مراقبت های تسکینی بستری چیست. مراقبت تسکینی برای بیماران سرطانی
مراقبت تسکینی نوع خاصی از مراقبت های پزشکی است که برای بیماران با بیماری های صعب العلاج مورد نیاز است. مراقبت از بیمار شامل پشتیبانی پزشکی و روانی است
مراقبت تسکینی نوع خاصی از مراقبت های پزشکی است که برای بیماران با بیماری های صعب العلاج مورد نیاز است.
مراقبت از بیمار شامل پشتیبانی پزشکی و روانی است.
در این مقاله ، ما در مورد تغییرات فعلی در روش ارائه مراقبت تسکینی به بیماران در سال 2019 به شما خواهیم گفت.
↯ مقالات بیشتر در ژورنال
نکته اصلی در مقاله
قانون مراقبت تسکینی 2019: موارد جدید
مراقبت های تسکینی می تواند کیفیت زندگی بیماران صعب العلاج را بهبود بخشد. وزارت بهداشت لیستی از بیماری هایی را که بیماران در آنها به مراقبت تسکینی نیاز دارند ، تصویب کرده است.
این شامل:
- انواع مختلف زوال عقل انتهایی
- آسیب هایی که پس از آن بیماران نیاز به مراقبت مداوم دارند.
- بیماری های سرطان در مرحله ترمینال ؛
- ترقی خواه بیماری های مزمن در مرحله ترمینال و غیره
مراقبت های پزشکی تسکینی رایگان است و در برنامه تضمین های دولتی فدراسیون روسیه گنجانده شده است.
قانون مراقبت تسکینی اصول ارائه این نوع خدمات پزشکی را تعیین کرده است:
- پزشکان چگونه و به چه افرادی باید خدمات درمانی ارائه دهند.
- چه تخلفاتی غیر قابل قبول است.
- نحوه سازماندهی تعامل متخصصان مختلف در ارائه مراقبت های تسکینی و غیره
در سال 2019 ، این قانون اصلاح شد. اول از همه ، مفهوم "تسکین دهنده مراقبت های بهداشتی" اگر قبلاً به طور انحصاری به عنوان مجموعه ای از مداخلات پزشکی تفسیر می شد ، در نسخه جدید درک پزشکی تسکینی گسترش یافته است.
اکنون قانونگذار ماهیت اجتماعی مراقبت های تسکینی را نادیده نگرفت.
↯
نحوه ایجاد یک سیستم کنترل کیفیت داخلی برای مراقبت های تسکینی
در توصیه پزشک ارشد سیستم
به طور خاص ، در نامه شماره 10227 / MZ-14 مورخ 25.04.2005 ، وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی پیشنهاد كرد كه مفهوم مراقبت را در فهم طب تسكینی بگنجاند.
در نسخه جدید این قانون ، مراقبت تسکینی نه تنها مجموعه ای از مداخلات پزشکی است ، بلکه معیارهایی با ماهیت روانشناختی ، مراقبت از بیمار است.
اهداف این فعالیت ها عنوان شده است:
- دستیابی به بالاترین کیفیت زندگی برای بیمار ؛
- حداکثر بیمار را با شرایط مربوط به وضعیت سلامتی او سازگار کنید.
کار با بیمار شامل موارد زیر است:
- نظارت پویا بر سلامت بیمار.
- آموزش و مشاوره بیمار.
- تحقق نسخه های پزشک و مشاور.
- کمک به پزشک در انجام اقدامات پزشکی.
تسکین درد رایگان در خانه
امکانات پزشکی ارائه دهنده مراقبت تسکینی باید مجموعه ای از داروهای رایگان از لیست VED را در اختیار بیماران خود قرار دهد.
یک نیاز جدید این است که بیماران نه تنها هنگام بستری شدن در بیمارستان ، بلکه همچنین هنگام ویزیت بیمار در خانه ، در طول دوره معالجه وی در بیمارستان روزانه ، داروهای رایگان تهیه کنند.
قوانین ارائه مراقبت تسکینی برای بیماران سرطانی را به روز کرد. به ویژه ، وزارت بهداشت حق بیمار برای دریافت قوی را تعیین کرد مواد مخدر... این داروها برای تسکین شرایط شدید دردناک ضروری هستند.
بنابراین ، یک موسسه پزشکی باید چنین داروهایی را به مقدار کافی خریداری کند و آنها را استفاده کند:
- هنگام معالجه بیمار در بیمارستان ، از جمله در روز
- هنگام مشاهده بیمار در تنظیم سرپایی;
- هنگام ملاقات بیمار در خانه.
توجه داشته باشید که مطابق با قانون فدرال 3 "در مورد داروهای مخدر و روانگردان" ، الزامات زیر برای موسسات پزشکی تعیین شده است:
- سازمان مکان های ذخیره سازی NS و PV ؛
- فراهم کردن شرایط لازم برای نگهداری
- ثبت سوابق مصرف و مصرف داروها ؛
- آمادگی برای بازرسی توسط وزارت امور داخلی ؛
- برای خرید و استفاده از داروها مجوز ویژه ای لازم است.
مراقبت تسکینی بدون رضایت بیمار
در نسخه جدید این قانون ، مراقبت تسکینی بدون رضایت بیمار امکان پذیر است. در صورت احراز شرایط زیر توسط کمیسیون پزشکی تصمیم گیری می شود:
- وضعیت جدی بیمار اجازه نمی دهد که اراده خود را ابراز کند.
- بیمار هیچ نماینده خانوادگی یا قانونی ندارد.
اگر تصمیم کمیسیون امکان پذیر نباشد ، یک شورا می تواند تصمیم گیری کند ، که ممکن است شامل پزشک کشیک و پزشک معالج ، یک پزشک مراقبت تسکینی باشد. تصمیم متخصصان در پرونده پزشکی بیمار منعکس می شود.
رئیس بخش یا سر پزشک ، بیمار یا نمایندگان وی از تصمیم گیری مطلع می شوند.
مدیران بهداشت و درمان باید قوانین جدیدی را برای کارکنان بهداشت و درمان توضیح دهند و تصویب کنند نظم داخلی ارائه مراقبت تسکینی بدون رضایت بیمار.
تهویه منزل برای مراقبت تسکینی
تغییر دیگری که مراقبت تسکینی را تحت تأثیر قرار داده است ، تهیه بیماران با استفاده خانگی از محصولات پزشکی مورد نیاز برای حفظ عملکردهای حیاتی بدن است.
لیست دستگاه های پزشکی قابل ارائه به بیماران توسط وزارت بهداشت تأیید می شود.
