رینولالیا اختلالات عصبی حلق

کروپ دیفتری

دیفتری لوزه

پاروتیت

ارکی پیدیدیمیت

هرپس زوستر

استرپتوکوک استیپتیگو.

درماتوز هرپپتی فرم دهرینگ.

پمفیگوس

هرپس سیمپلکس

19. یک بیمار 10 ساله روز قبل از اوریون رنج می برد ، پس از آن درد در ناحیه راست کیسه بیضه همراه با تابش به ناحیه کشاله ران ، افزایش در نیمه راست بیضه ، پرخونی بیضه ، افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد بیضه سمت راست بزرگ ، انعطاف پذیر ، به شدت دردناک است. کیسه بیضه بیش از حد و تورم است. بیضه چپ در پایین کیسه بیضه ، بدون درد. محتمل ترین تشخیص کدام است؟

پیچش بیضه.

تومور بیضه.

افتادگی حاد بیضه.

پیچ و تاب هیداتیدهای مورگانی.

20- کودک 4 ساله توسط متخصص اطفال محلی مورد معاینه قرار گرفت. شکایت از درد هنگام جویدن ، باز کردن دهان ، سردرد ، تب تا 38.9 درجه سانتیگراد. در مناطق پاروتید غدد بزاقی تورم منحنی است ، در هنگام لمس نسبتاً دردناک است ، پوست روی تورم تغییر نمی کند. در معاینه دهانه حلق ، دهانه مجرای استنون بیش از حد است. محتمل ترین تشخیص در این مورد چیست؟

لنفادنیت گردنی.

سیالوآدنیت.

دیفتری لوزه ها.

مونونوکلئوز عفونی

21. یک بیمار 12 ساله با افزایش دما به 8/37 درجه سانتیگراد ، کمی گلودرد ، بی حسی به شدت دچار بیماری شد. هنگامی که در حلق مشاهده می شود ، هیپرمیای سیانوتیک ، در جزایر لوزه ها پلاک خاکستری سفید است ، که هنگام تلاش برای از بین بردن آنها با یک ماده اصلی با خونریزی بافت لوزه زیرین ، حذف آنها مشکل است. غدد لنفاوی زیر فکی اندکی دردناک است. برای تشخیص:

مونونوکلئوز عفونی

التهاب لوزه فولیکولار

آنژینا سیمانوفسکی-راوخفوس

گلو درد قارچی

22- یک بیمار 1.5 ساله با افزایش T تا 37.5 درجه سانتیگراد ، سرفه شدید ، بیمار شد. در پایان روز ، صدای ناخوشایند ، سرفه شدیدتر شد و شخصیت "پارس" را پیدا کرد. در روز 3 بیماری ، وضعیت بدتر شد: تنفس مکرر پر سر و صدا و کشش نواحی قابل انعطاف قفسه سینه وجود داشت. صدا آفرونی شد ، سرفه ساکت بود ، نبض متناقض بود. پوست سرد ، چسبناک ، مرطوب ، آکروکیانوز بیان می شود. تشخیص بالینی دهید.

آبسه رتروفارنکس

کروپ دروغین

بدن خارجی حنجره

پاپیلوماتوز حنجره

23. یک بیمار 9 ساله مبتلا به دیفتری لوزه در روز یازدهم بیماری صدای بینی ایجاد کرد ، غذای مایع از بینی ریخته شد ، تحرک کام نرم محدود بود ، هیپرمیای سیانوتیک در حلق ، بدون پلاک در لوزه ها .

دلیل شکست نازوفارنکس در بیمار چیست؟

آبسه رتروفارنکس

آبسه پاراتونسیلار

کروپ دیفتری

آدنوئیدها

24. یک بیمار 4 ساله با تشخیص "گلودرد فیلم" در بخش بیماریهای عفونی بستری شد. با روز 3 بستری در بیمارستان ، وضعیت بهتر شد ، پویایی مثبتی در تغییرات حنجره وجود داشت. تحقیقات آزمایشگاهی برای تشخیص قطعی لازم است؟

، (مسکو)

پارز کام نرم ، پس از آدنوتومی و لوزه برای درمان پارز.

متداول ترین عمل ها در گوش و حلق و بینی ، آدنوتومی و لوزه می باشد. طبق ادبیات ، سهم التهاب لوزه ها در میان سایر مداخلات گوش و حلق و بینی 20-75٪ و آدنوتومی ها 6.5-40.9٪ است. با وجود این ، در ادبیات گسترده مورد مطالعه ، آثار نسبتاً کمی را پیدا می کنیم که به طور جامع موضوعی را که لمس کرده ایم ، روشن کنند.

