Acceso operativo a la burbuja bulliciosa. Operaciones básicas producidas en una burbuja bulliciosa y robos.

03.03.2020

Indicaciones: colecistitis crónica recurrente en el caso del tratamiento conservador de ruido de larga duración.

El testimonio urgente es la gangrena, el flemón, la aspersión y el cáncer de vesícula biliar.

Acceso a colecistectomía.

El acceso de colecistectomía se puede dividir en vertical, abrigos y angulares.

Los cortes verticales de la pared abdominal anterior incluyen: medios principales, paragreus y transrectales.

Entre los cortes oblicuos, Kohler, Couvia, Fedorova, etc. se pueden distinguir.

Incisión cruzadacomience desde la línea mediana y pase 3-4 cm por debajo y paralela al arco costilla; La longitud de ella es de 15-20 cm.

Incisión de la curvoasa.- Esta es una incisión arqueada, que se lleva a cabo a continuación y en paralelo con la costilla derecha con la mayor parte del libro. Casi idéntico al corte de Kohler.

Caja de Fedorovcomience desde el proceso en forma de meso y primero pasan el libro en la línea media durante 3-4 cm, y luego luego paralelamente el arco del borde derecho; La longitud de ella es de 15-20 cm.

Desde el subgrupo de cortes angulares, más a menudo utilizados sECCIÓN DE RIO BRANCOque se lleva a cabo en la línea central durante 2-3 cm por debajo del proceso en forma de meso hacia abajo y, sin alcanzar los 2 dedos transversales al ombligo, gire el tímido a la derecha y hasta el final del borde x.

Hay dos formas de colecistectomía:

1) colecistectomía del cervical;

2) colecistectomía de la parte inferior.

En ambos sentidos, el punto de operación más importante es la salida y el vendaje de la arteria de burbujas y el conducto de burbujas en el área del horno-noche-12-plataforma. Este momento está asociado con el peligro de daños a la arteria hepática o sus ramas, así como una vena portal. El aderezo aleatorio o forzado de la arteria causa necrosis del hígado, y en la herida de la vena del portal hay un sangrado que se le solicita. Antes de retirar la vesícula bileza, el campo operativo debe aislarse 3 servilletas de gasa: una se coloca en una escotilla de 12 rasgadas y transversales, 2-Y - entre el hígado y el polo superior del riñón al agujero de Vinslovka, 3rd - en el estómago.

Demolición de la vesícula biliar de cervical.

Habiendo dibujado el hígado hacia arriba, y el libro de 12 puntos, a lo largo del borde derecho del hepático-12-rigor, flota suavemente la hoja nacida delantera. Cortar la fibra, exponer el conducto biliar general y el lugar del conducto de la burbuja. La pro-actual de burbujas dedicadas impone una ligadura de seda, y a la periferia de ella, más cerca de la burbuja de lentejuelas, la abrazadera curvada del bilror se impone en el conducto. Para no dañar la pared del conducto biliar total, la ligadura se aplica a una distancia de 1,5 cm del sitio de fusión de los conductos; Dejando más largo

el culto es indeseable, ya que esto puede conducir posteriormente a la formación de la expansión en forma de bolsas. ("Falso Ballbladder")con educación de piedra. Luego, el conducto se interseca, y el culto se quema y se cubre con una servilleta marino. En la esquina superior de las heridas, encuentre artes de burbuja, está cuidadosamente atado con 2 ligaduras de seda y cruzadas. Luego proceda al aislamiento de la vesícula biliar. La incisión de la superficie frontal del hepático-12-rigor continúa en la pared de la burbuja en forma de 2 semi-hundidos, alcanzando el eje de la vesícula biliar e incluido en su brecha. Después de eso, se aleja fácilmente de su lodge contlipido. Después de retirar la burbuja, las hojas de peritONESS se suturen sobre las mentiras de la vesícula biliar con una costura ketgutica continua o anudada al continuarla a lo largo de la sección de la plataforma hepática-12. Por lo tanto, se peritoniza el lecho de la burbuja y el culto del conducto. Las servilletas aislantes se eliminan a la cultura 2-3 tampón de gasa de 3 cm de ancho cada uno; Son llevados al fondo de la herida, pero no alcanzan la hepática-12-riga; Gauze allí: Ponya se elimina a través de una herida de MOID. Retire su extensión gradual, a partir del 9-11 día. La pared abdominal está cosida en capas: sutura continua de KETGUITE - Peritoneo, costura de seda nodular: músculos cruzados y paredes del músculo abdominal directo de la vagina.