مرکز یا بخش مراقبت های تسکینی باید تداوم این نوع مراقبت ها را در بیمارستان و کلینیک سرپایی سازماندهی کند. به عنوان مثال ، اگر بیمار به تهویه مکانیکی در خانه احتیاج داشته باشد ، پزشک هنگام ترخیص به وی توصیه های مناسب را می دهد.
برای این منظور ، موقعیت متخصص بیهوشی-احیا into به کارکنان خدمات صحرایی مراجعه کننده معرفی می شود. این سرویس مجهز به یک کنسانتره قابل حمل اکسیژن ، سرفه و دستگاه تهویه قابل حمل است.
تعداد چنین دستگاه هایی به تعداد بیماران با علائم مناسب بستگی دارد.
به یاد بیاورید که در سال 2018 ، وزارت بهداشت این تغییرات را در روش های ارائه مراقبت تسکینی به کودکان و بزرگسالان اعمال کرد.
در ارتباط با این تغییرات ، وزارت بهداشت مجاز است وسایل پزشکی جدید را به لیست تهیه بیماران در خانه اضافه کند. در این راستا ، بخش ها و کلینیک های تسکینی باید این وسایل پزشکی را خریداری کرده و برای استفاده به بیماران نیازمند انتقال دهند.
حمایت روانشناختی و مراقبت تسکینی
پیش از این ، مراقبت های تسکینی عمدتاً شامل طیف وسیعی از مداخلات پزشکی بود. حمایت و مراقبت روانشناختی نیز فرض شده است ، اما به طور رسمی در آیین نامه ها ذکر نشده است.
اوضاع تغییر کرده است. اکنون این قانون مشخص می کند که موسسات پزشکی هنگام ارائه مراقبت های پزشکی تسکینی به مردم با چه کسانی ارتباط برقرار می کنند.
در ارائه خدمات پزشکی تسکینی به کودکان شرکت می کند:
- پرسنل پزشکی سازمان که آموزش های ویژه ای را در زمینه ارائه خدمات تسکینی به کودکان گذرانده اند (انکولوژیست کودکان ، متخصصان اطفال منطقه ، متخصصان مغز و اعصاب ، پزشکان خانواده) ؛
- پرسنل پرستاری سازمان در زمینه ارائه این نوع کمک به کودکان آموزش دیده اند.
تصمیم در مورد نیاز به یک بیمار خردسال در ارائه مراقبت های تسکینی توسط کمیسیون اتخاذ می شود.
این کمیسیون شامل موارد زیر است:
- پزشک ارشد یک موسسه پزشکی ؛
- رئیس بخشی که کودک در آن معالجه می شود ؛
- پزشک معالج بیمار.
تجویز داروهای مخدر و روانگردان قوی برای کودک طبق قوانینی است که با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 1175n مورخ 20.12.2012 تنظیم شده است.
در موارد خاص ، هنگامی که کودک از بیمارستان ترخیص می شود ، ممکن است برای نمایندگان قانونی کودک نسخه ای برای دریافت داروها برای درمان پیگیری به صورت سرپایی صادر شود. سهام داروها - حداکثر تا 5 روز پذیرش.
مراقبت تسکینی برای کودکان یک ویژگی مهم دارد - هر روش پزشکی که ممکن است باعث درد بیمار شود باید با تسکین درد با کیفیت بالا انجام شود.
هنگامی که کودک به سن بلوغ می رسد ، وی در مراکز درمانی که خدمات پزشکی تسکینی را برای جمعیت بزرگسال فراهم می کند ، به رصد منتقل می شود.
↯ توجه!
استاندارد حرفه ای یک پزشک مراقبت تسکینی
پزشک مراقبت تسکینی متخصص در ارائه این نوع خدمات پزشکی است. استاندارد حرفه ای حرفه ای به دستور تأیید شده است وزارت کار فدراسیون روسیه شماره 409n مورخ 22.06.2018.
در این سند ، الزامات مورد نیاز برای یک متخصص از جمله مهارت ها و توانایی های لازم یک پزشک ، سطح آموزش حرفه ای وی ذکر شده است.
هدف از ارائه این حرفه نشان داده شده است - برای تشخیص تظاهرات بیماری های شدید در بیماران فوری ، برای کاهش سندرم درد به منظور بهبود کیفیت زندگی آنها.
شرایط ویژه برای پذیرش در سمت پزشک در پزشکی تسکین عبارتند از:
- متخصص دارای گواهینامه اعتباربخشی / صدور گواهینامه برای ارائه مراقبت های پزشکی تسکینی برای بزرگسالان یا کودکان است.
- گرفتن یک آموزش حرفه ای اضافی متخصص در جهت.
برای ارائه این نوع خدمات پزشکی ، یک پزشک مراقبت تسکینی دارای وظایف زیر است:
- ارائه اشکال اضطراری کمک به بیماران ؛
- معاینه پزشکی بیماران برای تعیین استراتژی مدیریت درد در بیماران ، و همچنین سایر علائم شدید بیماری؛
- معاینات پزشکی
- تعیین برنامه درمان بیمار ، نظارت بر اثربخشی و ایمنی درمان ؛
- سازماندهی کار پرستاران تابع درگیر در مراقبت تسکینی ؛
- پر کردن مدارک پزشکی لازم
- تجزیه و تحلیل اطلاعات پزشکی و آماری در زمینه فعالیت.
مراقبت تسکینی چیست.
اصطلاح "تسکین دهنده" از لاتین "پالیوم" به معنی "ماسک" یا "خرقه" آمده است. این امر آنچه اساساً مراقبت تسکینی است را مشخص می کند: صاف کردن - پنهان کردن مظاهر یک بیماری لاعلاج و / یا تهیه روپوش برای محافظت از کسانی که "در سرما و محافظت نشده" مانده اند.
در حالی که قبلا مراقبت تسکینی در نظر گرفته شده بود درمان علامتی بیمار نئوپلاسم های بدخیم، اکنون این مفهوم در مورد بیماران مبتلا به هر گونه بیماری مزمن غیر قابل درمان در مرحله نهایی رشد ، که البته بیشتر آنها بیماران سرطانی هستند ، اعمال می شود.
در حال حاضر ، مراقبت های تسکینی جهت فعالیت های پزشکی و اجتماعی است که هدف آن بهبود کیفیت زندگی بیماران صعب العلاج و خانواده های آنها از طریق پیشگیری و تسکین درد و رنج از طریق تشخیص به موقع ، ارزیابی دقیق و تسکین درد و سایر علائم است. - جسمی ، روانی و معنوی.
