La disquinesia del tracto biliar es una violación de las funciones del motor y el evacuador de los conductos biliares y una vesícula biliar en ausencia de cambios orgánicos en ellos.

Etiología y patogénesis. Discinesia se dividen por primario y secundario. Causa primario La disquinesia considera los cambios funcionales en el sistema de separación berizales, que se basan en violaciones de la regulación neurohumoral. Secundario La disquinesia generalmente acompaña a las enfermedades del tracto gastrointestinal - gastroduodenitis crónica, crónica

pancreatitis clara, o es una consecuencia de las enfermedades del sufrimiento (hepatitis viral aguda, disentería, salmonelosis, etc.). Los trastornos dis-cinéticos del tracto biliar se deben en gran medida al estado de la VNS, regulando la actividad rítmica de la vesícula biliar y su esfínter, conductos biliares. Por otro lado, hay una relación cercana entre el ritmo del trabajo del tracto biliar y la actividad del estómago antral, duodeno. Los discinessia a menudo se combinan con una violación de la motilidad. departamentos superiores Tracto gastrointestinal duodenogastral, reflujo gastroeso-fágico, duodenoespasmo. El papel conocido en la regulación de los motores de tracto biliar pertenece a hormonas intestinales: gastrina, colecistotinina, secretina, etc.

Cuadro clinico. La disquinesia del dolor del tracto biliar en el hipocondrio derecho y los trastornos dispépticos se manifiestan. Distinguir disyensia hipotónico y hipertensivo. Forma hipotónica Se caracteriza por una disminución en el tono muscular de la vesícula biliar. Por lo general, se incrementa, lo que disminuye. El esfínter aparentemente a menudo se rasca. Los niños se quejan de estúpidos, muchos dolor En el hipocondrio derecho y alrededor del ombligo, la fatiga rápida. Con el escaneo de ultrasonido, es posible visualizar mayor tamaño. burbuja burbuja, a veces sus mendigos funcionales o deformación. Después de tomar el estímulo comestible, la burbuja generalmente se reduce, pero menos de lo normal. La forma hipotónica se produce significativamente más a menudo que hipertensos (aproximadamente el 80% de los casos). Esto se explica por el nivel insuficiente de colecistokinina debido a la lesión frecuente. tripa duodenal y departamentos proximales intestino finodonde se produce esta hormona intestinal.

Para forma hipertensiva Discinesia marcó el vaciado acelerado de la vesícula biliar. Clínicamente, este formulario también se caracteriza por el dolor en el hipocondrio derecho y alrededor del ombligo, las náuseas. Con el escaneo de ultrasonido, se revela un vaciado acelerado de la vesícula biliar y reduce su tamaño. El ultrasonido del hígado durante el Disknesia también puede identificar uno u otro grado de colestasis.

Tratamiento La discinesia depende de su forma. En ambas formas, se muestra una dieta (Tabla No. 5 por Pessner). En la disyensia hipotónica, los productos que contienen tejido vegetal se recomiendan para la restricción hipertensiva de estímulos de alimentos mecánicos y químicos, así como espasmolíticos, pero shpa, papaverina. Se proporciona un buen efecto Procedimientos fisioterapéuticos: con los procedimientos de disquinesia hipotónica (galvanización, faradeización), con procedimientos hipertensivos de tipo sedativo (electroforesis con Novocaine, Papaverine).

Colecistitis crónica

La colecistitis crónica ocurre en niños con bastante frecuencia. Representa alrededor del 15% de todos los casos de enfermedades de gastroenterolo-fantasma.

Etiología y patogénesis. La colecistitis crónica es bastante compleja.

Un papel importante es desempeñado por un factor microbiano, pero es necesario tener en cuenta tanto la violación del paso de la bilis y el mecanismo de Borter. Este último depende de tres factores: la secreción activa de ácidos biliares por Hep-Tociti, con su posterior transporte a los túbulos; Transporte activo de iones inorgánicos; Y finalmente, de los electrolitos.

El trastorno de cada uno de estos mecanismos conduce a un cambio en la composición de la bilis y violación de su transporte. El estado de Duodenum y el aparato del esfínter se ven significativamente afectados por el pasaje de alegría. Con duodenostasis, la presión de las intraduras es significativamente más alta que en los conductos del sistema biliar, lo que conduce al casting de los contenidos del duodeno en general. conducto biliarcausante

el rinio del titular, y forma la colecistitis aséptica. Cuando duodenitis proceso inflamatorio Se aplica a los papilos del pezón (iluminado por papil), causa un espasmo del esfínter Oddi, que conduce al aumento de la presión en el sistema biliar y la colestasa a estos procesos puede unirse a la infección.

Cuadro clinico. El flujo de la colecistitis crónica de onda. Acentos de dolor ocurren después de errores de alimentos, esfuerzo físico, situaciones estresantes. Los dolores están acompañados por náuseas y vómitos, silla dispéptica. En el período interedicto, los pacientes se sienten bien. La colecistitis crónica puede fluir sin ataques brillantes, los pacientes lentos, se quejan de dolor permanente en el campo del hipocondrio derecho, la acidez estomacal, las náuseas, la flatulencia, la disminución del apetito. Debido a la violación de la función secretora y motora del tracto gastrointestinal en los intestinos, se producen los procesos de fermentación, la silla se vuelve inestable: el estreñimiento se reemplaza por un guardabarros descargado con un olor de molienda. Los niños desarrollan hipovitaminosis, intoxicación general y tratados.

Diagnóstico. El diagnóstico de colecistitis crónica se eleva sobre la base de datos. cuadro clinico, escaneo de ultrasonido, la-paros.

Tratamiento Con flujo sin complicaciones en el nombramiento de la dieta, terapia antibacteriana (Con signos de infección), spas-oras, significa proporcionar un paso normal de bilis y sus productos (cholesis y colerética). Los agujeros incluyen sulfato de magnesio, xilitis, sorbitol, a cholerechics - alohol, cholenzim o codificación, oxafenamida. Buen efecto También se otorgan preparaciones de origen vegetal - Flamin (la droga de Immortelle), Kolaugogum, Holyagol. Con un flujo resistente a largo de colecistitis crónica con exacerbaciones frecuentes que fluye con fiebre, cambios en la sangre, es necesario resolver la cuestión de eliminar la vesícula biliar.

Enfermedades del páncreas

Pancreatitis aguda

La pancreatitis es una enfermedad inflamatoria-degenerativa del páncreas que tiene un curso agudo o crónico.

Etiología y patogénesis. Los factores iniciales de la aparición de pancreatitis aguda pueden ser infecciones virales agudas (vapotitis epidémica, virus de coque en, varicela, hepatitis viral Y c), lesiones abdominales (lesión típica, cayendo en la rueda de una bicicleta), una enfermedad de tracto biliar, gastroduodenitas, enfermedad ulcerativa Estómago y duodeno. Las enfermedades del tracto biliar contribuyen a la bilis en el conducto pancreático debido a la anomalía u obturación de las piedras, con fenómenos de duodenostasis y aumentando la presión intteto-polar. La bilis activa las enzimas pancreáticas, los procesos autolíticos inducidos.

Un papel conocido en origen pancreatitis aguda Las influencias medicinales negativas (hormonas esteroides, medicamentos salicílicos) también pueden jugar.

Dos mecanismos principales para el desarrollo del proceso patológico durante la pancreatitis aguda ~ procesos autolíticos de los tejidos pancreáticos y se distinguen un aumento en la concentración de enzimas de la sangre. El siguiente mecanismo de autólisis asume: bajo la influencia de cualquiera de los factores etiológicos enumerados, los trusses de los ADPS-Nail se activan, se convierten en tripsina, y la cantidad de tripsina excede las capacidades del páncreas para inactivarla con un inhibidor. La violación de este equilibrio conduce a la activación de otros pro-ferris proteolíticos, que causa autólisis en las primeras áreas pequeñas de los tejidos del páncreas, y luego viene la generalización del proceso.

La hiperfermenia juega un papel importante en la génesis de manifestaciones clínicas de pancreatitis aguda.

Para enfermedades infecciosas La pancreatitis aguda se desarrolla en caso de golpe. patógeno infeccioso En el páncreas de una manera linfogénica o hematogénica. El mecanismo de daño traumático al páncreas no está suficientemente estudiado. Se sabe que con la posición doblada del cuerpo de hierro está perfumada con los vasos frontales de Mesente-Rial. En esta posición, la onda de choque que pasa a lo largo de la cavidad abdominal puede conducir a la hemorragia o daños en la tela: el hecho de la formación de un autoantibhe fue conocido por el tejido del órgano dañado.

Cuadro clinico. Básico síntoma clínico La pancreatitis aguda es dolor en el estómago, más a menudo, un carácter en forma de grapple, localizado en EpigraTia o en el área del ombligo. Duración del dolor: desde unos pocos minutos hasta varios días. El dolor se puede localizar en el hipocondrio izquierdo, irradiarse en la espalda y los hombros, a menudo combinados con náuseas y vómitos. Los niños se vuelven inquietos, buscando la posición más cómoda. Con la pancreatitis severa, el colapso puede desarrollarse. El examen objetivo revela un ligero hinchazón, posiblemente sello. pared abdominal En la región epigástrica. La palpación del páncreas es prácticamente imposible. Con la pancreatitis aguda, se observa la taquicardia, la caída de la presión arterial, la sordera de los tonos del corazón. Puede haber efectuado en cavidad abdominal. Observado síntomas intestinos - El flete de la silla es de hasta 3-4 veces al día, su alta, cuando la palpación del vientre: el ruido del salpicadizo (síntoma del ejemplar-tutor).

Diagnóstico. La pancreatitis aguda se diagnostica sobre la base de datos clínicos y de laboratorio. De estudios de laboratorio Lo principal es determinar los niveles de la sangre de las enzimas de páncreas: amilasas, lipasas, tripsina y su inhibidor. Las enzimas de mejora tienen lugar en los primeros días de la enfermedad, y algunas veces en las primeras horas.

También se señalan la hiperglucemia pequeña y la glucosuria. Escaneo ultrasónico ReelSelecciona un aumento de tamaño, sellado, hinchazón corporal.