Extracción de la vesícula biliar desde la parte inferior.se producen en orden inverso: los chitos de sueño aislados una gallina, y luego recibiendo excreción y ligadura de la arteria y conducto de la burbuja. Para esto, la burbuja dedicada es diferente; Luego, la arteria de la burbuja aislada se notará en la esquina superior derecha del triángulo de Calo, se aísla y se intersecta entre 2 ligaduras descritas anteriormente. Después de eso, asignan, lanan y cruzan el conducto de burbujas. El curso adicional de la operación es el mismo que cuando se asigna el cuello uterino. La descarga de la burbuja de la parte inferior es menos apropiada, ya que, al mismo tiempo, las piedras pequeñas de la cavidad de la burbuja se lanzan fácilmente a los muelles.

Posibles complicaciones:

1. Sangrado de la arteria de culto al escalar la ligadura.

2. Daños en la parte delantera de la rama derecha del hígado Ar-Terry. El límite superior del triángulo de Calo a menudo se forma mediante dos arterias, hepático y burbuja derecha. En este caso, se producen ne-roses. acción correcta Hígado.

3. Daños en la parte delantera de la rama derecha del terry hepático. En el 12% de los casos, la arteria hepática derecha es un kleón del conducto hepático, a veces cruza de izquierda a derecha el lugar de secuestro de burbujas y conductos hepáticos. Al encontrar un triángulo ka-lo manera aguda La arteria puede ser dañada.

4. Daños a la vena del portal. En el 24% de los casos, existe una vena removible de una vena portal a la derecha del conducto hepático común en el ligamento de la mitad superior no hepática-duodenal. La selección aguda del cuello de la vesícula biliar y el conducto de burbujas, que, con esta realización, se ubican en la superficie frontal de la vena del portal, cargadas de daño a este último. El sangrado es muy difícil de detener.

5. Dejar un culto excesivamente largo (más de 1,5 cm) conduce a la formación de una vesícula biliar "falsa" con la posterior formación de piedra.

6. Dejar un culto excesivamente corto (menos de 0,5 cm) conduce a una violación de la corriente biliar en el conducto biliar general debido a la posibilidad de desarrollar estenosis en ella.

7. Al eliminar "desde la parte inferior", las piedras se pueden empujar a los conductos subyacentes.

Triángulo CALO:

a) conducto de burbujas (izquierda);

b) Ducto de hígado compartido (derecha);

c) arteria de burbujas (arriba).

Aproximadamente 700,000 colecistectomium se producen anualmente en los Estados Unidos. La mayoría de ellos se realizan para aliviar los síntomas. enfermedad gallgada, principalmente sobre retener constantemente el cólico biliar. También se realizan operaciones para el tratamiento de complicaciones (por ejemplo, colecistitis aguda, pancreatitis) o como colecistectímio combinados (simultáneos) realizados durante otras operaciones abiertas en los órganos cavidad abdominal. Actualmente, la mayoría de la colecistectomía se realiza utilizando la tecnología laparoscópica (ver).

¿Cuáles son las indicaciones para la ejecución de colecistectomía abierta?

Las indicaciones para la colecistectomía, el acceso abierto o laparoscópico generalmente se asocian con la necesidad de detener los síntomas de la enfermedad de ojos baños o el tratamiento del flujo complicado de colecistitis cálculosa.

Los más comunes de estas lecturas son los siguientes:

cólico biliar
pancreatitis de Bilyarya
colecistitis
khdocholithiaz

Otras indicaciones de la colecistectomía son la disquinesia del tracto biliar, el cáncer de vesícula biliar y la necesidad de realizar una colecistectomía profiláctica durante varias intervenciones en los órganos abdominales (esta pregunta todavía es discutida por muchos investigadores). Por ejemplo, se recomendó la colecistectomía profiláctica para los pacientes que se realizaron simultáneamente por el funcionamiento de la derivación esplenuda, realizados sobre la hipertensión del portal y el síndrome de dolor. Esto se debe al hecho de que después de esta realización, la intervención es posible exacerbar la patología del hígado, incluido el desarrollo de colecistitis aguda.

Actualmente, hay una tendencia distinta hacia la transición como un funcionamiento de la elección de la colecistectomía estándar a la laparoscópica. Sin embargo, en algunas situaciones clínicas todavía hay un método tradicional abierto de colecistectomía. Dependiendo de la situación clínica, la intervención puede comenzar laparoscópicamente y luego convertirse en una versión abierta de la operación.

Fallo a los métodos laparoscópicos a favor. operación abierta O la llamada conversión de la operación se puede llevar a cabo en la confirmación sospechosa o visual del cáncer de vesícula biliar, la presencia de una fístula colecistobiliaria, bilis obstrucción intestinal Y con un grado grave de patología cardiovascular (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, etc.), cuando no es posible imponer un neumoperitoneo (administración de gas a la cavidad abdominal) para realizar colecistectomía laparoscópica.

