شکم را با مایع پر کنید. چگونه می توان با استفاده از داروهای قومی مایعات را از حفره شکم خارج کرد؟ دلایل افتادگی حفره شکم

آسیت شکم تجمع مایعات اضافی در حفره شکم است.

علت آن معمولاً سیروز کبدی است. سایر علل مهم آسیت شامل عفونت ها (حاد و مزمن ، از جمله سل) ، نئوپلاسم های بدخیم ، پانکراتیت ، نارسایی قلبی ، انسداد ورید کبدی ، سندرم نفروتیک و میکسدما می باشد.

آسیت ، به عنوان مثال تجمع مایع در حفره آزاد شکمی ، به دلایل مختلف رخ می دهد ، اغلب از نقض عمومی گردش خون با احتقان وریدی غالب در سیستم ورید پورتال با افتادگی قلب ، به ویژه با نارسایی عضله سه تایی ، با پریکاردیت چسب یا با فشار خون بالا پورتال جدا شده - با سیروز کبد ، پیلترومبوز ، فشرده سازی ورید پورت توسط بزرگ شدن غدد لنفاوی ، با کلیوی کلی ، به ویژه تورم نفروتیک یا ادم از طبیعت متفاوت - با دیستروفی تغذیه ای و ثانویه ، سرانجام ، از ضایعات التهابی صفاق - با پریتونیت ، به طور عمده سل مزمن ، سرطانی (با سرطان معده ، تومور بدخیم تخمدان و غیره) و غیره. یک دلیل احتقانی و التهابی می تواند ترکیب شود.

احتقان معمولاً بدون درد است ، موارد التهابی تا حدودی با درد و درد همراه است.

با پر شدن تنبل در یک بیمار دروغگو ، مایع آسیت قسمتهای جانبی شکم صاف (شکم قورباغه) را گسترش می دهد و در بیمار ایستاده به سمت پایین و جلو آویزان می شود. با پر شدن محکم با مایع ، شکم بیرون زده در هیچ موقعیتی تغییر شکل نمی دهد ، اگر روده با صدای تمپان ذاتی خود ، با وجود عدم چسبندگی ، تقریبا شرایط حرکت را پیدا نمی کند. با حرکت مایع در هنگام تغییر وضعیت بیمار مشخص می شود.

با خونریزی در حفره شکم (hemoperitoneum) ، منطقه تیرگی کم است ، اما به دلیل پارز التهابی همراه روده تورم قابل توجهی وجود دارد. هنگامی که یک سوراخ آزمایش از طریق فورنیکس خلفی واژن ایجاد یک تشخیص را می کند ، محافظت از عضله نیز به عنوان مثال ، با ترکیدن یک لوله باردار بیان می شود. تاخیر در قاعدگی ، درد ناگهانی ، لکه بینی از اندام تناسلی ، غش کردن ، و اطلاعات معاینه زنان به تشخیص سندرم حاد شکمی در بارداری خارج رحمی کمک می کند. یک عکس مشابه با پارگی حاد بزرگ شده ، به عنوان مثال ، مالاریا ، طحال با علامت مشخصه تحریک عصب فرنیک (درد در شانه چپ) وجود دارد. پروتئین بیش از 2-2.5 درجه / 00 لکوسیت منفرد در رسوب ، رنگ مایع نی یا زرد لیمویی است. با پریتونیت ، لخته های فیبرین مشخصه ای هستند که هنگام ایستادن مایع و کدورت درجات مختلف ایجاد می شوند. با پارگی رگهای لاستیک مزانتریک (با سرطان ، سل مزانتریک) آسیت چیلوس مشاهده می شود گره های لنفاوی) ، pseudochyletic ، به دلیل تخریب چربی سلولهای افیوژن در سرطان مزمن و سایر پریتونیت ها.

آسیت با فشار خون بالا و پورتال جدا شده و قابل توجه منجر به ایجاد گردش خون در اطراف گردش خون مانند سر یک چتر دریایی فوق بند ناف یا زیر ناف می شود که توسط آسیت و ورید حفره تحتانی فشرده شود. آسیت التهابی یا احتقان وریدی عمومی بدون افزایش یا افزایش فشار کمتر در سیستم پورتال ، شرایطی را برای توسعه گردش خون گردش خون ایجاد نمی کند.

شایعترین علت بروز آسیت ، فشار خون بالا است. علائم معمولاً به دلیل اتساع شکم است. تشخیص براساس معاینه بدنی و اغلب با سونوگرافی یا CT انجام می شود. درمان شامل استراحت ، رژیم بدون نمک ، داروهای ادرار آور و پارازنتز درمانی است. تشخیص عفونت شامل تجزیه و تحلیل مایعات و فرهنگ آسیت است. درمان با آنتی بیوتیک است.

علل آسیت شکم

توزیع مایعات بین عروق و فضای بافت با توجه به فشار هیدرواستاتیک و فشار تورمی در آنها تعیین می شود.

1. پرفشاری خون پورتال ، که در آن میزان کل خون رسانی افزایش می یابد اعضای داخلی.
2. تغییرات در کلیه ها ، به افزایش جذب مجدد و احتباس سدیم و آب کمک می کند. این موارد عبارتند از: تحریک سیستم رنین-آنژیوتانسین. افزایش ترشح ADH ؛ ،
3. عدم تعادل بین تشکیل و خروج لنف در کبد و روده ها. تخلیه لنفاوی قادر به جبران افزایش جریان لنفاوی نیست ، که عمدتا با افزایش فشار در سینوزوئیدهای کبدی همراه است.
4. هیپوآلبومینمی. نشت آلبومین با لنف به داخل حفره شکم به افزایش فشار تورمی داخل شکمی و ایجاد آسیت کمک می کند.
5. افزایش سطح وازوپرسین و اپی نفرین سرم. این پاسخ به کاهش BCC بیشتر تأثیر عوامل کلیوی و عروقی را افزایش می دهد.

آسیت می تواند ناشی از بیماری کبد باشد ، معمولاً مزمن ، اما گاهی حاد ، و همچنین استیت می تواند ناشی از علل مرتبط با آسیب شناسی کبد نباشد.

دلایل کبدی شامل موارد زیر است:

• پرفشاری خون پورتال (\u003e 90٪ در بیماری کبدی) ، معمولاً در نتیجه سیروز کبدی.
• هپاتیت مزمن
• هپاتیت الکلی شدید بدون سیروز.
• انسداد ورید کبدی (به عنوان مثال ، سندرم بود-کیاری).

در ترومبوز ورید پورتال ، آسیت معمولاً اتفاق نمی افتد ، مگر در موارد آسیب همزمان سلول کبدی.

دلایل خارج کبدی شامل موارد زیر است:

• احتباس مایعات عمومی (نارسایی قلبی ، سندرم نفروتیک ، هیپوآلبومینمی شدید ، پریکاردیت انقباضی).
• بیماری های صفاق (به عنوان مثال ، پریتونیت کارسینوماتوز یا عفونی ، نشت صفرا ناشی از جراحی یا سایر اقدامات پزشکی).

پاتوفیزیولوژی

سازوکارها پیچیده و کاملاً فهمیده نشده اند. فاکتورها شامل تغییر در نیروهای Starling عروقی پورتال ، احتباس سدیم کلیه و احتمالاً افزایش تولید لنف است.

علائم و نشانه های آسیت شکم

مقادیر زیادی مایعات می تواند احساس نفخ ایجاد کند ، اما درد واقعی نادر است و دلیل دیگری از درد حاد شکمی را نشان می دهد. اگر آسیت باعث بالا آمدن دیافراگم شود ، ممکن است تنگی نفس ایجاد شود. علائم SBP ممکن است شکایات جدیدی از ناراحتی شکمی و تب داشته باشد.

علائم بالینی آسیت شامل تیرگی در ضربات شکمی و نوسان در معاینه فیزیکی است. حجم ها<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

فتق احتمالی خط سفید شکم یا فتق ناف ، ادم آلت تناسلی مرد یا کیسه بیضه ، افیوژن پلور سمت راست.

تشخیص سنگهای شکم

تشخیص آسیت با حجم بیش از 2 لیتر کار دشواری نیست ، اما مقدار کمتری از مایع آسیت همیشه با معاینه فیزیکی تعیین نمی شود. آشکار کردن مایعات با کمک کوبه فقط در مواردی امکان پذیر است که حجم آن بیش از 500 میلی لیتر باشد. دقت تشخیصی تمام تکنیک های توصیف شده فقط 50٪ است.

تشخیص تابش

• با یک رادیوگرافی ساده از شکم ، ممکن است یک تصویر تار عمومی و عدم وجود سایه عضله پسواس وجود داشته باشد. به عنوان یک قاعده ، تمرکز و جداسازی حلقه های روده مشخص است.
• با سونوگرافی ، که در حالی که بیمار در سمت راست خوابیده است ، انجام می شود ، حتی می توان 30 میلی لیتر مایع آسیت را تشخیص داد. با سونوگرافی ، وجود مایع آزاد و محصور شده مشخص می شود.
• سی تی اسکن از شکم می تواند ضمن ارزیابی اندازه و وضعیت اندام های شکمی ، آسیت خفیف را تشخیص دهد.

