Psiquiatría y psicología Estrellas

Como evitar errores médicos

2012-08-22

Incluso en la antigüedad, se creía que si el paciente no hacía más fácil inmediatamente después de su visita al médico, por lo tanto, se volvió a un mal especialista. El antiguo esquema de relaciones con un médico-paciente, cuando un médico lo sabe todo, y el paciente debe obedecerlo, ya no funciona. Realidades medicina moderna Dicta la necesidad de construir asociaciones con el paciente. Esto obliga a los médicos en detalle y en una forma asequible para informar a los pacientes como una enfermedad y / o un círculo de búsqueda de diagnóstico, y para explicar la necesidad y posibles complicaciones Manipulaciones médicas.

Con este esquema de construir una relación, la aparición de situaciones de conflicto es inevitable. La documentación médica adecuada es la única prueba de la inocencia del médico. Y cuanto más en la historia de la enfermedad habrá signos de participación directa del paciente en el proceso de diagnóstico y tratamiento, mejor. Esta preocupación no solo se ejecuta correctamente desde un punto de vista legal del consentimiento informado a métodos de diagnóstico y tratamiento invasivos y complejos, sino también un rechazo informado de ellos, a los que los médicos a menudo se olvidan.

Ser profesional

Casi la mitad de los pacientes apelan para la ayuda médica basada en más profundamente que la queja principal. Las quejas solo pueden ser un pretexto legítimo para aplicar al médico. Es extremadamente importante darle a un paciente a hablar, especialmente por primera vez.

Es necesario recordar la preservación de una distancia interpersonal, reduce el riesgo de manipular al paciente. Asegúrese de recordarle al paciente la confidencialidad de la conversación. Es indeseable iniciar una conversación con un tema desafiante para un paciente. Es mejor abordar los problemas más emocionantes y escrupulosos. En conversación con el paciente, evite el uso. términos médicos. Informar sobre los eventos terapéuticos y los resultados esperados dentro de la competencia profesional. No exija del paciente el nombre exacto de los artículos de cuidado y medicina, si es necesario, solicite solo mostrarlos. Tampoco se debe esperar que el paciente recuerde los nombres del personal, las habitaciones de las cuentas. Si hay una necesidad de esto, la información se establece en papel y deje al paciente. No se puede crear en un paciente un sentido de culpa por la ejecución inexacta de instrucciones o recomendaciones. Si es posible, proporciona consejos y recomendaciones claros y específicos.

No cree imitación de actividades rápidas.

Los tiempos, cuando el paciente, entrando en el hospital para el tratamiento de la bronquitis, pasó un círculo completo de más de cerca, se apresuró irrevocablemente al pasado. Sin embargo, una gran cantidad de pacientes todavía cree que el médico simplemente está obligado a cumplir con cualquiera de sus deseos, no queriendo profundizar en los estándares particulares de terapia y DMS. Debe reconocerse que estamos en muchas maneras de culpar por sí mismo, temiendo en el momento adecuado para negar el método irrazonable de examen o tratamiento. Parcialmente esta situación agrava la psicología inherente a nuestros pacientes: si el gotero, significa que el médico es bueno, si todo se cancela, entonces, está mal.

No avise en el teléfono.

Al hacer un acuerdo con un plan general de examen y tratamiento, el paciente, además del consentimiento para el procesamiento de sus datos médicos, debe indicar claramente: a quién y en qué cantidad de médico puede transferir información sobre su salud. No olvide que la comunicación por teléfono es la conversación de dos "ciegos". Al mismo tiempo, cada palabra que dijiste puede ser grabada y luego se usa contra usted como una evidencia física.

Tan pronto como quiera el teléfono, asuma la responsabilidad de resolver los problemas del paciente, incluso si no está incluido en sus tareas de trabajo. Trate de evitar las interpretaciones inequívocas de los nuevos síntomas y tomar decisiones sobre el cambio de la terapia medicinal. Siempre trate de escuchar atentamente al paciente, especialmente, se refiere a llamadas que contienen una queja. En cualquier caso, es necesario mantener la calma completa: ¡cuanto más agresivo sea su interlocutor, la mayor calma debe mostrarte! Es muy importante que la persona que llama no tenga dudas de que se escuche su problema.

Decir verdad

A menudo, la situación ocurre cuando los familiares del paciente en forma categórica no recomiendan informarle sobre la identificación de ninguna enfermedades serias. Sin embargo, en la actualidad, de acuerdo con la legislación, el paciente al contactar a la institución de atención médica o a un médico privado tiene el derecho de recibir información completa y confiable sobre los servicios. Este derecho está consagrado en el artículo 10 de la Ley de la Federación de Rusia "sobre la protección del consumidor" y el párrafo 10 de las normas para la provisión de servicios médicos pagados a la población.

Por lo tanto, el médico actualmente no tiene el derecho de no notificar al paciente sobre la presencia de cualquiera, incluida la enfermedad incurable.

No digas demasiado

Recuerde que cualquier información que viene de usted en última instancia puede ser una razón para la reclamación, hasta una demanda. Esto también se aplica a la historia de la enfermedad que el paciente tiene derecho a copiarlo de cualquier manera conveniente. Es mejor no informar al paciente sobre lo que no está 100%, si no desea responder preguntas permanentes: "Doctor, ¿puede este grano en la frente ser un tumor terrible?"

Responsable

Los estudios muestran que los pacientes que están más activamente involucrados en el proceso de su propio tratamiento, no solo tienen la mejor oportunidad de prevenir el error médico, sino también enfrentar la enfermedad.

Asegúrese de negociar con el paciente: a quién de sus familiares o familiares puede transferir información sobre el estado de su salud. El paciente debe nombrar personalmente para especificar a cada persona. Las llamadas de los parientes jóvenes que dividen la herencia aún no son infrecuentes.

Al resolver problemas médicos ambiguos complejos, una amenaza potencial para la vida del paciente, cobra una consulta con la participación de los especialistas necesarios y, si es posible, incluido el paciente o su representante legal designado por el Tribunal. Recuerde que solo puede recomendar el uso de uno u otro método, la decisión final debe permanecer para el paciente.

Verificar la información

Todos mienten. Esto se aplica no solo a los pacientes, sino también los resultados de los estudios de diagnóstico en los que a menudo se dicen las inexactitudes y el error. La precisión de la recopilación y / o la interpretación incorrecta de la historia, incluido el propio paciente, es una de las causas más frecuentes de errores médicos. Intente también volver a comprobar la información que emana de los familiares del paciente.

Escribe como es

Si durante el paciente, alrededor del paciente, no está en la sala, no debe inventar un examen inexistente con la indicación de los valores hemodinámicos, etc. Recuerde que no solo usted, sino que el paciente puede volver a comprobar la exactitud de sus registros médicos . Con la aparición del negativismo en el comportamiento del paciente, también es extremadamente deseable indicar de inmediato esto en la historia de la enfermedad, si es necesario, notificando a las autoridades más altas. La práctica muestra que tal enfoque evita la expansión de muchas situaciones de conflicto en las primeras etapas.

Errores Al proporcionar atención de emergencia, es habitual para atraer acciones o inactivas incorrectas personal médicoLo que causó o podría causar un deterioro en el estado o la muerte del paciente.