Al identificar cáncer de vesícula biliar Antes o durante la cirugía, la colecistectomía abierta debe realizarse solo por un cirujano experimentado, ya que puede ser necesario tener experiencia y habilidades de resección de hojas y cirugía hepatobiliar para el cáncer.

La determinación de las indicaciones para la colecistectomía abierta con un cáncer de vesícula biliar permanece relevante, ya que en la mayoría de los casos, el cáncer de vesícula biliar se detecta directamente durante la operación, lo que es más a menudo polipos de vesícula biliar.

La colecistectomía abierta, ya que la opción para eliminar la vesícula biliar también debe considerarse en pacientes con cirrosis de los trastornos del hígado y la coagulación de la sangre, así como. Esto se debe al hecho de que en pacientes con cirrosis del hígado y violaciones de la coagulación de la sangre, la probabilidad de sangrado durante la operación aumenta, y tal sangrado es extremadamente difícil de controlar la laparoscopia, y la versión abierta de la intervención en este caso. Puede ser más razonable. Además, los pacientes con cirrosis hepática y hipertensión portal a menudo tienen la expansión de las venas umbilicales, que pueden contribuir al desarrollo de sangrado grave en la fase de acceso laparoscópico.

A pesar de que la colecistectomía laparoscópica fue reconocida por la mayoría de los expertos como una operación segura en cualquier trimestre de embarazo, una opción abierta de interferencia se considera de manera óptima en el tercer trimestre, ya que la introducción de puertos de aire y laparoscópicos en la cavidad abdominal durante el embarazo se asocia. Con dificultades técnicas. En casos raros, se muestra colecistectomía abierta a los pacientes que previamente sufrieron lesiones del hipocondrio derecho (por ejemplo, penetrando en la vesícula biliar u otros órganos abdominales).

Como muestra la práctica, la mayoría de los casos de transición a la colecistectomía abierta después de una operación laparoscópica se producen debido a las complicaciones hemorrágicas o la anatomía poco clara y compleja. La frecuencia de transición de la colecistectomía laparoscópica a una operación abierta está en el rango de 1-30%. Sin embargo, en promedio, el porcentaje de conversión es del 10%.

edad mayores de 60 años.
masculino,
peso de más de 65 kg,
la presencia de colecistitis aguda,
un historial de operación previamente transferida en el piso superior de la cavidad abdominal,
disponibilidad I. nivel alto Hemoglobina glicosilada,
experiencia insuficiente en el cirujano.

El estudio de Purcharedello establece que los siguientes factores se tienen en cuenta para la conversión a la operación abierta:

paciente de edad;
colecistitis aguda;
enfermedades acompañantes;
leucocitos o condición séptica;
mayores niveles de aspartataminotransferasa, alaninanotransferasa, fosfatasa alcalina, Gamma-glutamlitranspendasa, proteína C reactiva y fibrinógeno.

¿Cuáles son las contraindicaciones conocidas para la colecistectomía abierta?

Las contraindicaciones absolutas a la ejecución de la colecistectomía abierta son extremadamente pocas, principalmente, están asociadas con el desarrollo de trastornos fisiológicos graves o durante la descompensación de enfermedades cardiovasculares en las que se prohíbe la anestesia general.

En los casos en que la colecistectomía es imposible, se pueden usar varias opciones para las intervenciones suaves (paliativas), que estabilizan la condición del paciente. Estas intervenciones incluyen pancreaticografía de pancreaticografía retrograda endoscópica (ECHP) o colecistomomía percutánea.

Fig. 1 Drenaje percutáneo de la vesícula biliar (colecistostomía)

¿Qué anestesia se usa al eliminar la vesícula biliar?

El colecistectomio más abierto se realiza bajo anestesia general. Sin embargo, cuando la condición y disponibilidad seria. indicaciones absolutas A la operación, así como en presencia de un anestesiólogo experimentado, es posible realizar una operación bajo anestesia epidural o espinal, con menos frecuencia local.

¿Qué instrumento se utiliza durante la cirugía?

Un conjunto de herramientas para colecistectomía abierta no es muy diferente del conjunto estándar utilizado para otras operaciones en los órganos abdominales:

kelly Bleeling Abrazaderas, pinzas, agujas y abrazaderas Kohler, tijeras, clips estándar, escalpel, soporte de escalpelo, disectadores de chitney y herramientas electroquirúrgicas
retractores de Balfura, retractores de capas u otros retractores autosoleros, que pueden usarse dependiendo de las preferencias del cirujano.
el material de sutura o las abrazaderas se pueden usar para tratar el conducto y la arteria de la burbuja, dependiendo de las preferencias del cirujano y los diámetros de las estructuras vendadas. Dependiendo de la constitución del paciente, las herramientas largas pueden necesitar.

