Aminoácidos para nutrición parenteral otras preparaciones minerales. Toxoide diftérico
Nombre ruso
Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Emulsiones grasas para nutrición parenteral + Dextrosa + Minerales]Denominación latina de sustancias Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Emulsiones grasas para nutrición parenteral + Dextrosa + Minerales]
Aminoácidos para nutrición parenteral + Otros medicamentos ( género.)Grupo farmacológico de sustancias Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Emulsiones grasas para nutrición parenteral + Dextrosa + Minerales]
Artículo clínico y farmacológico típico 1
Acción farmacéutica. La mezcla de tres componentes está diseñada para apoyar el metabolismo de proteínas y energía. Los L-aminoácidos sirven como fuente de nitrógeno orgánico, la dextrosa y los ácidos grasos actúan como fuente de energía. Además, la mezcla contiene electrolitos. Repone la deficiencia de ácidos grasos esenciales en el cuerpo. El aceite de oliva contiene una cantidad significativa de alfa-tocoferol que, cuando se combina con una pequeña cantidad de ácidos grasos poliinsaturados, aumenta el contenido de vitamina E del cuerpo y reduce la peroxidación de lípidos.
Farmacocinética. Los ingredientes de la emulsión para perfusión (aminoácidos, electrolitos, dextrosa, lípidos) se metabolizan y excretan del organismo de la misma forma que cuando se administran por separado. Las propiedades farmacocinéticas de los aminoácidos administrados por vía intravenosa generalmente coinciden con las propiedades de los aminoácidos suministrados durante la nutrición natural (enteral) (sin embargo, en este caso, los aminoácidos obtenidos de las proteínas de la dieta pasan a través del hígado antes de entrar en la circulación sistémica). La velocidad de eliminación de las partículas de emulsión lipídica depende de su tamaño. Las pequeñas partículas de lípidos se eliminan más lentamente, mientras que la lipoproteína lipasa las degrada más rápidamente. El tamaño de partícula de la emulsión lipídica en la preparación se acerca al tamaño de los quilomicrones; por lo tanto, tienen una tasa de eliminación similar.
Indicaciones Nutrición parenteral.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, insuficiencia renal grave en ausencia de posibilidad de hemofiltración o diálisis, insuficiencia hepática grave, trastornos congénitos del metabolismo de los aminoácidos, trastornos graves de la coagulación de la sangre, hiperlipidemia grave, hiperglucemia, trastornos electrolíticos, aumento de la concentración plasmática de uno de los electrolitos incluidos en la mezcla, acidosis láctica, edema pulmonar, hiperhidratación, insuficiencia cardíaca descompensada, deshidratación hipotónica, condiciones inestables (incluidas condiciones postraumáticas graves, diabetes mellitus descompensada, fase aguda de choque hipovolémico, fase aguda de infarto de miocardio, acidosis metabólica grave, sepsis severa, coma hiperosmolar), infancia (hasta 2 años).
Con cuidado. Hiperosmolaridad plasmática, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar, embarazo, lactancia.
Dosificación. IV (a través de la vena central). La dosis del medicamento y la duración de la cita están determinadas por la necesidad de nutrición parenteral en cada paciente individual, dependiendo de su condición. Adultos: la necesidad media de nitrógeno orgánico es de 0,16-0,35 g / kg / día (aproximadamente 1-2 g de aminoácidos / kg / día); El requerimiento energético varía según el estado del paciente y la intensidad de los procesos catabólicos, en promedio es de 25-40 kcal / kg / día. La dosis máxima diaria es de 36 ml / kg de peso corporal (lo que equivale a 1,44 g de aminoácidos, 5,76 g de dextrosa y 1,44 g de lípidos por 1 kg de peso corporal), es decir 2520 ml de emulsión para un paciente de 70 kg.
Niños mayores de 2 años: la necesidad media de nitrógeno orgánico es de 0,35-0,45 g / kg / día (aproximadamente 2-3 g de aminoácidos / kg / día); requerimiento energético - 60-110 kcal / kg / día. La dosis depende de la cantidad de líquido que ingresa al cuerpo y del requerimiento diario de proteínas. En este caso, se debe tener en cuenta el estado del intercambio de agua. La dosis máxima diaria es de 75 ml / kg (lo que equivale a 3 g de aminoácidos, 12 g de dextrosa y 3 g de lípidos por 1 kg de peso corporal). No superar dosis de 3 g / kg / día de aminoácidos y / o 17 g / kg / día de dextrosa y / o 3 g / kg / día de lípidos (salvo casos especiales).
La velocidad de perfusión no debe exceder de 1,5 ml / kg / h, es decir no más de 0,06 g de aminoácidos, 0,24 g de dextrosa y 0,06 g de lípidos por 1 kg / h.