Error médico como categoría legal: este es un engaño concienzudo de un médico sin signos de negligencia criminal: negligencia criminal (negligencia del peligro visible o conocido), la arrogancia criminal (no es una esperanza razonable de evitar las complicaciones) o la ignorancia criminal ( Falta de conocimiento profesional con la posibilidad de su recibo) [Zilber A. P., 1994]. Por lo tanto, de hecho, por un error, independientemente de sus consecuencias, el médico no puede soportar la responsabilidad criminal, disciplinaria u otra. La responsabilidad ocurre en los casos en que haya signos de rutina, negligencia penal o violación de la legislación vigente de la Federación de Rusia entre los motivos del error médico.

Una de las características de los errores médicos en las condiciones cardiológicas de emergencia es que debido a la alta probabilidad de un fuerte deterioro repentino en el estado (hasta el cese de la circulación sanguínea) no se puede dejar para corregirlos.

Los errores se pueden dividir en diagnóstico, terapéutico, táctico y deonto lógico.

Errores de diagnóstico

Los errores de diagnóstico consisten en el hecho de que las enfermedades principales y adjuntas, así como sus complicaciones se establecen de manera incorrecta o de manera incompleta, y la formulación del diagnóstico no se describe, o no corresponde a la décima revisión actual de la clasificación estadística internacional de la salud. Problemas y problemas asociados con la salud (ICD-10).

Según R. a Milgeglin (1993), los siguientes factores se pueden mantener al diagnóstico incorrecto:

a) ignorancia;

b) Examen insuficiente debido a:

Posibilidades insuficientes;

Falta de tiempo;

Equipo pobre;

c) Errores en el juicio debido a:

Un curso atípico de la enfermedad;

Estereotipos prevalecientes;

No hay suficiente pensamiento constructivo;

Instalaciones para el error de su diagnóstico;

Opiniones de sesgo;

Orgullo y vanidad;

Conclusiones ilógicas;

Indecisión de carácter;

El deseo de poner diagnósticos especialmente "interesantes";

El deseo no va más allá de los diagnósticos "batidos";

Otros rasgos de carácter, como una tendencia al pesimismo o el optimismo excesivo,

Agregamos que a veces la causa de los errores de diagnóstico es ignorar la ausencia de los síntomas necesarios (o presencia de "superfluo").

En la cardiología de emergencia, los errores de diagnóstico se deben principalmente a la gravedad de la condición del paciente, la falta de condiciones, y lo más importante es: el tiempo para el examen, la consulta y la observación dinámica.

No siempre es el equipo insuficiente del equipo de diagnóstico (para la ecografía de emergencia,

radiografía, investigación de laboratorio) Es crucial.

Más a menudo, la causa de los errores de diagnóstico es la incapacidad para ensamblar a propósito y plenamente y evaluar correctamente la información disponible sobre el paciente: quejas, historia de la enfermedad, historia de la vida, datos físicos e instrumentales, principalmente electrocardiográficos, investigación.

Errores médicos

Los errores en la conducción del tratamiento urgente se manifiestan por desviaciones esenciales e irrazonables de las normas locales, regionales o nacionales existentes o los principios ilegales establecidos de representación emergencia. Según V. F. Chavpetsov et al. (1989), los errores terapéuticos se manifiestan a continuación:

No asignar medicamentos y manipulaciones terapéuticas que se muestran;

Los medicamentos mostrados o manipulaciones terapéuticas se aplican incorrectamente (indefinidamente, la dosis, el método, la velocidad, la multiplicidad de la introducción o la técnica de ejecución) se seleccionan incorrectamente;

Prescrito no se muestran medicamentos o manipulaciones terapéuticas;

Usó combinaciones irracionales de medicamentos o manipulaciones terapéuticas;

Se utilizan medicamentos contraindicados o manipulaciones terapéuticas.

Las principales causas de errores en tratamiento urgente - subjetivo. Un cierto significado puede tener la ausencia de medicamentos, soluciones, dispositivos o herramientas necesarios. Es cierto, a veces la misma circunstancia reduce la agresividad del tratamiento y la amenaza para la vida y la salud del paciente, que surge de una terapia injustificable intensiva.

Los errores más frecuentes en la provisión de atención de emergencia son, sin duda, el nombramiento de medicamentos o manipulaciones terapéuticas sin suficiente testimonio, poli-pragmasia, el uso de notoriamente medicinal "Kok Teiley.

Otro, ningún grupo de errores menos peligroso en el tratamiento incluye excesivamente rápido administracion intravenosa drogas potentes; El uso de tales medicamentos y métodos de administración en los que es difícil administrar su efecto. Un ejemplo clásico es una introducción intravenosa inaceptablemente rápida de una NOVOCAinamida. Se cree que la tasa de infusión intravenosa de este medicamento no debe exceder los 30 mg / min. Por lo general, especialmente en cartón maderaEste procedimiento no toma más de 5 minutos, es decir, el medicamento se administra a una tasa de 200 mg / min.

Otro error típico y peligroso es que la influencia de los fármacos con los que el paciente se está tratando constantemente o se usa de inmediato antes de representar la atención de emergencia. Por ejemplo, en el fondo del tratamiento planificado con bloqueadores (3-adrenoreceptores se inyectan verapamilo. Las consecuencias del error de este tipo (hipotensión arterial, bradicardia pesada) no siempre es posible eliminar.

Se debe considerar un error médico grave para ser poco agrícola métodos efectivos Asignación atención médica. En particular, tales errores incluyen una negativa irrazonable a llevar a cabo la terapia trombolítica en el infarto de miocardio a gran escala (Capítulo 6).

Errores tácticos

Los errores tácticos en la provisión de atención de emergencia son errores para determinar la continuidad del tratamiento, es decir, una transmisión tardía o no núcleo de pacientes con expertos en el lugar de asistencia o en la hospitalización.

Por lo general, los errores tácticos se filtran del diagnóstico, lo que, a su vez, conduce a terapéutico. En la etapa de cocina, los errores tácticos generalmente se concluyen en la hospitalización tardía del paciente, con menos frecuencia, en un desafío irregular o poco frecuente de una brigada especializada. Se debe notar que la hospitalización tardía rara vez puede justificarse por el fracaso de un paciente de tratamiento estacionarioMás a menudo es una consecuencia de la deontología (incapacidad para encontrar contacto con los errores del paciente).

Errores deontológicos

Los errores deontológicos están en la incapacidad (a veces, la ausencia de fuerzas o el deseo) del médico para encontrar contacto con los enfermos y otros, la subestimación del riesgo de comentarios descuidados, no uso de los métodos de tratamiento psicoterapéutico al proporcionar atención de emergencia. La prapraciada Confucio, se puede decir que el que no conoce el poder de las palabras no puede conocer ni tratar a una persona.

Los errores deontológicos generalmente conducen a una recopilación de información incorrecta y, por lo tanto, a un diagnóstico y tratamiento incorrectos y siguen siendo una de las principales causas de las reclamaciones de la calidad de la atención médica.

Obviamente, los errores diagnósticos, terapéuticos, tácticos y deontológicos están interrelacionados, a menudo se deben a las mismas causas y siguen a uno de los otros. Un número significativo de errores depende de los factores subjetivos, y muchos nuevos surgen debido a una evaluación profesional insuficiente de los viejos.