طبق تعریف ، مراقبت تسکینی:
اهداف و اهداف مراقبت تسکینی:
1. تسکین درد کافی و تسکین سایر علائم جسمی.
2. حمایت روانی از بیمار و بستگان مراقبت کننده.
3. ایجاد نگرش نسبت به مرگ به عنوان یک مرحله طبیعی در مسیر فرد.
4. ارضای نیازهای معنوی بیمار و نزدیکان وی.
5. حل مسائل اجتماعی و حقوقی.
6. حل مسائل اخلاق زیستی پزشکی.
قابل تشخیص است سه گروه اصلی از بیماران نیاز به مراقبت تسکینی تخصصی دارند در پایان زندگی:
بیماران مبتلا به نئوپلاسم های بدخیم مرحله 4 ؛
بیماران مبتلا به ایدز در مرحله نهایی.
بیماران مبتلا به بیماریهای پیشرونده مزمن غیر انکولوژیک در مرحله نهایی رشد (مرحله جبران خسارت قلبی ، ریوی ، کبدی و نارسایی کلیه, اسکلروز چندگانه، عواقب شدید اختلالات گردش خون مغزی و غیره).
به گفته متخصصان مراقبت تسکینی ، معیارهای انتخاب عبارتند از:
امید به زندگی بیش از 3-6 ماه نیست.
بدیهی بودن این واقعیت که تلاش های بعدی برای درمان نامناسب هستند (از جمله اعتقاد راسخ متخصصان به صحت تشخیص).
وجود شکایات و علائم (ناراحتی) در بیمار ، که برای انجام درمان و مراقبت از علامت به دانش و مهارت خاصی نیاز دارد.
م institutionsسسات مراقبت های تسکینی بستری بیمارستان ها ، بخش های مراقبت های تسکینی (بخش ها) مستقر در بیمارستان های عمومی ، درمانگاه های سرطان و همچنین موسسات بستری هستند. حمایت اجتماعی... کمک در منزل توسط متخصصان خدمات میدانی انجام می شود ، که به عنوان یک ساختار یا موجود مستقل سازمان یافته است واحد ساختاری موسسه ثابت
سازمان مراقبت های تسکینی می تواند متفاوت باشد. با توجه به این واقعیت که بیشتر بیماران دوست دارند بقیه عمر خود را سپری کنند و در خانه بمیرند ، مراقبت در منزل مناسب ترین حالت خواهد بود.
برای رفع نیازهای بیمار برای مراقبت های جامع و مدل های متفاوت، انواع مختلف، انواع متفاوت، مدل های مختلف کمک به مشارکت متخصصان مختلف اعم از تخصص پزشکی و غیر پزشکی نیاز دارد. بنابراین ، یک تیم یا کارکنان مهمانسرا معمولاً از پزشکان ، پرستاران آموزش دیده ، یک روانشناس ، یک مددکار اجتماعی و یک کشیش تشکیل می شوند. از متخصصان دیگری دعوت می شود تا در صورت لزوم کمک کنند. از کمک اقوام و داوطلبان نیز استفاده می شود.
یک کلمه تا حدودی غیرمعمول "تسکین دهنده" از "pallium" لاتین گرفته شده است ، یعنی "حجاب" ، "خرقه". از نظر فلسفی ، این مفهوم به معنای محافظت در برابر تأثیرات سوverse و اطمینان از آسایش است. در حقیقت ، مراقبت های تسکینی با هدف ایجاد چنین شرایطی برای بیماران جدی است که در آن آنها راحت تر می توانند وضعیت خود را تحمل کنند. مراقبت تسکینی سیستمی از اقدامات با هدف بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری های صعب العلاج ، شدید و تهدید کننده زندگی است. این شامل استفاده از داروها و تکنیک هایی است که سندرم درد را تسکین می دهد و یا میزان بروز آنها را به حداقل می رساند.
جوهر مراقبت تسکینی
همه ما می دانیم که روزی خواهیم مرد ، اما واقعاً شروع به درک اجتناب ناپذیری مرگ فقط در آستانه آن می کنیم ، به عنوان مثال وقتی دیگر امیدی به بهبودی از یک بیماری جدی نیست. برای بسیاری ، احساس مرگ قریب الوقوع کمتر از رنج جسمی نیست. تقریباً همیشه همراه با در حال مرگ ، عزیزانشان رنج روحی غیر قابل تحملی را تحمل می کنند. مراقبت های تسکینی دقیقاً با هدف کاهش سرنوشت بیمار و حمایت از بستگان وی با استفاده از انواع روش های مواجهه انجام می شود: داروها ، حمایت های اخلاقی ، گفتگوها ، سازماندهی فعالیت های افزایش نشاط ، حل مسائل اجتماعی و غیره رنج را نمی توان به طور کامل جدا کرد. پزشكان ، پرستاران ، پرستاراني كه با بيماران لاعلاج بيمار همكاري مي كنند بايد بتوانند نه تنها اقداماتي را كه درد را تسكين مي دهد انجام دهند بلكه با نگرش انساني ، معالجه و واژه هايي كه به درستي انتخاب شده اند ، مي توانند اثر مفيدي بر بيمار داشته باشند. یعنی یک فرد در حال مرگ نباید احساس کند که باری اضافی است ، دیگر نیازی به آن نیست. تا آخر ، او باید ارزش خود را به عنوان یک شخص احساس کند و بتواند در حد موفقیت خود تحقق یابد.
روش ارائه مراقبت تسکینی
در روسیه ، دستور شماره 187n صادر شد ، که در 14/4/2015 تأیید شد ، که در مورد روش ارائه مراقبت های پزشکی تسکینی می گوید. یک بند جداگانه از این دستور ، دسته افرادی را که می توانند روی آن حساب کنند برجسته کرده است. بیماری ها و شرایط مراقبت تسکینی به شرح زیر است:
- سرطان شناسی
- بیماری های مزمن مرحله نهایی ؛
- جراحات با عواقب برگشت ناپذیر که در آن بیمار نیاز به مراقبت پزشکی مداوم دارد.
- بیماری های دژنراتیو سیستم عصبی در مراحل آخر
- زوال عقل انتهایی (به عنوان مثال ، بیماری آلزایمر) ؛
- اختلالات شدید و برگشت ناپذیر گردش خون مغزی.
دستورالعمل شماره 610 در تاریخ 17.09.2007 درباره مشخصات کمک به افراد مبتلا به ایدز وجود دارد.
هر کدام از این بیماری ها دوره دارای ویژگی های خاص خود است و نیاز به یک رویکرد فردی برای درمان و مراقبت از بیمار دارد. 