Reglas para preparar la solución: antes de mezclar, asegúrese de que el recipiente y las particiones entre las secciones estén intactos y caliente el medicamento a temperatura ambiente. Úselo solo si el recipiente no está dañado y la integridad de las particiones entre las secciones no se ve comprometida (es decir, el contenido de las tres secciones no se mezcló), mientras que las soluciones de aminoácidos y dextrosa deben ser transparentes y la emulsión debe ser homogénea. . Gire manualmente la parte superior del contenedor (por el cual está suspendido) alrededor de su eje. Las particiones desaparecerán del lado de la futura entrada. Gire la parte superior hasta que las particiones se abran al menos la mitad de su longitud. Revuelva las soluciones invirtiendo el recipiente (al menos 3 veces).
Efecto secundario. Hipertermia, sudoración, temblores, náuseas, dolor de cabeza, trastorno respiratorio; a veces (especialmente con el uso prolongado, durante varias semanas) - un aumento temporal en la concentración de marcadores bioquímicos de la función hepática (incluida la fosfatasa alcalina, transaminasas, bilirrubina); en casos raros - hepatomegalia, ictericia, trombocitopenia en niños, reacción alérgica severa (contiene aceite de soja), con una capacidad reducida para eliminar lípidos del torrente sanguíneo o a una velocidad de inyección superior a la recomendada (al inicio de la infusión) - " síndrome de sobrecarga de grasas (hiperlipidemia, fiebre, hígado graso, hepatomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, trastorno de la coagulación, coma).
Sobredosis. Síntomas: hipervolemia, acidosis, náuseas, vómitos, temblores, desequilibrio electrolítico, síndrome de sobrecarga grasa, hiperglucemia, glucosuria y síndrome hiperosmolar.
Tratamiento: la introducción se detiene inmediatamente, en casos severos puede ser necesaria hemodiálisis, hemofiltración o hemodiafiltración.
Interacción. Farmacéuticamente incompatible con preparaciones de sangre, compatible - con soluciones de vitaminas, oligoelementos, fosfatos orgánicos, electrolitos.
Instrucciones especiales. El medicamento no debe administrarse a través de una vena periférica.
La corrección de las violaciones del equilibrio de agua y electrolitos, así como los trastornos metabólicos, debe realizarse antes del inicio de la infusión.
Dado que el medicamento no contiene vitaminas y microelementos, cuando se agregan, las dosis de estas sustancias deben determinarse antes de la infusión (según la necesidad) y se debe calcular la osmolaridad de la solución resultante.
El medicamento debe usarse inmediatamente después de abrir el recipiente y no debe guardarse para la siguiente infusión.
Durante todo el curso del tratamiento, es necesario controlar el equilibrio de agua y electrolitos, osmolaridad plasmática, CBS, glucosa en sangre y pruebas de función hepática.
La concentración plasmática de TG y la capacidad de eliminar lípidos del torrente sanguíneo deben evaluarse de forma regular. La concentración de TG séricos durante la infusión no debe exceder los 3 mmol / L. Su concentración debe medirse no antes de 3 horas después del inicio de la infusión. Si sospecha una violación del metabolismo de los lípidos, se recomienda repetir las mismas pruebas 5-6 horas después de la finalización de la inyección de la emulsión. En adultos, la eliminación de lípidos debe ocurrir menos de 6 horas después de interrumpir la infusión de emulsión de lípidos. La siguiente perfusión debe administrarse solo después de que la concentración plasmática de TG haya vuelto a la normalidad.
Regular exámen clinico a insuficiencia hepática (por riesgo de aparición o intensificación desórdenes neurológicosasociado con hiperamonemia), insuficiencia renal (especialmente con hiperpotasemia: el riesgo de aparición o intensificación de acidosis metabólica, hiperazotemia en ausencia de la posibilidad de hemofiltración o diálisis), diabetes mellitus (control de la concentración de glucosa, glucosuria, cetonuria y corrección de la dosis de insulina), trastornos de la coagulación sanguínea, anemia, hiperlipidemia.
Cuando uso a largo plazo (varias semanas) deben controlarse los recuentos sanguíneos y el coagulograma.
Al elegir una dosis, uno debe guiarse por la edad del niño, las necesidades de proteínas y energía, así como la enfermedad. Si es necesario, se deben agregar por vía enteral componentes proteicos y / o "energéticos" (carbohidratos, lípidos). Para la nutrición parenteral en niños mayores de 2 años, es recomendable elegir el volumen del envase de acuerdo con la dosis diaria. La adición de vitaminas y microelementos debe realizarse en las dosis utilizadas en pediatría según las necesidades de la edad.
La emulsión para perfusión no debe administrarse en paralelo con hemoderivados a través del mismo catéter debido a la posibilidad de pseudoaglutinación. Si se extrajo sangre antes de que se eliminaran los lípidos del plasma (normalmente 5-6 horas después de suspender la administración de la emulsión), entonces los lípidos contenidos en la emulsión pueden afectar los resultados de algunas pruebas de laboratorio (incluyendo bilirrubina, LDH, saturación de oxígeno, Media pensión).
Actualmente, no hay datos confiables sobre el uso de la droga en mujeres embarazadas y madres lactantes; en tales casos, debe evaluarse el equilibrio entre los beneficios para la madre y el riesgo potencial para el feto.