Advertencia de errores

Cada vez, tener ayuda urgente, debe considerarse:

La severidad de la condición del paciente (el grado de trastorno circulatorio agudo);

La probabilidad de ocurrencia de complicaciones peligrosas (la presencia de una amenaza directa de un trastorno circulatorio agudo);

Las enfermedades principales y acompañantes y sus complicaciones;

La causa inmediata y el mecanismo para la aparición de la condición de emergencia;

Apoyar y agravar los factores de condición de emergencia;

La edad del paciente;

Tratamiento precedente y reacción a las preparaciones de drogas en el pasado;

La posibilidad de aplicar las recomendaciones apropiadas para la asistencia cardíaca de emergencia;

Características del estado urgente;

Si es necesario, es necesario especificar el grado de diagnóstico (definido, presuntivo), las direcciones de prioridad del diagnóstico diagnóstico diferencial (con tales enfermedades deben diferenciarse principalmente).

6. Evaluación de la situación clínica:

La severidad del estado;

La severidad de un trastorno circulatorio agudo es un peligro directo de su ocurrencia;

Síndrome líder (E);

Características del estado urgente;

Pronóstico probable;

Necesidad y la posibilidad de emergencia para más información, Ayuda a especialistas.

7. Atención de emergencia:

Medicamentos: tiempo (inicio, finalización, velocidad de introducción), dosis, método de aplicación, reacción a la aplicación, efectos secundarios;

Manipulaciones medicinales: tiempo (inicio, fin), equipo usado, dificultades técnicas, reacción a la conducción, complicaciones.

8. Cambios en el bienestar y en el estado del paciente (quejas, clínicas, instrumentales, datos de laboratorio, los resultados del mantenimiento de las funciones vitales, etc.) en la dinámica (en el tiempo y en las etapas de la asistencia de emergencia).

9. Apoyar el tratamiento, medidas preventivas, recomendaciones para el paciente.

10. La continuidad en la prestación de atención médica (a quién, a qué hora, en qué condición se transmite al paciente).

En caso de hospitalización de emergencias, se utilizan formas oficiales de aterrizajes para el tratamiento hospitalario. Además, es importante transmitir al paciente directamente por un especialista y proporcionar más información completa al respecto. Es conveniente hacer, completando una tarjeta de emergencia formalizada bajo la copia. Es importante no olvidarse de tomar en el hospital todo lo relevante para este caso. documentación médicaDisponible en una casa de pacientes (mapa ambulatorio, certificados, electrocardiogramas, etc.).

Cada uno de nosotros utiliza servicios médicos, tanto pagados como gratuitos.

Por diversas razones, recurrimos a la clínica, confíe en sus médicos de salud y vida. A cambio, esperamos obtener ayuda calificada, oportunamente y un tratamiento adecuado.

Desafortunadamente, en realidad, los errores médicos son inevitables. Su número está creciendo cada año, así como el número de quejas de pacientes con médicos para analfabetes o no a tiempo prestados atención médica.

¿Qué hacer y dónde pasar si no le dieron atención médica o el descuido del médico llevó a un deterioro grave de la salud?

¿Qué es un error médico?

La ley no contiene los conceptos de error médico. Pero el hito principal le dio a profesor Davydov en 1941.

El error médico es un error concienzudo de un médico que no contiene una composición del delito y se basa en la imperfección del estado actual de las ciencias médicas y los métodos de investigación.

Al mismo tiempo, la idea errónea se basa en un curso particular de la enfermedad en un paciente o en la falta de experiencia y conocimiento del médico, pero sin elementos de negligencia, negligencia y ignorancia profesional.

Error médico: la ilusión del trabajador médico, que condujo a efectos adversos para el paciente, hasta la muerte.

ERROR MÉDICO elimina inescrupulosidad o en relación con los pacientes.

Clasificación y causas de errores médicos.

Es fácil notar que la vaguedad de la definición de un error médico abre el camino a la permisividad. Tal acto es difícil de probar. Por lo tanto, es importante asignar sus signos de calificación.

Estas características incluyen:

• táctico - Organización incorrecta del proceso médico;
• técnico - Registro incorrecto de registros médicos;
• diagnóstico, Errores médicos y errores en la prevención. Esta es una separación condicional, ya que el diagnóstico con terapéutico está estrechamente conectado.

También se debe prestar especial atención a las razones de los errores médicos. Causas objetivas y subjetivas separadas de error médico.

PARA objetivo creer:

• desventajas de la atención médica, incluida la mejora de las calificaciones de los médicos;
• dificultades de diagnóstico objetivas: a corto plazo (hasta 3 días), estadía en el hospital, condición severa del paciente, la dificultad del diagnóstico.

PARA subjetivo creer:

• características personales del médico, la falta de experiencia y calificaciones suficientes;
• insuficiente, malo o incorrecto estudio y observación;
• conocimiento insuficiente;
• evaluación de datos incorrecta o conclusiones incorrectas.

A menudo, la incompetencia del médico se convierte en la causa de un error médico.

¿Dónde manejar con un error médico?

Las consecuencias de los errores médicos pueden ser las más pequeñas, hasta la muerte del paciente. Al mismo tiempo, es extremadamente difícil demostrar que el daño a la salud ha sido causado por las acciones no profesionales del médico, pero es posible.

Utilice todas las opciones posibles:

• Póngase en contacto con el jefe médico de la institución médica.

Si cree que tiene un tratamiento inadecuado, vale la pena ponerse en contacto con el médico principal del hospital con una declaración. Debe hacerse primero.

Su solicitud verá. Los resultados se notificarán en un plazo de 30 días.

La institución médica puede ir a conocerlo y sugerir problemas de resolución. tratamiento adicional o compensación. Este método es adecuado si se trata del gran daño.

• Póngase en contacto con una compañía de seguros

La opción es aceptable cuando se trata de una gran compensación en efectivo.

Si le trataron bajo el contrato de OMS, deberá ensamblar un paquete específico de documentos para el manejo:

1. copiar tarjeta médica O extraer de la historia de la enfermedad. Están obligados a proporcionar en la institución donde fue tratado;
2. declaración: en él, indique dónde se trató, en qué marcos de tiempo, qué diagnóstico se puso, quien estaba en el médico asistente, qué procedimientos aprobó, cómo se causó el daño.
3. documentos que confirman la cantidad de daño.

Para causar daño al paciente, no solo el médico es responsable, sino también a la institución médica en la que funciona.

La declaración presentada está considerando la administración de la institución médica dentro de los 10 días.

Si se disputa el hecho del error médico, independiente examen medico. De acuerdo con sus resultados, se nombra la cantidad de compensación por daños materiales, que se emite por un orden especial del jefe de la institución médica. Indica el tamaño y los términos de compensación. El dinero se transfiere a su cuenta bancaria.

Recuerde que debe emitir una copia de la orden de compensación.

• Suscribirse a la corte

El Tribunal debe abordarse para recuperar la compensación por la propiedad y el daño moral causado a su salud. Dirija la declaración de reclamación y adjunte los resultados de un examen médico independiente.

En el marco del juicio, además de la compensación por daños, puede exigir traer a un trabajador médico a la responsabilidad disciplinaria, administrativa o penal que realizó un error médico.