مطالعه مایع آسیت

لاپاروسنتز تشخیصی.این روش در شرایط آسپتیک با استفاده از یک کاتتر عروقی با قطر 20-23 G انجام می شود. سوزن اغلب در امتداد خط سفید شکم دقیقاً زیر ناف قرار می گیرد ، همچنین می توان آن را به داخل حفره ایلیاک فرو برد. در کمتر از 1٪ موارد عوارض شدید لاپاروسنتز (سوراخ روده ، خونریزی ، خروج مداوم مایع آسیت) مشاهده می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

1. برای اهداف تشخیصی ، تقریباً به 50 میلی لیتر مایع آسیت نیاز است. به شکل و رنگ آن توجه کنید ، تعداد گلبول های قرمز و لکوسیت ها ، درصد نوتروفیل ها ، سطح پروتئین کل ، آلبومین ، گلوکز ، تری گلیسیریدها و فعالیت آمیلاز را تعیین کنید. به موازات ، همین شاخص ها در نمونه های سرمی بررسی می شوند. مایع آسیت بلافاصله کشت می شود (مشابه کشت خون). علاوه بر این ، نمونه ها با توجه به Gram و Ziehl-Nielsen رنگ آمیزی می شوند ، در محیط مایکوباکتریوم سل و قارچ ها تلقیح می شوند ، به منظور شناسایی سلول های بدخیم ، بررسی سیتولوژی انجام می شود. رنگ آمیزی گرم فقط برای سوراخ شدن روده مفید است.
2. مایع آسیتیتیک معمولاً حاوی کمتر از 500 میکرولیتر لکوسیت است که نوتروفیل های آن کمتر از 25٪ است. اگر تعداد نوتروفیل ها بیش از 250 میکرولیتر در متر باشد ، یک عفونت باکتریایی بسیار محتمل است - یا پریتونیت اولیه یا در نتیجه سوراخ شدن دستگاه گوارش. اگر مخلوطی از خون در مایع آسیت وجود داشته باشد ، هنگام محاسبه تعداد نوتروفیل ها باید اصلاحاتی انجام شود: به ازای هر 250 گلبول قرمز ، یكی از تعداد كل نوتروفیل ها كم می شود. pH لاکتات و مایع آسیتیتی در تشخیص عفونت نقشی ندارند.
3. وجود خون در مایع آسیت نشان دهنده عفونت با مایکوباکتریوم سل ، قارچ ها یا بیشتر اوقات یک نئوپلاسم بدخیم است. مشخصه که سنگ مایع لوزالمعده با پروتئین زیاد ، افزایش تعداد نوتروفیل ها و افزایش فعالیت آمیلاز است. افزایش سطح تری گلیسیرید در مایع آسیت مشخصه سنگهای مایع چربی است که در نتیجه انسداد یا پارگی عروق لنفاوی ناشی از ضربه ، لنفوم ، تومورهای دیگر یا عفونت ایجاد می شود.

آسیت التهابی در افراد جوان بیشتر مبتلا به پریتونیت سل (پلی سروزیت) ، در افراد مسن ، مبتلا به سرطان معده و اعضای دیگر ، به عنوان مثال ، پس از برداشتن جراحی سرطان پستان به دلیل بذر و غیره ، رخ می دهد. Ascites سرطانی اغلب با کشاکسی عمیق ، بدون تب رخ می دهد ، اگرچه استثنا وجود دارد. برای مشخص شدن علت واقعی ، در هر مورد معاینه کامل بیمار لازم است.

تشخیص اشتباه آسیت با افتادگی چربی در شکم ، با انتروپتوز و همچنین با نفخ شدید امکان پذیر است. اگر روده کوچک و بزرگ به طور قابل توجهی متورم باشد ، افزایش عمومی شکم به دلیل نفخ شکم امکان پذیر است. با تورم غالب روده بزرگ ، کشش نعل اسبی شکل در امتداد روده بزرگ غالب است. با کشش غالب روده های کوچک ، کشش ناحیه اطراف ناف (mesogast-rium) غالب است. با پریتونیت و پریتونیسم ، تورم شدید روده اغلب در اوایل مشاهده می شود. انبساط قابل توجه معده ، به ویژه پس از عمل بر روی آن ، پس از تخلیه معده از بین می رود. با مگاکولون ، دیستنس نامتقارن شکم عمدتا به دلیل روده بزرگ سیگموئید مشاهده می شود ، که در این بیماری به اندازه "لاستیک اتومبیل" با خستگی عمومی و عضلات شل بیمار می رسد. مگاکولون بسته به حرکات روده توسط امواج پریستالتیک تنبل و نوسانات اندازه شکم تشخیص داده می شود. یک انما کنتراست تصویری کاملاً متفاوت از حالت عادی ایجاد می کند و مایعات زیادی برای پر کردن روده بزرگ مورد نیاز است. این بیماری با یبوست مداوم پیش می رود.

با وجود کیست های بزرگ تخمدان ، که اغلب منجر به شناسایی اشتباه آسیت می شود ، می توان رشد تومور را از عمق لگن کوچک ردیابی کرد ، بیرون زدگی ناف تقریباً مشاهده نمی شود ، معاینه زنان ارتباطی بین تومور و رحم ایجاد می کند. تومور ممکن است تا حدودی نامتقارن باشد. دومی حتی با هیدرونفروز بزرگ ، که به شدت پیکربندی شکم را تغییر می دهد ، بارزتر می شود. افزایش سریع اندازه شکم را می توان با مخاط کاذب نادر صفاق (pseudomyxoma peritonaei) ، ناشی از ترکیدن کیست تخمدان یا ضمیمه ورمیوموم ، مشاهده کرد.

تشخیص

• در صورت ناکافی بودن علائم جسمی ، سونوگرافی یا CT.
• پارامترهای مایع مایع که به طور مکرر بررسی می شود.

تشخیص ممکن است براساس معاینه بدنی در صورت وجود مقدار زیادی مایعات باشد ، اما تصویربرداری حساسیت بیشتری دارد. سونوگرافی و سی تی اسکن حجم مایعات بسیار کمتری را نسبت به معاینه فیزیکی اندازه گیری می کنند. SBP همچنین باید در صورت ابتلای بیمار به درد شکم ، تب یا وخامت غیرقابل توضیح ، مشکوک باشد.

پارازنتز تشخیصی باید در موارد زیر انجام شود:

• آسیت تازه تشخیص داده شده.
• آسیت با علت ناشناخته
• سوicion ظن به SBP.

تقریباً 50-100 میلی لیتر مایع تخلیه و برای معاینه عمومی خارجی ، تعیین میزان پروتئین ، شمارش سلولها و انواع آنها ، سیتولوژی ، تلقیح برای کشت و تجزیه و تحلیل می شود و اگر از نظر بالینی نشان داده شود ، مطالعات ویژه ای برای آمیلاز و میکروارگانیسم های سریع اسید انجام می شود. در مقایسه با سنگهای ناشی از التهاب یا عفونت ، بیماری مایع در فشار خون پورتال توسط مایع شفاف کاه رنگ با محتوای کم پروتئین و لکوسیت های پلی مورفون هسته ای مشخص می شود (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1.1 گرم در دسی لیتر نسبتاً خاص برای سنگهای مایع در فشار خون ناشی از فشار خون بالا است. اگر مایع آسیت کدر باشد و تعداد لکوسیتهای چند مورفونوکلئر\u003e 250 سلول در میکرولیتر باشد ، این نشان دهنده SBP است ، در حالی که مایعات با مواد مخلوطی از خون تومور یا سل را نشان می دهد. آسیت نادر شیر مانند (كیلوس) اغلب نشانه لنفوم یا مجرای لنفاوی انسداد یافته است.

پریتونیت اولیه

پریتونیت اولیه در 8-10٪ بیماران مبتلا به سیروز کبدی الکلی مشاهده می شود. بیمار ممکن است هیچ علائمی نداشته باشد یا جزئیات آن وجود داشته باشد تصویر بالینی پریتونیت ، نارسایی کبدی و انسفالوپاتی ، یا هر دو. بدون درمان ، مرگ و میر ناشی از پریتونیت اولیه بسیار زیاد است ، بنابراین ، در این مورد ، بهتر است عوامل ضد باکتری غیر ضروری تجویز شود تا انتصاب آنها به تأخیر بیفتد. پس از دریافت نتایج کشت ، می توان آنتی بیوتیک درمانی را تنظیم کرد. معمولاً تزریق وریدی عوامل ضد باکتری به مدت 5 روز حتی با باکتری هم کافی است.

اغلب اوقات ، باکتری هایی که در روده زندگی می کنند ، مانند اشریشیا کلی ، پنوموکوک و کلبسیلا اسپن. در مایع آسیت تشخیص داده می شوند. عوامل بیماری زای بی هوازی نادر هستند. در 70٪ بیماران میکروارگانیسم ها نیز از خون کاشته می شوند. تعدادی از عوامل در پاتوژنز پریتونیت اولیه دخیل هستند. اعتقاد بر این است که نقش مهمی در کاهش فعالیت سیستم reticuloendothelial کبد ، به عنوان یک نتیجه از آن میکروارگانیسم ها از روده وارد خون ، و همچنین فعالیت ضد باکتری پایین مایع آسیت ، که به دلیل کاهش سطح مکمل و آنتی بادی ها و اختلال در عملکرد نوتروفیل ها است ، که منجر به سرکوب opsonization میکروارگانیسم ها می شود. عوامل بیماری زا می توانند از طریق دستگاه گوارش از دیواره های روده ، از عروق لنفاوی و همچنین در زنان از واژن ، رحم و لوله های رحمی وارد جریان خون شوند. پریتونیت اولیه اغلب عود می کند. وقتی محتوای پروتئین در مایع آسیتیت کمتر از 1.0 گرم درصد باشد ، احتمال عود زیاد است. میزان عود را می توان با استفاده از فلوروکینولون های خوراکی (به عنوان مثال ، نورفلوکساسین) کاهش داد. تجویز داروهای ادرار آور برای پریتونیت اولیه می تواند ظرفیت opsonizing مایعات آسیت و سطح پروتئین کل را افزایش دهد.

