faptul că simptomele apar nu numai după exerciții, ci și într-o stare calmă.
• Ultima etapă se numește terminal. Această etapă este atunci când s-au produs deja schimbări puternice în structura anatomică a inimii.

Simptomele stenozei severe sunt:

• edem pulmonar;
• dispnee;
• uneori atacuri de sufocare, mai ales noaptea;
• pleurezie;
• tuse cardiacă;
• durere în zona pieptului.

La examinare, cardiologul constată, de obicei, respirație șuierătoare umedă în plămâni în timpul ascultării. Pulsul este slab. Zgomotele se aud în inimă, există o vibrație creată de turbulența fluxurilor de sânge.

Stenoza devine critică atunci când lumenul are doar 0,7 cm2. Presiunea este mai mare de 80 mm. rt. Artă. În acest moment, riscul de deces este mare. Și chiar și o operațiune de eliminare a defectului este puțin probabil să schimbe situația. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic în perioada subcompensatorie.

Dezvoltarea calcificării

Acest defect se dezvoltă ca urmare a unui proces degenerativ în țesutul valvei aortice. Calcificarea poate duce la insuficiență cardiacă severă, accident vascular cerebral, ateroscleroză generală. Treptat, pliantele valvei aortice se acoperă cu creștere calcaroasă. Și supapa este calcificată. Adică, clapetele supapei se opresc din închiderea completă, dar se deschid și ele slab. Când se formează o valvă aortică bicuspidă la naștere, calcificarea o face rapid inoperantă.

Și, de asemenea, calcificarea se dezvoltă ca urmare a întreruperii sistemului endocrin. Sărurile de calciu, atunci când nu se dizolvă în sânge, se acumulează pe pereții vaselor de sânge și pe valvele inimii. Sau o problemă cu rinichii. Bolile renale polichistice sau nefritele rinichilor duc, de asemenea, la calcifiere.

Principalele simptome vor fi:

• insuficiență aortică;
• mărirea ventriculului stâng (hipertrofie);
• întreruperi în munca inimii.

O persoană trebuie să-și monitorizeze starea de sănătate. Durerea în zona toracică și atacurile recurente din ce în ce mai frecvente de angină pectorală ar trebui să fie un semnal pentru a fi supus unui examen cardiac. Fără intervenție chirurgicală pentru calcificare, în majoritatea cazurilor, o persoană moare în termen de 5-6 ani.

Regurgitație aortică

În timpul diastolei, sângele din ventriculul stâng este forțat în aortă prin presiune. Așa începe circulația sistemică. Dar cu regurgitare, valva „împinge” sângele înapoi în ventricul.

Regurgitarea valvei sau insuficiența valvei aortice, cu alte cuvinte, are aceleași etape ca și stenoza valvei. Motivele acestei stări ale valvelor sunt fie anevrism, fie sifilis, fie reumatismul acut menționat anterior.

Simptomele deficitului sunt:

• presiune scăzută;
• ameţeală;
• leșin frecvent;
• umflarea picioarelor;
• ritm cardiac frânt.

Eșecul sever duce la angină și mărire ventriculară, ca și în cazul stenozei. Și un astfel de pacient are nevoie și de o operație pentru a înlocui supapa în viitorul apropiat.

Etanșarea supapei

Stenoza se poate forma datorită faptului că factorii endogeni determină apariția diferitelor creșteri pe foliile supapei. Valva aortică se întărește și încep defecțiunile. Multe boli netratate pot fi motivele care duc la întărirea valvei aortice. De exemplu:

• Boală autoimună.
• Leziune infecțioasă (bruceloză, tuberculoză, sepsis).
• Hipertensiune. Datorită hipertensiunii prelungite, țesuturile devin mai groase și mai grosiere. Prin urmare, în timp, decalajul se micșorează.
• Ateroscleroza este înfundarea țesuturilor cu plăci lipidice.