Tratamiento. En la pancreatitis aguda, la paz común y el resto fisiológico del páncreas tienen muy importantes. Paciente traducido en nutrición parenteral. Durante la inanición disminuye.

sentamiento de la secreción, la selección de estimulantes de la función de páncreas disminuye. Asigna abundante bebida agua mineral Composición alcalina (desgasificada). Jugo gástrico chupando a través de una sonda nasogástrica. Para prevenir el choque, se introduce albúmina, se introduce una solución de glucosa al 5%. Para prevenir los parenquimas de Páncreas de Páncreas, se introducen medicamentos antimínicos: la conficilla, la abrumadora actividad de la tripsina, la quimotripsina, la plasmina, el kalicreína, la tromboplastina. El medicamento se introduce por vía intravenosa, pero gotea en 200-300 ml de solución de cloruro de sodio isotónico. La misma acción posee las fuerzas de la ciudad, Traskolan. También se usa el ácido aminocaproico: oprime la fibrinólisis, la actividad de Ki-Ninov, tiene un efecto antialérgico (intravenoso, solución al 5% en la solución isotónica, goteo), m-colinolics (gast-rosa-1 mg / kg).

Pancreatitis crónica

Etiología y patogénesis. La pancreatitis crónica puede ocurrir como consecuencia de la pancreatitis aguda transferida, en particular como una de las manifestaciones de la vapotitis epidémica, así como en el fondo de las enfermedades hepáticas, el tracto biliar, el estómago y el duodeno. Overloads nutricionales crónicos, consumo de caldos fuertes, café, chocolate, productos grasos, productos ahumados. Según A.v. Mazurin, en el 35% de los niños con pancreatitis crónica, hay una obesidad constitucional exógena. Un papel conocido en el desarrollo de la pancreatitis crónica se juega por intoxicación, envenenamiento (cobalto, mercurio, plomo, etc.), uso largo Glu-kokicoids.

El mecanismo para el desarrollo del proceso patológico en el páncreas en pancreatitis crónica depende significativamente de las razones etiológicas. Para parotitis epidémica La infección viral afecta el elemento de la glándula, seguido de la degeneración de las células, la formación de partes de la cubierta grasa y en el futuro - esclerosis. De una manera diferente, el proceso del desarrollo de la pancreatitis crónica en el fondo de la gastroduodenitis, la disquinesia del tracto biliar, acompañado de duodenostasis y un aumento de la presión en el duodeno, que causa la dificultad de la salida y el estancamiento del páncreas, el Sphyncter Spem Sphynter). Papel importante En la patología del duodeno puede desempeñar un reflujo duodenopancreático, que contribuye a la penetración de los motores del páncreas a enterarse, lo que activa el tripsinógeno y cierra la cadena patológica descrita anteriormente (ver. Pancreatitis aguda).

Cuadro clinico. La pancreatitis crónica tiene un flujo ondulado. Durante el período de exacerbación, los niños se quejan del dolor en la mitad superior del abdomen, más a menudo, una naturaleza adjunta, acompañada de náuseas y vómitos. Los dolores pueden ser circundando, irradiando en hombro izquierdo, El síntoma del Francia es positivo a la izquierda. Cuando la barriga de palpación puede ser revelada. zonas de dolor: sección de la pared abdominal frontal, que es proyectada por el páncreas y biliar.

gI (Zona de Shoffhara), en el hipocondrio izquierdo, en la línea que conecta el ombligo desde el centro del borde izquierdo del arco (el punto de Meio-Robson), y otros están rotos estado general El niño es posible subfabile, la pérdida del apetito, la jurisdicción de la silla es de hasta 3-4 veces al día, la hinchazón del abdomen, el retumbar en el curso del intestino delgado. En las heces, la cantidad de ácidos grasos aumenta y afuera.<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Diagnóstico. Un lugar especial en el diagnóstico de pancreatitis crónica es determinar la actividad de las enzimas pancreáticas en el contenido duodenal, la sangre, la orina. Pruebas importantes: secreto y pancreático, que son muestras pancreáticas funcionales. La introducción de la secretina causa una disminución en el contenido de los bicarbonatos, un aumento en el contenido de la amilasa, la lipasa, aumenta la actividad de la tripsina en la sangre. La pancroosimina no aumenta el contenido de la amilasa y la lipasa en la sangre, sino que aumenta la actividad proteolítica. En algunos pacientes, hay un aumento en el contenido de la sangre del inhibidor de tripsina. Los propósitos de diagnóstico también utilizan el escaneo de glándulas ultrasónicas.

Tratamiento. La terapia de la pancreatitis crónica se dirige a la eliminación de la inflamación y la autólisis de tejido enzimático, el gentil funcionario máximo, restaurando la función perturbada. Durante la exacerbación, limita el consumo de grasa; Se da preferencia a la proteína de la leche, el alimento está preparado para un par. Atasco recomendado, miel, azúcar. Si es necesario, durante varios días del paciente transferido a la nutrición parenteral. Utilizado, como en la pancreatitis aguda, los medicamentos antimenímenos son contri-cal, Galds, Trakolan. Se inyectan por vía intravenosa de goteo en solución isotónica o en solución de glucosa. El cálculo se realiza por 1 kg de peso corporal. Reopolyglyukine (10 mg / kg), se recomienda la glucosa al 5%. En presencia de indicaciones prescritas de prednisona (2 mg / kg / día).

Envíe su buen trabajo en la base de conocimientos es simple. Usa el siguiente formulario

Los estudiantes, los estudiantes de posgrado, los jóvenes científicos que usan la base de conocimientos en sus estudios y el trabajo le estarán muy agradecidos.

Publicado en http://www.allbest.ru/

resumen

Sobre el TEMA: Dyskinesia Tracto Biliar

Cumplió el profesor

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

La disquinesia del tracto biliar (JVP) es una violación de la función (motilidad) de la vesícula biliar y (o) conductos.

La disquinesia primaria surge debido a la violación de los mecanismos de regulación circular; Secundaria: de acuerdo con el principio de reflejos viscerales viscerales, principalmente en la patología de la zona saworoduodenal. Dependiendo del tono del aparato del esfínter y las cinéticas de la vesícula biliar, los tipos hipotónicos e hipotónicos, hiper y hipotinéticos están aislados.

JVP es la patología más frecuente del sistema hepatobiliario en niños de edad preescolar. En la estructura de los chips, es más del 8%, se produce en combinación con otras enfermedades del tracto gastrointestinal, o sin ninguna. Las niñas enfermas tienen 3-4 veces más a menudo que los niños. Rehabilitación de la vesícula biliar con disquinesia

En la patogénesis de JVP, el disiga de la motilidad de la vesícula biliar y sus esfínteres (Oddi, LUTCENS) es de gran importancia, así como el cambio en la homeostasis de las hormonas intestinales. Estas violaciones surgen en el debilitamiento de los mecanismos de adaptación general de la regulación, como resultado de qué síndrome psicetatico se forma contra el fondo de la inferioridad hereditaria o adquirida del sistema biliar.

La disfunción de la vesícula vesícula y la disfunción del ducto conduce al desarrollo de la colestasis, cuya esencia se reduce a los trastornos de la circulación hepática de la bilis y sus componentes, el cambio en las propiedades fisicoquímicas y bacteriostásicas de la bilis, que causa dolor, Síndromes dispépticos y el desarrollo de complicaciones en forma de colecistitis o enfermedad de la bilis.

Aspecto de edad. Los primeros signos de la enfermedad se manifiestan en la edad escolar preescolar, el pico de morbilidad cae durante 7-9 años.

Aspecto familiar. Los pacientes con JVP son más comunes en las familias donde hay situaciones de conflicto que conducen al desarrollo de la neurosis en los niños. El valor de los factores hereditarios en la aparición de JVP no está directamente probada, pero debe tenerse en cuenta que el cuerpo del niño puede tener una predisposición hereditaria a la debilidad de los mecanismos de adaptación, manifestada por resfriados frecuentes, reacciones alérgicas, trastornos neurológicos.

Criterios de diagnóstico

Signos de soporte:

1) Dolor en el hipocondrio derecho y / o (o) cerca del ombligo, a corto plazo, parodial, a veces irradiants en el hombro derecho (con tipo hipertensivo) o manteca permanente (bajo el tipo hipotónico);

2) Fenómenos dispépticos: disminución del apetito, eructos, náuseas, perra en la boca, hinchazón y trastornos periódicos de la silla (con tipo hipertensivo) o estreñimiento (con hipotonic);

3) síntomas positivos de burbuja, apariencia o mejora del dolor en:

palpación en el área de la proyección de la vesícula biliar (síntoma de KERA);

percusiones en el área de la proyección de la vesícula biliar (síntoma de Leken);

palpación en el área de la vesícula biliar al inhalar y dibujar abdomen, cuando el paciente interrumpe repentinamente inhalar (síntoma de Murphy);

recogida en el arco raíz a la derecha (síntoma de la ortner griega);

palpación y percusión en el área epigástrica, especialmente a la altura de la inhalación;

palpación en la zona de Choledoch-pancreatic de Shoffara, ubicada a la derecha y varias arriba del ombligo.

Signos opcionales:

1) cambiar en las funciones del sistema nervioso central y vegetativo (dolor de cabeza, fatiga, irritabilidad, dermógrafo patológico, hiperhídidas distales);

2) Cambie la función del sistema cardiovascular en el formulario:

taquía o bradicardia;

extrasistol;

tonos de corazón apagado;

ruido sistólico de la naturaleza funcional;

taquicardia paroxística con una tendencia a aumentar la presión arterial (con tipo hipertensivo JVP);

nodo sinusal Síndrome débil y disminución de la presión arterial (con el tipo hipotónico de JVP).

Métodos de investigación de laboratorio e instrumentales.

Métodos principales:

pruebas generales de sangre y orina (norma);

Ultrasonido del tracto biliar;

sonido duodenal fraccional (en ausencia de un aparato de ultrasonido), donde se aíslan 5 fases, cada una de las cuales tiene una cierta duración en el tiempo.

La primera fase es la duración de la separación de la bilis de un duodeno que consiste en un jugo duodenal, bilis del conducto biliar total y las impurezas del jugo pancreático. Duración de la fase - 10-20 minutos.

La 2ª fase es el tiempo de cierre del enfoque del esfínter después de la administración al duodenalista de magnesia de ácido sulk, u otros agentes coleréticos (4-8 min). Si se aprueba el esfínter, la bilis expira inmediatamente al duodeno, no hay bilis en el Spasme más de 8 minutos (el hipertono del esfínter Oddi).

La tercera fase es el momento del aspecto de la bilis de la luz del conducto biliar total antes de la aparición de bilis burbujas (3-6 minutos). En la hipotensión del tracto biliar, se extiende el tiempo.

La cuarta fase es la liberación de bilis de burbujas de color oscuro (20-30 min). En la hipotensión de la vesícula biliar, este período se extiende durante más de 30 minutos.

La quinta fase es la liberación de bilis (color claro) de los conductos hepáticos. El tiempo no está indicado, ya que la bilis se destaca constantemente durante el día;

pruebas químicas, físicas, bacteriológicas de la bilis (sin signos de inflamación).