بعضی اوقات تشخیص پریتونیت اولیه از پریتونیت ثانویه ناشی از پارگی آبسه یا سوراخ شدن روده دشوار است. تعداد و نوع میکروارگانیسم های شناسایی شده می تواند در اینجا کمک کند. برخلاف پریتونیت ثانویه ، که در آن چندین میکروارگانیسم مختلف همیشه به طور هم زمان کاشته می شوند ، با پریتونیت اولیه در 78-88 of موارد ، پاتوژن یکی است. پنوموپریتونئوم تقریباً بدون ابهام پریتونیت ثانویه را نشان می دهد.

عوارض آسیت شکم

اغلب اوقات ، تنگی نفس ، تضعیف فعالیت قلب ، از دست دادن اشتها ، مری از ریفلاکس ، استفراغ ، فتق قدامی دیواره شکم، نشت مایع آسیت به داخل حفره قفسه سینه (هیدروتوراکس) و کیسه بیضه.

درمان آسیت شکم

• استراحت در رختخواب و رژیم.
• بعضی اوقات اسپیرونولاکتون ، احتمالاً با افزودن فوروزماید.
• گاهی اوقات پارازنتز درمانی.

استراحت در رختخواب و رژیم غذایی محدود شده با سدیم (2000 میلی گرم در روز) اولین و ایمن ترین درمان برای آسیت همراه با فشار خون بالا است. در صورت بی اثر بودن رژیم باید از داروهای ادرار آور استفاده شود. اسپیرونولاکتون معمولاً مثر است. در صورت از کار افتادن اسپیرونولاکتون ، باید یک داروی ادرار آور حلقه ای اضافه شود. از آنجا که اسپیرونولاکتون می تواند باعث احتباس پتاسیم شود ، و برعکس ، فوروزماید باعث دفع آن می شود ، ترکیبی از این داروها اغلب منجر به دیورز مطلوب می شود که در محتوای K. رد می شود. ... تغییر در وزن بیمار و سطح سدیم ادرار نشان دهنده پاسخ به درمان است. کاهش وزن در حدود 0.5 کیلوگرم در روز مطلوب است. ادرار شدیدتر بیاورید! به کاهش مایعات در بستر عروقی ، به ویژه در صورت عدم وجود خطرات محیطی ؛ که خطر ابتلا به نارسایی کلیوی یا اختلالات الکترولیتی است (به عنوان مثال ، هیپوکالمی) ، که به نوبه خود ، به توسعه انسفالوپاتی پورتوسیستم کمک می کند. کاهش ناکافی سدیم در رژیم غذایی یکی از دلایل عمده ایجاد مایع در مایع است.

یک گزینه دیگر ، پارازنتز درمانی است. حذف 4 لیتر در روز بی خطر است. بسیاری از پزشکان برای جلوگیری از اختلالات گردش خون ، تزریق داخل وریدی بدون آلبومین (حدود 40 گرم برای پارازنتز) را تجویز می کنند. حتی یک پارازنتز کامل نیز می تواند بی خطر باشد.

در آسیت بدون عارضه ، درمان با تلاش برای عادی سازی عملکرد کبد آغاز می شود. بیمار باید از مصرف الکل و داروهای کبدی سمی خودداری کند. تغذیه یک امر ضروری است. در صورت مناسب بودن ، داروهایی برای سرکوب التهاب پارانشیم کبدی تجویز می شوند. بازسازی کبد منجر به کاهش مقدار مایع آسیت می شود.

• اسپیرونولاکتون در بیشتر موارد داروی انتخابی است. اثر دارو (سرکوب اثر آلدوسترون در توبولهای دیستال) به آرامی ایجاد می شود ، افزایش دیورز را می توان 2-3 روز پس از شروع درمان مشاهده کرد. ممکن است اثرات جانبی شامل ژنیکوماستی ، گالاکتوره و هیپرکالمی است.
• اگر دستیابی به ادرار کافی با انتصاب اسپیرونولاکتون امکان پذیر نباشد ، می توان فوروزمید به آن افزود.
• درمان ترکیبی.

مصرف یک بار در روز دارو برای بیماران بیشتر راحت است. آمیلوراید سریعتر از اسپیرونولاکتون عمل می کند و باعث ژنیکوماستی نمی شود. با این حال ، اسپیرونولاکتون در دسترس تر و ارزان تر است. اگر اسپیرونولاکتون ، همراه با فوروزماید ، باعث افزایش میزان سدیم در ادرار یا کاهش وزن بیمار نشود ، دوزهای هر دو دارو به طور همزمان افزایش می یابد. مقدار مصرف می تواند حتی بیشتر شود ، اما سطح سدیم در ادرار به هیچ وجه افزایش نمی یابد. در این موارد ، افزودن یک ادرار آور سوم ، مانند هیدروکلروتیازید ، ممکن است باعث دفع سدیم در ادرار شود ، اما خطر هیپوناترمی وجود دارد. وقتی اسپیرونولاکتون و فوروزماید در نسبت های فوق تجویز می شوند ، محتوای پتاسیم پلاسما معمولاً طبیعی می ماند. در صورت انحراف ، دوزهای دارو را می توان تنظیم کرد.

درمان آسیت مداوم

علاوه بر نارسایی هپاتورنال ، علل آسیت مداوم ممکن است یک عارضه بیماری زمینه ای کبد باشد ، به عنوان مثال ، هپاتیت فعال ، ترومبوز پورت یا ورید کبدی ، خونریزی دستگاه گوارش ، عفونت ، پریتونیت اولیه ، هدر رفتن ، سرطان هپاتوسلولار ، بیماری قلبی یا کلیوی همراه ، و همچنین به عنوان مثال هپاتوتوکسیک ( ، الکل ، پاراستامول) یا مواد نفروتوکسیک. NSAID ها با سرکوب سنتز پروستاگلاندین های گشادکننده عروق ، جریان خون کلیه را کاهش می دهند و بر GFR و اثر دیورتیک ها تأثیر منفی می گذارند. مهار کننده های ACE و برخی از آنتاگونیست های کلسیم مقاومت عروق محیطی ، BCC موثر و پرفیوژن کلیه را کاهش می دهند.

در حال حاضر ، با ناکارآمدی درمان دارویی (10٪ موارد) ، لاپاروسنتز درمانی ، شنت اطراف نئوژن یا پیوند کبد انجام می شود. پیش از این ، برای آسیت های مداوم ، از شنت پورتوکاوال پهلو به پهلو استفاده می شد ، اما خونریزی بعد از عمل و ایجاد انسفالوپاتی به دلیل شنت سیستمیک پورتال باعث کنار گذاشته شدن این عمل شد. اثرات شنت پورتوكاوال داخل كبد ترانس قاولار در آسیت های مقاوم به درمان ادرار هنوز مشخص نیست.

لاپاروسنتز درمانی... علاوه بر این که این روش هم برای پزشک و هم برای بیمار وقت گیر است ، منجر به از دست دادن پروتئین و آپسونین می شود ، در حالی که داروهای ادرار آور بر محتوای آنها تأثیر نمی گذارد. کاهش opsonins ممکن است خطر پریتونیت اولیه را افزایش دهد.

سوال در مورد توصیه معرفی محلولهای کلوئیدی پس از حذف مقدار زیادی مایع آسیت هنوز حل نشده است. هزینه تزریق یک آلبومین از 120 دلار تا 1250 دلار است. تغییر در سطح رنین پلاسما ، الکترولیتها و کراتینین سرم در بیمارانی که با محلولهای کلوئیدی تزریق نشده اند ، ظاهراً هیچ اهمیت بالینی نداشته و منجر به افزایش مرگ و میر و تعداد عوارض نمی شود.

عمل جراحی بای پس... در حدود 5٪ موارد ، دوزهای معمول دیورتیک بی اثر است و افزایش دوز منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود. در این موارد شنتینگ نشان داده می شود. در برخی موارد ، شنت پورتوکاوال شبه به سمت انجام می شود ، اما با مرگ و میر بالا همراه است.

شانت صافیبه عنوان مثال ، طبق گفته Le Vine یا Denver ، می تواند وضعیت برخی از بیماران را بهبود بخشد. در بیشتر موارد ، بیمار هنوز به داروهای ادرار آور احتیاج دارد اما می توان دوز دارو را کاهش داد. علاوه بر این ، جریان خون کلیوی بهبود می یابد. در 30٪ بیماران ، ترومبوز شنت ایجاد می شود و نیاز به جایگزینی دارد. شانت صفاقی در بیماران با سپسیس ، نارسایی قلبی ، نئوپلاسم های بدخیم و سابقه خونریزی از ورید واریسی منع مصرف دارد. فراوانی عوارض و میزان زنده ماندن بیماران مبتلا به سیروز کبدی پس از شنت صفاقه به میزان عملکرد کبد و کلیه ها کاهش می یابد. بهترین نتایج در چند بیمار مبتلا به آسیت مداوم و در عین حال عملکرد کبدی نسبتاً سالم به دست آمد. اکنون ، شنت حفره ای فقط برای آن دسته از بیماران انجام می شود که نه ادرار آورها و نه لاپاروسنتز نتیجه ای ندارند ، یا ادرار آورهای بی نتیجه در بیمارانی که برای مراجعه به پزشک برای انجام لاپاروسنتز درمانی هر دو هفته یکبار طولانی تر طول می کشد.