مراقبت تسکینی برای بیماران سرطانی
از نظر منطقی ، روند طبیعی مرگ باید افراد را در سنین پیری نگران کند. اما متأسفانه تعدادی بیماری صعب العلاج وجود دارد که هم افراد مسن و هم جوانان را تحت تأثیر قرار می دهد ، به عنوان مثال سرطان. سالانه حدود 10 میلیون انسان زمینی مبتلا به سرطان می شوند ، بدون احتساب تعداد زیادی از عودها. این برای بیماران سرطانی است که آخرین مراحل در وهله اول مراقبت های تسکینی بیماری ها ارائه می شود. می تواند به صورت جداگانه یا همراه با پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام شود و شامل تسکین درد بیمار با داروهای قوی است.
طبق آمار ، سرطان عمدتا کسانی را که از سن 55 سال عبور کرده اند (بیش از 70 درصد موارد) مبتلا می کند. در سنین بالا ، به عنوان یک قاعده ، بیماران با سایر بیماری ها (قلب ، عروق و بسیاری دیگر) تشخیص داده می شوند که وضعیت آنها را بدتر می کند. سازمان مراقبت های تسکینی باید با در نظر گرفتن عوامل تشدید کننده بیماری زمینه ای انجام شود. در عین حال ، استفاده از تمام روش های موجود در علم برای کاهش وضعیت بیمار ، صرف نظر از اینکه احتمال بهبودی وجود دارد ، ضروری است.
عملیات تسکینی
ایده ارائه مراقبت تسکینی برای سرطان ، علاوه بر استفاده از "مورفین" ، "بوپرنورفین" و سایر مسکن های مخدر ، اقدامات به اصطلاح تسکینی است. آنها شامل مداخله جراحی در مواردی هستند که پزشک از قبل می داند که بیمار بهبود نخواهد یافت ، اما وضعیت او برای مدت کوتاه یا طولانی بهبود می یابد. بسته به محل تومور و نوع آن (تجزیه ، خونریزی ، متاستاز) ، عمل تسکین دهنده به دو دسته تقسیم می شود. اولین مورد فوری است - هنگامی که بیمار تهدیدی فوری برای زندگی در آینده نزدیک دارد. بنابراین ، برای سرطان حنجره ، تراکئوستومی در حین جراحی نصب می شود ، برای سرطان مری ، گاستروستومی دوخته می شود. در این موارد تومور برداشته نمی شود اما شرایطی ایجاد می شود که به زندگی بیمار آسیب کمتری می زند. در نتیجه ، مرگ می تواند به طور نامحدود ، گاهی چندین سال به تعویق بیفتد.
کمک به بیماران ایدز
ویژگی های این بیماری رنج زیادی را برای بیماران به همراه دارد. غالباً ، افراد مبتلا به اچ آی وی به همان اندازه رنج جسمی ، مشکلات عاطفی ، روانی و اجتماعی را تجربه می کنند. کارکنان مراقب نیز به دلیل ترس از عفونت تحت فشار روانی قرار می گیرند ، اگرچه این اتفاق در زندگی روزمره بسیار نادر است. ایدز یک بیماری پیشرونده و در نهایت کشنده است ، اما برخلاف سرطان ، دوره های بهبودی و تشدیدهای همراه با آن وجود دارد بیماری های عفونی... بنابراین ، در ایدز ، مراقبت تسکینی هم درمان علامتی با توجه به علائم و هم روشهای فعال درمانی است که باعث تسکین درد ، تسکین وضعیت بیمار با تب ، ضایعات پوستی و مغزی و سایر شرایط دردناک می شود. اگر بیماران سرطانی از تشخیص خود مطلع نشوند ، افراد آلوده به HIV بلافاصله مطلع می شوند. بنابراین بسیار مطلوب است که آنها در انتخاب روش های درمانی شرکت کنند و از نتایج حاصل از آن مطلع شوند. 
به بیماری های دیگر کمک کنید
بسیاری از بیماری های شدید وجود دارد. به عنوان مثال ، سکته مغزی در حدود 80-85 of موارد منجر به ناتوانی و مرگ می شود. برای افرادی که تحت آن قرار گرفته اند ، مراقبت های تسکینی شامل انجام اقدامات درمانی لازم است که عملکردهای حیاتی بدن را پشتیبانی می کند و تا آنجا که ممکن است ، بازیابی می کند (به عنوان مثال توانایی راه رفتن). مراقبت روزانه از چنین بیماری شامل قرار دادن کاتتر برای تخلیه ادرار ، جلوگیری از زخم های فشاری ، تغذیه از طریق لوله حلق یا گاستروستومی آندوسکوپی ، تمرینات تقویت عضلات بیمار و سایر موارد است.
همه بیشتر افراد روی کره زمین با بیماری آلزایمر روبرو هستند ، که در آن کار مغز مختل می شود ، و با آن تمام اندام ها و سیستم های بدن ، از جمله عملکردهای ذهنی ، گفتاری ، حرکتی ، محافظت از سیستم ایمنی. مراقبت های تسکینی در این مورد شامل حفظ بدن با دارو و همچنین ایجاد شرایطی برای بیمار است که (تا حد ممکن) زندگی عادی وی را فراهم می کند.
درمان سرپایی
سازمان ارائه مراقبت های تسکینی شامل سرپایی و درمان در بیمارستان... در شرایط سرپایی ، افراد می توانند از م institutionsسسات پزشکی بازدید کنند ، اما بیشتر اوقات پزشکان اغلب به خانه های بیماران می روند (عمدتا برای دستکاری مسکن). این سرویس باید بصورت رایگان ارائه شود. علاوه بر اقدامات پزشکی ، مراقبت های سرپایی شامل آموزش به بستگان نحوه مراقبت از بیماران جدی در خانه است که شامل این موارد نیز می شود روش های آب (شستشو ، شستشو) ، تغذیه (خوراکی ، روده ای با لوله یا تزریق داخل رحمی ، با تجویز) مواد مغذی تزریق) ، حذف گازها و مواد زائد با کمک کاتتر ، لوله های گاز ، جلوگیری از زخم های فشار و موارد دیگر. همچنین ، مراقبت های سرپایی شامل صدور نسخه دارویی و داروهای روانگردان، ارجاع بیمار به بیمارستان ، کمک روانی و اجتماعی به بستگان وی. 