Îngroșarea țesuturilor este, de asemenea, un semn comun al îmbătrânirii în organism. Compactarea va duce inevitabil la stenoză și regurgitare.

Diagnostic

Inițial, pacientul trebuie să furnizeze medicului toate informațiile necesare diagnosticului sub forma unei descrieri exacte a afecțiunilor. Pe baza istoricului medical al pacientului, cardiologul va prescrie proceduri de diagnostic pentru a cunoaște informații medicale suplimentare.

Numit în mod necesar:

• Raze X. Umbra ventriculului stâng crește. Acest lucru poate fi văzut în arcul conturului inimii. Semnele de hipertensiune pulmonară sunt, de asemenea, vizibile.
• ECG. Examinarea relevă un ventricul mărit și aritmie.
• Ecocardiografie. Pe aceasta, medicul observă dacă există sau nu o etanșare pe clapele supapei și o îngroșare a pereților ventriculului.
• Sondarea cavităților. Cardiologul trebuie să cunoască sensul exact: cât de mult diferă presiunea din cavitatea aortică de presiunea de pe cealaltă parte a valvei.
• Fonocardiografie. Murmururile sunt înregistrate în timpul lucrului inimii (sufluri sistolice și diastolice).
• Ventriculografie. Este prescris pentru a detecta insuficiența valvelor mitrale.

În cazul stenozei, electrocardiograma prezintă tulburări ale ritmului și conducerii biocurenților. Semnele de întunecare pot fi văzute clar pe radiografie. Acest lucru indică congestie în plămâni. Este clar vizibil cât de dilatate sunt aorta și ventriculul stâng. Și angiografia coronariană arată că cantitatea de sânge evacuată din aortă este mai mică. Acesta este, de asemenea, un semn indirect al stenozei. Dar angiografia se face doar pentru persoanele de peste 35 de ani.

Cardiologul este, de asemenea, atent la simptomele care sunt vizibile fără instrumente. Paloarea pielii, simptomul lui Musset, simptomul lui Mueller - astfel de semne indică faptul că pacientul are cel mai probabil insuficiența valvei aortice. Mai mult, valva aortică bicuspidă este mai susceptibilă la eșec. Medicul trebuie să țină cont de trăsăturile congenitale.

Ce alte semne pot sugera un diagnostic unui cardiolog? Dacă, în timp ce măsoară presiunea, medicul observă că partea superioară este mult mai mare decât norma, iar cea inferioară (diastolică) este prea mică, acesta este un motiv pentru a trimite pacientul pentru ecocardiografie și radiografie. Zgomotele excesive din timpul diastolei auzite prin intermediul unui stetoscop nu prezintă, de asemenea, nici un augur pentru veste bună. Acesta este și un semn de eșec.

Tratament medicamentos

Pentru tratamentul insuficienței în etapa inițială, pot fi prescrise medicamente din următoarele clase:

• vasodilatatoare periferice, care includ nitroglicerina și analogii săi;
• diureticele sunt prescrise numai pentru anumite indicații;
• blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi Diltiazem.

Dacă presiunea este foarte scăzută, preparatele de nitroglicerină sunt combinate cu dopamină. Dar blocantele beta-hadronice sunt contraindicate în caz de insuficiență a valvei aortice.

Înlocuirea supapei aortice

Operațiile de înlocuire a valvei aortice sunt acum efectuate cu destul succes. Și cu un risc minim.

În timpul operației, inima este conectată la un aparat inimă-plămâni. De asemenea, pacientului i se administrează anestezie completă. Cum poate un chirurg să efectueze această operație minim invazivă? Există 2 moduri:

1. Cateterul este introdus direct în vena femurală și până în aorta împotriva fluxului sanguin. Supapa este fixată și tubul este îndepărtat.
2. O nouă supapă este introdusă printr-o incizie în pieptul din stânga. O valvă artificială este introdusă și se fixează în loc, trecând prin partea apicală a inimii și este ușor excretată din corp.