برای آسیت مداوم ، ارتوتوپیک پیوند کبد در حضور نشانه های دیگر برای او. میزان بقای یک ساله بیماران مبتلا به سنگهای مقاوم در برابر سنگ درمان دارویی، فقط 25٪ است ، اما پس از پیوند کبد به 70-75٪ می رسد.

آسیت شکمی یک آسیب شناسی است که با تجمع مایعات در شکم مشخص می شود. چنین نقض عارضه ای از تعدادی از بیماری های بسیار تهدید کننده زندگی محسوب می شود. معمولاً ، آسیت پیشرونده است. در صورت موثر بودن درمان بیماری اولیه ، مایعات موجود در شکم با حجم کم می توانند به خودی خود حل شوند.

در اشکال شدید این اختلال ، بیش از 15 لیتر ترانسودات می تواند در شکم جمع شود که دیگر نمی تواند به تنهایی راهی برای خروج از آن پیدا کند.

به تدریج ، تجمع مایعات در حفره شکم نه تنها دلیل فشرده سازی مکانیکی اندام ها می شود ، بلکه زمینه ساز ظهور تعدادی از عوارض خطرناک نیز می شود. غالباً ، بیماران مبتلا به سندرم edematous-ascitic شدید دچار انسداد در اثر فشرده سازی روده و همچنین پریتونیت می شوند ، زیرا ترانسودات ، که مقدار آن در شکم افزایش می یابد ، یک زمینه مناسب برای تولید میکرو فلوراست.

علت آسیت شکم

بسیاری از بیماری ها می توانند باعث تجمع غیر طبیعی مایعات شوند. اغلب مردان مبتلا به اعتیاد به الکل از این اختلال رنج می برند. الکل نمی تواند مستقیماً سندرم ادمات - آسیت را تحریک کند ، اما در عین حال محصولات پوسیدگی آن کبد را به سرعت از بین می برد. این اندام یک آزمایشگاه طبیعی چند منظوره است. این کبد است که مسئول تولید پروتئین هایی است که درجه نفوذ پذیری عروق خونی و لنفاوی را تنظیم می کنند. مصرف مکرر نوشیدنی های الکلی به تخریب بافت های این اندام کمک می کند. اکثر مردم سالهای طولانی مبتلا به وابستگی به الکل ، اشکال شدید سیروز تشخیص داده می شود. در عین حال ، بافت های کبدی به قدری تخریب شده اند که نمی توانند از پس عملکردهای خود برآیند.

علل و گروه های خطر

در 70٪ موارد تظاهرات آسیت ، سیروز نقش مهمی دارد. با شکل شدید آسیب کبدی ، همراه با تجمع مایعات در شکم ، پیش آگهی ضعیف است.

اغلب ، آسیت حفره شکم در برابر بیماری هایی که همراه با فشار خون بالا هستند ، ایجاد می شود. چنین شرایط پاتولوژیکی عبارتند از:

• سارکوئیدوز
• هپاتوز
• ترومبوز ورید کبدی در حضور سرطان ؛
• ترومبوفلبیت گسترده
• تنگی ورید تناسلی تحتانی یا ورید پورتال.
• گرفتگی وریدی
• هپاتیت الکلی

تجمع مایعات در شکم می تواند نتیجه انواع بیماری های کلیه ، دستگاه گوارش و قلب باشد. یک عارضه مشابه اغلب با چنین شرایط پاتولوژیک همراه است:

• myxedema؛
• گلومرولونفریت
• سندرم نفروتیک
• نارسایی قلبی؛
• پانکراتیت
• بیماری کرون؛
• لنفوستاز

اغلب ، سندرم editatous-ascites در برابر پس زمینه فرآیندهای انکولوژیکی در بدن ایجاد می شود. اغلب ، هنگامی که تومورهای بدخیم روده بزرگ ، معده ، تخمدان ، پستان و آندومتر تحت تأثیر قرار بگیرند ، یک عارضه مشابه مشاهده می شود.

تعدادی از عوامل مستعد ایجاد آسیت از هم متمایز می شوند. هپاتیت مزمن ، سو abuse مصرف الکل ، تجویز داروی تزریقی ، انتقال خون ، زندگی در مناطقی با شرایط نامساعد محیطی ، چاقی ، خال کوبی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به چنین مشکلی را افزایش می دهد. سطح بالا کلسترول و دیابت 2 نوع این خیلی دور است لیست کامل عوامل م toثر در ایجاد آسیت.

در نوزادان تازه متولد شده ، آسیت با ایجاد بیماری همولیتیک جنین که در دوران بارداری اتفاق می افتد ، دیده می شود. در کودکان خردسال ، ممکن است مایعات در حفره شکم به دلیل بیماری همولیتیک ، انتروپاتی اگزوداتیو ، سوnut تغذیه ، سندرم نفروتیک مادرزادی شروع به جمع شدن کنند.

تعیین علت اصلی این مشکل برای درمان م asثر مریض ها بسیار مهم است.

برای جلوگیری از تجمع مجدد مایعات در شکم ، لازم است تلاش ها برای از بین بردن بیماری زمینه ای انجام شود.

پاتوژنز توسعه آسیت

صفاق به طور همزمان چندین عملکرد مهم را انجام می دهد ، از جمله ارگان های واقع در این منطقه ، در مکان های آناتومیک ، و همچنین آنها را از آسیب محافظت می کند. هر کسی فرد سالم بین لایه های صفاق کمی مایعات وجود دارد که حجم آن به طور معمول با استفاده از شبکه گسترده ای از عروق لنفاوی حفظ می شود. ترانسودات به طور مداوم در اینجا در گردش است ، یعنی یک قدیمی جذب می شود ، و یک جدید به جای آن می آید. با این حال ، برخی بیماری های جدی و آسیب شناسی می تواند این مکانیسم ظریف طبیعی را برهم بزند.

هنگامی که ترشح مایعات در حفره شکم مختل می شود ، روند جذب مجدد آن یا کاهش سد سموم ، آسیت ایجاد می شود.

به تدریج حجم مایعات افزایش می یابد که منجر به ظهور تعدادی از عوارض می شود. مکانیسم های جبرانی ابتدا فعال می شوند سیستم لنفاوی شروع به کار در حد توانایی های خود ، بیش از 15 لیتر مایعات در روز پمپاژ ، آن را از کبد دور می کند. به طور معمول ، حجم لنفاوی پمپ شده هنگام انحراف از این اندام ، حدود 7-8 لیتر است. شبکه وریدی تخلیه می شود ، که به بهبود موقتی وضعیت عمومی کمک می کند. در آینده ، سیستم لنفاوی بیش از حد دیگر نمی تواند از عهده این کار برآید. فشار تورمی به طور قابل توجهی کاهش می یابد و حجم مایع بینابینی افزایش می یابد. با توجه به این فرایندهای آسیب شناختی ، عرق ترانسودات مشاهده می شود ، جایی که تجمع می یابد.

تظاهرات علامتی تجمع مایعات در شکم

علیرغم توسعه تدریجی سندرم ادمیت - آسیت ، یک نوع سریع نیز امکان پذیر است. 3 مرحله اصلی آسیب شناسی وجود دارد: گذرا ، متوسط \u200b\u200bو شدید. ماهیت تظاهرات علامت دار کاملاً به میزان مایعات تجمع یافته بستگی دارد.

• با آسیت گذرا ، حجم ترانسودات از 400 میلی لیتر تجاوز نمی کند. در این حالت فقط تورم مشاهده می شود.
• با وجود مایع متوسط \u200b\u200b، حدود 5 لیتر مایعات می تواند در شکم جمع شود. در این حالت ، مظاهر برجسته می شود. بیمار شروع به مشاهده مشکلات مربوط به عملکرد دستگاه گوارش و علائم رو به رشد نارسایی قلبی و تنفسی می کند.
• هنگامی که حجم مایعات جمع شده در شکم از 5 تا 20 لیتر متغیر باشد ، آسیت تنش تشخیص داده می شود. در این مرحله از توسعه آسیب شناسی ، وضعیت بیمار بسیار سخت می شود ، زیرا اختلالات در کار تعدادی از اندام های حیاتی در حال افزایش است.