بیمارستان روزانه
دستور شماره 187n ، که روش ارائه مراقبت تسکینی را برای جمعیت بزرگسال تنظیم می کند ، به طور جداگانه امکان درمان بیماران در بیمارستان های روزانه را برجسته می کند. این کار در مواردی انجام می شود که نیازی به انجام مشاهدات شبانه روزی بیمار نباشد ، اما لازم است از سخت افزار و سایر روش های خاص درمانی استفاده شود ، به عنوان مثال برای قرار دادن قطره چکان ، استفاده از لیزر یا پرتودرمانی. بیمارستانهای روزانه برای بیمارانی که فرصتی برای ملاقات با آنها دارند گزینه بسیار خوبی است ، زیرا با چنین درمانی فرد احساس می کند از خانواده خود جدا نیست و همزمان کلیه اقدامات لازم را که نمی تواند در خانه انجام شود دریافت می کند.
مهمانپذیرها
این نام م theسساتی است که مراقبت های تسکینی برای بیماران صعب العلاج در مرحله نهایی بیماری ارائه می شود. کلمه "مهمانسرا" از لاتین "hospitium" گرفته شده است ، که به معنی "مهمان نوازی" است. این جوهره این موسسات است ، یعنی نه تنها ، همانطور که در بیمارستان ها ، آنها در اینجا درمان می کنند ، بلکه راحت ترین شرایط زندگی را برای بیماران ایجاد می کنند. آنها معمولاً اندکی قبل از مرگ ، هنگامی که در خانه دیگر فرصتی برای متوقف کردن درد شدید و مراقبت وجود ندارد ، به بیمارستان می روند. بیشتر بیماران هویسی نمی توانند از طریق دهان غذا بخورند ، تنفس کنند و یا نیازهای فیزیولوژیکی خود را بدون کمک خاصی برآورده کنند ، اما با وجود این ، آنها هنوز هم افراد باقی می مانند و نگرش نسبت به آنها باید مناسب باشد. علاوه بر کارکردهای بیمارستان ، بیمارستان ها باید بیماران سرپایی را به صورت سرپایی درمان کنند و همچنین به عنوان بیمارستان های روزانه فعالیت کنند. 
کارکنان
مراقبت تسکینی نه تنها توسط کارکنان پزشکی ، بلکه توسط داوطلبان ، رهبران مذهبی و سازمانهای عمومی نیز ارائه می شود. همه نمی توانند با افراد در حال مرگ کار کنند. برای مثال، پرستار مراقبت های تسکینی نه تنها باید مهارت های حرفه ای در انجام روش ها (تزریق ، قطره چکان ، نصب کاتتر ، اتصال بیمار به دستگاه هایی که از عملکردهای حیاتی بدن پشتیبانی می کنند) داشته باشد ، بلکه دارای ویژگی هایی مانند دلسوزی ، انسان دوستی ، توانایی روانشناسی ، کمک به بیماران است. درک موقعیت آنها و در نزدیکی مرگ لوس ، بسیار تأثیرپذیر و بی تفاوت نسبت به غم و اندوه دیگران به طور كلی ممنوع است كه با افراد جدی بیمار شود. همچنین سرعت بخشیدن به مرگ بیمار برای رهایی از عذاب وی کاملاً ممنوع است.
باید درک شود که ارائه دهندگان مراقبت های تسکینی خود تأثیر منفی بر شغل آنها دارند. حضور مداوم در کنار افراد در حال مرگ اغلب منجر به افسردگی ، شکست عصبی یا بی تفاوتی نسبت به درد دیگران می شود ، که نوعی دفاع روانی است.
به همین دلیل انجام آموزشهای منظم ، سمینارها و جلسات تبادل تجربه با همه کسانی که در مراقبت های تسکینی مشغول هستند بسیار ارزشمند است.
مراقبت تسکینی یک مراقبت فعال و همه جانبه برای بیمار مبتلا به بیماری است که قابل درمان نیست. هدف اصلی مراقبت های تسکینی تسکین درد و سایر علائم و همچنین حل مشکلات اجتماعی ، روانی و معنوی است. روند ارائه مراقبت های تسکینی ، خود بیمار ، خانواده اش و مردم را درگیر می کند. به تعبیری ، مفهوم اساسی مراقبت تسکینی تأمین نیازهای بیمار ، در هر کجا که چنین مراقبت هایی را دریافت می کند ، در خانه یا بیمارستان. مراقبت تسکینی از زندگی حمایت می کند و نگرشی نسبت به مرگ به عنوان یک روند طبیعی ایجاد می کند ، قصد تأخیر یا نزدیک کردن مرگ را ندارد ، وظیفه آن فراهم کردن تا آنجا که ممکن است ، بهترین کیفیت زندگی بیمار
نياز به تهيه PMP در آخرين مرحله پاياني دوره بيماري بوجود مي آيد ، وقتي بيمار به دليل شرايط جسمي شديد يا طبيعت بيماري نياز به تسكين م effectiveثر و به موقع از درد و ساير تظاهرات دارد و يك قابل قبول را حفظ مي كند کیفیت زندگی. این بیماران شامل بیمارانی با بیماریها و بیماریهای پیشرونده غیرقابل درمان هستند که شامل موارد زیر است:
- اشکال مختلف نئوپلاسم های بدخیم ؛
- بیماری های مزمن در مرحله نهایی رشد ؛
- سنگین عواقب برگشت ناپذیر حوادث عروقی مغزی ، تروما ؛
- اشکال مختلف زوال عقل (زوال عقل اکتسابی) در مرحله ترمینال ؛
- بیماری های دژنراتیو سیستم عصبی در اواخر مرحله رشد ؛
- تعدادی دیگر از بیماری ها و اختلالات نشان داده شده در دستور وزارت بهداشت شماره 187n.
تقاضا برای PHC به دلیل روند جمعیتی و به دلیل افزایش تعداد بیمارانی که موفق به ارائه درمان و طولانی شدن عمر با سایر انواع مراقبت های پزشکی می شوند ، بطور مداوم در حال افزایش است. حفظ بهترین کیفیت زندگی بیمار با استفاده از موارد زیر حاصل می شود:
- تجویز مسکن ، درمان علائم و جلوگیری از بروز آنها.
- کمک های روانشناختی و اجتماعی به بیماران و عزیزانشان.
- ارائه مراقبت از بیمار
بسته به شدت وضعیت بیمار ، خواسته های بیمار و خانواده ، خانواده و تعدادی از عوامل دیگر ، PMP می تواند در شرایط مختلف ظاهر شود:
- به صورت سرپایی - در مطب های PMP (مراجعه بیمار به پزشک ، مراجعه یکی از اقوام به پزشک ، ویزیت پزشک از بیمار) ؛
- بیمارستان روزانه در مرکز PMP ؛
- بیمارستان در خانه - بیمارستان خارج از سرویس ، مرکز ؛
- بیمارستان - در بیمارستان ، مرکز ، بخشهای مراقبت تسکینی در بیمارستان بالینی شهر ؛
- در موسسات اجتماعی - یک مدرسه شبانه روزی روانشناختی ، یک خانه سالمندان یا یک مرکز شبانه روزی اجتماعی.