Se pueden agregar nutrientes adicionales (incluidas las vitaminas) a la mezcla terminada. También se pueden agregar vitaminas a la sección de solución de dextrosa antes de mezclar el contenido de las secciones. Se pueden agregar los siguientes componentes a la solución terminada: electrolitos (la estabilidad de la emulsión se mantuvo con la adición de no más de 150 mmol de Na +, 150 mmol de K +, 5.6 mmol de Mg 2+ y 5 mmol de Ca 2+ por 1 litro de la mezcla terminada), fosfatos orgánicos (la estabilidad de la emulsión se conservó al agregar hasta 15 mmol por 1 paquete), oligoelementos y vitaminas (la estabilidad de la emulsión se conservó al agregar dosis que no superaban la dosis diaria).
Nombre ruso
Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Dextrosa + Minerales]Denominación latina de sustancias Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Dextrosa + Minerales]
Aminoácidos para nutrición parenteral + Otros medicamentos ( género.)Grupo farmacológico de sustancias Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Dextrosa + Minerales]
Artículo clínico y farmacológico típico 1
Acción farmacéutica. Proporciona al cuerpo un sustrato para la síntesis de proteínas y la energía de la glucosa durante la nutrición parenteral. Los aminoácidos entran en los depósitos intravasculares e intracelulares de aminoácidos libres endógenos; Asegurar el mantenimiento de la homeostasis. La dextrosa participa en varios procesos metabólicos en el cuerpo, mejora los procesos redox en el cuerpo y mejora la función antitóxica del hígado. Al ingresar a los tejidos, se fosforila y se convierte en glucosa-6-fosfato, que participa en muchos vínculos del metabolismo del cuerpo.
Indicaciones Nutrición parenteral: preparación preoperatoria, condiciones posteriores a intervenciones quirúrgicas mayores, traumatismos moderados y graves, quemaduras; enfermedades intestinales inflamatorias y destructivas (incluida la enfermedad de Crohn, fístulas intestinales), síndrome de malabsorción, caquexia, enfermedades oncológicas, sepsis, peritonitis, pancreatitis aguda.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, edema pulmonar, trastornos del metabolismo de los aminoácidos; hiperpotasemia, hiponatremia; trastorno metabólico, coma de etiología poco clara, hiperglucemia, dosis incontroladas de insulina de hasta 6 U / h, acidosis, insuficiencia hepática y / o renal grave sin hemodiálisis, colapso, shock, hipoxia tisular grave, hipervolemia, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, CHF en st ... descompensación, período de lactancia, edad de los niños (hasta 2 años).
Con cuidado. El embarazo.
Dosificación. Infusión intravenosa. Inmediatamente antes de iniciar la administración, se deben mezclar las soluciones de aminoácidos, glucosa y electrolitos. La dosis máxima diaria es de 40 ml / kg, que corresponde a 1,6 g de aminoácidos y 3,2 g de glucosa.
La velocidad máxima de infusión es de 2 ml / kg / h, lo que corresponde a 0,08 g de aminoácidos y 0,16 g El curso de tratamiento no es más de 7 días.
Efecto secundario. Reacciones alérgicas, escalofríos, náuseas, vómitos, aumento de la producción de orina.
Sobredosis. Síntomas: hiperhidratación hipertensiva, alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico, edema pulmonar; pérdida de aminoácidos en la orina con el desarrollo de desequilibrio de aminoácidos, vómitos, temblores; hiperglucemia, glucosuria, deshidratación, hiperosmolaridad plasmática, coma hiperglucémico o hiperosmolar.
Tratamiento: se detiene la administración de la solución. La terapia adicional se selecciona individualmente, según la gravedad de los síntomas. La infusión se puede reanudar más tarde a un ritmo más lento si se controla con frecuencia.
Interacción. Al agregar otras soluciones o emulsión lipídica al medicamento, se debe tener en cuenta la compatibilidad.
Instrucciones especiales. Nutriflex 40/80 está diseñado para su introducción en las venas periféricas.
Si es necesario, se pueden agregar emulsiones de lípidos al medicamento introduciéndolas en la solución terminada a través de un puerto especial ubicado en la parte superior de la bolsa. Si necesita agregar otros ingredientes a la solución terminada, debe usar el puerto adicional ubicado en la parte inferior. Todos los ingredientes deben agregarse asépticamente y teniendo en cuenta su compatibilidad.
Al realizar la terapia, es necesario tener en cuenta el estado de las venas y cambiar periódicamente el lugar de inyección de la solución.
Antes de iniciar la infusión, el equilibrio de agua y electrolitos y exfoliante de sangre. La administración rápida del fármaco puede provocar una sobrecarga de volumen, alteración del equilibrio hídrico y electrolítico.
Durante el período de tratamiento, es necesario controlar la concentración de glucosa, el equilibrio de agua y electrolitos y CBS de la sangre, así como los indicadores de la función hepática. Si se produce hiperglucemia, debe reducirse la velocidad de administración o administrarse la dosis adecuada de insulina. La administración intravenosa de soluciones de aminoácidos se acompaña de una mayor excreción urinaria de oligoelementos, especialmente Cu 2+ y Zn 2+. Esto debe tenerse en cuenta al seleccionar dosis de oligoelementos, especialmente durante la terapia a largo plazo.