معمولاً سندرم edematous-ascitic به تدریج ایجاد می شود. با این نسخه کلاسیک ، بیمار متوجه می شود که شکم او به آرامی در حال افزایش است. به عنوان یک قاعده ، در ابتدا علائم مشخصی از مشکل وجود ندارد ، اما اندازه لباس به تدریج افزایش می یابد. در برخی موارد ، بیمار ممکن است نگران افزایش وزن نامعقول باشد. افزایش قابل توجه اندازه به طور انحصاری در شکم مشاهده می شود. هنگامی که بیش از 3-5 لیتر مایعات در حفره شکم جمع می شود ، علائم برجسته آسیت ظاهر می شود. این شامل:

• احساس سیری
• حالت تهوع؛
• آروغ زدن
• درد شکم ؛
• سوزش سردل؛
• بیرون زدگی ناف ؛
• دل درد
• تورم شکم در پهلوها ؛
• تورم پاها ؛
• تنگی نفس
• مشکل در چرخش
• غرغر با حرکات ناگهانی

تجمع حجم قابل توجهی از ترانسودات در حفره شکم با ظهور تعدادی از عوارض همراه است. غالباً ، به دلیل افزایش فشار ، فتق ناف و استخوان ران ایجاد می شود. علاوه بر این ، آسیت شدید می تواند منجر به افتادگی رکتوم شود. در بعضی موارد ، سندرم آسیت ادماتوس منجر به بواسیر و واریکوسل در مردان می شود. فشرده سازی اندام های واقع در حفره شکم اغلب باعث ایجاد انسداد و تجمع مدفوع می شود.

مایعات جمع شده پیش نیازهای ایجاد پریتونیت را ایجاد می کند. ترانسودات حاوی مقدار زیادی پروتئین است ، بنابراین یک محل پرورش عالی برای میکرو فلورا بیماریزا است. ایجاد پریتونیت در برابر پس زمینه سنگها معمولاً کشنده است. افزایش قابل توجهی در حجم ترانسودات دلیل اختلال در کار همه اندام های حیاتی است.

روش های تشخیص آسیت شکم

روند تشخیص تجمع مایعات در شکم در حال حاضر دشوار نیست. اول از همه ، پزشک با آنامنیز آشنا می شود تا بیماری هایی را که می توانند توسعه چنین آسیب شناسی را تحریک کنند شناسایی کند ، و همچنین ضربات ، یعنی ضربه زدن را انجام می دهد.

حتی کلیک های جزئی در شکم باعث ایجاد حرکات ارتعاشی مایع در داخل می شود. با تجمع مقدار زیادی ترانسودات ، اگر کف دست خود را در یک طرف شکم قرار داده و به طرف دیگر سیلی بزنید ، نوسان مشخصی مشاهده می شود.

برای تأیید وجود مایع در حفره شکم ، توموگرافی کامپیوتری و سونوگرافی انجام می شود. علاوه بر این ، برای تشخیص ، عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون و ادرار بسته به سابقه بیمار ممکن است نیاز به فلوروسکوپی باشد سینه، مطالعه مایعات گرفته شده از ناحیه شکم ، داپلروگرافی ، آنژیوگرافی انتخابی و هپاتوسینتیگرافی. اگر شناسایی علت اصلی عارضه امکان پذیر نباشد ، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود ، که به شما امکان می دهد تمام مایعات را خارج کرده و از صفاق استخوان نمونه برداری کنید.

محافظه کارانه آسیت

برای جلوگیری از تجمع ترانسودات در شکم ، ابتدا باید بیماری اولیه را درمان کرد.

خصوصاً مهم درمان پیچیده با نارسایی قلبی ، تومورها و آسیب کبدی.

اگر آسیت گذرا وجود داشته باشد ، می توان با روش محافظه کارانه بهبود روشنی حاصل کرد. برای بیمار یک رژیم غذایی سخت و بدون نمک برای تجمع مایع در شکم تجویز می شود. این رژیم غذایی باید شامل غذاهایی با پتاسیم بالا باشد. این شامل:

• سیب زمینی پخته؛
• زردآلو خشک؛
• اسفناج
• کشمش
• گریپ فروت؛
• مارچوبه؛
• نخود سبز؛
• هویج؛
• غلات و حبوبات جو دو سر.

علی رغم این واقعیت که رژیم غذایی محدودیت های زیادی دارد ، باید طوری طراحی شود که بدن بیمار تمام پروتئین ها ، چربی ها ، ویتامین ها و مواد معدنی لازم را دریافت کند. بسته به ویژگی های بیماری اولیه ، لیست غذاهایی که توصیه می شود از رژیم غذایی حذف شوند ممکن است به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

مقدار مایعات مصرفی در روز باید به 1 لیتر محدود شود.

علاوه بر این ، تجویز می شود داروها، به ترمیم تعادل آب و الکترولیت کمک می کند.

داروهای ادرار آور می توانند تأثیر مثبت قابل توجهی داشته باشند ، اما باید با احتیاط زیادی استفاده شوند. با یک مرحله متوسط \u200b\u200bاز آسیت ، علاوه بر داروها و رژیم غذایی ، برداشتن مایعات از طریق شکم محدود می شود. لاپاروسنتز شکمی همراه با آسیت می تواند به سرعت وضعیت بیمار را بهبود بخشد. حداکثر 5 لیتر ترانسودات در یک سوراخ از بین می رود. حذف سریع مایعات توصیه نمی شود ، زیرا ممکن است به دلیل کاهش سریع فشار داخل شکمی ، سقوط ایجاد شود. علاوه بر این ، این روش درمانی شرایط بهتری را برای التهاب ، عفونت ، چسبندگی و سایر عوارض ایجاد می کند. این روش درمانی در مواقعی که آسیت بدون استرس وجود دارد مثر است. در موارد شدید ، هنگامی که تخلیه مایع از شکم مورد نیاز است ، کاتتر صفاقی ساکن قرار داده می شود. هنگامی که آسیت پیشرفت می کند ، درمان فقط می تواند روند را کند کند.

درمان جراحی آسیت

مداخلات جراحی برای از بین بردن مایعات از حفره شکم فقط در موارد شدید هنگامی که روش های دیگر م effectiveثر نیستند یا عوارض آسیب شناسی دارند ، استفاده می شود. به عنوان مثال ، وقتی ترانسودات به میکرو فلورا و ایجاد پریتونیت آلوده شود ، تمام مایعات جمع شده برداشته می شود و روده ها و اندام های شکمی با محلول های خاص درمان می شوند. چنین روش رادیکالی درمانی همیشه جان بیمار را نجات نمی دهد ، اما روش دیگری برای از بین بردن ترشح آلوده وجود ندارد.

از جمله اینکه ، در صورت تشخیص بیماری مریض در بیمار ، یک شنت حفره ای وارد می شود و یا دیپریتونیزه شدن دیواره های شکم انجام می شود. این اجازه می دهد تا مایع به طور مستقیم خارج شود. علاوه بر این ، می توان مداخلات جراحی را انجام داد که به طور غیرمستقیم به از بین بردن آسیت کمک می کند. در برخی موارد ، اقدامات لازم برای کاهش فشار در سیستم پورتال لازم است. برای این منظور ، اغلب فیستول لنفاوی یا کاهش جریان خون طحال انجام می شود. بعلاوه می توان شنت داخل کبدی را نیز انجام داد. در موارد نادر ، اسپلنکتومی انجام می شود. با ایجاد آسیت در برابر سیروز ، فقط پیوند کبد می تواند وضعیت بیمار را بهبود بخشد و از تجمع ترانزودات جلوگیری کند.

پیش آگهی آسیت شکم

تجمع مایعات در شکم از عوارض جدی هر بیماری است. پیش آگهی بقا به شرایط عمومی و آسیب شناسی اولیه بستگی دارد که توسعه مشکل را تحریک می کند. علاوه بر این ، پریتونیت ، سندرم هپاتورنال ، انسفالوپاتی کبدی و خونریزی می تواند به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر کند. عوامل مضر که پیش آگهی را بدتر می کنند عبارتند از:

• سن سالمندی
• سرطان کبد؛
• سطح آلبومین بالا
• کاهش فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها.
• دیابت؛
• افت فشار خون

در افراد مسن با آسیب شناسی های فوق ، پیش آگهی ایجاد آسیت نامطلوب است. در این حالت ، حتی با درمان هدفمند ، امید به زندگی بیماران به ندرت از 6 ماه فراتر می رود و در مطلوب ترین نوع ، بیش از 2 سال نیست.

آسیت یک عارضه مهیب است ، که نشان می دهد بیماری اولیه دشوار است.

در حال حاضر ، تکنیک های جدید به طور فعال برای بهبود وضعیت بیماران با چنین عارضه ای در حال توسعه است ، اما ، به عنوان یک قاعده ، پیش آگهی خوب زنده ماندن فقط در مواردی مشاهده می شود که آسیب شناسی در مراحل اولیه رشد شناسایی شده باشد.

یکی از عوارض جدی ناشی از بیماری های مختلف سرطان ، آسیت است.

آسیت چیست ، چرا ایجاد می شود و افراد در مواجهه با مشکلی مشابه باید چه کار کنند؟

در تماس با

چی

آسیت تجمع پاتولوژیک آب در صفاق یک فرد است. اغلب این بیماری همراه است تومورهای بدخیم در بافتها و اندامهای مختلف:

• آندومتر
• دستگاه گوارش ؛
• ریه ها و برونش ها
• پستان و پانکراس؛
• تخمدان

در همه این موارد ، به استثنای سرطان تخمدان ، شکل ظاهری آسیت از مراحل سوم و چهارم آنکولوژی صحبت می کند ، در حالی که متأسفانه درمان از قبل غیرممکن است.

با وجود تومور در تخمدان ها ، مایعات می توانند از همان مرحله اول بیماری در صفاق جمع شوند. در این حالت ، این بیماری پاسخ خوبی به درمان با شیمی درمانی می دهد.