MÉTODOS ADICIONALES: DEFINICIÓN EN NIVELES DE BILIRUBÍA DE BILIRUBIN, ENZIMES (SUSTRANSFERASA DE ALANINA, LACTADO DE LA DESHIDRENASASA), MÉTODO DE FIGUMA TÉRMICA.

Etapas de encuestas

En el gabinete del médico de familia: recopilar y analizar datos anamnésicos, se debe prestar especial atención al clima social y psicológico de la familia; Un examen objetivo del niño por órganos y sistemas.

En una clínica: pruebas generales de sangre y orina; Ultrasonido del tracto biliar; sondeo duodenal; Análisis químico, físico y bacteriológico de la bilis; Análisis de sangre bioquímica (proteína y sus fracciones, CRH, ácido de saláhic, bilirrubina, alate, asat, LDH).

Actuales, complicaciones, pronóstico.

Variantes del flujo clínico.

El colector de manifestaciones clínicas de JVP se debe a trastornos combinados del estómago, duodeno y otros departamentos intestinales. El dolor a corto plazo en forma superior en el hipocondrio derecho es característico de la hipertensión, y está conectada con emociones negativas. En los intervalos entre los ataques de dolor, los niños no producen quejas. La abundancia de síntomas dispépticos (náuseas, amargura en la boca, disminución del apetito), que es un dolor constante en la característica de hipocondrio derecho de la disquinesia hipotónica, que se produce significativamente más a menudo que hipertensivo.

El curso de la enfermedad se caracteriza por períodos de onda de exacerbación y remisión.

La severidad del estado está determinada por la gravedad del dolor, los síndromes dispépticos, así como el carácter de la lesión combinada de otros departamentos del tracto gastrointestinal.

Duración de la enfermedad. El período agudo con tratamiento adecuado dura de 3 a 4 días, después de lo cual desaparece el dolor y los síndromes dispépticos. La duración de la enfermedad en sí es un promedio de 2 a 3 años.

Complicaciones: colecistitis, enfermedad de la piedra biliar, gastroduodenitis.

El pronóstico es favorable.

Diagnóstico diferencial

Sostenido con:

colecistitis (sobre JBP muestra la presencia de reacciones universales, la ausencia de síntomas de intoxicación, reacción de temperatura, signos de inflamación según el análisis de la bilis y la sangre);

gRATPOTHER (Conclusión se basa en datos clínicos, ecoscopia y en ausencia de ultrasonido: en datos de rayos X);

la gastroduodenitis (los resultados de la gastrofibroscopia son cruciales).

Redacción de diagnóstico

JVP secundario. Tipo hipertensivo (hipotónico), fase de exacerbación.

JVP primario. Tipo hytokinético con la debilidad del esfínter Oddi, la fase de remisión.

Tácticas médicas

Los pacientes son tratados en casa.

1. En el tipo hipotónico, se asigna el JVP:

frecuencia completa (5-6 veces al día) POWER; En el período agudo de la enfermedad, las grasas refractarias están excluidas de la dieta, los productos ricos en colesterol, especias, carne grasa, masa, materia enlatada; La comida no está permitida (dieta número 5 por Pevznera); Al mismo tiempo, los pacientes deben recibir una cantidad suficiente de productos coleréticos (crema, huevos, mantequilla y especialmente aceite vegetal, frutas, bayas, verduras);

glacers: HOLOSAS - 1 cucharadita 3 veces al día, alohol - 1 tableta 3 veces al día, Holenzim - 0.5-1 tabletas 3 veces al día, oxifenamida - 0.25 tabletas 3 veces al día de la comida; Especialmente mostrado en el estreñimiento de té biliar (flores inmorteller 4 partes, hojas de thrillery 3 partes, frutas de cilantro 2 partes, hojas de menta 2 partes: una cucharada de una mezcla se elabora en 500 ml de agua hirviendo, insisten en 20 minutos, parpadeando, dan 100 ml 2-3 veces al día 30 minutos antes de las comidas);

herramientas de tono: extracto de aloe (hasta 5 años - 5-10 gotas, en edad avanzada - 1/2 cucharadita 3 veces al día), Apilax - a 0.005-0.01 g 3 veces al día debajo de la lengua, tinte de limoncillo - 10- 15 gotas 1-3 veces al día antes de las comidas, Ginseng - 10-15 gotas 3 veces al día antes de las comidas, EXTRACTOR DE ELEUTHEROCOCCUS - 10-20 gotas 2-3 veces al día antes de las comidas, Pantokrin - 0, 05-0.075 g 2 veces Un día, vitamina B1, dentro de 10-15 mg 3 veces al día, una solución del 2,5% de 0.5-1 ml de 1 vez por día, B6 - Entrada de 5 a 10 mg 2-3 veces al día, por / m 0.5 - 1 ml 1 vez por día;

fisiosarios: galvanización, darsonvalización, corrientes diagonales en la región de la vesícula biliar;

cultura física terapéutica, tonificando la pared abdominal.

2. Con tipo hipertensivo, se asignan JVP:

safasmolyticsics: pero shpa - 1 / 2-1 tableta 3 veces al día, papaverine - 0,01-0,015 g 3 veces al día, platifillin - 0.0025-0.005 g 3 veces al día, eufillin - 0.05-0, 1 g 3 veces al día, tifhen - 0.01-0.02 g 2 veces al día, Halian - 0.05-0.1 g 2 veces al día;

preparaciones sedables: Bromuro de sodio - 2% Solución de 1 Cuchara de postre 3 veces al día, infusión valeriana - 10-15 gotas 3 veces al día;

phisiotics: Ozokerite, parafina, diathermia, electroforesis de novocaína, sulfato de magnesio;

reflexología;

hoja sin Shang (no en el período agudo).

Criterios de la exactitud del tratamiento: la desaparición del dolor, el dispéptico, los síndromes neurológicos; El funcionamiento normal de la vesícula biliar y los conductos durante la re-ecoscopia o la detección duodenal.

Indicaciones para la hospitalización: infligir el diagnóstico; la imposibilidad de proporcionar a los padres todo el complejo de supuestas encuestas y tratamiento debido a las condiciones sociales y de vida, la baja cultura de la familia; condición severa del paciente; La naturaleza de la enfermedad primaria, contra los antecedentes de los cuales surgieron JVP; Tratamiento fallido en casa en los primeros 3 días.

Medidas médicas en la etapa del hospital:

creando un hijo de un régimen protector;

asegurar una dieta estricta, teniendo en cuenta la naturaleza del flujo del proceso;

medidas fisioterapéuticas regulares;

si es necesario, revisión del diagnóstico.

La rehabilitación de los niños durante la remisión se lleva a cabo:

observación de dispensarios durante 3 años después de la enfermedad transferida;

saneaciones de focos crónicos de infección;

tratamiento antiinfligido después de la estabilización del proceso patológico: durante 2 meses a 10 días, se aceptan medicamentos coleréticos o se llevan a cabo 2 veces a la semana en temas (detección ciega); Para esto, el niño se le da (mejor en la mañana) 15 ml de una solución al 33% de magnesia de azufre, calentada a 40-50 ° C, o 2 yemas de huevo con 1 cucharada de azúcar (puede un vaso de agua mineral cálida ), después de lo cual el niño se coloca durante 1 hora en el lado derecho con calefacción cálida; Después de la hora especificada, el niño debe dibujar 10 respiraciones profundas;

vitaminoterapia (B1, B2, B6) en los períodos de otoño y primavera durante 2-3 semanas;

fisioterapia en el período de primavera del año, el curso - 10 procedimientos, la elección del tipo de fisioterapia depende del tipo de disfinesia (ver arriba);

educación física médica; Con la desaparición del dolor, los síndromes dispépticos, las clases de educación física en la escuela en el grupo principal.

Consejos para padres para cuidado infantil.

Los padres deben dominar el complejo de los ejercicios de educación física médica en el instructor en la clínica, garantizar la alimentación dietética, las comidas más frecuentes (5-6 veces) con la restricción de las grasas refractarias de animales (grasa, barras de grasa, etc.), así como Como monitorear el cumplimiento de los eventos higiénicos con el enjuague obligatorio de la cavidad oral después de las comidas.

Prevención

Prevención primaria:

organización nutricional adecuada;

eliminación de momentos que pueden causar neurosis en un niño;

detección y tratamiento oportunos de la giardiasis, la invasión de fusión, las enfermedades del tracto gastrointestinal;

satación de focos crónicos de infección.

Publicado en AllBest.RU.

...

Documentos similares

Causas y síntomas clínicos de procesos inflamatorios en enfermedades del hígado, vesícula biliar y conductos biliares. Principios de fitoterapia, clasificación y características de las plantas. Tratamiento de la disquinesia del tracto biliar, colecistitis crónica.

cursos, añadido 04/03/2016


Formación de piedra en la burbuja bulliciosa. Enfermedades del tracto biliar. Factores generales que conducen a la disquinesia del tracto biliar. Las tareas de la cultura física terapéutica en las enfermedades del hígado y el tracto biliar. Factores que afectan la afluencia de sangre al hígado.

resumen, añadido 12/15/2011


Hypheomotor (hipotinético, hipotónico) e hipertónicos (hipercinéticos, hipertónicos) tipos de disquinesia de tracto biliar. Patogénesis de la enfermedad. Violación de la regulación neurohumoral del tracto biliar. Descendencia durante los niños.

resumen añadido 01.03.2017


Anatomía y fisiología del tracto biliar y la vesícula biliar. El concepto de la enfermedad de la disquinesia de la vesícula biliar y el tracto biliar: las causas de la ocurrencia, clasificación, tipos. Etapas del proceso de enfermería durante JVP. Evaluación de la eficiencia del cuidado del paciente.

resumen, añadido 11.05.2014


Justificación del diagnóstico preliminar sobre la base de quejas, anamnesis de la enfermedad, datos de estudio objetivos, síndromes de enfermedad. El diagnóstico final de la disquinesia del tracto biliar en el tipo hipotónico, la dieta, el menú y el cálculo de la potencia por día.

historia de la enfermedad, agregó 11.03.2009.