برای سازماندهی پذیرش سرپایی از بیماران در سازمانهای پزشکی اتاق های مراقبت تسکینی در حال ایجاد است که در آن پزشک یک PHC را می بیند. کلینیک های PHC از بیمارانی که هنوز به یک بیمارستان / مرکز متصل نیستند مراقبت می کنند. پزشک مطب PMP علاوه بر پذیرش مستقیم بیمار و بستگان در مطب ، می تواند از بیمار ویزیت خانگی کند اما این یک مورد استثنایی است. امروز در مسکو حدود 50 دفتر وجود دارد. در بیمارستان ها ، بخش های مراقبت های اولیه با ظرفیت 10-30 تخت سازمان یافته اند. تعداد شعب در مسکو 19 شعبه است که 5 شعبه در مرکز شهر واقع شده است.
PHC در خانه با خدمات میدانی و با تنظیم شرایط لازم برای حفظ کیفیت زندگی بیمار در خانه تأمین می شود.
اگر ایجاد شرایط در خانه یا به درخواست مشترک بیمار و بستگان غیرممکن باشد ، می توان بیمار را به یک بیمارستان بستری - یک موسسه تخصصی برای ارائه مراقبت های اولیه یا به بخش مراقبت های اولیه یک سازمان پزشکی ارجاع داد.
8 خوابگاه در مسکو با ظرفیت 30 تخت وجود دارد. شبکه مهمانسراها با مرکز علمی و عملی VF Voino-Yasenetsky برای مراقبت های پزشکی ویژه کودکان از بخش بهداشت شهر مسکو (30 تخت) و مرکز پزشکی تسکین بخش پزشکی بهداشت مسکو (200 تختخواب) تکمیل می شود.
داروی تسکینی به افرادی کمک می کند که بیماری آنها قابل درمان نیست ، با هدف کاهش درد و رنج و پشتیبانی آنها در مواقع سخت.
داروی تسکینی برای چیست؟
برای کمک به افرادی که از این موارد رنج می برند:
infection عفونت HIV.
بیماری های عصبی پیشرونده.
■ سایر بیماری های تهدید کننده زندگی.
یک رویکرد جامع به مسئله:
جنبه های جسمی.
جنبه های روانشناختی.
جنبه های اجتماعی.
جنبه های معنوی.
داروی تسکینی نه تنها به افراد در حال مرگ بلکه به افراد زنده نیز کمک می کند.
داروی تسکینی در کنار سایر برنامه ها و در برنامه های دیگر وجود دارد.
پزشکی تسکینی کلمات "هیچ چیز دیگری را نمی توانیم انجام دهیم" نمی داند.
فصل 1: پزشکی تسکینی چیست؟
تعریف WHO از داروی تسکینی
پزشکی تسکینی رویکردی است که هدف آن بهبود کیفیت زندگی بیماران و خانواده های آنها با بیماری تهدید کننده زندگی از طریق پیشگیری و تسکین رنج از طریق تشخیص به موقع ، ارزیابی دقیق و درمان درد و سایر مشکلات جسمی ، روحی ، روانی و روحی است.
شخصیت. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition
پزشکی تسکینی چیست؟
وقتی بیماران بهتر نمی شوند چه می کنیم؟ در همه جای دنیا ، حتی در کشورهایی که تعداد زیادی کارگر بهداشت ، داروهای کافی و مدرن ترین تجهیزات دارند ، بیمارانی هستند که نمی توانند درمان شوند. آیا راهی وجود دارد که بتوانید به این افراد کمک کنید؟ پاسخ این سوال این است که داروی تسکینی به دنبال چه چیزی است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) تعریفی از داروی تسکینی تهیه کرده است (به زیر مراجعه کنید). این اصطلاح ممکن است برای بسیاری از ما اصطلاح جدیدی باشد ، اما به معنای ساده مراقبت از افراد مبتلا به بیماری های فانی ، کاهش درد و رنج و حمایت از آنها در مواقع سخت است. اکثر ما کارکنان مراقبت های بهداشتی این نگرانی را در محل کار و زندگی روزمره خود نشان می دهیم اما نمی دانیم چگونه با بسیاری از مشکلات کنار بیاییم و بنابراین احساس درماندگی و دلسردی می کنیم. این راهنما برای کمک به ما در تأثیرگذاری مراقبت ما با یادگیری مهارتهای ساده و جمع آوری اطلاعات ضروری جهت استفاده به نفع بیماران مبتلا به بیماریهای صعب العلاج ، طراحی شده است.
چرا به داروی تسکینی احتیاج داریم؟
پزشکی مدرن در درجه اول برای درمان بیماری با دارو ، مداخلات جراحی و سایر درمانها پس از فهمیدن اینکه پیشگیری م thanثرتر از درمان است ، ما اقدامات محافظت از بهداشت عمومی ، واکسیناسیون و آموزش بهداشت را شروع کردیم. بیشتر خدمات بهداشتی برای درمان و پیشگیری از بیماری ها طراحی شده اند. با این حال ، هنگام کار در این خدمات ، بسیاری از ما کشف کرده ایم که یک نیاز جدی وجود دارد که از آن چشم پوشی می شود ، یعنی ادامه مراقبت از کسانی که قادر به بهبودی نیستند.
نیاز به داروی تسکینی بسیار زیاد است
■ در سال 2007 ، بیش از 7 میلیون نفر بر اثر سرطان جان خود را از دست دادند. یکی
در سال 2007 ، دو میلیون نفر بر اثر ایدز جان خود را از دست دادند. 2
■ بیش از 70٪ بیماران مبتلا به سرطان یا ایدز را تجربه می کنند درد شدید. 3 .
■ در حال حاضر سی و سه میلیون نفر در سراسر جهان با HIV زندگی می کنند.
تخمین زده می شود که داروی تسکینی اساسی می تواند به 100 میلیون نفر در سراسر جهان کمک کند. چهار
توسعه پزشکی تسکینی و جنبش مدرن مهمانسرا در انگلیس از دهه 1960 با مراقبت از بیماران سرطانی آغاز شد. با این حال ، نیاز به داروی تسکینی در محیط های محدودتر حتی بیشتر است ، زیرا درمان به دلیل دیر مراجعه به پزشک و معلولیت رفتار. همه گیری اچ آی وی توجه مردم را به نیاز به داروی تسکینی جلب کرده است. حتی در مواردی که درمان ضد رترو ویروسی (ART) در دسترس باشد ، بیماران هنوز از علائم شدید رنج می برند. آگاهی از وجود بسیاری از افراد بیمار که نمی توانند به آنها کمک کنند می تواند برای کارکنان مراقبت های بهداشتی روحیه ای را تضعیف کند.