علل وقوع

دلیل اصلی شروع آسیت در بیماران سرطانی این است که وقتی سلولهای تومور در بافت صفاقی مستقر می شوند ، به صورت مکانیکی منجر به عارضه تخلیه لنفاوی می شود.

با انقباض وریدهای عبوری از کبد ، فشار هیدرواستاتیک افزایش می یابد که منجر به ظهور بیماری می شود.

همچنین وجود مایع های مفرط در نتیجه ایجاد لنفوم صفاقی وجود دارد. این نوع بیماری با آزاد شدن چربی های لنفاوی و امولسیون شده که به داخل حفره شکم و روده نفوذ می کنند مشخص می شود.

علائم

با آسیت که همراه است بیماری های انکولوژیک، نارسایی قلبی و تعدادی از بیماری های دیگر ، بسیاری از بیماران از علائم زیر شکایت دارند:

1. شکم پف کرده و بزرگ شده. در نتیجه مقدار مایع به طور مداوم در صفاق ، وزن بیمار افزایش می یابد. مشکل تنفس و غذا خوردن. سوزش معده یا حالت تهوع شایع است.
2. عفونت ها در صورت عدم درمان ، بیمار ممکن است به پریتونیت مبتلا شود ، اغلب دچار قلبی و نارسایی کلیه... در چنین مواردی ، پیش بینی پزشکان بسیار منفی است. برای بیماران یک دوره طولانی درمان با آنتی بیوتیک تجویز می شود.
3. ظهور فتق (ناف ، مغبنی) به دلیل فشار مداوم در داخل صفاق.
4. نقض جریان ادرار.
5. تنگی نفس حتی در حالت آرام که می تواند به دلیل تجمع مایعات در ریه ها ایجاد شود.
6. تورم اندام ها.
7. فرسودگی سریع

در طول معاینه فیزیکی ، پزشک ممکن است به دنبال تجمع مایعات در صفاق باشد.

پس از آن ، بیمار برای معاینه اضافی (سونوگرافی ، اشعه ایکس یا CT) برای تأیید تشخیص بیماری ارسال می شود. به عنوان یک قاعده ، پزشکان سوراخکاری یا لاپاروسنتز را توصیه می کنند.

عیب یابی

افرادی که دارای بیماری های مختلف سرطان هستند ، همیشه تحت نظارت دقیق پزشکی قرار دارند. با در نظر گرفتن تمام شکایات و علائم بیمار ، پزشک می تواند گزینه های پیشرفت بیماری را تعیین کند.

از روشهای مختلف تشخیصی برای تشخیص سنگهای مایع استفاده می شود:

1. ضربات یا ضربه زدن روی شکم. در حضور آسیت ، صدای ضربه زدن کسل کننده خواهد بود. اگر موقعیت بدن بیمار تغییر کند ، تیرگی صدا نیز تغییر می کند.
2. سمع یا گوش دادن در همان زمان ، یک پاشش مایع به وضوح در صفاق شنیده می شود.
3. سونوگرافی. این روش به شما امکان می دهد وجود و محل تومور ، میزان مایع ، اندازه اندام های داخلی را تعیین کنید. مقدار زیاد آب در حفره شکمی بیمار می تواند در شناسایی تمام ظرافت ها اختلال ایجاد کند.
4. آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار ، گرفتن نمونه های کبدی.
5. با استفاده از هپاتوسینتیگرافی تعیین اندازه و وضعیت کبد ، ارزیابی تغییرات در کار آن امکان پذیر است.
6. سونوگرافی داپلر وضعیت رگهای خونی را نشان می دهد.
7. لاپاروسنتز و پنچری مجموعه مایعات از صفاق و به دنبال آن است تحقیقات آزمایشگاهی... کاشت باکتریایی مایع انجام می شود ، ترکیب سلولی و وجود پروتئین تعیین می شود. لازم به ذکر است که تقریباً 1٪ بیماران ممکن است بعد از عمل دچار عارضه شوند.
8. اشعه ایکس ایده ای در مورد دیافراگم ایجاد می کند و وجود آب در حفره شکم را نشان می دهد.
9. MRI امکان تعیین مقدار دقیق مایعات و محل قرارگیری آن در صفاق را فراهم می کند.

بر اساس مقدار مایعات موجود در حفره ، 3 مرحله از بیماری تشخیص داده می شود:

1. گذرا - حجم تقریبی بیش از 0.5 لیتر نیست. بیمار در این مورد از نفخ شکایت دارد.
2. متوسط \u200b\u200b- حجم آب جمع شده تا 5 لیتر است. علائم مرحله دوم عبارتند از: تنگی نفس ، اختلالات گوارشی. اگر درمان به موقع شروع نشود ، ممکن است در فرد دچار پریتونیت ، نارسایی قلبی و مشکلات کبدی شود.
3. مقاوم - حجم مایع می تواند به 20 لیتر برسد. وضعیت بیمار در این مورد بحرانی ارزیابی می شود.

رفتار

صرف نظر از علت ، باید آسیت همراه با بیماری زمینه ای درمان شود. سه روش درمان وجود دارد: مداخله علامتی ، محافظه کارانه و جراحی.

محافظه کار

چه زمانی مرحله اولیه آسیت از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. این شامل عادی سازی کبد است. در صورت وجود پارانشیم کبدی التهابی ، داروهایی برای تسکین التهاب تجویز می شوند.

برای جبران از دست دادن سدیم که به مقدار زیاد از طریق ادرار دفع می شود ، به بیماران دیورتیک تجویز می شود. برای عادی سازی تخلیه لنفاوی و کاهش متابولیت های کبدی ، استراحت در بستر تجویز می شود. اگر علت آسیت فشار خون بالا باشد ، در این صورت برای بیمار محافظ کبدی ، معرفی پلاسما و آلبومین تجویز می شود.

علامت دار

در صورت عدم کارآیی درمان محافظه کارانه، بیمار روش لاپاروسنتوز را تجویز می کند ، که شامل خارج کردن مایع از صفاق با سوراخ کردن دیواره آن و استفاده از دستگاه مخصوص مکش آب است. این روش با بی حسی موضعی انجام می شود.

حداکثر مایعی که می تواند با لاپاروسنتوز خارج شود 5 لیتر است. این روش پس از 3-4 روز تکرار می شود. لازم به ذکر است که هر روش بعدی خطر فزاینده ای را برای بیمار ایجاد می کند ، که شامل احتمال آسیب به دیواره های روده است.

بنابراین ، به ندرت تکرار می شود. در صورت پر شدن سریع مایعات از حفره شکم ، کاتتر صفاقی در بیمار قرار داده می شود تا از بروز چسبندگی هایی که ممکن است با آسیت ایجاد شود ، جلوگیری کند.

جراحی

در صورت عود آسیت ، بیمار برای جراحی نشان داده می شود.

اگر بیمار بارها و بارها تحت لاپاروسنتوز قرار گرفته باشد ، برای او رژیم غذایی خاص و انتقال خون تجویز می شود.

این روش شامل اتصال رگها به یکدیگر است - حفره تحتانی با یقه. این یک گردش وثیقه ایجاد می کند.

اگر بیمار نیاز به پیوند کبد داشته باشد ، یک دوره ادرار آور تجویز می شود و یک عمل انجام می شود. پس از آن ، میزان بقا برای 1 سال 70-75 است.

رژیم غذایی

درمان اصلی برای مراحل اولیه آسیت ، رعایت رژیم غذایی خاصی است که تعادل سدیم منفی در بیمار ایجاد می کند. برای این ، مصرف آب و نمک تا حد ممکن محدود است.

بیش از 1 لیتر از مقدار کل مایع مصرف شده و کمتر از 1 گرم نمک خوراکی در روز مجاز نیست. بیمار با تشخیص آسیت از خوردن غذاهای زیر منع شده است:

• گوشت چربی
• آبگوشت های اشباع شده
• غذای کنسرو شده و گوشت های دودی؛
• پخت
• تند و شور؛
• شیرینی ، به استثنای گل ختمی و ژله طبیعی ؛
• ارزن ، حبوبات ؛
• شیر کامل
• قهوه؛
• پیاز ، سیر ، خاکشیر.

یاد آوردن:بیماران مبتلا به آسیت از مشروبات الکلی منع شده اند ، که به پیشرفت بیماری کمک می کند.

اساس رژیم باید:

• سبزیجات و گیاهان؛
• آب مرغ کم چرب؛
• ماهی آب پز ، گوشت خرگوش یا مرغ ؛
• املت بخار تخم مرغ؛
• پنیر
• آجیل و میوه های خشک

مهم است که بدانید: استفاده از نمک برای پخت و پز ممنوع است. توصیه می شود همه چیز را بخارپز یا بخار پز کنید.

در هر صورت ، آسیت یک بیماری پیچیده و جدی است که نیاز به درمان فوری دارد. اما ، اگر ما در مورد آسیت در آنکولوژی صحبت کنیم ، پیش آگهی حتی ناخوشایندتر می شود.

این به این دلیل است که این مایع حاوی تعداد زیادی سلول سرطانی است که به سرعت در بدن پخش می شود. بنابراین ، در چنین مواردی به نزدیکان بیمار توصیه می شود که خود را برای بدترین شرایط آماده کنند.