Operația minim invazivă este potrivită pentru acei pacienți care au boli concomitente și este imposibil să deschideți pieptul. Și după o astfel de operație, o persoană simte imediat ușurare, deoarece defectele au fost eliminate. Și dacă nu există plângeri cu privire la starea de sănătate, aceasta poate fi externată într-o zi.

Trebuie remarcat faptul că supapele artificiale necesită administrare constantă de anticoagulante. Mecanic poate provoca coagulare a sângelui. Prin urmare, după operație, „Warfarina” este prescrisă imediat. Dar există și supape biologice care sunt mai potrivite pentru oameni. Dacă este instalată o supapă din pericardul porcin, atunci medicamentul este prescris doar câteva săptămâni după operație și apoi anulat, deoarece țesutul se rădăcină bine.

Valvuloplastie cu balon aortic

Uneori este prescrisă valvuloplastia cu balon aortic. Aceasta este o operație nedureroasă bazată pe cele mai recente dezvoltări. Medicul controlează toate acțiunile care au loc prin intermediul echipamentelor speciale cu raze X. Un cateter cu balon este trecut la orificiul aortic, apoi balonul este plasat în locul valvei și extins. Aceasta elimină problema stenozei valvulare.

Pentru cine este indicată operațiunea? În primul rând, o astfel de operație se efectuează copiilor cu un defect congenital, atunci când se formează o valvă aortică unicuspidă sau bicuspidă în loc de una tricuspidă. Este indicat femeilor însărcinate și persoanelor înainte de un alt transplant de valve cardiace.

După această operație, perioada de recuperare este de doar 2 zile până la 2 săptămâni. Mai mult, este transferat foarte ușor și este potrivit atât pentru persoanele cu sănătate precară, cât și pentru copii.

Definiție: insuficiența valvei aortice (insuficiența aortică) este un defect cardiac în care cuspizele semilunare ale valvei aortice nu închid complet deschiderea aortică în timpul diastolei ventriculare stângi. Rezultatul este un flux invers de sânge de la aortă la ventriculul stâng (insuficiență aortică).

Etiologia insuficienței aortice: - pe fondul unui număr de boli, apar modificări anatomice ale valvei aortice, ducând la insuficiența acesteia. Pe fondul endocarditei reumatice, ridurile și scurtarea valvelor semilunare au loc ca urmare a procesului inflamator-sclerotic. În cazul endocarditei infecțioase (septice) (endocarditei ulcerative), se produce o descompunere parțială cu formarea de defecte, urmată de cicatrizarea și scurtarea pliantelor valvulare. În sifilis, ateroscleroza unor boli conjunctive sistemice (poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă), rolul principal în formarea insuficienței aortice îl joacă în principal înfrângerea aortei în sine. Ca urmare a expansiunii aortei și a inelului supapei sale, cuspizii semilunari sunt trase înapoi cu închiderea lor incompletă. Este extrem de rar ca insuficiența aortică să apară în fundal vătămare închisă piept cu rupere sau rupere a pliantelor supapei.

Datorită faptului că clapetele valvei nu închid complet lumenul deschiderii aortice, în timpul diastolei, sângele pătrunde în ventriculul stâng nu numai din atriul stâng, ci și din aortă datorită fluxului sanguin invers (regurgitare aortică) în timpul relaxării diastolice a ventriculului stâng, presiunea în acesta este mai mică decât în \u200b\u200baorta. Acest lucru duce la revărsare și mai multă întindere a ventriculului stâng în timpul diastolei. În timpul sistolei, ventriculul stâng, contractându-se cu o forță mai mare, scoate un volum crescut de sânge în aortă. Sarcina volumică determină o creștere a activității ventriculului stâng, ceea ce duce la hipertrofia acestuia. Astfel, există hipertrofie și apoi dilatarea ventriculului stâng. Creșterea debitului cardiac în sistolă și insuficiență aortică în diastolă, ducând la o scădere mai puternică decât normală a presiunii în aorta și sistemul arterial în perioada diastolică. O creștere a volumului de sânge sistolic în comparație cu norma determină o creștere a tensiunii arteriale sistolice, revenirea unora din sânge la ventricul duce la o scădere mai rapidă a presiunii diastolice, ale cărei valori devin mai mici decât în \u200b\u200bmod normal. O fluctuație accentuată a presiunii în sistemul arterial determină o pulsație crescută a aortei și a vaselor arteriale.