داروی تسکینی به نفع افرادی است که مبتلا هستند بیماری های مختلف... وی می تواند به هر بیمار مبتلا به بیماری تهدید کننده زندگی - پیر یا جوان ، ثروتمند یا فقیر ، در بیمارستان یا خانه کمک کند.
1. انجمن سرطان آمریکا (ACS). آمار و ارقام جهانی سرطان 2007. Atlanta: ACS؛ 2007
2. UNAIDS / سازمان بهداشت جهانی (WHO). به روزرسانی اپیدمی ایدز. ژنو: UNAIDS / WHO؛ دسامبر 2007.
3. انجمن های ملی آسایشگاه و مراقبت های تسکینی "دومین اجلاس سراسری. 2005. اعلامیه کره در مورد آسایشگاه و مراقبت های تسکینی. در دسترس از: http://www.worldday.org/documents/Korea_Declaration.doc.
4. StjernswArd J و Clark D. پزشکی تسکینی - یک دیدگاه جهانی. در Doyle D ، Hanks G ، Cherny N و Calman K (ویراستاران). کتاب درسی آکسفورد پزشکی تسکینی (چاپ سوم). آکسفورد: انتشارات دانشگاه آکسفورد ؛ 2004
داروی تسکینی می تواند
کمک به:
infection عفونت HIV.
failure نارسایی شدید کلیه یا قلب.
stage مرحله پایانی بیماری ریوی.
پیشرفت بیماری های عصبی.
■ سایر بیماری های تهدید کننده زندگی.
یک رویکرد جامع شامل تمرکز بر چهار گروه از موضوعات است:
■ جسمی - علائمی (شکایت از ناراحتی) مانند درد ، سرفه ، خستگی ، تب.
■ روانشناختی - اضطراب ، ترس ، غم ، خشم.
■ اجتماعی - نیازهای خانواده ، غذا ، شغل ، مسکن و مشکلات روابطی.
■ معنوی - س questionsالاتی در مورد معنای زندگی و مرگ ، نیاز به صلح (هماهنگی و هماهنگی).
داروهای تسکینی چه ویژگی خاصی دارند؟
متخصصان مراقبت های بهداشتی تمرکز خود را بر روی مسائل جسمی - بیماری ها و معالجه - معطوف می کنند در حالی که داروی تسکینی تشخیص می دهد که فرد فقط بدن نیست. عقل ، ذره ذهنی ، حواس ما و خانواده و اجتماعاتی که به آنها تعلق داریم همه بخشی از شخصیت ما هستند. بنابراین ، مشکلاتی که بیمار و خانواده اش با آن روبرو هستند نه تنها جسمی ، بلکه احتمالاً مشکلات روانی ، اجتماعی و روحی است. گاهی اوقات ، مشکلات در یک منطقه می تواند مشکلات دیگر را تشدید کند (به عنوان مثال ، درد اغلب در هنگام اضطراب یا افسردگی بیمار بیشتر می شود). فقط با پرداختن به تمام م componentsلفه های شخصیتی می توانیم به یک شخص کمک کنیم. به عبارت دیگر ، ما در مورد کمک کل نگر صحبت می کنیم.
زن جوانی را تصور کنید که مادر سه فرزند است. او در یک شهر استانی زندگی می کند. شوهرش شش ماه پیش درگذشت و همسایگان می گویند وی به ایدز مبتلا بوده است. و حالا او بیمار می شود ، وزن کم می کند و می ترسد که او نیز بمیرد. وی اخیراً در تورم خود دچار تورم زخمی شده است که خواب او را کم می کند. در بعضی از روزها او به سختی می تواند برای نگهداری از بچه ها از رختخواب بلند شود و والدینش دور از او ، در روستا زندگی می کنند. صاحبخانه طلب اجاره می کند ، اما درآمد خانواده پس از مرگ به شدت سقوط کرده است. همسایه ها زمزمه می کنند که خانواده اش آسیب دیده است (لعنت) ، و او شروع به فکر کردن می کند که شاید این طور باشد - از این گذشته ، او از خدا خواست که به او کمک کند اما هیچ کمکی نکرد.
اگر این زن بودی چه فکر می کردی؟
می توانیم فرض کنیم که بیماری از تنها مشکل خود دور باشد. شاید بزرگترین نگرانی او این باشد که چگونه خانواده خود را تغذیه کند یا در صورت مرگ فرزندان چه سرنوشتی خواهند داشت. او فاقد منابع مالی است ، منزوی است و احساس می کند خدا او را ترک کرده است. داروی تسکینی فقط درمورد بیماری نیست. وی توجهات را به تمام موضوعات مورد توجه بیماران جلب می کند. در فصل های بعدی ، روش های ارائه مراقبت های تسکینی را بررسی خواهیم کرد.
پزشکی تسکینی به زندگی اهمیت می دهد نه فقط به کمک مردن.
بسیاری از مردم فکر می کنند که داروی تسکینی به معنای کمک به بیماران در چند روز آخر زندگی آنها است ، اما در حقیقت این امر کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی از زمان کشف یک بیماری صعب العلاج است. هدف از داروی تسکینی طولانی کردن یا کوتاه کردن عمر نیست ، بلکه بهبود کیفیت زندگی است به طوری که زمان باقیمانده - چه روزها ، ماهها یا سالها - تا حد ممکن آرام و مثمر ثمر باشد.
"روزهای آنها را با زندگی پر کنید ، نه تنها آنها را طولانی تر کنید."
Hospice نایروبی ، 1988.
لیدی سیسیلی ساندرز ، بنیانگذار جنبش مهمانسرا ، گفت:
"شما از نظر واقعیت وجود خود برای ما مهم هستید. شما تا آخرین لحظه زندگی خود برای ما مهم هستید و ما تمام تلاش خود را می کنیم تا نه تنها اطمینان حاصل کنیم که با وقار با مرگ روبرو می شوید ، بلکه تا زمان مرگ خود زنده خواهید ماند. "
پزشکی تسکینی در کنار و با برنامه های دیگر کار می کند
داروی تسکینی جایگزین سایر روشهای مراقبت نیست. می تواند در برنامه های موجود ادغام شود و بخشی از مراقبت های ارائه شده برای هر بیمار مبتلا به بیماری های تهدید کننده زندگی باشد.