پارز گذرا و مداوم اعصاب جمجمه - در سطح هسته ها ، فیبرها ، انتهای عصب - از جمله آنهایی که عصب دهی کام نرم را ایجاد می کنند ، در ادبیات به عنوان یک عارضه نادر ذکر شده است.

پارسی کام نرم از نظر بالینی با نقض عملکردهای مهم آن با ایجاد دیسفاژی ، همراه با جریان مواد غذایی مایع به نازوفارنکس و حفره بینی مشخص می شود. گفتار به دلیل داشتن صدا در ناحیه حلق ، از طریق پرده پالاتین بسته نمی شود ، صدای بینی به دست می آورد. ضایعه یک طرفه با آویختن کام نرم در کنار ضایعه ، بی حرکتی یا عقب ماندن از این طرف در هنگام آواز زدن ، آشکار می شود. uvula به سمت سالم منحرف می شود. رفلکس های حلقی و پالاتال در طرف آسیب دیده کاهش یا افت می کنند. شکست الیاف حساس منجر به بیهوشی غشای مخاطی کام نرم ، حلق می شود.

در پیدایش پارز کام نرم پس از آدنوتومی و لوزه ، تعدادی از فاکتورها مهم است: اشباع با بیهوشی یا ضربه مستقیم عصب با سوزن در حین بیهوشی ؛ انسداد یا آسیب عصب با سوزن در هنگام تزریق عمیق ، دستکاری های خشن. پارسی که برای چندین ساعت طول می کشد به دلیل انسداد عصب ، طولانی یا مداوم - آسیب مکانیکی است. احتمال چنین صدمه ای با مجاورت آناتومیکی لوزه ها به فضای پارافارنکس همراه است ، در قسمتهای خلفی آن اعصاب حلقوی ، واگ ، لوازم جانبی ، هیپوگلوسال اعصاب جمجمه و تنه سمپاتیک مرزی عبور می کند ، و در فضای retropharyngeal - صورت یکی آسیب دیدگی مستقیم عصب توسط دستگاه یا فشرده سازی عصب توسط هماتوم ، ترشحات زخم و بافت های ادم ، در درگیری بعدی اعصاب در روند سیکاتریکال. آسیب (آسیب) به ساختارهای تشریحی مجاور قسمت بینی حلق می تواند منجر به پارزی کام نرم شود ، زیرا عضلات و تاندون های آنها که در حرکت آن نقش دارند آسیب دیده است. پارسی کام نرم همچنین می تواند در اثر آسیب به اعصاب جمجمه ای باشد که در اثر نفوذ عفونت به داخل بصل النخاع از نازوفارنکس توسط هماتوژن ، کام نرم را در سطح هسته های خود عصب می بخشد. مسیر یا از طریق فضاهای اطراف عصبی ، یا جبران آسیب شناسی آلی مغز مانند واسکولیت لوزه ها ...

ما 9 کودک را پس از عمل بر روی حلقه لنفوئید حلقی (با عمل آدنوتومی - 7 ، بعد از عمل لوزه - 2) مبتلا به پارز کام نرم کردیم. در مجموعه درمان ، از وسایلی استفاده شده است که بهبود یا ترمیم فرآیندهای متابولیک و بازسازی بافت عصبی را تضمین می کند:

شبیه سازهای بیوژنیک: عصاره آلوئه ، FIBS ، هومیسول ، آپیلاک

گشادکننده های عروق: یک اسید نیکوتینیک، دیبازول

ابزاری که میکرو گردش خون عروقی را بهبود می بخشد: ترنتال ، کاوینتون ، استوگرون

وسیله ای که رسانایی بافت عصبی را بهبود می بخشد: پروزرین ، گالانتامین

آنتی هیستامین ها و داروهای ضد حساسیت

وسیله ای که حالت عملکردی را عادی می کند سیستم عصبی - گلیسین ، novo-passite.

این گروه از داروها در ترکیب با فیزیوتراپی (الکتروفورز آندونازال با دالارژین ، گالوانیزه با نووکائین در ناحیه تحت فکی ، تحریک بیولوژیکی عضلات فلج ، ماساژ گردن) استفاده می شود.

در 6 کودک امکان بازگرداندن عملکرد کام نرم وجود داشت ، درمان سه کودک ادامه دارد.

