Indicaciones absolutas y relativas de amputación. Amputación, tipos de amputaciones

Amputación de cadera: procedimiento quirúrgico durante el cual se truncan las partes proximales y distales. miembros inferiores en todo el hueso. A tratamiento quirúrgico recurrir en presencia de indicaciones vitales: gangrena, tumores malignos (melanoma, sarcoma), enfermedades vasculares funcionales, síndrome del pie diabético, etc. En la rehabilitación de pacientes con muñones en las piernas, las prótesis tienen una importancia decisiva. La formación artificial de una extremidad de apoyo contribuye a la restauración parcial de la actividad del paciente.

Tipos de amputación

En la práctica quirúrgica, existen varios tipos de amputaciones:

1. Por el período de ejecución: primario, secundario (asociado con complicaciones), repetido (reamputación).
2. Por el método de eliminación de tejido: circular (guillotina, una, dos y tres etapas), mosaico (una o dos solapas).
3. En relación con el periostio: aperióstico, perióstico, subperióstico.
4. De acuerdo con el método de cierre del corte de sierra, los huesos son hueso laminar, mioplástico, plástico de la fascia subcutánea de la piel, tenoplástico, periostoplástico.

Amputaciones primarias

La operación de escisión del fémur se lleva a cabo al diagnosticar cambios patológicos irreversibles en tejidos blandos o óseos:

• quemaduras de cuarto grado;
• gangrena;
• daño vascular total;
• aplastamiento del muslo;
• daño en el nervio;
• heridas de bala.

Muy a menudo, la decisión de truncar la extremidad la toma el cirujano después de que el paciente llega al departamento de emergencias.

A cirugía radical recurren solo en aquellas situaciones en las que no hay posibilidad de salvar la pierna. En el caso de aplastamiento de huesos, ruptura de ligamentos y daño severo de los vasos sanguíneos, es peligroso mantener la cadera, ya que esto puede conducir al desarrollo de sepsis y la muerte del paciente.

Amputación secundaria

Este tipo de cirugía se realiza algún tiempo después de la extirpación primaria del fémur. Las indicaciones de amputación son complicaciones después intervención quirúrgica y lesiones:

• procesos inflamatorios en los tejidos conservados;
• quemaduras y congelación;
• la formación de focos infecciosos en el culto;
• patologías provocadas por el uso de prótesis.

¡Importante! Con el desarrollo de inflamación séptica, es necesario buscar urgentemente la ayuda de un cirujano debido a la alta probabilidad de intoxicación de la sangre.

Reamputación

En esta situación, se lleva a cabo la amputación de la extremidad inferior con el fin de corregir errores médicos que pueden estar asociados con errores de cálculo en el proceso de formación del muñón. La reamputación se prescribe para los pacientes si el resto de la pierna amputada no es compatible con la prótesis o si se forman úlceras tróficas que no cicatrizan en la superficie de los tejidos blandos. La re-remoción del muñón también está indicada bajo tensión. piel en la zona del corte del fémur.

Amputación por complicaciones de enfermedades crónicas.

En cirugía, se distinguen varios tipos de enfermedades lentas, cuyo desarrollo conduce a procesos patológicos irreversibles en las extremidades inferiores:

• neoplasmas malignos;
• diabetes;
• enfermedad de Burger;
• daño purulento-necrótico al tejido óseo;
• daño crónico a los vasos sanguíneos;
• tuberculosis de huesos.

Las manifestaciones de las patologías anteriores son daños necróticos a las estructuras orgánicas. La extracción prematura del fémur está plagada de la penetración de toxinas en la sangre desde los focos de inflamación y, como resultado, el desarrollo de sepsis. El propósito de la operación es truncar las partes dañadas de la pierna y evitar la muerte del paciente por envenenamiento de la sangre.

Preparándose para la amputación

En el 30% de los casos, la amputación ósea se realiza sin preparación debido al ingreso de los pacientes al servicio de urgencias. Antes del inicio de la operación, se presta especial atención al alivio del dolor, ya que la anestesia insuficiente es la causa del shock de dolor.

Al realizar tratamiento quirúrgico para indicaciones urgentes, recurren a la anestesia de intubación (endotraqueal). En el caso de una cirugía planificada, los pacientes utilizan anestesia general o local.

La extirpación de una parte de la extremidad inferior a nivel del fémur se acompaña de daño a los vasos del periostio (periostio), tejido muscular y troncos nerviosos, en los que se concentran muchos receptores del dolor. Por lo tanto, en cirugía, la anestesia epidural se usa para anestesiar tejidos y reducir el riesgo de complicaciones por intoxicación.

La elección del método de anestesia está determinada por el nivel de amputación, la probabilidad de desarrollar un shock de dolor y el bienestar del paciente. En la mayoría de los casos, los cirujanos prefieren la anestesia general; así es como los pacientes no sienten nada durante la cirugía.

Principios básicos de la amputación.

Durante mucho tiempo, estos esquemas de amputación se han utilizado en cirugía, en la que no solo se extirparon las áreas afectadas, sino también las áreas sanas del hueso. Estas operaciones se realizaron con el fin de "ajustar" la forma y el tamaño del muñón a una prótesis estándar.

En relación con las frecuentes complicaciones asociadas a la formación de úlceras tróficas y cicatrices, fue necesario recurrir a una nueva amputación. La falta de una distancia de reserva para una posible reoperación es una desventaja clave de los esquemas estándar de extracción de hueso.

Debido a la rápida expansión de las capacidades técnicas en la práctica quirúrgica, han aparecido muchas opciones de prótesis, como resultado de lo cual los principios de la amputación han sufrido cambios importantes:

• solo los tejidos dañados están sujetos a extracción;
• máxima preservación de la actividad funcional de la extremidad;
• formación de un muñón compatible con las variantes de prótesis existentes;
• prevención del dolor fantasma en pacientes.

¡Nota! En la práctica quirúrgica, cada caso de extirpación del fémur es individual en términos de los métodos de amputación y los programas de rehabilitación utilizados.

Independientemente de la parte del cuerpo a amputar, la intervención quirúrgica se realiza en varias etapas:

• disección de tejidos blandos;
• corte de huesos y procesamiento del periostio;
• tratamiento nervios grandes y ligadura de vasos sanguíneos.

Amputación de espinilla

La extracción de la tibia se realiza si solo el tejido del pie se ha necrosado y la sangre circula en un grado satisfactorio en la parte distal de la pierna. La amputación de la espinilla se realiza de varias formas:

• Amputación osteoplástica: implica la escisión del músculo sóleo, aserrar las espinillas y atar y suturar nervios y vasos sanguíneos grandes.
• El truncamiento de la parte inferior de la pierna en el tercio medio según Burgess se acompaña de la escisión de dos fragmentos de tejido blando: uno anterior corto y uno posterior largo. Después de la operación, se forma una cicatriz en la parte superior del muñón, lo que crea las condiciones óptimas para las prótesis.
• Técnica de operación de colgajo: consiste en cortar un colgajo posterior largo y anterior corto.