Para mejorar la visualización de cirujanos, se pueden usar lámparas u otros dispositivos de iluminación. También puede necesitar varias opciones para la colangografía y los catéteres de drenaje. conductos biliares.

¿Cómo colocar al paciente durante la colecistectomía?

El paciente tiene una tabla de operaciones en la posición posterior con las manos alargadas. Es deseable que la tabla de operaciones sea una posición funcional y cambiada en diferentes planos espaciales.

¿Cómo es la colecistectomía?

La colecistectomía abierta generalmente se puede realizar utilizando uno de los enfoques: retrógrado o anticadurado.

Una opción más tradicional es un aislamiento retrógrado ("de arriba abajo") para eliminar la vesícula biliar: comienza con la disección del peritoneo en la parte inferior de la vesícula biliar y las cabezas hacia el triángulo de Calo y los elementos del ligamento. Tal enfoque le permite identificar con precisión los conductos de burbujas y la arteria, ya que su asignación se realiza junto con la separación de burbujas de su propia cama.

Con un aumento en la experiencia de las operaciones y el conocimiento en la técnica laparoscópica, los cirujanos a menudo prefieren la técnica antitegrand para eliminar la vesícula biliar. Cuando se utiliza esta técnica, la disección del peritoneo comienza en el triángulo de Calo de la intersección y la ligación del conducto de la burbuja y la arteria. Y en el futuro, la vesícula biliar se selecciona desde el lecho hepático en la dirección de la parte inferior.

¿Qué es la preparación preoperatoria necesaria antes de la colecistectomía?

Como se mencionó anteriormente, un paciente se pone en su espalda con las manos alargadas. Después de introducir la anestesia, ingrese la intubación. tracto respiratorio Para mantener la respiración normal durante la cirugía, es decir, la ventilación artificial de los pulmones se realiza. El paciente está instalado por la cuchilla de la hoja de Foley para controlar el balance de líquidos y otros dispositivos necesarios para garantizar la operación, si es necesario, se introducen anticoagulantes. Si es necesario, los antibióticos se introducen de acuerdo con el testimonio.

Al realizar una cirugía, el cirujano generalmente debe dejarse del paciente, y el asistente del cirujano a la derecha. El funcionamiento también debe estar equipado con equipos para la colangografía intraoperatoria.

¿Qué acceso se usa para eliminar la vesícula biliar?

Para crear una excelente revisión del cuerpo de la vesícula biliar y el conducto de burbujas, el acceso a Koker es de manera óptima adecuada para una incisión inclinada en el hipocondrio derecho en paralelo al arco de costilla. Alternativamente, algunos cirujanos utilizan el acceso medio superior o la llamada laparotomía de la mediana superior, que le permite ampliar el acceso y realizar manipulaciones adicionales. Como regla general, la laparotomía de la mediana superior se realiza a partir de un proceso en forma de espada a un ombligo y un acceso tan amplio le permite realizar cualquier manipulación en burbujas de bilis. El acceso al paramédico es extremadamente utilizado.

La incisión en la piel se realiza en 1-2 cm a la derecha de las líneas blancas del abdomen y se lleva a cabo a lo largo del borde del retiro de arco de costilla 4 cm de su borde (aproximadamente 2 dedos en el diámetro). La incisión se extiende a 10-20 cm según el físico del paciente.

Disposición Los músculos rectos frontales del abdomen siguen la longitud del corte, mientras que es importante separar el músculo directo de los músculos laterales (externos oblicuo o oblicuo interno y músculos abdominales transversales) utilizando electrocoagulación. Luego difunde la parte posterior de los satélites rectos del abdomen y la peritona. Recientemente, el mini-acceso se utiliza activamente para cumplir con los principios de la cirugía estética al retirar el mini-acceso de la vesícula biliar. Para realizar una operación a través de dicho acceso, los cirujanos utilizan instrumentos quirúrgicos especiales y diseños de almacenes.

Fig. 2 Acceso a Koker y Mini-Acceso en colecistectomía

¿Cómo es la evaluación de la anatomía del espacio de sintonización y la confirmación de la patología?

En la medida de lo posible, se debe realizar una inspección visual completa y visual para evaluar la presencia de patología concomitante o anomalías anatómicas. Para mejorar la visualización, es posible el uso de retractores de Balfura o LVTELTER.