شرح:

فلج حنجره (پارسی حنجره) نوعی اختلال در عملکرد حرکتی به صورت عدم وجود کامل حرکات ارادی به دلیل نقض عصب دهی عضلات مربوطه است. پارس حنجره - کاهش قدرت و (یا) دامنه حرکات ارادی به دلیل نقض عصب عضلات مربوطه ؛ به معنای تحرک موقت ، تا 12 ماه ، یک یا هر دو نیمه حنجره است.

علل پارسی (فلج) حنجره:

فلج حنجره یک بیماری پلی اتیولوژیک است. این می تواند ناشی از ساختارهای فشرده شده باشد که باعث عصب کشی آن می شوند یا درگیری اعصاب در روند آسیب شناختی ایجاد شده در این اندام ها ، آسیب ضربه ای آنها ، از جمله در طی مداخلات جراحی روی گردن ، قفسه سینه یا جمجمه.
دلایل اصلی فلج حنجره محیطی عبارتند از:
ضربه پزشکی در حین جراحی بر روی گردن و قفسه سینه ؛
فشرده سازی تنه عصب در سراسر در اثر تومور یا فرآیند متاستاتیک در گردن و قفسه سینه ، دیورتیکول نای یا مری ، یا نفوذ در تروما و فرآیندهای التهابی ، با افزایش اندازه قلب و قوس آئورت (تتراد فالوت) ، میترال نقص ، هیپرتروفی بطنی ، اتساع شریان ریوی) ؛ پیدایش التهابی ، سمی یا متابولیکی (ویروسی ، سمی (مسمومیت با باربیتورات ها ، ارگانوفسفات ها و آلکالوئیدها) ، هیپوکلسمی ، هیپوکالمی ، دیابتی ، تیروتوکسیک).

شایعترین علت فلج ، آسیب شناسی است غده تیروئید و ترومای پزشکی در حین عمل بر روی آن. با مداخله اولیه ، میزان عارضه 3٪ است ، با مداخله مکرر - 9٪. با درمان جراحی - 5.7. 2.1٪ بیماران در مرحله قبل از عمل تشخیص داده می شوند.

علائم پارزی (فلج) حنجره:

فلج حنجره با عدم تحرک یک یا هر دو نیمه حنجره مشخص می شود. نقض عصب شامل تغییرات جدی ریختشناختی و عملکردی است - عملکردهای تنفسی ، محافظتی و ایجاد صدا در حنجره رنج می برند.

فلج پیدایش مرکزی با اختلال در تحرک زبان و کام نرم ، تغییر در بیان مشخص می شود.
شکایات اصلی با فلج یک طرفه حنجره:
گرفتگی صدا تنفس با شدت متفاوت ؛ که با بارگذاری صدا افزایش می یابد.
خفگی
درد و احساس جسم خارجی در طرف آسیب دیده

با فلج دو طرفه حنجره ، علائم بالینی تنگی آن ظاهر می شود.

شدت علائم بالینی و تغییرات عملکردی در حنجره همراه با فلج بستگی به موقعیت چین صوتی فلج و طول مدت بیماری دارد. بین موقعیت متوسط \u200b\u200b، پیراپزشکی ، میانی و جانبی چین های صوتی تفاوت قائل شوید.

در مورد فلج یک طرفه حنجره ، تصویر بالینی با موقعیت جانبی چین خوردگی صوتی فلج ، چشمگیرتر است. با یک میانه ، ممکن است علائم وجود نداشته باشد ، و تشخیص به طور تصادفی در طی معاینه پزشکی انجام می شود. چنین فلج حنجره 30٪ است. آفونیا مشخصه ضایعات دو طرفه با ثابت شدن جانبی چین های صوتی است. نارسایی تنفسی به عنوان یک سندرم هایپرونتیلاسیون ایجاد می شود ، احتمالاً نقض عملکرد تقسیم حنجره است ، به ویژه به صورت خفگی در غذای مایع. با فلج دوطرفه با کمک بهار ، موقعیت متوسط \u200b\u200bچین های صوتی ، اختلالات عملکرد تنفسی تا تنگی حنجره درجه سوم مشخص می شود ، که نیاز به فوری دارد درمان جراحی... لازم به یادآوری است که با ضایعه دو طرفه ، عملکرد تنفسی بدتر است ، صدای بیمار بهتر است.