Si el truncamiento se realiza en el tercio inferior de la tibia, el nervio ciático se acorta sin más procesamiento. Se presta especial atención a la resección de los nervios cutáneos, ya que su crecimiento hacia el tejido cicatricial a menudo provoca dolor.

Amputación de cadera

Truncar el hueso de arriba articulación de la rodilla conduce a una disminución significativa de la actividad funcional de la pierna. Amputación del miembro inferior a nivel articulación de cadera se lleva a cabo con una circulación sanguínea insatisfactoria en los tejidos, que ocurre en el contexto de lesiones gangrenosas. Durante la operación, los cirujanos trabajan con el fémur, grandes vasos sanguineos, así como una extensa capa de tejido muscular.

Existen varias técnicas para formar un muñón de soporte:

1. La operación de Albrecht es una resección osteoplástica de la cadera, que se realiza para cambiar la forma de un muñón vicioso durante el proceso de re-amputación.
2. La amputación según Pirogov es un truncamiento circular de cono de una extremidad, que se utiliza exclusivamente en el campo para prevenir la inflamación infecciosa de una extremidad lesionada. En el borde de cortar el hueso, se forman dos solapas: delantera y trasera. La longitud de cada uno de ellos debe ser 1/6 del diámetro de la herida quirúrgica.

La cirugía osteoplástica no se utiliza para patologías vasculares totales y daño muscular isquémico.

Después de la sutura, se deja drenaje en la zona operada y se aplica un vendaje aséptico.

Inodoro de periostio y muñón

El período más crucial en la operación para truncar la extremidad inferior es la formación del muñón. Su idoneidad para prótesis y la necesidad de una nueva amputación dependen de la corrección de los procedimientos médicos. En la práctica quirúrgica, se utilizan dos métodos para procesar el periostio:

1. Método aperióstico. Al nivel del corte de sierra, la membrana de tejido conectivo del hueso se cruza con una incisión circular. Luego, el periostio se desplaza ligeramente y hueso aserrado justo debajo del área de disección del periostio.
2. Método subperióstico. Durante la operación, el periostio se corta por debajo de la línea de corte del hueso y luego se desplaza en la dirección proximal. En la etapa final, el periostio se sutura sobre el área del corte del hueso.

El método subperióstico de procesamiento del periostio no se usa cuando se opera en pacientes ancianos, lo que se asocia con el riesgo de su fusión con el hueso.

Cuando se usa un inodoro de tocón, se llevan a cabo las siguientes actividades:

• ligadura de venas y arterias grandes y pequeñas;
• hemostasia (para la prevención de la inflamación séptica);
• procesamiento de terminaciones nerviosas truncadas.

La probabilidad de complicaciones en los pacientes depende de la corrección de los procedimientos anteriores. La falta de procesamiento de los nervios está plagada de su crecimiento hacia las adherencias del tejido conectivo.

Para prevenir complicaciones, los nervios se tratan de una de las siguientes maneras:

1. Las terminaciones nerviosas cortadas se cosen cuidadosamente en la capa de tejido conectivo.
2. Resección angular de los troncos nerviosos con sutura posterior de las fibras del epineuro.
3. Coser los extremos de los nervios juntos.

Después de realizar las manipulaciones anteriores, se suturan los tejidos externos del muñón. Después de la cirugía, las fibras musculares crecen rápidamente junto con el hueso, por lo que no se suturan.

Técnicas de amputación

Según la técnica de truncamiento de tejidos externos, las operaciones se dividen en dos tipos: mosaico y circular.

Parche único

Después del truncamiento de la parte dañada de la extremidad, el corte óseo se cierra con un colgajo de tejido, que consta de fascia, piel y fibra. El borde del muñón formado durante la operación tiene la forma de un torpedo o lengua.

En el proceso de procesamiento de tejidos, el cirujano "corta" fragmentos de tejidos blandos de modo que las formaciones de cicatrices estén fuera de la parte de soporte del muñón a la que se unirá la prótesis.

Dos solapas

Después de la amputación herida abierta cerrado con dos fragmentos de tejido blando, que se cortan de las superficies opuestas de la pierna. Al calcular la longitud requerida de las aletas, se tienen en cuenta los siguientes factores:

• el diámetro de la herida quirúrgica;
• coeficiente de contractilidad de la piel;
• método de cortar el hueso.

En contraste con el método quirúrgico descrito anteriormente, la operación de dos colgajos es más laboriosa. Gracias a este método de cierre, el hueso se cortó complicaciones después intervención quirúrgica ocurren con poca frecuencia.

Guillotina (un paso)

Durante la operación, se disecan los tejidos blandos a nivel del muslo. rotonda, después de lo cual se corta el hueso. Este método de amputación se usa con más frecuencia en el caso de una cirugía urgente en pacientes, que puede estar asociada con:

• heridas de bala;
• accidentes automovilísticos;
• lesiones relacionadas con el trabajo;
• caer desde una gran altura, etc.

Una desventaja significativa de una operación de una etapa es la formación de un muñón cónico vicioso, en el que está indicada una cirugía secundaria.

Dos momentos

La extracción de la parte dañada de la pierna, así como el aserrado del hueso, se realiza en dos etapas:

1. Disección de piel, tejido subcutáneo y membrana muscular con su posterior desplazamiento a la parte proximal del miembro.
2. Cortar fibras musculares a lo largo del borde del tejido estirado y aserrar hueso.

Un inconveniente importante de dicha operación es la formación de pliegues cutáneos en el muñón, que posteriormente deben eliminarse quirúrgicamente.

Cono circular de tres momentos

En este caso, las áreas de la pierna lesionada, en las que solo hay un hueso, están sujetas a amputación. Las amputaciones de cadera en tres etapas según Pirogov se llevan a cabo en varias etapas:

1. Corte de piel, fibra, membrana de tejido conectivo de los músculos.
2. Disección de fibras musculares a lo largo de la dermis contraída.
3. Resección de músculos profundos a lo largo del borde de la piel desgarrada.

Después de la operación, a menudo aparecen cicatrices en la parte de soporte del muñón, que, además, puede tener forma cónica. Las prótesis se realizan solo después de una nueva amputación, lo que implica la escisión de las adherencias y un cambio en la forma de los tejidos en el área del hueso cortado.

La amputación de cono circular fue desarrollada por N.I. Pirogov, quien lo usó para tratar a pacientes con gangrena gaseosa y heridas de batalla. La ventaja del método es la posibilidad de una intervención quirúrgica en el campo sin preparación.