La pseudoaglutinación es posible y, por lo tanto, no se recomienda utilizar los mismos sistemas de infusión para la administración de hemoderivados y soluciones de aminoácidos multicomponente.
El medicamento debe usarse inmediatamente después de mezclar las soluciones de glucosa y aminoácidos.
El medicamento se suministra en envases dobles de plástico diseñados para un solo uso. No usar si la solución no es transparente, el recipiente está dañado o su estanqueidad está rota. El medicamento no utilizado no se puede almacenar y debe destruirse.
Registro estatal medicamentos... Edición oficial: en 2 volúmenes - M.: Medical Council, 2009. - V.2, part 1 - 568 p.; Parte 2 - 560 p.
Interacción con otros ingredientes activos
Nombres comerciales
| Nombre | El valor del Índice Vyshkovsky ® |
Nombre latino
Aminoácidos para nutrición parenteral + Otros medicamentosGrupo farmacológico
Proteínas y aminoácidos en combinacionesMedios para la nutrición enteral y parenteral en combinaciones.
Artículo clínico y farmacológico típico 1
Acción farmacéutica. Solución de infusión para nutrición parenteral.
Indicaciones Condiciones acompañadas de deficiencia de proteínas. Nutrición parenteral con deficiencia de proteínas, incl. en recién nacidos y bebés prematuros; reposición del BCC en caso de hemorragia, quemaduras, intervenciones quirúrgicas.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, insuficiencia renal aguda con hiperazotemia, insuficiencia hepática, trastornos metabólicos de aminoácidos, fructosa y sorbitol, intolerancia a la fructosa, intoxicación por metanol, sobrehidratación, TCE agudo.
Con cuidado. ICC, acidosis, hiperpotasemia.
Dosificación. Goteo intravenoso. Adultos: a razón de 0,6-1 g de aminoácidos (hasta 25 ml de infesol) por kg / día; en estados catabólicos, a razón de 1.3-2 g de aminoácidos (hasta 50 ml) por kg / día. Niños: a razón de 1,5-2,5 g de aminoácidos (hasta 60 ml) por kg / día. Si la necesidad del organismo de líquidos y calorías es mayor, entonces el fármaco se puede complementar con solución de electrolitos "75", soluciones de dextrosa, azúcar invertido, sorbitol, etc., alternándolos o inyectándolos simultáneamente.
Efecto secundario. Rara vez: náuseas, vómitos, escalofríos, flebitis, reacciones alérgicas, hiperbilirrubinemia, aumento de la actividad de las transaminasas "hepáticas".
Interacción. La solución no debe mezclarse con otros medicamentos.
Instrucciones especiales. Con insuficiencia renal crónica, hiperpotasemia, shock, utilícelo solo después de lograr una diuresis suficiente. Una tasa de administración demasiado alta del fármaco puede provocar hiperpotasemia y toxicidad por amoníaco en los bebés.
Registro estatal de medicamentos. Edición oficial: en 2 volúmenes - M.: Medical Council, 2009. - V.2, part 1 - 568 p.; Parte 2 - 560 p.
Interacción con otros ingredientes activos
| Amikacina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con amikacina. |
| Aminofilina * | La administración simultánea de arginina como parte de una combinación de un aminoácido para nutrición parenteral + otros fármacos [sales minerales] con aminofilina aumenta el nivel de insulina en la sangre. La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la aminofilina. |
| Ampicilina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con ampicilina. |
| Vancomicina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la vancomicina. |
| Gentamicina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con gentamicina. |
| Digoxina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con digoxina. |
| Doxiciclina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la doxiciclina. |
| Gluconato de calcio | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con el gluconato de calcio. |
| Clindamicina * | La combinación de aminoácidos nutricionales parenterales + otros fármacos [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la clindamicina. |
| Lidocaína * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la lidocaína. |
| Metildopa * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con metildopa. |
| Metilprednisolona * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con metilprednisolona. |
| Metoclopramida * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la metoclopramida. |
| Metotrexato * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con metotrexato. |
| Morfina | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la morfina. |
| Netilmicina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con netilmicina. |
| Nizatidina * | La combinación de aminoácidos nutricionales parenterales + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con nizatidina. |
| Norepinefrina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otros fármacos [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la noradrenalina. |
| Piperacilina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con piperacilina. |
| Propranolol * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con propranol. |
| Ranitidina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la ranitidina. |
| Riboflavina* | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la riboflavina. |
| Espironolactona * | La interacción de la arginina en la combinación de un aminoácido parenteral + otros fármacos [sales minerales] con espironolactona puede aumentar la hiperpotasemia grave. |
| Tetraciclina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con la tetraciclina. |
| Tiopental sódico * | La arginina en la combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otros fármacos [sales minerales] no es compatible con el tiopental sódico. |
| Tobramicina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con tobramicina. |
| Famotidina * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otros fármacos [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con famotidina. |
| Ácido fólico* | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con el ácido fólico. |
| Fluorouracilo * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con el fluorouracilo. |
| Furosemida * | |
| Cloranfenicol * | La combinación de aminoácidos para nutrición parenteral + otras preparaciones [sales minerales] es farmacéuticamente compatible con el cloroanfénico. |
Nombre ruso
Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Minerales]Denominación latina de sustancias Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Minerales]
Aminoácidos para nutrición parenteral + Otros medicamentos ( género.)Grupo farmacológico de sustancias Aminoácidos para nutrición parenteral + Otras preparaciones [Minerales]
Clasificación nosológica (CIE-10)
Artículo clínico y farmacológico típico 1
Acción farmacéutica. Solución de infusión para nutrición parenteral.