شدت علائم بالینی نیز به طول مدت بیماری بستگی دارد. در روزهای اول ، برخی اوقات نقض عملکرد تقسیم حنجره ، تنگی نفس ، گرفتگی صدا قابل توجه ، احساس یک بدن خارجی در گلو وجود دارد. بعداً ، در روز 4-10 و بعداً ، به دلیل جبران جزئی برای عملکردهای از دست رفته ، بهبودی حاصل می شود. با این حال ، در غیاب درمان ، شدت تظاهرات بالینی ممکن است با گذشت زمان به دلیل توسعه فرآیندهای آتروفیک در عضلات حنجره افزایش یابد ، که بدتر شدن چین خوردگی های صوتی را بدتر می کند.

درمان پارسیس (فلج) حنجره:

درمان اتیوپاتوژنتیک و علامتی انجام می شود. درمان با از بین بردن علت بی حرکتی نیمی از حنجره ، به عنوان مثال ، رفع فشار عصبی آغاز می شود. سم زدایی و حساسیت زدایی در صورت آسیب به تنه عصبی از نوع التهابی ، سمی ، عفونی یا آسیب زا.

درمان های فلج حنجره

درمان اتیوپاتوژنتیک
رفع فشار عصبی
برداشتن تومور ، اسکار ، رفع التهاب در ناحیه آسیب دیده
سم زدایی درمانی (حساسیت زدایی ، ضد احتقان و آنتی بیوتیک درمانی)
بهبود هدایت عصبی و جلوگیری از فرآیندهای نورودایستروفیک (تری فسفادادین ، \u200b\u200bمجتمع های ویتامین ، طب سوزنی)
بهبود هدایت سیناپسی (متیل سولفات نئوستیگمین)
شبیه سازی بازسازی در ناحیه آسیب دیده (الکتروفورز و محاصره پزشکی و درمانی نئوستیگمین با متیل سولفات ، پیریدوکسین ، هیدروکورتیزون)
تحریک فعالیت عصبی و عضلانی ، مناطق رفلکسوژنیک
بسیج مشترک آریتنوئید
روشهای جراحی (بازسازی حنجره ، حنجره حنجره)

درمان علامتی
تحریک الکتریکی اعصاب و عضلات حنجره
طب سوزنی
فونوپدی
روشهای جراحی (تیرو ، لارنگوپلاستی ، جراحی ایمپلنت ، تراکئوستومی)

اهداف درمان

هدف از درمان بازگرداندن تحرک عناصر حنجره یا جبران عملکردهای از دست رفته (تنفس ، بلع و صدا) است.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان

علاوه بر مواردی که درمان جراحی برنامه ریزی شده است ، توصیه می شود بیمار را در مراحل اولیه بیماری برای یک دوره درمان ترمیمی و تحریک کننده در بیمارستان بستری کنید.

درمان غیر دارویی

استفاده از درمان های فیزیوتراپی م --ثر است - الکتروفورز با متیل سولفات نئوستیگمین بر روی حنجره ، تحریک الکتریکی عضلات حنجره.

روش های خارجی برای تأثیر مستقیم بر عضلات حنجره و تنه های عصبی ، تحریک الکتریکی مناطق رفلکسوژنیک با جریان های دیادینامیکی ، تحریک الکتریکی اندولارنژال عضلات با جریان گالوانیک و فارادیک و همچنین درمان ضد التهابی استفاده می شود.

ژیمناستیک تنفسی و فونوپلیا از اهمیت زیادی برخوردار هستند. مورد آخر در تمام مراحل درمان و در هر زمان از بیماری ، برای هر علتی استفاده می شود.

درمان دارویی

بنابراین ، با فلج نوروژنیک شکاف صوتی ، صرف نظر از علت بیماری ، بلافاصله درمان با هدف تحریک بازسازی اعصاب در طرف آسیب دیده و همچنین عصب متقاطع و باقیمانده حنجره آغاز می شود. از داروهایی استفاده می شود که باعث بهبود هدایت عصبی ، سیناپسی و میکروسیرکولاسیون می شود و روندهای نورودایستروفیک در عضلات را کند می کند.

عمل جراحي

روش های جراحی برای فلج حنجره یک طرفه:
حفظ مجدد حنجره ؛
تيروپلاستي
جراحی ایمپلنت

بازسازی جراحی حنجره توسط پلاستیک های عصبی ، میو ، عضلانی انجام می شود. طیف گسترده ای از تظاهرات بالینی فلج حنجره ، وابستگی نتایج مداخله به مدت زمان عصب کشی ، درجه عضلات داخلی حنجره ، وجود آسیب شناسی همزمان غضروف آریتنوئید ، ویژگی های مختلف فردی بازسازی رشته های عصبی، وجود sykinesias و انحراف ضعیف قابل پیش بینی از عصب حنجره با ایجاد زخم در منطقه عمل ، استفاده از این روش را در عمل بالینی محدود می کند.