Complicaciones posoperatorias

Durante el período de rehabilitación, aproximadamente el 23% de los pacientes experimentan una de las siguientes complicaciones:

• necrotización de tejidos blandos;
• estado previo al infarto;
• neumonía hospitalaria;
• inflamación bacteriana de la herida;
• recaídas de patologías gastrointestinales crónicas;
• trombosis vascular;
• violación de la circulación sanguínea en el cerebro.

Para evitar consecuencias negativas, los pacientes se someten a terapia con antibióticos y fisioterapia. Los masajes, los ejercicios de respiración y los ejercicios de fisioterapia reducen el riesgo de enfermedad pulmonar y congestión en los tejidos blandos.

Dolor fantasma

Las sensaciones dolorosas que ocurren en una extremidad amputada se denominan dolores fantasmas. No se ha establecido la verdadera causa de su aparición, por lo tanto, no existen métodos etiotrópicos y patogénicos de su tratamiento. Las manifestaciones típicas de la patología incluyen:

• picazón en el talón;
• entumecimiento de los dedos de los pies;
• lumbago en el pie;
• malestar en la rodilla.

Los antidepresivos se utilizan para aliviar el malestar y sedantes... Reducen la gravedad de los síntomas y previenen el desarrollo de depresión en los pacientes. Para la eliminación precoz de la complicación postoperatoria, se recomienda recurrir al desarrollo y entrenamiento de la extremidad mediante prótesis.

Actitud psicológica

El apoyo psicológico organizado de manera competente en el período preoperatorio y postoperatorio permite acelerar la adaptación y habituación de los pacientes a la ausencia de una pierna. La asistencia oportuna y la atención de los seres queridos acortan el período de rehabilitación y tienen un efecto beneficioso sobre el estado psicoemocional de los pacientes.

Una actitud positiva reduce la probabilidad de dolor en la extremidad faltante y otras complicaciones posoperatorias. Los expertos están seguros de que esto se debe a la ausencia de factores que afecten negativamente el funcionamiento sistema nervioso... Durante el período de recuperación, se recomienda seguir las indicaciones del médico y no pensar en la falta de capacidad legal.

Grupo de discapacidad

La rehabilitación de los pacientes después del truncamiento de la cadera lleva al menos 6-9 meses en ausencia de complicaciones posoperatorias graves. Dependiendo del nivel de amputación, a los pacientes se les asigna uno de los siguientes grupos de discapacidad:

• Grupo I: se instala con muñones cortos en el área del muslo de ambas piernas a la vez con limitación parcial de las funciones de las extremidades superiores.
• Grupo II: se administra a pacientes con prótesis de cadera con una lesión combinada de la segunda pierna o ambas extremidades inferiores al nivel de la parte inferior de la pierna.
• Grupo III: se establece cuando las funciones de la pierna perdida se restauran parcialmente con la ayuda de una prótesis.

El grupo de discapacidad se determina teniendo en cuenta no solo el defecto anatómico, sino también la presencia de complicaciones concomitantes que afectan la calidad de vida y el rendimiento de los pacientes.

Cuidado posoperatorio del muñón

La probabilidad de desarrollar una infección en los tejidos operados depende en gran medida del cuidado que se tenga en el cuidado del paciente. Al elaborar un programa de rehabilitación, se deben tener en cuenta los siguientes matices:

1. Al tercer día después de la cirugía, los pacientes deben desarrollar un muñón para prevenir contracturas.
2. Después de dos semanas, se retiran los puntos y en su lugar se aplica un vendaje. Durante este período, se debe iniciar un entrenamiento activo para aumentar el tono muscular y preparar el muñón para las prótesis.
3. Después de un mes, los pacientes se prueban una prótesis y desarrollan activamente una extremidad.

La amputación de la pierna a nivel del fémur es una operación compleja que conduce a la discapacidad del paciente. Recurren a una intervención quirúrgica radical solo si no es posible salvar la extremidad. Las indicaciones de amputación son: gangrena, tumores malignos, enfermedades vasculares, necrosis ósea, etc. La probabilidad de complicaciones postoperatorias depende del método de truncamiento de la extremidad y del cumplimiento de las reglas de rehabilitación.

- cirugía para extirpar el segmento distal del miembro a lo largo del hueso o los huesos.

Las indicaciones de amputación son actualmente las siguientes:

ABSOLUTO:

Avulsión traumática de una extremidad (completa o casi completa).

Abra múltiples fracturas óseas con daño significativo a tejidos blandos, vasos sanguíneos y nervios.

Quemaduras y congelación cuando es imposible salvar la extremidad (Art. III-IV).

Gangrena de las extremidades de diversas etiologías:

Tumores malignos inoperables de los huesos o tejidos blandos de las extremidades.

RELATIVO:

1. úlceras tróficas a largo plazo que no son susceptibles de tratamiento conservador;
2. osteomielitis crónica con signos de amiloidosis de órganos internos;
3. deformidades graves e irreparables de las extremidades de naturaleza congénita o adquirida;
4. grandes defectos óseos.

SELECCIÓN DEL NIVEL DE AMPUTACIÓN

principio de NI Pirogov: "amputar lo más bajo posible"

Actualmente, el principio dominante es la máxima preservación de la longitud del miembro para facilitar su prótesis. Casi la única excepción a esta regla es la amputación del muslo en el tercio inferior. Un muñón demasiado largo no permite el uso de una articulación de rodilla artificial para prótesis.

MÉTODOS DE DISECCIÓN DEL TEJIDO BLANDO

1. I. Circular (circular): la piel y los tejidos blandos se disecan en dirección transversal en relación con el eje de la extremidad.

a) amputación de guillotina: todos los tejidos se disecan al mismo nivel;

b) un paso: después de cortar la piel a lo largo del borde de su mezcla, corte los tejidos blandos y el hueso;

c) en dos etapas: a lo largo del borde de la piel disecada y desplazada, se cortan los músculos, se corta el hueso al nivel de los músculos desplazados;

d) en tres etapas, cuando, después de la disección y desplazamiento de la piel a lo largo de su borde, se cruzan los músculos superficiales, se desplazan y se cruzan los profundos, desplazándolos hacia arriba con la ayuda de un retractor: luego se corta el hueso.

Teniendo en cuenta que la realización de la amputación de guillotina conduce a la formación de un muñón vicioso, las indicaciones para este tipo de operación son una infección anaeróbica y una condición extremadamente grave del paciente.

II. Patchwork (ver Fig. 1): se basa en cortar uno o más colgajos de piel con los que cubrir el muñón después de la amputación. Este método es más económico y mejor desde el puesto prótesis modernas... El colgajo debe cortarse de modo que la cicatriz postoperatoria se ubique en la superficie del muñón que no funciona.