Indicaciones Condiciones acompañadas de deficiencia de proteínas. Nutrición parenteral con deficiencia de proteínas, incl. en recién nacidos y bebés prematuros; reposición del BCC en caso de sangrado, quemaduras, intervenciones quirúrgicas.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, insuficiencia renal aguda con hiperazotemia, insuficiencia hepática, trastornos metabólicos de aminoácidos, fructosa y sorbitol, intolerancia a la fructosa, intoxicación por metanol, sobrehidratación, TCE agudo.
Con cuidado. ICC, acidosis, hiperpotasemia.
Dosificación. Goteo intravenoso. Adultos: a razón de 0,6-1 g de aminoácidos (hasta 25 ml de infesol) por kg / día; en estados catabólicos, a razón de 1.3-2 g de aminoácidos (hasta 50 ml) por kg / día. Niños: a razón de 1,5-2,5 g de aminoácidos (hasta 60 ml) por kg / día. Si la necesidad del organismo de líquidos y calorías es mayor, entonces el fármaco se puede complementar con solución de electrolitos "75", soluciones de dextrosa, azúcar invertido, sorbitol, etc., alternándolos o inyectándolos simultáneamente.
Efecto secundario. En raras ocasiones: náuseas, vómitos, escalofríos, flebitis, reacciones alérgicas, hiperbilirrubinemia, aumento de la actividad de las transaminasas "hepáticas".
Interacción. La solución no debe mezclarse con otros medicamentos.
Instrucciones especiales. Con insuficiencia renal crónica, hiperpotasemia, shock, utilícelo solo después de lograr una diuresis suficiente. Una tasa de administración demasiado alta del fármaco puede provocar hiperpotasemia y toxicidad por amoníaco en los bebés.
Registro estatal de medicamentos. Edición oficial: en 2 volúmenes - M.: Medical Council, 2009. - V.2, part 1 - 568 p.; Parte 2 - 560 p.
Interacción con otros ingredientes activos
Nombres comerciales
| Nombre | El valor del Índice Vyshkovsky ® |
| 0.0114 | |
| 0.0092 | |
| 0.0086 | |
PAG La nutrición de alta calidad es la base de la actividad vital del cuerpo humano y es un factor importante para garantizar la resistencia a procesos patológicos de diversos orígenes.
Numerosos estudios demuestran que la mayoría de los pacientes y lesionados ingresados \u200b\u200ben hospitales presentan trastornos nutricionales importantes, que se manifiestan en un 20% como agotamiento y desnutrición, en el 50% trastornos del metabolismo de los lípidos, hasta el 90% tienen signos de hipo y avitaminosis, más del 50% muestran cambios en el estado inmunológico .
Los trastornos alimentarios iniciales reducen significativamente la eficacia medidas de tratamiento, especialmente con lesiones, quemaduras, intervenciones quirúrgicas mayores, etc., aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones sépticas e infecciosas, afectan negativamente la duración de la estancia hospitalaria, empeoran las tasas de mortalidad.
La experiencia acumulada en el desarrollo de las principales disciplinas clínicas indica que en la estrategia de medidas terapéuticas en pacientes con perfil terapéutico y sobre todo quirúrgico, uno de los lugares centrales lo ocupa la corrección de los trastornos metabólicos y el aporte total de energía y plástico. necesidades.
Las situaciones estresantes (trauma, quemaduras, cirugía) conducen a un cambio brusco en los procesos metabólicos hacia un mayor catabolismo. El trauma operacional causa importantes trastornos metabólicos en el cuerpo del paciente: trastornos del metabolismo de proteínas y aminoácidos, carbohidratos y grasas, equilibrio de agua y electrolitos y metabolismo de las vitaminas. Esto es especialmente cierto en el metabolismo de las proteínas.
Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, las proteínas corporales se catabolizan en una cantidad de 75-150 g / día. La descomposición de las proteínas conduce a una cierta deficiencia. aminoácidos esenciales, a un balance de nitrógeno negativo, incluso si se compensa la pérdida de proteínas.
Las intervenciones quirúrgicas, diversas afecciones patológicas, enfermedades infecciosas agudas pueden causar pérdida directa de proteínas debido a la pérdida de sangre, secreción de heridas, necrosis tisular, etc.
Las consecuencias de la deficiencia de proteínas son disfunción de órganos y sistemas, recuperación retardada, debilitamiento de los procesos de reparación, disminución de la resistencia del cuerpo a las infecciones, anemia.