از چهار نوع تیروپلاستی برای فلج حنجره ، نوع اول (جابجایی داخلی چین صوتی) و نوع دوم (جابجایی جانبی چین صوتی) استفاده می شود. در تیروپلاستی نوع اول ، غضروف آریتنوئید علاوه بر ایجاد مدیال در چین برهنه ، به صورت جانبی جابجا می شود و با بخیه ها با استفاده از پنجره ای در صفحه غضروف تیروئید ثابت می شود. مزیت این روش توانایی تغییر موقعیت چین صوتی نه تنها در صفحه افقی بلکه در صفحه عمودی است. استفاده از این روش هنگام ثابت كردن غضروف آریتنوئید و در طرف فلج محدود است.

رایج ترین روش مدیالیزه شدن شکاف صوتی برای فلج حنجره یک طرفه ، جراحی کاشت است. اثر بخشی آن به خصوصیات ماده کاشته شده و روش معرفی آن بستگی دارد. کاشت باید تحمل جذب خوبی داشته باشد ، پراکندگی خوبی داشته باشد ، و اجازه می دهد تا راحت وارد شود. دارای ترکیبات ضد آلرژی هستند ، باعث ایجاد واکنش باروری در بافت نمی شوند و خواص سرطان زایی ندارند. تفلون ، کلاژن ، چربی خودکار و سایر روش های تزریق مواد به فلج به عنوان کاشت استفاده می شود. تار صوتی تحت بیهوشی با میکرولارنوسکوپی مستقیم ، تحت بی حسی موضعی ، اندولارنژال و از راه پوست. G ، F. ایوانچنکو (1955) روشی از پلاستیک تفلون کلاژن تکه تکه درون حلق را توسعه داد: خمیر تفلون به لایه های عمیق تزریق می شود ، که پایه و اساس پلاستیک های بعدی لایه های خارجی را تشکیل می دهد.

از جمله عوارض جراحی ایمپلنت عبارتند از:
تیز.
تشکیل گرانولوم.
مهاجرت خمیر تفلون به بافتهای نرم گردن و غده تیروئید.

مدیریت بیشتر

درمان فلج حنجره مرحله ای و مداوم است. علاوه بر دارو ، فیزیوتراپی و درمان جراحی ، به بیماران جلسات طولانی مدت با یک فونوپد نشان داده می شود ، هدف از آن تشکیل تنفس آوایی صحیح و هدایت صدا ، برای اصلاح نقض عملکرد تقسیم حنجره است. بیماران مبتلا به فلج دو طرفه ، بسته به کلینیک نارسایی تنفسی ، باید با تکرار معاینه 1 بار در 3 یا 6 ماه مشاهده شوند.

به بیماران مبتلا به فلج حنجره مشاوره با یک متخصص اعصاب و روان برای تعیین امکان بازتوانی عملکردهای از دست رفته حنجره ، ترمیم صدا و تنفس در اسرع وقت داده می شود.

دوره ناتوانی در کار 21 روز است. با فلج دو طرفه حنجره ، توانایی کار بیماران به شدت محدود می شود. با یک طرفه (در مورد حرفه صدا) ، محدود کردن توانایی کار امکان پذیر است. با این حال ، اگر عملکرد صوتی بازیابی شود ، ممکن است این محدودیت ها برداشته شود.

در قلب عملکرد کافی حلق پیچیده ترین فرآیندهای عصبی متقابل سازگار هستند که کوچکترین تخلف منجر به بی نظمی عملکردهای غذا و راه های هوایی در این سطح می شود. واقع در "چهارراه" مجاری تنفسی و تغذیه ای ، غنی از خون و عروق لنفاوی ، با عصب کشی توسط V ، IX ، X و XI اعصاب جمجمه و الیاف سمپاتیک ، غشای مخاطی و بافت لنفادنوئیدی ، حلق یکی از حساس ترین اندام ها به عوامل مختلف بیماری زا است. در میان بیماری های متعددی که حلق به آنها حساس است ، اختلالات عصبی آن غیر معمول نیست ، هم با ضایعات التهابی و آسیب زا اعصاب محیطی آن و هم با بیماری های متعدد ساقه و مراکز پوشاننده ، که تنظیم یکپارچه فیزیولوژیک (رفلکس و اختیاری) و عملکردهای حلقوی حلق.