III. Ovalada (ver Fig. 1): la piel se diseca a lo largo de una elipse ubicada en ángulo con el eje de la extremidad.

PRINCIPALES ETAPAS Y TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE AMPUTACIONES

Posición del paciente : en la parte posterior, la extremidad operada se lleva a un lado y se coloca en la mesa lateral. La parte de la extremidad que se extraerá debe ubicarse a la derecha del cirujano.

Anestesia:anestesia general, es posible utilizar anestesia local en combinación con epidural.

Aplicación de un torniquete hemostáticoutilizado para reducir la pérdida de sangre. especialmente con amputaciones traumáticas. El torniquete se aplica lo más cerca posible del lugar previsto de intersección del tejido para reducir el grado de isquemia de la extremidad.

Recientemente, las amputaciones para la obliteración de enfermedades de las arterias de las extremidades se realizan sin la imposición de un torniquete para prevenir traumatismos vasculares adicionales y el desarrollo de sangrado postoperatorio de vasos pequeños.

Disección de piel y tejido subcutáneo.producido con bisturí o cuchillo de amputación. La piel, el tejido subcutáneo y su propia fascia se disecan simultáneamente. Las preguntas sobre el nivel y la forma de la incisión se deciden individualmente en cada caso para maximizar la longitud del muñón.

Con el método circular de corte de la extremidad, se hace una incisión en la piel distal al nivel estimado de aserrado del hueso por el tamaño del diámetro de la extremidad con la adición de 1/6 para la contractilidad de la piel. Al realizar la amputación por el método del colgajo, la suma de las longitudes de ambos colgajos debe ser igual al diámetro de la extremidad al nivel del corte propuesto del hueso, teniendo en cuenta la contractilidad de los tejidos. Como regla general, una de las solapas tiene 2/3 del diámetro y se corta para que la cicatriz postoperatoria se ubique en la superficie no funcional.

El muñón óseo debe cubrirse con una cantidad suficiente de tejidos blandos, de lo contrario puede surgir un muñón vicioso que no es adecuado para prótesis. Por tanto, la inclusión de su propia fascia en el colgajo de piel favorece la formación de una cicatriz móvil.

Intersección muscularse realiza con un cuchillo de amputación, según el método de amputación, en uno o más pasos.

TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE SUPOSICIÓN Y HUESO

Hay 3 métodos principales para procesar el periostio: I. subperióstico (subperióstico); II. aperióstico (no perióstico); III. transperióstico (el periostio y el hueso se disecan al mismo nivel).

Subperióstico -consiste en que el periostio se corta circularmente distal al nivel del corte propuesto del hueso y, con la ayuda de un raspador, se exfolia en sentido proximal. El hueso se corta y la superficie del aserrín se cubre con un exceso de periostio. Este método evita la formación de osteofitos y el afilado del hueso, aumentando así el soporte del muñón. La alta capacidad regenerativa del periostio en los niños conduce en este caso a la formación placa óseacubriendo el muñón del hueso.

Aperióstico -consiste en que se diseca el periostio proximal al nivel esperado del hueso cortado 0,5 cm y se exfolia en dirección distal. Después de aserrar el hueso, queda una sección, desprovista de periostio, que a menudo conduce al desarrollo de osteofitos y osteomielitis como resultado de una violación del suministro de sangre perióstica.

Transperióstico- Es el más racional y extendido en la actualidad a la hora de realizar amputaciones en adultos. Con él, el hueso se corta muy cerca del periostio intersectado, retirándose de su borde 1-2 mm distalmente.

Al cortar un hueso, se deben seguir ciertas reglas. Primero, se hace un pequeño corte para evitar que la sierra se resbale al cortar la superficie exterior lisa y densa del hueso. Una vez que el hueso ha sido aserrado, es necesario un procesamiento cuidadoso de los bordes de la sierra con una escofina, un cincel y una lima para que el extremo del hueso sea suave y uniforme, lo que evitará lesiones en los tejidos blandos en el período postoperatorio y facilitará la posibilidad de prótesis racionales.

Procesamiento de vasos.En las amputaciones traumáticas, los vasos grandes se ligan antes de retirar el torniquete. Los vasos encontrados se capturan con una pinza hemostática (arteria y vena separadas), se separan de los tejidos circundantes y se ligan con catgut para evitar la formación de fístulas de ligadura. En las arterias principales grandes, se imponen 2 ligaduras, una de las cuales está cosida. Los vasos pequeños se amarran después de retirar el torniquete, a veces junto con los tejidos circundantes. En caso de amputaciones sin la imposición de un torniquete, se realiza un aislamiento preliminar y ligadura de los vasos hasta que los músculos se cruzan por completo.

Procesamiento nervioso.La transección del nervio se realiza proximal al nivel de amputación de al menos 5-6 cm. Los troncos nerviosos que no están truncados de acuerdo con todas las reglas pueden conducir a la formación de neuromas soldados al tejido rubí del muñón, por lo que el nervio es aislado cuidadosamente de los tejidos circundantes y cruzado con un movimiento de una navaja de afeitar. Preliminarmente, se inyectan por vía perineural 3-5 ml de solución de novocaína al 2% con 1 ml de alcohol al 96% (bloqueo de alcohol-novocaína). A.commitans caminando junto al nervio se ata con catgut. Es inaceptable sacar el tronco nervioso de los tejidos blandos y cruzarlo con unas tijeras, ya que esto provocará hemorragias intra-tronco y la formación de neuromas y adherencias dolorosas. A veces, después de la amputación, se producen dolores fantasmas (sensaciones dolorosas en forma de dolores cortantes, apretados, punzantes y ardientes en la extremidad faltante). Esta condición es una consecuencia de una reacción de la corteza cerebral a una irritación severa del sistema nervioso durante un trauma o procesamiento del nervio durante la amputación (alivio insuficiente del dolor).

Los dolores fantasmas no desaparecen incluso después de una cirugía repetida y solo pueden aliviarse después de usar fisioterapia y psicoterapia.

MÉTODOS DE FORMACIÓN DE CULTOS

Dependiendo de los tejidos que recubren el aserrín de huesos, se distinguen los siguientes métodos:

1. piel-fascial: el aserrín se cubre con un colgajo de piel, tejido subcutáneo y fascia (Fig. 3);
2. tendoplástico: el aserrín está cubierto por tendones musculares;
3. osteoplástico: una parte del otro hueso se usa para cubrir el aserrín del hueso (para la amputación en n / 3 muslos, se usa la rótula) (Fig. 4);
4. se suturan músculos mioplásicos-antagonistas sobre el óseo (Fig. 5).

Al coser los músculos antagonistas, se crea la posibilidad de un mejor suministro de sangre arterial y la eliminación de la estasis venosa al final del muñón. Si los músculos antagonistas no se cosen juntos, aumenta el porcentaje de defectos y enfermedades del muñón y las posibilidades de las prótesis se deterioran significativamente.