Por lo tanto, el estrés, que incluye cirugía, trauma, quemaduras, enfermedades infecciosas graves, sepsis, se acompaña de un mayor consumo de energía y proteínas. Ya después de 24 horas sin soporte nutricional, las reservas de sus propios carbohidratos se agotan prácticamente por completo y el organismo recibe energía de las grasas y proteínas. No solo hay cambios cuantitativos, sino también cualitativos en el metabolismo. En pacientes con la violación original las reservas nutricionales se reducen especialmente. Todo esto requiere apoyo nutricional adicional en el programa de tratamiento general para pacientes críticamente enfermos .
El soporte nutricional (NP) pertenece a la categoría de métodos altamente efectivos de terapia intensiva y tiene como objetivo prevenir la pérdida de peso y la disminución de la síntesis de proteínas, el desarrollo de inmunodeficiencia, desequilibrio de electrolitos y microelementos, deficiencia de vitaminas, etc.en pacientes con ( o extremadamente severa) nutrientes. Dependiendo de la situación clínica, se pueden utilizar diferentes tipos nutrición artificial : nutrición parenteral total o parcial; nutrición enteral (sonda); comida mixta.
La alimentación por sonda enteral se realiza con la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, mientras que la ausencia de estas funciones deja la única vía parenteral posible de nutrición artificial.
A pesar de las diferentes formas de entrega de los componentes nutricionales, ambos tipos de terapia nutricional artificial tienen una serie de disposiciones básicas que deben tenerse en cuenta a la hora de prescribir uno u otro tipo de soporte nutricional:
Puntualidad del inicio de la terapia nutricional artificial, tk. prevenir la caquexia es más fácil que tratarla;
Optimización del período de nutrición terapéutica artificial: debe llevarse a cabo hasta la estabilización de los principales parámetros del estado nutricional: metabólico, antropométrico, inmunológico;
Adecuación de la conducta: suministro completo al paciente de todos los nutrientes necesarios (proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales).
Nutrición parenteral (NP) - una forma de proporcionar un paciente nutrientes evitando el tracto gastrointestinal. Al mismo tiempo, soluciones de infusión especiales capaces de ser incluidas activamente en procesos metabólicos organismo, se puede administrar a través de una vena central o periférica.
El principal objetivo que se persigue a la hora de prescribir regímenes de NP es aportar la cantidad necesaria de calorías y conservar las proteínas mediante la infusión de aminoácidos, carbohidratos y grasas. Los aminoácidos, principalmente L-aminoácidos, se dirigen principalmente a la síntesis de proteínas, mientras que los carbohidratos y las grasas se utilizan para proporcionar al cuerpo la cantidad necesaria de energía. El PP debe contener los mismos ingredientes nutricionales que la dieta natural (proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales).
La principal razón para prescribir PP es la imposibilidad de utilizar la vía de nutrición oral normal, es decir, el paciente durante mucho tiempo, debido a diversas circunstancias, no quiere, no puede o no debe tomar alimentos de forma natural.
En la práctica, el PP se utiliza:
Nutrición parenteral total (NPT), que implica la introducción de todos los ingredientes nutricionales en cantidades que satisfagan plenamente las necesidades del organismo, y se realiza únicamente a través de las venas centrales;
La nutrición parenteral parcial (NPN) es de naturaleza auxiliar, se utiliza para resolver los problemas de soporte nutricional del cuerpo a corto plazo, incluye componentes nutricionales individuales.
La NP complementaria es la introducción de todos los ingredientes nutricionales en cantidades que complementan la nutrición enteral.
Caquexia, ausencia prolongada de nutrición enteral, enfermedades y lesiones acompañadas de hipermetabolismo, imposibilidad de nutrición natural en una serie de enfermedades ( enfermedades inflamatorias intestinos, pancreatitis, fístulas intestinales, acortado intestino delgado, condición después de la cirugía en el tracto gastrointestinal, sepsis, lesión maxilofacial y otros) - todo esto es una indicación para el uso de la vía parenteral de administración de nutrientes.
Es tradicional utilizar la nutrición parenteral en cuidados intensivos de pacientes que se han sometido intervenciones quirúrgicas de forma planificada o de emergencia. La nutrición parenteral limita las reacciones catabólicas, normaliza el metabolismo y aumenta la resistencia del cuerpo.
La creación de mezclas nutricionales de acción dirigida permite el uso exitoso de la nutrición parenteral en el tratamiento de pacientes con patología hepática y renal.
El estándar moderno es el uso de solo soluciones de aminoácidos cristalinos como componente proteico. Actualmente, los hidrolizados de proteínas están completamente excluidos de la práctica clínica de la nutrición parenteral.
La dosis total de aminoácidos inyectados es de hasta 2 g / kg de peso corporal por día, la velocidad de administración es de hasta 0,1 g / kg de peso corporal por hora.