Las funciones principales de la vesícula biliar. Características y estructura del tracto biliar: intrahepático y extrahepted. Composición de tela de conchas de conductos biliares extrahepáticos. La sección transversal longitudinal del elemento periférico final de los caminos intrahepáticos.

presentación, añadido 05/13/2015


Determinación de la vesícula biliar y tracto biliar. Sistema de mano de mano con el exterior del hígado. Insectos circulares de las células musculares. Caminos biliares extrados. La regulación de la vesícula biliar es neurohumoral. Relajando el esfínter Oddi.

presentación, añadido 02/19/2015


Síndrome abdominal en reumatismo. Colecistitis aguda y angiiolitis aguda. Anomalías para el desarrollo de la vesícula biliar y los conductos biliares. Tyskinesia gallgbadder y tracto biliar. Invasión de glice, tifoides abdominal, pancreatitis aguda, enfermedad cardíaca.

resumen, añadido 07/17/2009


Tipos de discines de tracto biliar. Causas y factores de riesgo para su desarrollo. Manifestaciones clínicas y dispépticas, los principales síntomas de la enfermedad, complicaciones y consecuencias. Métodos de diagnóstico y tratamiento. Principios básicos de atención de enfermería para JVP.

cursos, añadido 19.03.2016


Las causas de la ocurrencia y los síntomas primarios de las patologías del sistema digestivo, el lugar entre ellos son enfermedades de la vesícula biliar y el tracto biliar. Clasificación de patologías de datos, imagen clínica y redacción del régimen de tratamiento, la necesidad de hospitalización.

Contenido

Introducción

Etiología y patogenia jvp

Diagnóstico JVP

Literatura

Introducción

Dyskinesia de tracto biliar: trastorno de la función contráctil del sistema biliar, principalmente la vesícula biliar y el tracto biliar extrahepático, lo que lleva a la violación del biliar.

Se distinguen dos tipos principales de disfinesia: hipomotor (hipotinético, hipotónico) e hipertónico (hiperquítico, hipertónico).

Más a menudo ocurre la disquinesia del hipoomotor del tracto biliar, en el que se observa una disminución en la función de evacuación de la vesícula biliar, lo que conduce a su estiramiento y estancamiento de la bilis. La reducción en la función de la vesícula biliar se muestra un dolor moderado relativamente permanente en el hipocondrio derecho, un poco reducido después de las comidas.

En caso de disquinesia hipersmotor, el dolor en el hipocondrio derecho es intenso, es un enfoque. La aparición de dolor generalmente se asocia con el error en la dieta, la ingesta de alcohol, sobretensión emocional.

Al diagnosticar, es importante establecer la forma de disquinesia, así como determinar la presencia o ausencia de una colecistitis concomitante. La forma de disquinesia se establece sobre la base de las características de la enfermedad. Un papel importante es desempeñado por los resultados de la investigación de ultrasonido. También se aplican el sondeo duodenal.

Etiología y patogenia jvp

Los siguientes factores se distinguen conducen a la disquinesia del tracto biliar (LP):

Disfunción neurocirculatoria de varios genes;

La hepatitis viral aguda transferida;

Características constitucionales de un niño con una distonía vegetativa y un estilo de vida de bajo uso;

Neurosis;

Alergias alimentarias, diátesis atópica;

Cualquier patología crónica del tracto gastrointestinal (especialmente inflamatorio);

La predisposición hereditaria, aunque probablemente todavía se reduce a las características de la familia de la familia, en particular, la nutrición;

Focos crónicos de infección en el cuerpo (lor-patología, etc.);

Envenenamiento, eopatología, abuso a largo plazo en nutrición de productos de conservación industrial;

Enfermedades endocrinas (obesidad, tirotoxicosis, diabetes mellitus).

V. A. A. A. Galkin (1996) Escribe: la idea de la disquinesia de la vesícula biliar como trastornos puramente funcionales se está revisando actualmente. No solo con hipermotomotor, sino también con formas hipersmotoras de disfinesia, los cambios orgánicos en el nivel de hepatocitos están ocurriendo, lo que es un tipo de factor primario que promueve la violación de las actividades no solo dentro, sino también del tracto biliar extrahepático, incluida una vesícula biliar. Esta patología es un tipo específico de colestasis. Sin embargo, no descarta el papel de la distonía de búsqueda de vegetal (neurocirculatoria) en el desarrollo de la disquinesia del sistema biliar. Entonces, dos factores principales conducen al trastorno de Motoriki LP:

1. Violación del estado funcional del hepatocito y de aquí: albergue (cambio en la composición biliar);

2. Trastornos de la regulación neurogénica de la pared muscular de la LSA como centro (disfunción neurocirulatoria, neurosis) y periféricos (con la patología del tracto gastrointestinal por tipo de reflejos viscerales viscerales con génesis interfrense).

Al mismo tiempo, se estableció que una violación de la secreción de hormonas enterales (colecistocinina, motilina, etc.) también puede conducir a disquinesias de la SBP (colecistocinina, motilina, etc.) en patología crónica, así como a la apudopatía. La violación del ritmo de la llegada de la bilis en el intestino reduce las propiedades bactericidas de los departamentos superiores del tracto gastrointestinal, conduce a disbacteriosis, discos intestinales. La disquinesia a largo plazo, causando estancamiento e infección de la bilis, colgando contenidos intestinales en la vesícula biliar (reflujo), conduce a colecistras. Con el predominio del tono de la unidad simpática del sistema nervioso, la disquinesia hipotónica se caracteriza en el paciente (80% de todos los disquinesio), con parasimpaticotone - hipertónica.

Imagen clínica de JVP dependiendo del formulario.

Las manifestaciones clínicas de la disquinesia biliar se deben a las violaciones de la función motora del tracto biliar, que, sobre la base de las quejas, la historia y los datos del examen objetivo de los pacientes, se pueden dividir en síntomas locales y generales.

Forma hipertensiva-hiperquítica de la disquinesia del tracto biliar. Se observa con más frecuencia en individuos con wagotone y se caracteriza por surgir periódicamente cantidades agudas, a veces dolor muy intenso en el hipocondrio derecho con irradiación en la hoja derecha, hombro (se asemeja a un cólico hepático) o, por el contrario, en la mitad izquierda de El cofre, el área del corazón (se asemeja al ataque de la angina). Las manifestaciones cardianas para enfermedades de la vesícula biliar fueron descritos por S.P. Botkin como un reflejo cardial de burbujas (síntoma de Botkin). El dolor, por regla general, surge de repente, se repite varias veces al día, a corto plazo, no está acompañado por un aumento en la temperatura corporal, un aumento en el ESP y la leucocitosis. A veces, los ataques están acompañados por náuseas, vómitos, interrupciones de la función intestinal. Es posible ocurrir en pacientes con vasomotores y síndromes indegegientes: sudoración, taquicardia, hipotensión, sentido de debilidad, dolor de cabeza.

El surgimiento de los ataques de dolor en los pacientes con hipocondíio derecho no se une tanto con errores en los alimentos, como con la sobretensión psicopotional. El doloroso síndrome en la forma hiperquítica de la disquinesia del tracto biliar es una consecuencia de un aumento repentino de la presión en una burbuja bulliciosa, que se reduce con una hipertensión claramente ocurrida de esfínteres o probabilidades de lutcens.

La mayoría de los pacientes observan el aumento de la irritabilidad, la fatiga, los cambios de humor, la interrupción del sueño, la apariencia del dolor en el corazón, los ataques del latido del corazón.

Al examinar los pacientes, la piel no se cambia; La capa de grasa subcutánea se expresa normalmente, a menudo incluso aumentó. Palato A veces hay un dolor (síntoma positivo de Zakharin) en el área de la proyección de burbujas: la zona Shoffara (en el lugar de la intersección del borde inferior del hígado con el borde exterior del músculo más a la derecha de la pared abdominal. ). A veces, puede haber síntomas positivos de Vasilenko, Kera, Murphy, Mussy-Georgievsky a la derecha, el síntoma del Francia Right. Las zonas de la piel de hiperestesia de Zakharin-Ging en la mayoría de los casos están ausentes.

Fuera del período de exacerbación durante la palpación del abdomen, existe un dolor menor en el área de la proyección de la vesícula biliar y la región opuesta. Las pinturas características de la colecistitis crónica se expresan no estrecho o ausentes. Son posibles cambios funcionales en otros órganos digestivos (pilorespasmo, hipocinesia gástrica, duodenostosia, hiperquíisis de colon), sistemas cardiovasculares y endocrinos. En el período intergregarial, permanece la sensación de gravedad en el hipocondrio derecho. Los dolores generalmente se mejoran después de las sobrecargas psicoempicionales, durante el período de menstruación, después del ejercicio, consumiendo platos afilados y fríos.

Forma hipotónica-hipotinética de la disquinesia del tracto biliar. Se observa con más frecuencia en individuos con predominio del tono de la parte simpática del sistema nervioso autónomo. Se caracteriza por una sensación de corte y estúpido constante, cuyo dolor en el hipocondrio derecho sin una localización clara, que aumenta después de un exceso de tensiones psicoemocionales y, a veces, comer. El síndrome de dolor en Hypocine se debe al estiramiento preferencial de la parte infundibular de la vesícula biliar. Esto contribuye a la liberación del anticolecismotocinina, la cantidad redundante de la cual reduce significativamente la formación de colecistocinina en el duodeno. Reducir la síntesis de colecistocinina, que es un agente chopinético, disminuye aún más la función del motor de la burbuja de la motocicleta.

Los pacientes a menudo hacen quejas de pobre apetito, eructos, náuseas, sabor amargo en la boca, hinchazón, estreñimiento (con menos diarrea). Palparato está determinado por un dolor menor en la palpación profunda en la zona Shoffara.

La disquinesia del tracto biliar puede fluir latentemente y con síntomas clínicos locales menos pronunciados en presencia de síntomas neurológicos generales. Basado en quejas, anamnesis, una inspección objetiva, puede poner un diagnóstico preliminar. Para establecer un diagnóstico final, es necesario realizar una serie de métodos de investigación instrumental e instrumentales.

Forma hipotinética hipotónica de la disquinesia del tracto biliar.

Se sabe que a menudo la disquinesia biliar, especialmente secundaria, proceda con una burbuja congestiva dilatada congestiva contra el fondo del esfínter Spam AppA. Se encuentra con mayor frecuencia con un mayor tono del departamento parasimpático del sistema nervioso autónomo y la alta formación de ácidos en el estómago. Estos son pacientes:

1. Vagotónico constitucional;

2. dispepsia de la unión;

3. Gastritis de tipo B - gastroduodenitis primaria crónica (estado predicable);

4. úlcera péptica;

5. Pancreatitis crónica recurrente;

6. El trauma craneal.

Con todas estas enfermedades, especialmente con una úlcera péptica, hay un espasmo de esfínter Oddi, ya que la enfermedad péptica es un brillante representante de la enfermedad del esfínter (admratum y esfínter Oddi). También se sabe que el aumento del óxido del duodeno contribuye al esfínter SPA ODIGI, y los medicamentos antisácidos (antiácidos, h2-gestamiblocadores, inhibidores de H + / K + -CAT) contribuyen indirectamente a la eliminación del esfínter esfíntido Oddi.