Todos los materiales del sitio han sido preparados por especialistas en el campo de la cirugía, la anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son indicativas e inaplicables sin consultar a su médico.

La amputación de las extremidades inferiores es una operación que, en la mayoría de los casos, se realiza por motivos de salud, cuando el paciente no tiene posibilidades de sobrevivir sin el uso de cirugía radical. La amputación es la extirpación de una sección de una extremidad a lo largo de un hueso, y el truncamiento de una sección periférica de una extremidad dentro de una articulación se denomina desarticulación (o articulación en la articulación).

Hay dos razones principales para la amputación de una pierna: trauma y enfermedades funcionales crónicas. sistema vascular... A su vez, el trauma severo es la base de la cirugía primaria y secundaria.

Tipos de amputación

Amputaciones primarias

La amputación primaria es una operación para extirpar la extremidad inferior, en cuyos tejidos se han producido cambios patológicos irreversibles. El daño total a los haces neurovasculares y los huesos se produce después de una caída desde una altura, como resultado de accidentes de tráfico, heridas de bala, quemaduras y otros efectos traumáticos.

El médico decide la amputación primaria después de que el paciente es entregado al servicio de urgencias en caso de accidente. Si hay una sola posibilidad de salvar una extremidad, definitivamente se aprovechará. Pero con huesos aplastados y ligamentos desgarrados, es peligroso mantener una pierna: la sepsis se desarrolla instantáneamente después de un daño tan extenso.

Amputación secundaria

La amputación secundaria es una operación que se realiza algún tiempo después de la cirugía aplicada previamente. La base del método radical es una infección extensa, que conduce a la muerte y descomposición de los tejidos. Los procesos inflamatorios que no se pueden eliminar sin preservar la extremidad pueden ser causados \u200b\u200bpor congelación, quemaduras, compresión prolongada de los vasos sanguíneos, así como infección de la herida.

Reamputación

La reamputación es una nueva operación después del truncamiento de una extremidad. Implementado para corregir error medico (en general, se permiten errores de cálculo durante la formación del muñón) o para prepararse para prótesis. Se recurre a la re-amputación si el muñón formado durante la primera operación no es compatible con la prótesis, o se forman úlceras tróficas en su superficie. Una protuberancia aguda del extremo del hueso debajo de la piel tensa o la cicatriz posoperatoria es una razón incondicional para una segunda intervención quirúrgica.

Amputación por complicaciones de enfermedades crónicas.

Hay varios enfermedades crónicasque conduce al desarrollo de procesos irreversibles en las extremidades:

• Diabetes;
• Osteomielitis;
• Tuberculosis ósea;
• Eliminar la aterosclerosis;
• Neoplasmas malignos.

desarrollo de necrosis de las extremidades debido a isquemia debida a aterosclerosis, tromboangitis obliterante, diabetes y otras enfermedades crónicas

El objetivo de la operación es evitar la entrada de toxinas producidas en el foco de la lesión en órganos y tejidos sanos del cuerpo, así como mantener el equilibrio musculoesquelético necesario para las prótesis.

Preparándose para la amputación

Muy a menudo, la amputación debe realizarse con urgencia, tan pronto como el paciente ingresa en el departamento de trauma. Es extremadamente importante en este entorno difícil prestar la debida atención al tema del alivio del dolor. Con anestesia insuficiente, se puede desarrollar un shock doloroso, que afecta negativamente el estado general del paciente y empeora el pronóstico de recuperación. Exactamente dolor fuerteexperimentado durante la preparación y durante la amputación, genera miedo y ansiedad en el postoperatorio.

Si la operación se realiza de acuerdo con indicaciones urgentes (sin preparación preliminar), la anestesia de intubación se usa con más frecuencia y, en caso de amputaciones planificadas, se elige una forma de anestesia teniendo en cuenta el estado del cuerpo. Puede ser anestesia regional o general.

La amputación a nivel de la cadera se asocia con un daño extenso en los troncos nerviosos, músculos y vasos del periostio. - es decir, aquellas zonas donde hay muchos receptores del dolor. La anestesia epidural, que ha encontrado una amplia aplicación en la cirugía moderna, reduce el riesgo de complicaciones por intoxicación después del truncamiento de la extremidad (en comparación con el método endotraqueal) y también crea las condiciones para un alivio eficaz del dolor posoperatorio.

En cualquier caso, al prepararse para una amputación planificada, se tiene en cuenta la posibilidad de utilizar una u otra forma de alivio del dolor, así como la condición física del paciente. Anestesia generalA pesar de todas sus desventajas, a menudo se da preferencia, ya que el paciente no percibe la gravedad del evento durante la operación de mutilación.

Principios básicos de la amputación de miembros inferiores

niveles típicos de amputación de NK

En la práctica quirúrgica, los esquemas de amputación se han utilizado durante mucho tiempo, según los cuales la extremidad se trunca de tal manera que, en el futuro, se podría usar una prótesis estándar. Este enfoque a menudo condujo a la eliminación innecesaria de tejido sano.

La amputación excesivamente alta aumentó la probabilidad de formación de un muñón vicioso, que solo se pudo corregir con una cirugía secundaria. La principal desventaja de los esquemas de amputación en la cirugía de campo clásica es la falta de una distancia de reserva para volver a amputar y crear una prótesis individual.

Dado que las tecnologías médicas para la rehabilitación se están desarrollando rápidamente y el número de variantes de estructuras protésicas es de decenas de unidades, cada caso de amputación en la traumatología moderna puede considerarse individual en términos de la metodología aplicada y el esquema de recuperación postoperatoria.

Así, los principios fundamentales de la operación que subyacen a la amputación son: la máxima preservación posible de la funcionalidad anatómica de la pierna, creación de un muñón compatible con el diseño de la prótesis, prevención del síndrome de dolor fantasma.

Reglas generales para la amputación

Todo tipo de amputaciones y exarculaciones se realizan en tres etapas:

1. Disección de tejidos blandos;
2. Aserrar un hueso desbridamiento quirúrgico periostio;
3. Ligadura vascular, tratamiento de troncos nerviosos (tocón de muñón).

Según la técnica utilizada para disecar los tejidos blandos, las amputaciones se dividen en operaciones de colgajo y circulares.

Amputación de un colgajo prevé el cierre del hueso procesado (aserrado) y los tejidos blandos con un colgajo de piel con tejido subcutáneo y fascia. La solapa tiene forma de cohete o lengua. El corte de un fragmento se lleva a cabo de tal manera que la cicatriz postoperatoria pase lo más lejos posible de la parte de trabajo (de apoyo) del muñón.

Amputación de dos colgajos - la herida después del truncamiento se cierra con dos fragmentos cortados de superficies opuestas de la extremidad. La longitud del colgajo con las técnicas quirúrgicas descritas anteriormente se determina mediante cálculo, en base al diámetro del miembro truncado, teniendo en cuenta el coeficiente de contractilidad de la piel.