Las soluciones creadas artificialmente de aminoácidos cristalinos equilibrados con soluciones de emulsiones grasas y soluciones concentradas de carbohidratos le permiten controlar los procesos metabólicos del cuerpo en condiciones de diversas condiciones patológicas, como trauma mecánico severo, quemaduras extensas, condición, después de operaciones en órganos. tracto digestivo, con disminución significativa de peso y emaciación en pacientes, en pacientes con pancreatitis y peritonitis de diversos orígenes, en pacientes con fístulas intestinales, en pacientes graves enfermedades infecciosas y etc.
Las soluciones de infusión modernas para TPN tienen una amplia gama de acción farmacológica a nivel sistémico, orgánico, celular y subcelular. La nutrición parenteral debe realizarse estrictamente de acuerdo con las indicaciones de acuerdo con todas las recomendaciones metodológicas y tecnológicas, con un control dinámico obligatorio de los indicadores de homeostasis y la composición bioquímica del plasma sanguíneo.
Las soluciones de aminoácidos utilizadas para PPP se dividen en estándar y especiales.
El componente más importante del PP moderno son las soluciones equilibradas de aminoácidos.
Hasta la fecha, las principales fuentes de nitrógeno amínico durante la PPP son las soluciones de aminoácidos cristalinos. El principal requisito aplicable a esta clase de medios de infusión - contenido obligatorio de todos los aminoácidos esenciales , cuya síntesis no puede llevarse a cabo en el cuerpo humano (isoleucina, fenilalanina, leucina, treonina, lisina, triptófano, metionina, valina).
Sin embargo, los aminoácidos enumerados anteriormente son esenciales solo para un cuerpo sano y adulto. Debe tenerse en cuenta que 6 aminoácidos: alanina, glicina, serina, prolina, glutámico y ácido aspártico - se sintetizan en el cuerpo a partir de carbohidratos. Cuatro aminoácidos (arginina, histidina, tirosina y cisteína) no se sintetizan en cantidades suficientes.
Los aminoácidos condicionalmente esenciales incluyen L-arginina y L-histidina, ya que en su ausencia, los procesos de síntesis de proteínas se reducen significativamente. El cuerpo puede sintetizarlos, pero con algunos condiciones patologicas y en los niños pequeños, se pueden sintetizar en cantidades insuficientes.
Los aminoácidos introducidos en el cuerpo por vía intravenosa entran en una de dos posibles vías metabólicas: la vía anabólica, en la que los aminoácidos se unen mediante enlaces peptídicos para formar productos finales: proteínas específicas; Vía metabólica en la que se produce la transaminación de aminoácidos.
El aminoácido L-arginina es especialmente importante porque contribuye a la conversión óptima del amoníaco en urea. Entonces, la L-arginina se une a los iones de amonio tóxicos, que se forman durante el catabolismo de proteínas en el hígado. El ácido L-málico es fundamental para la regeneración de L-arginina en este proceso y como fuente de energía para la síntesis de urea.
La presencia de los aminoácidos no esenciales L-ornitina aspartato, L-alanina y L-prolina en las preparaciones también es importante porque reducen la necesidad de glicina del cuerpo. Dado que este aminoácido se absorbe mal, cuando se reemplaza, el desarrollo de hiperamonemia se vuelve imposible. La ornitina estimula la producción de insulina inducida por glucosa y la actividad carbamoil fosfato sintetasa, lo que ayuda a aumentar la utilización de glucosa por los tejidos periféricos, la síntesis de urea, en combinación con asparagina, para reducir los niveles de amoníaco. El fósforo contenido en las soluciones activa el ciclo glucosa-fosfato.
Algunas soluciones de aminoácidos contienen componentes de suministro de energía (sorbitol o xilitol) ... El sorbitol se fosforila en el hígado a fructosa-6-fosfato. La insulina no actúa ni sobre el sorbitol ni sobre la fructosa, lo que las convierte en fuentes de energía no dependientes de la insulina. Al usarlos, no ocurre acidosis hiperglucémica, que ocurre en los casos en que se usan medicamentos que contienen glucosa para la nutrición parenteral. Además, el sorbitol es un mejor disolvente para los aminoácidos que la glucosa, porque no contiene grupos aldehído y cetona, por lo que no existe combinación con grupos amino de aminoácidos en complejos que reduzcan el efecto de los aminoácidos.
Varias soluciones estándar de aminoácidos contienen cationes Na +, K +, Mg + y anión Cl -. Ion de sodio - el catión principal del líquido extracelular, que, junto con el anión cloruro, es un elemento esencial para mantener la homeostasis. Ion de potasio - el principal catión del líquido intracelular. También se encontró que un balance positivo de nitrógeno en el cuerpo con nutrición parenteral total solo se puede lograr agregando iones de potasio a la solución de infusión.
Iones de magnesio importante para la preservación de la integridad de las mitocondrias y para la excitación de impulsos en las membranas de las células nerviosas, el miocardio y los músculos esqueléticos, así como para la transferencia de fosfatos de alta energía durante síntesis de ATP... En pacientes que reciben nutrición parenteral a largo plazo, la hipomagnesemia suele ir acompañada de hipopotasemia.