آسیت شکم چیست ، به فیلم زیر مراجعه کنید:

در خانم ها ، مایعات داخل حفره شکم همیشه نشانه یک بیماری خطرناک نیست. ممکن است در طی تخمک گذاری ظاهر شود ، یا ممکن است نشان دهنده توسعه آندومتریوز ، سیروز کبدی ، بیماری ایسکمیک یا سرطان تخمدان. تشخیص صحیح به علائم بستگی دارد و پس از معاینه امکان پذیر است.

آب در لگن کوچک در زنان

آب آزاد می تواند به طور خاص در لگن کوچک و به طور کلی در داخل حفره شکم جمع شود. در حالت دوم به تجمع آب در صفاق ، مریض گفته می شود... می تواند در زنان و مردان ایجاد شود. در حالت اول (در حوضه کوچک) ، آب فقط به دلایل "زنانه" ظاهر می شود. آنها همچنین می توانند منجر به آسیت شوند ، اما نه همیشه.

تخمک گذاری شاید شایع ترین علت پایین بودن سطح مایعات باشد. در زنان در سن باروری ، هر ماه اتفاق می افتد. با شکستن ، فولیکول محتوای خود را به داخل حفره شکم می ریزد. چنین آبی بدون ایجاد خطر سلامتی به خودی خود حل می شود.

علاوه بر این ، دلایل ایجاد آب در داخل شکم در زنان می تواند فرآیندهای آسیب شناختی باشد که نیاز به درمان فوری دارد:

علائم وجود مایع در لگن کوچک

تجمع مایعات یک بیماری نیست ، بلکه یکی از علائم آن است... تنها با وجود آب آزاد نمی توان آن را تشخیص داد ، علائم دیگری نیز باید وجود داشته باشد. موارد زیر باید به شما هشدار دهد:

این دلایل نشان دهنده مشکلات زنان است.

آب آزاد در لگن کوچک می تواند به دلایل طبیعی ظاهر شود ، مایعات داخل حفره شکم نشانه بیماری های جدی است

آسیت چیست؟

در شکم مایع است. دلایل زنان و مردان ممکن است یکسان باشد. آسیت یک بیماری نیست ، بلکه نشانه ای از عارضه تعداد زیادی از بیماری ها است:

ظاهر آسیت نشان می دهد که بیماری نادیده گرفته شده و نیاز به درمان فوری دارد.

علائم تکامل آسیت

اگر یکی از مشکلات خیلی دور شود ، آب در داخل صفاق جمع می شود. سپس علائم زیر ظاهر می شود:

هر یک از این علائم ، به ویژه ترکیب آنها ، دلیل مراجعه فوری به پزشک است.

پس از ناشتایی طولانی مدت به دلیل کمبود پروتئین در خون ، پلاسما از دیواره رگ های خونی نفوذ می کند ، مایع تشکیل می شود.

منشا مایعات در سنگهای مایع

مایعات داخل شکم پلاسمای خون فیلتر شده است... با کمبود پروتئین در خون ، رکود در رگها ، پلاسمای خون عرق می کند یا از دیواره عروق به داخل حفره شکم نفوذ می کند. اگر یکی از بیماری های ذکر شده در مرحله پیشرفته باشد ، مقدار آب می تواند به چندین لیتر برسد.

تشخیص ، درمان آسیت ، پیش آگهی

یک مطالعه سونوگرافی به درک آنچه در بدن اتفاق می افتد کمک می کند. از بین تمام روش های تشخیص آسیت ، تنها روش معتبر در نظر گرفته می شود ، این امر به تعیین وجود مایع در داخل حفره شکم و میزان آن کمک می کند.

روشهای درمان به تشخیص نهایی و حجم آب در شکم بستگی دارد. در صورت عدم نیاز به جراحی ، توصیه های کلی شامل رژیم کم نمک ، داروهای ادرار آور ، گشاد کننده عروق و وعده های غذایی با پروتئین مناسب است. داروها با توجه به تشخیص

عملکرد اصلی روده ها جذب مواد مغذی تجزیه شده و آبی است که وارد بدن انسان می شود. علاوه بر این ، روده مسئول "انتقال" توده های غذایی از طریق دستگاه گوارش و تخلیه بعدی آنها و همچنین تجزیه فیبر (بخش کوچکی از آن) و سنتز برخی ویتامین ها (K و H) است. مجدداً ، تمام مایعات مصرفی توسط شخص با جذب بعدی آب در قسمتهای دورتر آن ، وارد دستگاه گوارش می شود. یعنی در هر صورت ، آب در روده ها خواهد بود - به غیر از این نمی تواند باشد. با این حال ، نباید در آنجا جمع شود. به همان روشی که تجمع توده های غذایی باعث تشکیل می شود انسداد روده، و خوردن بیش از حد مایعات در دستگاه گوارش به یک عامل اتیولوژیک در آسیب شناسی های مختلف تبدیل می شود.

در هیچ موردی نباید آسیت (تجمع مایع آزاد در حفره شکم) و تجمع مایع در روده اشتباه گرفته شود. اینها کاملاً از نظر منشأ و تظاهرات آسیب شناسی متفاوتند. اگر علت آسیت آسیب شناسی مزمن کبد و سیستم وریدی باشد ، که منجر به تجمع مقدار زیادی مایعات در حفره شکم می شود و یک علامت پیش آگهی بسیار نامطلوب است ، پس به دلایل کاملاً متفاوتی آب در لومن دستگاه گوارش جمع می شود که در زیر توضیح داده خواهد شد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، این وضعیت نتیجه انواع فرآیندهایی است که در بدن انسان حاد هستند. و تجمع مایعات در روده به اندازه آسیت (از نظر پیش آگهی بهبودی و زندگی) خطرناک نیست. اگر فقط به این دلیل است که مشکل "طغیان" روده بسیار آسان تر از تجمع مایع آزاد در حفره شکم است ، که یک آسیب شناسی مستقل نیست ، اما با یک روند مزمن ، معمولاً غیر قابل درمان همراه است.

عللی که منجر به احتباس مایعات بیش از حد شود

در این حالت ، مصلحت تر خواهد بود که در مورد تجمع مایع در یک ماده غلیظ و غلیظ صحبت نکنیم روده کوچک، اما در مورد افزایش ورود آن به لومن روده از بافت ها (طبق تعریف ، نمی تواند جمع شود ، مگر اینکه مسلما انسداد کامل لومن دستگاه گوارش رخ دهد ، که بسیار نادر است). بنابراین ، مکانیسم های پاتوژنتیک در ایجاد آسیب شناسی مورد بررسی نقش دارند:

1. عفونت های روده ای - وقتی پاتوژن ها وارد بدن می شوند ، با گیرنده های دیواره سلولی انتروسیت ها ارتباط برقرار می کنند. این امر منجر به اختلال در سیستم آدنیلات سیکلاز می شود. در نتیجه مقدار زیادی یون سدیم ، پتاسیم ، منیزیم و کلر وارد لومن روده می شود. طبق اصل شیب غلظت ، برای اینکه سطح غلظت کافی حفظ شود ، الکترولیت ها باید به لومن روده و آب عبور کنند تا ثبات آشفته محیط داخلی را جبران کنند. آنچه در واقع اتفاق می افتد. این یکی از مکانیسم های اصلی است که به دلیل آن جریان اضافی آب به روده بزرگ و روده بزرگ وجود دارد (حتی با تحرک طبیعی روده از نظر جذب ، بیشتر از دوره فیزیولوژیک در آنجا خواهد ماند).
2. افزایش "طغیان" روده به دلیل اختلال در جذب برخی مواد (به این آسیب شناسی سندرم سوor جذب گفته می شود). بدون شک ، این نوع شرایط بسیار نادر است ، با این حال ، این دلیل است که منجر به ایجاد شدیدترین شرایط می شود (با توجه به مزمن بودن آن). یعنی ، انتروسیت ها جذب هیچ الکترولیتی (به عنوان مثال ، گلوکز) را فراهم نمی کنند. این منجر به افزایش غلظت این ماده در لومن روده می شود ، که به نوبه خود باعث جریان کنترل نشده مایعات از بافت ها و ماده بین سلولی به لومن روده می شود (به عبارت دیگر ، ترشحات گسترده ای اتفاق می افتد).
3. ویژگی های تغذیه - هنگام خوردن مقدار زیادی غذای شور یا سرخ شده ، درست مثل نسخه قبلی ، بدن نیاز به مصرف مقدار زیادی مایعات دارد. با در نظر گرفتن این واقعیت که آب تأمین شده پیش پا افتاده کافی نخواهد داشت تا جذب شود ، اثر مشابه وضعیت توصیف شده در پاراگراف قبلی خواهد بود.
4. علت یاتروژنیک. این به تجمع مایعات در روده ها برمی گردد که با مصرف آنها تحریک می شود مواد مخدر... اتفاقاً خیلی هم اتفاق می افتد. به عنوان مثال - درمان عظیم با محلول های کریستالوئید با غلظت بالای الکترولیت. یا استفاده از محلول های ویژه برای آبرسانی به دهان (دهانی ، ریدرون) - با این حال ، باید توجه داشت که در این حالت افزایش فیزیولوژیکی محتوای مایعات در لومن روده وجود خواهد داشت.