Amputación circular: la disección de los tejidos blandos se lleva a cabo en una dirección perpendicular al eje longitudinal de la extremidad, como resultado de lo cual se forma un círculo o elipse en la sección transversal. Esta técnica se utiliza en aquellas partes de la extremidad donde el hueso está profundamente en los tejidos blandos (región femoral). La disección de tejidos blandos se lleva a cabo en uno, dos o tres movimientos (respectivamente, la amputación se llama de una etapa, dos etapas o tres etapas).

Operación de un solo paso (guillotina) prevé la disección de tejidos hasta el hueso con un movimiento circular, después de lo cual el hueso se corta al mismo nivel. La técnica se utiliza en situaciones de emergencia relacionadas con salvar la vida del paciente (esto sucede después de un accidente, heridas de bala, desastres naturales). La principal desventaja de la técnica de la guillotina es la necesidad de una operación secundaria (reamputación) para corregir un muñón vicioso (cónico) que no es apto para prótesis.

ejemplo de amputación en tres etapas según Pirogov

Amputación de dos momentos se realiza en dos pasos. Primero, se diseca la piel, la capa de tejido subcutáneo y la fascia. Además, la piel en el área operada se desplaza (con tensión) hacia la parte proximal de la extremidad. La segunda etapa es la disección de los músculos que corren a lo largo del borde de la piel estirada. La desventaja de la operación es la formación de un exceso de piel en ambos lados del muñón. Estos fragmentos se truncan posteriormente.

Amputación circular cónica en tres etapas - una operación realizada en áreas de la extremidad, por donde pasa un hueso, rodeado de tejidos blandos. El cirujano hace una incisión en niveles diferentes, en tres pasos. Primero, se diseca la piel superficial, el tejido subcutáneo, la fascia superficial e intrínseca. Además, los músculos se disecan según el nivel de la piel contraída. La tercera etapa es la disección de músculos profundos en la dirección proximal (a lo largo del borde de la piel estirada).

La desventaja de la operación son las cicatrices extensas en el área del muñón (en la superficie de apoyo), el perfil cónico del sitio del aserrín del hueso. Después de la amputación cónica circular, es técnicamente imposible realizar prótesis (se requiere una nueva amputación). La técnica de cono circular desarrollada por el cirujano ruso N.I. Pirogov, se usa en cirugía para la gangrena gaseosa, en el campo, donde los heridos llegan constantemente y no hay condiciones para realizar las operaciones planificadas.

Inodoro de periostio y muñón

Los momentos más cruciales en la operación de amputación del miembro inferior son el procesamiento del periostio y el baño del muñón.

Cuando aperiósticode esta manera, el periostio se cruza con una incisión circular al nivel del aserrín de hueso, después de lo cual se desplaza en dirección distal. El hueso se corta 2 mm por debajo del sitio de disección del periostio (no se puede dejar un fragmento más grande debido al riesgo de necrosis ósea).

Cuando subperióstico De esta manera, el periostio se diseca por debajo del nivel de aserrado del hueso (el nivel de corte está determinado por la fórmula) y se desplaza hacia el centro (en la dirección proximal). Después de cortar el hueso, el periostio se sutura sobre el lugar de su procesamiento (aserrín). Este método rara vez se utiliza para la amputación en ancianos debido a la estrecha fusión del periostio con el hueso.

Al usar el inodoro de tocón:

• Ligadura de vasos principales y pequeños;
• Hemostasia (para prevenir una infección secundaria);
• Tratamiento de los troncos nerviosos (prevención de la formación de neuromas)

El tratamiento de nervios realizado técnicamente de manera competente puede reducir significativamente la intensidad del dolor fantasma que ocurre en la mayoría de los pacientes después de la amputación, así como prevenir el crecimiento del nervio hacia el tejido cicatricial.

Se utilizan las siguientes técnicas:

1. El nervio seccionado se sutura en la vaina de tejido conectivo;
2. La sección transversal angular del nervio se utiliza con suturas adicionales de las fibras del epineuro;
3. Sutura de los extremos de los troncos nerviosos cruzados.

Los nervios no se estiran para evitar daños en los vasos internos y la formación de hematomas. La intersección excesiva es inaceptable, ya que puede provocar la atrofia del tejido del muñón.

Después del tratamiento de los vasos y los nervios, se sutura el muñón. La piel se sutura con tejidos adyacentes (tejido subcutáneo, fascia superficial e intrínseca). Los músculos crecen bien con el hueso, por lo que no se suturan. Cicatriz posoperatoria deben permanecer móviles y, en ningún caso, no deben soldarse al hueso.

Exarticulación del dedo

En las formas graves de diabetes, la complicación más peligrosa es la gangrena del pie y la falange distal del dedo. Desafortunadamente, la amputación de una pierna en la diabetes mellitus no es un caso raro, a pesar de los importantes avances en el tratamiento de las enfermedades endocrinas logrados por la medicina durante la última década. El nivel de truncamiento de la extremidad está determinado por el estado de los tejidos y los vasos sanguíneos.

Con un aporte sanguíneo satisfactorio a la extremidad, se realiza la exarticulación del colgajo del dedo, recortando los colgajos dorsal y plantar junto con el tejido subcutáneo y la fascia. La superficie articular de la cabeza del metatarsiano no está dañada. Después de retirar el tejido del gato, se aplican suturas primarias y se instala el drenaje.

Se utilizan varios tipos de técnicas quirúrgicas para amputar el pie diabético y las falanges de los dedos. La amputación aguda se realiza para la gangrena de varios dedos y pies mientras se mantiene un flujo sanguíneo satisfactorio. Se cortan grandes colgajos (dorsal y plantar), después de lo cual se cortan los tendones de los músculos responsables de los movimientos de flexión-extensión de los dedos y se cortan los huesos metatarsianos. Después de procesar el tejido óseo con una escofina, se aplican suturas primarias y se establece el drenaje.

Al realizar una amputación de Chopard, se realizan dos incisiones en el área de los huesos metatarsianos, seguidas de su aislamiento. Los tendones se seccionan a la altura máxima, la incisión de la amputación sigue la línea de la articulación tarsal transversal (el calcáneo y el astrágalo se conservan, si es posible). El muñón se cierra con un colgajo plantar inmediatamente después de que la inflamación ha remitido.

Amputación de espinilla

La decisión de amputar la pierna con gangrena del pie se toma si se detiene el flujo sanguíneo en el pie, y en la parte inferior de la pierna, el riego sanguíneo se mantiene a un nivel satisfactorio. La técnica de la operación es patchwork, con corte de dos fragmentos (colgajo posterior largo y anterior corto). La amputación osteoplástica de la parte inferior de la pierna implica cortar el peroné y la tibia, procesar los troncos de los nervios y vasos sanguíneos y extirpar el músculo sóleo. Tejido suave en el área de aserrín los huesos se suturan sin tensión.