Defectul este compensat de munca îmbunătățită a puternicului ventricul stâng, astfel încât bunăstarea pacientului poate rămâne satisfăcătoare mult timp. Cu toate acestea, în timp, apar reclamații.

Principalele plângeri pot fi: - durere în regiunea inimii, similară cu angina pectorală. Acestea sunt cauzate de insuficiența coronariană datorată creșterii cererii de oxigen pe fondul hipertrofiei miocardice și a muncii crescute a ventriculului stâng, precum și a scăderii umplerii sângelui arterelor coronare cu presiune diastolică scăzută în aortă.

Amețeli: senzațiile de „zgomot” și „pulsație” din cap apar din cauza malnutriției creierului pe fondul fluctuațiilor accentuate ale tensiunii arteriale și ale presiunii diastolice scăzute. Odată cu decompensarea defectului, apar simptome ale insuficienței cardiace: toleranță scăzută la efort, dispnee inspiratorie, palpitații. Odată cu progresul insuficienței cardiace, pot exista: - astm cardiac, edem pulmonar.

Inspecție (sunt dezvăluite o serie de simptome):

1. Paloarea pielii (circulație sanguină scăzută în sistemul arterial în timpul diastolei datorită tensiunii arteriale diastolice scăzute).

2. Pulsarea arterelor periferice (o creștere a tensiunii arteriale sistolice pe un fundal cu un volum mai mare decât normal de accident vascular cerebral al ventriculului stâng; și o scădere rapidă a tensiunii arteriale diastolice pe un fond de regurgitație aortică).

Pulsație: arterele carotide („dansul carotidelor”); subclavian, umăr, temporal etc.

Scuturarea ritmică a capului, sincronă cu pulsul arterial (simptom Musse) - apare în insuficiența aortică severă datorată pulsației vasculare pronunțate datorită transmiterii mecanice a vibrațiilor.

Modificarea ritmică a culorii patului unghial la apăsarea capătului unghiei (pulsul capilar al lui Quincke). Un nume mai precis este pulsul pseudocapilar al lui Quincke, deoarece Nu capilarele pulsează, ci cele mai mici artere și arteriole. Se remarcă cu insuficiență aortică severă.

O origine similară are: - hiperemie pulsatorie a palatului moale, pulsație a irisului, creștere ritmică și scădere a zonei de roșeață a pielii după frecare.

Atunci când se examinează zona inimii, un impuls apical care este mărit în zonă și deplasat în jos și în stânga este adesea vizibil (rezultatul muncii intensive pe fundalul unei sarcini a volumului ventriculului stâng hipertrofiat).

Palpare

La palpare, deplasarea impulsului apical este determinată în al șaselea, uneori în al șaptelea spațiu intercostal, în afară de linia midclaviculară. Impulsul apical este îmbunătățit, difuz, ridicat, cu cupolă, ceea ce indică o creștere mare a ventriculului stâng și a hipertrofiei sale.

Percuţie

Percuția a observat deplasarea marginilor matității cardiace spre stânga. În acest caz, configurația matității cardiace, care are o talie cardiacă pronunțată (configurație aortică), este determinată de percuție.