Es necesario realizar una auditoría y palpación del hígado, mientras que puede encontrar aire en espacio subadiáfragmal. Cuando el hígado se compensa, el libro puede estimar la condición de la vesícula biliar y su superficie inferior. Para un desplazamiento adicional, las extensiones se usan arriba y se puede usar el lado del hígado, lo que contribuye a la exposición de los órganos. En el futuro, el duodeno se desplaza en la planta baja, que permite el acceso a la puerta del hígado, se desplaza en la parte inferior de los retractores. La siguiente etapa del cirujano debe poner el gallbubble por la presencia de piedras en ella. Los estados de la puerta del hígado y el aparato de ligamento con los elementos principales (Choledoch, la arteria hepática y la vena porta) se estiman con palpatoriamente introduciendo el dedo índice izquierdo en el orificio del tornillo (o el orificio de Vinslovo). Mediante pulgar La puerta del hígado se puede colocar, en particular, el conducto de toro compartido para piedras o tumores.

Fig. 3 Anatomía del espacio de retroceso.

¿Cómo es la etapa de eliminación de burbujas de burbujas?

La cúpula de la vesícula biliar es capturada por la abrazadera de Kelly y se levanta. Picos que conectan la superficie inferior de la vesícula biliar y el colon transverso o tripa duodenalCruzado por electrocoagulación.

Eliminar la vesícula biliar se puede realizar de dos maneras. Tradicionalmente, la excreción de la vesícula biliar con colecistectomía abierta se realiza utilizando la técnica de arriba hacia abajo o la tecnología retrógrada, en la que se moviliza primero la parte inferior, y luego la vejiga bildía se moviliza hacia la vena del portal. Esta técnica difiere de la técnica de aislamiento previsto, en el que la incisión comienza en la puerta del hígado y continúa en la dirección de la parte inferior (como se realiza con colecistectomía laparoscópica).

Enfoque retrógrado

Con un enfoque retrógrado, el permanencia visceral disecciona 1 cm por encima de la parte inferior de la vesícula biliar, luego la parte inferior se captura por la abrazadera de Kelly y se retrasa para separarse de la cama. Posteriormente, la burbuja se libera del albergue con la ayuda de la electrocoagulación a lo largo de las paredes laterales y traseras, y el aspirador se usa adicionalmente para secar el campo operativo. Dicha selección está hecha hasta la exposición de la burbuja cervical en el triángulo de Calo, cuando resulta fijarse a los tejidos solo por medio de la burbuja del conducto y la arteria de burbujas.

La eliminación de la vesícula biliar se realiza muy bien con la liberación de recipientes biliares finas y su cuidadosa coagulación, o aderezo y ligadura, si es necesario (por ejemplo, al expandirlos debido a la hipertensión portal). La aparición del sangrado significativo indica si la asignación se hace demasiado profunda y requiere una hemostasia completa. La única desventaja de este método se considera la posibilidad de migrar una piedra fija en el conducto biliar general (Choledo), que puede requerir eventos médicos adicionales.

Fig.4 Eliminación de la vesícula biliar retrógrada

Enfoque de Antegrad

Con un enfoque de anteraograd, la selección se realiza inicialmente en el campo de la puerta del hígado. En este caso, la parte inferior de la vesícula biliar se eleva hacia arriba. El cuello de la vesícula biliar se moviliza en los lados para exponer los elementos del triángulo de Calo. A continuación, el conducto de la arteria y la burbuja se ligan y se intersecan, sujetos a la relación anatómica adecuada.
Después del conducto de la burbuja y la arteria se cruzaron y se separaron completamente de los elementos del haz de Vincel, la burbuja de la gota está separada de la pared trasera en la dirección de la parte inferior. Antes de cortar el conducto de la burbuja, es necesario replantear claramente el lugar del conducto de la burbuja en el coleret, y, si es necesario, retire las piedras fijas. Si sospecha que la migración de piedras en un conducto de toro común, la colangiografía intraoperatoria es posible a través del crítico del conducto de corte.

¿Cómo producir una etapa de movilización de conducto de burbujas y arteria?

Después de la ligadura y la liberación del conducto de la burbuja, es firmage, y para esto utiliza varios materiales de sutura, grapas, clips.

Para ligar el culto de los conductos de la burbuja, el material de sutura no difundido se usa comúnmente. Sin embargo, si es necesario, la imposición de una anastomosis grunve-intestinal o después de la coledocototomía, este material de sutura no es adecuado debido al alto grado de litogenicidad (contribuye a la formación de piedras en la costura) y la alta probabilidad de desarrollar un inflamatorio crónico. respuesta. Por lo tanto, para esto, los hilos se utilizan, se resuelven en el período remoto, unos meses después de la operación, generalmente consisten en polímeros tales como una poliglactina 910 (Vince, Ethicon, Sommerville, NJ) o polidiocianona (PDS, ethicon). También utiliza clips de metal (titanio).