La compensación del daño material y moral se acumula a través de la Corte.

Si abordó la clínica privada, como la odontología, antes de pasar a la corte, debe enviar un reclamo. Esta es una regla obligatoria.

Guiado por la Ley de la Federación de Rusia "sobre la Protección del Consumidor", tiene el derecho de exigir una indemnización por los servicios poco prestados. Si la clínica responde con la negativa, solicite audazmente un tribunal.

Antes de presentar una declaración de reclamación al Tribunal a una clínica privada, envíe un reclamo con el requisito de compensación por daños materiales.

Basado en el arte. 1085 del Código Civil También tiene derecho a exigir la indemnización perdida debido a la pérdida de ganancias.

• En la oficina del fiscal.

Este cuerpo debe contactar cuando se debe despertar un caso criminal contra el médico. Por ejemplo, en caso de daño irreversible a la salud o causando la muerte por negligencia.

Responsabilidad penal para un médico por un error

Detrás del error médico del trabajador de salud puede ser responsable:

• disciplinario (comentario, reprimenda, despido, privación de premio);
• derecho civil (compensación por daños en su totalidad a través del Tribunal y Compensación por el daño moral);
• delincuente.

Atraiga a un médico a la responsabilidad penal por causar daños graves a la salud o la muerte del paciente.

¿Qué artículo del Código Penal está amenazado por un error médico?

El trabajador médico sufrirá un castigo bajo el arte. 118 del Código Penal para causar daños graves a la salud del paciente en forma de:

• limitaciones de la libertad hasta 4 años;
• trabajo forzado hasta 1 año;
• encarcelamiento hasta 1 año.

Sanción adicional: privación del derecho al trabajo en la esfera médica hasta 3 años.

Para un error médico que implicó el daño grave a la salud del paciente, el médico puede "calentar" a prisión por un año.

Si las acciones del trabajador de salud llevaron a la muerte del paciente debido a la ejecución inapropiada de sus deberes profesionales, entonces será juzgado por el arte. 109 del Código Penal. El tribunal tiene derecho a nombrar:

• restricción de la libertad durante 3 años;
• trabajo forzado hasta 3 años;
• en prisión por 3 años.

Además, el médico puede privar el derecho a participar. práctica médica por 3 años.

Por la muerte de un paciente que causó negligencia, un médico amenaza con prisión hasta 3 años.

Para la infección con la infección por VIH, el trabajador de salud se enfrenta al castigo bajo el arte. 122 del Código Penal en la forma:

• trabajo forzado hasta 5 años;
• encarcelamiento por 5 años.

El Tribunal también tiene el derecho de privar al médico la oportunidad de trabajar en instituciones médicas durante 3 años.

Recuerda que demuestra que el error médico es problemático. Y es mejor alistar el apoyo de un abogado experimentado con anticipación para castigar al trabajador de salud injusto por no profesionalismo.

Investigación de San Petersburgo
Instituto de Ambulancia nombrado por el profesor. I.i.Janelidze

Errores médicos característicos
En el tratamiento de la pancreatitis aguda severa.

(Beneficio para los médicos)

Parte 1. Errores característicos y su clasificación.

San Petersburgo, 2005

Introducción

Este subsidio para los médicos está dedicado al problema que se escribe poco y reacio. Sin embargo, el tema que vamos a considerar, merece la atención profesional más cercana y el análisis cuidadoso. Nos referimos a errores característicos en el tratamiento y diagnóstico de pesados. pancreatitis aguda.

Antes de cambiar a los materiales del manual propuesto, debemos, si es posible, dar brevemente a un médico de aprendizaje a la definición moderna de un error médico que es una sombra inevitable de la práctica clínica.

Sin éxito o dañado al paciente, la acción del médico ya en la antigüedad profunda podría llevar a una excepción de la comunidad médica (931 años) y privar el certificado para el derecho de curación (AZ-ZAHAVNIK, 1983; cyt.p. sffoshnikov av , 1998).
Pero incluso en nuestro tiempo, los errores en la práctica médica siguen siendo un factor objetivo que conduce a consecuencias adversas tanto para el paciente como para un médico.
Los errores médicos no son de ninguna manera raro.

Según la prensa rusa, en los hospitales estadounidenses de errores médicos, 190 mil pacientes mueren anualmente. ["Ciencia y vida. 2005 № 5 p. 100.]. Sin embargo, y en los Estados Unidos prestan atención a regañadientes a este problema.

Cuanto más pesada se estudia la enfermedad y cuanto menos se estudia, más a menudo se permiten las desviaciones de varios algoritmos, recomendaciones de evidencia, normas e instrucciones, lo que siempre está lleno de la posibilidad de errores peligrosos en el diagnóstico y el tratamiento.
La literatura dedicada a los errores médicos es bastante escasa. ACERCA DE errores propios Los médicos escriben raramente y a regañadientes.

Este subsidio se aborda, en primer lugar, el jefe de los departamentos quirúrgicos que llevan a los cirujanos de los hospitales, que brindan asistencia a la pancreatitis grave aguda, así como a los metodólogos y estudiantes: adaptadores clínicos, estudiantes de posgrado e internets.

Volvamos al tema de los errores médicos que complementamos en varios casos de la práctica de tratar el pancreonecrose, rico en ejemplos de numerosas complicaciones pesadas, a veces incurables.

La bibliografía de los problemas de interés para nosotros es muy escasa. Las publicaciones en las que los errores del diagnóstico y el tratamiento de la pancreatitis aguda severa están prácticamente ausentes. La falta de publicaciones que consideran los errores característicos en cierta medida, llenan los textos publicados en los recursos de información de MEDLINE. La búsqueda de mensajes sobre el tema en discusión en los recursos de estos motores de búsqueda, en general, es improductivo y se limita a descripciones raras Casos especiales de errores terapéuticos y de diagnóstico.

Los errores en el proceso de diagnóstico y tratamiento, en diferentes fuentes se llaman de manera diferente: médica, médica, médica y diagnóstica.

DEFINICIONES DE ERROR MÉDICO

Damos varias definiciones diferentes de error médico y / o médico.

"Error médico" se define como una acción o inacción de individuos o entidades legales en los procesos de la organización, proporcionando y financiando la atención médica a un paciente que contribuyó o podría contribuir a la implementación de la tecnología médica, un aumento o no Para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad existente en el paciente, así como el riesgo de ocurrencia de nuevo proceso patológico. El "error médico" también incluye el uso no óptimo de los recursos de salud (komorowskiy yu.t., 1976).

La definición de un "error médico" está cerca de contenido al término "Error médico", pero algo diferente al.

El "error médico" se define como un efecto (o inacción) prevenible, objetivamente incorrecto (o inacción) de un médico que contribuyó o podría contribuir a una violación de las tecnologías médicas, un aumento en o no a una disminución en el riesgo de progresión de la enfermedad del paciente, el "Posibilidad de un nuevo proceso patológico, así como recursos de salud no óptimos y, en última instancia, llevar a la insatisfacción de los consumidores de atención médica".