اختلالات نوروژنیک حلق را نمی توان جدا از اختلالات مشابه مری و حنجره در نظر گرفت ، زیرا این تشکیلات تشریحی نشان دهنده یک سیستم عملکردی واحد است که تنظیم اعصاب را از مراکز مشترک و اعصاب

طبقه بندی اختلالات حنجره نوروژنیک

دیسفاژی ، سندرم آفاژی:

• دیسفاژی نوروژنیک ؛
• دیسفاژی دردناک ؛
• دیسفاژی مکانیکی (این فرم به منظور انعکاس انواع اختلالات عملکرد بلع در طبقه بندی گنجانده شده است).

سندرم اختلال حساس:

• پارستزی حلق ؛
• هیپرستزی حلق ؛
• نورالژی گلاسفارنکس.

سندرم واکنش های حرکتی غیر ارادی حلق:

• اسپاسم مقوی حلق ؛
• اسپاسم کلونیک حلق ؛
• میوکلونوس حلقی

این مفاهیم مجتمع های علائمی را مشخص می کنند که مبتنی بر اختلالات عملکرد بلع و التهاب حنجره و مری هستند. مطابق مفهوم F. Magendi ، عمل بلع به 3 مرحله تقسیم می شود: دهان داوطلبانه ، حلق سریع و غیر ارادی مری. فرآیندهای بلع و تغذیه به طور معمول نمی تواند خودسرانه در فازهای دوم و سوم قطع شود ، با این حال ، آنها می توانند در هر یک از مراحل مشخص شده توسط فرآیندهای مختلف پاتولوژیک - التهابی ، آسیب زا (از جمله اجسام خارجی حلق) ، تومور ، نوروژنیک ، از جمله ضایعات ساختارهای هرمی ، اکستراپیرامیدال و پیاز. مشکل در بلع (دیسفاژی) یا عدم امکان کامل آن (آپاژی) می تواند در بیشتر بیماری های حفره دهان ، حلق و مری ، در بعضی موارد و در بیماری های حنجره رخ دهد.

فلج کام نرم می تواند یک طرفه و دو طرفه باشد. با فلج یک طرفه ، اختلالات عملکردی ناچیز است ، اما آشفتگی های قابل مشاهده به وضوح آشکار می شود ، به ویژه در هنگام تلفظ صدای "A" ، که در آن فقط نیمی از سلامت کام نرم می شود. در حالت آرام ، تورم در جهت سالم توسط رانش عضلات که عملکرد خود را حفظ کرده اند رد می شود (متر Azygos). این پدیده در هنگام آوایی به شدت افزایش می یابد. در ضایعات مرکزی ، فلج یک طرفه کام نرم به ندرت جدا شده است ، در بیشتر موارد با فلج متناوب همراه است ، به ویژه ، همی پلژی حنجره به همین نام و به ندرت فلج سایر اعصاب جمجمه.

غالباً ، فلج یک طرفه کام نرم همراه با ضایعات مرکزی است که در آن بروز می کند مرحله اولیه سکته مغزی خونریزی دهنده یا نرم شدن مغز. با این حال ، شایع ترین علت همی پلژی کام نرم ، ضایعه عصب گلوسفارنکس با هرپس زوستر است که پس از هرپس زوستر n ، دوم است. صورت و اغلب با آن همراه است. در این بیماری ویروسی ، فلج یک طرفه کام نرم پس از فوران های هرپسی روی کام نرم اتفاق می افتد و حدود 5 روز طول می کشد ، سپس بدون هیچ اثری از بین می رود.

فلج دو طرفه کام نرم با ریفلاکس باز بینی و بینی مواد غذایی مایع آشکار می شود ، به ویژه هنگامی که وضعیت عمودی بدن ، ناتوانی در مکیدن ، که به ویژه برای تغذیه نوزادان مضر است. به نظر می رسد با مزوفارنوسکوپی ، کام نرم به صورت تنبلی به ریشه زبان آویزان است ، هنگام حرکات تنفسی شناور است ، هنگام تلفظ صدای "A" و "E" بی حرکت می ماند. هنگامی که سر به سمت عقب متمایل می شود ، کام نرم به طور منفعل تحت تأثیر نیروی جاذبه ، به سمت دیواره حلق خلفی منحرف می شود ، هنگامی که سر به سمت جلو متمایل می شود ، به سمت حفره دهان می رود. انواع حساسیت برای فلج کام نرم وجود ندارد.