یعنی ، می توان از تمام اطلاعات ذکر شده در بالا نتیجه گرفت - تنها نتیجه گیری: پیوند آسیب شناختی که منجر به تجمع مایع اضافی در روده می شود در همه موارد یکسان است. افزایش غلظت الکترولیت ها (سدیم ، پتاسیم ، کلر ، منیزیم ، گلوکز ، فروکتوز ، گالاکتوز ، مالتوز و بسیاری دیگر) منجر به این واقعیت می شود که جریان مایعات بیش از حد به لومن روده وجود دارد - برای حفظ ثبات محیط داخلی ، یک واکنش فیزیولوژیکی از این نوع محقق می شود.

با این حال ، یک استثنا نیز در این قاعده وجود دارد - به اصطلاح "تجمع" مایعات در روده به دلیل این واقعیت که به دلیل برخی از مراحل ، قابلیت عبور از بین می رود (به عنوان یک قاعده ، آنکولوژی است). یعنی آب مانند توده های غذایی حفظ می شود ، اما در این حالت تظاهرات بالینی این وضعیت با علائم جدی تر آسیب شناسی همزمان افزایش می یابد. علاوه بر این ، نقض در جذب آب توسط سلول های روده بزرگ وجود دارد - اما این بیماری مادرزادی بسیار نادر است. اینها در واقع همه سازوکارهای توسعه دولت مورد بحث است.

تجمع آب در روده ها چگونه نمایان می شود؟

مشخصه ترین علامت این بیماری اسهال شدید است. این واقعیت تأیید می شود که با تمام بیماری های عفونی م affectثر بر روده ، نقض مدفوع وجود دارد. یعنی با توجه به این واقعیت که مایعات زیادی در روده جمع می شود ، توده های مدفوع قوام خود را تغییر می دهند - این دقیقاً مکانیزمی است که منجر به ایجاد اسهال شدید می شود. به عنوان مثال ، با وبا ، مدفوع رنگ آب برنج به خود می گیرد - یعنی تقریباً بی رنگ می شود.

باز هم ، صحبت در مورد تجمع مداوم مایعات در لومن دستگاه گوارش تا حدودی نادرست است به این دلیل که به دلیل ویژگی های آناتومیکی ساختار سیستم گوارشی به راحتی قابل تحقق نیست. با این حال ، بیش از حد مداوم جریان مناسب مایعات در بدن انسان منجر به ایجاد تعدادی از اختلالات ساختاری روده و اندام های مجاور می شود:

1. با توجه به این واقعیت که مایع در لومن به طور مداوم به دیواره روده فشار می آورد ، نقض حرکات پریستالتیک رخ می دهد (انقباضات میوسیت صاف - آنها دائماً تنش دارند). این دلیل تشکیل یک حلقه معیوب خاص است - افزایش محتوای مایعات باعث اختلال در حالت پریستالیس می شود ، که منجر به ایجاد مشکل در اجرای عملکرد تخلیه می شود. این به ویژه در مورد یک فرآیند مزمن آشکار می شود - یعنی ، با سو mala جذب ، هنگامی که مایع به طور مداوم در روده به مقدار زیاد است ، چنین پدیده هایی به طور مداوم رخ می دهد ، که فقط روند بیماری زمینه ای را پیچیده می کند.
2. فشرده سازی اندام های مجاور. به طور طبیعی ، روده که از مقدار زیاد مایعات متورم شده است ، اندام های همسایه را تحت فشار قرار می دهد. به عنوان یک قاعده ، اثرات آسیب شناختی در معرض قرار می گیرند مثانه، که خود را در افزایش ادرار نشان می دهد.
3. سندرم سوys هاضمه در هر صورت ، تجمع مایعات در بدن انسان.

چگونه این بیماری تشخیص داده می شود و چگونه می توان تجمع مایعات در روده را از مایع تشخیص داد؟

در تشخیص این فرآیند ، ارزیابی وضعیت عمومی بهداشت از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. به این معنی که ، فرد روده متورم ، درد هنگام لمس ، احساس تنش خواهد کرد. شروع علائم تحریک صفاقی ممکن است و آشکار می شود ، اما فقط این علائم بیان نمی شوند (یعنی منفی کاذب). قطعا نیاز به انجام روش سونوگرافی اندام های حفره شکم و اشعه ایکس با کنتراست (این مطالعه فقط در صورت وجود دلایل مشکوک به وقوع انسداد روده مرتبط خواهد بود).

علاوه بر این ، لازم است که یک anamnesis از بیمار جمع آوری شود - با توجه به اینکه تجمع مایع در روده مظهر برخی از بیماری های اولیه است ، بنابراین با تعریف نمی تواند به خودی خود بوجود آید. یعنی ، با یادگیری اینکه چه بیماری به بیمار وارد شده است ، می توان به راحتی حدس زد که به چه دلیلی جریان مایع بیش از حد به لومن روده دارد. روشن شدن تاریخچه یک نکته اساسی در تشخیص افتراقی بین تجمع بیش از حد مایعات در لومن روده و سنگهای مایع است. اینها دو حالت کاملاً متفاوت هستند که وقتی بوجود می آیند دلایل مختلف... اگر جریان مایعات به روده ها مساعدتر باشد بیماری های عفونی، پس از آن آسیت به علت آسیب شناسی کبد (هپاتیت ، سیروز) رخ می دهد - متابولیسم پروتئین مختل می شود ، غلظت آلبومین در خون کاهش می یابد و ترشحات کلی ایجاد می شود.

هنگام ارزیابی وضعیت عینی بیمار ، در صورت بزرگ شدن و تنش شکم ، دلیل زیادی وجود دارد که فرض می کند که ایجاد آسیت است. در تایید این ، نقض ساختار الگوی وریدی و افزایش اندازه کبد ظاهر می شود (با سیروز کبدی ، کاهش آن مشاهده می شود).

یعنی از اطلاعات فوق مشخص می شود که تشخیص افتراقی این دو بیماری از اهمیت اساسی برخوردار است. این با رویکردهای کاملاً متفاوت در تاکتیک های مدیریت بیمار تعیین می شود.

رویکردهای اصلی درمان بیمار در این مورد کدامند؟

مجدداً ، روش از بین بردن تجمع مایع افزایش یافته در لومن روده با توجه به آسیب شناسی ایجاد شده در این فرآیند مشخص می شود. همانطور که قبلاً در بالا ذکر شد ، در بیشتر موارد ، بیماریهای عفونی علت پدیده مورد بررسی قرار می گیرند. یعنی اقدامات درمانی زیر لازم است:

1. از بین بردن پاتوژن بیماریزا ، که به دلیل آن این روند خود را نشان داد (درمان اتیولوژیک). با حذف عامل ایجاد کننده ، می توان از بین رفتن همه علائم را پس از مدتی دانست. از آنتی بیوتیک های طیف گسترده (سفالوسپورین ها ، فلوروکینولون ها) برای از بین بردن باکتری ها استفاده می شود.
2. درمان بیماری که از تجمع مایع روده ناشی از سندرم سوor جذب رنج می برد ، عمدتا شامل تنظیمات غذایی است. تمام م componentsلفه های دیگر درمان ارزش افزوده دارند.
3. در مواردی که تجمع مایعات در سیستم گوارش مشخص شود ، درمان به نیاز به درمان بیماری زمینه ای کاهش می یابد (به عنوان مثال از بین بردن دلایل انسداد روده). برای از بین بردن نقص مورفولوژیکی که مانع لومن روده می شود و برداشتن مدفوع را دشوار می کند و منجر به احتباس مایعات می شود ، انجام یک مداخله جراحی ضروری خواهد بود.
4. در صورت عدم امکان ایجاد دلیل آشکار تجمع مایع ، انجام آزمایشات پیچیده برای تأیید سندرم سوor جذب ضروری است.

باز هم ، به هر حال ، واقعاً درمان موثر باید علت بیماری را از بین ببرد. در غیر این صورت ، درمان تأثیر مطلوبی نخواهد داشت.

نتیجه گیری

تعریف "تجمع مایع در لومن روده" تا حدودی نادرست است ، زیرا ، بر اساس تعریف ، مایع در آنجا تجمع نمی یابد (حتی با انسداد کامل ، لومن روده نمی تواند به طور کامل مسدود شود). اما افزایش جریان آب به لومن کانال تغذیه ای در موارد خاص و اغلب اتفاق می افتد. با این حال ، انصافاً باید توجه داشت که افزایش محتوای آب در روده بزرگ و روده کوچک به خودی خود بیماری تهدید کننده زندگی نیست (جدا از وبا).

این وضعیت را می توان بر اساس ارزیابی از وضعیت عمومی بیمار ، لمس شکم تشخیص داد. کلینیک شرایط حاد به ندرت تجمع مایع در روده را شبیه سازی می کند.

در این مورد از اهمیت زیادی برخوردار است ، تشخیص افتراقی تجمع مایعات در روده همراه با سنگ مایع. در این مورد ، لازم است که به وضوح درک کنیم که عارضه ای از بیماری ها وجود دارد که ماهیت آنها کاملا متفاوت است و تعیین صحیح تاکتیک های مدیریت بیمار دقیقاً پس از انجام تشخیص افتراقی بین این دو بیماری انجام می شود.

درمان این بیماری شامل از بین بردن آسیب شناسی اولیه است که علت اصلی وقوع آن است. بر اساس ارزیابی از وضعیت عمومی بیمار می توان اطمینان حاصل کرد که اقدامات درمانی انجام شده تأثیر مطلوبی داشته است.