La mayoría de Estas definiciones se sienten atraídas desde el sitio web oficial del Fondo Territorial del Seguro Médico Obligatorio, que publicó las "regulaciones sobre el procedimiento para realizar el monitoreo privado de la atención médica y el examen de su calidad en San Petersburgo" del 26 de mayo de 2004.
En la literatura moderna, especialmente extraña, como integradora, se utiliza la calidad de la atención médica.

"Asistencia médica" se define como un conjunto de eventos, incluyendo servicios médicos, actividades organizativas y técnicas y sanitarias y anti-epidemias, apoyo medicinal, etc.), destinadas a satisfacer las necesidades de la población en el mantenimiento y la restauración de la salud ".

Los errores terapéuticos y diagnósticos son un factor objetivo, empeorando los resultados del tratamiento. Son fenómenos negativos que contribuyen a un aumento en el tiempo de permanecer en los pacientes en hospitales, una disminución en la calidad de la atención médica, un aumento en la incidencia de complicaciones y un aumento en los costos financieros de las instituciones médicas.

En el deseo de reducir los errores terapéuticos y de diagnóstico, los órdenes, los "protocolos", las recomendaciones basadas en la evidencia, los algoritmos de diagnóstico médico se desarrollaron en Rusia y en el extranjero, los algoritmos de tratamiento y diagnóstico y, finalmente, las normas diseñadas para reducir la frecuencia y Peligro de errores terapéuticos y diagnósticos permitidos por los médicos de las etapas de doggipalina y hospitalarias de atención médica de emergencia.

Confiando en la orientación y los documentos metodológicos desarrollados por organizaciones como la Sociedad Británica de Gastroenterólogos y la Asociación Internacional de Pancreatología, Doctores diferentes paises Llevan a cabo la "Auditoría" de estos documentos, asegurando los resultados de la práctica real con las regulaciones publicadas en estas orientación y documentos metodológicos.

En el Distrito Federal Noroeste de la Federación de Rusia, este documento es el documento "Pancreatitis aguda (protocolos de diagnóstico) del ICD-10-K85" [Por primera vez, el documento está regulando el volumen y el volumen adecuado de diagnóstico y eventos médicos Por primera vez en nuestro país, en forma de una Orden Nº 377 de la Dirección General del Comité Ejecutivo de Salud de Lensavet el 14 de julio de 1988, cambios en las medidas médicas y diagnósticas adecuadas a la vuelta del XX y XX I BB se refleja en los "Protocolos de Diagnóstico y Tratamiento. Pancreatitis aguda. " San Petersburgo, 2004], aprobado por la Asociación de Cirujanos Noroeste el 12 de marzo de 2004.

Este documento le permite evaluar la calidad del diagnóstico y el tratamiento de la pancreatitis aguda, así como para calificar los errores para eliminarlos y aumentar la satisfacción del cliente con la calidad de la atención médica.

Al final de los siglos XX y principios del XXI. Aparecen nuevos conceptos teóricos, nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, también asociados con el riesgo de desarrollar riesgos, errores y complicaciones previamente desconocidos.

Krakowski n.i. y gritsman yu.ya. (1967) Los errores quirúrgicos incluyen todas las acciones del cirujano, que causaron involuntariamente o podrían causar daños al paciente.

Los autores extranjeros definen los errores médicos con varios términos: "Malraza médica", "La Faut Contre La Science et Technique Médico", "Der Arztliche Kunstfehler", "L" Errore Medico "," Peligro "," diagnóstico involuntario "," Itathenies " Y como.

Komorowskiy yu.t. (1976) propuso una clasificación original, cuidadosamente desarrollada, pero excesivamente detallada de los errores médicos. Este autor distingue vistas, etapas, causas, consecuencias y categorías de errores. El aspecto administrativo de los errores del médico se extiende, en Komarovsky, de "delirios" y "accidente" a "ofensa" o "delito".

Esto, exhaustivamente, y, como resultado, ha sido arrendado clasificación, el volumen de todas las opiniones imaginables, etapas, causas, consecuencias y categorías de errores médicos.

Komorowskiy yu.t. (1976) distingue los errores diagnósticos, terapéuticos y organizativos que se pueden permitir en varias etapas de atención médica de emergencia (en la clínica, en el hogar, en el automóvil de la ambulancia, en la Oficina de Medicina Urgente, el Departamento de Hospitalario receptor, en el proceso de Examen, diagnósticos, indicaciones de establecimiento a un método de tratamiento particular en todas las etapas del tratamiento hospitalario (quirúrgico o conservador), tanto en períodos preoperatorios como postoperatorios.

De la siguiente manera de este "rúbrico" de errores médicos, pueden tener consecuencias completamente diferentes (tanto médicas como administrativas), tanto para el paciente como para que el médico les permitiera.

La complejidad adicional de la descripción de los "errores médicos característicos" puede deberse a las peculiaridades de la patología, el grado de su complejidad y estudio, etc.

Clasificación de errores médicos (por Komarovsky yu.t., 1976)

1. Tipos de errores médicos.

1.1. Diagnóstico: enfermedad y complicaciones; en términos de calidad y formulación de diagnósticos; a diagnósticos iniciales y finales discretos.

1.2. Médico: general, táctico, técnico.

1.3. Organización: administrativo, documentación, deontología.

2. Etapas de errores médicos.

2.1. Encarcelado: en casa, en la clínica, en estaciones de emergencia.

2.2. Estacionario: preoperatorio, operativo, postoperatorio.

2.3. Salve: adaptativo, reconstructivo, rehabilitación.

3. Causas de errores médicos.

3.1. Subjetivo: desventajas morales y físicas del médico; entrenamiento insuficiente; Recopilación y análisis insuficiente de la información.

3.2. Objetivo: Características adversas del paciente y la enfermedad; situación exterior desfavorable; Imperfección de la ciencia médica y la tecnología.

4. Consecuencias de los errores médicos.

4.1. Nevable: Discapacidad temporal; hospitalización innecesaria;

4.2. Tratamiento innecesario, discapacidad, muerte.

1.1. Tipos de errores de diagnóstico.

1.1.1. Por enfermedad y complicaciones.: por enfermedades principales, competidoras y combinadas; en enfermedades de acompañamiento y antecedentes; Según complicaciones de enfermedades y tratamientos.

1.1.2. En términos de calidad y redacción de diagnósticos: no identificado (Falta de diagnóstico en presencia de la enfermedad); falso (la presencia de un diagnóstico en ausencia de una enfermedad); Incorrecto (inseparable en presencia de otra enfermedad); erróneo (No hay enfermedad nombrada); visto (La enfermedad deseada no se nombra); prematuro (tarde, tardío); incompleto (Los componentes de diagnóstico necesarios no se denominan); incorrecto (mala redacción y editores); desprotegido (Interpretación y arreglo fallido de los componentes del diagnóstico.

1.1.3. Sobre la discrepancia entre los diagnósticos iniciales y finales en las etapas de observación: diagnósticos no hospitalarios y clínicos; Diagnósticos previos y postoperatorios, clínicos y patológicos.

1.2. Tipos de errores terapéuticos.

1.2.1. Son comunes: Tratamiento desconectado, incorrecto, insuficiente, excesivo y tardío; corrección incorrecta e inoportuna del metabolismo (balance de sal de agua, equilibrio ácido-alcalino, carbohidratos, proteínas y intercambios de vitamina); Selección y dosis incorrectas y prematuras de medicamentos, procedimientos de fisioterapia y radioterapia; Nombramientos de combinaciones incompatibles y uso erróneo de medicamentos, alimentos de dieta incorrecta.