علت فلج دو طرفه کام نرم در اکثر موارد سم دیفتری است که دارای نوروتروفیک بالا (پلی نوریت دیفتری) است ؛ کمتر اوقات ، این فلج با بوتولیسم ، هاری و کزاز به دلیل اختلال در متابولیسم کلسیم اتفاق می افتد. فلج کام نرم معمولاً با درمان ناکافی این بیماری یا دیفتری حلقی شناخته نشده رخ می دهد. به عنوان یک قاعده ، این فلج از روز 8 تا 1 ماه پس از بیماری ظاهر می شود. سندرم دیسفاژی با آسیب به رشته های عصبی که عضله تحتانی حلق را عصب می زند ، به شدت افزایش می یابد. غالباً ، پس از دیفتری حلقی ، فلج کام کام و عضله مژگانی چشم مشاهده می شود ، که امکان ایجاد تشخیص گذشته نگر دیفتری را دارد ، که به اشتباه به عنوان ورم حلق یا گلو درد شناخته می شود. درمان فلج دیفتری کام نرم با سرم ضد دیفتری به مدت 10-15 روز ، داروهای استریکنین ، ویتامین های گروه B و غیره انجام می شود.

فلج مرکزی کام نرم ناشی از آسیب به ساقه مغز با فلج متناوب (فلج پیازچه) ترکیب می شود. علل این ضایعات ممکن است سیفلیس ، آپوپلکسی مغزی ، سیرینگوبولبیا ، تومورهای ساقه مغز و ... باشد. فلج کام نرم نیز در فلج کاذب بولبار ناشی از آسیب به مسیرهای فوق هسته مشاهده می شود.

فلج کام نرم می تواند در هنگام تشنج هیستریک رخ دهد ، که معمولاً در سایر علائم روان رنجوری هیستریک خود را نشان می دهد. معمولاً با این فلج صدا بینی می شود اما ریفلاکس بینی مایع بلعیده شده وجود ندارد. تظاهرات روان رنجوری هیستریک بسیار متنوع است و از نظر ظاهری می تواند شبیه سازی شود بیماری های مختلف، اما اغلب آنها تقلید عصبی و بیماری روانی... علائم مغز و اعصاب شامل فلج ، ریفلینگ و اختلالات با شدت و شیوع مختلف است. حساسیت به درد و هماهنگی حرکات ، هایپرکینزیس ، لرزش اندام و انقباض عضلات صورت ، اختلالات مختلف گفتاری ، اسپاسم حلق و مری. ویژگی اختلالات عصبی در روان رنجوری هیستریک این است که با اختلالات دیگری که برای اختلالات عصبی با منشا آلی شایع هستند ، همراه نیست. بنابراین ، با فلج هیستریک یا اسپاسم حلق یا حنجره ، هیچ تغییری در رفلکس ها ، اختلالات تروفیک ، اختلالات عملکردی ایجاد نمی شود اندام های لگن، واکنش های دهلیزی حرکتی خود به خود (نیستاگموس خود به خودی ، از دست دادن علامت و غیره). اختلالات حسی در هیستری با مناطق عصب کشی مطابقت ندارد ، اما محدود به مناطق "جوراب" ، "دستکش" ، "جوراب" است.

پارسیس و فلج در هیستری ، گروه های عضلانی را درگیر می کند که در انجام برخی از اعمال حرکتی خودسرانه ، مانند جویدن ، بلعیدن ، مکیدن ، بستن چشم ، حرکات عضلات داخلی حنجره نقش دارند. بنابراین ، گلوسپلژی هیستریک ، که تحت تأثیر احساسات منفی در افراد مبتلا به نورآستنی ایجاد می شود ، منجر به نقض حرکات فعال زبان ، مشارکت آن در اعمال جویدن و بلع می شود. در این حالت ، یک حرکت کند خودسرانه زبان امکان پذیر است ، اما بیمار نمی تواند زبان خود را از دهان خارج کند. در نتیجه کاهش حساسیت غشای مخاطی زبان ، حلق و ورودی حنجره دیسفاژی را تشدید می کند ، که اغلب منجر به آفاژی می شود.