La amputación de la parte inferior de la pierna en el tercio medio según Burgess implica cortar un colgajo anterior corto (2 cm) y un colgajo posterior largo (15 cm) que cubre la herida. La formación de cicatrices se lleva a cabo en la superficie anterior del muñón. La técnica ofrece grandes oportunidades para prótesis tempranas.

Amputación de cadera

La amputación de la pierna por encima de la rodilla reduce significativamente la movilidad funcional de la extremidad. Las indicaciones para la cirugía (excepto por traumatismos) son un flujo sanguíneo débil en la parte inferior de la pierna en el contexto de la gangrena del pie. Durante las manipulaciones quirúrgicas en el muslo, hay que trabajar con el fémur, grandes vasos, haces de nervios, grupos de músculos anteriores y posteriores. Después del corte, los bordes del fémur se redondean con una escofina, se realiza una sutura de tejido capa por capa. Los drenajes de aspiración se instalan debajo de la fascia y los músculos.

Las diversas técnicas para formar el muñón del pilar llevan el nombre de los cirujanos que desarrollaron las técnicas de amputación. Entonces, por ejemplo, la amputación cónica circular según Pirogov se usa en cirugía de campo militar, cuando es urgentemente necesaria para prevenir la infección de una extremidad gravemente lesionada.

La amputación del muslo según Gritti-Shimanovsky, o la cirugía según Albrecht, se utiliza para las retribuciones de un muñón defectuoso (en caso de incompatibilidad del muñón con una prótesis, con la aparición de manifestaciones en el área de la cicatriz, disminución de la movilidad del muñón extremidad debido a una fusión inadecuada de músculos y ligamentos). La técnica osteoplástica de amputación de Gritti-Shimanovsky no se usa para la enfermedad muscular isquémica y las patologías vasculares totales que se desarrollan con aterosclerosis obliterante.

Complicaciones posoperatorias

Después de la amputación de las extremidades inferiores, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• Infección en la herida;
• Necrosis progresiva del tejido (con gangrena);
• Estado previo al infarto;
• Trastorno de la circulación cerebral;
• Tromboembolismo;
• Neumonía hospitalaria;
• Exacerbación de enfermedades gastrointestinales crónicas.

La cirugía realizada correctamente, la terapia con antibióticos y la activación temprana del paciente reducen significativamente los riesgos de desarrollar consecuencias fatales después de amputaciones complejas.

Dolor fantasma

Dolor fantasma: este es el nombre del dolor en la extremidad amputada. La naturaleza de este fenómeno no se comprende completamente y, por lo tanto, no existen formas absolutamente (100%) efectivas de combatir este síndrome extremadamente desagradable que empeora la calidad de vida.

Un paciente con una amputación de muslo a menudo se queja de entumecimiento en los dedos, dolor punzante en el pie, dolor en la rodilla o picazón intensa en el área del talón. Se utilizan muchos regímenes médicos para eliminar el síndrome del dolor fantasma (FBS), pero solo un enfoque integral para resolver el problema da resultados positivos.

Un papel importante en la prevención de FBS lo desempeñan terapia de drogas, utilizado en el período preoperatorio y postoperatorio. El segundo punto importante es buena elección técnicas quirúrgicas y, en particular, el tratamiento de nervios seccionados.

La prescripción de antidepresivos en los primeros días después de la amputación ayuda a reducir la intensidad del dolor fantasma. Y, finalmente, la actividad física temprana, el desarrollo de las extremidades, el endurecimiento, el entrenamiento para caminar con una prótesis: todos los métodos anteriores utilizados durante el período de rehabilitación pueden minimizar la manifestación de complicaciones postoperatorias graves.

Actitud psicológica

No una persona para quien el mensaje de un médico sobre una operación de mutilación inminente no causaría un estrés severo. ¿Cómo vivir más? ¿Cómo percibirán las personas cercanas las noticias? ¿Me convertiré en una carga? ¿Podré servirme yo mismo? Luego viene el miedo a tener que soportar el sufrimiento período postoperatorio... Todos estos pensamientos y preocupaciones son reacciones naturales al próximo evento. Al mismo tiempo, hay que decir que, gracias a un apoyo psicológico bien organizado, muchas personas logran superar el período de rehabilitación con la suficiente rapidez.

Un paciente dijo que no se iba a preocupar por la amputación, ya que no conduciría a la recuperación. "Es importante para mí encontrar mi lugar en la vida después de la operación; todos mis pensamientos son sobre esto". De hecho, es mucho menos probable que las personas con una actitud positiva experimenten dolor fantasma, y \u200b\u200blos propios pacientes se adaptan rápidamente a las nuevas condiciones de vida y comunicación (incluidos aquellos que han sobrevivido a la amputación de dos miembros). Por lo tanto, debe seguir con calma las recomendaciones del médico, no entrar en pánico, no sentir lástima por sí mismo, no cerrarse de los amigos. Créame, con esa actitud de vida, los demás no notarán la discapacidad, y esto es muy importante para la adaptación social.

Grupo de discapacidad

El período de recuperación después de la amputación de un miembro inferior es de 6 a 8 meses.

La discapacidad del grupo II se establece para personas con prótesis de los muñones de dos piernas, con un muñón del muslo en combinación con la derrota de la segunda extremidad.

El grupo I se administra para muñones cortos del muslo de dos extremidades en combinación con una funcionalidad limitada de las extremidades superiores.

La discapacidad del grupo III sin especificar el período de reexamen se establece para las personas que han completado el proceso de prótesis y han restaurado suficientemente la funcionalidad perdida de las extremidades.

- Es la separación de una extremidad como resultado de un impacto traumático. Puede estar completo o incompleto. Puede ocurrir en cualquier nivel, pero las partes distales de la extremidad superior (dedos y mano) se ven afectadas con mayor frecuencia. El motivo es la separación mecánica, triturado o guillotinado. Suele acompañarse de sangrado profuso, puede ser complicado shock traumático... Las radiografías se utilizan para evaluar el estado de la extremidad afectada. Tratamiento quirúrgico: la formación de un muñón o la reimplantación de la parte cortada de la extremidad.

ICD-10

S48 S58 S78 S88

Información general

Amputación traumática: separación parcial o completa de una extremidad como resultado de un impacto traumático. Con un desprendimiento completo, el segmento distal se separa completamente del cuerpo; con la amputación parcial, se produce daño a huesos, tendones, troncos nerviosos, arterias y venas, con preservación parcial de la piel y tejidos blandos. Las amputaciones traumáticas son tratadas por traumatólogos ortopédicos y especialistas en microcirugía de mano. Las tácticas de tratamiento se determinan según el estado de los tejidos y la seguridad del fragmento distal.