1.2.2. Táctico: desde primeros auxilios y reanimación defectuosos y defectuosos, transporte inadecuado, un testimonio irrazonable y tardío a la operación; insuficiente preparación preoperatoria, elección inadecuada de anestesia y acceso operacional, auditoría defectuosa de los órganos; Evaluación no válida de la capacidad de reserva del cuerpo, volumen y método de operación, la secuencia de sus etapas principales, un drenaje insuficiente de heridas, etc.

1.2.3. Técnico: Desventajas de asepsis y antisépticos (por ejemplo, mal procesamiento del campo operativo, infección adicional), descompresión insatisfactoria de los contenidos estancados de los órganos huecos, la formación de espacios, espacios cerrados y semicerrados, hemostasia mala, falla de ligaduras y Costuras, salidas aleatorias de cuerpos de inorreeno en la herida, colocación fallida, compresión y mala fijación de tampones y drenaje, etc.

1.3. Tipos de errores organizativos

1.3.1. Los errores administrativos son tan diversos, de la planificación hospitalaria irracional, al control de calidad insuficiente y la efectividad del trabajo terapéutico.

1.3.2. Documental: desde el diseño incorrecto de los protocolos del funcionamiento de la documentación, los certificados, los extractos de las historias de la enfermedad, las hojas del hospital; Deficiencias y brechas en el diseño de tarjetas ambulatorias, enfermedades de la enfermedad, revista operativa; Registros de registro infeccioso y así sucesivamente.

1.3.3. Deontológicocausado por una relación incorrecta con los pacientes; Mal contacto con sus parientes, etc.

2. Causas subjetivas de errores médicos.

Aquí puede mencionar la extensa lista de desventajas del médico de la competencia profesional moral y física para insuficientes.

3. Errores característicos, en el proceso de diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda severa.

El tema de este manual es el análisis de los errores más característicos permitidos en el proceso de diagnóstico y tratamiento de pacientes con pancreatitis aguda grave.

3.1. Causas objetivas de errores de diagnóstico.

3.1.1. Características desfavorables del paciente y la enfermedad: edad senil, reducción o pérdida de conciencia, excitación afilada, estados extremadamente graves o terminales, inferioridad mental; Simulación o disimulación por parte del paciente y la subestimación (anosognosia) o hiperbolización (agravación) de la gravedad del paciente de la enfermedad. , Los errores de diagnóstico contribuyen al estado de la intoxicación narcótica o del alcohol, la demencia senil, enfermedades mentales Obesidad afilada, alteró la reactividad del cuerpo, la idiosincrasia de los medicamentos y las alergias; La rareza de la enfermedad, la asintomática y la atipoticidad de su flujo, las etapas tempranas y tardías del proceso patológico, así como los síntomas de la unión de los antecedentes y las enfermedades relacionadas, así como una variedad de complicaciones.

3.1.2. Atmósfera desfavorable: mala iluminación, calefacción, ventilación, falta de equipos, herramientas, medicamentos, reactivos, material de aderezo; trabajo insatisfactorio del laboratorio, la falta de consultores, medios de comunicación y transporte; la ausencia, la inexactitud y la incorrección de la información del personal médico y los familiares del paciente; Datos de documentación insuficientes e incorrectos, contacto a corto plazo con pacientes.

3.1.3. Imperfección de la ciencia médica y la tecnología: etiología poco clara y patogénesis de la enfermedad; Falta de métodos fiables. diagnostico temprano; eficacia insuficiente de los métodos de tratamiento asequibles; oportunidades limitadas Equipos de diagnóstico y terapéutico.

Todos los diagnósticos establecidos deben ir acompañados por la fecha de su detección. Los análisis deben rastrear en la dinámica con la identificación de las tendencias en el proceso patológico.

El análisis de los errores de tratamiento incluye una evaluación de la validez individual del testimonio a aquellos u otros a medidas diagnósticas terapéuticas o de herramientas, así como su puntualidad. Para prevenir los errores de tratamiento quirúrgico. gran importancia Tiene conclusión preoperatoria de diseño adecuado (Epicrosis), que incluye las siguientes reducciones:

1. Diagnóstico motivado;

2. Características del paciente y la enfermedad;

3. Acceso operativo y operación planificada;

4. Métodos y medios de anestesia;

5. Informó el consentimiento del paciente o sus proxies para la operación u otra intervención instrumental, registrada en la historia de la enfermedad y las firmas del paciente, el médico que asiste, jefe del departamento quirúrgico o el jefe de la clínica, lo que indica La fecha y la hora.

6. Discusión de los pacientes más graves de las conferencias matutinas, el recorrido regular del cirujano jefe y el jefe del departamento. Disección clínica de los pacientes programados para operaciones, etc.

7. En la identificación de indicaciones para la operación de emergencia, el paciente con enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos. cavidad abdominal Debe llevarse a cabo la preparación preoperatoria adecuada, la composición, el volumen y la duración de los cuales dependen de las circunstancias concretas. Con enfermedades como la pancreatitis aguda severa o la peritonitis, las medidas de diagnóstico deben ir acompañadas simultáneamente de preparación preoperatoria, lo que es especialmente importante en el tratamiento de pacientes con pancreatitis grave aguda.

8. Los aspectos éticos, deontológicos, gnososológicos y psicológicos de los errores médicos ciertamente deben tenerse en cuenta.

9. Algunos errores se deben a la imperfección del conocimiento científico, que es especialmente relevante con los procesos patológicos de componentes múltiples complejos, que, por ejemplo, es una pancreatitis aguda temprana, acompañada por una variedad de cambios sistémicos y locales en el cuerpo. El primer y decisivo criterio para la exactitud o error de las acciones profesionales del médico es cumplir o violarlas las normas de ciencias médicas modernas, establecidas firmemente, con firmeza, datos científicos, normas y recomendaciones que emanan de instituciones especializadas que han acumulado una rica experiencia. En patología quirúrgica de emergencia.

Actualmente, los médicos del cirujano están disponibles significativamente más información, importante para tratamiento exitoso Enfermedades quirúrgicas agudas en general y pancreatitis aguda, en particular.

Dada la importancia de exhaustivo, preciso y, al mismo tiempo, diagnósticos intraoperatorios suaves en la pancreatitis aguda grave, este tema debe ser pagado a una atención especial.

3.1.4. Posibles errores en el diagnóstico intraoperatorio de cambios patológicos en pacientes con pancreatitis aguda severa.