Auscultația

{!LANG-c5dfb45ac81c03ed6e4fe7e3e0561eab!}

{!LANG-9c07eaf472e83319ba2c21b58c852893!}

{!LANG-5f5c618f5caff53880e2b3950b874219!}

{!LANG-0cfd09981dabb835d3181c105ba4cc34!}

{!LANG-988336d78c5220f309a9bd10838f9b82!}

{!LANG-c02129c1e12f40ef2973bf4b9a1e9aa0!}

{!LANG-e0ce8f5e0de040125a55e362125bbe27!}

{!LANG-78156c57615d9264b844b3cd4c85ebde!}

{!LANG-72dd2a4f908745eca99c62d079874806!}

{!LANG-43d18f695db0b9239e8362e070af7fa7!}{!LANG-eef327a59651318878bcd8ce68d1666e!}

{!LANG-bf5bc360aea1c591256000515db9376d!}{!LANG-ed820f131f4eab80e4ab6692e2f6bb35!}

{!LANG-d71eab2e24923caf990c7b511f267f26!}{!LANG-56241a590d668c8d421c7a0d0c45e8f0!}

{!LANG-f15c97da10e99580f521f7c8cf389ab7!}

{!LANG-a694261917b78759bf1a94cd3328b0bb!}

{!LANG-3b02c5b69c2be2316d845b4d6f607ecf!}

{!LANG-83fa629d0832b054afa7be126e86c2d6!}

{!LANG-3189fa5ff41e51f009547179c6654d6e!}

{!LANG-2942b05661a3dcfe1b6f567c80a7e15c!}

1. {!LANG-dbf3104ea14d0d6c01bd6af330529fc7!}

{!LANG-ea296dbf4e08296dc4f54490642f1b84!}

{!LANG-f70764741073f2a19f3e2d4bd3cc666d!}

{!LANG-3b7b464814276b0d6ff79a06c825a3ac!}

2. {!LANG-2c7260a44352580c22194078ffdfd68a!}

{!LANG-f01d5c77d7b00e78ff63accc9ee9b076!}

3. {!LANG-7c2afbee7f7d5b3cd967e1cbd7d5a986!}

{!LANG-d91e14565712944de1687a03a71870ff!}

{!LANG-8c41834d5771f2513e8644eec0b62e0c!}

{!LANG-59babaf3f65d75bd16e292d40991c52b!}

{!LANG-c6d98858eb1ebfe206a27c985f157d66!}

{!LANG-ec923b8c58850e2b67fc81ccf0445fd9!}{!LANG-bf0b11ba17c0df71ce9f3d3f3c9b9f20!}