En presencia de spam Spamging, Oddi ocurre en la bilis en la burbuja bulliciosa, y después de un cierto tiempo, su dilatación. El propósito y la ingesta a largo plazo de espasmolíticos miogénicos (Papaverine, But-shpa) y M-cholinolítica no selectiva (Atropina, Platifillain, Metacina) exacerban la vesícula biliar Hipomotor Diskinesia. Esto es especialmente cierto en las úlceras pépticas, porque incluso hasta hace poco, los pacientes con enfermedad ulcerativa recibieron cursos de tratamiento que consisten en espasmolíticos miogénicos y M-cholinolítica no selectiva. Aún más agrava la dilatación de la vesícula biliar y la bilis en ella es el nombramiento de H-colinolítica: ganglioblocadores (bencenoxium, pirital, ganglógrafo), que actualmente no se utilizan. Este factor debe atribuirse como un momento muy positivo en el tratamiento de pacientes con úlceras pépticas.

Los pacientes en presencia de una vesícula biliar estancada con un par de spacenteros spacef spacene tienen sus propias características de patogénesis, clínicas, diagnóstico y tratamiento en comparación con las formas de disfinesia descritas anteriormente. Por lo general, se quejan de la severidad y el dolor en el hipocondrio derecho, la boca seca, el estreñimiento (más a menudo una silla de oveja), la inestabilidad del estado de ánimo, la irritabilidad, la fatiga. Las últimas quejas se expresan especialmente en presencia de ellos y en la enfermedad principal.

Cuando se determina una inspección, se determina un lenguaje formal (huellas dactilares de los dientes), lo que indica una alegría en una vesícula biliar. Cuando la palpación, como de costumbre, hay una sensibilidad en la zona de SUNOFFRA (síntoma positivo de Zakharin), a veces es posible poner una vesícula biliar agrandada. Ciertamente, es un síntoma positivo de Mussi-Georgievsky y Frainicom, a la derecha. Durante la palpación, los segmentos espasmos, moderadamente dolorosos del colon y el relleno apretado con los capapones de la tripa sigmoidea.

Los pacientes con una forma hipercinética hipercinética de disfinesia son muy difíciles de detectar duodenales porque a menudo tienen un esfínter Oddi pobremente revelado. Por lo tanto, deben prepararse con mucho cuidado por día antes del estudio e inmediatamente antes de detectar duodenal. Durante el día, antes de la sonda, los pacientes deben tomarse para tomar antispasmódicos, principalmente, no antispasmódicos miogénicos (sino-shpa, Galidor) y fármacos antiespasmódicos con un efecto relajante selectivo en el sphinter aprobar y no afectar la relajación de los músculos de la vesícula biliar. Antes de acostarse, el paciente debe tomar una dosis doble de buckopano (20 mg) o gastrocepina (100 mg) y 50-100 g de miel con té, preferiblemente verde.

Explorando pacientes de nuestras clínicas, registradas en el diagnóstico de "JVP", observamos lo siguiente:

1. En 63 niños de 5 a 15 años, sobre la base de la naturaleza de las quejas, anamnesis, clínicas, una inspección objetiva, estudios de laboratorio y ultrasonido, JP (disquinesia de la vesícula biliar en tipo hipotónico con albergue, en tipo hiperquítico y colestasis. síndrome.

2. Al analizar el síndrome de dolor, se reveló que los dolores difusos en la edad escolar más joven son 2.1 veces más a menudo que en la escuela más antigua y 1.5 veces menos con menos frecuencia que en la edad preescolar. El dolor en el hipocondrio derecho en la edad escolar más joven es de 1,2 veces menos que en la escuela anterior y 2,2 veces más a menudo que en la edad preescolar.

3. Al analizar el síndrome dispéptico, se reveló que las náuseas se observan en el 48.4% de los niños en edad preescolar, el 57.8% de los niños de los menores y el 56.9% de los niños de la Edad Escolar Superior. El vómito en la edad escolar más joven es de 1.6 veces más a menudo que en la escuela más antigua y 1.3 veces menos con menos frecuencia que en la edad preescolar.

Diagnóstico JVP

Diagnóstico Basado en el análisis de las quejas, datos de inspección y resultados de métodos de investigación adicionales. Un método de diagnóstico valioso para esta patología es la investigación de ultrasonido. El ultrasonido le permite identificar la naturaleza de los trastornos del motor de la burbuja del motor, diagnosticar las anomalías del tracto biliar (encendido, torcido, etc.). Muy a menudo, es precisamente tales características de la estructura del tracto biliar o la vesícula biliar y son la causa inmediata de desknesium.

Con la disquinesia del tracto biliar, la dietherapia se asigna como parte de la mesa dietética N5. Dado el papel de los impactos reflexivos en la Génesis de JP, la Organización del régimen racional, el régimen racional, el sueño suficiente, el sueño suficiente, la restricción de las sobrecargas psicosocológicas y los efectos estresantes.

Los principios de la terapia de JP, teniendo en cuenta la variante de la disquinesia de la vesícula biliar se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1. Principios de terapia diferenciada JP

Disquinesia hipercinética jvp	Dyskinesia Hytokinética JVP
1. Terapia sedante: bromuro de sodio, perrsen, valerios de tintura, sedukssen, tazepams y otros tranquilizantes	1. Terapia de tono: extracto escarlata, tintura de ginseng, Pantokrin, Eleutherococcus
2. Cholerhética: Boneflavina, aguja, nicodina, oxafenamida, alohol, berberin, etc.	2. Piedética: sulfato de magnesio, sorbitol, xilitol, manitol, yema de huevo crudo, aceites vegetales
3. Hidroocoléticos: urotropina, sodio salicílico, baja mineralización de aguas minerales (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 y N20) 3 ml / kg de masa por día	3. Hidroocolética: Aguas minerales de alta mineralización: Essentuki 17, Nafta, Arzni, batalina, mirada en frío.
4. Fisioterapia: Procedimientos de calor: Aplikación parafina y ozkhelorite, electroforesis de diapaverina, Platifin, Dibazole	4. Fisioterapia: la faradeización del nervio diafragmal derecho, la galvanización de la vesícula biliar, la diádárapona.
4. Hierbas medicinales: Béisbol Ordinario, Inmortelle, Cigüeñas de maíz, Menta	Hierbas medicinales con una acción chopinética: Rowan ordinario, flores de margarita, hierba de pastizales y honorarios de ellos.

A partir de los primeros días de tratamiento, se corrige el estado del sistema nervioso autónomo. Con tipo hipertensivo e hiperquítico, JVP se prescribe sedantes: bromuro, infusión de valeriana, suegra. En el tipo hipotónico e hipocinético, JVP utiliza medicamentos para tonificar: Extracto de Eleutherococcus, Levsa, Zhen-Shenya Tinture, Aralia, Lemongrass.

La terapia antibacteriana para esta patología no se muestra. Al prescribir medicamentos de quimioterapia debido a otra enfermedad concomitante, es necesario tener en cuenta el posible efecto adverso de estos medicamentos en función del sistema biliar. Al identificar una giardiasis u otra invasión del planeador, debe realizarse la terapia antihelmíntica.

Un papel especial pertenece a medios coleréticos. De acuerdo con su mecanismo, se dividen en coleréticos (refuerzan la formación de la bilis) y los chilestones (contribuyen a la liberación de la bilis de la burbuja en la luz intestinal).

El colerética incluye: Allohol, Holenzim, Cholecin, Libil y otras preparaciones con ácidos biliares; Nicodein, oxafenamida, Cycvalon (preparaciones sintéticas); Inmortelle, Cigüeñas de maíz, Pirzm, Rosa Último, Holyagol, Olieline (Preparaciones origen vegetal) Preparaciones de valerianos, agua mineral (mejorando la secreción de bilis debido al componente del agua).

A los halfaires O. Alto: sulfato de magnesio, sorbitol, xilitis, bisulfato de bubber (aumenta el tono de la vesícula biliar y reduce el tono del tracto biliar); Antiespasmódicos, Tilpeamiento EU (relajación de los esfínteres del sistema biliar).

La elección de las drogas para restaurar las funciones de la formación aburrida y Berevel depende del tipo de disfinesia.

En el tipo hipertensivo, JVP se usa oxafenamida, nicodein, aguas minerales de mineralización débil (Slavovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan Forma caliente o calentada 5-6 veces al día). Para la fitoterapia, se usan las flores de margarita, la menta, la raíz de regaliz, la raíz valeriana, la hierba Dyustria, las frutas de eneldo.

En el tipo hipotónico, el JVP se prescribe la flamina, la colecistokinina, el sulfato de magnesio, la pancreatimina; Aguas minerales de alta mineralización (Essentuki 17, Arzni, etc., temperatura ambiente o ligeramente calentadas 30-60 minutos antes de las comidas dependiendo de la secreción del estómago). Fitoterapia: cigüeñas de maíz, flores de inmorteller, manzanilla, hojas de ortiga, frutas de la mosqueta, la hierba de San Juan, Oregano.

Con el tipo hiperquítico, JBP usa espasmolíticos con un curso corto, preparaciones de potasio y magnesio, aguas minerales de mineralización débil en forma calentada 5-6 veces al día. Fitoterapia: flores de margarita, menta, raíz de regaliz, raíz valeriana, suegra, frutas de eneldo.

En el tipo hipopinético, JVP recomendó sorbitol, xilitis, colecistocinina, pancreatimina, sulfato de magnesio, alta mineralización de la alta mineralización a temperatura ambiente o ligeramente calentada 30-60 minutos antes de las comidas. Fitoterapia como bajo el tipo hipotónico. En la colestasa intrahepática, se lleva a cabo tuba (drenaje libre libre del sistema biliar o detección "ciega") 1-2 veces a la semana. Se prescriben fármacos de tonificación, coleréticos y cholerettes. Con una mayor actividad de la enzima hígado, la colerética alt, no se prescribe.

El tratamiento de niños con JVP se realiza a la eliminación completa del estancamiento de la bilis y los signos del trastorno de la biletona. Con dolor altamente pronunciado, es deseable que 10-14 días traten a un niño en un hospital, y luego en un sanatorio local.

El diagnóstico oportuno de las violaciones de la función del tracto biliar y el correcto trato de los niños, dependiendo del tipo de violaciones de las violaciones, hace posible prevenir la formación de enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar, hígado, páncreas y evita la formación de roca temprana en el Bobbra bulliciosa y riñones.