Estudio intraoperatorio durante laparotomía o laparoscopia. diversas formas "vientre agudo"Es el paso más importante de su reconocimiento, a pesar del uso de métodos ultrasónicos, tomográficos de computadora y diagnóstico endoscópico. Solo puede dar una idea precisa del proceso patológico en toda la variedad de sus manifestaciones. Con la patología más compleja, hasta la descarga de la cual, debido a la variedad de opciones y la prevalencia de la derrota, existe una pancreatitis destructiva aguda, el valor de los diagnósticos intraoperatorios aumenta de manera inconmensurable. Tampoco con ninguna otra enfermedad quirúrgica aguda, la adecuación de los beneficios quirúrgicos y el resultado no se encuentran en una dependencia tan fuerte de la calidad de la auditoría intraoperatoria. El diagnóstico completo durante la operación requiere un cirujano como una detección a fondo de signos morfológicos de la enfermedad en todas las formaciones anatómicas y una interpretación adecuada de los datos. Estos aspectos de los diagnósticos intraoperatorios en la pancreatitis aguda son conjugados con dificultades adicionales a la vista:

• características anatómicas de la ubicación del páncreas en el espacio retroperitoneal;
• mULTICOMPONANZA DEL PROCESO PATHOLÓGICO;
• diversidad de tipos de necrosis tisular;
• variabilidad de signos morfológicos de pancreatitis aguda;
• las dependencias de la auditoría en la naturaleza de los cambios pancreáticos.

3.2. Diagnóstico intraoperatorio de forma, prevalencia y complicaciones de pancreatitis aguda pesada.

3.2.1. Tareas y secuencia de examen.

La tarea de diagnósticos intraoperatorios en pancreatitis aguda es aclarar lo morfológico y formas clínicas y la prevalencia de la enfermedad para seleccionar técnicas adecuadas y el volumen de operación. En el caso de la pancreatitis aguda, la adopción de tales decisiones es particularmente responsable y difícil. A diferencia de otras formas de "abdomen agudo", en casos no complicados, caracterizados por la derrota de la autoridad relevante, con pancreatitis destructiva, también se indica cambios patológicos pronunciados en el tejido retroperitoneal, la bolsa de glándula, las glándulas peritoneales, grandes y pequeñas y otros anatómicos. formaciones. Dichos componentes de las reacciones patológicas locales como parapancreatitis, paracolitis y paranefritis, peritonitis y omenobursitis, omenitis, legamentes en combinación con amigos. patología aguda El tracto biliar, como regla general, son los principales objetos potenciales. intervenciones quirúrgicas. Si, con la apendicitis aguda, el diagnóstico determina de manera única la naturaleza de la operación, luego con pancreatitis aguda para resolver el problema de la metodología de operación y su volumen requiere información adicional sobre la gravedad de todos los componentes del proceso patológico. Por lo tanto, el examen intraoperatorio de la cavidad abdominal en la pancreatitis aguda debe incluir la inspección de todas las formaciones anteriores, y los componentes detectados de las reacciones patológicas locales están sujetas a una reflexión detallada y precisa en el diagnóstico postoperatorio.

El punto de partida de la auditoría intraoperatoria es un diagnóstico preoperatorio que debe ser confirmado o rechazado identificando o eliminando otra patología. Si no se confirman o detectan un diagnóstico preoperatorio, los cambios locales no corresponden a la imagen clínica y de laboratorio de la enfermedad, se requiere una auditoría sistemática de la cavidad abdominal (por ejemplo, en el sentido de las agujas del reloj con una inspección que pasa de espacios subadiáfragmal, fibra retroperitoneal, Bucles intestinales y una pelvis pequeña.

Sin embargo, al revelar flema mono o gangrenosa. proceso inflamatorio, las perforaciones de un órgano hueco, la peritonitis fibrínica o purulenta se detiene para evitar la difusión de la infección en la cavidad abdominal. Por ejemplo, cuando se detecta una colecistitis gangrenosa y un exudado seroso-fibrinoso con una alta actividad de amilasa en un espacio de basura, se debe diagnosticar la "colecistopantitititis aguda" y de la auditoría adicional de la cavidad abdominal y la bolsa de la glándula para abstenerse.

De hecho, la ubicación retroperitoneal del páncreas hace que sea difícil estudiar durante la cirugía. Las posibilidades de la misma también se limitan a la sensibilidad extrema del páncreas en lesiones operativas y trastornos de la circulación sanguínea. Para la inspección de la tela del páncreas en sí, es necesario realizar técnicas adicionales para acceder y exposición de parénquima, que no debe ser una exceso de traumática, aumentar la duración y el riesgo de operación. El volumen de la auditoría intraoperatoria necesaria y justificada de páncreas y sus estructuras circundantes depende del grado de su participación en el proceso patológico, su forma y la etapa.

Una amplia exposición quirúrgica del páncreas en algunos casos es un requisito previo en la lucha por la vida de un paciente con pancreatitis destructiva, y a veces afecta negativamente el curso adicional de la enfermedad, creando condiciones para la infección exógena del enfoque patológico. En ausencia de datos que indican la alta probabilidad del desarrollo de la destrucción pancreática común y retroperitoneal, la movilización del páncreas es injustificada. Además, no se puede justificar solo por la necesidad de inspeccionar este órgano.

Dados los enlaces de anatomía casi fisiológica de los páncreas y órganos del sistema biliar, un estudio exhaustivo de la vesícula biliar y el tracto biliar extrahepático debe ser una etapa obligatoria de diagnósticos intraoperatorios en pancreatitis aguda.

Por lo tanto, para seleccionar un objeto, métodos y volumen de intervención operativa durante el examen intraoperatorio, las siguientes tareas deben resolverse secuencialmente:

• eliminar otras formas de "abdomen agudo";
• identificar los signos morfológicos característicos de la pancreatitis aguda;
• determinar la forma de daño al páncreas y la fibra retroperitoneal;
• establecer la prevalencia de daños al páncreas y la fibra retroperitoneal;
• evalúe el color, el volumen, los lugares de los grupos de exudado pancreatogénico peritoneal;
• evaluar el daño pancreatitogénico a otros órganos y tejidos;
• sujeto a los órganos de auditoría espacial del sistema biliar.

3.2.2. Posibles errores en el diagnóstico intraoperatorio de pancreatitis aguda severa.

El estado del páncreas y directamente que rodea la fibra retroperitoneal se puede explorar a través de una pequeña glándula, ligamento gastrointestinal y la raíz de la mesentería del colon transversal.

El menor trauma es la evaluación estimada del estado del páncreas mediante inspección y palpación de telas en la "raíz" de la mesentería del colon transversal. La fibra parapancreal es adyacente a él directamente en la superficie delantera de la cabeza, el borde inferior del cuerpo y la cola. Desde los departamentos de Páncreas, el más accesible para el examen a través de Mesocolon es la cabeza. Con la pancreatitis aguda severa, la auditoría intraoperatoria de la raíz del mesenterio puede llevar a su perforación debido a la necrosis de parapanque infectada, que es error tecnico. Creación de una ventana en el Mesentery con el fin de exponer y revisar el páncreas es error tecnico Con auditoría intraoperatoria.