Si el conducto de la burbuja tiene un diámetro grande y hay una inflamación, se pueden usar stavers mecánicos. La arteria de la burbuja también se puede coser por varios hilos (absorbente o no radiación), o inclinación, aunque las grapas mecánicas rara vez se usan para la ligadura de la arteria de burbujas durante la colecistectomía abierta.

¿Cómo es el tratamiento del tejido en colecistectomía?

La liberación de conductos de burbujas y productos de la arteria con la ayuda de un disector contundente de la chinera. El uso de un disector contundente le permite evitar la separación de estos elementos y una bilis o sangrado impredecibles. Arterias, burbujas de suministro de sangre, encontrar con el lado interior y externo del conducto en 3 y 9 horas, en esta zona hay anterior y ramas traseras La arteria de burbujas, tan cuidadosa selección de las arterias en esta zona evita su daño y la isquemia.
Los electrocoagulantes y otros dispositivos de energía térmica deben usarse con precaución especial en la región de Triangle Calo. No se recomiendan para usar cuando se trabaja cerca de conductos biliares, ya que su daño térmico puede pasar más tarde en la formación de estenosis (reductores).

Un peligro grave es un sangrado repentino del área de la puerta de la hoja, por lo que los cirujanos intentan evitar la colocación ciega de costuras o clips en esta área, así como el efecto térmico del coagulador. Si no logra lidiar con el sangrado, a menudo se usa para recibir el libro, que se encuentra en el dispositivo del torniquete al grupo gastroduodenal y el bloqueo temporal del flujo sanguíneo.

La incrustación de los defectos de los buques debe hacerse claramente con la diferenciación de todos los elementos del paquete gastroduodenal y el uso de suturas no difundidas.

¿Cuáles son las complicaciones después de la colecistectomía?

A pesar del hecho de que la colecistectomía abierta es una operación segura con una baja frecuencia de mortalidad, todavía lleva ciertos riesgos de posibles complicaciones. Tradicionalmente, la frecuencia de las complicaciones para esta operación está en el rango de 6-21%, aunque en condiciones modernas Estos indicadores apenas alcanzan el 1-3%. Para los pacientes con cirrosis hepática y al eliminar la vesícula biliar en niños, el uso de colecistectomía laparoscópica permite reducir significativamente la frecuencia de las complicaciones, mientras que se produce una reducción significativa en el período de recuperación.

Sangrado e infección

Una parte integral de cualquier operación quirúrgica Es el riesgo de sangrado e infección. Las fuentes potenciales de sangrado suelen ser el lecho del hígado, la arteria hepática y sus ramas, así como la puerta del hígado. La mayoría de las fuentes de sangrado se detectan y eliminan por intraoperatorio. Sin embargo, a veces el sangrado postoperatorio puede llevar a una pérdida significativa de sangre en la cavidad abdominal.

Las complicaciones infecciosas pueden variar de infección por heridas e infecciones de tejidos blandos a los abscesos intra-abrasiones. El riesgo de infección se puede minimizar debido a la cuidadosa observancia de los principios de la ASEPSI, así como la prevención de ejercicios del orificio en la cavidad abdominal. Si hay una fuga significativa de la bilis o la migración a la cavidad abdominal de la piedra, luego producen una auditoría exhaustiva y la rehabilitación de esta área. Esto reduce el riesgo de infección intraabdominal. Todas las piedras deben eliminarse para evitar la formación adicional de absceso.

Fig. 5 Cholangiografía intraoperatoria.

Finalización del tracto biliar

Las complicaciones biliares más comunes son la fuga de la bilis (capillas) o el daño traumático a los conductos biliares. La fuga de la bilis es posible como resultado de la falla de los clips y las ligaduras de azotes del conducto de la burbuja, así como durante las lesiones de los conductos biliares o con mayor frecuencia con la intersección de los conductos LUSHUSHKA. Las túnicas LUSHUSHI están subdesarrolladas movimientos epiteliales (ductos pequeños) entre los conductos de burbuja y bullicio. La iglesia puede ir acompañada de la llegada de dolor abdominal constante, náuseas y vómitos. En este caso, las pruebas hepáticas funcionales a menudo se levantan. Para confirmar esta complicación, generalmente se lleva a cabo colangiopangografía de retrógrado endoscópico (ERCPG), lo que le permite determinar con precisión la fuga, así como para llevar a cabo la corrección endoscópica de manera oportuna.