Complementar soluciones estándar de aminoácidos con vitaminas del complejo B : riboflavina, nicotinamida, pantenol y piridoxina, por sus limitadas reservas en el organismo y la necesidad de administración diaria, especialmente con PPP prolongada.
Nicotinamida pasa al depósito en forma de nucleótido de piridina, que juega un papel importante en los procesos oxidativos del cuerpo. Junto con lactoflavina, la nicotinamida participa en procesos metabólicos intermedios y, en forma de nucleótido de trifosfopiridina, participa en la síntesis de proteínas. Un ácido nicotínico reduce el nivel sérico de lipoproteínas de muy baja densidad y de baja densidad y al mismo tiempo aumenta el nivel de lipoproteínas de alta densidad, por lo que se utiliza en el tratamiento de la hiperlipidemia.
D-pantenol , como coenzima-A, es la base fundamental de los procesos metabólicos intermedios, interviene en el metabolismo de los carbohidratos, la gluconeogénesis, el catabolismo de los ácidos grasos, así como en la síntesis de esterol, hormonas esteroides y porfinas.
La piridoxina es una parte constituyente de un grupo de muchas enzimas y coenzimas. Desempeña un papel importante en el metabolismo de carbohidratos y grasas. Esta vitamina es esencial para la formación de porfinas, la síntesis de hemoglobina y mioglobina.
Actualmente, existe una gran cantidad de preparaciones estándar equilibradas en el contenido de aminoácidos esenciales y no esenciales: poliamina, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600, 800 KE, freamina III 8, 5%, neonutrina 5, 10 y 15%. Asi que, Aminosol (Hemofarm, Yugoslavia) contiene 14 aminoácidos, incl. 8 esenciales, además de electrolitos, vitaminas B y sorbitol, una fuente de energía con un fuerte efecto anticetona. Aminosol restaura rápidamente el balance de nitrógeno negativo, aumenta significativamente la resistencia del cuerpo y promueve una rápida recuperación de lesiones graves, operaciones, infecciones y enfermedades del tracto gastrointestinal.
En diversas condiciones patológicas, hay características en la manifestación de trastornos metabólicos característicos de esta patología. En consecuencia, la necesidad cuantitativa y cualitativa de aminoácidos cambia, hasta la aparición de una deficiencia selectiva de aminoácidos individuales. En este sentido, se han desarrollado soluciones especiales de aminoácidos (mezclas de aminoácidos de acción dirigida) y se utilizan ampliamente en la práctica clínica para el tratamiento metabólico específico patogénicamente y la nutrición parenteral.
Una característica distintiva de las soluciones de aminoácidos para pacientes con insuficiencia hepática (aminosteril N-hepa 5% y 8%, aminoplasmal Hepa 10%, hepatamina) es una disminución en el contenido de aminoácidos aromáticos (fenilalanina, tirosina) y metionina con un simultáneo aumento del contenido de arginina (6-10 g / l) y aminoácidos esenciales ramificados (valina, leucina, isoleucina) - 43,2 g / l. Se aumenta la cantidad de arginina para asegurar la función del ciclo de la urea (ciclo de Krebs) y así activar la desintoxicación del amoniaco en el hígado y prevenir la hiperamonemia. Una excepción aminoácidos aromáticos de mezclas debido al hecho de que con insuficiencia hepática en el plasma, aumenta la concentración de aminoácidos aromáticos y metionina. Al mismo tiempo, disminuye la concentración de aminoácidos de cadena ramificada. Un aumento en el transporte de aminoácidos aromáticos al cerebro mejora la síntesis de mediadores patológicos que causan síntomas de encefalopatía hepática. Administración de medicamentos con contenido aumentado Los aminoácidos esenciales de cadena ramificada reducen estas manifestaciones. Dado que estas soluciones de aminoácidos contienen todos los elementos esenciales y amplia gama aminoácidos no esenciales, tienen un efecto correctivo sobre los procesos metabólicos y se utilizan para la nutrición parenteral.
Para la nutrición parenteral y el tratamiento de pacientes con enfermedades agudas y crónicas. insuficiencia renal se utilizan soluciones especiales de aminoácidos: aminosteril KE - nephro, nephrosteril, nephramina con una cierta proporción de aminoácidos. La proporción de aminoácidos esenciales a aminoácidos no esenciales es 60:40. Además, las preparaciones de este grupo contienen ocho aminoácidos esenciales e histidina (5 g / l), lo que permite, cuando se administra, reducir la azotemia. Debido a la interacción de un espectro especialmente seleccionado de aminoácidos con escorias nitrogenadas del cuerpo, se producen nuevos aminoácidos no esenciales y síntesis de proteínas. Como resultado, la uremia disminuye. La concentración de aminoácidos está dentro del 5-7%. No hay carbohidratos ni electrolitos o la cantidad de electrolitos en la solución es mínima.
Cuando aplicación correcta efectos secundarios ausente. Si se violan las reglas para la administración de soluciones de aminoácidos, es posible que se presenten náuseas, sudoración, taquicardia y un aumento de la temperatura corporal. Es necesario tener precaución con la acidosis láctica si se incluye sorbitol en el medicamento.