Las mejores condiciones para una auditoría intraoperatoria proporcionan acceso a la bolsa de la glándula a través de la ventana en el grupo gastrointestinal, que los platos entre los clips y los destellos de forma segura. Las hebras de los ligamentos gastrointestinales cruzados no deben ser cortos, de lo contrario, su ligadura puede llevar a las paredes de la pared de Coli Transversi, que es un error técnico, lleno de un desarrollo de un fisture de costura transversal. Después de la disección lig. Gastrocolicum En la parte inferior de la bolsa de pastor, puede palpar, y en condiciones favorables y observar, parte del páncreas de la zona medial de la cabeza a la cola. La amplia exposición de heridas permitirá visualmente examinar la cola. La mayor parte de la superficie frontal de la cabeza pancreática cubierta con la raíz de Mesocoli, la inspección directa no está disponible. Solo después de la disección de su lámina superior y reducir la esquina hepática del colon está desnuda una parte oculta de la cabeza. La superficie dorzal del páncreas debe considerarse una inspección prácticamente no disponible y no intenta movilizarlo con la excepción de las circunstancias de forcage (por ejemplo, sangrado de las venas mesentéricas y portales superiores o inferiores). Daño a los grandes troncos venosos que forman una vena de unos detrás del límite de la PJ es error técnico aproximadoque generalmente conduce al sangrado choque hemorrágico y resultado fatal en el período cercano postoperatorio.

Las superficies más bajas del cuerpo y la cola se examinan después de la disección del peritoneo parietal en el borde inferior. Una vez más enfatizamos que tales técnicas se justifican en un contingente muy pequeño de los pacientes que sufren las formas más graves y complicadas de pancreatitis destructiva y que su uso sin motivos suficientes es inaceptable.

En 80-90 El "Certificado de logros" del siglo pasado en la cirugía pancreática fue la resección subtotal de este cuerpo para reducir la intoxicación, que se logró mediante la erradicación de los focos masivos de pancreático. Esta táctica arrugada no ha llevado a una disminución de la mortalidad y se considera actualmente error táctico áspero cuando tratamiento quirúrgico Pancreonecrozoz.

Durante la cirugía para la pancreatitis aguda severa es posible. error de diagnóstico intraoperatorioComo resultado, el cirujano tiene una idea exagerada de la severidad de los cambios morfológicos en el páncreas. Este error está asociado con médicos poco conocidos con los efectos del "filtro de luz" y "cortina engañosa", descrita por primera vez por los investigadores de Rumania (Leger L., Chiche B. y Louvel A.) en 1981. Estos autores señalaron que en la patología de los estudios pancreáticos de los medicamentos pancreáticos, la prevalencia y la profundidad de la necrosis resultó ser mucho más pequeñas que el cirujano asumido.

Causa diagnóstico intraoperatorio El error fue el reflejo de la luz, del parénquima de la PZ que penetra a través de una capa de exudado hemorrágico y creando un "efecto de filtro de luz".

Otro juicio erróneo sobre el volumen de pancreonecrose hemorrágico ocurrió como resultado del hecho de que la linfa que fluye del páncreas se acumula en los plexos linfáticos de la superficie, donde, como resultado, una concentración significativamente mayor de sustancias histopatógenas, una capa relativamente delgada de negro y se forma el parénquima negro. Al mismo tiempo, los autores que describen este fenómeno durante la cirugía consideraron el grado de daño al parénquima pancreático como "necrosis hemorrágica total. Solo durante la apertura o el estudio de la droga de la fármaco, resultó que, a menos de 5-7 mm, tejido lápiz labial de un páncreas de bajo cambio se encontró en una capa de 5-7 milímetros de parénquima necrótica negra aguda. Esto le permite calificar los datos de investigación intraoperatorios como error de diagnóstico en diagnóstico intraoperatorio..

Anteriormente, practicaba las revelaciones del peritoneo anterior, permitido dar una salida de exudación, que causó una falsa impresión en la naturaleza del daño pancreático. La sensibilización insuficiente del operador puede llevar a la suposición del desarrollo de pancreonecrose "total", porque Una capa de derrame marrón en la fibra de parches anteriores y el cambio posterior en el color del tejido adiposo con rojo en color marrón y negro, crea una impresión errónea de "necrosis hemorrágica total". Actualmente, la divulgación temprana de la fibra a lo largo del contorno inferior del páncreas no se recomienda, porque Promueve una traumatización excesiva y más amplia abierta la puerta para penetrar en la flora intestinal patógena.

Con las posiciones modernas, una revisión digital o instrumental de la bolsa de sellado para el desarrollo de parapancenecraosis infisedada no se muestra y reconoce como errónea.

Los cambios patológicos en varios departamentos de páncreas pueden no coincidir. Por lo tanto, para establecer el diagnóstico operacional correcto, si es extremadamente incómodo, la cabeza y el cuerpo, y la cola de este órgano debe ser inspeccionada. Los fenómenos morfológicos enumerados son fuente falso Las suposiciones sobre el "total" o el pancreado subtotal ", mientras que en realidad bajo la capa de peritoneo necrótico y fibra de parches anteriores, el daño al páncreas puede ser significativamente menos aterrador, como se sugiere a menudo erróneamente.

Los errores técnicos de los diagnósticos intraoperatorios también consideran la superficie y el estudio intraoperatorio grueso del PJ.

3.2.3. Errores de diagnóstico en pancreatitis aguda severa.

El análisis de las historias de enfermedad de los muertos de la pancreatitis aguda mostró que varios errores médicos tienen un impacto significativo en el curso del curso de esta enfermedad. Se destacaron en el 93.5% de los muertos, y en el 26% de las observaciones, su importancia en la aparición de la muerte del paciente era muy grande. La eliminación de solo los mayores errores reduciría la mortalidad de esta enfermedad.

El análisis de las historias de la enfermedad de los pacientes que sufre de pancreatitis aguda severa mostraron que, en algunos casos, esta enfermedad no se puede diagnosticar o interpretar incorrectamente, proceder sin reconocer en "máscaras clínicas" varias enfermedadesTales como abdominal y extraazabdomy.

Los sintomáticos clínicos de la pancreatitis necrótica, a menudo ocurre atípico.
Encontramos que algunas formas de pancreatitis aguda se caracterizan por "máscaras clínicas" de otras formas de afilado enfermedades inflamatorias Órganos abdominales.

En esta edición, dedicada a varias opciones y matices. cuadro clinico Pancreatitis aguda, consideramos apropiado incluir un análisis de tales casos. Un estudio similar en la apendicitis aguda fue realizada por ROTKOVY I.L. (1988). En los materiales de este autor, se analizaron "Máscaras clínicas" de apendicitis aguda, que ocurrieron "bajo la bandera" de otras formas de flotones, incluida la pancreatitis aguda, se analizó. Tales comparaciones con pancreatitis aguda no se realizaron previamente.

Revisando la historia de las enfermedades de los muertos en hospitales quirúrgicos no especializados, nos aseguramos de que algunas fases de desarrollo y las formas de grave aguda, como regla general, la pancreatitis destructiva se caracterice por "máscaras clínicas" específicas.

Analizamos los materiales creados por nosotros por las muertes de la pancreatitis aguda severa, al estudiar 581 observación, cuya sintomatología es determinada especificidad topográfica y orgánica, que es el 64.6% de todos los resultados estudiados fatales. Además, a menudo se observaron secuencias alternas de varias imágenes clínicas, lo que podría llamarse plenamente. "Teatro de máscaras clínicas de proyecto pancreático"... Este no es un juego de palabras vacío, porque polimorfismo manifestaciones clínicas Pancreonecroz está realmente lleno de errores de diagnóstico y, por lo tanto, conduce a un aumento en el número de resultados letales.

A menudo, también se detectaron las combinaciones de opciones para los sintomáticos "atípicos".