Quizás la complicación más problemática después de la colecistectomía abierta es el daño al conducto biliar total (Choledo). Aunque esta es la complicación más famosa, la ocasión después de la eliminación estándar de la vesícula biliar, la frecuencia de traumatización durante la colecistectomía laparoscópica es 2 veces mayor. Cuando la lesión de los conductos biliares intraoperatoriamente (durante la cirugía), es mejor abordar a un cirujano para abordar esta complicación, que tiene una amplia experiencia en el tratamiento de la patología hepatobiliar, especialmente durante la lesión de los conductos biliares. Si tal oportunidad está ausente, es mejor considerar el problema de traducir al paciente al centro de atención médica altamente especializada. A menudo, un retraso diagnosticado con lesiones por ductos biliares puede alcanzar varias semanas o incluso meses después de la operación principal. Como se señaló anteriormente, estos pacientes deben dirigirse a un cirujano experimentado para evaluar correctamente las tácticas de mantenimiento y tratamiento final.

Para exponer el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares propuestos mayores de 30 años. acceso quirúrgico. Este acceso se puede dividir en tres grupos: delantero, trasero y superior.

El acceso delantero es el más numeroso; Se pueden dividir en oblicuo, vertical y angular.

A los cortes oblicuos del frente. pared abdominal Los siguientes son cortes de Kocher (Kocher), S. P. Fedorova, Pribram (Pribram), Shprengel (Sprengel) y otros a la burbuja bulliciosa, toros y la superficie del hígado inferior.

Incisión cruzada Comience desde la línea mediana y pase 3-4 cm por debajo y paralela al arco costilla; La longitud de ella es de 15-20 cm.

Caja por S. P. Fedorov Comience desde el proceso en forma de meso y primero pase el libro en la línea media durante 3-4 cm y luego en paralelo al arco de borde derecho; La longitud de ella es de 15-20 cm.

A cortes verticales de la pared abdominal frontal. A continuación: Medio superior, paragrado y transrectal.

Desde este subgrupo, la mayoría utiliza la incisión mediana, realizada entre el proceso en forma de espada y el ombligo. Si este acceso es insuficiente, se puede ampliar produciendo una sección transversal derecha adicional.

Incisión paragreotal Louuson Taity sección transrectora O. E. GAGEN TORN Rara vez se usa, aunque algunas clínicas les dan preferencia (V. A. Zhmur).

Cortes en esquina y ondas. - Rio-Branko, Cherni, V. R. Brytseva, Meio-Robson, A. M. Kalinovsky y otros: dé acceso gratuito a toros y hígado y se usan ampliamente.

De este subgrupo de cortes más a menudo utilizados. sECCIÓN DE RIO BRANCOque se lleva a cabo en la línea media del proceso en forma de espada hacia abajo y, sin alcanzar dos dedos transversales al ombligo, gire hacia la derecha y hasta el final del borde x.

La amplia exposición al hígado proporciona acceso toracoabdominal F. G. Uglova, Kirschner, Brunshways, Raferside, etc.

Acceso trasero (lumbar) A. T. GOYAREVSKY, N. P. Trinker Aplique principalmente durante el daño, los quistes o los abscesos de la superficie posterior del hígado.

Accesorios superiores: Descomplete A. V. Melnikova y Cache Folkman-Israelaplique para exponer el asiento superior de la superficie diafragmal del hígado. Estos accesos se utilizan en operaciones sobre abscesos, quistes y hígado dañados.

Acceso operacional Al hígado

1. En el borde del borde del borde:

* Adhesión de KUVOZYSE-KOCHKER - desde las cimas del proceso en forma de espada para dos dedos debajo del arco de costillas y paralelo a él (acceso a la burbuja bulliciosa);

* Acceder a Fedorov - desde un proceso en forma de espada en una línea blanca durante 5 cm, pasando a una incisión inclinada paralela al arco de borde derecho (acceso a la burbuja bulliciosa y superficie hepática visceral);

* Acceder a RIO BRANKO - consta de dos partes: la parte vertical se realiza en la línea blanca, sin alcanzar dos dedos transversales al ombligo, y el oblicuo se envuelve en un ángulo y va al final del borde X (acceso amplio al hígado) .

Los cortes evaluados de la pared abdominal anterior incluyen los siguientes: Cortes de COHKER (Kocher), S. P. Fedorova, Pribram (Pribram), Shprengel y otros. Las secciones de Kohler y S. P. Fedorova recibieron una distribución especialmente generalizada, ya que crean la ruta más directa. y el mejor acceso a la burbuja bulliciosa, toros y superficies inferiores de hígado.

Incisión cruzada Comience desde la línea mediana y pase 3-4 cm por debajo y paralela al arco costilla; La longitud de ella es de 15-20 cm.

La incisión en S. P. Fedorov comienza desde un proceso en forma de espada y primero pase el libro en la línea central durante 3-4 cm, y luego paralela al borde de borde derecho; La longitud de ella es de 15-20 cm.