Causas

Muy a menudo, las amputaciones traumáticas ocurren en el lugar de trabajo. Al mismo tiempo, en las últimas décadas, debido al uso generalizado de herramientas eléctricas domésticas, el número de separaciones traumáticas de extremidades en la vida cotidiana (generalmente cuando se trabaja en el campo) ha aumentado, mientras que, por regla general, uno o más dedos están lesionados, con menos frecuencia se detecta daño al nivel de la mano. La separación de las extremidades puede ocurrir durante una lesión en el ferrocarril (mover una extremidad con la rueda de un tranvía o tren), así como cuando caen grandes cargas y la extremidad se empuja hacia los mecanismos de conducción.

Síntomas de amputación traumática.

La extremidad está total o parcialmente separada del cuerpo. La caída de cargas pesadas y el traumatismo de los rieles pueden revelar heridas desgarradas o desgarradas en la extremidad proximal. A veces, con separaciones parciales, la extremidad en el área dañada y por debajo se asemeja a una bolsa informe con contenido triturado. Por lo general, la herida está muy contaminada. Para las separaciones por mecanismos de movimiento, también son características las heridas extensas laceradas y descascarilladas; en algunos casos, la sección amputada del miembro se divide en varios fragmentos.

Con las amputaciones de guillotina, el muñón está parejo. Como regla general, las amputaciones traumáticas se acompañan de sangrado profuso, a veces ocurren excepciones con una lesión en el riel y el aplastamiento de una extremidad con un objeto pesado (en estos casos, el sangrado está ausente o es mínimo debido a la compresión de los vasos dañados). El estado general del paciente. moderar o pesado. Hay ansiedad creciente, palidez de la piel, descenso de la presión arterial, aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso. Es posible la pérdida del conocimiento.

Diagnóstico

Hacer un diagnóstico preliminar es sencillo. Para evaluar el estado de la extremidad proximal y excluir fracturas por encima del nivel de amputación traumática, se realiza una radiografía del muñón. En presencia de otras lesiones, se prescriben varios estudios: radiografía de los segmentos correspondientes del tronco y las extremidades, laparoscopia, ecoencefalografía, etc. Para determinar el grado de pérdida de sangre y condición general el cuerpo se realiza un complejo de pruebas de laboratorio. En el curso de la preparación preoperatoria, se realizan ECG, radiografía del OGK y otros estudios.

Tratamiento de amputación traumática

En la etapa de primeros auxilios, la acción del agente traumático se puede detener lo antes posible (se quita el peso de la extremidad, se apaga el mecanismo de rotación, etc.). Si es necesario, se llevan a cabo medidas de reanimación: masaje cardíaco indirecto y respiración boca a boca. Si hay sangrado, se toman medidas inmediatas para detenerlo. Se aplica un vendaje de presión al muñón. Si el vendaje se empapa rápidamente en sangre, no se quita, sino que se aplica otro vendaje encima. La extremidad se eleva por encima del nivel del corazón, la inmovilización se realiza con una férula especial o materiales improvisados \u200b\u200b(tablas, cartón, revistas enrolladas, etc.).

Si el sangrado no se puede detener con un vendaje apretado, se aplica un torniquete en el tercio medio del muslo o del hombro. Con grandes amputaciones traumáticas de cadera y hombro, la aplicación de un torniquete es imposible, en tales casos el sangrado se detiene presionando la arteria en la ingle o región axilar. La parte amputada de la extremidad se conserva independientemente de su condición; solo un médico puede tomar una decisión sobre la posibilidad o imposibilidad de la reimplantación. Si la extremidad está parcialmente arrancada, la parte distal se coloca cuidadosamente sobre la férula y se venda junto con la parte proximal, teniendo cuidado de no dañar las partes restantes y de no romper el contacto entre las partes proximal y distal.

Si la amputación traumática está completa, la parte rasgada se envuelve en una gasa estéril seca o un paño limpio y se coloca en dos bolsas de plástico (una en la otra). Las bolsas se atan, se colocan en platos de plástico, los platos se cubren con bolsas de agua fría o hielo. Hay una nota vinculada al nodo del paquete que indica la fecha y hora de la lesión. Bajo ninguna circunstancia se debe tratar el fragmento amputado con alcohol u otros líquidos desinfectantes, ni mojarlo, colocarlo en agua o en hielo; esto puede resultar en daño, remojo o daño por frío en los tejidos.

Al ingreso en el departamento de traumatología y ortopedia, se evalúa la severidad de la condición de la víctima y la cantidad aproximada de pérdida de sangre; si es necesario, se toman medidas de reanimación, se transfunden sangre y sucedáneos de sangre. La operación se lleva a cabo después de sacar al paciente del estado de shock, estabilizando la respiración y los parámetros hemodinámicos. Las tácticas de intervención quirúrgica se eligen teniendo en cuenta el estado de los tejidos del muñón y la sección amputada. Si la reimplantación no es posible, se realiza una amputación típica, tratando de mantener el muñón el mayor tiempo posible. Cuando se trituran los tejidos se realiza la OCP: se retiran los tejidos no viables, se vendan los vasos, etc. No se aplican puntos de sutura al ingreso, se deja la herida abierta. Posteriormente, se realizan vendajes y luego se aplican suturas diferidas o se realiza una re-amputación.

Al elegir el nivel de amputación en niños, se tiene en cuenta la ubicación de las zonas de crecimiento y se crea un aporte de tejidos blandos para evitar la formación de un muñón en forma de cono; en algunos casos, en lugar de amputación, se realiza la desarticulación realizado. La prótesis en niños y adultos se lleva a cabo 2-3 meses o más después de que la herida haya sanado por completo.

En ausencia de aplastamiento pronunciado y la seguridad de la extremidad amputada, es posible la reimplantación. Los dedos y las falanges de los dedos con lesiones por aplastamiento y fracturas múltiples, así como las falanges ungueales arrancadas de los dedos V y IV, no están sujetos a reimplantación. Las contraindicaciones para la reimplantación son vejez, la grave condición del paciente, la presencia de otras lesiones que requieran intervención quirúrgica urgente, así como la superación del período crítico desde el momento de la amputación traumática.

Si la parte amputada se almacena a una temperatura de +4 grados, el período crítico para los dedos es de 16 horas, para la mano - 12 horas, para el hombro, antebrazo, muslo, espinilla y pie - 6 horas. En el caso de almacenamiento a temperaturas superiores a +4 grados, el período crítico se reduce para los dedos a 8 horas, para una mano - hasta 6 horas, para hombro, antebrazo, muslo, espinilla y pie - hasta 4 horas. El almacenamiento a temperaturas inferiores a +4 grados puede provocar la congelación de los tejidos, después de lo cual el injerto será imposible.