تشخیص دیسفاژی عملکردی پیدایش هیستروئید به دلیل خاصیت بازسازی (تکراری) و ناپدید شدن سریع پس از مصرف داروهای آرامبخش و آرام بخش ، مشکلی ایجاد نمی کند. با دیسفاژی واقعی پیدایش آلی ، تشخیص بر اساس علائم یک بیماری عل causی (زمینه ای) است. چنین بیماری هایی می تواند شامل فرآیندهای التهابی مقدماتی با علائم واضح ، فرآیندهای خاص ، نئوپلاسم ، آسیب ، ناهنجاری های رشد باشد.

فلج حلق با اختلال در بلع ، به ویژه غذای متراکم مشخص می شود. آنها به طور جداگانه بوجود نمی آیند ، اما با فلج کام نرم و مری و در برخی موارد با فلج عضلات حنجره که گلوت را گسترش می دهند ، ترکیب می شوند. در این موارد ، لوله معده برای تغذیه همیشه در مجاورت لوله تراکئوتومی است. دلایل این فلج اغلب نوریت دیفتری گلوسفارنکس و سایر اعصاب دخیل در عصب دهی حلق ، حنجره و مری و همچنین انواع شدید حصبه ، آنسفالیت از علل مختلف ، پولیومیل پیاز ، تتانسی ، مسمومیت با باربیتورات و مواد مخدر... اختلالات عملکردی با فلج تنگ کننده های حلق و ماهیچه هایی که آن را بلند می کنند و حنجره در حین عمل بلع ، توضیح داده می شود که با لمس حنجره و در حین مزوفارنوسکوپی تعیین می شود (معاینه حلق در حین حلق می تواند انجام شود) به شرطی که سوژه قبل از حلق یک شاخه یا جسم دیگری را بین مولرها فشرده کند که باعث آندوسکوپی می شود). این تکنیک به دلیل این واقعیت ضروری است که اگر فرد فک نکند نمی تواند جرعه ای بنوشد.

در صورت صدمه یک طرفه به عصب گلوسفارنکس و فیبرهای حرکتی ، فلج حلق می تواند یک طرفه باشد عصب واگ... این نوع همی پلژی حلق معمولاً با فلج یک طرفه کام نرم همراه است اما حنجره را درگیر نمی کند. چنین تصویری را می توان با گردش خون کافی مغزی یا بعد از عفونت ویروسی مشاهده کرد. در هرپس زوستر ، فلج حلق یک طرفه معمولاً با همان فلج کام نرم و تقلید از عضلات ناشی از همان علت همراه است. هیپوستزی مخاط حلقی در طرف آسیب دیده نیز مشاهده می شود. فلج عصب گلوسوفارنکس با تجمع بزاق در سینوس های پیری فرم ظاهر می شود.

معاینه اشعه ایکس با کنتراست حرکات ناهمزمان اپی گلوت و کمپرسور حلق را در حین بلع و تجمع ماده حاجب در سوراخ اپی گلوت و به ویژه در سینوس پیری فرم در طرف آسیب دیده نشان می دهد.

وقوع فلج حنجره حنجره با مشترکیت دستگاه عصب کشی آنها ، مجاورت هسته های عصب گلوسفرننج و عصب واگ و فیبرهای منتقله این هسته ها توضیح داده می شود. این اختلالات با جزئیات بیشتر در بخش اختلالات عملکردی عصبی حنجره شرح داده خواهد شد.

دیسفاژی دردناک در طی فرآیندهای التهابی در حفره دهان ، حلق ، مری ، حنجره و در بافتهای اطراف این اندام ها ، با اجسام خارجی حلق و مری ، آسیب های این اندام ها ، عوارض التهابی ، گرانولوم های عفونی متلاشی (به جز سیفلیس) ، تومورها و غیره دردناکترین زخمهای سل ، تومورهای بدخیم از هم پاشیده درد کمتری دارند و ضایعات سیفلیتیک دیواره دستگاه غذای کمترین دردناک هستند. دیسفاژی دردناک در فرآیندهای التهابی در حفره دهان ، فضای پارامندیبولار اغلب با انقباض مفصل گیجگاهی فکی یا تریسموس رفلکس همراه است. تا حدودی کمتر ، دیسفاژی دردناک دارای طبیعت نوروژنیک است ، به عنوان مثال ، با نورالژی اعصاب سه قلو ، گلوسفارنکس و حنجره فوقانی ، و همچنین با نوروزهای هیستریک مختلف که توسط پروسپالژی ، فلج ، پارسی و هایپرکینزیس در جویدن و بلعیدن غذا ایجاد می شود. .