En el tratamiento del JP secundario, la eliminación del factor causal y significativo causó que la enfermedad es crucial. Se trata el tratamiento de la giardiasis, la patología gastroduodenal, disfunciones vegetativas, etc..

Uno de sus medicamentos utilizados por nosotros para el tratamiento de JVP en niños es Hofitol. Eesto la droga de origen vegetal, que está afectando de manera integral al tracto gastrointestinal, que incluye la regulación de las funciones biliares y biliares, y, además, tener un efecto hepatoprotector. Esta preparación de verduras es un extracto del jugo de la hoja fresca de la alcachofa de campo. Hofitol mejora la función antitóxica del hígado, manifiesta la actividad antioxidante, tiene un efecto diurético suave. Contiene los siguientes ingredientes activos que determinan su acción del sistema: ácidos cafeácicos, flavonoides, sextertenectón, inulina, enzimas de cynaraz, vitaminas de los grupos A, B, C, macro y oligoelementos, incluyendo FE, P, MN. La acción colerética de Chofitola se realiza mediante la normalización de los procesos de bordes, orificios y tonos de la vesícula biliar y el tracto biliar. Las propiedades hepatoprotectivas de este medicamento fueron estudiadas y confirmadas por científicos de Gebhardt y Mitarb en un modelo experimental en una colonia de hepatocitos aislados etiquetados con acetato de C14 radiactivo en 1995. El efecto hepatoprotector se asocia con un aumento en la salida de la bilis, una mejora en el hígado antitóxico. Función, el efecto en su sistema enzimático. El efecto de desintoxicación de la hofitola en el hígado se lleva a cabo aumentando la unión de grupos glucurónicos y sulfo, lo que conduce a una mejora en la función hepática sintética de proteínas y, en consecuencia, a una disminución en la formación de productos finitos de intercambio de nitrógeno ( urea, creatinina). Hofitol tiene un efecto multilateral sobre el metabolismo de las grasas: reduce la síntesis de colesterol de hepatocitos, normaliza el metabolismo fosfolípido intracelular, reduce las fracciones de colesterol aterogénico. El mecanismo del efecto terapéutico de la hofitola en los riñones está asociado con vasodilatación renal, que conduce a una filtración glomerular mejorada, fortaleciendo la eliminación de productos de desintoxicación hepática finita y proporciona un efecto diurético suave. La acción antioxidante se lleva a cabo como resultado de la normalización de las enzimas de protección antioxidantes, la activación de las enzimas respiratorias (oxi subtáctica), la estabilización de las membranas celulares y la normalización del colesterol intracelular y la síntesis de lípidos. Debido a la diversa acción farmacológica, Hofitol tiene indicaciones bastante amplias para su uso en niños:

Hepatitis aguda y crónica (incluido el infeccioso);

Hepatosis grasa, cirrosis hepática;

Disquinesia de tracto biliar, incluido el síndrome de la escucha;

Intoxicación crónica (sustancias hepatotóxicas, compuestos nitro, alcaloides, sales de metales pesados);

Jade crónico;

Violaciones del metabolismo lipídico;

Fallo renal y hepático crónico y subcionado.

El hofitol se puede utilizar en niños de los primeros meses de vida. Hay formularios en forma de una solución para recibir dentro (para niños pequeños), tabletas y soluciones de inyección.

En nuestra clínica, se aplican las siguientes dosis de Hofitola en niños:

Niños de 0 a 12 meses a 0,3-0,5 ml (5-10 gotas) de la solución 3 veces al día;

Los niños tienen 1 a 5 años de 0,5-1 ml (10-20 gotas) de la solución 3 veces al día;

Niños de 6 a 12 años de edad a una cucharadita de 0.5 de una solución o 1 tableta 3 veces al día;

Niños mayores de 12 años de edad 0.5-1 cucharadita de solución o 1-2 tabletas 3 veces al día.

conclusiones

Entonces, en conclusión, podemos decir lo siguiente:

1. La disquinesia del tracto biliar en niños es la patología más común del sistema biliar. El término "disquinesia" se traduce literalmente como "trastornos de movimiento" y denota una función anormal, sin corregir de músculos lisos.

2. Con forma hipertensiva, los niños se quejan de la parodia, el dolor de costura en el hipocondrio derecho o en el lado derecho. Los niños menores apuntan a una zona de octopupex. Rara vez me observo la irradiación del dolor en el hombro derecho, la pala. Un síntoma más bien característico para este estado es un dolor afilado en forma de chic en el lado derecho con una marcha rápida o una caminata rápida, que se explica por el estiramiento adicional de la cápsula del hígado ya ampliado con una mayor afluencia de sangre venosa. Especialmente brillante, este síntoma se manifiesta en las clases de educación física o en la capacitación, durante los juegos móviles, el baile.

3. La forma hipotónica de JVP se caracteriza por un dolor casi constante y estúpido en el lado derecho. Tensión emocional, los merores en la nutrición pueden mejorar el dolor.

4. Alsamice la JVP primaria y el JVP secundario, que está disponible con una amplia variedad de condiciones patológicas: enfermedades del tracto gastrointestinal, riñones, SNC, etc. La forma lábil de JVP (75%), con menos frecuencia, estable (25%). La forma estable de JVP es más probable que tenga enfermedades orgánicas del estómago, 12-PC, LBP, lábil, con FRG.

5. En el desarrollo de JVP, se determina mediante una violación de la regulación de la función de RFP por el sistema nervioso, tanto el sistema nervioso central como el VNS. Esto se confirma por los datos de examen neurofisiológico: para JVP en tipo hipertónico, es predominantemente parasimpaticotonio, y con JVP sobre el tipo hipotónico: simpátilonium con soporte vegetativo normal o excesivo.

6. La principal queja de niños con JVP es un síndrome de dolor que no tiene características claras y claras. Los dolores son más a menudo provocados por situaciones estresantes, no permanentes, cortas, no intensivas. Localización de ellos más a menudo en el área del hipocondrio derecho.

7. La disposición es un satélite indispensable. Los niños disminuyen el apetito, a menudo están preocupados por las náuseas. A menudo, los pacientes pequeños no toleran la grasa y los alimentos dulces: después de su uso, aparecen náuseas y vómitos. A veces los niños mayores se quejan del sabor amargo en la boca. Aparece un taburete inestable.

8. Con un examen objetivo, el médico revela las zonas de la enfermedad durante la palpación en el hipocondrio derecho, el fortalecimiento del dolor al tocar el borde de la palma a lo largo del borde del arco del borde. Para la mayoría de los niños, el hígado aumenta y su borde está perdonado por 1-2 cm por debajo del arco costilla.

9. El tratamiento de los niños con JVP se realiza a la eliminación completa del estancamiento de la bilis y los signos del trastorno de la biletona. Con dolor altamente pronunciado, es deseable que 10-14 días traten a un niño en un hospital, y luego en un sanatorio local.

10. Diagnóstico oportuno de las violaciones de la función del tracto biliar y el tratamiento correcto de los niños, dependiendo del tipo de violaciones de las violaciones, le permite prevenir la formación de enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar, hígado, páncreas y evita que la formación de roca temprana en La vesícula biliar y los riñones.

Literatura

1. Blieukovsky I.V. Echografía de órganos internos en niños, 1994.

2. Denisov M. Yu. Práctica gastroenterología para pediatra: Guía de referencia, 1999.

3. Gastroenterología de los niños (capítulos seleccionados) / bajo. ed. A. A. BARANOVA, E. V. Climan, G. V. RIMARCHUK, 2002.

4. Enfermedades de los órganos digestivos en niños / bajo. ed. A. A. BARANOVA. 1996.

5. Zaitseva O. V., VOVK A. N. Trastornos disfuncionales del tracto biliar en niños: una mirada moderna al problema // Consilium Medicum. Pediatría. 2003. No. 2. P. 26-29.

6. Manual clínico para diagnósticos de ultrasonido en pediatría / bajo. ed. M. I. Pykov, K. V. WATOLINA, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Holepatía en niños y adolescentes: Guía para el médico, 2003.

8. Clasificación internacional de trastornos funcionales de los órganos digestivos. Consenso romano según los trastornos funcionales de los órganos digestivos, 1999.

9. MINSKIN O. N. Trastornos disfuncionales del tracto biliar: Fisiopatología, diagnóstico y enfoques terapéuticos, 2004.

10. Minskin O. N. Informe sobre la aprobación clínica de la droga Otleon en pacientes con colecistitis crónica, 2002.

11. Nonhova S. V., Tsvetkova L. I. Experiencia de aplicar Otonon en el tratamiento de enfermedades crónicas de la vesícula biliar y tracto biliar // ROS. diario Gastroenterol., Hepatol., Coloproktol. 2000. № 3.

12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. Monitoreo ultrasónico de la terapia colerética en niños con una disquinesia hipomotor de la vesícula biliar contra el fondo de la hepatitis viral // niños. infecciones. 2005. T. 4. No. 4. P. 68-71.

13. URSOVA N. I. Algoritmo diagnóstico y terapia racional de trastornos funcionales del sistema biliar en niños // RMW. Niños. Gastroenterol. y nutricyol. 2004. No. 3. P. 152-155.

14. URSOVA N. I. Trastornos disfuncionales del tracto biliar en niños: Criterios para diagnóstico y corrección // Consilium Medicum. Liberación extra. PP. 14-15.

15. ERDES S.I., SERGEEV S.N. Dyskinesia de tracto biliar en niños: diagnóstico y terapia moderna http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. YA. Enfermedades crónicas del tracto biliar extrahepático: diagnóstico y tratamiento, 2000

Esta es una violación de la salida oportuna completa de la bilis desarrollada en el duodeno.

Etiología:

Razones principales (con trastornos congénitos del desarrollo del tracto biliar (duplicando la vesícula biliar y conductos, estrechamiento congénito, transportamiento y particiones en la burbuja bulliciosa, etc.)))

Causas secundarias (violación de la función (reducción) del tracto biliar asociado con diversas enfermedades).

Clínica:

Síntomas: dolor abdominal, disminución del apetito, náuseas, intolerancia de alimentos grasos, a veces vómitos al comer en exceso de alimentos grasos y dulces, amargura en la boca, heces inestables (alternancia de estreñimiento y diarrea), signos de un trastorno del sistema nervioso vegetativo.

1. Hipermotor (o hipercinético) jvp.

Ocurre cuando una reducción espástica innecesaria de la vesícula biliar. Caracterizó ataques afilados a corto plazo de dolor (cólico) en el lado derecho. Los dolores se mejoran mediante un rápido funcionamiento y caminando (generalmente en las lecciones de educación física), en situaciones estresantes y en violación de la dieta. Los pacientes con hipersmotor JVP no toleran huevos aceitosos, asados \u200b\u200by yolk.