{!LANG-8d89942e56788427ece5c6f52a2ed19e!}

{!LANG-3a7e58a699443ca8b19b31e4236f3e3c!}

{!LANG-41c67a05a77d66d44e4d7ae4dd3dabab!}

{!LANG-3acd468615b21c74d86d3be0377559bf!}

{!LANG-b2586e83bfeb294a0c71e9da9a173b32!}

{!LANG-c16e29de51e5a62bf596dd81427f155a!}

{!LANG-60d840eef999f823a9e10638e65a043c!}

{!LANG-3da65df1829713d3f85253307c41cafb!}

{!LANG-e7037501dc5ccc5f84ccf3625aa04e49!}

{!LANG-f8086bf192cdb4f0d9c757a507885b6b!}

{!LANG-60f8e6402bc119f90226354e4b95dccd!}

{!LANG-70b442862e75612c6e9a0762f625fe73!}

{!LANG-b8d49e07b8fa1f68a5f806c6940bb705!}

{!LANG-1d05e913fe6ef9708f64b3c4630d6e1d!}

{!LANG-ce3cb87326d71ba8f0f73b8429db0fef!}

{!LANG-82b4adda483dbc2c177c217809467c31!}

{!LANG-c435b0a68b056594165da3d7631aeb25!}

{!LANG-440ac101e348b6368e17b3a25e5f9335!}

{!LANG-f57e8cf8f8c991908c7e3b67fe3d7a6b!}

{!LANG-afe8acdcf3c0956eaccd22e0dfee348d!}

{!LANG-6c54647c43499de3f16bd7f26fb12e13!}

{!LANG-c00411027fb4c5794c5bae6e5f8c3ee6!}

{!LANG-4cf588d20d73953e081280735a4d2c52!}

{!LANG-fc1efad3a8d9faa6dae6825ebeab6b58!}

{!LANG-87f16b0d1af1daab8120c3137bc60523!}

{!LANG-190555f58c83ede0ab281ccae4edd64e!}

{!LANG-a9f38b4c339918ef5801ba9c79cbfda6!}

{!LANG-5c6fb63b293c2adcc39119bbf67b4a70!}

{!LANG-9de522a4736ea443c1c793bf878b5d0e!}

{!LANG-fd3f406391398eb5d784a447d0843765!}

{!LANG-069e5d5d8bbf3a6d783d492d2dd569c5!}

{!LANG-3a661a93c53d30c721c144661d7b5dcf!} {!LANG-f2a59a58245d23d3393ed954984b044f!}{!LANG-f5213fd8befb15dcfa6a0874ecc4c5e5!}

{!LANG-27ee9c282b8ecbc5c146590706e15a86!}

{!LANG-8fe06e7ebb1b18eb2f2393f3f18c8dd3!}

{!LANG-e95d6729f3bd7c61cf5de997103361a8!}

{!LANG-f987b4cc59da4c7a9aa2629acfaee0a3!}

{!LANG-241d06a757f0e00fadb1d849c3866416!}

{!LANG-72e7dae6cfdf613a36904b14f3f8348f!}

{!LANG-1070e0b41ce8130b4d26fcd63b07db38!}

{!LANG-55558b0824a8b39b44529023eb0aedf1!}

{!LANG-736f229731619feedcad31f6cfa70a86!}

{!LANG-babf58f5a47e980e77baf71bced4ad73!}

{!LANG-7f3ade96e16ab6ab36917e9217b6167e!}

{!LANG-d7cd9c17323f62d6f9255a241a898662!}

{!LANG-be12359f53dd17bc795b22aadb7be95e!}

{!LANG-97194917518a7d303149df4e88babf79!} {!LANG-443b4ea175d471d218ad6483da6b7836!}{!LANG-efb84f063031c24f01ecb57260c13bf0!}

{!LANG-b95f6728e3f5155bbb4bdf01be52b571!}

{!LANG-9bb03f02ec76d43547f689e0319b665f!}

{!LANG-d9693ec41845f01cf1677b7cd88e67c1!}

{!LANG-c3728fa0253265ff8df292ff31dea011!}

{!LANG-9657553d1538b650f7ea363bbc89bf1b!}

{!LANG-0e45bfe4e68f8e00981e51c3e126b161!}

{!LANG-b8d09a79ab51aa1ba0ce2c826ed76632!}

{!LANG-f102c7b041d953bc2f2784a51f042c4c!}

{!LANG-f6d64a0053801d38152c2fcc5b01bc87!}

{!LANG-edc7fe58033eb6245f9cd2c913004588!}

{!LANG-cf63b385beacbe4baa3c0f1fe8870340!}

{!LANG-574fc4c33b5fb98eaaccbda80ea0999f!}

{!LANG-0190fa89d4657782286fff36d90fef13!}

{!LANG-d30012affd4adef1d93cbbb73eafedcc!}

{!LANG-b1cc945396de57aa1413eb29bf3851d0!}

{!LANG-bc0ee915388de6b6af17dfba8b707248!}

{!LANG-60f8e6402bc119f90226354e4b95dccd!}

{!LANG-17de7c9d8ddf1ee09e01f2a6887e167e!}

{!LANG-2363a176b764d57dda14d6c075ef68e1!}

{!LANG-b8d49e07b8fa1f68a5f806c6940bb705!}

{!LANG-fc9b1625cc3e630018989d1ab4f27d03!}

{!LANG-4107c6f75c66c169936c12c8792b6dfd!}

{!LANG-574f63040ebcc0fa87e6bd6fe310564e!}