بسیاری از برنامه های کمک به منزل در حمایت از بیماران مانند مشاوره روانشناسی یا کمک عملیاما برای کمک به بیماران با مشکلات جسمی مانند درد و سایر علائم ناراحت کننده مناسب نیستند. بعضی اوقات کارگران کمک به خانه نمی دانند چه کاری باید انجام دهند.
"سنت های چند صد ساله این ایده را شکل داده است که فرد باید در خانه بمیرد. همچنین دانش سنتی در مورد نحوه مراقبت از شخصی در خانه وجود داشت. متأسفانه ، این عقاید اشتباه بودند. مردم می خواستند در خانه بمیرند ، اما در بیشتر موارد ، آنها حتی برای رفتن به خانه می رفتند ، به مکانی که هیچ کس نمی دانست چگونه از آنها مراقبت کند ، جایی که کسی نبود که علائم آنها را تسکین دهد. برای اعضای خانواده بسیار دشوار بود که با فرد در حال مرگ در مورد آنچه برای او اتفاق می افتد ، و در مورد معنای آن برای خانواده صحبت کنند. بسیاری از موارد راز آلوده شده است. "
مارک جاکوبسون ، تانزانیا
بسیاری از برنامه های مراقبت های بیمارستانی مانند درمان ضد رترو ویروسی (ART) ، شیمی درمانی یا پرتودرمانی برای درمان بیماری مناسب هستند ، اما در رفع مشکلات روانی - اجتماعی مانند اضطراب ، غم ، انزوا و کلاله خیلی مفید نیستند.
مراقبت تسکینی می تواند در هر دو نوع برنامه ادغام شود تا در نتیجه مراقبت جامع ارائه دهد.
بسته به شرایط خاص بیماران و شدت بیماری ، ممکن است به آنها احتیاج داشته باشد مدل های متفاوت، انواع مختلف، انواع متفاوت، مدل های مختلف کمک.
تا زمانی که فرد برای اولین بار یاد می گیرد بیماری وی غیرقابل درمان است ، می تواند فعال باشد ، کار کند ، کارهای خانه را انجام دهد ، تحت درمان قرار گیرد ، به عنوان مثال ART یا شیمی درمانی شود. داروی تسکینی باید در کنار سایر روش های درمانی برای تسکین علائم شدید و اثرات جانبی، و حمایت عاطفی و معنوی از بیمار و خانواده اش. با گذشت زمان ، نیازها تغییر خواهد کرد ، به عنوان مثال ، درمان علامتی اضافی مورد نیاز است. برخی از درمان ها ممکن است لغو شوند زیرا کارآیی بیشتری ندارند و یک رویکرد جامع ضروری است. حتی پس از مرگ بیمار ، مراقبت های تسکینی می تواند به صورت حمایت از خانواده ، دوستان و فرزندان در دوران سوگواری ادامه یابد.
پزشکی تسکینی کلمات "هیچ چیز دیگری را نمی توانیم انجام دهیم" نمی داند.
مانند زنی که در بالا توضیح داده شد ، بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری های تهدید کننده زندگی چنان مشکلات زیادی دارند که متخصصان پزشکی و مراقبان احساس سردرگمی و درماندگی می کنند. اغلب اوقات بیماران به خانه اعزام می شوند و به آنها می گویند که دیگر نیازی به بازگشت نیست زیرا "دیگر کاری نمی توانیم انجام دهیم" ، وقتی لازم است روی آنچه می توانیم تمرکز کنیم ، تسلیم نشویم و اعتقاد داشته باشیم که کاری نمی توان انجام داد.
■ ما نمی توانیم علاج ناپذیر را درمان کنیم ، اما می توانیم بسیاری از علائمی را که باعث رنج می شوند کنترل کنیم.
■ ما نمی توانیم غم از دست دادن را برطرف کنیم ، اما می توانیم با کسانی باشیم که غمگین هستند و در غم و اندوه آنها شریک هستند.
■ ما پاسخ های آماده برای همه نداریم ، اما می توانیم به همه س listenالات گوش دهیم.
"من اولین بیمار را به خاطر می آورم که وقتی من یک بیمارستان مراقبت تسکینی را در یک بیمارستان دولتی پرجمعیت و با شرایط ضعیف تأسیس کردم ، به من مراجعه کردند. بخش کودکان و دختری نوجوان را دید که روی تشک خوابیده ، لاغر ، نیمه هوشیار و در حال مرگ است. مادربزرگش گوشه اتاق نشسته بود. من می خواستم فرار کنم - من نمی دیدم که چگونه می توانم در این وضعیت ناامیدانه کمک کنم. هنوز تصمیم گرفتم به آنچه می توان انجام داد ، فکر کنم و نه اینکه چه کاری می توان انجام داد. بنابراین مادربزرگم را تمیز کردن حفره دهان را آموختیم و با رنگ جنتیای بنفشه را که توسط ورم دهان آسیب دیده آغشته کردیم. ما یک بالش اضافی پیدا کردیم و از یکی از شنل های مادربزرگ برای راحتی بیشتر تختخواب استفاده کردیم تا به بدن حالت راحتی بدهد. ما توضیح دادیم که برای جلوگیری از زخم فشار ، دختر باید مرتباً چرخانده شود و به او کرم روغنکاری پوست خشک داده شود. مادربزرگ را دعوت کردیم که در کنار نوه اش بنشیند و او را تشویق کردیم که با دختر صحبت کند ، حتی اگر دختری پاسخی ندهد. اینها همه چیزهای کوچکی است ، اما نشان داد که ما تسلیم نمی شویم و آنها را تنها نمی گذاریم. "
پزشک مراقبت تسکینی ، مالاوی
"من یک بار از مردی که می دانست در حال مرگ است ، خواسته ام بیشتر از کسانی که به او مراقبت می کنند انتظار دارد. وی پاسخ داد: "برای دیدن اینکه شخصی در تلاش است مرا درک کند." البته درک کامل شخص دیگری غیرممکن است ، اما من هرگز فراموش نمی کنم که او چنین چیزی را درخواست نکرده است ، بلکه فقط کسی تمایل به تلاش برای درک آن داشته است. "
لیدی سیسیلی ساندرز
همان تلاش برای درک مشکلات پیش روی بیمار و اندیشیدن در مورد چگونگی کمک ، به او نشان می دهد که از او قدردانی می کند ، این شایسته است که ما وقت و توجه خود را به او بدهیم. این احتمالاً بزرگترین هدیه ای است که می توانیم به بیماران خود بدهیم.