2. Superfección (o hipokinética) JVP.

La vesícula biliar se acorta lentamente. Se caracteriza por estupidos, dolores de butis en el lado derecho, bastante similar a la sensación de conducción, severidad, incomodidad. Los dolores se ven mejorados por la violación de la dieta o con un voltaje emocional. Para los niños con hipomotor JVP, el estreñimiento es característico.

3. JVP mixto.

Combina signos e hipermotor y formas de hipersmotor. En diversas situaciones, se comporta impredecible. Diagnóstico:

De la anamnesis e inspección.

Ultrasonido de la vesícula biliar y tracto biliar (+ ultrasonido con desayuno)

Sensación duodenal

Examen de rayos x

Gastroscopia; escintigrafía

Tratamiento:

Tipo de hipermotor: Dieta (Número de tabla 5 por svnery o tabla hepática); Preparaciones relajantes musculares lisos (pero shpa, papaverine); Sistema nervioso calmante (valeriano, suegra); Preparaciones de magnesio (Panangin, ASPARKOV); agua mineral; Fisioterapia (LFC, electroforesis de magnesio)

Tipo de hipomotor: modo de día; dieta; Medios de tonificación (preparaciones de Eleutherococcus, ginseng), vitaminas grupales; agentes coleréticos (Flamm (floros), Holenzim, Hofitol (alcachofa)); preparaciones homeopáticas (Hepel, Galstina); El Tubaz mejora la salida de la bilis del hígado y la vesícula biliar, reduce la viscosidad y la bilis diluida.

Prevención:

- Cumplimiento de un estilo de vida saludable, nutrición adecuada. Debe ser estrictamente ampliar los huecos entre las comidas, no se aleja con platos afilados y en escabeche, alcohol, bebidas carbonatadas.

44. Colecistitis en niños. Las razones. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento. Pronóstico.

Esta enfermedad inflamatoria es una duración de más de 6 meses, las sorprendentes paredes de la vesícula biliar, preferiblemente en el cuello del cuello, lo que se lleva a cabo como una regla con una violación de la circulación de la bilis.

Las razones:

Se permite la génesis alérgica infecciosa de la enfermedad, la inflamación primaria-aséptica (química), como resultado de una descarga larga. Genes enzimáticos, debido al daño al epitelio de la membrana mucosa, las enzimas pancreáticas. La infección entra en las trayectorias biliares con forma linda, hematogénica y ascendente.

Clínica:

Subfilitación y leucocitosis moderada. En el período de exacerbación, la intoxicación pronunciada es posible. Síndrome de dolor: dolor abdominal intenso y duradero, más a menudo unido, que surge o independientemente de las comidas o después de alimentar alimentos grasos, ejercicio. Bole no está asociado con la temporada del año. La principal localización del dolor es el hipocondrio derecho y en los puntos de "burbuja". Los síntomas son positivos, los orthnes, Murphy, Doloreness en el punto de Kera, el síntoma de la lepina. En los hijos del anciano, es posible una localización atípica de dolor doloroso en el corazón del corazón, el dolor en el área de estilo o para el esternón (forma ezoofalgica). Síndrome dispéptico: náuseas, vómitos, no aportando alivio, inclinándose al estreñimiento. La clínica más pronunciada en colecistocolangitis.

Diagnóstico:

Sondeo duodenal (bilis con inspección turbia, inhomogénea, a veces con copos, contiene una gran cantidad de moco; durante la microscopía biliar: se determina un gran número de leucocitos (más de 10 en p / s), sales amorfas de ácidos biliares de calcio billarinet , colesterol)

Análisis de sangre (aumento de Ig - M, G, así como un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina del suero sanguíneo).

Colecistografía (violación de la función motora de conductos biliares, una fuerte disminución en la función de concentración, un aumento en los tamaños de conductos biliares, la deformación del "cuello" de ella: "Apple en una pata delgada")

Ultrasonido (cambios congénitos del LDP, cambios en las paredes de la burbuja, engrosiéndolos y sellando, estratificación de las paredes (síntoma de capas)).

Tratamiento:

En el hospital en el período de exacerbación.

Modo de cama; Tabla de dieta número 5; Productos coleréticos (jugos vegetales, aceite vegetal, huevos); drogas coleréticas; Terapia antibacteriana (ampicilina con eubiótica)

Pronóstico:

Colecistectomía; Una colecistitis simple tiene un excelente pronóstico, con una mortalidad muy baja; Algunas complicaciones pueden desarrollarse (choque, ictericia, pancreática, perforación).

Tracto biliar de disquinesia(Trastornos disfuncionales del tracto biliar): estos son cambios en el tono de la vesícula biliar, los conductos biliares y sus esfínteres que se manifiestan por una violación de la salida biliar en un duodeno acompañado de dolor en el hipocondrio derecho.
La disquinesia de los caminos biliares se divide en primaria y secundaria. En materia primaria, la disquinesia biliar entiende sin la presencia de cambios orgánicos probados del sistema de bereales extrahepáticos, representan solo el 10-15%. Los trastornos disfuncionales secundarios del tracto biliar se encuentran en una colecistitis no libre, enfermedad biliar (HCB), hepatitis, cirrosis del hígado, enfermedades del estómago y duodeno, después de la eliminación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía) y la resección del estómago, durante Embarazo, síndrome de voltaje premenstrual, diabetes, miotonia, en el tratamiento de la somatostatina.
En los mecanismos de desarrollo, los siguientes factores desempeñan el papel de Didinesium:

Regulación nerviosa vegetativa deteriorada (aumento en el tono del departamento parasimpático o simpático);

Trastornos del reglamento nervioso central;

Reflejos patológicos (interorreceptivos) de varios tracto digestivo;

Violaciones de la regulación hormonal.

Las siguientes formas clínicas de tracto biliar de disquinesio se distinguen:
1. Localización: a) disfunción de la vesícula biliar; b) APPA DE DESFUNCIÓN SPHING.
2. por causar condicionalidad: a) primario; b) Secundaria.
3. Por estado funcional: a) Forma hipotónica hipotinática; b) Forma hiperquítica hipertensiva.
Cuadro clinico. Los principales síntomas clínicos en los trastornos disfuncionales del tracto biliar son dolor, dispepsia y trastornos neuróticos. En la forma hipotónica-hipotinética, hay una sensación de gravedad en la cavidad abdominal, dolor estúpido y largo plazo en el hipocondrio derecho sin una irradiación clara (distribución). Se suscriben después de las comidas, medios coleréticos, detección duodenal. Las náuseas también son características, amarguras en la boca, vómitos, heces inestables (estreñimiento, con menos frecuencia, diarrea). Con forma hipertensiva-hiperquítica de conteo de dolor, a corto plazo, con irradiación típica. Puede haber náuseas, vómitos, estreñimiento espástico, signos de vagotonía (función incrementada del sistema nervioso parasimpático).
La imagen clínica de la disfunción del esfínter Oddi se caracteriza por ataques recurrentes de dolor fuerte o moderado de más de 20 minutos, se repiten durante más de 3 meses y se localizan:
en hipocondrio epigástrico o derecho con irradiación en la espalda y cuchilla derecha (tipo biliar);
En el hipocondrio izquierdo con la irradiación en la parte posterior, disminuyendo cuando se inclina hacia adelante (tipo pancreático);
Canto (tipo combinado).
El dolor se puede combinar con los siguientes signos: comenzar después de las comidas; apariencia en la noche; Náuseas y / o vómitos.
Los pacientes con disfunción del esfínter se clasifican:
Grupo- Disfunción diagnóstica (no se requiere indicador de presión).
Criterios:
A. Ataque clásico del dolor biliar.
B. Aumentar la actividad de ALT y / o SFF 2 veces identificados al menos dos veces.
B. Ralentizar la evacuación de un agente de contraste con colangiopanopyografía retrógrada endoscópica (ERCPG) durante 45 minutos.
La expansión del conducto biliar total es de más de 12 mm.
Grupo II- Disfunción estimada (es necesaria la manometría).
Dolores característicos y uno o dos criterios del primer grupo.
III GRUPO- Posible disfunción (la manometría es necesaria si se supone que la cirugía).
Dolores característicos sin otros cambios.
Para diagnosticar trastornos disfuncionales del tracto biliar:
1. Métodos no invasivos:
estudio del nivel de enzimas hepáticas y / o pancreáticas durante un ataque doloroso;
Pruebas de dolor provocativas (por ejemplo, prueba NARDI);
Ultrasonido con una evaluación de la función de la vesícula biliar y el esfínter Oddi;
Hígado cuantitativo y escintigrafía del tracto biliar.
sondeo duodenal;
Los métodos de rayos X (colecistografía, colangiografía intravenosa) se utilizan actualmente rara vez, le permiten obtener información sobre la concentración y la función contráctil de la vesícula biliar;
Fibrogastroduodenoscopia (FGD): la condición de una gran papila duodenal, la presencia de enfermedades del estómago y el duodeno.
2. Métodos invasivos:
Erchp;
Aparente de presión del esfínter endoscópico aparente.
Tratamiento. En los trastornos disfuncionales del tracto biliar, especialmente en formas primarias, psicoterapia, el uso de medicamentos psicotrópicos y vegetativos es de particular importancia.

El tratamiento medicado depende del tipo de disquinesia. En la disquinesia hipotónica-hipotinética, prescribe:

una dieta rica en fibras de alimentos y aceite vegetal, con un aumento en los productos con un efecto cholesis; Tuba ("Tuba ciega"); Sondeo duodenal con la administración intero-general de agua mineral 0.3-1 l (con hipotensión severa - 1-2 veces a la semana); Educación física médica; COLERÉTICAS Y CURSOS DE CHOLECAKERS POR 1 MES; Reguladores motoric; Tratamiento para beber con aguas minerales (mineralización promedio de agua, cool (30-350 s) 1 taza 3 veces al día durante 15-30 minutos antes de las comidas).

En la discinesia secundaria, es necesario llevar a cabo la enfermedad principal. En algunos casos, el testimonio usa métodos invasivos para el tratamiento de la disfunción del esfínter.