Los cortes verticales de la pared abdominal anterior incluyen: medio medio, paragrado y transrectal.

"Atlas de operaciones en la pared abdominal y los órganos abdominales" V.N. Voilenko, a.i. Medelyan, v.m. Omelchenko

El lenguaje de las venas hepáticas de la parte izquierda debida al aderezo de embarcaciones relacionadas con el lóbulo del hígado cambia su pintura. Guiado por esto, determinar la línea de corte del lóbulo. Compartir izquierda Cortar electrones o bisturíes. Hasta que los recipientes de sangrado individuales en la superficie de la herida del hígado. La cultura del hígado está peritrédita con un montón de enfermedades, una glándula o una pared del estómago. Drenaje y tampón soñado con una recisión remota. Herida de operación ...

La colecistostomía (colecistostomia) se produce actualmente la colecistostomía, principalmente, principalmente sobre colecistitis purulenta en pacientes muy pesados \u200b\u200by debilitados, cuando la eliminación de la vesícula biliar está contraindicada. La operación se realiza principalmente bajo anestesia local de acuerdo con A. V. Vishnevsky. Para la exposición de la vesícula biliar, la incisión de Kochler se usa con más frecuencia. Operación técnica. La incisión del skit, realizada a lo largo del arco de la costilla derecha, disecciona la piel y la subcutánea ...

Habiendo terminado la revisión de la vesícula biliar y los conductos biliares, la cavidad abdominal se cosecha con cuatro servilletas de gasa. La primera servilleta se introduce en el orificio de la glándula, el segundo canal lateral a la derecha, el tercero, en las bolsas malas y pre-primeros y el cuarto, en el espacio entre el hígado y el diafragma. Para facilitar la liberación de la vesícula biliar bajo el peritoneo, cubriéndose, desde el ligamento hepático y duodenal, se introduce ...

La operación se lleva a cabo con extrechos extraños de un pezón grande y para eliminar las piedras del departamento del conducto del terminal. Después de abrir la cavidad abdominal y las revisiones del tracto biliar en la parte supraodenal, se revela el conducto biliar general y la sonda se introduce en ella, según la cual se determina la posición y el curso del conducto. Luego producen duodenotomía y sobre el pezón diseccionan la pared trasera del duodeno y el retroduodenal ...

La Ombustión de los conductos biliares intrahepper con el estómago o intestino delgado Durante la obstrucción completa de los conductos biliares extrahepáticos causados \u200b\u200bpor un tumor, corte de corte o piedras profundamente ubicadas. Hepatocholangiottrostomía en dobotti (dogliotti) Después de abrir la cavidad abdominal, movilice el lóbulo izquierdo del hígado. Para hacer esto, corte la hoz, los ligamentos triangulares y parcialmente enojados. La parte izquierda se elimina en la herida y a lo largo de la resección estimada ...

Tamaño de Kohler (E.TH. KOCHER)

2) corte longitudinal directo a lo largo de la superficie exterior del hombro, utilizada en las operaciones en el hombro;

3) sección longitudinal directa a lo largo de una superficie de rayos o una superficie de rebote del antebrazo durante las operaciones en radiación o hueso del codo;

4) un corte a lo largo de una superficie de rayos de rayos en el campo de la junta que toma ray, realizada desde el lado de la radiación de los heins de la II del dedo; Se aplica a cómo Ray-Total Junta;

5) sección transversal en forma de arco a lo largo de la superficie exterior del extremo proximal del muslo, utilizado en operaciones en el hueso femoral;

6) corte longitudinal directo a lo largo de la superficie de la espinilla trasera durante las operaciones en sus huesos;

7) La incisión de la pared abdominal frontal del proceso en forma de meso al borde derecho x, utilizado como acceso al hígado.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia Médica. 1991-96 2. Primero cuidado de la salud. - M.: Enciclopedia rusa grande. 1994 3. Diccionario Enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

Mira lo que es "Kohler Cut" en otros diccionarios:

- (E. th. Kocher) 1) incisión arcuida en el campo de la cuchilla propuesta para su resección o extirpación; 2) corte longitudinal directo a lo largo de la superficie exterior del hombro, utilizada durante las operaciones en hueso; 3) Corte longitudinal directo en el ... ... Gran diccionario médico

- (A. Weber, 1829 1915, it. Oftalmólogo; E. th. Kocher, 1841 1917, Swiss. Cirujano) Incisión durante la resección mandíbula superior, sostenida en la línea media del libano superior, alrededor del ala de la nariz hasta el nivel de su raíz y ligeramente debajo del orcap a su exterior ... Gran diccionario médico

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