Obstrucción intestinal

28) Obstrucción intestinal: concepto, clasificación, etiopatogénesis, diagnóstico.
obstrucción intestinal- Poder, caracterizado por contenido deteriorado parcial o completo de los contenidos del tracto digestivo.
clasificación:por el factor de convergencia: congénito y adquirido.
Por mecanismos: a) Dinámico (funcional): 1) SPASTIC 2) Paralítico b) Mecánico: 1) obstructiva, 2) STEGULACIÓN 3) Mezclado.
En términos de obstrucción: a) Sublock: 1) alto 2) bajo, b) Tolstock
Para el flujo: agudo, crónico.
En el escenario: a) las iniciales-2-12 horas (neuroreflex), b) intermedias (tóxicas) -12-36 horas, c) tardío (peritonitis) -5 horas.

Etiología:eliminar los factores predisponentes y productores. Los factores predisponentes congénitos incluyen: 1) síndrome de Mulver, 2) Mesenter total de tripas ciegas e ilíacas, 3) Dolichosigma (alargamiento de la tripa sigmoide), 4) Mesenters largos, ligamentos, bolsillos grandes (operaciones). En los factores predisponentes adquiridos incluyen: 1) picos, 2) cicatrices, 3) infiltrados inflamatorios, 4) cuerpos extraños, 5) biliares y sillas de ruedas, 6) helmintosos, 7) defectos operacionales.
Factores de producción: 1) Un cambio brusco en la actividad motora del tracto gastrointestinal (carga alimentaria, inanición, estimulación de fármacos, disquinesia, enfermedades infecciosas, enteropolites) 2) un aumento en la presión intraabdominal durante el ejercicio.
Patogénesis: Tres teorías: 1) La teoría de la esterneemia (tóxica): el desarrollo de Ileus desarrolla la intoxicación gradual debido a la absorción de toxinas del contenido intestinal estancado en el segmento principal del intestino (por encima de los asientos de la quinencia)
2) La teoría de los cambios bioquímicos: se basa en la discusión de los jugos digestivos. Normalmente, aproximadamente 10L jugos digestivos se secretan en el tracto digestivo. Su pérdida con vómitos en combinación con procesos de succión con problemas, la digestión se agrava por la pérdida del cuerpo de las sustancias útiles. Todo esto causa trastornos profundos de proteínas, carbohidratos, lípidos, electrolitos de agua y intercambios de vitaminas, el estado de base ácida del cuerpo.
3) Una poderosa impulsión aferente en la obstrucción intestinal se incorpora desde el bucle lentino en el sistema nervioso central. Primero, se forma el enfoque de la excitación, luego el centro de frenado. La circulación sanguínea de la pared intestinal se altera, Tronof, la paresia se profundiza.
Etapas de patogénesis: 1) La interrupción de la hemocervación mesentérica y orgánica (isquemia de la pared intestinal)
2) Desarrollo de la hipercolonización intestinal microbiana proximal (reproducción intensiva de microflora intestinal)
3) Desarrollo del síndrome de falla enteral con violación de todas las funciones intestinales.4) Violaciones en el sistema inmunológico del tracto gastrointestinal
5) Desarrollo y progresión de la peritonitis 6) Progresión de intoxicación endógena
7) Desarrollo de deficiencia de poliorgan.
Diagnóstico:incluye una evaluación de las quejas, inspección, palpación, percusión abdominal. Es importante para la inspección rectal, una evaluación de los cambios de la UAC, OAM, bioquímica. Análisis de sangre. Hay métodos especiales: rayos X (gráficos) de la cavidad abdominal, la evaluación del pasaje de bario o irrigoscopia. Puede usar fibrogastrocopia, colonoscopia, ecografía, tomografía, mesentericografía, tracto gastrointestinal de escintigrafía.

29) Principios generales para el tratamiento de la obstrucción intestinal aguda, indicaciones para el tratamiento quirúrgico, tipos de operaciones.
Se trata de enlatado debe afectar los enlaces de la patogénesis de la obstrucción intestinal. Principios: Primero, es necesario proporcionar descompresión de los departamentos proximales del tracto gastrointestinal mediante aspiración de contenido a través de la nasogástrica o disparidad de la sonda (instalada durante la intervención quirúrgica). La formulación del enema de limpieza y sifón en su efectividad ("erosión" de carros densos) hace posible vaciar el intestino grueso, ubicado sobre los obstáculos y, en algunos casos, resuelva la obstrucción. Con la obstrucción de unión grueso del tumor, la intubación del área estrechada para descargar el departamento líder es deseable. En segundo lugar, es necesaria la corrección de las violaciones de agua y electrolitos y la eliminación de la hipovolemia. Las reglas generales para dicha terapia se establecen en el Capítulo III, aquí solo observamos que el volumen de terapia de infusión realizada por el control de la Fed y la diurea (la cateterización de una de las venas centrales y la presencia de un catéter en la vejiga) debería ser al menos 3-4 litros. Asegúrese de reponer la deficiencia de potasio, ya que contribuye a la agravación del automóvil intestinal. En tercer lugar, para eliminar los trastornos hemodinámicos, además de la rehidratación adecuada, los agentes reológicamente activos, la realegulukin, el pentoxifullín y el DR. Los cuartos, es muy deseable para normalizar el equilibrio de la proteína por transfusión de hidrolizados de proteínas, aminoácidos, mezclas de albúmina y en casos graves. - Plasma de sangre. Quinto, deben verse afectados en la actividad peristalicista del intestino: con dolores peristalistas y en forma de grapado mejorados en el estómago, los antiespasmólicos se prescriben (atropina, platifilina, pero shku, etc.), en paresis - medios de estimulación de motores Capacidad de evacuación de un tubo intestinal: administración intravenosa de una solución hipertensiva cloruro de sodio (a una velocidad de 1 ml / kg de peso corporal del paciente), gangliplockers, prozerne, ulitid, alcoholes polihídricos, por ejemplo, sorbitol, corrientes de Bernard en el Pared abdominal frontal). Y, finalmente, este último (en orden, pero no por significado), las medidas son vitales, proporcionan desintoxicación y prevención de complicaciones pétiles purulentos. Con este fin, además de la transfusión de cantidades significativas de fluido, es necesario utilizar la infusión de compuestos de bajo peso molecular (hemodez, sorbitol, manitol, etc.) y agentes antibacterianos.
indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
1) Si hay signos de peritonitis.
2) Si hay signos explícitos o sospechas de la obstrucción intestinal extraña o mixta.
En otros casos: se realiza la técnica médica y diagnóstica, con un tratamiento negativo y operativo, con un conservador positivo. La recepción incluye: administración subcutánea de atropina, realizando un bloqueo de novocaína acumulada, un enrojecimiento, introducción de un sifonneme. Se estima en el camino: si los gases se alejaban, se redujo en los tamaños del estómago, el doloroso síndrome desapareció se considera positivo.

Tipos de operaciones: La mayoría de los autores, todas las intervenciones operativas en la obstrucción intestinal se dividen en tres grupos:
- eliminación de las causas de la obstrucción intestinal mecánica (girando durante las roturas, la desinvaginación con la invaginación, la disección de batallas extrañas, la resección intestinal, etc.);
- imposición de varios tipos de anastomosis para evitar los obstáculos;
- La imposición de la fístula intestinal sobre el lugar de los obstáculos.
Para cada método de intervención operativa, se necesita un enfoque individual teniendo en cuenta el tipo de obstrucción, la naturaleza de los cambios en el intestino, etc.
Para un resultado favorable de la intervención operativa sobre la obstrucción intestinal, la importancia adecuada de los pacientes en el período postoperatorio es de gran importancia. Aquí, si es necesario, la lucha contra los trastornos hemodinámicos, los trastornos de la sal de agua, la proteína y el intercambio de carbohidratos, se llevan a la recuperación temprana de la peristalsis.

30) Obstrucción intestinal dinámica: causas, clínica, diagnóstico, tratamiento.
Las razones:obstrucción paralítica Desarrollamiento de la prisión, acroquopeatita, aspersando el órgano hueco, hipopotasemia después de las operaciones en los órganos de la cavidad abdominal y el drenaje de la cavidad abdominal. Es posible después de resistir la obstrucción, con la disentería, la dispepsia y el daño al nervio vago.
razonesla obstrucción espástica puede ser reflejos de otros órganos del tórax y las cavidades abdominales, el espacio retroperitoneal, la lesión del sistema nervioso central (automóvil seco espinal), el espasmo de los vasos del Mesenter (sapo abdominal), envenenamiento por plomo, nicotina, morfina .
Clínica:La enfermedad se caracteriza por un comienzo repentino. SÍNIMO PRODUCTOR DE DOLOR DE APROBADO. Los dolores no tienen cierta localización y suelen ser antes de todo el abdomen. Durante la batalla, el paciente está desgarrado en la cama, gritando. Los trastornos disepscentes no son característicos. La latencia de la silla y los gases no se observa que no todos los pacientes, nunca son resistentes. La condición general será patrocinada ligeramente. El estómago durante la inspección tiene una configuración normal. La pared natural está alargada, y el vientre toma las tierras.
diagnóstico: Incluye una evaluación de las quejas, inspección, palpación, percusión abdominal. Es importante para la inspección rectal, una evaluación de los cambios de la UAC, OAM, bioquímica. Análisis de sangre. Hay métodos especiales: rayos X (gráficos) de la cavidad abdominal, la evaluación del pasaje de bario o irrigoscopia. Puede usar fibrogastrocopia, colonoscopia, ecografía, tomografía, mesentericografía, tracto gastrointestinal de escintigrafía.

Con un estudio de rayos X de la encuesta, el abdomen detecta espástil-ónonycorestación de los intestinos. A veces, en el curso del intestino delgado, los tazones pequeños de los llamativos son visibles, ubicados en la cadena a la izquierda de arriba y a la derecha. En términos de investigación contrastante y tracto intestinal con bario, se determina el paso lento de las barijeviews en el intestino delgado.
tratamiento:conservador. Los pacientes se prescriben antiespasmódicos, medidores de fisioterapia, calor en el estómago, conducen el tratamiento de la enfermedad principal. Sostuvo recepción de diagnóstico médico Según Vishnevsky, lo que permite que la KN mecánica sea dinámica en la época temprana para diferenciar, con un resultado negativo, se realiza un tratamiento operativo, con un conservador positivo. La recepción incluye: administración subcutánea de atropina, realizando un bloqueo de novocaína acumulada, un enrojecimiento, introducción de un sifonneme. Se estima en el camino: si los gases se alejaban, se redujo en los tamaños del estómago, el doloroso síndrome desapareció se considera positivo.
2) Osualmente dar 250 ml de sulfato de bario líquido.
3) Se lleva a cabo la terapia de infusión.
4) La evaluación del paso del bario, durante su paso (después de 6 horas en el colon, después de 24 en la línea recta), se elimina el diagnóstico de obstrucción intestinal, y el paciente está sujeto a un examen detallado.